С чем связано ожирение: Ожирение и избыточный вес

Содержание

Ожирение: причины, диагностика, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

При ожирении увеличивается риск развития сердечно-сосудистых нарушений, болезней опорно-двигательного-аппарата, сахарного диабета, многих видов рака. Это не эстетическая проблема, а болезнь, которая требует внимания специалиста.

«Альфа-Центр Здоровья» в Кирове приглашает записаться на консультацию у врача-эндокринолога. Он поможет определить ожирение, признаки и симптомы нарушений метаболизма, назначит дополнительные исследования. Он также оценит причины ожирения, разработает план борьбы с ними и подберет наиболее рациональные методы лечения. Прием ведет врач со стажем 7 лет.

Что такое ожирение

Ожирением с медицинской точки зрения называется состояние, характеризующееся избытком накопления жировых отложений. Они откладываются в определенных зонах, так называемых жировых депо: сосредотачиваются вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке.

Иногда используется понятие ожирения по мужскому, или абдоминальному типу (сосредоточение жировых отложений возле абдоминальной области) и женскому (преимущественно в области бедер и ягодиц). По статистике, эта болезнь встречается у 15-20% населения развитых стран Европы.

Для диагностики заболевания используется понятие индекса массы тела, или ИМТ. Он рассчитывается с учетом возраста, веса и роста человека. Существуют нормы ИМТ, определенные международным медицинским сообществом для детей до 5 лет, подростков и взрослых: так, у взрослых ожирением считается состояние, при котором индекс превышает 30 баллов. Исключение составляют женщины в период вынашивания плода и грудного вскармливания.

Клинические признаки

Основные признаки ожирения у женщин и мужчин — наличие избыточной массы тела. Среди других характерных проявлений заболевания:

  • появление одышки даже при невысоком уровне физической нагрузки;
  • частые головные боли;
  • боли в суставах;
  • тяжесть и боли в области сердца.

Эти признаки ожирения у мужчин и женщин связаны не столько с наличием избыточных жировых накоплений, сколько с их последствиями. Увеличенная масса тела создает гипернагрузку на суставы и сердечную мышцу, изменяет функционирование почти всех внутренних органов и систем. Также симптомы ожирения у женщин могут сопровождаться хроническим и устойчивым нарушением менструального цикла и снижением работоспособности, беспричинной усталостью. Симптомам ожирения у мужчин нередко сопутствует подавление эректильной функции, повышенная потливость и быстрая утомляемость.

Причины

Ожирение считается комплексным заболеванием, к развитию которого приводит целый ряд факторов. Они могут быть:

  • внешними;
  • внутренними;
  • наследственными;
  • гормональными;
  • социальными;
  • демографическими.

Базовой причиной ожирения ВОЗ называет энергетический дисбаланс: количество энергии, поступающей с пищей, выше потребностей организма в ней. Он может быть вызван сниженным уровнем физической активности, а также вредными привычками — злоупотреблением спиртным и табакокурением, перееданием и частыми стрессами. Нарушения пищевого поведения, согласно статистике, диагностируются в 90% случаев заболевания.

К внутренним факторам относят внутреннее состояние организма. Как правило, с возрастом скорость течения обменных процессов замедляется. Это приводит к тому, что даже привычный рацион сопровождается набором лишнего веса. В группе риска — мужчины и женщины среднего возраста, то есть старше 30 лет.

Наследственные факторы — влияние генетически определенных механизмов работы участков головного мозга, которые отвечают за возникновение чувства голода. Поэтому если у родителей или близких родственников пациента было диагностировано ожирение, вероятность развития болезни у такого человека выше.

Гормональные причины ожирения — нарушения в работе эндокринной системы. Это сбои, способствующие накоплению избытка жировых отложений. К развитию заболевания может приводить избыток инсулина, гормонов надпочечников и женских половых гормонов. Нарушения функций щитовидки, поджелудочной, гипофиза и гипоталамуса также приводят к накоплению жировой ткани. Гормональные причины составляют примерно 4% от всех диагностируемых случаев болезни.

Социальные факторы ожирения связаны с образом жизни пациента. Исследования показывают, что заболевание чаще встречается среди людей с высоким уровнем дохода, образованием, социальным статусом. Играет роль и стресс, связанный с профессиональной деятельностью пациента — чем он выше, тем вероятнее нарушения обмена веществ.

Демографические факторы — пол, возраст, национальность, раса. Согласно статистике, ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Чем опасно ожирение

Внешние признаки ожирения — далеко не единственная проблема, связанная с этим заболеванием. Оно стремительно повышает риск развития инсультов, инфаркта миокарда, повышенного артериального давления и атеросклеротической болезни. Ожирение у женщин увеличивает вероятность патологий беременности и родов, дисфункций яичников, рака матки и молочных желез. У мужчин оно способствует различным расстройствам половой функции.

Жировая ткань, содержание которой при ожирении повышено, оказывает влияние на механизм синтеза эстрогена, лептина и цитокинов. Превышение нормативных показателей ИМТ увеличивает риск развития резистентности к инсулину, следствием которого становится сахарный диабет 2-го типа. Ожирение плохо сказывается на работе иммунной системы, понижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям. Вероятность развития осложнений после перенесенных болезней, травм, оперативных вмешательств, напротив, растет.

Диагностика

Методы диагностики ожирения включают опрос пациента, его визуальный осмотр для выявления симптомов и признаков заболевания, проведение замеров. Для уточнения диагноза проводится комплекс лабораторных и функциональных исследований.

Диагностика ожирения начинается с опроса.

Врач уточняет:

  • наличие склонности к лишнему весу и ближайших родственников;
  • образ жизни, род деятельности;
  • продолжительность заболевания;
  • возраст.

Во время визуального осмотра специалист определяет тип ожирения (мужской или женский), его степень с помощью расчета ИМТ, а также измеряет окружности бедер и талии, их соотношение. Для получения подробной информации о состоянии здоровья пациента врачу может понадобиться ЭКГ, рентгенография черепа, снятие показателей АД. Чтобы определить факторы развития ожирения, симптомы и причины, назначают лабораторные исследования биохимических показателей и уровня гормонов — инсулина, глюкокортикоидов, половых гормонов.

Методы лечения

Ожирение может быть первичным и вторичным. В первом случае оно связано с нарушением пищевых привычек: для удовлетворения чувства голода организм потребляет больше пищи, чем ему нужно на самом деле. При вторичном заболевании симптомы ожирения вызваны нарушением работы нервной системы и органов внутренней секреции, поэтому лечение начинают с выяснения и устранения первопричины.

Если избыточное накопление жировых отложений вызвано образом жизни и пищевым поведением, пациенту составляют индивидуальный план его коррекции. Терапия основывается на лечебной диете — врач подбирает рацион, ограничивая энергетическую ценность пищи. Для этого исключают жиры животного происхождения, вводят медленные углеводы, часть животных белков заменяют растительными.

В борьбе с ожирением важную роль играет и физическая нагрузка. Но план занятий составляется с учетом индивидуальных особенностей организма больного, состояния его костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенные рекомендации — легкий бег трусцой, спортивная ходьба, плавание, водная гимнастика.

При ожирении нередко нужна и психотерапия. Она помогает исправить пищевое поведение, вызванное психологическими причинами, последствиями стресса, неврозов. Вспомогательным методом считается медикаментозная терапия, позволяющая снизить чувство голода, повышенную тревожность и беспокойство, изменить работу центров голода и насыщения.

В ряде случаев пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно включает оперативное уменьшение объема желудка и установку внутрижелудочных баллонов. Решение о целесообразности терапевтического метода принимает врач.

Главная цель терапии заключается не столько в снижении веса, сколько в достижении контроля метаболических нарушений. Доказано, что уменьшение массы тела на 5-10% по сравнению с исходными данными благоприятно сказывается на самочувствии пациента. При этом терапия считается успешной, если полученные результаты удается стабилизировать.

Диагностика и лечение ожирения в Кирове

Диагностика ожирения в клинике «Альфа-Центр Здоровья» выполняется опытными специалистами, с применением проверенных методик. Врач определяет факторы, способствовавшие развитию болезни, и подбирает комплекс мер по их устранению. Каждая программа составляется персонально, после анализа состояния здоровья, образа жизни, возраста и других особенностей пациента.

При желании в клинике можно оформить пакет «Семейный депозит» и сэкономить на оплате услуг до 20%. Позвоните, чтобы узнать больше!

Профилактика ожирения у детей и подростков

В настоящее время с ожирением связано до 5% всех смертельных случаев в мире. При сохранении современной тенденции к 2030 г. почти половина взрослого населения Земли будут страдать избыточной массой тела или ожирением [1]. Ожирение наряду с курением и вооруженным насилием входит в тройку самых тяжелых социальных проблем, созданных человеком [2]. Это связано с огромными личными, социальными и экономическими затратами как для общества, так и для системы здравоохранения [3, 4].

В последнее время имеет место резкий рост распространенности детского ожирения и избыточной массы тела во всем мире. В некоторых странах с низким и средним уровнем доходов на душу населения отмечается сходный или даже более быстрый рост детского ожирения, чем в странах с высоким уровнем доходов, несмотря на сохраняющуюся высокую распространенность недостаточного питания [5]. Показатель стандартизированной по возрасту распространенности ожирения в мире увеличился с 0,7% в 1975 г. до 5,6% в 2016 г. — у девочек и с 0,9% в 1975 г. до 7,8% в 2016 г. — у мальчиков [6]. Рост детского ожирения сопровождается увеличением факторов риска сердечно-сосудистых и различных сопутствующих ожирению заболеваний [7]. Кроме того, в многочисленных работах было установлено, что избыточная масса тела/ожирение, которые сформировались в детском возрасте, у 75% лиц сохраняются во взрослом возрасте [8, 9]. Эти данные демонстрируют острую необходимость выявления эффективных профилактических и лечебных мероприятий, действующих на уровне детей, их семьи, способствующих профилактике ожирения не только у лиц группы риска, но и во всей популяции [10, 11].

Эпидемиология детского и подросткового ожирения

Начиная с 1980-х годов более чем в 70 странах мира число детей с ожирением удвоилось, а в некоторых развивающихся странах увеличилось в 3 раза [12, 13]. Рост распространенности ожирения у детей происходит быстрее, чем у взрослых и не зависит от социально-демографической принадлежности [12]. В развитых странах отмечается значительное увеличение частоты избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков. В 2013 г. этот показатель достиг 23,8% для мальчиков и 22,6% для девочек по сравнению с 16,9 и 16,2% в 1980 г. соответственно [14]. В развивающихся странах распространенность ожирения и избыточной массы тела также увеличилась с 8,1% в 1980 г. до 12,9% в 2013 г. — у мальчиков и с 8,4% в 1980 г. до 13,4% в 2013 г. — у девочек [14]. В 2015 г. во всем мире ожирение обнаруживалось у 107,7 млн детей в 195 странах мира (5%) [12]. В Китае количество детей в возрасте от 7 до 18 лет с избыточной массой тела и ожирением в период с 1985 по 2000 г. возросло в 28 раз [15]. В некоторых странах Азии, таких как Вьетнам и Бангладеш, отмечается относительно низкая частота встречаемости детского ожирения (1,6 и 1,2% соответственно) [12]. Более того, в абсолютных показателях по числу детей с ожирением лидируют Индия и Китай [12].

По данным мультицентрового исследования, распространенность ожирения у детей в РФ в возрасте от 5 до 15 лет (Астрахань, Екатеринбург, Красноярск, Санкт-Петербург, Самара) составила в среднем 5,6%, различий между регионами выявлено не было [16].

На развитие детского и подросткового ожирения социально-экономические и культурно-средовые факторы оказывают большее влияние, чем генетическая предрасположенность.

Этиология детского ожирения

По этиологии детское ожирение делят на две обширные группы — эндогенное и экзогенное ожирение. Экзогенное ожирение формируется в результате хронического дисбаланса между поступлением в организм энергии и ее расходом, в то время как эндогенное ожирение вызвано различными генетическими, эндокринными и синдромальными причинами. Метаболическое программирование, наблюдающееся у детей, родившихся крупными или малыми для гестационного возраста, а также от матерей с сахарными диабетом, в первые годы жизни осложняет проблему ожирения, возникающего в результате действия образа жизни и диетических факторов [17].

Экзогенное ожирение

Факторы риска ожирения в первый год жизни. К наиболее значимым факторам риска ожирения у детей в раннем возрасте относят большую массу тела при рождении (более 4 кг), искусственное вскармливание, быстрый рост в первые месяцы жизни, низкий уровень физической активности [18].

Материнские факторы также оказывают значительное влияние на массу тела при рождении: как высокий индекс массы тела (ИМТ) перед наступлением беременности, так и избыточная прибавка массы тела в период беременности обнаруживают независимую связь с более высокой массой тела ребенка при рождении [19, 20]. Указанные данные позволяют предполагать, что наступление беременности при нормальных показателях ИМТ и избегание избыточной прибавки массы тела в период беременности могут снизить риск ожирения у детей [20]. Вмешательства, направленные на изменение образа жизни (физические упражнения и диета), представляют собой один из подходов к снижению прибавки массы тела в период беременности [21]. Кроме того, пропаганда грудного вскармливания представляет собой одно из эффективных вмешательств на уровне общественного здравоохранения для сдерживания роста распространенности ожирения.

При отсутствии возможности грудного вскармливания большое значение имеет правильный выбор смеси для кормления ребенка. Так, в периоде долгосрочного наблюдения при достижении возраста 6 лет отмечалось увеличение риска ожирения более чем вдвое у детей, получавших смесь с высоким содержанием белка, по сравнению с детьми, получавшими стандартную смесь (для различий по ИМТ 95% ДИ 1,12‒5,27; p=0,024) [22]. Указанные данные свидетельствуют, что снижение содержания белка в смеси для искусственного вскармливания позволяет снизить риск развития ожирения в более позднем возрасте у детей, находившихся на искусственном вскармливании.

Период введения прикорма (с возраста 6 мес), когда дети переходят от полностью грудного вскармливания к более разнообразной диете, представляет собой еще один критический период, во время которого формируется пищевое поведение [23]. Данным период важен для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Неудивительно, что употребление в пищу большого количества высококалорийных продуктов в рамках прикорма связано с быстрой прибавкой массы тела и увеличением риска ожирения [24]. В частности, высокое содержание белка в рационе связано с риском ожирения [25].

Факторы риска ожирения у детей старше 1 года. Дети нынешнего поколения живут в среде, все больше способствующей развитию ожирения, в которой легко набрать избыточную массу тела, а поддержание формы требует сознательных и постоянных усилий [26]. Нездоровые или ведущие к ожирению паттерны поведения тесно связаны с микроокружением, включая семью, школу, социум [27]. В то же время макросистемы, такие как пищевая промышленность и правительство, оказывают свое воздействие на микроокружение [28].

Влияние поведения:

патологические пищевые привычки. Употребление в пищу высококалорийных, рафинированных продуктов, сахаросодержащих напитков, злоупотребление снэками, частые пропуски приема пищи, большие порции, употребление недостаточного количества фруктов и овощей связаны с развитием ожирения [29];

недостаточная физическая активность;

увеличение времени просмотра телевизора в течение дня. Просмотр телевизионных передач не только представляет собой вариант малоподвижного образа жизни, но и приводит к избыточной массе тела в результате неосознанного перекусывания, а также за счет воздействия рекламы на пищевые предпочтения детей; кроме того, длительное нахождение у экрана компьютера/телевизора часто сочетается с укорочением сна [30, 31].

Воздействие микроокружения:

семья — методы родительского воспитания и паттерны поведения в сочетании с особенностями образа жизни оказывают мощное влияние на уровень физической активности и рацион ребенка; отмечается повышение риска детского ожирения при сахарном диабете, ожирении и курении и у матери; тип питания новорожденного, продолжительность сна, скорость увеличения массы тела в постнатальном периоде также связаны с ожирением в более позднем возрасте; кроме того, распространенность ожирения также увеличивалась в случае, если ребенка воспитывали не родители, а бабушки/дедушки или няни [32, 33];

школа — может способствовать формированию ожирения при отсутствии обучения правильному питанию и физической культуры; недостаточное количество игровых площадок и спортивного оборудования, потенциальная нездоровая пища в составе школьных обедов, доступность нездоровых снэков и напитков в школе или ее окрестностях повышают риск ожирения у детей [34];

социум — такие факторы как отсутствие финансовой возможности для покупки здоровой пищи и продовольственных магазинов здорового питания, парковых пространств могут определять формирование поведения, ведущего к ожирению [33].

Воздействие макроокружения:

пищевая промышленность — производство пищевых продуктов, содержащих большое количество жиров, сахара и/или соли, применение различных маркетинговых и рекламных ходов, агрессивная политика продаж и вводящая в заблуждение маркировка продуктов ограничивают возможность покупателей сделать рациональный и здоровый выбор;

правительство — ответственность за создание безопасного окружения для физической активности, в том числе детских игровых площадок, стадионов, дорог, удобных для велосипедистов и пешеходов; жесткая политика в сфере питания также необходима для ограничения доступности нездоровых снэков, формирования налогообложения, наглядной маркировки продуктов и контроля ценообразования на фрукты и овощи, по данным систематического обзора, наибольшее влияние на детское ожирение оказывают доступность сахаросодержащих напитков, размер порции и маркетинг в сфере пищевой промышленности [28, 35].

Эндогенное ожирение

Эндокринопатии, моногенные синдромы и другие генетические синдромы определяют незначительную долю случаев детского ожирения.

Дети с выявленными эндокринопатиями (гипотиреоз, дефицит гормона роста, гипоталамическое ожирение, синдром Иценко-Кушинга, наследственная остеодистрофия Олбрайта, стойкая гиперинсулинемия и т.д.) составляют меньшинство (около 2—3%) среди направляемых на обследование по поводу избыточной массы тела детей [36]. Тем не менее важно, чтобы врачи могли заподозрить и диагностировать такие состояния для специфического лечения. Важным симптомом, позволяющим заподозрить эндокринную патологию, является замедление или прекращение линейного роста, когда рост ребенка оказывается значительно меньше потенциального на основе имеющейся генетической предрасположенности [37].

Профилактика и лечение

Ключевым аспектом контроля и профилактики ожирения является не лечение, а профилактика [38]. Лечить ожирение после его возникновения трудно, во многих случаях терапия оказывается безуспешной [39]. В большинстве стран избыточная масса тела у детей распространена больше, чем ожирение [14]. Таким образом, целевой популяцией для профилактики ожирения должны становиться дети с избыточной массой тела и риском развития ожирения. В ходе исследования детей с избыточной массой тела в возрасте 5 лет обнаружено повышение в 4 раза риска возникновения ожирения в возрасте от 5 до 14 лет [40]. У детей с избыточной массой тела высока вероятность изменения категории ИМТ, в то время как у детей с исходно нормальной массой тела или ожирением через год наблюдения отмечалась та же категория по оценке ИМТ [41]. Эти данные указывают, что целенаправленное воздействие на популяцию детей с избыточной массой тела может оказаться более эффективным методом профилактики ожирения, чем лечение детей с уже имеющимся ожирением. Таким образом, эффективной стратегией профилактики детского ожирения становится выявление факторов риска и активное вмешательство в популяции детей с избыточной массой тела и высоким риском развития ожирения. Наконец, стратегии контроля массы тела детей должны начинаться как можно раньше (в более раннем возрасте) [42].

Понимание природы детского и подросткового ожирения должно включать поведенческие аспекты, такие как прием пищи и физическая активность, психологические и средовые факторы [43]. В детстве под влиянием различных факторов происходит формирование пищевого поведения и уровня физической активности [44]. Многочисленные рекомендации и обзоры литературы предлагают использовать мультидисциплинарные стратегии, включая модификацию средовых факторов риска [45—47]. Результаты исследований позволяют предполагать, что многокомпонентный подход, охватывающий антенатальный период, младенчество, школьную жизнь, семейные и культурные традиции, в сочетании с поддержкой со стороны родителей и учителей, является перспективной стратегией профилактики и лечения ожирения. В то же время авторы Кокрейновского обзора указывают, что современные стратегии коррекции детского ожирения малоэффективны или неэффективны [48, 49]. Целевая рабочая группа по профилактике заболеваний в США сообщила, что эффективные вмешательства должны быть многоплановыми и включать информацию о питании, физической активности, контроле стимулов, установке целей и навыках решения проблем; включать занятия, направленные как на работу с родителем, так и с ребенком, а также обеспечивать возможность физической нагрузки [46].

Целью профилактики и лечения ожирения является создание отрицательного энергетического баланса за счет сокращения приема пищи и увеличения физической активности. Несмотря на кажущуюся простоту этой стратегии, долгосрочное поддержание достигнутого снижения массы тела оказывается затруднительным. А поскольку имеет место относительная интеллектуальная и психологическая незрелость детей и подростков, лечение ожирения в этой группе оказывается еще более сложным.

Дети более подвержены воздействию таких средовых факторов, как реклама. Подходы к лечению ожирения в детском возрасте должны быть интенсивными и долгосрочными. В отчете целевой рабочей группы по профилактике заболеваний США подчеркивается, что интенсивные поведенческие вмешательства эффективны в рамках программ продолжительностью более 26 ч взаимодействия; более короткие программы не продемонстрировали достаточной эффективности в рамках исследования [46]. В ходе проведенного ранее исследования было продемонстрировано, что интенсивная комплексная долгосрочная школьная программа обеспечивала снижение ИМТ у детей и подростков в возрасте от 9 до 14 лет [50]. Национальная политика также является важным средовым фактором профилактики ожирения. Для снижения потребления нездоровой пищи в некоторых частях США и Канады введено дополнительное небольшое налогообложение таких продуктов [51]. В Австралии и Новой Зеландии Национальный фонд кардиологии ввел специальный символ, который размещается на упаковке продуктов, соответствующих определенным стандартам здорового питания [52]. Эта программа помогает легко определять «здоровую» пищу. В некоторых европейских странах, включая Швецию, Норвегию, Данию и Австрию, введены ограничения на телерекламу для детей младшего возраста [53].

В связи с тем что факторы риска детского ожирения возникают на ранних этапах развития, стратегии профилактики должны быть направлены на младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста.

Меры профилактики у детей в возрасте до 1 года. Меры профилактики, направленные на снижения риска ожирения в первые 2 года жизни, являются преимущественно поведенческими и направлены на формирование гибких стратегий воспитания и кормления, а также семейного образа жизни [54]. Гибкая стратегия кормления, при которой мать адекватно реагирует на признаки голода и сытости ребенка, в настоящее время признаются наиболее мощным фактором, влияющим на риск ожирения [54]. Вмешательства, направленные на формирование данной стратегии, оказывают влияние на риск ожирения в краткосрочном периоде. Например, методика «здоровое начало», направленная на формирование стратегии гибкого воспитания и проводившаяся в Австралии в парах мать — ребенок, привела к более низкому ИМТ в возрасте 2 лет (среднее различие по уровню ИМТ между группой вмешательства и контрольной составило 0,29, 95% ДИ 0,55—0,02; р=0,04) [55].

Большое число исследований у детей направлено на оценку неповеденческих вмешательств, например, изучение влияния состава питания в раннем возрасте на риск ожирения в более позднем возрасте. В ходе крупного рандомизированного контролируемого исследования был обнаружен более высокий показатель ИМТ в возрасте 1 года у детей, получавших смесь в высоким содержанием белка, по сравнению с детьми, получавшими обычную смесь для искусственного вскармливания [56].

Меры профилактики у детей дошкольного и школьного возрастов. Профилактические меры у детей дошкольного и школьного возрастов должны включать обучение правильному питанию, стимулирование физической активности и стратегии по изменению поведения.

В рамках систематического обзора, проведенного J. Ling с соавт., было проанализировано 26 рандомизированных вмешательств, направленных на профилактику ожирения у детей дошкольного возраста (2—5 лет) [57]. Объединенный эффект непосредственно после вмешательства обеспечивал снижение ИМТ на 0,19 единиц (95% ДИ от –0,28 до –0,09; p<0,001). Важно отметить, что сохраняющийся эффект в течение до 12 мес был более выраженным и составил –0,21 единиц (95% ДИ от –0,35 до –0,08; p=0,002), что позволяет предположить стойкий сохраняющийся эффект проводимых вмешательств, вероятно, связанный с изменениями поведения, имеющими отсроченный эффект.

Программа MEND 2—4 включает в себя изменение нескольких компонентов, таких как питание, уровень физической активности и поведение. Программа подразумевает 10 еженедельных сессий с детьми дошкольного возраста и их родителями. Через 6 и 12 мес после завершения образовательной программы не было обнаружено влияния на ИМТ [58]. Непосредственно после вмешательства отмечался положительный эффект в отношении употребления в пищу овощей, перекусов и чувствительности к насыщению, однако в долгосрочном периоде наблюдения эффект не сохранялся [58].

Мультикомпонентная 24-недельная программа профилактики ожирения у детей дошкольного возраста TrimTots делает акцент на участии семьи и обучение с помощью игр и арт-терапии. Оценка TrimTots проводилась в ходе двух рандомизированных контролируемых исследований небольшого размера. Первое исследование включало детей из группы высокого риска с ИМТ выше 90-го центиля. На момент окончания программы ИМТ был значительно ниже в группе активного вмешательства по сравнению с детьми, находившимися в листе ожидания (разность средних по z-показателю ИМТ: –0,9; 95% ДИ от –1,4 до –0,4; p=0,001). Данный эффект сохранялся у 39 детей в течение 2 лет наблюдения после завершения вмешательства. ИМТ был ниже после участия в программе по сравнению с исходным уровнем (разность средних по z-показателю ИМТ: –0,3, 95% ДИ от –0,6 до –0,1; p=0,007). Во второе клиническое исследование набирали детей вне зависимости от массы тела и роста в раннем возрасте. ИМТ был ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой сразу после окончания активной фазы исследования (разность средних по z-показателю ИМТ –0,3; 95% ДИ от –0,8 до 0,3; p=0,3) [59].

В РФ в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов, Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний, Ассоциации детских кардиологов России основными методами профилактики являются рационализация питания детей и подростков и оптимизация физической активности. К основным подходам первичной профилактики заболевания относят профилактику в семье, на уровне школы и первичного звена здравоохранения. Также очень эффективным методом являются школы правильного питания, где проводится обучение детей и их родителей [60].

Важно помнить, что на формирование детского ожирения оказывает влияние большое количество факторов, в том числе и психологические. В предотвращении данного заболевания основную роль играют родители, основной задачей которых является поддержка ребенка, совместный путь решения проблемы и выстраивания плана действий. При невозможности самостоятельно справиться с проблемой родителям необходимо обратиться за психологической помощью. Основные правила психологической поддержки заключаются в том, что родителям необходимо установить и соблюдать режима питания, не заставлять ребенка есть через силу, сформировать привычку к полезной еде, заняться спортом, чтобы подать ребенку пример, преодолеть собственные комплексы (избавление от тревоги при отказе ребенка от еды и страха, что он голоден), не акцентироваться в разговорах на внешности ребенка (особенно в подростковом возрасте), а также не использовать еду в воспитательных целях и как способ контроля эмоций [60].

Заключение

В большинстве случае программы профилактики и лечения детского и подросткового ожирения основаны на воздействии на уровне семьи или школы. Однако ни одно из используемых в настоящее время вмешательств не способно само по себе остановить эпидемический рост ожирения. Проблема детского ожирения требует учета средовых факторов и критических периодов развития, когда происходит формирование поведенческих реакций. Профилактика избыточной массы тела/ожирения у детей дошкольного возраста может обеспечивать преимущества для здоровья как в детском, так и во взрослом возрасте, а дошкольный период представляет собой ключевой момент для вмешательств на уровне изменения образа жизни с целью формирования долгосрочных пищевых привычек и активного образа жизни.

В настоящее время сохраняется необходимость в разработке комплексной программы профилактики ожирения у детей дошкольного возраста. Существуют определенные затруднения с определением дизайна, разработкой, внедрением и оценкой такого рода программ.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования,

сбор и обработка материала — В.Д., А.А.

Написание текста — В.Д., О.Д.

Редактирование — О.Д.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

можно ли вылечить и к кому обратиться

4 марта отмечается Всемирный день борьбы ожирением. Об этой проблеме, которая становится все более актуальной с каждым годом, мы поговорили с сотрудниками лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии СПбГПМУ.

 

Насколько актуальна тема ожирения в отечественной педиатрии?



Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных
проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,

д.м.н., профессор Вера Людвиговна Грицинская

В последние десятилетия во всём мире отмечается значительное увеличение распространённости неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, что побудило ВОЗ объявить одной из глобальных задач на 2013–2020 годы противодействие росту детского ожирения. По данным последнего межнационального исследования ВОЗ (HBSC, 2017 г.), проведенного в 42 странах Европы, распространенность ожирения у подростков 11–15 лет составляет 5–10%. Особо отмечено, что Россия находится в числе стран с высоким уровнем прироста числа подростков с ожирением. Результаты многоцентрового исследования нарушений питания у подростков в Российской Федерации (2018г.) показали, что распространённость ожирения по различным регионам страны составляет от 10 до 25%. По данным института питания РАМН, в России избыточная масса тела выявляется у 22% детей 1–2 лет. По данным А.В. Карелишева, А.Г. Румянцева, ежегодный прирост детей с ожирением в России составляет 1–3% Чаще от ожирения страдают городские жители (8,5% против 5,5% в сельской местности).

 

Проведенное сотрудниками нашей лаборатории (Грицинская В.Л., Новикова В.П.) обследование школьников в г. Санкт-Петербурге также выявило высокую частоту встречаемости избыточной массы тела (12%) и ожирения (13,8%). Среди мальчиков во всех возрастных группах частота ожирения была выше, чем у девочек. Самый высокий уровень ожирения у мальчиков начальной школы (17,4%), ниже — у старшеклассников (8,7%). У девочек выше уровень ожирения в возрасте 12–15 лет (15,1%), самый низкий — у старшеклассниц (3,6%).

 

Особую актуальность проблема детского ожирения приобретает в связи с тем, что, во-первых, дети с излишним весом, достигнув зрелого возраста, вероятно, будут продолжать страдать от ожирения. Кроме того, у них с большей вероятностью, чем у детей, не имеющих излишнего веса, и в более молодом возрасте могут развиться диабет и сердечно-сосудистые заболевания, что, в свою очередь, связано с повышенной вероятностью преждевременной смерти и инвалидности (Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. ВОЗ). 

 

 

Кто должен заниматься диагностикой и лечением ожирения у детей?


Отвечает заведующая лабораторией
медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ  СПбГПМУ,
д.м.н.,  профессор Валерия Павловна Новикова

Ожирение традиционно лечится эндокринологами, однако эндокринные причины увеличения веса выявляются менее чем у 1% детей и подростков с ожирением. В основе таких нарушений лежит либо эндогенный, либо экзогенный избыток глюкокортикоидов, связанный с использованием кортикостероидных препаратов или синдромом Кушинга, гипотиреозом, дефицитом гормона роста и наследственной остеодистрофией Олбрайта.

По современным представлениям, ожирение ассоциировано с поражением целого ряда органов и систем. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями 2014 г. вводят в классификацию ожирения (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013) целый раздел, включающий наличие коморбидных состояний и осложнений ожирения у детей:

• нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность), 

• неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния), 

• дислипидемия, 

• артериальная гипертензия, 

• сахарный диабет 2 типа

• задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит), 

• ускоренное половое развитие, 

• гинекомастия,

• синдром гиперандрогении, 

• синдром апноэ,

• нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др. ), 

• желчно-каменная болезнь. 

 

К связанным с ожирением заболеваниям и состояниям у взрослых отнесены: метаболический синдром, предиабет, СД 2-го типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, неалкогольная жировая дистрофия печени, синдром поликистоза яичников, ночное апноэ, остеоартрит, гастроинтестинальный рефлюкс, затруднение/неспособность активно двигаться.

 

Все это позволяет рассматривать ожирение у детей и взрослых, как мультидисциплинарную проблему, решать которую необходимо в условиях специализированного многопрофильного центра.

 

Услуги реабилитации в данном случае не рассматриваются в виде отдельных мероприятий, а лишь в структуре комплексной работы группы специалистов, с возможностью долгосрочной поддержки пациентов, организации кружков взаимопомощи (детский клуб, подростковые группы «анонимных обжор») с возможностью интеграции в социальные сети (вконтакте, фейсбук, инстаграмм). Психологическая поддержка подростков с ожирением должна учитывать гендерные различия психологического статуса. Когнитивно-поведенческая терапия для снятия тревожности и депрессии в большей степени показана девочкам; у мальчиков в большей степени необходимо развитие стрессоустойчивости и навыков самоконтроля. Рекомендации должны строится с учетом выявленных комбинаций нарушений пищевого поведения. 

 

Старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ Комиссарова М.Ю. разработала бизнес-проект такого центра, ведущими специалистами которого будут педиатры, психологи, специалисты по реабилитации, диетологи, коучеры. При наличии осложнений ожирения больному может понадобиться консультация кардиолога, нефролога, эндокринолога, ортопеда, дерматолога гастроэнтеролога и др. специалистов. Почти треть подростков с ожирением нуждаются в консультации психиатра для исключения булимии.

 

Такой подход описан в новой монографии Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей под редакцией Новиковой В.П. и Гуровой М.М. и в других изданиях сотрудников лаборатории.

 

Хотя проблема ожирения касается всех слоев населения, активно ищут решения этой проблемы в основном женщины от 20 до 45 лет. Мужчины чаще не проявляют большой активности для коррекции веса. Если же ожирением страдают родители ребенка, то они, как правило, не обеспокоены избыточным весом своего сына или дочери, списывая проблему ожирения на наследственность, с которой «ничего нельзя сделать».

Именно поэтому возрастает роль педиатров в ранней диагностике детского ожирения, направлении пациентов на обследование, а также в коррекции образа жизни, питания, пищевого поведения и двигательной активности семьи ребенка с ожирением и избыточным весом. 

 

 

Какие достижения в лечении ожирения наиболее существенны для эндокринолога?


Отвечает с.н.с. лаборатории медико-социальных проблем
в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,

д.м.н. Струков Евгений Леонидович

Установилась точка зрения о высокой метаболической активности жировой ткани, тенденции к ее «самосохранению». Изучение неразлучной пары ожирения и диабета привело к использованию новых лекарств, помогающих в борьбе с ожирением, и одно из них, широко известный метформин, испытывается сейчас и как геропротектор — лекарство от старости. Большое значение приобретают молекулярно-биологические и молекулярно-генетические методы диагностики и прогнозирования течения и планирования лечения ожирения у детей и подростков по стандартам «точной» медицины.

 

Эффективно ли лечение ожирения у детей?

 

 

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, 

д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

На сегодняшний день международные и российские рекомендации по работе с детьми с ожирением предполагают когнитивно-поведенческую терапию, помощь в изменении образа жизни, включая дозированные физические нагрузки и коррекцию режима питания, постоянное наблюдение у специалиста и контроль потенциальных осложнений. Однако зачастую подобные вмешательства не приносят результатов и оказываются неэффективными. В этом случае, при наличии показаний, некоторые специалисты рекомендуют прибегать к бариатрическим операциям. 

 

Такой подход уже показал себя эффективным при работе со взрослыми пациентами с ожирением — бариатрические операции привели к существенному и продолжительному снижению индекса массы тела (ИМТ), а также к снижению заболеваемости и смертности у пациентов. Хотя количество проводимых бариатрических операций для подростков значительно увеличилось с 2000 года, их доля не превышает 1%, а в России они практически не проводятся. Поиск новых и эффективных средств борьбы с избыточной массой тела среди детей и подростков является актуальным для РФ. Не менее важна и разработка профилактических мероприятий, направленных на нормализацию массы тела и поддержание здорового образа жизни (ЗОЖ).

 

Возможна ли профилактика ожирения в семьях с наследственной отягощенностью по данному заболеванию?

 

Отвечает заведующая лабораторией медико-социальных
проблем в педиатрии 
НИЦ  СПбГПМУ,
д. м.н.,  профессор 
Валерия Павловна Новикова

Наследственные факторы оказывают сильное влияние на распространенность ожирения у детей. Ожирение у одного из родителей увеличивает риск ожирения у ребенка в 2–3 раза и до 15 раз, если у обоих родителей ожирение.

 

На сегодня проведено масштабное исследование, посвященное изучению генетического влияния на ИМТ. Было выявлено 97 хромосомных участков, ассоциированных с развитием ожирения. Тем не менее, аллели данных генов объясняют только 2,5-20% общей вариабельности ИМТ. В настоящее время нет молекулярно-генетической теории, которая бы в полной мере объясняла специфику развития ожирения. Также не объясняется тенденция к росту заболеваемости ожирением, которая усилилась в последние 30 лет. Кроме того, не было выявлено различий в аллелях данных генов у подростков европейского и восточно-азиатского происхождения. Соответственно, с позиций молекулярно-генетического подхода не объясняется стремительный рост ожирения среди подростков именно европейских регионов. Все это позволяет сформулировать вывод о том, что в основе развития ожирения лежат не столько генетические факторы, сколько образ жизни населения. В качестве основных факторов риска и причин развития ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию, низкий уровень физических нагрузок, а также влияние образования, культурных и семейных традиций, роль обесогенного окружения.

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем
в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

В настоящее время широкое распространение получает объяснение механизмов развития ожирения с позиций метаболических нарушений. В детской популяции отчетливо выявляются фенотипы ожирения с разной степенью выраженности метаболических расстройств. При метаболически активном ожирении уже в детском и подростковом возрасте возможно формирование комбинированного комплекса атерогенных клинико-метаболических дисфункций (дислипидемии, нарушенной гликемии натощак, высокого артериального давления), которые могут быть сопряжены с хроническим воспалением, а значит, выступать первым этапом развития атеросклероза, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Показана высокая частота регистрации метаболического синдрома среди детей 10-17 лет — 33,80%. Установлено прогрессирование метаболического синдрома с возрастом ребенка.

 

Именно поэтому основной темой научной работы лаборатории является проблема ожирения, метаболического синдрома и их формирования от рождения до взрослого возраста; влияние материнского ожирения на здоровье детей и изучение механизмов этого влияния.

Чем занимается лаборатория?

 

Отвечает заведующая лабораторией медико-

социальных проблем в педиатрии 

НИЦ  СПбГПМУ, д.м.н.,  профессор 

Валерия Павловна Новикова

За последний год сотрудниками лаборатории (Гурина О.П., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Прокопьева Н.Э.) совместно с неонатологами (Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко) выявлено повышение уровней TGFα и IFNγ в плазме пуповинной крови детей, рожденных от матерей с ожирением, что подтверждает гипотезу о влиянии материнского ожирения на программирование иммунной системы новорожденных, обеспечивая потенциальную связь с увеличением частоты хронических воспалительных заболеваний и ожирения у потомства. Показано, что беременность у женщин с ожирением связана с хронической активацией эндотелия, вторичной к увеличению продукции молекулы 1 адгезии сосудистых клеток (sVCAM-1). У детей, рожденных от матерей с ожирением, выявлены изменения в оси СТГ — ИФР-1, которые могут лежать в основе формирования метаболического синдрома в будущем. Продемонстрировано, что к возрасту 1 года, дети от матерей с ожирением имеют значимо более высокие показатели массы тела на фоне более высокого уровня СТГ, ИФР-1 и более низкого уровня адипонектина, адипоцитарного и преадипоцитарного факторов роста, чем дети, рожденные от матерей с нормальным ИМТ. Необходимы дальнейшие лонгитюдинальные исследования для оценки роли генетических и эпигенетических факторов в развитии ожирения у детей, матери которых страдают этим заболеванием.

Проводятся исследования у подростков с ожирением, в том числе, с морбидным (ИМТ более 40) ожирением. Продемонстрировано, что уровень эритропоэтина у детей с ожирением ниже, чем у здоровых детей, несмотря на то, что у детей с ожирением отсутствовали признаки анемии. Снижение уровня эритропоэтина у детей с ожирением, по сравнению со здоровыми детьми, может рассматриваться как ранний маркер развития «нефропатии ожирения», что требует дополнительного изучения.

 

Обнаружено, что ожирение у подростков характеризуется увеличением уровня маркеров эндотелиальной дисфункции sVCAM-1 более, чем в 2 раза, VEGF-A — более чем в 12 раз в сравнении с подростками с нормальным ИМТ, что является предиктором сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Изменения состава кишечной микробиоты выявлены нами у всех детей с нарушением энергетического обмена (избыточная масса тела и ожирение). Эти изменения усугубляются с увеличением степени ожирения и характеризуются снижением уровня представителей нормальной теменной микрофлоры и повышением уровня условно-патогенной микрофлоры и грибов. Выявлены бактерии, наиболее тесно связанные с нарушенным углеводным и липидным обменом (проатерогенные бактерии) — Str. mutans, Actinobacteria, Clostrudium ramosum.

Разработан новый неинвазивный способ диагностики НАЖБП у детей с ожирением, использующий учет следующих доступных параметров: значение ИМТ, длительность ожирения, ультразвуковые данные (повышение эхогенности печени и обеднение сосудистого рисунка), данные полигепатографии (наличие органических изменений на ПГГ и нарушение гемодинамики за счет венозного притока) с последующим расчетом дискриминантной функции.  

 

В наших планах продолжить эти исследования, изучить проблемы лечения морбидного ожирения у детей, внедрить в практику разработанные алгоритмы наблюдения и обследования детей с ожирением в условиях нашего КДЦ. 

 

 

Какие проблемы организма ведут к прибавке веса и как оставаться стройной

© i yunmai/Unsplash

Автор Наталья Фадеева

27 июня 2018

Вместе с диетологом-эндокринологом и кандидатом медицинских наук Натальей Фадеевой разбираемся, о каких расстройствах здоровья может говорить лишний вес и какой образ жизни поможет хорошо себя чувствовать.

Возможные причины

Среди заболеваний, ведущих к прибавке веса, лидируют эндокринные, характеризующиеся нарушением функций инсулина и гормонов щитовидной железы. Любые заболевания и синдромы, связанные с повышенной выработкой инсулина или нечувствительностью клеток к нему (инсулинорезистентностью), будут вызывать стимуляцию образования жировой массы и увеличение массы тела, даже если едите вы совсем немного. 

Состояния и заболевания, вызванные ухудшением работы щитовидной железы, тоже могут приводить к повышению массы тела за счет замедления обменных процессов и задержки жидкости в организме. Кроме того, на вес может влиять увеличение в организме уровня гормона стресса кортизола, при котором характерно ожирение области живота и лица (матронизм).

Любые психические отклонения, как и опухолевые заболевания головного мозга, могут стать причиной усиления аппетита и невозможности контролировать его, а если опухоль затрагивает гипоталамо-гипофизарную область, то ситуация усугубляется гормональными нарушениями.

Также в числе причин набора веса — ряд гинекологических заболеваний, связанных с гиперпродукцией женских половых гормонов.

Наконец, к повышению массы тела могут приводить и всевозможные дефициты в организме. Например, при железодефицитной анемии организм будет стараться увеличить объем потребляемой пищи, чтобы как-то получить из нее недостающий элемент: брать не качеством, а количеством.

Что должно насторожить

Обычно кроме ожирения человека беспокоят и другие признаки неблагополучия в организме. У каждого заболевания есть целый спектр всевозможных симптомов. Важно также помнить, что ожирение может быть как следствием, так и — в некоторых случаях — причиной ряда заболеваний. Например, сахарный диабет второго типа скорее разовьется у человека с абдоминальным (в области живота) ожирением, как и заболевания сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем.

Надо понимать, что 90% встречающегося ожирения — это все-таки следствие неправильного образа жизни, а не серьезных заболеваний. Но поскольку всякое ожирение требует лечения, обратиться к врачу нужно в любом случае, есть у вас какие-то дополнительные симптомы или нет, а уж врач разберется, что является причиной данного состояния, а что — следствием.

К какому врачу идти и что делать

Идти можно к своему терапевту или эндокринологу. Обычно врач сам решает, какие исследования нужны в каждом конкретном случае, но, как правило, это будет клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, возможно, гормональный анализ, ЭКГ и УЗИ.

Вот семь основных правил для здорового образа жизни и оптимального веса.

1. Соблюдение режима труда и отдыха.
Очень важно достаточно спать, так как в ночное время вырабатывается гормон-антидепрессант мелатонин. Недостаток сна может быть одной из причин набора веса. 

2. Рациональное питание.
Оптимальный режим — 3–5 раз в день. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам, минералам и пищевым растительным волокнам (клетчатке). Важно ограничивать жирное и сладкое. ​

3. Активность каждый день.
Важно каждый день находить хотя бы 40 минут на здоровую активность. Это может быть обычная ходьба, работа в саду, поездка на велосипеде или зарядка.

4. Снятие стресса.
Чтобы снизить разрушительное влияние стресса, можно использовать различные антистрессовые техники: психологическое расслабление в трансовых состояниях, медитации, бани, сауны, массажи для удовольствия, какие-то приятные водные процедуры для тела, обычные объятия партнера, поглаживание и общение с домашним питомцем.

5. Хорошая социальная жизнь.
На наше здоровье и общий психологический баланс влияет в том числе наличие друзей, интересного времяпрепровождения и положительных эмоций от общения. Вместо дня перед телевизором с пиццей и колой можно выбраться в музей, на фестиваль в парк или в гости.

6. Позитивное мышление.
Для хорошего самочувствия и стабильного веса важно научиться в любом событии жизни видеть позитивную сторону и не зацикливаться на негативе.

7. Регулярные профилактические обследования.
Так называемые «чекапы» нужно проходить регулярно. В любом возрасте раз в год нужно сдавать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Для женщин обязательно посещение гинеколога, для мужчин — уролога и специфические анализы в зависимости от возраста или которые сочтет нужным назначить терапевт.

Два главных правила 

В результате проведенных множественных исследований на сегодняшний день выявлено всего два фактора, которые действительно могут увеличить продолжительность жизни при прочих равных условиях (они же помогают оставаться в форме).

Первый — это эукалорийное питание со склонностью к периодической гипокалорийности, то есть питание, только-только покрывающее энергетические нужды, без переедания даже в особые дни. А второй — все та же регулярная двигательная активность (да-да, не менее 40 минут в день). Но, как уже было сказано, это необязательно должен быть фитнес или спорт на пределе возможностей: подходит обычная повседневная активность, включающая работу по дому и ходьбу. 

Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска и «парадокс ожирения»

Рост числа случаев ожирения принял характер эпидемии как среди взрослых, так и среди детей (1,2). Считается, что у взрослого человека имеется избыточный вес, если его индекс массы тела (ИМТ) составляет от 25 до 29,9 кг/м2, а ожирение – если ИМТ более 30 кг/м2. Если масса тела в два и более раз превышает нормальный вес, то говорят о морбидном ожирении.

В настоящее время ожирение стало серьезной проблемой для США. В течение 1980-1990-х годов распространенность ожирения выросла на 50% и продолжает увеличиваться (3). Если 40 лет назад только 25% взрослых американцев страдали от избыточного веса или ожирения, то сегодня этот показатель вырос почти до 70% (3-5). Кроме того, доля населения с морбидным ожирением растет быстрее, чем доля американцев с избыточным весом или с умеренным ожирением (1,2,3,5). Согласно последним данным, курение, алкоголизм и нищета повышают риски набора лишнего веса. Если нынешние тенденции сохранятся, ожирение в США скоро обгонит курение и станет ведущей причиной смертности, которую можно было бы предотвратить (4-6). Более того, если нам не удастся в ближайшее время остановить эпидемию ожирения, то рост продолжительности жизни человека остановится, и процесс может повернуть в обратном направлении (7,8).

Ожирение является существенным фактором, определяющим вероятность смерти человека. Так, доказано, что и общее ожирение, и абдоминальное (преимущественно в области живота и верхней части тела) связано с повышенным риском преждевременной смерти (9). Однако врачи говорят о «парадоксе ожирения»: несмотря на то, что оно является фактором риска гипертонии, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, исследования указывают на то, что при наличии лишних килограммов люди с этими заболеваниями зачастую имеют более благоприятный прогноз, чем пациенты с нормальным весом.

Физиология ожирения

Адипоциты (жировые клетки) работают как эндокринный орган и играют существенную роль в развитии ожирения и его последствий (1,10). Адипоциты вырабатывают лептин — «гормон сытости». При его попадании в гипоталамус (отдел головного мозга) происходит подавление аппетита (10,11).

При ожирении уровень лептина повышается, что влияет на потребление пищи и энергетический метаболизм, развивается состояние резистентности (устойчивости) к лептину, когда организм перестает правильно оценивать его количество. Даже при повышенном уровне гормона сытости мозг считает, что организм голоден и вырабатывает грелин — «гормон голода», который стимулирует аппетит и заставляет человека искать еду.

В развитии лептинорезистентности также играет роль С-реактивный белок (СРБ) — ключевой белок острой фазы воспаления, уровень которого растет при ожирении (12). Он связывается с лептином, приводит к гиперлептинемии (состояние, при котором хронически повышен уровень лептина) и способствует развитию резистентности к нему.

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему


Сердце — это орган, в основном состоящий из специальной сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани (миокарда). Два предсердия и два желудочка сердца организованы в два круга кровообращения: малый (легочный), благодаря которому кровь обогащается кислородом, и большой, с помощью которого кровь разносит кислород по всему телу.

Говорят о двух основных фазах работы сердца: систола (сокращение) и диастола (расслабление). В фазе систолы можно выделить два этапа:

  1. сначала происходит сокращение предсердий и кровь из них попадает в желудочки;
  2. потом желудочки сокращаются, и кровь из них попадает: из левого желудочка — к органам тела, из правого — к легким.

В фазе диастолы происходит расслабление сердечной мышцы и наполнение кровью предсердий: левого предсердия — обогащенной кислородом кровью из легких, правого — бедной кислородом кровью от органов и тканей.

Ожирение влияет на объем крови, который проходит через сердце. Больший объем крови сильнее давит на стенки сосудов кровеносной системы, то есть организм вынужден приспосабливаться к большим нагрузкам. Рассмотрим, как это происходит.

При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс — количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. В основном увеличение сердечного выброса происходит из-за роста ударного (систолического) объема сердца — количества крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (систолу). Также обычно незначительно повышается частота сердечных сокращений — благодаря активации симпатической нервной системы (13). Обычно у полных пациентов объем сердечного выброса растет по мере увеличения веса, а уровень периферического сосудистого сопротивления при любом артериальном давлении остается пониженным (14,15), то есть, тонус стенок сосудов снижается обратно пропорционально ожирению. Считается, что это адаптивный механизм, который позволяет до определенной степени поддерживать нормальное давление и сопротивление стенок сосудов в организме. Однако полностью компенсировать негативный эффект ожирения он не может. При увеличении растяжения сердечной мышцы возрастает сила сердечных сокращений, то есть увеличивается нагрузка на сосуды. Поэтому пациенты с ожирением чаще являются гипертониками, чем худощавые люди, и, как правило, увеличение веса связано с ростом артериального давления (13,15).

По мере повышения объемов и давления при заполнении кровью отделов сердца у людей с избыточным весом и с ожирением нередко увеличивается камера левого желудочка (13,14,16). Причем риск гипертрофии (увеличения) левого желудочка (ГЛЖ) возрастает независимо от возраста и артериального давления. Повышается вероятность изменений структуры сердца: концентрического ремоделирования миокарда и левого желудочка (17). Под ремоделированием понимают целый комплекс изменений, происходящих в сердце: утолщение стенок и самих мышечных волокон, увеличение количества компонентов сердечных поперечно-полосатых мышц и т.п. Помимо гипертрофии левого желудочка, ожирение часто является причиной расширения левого предсердия, это связано с увеличением объема циркулирующей крови и изменением объема заполнения левого предсердия во время диастолы (расслабления) (14,18). Все эти изменения повышают риск развития сердечной недостаточности. Увеличение левого предсердия также повышает риск развития мерцательной аритмии и соответствующих осложнений (19).

Клинические последствия ожирения

Гипертония — это заболевание, при котором наблюдается постоянное или регулярное повышение артериального давления. Обычно гипертония приводит к утолщению стенок желудочка сердца без расширения самой камеры — этот процесс относится к концентрическому ремоделированию, если масса левого желудочка не увеличивается. Если же она растет, то речь идет о концентрической гипертрофии левого желудочка. При ожирении обычно происходит расширение камеры левого желудочка без заметного увеличения толщины его стенок — эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (мышечные волокна увеличиваются в длину и в ширину) (4,17).

При этом пациенты-гипертоники, страдающие ожирением, парадоксальным образом имеют больше шансов на выживание. Смертность от всех причин у людей с гипертонией, а также с избыточным весом и ожирением, на 30% ниже, чем у людей с нормальным весом (20), т.е. наблюдается парадокс ожирения. Аналогичные результаты были получены в других исследованиях гипертонии, которые показали, что повышенная смертность во всех случаях наблюдалась при крайних значениях ИМТ с обоих концов шкалы – как при слишком высоких, так и при слишком низких (21,22,23). Одно из объяснений – адаптация механизма поддержания артериального давления – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гормональной системы, которая регулирует артериальное давление и объем крови в организме человека (24). Чем ниже активность РАСС, тем ниже артериальное давление.

Сердечная недостаточность — это синдром, при котором развивается острое или хроническое нарушение работы сердца, что приводит ухудшению кровоснабжения остального организма. При этом множество исследований утверждают, что такие пациенты имеют лучшие прогнозы, чем люди с сердечной недостаточностью, но с нормальным весом.

В ходе исследования Framingham Heart Study оказалось, что при увеличении ИМТ на каждые 1 кг/м2 риск развития сердечной недостаточности возрастал на 5% у мужчин и на 7% у женщин (25). Такой ступенчатый рост рисков наблюдался для людей с любым ИМТ. В другом исследовании с участием пациентов с морбидным ожирением примерно треть из них имела клинические симптомы заболевания, а вероятность его развития возрастала по мере увеличения продолжительности данного состояния (26). Наконец, по сравнению с лицами, ИМТ которых не был повышен, у пациентов с избыточным весом и ожирением наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (на 19% и 40%, соответственно) и от всех причин (на 16% и на 33%, соответственно) (27). А согласно еще одному исследованию, на каждые 5 единиц прироста ИМТ риск смерти снижается на 10% (28).

Исследователи считают, что избыточный вес тела может быть своего рода защитой (27-30). Прогрессирующая сердечная недостаточность — это катаболическое состояние (состояние распада), а у пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением выше метаболический резерв (31-33). Доказано также, что жировая ткань производит растворимые рецепторы факторов некроза опухоли альфа (TNF-α) и может играть защитную роль у пациентов с ожирением и острой или хронической сердечной недостаточности путем связывания TNF-α и нейтрализации их негативных биологических эффектов (34). Помимо этого, циркулирующие в крови липопротеины (холестерин), уровень которых у пациентов с ожирением повышен, связывают и обезвреживают липополисахариды, играющие роль в стимулировании выработки воспалительных цитокинов, тем самым защищая пациента (31,35).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, при котором из-за поражения коронарных артерий нарушено кровоснабжение сердечной мышцы. Ожирение играет негативную роль в формировании таких факторов риска развития ИБС, как гипертония, дислипидемия и сахарный диабет (СД) (4,24,36,37). Чрезмерное ожирение тесно связано с первичным инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST – разновидностью инфаркта, часто встречающимся в молодом возрасте (38).


Мерцательная аритмия — опасное для жизни состояние, при котором электрическая активность предсердий составляет 350-700 импульсов в минуту, что не дает им сокращаться координировано. Ожирение повышает риск заболевания на 50% параллельно росту ИМТ (39).

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения. Говорят о двух видах инсульта: геморрагическом, когда из-за чрезмерного притока крови в мозг происходит разрыв артерии; и ишемическом, когда некоторые участки мозга, напротив, страдают от нарушений в поступлении крови из-за перебоев в работе сердца или атеросклеротических бляшек, закупоривающих сосуды. Доказано, что увеличение ИМТ на единицу повышает риск ишемического инсульта на 4% и геморрагического — на 6% (1,40). Рост риска развития инсульта коррелирует с растущей заболеваемостью гипертонией и протромботическим / провоспалительным состоянием, которое развивается по мере накопления избыточной жировой ткани, что также повышает вероятность заболевания мерцательной аритмией.

Внезапная сердечная смерть – этот посмертный диагноз практически здоровые пациенты с ожирением получают в 40 раз чаще людей с нормальным весом (13). Врачи связывают этот факт с повышенной чувствительностью сердца к электрическим импульсам при ожирении, что может являться причиной частых и обширных желудочковых аритмий.

Сонное апноэ — расстройство сна, при котором у спящего человека несколько раз за ночь останавливается дыхание. Организм нуждается в определенном количестве кислорода, которые поступает через стенки альвеол в легких. При ожирении развивается состояние альвеолярной гиповентиляции (41), при котором кислорода поступает недостаточно из-за того, что тучные люди неспособны дышать «полной грудью». Сонное апноэ вносит свой вклад в развитие гипертонии, а также активирует воспалительные процессы и повышает уровень С-реактивного белка (СРБ). Такие пациенты имеют повышенный риск гипертонии, аритмий, легочной гипертензии (15-20% случаев), сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта и смертности в целом (42).

Заболевание вен – еще один побочный эффект ожирения, развивающийся на фоне сочетания растущего внутрисосудистого объема и перегруженной лимфатической системы. Кроме того, негативный эффект оказывает снижение физической активности. В итоге при ожирении часто развивается венозная недостаточность и отеки (43), которые приводят к венозной тромбоэмболии и легочной эмболии, особенно у женщин (44,45).

Значимость снижения веса

Парадокс ожирения стал основой теории о том, что целенаправленное похудение не только не выгодно, но может даже нанести вред пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (46,47-49). Однако оценка смертности не только по ИМТ, но и в зависимости от процента жира в организме и чистой мышечной массы, показала, что смертность среди людей, худеющих путем снижения количества жира, а не мышц, напротив, снижается (48,50).

Следует также учитывать возможные побочные эффекты похудения. Голодание, супернизкокалорийные диеты, жидкие белковые диеты и хирургические операции по лечению ожирения связаны с увеличением риска развития опасных для жизни аритмий (1). Аналогичная ситуация наблюдается и с различными препаратами для похудения, которые имеют ограниченную эффективность или довольно токсичны (51-53).

При этом доказано, что изменение образа жизни, включая введение физических упражнений и постепенное похудение на фоне ограничения калорийности, приводит к снижению риска развития сахарного диабета на 60%, что является значительно более эффективной профилактикой диабета, чем лечение метформином (54,55). Введение в медицинскую практику кардиореабилитации с физическими упражнениями снизило распространенность метаболического синдрома на 37% (56). А похудение у пациентов с ИБС улучшает показатели СРБ, уровня липидов и глюкозы в крови (57,58). При гипертонии снижение веса всего на 8 кг уменьшает толщину стенки левого желудочка (59). Даже при морбидном ожирении гастропластика (ушивание желудка) приводит к улучшению по всем показателям смертности (26), в том числе и для раковых пациентов, больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (60).

Выводы

Подавляющее большинство исследований подтверждает влияние ожирения на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на существование парадокса ожирения, согласно которому люди с лишними килограммами и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более благоприятный прогноз, чем худощавые пациенты с тем же диагнозом, исследования говорят о том, что снижение веса эффективно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению ученых, необходимо проведение дополнительных исследований, ведь если текущая эпидемия ожирения продолжится, вскоре мы можем стать свидетелями печального завершения эпопеи по увеличению продолжительности жизни.

По материалам: Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss // J Am Coll Cardiol. 2009 May 26;53(21):1925-32. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.068.
http://www.sciencedirect.com/

Когда вес не лишний. Ученые обнаружили неожиданную пользу ожирения

https://ria.ru/20200911/ozhirenie-1577060946.html

Когда вес не лишний. Ученые обнаружили неожиданную пользу ожирения

Когда вес не лишний. Ученые обнаружили неожиданную пользу ожирения — РИА Новости, 11.09.2020

Когда вес не лишний. Ученые обнаружили неожиданную пользу ожирения

Люди с избыточным весом чаще страдают серьезными заболеваниями — от диабета и инсульта до различных видов рака. Но, как показали канадские ученые, это не всегда РИА Новости, 11.09.2020

2020-09-11T08:00

2020-09-11T08:00

2020-09-11T10:11

наука

япония

кембриджский университет

воз

копенгагенский университет

здоровье

диабет

рак

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e4/09/0a/1577057443_0:0:2500:1407_1920x0_80_0_0_0125a0ec37505729d05125ed495253f0.jpg

МОСКВА, 11 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. Люди с избыточным весом чаще страдают серьезными заболеваниями — от диабета и инсульта до различных видов рака. Но, как показали канадские ученые, это не всегда так. Лишние килограммы не повышают риск смерти от всех причин, если не сопровождаются другими нарушениями обмена веществ, а в некоторых случаях даже идут на пользу. Две стороны одной медалиЗа последние несколько лет выявили связь ожирения не только с диабетом, повышенным артериальным давлением и раком, но и с ухудшением когнитивных функций. В частности, не так давно исследователи из Кембриджского университета выяснили, что у молодых людей с избыточным весом эпизодическая память работает хуже, чем у их более стройных ровесников. Кроме того, есть данные о том, что у человека с лишними килограммами выше риск преждевременной смерти. Однако, отмечают канадские специалисты, во всех этих случаях речь идет не столько об ожирении, сколько о нарушениях обмена веществ, которые его спровоцировали. Дополнительные килограммы — так называемое метаболически здоровое ожирение — сами по себе не повышают риск ранней смерти. К таким выводам исследователи пришли, наблюдая за здоровьем более 50 тысяч человек с избыточной массой тела. Среди них были просто полные и те, кто, помимо ожирения, страдал различными нарушениями обмена веществ. Через 13 лет, когда по различным причинам умерли примерно десять процентов наблюдаемых, выяснилось, что смертность не зависела от веса. Повышенный риск покинуть этот мир раньше времени скорее был связан с высоким артериальным давлением, избытком глюкозы и жиров в крови. То есть лишний вес сам по себе не опасен, все дело в провоцирующих его и сопутствующих состояниях, отмечают авторы работы. Пока толстяк усохнетВ исследовании канадцев только 1,2 процента участников страдали метаболически здоровым ожирением. Тех же, у кого зафиксировали избыточный вес — его часто называют предожирением, — значительно больше. По данным ВОЗ, почти у миллиарда жителей Земли имеются лишние килограммы. И именно у них выше шансы прожить дольше сверстников с нормальной массой тела — конечно, если нет серьезных хронических диагнозов. К таким выводам независимо друг от друга пришли японские и датские ученые. Первые в течение 12 лет наблюдали за 50 тысячами жителей префектуры Мияги (северо-восток Японии) в возрасте от 40 до 79 лет. Оказалось, что люди, набравшие к 40 годам лишние пять-шесть килограммов, с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 30, в среднем живут на пару лет дольше стройных и на шесть-семь лет — очень худых, с ИМТ меньше 18,5. Такие умирают даже раньше страдающих ожирением (ИМТ больше 30). Специалисты Копенгагенского университета, проанализировав данные о росте, весе и продолжительности жизни более ста тысяч человек, выяснили: преждевременная смертность среди людей с избыточной массой тела ниже, чем у стройных, чересчур худых или толстых. По мнению авторов работы, дело в качественном медицинском обслуживании. Такие люди чаще обращаются за врачебной помощью из-за побочных эффектов лишнего веса — высокого уровня холестерина или скачков артериального давления. И именно с этими проблемами современные системы здравоохранения научились эффективно справляться. Однако полученные результаты вовсе не означают, что ожирение идет на пользу организму в целом, предупреждают исследователи. Парадоксальный иммунитетУченые из Орхусского университета (Дания) изучили истории болезни 35 тысяч датчан, госпитализированных для срочной медицинской или хирургической помощи с 2011 по 2015 год. Установили, что в течение 90 дней после выписки чаще всего умирали именно те, у кого никаких проблем с весом не было. Смертность же людей с избыточной массой тела была на 40 процентов ниже, а у пациентов с ожирением — на 50 процентов. Результаты не изменились даже после того, как сделали поправку на вредные привычки — в частности, курение, недавние колебания веса и наличие других болезней.Авторы работы предполагают, что дело в обширных запасах энергии при большой массе тела, которые могут быть полезны при острых заболеваниях. Кроме того, ожирение связано с хронической стимуляцией иммунной системы, а значит, организм лучше определяет и обезвреживает возбудителя инфекции. Исследователи из клиники при Медицинском университете Тайбэя и больницы имени Джона Питера Смита в Техасе (США), проанализировав почти пять миллионов историй пациентов, доставленных в госпитали с пневмонией и сепсисом, обнаружили, что у людей с избыточным весом шансы одолеть эти заболевания на 29 и 22 процента выше, чем у остальных. Кроме того, лишние килограммы помогают при злокачественных опухолях некоторых видов. Так, по австралийским данным, полные пациенты с немелкоклеточным раком легких после иммунотерапии выживают в два раза чаще. Авторы работы объясняют этот парадокс тем, как ожирение связано с иммунной системой. При накоплении жировой ткани в организме возникает воспаление и размножаются Т-лимфоциты с рецепторами PD-1. Через них опухоль подавляет иммунитет, но именно на эти клетки действуют так называемые чекпоинт-ингибиторы — противораковые препараты, за разработку которых присудили Нобелевскую премию в 2018 году. Когда ими лечат пациента с избыточной массой тела, у него резко возрастает активность Т-клеток, ведь препараты блокируют молекулу PD-L1. В результате собственный иммунитет атакует опухоль, и она уменьшается вплоть до полного исчезновения.

https://ria.ru/20190305/1551543618.html

https://ria.ru/20180525/1521329585.html

https://ria.ru/20171223/1511587479.html

япония

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/09/0a/1577057443_276:0:2500:1668_1920x0_80_0_0_9fafeea6df5d9344dd27c13829ca2169. jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

япония, кембриджский университет, воз, копенгагенский университет, здоровье, диабет, рак, биология, смертность, ожирение

МОСКВА, 11 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. Люди с избыточным весом чаще страдают серьезными заболеваниями — от диабета и инсульта до различных видов рака. Но, как показали канадские ученые, это не всегда так. Лишние килограммы не повышают риск смерти от всех причин, если не сопровождаются другими нарушениями обмена веществ, а в некоторых случаях даже идут на пользу.

Две стороны одной медали

За последние несколько лет выявили связь ожирения не только с диабетом, повышенным артериальным давлением и раком, но и с ухудшением когнитивных функций. В частности, не так давно исследователи из Кембриджского университета выяснили, что у молодых людей с избыточным весом эпизодическая память работает хуже, чем у их более стройных ровесников. Кроме того, есть данные о том, что у человека с лишними килограммами выше риск преждевременной смерти. Однако, отмечают канадские специалисты, во всех этих случаях речь идет не столько об ожирении, сколько о нарушениях обмена веществ, которые его спровоцировали. Дополнительные килограммы — так называемое метаболически здоровое ожирение — сами по себе не повышают риск ранней смерти.

К таким выводам исследователи пришли, наблюдая за здоровьем более 50 тысяч человек с избыточной массой тела. Среди них были просто полные и те, кто, помимо ожирения, страдал различными нарушениями обмена веществ.

Через 13 лет, когда по различным причинам умерли примерно десять процентов наблюдаемых, выяснилось, что смертность не зависела от веса. Повышенный риск покинуть этот мир раньше времени скорее был связан с высоким артериальным давлением, избытком глюкозы и жиров в крови.

То есть лишний вес сам по себе не опасен, все дело в провоцирующих его и сопутствующих состояниях, отмечают авторы работы.

Пока толстяк усохнет

В исследовании канадцев только 1,2 процента участников страдали метаболически здоровым ожирением. Тех же, у кого зафиксировали избыточный вес — его часто называют предожирением, — значительно больше. По данным ВОЗ, почти у миллиарда жителей Земли имеются лишние килограммы. И именно у них выше шансы прожить дольше сверстников с нормальной массой тела — конечно, если нет серьезных хронических диагнозов. К таким выводам независимо друг от друга пришли японские и датские ученые. Первые в течение 12 лет наблюдали за 50 тысячами жителей префектуры Мияги (северо-восток Японии) в возрасте от 40 до 79 лет. Оказалось, что люди, набравшие к 40 годам лишние пять-шесть килограммов, с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 30, в среднем живут на пару лет дольше стройных и на шесть-семь лет — очень худых, с ИМТ меньше 18,5. Такие умирают даже раньше страдающих ожирением (ИМТ больше 30). Специалисты Копенгагенского университета, проанализировав данные о росте, весе и продолжительности жизни более ста тысяч человек, выяснили: преждевременная смертность среди людей с избыточной массой тела ниже, чем у стройных, чересчур худых или толстых.

По мнению авторов работы, дело в качественном медицинском обслуживании. Такие люди чаще обращаются за врачебной помощью из-за побочных эффектов лишнего веса — высокого уровня холестерина или скачков артериального давления. И именно с этими проблемами современные системы здравоохранения научились эффективно справляться. Однако полученные результаты вовсе не означают, что ожирение идет на пользу организму в целом, предупреждают исследователи.

5 марта 2019, 00:30НаукаМедики рассказали о новой неожиданной пользе ожирения

Парадоксальный иммунитет

Ученые из Орхусского университета (Дания) изучили истории болезни 35 тысяч датчан, госпитализированных для срочной медицинской или хирургической помощи с 2011 по 2015 год. Установили, что в течение 90 дней после выписки чаще всего умирали именно те, у кого никаких проблем с весом не было. Смертность же людей с избыточной массой тела была на 40 процентов ниже, а у пациентов с ожирением — на 50 процентов.

Результаты не изменились даже после того, как сделали поправку на вредные привычки — в частности, курение, недавние колебания веса и наличие других болезней.

Авторы работы предполагают, что дело в обширных запасах энергии при большой массе тела, которые могут быть полезны при острых заболеваниях. Кроме того, ожирение связано с хронической стимуляцией иммунной системы, а значит, организм лучше определяет и обезвреживает возбудителя инфекции.

25 мая 2018, 09:56НаукаУченые рассказали о пользе лишнего весаИсследователи из клиники при Медицинском университете Тайбэя и больницы имени Джона Питера Смита в Техасе (США), проанализировав почти пять миллионов историй пациентов, доставленных в госпитали с пневмонией и сепсисом, обнаружили, что у людей с избыточным весом шансы одолеть эти заболевания на 29 и 22 процента выше, чем у остальных. Кроме того, лишние килограммы помогают при злокачественных опухолях некоторых видов. Так, по австралийским данным, полные пациенты с немелкоклеточным раком легких после иммунотерапии выживают в два раза чаще. 23 декабря 2017, 17:10НаукаВыявлена неожиданная связь между лишним весом и уровнем доходов

Авторы работы объясняют этот парадокс тем, как ожирение связано с иммунной системой. При накоплении жировой ткани в организме возникает воспаление и размножаются Т-лимфоциты с рецепторами PD-1. Через них опухоль подавляет иммунитет, но именно на эти клетки действуют так называемые чекпоинт-ингибиторы — противораковые препараты, за разработку которых присудили Нобелевскую премию в 2018 году.

Когда ими лечат пациента с избыточной массой тела, у него резко возрастает активность Т-клеток, ведь препараты блокируют молекулу PD-L1. В результате собственный иммунитет атакует опухоль, и она уменьшается вплоть до полного исчезновения.

«В большинстве случаев возникновение ожирения связано с нарушением баланса между потреблением и расходом энергии.» — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Согласно последним исследованиям, около 30% россиян имеют избыточную массу тела, около 10% – различную степень ожирения.

При этом тучность среди женщин выросла всего на 3 с небольшим процента, а вот среди мужчин скакнула более чем в 3 раза: с 8,7% до 26,7%.

Ещё более тревожная ситуация у детей и подростков, многие из которых в скором времени пополнят ряды толстяков, а также обладателей различных болезней, связанных с избыточным весом.

Артроз

Каждые лишние 500 г веса увеличивают нагрузку на позвоночник и суставы, способствуя более скорому развитию их дегенеративно-дистрофических изменений, при которых в первую очередь страдает хрящевая ткань, покрывающая поверхность сустава.

 

Варикоз

Лишние килограммы – нагрузка на слабые вены. Установлено, что у больных ожирением чаще развивается варикозная болезнь. А после 40 лет при 3–4-й степени ожирения этот риск увеличивается в 5 раз.

Артериальная гипертензия

Каждые лишние 4 кг веса повышают на 4 единицы мм рт. ст. систолическое (верхнее) артериальное давление, что повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта голов­ного мозга.

Неалкогольная жировая болезнь печени

При ожирении вероятность развития этого заболевания, при котором постепенно происходит перерождение рабочей ткани печени и её замещение на жировую ткань, возрастает в разы. Что, в свою очередь, провоцирует развитие артериальной гипертонии, нарушает углеводный обмен и становится причиной повышенного уровня холестерина в крови.

Сахарный диабет

Ожирение 1?й степени увеличивает риск появления диабета 2?го типа вдвое, 2?й степени – в 5 раз, 3?й степени – больше чем в 10 раз, что связано с развитием инсулинорезистентности – пониженной чувствительности клеток к воздействию инсулина (гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы).

С ожирением также тесно связано развитие других болезней: эректильной дисфункции, бесплодия (у женщин и мужчин), хронической болезни почек, некоторых видов рака.

Комментарий специалиста

Главный внештатный специалист-терапевт Минздрава России, исполняющая обязанности директора ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины», член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Оксана Драпкина:

– В большинстве случаев возникновение ожирения связано с нарушением баланса между потреблением и расходом энергии. Люди меньше двигаются, при этом употребляют больше пищи. Например, в 50-х годах прошлого века среднестатистическому мужчине требовалось около 3800 ккал в сутки, сейчас – всего 2600 ккал. Ко всему прочему продукты стали вкуснее, доступнее и разнообразнее, что создаёт предпосылки к перееданию.

Для того чтобы не довести проблему до критической, нужно просто соблюдать чувство меры. Нужно осознавать: чем старше становишься, тем меньше надо есть.

Проверь себя!

Самый надёжный ориентир для контроля за весом является индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывают по формуле, которую предложил бельгийский математик Адольф Кетле. Для получения результата нужно вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Показатель 20–25 кг/м2 – это норма, от 25 до 29 кг/м2 – избыточный вес, выше 30 кг/м2 – ожирение.

Не менее важным показателем является объём талии (ОТ). Причём требования к её объё­мам за последние десять лет ужесточились. Если раньше нормой для женщин считался от 88 см, а для мужчин – 102 см, то теперь требования ужесточены: 80 см – для женщин и 94 см – для мужчин.  

Всё что больше – признак избыточного веса. 

10 Состояния здоровья и заболевания, связанные с ожирением

Ожирение — это термин, означающий, что у вас индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. Это повышает вероятность возникновения таких заболеваний, как:

Не у всех, кто страдает ожирением, есть эти проблемы. Риск возрастает, если у вас есть семейная история одного из этих состояний.

Также может иметь значение, где находится ваш вес. Если это в основном вокруг вашего живота (форма «яблоко»), это может быть более рискованно, чем если бы у вас была форма «груша», а это означает, что ваш лишний вес в основном сосредоточен вокруг ваших бедер и ягодиц.

Вот более подробный обзор семи заболеваний, связанных с ожирением или избыточным весом.

Заболевания сердца и инсульт

Избыточный вес повышает вероятность высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. Оба этих состояния повышают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта.

Хорошей новостью является то, что небольшая потеря веса может снизить вероятность развития болезни сердца или инсульта. Было показано, что потеря еще большего веса еще больше снижает риск.

Диабет 2 типа

Большинство людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Вы можете снизить риск развития диабета 2 типа, похудев, придерживаясь сбалансированной диеты, высыпаясь и больше тренируясь.

Если у вас диабет 2 типа, снижение веса и повышение физической активности могут помочь контролировать уровень сахара в крови. Если вы станете более активным, это также может уменьшить вашу потребность в лекарствах от диабета.

Рак

Рак толстой кишки, молочной железы (после менопаузы), эндометрия (слизистой оболочки матки), почек и пищевода связаны с ожирением.В некоторых исследованиях также сообщалось о связи между ожирением и раком желчного пузыря, яичников и поджелудочной железы.

Заболевания желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря и камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей с избыточным весом.

Как ни странно, потеря веса сама по себе, особенно быстрая потеря веса или потеря большого количества веса, может повысить вероятность образования камней в желчном пузыре. Потеря веса со скоростью около 1 фунта в неделю с меньшей вероятностью вызовет образование камней в желчном пузыре.

Остеоартрит

Остеоартрит — распространенное заболевание суставов, которое чаще всего поражает колено, бедро или спину.Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на эти суставы и изнашивают хрящевую ткань (ткань, амортизирующую суставы), которая обычно их защищает.

Потеря веса может снизить нагрузку на колени, бедра и нижнюю часть спины, а также уменьшить симптомы остеоартрита.

Подагра

Подагра — заболевание, поражающее суставы. Это происходит, когда в крови слишком много мочевой кислоты. Экстра мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые откладываются в суставах.

Подагра чаще встречается у людей с избыточным весом.Чем больше вы весите, тем больше у вас шансов заболеть подагрой.

В краткосрочной перспективе внезапные изменения веса могут привести к обострению подагры. Если у вас есть история подагры, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать лучший способ похудеть.

Апноэ во сне

Апноэ во сне — это нарушение дыхания, связанное с избыточным весом.

Апноэ во сне может вызвать у человека сильный храп и кратковременную остановку дыхания во время сна. Апноэ во сне может вызвать дневную сонливость и повысить вероятность сердечных заболеваний и инсульта.

Потеря веса часто улучшает состояние при апноэ во сне.

Риски для здоровья | Источник профилактики ожирения

Проблемы с весом сильно сказываются на теле и разуме

В старом спиритуале «Dem Bones» каждая часть тела связана со следующей в очереди: бедренная кость с коленной костью, коленная кость с костью голени и так далее. Но одна «часть» тела — вес — связана практически со всеми остальными. Здоровый вес создает условия для того, чтобы кости, мышцы, мозг, сердце и другие органы выполняли свои функции плавно и эффективно в течение многих лет.

Избыточный вес, особенно ожирение, ухудшает почти все аспекты здоровья, от репродуктивной и дыхательной функции до памяти и настроения. Ожирение увеличивает риск ряда изнурительных и смертельных заболеваний, включая диабет, болезни сердца и некоторые виды рака. Он делает это различными путями, некоторые из которых столь же просты, как механический стресс от лишних килограммов, а некоторые связаны со сложными изменениями в гормонах и обмене веществ. Ожирение снижает качество и продолжительность жизни и увеличивает индивидуальные, национальные и глобальные расходы на здравоохранение.Хорошая новость заключается в том, что потеря веса может снизить некоторые риски, связанные с ожирением. (1) Потеря от 5 до 10 процентов массы тела приносит существенную пользу для здоровья людей, страдающих ожирением, даже если они никогда не достигнут своего «идеального» веса и даже если они начинают терять вес только в более позднем возрасте.

Были написаны целые книги, подробно описывающие влияние ожирения на различные показатели здоровья. В этой статье кратко обобщаются связи между ожирением и здоровьем взрослых.


Ожирение и диабет

Заболевание, на которое больше всего влияет масса тела, — это диабет 2 типа.В исследовании здоровья медсестер, в котором участвовали 114 000 женщин среднего возраста в течение 14 лет, риск развития диабета был в 93 раза выше среди женщин с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше в начале исследования по сравнению с с женщинами с ИМТ ниже 22. (2) Увеличение веса в зрелом возрасте также увеличивает риск диабета, даже среди женщин с ИМТ в пределах нормы. Последующее исследование медицинских работников обнаружило аналогичную связь у мужчин. (3)

Совсем недавно исследователи провели систематический обзор 89 исследований заболеваний, связанных с лишним весом, а затем провели статистическую сводку или метаанализ данных.Из 18 исследованных ими заболеваний, связанных с массой тела, сахарный диабет находился в верхней части списка риска: по сравнению с мужчинами и женщинами с нормальным весом (ИМТ ниже 25) у мужчин с ИМТ 30 и выше риск диабета был в семь раз выше. развития диабета 2 типа, а женщины с ИМТ 30 и выше имели в 12 раз более высокий риск. (4)

Жировые клетки, особенно в области талии, выделяют гормоны и другие вещества, вызывающие воспаление. Хотя воспаление является важным компонентом иммунной системы и частью процесса заживления, неадекватное воспаление вызывает множество проблем со здоровьем.Воспаление может сделать организм менее чувствительным к инсулину и изменить способ метаболизма жиров и углеводов в организме, что приведет к повышению уровня сахара в крови и, в конечном итоге, к диабету и его многочисленным осложнениям. (5) Несколько крупных исследований показали, что умеренная потеря веса может предотвратить или отсрочить начало диабета у людей с высоким риском. (6-8)


Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания

Масса тела напрямую связана с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.По мере увеличения ИМТ увеличивается артериальное давление, липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или «плохой») холестерин, триглицериды, уровень сахара в крови и воспаление. Эти изменения приводят к повышенному риску ишемической болезни сердца, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Ожирение и ишемическая болезнь сердца. Многочисленные исследования продемонстрировали прямую связь между избыточной массой тела и ишемической болезнью сердца (ИБС). Исследователи из BMI-CAD Collaboration провели метаанализ 21 долгосрочного исследования, в котором приняли участие более 300 000 человек в среднем в течение 16 лет.У участников исследования с избыточным весом риск развития ИБС был на 32% выше, чем у участников с нормальным весом; те, кто страдал ожирением, имели на 81 процент более высокий риск. (9) Хотя поправка на кровяное давление и уровень холестерина немного снизила оценки риска, они оставались очень значимыми для ожирения. Исследователи подсчитали, что влияние избыточного веса на артериальное давление и уровень холестерина в крови составляет лишь около половины повышенного риска ишемической болезни сердца, связанного с ожирением.
  • Ожирение и инсульт. Ишемический (вызванный тромбом) инсульт и болезнь коронарных артерий имеют много общих болезненных процессов и факторов риска. Метаанализ 25 проспективных когортных исследований с 2,3 миллионами участников продемонстрировал прямую градуированную связь между избыточным весом и риском инсульта. Избыточный вес увеличивал риск ишемического инсульта на 22 процента, а ожирение — на 64 процента. Однако не было выявлено значимой связи между избыточным весом или ожирением и геморрагическим (вызванным кровотечением) инсультом.(10) Повторный анализ, который статистически учитывал артериальное давление, уровень холестерина и диабет, ослабил ассоциации, предполагая, что эти факторы опосредуют влияние ожирения на инсульт.
  • Ожирение и сердечно-сосудистая смерть. В метаанализе 26 обсервационных исследований, включавших 390 000 мужчин и женщин, несколько расовых и этнических групп, а также выборки из США и других стран, ожирение было в значительной степени связано со смертностью от ИБС и сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины с ИМТ 30 и выше имели на 62 % больший риск преждевременной смерти от ИБС, а также на 53 % более высокий риск преждевременной смерти от любого типа сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами с ИМТ в пределах нормы (от 18,5 до 24,9). ). Мужчины с ИМТ 30 и выше имели аналогичные повышенные риски. (11)

Хорошей новостью является то, что потеря веса от 5 до 10 процентов от веса тела может снизить кровяное давление, уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также улучшить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.(12-14)


Ожирение и рак

Связь между ожирением и раком не столь очевидна, как связь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отчасти это связано с тем, что рак — это не отдельное заболевание, а совокупность отдельных заболеваний.

В исчерпывающем обзоре данных, опубликованном в 2007 году, группа экспертов, собранная Всемирным фондом исследования рака и Американским институтом исследования рака, пришла к выводу, что существуют убедительные доказательства связи между ожирением и раком пищевода, поджелудочной железы, толстой кишки. прямой кишки, молочной железы, эндометрия и почек, а также возможную связь между ожирением и раком желчного пузыря.(15) Абдоминальное ожирение и увеличение веса во взрослом возрасте также были связаны с несколькими видами рака. Более поздний систематический обзор и метаанализ подтвердили прямую связь между ожирением и раком молочной железы, толстой и прямой кишки, эндометрия, пищевода, почек, яичников и поджелудочной железы. (4) Обнадеживает то, что исследование здоровья медсестер показало, что для женщин с избыточным весом, которые никогда не использовали заместительную гормональную терапию, снижение веса после менопаузы и сохранение его наполовину снижает риск постменопаузы.


Ожирение, депрессия и качество жизни

Высокие показатели ожирения и депрессии, а также их индивидуальная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями побудили многих исследователей изучить взаимосвязь между весом и настроением. Анализ 17 перекрестных исследований показал, что люди с ожирением чаще страдают депрессией, чем люди со здоровым весом. (17) Поскольку исследования, включенные в анализ, оценивали вес и настроение только в один момент времени, исследователи не могли сказать, увеличивает ли ожирение риск депрессии или депрессия увеличивает риск ожирения.Новые данные подтверждают, что взаимосвязь между ожирением и депрессией может быть улицей с двусторонним движением: метаанализ 15 долгосрочных исследований с участием 58 000 участников в течение 28 лет показал, что у людей, которые страдали ожирением в начале исследования, на 55 процентов выше риск развития депрессии к концу периода наблюдения, а у людей, у которых была депрессия в начале исследования, риск ожирения был на 58 процентов выше. (18)

Хотя биологическая связь между ожирением и депрессией еще окончательно не установлена, возможные механизмы включают активацию воспаления, изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, резистентность к инсулину, а также социальные или культурные факторы.

Исследования влияния ожирения на определенные последствия для здоровья, такие как диабет или депрессия, дают лишь представление о полном влиянии ожирения на здоровье и благополучие. Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), объединяет влияние ожирения (или любого другого состояния) на физическое, психологическое и социальное функционирование. Хотя HRQoL является относительно молодой областью исследований, в ряде исследований оценивалось общее влияние ожирения на HRQoL. Среди 31 исследования с участием взрослых большинство продемонстрировало, что ожирение в значительной степени связано со снижением HRQoL по сравнению с нормальным весом.(19) Исследователи обнаружили аналогичную связь среди пяти исследований HRQoL у детей и подростков.


Ожирение и репродукция

Ожирение может влиять на различные аспекты репродукции, от сексуальной активности до зачатия. У женщин связь между ожирением и бесплодием, прежде всего овуляторным бесплодием, представлена ​​классической U-образной кривой. В исследовании здоровья медсестер бесплодие было самым низким у женщин с ИМТ от 20 до 24 и увеличивалось с более низким и более высоким ИМТ.(20) Это исследование предполагает, что 25 процентов овуляторного бесплодия в Соединенных Штатах могут быть связаны с ожирением. Во время беременности ожирение увеличивает риск раннего и позднего выкидыша, гестационного диабета, преэклампсии и осложнений во время родов и родоразрешения. (21) Это также несколько увеличивает шансы рождения ребенка с врожденными аномалиями. (22) Одно небольшое рандомизированное исследование предполагает, что умеренная потеря веса улучшает фертильность у женщин с ожирением. (23)

Влияние ожирения на мужскую фертильность менее ясно.В исследовании Хаммуда и его коллег частота низкого количества сперматозоидов (олигоспермия) и плохой подвижности сперматозоидов (астеноспермия) увеличивалась с ИМТ с 5,3 и 4,5 процента соответственно у мужчин с нормальным весом до 15,6 и 13,3 процента у мужчин с ожирением. (24) Напротив, исследование Чаварро и его коллег показало незначительное влияние массы тела на качество спермы, за исключением самых высоких ИМТ (выше 35), несмотря на значительные различия в уровнях репродуктивных гормонов с увеличением веса. (25)

Половая функция также может быть нарушена ожирением. Данные исследования медицинских работников, (26), Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) (27) и Массачусетского исследования старения мужчин (28) показывают, что шансы развития эректильной дисфункции увеличиваются с увеличением ИМТ. Следует отметить, что потеря веса, по-видимому, слегка помогает поддерживать эректильную функцию. (29) Влияние ожирения на половую функцию женщин менее ясно. В недавнем французском исследовании женщины с ожирением реже, чем женщины с нормальным весом, сообщали о том, что у них был сексуальный партнер в течение предшествующих 12 месяцев, но распространенность сексуальной дисфункции была одинаковой в обеих группах.(30) В небольшом опросе 118 женщин Эспозито и его коллеги обнаружили, что у женщин с ожирением были более низкие баллы по индексу женской сексуальной функции, с сильной корреляцией между увеличением ИМТ и проблемами с возбуждением, смазкой, оргазмом и удовлетворением. (31)


Ожирение и функция легких/респираторные заболевания

Избыточный вес нарушает дыхательную функцию механическими и метаболическими путями. Накопление абдоминального жира, например, может ограничивать опускание диафрагмы и, в свою очередь, расширение легких, в то время как накопление висцерального жира может снижать гибкость грудной клетки, снижать силу дыхательных мышц и сужать дыхательные пути в легких. .(32) Цитокины, продуцируемые вялотекущим воспалительным процессом, сопровождающим ожирение, также могут нарушать функцию легких.

Астма и синдром обструктивного апноэ во сне — два распространенных респираторных заболевания, связанных с ожирением. В метаанализе семи проспективных исследований, включавших 333 000 человек, ожирение увеличивало риск развития астмы как у мужчин, так и у женщин на 50 процентов. (33) Ожирение также является основной причиной синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), которым, по оценкам, страдает примерно каждый пятый взрослый; каждый 15-й взрослый страдает обструктивным апноэ во сне средней или тяжелой степени.Это состояние связано с дневной сонливостью, несчастными случаями, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и преждевременной смертностью. От 50 до 75 процентов людей с ОАС страдают ожирением. (32) Клинические испытания показывают, что умеренная потеря веса может быть полезна при лечении апноэ во сне. (34, 35)


Ожирение, память и когнитивные функции

Болезнь Альцгеймера и деменция — бич людей, которые живут долго. В Соединенных Штатах от этих заболеваний страдают более 7 человек.5 миллионов человек, большинство из которых старше 65 лет. В возрасте 65 лет предполагаемый пожизненный риск болезни Альцгеймера составляет 17,2 процента у женщин и 9,1 процента у мужчин. (36) Масса тела является потенциально модифицируемым фактором риска развития болезни Альцгеймера и деменции. Метаанализ 10 проспективных когортных исследований, включавших почти 42 000 человек, наблюдаемых в течение от трех до 36 лет, продемонстрировал U-образную связь между ИМТ и болезнью Альцгеймера. По сравнению с нормальным весом, недостаточный вес был связан с 36-процентным повышением риска болезни Альцгеймера, а ожирение — с 42-процентным повышением риска. (37) Связь была сильнее в исследованиях с более длительным наблюдением. Более поздний метаанализ продемонстрировал столь же сильную связь между ожирением и болезнью Альцгеймера. (38)


Ожирение и заболевания опорно-двигательного аппарата

Избыточный вес вызывает механическую и метаболическую нагрузку на кости, мышцы и суставы. В Соединенных Штатах примерно 46 миллионов взрослых (примерно каждый пятый) сообщают о диагностированном врачом артрите. (1) Остеоартроз коленного и тазобедренного суставов положительно связан с ожирением, и на пациентов с ожирением приходится треть всех операций по замене суставов.(39) Ожирение также увеличивает риск болей в спине, нижних конечностях и инвалидности из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата.


Ожирение и другие состояния

Ряд дополнительных последствий для здоровья был связан с избыточным весом. К ним относятся развитие камней в желчном пузыре у мужчин (40) и женщин (41), а также подагра (42, 43), хроническая болезнь почек (44) и неалкогольная жировая болезнь печени. (25,45)


Ожирение и смертность

Учитывая неблагоприятные последствия ожирения для многих аспектов здоровья, логично, что это состояние также сокращает выживаемость или увеличивает преждевременную смертность.Однако выявление вклада ожирения в преждевременную смертность сопряжено с методологическими проблемами и противоречиями.

Две самые большие проблемы, с которыми должны справиться исследователи, — это обратная причинно-следственная связь — низкая масса тела часто является результатом хронического заболевания, а не его причиной — и следствием курения. Люди с ИМТ ниже 25 представляют собой смесь здоровых людей и тех, кто потерял вес из-за рака или какого-либо другого заболевания, которое может быть или не быть диагностировано.Курение также усложняет проблему, потому что курильщики, как правило, весят меньше, чем их некурящие коллеги. Когда обратная причинно-следственная связь и неблагоприятные последствия курения не учитываются полностью, показатели смертности среди худых людей будут завышены, а среди людей с избыточным весом и ожирением снизятся. Это было проблемой широко освещаемого исследования, основанного на данных NHANES, в котором оценивалось относительно небольшое количество смертей, связанных с избыточным ожирением. (46) Тщательная критика использования данных NHANES для оценки смертности показала, что исправление статистических погрешностей значительно увеличило оценку избыточной смертности, связанной с ожирением.(47)

Результаты более крупных исследований, которые более точно учитывают обратную причинно-следственную связь и курение, ясно показывают, что увеличение веса увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин. В 14-летнем исследовании когорты из миллиона человек исследователи ограничили свои анализы изначально здоровыми некурящими. Риск смерти от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний, рака или других заболеваний увеличивался по мере того, как ИМТ превышал самый здоровый диапазон 23.от 5 до 24,9 у мужчин и от 22,0 до 23,4 у женщин. (48) Аналогичная связь между массой тела и смертностью наблюдалась в другом тщательно контролируемом анализе пяти проспективных когортных исследований (49) и проспективном исследовании более 500 000 пожилых мужчин и женщин в исследовании Национального института здоровья/AARP. (50)


Итог

Ожирение наносит вред практически всем аспектам здоровья: от сокращения жизни и развития хронических состояний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, до нарушения сексуальной функции, дыхания, настроения и социальных взаимодействий.Ожирение не обязательно является постоянным состоянием. Диета, физические упражнения, лекарства и даже операция могут привести к потере веса. Однако похудеть гораздо труднее, чем набрать. Профилактика ожирения, начинающаяся в раннем возрасте и распространяющаяся на всю жизнь, может значительно улучшить индивидуальное и общественное здоровье, уменьшить страдания и ежегодно экономить миллиарды долларов на расходах на здравоохранение.


Каталожные номера

  1. Национальный институт сердца, легких и крови. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых .2002. По состоянию на 25 января 2012 г.
  2. .
  3. Кольдиц Г.А., Уиллетт В. К., Ротницкий А., Мэнсон Дж.Е. Увеличение массы тела как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Энн Интерн Мед . 1995 год; 122:4816.
  4. Koh-Banerjee P, Wang Y, Hu FB, Spiegelman D, Willett WC, Rimm EB. Изменения массы тела и распределения жира в организме как факторы риска клинического диабета у мужчин в США. Am J Эпидемиол . 2004 г.; 159:11509.
  5. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH.Частота сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и избыточным весом: систематический обзор и метаанализ. BMC Общественное здравоохранение . 2009 г.; 9:88.
  6. Роча В.З., Либби П. Ожирение, воспаление и атеросклероз. Nat Rev Cardiol . 2009 г.; 6:399409.
  7. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Английский J Med . 2002 г.; 346:393403.
  8. Ли Г., Чжан П., Ван Дж. и др. Долгосрочный эффект вмешательств в образ жизни для предотвращения диабета в Китайском исследовании профилактики диабета Da Qing: 20-летнее последующее исследование. Ланцет . 2008 г.; 371:17839.
  9. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. N Английский J Med . 2001 г.; 344:134350.
  10. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, et al. Связь избыточного веса с повышенным риском ишемической болезни сердца частично не зависит от артериального давления и уровня холестерина: метаанализ 21 когортного исследования, включающего более 300 000 человек. Медицинский стажер Arch . 2007 г.; 167:17208.
  11. Strazzullo P, DElia L, Cairella G, Garbagnati F, Cappuccio FP, Scalfi L. Избыточная масса тела и частота инсульта: метаанализ проспективных исследований с 2 ​​миллионами участников. Ход . 2010 г.; 41:e41826.
  12. МакГи Д. Л. Индекс массы тела и смертность: метаанализ, основанный на данных двадцати шести обсервационных исследований на уровне человека. Энн Эпидемиол . 2005 г.; 15:8797.
  13. Крыло ЗАД. Долгосрочные эффекты изменения образа жизни на массу тела и сердечно-сосудистые факторы риска у лиц с сахарным диабетом 2 типа: четырехлетние результаты исследования Look AHEAD. Медицинский стажер Arch . 2010 г.; 170:156675.
  14. Денго А.Л., Деннис Э.А., Орр Дж.С. и др. Снижение артериального давления с потерей веса у людей среднего и пожилого возраста с избыточной массой тела и ожирением. Гипертония . 2010 г.; 55:85561.
  15. де лас Фуэнтес Л., Вагонер А.Д., Мохаммед Б.С. и др. Влияние умеренного снижения веса и восстановления веса, вызванного диетой, на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы. J Am Coll Cardiol . 2009 г.; 54:237681.
  16. Американский институт исследования рака, Всемирный фонд исследования рака.Еда, питание, физическая активность и профилактика рака. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследования рака; 2007.
  17. Элиассен А.Х., Колдитц Г.А., Рознер Б., Уиллетт В.К., Хэнкинсон С.Е. Изменение веса у взрослых и риск рака молочной железы в постменопаузе. ЯМА . 2006 г.; 296:193201.
  18. de Wit L, Luppino F, van Straten A, Penninx B, Zitman F, Cuijpers P. Депрессия и ожирение: мета-анализ исследований на уровне сообщества. Психиатрия Res . 2010 г.; 178:2305.
  19. Луппино Ф.С., де Вит Л.М., Буви П.Ф. и др.Избыточный вес, ожирение и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Главный врач общей психиатрии . 2010 г.; 67:2209.
  20. Ким Д., Кавати И. Ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем. В: Ху FB, изд. Эпидемиология ожирения. Лондон: Издательство Оксфордского университета; 2008:23460.
  21. Rich-Edwards JW, Spiegelman D, Garland M, et al. Физическая активность, индекс массы тела и нарушение овуляции, бесплодие. Эпидемиология . 2002 г.; 13:18490.
  22. Худа С.С., Броди Л.Е., Саттар Н.Ожирение во время беременности: распространенность и метаболические последствия. Semin Fetal Neonatal Med . 2010 г.; 15:706.
  23. Stothard KJ, Tennant PW, Bell R, Rankin J. Материнский избыточный вес и ожирение и риск врожденных аномалий: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2009 г.; 301:63650.
  24. Кларк А.М., Леджер В., Галлетли С. и др. Потеря веса приводит к значительному улучшению показателей беременности и овуляции у женщин с ановуляторным ожирением. Репродукция шума .1995 год; 10:270512.
  25. Хаммуд А.О., Уайлд Н., Гибсон М., Паркс А., Каррелл Д.Т., Мейкл А.В. Мужское ожирение и изменение параметров спермы. Fertil Steril . 2008 г.; 90:22225.
  26. Chavarro JE, Toth TL, Wright DL, Meeker JD, Hauser R. Индекс массы тела по отношению к качеству спермы, целостности ДНК спермы и уровням репродуктивных гормонов в сыворотке среди мужчин, посещающих клинику бесплодия. Fertil Steril . 2010 г.; 93:222231.
  27. Бэкон К.Г., Миттлман М.А., Кавачи И., Джованнуччи Э., Глассер Д.Б., Римм Э.Б.Проспективное исследование факторов риска эректильной дисфункции. Дж Урол . 2006 г.; 176:21721.
  28. Сайгал К.С., Весселс Х., Пейс Дж., Шонлау М., Уилт Т.Дж. Предикторы и распространенность эректильной дисфункции в расово разнообразном населении. Медицинский стажер Arch . 2006 г.; 166:20712.
  29. Йоханнес К.Б., Араужо А.Б., Фельдман Х.А., Дерби К.А., Клейнман К.П., МакКинлей Д.Б. Частота эректильной дисфункции у мужчин в возрасте от 40 до 69 лет: продольные результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. Дж Урол . 2000 г.; 163:4603.
  30. Wing RR, Rosen RC, Fava JL и др. Влияние вмешательства по снижению веса на эректильную функцию у пожилых мужчин с диабетом 2 типа в исследовании Look AHEAD. J Sex Med . 2010 г.; 7:15665.
  31. Bajos N, Wellings K, Laborde C, Moreau C. Сексуальность и ожирение, гендерная перспектива: результаты французского национального исследования случайной вероятности сексуального поведения. БМЖ . 2010 г.; 340:с2573.
  32. Эспозито К., Чиотола М., Джульяно Ф. и др.Связь массы тела с половой функцией у женщин. Int J Impot Res . 2007 г.; 19:353-7.
  33. МакКлин К.М., Ки Ф., Янг И.С., Элборн Дж.С. Ожирение и легкие: 1. Эпидемиология. Грудная клетка . 2008 г.; 63:64954.
  34. Beuther DA, Sutherland ER. Избыточный вес, ожирение и астма: метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Am J Respir Crit Care Med . 2007 г.; 175:6616.
  35. Nerfeldt P, Nilsson BY, Mayor L, Udden J, Friberg D. Двухлетняя программа снижения веса у пациентов с ожирением и апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2010 г.; 6:47986.
  36. Tuomilehto HP, Seppa JM, Partinen MM, et al. Изменение образа жизни со снижением веса: лечение первой линии при легком обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г.; 179:3207.
  37. Ассоциация больных болезнью Альцгеймера. Факты и цифры болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера и слабоумие . 2010 г.; 6. По состоянию на 25 января 2012 г.
  38. .
  39. Beydoun MA, Beydoun HA, Wang Y. Ожирение и центральное ожирение как факторы риска деменции и ее подтипов: систематический обзор и метаанализ. Обвес Rev . 2008 г.; 9:204-18
  40. Профенно Л.А., Порстейнссон А.П., Фараоне С.В. Метаанализ риска болезни Альцгеймера при ожирении, диабете и связанных с ними расстройствах. Биол Психиатрия . 2010 г.; 67:50512.
  41. Anandacoomarasamy A, Caterson I, Sambrook P, Fransen M, March L. Влияние ожирения на опорно-двигательный аппарат. Int J Obes (Лондон) . 2008 г.; 32:21122.
  42. Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Уиллетт В.К., Джованнуччи Э.Л. Проспективное исследование абдоминального ожирения и желчнокаменной болезни у мужчин в США. Am J Clin Nutr . 2004 г.; 80:3844.
  43. Stampfer MJ, Maclure KM, Colditz GA, Manson JE, Willett WC. Риск симптоматических камней в желчном пузыре у женщин с тяжелым ожирением. Am J Clin Nutr . 1992 год; 55:6528.
  44. Бхоле В., де Вера М., Рахман М.М., Кришнан Э., Чой Х. Эпидемиология подагры у женщин: 52-летнее наблюдение предполагаемой когорты. Ревматоидный артрит . 2010 г.; 62:106976.
  45. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Медицинский стажер Arch . 2005 г.; 165:7428.
  46. Коппле Д.Д. Ожирение и хроническая болезнь почек. Дж. Рен Нутр . 2010 г.; 20:S2930.
  47. Цунэто А., Хида А., Сера Н. и др. Заболеваемость ожирением печени и прогностические переменные. Гипертензия Res . 2010 г.; 33:63843.
  48. Флегал К.М., Граубард Б.И., Уильямсон Д.Ф., Гейл М.Х. Причина специфической избыточной смертности, связанной с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. ЯМА . 2007 г.; 298:202837.
  49. Гринберг Дж. А. Коррекция систематических ошибок в оценках смертности, связанной с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2006 г.; 14:20719.
  50. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW, Jr. Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте взрослых в США. N Английский J Med . 1999 г.; 341:1097105.
  51. Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж.Э., Стивенс Дж., ВанИталли Т.Б. Ежегодная смертность от ожирения в США. ЯМА . 1999 г.; 282:15308.
  52. Адамс К.Ф., Шацкин А., Харрис Т.Б. и др. Избыточный вес, ожирение и смертность в большой предполагаемой когорте лиц в возрасте от 50 до 71 года. N Английский J Med . 2006 г.; 355:76378.

Риски для здоровья, связанные с избыточным весом и ожирением

Избыточный вес и ожирение могут повысить риск возникновения определенных проблем со здоровьем и могут быть связаны с определенными эмоциональными и социальными проблемами.

Какие риски для здоровья связаны с избыточным весом и ожирением?

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа — это заболевание, которое возникает, когда уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, слишком высок. Около 8 из 10 человек с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. 8 Со временем высокий уровень глюкозы в крови приводит к таким проблемам, как болезни сердца, инсульт, заболевания почек, проблемы со зрением, повреждение нервов и другие проблемы со здоровьем.

Если вы подвержены риску развития диабета 2 типа, потеря 5-7 процентов массы тела и регулярная физическая активность могут предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, представляет собой состояние, при котором кровь течет по вашим кровеносным сосудам с большей силой, чем обычно.Высокое кровяное давление может вызвать перегрузку сердца, повредить кровеносные сосуды и повысить риск сердечного приступа, инсульта, заболевания почек и смерти.

Избыточный вес и ожирение могут повысить риск возникновения определенных проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление.

Болезнь сердца

Болезнь сердца — это термин, используемый для описания нескольких проблем, которые могут повлиять на ваше сердце. Если у вас есть заболевание сердца, у вас может быть сердечный приступ, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, стенокардия или нарушение сердечного ритма. Высокое кровяное давление, аномальные уровни жиров в крови и высокий уровень глюкозы в крови могут повысить риск сердечных заболеваний.Жиры крови, также называемые липидами крови, включают холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и триглицериды.

Потеря от 5 до 10 процентов вашего веса может снизить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если вы весите 200 фунтов, это означает потерю всего 10 фунтов. Потеря веса может улучшить кровяное давление, уровень холестерина и кровоток.

Ход

Инсульт — это состояние, при котором кровоснабжение головного мозга внезапно прекращается из-за закупорки или разрыва кровеносного сосуда в головном мозге или шее.Инсульт может привести к повреждению тканей головного мозга и лишить вас возможности говорить или двигать частями тела. Высокое кровяное давление является основной причиной инсультов.

Ночное апноэ

Апноэ во сне — это распространенное расстройство, при котором вы не дышите регулярно во время сна. Вы можете вообще перестать дышать на короткое время. Отсутствие лечения апноэ во сне может повысить риск других проблем со здоровьем, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это группа состояний, которые повышают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.Эти условия

  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень глюкозы в крови
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • низкий уровень холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) в крови
  • слишком много жира на талии

Жировая болезнь печени

Жировые заболевания печени — это состояния, при которых в печени накапливается жир. Жировые заболевания печени включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Жировые заболевания печени могут привести к серьезному повреждению печени, циррозу или даже печеночной недостаточности.

Остеоартроз

Остеоартрит — это распространенное хроническое заболевание, которое вызывает боль, отек и снижение подвижности суставов. Избыточный вес или ожирение могут повысить риск развития остеоартрита, оказывая дополнительное давление на суставы и хрящи.

Болезни желчного пузыря

Избыточный вес и ожирение могут повысить риск развития заболеваний желчного пузыря, таких как камни в желчном пузыре и холецистит.Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина.

Некоторые виды рака

Рак — это совокупность родственных болезней. При всех видах рака некоторые клетки организма начинают без остановки делиться и распространяться в окружающие ткани. Избыточный вес и ожирение могут повысить риск развития некоторых видов рака.

Болезнь почек

Заболевание почек означает, что ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом.Ожирение повышает риск диабета и высокого кровяного давления, наиболее частых причин заболевания почек. Даже если у вас нет диабета или высокого кровяного давления, ожирение само по себе может способствовать заболеванию почек и ускорять его прогрессирование.

Проблемы с беременностью

Избыточный вес и ожирение повышают риск возникновения проблем со здоровьем во время беременности. Беременные женщины с избыточным весом или ожирением могут иметь больше шансов заболеть

  • развитие гестационного диабета
  • преэклампсия — высокое кровяное давление во время беременности, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у матери и ребенка, если его не лечить
  • нуждаются в кесаревом сечении или кесаревом сечении и, как следствие, дольше восстанавливаются после родов

Какие эмоциональные и социальные проблемы связаны с избыточным весом и ожирением?

Избыточный вес и ожирение связаны с проблемами психического здоровья, такими как депрессия. Люди, страдающие от избыточного веса и ожирения, также могут быть объектом предубеждений в отношении веса и стигматизации со стороны других, в том числе медицинских работников. Это может привести к чувству отторжения, стыда или вины, что еще больше усугубит проблемы с психическим здоровьем.

Каталожные номера

[8] Национальный статистический отчет по диабету, 2017 г. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html. Обновлено 17 июля 2017 г. По состоянию на 25 октября 2017 г.

Обзор ожирения | Медицина Джона Хопкинса

Факты об ожирении

Избыточный вес и ожирение вместе составляют одну из основных предотвратимых причин смерти в США.S. Ожирение – это хроническое заболевание, которое может серьезно повлиять на ваше здоровье.

Избыточный вес означает, что у вас есть избыточная масса тела, а ожирение означает наличие большого количества лишнего жира в организме. Избыточный вес или ожирение повышают риск возникновения проблем со здоровьем. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, астма, высокий уровень холестерина, остеоартрит, высокое кровяное давление, апноэ во сне и некоторые виды рака.

Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что избыточный вес и ожирение достигли масштабов эпидемии в этой стране и во всем мире.Более трети взрослого населения США страдают ожирением. Согласно последним данным Национального исследования здоровья и питания, люди в возрасте 60 лет и старше более склонны к ожирению, чем молодые люди. И проблема затрагивает и детей. Примерно 20% детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет в США страдают ожирением.

Кто страдает ожирением?

Избыточный вес и ожирение — это разные точки на шкале, которая варьируется от недостаточного веса до патологического ожирения. Ваше место в этой шкале определяется вашим индексом массы тела (ИМТ).

ИМТ — это показатель вашего веса по отношению к вашему росту. ИМТ обычно дает хорошее представление о количестве жира в организме. Ваши поставщики медицинских услуг используют ИМТ, чтобы определить риск заболеваний, связанных с ожирением. Иногда у некоторых очень мускулистых людей ИМТ может быть в диапазоне избыточного веса. Но таких людей не считают избыточным весом, потому что мышечная ткань весит больше, чем жировая.

В целом идеальным считается ИМТ от 20 до 24,9 у взрослых. ИМТ более 25 считается избыточным весом.Человек считается страдающим ожирением, если ИМТ превышает 30, и считается страдающим патологическим ожирением, если ИМТ составляет 40 или более.

Как правило, после 50 лет вес мужчины, как правило, остается неизменным и часто немного снижается в возрасте от 60 до 74 лет. Напротив, вес женщины имеет тенденцию увеличиваться до 60 лет, а затем начинает уменьшаться.

Ожирение также можно определить по соотношению окружности талии и бедер. Это измерительный инструмент, который сравнивает количество жира на талии с количеством жира на бедрах и ягодицах. Окружность талии говорит о количестве жира на животе. Увеличение жира в желудке связано с диабетом 2 типа, высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями. Окружность талии более 40 дюймов у мужчин и более 35 дюймов у женщин может увеличить риск сердечных заболеваний и других заболеваний, связанных с избыточным весом.

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о здоровой массе тела.

Что вызывает ожирение?

Во многих отношениях ожирение является загадочной болезнью.Эксперты не знают точно, как ваше тело регулирует ваш вес и жировые отложения. Что они знают, так это то, что человек, который съедает больше калорий, чем он или она использует для энергии каждый день, набирает вес.

Но факторы риска, определяющие ожирение, могут быть сложными. Обычно они представляют собой комбинацию ваших генов, социально-экономических факторов, метаболизма и образа жизни. Некоторые эндокринные расстройства, заболевания и лекарства также могут влиять на вес человека.

К факторам, влияющим на ожирение, относятся следующие.

Генетика

Исследования показывают, что вероятность ожирения передается через наследственные гены. Исследователи обнаружили несколько генов, которые, по-видимому, связаны с ожирением. Гены, например, могут влиять на то, где в вашем теле откладывается лишний жир. Но большинство исследователей считают, что для того, чтобы вызвать эпидемию ожирения, требуется более одного гена. Они продолжают проводить дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как гены и образ жизни взаимодействуют, вызывая ожирение. Поскольку семьи едят вместе и занимаются другими делами, окружающая среда и образ жизни также играют роль.

Факторы метаболизма

То, как ваше тело использует энергию, отличается от того, как ее использует другой человек. Метаболизм и гормоны различаются от человека к человеку, и эти факторы играют роль в том, сколько веса вы набираете. Одним из примеров является грелин, «гормон голода», который регулирует аппетит. Исследователи обнаружили, что грелин может помочь вызвать чувство голода. Другой гормон, называемый лептином, может снижать аппетит. Другим примером является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), состояние у женщин, вызванное высоким уровнем определенных гормонов.Женщина с СПКЯ чаще страдает ожирением.

Социально-экономические факторы

То, сколько денег вы зарабатываете, может повлиять на то, страдаете ли вы ожирением. Особенно это касается женщин. Бедные женщины с более низким социальным статусом чаще страдают ожирением, чем женщины с более высоким социально-экономическим статусом. Особенно это касается групп меньшинств.

Образ жизни

Переедание и отсутствие физических упражнений способствуют ожирению. Но вы можете изменить этот образ жизни.Если большая часть ваших калорий поступает из рафинированных продуктов или продуктов с высоким содержанием сахара или жира, вы, скорее всего, наберете вес. Если вы мало занимаетесь физическими упражнениями, вам будет трудно похудеть или поддерживать здоровый вес.

Лекарства

Лекарства, такие как кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные препараты, могут привести к набору лишнего веса.

Эмоции

Эмоциональное питание — когда вы скучаете или расстроены — может привести к увеличению веса. Слишком мало сна также может способствовать увеличению веса.Люди, которые спят менее 5 часов в сутки, более склонны к ожирению, чем те, кто спит 7-8 часов в сутки.

Последствия ожирения для здоровья

Ожирение имеет далеко идущие негативные последствия для здоровья. Ежегодно в США связанные с ожирением заболевания обходятся более чем в 100 миллиардов долларов и являются причиной преждевременной смерти. Последствия для здоровья, связанные с ожирением, включают:

Высокое кровяное давление

Избыточный вес требует большего количества крови для циркуляции в жировой ткани и вызывает сужение кровеносных сосудов (ишемическая болезнь сердца).Это заставляет сердце работать с большей нагрузкой, потому что оно должно перекачивать больше крови, преодолевая большее сопротивление кровеносных сосудов, и может привести к сердечному приступу (инфаркту миокарда). Более циркулирующая кровь и большее сопротивление также означают большее давление на стенки артерий. Повышенное давление на стенки артерий повышает кровяное давление. Избыточный вес также повышает уровень холестерина и триглицеридов в крови и снижает уровень холестерина ЛПВП («хорошего»), увеличивая риск сердечных заболеваний.

Диабет 2 типа

Ожирение является основной причиной диабета 2 типа.Ожирение может сделать ваше тело устойчивым к инсулину, гормону, который регулирует уровень сахара в крови. Когда ожирение вызывает резистентность к инсулину, уровень сахара в крови повышается. Даже умеренное ожирение резко увеличивает риск развития диабета.

Болезнь сердца

Атеросклероз, или уплотнение артерий, чаще встречается у людей с ожирением. Ишемическая болезнь сердца также чаще встречается у людей с ожирением, поскольку жировые отложения накапливаются в артериях, питающих сердце. Сужение артерий и уменьшение притока крови к сердцу могут вызвать боль в груди, называемую стенокардией, или сердечный приступ. Сгустки крови также могут образовываться в суженных артериях и перемещаться в мозг, вызывая инсульт.

Проблемы с суставами, включая остеоартрит

Ожирение может повлиять на колени и бедра, так как лишний вес создает нагрузку на суставы. Операция по замене сустава не может быть хорошим выбором для человека с ожирением, потому что искусственный сустав имеет более высокий риск расшатывания и причинения большего вреда.

Апноэ во сне и проблемы с дыханием также связаны с ожирением

Апноэ во сне вызывает у людей кратковременную остановку дыхания во время сна.Апноэ сна прерывает сон и вызывает сонливость в течение дня. Это также вызывает сильный храп. Апноэ во сне также связано с высоким кровяным давлением. Проблемы с дыханием, связанные с ожирением, возникают, когда дополнительный вес грудной клетки сдавливает легкие. Это ограничивает дыхание.

Рак

По данным Американского онкологического общества, избыточный вес или ожирение повышают риск развития различных видов рака. Среди женщин с ожирением возрастает риск рака эндометрия или слизистой оболочки матки у молодых женщин.Тучные женщины также увеличивают риск развития рака молочной железы у тех, кто пережил менопаузу. Мужчины с избыточным весом имеют более высокий риск развития рака простаты. И мужчины, и женщины, страдающие ожирением, подвержены повышенному риску развития колоректального рака.

Метаболический синдром

Согласно Национальной образовательной программе по холестерину, метаболический синдром является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром имеет несколько основных факторов риска. Это ожирение желудка, высокий уровень триглицеридов в крови, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление и резистентность к инсулину (тяжелый диабет 2 типа).Наличие как минимум трех из этих факторов риска подтверждает диагноз метаболического синдрома.

Психосоциальные последствия

Люди с избыточным весом или ожирением могут иметь социальные или психологические проблемы. Это потому, что культура в США часто ценит чрезмерно худое тело. Люди с избыточным весом и ожирением часто обвиняют в своем состоянии. Другие люди могут считать их ленивыми или слабовольными. Нередко люди с избыточным весом или ожирением зарабатывают меньше, чем другие люди, или имеют меньше романтических отношений или вообще не имеют их.Неодобрение и предубеждение некоторых людей по отношению к людям с избыточным весом может перерасти в дискриминацию и даже мучения. Депрессия чаще встречается у людей с избыточным весом и ожирением.

Какие сопутствующие заболевания связаны с ожирением?

  • Круглый стол по решениям проблем ожирения, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация перспективных решений: резюме семинара.2016 г., 23 мая. Доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

  • Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослых в США подскочил за последние 20 лет. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта. [Полный текст].

  • Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al. Сопутствующие заболевания ожирения у детей школьного возраста: поперечное исследование когорты новорожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010 9 апр. 10:184. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Катял Н., Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. Январь 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Рак вызывает контроль . 2010 авг. 21 (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киргиу М., Каллиала И., Маркозаннес Г. и др. Ожирение и рак в основных анатомических областях: общий обзор литературы. БМЖ . 2017 28 февраля. 356:j477. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Малкахи Н. «Убедительные доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 Feb 28. [Полный текст].

  • Oreopoulos A, Padwal R, McAlister FA, Ezekowitz J, Sharma AM, Kalantar-Zadeh K, et al.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Int J Obes (Лондон) . 2010 Сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

  • Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Am J Clin Nutr . 2000 май. 71 (5 Дополнение): 1242S-8S. [Медлайн].

  • Вадден Т.А., Уэбб В.Л., Моран К.Х., Бейлер Б.А. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в области диеты, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125(9):1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на медицинское обслуживание при ожирении: метод инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

  • Finkelstein EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Стоимость ожирения на рабочем месте. J Occup Environ Med . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

  • Рынки товаров и услуг для похудения.Исследования БЦК. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

  • МакКолл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].

  • Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процента жира в организме: подход к разработке рекомендаций на основе индекса массы тела. Am J Clin Nutr . 2000 сен. 72(3):694-701. [Медлайн].

  • Уорд ЛС. Сегментарный анализ биоэлектрического импеданса: обновление. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 г. 15 сентября (5): 424-9. [Медлайн].

  • Шиваку К., Ануурад Э., Энкхмаа Б., Китадзима К., Ямане Ю. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004 г., 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

  • Гранди С.М., Брюэр Х.Б. младший, Климан Дж.И., Смит С.К. младший, Ленфант С.Определение метаболического синдрома: отчет Национального института сердца, легких и крови/Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004 г., 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тан К.Э., Ма С., Вай Д., Чу С.К., Тай Э.С. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома Национальной образовательной программы по холестерину к азиатам? Лечение диабета . 2004 май. 27(5):1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с ишемической болезнью. N Английский J Med . 2011 7 апреля. 364(14):1315-25. [Медлайн].

  • Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в раннем взрослом возрасте и в более позднем взрослом возрасте с концентрациями циркулирующих биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

  • Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Am J Clin Nutr . 1992 г., февраль 55 (2 Дополнение): 560S-566S. [Медлайн].

  • Сугерман Х.Дж. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на тяжелое ожирение. Surg Clin North Am . 2001 г., октябрь 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

  • Лосина Е., Валенский Р.П., Рейхманн В.М., Холт Х.Л., Герловин Х., Соломон Д.Х. и др.Влияние ожирения и остеоартрита коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед . 2011 15 февраля. 154(4):217-26. [Медлайн].

  • Адельман Р.Д., Рестейно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. J Педиатр . 2001 г., апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

  • Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Am J Нефрол .1985. 5(1):45-50. [Медлайн].

  • Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и очаговый сегментарный гломерулосклероз, связанные с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Kidney Dis . 1987 г., декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

  • Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление брюшного жира в когорте меньшинств: семейное исследование IRAS. Сон .2010 33 марта (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Краткое сообщение: Сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышением уровня грелина и усилением чувства голода и аппетита. Энн Интерн Мед . 2004 г., 7 декабря. 141(11):846-50. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г.; Доступ: 27 июня 2020 г.

  • Всемирная федерация борьбы с ожирением. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 года. Доступно по адресу https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. март 2021 г.; Доступ: 8 марта 2021 г.

  • Mascarenhas L, Rahim Z. Уровень смертности от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеют избыточный вес, говорится в отчете.Си-Эн-Эн Здоровье. Доступно по адресу https://www. cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Доступ: 8 марта 2021 г.

  • Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Показатели госпитализации и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апр. [Полный текст].

  • Лайтер Дж., Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Заражение Дис . 2020 9 апр. [Medline]. [Полный текст].

  • Daveport L, Nainggolan L. Связь ожирения с тяжелым течением COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апр. [Полный текст].

  • Касс Д.А., Дуггал П. , Чинголани О. Ожирение может привести к переносу тяжелого течения COVID-19 на более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саламон М. Ожирение может привести к переносу тяжелого течения COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая. [Полный текст].

  • Цай К., Чен Ф., Ван Т. и др. Ожирение и степень тяжести COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Лечение диабета . 2020 14 мая. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гао Ф., Чжэн К.И., Ван С.Б. и др. Ожирение является фактором риска для большей тяжести COVID-19. Лечение диабета . 2020 14 мая. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Такер, штат Мэн.«Разворачивающаяся история вызывает беспокойство» в отношении диабета и COVID-19. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].

  • Компания Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации в связи с COVID-19, госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

  • McNamara D. Данные CDC укрепляют связь между ожирением и тяжелой формой COVID. Медицинские новости Medscape . 2021 8 марта. [Полный текст].

  • Gao M, Piernas C, Astbury NM, et al. Взаимосвязь между индексом массы тела и тяжестью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на базе сообщества. Ланцет Диабет Эндокринол . 2021 28 апр. [Medline]. [Полный текст].

  • Сатмари П., Арора А., Рарати MGT, Данн Д.Ф.Дж., Барон Р.Д., Хэллоран К.М. Возникающий фенотип панкреатита, связанного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально поражать молодых мужчин с избыточным весом. Семейная медицина MDedge . 2020 24 июня. [Полный текст].

  • МакКолл Б. Ожирение опаснее для мужчин с COVID-19, чем для женщин. Медицинские новости Medscape . 2021 6 мая. [Полный текст].

  • Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al. Влияние тяжелого ожирения в зависимости от пола на исходы госпитализированных пациентов с COVID-19: крупное ретроспективное исследование, проведенное в Бронксе, Нью-Йорк. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2021 6 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Буско М. Ожирение Самый большой риск пневмонии COVID-19, после достижения возраста, мужской пол. Медицинские новости Medscape .2020 5 ноября. [Полный текст].

  • Аминиан А., Бена Дж., Панталоне К.М., Бургера Б. Ассоциация ожирения с постострыми последствиями COVID-19 (PASC). Диабет Ожирение Метаб . 2021 1 июня. [Medline].

  • Мелвилл Н.А. Исследование показало, что ожирение увеличивает риск длительного COVID-19. Новости здравоохранения WebMD . 2021 8 июня. [Полный текст].

  • Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований.Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014; 3-8 февраля 2014 г.; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210:[Полный текст].

  • Hackethal V. У женщин с ожирением риск мертворождения может быть на 25 % выше. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Кэмерон Н.А., Петито Л.С., Маккейб М. и др. Количественная оценка бремени ожирения, связанного с полом, расой / этнической принадлежностью, при заболеваемости сахарным диабетом в Соединенных Штатах, с 2001 по 2016 год: MESA и NHANES. J Am Heart Assoc . 2021 16 фев. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Medscape . 2021 Feb 18. [Полный текст].

  • МакКолл Б.Новые гены объясняют, почему многие люди, страдающие ожирением, не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape . 2018 19 марта. [Полный текст].

  • Evangelista LS, Cho WK, Kim Y. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди жителей Южной Кореи. PLoS One . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

  • Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с увеличением линейного роста и конечного роста, гиперинсулинемией натощак и неполным подавлением секреции гормона роста. J Clin Endocrinol Metab . 2011 Январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

  • Хамди О. Роль жировой ткани как железы внутренней секреции. Curr Diab Rep . 2005 5 октября (5): 317-9. [Медлайн].

  • Bays H, Blonde L, Rosenson R. Адипопатия: как диета, физические упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом?. Expert Rev Cardiovasc Ther . 2006 4 ноября (6): 871-95. [Медлайн].

  • Кеттерер С., Хени М., Тамер С., Герцберг-Шефер С.А., Херинг Х.У., Фриче А.Острая кратковременная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 августа (8): 1135-8. [Медлайн].

  • Либ В., Салливан Л.М., Харрис Т.Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Лечение диабета . 32 апреля 2009 г. (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Динджес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночной еды. ЯМА . 1999, 18 августа. 282(7):657-63. [Медлайн].

  • Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA, et al. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. Евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

  • Физическая активность: Факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

  • Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортицизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при рецидивирующих аффективных расстройствах. J Аффективное расстройство . 2016 21 июня. 204:187-196. [Медлайн].

  • Тестер Дж.М., Фан Т.Т., Такер Дж.М. и др. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018, 27 февраля. [Medline].

  • Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G, et al. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Английский J Med . 1990 г., 24 мая. 322(21):1477-82. [Медлайн].

  • Фриман Э., Флетчер Р., Коллинз К. Е. и др. Профилактика и лечение детского ожирения: пора заняться отцами. Int J Obes (Лондон) . 2012 36 января (1): 12-5. [Медлайн].

  • Чемберс Дж. К., Эллиот П., Забане Д., Чжан В., Ли И., Фрогел П. и др. Общие генетические вариации вблизи MC4R связаны с окружностью талии и резистентностью к инсулину. Нат Жене . 2008 июнь 40 (6): 716-8. [Медлайн].

  • Frayling TM, Ong K. Сборка головоломки FTO. Геном Биол . 2011. 12(2):104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты рядом с MC4R связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Жене . 2008 июнь 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скутери А., Санна С., Чен В.М., Уда М., Албай Г. , Стрейт Дж. и др. Полногеномное сканирование ассоциации показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с чертами, связанными с ожирением. ПЛОС Жене . 2007 г. 3 июля (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. J Нутригенет Нутригеномика . 2011. 4(4):222-38. [Медлайн].

  • Райнер Т., Клебер М., де Соуза Г. и др. Концентрация лептина является предиктором снижения избыточного веса при вмешательстве в образ жизни. Int J Pediatr Obes . 13 мая 2009 г.; 1–9: [Medline].

  • Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: рассказ о двух рецепторах. Нат Жене . 2000 сен. 26 (1): 8-9. [Медлайн].

  • Вайс К., Клемент К. , Дюран Э., Херкберг С., Гай-Гранд Б., Фрогел П.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и гетерогенной причиной морбидного ожирения. Дж Клин Инвест . 2000 г., июль 106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уордлоу С.Л. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. J Clin Endocrinol Metab . 2001 г., апрель 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

  • Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. J Clin Endocrinol Metab . 2004 г., октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

  • Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO, et al. Плазменный прокальцитонин связан с ожирением, резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом. J Clin Endocrinol Metab . 2010 Сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

  • Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагностика избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008 гг. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 августа (8): 1063-70. [Медлайн].

  • Laidman J. Плата за ожирение: 1 из 5 смертей связан с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

  • Masters RK, Reither EN, Powers DA, Yang YC, Burger AE, Link BG.Влияние ожирения на уровень смертности в США: важность факторов возраста и когорты в оценках населения. Am J Общественное здравоохранение . 2013 15 августа.

  • Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Районы, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Английский J Med . 2011 20 октября. 365(16):1509-19. [Медлайн].

  • Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Различная чувствительность уровней активности талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж Клин Эпидемиол . 1999 г., декабрь 52(12):1213-24. [Медлайн].

  • Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Окружность талии и бедер и соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 г., 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

  • Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований в 128 странах.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017 10 окт. [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение у детей увеличивается в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

  • Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danae G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции изменения индекса массы тела с 1980 г.: систематический анализ медицинских обследований и эпидемиологических исследований с охватом 960 страно-лет и 9,1 млн участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377(9765):557-67. [Медлайн].

  • Нил СП. «Бережливый генотип» в 1998 г. Nutr Rev . 1999 май. 57(5 часть 2):S2-9. [Медлайн].

  • Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Е., Джеффри А.Н., Восс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ всегда был прав: более высокие дети на самом деле толще (последствия того, что детский ИМТ не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 апреля (4): 541-7. [Медлайн].

  • Н.С., Сучиндран С., Норт К.Е., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Связь подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. ЯМА . 2010 10 ноября. 304(18):2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж.Э., Стивенс Дж., ВанИталли Т.Б. Ежегодная смертность от ожирения в США. ЯМА . 1999, 27 октября. 282(16):1530-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточного веса у взрослых. Am J Clin Nutr . 1998 г., октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

  • Брей, Джорджия. Опасность ожирения для здоровья. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1996 Декабрь 25 (4): 907-19. [Медлайн].

  • Флегал К.М., Граубард Б.И., Уильямсон Д.Ф., Гейл М.Х.Избыточная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. ЯМА . 2005 20 апреля. 293(15):1861-7. [Медлайн].

  • Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х., Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Английский J Med . 2011 24 февраля. 364(8):719-29. [Медлайн].

  • Беррингтон де Гонсалес А., Хартдж П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. и другие.Индекс массы тела и смертность среди 1,46 миллиона белых взрослых. N Английский J Med . 2010 2 декабря. 363(23):2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс Д.А., Розенберг Л., Козиер Ю.К., Уайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Э.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Английский J Med . 2011 8 сентября. 365(10):901-8. [Медлайн].

  • Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения простаты: ретроспективное когортное исследование в Корее. Международный Нейроурол J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

  • Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность у пожилых людей: продольное исследование в Иерусалиме. J Am Geriatr Soc . 2009 г., декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

  • Тамакоши А., Яцуя Х., Лин Ю., Тамакоши К., Кондо Т., Судзуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 18 февраля (2): 362-9. [Медлайн].

  • Вадден Т.А., Нейберг Р.Х., Винг Р.Р., Кларк Дж.М., Делаханти Л.М., Хилл Д.О. и др. Потеря веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 19 октября (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда детьми и подростками и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 апреля (4): 493-500. [Медлайн].

  • Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж. и др. Меры профилактики ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD001871. [Медлайн].

  • Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов об использовании A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

  • [Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Лечение диабета . 33 января 2010 г. Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу ожирения. J Am Coll Cardiol .2013. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nainggolan L. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Такер, штат Мэн. Новые рекомендации США по ожирению. В первую очередь лечите вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

  • Аповян К.М., Аронн Л.Дж., Бессесен Д.Х. и др. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2015 фев. 100(2):342-62. [Медлайн].

  • Джолли К., Льюис А., Бич Дж. и др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным контролем вмешательства для снижения веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. БМЖ . 2011 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей, Джорджия. Лекарства для снижения веса. Med Clin North Am .2011 Сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

  • Wing RR, Lang W, Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG, et al. Преимущества умеренной потери веса в улучшении сердечно-сосудистых факторов риска у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Лечение диабета . 2011 июль 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Интервенционное исследование по снижению ожирения для чернокожих (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

  • Ларсен Т.М., Дальсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и соавт. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Английский J Med . 2010 25 ноября. 363(22):2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокинов и других биомаркеров при долгосрочном вмешательстве по снижению веса. Лечение диабета . 2012 г. 35 февраля (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к снижению веса. N Английский J Med . 2011 27 октября. 365(17):1597-604. [Медлайн].

  • Хамди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5:e000259. [Полный текст].

  • Maffeis C. Детское ожирение: генетический и экологический интерфейс. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 13 апреля 1999 г. (1): 31–46. [Медлайн].

  • Проймос Дж., Сойер С. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Aust Fam . 29 апреля 2000 г. (4): 321-7. [Медлайн].

  • Харша Д.В., Брей Г.А. Состав тела и детское ожирение. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1996 г., 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

  • Клемент К., ван ден Аккер Э., Арженте Дж. и др. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одногрупповые, открытые, многоцентровые исследования фазы 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 8 декабря (12): 960-70. [Медлайн].

  • Imcivree (сетмеланотид) [вкладыш в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Пожилые люди и пожилые люди. В: Энергетические потребности человека: отчет совместной консультации экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно на http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

  • Брукс М. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе/ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

  • Wilms B, Ernst B, Thurnheer M, Weisser B, Schultes B. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЭТ) при избыточном весе у субъектов с экстремальным ожирением. Int J Obes (Лондон) . 2014 7 февраля. [Medline].

  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C, et al. Вес и метаболические результаты после 2 лет на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед .2010 3 августа. 153(3):147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Потеря веса с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Английский J Med . 2008 г., 17 июля. 359(3):229-41.

  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005 5 января. 293(1):43-53. [Медлайн].

  • Очень низкокалорийные диеты. Наркотик Ther Bull . 2012 май. 50(5):54-7. [Медлайн].

  • Ван Ньюенхове Ю., Дамбраускас З., Кампильо-Сото А., ван Дилен Ф., Визер Р., Янссен И. и др. Предоперационная очень низкокалорийная диета и операционный результат после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Арка Сург . 2011 ноябрь 146(11):1300-5. [Медлайн].

  • Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 18 февраля (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дубнов-Раз Г., Константин Н.В., Ярив Х., Найс С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Int J Obes (Лондон) . 2011 35 октября (10): 1295-300. [Медлайн].

  • Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок с нормобарической гипоксией на физическую подготовленность и маркеры метаболического риска у субъектов с избыточным весом и ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 18 января (1): 116-20. [Медлайн].

  • Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Медицинский стажер Arch . 2008 г., 28 июля. 168(14):1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баллор Д.Л., Поэльман Э.Т.Физические упражнения способствуют сохранению безжировой массы во время похудения, вызванного диетой: метааналитический вывод. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

  • Вильяреал Д.Т., Чоде С., Парими Н., Синакор Д.Р., Хилтон Т., Армаменто-Вильярреал Р. и др. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Английский J Med . 2011 31 марта. 364(13):1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гудпастер Б.Х., Делани Дж.П., Отто А.Д., Куллер Л., Вокли Дж., Саут-Пол Дж.Е. и др.Влияние диеты и физической активности на потерю веса и кардиометаболические факторы риска у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 2010 27 октября. 304(16):1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Сохранение высокого уровня физической активности на протяжении 20 лет и увеличение массы тела. ЯМА . 2010, 15 декабря. 304(23):2603-10. [Медлайн].

  • Реески В.Дж., Брубейкер П.Х., Гофф Д.К. младший, Беарон Л.Б., Макклелланд Дж.В., Перри М.Г. и др.Внедрение программ по снижению веса и физической активности в жизнь сообщества для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Медицинский стажер Arch . 2011 23 мая. 171(10):880-6. [Медлайн].

  • Ван Дорстен Б., Линдли Э.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Med Clin North Am . 2011 сен. 95 (5): 971-88. [Медлайн].

  • Morgan PJ, Lubans DR, Callister R, Okely AD, Burrows TL, Fletcher R, et al.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Int J Obes (Лондон) . 2011 35 марта (3): 436-47. [Медлайн].

  • Мозаффарян Д., Хао Т., Римм Э.Б., Уиллетт В.К., Ху Ф.Б. Изменения в питании и образе жизни и долгосрочное увеличение веса у женщин и мужчин. N Английский J Med . 2011 23 июня. 364(25):2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед . 2010 5 октября. 153(7):435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • FDA расширяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в пищевых добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Доступ: 27 апреля 2015 г.

  • Busko M. FDA одобряет семаглутид «изменитель игры» для снижения веса. Медицинские новости Medscape . 4 июня 2021 г. [Полный текст].

  • Рубино Д., Абрахамссон Н., Дэвис М. и др. Влияние продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточным весом или ожирением: рандомизированное клиническое исследование STEP 4. ЯМА . 2021 13 апр. 325 (14): 1414-25. [Медлайн].

  • Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Один раз в неделю семаглутид у взрослых с избыточным весом или ожирением. N Английский J Med . 2021 18 марта. 384 (11): 989. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат для контроля веса Saxenda. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

  • Хек А.М., Яновский Ю.А., Чалис К.А.Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 март 20 (3): 270-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудения Belviq, Belviq XR (лоркасерин). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20%.13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

  • Списки контролируемых веществ: включение лоркасерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.хтм. Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лоркасерина для контроля веса. N Английский J Med . 2010 15 июля. 363(3):245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fidler MC, Sanchez M, Raether B, Weissman NJ, Smith SR, Shanahan WR, et al. Годичное рандомизированное исследование лоркасерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. J Clin Endocrinol Metab . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

  • O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лоркасерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 г. 20 июля (7): 1426-36. [Медлайн].

  • Serretti A, Mandelli L. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клин Психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

  • Goldfield GS, Lorello C, Doucet E. Метилфенидат снижает потребление энергии и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения усиливающей ценности пищи?. Am J Clin Nutr . 2007 авг. 86(2):308-15. [Медлайн].

  • Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .2003 г. 9 апреля. 289(14):1820-5. [Медлайн].

  • Люстиг Р.Х., Хайндс П.С., Рингвальд-Смит К., Кристенсен Р.К., Касте С.К., Шрайбер Р.Э. и др. Октреотидная терапия гипоталамического ожирения у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab . 2003 июнь 88(6):2586-92. [Медлайн].

  • Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина в контроле массы тела у пациентов без сахарного диабета 2 типа. Энн Фармакотер .2008 июнь 42(6):817-26. [Медлайн].

  • Вилсбёлл Т., Кристенсен М., Юнкер А.Е., Кноп Ф.К., Глууд Л.Л. Влияние агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 2012 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гадде К.М., Сюн Г.Л. Бупропион для снижения веса. Эксперт преподобный Нейротер . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

  • Черный SC.Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Investig Drugs . 2004 г. 5 апреля (4): 389-94. [Медлайн].

  • Ван Гал Л.Ф., Риссанен А.М., Шин А.Дж. и др. Влияние блокатора каннабиноидных рецепторов-1 римонабанта на снижение веса и сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365(9468):1389-97.

  • Кокс С.Л. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый препарат для управления сердечно-сосудистыми факторами риска. Наркотики сегодня (Барк) . 2005 авг. 41 (8): 499-508. [Медлайн].

  • Фернандес-младший, Эллисон Д.Б. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Investig Drugs . 2004 г. 5 апреля (4): 430-5. [Медлайн].

  • Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др. Богатый катехином напиток улучшает ожирение и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7.[Медлайн].

  • Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилец АР. Роль прамлинтида в снижении веса. Энн Фармакотер . 2010 март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

  • Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру К.В., Уизерс Д.Дж., Фрост Г.С. и др. Ингибирование приема пищи у пациентов с ожирением с помощью пептида YY3-36. N Английский J Med . 2003 г., 4 сентября. 349(10):941-8. [Медлайн].

  • Богджано М.М., Чандлер П.С., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Дж.Е., Исии Ю.PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Обвес Rev . 2005 6 ноября (4): 307-22. [Медлайн].

  • Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab . 2005 г., декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

  • Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG, et al. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июнь 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Улучшенная потеря веса с помощью прамлинтида/метрелептина: комплексный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для лечения ожирения. Экспертное заключение Биол Тер . 11(12) декабря 2011 г.: 1677-85. [Медлайн].

  • Шёстрём Л., Пелтонен М., Якобсон П., Шёстрём К.Д., Карасон К., Ведель Х. и др. Бариатрическая хирургия и долгосрочные сердечно-сосудистые события. ЯМА . 2012 4 января. 307(1):56-65. [Медлайн].

  • Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, et al. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Английский J Med . 2009 30 июля.361(5):445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, et al. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед . 2005 г., 5 апреля. 142(7):547-59. [Медлайн].

  • Такер, штат Мэн. Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Фиоре К.Новые рекомендации по процедуре обновления рукава в хирургии по снижению веса. МедПейдж сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d0r&userid=648601&[email protected]&80_0d=8.70_0_id=8.70_03. Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Механик Д.И., Юдим А., Джонс Д.Б., Гарви В.Т., Херли Д.Л., МакМахон М.М. и др. Клинические практические рекомендации по периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержке пациентов, перенесших бариатрическую хирургию — обновление 2013 г.: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов, Общества ожирения и Американского общества метаболической и бариатрической хирургии. Эндокр Практ . 2013 25 марта. e1-e36. [Медлайн].

  • Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Г., Ройстон К.М. Вертикальная бандажированная гастропластика в лечении морбидного ожирения. Бр Дж Сург . 1993 ноябрь 80(11):1421-3. [Медлайн].

  • Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мильхейм Х.Д., Синар Д.Р., Блоуз И.Л., Томас Ф.Т. Шунтирование желудка по Гринвиллю. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 май. 199(5):555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E. Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу морбидного ожирения по сравнению с населением в целом. Бр Дж Сург . 2011 июнь 98 (6): 811-6. [Медлайн].

  • Мингроне Г., Панунци С., Де Гаэтано А., Гвидоне С., Яконелли А., Леччези Л. и др. Бариатрическая хирургия по сравнению с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Английский J Med . 2012 26 апр.366(17):1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сёвик Т.Т., Аасхайм Э.Т., Таха О., Энгстрем М., Фагерланд М.В., Бьоркман С. и др. Потеря веса, сердечно-сосудистые факторы риска и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения на двенадцатиперстную кишку: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2011 6 сентября. 155(5):281-91. [Медлайн].

  • Hedberg J, Sundbom M. Лучшая потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения двенадцатиперстной кишки по сравнению с шунтированием желудка по Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8(3):338-43. [Медлайн].

  • Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV и др. Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (шунтирование желудка для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертонией). Тираж . 2017 13 ноября. [Medline].

  • Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ у пациентов с ожирением: GATEWAY. Медскейп .2017 13 ноября. [Полный текст].

  • Цыгайна В. Электрокардиостимуляция желудка как терапия морбидного ожирения: предварительные результаты. Обес Сург . 12 апреля 2002 г. Приложение 1: 12S-16S. [Медлайн].

  • Кляйн С., Фонтана Л., Янг В.Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Английский J Med . 17 июня 2004 г. 350(25):2549-57.

  • Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и нутритивные осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2010 39 марта (1): 109-24. [Медлайн].

  • Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021 22 апреля. CIR0000000000000973. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киркнер РМ. Заявление AHA об ожирении подчеркивает абдоминальный жир, AFib. MDedge . 2021 22 апр. [Полный текст].

  • Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др.Клинические рекомендации AGA по внутрижелудочным баллонам при лечении ожирения. Гастроэнтерология . 2021 Апрель 160 (5): 1799-1808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Карон А. Клинические рекомендации AGA: внутрижелудочные баллоны в лечении ожирения. MDedge . 2021 16 апр. [Полный текст].

  • Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции распределения индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 1 февраля. 307(5):491-7. [Медлайн].

  • Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 1 февраля. 307(5):483-90. [Медлайн].

  • Abbott Laboratories соглашается отозвать свое лекарство от ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.хтм. Доступ: 8 октября 2010 г.

  • Андерсон Дж. В., Джхавери, Массачусетс. Сокращение количества лекарств при существенной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 5 ноября (4): 232-8. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат для контроля веса Qsymia. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

  • Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al.Контролируемое фармакогенетическое исследование влияния сибутрамина на потерю веса и состав тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 г., октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гал Л.Ф., Маджиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с избыточным весом и ожирением. N Английский J Med . 2010 сен. 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

  • Лейдман Дж.Пороги ожирения точно предсказывают риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

  • Лаурсон К.Р., Велк Г.Дж., Эйзенманн Д.К. Диагностическая эффективность перцентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 фев. 133(2):e330-8. [Медлайн].

  • Маковски, Коннектикут, Гвинн, К.М., Хуррен, К.М. Налтрексон/бупропион: исследуемая комбинация для снижения и поддержания веса. Тучные факты . 2011. 4(6):489-94. [Медлайн].

  • Nainggolan L. Бандажирование желудка — операция первого этапа для подростков с морбидным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Nainggolan L. FDA одобрило бупропион/налтрексон (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Доступ: 14 сентября 2014 г.

  • Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al.Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и сахарным диабетом. N Английский J Med . 2012 26 апреля. 366(17):1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сьостром Л., Нарбро К., Сьостром К.Д. и др. Влияние бариатрической хирургии на смертность шведских пациентов с ожирением. N Английский J Med . 2007 г., 23 августа. 357(8):741-52. [Медлайн].

  • Ожирение: понимание его причин и рисков

    Что такое ожирение?

    Ожирение — это избыток жира в организме, который обычно определяется как индекс массы тела (ИМТ) выше 30.Морбидное ожирение обычно определяется как 100 фунтов или 100 % сверх идеальной массы тела или ИМТ выше 35. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 69,2 % американских мужчин и женщин старше 20 лет имеют избыточный вес или страдают ожирением, из них 35,9 % взрослых, отвечающих критериям патологического ожирения. Более 18% детей и подростков (в возрасте от 6 до 19 лет) страдают ожирением. Эта проблема связана с развитием опасных для жизни осложнений, таких как высокое кровяное давление, диабет и болезни сердца.

    Причины ожирения

    Точные причины патологического ожирения не выяснены, но, вероятно, здесь задействовано множество факторов. У людей с ожирением уставка запасенной энергии слишком высока. Это измененное заданное значение может быть результатом низкого метаболизма с низким расходом энергии, чрезмерного потребления калорий или их комбинации. Некоторые научные данные показывают, что 80% случаев ожирения могут передаваться по наследству, что явно указывает на генетическую причину. Наиболее вероятными факторами, способствующими ожирению, являются генетические, психологические, экологические, социальные и культурные влияния.

    Тяжелое ожирение — это , а не , вызванное недостатком самоконтроля.

    Риски ожирения для здоровья

    С ожирением связаны различные медицинские проблемы.

    Диабет

    Инсулиннезависимый диабет (тип 2) тесно связан с ожирением. Прибавка в весе от 11 до 18 фунтов удваивает риск развития диабета 2 типа по сравнению с теми, кто не набрал вес. После потери веса до 80% людей обнаруживают, что у них больше нет симптомов или им не требуются лекарства от диабета.Пациенты с ожирением, не страдающие диабетом, значительно снижают риск развития диабета при снижении веса.

    Болезнь сердца

    При ожирении повышен риск сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, стенокардия или боль в груди, нарушения сердечного ритма и внезапная смерть.

    Гипертония

    Ожирение является фактором риска гипертонии (высокого кровяного давления). Потеря веса часто может помочь снизить кровяное давление, даже без использования лекарств.

    Бесплодие и осложнения беременности

    Многие женщины с тяжелым избыточным весом бесплодны, потому что их жировая ткань изменяет нормальный уровень гормона эстрогена. Это заставляет яичники не выпускать яйцеклетки. Потеря веса может значительно увеличить шансы забеременеть.

    Ожирение во время беременности связано с повышенным риском смерти как для ребенка, так и для матери. Женщины, страдающие ожирением во время беременности, чаще страдают гестационным диабетом и проблемами при родах.

    Апноэ во сне

    Апноэ во сне (прерывание дыхания во сне) — очень распространенное и серьезное осложнение ожирения. Если его не лечить, это может привести к повреждению сердца и легких, а в некоторых случаях — к внезапной смерти.

    Рак

    Ожирение связано с повышенным риском развития некоторых видов рака: рака матки, толстой кишки, желчного пузыря, предстательной железы, почек и молочной железы.

    Артрит

    При увеличении веса на каждые 2 фунта риск развития артрита увеличивается на 9–13%.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно называемая сильной изжогой или кислотным расстройством желудка, является распространенным расстройством пищеварения, при котором содержимое желудка регургитирует в пищевод. Это связано с ощущением жжения в груди и со временем может вызвать воспаление и повреждение пищевода, а иногда и легких и голосовых связок. По оценкам, у 25 миллионов американцев ГЭРБ возникает по разным причинам. Большинство людей хорошо реагируют на нехирургические меры, включая модификацию диеты, снижение веса и антацидную терапию; однако иногда бывает трудно добиться длительного контроля над симптомами.В случаях, когда не помогают лекарства и корректировка образа жизни, минимально инвазивная процедура, известная как фундопликация, дает впечатляющие результаты.

    Узнайте больше о ГЭРБ и ее лечении здесь.

    Другие важные риски для здоровья

    Другие осложнения, связанные с ожирением, включают недержание мочи, венозные проблемы в ногах, боли в пояснице и инвалидность из-за дегенеративного артрита и заболеваний дисков, которые также связаны с тяжелым избыточным весом. Другие проблемы, в том числе боль в суставах и гиповентиляция или одышка, значительно улучшаются или исчезают при снижении веса.

    Риски, связанные с тяжелым ожирением с медицинской точки зрения, выше, чем риски, связанные с его хирургическим лечением.

    Следующие шаги

    Готовы к переменам? Чтобы начать работу с нашей программой, позвоните по телефону (212) 305-4000 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

    Истории и перспективы
    Своими словами: пациенты описывают свои трансформации
    Связанные темы

    Ожирение, связанное с повышенным риском госпитализации

    03 февраля 2022 г.

    2 минуты чтения

    Источник/Раскрытие информации
    Опубликовано:

    Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Согласно результатам, опубликованным в журнале Economics and Human Biology , большее ожирение было связано с повышенным риском госпитализации в Великобритании, а большее центральное ожирение увеличивало риск в большей степени, чем более высокий ИМТ.

    «Мы живем во все более благоприятных для ожирения условиях: Всемирная организация здравоохранения определяет, что 39% мужчин и 40% женщин имеют избыточный вес, а 11% мужчин и 15% женщин страдают ожирением во всем мире», Audinga-Dea Hazewinkel, Подразделение наук о здоровье населения и интегративной эпидемиологии MRC Бристольской медицинской школы Бристольского университета, Бристоль, Великобритания, говорится в соответствующем пресс-релизе.«Результаты оценки причинно-следственной связи между жировой тканью и госпитализацией больше, чем те, о которых сообщалось ранее в существующих исследованиях, подчеркивают необходимость изучения политики, направленной на снижение ожирения среди населения».

    Источник: Adobe Stock

    Hazewinkel и его коллеги использовали новую квазипуассоновскую инструментальную переменную модель менделевской рандомизации для анализа данных 310 471 взрослого (средний возраст 57,4 года, 53,7% женщин) из когорты UK Biobank. Данные были связаны с информацией о 550 000 госпитализаций в Великобритании.Исследователи собрали измерения веса, биоимпеданса, роста, окружности талии и бедер на исходном уровне.

    Исследователи оценили индивидуальные и совместные эффекты ИМТ, соотношения талии и бедер и соотношения талии и бедер с поправкой на ИМТ. За всеми участниками наблюдали в среднем 6 лет.

    Исследователи наблюдали прямое причинно-следственное влияние более высокого ИМТ (ОР = 1,08; 95% ДИ, 1,07–1,1) и соотношения талии и бедер (ОР = 1,15; 95% ДИ, 1,14–1,17) на более высокие ежегодные показатели госпитализации. Был 1.03-кратное увеличение стандартного отклонения ИМТ и 1,14-кратное увеличение стандартного отклонения соотношения талии и бедер для госпитализации. По словам исследователей, эти оценки были больше, чем оценки, полученные в ходе существующих исследований.

    Связь в основном была обусловлена ​​неблагоприятным распределением жира в соотношении талии и бедер по сравнению с общим ИМТ. С каждым увеличением отношения талии к бедрам на 0,09 единиц вероятность госпитализации людей повышалась на 16-26% по сравнению с увеличением вероятности на 8-16% на каждые 4.74 кг/м 2 выше ИМТ. По мнению исследователей, это эквивалентно увеличению окружности талии на 9,6 см или почти 13 кг веса для женщины ростом 163 см и весом 65 кг и прибавлению 9,2 см или 15 кг для мужчины ростом 177 см и весом 79 кг.

    «Результаты также показывают, что предпочтение следует отдавать соотношению талии и бедер как показателю жировых отложений, а не ИМТ, поскольку это может быть более важным для прогнозирования госпитализаций», — сказал Хазевинкель.

    Артикул:

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.