S pneumoniae что это: ВОЗ | Пневмококковая инфекция

Содержание

Пневмококковая инфекция: симптомы и профилактика

В преддверье подъема заболеваемости ОРВИ в детских садах района прошли беседы «Пневмококковая инфекция». Мероприятия провели специалисты детской поликлиники № 17.

Пневмококковые инфекции — это инфекции, вызываемые бактерией Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae), также известной как пневмококк (множественное число «пневмококки»). Пневмококки обычно встречаются в верхних дыхательных путях у всех здоровых людей в мире. Следующие группы подвержены повышенному риску:

Пневмококковая инфекция распространяется, когда зараженный человек говорит, кашляет или чихает маленькими капельками, содержащими инфекционные агенты, в воздух. Капельки в воздухе могут вдыхать находящиеся рядом люди. Инфекция может распространяться при контакте с руками, тканями и другими предметами, загрязненными инфицированными выделениями из носа и горла.

Признаки и симптомы

Пневмококковая инфекция может спровоцировать развитие таких заболеваний:

• менингит;

• пневмония;

• отит;

• заражение крови.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации инфекционного процесса. В среднем, инкубационный период может длиться от 1 до 3-х дней. Все зависит от общего состояния здоровья, этиологического фактора и возраста человека. Если рассматривать клиническую картину в общем, то можно выделить такие симптомы:

•нестабильная температура тела;

•сыпь на теле;

•неврологические расстройства;

•головные боли;

•затруднённое дыхание;

•озноб, лихорадка;

•одышка;

•светобоязнь.

Пневмококковая инфекция у детей может дополниться такими симптомами:

•капризное состояние, раздражительность;

•отказ от еды, ухудшение аппетита;

•тошнота;

•боль в горле.

Ввиду того, что симптомы явно указывают на грипп или ОРВИ, больные не обращаются своевременно за медицинской помощью. Поэтому присутствует существенный риск развития осложнений. Пневмококковая инфекция у детей требует незамедлительного врачебного вмешательства и корректного лечения.

Профилактика

Существуют вакцины для профилактики инфекции Streptococcus pneumoniae. Эти вакцины защищают от наиболее распространенных серотипов, вызывающих инфекцию. Однако для защиты от всех известных серотипов вакцины не существует, поэтому вакцинация не обеспечит полную защиту.

Первую дозу пневмококковой вакцины в сочетании с другими вакцинами рекомендуется вводить в возрасте 6 недель. Вакцинация рекомендуется людям с повышенным риском развития пневмококковой инфекции.

Пневмококковая инфекция (пневмококк) - симптомы, лечение

Новости по теме

Дополнительные материалы

Общие сведения

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.

Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции - это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. Pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечают повышение заболеваемости в осенне-зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.

Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Вероятность заболеть

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Кроме того, к группам риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией относятся дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина; дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированные; дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости; дети и взрослые после кохлеарной имплантации; дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией; с анатомической аспленией, или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки. Сюда же следует отнести так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности). Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к факторам риска.

Симптомы

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.

Осложнения после перенесенного заболевания

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. В среднем около 83% случаев наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококк Streptococcus pneumoniae занимает третью позицию после Haemophilus influenzae тип b (гемофильная инфекция тип b) и Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция) в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы). В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% - у взрослых и до 90% - у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет – 1060 случаев на 100 тыс.

Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции. Частота встречаемости бактериемии, обусловленной именно S. pneumoniae, составляет 8-22% у детей раннего возраста. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Риск развития пневмококковых инфекций:

  • У здоровых риск составляет 8,8 на 100 000.
  • У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.
  • У взрослых с хроническими заболеваниями легких – 62,9.
  • У пациентов с хроническими заболеваниями сердца – 93,7.
  • у страдающих раком – 300,4.
  • У ВИЧ-инфицированных – 422,9.
  • У пациентов с онкогематологическими заболеваниями – 503,1 на 100 000.

Смертность

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. - дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов. При проведении мониторинга в 2004-2005 гг. 11% штаммов пневмококка были устойчивы в пенициллинам, 7% - к макролидам, 40,8% - к ко-тримоксазолу.

Но уже в 2011-2012 гг. аналогичное исследование показало, что уже 29% штаммов S. pneumoniae имеют сниженную чувствительность или резистентны к пенициллину, 26% штаммов — резистентны к макролидам, 50% штаммов — к ко-тримоксазолу. По последним данным, до 10% штаммов пневмококковой инфекции приобрели резистентность и к комбинациям пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами β-лактамаз, что прогностически крайне неблагоприятно, так как в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более, чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит предотвратить 5,4 - 7,7 миллионов детских смертей к 2030 году.

Вакцинация – это единственный высокоэффективный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций и понизить уровень антибиотикорезистентности S. pneumoniae. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска.

Вакцины

Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. С 1981 г. стала применяться пневмококковая полисахаридная вакцина. С 2000 года в международной практике для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста начали использоваться пневмококковые конъюгированные вакцины.

На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие вакцины: две пневмококковые конъюгированные вакцины (10-валентная и 13-валентная – ПКВ10 и ПКВ 13) и одна – полисахаридная 23-валентная (ППВ23). Последняя используется у детей старше 2 лет и взрослых. В то время как конъюгированные вакцины рекомендованы для иммунизации детей с 2-месячного возраста и взрослых в возрасте 50 лет и старше. ПКВ13 также зарегистрирована в США и странах Евросоюза для применения в более широких возрастных группах (для детей в возрасте 6 недель – 17 лет и для взрослых в возрасте 18 лет и старше). В ближайшее время в России также ожидается расширение возрастных показаний для ПКВ13.

В 2013 году пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина «Превенар13» удостоена премии Галена как лучший биотехнологический продукт года.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Большинство заболеваний спорадические. Вспышки пневмококковой инфекции необычны, но могут встречаться в замкнутых коллективах, например, в домах для престарелых лиц, детских дневных стационарах и других учреждениях такого рода. Однако большие вспышки менингита, вызванные серотипом 1, были зарегистрированы в Африканском менингитном поясе.

По оценкам ВОЗ, из 8,8 миллионов детей в возрасте до 5 лет, погибших в 2008 году, 476 000 (333 000 – 529 000) случаев смерти было вызвано пневмококковой инфекцией. Уровни заболеваемости и смертности выше в развивающихся, нежели в экономически развитых странах.

Исторические сведения и интересные факты

Пневмококк был идентифицирован довольно давно — в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность создания таких вакцин заключалась и заключается в огромном количестве типов пневмококка.

новая прививка в календаре • ГБУЗ СК "Городская клиническая поликлиника № 5" города Ставрополя

Почему так важно защитить детей от этой инфекции? Потому что пневмококк является виновником повально распространенных проблем у детей: когда дети, начавшие посещать детский сад, начинают постоянно болеть, то на первом месте как причина бактериальных ОРЗ – это пневмококк. Помимо этого, пневмококк  — виновник очень опасных состояний (пневмококковые менингиты самые тяжелые).

Пневмококк – это другое название бактерии Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмонии). Эти бактерии часто находили в легких и поэтому так назвали. Пневмококк выявляется почти у 90% детей, госпитализированных с пневмонией. Однако эти микробы поражают не только легкие, но и другие органы, вызывая инфекционно-воспалительный процесс в глотке, отиты, синуситы, бронхиты, менингиты, сепсис (генерализованная  инфекция), воспаление суставов.

У детей в возрасте 24-59 месяцев, посещающих детские учреждения, уже в первые 2-3 месяца риск отита и пневмонии возрастает в 2-3 раза. Этот риск пропорционален количеству детей в группе и длительности пребывания ребенка в учреждении.

Пневмококки передаются воздушно-капельным путем при чихании и кашле или контактно через игрушки, чашки и.т.д. Регулярное мытье рук может уменьшить распространение инфекции. Пневмококк  — очень распространенный микроб. Так что вероятность того, что ваш ребенок столкнется с этой инфекцией, крайне высока. Из-за того, что существуют различные разновидности (серотипы) этого микроба, эта инфекция у ребенка может повторяться.

Какие существуют виды вакцин, и когда они используются?

Пневмококк покрыт слоем сложных сахаров, называемых полисахаридами. Защиту от пневмококка обеспечивают антитела, вырабатываемые на эти сахара. Полисахаридные вакцины содержит эти полисахариды, имитируя пневмококк. Таким образом, в вакцине нет самого микроба, а только крошечная высокоочищенная часть его оболочки, поэтому эти вакцины не могут вызвать у ребенка болезнь. Эффективную пневмококковую вакцину было непросто создать из-за обилия серотипов этого микроба. В России  с 1999г используется полисахаридная вакцина Пневмо-23 (фирма «Aventis Pasteur»). Антигенный состав Пневмо-23 на 90% соответствует спектру пневмококков, циркулирующих на территории нашей страны.

Эффективность вакцины у детей и взрослых в возрасте до 55 лет составляет 93%. Максимальная концентрация вырабатываемых защитных антител достигается только к 3 мес. после вакцинации. Она сохраняется около 5 лет и медленно снижается. Вакцина прекрасно защищает от отитов, что связано с проникновением защитных антител из сыворотки крови в полость среднего уха и формированием также  иммунитета на уровне слизистой. Эффективность иммунизации по предупреждению ОРЗ, бронхитов и пневмоний составила 93%, что сократило заболеваемость в 14 раз.

После вакцинации в организованных коллективах  заболеваемость любыми пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами и ОРЗ — в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами — в 4 раза. У детей с аденоидами 2-3 степени, сопровождающимися кондуктивной тугоухостью, в 85% случаев аденоидная ткань сокращалась до 1-2 степени. У всех детей с кондуктивной тугоухостью 1-2 степени нормализовался  слух. Иммунизация детей с бронхиальной астмой урежает инфекционно зависимые обострения бронхиальной астмы.

В России мы используем конъюгированную пневмококковую вакцину Превенар 7 с очищенными полисахаридами 7 серотипов пневмококка и сменяющую ее вакцину Превенар 13 (фирма «Pfizer»), защищающую уже от 13 серотипов пневмококка.  Превенар применяется с 2000 г и  зарегистрирована более чем в 80 странах.

В большинстве стран вводят три дозы в течение 1-го года жизни с возраста 6 недель внутримышечно с интервалом 4-8 недель.  Превенар может вводиться одновременно с другими вакцинами (разные шприцы и места инъекций). Ревакцинация после 12 месяцев закрепляет иммунный ответ.  В некоторых странах (Бельгия, Великобритания, Швейцария, Дания, Италия, Норвегия) вакцина вводится дважды в течение 6 месяцев от рождения с промежутком в 2 месяца, а 3-я доза — в возрасте 1 года. Россия пошла по этому пути. По нашему новому национальному календарю вакцинация от пневмококка проводится в возрасте 2 и 4,5 месяцев с последующей ревакцинацией в 15 месяцев. Превенар используется у детей до 5 лет.

В таблице приведены некоторые данные из нашего национального руководства, касающиеся эффективности применения пневмококковой конъюгированной вакцины в США и странах Западной Европы за 8 лет.

Показатели Эффект вакцины
Инвазивные пневмококковые инфекции: менингит, сепсис, пневмония. Общее снижение заболеваемости детей на 78%. Снижение заболеваемости, вызываемой серотипами, входящими в состав вакцины, на 97%
Пневмония Сокращение госпитализации детей до 2 лет в связи с пневмониями любой этиологии на 39 — 54%.
Острый средний отит Сокращение частоты осложненных случаев отита на 17 — 28%. Уменьшение числа амбулаторных визитов к врачу и выписываемых рецептов на 42%.
Пневмококковые инфекции, резистентные к антибиотикам Снижение заболеваемости у детей младше 2 лет на 81%.

Отиты – это очень частая и серьезная проблема часто болеющих детей.
Первый эпизод отита вызывается, как правило, пневмококком, при последующих присоединяется и другая микрофлора (прежде всего — гемофильная инфекция). Частота отитов в детских коллективах после вакцинации уменьшается в 3 раза, частота пневмоний — в 9 раз. Введение вакцины Превенар-7 позволило на 7,3% реже применять антибиотики у привитых детей. Это очень важно, так как в России, как и во всем мире постоянно растет доля пневмококков, обладающих устойчивостью к антибиотикам. Вакцинация пневмококковыми конъюгированными вакцинами способствует сокращению  носительства пневмококка на слизистой носа и глотки.

Показания к применению  вакцины Превенар:

  • дети до 5 лет;
  • все пациенты с хроническими заболеваниями (поражение кровеносной и дыхательной системы, почек, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, сахарный диабет), отсутствующей или нефункционирующей селезенкой), врожденным и приобретенным иммунодефицитом.
  • в России вакцина дополнительно рекомендована часто болеющим, детям с хроническими очагами инфекции, отитами, снижением слуха, тубинфицированным и людям с латентным туберкулезом.

Противопоказания к применению вакцины Превенар:

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний;
  • повышенная чувствительность на предыдущее введение препарата;
  • гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины.

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронического заболевания — временные противопоказания; в этом случае вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления в период реконвалесценции или ремиссии. При легком клиническом течении ОРЗ, а также кишечных инфекционных заболеваний допускается проводить иммунизацию сразу после нормализации температуры тела и состояния.

Таким образом, в настоящее время в России появилась возможность с первого года защитить ребенка от очень распространенной и серьезной инфекции, чтобы наши дети, общаясь со своими сверстниками, поменьше болели.

Пневмококковая прививка - многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Пневмококковая инфекция – это совокупность заболеваний, вызванных определенной бактерией, которая имеет название пневмококк (Streptococcus pneumoniae).

Она вызывает много сложных заболеваний. Пневмония, плеврит, артрит, гнойный менингит, острый отит, эндокардит, которые несут опасность для детей и взрослых могут вызвать неблагоприятные осложнения после перенесенного заболевания.

Безобидная на первый взгляд простуда, отит, а также некоторые инфекционные болезни (например, корь) влияют на активизацию бактерии Streptococcus pneumoniae. Общие способы профилактики в данном случае малоэффективны, рекомендуется привить ребенка от пневмококковой инфекции.

Заболевание относится к группе острых, при нем температура тела резко повышается и может достигать 40 градусов. У детей постарше очень часто может болеть горло. Если вовремя не начать лечить недуг, бактерия Streptococcus pneumoniae мигрирует в носовые пазухи (верхнюю, среднюю, нижнюю), легкие и оболочки головного мозга, что очень опасно. При стандартном лечении используются антибиотики. На сегодняшний день из-за широкого применения антибактериальных препаратов, возбудитель пневмококковой инфекции перестал быть к ним чувствительным. Не всегда врачи могут подобрать эффективные средства, чтобы спасти ребенка от болезни. Вакцина против пневмококковой инфекции обрела большую популярность, так как любой недуг легче предупредить, чем потом вылечить. Сейчас это наиболее действенный препарат для защиты от пневмококковой инфекции.

Вакцина Превенар

Все вакцины имеют общий механизм действия. Они способствуют получению иммунитета от определенного возбудителя. Пневмококковая вакцина превенар 13 будет действовать угнетающе на стрептококки, вызывающие пневмонию. Рискуют заболеть все категории людей: дети, взрослые, пенсионеры. Особенно опасными являются поражения дыхательной системы у младенцев и детей дошкольного возраста. Хотя заболевание на данный момент можно полностью излечить, для малышей оно иногда заканчивается смертью. Из-за ослабления иммунитета организм ребенка начинают атаковать и другие микроорганизмы. Непереносимость многих лекарств или их слабое воздействие на возбудитель приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до поражения ЦНС.

После введения препарата организм вырабатывает антитела к капсулярным полисахаридам Streptococcus pneumoniae (могут иметь несколько серотипов). Этот способ профилактики поможет сформировать специфическую защиту организма от конкретных инфекций. 
Вакцина от пневмококковой инфекции без опасений может применяться двухмесячными детьми и старше. Первичная прививка, а также повторная вакцинация спустя определенное время формируют защиту человеческого организма для правильного иммунного ответа на возбудитель. Производителем является США.

Вакцина Пневмо 23

Следующим известным производителем вакцины можно назвать Францию. Прививка от пневмококковой инфекции способствует вырабатыванию активного иммунитета. Она помогает организму бороться с тремя серотипами Streptococcus pneumoniae. Состав вакцины включает полисахариды больше 20 серотипов, также фенольный буферный раствор. Были проведены научные исследования, которые доказали эффективность данной вакцины и ее безопасность для организма, особенно растущего ребенка. Препарат «Пневмо 23» был оценен по уменьшению уровня заболеваемости. Бронхиты и пневмонии обошли почти 90% оцененного населения. Но те, кто все-таки заболел, имели легкие формы респираторных инфекций (они давно страдали от хронических недугов или пережили сильные стрессы).

Прививка против пневмококковой инфекции «Пневмо 23» не относится к обязательному календарю вакцинирования. Она показана людям от 2 лет и старше при их личном желании или согласии их родителей. Применение вакцины рекомендовано людям, которые имеют высокий риск заболеть одним из видов пневмококка и получить опасные осложнения, например, если началась эпидемия пневмонии.

Синфлорикс

Еще одним действенным препаратом можно назвать «Синфлорикс» как отличную вакцину от заболеваний, возникающих под влиянием пневмококка. Возбудитель Streptococcus pneumoniae является предшественником острых респираторных инфекций. Чаще всего это пневмония и бронхопневмония. Дети до 5 лет больше подвержены гнойному менингиту, острому отиту среднего уха, а взрослые – пневмонии, сепсису и менингиту. В больше чем в двух третьих случаев стрептококковая инфекция является провоцирующим фактором воспаления ткани легких после острых респираторных заболеваний, например, гриппа. Кокки (бактерии округлой формы) имеют высокую резистентность к антибиотикам, поэтому в данном случае эффективным является использование специальной вакцины. Она влияет на формирование иммунитета к определенным бактериям. «Синфлорикс» относится к группе вакцин второго поколения.

Вакцинация от пневмококковой инфекции в клинике Чудо Доктор

Для вакцинации от пневмококковой инфекции мы используем только проверенные клиническими испытаниями препараты, которые соответствуют всем международным стандартам. Они сертифицированы и обладают высоким качеством. Противопоказания сведены к минимуму. Эти вакцины, как правило, поставляют зарубежные производители. Персонал клиники тщательно следит за соблюдением стерильных условий, используются только одноразовые инструменты и материалы. Мы разрешаем проводить манипуляции только после консультации высококвалифицированного врача терапевта.

Прививка от пневмококка | Медицинский центр Медлайн

Что такое пневмококк?

Пневмококк (или Streptococcus pneumoniae — стрептококк пневмонии) — это очень распространенная бактерия, который вызывает такие заболевания, как воспаление легких (пневмония), бронхит, синусит, а также такие распространенные инфекции, как сепсис (заражение крови), воспаление коры головного мозга (менингоэнцефалит) и другие.

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Для чего нужна вакцинация?

Ряд заболеваний и состояний сопряжен с повышенным риском тяжелой формы болезни и агрессивного поведения пневмококка. Для снижения этого риска нужна вакцинация.

Кому нужна вакцинация?

Группам повышенного риска развития тяжелых форм пневмококковой инфекции, таким, как:

  1. Все дети до 2 лет.
  2. Все взрослые в возрасте 65 лет и старше.
  3. Больные хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом и другими хроническими нарушениями обмена веществ, болезнями сердца и кровеносных сосудов, гепатитом и/или циррозом печени или хроническими болезнями легких (ХОБЛ, астма и др.).
  4. Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, включая онкогематологические заболевания, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекцию.
  5. Лица с нарушениями работы селезенки (включая серповидноклеточную анемию) или с удаленной селезенкой или при подготовке к удалению селезенки.
  6. Лица, прошедшие пересадку органов или пересадку костного мозга.
  7. Лица с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, а также находящиеся на диализе.

Какие бывают вакцины?

В РФ есть два вида вакцин, которые не содержат живых возбудителей:

  1. Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ13). Это вакцина, содержащая белок, связанный с компонентами оболочки 13 штаммов пневмококка. К ней относятся Превенар 13 и Синфлорикс. ПКВ13 рекомендована для всех детей младше 2 лет и людей 2 лет и старше с определенными заболеваниями. Взрослые 65 лет и старше также могут обсудить вопрос со своим врачом и принять решение о вакцинации ПКВ13.
  2. Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ23). Это вакцина, содержащая компоненты полисахаридной оболочки 23 штаммов пневмококка. К ней относится Пневмовакс 23. ППСВ23 рекомендуется для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше, людей от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями и курящих табак взрослых от 19 до 64 лет. Дети младше 2 лет не должны получать эту вакцину.

Какая схема вакцинации используется?

Для взрослых, которые относятся к группам риска,  рекомендуется одна доза коньюгированной  вакцины (Превенар 13). Лица из групп особо высокого риска в дополнение к конъюгированной вакцине вакцине должны получить две дозы полисахаридной вакцины (Пневмовакс 23). В таких случаях рекомендуется начать с серии конъюгатных вакцин, а после этого сделать прививку полисахаридной вакциной.

Вторая доза вакцины пневмовакс (через 5 лет после первой дозы) рекомендуется для прошедших вакцинацию лиц с особо высоким риском тяжелой пневмококковой инфекции. Эту прививку рекомендуется сделать еще один раз.

Лицам в возрасте 65 лет и старше, которые до достижения 65 лет получили одну дозу вакцины, рекомендуется дополнительная доза, когда им исполнится 65 лет (если прошло не менее 5 лет с момента получения последней дозы).

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Насколько хорошо действуют эти вакцины?

Некоторые пневмококковые инфекции являются инвазивными. Инвазивное заболевание означает, что микробы проникают в те части тела, которые обычно свободны от микробов. Инвазивное заболевание обычно очень серьезное и  может привести к смерти.

Вакцины, которые помогают защитить от пневмококковой инфекции, работают хорошо, но не могут предотвратить все случаи.

Исследования показывают, что как минимум 1 доза пневмококковой конъюгированной вакцины защищает:

  • По крайней мере, 8 из 10 детей от серьезных инфекций, называемых инвазивным пневмококком.
  • 75 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против инвазивного пневмококкового заболевания.
  • 45 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против пневмококковой пневмонии.

Исследования * показывают, что 1 доза пневмококковой полисахаридной вакцины защищает

  • От 50 до 85 из 100 здоровых взрослых против инвазивной пневмококковой инфекции.

Каковы побочные явления при прививках от пневмококка?

Превенар

У 10 — 20% лиц, получивших прививку, наблюдаются местные побочные явления — краснота, отек или боли в области инъекции. В более редких случаях возможно краткосрочное повышение температуры или ощущение беспокойства. Очень редкие побочные явления включают судороги, вялость и повышенную чувствительность (в 0,01 — 0,1% случаев).
Такие побочные явления, как тяжелая аллергическая (анафилактическая) реакция случаются крайне редко.

Пневмовакс

Наиболее частыми являются местные побочные явления, а более редкие включают временное повышение температуры, боли в мышцах, слабость и рвоту. Случаи повышенной чувствительности бывают редко.

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Какой интервал следует соблюдать при выполнении прививок от пневмококка по отношению к другим прививкам?

Прививки от пневмококка можно делать в те же сроки, что и другие прививки, или в любое время до или после них.

Какой интервал рекомендуется соблюдать между прививками превенар и пневмовакс?

Для лиц старше 18 лет — рекомендуется ввести превенар, а через 8 недель пневмовакс. Если же вакцинация начинается с пневмовакса, а затем вводят превенар, то рекомендуемый интервал между ними должен составлять один год.

Когда не следует делать прививки от пневмококка?

  1. Если у вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или тяжелая аллергия на вакцины.
  2. Люди с легким заболеванием, например с простудой, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Проконсультируйтесь с врачом в такой ситуации.

Можно ли проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции вместе с вакцинацией против гриппа?

Иммунизацию против пневомококка можно проводить в течение всего года. Если планируется организация программы массовой вакцинации против гриппа, то удобно провести эту вакцинацию одновременно с иммунизацией против пневмококковой инфекции перед началом сезона ОРЗ и гриппа, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Можно ли привиться во время беременности?

Нет никаких доказательств того, что ПКВ13 или ППСВ23 вредны для беременной женщин или плода. Однако в качестве меры предосторожности женщинам, которым необходима вакцина, следует по возможности сделать ее до беременности.

Официальный сайт Администрации города Южно-Сахалинска

Пневмококковая инфекция - группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых пневмококком, имеющих всеобщую распространенность, поражающих преимущественно детское население и проявляющиеся разнообразными симптомами с возможным развитием менингита, пневмонии, сепсиса.

Возбудитель - пневмококк или Streptococcus pneumoniae. Пневмококки малоустойчивы во внешней среде. Погибают от действия обычных дезинфицирующих средств, при t - 600 погибают в течение 10 минут. Однако устойчивы к высушиванию. В высушенной мокроте сохраняют жизнеспособность в течение 2х месяцев.

На сегодня существует большая проблема устойчивости пневмококков к ряду антибактериальных препаратов, что создает дополнительные сложности в лечении заболевания.


Причины возникновения пневмококковой инфекции

Источником инфекции являются: 1) больные клинически выраженной формой болезни, 2) носители пневмококков.  

Основной механизм заражения - аэрогенный, а путь - воздушно-капельный. Инфицирование происходит при чихании, кашле, разговоре с источником инфекции. Наиболее подвержены заражению лица, находящиеся в непосредственном контакте с источником инфекции (при чихании и кашле - это аэрозольное облако 3 метра в диаметре).

Восприимчивость человека к пневмококковым инфекциям высокая. Возможны семейные вспышки и вспышки в детских коллективах.

Группы риска заражения:
1) Дети до 2х лет, иммунные клетки которых не способны бороться с возбудителем. Дети первого полугодия жизни имеют материнские антитела, количество которых спустя 6 мес. жизни сильно снижается, в связи с чем увеличивается риск развития инфекции.
2) Дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени; ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови).
3) Возрастной иммунодефицит (лица преклонного возраста старше 65 лет).
4) Лица с табачной и алкогольной зависимостью.


Симптомы пневмококковой инфекции

Как развивается инфекция? Входными воротами пневмококковой инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей, где пневмококки могут длительно находиться, не оказывая никакого патогенного влияния. Большое значение в развитии дальнейшего процесса оказывает резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции.

Инкубационный период (с момента заражения до развития болезни) - от 1 до 3х дней.

Проявления болезни: 1) Пневмококковая пневмония (воспаление легких)
2) Пневмококковый менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)
3) Пневмококковый отит (воспаление среднего уха)
4) Пневмококковый сепсис (заражение крови)

Пневмококковая пневмония

Пневмония характеризуется высокой температурой - подъемом до высоких (фебрильных) цифр - 38-39°, ознобом, выраженной слабостью, мышечными болями, одышкой, учащенным сердцебиением; вскоре появляется влажный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера (по цвету желтовато-зеленоватая), порой при кашле беспокоят боли в грудной клетке.

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит начинается остро с повышения температуры тела до 40°, появляется диффузная головная боль распирающего характера. У большинства больных несколько позже присоединяются многократная рвота, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы.
Пневмококковый отит

Пневмококковый отит характеризуется температурой, болью в области уха, гиперакузией (повышением чувствительности к слуховым раздражителям).

Пневмококковый сепсис

Пневмококковый сепсис проявляется инфекционно-токсическим синдромом (температура, слабость, головные боли), увеличением селезенки (что больной часто не чувствует), симптомы поражения различных органов и систем (легких, сердца, кишечника, почек, мозговых оболочек).


Осложнения пневмококковой инфекции

Осложнения связаны с развитием той или иной клинической формы заболевания. При развитии пневмонии стоит опасаться острой дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности. При менингите - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). В случае сепсиса летальность достигает до 50% и можно ожидать любого из осложнений.

После перенесенной пневмококковой инфекции формируется малонапряженный, кратковременный, типоспецифический иммунитет, который не защищает от повторного заражения другим серотипом пневмококка.


Профилактика пневмококковой инфекции

1) Специфическая - вакцинация детей раннего возраста.
Существует две вакцины для проведения иммунизации: Превенар-13 и Пневмо 23.
Превенар-13 используется для вакцинации детей с 2х месяцев до 5 лет, а Пневмо-23 с 2х лет и старше. Вакцины не содержат возбудителей, а содержат очищенные полисахариды наиболее часто встречаемых типов пневмококков. Кроме того, введение вакцины имеет лечебный эффект в виде санации от пневмококка дыхательных путей и снижения числа носителей пневмококка.

2) Неспецифическая (изоляция больных, поддержание иммунитета, витаминопрофилактика, своевременное лечение ОРЗ, занятия спортом, закаливание).

Эпидемиология серотипов S. pneumoniae на территории Российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КМАХ

www.antibiotic.ru/cmac/

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Том 19 I9.3

2017

Эпидемиология серотипов S. pneumoniae на территории Российской Федерации

Муравьев А.А., Козлов Р.С., Лебедева Н.Н.

НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Смоленск, Россия

На основе ряда эпидемиологических микробиологических проектов проведена оценка распространенности основных серотипов S. pneumoniae на территории Российской Федерации, выявленных у здоровых носителей, а также у детей и взрослых пациентов с инвазивными и неинвазивными формами пневмококковой инфекции. Выявлено, что большинство циркулирующих серотипов пневмококка перекрываются 10-, 13-валентными конъюгированными вакцинами, и 23-валентной полисахаридной вакциной.

Контактный адрес: Александр Алексеевич Муравьёв Эл. почта: [email protected] antibiotic.ru

Ключевые слова: S. pneumoniae, вакцинация, серотипы, эпидемиология.

Epidemiology of S. pneumoniae serotypes in the Russian Federation

Muravyev A.A., Kozlov R.S., Lebedeva N.N.

Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia

The prevalence of the common serotypes of S. pneumoniae in the Russian Federation was estimated in healthy carriers as well as children and adult patients with invasive and non-invasive pneumococcal infections based on the epidemiological microbiological studies. The majority of circulating serotypes of S. pneumoniae were found to be covered by 10-valent and 13-valent pneumococcal conjugate vaccines and 23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine.

Contacts:

Alexander A. Muravyev

E-mail: [email protected]

Key words: S. pneumoniae, vaccination, serotypes, epidemiology.

Введение

Пневмококковые инфекции на протяжении длительного периода являются значимой проблемой для здравоохранения во всем мире. Дети первых лет жизни, пожилые люди, а также пациенты с хроническими заболеваниями наиболее подвержены развитию различных нозологических форм пневмококковой инфекции [1]. По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция является причиной 14,5 млн. случаев тяжелых заболеваний и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. - дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни. Подавляющее число летальных исходов происходят в развивающихся странах [2]. Наличие устойчивости к антимикробным препаратам у различных штаммов пневмококка является глобальной проблемой и вызывает особую обеспокоенность [3].

Пневмококк (S. pneumoniae) является микроорганизмом со сложным строением капсулы. По современным данным, в зависимости от её строения выделяют не менее 90 серотипов S. pneumoniae. Серотипы пневмококка широко распространены на территории различных стран, однако ряд серотипов наиболее часто вызывает как неинвазивные, так и инвазивные формы инфекций. Циркуляция серотипов зависит от нескольких факторов, таких как возраст пациента, географическое местоположение, время, а также уровень жизни [4]. Установлено, что около 20 серотипов ответственны за развитие тяжелых форм пневмококковой инфекции во всем мире [5].

Ряд серотипов потенциально могут вызвать более тяжелые инфекции у детей. А штаммы, принадлежащие к некоторым се-

ротипам (6B, 9V, 14, 19A, 19F и 23F), чаще обладают устойчивостью к антимикробным препаратам [6].

Рост распространенности резистентных штаммов S. pneumoniae приводит к увеличению сроков госпитализации, длительности временной нетрудоспособности, потребления лекарственных препаратов в целом, что приводит к повышению стоимости лечения [7]. Рост антибиотикорезистентности особенно подчеркивает важность иммунопрофилактики [8].

В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрировано несколько видов пневмококковых вакцин -23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ) и 10- и 13-валентные пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ). Конъюгированные вакцины, в отличие от неконъ-югированных, обладают иммуногенностью и защитной эффективностью у детей в возрасте до 2 лет - именно эта возрастная группа в наибольшей степени подвержена пневмококковым инфекциям [9]. 23-валентные полисахаридные вакцины применяются у лиц в возрасте 50 лет и старше в качестве плановой вакцинации, а также у детей в возрасте старше 2 лет с повышенным риском развития пневмококковых инфекций (хронические заболевания сердца, легких, протекание спинномозговой жидкости и др., а также иммунокомпрометированные лица) и у лиц, живущих в особых социальных условиях (в т.ч. у лиц, подлежащих призыву на военную службу) [10].

С 2014 г. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации пневмококковая вакцина включена в обе части Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации [11].

Муравьев А.А. и соавт.

Цель исследования

Оценить распространенность наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка на территории Российской Федерации среди здоровых носителей и пациентов различного возраста с инвазивными и неинвазивными формами пневмококковых инфекций на основе ряда эпидемиологических микробиологических исследований и оценить потенциальную полноту перекрытия современными пневмококковыми вакцинами циркулирующих серотипов S. pneumoniae.

Результаты

Носительство пневмококка

S. pneumoniae часто колонизирует носоглотку человека и передается преимущественно воздушно-капельным путем. Согласно данным ВОЗ, дети раннего возраста являются одним из главных резервуаров S. pneumoniae за счет носительства. Пневмококк считается обычным обитателем слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека, его колонизация сдерживается механизмами местной иммунной защиты [12]. В развитых странах частота носительства пневмококка у детей составляет 27%, а в развивающихся - около 85% [13]. Колонизация пневмококками начинается сразу после рождения ребенка или в первые недели жизни [1, 14]. Формирование носительства является обязательным фактором патогенеза всех форм пневмококковой инфекции и основным триггером распространения резистентных к антибактериальным препаратам штаммов [15]. Бессимптомное носительство S. pneumoniae играет важную роль в развитии острого среднего отита (ОСО), внебольничной пневмонии (ВБП), инвазивных пневмококковых инфекций (ИПИ), а также в распространении резистентных штаммов [16, 17].

В Российской Федерации было проведено ретроспективное эпидемиологическое микробиологическое исследование, в ходе которого оценивался серотиповой спектр S. pneumoniae

у детей в возрасте от 0 до 5 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения и находящихся в учреждениях закрытого типа (детские дома и дома ребенка). Было исследовано 306 штаммов S. pneumoniae, выделенных из назофа-рингеальных мазков у детей, посещающих детские сады - 163 (53,3%) штамма и 143 (46,7%) штамма - у детей из детских домов. Преобладающими серотипами S. pneumoniae у носителей явились 19F (26,8%), 6В (13,4%), 23F (9,5%), 14 (8,5%), 19A (7,8%), 15 (5,9%). В ходе исследования, проведенного в НЦЗД РАН, из 181 штаммов, выделенных из назофаринге-альных мазков у детей, наиболее часто встречались серотипы S. pneumoniae 19F (22,7%), 14 (13,8%), 23F (12,7%), 3 (9,4%), 6A (8,8%), 6B (8,8%), 15B (3,9%), 19A (3.3%) (рисунок 1) [18].

В серотиповом составе циркулирующих штаммов пневмококка в назофарингеальных мазках среди взрослого населения в Перми наиболее часто встречались штаммы серогруп-пы 6A/B/C (15,6%), серотипы 9A (12,5%), 19F, (9,3%), 23F (9,3%), 3 (9,3%) [19]. При оценке перекрытия циркулирующих серотипов пневмококка зарегистрированными пневмококковыми вакцинами было продемонстрировано, что 23-ППВ охватывала на 27% и 13% больше серотипов, вызывающих ИПИ, чем 10-ПКВ и 13-ПКВ соответственно [19].

Полученные данные свидетельствуют о том, что в назофа-рингеальных мазках, как среди детей, так и среди взрослых пациентов, наиболее часто встречаются серотипы пневмококка 19F, 19A, 23F, 6A, 6B, 3. Современные пневмококковые вакцины потенциально перекрывают циркулирующие сероти-пы пневмококка, выделенные у здоровых носителей всех возрастных групп.

Острый средний отит

ОСО является одной из ведущих причин обращения за медицинской помощью и применения антибактериальных препаратов в детской популяции [20]. В Российской Федерации предоставить достоверные данные о заболеваемости ОСО не представляется возможным вследствие того, что данный диа-

22,7

N=181

9,4

1,1

II

13,8

8,8 8,8

2,8

2,2

0,9

I I

1,1 „, 1,1

0,45 ' 0,6

II ■■ II II ■■

0,6

3,3

0,6 0,6

0,45 0 0,45 0,6 0,45

& Л4 % ^ ^ О s* ^ ^ & ^ <V° ^ ^ ^ $ $ 4

Рисунок 1. Распределение (%) серотипов S. pneumoniae в назофарингеальных мазках здоровых детей в Москве

Муравьев А.А. и соавт.

Рисунок 2. Распределение (%) серотипов S. pneumoniae в образцах ЖСУ, взятых у детей с ОСО в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в 4 городах Российской Федерации (Мурманск, Барнаул, Екатеринбург, Смоленск)

гноз маскируется другими диагнозами, например, ОРВИ или грипп, которые и отражаются в статистике заболеваемости в первую очередь [21]. Основными факторами риска развития ОСО у детей является посещение дошкольных образовательных учреждений, проживание большого количества людей в помещении небольшой площади, наличие совместно проживающих братьев и сестер любого возраста [22].

При определении серотиповой принадлежности штаммов S. pneumoniae, выделенных из образцов жидкости среднего уха (ЖСУ) детей с ОСО в возрасте до 5 лет в 4 городах Российской Федерации (Барнаул, Екатеринбург, Мурманск и Смоленск), было выявлено, что из 215 штаммов S. pneumoniae наиболее часто встречались серотипы пневмококка 19F (22,9%), 14 (15,8%), 23F (13,5%) (рисунок 2) [22].

Среди детей с ОСО в возрасте от 0 до 17 лет в Санкт-Петербурге, наиболее распространенным серотипом в ЖСУ оказался 19F (24,7%), за которым следовал серотип 3, выявленный в 18,4% [9].

Среди детей с ОСО в Москве в ЖСУ чаще всего встречались серотипы пневмококка 19F (26,6%), 3 (14,4%), 14 (10,2%), 23F (9,4%), 6B (9,4%), 19A (7,0%), 18C (5,5%), 6A (4,7%), 9V (3,1%). 5 доминирующих серотипов (19F, 3, 14, 23F, 6B, 19А) вместе составили 76,6% [8].

Анализ полученных данных свидетельствует, что наиболее часто в ЖСУ у детей с ОСО встречаются серотипы пневмококка 19F, 3, 23F, 14, 6B и 19A. Данные серотипы потенциально перекрываются современными пневмококковыми вакцинами.

Внебольничная пневмония

S. pneumoniae является лидирующим этиологическим агентом, который вызывает до 35% всех ВБП. В США и странах Европы распространённость пневмонии составляет 1%, при этом S. pneumoniae является причиной более чем в половине случаев [23]. Частота развития ВБП у детей в возрасте до 6 месяцев находится в пределах от 8,7% до 52,4% [24]. Пожилые пациенты с пневмонией имеют в 3-5 раз более высокий риск развития летального исхода от пневмонии и её осложнений,

чем пациенты молодого возраста (5-7% среди молодых взрослых). Пневмококковая инфекция является ведущей причиной развития тяжелых пневмоний у детей в возрасте до 2 лет и самой частой причиной бактериальных пневмоний в целом [15]. Оценка заболеваемости пневмококковыми пневмониями крайне затруднительна, что связано с трудностями этиологической диагностики и организационными трудностями в регистрации случаев, не потребовавших госпитализации [25].

По данным исследования, проведенного в Санкт-Петербурге, из 336 детей с рентгенологически подтверждённой ВБП, ДНК S. pneumoniae обнаружена в крови в 49 (14,6%) случаях. Чаще всего пневмонию с бактериемией вызывал серотип 3 (14,3%), реже - серогруппа 6 (12,2%), а также серотипы 9V/A, 14, 23F и 10A - по 10,2% соответственно [9]. Среди детей с ВБП в разных возрастных группах в Уральском федеральном округе, наиболее часто определялись сероти-пы S. pneumoniae 19F (28,6%), 23F (14,2%), 6A/6B (14,2%), а также серотипы 8, 9V, 9A, 11F, 11A, 11B, 11C, 11D, 12F, 15A, 33F - по 14,2% [26]. В исследовании по эпидемиологии серотипов S. pneumoniae, выделенных у детей в возрасте до 5 лет, из 223 штаммов, выделенных у больных детей с ВБП, преобладающими серотипами были 19F (19,7%), 6B (10,3%), 23F (9,9%), 19A (8,9%), 14 (8,1%) (рисунок 3) [4].

Различия в серотиповом составе пневмококка при ВБП у детей, по всей видимости, связаны с различным географическим положением исследуемых территорий. Среди взрослых пациентов наиболее часто ВБП вызывали серотипы 3 (20,7%) и 23F (17,2%), на долю серотипов 19F и 19А приходилось по 13,8% [9].

Инвазивные пневмококковые инфекции

Пневмококковый менингит занимает второе, после ме-нингококкового менингита, место в этиологической структуре бактериальных гнойных менингитов и отличается тяжелым течением, высокими показателями летальности, развитием осложнений, нередко приводящих к инвалидизации больных [27]. Заболеваемость пневмококковым менингитом в стра-

Муравьев А.А. и соавт.

19,7

N=223

2-2 1/8

0,4 0,4 I I I I

..■■III Ii i

Рисунок 3. Распределение (%) серотипов S. pneumoniae у детей с ВБП

нах Европейского союза колеблется в диапазоне 0,6-0,12 на 100 тыс. населения, а среди детей в возрасте до 2 лет - от 3,0 до 16,1 на 100 тыс. детей [28]. Частота его развития в странах Западной Европы у детей данного возраста составляет 8,7 случаев на 100 тыс. [29].

В Российской Федерации реальные данные о частоте ИПИ отсутствуют. В некоторых регионах введен учет пневмококковых пневмоний, бактериемии и менингита [25]. Случаи пневмококковых менингитов выявляются во всех возрастных группах, однако наибольшее их число отмечается среди взрослого населения. Доля лиц старше 25 лет составила 61%, при этом на долю лиц в возрасте 45-64 лет приходилось 29% всех случаев пневмококковых менингитов. В Российской Федерации было показано, что S. pneumoniae является одним из основных этиологических агентов менингитов у детей в возрасте до 5 лет (пятая часть от заболевших) [30].

По данным исследования, проведенного на базе НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, из стерильных в норме локусов было выделено 14 штаммов: 8 (57,1%) из крови, 5 (35,7%) - из ликвора и 1 (7,1%) - из ткани легкого. Преобладающими серотипами, вызывающими инвазивные инфекции, были 19А (21,4%), 19F (21,4%), 23F (14,3%) и 1 (14,3%) и представлены на рисунке 4 [4].

Ведущими серотипами S. pneumoniae, вызывавшими менингит у детей до 7 лет в Москве, оказались 19F (17,1%), 7F (11,4%), 14 и 1 (по 8,6%), на долю которых приходится 45,7% всех исследованных штаммов. Серотипы 2, 3, 6В, 9V, 12F и 18C встречались менее часто (совокупная доля - 34,2%), остальные представлены единичными случаями [28]. В сход-

21,4

21,4

14,3

Рисунок 4. Распределение (%) серотипов S. pneumoniae, выделенных из крови, ликвора, ткани легкого у детей в возрасте до 5 лет

ном исследовании в Москве при изучении инвазивных инфекций среди детей наиболее часто встречающимися были серотипы пневмококка 14, 23F, 3 и 15С [18].

По данным И.С. Королевой в Москве был серотипирован 191 клинический штамм S. pneumoniae, выделенный из ликвора или крови взрослых пациентов с пневмококковым менингитом. Ведущее место среди выделенных штаммов занимали 5 серо-групп: 1, 3, 19, 6, 2. Исследование штаммов S. pneumoniae, выделенных за период 2000-2007 гг. (61 штамм), выявило сохранение лидирующей роли серогрупп 1, 3, 19, 6 в данном регионе. При оценке перекрытия циркулирующих серо-типов пневмококка зарегистрированными пневмококковыми вакцинами было продемонстрировано, что серотипы 23-ППВ охватывали на 13% больше серотипов, чем 13-ПКВ в 20002012 гг. [30].

Обсуждение результатов

Внедрение в рутинную практику пневмококковых вакцин способствовало значительному снижению носительства пневмококков, заболеваемости неинвазивными и инвазив-ными формами пневмококковой инфекции [31-33]. Однако вакцинация приводит к изменению серотипового спектра и повышению резистентности к антибиотикам серотипов пневмококка, не входящих в состав пневмококковых вакцин [29]. Так, например, использование ПКВ-7 на территории многих стран привело как к резкому снижению заболеваемости среди детей в возрасте до 5 лет, так и к резкому повышению частоты развития ИПИ, вызванных серотипами, не входящими в состав ПКВ-7 [29].

Данные эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями в странах, где проводится массовая вакцинация детей ПKB, указывают на то, что серотипы, входящие в 13-ПКВ, элиминируются также и у взрослых, и у пожилых за счет вакцинации детей (эффект популяционного иммунитета). Таким образом, доля серотипов пневмококка, не входящих в 1 3-ПКВ, но входящих в 23-ППВ, будет со временем только увеличиваться. В 6 странах доля ИПИ у взрослых, вызванных 1 1 дополнительными серотипами, входящими в состав 23-ППВ, в среднем увеличилась с 16% до внедрения ПКВ до 24% в поствакцинальный период [34].

Среди детей, вакцинированных пневмококковыми вакцинами, отмечается снижение частоты колонизации вакцинными типами S. pneumoniae наряду с увеличением частоты колониза-

Муравьев А.А. и соавт.

ции невакцинными типами, что в дальнейшем может привести к значительному изменению эпидемиологии ИПИ; в то же время, в популяции взрослых пациентов частота носительства значительно ниже [35]. По данным исследования, проведенного среди детей на территории Беларуси, наиболее часто колонизируют носоглотку серотипы 3, 19F, 9N, 8, 19A, в Украине - 6B, 3, 23F, 19A и 9V [36]. В целом, это коррелирует с данными, полученными в российских исследованиях.

Было показано, что среди вакцинированных против S. pneumoniae новорожденных, частота развития рецидивирующего среднего отита резко снижалась, в отличие от детей с отягощенным анамнезом в отношении ОСО. Наиболее частыми серотипами пневмококка, вызывающими ОСО у детей в Европе и США, являются 19F, 23F, 14, 6B, 3 [11], что соответствует спектру серотипов, циркулирующих в Беларуси, Украине и на территории России [36].

Анализ исследований, проведенных в Великобритании и Японии, свидетельствует, что наиболее частыми серотипами, выделенными у детей с пневмониями, являются 19, 23, 14, 1, 5, 6B и 3 [37, 38]. В Беларуси у пациентов с данной нозологией чаще встречаются серотипы 6B, 19F, 23F; в Украине - серотипы 3, 7, 19F [36], что немного отличается от российских данных, что, вероятно связано с географическим положением и возрастом пациентов.

Частота встречаемости ВБП после внедрения пневмококковых вакцин в рутинную практику отличается среди пациентов различного возраста. Анализ данных, полученных в Европе, показал, что частота развития внебольничной пневмококковой пневмонии составляет 178 случаев на 100 тыс. населения среди людей старше 60 лет. В Японии заболеваемость ВБП у детей первых 5 лет жизни составила 1970 на 100 тыс. детей. В России частота развития ВБП у детей достаточно высока и составляет около 530 случаев на 100 тыс. детей в возрасте до 5 лет [22].

В США у пациентов всех возрастных групп с внебольнич-ными пневмококковыми пневмониями наиболее часто встречаются серотипы 1, 5, 6A, 6B, 7F, 12F, 15B, 15C, 19A, 19F, и 23F, однако у детей до 5 лет и пациентов старше 64 лет распределение серотипов отличалось [40]. На территории Беларуси чаще встречаются серотипы 20, 19F и 23F, в Украине -19F и 23F [36].

Как показали результаты исследования, проведенного в Германии, в детской популяции ПКВ-13 защищает от серотипа 3 в недостаточной степени или не защищает вовсе, и поэтому следует ожидать повышение его значения в качестве этиологической причины в других возрастных группах [39]. В анализе, проведенном в Великобритании, среди ИПИ у детей, серо-тип-специфическая эффективность ПКВ-13 против серотипа 3 является наиболее низкой и составила 26% [41].

Среди лиц старше 65 лет после начала массовой вакцинации общая частота ИПИ снизилась на 37%, при этом частота заболеваний, вызываемых вакцинными серотипами, снизилась на 65% при некотором повышении частоты заболеваний, вы-

зываемых невакцинными серотипами [25], что, вероятно, связано со снижением частоты носительства среди вакцинированного детского населения [42].

Универсальная вакцинация детей грудного возраста против пневмококковых инфекций с использованием ПКВ в Германии была рекомендована Постоянным комитетом по вакцинации Германии (STIKO) в 2006 г. С тех пор количество пневмококковых инфекций, вызванных входящими в состав ПКВ серотипами, снизилось не только у детей, но и благодаря популя-ционному иммунитету у пожилых людей. 13-ПКВ, которую в настоящее время получает большинство детей в возрасте до одного года, сейчас также зарегистрирована для применения у взрослых. В связи с этим в 2016 г. STIKO был проведен мета-анализ клинической и экономической эффективности вакцинации 23-ППВ в сравнении с 13-ПКВ, на основании результатов которого STIKO сохранил рекомендации по вакцинации 23-ППВ всех взрослых людей в возрасте 60 лет и старше; данная схема также рекомендована в качестве экономически эффективной в связи с наиболее высокими показателями дополнительно предотвращаемых госпитализаций и летальных исходов в сравнении с ПКВ [39].

Данные, полученные при оценке глобального распространения педиатрических серотипов, а также сведения о вновь возникающих серотипах свидетельствуют о том, что для борьбы с ИПИ необходимо проводить надзор за распространением серотипов на глобальном уровне (2, 6C, 9A, 12A/F, 15A/B, 22F, 45 и 46) [29].

Заключение

S. pneumoniae по-прежнему остается одним из самых частых возбудителей широкого спектра заболеваний. Внедрение в рутинную практику вакцин против пневмококковой инфекции значительно сокращает частоту пневмококковых инфекций, а также экономит ресурсы здравоохранения, включая затраты на лечение, выплаты по временной нетрудоспособности.

Анализ полученных данных показал, что подавляющее большинство циркулирующих серотипов S. pneumoniae среди детского и взрослого населения перекрывается как 10- и 13-валентными ПКВ, так и 23-валентной ППВ, которая дополнительно содержит 11 уникальных серотипов, отсутствующих в 13-ПКВ и ответственных за =40% ИПИ у взрослых пациентов [10, 43].

Однако необходимо понимать, что уже в настоящее время существует риск вытеснения вакцинных штаммов S. pneumoniae, серотипами, не входящими в состав пневмококковых конъюгированных вакцин, включенных в Национальную программу массовой иммунизации детей в 2014 г. и демонстрирующих достаточно высокий процент охвата вакцинацией. В связи с этим необходимо проведение проспективных эпидемиологических исследований на территории Российской Федерации во всех возрастных группах пациентов с оценкой эффективности затрат для каждой схемы вакцинации.

Муравьев А.А. и соавт.

Литература

1. WHO position paper on pneumococcal vaccines. Geneva, Switzerland. Published in the Weekly Epidemiological Record on 6 Apr 2012.

2. WHO. Standardization of interpretation of chest radiographs for the diagnosis of pneumonia in children. World Health Organization (WHO) Pneumonia Vaccine Trial Investigators group. World Health Organization; 2004. WHO/V&B/01.35.

3. Alter S.J. Pneumococcal infections. Pediatr Rev. 2009;30(5):155-164.

4. Kozlov R.S., Chagarjan A.N., Kozlova L.V., Muravyov A.A. Serological Characteristics and Antimicrobial Susceptibility of Streptococcus pneumoniae Isolated from Children 0-5 Years of Age in Different Regions of Russia. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2011;13(2):177-187. Russian. (Козлов Р.С., Чагарян А.Н., Козлова Л.В., Муравьёв А.А. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011;13(2):177-187.).

5. O'Brien K.L., Nohynek H. Streptococcus pneumoniae. World Health Organization Pneumococcal Vaccine Trials Carraige Working Group. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(2):133-140.

6. Introduction of pneumococcal vaccine PCV13, A handbook for district and health facility staff. WHO 2013.

7. Rahman M., Hossain S., Shoma S., et al. Emergence of a unique multiply-antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae serotype 7B clone in Dhaka, Bangladesh. J Clin Microbiol. 2006;44:4625-4627.

8. Baranov A.A., Briko N.I., Namazova-Baranova L.S. Contemporary clinico-epidemiological characteristic of the pneumococcus infections. Lechashhij vrach. 2012;(4). Russian. (Баранов А.А., Брико Н.И., Намазова-Баранова Л.С. Современная клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковых инфекций. Лечащий врач. 2012;(4).).

9. Lobzin Ju.V., Sidorenko S.V., Harit S.M., et al. Serotypes of Streptococcus pneumoniae causing major pneumococcal infections. Zhurnal infektologii. 2013;5(4):36-42. Russian. (Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М. и соавт. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающих ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций. Журнал инфектологии. 2013;5(4):36-42.).

10. Pneumovax 23. Prescribing information. Available at: http://grls. rosminzdrav.ru/Default.aspx. Accessed 28.03.2017. Russian. (Инструкция по медицинскому применению препарата Пневмовакс 23 (Pneumovax 23). Государственный реестр лекарственных средств РФ. Доступно по адресу: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx. Доступ 28.03.2017.).

11. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation, from 21.03.2014 № 125н "On the national calendar of preventive vaccinations and the calendar of preventive vaccinations for epidemic indications". Russian. (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».).

12. Fedoseenko M.V. Perspectives of vaccine prophylaxis of pneumococcal infection: a modern view of the problem. Russkij medicinskij zhurnal. 2009;1:36. Russian. (Федосеенко М.В. Перспектива вакцинопрофилак-тики пневмококковой инфекции: современный взгляд на проблему. Русский медицинский журнал. 2009;1:36.).

13. WHO Weekly epidemiological record 2012;87:129-144.

14. Immunoprophylaxis of pneumococcal infections. Briko N.S., ed. I.M. Seche-nov First Moscow State Medical University, Moscow 2013. 250 p. Russian. (Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций. Под ред. Брико Н.С. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва 2013. 250 с.).

15. Vaccine prophylaxis of pneumococcal infection. Federal clinical guidelines. Moscow, 2015. 24 p. Russian. (Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2015. 24 с.).

16. Gisselsson-Solen M., Henriksson G., Hermansson A., Melhus A. Risk factors for carriage of AOM pathogens during the first 3 years of life in children with early onset of acute otitis media. Acta Oto-Laryngol. 2014;134(7):684-690.

17. Bayer M., Aslan G., Emekdas G., Kuyucu N., Kanik A. Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae in healthy children and multidrug resistance. Mikrobiyoloji Bulteni. 2008;42(2):223-230.

18. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Majanskij N.A. Role of Streptococcus pneumoniae in the Structure of Bacterial Infections in the Children Hospitalized to Inpatient Hospitals in Moscow in 2011-2012.

Pediatricheskaja farmakologija. 2013;10(5):6-12. Russian. (Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Маянский Н.А. и соавт. Роль Streptococcus pneumoniae в структуре бактериальных инфекций у детей, госпитализированных в стационары г. Москвы в 2011-2012 гг. Педиатрическая фармакология. 2013;10(5):6-12.).

19. Feldblum I.V., Semerikov V.V., Golodnova S.O., et al Results of serotyping of Str. pneumoniae strains circulating in perm. Zdorov'e sem'i - 21 vek. 2013;2(15):194-203. Russian. (Фельдблюм И.В., Семериков В.В., Голоднова С.О. и соавт. Результаты серотипирования штаммов Str. pneumoniae, циркулирующих на территории г. Перми. Здоровье семьи -21 век. 2013;2(15):194-203.).

20. WHO: 2012. Health statistic Report. Available at: http://www.who.int/ gho/publications/world_health_statistics/2012/en.

21. Kozlov R.S. Pneumococci: lessons of the past - look in the future. Smolensk: IACMAC, 2010. 128 p. Russian. (Козлов Р.С. Пневмококки: уроки прошлого - взгляд в будущее. Смоленск: МАКМАХ, 2010. 128 с.).

22. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Muravyov A.A., et al. Incidence of Community-Acquired Pneumonia and Acute Otitis Media in Children 0-5 Years in Russia and Role of S. pneumonia or H. influenzae in the Etiology of the Diseases. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2013;15(4):246-260. Russian. (Козлов Р.С., Кречикова О.И., Муравьев А.А. и соавт. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и H. influenza в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(4):246-260.).

23. Ortqvist A., Hedlund J., Kalin M. Streptococcus pneumoniae: Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features. Semin Respir Crit Care Med. 2005;26(6):563-574.

24. Russel F., Sanderson C., Temple B., Mulholland K. Global review of the distribution of pneumococcal disease by age and region. SAGE meeting, 8-10 November 2011.

25. Sidorenko S.V. Pneumococcal infection - in the center of attention again. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2009;8(3):82-87. Russian. (Сидоренко С.В. Пневмококковые инфекции снова в центре внимания. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(3):82-87.).

26. Samatova E.V., Druj A.E., Caur G.A., Boronina L.G. Serotyping of Streptococcus pneumoniae strains, isolated from children in Ural region with the use of multiplex PCR. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2012;5:26-30. Russian. (Саматова Е.В., Друй А.Е., Цаур Г.А., Боронина Л.Г. Серотипирование штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных у детей в уральском регионе с использованием мультиплексной ПЦР. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012;5:26-30.).

27. Vengerov Ju.Ja., Nagibina M. V., Mihalinova E.P., et al. Pneumococcal meningitis. Problem of high rate of mortality. Lechashhij vrach. 2013;(5). Russian. (Венгеров Ю.Я., Нагибина М. В., Михалинова Е.П. и соавт. Пневмококковый менингит. Проблема высокой летальности. Лечащий врач. 2013;(5).).

28. Koroleva I.S., Beloshickij G.V., Mironov K.O. Serotype characteristic of pneumococci isolated from patients with pneumococcal meningitis. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2012;11(4):122-127. Russian. (Королева И.С., Белошицкий Г.В., Миронов К.О. и соавт. Серотиповая характеристика пневмококков, выделенных от больных пневмококковым менингитом. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(4):122-127.).

29. Baranov A.A. Streptococci and pneumococci. Rostov-on-Don: Feniks, 2013. 301 p. Russian. (Баранов А.А. Стрептококки и пневмококки. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 301 с.).

30. Koroleva I.S., Harit C.M., Ruleva A.A., Perova A.L., Sidorenko S.V. Pneumococcal infection in Russia: epidemiological situation. Pediatricheskaja farmakologija. 2010;7(4):12-18. Russian. (Королева И.С., Харит СМ., Рулева А.А., Перова А.Л., Сидоренко С.В. Пневмококковая инфекция в России - эпидемиологическая ситуация. Педиатрическая фармакология. 2010;7(4):12-18.).

31. McEllistrem M.C., Adams J., Mason E.O., Wald E.R. Epidemiology of Acute Otitis Media Caused by Streptococcus pneumoniae Before and After Licensure of the 7-Valent Pneumococcal Protein Conjugate Vaccine. J Infect Dis. 2003;188(11):1679-1684.

32. Emergence of Antimicrobial-Resistant Serotype 19A Streptococcus pneumoniae - Massachusetts, 2001-2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(41):1077-1180.

33. Marti S.G., Colantonio L., Bardach A., et al. A cost-effectiveness analysis

Муравьев А.А. и соавт.

of a 10-valent pneumococcal conjugate vaccine in children in six Latin American countries. Cost Eff Resour Alloc. 2013;11(1):21.

34. Grabenstein J., Weber D.J. Pneumococcal serotype diversity among adults in various countries influence by pediatric pneumococcal vaccination uptake. Clin Infect Dis. 2014;58:854-864.

35. Moreno J., Hernández E., Sanabria O., Castañeda E. Detection and Serotyping of Streptococcus pneumoniae from Nasopharyngeal Samples by PCR-Based Multiplex Assay. J Clin Microbiol. 2005;43(12):6152-6154.

36. Muravyov A.A., Chagarjan A.N., Bratus E.V., et al. Serological Characteristics and Antimicrobial Susceptibility of Streptococcus pneumoniae Isolated from Children Under 5 Years and Patients >65 Years in Belarus and Ukraine. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2013;15(2):147-158. Russian. (Муравьев А.А., Чагарян А.Н., Братусь Е.В. и соавт. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам серотипов Streptococcus pneumoniae, циркулирующих в различных регионах Беларуси и Украины, выделенных у детей до 5 лет и пациентов старше 65 лет. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(2):147-158.).

37. Gupta A., Khaw F.M., Stokle E.L., et al. Outbreak of Streptococcus pneumoniae serotype 1 pneumonia in a United Kingdom school. BMJ 2008;337:a2964.

38. Yoshioka C.R., Martinez M.B., Brandileone M.C., et al. Analysis of invasive

pneumonia-causing strains of Streptococcus pneumoniae: serotypes and antimicrobial susceptibility. J Pediatr (Rio J). 2011;87(1):70-75.

39. Falkenhorst G., Remschmidt C., Harder T., et al. Background paper to the updated pneumococcal vaccination recommendation for older adults in Germany. Bundesgesundheitsbl 2016;59:1623-1657.

40. Inostroza J., Vinet A.M., Retamal G., et al. Influence of Patient Age on Streptococcus pneumoniae Serotypes Causing Invasive Disease. Clin Diagn Lab Immunol. 2001;8(3):556-559.

41. Andrews N.J., Waight P.A., Burbidge P., et al. Serotype-specific effectiveness and correlates of protection for the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine: a postlicensure indirect cohort study. Lancet Infect Dis.

2014;14:839-846.

42. Direct and indirect effects of routine vaccination of children with 7 valent pneumococcal conjugate vaccine on incidence of invasive pneumococcal disease United States, 1998-2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54(36):893-897.

43. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Intervals between PCV13 and PPSV23 vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 2015;64(34):944-947. (Erratum Notice: CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(42):1204.).

Муравьев А.А. и соавт.

Streptococcus pneumoniae

Определение

Streptococcus pneumoniae - это бактерия, которая обычно встречается в носу и горле. Бактерии иногда могут вызывать тяжелые заболевания у детей, пожилых людей и других людей с ослабленной иммунной системой. Streptococcus pneumoniae - наиболее частая причина инфекций среднего уха, сепсиса (заражения крови) у детей и пневмонии у лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Это также может вызвать менингит (воспаление покровов головного и спинного мозга) или инфекции носовых пазух.Он считается инвазивным, если он обнаруживается в крови, спинномозговой жидкости или других обычно стерильных местах (местах, где он обычно не встречается).

Симптомы

Обычно симптомы включают резкое повышение температуры, дрожь или озноб. Другие симптомы могут включать головную боль, кашель, боль в груди, дезориентацию, одышку, слабость и иногда ригидность шеи.

Причины

Многие люди переносят бактерии в носу и горле, не заболевая.Streptococcus pneumoniae передается от человека к человеку при вдыхании или прямом контакте с капельками бактерий при кашле или чихании инфицированного человека.

Факторы риска

Пневмококковой болезнью может заболеть любой человек, чаще всего она возникает у младенцев, детей младшего возраста, пожилых людей или у людей с серьезными заболеваниями, такими как хронические заболевания легких, сердца или почек. В группу риска входят алкоголики, диабетики, люди с ослабленной иммунной системой и люди без селезенки.

Профилактика

Существует два типа пневмококковой вакцины, которая может предотвратить инвазивные инфекции Streptococcus pneuomoniae: пневмококковая конъюгированная вакцина и пневмококковая полисахаридная вакцина. Эти две вакцины обеспечивают защиту от наиболее распространенных типов Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая конъюгированная вакцина рекомендуется всем детям младше 24 месяцев и детям в возрасте от 24 до 59 месяцев, которые подвержены риску заболевания. Все взрослые старше 65 лет и лица в возрасте двух лет и старше, относящиеся к группе высокого риска заболевания (например,(например, серповидно-клеточная анемия, ВИЧ-инфекция или другие состояния, ослабляющие иммунную систему) должны получить пневмококковую полисахаридную вакцину.

Лучший способ предотвратить распространение бактерий - это частое мытье рук и прикрытие рта при кашле или чихании.

Лечение

Инвазивные инфекции Streptococcus pneumoniae лечат антибиотиками. Растет проблема развития у бактерий Streptococcus pneumoniae лекарственной устойчивости из-за чрезмерного и неправильного использования антибиотиков.

Дополнительные ресурсы

Что такое Streptococcus pneumoniae?

  • Stockmann C, Ampofo K, Byington CL, Filloux F, Hersh AL, Blaschke AJ и др. Пневмококковый менингит у детей: эпидемиология, серотипы и исходы с 1997 по 2010 гг. В Юте. Педиатрия . 2013 Сентябрь 132 (3): 421-8. [Медлайн].

  • Дурандо П., Фауст С.Н., Флетчер М., Кризова П., Торрес А., Велте Т. Опыт применения пневмококковой полисахаридной конъюгированной вакцины (конъюгированной с белком-носителем CRM197) у детей и взрослых. Clin Microbiol Инфекция . 2013 19 октября Дополнение 1: 1–9. [Медлайн].

  • Каплан С.Л., Барсон В.Дж., Лин П.Л., Ромеро Дж.Р., Брэдли Дж.С., Тан Т.К. и др. Ранние тенденции инвазивных пневмококковых инфекций у детей после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатр Инфекция Дис. J . 2013 марта 32 (3): 203-7. [Медлайн].

  • Jacobs MR, Good CE, Bajaksouzian S, Windau AR. Появление Streptococcus pneumoniae серотипов 19A, 6C и 22F ​​и серогруппы 15 в кливленде, штат Огайо, в связи с введением пневмококковой вакцины, конъюгированной с белком. Клин Инфекция Дис . 2008. 47: 1388-95. [Медлайн].

  • Якобс М.Р., Баяксузиан С., Бономо Р.А. и др. Возникновение, распространение и происхождение серотипа 6C Streptococcus pneumoniae, недавно признанного серотипа. Дж. Клин Микробиол . 2008 29 октября. [Medline].

  • Инвазивная пневмококковая инфекция у детей через 5 лет после введения конъюгированной вакцины - восемь штатов, 1998-2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 15 февраля.57 (6): 144-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ulloa-Gutierrez R, Avila-Aguero ML. 6-й Международный симпозиум по пневмококкам и пневмококковым заболеваниям. Вакцины Эксперт Рев . 2008 7 августа (6): 725-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Greenhow TL, Hung YY, Herz A. Бактериемия у детей от 3 до 36 месяцев после введения конъюгированных пневмококковых вакцин. Педиатрия . 2017 апр. 139 (4): [Medline].

  • Йилдирим I, Ши К.М., Литтл Б.А., Сильверио А.Л., Пелтон С.И., члены Департамента общественного здравоохранения Массачусетса.Вакцинация, сопутствующие заболевания и риск инвазивного пневмококкового заболевания. Педиатрия . 2015 Март, 135 (3): 495-503. [Медлайн].

  • Barclay L. Пневмококковая вакцина не может предотвратить инвазивное заболевание у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839127. 03 февраля 2015 г .; Дата обращения: 11 сентября 2015 г.

  • Ардити М., Мейсон Е.О. младший, Брэдли Дж. С. и др. Трехлетнее многоцентровое наблюдение за пневмококковым менингитом у детей: клинические характеристики и исходы, связанные с чувствительностью к пенициллину и применением дексаметазона. Педиатрия . 1998 ноябрь 102 (5): 1087-97. [Медлайн].

  • FDA. FDA одобрило вакцину против пневмококковой инфекции с более широкой защитой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 24 февраля 2010 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm201667.htm.

  • Путре Л. Дети из группы повышенного риска должны получать PCV13, утверждает AAP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835366.Дата обращения: 26 ноября 2014 г.

  • Мур М.Р., Линк-Геллес Р., Шаффнер В., Линфилд Р., Хольцман С., Харрисон Л.Х. и др. Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания у детей в США: исследование типа случай-контроль. Ланцет Респир Мед . 2016 май. 4 (5): 399-406. [Медлайн].

  • van Gils EJ, Veenhoven RH, Hak E, et al. Влияние схем пониженных доз с 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на носоглоточное пневмококковое носительство у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2009 г. 8 июля. 302 (2): 159-67. [Медлайн].

  • Scott JA, Ojal J, Ashton L, Muhoro A, Burbidge P, Goldblatt D. Пневмококковая конъюгированная вакцина, вводимая вскоре после рождения, стимулирует эффективные концентрации антител и стимулирует иммунологическую память для устойчивой защиты младенца. Клин Инфекция Дис . 2011 Октябрь 53 (7): 663-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристи Д., Винер Р.М., Нокс К. и др. Отдаленные исходы пневмококкового менингита в детском и подростковом возрасте. Eur J Педиатр . 2011 Август 170 (8): 997-1006. [Медлайн].

  • Hand L. Четыре схемы вакцинации PCV аналогичным образом защищают младенцев. Медицинские новости Medscape. 3 сентября 2013 г .; Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810376. Дата обращения: 9 сентября 2013 г.

  • Spijkerman J, Veenhoven RH, Wijmenga-Monsuur AJ, Elberse KE, van Gageldonk PG, Knol MJ, et al. Иммуногенность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины, вводимой младенцам в соответствии с 4 различными схемами первичной иммунизации: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2013 сентябрь 4. 310 (9): 930-7. [Медлайн].

  • AAPCID. Пневмококковые инфекции. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга 2009: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 28 изд. Американская академия педиатрии; 2009. 524-535.

  • AAPCID. Терапия детей с инвазивными пневмококковыми инфекциями. Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Педиатрия . 1997 Февраль 99 (2): 289-99. [Медлайн].

  • Абрамович М. Конъюгированная пневмококковая вакцина для младенцев и детей. Мед Летт Наркотики Ther . 2000 20 марта. 42 (1074): 25-7. [Медлайн].

  • Barclay, L. PCV-13 не может полностью защитить детей с сопутствующей патологией. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827886. Доступ: 8 июля 2014 г.

  • Black S, Shinefield H, Fireman B и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей.Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Педиатр Инфекция Дис. J . 2000 марта 19 (3): 187-95. [Медлайн].

  • Брэдли Дж.С., Каплан С.Л., Тан Т.К. и др. Пневмококковые инфекции костей и суставов у детей. Группа по изучению педиатрического многоцентрового надзора за пневмококками (PMPSSG). Педиатрия . 1998 декабрь 102 (6): 1376-82. [Медлайн].

  • Браун Т. ACIP утверждает график иммунизации детей / подростков на 2014 год.Medscape Медицинские новости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813092. Доступ: 28 октября 2013 г.

  • Копелович Л, Каплан Б.С. Streptococcus pneumoniae - ассоциированный гемолитико-уремический синдром: классификация и появление серотипа 19А. Педиатрия . 2010 января 125 (1): e174-82. [Медлайн].

  • Даган Р. Возможное влияние широкого применения пневмококковых конъюгированных вакцин на практику детской отоларингологии: на примере острого среднего отита. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 декабря 12 (6): 488-94. [Медлайн].

  • Deeks SL, Palacio R, Ruvinsky R и др. Факторы риска и течение заболевания у детей с инвазивным пенициллин-резистентным Streptococcus pneumoniae. Рабочая группа по Streptococcus pneumoniae. Педиатрия . 1999 Февраль 103 (2): 409-13. [Медлайн].

  • Friedland IR, McCracken GH Jr. Управление инфекциями, вызванными устойчивыми к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med . 1994 11 августа. 331 (6): 377-82. [Медлайн].

  • Герц Р. Е. Младший, Ли З, Пимента ФК и др. Повышенная нечувствительность к пенициллину инвазивных пневмококков невакцинного серотипа, отличных от серотипов 19A и 6A, в эпоху пост-7-валентной конъюгированной вакцины. Дж. Заражение Дис. . 2010 Март 201 (5): 770-5. [Медлайн].

  • Каплан С.Л., Мейсон Е.О. младший, Барсон В.Дж. и др. Трехлетнее многоцентровое наблюдение за системными пневмококковыми инфекциями у детей. Педиатрия . 1998 сентябрь 102 (3, часть 1): 538-45. [Медлайн].

  • Klein JO. Появляется пневмококковая конъюгированная вакцина: большая победа для детей. Педиатр Инфекция Дис. J . 2000 марта 19 (3): 181-2. [Медлайн].

  • Левин О.С., Фарли М., Харрисон Л.Х. и др. Факторы риска инвазивного пневмококкового заболевания у детей: популяционное исследование случай-контроль в Северной Америке. Педиатрия . 1999 Mar.103 (3): E28. [Медлайн].

  • Li ST, Tancredi DJ.Несмотря на пневмококковую конъюгированную вакцину, у детей в США увеличилось количество госпитализаций при эмпиеме. Педиатрия . 2010 января 125 (1): 26-33. [Медлайн].

  • О'Брайен К.Л., Сантошам М. Потенциальное влияние конъюгированных пневмококковых вакцин на детские пневмококковые заболевания. Am J Epidemiol . 2004 г., 1. 159 (7): 634-44. [Медлайн].

  • Poehling KA, Talbot TR, Griffin MR, et al. Инвазивное пневмококковое заболевание у младенцев до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. ЯМА . 2006, 12 апреля. 295 (14): 1668-74. [Медлайн].

  • Робинсон К.А., Боуман В., Ротрок Г. и др. Эпидемиология инвазивных инфекций Streptococcus pneumoniae в Соединенных Штатах, 1995–1998 годы: возможности профилактики в эпоху конъюгированных вакцин. ЯМА . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1729-35. [Медлайн].

  • Рубин LG. Пневмококковая вакцина. Педиатрическая клиника North Am . 2000 Apr. 47 (2): 269-85, v. [Medline].

  • Shinefield HR, черный S.Эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин в крупномасштабных полевых испытаниях. Педиатр Инфекция Дис. J . 2000 апреля 19 (4): 394-7. [Медлайн].

  • Siberry GK, Iannone R. Formulary. Университет Джона Хопкинса, изд. Справочник Харриет Лейн: Руководство для педиатров . 18 изд. Ежегодник Мосби; 2008. 697-1030.

  • Steenhoff AP, Shah SS, Ratner AJ, et al. Появление вакцин-ассоциированных пневмококковых серотипов как причина бактериемии. Клин Инфекция Дис . 2006 г. 1. 42 (7): 907-14. [Медлайн].

  • Тан Т.К., Мейсон Е.О. младший, Барсон В.Дж. и др. Клинические характеристики и исходы у детей с пневмонией, связанной с чувствительными к пенициллину и нечувствительными к пенициллинам Streptococcus pneumoniae. Педиатрия . 1998 декабрь 102 (6): 1369-75. [Медлайн].

  • Теле DW. Пневмококковые инфекции. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней .5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2005. Том 1:

  • .
  • Тодд Дж. Streptococcus pneumoniae (пневмококк). В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 18-е изд. . Филадельфия: WB Saunders Co. 2007.

  • Toltzis P, Jacobs MR. Эпидемиология пневмококковой инфекции у детей в США в эпоху использования конъюгированных вакцин. Инфекция Дис-Клин, Северная Америка, . 2005 сентября 19 (3): 629-45.[Медлайн].

  • Wadwa RP, Feigin RD. Пневмококковая вакцина: обновленная информация. Педиатрия . 1999 Май. 103 (5, Пет. 1): 1035-7. [Медлайн].

  • Johansson Kostenniemi U, Palm J, Silfverdal SA. Уменьшение числа отитов и других инфекций дыхательных путей после вакцинации детей от пневмококковой инфекции. Акта Педиатр . 30 марта 2018 г. [Medline].

  • Причины, способы распространения и симптомы

    Пневмококковая инфекция - распространенная и часто легкая инфекция, но иногда она может привести к серьезным проблемам со здоровьем.К ним относятся инфекция среднего уха, инфекция крови, пневмония или бактериальный менингит.

    Бактерия Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ), также известная как пневмококк, вызывает пневмококковое заболевание.

    Инвазивная пневмококковая инфекция - это опасное для жизни заболевание, которое заканчивается смертельным исходом в 10 процентах случаев. Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск серьезных осложнений, чем другие.

    Регулярная вакцинация может предотвратить многие виды пневмококковой инфекции и возможные осложнения, которые могут возникнуть.

    Существует два основных типа пневмококковой инфекции: неинвазивная и инвазивная, при этом неинвазивная инфекция является менее серьезной.

    Неинвазивные пневмококковые заболевания

    Поделиться на Pinterest Пневмококковая инфекция может вызвать легкую инфекцию, бронхит или более серьезное заболевание.

    Они возникают вне основных органов или крови.

    S. pneumoniae может передаваться из носа и горла в верхние и нижние дыхательные пути.

    Бактерии могут вызывать:

    • Средний отит : вызывает воспаление среднего уха.Симптомы обычно включают жидкость в среднем ухе, отек барабанной перепонки и боль в ухе. При перфорации барабанной перепонки гной может стекать в слуховой проход.
    • Бронхит : Острый бронхит - это воспаление дыхательных путей, приводящее к кашлю с выделением слизи. Обычно он длится до 3 недель и часто поражает детей в возрасте до 5 лет.
    • Синусит : это распространенное заболевание, вызывающее воспаление носовых пазух черепа человека.Его симптомы включают боль, отек и нежность вокруг щек, глаз и лба.

    Инвазивные пневмококковые заболевания

    Инвазивные пневмококковые заболевания (ИПЗ) более серьезны, чем неинвазивные, и возникают внутри основного органа или в крови человека.

    Примеры включают:

    • Бактериемия : бактериальная инфекция крови вызывает это состояние и может быть смертельным. Часто он быстро прогрессирует до сепсиса. Симптомы включают жар, озноб и снижение внимания.
    • Сепсис : это потенциально опасная для жизни инфекционная реакция организма. Симптомы включают жар, озноб, липкую кожу, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и сильную боль.
    • Менингит : это воспаление мозговых оболочек, трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Симптомы включают ригидность шеи, головную боль, спутанность сознания, чувствительность к свету и лихорадку. Однако симптомы могут различаться, а некоторые могут вообще не проявляться.
    • Пневмония : это серьезное заболевание легких. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, жар и озноб.

    Другие возможные инфекции:

    Всем ИПИ требуется срочная медицинская помощь.

    При диагностике пневмококковых заболеваний врач спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

    В зависимости от того, насколько серьезны симптомы и на какую часть тела они влияют, врач может также порекомендовать некоторые тесты.

    Тесты могут включать:

    Рентген грудной клетки : Изображение, полученное при рентгеновском исследовании, может выявить «тень», указывающую на пневмонию или жидкость в плевральной полости, а также признак гнойных карманов, называемых эмпиемой. .

    Лабораторные тесты : Тест спинномозговой жидкости (ЦСЖ) с помощью люмбальной пункции позволяет выявить менингит. Врач также может захотеть проверить мокроту человека, а также жидкость из легких, суставов, костей, вокруг сердца или жидкость из абсцесса.

    Если инфекция может быть серьезной, врачи, скорее всего, начнут лечение и назначат курс антибиотиков до получения результатов этих анализов.

    Каждый может заразиться пневмококковой инфекцией, но у некоторых людей риск заражения или ее осложнений выше, чем у других.

    К группам повышенного риска относятся:

    • лица моложе 2 лет или старше 65 лет
    • лица с основным заболеванием
    • люди с ослабленной иммунной системой
    • люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердце заболевание, заболевание почек, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, дисфункция селезенки
    • человек, проживающих в учреждениях длительного ухода
    • любой, кто курит табак
    • человек со слуховым аппаратом, известным как кохлеарный имплант

    S.pneumoniae распространены в горле и носу у детей.

    Бактерии могут распространяться воздушно-капельным путем, например, при кашле или чихании инфицированного человека. Бактерии не распространяются через загрязненную пищу или воду.

    У большинства людей, подвергшихся воздействию бактерий, симптомы отсутствуют, потому что их иммунная система останавливает распространение микробов в другие части тела.

    Однако, если у человека слабая иммунная система, бактерии могут перемещаться из горла в легкие, кровь, носовые пазухи, среднее ухо или мозг.Это может привести к потенциально серьезной инфекции.

    Слабая иммунная система может произойти, если у человека:

    • есть состояние, которое влияет на иммунную систему, такое как ВИЧ или СПИД
    • принимает лекарства для подавления иммунной системы, например, после трансплантации или от аутоиммунного заболевания Состояние
    • проходит определенное лечение, например химиотерапию.
    • заражается другой серьезной инфекцией, например гриппом.
    Поделиться на Pinterest Вакцинация может быть подходящей для пожилых людей, детей и людей с ослабленной иммунной системой.

    Существует не менее 90 штаммов S. pneumoniae , и никакая вакцина не может защитить от них всех. Однако вакцины могут помочь предотвратить заражение наиболее распространенными штаммами бактерий.

    Известны две вакцины:

    • пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)
    • пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)

    Врачи рекомендуют определенные стандартные вакцинации для защиты детей и пожилых людей от пневмококковой инфекции.

    Кому нужна иммунизация?

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют следующие прививки:

    • PCV13 для всех детей в возрасте до 2 лет.
    • PCV13 и PPSV23 для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше.
    • PCV13 и PPSV23 для лиц в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями.
    • PPSV23 для людей в возрасте от 19 до 64 лет, курящих или страдающих астмой.

    После инъекции у людей может появиться покраснение и припухлость в месте инъекции, а также подняться небольшая температура. Эти симптомы обычно быстро проходят и обычно не являются серьезными.

    Врач может посоветовать, кому и как часто следует делать прививки.

    Кому нельзя делать прививку?

    Любой, у кого была тяжелая аллергическая реакция на PPSV23, PCV13 или PCV7, который является более старой версией конъюгированной вакцины, после одной дозы, не должен получать другую. Однако тяжелые аллергические реакции случаются редко.

    Люди, которые тяжело или умеренно больны другой инфекцией, должны получить вакцину, когда их состояние улучшится.

    Вакцины не могут вызывать пневмококковую инфекцию, поскольку они состоят из компонентов бактериальной капсулы.

    Лечение будет зависеть от того, как бактерии влияют на человека.

    Неинвазивные пневмококковые инфекции

    Часто человек выздоравливает от легкой пневмококковой инфекции без какого-либо лечения. Однако в некоторых случаях врач порекомендует антибиотики, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

    Инвазивные пневмококковые инфекции

    Поделиться в PinterestАнтибиотики необходимы для лечения и, возможно, предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания.

    Врач пропишет антибиотики при IPD.

    Они могут прописать антибиотики широкого спектра действия немедленно, прежде чем точно выяснят, какие бактерии задействованы, так как ожидание может быть опасным.

    Если тесты показывают, какие бактерии вызывают проблему, врач может изменить антибиотики, чтобы нацелить на конкретный микроб.

    В зависимости от степени тяжести инфекции человек должен принимать их внутрь или внутривенно (в / в).

    Растущая устойчивость к антибиотикам означает, что некоторые антибиотики больше не работают для некоторых людей и некоторых состояний, и поэтому врач может назначить комбинацию антибиотиков.

    Некоторым людям с более тяжелым заболеванием необходимо провести время в больнице.

    Если у человека серьезные симптомы, ему может потребоваться дополнительный кислород и другие формы лечения, в зависимости от типа инфекции.

    Существуют разные виды пневмококковой инфекции. Воздействие этих заболеваний зависит от их типа и состояния здоровья человека, которым они подвержены.

    Некоторые из этих заболеваний могут протекать в легкой форме и проходить без лечения, или они могут стать серьезными и опасными для жизни.

    Лечение проводится антибиотиками, но вакцинация необходима для предотвращения многих видов пневмококковых заболеваний у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

    Часто задаваемые вопросы: Streptococcus pneumoniae (пневмококк)

    FAQ:

    Streptococcus pneumoniae (пневмококк)

    Этот документ подготовлен для образовательных цели Элли Голденберг, магистр здравоохранения. Если у вас есть вопросы относительно индивидуальные проблемы со здоровьем или методы ухода за здоровьем, пожалуйста, проконсультируйтесь напрямую к своему врачу или поставщику медицинских услуг.

    »Что такое стрептококк

    pneumoniae или пневмококк?

    Streptococcus pneumoniae - это бактерия, которая вызывает респираторные инфекции у детей и взрослых, а также менингит. Это наиболее частая причина бактериального развития внутреннего уха. инфекция у детей. Это распространено у взрослых и наиболее часто причина пневмонии у пожилых людей и людей, не способных бороться от инфекций.

    У всех в носу и в горле есть бактерии. без того, чтобы от этого им стало плохо. Streptococcus pneumoniae - это обнаруживается в носу и горле у 10-40% здоровых людей без вызывая у этих людей какие-либо симптомы болезни.

    Пневмококковые инфекции чаще всего встречаются при респираторных заболеваниях. инфекции, такие как простуда, обычны, обычно зимой месяцы.

    »Как это передается?

    Бактерия передается от человека к человеку при прикосновении и кашляющим и чихающим человеком. Потому что примерно каждый четвертый у людей эта бактерия есть в носу или горле, все часто подвергается воздействию этой бактерии. Однако большинство людей не заболеть.

    »Кто подвергается риску Заболели пневмококковой инфекцией?

    Ежегодно примерно 1 из 5000 человек будет получать серьезная инфекция, вызванная этой бактерией.

    Люди без селезенки или хронически больные болезни легких, болезни сердца, диабет, цирроз печени, почечная недостаточность, СПИД / ВИЧ и другие заболевания, снижающие способность бороться с инфекциями находятся в группе повышенного риска заболевания, вызванного Streptococcus pneumoniae . Люди, принимающие лекарства / лечение, такие как стероиды, химиотерапия и лучевая терапия, люди, недавно перенесшие трансплантацию органов и пожилые люди, перенесшие грипп, также имеют больший шанс развития инфекции, вызванной бактерией.

    »Как это лечится?

    Пенициллин обычно используется для лечения пневмококковых инфекций. В некоторых случаях у бактерий может развиться устойчивость к пенициллину. и будет использован другой антибиотик. Обычно это занимает от 24 до 48 часов. часов, чтобы лечение подействовало. Люди, у которых есть бактерии в носу и горле, но не больны, лечить не следует.

    »Есть ли вакцина Имеется в наличии?

    Вакцина доступна для людей с высоким риском серьезного заражения. Ваш врач поможет решить, будете ли вы семья должна быть вакцинирована. Допускается только разовая доза вакцины. требуется. Он обеспечивает защиту 80% молодых людей и 50 человек. - 70% пожилых людей против пневмококковых инфекций.

    »Кто должен получить это Вакцина?

    Пневмококковая вакцина рекомендуется для следующих группы (согласно канадским рекомендациям NACI):

    • Все лица в возрасте 65 лет;
    • Взрослые без селезенки, дисфункции селезенки или серпа клеточная болезнь;
    • Взрослые со следующими состояниями: цирроз печени, алкоголизм, хроническое заболевание / недостаточность почек, диабет, хронический утечка спинномозговой жидкости, ВИЧ-инфекция и другие иммунодепрессивные состояния (болезнь Ходжкина, лимфома, множественная миелома или трансплантация органа)
    • Дети 2 года без селезенки, селезеночная дисфункция или серповидно-клеточная анемия; и
    • Все дети 2 лет с почечной недостаточностью, хроническая утечка спинномозговой жидкости, ВИЧ-инфекция и другие иммунодепрессивные условия.

    Вакцина не рекомендуется детям младше 2 лет. лет, поскольку они не отвечают удовлетворительно. Не рекомендуется для профилактики детских инфекций внутреннего уха.

    »Есть ли Сторона Последствия?

    Реакция на однократную дозу вакцины обычно легкая. Может возникнуть местная болезненность и покраснение вокруг места инъекции, но обычно длится менее 48 часов.Местный отек возникает реже обычно. Иногда может возникать небольшая температура, обычно ограниченная до 24 часов после вакцинации.

    Создание этого веб-сайта стало возможным благодаря неограниченному образовательному гранту от Pfizer Canada Inc.

    Streptococcus pneumoniae - Консультант по инфекционным заболеваниям

    Эпидемиология:

    S. pneumoniae в основном поражает людей, обычно в дыхательных путях, и передается от человека к человеку при интимном контакте или с помощью аэрозоля.

    Один мазок из носоглотки обнаруживает пневмококки у 5–10% здоровых взрослых и от 20 до 40% здоровых детей.

    Процент возрастает до 40–60% или более у детей ясельного и раннего возраста, посещающих дошкольные учреждения, и еще выше среди всех детей в более примитивных обществах.

    Количество микроорганизмов, присутствующих в носоглотке младенцев и маленьких детей, намного больше, чем у взрослых, что объясняет высокий уровень ложноположительных результатов теста на антиген пневмококка в моче (и его бесполезность) в этих популяциях (см. Далее в этой главе лабораторная диагностика).

    У взрослых тесные, тесные условия жизни, такие как в военных лагерях, тюрьмах, приютах для бездомных и домах престарелых, связаны с эпидемиями, но контакты в школах или на рабочем месте, как правило, нет.

    Общей чертой вспышек является то, что, помимо скопления людей и тесного контакта, у населения есть некоторые дополнительные особенности, которые способствуют восприимчивости к инфекции, часто сопутствующей вспышке респираторной вирусной инфекции и / или физической или эмоциональный стресс.

    Колонизация пневмококков стимулирует выработку антикапсулярных антител.

    У младенцев и детей младшего возраста средний отит возникает после приобретения нового колонизирующего штамма. Через несколько недель защита отражает присутствие антител.

    У взрослых также вырабатываются антитела после колонизации.

    Важным клиническим следствием этого наблюдения является то, что люди, не способные вызывать реакции антител, остаются восприимчивыми к пневмококковой инфекции, пока они остаются колонизированными (см. Далее в этой главе предрасполагающие факторы).

    До широкого применения конъюгированной пневмококковой вакцины (см. Далее в этой главе, профилактика) у младенцев и детей ясельного возраста частота инвазивной пневмококковой инфекции составляла:

    100 случаев на 100 000 новорожденных

    12 случаев на 100 000 населения молодого возраста

    100 случаев на 100000 населения среди лиц старше 70 лет или равных

    За последние несколько лет, благодаря этой вакцине, заболеваемость в этих группах составила 25, 8 и 60 соответственно.

    В определенных группах населения, включая афроамериканцев, коренных американцев (особенно жителей Аляски) и некоторые коренные народы, заболеваемость может быть до 10 раз выше, хотя неясно, в какой степени генетические факторы или факторы окружающей среды ответственны за это.

    Вопросы инфекционного контроля:

    Поскольку между контактом с организмом, колонизацией и развитием инфекции проходит несколько этапов, прямое заражение обычно не является проблемой. Распространение пневмококковой инфекции в условиях стационара чрезвычайно редко.Нет никаких рекомендаций, кроме универсальных мер предосторожности.

    В настоящее время доступны два вида пневмококковой вакцины.

    Пневмококковая капсульная полисахаридная вакцина, продаваемая как Pneumovax®, содержит 25 мкг капсульных полисахаридов от каждого из 23 распространенных инфекционных серотипов S. pneumoniae (PPV23).

    Конъюгированная с белком пневмококковая вакцина содержит капсульный материал из 13 серотипов пневмококков, Prevnar13® (PCV13). Каждый капсульный полисахарид химически связан с нетоксигенным белком, который очень похож на дифтерийный токсин.

    ППВ23. Многие исследования и метаанализы, основанные в основном на исследованиях случай-контроль, показали примерно 60-70% защиту от инвазивного пневмококкового заболевания и несколько более низкую защиту от небактериемической пневмококковой пневмонии. Проблема с пневмококковой вакциной заключается в том, что те, кто больше всего в ней нуждается, с меньшей вероятностью будут генерировать хорошие антитела.

    У пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями легких или сердца после вакцинации уровень антител ниже, а их иммуноглобулин (Ig) G менее активен в функциональных анализах in vitro.

    Лица с иммунодепрессивными состояниями, повышающими риск пневмококковой инфекции, такими как множественная миелома, болезнь Ходжкина, спленэктомия, лимфома, нефротический синдром, почечная недостаточность, цирроз, серповидноклеточная анемия, трансплантация костного мозга и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ ) инфекция плохо реагирует на полисахаридные антигены, если вообще реагирует.

    Лица, выздоровевшие от пневмококковой пневмонии, сначала реагируют на вакцинацию, но через 6 месяцев у них больше не обнаруживается левантинител.

    Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь рекомендует PPV23 для:

    Все люди старше 2 лет, которые подвергаются значительно повышенному риску развития пневмококковой инфекции и / или серьезного осложнения такой инфекции. Общие категории, включенные в эти рекомендации, - это лица, которые:

    (1) старше 65 лет;

    (2) страдают анатомической или функциональной аспленией, утечкой спинномозговой жидкости, сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом, хронической почечной недостаточностью, хроническим заболеванием легких (включая астму) или серьезным сердечно-сосудистым заболеванием;

    (3) имеют состояние с ослабленным иммунитетом, которое связано с повышенным риском пневмококкового заболевания, такого как множественная миелома, лимфома, болезнь Ходжкина, ВИЧ-инфекция, трансплантация органов или хроническое употребление глюкокортикостероидов;

    (4) генетически подвержены повышенному риску, например, коренные жители Аляски и Америки (5), которые живут в особых условиях, где могут возникать вспышки заболеваний, например в домах престарелых

    Рекомендации относительно ревакцинации кажутся несколько непоследовательными, потому что комитет выступает за однократную ревакцинацию для лиц старше 65 лет, а также для большинства других.Поскольку уровни антител снижаются и анамнестический ответ отсутствует, кажется более разумным просто рекомендовать:

    Ревакцинация с интервалами от 5 до 7 лет, особенно у взрослых старше 65 лет, у которых местная реакция минимальна. Гиперчувствительность (неспособность выработать антитела ко второй вакцинации при введении вскоре после первой вакцинации) не наблюдается через 5 лет после предыдущей вакцинации.

    Ревакцинация каждые 5 лет для людей, которые подвергаются наибольшему риску рецидива пневмококковой инфекции - тех, кто перенес спленэктомию или у кого есть утечка спинномозговой жидкости.

    ПКВ. Младенцы и дети младшего возраста не вырабатывают антитела после вакцинации чистыми полисахаридными антигенами. Однако, когда капсульные полисахариды пневмококка были ковалентно конъюгированы с белками-носителями, полученные антигены распознаются как зависимые от Т-клеток; они стимулируют хорошие реакции антител у детей в возрасте до 2 лет и вызывают иммунную память.

    В полевых испытаниях с участием 38 000 младенцев и детей ясельного возраста вакцинация ЦВС7 дала блестящий ответ, за которым последовало снижение пневмококкового менингита на 90%.Широкое распространение PCV7 в педиатрической популяции в 2000 г. снизило заболеваемость, вызванную серотипами вакцины, на ≥90% как у вакцинированных, так и у невакцинированных субъектов. Снижение заболеваемости среди непривитых называется «стадным эффектом»; это происходит потому, что PCV иммунизирует как против колонизации, так и против инфекции, и этот эффект снижает распространенность пневмококков вакцинного типа среди населения в целом.

    Неприятным результатом широко распространенной вакцинации стало появление новых штаммов, не содержащихся в вакцине; они называются замещающими штаммами.Основной из них, тип 19А, стал преобладающей причиной пневмококковой инфекции во всех возрастных группах США. Этот серотип включен в PCV13, который получил широкое распространение в 2010 году.

    PCV13 по сравнению с PPV23 у взрослых. Надежды на то, что конъюгация белков значительно усилит ответы антител, не оправдались. Сравнение уровней антител и опсонического эффекта после вакцинации PPV23 по сравнению с PCV показало значительно меньшие различия или умеренно более высокие уровни антител после PCV.

    С другой стороны, некоторые врожденные не отвечающие на PPV23 действительно реагируют на PCV, а два крупных исследования с участием африканских пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) показали отсутствие защиты от PPV23 по сравнению с превосходной защитой в год после PCV7, соответственно. Крупные полевые испытания PCV13 показали, что PPV23 защищает взрослых от пневмококковой пневмонии и IPD.

    В июне 2012 г. Консультативный совет по практике иммунизации CDC рекомендовал:

    (1) взрослые в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее не получали PCV13 или PPSV23, получают однократную дозу PCV13 с последующей дозой не менее 8 PPSV23 недели спустя

    (2) взрослых в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее получали одну или несколько доз PPSV23, получают дозу PCV13 через один или несколько лет после последней PPSV 23 доза была получена.Тем, кому требуются дополнительные дозы PPSV23, первую такую ​​дозу следует вводить не ранее, чем через 8 недель после PCV13 и как минимум через 5 лет после последней дозы PPSV23.

    Отсутствие убедительных различий в ответах на два вакцинных препарата и тот факт, что за широким распространением ЦВС13 у детей, как ожидается, последует исчезновение из популяции вакцинных штаммов, наводит на мысль, что некоторые органы власти предположили, что плановая вакцинация взрослых ЦВС13 в Соединенных Штатах От состояний будет мало пользы.

    Белковые вакцины. Вакцины, использующие консервативные белковые антигены, могут обойти проблемы, связанные с полисахаридными вакцинами. Пневмолизин является основным фактором вирулентности S. pneumoniae и может при интратрахеальном введении экспериментальным животным вызывать легочную инфильтрацию. Антитела у таких животных являются защитными. В настоящее время разрабатывается пневмолизоидная вакцина. Было показано, что антитела к определенным поверхностно экспрессируемым белкам, таким как белки PspA (пневмококковый поверхностный белок А) или Pht (пневмококковая гистидиновая триада), обладают защитным действием у экспериментальных животных, и они также изучаются в качестве кандидатов на вакцины.

    Пневмококковая инфекция - Better Health Channel

    Пневмококковая инфекция - это ряд заболеваний, поражающих различные части тела и вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae , широко известной как пневмококк.

    Болезни варьируются от легких инфекций, таких как ушная инфекция, до пневмонии и опасных для жизни инфекций кровотока и центральной нервной системы, таких как менингит. Иммунизация может существенно снизить риск заражения, особенно у маленьких детей.

    Пневмококковая инфекция смертельно опасна

    Пневмококковая инфекция является основной причиной серьезных заболеваний и смерти среди австралийских детей в возрасте до двух лет и лиц старше 85 лет. Наиболее высокие показатели среди детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива, особенно в центральной Австралии. Пневмококковая инфекция также является важной причиной пневмонии у взрослых в возрасте 65 лет и старше. Пожилые люди особенно подвержены риску смерти от этого заболевания. По оценкам, ежегодно во всем мире погибает около миллиона человек.Хотя пневмококковая инфекция может возникнуть в любое время, инфекции, по-видимому, чаще встречаются зимой и весной. Маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой относятся к числу наиболее уязвимых.

    Пневмококковые инфекции

    Streptococcus pneumoniae могут вызывать ряд заболеваний в зависимости от того, какая часть тела инфицирована. К ним относятся:

    • гайморит - инфекция носовых пазух (воздушные полости на лице). Симптомы включают боль в лице, заложенность носа, желто-зеленую слизь из носа и головную боль.
    • Средний отит - инфекция среднего уха.Симптомы включают болезненное ухо, потерю слуха, высокую температуру, тошноту и рвоту.
    • бактериемия - бактерии проникают в кровь. Симптомы включают лихорадку, головную боль и боли в мышцах. Это очень серьезное заболевание
    • септический артрит - инфекция суставов. Симптомы включают боль в суставах, отек и снижение подвижности сустава.
    • Остеомиелит - инфекция костей. Симптомы включают боль в костях, снижение подвижности пораженной части и лихорадку.
    • Пневмония - воспаление легких.Симптомы включают жар, кашель, боли в груди и проблемы с дыханием, такие как одышка.
    • менингит - воспаление оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг. Симптомы могут включать высокую температуру, головную боль, ригидность шеи, тошноту и рвоту, а иногда и кому. Пневмококковый менингит - очень серьезное заболевание с высокой смертностью.

    Риск пневмококковой инфекции

    Определенные группы подвержены повышенному риску инфицирования, в том числе:

    • детей в возрасте до двух лет
    • детей в возрасте до пяти лет с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими их к инвазивной пневмококковой инфекции
    • Аборигены и Торресов пролив Дети островитян, особенно в центральной Австралии
    • аборигены и жители островов Торресова пролива
    • человек в возрасте 65 лет и старше
    • человек с ослабленной иммунной системой
    • человек с хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезнь легких, рак или болезнь почек
    • человек с нарушением функции селезенки или с удаленной селезенкой
    • человек, курящих табак.

    Распространение пневмококковой инфекции

    Многие люди переносят бактерии Streptococcus pneumoniae в носу и горле. Бактерии передаются другому человеку через капли слюны или слизи, например, когда «носитель» чихает, кашляет, делится игрушками или кого-то целует.

    В большинстве случаев это не вызывает болезни. Однако у уязвимых людей может развиться пневмококковая инфекция. Иммунная система не в состоянии контролировать бактерии, которые затем бесконтрольно размножаются и распространяются на другие части тела.

    Диагностика пневмококковой инфекции

    Поскольку другие типы бактерий могут вызывать аналогичные инфекции, важно провести тест на наличие Streptococcus pneumoniae .

    В зависимости от симптомов пневмококковая инфекция диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

    • физический осмотр
    • рентген грудной клетки
    • анализ мокроты
    • анализ крови
    • анализ мочи
    • анализ спинномозговой жидкости (CSF) люмбальной пункцией.

    Лечение пневмококковой инфекции

    Варианты лечения включают:

    • антибиотики, такие как пенициллин
    • обезболивающее
    • много жидкости
    • отдых
    • госпитализация в тяжелых случаях, например, при менингите.

    Иммунизация против пневмококковой инфекции

    В настоящее время существует 90 различных признанных штаммов Streptococcus pneumoniae , и никакая вакцина не может защитить от всех из них.Однако существуют две вакцины, которые помогают предотвратить заражение наиболее распространенными штаммами.

    Вакцина против пневмококковой инфекции для детей

    Риск заражения детей раннего возраста, особенно детей младше двух лет, может быть существенно снижен с помощью вакцины под названием Превенар 13. Согласно расписанию Национальной программы иммунизации, эта вакцина бесплатна для всех младенцев в возрасте двух, четырех и 12 месяцев. Дополнительная пневмококковая вакцина вводится детям с определенными медицинскими факторами риска в возрасте от шести месяцев до четырех-пяти лет.

    Вакцина против пневмококковой инфекции для взрослых

    Вакцина Pneumovax 23 защитит все другие возрастные группы от 23 штаммов болезни. Эти вакцины доступны для всех жителей Виктории, но некоторым людям из группы повышенного риска они предоставляются бесплатно.

    Куда обратиться за помощью

    Пневмококковая инфекция - Национальный фонд инфекционных болезней

    Пневмококковая инфекция вызывается обычными бактериями ( Streptococcus pneumoniae, ), которые могут поражать различные части тела.Когда эти бактерии проникают в легкие, они могут вызвать пневмонию; когда они вторгаются в кровоток, они могут вызвать сепсис; а когда они поражают оболочку головного мозга, они могут вызвать менингит. Эти инвазивные инфекции серьезны, часто требуют лечения в больнице и могут привести к смерти. Бактерии также могут вызывать более легкие распространенные заболевания, такие как инфекция среднего уха (средний отит) и синусит.

    Бремя

    Пневмококковая инфекция - основная причина серьезных заболеваний во всем мире.Около 1,3 миллиона человек ежегодно посещают отделения неотложной помощи в США с пневмонией, которая часто вызывается пневмококковой инфекцией, и почти 50 000 человек умрут от пневмонии. По оценкам, в США ежегодно происходит более 150 000 госпитализаций по поводу пневмококковой пневмонии, и около 5-7% госпитализированных из-за нее умирают. Смертность еще выше в возрасте 65 лет и старше. Меньшее количество людей заболеет пневмококковым менингитом или инфекцией кровотока, но уровень смертности от этих инфекций выше даже при надлежащем лечении.

    Симптомы

    Симптомы пневмококковой пневмонии (похожие на пневмонию, вызываемую другими организмами) включают жар, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового менингита включают ригидность шеи, лихорадку, спутанность сознания и дезориентацию, а также кому. Симптомы пневмококковой инфекции кровотока могут быть похожи на некоторые симптомы пневмонии и менингита, наряду с ознобом, падением артериального давления и дисфункцией органов, достаточно серьезными, чтобы потребовать помощи в отделении интенсивной терапии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *