Сахарный диабет 9 стол меню: Медицинская диета №9, при диабете и для оздоровления организма

Содержание

Медицинская диета №9, при диабете и для оздоровления организма

Ранее мы публиковали обзор медицинских диет, где кратко описали целевое лечебное предназначение и составляющие каждого рациона. Примечательно, что ежедневное употребление куриных яиц фигурирует практически во всех рекомендациях здорового сбалансированного питания.

Данный материал мы посвятили медицинской диете №9, которая применяется при сахарном диабете легкой и средней тяжести. Как известно, диабет требует строгого контроля количества углеводов в рационе, и при этом должно быть сохранено сбалансированное соотношение всех питательных веществ. Диета №9 разработана с учетом именно таких требований. 

Хотим подчеркнуть, что в вопросах здоровья, и особенно в отношении такой болезни как диабет, следует быть крайне осторожным. Диетическое питание должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом и кроме того, с началом внедрения диеты необходимо внимательно наблюдать ее влияние на организм и вовремя согласовать корректировку с врачом, если таковая требуется.

Итак, диета №9 подходит для людей с сахарным диабетом легкой и средней тяжести, которые имеют нормальную или слегка избыточную массу тела, а также не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД). Также диета может применяться для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов. 

Отметим, что диета основана на принципах здорового питания, поэтому может быть использована не только при болезни, но и для похудения или оздоровления организма.

Стол №9 характеризуется умеренно сниженной калорийностью за счет исключения легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Количество белков в рационе при этом соответствует стандартам здорового питания. 

Режим питания предполагает 5-6 приемов пищи в день. При формировании меню на день необходимо следить, чтобы суточная норма углеводов была распределена равномерно в течение дня.  Предпочтительные способы приготовления — варка и запекание, тушение и жарку также можно использовать, но реже. 

Разрешенные продукты

  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы 
  • рыбные консервы в собственном соку или в томатном соусе
  • колбасные изделия — только диетические, а вообще многие диетологи говорят о том, что колбасные изделия всегда лучше заменить нежирным мясом или рыбой 
  • куриные яйца в ежедневном рационе до 1-1,5. Предпочтительно отварные всмятку, также рекомендуют делать белковые омлеты. Это тот случай, когда потребление желтков лучше ограничить
  • приветствуются супы, как овощные, так и мясные
  • ржаной, белково-отрубной, белково-пшеничный и пшеничный хлеб из муки 2-го сорта, в среднем 300 г в день
  • молоко и кисломолочные напитки, полужирный и нежирный творог, а также нежирный и несоленый сыр
  • овощи и крупы употребляются с учетом необходимого количества углеводов. Лучше выбирать овощи, содержащие менее 5% углеводов (капуста, салат, кабачки, баклажаны, огурцы, томаты). Исключение составляет тыква, содержание углеводов в которой 7%, но она незаменима по составу полезных элементов и является низкокалорийным продуктом. Предпочтительны каши из гречневой, пшенной, ячневой, овсяной и перловой круп, а также бобовые
  • блюда можно заправлять сливочным, топленым и растительными маслами
  • фрукты и ягоды только кисло-сладких сортов
  • кофе с молоком, чай, овощные соки, а также соки из малосладких фруктов и ягод
  • в качестве подсластителя для сладких блюд и напитков могут использоваться ксилит сорбит или сахарин. Употребление меда ограничено. 

Запрещенные продукты

  • изделия из сдобного и слоеного теста
  • сахар и сладости, в том числе и сладкие фрукты, например, виноград, изюм, бананы, инжир, финики
  • копченые, острые и соленые продукты
  • наваристые бульоны
  • консервы в масле
  • жирные виды мяса и рыбы
  • майонез, сметана, сливки
  • рис, манная крупа и макаронные изделия
  • орехи, семечки
  • сладкие напитки
  • алкогольные напитки

Вот примерное меню на день согласно рациона медицинской диеты №9

1-й завтрак: яйцо всмятку или белковый омлет или яйцо в авокадо (кстати говоря, специалисты Американской диабетической ассоциации поощряют включение авокадо в регулярный рацион питания при этом заболевании), кусочек ржаного хлеба с разрешенным видом сыра, чай

2-й завтрак: салат из допустимых фруктов

Обед: 

Вариант 1: овощной суп и кусочек нежирной отварной рыбы

Вариант 2: окрошка на закваске (без картофеля, а сметану заменить нежирным кефиром)

Полдник: печеные яблоки

Ужин: запеканка из зелени с творогом и овсяными хлопьями.

За два часа до сна можно выпить стакан нежирного йогурта без сахара или кефира.

Плюсы и минусы диеты №9

Данная диета способна нормализовать углеводный обмен, предотвратить нарушения жирового обмена, определить, какое количество углеводов из пищи усваивается организмом. Ее эффективность при диабете подтверждена большинством медицинских учреждений. Также диета хорошо подходит для оздоровления организма и похудения за счет сниженного количества углеводов.

Как таковых минусов стол №9 не имеет, кроме трудностей в ограничении углеводных продуктов. Однако эти ограничения ввиду болезни имеют однозначную пользу. Мы еще раз подчеркиваем необходимость в обязательном порядке консультироваться с врачом, прежде чем садиться на диету.

Лечебная диета «Стол 9»: особенности питания при диабете второго типа

Диета «Стол 9»: что можно, что нельзя

Мясо, птица, рыба. В диете 9 разрешаются только нежирные сорта мяса и рыбы, которые употребляются в отварном или запеченном виде. Среди разрешенных: говядина, телятина, кролик, индейка, навага, треска, щука и другие. Морепродукты разрешены и считаются весьма полезными при сахарном диабете. Любые консервы, копчености и полуфабрикаты из питания должны быть устранены. Такие жирные мясные продукты как свинина, гусь, утка, печень — под запретом. Мясные и рыбные супы можно употреблять нечасто и только вторичные.

Яйца. Ежедневно можно употреблять яичные белки, а вот желтки можно позволять себе лишь изредка. Наилучший вариант — белковый омлет или яйцо всмятку.

Хлеб и мучное. Количество употребляемого хлеба следует ограничить — не более 300 г в день. Желательно ежедневно есть некоторое количество пшеничных отрубей.

Молочные продукты. В рамках диеты «Стол 9» молоко и молочные продукты допустимы, но лишь нежирные. Любая сладкая «молочка» — строго запрещена. Это продукты вроде творожной массы, сладких глазированных сырков, питьевых йогуртов с наполнителями и т.п.

Овощи. В рационе допускаются овощи с небольшим содержанием углеводов — такие как: капуста, тыква, огурцы и помидоры, баклажаны и листовые салаты. Картофель, морковь, свекла — относятся к высокоуглеводным овощам, поэтому их употребление строго регламентировано: понемногу и лишь 2-3 раза в неделю.

Крупы.

Рекомендованные крупы при диете «Стол 9» — пшеничная, ячневая, гречневая, овсяная, перловая. Под запретом — рис, манка и все без исключения макаронные изделия из традиционной пшеничной муки.

Фрукты, ягоды и десерты. Диета «Стол 9» очень лояльна почти ко всем фруктам (но только в чистом виде, а не в формате фреш-соков, при употреблении которых сахар мгновенным ударом попадает в кровь), а вот к десертам — очень строга. Все, что содержит сахар, должно быть исключено из рациона. Лишь специальные диабетические продукты (которые всегда можно найти на специализированных полках любого супермаркета) можно употреблять, да и то — с величайшей осторожностью. Фрукты и ягоды с высоким содержанием сахара (в числе которых виноград, инжир, бананы, финики и т.п.) — тоже, увы, под строжайшим табу.

Напитки. Можно и нужно: чистую воду, минеральную воду, несладкий чай и кофе с обезжиренным молоком, овощные соки. Нельзя: фруктовые соки, сладкую газировку, алкоголь.

Дополнительные запреты. В диете «Стол 9» запретов — внушительное количество: нельзя сладкие фрукты и десерты, нельзя любые продукты из сдобного и слоеного теста, на первое нельзя — жирные мясные и рыбные бульоны. Кроме того из рациона следует исключить соленые сыры (фета, брынза, чечил и другие), соленья и маринады, любые копчености и полуфабрикаты. Из молочного под запрет попадают творожная масса, сладкие глазированные сырки, сливки, мороженое. А также придется забыть вкус майонеза, острых и соленых соусов.

Диабетическая диета №9 – раньше и сейчас

Немного истории

Мы уже упоминали номерную диету или стол номер 9 при сахарном диабете в нашем материале о питании диабетиков. 

На момент создания этой диеты, она полностью отвечала критериям лечения сахарного диабета, однако за сто лет многое поменялось. Например, науке теперь точно известно, что сахар не является прямой причиной диабета, и современные диабетические стили питания его не исключают. А диета №9 — исключала.

Однако та база знаний и наработки Певзнера стали основной для разработки современных диет.

Диета номер 9 при сахарном диабете была разработана с целью нормализации углеводного обмена и предотвращения нарушений жирового обмена. С помощью нее также можно было узнать, какое количество углеводов из пищи усваивается. Это должно было помочь в подгонке стандарта диабетического стола каждому отдельному человеку.

Современные реалии

Согласно Алгоритму специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом за 2019 год: «Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует (УУР С, УДД 4). Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей.

В настоящее время, и примерно уже лет 20, стол №9 ― это устаревшее понятие, которое более не применяется. Наш эксперт, врач-эндокринолог, профессор Леонид Юльевич Моргунов, говорит об этой диете следующее:

«Сейчас есть такое понятие, как основной вариант диеты или диета ОВД ― основной вариант диеты. В скобках еще ставятся буквы СД, сахарный диабет. То есть это четко сбалансированное количество еды, приготовленное по возможности физиологически: или на пару, это пища, которая специально не поджаривается, не используются вредные масла какие-то, где содержится нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Но с ограничением легкоусвояемых углеводов.

Эта диета объединила диеты №1, №2, №3, №5, №7. Эти диеты уже канули в лету, ушли в небытие. Сейчас более современные диеты, они очень удобные. Они лечебные и применяются в стационарах, но использовать ли их дома — на ваше усмотрение.»

А как тогда питаться при диабете?

В рацион должны быть включены богатые клетчаткой продукты: фрукты и овощи, продукты с низким гликемическим индексом, например, бобовые, цельнозерновые продукты и определенного вида и содержания жира. Кстати, об этом у нас есть целый раздел в материале о диете для людей с диабетом. 

При этом в рационе должна быть клетчатка — все части растительной пищи, которые организм не может переваривать. Клетчатка помогает контролировать уровень сахара в крови, а врач подскажет, как создать такой план питания, при котором человек с диабетом сможет улучшить качество жизни. 

Например, Американская Диабетическая Ассоциация предлагает простой метод планирования еды. По сути, он ориентирован на получение большего количества овощей и снижение получаемых калорий и вредных жиров. Называется этот вариант «метод тарелки».

Вот основные рекомендации для человека с диабетом, который захочет попробовать этот метод:

  • нужно заполнить половину тарелки некрахмалистыми овощами — такими, как шпинат, морковь или помидоры;
  • еще четверть тарелки наполнить белком, например тунцом, нежирной свининой или курицей;
  • последнюю четверть нужно закрыть цельнозерновыми продуктами, коричневым рисом или крахмалистыми овощами, например зеленым горошком.
Рисунок 1. Примерно так может выглядеть порция при методе тарелки. Источник: Tina Hester/Pixy.org

Совсем жиры и масла из рациона исключать нельзя, поэтому выбор стоит сделать в пользу «хороших» жиров. Они содержатся в орехах, авокадо и растительном масле — в небольших количествах. В качестве десерта подойдут фрукты — они сладкие, но глюкозы в них нет и для людей с сахарным диабетом это более предпочтительный выбор. Пить можно чай или кофе без сахара или с заменителями, любо простую воду — по вкусу – с лимоном и мятой.

Заключение

Людям с диабетом важно следить за всеми достижениями науки и медицины самостоятельно. Это поможет узнать много нового — например о том, что номерные диеты устарели, и стиль питания поможет создать диетолог. Индивидуально подобранная диета не только более современный и актуальный вариант в питании диабетиков, но и более простой и удобный. И жестких ограничений, как в номерных столах, уже нет, а это уже существенно повышает качество жизни.

Источники

  • French D., Ofec R., Levin L. Long term clinical performance of 10 871 dental implants with up to 22 years of follow-up: A cohort study in 4247 patients. // Clin Implant Dent Relat Res - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33768695
  • Takahara M., Soga Y., Fujihara M., Kawasaki D., Kozuki A., Iida O. Association of Age with Mortality Rate after Femoropopliteal Endovascular Therapy for Intermittent Claudication. // J Atheroscler Thromb - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33642442
  • Wang L., Chen H., Qian Y., Dong YQ., Guo LL., Yang ZJ., Shen Q. [Probability of premature mortality caused by four major non-communicable diseases and its impact on life expectancy in Wuxi, 2008-2018]. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi - 2021 - Vol42 - N2 - p.291-296; PMID:33626618
  • Tolentino-Mayo L., Sagaceta-Mejía J., Cruz-Casarrubias C., Ríos-Cortázar V., Jauregui A., Barquera S. [Understanding and use of the front-of-pack Guideline Daily Amounts nutritional labeling of industrialized food and beverages in Mexico.] // Salud Publica Mex - 2021 - Vol62 - N6 - p.786-797; PMID:33620975
  • Fennoun H., Mansouri SE., Tahiri M., Haraj NE., Aziz SE., Hadad F., Hliwa W., Badr W., Chadli A. Interest of hepatic steatosis index (HSI) in screening for metabolic steatopathy in patients with type 2 diabetes. // Pan Afr Med J - 2020 - Vol37 - NNULL - p.270; PMID:33598084
  • Zhu J., Zhao C., Qiao Y., Liu Y., Sui Y. [Effects of Moringa flavone on cognitive function and neuropathological indexes in diabetic encephalopathy rats]. // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue - 2020 - Vol32 - N12 - p.1491-1495; PMID:33541503
  • Takahara M., Iida O., Soga Y., Kodama A., Terashi H., Suzuki K., Sugimoto I., Azuma N. Heterogeneity of Age and Its Associated Features in Patients with Critical Limb Ischemia. // Ann Vasc Dis - 2020 - Vol13 - N3 - p.300-307; PMID:33384734
  • Peng Y., Lu YF., Deng J., Zhang Y. [Effects and mechanism of copper oxide nanozymes on wound healing of full-thickness skin defects in diabetic mice]. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi - 2020 - Vol36 - N12 - p.1139-1148; PMID:33379850
  • Zhao P., Yang ML., Chu GP., Jia ZG., Zhou XJ., Lyu GZ. [Influence of porcine urinary bladder matrix and porcine acellular dermal matrix on wound healing of full-thickness skin defect in diabetic mice]. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi - 2020 - Vol36 - N12 - p.1130-1138; PMID:33379849
  • Lu YF., Deng J., Wang J., Luo GX. [Effects and mechanism of Lactococcus lactis thermo-sensitive hydrogel on the wound healing of full-thickness skin defects in diabetic mice]. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi - 2020 - Vol36 - N12 - p.1117-1129; PMID:33379848

Диетический стол 9 - подробное описание и показания к применению

  • Приготовление пищи, при соблюдении диеты № 9, ограничивается тепловыми обработками: варкой и запеканием. Запекать мясо или рыбу необходимо после предварительного отваривания.

  • Чтобы удалить сахара из сладких корнеплодов (моркови, брюквы или репы), их нужно отварить или нарезать и вымочить в воде. Сладкие блюда разрешается готовить только с применением ксилита или сорбита.

  • Употребление соли допускается в умеренном объеме.

  • Т.к. хлебобулочные изделия содержат много крахмалистых веществ, то употребление хлеба при сахарном диабете должно быть ограничено. Разрешено принимать в пищу ржаной, отрубной или белково-пшеничный хлеб.

  • Мясные блюда допускаются только из постного мяса (нежирная говядина, крольчатина, мясо кур). Диабетикам можно вводить в свой рацион колбасные изделия, не содержащие муку (колбаса «Докторская» или специальная диабетическая).

  • Запрещены копчености и консервы, т.к. они содержат много пряностей и экстрактивных веществ.

  • Из рыб нужно отдавать предпочтение нежирным сортам (навага, сазан, щука и треска).

  • Строга диета № 9 к употреблению яиц. Только половину желтка на блюдо разрешено применять при приготовлении пищи для диабетиков.

  • Молочные продукты приветствуются и разрешены в большом объеме. Молоко, кефир, простоквашу, творог, сметану и сливки необходимо употреблять в натуральном виде и в кулинарных блюдах.

  • Из овощей следует придерживать тех, что содержат мало сахара или крахмала. Все виды капусты, огурцы, салат, томаты и т.д. Картофель должен быть отварным или в виде пюре.

  • Лечебный стол № 9 разрешает употребление макаронных изделий, круп и бобовых культур. Но налегать на блюда и этих продуктов не следует.

  • Кисло-сладкие фрукты и ягоды можно употреблять в свежем виде, в виде компотов, желе и т.д., применяя для подслащивания ксилит. Можно добавлять к фруктам сметану, чтобы смягчить фруктовую кислоту.

  • Сливочное масло, топленое масло и растительные масла (оливковое, подсолнечное и т.д.) используют для приготовления различных каш, гарниров, запеканок и салатов.

  • Первые блюда рекомендовано готовить на овощных отварах или на разбавленных мясных, грибных и рыбных бульонах. Необходимо вводить в супы много овощей (капуста, лук, кабачки, морковь, свекла).

  • Соусы готовят также на основе овощных отваров и разбавленных бульонов.

  • В качестве закусок разрешено употреблять сыр, вымоченную сельдь, заливное из рыбы, говяжий студень, винегреты и салаты.

  • Под строжайшим запретом сахар, мёд, изюм, квас, курага, чернослив, сладкие соки, сладкие ягоды и сладкие фрукты.

  • Придется забыть о жирном мясе, птице (утки, гуси) и жирной рыбе. Невозможно употребление сала, острых и пряных закусок.

  • Из напитков предлагаются чай с молоком. Кофе с молоком, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки, нарзан), томатный сок и соки из кислых фруктов и ягод.


Лечебный диетический стол № 9 назначают больным сахарным диабетом. Этот стол ограничивает употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов.

Так же уменьшается объем блюд, которые содержат экстрактивные вещества и могут тягостно воздействовать на работу печени. Запрещена тепловая обработка жарение и ограничивается употребление жиров.

что можно и нельзя есть при сахарном диабете

Диета номер 9 назначается пациентам, страдающим сахарным диабетом легкой и средней тяжести. Показания, разрешенные продукты и общие рекомендации — ниже в данной статье.

Сахарный диабет — серьезное эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой или его низкой биологической активностью. Болезнь проявляет себя хронической гипергликемией. Среди основных симптомов: постоянное чувство жажды, сухость во рту, частое мочеиспускание, повышенная утомляемость, сонливость, снижение остроты зрения.

Коварство недуга заключается в том, что развивается он медленно и зачастую больной узнает о своем состоянии далеко не сразу. Если запустить процесс, диабет неизбежно приведет к грозным осложнениям, самым тяжелым из которых является диабетическая кома.

Лечебное питание с пониженным содержанием быстрых углеводов и жиров является обязательным условием для профилактики прогрессирования заболевания. В 30-х годах прошлого века Мануил Певзнер разработал уникальную систему из 15 диет, которая по сей день используется отечественными диетологами.

9 стол предназначается больным сахарным диабетом 1-го и 2-го типов и пациентам с преддиабетом. Показан людям разных возрастов, в том числе подходит для беременных и кормящих женщин. Строгое соблюдение диеты в сочетании с медикаментозной терапией (при необходимости) доказанно приводит к стойкому снижению уровня сахара в крови, а также нормализации веса.

Важно! Питание назначается только лечащим врачом и требует постоянного контроля за уровнем глюкозы и корректировки в зависимости от результатов лабораторных исследований.

Основные принципы диеты стол 9

  1. Частое дробное питание. Больным показано 5 приемов пищи в день небольшими порциями, что позволяет избежать резких скачков сахара.
  2. За стол следует садиться через равные промежутки времени.
  3. Требуется соблюдение принципа термического щажения — блюда подаются в теплом виде.
  4. Не менее важен способ тепловой обработки. Предпочтительные способы приготовления — на пару, варка и тушение. Возможно запекание в фольге или рукаве без корочки.
  5. Для достижения максимальных результатов желательно сочетать диету с умеренными тренировками, подобранными с учетом физической подготовки больного.
  6. Суточное потребление калорий не должно превышать 2500. При сопутствующем ожирении — не более 1700 ккал/сутки.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов

ПРОДУКТ

РАЗРЕШЕНО

ЗАПРЕЩЕНО

 

Супы

 

Вегетарианские или на втором бульоне из филе грудки или индейки без кожи

 

 

Жирные мясные и грибные бульоны

 

 

Яйца

 

Омлет из белков 2 яиц или 1 яйцо всмятку, пашот. 3 раза в неделю разрешены сваренные вкрутую.

 

 

Глазунья

 

Рыба

 

Морская, изредка морепродукты

 

 

Икра, селедка

 

 

Мясо, птица

 

Индейка, куриное филе без кожи, кролик, телятина. Норма — до 200 г в сутки.

 

 

Дичь, жирные части птицы (голени, крылья, бедра, кожа), свинина, субпродукты, баранина

 

 

Хлеб и выпечка

 

До 2 ломтиков вчерашнего хлеба в день, лучше ржаного. Паста из муки грубого помола не чаще 3 раз в неделю.

 

 

Дрожжевое тесто, пирожки, торты, пирожные

 

 

 

Молочные продукты

 

 

Кефир, молоко и йогурты без добавок до 1% жирности. Сметана — до 10%, творог — до 5%, иногда ряженка — до 2,5%.

Неострый и несоленый сыр твердых сортов

 

 

Сливки, творожная масса, глазированные сырки, сгущенка

 

Крупы

 

 

 

 

 

 

Овощи

 

 

Гречка, овсянка, перловка на воде. Бурый рис — ограничено

 

 

 

 

Тыква, кабачки, баклажаны, помидоры, огурцы, зелень, листовые салаты, пекинская капуста, лук, болгарский перец

 

 

Манка, пшено

 

 

 

 

 

 

С осторожностью крахмалистые овощи, свекла. Картофель только после предварительного вымачивания

 

 

Фрукты и ягоды

 

 

Гранат, цитрусовые, киви, несладкие ягоды и яблоки

 

Виноград, бананы, хурма — ограничено. Запрещены фрукты в сиропе, повидло, джем.

 

 

Напитки

 

 

Чай, отвар шиповника, компоты без сахара

 

 

Кофе, пакетированные соки, алкоголь

Примерное меню на день:

Завтрак: каша из разрешенных круп на воде, чай.

2-й завтрак: творог с ягодами.

Обед: суп-пюре из брокколи, котлета на пару с гречкой, кусочек хлеба, компот без сахара.

Полдник: фруктовый салат с заправкой из натурального йогурта.

Ужин: белковый омлет на пару со стручковой фасолью, чай.

Соблюдение диеты номер 9 не приведет к полному исцелению, но значительно повысит качество жизни.

Стол №9 - Медицинские диеты (столы)

Медицинскую диету №9 назначают при сахарном диабете средней и лёгкой тяжести.

Калорийность диеты умеренно снижена за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара, сахаросодержащих сладостей и применением сорбита и ксилита или других сахарозаменителей. Главная цель диеты – нормализовать углеводный обмен, узнать чувствительность к инсулину и предотвратить различные нарушения обмена жиров.

Правила питания на диете №9

Стол №9 предполагает питание со сниженной калорийностью – в пределах 2300-2500 калорий (в зависимости от ваших индивидуальных показателей) (калоризатор). Определять калорийность и потребности в белках, жирах, углеводах должен врач, поскольку необходимо учитывать клинический анамнез и образ жизни каждого человека индивидуально.

Диета предполагает соблюдение следующих правил:

  • Исключить сахар и сахаросодержащие продукты.
  • Питаться 5-6 раз в день.
  • Умеренно ограничить соль. По новым нормам ВОЗ, взрослому человеку требуется до 5 г поваренной соли.
  • В основе рациона должны лежать продукты, богатые витаминами, клетчаткой, липотропными веществами.
  • Увеличить количество свободной жидкости до 1,5 л в день.
  • Пищу варить, готовить на пару, запекать. Редко – тушить или жарить.
  • Учитывать сахарозаменители в суточной калорийности рациона.

Стол №9 требует от человека быть внимательным не только к выбору продуктов, но и к контролю порций. Размер порций поможет определить доктор.

Что нельзя есть на диете №9

Диета №9 предполагает сбалансированное питание здоровыми продуктами. Из рациона исключается вся та пища, которую принято называть вредной.

Исключаемые продукты и блюда:

  • Мучные изделия: изделия из сдобного теста;
  • Супы: крепкие и жирные бульоны;
  • Мясо, рыба, птица: жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, соленая рыба, копчености, консервы;
  • Молочные продукты: соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки;
  • Крупы: белый рис, манная крупа, макаронные изделия;
  • Овощи и фрукты: соленые и маринованные овощи, виноград, бананы, изюм, инжир, финики;
  • Сладости: сахар, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки, лимонады на сахаре;
  • Жиры: мясные и кулинарные жиры.

Состав диеты №9

  • Мучные изделия: ржаной, пшеничный, белково-отрубяной хлеб, не сдобные мучные изделия;
  • Супы: любые овощные супы, нежирные мясные и рыбные бульоны;
  • Мясо, рыба, птица: нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • Яйца: до 1,5 в день, можно готовить омлет, варить всмятку или вкрутую;
  • Молочные продукты: молоко, кисломолочные продукты пониженной жирности, нежирный творог и сыры;
  • Крупы:, гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая;
  • Овощи и фрукты: бобовые, картофель и овощи, свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов. Картофель, свекла, морковь и зеленый горошек должны учитываться в рамках углеводной нормы в приеме пищи. Рекомендованы овощи, содержащие меньше 5% углеводов – кабачки, капуста, зелень, огурцы, помидоры, тыква, баклажаны;
  • Напитки: чай, кофе с молоком, овощные соки, соки из кисло-сладких ягод и фруктов, отвар шиповника;
  • Соусы и специи: нежирные соусы на рыбном, мясном, грибном, овощном бульоне. Горчица, хрен, перец разрешены в небольшом количестве.

Размер порций определяет врач, используя систему хлебных единиц (ХЕ), которая позволит пациенту грамотно планировать свое питание. Диета №9 носит профилактический характер (calorizator). Она удобна и разнообразна, что позволяет придерживаться её рациона в течение длительного времени.

Автор: Екатерина Г., нутрициолог, фитнес-блоггер (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Диета стол 9 - меню на неделю

Меню диеты стол №9 назначается при сахарном диабете легкой и средней тяжести. Его главное предназначение заключается в нормализации обменных процессов, а происходит это благодаря сокращению потребления углеводов. Придерживаясь такого рациона питания, можно нормализовать уровень сахара в крови, снизить холестерин, давление и избавиться от отечности.

Меню на неделю диеты стол номер 9

Свой рацион специалисты разрешают разрабатывать самостоятельно, главное, учитывать основные принципы и правила этой методики:

  1. Диета №9 является умеренно низкокалорийной и в сутки разрешается съедать от 1900 до 2300 ккал. Такое значение достигается за счет отказа от простых углеводов и животных жиров. БЖУ на сутки выглядит примерно так: белки – 100 г, жиры – 80 г и углеводы – 300 г. Еще следует ограничить количество потребляемой соли. В сутки необходимо выпивать около 1,5 л воды.
  2. В меню диеты стол номер 9 не должны входить следующие продукты: сладости, выпечка, жирные кисломолочные продукты и бульоны, рис, макаронные изделия, колбасы, а также маринованные, соленые, острые и копченые продукты. Отказаться необходимо от сладких фруктов, алкогольных и газированных напитков, а также от соленой и жирной рыбы, соусов, консервов и икры.
  3. Важно правильно готовить блюда, отдавая предпочтение запеканию, тушению и готовке на пару. Жарить категорически запрещается.
  4. Десерты разрешены, но они должны быть приготовленными из полезных продуктов, а в качестве подсластителя используйте немного меда или сахарозаменитель.
  5. Составляя меню на неделю диеты стол №9, учтите, что кроме основных приемов пищи, необходимо включить в еще два перекуса. Важно, чтобы порции были небольшими.
  6. Лучше всего отдавать предпочтение продуктам, которые содержат много витаминов, пищевых волокон и липотропных веществ.

Примеры меню диеты 9-й стол

Вариант №1:

  • утро: кусочек творожной запеканки;
  • перекус: пару яблок;
  • обед: порция рыбного супа, полпорции гречки и столько же гуляша;
  • перекус: сваренное вкрутую яйцо;
  • ужин: салат из овощей и пару паровых котлет.

Вариант №2:

  • утро: порция творога, нежирный творог и кофе;
  • перекус: стакан молока;
  • обед: порция овощного супа, кусочек отварного мяса с соусом из молока и фруктовое желе;
  • перекус: яблоко;
  • ужин: рыба, запеченная с молочным соусом, капустный шницель и чай. Перед сном разрешается выпить кефир.

 

Mensam IX - victu cibum pro сахарный диабет II типа. Основные правила: mensam menus et mixturis pro victu IX

Victu «Tabula X»: quod fieri potest, quod non

Cibum, gallinacei, pisces. IX In victu, macilentum cibis, et pismissis qui modo per coxit aut coctum. Inter liceat, bubulae, vitulini, lepus, Turcia, navaga, cod, pilum et al.. Seafoodauceretur conceditur, et ad salutaria diabete. Консервы cibum aliquem fumabat perfecta cibos alimentaque victus ac semibarbari putabantur removeatur.Pingue cibis ut suilla cibum, adipis anserini, anatis, iecur prohibentur. Супы Adhiberi Possunt и cibum pisces nisi raro et secundarium.

Яйца. Albumina quotidie sumendum esse, sed aliquando allowti vitellum. Quod optimal est optio dapibus mollis non-cocta ovum omelet.

Et panis conspersa. Consumpta est finitus est panis moles - nec plus quam CCC g per die. Frumenti furfurem подходящий случайный комедер.

Молочный завод. Ut pars ad Mensam IX victu: lac et lacticiniis vescuntur, propter gratiam, sed solum low-adipem.Nec dulcis "lac" sit stricte prohibentur. Sicut sunt cibi butyrum massa dulce vitreae caseorum et bibentes yoghurts Impletionum и т. Д.

Herbas. In victu humilis concedit herbas et углеводное содержание, ut: brassica, cucurbita, cucumis ac, помидоры, piperis, баклажаны и lactucis agrestibus. Картофель, dolor sit amet, свекла, sunt herbas summus углевод, ut ipsorum usus est, per se virtus, и т. Д. Paulatim movebatur tantum 2-3 temporibus a septimana.

Зерновые. Et cereals suadetur ut «Tabula IX» victu est triticum ergo et hordeum et гречиха, овсянка, тисана. Proin adipiscing манная крупа omnis institutio de simila triticea cuncta prohibentur.

Fructimerictus фруктовый фрукт. est (excepto Pura non Recentis sucus forma cum consummatum hit quis ferit extemplo venas), sed est stricte demerita. Quis habet quicquam debet removeri a диета. Diabetic tantum specialis cibis (quae potest inveniri в специализированном супермаркете semper scopulis aliquo) et potest consmentur - cum maxima cura.Cum princeps saccharo contentus fructus et bacas (включая valentiores uvae, фикус, бананы, dies и т. Д.) Sunt etiam, pro dolor, etiam summa continentia sub RELIGIOSUS.

Potus. Te potest et debet: mundus aqua Mineralis Aqua несладкий чай quod capulus cum VERRO lac, Vegetabilis Sucos. Ноли, фруктус сукос, суавис нитри, алкоголь.

Дополнительная denegationibus fulciatur. В Victu "Табула IX", non sint moles an infigo Interdictus tenetur vetitis, fructusque suavissimos, et demerita sunt non liceat, ex omnibus escis butyrum et lutei coloris est opusistorium valentissimum Non licet; nam primum est impssibile - pingue cibum et pisces Iura.Praeterea, salsa casei содержит побеги (фета, feta caseum, chechil et alii), SALSA et marinades, ¶ omnis caro quod semi-biberunt cameli, ut excludatur a cibis victu. De lacticiniis vescuntur, missa quoque butyrum: butyrum enim dulce vitreae, crepito, crepito sunt interdictum glaciem. Et tu quoque ad gustum habeamus, ut Obliviscatur de майонез, соусы сальсус и калидус.

Табела 9 - диэтна храна за сладкорно болезен типа 2. Основна правила, еженедельные приемы за диетно мизо 9

Преграна "Табела 9": кай я могуче, кай не

Месо, перутнина. В диете 9 разрешено только нежирное мясо и рыбу, которые едят вареными или запеченными. Среди разрешенных: говядина, телятина, кролик, индейка, навага, треска, щука и другие. Разрешены морепродукты, которые считаются очень полезными при диабете. Из рациона следует исключить любые консервы, копчености и полуфабрикаты. Запрещены жирные мясные продукты, такие как свинина, гусь, утка, печень. Мясные и рыбные супы можно употреблять нечасто и только вторично.

Jajca. Beljake lahko zaužijemo vsak dan, vendar lahko rumenjake dovolimo le občasno.Najboljša možnost je beljakovinska omleta ali mehko kuhano jajce.

Крух в мока. Količina zaužitega kruha mora biti omejena - največ 300 g na dan. Priporočljivo je, da dnevno zaužijete nekaj pšeničnih otrobov.

Mlekarna Kot del prehrane v Tabeli 9 so sprejemljivi mleko in mlečna živila, vendar le z nizko vsebnostjo maščob. Все сладко "млеко" это строго преповедано. To so živila, kot so skuta, sladko glazirani siri, pitni jogurti z nadevi итд.

Зеленява Диета позволяет овощи с низким содержанием углеводов, такие как: капуста, тыква, огурцы и помидоры, баклажаны и салат.Картофель, морковь, свекла - это высокоуглеводные овощи, поэтому их употребление строго регламентировано: понемногу и всего 2-3 раза в неделю.

itarice Priporočena žita za prehrano "Tabela 9" so pšenica, ječmen, ajda, ovsena kaša, biserni ječmen. Риж, здробь во все тестенине из традиционных пшеничне моке так препведане.

Садье, ягод в слэдисе. Диета «Стол 9» очень лояльна практически ко всем фруктам (но только в чистом виде, а не в формате свежевыжатых соков, при употреблении сахар попадает в кровоток мгновенно), но очень строгая к десертам.Все, что содержит сахар, следует исключить из рациона. Только специальные диабетические продукты (которые всегда можно найти на специализированных полках любого супермаркета) можно употреблять, да и то - с особой осторожностью. Фрукты и ягоды с высоким содержанием сахара (в том числе виноград, инжир, бананы, финики и т. Д.) Также, увы, находятся под строжайшим табу.

Пияче. Лахко в морате: чистая вода, минеральная вода, несладкан чай в кава с поснетим млеком, зеленявни сокови. Не употребляйте: садных соков, сладке соде, алкоголя.

Додатне помощи. V prehrani "Tabela 9" obstaja impresivna količina prepovedi: sladko sadje in sladice niso dovoljeni, nobena hrana iz masla in listnatega testa ni dovoljena, za prvo je to nemogoče - mastna juha mesna in sladice niso dovoljeni, nobena hrana iz masla in listnatega testa ni dovoljena, za prvo je to nemogoče - mastna juha mesna in sladice niso dovoljeni, nobena hrana iz masla in listnatega testa ni dovoljena, za prvo je to nemogoče - mastna juha mesna in. Poleg tega je treba iz prehrane izključiti slane sire (фета, фета сэр, чечил в другом), кисле кумарице в маринаде, все димлено мезо в полизделке. Из млечных животных je prepovedana skuta, sladko glazirana skuta, smetana, sladoled. Прав тако босте морали позабити на окус майонезе, врочих в словах омак.

План диеты при диабете 1 типа, продукты, которые следует есть и которых следует избегать, а также рекомендации

1. Калькулятор HOMA. Оксфордский университет.

2. Индекс гликемической нагрузки. lowglycemicload.com

3. Ericson U., et al. «Пищевые источники жира могут прояснить непоследовательную роль потребления жиров с пищей для заболеваемости диабетом 2 типа». Am J Clin Nutr. 1 апреля 2015 г.

4. Трапп, К.и другие. «Подготовка к назначению диет на основе растений для профилактики и лечения диабета». Диабетический спектр, февраль 2012 г., т. 25 нет. 1 38-44.

5. Chungchunlam SM., Et al. «Диетический сывороточный протеин влияет на гормоны, связанные с насыщением плазмы, и аминокислоты в плазме у взрослых женщин с нормальным весом». евро J Clin Nutr. 2015 Февраль; 69 (2): 179-86.

6. Элисон Б. Эверет и др. «Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Diabetes Care Journal .Январь 2014 г. 37 нет. Дополнение 1 S120-S143

7. Lasa A., et al. «Сравнительный эффект двух средиземноморских диет по сравнению с диетой с низким содержанием жиров на гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа». евро J Clin Nutr . 2014 июль; 68 (7): 767-72.

8. Клонофф Д.К. «Благоприятное влияние палеолитической диеты на диабет 2 типа и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний». Дж. Диабет Научные Технологии . 2009 1 ноября; 3 (6): 1229-32.

9. Йёнссон Т., и другие. «Благоприятное влияние палеолитической диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: рандомизированное перекрестное пилотное исследование». Кардиоваск Диабетол. 16 июля 2009 г .; 8:35.

10. Kodama S. et al. «Влияние соотношения жиров и углеводов на метаболический профиль у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ». Уход за диабетом. 2009 Май; 32 (5): 959-65.

11. Оберг Е.Б., Брэдли Р.Д., Аллен Дж., МакКрори Массачусетс. «CAM: натуропатические диетические вмешательства для пациентов с диабетом 2 типа." Дополнение Ther Clin Pract . 2011 Август; 17 (3): 157-61.

12. Yokoyama, Y. et al. «Вегетарианские диеты и гликемический контроль при диабете: систематический обзор и метаанализ». Сердечно-сосудистая диагностика и терапия. 2014 г. 4. № 5.

13. Кливлендская клиника. Fish Faceoff: Дикий лосось против выращенного лосося.

14. Аллен Р.В. и др., «Использование корицы при диабете 2 типа: обновленный систематический обзор и метаанализ». Ann Fam Med. 2013 сентябрь-октябрь; 11 (5): 452-9.

15.Фонд исследований диабета и обучения действиям. Корица и диабет.

16. Kelemen LE., Et al. «Связь диетического белка с болезнями и смертностью в проспективном исследовании женщин в постменопаузе». Am J Epidemiol. 2005 1 февраля; 161 (3): 239-49.

17. Сахарный диабет 2 типа и диета (помимо основ). Своевременно. 13 апреля 2015 г.

Советы по диете для людей с диабетом и гипертонией

Два из трех людей с диабетом также имеют высокое кровяное давление.Ключевым моментом является соблюдение диеты - подсчет углеводов, ограничение сахара, употребление меньшего количества соли. Вы по-прежнему можете хорошо питаться и управлять своим состоянием с помощью этих простых советов.

1. Получите пикантность.

Поскольку у вас высокое кровяное давление, вы должны получать не более 1500 миллиграммов натрия в день. Это меньше чайной ложки.

Так что переучивайте вкусовые рецепторы. Вместо того, чтобы тянуться к солонке, приправляйте пищу цедрой цитрусовых, чесноком, розмарином, имбирем, перцем халапеньо, орегано или тмином.

Готовка дома тоже помогает.«Если вы едите что-то из пакета, коробки или из меню ресторана, скорее всего, вы получаете слишком много натрия», - говорит Джанет Бонд Брилл, доктор наук, автор книги Blood Pressure Down .

«Ищите в еде видимые семена и зерна, чтобы убедиться, что вы получаете цельнозерновые продукты». - Эмбер Л. Тейлор, MD

2. Следите за едой.

Чтобы привыкнуть к сбалансированной диете, «визуализируйте свою тарелку как часы», - говорит Эмбер Л. Тейлор, доктор медицины, руководитель Диабетического центра при Медицинском центре Милосердия в Балтиморе.

Заполните половину тарелки фруктами и овощами. Четверть продукта содержит нежирный белок, такой как запеченная рыба, фасоль или курица. Последняя четверть содержит зерна, желательно целые, например, коричневый рис.

Вам все равно нужно будет считать углеводы и следить за тем, чтобы вы не получали слишком много натрия.

3. Переосмыслите свой кофейный напиток.

Кофеин может повысить уровень сахара в крови и артериальное давление. Если у вас повышен уровень сахара в крови или артериальное давление после употребления кофе, «ограничьте потребление кофеина до 200 миллиграммов - примерно 2 чашки кофе - в день», - говорит Тори Джонс Армул, доктор медицинских наук, представитель Академии питания и диетологии. .

Не пользуйтесь френч-прессом или эспрессо и выбирайте кофе, приготовленный с бумажным фильтром. Бумага впитывает маслянистое соединение кофейных зерен, называемое кафестолом, которое может повысить уровень холестерина.

Вы также можете подумать о переходе на без кофеина. «Некоторые исследования показывают, что он может снизить уровень сахара в крови», - говорит Армул.

4. Найдите семена и зерно.

«Ищите в пище видимые семена и зерна», - говорит Тейлор. «Чем зернистее, тем лучше».

Цельнозерновые продукты богаты витаминами и минералами, а также содержат клетчатку, которая поддерживает чувство сытости и помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Старайтесь съедать от трех до пяти порций злаков каждый день и делать по крайней мере половину из них цельнозерновыми.

Попробуйте заменить белый рис или макароны амарантом, ячменем, булгуром или киноа. «Многие цельнозерновые продукты теперь поставляются предварительно замоченными или прошедшими предварительную тепловую обработку, чтобы сделать приготовление быстрым и легким», - говорит Тейлор.

5. Вперед, бананы.

Бананы - хороший источник калия. А также дыня, брокколи, сырая морковь, чечевица, картофель, цельнозерновой хлеб, хлопья с отрубями и орехи.

«Калий естественным образом снижает действие натрия, помогая контролировать кровяное давление», - говорит Лорен Элкинс, доктор медицинских наук, директор по питанию в больнице Марина Дель Рей в Марина Дель Рей, Калифорния.

Если у вас проблемы с почками, избыток калия может усугубить их, поэтому спросите своего врача, нужно ли вам ограничить дозу.

6. Больше общайтесь, меньше пейте.

Когда вы собираетесь вместе с друзьями или семьей, развлекайтесь, но откажитесь от алкоголя или ограничьте его.

«Пиво, вино и большинство смесителей для коктейлей содержат сахар и вызывают повышение уровня глюкозы в крови, а также артериального давления и уровня триглицеридов», - говорит Элкинс. «Алкоголь также стимулирует аппетит и может вызвать переедание.«

Главное - умеренность, - говорит Элкинс. «Мужчинам следует ограничиться двумя напитками в день, а женщинам - одним».

Один напиток - это 12 унций пива, 5 унций вина или стопка ликера на 30 грамм.

7. Знайте свои жиры.

Отдавайте предпочтение жирам из растительной пищи. Некоторые варианты: оливковое масло, авокадо, орехи и льняное семя.

Насыщенные жиры, такие как курица, масло и сыр без кожи, должны составлять менее 10% от вашей дневной калорийности.

Избегайте трансжиров - частично гидрогенизированных масел, содержащихся в жареной пище и выпечке.И ограничьте потребление насыщенных жиров, которые в основном содержатся в жирных кусках мяса и цельножирных молочных продуктах. «Оба этих нездоровых жира связаны с повышенным уровнем холестерина, который способствует сердечным заболеваниям», - говорит Армул.

8. Детский размер.

Если вы лечите себя, используйте контроль порций. «Попробуйте заказать детское мороженое, разделить закуску на стол или выбрать гарнир с гамбургером вместо картофеля фри», - говорит Армул.

9. Отслеживайте свой прогресс.

«Лучшее, что вы можете сделать, чтобы изменить свой рацион, - это нести ответственность», - говорит Брилл. Заведите дневник питания или приложение для смартфона, чтобы отслеживать свои привычки в еде, или регулярно проверяйте его у члена семьи или друга.

10 простых идей для завтрака при сахарном диабете 2 типа

1. Смузи на завтрак с ягодами и греческим йогуртом Джилл Вайзенбергер

Не нужно говорить «пока» смузи на завтрак, даже если у вас есть тип 2 сахарный диабет. Главное - убедиться, что это сбалансированный смузи с белком и клетчаткой и относительно низким содержанием сахара.Умеренность - ключ к успеху, поэтому придерживайтесь небольшого стакана.

Возьмите этот рецепт очень ягодного смузи от Джилл Вайзенбергер, RDN, CDCES, Йорктаун, Вирджиния, автора книги Diabetes Weight Loss Week by Week . «Что мне нравится в этом смузи - помимо того, что он восхитителен - так это то, что он содержит протеин только из греческого йогурта - протеиновые порошки не нужны, - говорит она. Каждая порция этого смузи в 1½ стакана содержит колоссальные 22 грамма (г) белка, 30 г углеводов и 5 г клетчатки.

Плюс, поскольку в рецепте всего четыре ингредиента - йогурт, замороженные ягоды (хороший способ получить клетчатку), подсластитель по вашему выбору (по желанию) и молоко - делает его идеальным завтраком, когда вы спешите.«Он быстрый и даже портативный, а все ингредиенты есть у вас дома или их легко заменить», - добавляет Вайзенбергер.

Получить рецепт

СВЯЗАННЫЕ С: 7 Креативные, безопасные для диабета ингредиенты для смузи

2. Кексы из цельной пшеницы с черникой и белковой добавкой Vincci Tsui
не нужно отказываться от стола, если у вас диабет, особенно если вы приготовили партию цельнозерновых маффинов с черникой, подобных этим, от Винчи Цуй, RDN, который базируется в Калгари, Альберта.«Распространенный миф о диабете состоит в том, что нужно избегать сахара и углеводов, чтобы контролировать уровень сахара в крови», - говорит Цуй. «Сочетание в приеме пищи продуктов с более высоким гликемическим индексом и продуктов, богатых белком, может помочь снизить гликемическую нагрузку, поддерживая стабильный уровень сахара в крови и энергии», - говорит она.

Согласно Джонсу Хопкинсу, гликемический индекс (ГИ) определяет, как определенные продукты влияют на уровень глюкозы (сахара) в крови. ГИ определяет, насколько пища повышает уровень сахара в крови и как долго после еды.Все продукты ранжируются от 1 до 100, и продукты, которые считаются «высокими» по ГИ (более 70), повышают уровень сахара в крови быстрее, чем те, которые считаются низкими (менее 55), отмечает Джон Хопкинс.

Между тем, по данным Гарвардской медицинской школы, гликемическая нагрузка (GL) - это еще один показатель, который, по мнению некоторых медицинских работников, дает более точную картину того, как еда влияет на уровень глюкозы, чем GI. Он учитывает не только ГИ, но и «глюкозу на порцию». Итак, ГИ арбуза составляет 80 (что считается высоким), но поскольку в одной порции так мало углеводов, ГИ арбуза будет 5, что является низким.

Тем не менее, пища, которую вы едите, не является самостоятельной - люди часто группируют продукты вместе, что в некоторых случаях может иметь положительное влияние на GL, по словам Джона Хопкинса. Например, они говорят, что если вы едите простой хлеб, ваша глюкоза после этого не будет такой же, как когда вы едите хлеб с арахисовым маслом, которое обеспечивает белок (3,55 г на столовую ложку), отмечает Министерство сельского хозяйства США.

Цуй рекомендует сочетать такой богатый клетчаткой кекс с греческим йогуртом (для вкусного парфе), ломтиком сыра или сваренным вкрутую яйцом для быстрого, сытного и безопасного для диабета завтрака.Если вы предпочитаете йогурт, попробуйте обезжиренные простые греческие сорта, чтобы сократить общее количество жира и помочь регулировать свой вес. По данным Министерства сельского хозяйства США, 150-граммовый контейнер обезжиренного простого греческого йогурта содержит 15,3 г белка.

И последнее, имейте в виду, что каждый кекс сам по себе содержит чуть более 27 г углеводов.

Получить рецепт

СВЯЗАННЫЙ: Почему греческий йогурт должен быть частью вашей диеты при диабете

3. Цельнозерновые хлопья с овсяными хлопьями, яйцами и молотым льняным семеном Anne Anne или в холодном виде, правильные хлопья станут отличным завтраком.«Овсянка», например, «может быть либо очень мягким, скучным завтраком, который оставляет вас голодным через час, - либо, если все сделано правильно, она может быть восхитительной и сытной», - говорит Энн Мони, магистр здравоохранения, RDN из Александрии, Вирджиния. , создатель веб-сайта Fannetastic Food. «Этот рецепт овсяной каши с высоким содержанием белка имеет стойкость - и делает его безопасным для диабета за счет добавления белка из яиц и молока и полезных жиров из молотого льняного семени, которые помогут сохранить уровень сахара в крови. более стабильный, а также дольше сохраняет чувство сытости.«Вы не ослышались - рецепт овсянки требует яиц, которые дают 13 г белка на порцию», - говорит Мани.

Более того, льняное семя содержит большое количество клетчатки. При употреблении в одиночку 1 столовая ложка молотого льняного семени обеспечивает 1,91 г клетчатки, что составляет 7 процентов от дневной нормы (ДВ). Он также увеличивает потребление белка: 4 г на 2 столовые ложки (столовые ложки), отмечает Министерство сельского хозяйства США. Ваш уровень углеводов на порцию будет 36 г.

Овсянка из яиц и молотого льняного семени может показаться сложной, но все, что вам нужно сделать, это добавить ингредиенты (их всего шесть) в кастрюлю на плите и варить, помешивая, в течение пяти минут.Это так просто!

Получить рецепт

СВЯЗАННЫЙ: Как приготовить овсянку при диабете 2 типа

4. Вегетарианские яйца и чечевица на тосте

Планирование питания при диабете 1 типа

Заблаговременное планирование поможет вам сделать более здоровый выбор блюд и закусок.

Попробуйте эти советы по планированию питания:

  • Составьте список приемов пищи на неделю.
    • Убедитесь, что вы включили все разные группы продуктов.
    • Ешьте фрукты на десерт вместо чего-нибудь с добавлением сахара.
  • Составьте список покупок на основе этих блюд и того, что у вас уже есть.
  • Не ходите за продуктами натощак.
  • Делайте покупки вне магазина и ограничьте то, что вы покупаете в проходах.
    • Ищите консервированные овощи «без добавления соли».
    • Ищите консервированные фрукты «без добавления сахара» или «в собственном соку».
    • Не покупайте чипсы, сладости и сладкие напитки.
  • Когда вы вернетесь домой, очистите и нарежьте фрукты и овощи, чтобы их было легко перекусить.
  • Храните полезные закуски в кладовой и холодильнике на уровне глаз.

Время здоровой еды

Вот несколько советов для здорового и успешного приема пищи.

  • Поужинайте всей семьей за обеденным столом.
  • Отключите отвлекающие факторы, например телевизор, мобильный телефон и планшет.
  • Используйте 10-дюймовые пластины вместо 12-дюймовых, чтобы облегчить контроль порции.
  • Не ешьте вторые порции.
  • Делайте глоток напитка между каждыми несколькими укусами, чтобы замедлить прием пищи.
  • Ограничьте прием пищи до 30 минут.

Примерный план питания

В план здорового питания для 10-летнего ребенка с диабетом 1 типа входит от 55 до 60 граммов углеводов во время еды (завтрак, обед, ужин).

Детям от 7 лет и старше следует съедать 15 г углеводов во время обеда и перед сном.

Детям от 1 до 6 лет следует съедать 10 граммов углеводов утром, днем ​​и перед сном.

Используйте этот пример плана питания

Завтрак
  • Яичный бутерброд (английский маффин из цельной пшеницы и 1 яйцо)
  • 1/2 банана
  • 1 стакан обезжиренного молока
Обед
  • Сэндвич с индейкой (2 ломтика цельнозернового хлеба, 30 унций индейки, 1 столовая ложка горчицы)
  • 1 чашка молодой моркови и 1 столовая ложка ранчо
  • 10 маленьких виноградников
  • 1 стакан обезжиренного молока
Полдник
  • 6 крекеров из цельной пшеницы
  • Нить сыра 1 унция
Ужин
  • Куриная грудка 3 унции
  • 1 стакан пасты из цельной пшеницы
  • 1/2 стакана зеленой фасоли
  • 1 стакан обезжиренного молока
Закуска перед сном

Лечение микрососудистых и макрососудистых осложнений

Управление сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа требует решения нескольких задач, основной из которых является контроль гликемии.Поддержание гликемического контроля у пациентов с диабетом предотвращает многие микрососудистые и макрососудистые осложнения, связанные с диабетом. В этой главе представлен обзор распространенности, скрининга, диагностики и лечения этих осложнений.

Определения

Микрососудистые Осложнения диабета - это долгосрочные осложнения, поражающие мелкие кровеносные сосуды. Обычно к ним относятся ретинопатия, нефропатия и невропатия.

  • Ретинопатия делится на две основные категории: непролиферативная ретинопатия и пролиферативная ретинопатия.
    • Непролиферативная ретинопатия - это развитие микроаневризм, венозных петель, кровоизлияний в сетчатку, твердых и мягких экссудатов.
    • Пролиферативная ретинопатия - это наличие новых кровеносных сосудов с кровоизлиянием в стекловидное тело или без него. Это прогрессирование непролиферативной ретинопатии.
  • Диабетическая нефропатия определяется как стойкая протеинурия. Он может прогрессировать до явной нефропатии , которая характеризуется прогрессирующим снижением функции почек, приводящим к терминальной стадии почечной недостаточности.
  • Невропатия - гетерогенное состояние, связанное с нервной патологией. Состояние классифицируется в зависимости от пораженных нервов и включает очаговую, диффузную, сенсорную, моторную и вегетативную невропатию.

Макрососудистые Осложнения диабета - это, прежде всего, заболевания коронарных артерий, периферических артерий и сосудов головного мозга.Раннее макрососудистое заболевание связано с атеросклеротической бляшкой в ​​сосудистой сети, снабжающей кровью сердце, мозг, конечности и другие органы. Поздние стадии макрососудистого заболевания включают полную закупорку этих сосудов, что может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, хромоты и гангрены. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с диабетом.

В начало

Распространенность

Ретинопатия .У 13% ​​пациентов с СД 1 типа ретинопатия возникает через 5 лет, а у 90% - через 10–15 лет; примерно у 25% разовьется пролиферативная ретинопатия через 15 лет [1].

У пациентов с СД 2 типа у 40% пациентов, принимающих инсулин, и у 24% пациентов, принимающих пероральные гипогликемические средства, разовьется ретинопатия через 5 лет. Через 15–19 лет процентное соотношение возрастает до 84% и 53% соответственно. Пролиферативная ретинопатия развивается у 2% пациентов с СД 2 типа более 5 лет и у 25% пациентов с диабетом на протяжении 25 лет и более.[2]

Нефропатия . Распространенность нефропатии при сахарном диабете не установлена. Примерно 30% пациентов с СД 1-го типа и от 5% до 10% пациентов с СД 2-го типа становятся уремией. [3] Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной стадии почечной недостаточности.

Невропатия . Распространенность невропатии у пациентов с сахарным диабетом составляет 7% через 1 год и увеличивается до 50% через 25 лет как для СД 1, так и 2 типа [4].

Макрососудистая .Макрососудистые осложнения у пациентов с диабетом вызывают примерно в два-четыре раза повышенный риск ишемической болезни сердца (ИБС), заболеваний периферических артерий и цереброваскулярных заболеваний. [5] По оценкам, от 37% до 42% всех ишемических инсультов у американцев связаны с эффектами диабета, одного или в сочетании с гипертонией. [6] Распространенность ИБС или инсульта у пациентов с диабетом составляет примерно 34% как у мужчин, так и у женщин. Распространенность заболеваний периферических сосудов у пациентов с диабетом в возрасте 30 лет и старше составляет 26%.[7]

В начало

Патофизиология

Ретинопатия . Формирование микроаневризмы - самое раннее проявление диабетической ретинопатии. Микроаневризмы могут образовываться из-за высвобождения вазопролиферативных факторов, слабости капиллярной стенки или повышенного внутрипросветного давления. Микроаневризмы могут вызвать проницаемость сосудов в желтом пятне, что может привести к отеку желтого пятна, угрожающему центральному зрению. Облитерация капилляров сетчатки может привести к внутриретинальным микрососудистым аномалиям.По мере того, как закрытие капилляров становится обширным, развиваются интраретинальные кровоизлияния.

Пролиферативная ретинопатия развивается из-за ишемии и высвобождения вазоактивных веществ, таких как фактор роста эндотелия сосудов, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов по мере прогрессирования непролиферативной ретинопатии. Эти сосуды могут прорезаться через поверхность сетчатки и разрастаться на задней поверхности стекловидного тела. Эти сосуды очень рыхлые и могут привести к кровоизлияниям в стекловидное тело. Стекловидное тело может сокращаться и приводить к отслоению сетчатки.

Нефропатия . Выявлены два патофизиологических пути диабетической нефропатии. Во-первых, диабетическая нефропатия может быть результатом увеличения клубочкового капиллярного кровотока, что, в свою очередь, приводит к увеличению продукции внеклеточного матрикса и повреждению эндотелия. Это приводит к увеличению проницаемости клубочков для макромолекул. Могут развиться мезангиальное расширение и интерстициальный склероз, которые могут вызвать склероз клубочков. Второй путь, называемый неальбуминурическим нарушением функции почек, связан с макрососудистыми и / или повторяющимися нерешенными эпизодами острого повреждения почек.Пониженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурия являются факторами риска сердечно-сосудистых событий, тогда как альбуминурия предсказывает смерть и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности лучше, чем потеря СКФ.

Невропатия . Патофизиология невропатии сложна. Диабет связан с дислипидемией, гипергликемией, а также нарушениями низкого уровня инсулина и фактора роста. Эти нарушения связаны с гликированием кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, аутоиммунитет может повлиять на структуру нервов.Травма и защемление нерва могут привести к структурному повреждению нерва, включая сегментарную демиелинизацию, атрофию и потерю аксонов, а также прогрессирующую демиелинизацию. Эти эффекты вызывают невропатию.

Макрососудистая . Макрососудистые осложнения диабета возникают в результате гипергликемии, избытка свободных жирных кислот и инсулинорезистентности. Они вызывают повышенный окислительный стресс, активацию протеинкиназы и активацию рецептора конечных продуктов гликирования, факторов, которые действуют на эндотелий.

  • Во-первых, пониженное содержание оксида азота, повышенное содержание эндотелина и повышенное содержание ангиотензина II вызывают сужение сосудов, которое приводит к гипертонии и росту гладкомышечных клеток сосудов.
  • Во-вторых, пониженный уровень оксида азота, активированный ядерный фактор-KB, повышенный уровень ангиотензина II и активация активированного протеина-1 усиливают воспаление, что приводит к высвобождению хемокинов, цитокинов и экспрессии молекул клеточной адгезии.
  • В-третьих, снижение оксида азота, увеличение тканевого фактора, увеличение ингибитора активатора плазминогена-1 и снижение простациклина приводят к тромбозу, гиперкоагуляции, активации тромбоцитов и снижению фибринолиза.

Эти пути в конечном итоге приводят к атеросклерозу, который является причиной макрососудистых осложнений диабета.

В начало

Признаки и симптомы

Ретинопатия . Симптомы ретинопатии минимальны, пока не наступит прогрессирующая форма заболевания с потерей или нечеткостью зрения. Признаки непролиферативной ретинопатии включают микроаневризмы, венозные петли, кровоизлияния в сетчатку, твердый экссудат и мягкий экссудат. Пролиферативная ретинопатия может включать новые сосуды глаза или кровоизлияние в стекловидное тело.

Нефропатия . Самый ранний признак нефропатии - гипертония, которая часто совпадает с развитием микроальбуминурии. По мере ухудшения нефропатии у пациентов могут развиваться отеки, аритмии, связанные с гипергликемией, или симптомы, связанные с почечной недостаточностью.

Невропатия . Признаки и симптомы невропатии зависят от типа развивающейся нейропатии. Чаще всего у пациентов развивается симптоматическая дистальная полинейропатия. Признаки включают снижение или полную потерю рефлексов голеностопного рефлекса и вибрационной чувствительности с гипералгезией и болью в икроножных мышцах у некоторых пациентов.Обычно они продаются в виде «чулок и перчаток». Также может произойти истощение мелких мышц рук и ног.

Пациенты могут иметь очаговые невропатии из-за мононеврита или синдромов защемления. Они вызывают очаговый неврологический дефицит, ограниченный одним нервом. Редкой, но тяжелой формой диабетической нейропатии является диабетическая амиотрофия, которая начинается с боли, за которой следует сильная слабость и распространяется от односторонней к двусторонней. Спонтанно проходит через 18-24 месяца.

Макрососудистая . Пациенты с ССЗ, ассоциированными с диабетом, могут иметь стабильную или нестабильную стенокардию, ИМ или аритмию; однако у многих пациентов наблюдаются неузнаваемые симптомы. У пациентов с сосудистым заболеванием головного мозга может внезапно развиться очаговый неврологический дефицит, такой как опущение лица, гемипарез или изолированная слабость руки или ноги. Головокружение, невнятная речь, трудности с походкой и потеря зрения также могут быть симптомами.

Заболевание периферических сосудов распознается по боли в ногах при физической нагрузке, которая может прогрессировать до боли в покое и ишемических язв.Большинство случаев протекает бессимптомно.

В начало

Скрининг

Пациенты с диабетом должны регулярно, не реже одного раза в 6 месяцев, проходить скрининг на ретинопатию, нефропатию и неврологические осложнения (таблица 1). Людям с неконтролируемым диабетом следует чаще обследоваться.

Таблица 1. Скрининг микро- и макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом.
Осложнение Обнаружение
Микрососудистые
Ретинопатия
  • Обследование расширенного глаза (фотография глазного дна)
  • Внутривенная флуоресцентная ангиография
  • Оптическая когерентная визуализация
Нефропатия Микоальбумин мочи
Невропатия Тестирование моноволокна
Макроваскулярная
Гипертония Измеряйте артериальное давление при каждом посещении
Дислипидемия Профили липидов натощак, не реже одного раза в год
Ретинопатия

Обследование расширенного глаза офтальмологом или оптометристом должно проводиться в течение 5 лет с момента появления СД 1 типа и во время постановки диагноза СД 2 типа, поскольку фактическую дату начала при СД 2 типа определить трудно.Последующие осмотры глаз следует проводить ежегодно у пациентов без ретинопатии или с минимальной фоновой ретинопатией. Тем, у кого ретинопатия находится на более поздних стадиях, необходимы более частые последующие осмотры.

Ручная офтальмоскопия может обнаружить диабетическую ретинопатию, но она дает ограниченный обзор сетчатки и затрудняет обнаружение диабетического макулярного отека, который является важной причиной потери зрения при диабете. Ретинопатию легче обнаружить с помощью бинокулярного зрения. В сложных случаях используют в / в флюоресцентную ангиографию и конфокальную микроскопию.Доступна технология для просмотра фотографий глазного дна, полученных в офисе практикующего врача и затем прочитанных экспертом. Однако они не показывают полного обзора сетчатки и не включают другие аспекты обследования глаз, такие как глазное давление, и, таким образом, не могут заменить ежегодные обследования глаз.

Нефропатия

Отличительным признаком ранней диабетической нефропатии является экскреция альбумина. Чувствительные методы определения очень низкого уровня альбумина или микроальбуминурии доступны уже много лет.Самым простым методом скрининга является точечный анализ мочи с поправкой на уровень креатинина в моче. Также могут использоваться временные сборы за ночь или за 24 часа.

В целом, микроальбуминурия определяется как более 30 мг альбумина на грамм креатинина (точечный анализ мочи) или от 30 до 299 мг за 24 часа и более 300 мг креатинина (или 24 часа) как альбуминурия. У пациентов с альбуминурией определение креатинина сыворотки следует проводить не реже одного раза в год. Когда значения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) снижаются, следует использовать более конкретные измерения СКФ (чаще всего клиренс креатинина).

Периферическая невропатия

Тестирование мононити в офисе - это самый простой способ проверить, нет ли нечувствительности стопы. Мононить 5,07 мм накладывается на основание ножек (рис. 1). Любая потеря чувствительности связана с повышенным риском образования язвы. Пациент, у которого была язва стопы, имеет повышенный риск возникновения дополнительных язв стопы.

Пациенты должны быть проинструктированы ежедневно осматривать свои ступни. Пациентам, которым трудно осматривать ноги, следует обратиться за помощью, особенно если у них нарушено зрение.Использование зеркала может помочь пациентам увидеть ступни ног (см. Главу «Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете»).

Сердечно-сосудистые заболевания

Тщательный опрос о симптомах ишемической коронарной болезни по-прежнему является одним из наиболее важных способов выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты с диабетом не испытывают типичной боли в груди при физической нагрузке. Следовательно, врачи должны спросить о снижении толерантности к физической нагрузке, одышке или тошноте, вызванной физической нагрузкой.

Вопрос скрининга на сердечно-сосудистые заболевания рассматривался в различных исследованиях. Руководящие принципы и индивидуальные рекомендации не полностью согласуются друг с другом. В то время как почти каждая группа предлагает стресс-тесты для пациентов с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний или электрокардиографические изменения, предполагающие ишемию, рекомендации по скринингу на бессимптомное заболевание менее последовательны.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) считает, что кандидаты на кардиологическое стресс-тестирование должны включать тех, у кого в анамнезе есть периферические или каротидные окклюзионные заболевания; люди, ведущие малоподвижный образ жизни, старше 55 лет и планирующие начать интенсивную программу физических упражнений; и пациенты с двумя или более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.[8]

В рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) указано следующее:

Скрининг бессимптомной ишемической болезни сердца с использованием различных стресс-тестов у пациентов с СД2 не продемонстрировал четких доказательств улучшения сердечных исходов и поэтому не рекомендуется . [9]

Консенсусная группа Американской кардиологической ассоциации (AHA) разработала следующий подход к скринингу на ИБС у пациентов с диабетом:

Скрининг определяется как выявление заболевания у бессимптомных лиц.Поскольку скрининговые тесты предназначены для широкого применения, они должны быть быстрыми и недорогими. Кроме того, чтобы результаты тестирования были полезными, они должны привести к смене руководства, а результаты тестирования должны улучшить результаты [10]

.

Рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC) / AHA по тестированию с физической нагрузкой дают скринингу с помощью тестов на беговой дорожке с нагрузкой у пациентов с диабетом рейтинг качества данных IIb, что означает, что его полезность или эффективность менее хорошо подтверждена доказательствами или мнениями.[11] Они отмечают, что тесты с физической нагрузкой могут быть полезны людям с повышенным риском перед тестированием.

Большинство согласованных заявлений и руководств по диабету и ИБС предполагают, что неинвазивное кардиологическое тестирование должно проводиться у пациентов с диабетом и одним дополнительным критерием: заболевание периферических артерий, цереброваскулярное заболевание, изменения электрокардиограммы (ЭКГ) в покое или наличие двух или более основные факторы риска ССЗ.

Согласно этим рекомендациям, оценка риска начинается с истории болезни, включая особое внимание к симптомам атеросклеротического заболевания, таким как стенокардия, хромота или эректильная дисфункция.Электрокардиографические изменения, показывающие гипертрофию левого желудочка и изменения ST-T, предполагают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Данные продолжающегося исследования DIAD (Выявление ишемии у бессимптомных диабетиков) [12], которое разработано для определения факторов риска, связанных с клинически бессимптомным заболеванием миокарда, с использованием стресс-тестов с визуализацией сердца, показали, что наличие нейропатии может быть одним из факторов риска. наиболее важные предикторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Пока не ясно, как результаты неинвазивного тестирования могут изменить стратегии управления рисками у пациентов с диабетом, поскольку диабет уже считается эквивалентом риска сердечно-сосудистых заболеваний.Таким образом, неинвазивное тестирование должно быть максимально нацелено на выявление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые поддаются хирургическому вмешательству. В то время как неинвазивный скрининг у бессимптомных пациентов может выявить заболевание, поддающееся чрескожному вмешательству или аортокоронарному шунтированию, экономическая эффективность и влияние на долгосрочные результаты все еще остаются неопределенными.

Пристальное внимание к истории изменений переносимости физических нагрузок, атипичных симптомах, указывающих на стенокардию, или предполагающих отклонения ЭКГ, являются причинами, по которым следует рассмотреть возможность проведения стресс-тестирования.Кроме того, дислипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, альбуминурия и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний могут быть причинами для рассмотрения стресс-тестирования у пациентов, у которых нет клинических симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Этот подход наиболее соответствует рекомендациям AACE и должен отбирать пациентов с наивысшим риском сердечно-сосудистых заболеваний. В отсутствие убедительных доказательств, как отмечает AHA, практикующим врачам необходимо принимать решения о пациентах, у которых может быть скрытое заболевание миокарда.

В начало

Диагностика

Ретинопатия

Диагноз ретинопатии основан на результатах обследования глаз, чтобы определить, есть ли у пациента клинически значимый отек желтого пятна, пролиферативная ретинопатия или тяжелая непролиферативная ретинопатия.Прогрессирующие изменения сетчатки, возникающие у пациентов с диабетом, включают следующее:

  1. Формирование микроаневризм капилляров сетчатки;
  2. Развитие аномальной проницаемости сосудов;
  3. ишемия;
  4. Разрастание новых сосудов и фиброзной ткани на поверхности сетчатки и диска зрительного нерва;
  5. Сокращение фиброваскулярных пролифераций и стекловидного тела. [13]
Нефропатия

Диагноз нефропатии первоначально основывается на развитии микроальбуминурии.Микроальбуминурия определяется как скорость экскреции альбумина от 20 до 200 мкг / мин. Поскольку среднесуточная скорость экскреции альбумина у людей с диабетом и без него варьируется до 40%, рекомендуется провести три сбора мочи в течение нескольких недель, прежде чем ставить этот диагноз. Явная нефропатия определяется как скорость экскреции альбумина> 300 мг / 24 часа. Это связано с линейным снижением СКФ от 0,1 до 2,4 мл / мин / месяц.

Следующие стадии хронической болезни почек: [14]

Стадия 1: СКФ> 90 мг / 24 часа.

Стадия 2: СКФ слегка снижается при дозировке от 60 до 89 мг / 24 часа.

Стадия 3: СКФ от 30 до 59 мг / 24 часа.

Стадия 4: СКФ от 15 до 29 мг / 24 часа.

Стадия 5: нефропатия в терминальной стадии с СКФ <15 мг / 24 часа.

Невропатия

Диагноз невропатии, определяемый потерей рефлексов рефлексов голеностопного сустава, основан на обнаружении очагового (отдельный корень) или диффузного (вся конечность) поражения. Результаты могут быть асимметричными (множественный мононеврит) или симметричными в соответствии с градиентом поражения от дистального к проксимальному (наиболее часто).Электродиагностические исследования могут подтвердить заболевание периферических нервов и определить характер заболевания. Вегетативная невропатия диагностируется у пациентов с гастропарезом или ортостатической гипотонией.

Сердечно-сосудистые заболевания

Диагноз сердечно-сосудистых заболеваний может быть подтвержден несколькими диагностическими и визуализирующими исследованиями. ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях недостаточно чувствительна для выявления заболевания у пациентов со стабильной стенокардией. Сердечно-сосудистые стресс-тесты можно оценить с помощью ЭКГ во время нагрузки, добутамина, дипиридамола или аденозина.Эхокардиография может повысить чувствительность теста. В качестве альтернативы можно использовать ядерное стресс-тестирование с таллием 201 или технецием 99m в сочетании с дипиридамолом или аденозином. Значительная ИБС определяется по относительной гипоперфузии на изображениях пикового напряжения. Коронарная артериография может подтвердить ИБС.

Диагноз инсульта ставится на основании появления у пациента симптомов очагового неврологического дефицита и может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии или МРТ. КТ-ангиография может использоваться для определения места окклюзии сосудов и оценки пригодной для жизни ткани мозга.

Диагноз заболевания периферических артерий ставится путем определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Это отношение систолического давления в голеностопном суставе к систолическому давлению в плече. ЛПИ менее 0,9 имеет чувствительность 95% и специфичность 100% при обнаружении заболевания периферических артерий. ЛПИ более 1,4 отражает кальцинированные артерии. Это связано с повышенным риском язв стопы и сердечно-сосудистых заболеваний. Если рассматривается возможность реваскуляризации, другие тесты, включая дуплексное ультразвуковое исследование, МР-ангиографию и КТ-ангиографию, могут использоваться для определения конкретных участков хирургического вмешательства.

В начало

Менеджмент: Образ жизни

Надлежащее лечение микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета требует от практикующих врачей лечения широкого спектра факторов, которые сосредоточены в нескольких областях, включая потребление пищи, контроль уровня глюкозы в крови, образ жизни и активность, артериальное давление и липиды.

Лечебно-диетическая терапия

Руководства по лечебно-диетической терапии были разработаны ADA и кратко изложены в таблице 2.[15] Основное внимание в этих рекомендациях уделяется улучшению результатов за счет улучшения гликемического контроля, снижения веса (при необходимости) и контроля артериального давления и липидов. Есть явные доказательства того, что избыток насыщенных жиров в рационе пагубно влияет на липидный профиль; поэтому рекомендуется ограничение насыщенных жиров. Данные, подтверждающие абсолютное ограничение углеводов, не являются надежными, поэтому рекомендации ADA допускают гибкость в потреблении углеводов. ADA опубликовала отдельные рекомендации по содержанию углеводов и составу рациона.[16]

Самая важная переменная в прандиальном скачке гликемии - это общее потребление углеводов. Потребление продуктов с низким гликемическим индексом приводит к более низкому уровню глюкозы во время еды, чем потребление продуктов с высоким гликемическим индексом. Однако в контексте смешанного питания различия между продуктами с низким и высоким гликемическим индексом уменьшаются.

Количество и источник углеводов являются важными детерминантами уровня глюкозы после приема пищи. В исследованиях относительного влияния гликемического индекса и общего содержания углеводов в отдельных продуктах питания на гликемическую нагрузку - произведение гликемического индекса и общего количества углеводов - содержание углеводов (общее количество граммов) объясняет 68% вариаций гликемической нагрузки и гликемического индекса. индекс питания объяснил 49%.[17,18] Когда общее содержание углеводов и гликемический индекс были включены в регрессионный анализ, гликемический индекс составлял 32% вариации.

Обычно рекомендуется ограничение употребления алкоголя и натрия. Пациентам, соблюдающим хорошо сбалансированную диету, пищевые добавки не нужны. Многие рекомендации по контролю веса предлагают ограничение калорий в зависимости от степени ожирения, а также от 30 до 45 минут физических упражнений от 3 до 5 дней в неделю. Упражнения - важный компонент любого режима для снижения веса и контроля гликемии.Другие рекомендации по питанию пациентов с диабетом в целом соответствуют рекомендациям ADA.

Таблица 2. Цели лечебно-диетического питания больных сахарным диабетом.

Добейтесь оптимальных метаболических результатов за счет достижения и поддержания следующих показателей:

  1. Уровни глюкозы в крови в пределах нормы или максимально приближены к норме
  2. Липидные и липопротеиновые профили, снижающие риск макрососудистых заболеваний
  3. Уровни артериального давления, снижающие риск сосудистых заболеваний
  4. При необходимости изменить потребление питательных веществ и образ жизни для профилактики и лечения ожирения, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и нефропатии

Улучшение здоровья за счет выбора здоровой пищи и физической активности.

Удовлетворяйте индивидуальные потребности в питании, принимая во внимание личные и культурные предпочтения и образ жизни, уважая при этом индивидуальные пожелания и желание.

Конкретные группы пациентов
Дети и подростки с DM 1 типа
Обеспечьте организм достаточной энергией для нормального роста и развития.
Интегрируйте схемы приема инсулина в обычные привычки питания и физической активности.
Дети и подростки с СД 2 типа
Способствует изменению привычек питания и физической активности, которые снижают инсулинорезистентность и улучшают метаболический статус.
Беременные и кормящие женщины
Обеспечьте организм достаточным количеством энергии и питательных веществ, необходимых для достижения оптимальных результатов.
Пожилые люди
Обеспечение пищевых и психосоциальных потребностей пожилых людей.
Пациенты, получающие инсулин или средства, стимулирующие секрецию инсулина
Обеспечить обучение навыкам самоконтроля для лечения (и профилактики) гипогликемии, острых заболеваний и проблем с глюкозой в крови, связанных с физическими упражнениями.
Группа риска по диабету
Уменьшите риск, поощряя физическую активность и продвигая выбор продуктов, которые способствуют умеренной потере веса или, по крайней мере, предотвращают набор веса.

Источник: Bantle JP Diabetes Care 2006. [15]

Упражнение

Руководства по упражнениям не всегда были конкретными в отношении точных предписаний упражнений, особенно в отношении аэробных упражнений и упражнений с отягощениями. Обычно предлагается 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности (или 90 минут интенсивных) аэробных упражнений в неделю для достижения положительного эффекта в отношении гликемического контроля и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это подтверждено рекомендациями ADA / AHA.[19]

Приветствуются регулярные физические упражнения, но необходимо учитывать осложнения диабета. Например, пациентам с потерей чувствительности ступней следует ограничить выполнение упражнений с отягощением. Из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом необходимо провести соответствующий скрининг на сердечно-сосудистые заболевания до того, как пациенты начнут выполнять программу упражнений. Преимущества упражнений включают контроль веса и улучшенный гликемический контроль, часто из-за снижения инсулинорезистентности.

Курение

Все руководящие принципы, связанные с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, рекомендуют бросить курить.

В начало

Менеджмент: микрососудистые риски

Профилактика - это оптимальный подход к лечению микрососудистых осложнений диабета. Двумя основными подходами к профилактике ретинопатии и нефропатии являются интенсивный контроль гликемии и агрессивный контроль гипертонии. Интенсивный гликемический контроль был наиболее эффективным подходом к предотвращению нейропатических осложнений диабета.

Эпидемиологическое исследование в Висконсине продемонстрировало, что у пациентов с диабетом более высокие исходные уровни гемоглобина A1c (HbA1c) коррелируют с увеличением частоты ретинопатии, прогрессирования ретинопатии и прогрессирования пролиферативной ретинопатии.[1,2]

В исследовании «Контроль диабета и его осложнений» [20] (DCCT) интенсивная инсулиновая терапия (инсулиновая помпа или несколько ежедневных инъекций) сравнивалась с традиционной терапией (одна или две инъекции в день) у 1441 пациента с СД 1 типа (615 пациентов с легкой и умеренной ретинопатией). ). В среднем через 6,5 лет интенсивная терапия эффективно замедляла или отсрочивала наступление диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии у инсулинозависимых пациентов. В течение 4-летнего периода наблюдения после окончания исследования [21] снижение риска прогрессирующей ретинопатии (пролиферативная ретинопатия, отек желтого пятна и необходимость в лазерной терапии) и нефропатии (частота альбуминурии) сохранялось, несмотря на сужение уровней HbA1c. в двух группах.

Исследование Кумамото [22], в котором участвовали 110 пациентов с СД 2 типа, показало, что интенсивная терапия с многократными ежедневными инъекциями (перед сном, регулярными и перед сном) по сравнению с инъекциями инсулина один или два раза в день снижала HbA1c с 9,4% до 7,1%. Кроме того, двухэтапное прогрессирование ретинопатии снизилось на 69%, прогрессирование нефропатии уменьшилось на 70%, а скорость нервной проводимости улучшилась, что подтверждает эффективность интенсивной терапии.

Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [23,24] оценила 5 102 пациента с СД 2 типа.Пациенты, получавшие интенсивное лечение (метформин; [23] сульфонилмочевины или инсулин [24]) по сравнению с обычным лечением, имели более низкий средний HbA1c (7,0% против 7,9%) и 12-летнее снижение риска на 27% для фотокоагуляции сетчатки, 33% для микроальбуминурии, и 74% за удвоение уровня креатинина. Эти результаты дополнительно подтверждают важность интенсивной терапии для уменьшения микрососудистых осложнений диабета.

Было показано, что контроль гипертонии снижает риск как ретинопатии, так и нефропатии.В исследование гипертонии и диабета [25,26], которое было частью UKPDS, вошли 1148 пациентов с СД 2 типа и сопутствующей артериальной гипертензией. Пациенты из группы строгого контроля достигли целевого артериального давления на уровне <150/85 мм рт. Ст. Во время лечения. Они были рандомизированы на прием каптоприла (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]) или атенолола (бета-блокатор). Группа сравнения имела более высокое целевое артериальное давление <180/105 мм рт. они не были рандомизированы для активного лечения.

В среднем пациенты из группы строгого контроля поддерживали среднее артериальное давление 144/82 мм рт. Ст. По сравнению с 154/87 мм рт. Ст. В группе сравнения.После 9 лет наблюдения строгий контроль привел к снижению фотокоагуляции сетчатки на 35% ( P <0,025), снижению двухэтапного ухудшения ретинопатии на 34% и снижению риска ухудшения остроты зрения на 47%. тремя линиями в таблице раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) ( P <0,005) [26].

Исследование Евклида [27], в котором участвовали 354 пациента с нормальным АД и диабетом 1 типа в возрасте от 20 до 59 лет, продемонстрировало, что лечение лизиноприлом привело к снижению прогрессирования ретинопатии на 50%, прогрессированию ретинопатии 2 степени и на 82%. % снижение развития пролиферативной ретинопатии.

В нескольких исследованиях оценивали влияние контроля гипертонии на нефропатию у пациентов с СД 1 и 2 типа. Исследование 1983 г. [28] показало, что эффективный контроль артериального давления у пациентов с диабетом и нефропатией снижает скорость экскреции альбумина на 50% и замедляет скорость снижения СКФ с 0,29 до 0,1 мл / мин / месяц.

Метаанализ 2001 года [29] 12 исследований продемонстрировал, что ингибиторы АПФ могут задерживать прогрессирование до явной нефропатии на 62% у пациентов с ХМ 1 типа с микроальбуминурией.У многих из этих пациентов также наблюдалось снижение скорости экскреции альбумина. Никакие исследования у пациентов с СД 1 типа не показали, что начало приема ингибиторов АПФ при нормальной скорости экскреции альбумина задерживает развитие микроальбуминурии.

Группа совместных исследований [30] изучала действие ингибитора АПФ (каптоприла) у 409 пациентов с СД 1 типа с явной нефропатией (экскреция белка> 500 мг / сут и креатинина <2,5 мг / дл). Креатинин удвоился у 12,1% пациентов, получавших каптоприл, и у 21.3% пациентов, получавших плацебо (снижение риска на 48%).

Несколько исследований с участием пациентов с СД 2 типа с микроальбуминурией - с гипертензией или без нее - показали, что ингибиторы АПФ могут задерживать прогрессирование до явной нефропатии, снижать скорость экскреции альбумина и уменьшать снижение СКФ. Другое исследование показало, что у пациентов с СД 2 типа с нормальным АД и нормоальбуминурией лечение эналаприлом ослабляло увеличение скорости экскреции альбумина и уменьшало вероятность развития микроальбуминурии (a 12.Снижение риска на 5%). В других исследованиях у пациентов с СД 2 типа наблюдалось замедление прогрессирования микроальбуминурии до явной нефропатии при введении блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Рекомендации

Глюкоза, контроль АД . Основываясь на этих исследованиях, ADA рекомендует целевой уровень глюкозы в плазме крови от 80 до 130 мг / дл и целевой уровень глюкозы после приема пищи <180 мг / дл. Целевое значение ADA для HbA1c составляет <7% (нормальный HbA1c составляет <6%), а целевое значение АД составляет <140/90 мм рт.[31]

AACE рекомендует целевые уровни глюкозы перед приемом пищи <110 мг / дл и <140 мг / дл после приема пищи. [9] Целевое значение HbA1c составляет <6,5%, а целевое АД - <130/85 мм рт. И ADA, и AACE рекомендуют измерять HbA1c каждые 3 месяца.

Самостоятельное тестирование глюкозы у пациентов с СД 1 типа или у беременных женщин с диабетом рекомендуется не реже трех раз в день. Частота мониторинга уровня глюкозы при СД 2 типа должна быть достаточной для достижения целевых показателей глюкозы.

У пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией или альбуминурией следует настоятельно рекомендовать терапию ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. UKPDS обнаружило, что интенсивный контроль артериального давления снижает микрососудистые осложнения на 37% при использовании как ингибиторов АПФ, так и бета-блокаторов. [26]

Ретинопатия . Пациентам с СД 1 типа необходимо пройти первичное комплексное обследование глаз с расширением зрачка в течение 5 лет от начала диабета. Пациенты с СД 2 типа должны пройти обследование глаз вскоре после постановки диагноза.Пациенты с СД 1 или 2 должны ежегодно проходить последующие осмотры зрения, проводимые офтальмологом или оптометристом, обладающим знаниями и опытом в диагностике ретинопатии.

Потеря зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии происходит главным образом из-за развития отека желтого пятна. Когда присутствует клинически значимый макулярный отек, начальными вариантами лечения являются интравитеральный антиваскулярный эндотелиальный фактор роста (VGEF) или фокальная лазерная фотокоагуляция.

Как только ретинопатия установлена, лучшим лечением для предотвращения слепоты у людей с высоким риском и тяжелой пролиферативной ретинопатией является лазерная фотокоагуляция.Исследование диабетической ретинопатии показало, что снижение серьезной потери зрения на 50% может быть достигнуто с помощью фотокоагуляции для лечения глаз с неоваскуляризацией, связанной с кровоизлиянием в стекловидное тело или неоваскуляризацией на диске зрительного нерва или рядом с ним, а также для глаз с пролиферативной ретинопатией или очень тяжелой непролиферативной ретинопатией. [32,33] Ингибиторы анти-VGEF могут использоваться в качестве дополнительной терапии для предотвращения фотокоагуляции в отдельных случаях диабетической ретинопатии. Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии обнаружила, что 0.Ранибизумаб, введенный в стекловидное тело, в дозе 5 мг не уступал панретинальной фотокоагуляции через 2 года в отношении остроты зрения [34]. Однако долгосрочные данные недоступны. Если кровоизлияние в стекловидное тело не проходит, витрэктомия может восстановить зрение.

Нефропатия . Ранняя нефропатия связана с микроальбуминурией, гипертонией и, возможно, повышенным креатинином. Терапия первой линии направлена ​​на борьбу с гипертонией. Как правило, ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда.Пациентов, у которых развивается сильный кашель, частый побочный эффект ингибиторов АПФ, можно переключить на блокатор рецепторов ангиотензина II. Эти агенты показали аналогичную эффективность при уменьшении микроальбуминурии, снижении артериального давления и предотвращении ухудшения функции почек. Было показано, что некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) уменьшают микроальбуминурию и при необходимости могут быть добавлены к лекарствам. Если креатинин повышается выше 2 или 3 мг / дл, следует избегать применения ингибиторов АПФ, поскольку это может привести к явной почечной недостаточности, которая может привести к необходимости диализа или трансплантации почки.

Невропатия . В исследовании «Контроль диабета и осложнения» было обнаружено некоторое улучшение при невропатии при интенсивном контроле диабета. [20] Если это не поможет, дальнейшее лечение должно быть сосредоточено на обезболивании. Наиболее частая невропатия - двусторонняя дистальная полинейропатия. Возрастающие дозы трициклических антидепрессантов, габапентина, фенитоина, карбамазепина и бензодиазепинов применялись с разной степенью успеха. Несколько агентов показали перспективу восстановления структурного повреждения нервов, которое может вызвать невропатию, включая ламинин B2, иммуноглобулин FI и FII, фактор роста нервов, инсулин и нейротрофин-3.Гастропарез лечится метоклопрамидом.

В начало

Ведение: макроваскулярные риски

Пациенты с диабетом имеют повышенный риск макрососудистых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с недиабетической популяцией, пациенты с диабетом имеют в два-четыре раза повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, и более половины пациентов с диабетом умирают от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. [35,36] Повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний включают коронарную ишемию, инсульт, МИ и стенокардия.Руководства США и Европы рассматривают СД 2 типа как эквивалент сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым повышая его до высшей категории. [36,37]

В таблице 3 перечислены общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с диабетом, и рекомендованные терапевтические цели. Практикующим следует учитывать, что не все пациенты с диабетом имеют повышенный риск сердечного приступа, поэтому с рекомендациями можно проявить некоторую осторожность.

Таблица 3. Цели управления факторами риска ССЗ у пациентов с диабетом.
Фактор риска Цель терапии
Гиперлипидемия
Холестерин ЛПНП, пациенты с ССЗ + DM ЛПНП <70 мг / дл
Повышенный уровень холестерина ЛПНП ЛПНП <70 мг / дл
Уровень триглицеридов 200-499 мг / дл Уровень холестерина не-ЛПВП <130 мг / дл
Уровень холестерина ЛПВП <40 мг / дл Поднять ЛПВП (без конкретной цели)
Гипертония АД <140/90 мм рт. Ст. (ADA, JNC 8)
Протромботическое состояние (повышенный ингибитор активатора плазминогена) Терапия низкими дозами аспирина (пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами риска)
Гипергликемия HbA1c <7%
Избыточный вес (ИМТ 25-29.9 кг / м 2 )
Ожирение (ИМТ ≥30 кг / м 2 )
Снизить ИМТ до нормального веса
Отсутствие физической активности Назначение физических упражнений в зависимости от состояния пациента
Курение сигарет Полное прекращение употребления наркотиков
Нежелательное питание Достичь и поддерживать целевые показатели уровня глюкозы и липидов в плазме крови

Сокращения: ADA = Американская диабетическая ассоциация; ИМТ = индекс массы тела; АД = артериальное давление; ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; ЛПВП = липопротеин высокой плотности; JNC VI = Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, оценке и лечению высокого кровяного давления; ЛПНП = липопротеины низкой плотности.

Адаптировано из ADA и JNC 8. [31, 42].

Дислипидемия

Рекомендации по ведению дислипидемии были опубликованы Национальной образовательной программой по холестерину и группами экспертов из AACE, ACP, ADA, ACC и AHA. Руководящие принципы, как правило, едины в рекомендациях агрессивного снижения уровня липидов при диабете.

Предлагаемые целевые уровни холестерина ЛПНП следующие: [37,39]

  • Уровень холестерина ЛПНП составляет <100 мг / дл для любого пациента с диабетом.
  • Если уровень холестерина ЛПНП <100 мг / дл, но уровни триглицеридов (и очень холестерина ЛПОНП [ЛПОНП]) повышены, то уровень холестерина липопротеинов не высокой плотности (ЛПВП) должен быть <130 мг / дл.
  • Для пациентов с очень высоким риском, таких как диабетические пациенты с перенесенным инфарктом миокарда, рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП составляет <70 мг / дл; уровень холестерина не-ЛПВП составляет <100 мг / дл.
  • Пациенты с уровнем холестерина ЛПНП <100 мг / дл без лекарств должны получать лечение для достижения снижения уровня холестерина ЛПНП> 30%.

Эти рекомендации основаны на результатах исследований по снижению уровня липидов, в которых участвовали пациенты с диабетом, и были подтверждены в последующих исследованиях. [37]

Апостериорный анализ пациентов с сахарным диабетом, включенных в исследования по снижению уровня липидов, подтвердил мнение о том, что эти пациенты имеют сопоставимое относительное снижение (или, возможно, большее абсолютное снижение) риска сердечно-сосудистых событий, чем их недиабетические коллеги. Эти данные кратко изложены в рекомендациях ACP.[40] Рекомендации ADA и AHA [19] предлагают целевой уровень холестерина ЛПНП <100 мг / дл для пациентов с диабетом и необязательный целевой уровень <70 мг / дл для пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме того, в этих рекомендациях рекомендуется, чтобы у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов и соответствующим повышением уровня холестерина ЛПОНП значение холестерина не-ЛПВП (ЛПНП плюс уровень холестерина ЛПОНП) было установлено на 30 мг / дл выше целевого значения ЛПНП - то есть уровень холестерина не-ЛПВП <130 мг / дл, с необязательной целью <100 мг / дл.Эти правила по-прежнему рекомендуются AACE.

Руководства ACC / AHA также рекомендуют, чтобы пациенты с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет и уровнем ЛПНП от 70 до 189 мг / дл лечились статинами высокой интенсивности без целевого уровня холестерина. [41]

Гипертония

Крупные клинические испытания у пациентов с диабетом продемонстрировали благоприятное влияние контроля АД на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации ADA рекомендуют целевое значение АД 140/90 мм рт.[31, 42] Для достижения целевого АД обычно требуются комбинированные схемы (часто три или более препаратов). На основании исследований у пациентов с диабетом, показавших благоприятные сердечно-сосудистые результаты с ингибиторами АПФ рамиприлом (HOPE [43]) и периндоприлом (исследование EUROPA [44]), эти препараты следует рассматривать как часть начальной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и СД 2 типа.

В большом исследовании ONTARGET (N = 25 620; 38% с диабетом) оценивались исходы ССЗ в трех группах лечения: рамиприл, телмисартан и оба препарата вместе.[45] Не было различий между тремя руками. Положительные эффекты нельзя было полностью отнести на счет снижения АД в этих испытаниях. Исследование ACCORD не показало никаких преимуществ в снижении АД <120 мм рт. Ст. По сравнению с <140 мм рт. Ст. [46]

Гликемический контроль

Интервенционные исследования показали довольно скромную взаимосвязь между контролем гликемии и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании UKPDS снижение HbA1c на 0,9% было связано со снижением риска инфаркта миокарда на 14% ( P =.052) в анализах намерения лечить и снижение на 16% на каждый 1% изменения уровня HbA1c в апостериорном наблюдательном анализе. [24, 47] Группа метформина у пациентов с ожирением в UKPDS имела снижение ИМ на 39%. риск по сравнению с обычной рукой ( P = 0,010). [23] Исследования ACCORD (N = 10 251) и ADVANCE (N = 11 140) не продемонстрировали положительного влияния интенсивного контроля (HbA1c <7,0%) на события сердечно-сосудистых заболеваний. [48,49]

Исследование по контролю за диабетом и его осложнениями (DCCT) не показало положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему от интенсивной терапии с контролем уровня глюкозы во время первоначального испытания.[50] Исследование «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета» (EDIC), долгосрочное последующее исследование DCCT, выявило снижение риска любого сердечного события на 42% в течение исследования DCCT / EDIC и на 57%. при нефатальном инфаркте миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 17-летнего периода наблюдения за пациентами в DCCT. [51]

Два исследования, опубликованные в 2012 году, показывают, что пациенты с ИМТ ≥35 могут получить пользу от операции обходного желудочного анастомоза в качестве лечения ожирения и диабета.Mingrone et al [52] обнаружили, что у пациентов с ИМТ ≥35 у 95% пациентов, получавших билиопанкреатическое отведение, и у 75% пациентов, получавших обходное желудочное анастомозирование, наблюдалась ремиссия диабета. Schauer и др. [53] обнаружили, что у пациентов с ожирением и СД 2-го типа процент тех, кому удалось достичь гликемического контроля (HbA1c ≤6% через 1 год), был статистически значимо выше у пациентов, получавших обходной желудочный анастомоз по Ру (42%). или рукавная гастрэктомия (37%) по сравнению с пациентами, управляемыми медикаментами (12%).

Рекомендация .Пациента с диабетом следует направить к эндокринологу, если не удается достичь целевых показателей гликемического контроля или если у пациента наблюдается тяжелая гипогликемия. Важно направлять пациентов на ранней стадии заболевания, чтобы помочь им избежать долгосрочных осложнений. Кроме того, пациентов, у которых развиваются осложнения, следует направлять к эндокринологу, чтобы узнать, можно ли улучшить гликемический контроль, или просто вылечить осложнения.

Аспирин

Терапия аспирином рекомендована в рекомендациях ADA для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом.[8, 54] Аспирин рекомендуется всем взрослым с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний по Фрамингему> 10%, большинству мужчин ≥50 лет, большинству женщин ≥60 лет, а также тем, у кого есть любой из следующих факторов риска: употребление табака, микроальбуминурия, семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, гипертония и дислипидемия. Аспирин рекомендуется взрослым с 10-летним риском коронарного события ниже 5%, мужчинам моложе 50 лет и женщинам моложе 60 лет без дополнительных факторов риска.

У мужчин в возрасте ≥50 лет и женщин в возрасте ≥60 лет с СД 1 или 2 типа плюс дополнительный фактор риска следует использовать аспирин для вторичной профилактики.Этим пациентам после острого коронарного синдрома следует применять аспирин в комбинации с клопидогрелом до 1 года.

Заключение

Девизом ADA является то, что диабет является серьезным заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью, связанной с микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. Тщательный скрининг этих осложнений дает врачам возможность снизить риск их развития и прогрессирования. Агрессивные меры по контролю гликемии, а также липидов и артериального давления, по-видимому, благоприятно влияют на многие осложнения диабета.Было показано, что терапия аспирином снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Эти стратегии скрининга и вмешательства подкреплены надежными данными наблюдений и интервенционных испытаний и, в свою очередь, одобрены различными организациями, которые написали руководства по лечению заболеваний.

В начало

Итоговые баллы

  • Диабет - основная причина ретинопатии, нефропатии и невропатии.
  • Диабет увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2–5 раз.
  • Контроль гликемии связан со снижением риска микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
  • Лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно дислипидемии, связано со снижением риска сердечно-сосудистых событий.
  • Раннее обнаружение микрососудистых осложнений и применение соответствующих стратегий лечения, таких как лазерная терапия (ретинопатия), ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, а также правильная обувь (невропатия), могут снизить риск неблагоприятных исходов этих осложнений.
  • Целевое артериальное давление для пациентов с диабетом должно быть <140/90 мм рт.
  • Цели для ЛПНП составляют <100 мг / дл у пациентов с диабетом; целевой уровень ЛПНП составляет <70 мг / дл для пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца или для пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, получающих высокоинтенсивные статины.

В начало

Список литературы

  1. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: II.Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза менее 30 лет. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520–526.
  2. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: II. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза 30 и более лет. Arch Ophthalmol 1984; 102: 527–532.
  3. Фридман Э.А. Диабетическая болезнь почек. В Rifkin H, Porte D, Eds. Сахарный диабет / Теория и практика 1990; 684–709.
  4. Виник А.И., Митчелл Б.Д., Лейхтер С.Б., Вагнер А.Л., О'Брайан ИТ, Жорж Л.П. Эпидемиология осложнений диабета. В: Лесли RDG, Роббинс, округ Колумбия, ред. Диабет: клиническая наука на практике Кембридж, Массачусетс: Издательство Кембриджского университета; 1995: 221.
  5. Виник А.И., Питтенгер Г.Л., МакНитт П., Стэнсберри КБ. Диабетические невропатии: обзор клинических аспектов, патогенеза и лечения. В: LeRoith D, Taylor SI, Olefsky JM, eds. Сахарный диабет: фундаментальный и клинический текст 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 911–934.
  6. Киссела Б.М., Хури Дж., Кляйндорфер Д. и др. Эпидемиология ишемического инсульта у пациентов с диабетом: большое исследование инсульта в Цинциннати / Северный Кентукки. Уход за диабетом 2005; 28: 355–359.
  7. Melton LJ 3rd, Macken KM, Palumbo PJ, Elveback LR. Заболеваемость и распространенность клинических заболеваний периферических сосудов в популяционной когорте пациентов с диабетом. Уход за диабетом 1980; 3: 650–654.
  8. Bax JJ, Young LH, Frye RL, Bonow RO, Steinberg HO, Barrett EJ. Скрининг ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом 2007; 30: 2729–2736.
  9. Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов - клинические рекомендации по разработке комплексного плана лечения сахарного диабета - 2015. Endocr Pract 2015; 21 (Дополнение 1): 1-87.
  10. Виник А.И. Диагностика и лечение диабетической невропатии. Clin Geriatr Med 1999; 15: 293–320.
  11. Гиббонс Р.Дж., Балади Г.Дж., Бисли Дж.В. и др. Рекомендации ACC / AHA по тестированию с физической нагрузкой: Краткое изложение. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по тестированию с физической нагрузкой). Тираж 1997 г .; 96: 345–354.
  12. Young LH, Wackers FJ, Chyun DA и др .; DIAD Следователи.Сердечные исходы после скрининга на бессимптомную ишемическую болезнь сердца у пациентов с диабетом 2 типа: исследование DIAD: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2009; 301: 1547–55.
  13. Jindal V. Нейродегенерация как первичное изменение и роль нейропротекции при диабетической ретинопатии. Мол, нейробиол 2015; 51: 878-884.
  14. Национальный фонд почек. K / DOQI Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Suppl 1): S1–266.
  15. Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, et al. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете - 2006: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2006; 29: 2140–2157.
  16. Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC и др. Углеводы в диете (количество и тип) в профилактике и лечении диабета: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2004; 27: 2266–2271.
  17. Фостер-Пауэлл К., Холт Ш., Бранд-Миллер Дж. Международная таблица гликемического индекса и значений гликемической нагрузки: 2002. Am J Clin Nutr 2002; 76: 5-56.
  18. Brand-Miller JC, Holt SHA. Ответ R Mendoza. Значения гликемической нагрузки [Письма в редакцию]. Am J Clin Nutr 2003; 77: 994–995.
  19. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2007; 30: 162–172.
  20. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
  21. Исследование по контролю диабета и его осложнениям / Группа исследования эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342: 381–389.
  22. Окубо Ю., Кишикава Х., Араки Е. и др. Интенсивная инсулинотерапия предотвращает прогрессирование микрососудистых осложнений диабета у японских пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом: рандомизированное проспективное 6-летнее исследование. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28: 103–117.
  23. Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854–865.
  24. UK Prospective Diabetes Study Group. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). [Erratum 1999; 354: 602] Lancet 1998; 352: 837–853.
  25. UK Prospective Diabetes Study Group. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ 1998; 317: 713–720.
  26. UK Prospective Diabetes Study Group. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703–713.
  27. Чаутерведи Н., Шоли А.К., Стивенсон Дж. М. и др. И исследовательская группа EUCLID. Влияние лизиноприла на прогрессирование ретинопатии у нормотензивных людей с диабетом 1 типа. EURODIAB Контролируемое исследование лизиноприла при инсулинозависимом сахарном диабете. Lancet 1998; 351: 28–31.
  28. Parving HH, Andersen AR, Smidt UM, Svendsen PA. Раннее агрессивное антигипертензивное лечение снижает скорость снижения функции почек при диабетической нефропатии. Lancet 1983; 1 (8335): 1175–1179.
  29. Ингибиторы АПФ в группе исследователей диабетической нефропатии. Следует ли всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Мета-анализ индивидуальных данных пациентов. Ann Intern Med 2001; 134: 370–379.
  30. Льюис EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. Совместная исследовательская группа. N Engl J Med 1993; 329: 1456–1462.
  31. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете - 2016: изложение позиции. Уход за диабетом 2016; 39 (Приложение 1): S4-S119.
  32. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии: Фотокоагуляционное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии.Клиническое применение результатов исследования диабетической ретинопатии (DRS), отчет DRS № 8. Офтальмология 1981; 88: 583–600.
  33. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии. Показания к фотокоагуляции лечения диабетической ретинопатии: Отчет DRS № 14. Int Ophthalmol Clin 1987; 27: 239–253.
  34. Писательский комитет Сети клинических исследований диабетической ретинопатии. Панретинальная фотокоагуляция против ранибизумаба в стекловидном теле при пролиферативной диабетической ретинопатии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 314: 2137-46.
  35. Laing S, Swerdlow AJ, Slater SD и др. Смертность от болезней сердца в когорте из 23 000 пациентов с инсулино-пролеченным диабетом. Диабетология 2003; 46: 760–765.
  36. Juutilainen A1, Lehto S, Rönnemaa T., Pyörälä K, Laakso M. Диабет 2 типа как «эквивалент ишемической болезни сердца»: 18-летнее проспективное популяционное исследование с участием финских субъектов. Уход за диабетом 2005; 28: 2901-7.
  37. Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж 2002; 106: 3143–421.
  38. Де Бакер Г., Амбрози Э., Борч-Йонсен К. и др .; Практические рекомендации Комитета кардиологов Европейского общества. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: третья совместная рабочая группа европейских и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей восьми обществ и приглашенных экспертов). евро J Cardiovasc Предыдущий Rehabil 2003; 10: S1-S10.
  39. Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004; 24: e149 – e161.
  40. Snow V, Aronson MD, Hornbake ER, et al. Контроль липидов в лечении сахарного диабета 2 типа: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2004; 140: 644–649.
  41. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 2014 г .; 129 (25 Приложение 2): S1-S45.
  42. Джеймс П., Опарил С., Картер Б.Л. и др.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520.
  43. Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др., Для исследователей оценочного исследования по профилактике сердечных исходов. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med 2000; 342: 145–153.
  44. Daly CA, Fox KM, Remme WJ, et al.Влияние периндоприла на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с диабетом в исследовании EUROPA: результаты субисследования PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369–1378.
  45. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al; для исследователей ONTARGET. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med 2008; 358: 1547–1559.
  46. Soliman EZ, Byington RP, Bigger JT, et al. Влияние интенсивного снижения артериального давления на гипертрофию левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом: действие по контролю сердечно-сосудистого риска в испытании диабета. Гипертония 2015; 66: 1123–1129.
  47. Страттон И.М., Адлер А.И., Нил Х.А. и др. Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ 2000; 321: 405–412.
  48. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al; для группы исследования действий по контролю сердечно-сосудистого риска у диабетиков. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2545–2559.
  49. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al; для совместной группы ADVANCE. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2560–2572.
  50. Исследование по контролю диабета и его осложнениям / Исследовательская группа по эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342: 381-9.
  51. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al; Исследование по контролю диабета и его осложнениям / Исследовательская группа по эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med 2005; 353: 2643–2653.
  52. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Бариатрическая хирургия отличается от традиционной медикаментозной терапии диабета 2 типа. N Engl J Med 2012; 266: 1577–1585.
  53. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Бариатрическая хирургия отличается от интенсивной лечебной терапии у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med 2012; 366: 1567–1576.
  54. Colwell JA. Терапия аспирином при сахарном диабете. Уход за диабетом 2004; 27: (Дополнение 1) S72 – S73.

Рекомендуемая литература

  • Адлер А.И., Страттон И.М., Нил Х.А. и др. Связь систолического артериального давления с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 36): проспективное обсервационное исследование. BMJ 2000; 321: 412–419.
  • Американская ассоциация преподавателей диабета. Заявление о позиции. Диабетическое просвещение и общественное здоровье. Диабетическое образование 2000; 26: 607–609.
  • Гранди С.М., Ховард Б., Смит С.-младший и др. Конференция по профилактике VI: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: Краткое содержание: Продолжение конференции для профессионалов здравоохранения из специальной группы авторов Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2002; 105: 2231–2239.
  • Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. Рекомендации AHA по питанию: редакция 2000 г .: Заявление Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации для профессионалов здравоохранения. Тираж 2000 г .; 102: 2284–2299.
  • Lebovitz HE, Austin MM, Blonde L, et al. Консенсусная конференция ACE / AACE по внедрению амбулаторного лечения сахарного диабета: рекомендации консенсусной конференции. Endocr Pract 2006; 12: (Дополнение 1) 6–12.
  • Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, et al. Пересмотр рекомендаций по диете и образу жизни в 2006 г .: научное заявление Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2006 г .; 114: 82–96.
  • Pugliese G. Обновление естественной истории диабетической нефропатии. Acta Diabetol 2014; 51: 905-915.
  • Smith SC Jr, Аллен Дж., Блэр С.Н. и др. Рекомендации AHA / ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2006 г .: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови. Тираж 2006 г .; 113: 2363–2372.
  • Исследование по контролю диабета и его осложнениям / Группа исследования эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Устойчивый эффект интенсивного лечения сахарного диабета 1 типа на развитие и прогрессирование диабетической нефропатии: исследование «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета» (EDIC). JAMA 2003; 290: 2159–2167.
Благодарность

Эта глава обновлена ​​по сравнению с двумя предыдущими главами, посвященными лечению заболеваний: «Сахарный диабет: ведение болезней», Байрон Дж.Хугверф, доктор медицины, и "Микрососудистые осложнения диабета" Роберт С. Циммерман, доктор медицины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *