Сальмонеллез доклад: Сальмонеллез: распространение, профилактика, лечение. Справка

Содержание

Сальмонеллез – заболевание животных и человека

Вы когда-нибудь задумывались о том, какие продукты мы употребляем ежедневно в пищу, какую опасность они могут нести, если не соответствуют показателям безопасности? А ведь среди таких опасных заболеваний общих для животных и человека как бруцеллез, лейкоз, трихинеллез, туберкулез есть и такое заболевание как сальмонеллез, которое также наносит серьезный вред здоровью человека и животных.

Сальмонеллез – острая зоонозная кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода «Сальмонелла», поражающая органы пищеварения. Размножаясь, сальмонеллы поражают кишечник, лимфатические узлы, печень, селезенку, легкие, почки и другие органы.

В большинстве случаев это заболевание протекает в легкой форме, но иногда может привести и к смерти. Наиболее чувствительны к сальмонеллам дети и люди преклонного возраста.

Длительность заразного периода у больных животных может продолжаться месяцами, у человека – от нескольких дней до 3 недель. В организме выздоравливающего человека сальмонеллы могут сохраняться до года.

Важнейший источник инфекции при сальмонеллезе — крупный рогатый скот, а также свиньи, инфицирование которых может достигать 50%. Носительство сальмонелл отмечено даже у кошек и собак (10%), а также среди синантропных грызунов (до 40%).

Заражение человека происходит через инфицированные пищевые продукты, как правило, животного происхождения (мясо и мясные продукты, молоко, яйца особенно утиные и гусиные), при уходе и вынужденном, неправильном убое животных, нарушении правил хранения и приготовления продуктов (соприкосновение готовой и сырой продукции, недостаточная термическая обработка продуктов перед употреблением).

В некоторых продуктах сальмонеллы способны не только длительно сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов: в воде — до 5 мес., в мясе — около 6 мес. (в тушках птиц более года), в молоке — до 20 дней, кефире — до 1 мес., в сливочном масле — до 4 мес. , в сырах — до 1 года, на яичной скорлупе — от 17 до 24 дней, в почве — до 18 мес. Экспериментально установлено, что при длительном (свыше месяца) хранении куриных яиц в холодильнике бактерии сальмонеллеза могут проникать внутрь яйца через неповрежденную скорлупу и размножаться в желтке. В процессе варки яиц сальмонеллы сохраняют жизнеспособность в белке и желтке в течение 4 мин., погибают лишь при кипячении в течение 5-10 мин.

Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах питания. Некоторые штаммы сальмонелл отличаются множественной устойчивостью к антибиотикам и дезинфектантам.

Основу профилактики сальмонеллеза составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд.

Лабораторные исследования направлены на обнаружение и идентификацию сальмонелл. Основным методом для подтверждения наличия сальмонелл является бактериологический.

Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

Для своей безопасности и безопасности своих близких ветеринарная служба не рекомендует приобретать продукты животного происхождения в несанкционированных местах торговли, подвергать все употребляемые в пищу продукты оптимальной термической обработке, соблюдать сроки хранения пищи, овощи и фрукты перед подачей на стол следует тщательно промывать горячей водой.

Где прячется сальмонеллез? / Россельхознадзор

Среди многочисленных инфекционных кишечных заболеваний одно из лидирующих мест занимает сальмонеллёз. 

Что же такое сальмонеллёз? Это острая инфекционная болезнь человека и животных, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители – микроорганизмы, принадлежащие к роду сальмонелл.

Возбудитель сальмонеллеза длительно сохраняет жизнеспособность во внешней среде. Губительной для сальмонелл является высокая температура — кипячение их убивает мгновенно.

Симптомы заболевания чрезвычайно многообразны. Они могут протекать как тяжелые формы инфекции, так и как типичное пищевое отравление, сопровождающееся рвотой, поносом, высокой температурой, нарушением сердечной деятельности и тяжелым общим состоянием. Но особенно опасно в эпидемиологическом отношении бессимптомное бактерионосительство, о котором зараженный человек может даже не подозревать. Выяснить, что он бактерионоситель, удается исключительно с помощью лабораторных анализов.

Основным источником сальмонеллезной инфекции в природе, являются различные животные и прежде всего домашние — крупный рогатый скот, свиньи, овцы, куры, утки, гуси, индейки, продукты которых (мясо, молоко, яйца) широко употребляются в пищу.

Основной путь передачи сальмонеллеза — пищевой. Массовое заражение продуктов сальмонеллами происходит как при жизни животных, так и вследствие нарушения санитарно-ветеринарного режима убоя и обработки туш. В домашних условиях заражение может произойти при потрошении уток, кур, гусей.

Сальмонеллезы могут быть вызваны также загрязненными яйцами, прежде всего утиными и гусиными. Яичница и кремы из таких яиц приводят нередко к тяжелейшим отравлениям.

Заражение сальмонеллёзом может произойти и из-за транспортировки и хранения в тепле птице — и мясопродуктов. Так, при комнатной температуре количество сальмонелл в мясе через сутки увеличивается в 140 раз. Особенно быстро размножаются микробы в мясном фарше, паштетах.

Профилактические мероприятия направлены на усиление ветеринарно-санитарного надзора за убоем скота и обработкой туш. Выполнение санитарных правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, а именно не употребляйте мясо, не прошедшее ветеринарного контроля (без клейма), мясо (говядину, свинину, птицу) всегда надо хорошо проваривать или прожаривать, молоко необходимо обязательно кипятить, утиные яйца нельзя употреблять сырыми, их варят только вкрутую, если куриные яйца свежие и хранились не более недели, их можно обмыть и тогда есть сырыми или сделать из них яичницу, если же яйца хранились дольше — лучше варить их вкрутую. Перед началом и в процессе приготовления пищи следует мыть руки и обязательно с мылом.

Берегите себя от сальмонеллы, ведите здоровый образ жизни и тогда эти простые, но важные меры помогут уберечься от сальмонеллеза.

Источник: Управление Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Томской области

Об опасности сальмонеллёза для животных и человека

В ходе проведения проверок Россельхознадзора с последующим отбором проб товаров (продукции), подлежащих ветеринарному контролю (надзору), на предприятиях Российской Федерации в исследуемых пробах мясных полуфабрикатов и субпродуктах регулярно выявляется сальмонелла.

В Российской Федерации продолжает оставаться напряженной ситуация по сальмонеллезу. В течение последних 10 лет уровень заболеваемости сохраняется на стабильно высоких показателях – 30-37 случаев на 100 тыс. человек. Сальмонелла была выявлена в продуктах питания следующих производителей: ЗАО «Мясная галерея» г.

Владимир (полуфабрикат мясной), АО «Черкизовский мясоперерабатывающий завод» г. Москва ( субпродукты свиные), ООО «Знаменский селекционно-гибридный центр» Орловская область (субпродукты свиные) и т.д.
Эпидемиологическая ситуация по сальмонеллезу в Челябинской области остается также напряжённой. Достаточно вспомнить про отравление людей салатами торговой сети «Лента» в начале мая 2018 года. В структуре патогенной микрофлоры, выделенной от заболевших людей Челябинска, доля возбудителей сальмонеллёза составляет 50-60 %. Ежегодно регистрируются множественные эпидочаги сальмонеллеза, связанные с пищевым фактором. За 7 месяцев 2018 года зарегистрирован показатель заболеваемости 15,53 на 100 тысяч населения, что соответствует среднемноголетнему уровню, но выше заболеваемости прошлого года на 24 %. В ряде территорий области отмечается рост заболеваемости, в т.ч. в Еманжелинском, Аргаяшском, Красноармейском муниципальных районах, Кыштымском городском округе.
Сальмонеллёз — острая кишечная инфекция животных и человека, вызываемая сальмонеллами; острое инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся, в общем случае, развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Наиболее опасными в плане сальмонеллеза являются термически плохо обработанные яйца, молочные и мясные продукты. Течение сальмонеллеза может происходить по гастроинтестинальному или генерализованному варианту, возможно бактериовыделение без клинических проявлений. Диагноз сальмонеллеза выставляется при обнаружении сальмонелл в каловых и рвотных массах больного.
Salmonella – род грамотрицательных, подвижных, акультативно анаэробных, палочковидных микроорганизмов. Относительно устойчивы в окружающей среде. Могут сохранять жизнеспособность в воде до 5 месяцев, в почве до полутора лет, в мясе до полугода, в птичьих тушках до года и более. Около 20 дней сохраняются в молоке, месяц в кефире и четыре – в сливочном масле. В сыре сальмонелла может оставаться в живом виде до года, 3-9 месяцев в яичном порошке и 17-24 дня на скорлупе яиц. Сальмонеллы погибают спустя 5-10 минут при температуре 70 °С, Могут выдерживать некоторое время кипячение, если находятся в толще крупного куска мяса. При варке яиц погибают через 4 минуты.
В молоке и мясных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и активно размножаются, при этом не влияя на органолептические свойства продуктов. Микроорганизмы довольно устойчивы к солению и копчению, а при заморозке увеличивают длительность срока жизни. В настоящее время выделены резидентные (иначе – госпитальные) штаммы сальмонелл, имеющие высокую степень устойчивости к антибиотикотерапии и дезинфицирующим средствам.
Резервуаром и источником сальмонеллеза является домашний скот, птица, некоторые дикие животные. У животных заболевание может протекать как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Здоровые животные не заболевают сальмонеллезом, к этому склонны особи с ослабленным иммунитетом. Сальмонеллы проникают в кровоток таких животных и обсеменяют органы и ткани. Человек заражается при уходе за больными животными, их забое, употреблении в пищу инфицированных продуктов животного происхождения. Птицы, больные сальмонеллезом, могут загрязнять пометом объекты обстановки и продукты питания.
В некоторых случаях (отдельные виды возбудителя) источником инфекции может быть человек. Животные заразны в течение нескольких месяцев, человек может передать инфекцию в период от нескольких дней до трех недель, иногда носительство сохраняется годами. Болезнь развивается через 6—72 часа после попадания сальмонелл в организм. Симптомы заболевания могут быть выражены ярко, а могут и никак не проявляться. В последнем случае человек является источником заражения для окружающих, но сам не страдает (бактерионосительство).
Сальмонеллы поселяются в тонком кишечнике и колонизируют стенку кишки, выделяя токсин. Действие токсина заключается в потере воды через кишечник, нарушении тонуса сосудов, повреждении нервной системы. При развёрнутых формах сальмонеллёза в большинстве случаев отмечаются (более или менее выражено) следующие симптомы: повышение температуры, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, многократный жидкий водянистый стул. При тяжёлом течении болезни наблюдаются обезвоживание, увеличение печени и селезёнки. Возможно развитие почечной недостаточности. При адекватном лечении сальмонеллёз проходит примерно на десятый день.
Для диагностики производят выделение возбудителя из рвотных и каловых масс (при генерализованных формах возбудитель выявляется в бакпосеве крови). Иногда бактерии можно выделить из промывных вод желудка и кишечника, желчи. Для идентификации возбудителя производят посев на питательные среды. Серологическая диагностика производится с помощью РНГА, РКА, РЛА, ИФА, РИА.
Управление Россельхознадзора по Челябинской области напоминает, что общая профилактика сальмонеллеза включает мероприятия по обеспечению санитарно-гигиенических условий при содержании, убое скота и птицы, обработке туш и продуктов животного происхождения, приготовлении блюд из них на предприятиях общественного питания и пищевых производствах. А также меры по контролю над заболеваемостью сельскохозяйственных животных и птиц. Индивидуальная профилактика заключается в тщательной кулинарной обработке продуктов животного происхождения, соблюдение сроков хранения пищи.
Мер специфической профилактики сальмонеллеза не предусмотрено в силу антигенной неоднородности возбудителя и нестойкости иммунитета. Экстренная профилактика в очаге инфекции при внутрибольничных вспышках производится с помощью лечебного сальмонеллезного бактериофага.

это инфекционное заболевание животных и человека.

20 мая 2018

Профилактика заболеваемости

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ — это инфекционное заболевание животных и человека. Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 часов до 3 суток (чаще 12-24 часов). Клинически сальмонеллез характеризуется острым началом, повышением температуры до 38-39 С, многократным жидким стулом, рвотой. Человек заражается сальмонеллезом при употреблении продуктов питания, прошедших недостаточную кулинарную обработку или хранившихся с нарушением установленных сроков хранения. Наиболее опасными в передаче инфекции являются такие блюда, как  кура-гриль, цыплята – табака, всевозможные студни, заливные и холодные закуски из мяса кур. Не только мясопродукты могут привести к заболеванию, но и яйца, которые широко используются в питании и кондитерском производстве. В детском питании должны использоваться только вареные яйца, так как возбудитель сальмонеллеза находится не только на поверхности яичной скорлупы, но и в яичном желтке, избегать использования сырых яиц для приготовления коктейлей и кремовых кондитерских изделий.

Чтобы обезопасить себя и своих родных и близких от заболевания острыми кишечными инфекциями и сальмонеллезом необходимо соблюдать правила хранения, приобретения и приготовления продуктов питания:

— не приобретать яйцо с нарушенной скорлупой (бой)

— не приобретать яйцо грязное, со следами помета на скорлупе

— не приобретать яйцо у частных лиц

— не приобретать яйцо в уличной торговой сети — продажа на улице строго запрещена

— при покупке яйца и продуктов птицеводства в магазинах требуйте информацию о производителе и сроках реализации

— не употреблять яйцо в сыром виде

-приобретенные мясо кур, яйца, кулинарные изделия должны храниться только в упакованном виде в холодильнике

-следует избегать соприкосновения сырых продуктов со скоропортящимися продуктами (молоко, молочные продукты, салаты и др. )

-использовать для разделки сырого мяса и птицы отдельные разделочные доски и ножи, которые не должны использоваться для резки хлеба, вареных овощей, колбасных изделий, сыра и других продуктов.

При появлении первых признаков кишечного заболевания  необходимо немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, так как несвоевременное и неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!!


Свежие публикации данной категории

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение центр развития ребёнка — детский сад № 33 Красносельского района Санкт-Петербурга

Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода Salmonella. В роли разносчиков инфекции могут выступать сельскохозяйственные и домашние животные. Предлагаем рассмотреть, в чем заключаются симптомы лечение и профилактика сальмонеллеза.
Сальмонелла по-разному попадает в человеческий организм. Возбудители сальмонеллеза могут длительное время жить и размножаться в пищевых продуктах. Поэтому есть риск употребить пищу, зараженную сальмонеллой: она встречается в мясе млекопитающих и птиц, в рыбе, в яйцах и продуктах из молока. Исследования показывают, что в молочных продуктах и в масле бактерия сальмонелла способна прожить от полутора месяцев до полугода, а в сыре и яйцах – дольше года. Кроме того, возбудители сальмонеллеза в состоянии долго выдерживать низкие температуры. Поэтому, чтобы уменьшить риск заболевания сальмонеллезом через продукты питания, следует отказаться от употребления сырых яиц. Но если они вам жизненно необходимы, то переходите на перепелиные яйца. Во-первых, они не вызывают аллергических реакций. Во-вторых, они не заражаются сальмонеллой. Кроме того, в перепелиных яйцах содержится очень много питательных веществ и витаминов, которые налаживают работу печени и почек. Сальмонелла также обитает в воде, поэтому можно подхватить инфекцию и во время купания в открытых водоемах.

*********
Едва попав в организм человека, сальмонелла первым делом проникает в слизистую оболочку кишечника. Инкубационный период заболевания длится примерно от двенадцати часов до суток. Затем проявляются характерные симптомы инфекционного заражения. Температура тела возрастает до 38-39 градусов. У больного появляется озноб и головная боль. Начинаются приступы схваткообразной боли в животе. Появляется тошнота и рвота. Стул становится пенистым и зеленого цвета, при этом частым – до десяти раз в сутки. Иногда в стуле примерно на второй день болезни появляется слизь или кровь. Длительная рвота и диарея могут привести к обезвоживанию организма. С развитием болезни появляется сухость во рту и налет на языке. Кровь загустевает, вследствие чего могут образовываться тромбы. Сальмонеллез иногда дает осложнение в виде перитонита, токсического расширения кишки, полиартрита, инфекционно-токсического шока. Поэтому с такими симптомами необходимо срочно обратиться к врачу.

********

Яйца и курицу приобретайте только в местах санкционированной торговли. При этом внимательно смотрите на дату сортировки, указанную на яйце или коробке. Учитывайте, что срок годности столовых яиц – 25 дней, диетических яиц – 7-10 дней.

На прилавках магазинов и рынков сырые продукты не должны размещаться рядом с готовыми по санитарным требованиям такие товары обязательно должны продаваться в разных отделах и разными продавцами. Не разрешается взвешивать на одних весах сырую курицу и мясо с колбасой и сыром.

В целях профилактики заболевания сальмонеллезом храните яйца только в холодильнике, в специальных отделениях. Промывайте контейнеры для них как можно чаще, ведь даже если на скорлупе не было сальмонеллы, но сам контейнер был загрязнен, то сальмонелла запросто попадет в ваш омлет.

В домашних условиях мясо и птицу нужно хранить упакованными и на отдельной полке морозильника.

Перед приготовлением блюд из яиц обязательно вымойте их под проточной водой. Время варки яйца должно быть не меньше четверти часа после закипания воды. Яичница и омлет также должны жариться не меньше 15 минут под закрытой крышкой. Курицу варите не менее сорока минут.

Для разделывания сырого мяса и курицы заведите отдельные доски и ножи. Не используйте их для резки хлеба, овощей и готовых продуктов. Определить, что мясо птицы заражено сальмонеллой, можно так: проколите кусок мяса ножом и посмотрите, не выделяется ли светлый сок.

Для профилактики сальмонеллеза воду пейте только прокипяченную или минеральную.

Ученые доказали эффективность пробиотиков против сальмонеллы

Ученые доказали эффективность пробиотиков против сальмонеллы

Ученые ДГТУ в составе международного научного коллектива провели исследование эффективности использования пробитиков Bacillus subtilis и Bacillus amyloliquefaciens при подавлении роста бактериальной биопленки сальмонеллы. Исследование позволит разработать новый метод профилактики сальмонеллеза у птиц и человека.

Основная задача ученых – исследовать влияние пробиотиков на модулирование состояния микробиоты куриц, чтобы птица была менее восприимчива к сальмонелле.

Исследования по подавлению сальмонеллы на питательных средах проходили в лаборатории «Health Promoting Naturals Laboratory» университета Ратгерс.

Источник финансирования — мегагрант Правительства Российской Федерации «Ветеринарные пробиотические препараты направленного модулирования здоровья животных», полученный ДГТУ в 2019 году. Руководитель мегагранта — профессор кафедры «Пищевой Науки» (Department of Food Science) университета Ратгерс, профессор микробиологии, заведующий НИЛ ЦАБТ ДГТУ Михаил Леонидович Чикиндас.

Одно из опасных свойств сальмонеллы состоит в том, что она может вызвать заболевание у человека при заражении от животных. Ее основные носители – дикие и домашние птицы. Передача инфекции человеку обусловлена прежде всего расширением домашнего хозяйства при несоблюдении санитарно-гигиенических норм с последующим употреблением зараженной птицы в пищу. Человек может заразиться, съев мясо или яйца больного животного. Первые признаки заражения у человека – расстройства ЖКТ, лихорадка, слабость, головная боль и тошнота.

– Пробиотики – бактерии, полезные для человека и животных. В нашем исследовании мы продемонстрировали, что пробиотики Bacillus subtilis и Bacillus amyloliquefaciens способны угнетать образование биопленок патогенных микроорганизмов, – утверждает председатель объединения молодых ученых «Биомедицина ДГТУ» Игорь Попов. – В ряде экспериментальных исследований на учебно-опытном полигоне ДГТУ мы выявили, что пробиотики положительно влияют на организм курицы – повышается прирост массы тела и продуктивность, улучшается иммунитет курицы. В рамках мегагранта наша задача изучить фундаментальные аспекты этих взаимодействий. На данный момент наши достижения отображены в научной публикации, в которой мы продемонстрировали подавление сальмонеллы на питательных средах в лаборатории «Health Promoting Naturals Laboratory» университета Ратгерс под руководством ведущего ученого мегагранта Чикиндаса Михаила Леонидовича. Мы доказали, что образование биопленки сальмонелл угнетается пробиотическими бактериями посредством уникального межбактериального взаимодействия – кворум сенсинга. При этом антибиотики, используемые в клинической практике, не способны в полной мере противостоять биоплёнкам. Это дает основание, чтобы начать крупномасштабные исследования эффективности пробиотиков непосредственно в живом организме.

Помимо подавления патогенов пробиотики обладают иммуномодулирующими свойствами и помогают укрепить здоровье птицы и человека.

Следующая задача ученых – определение эффективности применения пробиотиков на организме животных с позиции доказательной медицины и выявление клинически значимых эффектов.

– Ученые факультета «Биоинженерия и ветеринарная медицина» в составе высококвалифицированного международного научного коллектива приняли участие в масштабном проекте по изучению влияния пробиотиков на бактерию сальмонеллы, – прокомментировал ректор ДГТУ Бесариона Месхи. – Результаты этого исследования откроют новую страницу в развитии ветеринарии и микробиологии. Они приближают нас к созданию ветеринарной пробиотической кормовой добавки, задача которой в будущем сократить использование антибиотиков в животноводстве и таким образом приблизиться к решению глобальной проблемы растущей резистентности патогенов к антибиотикам.

В исследовательскую группу вошли: студентка Школы экологических и биологических наук университета Ратгерс Махтаб Х. Тазехабади, профессор департамента биотехнологии университета Дияла Аммар Алгбури, старший научный сотрудник, главный научный сотрудник лаборатории новых биопрепаратов ДГТУ Владимир Чистяков, руководитель лаборатории экспериментального мутагенеза ЮФУ Евгения Празднова, аспирант департамента пищевой науки университета Ратгерс Ричард Уикс.


Микробиота – совокупность всех микроорганизмов внутри организма человека и животного: бактерии, вирусы и грибы.

Биопленка — это хорошо организованное, взаимодействующее сообщество микроорганизмов. Классическим примером биопленки может служить тонкое наслоение на скалах, находящихся посреди течения. В природе биопленки распространены повсеместно. Они формируются в условиях текучести. Иногда биопленки могут быть полезными, например, их применяют для обеззараживания отработанных и сточных вод.

Пути передачи сальмонеллеза. Черепахи — Доказательная медицина для всех

Черепахи являются частыми обитателями «живых уголков» в школах и некоторых семьях. Они особенно привлекательны для людей, имеющих аллергию на кошек и собак.  Однако давно известно, что эти небольшие животные являются частым источником заражения сальмонеллезом. Исследование, проведенное в США, пришло к выводам, что растущее число вспышек сальмонеллеза в этой стране — напрямую связано с популяризацией черепах.

Продажи черепах с диаметром панцыря менее 10 сантиметров были запрещены в США с 1970-х годов, из-за того, что эти животные являются известными переносчиками сальмонелл.  

Сальмонеллами называют группу бактерий, вызывающих инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Брюшной тиф, пищевое отравление, сальмонеллез, гастроэнтерит, кишечная лихорадка и другие заболевания — все это виды сальмонеллезной инфекции. Отравление сальмонеллами часто вызвано загрязненной водой или продуктами питания, особенно мясом, птицей и яйцами. Симптомы включают спастические боли в животе, диарею и рвоту, которые обычно появляются через 12-72 часа после заражения. Подробнее (информация для пациентов): САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Однако в последнем докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорится: «Несмотря на запрет продажи и общеизвестные риски, вспышки сальмонеллеза, связанные с использованием мелких черепах, ежегодно возрастают, начиная с 2006 года». 

«Все черепахи — здоровые и больные, большие и маленькие — могут быть переносчиками сальмонеллы», — говорит ведущий автор исследования Dr. Maroya Walters, эпидемиолог CDC в Атланте. 

«Поскольку маленькие дети имеют менее развитую иммунную систему, а также гораздо чаще нарушают базовые правила гигиены (например, засовывают пальцы в рот), черепахи любого размера не подходят на роль домашних питомцев для семей, в которых есть дети в возрасте менее пяти лет, а также для школ и детских организаций, которые посещают дети дошкольного возраста».

Сальмонеллы является частью нормальной микрофлоры кишечника черепах, и нет никакого способа отличить здоровую черепаху от зараженной, отмечают исследователи. Эти бактерии присутствуют в их кале, а также на поверхности воды и самих животных. Это делает черепаху легким источником инфекции для детей, которые держат ее в руках или погружают руку в аквариум, где обитает черепаха. 

В 2006 году было сообщено об одной вспышке сальмонеллеза, вызванного контактом с мелкими черепахами. С 2006 по 2011 год были зафиксированы и изучены еще четыре таких вспышки. В общей сложности все эти вспышки включали в себя 394 случая заболевания сальмонеллезом, в том числе один случай летального исхода — у заразившегося младенца первого месяца жизни.  

К СВЕДЕНИЮ: Согласно исследованиям, мясо курицы и индейки, выращенных традиционным способом, в два раза чаще содержит сальмонеллу, чем мясо птицы, маркированное как органическое или не содержащее антибиотиков. Кроме того, сальмонелла из выращенной традиционным способом домашней птицы значительно более устойчива к антибиотикам. Подробнее: ОРГАНИЧЕСКОЕ МЯСО И РИСК САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Основанием для нынешнего доклада послужило исследование сотрудников CDC, проводившееся с 2011 по 2014 год, в ходе которого были детально изучены еще восемь вспышек сальмонеллеза, связанных с использованием мелких черепах, случившиеся в этот период времени. В общей сложности исследование включало 473 случая заражения сальмонеллезом в 41 штате. 

На детей в возрасте до 18 лет приходилось 74% случаев заболевания, 55% заболевших имели возраст менее пяти лет, и 23% заболевших были моложе одного года. 

28% пациентов были госпитализированы, остальным потребовалось амбулаторное лечение.  

Все заболевшие (или их родители) были анкетированы, и указали, что накануне заболевания имели контакт с черепахами, из них у 80% черепаха была домашним питомцем. 

В подгруппе пациентов, у которых черепаха была домашним питомцем, почти две трети участников имели прямой контакт с черепахой или ее местом обитания за неделю до начала симптомов болезни; треть из этой подгруппы составляли дети, из которых половина имела возраст менее пяти лет. 

В исследовании отмечается, что раковины или ванны — являются обычным местом для слива фекалий черепах и мытья этих животных их хозяевами. 

Один из исследованных детей заразился после того, как детскую бутылочку помыли в той же раковине, в которой перед этим помыли черепаху. 

Ограничением этого исследования является трудность отслеживания точек продаж этих черепах, так как в большинстве случаев они были приобретены хозяевами нелегально, на уличных рынках и других нерегулируемых местах. 

Авторы доклада ставят своей главной целью информирование родителей и воспитателей детей о недопустимости использования черепах в качестве домашних животных, особенно в семьях, имеющих маленьких детей, а также о необходимости самого тщательного соблюдения правил личной гигиены при вынужденном контакте с этими животными.  

«Семьи, которые все же проигнорировали запрет на покупку черепах и держат их дома, должны избегать прямого контакта с животными (их не следует брать на руки и гладить), не должны позволять черепахам свободно бродить по дому, не должны мыть животных в раковинах и ваннах, и тем более, выливать их фекалии в те места, где члены семьи позже могут мыть руки или посуду», — говорит один из авторов доклада, Dr. Elizabeth Barnett. 

«Также родители должны быть начеку, если их ребенок сталкивается с черепахами в общественном месте или детских учреждениях (например, в контактном зоопарке, или уголке живой природы в игровом центре для детей)», добавила она. 

«Если родители узнали, что в школе или детском саду, который посещает их ребенок, имеется аквариум или террариум с черепахой — им следует обратиться к администрации этой детской организации, поскольку сотрудники администрации могут быть просто не осведомлены об этой опасности», — заключает доктор Барнетт.

Вспышка сальмонеллеза, вызвавшая гибель певчих птиц – Новости CDFW

С декабря Департамент рыбы и дикой природы Калифорнии (CDFW) и центры реабилитации диких животных были завалены звонками от жителей, которые находят больных или мертвых вьюрков у кормушек для птиц. Большинство сообщений поступило из мест на центральном побережье Калифорнии, в районе залива Сан-Франциско и в общинах Сьерра-Невада. Лаборатория исследований дикой природы CDFW оценила птиц из нескольких мест и определила, что причиной болезни является сальмонеллез, заболевание, вызываемое бактериями сальмонеллы.

Сосновый чиж. Фото предоставлено: Wikimedia Commons

Сосновые чижи, вид вьюрков, которые зимуют в Калифорнии, являются основными видами, затронутыми вспышкой. Заболевание также было зарегистрировано у меньшего количества малых щеглов и американских щеглов.

«Сальмонеллез периодически возникает у сосновых чижей в отдельные зимы по всему их ареалу. При скоплении большого количества сосновых чижей болезнь может быстро распространяться, вызывая высокую смертность. Большинство птиц умирают в течение 24 часов после заражения», — сказала старший научный сотрудник CDFW Криста Роджерс, специалист по птичьим заболеваниям.

Птицы заражаются сальмонеллой при проглатывании пищи, воды или при контакте с объектами (например, кормушками для птиц, насестами, почвой), загрязненными фекалиями инфицированной птицы. Больные птицы часто выглядят слабыми, у них затрудненное дыхание, они могут подолгу сидеть с взъерошенными или взъерошенными перьями.

Сальмонеллез почти исключительно регистрируется в местах скопления птиц, где есть кормушки для птиц. Жители могут помочь уменьшить передачу болезней, убрав кормушки для птиц и ванны для птиц.Разрешение птицам питаться натуральными семенами, а не кормушками для птиц, уменьшает контакты между птицами и помогает замедлить распространение болезни.

Жители могут сообщать о мертвых птицах в Лабораторию исследований дикой природы CDFW, используя форму сообщения о смертности, которая помогает биологам отслеживать вспышку. Следует надевать одноразовые перчатки и тщательно мыть руки после избавления от мертвых птиц, а также обращения с кормушками и ванночками для птиц. При обнаружении больных птиц обратитесь за консультацией в местный центр реабилитации диких животных.

###

Контакты для СМИ:
Кен Палья, CDFW Communications, (916) 825-7120
Криста Роджерс, CDFW Wildlife Branch, (916) 358-1662

Нравится:

Нравится Загрузка. ..

Сообщается о новой вспышке сальмонеллеза; нет сведений о возможной причине

FDA расследует новую вспышку инфекции сальмонеллы, но агентство не опубликовало никаких подробностей, кроме числа пациентов, которое составляет 19.

В еженедельном обновлении Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщает, что его следователи изучают вспышку, вызванную Salmonella Javiana.

Агентство не сообщает, какие штаты вовлечены, и указывает причину как «еще не идентифицированную». FDA не предпринимало никаких усилий по отслеживанию и не собирало образцы для тестирования на момент публикации информации о вспышке.

На сегодняшний день Центры по контролю и профилактике заболеваний еще ничего не сообщили о новой вспышке.

Информация о пациентах отсутствует, и FDA не сообщило, когда началось заболевание.

Об инфекциях сальмонеллы
Пища, зараженная бактериями сальмонеллы, обычно не выглядит, не пахнет и не имеет вкуса испорченной. Любой человек может заболеть сальмонеллезной инфекцией, но, по данным CDC, младенцы, дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску серьезного заболевания, поскольку их иммунная система слаба.

Любой, у кого развились симптомы сальмонеллезной инфекции, должен обратиться за медицинской помощью.Больные люди должны сообщить своим врачам о возможном контакте с бактериями сальмонеллы, потому что для диагностики сальмонеллеза необходимы специальные тесты. Симптомы инфекции сальмонеллы могут имитировать другие заболевания, что часто приводит к неправильной диагностике.

Симптомы сальмонеллезной инфекции могут включать диарею, спазмы в животе и лихорадку в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи. В остальном здоровые взрослые обычно болеют от четырех до семи дней. Однако в некоторых случаях диарея может быть настолько тяжелой, что пациентов необходимо госпитализировать.

Пожилые люди, дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, такие как больные раком, более склонны к развитию тяжелых заболеваний и серьезных, иногда опасных для жизни состояний.

Некоторые люди могут быть заражены бактериями и не заболевать или не проявлять никаких симптомов, но все же могут распространять инфекцию среди других.

(Чтобы подписаться на бесплатную подписку на Новости безопасности пищевых продуктов, , нажмите здесь .)

Часто задаваемые вопросы о сальмонеллезе — Департамент здравоохранения SD

Департамент здравоохранения Южной Дакоты
Служба профилактики заболеваний — 605-773-3737 — (1-800-592-1861 только в Южной Дакоте)
Данный материал предоставлен исключительно в ознакомительных целях и не является заменой
для медицинского обслуживания. Мы не можем ответить на личные медицинские вопросы. Пожалуйста, смотрите ваш
поставщику медицинских услуг относительно надлежащего ухода, лечения или других медицинских рекомендаций.

Что такое сальмонеллез?
Сальмонеллез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает желудочно-кишечный тракт и иногда кровоток. Это одна из наиболее частых причин гастроэнтерита. Большинство случаев заболевания происходят в летние месяцы и рассматриваются как единичные случаи, кластеры или вспышки.

Кто болеет сальмонеллезом?
Сальмонеллезом может заболеть любой человек, но чаще он выявляется у младенцев и детей.

Как распространяются бактерии сальмонеллы?
Сальмонеллы распространяются при употреблении в пищу или питье пищевых продуктов или воды, загрязненных в результате контакта с инфицированными людьми или животными.

Каковы симптомы сальмонеллеза?
Люди, подвергшиеся воздействию сальмонеллы, могут испытывать легкую или тяжелую диарею, лихорадку, боль в животе и иногда рвоту. Инфекции кровотока могут быть довольно серьезными, особенно у очень молодых или пожилых людей.

Как скоро после заражения появляются симптомы?
Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения.

Где встречаются сальмонеллы?
Сальмонеллы широко распространены в нашей пищевой цепочке и в окружающей среде.Микроорганизмы часто загрязняют сырое мясо, яйца, непастеризованное молоко и сырные продукты. Широкий спектр домашних и диких животных, в том числе домашняя птица, свиньи, крупный рогатый скот, грызуны, певчие птицы и домашние животные, такие как игуаны, черепахи, морские черепахи, цыплята, собаки и кошки, а также люди, могут служить резервуарами для инфекционный агент. Птицы и рептилии часто являются длительными переносчиками сальмонеллы.

Как долго инфицированный человек может быть переносчиком микроба сальмонеллы?
Состояние носителя варьируется от нескольких дней до многих месяцев.Младенцы и люди, которые лечились пероральными антибиотиками, как правило, носят микроб дольше, чем другие.

Нужно ли изолировать инфицированных людей или исключать их из работы или учебы?
Поскольку сальмонеллы находятся в фекалиях, следует изолировать только людей с активной диареей, которые не могут контролировать свой стул (например, младенцев, детей младшего возраста, некоторых инвалидов). Большинство инфицированных людей могут вернуться на работу или в школу после того, как их стул сформируется, при условии, что они будут тщательно мыть руки после посещения туалета.Обработчики продуктов питания и медицинские работники должны получить разрешение местного или государственного департамента здравоохранения, прежде чем вернуться к своей обычной деятельности. Эти лица должны быть отстранены от выполнения своих обязанностей до тех пор, пока два образца фекалий, собранные с интервалом не менее 24 часов и не менее чем через 48 часов после завершения приема антибиотиков, не окажутся отрицательными при посеве.

Что такое лечение сальмонеллеза?
Большинство людей с сальмонеллезом выздоравливают самостоятельно или нуждаются в жидкости для предотвращения обезвоживания.Антибиотики и противодиарейные препараты, как правило, не рекомендуются при типичных случаях кишечных инфекций.

Как можно предотвратить сальмонеллез?
1. Всегда обращайтесь с сырой птицей, говядиной и свининой так, как если бы они были заражены, и обращайтесь с ними соответствующим образом:

  • Заверните свежее мясо в полиэтиленовые пакеты на рынке, чтобы кровь не попала на другие продукты.
  • Быстро охлаждайте продукты; свести к минимуму выдерживание при комнатной температуре.
  • Разделочные доски и столы, используемые для приготовления пищи, следует мыть сразу же после использования, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение другими продуктами.
  • Избегайте употребления в пищу сырого или недоваренного мяса.
  • Убедитесь, что достигнута правильная внутренняя температура приготовления, особенно при использовании микроволновой печи.
2. Избегайте употребления в пищу сырых яиц или недоваренных продуктов, содержащих сырые яйца.

3. Избегайте использования сырого молока.

4. Поощряйте тщательное мытье рук до и после приготовления пищи.

5. Убедитесь, что дети, особенно те, у кого есть домашние животные, моют руки.

Ссылки по теме

  • Если у вас или вашего ребенка диарея, помните, что необходим образец стула, чтобы определить, что вызывает диарею и кто может подвергаться риску распространения болезни от больного человека.
  • Наборы для сбора образцов стула можно приобрести в местных отделениях по лечению заболеваний Департамента здравоохранения Южной Дакоты или в Государственной лаборатории общественного здравоохранения.(Тестирование платное.)
  • Если сальмонелла , E. coli , ротавирус, шигелла или кампилобактериоз диагностированы, сотрудники отделения по лечению заболеваний могут связаться с вами по поводу потенциального контакта с продуктами питания, сельскохозяйственными животными или другими больными людьми.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • FoodSafety. gov — информация о сальмонелле

-от Эпидемиологический бюллетень, Том.23 № 1, март 2002 г.

Определение случая:

Сальмонеллез

Обоснование надзора
Сальмонеллез является одной из основных причин болезней пищевого происхождения. Обнаружение и контроль вспышек осложняется тем, что существует более 2200 серотипов видов сальмонелл, некоторые из которых имеют несколько типов фагов. Лабораторный эпиднадзор за сальмонеллезом с окончательным типированием и антибиотикограммами позволяет для быстрой идентификации кластеров.Затем расследование может быть сосредоточено на отдельные случаи инфицирования эпидемическим штаммом и позволяют лучше идентифицировать факторов риска и связанных с ними пищевых продуктов. Использование молекулярных методов может привести к еще более точной идентификации эпидемических штаммов.

Рекомендуемое определение случая
Клиническое описание
Заболевание со следующими симптомами: диарея, спазмы в животе, лихорадка, рвота и недомогание.

Лабораторные критерии подтверждения
Выделение Salmonella spp. из кала или крови больного.

Классификация случаев
Подозрение : Индивидуум, проявляющий один или несколько клинических признаков.
Подтверждено : Подозрение на заболевание с лабораторным подтверждением.

Рекомендуемые типы надзора
Национальный : Надзор за сальмонеллезом проводится в лабораторных условиях.Образцы, исследуемые лабораториями, должны быть получены из случаев, представляющих в медицинских центрах, больницах или в частной практике, и практикующие врачи должны помнить о важности запроса на исследование образцов стула для в целях общественного здравоохранения, особенно в случаях передачи инфекции через пищу или воду подозревается.

Наблюдение основано на сети лабораторий, которые регулярно сообщить данные о выделении Salmonella spp. на центральные уровни. Все подозреваемые о вспышках сальмонеллеза необходимо сообщать на центральный уровень и расследовать их. Кроме того, изоляты Salmonella spp. могут быть отправлены в референс-лабораторию для дальнейшего набора текста. Окончательные данные о типировании могут быть проанализированы на широком географическом уровне. основа; это позволяет обнаруживать вспышки, которые в противном случае не могли бы быть обнаружены. обнаружено.

Минимальный набор данных должен быть собран по каждой вспышке на промежуточном этапе и центральные уровни.Это должно быть сделано после расследования вспышки и включать ключевые переменные о характере и масштабах вспышки (время, место, человек, возможный источник).

Примечание : Сеть лабораторий по надзору за сальмонеллезом должен быть максимально широким и полным. Концентрация объектов для окончательного типирования в референс-лабораториях полезно для поддержания качество. Однако следует соблюдать осторожность, полагаясь на образцы, обработанные в лабораториях, поскольку они не всегда могут быть репрезентативными с точки зрения клинических Спектр или география.

International : Отчеты об уведомлениях, лабораторные данные данные о вспышках должны быть отправлены в Глобальную базу данных ВОЗ о заболеваемости болезнями пищевого происхождения. а также к региональным программам эпиднадзора. Отчеты о расследованиях конкретных вспышек, особенно связанных с коммерческим продуктом, для Глобальная база данных ВОЗ о вспышках болезней пищевого происхождения. ENTER-NET (ранее SALM-NET) — международная сеть, где информация о лабораторных выделениях сальмонеллы и кишечной палочки O157 распределяются между странами на значительной на той же основе, что и внутри стран.Это позволяет обнаруживать очаги международного значения и раннего оповещения стран о загрязнении продукты.

Минимальные рекомендуемые элементы данных
Данные по отдельным случаям (из лаборатории):
Уникальный идентификатор, возраст, пол, географическая информация Дата начала, дата образец Тип образца, идентифицированный организм(ы).

Сводные данные (из лаборатории):
Количество случаев с разбивкой по видам сальмонелл, географическим районам и возрастным группам.

Сводные данные о вспышках:
Специфические сальмонеллы, идентифицированные по видам и типам фагов
Количество людей в группе риска/больных/госпитализированных
Количество смертей
Географическая информация, место вспышки (например, ресторан, больница, школа)
Дата первого и последнего дела
Причастный пищевой продукт или компонент и доказательства причастности (например, эпидемиологические исследование, изоляция в пищевых продуктах)
Факторы, способствующие возникновению вспышки (т.г., неправильное хранение, неадекватное отопление, перекрестное загрязнение, инфицированный работник пищевой промышленности, факторы окружающей среды).

Рекомендуемые анализы данных, презентации, отчеты
Данные наблюдения
Частый обзор лабораторных данных для кластеров случаев по времени, месту или лицу Все подозрительные кластеры должны быть расследованы, чтобы установить, является ли вспышка произошло. Частота лабораторных выявлений по неделям, географическим ареал, организм, возрастная группа и пол (если возможно, сопоставьте заболеваемость с разбивкой по географическим районам).

Данные расследования вспышки
Частота вспышек по видам, типам фагов, месяцам, географическим районам, условиям вспышки, уровень поражения, продолжительность вспышки, вовлеченные пищевые продукты и факторы способствует вспышке.

Основные виды использования данных для принятия решений
Определить масштаб проблемы общественного здравоохранения
Своевременное обнаружение кластеров/вспышек
Отслеживание тенденций сальмонеллеза с течением времени
Выявление пищевых продуктов с высоким риском, практики пищевых продуктов с высоким риском и групп населения с высоким риском для конкретных возбудителей.
Выявление появления новых видов и типов фагов
Руководство формированием пищевой политики и мониторинг воздействия мер контроля
Оценивайте риски и устанавливайте стандарты

Особые аспекты
Надзор за людьми должен быть связан с органами безопасности пищевых продуктов и контроля.

Источник : Рекомендуемые ВОЗ стандарты эпиднадзора, второй издание, октябрь 1999 г., WHO/CDS/CSR/ISR/99.2

Вернуться к индексу
Эпидемиологический бюллетень, том.23 № 1, март 2002

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ ОТ КУРИЦ, ПРИГОТОВЛЕННЫХ В ПРОМЫШЛЕННЫХ ВЕРТЕЛЯХ: СООБЩЕНИЕ О ВСПЫШКЕ12 | Американский журнал эпидемиологии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

границ | Пространственная эпидемиология сальмонеллеза во Флориде, 2009–2018 гг.

Введение

Нетифозный сальмонеллез — распространенное заболевание пищевого происхождения, вызываемое большим разнообразием серотипов Salmonella enterica , с типичными симптомами диареи, спазмов в животе, рвоты и лихорадки (1).В большинстве случаев сальмонеллез является самоизлечивающимся заболеванием и не требует медицинского лечения или госпитализации, но все же представляет проблему, особенно среди определенных групп населения, таких как дети в возрасте до 5 лет, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Люди заражаются Salmonella в первую очередь при употреблении зараженной пищи (2). Инфекция Salmonella представляет собой значительное бремя болезней во всем мире: по оценкам, ежегодно регистрируется 93,8 миллиона случаев нетифозного Salmonella гастроэнтерита.Из них 80,3 миллиона случаев были связаны с пищевыми продуктами (3). В Соединенных Штатах видов Salmonella являются второй по значимости причиной болезней пищевого происхождения. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно происходит около 1,2 миллиона заболеваний, 23 000 госпитализаций и 450 смертей, связанных с инфекцией Salmonella (4). В Соединенных Штатах и ​​других развитых странах основная часть заболеваний, вызванных сальмонеллой , связана с пищевыми продуктами (5, 6).Овощи с семенами, курица, фрукты, свинина, говядина, яйца и другие продукты являются категориями продуктов питания, на которые приходится более 75% связанных со вспышками заболеваний Salmonella в США (6). Предыдущие исследования по атрибуции источников, проведенные в других частях мира, также показали, что загрязненные продукты питания, включая яйца, цыплят-бройлеров и свиней, были основными источниками сальмонеллеза человека и вспышек (5). Помимо пищевого пути, передаче инфекции Salmonella также способствует вода (например, вода для отдыха/питьевая вода), контакт от человека к человеку, контакт с животными и воздействие окружающей среды, например, контакт с загрязненной грязью или почвой.Новое исследование, проведенное в США, предполагает, что эти пути могут вносить больший вклад, чем предполагалось ранее (7).

Относительный вклад каждого пути передачи зависит от серотипа. Лувсаншарав и др. разработали новую меру для определения связи серотипов с пищевыми продуктами путем расчета отношения доли лабораторно подтвержденных инфекций, вызванных каждым серотипом, к доле болезней пищевого происхождения, связанных с каждым серотипом, в зарегистрированных вспышках. Серотипы Saintpaul, Heidelberg и Berta показали самое высокое родство с пищевыми продуктами среди 20 основных серотипов в США; тогда как серотипы Mississippi, Bareilly и Paratyphi B, вариант L(+) tartrate(+), имели наименьшее родство (8). Заражение S . Считается, что Ньюпорт, третий по распространенности серотип в США, связан как с пищевым путем, так и с источниками окружающей среды, такими как вода ручья и отложения (9). В то время как инфекции от необычных серотипов, скорее всего, связаны с факторами окружающей среды и дикими животными, которые, как считается, в первую очередь способствуют вариациям разнообразия серотипов (10, 11). Более того, некоторые серотипы часто были связаны с конкретными пищевыми носителями, что было связано со вспышками пищевого происхождения в США.Например, данные о вспышках сальмонеллеза из Системы эпиднадзора за вспышками болезней пищевого происхождения CDC показали, что 81% вспышек с установленным источником яиц были связаны с S . Enteritidis в период с 1998 по 2015 год (12).

Небрюшнотифозный Сальмонелла была ведущей причиной кишечных заболеваний, зарегистрированных во Флориде, которая неизменно является одним из штатов с самым высоким уровнем заболеваемости сальмонеллезом в Соединенных Штатах (13). Тем не менее об исследованиях, касающихся эпидемиологии нетифозного сальмонеллеза и его пространственных и временных характеристик во Флориде, сообщалось редко.

В соответствии с поправками к Правилу 64D-3.029 Административного кодекса Флориды, вступившими в силу 20 октября 2016 г., лаборатории штата обязаны отправлять изоляты или образцы организмов, ответственных за регистрируемые заболевания, включая сальмонеллез, в Бюро лабораторий общественного здравоохранения Флориды (BPHL). для подтверждения или дополнительной характеристики (14). Гель-электрофорез в импульсном поле (PFGE) раньше считался «золотым стандартом» метода снятия отпечатков ДНК, используемого CDC в PulseNet.Однако в 2019 году PulseNet перешла от серотипирования на основе PFGE к методу, основанному на секвенировании всего генома (WGS). увеличение доли изолятов, секвенированных методом WGS, что обеспечивает основу для изучения доминирующих серотипов Salmonella во Флориде с доступными данными WGS за 2017 и 2018 годы.

В этом исследовании мы стремились понять уровень заболеваемости, временное и географическое распределение и демографические данные зарегистрированных случаев сальмонеллеза во Флориде с 2009 по 2018 год; для выяснения доминирующих серотипов, циркулирующих во Флориде, на основе доступных данных WGS в 2017 и 2018 годах, а также для определения репрезентативности лабораторных изолятов для зарегистрированных случаев во Флориде.

Материалы и методы

Источники данных и условия исследования

Штат Флорида расположен на юго-востоке США. Он состоит из 67 округов с расчетным населением 21 477 737 человек в 2019 г. (https://www.census.gov/quickfacts/FL, по состоянию на 2 ноября 2020 г.).

Определение случая сальмонеллеза соответствовало Определениям случаев эпиднадзора Департамента здравоохранения Флориды для отдельных зарегистрированных заболеваний во Флориде (15). Данные о случаях сальмонеллеза (включая случаи, связанные со вспышками, но не связанные с поездками) во Флориде были загружены с http://www. flhealthcharts.com/ (по состоянию на 31 октября 2019 г.) и включает сообщения о заболеваемости и показателях заболеваемости, а также демографическую информацию, такую ​​как возраст и пол, с января 2009 г. по декабрь 2018 г. в 67 округах Флориды. Для сравнения национальные данные о заболеваемости сальмонеллезом были получены из Национальной системы эпиднадзора за подлежащими регистрации заболеваниями (https://wwwn.cdc.gov/nndss/, по состоянию на 15 мая 2019 г.).

Ежегодные оценки постоянного населения округа по возрасту и расчетного населения по этническому признаку во Флориде были получены из США.S. Census Bureau (https://data.census.gov/cedsci/, по состоянию на 31 октября 2019 г.). В соответствии с этическими требованиями для целей визуализации, округа с населением <20 000 человек были объединены с другими округами на основе смежных и сопоставимых географических положений (прибрежных или внутренних) и среднего дохода домохозяйства, всего было использовано 58 (объединенных) округов. это исследование (16).

Данные о площади земель, используемые для расчета плотности населения, были взяты из сводного файла переписи 2010 года (https://www.census.gov/data/tables/2010/dec/2010-summary-file-1.html, по состоянию на 31 октября 2019 г.).

Средний доход домохозяйства для каждого округа Флориды в период с 2017 по 2018 год был получен из программы оценки доходов и бедности малых районов (SAIPE) Бюро переписи населения США (https://www.census.gov/programs-surveys/saipe.html, доступ 31 октября 2019 г.).

Метаданные секвенированных изолятов из базы данных BPHL Bionumerics и базы данных FDOH Merlin были объединены эпидемиологом по надзору в FDOH, а деидентифицированные данные были переданы UF в соответствии с соглашением об обмене данными, в результате чего был получен набор из 2507 полных записей, 1353 изолятов с 2017 г. 1154 изолята с 2018 года.Секвенирование включенных изолятов было выполнено в BPHL в Джексонвилле, которая следует стандартному протоколу секвенирования и передает все секвенированные данные CDC для целей наблюдения. Эти данные представлены в базу данных NCBI BioSample (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/biosample/) под номером биопроекта PRJNA230403 с ограниченной информацией метаданных. Более подробный стандартизированный протокол можно найти в дополнительных материалах.

Все наборы данных были очищены, систематизированы и проанализированы в статистическом программном обеспечении R версии 3.6,0 (17).

Эпидемиологический анализ данных эпиднадзора, 2009–2018 гг.

Годовая заболеваемость, уровень заболеваемости и ежемесячная кумулятивная заболеваемость с 2009 по 2018 год во Флориде были нанесены на график, чтобы проиллюстрировать тенденции и сезонные закономерности. Уровень заболеваемости был скорректирован по возрасту с использованием прямой стандартизации как на уровне округа, так и на уровне региона с возрастным распределением в штате Флорида в качестве эталона (18). Скользящее среднее за 3 месяца использовалось для сглаживания ежемесячных данных по сальмонеллезу для оценки общей тенденции. Для анализа пространственного и временного распределения сальмонеллеза в округах Флориды была использована серия тематических карт, основанных на данных о заболеваемости с поправкой на возраст на уровне округов.

Среднее значение полировки использовалось для изучения вариаций уровня заболеваемости сальмонеллезом с поправкой на возраст среди шести регионов Флориды, как определено в Еженедельном статистическом отчете FDOH о заболеваемости (19) и по годам, и было представлено следующей формулой:

yij =µ+αi+ βj +εij

где y ij — переменная ответа (заболеваемость сальмонеллезом) для строки i и столбца j , μ — общее значение (медиана), α i 8 регион) эффект, β j – эффект столбца (года), а ε ij – невязка (20).

Эффекты строки/столбца отражают влияние каждого уровня региона/года на уровень заболеваемости сальмонеллезом, а остатки показывают, насколько уровни заболеваемости сальмонеллезом в разных регионах и в разные годы отличаются друг от друга после удаления медианного значения и соответствующие эффекты строк и столбцов.

Анализ секвенированных в лаборатории изолятов, 2017–2018 гг.

Показатели заболеваемости лабораторно секвенированными изолятами рассчитывались на уровне округов отдельно для 2017 и 2018 годов.В 2017 году было исключено 56 изолятов (6 с отсутствующей информацией о почтовом индексе, 16 с почтовым индексом почтового ящика и 34 от жителей Флориды), и 1297 изолятов были доступны для анализа. В 2018 году было исключено 38 изолятов (12 с отсутствующей информацией о почтовом индексе, 16 с почтовым индексом почтового ящика и 10 от жителей Флориды), и 1116 изолятов были доступны для анализа. Для каждого секвенированного изолята был записан пятизначный почтовый индекс. Мы назначили области почтовых индексов, пересекающие границы округов, одному округу на основе геометрического центра полигона шейп-файла почтовых индексов в ArcGIS (ERSI, Редлендс, Калифорния).

Предсказание серотипа

было выполнено с использованием алгоритма Salmonella in silico Typing Resource (SISTR ver. 1), встроенного в онлайн-сервер EnteroBase (https://enterobase.warwick.ac.uk/, по состоянию на 31 октября 2019 г.) (21). Из 2507 записей лабораторных изолятов 1709 записей были доступны на сервере EnteroBase и использовались для предсказания серотипа в этом исследовании. SISTR версии 1 не смог определить серотипы для 68 изолятов. Мы представили эти последовательности группе разработчиков SISTR (21), которая определила серотипы для этих образцов, используя расширенную версию SISTR (версия 2), которая еще не выпущена ни на одной общедоступной платформе.

Чтобы выяснить, являются ли секвенированные изоляты непредвзятой выборкой зарегистрированных случаев, была использована отрицательная биномиальная регрессионная модель с нулевым завышением, включающая другие предполагаемые объясняющие переменные [плотность населения (человек на квадратные мили), средний доход домохозяйства и процент детей до 5 лет и взрослых старше 65 лет соответственно в общей популяции].

Результаты

Эпидемиология и демография зарегистрированных случаев сальмонеллеза, 2009–2018 гг.

В период с 2009 по 2018 год во Флориде было зарегистрировано 62 947 случаев сальмонеллеза, что составляет 11.8% от общего числа случаев в США за эти 10 лет. Годовые показатели заболеваемости колебались от 27,8 до 36,0 на 100 000 населения, что намного выше, чем в среднем по стране (15,2–18,64/100 000; рис. 1). Наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости, за исключением 2012 г., когда наступил пик, когда заболеваемость снизилась с 36,0 на 100 000 населения в 2009 г. до 27,8 на 100 000 населения в 2016 г. Однако в 2017 г. заболеваемость сальмонеллезом вновь начала расти. Из 6557 зарегистрированных случаев в 2017 г. 720 случаев были подтверждены только независимыми от культуры диагностическими тестами (CIDT), которые были включены в качестве одного из критериев в пересмотренное определение случая сальмонеллеза во Флориде с 2017 г.Заболеваемость продолжала расти в 2018 г., и только CIDT подтвердило 718 случаев.

Рисунок 1 . Заболеваемость зарегистрированными случаями сальмонеллеза во Флориде, 2009–2018 гг. CIDT: независимые от культуры диагностические тесты. (A) Уровень заболеваемости сальмонеллезом во Флориде и в среднем по стране, 2009–2018 гг.; (B) Заболеваемость сальмонеллезом, выявленным различными методами во Флориде, 2009–2018 гг.

Наибольшее количество случаев сальмонеллеза выявлено в возрастной группе до 5 лет, на которую пришлось 40.9% (25 737/62 947) от общего числа зарегистрированных случаев во Флориде за эти 10 лет. Среди возрастных групп заболеваемость в возрастной группе до 5 лет в отдельные годы достигала более 250 на 100 000 населения, что более чем в 7 раз превышало аналогичные показатели в любых других возрастных группах (рис. 2). Средняя заболеваемость сальмонеллезом в возрасте 15–64 лет была самой низкой среди всех возрастных групп. Тенденция заболеваемости среди детей в возрасте до 5 лет показала сходство с общей динамикой всех зарегистрированных случаев за десятилетие, снижаясь с 2009 по 2016 год, а затем снова увеличиваясь с 2017 года.

Рисунок 2 . Возрастное распределение сальмонеллеза во Флориде, 2009–2018 гг.

Сезонный узор

В распределении случаев сальмонеллеза с января 2009 г. по декабрь 2018 г. наблюдалась явная сезонность (рис. 3). Сальмонеллез наблюдался во Флориде в течение всего года, но заболеваемость постепенно росла в течение весны и лета и достигла пика в сентябре и октябре. После октября заболеваемость заметно снизилась, а самая низкая заболеваемость обычно наблюдалась в феврале.В общей сложности 26,3% (16 547/62 947) случаев сальмонеллеза произошло в сентябре и октябре по совокупности за десятилетие. Данные лабораторного эпиднадзора за кишечными заболеваниями за 2006–2015 годы показывают, что пик на национальном уровне обычно приходится на август, т. е. за 1–2 месяца до пика во Флориде. Самая низкая заболеваемость в стране обычно наблюдалась в феврале, как и во Флориде (22).

Рисунок 3 . Ежемесячная заболеваемость и 3-месячная скользящая средняя заболеваемости сальмонеллезом во Флориде с января 2009 г. по декабрь 2018 г. (A) : 3-месячная скользящая средняя сглаженная месячная заболеваемость сальмонеллезом во Флориде с января 2009 г. по декабрь 2018 г.; (B) : Совокупная заболеваемость сальмонеллезом за каждый месяц во Флориде за 2009–2018 годы.

Географическое распределение зарегистрированных случаев сальмонеллеза

Случаи сальмонеллеза были зарегистрированы почти в каждом округе Флориды в 2009–2018 гг. (рис. 4). Скорректированный по возрасту уровень заболеваемости во многих уездах может достигать 50–60 на 100 000 населения, а в отдельные годы даже доходил до 80–90 на 100 000 населения.

Рисунок 4 . Географическое распределение заболеваемости сальмонеллезом с поправкой на возраст на уровне округов Флориды, 2009–2018 гг.

Скорректированный по возрасту уровень заболеваемости зарегистрированных случаев по регионам, используемый в Еженедельном статистическом отчете о заболеваемости Департамента здравоохранения Флориды, представлен в таблице 1. В среднем, Северо-восточный и Северо-западный регионы имели самый высокий уровень заболеваемости — 47,0 на 100 000; в то время как юго-западный и юго-восточный регионы были самыми низкими. Чтобы изучить вариацию показателей заболеваемости между регионами за эти 10 лет, был проведен медианный польский анализ Тьюки с данными, перечисленными в таблице 1.Общий эффект ряда (региона) показал, что в Северо-Западном регионе был самый высокий уровень заболеваемости сальмонеллезом с 10,9 на 100 000 выше, чем общая медиана, соответственно; в то время как в юго-восточном регионе был самый низкий уровень заболеваемости — 4,3 на 100 000 человек ниже общего среднего значения. Точно так же эффекты по годам (эффект столбца) показали более высокий уровень заболеваемости сальмонеллезом в 2018 г. (со значением эффекта 5,3) и более низкий уровень заболеваемости в 2015 г. (со значением эффекта -3,7). Окончательная таблица остатков, показывающая остатки уровня заболеваемости для каждого региона в конкретный год после итеративного удаления медиан строк и медиан столбцов, была получена и построена, как показано на рисунке 5. Было высказано предположение, что, хотя показатели заболеваемости в Северо-Восточном и Северо-Западном регионах были выше, чем в любых других регионах в начале этого десятилетия, в этих двух регионах наблюдалась тенденция к снижению уровня заболеваемости. Напротив, показатели заболеваемости в юго-восточном и южном регионах в этот период времени постоянно увеличивались.

Таблица 1 . Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости сальмонеллезом во Флориде по регионам, 2009–2018 гг.

Рисунок 5 .Остатки заболеваемости сальмонеллезом с поправкой на возраст для различных регионов и лет после медианы полировки.

Описательный анализ секвенированных в лаборатории изолятов, 2017–2018 гг.

Соотношение мужчин и женщин в секвенированных изолятах составляло 0,90:1,00 (таблица 2). По оценке Бюро переписи населения США в 2018 г., 26,1% населения Флориды составляли латиноамериканцы и латиноамериканцы, в то время как 29,7% (617/2076) лабораторных изолятов с известной этнической принадлежностью были зарегистрированы в этой группе в период с 2017 по 2018 г. (таблица 2). ).Как и в зарегистрированных случаях, большинство лабораторных изолятов было обнаружено у детей в возрасте до 5 лет (таблица 3).

Таблица 2 . Демографические данные 2507 лабораторно секвенированных случаев сальмонеллеза с полными метаданными во Флориде, 2017–2018 гг.

Таблица 3 . Возрастное распределение зарегистрированных и лабораторно секвенированных случаев сальмонеллеза во Флориде, 2017–2018 гг.

Репрезентативность изолятов, секвенированных в лаборатории

Для статистической проверки репрезентативности подсчета изолятов, секвенированных в лаборатории (разброс подсчетов частот включен в качестве дополнительного рисунка 1) для зарегистрированных случаев в округах Флориды, мы подобрали модель отрицательной биномиальной регрессии с нулевым завышением (ZINB) с числом зарегистрированные случаи из системы эпиднадзора, плотность населения (человек на квадратную милю), средний доход домохозяйства, процент детей в возрасте до 5 лет в общей численности населения и процент взрослых старше 65 лет в общей численности населения в качестве предполагаемых объясняющих переменных. Общая статистика производительности модели со статистически значимыми предикторами приведена в таблице 4, а график, показывающий соответствие модели наблюдаемым данным, включен в дополнительный рисунок 3. Тест Вуонга показал, что модель ZINB значительно лучше стандартной отрицательной биномиальной модели (NB). ) модель (подробная диагностика модели указана в дополнительных таблицах 1–3, а соответствие модели наблюдаемым данным показано на дополнительном рисунке 2). В логит-модели, предсказывающей чрезмерное количество нулей, зарегистрированное количество случаев было единственной (незначительно) значимой переменной.Модель ZINB правильно предсказала избыточный нуль на 19,79% для исходной пропорции 20,15%. Отрицательная ассоциация предполагала, что чем больше число зарегистрированных случаев, тем меньше вероятность того, что в округе не было секвенировано ни одного изолята. Зарегистрированное количество случаев, плотность населения и средний доход домохозяйства были значимыми предикторами в отрицательной биномиальной модели, предсказывающей количество секвенированных изолятов. Прогностическая эффективность этих трех предикторов была дополнительно сопоставлена ​​после стандартизации, продемонстрировав, что количество зарегистрированных случаев было самым сильным предиктором количества изолятов, секвенированных в лаборатории (рис. 6).

Таблица 4 . Модель отрицательной биномиальной регрессии с нулевым завышением для лабораторно секвенированных изолятов по округам.

Рисунок 6 . Сравнение эффективности предиктора в модели отрицательной биномиальной регрессии с нулевым завышением для лабораторно секвенированных изолятов по округам. Каждый предиктор был стандартизирован путем вычитания среднего значения и деления на стандартное отклонение. Затем прогнозы модели рассчитывались для каждого предиктора отдельно, в то время как другие предикторы удерживались на их медианных значениях.

Серотипы изолятов сальмонеллы

На основании 1709 изолятов, которые были доступны в Enterobase и имели полную информацию метаданных, значительное разнообразие серотипов Salmonella было обнаружено во Флориде. Из 20 наиболее часто выявляемых серотипов 19 принадлежали к подвиду I S. enterica ssp. enterica , а один принадлежал к подвиду IV S. enterica ssp. хутенэ . Серотипы Enteritidis, Javiana, Newport, Sandiego и Braenderup вошли в пятерку наиболее часто выявляемых серотипов (таблица 5).Серотип Enteritidis имел самый высокий уровень заболеваемости (0,90 на 100 000), за ним следуют Newport и Javiana с показателями заболеваемости 0,79 на 100 000 и 0,60 на 100 000 соответственно. Из 1709 изолятов ~46% принадлежали к менее часто выявляемым серотипам (включая 798 изолятов, которым не удалось определить серотип с помощью SISTR).

Таблица 5 . 20 основных серотипов Salmonella и соответствующие источники образцов во Флориде на основе результатов лабораторного секвенирования случаев сальмонеллеза в период с 2017 по 2018 год.

Источники образцов и серотипы

Источники всех 2507 образцов, доставленных в государственные лаборатории, были обобщены по серотипам, и распределение источников для 20 основных серотипов было показано в таблице 5. Для всех 20 основных серотипов процент образцов стула варьировался от 2,9 до 92,6% с общий процент 84,7%. Общий процент по крови составил 5,2%; в то время как для серотипов Oranienburg (13,2%), Sandiego (12,2%), IV 50:z4,z23:- (Flint; 11,7%) и Poona (10,3%) не менее 10% изолятов были из крови.В целом 3,0% изолятов были получены из мочи, но 97,1% изолятов серотипа I 4,[5],12:i:-, монофазного варианта Typhimurium, за которыми следуют 17,1% изолятов Anatum, были из мочи.

Геопространственное распределение лабораторных изолятов

Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости лабораторно секвенированными изолятами Salmonella в округах Флориды в 2017 и 2018 годах показаны на рисунке 7. Происхождение изолятов Salmonella , по-видимому, распределено по всему штату.Как правило, уровень заболеваемости изолятов, секвенированных в лаборатории, был заметно ниже, чем у зарегистрированных случаев, при этом в большинстве округов уровень заболеваемости составлял <15 на 100 000 населения. Показатели заболеваемости колебались от 0 до 41,1 на 100 000 населения в 2017 г. и от 0 до 7,5 на 100 000 населения в 2018 г. Показатели заболеваемости в округах были относительно выше в 2017 г., чем в 2018 г., а некоторые округа с более высокими показателями заболеваемости наблюдались на Северо-Западе и Северо-восточные регионы в 2017 г.

Рисунок 7 .Скорректированный по возрасту уровень заболеваемости лабораторно секвенированными изолятами Salmonella во Флориде, 2017–2018 гг.

Обсуждение

Ежегодно во Флориде регистрируется приблизительно 11 000–14 000 случаев кишечных заболеваний, что неизменно делает Флориду одним из штатов с самым высоким уровнем заболеваемости кишечными заболеваниями по всей стране (23). Среди них сальмонеллез является наиболее распространенным кишечным заболеванием во Флориде, ежегодно регистрируется 6000–7000 случаев. Как правило, дети младшего возраста, особенно дети в возрасте до 5 лет, непропорционально часто страдают кишечными заболеваниями (24, 25). Сальмонеллез не является исключением. Сеть активного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения CDC (FoodNet) сообщила, что в 2015 г. у детей в возрасте до 5 лет был самый высокий показатель заболеваемости сальмонеллезом (56,3 случая на 100 000 населения) среди возрастных групп (26). Во Флориде показатель заболеваемости в этой возрастной группе колебался от 196,7 до 268,2 случая на 100 000 населения в течение 2009–2018 гг. Такой более высокий уровень заболеваемости у детей может быть частично связан с повышенным воздействием кишечных патогенов через фекально-оральное загрязнение в различных условиях воздействия (25, 27).Несколько факторов риска, таких как контакт с домашними рептилиями и амфибиями или живой птицей (28, 29), езда в тележке для покупок рядом с мясом или птицей (30) и посещение детского сада с ребенком, инфицированным Salmonella , были связаны. к сальмонеллезу у детей (30). Неясно, какую долю из инфекций Salmonella среди детей во Флориде можно отнести к этим факторам риска.

Несмотря на высокую зарегистрированную заболеваемость сальмонеллезом во Флориде, годовые отчеты Salmonella , выпущенные CDC, указывают на очень низкий уровень заболеваемости в штате.Например, в то время как уровень заболеваемости среди зарегистрированных случаев составлял 27,8 на 100 000 населения в 2016 году (последний год, за который в настоящее время доступен отчет CDC), в ежегодном отчете Salmonella указан уровень заболеваемости 5,07 на 100 000 населения, что является самым низким показателем в страна (22). Результаты эпиднадзора за инфекционными заболеваниями передаются из Флориды в Национальную систему эпиднадзора за подлежащими регистрации заболеваниями (NNDSS), которая точно отражает заболеваемость, зарегистрированную Флоридой. Напротив, годовые отчеты Salmonella основаны на системе лабораторного надзора за кишечными заболеваниями (LEDS), которая собирает данные из государственных и региональных лабораторий общественного здравоохранения.По-видимому, несопоставимые результаты связаны с ограниченными возможностями, которые государство имело для доступа и полного типирования изолятов из всех подтвержденных случаев. До 2016 года, когда в Административный кодекс Флориды были включены новые требования о предоставлении изолятов или образцов, BPHL получала только от 1900 до 2500 образцов в год. Количество изолятов, отправленных в BPHL, увеличилось с примерно 4500 в 2017 г. до примерно 7200 в 2019 г. Текущие возможности BPHL для секвенирования изолятов Salmonella составляют примерно 8000.В 2016 г. Флорида сообщила LEDS о 1007 изолятах, а в 2018 г. эта цифра увеличилась до 5810. Таким образом, новые правила и рабочий процесс WGS значительно расширили охват эпиднадзора.

Распределение случаев сальмонеллеза во Флориде носило ярко выраженный сезонный характер с пиками заболеваемости в конце лета/начале осени (сентябрь–октябрь). Флорида имеет ярко выраженный климатический режим с высокими средними температурами и осадками, особенно летом (сезон дождей длится с мая по октябрь).Необходимо дальнейшее изучение вопроса о том, способствует ли эта специфическая климатическая картина сезонности сальмонеллеза, особенно инфекций, вызванных несколькими серотипами Salmonella , связанными с воздействием непищевых продуктов и окружающей среды. Интересно было бы сравнить с сезонностью сальмонеллеза в других штатах с похожим климатом. Еще одной типичной чертой климата Флориды является увеличение количества тропических штормов в сезон дождей, и почти треть этих штормов приходится на сентябрь.Ранее сообщалось о влиянии экстремальных погодных явлений, таких как ураганы, на болезни, передающиеся через пищу и воду (31, 32). Связь между увеличением числа случаев сальмонеллеза и последствиями экстремальных погодных явлений также является интересной темой для рассмотрения в будущем исследовании.

Хотя уровень заболеваемости сальмонеллезом во Флориде был постоянно высоким по сравнению с национальным уровнем, в 2016 году он снизился на 23% по сравнению с 2009 годом, но после 2016 года восстановился и достиг пика в 2018 году.С ростом использования CIDT клиническими лабораториями для диагностики кишечных патогенов в последние годы по всей стране, CIDT был включен в критерии для подозрительных случаев в рамках расширения определения случая сальмонеллеза Департаментом здравоохранения Флориды в январе 2017 г. (15). Только положительные случаи CIDT способствовали увеличению общего числа случаев на 76 и 45% в 2017 и 2018 годах соответственно по сравнению с 2016 годом во Флориде. Интересно, что на уровень заболеваемости сальмонеллезом явно не повлияло широкое внедрение CIDT, и он оставался относительно стабильным в течение этих лет (рис. 1).Тем не менее, Мардер и соавт. сообщили, что более широкое использование CIDT усложнило интерпретацию данных эпиднадзора за кишечными инфекциями (33). В некоторых случаях изменения в практике лабораторных исследований значительно увеличили уровень заболеваемости инфекциями, вызванными кишечными патогенами. Например, основываясь на данных десяти сайтов FoodNet в США в период с 2013 по 2016 год, наблюдалось значительное увеличение показателей заболеваемости как подтвержденной шига-токсин-продуцирующей инфекцией Escherichia coli (STEC), так и подтвержденной или только положительной CIDT-инфекцией. инфекций в 2016 г. по сравнению со средним уровнем 2013–2015 гг. Для Salmonella это увеличение было незначительным, но не значительным, хотя доля клинических лабораторий в сети FoodNet, которые использовали CIDT для обнаружения Salmonella , заметно увеличилась до 14% в 2016 г. по сравнению с <1% в 2013 г. (33). Стоит отметить, что доля инфекций, вызванных Salmonella , выявленных с помощью CIDT без подтверждения посева, составила всего 8% в десяти центрах FoodNet, что является самым низким показателем среди других кишечных патогенов, отслеживаемых FoodNet в 2016 году.

Занижение сведений является одним из основных ограничений для большинства систем эпиднадзора за подлежащими уведомлению болезнями; система эпиднадзора за кишечными заболеваниями не является исключением. Эти данные эпиднадзора в значительной степени основаны на уведомлении о случаях заболевания от поставщиков медицинских услуг и лабораторий, которые могут регистрировать только пострадавших пациентов, которые обращаются за медицинской помощью после болезни, образцы которых анализируются в лаборатории, а результаты сообщаются органам общественного здравоохранения. Эти лабораторно подтвержденные заболевания составляют лишь часть истинного бремени болезней в стране.По оценкам CDC, на каждый случай сальмонеллеза, зарегистрированный в национальной системе эпиднадзора, приходится 29,3 случая среди населения (4). Такие оценки недоступны для отдельных штатов. Несмотря на ограничения, данные эпиднадзора по-прежнему полезны для определения тенденции или закономерностей возникновения и бремени болезни (34).

Данные о населении с floridahealthcharts.com не учитывают ежегодные колебания численности населения, затронутого туризмом и сезонным проживанием (снежные птицы, сезонные сельскохозяйственные рабочие).Эти области в основном находятся в Центральной и Южной Флориде. Поэтому показатели заболеваемости сальмонеллезом для этих регионов могли быть завышены. Тем не менее, мы обнаружили, что показатели заболеваемости были выше на Севере и Северо-Востоке, чем в других регионах. Мы действительно обнаружили увеличение уровня заболеваемости с годами в южной части штата, что может быть частично объяснено сезонной миграцией, которая не учитывается в численности населения.

Эпидемиологические исследования показали, что показатели социально-экономического статуса (СЭС), включая уровень образования, доход домохозяйства и уровень бедности, являются определяющими факторами, связанными с риском сальмонеллеза как на индивидуальном, так и на уровне сообщества (35–40).Более низкий образовательный уровень родителей в домохозяйстве, всегда наряду с более высоким уровнем бедности, может быть связан с неправильным обращением с пищевыми продуктами и плохой личной гигиеной, что способствует высокой заболеваемости сальмонеллезом их детей, проживающих в этой среде (36, 37). Таким образом, взрослые с более низким уровнем образования должны в будущем стать целевой группой для мероприятий по обеспечению безопасности пищевых продуктов, чтобы снизить уровень заболеваемости сальмонеллезом среди детей.

Другим потенциальным фактором риска, ответственным за высокую заболеваемость сальмонеллезом, был доход домохозяйства.Предыдущие исследования показали, что семьи с более высоким доходом с большей вероятностью обращались за медицинской помощью с более высокой доступностью, питались вне дома, держали домашних животных дома и чаще совершали международные поездки, что было определено как факторы риска, увеличивающие воздействие кишечных патогенов. 36, 39). Кроме того, Варга и соавт. предположил, что более низкий доход домохозяйства также был связан с увеличением S . Enteritidis в Канаде, что частично можно объяснить всеобщим доступом к провинциальному медицинскому обслуживанию в Канаде, потреблением продуктов питания низкого микробного качества в семьях с низким доходом, а также частым нарушением процедур безопасности пищевых продуктов розничными торговцами в окрестностях г. домохозяйства с низким доходом (39).Чтобы лучше понять роль дохода домохозяйства в повышенном риске воздействия кишечных патогенов, в будущем необходимо провести дальнейший серотип-специфический анализ этих ассоциаций.

Поскольку существует большое разнообразие серотипов Salmonella , а соответствующие резервуары и пути передачи могут различаться между серотипами (7, 41), важно постоянно отслеживать распространенность серотипов Salmonella на глобальном и местном уровнях.Мы сообщаем об этом распределении во Флориде на основе данных WGS за 2017–2018 гг. Более подробные характеристики последовательностей серотипов требуют дальнейшего изучения. Огромное количество случаев, зарегистрированных во Флориде, делает невозможным определение последовательности всех случаев сальмонеллеза, о которых сообщается в FDOH. Поэтому актуальным вопросом было то, насколько репрезентативными были секвенированные изоляты для всех зарегистрированных случаев. Наши результаты показали, что количество лабораторно секвенированных изолятов было в значительной степени связано с зарегистрированным числом случаев, а также со средним доходом и плотностью населения в округе.Однако прогностическая ценность этих двух дополнительных переменных была намного ниже, чем количество зарегистрированных случаев. Как обсуждалось выше, кишечные заболевания, включая сальмонеллез, несоразмерно поражают детей младшего возраста. При подгонке регрессионной модели мы также включили долю детей в возрасте до 5 лет во всей популяции в качестве предиктора исходной модели. Этот показатель существенно не соответствовал модели, что позволяет предположить, что распределение секвенированных изолятов не было смещено из-за влияния возрастной группы. Таким образом, мы пришли к выводу, что изоляты, секвенированные в лаборатории, представляют собой относительно объективную выборку всех зарегистрированных случаев.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этом исследовании, можно найти в онлайн-репозиториях. Названия репозиториев/репозиториев и регистрационные номера можно найти ниже: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/, PRJNA230403. Дополнительные данные депонированы в Harvard Dataverse: doi: 10.7910/DVN/KBZLMV.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом Университета Флориды.Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

Авторами этой рукописи были

XL, NS и AH. JB руководил лабораторной работой по секвенированию. Джей Ди руководил работой по наблюдению. XL и NS проанализировали данные. Рукопись написали XL, NS, EB и AH. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Этот анализ финансировался Департаментом здравоохранения Флориды через Интегрированный центр передового опыта по безопасности пищевых продуктов Флориды.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность д-ру Р. Майклу Хекстра за рецензирование рукописи и полезные предложения.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.603005/full#supplementary-material

.

Каталожные номера

1. Чен Х.М., Ван И, Су Л. Х., Чиу Ч. Нетифозная сальмонеллезная инфекция: микробиология, клиника, антимикробная терапия. Педиатр Неонатол. (2013) 54:147–52. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.01.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2.Валли Х., Гласс К., Форд Л., Холл Г., Кирк М.Д., Шадболт С. и др. Доля заболеваемости девятью кишечными патогенами в Австралии в результате передачи через пищевые продукты: данные экспертов. Патог пищевого происхождения Dis. (2014) 11:727–33. doi: 10.1089/fpd.2014.1746

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O’Brien SJ, et al. Глобальное бремя нетифоидного сальмонеллезного гастроэнтерита. Клин Infect Dis. (2010) 50:882–9. дои: 10.1086/650733

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, Tauxe RV, Widdowson MA, Roy SL, et al. Болезни пищевого происхождения, приобретенные в Соединенных Штатах Америки – основные возбудители. Emerg Infect Dis. (2011) 17:7–15. дои: 10.3201/eid1701.P11101

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Пирес С.М., Виейра А.Р., Халд Т., Коул Д. Атрибуция источника сальмонеллеза человека: обзор методов и оценок. Патог пищевого происхождения Dis. (2014) 11: 667–76. doi: 10.1089/fpd.2014.1744

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Межведомственное сотрудничество в области анализа безопасности пищевых продуктов. Оценки атрибуции источников болезней пищевого происхождения на 2017 г. для Salmonella, Escherichia coli O157, Listeria monocytogenes, Campylobacter с использованием данных эпиднадзора за многолетними вспышками, США . Джорджия, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, FDA, USDA-FSIS (2019).

Академия Google

7. Beshearse E, Bruce BB, Nane GF, Cooke RM, Aspinall W, Hald T, et al. Отнесение болезней, обычно передающихся через пищу и воду в Соединенных Штатах, к всеобъемлющим путям передачи с использованием структурированных экспертных заключений. Внезапное заражение Dis . (принятый).

Академия Google

8. Luvsansharav UO, Vieira A, Bennett S, Huang J, Healy JM, Hoekstra RM, et al. Серотипы: новая мера связи с передачей инфекции через продукты питания. Патог пищевого происхождения Dis. (2020) 17:151–5. doi: 10.1089/fpd.2019.2641

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Крим С.М., Чай С.Дж., Карп Б.Е., Джадд М.С., Рейнольдс Дж., Суонсон К.С. и соавт. Инфекции Salmonella enterica серотипа Ньюпорт в Соединенных Штатах, 2004-2013 гг.: рост заболеваемости расследован четырьмя системами эпиднадзора. Патог пищевого происхождения Dis. (2018) 15: 612–20. doi: 10.1089/fpd.2018.2450

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Джадд М.С., Хекстра Р.М., Махон Б.Е., Филдс П.И., Вонг К.К. Эпидемиологические модели разнообразия серотипов сальмонелл человека в США, 1996-2016 гг. Эпидемиол Инфекция. (2019) 147:e187. дои: 10.1017/S095026881

24

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Симпсон К.М.Дж., Хилл-Коуторн Г.А., Уорд М.П., ​​Мор С.М. Разнообразие серотипов сальмонелл от людей, продуктов питания, домашних животных и диких животных в Новом Южном Уэльсе, Австралия. BMC Infect Dis. (2018) 18:623.doi: 10.1186/s12879-018-3563-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Снайдер Т.Р., Боктор С.В., Миканатха Н.М. Вспышки сальмонеллеза в зависимости от пищевых продуктов, серотипов, сезонов и географических местоположений, США, 1998–2015 гг. J Food Prot. (2019) 82:1191–9. doi: 10.4315/0362-028X.JFP-18-494

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Адамс Д.А., Томас К.Р., Яйоски Р.А., Фостер Л., Барой Г., Шарп П. и соавт.Краткий обзор инфекционных заболеваний и состояний, подлежащих уведомлению – США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2017) 64:1–143. doi: 10.15585/mmwr.mm6453a1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Li X, Sapp AC, Singh N, Matthias L, Bailey C, DeMENT J, et al. Выявление вспышек болезней пищевого происхождения во Флориде по жалобам потребителей. J Пищевая защита. (2020) 83:1877–88. doi: 10.4315/JFP-20-138

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Основная команда R. R: Язык и среда для статистических вычислений: R Foundation for Statistical Computing . Вена: R Core Team (2019). Доступно в Интернете по адресу: http://www.R-project.org/ (по состоянию на 31 октября 2019 г.).

Академия Google

18. Кан Х.А., Семпос, Коннектикут. Статистические методы в эпидемиологии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета (1989).

Академия Google

20. Хоаглин Д.С., Мостеллер Ф., Тьюки Дж.В. Изучение таблиц данных, трендов и форм . Нью-Джерси, Нью-Джерси: John Wiley & Sons (2011).

Академия Google

21. Yoshida CE, Kruczkiewicz P, Laing CR, Lingohr EJ, Gannon VP, Nash JH, et al. Ресурс для типирования Salmonella in silico (SISTR): открытый веб-инструмент для быстрого типирования и подтипирования черновых сборок генома Salmonella. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0147101. doi: 10.1371/journal.pone.0147101

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Национальный надзор за кишечными заболеваниями: Годовой отчет по сальмонелле, 2016 г. . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018 г.).

Академия Google

24. Cheng LH, Crim SM, Cole CR, Shane AL, Henao OL, Mahon BE. Эпидемиология детского сальмонеллеза в США, 1996-2008 гг.: исследование сети активного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения. J Pediatric Infect Dis Soc. (2013) 2:232–9. doi: 10.1093/jpids/pit020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Скаллан Э., Махон Б.Е., Хекстра Р.М., Гриффин П.М. Оценки заболеваний, госпитализаций и смертей, вызванных основными бактериальными кишечными патогенами, у детей раннего возраста в Соединенных Штатах. Pediatr Infect Dis J. (2013) 32:217–21. дои: 10.1097/INF.0b013e31827ca763

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Уэллс Э.В., Боултон М., Холл В., Бидол С.А. Сальмонеллез, связанный с рептилиями, у детей дошкольного возраста в Мичигане, январь 2001 г. — июнь 2003 г. Clin Infect Dis. (2004) 39:687–91. дои: 10.1086/423002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Basler C, Forshey TM, Machesky K, Erdman CM, Gomez TM, Brinson DL, et al. Заметки с мест: вспышка инфекции сальмонеллы среди людей в нескольких штатах, связанная с живой птицей из инкубатория по почте в Огайо, февраль-октябрь 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2015) 64:258.

Реферат PubMed | Академия Google

30. Jones TF, Ingram LA, Fullerton KE, Marcus R, Anderson BJ, McCarthy PV, et al.Исследование случай-контроль эпидемиологии спорадической сальмонеллезной инфекции у младенцев. Педиатрия. (2006) 118:2380–7. doi: 10.1542/пед.2006-1218

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Халланд Э., Субайя С., Пьер К., Бартелеми Н., Пьер Дж. С., Дисмер А. и соавт. Увеличение зарегистрированных случаев холеры на Гаити после урагана Мэтью: модель прерывистого временного ряда. Am J Trop Med Hyg. (2019) 100: 368–73. дои: 10.4269/ajtmh.17-0964

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Рока М.А., Браун Р.С., Соло-Габриэле Х.М. Уровни фекальных индикаторных бактерий на пляжах Флорида-Кис после урагана Ирма. Мар Поллут Бык. (2019) 138: 266–73. doi: 10.1016/j.marpolbul.2018.09. 036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Marder EP, Cieslak PR, Cronquist AB, Dunn J, Lathrop S, Rabatsky-Ehr T, et al. Заболеваемость и тенденции инфекций, вызываемых возбудителями, обычно передающимися через продукты питания, и влияние более широкого использования культурально-независимых диагностических тестов на эпиднадзор — сеть активного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения, 10 U.С. Сайтов, 2013-2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2017) 66:397–403. doi: 10.15585/mmwr.mm6615a1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Mead PS, Slutsker L, Dietz V, McCaig LF, Bresee JS, Shapiro C, et al. Заболевания и смерть, связанные с пищевыми продуктами, в Соединенных Штатах. Emerg Infect Dis. (1999) 5:607–25. дои: 10.3201/eid0505.9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Chang M, Groseclose SL, Zaidi AA, Braden CR. Экологический анализ социально-демографических факторов, связанных с заболеваемостью сальмонеллезом, шигеллезом и инфекциями E. coli O157:H7 в округах США. Эпидемиол Инфекция. (2009) 137:810–20. дои: 10.1017/S0950268808001477

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Юнус М., Хартвик Э., Сиддики А.А., Уилкинс М., Дэвис Х.Д., Рахбар М. и соавт. Роль социально-экономических характеристик на уровне района в инфекциях сальмонеллы в Мичигане (1997-2007 гг.): оценка с использованием географической информационной системы. Int J Health Geogr. (2007) 6:56. дои: 10.1186/1476-072X-6-56

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Куинлан Дж.Дж. Показатели заболеваемости болезнями пищевого происхождения и риски безопасности пищевых продуктов для населения с низким социально-экономическим статусом и представителей расы/этнической принадлежности: обзор литературы. Int J Environ Res Общественное здравоохранение. (2013) 10:3634–52. doi: 10.3390/ijerph20083634

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Варга С., Перл Д.Л., Макьюэн С.А., Сарджант Дж.М., Поллари Ф., Герин М.Т. Оценка пространственной кластеризации инфекций Salmonella Enteritidis на уровне района и их социально-экономических детерминант в районе Большого Торонто, Онтарио, Канада (2007–2009 гг.): ретроспективное экологическое исследование населения. BMC Общественное здравоохранение. (2013) 13:1078. дои: 10.1186/1471-2458-13-1078

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Hadler JL, Clogher P, Libby T, Wilson E, Oosmanally N, Ryan P, et al.Взаимосвязь между бедностью на уровне переписных участков и заболеваемостью сальмонеллезом внутри страны: анализ данных сети активного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения, 2010–2016 гг. J Инфиц. дис. (2020) 222:1405–12. doi: 10.1093/infdis/jiz605

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Boore AL, Hoekstra RM, Iwamoto M, Fields PI, Bishop RD, Swerdlow DL. Инфекции Salmonella enterica в Соединенных Штатах и ​​оценка коэффициентов вариации: новый подход к определению эпидемиологических характеристик отдельных серотипов, 1996–2011 гг. ПЛОС ОДИН. (2015) 10:e0145416. doi: 10.1371/journal.pone.0145416

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Инвазивная нетифоидная сальмонеллезная инфекция у пациента с шунтированием желудка по Ру и гастростомической трубкой: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

58-летняя женщина европеоидной расы поступила в местное отделение неотложной помощи с лихорадкой и диареей. У пациента развилась бескровная диарея большого объема после еды на вынос 11 дней назад, с четырьмя-пятью дефекациями в день.За это время она также испытывала лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание и слабость. Кроме того, она наблюдала подтекание и дренирование вокруг участка G-трубки с сопутствующей эритемой и сильной болью в животе. Пациент отрицал контакты с больными или недавние поездки.

Анамнез заболевания включает ожирение, ортостатическую гипотензию, гиперлипидемию, хроническую болезнь почек, нефролитиаз, гастроеюнальную язву, болезнь Кавасаки, субдуральное кровоизлияние, эпилепсию, хронический болевой синдром и тревогу.Хирургический анамнез пациента включает трепанацию черепа с трепанационным отверстием, литотрипсию, холецистэктомию, желудочное шунтирование по Ру, осложненное хроническим рефрактерным краевым изъязвлением и тонкокишечной непроходимостью, требующей двух резекций, пластики вентральной грыжи и установки гастростомической трубки.

Пациентка была беременна шесть раз и имела шесть выкидышей (G6P0060). Она живет с мужем и приемным сыном с хорошей социальной поддержкой. В настоящее время она безработная. Больной отрицает, что когда-либо курил, алкоголь не употребляет.Семейный анамнез состоит из диабета, болезней сердца и нефролитиаза у матери пациента. У ее отца были глаукома, нефролитиаз и рак простаты.

Лекарства перед госпитализацией включали пантопразол 40 мг 2 раза в сутки, сукральфат 1 г 2 раза в сутки, ондансетрон 4 мг 2 раза в сутки при необходимости при тошноте, мидодрин 10 мг 3 раза в сутки, флудрокортизон 0,1 мг 2 раза в сутки, аторвастатин 40 мг в сутки , леветирацетам 1500 два раза в день, метадон 10 мг каждые 8 ​​часов и лоразепам 0.5 мг в день при необходимости при тревоге. Она также принимала ежедневные добавки с витаминами A, D3 и B-complex и ежемесячную внутримышечную инъекцию 1000 мкг цианокобаламина в дополнение к пищевой добавке Isosource 1,5 Cal, которую вводят через G-трубку один раз каждую ночь.

Из-за сложного хирургического анамнеза пациентка была отправлена ​​из местного отделения неотложной помощи в нашу больницу. При поступлении у пациента была лихорадка до 101 ℉. Артериальное давление было 110/72 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений — 84 удара в минуту.Дальнейшее обследование выявило диффузную болезненность в животе с эритемой и гнойным отделяемым вокруг места установки гастродуоденальной трубки в левом подреберье. При общем осмотре больной худощавый, в сознании, ориентирован. Слизистые оболочки были влажными. Легкие были чисты при аускультации, так как она дышала комфортным комнатным воздухом. Тоны сердца правильные, без шумов. Конечности были теплыми, пульс сохранён с обеих сторон, отёков не было. Однако у нее была умеренная потеря мышечной массы для ее возраста. Кожа была неповрежденной, за исключением ранее упомянутой эритемы вокруг G-трубки.Неврологическое обследование выявило нормальную речь с пониманием, интактные черепные нервы II–VII, XI и XII и двигательную силу 5/5 во всех четырех конечностях. Ощущение было неповрежденным до легкого прикосновения и укола на всем протяжении. Проба Ромберга отрицательная. Походка замедлена из-за слабости, но с нормальным равновесием.

Химический анализ сыворотки показал 136 ммоль/л натрия, 2,9 ммоль/л калия, 111 ммоль/л хлорида, 20 ммоль/л бикарбоната, 1,2 мг/дл магния, 6,1 мг/дл кальция и креатинина сыворотки 1.0 мг/дл. Функциональные тесты печени показали низкий уровень альбумина 2,5 г/дл, общий билирубин 0,3 мг/дл, щелочную фосфатазу 86 ЕД/л, аланинаминотрансферазу (АЛТ) 13 ЕД/л и аспартатаминотрансферазу (АСТ) 21 ЕД/л. Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 3,97 × 10 9 /л, гемоглобин 12,6 г/дл, гематокрит 39,6% и количество тромбоцитов 239 × 10 9 /л. Анализ мочи показал нормальный вид и цвет, удельный вес 1,020, без обнаружения эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов), кетонов, глюкозы, лейкоцитарной эстеразы или нитритов.Образец стула был отправлен для Clostridium difficile и молекулярной энтеросолюбильной панели, но в то время ожидался. Два из двух культур крови, которые были собраны в ее местном отделении неотложной помощи, были положительными на грамотрицательные палочки. Рентгенограмма брюшной полости подтвердила расположение G-трубки над желудком, а компьютерная томография (КТ) брюшной полости/таза с контрастированием показала неспецифическое утолщение кожи и тяжи подкожной жировой клетчатки вдоль места введения G-трубки (рис. 1). Из-за наличия в анамнезе анафилактических реакций на пенициллин и сульфаниламид пациентку эмпирически лечили внутривенным введением ципрофлоксацина в дозе 400 мг каждые 8 ​​часов при бактериемии и пероральным введением клиндамицина в дозе 450 мг каждые 8 ​​часов при целлюлите вокруг участка желудочно-кишечного тракта в дополнение к внутривенному введению клиндамицина по 450 мг каждые 8 ​​часов. жидкостная реанимация физиологическим раствором со скоростью 75 мл/час и восполнение электролитов пероральным введением 20 мэкв хлорида калия для четырех общих доз и однократного внутривенного введения сульфата магния 4 г.

Рис. 1

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая анатомию обходного желудочного анастомоза по Ру с открытой гастроеюноанастомозом. Чрескожная гастростомическая трубка находится в исключенной части желудка в соответствующем положении. Вдоль места введения видны некоторое утолщение кожи и тяжи подкожной жировой клетчатки. На 1-й день госпитализации панель молекулярного кишечного стула была положительной на видов Salmonella .На 4-й день в двух из двух культур крови выросли Salmonella enteritidis с чувствительностью к ампициллину, цефтриаксону и триметоприму/сульфаметоксазолу. Затем пациент был переведен с внутривенного введения ципрофлоксацина на 14-дневный курс внутривенного введения 2 г цефтриаксона каждые 24 часа. Мы возобновили зондовое питание через G-образную трубку на 5-й день после успешного пробного пережатия. На 6-е сутки больная была сонливой, трудно пробуждаемой, со сниженным тургором кожи и сухостью слизистых оболочек. Показатели жизнедеятельности оставались в пределах нормы; Т макс 98.6 ℉, артериальное давление 98/65 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений 95 ударов в минуту. Лабораторные результаты были значительными для уровня креатинина в сыворотке 5,25 мг/дл и метаболического ацидоза без анионной щели с натрием 131 ммоль/л, хлоридом 105 ммоль/л и бикарбонатом сыворотки 18 ммоль/л. Эти клинические и лабораторные признаки обезвоживания предполагают развитие преренального острого повреждения почек (ОПП) на фоне длительной потери объема ЖКТ. Пациент был реанимирован полунормальным физиологическим раствором, содержащим 75 мЭкв добавки бикарбоната натрия, со скоростью 125 мл/час.На 8-й день психическое состояние пациентки улучшилось, но ее трубка G стала подтекать, что потребовало ее пережатия. Пациенту было предложено увеличить пероральное потребление. Внутривенное введение жидкости было прекращено на 9-й день, так как она могла хорошо переносить пероральную пищу и жидкости. Никаких дальнейших утечек вокруг ее G-трубки не наблюдалось. На 13-й день пациентка была выписана домой с периферически установленной центральной катетеризацией для завершения 14-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона (2 г каждые 24 часа).

После завершения 14-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона пациентка полностью выздоровела с исчезновением диареи и болей в животе.Подача через зонд возобновилась без дальнейших проблем. Через 4 месяца после визита к своему бариатрическому хирургу пациентка сообщила, что чувствует себя хорошо и довольна своим прогрессом. Электролиты и креатинин сыворотки были в пределах нормы. Пациентка была повторно госпитализирована через 6 месяцев после первоначальной госпитализации из-за болей в животе и кровавой рвоты из-за большой краевой язвы. Состояние улучшилось благодаря консервативным мерам, включая покой кишечника (ничего per os) и поддерживающее внутривенное введение жидкости, и ее выписали через 2 дня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *