Самочувствие при сахарном диабете: Сахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение. Справка

Содержание

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) < 5,1ммоль/л, а после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0ммоль/л, через 2 часа < 8,5ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора - глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
  1. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

  1. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела - еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к
    эндокринологу
    ). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

- соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

- расширять физическую активность,

- планировать последующие беременности,

  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

 

Скачать документ в формате Word:

 

 

Ранние признаки сахарного диабета II типа

Сахарный диабет II типа — широко распространенное заболевание, которое может возникнуть в любой период жизни, но чаще всего развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Эта патология характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови. Чтобы вовремя выявить заболевание, важно знать первые признаки и симптомы его развития.

У лиц с сахарным диабетом II типа нарушена выработка или использование инсулина — гормона, регулирующего транспорт глюкозы в клетки. Если глюкоза не попадает внутрь клеток, они не могут использовать ее как источник энергии, что проявляется определенными симптомами.

Существует множество симптомов сахарного диабета II типа, и лицам, предрасположенным к этому заболеванию, следует тщательно следить за появлением его первых признаков. Чем раньше будет диагностировано нарушение, тем быстрее пациент сможет получить необходимое лечение.

Симптомы сахарного диабета II типа включают учащенное мочеиспускание и повышенную жажду. Когда глюкоза накапливается в кровяном русле, жидкость выходит из тканей в кровь под силой осмоса. Обезвоживание тканей приводит к появлению жажды, а употребление большого количества жидкости — к учащению мочеиспускания.

Еще одним признаком нарушения обмена глюкозы является сильный голод. Поскольку при сахарном диабете II типа глюкоза не может попасть внутрь клеток, мышцы и другие органы испытывают недостачу энергии, что проявляется усилением чувства голода.

Недостаточная выработка инсулина и нарушение усвоения глюкозы приводят к тому, что организм использует жировые отложения и компоненты мышц как энергетический ресурс. Таким образом, еще одним симптомом сахарного диабета II типа является уменьшение массы тела.

Когда клетки получают недостаточно глюкозы, развивается хроническая усталость, часто сопровождающая рассматриваемое заболевание. Это один из наиболее изнуряющих симптомов расстройства, поскольку он отрицательно влияет на качество жизни.

Затуманенное зрение — еще один повод заподозрить развитие сахарного диабета II типа. При повышенном уровне глюкозы нарушается водный баланс оптических структур глаза, что может отрицательно влиять на ясность зрения.

При нарушении обмена глюкозы замедляется время восстановления после инфекций и открытых поражений кожи в результате нарушения кровообращения и дефицита некоторых питательных веществ.

Наиболее ранним признаком сахарного диабета II типа считают потемнение кожи в области шеи, колен, локтей и других суставов. Классические ранние признаки этого заболевания включают частые инфекции почек, кожи и мочевого пузыря, долго заживающие порезы, усталость, сильный голод и постоянную жажду, учащенное мочеиспускание и затуманенность зрения. Ранние симптомы могут незначительно проявляться несколько лет, после чего их выраженность усиливается и возникают тяжелые проблемы со здоровьем.

При появлении подозрений относительно развития сахарного диабета II типа следует обратиться за консультацией к врачу, поскольку такое нарушение здоровья может иметь долгосрочные осложнения, среди которых сердечно-сосудистые, кожные и почечные заболевания, повреждение нервов и глаз, а также нарушение слуха.

Несмотря на то что сахарный диабет не может быть полностью вылечен, лица с этим нарушением могут держать его под контролем, получая рациональное лечение и придерживаясь здорового образа жизни.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Ильинская больница - современный амбулаторно-госпитальный центр :: Чем опасен диабет?

Известно, что при сахарном диабете 2 типа (это наиболее распространенная форма заболевания) классические симптомы повышенного уровня сахара (жажда, увеличение количества мочи, более частое вставание в туалет по ночам, кожный зуд и др.) отмечает лишь половина пациентов. Часть же пациентов этих симптомов не чувствует (или начинает их чувствовать лишь при очень сильном повышении сахара). Поэтому многие пациенты говорят:

«Я себя хорошо чувствую при уровне сахара 10-15 мМ. Зачем же мне его снижать?»

Но для активного снижения сахара до уровня, близкого к норме, есть две причины:

Первое - это улучшение самочувствия даже у «бессимптомных» пациентов. Даже если высокий сахар крови не вызывает «классических» симптомов, происходит общее ухудшение самочувствия, снижение энергичности, ощущение, что «силы уже не те». Это связано с тем, что при СД питательные вещества не могу попасть в клетки и возникает

«голод среди изобилия»

(в крови питательных веществ много, а в клетках – дефицит энергии). Стабилизация сахара на уровне, близком к норме, позволяет почувствовать себя лучше уже через несколько недель.

Есть и другая причина, и она более важна. При хроническом повышении сахара крови со временем развиваются осложнения заболевания. И в этом коварство диабета. Есть такое выражение:

«Высокий сахар не болит. Болят его осложнения».

К сожалению, при достаточно долгой (несколько лет и более) жизни с повышенным уровнем сахара развиваются осложнения (и именно они часто приводят пациента к врачу). Но часто на этой стадии лечить уже поздно: практически все осложнения необратимы. Можно лишь замедлить их дальнейшее прогрессирование, и здесь, опять же, нормализация сахара крови – один из основных методов.  Ещё не придумано таких лекарств, которые бы защитили от осложнений диабета, оставив при этом сахар высоким. Защитить пациента от осложнений можно лишь убрав их причину, то есть приблизив уровень сахара к норме настолько, насколько это возможно.

В каких органах возникают осложнения диабета?

Повышенный уровень сахара действует практически на весь организм, но некоторые органы и ткани более чувствительны к нему, чем другие.

Есть основные «мишени диабета»: глаза – почки – ноги – сердце и сосуды.

Но, к сожалению, это не совсем полный список.

Основные осложнения диабета важно выявлять на ранних стадиях, чтобы вовремя их остановить. В ранний период они далеко не всегда влияют на самочувствие. Например, диабетическое поражение глаз нарушает остроту зрения лишь на поздних стадиях, когда ничего уже не изменить.

При обследовании для исключения осложнений и для их лечения часто требуется участие других специалистов, помимо эндокринолога.

Итак, за какие органы беспокоимся, и как убедиться, что с ними все в порядке?

Диабетическое поражение сетчатки глаза называется диабетической ретинопатией.  Для ее исключения необходимо не реже 1 раза в год осматривать глазное дно с расширенным зрачком. Такой осмотр проводит врач-офтальмолог. Помимо нормализации уровня сахара, основной метод лечения ретинопатии – лазерная коагуляция сетчатки, которая проводится при «средней степени выраженности» процесса на глазном дне (вторая, или препролиферативная, стадия ретинопатии). При особой форме ретинопатии, диабетическом макулярном отеке, который опасен быстрой потерей зрения, в последние годы активно применяются препараты из группы «ингибиторов VEGF» (VEGF – фактор роста сосудов). Они вводятся инъекционно в стекловидное тело глаза.

Это дорогостоящее лечение. При этом эффективность этой группы препаратов была подтверждена в исследованиях, в которых инъекции проводились ежемесячно в течение года. В России большинство пациентов получает недостаточное число инъекций или вообще всего лишь одну.

К сожалению, практически все остальные лекарственные препараты, которые пытались применять для лечения диабетической ретинопатии (и которые очень популярны в России еще с советских времен) не подтвердили свою эффективность. Важно не использовать бесполезные средства, чтобы не создавать иллюзию лечения.

В начале 2000-х годов проводилось крупное исследование холестерин-снижающего препарата фенофибрата. Он редко применяется сейчас и не заменяет статины, а назначается в дополнение к ним. У препарата было выявлено некоторое защитное действие в отношении диабетической ретинопатии. Поэтому ряд российских офтальмологов назначают этот препарат своим пациентам для постоянного приема. Это имеет под собой некоторые основания, хотя профессиональные ассоциации офтальмологов не всех западных стран считают его эффект достаточно доказанным.

При тяжелом течении ретинопатии, когда происходит повреждение стекловидного тела (прозрачной массы, заполняющей основной объем внутри глаза) и его деформация с риском отслойки сетчатки, выполняется операция витректомия. Это сложная операция, требующая высокой квалификации офтальмолога (витреоретинального хирурга). Но важно знать, что это единственный из методов лечения диабетической ретинопатии, который позволяет не просто сохранить, но и улучшить (и даже вернуть в ряде случаев) потерянное зрение.

Еще одна возможная проблема глаз – катаракта. Она возможна не только при диабете, но при сахарном диабете развивается особая форма, которая быстрее прогрессирует. Лечение – имплантация искусственного хрусталика. Такая операция тоже возвращает зрение, если оно было потеряно именно из-за катаракты. При диабете такие операции активно выполняются, но естественно, что чем ближе сахар до и после операции к норме, тем меньше риск развития проблем.

Некоторые другие болезни глаз (например, глаукома) встречаются при СД чаще, чем у людей без диабета. Поэтому ежегодный осмотра окулиста включает также измерение внутриглазного давления. Лечение глаукомы проводится офтальмологом по тем же правилам, что и без диабета.  

Специфическое для диабета поражение почек называется диабетической нефропатией. Суть его – в постепенном снижении функции почек с возможным развитием почечной недостаточности. Следует помнить, что при ультразвуковом исследовании почек проявления нефропатии не видны, поэтому для обследования ради исключения нефропатии проводится не УЗИ, а ежегодные анализы мочи по определенному алгоритму (общий анализ мочи, затем – определение содержания в ней альбумина). Такое обследование назначает эндокринолог или врач общей практики. На ранних стадиях нефропатии ее развитие можно затормозить. Для этого в постоянном режиме применяются некоторые группы лекарственных препаратов (так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина).

Кроме того, сахарный диабет предрасполагает к развитию хронической инфекции мочевых путей (часто бессимптомной). Эта проблема ускоряет потерю функции почек при диабетической нефропатии, поэтому также требует активного выявления. Для диагностики выполняются анализы мочи, лечение проводит врач общей практики или уролог.

  • Сердечно-сосудистая система

Диабету часто сопутствует артериальная гипертония, которая требует активного лечения с поддержанием артериального давления (АД) близким к норме. Дело в том, что даже умеренное повышение артериального давления, действуя постоянно, «подтачивает» сосуды, ускоряет развитие атеросклероза, а также диабетических поражений почек и глаз.

АД, высокий уровень сахара, а также повышенный уровень холестерина и курение ускоряют развитие атеросклероза (поражения сосудов с образованием холестериновых бляшек, сужающих их просвет). Проявления атеросклероза связаны с нарушением притока крови к конкретному органу. При нарушении притока к сердцу развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая проявляется стенокардией (боли в сердце) или инфарктом миокарда. При этом при диабете часто снижается чувствительность к сердечной боли, поэтому приступы стенокардии могут быть бессимптомными или атипичными (просто «внезапно наступившее плохое самочувствие» при физической или эмоциональной нагрузке), и 30% инфарктов миокарда у больных сахарным диабетом бессимптомны (т.е. переносятся «на ногах» и представляют собой угрозу внезапной смерти).

При нарушении кровоснабжения мозга развиваются хронические нарушения мозгового кровообращения, которые чреваты нарушением памяти и интеллекта, головокружением, возрастным изменением характера. При резкой закупорке одной из артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт.

При нарушении кровоснабжения нижних конечностей возникают боли (или другие неприятные ощущения) в мышцах ног, заставляющие остановиться после прохождения определенной дистанции. Это так называемый синдром перемежающейся хромоты. При более тяжелом нарушении кровотока возникают боли в положении лежа (в типичном случае – боль возникает в одной ноге и уменьшается при ее опускании на пол), а также язвенные дефекты или некрозы на стопах или голенях. Это так называемая критическая ишемия конечности (современное название – хроническая ишемия, угрожающая конечности), которая является одним из вариантов синдрома диабетической стопы (см. далее). Атеросклероз может приводить и к нарушению притока крови к другим органам (почки, кишечник, верхние конечности), но это случается реже.

Лечение атеросклероза (торможение роста холестериновых бляшек и профилактика закупорки артерий) заключается в постоянном приеме холестерин-снижающих  препаратов, поддержании близкими к норме уровня глюкозы крови и артериального давления, в снижении веса при его избытке, а также в категорическом отказе от курения. Пациентам с высоким риском инфаркта миокарда также необходим постоянный прием аспирина.

Если проходимость сосудов серьезно нарушена, проводится ее восстановление – с помощью шунтирования или (чаще) внутрисосудистого вмешательства.

  • Нижние конечности

Вопреки распространенному мнению, ноги при сахарном диабете страдают не только от поражения сосудов (ангиопатии). Несколько более частое осложнение заключается в поражении нервных волокон хронически повышенным сахаром крови и называется диабетической полинейропатией. Диабетическая полинейропатия и ангиопатия вызывают хронические боли и другие неприятные ощущения (мурашки, жжение, онемение) в нижних конечностях, а также могут приводить к развитию синдрома диабетической стопы (СДС).

Под СДС понимают незаживающие раны, трофические язвы и более тяжелые гнойно-некротические поражения (гангрена, флегмона, остеомиелит). Общеизвестно, что синдром диабетической стопы создает реальную угрозу ампутации, но меньше известно, что очень многие ампутации можно предотвратить правильным и своевременно начатым лечением.

Лечение заключается не только (и не столько) в наложении на рану повязки с «ранозаживляющим» лекарством, сколько в устранении причин, мешающих язве заживать: нарушений артериального кровотока, раневой инфекции и нагрузок на рану при ходьбе.

Профилактика синдрома диабетической стопы заключается (помимо лечения собственно диабета и борьбы с атеросклерозом) в ежегодном профилактическом осмотре нижних конечностей в кабинете «Диабетическая стопа» с определением чувствительности стоп, оценкой степени риска СДС. Пациентам с предъязвенными изменениями на стопах и деформацией стоп помогает снизить риск регулярная подиатическая обработка («медицинский педикюр») и ношение профилактической обуви.

У пациентов без синдрома диабетической стопы, но с хроническими болями в ногах (обычно связанными с полинейропатией) самочувствие значительно улучшается при постоянном приеме препаратов с обезболивающим действием (но это не «обычные» обезболивающие средства из домашней аптечки, а препараты других групп). Существуют препараты, предназначенные для восстановления  нервных волокон (например, тиоктовая кислота), но  их эффективность невелика.

На этой странице перечислены наиболее актуальные и опасные проблемы, которыми сопровождается сахарный диабет, особенно если уровень сахара далек от идеала. Но ими список возможных последствий диабета не ограничивается.

Сахарный диабет, например, может вызывать нарушения эрекции у мужчин, более быстрое «увядание» организма в старшем возрасте у женщин, а в молодом возрасте (обычно при сахарном диабете 1 типа – нерегулярность менструального цикла и проблемы с наступлением беременности). Высокий уровень сахара при беременности создает серьезную угрозу для плода и матери, но это – отдельная тема.

И следует еще раз напомнить, что все осложнения диабета можно предотвратить, нужны лишь знания и умения: как от врача, так и от пациента.

Как сказал выдающийся швейцарский диабетолог Михаил Бергер,

«Управлять сахарным диабетом не сложнее, чем вести машину по оживленной трассе. Каждый может делать это, нужно лишь знать правила движения»

 

Основные симптомы сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - серьезное, хроническое заболевание, при котором не вырабатывается инсулин - гормон поджелудочной железы. Он отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Без инсулина сахар в крови повышается, нарушается самочувствие, появляются характерные признаки заболевания.

 

Чтобы понять, чем же сахарный диабет 1 типа отличается от других типов, какие именно симптомы развиваются, надо разобраться в причинах их возникновения. 

 

Симптомы СД 1 типа можно разделить на группы:

  • большие признаки;
  • малые признаки;
  • симптомы развития осложнений сахарного диабета.

 

Большие признаки

 

Постоянная, выраженная жажда и частое мочеиспускание.

 

Взрослый человек в день выделяет около 1,5 л мочи (у ребенка выделение мочи происходит соотвественно возрасту). Также жидкость уходить через кожу с потом, при дыхании с выдыхаемым воздухом. Чтобы возместить это количество воды, необходимо выпивать примерно 2 л воды в день.

 

Когда количество воды в организме снижается, подается сигнал в головной мозг, а именно,  в так называемый центр жажды. Мозг дает команду, и возникает желание пить.

 

Что же происходит при сахарном диабете?

Когда сахара в крови становится слишком много, он начинает выводиться через почки с мочой.

Но избыток сахара увеличивает давление жидкости (мочи), тем самым утягивая за собой воду.

Чем выше уровень сахара крови, тем старательнее организм пытается избавиться от него, то есть выделяется больше мочи в течение дня. 

Человек, заболевший сахарным диабетом, просыпается  ночью до 4-6 раз, а иногда и чаще!

 

Организм обезвоживается и в головной мозг - в центр жажды - идет сигнал. Появляется постоянная сухость во рту, жажда. Жажда часто выражена очень сильно, порой, человек выпивает до 5-6 л в сутки, а иной раз и больше, она не проходит и ночью.

 

Но, конечно, жажда и учащенное мочеиспускание могут быть симптомами и других болезней. Если они развились внезапно, выраженно, усиливаются и идут вместе с теми признаками, о которых поговорим ниже, то в первую очередь надо обратиться к врачу и измерить уровень сахара в крови!

 

Быстрое снижение веса при нормальном или повышенном аппетите, постоянная слабость, сонливость.

 

Чтобы клетки организма работали, им нужна энергия - как топливо для машины. Таким топливом для клеток служит сахар, а точнее, глюкоза. Она постоянно присутствует у нас в крови. Мы получаем ее с пищей из углеводов - например, хлеба, фруктов, молока, сладостей и т.д. Но есть и запасной источник, так называемое депо глюкозы в нашем организме. Это депо находится в печени, мышцах и называется гликоген.

Если внутренний запас истощен, а той глюкозы, что поступает с пищей, недостаточно, то жиры и белки нашего организма расщепляются и превращаются в глюкозу.

 

При сахарном диабете 1 типа, как мы уже выяснили, не вырабатывается очень важный гормон - инсулин. Он помогает глюкозе попасть внутрь клетки. Его можно сравнить с ключом, который открывает дверь в клетку и впускает туда глюкозу. Получается, что глюкоза всасывается  в кровь, но не может попасть в клетки! То есть в крови её много, а в клетках нет. Не получая глюкозы, источника энергии, клетки "голодают", не могут работать. Также как  машина не может ехать без топлива.

 

Особенно страдают клетки головного мозга, ведь для них глюкоза - единственный источник энергии! Чтобы получить энергию, нервные клетки дают сигнал в другой центр мозга - центр голода. Аппетит повышается, человек ест все больше и больше углеводов, все больше глюкозы поступает в кровь, но доступ ей в клетки по-прежнему закрыт! А мы уже выяснили, что когда ее в крови много, она начинает активно выводиться почками.

 

А что такое глюкоза как энергия? Это калории. В среднем взрослый человек должен съедать 2000-2500 ккал в зависимости от того, чем занимается. А при сахарном диабете избыток этой самой энергии, калорий, в виде глюкозы выводится почками. То есть человек ест, потребляет энергию, но она не задерживается в организме, а уходит с мочой. Иногда, при нелеченном сахарном диабете может уходить до 500 г глюкозы с мочой, а это 2000 ккал в сутки! Почти суточная норма!

 

Чтобы выжить, организм начинает расходовать сначала запасы из того самого депо глюкозы - из печени и мышц. Когда и этот источник иссякает, то жиры и белки расщепляются и превращаются в глюкозу. Это происходит очень быстро. В том числе расщепляются белки мышц, нарастает слабость при незначительной физической нагрузке, становится тяжело просто ходить, подняться по лестнице на 1-2 этажа. Нарушается работа всех органов и систем, человек быстро утомляется, не хватает отдыха, постоянно хочется спать, могут мучать головные боли - признаки длительного голодания и недоедания.

 

Вес снижается очень быстро, даже если человек много и часто ест. Особенно это выражено у детей, подростков и молодых взрослых. Человек, заболевший сахарным диабетом 1 типа, может похудеть на 10-15 кг за 2-3 недели!

 

Это так называемые "большие признаки" сахарного диабета 1 типа, то есть те, которые развиваются всегда и очень сильно выражены.

Но есть и другие симптомы высокого сахара крови - малые признаки. 

 

Малые признаки
  • Может беспокоить зуд кожи, промежности. Накапливаясь в коже, слизистых оболочках глюкоза раздражает нервные окончания. Женщин часто может беспокоить зуд в области промежности, у маленьких детей при повышенном сахаре крови на теле родитель может заметить следы расчесов;

 

  • Частые простуды, непроходящие гнойничковые высыпания на коже, фурункулы - это тоже может быть сигналом высокого сахара крови. Из-за недостатка энергии страдают все системы организма, в том числе и иммунная. Этот признак может начать беспокоить еще до развития "больших симптомов", когда сахар крови повышен незначительно. Постоянные простуды, инфекции мочевыделительной системы, большое количество или часто возникающие фурункулы, гнойнички, и даже пневмония, туберкулез - все это является поводом проверить сахар крови!

 

  • Мутность зрения, резкое  снижение зрения - ощущение, будто перед глазами мутная, непрозрачная пленка, нечеткость предметов. Это возникает из-за того, что глюкоза может проникать в некоторые части глаза без контроля инсулина, сама по себе. Накапливаясь здесь, она вызывает нарушение работы глаз. При нормализации сахара зрение улучшается, если, конечно, сахар был повышен не слишком долго.

 

При длительном дефиците инсулина, несколько дней и больше может развится грозное осложнение сахарного диабета - кетоацидоз.

 

Как уже говорили выше, клетки, лишенные основного источника энергии - глюкозы, начинают расходовать жиры и белки. Жиры при расщеплении превращаются в более простые молекулы - жирные кислоты. При их использовании образуются продукты обмена, которые токсичны для организма и выводятся через кишечник. Они называются кетоны или кетоновые тела, к ним относится и ацетон.

Когда жиры расщепляются слишком быстро и в очень большом количестве, кетоны не успевают утилизоваться организмом. Они поступают в кровь и во все органы. Через почки попадают в мочу, через легкие уходят вместе с выдыхаемым  воздухом, появляется характерный признак избытка кетонов - запах ацетона изо рта.

 

Как и при любом отравлении, возникает тошнота, может быть рвота, сильные колющие и режущие боли в животе, нарушение стула.

 

Попадая в головной мозг, кетоны нарушают работу нервных клеток, приводят к заторможенности речи, движений, дезориентации в пространстве, вялости, в тяжелых случаях потере сознания и коме.

 

При появлении запаха ацентона изо рта необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь!

 

Выводы
  • симптомы сахарного диабета 1 типа развиваются быстро и очень выражены;
  • их можно разделить на большие и малые симптомы;
  • к большим относятся постонная сильная сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, быстрое снижение веса, даже при повышенном аппетите;
  • может возникать зуд, мутность зрения, частые простуды, инфекции кожи;
  • при тяжелом течении болезни и отсутвия лечения появляются в избытке кетоны, запах ацетона изо рта, признаки сильного желудочно-кишечного отравления;
  • в самом тяжелом случае может наступить кома.

 

Но своевременная помощь и грамотное лечение при повышенном уровне глюкозы крови избавят от этих симптомов, приведут к восстановлению хорошего самочувствия, а самое главное -  предотвратят развитие осложнений сахарного диабета!

 

Будьте внимательны к себе и своим близким, и если Вы обнаружили признаки повышенной глюкозы крови, пожалуйста, обратитесь к врачу как можно скорее!

 

Школа сахарного диабета

Школа сахарного диабета

Школа сахарного диабета в вопросах и ответах

Что надо делать при сахарном диабете? Как правильно лечиться, питаться, ухаживать за собой? И что требуется со стороны других взрослых ( родителей, учителей, воспитателей, тренеров в спортивной секции и многих других людей), кому приходится пересекаться в жизни с такими детьми? На эти и многие другие вопросы отвечает врач-детский эндокринолог ГБУЗ "ДГП № 143 ДЗМ" Бережнова Ирина Викторовна..

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет- это заболевание, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Повышение глюкозы связано с недостатком инсулина. Чаще всего причиной дефицита инсулина является гибель бета-клеток поджелудочной железы.

Высокий уровень глюкозы(сахара) в крови может навредить организму, и именно поэтому проводится лечение сахарного диабета, которое направлено на снижение и поддержание сахара крови на уровне, близком к нормальному. В настоящее время диабет нельзя вылечить совсем, но можно и нужно научиться жить с диабетом.

Основным средством для поддержания уровня глюкозы в крови является инсулин. Инсулин- это гормон. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Основное свойство инсулина направлено на снижение уровня глюкозы в крови. Если в организме перестал вырабатываться инсулин, проводится его замена в виде лекарственного препарата. Лекарственные препараты( инсулины) различаются по длительности действия: ультрокороткого или короткого действия( вводятся перед едой или с целью коррекции высокого уровня глюкозы в крови) и средней продолжительности или длительного действия( вводятся 1-2 раза в день, введение этих инсулинов не зависит от приема пищи). Существует несколько способов введения инсулина: инсулиновые шприц-ручки и инсулиновые помпы.

Дети с диабетом: особенные?

Нет. Дети с сахарным диабетом просто требуют чуть больше внимания со стороны родителей и других взрослых. Во время занятий в школе, в спортивной или художественной секции у ребенка должна быть возможность измерить свой уровень глюкозы в крови и при необходимости ввести себе инсулин. Воспитатель, учитель, тренер должны понимать, что такое сахарный диабет, что его не надо бояться и как правильно себя вести, если ребенку потребуется помощь взрослого.

Может ли человек чувствовать свой уровень глюкозы в крови?

Чаще всего нет. Именно поэтому очень важно регулярно проверять уровень глюкозы с помощью глюкометра или сенсора.


Что делать при гипогликемии?

1.Измерить уровень в крови с помощью глюкометра

2. Принять «быстрые» углеводы (2-5 кусков сахара, или 1 стакан фруктового сока или лимонада, или 1-2 столовых ложек меда или варенья, или 4-5 больших таблеток глюкозы).

Всегда носи с собой глюкозу, кусочек сахара или сок, которые помогают при низком уровне глюкозы в крови.

3. Измерить уровень глюкозы в крове через 10-15 минут, чтобы убедиться, что гипогликемия прошла.

4. Никогда не отправляться домой одному, если у тебя низкий уровень глюкоза или если ты чувствуешь себя не так, как обычно. Позвони родителям или сообщи взрослым, которые находятся с тобой рядом.

5. Всегда необходимо иметь с собой информацию (например, на карточке, цепочек или браслете), где указано, что у тебя диабет.

6. Отложи тренировку/физические упражнения, если уровень глюкозы в крови низкий.

Если ребенок потерял сознание, положите его на бок, не кладите ничего ребенку в рот, вызовите скорую помощь. Родители могут ввести глюкогон.

Высокий уровень глюкозы в крови – гипергликемия.

Причина высокого уровня сахара в крови – дефицит инсулина (большое количество углеводов, недостаточная или пропущенная доза инсулина). Помните, что пропуск инъекция инсулина недопустим! Если ребенок идет на праздник к друзьям, заранее узнайте об угощениях – может понадобится большая доза или инъекция инсулина. Для точного расчета дозы инсулина лучше использовать углеводный коэффициент.

Гипергликемия также может появится при инфекционных заболевания. Если ребенок заболел, необходимо измерять сахар крови перед едой или через 2 часа. Если высокий сахар в крови (более 14 ммоль/л сохраняется более 4-х часов, следует измерить кетоны крови или мочи).

Что делать при гипергликемии?

1.     Возможно, потребуется введение дополнительных инъекций инсулина

2.     Важно соблюдение питьевого режима – не менее 1,5-2 л жидкости в сутки.

3.     При повышении кетонов в крови выше 3 ммоль/литр или при невозможности самостоятельно справиться с повышенным сахаром в крови – свяжитесь с лечащим эндокринологом или вызовите скорую помощь.

Иногда бывает сложно различить симптомы низкого и высокого уровня глюкозы в крови. Поэтому, крайне важно, даже при хорошем самочувствии, несколько раз в день контролировать уровень глюкозы в крови. А при появлении каких-либо жалоб – проводить дополнительные измерения.

Профилактические мероприятия: что делать?

Ни одно профилактическое или лечебное назначение при сахарном диабете, в том числе лекарственных препаратов, не может заменить компенсацию углеводного обмена. Каждый ребёнок и его родители должны быть знакомы с комплексом профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск поражения ног.

При сахарном диабете могут поражаться нервные волокна и сосуды, снабжающие ноги кровью. Это происходит под воздействием высокого уровня глюкозы (сахара) крови. Такое повреждение называют нейропатией (повреждение нервов). Одним из первых признаков нейропатии является нарушение чувствительности в ногах. Ребёнок может потерять способность чувствовать прикосновение, давление, боль и тепло. Способность ощущать боль очень важна для организма, поскольку это предупреждает нас об опасности. Когда теряется болевая чувствительность, очень легко повредить стопы, не заметив этого.

Кроме того, у детей с сахарным диабетом высокий риск поражения кровеносных сосудов. Такое повреждение называют ангиопатией (поражение сосудов). Этот процесс может происходить во всём организме, но чаще всего поражаются сосуды нижних конечностей. В результате этого любые раны или порезы кожи могут заживать очень долго.

Ребёнок может не заметить момента, когда повредит ногу или натрёт мозоль. Порезы и раны могут долго не заживать, кроме того, они долго инфицируются. У детей с сахарным диабетом инфекции возникают чаще, особенно при высоком уровне глюкозы в крови. Постоянное давление на определённое место может вызвать образование мозолей, например, при ношении тесной обуви. Если мозоли не лечить, кожа в этом месте повреждается, и на их месте формируются язвы.

Вот несколько простых правил неукоснительное соблюдение которых позволить избавиться от повреждений и предотвратить их проявление.

1.   Ежедневный уход. Мойте стопы ежедневно, вытирайте их насухо, особенно между пальцами. Внимательно осматривайте кожу на ногах. Если ребёнок или родители заметили какие-либо изменения на коже ног или считают, что чувствительность её изменилась, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Используйте увлажняющий крем для смягчения кожи. Признаки идеального крема известны: легко наносится, быстро впитывается, не оставляет липкого или жирного следа. Перед покупкой изучайте состав. Если видите в списке парабены или фталаты – оставляйте крем на полке магазина. А вот натуральные компоненты, экстракты растений и трав – то, что нужно. Мята, лаванда, календула, ромашка, чайное дерево, - список далеко не полный, производители используют новые и новые натуральные компоненты. Боитесь ошибиться – ищите на упаковке пометку «подходит для людей с диабетом». Главное, не забудьте протестировать крем на аллергию. Нанесите небольшое количество на тыльную сторону предплечья и убедитесь, что нет раздражения. Мягкая кожа меньше подвержена возникновению трещин. Но не наносите увлажняющее средство между пальцами, иначе это приведёт к грибковой инфекции. Помните, не пользуйтесь следующими средствами для ног: средство от мозолей, средство от бородавок, средство для удаления огрубевшей кожи или вросшего ногтя. Если у ребёнка образовались вросшие ногти, необходимо обратиться к врачу.

2.   Для подстригания ногтей не пользуйтесь ножницами, для этих целей подойдёт пилка для ногтей. Это поможет ребёнку избежать повреждений кожи. И никаких металлических пилок или скребков, только щадящие педикюрные инструменты.

3.   Во время принятия ванны пускайте сначала холодную воду и перед погружением проверяйте температуру воды специальным термометром.

4.   Как бы ни были красивы резиновые сланцы, как бы ни сияли на солнце стразы босоножек из кожзаменителя, вспоминаем о том, как болезненны натоптыши и мозоли и отдаём предпочтение обуви из натуральных материалов. Кожа, хлопок или лён – лучший выбор. Помним, что обувь не нужно разнашивать, и если во время примерки ребёнок испытывает дискомфорт, от покупки лучше отказаться. Красиво то, что удобно! Проверьте швы внутри обуви, так как выступающие швы могут натирать ноги. Туфли на шнуровке с мягким верхом хорошо поддерживают и защищают ноги. Если форма стоп ребёнка деформирована, может потребоваться специальная ортопедическая обувь. Регулярно убеждайтесь в том, что подошвы обуви ребёнка имеют достаточную толщину, чтобы защитить стопы. Не носите домашние тапочки слишком долго, так как они не защищают ваши ноги должным образом. Ребёнок должен носить плотно прилегающие носки. Слишком тесные носки будут мешать нормальному кровообращению, а слишком свободные и собирающиеся в складки – могут стать причиной ран на стопах.


Осложнения сахарного диабета: какие?

Существует ещё проблема, с которой сталкиваются дети с сахарным диабетом – ретинопатия. Это осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов сетчатки. Причиной диабетической ретинопатии является длительная декомпенсация диабета, сосуды сетчатки становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность. Это со временем приводит к изменениям всей ткани сетчатки, что может привести к потере зрения. Одной из проблем при выявлении ретинопатии является бессимптомное начало. Если ребёнок заметил какие-либо из перечисленных ниже признаков нарушения зрения, вы должны обратиться к окулисту для своевременного осмотра. Наличие и степень выраженности диабетической ретинопатии может определить только врач-офтальмолог. К таким жалобам относятся: неясное зрение или двоение в глазах, трудность при чтении вывесок или книг, болевые ощущения в одном или в обоих глазах, резкое ухудшение зрения при тусклом освещении, покраснение глаз, которое не исчезает.

Из-за снижения защитных сил организма у детей с сахарным диабетом воспалительные заболевания глаз носят упорный и длительный характер. К сожалению, бактерии хорошо размножаются, когда питательного сахара в крови и тканях с избытком. Блефариты, конъюктивиты, кератиты, множественные ячмени возникают регулярно и плохо поддаются лечению. А любые травмы и ожоги глаз заживают медленно и тяжело

Как снизить риск возникновения диабетической ретинопатии.

1.     Строгий контроль уровня глюкозы в крови – основное правило.

2.     Здоровое сбалансированное питание.

3.     Регулярная физическая активность.

4.     Нужно соблюдать правила безопасности при любых работах: надевать защитные очки и не прикасаться к глазам грязными руками. Необходима правильная гигиена век. После умывания лица тёплой водой, следует очищать кожу вокруг глаз от остатков косметики, бытовой пыли и иных загрязнений с помощью ватных дисков, применяя специальные гигиенические растворы для глаз. Старайтесь, по возможности, ограничить время пребывания ребёнка за компьютером, смартфоном или планшетом. Больше гуляйте, берегите зрение.

Физическая активность

Диабет не является противопоказанием для занятий физкультурой и спортом.

Физическая нагрузка благотворно влияет на все виды обмена. Значительное влияние она оказывает и на углеводный обмен. При интенсивной физической нагрузке повышается чувствительность клеток организма к инсулину, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови и уменьшению дозировок инсулина.

Ребенок может участвовать в спортивных соревнованиях и других мероприятиях, где есть физические нагрузки. Но, приступая к занятиям, необходимо хорошо понимать, как нагрузка влияет на уровень сахара в крови и следить за показателями уровня глюкозы в крови. Когда задействованы многие группы мышц, ими поглощается большое количество глюкозы, уровень сахара в крови снижается, а введенный инсулин продолжает действовать и может возникнуть гипогликемия.

Для предотвращения её развития при занятиях спортом или физкультурой нужно выполнять ряд условий:

- компенсация углеводного обмена (физическую нагрузку необходимо отложить как при глюкозе крови ниже 5 ммоль/л, так и выше 15 ммоль/л)

-отработанный режим питания и инсулинотерапии

- не приступать к занятиям при плохом самочувствии или болезни

- хорошо знать симптомы гипогликемии

- наличие легкоусвояемых углеводов

Помните, что гипогликемия может развиться не только во время нагрузки, но и спустя несколько часов после ее окончания.

Кроме того, надо знать, что при недостатке инсулина в крови и интенсивной физической нагрузке клетки голодают. Печень, получив сигнал о голодании клеток, выбрасывает в кровь дополнительную глюкозу. Но и эта глюкоза не достигает цели, поскольку попасть в клетки она может только при помощи инсулина, а его то как раз и не хватает. Чем интенсивнее нагрузка, тем больше печень выбрасывает сахара в кровь, тем выше уровень сахара в крови.

Поэтому, необходимо обязательно определять уровень глюкозы в крови до физической нагрузки, во время физической нагрузки (особенно если она продолжительная) и после ее окончания.

Каким образом наиболее оптимально распределить физическую нагрузку в течении суток, каким спортом заниматься, лучше обсудить со своим лечащим эндокринологом.

Отдых и путешествия.

Принципиальных ограничений для проведения отдыха детей с сахарным диабетом не существует. В целом, дети с диабетом могут путешествовать и отдыхать точно так же, как отдыхают все остальные. Самое главное – следует очень хорошо ориентироваться во многих проблемах сахарного диабета, регулярно и грамотно проводить самоконтроль, при необходимости вовремя проводить коррекцию дозы инсулина. Если ваш ребёнок едет с классом на экскурсию или в поход, важно, чтобы учителя и родители, сопровождающие группу, знали, что делать, если ребёнок почувствует себя плохо во время поездки из-за низкого или, наоборот, высокого уровня глюкозы в крови. Не забудьте дать ребёнку в дорогу глюкометр, тест-полоски, шприц-ручку для введения инсулина, ланцет. На случай возникновения гипогликемии при себе нужно обязательно иметь сахар, глюкозу, или сок и дополнительную еду, чтобы не нарушать режим приёма пищи. Если на экскурсии или празднике будет много еды, которая может привести к повышению уровня глюкозы в крови, ребёнку может потребоваться увеличение дозы инсулина или дополнительная инъекция. Хорошим решением в этой ситуации будет обратиться к взрослому, который организует это мероприятие, и узнать, какая еда будет.

Поскольку вне зависимости от проводимого отдыха, инсулин будет нужен постоянно, следует помнить правила хранения инсулина.

·        Путешествуя на самолёте шприц-ручки всегда стоит держать при себе или в ручной клади. Ни в коем случае нельзя сдавать инсулин в багаж. Низкая температура в багажном отделении будет причиной того, что инсулин замёрзнет.

·        При поездке на общественном или личном транспорте инсулин также следует держать при себе. Нельзя класть сумку с инсулином на полку заднего стекла или на консоль под ветровым стеклом, где высокая температура может привести к тому, что инсулин потеряет свои свойства.

·        Во время летнего отдыха инсулин всегда следует защищать от воздействия прямых солнечных лучей и нагревания свыше 40 градусов. При этих условиях инсулин сохраняет свою активность и может быть использован в течение 4 недель. Чтобы защитить шприц-ручку от прямых солнечных лучей, её можно завернуть во влажный носовой платок, а на пляже убрать в тень.

Правила хранения инсулина в зимний период иные. Для того чтобы предупредить замерзание инсулина, носить шприц-ручку необходимо под верхней одеждой. Эти же правила относятся и к хранению тест-полосок. Необходимо измерять сахар крови при комнатной температуре (около 20 градусов).

Поделиться:

Особенности болевого синдрома при сахарном диабете

Сахарный диабет является заболеванием, которое нарушает обмен веществ в организме из-за постоянного повышения уровня сахара в крови. Плохо контролируемый высокий уровень глюкозы может иметь серьезные последствия для организма.

Диабетическая полиневропатия - частое осложнение сахарного диабета. Именно при этом осложнении наиболее часто возникает болевой синдром.

Болевой синдром при диабетической полиневропатии характеризуется сочетанием различных симптомов. Типичные жалобы - чувство покалывания и онемения в стопах и голенях, усиливающиеся в ночное время. В то же время у больных могут возникать резкие, стреляющие, пульсирующие и жгучие боли, судороги икроножных мышц. У части пациентов отмечается повышенная чувствительность кожи.

Реже боль бывает односторонней, в этом случае боль возникает в пояснице или в области тазобедренного сустава и распространяется вниз по ноге с одной стороны. При этом может отмечаться слабость и похудание мышц бедра.

Если у человека с сахарным диабетом возникаю подобные симптомы, ему надо обязательно обратиться к своему эндокринологу или неврологу для подбора правильного лечения.

Также очень важно отметить, что такое страшное заболевание, как инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом, наоборот, может протекать без развития болей. В связи с чем людям с сахарным диабетом необходимо более внимательно относиться к собственному состоянию и при появлении каких-либо симптомов, связанных с дискомфортом в области сердца, пусть даже незначительным или неопределенным, особенно в сочетании с выраженным потоотделением, обязательно обращаться к врачу.

Для предотвращения любых осложнений сахарного диабета очень важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, а также нормальный уровень холестерина и артериального давления, регулярно наблюдаться у эндокринолога, ежегодно проходить электрокардиографическое обследование, даже при отсутствии жалоб.

Сахарный диабет

Осложнения

У эндокринологов есть печальная присказка: «При сахарном диабете ничего не болит, потому что когда заболит, будет уже поздно». Хорошее самочувствие может быть весьма обманчивым. В действительности, повышенный уровень сахара «бьет» по мелким и крупным сосудам, приводя к развитию необратимых осложнений. Чаще всего при сахарном диабете поражаются глаза, почки и ноги.

Наиболее часто встречающиеся осложнения:

  • диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки. Долгое время остается незамеченной для человека, так как сначала не сказывается на остроте зрения: поражение сетчатки начинается с периферии, которая менее важна для зрения, чем центральные зоны. Однако эти поражения не обратимы, поэтому очень важно раннее выявление этих изменений;
  • катаракта - развивается у пациентов с сахарным диабетом в более молодом возрасте, чем у людей без диабета;
  • диабетическая нефропатия, при которой поражаются почечные клубочки - фильтрующий аппарат, очищающий кровь от шлаков, что в конечном итоге может привести к развитию почечной недостаточности;
  • хронические инфекции мочевых путей (пиелонефрит и другие). Могут протекать бессимптомно, но значительно ускоряют прогрессирование диабетической нефропатии;
  • поражение сердечно-сосудистой системы. В более молодом возрасте развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническое нарушение мозгового кровообращения;
  • поражение нижних конечностей. В настоящее время до 70% всех ампутаций конечностей проводится у пациентов, страдающих диабетом. Предполагается, что каждые 30 секунд где-нибудь на земном шаре ампутируется нижняя конечность у пациента с диабетом.

Диагностика

Эпидемиологи считают, что фактическая распространенность сахарного диабета 2 типа в 3-5 раз превышает регистрируемую по обращаемости.
Важно понимать, что при ранней диагностике начальных нарушений углеводного обмена (в быту их принято называть «предиабетом»), изменение образа жизни и своевременно начатое лечение могут на долгое время отстрочить начало развития сахарного диабета, а в 30% случаев привести к выздоровлению.
В нашем медицинском центре Вы сможете в кратчайшие сроки пройти всю необходимую диагностику, чтобы ответить на вопрос, есть ли у Вас предиабет или сахарный диабет.

Лечение сахарного диабета

В нашем медицинском центре Вы будете находиться под наблюдением команды врачей: диабетолога, кардиолога, окулиста, невролога. Имеющееся в центре диагностическое оборудование позволяет выявить осложнения на ранних стадиях, а наши специалисты своевременно внесут необходимую коррекцию в терапию.
Сахарный диабет не излечим полностью, однако методы современной медицины дают возможность постоянно поддерживать уровень сахара на максимально близком к норме.
Успех его лечения не определяется бездумным приемом лекарств. Диабет - это образ жизни, заболевание, при котором необходимо сотрудничество между пациентом и врачом. Никакая популярная литература или слушание лекций не может заменить индивидуального общения с диабетологом, который поможет Вам обрести навыки, необходимые для самостоятельного управления заболеванием. Вы научитесь самостоятельно контролировать сахар в крови и ацетон мочи, купировать гипогликемические состояния, ухаживать за ногами, правильно выбирать обувь. Узнаете, как организовать свой отдых и справиться со сменой часовых поясов, как планировать физические нагрузки и корректировать дозу сахароснижающего препарата (или инсулина). Знакомство с основами рационального питания, умение учитывать хлебные единицы, гликемический индекс продуктов и калорийность питания позволят избежать не обоснованных «жестких диет», и Вы будете по-прежнему получать удовольствие от еды, не нанося вред своему здоровью.

Самочувствие и удовлетворенность лечением пациентов с диабетом в системе первичной медико-санитарной помощи

Предпосылки

Диабет - это хроническое заболевание, которое требует непрерывного медицинского ухода и обучения пациентов навыкам самоконтроля для предотвращения острых осложнений и снижения риска долгосрочных осложнений. В настоящее время диабетом страдают 246 миллионов человек во всем мире, и ожидается, что к 2025 году он затронет 380 миллионов человек. По оценкам, распространенность диабета в Соединенных Штатах составляет 7,8% в целом и 10,7% среди населения старше 20 лет [1].В 2002 г. посещения врачей первичной медико-санитарной помощи составили 62,7% всех посещений врачей в США, а сахарный диабет занял третье место, составив 3,1% диагнозов, связанных с заболеванием [2]. Диабет - частое заболевание также в Турции с распространенностью 7,2% [3]. Качество жизни (QoL) у пациентов с диабетом снижается, и было хорошо показано, что эмоциональное совладание с диагнозом, ежедневная потребность в лечении, а также острые и хронические осложнения оказали большое влияние на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента. при сахарном диабете.

Целью этого исследования была оценка уровня психологического благополучия и удовлетворенности лечением у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Образец

В исследование были включены все пациенты (n = 112) с сахарным диабетом 2 типа, поступившие в амбулаторную клинику семейной медицины факультета семейной медицины медицинского факультета Университета Чукурова с марта по сентябрь 2007 года. Критерием включения было наличие диагноза сахарного диабета 2 типа в течение не менее шести месяцев.

Процедура и сбор данных

Пациенты самостоятельно заполнили три анкеты: социально-демографические (включая вопросы о возрасте, поле, образовательном статусе, массе тела, росте, продолжительности диабета, острых и хронических осложнениях, используемых лекарствах, просвещении пациентов по диабет, другие хронические состояния, такие как гипертония, гиперлипидемия, атеросклеротическое заболевание сердца, ожирение и т. д., лекарства от хронических состояний, отличных от сахарного диабета, соблюдение диеты и физических упражнений, результаты физического осмотра и лабораторных исследований), Анкета благополучия - 22 (WBQ-22) и Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ).После медицинского осмотра, включая измерение артериального давления; ЭКГ, лабораторные анализы крови (глюкоза крови натощак, глюкоза крови после приема пищи, гликозилированный гемоглобин (HbA 1C ), общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды, мочевина и креатинин) и микроальбуминурию в пятнах мочи у всех пациентов в исследовании.

Анкеты

Опросник ВОЗ по благополучию (WBQ-22)

Анкета из 22 пунктов (WBQ-22) [4-6] была первоначально разработана в 1982 году [7].Он был разработан для измерения настроения, беспокойства и аспектов положительного самочувствия для использования в исследовании ВОЗ по оценке новых методов лечения диабета [8]. Первоначально прибор был разработан для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но также был разработан для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Пункты были взяты из шкалы психологического общего благополучия. Он был разработан для оценки восприятия пациентом общего благополучия и измерения компонента качества жизни, который, как известно, особенно важен для пациентов с диабетом.Инструмент был разработан для оценки эффективности новых мер. Включение положительного показателя благополучия было разработано для повышения чувствительности инструмента. Измерение положительного благополучия было разработано для оценки психологических аспектов благополучия, как отрицательных, так и положительных. Различные версии анкеты уже используются в нескольких программах борьбы с диабетом по всему миру. Оригинальный инструмент состоял из 28 предметов. Версия, использованная в этом исследовании, WHO-WBQ [9], состоит из 22 пунктов с альфа-значением Кронбаха, равным 0.87 [10]. WHO-WBQ- (22 пункт) также используется для построения профиля, состоящего из четырех подшкал депрессии, тревоги, энергии и позитивного благополучия. Каждый элемент оценивается по шкале Лайкерта от 0 до 3, где «0» означает , а не , а «3» означает все время . Таким образом, теоретический комбинированный диапазон оценок простирается от 0 (наихудший из возможных) до 66 (лучший из возможных). Рейтинги по позициям суммируются, при необходимости после пересчета. Более высокий балл указывает на более конкретное состояние настроения.Савли и Севинч [11] провели оценку валидности и надежности шкалы в Турции [12].

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ)

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ) была разработана для оценки общей удовлетворенности лечением диабета и может использоваться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Он состоит из восьми пунктов, каждый из которых оценивается по семибалльной шкале Лайкерта. Шесть (пункты 1, 4-8) из них (пункт 1: удовлетворенность текущим лечением; пункт 4: удобство лечения; пункт 5: гибкость лечения; пункт 6: понимание диабета; пункт 7: непрерывность лечения и пункт 8). : рекомендация лечения другим больным диабетом) суммируются, чтобы получить оценку удовлетворенности лечением с возможным диапазоном от 0 (очень не удовлетворен) до 36 (очень доволен).Пункт 2 оценивает воспринимаемую частоту гипергликемии, а пункт 3 - воспринимаемую частоту гипогликемии, и они также оцениваются по семибалльной шкале (0-6), как и другие пункты, но для этих двух пунктов нулевой балл указывает на отсутствие гипергликемии или гипогликемии, в то время как более высокий балл указывает на более высокую частоту. Эти два контрольных пункта использовались для проверки достоверности критериев [13].

Этика и информированное согласие

Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Университета Чукурова.Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента в исследовании.

Анализ данных

Данные были установлены и проанализированы с помощью карманной статистической программы SPSS для Windows 15.0. Использовались тесты Mann-Whitney U, Kruskal Wallis, Pearson Chi-Square и Spearman непараметрические корреляционные тесты. Мы использовали тест Бонферрони для многомерных сравнений. Уровень значимости был установлен как p <0,05.

Результаты

Демографические данные пациентов

Из пациентов 37 (33%) были мужчинами и 75 (67%) женщинами (таблица).Средний возраст мужчин составлял 59,89 ± 10,40 года, а средний возраст женщин - 55,60 ± 9,17 года (диапазон = 35-85 лет). Почти половина пациентов были выпускниками начальной школы.

Таблица 1

Описание группы пациентов (n = 112)

Мужчины
n (%)
Женщины
n (%)
Всего
n (%)
Возрастные группы (лет) ≤49 6 (16,2) 18 (24.0) 24 (21,4)

50-54 5 (13,5) 20 (26,7) 25 (22,3)

55-59 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17,0)

60-64 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17.0)

≥65 14 (37,8) 11 (14,7) 25 (22,3)

Всего 37 (33,0) 75 (67,0) 112 (100)

Статус образования Неграмотный 1 (2,8) 20 (27,4) 21 (19,3)

Базовые навыки чтения-письма 5 (13.9) 13 (17,8) 18 (16,5)

Выпускник начальной школы 16 (44,4) 32 (43,8) 48 (44,0)

Средняя школа 14 (38,9) 8 (11,0) 22 (20,2)

Всего 36 (33 .0) 73 (67,0) 109 (100)

Показатели здоровья

Показатели достижения целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), холестерина (<200 мг / дл), холестерина ЛПНП (<100 мг / дл), триглицеридов (<150 мг / дл), без альбуминурии и артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) составляли 32,1%, 62,5%, 32,1%, 33,0 %, 83,3% и 20,5%. Не было значимой связи между результатами анализа крови (уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, липидная панель) и оценками пациентов по шкале WBQ-22 (p> 0.05). Из наших пациентов 37,5% (n = 42) страдали ожирением и 38,4% (n = 43) имели избыточный вес. Не было значимой связи между соблюдением пациентами диеты и физических упражнений и индексом массы тела (ИМТ) (p> 0,05 для обоих).

Результаты по шкале WBQ-22

Средние баллы по общему самочувствию, депрессии, тревоге, положительному самочувствию и энергии составили 44,40 ± 13,23 (диапазон = 16-62), 12,65 ± 3,80 (диапазон = 5-18 ), 10,57 ± 4,47 (диапазон = 1-18), 12,00 ± 4,01 (диапазон = 2-18) и 9.16 ± 2,47 (диапазон = 2-12) соответственно. Значимой связи между полом и показателями благополучия не было (p> 0,05). Показатели благополучия по субшкале показали улучшение по мере улучшения образовательного статуса пациента (таблица).

Таблица 2

Баллы по подшкале WBQ-22 и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 109)

Среднее ± SD Образовательный статус
Безграмотный n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 18 Начальная школа n = 48 Средняя школа n = 22 Всего n = 109 p

Депрессия 10.14 ± 3,1 10,11 ± 3,5 13,62 ± 3,2 15,63 ± 2,1 12,77 ± 3,7 0,0001

Беспокойство 7,90 ± 4,5 9,55 ± 4,5

3
4,5 12,45 ± 2,5 10,65 ± 4,4 0,004

Положительное самочувствие 9,33 ± 3,4 10,00 ± 3,2 12,85 ± 3,9 14.90 ± 2,3 12,11 ± 3,9 0,0001

Энергия 7,90 ± 2,8 7,94 ± 1,7 9,68 ± 2,3 10,45 ± 1,6 9,21 ± 2,4 0,000

Общее самочувствие 35,28 ± 12,3 37,61 ± 11,9 47,60 ± 12,3 53,45 ± 7,0 44,76 ± 13,1 0,0001
была значимая связь 9000 между показателями депрессии у неграмотных и неграмотных пациентов (p = 0.0006) и между теми, кто имел базовые навыки чтения-письма и закончил начальную или среднюю школу (p = 0,0006). Показатели тревожности пациентов в этих образовательных группах также значительно различались (p = 0,006 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,036 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средних школ). То же самое было и с показателем энергии (p = 0,018 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,012 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников начальной школы; p = 0.0006 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средней школы). Это было похоже на показатели положительного самочувствия и общего самочувствия.

Не было значимой связи между индексом массы тела пациентов и суббаллами WBQ-22 (p> 0,05). Однако пациенты, лучше соблюдающие диету, имели более высокие баллы по депрессии, тревоге, положительному самочувствию и общему благополучию (p = 0,008, p = 0,014, p = 0,001, p = 0,002, соответственно), а пациенты с лучшим соблюдением режима питания. для регулярных физических упражнений имел более высокие баллы по всем показателям (p = 0.0001 для каждого). Повышение уровня HbA 1c было связано с меньшим беспокойством (p = 0,046). Не было значимой связи между продолжительностью диабета и оценками благополучия (p> 0,05 для каждого). Самочувствие пациентов достоверно ассоциировалось с наличием или отсутствием диабетических осложнений (таблица). Пациенты без каких-либо диабетических осложнений имели более высокие баллы по депрессии, положительному самочувствию, энергии и общему благополучию (за исключением оценки тревожности) (p = 0,003, p = 0.003, p = 0,040, p = 0,018 соответственно). Тип пероральных гипогликемических средств (OHA) был достоверно связан с положительной оценкой благополучия (p = 0,024).

Таблица 3

Подшкала WBQ-22 и диабетических осложнений (n = 112)

Среднее ± SD Диабетические осложнения
Да (n = 30) Нет (n = 82) Всего (n = 112) p

Депрессия 10.73 ± 4,0 13,35 ± 3,4 12,65 ± 3,8 0,003

Тревога 9,66 ± 4,8 10,90 ± 4,3 10,57 ± 4,4 0,189

Положительное благополучие 10,03 ± 4,3 12,73 ± 3,6 12,00 ± 4,01 0,003

Энергетика 8.36 ± 2,6 9,46 ± 2,3 9,16 ± 2,4 0,040

Общее самочувствие 38,80 ± 14,7 46,45 ± 12,1 44,40 ± 13,2 0,018

Результаты шкалы DTSQ

Семь пациентов, у которых был диагностирован диабет более одного года, не заполнили эту шкалу, так как они не принимали никаких лекарств по разным причинам. Средние оценки удовлетворенности лечением, восприятия гипергликемии и восприятия гипогликемии составили 22.37 ± 9,53 (диапазон = 0,00-36,00), 1,71 ± 1,59 (диапазон = 0-6) и 0,51 ± 0,98 (диапазон = 0-6), соответственно. Не было значимой связи между средними общими баллами DTSQ и возрастом, полом, ИМТ пациентов, длительностью диабета и типом лечения (p> 0,05). Общие баллы DTSQ показали значительную связь с образовательным статусом пациентов (p = 0,0001) (таблица). Пациенты с более низким уровнем HbAıc имели более высокую удовлетворенность лечением (p = 0,001), а пациенты с осложнениями - более низкую удовлетворенность лечением (p = 0.0001).

Таблица 4

Общие баллы DTSQ и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 105)

Среднее ± SD Образовательный статус
Неграмотные n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 16 Начальная школа n = 46 Средняя школа n = 22 Всего n = 105 p

Всего DTSQ 18.09 ± 9,0 17,31 ± 8,8 24,65 ± 8,6 26,72 ± 8,9 22,65 ± 9,4 0,0001

Не было значимой связи между общими баллами DTSQ, DTSQ-2 или DTSQ-3 и соблюдением диете и физическим упражнениям (p> 0,05 для каждого). Не было значимой связи между оценками DTSQ-2 и DTSQ-3 и типом лечения (p> 0,05 для обоих).

Сравнение DTSQ и WBQ-22

Наблюдалась значимая корреляция между общими оценками DTSQ и оценками по подшкале WBQ-22 (p = 0.0001 для каждой подшкалы) (таблица). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-2 и оценками депрессии, тревожности, положительного самочувствия, энергии и общего самочувствия (p = 0,002, p = 0,025, p = 0,005, p = 0,027, p = 0,004, соответственно) (Таблица ). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-3 и оценками депрессии, энергии и общего благополучия (p = 0,029, p = 0,036, p = 0,030, соответственно) (таблица).

Таблица 5

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и общим баллом DTSQ (n = 105)

Энергетика
Подшкалы WBQ-22 Общий балл DTSQ
Корреляция коэффициент p

Депрессия 0.557 0,0001

Беспокойство 0,464 0,0001

Положительное благополучие 0,503 0,0001

0,387 0,0001

Общее самочувствие 0,551 0,0001

Таблица 6

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и DTSQ-2 и DTSQ-3 Баллы (n = 105)

9005 4
Подшкалы WBQ-22 DTSQ-2 DTSQ-3
Коэффициент корреляции p Корреляция коэффициент p

Депрессия -0.296 0,002 -0,210 0,029

Беспокойство -0,215 0,025 -0,145 0,134

Положительное благополучие -0,270 0,005 -0,134 0,167

Энергия -0,213 0,027 -0,202 0.036

Общее благополучие -0,278 0,004 -0,209 0,030

Обсуждение

Хотя сообщалось, что пол влияет на благополучие, мы не смогли найти значимая связь между полом и благополучием [14–16]. Это несоответствие может быть связано с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании.

Хотя ряд авторов [15,17] не смогли подтвердить корреляцию между HbA1 c и качеством жизни, в некоторых перекрестных исследованиях сообщалось о положительной связи [18,19].Савли и др. Обнаружили, что существует корреляция между уровнями глюкозы в крови натощак и после приема пищи и показателем тревожности, то есть пациенты с диабетом беспокоятся с повышенным уровнем глюкозы в крови [11]. Ван Тилбург и др. Выявили значительную положительную взаимосвязь между депрессией и HbA1 c в группе типа 1, но не в группе типа 2 [20]. Напротив, Lustman et al показали в метааналитическом обзоре литературы, что депрессия была связана с гипергликемией у пациентов с диабетом 1 или 2 типа [21].Мы обнаружили значительную связь только между уровнями HbA1 c и оценками тревожности. Плохая связь между метаболическим контролем и самочувствием может быть связана с тем, что HbA1 c представляет последние четыре месяца, тогда как WBQ-22 - последние 1-2 недели.

В исследовании первичной медико-санитарной помощи средний уровень HbA1 c составлял 7,6%, а 40,5% пациентов имели значения <7% [2]. Только 35,3% пациентов были на уровне целевого артериального давления (<130/85 мм рт. 90 мм рт. Ст.), Всего 43.7% имели уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <100 мг / дл, и только 7,0% пациентов достигли всех трех контрольных целей [2]. Эти результаты аналогичны результатам исследования NHANES 3 (уровень HbA 1c <7% у 42,3% пациентов, среднее значение 7,8%) [22], тогда как они лучше, чем результаты недавнего ретроспективного исследования общей медицины и эндокринологии. клиники академических медицинских центров с 2000 по 2002 г. (HbA 1c <7% у 34% пациентов, среднее значение 7,9-8,1%) [23]. Сообщалось, что только 37% взрослых пациентов с диабетом достигли целевого уровня HbA1 c <7%, только 36% имели артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. И только 48% имели уровень холестерина <200 мг / дл.Хуже того, только 7,3% пациентов с диабетом смогли достичь этих трех целей [23]. В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), и была выявлена ​​значимая связь между уровнями HbA1 c и оценкой тревожности. Пациенты меньше беспокоились, если их статус контроля уровня глюкозы в крови был лучше. Контроль холестерина у наших пациентов был лучше, чем контроль гликемии, у 62,5% пациентов уровень общего холестерина <200 мг / дл.

Среди пациентов с диабетом преимущества регулярной физической активности хорошо известны [24].Было показано, что ограничение свободы питания оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни [25]. Мы обнаружили значительную связь между соблюдением диеты и оценками по подшкале благополучия (за исключением подшкалы энергии). Мы также обнаружили значительную связь между регулярными физическими упражнениями и всеми показателями благополучия по подшкалам. Это может быть связано с более строгим соблюдением режима лечения или с умением справляться с этим хроническим заболеванием. Способность пациента изменить рекомендуемый образ жизни может способствовать благополучию пациента с диабетом.

Харрис обнаружил, что артериальная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии и ретинопатии, а клиническая гипертензия присутствует у 63% пациентов [22]. Только 50,1% пациентов с диабетом 2 типа в образце NHANES III имели артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [22]. В нашем исследовании только 20,5% наших пациентов имели адекватный контроль артериального давления (<130/80 мм рт. Ст.). Этот вывод согласуется с тем фактом, что, несмотря на значительные усилия Объединенного национального комитета (JNC), большинство пациентов не достигают своих целевых показателей артериального давления.Исследование 2003 года, проведенное в восьми организациях управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах, показало, что менее 50% участников плана с диагнозом гипертония достигли целевого уровня артериального давления (JNC 6). Этот вывод сохранился даже после того, как были инициированы различные образовательные и информационные кампании [26]. Кроме того, данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показали, что только 36,8% пациентов (включая не диагностированных) находились на целевом уровне артериального давления [27].

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) считает пациентов с диабетом подверженными высокому риску сердечно-сосудистых событий и поэтому рекомендует та же цель, что и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) (ХС ЛПНП <100 мг / дл) [28].В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней ХС-ЛПНП 100 мг / дл по сравнению с 15,4% пациентов в исследовании NHANES III [22], 45% пациентов в исследовании информационной системы по диабету штата Вермонт [29] и 43,7% пациентов в исследовании Spann et al [2].

Пациенты, получавшие инсулин, имели более высокие показатели депрессии и более низкие показатели общего самочувствия, чем пациенты, получавшие пероральные противодиабетические средства и диету [11]. Мы обнаружили значительную связь между OHA и положительным самочувствием.Однако этот результат не следует обобщать, поскольку количество пациентов, получавших инсулиновую терапию, в нашем исследовании было очень небольшим.

Пациенты с периодом диабета менее пяти лет имели более низкие показатели депрессии по сравнению с пациентами с периодом заболевания более пяти лет [11]. С другой стороны, пациенты с периодом заболевания более 20 лет имели более низкие показатели энергии и общего самочувствия. Петтерсон и соавторы обнаружили, что пациенты с более длительным диабетом, как правило, более подавлены и лишены энергии, хорошего самочувствия и общего самочувствия [15].Мы не смогли найти значимой связи между продолжительностью диабета и показателями благополучия, вероятно, из-за небольшого количества пациентов в нашем исследовании.

Диабетические осложнения влияют на качество жизни больных сахарным диабетом, приводя к развитию психических расстройств [11]. Akinci et al. Сообщили, что пациенты без осложнений сообщают о значительном улучшении общего качества жизни, связанного со здоровьем [30]. В метаанализе Де Гроота была обнаружена значимая связь между депрессией и осложнениями диабета [31].Более высокий уровень депрессии был связан с увеличением числа осложнений. Savli et al. Показали значительные различия в самочувствии между пациентами с диабетическими осложнениями и без них [11]. В нашем исследовании мы обнаружили значительную связь между самочувствием (за исключением беспокойства) и диабетическими осложнениями. Это была ожидаемая ситуация, когда пациенты с диабетом с осложнениями имели более низкий уровень самочувствия. Отсутствие значимой связи между диабетическими осложнениями и тревогой может быть связано с неосведомленностью или безразличием больного диабетом.

Удовлетворенность лечением

В проекте «Диабет и исследование территории» мужчины в целом были более удовлетворены лечением, чем женщины [32]. Однако мы не смогли найти значимой связи между полом и удовлетворенностью лечением. Мы обнаружили значительную связь между образовательным статусом и удовлетворенностью лечением. Пациенты с лучшим образовательным статусом были более удовлетворены лечением.

Лучшие результаты были достигнуты у пациентов, получавших монотерапию пероральными гипогликемическими агентами (OHA), по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или комбинированную терапию [32].С другой стороны, инсулин был связан с большим улучшением удовлетворенности лечением [25]. Мы не смогли найти значимой связи между типом лечения и удовлетворенностью лечением, вероятно, из-за небольшого числа пациентов, принимающих инсулин. Интересно, что восприятие гипогликемии и гипергликемии не было существенно связано с типом лечения.

Наконец, была обнаружена обратная корреляция между удовлетворенностью лечением и уровнями HbA1 c , что указывает на то, что анкета может быть в некоторой степени информативной в отношении гликометаболических параметров [32].Мы обнаружили значительную связь между контролем гликемии и удовлетворенностью лечением, а также между диабетическими осложнениями и удовлетворенностью лечением.

Petterson et al. Обнаружили, что оценка удовлетворенности лечением диабета коррелирует с общим самочувствием [5,15]. Оценка удовлетворенности лечением DTSQ наиболее сильно коррелировала с общей оценкой благополучия и меньше всего - с отрицательной оценкой субшкалы благополучия [5]. Мы также обнаружили значительную корреляцию между удовлетворенностью лечением и самочувствием наших пациентов.

Riazi et al. Сообщили, что пункт в DTSQ, измеряющий воспринимаемую частоту гипогликемии, наиболее сильно коррелировал с отрицательным самочувствием и наименее - с положительным самочувствием, тогда как параметр, измеряющий воспринимаемую частоту гипергликемии, больше всего коррелировал с энергией и меньше всего - с положительным самочувствием. будучи [5]. Мы обнаружили значительную корреляцию между оценкой DTSQ-3 (гипогликемия) и подшкалами депрессии, энергии и общего благополучия WBQ-22.

Считается, что с диабетом значительно труднее справиться, чем с другими распространенными хроническими заболеваниями [33].Недостаточные навыки, знания и мотивация пациентов в отношении ухода за собой, а также практика поведения и условия врачами являются важными детерминантами неблагоприятных последствий для здоровья [22]. Индивидуальный уход за пациентами с диабетом должен предусматривать как улучшение качества жизни, так и контроль риска тяжелых осложнений [34]. Дальнейшие исследования помогут нам лучше понять сложную взаимосвязь процесса и результата в лечении диабета [2]. Пациентам с диабетом 2 типа должна быть оказана психосоциальная поддержка, а психопатологические состояния, включая депрессию и тревожность, должны быть вылечены, а их негативное влияние на метаболический контроль должно быть уменьшено [11].Пациентов следует поддерживать за их активное участие в управлении своим состоянием и обеспечении баланса биомедицинских и психосоциальных результатов [15].

Ограничения

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Прежде всего, результаты были перекрестными. У нас небольшое количество пациентов; особенно те, которые получали инсулинотерапию, и все данные были предоставлены самими пациентами. Не исключены проблемы с памятью и заблуждения. Мы не оценивали взаимосвязь между доходом, сном, курением, самоконтролем уровня глюкозы в крови и самочувствием и удовлетворенностью лечением.Мы не смогли сравнить ведение пациентов с диабетом на первичном и третичном уровнях, что было нашей целью в начале планирования исследования. Мы не могли оценить влияние просвещения пациентов с диабетом на самочувствие и удовлетворенность лечением, поскольку у нас не было официальной программы обучения пациентов и обученного персонала.

Благодарности

Мы благодарим кафедру эндокринологии и лабораторию медицинского факультета, а также Фонд научных исследований Университета Чукурова за их поддержку (номер проекта: TF.2006. LTP28).

Это исследование было представлено в качестве стендовой презентации на 14 -м Конгрессе Wonca-Europe в Стамбуле, 2008 г. (Tahmiscioglu G, Saatci E, Bozdemir N. Оценка удовлетворенности лечением диабета пациентов с диабетом в амбулаторной клинике семейной медицины. 316 , PP-204, 14-й Конгресс Wonca-Europe, Стамбул, 2008 г.).

Это исследование было удостоено награды «Второй приз за лучшую специализированную диссертацию по семейной медицине», присуждаемую Ассоциацией образования и исследований в области семейной медицины в 2009 году.

Самочувствие и удовлетворенность лечением пациентов с диабетом в системе первичной медико-санитарной помощи

Предпосылки

Диабет - хроническое заболевание, которое требует непрерывного медицинского ухода и обучения пациентов самоконтролю для предотвращения острых осложнений и снижения риска долгосрочных осложнений . В настоящее время диабетом страдают 246 миллионов человек во всем мире, и ожидается, что к 2025 году он затронет 380 миллионов человек. По оценкам, распространенность диабета в Соединенных Штатах составляет 7,8% в целом и 10%.7% среди населения старше 20 лет [1]. В 2002 г. посещения врачей первичной медико-санитарной помощи составили 62,7% всех посещений врачей в США, а сахарный диабет занял третье место, составив 3,1% диагнозов, связанных с заболеванием [2]. Диабет - частое заболевание также в Турции с распространенностью 7,2% [3]. Качество жизни (QoL) у пациентов с диабетом снижается, и было хорошо показано, что эмоциональное совладание с диагнозом, ежедневная потребность в лечении, а также острые и хронические осложнения оказали большое влияние на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента. при сахарном диабете.

Целью этого исследования была оценка уровня психологического благополучия и удовлетворенности лечением у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Образец

В исследование были включены все пациенты (n = 112) с сахарным диабетом 2 типа, поступившие в амбулаторную клинику семейной медицины факультета семейной медицины медицинского факультета Университета Чукурова с марта по сентябрь 2007 года. Критерием включения было наличие диагноза сахарного диабета 2 типа в течение не менее шести месяцев.

Процедура и сбор данных

Пациенты самостоятельно заполнили три анкеты: социально-демографические (включая вопросы о возрасте, поле, образовательном статусе, массе тела, росте, продолжительности диабета, острых и хронических осложнениях, используемых лекарствах, просвещении пациентов по диабет, другие хронические состояния, такие как гипертония, гиперлипидемия, атеросклеротическое заболевание сердца, ожирение и т. д., лекарства от хронических состояний, отличных от сахарного диабета, соблюдение диеты и физических упражнений, результаты физического осмотра и лабораторных исследований), Анкета благополучия - 22 (WBQ-22) и Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ).После медицинского осмотра, включая измерение артериального давления; ЭКГ, лабораторные анализы крови (глюкоза крови натощак, глюкоза крови после приема пищи, гликозилированный гемоглобин (HbA 1C ), общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды, мочевина и креатинин) и микроальбуминурию в пятнах мочи у всех пациентов в исследовании.

Анкеты

Опросник ВОЗ по благополучию (WBQ-22)

Анкета из 22 пунктов (WBQ-22) [4-6] была первоначально разработана в 1982 году [7].Он был разработан для измерения настроения, беспокойства и аспектов положительного самочувствия для использования в исследовании ВОЗ по оценке новых методов лечения диабета [8]. Первоначально прибор был разработан для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но также был разработан для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Пункты были взяты из шкалы психологического общего благополучия. Он был разработан для оценки восприятия пациентом общего благополучия и измерения компонента качества жизни, который, как известно, особенно важен для пациентов с диабетом.Инструмент был разработан для оценки эффективности новых мер. Включение положительного показателя благополучия было разработано для повышения чувствительности инструмента. Измерение положительного благополучия было разработано для оценки психологических аспектов благополучия, как отрицательных, так и положительных. Различные версии анкеты уже используются в нескольких программах борьбы с диабетом по всему миру. Оригинальный инструмент состоял из 28 предметов. Версия, использованная в этом исследовании, WHO-WBQ [9], состоит из 22 пунктов с альфа-значением Кронбаха, равным 0.87 [10]. WHO-WBQ- (22 пункт) также используется для построения профиля, состоящего из четырех подшкал депрессии, тревоги, энергии и позитивного благополучия. Каждый элемент оценивается по шкале Лайкерта от 0 до 3, где «0» означает , а не , а «3» означает все время . Таким образом, теоретический комбинированный диапазон оценок простирается от 0 (наихудший из возможных) до 66 (лучший из возможных). Рейтинги по позициям суммируются, при необходимости после пересчета. Более высокий балл указывает на более конкретное состояние настроения.Савли и Севинч [11] провели оценку валидности и надежности шкалы в Турции [12].

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ)

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ) была разработана для оценки общей удовлетворенности лечением диабета и может использоваться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Он состоит из восьми пунктов, каждый из которых оценивается по семибалльной шкале Лайкерта. Шесть (пункты 1, 4-8) из них (пункт 1: удовлетворенность текущим лечением; пункт 4: удобство лечения; пункт 5: гибкость лечения; пункт 6: понимание диабета; пункт 7: непрерывность лечения и пункт 8). : рекомендация лечения другим больным диабетом) суммируются, чтобы получить оценку удовлетворенности лечением с возможным диапазоном от 0 (очень не удовлетворен) до 36 (очень доволен).Пункт 2 оценивает воспринимаемую частоту гипергликемии, а пункт 3 - воспринимаемую частоту гипогликемии, и они также оцениваются по семибалльной шкале (0-6), как и другие пункты, но для этих двух пунктов нулевой балл указывает на отсутствие гипергликемии или гипогликемии, в то время как более высокий балл указывает на более высокую частоту. Эти два контрольных пункта использовались для проверки достоверности критериев [13].

Этика и информированное согласие

Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Университета Чукурова.Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента в исследовании.

Анализ данных

Данные были установлены и проанализированы с помощью карманной статистической программы SPSS для Windows 15.0. Использовались тесты Mann-Whitney U, Kruskal Wallis, Pearson Chi-Square и Spearman непараметрические корреляционные тесты. Мы использовали тест Бонферрони для многомерных сравнений. Уровень значимости был установлен как p <0,05.

Результаты

Демографические данные пациентов

Из пациентов 37 (33%) были мужчинами и 75 (67%) женщинами (таблица).Средний возраст мужчин составлял 59,89 ± 10,40 года, а средний возраст женщин - 55,60 ± 9,17 года (диапазон = 35-85 лет). Почти половина пациентов были выпускниками начальной школы.

Таблица 1

Описание группы пациентов (n = 112)

Мужчины
n (%)
Женщины
n (%)
Всего
n (%)
Возрастные группы (лет) ≤49 6 (16,2) 18 (24.0) 24 (21,4)

50-54 5 (13,5) 20 (26,7) 25 (22,3)

55-59 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17,0)

60-64 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17.0)

≥65 14 (37,8) 11 (14,7) 25 (22,3)

Всего 37 (33,0) 75 (67,0) 112 (100)

Статус образования Неграмотный 1 (2,8) 20 (27,4) 21 (19,3)

Базовые навыки чтения-письма 5 (13.9) 13 (17,8) 18 (16,5)

Выпускник начальной школы 16 (44,4) 32 (43,8) 48 (44,0)

Средняя школа 14 (38,9) 8 (11,0) 22 (20,2)

Всего 36 (33 .0) 73 (67,0) 109 (100)

Показатели здоровья

Показатели достижения целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), холестерина (<200 мг / дл), холестерина ЛПНП (<100 мг / дл), триглицеридов (<150 мг / дл), без альбуминурии и артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) составляли 32,1%, 62,5%, 32,1%, 33,0 %, 83,3% и 20,5%. Не было значимой связи между результатами анализа крови (уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, липидная панель) и оценками пациентов по шкале WBQ-22 (p> 0.05). Из наших пациентов 37,5% (n = 42) страдали ожирением и 38,4% (n = 43) имели избыточный вес. Не было значимой связи между соблюдением пациентами диеты и физических упражнений и индексом массы тела (ИМТ) (p> 0,05 для обоих).

Результаты по шкале WBQ-22

Средние баллы по общему самочувствию, депрессии, тревоге, положительному самочувствию и энергии составили 44,40 ± 13,23 (диапазон = 16-62), 12,65 ± 3,80 (диапазон = 5-18 ), 10,57 ± 4,47 (диапазон = 1-18), 12,00 ± 4,01 (диапазон = 2-18) и 9.16 ± 2,47 (диапазон = 2-12) соответственно. Значимой связи между полом и показателями благополучия не было (p> 0,05). Показатели благополучия по субшкале показали улучшение по мере улучшения образовательного статуса пациента (таблица).

Таблица 2

Баллы по подшкале WBQ-22 и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 109)

Среднее ± SD Образовательный статус
Безграмотный n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 18 Начальная школа n = 48 Средняя школа n = 22 Всего n = 109 p

Депрессия 10.14 ± 3,1 10,11 ± 3,5 13,62 ± 3,2 15,63 ± 2,1 12,77 ± 3,7 0,0001

Беспокойство 7,90 ± 4,5 9,55 ± 4,5

3
4,5 12,45 ± 2,5 10,65 ± 4,4 0,004

Положительное самочувствие 9,33 ± 3,4 10,00 ± 3,2 12,85 ± 3,9 14.90 ± 2,3 12,11 ± 3,9 0,0001

Энергия 7,90 ± 2,8 7,94 ± 1,7 9,68 ± 2,3 10,45 ± 1,6 9,21 ± 2,4 0,000

Общее самочувствие 35,28 ± 12,3 37,61 ± 11,9 47,60 ± 12,3 53,45 ± 7,0 44,76 ± 13,1 0,0001
была значимая связь 9000 между показателями депрессии у неграмотных и неграмотных пациентов (p = 0.0006) и между теми, кто имел базовые навыки чтения-письма и закончил начальную или среднюю школу (p = 0,0006). Показатели тревожности пациентов в этих образовательных группах также значительно различались (p = 0,006 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,036 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средних школ). То же самое было и с показателем энергии (p = 0,018 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,012 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников начальной школы; p = 0.0006 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средней школы). Это было похоже на показатели положительного самочувствия и общего самочувствия.

Не было значимой связи между индексом массы тела пациентов и суббаллами WBQ-22 (p> 0,05). Однако пациенты, лучше соблюдающие диету, имели более высокие баллы по депрессии, тревоге, положительному самочувствию и общему благополучию (p = 0,008, p = 0,014, p = 0,001, p = 0,002, соответственно), а пациенты с лучшим соблюдением режима питания. для регулярных физических упражнений имел более высокие баллы по всем показателям (p = 0.0001 для каждого). Повышение уровня HbA 1c было связано с меньшим беспокойством (p = 0,046). Не было значимой связи между продолжительностью диабета и оценками благополучия (p> 0,05 для каждого). Самочувствие пациентов достоверно ассоциировалось с наличием или отсутствием диабетических осложнений (таблица). Пациенты без каких-либо диабетических осложнений имели более высокие баллы по депрессии, положительному самочувствию, энергии и общему благополучию (за исключением оценки тревожности) (p = 0,003, p = 0.003, p = 0,040, p = 0,018 соответственно). Тип пероральных гипогликемических средств (OHA) был достоверно связан с положительной оценкой благополучия (p = 0,024).

Таблица 3

Подшкала WBQ-22 и диабетических осложнений (n = 112)

Среднее ± SD Диабетические осложнения
Да (n = 30) Нет (n = 82) Всего (n = 112) p

Депрессия 10.73 ± 4,0 13,35 ± 3,4 12,65 ± 3,8 0,003

Тревога 9,66 ± 4,8 10,90 ± 4,3 10,57 ± 4,4 0,189

Положительное благополучие 10,03 ± 4,3 12,73 ± 3,6 12,00 ± 4,01 0,003

Энергетика 8.36 ± 2,6 9,46 ± 2,3 9,16 ± 2,4 0,040

Общее самочувствие 38,80 ± 14,7 46,45 ± 12,1 44,40 ± 13,2 0,018

Результаты шкалы DTSQ

Семь пациентов, у которых был диагностирован диабет более одного года, не заполнили эту шкалу, так как они не принимали никаких лекарств по разным причинам. Средние оценки удовлетворенности лечением, восприятия гипергликемии и восприятия гипогликемии составили 22.37 ± 9,53 (диапазон = 0,00-36,00), 1,71 ± 1,59 (диапазон = 0-6) и 0,51 ± 0,98 (диапазон = 0-6), соответственно. Не было значимой связи между средними общими баллами DTSQ и возрастом, полом, ИМТ пациентов, длительностью диабета и типом лечения (p> 0,05). Общие баллы DTSQ показали значительную связь с образовательным статусом пациентов (p = 0,0001) (таблица). Пациенты с более низким уровнем HbAıc имели более высокую удовлетворенность лечением (p = 0,001), а пациенты с осложнениями - более низкую удовлетворенность лечением (p = 0.0001).

Таблица 4

Общие баллы DTSQ и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 105)

Среднее ± SD Образовательный статус
Неграмотные n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 16 Начальная школа n = 46 Средняя школа n = 22 Всего n = 105 p

Всего DTSQ 18.09 ± 9,0 17,31 ± 8,8 24,65 ± 8,6 26,72 ± 8,9 22,65 ± 9,4 0,0001

Не было значимой связи между общими баллами DTSQ, DTSQ-2 или DTSQ-3 и соблюдением диете и физическим упражнениям (p> 0,05 для каждого). Не было значимой связи между оценками DTSQ-2 и DTSQ-3 и типом лечения (p> 0,05 для обоих).

Сравнение DTSQ и WBQ-22

Наблюдалась значимая корреляция между общими оценками DTSQ и оценками по подшкале WBQ-22 (p = 0.0001 для каждой подшкалы) (таблица). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-2 и оценками депрессии, тревожности, положительного самочувствия, энергии и общего самочувствия (p = 0,002, p = 0,025, p = 0,005, p = 0,027, p = 0,004, соответственно) (Таблица ). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-3 и оценками депрессии, энергии и общего благополучия (p = 0,029, p = 0,036, p = 0,030, соответственно) (таблица).

Таблица 5

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и общим баллом DTSQ (n = 105)

Энергетика
Подшкалы WBQ-22 Общий балл DTSQ
Корреляция коэффициент p

Депрессия 0.557 0,0001

Беспокойство 0,464 0,0001

Положительное благополучие 0,503 0,0001

0,387 0,0001

Общее самочувствие 0,551 0,0001

Таблица 6

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и DTSQ-2 и DTSQ-3 Баллы (n = 105)

9005 4
Подшкалы WBQ-22 DTSQ-2 DTSQ-3
Коэффициент корреляции p Корреляция коэффициент p

Депрессия -0.296 0,002 -0,210 0,029

Беспокойство -0,215 0,025 -0,145 0,134

Положительное благополучие -0,270 0,005 -0,134 0,167

Энергия -0,213 0,027 -0,202 0.036

Общее благополучие -0,278 0,004 -0,209 0,030

Обсуждение

Хотя сообщалось, что пол влияет на благополучие, мы не смогли найти значимая связь между полом и благополучием [14–16]. Это несоответствие может быть связано с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании.

Хотя ряд авторов [15,17] не смогли подтвердить корреляцию между HbA1 c и качеством жизни, в некоторых перекрестных исследованиях сообщалось о положительной связи [18,19].Савли и др. Обнаружили, что существует корреляция между уровнями глюкозы в крови натощак и после приема пищи и показателем тревожности, то есть пациенты с диабетом беспокоятся с повышенным уровнем глюкозы в крови [11]. Ван Тилбург и др. Выявили значительную положительную взаимосвязь между депрессией и HbA1 c в группе типа 1, но не в группе типа 2 [20]. Напротив, Lustman et al показали в метааналитическом обзоре литературы, что депрессия была связана с гипергликемией у пациентов с диабетом 1 или 2 типа [21].Мы обнаружили значительную связь только между уровнями HbA1 c и оценками тревожности. Плохая связь между метаболическим контролем и самочувствием может быть связана с тем, что HbA1 c представляет последние четыре месяца, тогда как WBQ-22 - последние 1-2 недели.

В исследовании первичной медико-санитарной помощи средний уровень HbA1 c составлял 7,6%, а 40,5% пациентов имели значения <7% [2]. Только 35,3% пациентов были на уровне целевого артериального давления (<130/85 мм рт. 90 мм рт. Ст.), Всего 43.7% имели уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <100 мг / дл, и только 7,0% пациентов достигли всех трех контрольных целей [2]. Эти результаты аналогичны результатам исследования NHANES 3 (уровень HbA 1c <7% у 42,3% пациентов, среднее значение 7,8%) [22], тогда как они лучше, чем результаты недавнего ретроспективного исследования общей медицины и эндокринологии. клиники академических медицинских центров с 2000 по 2002 г. (HbA 1c <7% у 34% пациентов, среднее значение 7,9-8,1%) [23]. Сообщалось, что только 37% взрослых пациентов с диабетом достигли целевого уровня HbA1 c <7%, только 36% имели артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. И только 48% имели уровень холестерина <200 мг / дл.Хуже того, только 7,3% пациентов с диабетом смогли достичь этих трех целей [23]. В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), и была выявлена ​​значимая связь между уровнями HbA1 c и оценкой тревожности. Пациенты меньше беспокоились, если их статус контроля уровня глюкозы в крови был лучше. Контроль холестерина у наших пациентов был лучше, чем контроль гликемии, у 62,5% пациентов уровень общего холестерина <200 мг / дл.

Среди пациентов с диабетом преимущества регулярной физической активности хорошо известны [24].Было показано, что ограничение свободы питания оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни [25]. Мы обнаружили значительную связь между соблюдением диеты и оценками по подшкале благополучия (за исключением подшкалы энергии). Мы также обнаружили значительную связь между регулярными физическими упражнениями и всеми показателями благополучия по подшкалам. Это может быть связано с более строгим соблюдением режима лечения или с умением справляться с этим хроническим заболеванием. Способность пациента изменить рекомендуемый образ жизни может способствовать благополучию пациента с диабетом.

Харрис обнаружил, что артериальная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии и ретинопатии, а клиническая гипертензия присутствует у 63% пациентов [22]. Только 50,1% пациентов с диабетом 2 типа в образце NHANES III имели артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [22]. В нашем исследовании только 20,5% наших пациентов имели адекватный контроль артериального давления (<130/80 мм рт. Ст.). Этот вывод согласуется с тем фактом, что, несмотря на значительные усилия Объединенного национального комитета (JNC), большинство пациентов не достигают своих целевых показателей артериального давления.Исследование 2003 года, проведенное в восьми организациях управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах, показало, что менее 50% участников плана с диагнозом гипертония достигли целевого уровня артериального давления (JNC 6). Этот вывод сохранился даже после того, как были инициированы различные образовательные и информационные кампании [26]. Кроме того, данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показали, что только 36,8% пациентов (включая не диагностированных) находились на целевом уровне артериального давления [27].

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) считает пациентов с диабетом подверженными высокому риску сердечно-сосудистых событий и поэтому рекомендует та же цель, что и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) (ХС ЛПНП <100 мг / дл) [28].В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней ХС-ЛПНП 100 мг / дл по сравнению с 15,4% пациентов в исследовании NHANES III [22], 45% пациентов в исследовании информационной системы по диабету штата Вермонт [29] и 43,7% пациентов в исследовании Spann et al [2].

Пациенты, получавшие инсулин, имели более высокие показатели депрессии и более низкие показатели общего самочувствия, чем пациенты, получавшие пероральные противодиабетические средства и диету [11]. Мы обнаружили значительную связь между OHA и положительным самочувствием.Однако этот результат не следует обобщать, поскольку количество пациентов, получавших инсулиновую терапию, в нашем исследовании было очень небольшим.

Пациенты с периодом диабета менее пяти лет имели более низкие показатели депрессии по сравнению с пациентами с периодом заболевания более пяти лет [11]. С другой стороны, пациенты с периодом заболевания более 20 лет имели более низкие показатели энергии и общего самочувствия. Петтерсон и соавторы обнаружили, что пациенты с более длительным диабетом, как правило, более подавлены и лишены энергии, хорошего самочувствия и общего самочувствия [15].Мы не смогли найти значимой связи между продолжительностью диабета и показателями благополучия, вероятно, из-за небольшого количества пациентов в нашем исследовании.

Диабетические осложнения влияют на качество жизни больных сахарным диабетом, приводя к развитию психических расстройств [11]. Akinci et al. Сообщили, что пациенты без осложнений сообщают о значительном улучшении общего качества жизни, связанного со здоровьем [30]. В метаанализе Де Гроота была обнаружена значимая связь между депрессией и осложнениями диабета [31].Более высокий уровень депрессии был связан с увеличением числа осложнений. Savli et al. Показали значительные различия в самочувствии между пациентами с диабетическими осложнениями и без них [11]. В нашем исследовании мы обнаружили значительную связь между самочувствием (за исключением беспокойства) и диабетическими осложнениями. Это была ожидаемая ситуация, когда пациенты с диабетом с осложнениями имели более низкий уровень самочувствия. Отсутствие значимой связи между диабетическими осложнениями и тревогой может быть связано с неосведомленностью или безразличием больного диабетом.

Удовлетворенность лечением

В проекте «Диабет и исследование территории» мужчины в целом были более удовлетворены лечением, чем женщины [32]. Однако мы не смогли найти значимой связи между полом и удовлетворенностью лечением. Мы обнаружили значительную связь между образовательным статусом и удовлетворенностью лечением. Пациенты с лучшим образовательным статусом были более удовлетворены лечением.

Лучшие результаты были достигнуты у пациентов, получавших монотерапию пероральными гипогликемическими агентами (OHA), по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или комбинированную терапию [32].С другой стороны, инсулин был связан с большим улучшением удовлетворенности лечением [25]. Мы не смогли найти значимой связи между типом лечения и удовлетворенностью лечением, вероятно, из-за небольшого числа пациентов, принимающих инсулин. Интересно, что восприятие гипогликемии и гипергликемии не было существенно связано с типом лечения.

Наконец, была обнаружена обратная корреляция между удовлетворенностью лечением и уровнями HbA1 c , что указывает на то, что анкета может быть в некоторой степени информативной в отношении гликометаболических параметров [32].Мы обнаружили значительную связь между контролем гликемии и удовлетворенностью лечением, а также между диабетическими осложнениями и удовлетворенностью лечением.

Petterson et al. Обнаружили, что оценка удовлетворенности лечением диабета коррелирует с общим самочувствием [5,15]. Оценка удовлетворенности лечением DTSQ наиболее сильно коррелировала с общей оценкой благополучия и меньше всего - с отрицательной оценкой субшкалы благополучия [5]. Мы также обнаружили значительную корреляцию между удовлетворенностью лечением и самочувствием наших пациентов.

Riazi et al. Сообщили, что пункт в DTSQ, измеряющий воспринимаемую частоту гипогликемии, наиболее сильно коррелировал с отрицательным самочувствием и наименее - с положительным самочувствием, тогда как параметр, измеряющий воспринимаемую частоту гипергликемии, больше всего коррелировал с энергией и меньше всего - с положительным самочувствием. будучи [5]. Мы обнаружили значительную корреляцию между оценкой DTSQ-3 (гипогликемия) и подшкалами депрессии, энергии и общего благополучия WBQ-22.

Считается, что с диабетом значительно труднее справиться, чем с другими распространенными хроническими заболеваниями [33].Недостаточные навыки, знания и мотивация пациентов в отношении ухода за собой, а также практика поведения и условия врачами являются важными детерминантами неблагоприятных последствий для здоровья [22]. Индивидуальный уход за пациентами с диабетом должен предусматривать как улучшение качества жизни, так и контроль риска тяжелых осложнений [34]. Дальнейшие исследования помогут нам лучше понять сложную взаимосвязь процесса и результата в лечении диабета [2]. Пациентам с диабетом 2 типа должна быть оказана психосоциальная поддержка, а психопатологические состояния, включая депрессию и тревожность, должны быть вылечены, а их негативное влияние на метаболический контроль должно быть уменьшено [11].Пациентов следует поддерживать за их активное участие в управлении своим состоянием и обеспечении баланса биомедицинских и психосоциальных результатов [15].

Ограничения

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Прежде всего, результаты были перекрестными. У нас небольшое количество пациентов; особенно те, которые получали инсулинотерапию, и все данные были предоставлены самими пациентами. Не исключены проблемы с памятью и заблуждения. Мы не оценивали взаимосвязь между доходом, сном, курением, самоконтролем уровня глюкозы в крови и самочувствием и удовлетворенностью лечением.Мы не смогли сравнить ведение пациентов с диабетом на первичном и третичном уровнях, что было нашей целью в начале планирования исследования. Мы не могли оценить влияние просвещения пациентов с диабетом на самочувствие и удовлетворенность лечением, поскольку у нас не было официальной программы обучения пациентов и обученного персонала.

Благодарности

Мы благодарим кафедру эндокринологии и лабораторию медицинского факультета, а также Фонд научных исследований Университета Чукурова за их поддержку (номер проекта: TF.2006. LTP28).

Это исследование было представлено в качестве стендовой презентации на 14 -м Конгрессе Wonca-Europe в Стамбуле, 2008 г. (Tahmiscioglu G, Saatci E, Bozdemir N. Оценка удовлетворенности лечением диабета пациентов с диабетом в амбулаторной клинике семейной медицины. 316 , PP-204, 14-й Конгресс Wonca-Europe, Стамбул, 2008 г.).

Это исследование было удостоено награды «Второй приз за лучшую специализированную диссертацию по семейной медицине», присуждаемую Ассоциацией образования и исследований в области семейной медицины в 2009 году.

Самочувствие и удовлетворенность лечением пациентов с диабетом в системе первичной медико-санитарной помощи

Предпосылки

Диабет - хроническое заболевание, которое требует непрерывного медицинского ухода и обучения пациентов самоконтролю для предотвращения острых осложнений и снижения риска долгосрочных осложнений . В настоящее время диабетом страдают 246 миллионов человек во всем мире, и ожидается, что к 2025 году он затронет 380 миллионов человек. По оценкам, распространенность диабета в Соединенных Штатах составляет 7,8% в целом и 10%.7% среди населения старше 20 лет [1]. В 2002 г. посещения врачей первичной медико-санитарной помощи составили 62,7% всех посещений врачей в США, а сахарный диабет занял третье место, составив 3,1% диагнозов, связанных с заболеванием [2]. Диабет - частое заболевание также в Турции с распространенностью 7,2% [3]. Качество жизни (QoL) у пациентов с диабетом снижается, и было хорошо показано, что эмоциональное совладание с диагнозом, ежедневная потребность в лечении, а также острые и хронические осложнения оказали большое влияние на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента. при сахарном диабете.

Целью этого исследования была оценка уровня психологического благополучия и удовлетворенности лечением у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Образец

В исследование были включены все пациенты (n = 112) с сахарным диабетом 2 типа, поступившие в амбулаторную клинику семейной медицины факультета семейной медицины медицинского факультета Университета Чукурова с марта по сентябрь 2007 года. Критерием включения было наличие диагноза сахарного диабета 2 типа в течение не менее шести месяцев.

Процедура и сбор данных

Пациенты самостоятельно заполнили три анкеты: социально-демографические (включая вопросы о возрасте, поле, образовательном статусе, массе тела, росте, продолжительности диабета, острых и хронических осложнениях, используемых лекарствах, просвещении пациентов по диабет, другие хронические состояния, такие как гипертония, гиперлипидемия, атеросклеротическое заболевание сердца, ожирение и т. д., лекарства от хронических состояний, отличных от сахарного диабета, соблюдение диеты и физических упражнений, результаты физического осмотра и лабораторных исследований), Анкета благополучия - 22 (WBQ-22) и Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ).После медицинского осмотра, включая измерение артериального давления; ЭКГ, лабораторные анализы крови (глюкоза крови натощак, глюкоза крови после приема пищи, гликозилированный гемоглобин (HbA 1C ), общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды, мочевина и креатинин) и микроальбуминурию в пятнах мочи у всех пациентов в исследовании.

Анкеты

Опросник ВОЗ по благополучию (WBQ-22)

Анкета из 22 пунктов (WBQ-22) [4-6] была первоначально разработана в 1982 году [7].Он был разработан для измерения настроения, беспокойства и аспектов положительного самочувствия для использования в исследовании ВОЗ по оценке новых методов лечения диабета [8]. Первоначально прибор был разработан для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но также был разработан для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Пункты были взяты из шкалы психологического общего благополучия. Он был разработан для оценки восприятия пациентом общего благополучия и измерения компонента качества жизни, который, как известно, особенно важен для пациентов с диабетом.Инструмент был разработан для оценки эффективности новых мер. Включение положительного показателя благополучия было разработано для повышения чувствительности инструмента. Измерение положительного благополучия было разработано для оценки психологических аспектов благополучия, как отрицательных, так и положительных. Различные версии анкеты уже используются в нескольких программах борьбы с диабетом по всему миру. Оригинальный инструмент состоял из 28 предметов. Версия, использованная в этом исследовании, WHO-WBQ [9], состоит из 22 пунктов с альфа-значением Кронбаха, равным 0.87 [10]. WHO-WBQ- (22 пункт) также используется для построения профиля, состоящего из четырех подшкал депрессии, тревоги, энергии и позитивного благополучия. Каждый элемент оценивается по шкале Лайкерта от 0 до 3, где «0» означает , а не , а «3» означает все время . Таким образом, теоретический комбинированный диапазон оценок простирается от 0 (наихудший из возможных) до 66 (лучший из возможных). Рейтинги по позициям суммируются, при необходимости после пересчета. Более высокий балл указывает на более конкретное состояние настроения.Савли и Севинч [11] провели оценку валидности и надежности шкалы в Турции [12].

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ)

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ) была разработана для оценки общей удовлетворенности лечением диабета и может использоваться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Он состоит из восьми пунктов, каждый из которых оценивается по семибалльной шкале Лайкерта. Шесть (пункты 1, 4-8) из них (пункт 1: удовлетворенность текущим лечением; пункт 4: удобство лечения; пункт 5: гибкость лечения; пункт 6: понимание диабета; пункт 7: непрерывность лечения и пункт 8). : рекомендация лечения другим больным диабетом) суммируются, чтобы получить оценку удовлетворенности лечением с возможным диапазоном от 0 (очень не удовлетворен) до 36 (очень доволен).Пункт 2 оценивает воспринимаемую частоту гипергликемии, а пункт 3 - воспринимаемую частоту гипогликемии, и они также оцениваются по семибалльной шкале (0-6), как и другие пункты, но для этих двух пунктов нулевой балл указывает на отсутствие гипергликемии или гипогликемии, в то время как более высокий балл указывает на более высокую частоту. Эти два контрольных пункта использовались для проверки достоверности критериев [13].

Этика и информированное согласие

Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Университета Чукурова.Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента в исследовании.

Анализ данных

Данные были установлены и проанализированы с помощью карманной статистической программы SPSS для Windows 15.0. Использовались тесты Mann-Whitney U, Kruskal Wallis, Pearson Chi-Square и Spearman непараметрические корреляционные тесты. Мы использовали тест Бонферрони для многомерных сравнений. Уровень значимости был установлен как p <0,05.

Результаты

Демографические данные пациентов

Из пациентов 37 (33%) были мужчинами и 75 (67%) женщинами (таблица).Средний возраст мужчин составлял 59,89 ± 10,40 года, а средний возраст женщин - 55,60 ± 9,17 года (диапазон = 35-85 лет). Почти половина пациентов были выпускниками начальной школы.

Таблица 1

Описание группы пациентов (n = 112)

Мужчины
n (%)
Женщины
n (%)
Всего
n (%)
Возрастные группы (лет) ≤49 6 (16,2) 18 (24.0) 24 (21,4)

50-54 5 (13,5) 20 (26,7) 25 (22,3)

55-59 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17,0)

60-64 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17.0)

≥65 14 (37,8) 11 (14,7) 25 (22,3)

Всего 37 (33,0) 75 (67,0) 112 (100)

Статус образования Неграмотный 1 (2,8) 20 (27,4) 21 (19,3)

Базовые навыки чтения-письма 5 (13.9) 13 (17,8) 18 (16,5)

Выпускник начальной школы 16 (44,4) 32 (43,8) 48 (44,0)

Средняя школа 14 (38,9) 8 (11,0) 22 (20,2)

Всего 36 (33 .0) 73 (67,0) 109 (100)

Показатели здоровья

Показатели достижения целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), холестерина (<200 мг / дл), холестерина ЛПНП (<100 мг / дл), триглицеридов (<150 мг / дл), без альбуминурии и артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) составляли 32,1%, 62,5%, 32,1%, 33,0 %, 83,3% и 20,5%. Не было значимой связи между результатами анализа крови (уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, липидная панель) и оценками пациентов по шкале WBQ-22 (p> 0.05). Из наших пациентов 37,5% (n = 42) страдали ожирением и 38,4% (n = 43) имели избыточный вес. Не было значимой связи между соблюдением пациентами диеты и физических упражнений и индексом массы тела (ИМТ) (p> 0,05 для обоих).

Результаты по шкале WBQ-22

Средние баллы по общему самочувствию, депрессии, тревоге, положительному самочувствию и энергии составили 44,40 ± 13,23 (диапазон = 16-62), 12,65 ± 3,80 (диапазон = 5-18 ), 10,57 ± 4,47 (диапазон = 1-18), 12,00 ± 4,01 (диапазон = 2-18) и 9.16 ± 2,47 (диапазон = 2-12) соответственно. Значимой связи между полом и показателями благополучия не было (p> 0,05). Показатели благополучия по субшкале показали улучшение по мере улучшения образовательного статуса пациента (таблица).

Таблица 2

Баллы по подшкале WBQ-22 и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 109)

Среднее ± SD Образовательный статус
Безграмотный n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 18 Начальная школа n = 48 Средняя школа n = 22 Всего n = 109 p

Депрессия 10.14 ± 3,1 10,11 ± 3,5 13,62 ± 3,2 15,63 ± 2,1 12,77 ± 3,7 0,0001

Беспокойство 7,90 ± 4,5 9,55 ± 4,5

3
4,5 12,45 ± 2,5 10,65 ± 4,4 0,004

Положительное самочувствие 9,33 ± 3,4 10,00 ± 3,2 12,85 ± 3,9 14.90 ± 2,3 12,11 ± 3,9 0,0001

Энергия 7,90 ± 2,8 7,94 ± 1,7 9,68 ± 2,3 10,45 ± 1,6 9,21 ± 2,4 0,000

Общее самочувствие 35,28 ± 12,3 37,61 ± 11,9 47,60 ± 12,3 53,45 ± 7,0 44,76 ± 13,1 0,0001
была значимая связь 9000 между показателями депрессии у неграмотных и неграмотных пациентов (p = 0.0006) и между теми, кто имел базовые навыки чтения-письма и закончил начальную или среднюю школу (p = 0,0006). Показатели тревожности пациентов в этих образовательных группах также значительно различались (p = 0,006 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,036 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средних школ). То же самое было и с показателем энергии (p = 0,018 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,012 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников начальной школы; p = 0.0006 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средней школы). Это было похоже на показатели положительного самочувствия и общего самочувствия.

Не было значимой связи между индексом массы тела пациентов и суббаллами WBQ-22 (p> 0,05). Однако пациенты, лучше соблюдающие диету, имели более высокие баллы по депрессии, тревоге, положительному самочувствию и общему благополучию (p = 0,008, p = 0,014, p = 0,001, p = 0,002, соответственно), а пациенты с лучшим соблюдением режима питания. для регулярных физических упражнений имел более высокие баллы по всем показателям (p = 0.0001 для каждого). Повышение уровня HbA 1c было связано с меньшим беспокойством (p = 0,046). Не было значимой связи между продолжительностью диабета и оценками благополучия (p> 0,05 для каждого). Самочувствие пациентов достоверно ассоциировалось с наличием или отсутствием диабетических осложнений (таблица). Пациенты без каких-либо диабетических осложнений имели более высокие баллы по депрессии, положительному самочувствию, энергии и общему благополучию (за исключением оценки тревожности) (p = 0,003, p = 0.003, p = 0,040, p = 0,018 соответственно). Тип пероральных гипогликемических средств (OHA) был достоверно связан с положительной оценкой благополучия (p = 0,024).

Таблица 3

Подшкала WBQ-22 и диабетических осложнений (n = 112)

Среднее ± SD Диабетические осложнения
Да (n = 30) Нет (n = 82) Всего (n = 112) p

Депрессия 10.73 ± 4,0 13,35 ± 3,4 12,65 ± 3,8 0,003

Тревога 9,66 ± 4,8 10,90 ± 4,3 10,57 ± 4,4 0,189

Положительное благополучие 10,03 ± 4,3 12,73 ± 3,6 12,00 ± 4,01 0,003

Энергетика 8.36 ± 2,6 9,46 ± 2,3 9,16 ± 2,4 0,040

Общее самочувствие 38,80 ± 14,7 46,45 ± 12,1 44,40 ± 13,2 0,018

Результаты шкалы DTSQ

Семь пациентов, у которых был диагностирован диабет более одного года, не заполнили эту шкалу, так как они не принимали никаких лекарств по разным причинам. Средние оценки удовлетворенности лечением, восприятия гипергликемии и восприятия гипогликемии составили 22.37 ± 9,53 (диапазон = 0,00-36,00), 1,71 ± 1,59 (диапазон = 0-6) и 0,51 ± 0,98 (диапазон = 0-6), соответственно. Не было значимой связи между средними общими баллами DTSQ и возрастом, полом, ИМТ пациентов, длительностью диабета и типом лечения (p> 0,05). Общие баллы DTSQ показали значительную связь с образовательным статусом пациентов (p = 0,0001) (таблица). Пациенты с более низким уровнем HbAıc имели более высокую удовлетворенность лечением (p = 0,001), а пациенты с осложнениями - более низкую удовлетворенность лечением (p = 0.0001).

Таблица 4

Общие баллы DTSQ и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 105)

Среднее ± SD Образовательный статус
Неграмотные n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 16 Начальная школа n = 46 Средняя школа n = 22 Всего n = 105 p

Всего DTSQ 18.09 ± 9,0 17,31 ± 8,8 24,65 ± 8,6 26,72 ± 8,9 22,65 ± 9,4 0,0001

Не было значимой связи между общими баллами DTSQ, DTSQ-2 или DTSQ-3 и соблюдением диете и физическим упражнениям (p> 0,05 для каждого). Не было значимой связи между оценками DTSQ-2 и DTSQ-3 и типом лечения (p> 0,05 для обоих).

Сравнение DTSQ и WBQ-22

Наблюдалась значимая корреляция между общими оценками DTSQ и оценками по подшкале WBQ-22 (p = 0.0001 для каждой подшкалы) (таблица). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-2 и оценками депрессии, тревожности, положительного самочувствия, энергии и общего самочувствия (p = 0,002, p = 0,025, p = 0,005, p = 0,027, p = 0,004, соответственно) (Таблица ). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-3 и оценками депрессии, энергии и общего благополучия (p = 0,029, p = 0,036, p = 0,030, соответственно) (таблица).

Таблица 5

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и общим баллом DTSQ (n = 105)

Энергетика
Подшкалы WBQ-22 Общий балл DTSQ
Корреляция коэффициент p

Депрессия 0.557 0,0001

Беспокойство 0,464 0,0001

Положительное благополучие 0,503 0,0001

0,387 0,0001

Общее самочувствие 0,551 0,0001

Таблица 6

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и DTSQ-2 и DTSQ-3 Баллы (n = 105)

9005 4
Подшкалы WBQ-22 DTSQ-2 DTSQ-3
Коэффициент корреляции p Корреляция коэффициент p

Депрессия -0.296 0,002 -0,210 0,029

Беспокойство -0,215 0,025 -0,145 0,134

Положительное благополучие -0,270 0,005 -0,134 0,167

Энергия -0,213 0,027 -0,202 0.036

Общее благополучие -0,278 0,004 -0,209 0,030

Обсуждение

Хотя сообщалось, что пол влияет на благополучие, мы не смогли найти значимая связь между полом и благополучием [14–16]. Это несоответствие может быть связано с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании.

Хотя ряд авторов [15,17] не смогли подтвердить корреляцию между HbA1 c и качеством жизни, в некоторых перекрестных исследованиях сообщалось о положительной связи [18,19].Савли и др. Обнаружили, что существует корреляция между уровнями глюкозы в крови натощак и после приема пищи и показателем тревожности, то есть пациенты с диабетом беспокоятся с повышенным уровнем глюкозы в крови [11]. Ван Тилбург и др. Выявили значительную положительную взаимосвязь между депрессией и HbA1 c в группе типа 1, но не в группе типа 2 [20]. Напротив, Lustman et al показали в метааналитическом обзоре литературы, что депрессия была связана с гипергликемией у пациентов с диабетом 1 или 2 типа [21].Мы обнаружили значительную связь только между уровнями HbA1 c и оценками тревожности. Плохая связь между метаболическим контролем и самочувствием может быть связана с тем, что HbA1 c представляет последние четыре месяца, тогда как WBQ-22 - последние 1-2 недели.

В исследовании первичной медико-санитарной помощи средний уровень HbA1 c составлял 7,6%, а 40,5% пациентов имели значения <7% [2]. Только 35,3% пациентов были на уровне целевого артериального давления (<130/85 мм рт. 90 мм рт. Ст.), Всего 43.7% имели уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <100 мг / дл, и только 7,0% пациентов достигли всех трех контрольных целей [2]. Эти результаты аналогичны результатам исследования NHANES 3 (уровень HbA 1c <7% у 42,3% пациентов, среднее значение 7,8%) [22], тогда как они лучше, чем результаты недавнего ретроспективного исследования общей медицины и эндокринологии. клиники академических медицинских центров с 2000 по 2002 г. (HbA 1c <7% у 34% пациентов, среднее значение 7,9-8,1%) [23]. Сообщалось, что только 37% взрослых пациентов с диабетом достигли целевого уровня HbA1 c <7%, только 36% имели артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. И только 48% имели уровень холестерина <200 мг / дл.Хуже того, только 7,3% пациентов с диабетом смогли достичь этих трех целей [23]. В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), и была выявлена ​​значимая связь между уровнями HbA1 c и оценкой тревожности. Пациенты меньше беспокоились, если их статус контроля уровня глюкозы в крови был лучше. Контроль холестерина у наших пациентов был лучше, чем контроль гликемии, у 62,5% пациентов уровень общего холестерина <200 мг / дл.

Среди пациентов с диабетом преимущества регулярной физической активности хорошо известны [24].Было показано, что ограничение свободы питания оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни [25]. Мы обнаружили значительную связь между соблюдением диеты и оценками по подшкале благополучия (за исключением подшкалы энергии). Мы также обнаружили значительную связь между регулярными физическими упражнениями и всеми показателями благополучия по подшкалам. Это может быть связано с более строгим соблюдением режима лечения или с умением справляться с этим хроническим заболеванием. Способность пациента изменить рекомендуемый образ жизни может способствовать благополучию пациента с диабетом.

Харрис обнаружил, что артериальная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии и ретинопатии, а клиническая гипертензия присутствует у 63% пациентов [22]. Только 50,1% пациентов с диабетом 2 типа в образце NHANES III имели артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [22]. В нашем исследовании только 20,5% наших пациентов имели адекватный контроль артериального давления (<130/80 мм рт. Ст.). Этот вывод согласуется с тем фактом, что, несмотря на значительные усилия Объединенного национального комитета (JNC), большинство пациентов не достигают своих целевых показателей артериального давления.Исследование 2003 года, проведенное в восьми организациях управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах, показало, что менее 50% участников плана с диагнозом гипертония достигли целевого уровня артериального давления (JNC 6). Этот вывод сохранился даже после того, как были инициированы различные образовательные и информационные кампании [26]. Кроме того, данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показали, что только 36,8% пациентов (включая не диагностированных) находились на целевом уровне артериального давления [27].

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) считает пациентов с диабетом подверженными высокому риску сердечно-сосудистых событий и поэтому рекомендует та же цель, что и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) (ХС ЛПНП <100 мг / дл) [28].В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней ХС-ЛПНП 100 мг / дл по сравнению с 15,4% пациентов в исследовании NHANES III [22], 45% пациентов в исследовании информационной системы по диабету штата Вермонт [29] и 43,7% пациентов в исследовании Spann et al [2].

Пациенты, получавшие инсулин, имели более высокие показатели депрессии и более низкие показатели общего самочувствия, чем пациенты, получавшие пероральные противодиабетические средства и диету [11]. Мы обнаружили значительную связь между OHA и положительным самочувствием.Однако этот результат не следует обобщать, поскольку количество пациентов, получавших инсулиновую терапию, в нашем исследовании было очень небольшим.

Пациенты с периодом диабета менее пяти лет имели более низкие показатели депрессии по сравнению с пациентами с периодом заболевания более пяти лет [11]. С другой стороны, пациенты с периодом заболевания более 20 лет имели более низкие показатели энергии и общего самочувствия. Петтерсон и соавторы обнаружили, что пациенты с более длительным диабетом, как правило, более подавлены и лишены энергии, хорошего самочувствия и общего самочувствия [15].Мы не смогли найти значимой связи между продолжительностью диабета и показателями благополучия, вероятно, из-за небольшого количества пациентов в нашем исследовании.

Диабетические осложнения влияют на качество жизни больных сахарным диабетом, приводя к развитию психических расстройств [11]. Akinci et al. Сообщили, что пациенты без осложнений сообщают о значительном улучшении общего качества жизни, связанного со здоровьем [30]. В метаанализе Де Гроота была обнаружена значимая связь между депрессией и осложнениями диабета [31].Более высокий уровень депрессии был связан с увеличением числа осложнений. Savli et al. Показали значительные различия в самочувствии между пациентами с диабетическими осложнениями и без них [11]. В нашем исследовании мы обнаружили значительную связь между самочувствием (за исключением беспокойства) и диабетическими осложнениями. Это была ожидаемая ситуация, когда пациенты с диабетом с осложнениями имели более низкий уровень самочувствия. Отсутствие значимой связи между диабетическими осложнениями и тревогой может быть связано с неосведомленностью или безразличием больного диабетом.

Удовлетворенность лечением

В проекте «Диабет и исследование территории» мужчины в целом были более удовлетворены лечением, чем женщины [32]. Однако мы не смогли найти значимой связи между полом и удовлетворенностью лечением. Мы обнаружили значительную связь между образовательным статусом и удовлетворенностью лечением. Пациенты с лучшим образовательным статусом были более удовлетворены лечением.

Лучшие результаты были достигнуты у пациентов, получавших монотерапию пероральными гипогликемическими агентами (OHA), по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или комбинированную терапию [32].С другой стороны, инсулин был связан с большим улучшением удовлетворенности лечением [25]. Мы не смогли найти значимой связи между типом лечения и удовлетворенностью лечением, вероятно, из-за небольшого числа пациентов, принимающих инсулин. Интересно, что восприятие гипогликемии и гипергликемии не было существенно связано с типом лечения.

Наконец, была обнаружена обратная корреляция между удовлетворенностью лечением и уровнями HbA1 c , что указывает на то, что анкета может быть в некоторой степени информативной в отношении гликометаболических параметров [32].Мы обнаружили значительную связь между контролем гликемии и удовлетворенностью лечением, а также между диабетическими осложнениями и удовлетворенностью лечением.

Petterson et al. Обнаружили, что оценка удовлетворенности лечением диабета коррелирует с общим самочувствием [5,15]. Оценка удовлетворенности лечением DTSQ наиболее сильно коррелировала с общей оценкой благополучия и меньше всего - с отрицательной оценкой субшкалы благополучия [5]. Мы также обнаружили значительную корреляцию между удовлетворенностью лечением и самочувствием наших пациентов.

Riazi et al. Сообщили, что пункт в DTSQ, измеряющий воспринимаемую частоту гипогликемии, наиболее сильно коррелировал с отрицательным самочувствием и наименее - с положительным самочувствием, тогда как параметр, измеряющий воспринимаемую частоту гипергликемии, больше всего коррелировал с энергией и меньше всего - с положительным самочувствием. будучи [5]. Мы обнаружили значительную корреляцию между оценкой DTSQ-3 (гипогликемия) и подшкалами депрессии, энергии и общего благополучия WBQ-22.

Считается, что с диабетом значительно труднее справиться, чем с другими распространенными хроническими заболеваниями [33].Недостаточные навыки, знания и мотивация пациентов в отношении ухода за собой, а также практика поведения и условия врачами являются важными детерминантами неблагоприятных последствий для здоровья [22]. Индивидуальный уход за пациентами с диабетом должен предусматривать как улучшение качества жизни, так и контроль риска тяжелых осложнений [34]. Дальнейшие исследования помогут нам лучше понять сложную взаимосвязь процесса и результата в лечении диабета [2]. Пациентам с диабетом 2 типа должна быть оказана психосоциальная поддержка, а психопатологические состояния, включая депрессию и тревожность, должны быть вылечены, а их негативное влияние на метаболический контроль должно быть уменьшено [11].Пациентов следует поддерживать за их активное участие в управлении своим состоянием и обеспечении баланса биомедицинских и психосоциальных результатов [15].

Ограничения

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Прежде всего, результаты были перекрестными. У нас небольшое количество пациентов; особенно те, которые получали инсулинотерапию, и все данные были предоставлены самими пациентами. Не исключены проблемы с памятью и заблуждения. Мы не оценивали взаимосвязь между доходом, сном, курением, самоконтролем уровня глюкозы в крови и самочувствием и удовлетворенностью лечением.Мы не смогли сравнить ведение пациентов с диабетом на первичном и третичном уровнях, что было нашей целью в начале планирования исследования. Мы не могли оценить влияние просвещения пациентов с диабетом на самочувствие и удовлетворенность лечением, поскольку у нас не было официальной программы обучения пациентов и обученного персонала.

Благодарности

Мы благодарим кафедру эндокринологии и лабораторию медицинского факультета, а также Фонд научных исследований Университета Чукурова за их поддержку (номер проекта: TF.2006. LTP28).

Это исследование было представлено в качестве стендовой презентации на 14 -м Конгрессе Wonca-Europe в Стамбуле, 2008 г. (Tahmiscioglu G, Saatci E, Bozdemir N. Оценка удовлетворенности лечением диабета пациентов с диабетом в амбулаторной клинике семейной медицины. 316 , PP-204, 14-й Конгресс Wonca-Europe, Стамбул, 2008 г.).

Это исследование было удостоено награды «Второй приз за лучшую специализированную диссертацию по семейной медицине», присуждаемую Ассоциацией образования и исследований в области семейной медицины в 2009 году.

Самочувствие и удовлетворенность лечением пациентов с диабетом в системе первичной медико-санитарной помощи

Предпосылки

Диабет - хроническое заболевание, которое требует непрерывного медицинского ухода и обучения пациентов самоконтролю для предотвращения острых осложнений и снижения риска долгосрочных осложнений . В настоящее время диабетом страдают 246 миллионов человек во всем мире, и ожидается, что к 2025 году он затронет 380 миллионов человек. По оценкам, распространенность диабета в Соединенных Штатах составляет 7,8% в целом и 10%.7% среди населения старше 20 лет [1]. В 2002 г. посещения врачей первичной медико-санитарной помощи составили 62,7% всех посещений врачей в США, а сахарный диабет занял третье место, составив 3,1% диагнозов, связанных с заболеванием [2]. Диабет - частое заболевание также в Турции с распространенностью 7,2% [3]. Качество жизни (QoL) у пациентов с диабетом снижается, и было хорошо показано, что эмоциональное совладание с диагнозом, ежедневная потребность в лечении, а также острые и хронические осложнения оказали большое влияние на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента. при сахарном диабете.

Целью этого исследования была оценка уровня психологического благополучия и удовлетворенности лечением у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Образец

В исследование были включены все пациенты (n = 112) с сахарным диабетом 2 типа, поступившие в амбулаторную клинику семейной медицины факультета семейной медицины медицинского факультета Университета Чукурова с марта по сентябрь 2007 года. Критерием включения было наличие диагноза сахарного диабета 2 типа в течение не менее шести месяцев.

Процедура и сбор данных

Пациенты самостоятельно заполнили три анкеты: социально-демографические (включая вопросы о возрасте, поле, образовательном статусе, массе тела, росте, продолжительности диабета, острых и хронических осложнениях, используемых лекарствах, просвещении пациентов по диабет, другие хронические состояния, такие как гипертония, гиперлипидемия, атеросклеротическое заболевание сердца, ожирение и т. д., лекарства от хронических состояний, отличных от сахарного диабета, соблюдение диеты и физических упражнений, результаты физического осмотра и лабораторных исследований), Анкета благополучия - 22 (WBQ-22) и Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ).После медицинского осмотра, включая измерение артериального давления; ЭКГ, лабораторные анализы крови (глюкоза крови натощак, глюкоза крови после приема пищи, гликозилированный гемоглобин (HbA 1C ), общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды, мочевина и креатинин) и микроальбуминурию в пятнах мочи у всех пациентов в исследовании.

Анкеты

Опросник ВОЗ по благополучию (WBQ-22)

Анкета из 22 пунктов (WBQ-22) [4-6] была первоначально разработана в 1982 году [7].Он был разработан для измерения настроения, беспокойства и аспектов положительного самочувствия для использования в исследовании ВОЗ по оценке новых методов лечения диабета [8]. Первоначально прибор был разработан для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но также был разработан для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Пункты были взяты из шкалы психологического общего благополучия. Он был разработан для оценки восприятия пациентом общего благополучия и измерения компонента качества жизни, который, как известно, особенно важен для пациентов с диабетом.Инструмент был разработан для оценки эффективности новых мер. Включение положительного показателя благополучия было разработано для повышения чувствительности инструмента. Измерение положительного благополучия было разработано для оценки психологических аспектов благополучия, как отрицательных, так и положительных. Различные версии анкеты уже используются в нескольких программах борьбы с диабетом по всему миру. Оригинальный инструмент состоял из 28 предметов. Версия, использованная в этом исследовании, WHO-WBQ [9], состоит из 22 пунктов с альфа-значением Кронбаха, равным 0.87 [10]. WHO-WBQ- (22 пункт) также используется для построения профиля, состоящего из четырех подшкал депрессии, тревоги, энергии и позитивного благополучия. Каждый элемент оценивается по шкале Лайкерта от 0 до 3, где «0» означает , а не , а «3» означает все время . Таким образом, теоретический комбинированный диапазон оценок простирается от 0 (наихудший из возможных) до 66 (лучший из возможных). Рейтинги по позициям суммируются, при необходимости после пересчета. Более высокий балл указывает на более конкретное состояние настроения.Савли и Севинч [11] провели оценку валидности и надежности шкалы в Турции [12].

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ)

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ) была разработана для оценки общей удовлетворенности лечением диабета и может использоваться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Он состоит из восьми пунктов, каждый из которых оценивается по семибалльной шкале Лайкерта. Шесть (пункты 1, 4-8) из них (пункт 1: удовлетворенность текущим лечением; пункт 4: удобство лечения; пункт 5: гибкость лечения; пункт 6: понимание диабета; пункт 7: непрерывность лечения и пункт 8). : рекомендация лечения другим больным диабетом) суммируются, чтобы получить оценку удовлетворенности лечением с возможным диапазоном от 0 (очень не удовлетворен) до 36 (очень доволен).Пункт 2 оценивает воспринимаемую частоту гипергликемии, а пункт 3 - воспринимаемую частоту гипогликемии, и они также оцениваются по семибалльной шкале (0-6), как и другие пункты, но для этих двух пунктов нулевой балл указывает на отсутствие гипергликемии или гипогликемии, в то время как более высокий балл указывает на более высокую частоту. Эти два контрольных пункта использовались для проверки достоверности критериев [13].

Этика и информированное согласие

Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Университета Чукурова.Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента в исследовании.

Анализ данных

Данные были установлены и проанализированы с помощью карманной статистической программы SPSS для Windows 15.0. Использовались тесты Mann-Whitney U, Kruskal Wallis, Pearson Chi-Square и Spearman непараметрические корреляционные тесты. Мы использовали тест Бонферрони для многомерных сравнений. Уровень значимости был установлен как p <0,05.

Результаты

Демографические данные пациентов

Из пациентов 37 (33%) были мужчинами и 75 (67%) женщинами (таблица).Средний возраст мужчин составлял 59,89 ± 10,40 года, а средний возраст женщин - 55,60 ± 9,17 года (диапазон = 35-85 лет). Почти половина пациентов были выпускниками начальной школы.

Таблица 1

Описание группы пациентов (n = 112)

Мужчины
n (%)
Женщины
n (%)
Всего
n (%)
Возрастные группы (лет) ≤49 6 (16,2) 18 (24.0) 24 (21,4)

50-54 5 (13,5) 20 (26,7) 25 (22,3)

55-59 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17,0)

60-64 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17.0)

≥65 14 (37,8) 11 (14,7) 25 (22,3)

Всего 37 (33,0) 75 (67,0) 112 (100)

Статус образования Неграмотный 1 (2,8) 20 (27,4) 21 (19,3)

Базовые навыки чтения-письма 5 (13.9) 13 (17,8) 18 (16,5)

Выпускник начальной школы 16 (44,4) 32 (43,8) 48 (44,0)

Средняя школа 14 (38,9) 8 (11,0) 22 (20,2)

Всего 36 (33 .0) 73 (67,0) 109 (100)

Показатели здоровья

Показатели достижения целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), холестерина (<200 мг / дл), холестерина ЛПНП (<100 мг / дл), триглицеридов (<150 мг / дл), без альбуминурии и артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) составляли 32,1%, 62,5%, 32,1%, 33,0 %, 83,3% и 20,5%. Не было значимой связи между результатами анализа крови (уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, липидная панель) и оценками пациентов по шкале WBQ-22 (p> 0.05). Из наших пациентов 37,5% (n = 42) страдали ожирением и 38,4% (n = 43) имели избыточный вес. Не было значимой связи между соблюдением пациентами диеты и физических упражнений и индексом массы тела (ИМТ) (p> 0,05 для обоих).

Результаты по шкале WBQ-22

Средние баллы по общему самочувствию, депрессии, тревоге, положительному самочувствию и энергии составили 44,40 ± 13,23 (диапазон = 16-62), 12,65 ± 3,80 (диапазон = 5-18 ), 10,57 ± 4,47 (диапазон = 1-18), 12,00 ± 4,01 (диапазон = 2-18) и 9.16 ± 2,47 (диапазон = 2-12) соответственно. Значимой связи между полом и показателями благополучия не было (p> 0,05). Показатели благополучия по субшкале показали улучшение по мере улучшения образовательного статуса пациента (таблица).

Таблица 2

Баллы по подшкале WBQ-22 и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 109)

Среднее ± SD Образовательный статус
Безграмотный n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 18 Начальная школа n = 48 Средняя школа n = 22 Всего n = 109 p

Депрессия 10.14 ± 3,1 10,11 ± 3,5 13,62 ± 3,2 15,63 ± 2,1 12,77 ± 3,7 0,0001

Беспокойство 7,90 ± 4,5 9,55 ± 4,5

3
4,5 12,45 ± 2,5 10,65 ± 4,4 0,004

Положительное самочувствие 9,33 ± 3,4 10,00 ± 3,2 12,85 ± 3,9 14.90 ± 2,3 12,11 ± 3,9 0,0001

Энергия 7,90 ± 2,8 7,94 ± 1,7 9,68 ± 2,3 10,45 ± 1,6 9,21 ± 2,4 0,000

Общее самочувствие 35,28 ± 12,3 37,61 ± 11,9 47,60 ± 12,3 53,45 ± 7,0 44,76 ± 13,1 0,0001
была значимая связь 9000 между показателями депрессии у неграмотных и неграмотных пациентов (p = 0.0006) и между теми, кто имел базовые навыки чтения-письма и закончил начальную или среднюю школу (p = 0,0006). Показатели тревожности пациентов в этих образовательных группах также значительно различались (p = 0,006 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,036 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средних школ). То же самое было и с показателем энергии (p = 0,018 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,012 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников начальной школы; p = 0.0006 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средней школы). Это было похоже на показатели положительного самочувствия и общего самочувствия.

Не было значимой связи между индексом массы тела пациентов и суббаллами WBQ-22 (p> 0,05). Однако пациенты, лучше соблюдающие диету, имели более высокие баллы по депрессии, тревоге, положительному самочувствию и общему благополучию (p = 0,008, p = 0,014, p = 0,001, p = 0,002, соответственно), а пациенты с лучшим соблюдением режима питания. для регулярных физических упражнений имел более высокие баллы по всем показателям (p = 0.0001 для каждого). Повышение уровня HbA 1c было связано с меньшим беспокойством (p = 0,046). Не было значимой связи между продолжительностью диабета и оценками благополучия (p> 0,05 для каждого). Самочувствие пациентов достоверно ассоциировалось с наличием или отсутствием диабетических осложнений (таблица). Пациенты без каких-либо диабетических осложнений имели более высокие баллы по депрессии, положительному самочувствию, энергии и общему благополучию (за исключением оценки тревожности) (p = 0,003, p = 0.003, p = 0,040, p = 0,018 соответственно). Тип пероральных гипогликемических средств (OHA) был достоверно связан с положительной оценкой благополучия (p = 0,024).

Таблица 3

Подшкала WBQ-22 и диабетических осложнений (n = 112)

Среднее ± SD Диабетические осложнения
Да (n = 30) Нет (n = 82) Всего (n = 112) p

Депрессия 10.73 ± 4,0 13,35 ± 3,4 12,65 ± 3,8 0,003

Тревога 9,66 ± 4,8 10,90 ± 4,3 10,57 ± 4,4 0,189

Положительное благополучие 10,03 ± 4,3 12,73 ± 3,6 12,00 ± 4,01 0,003

Энергетика 8.36 ± 2,6 9,46 ± 2,3 9,16 ± 2,4 0,040

Общее самочувствие 38,80 ± 14,7 46,45 ± 12,1 44,40 ± 13,2 0,018

Результаты шкалы DTSQ

Семь пациентов, у которых был диагностирован диабет более одного года, не заполнили эту шкалу, так как они не принимали никаких лекарств по разным причинам. Средние оценки удовлетворенности лечением, восприятия гипергликемии и восприятия гипогликемии составили 22.37 ± 9,53 (диапазон = 0,00-36,00), 1,71 ± 1,59 (диапазон = 0-6) и 0,51 ± 0,98 (диапазон = 0-6), соответственно. Не было значимой связи между средними общими баллами DTSQ и возрастом, полом, ИМТ пациентов, длительностью диабета и типом лечения (p> 0,05). Общие баллы DTSQ показали значительную связь с образовательным статусом пациентов (p = 0,0001) (таблица). Пациенты с более низким уровнем HbAıc имели более высокую удовлетворенность лечением (p = 0,001), а пациенты с осложнениями - более низкую удовлетворенность лечением (p = 0.0001).

Таблица 4

Общие баллы DTSQ и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 105)

Среднее ± SD Образовательный статус
Неграмотные n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 16 Начальная школа n = 46 Средняя школа n = 22 Всего n = 105 p

Всего DTSQ 18.09 ± 9,0 17,31 ± 8,8 24,65 ± 8,6 26,72 ± 8,9 22,65 ± 9,4 0,0001

Не было значимой связи между общими баллами DTSQ, DTSQ-2 или DTSQ-3 и соблюдением диете и физическим упражнениям (p> 0,05 для каждого). Не было значимой связи между оценками DTSQ-2 и DTSQ-3 и типом лечения (p> 0,05 для обоих).

Сравнение DTSQ и WBQ-22

Наблюдалась значимая корреляция между общими оценками DTSQ и оценками по подшкале WBQ-22 (p = 0.0001 для каждой подшкалы) (таблица). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-2 и оценками депрессии, тревожности, положительного самочувствия, энергии и общего самочувствия (p = 0,002, p = 0,025, p = 0,005, p = 0,027, p = 0,004, соответственно) (Таблица ). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-3 и оценками депрессии, энергии и общего благополучия (p = 0,029, p = 0,036, p = 0,030, соответственно) (таблица).

Таблица 5

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и общим баллом DTSQ (n = 105)

Энергетика
Подшкалы WBQ-22 Общий балл DTSQ
Корреляция коэффициент p

Депрессия 0.557 0,0001

Беспокойство 0,464 0,0001

Положительное благополучие 0,503 0,0001

0,387 0,0001

Общее самочувствие 0,551 0,0001

Таблица 6

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и DTSQ-2 и DTSQ-3 Баллы (n = 105)

9005 4
Подшкалы WBQ-22 DTSQ-2 DTSQ-3
Коэффициент корреляции p Корреляция коэффициент p

Депрессия -0.296 0,002 -0,210 0,029

Беспокойство -0,215 0,025 -0,145 0,134

Положительное благополучие -0,270 0,005 -0,134 0,167

Энергия -0,213 0,027 -0,202 0.036

Общее благополучие -0,278 0,004 -0,209 0,030

Обсуждение

Хотя сообщалось, что пол влияет на благополучие, мы не смогли найти значимая связь между полом и благополучием [14–16]. Это несоответствие может быть связано с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании.

Хотя ряд авторов [15,17] не смогли подтвердить корреляцию между HbA1 c и качеством жизни, в некоторых перекрестных исследованиях сообщалось о положительной связи [18,19].Савли и др. Обнаружили, что существует корреляция между уровнями глюкозы в крови натощак и после приема пищи и показателем тревожности, то есть пациенты с диабетом беспокоятся с повышенным уровнем глюкозы в крови [11]. Ван Тилбург и др. Выявили значительную положительную взаимосвязь между депрессией и HbA1 c в группе типа 1, но не в группе типа 2 [20]. Напротив, Lustman et al показали в метааналитическом обзоре литературы, что депрессия была связана с гипергликемией у пациентов с диабетом 1 или 2 типа [21].Мы обнаружили значительную связь только между уровнями HbA1 c и оценками тревожности. Плохая связь между метаболическим контролем и самочувствием может быть связана с тем, что HbA1 c представляет последние четыре месяца, тогда как WBQ-22 - последние 1-2 недели.

В исследовании первичной медико-санитарной помощи средний уровень HbA1 c составлял 7,6%, а 40,5% пациентов имели значения <7% [2]. Только 35,3% пациентов были на уровне целевого артериального давления (<130/85 мм рт. 90 мм рт. Ст.), Всего 43.7% имели уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <100 мг / дл, и только 7,0% пациентов достигли всех трех контрольных целей [2]. Эти результаты аналогичны результатам исследования NHANES 3 (уровень HbA 1c <7% у 42,3% пациентов, среднее значение 7,8%) [22], тогда как они лучше, чем результаты недавнего ретроспективного исследования общей медицины и эндокринологии. клиники академических медицинских центров с 2000 по 2002 г. (HbA 1c <7% у 34% пациентов, среднее значение 7,9-8,1%) [23]. Сообщалось, что только 37% взрослых пациентов с диабетом достигли целевого уровня HbA1 c <7%, только 36% имели артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. И только 48% имели уровень холестерина <200 мг / дл.Хуже того, только 7,3% пациентов с диабетом смогли достичь этих трех целей [23]. В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), и была выявлена ​​значимая связь между уровнями HbA1 c и оценкой тревожности. Пациенты меньше беспокоились, если их статус контроля уровня глюкозы в крови был лучше. Контроль холестерина у наших пациентов был лучше, чем контроль гликемии, у 62,5% пациентов уровень общего холестерина <200 мг / дл.

Среди пациентов с диабетом преимущества регулярной физической активности хорошо известны [24].Было показано, что ограничение свободы питания оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни [25]. Мы обнаружили значительную связь между соблюдением диеты и оценками по подшкале благополучия (за исключением подшкалы энергии). Мы также обнаружили значительную связь между регулярными физическими упражнениями и всеми показателями благополучия по подшкалам. Это может быть связано с более строгим соблюдением режима лечения или с умением справляться с этим хроническим заболеванием. Способность пациента изменить рекомендуемый образ жизни может способствовать благополучию пациента с диабетом.

Харрис обнаружил, что артериальная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии и ретинопатии, а клиническая гипертензия присутствует у 63% пациентов [22]. Только 50,1% пациентов с диабетом 2 типа в образце NHANES III имели артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [22]. В нашем исследовании только 20,5% наших пациентов имели адекватный контроль артериального давления (<130/80 мм рт. Ст.). Этот вывод согласуется с тем фактом, что, несмотря на значительные усилия Объединенного национального комитета (JNC), большинство пациентов не достигают своих целевых показателей артериального давления.Исследование 2003 года, проведенное в восьми организациях управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах, показало, что менее 50% участников плана с диагнозом гипертония достигли целевого уровня артериального давления (JNC 6). Этот вывод сохранился даже после того, как были инициированы различные образовательные и информационные кампании [26]. Кроме того, данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показали, что только 36,8% пациентов (включая не диагностированных) находились на целевом уровне артериального давления [27].

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) считает пациентов с диабетом подверженными высокому риску сердечно-сосудистых событий и поэтому рекомендует та же цель, что и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) (ХС ЛПНП <100 мг / дл) [28].В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней ХС-ЛПНП 100 мг / дл по сравнению с 15,4% пациентов в исследовании NHANES III [22], 45% пациентов в исследовании информационной системы по диабету штата Вермонт [29] и 43,7% пациентов в исследовании Spann et al [2].

Пациенты, получавшие инсулин, имели более высокие показатели депрессии и более низкие показатели общего самочувствия, чем пациенты, получавшие пероральные противодиабетические средства и диету [11]. Мы обнаружили значительную связь между OHA и положительным самочувствием.Однако этот результат не следует обобщать, поскольку количество пациентов, получавших инсулиновую терапию, в нашем исследовании было очень небольшим.

Пациенты с периодом диабета менее пяти лет имели более низкие показатели депрессии по сравнению с пациентами с периодом заболевания более пяти лет [11]. С другой стороны, пациенты с периодом заболевания более 20 лет имели более низкие показатели энергии и общего самочувствия. Петтерсон и соавторы обнаружили, что пациенты с более длительным диабетом, как правило, более подавлены и лишены энергии, хорошего самочувствия и общего самочувствия [15].Мы не смогли найти значимой связи между продолжительностью диабета и показателями благополучия, вероятно, из-за небольшого количества пациентов в нашем исследовании.

Диабетические осложнения влияют на качество жизни больных сахарным диабетом, приводя к развитию психических расстройств [11]. Akinci et al. Сообщили, что пациенты без осложнений сообщают о значительном улучшении общего качества жизни, связанного со здоровьем [30]. В метаанализе Де Гроота была обнаружена значимая связь между депрессией и осложнениями диабета [31].Более высокий уровень депрессии был связан с увеличением числа осложнений. Savli et al. Показали значительные различия в самочувствии между пациентами с диабетическими осложнениями и без них [11]. В нашем исследовании мы обнаружили значительную связь между самочувствием (за исключением беспокойства) и диабетическими осложнениями. Это была ожидаемая ситуация, когда пациенты с диабетом с осложнениями имели более низкий уровень самочувствия. Отсутствие значимой связи между диабетическими осложнениями и тревогой может быть связано с неосведомленностью или безразличием больного диабетом.

Удовлетворенность лечением

В проекте «Диабет и исследование территории» мужчины в целом были более удовлетворены лечением, чем женщины [32]. Однако мы не смогли найти значимой связи между полом и удовлетворенностью лечением. Мы обнаружили значительную связь между образовательным статусом и удовлетворенностью лечением. Пациенты с лучшим образовательным статусом были более удовлетворены лечением.

Лучшие результаты были достигнуты у пациентов, получавших монотерапию пероральными гипогликемическими агентами (OHA), по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или комбинированную терапию [32].С другой стороны, инсулин был связан с большим улучшением удовлетворенности лечением [25]. Мы не смогли найти значимой связи между типом лечения и удовлетворенностью лечением, вероятно, из-за небольшого числа пациентов, принимающих инсулин. Интересно, что восприятие гипогликемии и гипергликемии не было существенно связано с типом лечения.

Наконец, была обнаружена обратная корреляция между удовлетворенностью лечением и уровнями HbA1 c , что указывает на то, что анкета может быть в некоторой степени информативной в отношении гликометаболических параметров [32].Мы обнаружили значительную связь между контролем гликемии и удовлетворенностью лечением, а также между диабетическими осложнениями и удовлетворенностью лечением.

Petterson et al. Обнаружили, что оценка удовлетворенности лечением диабета коррелирует с общим самочувствием [5,15]. Оценка удовлетворенности лечением DTSQ наиболее сильно коррелировала с общей оценкой благополучия и меньше всего - с отрицательной оценкой субшкалы благополучия [5]. Мы также обнаружили значительную корреляцию между удовлетворенностью лечением и самочувствием наших пациентов.

Riazi et al. Сообщили, что пункт в DTSQ, измеряющий воспринимаемую частоту гипогликемии, наиболее сильно коррелировал с отрицательным самочувствием и наименее - с положительным самочувствием, тогда как параметр, измеряющий воспринимаемую частоту гипергликемии, больше всего коррелировал с энергией и меньше всего - с положительным самочувствием. будучи [5]. Мы обнаружили значительную корреляцию между оценкой DTSQ-3 (гипогликемия) и подшкалами депрессии, энергии и общего благополучия WBQ-22.

Считается, что с диабетом значительно труднее справиться, чем с другими распространенными хроническими заболеваниями [33].Недостаточные навыки, знания и мотивация пациентов в отношении ухода за собой, а также практика поведения и условия врачами являются важными детерминантами неблагоприятных последствий для здоровья [22]. Индивидуальный уход за пациентами с диабетом должен предусматривать как улучшение качества жизни, так и контроль риска тяжелых осложнений [34]. Дальнейшие исследования помогут нам лучше понять сложную взаимосвязь процесса и результата в лечении диабета [2]. Пациентам с диабетом 2 типа должна быть оказана психосоциальная поддержка, а психопатологические состояния, включая депрессию и тревожность, должны быть вылечены, а их негативное влияние на метаболический контроль должно быть уменьшено [11].Пациентов следует поддерживать за их активное участие в управлении своим состоянием и обеспечении баланса биомедицинских и психосоциальных результатов [15].

Ограничения

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Прежде всего, результаты были перекрестными. У нас небольшое количество пациентов; особенно те, которые получали инсулинотерапию, и все данные были предоставлены самими пациентами. Не исключены проблемы с памятью и заблуждения. Мы не оценивали взаимосвязь между доходом, сном, курением, самоконтролем уровня глюкозы в крови и самочувствием и удовлетворенностью лечением.Мы не смогли сравнить ведение пациентов с диабетом на первичном и третичном уровнях, что было нашей целью в начале планирования исследования. Мы не могли оценить влияние просвещения пациентов с диабетом на самочувствие и удовлетворенность лечением, поскольку у нас не было официальной программы обучения пациентов и обученного персонала.

Благодарности

Мы благодарим кафедру эндокринологии и лабораторию медицинского факультета, а также Фонд научных исследований Университета Чукурова за их поддержку (номер проекта: TF.2006. LTP28).

Это исследование было представлено в качестве стендовой презентации на 14 -м Конгрессе Wonca-Europe в Стамбуле, 2008 г. (Tahmiscioglu G, Saatci E, Bozdemir N. Оценка удовлетворенности лечением диабета пациентов с диабетом в амбулаторной клинике семейной медицины. 316 , PP-204, 14-й Конгресс Wonca-Europe, Стамбул, 2008 г.).

Это исследование было удостоено награды «Второй приз за лучшую специализированную диссертацию по семейной медицине», присуждаемую Ассоциацией образования и исследований в области семейной медицины в 2009 году.

Самочувствие и удовлетворенность лечением пациентов с диабетом в системе первичной медико-санитарной помощи

Предпосылки

Диабет - хроническое заболевание, которое требует непрерывного медицинского ухода и обучения пациентов самоконтролю для предотвращения острых осложнений и снижения риска долгосрочных осложнений . В настоящее время диабетом страдают 246 миллионов человек во всем мире, и ожидается, что к 2025 году он затронет 380 миллионов человек. По оценкам, распространенность диабета в Соединенных Штатах составляет 7,8% в целом и 10%.7% среди населения старше 20 лет [1]. В 2002 г. посещения врачей первичной медико-санитарной помощи составили 62,7% всех посещений врачей в США, а сахарный диабет занял третье место, составив 3,1% диагнозов, связанных с заболеванием [2]. Диабет - частое заболевание также в Турции с распространенностью 7,2% [3]. Качество жизни (QoL) у пациентов с диабетом снижается, и было хорошо показано, что эмоциональное совладание с диагнозом, ежедневная потребность в лечении, а также острые и хронические осложнения оказали большое влияние на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента. при сахарном диабете.

Целью этого исследования была оценка уровня психологического благополучия и удовлетворенности лечением у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Образец

В исследование были включены все пациенты (n = 112) с сахарным диабетом 2 типа, поступившие в амбулаторную клинику семейной медицины факультета семейной медицины медицинского факультета Университета Чукурова с марта по сентябрь 2007 года. Критерием включения было наличие диагноза сахарного диабета 2 типа в течение не менее шести месяцев.

Процедура и сбор данных

Пациенты самостоятельно заполнили три анкеты: социально-демографические (включая вопросы о возрасте, поле, образовательном статусе, массе тела, росте, продолжительности диабета, острых и хронических осложнениях, используемых лекарствах, просвещении пациентов по диабет, другие хронические состояния, такие как гипертония, гиперлипидемия, атеросклеротическое заболевание сердца, ожирение и т. д., лекарства от хронических состояний, отличных от сахарного диабета, соблюдение диеты и физических упражнений, результаты физического осмотра и лабораторных исследований), Анкета благополучия - 22 (WBQ-22) и Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ).После медицинского осмотра, включая измерение артериального давления; ЭКГ, лабораторные анализы крови (глюкоза крови натощак, глюкоза крови после приема пищи, гликозилированный гемоглобин (HbA 1C ), общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды, мочевина и креатинин) и микроальбуминурию в пятнах мочи у всех пациентов в исследовании.

Анкеты

Опросник ВОЗ по благополучию (WBQ-22)

Анкета из 22 пунктов (WBQ-22) [4-6] была первоначально разработана в 1982 году [7].Он был разработан для измерения настроения, беспокойства и аспектов положительного самочувствия для использования в исследовании ВОЗ по оценке новых методов лечения диабета [8]. Первоначально прибор был разработан для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но также был разработан для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Пункты были взяты из шкалы психологического общего благополучия. Он был разработан для оценки восприятия пациентом общего благополучия и измерения компонента качества жизни, который, как известно, особенно важен для пациентов с диабетом.Инструмент был разработан для оценки эффективности новых мер. Включение положительного показателя благополучия было разработано для повышения чувствительности инструмента. Измерение положительного благополучия было разработано для оценки психологических аспектов благополучия, как отрицательных, так и положительных. Различные версии анкеты уже используются в нескольких программах борьбы с диабетом по всему миру. Оригинальный инструмент состоял из 28 предметов. Версия, использованная в этом исследовании, WHO-WBQ [9], состоит из 22 пунктов с альфа-значением Кронбаха, равным 0.87 [10]. WHO-WBQ- (22 пункт) также используется для построения профиля, состоящего из четырех подшкал депрессии, тревоги, энергии и позитивного благополучия. Каждый элемент оценивается по шкале Лайкерта от 0 до 3, где «0» означает , а не , а «3» означает все время . Таким образом, теоретический комбинированный диапазон оценок простирается от 0 (наихудший из возможных) до 66 (лучший из возможных). Рейтинги по позициям суммируются, при необходимости после пересчета. Более высокий балл указывает на более конкретное состояние настроения.Савли и Севинч [11] провели оценку валидности и надежности шкалы в Турции [12].

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ)

Анкета удовлетворенности лечением диабета (DTSQ) была разработана для оценки общей удовлетворенности лечением диабета и может использоваться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Он состоит из восьми пунктов, каждый из которых оценивается по семибалльной шкале Лайкерта. Шесть (пункты 1, 4-8) из них (пункт 1: удовлетворенность текущим лечением; пункт 4: удобство лечения; пункт 5: гибкость лечения; пункт 6: понимание диабета; пункт 7: непрерывность лечения и пункт 8). : рекомендация лечения другим больным диабетом) суммируются, чтобы получить оценку удовлетворенности лечением с возможным диапазоном от 0 (очень не удовлетворен) до 36 (очень доволен).Пункт 2 оценивает воспринимаемую частоту гипергликемии, а пункт 3 - воспринимаемую частоту гипогликемии, и они также оцениваются по семибалльной шкале (0-6), как и другие пункты, но для этих двух пунктов нулевой балл указывает на отсутствие гипергликемии или гипогликемии, в то время как более высокий балл указывает на более высокую частоту. Эти два контрольных пункта использовались для проверки достоверности критериев [13].

Этика и информированное согласие

Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Университета Чукурова.Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента в исследовании.

Анализ данных

Данные были установлены и проанализированы с помощью карманной статистической программы SPSS для Windows 15.0. Использовались тесты Mann-Whitney U, Kruskal Wallis, Pearson Chi-Square и Spearman непараметрические корреляционные тесты. Мы использовали тест Бонферрони для многомерных сравнений. Уровень значимости был установлен как p <0,05.

Результаты

Демографические данные пациентов

Из пациентов 37 (33%) были мужчинами и 75 (67%) женщинами (таблица).Средний возраст мужчин составлял 59,89 ± 10,40 года, а средний возраст женщин - 55,60 ± 9,17 года (диапазон = 35-85 лет). Почти половина пациентов были выпускниками начальной школы.

Таблица 1

Описание группы пациентов (n = 112)

Мужчины
n (%)
Женщины
n (%)
Всего
n (%)
Возрастные группы (лет) ≤49 6 (16,2) 18 (24.0) 24 (21,4)

50-54 5 (13,5) 20 (26,7) 25 (22,3)

55-59 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17,0)

60-64 6 (16,2) 13 (17,3) 19 (17.0)

≥65 14 (37,8) 11 (14,7) 25 (22,3)

Всего 37 (33,0) 75 (67,0) 112 (100)

Статус образования Неграмотный 1 (2,8) 20 (27,4) 21 (19,3)

Базовые навыки чтения-письма 5 (13.9) 13 (17,8) 18 (16,5)

Выпускник начальной школы 16 (44,4) 32 (43,8) 48 (44,0)

Средняя школа 14 (38,9) 8 (11,0) 22 (20,2)

Всего 36 (33 .0) 73 (67,0) 109 (100)

Показатели здоровья

Показатели достижения целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), холестерина (<200 мг / дл), холестерина ЛПНП (<100 мг / дл), триглицеридов (<150 мг / дл), без альбуминурии и артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) составляли 32,1%, 62,5%, 32,1%, 33,0 %, 83,3% и 20,5%. Не было значимой связи между результатами анализа крови (уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, липидная панель) и оценками пациентов по шкале WBQ-22 (p> 0.05). Из наших пациентов 37,5% (n = 42) страдали ожирением и 38,4% (n = 43) имели избыточный вес. Не было значимой связи между соблюдением пациентами диеты и физических упражнений и индексом массы тела (ИМТ) (p> 0,05 для обоих).

Результаты по шкале WBQ-22

Средние баллы по общему самочувствию, депрессии, тревоге, положительному самочувствию и энергии составили 44,40 ± 13,23 (диапазон = 16-62), 12,65 ± 3,80 (диапазон = 5-18 ), 10,57 ± 4,47 (диапазон = 1-18), 12,00 ± 4,01 (диапазон = 2-18) и 9.16 ± 2,47 (диапазон = 2-12) соответственно. Значимой связи между полом и показателями благополучия не было (p> 0,05). Показатели благополучия по субшкале показали улучшение по мере улучшения образовательного статуса пациента (таблица).

Таблица 2

Баллы по подшкале WBQ-22 и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 109)

Среднее ± SD Образовательный статус
Безграмотный n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 18 Начальная школа n = 48 Средняя школа n = 22 Всего n = 109 p

Депрессия 10.14 ± 3,1 10,11 ± 3,5 13,62 ± 3,2 15,63 ± 2,1 12,77 ± 3,7 0,0001

Беспокойство 7,90 ± 4,5 9,55 ± 4,5

3
4,5 12,45 ± 2,5 10,65 ± 4,4 0,004

Положительное самочувствие 9,33 ± 3,4 10,00 ± 3,2 12,85 ± 3,9 14.90 ± 2,3 12,11 ± 3,9 0,0001

Энергия 7,90 ± 2,8 7,94 ± 1,7 9,68 ± 2,3 10,45 ± 1,6 9,21 ± 2,4 0,000

Общее самочувствие 35,28 ± 12,3 37,61 ± 11,9 47,60 ± 12,3 53,45 ± 7,0 44,76 ± 13,1 0,0001
была значимая связь 9000 между показателями депрессии у неграмотных и неграмотных пациентов (p = 0.0006) и между теми, кто имел базовые навыки чтения-письма и закончил начальную или среднюю школу (p = 0,0006). Показатели тревожности пациентов в этих образовательных группах также значительно различались (p = 0,006 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,036 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средних школ). То же самое было и с показателем энергии (p = 0,018 для неграмотных пациентов и выпускников средней школы; p = 0,012 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников начальной школы; p = 0.0006 для пациентов с базовыми навыками чтения и письма и выпускников средней школы). Это было похоже на показатели положительного самочувствия и общего самочувствия.

Не было значимой связи между индексом массы тела пациентов и суббаллами WBQ-22 (p> 0,05). Однако пациенты, лучше соблюдающие диету, имели более высокие баллы по депрессии, тревоге, положительному самочувствию и общему благополучию (p = 0,008, p = 0,014, p = 0,001, p = 0,002, соответственно), а пациенты с лучшим соблюдением режима питания. для регулярных физических упражнений имел более высокие баллы по всем показателям (p = 0.0001 для каждого). Повышение уровня HbA 1c было связано с меньшим беспокойством (p = 0,046). Не было значимой связи между продолжительностью диабета и оценками благополучия (p> 0,05 для каждого). Самочувствие пациентов достоверно ассоциировалось с наличием или отсутствием диабетических осложнений (таблица). Пациенты без каких-либо диабетических осложнений имели более высокие баллы по депрессии, положительному самочувствию, энергии и общему благополучию (за исключением оценки тревожности) (p = 0,003, p = 0.003, p = 0,040, p = 0,018 соответственно). Тип пероральных гипогликемических средств (OHA) был достоверно связан с положительной оценкой благополучия (p = 0,024).

Таблица 3

Подшкала WBQ-22 и диабетических осложнений (n = 112)

Среднее ± SD Диабетические осложнения
Да (n = 30) Нет (n = 82) Всего (n = 112) p

Депрессия 10.73 ± 4,0 13,35 ± 3,4 12,65 ± 3,8 0,003

Тревога 9,66 ± 4,8 10,90 ± 4,3 10,57 ± 4,4 0,189

Положительное благополучие 10,03 ± 4,3 12,73 ± 3,6 12,00 ± 4,01 0,003

Энергетика 8.36 ± 2,6 9,46 ± 2,3 9,16 ± 2,4 0,040

Общее самочувствие 38,80 ± 14,7 46,45 ± 12,1 44,40 ± 13,2 0,018

Результаты шкалы DTSQ

Семь пациентов, у которых был диагностирован диабет более одного года, не заполнили эту шкалу, так как они не принимали никаких лекарств по разным причинам. Средние оценки удовлетворенности лечением, восприятия гипергликемии и восприятия гипогликемии составили 22.37 ± 9,53 (диапазон = 0,00-36,00), 1,71 ± 1,59 (диапазон = 0-6) и 0,51 ± 0,98 (диапазон = 0-6), соответственно. Не было значимой связи между средними общими баллами DTSQ и возрастом, полом, ИМТ пациентов, длительностью диабета и типом лечения (p> 0,05). Общие баллы DTSQ показали значительную связь с образовательным статусом пациентов (p = 0,0001) (таблица). Пациенты с более низким уровнем HbAıc имели более высокую удовлетворенность лечением (p = 0,001), а пациенты с осложнениями - более низкую удовлетворенность лечением (p = 0.0001).

Таблица 4

Общие баллы DTSQ и образовательный статус пациентов в исследовании (n = 105)

Среднее ± SD Образовательный статус
Неграмотные n = 21 Базовые навыки чтения и письма n = 16 Начальная школа n = 46 Средняя школа n = 22 Всего n = 105 p

Всего DTSQ 18.09 ± 9,0 17,31 ± 8,8 24,65 ± 8,6 26,72 ± 8,9 22,65 ± 9,4 0,0001

Не было значимой связи между общими баллами DTSQ, DTSQ-2 или DTSQ-3 и соблюдением диете и физическим упражнениям (p> 0,05 для каждого). Не было значимой связи между оценками DTSQ-2 и DTSQ-3 и типом лечения (p> 0,05 для обоих).

Сравнение DTSQ и WBQ-22

Наблюдалась значимая корреляция между общими оценками DTSQ и оценками по подшкале WBQ-22 (p = 0.0001 для каждой подшкалы) (таблица). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-2 и оценками депрессии, тревожности, положительного самочувствия, энергии и общего самочувствия (p = 0,002, p = 0,025, p = 0,005, p = 0,027, p = 0,004, соответственно) (Таблица ). Обнаружена значимая корреляция между DTSQ-3 и оценками депрессии, энергии и общего благополучия (p = 0,029, p = 0,036, p = 0,030, соответственно) (таблица).

Таблица 5

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и общим баллом DTSQ (n = 105)

Энергетика
Подшкалы WBQ-22 Общий балл DTSQ
Корреляция коэффициент p

Депрессия 0.557 0,0001

Беспокойство 0,464 0,0001

Положительное благополучие 0,503 0,0001

0,387 0,0001

Общее самочувствие 0,551 0,0001

Таблица 6

Корреляция между подшкалами WBQ-22 и DTSQ-2 и DTSQ-3 Баллы (n = 105)

9005 4
Подшкалы WBQ-22 DTSQ-2 DTSQ-3
Коэффициент корреляции p Корреляция коэффициент p

Депрессия -0.296 0,002 -0,210 0,029

Беспокойство -0,215 0,025 -0,145 0,134

Положительное благополучие -0,270 0,005 -0,134 0,167

Энергия -0,213 0,027 -0,202 0.036

Общее благополучие -0,278 0,004 -0,209 0,030

Обсуждение

Хотя сообщалось, что пол влияет на благополучие, мы не смогли найти значимая связь между полом и благополучием [14–16]. Это несоответствие может быть связано с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании.

Хотя ряд авторов [15,17] не смогли подтвердить корреляцию между HbA1 c и качеством жизни, в некоторых перекрестных исследованиях сообщалось о положительной связи [18,19].Савли и др. Обнаружили, что существует корреляция между уровнями глюкозы в крови натощак и после приема пищи и показателем тревожности, то есть пациенты с диабетом беспокоятся с повышенным уровнем глюкозы в крови [11]. Ван Тилбург и др. Выявили значительную положительную взаимосвязь между депрессией и HbA1 c в группе типа 1, но не в группе типа 2 [20]. Напротив, Lustman et al показали в метааналитическом обзоре литературы, что депрессия была связана с гипергликемией у пациентов с диабетом 1 или 2 типа [21].Мы обнаружили значительную связь только между уровнями HbA1 c и оценками тревожности. Плохая связь между метаболическим контролем и самочувствием может быть связана с тем, что HbA1 c представляет последние четыре месяца, тогда как WBQ-22 - последние 1-2 недели.

В исследовании первичной медико-санитарной помощи средний уровень HbA1 c составлял 7,6%, а 40,5% пациентов имели значения <7% [2]. Только 35,3% пациентов были на уровне целевого артериального давления (<130/85 мм рт. 90 мм рт. Ст.), Всего 43.7% имели уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <100 мг / дл, и только 7,0% пациентов достигли всех трех контрольных целей [2]. Эти результаты аналогичны результатам исследования NHANES 3 (уровень HbA 1c <7% у 42,3% пациентов, среднее значение 7,8%) [22], тогда как они лучше, чем результаты недавнего ретроспективного исследования общей медицины и эндокринологии. клиники академических медицинских центров с 2000 по 2002 г. (HbA 1c <7% у 34% пациентов, среднее значение 7,9-8,1%) [23]. Сообщалось, что только 37% взрослых пациентов с диабетом достигли целевого уровня HbA1 c <7%, только 36% имели артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. И только 48% имели уровень холестерина <200 мг / дл.Хуже того, только 7,3% пациентов с диабетом смогли достичь этих трех целей [23]. В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней HbA 1c (HbA 1c <% 7), и была выявлена ​​значимая связь между уровнями HbA1 c и оценкой тревожности. Пациенты меньше беспокоились, если их статус контроля уровня глюкозы в крови был лучше. Контроль холестерина у наших пациентов был лучше, чем контроль гликемии, у 62,5% пациентов уровень общего холестерина <200 мг / дл.

Среди пациентов с диабетом преимущества регулярной физической активности хорошо известны [24].Было показано, что ограничение свободы питания оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни [25]. Мы обнаружили значительную связь между соблюдением диеты и оценками по подшкале благополучия (за исключением подшкалы энергии). Мы также обнаружили значительную связь между регулярными физическими упражнениями и всеми показателями благополучия по подшкалам. Это может быть связано с более строгим соблюдением режима лечения или с умением справляться с этим хроническим заболеванием. Способность пациента изменить рекомендуемый образ жизни может способствовать благополучию пациента с диабетом.

Харрис обнаружил, что артериальная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии и ретинопатии, а клиническая гипертензия присутствует у 63% пациентов [22]. Только 50,1% пациентов с диабетом 2 типа в образце NHANES III имели артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [22]. В нашем исследовании только 20,5% наших пациентов имели адекватный контроль артериального давления (<130/80 мм рт. Ст.). Этот вывод согласуется с тем фактом, что, несмотря на значительные усилия Объединенного национального комитета (JNC), большинство пациентов не достигают своих целевых показателей артериального давления.Исследование 2003 года, проведенное в восьми организациях управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах, показало, что менее 50% участников плана с диагнозом гипертония достигли целевого уровня артериального давления (JNC 6). Этот вывод сохранился даже после того, как были инициированы различные образовательные и информационные кампании [26]. Кроме того, данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показали, что только 36,8% пациентов (включая не диагностированных) находились на целевом уровне артериального давления [27].

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) считает пациентов с диабетом подверженными высокому риску сердечно-сосудистых событий и поэтому рекомендует та же цель, что и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) (ХС ЛПНП <100 мг / дл) [28].В нашем исследовании 32,1% пациентов достигли целевых уровней ХС-ЛПНП 100 мг / дл по сравнению с 15,4% пациентов в исследовании NHANES III [22], 45% пациентов в исследовании информационной системы по диабету штата Вермонт [29] и 43,7% пациентов в исследовании Spann et al [2].

Пациенты, получавшие инсулин, имели более высокие показатели депрессии и более низкие показатели общего самочувствия, чем пациенты, получавшие пероральные противодиабетические средства и диету [11]. Мы обнаружили значительную связь между OHA и положительным самочувствием.Однако этот результат не следует обобщать, поскольку количество пациентов, получавших инсулиновую терапию, в нашем исследовании было очень небольшим.

Пациенты с периодом диабета менее пяти лет имели более низкие показатели депрессии по сравнению с пациентами с периодом заболевания более пяти лет [11]. С другой стороны, пациенты с периодом заболевания более 20 лет имели более низкие показатели энергии и общего самочувствия. Петтерсон и соавторы обнаружили, что пациенты с более длительным диабетом, как правило, более подавлены и лишены энергии, хорошего самочувствия и общего самочувствия [15].Мы не смогли найти значимой связи между продолжительностью диабета и показателями благополучия, вероятно, из-за небольшого количества пациентов в нашем исследовании.

Диабетические осложнения влияют на качество жизни больных сахарным диабетом, приводя к развитию психических расстройств [11]. Akinci et al. Сообщили, что пациенты без осложнений сообщают о значительном улучшении общего качества жизни, связанного со здоровьем [30]. В метаанализе Де Гроота была обнаружена значимая связь между депрессией и осложнениями диабета [31].Более высокий уровень депрессии был связан с увеличением числа осложнений. Savli et al. Показали значительные различия в самочувствии между пациентами с диабетическими осложнениями и без них [11]. В нашем исследовании мы обнаружили значительную связь между самочувствием (за исключением беспокойства) и диабетическими осложнениями. Это была ожидаемая ситуация, когда пациенты с диабетом с осложнениями имели более низкий уровень самочувствия. Отсутствие значимой связи между диабетическими осложнениями и тревогой может быть связано с неосведомленностью или безразличием больного диабетом.

Удовлетворенность лечением

В проекте «Диабет и исследование территории» мужчины в целом были более удовлетворены лечением, чем женщины [32]. Однако мы не смогли найти значимой связи между полом и удовлетворенностью лечением. Мы обнаружили значительную связь между образовательным статусом и удовлетворенностью лечением. Пациенты с лучшим образовательным статусом были более удовлетворены лечением.

Лучшие результаты были достигнуты у пациентов, получавших монотерапию пероральными гипогликемическими агентами (OHA), по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или комбинированную терапию [32].С другой стороны, инсулин был связан с большим улучшением удовлетворенности лечением [25]. Мы не смогли найти значимой связи между типом лечения и удовлетворенностью лечением, вероятно, из-за небольшого числа пациентов, принимающих инсулин. Интересно, что восприятие гипогликемии и гипергликемии не было существенно связано с типом лечения.

Наконец, была обнаружена обратная корреляция между удовлетворенностью лечением и уровнями HbA1 c , что указывает на то, что анкета может быть в некоторой степени информативной в отношении гликометаболических параметров [32].Мы обнаружили значительную связь между контролем гликемии и удовлетворенностью лечением, а также между диабетическими осложнениями и удовлетворенностью лечением.

Petterson et al. Обнаружили, что оценка удовлетворенности лечением диабета коррелирует с общим самочувствием [5,15]. Оценка удовлетворенности лечением DTSQ наиболее сильно коррелировала с общей оценкой благополучия и меньше всего - с отрицательной оценкой субшкалы благополучия [5]. Мы также обнаружили значительную корреляцию между удовлетворенностью лечением и самочувствием наших пациентов.

Riazi et al. Сообщили, что пункт в DTSQ, измеряющий воспринимаемую частоту гипогликемии, наиболее сильно коррелировал с отрицательным самочувствием и наименее - с положительным самочувствием, тогда как параметр, измеряющий воспринимаемую частоту гипергликемии, больше всего коррелировал с энергией и меньше всего - с положительным самочувствием. будучи [5]. Мы обнаружили значительную корреляцию между оценкой DTSQ-3 (гипогликемия) и подшкалами депрессии, энергии и общего благополучия WBQ-22.

Считается, что с диабетом значительно труднее справиться, чем с другими распространенными хроническими заболеваниями [33].Недостаточные навыки, знания и мотивация пациентов в отношении ухода за собой, а также практика поведения и условия врачами являются важными детерминантами неблагоприятных последствий для здоровья [22]. Индивидуальный уход за пациентами с диабетом должен предусматривать как улучшение качества жизни, так и контроль риска тяжелых осложнений [34]. Дальнейшие исследования помогут нам лучше понять сложную взаимосвязь процесса и результата в лечении диабета [2]. Пациентам с диабетом 2 типа должна быть оказана психосоциальная поддержка, а психопатологические состояния, включая депрессию и тревожность, должны быть вылечены, а их негативное влияние на метаболический контроль должно быть уменьшено [11].Пациентов следует поддерживать за их активное участие в управлении своим состоянием и обеспечении баланса биомедицинских и психосоциальных результатов [15].

Ограничения

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Прежде всего, результаты были перекрестными. У нас небольшое количество пациентов; особенно те, которые получали инсулинотерапию, и все данные были предоставлены самими пациентами. Не исключены проблемы с памятью и заблуждения. Мы не оценивали взаимосвязь между доходом, сном, курением, самоконтролем уровня глюкозы в крови и самочувствием и удовлетворенностью лечением.Мы не смогли сравнить ведение пациентов с диабетом на первичном и третичном уровнях, что было нашей целью в начале планирования исследования. Мы не могли оценить влияние просвещения пациентов с диабетом на самочувствие и удовлетворенность лечением, поскольку у нас не было официальной программы обучения пациентов и обученного персонала.

Благодарности

Мы благодарим кафедру эндокринологии и лабораторию медицинского факультета, а также Фонд научных исследований Университета Чукурова за их поддержку (номер проекта: TF.2006. LTP28).

Это исследование было представлено в качестве стендовой презентации на 14 -м Конгрессе Wonca-Europe в Стамбуле, 2008 г. (Tahmiscioglu G, Saatci E, Bozdemir N. Оценка удовлетворенности лечением диабета пациентов с диабетом в амбулаторной клинике семейной медицины. 316 , PP-204, 14-й Конгресс Wonca-Europe, Стамбул, 2008 г.).

Это исследование было удостоено награды «Второй приз за лучшую специализированную диссертацию по семейной медицине», присуждаемую Ассоциацией образования и исследований в области семейной медицины в 2009 году.

Диабет и психическое здоровье | CDC

Психическое здоровье не входит в ваш список приоритетов при лечении диабета? Это может изменить ваше мнение.
Психическое здоровье влияет на многие аспекты повседневной жизни - на то, как вы думаете и чувствуете, справляетесь со стрессом, относитесь к другим и делаете выбор. Вы можете увидеть, как наличие проблемы с психическим здоровьем может затруднить соблюдение вашего плана лечения диабета.

Связь разума и тела

Мысли, чувства, убеждения и отношения могут повлиять на здоровье вашего тела.Нелеченные проблемы с психическим здоровьем могут усугубить диабет, а проблемы с диабетом могут усугубить проблемы с психическим здоровьем. Но, к счастью, если одному становится лучше, другой тоже становится лучше.

Депрессия: больше, чем просто плохое настроение

Депрессия - это медицинское заболевание, которое вызывает чувство печали и часто потерю интереса к занятиям, которые вам раньше нравились. Это может мешать вашему здоровью на работе и дома, в том числе при лечении диабета. Когда вы не можете хорошо справиться с диабетом, повышается риск его осложнений, таких как болезни сердца и повреждение нервов.

Люди с диабетом в 2–3 раза чаще страдают депрессией, чем люди без диабета. Только от 25% до 50% людей с диабетом, страдающих депрессией, проходят диагностику и лечение. Но лечение - терапия, лекарство или и то, и другое - обычно очень эффективно. А без лечения депрессия часто усугубляется, а не лучше.

Симптомы депрессии могут быть от легких до тяжелых и включают:

  • Чувство грусти или опустошенности
  • Потеря интереса к любимым занятиям
  • Переедание или полное нежелание есть
  • Неспособность спать или слишком много спать
  • Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
  • Чувство сильной усталости
  • Чувство безнадежности, раздражительности, беспокойства или вины
  • Боли, головные боли, судороги или проблемы с пищеварением
  • Есть мысли о самоубийстве или смерти

Если вы подозреваете, что у вас депрессия, немедленно обратитесь к врачу за помощью.Чем раньше вылечить депрессию, тем лучше для вас, для вашего качества жизни и для вашего диабета.

Стресс и тревога

Стресс - это часть жизни, от пробок до семейных потребностей и ежедневного лечения диабета. Вы можете ощущать стресс как эмоцию, такую ​​как страх или гнев, как физическую реакцию, такую ​​как потливость или учащенное сердцебиение, или и то, и другое.

Если вы испытываете стресс, вы можете не заботиться о себе так хорошо, как обычно. Это также может повлиять на ваш уровень сахара в крови - гормоны стресса вызывают непредсказуемое повышение или снижение уровня сахара в крови, а стресс из-за болезни или травмы может вызвать повышение уровня сахара в крови.Длительный стресс может привести к другим проблемам со здоровьем или усугубить их.

Беспокойство - чувство беспокойства, страха или нахождения на грани - это то, как ваш разум и тело реагируют на стресс. Люди с диабетом на 20% чаще, чем люди без диабета, испытывают тревогу в какой-то момент своей жизни. Для некоторых основным источником беспокойства является контроль над хроническим заболеванием, таким как диабет.

Исследования показывают, что терапия тревожности обычно работает лучше, чем лекарство, но иногда и то, и другое вместе работает лучше всего.Вы также можете снизить уровень стресса и беспокойства:

  • Активизация: даже быстрая прогулка успокаивает, а эффект может длиться часами.
  • Выполнение некоторых расслабляющих упражнений, например медитации или йоги.
  • Звонок или текстовое сообщение другу, который понимает вас (а не тому, кто вызывает у вас стресс!).
  • Проведите немного времени для «себя». Отдохните от того, чем вы занимаетесь. Выйдите на улицу, почитайте что-нибудь веселое - все, что поможет вам зарядиться энергией.
  • Ограничение употребления алкоголя и кофеина, здоровое питание и достаточный сон.

Беспокойство может ощущаться как низкий уровень сахара в крови и наоборот. Вам может быть трудно распознать, что это такое, и эффективно лечить. Если вы чувствуете беспокойство, попробуйте проверить уровень сахара в крови и вылечите его, если он низкий.

В жизни всегда будет стресс. Но если вы чувствуете себя подавленным, поговорите с психологом. Обратитесь к врачу за направлением.

Помощь в решении проблемы психического здоровья также может помочь вам справиться с диабетом.

Диабетический дистресс

Иногда вы можете чувствовать разочарование, беспокойство, разочарование или усталость от ежедневного лечения диабета, как будто диабет контролирует вас, а не наоборот.Может быть, вы очень старались, но не видите результатов. Или у вас возникла проблема со здоровьем, связанная с диабетом, несмотря на все ваши усилия.

Эти всепоглощающие чувства, известные как диабетический дистресс, могут привести к тому, что вы вернетесь к нездоровым привычкам, перестанете проверять уровень сахара в крови или даже пропустите прием к врачу. Это случается со многими, если не с большинством, людьми с диабетом, часто после многих лет хорошего лечения. За любой 18-месячный период от 33% до 50% людей с диабетом страдают диабетом.

Диабетическое расстройство может выглядеть как депрессия или беспокойство, но его нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств.Вместо этого было показано, что эти подходы помогают:

  • Убедитесь, что вы посещаете эндокринолога для лечения диабета. Он или она, вероятно, будет лучше понимать проблемы диабета, чем ваш обычный врач.
  • Попросите своего врача направить вас к психологу, специализирующемуся на хронических заболеваниях.
  • Поговорите один на один со значком на внешней стороне диабета, чтобы вы могли вместе решать проблемы.
  • Сосредоточьтесь на одной или двух небольших целях по управлению диабетом вместо того, чтобы думать, что вы должны работать над всем сразу.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки диабета pdf icon [PDF - 1,27 MB] внешний значок, чтобы вы могли делиться своими мыслями и чувствами с людьми, у которых те же проблемы (и учиться у них тоже).

Поговорите со своей медицинской бригадой

Ваша медицинская бригада знает, что диабет - это непростая задача, но может не понимать , насколько это сложно . И вы, возможно, не привыкли говорить о грусти или подавленности. Но если вы беспокоитесь о своем психическом здоровье, немедленно сообщите об этом своему врачу.Вы не одиноки - доступна помощь!

Психологические последствия диабета

Диабет может сказаться на себе, при этом различные аспекты самоконтроля часто кажутся подавляющими. Ответственность за лечение диабета почти полностью лежит на человеке с этим пожизненным заболеванием.

Люди с разными типами диабета часто имеют разные психосоциальные потребности. Эта статья посвящена диабету 2 типа, который является наиболее распространенной формой заболевания.

Влияние на качество жизни

Личные расходы для людей с диабетом 2 типа велики. Это может повлиять на отношения, на рабочую и социальную жизнь, а также на психологическое благополучие, с последующим влиянием на качество жизни в целом.

Постоянный контроль, соблюдение здоровой диеты и поиск времени для физических упражнений - все это может привести к улучшению психического и эмоционального здоровья.

Может быть и обратное; чувство депрессии или беспокойства может привести к плохому контролю диабета.Это было продемонстрировано во многих исследованиях и проанализировано Фрэнком Снуком и его коллегами для The Lancet . Циклическая взаимосвязь между психическим здоровьем и диабетом проиллюстрирована на рис. 1 (стр. 6) .

Рисунок 1: Циклический характер взаимосвязи между депрессией и диабетом (адаптировано из Diabetes UK)
Депрессия

Люди с диабетом в три раза чаще сообщают о симптомах депрессии, которые могут быть изнурительными.Что касается диабета 2 типа, дополнительные расходы NHS на 1,8 миллиарда фунтов стерлингов могут быть отнесены на счет плохого психического здоровья. Однако менее 15% людей с диабетом имеют доступ к психологической поддержке, несмотря на то, что психологическая поддержка улучшает здоровье и сокращает расходы на 25%.

Плохое психическое и эмоциональное благополучие может привести к снижению склонности к мониторингу уровня глюкозы в крови, что в свою очередь влияет на самоконтроль и контроль диабета. Люди, которые испытывают депрессию, часто чувствуют себя вялыми, и поэтому у них меньше шансов на физические упражнения.На диету также очень часто влияет менее здоровая пища и употребление большего количества алкоголя. Кроме того, часто нарушается сон (проблемы со сном - один из симптомов депрессии), что может серьезно повлиять на качество жизни в целом.

Симптомы депрессии включают:
  • Чувство грусти / подавленное настроение
  • Отсутствие интереса / удовольствия от повседневных дел
  • Неспособность спать
  • Раннее пробуждение
  • Усталость / недостаток энергии
  • Потеря аппетита
  • Чувство вины / никчемности
  • Периодические мысли о смерти / самоубийстве
Эмоциональное расстройство

Люди с диабетом также могут испытывать связанные с диабетом эмоциональные расстройства, и, хотя существует сильная связь между стрессом и депрессией, многие люди сообщают только об одном или другом.

Симптомы дистресса, связанного с диабетом, включают постоянное беспокойство об уровне глюкозы в крови или риске осложнений диабета, чувство гнева из-за того, что живет с диабетом, и чувство вины, когда отказываются от лечения диабета.

Различение симптомов депрессии или связанного с диабетом дистресса путем обсуждения с медсестрой по диабету или терапевтом может помочь решить, какой последующий уход следует предложить наиболее подходящим образом.

Например, направление на консультацию или другие «разговорные методы» или обучение диабету.«Порочный круг» (как описано в , рис. 1, ) может быть разорван, если будет оказана соответствующая поддержка.

Важность благополучия

Важность психологического и эмоционального благополучия теперь признана не только Diabetes UK, но и Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE), и существуют рекомендации по лечению диабета и депрессии, когда они возникают вместе.

NHS England также признает важность хорошего психического здоровья, выступая за целостный подход к уходу за людьми с диабетом, который включает рассмотрение психического и эмоционального благополучия, а также физического здоровья (NHS England, 2018).Компания Diabetes UK рекомендовала, чтобы каждый человек с диабетом получал 15 предметов первой необходимости, включая получение психологической и эмоциональной поддержки , и что получение более комплексной помощи улучшит результаты и качество жизни. Они говорят, что впоследствии это также снизит расходы на здравоохранение.

NICE рекомендовал «поэтапный подход» к лечению депрессии, который организует оказание помощи в соответствии с конкретными потребностями пациента.

Выявление симптомов

Когда кто-то идет к своему терапевту, чтобы обсудить чувство депрессии или тревоги, определение симптомов начинается с двух вопросов:

1. В течение последнего месяца часто беспокоили ли вы чувство подавленности, депрессии или безнадежности?

2. В течение последнего месяца часто беспокоили ли вы, что у вас мало интереса или удовольствия от занятий?

Если ответ «да» на любой из этих вопросов, то для принятия решения о следующем шаге задаются дополнительные вопросы, обычно в зависимости от тяжести симптомов.

Какая доступна поддержка?

Услуга, доступная для всех, у кого выявлены симптомы депрессии, - это услуга Улучшение доступа к психологической терапии (IAPT). Обычно направление направляют врачи общей практики, но также возможно и самостоятельное направление. Услуга IAPT состоит из разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия.

Руководства

NICE, основанные на имеющихся данных, также рекомендуют использовать группы физической активности, мотивационное интервью и групповую или семейную терапию.

Некоторые люди предпочитают групповую, а не индивидуальную поддержку, поскольку это может способствовать развитию чувства принадлежности, обмена историями и ощущению меньшей изолированности.

Недавний систематический обзор исследований, посвященных изучению влияния различных методов лечения на людей с диабетом, показал, что как психологические, так и фармакологические вмешательства оказывали умеренное влияние на симптомы депрессии, но не влияли на качество жизни. NICE в настоящее время обновляет свои руководства и оценивает доказательства, которые могут послужить основой для их рекомендаций.

Особые рекомендации по поддержке людей с хроническими заболеваниями (включая диабет) были разработаны совсем недавно (апрель 2018 г.) и еще не получили широкого распространения. В то же время прямой доступ к психологической поддержке в первичных или вторичных диабетических клиниках остается ограниченным.

Как терапевт, так и больной диабетом часто неуверенно говорят о депрессии или других психологических и эмоциональных проблемах.

Лечение диабета и его физиологических последствий часто рассматривается как главный приоритет лечения, психологическое благополучие находится ниже в списке, и беспокойство о наиболее подходящей услуге, которую можно предложить или получить, является обычным явлением.

Не бойтесь обращаться за помощью

Обращение за помощью с психологическими проблемами может быть трудным. Проблемы психического здоровья по-прежнему несут в себе стигму, которая может повлиять на проявление симптомов или их отсутствие.

Язык, используемый в клинических условиях, также может влиять на обсуждения. Использование таких слов, как «приверженность» или «соблюдение» лечения, может иметь серьезные негативные последствия. И наоборот, использование недискриминационных слов может открыть разговор и помочь определить конкретные потребности человека с диабетом.

Требуется дополнительная поддержка

Таким образом, диабет может оказывать серьезное психологическое и эмоциональное воздействие и влиять на самоуправление, а также на качество жизни человека. Может возникнуть ряд психологических проблем, включая депрессию, беспокойство и расстройство, связанное с диабетом.

Поставщики услуг по лечению диабета признали масштаб этой проблемы и выступают за целостный подход к лечению, который включает рассмотрение как физического, так и психического здоровья.

Рекомендуется уделять внимание психологическому благополучию во время клинических консультаций, чтобы обеспечить наиболее подходящую и ориентированную на человека помощь, однако остается нехватка специализированной поддержки.

Дополнительная информация

Чтобы заказать ожерелье FREE DRWF Diabetes Awareness, посетите здесь. В качестве альтернативы, пожалуйста, напишите [email protected] или позвоните по телефону 023 9263 6136 .

Информационный бюллетень DRWF «Как лечить диабет во время болезни» можно скачать здесь

Об авторе

Кэти Ллойд, профессор медицинских исследований Школы здоровья, благополучия и социальной защиты Открытого университета.

Выше приведен образец статьи из недавних новостей Diabetes Wellness News - изначально она была опубликована в мартовском выпуске журнала Diabetes Wellness News за 2019 год (рассмотрено в течение 18 месяцев с даты публикации).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *