Сдв у взрослого: СДВГ у взрослых — лечение, симптомы, диагностика

Содержание

СДВГ у взрослых: что мешает быть внимательными и спокойными :: Здоровье :: РБК Стиль

Леонид Чутко,
профессор, доктор медицинских наук,
заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации, руководитель Центра поведенческой неврологии Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН

Что такое СДВГ?

В 1902 году в журнале Lancet появилась лекция английского врача Стилла, который впервые связал невнимательность и гиперактивность с биологической основой, а не с плохим воспитанием, как негласно предполагалось в те времена.

Сейчас такое расстройство называют синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) (attention deficit/hyperactivity disorder). По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей, данное заболевание встречается у 5–10% детей.

При этом СДВГ в 4–5 раз чаще бывает у мальчиков. У взрослых данное расстройство встречается в 2–6% случаев и рассматривается как последствие СДВГ в детском возрасте [1].

Из чего состоит внимание?

130 лет назад Уильям Джеймс определил внимание как «избирательную направленность восприятия на тот или иной объект». Согласно теории, разработанной Даниэлем Канеманом, внимание интерпретируется как внутреннее усилие, связанное с решением задачи. При этом усилия ограничиваются количеством энергетических ресурсов, то есть внимание может истощаться.

Согласно гипотезе доктора Познера [2] и его коллег, функцию внимания можно разделить на три следующих функциональных компонента:

  1. Бдительность
  2. Ориентировка
  3. Исполнительный контроль

Представьте, что вы ведете автомобиль и должны поддерживать непрерывное внимание или бдительность, что обеспечивается работой правой лобной и правой теменной областей коры. Вы поворачиваете налево и поочередно переключаете внимание с одной полосы движения на другую, включая второй компонент — ориентировку, или ориентацию (направление) внимания на важные объекты.

Данный компонент работает благодаря верхне-теменной и височно-теменным областям, а также лобному центру взора. Но самый сложный компонент — это третий (распределение внимания между конкурирующими объектами) — связан с работой более «интеллигентных» областей мозга: поясной извилины и префронтальной коры.

Два первых компонента работают преимущественно автоматически, а третий компонент используется произвольно. Кроме этого, Познер и его коллеги для описания внимания использовали образ луча прожектора, который переключается с одного объекта на другой, освещая его с определенной интенсивностью.

Причины СДВГ

СДВГ относят к категории мультифакториальных расстройств развития, при этом всегда следует иметь в виду возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга. Среди причинных факторов СДВГ в первую очередь выделяют генетические и перинатальные факторы. Интересно отметить, что СДВГ чаще встречается у близнецов, родных братьев и сестер. Риск развития СДВГ для родственников пациентов, страдающих этим заболеванием, составляет около 30%. СДВГ чаще встречается среди детей родившихся недоношенными. Особое значение для формирования СДВГ среди перинатальных факторов имеет курение матери непосредственно во время беременности.

Проявления СДВГ

Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.

Говоря о невнимательности, чаще всего имеют в виду повышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания. При этом чем-то интересным лично им (компьютерные игры, просмотр телепередач, социальные сети) такие люди могут заниматься часами. Кроме этого у них наблюдается дефицит избирательного внимания, что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные. Зачастую также снижается переключаемость внимания.

Под гиперактивностью обычно понимают повышенную двигательную активность. Такие люди непрерывно вертят в руках какие-либо предметы, ходят по комнате и так далее. Необходимо отметить, что гиперактивность у взрослых выражена значительно меньше, чем у детей.

Импульсивность проявляется в невозможности контроля над своими импульсами, эмоциональными и поведенческими реакциями. Такие люди часто отвечают, не дослушав вопроса, постоянно перебивают собеседника. Настоящая проблема для таких людей — отказ, пускай даже небольшой. Склонность к риску становится причиной травм и несчастных случаев. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности при подавлении реакций).

Нарушение внимания у взрослых пациентов с СДВГ приводит к снижению продуктивности. При анализе академической успеваемости студентов выявлено, что учащиеся с СДВГ имеют более низкий средний балл, а также чаще испытывают трудности при подготовке к занятиям по сравнению со сверстниками без признаков СДВГ. В целом пациенты с СДВГ реже получают высшее образование. Такие люди характеризуются снижением способности к планированию времени, слабой организацией труда, очень частыми переменами мест работы и увольнениями. Однако уровень безработицы среди них значимо не отличается от уровня контрольной группы [3].

Как можно ожидать, взрослые люди, страдающие СДВГ, занимают более низкие профессиональные должности и их доходы меньше, чем у здоровых сверстников. Кроме этого, молодые люди с СДВГ чаще нуждаются в финансовой помощи от членов семьи и социальных служб, по сравнению своими здоровыми сверстниками [4]. Необходимо сказать о том, что пациенты с СДВГ значительно чаще совершают компульсивные покупки, то есть страдают от шопоголизма [5]. Пациенты с СДВГ чаще становятся виновниками дорожно-транспортных происшествий, так как характеризуются агрессивным стилем вождения [6]. Такие водители часто перестраиваются, не обращая внимания на другие автомобили.

Как помочь пациентам с СДВГ?

В США и странах Европы наиболее широко в лечении СДВГ используются психостимулирующие средства (незарегистрированные в РФ). Несмотря на большое количество исследований, посвященных использованию психостимуляторов при лечении СДВГ, данный вопрос по-прежнему сопровождается дискуссиями о возможных побочных эффектах.

Проведенные в Центре поведенческой неврологии Института мозга человека (Санкт-Петербург) исследования показали эффективность применения ноотропных средств в лечении СДВГ у взрослых [7]. Под ноотропными препаратами понимают лекарственные средства, положительно влияющие на высшие интегративные функции головного мозга, основным проявлением действия которых является улучшение процессов обучения и памяти при их нарушениях. При наличии сопутствующих СДВГ тревожных расстройств возможно использование транквилизаторов.

Общепринято положение, согласно которому лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психотерапевтические методы. Для изменения (модификации) поведения используются методы поведенческой психотерапии.

В последнее время для лечения СДВГ рекомендуют практики майндфулнес (искусство управления вниманием) и медитацию.

Существует еще один способ лечения СДВГ — метод энцефалографической биологической обратной связи (neurofeedback), позволяющий с помощью компьютерной техники мозгу самому найти оптимальный способ работы и улучшить внимание.

Суть метода заключается в том, что к голове пациента крепятся электроды, посредством которых регистрируется биоэлектрическая активность мозга, отображающаяся на экране компьютера. В игровой форме и «усилием воли» пациенту предлагается сознательно или бессознательно найти пути уменьшения патологической активности мозга и привести показатели энцефалограммы к норме (она тоже отображается на экране). Основная задача заключается в том, чтобы запомнить такое «нормальное» состояние и попытаться его если не сохранить, то хотя бы научиться вызывать по желанию.

Тренировки, правильное питание, медитации: профессор — о том, что нужно мозгу

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическо-поведенческое расстройство развития, диагностика которого обычно происходит в детском возрасте. Однако в большинстве случаев симптомы этого заболевания сохраняются на всю жизнь и требуют лечения и у взрослых.



Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых схожи с симптомами у детей. Взрослые люди, страдающие СДВГ, обычно испытывают трудности с концентрацией внимания. Им бывает сложно сосредоточиться на скучной, монотонной работе и сохранить материал в рабочей памяти на длительное время. Таким людям обычно трудно сдерживать свою импульсивность.

Это расстройство всегда развивается с рождения, но его не всегда правильно диагностируют в детском возрасте или же не выявляют совсем.

Человек, страдающий СДВГ, рождается с патологией нейроразвития – задержкой в развитии определенных участков мозга, отвечающих за концентрацию внимания, память и сдерживание импульсивности. Формирование этих участков мозга происходит у каждого человека, больного СДВГ, в своем темпе. У кого-то они оказываются полностью сформированы к 16 годам, у кого-то к 30 годам, а у некоторых развитие этих участков мозга никогда не доходит до оптимального уровня.

СДВГ никогда не появляется во взрослом возрасте. Это расстройство всегда развивается с рождения, но его не всегда правильно диагностируют в детском возрасте или же не выявляют совсем. Обычно постановка диагноза происходит в 7-8 лет. Если в этом возрасте ребенку будет подобрано правильное лечение, есть высокая вероятность, что к 16 годам он перестанет принимать лекарства и сможет справляться с когнитивными задачами самостоятельно. В результате работы со специалистами у ребенка разовьются участки мозга, отвечающие за симптомы, и ему потребуется принимать препараты только в исключительных случаях, например, перед экзаменом.

Читайте также

Как лечить СДВГ у детей?  

Если у человека диагностировать СДВГ в детстве, он растет с пониманием того, что у него есть проблема. Человек осознает, что есть вещи, которые даются ему с трудом, и с помощью психотерапии и специального обучения он над этим постоянно работает. Если лечение проходит позитивно, к 16 годам у ребенка оказывается достаточно навыков, чтобы выполнять монотонную работу и быть сосредоточенным без медикаментов. Это идеальный вариант развития событий для человека с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Во взрослом возрасте такой человек не нуждается в постоянном лечении, а может лишь изредка принимать лекарства. Также бывают случаи, когда человек, страдающий СДВГ, обладает настолько высоким когнитивным потенциалом, заложенным в нем генетически, что до взрослого возраста это помогает ему справляться со сложными задачами, не прибегая к лечению.

Как всякое лекарство, нацеленное на лечение психического расстройства, риталин имеет множество побочных эффектов.

Пациенты с СДВГ, которых не лечили в детстве, зачастую не могут профессионально реализоваться или подняться выше определенной должности. Очень часто такие люди осознают свои способности, однако при всех стараниях не могут достигнуть задуманного из-за невозможности удерживать внимание. Иногда они делают ошибки даже в очень простой и рутинной деятельности. Есть большая вероятность, что при наличии качественного лечения в детстве, такой человек имел бы возможность добиться гораздо более высоких профессиональных или академических результатов.

Чтобы пройти диагностику и выявить заболевание, взрослому пациенту необходимо встретиться с психиатром и пройти компьютерное тестирование. Тест показывает, как человек выполняет различные задачи на внимательность и импульсивность. После проведения этих проверок психиатр ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых обычно сводится к приему лекарственных препаратов. Самое эффективное лекарство, которое используется при лечении этого расстройства – риталин. Этот препарат и лекарства, которые входят в его группу, давно существуют на рынке, и их эффективность подтверждают множество исследований. Как всякое лекарство, нацеленное на лечение психического расстройства, риталин имеет множество побочных эффектов. Поэтому очень важно подбирать лекарство, учитывая индивидуальные особенности пациента. Курс медикаментозного лечения подбирается в зависимости от образа жизни и реакций организма человека.

После начала лечения человек начинает испытывать гораздо меньше сложностей при решении задач, которые раньше давались ему с трудом.

В качестве дополнительной методики лечения специалист может предложить биофидбэк и нейрофидбек. Эта методика помогает фиксировать активность головного мозга в реальном времени, улучшать когнитивные функции пациента и снижать симптомы расстройства. С помощью специальных электродов аппарат считывает информацию о работе и активности мозга и переводит эти данные в физиологические показатели. Посредством мозговой активности пациент руководит игрой на экране и, таким образом, обучается и улучшает свои когнитивные функции. К сожалению, на данный момент не существует достаточно данных, подтверждающих 100% эффективность этой методики для взрослых. Для детей, страдающих СДВГ, при еженедельных тренировках эта методика дает очень ощутимые результаты. Можно предполагать, что после 2-3 лет лечения методикой нейрофидбэка и биофидбека, взрослому человеку потребуется принимать меньше риталина, чем до лечения. Однако исследований, подтверждающих это предположение, на сегодняшний день нет.

Читайте также

Зачем нужен психотерапевт?  

Человек, страдающий СДВГ во взрослом возрасте, должен принимать препараты в течение всей жизни. Лекарства дают возможность пациенту реализовывать себя в когнитивной сфере. После начала лечения человек начинает испытывать гораздо меньше сложностей при решении задач, которые раньше давались ему с трудом. Необходимость лечения СДВГ во взрослом возрасте зависит от сферы деятельности человека. Например, тому, кто выполняет довольно простую работу, не связанную со сложными когнитивными задачами, препараты принимать необязательно. А людям, которые в повседневной жизни решают многоуровневые задачи, лекарства могут быть очень полезны.

Тематическая подборка: СДВГ у взрослых

Твиттер расскажет о людях с СДВГ – СДВГ и хроническая депрессия – Может ли СДВГ начаться во взрослом возрасте? – Групповой тренинг в формате КПТ – Взрослый СДВГ: кратко – Новый препарат для лечения СДВГ – Гиперактивные чаще идут в предпринимательство – В терапии акцент должен быть на дефиците внимания, а не гиперактивности – Эффект риталина устойчивее в мозге детей – Физиологические признаки СДВГ у взрослых – СДВГ у молодых заключенных – Неблагоприятная жизненная траектория – Три типа СДВГ у взрослых – Риталин у взрослых и детей – Воздействие атомоксетина на здоровых – СДВГ у женщин – Разнообразие симптомов СДВГ у взрослых – Недостаточная поддержка людей с СДВГ – СДВГ может начаться во взрослом возрасте – Проблема недиагностированного СДВГ среди студентов – Физическое здоровье пожилых людей с СДВГ - Первую фамакотерапию взрослым с СДВГ назначают домашние врачи – СДВГ в пожилом возрасте – Связь между детским и взрослым СДВГ

Предлагаем вниманию читателей подборку о последних исследованиях дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. На наш взгляд, она дает представление о направлениях развития научной мысли и терапевтической практики за рубежом. Работы выставлены по дате публикации:

- Что может рассказать Твиттер о людях с СДВГ
Как оказалось, Твиттер может довольно много рассказать о жизни людей с СДВГ – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного учеными Университета шт. Пенсильвания (США). Работа опубликована в Journal of Attention Disorders. Данные, полученные из Твиттера, могут также помочь в подборе более эффективной терапии людям с СДВГ. ''В социальных медиа, куда каждый может запостить свое психическое состояние, можно найти информацию, позволяющую лучше осознать, через что приходится проходить этим людям. Такая информация очень редка в клинических условиях, говорит автор Chandra Guntuku: ''За 30-60 минут общения с пациентом клиницист может и не охватить все проявления данного состояния, а в социальных медиа открывается полный спектр''. В данном исследовании ученые собрали 1,3 млн. открытых твитов от почти 1400 пользователей, сообщивших о своем диагнозе СДВГ, и эквивалентный контрольный массив от пользователей, сопоставимых по возрасту, полу и продолжительности активности в социальных медиа. ''Некоторые из наших данных подтверждают то, что уже известно из литературы о СДВГ''. Исследователи также обнаружили у людей с СДВГ тенденцию к отправке сообщений, рассказывающих о неспособности фокусироваться, проблемах с саморегуляцией, расхождении между намерением и его реализацией (неудачах), а также выражении психического, физического и эмоционального истощения. Они часто отправляли свои сообщения в часы, когда большинство людей спит (с 24.00 до 06.00). ''Люди с СДВГ чаще испытывают перепады настроения, и у них много негатива. У них часто бывают проблемы с саморегуляцией'', - рассказывает соавтор Lyle Ungar. Это отчасти объясняет, почему они любят социальные сети с их быстрой обратной связью. Вовремя отправленный или интригующий твит может принести положительные реакции буквально через несколько минут, и это способствует ''сидению'' в Твиттере. Авторы сообщили, что планируют разработать мобильные приложения, которые позволят лучше понять и осознать такие состояния как СДВГ, стресс, тревога, депрессия и опиоидная аддикция. Источник: What can twitter reveal about people with ADHD. - Internet (medicalxpress.com), 09.11.17. Оригинал см.: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1087054717738083

- СДВГ чаще отмечается при хронической депрессии и нарушении ритма сна и бодрствования
Симптомы СДВГ обнаруживаются у каждого пятого человека с хронической депрессией. ''Вероятность СДВГ выше по мере возрастания тяжести депрессии, при более молодом возрасте и при сочетании депрессии с тревогой'', - сообщает психолог Annet Bron (Свободный университет Амстердама). В ходе диссертационного исследования она изучала влияние СДВГ на повседневное функционирование взрослых с СДВГ. Возможно, что взаимоотношения между СДВГ, депрессией и тревогой являются частью более масштабной картины нарушений биологического ритма сна и бодрствования. Нарушения биологического ритма сна и бодрствования обнаруживаются у большинства людей с СДВГ. Развивающееся вследствие этого хроническое недосыпание может со временем приводить к серьезным проблемам со здоровьем, напр., ожирению, сахарному диабету и болезням сердца и сосудов. У людей с жалобами на депрессию или тревогу вероятность проблем с ритмом сна и бодрствования в 2-3 раза выше, если у них есть СДВГ. Bron: ''Невыявленный СДВГ может со временем вызвать самые разнообразные проблемы, поэтому так важны своевременная диагностика и терапия''. СДВГ- это наследственное и хроническое нейробиологическое расстройство, которое начинается в детском возрасте и проявляется в проблемах с вниманием, гиперактивности и импульсивности. В Нидерландах распространенность СДВГ среди взрослых составляет 5%. Симптомы СДВГ вызывают ограничения в повседневной жизни, напр., неудовлетворительные успехи в работе и учебе, конфликты в социальной жизни и негативный образ себя. ''СДВГ нередко расценивается как легкое расстройство, но 90% взрослых испытывают в связи с ним серьезные ограничения в повседневной жизни'', - говорит Bron. Источник: ADHD vaker bij chronische depressie en verstoord slaap-waakritme. - Internet (ggznieuws.nl), 07.11.17. Материалы диссертации Bron см.: http://dare.ubvu.vu.nl/handle/1871/55404

- Возможно, что СДВГ с началом во взрослом возрасте не бывает
Более 80% диагнозов ''дефицита внимания и гиперактивности'' как отдельного расстройства во взрослом возрасте могут быть ошибочными. Такой вывод по результатам исследования делают американские ученые в публикации в American Journal of Psychiatry. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (в русском языке используется термин ''синдром дефицита внимания и гиперактивности'' - СДВГ) – это состояние головного мозга, которое характеризуется импульсивным поведением, гиперактивностью и трудностями концентрации. Начало этого расстройства обычно приходится на детский возраст. В США диагноз СДВГ имеют около 11% детей в возрасте 4-17 лет. Примерно в 2/3 случаев расстройство переходит во взрослый возраст, и бывает, что этот диагноз впервые ставится во взрослом возрасте. По данным Ассоциации расстройства дефицита внимания, СДВГ имеют около 5% взрослого населения США. Новое исследование, выполненное Margaret H. Sibley с коллегами, указывает на то, что подавляющее количество случаев СДВГ, диагностированных во взрослом возрасте, могут и не быть этим расстройством в чистом виде, что ставит вопрос о возможности существования данного состояния во взрослом возрасте. В ходе исследования ученые провели лонгитудинальный анализ 239 лиц, у которых в детстве не было СДВГ. Каждый из участников проходил обследование каждые 2 года в период между 10 и 25 годами на предмет наличия симптомов СДВГ, а также свидетельств злоупотребления ПАВ, когнитивного поражения и расстройств психического здоровья. Информация собиралась по материалам самоотчетности и сообщениям родителей и педагогов. Анализ показал, что симптомы СДВГ, проявившиеся во взрослом возрасте, более чем в 80% случаев могут объясняться иными факторами. ''Мы обнаружили ряд людей, очень похожих на случаи СДВГ с началом во взрослом возрасте. Но при ближайшем рассмотрении эти симптомы уходили корнями в детство или же лучше объяснялись другими проблемами, напр., это могли быть когнитивные эффекты использования марихуаны, последствия психологической травмы или воздействие на концентрацию депрессивных симптомов'', - рассказывает Sibley. Более того, исследователи обнаружили, что в отсутствии истории психиатрических расстройств ''не было никаких свидетельств СДВГ с началом во взрослом возрасте''. На основании этих данных авторы призывают клиницистов быть внимательнее при оценке состояния взрослых на предмет СДВГ, так как в основе подобных симптомов могут лежать многие другие факторы. ''Ложный позитивный диагноз СДВГ с поздним началом – довольно распространенное явление при отсутствии тщательного рассмотрения таких случаев. Клиницистам следует внимательно изучить уровень поражения, психиатрическую историю пациента и употребление ПАВ, прежде чем приступать к лечению потенциального СДВГ у взрослых'', - заключают авторы. Источник: Adult-onset ADHD may not exist. - Internet (medicalnewstoday.com), 23.10.17. Оригинал см.: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2017.17030298

- Когнитивно-поведенческая терапия экономически более эффективна в лечении СДВГ у взрослых
Групповой тренинг в формате КПТ показал такие же результаты в лечении СДВГ, как и нейрофидбэк. Оба метода дали в итоге примерно одинаковое снижение симптоматики. Но КПТ менее затратна, так как ее можно проводить в группе, и для нее не требуется специальное оборудование. Тройное слепое, рандомизированное и контролируемое исследование было выполнено в Университете Тюбингена (Германия), и его результаты опубликованы в журнале Lancet Psychiatry. Как известно, расстройство под названием СДВГ начинается в детском или подростковом возрасте. В 60% случаев оно переходит во взрослый возраст, и может стать причиной трудностей в профессиональной занятости и личной жизни. Люди жалуются на такие симптомы как импульсивность, низкая стрессоустойчивость, внутреннее беспокойство и компульсивность. Наряду с этим отмечаются трудности в планировании и организации, неспособность продолжительное время концентрироваться на чем-то одном и завершать начатое дело. Эти симптомы лечат с помощью фармакотерапии, а также нефармакологических методов, напр., нейрофидбэка. В данном исследовании ученые сравнили эффективность нейрофидбэка, псевдонейрофидбэка (имитация) и КПТ, в ходе которой отрабатывались в т.ч. специфические стратегии планирования, работа в соответствии с графиком и техники снижения стресса. В течение 15 недель 118 взрослых с СДВГ получили 30 сеансов нейрофидбэка, или 15 сеансов псевдофидбэка, а потом 15 сеансов нормального нейрофидбэка. Через 12 недель другая группа получила в общей сложности 12 сессий КПТ. Тяжесть симптоматики замерялась четыре раза, в т.ч. до начала вмешательства и через 6 месяцев после окончания интервенций. По результатам исследования нейрофидбэк оказался не лучше псевдонейрофидбэка. Оба тренинга показали хорошую эффективность, но при этом нельзя сказать, имел ли нейрофидбэк какое-то особое влияние на волновую активность мозга или нет. С точки зрения затрат, КПТ оказалась более эффективным методом. Источник: Cognitive-behavioral therapy particularly efficient in treating ADHD in adults. - Internet (sceincedaily.com), 23.08.17. Оригинал см.: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(17)30291-2/fulltext

- СДВГ у взрослых: симптомы, диагностика и лечение
СДВГ в больше степени распространен в детском возрасте, но ежегодно почти 4% взрослых американцев испытывают симптомы этого расстройства. При этом лишь 20% взрослых с СДВГ получают необходимую им терапию.

Что такое ''расстройство дефицита внимания/ гиперактивности''? СДВГ осложняет для человека возможность фокусироваться, слушать, сидеть спокойно и быть организованным. Люди с СДВГ страдают от проблем импульсного контроля и мотивации, и подчас испытывают потребность постоянно быть занятыми. Все это может приводить к трудностям в личных взаимоотношениях. Трудности со структурированным школьным обучением чреваты риском незавершения программы школьного обучения. Взрослые с СДВГ также более уязвимы к состояниям психического нездоровья, вкл. депрессию и тревожное расстройство. Ученые пока выясняют причины СДВГ, но среди них могут быть генетические факторы, переживания раннего детского возраста и воздействия образа жизни. Исследование 2017 года выявило ряд отделов мозга, которые иначе ведут себя у людей в СДВГ. Это отделы, связанные с памятью, регуляцией эмоций, мотивацией и принятием решений. Другие исследования указали на отличия в химии мозга у людей с СДВГ, вкл. нейротрансмиттер дофамин, который связан с чувством вознаграждения и мотивацией.

Взрослый СДВГ против детского СДВГ: при поиске информации о СДВГ взрослые чаще всего сталкиваются с описанием симптомов расстройства, относящихся к детям, напр., проблемы в школе, невыполнение домашних заданий, плохая успеваемость. Для взрослых это не столь актуально – они лучше контролируют свою повседневную жизнь и могут избрать для себя занятия, которые скрывают симптомы СДВГ. Так, патрульного полицейского будут хвалить за активность, а не укорять за неспособность тихо сидеть на месте. Дети с СДВГ подвижны, часто прерывают других, отпускают неуместные замечания, тогда как у взрослых уже появились копинг-механизмы, позволяющие избежать подобных ошибок. Но усилия, затрачиваемые на сдерживание себя, могут захлестывать их и вызывать сильную усталость.

Симптомы взрослого СДВГ. Взрослым с СДВГ трудно увидеть детали; они часто делают ошибки; им трудно фокусироваться, особенно в течение продолжительного времени; им трудно слушать или следить за сюжетом; им трудно отслеживать выполнение обещаний или проектов; они часто не выдерживают график выполнения работ; у них проблемы с организацией деятельности, их рабочее место в беспорядке; они не любят или избегают заданий, для которых требуется продолжительное фокусирование на предмете; они часто теряют и забывают вещи; они легко отвлекаются на внезапные раздражители; у них отсутствует мотивация; они часто испытывают двигательное беспокойство; им требуется постоянно находиться в движении; им легко надоедает то, чем они занимаются; они много разговаривают; они прерывают других или ''выпаливают'' ответы на вопросы; им трудно ждать. Эти симптомы ведут к другим проблемам, среди которых:

  • Тревога вследствие нарушения графика выполнения работы или трудностей в школе, на работе, в личных взаимоотношениях;
  • Депрессия и низкая самооценка в связи с трудностями концентрации, завершения начатого или неудачами на работе или в учебе;
  • Конфликт в личных взаимоотношениях в связи с трудностями выслушивания другого человека, забывания важных деталей или невыполнения своих обещаний.

Диагностика. Теста для объективного определения наличия СДВГ нет, и диагноз ставится по симптомам. В процессе диагностики врач должен исключить другие потенциальные причины симптомов, напр., чрезмерное употребление кофеина, травму головного мозга, злоупотребление ПАВ или иные состояния психического нездоровья. Некоторые специалисты используют для измерения симптоматики СДВГ компьютерные тесты – они удобны для взрослых, которые не испытывают желания обсуждать свои симптомы.

Лечение. Лечение СДВГ - это обычно сочетание мер по изменению образа жизни, фармако- и психотерапии. Возможно заметное улучшение лишь на фармакотерапии, но обычно рекомендуются комплексные воздействия.

  • Фармакотерапия: самыми распространенными препаратами для лечения СДВГ являются стимуляторы, напр., метилфенидат (риталин, консерта) и амфетамины. Эти лекарства способны успокоить гиперактивное поведение, усилить фокусирование и помочь дольше удерживать внимание. Кроме того, помочь могут нестимуляторы, напр., атомоксетин. У него меньше риск побочных эффектов и злоупотреблений (в сравнении со стимуляторами).
  • Психотерапия: призвана помочь людям с СДВГ справиться с вызовами, обусловленными их состоянием. Некоторым помогает совместное психологическое консультирование – с участием членов семьи или партнера. Такая терапия способна уменьшить проблемы во взаимоотношениях, помогает людям с СДВГ более конструктивно обсудить конфликты, а близким – лучше понять трудности, создаваемые СДВГ.
  • Изменения образа жизни. Среди рекомендуемых стратегий – следующие: регулярная физическая нагрузка, ограничение употребления кофеина и напитков с высоким содержанием сахара, пользование ежедневником, организационные привычки, напр., класть ключи на одно и то же место, достаточное количество ночного сна, ограничение отвлечений, напр., социальных медиа и ТВ, во время работы; требование принимать во внимание симптомы СДВГ.

Последствия отсутствия лечения: отказ в лечении СДВГ означает не только снижение качества жизни людей с СДВГ, но и затраты для общества, которые будут следствием нелечения СДВГ. В частности, нелеченный СДВГ сопряжен с повышенной в 4 раза вероятностью дорожно-транспортных происшествий, в 2 раза повышенной вероятностью умереть в молодом возрасте. А также с повышенной вероятностью депрессии, суицида, аддикции и деликтов. Крупномасштабное исследование, выполненное в Швеции, показало, что адекватная фармакотерапия СДВГ снижает вероятность умереть и прочие риски на 30-40%. Источники: Adult ADHD: Symptoms, diagnosis, and treatment. - Internet (medicalnewstoday.com), 17.07.17; Verzekeraars discrimineren mensen met ADHD. – Internet (ggznieuws.nl), 22.11.17.

- Успешное прохождение испытаний нового препарата для лечения СДВГ от Швейцарской биотехнологической компании NLS Pharma (на средней стадии исследования)
Швейцарская NLS Pharma AG сообщила, что Фаза 2 испытаний нового препарата для лечения СДВГ показала, что он хорошо снижает симптомы у взрослых, выводя его таким образом на последнюю фазу испытаний. СДВГ – это хроническое состояние, для которого характерны гиперактивность, импульсивное поведение и трудности удержания внимания. В настоящее время для управления симптомами данного расстройства используются два типа препаратов: стимуляторы (напр., метилфенидат /риталин, консерта) и нестимуляторы. Препарат NLS – нестимулятор с названием мазиндол (Mazindol), но данные испытания показывают, что его эффективность может быть не меньше чем при применении стимуляторов. Обычно стимуляторы эффективнее любых других препаратов, и считается, что они повышают уровни дофамина – нейротрансмиттера, связанного с мотивацией и вниманием. Но они несут с собой риск злоупотреблений, и они могут плохо переноситься пациентами. Нестимуляторы, вкл. препарат страттера, действуют медленнее стимуляторов, но у них более чистый профиль побочных эффектов. Идеальным средством для лечения СДВГ был бы нестимулятор с эффективностью стимулятора – говорит исследователь компании Gregory Mattingly. Мазиндол не обладает мощностью стимуляторов в плане воздействия на дофамин. Соответственно, согласно американскому законодательству о наркотиках, он попадает в Список 4 веществ с меньшими ограничениями в использовании, тогда как стандартные стимуляторы находятся в Списке 2 и требуют большего надзора в силу потенциала для злоупотребления. Последнее неудобно для пациентов и предполагает ежемесячных рецептурных назначений врача. В испытании NLS Pharma на материале 85 пациентов, более половины участников, получавших мазиндол, испытали более чем 50% снижение симптомов СДВГ, в сравнении с 15,8% пациентов, получавших плацебо. Ранее мазиндол был одобрен для краткосрочного лечения ожирения, но потом был отозван по причинам, не связанным с безопасностью или эффективностью. Об испытании см. тж.: https://www.multivu.com/players/English/8111151-nls-pharma-mazindol-adult-adhd/?c=y https://www.firstwordpharma.com/node/1475997. Источник: Swiss biotech NLS Pharma’s ADHD drug succeeds in mid-stage study. - Internet (reuters.com), 31.05.17.

- Гиперактивные чаще идут в предпринимательство
Люди с симптомами синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) сравнительно часто заводят собственные предприятия. Об этом говорят результаты исследования, выполненного в Школе менеджмента Роттердамского университета. Гиперактивные люди на 20% чаще имеют собственный бизнес, чем люди без черт СДВГ. ''Работа по найму нередко трудна для человека с СДВГ,'' – говорит исследовательница Ingrid Verheul. ''Они, напр., чаще дают импульсивные реакции, что осложняет отношения с руководителями и коллегами. Кроме того, людям с СДВГ нередко трудно выдерживать график встреч и выполнения работ. Предшествующие исследования уже показали, что многие люди с СДВГ хотят быть предпринимателями. Профессор педагогики из Утрехтского университета Micha de Winter вносит некоторые уточнения в выводы Verheul. ''Сейчас складывается впечатление, что СДВГ является объяснением склонности к предпринимательству, но на самом деле исследование показывает, что, напр., гиперактивные или импульсивные люди склонны выбирать занятость, которой их поведение не будет мешать, и даже пойдет на пользу. На самом деле ученые смотрели поведенческие характеристики, которые часто ассоциированы с СДВГ. Но это не то же самое, что наличие СДВГ''. Но в целом de Winter находит исследование интересным, в т.ч. из-за дискуссии, развернувшейся в поведенческих науках. ''В последние десятилетия проявляется тенденция смотреть на людей с отклоняющимся от среднего поведения как на людей с расстройством. Такой образ суждения очень дискуссионен. По мнению de Winter, ученые уделяют все больше внимания преимуществам отклоняющегося поведения. Напр., IT индустрия любит людей с аутизмом по причине их уникальной способности к концентрации на цифрах и алгоритмах. Не удивительно, что люди с СДВГ тоже оптимально функционируют в определенных профессиях. Мы называем это нейроразнообразием''.

В своем исследовании Verheul использовала большую шведскую базу данных (17.000 человек), со сведениями о предпринимательской активности и чертах СДВГ. Из исследования следует, что большинство гиперактивных людей занялись собственным бизнесом по своей воле, а не в силу обстоятельств, когда их особенности поведения мешали им получить ''нормальную'' работу. Verheul делает вывод, что, возможно, люди с СДВГ более склонны к предпринимательству в силу креативности и большей готовности к рискам. По теме см.тж.: http://people.few.eur.nl/thurik/Research/Articles/ADHD%20like%20behavior%20and%20entrepreneurial%20intentions%20SBEJ%202015.pdf Источник: De hyperactieven ondernemen meer. - de Volkskrant, 30.12.16, p. 30-31.

- При СДВГ акцент должен быть на дефиците внимания, а не гиперактивности
Исследование, выполненное в Неймегенском университете, показывает, что в терапии СДВГ лучше ориентироваться на дефицит внимания, чем на гиперактивность. Складывается впечатление, что гиперактивность является следствием недостаточной способности направлять внимание, а не наоборот. Об этом пишут исследователи в статье в Plos One. СДВГ – это сочетание дефицита внимания и гиперактивности / импульсивного поведения. Интересно, что люди часто страдают именно таким сочетанием обоих характеристик. В этой связи встает вопрос о том, что это: корреляция, случайное сочетание или же речь идет о причинных отношениях – говорит специалист по информатике Tom Heskes. В группе ученых, занятых в проекте, Heskes занимается поиском компьютерных алгоритмов причинных связей в большом массиве данных. В СДВГ дефицит внимания и гиперактивность идут рука об руку, и одно может вызывать другое. По мнению Heskes, нужен минимум третий фактор, который может дать информацию о возможных причинных отношениях. Heskes обратился к информации, полученной другими исследователями. Так, известно, что некоторые генетические вариации повышают вероятность СДВГ. А также что СДВГ чаще бывает у мужчин, чем у женщин. Heskes: ''В обоих случаях наши компьютерные алгоритмы находят причинную связь от дефицита внимания к гиперактивному импульсивному поведению. А не наоборот. В трех отдельных (не связанных друг с другом) наборах данных нет никаких указаний на то, что импульсивное, гиперактивное поведение является причиной трудностей концентрации и удержания направленности восприятия (внимания)''. ''В психиатрической литературе ранее тоже предполагалась такая причинная связь, - говорит психиатр проф. Jan Buitelaar, - ''но это не было доказано. Хорошо, что сейчас математический подход дает возможность более уверенно заявлять о причинной связи. Очень интересно, сможем ли мы теперь найти неврологическую основу расстройства. Помимо этого, у нас появляются опорные точки в терапии: ориентироваться в большей мере на дефицит внимания, чем на гиперактивность''. Источник: Focus bij ADHD op aandachtstekort en niet op hyperactiviteit. - Internet (ggznieuws.nl), 30.11.16. Полный текст оригинала см.: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0165120

- Риталин вызывает стойкие изменения в мозге детей
Эффект риталина в мозге детей проявляется дольше, чем в мозге взрослых. Даже если дети прекращают принимать этот препарат, активность их мозга остается измененной. Таковы данные диссертационного исследования, выполненного в Амстердамском университете. В этой связи ученые призывают к осторожности в применении препаратов для лечения СДВГ. Как известно, мозг детей и подростков находится в развитии. Чтобы выяснить эффект метилфенидата (действующее вещество риталина) на мозг, исследовательница Anouk Schrantee с помощью МРТ изучила мозг 50 мальчиков (10-12 лет) и 50 мужчин (23-40 лет), которых ранее никогда не лечили по поводу их СДВГ. Половина испытуемых получали на протяжении 4-х месяцев метилфенидат, а другая половина – плацебо. Через неделю после окончания приема препарата или плацебо было выполнено повторное МР-сканирование мозга. Оказалось, что у взрослых мужчин в мозге не обнаруживалось никаких изменений, тогда как у детей, получавших метилфенидат, в мозге было усилено кровообращение. ''Учитывая, что риталин в организме распадается в течение дня, подобная активность указывает на долгосрочные изменения в головном мозге,'' – говорит Schrantee. Кровообращение указывает на повышение активности дофаминовой системы. ''Мы пока не знаем, что именно это означает, и не можем сказать, как это скажется на поведении''. По этой причине группа исследователей продолжает отслеживать испытуемых. Люди с СДВГ испытывают проблемы с концентрацией и демонстрируют гиперактивное поведение. В последние два года в Нидерландах количество потребителей метилфенидата среди детей в возрасте менее 15 лет расти перестало (об этом свидетельствуют данные Общества фармацевтического учета). В 2015 метилфенидат употребляли 85.000 детей в возрасте 5-15 лет, т.е. более 4,3% всех детей в этой возрастной группе. Проф. детской психиатрии Jan Buitelaar (Неймегенский университет) находит исследование Schrantee интересным и выполненным на хорошем уровне. ''Важно различать изменения в активности и действительные изменения в структуре мозга'', - подчеркивает он. Что касается последствий для практики, то ''хорошо взвешивайте, следует ли употреблять препарат, пока мы не будем знать больше о долгосрочных последствиях употребления препарат у детей и подростков,'' – говорит он. ''Риталин помогает 70-80% людей с СДВГ, но этот препарат следует назначать только детям, у которых действительно есть СДВГ, и это им сильно мешает''. Диссертационное исследование Schrantee см.: https://pure.uva.nl/ws/files/2724753/178407_00_Front_matter_2_.pdf Источник: Ritalin verandert kinderbrein blijvend. - de Volkskrant, 22.11.16, p. 25.

- Проблемы с торможением моторной активности могут быть уникальной характеристикой взрослых с СДВГ
У молодых взрослых с диагнозом СДВГ могут присутствовать тонкие физиологические признаки, позволяющие поставить более точный диагноз – об этом сообщают исследователи из Университета шт. Пенсильвания (США). Новое исследование показало, что при выполнении непрерывного моторного задания молодым людям с СДВГ было труднее подавить моторный ответ, по сравнению с молодыми людьми без СДВГ. Участники с СДВГ также при выполнении задачи прилагали больше силового усилия, чем участники без СДВГ. Исследователи сообщают, что СДВГ – это распространенное расстройство детского возраста, которое в 65% случаев переходит во взрослый возраст. ''Значительная группа людей с диагнозом СДВГ демонстрируют самые разные симптомы'', - рассказывает Kristina A. Neely. – ''Одной из задач нашего исследования было обнаружение уникальных физиологических сигналов, которые могут характеризовать различные подгруппы данного расстройства''. Предшествующие исследования показали у лиц с СДВГ трудности контроля моторной активности, но до недавнего времени не было достаточно чувствительных способов замера этого параметра. Neely: ''В предшествующих заданиях моторная и когнитивная функция оценивались ответом в виде нажатия на клавишу: вы ее нажимаете или не нажимаете. Теперь мы точно замеряем, какую силу человек прилагает при выполнении непрерывного моторного задания – это дает нам больше информации''. Исследователи выяснили, что участники с симптомами СДВГ прилагали больше силового усилия, когда им говорили не реагировать, чем участники без СДВГ. При этом количество силы коррелировало со специфическими симптомами, связанными с СДВГ. Результаты исследования представлены на ежегодном конгрессе Общества нейронаук (Society for Neuroscience). Источник: Inhibitory motor control problems may be unique identifier in adults with ADHD. – Internet (medicalxpress.com), 16.11.16. Последующая публикация см.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28284985

- Новое исследование займется СДВГ у молодых заключенных
Новое исследование ученых из Королевского колледжа Лондона и Университета Эдинбурга изучит, в какой мере препарат метилфенидат (МТФ) понизит симптомы СДВГ и антисоциальное поведение у молодых находящихся в заключении мужчин с этим расстройством. Предположительно, среди молодых заключенных уровень СДВГ составляет около 30%, по сравнению с 3-4% у молодых людей в общей популяции. МТФ является в Соединенном Королевстве препаратом первого выбора в лечении СДВГ, но его применение для лечения молодых заключенных еще предстоит исследовать. Действие МТФ обусловлено повышением уровней дофамина в головном мозге. В результате отмечается резкое усиление активности в отделах, связанных с вниманием и регулированием поведения, что может радикально улучшить степень самоконтроля в части поведения и функционирование человека в части обучения и работы. Это новое исследование изучит эффект формы МТФ с замедленным высвобождением активного вещества на симптомы СДВГ и поведение заключенных. В клиническом испытании примут участие 200 молодых взрослых в возрасте 16-25 лет из трех заведений для молодых заключенных. Исследование основывается на данных пилотного изучения 100 заключенных в лондонской тюрьме Исис, которое показало заметную редукцию симптомов СДВГ, антисоциального поведения и склонности к насилию после курса МТФ. В новом исследовании заключенные будут получать МТФ раз в день на протяжении 8 недель, а их симптомы СДВГ будут замеряться с помощью клинических шкал и интервью. Исследование также замерит уровень других факторов, напр., вспышек раздражения и гнева, антисоциального поведения, склонности к насилию и позитивной занятости обучением и реабилитационными мероприятиями. Проф. Philip Asherson из Королевского колледжа Лондона отмечает: ''СДВГ у заключенных нередко оказывается недиагностированным и нелеченным, возможно, по причине общих симптомов с личностными расстройствами, тревогой, ПТСР и наркологическими расстройствами. В результате эффект от лечения СДВГ у заключенных пока неясен. Мы надеемся после курса МТФ увидеть снижение симптомов СДВГ и антисоциального поведения, а также усиление позитивной вовлеченности в образовательные и реабилитационные программы. Среди заключенных распространено неверное представление о том, что препарат обладает седативным эффектом. Это не так. Нет также научных данных, свидетельствующих о том, что применение МТФ стимулирует впоследствии аддиктивное поведение. Это хорошая возможность исследовать потенциал использования МТФ в тюрьмах''. Информацию о проекте см.: https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/projects/142317/#/ Источник: New study to tackle ADHD in young prisoners. - Internet (medicalxpress.com), 10.10.16.

- СДВГ связан с ''неблагоприятной жизненной траекторией''
Ученые австралийского Квинслендского университета призывают усилить внимание к наиболее распространенным психическим расстройствам у детей, чтобы избежать ''цунами'' долгосрочных проблем во взрослом возрасте. Обзор более 100 лонгитудинальных исследований показал неблагоприятные последствия на протяжении всей жизни для людей в детстве страдавших СДВГ или расстройством поведения (conduct disorder). ''Мы обнаружили, что у людей с СДВГ почти в 4 раза ниже вероятность окончания средней школы, а вероятность получения впоследствии специального образования – ниже в 6 раз,'' – говорит первый автор Holly Erskine. ''Они значительно чаще теряют работу или находятся в статусе безработных. Анализ указывает на необходимость обеспечения родителей и системы образования ресурсами для поддержки таких детей''. Соавтор James Scott отмечает, что упомянутые расстройства показывают ассоциацию с повышенным риском депрессии, наркологических расстройств и суицидов. У людей с СДВГ также повышен риск участия в дорожно-транспортных происшествиях, повлекших за собой физические травмы. Авторы подчеркивают комплексность взаимодействий неблагоприятных исходов и то, что они затрагивают самих лиц с СДВГ, их семьи, сообщество и даже следующее поколение. Недостаток образования и профессионального обучения нередко ведет к долгосрочной бедности, которая распространится и на возможное потомство, говорит Scott. При этом и СДВГ и расстройство поведения сейчас успешно лечатся, так что ранняя интервенция может предотвратить негативное развитие событий для детей с этими расстройствами. По современным данным, СДВГ поражает 5% детского населения, а расстройство поведения – 3%. Обзор опубликован в журнале Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Источник: ADHD linked to ‘lifelong trajectory of disadvantage’. - Internet (medicalxpress.com), 10.10.16. Оригинал см.: http://www.jaacap.com/article/S0890-8567(16)31157-1/abstract

- Три типа расстройства и истории взрослых с СДВГ
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) долгое время считался расстройством, встречающимся у детей. Но сейчас все больше взрослых пытаются найти объяснение ''гиперактивности'' в голове или избыточно сильной реакции на раздражители. Нидерландская газета AD публикует истории трех взрослых с синдромом дефицита внимания (attention deficit disorder). В статье отмечается, что в 2002 около 2.000 взрослых нидерландцев обратились к своим домашним врачам с жалобами на внимание, концентрацию и синдром гиперактивности. Десять лет спустя эта цифра выросла в 4 раза. И дело не в том, что возросла частота расстройства – его просто лучше научились распознавать. Национальное Центральное статистическое бюро исходит из того, что СДВГ страдает 3-4% взрослых нидерландцев, т.е. почти полмиллиона. При этом о своем диагнозе знают лишь 20% из них, хотя многие воспринимают диагноз как освобождение: ''т.е. со мной что-то не так, отсюда и проблемы''. Тогда можно принимать лекарства, которые преобразуют хаос в голове в порядок. Это, напр. консерта и риталин. Они на несколько часов снижают раздражительность в мозге и позволяют лучше сосредоточиться. В головах людей с СДВГ и СДВ (синдром дефицита внимания) происходит одно и то же: дефицит нейротрансмиттеров, напр., дофамина, осложняет для них поддержание внимания, затрудняет обзорное видение проблемы и контроль над импульсами. Отличия: люди с СДВГ гиперактивны, а люди с СДВ уходят в себя и грезят. СДВ бывает трех типов:

  • (1) синдром дефицита внимания. Таким людям трудно удержать внимание во время урока, работы или разговора. Этот тип встречается реже и выявляется позже, потому что его характеристики не так бросаются в глаза – эти люди повернуты внутрь себя.
  • (2) для этих людей нет проблем с концентрацией – им трудно усидеть на месте. Они вертятся, раскачиваются, у них беспокойные руки, и они принимают импульсивные решения.
  • (3) комбинированный тип: имеет все характеристики типов 1 и 2: гиперактивность и импульсивность в сочетании с дефицитом внимания.

Директор Центра СДВГ Cathelijne Wildervanck говорит, что подчас ее клиенты страдают не столько от самого расстройства, сколько от его последствий. ''СДВГ нельзя заболеть – это то, с чем ты рожден. Если расстройство выявлено уже во взрослом возрасте, обнаруживается, что такой человек всю свою жизнь пытался вписаться, соответствовать ожиданиям других и никогда не думал о собственных потребностях''. Источник: Drie types en verhalen van volwassenen met ADHD. - Internet (ggznieuws.nl), 23.08.16.

- Мозг детей реагирует на риталин не так, как мозг взрослых
Препарат риталин (метилфенидат), используемый при лечении СДВГ, воздействует на развивающийся мозг ребенка иначе, чем у взрослых. Риталин активизирует кровообращение в мозге ребенка, что является косвенной мерой для долгосрочного изменения уровня нейромедиатора дофамина. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Медицинском центре Амстердамского университета. Работа опубликована в JAMA Psychiatry. ''Впервые были исследованы различия в воздействии риталина на мозг взрослых и детей,'' – говорит рук. исследования проф. Liesbeth Reneman, которая специализируется на исследованиях воздействия лекарств на мозг. ''Это исследование было необходимо, потому что риталин часто назначают детям, тогда как его воздействие на дофаминовую систему мозга исследуется прежде всего на взрослых лабораторных животных и людях, мозг которых – в отличие от мозга детей – уже большей частью завершил развитие''. В ходе исследования ученые изучали не эффективность риталина, а его возможные долгосрочные воздействия на мозг. Было исследовано около 50 детей и 50 взрослых. Половина детей (10-12 лет) и половина взрослых (23-40 лет) получали плацебо, а другая половина – риталин. У всех участников был диагноз СДВГ, и никто из них ранее не использовал никаких лекарств для лечения этого состояния. Reneman: ''Мы давали испытуемым лекарства на протяжении 4-х месяцев. Всем им было сделано МРТ в начале лечения и через неделю после его завершения с целью изучить реакцию дофаминовой системы. Организм расщепляет риталин в течение одного дня, т.е. если мы обнаруживаем отличия через неделю после окончания лечения, это говорит о долгосрочном изменении''. Исследование показало, что в обеих группах препарат делал свое дело. Развивающийся мозг детей реагировал иначе, чем мозг взрослых. ''Через неделю после прекращения приема риталина в мозге детей было повышено кровообращение; мы обнаружили повышенную активность дофаминовой системы. У взрослых не было различий между группой плацебо и группой риталина; не было их и у детей, получавших плацебо''. Ученые отмечают, что они использовали косвенную меру, что количество исследуемых было невелико, а период лечения в 4 месяца – короток. В жизни многие пациенты получают риталин годами. Поэтому исследование будет продолжено. Источник: Hersenen kinderen reageren anders op Ritalin dan volwassenen. - Internet (nu.nl), 03.08.16. Оригинал см.: https://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2538518

- Неожиданное воздействие препарата для лечения СДВГ на здоровых
В отличие от ранее высказанных предположений, препарат атомоксетин, используемый для лечения СДВГ, воздействует на здоровый мозг совершенно иначе: он не стимулирует активность головного мозга, а подавляет ее. Об этом сообщили исследователи из Лейденского университета в публикации в Journal of Neuroscience. Известно, что когда человек находится в состоянии покоя, его мозг не отдыхает. Активность разных отделов мозга одновременно флуктуирует в соответствии с определенным паттерном. Рассказывает когнитивный психолог Rudy van den Brink: ''Общие (сопряженные) флуктуации всех отделов мозга дают уникальную возможность заглянуть в организацию мозга человека в состоянии покоя. Долго время оставалось загадкой, что является причиной этих сопряженных флуктуаций и какие факторы на них влияют''. Ученые решили посмотреть, влияют ли на активность мозга определенные вещества в условиях отсутствия внешних раздражителей. Для этого здоровым испытуемым дали препарат атомоксетин, используемый в лечении СДВГ. Потом испытуемые ложились в сканер и их просили смотреть на крестик на экране и ни о чем не думать. ''Это привело их в состояние покоя, сопоставимое с дневными грезами,'' – говорит van den Brink. Известно, что атомоксетин повышает уровни норадреналина и дофамина. Норадреналин способствует направленности внимания. Дофамин же воздействует на мотивацию. К удивлению ученых, принятый препарат сильно подавлял сопряженные флуктуации в мозге испытуемых, причем в каких-то отделах в большей, а в каких-то – в меньшей степени. Это приводило к дополнительному ограничению коммуникации норадреналина и дофамина между отделами мозга в период отдыха. Ранее это не было показано научными исследованиями. Ученых удивил исход исследования, учитывая изначальные предположения, что действие норадреналина и дофамина приведет к усилению сопряженных флуктуаций. Т.е. действие препарата зависит от текущего состояния мозга человека. Источник: Effect ADHD-medicijn op gezond persoon verrassend. - Internet (ggznieuws.nl), 02.08.16. Оригинал см.: http://www.jneurosci.org/content/36/30/7865.short

- Треть женщин с СДВГ страдают тревожными расстройствами, почти половина думали о суициде
Среди женщин с СДВГ значительно выше вероятность разных психических и физических проблем, по сравнению с женщинами без СДВГ. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного учеными Университета Торонто (Канада). ''Среди женщин с СДВГ настораживающе высока оказалась распространенность психических расстройств: в какой-то момент жизни 46% из них серьезно рассматривали для себя возможность суицида, 36% страдали генерализованным тревожным расстройством, у 31% было большое депрессивное расстройство и у 39% - проблемное употребление ПАВ,'' – говорит первый автор Esme Fuller-Thomson. ''Эти уровни намного превышали аналогичные же позиции у женщин без СДВГ: по суицидальным мыслям и генерализованному тревожному расстройству – в 4 раза, и по большому депрессивному расстройству и злоупотреблению ПАВ – больше чем в 2 раза''. В ходе исследования ученые изучили репрезентативную выборку из 3908 канадских женщин в возрасте 20-39 лет, 107 из которых сообщили о своем диагнозе СДВГ. Исследователей также удивили высокие уровни проблем с физическим здоровьем у женщин с СДВГ. ''Более четверти (28%) из этих сравнительно молодых женщин говорили, что им мешают физические боли, тогда как среди сверстниц без СДВГ на подобные боли жалуются 9%. Среди женщин с СДВГ также чаще отмечалась бессонница (43,9% против 12,2%) и курение (41% против 22%),'' – говорит соавтор Danielle A. Lewis. Исследователи указывают на необходимость тщательно отслеживать и заниматься лечением женщин с СДВГ. К сожалению, данное исследование не раскрывает причины уязвимости женщин с СДВГ; некоторые проблемы их психического здоровья могут быть связаны с низким уровнем доходов (37% против 13%). Работа опубликована в журнале Child. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cch.12380/abstract Источник: One-third of women with ADHD have anxiety disorders, almost half have considered suicide. - Internet (medicalxpress.com), 20.07.16.

- У взрослых симптомы СДВГ сильно различаются
У взрослых людей симптомы СДВГ сильно различаются. Как и причины расстройства. К такому выводу пришли ученые Неймегенского университета Jeanette Mostert и Martin Onnink, исследовавшие более 130 взрослых с СДВГ и 130 взрослых без СДВГ. По существующим оценкам, СДВГ присутствует почти у 3% взрослых. Как и в детском возрасте, СДВГ у взрослых выражается в проблемах с вниманием, в импульсивности и гиперактивности. В рамках исследования ученые сканировали мозг испытуемых (МРТ) и провели когнитивные тесты, которые показали многочисленные различия между пациентами в том, что им удается лучше, а что – хуже. ''В обществе распространено представление о гипердиагностике СДВГ и, возможно, сканирование мозга поможет определить, у кого ''настоящий'' СДВГ, а у кого – нет,'' – говорит Mostert. ''Наше исследование показывает, что все не так просто, потому что различия между пациентами велики. Складывается впечатление, что у каждого свой собственный вариант СДВГ''. В данном исследовании пациенты с СДВГ были поделены на подгруппы на основании показателей когнитивного функционирования. Ученые выделили три отчетливые подгруппы: (1) те, у кого были главным образом проблемы с вниманием; (2) группу с особо импульсивным реагированием и (3) группу с проблемами с рабочей памятью и вербальными функциями. Интересно, что такие же группы можно было заметить и у взрослых без СДВГ, но у них эти проблемы были менее выраженны. В числе прочего ученые посмотрели связи между клетками мозга, обеспечивающие передачу информации. Многие из этих проводящих путей выглядят иначе у людей с СДВГ. Возможно, это объясняет трудности с торможением импульсов. Возможно, это связано с миелином – белком, обеспечивающим быструю передачу сигнала. Необходимы дальнейшие исследования, которые покажут, так ли это. Если да, то для определенных категорий пациентов с СДВГ в будущем появится новая терапия. Информацию о диссертационных исследованиях см.: http://www.ru.nl/donders/graduate-school/past-phd-defenses/virtuele-map/thesis-defense-jeanette-mostert-(donders-series/, а также http://www.ru.nl/donders/graduate-school/past-phd-defenses/virtuele-map/thesis-defense-marten-onnink-(donders-series-228)/ Источник: Symptomen volwassenen met ADHD lopen sterk uiteen. - Internet (nu.nl), 07.06.16.

- Финское исследование показывает, что люди с СДВГ не получают достаточной поддержки
Erja Sandberg из Университета Хельсинки собрала и описала опыт финских семей с выраженным присутствием симптомов СДВГ. В исследовании приняли участие 200 семей. Они рассказали об опыте поддержки со стороны образовательных, социальных служб и органов здравоохранения. Как оказалось, таким семьям приходится долго ожидать помощи от государственных органов. ''Семьи не имеют равных шансов на получение гарантированных государством услуг. Крайне редко семье везет встретить специалиста, который видит симптомы СДВГ и необходимость в мультидисциплинарной поддержке,'' – говорит Sandberg. Так как СДВГ является семейным расстройством, важно определить потребность в поддержке для всей семьи. Этого, как выяснила автор, пока не происходит. Взрослым с симптомами СДВГ десятилетиями приходилось ожидать необходимой поддержки. Лица с высшим образованием лучше справлялись с задачей получения необходимых услуг, и у них были выше шансы на более удовлетворительное функционирование в финском обществе. В каждой 3-ей семье, участвовавшей в исследовании, был человек, исключенный из социальной жизни, или на грани исключения. Люди, исключенные из социальной жизни, сообщают о низкой самооценке, чувстве собственной малозначимости или даже неспособности функционировать в окружающем обществе. Социальное исключение – это порочный круг, из которого нет выхода при отсутствии поддержки, - говорят участники. Источник: People with ADHD don’t receive enough support, Finnish research suggest. - Internet (sciencedaily.com), 19.05.16.

- У некоторых СДВГ развивается во взрослом возрасте
Хорошо установлено, что СДВГ детского возраста может перейти во взрослый возраст, но новое исследование Королевского колледжа Лондона указывает на то, что у некоторых СДВГ возникает после детства. Ученые обнаружили, что почти 70% молодых взрослых с СДВГ в их исследовании ни в одном из детских обследований не соответствовали критериям этого расстройства. У взрослых с ''поздним началом'' СДВГ отмечались высокие уровни симптомов, поражения, а также прочие расстройства психического здоровья. Новые результаты, опубликованные в JAMA Psychiatry, могут иметь большое значение для понимания СДВГ, так как СДВГ с началом во взрослом возрасте может иметь иные причины, чем СДВГ с началом в детском возрасте. Данные исследования британской когорты подкрепляются данными исследований СДВГ у взрослых в других странах: напр. в данном выпуске журнала публикуется исследование из Бразилии о взрослых с СДВГ, не имевших этого расстройства в детстве. Ранее было опубликовано исследование, выполненное в Новой Зеландии. В качестве материала для исследования британские ученые использовали выборку из более 2200 британских близнецов из лонгитудинального близнецового исследования E-Risk. Симптомы СДВГ оценивались в возрасте 5, 7, 10 и 12 лет, и у молодых взрослых в возрасте 18 лет. В данном исследовании ученые также могли изучить генетическую основу СДВГ. Как оказалось взрослый СДВГ был в меньшей степени наследственно обусловлен, чем детский СДВГ, и наличие близнеца с детским СДВГ не означало повышенного риска развития СДВГ во взрослом возрасте. Первый автор Jessica Agnew-Blais отмечает, что ''хотя СДВГ присутствует примерно у 4% взрослых, очень у немногих это расстройство диагностируется с последующим получением лечения''. Сейчас ученых интересуют вопросы сходства и различий в СДВГ детского и взрослого возраста; как и почему возникает поздний СДВГ; какая терапия наиболее эффективна при СДВГ с поздним началом. Оригинал см.: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522750 Источник: ADHD may emerge after childhood for some people. - Internet (sciencedaily.com), 18.05.16.

- Недиагностированный СДВГ может быть причиной проблем среди студентов
Студенческая жизнь беспокойна, переменчива и наполнена стрессом. У некоторых студентов отмечаются трудности концентрации, переменчивость в поведении, раздражительность или перепады настроения. Все это может быть признаками более серьезной проблемы – недиагностированного СДВГ. СДВГ является самым распространенным среди детей нейрологическим расстройством, и его симптомы нередко переходят в подростковый и взрослый возраст. СДВГ – это генетически обусловленное расстройство, говорит проф. Russel A. Barkley (Медицинский университет Северной Каролины). Он также является автором книги ''Taking Charge of Adult ADHD''. Примерно 65-75% случаев СДВГ являются результатом наследственности, а остальные возникают в связи с определенными событиями, которые влияют на развитие головного мозга. Есть дети, у которых расстройство не было диагностировано и, соответственно, не лечилось, и они, став взрослыми, испытывают многочисленные проблемы, говорит Barkley. ''Взрослый СДВГ отмечается примерно у 3-5% взрослых. Это несколько меньше, чем у детей (7-8%), потому как у некоторых детей СДВГ с возрастом исчезает, или хотя бы его симптомы редуцируются'', говорит Barkley. ''У взрослых с нелеченным СДВГ повышены риски во многих сферах жизни, и не только во время учебы, но и потом во время работы''. У 80% взрослых с СДВГ также присутствуют другие психические расстройства, напр. тревога, депрессия, расстройства обучения, антисоциальное личностное расстройство и употребление психоактивных веществ. Примерно у 50% выявляется два или более сопутствующих расстройств. Оригинал см.: http://www.ballstatedaily.com/ Также по теме см. : http://www.russellbarkley.org/factsheets/adhd-facts.pdf ; http://adhdlectures.com/ Источник: Niet gediagnosticeerde ADHD kan probleem zijn onder studenten. - Internet (ggznieuws.nl.), 24.02.16.

- У пожилых людей с СДВГ больше проблем со здоровьем
Пожилые люди с СДВГ чаще страдают хроническими болезнями легких и сердечно-сосудистой системы. Об этом свидетельствуют результаты диссертационного исследования психолога Evert Semeijn (Свободный университет Амстердама). Автор также показал, что в результате разочарований и неудовлетворенности у пожилых людей с СДВГ может развиться депрессия. ''В социальном смысле жизнь людей с СДВГ протекает труднее. Они чаще вступают в тяжелые конфликты с окружающими, что вызывает у них большее количество депрессивных жалоб,'' – говорит автор. То, что СДВГ бывает у пожилых, выяснилось совсем недавно, и на сегодняшний день объем знаний по этой теме очень невелик. Исследования на детях и молодых взрослых показывают, что СДВГ сочетается в т.ч. с курением, употреблением алкоголя и наркотиков и нестабильностью пищевого поведения. Чтобы посмотреть, каково влияние этих параметров образа жизни на пожилой возраст, Semeijn изучал, есть ли такие проблемы со здоровьем, которые встречаются у пожилых с СДВГ чаще, чем у их сверстников без СДВГ. Semeijn с коллегами воспользовались данными Амстердамского лонгитудинального исследования старения (Longitudinal Aging Study Amsterdam – LASA). ''Результаты показывают наличие связи между количеством симптомов СДВГ и присутствием болезней сердца и сосудов, хронических болезней легких, а также ряда других хронических заболеваний,'' – рассказывает Semeijn. ''У пожилых людей с СДВГ также отмечается негативный образ своего здоровья. К нашему удивлению, эти связи не объясняются образом жизни''. Дальнейший анализ результатов показал, что у людей с СДВГ чаще в анамнезе была болезнь сердца или инсульт и что они чаще принимают лекарства в связи с одним из упомянутых расстройств. Помимо физического здоровья, Semeijn исследовал также когнитивное функционирование пожилых людей с СДВГ. Предшествующие исследования на детях и взрослых с СДВГ указывают на то, что они часто испытывают проблемы с концентрацией и планированием. Также у них могут появиться проблемы с памятью. ''У пожилых с СДВГ подобных проблем нет,'' – говорит Semeijn. ''Возможно, что в нашем исследовании оказались лишь сравнительно здоровые люди. Возможно, что пожилые люди с большим количеством симптомов СДВГ умерли в более молодом возрасте. Есть также некоторые указания на то, что у пожилых лиц с СДВГ раньше развивается деменция, а потому они не могли попасть в наше исследование''. СДВГ часто выступает в сочетании с депрессией, в т.ч. у пожилых. Пока не очень ясно, почему это сочетание столь распространено. Semeijn показал в своей диссертации, что пожилые люди с СДВГ чаще оказываются участниками тяжелых конфликтов с окружающими, чем пожилые люди без СДВГ. Повышенный риск депрессий можно отчасти отнести на счет на большее число конфликтов, считает автор. С текстом диссертации можно ознакомиться в Сети (ориг. англ. ''ADHD in older adults: Diagnosis, physical health and mental functioning''): http://dare.ubvu.vu.nl/handle/1871/53872 Источник: Ouderen met ADHD hebben slechtere gezondheid. - Internet (ggznieuws.nl.), 26.01.16.

- Первая фармакотерапия взрослым с СДВГ назначается домашними врачами
Взрослые в Нидерландах получают свое первой лекарство от СДВГ от домашнего врача, а дети – от психиатра. В 2014 более половины новых потребителей лекарств, используемых при СДВГ, оказались в возрасте старше 18 лет, тогда как бóльшая часть потребителей (56%) таких препаратов приходится на возраст до 18 лет. Об этом сообщает нидерландский Монитор назначений лекарств домашними врачами Института ответственного употребления лекарств в отчете за 2014 год. За последние 5 лет в Нидерландах количество потребителей лекарств для СДВГ выросло на треть и достигло примерно 200.000 человек. Недавно тревогу в этой связи подняло Нидерландское общество психиатрии (NVvP), потому что детям эти лекарства назначают без глубокого исследования, а студенты используют метилфенидат как нейростимулятор с целью улучшения результатов учебы. По данным упомянутого отчета, примерно по трети первых назначений препаратов для СДВГ приходится на домашних врачей и на психиатрию, и 7% - на педиатров. Институт ответственного употребления лекарств указывает на необходимость исследования группы поздно начинающих принимать эти лекарства: ''Кто это? Люди с менее выраженными симптомами расстройства или же те, кто раньше их принимал, а потом бросил?''. Источник: Eerste ADHD-medicatie volwassene komt van huisarts. - Internet (ggznieuws.nl.), 11.01.16.

- СДВГ бывает и в пожилом возрасте
Почти 3% нидерландцев в возрасте 60+ страдают СДВГ. У них это расстройство проявляется подавленным настроением, тревожностью и одиночеством. Научных исследований пожилых с СДВГ пока очень немного. Эта тема также недостаточно освещена в клинической практике. К такому выводу приходит в своем диссертационном исследовании Marieke Michielsen (Свободный университет Амстердама). СДВГ – это хроническое психиатрическое расстройство развития, которое встречается почти у 5% детей и 4% взрослых. У детей и молодых взрослых расстройство проявляется в ограничениях в различных сферах, напр., в социальной сфере, в учебе, отношениях с другими и работе. Взрослые с СДВГ чаще разведены и считают себя недостаточно реализованными в учебе и работе. Пожилые люди с СДВГ в возрасте 60+ чаще отличаются подавленным настроением и одиноким проживанием. ''В нашем исследовании среди нидерландцев 60+ СДВГ было у 2,8%. Эти люди чаще страдают от одиночества, депрессивности и тревожности. Они чаще оказываются разведены, и у них более низкий уровень доходов. Большинство из них признают, что в пожилом возрасте СДВГ доставляет им меньше проблем, чем в более активном возрасте, когда от этого страдали семейная жизнь и работа''. По мнению исследовательницы, в лечении таких пациентов соответственно больше внимания следует уделять одиночеству, депрессии и тревоге. Источник: ADHD komt ook voor op hogere leeftijd. - Internet (ggznieuws.nl), 16.11.15. Оригинал (на англ.) см.: http://dare.ubvu.vu.nl/handle/1871/53545

- Как связаны между собой детский и взрослый СДВГ
В этом 40-летнем по продолжительности исследовании почти не оказалось людей с диагнозом СДВГ и в детском, и во взрослом возрасте. Диагностика СДВГ у взрослых – дело нелегкое, особенно если клиницист ищет в анамнезе диагноз СДВГ в детском возрасте. Ученые из Новой Зеландии изучили 1037 лиц, рожденных в 1972-73 гг. (муж. – 53%; белые – 93%). Их психиатрическую оценку проводили каждые 2-3 года до достижения возраста 21 года, а затем – в возрасте 26, 32 и 38 лет. Наличие симптомов СДВГ у детей и взрослых подтвердили близкие им люди. Диагноз СДВГ (DSM-III) ставился в возрасте 15 лет и предполагал появление симптомов до достижения возраста 7 лет. Критериям СДВГ соответствовал 61 ребенок (6%). В возрасте 38 лет диагноз СДВГ основывался на опроснике из 27 пунктов, использующем 18 симптомов взрослого СДВГ (DSM-5). Этим критериям соответствовал 31 респондент (3%). Хотя 70% из диагностированных взрослых обращались за помощью в области психического здоровья и 48% в возрасте 21-28 лет получали психиатрические препараты, только 4 человека из них получали стимуляторы или атомоксин для лечения СДВГ. К возрасту 38 лет только 3 участника с детским СДВГ (5%) соответствовали критериям СДВГ для взрослых – они составили всего 10% от всех взрослых случаев. Интересно, что если среди детских случаев СДВГ 79% приходилось на мальчиков, во взрослой группе достоверных различий между полами не просматривалось. Взрослые с СДВГ сообщали о социальных, профессиональных и финансовых проблемах, обусловленных их неорганизованностью, недостаточным уровнем достижений, несчастными случаями и трудностями коммуникации в коллективе (они оказывались очень утомительными для других). В детских случаях СДВГ, по сравнению со взрослыми случаями, в 2 раза чаще встречаются поведенческие расстройства (59% против 31%). Во взрослых случаях не было ни повышенного полигенного риска, ни следов нейрокогнитивной дисфункции детского СДВГ, но 48% из них страдали аддикцией к алкоголю, конопле или другим наркотикам, и у 39% была табачная зависимость. По итогам 2015 года издание Journal Watch Psychiatry отнесло это исследование в десятку лучших с точки зрения пользы для практики. Комментарий эксперта: Эти данные указывают на то, что часто детский и взрослый СДВГ – это разные расстройства. Проблемы внимания, связанные с взрослым СДВГ, могут быть неспецифически связаны с зависимостью к ПАВ и с другими коморбидностями. Высокие уровни поражения у взрослых с СДВГ указывают на необходимость исследований, направленных на улучшение нашего понимания этой проблемы и ее лечение. Оригинал: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2015.14101266

).

Сила воли ни при чем: СДВГ у взрослых

Важно понимать, что вопрос не в силе воли, а в химических проблемах в системах управления головного мозга. Сами пациенты описывают свое состояние так:

«Мне почти 30, я чувствую я себя максимум на 5. Внутри – полный хаос. Я пытаюсь как-то упорядочить свою жизнь лет с 15, но ни на чем не могу задержаться, ни во что углубиться. Казалось бы, что проще: планомерно заниматься делами? Но нет. Не знаю, за что хвататься, а все-таки схватившись, не довожу дело до конца. Даже книги могу читать только самые легкие – остальное не усваивается. А общение? Мне сложно концентрироваться на теме разговора, я часто отвечаю, не дослушав до конца, говорю невпопад. Я просто не умею думать о последствиях: всегда поступаю по настроению. Чувствую себя спокойней, только если двигаюсь: еду или иду. Я не работаю, живу с родителями, забросила спорт и хобби. Стыжусь себя, своей инфантильности, несостоятельности, но ничего не могу с этим поделать».

Знакомая картина? Самодиагностика – вещь весьма условная, но если вы обнаружили у себя хотя бы несколько симптомов – это повод обратиться к специалисту. Взрослым с диагнозом СДВГ хорошо помогают когнитивно-поведенческая терапия, метод биологической обратной связи и семейная терапия.

ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ КРОМЕ ТЕРАПИИ

1. ПОМЕНЯТЬ РЕЖИМ ПИТАНИЯ

При СДВГ важно стабилизировать баланс сахара в крови и поддерживать постоянный уровень энергии и концентрации. Старайтесь перейти на высокобелковую низкоуглеводную диету со сравнительно небольшим содержанием жиров.

По возможности лучше исключить из рациона любые сладости и быстрые углеводы, которые легко превращаются в сахар (хлеб, макароны, рис, картофель).

По совету терапевта можно дополнить диету пищевыми добавками: L-тирозином, докозогексаеновой кислотой, лецитином, фосфатидилсерином.

2.БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ

Физические упражнения повышают кровообращение в лобной коре, поднимают уровень дофамина и норадреналина. Выбирайте любые упражнения на координацию сложных движений: каратэ, тхэквондо, или же стрельбу из лука как тренировку терпения и внимания. Подойдут и бег, велосипед, плавание, ходьба, гребля.

При нервном возбуждении можно делать дыхательное упражнение на развитие самоконтроля. Вдыхаете через нос на счет 8, задерживаете дыхание на счет 5, выдыхаете через рот на счет 10 (до упора), повторяйте 5-7 раз.

Хорошо помогает массаж: он усиливает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС от органов чувств – рук, пальцев рук, ушей, головы.

3.ИЗМЕНИТЬ ПРИВЫЧКИ И РАСПОРЯДОК ДНЯ

1. Каждое утро составляйте список дел, расставляйте приоритеты, обозначайте время. В течение дня заглядывайте в ежедневник, сверяясь с планом.

2.Используйте электронные напоминания (в телефоне, будильнике, компьютере).

3.Уберите из комнаты все, что мешает, отвлекает или чем не пользуетесь. Для организации пространства используйте прозрачные контейнеры, чтобы сразу видеть, где что лежит.

4. На работе используйте наушники, чтобы оградить себя от окружающего шума.

5.Старайтесь в течение дня выходить на прогулку, хотя бы на несколько минут.

6.Упрощайте задачи, разбивайте их на мелкие.

7. Чтобы сосредоточиться, используйте схему «15/15» или «45/15»: занимайтесь каким-то делом 15 или 45 минут, делайте 15-минутный перерыв – и так весь рабочий день.

Лечение синдрома дефицита внимания | Клиника Ūdensroze

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

В прошлом веке синдром дефицита внимания и гиперактивности, иначе говоря, СДВГ (от англ. ADHD – attention deficit hyperactivity disorder) считался детским диагнозом, однако новые данные изменили подход к заболеванию. У современных учёных нет сомнений, что это психическое расстройство не связано с возрастом человека, поэтому лечением гиперактивности теперь занимается не только детская психиатрия. В нашей клинике взрослые пациенты получают необходимую медицинскую помощь, значительно улучшающую качество жизни.

Что такое СДВГ?
Признаки СДВГ чаще всего проявляются в детстве, но примерно две три пациентов испытывают симптомы заболевания и во взрослом возрасте (по наблюдениям психиатров, примерно 4% людей страдают гиперактивностью). Очень часто дефицит внимания с гиперактивностью впервые диагностируют уже взрослым людям, основываясь на анамнезе и клинической картине. Взрослым пациентам диагноз СДВГ ставится, основываясь на имеющейся клинической картине и полном жизненном анализе.

Симптомы СДВГ
Главные причины, заставляющие обратиться к врачу:

  • невозможность сконцентрироваться на заданиях, соблюдать расписание, критические ошибки в работе;
  • сложности в создании личных отношений;
  • невнимательность, плохая память, несоблюдение сроков работы.

Взрослые, страдающие СДВГ, могут сталкиваться с проблемами в выполнении повседневных задач. Из-за дефицита внимания люди забывают оплатить счета, сделать телефонные звонки и отправить электронные письма, избегают работы, требующей продолжительного интеллектуального усилия, например, заполнения бланков, подготовки таблиц и отчётов и т. д.

Гиперактивность проявляется как импульсивность, патологическое стремление к риску, неумение планировать своё время. Гиперактивные люди часто поступают необдуманно и создают конфликты и недопонимания, однако гиперактивность не всегда является частью синдрома дефицита внимания.

Синдром дефицита внимания: лечение в нашей клинике
Душевные расстройства почти всегда требуют комбинированного врачебного подхода, и СДВГ не исключение. В клинике «Ūdensroze» мы практикуем разностороннюю терапию, включающую не только подходящие медикаменты, но и целый комплекс повседневных действий.

В лечении СДВГ мы используем:

  • когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) с доказанной эффективностью в борьбе с нарушениями психики. Цель КПТ – понять проблемы пациента, определить деструктивные виды мышления и создать работающие стратегии решения проблем. Во время курса КБТ пациенты интенсивно работают с лечащими врачами: сессии с психологом проходят шесть раз в неделю, сессии с психиатром – три раза в неделю;
  • практические советы для улучшения жизни пациентов: разработку стратегий, внедрение записных книжек и календарей в повседневную жизнь. Это самые эффективные методы, позволяющие разрешить сложности, вызванные синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Налаженная жизнь вызывает меньше стресса, и пациенты постепенно избавляются от деструктивных моделей поведения;
  • регулярные физические упражнения, спортивные занятия, компенсаторные стратегии. Спорт играет большую роль в поддержке душевного здоровья, поэтому мы предлагаем различные варианты активного отдыха. В клинике работает квалифицированный физиотерапевт, доступны различные СПА-процедуры, плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба;
  • фармакотерапию с использованием стимуляторов и антидепрессантов. Цель медикаментозного лечения – улучшение способности концентрации, борьба с нарушениями психики и повышение эффективность психотерапии. Врачи нашей клиники назначают психотропные препараты в соответствии с новейшими тенденциями отрасли и рекомендациями Европейского союза, поэтому медикаментозное лечение СДВГ полностью безопасно и бережно к пациенту.

После завершения курса терапии в большинстве случаев наступает полная ремиссия. КПТ и практические советы помогают пациентам справиться с расстройствами поведения и адаптироваться к нормальной жизни.

Дефицит внимания и гиперактивность мешают полноценной жизни и работе, однако в наше время эффективное лечение гиперактивности доступно и взрослым пациентам. Если вы чувствуете необходимость проконсультироваться с врачом, заполните контактную форму на нашем сайте, и мы окажем вам помощь в ближайшее время!

СДВГ у взрослых – миф?

Существует много информации о синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей. Но сегодня как никогда становится актуальной тема СДВГ у взрослых людей. Данный синдром имеет разную этимологию, а это означает, что в группе риска может оказаться каждый из нас.

Что такое СДВГ у взрослых?

Ранее психологи и психиатры не выделяли синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых как такого. Считалось, что ребенок рано или поздно перерастает данный синдром и его проявления исчезают с возрастом.

По новейшим исследованиям обнаружено, что СДВГ никуда не исчезает. Наоборот, с возрастом он усугубляется и проявляется больше чем у половины взрослых, которые в детстве имели данный диагноз. По независимому оцениванию ВООЗ, более 4% людей старше 18 лет имеют симптомы СДВГ.

У взрослых, синдром дефицита внимания и гиперактивности определяется как преобладание возбудительных процессов нервной системы над тормозными, которые имеют устойчивый характер.

Главным отличием СДВГ у взрослых и детей является то, что в старшем возрасте проявления гиперактивности становятся все меньше, тогда как проявления дефицита внимания усиливаются и значительно усложняют жизнь человека.

Причины возникновения СДВГ после 18 лет

Психологи утверждают, что все проблемы родом из детства. Поэтому СДВГ у взрослых условно делится на:

  • СДВГ, который не снивелировался, или не был обнаружен в детском возрасте,
  • СДВ, приобретенный во взрослом возрасте.
  • В данной статье подробнее остановимся на второй форме этого синдрома. Основными причинами возникновения приобретенной формы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых являются:
  • ерепно-мозговые травмы,
  • стрессогенные факторы окружающей среды,
  • побочные эффекты медикаментов,
  • различные тяжелые соматические заболевания, которые поражают нервную систему,
  • употребление психотропных веществ.

Это не полный перечень возможных факторов возникновения СДВГ у взрослых. Сегодня продолжаются исследования в данном вопросе.

Признаки СДВГ во взрослом возрасте

Сразу уточним, основным критерием определения наличия СДВГ у взрослого человека есть устойчивое проявление перечня признаков данного синдрома. Если Вы обнаружите некоторые из них, и они возникают время от времени, в зависимости от настроения или субъективных обстоятельств, это не СДВГ. Это может быть признаком Ваших личных характерологических качеств.

Основными признаками синдрома дефицита внимания с гиперактивностью являются:

1. Неспособность сконцентрироваться на поставленной задаче. Сюда относится также невнимательность и несобранность. Если у большинства людей бывают моменты, когда кажется, что жизнь превращается в хаос, то у людей с СДВГ это стабильное состояние. Такие люди катастрофически неправильно расставляют приоритеты. Они не способны правильно распределять время, часто опаздывают. В них наблюдается тенденция не доводить дело до логического завершения. Вместе с тем, у людей с СДВГ возможно проявление гиперконцентрации, когда они теряют связь с реальностью, полностью погрузившись в какое-то дело.

2. Тотальная забывчивость. Да, человек может что-то забывать, это совершенно нормально, но, когда это носит хронический характер и проявляется во всех сферах жизнедеятельности это тревожный звоночек. Люди, имеющие СДВГ, забывают важные события или элементарные вещи в бытовой сфере. Очень часто социумом подобное проявление трактуется как безответственность и безразличие.

3. Импульсивность. Имеется в виду импульсивные действия, поступки, которые иногда могут даже нести вред для жизни. Сюда же относятся покупки ненужных, а также слишком дорогих вещей, которые осуществляются под влиянием спонтанного минутного желания.

4. Стойкая эмоциональная лабильность. Проявляется в резких сменах настроения и чередованием полярно противоположных эмоций. Маленькие неприятности выбивают землю из-под ног людей, провоцируют депрессивные и агрессивные проявления. Часто наблюдаются ипохондрические проявления.

5. Заниженная самооценка. Основное проявление недооценка собственных способностей, неумение трезво оценивать собственные силы. Устойчивое чувство неполноценности.

6. Тревожность. Повышенное стремление к постоянной деятельности провоцирует суетливость и неспособность выполнить поставленную задачу до конца. Постоянное ожидание каких-то неприятных событий.

7. Недостаточность мотивации. Проявляется в неорганизованности и отсутствию желания выполнять поставленные цели, а также в низких организаторских качествах.

8. Генетическая предрасположенность к СДВГ. Почти невозможно просчитать, через сколько поколений проявится данный синдром. Известно лишь что, если в Вашей семье были родственники с подобными проявлениями Вы в зоне риска.

9. Частые болезни. Неспособность вовремя отреагировать на ухудшение самочувствия из-за забывчивости и невнимательности может быть причиной развития серьезных заболеваний.

10. Низкая способность к гибкому мышлению. Людям с СДВГ проще действовать по уже знакомому плану действий, не находя другие способы решения проблемы.

Эти и ряд вытекающих из данных признаков проблем являются ориентировочным перечнем симптомов СДВГ. Но если говорить про какой-то один сборный критерий, то данный синдром характеризуется недостаточной способностью к торможению или ингибированию. То есть у таких людей нет компонента осознанности между импульсом и самим действием. Их реакция и руководствуется собственно этим импульсом.

Тут будет размещена реклама

Методы лечения СДВГ у взрослых

Разноплановость и размытость дифференциальных признаков СДВГ значительно затрудняет диагностику данного синдрома. Часто люди не осознают, что то, что они считают переутомлением или временными трудностями, является синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

При подозрении у себя наличия данного синдрома, сразу обратитесь к специалисту. Самолечение даже на Ваш взгляд безобидными народными методами может только ухудшить состояние.

Существует ряд способов, которые можно применять после консультации с врачом, как нормализующее средство:

  • соблюдение режима дня, достаточный сон,
  • физическая активность упражнения, фитнес, танцы и тому подобное,
  • прогулки на свежем воздухе,
  • правильное питание. Возможен вариант сопоставления личного меню диетологом с исключением продуктов, которые способствуют возбуждению нервной системы.
  • релаксация медитация, йога, или любая из выбранных вами форм,
  • психотерапия индивидуально подобранные специалистом методики психологического воздействия, основной задачей которой является снижение общего уровня влияния стрессовых ситуаций и способов борьбы с ним.
  • медикаментозное лечение комплекс медикаментов, в основном психостимуляторы и ноотропные средства стимуляции мозговой деятельности.

Очень часто СДВГ не считают серьезным синдромом. Он даже воспринимается социумом как лень. И может показаться, что лечение не обязательно. В последствии, такое халатное отношение может вызвать необратимые процессы, которые почти не будут подвергаться коррекции. Важно вовремя замечать психологические изменения, чтобы этого не допустить, ведь чем раньше диагностируется проблема, тем эффективнее лечение.

синдром дефицита внимания и гиперактивности

Диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности» или СДВГ – это не выдумка и не изобретение 20 века – самые ранние описания нарушений поведения по типу СДВГ специалисты находят уже у В.Шекспира, а некоторые – даже в трудах Гиппократа. Самое раннее задокументированное медицинское описание поведенческого синдрома, аналогичного сегодняшнему  СДВГ, относится к 1775 г. и принадлежит перу немецкого врача А.Вэйкарда. Затем в 1885 г. последовала книжка детских стихов с  описанием немецкого психиатра, а по совместительству писателя Х.Хофмана, мальчика по кличке Непоседа Фил, имя которого полностью отражало его поведение. Строгое клиническое описание поведения группы импульсивных детей в 1902 г. опубликовал английскийврач Г.Стил и постепенно внимание к характерному для сегодняшнего СДВГ-диагноза  поведению у специалистов стало нарастать. Именно разнобой в терминологии, используемой исследователями в разные временные периоды, и вызвал ощущение внезапного появления и связанной с этим искусственности диагноза СДВГ, иногда встречающегося в научно-популярной литературе. Согласно современным диагностическим системам и классификациям психических болезней основные симптомы СДВГ подразделяются на две большие группы – симптомы дефицита внимания и проявления гиперактивности и/или импульсивности, предположительно обусловленные дефицитом функции тормозного или сдерживающего контроля. В разные исторические периоды внимание специалистов было связано с какой-либо одной проблемной сферой, что и приводило к разночтениям в терминологии. Дополнительным осложняющим с точки зрения полной и однозначной концептуализации расстройства фактором было то обстоятельство, что «аутентичным» проявлениям синдрома СДВГ часто сопутствуют многие другие нарушения, формально к СДВГ не относящиеся – это и депрессия, и тревожность, и нарушения созревания и развития, и нарушения обучения и др. Таким образом, часто встречающееся в популярной литературе мнение об «искусственности» и надуманности диагноза СДВГ не соответствует действительности и связано с недостаточностью изученности синдрома, неустоявшейся терминологией и т.д. Последний весомый шаг в направлении признания реальности СДВГ был сделан в 2005 г., когда 100 ведущих европейских ученых-экспертов подписали документ, подтверждающий валидность СДВГ в качестве диагноза характерного психического и поведенческого расстройства.

В своем сегодняшнем виде терминология, диагностические критерии и принципы терапии появились в американском клиническом руководстве DSM-3 в 1980 г., при этом клинические данные, послужившие основой для приведенных в руководстве выводов, были получены в исследованиях на детях и подростках с СДВГ. Вопрос наличия симптомов СДВГ у взрослых, их временная  динамика, а также лечение синдрома СДВГ у взрослых представляют собой еще менее изученную проблему, которой в последнее время уделяется все больше внимания.

Самым важным открытием, касающимся природы СДВГ у взрослых стало доказательство того факта, что СДВГ-симптоматика у детей и подростков, и прежде всего – дефицит внимания, по мере взросления сама по себе не исчезает, а дефицит внимания, впервые диагностированный в детском возрасте, сказывается на когнитивной деятельности на протяжении всей жизни. Кроме того, исследования взрослых пациентов с признаками СДВГ выявили неожиданное противоречие между объективными показателями и самоотчетами пациентов –пациенты с верифицированным диагнозом СДВГ часто не признают наличия у них соответствующих нарушений, что значительно осложняет перспективы эффективной коррекции.

Что же касается возрастной динамики различных проявлений СДВГ – дефицита внимания и дефицита торможения, то данные ряда исследований показали спонтанное смягчение вплоть до полной редукции по мере взросления проявлений гиперактивности и в меньшей степени импульсивности и относительную стойкость нарушений внимания, конечно, при отсутствии коррекции, на протяжении всей жизни.

Самые последние результаты многочисленных эпидемиологических исследований в разных странах оценивают среднестатистическую частоту встречаемости СДВГ у детей на уровне 9%, у взрослых – на уровне 5%. Сравнение этих показателей позволяет предположить, что у определенной группы детей с синдромом СДВГ симптоматика по мере взросления смягчается и практически полностью исчезает, тогда как у большей части таких детей СДВГ-расстройство стойко проявляется на протяжении всей жизни вплоть до глубокой старости и реально затрудняет когнитивную деятельность, межличностные и социальные контакты и т.д. Прояснить и детализировать такую разную возрастную динамику СДВГ-симтоматики помогли фундаментальные нейробиологические и нейропсихологические исследования, позволившие сформулировать на сегодняшний день наиболее продвинутую теорию возникновения СДВГ, говорящую о ключевой роли в этом процессе так называемых «исполнительных систем» головного мозга, обеспечивающих ключевой набор когнитивных функций, одной из которых является функция внимания.  Значительно продвинулось при этом также понимание природы дефицита этих «исполнительных функций» – если в более ранних теориях дефицит связывали с определенной степенью поражения уже более или менее сформировавшихся мозговых систем, то теперь причину такого дефицита видят в нарушении процесса созревания и формирования этих мозговых систем, в сбоях при установлении формирующихся связей между различными структурами головного мозга, что и приводит к тому, что эти системы функционируют не вполне так, как должны.

Следует признать, что идея наличия у взрослого человека нарушения поведения, эквивалентного СДВГ у детей и подростков – еще более новая, чем сам диагноз СДВГ. Первые работы, посвященные изучению эквивалента СДВГ у взрослых появились в 60-70хх годах и особого внимания специалистов в области психиатрии и клинической психологии не привлекли. В 1994 г. вышла быстро ставшая бестселлером книга «Рожденный разрушать» авторов EdvardM. Hallowell, John J. Ratey, которая серьезно привлекла внимание к проблеме СДВГ у взрослых не только специалистов, но и широких масс читателей. И очень скоро проблема СДВГ у взрослых привлекла внимание ведущих ученых.

Как показывает практика, часто взрослые родители, которым впоследствии ставится диагноз СДВГ, попадают в поле зрения специалистов, когда обращаются к ним по поводу проблемного поведения своих детей. Исследования показали, что «взрослая» форма синдрома СДВГ практически полностью соответствует «детской» форме по характеру и выраженности симптомов, а также по восприимчивости к лекарственной терапии психостимуляторами. Представляет также большой практический интерес выявленная у взрослых лиц связь симптомов СДВГ с некоторыми формами отклоняющегося поведения. Так, оказалось, что у 25-40 % лиц с признаками СДВГ наблюдаются также те или иные формы антисоциального поведения, а у 25% лиц с антисоциальным поведением формируется антисоциальная личность. У 12-15% лиц с признаками СДВГ со временем формируются те или иные формы зависимости, чаще – алкогольная и наркотическая, а у 75% имеют место серьезные проблемы межличностного общения.

Отдельная сфера, в которой также были выявлены проблемы у взрослых лиц с СДВГ, – уровень качества жизни. Например, согласно американским, на сегодняшний день наиболее обширным данным, годовой доход лиц с СДВГ, соответствующих по уровню и качеству образования нормальной группе, достоверно и значительно ниже после окончания вуза, чем в нормальной группе. Кроме того, почти 50% лиц с СДВГ сообщили, что они либо теряли, либо меняли место работы из-за проблем, обусловленных СДВГ. Кроме того, у взрослых с СДВГ в сравнении с возрастной нормой имели место:

  • более высокий уровень разводов
  • значительно более высокая частота случаев формирования зависимости
  • более низкий уровень удовлетворенности всеми аспектами жизни
  • более негативная самооценка и более негативный взгляд на жизнь в целом

 

Холодная точка для здоровых домашних животных | Science Diet Adult Adv. Фитнес оригинал

Описание

Science Diet Adult Advanced Fitness Оригинал 24.6 / 16.1. Оригинальный корм для собак Hill’s Science Diet® Adult Advanced Fitness Original обеспечивает точно сбалансированное питание для видимых различий. Жирные кислоты омега-6 для улучшения кожи и шерсти за 30 дней (по сравнению с продуктами, которые раньше давали из продуктовых магазинов). Высококачественные белки помогают поддерживать крепкие и сухие мышцы. Легко усваивается для оптимального усвоения питательных веществ.Настоящая курица №1 с натуральными ингредиентами и без куриных побочных продуктов. 370 ккал / стакан.

Гарантированный анализ:
Белок и # 44 24,6%
Жир & # 44 16,1%
Углеводы (NFE) и # 44 52,1%
Сырая клетчатка и # 44 2,0%
Кальций и # 44 0,84%
Фосфор & # 44 0,7%
Натрий & # 44 0,30 %
Калий & # 44 0,75%
Магний & # 44 0,099%
Таурин & # 44 0,13%
Витамин C & # 44340 мг / кг
Витамин E & # 44 786 МЕ / кг

Ингредиенты: Курица & # 44 Цельнозерновая пшеница & # 44 Рис пивоваров & # 44 Цельнозерновое сорго & # 44 Кукурузная глютеновая мука & # 44 Цельнозерновая кукуруза & # 44 Куриная мука & # 44 Вкус куриной печени & # 44 Свиной жир & # 44 Сушеная мякоть свеклы & # 44 Соевое масло & # 44 Молочная кислота & # 44 Льняное семя & # 44 Хлорид калия & # 44 Йодированная соль & # 44 Хлорид холина & # 44 Карбонат кальция & # 44 витамины (добавка витамина Е & # 44 L-аскорбил-2-полифосфат (источник витамина С) & # 44 Добавка ниацина & # 44 Мононитрат тиамина & # 44 Добавка витамина А & # 44 Пантотенат кальция & # 44 Биотин & # 44 Добавка витамина B12 & # 44 Пиридоксина гидрохлорид & # 44 Добавка рибофлавина & # 44 Фолиевая кислота & # 44 Добавка витамина D3 & # 44 минералы (сульфат железа и цинка # 44 # 44 Сульфат меди & # 44 Оксид марганца & # 44 Йодат кальция & # 44 Селенит натрия) & # 44 Таурин & # 44 Овсяное волокно & # 44 Смешанные токоферолы для свежести & # 44 Фосфорная кислота & # 44 Бета-каротин & # 44 Натуральные ароматизаторы & # 44 Сушеные яблоки & # 44 Сушеная брокколи & # 44 Сушеная морковь & # 44 Сушеная клюква & # 44 Сушеный горох.

Только вошедшие в систему клиенты, которые приобрели этот продукт, могут оставлять отзывы.

Титр ADV-G и ADV-Utah I / взрослый в клетках U937 и CRFK в ...

Бокавирус человека 1 (HBoV1), парвовирус с одноцепочечной ДНК без оболочки, вызывает легкие или опасные для жизни инфекции дыхательных путей, острый средний отит и энцефалит у детей раннего возраста. HBoV1 часто сохраняется в выделениях из носоглотки в течение нескольких месяцев, что затрудняет диагностику. Также было показано, что он сохраняется в педиатрических небных и аденоидных миндалинах, что позволяет предположить, что лимфоидные органы являются резервуарами для распространения вируса; однако участок ткани и клетки-хозяева остаются неизвестными.Наша цель состояла в том, чтобы определить у здоровых невиремических детей с ранее существовавшим иммунитетом к HBoV1 сайт (а) персистенции аденотонзилляра, типы клеток-хозяев и активность вируса. Мы обнаружили, что ДНК HBoV1 сохраняется в лимфоидных зародышевых центрах (ГЦ), но не в соответствующем эпителии миндалин, и что типы клеток, несущие вирус, в основном являются наивными, активированными В-клетками и моноцитами памяти. Обнаружены обе цепи вирусной ДНК и обе стороны генома, а также редкая мРНК. Более того, мы показали на культурах В-клеток и моноцитов и ex vivo В-клетках миндалин, что клеточное поглощение HBoV1 происходит через рецептор Fc (FcγRII) через антитело-зависимое усиление (ADE).Это привело к транскрипции вирусной мРНК, которая, как известно, происходит исключительно из двухцепочечной ДНК в ядре, однако без обнаруживаемой продуктивной репликации. Конфокальная визуализация с флуоресцентными вирусоподобными частицами, кроме того, выявила эндоцитоз. В какой степени активная персистенция HBoV1 GC играет роль в хроническом воспалении или нарушениях созревания B-клеток, и можно ли реактивировать вирус, будет интересной темой для предстоящих исследований. ВАЖНОСТЬ Бокавирус 1 человека (HBoV1), распространенный респираторный патоген у детей, может сохраняться в секретах дыхательных путей в течение нескольких месяцев, что затрудняет постановку диагноза.Он также сохраняется в миндалинах, обеспечивая потенциальные резервуары для отделения дыхательных путей, точное местонахождение, типы клеток-хозяев и активность вируса неизвестны. Наше исследование позволяет по-новому взглянуть на стойкость HBoV1 в миндалинах. Мы наблюдали персистентность HBoV1 исключительно в зародышевых центрах, где происходит иммунное созревание, а основными клетками-хозяевами были В-клетки и моноциты. В культивируемых клеточных линиях и первичных В-клетках миндалин мы показали, что поглощение вируса значительно усиливается HBoV1-специфическими антителами, опосредованными клеточным рецептором IgG, что приводит к синтезу вирусной мРНК, но без детектируемой продуктивной репликации.Возможными последствиями такой активной вирусной персистенции могут быть воспаление миндалин, нарушения иммунного созревания, реактивация или гибель клеток с высвобождением вирусной ДНК, что объясняет длительное выделение HBoV1 из дыхательных путей.

Новая бейсбольная бита Easton BB20ADVW ADV 360 RWB для взрослых 2 5/8 "


Easton ADV 360 2020 года - это инженерный подвиг! Отвечающая строгим стандартам BBCOR, эта полностью составная бейсбольная бита, состоящая из двух частей, обязательно удовлетворит все ожидания игроков.

Благодаря стволу, изготовленному по технологии Launch Composite, массивная зона комфорта этой летучей мыши гарантированно попадет и сильно ударит, обеспечивая невероятно громкий звук прямо из упаковки. На другом конце - конструкция мягкой ручки Power Boost, которая обещает обеспечить больше рычагов воздействия и потенциал для невероятных ударов.

Вокруг композитной ручки находится ручка LIZARD SKIN Grip, гарантирующая отсутствие вибрации, укусов или дискомфорта. Шедевр Easton Project 3 объединяет в себе технология iSO CXN, объединяющая ствол и рукоять вместе, гарантируя прочное, мощное и естественное ощущение мощности и контактных ударов.Ограниченная серия: красный, белый и синий цвет!

Технические характеристики:

  • -3 Отношение длины к массе
  • Диаметр ствола 2 5/8 '
  • Сертификат BBCOR для средней школы и коллегиальный допуск
  • Legal for Play in Intermediate (50-70) & Junior League League Division of Little League
  • Двухкомпонентная бейсбольная бита из композитного материала
  • Launch Composition Technology для максимальной производительности ствола
  • iSO CXN с пеной Nitrocell для естественного ощущения и силы
  • Ручка усиления мощности для максимального увеличения рычага и потенциала мощности
  • Ограничение скорости для гибкого и отзывчивого ствола
  • Pro Balanced по ощущениям - оптимизированная длина ствола и точка балансировки
  • Гарантия производителя на 1 год

Наш рейтинг Отлично в отделе обслуживания клиентов

Уроки плавания для взрослых | YMCA метро Чикаго

BUEHLER YMCA 1400 West Northwest Highway, Palatine, IL 60067
тел: 847-359-2400
М-Ж: 5 а.м.-22:00
сб: 6-19 вечера
вс: 7-18 ч.
ELMHURST YMCA 211 W. First St., Elmhurst, IL 60126
тел .: 630-834-9200
Пн – Пт: 4:45 - 22:00
сб: 6-18 ч.
вс: 8-18 ч.
FOGLIA YMCA 1025 N. Old McHenry Rd., Цюрихское озеро, IL 60047
тел .: 847-438-5300
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: 5:30 - 19:00
вс: 6-18 ч.
СЕМЬЯ ФРИ YMCA 2120 W. 95th St., Naperville, IL 60564
тел: 630-904-9595
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: с 5 до 20 часов
вс: 7.00-20.00
БОЛЬШОЙ ЛАГРАНЖ YMCA 1100 E. 31st St., LaGrange Park, IL 60526
тел: 708-352-7600
Пн-Пт: 4:30 - 22:00
сб: 7-19 вечера
вс: 8-18 ч.
ОЗЕРО ХАСТИНГС ИМКА 1995 Grass Lake Rd., Lindenhurst, IL 60046
тел: 847-356-4006
Пн-Пт: с 5:00 до 21:00
сб: 7-18 ч.
вс: 12-17.00
ВЫСОКИЙ КОНЬК YMCA 2424 W. Touhy Ave., Chicago, IL 60645
тел .: 773-262-8300
ПН-П: ПТ-ЧТ: с 5:00 до 22:00 | Пт: с 5:00 до 21:00
сб: 6-17 ч.
вс: 7-17 ч.
ИНДИЙСКАЯ ГРАНИЦА YMCA 711 59th St., Downers Grove, IL 60516
тел: 630-968-8400
М-Ж: 5 а.м.-22:00
сб: 5-18 ч.
вс: с 8.00 до 17.00
ИРВИНГ ПАРК YMCA 4251 W. Irving Park Rd., Chicago, IL 60641
тел .: 773-777-7500
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: 5:30 - 18:00
вс: 8-18 ч.
СЕМЬЯ KROEHLER YMCA 34 S. Washington St., Naperville, IL 60540
тел .: 630.420.6270
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: 5-18 ч.
Вс: 10 а.м.-18:00
ВИД НА ОЗЕРО YMCA 3333 Н. Маршфилд, Чикаго, Иллинойс 60657
тел .: 773-248-3333
Пн-Пт: 5-22: 30
сб: 6-19 вечера
вс: 6-19 вечера
LATTOF YMCA 300 E. Northwest Highway, Des Plaines, IL 60016
тел .: 847-296-3376
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: 6-18 ч.
вс: 7-18 ч.
наклонная башня YMCA 6300 Вт.Touhy Ave., Niles, IL 60714
тел: 847-410-5108
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
Сб: 5-19: 00
вс: 6-17 ч.
McCORMICK TRIBUNE YMCA 1834 N. Lawndale Ave., Chicago, IL 60647
тел: 773-235-2525
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: 7-19 вечера
вс: 9-17 ч.
СЕМЬЯ OSWEGO YMCA 160 E. Washington St., Oswego, IL 60543
тел .: 630-551-0797
М-Ж: 5 а.м.-21:00
сб: 6-16 ч.
Вс: ЗАКРЫТО
СЕМЬЯ RAUNER YMCA 2700 S. Western Ave., Chicago, IL 60608
тел .: 773-847-3115
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: 7-17 ч.
Вс: полдень - 17:00
Шалфей YMCA 701 Manor Rd., Crystal Lake, IL 60014
тел: 815-459-4455
Пн-Пт: с 5 до 22 часов
сб: 6-17 ч.
вс: 6-17 ч.
ЮЖНЫЙ ЧИКАГО ИМКА 3039 E.91st St., Chicago, IL 60617
тел .: 773-721-9100
Пн – Пт: 5:30 - 21:00
сб: 7-17 ч.
вс: закрыто
ЮЖНАЯ СТОРОНА YMCA 6330 S. Stony Island, Chicago, IL 60637
тел .: 773-947-0700
Пн – Пт: 5:30 - 22:00
сб: 6:30 - 18:00
вс: 10-17 ч.
ЗАПАДНЫЕ СООБЩЕСТВА YMCA 6235 S. Homan Ave., Chicago, IL 60629
тел .: 773-434-0300
Пн-П: 6:45 а.м.-21:30
сб: 9-15.
Вс: 10-14
Y СПОРТИВНЫЙ КОМПЛЕКС 31W290 Schoger Dr., Naperville, IL 60564
тел .: 630-585-5100
Пн – Пт: 17–21 час.
сб: 7-15 ч.
Вс: ЗАКРЫТО
ЛАГЕРЬ YMCA DUNCAN 32405 North Highway 12, Ingleside, IL 60041
тел .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.