Сердечная аритмия что это такое: Аритмия сердца – причины, виды, приступы

Содержание

Синусовая аритмия в Екатеринбурге — Новая Больница


Синусовая аритмия (СА)– колебание ритма сердечных сокращений, исходящих из синусового узла.

В сердце человека есть проводящая система. Она состоит из нервных волокон, работает по принципу электрической проводки, отвечает за то, чтобы электрические импульсы возникали в сердце, проводились во все его отделы. Эта система своего рода «батарейка», поскольку саморегулирующаяся и автономная. В этой саморегулирующейся системе есть колебания «тока». У человека, как у любого живого существа, возможны колебания частоты и ритма сокращений сердца.

Человеческое сердце-живое. Искусственно «задать» ему ритм навсегда невозможно, это не бытовая техника, не автомобиль.


Инициатор сокращения сердца — синусовый узел. Если «колебания тока» происходят на его уровне, то развивается СА. Она не представляет угрозу для жизни, обычно вторична и проходит самостоятельно.

Синусовая аритмия сердца может возникать у любого человека.

При физических нагрузках, эмоциях, как положительных, так и отрицательных, во время сна. Но эти отклонения ритма сердечных сокращений так кратковременны, незначительны, что иногда улавливаются только при суточном мониторинге электрокардиограммы, лечения не требуют, поскольку проходят сами, без симптоматики.

Синусовая аритмия у ребенка и у взрослых

СА чаще болезнь молодых: детей, подростков. А также тех, кто регулярно занимается спортом в режиме интенсивных, тяжелых тренировок. В данном случае отклонение ритма сердечных сокращений может сохраняться достаточно длительно — в течение суток, недель, месяцев. У ребенка и у подростка это проходит само, а у спортсменов может сохраниться навсегда.

Но СА может возникать и при ряде патологий. Таких, как инфаркт миокарда, инсульт, пневмония, острое респираторное вирусное заболевание, панкреатит и т.д. В данном случае это нарушение ритма также вторично и проходит по мере излечения основной патологии. Иногда СА – проявление вегетативной «разбалансировки» организма, которая возникает при целом ряде ситуаций, либо является врожденной.


Помните одно. В норме каждый из нас проходит через взросление, сталкивается с эмоциональными, физическими нагрузками, болезнями, но не всегда, не у всех это сопровождается развитием синусовой аритмии.

Рекомендации

Помочь разобраться с этой проблемой Вам поможет кардиолог-аритмолог. В нашей клинике «Новая больница» доступны консультации специалистов этого профиля.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Нарушения сердечного ритма или аритмия – это изменения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.
Сердце человека работает всю жизнь. В норме оно сокращается и расслабляется от ​ ​ 60 до 90 раз в минуту (36,5 млн. раз в год). В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму.

 В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы – сердце не успевает отдохнуть.
Причинами нарушения ритма сердца могут быть:
– ишемическая болезнь, воспаление и дистрофия сердечной мышцы, гипертония, пороки сердца и т.д.;
– заболевания эндокринной системы, чаще всего – щитовидной железы;
– неврозы, эмоциональные переживания, стрессы;
– несбалансированное питание, недостаток физических нагрузок, курение и чрезмерное употребление алкоголя и другие.
К факторам риска развития аритмий сердца относят:
Возраст. С возрастом сердечная мышца истощается, развивается атеросклероз сосудов, возникают нарушения в проводящих путях сердца.
Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще, более того, ряд аритмий являются врожденными.
Заболевания сердечно-сосудистой ситемы. Ишемическая болезнь сердца, состояние после операции, кардиомиопатии, артериальная гипертензия также могут влиять на изменение частоты и ритма сокращений сердца.
​ Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
Ожирение – является фактором риска развития ишемической болезни сердца и увеличивает риск развития аритмий.
Сахарный диабет при неконтролируемых цифрах сахара крови во много раз повышает риск развития аритмии сердца.
Употребление алкоголя. Постоянное злоупотребление алкоголя пагубно влияет на клетки сердца и может приводить к кардиомиопатии, которая также является заболеванием, при котором потом могут быть аритмии сердца.
Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и со временем могут приводить к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца.
Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:
— экстрасистолии (внеочередное сокращение), которые могут быть и вариантом нормы.
— фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия),
— пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту).
Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией. Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 ​ в минуту называется синусовой брадикардией. Нарушения проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.
Большинство видов нарушений сердечного ритма не нуждаются в медикаментозном лечении и устраняются обычным изменением образа жизни человека. При необходимости медикаментозного лечения – назначить его может только врач!
Для уменьшения риска возникновения аритмических нарушений необходимо:
– избегать стрессов, физических и эмоциональных перегрузок;
– соблюдать режим дня: спать минимум 8 часов в сутки, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, проводить ежедневные физические нагрузки;
– нормализовать питание: исключить недоедание и переедание, отказаться от калорийных и содержащих большое количество искусственных добавок продуктов.
Пациентам с нарушением сердечного ритма необходимо включить в рацион свежие фрукты и овощи (500 гр. в сутки), содержащие витамины С, группы B, биотин, карнитин, кальций и магний. Их применение способствует улучшению проводимости сердечных импульсов, питания мышцы; регулярно проходить полное медицинское обследование;
– отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя).
– принимать лекарственные препараты только по назначению врача.
Более серьезные симптомы системного характера появляются, когда вследствие аритмии сердце хуже сокращается, например у людей ​ с ишемической болезнью сердца начинает прогрессировать стенокардия, при хронической сердечной недостаточности усиливаются отеки на ногах, появляется тяжесть в правом подреберье и возникают приступы сердечной астмы. Если Вас беспокоят какие-либо перебои в работе сердца, своевременно обратитесь к вашему участковому врачу, который сможет установить их причину,​ даст Вам рекомендации, назначит лечение!
Берегите себя и будьте здоровы!

Виды аритмий / Аритмии / Статьи / Центр современной кардиологии

Показать подразделы

Существует много видов аритмий и блокад сердца. Упрощенно их можно разделить на следующие группы:

1)Тахикардия — это слишком частый ритм (более 90 уд. в мин.). Тахикардии разделяют на две большие группы: желудочковые и наджелудочковые.

2)Брадикардия — это слишком медленный пульс. Он зависит от возраста и физической активности, но в большинстве случаев пульс менее 60 уд. в мин. считается редким.

3)Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца. В норме импульсы возникают в синусовом узле и далее идут по электрической системе сердца. При экстрасистолии импульсы возникают вне синусового узла.

4)Блокада сердца — когда импульс не может пройти через определенные участки сердечной мышцы. Иногда это может закончится полной остановкой сердца.

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Информация раздела :

Тахикардия — (греч. tachys – быстрый и kardia – сердце) это увеличение частоты сердечных сокращений более 90 уд в мин. Существует очень много…

Брадикардия — это слишком медленный пульс. Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с…

Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца. В норме импульсы возникают в синусовом узле и далее идут по электрической системе сердца….

Что это такое и отчего это бывает? Нередко при электрокардиографическом обследовании (на медосмотре, в связи с жалобами…

Сердечная аритмия — Scholarpedia

  • Флавио Х Фентон, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк

  • Д-р Элизабет М. Черри, факультет биомедицинских наук, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк

  • Леон Гласс, кафедра физиологии, Университет Макгилла, КАНАДА

Рис. 1: Пример фибрилляции желудочков, смертельной сердечной аритмии, если ее не лечить в течение нескольких минут.

Рисунок 2: Структура сердца.

Сердечная аритмия — это состояние, при котором нарушается нормальный ритм сердца. В этой статье мы описываем нормальный синусовый ритм сердца и ряд различных типов нарушений этого ритма, а также способы использования динамических систем для понимания поведения сердца в этих обстоятельствах.

Сердце перекачивает кровь, содержащую кислород, питательные вещества, иммунные клетки и регуляторные молекулы, к органам тела. Ритм сердца задается небольшой областью клеток сердечной мышцы в правом предсердии, называемой синоатриальным (СА) узлом, который действует как спонтанный водитель ритма, но находится под контролем нервов и циркулирующих гормонов, которые влияют на частоту сердечных сокращений посредством множество цепей управления, которые поддерживают адекватное кровяное давление и оксигенацию. Само сердце состоит из двух верхних камер, предсердий, и двух нижних камер, желудочков, как показано на рисунке 2.

Нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом. При синусовом ритме (рис. 3) каждое сокращение, спонтанно генерируемое СА-узлом, создает распространяющуюся волну биоэлектричества, которая скоординированно распространяется по четырем камерам сердца. Каждый импульс распространяется по предсердиям, прежде чем пройти через атриовентрикулярный (АВ) узел к желудочкам.Эта электрическая волна запускает внутриклеточные кальциевые процессы, вызывающие сокращения сердечной мышцы, которые перекачивают кровь к органам тела. Медленное (около 120-200 мс) время проведения через АВ-узел обеспечивает достаточное время для сокращения предсердий и наполнения желудочков. После выхода из АВ-узла электрический импульс распространяется по специализированным проводящим пучкам, называемым системой Гиса-Пуркинье, и оттуда к желудочкам. Система Гиса-Пуркинье обеспечивает быстрое проведение во все области желудочков и, следовательно, отвечает за обеспечение эффективного сокращения желудочков. В норме сердце бьется с частотой примерно 75 ударов в минуту (хотя существуют значительные индивидуальные различия) и перекачивает около 5 литров крови в минуту.

Рисунок 3: Моделирование и электрокардиограмма, соответствующие нормальному синусовому ритму сердца. Сокращение предсердий инициируется волной деполяризации (показана желтым цветом), которая исходит из синусно-атриального узла и соответствует зубцу Р на ЭКГ. После задержки, проходящей через атриовентрикулярный узел, возбуждение переходит на желудочки и вызывает сокращение.Комплекс QRS указывает на деполяризацию желудочков (показан желтым цветом), а зубец T соответствует реполяризации желудочков.

Сердечный ритм обычно контролируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая измеряет разницу потенциалов между точками на поверхности тела. На рис. 3 показан нормальный сердечный ритм на ЭКГ, где зубец Р связан с возбуждением предсердий, комплекс QRS — с возбуждением желудочков, а зубец Т — с расслаблением желудочков. Продолжительность времени прохождения возбуждения от предсердий через АВ-узел к желудочкам связана с интервалом PR, а продолжительность фазы возбуждения желудочков связана с интервалом QT.

Обзор аритмий

Аномальные сердечные ритмы называются сердечными аритмиями. Сердечные аритмии связаны с аномальной инициацией волны сердечного возбуждения, аномальным распространением волны сердечного возбуждения или их комбинацией.Нарушения сердечного ритма могут проявляться по-разному, и до сих пор не всегда удается определить механизм возникновения аритмии.

Аритмии можно классифицировать по нескольким признакам. Одна полезная классификация, которая будет использоваться здесь, — это реципрокные и нереципрокные аритмии. При реэнтри сердечная ткань периодически возбуждается распространяющейся волной, циркулирующей вокруг препятствия (анатомический реэнтри) или свободно циркулирующей в ткани в виде спиральной или спиральной волны (функциональный реэнтри).Таким образом, реципрокные аритмии имеют сильный пространственный компонент: либо требуется достаточно большая пространственная протяженность для поддержки инициации и продолжения аритмии, либо должна присутствовать соответствующая геометрия, позволяющая реципрокному контуру. Нереципрокные аритмии также могут иметь сильный геометрический компонент, при котором либо блокируется распространение в определенных анатомических участках, либо один или несколько кардиостимуляторов формируются в аномальных (эктопических) местах.

Аритмии также можно классифицировать по частоте сердечных сокращений.Тахиаритмии — это ритмы, при которых частота сердечных сокращений выше нормы, обычно принимаемая за более 100 ударов в минуту. Эти аритмии дополнительно классифицируются в зависимости от того, где они возникают, на желудочковые (в пределах желудочков) или наджелудочковые (в любом месте выше желудочков, включая СА-узел, предсердия и АВ-узел). Тахиаритмии могут привести к уменьшению притока крови к органам тела, что приводит к снижению способности выполнять физические упражнения, обмороку или, в случаях, когда приток крови слишком низкий, к смерти.Тахиаритмии могут возникать из-за ускоренного синусового ритма, ускоренного ритма из-за аномальной эктопической локализации (как при тахикардии, возникающей в выходном тракте правого желудочка) или из-за взаимодействия нескольких эктопических локализаций (как при мультифокальной предсердной тахикардии). Однако чаще считается, что тахиаритмии возникают из-за реципрокных аритмий, при которых период колебаний определяется временем прохождения возбуждения по окружному пути, а не периодом колебаний кардиостимулятора (Josephson, 2002).Брадикардия – это ритм, при котором частота сердечных сокращений снижается ниже 60 ударов в минуту. Брадикардия может возникать из-за аномально медленного синусового ритма, отсутствия синусового ритма и включения вторичного более медленного водителя ритма (например, в АВ-узле) или блокирования прохождения нормального синусового ритма через сердце. Поскольку у хорошо подготовленных спортсменов нормальная частота сердечных сокращений может быть ниже 60 ударов в минуту, не все брадикардические ритмы связаны с нарушением функции сердца.

Эта статья представляет собой базовое введение в сердечные аритмии с точки зрения нелинейной динамики.Поразительные ритмы, наблюдаемые на ЭКГ, стимулировали интерес к пониманию механизмов аритмии, начиная с начала 1900-х годов. Механизмы часто формулируются с использованием графиков или простых словесных моделей, и только впоследствии некоторые из более глубоких математических и теоретических контекстов механизмов аритмии становятся ясными. Сначала мы суммируем три нереципрокных аритмии — АВ-блокаду, парасистолию, альтернацию — основные свойства которых можно понять с помощью очень простых математических моделей уравнения конечных разностей.Затем мы описываем пространственно-зависимые возвратные ритмы, которые требуют уравнений в частных производных для соответствующего теоретического моделирования.

Нереципрокные аритмии

При быстрой стимуляции сердечной ткани возможны два различных сценария, в зависимости от обстоятельств. Один из них характеризуется АВ-блокадой, при которой не все стимулы приводят к возникновению потенциалов действия, которые распространяются по ткани, но блокируются во время продвижения по ткани. Во-вторых, это развитие альтернаций, при которых каждый потенциал действия проводится через ткань, но продолжительность потенциалов действия меняется от удара к удару. Мы даем модели для простейших случаев этих ритмов. Третий сценарий может возникнуть, когда аномальный (эктопический) желудочковый водитель ритма взаимодействует с нормальными синусовыми сокращениями.

АВ-блокада сердца

Рисунок 4: Пример ритма Венкебаха 2:1, при котором только каждое второе сокращение проводится от предсердий к желудочкам.

Рисунок 5: Пример карты Венкебаха, показывающий ритм 3:2, возникающий в результате периода стимуляции 353 мс. Значения параметров для этой карты соответствуют значениям, использованным Shrier et al.(1987). Зайдите в апплет.

При ритмах Венкебаха синусовый узел генерирует нормальный ритм, но не все возбуждения успешно проходят через АВ-узел — некоторые из них блокируются. Обычно АВ-блокаду сердца описывают двумя целыми числами. Например, блокада сердца 4:3 указывает на то, что каждые четыре синусовых сокращения (зубца P) вызывают только три желудочковых возбуждения (комплекса QRS). На рис. 4 показан ритм Венкебаха 2:1, при котором только каждое второе предсердное сокращение активирует желудочки. Первоначальное теоретическое понимание АВ-блокады восходит, по крайней мере, к Мёбитцу, который разработал графический метод определения динамики.Основная идея, предложенная Möbitz (1924) и впоследствии обнаруженная и вновь открытая несколькими другими (Guevara 1991), состоит в том, чтобы предположить, что время проведения и -го сокращения через АВ-узел \(SH_i\,\) является функцией \(F\) времени восстановления с момента прохождения последнего возбуждения через АВ-узел, который обозначается \({VA}_{i-1}\ .\) В предположении, что имеет место периодическая стимуляция предсердий , либо из синусового узла, либо с помощью искусственного водителя ритма, с периодом \(SP\ ,\) мы находим (Shrier et al., 1987), что

\(SH_i = F(VA_{i-1}) = F(k SP — SH_{i-1})\ ,\)

где \(k\) — наименьшее целое число, такое что \(k SP > \theta\,\) и \(\theta\) — рефрактерный период АВ-узла. Обычно кривая восстановления F представляет собой монотонно убывающую кривую. На рис. 5 показан пример ритма 3:2, полученного с помощью этой карты в интерактивном режиме. Java-апплет. В этом случае можно математически продемонстрировать, что при фиксированных свойствах АВ-узла можно рассчитывать различные типы блокады сердца N:M по мере увеличения частоты предсердной активации, где N — число синусовых сокращений, а М — количество желудочковых сокращений в повторяющейся последовательности (см. рис. 5).Если имеется блокада сердца N:M при одной частоте стимуляции и блокада сердца N’:M’ при более высокой частоте, то блокада сердца N+N’:M+M’ ожидается при некоторой промежуточной частоте стимуляции. Таким образом, как первоначально указывал Кинер, паттерны АВ-блокады создают «лестницу дьявола», если коэффициент проводимости изображается как функция частоты стимуляции, как показано на рисунке 5 (Roberge and Nadeau, 1969; Keener, 1981; Shrier et al.). и др., 1987; Гевара, 1991).

Альтернанс

При альтернирующих ритмах продолжительность и, возможно, морфология некоторых комплексов электрокардиограммы меняются от одного удара к другому.В последние годы внимание привлекла альтернация зубца Т, при которой продолжительность зубца Т на ЭКГ чередуется, и есть некоторые свидетельства того, что выраженная альтернация зубца Т с частотой около 110 ударов в минуту повышает риск внезапной сердечной недостаточности. сердечная смерть. Однако могут возникать и другие типы альтернаций, такие как PR-альтернации, при которых время проведения через АВ-узел меняется.

Электрические генераторы
Рисунок 6: Пример альтернации продолжительности потенциала действия (APD) в волокне Пуркинье собаки, стимулированного при длине цикла (CL) 155 мс, измеренной с использованием записей микроэлектродов.

Альтернаны в сигнале ЭКГ происходят от альтернанов в потенциале действия на клеточном уровне. На рис. 6 показано, как во время быстрой стимуляции при постоянной продолжительности цикла продолжительность потенциала действия (APD) может чередоваться между длинными и короткими от одного удара к другому в сердечной ткани.

Рисунок 7: Альтернаны и бифуркация удвоения периода. APD как функция DI. Зайдите в апплет. Для апплета, показывающего ту же карту, но где \(APD_{n+1}\) является функцией \(APD_{n},\), перейдите по этой ссылке.

С точки зрения нелинейной динамики явления альтернации сразу предполагают бифуркацию удвоения периода в соответствующей математической модели. *)\ .* + \delta APD_n \ ,\) следует, что \(\delta APD_{n+1} = -G’ (DI) \delta APD_n \ .\)

Это уравнение показывает бифуркацию, когда \( |G'(DI)| >1 \ .\) Следовательно, всякий раз, когда наклон кривой восстановления больше 1 или ниже -1 (что может иметь место для двухфазных кривых восстановления) , существует бифуркация удвоения периода, приводящая к чередованию продолжительности потенциала действия, как показано на интерактивной карте на рисунке 7. Этот критерий наклона 1 действителен только для одномерной карты, где \(APD_{i+1 }\) зависит только от \(DI_i\ .\) Однако в более общих случаях \(APD_{i+1}\) также зависит от \(APD_{i}, DI_{i-1},\) и т. д. Например, когда \(APD_{i+ 1} = G(APD_i,Di_i)\ ,\) функция \(G\) теперь является двумерной картой, и критерий альтернанса принимает вид \( | 1 — (1+ (1/S_{dyn})) *S_{12} | > 1 \) (Толкачева и др., 2003). Таким образом, теперь критерий зависит не только от наклона стационарной кривой восстановления \(S_{dyn}\), но и от наклонов семейства кривых восстановления S1-S2 \(S_{12}\ . \) Кроме того, эти карты получены только для описания динамики одной клетки.В тканях необходимо учитывать термин электротонической связи (Echebarria and Karma, 2002), который может изменить критерий альтернации, так что даже крутые кривые реституции с наклоном, намного большим, чем 1, могут не показывать альтернанов (Cherry and Fenton, 2004).

Альтернативный кальций

В то время как электрические альтернации могут быть связаны с клеточными электрическими токами и в некоторых случаях с динамикой, связанной с кривой восстановления APD, альтернации также могут быть результатом динамики внутриклеточного кальция.Динамика кальция и мембранного потенциала в клетках сердца представляет собой две взаимосвязанные системы, поскольку форма потенциала действия определяется ионными токами через клеточную мембрану, и некоторые из этих токов зависят от внутриклеточных концентраций кальция, которые, в свою очередь, могут зависеть от мембранный потенциал. Было показано, что во время быстрой кардиостимуляции концентрация внутриклеточного кальция может изменяться, даже если форма потенциала действия и, следовательно, его продолжительность остаются постоянными (Чудин и др. N) \)

.

Это классическая система с отрицательной обратной связью, где \(N\) — коэффициент Хилла, представляющий нелинейность системы. Эта взаимосвязь включает в себя зависимость высвобождения кальция от содержания SR, кальциевые буферные свойства цитоплазмы и взаимосвязь между транзиентом кальция и оттоком кальция. При малых значениях \(N\) система устойчива; однако, когда N увеличивается выше 5, соотношение становится достаточно крутым, чтобы возникать альтернаны.

Парасистолия

Поддающаяся простому математическому анализу аритмия, суть которой известна с начала 1900-х гг., — это парасистолия (Kaufman and Rothberger, 1917).В «чистом» случае нормальный синусовый ритм имеет постоянную частоту, а аномальный (эктопический) водитель ритма в желудочках бьется со второй меньшей частотой (Glass et al., 1986). Если эктопический кардиостимулятор срабатывает во время, выходящее за пределы рефрактерного периода желудочков, то имеется аномальный эктопический импульс, идентифицируемый на электрокардиограмме по морфологии, отличной от нормального ритма, а следующий за ним нормальный синусовый импульс блокируется. Если нормальные и аномальные сокращения происходят одновременно, это приводит к слиянию (F) сокращению.Этот простой механизм имеет удивительные последствия. Их можно оценить, сформировав последовательность целых чисел, которая подсчитывает количество синусовых сокращений между двумя эктопическими сокращениями. В общем, для фиксированной синусовой и эктопической частот и фиксированного рефрактерного периода в этой последовательности есть не более трех целых чисел, где сумма двух меньших целых чисел на единицу меньше, чем наибольшее целое число. Более того, зная значения параметров, можно предсказать три целых числа. Клинические исследования демонстрируют применимость этих результатов к пациентам с искусственным парасистолическим водителем ритма, создаваемым путем периодической стимуляции желудочков с помощью внутрисердечного катетера с фиксированной частотой (Castellanos et al., 1991). Математика этой задачи связана с проблемой «пробелов и шагов» в теории чисел (Слейтер, 1967).

Правила чистой парасистолии редко соблюдаются в течение длительного времени. У некоторых пациентов парасистолический водитель ритма сбрасывается или модулируется биением, возникающим в синусовом узле (Moe et al., 1977). Эта ситуация также поддается подробному теоретическому анализу (Courtemanche et al., 1989). Одним интересным аспектом парасистолии является то, что она обычно считается доброкачественной аритмией.Таким образом, несмотря на увлекательный математический аспект, парасистолия встречается нечасто, а если и встречается, то лечить ее нецелесообразно. В обзоре Castellanos et al. (2004) описал ситуацию: «желудочковая парасистолия, по-видимому, представляет только исторический и интеллектуальный интерес».

Другие нереципрокные аритмии

Рисунок 9: Фазовое пространство модели Фитцхью-Нагумо. Автоколебательное поведение является результатом изменения \(\delta\) с 0,03 до 0,1. Зайдите в апплет.

Наряду с АВ-блокадой, альтернациями и парасистолией в сердце могут возникать и другие нереципрокные аритмии.СА-узел может сокращаться чаще, чем обычно (синусовая тахикардия), или медленнее, чем обычно (синусовая брадикардия). Хотя детали поведения узла SA сложны, автоколебательную динамику узла SA можно понять, используя простую модель Фитцхью-Нагумо в фазовом пространстве. На рис. 9 показано, что при пересечении нулевых линий модели в нестабильной области (например, при изменении \(\delta\) от 0,03 до 0,1) возникает автоколебательное поведение с периодом, зависящим от места пересечения.(Периодичность и продолжительность также зависят от параметра \(\epsilon\,\), который представляет собой время масштабирования между переменными \(u\) и \(v\)). Большинство других форм брадикардии также представляют собой нереципрокные аритмии. К ним относятся синдром слабости синусового узла, при котором формирование импульсов узла SA становится сильно вариабельным; выскальзывающие ритмы, при которых длительная пауза от предсердного входа вызывает возбуждение латентных клеток-водителей ритма в АВ-узле или в системе Гиса-Пуркинье; и преждевременные предсердные и желудочковые сокращения, которые часто возникают из-за эктопических сокращений, возникающих в частях предсердий или желудочков, которые обычно не служат местами водителя ритма.

Другими источниками эктопических сокращений, которые не возникают в результате автоматизма, а обусловлены реакцией на предшествующий импульс, являются формы триггерной активности, которые могут принимать форму либо ранней афтердеполяризации (EAD), либо замедленной афтердеполяризации (DAD). EAD представляют собой колебания мембранного потенциала, возникающие во время фазы плато потенциала действия всякий раз, когда присутствует аномально медленная инактивация кальциевых или натриевых токов, особенно при пролонгации APD.DAD — это активации, возникающие после того, как мембранный потенциал вернулся к своему значению покоя. Считается, что патологическая динамика кальция отвечает за запуск транзиторного внутреннего тока, который может деполяризовать мембрану. Триггерная активность может быть аритмогенной из-за инициации повторного входа.

Реципрокные аритмии

Реципрокные аритмии могут быть ограничены одной камерой сердца или могут поражать несколько камер. В некоторых случаях удобно думать о схеме, лежащей в основе возвратного возбуждения, как об одномерном кольце, как это было первоначально предложено Майнсом (1913). В других случаях возвратный контур может иметь место в двух измерениях, а форма волны будет вращающейся спиральной волной. Это понятие было впервые сформулировано Винером и Розенблютом (1948). Однако, поскольку сердце трехмерно, в других ситуациях необходимо думать о возвратном контуре как о трехмерной спиральной волне, как это было предложено Уинфри, который первым экспериментально обнаружил спиральные волны в контексте возбудимых систем. Уинфри, 1972). Первая демонстрация спиральной волны в сердечной ткани произошла спустя 20 лет (Давиденко и др., 1992).

Анатомический повторный вход

Хотя концептуализация волны, бегущей по одномерному кольцу, кажется чрезмерно упрощенной, с точки зрения как математики, так и медицины отсюда следует несколько интересных следствий (Rudy, 1995). Экспериментальные системы, моделирование и теоретический анализ продемонстрировали, что волны, циркулирующие по одномерным кольцам, могут испытывать нестабильность, так что циркуляция не является постоянной. Вместо этого может иметь место сложная флуктуирующая скорость распространения, возникающая вследствие взаимодействия фронта волны с собственным рефрактерным хвостом (Frame, Simpson, 1988; Quan, Rudy, 1991; Courtemanche et al., 1993; Винет и Роберж, 1994). Анализ нестабильности основан на использовании как кривой восстановления APD \(APD=G(DI)\), так и кривой восстановления скорости проводимости (CV) \(CV=F(DI)\) для импульса, путешествующего в пространстве. Теперь, однако, в каждой точке пространства необходимо применять функции кривых реституции APD и CV \(F(DI)\) и \(G(DI)\ ,\), которые для простоты можно считать зависящими в первом порядке только на предшествующем диастолическом интервале \(DI\.\). Когда это сделано, становится возможным написать интегральное уравнение задержки для диастолического интервала как функции пространства (Courtemanche et al.x \frac{ds}{(G(DI(s))} — F(DI(x-L)) .\) Рисунок 10: Возможны три режима длины волны в модели сердца Билера-Ройтера во время дискордантных альтернаций в одномерном кольце. Сверху вниз: один узел, три узла и пять узлов. Слева: профили напряжения распространяющихся волн в пространстве. Справа: две последовательные длительности потенциала действия, измеренные во всех точках пространства. Нулевой узел (без альтернанов) также возможен для этой длины цикла, но он нестабилен и достижим только с помощью алгоритмов управления.Одноузловое решение является наиболее устойчивым режимом (см. рис. 10). Трех- и пятиузловые режимы были получены с использованием специальных начальных условий, и любое возмущение может вернуть их к одноузловому режиму.

Преобразовав это уравнение в нейтральное дифференциальное уравнение с запаздыванием путем взятия производной по \(x\) (Courtemanche et al., 1993) и линеаризации около стационарного состояния, можно получить длины колец, ниже которых возникнет нестабильность. Однако этот анализ приводит к бесконечному числу собственных значений или мод длин волн, что физиологически невозможно.Это бесконечное число возможных длин волн связано с отсутствием члена связи между ячейками для учета электротонических эффектов. При включении этого члена (Echebarria and Karma, 2002} число возможных длин волн становится конечным. На рис. 10 показаны три возможные моды длин волн одномерного кольца с использованием модели Билера-Рейтера (1977). Это несогласные альтернаны с одной узел, три узла и пять узлов Дискордантные альтернации (Qu et al., 2000; Watanabe et al., 2001) обсуждаются далее в разделах реституции и альтернаций.На рис. 11 показано распространение потенциала действия по одномерному кольцу. С помощью прилагаемого апплета можно уменьшить размер кольца (что уменьшит период вращения) и, таким образом, наблюдать инициирование основной моды длины волны, которая является несогласованной альтернацией с одним узлом. Кроме того, если во время реентерабельного распространения в среду будет подаваться одиночный стимул (щелчком в окне апплета), распространяющаяся волна будет либо сброшена, либо аннигилирована (Quan and Rudy, 1991; Glass and Josephson, 1995; Синха и др., 2002; Комтуа и Вине, 2002). Кроме того, периодическая стимуляция может привести к захвату или аннигиляции распространяющейся волны (Glass et al. , 2002; Sinha et al., 2002; Comtois and Vinet, 2002). Наконец, последовательность преждевременных стимулов, доставленных к сердцу во время нормального синусового ритма, часто может привести к возникновению тахикардии. В некоторых клинических условиях анализ восстановления, вовлечения и инициации тахикардии дает клиницистам важные сведения о механизме аритмии и, следовательно, может помочь кардиологу выбрать подходящую терапию (Stevenson and Delacretaz, 2000; Josephson, 2002).Способность индуцировать мономорфную желудочковую тахикардию с помощью последовательности до трех преждевременных стимулов часто рассматривается как указание на анатомический возврат как механизм тахикардии. Поскольку предполагается, что по крайней мере часть возвратного контура является одномерной, это может служить целью для абляционной терапии.

Рисунок 11: Распространение в одномерном кольце. Дискордантные альтернации развиваются по мере уменьшения размера кольца. Зайдите в апплет. ]

Несколько типов реципрокных аритмий можно четко объяснить с помощью одномерных колец и тросов. Одним из примеров является реципрокная АВ-узловая тахикардия (АВУРТ). Когда присутствует эта аритмия, АВ-узел имеет два различных пути: один быстрый, с высокой скоростью, но относительно длительным рефрактерным периодом, и другой, медленный, с более низкой скоростью, но более коротким рефрактерным периодом. В норме импульс от предсердий поступает по общему пути и проводится обоими путями. Однако в то время как импульс от быстрого пути достигает системы Гиса-Пуркинье, импульс медленного пути распространяется дольше и обнаруживает, что общий путь в системе Гиса-Пуркинье рефрактерен к импульсу быстрого пути.Определенные обстоятельства (например, предсердная экстрасистолия) могут вызывать импульс, который достигает АВ-узла, в то время как быстрый путь все еще рефрактерен, так что только медленный путь проводит импульс. Однако, достигнув общего пути в системе Гиса-Пуркинье, быстрый путь может перестать быть рефрактерным, и импульс может распространяться ретроградно назад к предсердиям. В свою очередь, этот импульс может распространяться по медленному пути, образуя реентерабельное кольцо в АВ-узле. Аналогичное явление имеет место при синдроме преждевременного возбуждения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).При этой аритмии аномальный дополнительный путь обеспечивает вторичное средство распространения импульсов от предсердий к желудочкам. Импульс, который проходит по этому дополнительному пути, избегает задержки атриовентрикулярного узла и, следовательно, достигает желудочков раньше импульса, который проходит через атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье, что приводит к отклонениям ЭКГ при нормальном синусовом ритме, включая укорочение интервала PR, расширение комплекса QRS. комплекс и более широкий подъем комплекса QRS (называемый дельта-волной), который возникает из-за того, что импульс начинает медленно распространяться по желудочкам до того, как задействуется специализированная система проведения и инициируется быстрое проведение.Наличие этого пути может привести к повторной петле. Другой анатомически обусловленной реципрокной тахикардией является трепетание предсердий. Этот ритм характеризуется циркулирующими волнами, чаще всего ограниченными правым предсердием. Во время трепетания предсердий возбуждение обычно проходит через узкий перешеек между трехстворчатым клапаном и коронарным синусом. Трепетание предсердий обычно связано с регулярным паттерном проведения через АВ-узел, чаще всего с проведением 2:1 или 4:1, хотя в некоторых случаях наблюдаются колебания коэффициента проведения.

С математической точки зрения все анатомически обусловленные реципрокные аритмии, упомянутые здесь в первом приближении, можно рассматривать как волну, циркулирующую по одномерному кольцу (по крайней мере, для части контура). Лучшим приближением было бы рассмотрение распространения в кольце (Comtois and Vinet, 2005), где могут возникать взаимодействия между периодами, связанными с внутренними и внешними краями, наряду с эффектами источника/стока из-за кривизны. Клинически локализация возвратного контура полезна для кардиолога, который может изменить топологию, прервав кольцо или диск с помощью абляции, которая разрушает ткань, являющуюся частью анатомического контура, и тем самым устраняет анатомическую основу аритмии.

Функциональный повторный вход: спиральные и спиральные волны

Рис. 12. Инициирование спиральных волн, вращающихся в противоположных направлениях, правильно рассчитанным по времени стимулом во время уязвимого окна, возникающего при реполяризации волны.

Одиночные или двойные спиральные волны или спиральные волны часто генерируются в возбудимой сердечной ткани или моделях сердечной ткани одиночным импульсом, подаваемым вслед за распространяющейся волной в течение уязвимого периода, как показано на рисунке 12. Эти повторные входы не вращаются вокруг препятствия; вместо этого они называются функциональными, поскольку они вращаются вокруг «функционального» препятствия, называемого ядром спирали или волны завитка.

Одиночная спиральная или спиральная волна с фиксированным повторяющимся движением (которое может быть привязано к какой-либо анатомической особенности, такой как кровеносный сосуд или рубец), вероятно, приведет к мономорфной тахикардии. Извилистая спираль или спиральная волна, вероятно, связаны с полиморфной тахикардией или, возможно, с фибрилляцией. Полиморфные тахикардии и фибрилляции также могут быть связаны с «фибрилляторной» проводимостью, при которой вращающаяся спираль или спиральная волна фракционируется при распространении по сердечной ткани, или с множественными спиральными или спиральными волнами.В последнем случае спиральные и спиральные волны могут не располагаться вокруг стационарных ядер, а мигрировать. Спирали и завитки могут исчезать при столкновении с границами или при столкновении с вращающимися волнами противоположной хиральности, а могут возрождаться вследствие фибриллярной проводимости.

Математика, лежащая в основе генерации, стабилизации, миграции и разрушения спиральных и спиральных волн, представляет собой обширную тему, которая стала предметом обширных исследований. Если инициированная спиральная волна сама по себе нестабильна, она может быстро разбиться на несколько волн.Для этого существуют клинические доказательства, особенно в случае фибрилляции желудочков, которой обычно предшествует кратковременная желудочковая тахикардия. Переход от тахикардии к фибрилляции может происходить либо одиночной относительно устойчивой волной с разрывом вдали от ядра, либо непрерывно формирующимися и аннигилирующими волнами. Было предложено множество различных механизмов для объяснения перехода от одиночной спиральной волны к множественным волнам (Бар и Эйсвирт, 1993; Бикташев и др., 1994; Фентон и Карма, 1998; Фентон и др., 2002; Бернус и др., 2003).

Поскольку реальное сердце трехмерно, а хорошей технологии для визуализации возбуждения по всей глубине сердца (в отличие от поверхности) до сих пор нет, фактическая геометрия волн возбуждения в сердечной ткани, связанная с некоторыми аритмиями, не так хорошо изучена. и сейчас является предметом интенсивного изучения. С операционной точки зрения кажется вероятным, что любая аритмия, которая не может быть излечена небольшим локализованным поражением сердца, лучше всего описывается вращающимися спиралевидными или спиральными волнами.Такие ритмы включают фибрилляцию предсердий и желудочков. В этих ритмах наблюдается сильное дробление (распад) волн возбуждения, приводящее к множественным небольшим спиральным волнам и паттернам сдвига блоков (Fenton et al., 2002). Желудочковая тахикардия также может возникать у пациентов, не перенесших ранее сердечный приступ, и, возможно, даже в сердцах с совершенно нормальной анатомией. У этих людей вполне вероятно, что спиральные и спиральные волны являются основной геометрией возбуждения.Особенно опасная аритмия — полиморфная желудочковая тахикардия (при которой наблюдается постоянно меняющаяся морфология комплексов электрокардиограммы), вероятно, связана с извилистыми спиральными и спиральными волнами (Gray et al., 1995).

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) относится к аритмии, характеризующейся быстрой частотой желудочковых сокращений, как правило, от 100 до 200 ударов в минуту, и может быть либо устойчивой (продолжающейся более 30 секунд), либо непостоянной.Причины включают повторный вход (см. рис. 13) и, реже, ненормальный автоматизм. Кроме того, ЖТ иногда связана с анатомическим возвратом вокруг рубцовой ткани. Обычно ЖТ предшествует фибрилляции желудочков, и было высказано предположение, что этот переход может быть результатом быстрого разделения реэнтри-волн, которые формируются в начале тахикардии. ЖТ может быть описана как мономорфная или полиморфная в зависимости от ее проявления на ЭКГ. При мономорфной ЖТ ЭКГ выглядит как волнообразный сигнал с широкими комплексами QRS одинаковой формы.При полиморфной ЖТ форма комплекса QRS отличается и может свидетельствовать о множественных эктопических очагах. Torsades de pointes («скручивание точек») — важный тип полиморфной ЖТ, при котором амплитуды комплексов QRS изменяются по синусоидальному закону. Эта аритмия часто возникает в результате триггерной активности на фоне других электрофизиологических нарушений, особенно удлинения интервала QT, что может быть связано не только с электролитным дисбалансом и врожденным удлинением, но и с применением многих лекарств, в том числе ряда антиаритмических препаратов. Пролонгация потенциалов действия сердца, особенно когда пролонгация в первую очередь затрагивает фазу плато, может увеличить вероятность раннего развития постдеполяризации.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой угрожающую жизни аритмию, требующую немедленного медицинского вмешательства. Во время ФЖ по желудочкам распространяется множество небольших волн (см. рис. 14), что, скорее всего, вызвано извилистыми возвратными волнами, разрывом спиральной или спиральной волны, фибриллярной проводимостью или их комбинацией.В результате электрические волны в желудочках не скоординированы и не могут вызвать эффективного сокращения. Кровь не может нормально перекачиваться, и артериальное давление падает до нуля. Единственной эффективной терапией является электрическая дефибрилляция, проводимая либо от внешних дефибрилляторов, либо от внутренних устройств, имплантированных пациентам с диагностированным риском тяжелых сердечных аритмий. Дефибрилляторы пытаются сбросить электрическую активность сердца, нанося удар током высокой энергии, после чего восстанавливается синусовый ритм. Поскольку неспособность сердца перекачивать кровь лишает ткани организма кислорода, дефибрилляцию необходимо провести в течение нескольких минут, чтобы организм восстановился.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — реципрокная наджелудочковая аритмия (см. рис. 15), характеризующаяся быстрой «пилообразной» ЭКГ из-за наличия множественных зубцов P между комплексами QRS. Частота предсердий обычно падает от 250 до 350 ударов в минуту, но частота желудочков может быть значительно ниже.Трепетание предсердий может быть пароксизмальным или персистирующим и может перерождаться в мерцательную аритмию. Варианты лечения трепетания предсердий включают прямую электрическую кардиоверсию и катетерную аблацию нижележащего реципрокного контура, который часто расположен в правом предсердии, но также может быть в левом предсердии или может вовлекать оба предсердия. Иногда также используется фармакологическая терапия, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на желудочковый ритм. Поскольку многие из быстрых предсердных сокращений связаны с блокадой трепетания в АВ-узле, снижение частоты предсердий может парадоксальным образом увеличить частоту желудочков, если увеличение времени между предсердными сокращениями позволяет большему их количеству проходить через АВ-узел к желудочкам.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (ФП) представляет собой сложную аритмию, характеризующуюся чрезвычайно высокой частотой предсердий (от 350 до 600 ударов в минуту). Как и при фибрилляции желудочков, во время ФП в предсердиях присутствуют множественные волновые фронты (см. рис. 16), которые нарушают способность предсердий сокращаться скоординированным образом. Однако, поскольку предсердия служат в первую очередь камерами наполнения, их сокращение не так необходимо для сердечной функции, и по этой причине ФП не представляет непосредственной угрозы для жизни.Тем не менее, ФП может привести к другим сердечным проблемам, включая повышенную и более нерегулярную частоту желудочков, а также значительно повышенный риск инсульта, который может быть результатом застоя крови в предсердиях, что способствует образованию тромбов. Как и трепетание предсердий, ФП может быть пароксизмальной или персистирующей. Также было задокументировано, что даже короткие приступы мерцательной аритмии приводят к электрофизиологическим изменениям, которые со временем приводят к более частому и длительному мерцанию предсердий (Wijffels et al., 1995). ФП можно лечить прямой кардиоверсией, но чаще лечат антиаритмической и/или антикоагулянтной терапией.

Ссылки

Бар М., Эйсвирт М. (1993) Турбулентность из-за разрыва спирали в непрерывной возбудимой среде. Phys Rev E 48: R1635-R1637.

Beeler GW, Reuter H. (1977) Реконструкция потенциала действия желудочковых миокардиальных волокон. J Physiol (Лондон) 268: 177-210.

Бернус О., Вершельде Х., Панфилов А.В. (2003)Стабильность спиральных волн в сердечной ткани с двухфазной реституцией.Phys Rev E 68: 021917.

Бикташев В.Н., Холден А.В., Чжан Х. (1994) Натяжение организующих нитей спиральных волн. Philos Trans R Soc London A 347: 611-630.

Кастелланос А. , Фернандес П., Молейро Ф., Интериан А., Майербург Р.Дж. (1991) Симметрия, нарушенная симметрия и восстановленная симметрия кажущейся чистой желудочковой парасистолии. Am J Cardiol 68: 256-259.

Черри Э.М., Фентон Ф.Х. (2004) Подавление альтернаций и блоков проводимости, несмотря на резкое восстановление APD: электротонические эффекты, эффекты памяти и скорости проводимости.Am J Physiol 286: h3332-2341.

Чудин Э., Гольдхабер Дж., Гарфинкель А., Вайс Дж., Коган Б. (1999) Внутриклеточная динамика Ca(2+) и стабильность желудочковой тахикардии. Биофиз J 77: 2930-41.

Комтуа П., Винет А. (2002) Сброс и аннигиляция повторной активности в модели одномерной петли желудочковой ткани. Хаос 12: 903-923.

Комтуа П., Винет А. (2005) Мультистабильность возвратных ритмов в ионной модели двумерного кольца сердечной ткани.Phys Rev E 72: 051927.

Courtemanche M, Glass L, Rosengarten MD, Goldberger AL. (1989) Помимо парасистолии: перспективы и проблемы моделирования сложных аритмий. Am J Physiol 257: H693-H706.

Courtemanche M, Glass L, Keener JP. (1993) Неустойчивости распространения импульса в кольце возбудимых сред. Phys Rev Lett 70: 2182-2185.

Давиденко Ю.М., Перцов А.М., Саломонс Р., Бакстер В.Т., Джалифе Дж. (1992) Стационарные и дрейфующие спиральные волны возбуждения в изолированной сердечной мышце.Природа 355: 349–351.

Эчебаррия Б., Карма А. (2002) Нестабильность и пространственно-временная динамика альтернаций в кардиостимулированной ткани. Phys Rev Lett 88: 208101.

Эйснер Д.А., Чой Х.С., Диас М.Е., О’Нил С.К., Траффорд А.В. (2000) Интегративный анализ циклов кальция в сердечной мышце. Циркуляр Рез. 87: 1087-94.

Fenton F, Karma A. (1998) Вихревая динамика в трехмерном непрерывном миокарде с вращением волокон: нестабильность нити и фибрилляция. Хаос 8: 20-47.

Фентон Ф.Х., Черри Э.М., Гастингс Х.М., Эванс С.Дж. (2002) Множественные механизмы распада спиральной волны в модели электрической активности сердца. Хаос 12: 852-892.

Рама левая, Simpson MB. (1988) Колебания проводимости, продолжительности потенциала действия и рефрактерности: механизм спонтанного прекращения реципрокной тахикардии. Тираж 78: 1277-1287.

Гласс Л., Голдбергер А., Белэр Дж. (1986) Динамика чистой парасистолии. Am J Physiol 251: H841-H847.

Glass L, Josephson ME.(1995)Сброс и аннигиляция возвратного аномально быстрого сердцебиения. Phys Rev Lett 75: 2059-2063.

Гласс Л., Нагаи Ю., Холл К., Таладжик М., Наттел С. (2002) Прогнозирование вовлечения возвратных сердечных волн с использованием кривых фазового сброса. Phys Rev E 65: 021908.

Грей Р.А., Джалифе Дж., Панфилов А., Бакстер В.Т., Кабо С., Давиденко Ю.М., Перцов А.М. (1995) Нестационарная вихреподобная возвратная активность как механизм полиморфной желудочковой тахикардии в изолированном сердце кролика.Тираж 91: 2454-2469.

Гевара М.Р., Уорд Г., Шриер А., Гласс Л. (1984) Электрические альтернаторы и бифуркации удвоения периода. Вычислить Кардиол: 167–170.

Гевара МР. (1991) Итерация кривой восстановления атриовентрикулярного (АВ) узла человека предсказывает многие ритмы АВ-блокады. В: Гласс Л., Хантер П., Маккаллох А., ред. Теория сердца: биомеханика, биофизика и нелинейная динамика сердечной функции, Нью-Йорк: Springer-Verlag, стр. 313-358.

Джозефсон МЭ. (2002) Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретации, Филадельфия; Лондон: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кауфман Р., Ротбергер С.Дж. (1917) Beitrage zur Kenntnis der Entstehungsweise extrasystolischer Аллоритмиен. Z Ges Exp Med. 5: 349-370.

Кинер JP. (1981) О сердечной аритмии: блокада атриовентрикулярной проводимости. J Math Biol 12: 215-225.

Мины ГР. (1913) О динамическом равновесии в сердце. J Physiol (Лондон) 46: 349–383.

Möbitz W. (1924) Uber die unvollstandige Storung der Erregungsuberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Z Ges Exp Med 41: 180-237.

Moe GK, Jalife J, Mueller WJ, Moe B. (1977) Математическая модель парасистолии и ее применение к клиническим аритмиям. Тираж 56: 968-979.

Ноласко Д.Б., Дален Р.В. (1968) Графический метод исследования чередования потенциалов действия сердца. J Appl Physiol 25: 191–196.

Ку З., Гарфинкель А., Чен П.С., Вайс Дж.Н. (2000) Механизмы дискордантных альтернаций и индукции повторного входа в симулированную сердечную ткань. Тираж 102: 1664-1670.

Куан В.Л., Руди Ю.(1991) Прекращение повторного распространения одним стимулом: модельное исследование. Pacing Clin Electrophysiol 14: 1700-1706.

Роберж Ф.А., Надо Р.А. (1969) Природа циклов Венкебаха. Can J Physiol Pharmacol 47: 695-704.

Руди Ю. (1995) Повторный вход: результаты теоретического моделирования на фиксированном пути. J Cardiovasc Electrophysiol 6: 294-312.

Shrier A, Dubarsky H, Rosengarten M, Guevara MR, Nattel S, Glass L. (1987) Прогнозирование сложных ритмов атриовентрикулярной проводимости у людей с использованием кривой восстановления атриовентрикулярного узла. Тираж 76: 1196-1205.

Синха С., Штейн К.М., Кристини Д.Дж. (2002) Критическая роль неоднородностей в стимуляции прекращения сердечного входа. Хаос 12: 893-902.

Слейтер NB. (1967) Пробелы и шаги для последовательности n mod 1., Proc Camb Phil Soc 63: 1115-1123.

Stevenson WG, Delacretaz E. (2000) Стратегии катетерной аблации желудочковой тахикардии, связанной с рубцами. Curr Cardiol Rep 2: 537-544.

Толкачева Е.Г., Шеффер Д.Г., Готье Д.Дж., Крассовская В.(2003)Условие альтернации и стабильность паттерна ответа 1:1 в модели «памяти» стимулированной сердечной динамики. Phys Rev E 67: 031904.

Винет А., Роберж Ф.А. (1994) Динамика устойчивого повторного входа в кольцевую модель сердечной ткани. Энн Биомед Eng 22: 568-591.

Ватанабе М.А., Фентон Ф.Х., Эванс С.Дж., Гастингс Х.М., Карма А. (2001) Механизмы дискордантных альтернаций. J Cardiovasc Electrophysiol 12: 196-206.

Винер Н., Розенблют А. (1946) Математическая постановка задачи о проведении импульсов в сети связанных возбудимых элементов, в частности в сердечной мышце. Arch Inst Cardiol Mex 16: 205–265.

Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. (1995) Мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию. Исследование на бодрствующих козах с хроническими инструментами. Тираж 92: 1954-68.

Винфри АТ. (1972) Спиральные волны химической активности. Наука. 175: 634-636.

Внутренние ссылки

Внешние ссылки

  • Виртуальное сердце Веб-страница Флавио Фентона и Элизабет Черри (содержит дополнительную информацию о сердце и аритмиях с множеством интерактивных Java-приложений и фильмов).

Сердечная аритмия — обзор

Введение

Аритмии, или нарушения сердечного ритма, остаются основной причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах (Goldberger et al., 2011). Аритмии подразделяются на медленные (брадиаритмии) и быстрые (тахиаритмии), а также возникающие в предсердиях или узлах (наджелудочковые) по сравнению с желудочками или нижней проводящей системой (желудочковые). Брадиаритмии, в том числе болезнь синусового узла и блокада сердца, приводят к более чем ста тысячам имплантаций кардиостимуляторов в США и примерно полумиллиону ежегодно во всем мире (Brunner et al., 2004). Фибрилляция предсердий, нерегулярная наджелудочковая тахиаритмия, поражает более двух миллионов человек в Соединенных Штатах, часто требует системной антикоагулянтной терапии из-за повышенного риска инсульта и обычно требует фармакологической терапии или инвазивных процедур либо для контроля частоты желудочков, либо для поддержания синусового ритма. Каннель и Бенджамин, 2008 г.). Желудочковые тахиаритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, приводят к внезапной сердечной смерти (ВСС), определяемой как смерть от сердечных причин в течение часа после появления симптомов.От 200 000 до 450 000 человек ежегодно умирают от ВСС в Соединенных Штатах; это превышает смертность от всех видов рака вместе взятых (Goldberger et al., 2011; Smith and Cain, 2006). Фармакологическое лечение не эффективно предотвращает ВСС у лиц с высоким риском (Echt et al. , 1991). Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) эффективны, но их использование связано с процедурными осложнениями, ограниченным сроком службы батареи, инфекциями, преждевременным выходом устройства и электрода из строя, неадекватными разрядами, ограничением качества жизни и стоимостью (Tung et al., 2008). Кроме того, необходимо установить множество ИКД, чтобы предотвратить одну внезапную смерть, и большинство внезапных смертей происходит у лиц, не отнесенных к группе высокого риска (Myerburg et al., 2009).

Мутации в генах, контролирующих электрическую активность сердца, вызывают наследственные синдромы аритмии, такие как синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада, и характеризуются как предсердными, так и желудочковыми аритмиями (Priori, 2010; Priori and Napolitano, 2004). Хотя они встречаются редко, они привели к исследованиям, которые значительно расширили наше понимание механизмов аритмии.Мутации в структурных генах сердца вызывают наследственные кардиомиопатии, такие как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия и семейная дилатационная кардиомиопатия, а также связаны с аритмиями и внезапной смертью (Elliott et al. , 2000). Однако подавляющее большинство предсердных и желудочковых аритмий возникает на фоне структурных заболеваний сердца, возникающих в результате ишемической болезни сердца с ишемией или инфарктом миокарда, вирусных инфекций, приводящих к кардиомиопатии, клапанных пороков, артериальной гипертензии, эндокринных и метаболических нарушений, а также при применении токсичных для миокарда веществ (Goldberger et al., 2011; Майербург, 2002 г.; Смит и Каин, 2006). Хотя они не имеют простой генетической этиологии, на прогноз и реакцию этих расстройств на терапию, вероятно, влияют геномные факторы.

У пациентов с наследственными синдромами или структурными заболеваниями сердца клинические предикторы возникновения и/или тяжести аритмий оказались неутешительными (Spooner, 2009). Точно так же реакция на фармакологическую и аппаратную терапию изменчива и часто непредсказуема. В этой главе мы обсудим разработку и использование персонализированных и геномных предикторов для определения популяции с риском развития аритмий и эффективности потенциальных методов лечения. Мы начнем с синдромов наследственных аритмий и перейдем к более сложным аритмиям, связанным со структурными заболеваниями сердца. Наконец, мы подведем итоги текущего состояния клинического генетического тестирования.

Что такое сердечная аритмия и ее связь со здоровьем сердца?

Основная функция сердца — перекачивать кровь по всему телу. Это осуществляется с помощью электрического соединения, идущего от синоатриального узла (СА-узла). Электрический импульс начинается в СА-узле и распространяется по всему сердцу.Электрический импульс проходит по пути через сердце, создавая движение сердца. Движение или перекачка — это то, что позволяет крови течь в сердце и из сердца в соответствующем направлении. Нарушение этого электрического пути может повлиять на способность сердца перекачивать кровь или частоту сердечных сокращений. Изменения электрических импульсов сердца приводят к нерегулярному сердечному ритму или сердечным аритмиям.

Типы сердечной аритмии

Сердечные аритмии — это любые нарушения сердечного ритма, которые приводят к изменению частоты сердечных сокращений. Аритмии классифицируются по влиянию, которое они оказывают на частоту сердечных сокращений, и по месту их возникновения:

Тахикардия

Сердечная аритмия, вызывающая учащение пульса, чем обычно.

Брадикардия

Аритмии создают более медленную частоту сердечных сокращений, чем в состоянии покоя.

Являются ли сердечные аритмии симптомом сердечной недостаточности?

Аритмии также могут влиять на частоту сердечных сокращений в виде трепетания сердечного ритма или преждевременного сердцебиения. Пациенты описывают эти аритмии, как будто сердце пропустило удар.Тахикардия и брадикардия аритмии не обязательно являются признаком болезни сердца, поскольку повседневная деятельность, такая как физические упражнения, стресс, медитация и сон, может привести к повышению или понижению частоты сердечных сокращений в состоянии покоя.

Когда врачи подозревают, что у пациента есть аномальные сердечные аритмии, они сначала оценят, являются ли они тахикардией или брадикардией. Как только это будет установлено, врачи оценят, где в сердце возникает аритмия. Сердце разделено на четыре камеры, с двумя желудочками и двумя предсердиями.Аритмии тахикардии могут возникать в желудочках или предсердиях. Брадикардические аритмии обычно возникают в узлах сердца.

Общие симптомы сердечной аритмии

Быстрый сердечный ритм не всегда является признаком беспокойства, потому что это нормально чувствовать, что ваше сердце бьется быстро во время интенсивных упражнений или чувствовать, что ваш сердечный ритм снижается, когда вы готовитесь ко сну. Пациенты, у которых может быть больше аритмий, могут чувствовать трепетание в груди, боль в груди или необъяснимую одышку.Помимо проблем со стороны грудной клетки, у пациентов с аритмией может наблюдаться повышенная тревожность, необъяснимая усталость, обмороки или чувство обморока, головокружение или необъяснимое потоотделение.

Во время регулярных плановых осмотров врачи могут диагностировать аритмию без каких-либо физических симптомов со стороны пациента. Поскольку аритмии могут возникнуть в любое время, врачи могут попросить пациентов носить кардиомонитор, такой как холтеровское мониторирование, в течение нескольких дней. Некоторые врачи могут назначить такие тесты, как электрокардиограмма, тест с наклонным столом, МРТ сердца, чтобы оценить здоровье сердца пациента.

Некоторые сердечные аритмии могут исчезнуть сами по себе или быстро пройти. Тем не менее, пациенты с риском развития аритмии или страдающие аритмией должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Так что аритмии, такие как фибрилляционная аритмия желудочков, могут быть смертельными. При фибрилляционной аритмии желудочков сердце будет дрожать, что сделает его неэффективным в перекачивании крови, в результате чего кровь не будет распределяться по всему телу, а жизненно важные органы будут быстро повреждены без крови.Осложнения аритмии могут включать остановку сердца, инсульт или сердечную недостаточность.

Причины сердечной аритмии

Все, что вызывает нарушение электрического пути сердца, может привести к сердечной аритмии. Исследования показывают, что пациенты со злоупотреблением психоактивными веществами, злоупотреблением кофеином, злоупотреблением алкоголем, сердечными заболеваниями (сердечные заболевания, сердечный приступ, высокое кровяное давление, дисбаланс электролитов), диабетом, курением в анамнезе, ожирением или сильным стрессом подвержены риску сердечные аритмии.Пациенты с риском развития аритмии должны следовать рекомендациям по поддержанию здоровья сердца.

Профилактика сердечной аритмии

Любая деятельность, направленная на поддержание здоровья сердца, является отличной мерой для предотвращения сердечных аритмий. Пациенты должны иметь диету с полезными жирами и постным белком. Сердечная аритмия часто не наблюдается у физически здоровых взрослых с нормальной функцией сердца, но может присутствовать в структурно нормальном сердце. Для предотвращения аритмии пациентам следует ограничить употребление таких веществ, как сигареты, алкоголь, кофеин и наркотики.Стресс является значительным фактором риска сердечных аритмий, поэтому управление стрессом и гневом является критически важным образом жизни для предотвращения аритмий.

Сердечно-сосудистый научно-исследовательский и учебный институт

Исследователи из Учебно-исследовательского института сердечно-сосудистых заболеваний Норы Эклс Харрисон (CVRTI) изучают, что может повлиять на электрические характеристики сердца и как лучше всего диагностировать, поддерживать и лечить сердечные аритмии. CVRTI стремится лучше понять, как сохранить здоровое сердце и улучшить показатели здоровья сердца.Исследователи изучают механизмы, лежащие в основе методов фибрилляции предсердий и аблации, с целью улучшения результатов абляции. Они также изучают методы купирования левосторонних угрожающих аритмий без применения электрошока к сердцу. Также исследуется генетическая основа некоторых из этих аритмий. Исследования в CVRTI изменят стандарт лечения пациентов с сердечной аритмией. Свяжитесь с CVRTI, чтобы узнать больше о текущих исследованиях сердечной аритмии.

Аритмия | Rush System

Аритмия – это любое изменение частоты или ритма вашего сердцебиения (нерегулярное сердцебиение). Ваше сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно.

Типы аритмии

Существует много типов аритмий, начиная от нескольких пропущенных ударов, которые в основном просто неприятны, до учащенного сердцебиения, которое может привести к долгосрочным повреждениям.

Наиболее распространенным типом аритмии является фибрилляция предсердий, или Afib, быстрый и нерегулярный сердечный ритм, который может привести к образованию тромбов, инсульту и сердечной недостаточности.

Симптомы аритмии

  • Дискомфорт в груди
  • Быстрый или медленный сердечный ритм
  • Легкомысленность или головокружение
  • Одышка (диспноэ)
  • Потливость

Некоторые люди с аритмией не испытывают никаких симптомов.На самом деле, нередко это состояние обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.

Причины аритмий

  • Врожденные пороки сердца
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Дисбаланс электролитов (например, натрия или калия)
  • Высокое кровяное давление

Лечение аритмии в Rush

Тип лечения, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от типа и тяжести аритмии. Специалисты Rush предлагают полный спектр возможностей лечения аритмии:

  • Лекарства могут использоваться для регулирования сердцебиения.Наиболее распространенными типами лекарств для лечения аритмии являются антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и антикоагулянты.
  • Операция по абляции сердца — это амбулаторная минимально инвазивная процедура, потенциально способная вылечить определенные аритмии. Ваш врач будет использовать катетер через вену или артерию в ноге, чтобы добраться до сердца и разрушить ткань в области сердца, которая не работает должным образом. Электрофизиологи в Rush являются лидерами в использовании аблации для лечения аритмий и первыми в Чикаго провели аблацию сердца с помощью роботизированного катетера Sensei, системы, которая позволяет им с большей точностью лечить аномальные сердечные ритмы.
  • Кардиостимуляторы, включая безэлектродные кардиостимуляторы (например, Micra), беспроводные устройства, значительно меньшие по размеру, чем традиционные кардиостимуляторы. Имплантированные в грудь или брюшную полость кардиостимуляторы помогают контролировать аритмии, посылая электрические импульсы к сердцу. Эти импульсы помогают вашему сердцу биться с нормальной частотой и записывают электрическую активность вашего сердца и сердечный ритм, информацию, которую ваш кардиолог может использовать для планирования вашего лечения.
  • Кардиодефибриллятор (ICD), небольшое электронное устройство, устанавливаемое людям, подверженным риску внезапной сердечной смерти из-за желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, ослабленного или увеличенного сердца, врожденного порока сердца или генетического заболевания.Имплантированное в грудную клетку ИКД обнаруживает любое опасное для жизни учащенное сердцебиение и посылает в сердце электрический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.
  • Устройство Watchman , альтернатива препаратам, разжижающим кровь (например, варфарину), для людей с неклапанной мерцательной аритмией (фибрилляция предсердий, не вызванная проблемами с сердечным клапаном). Watchman — это постоянный сердечный имплантат, который может снизить риск инсульта по сравнению с пожизненным использованием варфарина.
  • Операция Mini-Maze — это минимально инвазивная процедура, потенциально способная вылечить мерцательную аритмию.Через крошечные разрезы хирурги создают рубцовую ткань, которая позволяет сердцу возобновить нормальное биение.

Специализированная помощь при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом аритмии. Наш индивидуальный подход к лечению этих часто сложных аритмий включает следующее:

  • Новейшие методы диагностики и лечения, , включая антиаритмические препараты и более современные методы лечения, включая процедуры катетерной абляции, кардиостимуляторы (включая безэлектродную стимуляцию) и хирургические гибридные процедуры.
  • Оценка индивидуального риска инсульта , связанного с мерцательной аритмией, и обсуждение доступных вариантов минимизации этого риска, включая устройство Watchman (для неклапанной ФП).
  • Помощь в управлении факторами риска, такими как диабет и апноэ во сне, с помощью диеты, физических упражнений, лекарств и других методов лечения.
  • Доступ к клиническим испытаниям для лечения, которое еще не является широко доступным.

Аритмии сердца | Сердечно-сосудистый центр Франкеля Мичиганского университета

Типы сердечных аритмий

Аритмия относится к любому виду нарушения сердечного ритма.

Существует два типа аритмий: предсердная аритмия, также называемая наджелудочковой аритмией, которая начинается в верхних камерах сердца, и желудочковая аритмия, которая начинается в нижних камерах сердца. Наиболее распространенной аритмией является мерцательная аритмия, или «афиб», от которой страдают более 4 миллионов американцев.

У вас также может быть нерегулярный сердечный ритм, например, при тахикардии, когда сердце бьется слишком быстро (дополнительную информацию об этих специфических типах тахикардии см. в разделе Желудочковая тахикардия или наджелудочковая тахикардия), или брадикардия, когда сердце бьется слишком медленно.Во время аритмии сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в организм. Отсутствие кровотока может повредить мозг, сердце и другие органы.

Преждевременные желудочковые сокращения (ПСЖ) — это дополнительные, аномальные сердечные сокращения, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, иногда вызывая ощущение пропуска ударов или учащенного сердцебиения. ЖЭ очень распространены и обычно безвредны.

Не все нарушения сердечного ритма опасны для жизни, но все они должны быть исследованы, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

Лечение сердечных аритмий

Многих людей можно лечить только медикаментами, а ряд методов лечения аритмии проводится амбулаторно. Возможны различные варианты лечения в зависимости от состояния пациента, в том числе:

  • Медикаментозная терапия: К ним относятся препараты, разжижающие кровь, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
  • Имплантируемый сердечный дефибриллятор (ИКД): это имплантируемое устройство, которое использует электрические импульсы для контроля аномального сердечного ритма.
  • Электрическая кардиоверсия: использует внешний дефибриллятор для нанесения электрического разряда на стенку грудной клетки с целью восстановления нормального сердечного ритма.
  • Кардиостимулятор: имплантированное устройство, которое подает безболезненные электрические импульсы, стимулирующие сердцебиение.
  • Катетерная абляция: минимально инвазивная катетерная операция, предназначенная для лечения фибрилляции предсердий (AFIB), с использованием радиочастотной энергии для прижигания «коротких замыканий», вызывающих фибрилляцию предсердий.
  • Абляция АВ-узла: катетерная процедура для пациентов с фибрилляцией предсердий, которые не могут принимать лекарства или на которых лекарства не действуют.

Абляции, кардиостимуляторы и ИКД

Все аритмии потенциально можно лечить с помощью абляции. Некоторым может потребоваться имплантируемое устройство, такое как кардиостимулятор или имплантируемый сердечный дефибриллятор. Иногда может потребоваться катетерная абляция, которая выполняется через небольшой разрез в ноге, что позволяет сократить время восстановления и не делать разреза на грудной клетке.Наши специалисты ежегодно проводят около 1000 катетерных аблаций и провели обширные исследования, доказывающие его долгосрочную эффективность.

Имплантируемый сердечный дефибриллятор (ИКД) представляет собой небольшой генератор электрических импульсов с питанием от батареи, который имплантируют пациентам с риском внезапной сердечной смерти из-за фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Устройство запрограммировано на обнаружение сердечной аритмии и ее коррекцию с помощью электрического разряда.Его также можно использовать в качестве кардиостимулятора. Наша команда обучает каждого пациента его функциям, тому, что он должен делать для вас, и когда он может работать неправильно.

Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами об имплантируемом сердечном дефибрилляторе.

Ресурсы для пациентов

Записаться на прием

Программа лечения аритмий Мичиганского университета уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий. Чтобы записаться на прием для обсуждения сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по номеру по телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected]умич.еду. Посетите нашу страницу «Назначить встречу» для получения дополнительной информации о том, чего ожидать, когда вы звоните нам.

Сердечная аритмия и электрофизиология — сердце и сосуды

Почему выбирают нас для лечения аритмии

  • Индивидуальный командный подход : Вместо одного врача вы получите полную поддержку целой команды экспертов. Мы подходим к вашему уходу как команда, консультируясь друг с другом, чтобы найти наилучшие варианты для вас.
  • Сострадательная поддержка : Ваш навигатор пациента направляет и поддерживает вас на каждом этапе — до, во время и после процедуры.
  • Опыт : Мы являемся одной из самых квалифицированных команд в области лечения сердечной аритмии в регионе. В рамках академического медицинского центра мы занимаемся более сложными случаями, чем большинство других программ.
  • Варианты комплексного ухода : Мы проводим все виды электрофизиологических процедур, некоторые из которых не доступны больше нигде в округе (например, новый имплантат Watchman).
  • Постоянное улучшение : Улучшение ухода за пациентами очень важно для нас.Мы посвящаем себя исследованиям, клиническим испытаниям, обучению других в нашей области и обучению нового поколения кардиологов.

Сделайте следующий шаг : Если вы испытываете необычные симптомы, немедленно обратитесь к лечащему врачу или кардиологу.


Заболевания, которые мы лечим

Наша команда лечит все виды аритмии (нерегулярное сердцебиение), в том числе:

  • Мерцательная аритмия (AFib) и трепетание предсердий , родственные состояния, при которых сердце бьется нерегулярно, вызывая повышенный риск инсульта и других осложнений.Мерцательная аритмия — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые мы лечим, и до 50% людей даже не знают, что они у них есть. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы, включая постоянное учащенное сердцебиение, головокружение, предобморочное состояние, утомляемость, одышку или спутанность сознания.
  • Учащенное сердцебиение , при котором кажется, что ваше сердце пропускает удары, трепещет, колотится или бьется быстро.
  • Фибрилляция желудочков (VFib) , опасная для жизни аритмия, требующая неотложной медицинской помощи.VFib может привести к остановке сердца и вызвать такие симптомы, как одышка, остановка дыхания и потеря чувствительности.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Медленное сердцебиение (брадикардия)
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта , редкое состояние, вызывающее очень учащенное сердцебиение из-за наличия дополнительных электрических путей в сердце.

Услуги, которые мы предлагаем

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) , которая измеряет электрические сигналы вашего сердца, чтобы мы могли обнаружить определенные проблемы.ЭКГ — это быстрый и эффективный инструмент для выявления потенциальных проблем и выбора правильного пути лечения.
  • Электрофизиологическое исследование , которое отображает электрические сигналы в вашем сердце, чтобы мы могли лучше диагностировать и лечить ваше заболевание сердца.
  • Все виды абляции сердца (сердечной) , при которой сердечная ткань, вызывающая аритмию, разрушается с помощью радиоволн высокой энергии. Абляция может быть очень эффективным и долговечным инструментом для коррекции сердечного ритма.
  • Имплантат кардиостимулятора , при котором небольшое устройство, помогающее корректировать аритмии, помещается в грудную клетку.
  • Имплантат дефибриллятора , в котором под кожу помещается небольшое устройство, определяющее изменения сердечного ритма и восстанавливающее нормальное сердцебиение. Дефибриллятор может спасти вам жизнь, если вы страдаете от таких заболеваний, как мерцательная аритмия или тахикардия.
  • Извлечение электродов , процедура удаления электродов (специальных проводов, используемых в кардиостимуляторе или дефибрилляторе) в связи с определенными осложнениями.
  • Имплантат Watchman , при котором устройство помещается в сердце для снижения риска инсульта при мерцательной аритмии. Мы — одна из немногих команд в регионе, способных выполнять процедуру имплантации Watchman.
  • Имплантат петлевого регистратора , при котором в грудную клетку помещается крошечное устройство, которое контролирует сердцебиение и выявляет проблемы, с которыми не могут справиться другие устройства.

Что ожидать

Если вам необходимо лечение или обследование при сердечной аритмии, ваш кардиолог или лечащий врач направит вас к нашей команде.Они назначат встречу с нашим офисом, чтобы начать процедуры, которые могут диагностировать или лечить ваше состояние.

Наша команда состоит из электрофизиологов (врачей, занимающихся вопросами сердечного ритма), техников и медсестер, преданных заботе о сострадательном и превосходном уходе. Вы найдете нас в павильоне Шумана в кампусе медицинского центра.

Диагностика

Когда вы приедете, у вас может быть уже поставлен диагноз или вам могут потребоваться более подробные диагностические процедуры. Эти процедуры помогают направлять диагностику и лечение, предоставляя подробную информацию о вашем состоянии. Вам могут понадобиться процедуры для:

  • Измерьте свой сердечный ритм
  • Составьте карту прохождения электрических сигналов в вашем сердце
  • Изображение структуры вашего сердца, артерий и окружающих тканей

После любых анализов ваша команда по уходу убедится, что вы полностью понимаете свое состояние и то, какое лечение может потребоваться.

Лечение

Прежде чем мы начнем лечение, мы проведем с вами консультацию, чтобы подробно обсудить ваши варианты лечения.Мы рассмотрим процедуры, что они включают в себя, сколько времени они занимают, а также потенциальные преимущества и риски.

Существуют различные варианты лечения аритмий, и наша команда имеет опыт в каждом из них. В зависимости от вашего состояния лечение может включать такие варианты, как лекарства, имплантируемые устройства или минимально инвазивные процедуры (менее опасные процедуры с более легким восстановлением).

Процедура обычно проводится примерно через неделю после вашего первого визита к нам. Мы сообщим вам, если вам потребуется следовать каким-либо особым инструкциям для подготовки к процедуре.Подготовка может включать отказ от еды и напитков накануне вечером или приостановку приема некоторых лекарств.

Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день или на следующий день после процедуры. Возможно, вам придется остаться на два или более дней, в зависимости от процедуры и ваших уникальных потребностей.

Последующие действия

Мы позвоним вам через два дня после процедуры, чтобы узнать, как идет ваше выздоровление. Большинство пациентов находят немедленное значительное облегчение уже после одной процедуры, а последующие визиты помогают убедиться, что облегчение сохраняется надолго.

В течение следующего месяца (или раньше в случае имплантации) вам необходимо прийти на повторный прием. Поскольку мониторинг и лечение аритмии имеют решающее значение для здоровья сердца, могут потребоваться регулярные последующие визиты каждые шесть месяцев. Время между вашими последующими визитами может варьироваться в зависимости от вашего состояния.

Аритмии могут меняться со временем, как и здоровье вашего сердца. Мы продолжим отслеживать и корректировать ваш план ухода и имплантированные устройства. Если в будущем вам потребуются дополнительные процедуры (включая экстракцию свинца), вы можете быть уверены, что ваше сердце в надежных руках.

Сделайте следующий шаг

Если вы испытываете необычный сердечный ритм, боль, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость, немедленно обратитесь к лечащему врачу или кардиологу. Хотя многие аритмии безвредны, некоторые из них со временем могут ухудшиться, а другие опасны для жизни.

Telemachus & Irene Demoulas Family Foundation Center for Heart Arrhythmias

Уход во время COVID-19

Наши преданные своему делу врачи, медсестры и персонал стремятся обеспечить наилучший уход.Мы предприняли беспрецедентные шаги, чтобы визиты в офис, процедуры и операции были приятными и безопасными. Ваше здоровье и безопасность являются нашим главным приоритетом.

Узнать больше >

Обзор

Врачи Центра сердечных аритмий Фонда семьи Телемаха и Ирэн Демулас при Массачусетской больнице общего профиля Corrigan Minehan Heart Center получили международное признание за свою работу в области клинической электрофизиологии, медицинской дисциплины, связанной с электрической системой сердца.

На протяжении почти 30 лет Центр сердечных аритмий оказывает современную медицинскую помощь пациентам со всеми видами сердечных аритмий. Наши опытные специалисты работают со всеми типами пациентов, чтобы определить причину их нарушений сердечного ритма, разработать план лечения, контролировать ход и реакцию на лечение. Хотя во многих случаях мы можем вылечить сердечные аритмии; в других случаях лечение направлено на уменьшение или устранение симптомов.

Наши специалисты лечат самых разных пациентов, в том числе молодых и пожилых пациентов, беременных женщин с аритмиями, пациентов с атипичными симптомами или уникальными состояниями, пациентов с семейными заболеваниями и пациентов, которым требуются кардиостимуляторы, ИКД или бивентрикулярные устройства. Мы также лечим пациентов с фибрилляцией предсердий и произвели революцию в медицинской помощи при этом заболевании.

Заболевания, которые мы лечим

Наши специалисты имеют опыт лечения ряда нарушений сердечного ритма, в том числе:

  • Аритмии (нарушения сердечного ритма)
  • Мерцательная аритмия
  • Трепетание предсердий
  • Наджелудочковая тахикардия
  • Фибрилляция желудочков
  • Желудочковая тахикардия
  • Синдром Бругада (генетическое заболевание)
  • Синдром удлиненного интервала QT (генетическое заболевание)
  • Брадикардия (замедление сердечного ритма)
  • Синдром слабости синусового узла (слишком быстрый и слишком медленный сердечный ритм)

Приверженность исследованиям и образованию

Врачи Центра сердечных аритмий произвели революцию в медицинской помощи при сердечных аритмиях.Врачи во всем мире могут лучше лечить мерцательную аритмию благодаря интеграции изображений — технологии, которую мы помогли разработать, которая объединяет высококачественные изображения анатомии пациента с реальной процедурой.

Многие из наших врачей преподают в Гарвардской медицинской школе, а это означает, что их миссия заключается не только в обеспечении наилучшего ухода за пациентами, но и в стремлении обучать следующее поколение медицинских работников.

Диагностика сердечной аритмии

Сердечные аритмии можно диагностировать с помощью неинвазивных процедур или инвазивных процедур, таких как электрофизиологические (ЭФ) исследования.Наши специалисты предлагают новейшие диагностические процедуры для всех сердечных аритмий. Ваш врач может назначить вам один или несколько из этих тестов.

Лечение и процедуры

Специалисты Центра сердечных аритмий одними из первых врачей в мире применили роботизированную компьютерную систему, которая помогает специалистам аблировать (разрушать) небольшие участки ткани сердечной мышцы, ответственные за распространенные сердечные аритмии. Эта революционная технология позволяет нашим специалистам лечить пациентов с большей точностью, безопасностью и эффективностью, чем это было возможно ранее.

Наши врачи также помогли внедрить новую процедуру катетерной аблации для лечения мерцательной аритмии, наиболее распространенного вида сердечной аритмии. Катетерная абляция подает радиочастотный ток через кончик катетера, чтобы предотвратить прохождение электрических импульсов через ткань сердца в месте аритмии. Эта новая терапия помогла устранить инвалидизирующие симптомы и восстановить качество жизни многих пациентов с мерцательной аритмией.

Благодаря передовым ресурсам, в том числе передовым технологиям в руках опытных клиницистов, Центр сердечных аритмий предлагает несколько вариантов лечения аритмий.

Доступные методы лечения включают:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.