Сфеноидальный синусит: Сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом

Содержание

Типы и формы синусита — «Протаргол-ЛОР»

Синусит – одно из осложнений насморка.

Синусит – это воспаление носовых пазух. Заболевание относится к наиболее распространенным осложнениям насморка. Его симптомы – обильные выделения из носа, боли в проекции пазух носа, затруднение дыхания, головная боль, повышение температуры тела. Существует несколько подходов к классификации заболевания. 

По локализации

При диагностике учитывают место протекания воспалительного процесса. По месту локализации выделяют:

— верхнечелюстной синусит (гайморит) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;

— фронтальный синусит (фронтит) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;

— этмоидальный синусит (этмоидит) — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта;

— сфеноидальный (сфеноидит) — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа заболевание имеет название гемисинусит, а обеих половин — пансинусит.

По характеру воспалительного процесса

В зависимости от особенностей воспаления выделяют следующие формы синусита:

  • катаральную. Более легкая форма заболевания, при которой воспалительный процесс отмечают в слизистых оболочках пазух носа, сопровождается прозрачными выделениями в умеренном количестве;
  • гнойную. Воспаление охватывает глубокие слои тканей околоносовых пазух, присоединившаяся бактериальная флора меняет характер выделений: они становятся густыми, приобретают зловонный запах и зеленую окраску;
  • смешанную. У пациента отмечают симптомы отечно-катаральной и гнойной форм.

Воспалительный процесс может затрагивать как одну носовую пазуху, так и одновременно несколько из них. 

«Протаргол-ЛОР» в лечении синусита

Препарат назначают в комплексном лечении воспаления околоносовых пазух. Средство оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. Лечебный эффект основан на действии активного вещества – протеината серебра. Препарата может способствовать:

  • устранению заложенности носа;
  • облегчению дыхания;
  • уменьшению объема слизистых выделений;
  • уменьшению чувствительности слизистых оболочек;
  • торможению распространения воспалительного процесса.

«Протаргол-ЛОР» оказывает мягкое сосудосуживающее действие и не вызывает привыкания. Его назначают как взрослым, так и детям старше 3 лет. Перед приемом нужно обязательно консультироваться с врачом и прочитать инструкцию. 

Нужно делать операцию на перегородку( сфеноидальный синусит) , перед о…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Сфеноидальный синусит? — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.04% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 757н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г., № 26697)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27696)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1205н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. , № 27798)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1213н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г., № 27598)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
J15. 9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma peumoiae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1214н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27233)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J44. 0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27331)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32. 2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1455н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27785)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41. 0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1654н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27051)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04. 1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Риносинусит: диагностика, лечение, профилактика


  1. Описание
  2. Как возникает риносинусит
  3. Формы заболевания
  4. Симптоматика
  5. Лечение
  6. Лечение риносинусита в домашних условиях
  7. Профилактика
  8. Заключение

Описание

Риносинусит (от латинского «воспаление в пазухе») называют иначе синуситом или синуитом.

Синусит представляет собой воспалительную патологию слизистой оболочки придаточных пазух носа. Этиология заболевания: вирусная, бактериальная, грибковая, вызываемая аллергенами, ирритантами (веществами, раздражающими слизистую) окружающей среды.

Как возникает риносинусит

В здоровом состоянии околоносовые пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в черепе. Они расположены за лбом, носовыми костями, щеками и глазами. Здоровые пазухи не содержат бактерий или микробов. В большинстве случаев слизь из них способна вытекать, а воздух — оставаться.

Когда пазухи закрываются или образуется слишком много слизи, бактерии и другие микробы растут легче, что приводит к воспалению и, как следствие, развитию риносинусита.

Формы заболевания

В зависимости от характера течения риносинусит бывает острым и хроническим. Как правило, второй является следствием первого (недуг прогрессирует), если пациент не соблюдает лечения.

По степени тяжести острый риносинусит бывает легким, среднетяжелым, тяжелым.

При легкой форме отсутствуют лихорадка, осложнения, головная боль, симптомы риносинусита не сильно выражены (легкий кашель, заложенность носа, выделения). Симптомы не влияют на качество жизни, сон также не нарушается.

Среднетяжелая форма характеризуется гипертермией (до 38 °С), ощущением тяжести в проекции околоносовых пазух при повороте головы и наклоне, наличием острого среднего отита (как одного из осложнений), более тяжелыми общими симптомами (кашель, выделения, заложенность носа), влияющими на ежедневную деятельность. Внутричерепные или орбитальные осложнения при этом отсутствуют.

Тяжелая форма проявляется повышением температуры (выше 38 °С), интоксикацией, выраженными симптомам синуита, болезненными ощущениями в околоносовых пазухах, наличием внутричерепных, орбитальных осложнений.

По форме риносинусит бывает экссудативным и продуктивным.

По этиологическому фактору синуит делится на травматический, вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, медикаментозный, смешанный, септический и асептический.

По локализации риносинусит делится на:

  1. гайморит,
  2. фронтит,
  3. этмоидит,
  4. сфеноидит.

Если недуг протекает в пазухах на одной половине полости носа, то она называется геисинусит, а если воспалены все пазухи носа, то это пансинусит.

Синусит может также развиться в качестве осложнения на аллергический ринит.

У детей симптомы риносинусита схожи со взрослыми, однако, проявления болезни все равно различаются: у детей формирование лобных и клиновидных пазух заканчивается только к 4 годам, а гайморовых — к 7 годам (полное развитие синусов заканчивается только в подростковом возрасте). Из-за постепенного развития у детей диагностировать синусит сложнее, чем у взрослых. Болезнь у детей развивается обычно после кариеса, гриппа или ангины, сопровождается отитом. Симптомы проявляются слабее (к примеру, головная боль отсутствует, а воспаляется обычно одна сторона лица).

Симптоматика

У острых и хронических синуситов схожие симптомы: гнойные выделения, давящие боли на лице в месте проекции околоносовых пазух, заложенность носа, гипосмия, плохой запах изо рта, сильный кашель, недомогание, лихорадка, озноб.

Виды боли при риносинусите:

  • Гайморит — зубная боль, головная боль в передних отделах, боль в верхней челюсти.
  • Фронтит — головная боль, болевые ощущения в области лба.
  • Этмоидальный синусит — боль за глазами, между ними, головная «раскалывающая» боль, слезотечение, периорбитальная флегмона.
  • Сфеноидальный синусит — боль с иррадиацией в лобную и затылочную области.

Лечение

Диагностика заболевания включает:

  1. анализ жалоб и анамнеза,
  2. ринологическое исследование, эндоскопия полости носа и околоносовых пазух,
  3. диагностическую пункцию, ирригацию, зондирование околоносовых пазух,
  4. рентгенографию околоносовых пазух, контрастную томографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование,
  5. функциональную диагностику,
  6. бактериологическое исследование,
  7. цитологическое и гистологическое исследование,
  8. клинические и биохимические анализы,
  9. исследование иммунного статуса.

При лечении синусита нужно придерживаться определенных принципов:

  • увлажнение воздуха в помещении,
  • отмена курения,
  • правильное сбалансированное питание,
  • прием ненаркотических анальгетиков.

Цель терапии состоит в том, чтобы добиться:

  • воздействия на возбудителей риносинусита,
  • разжижения слизи, улучшения ее оттока,
  • уменьшения отека слизистой, появления свободного дыхания,
  • устранения боли,
  • профилактики развития гнойных осложнений,
  • предупреждения распространения инфекции на остальные синусы,
  • активизации защитных сил организма для борьбы с болезнью.

При лечении риносинусита используется широкий арсенал лекарственных препаратов. Это антибиотики, сосудосуживающие капли, антисептики, противогрибковые медикаменты, глюкокортикостероиды, муколитики, противоаллергические препараты

Кроме лекарственных препаратов проводят местное лечение: промывание специальными растворами, применение капель и спреев.

Лечение антибиотиками

Важно: пациент обязательно должен сдать бактериологический посев и анализ на чувствительность к разным видам антибиотиков:

  • пенициллины («Аугментин», «Амоксил», «Флемоксин солютаб», «Амоксициллин»).
  • цефалоспорины второго и третьего поколений («Цефазолин», «Цефтриаксон», «Супракс»).
  • макролиды («Азитромицин», «Клацид», «Сумамед»).
  • фторхинолоны («Левофлоксацин», «Спарфлоксацин»).

Для легкой и хронической форм болезни достаточно применения антибиотиков в спрее (например, «Изофра», «Полидекс»).

Противовоспалительные препараты. Помогают снять воспаление и тяжесть в пазухах. Наиболее действенными являются средства на основе нимесулида («Найз», «Нимесил»). Принимать их важно строго по инструкции, не превышая количество приемов в сутки, иначе возникнет повышенный риск возникновения побочных эффектов, в том числе аллергические реакции и нагрузка на ЖКТ .

Сосудосуживающие. Необходимы при заложенности носа. Обычно капли или спрей («Сиалор Рино», «Виброцил», «Назо-спрей», «Галазолин») применяются перед промыванием носа, чтобы получить доступ к околоносовым пазухам и улучшить отток секрета из синусов.

Муколитики. Применяются для разжижения слизи, снижения вязкости секрета, стимуляции оттока секрета наружу, очищения синусов.

Таблетки и сироп — АЦЦ, «Флюдитек», «Мукодин», «Ацетилцистеин», «Ринофлуимуцил».

Антигистаминные препараты. Снижают зуд в носу и отечность, сокращают выработку слизи, не дают задерживаться секрету в тканях носа. К ним относятся «Супрастин», «Тавегил», «Лоратек». Применять такой препарат нужно аккуратно, чтобы не иссушить слизистую (и не допустить развития патогенных организмов).

Противогрибковые средства: «Нистатин», «Флуконазол», «Ламикон», «Тербинафин».

Гормональный препарат «Назонекс». Снимает отек, убирает воспаление, восстанавливает обоняние.

Антисептики нужны для промывания и обеззараживания полости носа. Наиболее известные из них — «Мирамистин», «Фурацилин», а также препарат на основе протеината серебра (протаргол) – «Сиалор», который воздействует на причину воспаления.

Преимущество «Сиалора» — в его свойстве сохранять баланс нормальной микрофлоры слизистой носа.


Сиалор против насморка

  • Устраняет воспаление и заложенность
  • Борется с бактериями, не нарушая микрофлору
  • Не содержит гормонов и антибиотиков
Узнать больше

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.


Фитопрепараты. «Синупрет» (драже или капли), обладает комплексным действием, «Синуфорте» (убирает отек и выводит слизь).

Гомеопатия. «Циннабсин», «Эуфорбиум композитум». Оказывают противоотечное действие, убирают слизь, смягчают проявление симптомов.

Иммуностимуляторы. «Иммунал», «Рибомунил». Нужны для поддержания способности организма сопротивляться болезням.

Лечение риносинусита в домашних условиях

Дома самостоятельно больной может только начать лечение, но затем он обязательно должен проконсультироваться с врачом. Народное лечение включает в себя промывание (водой с солью и содой или минеральной водой) и паровые ингаляции (с антибактериальными маслами).

Профилактика

Профилактика риносинусита основана на своевременном лечении насморка, обеспечении нужного микроклимата дома, лечении кариеса, своевременного устранения физических дефектов носоглотки (носовой перегородки и пр. ).

Меры предосторожности

  1. В половине случаев синусит возникает из-за насморка, ОРВИ, гриппа, бронхита, ангины. Поэтому важно не запускать эти болезни.
  2. Еще одной причиной могут быть кариозные зубы. Инфекция через зубные каналы попадает в верхнечелюстные пазухи.
  3. Важно, при необходимости, удалить воспаленные аденоиды в носоглотке, так как они часто затрудняют дыхание, что вызывает застой слизи в пазухах. Однако, нельзя путать аденоиды и миндалины: первые всего лишь вредные и болезненные разрастания в носоглотке, а вторые, наоборот, очень полезны, так как являются щитом против болезней.
  4. Причиной риносинусита может быть травма (искривление носовой перегородки). В этом случае потребуется операция.
  5. Частое применение сосудосуживающих капель от насморка также может стать причиной риносинусита: слизистые пересыхают, нарушается их кровоснабжение, появляется отек и сужение проходов. Поэтому важно применять данные препараты в соответствии с инструкцией и указаниями врача.

Заключение

Риносинусит — один из самых распространенных недугов. Однако, это не значит, что его можно лечить самостоятельно, особенно у детей. Всегда необходимо обращаться к специалисту. Важно никогда не переносить ОРВИ, грипп, простуду на ногах, так как в качестве побочного эффекта могут развиться риносинусит и другие заболевания.
Необходимо поддерживать здоровье, уделять внимание профилактике, укреплять иммунитет, чтобы защититься от возникновения различных заболеваний и, в том числе, риносинусита.

Острые и хронические синуситы

Оториноларингология

Гюнай Рамазанова:

Добрый вечер! Я Гюнай Рамазанова, доктор отоларинголог клиники «МедикСити». У нас передача «ЛОР заболевания с доктором Рамазановой». Мы будем говорить на очень интересную тему, это синуситы, гаймориты, так называемые. У нас в гостях главный отоларинголог клиники ОН КЛИНИК, профессор клиники отоларингологии РУДН Инна Михайловна Кириченко.

У меня первый вопрос. Скажите пожалуйста, какие причины развития гайморита? Вообще, гайморит или синусит? Какие причины развития синуситов? Я недавно пациента спрашиваю: у вас синуситы были? Он говорит: нет, у меня гаймориты были. Мне так интересно стало. Надо, чтобы люди знали раз и навсегда: гайморит или синусит?

Ирина Кириченко:

Терминология была запутанная с самого начала. Гайморит ― это название анатомической пазухи, гайморова пазуха, по имени автора, который её описал. Синусит ― это общее название всех воспалений пазух, независимо от того, где они находятся. Синусит может быть и фронтальный, может быть сфеноидальный синусит, может быть этмоидальный синусит. Гайморит, соответственно, это верхнечелюстной синусит. Причины, по которым возникает синусит, различные. Чаще всего это воспалительный генез. Фактически, все пациенты, болеющие ОРВИ, имеют отечные пазухи. В основном это верхнечелюстные пазухи. Поэтому, когда пациент заболевает вирусной инфекцией, инфекции приходят и на слизистую оболочку околоносовых пазух, в том числе верхнечелюстной пазухи. Она чаще всего включаются в процесс, потому что анатомически находится в области среднего носового хода, ее соустье открывается туда. Туда же попадает основной поток воздуха с болезнетворными микробами. Если воспаление начинается, закрывается соустье этой пазухи, которое анатомически находится вверху самой пазухи, и в результате накапливается отделяемое, возникает воспалительный процесс.

Гюнай Рамазанова:

Значит, основное, одна из причин воспаления ― отек, который закрывает естественный выход пазухи. Пазуха, я всегда пациентам объясняю, это со всех сторон закрытое место. Есть один отток, выход, естественное соустье, которое у нас где-то в середине носа.

Ирина Кириченко:

Да, совершенно верно. Пазухи нам нужны для того чтобы формировать лицевой скелет соответствующей формы, они выполняют резонаторную функцию, то есть тембр нашего голоса зависит от размеров пазухи. Они очищают и согревают воздух, это важно. Если пазухи не работают, выпадает защитная функция, то воспаление может приходить не только в области пазух, но может приходить и в область нижних дыхательных путей. Ещё такой момент: если пациент имеет затруднение носового дыхания до того, как у него развилось воспаление ― из-за искривления носовой перегородки, наличия анатомических особенностей, если у пациента когда-то была травма носа, или у пациента проблемы с зубами, одонтогенный процесс, ― это всё может способствовать, когда он заболеет вирусной инфекцией, развитию у него гайморита с той стороны, где превалирует затруднённое дыхание, где больше затруднено дыхание.

Гюнай Рамазанова:

То есть не вентилируется. Если перегородка искривлена одну сторону, пазуха не вентилируется, эта сторона, то получается застойный гайморит, застойный синусит.

Ирина Кириченко:

Самое главное, когда пациент заболевает вирусной инфекцией, нарушается транспорт в слизи носа. У нас очень умный нос, очень сложно созданный. Там есть реснички, реснитчатый эпителий, он мерцает в определенную сторону. Что бы мы ни делали, как бы мы не пересаживали, даже были опыты по пересадке лоскутов в обратную сторону, всё равно, что-то в нашем организме заставляет мерцать реснички именно сторону соустья, то есть из пазухи слизь поднимается к соустью, вверх в верхнечелюстной пазухе, вниз в лобных пазухах, потому что в лобной пазухе соустья находятся в нижних отделах. В зависимости от того, где соустье, туда реснички и мерцают. Как только этот механизм нарушается, сразу же начинается накопление отделяемого, которое потом может инфицироваться.

Гюнай Рамазанова:

Это мерцание может измениться в связи с сосудосуживающими каплями?

Ирина Кириченко:

Безусловно. Сначала возникает вазомоторный ринит, или аллергический, например, аллергическая проблема, пациент пытается улучшить свое дыхание каплями, постоянно их принимает, ― конечно, реснички фактически погибают. У такого пациента вероятность возникновения синусита намного больше, нежели у пациента, который не капает капли.

Гюнай Рамазанова:

Скажите пожалуйста, какие основные симптомы синусита? Случился синусит ― то ли из-за воспаления, то ли из-за долгих капель в нос, то ли из-за травмы носа, или полипы носа, аллергия, кстати, может вызвать эти явления. Появился синусит. Ещё раз повторяю: гайморит ― народное название, никто диагноз гайморит не ставит. Сейчас ставят диагноз острый верхнечелюстной синусит, это равно гайморит. Фронтальный синусит — это не гайморит, это фронтит. Мы поняли, что такое синусит. Теперь расскажите, пожалуйста, про симптомы, когда нужно уже бежать к врачу?

Ирина Кириченко:

Если человек просто заболел насморком, у него затруднено дыхание, выделения из носа, общее недомогание, повышение температуры ― это еще не синусит. Когда происходит замыкание полости, есть блок соустья пазухи, отек, у нас прежде всего возникают боли. Боль в области щеки в соответствующей стороне ― это верхнечелюстной синусит. Если боли в области лба, в области переносицы ― это может быть как фронтит, так и этмоидит. Но, нужно сказать, что отдельный этмоидит бывает только у детей в связи с особенностями анатомического развития пазух, у взрослых чаще всего это гаймороэтмоидит. Если возникает боль в затылке, это может быть симптом воспаления основной пазухи, очень серьёзная проблема. Возникновение локальной боли в затылке бывает намного реже, чем верхнечелюстные синуситы и фронититы, но тоже возможно. Особенно, когда пациент наклоняется вниз, например, чувствует тяжесть, приливы боли могут усилиться, из носа могут появиться гнойные выделения. Потом, например, пациент уже выздоравливает, практически, и вдруг у него на фоне улучшения носового дыхания свечкой температура, появляются боли, температура повышается до 38°, вторая волна. Это говорит о том, что возникает поствирусный бактериальный синусит, то есть присоединилась вторичная инфекция и возник синусит. Эти симптомы обязательно. Естественно, если возникла температура ― будет интоксикация, будет головная боль, гнойные выделения. Но это уже синуситы, это не ОРВИ.

Гюнай Рамазанова:

Пациент теряет обоняние.

Ирина Кириченко:

Если процесс распространяется в области лобной пазухи решёток, конечно же, обоняние будет снижаться. Это один из симптомов.

Гюнай Рамазанова:

Сколько у нас пазух и приблизительно где они расположены? Тоже расскажите.

Ирина Кириченко:

У нас парные пазухи. Самые постоянные ― это верхнечелюстные, они есть всегда, решетчатый лабиринт и основная пазуха. Хотя она и разделена на половинки, но считается, что это одна пазуха, разделенная на правую и левую часть. Лобные пазухи тоже парные, но они самые вариабельные. Бывает одна пазуха, другая не развита, бывает, нет пазух совсем. Но это не патология, это особенность развития пациента; значит он не будет страдать фронтитом, ему так повезло, можно сказать.

Гюнай Рамазанова:

Ещё я слышала, что пазухи облегчают череп.

Ирина Кириченко:

Безусловно, это одна из особенностей развития человека. Так как он находится в состоянии прямохождения, большую часть времени мы находимся в вертикальном состоянии, естественно, пазухи развивались, чтобы объем лицевого скелета оставался прежним. В связи с тем, что мы всеядны, в том числе и плотоядны, нам нужны определенные усилия, чтобы развивалась челюсть, чтобы жевать разного вида пищу. Соответственно, в процессе эволюции череп стал более легким за счёт того, что возникли пазухи. У человека их воздухоносность достаточно большая.

Гюнай Рамазанова:

Скажите пожалуйста, всегда ли нужны антибиотики, в каких случаях можно начать назначать антибиотики? Вообще, как лечим синусит?

Ирина Кириченко:

Очень хороший вопрос. Есть определённые алгоритмы лечения, которые утверждены во всём мире и у нас в клинических рекомендациях. Если кто-то из моих коллег обратится к сайту главного специалиста кафедры оториноларингологии, то там вывешены клинические рекомендации, в том числе по лечению острых и хронических синуситов. Основа лечения заключается в том, чтобы мы прежде всего обеспечили отток из пазух, то есть дренировали пазухи, увеличив возможность оттекания отделяемого, уменьшив обсемененность, уменьшив симптомы, боли, тогда воспаление будет уменьшаться. Мы должны промыть нос. Обычно для промывания используются различные растворы, в том числе раствор морской соли. Используются деконгестанты, сосудосуживающие капли, чтобы сузить слизистую, уменьшить её в объеме, за счёт этого открыть естественное соустье, улучшить отток отделяемого из пазух.

По поводу антибиотиков. Если мы имеем синусит легкой степени, то есть у нас нет выраженной интоксикации, температуры, выраженных сильных болей, лицевых болей и головных болей, нет угрозы развития внутричерепных осложнений, ― конечно же, антибиотики можно назначать местно. Существует ряд антибиотиков, которые продаются в спреях, их можно использовать. Комплексные препараты содержат антибиотики и сосудосуживающие компоненты, обычно дексаметазон как противоотёчный, противовоспалительный компонент. Капли, которые содержат фенилэфрин, могут быть использованы до 10 дней. Капли, которые содержат оксиметазолин и ксилометазолин, к которым привыкание возникает быстрее, можно использовать от 5 до 7 дней, не более того. Пациентам при легкой степени синусита можно обойтись и местной антибиотикотерапией. Как только пойдет отток, как только местно поступит антибиотик, есть вероятность, что иммунная система пациента справится. Если у нас возникает ОРВИ и вирусный синусит, нужно назначать противовирусные препараты; ни в коем случае при вирусной инфекции не надо назначать антибиотики, потому что они призваны бороться с бактериями.

Гюнай Рамазанова:

Как пациенту понять, у него вирусная инфекция?

Ирина Кириченко:

При ОРВИ мы имеем выраженные симптомы, 5 дней болеем. В этот период времени, если нет выраженных симптомов интоксикации, пульсирующих болей, гнойных выделений из носа, смысла в рентгене нет никакого. Мало того, по европейским клиническим рекомендациям у нас есть определенный набор симптомов, которые я уже перечислила. Острый синусит протекает менее 12 недель; если есть затруднения дыхания, если есть боли, выделения ― это считается синусит. Не обязательно делать рентген, больше используют компьютерную томографию. Если синусит тяжёлой степени или средней степени тяжести, с повышенной температурой и выраженными явлениями интоксикации, то требуется стационарное лечение. Там проводят компьютерную томографию. Если не поможет антибактериальная терапия, могут назначить общую антибактериальную терапию внутримышечно или внутривенно. Если и она не помогает, то пациента оперируют. Такой алгоритм действий. Но сразу назначать антибиотики при легкой степени не стоит, потому что это может приводить к антибиотикорезистентности. Есть антибиотик, который можно ингалировать, он содержит тиамфеникол и флуимуцил. Его можно ингалировать и местно использовать как у детей, так и у взрослых, чтобы предотвратить общую антибиотикотерапию. Это первый этап.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 5 дней человек болеет, без лекарств, только капает капли и промывает нос. Обычное состояние. Кстати, нельзя греть, об этом тоже надо сказать, а то любят всякие картошки.

Ирина Кириченко:

Греть ни в коем случае нельзя, потому что если мы нагреем гной в замкнутом пространстве, то получим осложнение, однозначно.

Гюнай Рамазанова:

Значит, 5 дней болеют: температура, ОРВИ, обычное состояние ― отёк носа, выделения из носа даже могут быть цветные: зеленые, желтые. Даже до 12 дней, вы сказали, можно болеть без врача? Или 5 дней болеем без врача?

Ирина Кириченко:

5 дней болеем без врача. Потом, если происходит ухудшение состояния или на фоне улучшения вдруг появляется вторая волна ― безусловно, идём к отоларингологу.

Гюнай Рамазанова:

Отоларинголог сразу не назначает снимок, я поняла. Отоларинголог сначала должен пальпировать, посмотреть боли, выделения из носа и что ещё?

Ирина Кириченко:

Если отоларинголог заподозрил синусит, возможно, что не одна пазуха, а несколько пазух задействованы, особенно лобные. Это гемисинуситы ― с одной стороны, полисинусит ― если несколько пазух с двух сторон. Конечно, в этом случае необходимо сделать рентген, чтобы диагностировать: если в лобной пазухе есть жидкость, есть выраженные болезненные симптомы, то пациент подлежит более пристальному вниманию, назначению общей антибиотикотерапии и, возможно, муколитической терапии внутрь. Тогда даже возможна госпитализация. Наши отоларингологи очень трепетно относятся к фронтиту и обычно такого пациента боятся оставлять без присмотра. Я тоже обычно таких пациентов отслеживаю.

У меня был клинический пример, когда даже после хирургического лечения мы делали трепанопункцию пациенту, дренировали пазуху, но у него после этого на 5 день антибиотикотерапии, фактически, улучшение состояния было, и вдруг возникли судороги. Мы срочно сделали КТ, у него оказался формирующийся абсцесс лобной доли. Достаточно молодой, юный человек, 18 лет. Мы его спасли, безусловно, его оперировали нейрохирурги. Но, вроде бы положительная динамика, отток из пазухи есть и нет дефекта задней стенки лобной пазухи, но гематогенным путём туда попала инфекция. Это серьёзный фронтит.

Гюнай Рамазанова:

Итак, фронтит — это воспаление лобной пазухи, пазухи на лбу, за ней сразу же мозг, поэтому его так боимся. Ещё фронтит лечится пункциями сверху, это называется трепанопункция.

Ирина Кириченко:

Я могу сказать, что это в основном распространено у нас. Западные коллеги предпочитают эндоскопическое дренирование пазухи. Я тоже к этому склоняюсь, потому что, когда мы делаем дырочку в лобной пазухе, мы фактически идём «по приборам», как говорится, то есть прямой видимости нет. Мы используем рентгенографию в нескольких проекциях, рассчитываем возможность прохождения канюли непосредственно в пазуху, но рядом глаз, рядом мозг и возможно осложнение при выполнении пункции. Самое неприятное, что в месте формирования соустья мелкие фрагменты кости могут попадать внутрь пазухи, и сами фрагменты могут поддерживать хроническое воспаление. Поэтому здесь нужно прежде всего подумать. Если есть возможность раздренировать пазуху эндоскопически, лучше это сделать малоинвазивным инновационным методом.

Гюнай Рамазанова:

Это уже самая настоящая хирургическая операция, через нос, эндоскопически. Сверху никаких шрамов, всё делается внутри носа, открывается соустье, если не получается лечить человека антибиотиками. Из-за того, что содержимое лобной пазухи может нагноиться, может возникнуть осложнение в виде внутричерепных воспалений, менингита, абсцесса и так далее.

Ирина Кириченко:

То же самое и основная пазуха. Рядом с основной пазухой находится гипофиз.

Гюнай Рамазанова:

Основная пазуха у нас за носом.

Ирина Кириченко:

Она находится в задних отделах, прилежит к средней и задней черепной ямке. Там рядом находятся зрительные нервы, проходит хиазма, рядом проходит кавернозный синус, ведёт отток, гипофиз, сосуды. Поэтому, если там формируется воспалительный процесс, это тоже грозное осложнение. Если оно в течение короткого периода времени, до пяти дней, проводится антибиотикотерапия, но пациент не излечивается, то хирургическое лечение не откладывают, потому что это опасно, может вызвать слепоту.

Гюнай Рамазанова:

Мы поговорили о лобной пазухе. Теперь мой любимый вопрос: так называемый прокол, как любят говорить пациенты, пункция верхнечелюстных пазух, не лобных, а именно верхнечелюстных пазух. Расскажите, пожалуйста, ваше мнение по этому поводу? В каких случаях делать пункцию? Делают ли это на Западе? Что это такое, что за зверь, что за прокол? Я назначаю «прокол» в очень редких случаях, когда одонтогенный синусит, или беременным. Но все, как один, как будто передают друг другу информацию, и бабушки, и 18-летние, люди все говорят, как один: если сейчас делаем прокол, нам придётся всю жизнь повторять проколы. Это миф. Я очень хочу, чтобы вы его развенчали, рассказали о том, что мы не делаем здоровым людям прокол. Если у вас был прокол, значит, у вас уже идёт хронический процесс, поэтому врач хочет вам помочь каким-то образом. Почему такой миф родился и передается по наследству? Что такое «прокол», расскажите пожалуйста.

Ирина Кириченко:

«Прокол» ― это пункция. Она была изобретена до эры антибиотиков и достаточно эффективно использовалась, так как другого варианта лечения синуситов в то время было. Выполняется через нижний носовой ход в определённой анатомической точке, которую должен знать каждый отоларинголог, через нос специальной иглой после аппликационной анестезии. Можно достаточно хорошо заморозить, пациент, бывает, даже не чувствует свои зубы, нужно знать, как это сделать. В самом тонком месте нижнего носового хода специальной иглой, которая по автору называется игла Куликовского, производится ввинчивающее движение и прокалывается стенка пазухи. Шприцем из пазухи аспирируется отделяемое, туда вводится лекарство, пазуха промывается. Отоларинголог таким образом хочет дренировать соустье, так как оно закрыто. Бывает так, что пункция не помогает. Не везде есть возможность сделать эндоскопическую операцию на пазухе, может, где-то малооснащённые клиники. Пункция помогает, с одной стороны, избежать внутричерепных осложнений и обеспечить отток из пазухи. Беременных мы не можем лечить антибиотиками, или бывает аллергия, бывает полиаллергия, бывает токсическое воздействие антибиотиков на плод, бывает много моментов, когда пункция помогает в этом случае, но она должна быть только избирательной. Если мы не можем сразу дренировать по-другому пазуху, значит, можем помочь пациенту пункцией. Это наша ментальность.

На Западе пункцию не делают, вернее, делают только в случае, если хотят взять гной непосредственно из очага. Они считают, что если они назначили один курс антибиотиков и он не помог, назначили второй курс антибиотиков ― не помогает, то этому пациенту показано проведение хирургии. Опять же, эндоскопическая ревизия пазухи, дренирование соустья. Мы должны помнить, что даже если мы сделаем пункцию через нижний носовой ход, мерцательный эпителий всё равно будет работать сторону естественного соустья. Кроме того, некоторых случаях, когда пункцию делают, но она не идёт из-за блока соустья. Если блок ― лучше оперировать. А у нас некоторые отоларингологи хотят обязательно соустье открыть. Это страшно больно, потому что на ветке тройничного нерва создается давление жидкостью, которая находится в пазухах, в замкнутом пространстве. Естественно, возникают боли. Рядом же глаз, носослезный канал — это тоже нужно учитывать при проведении пункции. Есть, так называемая, задняя фонтанелла, анатомическое образование, часть мембранозной, она закрыта. В этом случае под давлением мы что делаем? Мы прорываем. Не естественное соустье, которое открываются, а часть. Получается, что мы делаем не одно соустье в пазухе, а два, и способствуем возникновению очень интересного симптома, который называется симптом рециркуляции слизи. То есть из естественного одного соустья слизь не выходит, возникает попадание повторно в пазуху через второе соустье, которые находятся ниже, и у пациента процесс хронизируется. Вроде как был острый синусит, доктор пытался его вылечить, а в результате получили два соустья и хронизировали процесс. То есть пункция всегда должна делаться по показанию.

Гюнай Рамазанова:

Пациент может своими силами получить разрыв фонтанеллы, или можно только с пункцией?

Ирина Кириченко:

Если он будет очень сильно сморкаться. Во-первых, надо отсмаркивать каждую половину носа отдельно. Если сильно сморкаться, то может быть не только разрыв задней фонтанеллы, но и может быть и тубатит, потому что под давлением открывается слуховая труба, туда попадает отделяемое гнойное из носа и начинается воспалительный процесс уже в ухе.

Гюнай Рамазанова:

Да, нельзя сильно сморкаться. Вы, как обычно, делаете выдох. Сильное сморкание может давать осложнения.

Ирина Кириченко:

И кровотечение может возникнуть, лопнуть сосуд, потому что воспаление способствует улучшению кровотока, притоку крови. Может возникнуть носовое кровотечение на фоне синусита и сильного сморкания.

Гюнай Рамазанова:

Когда мы делаем «прокол», пункцию, мы мало того, что промываем; мы снизу вводим жидкость и сверху, из естественного соустья, жидкость выводится. Мы ещё туда вводим препараты, которые лечат внутри пазухи. В принципе, я считаю, пункцию можно делать один или два раза за 10 дней, максимум, и вылечить. Если второй раз человека не можешь вылечить, то иди на операцию. Мне кажется, что так. Не всех пунктируем; обязательно пунктируем в одонтогенных случаях и при хронических.

В стандартах лечения хронического синусита есть пункция, обязательно входит в стандарт. Я этого не поняла.

Ирина Кириченко:

Она входит, но есть кратность выполнения, не 1, не всем нужно выполнять. Одонтогенный процесс ― это вообще отдельная тема, одонтогенный синусит, когда больной зуб. Сейчас очень увеличилось количество синуситов из-за того, что ставят много имплантов. В некоторых случаях синус-лифтинг бывает неудачным и костные фрагменты попадают в пазуху, и даже бывает, что сами импланты выходят в пазуху. Однозначно могу сказать, что если металлический имплант торчит внутри пазухи, то в пазухе будет постоянно присутствовать гнойно-воспалительный процесс из-за того, что, хоть он и титановый, это всё равно инородное тело. Я понимаю, затрачены средства и время, но, пока вы его не удалите и не зашьете свищ, который образуется в результате, потому что образуется костный туннель, безусловно, имплантация будет неудачной. Постоянно гнойно-воспалительный процесс пазухи ничего, кроме проблем, этим пациентам не даст.

Гюнай Рамазанова:

Да, много таких пациентов. Я хочу сейчас объяснить пациентам, что такое одонтогенный синусит. У нас верхние зубы своими корнями выходят в верхнюю челюсть, то есть здесь граница с верхнечелюстной пазухой. На компьютерной томограмме мы видим корни, не у всех они выходят пазуху. У некоторых пациентов после неудачной пломбировки зуба из корня выходит пломбировочный материал, осколок, или даже во время имплантации выходит осколок кости в пазуху и является инородным телом. Он дает начало хроническому синуситу, может быть, даже острому синуситу. Когда пациент после лечения зуба через неделю, через дней 10 приходит к ЛОРу с жалобой «У меня лицо болит», я всегда спрашиваю про зуб, особенно, когда верхнечелюстная боль. Если одностороннее поражение, всегда спрашиваю: вы лечили зуб в течение последней недели-двух? Я считаю, это недосмотр стоматологов, будем говорить. Кто-то должен этих людей направлять к ЛОРу, потому что они самостоятельно очень долго ходят и думают, что у них такая проблема из-за лечения зуба. Когда делаем пункцию, под напором идёт гной с неприятным запахом.

Ирина Кириченко:

Безусловно, нужно понимать: если там есть инородное тело, возникает, как называют на Западе, fungal ball, грибковое тело. Оно является псевдоопухолью.

Гюнай Рамазанова:

Скажите пожалуйста, какие могут быть осложнения после пункции?

Ирина Кириченко:

Во-первых, возвращаясь к вопросу, что если один раз сделаешь пункцию, то будешь всегда делать. Это неправильное мнение. Если острый синусит требует пункции и он правильно вылечен, пациент всё сделал, чтобы наладить свою носовое дыхание, ― не факт, что после этого пациенту потребуются повторные пункции. Если же процесс хронизировался, к сожалению, лечение повторными пункциями бывает не потому, что ему раньше делали пункцию, а потому что хронический воспалительный процесс насколько развился, что не даёт возможности оттоку из пазухи.

Что касается осложнений при пункции. Во-первых, буккальная пункция, когда попадают сквозь стенку противоположной пазухи и выходят в щеку. Почему так бывает? Если доктор собирается сделать пункцию, он обязан сделать рентген. Не надо делать компьютерную томографию, чтобы сделать пункцию. Но, если рентгена нет, вы не знаете, какова пазуха по своим размерам. Лучше делать рентген в двух проекциях, чтобы смотреть в глубину пазухи. Может при пункции попасть в носослезный канал, тогда жидкость появится из глаза. Это тоже осложнение. Самая неприятное из всех осложнений это попадание в глаз, то есть глазничная пункция. Есть большая вероятность повреждения глаза и, фактически, такая манипуляция может оставить человека слепым. Это тоже проблема.

Гюнай Рамазанова:

Пациенты думают, что это наша прихоть, когда мы назначаем пункцию. Посмотрите, насколько нам, врачам, сложно вас пунктировать, сколько осложнений! Можем попасть в глаз, можно попасть в слезный канал, на лицо, можно какой-то нерв задеть, фонтанеллу можно разорвать, сосуды. Мы, зная все осложнения, зная, что будем заниматься вашим гноем, всё равно мы должны это делать, чтобы облегчить вам ситуацию. Я всегда пациентам говорю: мы 100 раз думаем перед тем, как делать пункцию. Единственный минус, есть такая практика: почему-то в наших больницах любят в течение 10 дней лечения пациента делать ему 10 проколов подряд. Это неправильно.

Ирина Кириченко:

Я с вами соглашусь, это абсолютно неправильно. Если нет дренажа в течение первых двух пункций, смысла пунктировать ещё раз нет. То есть соустье не работает, и скорее всего, оно уже и не заработает.

Гюнай Рамазанова:

Это важно. Бедные пациенты! Представьте на себе 10 пункций, это ужас! Это мини-операция. Мы вдвоём здесь считаем: это неправильно, многократная пункция ни к чему. Если врач один-два раза сделал пункцию, понял, что не может вымывать оттуда гной, оттуда ничего не выходит, там всё заблокировано и так далее, пациент болеет дальше ― готовь пациента на операцию. Это XXI век, по-другому лечить нельзя.

Теперь вопрос: что будет, если неправильно лечить синусит, не до конца лечить? Очень много пациентов переносят синусит на ногах. Через полгода приходит, мы видим, что процесс уже застарелый, пациент принимает обезболивающие таблетки и так далее. Расскажите пожалуйста, что может быть?

Ирина Кириченко:

В моей практике, к сожалению, такие пациенты встречаются часто. Они сами лечатся всеми антибиотиками, которые лечат синусит, потому что грамположительная, кокковая флора. Там пневмококк, стрептококк, стафилококк, может быть синегнойная палочка, особенно, при одонтогенных синуситах. Естественно, пациенты неправильно лечатся. Если пациент не долечился, остался осумкованный гной и, если процесс переходит в хронический, слизистые начинают утолщаться. 12 недель будет хронический процесс, слизистая будет утолщаться, возникают кисты, возникает полипозно изменённая слизистая оболочка, возможно даже развитие остеита, то есть воспаления кости, изменяется уже анатомия пазухи. Изменённая анатомия может привести к тому, что процесс хронизируется и приведет к возникновению, возможно, и грибкового тела в пазухе, и полипозных изменений, и даже внутричерепных осложнений.

Гюнай Рамазанова:

Мы перешли на хронический синусит ― диагноз, который мы ставим пациентам и они удивляются: у меня не было гайморита, почему вы мне ставите хронический синусит? Теперь мы расскажем, что такое хронический синусит, что мы видим на компьютерной томограмме, что способствует этому? Вы уже говорили про грибковое тело. Ещё раз повторим, что причины разные, у одного человека может быть хронический синусит, у другого нет.

Самый хороший вопрос, и меня тоже интересует, хочу от вас услышать ― кисты пазух. Есть молчащие кисты; делаем снимок, например, человека, он готовится на имплантацию, а у него кисты пазух. Что делать в случае, когда нет синусита, никаких явлений, просто кисты ― большие, маленькие, 1 см, 0,5 см, стоят в альвеолярной в зоне, где будет имплантация. Стоматологи просят от нас помощи, чтобы мы вылечили пазуху, после того они могут начать имплантацию. Этот вопрос очень интересует: грибковое тело и кисты, и полипы, утолщение слизистой и компьютерная томограмма, и так далее, ― причины хронического синусита?

Ирина Кириченко:

Если человек страдает хроническим синуситом, обычно сначала верхнечелюстной синусит, потом процесс может переходить и на решётчатые клетки, и на лобные, возникает полисинусит, или пансинусит. Чаще всего это верхнечелюстной синусит. Конечно, мы видим на компьютерной томографии утолщение слизистой оболочки, возможно, мы видим блок соустья, возможно, дополнительное соустье тоже видим. Полипозно изменённая неровная слизистая оболочка. К сожалению, в некоторых случаях хронический синусит может привести к аллергизации теми же самыми возбудителями, тем же самым золотистым стафилококком. Одна из теорий возникновения полипоза ― антигены золотистого стафилококка аллергизируют организм. Он живёт в пазухах и аллергизирует организм, соответственно, может быть рост полипов, гиперплазия слизистой (увеличение). Полипы ухудшают состояние пазух, потому что они блокируют пазухи, возникает снижение обоняния и возникает полипозный риносинусит. Но это отдельная тема, это тяжелое заболевание, которое плохо лечится, в том числе и хирургически. Хирургическое лечение в данном случае не панацея. Сейчас склонны к лечению этого заболевания консервативно, а если ничего не помогает, то хирургически. Там и длительная антибиотикотерапия, и гормонотерапия, и иммунотерапия. Сейчас есть новые методы лечения, используются блокаторы рецепторов лейкотриенов, очень много различных комплексов.

Гюнай Рамазанова:

Полипы лечить нелегко. Не только операцией помогают, но и после операции они снова растут. Поэтому надо искать причину. Это отдельная тема.

Ирина Кириченко:

Это большая отдельная тема ― хронический полипозный риносинусит. Почему «рино», потому что полипы в полость носа тоже выходят. Что касается гнойного синусита, то он может приводить к возникновению хронического воспаления, гиперплазии слизистой и возникновению грибкового тела. Грибковое тело может возникнуть при одонтогенном процессе, когда есть инородное тело, вокруг которого собираются грибки. Почему, потому что очень часто назначают антибиотики. А так как при одонтогенном синусите есть инородное тело, воспалительный процесс не может просто так вылечиться одними антибиотиками. Антибиотики угнетают бактерии и даются рост грибам. Чаще всего это candida, также могут быть аспергиллы, достаточно тяжелый аспергиллёз. Есть инвазивные микозы, которые проникают внутрь слизистой оболочки, а есть микозы поверхностные. Но это может сказать только гистолог, когда сделает исследование слизистой оболочки.

Гюнай Рамазанова:

Ещё раз повторяю, чтобы все поняли. Одонтогенный синусит — это осколок кости, или пломбировочный материал когда-то попал в пазуху, вокруг собираются грибы и получается как опухоль. Как будто большое инородное тело. Это постоянный очаг воспаления. Его не промоешь, не уберёшь проколом, его только оперативно удалять.

Ирина Кириченко:

Да, потому что это плотные массы, они не отмоются никакими ферментами, ничем, поэтому хирургическое лечение, безусловно. Это что касается одонтогенного процесса.

Что мы говорим про кисты? Кисты ― это отдельная тема, достаточно вариабельная. Если есть кисты, и в одной области удалить кисту, пациент думает, что она больше никогда не вырастет. Это неправильное мнение. Кисты — это проблемы с железами, увеличивается закупорка желёз. Она закупоривается воспалительным процессом, отделяемое скапливается, потому что есть синтез слизи, и растягивается, как мячик. Получается киста. Кисты могут быть в нижних отделах и верхних отделах, бывает поликистоз. Буквально вчера оперировала пациента, у него по 3 кисты в каждой пазухе. Мы через естественное соустье проходили, удаляли. Они у него на фоне хронического воспалительного процесса, то есть и полипозно изменённая слизистая была в пазухе, и киста. Такое тоже возможно.

Опять же, проблема имплантации и кист. Это большая проблема. У нас есть два лагеря как среди отоларингологов, так и среди стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. Одни считают, что с кистами можно сделать имплантацию, с другой стороны считают однозначно: даже если есть самая маленькая кисточка, её надо обязательно убрать. Здесь, я считаю, нужно исходить из того, каков размер кисты и где она располагается. Допустим, планируется синус-лифтинг, то есть планируется поднять слизистую в области дна пазухи и посадить туда кость, чтобы было куда вкручивать импланты. Если киста находится именно в этой зоне, и она очень маленькая, небольшая, то её не обязательно удалять.

Гюнай Рамазанова:

Она во время операции лопнет?

Ирина Кириченко:

Она может лопнуть, может и не лопнуть, здесь 50/50. Если мы её удалим, то надо будет ждать 3 месяца, пока слизистая не зарастет на этом месте. Если мы удалим, будет дефект на этом месте, не факт, что возникнет рубец. Но, если киста большая, что будет делать синус-лифтинг? Он её поднимет, и тогда она блокирует соустье, потому что она будет выше. В таком случае кисты нужно будет удалять. Если киста находится на верхней стенке пазухи, в глубине на задней стенке пазухи, то маленькая киста, находящаяся далеко от области предполагаемого синус-лифтинга, не даст выраженных изменений. Думаю, что можно оставить в покое и трогать.

Гюнай Рамазанова:

Если пациент не планирует имплантацию, но у него есть молчащие кисты, что ему делать?

Ирина Кириченко:

Ему нужно наблюдение. Раз в год он должен сделать компьютерную томографию. Выявили у него кисту, год прошёл ― нет никаких клинических симптомов и синуситов. Может быть синусит латентно протекающий, про который вы говорили, что перенес синусит на ногах. Он у него дренировался, но хроническое воспаление в пазухе всё равно осталось, сформировалась киста. Это продукт хронического воспаления. Если она молчащая и небольшая, трогать её не стоит. Бывает, приходят пациенты и начинают жаловаться на боли, на проблемы, онемение лица. Мы смотрим ― там уже не киста, там уже мукоцеле. Потому что, когда большая киста, особенно с плотной стенкой, постоянно воспаляется, её слизистая уплотняется. Бывают нагноившиеся кисты, то есть бывает, оперируем, удаляем кисту и оттуда выделился гной. Большая киста начинает давить на стенки пазух и нарушает питание стенок. За счёт этого стенка пазухи даже может разрушиться.

Сейчас хочу рассказать очень интересный клинический случай, который был у меня совсем недавно. Пришла пациентка на консультацию от офтальмологов. Она уже пожилая, обратилась с тем, что у неё с одной стороны стало расправляться веко. У неё был отёк верхнего века, но вдруг оно стало у неё расправляться по какой-то причине. Она очень этим озаботилась, потому что у неё получилось разное строение глаз: одной стороны веко есть, с другой стороны оно немножко запало внутрь. Её посмотрели офтальмологи, посмотрели неврологи, сделали МРТ, ничего не нашли и прислали ко мне. Я посмотрела полость носа, мне она не понравилась, потому что там был отёк, было небольшое отделяемое. Так как при пальпации была болезненность в области пазухи, мы сделали компьютерную томографию. Что же оказалось? Оказалось, что дно орбиты опустилось в область верхнечелюстной пазухи. Нижняя стенка глазницы опустилась в область пазух. Это называется синдром молчащего синуса, когда происходит блок соустья пазухи. Дырочка закрывается, и синусит протекает латентно, особенно, у пожилых пациентов, или если есть вторичный иммунодефицит у пациентов. Воздух из пазухи начинает рассасываться, соустье не работает, получается вакуум, и стенки орбиты начали потихонечку опускаться вниз. Глаз стал опускаться, соответственно, веко начало расправляться, так как стало больше места в верхних отделах орбиты. Такой интересный симптом, который фактически даже косметический дефект, возникший у пациентки. Оказалось, что это синдром молчащего синуса. Сейчас она готовится к хирургическому лечению.

Гюнай Рамазанова:

Когда кисты в пазухах, даже молчащие кисты, когда ничего не мешает, пациент постоянно ощущает стекание по задней стенке. Как будто ткань всегда вырабатывает лишнюю слизь.

Ирина Кириченко:

Может происходить раздражение. Так как кисты могут быть и подвижными, они не всегда фиксированные. Бывает достаточно тонкое основание кисты, пациент может повернуться, киста будет скакать по пазухе вверх-вниз в зависимости от положения, и может раздражать слизистую. Может вырабатываться слизь.

Гюнай Рамазанова:

Часто они плохо дышат. Смотришь нос ― отёка нет, как будто всё нормально. Делаешь снимок КТ, например, ― там киста. Поэтому человек плохо дышит.

Последний вопрос такой: у детей тоже бывают синуситы. Скажите пожалуйста, как можно нам понять у ребёнка, синусит это, или гнойный аденоидит, и так далее? Как у детей протекают синуситы?

Ирина Кириченко:

Мы знаем, что когда маленький ребёнок рождается, у него есть решётчатый лабиринт и основная пазуха, они достаточно маленькие. Основные пазухи развиваются потом. У ребенка до 5 лет синусит как таковой, кроме аденоидита, вряд ли может развиться. Скорее всего, если у ребёнка есть гнойные выделения из носа, нет болей в проекции корня носа, в области глаз, и затекает отделяемое по задней стенке глотки, скорее всего, это аденоиды. Естественно, эндоскопический осмотр таких пациентов решит вопрос, мы увидим аденоидную ткань. Если пациент уже старше, уже начинают развиваться пазухи, они как щели, в этом случае нужно дифференцировать. Бывает, при осмотре мы видим стекание отделяемого из средне-носового входа, болезненность при пальпации. В таких случаях у пациента действительно может быть и синусит, и аденоидит, потому что воспаление может возникать в пазухах, а потом отделяемое может затекать в носоглотку, раздражать аденоиды. Либо наоборот, пациент с аденоидитом, с выраженными аденоидами, при их воспалении полностью блокирована полость носа, хоаны закрыты, оттока нет. Это может привести к синуситу, то есть ретроградная, обратная связь.

Гюнай Рамазанова:

То есть у ребенка гнойный процесс в аденоидах может давать синусит. Ещё запомните пациенты, что у детей сразу может появиться отёк век. С отёком век, конечно, родители сразу ведут детей к офтальмологу, от них часто к нам поступают дети с этмоидитами. Этмоидит ― это воспаление этмоидальных пазух, они у нас в переносице. У детей часто бывает отек глаза, даже веко закрывается. Это очень грозно, очень опасно, потому что у них всё рядом и кости могут сразу же разрушаться. Надо сразу оперировать, лечить детей.

Ирина Кириченко:

В некоторых случаях есть ещё не до конца заращение костных стенок. Недоразвитие определённых анатомических зон может привести к абсцессу и менингиту, к неприятным осложнениям.

Гюнай Рамазанова:

Спасибо вам большое! Я думаю, сегодня была очень интересная передача для наших пациентов. Много что мы услышали, не знаю, насколько поняли, но мы старались говорить минимально на медицинском языке. Но я понимаю, что такую лекцию можно услышать только на ЛОР-конференции. Услышьте наши сегодняшние призывы, в каких случаях надо идти к врачу. Вы уже больше врачей знаете, что у вас может быть после сегодняшней встречи. Просто так, на ногах синусит, пожалуйста, не переносите.

Ирина Кириченко:

Я тоже призываю всех пациентов не заниматься самолечением. Не поленитесь прийти к доктору и получить квалифицированную помощь. Сегодня было мне интересно, ехала утром метро, там раздавали газеты. Я смотрю: «Лечение синусита при помощи горчицы», то есть промывание носа горчицей. Когда я краем глаза увидела это всё, меня потряс небольшой шок. А все вокруг с интересом читают газету! Будьте бдительны, не засовывайте в нос инородное тело ― чеснок, алоэ, горчицу и так далее! Придите к доктору. Народные средства всегда под руками. Если вам что-то не понравится из назначения доктора, вы всегда можете засунуть в нос чеснок, а потом к этому же доктору вернуться, чтобы его вытащить.

Гюнай Рамазанова:

Спасибо большое! До свидания!

 

Показания к госпитализации для оказания СМП

Отделение оториноларингологии

1 Нарушение функционирования трахеостомыСтеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур (рубцовый стеноз гортани) J95.0J95.5
2 Паралич голосовых складок и гортани (ларингоплегия, паралич собственно голосового аппарата)Полип голосовой складки и гортаниУзелки голосовых складок

Другие болезни голосовых складок (абсцесс, целлюлит, гранулема, лейкокератоз, лейкоплакия

J38.0J38.1

J38.2

J38.3

3 Хр. синусит (верхне-челюстной, фронтальный, этмоидальный, сфеноидальный, пансинусит, другие)Полипы синусов (этмоидального, верхнее-челюстного, сфеноидального) J32J33.8
4 Доброкачественные новообразования:- губы, языка, дна полости рта, других и неуточненных частей рта, глотки неуточненной локализации, небной миндалины, других частей ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки, глотки неуточненной локализации- околоушной слюнной железы, других больших слюнных желез, большой слюнной железы неуточненное

— полости носа, хряща носа, придаточных пазух, среднего уха

— гортани

D10. 0, D10.1, D10.2, D10.3,D10.4, D10.6, D10.9 

D11.0, D11.7

D11.9

D14.0

D14.1

5 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия I78.0
6 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий; отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий; кохлеарный отосклероз; другие формы отосклероза; отосклероз неуточненный H80.0; H80.1; H80.2; H80.8; H 80.9
7 Адгезивная болезнь среднего уха H74.1
8 Гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит) H66.1; H66.2
9 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит H66.1; H66.2
10 Смещенная носовая перегородка (искривление носовой перегородки) J34. 2
11 Боковая киста шеиСрединная киста шеи Q18.0Q18.8
12 Аденоиды — для оперативного лечения J35.2
13 Хронический тонзиллит – для оперативного лечения J35.0

Необычное проявление клиновидного синусита с септицемией у здорового молодого человека

Emerg Med J. 2006 Jun; 23(6): e36.

D Rimal , SM Hashmi , PR Prinsley , James Paget Healthcare NHS Trust, Great Yarmouth, Norfolk, UK , Норфолк, NR31 6LA, Великобритания; [email protected]

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae составляют более 50% бактериальных острых синуситов. Изолированный клиновидный синусит — редкое заболевание с потенциально разрушительными осложнениями, такими как поражение черепных нервов, абсцесс головного мозга и менингит. Встречается с частотой около 2,7% всех инфекций носовых пазух. Ранее не сообщалось о случаях одностороннего сфеноидального синусита, проявляющегося септицемией у здоровых молодых людей с нормальным иммунитетом.

Ключевые слова: головная боль, Гемофильная септицемия , клиновидный синусит

Инспектор мяса 42  лет обратился с жалобами на усиливающуюся головную боль и высокую температуру в течение 2  недель. У него не было в анамнезе каких-либо серьезных заболеваний, кроме легкой астмы, контролируемой ингаляторами. Физикальное и неврологическое обследование в день обращения были ничем не примечательны.

Ввиду гипертермии был проведен септический скрининг, включая общий анализ крови, мочевину и электролиты, функциональные пробы печени, посев крови, посев средней порции мочи, рентген грудной клетки и люмбальную пункцию.Анализ крови показал повышенный уровень лейкоцитов и повышенный уровень С-реактивного белка. Рентген грудной клетки был в норме. ЦСЖ была прозрачной, и через 48  часов роста каких-либо патогенов не наблюдалось. Культуры крови были положительными на Haemophilus influenzae , подтверждая диагноз септицемии.

После внутривенного введения антибиотиков больная почувствовала значительное улучшение и в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Однако через две недели он вернулся с сильной головной болью.Была запрошена компьютерная томография его головы, которая показала изолированное затемнение правой клиновидной кости с округлой массой в клиновидной пазухе рядом с устьем (рис. 1А, В).

Рис. 1  (A) КТ, показывающая затемнение и объемное образование в правой клиновидной пазухе. (B) КТ, показывающая объемное образование, закупоривающее устье клиновидной пазухи.

В последующем пациенту была выполнена правосторонняя сфеноидотомия, при которой в клиновидно-решетчатом углублении было обнаружено полиповидное образование желтого цвета с выпячиванием гноя под ним (рис. 2).Устье было вскрыто и аспирировано не менее 10 мл гноя. Полиповидную массу отправили на гистологию, а гной на посев. Гистология подтвердила диагноз воспалительного полипа. В культуре не удалось вырастить какой-либо возбудитель.

Рисунок 2  Гной и воспалительное образование в устье клиновидной пазухи.

При последующем посещении пациент сообщил об отсутствии симптомов, а повторная компьютерная томография придаточных пазух носа через 2 недель после операции показала четкость клиновидной пазухи (рис. 3).

Рисунок 3  Послеоперационная КТ показывает нормальную аэрацию клиновидной пазухи.

Обсуждение

Streptococcus pneumonia и На H influenzae приходится более 50% бактериальных острых синуситов. 1 H influenzae растет как в аэробных, так и в анаэробных условиях и является патогеном исключительно для человека. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путем или при прямом контакте с выделениями или фомитами. Нетипируемые штаммы колонизируют верхние дыхательные пути до трех четвертей здоровых взрослых людей.

Основным симптомом синусита является пульсирующая боль и давление вокруг глазного яблока, которые усиливаются при наклонах вперед.Хотя клиновидные пазухи поражаются реже, инфекция в этой области может вызывать боль в ушах, шее или за глазами, в макушке или в висках. Кроме того, дренирование слизи из клиновидной кости по задней стенке глотки (постназальное затекание) может вызывать боль в горле и раздражать мембраны, выстилающие гортань.

Изолированный клиновидный синусит — редкое заболевание с потенциально разрушительными осложнениями, такими как поражение черепных нервов, абсцесс головного мозга и менингит.Встречается с частотой около 2,7% всех инфекций носовых пазух. 2 Хотя головная боль является наиболее частым клиническим симптомом, типичной картины головной боли не существует. 2

Сообщалось о случаях изолированного клиновидного синусита с односторонним параличом VI нерва у детей, 3 изолированной грибковой гранулемы с параличом III нерва, 4 острого пансинусита с бактериемией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы С , 5 и изолированный клиновидный синусит Cryptococcus с септицемией, менингитом и остеомиелитом основания черепа, 6 , но нет сообщений о случаях одностороннего клиновидного синусита, проявляющегося как септицемия у здорового в остальном молодого человека с нормальным иммунитетом.

Заболевание клиновидной пазухи часто имеет расплывчатую и неспецифическую клиническую картину. Следовательно, врач должен сохранять высокую степень подозрительности при оценке пациентов с такими неспецифическими симптомами. 7

Сноски

Конкурирующие интересы: не заявлено

Ссылки

2. Ng Y T, Butler I J. Клиновидный синусит, маскирующийся под мигрень у детей. Дж. Чайлд Нейрол 200116 (12) 882–884. [PubMed] [Google Scholar]3.Ада М., Кайтаз А., Тускан К. и др. Изолированный клиновидный синусит с односторонним параличом VI нерва. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 200468(4)507–510. [PubMed] [Google Scholar]4. Петрик М., Онеггер Дж., Дашнер Ф. и др. Грибковая гранулема клиновидной пазухи и ската у пациента с парезом черепного нерва III: клинический случай и обзор литературы. Нейрохирургия 200352(4)955–958. [PubMed] [Google Scholar]5. El-Guizaoui AE, Watanakunakorn C. Острый пансинусит с бактериемией из-за бета-гемолитического стрептококка группы C: Streptococcus milleri. Южный Мед J 199790 (12) 1248–1249. [PubMed] [Google Scholar]6. Prendiville S, Bielamowicz S, Hawrych A. et al Изолированный криптококковый сфеноидный синусит с септицемией, менингитом и последующим остеомиелитом основания черепа у иммунокомпетентного пациента. Отоларингол Head Neck Surg 2000123277–279. [PubMed] [Google Scholar]7. Grillone G A, Kasznica P. Изолированная болезнь клиновидной пазухи. Отоларингол Clin North Am 200437(2)435–451. [PubMed] [Google Scholar]

Изолированный клиновидный синусит: сильная головная боль

Малайский семейный врач.2019; 14(1): 29–30.

Опубликовано в Интернете 30 апреля 2019 г.

NL Ishak

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), факультет медицины и медицинских наук, Universiti Putra Malaysia Malaysia. [email protected]

ST Subha

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

S Abu Bakar

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Hospital Serdang

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия. [email protected]

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Госпиталь Серданг

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра Малайзия, Малайзия. [email protected]

Ключевые слова: клиновидная пазуха, синусит, головная боль

Copyright © Academy of Family Physicians of Malaysia

Введение

Изолированный клиновидный синусит — редкое клиническое состояние с потенциально разрушительными осложнениями, такими как краниальная невропатия, тромбоз кавернозного синуса менингит и внутричерепной абсцесс.На его долю приходится всего 2,7–3,0% всех заболеваний околоносовых пазух. 1 У пациента может наблюдаться множество симптомов, начиная от головной боли в затылке или макушке, ретроорбитальной боли, оталгии, сонливости и заканчивая менингитоподобными симптомами. При этих неспецифических и разнообразных симптомах больных обычно не направляют к оториноларингологу, что способствует дальнейшему откладыванию диагностики и надлежащего лечения. Своевременная и точная диагностика необходима во избежание катастрофических осложнений из-за близости клиновидной пазухи к жизненно важным сосудисто-нервным структурам.

История болезни

18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 12-дневной историей затылочной и ретроорбитальной головной боли. Впоследствии он стал сонным. У него не было судорог, светобоязни или ригидности затылочных мышц. Он отрицал какие-либо симптомы со стороны уха, носа или горла. При осмотре отечности и болезненности сосцевидного отростка не выявлено. Назоэндоскопия выявила двустороннюю гиперемию нижних и средних носовых раковин, аденоиды воспалились. Компьютерная томография (КТ) головного мозга была выполнена в отделении неотложной помощи, чтобы исключить менингит или внутричерепной абсцесс.Пациент был госпитализирован и начал внутривенное (в/в) введение ципрофлоксацина. Ввиду отсутствия клинического улучшения через 24 часа была проведена контрастная КТ головного мозга и околоносовых пазух. На КТВР выявлен изолированный левосторонний сфеноидит с дилатацией левого кавернозного синуса и отсутствием признаков тромбоза. Мы выполнили левостороннюю сфеноидотомию прямым трансназальным доступом и дренировали около 2 мл гноя. В клиновидной пазухе не было образований или грибковых образований.

Состояние пациентки значительно улучшилось после операции. Интенсивные головные боли полностью исчезли, и он хорошо переносил пероральные препараты. Мы продолжали внутривенное введение ципрофлоксацина в течение одной недели, а затем его выписали с 6-недельным курсом пероральных антибиотиков. Пациент оставался под наблюдением.

Осевой срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Коронарный срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Обсуждение

Изолированное заболевание клиновидной пазухи обычно проявляется атипичными головными болями различной интенсивности и локализации, которые не купируются анальгетиками и усиливаются при движениях головы. 2 Головные боли могут локализоваться в макушке, лобной, височной, периорбитальной и затылочной областях. 3 Эти различные локализации можно объяснить сенсорной иннервацией клиновидной пазухи, которая иннервируется тройничным нервом, и афферентными волокнами от клиновидно-небного ганглия.Серьезная патология клиновидной пазухи может оставаться полностью бессимптомной до появления осложнений.

Назоэндоскопия является важным методом диагностики патологий придаточных пазух носа; однако результаты у пациентов с изолированным поражением клиновидной пазухи могут быть неочевидными. По данным Sethi et al., нормальный вид клиновидно-решетчатого кармана не исключает патологии клиновидной кости. 4 Отчеты показали, что назоэндоскопия не выявила каких-либо патологических отклонений вокруг клиновидного отверстия в 50% случаев. 5

Клиническая картина изолированной патологии клиновидной пазухи часто бывает расплывчатой ​​и нехарактерной. По этой причине пациентов обычно не сразу направляют к оториноларингологу, что может еще больше отсрочить постановку диагноза.

КТ является важным инструментом диагностики пациентов с подозрением на болезнь клиновидной пазухи. Достаточно часто изолированное заболевание клиновидной пазухи является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу атипичных головных болей, как в нашем случае.

Заключение

Диагноз изолированной болезни клиновидной пазухи часто ставится рентгенологически, поскольку симптомы и признаки неспецифичны. Нормальное эндоскопическое исследование носа не исключает заболевания клиновидной пазухи. Диагноз изолированного клиновидного синусита необходимо рассматривать, когда у пациента проявляются атипичные головные боли, чтобы избежать катастрофических осложнений.

Какое значение этот документ имеет для общей практики?

В этом документе подчеркивается важность распознавания изолированного клиновидного синусита как потенциальной причины головной боли.Этот диагноз часто пропускается или задерживается из-за неспецифического проявления. Головные боли, которые не реагируют на консервативное лечение, следует направлять в третичные учреждения для дальнейшего обследования, чтобы избежать катастрофических угрожающих жизни осложнений.

Ссылки

1. Cheung DK, Martin GF, Rees J. Хирургические доступы к клиновидной пазухе. J Отоларингол. 1992; 21:1–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Ruoppi P, Seppa J, Pukkila M, Nuutinen J. Изолированные заболевания клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126(6) [PubMed] [Google Scholar]3. Celenk F, Gulsen S, Gonuldas B, Baysal E, Durucu C, Kalikama M, Mumbuc S. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: недооцененная причина головной боли. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2015 ноябрь; 43 (9): 1914–197. doi: 10.1016/j.jcms.2015.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Сети ДС. Изолированные поражения клиновидной кости: диагностика и лечение. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 120:730–36. doi: 10.1053/hn.1999.v120.a89436. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Гортань Аурис Насус. 2008; 35: 500–8. doi: 10.1016/j.anl.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Изолированный клиновидный синусит: сильная головная боль

Малайский семейный врач. 2019; 14(1): 29–30.

Опубликовано в Интернете 30 апреля 2019 г.

NL Ishak

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), факультет медицины и медицинских наук, Universiti Putra Malaysia [email protected]

ST Subha

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

S Abu Bakar

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Hospital Serdang

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия. [email protected]

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Госпиталь Серданг

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра Малайзия, Малайзия[email protected]

Ключевые слова: клиновидная пазуха, синусит, головная боль

Copyright © Academy of Family Physicians of Malaysia

Введение

Изолированный клиновидный синусит — редкое клиническое состояние с потенциально разрушительными осложнениями, такими как краниальная невропатия, тромбоз кавернозного синуса менингит и внутричерепной абсцесс. На его долю приходится всего 2,7–3,0% всех заболеваний околоносовых пазух. 1 У пациента может наблюдаться множество симптомов, начиная от головной боли в затылке или макушке, ретроорбитальной боли, оталгии, сонливости и заканчивая менингитоподобными симптомами.При этих неспецифических и разнообразных симптомах больных обычно не направляют к оториноларингологу, что способствует дальнейшему откладыванию диагностики и надлежащего лечения. Своевременная и точная диагностика необходима во избежание катастрофических осложнений из-за близости клиновидной пазухи к жизненно важным сосудисто-нервным структурам.

История болезни

18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 12-дневной историей затылочной и ретроорбитальной головной боли.Впоследствии он стал сонным. У него не было судорог, светобоязни или ригидности затылочных мышц. Он отрицал какие-либо симптомы со стороны уха, носа или горла. При осмотре отечности и болезненности сосцевидного отростка не выявлено. Назоэндоскопия выявила двустороннюю гиперемию нижних и средних носовых раковин, аденоиды воспалились. Компьютерная томография (КТ) головного мозга была выполнена в отделении неотложной помощи, чтобы исключить менингит или внутричерепной абсцесс. Пациент был госпитализирован и начал внутривенное (в/в) введение ципрофлоксацина.Ввиду отсутствия клинического улучшения через 24 часа была проведена контрастная КТ головного мозга и околоносовых пазух. На КТВР выявлен изолированный левосторонний сфеноидит с дилатацией левого кавернозного синуса и отсутствием признаков тромбоза. Мы выполнили левостороннюю сфеноидотомию прямым трансназальным доступом и дренировали около 2 мл гноя. В клиновидной пазухе не было образований или грибковых образований.

Состояние пациентки значительно улучшилось после операции.Интенсивные головные боли полностью исчезли, и он хорошо переносил пероральные препараты. Мы продолжали внутривенное введение ципрофлоксацина в течение одной недели, а затем его выписали с 6-недельным курсом пероральных антибиотиков. Пациент оставался под наблюдением.

Осевой срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Коронарный срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Обсуждение

Изолированное заболевание клиновидной пазухи обычно проявляется атипичными головными болями различной интенсивности и локализации, которые не купируются анальгетиками и усиливаются при движениях головы. 2 Головные боли могут локализоваться в макушке, лобной, височной, периорбитальной и затылочной областях. 3 Эти различные локализации можно объяснить сенсорной иннервацией клиновидной пазухи, которая иннервируется тройничным нервом, и афферентными волокнами от клиновидно-небного ганглия. Серьезная патология клиновидной пазухи может оставаться полностью бессимптомной до появления осложнений.

Назоэндоскопия является важным методом диагностики патологий придаточных пазух носа; однако результаты у пациентов с изолированным поражением клиновидной пазухи могут быть неочевидными.По данным Sethi et al., нормальный вид клиновидно-решетчатого кармана не исключает патологии клиновидной кости. 4 Отчеты показали, что назоэндоскопия не выявила каких-либо патологических отклонений вокруг клиновидного отверстия в 50% случаев. 5

Клиническая картина изолированной патологии клиновидной пазухи часто бывает расплывчатой ​​и нехарактерной. По этой причине пациентов обычно не сразу направляют к оториноларингологу, что может еще больше отсрочить постановку диагноза.

КТ является важным инструментом диагностики пациентов с подозрением на болезнь клиновидной пазухи. Достаточно часто изолированное заболевание клиновидной пазухи является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу атипичных головных болей, как в нашем случае.

Заключение

Диагноз изолированной болезни клиновидной пазухи часто ставится рентгенологически, поскольку симптомы и признаки неспецифичны. Нормальное эндоскопическое исследование носа не исключает заболевания клиновидной пазухи. Диагноз изолированного клиновидного синусита необходимо рассматривать, когда у пациента проявляются атипичные головные боли, чтобы избежать катастрофических осложнений.

Какое значение этот документ имеет для общей практики?

В этом документе подчеркивается важность распознавания изолированного клиновидного синусита как потенциальной причины головной боли. Этот диагноз часто пропускается или задерживается из-за неспецифического проявления. Головные боли, которые не реагируют на консервативное лечение, следует направлять в третичные учреждения для дальнейшего обследования, чтобы избежать катастрофических угрожающих жизни осложнений.

Каталожные номера

1.Cheung DK, Martin GF, Rees J. Хирургические подходы к клиновидной пазухе. J Отоларингол. 1992; 21:1–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Ruoppi P, Seppa J, Pukkila M, Nuutinen J. Изолированные заболевания клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126(6) [PubMed] [Google Scholar]3. Celenk F, Gulsen S, Gonuldas B, Baysal E, Durucu C, Kalikama M, Mumbuc S. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: недооцененная причина головной боли. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2015 ноябрь; 43 (9): 1914–197.doi: 10.1016/j.jcms.2015.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Сети ДС. Изолированные поражения клиновидной кости: диагностика и лечение. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 120:730–36. doi: 10.1053/hn.1999.v120.a89436. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Гортань Аурис Насус. 2008; 35: 500–8. doi: 10.1016/j.anl.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Изолированный клиновидный синусит: сильная головная боль

Малайский семейный врач.2019; 14(1): 29–30.

Опубликовано в Интернете 30 апреля 2019 г.

NL Ishak

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), факультет медицины и медицинских наук, Universiti Putra Malaysia Malaysia. [email protected]

ST Subha

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

S Abu Bakar

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Hospital Serdang

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия[email protected]

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Госпиталь Серданг

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра Малайзия, Малайзия. [email protected]n

Ключевые слова: клиновидная пазуха, синусит, головная боль

Copyright © Academy of Family Physicians of Malaysia

Введение

Изолированный клиновидный синусит — редкое клиническое состояние с потенциально разрушительными осложнениями, такими как краниальная невропатия, тромбоз кавернозного синуса менингит и внутричерепной абсцесс.На его долю приходится всего 2,7–3,0% всех заболеваний околоносовых пазух. 1 У пациента может наблюдаться множество симптомов, начиная от головной боли в затылке или макушке, ретроорбитальной боли, оталгии, сонливости и заканчивая менингитоподобными симптомами. При этих неспецифических и разнообразных симптомах больных обычно не направляют к оториноларингологу, что способствует дальнейшему откладыванию диагностики и надлежащего лечения. Своевременная и точная диагностика необходима во избежание катастрофических осложнений из-за близости клиновидной пазухи к жизненно важным сосудисто-нервным структурам.

История болезни

18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 12-дневной историей затылочной и ретроорбитальной головной боли. Впоследствии он стал сонным. У него не было судорог, светобоязни или ригидности затылочных мышц. Он отрицал какие-либо симптомы со стороны уха, носа или горла. При осмотре отечности и болезненности сосцевидного отростка не выявлено. Назоэндоскопия выявила двустороннюю гиперемию нижних и средних носовых раковин, аденоиды воспалились. Компьютерная томография (КТ) головного мозга была выполнена в отделении неотложной помощи, чтобы исключить менингит или внутричерепной абсцесс.Пациент был госпитализирован и начал внутривенное (в/в) введение ципрофлоксацина. Ввиду отсутствия клинического улучшения через 24 часа была проведена контрастная КТ головного мозга и околоносовых пазух. На КТВР выявлен изолированный левосторонний сфеноидит с дилатацией левого кавернозного синуса и отсутствием признаков тромбоза. Мы выполнили левостороннюю сфеноидотомию прямым трансназальным доступом и дренировали около 2 мл гноя. В клиновидной пазухе не было образований или грибковых образований.

Состояние пациентки значительно улучшилось после операции. Интенсивные головные боли полностью исчезли, и он хорошо переносил пероральные препараты. Мы продолжали внутривенное введение ципрофлоксацина в течение одной недели, а затем его выписали с 6-недельным курсом пероральных антибиотиков. Пациент оставался под наблюдением.

Осевой срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Коронарный срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Обсуждение

Изолированное заболевание клиновидной пазухи обычно проявляется атипичными головными болями различной интенсивности и локализации, которые не купируются анальгетиками и усиливаются при движениях головы. 2 Головные боли могут локализоваться в макушке, лобной, височной, периорбитальной и затылочной областях. 3 Эти различные локализации можно объяснить сенсорной иннервацией клиновидной пазухи, которая иннервируется тройничным нервом, и афферентными волокнами от клиновидно-небного ганглия.Серьезная патология клиновидной пазухи может оставаться полностью бессимптомной до появления осложнений.

Назоэндоскопия является важным методом диагностики патологий придаточных пазух носа; однако результаты у пациентов с изолированным поражением клиновидной пазухи могут быть неочевидными. По данным Sethi et al., нормальный вид клиновидно-решетчатого кармана не исключает патологии клиновидной кости. 4 Отчеты показали, что назоэндоскопия не выявила каких-либо патологических отклонений вокруг клиновидного отверстия в 50% случаев. 5

Клиническая картина изолированной патологии клиновидной пазухи часто бывает расплывчатой ​​и нехарактерной. По этой причине пациентов обычно не сразу направляют к оториноларингологу, что может еще больше отсрочить постановку диагноза.

КТ является важным инструментом диагностики пациентов с подозрением на болезнь клиновидной пазухи. Достаточно часто изолированное заболевание клиновидной пазухи является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу атипичных головных болей, как в нашем случае.

Заключение

Диагноз изолированной болезни клиновидной пазухи часто ставится рентгенологически, поскольку симптомы и признаки неспецифичны. Нормальное эндоскопическое исследование носа не исключает заболевания клиновидной пазухи. Диагноз изолированного клиновидного синусита необходимо рассматривать, когда у пациента проявляются атипичные головные боли, чтобы избежать катастрофических осложнений.

Какое значение этот документ имеет для общей практики?

В этом документе подчеркивается важность распознавания изолированного клиновидного синусита как потенциальной причины головной боли.Этот диагноз часто пропускается или задерживается из-за неспецифического проявления. Головные боли, которые не реагируют на консервативное лечение, следует направлять в третичные учреждения для дальнейшего обследования, чтобы избежать катастрофических угрожающих жизни осложнений.

Ссылки

1. Cheung DK, Martin GF, Rees J. Хирургические доступы к клиновидной пазухе. J Отоларингол. 1992; 21:1–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Ruoppi P, Seppa J, Pukkila M, Nuutinen J. Изолированные заболевания клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126(6) [PubMed] [Google Scholar]3. Celenk F, Gulsen S, Gonuldas B, Baysal E, Durucu C, Kalikama M, Mumbuc S. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: недооцененная причина головной боли. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2015 ноябрь; 43 (9): 1914–197. doi: 10.1016/j.jcms.2015.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Сети ДС. Изолированные поражения клиновидной кости: диагностика и лечение. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 120:730–36. doi: 10.1053/hn.1999.v120.a89436. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Гортань Аурис Насус. 2008; 35: 500–8. doi: 10.1016/j.anl.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Изолированный клиновидный синусит: сильная головная боль

Малайский семейный врач. 2019; 14(1): 29–30.

Опубликовано в Интернете 30 апреля 2019 г.

NL Ishak

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), факультет медицины и медицинских наук, Universiti Putra Malaysia [email protected]

ST Subha

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

S Abu Bakar

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Hospital Serdang

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия. [email protected]

MBBS (Индия) MS ORL-HNS (UM) Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра, Малайзия, Малайзия.

MD (UKM) MS ORL-HNS (UKM) Госпиталь Серданг

MC BCh BAO (Ирландия), MS ORL-HNS (UKM), Факультет медицины и медицинских наук, Университет Путра Малайзия, Малайзия[email protected]

Ключевые слова: клиновидная пазуха, синусит, головная боль

Copyright © Academy of Family Physicians of Malaysia

Введение

Изолированный клиновидный синусит — редкое клиническое состояние с потенциально разрушительными осложнениями, такими как краниальная невропатия, тромбоз кавернозного синуса менингит и внутричерепной абсцесс. На его долю приходится всего 2,7–3,0% всех заболеваний околоносовых пазух. 1 У пациента может наблюдаться множество симптомов, начиная от головной боли в затылке или макушке, ретроорбитальной боли, оталгии, сонливости и заканчивая менингитоподобными симптомами.При этих неспецифических и разнообразных симптомах больных обычно не направляют к оториноларингологу, что способствует дальнейшему откладыванию диагностики и надлежащего лечения. Своевременная и точная диагностика необходима во избежание катастрофических осложнений из-за близости клиновидной пазухи к жизненно важным сосудисто-нервным структурам.

История болезни

18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 12-дневной историей затылочной и ретроорбитальной головной боли.Впоследствии он стал сонным. У него не было судорог, светобоязни или ригидности затылочных мышц. Он отрицал какие-либо симптомы со стороны уха, носа или горла. При осмотре отечности и болезненности сосцевидного отростка не выявлено. Назоэндоскопия выявила двустороннюю гиперемию нижних и средних носовых раковин, аденоиды воспалились. Компьютерная томография (КТ) головного мозга была выполнена в отделении неотложной помощи, чтобы исключить менингит или внутричерепной абсцесс. Пациент был госпитализирован и начал внутривенное (в/в) введение ципрофлоксацина.Ввиду отсутствия клинического улучшения через 24 часа была проведена контрастная КТ головного мозга и околоносовых пазух. На КТВР выявлен изолированный левосторонний сфеноидит с дилатацией левого кавернозного синуса и отсутствием признаков тромбоза. Мы выполнили левостороннюю сфеноидотомию прямым трансназальным доступом и дренировали около 2 мл гноя. В клиновидной пазухе не было образований или грибковых образований.

Состояние пациентки значительно улучшилось после операции.Интенсивные головные боли полностью исчезли, и он хорошо переносил пероральные препараты. Мы продолжали внутривенное введение ципрофлоксацина в течение одной недели, а затем его выписали с 6-недельным курсом пероральных антибиотиков. Пациент оставался под наблюдением.

Осевой срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Коронарный срез КТ придаточных пазух носа, показывающий изолированный правосторонний клиновидный синусит.

Обсуждение

Изолированное заболевание клиновидной пазухи обычно проявляется атипичными головными болями различной интенсивности и локализации, которые не купируются анальгетиками и усиливаются при движениях головы. 2 Головные боли могут локализоваться в макушке, лобной, височной, периорбитальной и затылочной областях. 3 Эти различные локализации можно объяснить сенсорной иннервацией клиновидной пазухи, которая иннервируется тройничным нервом, и афферентными волокнами от клиновидно-небного ганглия. Серьезная патология клиновидной пазухи может оставаться полностью бессимптомной до появления осложнений.

Назоэндоскопия является важным методом диагностики патологий придаточных пазух носа; однако результаты у пациентов с изолированным поражением клиновидной пазухи могут быть неочевидными.По данным Sethi et al., нормальный вид клиновидно-решетчатого кармана не исключает патологии клиновидной кости. 4 Отчеты показали, что назоэндоскопия не выявила каких-либо патологических отклонений вокруг клиновидного отверстия в 50% случаев. 5

Клиническая картина изолированной патологии клиновидной пазухи часто бывает расплывчатой ​​и нехарактерной. По этой причине пациентов обычно не сразу направляют к оториноларингологу, что может еще больше отсрочить постановку диагноза.

КТ является важным инструментом диагностики пациентов с подозрением на болезнь клиновидной пазухи. Достаточно часто изолированное заболевание клиновидной пазухи является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу атипичных головных болей, как в нашем случае.

Заключение

Диагноз изолированной болезни клиновидной пазухи часто ставится рентгенологически, поскольку симптомы и признаки неспецифичны. Нормальное эндоскопическое исследование носа не исключает заболевания клиновидной пазухи. Диагноз изолированного клиновидного синусита необходимо рассматривать, когда у пациента проявляются атипичные головные боли, чтобы избежать катастрофических осложнений.

Какое значение этот документ имеет для общей практики?

В этом документе подчеркивается важность распознавания изолированного клиновидного синусита как потенциальной причины головной боли. Этот диагноз часто пропускается или задерживается из-за неспецифического проявления. Головные боли, которые не реагируют на консервативное лечение, следует направлять в третичные учреждения для дальнейшего обследования, чтобы избежать катастрофических угрожающих жизни осложнений.

Каталожные номера

1.Cheung DK, Martin GF, Rees J. Хирургические подходы к клиновидной пазухе. J Отоларингол. 1992; 21:1–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Ruoppi P, Seppa J, Pukkila M, Nuutinen J. Изолированные заболевания клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126(6) [PubMed] [Google Scholar]3. Celenk F, Gulsen S, Gonuldas B, Baysal E, Durucu C, Kalikama M, Mumbuc S. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: недооцененная причина головной боли. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2015 ноябрь; 43 (9): 1914–197.doi: 10.1016/j.jcms.2015.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Сети ДС. Изолированные поражения клиновидной кости: диагностика и лечение. Отоларингол Head Neck Surg. 1999; 120:730–36. doi: 10.1053/hn.1999.v120.a89436. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Гортань Аурис Насус. 2008; 35: 500–8. doi: 10.1016/j.anl.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Frontiers | Головная боль, вторичная по отношению к изолированному грибковому шарику клиновидной пазухи: ретроспективный анализ 6 случаев, впервые диагностированных в отделении неврологии

Введение

Грибковый риносинусит может быть широко классифицирован как инвазивная и неинвазивная грибковая инфекция в соответствии с гистопатологией.Патологическими особенностями неинвазивного грибкового риносинусита являются грибковая инфекция, ограниченная околоносовыми пазухами, слизистой оболочкой и костной стенкой без грибковой инвазии, в том числе грибковый шар (FB) и аллергический грибковый риносинусит (1, 2). ИТ представляет собой неинвазивное плотное скопление гиф грибов в одной полости пазухи, обычно в верхнечелюстной пазухе (1, 2). Клиновидная пазуха является второй по частоте локализацией этого заболевания. Традиционно считается, что грибковый синусит в основном возникает при длительном применении антибиотиков, пероральных стероидов, иммунодепрессантов, лучевой терапии и некоторых хронических истощающих заболеваниях (таких как сахарный диабет, обширные ожоги) больными (3).Но за последние два десятилетия о FB сообщалось все чаще. Изолированный грибковый шарик клиновидной пазухи (SSFB) легко диагностируется из-за неспецифических симптомов и невыявляемой анатомической локализации. Головная боль является наиболее частым симптомом у пациентов (4). Клиновидная пазуха расположена в непосредственной близости от важных анатомических структур, включая кавернозный синус, зрительный нерв, внутреннюю сонную артерию и черепные нервы III, IV, V и VI. Таким образом, распространение инфекции или воспаления за пределы клиновидной пазухи на соседние структуры может привести к серьезным внутричерепным и орбитальным осложнениям.Хотя воспаление ИТ преимущественно локализуется в полости пазухи без поражения слизистой и костной стенки, оно может привести к абсорбционному истончению стенки пазухи. Сообщалось, что 63% FB вызывают поражение костей и дальнейшее повреждение органов в непосредственной близости (5). Грибковый клиновидный синусит не часто встречается в клинике, особенно у пациентов с нормальной иммунологической функцией и без приема пероральных стероидов в анамнезе (3). Поэтому большинство ФБ невозможно диагностировать впервые.КТ придаточных пазух носа является полезным исследованием для диагностики грибкового сфеноидального синусита (5-7).

В настоящем исследовании мы стремились ретроспективно проанализировать, насколько эффективно диагностировать и лечить 6 пациентов с грибком клиновидной пазухи в нашем учреждении.

Методы

Перед началом исследования было получено одобрение Институционального наблюдательного совета и Комитета по этике Университета Циндао на проведение ретроспективных исследований. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.Шесть пациентов были собраны с сентября 2013 года по сентябрь 2017 года в дочерней больнице Yantai Yuhuangding Университета Циндао. Их возраст колебался от 46 до 59 лет. Все пациенты имели нормальный иммунологический статус. При неврологическом обследовании не было обнаружено никаких аномальных признаков со стороны нервной системы. Дальнейшая диагностика поражений клиновидной пазухи была обнаружена при КТ или МРТ черепа. Затем эти пациенты были направлены в отоларингологическое отделение. КТ придаточных пазух носа указывала на грибковый сфеноидит. Всем 6 пациентам была проведена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия без противогрибковой терапии, а гистопатологический диагноз был изолированным грибковым шариком клиновидной пазухи (SSFB).Прогноз определялся телефонными звонками, и во время последующего наблюдения рецидивов головной боли не было.

Результаты

Чемодан 1

Женщина 48-ми лет обратилась в поликлинику неврологии после 2 недель головной боли. Локализация головной боли преимущественно справа. Проявляется периодическими тупыми болями, особенно ночью. Головная боль уменьшилась после приема обезболивающего. Однако головная боль снова появилась, когда она перестала принимать лекарства. Больной повторно посетил поликлинику неврологии.После проведения компьютерной томографии головного мозга не было выявлено аномальных изменений в паренхиме головного мозга. Однако в правой клиновидной пазухе обнаружено объемное образование. Больной был немедленно госпитализирован в отоларингологическое отделение. Дальнейшая КТ околоносовых пазух показала аномальную плотность правой клиновидной пазухи с кальцинозом и поражением стенки пазухи (рис. 1). Больному проведена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия без противогрибковой терапии. Гистопатологическое исследование диагностировало правый клиновидный синус как SSFB (рис. 2).После 14 месяцев наблюдения рецидивов головной боли не было обнаружено.

Рисунок 1 . КТ придаточных пазух носа. В правой клиновидной пазухе наблюдалась неравномерная интенсивность мягких тканей с высокой плотностью точечной полосчатой ​​кальцификации и поражением стенки пазухи.

Рисунок 2 . Патологоанатомический диагноз шаровидного грибка. Операционная ткань была разрезана на предметные стекла с окрашиванием H&E. Везикулярная структура была идентифицирована как aspergillus fumigatus с помощью микроскопа со световым полем (40-кратное усиление).

Чемодан 2

Женщина 46 лет обратилась в поликлинику неврологии после 1 месяца головной боли. Локализация головной боли была преимущественно на левом лбу. Проявляется постоянной тупой болью, особенно ночью. У больного периодически возникало головокружение. После приема лекарств, прописанных в местной больнице, головная боль уменьшилась, но не вылечилась. Затем пациент посетил нашу поликлинику неврологии. Со стороны нервной системы положительных симптомов не было. МРТ головного мозга показала небольшую демиелинизацию в белом веществе обеих лобных долей и воспаление в клиновидной пазухе.Затем этот пациент был госпитализирован в отоларингологическое отделение. Дальнейшая КТ околоносовых пазух показала воспаление в левой клиновидной пазухе. Больному выполнена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия без противогрибковой терапии. Гистопатологическое исследование диагностировало левый клиновидный синус как SSFB. После 11 месяцев наблюдения рецидивов головной боли больше не было.

Чемодан 3

Больная 66-ти лет поступила в неврологическое отделение в связи с повторяющимися в течение 2 месяцев головными болями, усиливающимися в течение 1 недели.Локализация головной боли была преимущественно в левой половине лба, темпусе и щеке. Это проявлялось в виде перемежающейся боли, усиливающейся по утрам и имеющей тенденцию усиливаться, когда она опускала голову. За 1 неделю до поступления в стационар появилась постоянная головная боль, сопровождающаяся болью в верхних зубах слева. У нее была гипертония (артериальное давление 177/88 мм рт. ст.) и периодические носовые кровотечения. Со стороны нервной системы положительных симптомов не было. КТ головного мозга показала рассеянную демиелинизацию в белом веществе обеих лобно-теменных долей и воспаление в левой верхнечелюстной и клиновидной пазухах. МРТ головного мозга с дальнейшим усилением также продемонстрировала рассеянную демиелинизацию в белом веществе обеих лобно-теменных долей, воспаление придаточных пазух носа и мукоцеле в левой клиновидной пазухе. Затем этот больной был направлен в оториноларингологическое отделение. Дальнейшая КТ околоносовых пазух показала аномальную интенсивность мягких тканей в левой клиновидной пазухе, выпячивание в полость пазухи с узловым обызвествлением. Больному проведена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия без противогрибковой терапии.Гистопатологическое исследование диагностировало левый клиновидный синус как SSFB. Последующее наблюдение в течение 10 месяцев не показало дальнейшего рецидива ее головной боли.

Чемодан 4

Больная 61 года обратилась в поликлинику неврологии по поводу периодически возникающих распирающих болей в правой затылочной области в течение 1 года, усиливающихся в течение 10 дней. Она получила лечение в местной больнице, но безрезультатно. Со стороны нервной системы положительных симптомов не было. КТ не выявила каких-либо аномальных изменений в паренхиме головного мозга.Это указывало на правосторонний грибковый сфеноидит. Затем этот больной был направлен в оториноларингологическое отделение. КТ придаточных пазух носа: аномальная интенсивность мягких тканей правой клиновидной пазухи с кальцинозом, повреждением кости на стенке пазухи, грибковым сфеноидитом. Больному выполнена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия без противогрибковой терапии. При гистологическом исследовании правый клиновидный синус диагностирован как SSFB. Последующее наблюдение в течение 5 месяцев не показало дальнейшего рецидива ее головной боли.

Чемодан 5

Больная 50-ти лет обратилась в поликлинику неврологии с жалобами на периодически возникающие острые боли в левой голове и лице, усиливающиеся в течение 15 дней в течение 1 года.В течение последнего года головная боль возникала каждый день и продолжалась в течение 3–4 ч, симптомы усиливались в дневное время, особенно после наклонов. Тошноты и рвоты не было. Постепенно боль локализовалась на левой щеке, сопровождаясь болью в области левых верхних зубов и глаз. Ее лечили витамином В1, мекобаламином и карбамазепином, но безрезультатно. Отмечалась явная болезненность в области левого надглазничного нерва и подглазничного нерва. Предварительно ей был поставлен диагноз невралгия тройничного нерва, и она была госпитализирована в неврологическое отделение.МРТ головного мозга с усилением показала клиновидный синусит слева со мукоцеле, но без каких-либо аномальных изменений в паренхиме головного мозга. Консультация ЛОР-врача предложила выполнить КТ придаточных пазух носа. Выявлен левосторонний клиновидный синусит с аномальной интенсивностью мягких тканей, абсорбирующим истончением передней стенки пазухи, гиперплазией кости боковой и задней стенки пазухи. Затем этот больной был направлен в оториноларингологическое отделение. Больному проведена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия без противогрибковой терапии.Гистопатологическое исследование диагностировало левый клиновидный синус как SSFB. Через 4 года наблюдения рецидивов головной боли не было обнаружено.

Чемодан 6

Женщина 59-ти лет обратилась в поликлинику неврологии в связи с периодическими острыми болями в левой орбите в течение 3-х лет. В районной больнице ей поставили диагноз невралгия тройничного нерва. Затем ее лечили карбамазепином, мекобаламином и иглоукалыванием, но без существенного улучшения. Наше обследование обнаружило болезненность на выходе левого надглазничного нерва.МРТ показала, что частичное пустое седло и левая клиновидная пазуха. Больной был направлен в отоларингологическое отделение. КТ придаточных пазух носа показало воспаление левой клиновидной пазухи. Больному проведена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия без противогрибковой терапии. Гистопатологическое исследование диагностировало левый клиновидный синус как SSFB. Последующее наблюдение в течение 2 месяцев не показало дальнейшего рецидива ее головной боли.

Вся основная клиническая информация о пациентах с SSFB была обобщена в таблице 1.

Таблица 1 . Клиническая характеристика 6 пациентов.

Характеристики головных болей

Во всех 6 случаях этиологические факторы головной боли отсутствовали. Мы суммировали эти характеристики головных болей в таблице 2. Вкратце, начало головной боли обычно было прерывистым и длилось несколько минут или часов в день в начале SSFB. Частота головной боли постепенно увеличивалась по мере увеличения времени. Обезболивающие препараты хорошо работали на ранней стадии SSFB, но не на поздней стадии заболевания.Кроме того, головная боль при ССБП была односторонней и чаще на стороне поражения. В некоторых случаях головная боль усиливалась при кашле, опускании головы или физической нагрузке. Важно отметить, что у всех пациентов не было аномальных признаков со стороны нервной системы.

Таблица 2 . Характеристика головной боли при грибковом сфеноидите.

Лечение и результат

Все хирургические вмешательства проводились под общей анестезией (100%). Всем шести пациентам выполнена трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия.У всех пациентов был обнаружен глиноподобный материал, что указывало на ИТ. Затем гистопатологическое исследование подтвердило аспергиллому у всех больных.

Полное заживление обычно достигается между 3 и 6 неделями после операции. Все пациенты наблюдались не менее 2 мес, в среднем 15,5 мес. Во всех случаях головной боли сообщалось о полном разрешении после операции.

Обсуждение

SSFB — редкое заболевание в клинике, особенно у пациентов с нормальным иммунологическим статусом.В отличие от инвазивных форм, SSFB является неинвазивной формой грибкового роста в пазухах (8). Однако растущее количество исследований, включая наше, показало, что SSFB возникает у иммунокомпетентных хозяев (9–11). Патогенез ФБ придаточных пазух носа не ясен. Из-за неспецифических симптомов SSFB (12) в клинике очень легко поставить неверный диагноз. Кроме того, из-за важного анатомического расположения клиновидной пазухи пациентов с ССНК необходимо лечить на ранней стадии, избегая дальнейшего поражения или распространения на соседние структуры (13). Наши результаты показали, что SSFB следует рассматривать у пациентов с необъяснимой головной болью, особенно у пожилых женщин. Методы визуализации, такие как КТ или МРТ, являются эффективными способами исключения дальнейших внутричерепных поражений и дают полезную информацию о воспалении в пазухах.

Дополнительные данные указывают на то, что число случаев SSFB увеличивается за последние два десятилетия (9, 10). Одна из основных причин связана с широким использованием методов визуализации, включая КТ и МРТ, для выявления причин необъяснимой головной боли.В дополнение к обнаружению поражений в пазухах, КТ или МРТ головного мозга очень полезны для клиницистов для дифференциальной диагностики SSFB (9–11, 14). Кроме того, старение населения может быть еще одним фактором, обуславливающим увеличение количества пациентов с SSFB в клинике (9, 10). Наши 6 случаев были все пациенты женского пола со средним возрастом 55 лет. В соответствии с нашими результатами убедительные группы сообщили, что SSFB в основном возникает у пожилых пациентов с преобладанием женского пола (15–20). Примечательно, что бактериальная инфекция может влиять на развитие и сохранение клинических симптомов в значительной части случаев грибковых комков (21).Большинство пациентов с SSFB имеют историю лечения антибиотиками до того, как им будет поставлен диагноз SSFB. Злоупотребление антибиотиками широкого спектра действия, что может привести к дисбалансу бактериальной флоры в организме человека и создать среду, способствующую росту грибков (9, 10, 21). Также считается, что взаимосвязь между интраназальной анатомией и верхнечелюстной ФБ играет важную роль, но с другими выводами. Хван и др. наблюдали, что на средний носовой ход приходится основная часть инспираторного носового потока, а относительно больший объем среднего носового хода был связан с локализацией ИТ (22).Напротив, Tsai et al. (23) сообщили, что анатомические варианты не предрасполагают пациентов к FB придаточных пазух носа. Кроме того, дентогенные факторы могут коррелировать с наличием грибка верхнечелюстной пазухи (24). Одна из предложенных теорий заключается в том, что зубной пломбировочный материал содержит оксид цинка, который может способствовать росту грибка верхней челюсти (25). У наших 6 пациентов с SSFB мы не наблюдали явных анатомических вариаций и зубных имплантатов.

Таким образом, головные боли чаще всего проявляются у пациентов с SSFB (6, 26).Все наши шесть пациентов имеют в анамнезе головную боль с различной локализацией и различными симптомами и осложнениями, но без положительных симптомов со стороны нервной системы. Обезболивающие хорошо действуют в начале SSFB, но не на поздней стадии заболевания. Все эти характеристики полезны для клиницистов при дифференциальной диагностике головной боли, вторичной по отношению к SSFB. Трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия считается методом выбора для полного удаления ИТ и восстановления надлежащей вентиляции и дренажа клиновидной пазухи (27).В целом, наше исследование предоставило клиницистам важное обоснование для эффективной диагностики и лечения пациентов с SSFB с хорошим прогнозом и частым исчезновением головных болей.

Заключение

SSFB следует подозревать у пациентов с необъяснимой односторонней головной болью. КТ придаточных пазух носа является полезным методом для быстрой диагностики SSFB. Трансназальная эндоскопическая сфеноидотомия является эффективной терапией удаления ИТ в клиновидной пазухе с низкой частотой осложнений и рецидивов.

Заявление об этике

Описательное исследование было одобрено этическим комитетом аффилированной больницы Yantai Yuhuangding Университета Циндао. Все участники дали информированное согласие на научную публикацию.

Вклад авторов

XG и XS внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, подготовленного для первоначального проекта рукописи. XG, BL и MB собрали клинические данные и литературные исследования. WY способствовал установлению патологического диагноза.CS способствовала диагностике изображений. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

2. Чакрабарти А., Деннинг Д.В., Фергюсон Б.Дж., Поникау Дж., Бузина В., Кита Х. и соавт. Грибковый риносинусит: схема категоризации и определений, посвященная текущим спорам. Ларингоскоп (2009) 119:1809–18. doi: 10.1002/лари.20520

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Фридман А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж., Ланза Д.К. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Отоларингол Head Neck Surg. (2005) 133:544-550. doi: 10.1016/j.otohns.2005.04.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Чен Л., Цзян Л., Ян Б., Субраманиан П.С. Клинические особенности нарушений зрения при изолированных воспалительных заболеваниях клиновидной пазухи. BMC Офтальмол. (2017) 17:237. doi: 10.1186/s12886-017-0634-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Yoon YH, Xu J, Park SK, Heo JH, Kim YM, Rha KS. Ретроспективный анализ 538 случаев синоназального грибка, пролеченных в одном третичном медицинском центре в Корее (1996-2015). Int Forum Allergy Rhinol . (2017) 7:1070–5. doi: 10.1002/alr.22007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Нг Ю.Х., Сетхи Д.С. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . (2011) 19:16–20. дои: 10.1097/MOO.0b013e32834251d6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Николай П., Ломбарди Д., Томенцоли Д., Вилларет А.Б., Пиччони М., Менси М. и соавт. Грибок околоносовых пазух: опыт лечения 160 пациентов с эндоскопической хирургией. Ларингоскоп (2009) 119:2275–9.doi: 10.1002/lary.20578

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Ким Дж.С., Со С.С., Квон С.Х. Рост заболеваемости грибком придаточных пазух носа: ретроспективное когортное исследование с участием двухсот сорока пяти пациентов в течение пятнадцати лет. Клин Отоларингол. (2017) 42:175–9. doi: 10.1111/coa.12588

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Leroux E, Valade D, Guichard JP, Herman P. Клиновидные грибковые шарики: клиническая картина и долгосрочное наблюдение за 24 пациентами. Цефалгия (2009) 29:1218–23. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01850.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Панда Н.К., Баладжи П., Чакрабарти А., Шарма С.К., Редди К.Э. Аспергиллез придаточных пазух носа: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы (2004) 47:277–83. doi: 10.1111/j.1439-0507.2004.00986.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Лим Х.С., Юн Ю.Х., Сюй Дж., Ким Ю.М., Рха К.С.Изолированный грибок клиновидной пазухи: ретроспективное исследование, проведенное в специализированном центре третичной помощи в Корее. Eur Арка Оториноларингол. (2017) 274:2453–9. doi: 10.1007/s00405-017-4468-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Ким TH, Na KJ, Seok JH, Heo SJ, Park JH, Kim JS. Ретроспективный анализ 29 изолированных случаев клиновидного грибка в медицинском центре в Корее (1999–2012 гг.). Ринология (2013) 51:280–6. дои: 10.4193/Rhin12.145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Eloy P, Grenier J, Pirlet A, Poirrier AL, Stephens JS, Rombaux P. Грибковый шарик клиновидной пазухи: ретроспективное исследование за 10-летний период. Ринология (2013) 51:181–8. doi: 10.4193/Rhin12.114

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Pagella F, Pusateri A, Matti E, Giourgos G, Cavanna C, De Bernardi F, et al. Грибок клиновидной пазухи: наш опыт. Am J Rhinol Allergy (2011) 25:276–80.doi: 10.2500/ajra.2011.25.3639

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Чанг П.Х. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол. (2009) 118:211–7. дои: 10.1177/000348940911800309

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Ван Дж. Х., Ли Б. Дж., Чан Й. Дж. Бактериальная коинфекция и резистентность к противомикробным препаратам у пациентов с грибковыми образованиями придаточных пазух носа. Энн Отол Ринол Ларингол. (2010) 119:406–11. дои: 10.1177/0003489410118

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Хван С.Х., Кан Дж.М., Чо Дж.Х., Ким Б.Г. Какая связь между локализацией верхнечелюстных грибковых шариков и интраназальными анатомическими вариациями? Clin Exp Оториноларингол. (2012) 5:213–7. doi: 10.3342/CEO.2012.5.4.213

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Цай Т.Л., Лан М. Ю., Хо С.Ю. Нет структурной связи между искривлением носовой перегородки, кончабуллезом и грибковыми шариками придаточных пазух носа. Sci World J. (2012) 2012: 181246. дои: 10.1100/2012/181246

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Tomazic PV, Dostal E, Magyar M, Lang-Loidolt D, Wolf A, Koele W, et al. Потенциальные корреляции дентогенных факторов с развитием клинически подтвержденных грибковых шариков: ретроспективный анализ на основе компьютерной томографии. Ларингоскоп (2016) 126:39–43. doi: 10.1002/лари.25416

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Николай П., Менси М., Марсили Ф., Пиччони М., Сальгарелло С., Гилберти Э. и соавт. Верхнечелюстной грибок: эндодонтические материалы на основе оксида цинка как фактор риска. Acta Оториноларингол Итал. (2015) 35:93–6.

Реферат PubMed | Академия Google

27. Dufour X, Kauffmann-Lacroix C, Ferrie JC, Goujon JM, Rodier MH, Karkas A, et al. Грибок придаточных пазух носа и хирургия: обзор 175 случаев. Ринология (2005) 43:34–9.

Реферат PubMed | Академия Google

Головная боль, вызванная изолированным клиновидным грибковым синуситом: синусовая головная боль? | The Journal of Headache and Pain

Точный механизм распространения грибковой инфекции только на клиновидную пазуху неизвестен [6]. Хотя механизм грибкового синусита еще не установлен, у некоторых пациентов возникает головная боль, особенно при поражении клиновидной пазухи [7].Возможно, поскольку все околоносовые пазухи иннервируются ветвями тройничного сенсорного нерва, многочисленные болевые стимулы, затрагивающие клиновидную пазуху и соседние структуры, будут запускать афферентные сенсорные залпы в тройничный ганглий, что приводит к отраженной головной боли [8]. Локализация головной боли может быть весьма вариабельной: обычно встречаются ретроорбитальные, макушечные и диффузные головные боли [5, 6]. Однако недавние клинические исследования показали, что бесполезно придавать слишком большое значение локализации головной боли, возникающей в результате болезни синуса [8]. Так, критерии IHS 2004 г. исключили эту часть диагноза синусовой головной боли [7, 9]. Типичная головная боль, вызванная изолированным поражением клиновидной пазухи, обычно описывается как транзиторная, прерывистая, глубоко сидящая, локализованная или пульсирующая, усиливается при стоянии, ходьбе, наклонах или кашле и часто мешает сну, поскольку имеет тенденцию усиливаться по вечерам. [6, 10].

Вопрос о том, вызваны ли головные боли синоназальными патологиями, вызвал много споров в литературе.Международное общество головной боли (IHS) установило критерии «головной боли, связанной с синуситом», а пересмотренная классификация Международного общества головной боли (2004 г.), в которой повторяется требование наличия клинических признаков острого синусита, наряду с обратимой «синусовой головной болью», представляет собой очень хороший справочник также для специалистов по оториноларингологии (ЛОР) и может широко распространяться [9].

Хотя характер головной боли в нашем случае аналогичен синусовой головной боли, мы считаем, что наш пациент не соответствует пересмотренным диагностическим критериям IHS 2004 г. «Головная боль, связанная с риносинуситом» по двум важным причинам.

Во-первых, согласно этим критериям, он должен иметь клинические проявления, включающие нагноение в полости носа, заложенность носа, гипосмию/аносмию и/или лихорадку, развивающиеся одновременно с началом или обострением острого или остро-хронического риносинусита в поддерживающей диагноз «синусовая головная боль». Однако этот критерий может быть неприменимым для изолированных заболеваний клиновидной пазухи, поскольку назальные симптомы отсутствуют, а единственным основным симптомом является головная боль. Мы не смогли найти каких-либо клинических признаков, указывающих на патологию носовых пазух, проявляющуюся только в виде головной боли без каких-либо ринологических симптомов в нашем случае.Поскольку в случае изолированного клиновидного грибкового синусита головная боль может предшествовать дренированию носовых пазух, клинические проявления, как указано выше, включая гнойное отделяемое, часто отсутствуют. Таким образом, изолированное поражение клиновидной пазухи при отсутствии синоназальных симптомов обычно задерживает его диагностику.

Во-вторых, в соответствии с пересмотренными диагностическими критериями IHS 2004 года, хронический синусит не считается причиной головной или лицевой боли, если только он не переходит в острую стадию. В нашем случае грибковый шар — это хроническая и неинвазивная форма грибковой инфекции.Кроме того, как указано выше, мы не смогли обнаружить каких-либо клинических симптомов, указывающих на острый риносинусит. Следовательно, изолированный клиновидный грибковый синусит не считается причиной головной боли, если мы строго применяем пересмотренные диагностические критерии IHS 2004 года. Однако у нашего больного длительное время страдала головная боль, вызванная изолированным клиновидным грибковым синуситом, и хирургическое лечение этих поражений привело к купированию головной боли. Поскольку эти два обсуждаемых момента указывают на то, что пересмотренные диагностические критерии IHS 2004 г. для головной боли, связанной с риносинуситом, не охватывают пациентов с изолированной головной болью, связанной с поражением клиновидной пазухи, мы предполагаем необходимость расширения и расширения критериев IHS для включения таких пациентов, как представлены здесь, у которых есть только головная боль, а также во многих других случаях клиновидного синусита без синоназальной симптоматики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.