Шанкр при сифилисе: Симптомы сифилиса и стадии развития, лечение

Содержание

как выглядит твёрдый и бледный сифилитический шанкр, лечение

Виды шанкра

Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.

Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.

Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.

Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.

Классификация

По количественному признаку

Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.

По происхождению

Шанкры-близнецы — возникают при одновременном заражении – когда возбудитель попадает в организм пациента не в одном, а в нескольких «местах». То есть вместо одного шанкра можно обнаружить два и более.

Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.

Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.

Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:

  • чесотка
  • угревая сыпь
  • травмы кожных покровов
По глубине проникновения в ткани

Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.

Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.

По размеру

Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.

Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.

По расположению

Шанкр может располагаться на разных частях тела:

  • генитальные сифиломы располагаются на половых органах
  • экстрагенетальные – на любых других участках тела вне гениталий (рис.1)
  • биполярные сифиломы возникают одновременно и на гениталиях, и за пределами промежности.
Рисунок 1. Шанкр на указательном пальце левой руки и в области внутреннего угла левого глаза. Источник: СС0 Public Domain
По форме

Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.

Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».

Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.

Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.

Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.

Рисунок 2. Ожоговая сифилома. Источник: СС0 Public DomainCaption

Эрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.

Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.

Локализация

Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.

Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:

  • половой член и мошонка
  • половые губы и клитор
  • задняя спайка и область ануса
  • лобок
  • ротовая полость: губы, десны, язык и горло
  • внутренняя поверхность бедер
  • грудь и живот
  • лицо
  • редко – веки, конъюнктива глаз

Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.

Стадии развития

Инкубационный период

Инкубационный период – от момента заражения до появления симптомов болезни – длится в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев, хотя известны наблюдения большей продолжительности. Все зависит от состояния иммунитета на момент заражения. Длительные бессимптомные периоды обычно встречаются у людей, которые принимали в момент заражения антибактериальные препараты для лечения других заболеваний.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы размножаются в лимфатической системе, пока не достигнут максимальной концентрации. Затем проникают в кровоток и распространяются по организму. В это время болезнь никак не проявляется и не определяется в анализах крови, но человек уже заражен. Не догадываясь об этом, он или она подвергают опасности полового партнера, если практикуют незащищенный секс.

Важно! Бледная трепонема может размножаться в малом диапазоне температур, около 37 °C. Поэтому для лечения сифилиса практикуют метод пиротерапии – повышения температуры тела. Больному вводят препараты, повышающие температуру тела, в результате чего трепонема лишается возможности размножаться. Такой метод считается наиболее действенным при неспецифическом лечении сифилиса.

Образование шанкра

Рисунок 3. Развитие сифиломы. Источник: СС0 Public Domain

Попав в мягкие ткани, трепонема начинает активно размножаться. В этот период не исключено незначительное повышение температуры, увеличение близлежащих лимфоузлов, которые можно прощупать. В месте заражения развивается воспаление – так иммунные клетки пытаются уничтожить врага.

Снаружи очаг воспаления выглядит как ярко-розовый участок кожи. Затем на коже образуется характерный плотный узелок – зачаток будущего шанкра (рис. 3). Он увеличивается, уплотняется и через неделю-полторы изъязвляется.

Если язва покрывается коркой, то шанкр называется также –корковым. Если надавить на неё, то выступит желтоватая жидкость, в которой присутствует высокая концентрация трепонем. Такую сифилому называют «плачущим шанкром».

Выделения из твердого шанкра заразны, при соприкосновении с ними возможна передача инфекции. Особенно высока эта опасность при расположении твердого шанкра во рту – велик риск заражения партнера сифилисом даже через поцелуй.

Образование шанкра свидетельствует о завершении инкубационного периода и наступлению первичной стадии сифилиса . Шанкр не тревожит носителя ни зудом, ни болью, что плохо – человек может попросту не обратить на него внимания и упустить время.

Первичная стадия – самая благоприятная для уничтожения возбудителя. В этом периоде возможно полное и быстрое выздоровление при своевременном назначении антибактериальной терапии. В дальнейшем справиться с болезнью будет всё сложнее и сложнее.

Заживление шанкра

Изъязвленный шанкр существует 6-7 недель, затем начинается заживление. Эрозия может пройти бесследно, но иногда оставляет тёмное пигментное пятно. При заживлении язвы остается рубец. За несколько дней до исчезновения шанкра на теле могут появиться обильные зудящие высыпания.

На этом этапе сифилис переходит во вторичную стадию.

Важно! Заживление твердого шанкра часто принимают за выздоровление. Это не так. На самом деле болезнь продолжает развиваться, распространяясь по всему организму.

Чем отличается мягкий шанкр от твердого

Существует похожий на твердый – мягкий шанкр (шанкроид). Он также, как и сифилис, передается половым путем, но возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а бактериями рода гемофил.

Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:

  • отсутствует твердое хрящеватое основание (поэтому шанкроид и называют «мягким»)
  • края язвы не твердые, а мягкие, расползающиеся
  • характерно обильное выделение гноя
  • болезненный
  • цвет ярко-розовый, красный

Диагностика

Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:

  • Обнаружение бледной трепонемы с помощью микроскопа в соскобе, взятом из шанкра.
  • Серологический метод (реакция Вассермана) – когда определяют специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме трепонем, при первичном сифилисе не эффективен.
  • Реакция микропреципитации – экспресс-диагностика, основанная также на выработке организмом антител.
  • Специфичные тесты РИФ, РИТ, РПГА и т.д. – сложны для постановки, трудоемки и дороги. Применяют для выявления скрытого сифилиса, в сложных нетипичных случаях, при дифференциальной диагностике и для диагностики позднего сифилиса.

Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.

Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Следует отметить: в запущенных случаях, когда не удается избавиться от шанкра, а также при обширном некрозе тканей, прибегают к хирургическому удалению сифиломы.

Во всех остальных случаях сам шанкр не обрабатывают и специфического лечения неосложненного шанкра не проводят. При вторичных и сочетанных инфекциях могут назначать антибактериальные препараты местного применения: ванночки с бензилпенициллином и димексидом, аппликации с ртутной или ртутно-висмутовой мазью. При расположении шанкра в ротовой полости рекомендованы полоскания: раствор фурацилина, борной кислоты (2%), или грамицидина (2%).

Основная же задача состоит в избавлении от сифилиса максимально быстро и с минимальными потерями. Поэтому для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда – короткие и пролонгированные (дюрантные) пенициллины: Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин (полусинтетический пенициллин). Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.

Препараты резерва при непереносимости пенициллина: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (цефтриаксон).

Введение лекарств инъекционное – внутривенное или внутримышечное.

Источник: СС0 Public Domain

Схема лечения зависит от стадии заболевания, локализации, степени поражения и т.д. В любом случае доза лекарственного вещества и количество курсов лечения рассчитывается врачом индивидуально.

В процессе лечения проводят контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов.

Лечение сифилиса на ранней стадии является наиболее эффективным и создает все предпосылки для полного излечения без последствий и осложнений.

Рекомендации на период лечения

В период лечения необходимо прекратить половые контакты. При локализации шанкра на пальцах рекомендуется носить защитные перчатки. Если сифилома обнаружена во рту, надо отделить предметы индивидуального пользования от общих – посуду, зубные щетки и т.д.

При наличие шанкров на теле пользование постельным бельем, полотенцем, мочалкой должно быть индивидуальным. Через места общего пользования (туалет и т.д.) сифилис не передается.

Половые партнеры заболевших получают превентивное лечение в обязательном порядке, в том числе беременные и кормящие.

Важно! Следует обязательно закончить полный курс лечения! Ни при каких условиях сифилис не исчезнет самопроизвольно. Недолеченный сифилис перейдет в следующую стадию, повышая риск осложнений и стойкого ухудшения состояния заболевшего.

Клинико-серологический контроль (КСК)

Всем членам семьи заболевшего, как взрослым, так и детям необходимо получить превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса. Через 3 месяца после окончания превентивного лечения проводят однократное клинико-серологическое обследование.

Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения больного осуществляют 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Далее 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных (простых серологических) тестов, 1 раз в год – с постановкой соответствующего трепонемного теста (сложный тест для выявления возможных скрытых форм сифилиса), который использовался при диагностике заболевания. Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Дети, получающие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.

Профилактика

Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.

Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.

В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.

Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.

Заключение

Твердый шанкр — это основной симптом первичной стадии сифилиса. Если вовремя обратиться к врачу, можно быстро вылечиться без последствий для организма. При обнаружении подозрительной язвочки не стоит ждать, когда она заживет, лучше показаться специалисту и сдать необходимые анализы. Это поможет исключить, а в случае необходимости, обезвредить жестокую инфекцию, которая, получив развитие, приведет к поражению всего организма.

Источники

  1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом 
  2. Атлас дерматологии проф. Сергеева Ю.В. 

Методические материалы по профилактике сифилиса

Профилактика сифилиса не столь сложна, как может показаться на первый взгляд, но  она может надежно защитить от этого неприятного и опасного заболевания. Его относят к группе социально-значимых, поэтому вопросами общей, специфической и индивидуальной профилактики всерьез занимаются многие специалисты.

В течение сифилиса выделяют несколько стадий, на каждой из которых вероятность и пути заражения существенно меняются:

  • Инкубационный период. Время между заражением и появлением первых симптомов. Есть сведения, что уже на этой стадии больной становится заразным. Его партнер может инфицироваться во время незащищенного полового акта. Возбудители содержатся в сперме и смазке мужчин, а также влагалищном секрете женщин. Инкубационный период длится в среднем 30-35 дней.
  • Первичный период.

На месте проникновения инфекции формируется язва – твердый шанкр. Выделяемая им жидкость содержит большое количество возбудителей сифилиса. При контакте первичного шанкра и кожи или слизистой здорового человека с микроповреждениями бактерии проникают в организм. Если первичный шанкр расположен во рту, заражение возможно даже при поцелуе.

  • Вторичный период.

 

  • Кожные высыпания появляются по всему телу. Если они открыты и из них выделяется сукровица или гной, это отделимое наполнено большим количеством возбудителей. Контакт с ним часто приводит к заражению. Также потенциально опасным является контакт с кровью.
  • Третичный период.На этом этапе больной менее заразен, чем при вторичном сифилисе. Инфицирование при бытовом контакте уже невозможно, риск передачи во время полового акта также ниже, но все же сохраняется.

Таким образом, наиболее опасным для окружающих является вторичный период. Он может длиться до 10 лет, с периодическими этапами затухания и обострения. Но и в период ремиссии больной представляет угрозу для окружающих, в особенности – своих половых партнеров и близких, проживающих с ним в одном доме.

Возможные пути передачи сифилиса

Вне зависимости от метода передачи, обязательным условиям является проникновение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в организм. Произойти это может только при нарушении целостности кожи или слизистой. Достаточно даже микроскопического, незаметного глазу разрыва, ссадины, царапины или трещины, раздражения или расчеса. Такие микроповреждения есть у каждого человека, поэтому полагаться на барьерные свойства кожи не стоит.

Секс – самая частая причина заражения из-за контакта с жидкостями, содержащими большое количество возбудителей, а также высокой вероятностью появления микроскопических разрывов.

 

Выделяют несколько основных путей передачи возбудителей этого заболевания:

  • Половой.При незащищенном половом контакте вероятность передачи составляет около 50-70%. Вероятность заражения выше у женщин, а также во время анального полового акта. В последнее время чаще стали фиксировать инфицирование при оральном сексе. Использование презерватива, хотя и снижает вероятность инфицирования, не может исключить её полностью.

 

  • Бытовой.Бледная трепонема достаточно быстро гибнет во внешней среде, но при тесном бытовом контакте заражение все же возможно.

 

  • Через кровь.Возможна передача бактерий через непосредственный контакт с кровью больного человека, но на практике это случается редко. Инфицирование при переливании исключено полностью, во время медицинских процедур и операций – маловероятно при соблюдении стандартных рекомендаций. Существует угроза передачи инъекционным способом среди наркоманов, использующих один шприц.

 

  • Внутриутробный.Если беременная инфицирована сифилисом, то в 80-90% случаев плод также заражается. Как правило, это происходит после 24-25 недель беременности. Вначале трепонема поражает плаценту, а через неё – плод. Чаще всего такая беременность оканчивается внутриутробной гибелью плода, но в некоторых случаях он выживает и появляется на свет с врожденным сифилисом и тяжелыми патологиями всех органов.

 

Соответственно, по каждому пути распространения, требуется соответствующая профилактика сифилиса.

Профилактика передачи сифилиса половым путем

Рекомендуемые профилактические меры не отличаются от общих советов по предупреждению ЗППП:

  • Люди, ведущие активную половую жизнь, должны ежегодно сдавать анализы на все ЗППП, в том числе – сифилис.
  • Избегать секса с малоизвестными или случайными партнерами.
  • Применять барьерные методы контрацепции (презерватив), даже если женщина принимает гормональные или другие препараты, предупреждающие нежелательную беременность.

Следует отметить, что хотя презерватив и снижает вероятность заражения сифилисом, он не исключает её вовсе. Если не проводится лечение, у больных вторичным сифилисом заразными являются высыпания по всему телу. Тем ни менее, использование презерватива значительно снижает вероятность инфицирования.

Часто презервативом пренебрегают во время орального полового акта, что стало причиной увеличения количества случаев появления первичного шанкра в ротовой полости.

Иногда встречаются следующие профилактические рекомендации: мочеиспускание сразу после полового акта, подмывание половых органов теплой водой с мылом, а также спринцевание бактерицидными препаратами. Но их эффективность достаточно низка, а регулярные влагалищные спринцевания могут нарушить состав микрофлоры и стать причиной гинекологических заболеваний.

Профилактика бытового пути передачи

Проживание в одном доме с человеком, больным сифилисом, создает потенциальную угрозу для членов семьи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться рекомендаций:

  • Исключить любой телесный контакт, включая объятия, рукопожатии и поцелуи.
  • У больного должна быть строго индивидуальная посуда и столовые приборы. Её необходимо мыть отдельно от остальной, тщательно вытирать и дезинфицировать.
  • Также строго индивидуальными должны быть предметы личной гигиены, особенно – полотенца, зубные щетки, любая одежда.
  • Ванну, унитаз, раковину следует регулярно дезинфицировать.

Членам семьи назначают профилактическое лечение, но оно требуется не всегда. Вероятность передачи сифилиса бытовым путем не слишком велика, но все же она существует.

Профилактика передачи от матери к ребенку

Последствия внутриутробного заражения сифилисом – самые тяжелые, чаще всего оно оканчивается гибелью плода или рождением ребенка с тяжелейшими отклонениями.

Поэтому профилактические меры соблюдаются повсеместно:

  • Крайне желательно делать анализ на сифилисещё на этапе подготовки к беременности.
  • Все беременные женщины должны несколько раз проходить делать на сифилис – при постановке на учет, на 26-30 неделях и перед родами.
  • Если любой из анализов оказался положительным, назначается дополнительная диагностика. При подтверждении диагноза обязательно лечение – курс антибиотиков.
  • Женщинам, которые ещё состоят на учете после терапии, также должны пройти профилактическое лечение.

В некоторых случаях профилактическое лечение во время беременности действительно помогает предупредить внутриутробное заражение. При его неэффективности врач может предложить рассмотреть возможность прерывания беременности по медицинским показаниям, но само это решение всегда принимает женщина.

Чтобы избежать этого тяжелого выбора, всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на ЗППП, в том числе – на сифилис.

Тем же, кто прошел лечение, лучше предохраняться, пока полное излечение не будет подтверждено получением нескольких чистых отрицательных результатов анализа на сифилис.

 

Экстренная профилактика сифилиса

После незащищенного полового акта с человеком, возможно больным сифилисом, в течение 48 часов можно прибегнуть к так называемой экстренной профилактике.

Для этого необходимо обратиться к венерологу или в кожно-венерологический диспансер. Врач назначит профилактическое лечение – курс антибиотиков, которые помогут предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Важно! Нельзя принимать антибиотики самостоятельно! Неправильно подобранная доза, тип препарата и схема приема в инкубационный период может продлить его, смазать симптомы и результаты анализов.

Через некоторое время следует сдать анализы, чтобы убедиться в полном уничтожении возбудителей. Для уверенности, врач может порекомендовать сделать повторный контроль через некоторое время. Если клинические симптомы не появятся в течение 2 месяцев, можно считать, что предпринятые меры были эффективными, и заражение не подтвердилось.

К сожалению, пока так и не изобретена прививка от сифилиса, так что грамотная профилактика и экстренная терапия – это единственный метод защиты.

Как не допустить распространения сифилиса?

Несмотря на многочисленные меры, в профилактике распространения сифилиса значительную роль играет поведение инфицированных людей. Чтобы предупредить дальнейшее распространение, для них есть ряд важных ограничений и рекомендаций:

  • Обязательно начинать лечение при получении положительного результата. Откладывать или прерывать его опасно не только для своего здоровья, но и для здоровья близких.
  • Крайне важно поставить в известность всех половых партнеров, в том числе тех, с кем был контакт в инкубационный период.
  • Лечение желательно проводить в условиях стационара кожно-венерологического диспансера, где есть возможность выдержать строгую форму введения антибиотиков.
  • После того, как окончено лечение, следует продолжать регулярно посещать венеролога и сдавать анализы. Сифилис склонен к длительному рецидивирующему течению с периодами ремиссии и обострения.
  • Период лечения может длиться от нескольких недель при вторичном сифилисе до нескольких лет при третичном. В это время важно избегать половых контактов, регулярно посещать врача и соблюдать все его рекомендации.

Предупредить распространение сифилиса проще, чем лечить. Но даже это возможно, хотя и требует времени, терпения и дисциплины.

 

В заключение, хочется призвать всех жителей нашей области пройти обследование на данную патологию в нашем диспансере и его филиалах, расположенных в г.Моршанске и г.Мичуринске.

Необходимо помнить: наше здоровье – в наших руках!

 

 

 

ГБУЗ «ТОКВКД»

Сифилис, симптомы и лечение | Семейная клиника А-Медия

Заболевание относится к группе хронических инфекционных болезней. Подразделяется на врожденную форму (передается ребенку от инфицированной матери) и приобретенную, которая передается:

  • половым путем,
  • при переливании крови,
  • бытовым способом (крайне редко).

Недуг характеризуется медленным течением и крайне тяжелыми последствиями – поражением внутренних органов и всей нервной системы. Рекомендуем вам при первых же специфических признаках срочно обращаться к опытным специалистам нашей клиники в Санкт-Петербурге, которые смогут вам помочь.

Симптомы сифилиса

Сифилис имеет продолжительный инкубационный период (иногда до 6 недель), проявления его разнообразны и переменчивы. Медики выделяют три стадии болезни.

  1. После проникновения возбудителя в организм он адаптируется к новым условиям и начинает размножаться. В этот период на слизистых оболочках образуется твердый шанкр (безболезненная язва), он может появиться не только на видном, но и в труднодоступном месте. А это значительно усложняет диагностику. Затем увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Через 3-6 недель характерная рана самостоятельно заживает.
  2. Спустя 2-4 месяца после заражения возникает сыпь (без зуда) по всему телу, захватывающая ладони и ступни. По-прежнему наблюдается лимфаденит. Кроме того, пациент отмечает повышение температуры, головную боль, общее недомогание. Возможно выпадение волосяного покрова на голове, появление образований на половых органах, в области подмышек, вокруг анального отверстия, рта.
  3. При отсутствии лечения, через 3-10 лет подкожными узлами (гуммами) поражаются внутренние органы, головной и спинной мозг, костная система.

Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к летальному исходу.

Врожденный сифилис (в случае появления на свет жизнеспособного ребенка) характеризуется:

  • папулезной сыпью на ягодицах новорожденного,
  • разрушением носовой перегородки,
  • гидроцефалией,
  • отставанием в развитии,
  • поражением роговицы глаза,
  • глухотой.

Зная столь безрадостную статистику, наши врачи предупреждают своих пациентов быть внимательными к собственному здоровью, не подвергать опасности себя и будущих детей.

Группа риска

В нее входят лица:

  • имеющие беспорядочные половые связи,
  • не использующие презерватив при случайных контактах.

Вероятность заражения при разовых отношениях составляет 30%. Наши врачи хорошо об этом знают и советуют вам никогда не забывать, что риск от сомнительной встречи слишком велик, а последствия непредсказуемы.

Диагностика сифилиса

Существующие современные методики позволяют поставить диагноз, используя комплексный подход.

  • Осмотр кожного покрова.
  • Клинический анализ крови на наличие в организме возбудителя.
  • Бактериоскопический способ обнаружения инфекции в мазке из шанкра.
  • Серологический метод устанавливает количество иммуноглобулинов.

Конкретный перечень мероприятий устанавливает только наш специалист, опираясь на ваши жалобы и визуальную картину. Его действия основываются на большом опыте и научном подходе к проблеме.

Все необходимые процедуры вы можете пройти непосредственно в нашей клинике, что займет минимальное время. А именно его вам нужно беречь для того, чтобы последующее лечение было действенным и помогло избежать возможных осложнений.

Что делает врач

При тяжелых формах необходима госпитализация. Стандартный курс назначается на основании поставленного диагноза и стадии заболевания. Это, прежде всего:

  • антибиотики. Поскольку их ряд многообразен, то показанный для вас препарат и оптимальные дозы устанавливает доктор. Он же контролирует течение болезни повторными анализами и корректирует свои действия;
  • одновременно с этим поддерживается иммунитет;
  • категорически запрещены половых контакты.

Лечение длится от 2-х месяцев до нескольких лет. Только после того, как контрольные обследования, проведенные с некоторыми промежутками времени, покажут, что болезнь окончательно повержена, вы вернетесь к полноценной жизни.

Наши врачи имеют положительный опыт быстрого лечения сифилиса. Современные медикаменты им в этом эффективно помогают. Вам же мы рекомендуем воздержаться от самостоятельных решений и всецело полагаться на специалистов.

Смотрите также: Прием врача уролога, Анализ на онкомаркеры для мужчин, Урологические программы.

Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр

Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр

Общая информация об исследовании

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет.

Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

В международной классификации болезней выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.

Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).

Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.

Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.

Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. Анализ на сифилис RPR относится к нетрепонемным.

Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).

Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах анализа на сифилис не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.

При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86  % при первичном, 100  % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.

Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.

Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.

У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.

 Для чего используется исследование?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.

Когда назначается исследование?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.

Начальная стадия сифилиса — первые симптомы сифилиса

Сифилис на начальной стадии имеет различные клинические проявления.

Наибольшие трудности в диагностике представляет ранний скрытый сифилис, так как он не проявляется какими-либо симптомами.

Сифилиды в первичном периоде болезни имеют разные локализации, и часто диагностика сильно затруднена. Если сифилис на гортани и на гландах несложно выявить, то первичные сифилиды во влагалище или на слизистой прямой кишки можно обнаружить лишь при врачебном осмотре.

Симптомы сифилиса

Начальная стадия сифилиса

у мужчин и женщин, или первичный период сифилиса, характеризуется следующими проявлениями:

  • Формирование шанкра в месте проникновения инфекции. К примеру, после орального контакта при сифилисе развивается шанкр во рту; вследствие традиционного полового контакта — на половых органах.
  • Увеличение в размере лимфатических узлов, как правило, с одной стороны. Отличительная особенность — отсутствие болезненных ощущений, подвижность. Нередко уплотняются и лимфатические сосуды.

Твердый шанкр при сифилисе представляет собой эрозию либо язву с высокими краями и блестящим дном. Средний размер язвы составляет 1-2 см. Отличие язвенного шанкра от эрозивного состоит в том, что первый заживает с образованием рубца, а второй исчезает бесследно.

Может иметь место единичный шанкр, или же элементов несколько.

Сифилис на губах и на лице выявляется иногда при отсутствии генитально-орального контакта, но после поцелуев или использования зараженных предметов гигиены.

Бледная трепонема сохраняет жизнеспособность на зубных щетках, посуде, полотенцах.

Сифилис во рту и на языке представлен образованием язв или эрозий на слизистых оболочках без каких-либо субъективных симптомов. Небольшие размеры сифилида не всегда вынуждают заболевшего обратиться к врачу, так как болезненности и иных неприятных ощущений нет.

Встречаются особые виды сифилидов в первичном периоде сифилиса:

  • панариций: сифилид, образующийся как типичный панариций, на пальцах кистей в аналогичной локализации. Однако, он не сопровождается болезненностью и выглядит как здоровая кожа, но с уплотнением.
  • индуративный отек: это плотное образование, которое сопровождает увеличенные лимфоузлы в паху. Также безболезненно.
  • амигдалит: сифилис на небе, затрагивающий миндалину (одностороннее поражение). Вообще, сифилис горла может натолкнуть на мысль о тонзиллите или фарингите, но отсутствуют явления интоксикации, боли, покраснение. Увеличиваются подчелюстныелимфоузлы. Шанкр-амигдалит, представляющий собой уплотнение небной миндалины, обычно не вызывает сомнений у грамотного врача.

Лечение сифилиса на ранней стадии

Раннее лечение заболевания существенно повышает шансы на полное выздоровление. Подтвержденный диагноз является основанием для назначения антибактериальных препаратов пенициллинового ряда, иногда прибегают к макролидам, тетрациклинам, цефалоспоринам. Сифилиды лечат с помощью местных лекарственных средств. Терапия проводится в амбулаторных условиях.

 

Лечение при первых симптомах

В клинике «Академия здоровья» доступны  все современные диагностические методы, позволяющие выявить сифилис. По желанию возможно анонимное лечение

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Читайте также:

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Сифилис – одно из самых известных венерических заболеваний. Поражаются при сифилисе кожа, слизистые оболочки, нервная система, кости, печень, желудок и органы сердечно-сосудистой системы.

Признаки

Первый симптом сифилиса появляется спустя 3-6 недель после заражения. Это твердый шанкр на месте внедрения возбудителя заболевания – пятно красного цвета, которое через 2-3 дня перерождается в безболезненную, чуть шелушащуюся папулу, возвышающуюся над кожей. Еще через несколько дней папула увеличивается в размерах, на ее поверхности образуется корка, после отторжения которой формируется эрозия или язва. Твердый шанкр имеет четкие границы и уплотнение в основании. Дно его ярко-красного цвета или с серовато-желтым налетом, находится на одном уровне с кожей, края приподняты. Его размеры в среднем 10-20 мм, однако, встречаются карликовые (1-3 мм) и гигантские (до 40 мм) твердые шанкры.

Твердый шанкр может образоваться на любом участке тела, на котором есть условия для заражения. Но в 90 % случаев он локализуется на половых органах. Именно поэтому у женщин первые симптомы сифилиса почти незаметны. Дело в том, что твердый шанкр у них возникает во влагалище или на шейке матки. А эти места глазу недоступны и увидеть твердый шанкр самостоятельно не получится. Также твердый шанкр может образоваться на красной кайме губ, на миндалинах, около сосков молочных желез, в заднем проходе.

Через непродолжительное время после появления твердого шанкра воспаляются и увеличиваются близлежащие к нему лимфатические узлы. Это сопровождается незначительным повышением температуры и появлением сыпи по всему телу. Если образовалось два твердых шанкра на двух далеко отстоящих друг от друга частях тела, то течение заболевания ускоряется. Такие шанкры называются биполярными.

Через некоторое время сыпь сходит, язвы заживают, температура спадает, лимфоузлы возвращаются в свои нормальные размеры и человека некоторое время ничего не беспокоит.

Однако через 4-10 недель начинается период вторичного сифилиса. Опять по всему телу образуется бледно-розовая сыпь, повышается температура, появляется слабость, увеличиваются лимфоузлы по всему телу. На половых органах часто образуются кондиломы. Если не начать лечение и на этой стадии, развивается третичный сифилис.

На последней стадии этого заболевания поражается нервная система. Бледная трепонема разрушает мозг, начинается деградация человека, развивается глухота, возможны частые резкие смены настроения. В некоторых случаях развиваются параличи. Под кожей образуются гуммы – узлы, которые, вскрываясь, образуют незаживающие язвы. Также под кожей образуются сифилитические гранулемы – скопления клеток. Они внедряются в костную ткань, вызывая в ней необратимые изменения. Как следствие – деформация скелета. «Нос сифилитика» — разрушение костей носа происходит в результате образования сифилитических гранулем в полости рта. И все это сопровождается сильной болью.

Описание

Вызывает это заболевание бледная трепонема. Заражаются ей при половом контакте. Причем, наиболее заразны страдающие первичным сифилисом, то есть, имеющие язвы на половых органах, во рту или в прямой кишке. Может произойти заражение ребенка от матери во время беременности.

А вот бытовой сифилис встречается крайне редко. И в большинстве случаев диагноз «бытовой сифилис» ставят когда не могут доказать половой путь заражения. Мало возможен такой путь из-за того, что заразный материал – слюна или сперма, оставленные, например, на полотенце, – становится незаразными после высыхания.

Раньше был возможен и трансфузионный (через кровь при переливании) путь передачи инфекции, но сейчас он практически не встречается. Доноров сейчас тщательно проверяют.

Врачи утверждают, что заражению бытовым сифилисом подвержены чаще всего дети из-за недостаточно сформировавшейся иммунной системы.

Бледная трепонема имеет спиралевидную форму. При попадании на кожу она ввинчивается в нее как штопор. Вообще, она очень подвижна и передвигается, поворачиваясь вокруг своей оси. Попадая в организм человека, она очень быстро размножается, в основном на слизистых оболочках, и поражает органы и ткани.

Трепонема может жить несколько дней во влажной среде, однако при высыхании она довольно быстро погибает. Опасны для нее также кислоты и щелочи. Не любит она и высокую температуру. При температуре 55° она погибает в течение 15 минут, а при кипячении погибает сразу.

Сифилис может быть врожденным или приобретенным. Врожденным сифилисом страдают дети, которым заболевание передалось через плаценту. Поэтому женщинам перед тем, как планировать беременность нужно пройти тщательное обследование у венеролога. Если заболевание вылечить до беременности, можно родить здорового ребенка.

Шанс родить здорового ребенка есть и у женщин, вылечивших сифилис на ранней стадии беременности. Однако во втором и третьем триместре что-либо делать уже поздно, в этом случае плод уже поражен трепонемами. Такая ситуация может привести к выкидышу, мертворождению, рождению ребенка с пороками развития. Однако есть вероятность и рождения здорового ребенка у матери, страдающей сифилисом, но она невелика.

У приобретенного сифилиса есть несколько стадий заболевания: первичный, вторичный и третичный сифилис.

Основное проявление первичного сифилиса – это твердый шанкр. В этом периоде заболевания есть две стадии, в зависимости от результатов реакции Вассермана – первичная серонегативная и первичная серопозитивная. Дело в том, что положительной реакция Вассермана становится недели через две после появления твердого шанкра.

Через 1-2 месяца твердый шанкр исчезает, и сифилис переходит в латентную (скрытую) форму. В это время трепонемы в организме активно размножаются. И заканчивается этот период, когда у страдающего появляется слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах, повышается температура и увеличиваются лимфатические узлы.

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после заражения. При этом поражены все органы и ткани. Заболевание проявляется сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы, а также симптомами, напоминающими грипп – появляется головная боль, температура, ломота в теле.

Длится этот период от 2 до 5 лет.

Если лечение не начато и на второй стадии, развивается третичный сифилис. А он может привести к летальному исходу. В органах и тканях при третичном сифилисе происходят необратимые изменения, может развиваться глухота, слепота, параличи различных органов. Меняет это заболевание и психику человека. Периоды депрессии сменяются периодами эйфории, ярость сменяется приступами паранойи… У многих страдающих третичным сифилисом бывают галлюцинации. Разрушаются органы и ткани, в том числе и нервы, и кости.

Третичный сифилис не так заразен, как первичный или вторичный, но зато он очень опасен для жизни самого пациента.

Диагностика

Для диагностики сифилиса на анализ берут кровь. Существует несколько анализов, и все их можно разделить на две группы – трепонемные и нетрепонемные. В больницах и поликлиниках  основном делают нетрепонемные. Но так как они могут быть ложноположительными, их обязательно подтверждают трепонемным анализом. Также нетрепонемные анализы используют для оценки эффективности лечения. Трепонемные анализы для этого применять невозможно, так как у перенесшего заболевание один раз, результаты исследований будут положительными до конца жизни.

Лечение

Лечить сифилис пробовали различными способами. Парацельс, например, предлагал лечить его ртутью. Препараты ртути применялись для лечения сифилиса очень долго. В СССР их использовали вплоть до 1963 года.  Правда, это лечение было не очень эффективно, а препараты были очень токсичны для пациента. По некоторым данным от такого лечения умирали около 80 % пациентов.

Также пытались лечить сифилис препаратами мышьяка и йода. Эти препараты были менее токсичны, а препарат мышьяка «Сальварсан» получил широкое признание среди врачей и пациентов всего мира. Однако эти препараты вытеснили производные висмута, обладавшие еще меньшей токсичностью. Препараты висмута и йода применяют и сейчас, но очень редко.

Открытие пенициллина стало прорывом в лечении сифилиса. Причем бледная трепонема до сих пор хорошо лечится антибиотиками пенициллинового ряда. Однако также для лечения используют антибиотики тетрациклинового и цефалоспоринового рядов, и также макролиды. Но их используют в основном при непереносимости пенициллинов.
При первичном сифилисе лечение займет несколько недель. При вторичном лечение может занять около двух лет. При третичном сифилисе лечение займет более двух лет.

При правильном лечении сифилис излечим. Однако назначить это лечение может только врач. Самостоятельно это заболевание лечить нельзя, так как неправильное лечение инфекцию не устранит, а вот затруднить диагностику и усложнить последующее лечение может.

Профилактика

Профилактика сифилиса, как и любого другого заболевания, передающегося половым путем, заключается в использовании презервативов и предупреждении половых актов с незнакомыми партнерами. Известно, что вероятность заразиться при однократном незащищенном половом акте со страдающим первичным сифилисом – 30 %.

Однако если незащищенный половой акт все-таки состоялся, через месяц нужно обязательно пройти обследование у венеролога.

Есть много народных средств профилактики. Рекомендуют и обмывание половых органов водой с мылом сразу после полового акта, и промывание влагалища или прямой кишки при помощи душа или клизмы антисептиками. Однако эффективность этих методов не доказана.

© Доктор Питер

FAQ: Почему при половом контакте со страдающим сифилисом заражение происходит не всегда?

Заражения может не произойти, если у страдающего этим заболеванием мало бледных трепонем в заразном материале (сперме или слюне), у обоих партнеров нет входных ворот для инфекции – микротравм на коже или слизистых. Кроме того, есть люди, невосприимчивые к этой инфекции. У них в крови есть белки, обездвиживающие и разрушающие трепонему. Редко происходит заражение и при третичном или скрытом сифилисе, продолжающемся более двух лет. Однако это не повод отказываться от презерватива.

FAQ: Можно ли выявить сифилис во время инкубационного периода?

Нет, таких методов диагностики не разработано.

твердый шанкр и сыпь — клиника «Добробут»

Лечение сифилиса у женщин при беременности

Наиболее серьезным заболеванием, передающимся половым путем, считается сифилис. Особенно опасен и коварен сифилис у женщин, которые часто замечают болезнь только на поздних стадиях. Поскольку последствия врожденного сифилиса у детей могут быть весьма тяжелыми (если ребенок не погибает на последних месяцах беременности или сразу после рождения, то у него развиваются поражения внутренних органов и кожи), при постановке на учет беременные женщины обязательно сдают анализ «на сифилис».

Возбудитель заболевания – бледная трепонема. Заражение происходит через травмированные участки кожи и слизистых оболочек, чаще всего во время половых контактов. Через микротравмы возбудитель заболевания попадает в кровоток. Спустя 3-4 недели после контакта на месте внедрения появляется небольшая язва – сифилома. Сифилис у женщин опасен тем, что сифилома часто расположена во влагалище или даже на шейке матки. Она безболезненна, а потому долго остается незамеченной. Болезнь без лечения прогрессирует. О том, как передается бытовой сифилис и какой имеет инкубационный период, о симптомах заболевания и стандартной схеме лечения мы расскажем ниже.

Как проявляется первичный и вторичный сифилис

Периоды протекания сифилиса:

  • инкубационный: с момента заражения до появления видимых признаков заболевания. Длится от двух недель до трех месяцев;
  • первичный: со времени появления твердого шанкра на месте внедрения возбудителя. Первый признак сифилиса на ранних стадиях – шанкр. Он имеет вид эрозии или язвочки цвета красного мяса. Диагностика твердого шанкра во рту и на губах иногда бывает затруднена из-за его атипичной формы. Через неделю увеличиваются и уплотняются близлежащие лимфатические узлы. Спустя 2-3 недели увеличиваются в размере все лимфатические узлы, возникает слабость, головная боль;
  • вторичный: появляется кожная сыпь, которая может исчезать без лечения, а затем вновь появляться. Виды высыпаний: узелковые, пузырьковые, гнойничковые. Через 5-6 месяцев возможно выпадение волос, поражение нервной системы. Подробнее о том, как проявляется первичный и вторичный сифилис, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/;
  • третичный: при отсутствии лечения наступает через 3,5-4 года. Поражаются многие ткани и органы, вплоть до спинного и головного мозга.

Первый симптом заражения половым сифилисом у мужчин – появление твердого шанкра (единичного или множественных). Язва (эрозия) обычно локализуется в области гениталий (чаще на половом члене).

Как сдать анализ крови на скрытый сифилис

Анализ на сифилис в обязательном порядке сдают беременные, доноры, некоторые категории работников (медицинский персонал, повара), пациенты перед плановой операцией. Положительный результат теста на сифилис не всегда говорит о том, что у человека ЗППП. Анализы могут быть ложноположительными при острых и хронических заболеваниях, недавней вакцинации и некоторых других состояниях. Объясняется это тем, что в крови пациента имеются иммуноглобулины, которые схожи с антитрепонемными антителами. Отсюда и ложноположительный результат на сифилис. В таких случаях для получения достоверных результатов проводят повторный тест – определение в биоматериале не антител, а самого возбудителя (трепонемы).

Однако определить скрытый сифилис или поздние его формы прямыми методами нельзя, поэтому в клинической практике их используют исключительно для подтверждения диагноза. Как сдать анализ крови на скрытый сифилис? Для этой цели пользуются непрямыми методами, например всем известной RW (Реакция Вассермана). Однако сейчас применяют и более современные методы: реакцию микропреципитации (РМП) и РПР-тест (RPR).

Лечение сифилиса

При своевременной диагностике и начале лечения на первой стадии возможно выздоровление в течение 2-3 недель. Если болезнь запущена, то лечение может растянуться на два года, поэтому важно своевременно диагностировать сифилис. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины – сифилис у них часто протекает в скрытой форме, а характерные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Основные направления медикаментозной терапии:

  • антибиотики группы пенициллина;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины;
  • биостимуляторы.

С момента изобретения пенициллина антибиотики этой группы выступают препаратами выбора. К лекарственным средствам высокой активности относятся Бициллин-1, Ретарпен, Экстенциллин. При непереносимости этого ряда антибиотиков назначают препараты резервной группы – тетрациклины и макролиды. Витамины и биостимуляторы назначают для повышения защитных сил организма. Необходимо учитывать возможность развития вагинального кандидоза при применении высоких доз антибиотиков. Женщинам параллельно проводят противогрибковую терапию. Неспецифическое лечение (пиротерапия, аутогемотерапия) показано при злокачественном и рецидивирующем течении болезни. Лечение сифилиса у женщин при беременности проводят препаратами группы пенициллина, что относительно безопасно как для матери, так и для будущего ребенка.

Самолечение при сифилисе недопустимо, так как может привести к развитию устойчивых форм возбудителя. Своевременное обращение к дерматовенерологу и правильно подобранная терапия позволяют полностью победить болезнь.

Связанные услуги:
Консультация инфекциониста
Лабораторное исследование крови

Диагностика и лечение сифилиса

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Это заболевание, ранее известное как «великий подражатель», может иметь многочисленные и сложные проявления. Семейные врачи должны понимать его проявления, диагностические тесты на разных стадиях и соответствующее лечение антибиотиками, поскольку пропущенный или неправильно пролеченный сифилис может привести к серьезным сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям, а также к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Заболеваемость сифилисом значительно снизилась с введением пенициллина в 1940-х годах, но снова резко возросла с появлением инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах. С 1990 по 2000 год показатели первичного и вторичного сифилиса снизились на 89,2 процента. Несмотря на общее снижение, недавно были зарегистрированы вспышки сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. В Соединенных Штатах сифилис более распространен на юге, в городских районах, среди мужчин и чернокожих.1

Стадии сифилиса

Первичный сифилис чаще всего проявляется как единичный безболезненный шанкр, который развивается на месте инфекции в среднем через три недели после контакта с T. pallidum.

Без лечения распространение T. pallidum через кровь в течение следующих нескольких недель или месяцев приводит к вторичному сифилису, который имеет многочисленные клинические проявления. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, лимфаденопатия, диффузная сыпь и латум-кондилома половых органов или промежности.

Во время латентной стадии сифилиса кожные поражения рассасываются, и у пациентов нет симптомов.Однако серологические тесты на T. pallidum положительны.

Третичный или поздний сифилис развивается через годы после первоначальной инфекции и может поражать любую систему органов. Наиболее опасными осложнениями являются нейросифилис и поражение аортального клапана и корня.

Диагностика

МИКРОСКОПИЯ ТЕМНОГО ПОЛЯ

Микроскопия темного поля является наиболее специфическим методом диагностики сифилиса, когда присутствует активный шанкр или латум кондиломы.2 Однако ее точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест. количество живых трепонем в поражении и наличие непатологических трепонем в поражениях полости рта или анального канала.3

При подготовке к темнопольной микроскопии поражение очищают, а затем осторожно стирают марлевым тампоном. Как только появляется серозный экссудат, его собирают на предметном стекле и исследуют под микроскопом, оснащенным конденсатором темного поля.2 T. pallidum идентифицируется по его характерному штопорному виду.4 Учитывая трудности, присущие темнопольной микроскопии, отрицательный результат необходимо пройти обследование в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным для T. pallidum.4

НЕРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, которые реагируют на кардиолипин. Эта реакция является основой традиционных нетрепонемных тестов, таких как тест VDRL и экспресс-тест на реагин в плазме.

При нетрепонемных тестах могут возникать ложноположительные реакции из-за беременности, аутоиммунных заболеваний и инфекций.5,6 Кроме того, эти тесты могут показать феномен «прозоны», при котором большие количества антител блокируют реакцию антитело-антиген. вызывая ложноотрицательный результат в неразбавленном образце.2

Качественные нетрепонемные тесты широко используются для скрининга сифилиса. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и во время позднего сифилиса, когда до одной трети нелеченных пациентов могут быть нереактивными.3

После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся нереактивными. Однако даже при достаточном лечении у пациентов иногда наблюдается стойкий низкий уровень положительного нетрепонемного теста (называемый реакцией серофаста).

Титры не взаимозаменяемы между разными типами тестов. Следовательно, для последующих оценок следует использовать тот же нетрепонемный тест.

ТРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Трепонемные тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты используются в первую очередь для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Однако иммуноферментный анализ (EIA) на антитрепонемные IgG также можно использовать для скрининга.7 Трепонем-специфические тесты включают EIA для антитрепонемных IgG, тест на гемагглютинацию T. pallidum (TPHA), тест на микрогемагглютинацию с антигеном T. pallidum, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и ферментный тест. связанный иммуносорбент.

Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или более высокой, чем у нетрепонемных тестов.2,5 Однако трепонемные тесты сложнее и дороже в выполнении, что ограничивает их полезность в качестве скрининговых тестов.Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты, особенно когда тест FTA-abs используется у пациентов с системной красной волчанкой или болезнью Лайма. 2,8

В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или становятся нереактивными при эффективном лечении. , тесты на трепонемы обычно остаются реактивными на всю жизнь. Следовательно, титры тестов, специфичных для трепонем, бесполезны для оценки эффективности лечения.

Диагностика и лечение в зависимости от стадии

РУКОВОДСТВА ПО ЛЕЧЕНИЮ

Руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют парентерально вводить пенициллин G для лечения всех стадий сифилиса (рис. 1).9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] У пациентов с аллергией на пенициллин могут использоваться альтернативные схемы лечения. Однако беременным женщинам и пациентам с нейросифилисом требуется лечение пенициллином, даже если у них аллергия на этот препарат. У этих пациентов перед началом терапии пенициллином необходима десенсибилизация.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса одинаково у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов. Однако ВИЧ-инфицированные пациенты требуют более частого наблюдения из-за повышенного риска неудачи лечения. Кроме того, необходимо поддерживать более высокий индекс подозрения на поражение центральной нервной системы (ЦНС).9

Лечение сифилиса на любой стадии должно учитывать риски приобретения других ЗППП. При первичной оценке всех пациентов с сифилитической инфекцией следует учитывать тестирование на ВИЧ.9 Следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатиты B и C, гонорею и хламидийную инфекцию.

После проведения соответствующего лечения пациенты должны быть обследованы с помощью количественных нетрепональных тестовых титров, чтобы установить ответ на лечение. Как правило, титры нетрепонемных тестов должны стать как минимум в четыре раза ниже в течение шести месяцев после лечения первичного или вторичного сифилиса и в течение 12–24 месяцев после лечения латентной или поздней инфекции.10 [Уровень доказательности B, когортное исследование]

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Первичный сифилис чаще всего связан с единичным безболезненным шанкром, хотя он может проявляться другими способами (например, множественными шанкрами, болезненными папулами или язвами или отсутствием поражений) .4 Шанкр чаще всего обнаруживается на наружных половых органах и развивается от 10 до 90 дней (в среднем 21 день) после заражения.11 Часто встречается сопутствующая региональная лимфаденопатия. Шанкр обычно проходит спонтанно в течение одного-четырех месяцев.

Поражения, которые можно принять за шанкр первичного сифилиса, включают инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, шанкроид, фиксированную лекарственную сыпь, венерическую лимфогранулему, паховую гранулему (донованоз), травматическую язву, фурункул (фурункул) и афтозную язву12. Диагноз представлен в таблице 1.12,13

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений
Первичная сифилис: шанкр

Заболевание или заболевание Характеристики генитального поражения Этиология

Одиночная безболезненная язва с уплотненным краем

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: латумная кондилома

плоско-выпуклая или приподнятая яичница

т.pallidum

Генитальный герпес

Скопление мелких, мелких болезненных язв на красном основании

Вирус простого герпеса

Болезненный шанкр

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного или красного цвета

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы

папула, мелкая эрозия или язва; может быть множественным или одиночным

Chlamydia trachomatis

ТАБЛИЦА 1
Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений
Этиология шанкр

Заболевание или заболевание Характеристики генитального поражения

Солитарная безболезненная язва с уплотненным краем

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: латумная кондилома

слегка приподнятый или плоский овал овальной формы Т.pallidum

Генитальный герпес

Скопление мелких, мелких болезненных язв на красном основании

Вирус простого герпеса

Болезненный шанкр

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного или красного цвета

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы

папула, мелкая эрозия или язва; может быть множественным или одиночным

Chlamydia trachomatis

Первичный сифилис диагностируется с помощью микроскопии в темном поле подозреваемого поражения или серологического тестирования (таблица 2).2,9 Любой метод может дать ложноотрицательный результат на ранней стадии заболевания. Таким образом, при высоком клиническом подозрении следует начать лечение сифилиса.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции
Стадия Клинические проявления Диагностика (чувствительность) Лечение
13
Первичный сифилис

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (78–86%) Трепонемные тесты (76–84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (разовая доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфичные для 97% до 100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, изменения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, оба препарата назначаются в течение 10-14 дней

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции
Стадия Клинические проявления Диагноз (чувствительность) Лечение

Первичный сифилис

Шанкр

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (от 78% до 86%) Трепонемные тесты (76%) до 84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (разовая доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфичные для 97% до 100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, изменения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата назначаются в течение 10-14 дней

Первичный сифилис лечится с помощью 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно в виде однократной дозы. Для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин альтернативные схемы лечения включают доксициклин (вибрамицин) в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение двух недель, или тетрациклин в дозировке 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение двух недель.Ограниченные данные указывают на то, что цефтриаксон (роцефин) в дозе 1 г, вводимый внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение 8-10 дней, или азитромицин (Zithromax) в разовой дозе 2 г, принимаемых перорально, могут быть эффективны для лечения первичный сифилис, хотя для оценки эффективности лечения необходимо тщательное наблюдение.9

Через шесть и 12 месяцев после лечения пациенты с первичным сифилисом должны быть повторно обследованы и пройти повторное серологическое тестирование. Неудача лечения определяется как повторяющиеся или стойкие симптомы или устойчивое четырехкратное повышение титров нетрепонемных тестов, несмотря на соответствующее лечение.Пациенты с неэффективным лечением должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию и обследованы на нейросифилис с помощью исследования спинномозговой жидкости (CSF ).9

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис развивается через несколько недель или месяцев после появления шанкра4. Чаще всего поражается кожа. Пациенты могут иметь макулярные, пятнисто-папулезные или даже пустулезные поражения, начиная с туловища и проксимальных отделов конечностей. Сыпь при вторичном сифилисе может поражать все поверхности кожи, включая ладони и подошвы.Condyloma latum также связана с вторичным сифилисом. Этот мягкий бородавчатый налет, охватывающий в основном теплые и влажные области, такие как промежность и перианальная кожа, безболезнен, но очень заразен.

Другие органы и системы, которые могут быть поражены вторичным сифилисом, включают почечную систему (гломерулонефрит, нефротический синдром), печень (гепатит), ЦНС (головная боль, менингит, краниальная нейропатия, ирит и увеит) и опорно-двигательный аппарат. (артрит, остит, периостит).4 Пациенты также могут иметь такие конституциональные симптомы, как лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии и потеря веса.

Диагноз вторичного сифилиса подтверждается нетрепонемными и трепонемными тестами. В лечении используются те же схемы приема антибиотиков, что и при первичном сифилисе. Последующее наблюдение такое же, как и при первичном сифилисе (Рисунок 2) .9

Посмотреть / распечатать Рисунок

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

LATENT SYPHILIS

Важно различать ранний и поздний латентный сифилис, потому что на ранней латентной стадии возможны рецидивы вторичного сифилиса и рецидивирующая инфекционность.Ранний скрытый сифилис охватывает первый год после заражения. Эта стадия может быть установлена ​​только у пациентов, у которых произошла сероконверсия в течение последнего года, у которых были симптомы первичного или вторичного сифилиса в течение последнего года или у которых был половой партнер с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом в течение последнего года. . Следует предполагать, что пациенты, не соответствующие ни одному из этих критериев, страдают поздним скрытым сифилисом.

Поражение ЦНС может протекать бессимптомно. Поэтому следует учитывать возможность нейросифилиса у пациентов с ранним или поздним скрытым сифилисом.

Ранний скрытый сифилис лечится так же, как первичный и вторичный сифилис. Для лечения позднего латентного сифилиса назначают 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно один раз в неделю в течение трех недель. Альтернативные схемы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин включают доксициклин в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение четырех недель, или тетрациклин в дозировке 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение четырех недель.9

После раннего лечения или поздний скрытый сифилис, количественные нетрепонемные титры следует измерять через шесть, 12 и 24 месяца.Нейросифилис следует серьезно рассматривать у пациентов, у которых титры увеличиваются в четыре раза, у пациентов с изначально высоким титром (1:32 или выше), который не снижается как минимум в четыре раза, у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у пациентов, у которых появляются признаки или симптомы. нейросифилиса.9

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Третичный или поздний сифилис подразделяется на гумматозный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис и нейросифилис. Гуммы — это гранулематозные образования; они клинически значимы, потому что вызывают локальное разрушение.4 Эти поражения могут поражать любую систему органов, но чаще всего возникают на коже, слизистых оболочках и костях.

Сердечно-сосудистый сифилис возникает в результате разрушения эластичной ткани аорты, что приводит к аортиту и образованию аневризм, которые редко разрываются. Чаще всего поражается восходящая аорта, что может иметь осложнения в виде недостаточности аортального клапана и стеноза коронарной артерии. Диагностическим признаком является наличие линейных кальцификатов аорты на рентгенограмме грудной клетки.Приблизительно у 11 процентов нелеченных пациентов развивается сердечно-сосудистый сифилис14.

Антибактериальная терапия гумматозного и сердечно-сосудистого сифилиса такая же, как и при позднем скрытом сифилисе, при условии отсутствия признаков неврологического поражения. Отсутствует консенсус относительно надлежащего наблюдения за пациентами с третичным сифилисом без поражения ЦНС. Клинический ответ на лечение варьируется и зависит от типа и локализации гумматозных или сердечно-сосудистых поражений.9

НЕЙРОСИФИЛИС НА ЛЮБОЙ СТАДИИ СИФИЛИСА

Неврологические поражения встречаются у 10 процентов пациентов с нелеченым сифилисом.14 Нейросифилис следует рассматривать у пациентов с признаками или симптомами неврологического поражения на любой стадии инфекции T. pallidum и у всех пациентов с поздним латентным или третичным сифилисом, хотя бессимптомный нейросифилис является наиболее частым проявлением4. пациенты, которые ранее лечились от нейросифилиса, пациенты, которые не ответили на лечение от первичного, вторичного или латентного сифилиса, и пациенты с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, которые ставят под угрозу иммунный статус.

Люмбальная пункция необходима для установления диагноза нейросифилис. ЦСЖ следует проверять на количество лейкоцитов и уровень белка, а также на реактивность с помощью теста VDRL.5,15 Хотя положительный результат теста CSF VDRL специфичен для нейросифилиса, отрицательный результат не исключает возможность этой инфекции, потому что чувствительность менее 100 процентов. Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости более 10 на мм 3 (10 × 10 6 на литр) или уровень белка в спинномозговой жидкости более 50 мг на дл (0.50 г на л) указывает на возможный нейросифилис.

Тестирование на трепонемы (например, TPHA) полезно только в том случае, если результат отрицательный (то есть исключает нейросифилис). Поскольку IgG могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, положительный результат теста может ошибочно указывать на поражение ЦНС5. Тестирование TPHA для сравнения значений сыворотки и CSF (индекс TPHA) может оказаться полезным при установлении диагноза нейросифилиса. Тестирование ДНК спирохет с помощью методов полимеразной цепной реакции — это развивающийся метод, который может быть полезен, поскольку он обнаруживает в спинномозговой жидкости микроорганизмы, а не антитела.16

При позднем нейросифилисе возможны как сосудистые поражения (менинго-сосудистый нейросифилис), так и дегенерация нейронов (паренхиматозный нейросифилис) .4 Клинические проявления нейросифилиса включают судороги, атаксию, афазию, парез, гиперрефлексию, личностные и когнитивные изменения, изменения зрения , потеря слуха, невропатия и потеря функций кишечника и мочевого пузыря.

Пенициллин — единственный препарат, доказавший свою эффективность при лечении нейросифилиса. CDC рекомендует две схемы.9 Первый — это водный кристаллический пенициллин G в дозировке от 3 до 4 миллионов единиц, вводимый внутривенно каждые четыре часа в течение 10-14 дней. Вторая схема включает прокаин пенициллина G в дозе 2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид в дозе 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата вводятся в течение 10–14 дней.

Последующее наблюдение за пациентами, лечившимися от нейросифилиса, зависит от первоначальных данных о спинномозговой жидкости.9 Если присутствовал плеоцитоз, то спинномозговую жидкость следует пересматривать каждые шесть месяцев до тех пор, пока количество лейкоцитов не станет нормальным.Следует рассмотреть возможность повторного лечения, если количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не снижается через шесть месяцев или полностью нормализуется через два года.9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

CSF также можно повторно исследовать для выявления серийного снижения антител. на тесте VDRL или серийном снижении уровня белка, хотя лечение стойких аномалий хорошо не изучено. Ожидается, что параметры CSF нормализуются в течение двух лет. Отсутствие нормализации может потребовать повторного лечения.Большинство неудач лечения происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Первичный сифилис у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

52367 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …
Изображения сифилиса первичного

Обзор

Первичный сифилис — это заболевание, вызываемое бактериями, имеющими форму штопора (спирохетами), под названием Treponema pallidum .Он вызывает заболевание, когда проникает через поврежденную кожу половых органов или слизистые оболочки рта или ануса. Первичный сифилис обычно передается другим людям при половом контакте, но возможны и другие пути (например, от инфицированной матери ее новорожденному ребенку). Существует 3 стадии инфекции, и важно распознать инфекцию на первой (первичной) стадии, так как эта стадия излечится без лечения. Если инфекцию не лечить на ранней стадии, она будет продолжаться и часто приводит к повреждению нервной системы и сердца, что приводит к преждевременной смерти.

Сифилис можно полностью вылечить, если лечить его на ранней стадии. Излеченная инфекция не оставляет иммунитета, поэтому вы можете заразиться снова.

Кто в опасности?

Сифилис встречается во всем мире. В США уровень заболеваемости выше в городских районах и южных штатах. Молодые люди (в возрасте 15–25 лет) относятся к группе самого высокого риска по сифилису.

Сифилис чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, секс-работников и людей, контактирующих с секс-работниками; это объясняет тот факт, что сифилис чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Признаки и симптомы

Первоначально при сифилисе на месте прививки появляется темно-красное плоское пятно, которое легко не заметить. Затем через 18–21 день после инфицирования появляется безболезненная язва (шанкр). Пораженными участками половых органов женщины являются шейка матки, влагалище, вульва и клитор. Инфекции сифилиса шейки матки и влагалища могут не распознаваться. У мужчин шанкр хорошо виден на половом члене. Остальные места заражения ограничиваются только человеческой изобретательностью и воображением.Обычно участки вокруг рта (периоральные) и между ягодицами (перианальные).

Шанкры различаются по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Шанкр обычно безболезненный, единичный и неглубокий, с резкой границей и приподнятым твердым краем. Около 70–80% пациентов имеют эластичные, не болезненные, увеличенные лимфатические узлы, часто только на одной стороне паха, в течение первой недели инфекции.

Если не лечить, шанкр будет оставаться в течение 1–6 недель. Если лечить, он заживает без рубцов в течение 1-2 недель.

Рекомендации по уходу за собой

Сифилис на начальной стадии очень заразен и может вылечиться без лечения, поэтому его легко принять за что-то менее серьезное. Если вы ведете половую жизнь и подозреваете, что заразились сифилисом или у вас есть язва во рту, области гениталий или анальной области, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Вам следует избегать любой дальнейшей сексуальной активности и уведомить всех предыдущих половых партнеров.

Сифилис можно предотвратить, воздерживаясь от случайных половых контактов и правильно используя презервативы при любом половом контакте.Если вы состоите в длительных отношениях, убедитесь, что вы знаете сексуальную историю своего партнера, или попросите вашего партнера пройти тестирование перед вступлением в половую жизнь.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к врачу:

  • Если вы ведете половую жизнь и у вас есть язва на гениталиях, ротовой полости или анальной области, или если вы подозреваете, что контактировали с кем-то, кто болен сифилисом. Между тем, избегайте половой жизни и сообщите своему сексуальному партнеру (-ам) о своем заболевании.
  • Если у вас был интимный контакт с кем-то, кто болен сифилисом, вы принимали внутривенные наркотики или занимались сексом с несколькими или неизвестными партнерами.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Анализы крови и жидкости будут выполнены для выявления других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, которые часто присутствуют вместе с сифилисом.

Будут назначены антибиотики (пенициллин, доксициклин или тетрациклин), и снова будут сданы анализы крови; за вами будут наблюдать в течение 2 лет, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Не вступайте в половую жизнь до тех пор, пока шанкр не вылечен и контрольные анализы крови не покажут, что инфекция вылечена.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Syphilis
Клиническая информация и дифференциальная диагностика сифилиса, первичный

Список литературы

> Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1271-1282. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 изд. С. 1263, 2164-2165. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Сифилис — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Сифилис — это системная бактериальная инфекция, вызываемая спирохетой Treponema pallidum. Из-за множества разнообразных клинических проявлений он был назван «великим подражателем и имитатором». Происхождение сифилиса является спорным и предметом больших споров, и на этот счет выдвигается множество теорий.Сифилис остается современной чумой, от которой продолжают страдать миллионы людей во всем мире. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления сифилиса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

  • Просмотрите стадии сифилиса.

  • Опишите процесс диагностики сифилиса.

  • Обобщите лечение сифилиса.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих сифилисом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сифилис — это системная бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами Treponema pallidum . Из-за множества разнообразных клинических проявлений его назвали «великим подражателем и имитатором». Происхождение сифилиса является спорным и предметом больших споров, и на этот счет выдвигается множество теорий.

Доколумбовая теория основывалась на результатах исследований скелетных маркеров сифилиса до 1490 года.Однако нет достаточных доказательств, подтверждающих существование сифилиса до 1492 года, о чем свидетельствуют данные ДНК и палеопатологии.

Колумбийская и наиболее общепринятая теория постулирует, что сифилис пришел из Европы в 1490-х годах, когда Колумб прибыл в Новый Свет ( Америка). Сифилис распространился, когда Христофор Колумб прибыл в Неаполь (Италия). После того, как Неаполь проиграл битву французским войскам, эта новая болезнь распространилась по Европе [1].

Сифилис остается современной чумой, от которой по-прежнему страдают миллионы людей во всем мире.

Инфекция проходит 4 стадии и может поражать многие системы органов. К счастью, организм трепонемы все еще чувствителен к пенициллину.

Этиология

Treponema pallidum была определена как возбудитель сифилиса в 1905 году немецкими учеными, а год спустя был разработан тест для диагностики этой инфекции. Его геном был секвенирован в 1998 году. Treponema Род — спиралевидные бактерии с богатой внешней фосфолипидной мембраной, принадлежащие к спирохетальному отряду.У него медленная скорость метаболизма, так как для размножения требуется в среднем 30 часов.

T. pallidum — единственный возбудитель венерических заболеваний. Другой подвид T. pallidum вызывает не венерическое заболевание, которое передается при несексуальном контакте: Treponema pertenue вызывает фрамбезию, Treponema pallidum endemicum вызывает эндемический сифилис, а Treponema carateum . Все трепонематозы имеют сходную ДНК, но различаются по географическому распространению и патогенезу.[2]

Единственными хозяевами организмов являются люди, а животный резервуар отсутствует. Сифилис считается заболеванием, передающимся половым путем, поскольку в большинстве случаев сифилис передается через вагинальный, аногенитальный и орогенитальный контакт. Инфекция редко может быть передана при несексуальном контакте, например, при контакте кожа к коже или при переливании крови (переливание крови или совместное использование игл). Вертикальная передача происходит трансплацентарно, что приводит к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Согласно статистике Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), в 2016 году было зарегистрировано 88042 новых диагноза сифилиса.Из всех случаев сифилиса 27 814 были первичным и вторичным сифилисом. В 2016 году большинство случаев сифилиса было зарегистрировано среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Мужчины в возрасте от 20 до 29 лет имеют самые высокие показатели первичного и вторичного сифилиса.

С 2008 по 2012 год показатели врожденного сифилиса снизились, но увеличились на 38% в 2012 году. В течение 2016 года было зарегистрировано 628 случаев врожденного сифилиса, причем показатели в 8,0 и 3,9 раза выше среди младенцев, рожденных от чернокожих и латиноамериканских матерей по сравнению с белые матери.

Сифилис является эндемическим заболеванием в развивающихся странах и особенно распространен среди бедных слоев населения с ограниченным доступом к медицинской помощи. [3] Беспорядочные половые связи играют важную роль в передаче болезней, поскольку чаще встречаются среди людей с несколькими партнерами.

Сифилис является важной синергической инфекцией для заражения ВИЧ и тесно связан с ВИЧ-инфекцией.

Патофизиология

Трепонема — очень крошечный организм, невидимый при световой микроскопии.Таким образом, он идентифицируется по его отчетливым спиральным движениям при микроскопии темного поля. Вне тела он долго не выживает.

Классическим первичным проявлением сифилиса является единичный нетяжелый генитальный шанкр в ответ на вторжение T. pallidum . Однако у пациентов может быть несколько негенитальных каналов, таких как пальцы, соски, миндалины, слизистая оболочка полости рта. Эти поражения могут возникать в любом месте прямого контакта с инфицированным поражением и сопровождаются болезненной или не болезненной лимфаденопатией.Даже без лечения эти первичные поражения пройдут без рубцов. При отсутствии лечения первичный сифилис может перейти во вторичный сифилис, который имеет множество клинических и гистопатологических данных.

Клинические проявления вторичного сифилиса возникают в результате гематогенного распространения инфекции и являются разнообразными: большая кондилома (папулосквамозная сыпь), поражения кистей и стоп, макулярная сыпь, диффузная лимфаденопатия, головная боль, миалгия, артралгия, фарингит, гепатоспленомеагалия. недомогание.В результате сифилис был назван великим подражателем.

Как первичные, так и вторичные поражения разрешаются без лечения, и пациент вступает в раннюю или латентную фазу, в которой отсутствуют клинические проявления. На этом этапе инфекцию можно обнаружить только с помощью серологического тестирования. Некоторые пациенты на этой стадии переходят в третичную стадию, характеризующуюся сердечно-сосудистым сифилисом, нейросифилисом и поздним доброкачественным сифилисом [3].

Инкубационный период составляет от 20 до 90 дней.Микроорганизм поражает ЦНС рано, но симптомы появляются поздно.

Histopathology

T. pallidum — это медленно метаболизирующаяся спирохетальная бактерия, для размножения которой требуется в среднем 30 часов, и ее нельзя культивировать на искусственных средах. В его внешней мембране отсутствуют липополисахариды и мало открытых белков, что затрудняет борьбу иммунной системы с инфекцией. Из-за этой характеристики T. pallidum отмечен как скрытый патоген.

Существует множество патогистологических признаков сифилиса, таких как интерстициальное воспаление, отек эндотелия, нерегулярный акантоз, удлиненные гребни ретейна, вакуолярный узор с лимфоцитарной инфильтрацией. Окрашивание серебром позволяет обнаружить спирохеты от 30% до 70%, но при этом часто бывает ложноотрицательная интерпретация. Иммуногистохимия имеет чувствительность около 70% точного определения инфекции. [4]

Анамнез и физические данные

Первичный сифилис появляется через 10–90 дней после контакта с инфекцией и включает безболезненную затвердевшую язву (шанкр) на месте заражения вирусом T.pallidum . У ВИЧ-инфицированных обычно развивается множественный шанкр. Эти поражения рассасываются без лечения через 3-6 недель. Регионарная лимфаденопатия встречается часто и состоит из эластичных лимфатических узлов.

Вторичный сифилис появляется через 2-8 недель после исчезновения шанкра и имеет множественные системные проявления, которые могут поражать любую систему и часть тела. Кожные проявления также разнообразны (большая кондилома, алопеция, слизистые пятна, ладонная или туловищная сыпь, папулосквамозная сыпь), и, поскольку они содержат большое количество спирохет, эти поражения очень заразны.

Нелеченый первичный или вторичный сифилис сопровождается ранней латентной фазой (через год или меньше) или поздней латентной фазой (более 1 года) и характеризуется положительными серологическими тестами, но отрицательными клиническими проявлениями.

Третичный сифилис — это поздний симптоматический сифилис, который может проявляться через месяцы или годы после первоначальной инфекции в виде сердечно-сосудистого сифилиса (аневризма аорты, вальвулопатия аорты), нейросифилиса (менингит, гемиплегия, инсульт, афазия, судороги, спинной мозг) или гумматозный сифилис (гумматозный сифилис). инфильтрация любого органа и его последующее разрушение).

Врожденный сифилис возникает в результате трансплацентарной передачи или контакта с инфекционными поражениями во время родов и может быть приобретен на любой стадии, вызывая мертворождение или врожденную инфекцию новорожденного. Существует множество проявлений врожденного сифилиса, включая разрушение носового хряща (седловидный нос), выпуклость лобной кости (олимпийская бровь), искривление большеберцовой кости (саблевидные голени), болезненная сыпь, ринит (сопение), бесплодный выпот в суставы (суставы Клаттона), колышек -образные верхние центральные резцы (зубы Хатчинсона).Многие новорожденные, рожденные с врожденным сифилисом, не имеют симптомов при рождении [5]. Ранние признаки могут проявляться до 48 месяцев в виде сыпи, гепатоспленомегалии, лихорадки, выбухания родничков, судорог или параличей черепных нервов. У нелеченных новорожденных наступает латентный период. Рутинный скрининг рекомендуется во время первого дородового визита, а также в течение третьего триместра и родов женщинам из группы высокого риска.

Оценка

Стратегии тестирования на сифилис состоят из темнопольной микроскопии и серологических тестов.

Исследование в темном поле под микроскопом позволяет непосредственно исследовать спирохеты из поражения слизистой оболочки и, таким образом, предлагает немедленную диагностику.

Серологические тесты подразделяются на нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные тесты (лабораторные исследования венерических заболеваний, экспресс-тест на реагин плазмы) — это скрининговые тесты, которые выявляют антитела к кардиолипину в крови. Тесты VDRL и RPR дают положительный результат только после развития первичного шанкра.

Положительные нетрепонемные тесты подтверждаются трепонемными тестами (флуоресцентный анализ абсорбции трепонемных антител, T.pallidum (анализ агглютинации частиц), который обнаруживает в крови антитела к T. pallidum . Сифилис — это заболевание, подлежащее регистрации.

Пациентам с неврологическими симптомами необходимо пройти цереброспинальное (спинномозговое) обследование.

Все пациенты с сифилисом должны пройти тестирование на другие ЗППП. Кроме того, сегодня в первом триместре беременности обычно проверяют на сифилис. Если результат теста положительный, вводят бензатин-пенициллин G.

Визуализирующие исследования зависят от вовлеченного органа.Рентген грудной клетки может быть первым признаком наличия аневризмы аорты. Компьютерная томография может подтвердить это. Эхокардиограмма необходима, чтобы исключить аортальную регургитацию.

Скрининг с обратной последовательностью — алгоритм, который все чаще используется в лабораториях США, которые используют трепонемные тесты в качестве начального скрининга для выявления пациентов с пролеченным, нелеченным или не полностью пролеченным сифилисом. [6] Из-за отсутствия валидации обратного алгоритма можно увидеть более высокий уровень ложноположительных результатов, что приводит к трудностям в интерпретации этих тестов и необходимости повторных подтверждающих трепонемных тестов.

Лечение / ведение

Лечение зависит от стадии заболевания.

Первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис лечат однократной внутримышечной дозой пенициллина G бензатина 2,4 миллиона единиц. Альтернативные методы лечения включают доксициклин 100 мг перорально (перорально) два раза в день в течение 14 дней или цефтриаксон 1-2 г в / м или внутривенно (в / в) ежедневно в течение 10-14 дней или тетрациклин 100 мг перорально 4 раза в течение 14 дней.

Поздний скрытый сифилис лечится с помощью пенициллина G бензатина 2 внутримышечно.4 миллиона единиц один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативные методы лечения включают доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 28 дней или тетрациклин 100 мг перорально четыре раза в день в течение 28 дней.

Третичный сифилис лечится с помощью пенициллина G бензатина в / м 2,4 миллиона единиц один раз в неделю в течение 3 недель.

Нейросифилис лечится внутривенным введением пенициллина G на водной основе 18-24 миллионов единиц ежедневно в течение 10-14 дней.

У пациентов с высоким титром вторичного сифилиса может развиться реакция Яриша-Герксхаймера, которая представляет собой иммуноопосредованную самоограничивающуюся реакцию, которая возникает в течение 2–24 часов после лечения и характеризуется высокой температурой, головной болью, миалгиями, сыпью.

Пациентов необходимо наблюдать после лечения через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца с помощью серийных нетрепонемных тестов. 4-кратное снижение результатов этих тестов свидетельствует об успешном лечении. [7] [8]

Реакция Яриша-Герксхаймера

После лечения пенициллином умирающие организмы часто выделяют воспалительные цитокины, которые приводят к реакции Яриша-Герксхаймера. Симптомы включают головную боль, мышечную боль, лихорадку, тахикардию и недомогание. Реакция обычно проявляется в течение 24 часов после начала лечения.Лечение поддерживающее. Беременным женщинам, у которых развивается эта реакция, необходимо внимательно наблюдать, поскольку это может привести к акушерским осложнениям.

Профилактика сифилиса

Если человек вступал в половую связь с инфицированным человеком, ему вводят бензатин-пенициллин.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Рекомендации ВОЗ

  1. Бензатин пенициллин, вводимый внутримышечно, является препаратом выбора

  2. Прокаин пенициллин является вторым вариантом и вводится в течение 10–14 дней внутримышечно 40

    02 доксициклин, азитромицин или цефтриаксон — другие варианты.

  3. Доксициклин является предпочтительным, поскольку он дешев и прост в применении.Но он не рекомендуется детям и беременным женщинам.

  4. Азитромицин не проникает через плаценту, поэтому ребенка необходимо лечить после родов.

Прогноз

Прогноз сифилиса зависит от стадии и степени поражения органа. . Если не лечить, организм имеет значительную заболеваемость и смертность. У пациентов обычно развивается сердечно-сосудистый сифилис и сифилис ЦНС, которые приводят к летальному исходу. Врожденный сифилис связан с самопроизвольными абортами, мертворождением и молниеносным легочным кровотечением у новорожденных.Без лечения во время беременности сифилис почти всегда передается плоду.

Осложнения

Нелеченная инфекция сифилиса может привести к необратимым неврологическим и сердечно-сосудистым осложнениям. В зависимости от стадии нейросифилис может проявляться менингитом, инсультом, параличом черепных нервов при раннем нейросифилисе или спинным мозгом, слабоумием, общим парезом при позднем нейросифилисе. Сердечно-сосудистый сифилис также является результатом третичного сифилиса и может проявляться аортитом, аортальной регургитацией, стенозом устья сонной артерии или гранулематозом (гуммами) в различных органах тела.

Нелеченый сифилис влияет на течение ВИЧ-инфекции за счет более высокой репликации вируса, снижения числа CD4 и более высокой скорости прогрессирования сифилиса до поздней стадии [8]. Первичный и вторичный сифилис во время беременности приводят к неонатальной инфекции и неблагоприятным исходам беременности, если своевременно не лечить.

Консультации

Лечащему врачу рекомендуется проконсультироваться со специалистом-инфекционистом относительно подтверждения болезни, лечения и последующего наблюдения. Специалисты по детским инфекционным заболеваниям лучше всего подходят для лечения врожденного сифилиса.

Жемчуг и другие проблемы

Сифилис может вызывать целый ряд системных проявлений, и по этой причине его называют «великим имитатором». Несмотря на его открытие много веков назад, он продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Из-за разнообразных проявлений диагностика может быть сложной задачей. Врачам необходимо поддерживать повышенный индекс подозрительности при скрининге групп высокого риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, беременные женщины с сифилисом, ВИЧ-инфицированные пациенты.Пенициллин остается основным лечением в зависимости от стадии инфекции и наличия поражения ЦНС. Пациенты, прошедшие лечение, должны получать титры нетрепонемных антител для оценки ответа на лечение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

После того, как диагноз сифилиса был поставлен, лечение осуществляется межпрофессиональной командой, поскольку инфекция может поразить почти каждый орган в организме. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении кардиолога, невролога, дерматолога, терапевта, офтальмолога, акушера и специалиста по инфекционным заболеваниям.За пациентом должна следить медсестра-инфекционист, чтобы убедиться, что лечение работает и пациент соблюдает терапию. Партнер пациента должен быть обследован и лечиться в случае положительного результата. Если пациентка с сифилисом беременна, настоятельно рекомендуется внимательно проконсультироваться с акушером. [9] [10]

Обучение пациентов имеет жизненно важное значение, и медсестра общественного здравоохранения должна посоветовать пациентам не использовать внутривенные препараты или использовать чистые иглы. Сегодня почти в каждом городе есть программы обмена шприцев.Кроме того, медсестра должна информировать общественность о методах безопасного секса и важности регулярного скрининга на заболевания, передающиеся половым путем. Настоятельно рекомендуется использование барьерной защиты (презерватива). Фармацевт должен проинформировать пациента о том, что существуют эффективные методы лечения ЗППП, и чем раньше будет вылечено заболевание, тем лучше будут результаты. Только благодаря тесному сотрудничеству с межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость такими инфекциями, как сифилис.

Перспективы для большинства пациентов, которые согласны с лечением, хорошие, но у тех, кто откладывает или не соблюдает лечение, могут развиться опасные для жизни осложнения.[11] [12]

Рисунок

Сифилис. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

На этой фотографии крупным планом показаны кератотические поражения на ладонях рук этого пациента, возникшие в результате вторичной сифилитической инфекции. Сифилис — это сложное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бактерией Treponema pallidum. Он имеет (подробнее …)

Рисунок

Фундоскопическое изображение, влияние позднего нейроокулярного сифилиса на диск зрительного нерва и сетчатку, патология, тяжелая атрофия зрительного нерва, хориоретинит, воспаление хориоидального и нервного слоев сетчатки.Предоставлено Сьюзан Линдсли, Центры (подробнее …)

Рисунок

Поражение десен сифилисом. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Первичный шанкр сифилиса. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.
Anteric I, Basic Z, Вилович К., Колич К., Анджелинович С. Какая теория происхождения сифилиса правда? J Sex Med. 2014 декабрь; 11 (12): 3112-8.[PubMed: 25187322]
2.
Пилинг RW, крючок EW. Патогенез сифилиса: Великий подражатель, еще раз. J Pathol. 2006 Январь; 208 (2): 224-32. [PubMed: 16362988]
3.
Крюк EW. Сифилис. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1550-1557. [PubMed: 27993382]
4.
Flamm A, Parikh K, Xie Q, Kwon EJ, Elston DM. Гистологические особенности вторичного сифилиса: многоцентровый ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol. 2015 декабрь; 73 (6): 1025-30. [PubMed: 26464219]
5.
Mattei PL, Beachkofsky TM, Gilson RT, Wisco OJ. Сифилис: рецидивирующая инфекция. Я семейный врач. 2012 Сентябрь 01; 86 (5): 433-40. [PubMed: 22963062]
6.
Коэн С.Е., Клауснер Дж. Д., Энгельман Дж., Филип С. Сифилис в современную эпоху: обновление для врачей. Заражение Dis Clin North Am. 2013 декабрь; 27 (4): 705-22. [PubMed: 24275265]
7.
Tipple C, Taylor GP. Тестирование на сифилис, типирование и последующее лечение: новая эра для старой болезни. Curr Opin Infect Dis.2015 Февраль; 28 (1): 53-60. [PubMed: 25485649]
8.
Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Лечение сифилиса: систематический обзор. ДЖАМА. 2014 12 ноября; 312 (18): 1905-17. [Бесплатная статья PMC: PMC66
] [PubMed: 25387188]
9.
Роквуд Н., Нвоколо Н. Сифилис — великий претендент: когда рак — это не рак? Половая трансмиссия. 2018 Май; 94 (3): 192-193. [PubMed: 29519910]
10.
Zhou HY, Di Y, Ye JJ, Xu HY. [Глазные проявления коинфекции вируса иммунодефицита человека и сифилиса].Чжунхуа Ян Кэ За Чжи. 2019, 11 апреля; 55 (4): 267-272. [PubMed: 30982288]
11.
Forrestel AK, Kovarik CL, Katz KA. Сифилис, приобретенный половым путем: исторические аспекты, микробиология, эпидемиология и клинические проявления. J Am Acad Dermatol. 2020 Янв; 82 (1): 1-14. [PubMed: 30986477]
12.
Del Re F., Falcetta GS, Pratali S, Belgio B, Pucci A, Bortolotti U. Сифилитическая аневризма аорты в третьем тысячелетии. Аорта (Стэмфорд). Октябрь 2018; 6 (5): 118-119. [Бесплатная статья PMC: PMC6443384] [PubMed: 30934107]

Клинические обновления: Сифилис

Клинические обновления
, доцент, практикующая медсестра 1, 2 и специалист по инфекционным заболеваниям Патрик О Бирн

1 Школа медсестер, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио K1H 8M5, Канада

2 Клиника сексуального здоровья, Общественное здравоохранение Оттавы, Оттава, Онтарио K1N 5P9

Пол Макферсон

3 Отделение инфекционных заболеваний, Общий кампус больницы Оттавы, Оттава, Онтарио

1 Школа медсестер, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио K1H 8M5, Канада

2 Клиника сексуального здоровья, Общественное здравоохранение Оттавы, Оттава, Онтарио K1N 5P9

3 Отделение инфекционных заболеваний, Общий кампус больницы Оттавы, Оттава, Онтарио

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Что вам нужно знать

  • Уровень заболеваемости сифилисом существенно вырос во всем мире, в основном это касается мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей, инфицированных ВИЧ.

  • Имеют высокий индекс подозрения на сифилис в любом сексуально активный пациент с поражением половых органов или высыпаниями

  • Первичный сифилис классически представляет собой одиночную безболезненную затвердевшую язву половых органов (шанкр), но это проявление чувствительно только на 31%; поражения могут быть болезненными, множественными и экстрагенитальными

  • Диагноз обычно основывается на серологическом исследовании с использованием комбинации трепонемных и нетрепонемных тестов.Сифилис остается чувствительным к бензатин-пенициллину G

  • Стадия сифилиса важна, потому что это основа ведения (лечение, ожидаемый ответ на лечение, периоды последующего наблюдения и наблюдение за партнером)

  • Пациенты с сифилисом должны пройти обследование на ВИЧ, гонорею и хламидиоз

Вызывается бактериями Treponema pallidum , 1 2 сифилис передается при прямом (обычно половом) контакте с инфицированными поражениями слизистой оболочки.Другие биологические жидкости также являются инфекционными, если пациенты больны бактериемией. При инфекционности до 10–30% при половом контакте или 60% на отношения 3 заболеваемость сифилисом выросла на 300% с 2000 г. во многих западных странах. 4 5 6 7 В то время как большинство инфекций затрагивают мужчин, практикующих секс с мужчинами, инфекции также встречаются и среди людей с партнерами противоположного пола. 4 5 6 7 Помимо увеличения заболеваемости сифилис может вызывать ранние осложнения, такие как необратимая потеря зрения, поэтому осведомленность об инфекции важна для врачей первичного звена. 8 9 10

Какие симптомы должны предупредить меня об этом диагнозе?

Хотя сифилис вызывает разнообразные симптомы (вставка 1), диагноз следует рассматривать у любого сексуально активного пациента с поражениями половых органов или с сыпью. 16 17 18

Вставка 1

Симптомы сифилиса по стадиям инфекции (см.)
Первичные
  • Симптомы появляются через 10-90 дней (в среднем 21 день) после заражения

  • Основные симптом — шанкр <2 см:

    • Переход от пятна к папуле и язве за 7 дней

    • Безболезненный, одиночный, уплотненный, чистое основание (98% специфичность, 31% чувствительность)

    • На головке , корона, половые губы, фуршет или промежность

    • Третья часть — экстрагенитальная у мужчин, практикующих секс с мужчинами, и у женщин

  • Локальная безболезненная аденопатия

Вторичная
  • недель Симптомы 6 месяцев (в среднем 2-12 недель) после заражения.Может быть одновременно или в течение 8 недель после шанкра

  • Сыпь — диффузная, симметричная, на туловище (часто незначительная или атипичная)

  • Поражения слизи, большие кондиломы

  • Пятнистая алопеция (4-11 %)

  • Лихорадка, головные боли, генерализованная безболезненная аденопатия

  • Неврологические симптомы — параличи черепных нервов (II, VIII), покраснение или боль в глазах, менингит, изменения психического статуса или памяти

Латентный

      Нет симптомов

    • На ранней латентной стадии (<12 месяцев * или <24 месяцев † после контакта) у 25% субъектов наблюдается рецидив вторичного сифилиса (90% из них в первый год, 94% в течение 2 лет)

    • В поздней латентной стадии (> 12 * или 24 † месяцев после заражения), рецидивов нет и не инфекционен

    Третичный
    • 1-46 лет после контакта

    • Неврологический — парез, табес до salis

    • Сердечно-сосудистый аортит

    • Гуммато-некротические гранулематозные образования

    * Согласно США, 11 Великобритания, 12 и Канадская организация здравоохранения 13 † 9000 143 и европейские 15 руководящие принципы

    Первичный сифилис — Пациенты с первичным сифилисом () имеют шанкр в месте прививки — обычно одиночную, безболезненную, затвердевшую, неэкссудативную язву (). 17 19 Часто на головке, венчике, половых губах, фуршете или промежности, это может происходить во рту (), прямой кишке или влагалище. 17 Шанкр может быть незаметным () и рассасываться через 3-10 недель, что, возможно, объясняет, почему 60% пациентов не помнят об этом поражении. Шанкры могут быть множественными, болезненными или атипичными из-за коинфекции другими бактериями или вирусом герпеса. 20 В зависимости от размера посевного материала шанкры появляются через 10-90 дней после воздействия (в среднем 21 день). 17 Возможна локальная безболезненная аденопатия. 17

    Шанкр (язва) на половом члене, вызванный сифилисом

    Библиотека научных фотографий

    CDC / Библиотека научных фотографий

    Незаметный сифилитический шанкр на половом члене

    Biophoto Associates / Библиотека научных фотографий

    Вторичный сифилис — Вторичный сифилис — это проявление бактериальной диссеминации и классически представляет собой диффузную, симметричную, медную, пятнисто-папулезную, возможно зудящую сыпь любой морфологии, кроме везикулярной (). 17 20 21 Сыпь на ладонях или подошвах встречается часто (11-70%,).Также могут возникать поражения слизью (), пятнистая алопеция, лихорадка, головные боли и генерализованная безболезненная аденопатия. 17 18 19 20 21 Ранний нейросифилис развивается у 25-60% людей (вставка 1). 9 17 18 19 20 21 22 Вторичные симптомы появляются через 2-24 недели после заражения, одновременно или до восьми недель после заражения, и исчезают самопроизвольно через несколько недель с или без маркировка. 17 19

    Сыпь, связанная с вторичным сифилисом

    Мартин М. Роткер / Библиотека научных фотографий

    Вторичный сифилис на ладонях

    Университет Южного Иллинойса / Библиотека научных фотографий

    Кондиломы большого пальца при вторичном сифилисе

    Наука фото Библиотека

    Скрытый сифилис — Затем сифилис становится скрытым, хотя симптомы вторичного сифилиса повторяются у 25% людей, в основном (90%) в течение одного года после заражения. 17 У скрытого сифилиса есть ранняя и поздняя стадии. 17 Раннее латентное заболевание включает период потенциального рецидива симптомов, классифицируемый в соответствии с рекомендациями ВОЗ 14 и Европейскими рекомендациями 15 как <2 лет с момента инокуляции и как <1 год в США, 11 Великобритания, 12 и Канадское руководство 13 . Поскольку рецидив симптомов указывает на размножение бактерий, раннее латентное заболевание может быть инфекционным. Поздний скрытый сифилис возникает> 1-2 лет после заражения и не является инфекционным (см.).

    Третичный сифилис — Без лечения 14-40% людей с сифилисом прогрессируют до третичного заболевания — необратимого повреждения любого органа — в течение 1-46 лет. Повреждение в первую очередь неврологическое, сердечно-сосудистое или гумматозное (некротические гранулематозные поражения, патогномоничные третичному сифилису). 2 17

    Какой диагностический тест следует провести ()?

    Таблица 1

    Диагностические тесты на сифилис 23 24 25

    Стадия сифилиса Тестирование
    Прямое Трепонемное соединение (CLIA) 9011 9011 9011
    Первичный DFM: чувствительность 74-86%, специфичность 85-100%
    DFA: чувствительность 73-100%, специфичность 89-100%
    ПЦР: чувствительность 82-95%, специфичность 95-98%
    75% чувствительный, реактивный 1-4 недели после появления шанкра 60-90% чувствительный, реактивный 2 недели после появления шанкра
    Вторичный 100% чувствительный 98-100% чувствительный
    Скрытый Нет повреждений ~ 25% становятся отрицательными
    Третичное

    Treponema pallidum можно визуализировать из поражений с помощью микроскопии в темном поле, прямого флуоресцентного тестирования антител или полимеразной цепной реакции. 11 12 13 14 15 Поскольку эти тесты не являются широко доступными, диагностика в основном зависит от серологии. 17 26 27 Хотя серологические тесты и лабораторные алгоритмы различаются, тестирование обычно начинается со скринингового трепонемного теста, такого как иммуноферментный или хемилюминесцентный иммуноанализ (EIA или CLIA) для обнаружения трепонемных антител. Положительный скрининговый тест должен сопровождаться подтверждающим трепонемным тестом, обычно агглютинацией частиц T pallidum (TPPA).Если оба теста положительны, заражение сифилисом подтверждается. После этого следует использовать экспресс-тест на плазменный реагин (RPR) (количественный нетрепонемный тест) для измерения активности заболевания и отслеживания реакции на лечение (хотя 15-41% пациентов остаются реактивными даже после успешного лечения). 28

    Время проведения анализа

    Скрининговые трепонемные тесты (EIA или CLIA) обычно сначала становятся реактивными, часто в течение двух недель после шанкра. Однако пациенты с отрицательными результатами, у которых наблюдаются симптомы сифилиса или которые сообщают о контактах с высоким риском, должны пройти повторное тестирование через две-четыре недели. 13

    Тест RPR может оставаться безреактивным в течение до четырех недель после шанкра, поэтому он часто бывает отрицательным при первичном сифилисе, но на 98–100% чувствителен при вторичном сифилисе. Однако, поскольку RPR — это тест на неспецифическое повреждение тканей, он может быть положительным по причинам, отличным от сифилиса. 15

    При отсутствии лечения отрицательный нетрепонемный тест через три месяца после потенциального контакта эффективно исключает новую инфекцию сифилиса.

    Обратите внимание, что трепонемные тесты не позволяют отличить активную инфекцию от вылеченной и обычно остаются положительными на всю жизнь (см.).

    Таблица 2

    Интерпретация результатов диагностических тестов на сифилис


    Ранняя сероконверсия неопределенный 901 07
    Тест Интерпретация (интерпретация результатов наряду с анамнезом и клиническими данными)
    CLIA или EIA (скрининговый трепонемный тест) TPPA (подтверждающий 9 TPPA) (трепонемный тест) RPR (нетрепонемный тест для мониторинга реакции на лечение)
    Отрицательный Не проводился Не проводился • Нет сифилиса
    • Ранняя сероконверсия
    Нереактивный • Вероятно, нет сифилиса
    • Исключить раннюю сероконверсию
    • Повторить тест через 2-4 недели
    Реактивный Реактивный Реактивный (разведения могут варьироваться) — Сифилис • Сифилис стадия
    — Ранее леченная
    • Другие трепонемные инфекции
    Неопределенная Реактивная Нереактивная • Сифилис
    — Любая стадия, кроме вторичной
    — Ранняя сероконверсия
    — Ранее леченная
    • Другие трепонемные инфекции
    Реактивная Нереактивная 90 -1120 90 -1120 Реактивный Реактивный Нереактивный
    Реактивный Неопределенный Реактивный
    Реактивный Нереактивный Реактивный, неопределенный, или нереактивный ложный • Повторите тесты: если результаты изменятся, проведите повторную оценку.

    Определение стадии сифилиса

    Определение стадии сифилиса не может быть выполнено только на основании лабораторных результатов и требует сбора анамнеза и обследования.Первичный и вторичный сифилис симптоматичны; ранний и поздний скрытый сифилис обычно протекает бессимптомно. Тщательное обследование для выявления любых симптомов, не замеченных пациентом, важно и должно включать тщательный аногенитальный и дерматологический осмотр. 21

    Критерии стадии раннего латентного сифилиса приведены во вставке 2. Бессимптомные пациенты с положительной серологией, не соответствующие критериям раннего латентного сифилиса, могут быть отнесены к стадии латентного сифилиса или сифилиса неизвестной продолжительности.

    Вставка 2

    Критерии стадии раннего скрытого сифилиса
    11 12 13 14 15

    Пациенты с ранним скрытым сифилисом протекают бессимптомно, с одним из следующих признаков:

    • Новые положительные серологические исследования с документально подтвержденным отрицательным результатом в течение предыдущих 12 * или 24 † месяцев

    • ≥4-кратное увеличение титра RPR по сравнению с предыдущим тестом, проведенным в течение 12 * или 24 † месяцев

    • Однозначные симптомы первичного или вторичного сифилиса в течение предыдущих 12 * или 24 † месяцев

    • Только один возможный контакт, который произошел в течение предыдущих 12 * или 24 † месяцев

    * Согласно США, 11 Великобритания, 12 и Канада 13 рекомендации

    † Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения 14 и европейским рекомендациям 15

    Что делать, если результаты неубедительны?

    Как правило, неубедительные результаты возникают при раннем заражении или из-за снижения уровня антител на позднем этапе заражения.Наиболее частыми комбинациями являются:

    • Положительный RPR с отрицательным трепонемным скринингом (EIA / CLIA) и подтверждающими тестами (TPPA) предполагает, что результат RPR является ложноположительным

    • Положительный результат скрининга (EIA / CLIA) с отрицательным подтверждающий тест (TPPA) и отрицательный RPR, вероятно, являются ложноположительными, но могут указывать на раннюю инфекцию

    • Положительный скрининг (EIA / CLIA) с неопределенным подтверждающим тестом (TPPA) и отрицательный RPR могут представлять снижение уровней антител после предыдущего лечения инфекция или новая инфекция.

    Если результаты неубедительны, клиницисты должны узнать о перенесенной сифилисной инфекции и лечении, и, если возможен ранний сифилис, повторить тест через две-четыре недели. 13 Если результаты не изменились, интерпретация основана на анамнезе — рассмотрите возможность поздней нелеченой инфекции, пролеченной инфекции или невенерической трепонемной болезни у взрослых из эндемичных стран Южной и Центральной Америки, Юго-Восточной Азии и Африки.

    Какие варианты лечения рекомендуются? (вставка 3)

    Вставка 3

    Рекомендуемые методы лечения сифилиса

    Первичное, вторичное и раннее латентное заболевание
    • Лечение первой линии

      • Бензатин пенициллин G 2.4 × 10 6 единиц, однократная внутримышечная доза * †

      • Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней * †

    • Альтернативные методы лечения

      • Цефтриаксон 1 г внутривенно или однократно внутривенно или внутривенно ежедневно в течение 10 дней *

      • Прокаин пенициллин G 1,2 × 10 6 единиц, внутримышечно один раз в день в течение 10 дней †

      • Азитромицин 2 г, однократная пероральная доза †

    906 Латентная болезнь
  • Лечение первой линии

    • Бензатин пенициллин G 2.4 × 10 6 единиц, внутримышечная доза один раз в неделю в течение 3 недель * †

    • Доксициклин 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение 28 дней * †

  • Альтернативные методы лечения

    • Цефтриаксон 1 г, внутривенно или внутримышечно один раз в день в течение 10 дней *

    • Прокаин пенициллин G 1,2 × 10 6 единиц, внутримышечно один раз в день в течение 14-21 дней †

* Согласно US, 11 UK, 12 и канадские 13 руководящие принципы

† Согласно ВОЗ, 14 Великобритания, 12 и европейские 15 руководящие принципы

Для первичного, вторичного и раннего латентного сифилиса при отсутствии неврологических данных первые- Линия лечения — бензатин пенициллин G (БПГ) 2.4 × 10 6 единиц в виде однократной внутримышечной инъекции. Поздний скрытый сифилис лечится той же дозой БПГ еженедельно в течение трех недель с интервалом не более 14 дней (не более 7 дней для беременных). 11 12 13 14 15 Дополнительные дозы БПГ не улучшают результаты лечения пациентов с ранним сифилисом, 28 29 30 , хотя некоторые рекомендации предполагают, что беременные женщины с ранним сифилисом могут поправиться. до двух доз. 13 БПГ не оценивался в контролируемых испытаниях, но остается препаратом первой линии, потому что он имеет длительное действие (покрывает длительное время деления T pallidum ) и потому что устойчивый к пенициллину сифилис не был зарегистрирован за 60 лет. употребления препарата. 28 30 31

Небеременным пациентам с аллергией на пенициллин можно назначать доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение двух недель при первичном, вторичном и раннем скрытом сифилисе или в течение четырех недель при позднем скрытом сифилисе. syphilis, 11 12 13 14 15 , хотя доксициклин, по сравнению с БПГ, может приводить к большему количеству неудач лечения (согласно CDC определяется как четырехкратное или более высокое увеличение титра RPR). 28 30 31 Альтернативного лечения БПЖ для беременных не существует.

Сообщите пациентам о возможности реакций Яриша-Герксхаймера, которые начинаются через два-четыре часа после лечения и обычно проходят в течение 24 часов. Симптомы включают лихорадку и системные симптомы (такие как озноб, озноб, миалгии, артралгии) с обострением сыпи или шанкра. 17 В то время как в руководствах Великобритании 12 говорится, что преднизолон можно использовать для лечения симптомов, в других руководствах 11 13 14 15 рекомендуются только безрецептурные жаропонижающие средства.

А как насчет последующего наблюдения?

Поскольку сифилис не имеет метода излечения, переход на нереактивный RPR является лучшим доказательством успешного лечения. 28 Пациенты должны пройти обследование в начале лечения и наблюдаться через шесть и 12 месяцев. Нет клинических данных для интерпретации титров RPR после лечения, а рекомендации основаны на мнении экспертов. См. Рекомендации из руководящих принципов Европы, Великобритании, США, Канады и ВОЗ. 11 12 13 14 15

Таблица 3

Рекомендации по оценке лечения сифилиса

Канада 13
9063 США (CDC) Европа 15
Великобритания 12 ВОЗ 14
График последующих анализов после начала лечения (мес.) 3, 6, 12 6, 12 1, 3, 6, 12 3, 6, 12 NS
Критерии серологического излечения по падению титров RPR Первичный сифилис: четырехкратный через 6 месяцев, восьмикратный через 12 месяцев, 16-кратный через 24 месяца
Вторичный сифилис: восемь раз к 6 месяцам, 16 раз к 12 месяцам
Ранний латентный: четыре раза к 12 месяцам
4 раза к 6-12 месяцам 4 раза к 6 месяцам 4 раза к 12 месяцам 4 раза больше 2 тесты (время NS)
Показания для оценки спинномозговой жидкости:
ВИЧ-отрицательный Неврологические симптомы, третичное заболевание, неэффективность лечения, и рассмотреть возможность четырехкратного снижения RPR к 6-12 месяцам NS
ВИЧ-положительный Что касается HIV −ve
Также учтите, если RPR ≥1: 32 или CD4 + <350 × 10 6 клеток / л
NS

Когда следует рассматривать оценку спинномозговой жидкости?

Показания к люмбальной пункции и оценке спинномозговой жидкости (ЦСЖ) включают неврологические симптомы или третичное заболевание (). 11 12 13 14 15 Оценка CSF также может быть рассмотрена для 10-20% пациентов с более ранним заболеванием, у которых не достигается четырехкратное снижение титров RPR через 6-12 месяцев после лечения. 11 12 13 14 15

Поскольку БПГ плохо проникает в спинномозговую жидкость, 11 нейросифилис следует лечить водным пенициллином G, 4 × 10 6 единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней.Если нейросифилис исключен, оптимальное лечение неясно. 11 Клиницисты могут контролировать титр RPR до тех пор, пока он не станет низким или не станет нереактивным, или повторить лечение при раннем или позднем скрытом сифилисе. 11 Факторы, ограничивающие снижение RPR после лечения в отсутствие нейросифилиса, включают предшествующую инфекцию, более длительную инфекцию, пожилой возраст, коинфекцию ВИЧ и низкие титры до лечения. 11 12 14 15

Пациентам, которым требуется оценка спинномозговой жидкости, может потребоваться направление на вторичную медицинскую помощь, и его следует рассматривать для пациентов с неопределенным диагнозом или плохим ответом на лечение.

Есть ли особые рекомендации для пациентов с ВИЧ?

Сифилис и ВИЧ-инфекция часто сосуществуют. 32 33 Пациенты с сифилисом должны пройти скрининг на ВИЧ и, в случае отрицательного результата, предложить доконтактную профилактику. 32 33 34 Их также следует обследовать на гонорею и хламидиоз. У ВИЧ-положительных пациентов есть дополнительные показания для оценки ЦСЖ (см.). В остальном диагноз и лечение не меняются. 31 35 36 37

Как мне управлять отслеживанием контактов?

Контактные лица (люди, имевшие половые контакты с человеком, у которого диагностирован инфекционный (ранний) сифилис) в течение 90 дней должны получить лечение одной дозой БПГ, даже если результаты их серологического анализа отрицательны; бессимптомные контакты, имевшие половые контакты с инфицированным человеком более 90 дней назад, могут отложить лечение до тех пор, пока не будут получены результаты их серологического исследования, но только в том случае, если будет обеспечено последующее наблюдение.Обсуждения отслеживания контактов не должны носить стигматизирующий характер и учитывать опасения пациентов по поводу конфиденциальности. Объясните, что отслеживание контактов имеет важные преимущества для заинтересованных лиц и их контактов. Это помогает ограничить текущую передачу серьезной инфекции и предотвратить повторное заражение. Пациентам нужна помощь и поддержка, чтобы конфиденциально уведомить контактных лиц.

Как была создана эта статья

Эта статья была создана на основе обзора международных руководств, мнения экспертов (местное отделение общественного здравоохранения, клиника ИППП и инфекционное отделение), а также обзора Medline и CINAHL с использованием поисковый запрос «сифилис.«Мы также предприняли ручной обзор списков литературы для идентифицированных статей.

Практическое обучение

  • Считаете ли вы сифилис дифференциальным диагнозом генитальных поражений и высыпаний у сексуально активных пациентов?

  • Как бы вы подошли к разговору о отслеживании контактов с молодым человеком, которому недавно поставили диагноз?

Как пациенты были вовлечены в эту статью

Мы рассмотрели содержание этого материала с Максом Оттавой, местной «общественной организацией, которая фокусируется на максимальном улучшении здоровья и благополучия геев, бисексуалов, двух духовных людей. Квир и другие парни, которым нравятся парни, как цис-, так и трансгендерные.”

Выражение признательности

PO’B возглавляет научную кафедру в области общественного здравоохранения и профилактики ВИЧ от Сети лечения ВИЧ в Онтарио.

Примечания

Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов, и у нас нет соответствующих интересов, которые можно было бы декларировать.

Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Lukehard SA. Биология трепонем. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al., ред. Венерические заболевания. 4-е изд Макгроу Хилл, 2008: 647-60. [Google Scholar] 6. Чоудри Й., Миллер Дж., Сандху Дж., Леон А., Ахо Дж. Инфекционный и врожденный сифилис в Канаде, 2010-2015 гг. Can Commun Dis Rep 2018; 44: 43-8. 10.14745 / ccdr.v44i02a02 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Золотой MR, Марра CM, Холмс KK. Обновленная информация о сифилисе: возрождение старой проблемы. JAMA 2003; 290: 1510-4. 10.1001 / jama.290.11.1510 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кингстон М., Френч П., Хиггинс С. и др.Члены группы по пересмотру рекомендаций по сифилису 2015 г. Национальные руководящие принципы Великобритании по лечению сифилиса, 2015 г. Int J, ЗППП, СПИД 2016; 27: 421-46. 10.1177 / 0956462415624059 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Спарлинг П.Ф., Шварц М.Н., Мушер Д.М., Кили Б.П. Клинические проявления сифилиса. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al., Eds. Венерические заболевания. 4-е изд Макгроу Хилл, 2008: 661-84. [Google Scholar] 17. Сингх А.Е., Романовски Б. Сифилис: обзор с акцентом на клинические, эпидемиологические и некоторые биологические особенности.Clin Microbiol Rev 1999; 12: 187-209. 10.1128 / CMR.12.2.187 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кокс Д., Баллард Р. Сифилис. В: Морс С.А., Баллард Р.К., Холмс К.К., Морленд А.А., ред. Атлас венерических болезней и СПИДа. 4-е изд Эльзевир, 2010: 111-40 10.1016 / B978-0-7020-4060-3.00007-7. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Оливер С.Е., Обин М., Этвелл Л. и др. Глазной сифилис — восемь юрисдикций, США, 2014–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 1185-8. 10.15585 / ммвр.мм6543a2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Уилер Х.Л., Агарвал С., Го Б.Т. Темная микроскопия и серологические тесты на трепонемы в диагностике раннего сифилиса. Секс трансмиссионная инфекция 2004; 80: 411-4. 10.1136 / sti.2003.008821 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Леветт П.Н., Фонсека К., Цанг RSW и др. Лабораторные рекомендации Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения по использованию серологических тестов (за исключением тестов в местах оказания медицинской помощи) для диагностики сифилиса в Канаде.Может ли J заразить микробиол Dis Med 2015; 26 (Дополнение A): 6A-12A. 10.1155 / 2015/983425 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сенья А.С., Чжан XH, Ли Т. и др. Систематический обзор результатов серологического лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц: переосмысление значимости серологической нечувствительности и состояния серологического препарата после терапии. BMC Infect Dis 2015; 15: 479. 10.1186 / s12879-015-1209-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Stamm LV.Сифилис: лечение антибиотиками и устойчивость. Эпидемиол Инфекция 2015; 143: 1567-74. 10.1017 / S0950268814002830 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Лю Х.Й., Хань Й., Чен Х.С. и др. Сравнение эффективности лечения раннего сифилиса: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований. PLoS One 2017; 12: e0180001. 10.1371 / journal.pone.0180001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Патела П., Браунштейн С.Л., Бланк С., Шепард С., Шиллингер Дж.Высокий риск диагноза ВИЧ после постановки диагноза сифилис: популяционный анализ мужчин Нью-Йорка. Clin Infect Dis 2015; 61: 281-7. 10.1093 / cid / civ289 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Соломон М.М., Майер К.Х., Глидден Д.В. и др. Исследовательская группа iPrEx Сифилис позволяет прогнозировать заболеваемость ВИЧ среди мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами, в рамках исследования по профилактике до контакта. Clin Infect Dis 2014; 59: 1020-6. 10.1093 / cid / ciu450 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34.Тан DHS, Халл М.В., Юн Д. и др. Рабочая группа по биомедицинской профилактике ВИЧ Канадской сети испытаний ВИЧ CIHR Канадское руководство по доконтактной профилактике ВИЧ и постконтактной профилактике вне работы. CMAJ 2017; 189: E1448-58. 10.1503 / cmaj.170494 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Хаас Дж. С., Болан Дж., Ларсен С. А., Клемент М. Дж., Баккетти П., Мосс А. Р.. Чувствительность трепонемных тестов для выявления ранее пролеченного сифилиса во время инфицирования вирусом иммунодефицита человека. J заразить Дис 1990; 162: 862-6.10.1093 / infdis / 162.4.862 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ян CJ, Ли Нью-Йорк, Чен Т.С. и др. Одна доза против трех еженедельных доз бензатин пенициллина G для пациентов, коинфицированных ВИЧ и ранним сифилисом: многоцентровое проспективное обсервационное исследование. PLoS One 2014; 9: e109667. 10.1371 / journal.pone.0109667 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Yinnon AM, Coury-Doniger P, Polito R, Reichman RC. Серологический ответ на лечение сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Arch Intern Med 1996; 156: 321-5. 10.1001 / archinte.1996.00440030127015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Шанкр первичного сифилиса — JETem

История болезни в настоящее время:

28-летний мужчина поступает в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дизурию за последние семь дней. связано с новым поражением полового члена за тот же период. Он сообщает о сексуальной активности «со многими мужчинами и женщинами» без использования презервативов. В остальном его обзор системы отрицательный.

Существенные находки:

При физикальном обследовании выявлено нетяжелое эритематозное поражение на головке полового члена, два подобных соседних сателлитных поражения, а также болезненная паховая лимфаденопатия. Выделений из полового члена не отмечалось.

Обсуждение:

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema pallidum. Ранняя стадия инфекции состоит из трех фаз — первичного сифилиса, вторичного сифилиса и раннего скрытого сифилиса.Поздняя стадия встречается у нелеченных пациентов, что приводит к бессимптомному хроническому латентному заболеванию. 1 Наиболее опасным осложнением латентного заболевания является прогрессирование до третичного сифилиса, которое может произойти спустя десятилетия и включает серьезные кожные, скелетно-мышечные, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения. 2

Первичная инфекция сифилиса проявляется в виде шанкра, локализованного, обычно безболезненного поражения кожи в месте инокуляции. Классическое поражение представляет собой язву размером 1-2 сантиметра с приподнятым уплотненным краем, что обычно сопровождается умеренной регионарной лимфаденопатией.Шанкры проходят самостоятельно и заживают в течение шести недель без лечения. 1,3

Диагноз может быть поставлен с помощью нетрепонемных тестов (которые являются неспецифическими) и трепонемных тестов (которые более сложны и дороги, но специфичны). Нетрепонемные тесты включают быстрое восстановление плазмы (RPR) и лабораторию исследования венерических заболеваний (VDRL). Выбранный трепонемный тест — это абсорбция флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS). Для идентификации организма можно использовать микроскопию темного поля в сочетании с прямым флуоресцентным тестированием на антитела. 2,3

Предпочтительным лечением раннего сифилиса является однократная доза 2,4 миллиона единиц внутримышечного пенициллина G. 2,4,5 Нашему пациенту было назначено это лечение вместе с эмпирическим покрытием для лечения гонореи и хламидиоза. инфицирование цефтриаксоном и азитромицином. Его тесты RPR и FTA были положительными, как и его цепная реакция полимеразы ДНК хламидий (ПЦР).

Темы:

Первичный сифилис, венерические заболевания, шанкр.

Ссылки:
  1. Кларк Э.Г., Данболт Н. Исследование естественного течения нелеченого сифилиса в Осло: эпидемиологическое исследование, основанное на повторном исследовании материала Бека-Брюусгаарда. Мед Клин Норт Ам . 1964; 48 (3): 613-23.
  2. Крючок EW III, Marra CM. Приобретенный сифилис у взрослых. N Engl J Med. 1992; 326 (16): 1060-1069. DOI: 10.1056 / NEJM19

    63261606

  3. Нобай Ф, Промес СБ. Венерические заболевания. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Meckler GD, Cydylka RK, eds. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения. 7 th Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 989-999.
  4. Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Лечение сифилиса: систематический обзор. JAMA. 2014; 312 (18): 1905-17. DOI: 10.1001 / jama.2014.13259
  5. Workowski KA, Bolan GA, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (RR-03): 1-137.

Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Treponema pallidum, спирохетами.Сифилис известен как «великий имитатор» из-за его различных клинических признаков и симптомов. Инфекция характеризуется эпизодами активного заболевания (первичным, вторичным и третичным) с латентными периодами между ними. Сифилис заразен и передается тремя путями: ( 1) интимный контакт с инфекционным поражением (наиболее часто) (2) переливание крови (3) во время родов ребенок может заразиться сифилисом из родовых путей.

Первичный сифилис развивается через 2-6 недель после заражения в виде безболезненной язвы (шанкр).Шанкры обычно развиваются на гениталиях, но могут появляться и на других частях тела. Это не редкость, но часто неправильно диагностируется. Язвы различаются по внешнему виду: от одной небольшой язвы до нескольких твердых язв. Без лечения шанкр заживает за 1-4 недели. Поражение может сопровождаться увеличением лимфатических узлов в этом регионе, а также лихорадкой и дискомфортом.

Вторичный сифилис проявляется в виде сыпи, характерной для ладоней рук и подошв ног. Кроме того, может поражаться все тело, включая рот и гениталии.Сыпь может быть повышенной, обесцвеченной, гнойной или эрозированной. Плоские, влажные и бородавчатые поражения в паху и подмышечных впадинах называются широкими кондиломами. Обычно они залиты спирохетами. Поздние вторичные поражения сифилиса бывают узловыми и язвенными. Они отличаются от третичной формы только по времени начала и наличию спирохет в сыворотке крови. Поражения обычно имеют форму колец или полуколец. Возможна очаговая потеря волос на коже головы.

Третичный сифилис развивается через 5-20 лет после первого заражения.Поражения бывают узловыми и язвенными. Рубцы часто возникают после заживления повреждений. Третичный сифилис также может поражать другие системы организма, такие как мозг, кровеносные сосуды и глаза. Также могут возникать симптомы, похожие на слабоумие.

Скрытые фазы возникают между тремя стадиями сифилиса. Во время этих фаз никаких признаков или симптомов не возникает. Единственный способ подтвердить наличие сифилиса в латентный период — это проанализировать кровь пациента.

Диагноз сифилиса ставится на основании анализа крови, в котором используются антигены.Врач может выполнить биопсию язвы, чтобы отличить сифилис от других заболеваний. Исследование поражения под микроскопом с помощью иммунофлуоресценции может помочь отличить первичную и вторичную язву. Микроскоп также может использоваться для идентификации спирохеты, взятой из поражения. Если у человека задействованы другие системы организма, могут потребоваться другие тесты, такие как электрокардиограмма, люмбальная пункция или ангиограмма.

Пенициллин G — препарат выбора для пациентов с сифилисом.В настоящее время нет доказательств того, что T. pallidum приобрел устойчивость к препарату. Если существует аллергия на пенициллин, в качестве альтернативного лечения можно использовать тетрациклин , , эритромицин или цефтриаксон. Пациента также необходимо проверить на наличие других инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ, гепатит и хламидиоз.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Хламидиоз, гонорея и сифилис | ACOG

Антибиотик: Препарат для лечения определенных типов инфекций.

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Chancre: Язвочка, вызванная сифилисом, обнаруженная в месте заражения.

Хламидиоз: Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Диссеминированная гонококковая инфекция : Инфекция, которая может возникнуть в результате нелеченого заражения гонореей и может быть опасной для жизни. Симптомы включают жар, озноб, кожные язвы и боль в запястьях, пальцах рук, коленях или пальцах ног.

Гениталии: Половые или репродуктивные органы.

Гонорея: Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Менингит: Воспаление оболочки головного или спинного мозга.

Неврологический: Относится к нервной системе.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Пенис: Мужской половой орган.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Скрининговый тест: Тест для выявления возможных признаков заболевания у людей, не имеющих признаков или симптомов.

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП): Инфекция, передающаяся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сифилис: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая организмом под названием Treponema pallidum . Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

Уретра: Трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.