Шейки матки: Патология шейки матки | Гинекология

Содержание

Заболевания шейки матки: как диагностируют и лечат

Шейка матки одним концом выходит во влагалище, а другим — в саму полость матки. Внутренние стенки органа имеют очень тонкий слой эпителия, и это значит, что ткани легко повреждаются и становятся уязвимыми для бактерий и различных вирусов. При отсутствии соответствующего профилактического наблюдения можно пропустить важные симптомы развития болезней и в итоге не успеть предотвратить развитие онкологических проблем на шейке матки и других серьезных проблем.

Разновидности патологий

Все заболевания шейки матки имеют различные симптомы, и вызывают их самые разные вирусы или бактерии. Также есть некоторые патологии, провоцируемые травматизацией тканей. Среди наиболее распространенных диагнозов можно выделить следующее:

  • Цервицит. Заключается в воспалительном процессе, который протекает бессимптомно или сопровождается гноем и слизистыми выделениями с болями в животе. Появляется на фоне вирусных инфекций, может развиваться под воздействием кишечной палочки или паразитов, а также может быть вызван попаданием в орган стрептококков и стафилококков
  • Эрозия. Нарушение целостности слизистой на поверхности наружного зева шейки. Выглядит визуально как покрасневшее пятно. Возникает из-за воспалений и гормональных нарушений, может стать результатом травмы. Проявляется болезненными ощущениями во время секса, при менструации или при мочеиспусканиях, может провоцировать гнойные и непривычные выделения
  • Эктопия (псевдоэрозия). Эпителий при этом получает яркий красный цвет, внешне пятна схожи с эрозийными. Врожденная и совершенно бессимптомная эктопия не требует лечения, нужно только наблюдаться у врача. Травматическая или инфекционная требует соответствующего лечения
  • Киста (закрытая наботова киста). Возникает, если железы слизистой на шейке матки закупорены и становятся похожи на светлые небольшие шарики, содержащие слизь. Их удаляют радиоволнами, а также допустимо вскрывать и дренировать поврежденные участки, после чего можно прижечь ткани.
  • Дисплазия. Клеточное строение на слизистой шейки матки нарушается, происходит патологическое изменение тканей. Причины проблемы — эрозия и эктопия, которые не были своевременно пролечены. Также может возникать на фоне лейкоплации или вируса папилломы человека. Не имеет симптомов вначале, но затем появляются тянущиеся боли в нижней части живота
  • Лейкоплакия. Представляет собой ороговение слизистой на шейке матки, внешне похоже на белые пятна или пленку с молочным оттенком. Может сопровождаться сукровицей после секса или слабыми болями. Женщины с этим диагнозом не могут выносить беременность. Причины заболевания — гормональные сбои, травмирование слизистой или инфицирование
  • Эктропион. Травмирование слизистой в процессе аборта или родов приводит иногда к вывороту слизистой во влагалище. Сопровождается болью в нижней части живота, а также нарушениями цикла менструаций у женщины
  • Полипы. Доброкачественные небольшие опухоли образуются на слизистой зева шейки матки и отлично видны при осмотрах. Устранить полипы возможно выскабливанием (гистерорезектоскопия)
  • Кондиломатоз. Появляется в виде разросшихся соединительных тканей на поверхностях слизистой шейки матки, что провоцирует возникновение рака в итоге. Причина проблемы — это вирус папилломы человека, которым можно заразиться половым путем. Сопровождается зудом и жжением, кровоточивостью, лечится системно

Заболевания шейки матки недопустимо самостоятельно лечить дома, и неверные подходы вызывают негативные последствия, провоцируя серьезные осложнения. Иногда патология шейки матки настолько сложна в диагностике, что врач даже после осмотра не может сделать соответствующие выводы о диагнозе без специальных анализов в условиях профессиональной лаборатории. Лечение в каждом случае индивидуально и назначается после проведения диагностики строго под контролем врачей.

Диагностика заболеваний шейки матки

Для того чтобы правильно определить, какая именно патология шейки матки имеется у пациентки, необходимо полноценно обследовать человека и провести следующие исследования:

  • Цитологическое исследование. Оно включает в себя соскоб эпителия, позволяющий определить развитие раковых или даже предраковых заболеваний
  • Мазки на наличие инфекций и флору. Материалы для исследования собирают со слизистой, после чего во время лабораторного исследования ткани окрашивают специальными средствами. Это позволяет определить наличие грибковых инфекций и бактерий в организме
  • Кольпоскопия. Подробный осмотр при помощи кольпоскопа, похожего на бинокуляр, в который встроено освещение. Это позволяет подробно рассмотреть и увеличить обследуемые участки, и двадцатикратное увеличение обеспечивает соответствующий результат. Кольпоскопы могут быть как цифровые, так и оптические или видеокольпоскопы
  • Биопсия. При этом производят забор некоторых тканей для того, чтобы потом изучить отдельно. Это один из наиболее точных и правильных методов диагностики заболеваний и патологий шейки матки. Биопсия позволяет изучить шейку матки, чтобы обнаружить на ранних стадиях рак или предраковые клетки
  • Цервикоскопия. Осмотр проводится при помощи специального прибора — цервикоскопа. Это дает возможность визуализировать эпителий и оценить состояние всех участков поврежденной слизистой. Также это позволяет точно определить пораженные участки и сделать точный и правильный забор материала
  • УЗИ органов малого таза. Стандартное ультразвуковое исследование, которое можно проводить через живот и влагалище, а также через прямую кишку. Это требует специальной подготовки: нужно исключить газированные напитки и жирную пищу за 2 суток до исследования, а также отказаться в этот период от соленого и острого, сырых овощей и фруктов, а также молокопродуктов

В нашей клинике в Мытищах работают профессиональные акушеры-гинекологи, которые проведут грамотное обследование на современном оборудовании. Это позволит правильно поставить диагноз и далее назначить соответствующее лечение патологии шейки матки. Если своевременно назначить лечение, то можно быстро избавиться от проблемы и не иметь в дальнейшем серьезных осложнений.

Записаться онлайн

Заболевания шейки матки. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

Заболевания шейки матки — не просто небольшая гинекологическая проблема, а реальный риск развития онкологии.

В большинстве случаев, заболевания шейки матки протекают практически бессимптомно и обнаруживаются во время визита женщины на плановый осмотр к врачу. Именно поэтому всем женщинам, не реже двух раз в год, рекомендуется проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Иногда изменения на шейке матки могут проявлятся в виде кровянистых выделений из половых путей, не связанных с менструальным циклом, часто возникающие после полового акта или физической нагрузки. Это служит обязательным поводом для внепланового визита к врачу.

Причиной возникновения заболеваний шейки матки может быть гормональные нарушения,  тяжелые травматичные роды, аборты, перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания, общее ослабление иммунитета.

Диагностика заболеваний шейки матки

Основным средством своевременной диагностики заболеваний шейки матки является регулярный осмотр у врача гинеколога. Для этого помимо визуального осмотра шейки матки в зеркалах, используют более точные методы обследования, такие как кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа ) и цитологическое исследование соскоба с шейки матки (ПАП-тест).

Шейка матки — это часть матки, которая доступна при осмотре через влагалище. Внутри неё располагается цервикальный канал, который ведёт в полость матки. Выделяют 2 части шейки матки: внутреннюю -эндоцервикс (обращённую в сторону цервикального канала) и наружную-экзоцервикс (расположенную со стороны влагалища). Поверхность эндоцервикса в норме покрыта цилиндрическим эпителием, а экзоцервикса -плоским эпителием. Только у девочек до определённого возраста клетки цилиндрического эпителия выходят за пределы внутренней части шейки матки и покрывают наружная  часть шейки матки. Этот вариант нормы принято называть «врожденной эрозией».

Участок, располагающаяся на стыке наружной и внутренней части шейки матки называется зоной трансформации. Это крайне важная зона, которая является источником резервных клеток. Такого вида клеток, способных превращаться, как в клетки плоского, так и цилиндрического эпителия. Именно здесь чаще всего идут различные процессы, способные стать причиной различных заболеваний шейки матки.

Заболевания шейки матки

К основным патологиям шейки матки относятся:

  • эрозия шейки матки — это такое изменение, при котором в наружной части шейки матки (экзоцервиксе) определяется участок клеток цилиндрического эпителия различного размера. Чаще всего эрозия шейки матки выглядит, как «рана» или поврежденный участок;
  • лейкоплакия шейки матки — это белесое пятно на шейке матки можно сравнить со своеобразным мозолем. Это заболевание чаще всего имеет вирусную природу. Лейкоплакия может прогрессировать с развитием предраковых состояний.
  • эндометриоз — разрастание клеток внутреннего слоя стенки матки за его пределами;
  • полипы — возникновение новообразований различной структуры на слизистой цервикального канала.
  • эктропион- это выворот участка цервикального канала в сторону влагалища. Чаще всего возникает после родов.
  • ретенционная киста шейки матки (наботовы кисты) — появление закрытых и расширенных желез в шейке матки, заполненных скопившимся в них секретом;
  • папилломы и кондиломы шейки матки — вирусные проявления на шейке матки;
  • дисплазии шейки матки — предраковые заболевания, характеризующееся наличием атипичных клеток, имеющие высокий риск озлокачествления.
  • карцинома шейки матки — рак шейки матки.

Лечение заболеваний шейки матки

Среди различных вариантов лечения заболеваний шейки матки, в современной медицине отдаётся предпочтение радиоволновому методу. Прошло то время, когда «прижигание» оставляло рубцы и являлось противопоказанием для нерожавших пациенток. Теперь можно вылечить заболевание и ликвидировать угрозу развития рака шейки матки с помощью эффективной и безболезненной радиоволновой процедуры на аппарате Сургитрон.

Данная методика является золотым стандартом лечения болезней шейки матки, подходит нерожавшим пациенткам, выполняется амбулаторно опытными хирургами гинекологами.

Патологии шейки матки, диагностика в Казани — «Скандинавия» Казань

Лечение эрозии шейки матки


Эрозия шейки матки — дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, требующий тщательного обследования. Патология выражается в появлении язв вокруг наружного зева матки.

Усугубить заболевание могут инфекции и вирусы, а при долгом отсутствии лечения эрозия может перерасти в рак шейки матки.

Патологии шейки матки — одни из-за самых распространенных гинекологических заболеваний. Они протекают без симптомов и могут привести к бесплодию и раку. Специалисты «Скандинавия» («Ава-Казань») помогут вовремя диагностировать заболевания и вылечить их, сохраняя женское здоровье.

Причины эрозии шейки матки:

  • Генетические аномалии;
  • Инфекционные заболевания;
  • Вирус папилломы человека;
  • Воспаления;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Дисбактериоз;
  • Молочница;
  • Слабый иммунитет.

Также шейка матки покрывается язвами после родов, операций, абортов, грубого секса и при других механических повреждениях слизистой.

У эрозии нет симптомов, кроме тех, которые спровоцировали воспаления — боль и жжение при половом акте, тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Врожденные эрозии не проявляются клинически.

При долгом отсутствии лечения эрозия может перерасти в рак шейки матки.

Гинеколог во время обследования осматривает шейку матки. С помощью зеркал он может увидеть язвы ярко-красного цвета на фоне здорового эпителия. Для исследования причин эрозии специалист назначает мазки на флору, онкоцитологию, инфекции. В некоторых случаях могут понадобиться кольпоскопия и биопсия.

Для лечения эрозии шейки матки используются методы криодеструкции и радиоволновой терапии. Обработка проводится с помощью прибора «Сургитрон» без давления на ткань. Процедуры проходят прямо в кабинете, а вмешательство не оставляет рубцов, что важно для девушек, планирующих в дальнейшем заводить детей.

Если выявлен вирус папилломы человека, параллельно назначается противовирусная терапия.


Лечение эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки — патологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий смещается из цервикального канала во влагалищную зону. Оно сопровождается покраснением слизистой и белями, однако в отличие от эрозии, не представляет опасность развития онкологии. В то же время при заживлении эктопии образуются метаплазии, что является фоновым предраковым заболеванием.

Гинеколог ставит точный диагноз после осмотра и дополнительных исследований — кольпоскопии, иммунограммы, бактериоскопического посева и анализа на цитологию. Лечению подлежит приобретенная эктопия, которая сопровождается инфекциями и воспалениями. Применяется медикаментозная терапия, в отдельных случаях – криодеструкция и радиоволновая коагуляция.

Всего в гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.

Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия — предраковое состояние шейки матки, которое характеризуется повреждением строения клеток.

Дисплазия может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, гормональных нарушений, разрывов матки в анамнезе, хирургического вмешательства, абортов и родовых травм.

Заболевание не имеет клинических проявлений. При гинекологическом обследовании его можно обнаружить с помощью мазка на цитологию. Если он показал наличие первой стадии дисплазии, женщине показана колькоскопия и регулярное наблюдение с повторными анализами через три месяца. Лечение назначается при обнаружении вируса папилломы человека — одной из основных причин дисплазии.

Если заболевание уже развивается, гинеколог назначает более обширное исследование, включая соскоб и биопсию шейки матки. Хирургическое вмешательство необходимо только при наличии других сопутствующих заболеваний. Операция проводится в условиях стационара.

Дисплазия полностью излечима на ранних этапах.


Лечение лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия — патология, связанная с утолщением покровного эпителия шейки матки. Заболевание возникает под действием гормональных, инфекционных, воспалительных и травматических факторов. Оно протекает бессимптомно, но может сопровождаться белями и контактными выделениями.

Атипичная лейкоплакия, которая поражает все слои эпидермиса, является предраковым состоянием шейки матки.

Гинеколог диагностирует лейкоплакию при осмотре и после расширенной колькоскопии и биопсии. Дальнейшее гистологическое исследование тканей позволяет исключить или подтвердить опухолевые процессы.

При лечении используются антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия.

При отсутствии лечения и сохранении фоновых заболеваний лейкоплакия может перейти в рак.

Лечение патологий шейки матки в Ава-Казань

В первичный прием у гинеколога «Скандинавия» («Ава-Казань») входит:

  • Консультация;
  • УЗИ;
  • Маммография;
  • Общий мазок на флору;
  • Мазок на онкоцитологию;
  • ЭКГ.

При необходимости гинеколог назначает консультацию у терапевта, эндокринолога, кардиолога и других смежных специалистов. Все врачи находятся в одном здании, а собственная лаборатория клиники Ава-Казань позволяет получить результаты всех анализов в течение одной недели.

Заболевания шейки матки, диагностика и лечение

Каждой женщине необходимо проходить гинекологический осмотр хотя бы один раз в год, в том числе при отсутствии жалоб, ведь многие болезни женской репродуктивной сферы (и, в частности, шейки матки) могут протекать практически бессимптомно.

Очень важно вовремя начать лечение, чтобы не усугубить патологические процессы вплоть до перерождения их в онкологическое заболевание шейки матки. Опытные акушеры-гинекологи нашей клиники окажут вам высококвалифицированную помощь в диагностике и лечении патологий шейки матки.

Классификация болезней шейки матки

Существует более десятка болезней, которые относятся к подобного рода патологиям:

  • эрозия,
  • эктопия (псевдоэрозии),
  • лейкоплакия,
  • эритроплакия,
  • папилломо-вирусная инфекция,
  • фиброиды,
  • полипы,
  • Наботовы кисты,
  • рубцовая деформация,
  • эндоцервицит,
  • дисплазия (дискератоз, неоплазия),
  • онкология шейки матки.

Влагалищный участок шейки матки покрыт многослойным плоским эпителием. Канал шейки покрыт цилиндрическим однослойным эпителием. Начиная примерно с 16 лет один вид эпителия пытается вытеснить другой, процесс этот физиологичен, протекает крайне медленно, на его течении могут отражаться разнообразные неблагоприятные факторы, что чревато патологиями шейки матки.

Факторы развития заболеваний

К заболеваниям маточной шейки могут привести:

  • переохлаждения,
  • частые простуды,
  • эндокринные заболевания,
  • вирусные либо бактериальные инфекции,
  • механические травмы,
  • неполноценное питание,
  • переутомление, стресс.

При факторах риска может запуститься механизм перерождения эпителиальных клеток в опухолевые. Если своевременно не обратиться к специалисту клиники, доброкачественное образование может стать злокачественным.

Симптоматика маточных патологий

Симптомы болезней матки, и шейки матки в частности, обычно проявляются на последних стадиях заболевания. Если вас беспокоит хоть один из нижеперечисленных симптомов, к врачу нужно обратиться немедленно:

  • болезненное протекание менструации,
  • значительные объемы кровотечения при менструации,
  • не связанные с менструальным циклом кровотечения,
  • болезненный половой акт,
  • ощущение дискомфорта внизу живота,
  • боль, жжение в зоне половых органов.

Методы диагностики и лечения

Диагностика заболеваний шейки матки

В диагностический комплекс непременно входит гинекологический осмотр, затем могут быть назначены различные исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • гормональный анализ крови,
  • анализ крови на присутствие инфекции и на онкомаркеры,
  • кольпоскопия,
  • гистологическое исследование,
  • цитологическое исследование,
  • лапароскопия.

Лечение заболеваний шейки матки

Выбор методик лечения определяется характером болезни и стадией ее течения. Для раннего начала лечения бывает вполне достаточно медикаментозного консервативного лечения, в которое входят:

  • противовоспалительная терапия,
  • антисептики,
  • десенсебилезирующая терапия,
  • физиотерапия,
  • фотодинамическая терапия,
  • витаминотерапия,
  • лечебная физкультура,
  • коррекция питания.

При несвоевременном обращении к врачу консервативный подход вряд ли будет эффективным, лечение должно быть оперативным: удаление патологического очага разными методами. Распространены такие виды операций:

При значительном количестве удаляемых тканей появляется риск потерять репродуктивную способность.

Профилактика заболеваний шейки матки

Прописные истины женского здоровья:

  • профилактика и терапия простудных заболеваний,
  • регулярная контролируемая половая жизнь,
  • рациональное разумное питание,
  • контролирование индекса массы тела,
  • физические занятия.

Если же проблемы возникли, сохранить ваше здоровье и вашу способность иметь детей может помочь лишь профессиональный врач. Именно такие специалисты работают в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Систематическое посещение гинеколога позволит избежать развития заболеваний. Если же болезнь появилась, не откладывайте визит к нам: наши гинекологи проведут самую качественную диагностику, а также лечение гинекологической патологии любой степени сложности.

Гинекология: Заболевания шейки матки — диагностика и лечение в СПб, цена

В структуре гинекологической патологии ведущую позицию занимают заболевания шейки матки. Поэтому каждой женщине с наступлением половой зрелости рекомендуется проходить регулярное обследование у гинеколога.

Не является новостью тот факт, что заболевания шейки матки  могут закончиться  развитием рака шейки матки, причем данная патология все чаще встречается среди  молодых рожавших женщин и женщин среднего возраста, не предъявляющих никаких жалоб. Необходимость  ранней диагностики важна потому, что процесс формирования рака является стадийным и включает в себя фоновые и предраковые заболевания, рак in situ (рак «на месте») и распространенный рак шейки матки. В связи с этим изучение как доброкачественных, так и предраковых заболеваний имеет большое профилактическое значение. 

К факторам риска развития заболеваний шейки матки относят бактериальные и вирусные инфекции, особенно, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус простого герпеса (ВПГ). Роль ВПЧ в возникновении рака шейки матки доказана. Также к факторам риска относят: раннее начало половой жизни и раннюю первую  беременность ( до 16 лет), множество половых партнеров, незащищенный половой акт, травмы шейки матки  во время  родов и абортов, курение, нарушения менструального цикла, иммунодефицит. 

Классификация заболеваний шейки матки

1. Фоновые заболевания

38% женщин разного возраста подвержены развитию фоновых заболеваний шейки матки, к которым относятся:

  • Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала (характерен для рожавших женщин).
  • Эрозия шейки матки – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Истинная эрозия встречается крайне редко, поэтому под эрозией шейки матки чаще всего подразумевают дефект слизистой оболочки, который также называют псевдоэрозией или эктопией. При этом заболевании происходит замещение многослойного плоского эпителия шейки матки цилиндрическими клетками из цервикального канала. 
  • Полип цервикального канала — очаговое разрастание  слизистой оболочки цервикального канала. Полипы, как правило, образуются в результате хронического воспаления и подлежат обязательному удалению.
  • Папиллома шейки матки — одно из клинических проявлений вируса папилломы человека.
  • Экзо – и эндоцервицит — воспаление  шейки матки.
  • Лейкоплакия – также результат вирусного поражения шейки матки.
  • Эндометриоз – появление очагов («глазков») эндометрия  на шейке  матки.
2. Предраковые заболевания
  • Дисплазия шейки матки различной степени – характеризуется наличием измененных  клеток эпителия шейки матки. Как правило, не вызывает никаких симптомов и  может быть выявлена при профилактическом рутинном осмотре в зеркалах и в мазке на онкоцитологию. Обязательно требует уточнения и лечения.
3. Онкологические заболевания шейки матки

В настоящее время данная патология «молодеет» и нередко встречается у молодых нерожавших женщин. Ведущая причина возникновения – вирус папилломы человека (ВПЧ). Типов данного вируса выявлено множество, однако определены основные онкогенные типы – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. «Золотым стандартом» в выявлении рака шейки матки является ежегодное обследование: мазок на онкоцитологию, а при необходимости – углубленное обследование (кольпоскопия, биопсия шейки матки).


Выявление патологии шейки матки происходит при амбулаторном обследовании пациентки и включает в себя:

Основное:

  • Цитологическое исследование  мазков с поверхности шейки матки  и цервикального канала.

По показаниям:

  • Расширенную  кольпоскопию с применением 3% уксусной кислоты и 2% раствора Люголя (под контролем микрокольпоскопа визуально оцениваются цвет и рельеф слизистой шейки матки, особенности сосудистого рисунка, стык эпителиев).
  • Биопсию шейки матки  – взятие материала  с шейки матки  с последующим гистологическим исследованием.
  • Кюретаж  (выскабливание) цервикального канала.
  • Обследование на инфекции и флору влагалища.
  • Изучение гормонального статуса.
  • Иммунограмма.
      

 Лечение заболеваний шейки матки
  1. 1. Местная терапия в соответствии с результатами проведенного обследования в  течение  2-3 менструальных циклов (санация влагалища с применением свечей или растворов).

  2. 2. Деструкция шейки матки:

  • Лазеровапоризация (воздействие лазерного луча низкой интенсивности).
  • Химическая коагуляция (шейка матки обрабатывается специальными препаратами).
  • Криодеструкция (использование жидкого азота).
  • Диатермокоагуляция (воздействие электрическим током).
  • Диатермоконизация (воздействие электрическим током с удалением измененной ткани).

Своевременное выявление и адекватное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки предупреждает возникновение ее злокачественного перерождения. Потому лечение заболеваний шейки матки не стоит откладывать и относиться к этой патологии как к чему-то незначительному. Будьте ответственны в отношении собственного здоровья!

Заболевания шейки матки

Эрозия – это одно из самых частых заболеваний шейки матки.

Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

Слово эрозия в латинском языке означает – дефект какой-либо поверхности. В нашем случае – это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» — это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах,  невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный – это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются  вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

Все клетки в совокупности составляют ткань – покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики – это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное  исследование – гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания – то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

Генитальные кондиломы (папилломы) –  заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод – прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин – не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

Методика «сургитрон» .

В наших клиниках используется методика сургитрон, основанная на радиоволновой квантовой физике. Она используется не только для лечения, но и для взятия биопсии, при этом получаются высококачественные образцы, удобные для просмотра гистологом. При разрезе или прижигании здоровые ткани не затрагиваются, в них даже нет признаков реакции на проводимое лечение, поэтому заживление шейки матки проходит быстрее, в течение 4-х недель. Как правило, повторного лечения не требуется.

Шейка матки Medical On Group Хабаровск

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой – во влагалище. В среднем длина шейки матки 3-4 см, а цервикальный канал сомкнут.

В гинекологии понятие «эрозия» является собирательным. Эрозия шейки матки — это дефект эпителия – поверхностного слоя клеток, покрывающего шейку матки. Выглядит он как участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки. А суть заболевания заключается в том, что цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на поверхность влагалищной части шейк матки – т.е. клетки оказываются не на своем месте. Более точный медицинский термин – эктопия.

В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки составляет ≈ 40% всех гинекологических заболеваний, наибольший удельный вес имеют больные с фоновой патологией шейки матки. А ведь предраковые заболевания и рак и шейки матки в отличие от других локализаций доступны глазу врача, инструментальным исследованиям, в первую очередь, эндоскопическим – кольпоскопии; лабораторной диагностике: микробиологической, цитологической, гистологической. Важность своевременного выявления и эффективного лечения болезней шейки матки обусловлены высоким риском их злокачественного перерождения. По данным ВОЗ переход дисплазии шейки матки в рак длится около 3х-8 лет. В России ежегодно выявляется 12000 новых случаев рака шейки матки, и пока тенденции к уменьшению не имеет.

Ситуация поистине драматическая! Если бы женщина за эти годы хоть раз прошла полноценный осмотр с цитологическим исследованием, кольпоскопией, то вместо нелепого диагноза «эрозия шейки матки», в 99% случаев ставили бы диагноз другой, более соответствующий действительности (истинная эрозия по частоте не превышает 1% всех случаев; и если смотреть невооруженным глазом без кольпоскопии, врач видит пятно и ставит именно этот диагноз). Не все болезни шейки матки подлежат хирургическому лечению. Так, эктопия цилиндрического эпителия – вариант нормы до 24-25 лет, после этого возраста лечится устранением недостаточности лютеиновой фазы. Не нуждается в лечении истинная эрозия шейки матки. Зато все остальные болезни подлежат только хирургическому лечению. Почему? Причина очень проста: в мире нет химических агентов, которые могли бы осуществить деструкцию ткани на глубине более 3 мм, а все диспластические процессы расположены гораздо глубже – на уровне 5 мм и более. Зная это, ни один грамотный врач не станет лечить настоящие патологические процессы шейки матки никакими «прижигающими» препаратами. Метод лечения многих болезней – только хирургический, а какой именно — выбор врача.

В отделении гинекологии Медикал Он Груп – Хабаровск применяют радиоволновой метод лечения шейки матки. Этот метод выгодно отличается от других известных видов физического воздействия. Разрез и коагуляцию мягких тканей выполняют при помощи высокочастотных волн, без физического воздействия, давления или дробления клеток ткани. Ткань, оказывая сопротивление радиоволне, выделяет теплоту, под воздействием которой клетки подвергаются распаду и испарению и ткани расходятся в стороны. Результаты показывают, что метод удобен как для врача, так и для пациента, эффективен и безопасен, т.к. сохраняет архитектонику шейки матки и нормализует биоценоз влагалища. Кроме того характерно безрубцовое заживление, минимальная послеоперационная боль за счет коагуляции нервных окончаний в ране, плюс стерилизационный эффект. Радиоволновая хирургия шейки матки остается уникальным, онкобезопасным и атравматичным методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Специалисты нашей клиники – это квалифицированные врачи, имеющие большой опыт работы в области радиоволновой хирургии.

Еще хотелось сказать об одной из наиболее актуальных проблем в современной гинекологии: особенности сексуального поведения современных людей, характеризующиеся ранним началом половой жизни, частой сменой партнеров у значительного числа женщин, приводят к росту частоты воспалительных заболеваний половых путей. Значительная распространенность этих заболеваний у молодых нерожавших женщин. Чаще всего патология шейки матки сопровождается смешанной урогенитальной инфекцией, которая вызывает хронические заболевания органов репродуктивной сферы, участились и вирусные поражения шейки матки влагалища, перианальной области. Инфекции являются тем толчком, который запускает переход из доброкачественного заболевания в раковые процессы. В связи с этим перед непосредственным лечением шейки матки при необходимости проводят противовоспалительную, противовирусную, иммуномодулирующую терапию.

Как профилактика рака шейки матки наиболее перспективна вакцинация. Ученые разработали вакцину – в 2010 г., получили за это Нобелевскую премию. Полагают, что вакцинация девочек сейчас приведет тому, что через 15-20 лет такого диагноза, как рак шейки матки не будет.

Каждое из заболеваний имеет свои характерные особенности, причины, пути и скорость распространения, но общностью подхода должно быть представление о том, что помощь может быть основана на профилактике, активном выявлении этих заболеваний у всех женщин. Ведущим звеном для реализации такой тактики был и остается рутинный гинекологический прием, а если вам удастся записаться на прием в отделение Медикал Он Груп – Хабаровск, бонусом Вам будет Здоровье.

Шейка матки (анатомия человека): схема, расположение, условия, лечение

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Шейка матки представляет собой шейку из ткани цилиндрической формы, которая соединяет влагалище и матку. Расположенная в самой нижней части матки, шейка матки состоит в основном из фиброзно-мышечной ткани. Есть две основные части шейки матки:

  • Часть шейки матки, которую можно увидеть изнутри влагалища во время гинекологического осмотра, называется эктоцервиксом.Отверстие в центре эктоцервикса, известное как наружный зев, открывает проход между маткой и влагалищем.
  • Эндоцервикс, или эндоцервикальный канал, представляет собой туннель, проходящий через шейку матки от внешнего зева в матку.

Перекрывающаяся граница между эндоцервиксом и эктоцервиксом называется зоной трансформации.

Из шейки матки выделяется цервикальная слизь, которая меняет консистенцию во время менструального цикла, чтобы предотвратить или способствовать беременности.

Во время родов шейка матки широко расширяется, чтобы ребенок мог пройти через нее.Во время менструации шейка матки немного приоткрывается для прохождения менструальных выделений.

Состояние шейки матки

  • Рак шейки матки: Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Регулярные мазки Папаниколау могут предотвратить рак шейки матки у большинства женщин.
  • Несостоятельность шейки матки: Раннее раскрытие или расширение шейки матки во время беременности, что может привести к преждевременным родам. Часто причиной являются предыдущие процедуры на шейке матки.
  • Цервицит: воспаление шейки матки, обычно вызванное инфекцией.Хламидиоз, гонорея и герпес — это некоторые из инфекций, передающихся половым путем, которые могут вызывать цервицит.
  • Дисплазия шейки матки: аномальные клетки шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки. Дисплазия шейки матки часто обнаруживается при мазке Папаниколау.
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): другое название дисплазии шейки матки.
  • Полипы шейки матки: Небольшие разрастания на той части шейки матки, где она соединяется с влагалищем. Полипы безболезненны и обычно безвредны, но могут вызвать вагинальное кровотечение.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция шейки матки, известная как цервицит, может распространяться на матку и маточные трубы. Воспалительные заболевания органов малого таза могут повредить репродуктивные органы женщины и затруднить беременность.
  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ): Вирусы папилломы человека представляют собой группу вирусов, включая определенные типы, вызывающие рак шейки матки. Менее опасные виды вируса вызывают остроконечные кондиломы и бородавки шейки матки.

Что такое шейка матки и ее назначение?

Женщины обычно говорят о шейке матки в связи с родами или сдачей мазка Папаниколау.Однако многие не знают, что такое шейка матки и как она функционирует. Узнайте больше о том, как шейка матки играет важную роль в женской репродуктивной системе.

Что нужно знать о шейке матки

Шейка матки — это нижняя часть матки. Он имеет длину около двух дюймов и имеет трубчатую форму.

Он расширяется во время родов, чтобы позволить ребенку пройти. Это также позволяет проходить менструальной жидкости из матки, а сперматозоиды должны проходить через шейку матки, чтобы достичь матки.

Шейка матки уязвима для нескольких заболеваний, таких как хроническое воспаление, полипы, дисплазия и рак. К сожалению, заболевания шейки матки редко проявляются симптомами на ранних стадиях; поэтому регулярный мазок Папаниколау у гинеколога жизненно необходим. Мазок Папаниколау может выявить аномальные изменения шейки матки задолго до того, как они станут злокачественными.

Иллюстрация Verywell

Рекомендации по скринингу на рак шейки матки, обновленные Американским конгрессом акушеров и гинекологов (ACOG) в сентябре 2017 года, предлагают:

  • Женщинам следует сдать первый мазок Папаниколау в 21 год.(Старые руководящие принципы рекомендовали женщинам делать первый мазок Папаниколау через три года после начала половой жизни или в возрасте 21 года — в зависимости от того, что наступит раньше.)
  • Женщины в возрасте 21–29 лет должны проходить только мазок Папаниколау каждые 3 года. Тестирование на ВПЧ не рекомендуется.
  • Женщины в возрасте 30–65 лет должны проходить мазок Папаниколау и ВПЧ (совместное тестирование) каждые 5 лет (предпочтительно). Также допустимо сдавать только мазок Папаниколау каждые 3 года.
  • Женщинам в возрасте 65 лет и старше следует прекратить проходить скрининг на рак шейки матки, если у них в анамнезе нет умеренных или тяжелых аномальных клеток шейки матки или рака шейки матки, и если у них были либо три отрицательных результата теста Папаниколау, либо два отрицательных результата совместного теста результаты подряд в течение последних 10 лет, причем последний тест проводился в течение последних 5 лет.
  • Женщины, перенесшие гистерэктомию, должны спросить своего врача, нужно ли им по-прежнему обследование. Ответ зависит от нескольких факторов, в том числе от того, была ли удалена шейка матки, зачем понадобилась гистерэктомия и были ли в анамнезе умеренные или тяжелые изменения клеток шейки матки или рак шейки матки. Даже если шейка матки будет удалена во время гистерэктомии, клетки шейки матки все еще могут присутствовать в верхней части влагалища. Если у вас в анамнезе был рак шейки матки или изменения клеток шейки матки, вам следует продолжать проходить обследования в течение 20 лет после операции.

Анатомия шейки матки

Несколько ключевых компонентов способствуют функции шейки матки. Эти области шейки матки часто обсуждаются во время беременности, мазков Папаниколау и кольпоскопии. Важно ознакомиться с ними, чтобы понять возможные изменения, происходящие в шейке матки. Эти знания также помогут вам разобраться в таких тестах, как мазок Папаниколау или кольпоскопия.

  • Эндоцервикальный канал: Это потенциальное пространство в центре трубки ткани, которая является шейкой матки.Во время кольпоскопии врач может взять образец клеток эндоцервикального канала. Это называется эндоцервикальным выскабливанием (ECC).
  • Эктоцервикс: Это нижняя часть шейки матки, которая выступает во влагалище.
  • Internal Os: Эта часть шейки матки находится ближе всего к матке. Во время беременности и родов вы можете услышать, как врач говорит об «зрительной трубе».
  • Внешний ос: Это отверстие эктоцервикса.
  • Зона трансформации: Это также сокращенно называют «ТЗ».Это область шейки матки, где обычно возникает дисплазия шейки матки. Зона трансформации часто обсуждается во время кольпоскопии.

Опять же, необходимо регулярно сдавать мазок Папаниколау для выявления любых ранних изменений в клетках шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки; однако вы должны знать, что большинство аномальных мазков Папаниколау вызвано воспалением или инфекцией.

Все, что вам нужно знать о шейке матки

Вы можете быть удивлены, узнав, как мало женщин знакомы со своей репродуктивной системой.В недавнем исследовании только 44 процента женщин смогли правильно определить шейку матки.

Знаете ли вы, что около 12000 женщин в США ежегодно заболевают раком шейки матки? По данным Центров по контролю за заболеваниями, около 4000 женщин с установленным диагнозом умирают от рака шейки матки. Это происходит даже при наличии вакцины от наиболее частой причины рака шейки матки, которая часто используется недостаточно.

На этой неделе проводится неделя женского здоровья. Давайте начнем с самого начала и открыто обсудим, что такое шейка матки, где ее найти и как сохранить здоровье.

Какая у вас шейка матки и где она?

В отличие от других частей женской репродуктивной системы, таких как влагалище, яичники и половые губы, шейке матки не уделяется особого внимания. «Шейка матки — это часть матки», — говорит доктор Грегори Рут, акушер-гинеколог в больнице INTEGRIS Canadian Valley в Юконе. «Он расположен на конце влагалища и действует как точка входа в матку, откуда сперма может попасть в яйцеклетку и потенциально привести к оплодотворению».

Шейка матки составляет нижнюю треть матки и соединяется с вагинальным каналом.Он не очень большой, всего 3-5 сантиметров в толщину и 2-3 сантиметра в диаметре.

Что делает ваша шейка матки?

Шейка матки действует как дверь в матку, через которую сперма может пройти для оплодотворения яйцеклетки. Когда ваше тело не вынашивает ребенка, шейка матки помогает уберечь ваше тело от вредных для здоровья вещей, таких как тампоны и вода для ванны. Во время беременности шейка матки помогает ребенку оставаться на месте, пока он полностью не разовьется.

«Шейка матки выполняет множество функций», — говорит доктор Рут.«Вероятно, наиболее важной является ее роль в родах. Шейка матки необходима для предотвращения преждевременных родов и дает сигнал к расширению тела в нужное время и позволяет ребенку родиться естественным путем».

Форма и цвет шейки матки незначительно варьируются в зависимости от менструального цикла и жизненного цикла.

Как вы заботитесь о шейке матки?

Поскольку шейка матки жизненно важна для женского здоровья, важно делать все возможное, чтобы она оставалась здоровой и функционировала должным образом.

«Шейка матки обычно повреждается во время родов», -Говорит рут. «Есть также опасения по поводу канцерогенных рисков, связанных с привлечением вирусов папилломы человека (ВПЧ) через незащищенный половой акт».

Повреждения, причиненные во время родов, могут зажить, как и тело, в других случаях может потребоваться помощь врача. Если это случилось с вами или любимым человеком, важно поговорить со своим врачом и следовать его советам. Будущие роды могут стать более трудными, если шейка матки не заживает должным образом.

ВПЧ — это распространенный вирус с множеством вариаций, которые передаются при контакте кожа к коже и могут передаваться от одного человека к другому при незащищенном половом акте.В то время как некоторые типы ВПЧ могут вызывать изменения шейки матки женщины, которые со временем могут иметь смертельные последствия, другие типы вызывают появление кожных или генитальных бородавок.

Как правило, организм женщины быстро выводит из организма ВПЧ, но это не всегда так. Смертельная форма вируса папилломы человека начинает изменять клетки с нормальных на аномальные — и хотя аномальные клетки часто могут быть исцелены организмом, они также могут привести к раку шейки матки, если их не обнаружит врач и не удалит.

«Если вирус ВПЧ заразился, он может привести к раку шейки матки, который является одним из самых смертоносных видов рака в мире», -Говорит рут. «Не существует таблеток или лекарств, чтобы избавить ваше тело от вызывающего рак ВПЧ. Безопасный секс с использованием латексных презервативов имеет первостепенное значение».

Как избежать рака шейки матки?

Несмотря на то, что рак шейки матки чрезвычайно опасен, если его не выявить до прогрессирования, его легко предотвратить и вылечить с помощью раннего обнаружения.

Когда женщине исполняется 21 год или когда она становится сексуально активной, важно обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы начать обследование с мазками Папаниколау.Если аномальные клетки обнаруживаются на ранних стадиях, можно предпринять действия по их удалению до того, как они превратятся в рак.

Еще один шаг к предотвращению рака шейки матки — это получить серию высокоэффективных уколов, разработанных для защиты от рака шейки матки, влагалища, полового члена и анального канала. Вакцина против ВПЧ доступна как для мужчин, так и для женщин, и наиболее эффективна, если вводится человеку до того, как он или она станет сексуально активным. Исследование, опубликованное в журнале Pediatrics, показывает, что за десятилетие, прошедшее с момента появления вакцины, произошло резкое снижение количества U.S. женщины, вступающие во взрослую жизнь, инфицированные ВПЧ.

«Это так важно, — говорит доктор Рут. «CDC рекомендует сделать прививку всем женщинам. Идеальным временем для вакцинации является возраст около 12 лет, но считается, что вакцинация приносит пользу до 40 лет».

Насколько велика проблема рака шейки матки в Оклахоме?

«В штате Оклахома люди все еще умирают каждый год от рака шейки матки», — говорит доктор Рут. «Причины, такие как недостаточная вакцинация, недоступность скрининга мазка Папаниколау для малообеспеченных слоев населения и несоблюдение условий скрининга, часто являются причиной.«

Чтобы ваша шейка матки оставалась здоровой и цельной, сделайте вакцинацию, используйте безопасный секс с презервативом и пройдите обследование у врача. Если у вас нет врача или вы ищете нового, посетите веб-сайт INTEGRIS Health для получения ресурсов.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Что это такое и как это найти (и почувствовать)

Эта статья также доступна на следующих языках: español, Deutsch, français

Шейка матки — это самая нижняя часть матки. Это небольшой проход, соединяющий влагалище с полостью матки, длиной около 1–1,5 дюйма или 2,5–3,8 см (1). На латыни cervix uteri переводится как «шея матки». Во влагалище шейка матки выглядит как гладкая мясистая буква O, примерно 2,5 сантиметра.5 см в диаметре, с дырочкой посередине — как сморщенные губы.

Ваша шейка матки многое для вас делает: она не позволяет нежелательным бактериям и вирусам проникнуть в вашу матку, она открывается и закрывается, чтобы впустить сперму и выйти менструальной крови, она производит собственную смазку и даже вырастает свою собственную пробку, если вы забеременеете ( называется слизистой пробкой ). Как и влагалище и клитор, шейка матки также содержит нервные пути, участвующие в сексуальной реакции (6).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

4,8

Рейтинги 2M +

То, как шейка матки ощущается на ощупь, будет меняться на протяжении всего менструального цикла . Его положение в брюшной полости также может измениться * (2–5). Эти изменения происходят в ответ на гормональные колебания, которые облегчают овуляторный процесс. Некоторые связки в тазу могут стать короче, например, во время овуляции, и изменится консистенция цервикальной жидкости (7, 8).

В период овуляции шейка матки мягкая (как мочка уха), слегка приоткрыта и может располагаться высоко в брюшной полости. В других случаях он более твердый (например, кончик носа), плотно закрытый и может располагаться внизу живота (2–5). Изменения высоты шейки матки могут повлиять на то, как вы воспринимаете определенные сексуальные позы или осмотр органов малого таза в разное время цикла.

Если вы никогда не ощущали собственную шейку матки, возможно, вам будет любопытно узнать, где она находится. и как он себя чувствует в разные моменты цикла.

Вот пошаговое руководство по поиску шейки матки:

  1. Начните в то время, когда шейка матки, вероятно, будет опущена и добраться до нее будет легче (до или после отличной менструации).

  2. Очень тщательно вымойте руки, в том числе под ногтями.

  3. Присядьте на корточки или поднимите одну ногу на сиденье унитаза или на край ванны.

  4. Ладонью вверх осторожно введите самый длинный палец во влагалище (здесь может пригодиться смазка).

  5. Ощутите круглый приподнятый круг с ямочкой посередине — скорее всего, это в верхней части передней стенки влагалища (ближе к пупку, чем к спине) (1, 5).

Ощупывание шейки матки с разными интервалами в течение одного или двух циклов даст вам представление о том, как она меняется для вас.

Большинство людей не узнают об этом до тех пор, пока не попытаются забеременеть, и используют положение шейки матки как признак приближения овуляции / фертильности (положение шейки матки иногда используется вместе с другими показателями, такими как базальная температура тела при оценке фертильности).Но знание того, как изменяется ваша шейка матки, даст вам новое осознание своего тела, что полезно не только для беременности.

Как только вы и ваша шейка матки станете уютными знакомыми, идея сохранить шейку матки здоровой может быть менее абстрактной. Вы можете сохранить свою шейку матки здоровой:

  1. Получив вакцину против ВПЧ, если вы соответствуете критериям,

  2. регулярно сдавая мазок Папаниколау и

  3. используя барьерную защиту во время секса (презервативы, стоматологические прокладки).

Рак шейки матки когда-то был ведущей причиной смерти среди людей репродуктивного возраста в Соединенных Штатах. В последние десятилетия показатели резко снизились, в основном из-за эволюции скрининга шейки матки и профилактических процедур (9). Вам решать, пройти ли проверку. Большинство случаев инфекции шейки матки и рака вызваны неуправляемыми инфекциями двух штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 типов). ВПЧ — наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем (10).

Вы близко познакомились со своей шейкой матки? Сообщите нам о своем опыте или если у вас возникнут вопросы.Если вы хотите продвинуться дальше в обследовании шейки матки, вы можете попросить врача показать вам шейку матки в зеркале в следующий раз, когда у вас будет гинекологический осмотр. Вы также можете устроить встречу с вечеринками по самоисследованию 70-х годов и купить свои собственные зеркала для домашнего использования.

* Существует мало научных исследований о повышении и опускании шейки матки в брюшной полости в течение менструального цикла. Феномен изменения высоты шейки матки наиболее обсуждается в литературе по осведомленности о фертильности (5).Этот материал последователен в своих наблюдениях, но в основном анекдотичен.

Шейка матки — Строение — Функция — Сосудистое снабжение

Рис. 1.0 — Обзор женских половых путей. [/ caption]

Шейка матки — это нижняя часть матки, орган женских половых путей. Он соединяет влагалище с основным телом матки , выступая в качестве шлюза между ними.

Анатомически и гистологически шейка матки на отличается от матки на , и поэтому мы рассматриваем ее как отдельную анатомическую структуру.

В этой статье мы рассмотрим структуру шейки матки, ее сосудистую сеть, иннервацию, функции и любые клинические аспекты.


Анатомическая структура

Шейка матки состоит из двух частей; эктоцервикс и эндоцервикальный канал.

Эктоцервикс — это часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Он выстлан многослойным плоским неороговевшим эпителием. Отверстие эктоцервикса, наружный зев, отмечает переход от эктоцервикса к эндоцервикальному каналу.

Эндоцервикальный канал (или эндоцервикс) является более проксимальной и «внутренней» частью шейки матки. Он выстлан простым цилиндрическим эпителием, выделяющим слизь. Эндоцервикальный канал заканчивается, и полость матки начинается в месте сужения, которое называется внутренним зевом.

Рис. 1.4 — Эктоцервикс, эндоцервикальный канал и их отверстия. [/ caption]

Функции

Шейка матки выполняет две основные функции:

  • Облегчает проход сперматозоидов в полость матки.Это достигается за счет расширения внешнего и внутреннего зева.
  • Сохраняет стерильность верхних женских половых путей. Шейка матки и все вышележащие структуры стерильны . Это в конечном итоге защищает полость матки и верхние половые пути, предотвращая бактериальную инвазию. Эта среда поддерживается частым отслаиванием эндометрия , густой цервикальной слизью и узким наружным зевом.
Рис. 1.5 — Эктоцервикс, видимый через расширитель, введенный во влагалище. Внешняя ОС отмечена стрелкой. [/ Caption]

Сосудистое кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение матки осуществляется через маточную артерию . Венозный дренаж осуществляется через сплетение широкой связки, которое впадает в вены матки .

Лимфодренаж матки осуществляется через подвздошных, крестцовых, аортальных, и паховых лимфатических узлов.

Рис. 1.7 — Вид сзади артериального кровоснабжения женских половых путей. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: заболевания шейки матки

C Эрвицит

Цервицит — хронический воспаление и инфекция шейки матки, чаще всего вызываемая Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae .

Обычно протекает бессимптомно, хотя могут присутствовать боли в области таза, выделения из влагалища, посткоитальное кровотечение и диспареуния.Осложнения цервицита включают воспалительное заболевание органов малого таза , в то время как потенциальная закупорка слизистых протоков и образование кист увеличивает риск бесплодия за счет увеличения враждебности окружающей среды к сперматозоидам.

Рак шейки матки

Существует две основные классификации рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный рак — рак эпителиальной выстилки эктоцервикса.
  • Аденокарцинома — рак желез, обнаруженный в слизистой оболочке шейки матки.

Инфекция женских половых органов вирусом папилломы человека (ВПЧ), широко известен как причина большинства случаев рака шейки матки. Последние вакцинации против рака шейки матки, по сути, являются вакцинацией против ВПЧ.

[окончание клинической]

Как выглядит шейка матки? 7 изображений шейки матки, объяснение

Думайте о шейке матки как о привратнике вашей матки. Многие вещи — например, тампоны, пальцы, пенисы, секс-игрушки и другие предметы, несущие микробы, — могут попасть в шейку матки, но не проходят через нее.Ваша шейка матки, выполняющая круглосуточную работу по поддержанию здоровья и счастья матки, не позволит этому случиться.

Точно так же есть вещи — например, слизь, менструальная кровь и случайный ребенок — которые необходимо удалить из вашей матки. Ваша шейка матки — это вышибала, решающая, что и когда входит и выходит из самой важной части вашей репродуктивной системы. Тем не менее, несмотря на то, что его работа приносит пользу изо дня в день, скорее всего, вы мало о нем знаете.

Итак … как вообще выглядит шейка матки?

Отличный Q! Шейка матки — это «шейка» матки, расположенная в верхней части влагалищного канала.Из-за ее расположения увидеть свою шейку матки не так просто, как присесть на корточки над ручным зеркалом, как если бы вы осматривали другие женские укусы, но это возможно с помощью подходящих инструментов.

Все, что вам нужно, — это фонарик, зеркало, выдвижное зеркало и немного смелости. Если у вас нет зеркала, просто лежащего в вашей ванной комнате (а если у вас есть, мы хотим услышать историю , что !), Вы можете купить стартовый набор за 22,95 доллара в проекте Beautiful Cervix Project. Он даже поставляется с удобной картой, которая проведет вас через ваши собственные пустоты.Оказавшись там, вы сможете полюбоваться красотой своей собственной уникальной шейки матки и даже сделать несколько снимков шейки матки, если захотите. (Используйте это удобное видео-руководство, чтобы получить советы по получению хорошего снимка вагинального канала и шейки матки.)

Проект «Красивая шейка матки» — это движение, направленное на то, чтобы лучше понять и оценить достоинства недооцененной шейки матки. О’Нелл Старки начала его как проект для акушерской школы, где ее муж делал снимки шейки матки на протяжении всего цикла. Она быстро обнаружила, как она выразилась: «Сервисы потрясающие!»

Поделившись своими изображениями со всем миром, она обнаружила, что другие женщины также хотят видеть свои собственные шейки матки (это множественное число от шейки матки!), Что побудило ее начать проект «Красивая шейка матки», а также живые семинары, посвященные тому, чтобы помочь женщинам узнать о и ценить их тела.

«Создав этот веб-сайт, я узнал, что люди со всего мира интересуются своим телом, шейками и менструальным циклом — от молодых людей с менструацией, беременных, студентов-медиков, людей с аномальным Папаниколау, до — люди, пытающиеся зачать, художники, педагоги — и этот список можно продолжить », — говорит Старки. «Самообследование шейки матки направлено на обучение людей и расширение их прав и возможностей путем опровержения некоторых из наших стыда и недостаточного образования в отношении нашего тела и менструальных циклов.

Проект «Красивая шейка матки» посвящен людям, стремящимся вернуть все свое тело красивым и привлекательным. Чем больше мы знаем о себе, тем больше мы чувствуем себя уверенно, защищая себя и заботясь о себе ».

Хотя каждая шейка матки немного отличается (поэтому мы рекомендуем проверить вашу собственную шейку матки!), Все они претерпевают одинаковые изменения во время вашего месячный цикл, когда вы беременны, во время родов и после родов. Любопытно? Старки был достаточно любезен, чтобы поделиться некоторыми фотографиями шейки матки, чтобы помочь вам увидеть, какова ваша шейка матки…Сейчас.

Во время фолликулярной фазы

Красивый проект шейки матки

Когда шейка матки только высовывается, видимая часть шейки матки выступает в вагинальный канал и покрывается гладким розовым плоским эпителием, говорит Ким Торнтон, доктор медицины, эндокринолог из Бостонского ЭКО. На этом снимке шейка матки готовится к овуляции, готовя больше жидкости.

Во время овуляции

Красивый проект шейки матки

Шейка матки немного похожа на пончик.Когда оно закрыто, отверстие выглядит как ямочка, но оно открывается во время овуляции, чтобы впустить сперму, — объясняет Рональд Д. Блатт, доктор медицины, гинеколог, главный хирург и медицинский директор Манхэттенского центра вагинальной хирургии.

Во время лютеиновой фазы

Красивый проект шейки матки

После овуляции шейка матки готовится к менструации. На этом снимке шейка матки просто делает свое дело, ожидая наступления беременности или наступления акульей недели.По словам Торнтона, средняя длина шейки матки составляет от 3 до 5 сантиметров, а диаметр — от 2 до 3 сантиметров.

Во время менструации

Красивый проект шейки матки

Когда ваш кровоток приходит в гости, вы знаете, что кровь идет откуда-то наверху, но на этом снимке точно показано, как она выходит из шейки матки. Опять же, ямочка в центре, называемая зевом, находится в открытом положении для выхода менструальной жидкости, говорит Блатт.

Во время секса

Красивый проект шейки матки

Это изображение шейки матки через несколько минут после оргазма женщины во время секса (вы даже можете увидеть скопившуюся на дне сперму). В зависимости от вашего размера и анатомии вашего партнера половой член может упираться в шейку матки во время секса. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Hormones and Behavior, некоторые женщины находят это ощущение приятным и могут даже испытывать от него оргазм. Другие считают, что повторные уколы в шейку матки невероятно болезненны и могут вызвать синяк или даже разрыв ткани шейки матки.

Во время беременности

Красивый проект шейки матки

Ваша половая жизнь и месячный цикл могут занимать шейку матки, но настоящая работа происходит во время беременности и родов. На этом снимке женщина примерно на втором месяце беременности. Белая слизь, называемая лейкореей, является очень распространенным типом выделений из влагалища, которые могут возникнуть во время беременности, и не о чем беспокоиться, говорит Старки.

Во время мазка Папаниколау

Красивый проект шейки матки

Взятие мазка для мазка Папаниколау и теста на ВПЧ — не лучшее времяпрепровождение, но необходимое зло, чтобы поймать рак шейки матки и другие заболевания, прежде чем они могут причинить еще больший вред. Но не обязательно делать их каждый год, — говорит Девора Дейли, доктор медицины, акушер-гинеколог в Weill Cornell Medicine и NewYork-Presbyterian. «Рекомендуется сдать первый мазок Папаниколау в 21 год — неважно, когда началась половая жизнь», — говорит она.«После этого для более молодых женщин достаточно одного раза в два года. Начиная с 30 лет, мы рекомендуем каждые три года, если вы делаете только Пап».

Если, однако, вы пройдете совместное тестирование, то есть ваши Пап-тесты и тесты на ВПЧ будут собраны одновременно, доктор. Дейли говорит, что этот срок можно растянуть до пяти лет. «Даже если вы уйдете из офиса и войдете в контакт с [ВПЧ], это не вызовет первоначальных проблем в течение примерно пяти лет», — говорит она.

Считается, что более 90 процентов случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с более высокими показателями заболеваемости среди чернокожих и латиноамериканцев.Однако трудно сказать, связана ли эта распространенность с социально-экономическими факторами (такими как доступ к медицинскому обслуживанию) или другими переменными.

Эми Уилкинсон Эми Уилкинсон — развлекательный редактор, которая также специализируется на здоровье и благополучии.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Анатомия шейки матки и зоны трансформации — кольпоскопия и лечение предрака шейки матки

Шейка матки — это фиброзно-мышечный орган, соединяющий полость матки с влагалищем. Хотя он описывается как имеющий цилиндрическую форму, передняя и задняя стенки чаще всего соприкасаются. Шейка матки составляет примерно 4 см в длину и 3 см в диаметре. Шейка матки роженицы значительно больше, чем у нерожавшей женщины, а шейка матки женщины репродуктивного возраста значительно больше, чем у женщины в постменопаузе.Шейка матки занимает как внутреннее, так и внешнее положение. Его нижняя половина или интравагинальная часть находится в верхнем конце влагалища, а его верхняя половина находится над влагалищем, в тазовой / брюшной полости (). Две части примерно равны по размеру. Шейка матки лежит между мочевым пузырем спереди и кишечником сзади. Сбоку мочеточники находятся в непосредственной близости, а маточные артерии — сверху и сбоку.

Рис. 2.1

Линейный рисунок нормальной анатомии женских половых путей: сагиттальный разрез.На этом рисунке матка повернута вперед.

Шейка матки имеет несколько различных покрытий. Эндоцервикальный канал выстлан железистым эпителием, а эктоцервикс — плоским эпителием. Плоский эпителий встречается с железистым эпителием в плоскоколонно-столбчатом соединении (SCJ). SCJ динамичен и движется в раннем подростковом возрасте и во время первой беременности. Исходный SCJ берет начало в эндоцервикальном канале, но поскольку шейка матки в это время разворачивается, SCJ ложится на эктоцервикс и становится новым SCJ .В терминологии кольпоскопии SCJ — это новый SCJ. Эпителий между этими двумя SCJ представляет собой TZ или переходную зону, и его положение также может меняться. Он может быть маленьким или большим и обычно становится более эктоцервикальным в репродуктивном возрасте женщины, возвращаясь в эндоцервикальное положение после менопаузы.

Когда матка антевертирована, шейка входит в свод влагалища через несколько задний доступ, при этом при осмотре зеркала зев шейки матки направлен к задней стенке влагалища () . При открытии зеркала шейка матки имеет тенденцию выдвигаться в поле зрения ближе к центру и на одной линии с продольной осью влагалища. У большинства женщин матка находится в обратном направлении. Когда матка повернута назад, шейка матки имеет тенденцию входить во влагалище немного впереди, и в этом случае шейку матки может быть труднее обнаружить при первом обнажении зеркала. Когда зеркало установлено правильно и открыто, шейка матки имеет тенденцию располагаться по центру и в плоскости, перпендикулярной продольной оси влагалища.

Внешний зев шейки матки почти всегда виден невооруженным глазом при осмотре зеркала. Видимая внешняя оболочка шейки матки происходит из влагалищного (плоского) эпителия. Эндоцервикальный или железистый эпителий обычно не виден невооруженным глазом при осмотре зеркала. В верхнем конце цервикального канала эндоцервикальный эпителий становится эндометриальной выстилкой полости матки. Нижняя половина или интравагинальная часть шейки матки находится в верхней части влагалища, окруженная влагалищными сводами.Это латеральный, передний и задний своды, в которых эпителий влагалища проникает в шейку матки по окружности. Плоскоклеточный рак шейки матки является причиной большинства случаев рака шейки матки и берет свое начало в ТЗ. Железистый рак шейки матки возникает либо в TZ, либо в железистом эпителии выше TZ.

2.1. Тканевые компоненты шейки матки

2.1.1. Строма

Строма шейки матки состоит из плотной фиброзно-мышечной ткани, через которую проходят сосудистые, лимфатические и нервные системы шейки матки, образуя сложное сплетение.

Артериальное кровоснабжение шейки матки происходит от внутренних подвздошных артерий через шейные и влагалищные ветви маточных артерий. Шейные ветви маточных артерий спускаются в боковых частях шейки матки в положениях на 3 и 9 часов. Вены шейки матки проходят параллельно артериям и впадают в подъязычное венозное сплетение. Лимфатические сосуды из шейки матки стекают в общую подвздошную, наружную подвздошную, внутреннюю подвздошную, запирательную и параметриальные узлы.

Подача нервов к шейке матки происходит от подъязычного сплетения. Эндоцервикс имеет обширные сенсорные нервные окончания, тогда как в эктоцервиксе их очень мало. Следовательно, такие процедуры, как биопсия, термокоагуляция и криотерапия, относительно хорошо переносятся большинством женщин, хотя есть убедительные доказательства того, что местная анестезия эффективно предотвращает дискомфорт, причиняемый этими процедурами. Кроме того, шейка матки роженицы имеет тенденцию к немного меньшему сенсорному восприятию, что может быть связано с повреждением нервных окончаний во время родов.Поскольку симпатические и парасимпатические волокна также в изобилии присутствуют в эндоцервиксе, расширение и / или выскабливание эндоцервикса может иногда приводить к вазовагальной реакции.

Шейка матки покрыта слоистым неороговевающим плоским эпителием и цилиндрическим эпителием. Как упоминалось выше, эти два типа эпителия встречаются в области ПКС.

2.1.2. Плоский эпителий

Обычно большая часть эктоцервикса и по всей длине влагалища выстлана плоским эпителием, который является однородным, многослойным и не ороговевшим.Поскольку зрелый плоский эпителий содержит гликоген, он легко поглощает йод Люголя (и поэтому тест Шиллера отрицательный). Когда эпителий не поглощает йод Люголя, он дает положительный результат теста Шиллера. Плоский эпителий шейки матки гладкий и выглядит слегка розовым невооруженным глазом в небеременном состоянии. Во время беременности он становится все более сосудистым и приобретает голубоватый оттенок.

Самый низкий уровень клеток в плоском эпителии — это одинарный слой круглых базальных клеток с большими темными ядрами и небольшой цитоплазмой, прикрепленный к базальной мембране ().Базальная мембрана отделяет эпителий от подлежащей стромы. Эпителиально-стромальное соединение обычно прямое. Иногда он слегка волнистый, с короткими выступами стромы, которые возникают через определенные промежутки времени. Эти стромальные выступы называются сосочками, а части эпителия между сосочками — ретушью.

Рис. 2.2

Плоский эпителий влагалища и эктоцервикс.

Базальные клетки делятся и созревают с образованием следующих нескольких слоев клеток, называемых парабазальными клетками, которые также имеют относительно большие темные ядра и зеленовато-синюю базофильную цитоплазму.Дальнейшая дифференцировка и созревание этих клеток приводит к образованию промежуточных слоев полигональных клеток с обильной цитоплазмой и маленькими круглыми ядрами. Эти ячейки образуют узор плетения корзины. При дальнейшем созревании образуются поверхностные слои крупных и заметно уплощенных клеток с мелкими плотными пикнотическими ядрами и прозрачной цитоплазмой. В целом, от базального слоя до поверхностного эти клетки претерпевают увеличение размера и уменьшение размера ядра.

Клетки в промежуточном и поверхностном слоях содержат большое количество гликогена в своей цитоплазме, который окрашивает красное дерево в коричневый или черный цвет после нанесения йода Люголя и пурпурного цвета с периодической кислотой-Шиффовым красителем на гистологических срезах.Гликогенизация промежуточного и поверхностного слоев — признак нормального созревания и развития плоского эпителия. Аномальное или измененное созревание характеризуется отсутствием выработки гликогена.

Созревание плоского эпителия шейки матки зависит от эстрогена, и при его недостатке полное созревание и гликогенизация не происходит. Следовательно, после менопаузы клетки не созревают за пределами парабазального слоя и не накапливаются в виде нескольких слоев плоских клеток.Следовательно, эпителий становится тонким и атрофическим. При визуальном осмотре он кажется бледным, иногда с субэпителиальными петехиальными геморрагическими пятнами, поскольку он легко подвержен травмам.

2.1.3. Столбчатый эпителий

Эндоцервикальный канал выстлан столбчатым эпителием (часто называемым железистым эпителием). Он состоит из одного слоя высоких клеток с темными ядрами, близкими к базальной мембране (). Из-за того, что он состоит из одного слоя клеток, он намного короче по высоте многослойный плоский эпителий шейки матки.При визуальном осмотре он кажется красноватым, потому что тонкий одноклеточный слой позволяет проникать в сосудистую систему стромы. На своем дистальном или верхнем пределе он сливается с эпителием эндометрия в самой нижней части тела матки. На своем проксимальном или нижнем пределе он встречается с плоским эпителием в области SCJ. Он охватывает разную степень эктоцервикса в зависимости от возраста женщины, репродуктивного, гормонального статуса и статуса менопаузы.

Рис. 2.3

Столбчатый эпителий эндоцервикального канала.

Столбчатый эпителий не образует уплощенной поверхности в цервикальном канале, а состоит из множества продольных складок, выступающих в просвет канала, что приводит к появлению сосочковых выступов. Он образует несколько инвагинаций в веществе стромы шейки матки, в результате чего образуются эндоцервикальные крипты (иногда называемые эндоцервикальными железами) (). Крипты могут выходить на 5–6 мм от поверхности шейки матки. Эта сложная структура, состоящая из складок и крипт слизистой оболочки, при визуальном осмотре придает столбчатому эпителию зернистый или виноградный вид.

Рис. 2.4

Эндоцервикальные крипты выстланы столбчатым эпителием.

Локализованное разрастание эндоцервикального столбчатого эпителия иногда может быть видно как красноватая масса, выступающая через наружный зев, при визуальном осмотре шейки матки. Это называется полипом шейки матки (а). Обычно он начинается с локального увеличения одного столбчатого сосочка и по мере увеличения появляется как образование. Он состоит из сердцевины эндоцервикальной стромы, выстланной столбчатым эпителием с подлежащими криптами.Иногда из столбчатого эпителия могут возникать множественные полипы. Полип, показанный на рисунке, выстлан цилиндрическим эпителием и защищен от метапластического воздействия влагалищной среды эндоцервикальной слизью. Полип, показанный на рисунке, претерпел определенную степень метаплазии, так что он частично покрыт плоским эпителием.

Рис. 2.5

Полип шейки матки в эндоцервикальном канале. Он защищен от влагалищной среды обильным количеством слизи в канале. Выстлан столбчатым эпителием.

Рис. 2.6

Полип шейки матки, который подвергся некоторой степени метаплазии, так что он частично покрыт плоским эпителием.

Гликогенизация и митозы в цилиндрическом эпителии отсутствуют. Из-за отсутствия внутриклеточного цитоплазматического гликогена столбчатый эпителий не меняет цвет после нанесения йода Люголя или остается слегка обесцвеченным тонкой пленкой раствора йода.

2.1.4. Плоско-столбчатое соединение (SCJ)

SCJ () иногда выглядит как резкая линия со ступенькой из-за разницы в высоте плоского и столбчатого эпителия.Расположение ВПС по отношению к наружному зеву меняется на протяжении жизни женщины и зависит от таких факторов, как возраст, гормональный статус, родовая травма, использование оральных контрацептивов и беременность.

SCJ, который виден в детстве, во время перименархе, после полового созревания и в начале репродуктивной жизни, называется исходным SCJ, потому что он представляет собой соединение между столбчатым эпителием и исходным плоскоклеточным. эпителий откладывается во время эмбриогенеза внутриутробной жизни.В детстве и во время менархе исходная ВПС располагается у внешнего зева или очень близко к нему ().

Рис. 2.8

До полового созревания чешуйчато-столбчатое соединение располагается выше и очень близко к наружному зеву.

После полового созревания и во время репродуктивного периода женские половые органы развиваются под действием эстрогенов. Таким образом, шейка матки набухает и увеличивается в размерах, а канал шейки матки удлиняется. Это приводит к выворачиванию столбчатого эпителия в нижней части эндоцервикального канала на эктоцервикс () . Это состояние называется эктропионом или эктопией, которое при визуальном осмотре проявляется как поразительно красноватый эктоцервикс (). Иногда это неправильное название — эрозия или язва. Таким образом, исходный ВПС располагается на эктоцервиксе, далеко от внешнего зева (). Эктропион может начаться или стать более выраженным во время беременности.

Рис. 2.9

Плоскоколончатое соединение после выворачивания столбчатого эпителия на эктоцервикс, что чаще всего встречается в подростковом возрасте и на ранних сроках беременности.

Рис. 2.10

(a) Эктропион с исходным плоскостолбчатым соединением (SCJ), расположенным на эктоцервиксе. Внутри или проксимальнее этого участка находится столбчатый эпителий. (b) Эктропион с исходной ВПС, расположенной на эктоцервиксе. Внутри или проксимально (подробнее …)

Буферное действие слизи, покрывающей столбчатые клетки, нарушается, когда вывернутый столбчатый эпителий эктропиона подвергается воздействию кислой среды влагалища. Это приводит к разрушению и возможной замене столбчатого эпителия новообразованным метапластическим плоским эпителием (метаплазия означает изменение или замену одного типа эпителия другим).

Метапластический процесс начинается в исходной SCJ и продолжается центростремительно по направлению к наружному зеву на протяжении репродуктивного периода и, наконец, до менопаузы. Также считается, что некоторая метаплазия может возникать в результате врастания плоского эпителия из плоского эпителия эктоцервикса. Таким образом, новый SCJ формируется между новообразованным метапластическим плоским эпителием и цилиндрическим эпителием ().

Рис. 2.11

(a) Неполная метаплазия, которая произошла в эктоцервикальном столбчатом эпителии, приводит к образованию смешанного плоского / столбчатого эпителия в зоне физиологической трансформации (TZ), расположенной между метками a и b на рисунке.(b) (подробнее …)

По мере того, как женщина переходит от репродуктивной к перименопаузальной жизни, новый SCJ перемещается к наружному зеву (). Следовательно, он расположен на разном расстоянии от внешнего зева в результате прогрессирующего образования нового метапластического плоского эпителия на открытых участках столбчатого эпителия эктоцервикса. Начиная с перименопаузального периода и после него атрофическая шейка матки сжимается, и, следовательно, движение new SCJ к наружному зеву и в эндоцервикальный канал ускоряется.У женщин в постменопаузе новый SCJ часто не виден при визуальном осмотре, потому что он стал полностью эндоцервикальным. Новый SCJ обычно называют просто SCJ.

Рис. 2.12

Развитие зоны трансформации от жизни плода к жизни в постменопаузе.

2.2. Эктропион или эктопия

Эктропион или эктопия определяется как наличие вывернутого эндоцервикального столбчатого эпителия на эктоцервиксе. Он выглядит как большая красноватая область на эктоцервиксе, окружающая внешний зев ().Выворот столбчатого эпителия обычно более выражен на передней и задней губах эктоцервикса и менее выражен латерально. Это нормальное физиологическое явление. Иногда столбчатый эпителий распространяется до свода влагалища. Вся слизистая оболочка, включая крипты и поддерживающую строму, смещается в эктропионе. Это область, в которой происходит физиологическое преобразование в плоскоклеточную метаплазию, и эта область восприимчива к плоскоклеточному поражению шейки матки.

2.3. Плоская метаплазия

Физиологическое замещение вывернутого столбчатого эпителия плоским эпителием называется плоской метаплазией. Влагалищная среда относительно кислая во время репродуктивной жизни и во время беременности. Считается, что кислотность играет роль в плоскоклеточной метаплазии. Обнаженные столбчатые клетки в конечном итоге замещаются метапластическим плоским эпителием. Первоначально раздражение обнаженного цилиндрического эпителия кислой влагалищной средой приводит к появлению субколоночных резервных клеток, и эти клетки пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток и в конечном итоге превращаясь в метапластический плоский эпителий.Резервные клетки размножаются, дифференцируются и, в конечном итоге, отрываются от столбчатого эпителия (). Точное происхождение резервных ячеек неизвестно.

Рис. 2.13

Развитие плоского метапластического эпителия. (а) Стрелки указывают подстолбцы резервных ячеек. (б) Размножаются резервные клетки. (c) Резервные клетки далее размножаются и дифференцируются. (d) Зрелый сквамозный (подробнее …)

Первым признаком сквамозной метаплазии является появление и разрастание резервных клеток ().Первоначально это выглядит как один слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенный очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем размножаются, вызывая гиперплазию резервных клеток (). Морфологически резервные клетки похожи на базальные клетки исходного плоского эпителия, с округлыми ядрами и небольшой цитоплазмой. По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий многоклеточный эпителий незрелых плоских клеток без признаков расслоения ().Термин «незрелый плоский метапластический эпителий» используется, когда в этом тонком новообразованном метапластическом эпителии мало или совсем нет расслоений. Незрелый плоский метапластический эпителий не производит гликоген и, следовательно, не окрашивается в коричневый или черный цвет йодом Люголя. На этой стадии можно увидеть группы столбчатых клеток, содержащих муцин, встроенными в незрелый плоский метапластический эпителий.

Одновременно могут возникать многочисленные сплошные и / или изолированные поля или очаги незрелой плоской метаплазии.Было высказано предположение, что базальная мембрана исходного столбчатого эпителия растворяется и реформируется между пролиферирующими и дифференцирующимися резервными клетками и цервикальной стромой. Плоскоклеточная метаплазия обычно начинается в исходной SCJ на дистальном пределе эктопии, но она также может возникать в столбчатом эпителии рядом с этим соединением или в виде островков, разбросанных в обнаженном столбчатом эпителии.

По мере продолжения процесса незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий ().Практически это напоминает оригинальный многослойный плоский эпителий. Некоторые остаточные столбчатые клетки или вакуоли слизи видны в зрелом плоском метапластическом эпителии, который содержит гликоген из промежуточного слоя клеток и далее. Таким образом, чем более зрелая метаплазия, тем больше она окрашивается в коричневый или черный цвет после применения йода Люголя ().

Рис. 2.14

Поглощение йода Люголя шейкой матки у женщины в пременопаузе.

Кисты включения, также называемые наботианскими фолликулами или наботианскими кистами, могут наблюдаться в TZ в зрелом метапластическом плоском эпителии ().Наботианские кисты представляют собой ретенционные кисты, которые развиваются в результате окклюзии отверстия или выхода эндоцервикального крипты вышележащим метапластическим плоским эпителием. Заглубленный столбчатый эпителий продолжает выделять слизь, которая в конечном итоге заполняет кисту и раздувает ее. Столбчатый эпителий в стенке кисты уплощен и в конечном итоге разрушается под давлением находящейся в нем слизи. Выходы крипт столбчатого эпителия, еще не покрытые метапластическим эпителием, остаются стойкими отверстиями крипт ().Наибольшую протяженность метапластического эпителия на эктоцервикс можно лучше всего оценить по расположению отверстия крипты, наиболее удаленного от SCJ. представляет собой схематическое изображение компонентов нормальной ткани TZ.

Рис. 2.15

Наботианский фолликул виден в позиции 7 часов на этом изображении нормальной зоны трансформации. На его конце видно небольшое отражение света.

Рис. 2.16

Эпителиальные компоненты зоны трансформации.

Плоскоклеточная метаплазия — необратимый процесс; трансформированный эпителий (теперь плоский по характеру) не может превратиться в столбчатый эпителий.Метапластический процесс в шейке матки иногда называют непрямой метаплазией, потому что столбчатые клетки не трансформируются в плоскоклеточные клетки, а заменяются пролиферирующими субколоночными кубовидными резервными клетками. Плоскоклеточная метаплазия может прогрессировать с разной скоростью в разных областях одной и той же шейки матки, и, следовательно, в метапластическом плоском эпителии с островками цилиндрического эпителия или без них можно увидеть много областей разной степени зрелости. Метапластический эпителий, прилегающий к SCJ, состоит из незрелой метаплазии, а зрелый метапластический эпителий находится рядом с исходной SCJ.

Дальнейшее развитие новообразованного незрелого метапластического эпителия может идти по двум направлениям. У подавляющего большинства женщин он развивается в зрелый плоский метапластический эпителий, который во всех практических целях похож на нормальный гликоген-содержащий исходный плоский эпителий. У очень небольшого количества женщин может развиться атипичный диспластический эпителий. Некоторые онкогенные типы ВПЧ могут инфицировать незрелые базальные плоские метапластические клетки и, в редких случаях, превращать их в предраковые клетки.Неконтролируемая пролиферация и разрастание этих атипичных клеток может привести к образованию аномального диспластического эпителия, который может регрессировать до нормального состояния, сохраниться в виде дисплазии или прогрессировать до инвазивного рака через несколько лет, в зависимости от того, может ли ВПЧ-инфекция превратиться в инфекцию. трансформирующая инфекция (см. главу 4).

2.4. Зона трансформации (TZ)

TZ — это область эпителия, которая находится между нативным и непораженным цилиндрическим эпителием эндоцервикального канала и нативным плоским эпителием, происходящим из влагалищного и эктоцервикального плоского эпителия ().

Рис. 2.17

(а) Принципиальная схема зоны нормальной трансформации. (б) Схематическая диаграмма аномальной или атипичной зоны трансформации, содержащей дисплазию.

Эверсия эндоцервикального эпителия изнутри эндоцервикального канала на внешнюю часть шейки матки, то есть эктоцервикс, происходит в разное время и с разной скоростью, но в целом это происходит в подростковом возрасте и во время первой беременности (). В результате столбчатый эпителий эктоцервикса подвергается воздействию относительно кислой среды влагалища и претерпевает плоскоклеточную метаплазию, производя физиологическую ТЗ, как описано выше.Этот процесс, когда он завершен, вероятно, приводит к защите от инфекции HPV, но во время этого процесса динамический TZ чувствителен к инфекции HPV, в результате чего он может инфицировать базальные слои эпителия в TZ и, в небольшой части случаев, инициировать разработка CIN (). Почему этот диспластический эпителий развивается у одних женщин, а не у других, в настоящее время неясно, но в 99% случаев он связан с онкогенными типами ВПЧ. Большинство людей будут инфицированы онкогенными типами ВПЧ на ранних этапах своей нормальной половой жизни, но подавляющее большинство из них избавится от инфекции без каких-либо последствий (см. Главу 4).Когда TZ становится ненормальным или атипичным, это называется атипичным TZ. Компоненты TZ также изображены в .

Рис. 2.18

Влияние инфекции онкогенным ВПЧ на незрелый плоский эпителий.

TZ различается по размеру и точному положению на шейке матки, а также может частично или полностью располагаться в эндоцервикальном канале. Где он находится и насколько заметен, определите его тип (см. Приложение 1). У большинства женщин репродуктивного возраста TZ относится к типу 1, и увеличенное изображение с освещением, обеспечиваемое кольпоскопией, обычно дает кольпоскописту четкое изображение всех компонентов TZ, а также нативного плоского эпителия и нативный и нетрансформированный столбчатый эпителий эндоцервикального канала ().Иногда (примерно в 4% случаев) обследование выявляет так называемые оригинальные или врожденные ЗТ, как показано в .

Рис. 2.19

Типичная зона врожденной или исходной трансформации (ЗП).

2.4.1. Зона врожденной трансформации

На ранних этапах жизни эмбриона кубовидный эпителий влагалищной трубки заменяется плоским эпителием, который начинается в каудальном конце дорсального мочеполового синуса. Этот процесс завершается задолго до рождения, и вся длина влагалища и эктоцервикса обычно покрыта плоским эпителием.Этот процесс очень быстро проходит по боковым стенкам, а затем по передней и задней стенкам влагалища. Если эпителизация протекает нормально, исходная ВПС при рождении будет располагаться у наружного зева. Если этот процесс по какой-либо причине остановлен или не завершен, исходная ВПС будет расположена дистальнее наружного зева или может редко располагаться на стенках влагалища, особенно в передних и задних сводах. Оставшийся здесь кубовидный эпителий подвергнется плоской метаплазии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *