Схема наложения электродов при экг рисунок: Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ.

Содержание

описание алгоритма, схема наложения электродов и рекомендации

Сердце — самый важный орган в организме человека. Его часто сравнивают с мотором, что и неудивительно, потому что основной функцией сердца является постоянное перекачивание крови в сосудах нашего тела. Сердце работает 24 часа в сутки! Но бывает так, что оно не справляется со своими функциями из-за болезни. Безусловно, необходимо следить за общим здоровьем, в том числе и за здоровьем сердца, но это в наше время получается не у всех и не всегда.

Немного истории о появлении ЭКГ

Ещё в середине 19-го века лекари начали задумываться о том, как же отследить работу, вовремя выявить отклонения и предупредить страшные последствия функционирования больного сердца. Уже в то время врачи выявили, что в сокращающейся сердечной мышце происходят электрические явления, и стали проводить первые наблюдения и исследования на животных. Учёные из Европы начали работать над созданием специального аппарата или уникальной методики для наблюдения за работой сердца, и наконец-то был создан первый в мире электрокардиограф. Все это время наука не стояла на месте, таким образом, и в современном мире используют этот уникальный и уже усовершенствованный аппарат, на котором производят так называемую электрокардиографию, ее ещё называют сокращённо ЭКГ. Об этой методике регистрации биотоков сердца и пойдёт речь в статье.

Процедура ЭКГ

На сегодняшний день это абсолютно безболезненная и доступная каждому процедура. ЭКГ можно сделать практически в любом медицинском учреждении. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом, и он вам подробно расскажет, для чего необходима данная процедура, как снимать ЭКГ и где её можно пройти в вашем городе.

Краткое описание

Рассмотрим этапы того, как снимать ЭКГ. Алгоритм действий такой:

  1. Подготовка пациента к будущей манипуляции. Укладывая его на кушетку, медработник просит расслабиться и не напрягаться. Убирают все лишние предметы, если такие имеются и могут помешать записи кардиографа. Освобождают от одежды необходимые участки кожи.
  2. Приступают к наложению электродов строго в определённой последовательности и очерёдности наложения электродов.
  3. Подключают аппарат к работе при соблюдении всех правил.
  4. После того как аппарат подключён и готов к работе, приступают к записи.
  5. Снимают бумагу с записанной электрокардиограммой сердца.
  6. Выдают результат ЭКГ пациенту или доктору на руки для последующей расшифровки.

Подготовка к снятию ЭКГ

До того как вы узнаете, как снимать ЭКГ, рассмотрим, какие действия нужно произвести, чтобы подготовить пациента.

Аппарат ЭКГ есть в каждом медицинском учреждении, он находится в отдельной комнате с кушеткой для удобства пациента и медперсонала. Помещение должно быть светлым и уютным, с температурой воздуха +22…+24 градуса по Цельсию. Так как правильно снять ЭКГ можно только при условии полного спокойствия пациента, такая обстановка очень важна для проведения данной манипуляции.

Укладывают обследуемого на медицинскую кушетку. В положении лёжа тело легко расслабляется, что важно для будущей записи кардиографа и для оценки работы самого сердца. Перед тем как накладывать электроды для ЭКГ, смоченным медицинским спиртом ватным тампоном необходимо обработать нужные области рук и ног пациента. Повторная обработка этих мест производится физиологическим раствором или специальным медицинским гелем, предназначенным для этих целей. Ппациенту необходимо сохранять спокойствие во время записи кардиографа, дышать ровно, умеренно, не волноваться.

Как правильно снять ЭКГ: наложение электродов

Необходимо знать, в какой последовательности нужно накладывать электроды. Для удобства персонала, проводящего данную манипуляцию, изобретатели аппарата ЭКГ определили 4 цвета для электродов: красный, жёлтый, зелёный и чёрный. Накладываются они именно в таком порядке и никак по-другому, иначе проведение ЭКГ не будет целесообразным. Перепутать их просто недопустимо. Поэтому медперсонал, который работает с аппаратом ЭКГ, проходит специальное обучение с последующей сдачей экзамена и получением допуска или сертификата, позволяющего ему работать именно с данным аппаратом. Медработник в кабинете ЭКГ, согласно своей рабочей инструкции, должен чётко знать места наложения электродов и правильно выполнять последовательность.

Итак, электроды для рук и ног имеют вид больших зажимов, но не стоит волноваться, зажим располагается на конечности абсолютно безболезненно, эти зажимы разных цветов и накладываются на определённые места тела следующим образом:

  • Красный — запястье правой руки.
  • Жёлтый — запястье левой руки.
  • Зелёный — левая нога.
  • Чёрный — правая нога.

Наложение грудных электродов

Грудные электроды в наше время бывают разных видов, всё зависит от фирмы производителя самого аппарата ЭКГ. Они бывают одноразовыми и многоразовыми. Одноразовые более удобны в использовании, не оставляют неприятных следов раздражения на коже после снятия. Но если нет одноразовых, тогда применяют многоразовые, они по своей форме похожи на полусферы и имеют свойство присасываться. Это свойство необходимо для чёткой постановки именно в нужное место с последующей фиксацией на нужное время.

Медицинский работник, уже знающий, как снять ЭКГ, справа от пациента располагается у кушетки, для того чтобы правильно наложить электроды. Необходимо, как уже сказано, предварительно обработать кожу груди пациента спиртом, затем физиологическим раствором или медицинским гелем. Каждый грудной электрод промаркирован. Чтобы было понятнее, как снять ЭКГ, схема наложения электродов представлена ниже.

Приступаем к наложению электродов на грудь:

  1. Предварительно находим у пациента 4-е ребро и ставим под ребро первый электрод, на котором стоит цифра 1. Для того чтобы электрод успешно стал на необходимое место, нужно использовать его свойство присасывания.
  2. 2-й электрод ставим также под 4-й ребро, только с левой стороны.
  3. Затем приступаем к наложению не 3-го, а сразу 4-го электрода. Он накладывается под 5-е ребро.
  4. Электрод под номером 3 необходимо расположить между 2-м и 4-м ребром.
  5. 5-й электрод устанавливается на 5-е ребро.
  6. 6-й электрод накладываем на уровне с 5-м, но на пару сантиметров ближе к кушетке.

Перед включением аппарата для записи ЭКГ ещё раз проверяем правильность и надёжность наложенных электродов. Только после этого можно включить электрокардиограф. Перед этим необходимо выставить скорость движения бумаги и настроить другие показатели. Во время записи пациент должен находиться в состоянии полного покоя! По окончании работы аппарата можно снять бумагу с записью кардиографа и отпустить пациента.

Снимаем ЭКГ детям

Поскольку возрастных ограничений для проведения ЭКГ нет, снимать ЭКГ детям тоже можно. Делают эту процедуру так же, как и взрослым, начиная с любого возраста, включая период новорожденности (как правило, в таком раннем возрасте ЭКГ делают исключительно для устранения подозрений на порок сердца).

Единственное различие между тем, как снять ЭКГ взрослому и ребенку, заключается в том, что к ребёнку нужен особый подход, ему нужно всё объяснить и показать, успокоить при необходимости. Электроды на теле ребёнка фиксируются на тех же местах, что и у взрослых, и должны соответствовать возрасту ребёнка. Как накладывать электроды для ЭКГ на тело, вы уже ознакомлены. Чтобы не разволновать маленького пациента, важно следить за тем, чтобы ребёнок не двигался во время проведения процедуры, всячески поддерживать его и объяснять всё, что происходит.

Очень часто педиатры при назначении ЭКГ детям рекомендуют дополнительные пробы, с физической нагрузкой или с назначением того или иного препарата. Эти пробы проводятся для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе сердца ребёнка, правильно диагностировать то или иное заболевание сердца, вовремя назначить лечение или развеять страхи родителей и врачей.

Как снять ЭКГ. Схема

Для того чтобы прочитать правильно запись на бумажной ленте, которую в конце процедуры выдаёт нам аппарат ЭКГ, безусловно, необходимо иметь медицинское образование. Запись должен внимательно изучить врач — терапевт или кардиолог, для того чтобы своевременно и точно установить диагноз пациенту. Итак, о чём же может нам рассказать непонятная кривая линия, состоящая из зубцов, отдельных сегментов с интервалами? Попробуем разобраться в этом.

Запись проанализирует, насколько регулярны сокращения сердца, выявит частоту сердечных сокращений, очаг возбуждения, проводящую способность сердечной мышцы, определение сердца по отношению к осям, состояние так называемого в медицине сердечных зубцов.

Сразу после прочтения кардиограммы опытный доктор сможет поставить диагноз и назначить лечение либо даст необходимые рекомендации, что значительно ускорит процесс выздоровления или убережёт от серьёзных осложнений, и самое главное — вовремя произведённая ЭКГ сможет спасти жизнь человека.

Нужно учесть то, что кардиограмма взрослого отличается от кардиограммы ребёнка или беременной женщины.

Снимают ли ЭКГ беременным женщинам

В каких же случаях назначают пройти электрокардиограмму сердца беременной женщине? Если на очередном приёме у акушера-гинеколога пациентка пожалуется на боль за грудиной, одышку, большие колебания при контроле артериального давления, головные боли, обмороки, головокружения, то, скорее всего, опытный врач назначит эту процедуру, дабы вовремя отклонить плохие подозрения и избежать неприятных последствий для здоровья будущей мамочки и её малыша. Противопоказаний для прохождения ЭКГ во время беременности нет.

Некоторые рекомендации перед запланированной процедурой прохождения ЭКГ

Перед тем как снимать ЭКГ, пациент обязательно должен быть проинструктирован о том, какие условия нужно выполнить накануне и в день снятия.

  • Накануне рекомендуют избегать нервных перенапряжений, а длительность сна должна быть не менее 8 часов.
  • В день сдачи необходим небольшой завтрак из пищи, которая легко усваивается, обязательное условие — не переедать.
  • Исключить за 1 день продукты, которые влияют на работу сердца, например, крепкий кофе или чай, острые приправы, алкогольные напитки, а также курение.
  • Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на коже перед наложением электродов.
  • Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
  • Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки.
  • Перед самой процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.

Если у обследуемого наблюдается сильная одышка, то ему нужно проходить ЭКГ не лежа, а сидя, поскольку именно в таком положении тела аппарат сможет чётко записать сердечную аритмию.

Кардиологи рекомендуют проходить процедуру всем людям, без исключения, после 40 лет один раз в год.

Безусловно, есть состояния, при которых проводить ЭКГ категорически нельзя, а именно:

  • При остром инфаркте миокарда.
  • Нестабильной стенокардии.
  • Сердечной недостаточности.
  • Некоторых видах аритмии неясной этиологии.
  • Тяжёлых формах стеноза аорты.
  • Синдроме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
  • Расслоении аневризмы аорты.
  • Острых воспалительных заболеваниях мышцы сердца и околосердечных мышц.
  • Тяжёлых инфекционных заболеваниях.
  • Тяжёлых психических заболеваниях.

ЭКГ при зеркальном расположением внутренних органов

Ззеркальное расположение внутренних органов подразумевает их расположение в другом порядке, когда сердце находится не слева, а справа. То же касается и других органов. Это довольно редкое явление, тем не менее оно встречается. Когда пациенту с зеркальным расположением внутренних органов назначают пройти ЭКГ, он должен предупредить о своей особенности медсестру, которая будет производить данную процедуру. У молодых специалистов, работающих с людьми с зеркальным расположением внутренних органов, в таком случае возникает вопрос: как снять ЭКГ? Справа (алгоритм снятия в принципе тот же) электроды располагаются на теле в том же порядке, что у обычных пациентов ставились бы слева.

Берегите своё здоровье и здоровье своих близких!

Кабель пациента для Холтера, как заказать? СТАТЬИ Статьи

« Назад

Кабель пациента для Холтера, как заказать?  12.10.2019 09:48

Кабель пациента для Холтера ЭКГ

Мы часто встречаем в запросах такую фразу: «Нужен кабель пациента на 3 отведения для регистратора суточного мониторирования ЭКГ и АД».

Для того чтобы не ошибиться в выборе кабеля, необходимо выяснить следующее:

1.Тип регистратора.

Прежде всего, нужно уточнить, какой у вас регистратор? Комбинированный ЭКГ и АД или это название вы прочитали из товарной накладной или технической документации на ЭТП? Либо у вас Регистратор ЭКГ и регистратор АД по отдельности.

Смотрите нашу статью по данной терминологии>>.

Прим: Как то встретил в документации на ЭТП такое описание кабеля: «Кабель к комплексу суточного мониторирования ЭКГ и АД «Валента» к регистратору ИАД-01-1». Но согласно РУ ФСР 2007/00260 п.1.2.1 -это «Регистрирующий блок АД», у которого НИКОГДА не было кабеля! К сожалению, очень часто по незнанию или невниманию людей, ответственных за покупку медприборов, происходит путаница.

2.Разъем кабеля.

Советуем посчитать, сколько штырьков на конце разъема кабеля. Даже к одному и тому же названию Холтера ЭКГ от одного производителя могут быть разные типы разъемов, внешне они почти одинаковые. Принята терминология для маркировки разъемов 7pin, 10pin, 12pin, где цифра, как раз указывает на количество штырьков в разъеме. С появлением новых типов разъемов появляется и другая маркировка в обозначениях кабелей, например «разъем Hirose».

3. Самое главное, посмотреть, сколько концов от кабеля крепится к телу человека, т.е. пересчитать количество прикрепляемых электродов к пациенту. Возможны варианты: 3,4,5,7,10 концов у кабеля ЭКГ.

Смотрите пояснения и фото каждого варианта кабеля:

Кабель ЭКГ одноканальный – имеет три провода, идущих от кабеля к телу человека для подключения электродов. Это «кабель на одно отведение 3 электродный». Или еще одно название «кабель одноканальный 3 электрода, 10pin». Такой кабель часто называют для ритма, или кабель одноканальный. Как один канал если в нем три провода? Очень просто: один провод всегда используется как нулевой, т.е. с точки зрения электрической терминологии он является «общим» («земля»). Относительно этого провода регистратор ЭКГ записывает биосигнал сердца. Два других снимают (измеряют) биосигнал от тела человека. Тока на эти кабели не подается! Именно разность потенциалов биотоков человека и формируется в виде интервала RR в ЭКГ сигнал. Наглядный пример такого кабеля приведен на фото к электрокардиографу АРМЕД РС-80. В комплексах суточного мониторирования похожий кабель используется для синхронизации измерения АД с ритмом сердца. В так называемом, методе измерения АД по Короткову это официально считается стандартом. Такой метод используется в СМАДЕ

«КАРДИОТЕХНИКА-АД1» серии КТ-04 и более новой КТ-07. Такой СМАД кроме измерения суточного АД может выявить и аритмию при ее наличии во время обследования.

 

Кабель ЭКГ трехканальный. Такой кабель не однозначный! Кабель пациента может быть как пятиэлектродный, так и семиэлектродный. Может иметь как 5 концов , так и 7 для крепления к человеку одноразовыми электродами.

В чем принципиальная разница? В том, что у кабеля с 5 концами есть кроме «общего приборного провода» («земля») есть второй «общий» для всех трех отведений. Относительно его и снимают биотоки оставшиеся 3 провода кабеля.  Получаем 1+1=2 и 3 остается для снятия ЭКС (электрокардиосигнала).

С точки зрения электрики «общий приборный провод» служит для уменьшения синфазных токов и уменьшения уровня помех извне при регистрации ЭКГ. Такой кабель имеет ограничение при наложении на тело человека. Обычно рекомендуемая схема его наложения упоминается в инструкции к регистратору.

Схема наложения электродов ЭКГ кабеля с 5 электродами:

 

Рекомендуемая схема для «Холтера Нормокард на 3отведения»:

Кабель ЭКГ трехканальный семиэлектродный. Такой кабель даёт больше свободы для врача при диагностике деятельности сердца пациентов. В чем же эта свобода заключается? Обратите внимание на рисунке ниже, взятого в качестве примера. Видим, снятие ЭКС данным кабелем осуществляется в трех отведениях. Но особенность в том, что каждый канал для снятия ЭКС формируется двумя проводами. Сместив два провода одного канала  в ту или иную область грудной клетки, врач сможет снять сигнал в другом отведении. Данный кабель иногда называют семиканальным, что является ошибкой по отношению к количеству регистрируемых «каналов». На самом деле их всего три, не смотря на 7 концов в кабеле. Да, в регистратор входит семь электрических «каналов» (сигналов биотоков человека), но для анализа и обработки используется только три зарегистрированных канала, вернее сказать три отведения! Остальные «каналы» (сигналы) используются как вспомогательные в преобразовании биотоков человека в сигналы отведения пригодные в медицинской практике для выявления заболеваний.

Рекомендованная схема наложения электродов к Холтеру «ИКАР»

Кабель ЭКГ двенадцатиканальный десятиэлектродный. Здесь в названии может быть некоторая путаница. Что считать каналом? Количество проводов или то количество отведений, которое регистрирует кабель. Пример подключения 10 электродов при снятии суточной записи экг по Холтеру приведен на фото ниже. Эта схема применима для оснащения регистраторов ЭКГ по  Холтеру любого производителя, снимающих 12 биосигналов человека. Высокопрофессиональные кардиологи применяют именно эту схему наложения электродов для снятия суточной записи ЭКГ по Холтеру.

Как вы заметили, схема ничем не отличается от стандартного наложения электродов при снятии ЭКГ покоя. Разница лишь в том, что отведения в точках R,L,N и F подняты с конечностей на туловище и крепятся в местах с наименьшим числом жира и мышц. Что позволяет снимать сигнал ЭКГ с наименьшим числом помех и максимальной амплитудой:

Как же заказать нужный вам Кабель пациента для Холтера ЭКГ?

В сертификатах встречается такое название как: «кабель ЭКГ». Возможно, что  название кабеля и его маркировка есть только в ТУ производителя, к которому вы не имеете свободного доступа. Как  же купить нужный именно вам кабель? Очень просто:

1.Указать точное название и модель вашего  прибора: регистратора ЭКГ.  2.Указать количество электродов прикрепляемое к телу человека при исследовании.

3. Прислать фото или всю информацию с «шильдика»,т.е информацию на задней стенке прибора или из отсека для аккумуляторов. Пример на фото:

Устройство кабеля ЭКГ для Холтера:

 Кабель (жгут), состоящий из множества проводников, с одной стороны имеет разъем, при помощи которого подключается к регистратору, а с другой — разветвление с несколькими проводами, у которых есть клипсы для подключения к одноразовым электродам. Одноразовые электроды устанавливаются на тело человека(смотрите подробнее об этом

нашу статью).

 

Отремонтировать кабель к Холтеру ЭКГ  возможно, если пациент случайно сел на кабель или оторвал одну клипсу при переодевании или снятии одежды и все оторванные части у вас остались в наличии.

Если же у вас начались проблемы с записью ЭКГ при считывании, либо невозможно считать суточную запись, либо загруженная в программу обработки запись ЭКГ не «читабельная» и её невозможно расшифровать. ЭКГ выглядит примерно вот так:

У вас только 2 варианта либо купить новый кабель, либо отремонтировать с заменой всех проводов. Пишите нам и, мы предложим вам

решение по замене или ремонту кабеля.

 купить кабель для холтера, кабель пациента для холтера, отремонтировать кабель к холтеру, регистратор экг, кабель пациента 3 отведения, 7 электродов для регистратора суточного мониторирования ЭКГ и АД 

 

Как накладывать электроды для ЭКГ

Электрокардиография является основным методом исследования электрической активности сердца. Многие заболевания сердца определяются именно с помощью ЭКГ, которая считается наиболее доступным способом диагностики. Для получения точных результатов во время регистрации ЭКГ должны быть правильно наложены электроды.

Стандартная 12-векторная электрокардиография (ЭКГ) является важным методом диагностики, который позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца. ЭКГ необходимо для выбора наилучшей стратегии лечения пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые нередко опасны для жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Современные приборы ЭКГ являются переносимыми, недорогими и простыми в использовании, и эти функции облегчают запись в самых разных местах нахождения больных, включая больницы, операционные, машины скорой помощи, спортивные заведения и дома социального назначения.

Задача проведения ЭКГ состоит в том, чтобы обеспечить высококачественные, последовательные методы записи независимо от клинического течения болезни. Запись ЭКГ, проведенная не в соответствии принятым стандартам, может привести к неправильным диагнозам и лечению.

Видео: Методика регистрации ЭКГ

Подготовка больного к проведению ЭКГ

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ). [1]

12-векторная ЭКГ является стандартным вариантом проведения электрокардиографии. Она выполняется в различных ситуациях, местах и временных промежутках, при этом попытки добиться наилучших результатов связаны с выполнением правил накладывания электродов. В частности, важное значение имеет положение человека, которому делают ЭКГ, качество подготовки кожи, расположение электродов.

  • Положение больного

Многие пациенты чувствуют себя некомфортно на строго горизонтальной поверхности, поэтому для обеспечения верных результатов, рекомендуется полулежачее положение приблизительно под 45 градусов. Любые существенные отклонения от этого показателя должны быть отмечены в описании ЭКГ.

В различных исследованиях показано, что, записанная ЭКГ у пациента в положении лежа на спине, может значительно отличаются от результатов исследования того же человека, только стоящего вертикально или наклоненного под углом 60 градусов и больше. При этом нет доказательств, что изменение наклона пациента между горизонтальным и 45 градусами относительно горизонтальной плоскости оказывает существенное влияние на регистрацию ЭКГ.

Конечности должны быть расположены на кровати или диване, чтобы свести к минимуму появление артефактов из-за мышечного напряжения.

Необходимо, чтобы больной находился в расслабленном и комфортном для себя состоянии. Если эти условия не выполняются, ЭКГ может регистрировать соматические мышечные потенциалы, а также затрудненную сердечную деятельность.

Некоторые пациенты не могут полностью расслабиться из-за болезненных состояний, таких как артрит, или они имеют болезнь Паркинсона, которая вызывает тремор. Эти больные должны быть расположены как можно более удобно, и полученное ЭКГ должно сопровождаться соответствующим объяснением, особенно если оно является не очень качественным.

Перед записью ЭКГ проверяются конечности больного, которые должны оставаться в расслабленном состоянии. Если пациент сжимает кулаки, напрягает руки или движет пальцами, невозможно получить высококачественную ЭКГ.

  • Подготовка кожи

Для регистрации ЭКГ без артефактов часто требуется предварительная подготовка кожи. Особенно это актуально для пациентов с чувствительными или поврежденными кожными покровами. Есть различные способы минимизации импеданса (сопротивления) кожи к электроду, например:

  • Кожа должна быть предварительно очищена. Существует множество методов, в том числе мытье кожных покровов мягким мылом.
  • Может потребоваться отшелушивание, которое должно проводиться очень легкими движениями с использованием бумажного полотенца, марлевого тампона или проприетарной абразивной ленты, предназначенной для этой цели.
  • Иногда необходимо удалить волосы с грудной клетки, чтобы обеспечить надлежащий контакт электродов с кожей. Для этого больной должен обязательно дать устное согласие.

Характеристики электродов

Электроды располагаются в соответствии с современными рекомендациями. Если какой-либо из электродов должен находиться в нестандартном положении,
в записи ЄКГ это должно быть отмечено, чтобы в дальнейшем избежать неправильного толкования полученных изменений на ЭКГ.

Подведенные к электродам провода обычно имеют цветную кодировку для правильной идентификации. Однако, цвет может варьироваться в зависимости от производителя. Цветовая принадлежность, как правило, подробно описана в сопроводительном документе, который в свою очередь соответствует европейским (IEC) рекомендациям.

Примечание по использованию электродов: одноразовые электроды должны быть в хорошем состоянии и не находиться за пределами упаковки, на которой указана дата использования.

Электроды находятся в хорошем состоянии, если “ядро” электрода не высохло. При этом электроды должны храниться внутри упаковки из фольги для предотвращения обезвоживания геля.

Расположение электродов

Подушечки электродов должны располагаться на проксимальных (удаленных) участках конечностей, то есть на запястьях и лодыжках. Перемещение электродов вверх по конечностям может изменить внешний вид ЭКГ. По этой причине следует избегать подобного перемещения, если нет значительного тремора или ампутации конечности.

Примечание: подушечки электродов не должны размещаться на торсе, поскольку это вызывает значительное изменение амплитуды волны.

Позиции накладывания электродов на конечностях:

  • Правая рука (RA, красный) — накладывается на правое предплечье, ближе к запястью.
  • Левая рука (LA, желтый) — накладывается на левое предплечье, ближе к запястью.
  • Левая нога (LL, зеленый) — накладывается на левую ногу, ближе к лодыжке.
  • Правая нога (RL, черный) — накладывается на правую ногу, проксимальней к лодыжке.

Позиции накладывания электродов на грудную клетку

Существует определение правильного анатомического накладывания электродов на грудную клетку. Подобные установки всегда должны использоваться. Если по каким-то причинам стандартное накладывание электродов невозможно, тогда центр активной области датчиков должен быть совмещен соответственно анатомическим ориентирам.

Исследования показали, что электроды V1 и V2 часто размещаются слишком высоко, а электроды V4, V5 и V6 слишком низко. Эти ошибки могут приводить к диагностическим ошибкам из-за изменения формы  волны ЭКГ.

Расположение электродов на грудной клетке (грудное отведение):

  • V1, красный (C1) — четвертое межреберье по правой стороне грудины.
  • V2, желтый (C2) — четвертое межреберье по левой стороне грудины.
  • V3, зеленый (C3) — посредине между V2 и V4.
  • V4, коричневый (C4) — пятое межреберье по срединной линии ключицы.
  • V5, черный (C5) — левая передняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4.
  • V6, фиолетовый (C6) — левая средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Методика определения местоположения электродов на грудной клетке

Точная идентификация соответствующих межреберных пространств должна начинаться с определения грудинного угла, также известного как угол Луи.

  • Чтобы определить угол Луи, пальцы должны быть опущены по грудине сверху вниз до тех пор, пока не будет достигнуто костное горизонтальное образование. Далее пальцы сдвигаются вниз и с правой стороны будет определено второе межреберье. Отсюда возможен отсчет до третьего и четвертого межреберных промежутков. В четвертом межреберном промежутке возле края грудины находится местоположение электрода V1.
  • Представленный выше способ определения должен быть повторен с левой стороны, чтобы позволить правильно расположить электрод в точке V2. При этом стоит обратить внимание, что левое и правое межреберные промежутки могут быть смещены, поэтому нужно избегать размещения V2 рядом с V1, не считая межреберные промежутки.
  • Электрод в точке V4 должен быть помещен в пятое межреберье по линии, проходящей по середине ключицы.
  • Электрод в точке V3 должен быть размещен посередине промежутка между точками V2 и V4.
  • Электроды в точках V5 и V6 следует располагать по горизонтальной линии, проходящей по точке V4. Электрод V5 должен быть размещен по передней подмышечной линии; электрод V6 располагается по средней подмышечной линии.

Особенности накладывания электродов

  • Для достижения точного и правильного расположения электрода во время регистрации ЭКГ обычно необходимо всем исследуемым освободить верх туловища от одежды.
  • При регистрации ЭКГ у женщин принято размещать электроды в точках V4, V5 и V6 под левой грудью, которая в обычном варианте покрывает правильные анатомические точки наложения электродов.
  • Имеются некоторые свидетельства того, что позиционирование электродов в точках V4, V5 и V6 над грудью не может значительно ослабить сигнал. В некоторых случаях необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, чтобы гарантировать изменение этой рекомендации.
  • При поднятии груди для накладывания электродов требуется особое обращение и деликатность, поэтому лучше, когда поддерживать грудь будет сама пациентка.

Примечание. Если накладывание электродов варьируется от рекомендуемых точек установки, важно, чтобы это было задокументировано в описании ЭКГ, включая ЭКГ в электронной версии хранения.

Получение записи хорошего качества

Прибор ЭКГ регистрирует каждый отвод отдельно, последовательно или, в некоторых приборах, несколько отведений могут быть записаны одновременно. По мере движения стилуса, в зависимости от напряжения, которое он отражает, бумага для печати движется с постоянной, существующей скоростью 25 мм / с. Следовательно, время отображается на бумаге для записи горизонтальной осью, а напряжение отражается на вертикальной оси. [2]

12-векторная стандартная ЭКГ чаще всего записывается на ленте с настройкой усиления 10 мм/мВ. Для начала записи должна быть нажата соответствующая кнопка; которая обычно обозначается как “start” или “auto”.

.

Если, несмотря на усилия по расслаблению пациента и созданию комфортной обстановки, мышечные сокращения создают помехи на ЭКГ, фильтр может быть включен, и запись проводится повторно. Использование фильтра должно быть четко идентифицировано в описе ЭКГ.

Любые функции ЭКГ, которые могут указывать на необходимость срочного медицинского обследования, должны быть доведены до сведения медицинского персонала. Если больной во время записи имеет какие-либо симптомы возможного сердечного происхождения, такие как боль в груди, сердцебиение или головокружение, то это также должно быть отмечено в описании ЭКГ.

Подтверждением того, что ЭКГ была записана в хорошем качестве, является заключение врача. Оценка записи проводится для обеспечения того, что все формы волны (такие как P-волны, QRS-комплексы и T-волны) хорошо видны. Изоэлектрическая линия (базовая линия между прогибами ЭКГ) должна быть стабильной, не блуждающей, и свободной от вмешательства.

В конце процедуры все электроды должны быть сняты с пациента, а одноразовые электроды утилизированы как медицинские отходы.

Видео: Быстрое наложение ЭКГ-электродов


Источники

1.  Электрокардиография — Ярцев С.С. 2014.

2.  Руководство по клинической ЭКГ — Де Луна А.Б. 1993.

3.  Электрокардиография — Мурашко В.В., Струтынский А.В.

4.  Electrocardiography — R. Joe Noble, J Stanley Hillis, and Donald A. Rothbaum.


4.80 avg. rating (94% score) — 5 votes — оценок

Введение в практическую электрокардиографию

Картинки на сайте увеличиваются с помощью левой кнопки мыши или тапом на экране телефона

Содержание страницы:

Введение

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Зубцы и волны ЭКГ

Электрическая ось сердца

Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.

Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

 

 

Введение

Уважаемые коллеги!

Пособие имеет чисто практическую направленность, поэтому Вы не найдете здесь обширных рассуждений о природе электрической оси сердца и прочих явлений. Желающих погрызть теорию приглашаю на страницы многочисленных книг об ЭКГ, в Интернете в свободном доступе их достаточно.

Пособию присуща иллюстративность. Главное в изложении каждого пункта оглавления — соответствующая картинка, к которой приложено минимально возможное описание. На этом сайте маленькие картинки увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши! Попробуйте. (Кстати, здесь изображен аппарат ЭКГ. Хотите на таком поработать?)

В условиях рыночной медицины ЭКГ вынуждена занимать свое место среди других, более информативных методик, поэтому здесь вы не найдете «шаманства» типа «ЭКГ при алкогольном поражении сердца». Я опишу только те факты об ЭКГ, в которых уверен на 100%.

Масса электрокардиографических признаков имеет «вероятностный» характер и не является 100% доказательством патологии (включая элементарную гипертрофию миокарда ЛЖ). Поэтому кардиолог, имеющий в кабинете ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком, не будет «шаманить» по ЭКГ относительно Р-митрале, а просто посмотрит на митральный клапан глазом и измерит потоки крови на нем посредством ЭхоКГ.

Очень часто ЭКГ патология не выявляется во время 20-секундной записи стандартной ЭКГ покоя, а проявляет себя лишь при 24-часовой записи (холтеровском мониторировании ЭКГ). Поэтому в данном руководстве большинство иллюстраций взято из холтеровских записей.

Мне посчастливилось работать с 12-канальными холтеровскими мониторами, которые по сути представляют полноценный аппарат ЭКГ с возможностью 24-часовой записи, поэтому понятия «ЭКГ» и «ХМ (холтеровское мониторирование)» для меня очень близки, отсюда название курса.

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:

  • в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
  • заболеть или уволиться
  • временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
  • попытаться неправильно наложить электроды

В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия — любой «брызгающий» пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).

Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.

Перед наложением электродов положено протереть кожу спиртом и брызнуть спрей на электроды для лучшего контакта. В случае с «мохнатыми» мужчинами необходимо нанести на волосы на груди (обычно под первый, второй и третий грудные электроды) некоторое количество геля, иначе присоски будут отваливаться, причем «островки» геля под каждый электрод не должны смыкаться между собой, в противном случае возникнет токопроводящая дорожка от электрода к электроду и запись ЭКГ с этих «объединенных» электродов будет одинаковой.

Схема наложения грудных электродов ЭКГ:

Грудные электроды (обычно присоски, в продвинутом случае одноразовые полимерные липкие наклейки вроде холтеровских) в месте своего крепления к разветвлениям кабеля пациента имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендую именно такой, какой описан здесь, так как расположение третьего и пятого электродов полностью определяется положением «соседей».

Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин ближе к грудине относительно соска на 1 см.

Третий грудной электрод (зеленый контакт) ставится посередине между вторым  и четвертым.

Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) накладывается по среднеподмышечной линии примерно на уровне четвертого.

Пятый грудной электрод (черный контакт) накладывается между четвертым и шестым.

При необходимости наложения «правых» грудных отведений электроды располагаются зеркально по отношению к изображенным на данной картинке.

Запомнить цвета наложения  электродов на конечности можно по простому правилу «Стендаль справа» (имеется в виду роман «Красное и черное»). И еще маленький мнемонический штрих — правая рука — самая важная для большинства людей, поэтому на нее крепится красный электрод.

В некоторых клиниках предпочитают вместо наложения старых добрых пластмассовых «клипс» на конечности предпочитают накладывать присоски на плечи и живот. В принципе разница в наложении этих электродов влияет только на положение электрической оси сердца, однако полное название ЭКГ — стандартная ЭКГ покоя, поэтому я лично отклонения от стандарта не приветствую (исключение могут составлять неотложные ситуации, когда раздевать пациента некогда).

При наложении электродов на грудь и живот соответствующие электроды просто «приближаются» к сердцу, поэтому, например, зеленый будет в нижней части живота слева.

На грудь и живот электроды накладываются также при 12-канальном холтеровском мониторировании, при проведении нагрузочных проб и при отсутствии конечности у пациента-инвалида.

При холтеровском мониторировании с числом каналов менее 12 схема наложения электродов приложена к каждому конкретному аппарату.

При установке холтера важно ставить электроды на межреберья (а не на ребра) и на места без выраженной мышечной массы. Это делается для увеличения полезного сигнала и уменьшение помех.

Зубцы и волны ЭКГ

Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы — острые, а волны — плавные. Какие же зубцы и волны можно обнаружить на ЭКГ?

Как видите, их всего восемь (возможное расщепление R я не считаю).

Волна P отражает сокращения предсердий.

Дельта-волна в норме не наблюдается, патогномонична для WPW.

QRST — зубцы желудочкового комплекса, весьма вариабельны. R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучка Гиса в V1-V2.

Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка.

Волна U — непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V5.

Электрическая ось сердца.

В многочисленных учебниках по ЭКГ описанию понятия электрической оси сердца уделяется колоссальное внимание. Говоря кратко, это результирующий вектор движения имульса, или преобладающее направление электрического потока, измеренное в градусах отклонения от горизонтали во фронтальной плоскости.

К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось «строго параллельна клинике», то есть никак с ней не пересекается.

Незначительное отклонение оси влево, горизонтальное, нормальное и вертикальное положение оси не несут никакой достоверной информации, только предположения из области «шаманства», роль которых особенно мала, если в кабинете стоит ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком.

Единственный факт с достоверным клиническим значением — это резкое отклонение оси влево в сочетании с умеренно расширенным комплексом QRS. Такое состояние называется «блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса» (смотри также страничку о нарушениях проводимости).

Для картинки резкого отклонения оси влево характерно «отрицательное» (вниз) направление комплекса QRS в отведении AVF (на него смотрите в первую очередь), а также «падение» направления комплекса QRS сверху вниз от первого отведения через второе к третьему.

В большинстве современных аппаратов ЭКГ и компьютерных программ положение оси высчитывается в автоматическом режиме, однако на всякий случай привожу картинку оценки положения оси по соотношению высоты комплексов в разных отведениях.

Тонкий черный треугольник с цветными вершинами — это отведения.

Зеленым прописаны варианты положения оси.

Красным в прямоугольничках — соотношение высот комплексов.

Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.

Гистограмма отражает количество изучаемых событий в час на протяжении периода исследования, например, в этой гистограмме видно, что количество желудочковых экстрасистол в ночное время существенно меньше, чем в дневное.

Тренд отражает изменение какого-либо показателя в течение некоторого периода времени. На картинке ниже представлен тренд ЧСС (частоты сердечных сокращений) у пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и резко сниженной вариабельностью ритма.

ФП на этом тренде характеризуется резким повышением ЧСС (тренд «взлетает» вверх) и огромным разбросом между длительностью соседних RR-интервалов (из-за этого при пароксизмах ФП тренд очень широкий). Во время синусового ритма тренд «узенький», это обычно говорит о пониженной вариабельности ритма.

Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

Образец протокола (врачебного заключения) ЭКГ:

Пациент, возраст, дата.

Ритм (синусовый, синусовая аритмия, предсердный, миграция водителя, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, желудочковый).

ЧСС (частота сердечных сокращений, а в случае ФП и ТП — ЧЖС — частота желудочковых сокращений) пример — 75 в минуту. В случае синусовой аритмии, фибрилляции предсердий неплохо написать 3 числа ЧСС (ЧЖС) — минимальная-средняя-максимальная через дефис. В случае ЧСС менее 60 и более 90 пишем брадикардия и тахикардия в начале строки.

Положение электрической оси сердца (резкое отклонение вправо, незначительное отклонение вправо, вертикальное, нормальное, горизонтальное, незначительное отклонение влево, резкое отклонение влево).

Далее в поизвольном порядке описываем все остальные нарушения, обнаруженные на ЭКГ.

В случае отсутствия нарушений в конце пишем что-то типа «ЭКГ-признаков патологии сердца не выявлено», «ЭКГ — вариант нормы». Особенно это важно для беременных, у которых обнаружена синусовая аритмия, которую гинекологи упорно воспринимают как патологию.

Протокол холтеровского мониторирования: заключение врача.

Я учился холтеровскому мониторированию в детском Центре Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий профессора Макарова Л.М., председателя Российского общества холтеровского мониторирования, примерная канва приведенного образца заключения разработана в этом центре, лучшей я не видел.

Обычно компьютерная холтеровская программа сама формирует автоматическое заключение, а заключение врача впечатывается ниже либо на отдельном листе. Не стесняйтесь не соглашаться с программой и писать об этом в заключении — уверяю Вас, холтеровские программы частенько врут недуром.

Образец врачебного заключения:

Исследование проводилось на фоне постоянного приема конкора 5 мг в сутки (обязательно отметить известные врачу факты приема препаратов, влияющих на ритм).

За время ХМ (например 23 часа 15 мин) базовый ритм синусовый (например). Зарегистрировано 15 коротких эпизодов фибрилляции предсердий суммарной продолжительностью 20 минут с ЧЖС минимальной 100 уд/мин, средней 120 уд/мин, максимальной 140 уд/мин.

На синусовом ритме минимальная ЧСС 45 уд/мин, среднесуточная 75 уд/мин (среднедневная 85 уд/мин ), максимальная 130 уд/мин на фоне физической нагрузки по дневнику.

Средний уровень функционирования синусового узла нормальный (резко, умеренно или незначительно снижен или повышен).

Максимальная пауза ритма 2,15 сек (обязательно пишем в скобках фразу о норме — норма — до 2 сек). Зафиксировано 5 пауз продолжительностью более 2 секунд.

Удлиннения интервала PQ и выпадения комплексов QRS не зарегистрировано.

Циркадный индекс 1,35 (опять в скобках пишем фразу о норме —  норма 1,22-1,38). Правильный циркадный профиль ритма (ригидный, избыточное снижение ЧСС в ночное время).

Вариабельность ритма сердца в норме (резко снижена, умеренно снижена).

Эктопическая активность: зарегистрировано 135 одиночных мономорфных (парных полиморфных 3 различных морфологий) ЖЭС предположительно из левого желудочка (морфология БПНПГ). Выявлено 6 НЖЭС, из них одна пара, остальные одиночные. Если ЭС много, пишем в скобках после числа ЭС : Плотность аритмии 12,5% (плотность получаем делением числа ЭС на общее количество комплексов за сутки, результат умножаем на 100).

Достоверных ишемических депрессий и элеваций сегмента SТ не зарегистрировано.

Продолжительность интервала QТ на минимальной ЧСС 45 уд/мин — 440 мсек (опять в скобках пишем фразу о норме — норма — до 470 мсек).

В метке плохого самочувствия выявлена одиночная ЖЭС (патологических изменений ЭКГ не выявлено).

Подпись врача

 

Вернуться к началу страницы

В раздел «Школа ЭКГ»

На главную

Электрокардиография для начинающих • МИКАРД-ЛАНА

  1. Изобретение электрокардиографии
  2. Физические принципы электрокардиографии
  3. Функции сердца и их нарушения
  4. Общий принцип диагностики в медицине
  5. Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ
  6. Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое
  7. Другие электрокардиографические исследования

Изобретение электрокардиографии

В 1906 г. известный голландский ученый Виллем Эйнтховен впервые записал четкий электрический сигнал сердца с поверхности тела человека при помощи сконструированного им же прибора.

Фотография электрокардиографа в сборе, демонстрирующая способ, при котором электроды, наложенные на руки и одну ногу пациента, представляют собой банки, наполненные раствором поваренной соли.
Фотография взята по ссылке: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Willem_Einthoven_ECG.jpg

Еще в 1893 г. В.Эйнтховен предложил этот сигнал называть электрокардиограммой (сокращенно ЭКГ), а прибор – электрокардиографом. Позже им же была разработана система наложения электродов на конечности пациента (система отведений ЭКГ), были введены обозначения основных фрагментов электрокардиографического сигнала (комплекса) и показаны соответствия фрагментов ЭКГ различным заболеваниям сердца.

С этого момента началось активное внедрение электрокардиографии в медицине как диагностического метода состояния сердечно-сосудистой системы. В 1911 г. по предложению В. Эйнтховена английской компанией CSIC была разработана настольная модель аппарата. В сороковых годах прошлого столетия стало ясно, что для детального изучения ЭКГ системы отведений по В.Эйнтховену недостаточно. В 1942 г. американский кардиолог Э.Гольдбергер получил с тех же наложенных на конечности электродов еще три отведения, которые были названы усиленными по Гольдбергеру. В 1946 г. американским кардиологом Ф.Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ. Так сформировалась современная система 12 общепринятых отведений, которая повсеместно используется в настоящее время.

Физические принципы электрокардиографии

Для понимания сути электрокардиограммы вспомним сначала знакомое нам из школьных уроков по биологии строение сердца.

Схема строения сердца.
Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

Из приведенной схемы видно, что сердце представляет собой два пульсирующих двухкамерных насоса, обеспечивающих циркуляцию венозной и артериальной крови по двум кругам кровообращения. Перекачка крови обеспечивается за счет периодического изменения объемов предсердий и желудочков (камер). Изменение объемов камер происходит благодаря волнообразному сокращению и расслаблению (релаксации) мышечных тканей, окружающих предсердия и желудочки. Сокращение мышечных тканей вызывается возбуждением окончаний нервных волокон, буквально опутывающих все сердце.

При отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы SA узел нервных волокон сердца (рисунок ниже) генерирует импульсы возбуждения (от 60 до 80 импульсов в минуту), которые распространяясь по нервным волокнам к мышцам, вызывают их сокращение.

Схема распределения нервных волокон по мышечным тканям сердца.
Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

В связи с тем, что длины нервных волокон различны, импульсы возбуждения мышечных тканей по-разному задерживаются относительно сигнала SA узла. В результате происходит весьма сложное перемещение окружающих камеры сердца тканей, изгоняющих кровь сначала из предсердий в желудочки, а затем из желудочков в кровеносную систему. Цикл работы сердца от возбуждения SA узла до окончания возбуждения всех нервных окончаний называется систолой. Цикл от окончания систолы до следующего возбуждения SA узла называется диастолой.

В связи с тем, что импульсы возбуждения являются импульсами электрических потенциалов, они проецируются на поверхность тела. Следовательно, между двумя разнесенными на достаточное расстояние точками на поверхности тела при помощи специального прибора (дифференциального милливольтметра) могут быть измерены разности потенциалов. Измеряемая разность потенциалов изменяется во времени в соответствии с распространением волн возбуждения по нервным волокнам во время систолы. График в координатах мВ, сек измеряемой разности потенциалов и является электрокардиограммой.

Очевидно, что проекции волн возбуждения систолического цикла на разные участки поверхности тела отличаются друг от друга, поэтому будут отличаться и ЭКГ, снятые с разных точек. В связи с этим диагностически достоверной ЭКГ является та, которая снята с определенных точек по правилам, установленным В.Эйнтховеном, Э.Гольдбергером и Ф.Вильсоном.

Функции сердца и их нарушения

Как было показано, с технической точки зрения, сердце является сложным биологическим электромеханическим устройством, которое содержит: автогенератор (SA узел), линии передачи информации (нервные волокна), возбуждающие механизмы (нервные окончания) и исполнительный механизм (мышечные ткани или сам насос перекачки крови). Следовательно, работоспособность сердца характеризуется следующими функциями:

  • автоматизмом;
  • проводимостью;
  • сократимостью.

Автоматизм определяет возможность самогенерации сокращений сердца без воздействия внешних факторов.

Проводимость – это способность к проведению импульсов возбуждения от SA узла к мышечным тканям.

Сократимость характеризует способность мышечных тканей сердца выполнять работу при получении импульса возбуждения.

Имеется еще одна функция, не вытекающая из рассмотренной электромеханической модели сердца. Эта функция возбудимости. Возбудимость определяется как способность (чувствительность) сердца к выполнению систолического цикла под влиянием внешних импульсов. При постоянной возбудимости могли бы возникать условия наложения систолических циклов (текущего от воздействия импульса SA узла и случайного внешнего). Для устранения подобных коллизий в сердце предусмотрен механизм снижения порога возбудимости в момент развившегося систолического цикла до прогнозируемого начала следующего. К моменту ожидаемого следующего импульса SА узла порог возбудимости восстанавливается.

Все известные болезни сердца вызывают нарушения одной или нескольких рассмотренных четырех функций. Нарушения этих функций (за исключением сократимости) вызывают изменения ЭКГ. Поэтому ЭКГ диагностика позволяет выявлять заболевания сердца, не относящиеся к нарушению только функции сократимости. С учетом того, что большинство болезней, нарушающих сократимость, сказывается на состоянии других функций, электрокардиография является эффективным диагностическим средством состояния сердечно-сосудистой системы.

Общий принцип диагностики в медицине

Диагностика заболеваний в медицине осуществляется по принципу: от симптома – к синдрому, от синдрома – к диагнозу. Предположим, мы находимся в лесу в пасмурную погоду, и необходимо определить направление на Юг. Смотрим на сосны и видим, куда сконцентрированы их кроны. Направление концентрации крон – это симптом направления на Юг. Однако на южном направлении может располагаться более высокий лес, затеняющий тот, где мы находимся. Поэтому кроны могут сгуститься в ином направлении, например на Юго-запад. Симптом – это один из признаков объекта (в нашем случае, направления на Юг). Он неоднозначно отображает объект в силу не всех известных факторов. Далее видим муравейник. Его расположение относительно дерева – еще одно свидетельство направления на Юг. Это другой симптом. Муравейник по разным причинам также может быть не точно на Юге. Вышло солнце из-за облаков. По нему, зная время суток, можно приблизительно определить искомое направление. Еще один симптом. Сопоставив все три симптома, можно более точно определить путь на Юг. Это уже синдром. Однако, чтобы совсем точно выйти в нужном направлении, требуется компас. Направление его стрелки есть диагноз. Компас является инструментальным средством определения направления. Если его нет, то путь прокладывается ориентировочно в результате выявленного по нескольким симптомам синдрому.

В медицине сначала выявляются симптомы – это жалобы пациента, например, загрудинные боли слева. Данный симптом является признаком разных заболеваний. Чтобы найти причину жалобы пациента, необходимо установить другие симптомы. Например, есть ли у пациента одышка при подъеме по лестнице. Наличие одышки нацеливает доктора на синдром – нарушения сердечно-сосудистой системы. Другими словами, некоторое количество симптомов (загрудинная боль слева и одышка) позволяют предположить синдром (нарушения сердечно-сосудистой системы).

Путь к диагнозу требует выполнения дополнительных инструментальных исследований, результаты которых могут как опровергнуть, так и уточнить предполагаемый синдром до окончательного описания причины жалобы пациента – диагноза, выявляющего патологические изменения исследуемого органа.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

  • в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
  • во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
  • при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
  • при оказании скорой и неотложной помощи;
  • при приеме и во время лечения в стационарах.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

  • пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
  • обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Другие электрокардиографические исследования

Кроме ЭКГ в покое в настоящее время используются другие исследования. К ним относятся:

  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • длительный телеметрический мониторинг ЭКГ;
  • телеметрический мониторинг ЭКГ по событиям;
  • исследование ЭКГ под нагрузкой;
  • мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы во время хирургического лечения, при реанимации и интенсивной терапии.

Все перечисленные исследования, кроме последнего, предполагают расшифровку ЭКГ, зарегистрированных с пациентов, не находящихся в покое. Каждое из них направлено на выявление синдромов, не распознаваемых при исследовании ЭКГ в покое.

Холтеровское мониторирование ЭКГ предназначено для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, не проявляющихся в покое или проявляющихся настолько редко, что при регистрации ЭКГ в покое их не удается «поймать». При холтеровском мониторировании на пациента накладываются электроды либо только на конечности, либо все 12. Регистрирующее устройство крепится на теле пациента. ЭКГ снимается в течение суток и записывается в память регистрирующего устройства. Пациент при этом живет своей обычной жизнью: ест, спит, работает и т.д. При съеме ЭКГ только с конечностей выявляются эпизоды нарушений автоматизма и возбудимости, то есть ритма сердца. В случае записи всех 12 общепринятых отведений ЭКГ выявляются и другие синдромы. Данное исследование трудоемко как для пациента (24 часа человек живет в стесненных условиях из-за наложенных электродов, проводов и закрепленного на его теле прибора, хронометрирует определенные события и фиксирует их в специальном журнале), так и для врача (расшифровка записи ЭКГ продолжительностью 24 часа является трудоемкой операцией). В связи с этим холтеровское мониторирование назначается только при определенных показаниях, как правило, после исследования ЭКГ в покое.

Длительный телеметрический мониторинг ЭКГ выполняется для группы пациентов, находящихся на лечении в стационаре, для выявления тех же нарушений деятельности сердца, что и при холтеровском мониторировании. Разница лишь в том, что снимаемые с пациентов ЭКГ передаются при помощи располагаемых на теле передатчиков в центр наблюдения, а не записываются в память регистрирующего устройства. Данное исследование позволяет медицинскому персоналу постоянно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы наблюдаемых лиц и принимать экстренные меры при выявлении опасных состояний. Длительный телеметрический мониторинг применяется только в специализированных клиниках. Группа пациентов при этом должна находиться в зоне видимости приемника центра наблюдения.

Телеметрический мониторинг ЭКГ по событиям удаленного от врача пациента применяется для тех же целей, что и холтеровское мониторирование, но в тех случаях, когда нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются еще реже. Отличие метода состоит в том, что пациент имеет при себе регистратор ЭКГ с передающим устройством. Передатчик ЭКГ, как правило, работает через телефонную сеть. В современных приборах используется мобильная связь. Пациент при появлении симптома болезни накладывает на себя электроды (чаще всего на конечности), включает регистратор и передает снимаемую ЭКГ в удаленный центр. Врач удаленного центра расшифровывает ЭКГ и устно по телефону дает свои рекомендации.

Исследование ЭКГ под нагрузкой, или нагрузочная проба, используется в тех случаях, когда расшифровка ЭКГ в покое не выявляет нарушений деятельности сердца, но имеются подозрения, что возможны тревожные состояния при совершении пациентом некоторой физической работы. Во время нагрузочной пробы пациент, преодолевая, как правило, нарастающее сопротивление велоэргометра или беговой дорожки, тратит дозированное количество энергии. По анализу изменений параметров кардиокомплексов и ритма сердца в соответствии с количеством затраченной пациентом энергии выявляются нарушения сердечно-сосудистой системы, возникающие под действием нагрузки. Данное исследование в ряде случаев весьма информативно, однако оно не безопасно с точки зрения возможности развития внезапных острых состояний, угрожающих жизни пациента.

Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы во время хирургического лечения, а также при реанимации и интенсивной терапии применяется для выявления угрожающих состояний сердечно-сосудистой системы пациентов, находящихся под действием общей анестезии или в тяжелом состоянии.

Таким образом, исследование ЭКГ в покое является первичным тестом состояния сердечно-сосудистой системы. По результатам интерпретации ЭКГ в покое назначаются другие исследования, в том числе рассмотренные выше исследования ЭКГ, позволяющие правильно установить диагноз.

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

  • передовая материально-техническая база,
  • коллектив с высоким творческим потенциалом,
  • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

  • Сформирована единая информационная среда центра
  • Совершен переход на мультимедийные технологии
Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

  • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников
Работа с деструктором игл и портативным автоклавом Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
  • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»
Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
  • В области сестринских технологий
Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

  • Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»

Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни

Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»
  • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

  • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.


Как накладывать электроды для ЭКГ

Сердце обеспечивает кровью весь организм. Поэтому очень важно сохранить работоспособность главного органа. Одним из путей это сделать является постоянный контроль его состояния. Необходимо хотя бы раз в год посещать кардиолога, чтобы проверить, как работает сердце. Такой визит не доставит никаких неприятных ощущений. Доктор послушает стетоскопом стук сердца, а также запишет электрокардиограмму, при которой в определенных местах накладывают электроды для ЭКГ, что передают информацию на самописец. Доктор получает ленту с кривой в виде множества зубцов, которые говорят ему о состоянии сердца пациента. Но все же важно знать, как правильно должны размещаться электроды для ЭКГ на вашем теле.

Правила наложения электродов для ЭКГ

Чтобы уловить все импульсы сердечной деятельности, необходимо измерять показатели в разных местах тела, так как везде могут быть сбои в ритме или частоте. Заметить это можно, установив электроды в разных местах. Они существуют одноразовые и многоразовые.

Техника наложения предвидит соблюдение нескольких правил:

  1. Необходимо провести обезжиривание кожи там, где их будут накладывать. Сделать это можно с помощью спирта;
  2. Если у пациента наблюдается значительный волосяной покров в местах их наложения, то следует обработать эти зоны мыльным раствором. Речь идет о многоразовых электродах. В случаях с одноразовыми, нужно удалять волосы, чтобы контакт был качественным.
  3. Обязательно покрыть их специальной пастой, которая имеет токопроводящие качества. Делается это с целью уменьшения межэлектродного сопротивления.

Некоторые медицинские работники, вместо последнего пункта, используют марлевые прокладки. Но делать это не рекомендуется, так как они быстро высыхают, что приводит к увеличению сопротивления кожи. Единственным заменителем токопроводящей пасты может стать смазывание мест наложения электродов раствором натрия хлорида. Причем, делать это стоит, не жалея вещества.

Одноразовые входят в комплект не всех аппаратов ЭКГ. Их можно найти в тех, которые были выпущены не так давно. С их названия стает понятно, что их использование не предвидит повторного применения в отличие от многоразовых. Кроме этого, многие специалисты утверждают, что одноразовые намного сокращают время на подготовку пациента, более удобны и практичны. Практически все частные клиники используют именно такое оборудование. Одноразовые изготавливаются из серебряной фольги, что уменьшает риск передачи болезней. Также имеет лучшую проводимость, что улучшает контакт. Одноразовые стоит использовать, когда снять ЭКГ нужно быстро, а также при усиленном потоотделении.

Многоразовые являются более крепкими и долгосрочными, поэтому часто используются в государственных больницах. Делают их в виде присосок и прищепок. Для покрытия многоразовых наносят хлораргентум, для присосок – резину. Отличает их от одноразовых более грубое оформление, что немного усложняет прохождение сигнала.

Но, не столь важно одноразовые или многоразовые используется, доктор разберется в показателях прибора.

Чтобы записать электрокардиограмму, необходимо уложить пациента на спину. Для наложения электродов от одежды освобождаются запястья, голени и грудная клетка. Правда, бывают случаи, когда пациент приходит с очень сильной одышкой. В таких случаях противопоказано укладывать его, поэтому ЭКГ записывают в сидячем положении.

Техника проведения данной процедуры также в обязательном порядке требует соблюдения правил безопасности, в частности в работе с электроприборами. Необходимо проверить заземление либо провести его. Но это делается лишь не с портативными аппаратами, которые питаются от сети. Те же, что работают на батареях, заземления не требуют.

Куда накладывают электроды для ЭКГ?

Для снятия ЭКГ необходимо наложить электроды, которые в свою очередь имеют отведения. Основные точки, где должна быть зафиксирована деятельность, такие:

  • правая верхняя конечность;
  • левая верхняя конечность;
  • правая нижняя конечность;
  • левая нижняя конечность;
  • грудная клетка.

Как накладывать электроды на конечности?

Техника наложения электродов для ЭКГ на конечности предвидит соблюдение некоторого порядка. Он определяется по цвету электрода, а также места, куда его необходимо поставить. Их разделяют таким образом:

  • правая рука – красный электрод;
  • левая рука – желтый электрод;
  • правая нога – черный электрод;
  • левая нога – зеленый электрод.

Рассматривая схему их наложения, можно использовать некоторые ассоциации. Первым делом устанавливается электрод на правую руку. Дальше нам пригодится картинка светофора и порядок цветов. То есть, начали с красного, продолжаем установку по желтого, а дальше зеленого электрода. После правой руки устанавливаем оборудование на левую руку и левую ногу. Ну и по остаточному принципу, завершаем процесс наложения электродов на конечности на правой ноге. В случае, когда ЭКГ необходимо записать для человека, у которого отсутствуют ноги либо руки, электроды устанавливаются на культю.

Закрепление необходимых приспособлений происходит с помощью резиновых лент либо специальных зажимов. Размещение пластин происходит голенях и предплечьях из середины, так как там меньше волос.

Как наложить электроды на груди?

Грудной электрод, который в основном выглядит, как груша-присоска на область грудной клетки. Часто стараются использовать одноразовый грудной. Наиболее часто используют 6 отведений, информацию с которых и снимают.

Их размещают по такой схеме:

  • первое – размещают на четвертом межреберье по правой стороне грудины;
  • второе – размещают на четвертом межреберье по левой стороне грудины;
  • третье – между предыдущим и следующим положением;
  • четвертое – размещают на пятом межреберье с левой стороны срединно-ключичной линии;
  • пятое– на той же линии, что предыдущее отведение, только на передней предмышечной зоне;
  • шестое– размещают на той же горизонтали, что и предыдущие два отведения, в зоне левой подмышечной области.

Правильное наложение электродов поможет получить необходимые данные, которые укажут на то, есть ли угроза в работе сердца.

Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями

Что такое электрокардиограмма

Являясь неинвазивным, но наиболее ценным диагностическим инструментом, ЭКГ в 12 отведениях регистрирует электрическую активность сердца в виде кривых.

При точной интерпретации ЭКГ может обнаруживать и контролировать множество сердечных заболеваний — от аритмий до ишемической болезни сердца до электролитного дисбаланса.

С момента появления первой телекардиограммы, записанной в 1903 году, были достигнуты огромные успехи в регистрации и интерпретации ЭКГ.Сегодня ЭКГ в 12 отведениях остается стандартным диагностическим инструментом для парамедиков, врачей скорой помощи и больничного персонала.


Содержание

  1. ЭКГ в 12 отведениях

    Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях

  2. Установка электродов ЭКГ в 12 отведениях

    Дополнительные примечания к установке ЭКГ в 12 отведениях

  3. 12 групп отведений

    Треугольник Эйнтховена

    Позиционирование пациента для установки ЭКГ в 12 отведениях

  4. Как уменьшить значительный артефакт

  5. Препарат для кожи

  6. Применение электрода

    Вариации ЭКГ

  7. Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях

    Лучшие практики ЭКГ

ЭКГ в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях рисует полную картину электрической активности сердца, записывая информацию с 12 различных точек зрения.Думайте об этом как о 12 различных точках зрения на объект, сплетенных вместе, чтобы создать связную историю — интерпретацию ЭКГ.

Эти 12 изображений получены путем размещения электродов или небольших липких участков на груди (прекардиальной области), запястьях и лодыжках. Эти электроды подключены к устройству, регистрирующему электрическую активность сердца.

Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях

Основное назначение ЭКГ в 12 отведениях — обследование пациентов на предмет возможной ишемии сердца .Это помогает скорой помощи и персоналу больницы быстро выявлять пациентов с ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или, другими словами, сердечный приступ) и выполнять соответствующее медицинское вмешательство на основе первоначальных показаний.

Установка электродов ЭКГ в 12 отведениях

Для точного измерения электрической активности сердца решающее значение имеет правильное размещение электродов.

В ЭКГ с 12 отведениями рассчитывается 12 отведений с использованием 10 электродов.

Электроды грудные (прекардиальные) и их установка

»V1 — Четвертое межреберье на правой грудины
» V2 — Четвертое межреберье на левой грудины
»V3 — На полпути между размещением V2 и V4
» V4 — Пятое межреберье по среднеключичной линии
»V5 — Передняя подмышечная. линия на том же горизонтальном уровне, что и V4
»V6 — Средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5

Электроды для конечностей (конечностей) и их установка

»RA (правая рука) — в любом месте между правым плечом и правым локтем
» RL (правая нога) — в любом месте ниже правого торса и выше правой лодыжки
»LA (левая рука) — в любом месте между левым плечом и левым локоть
»LL (левая нога) — в любом месте ниже левой части туловища и выше левой лодыжки

Дополнительные примечания по размещению ЭКГ в 12 отведениях:

  • Отведения от конечностей также можно размещать на плечах и бедрах.Однако ваше размещение должно быть единообразным. Например, не прикрепляйте электрод к правому запястью, а другой к левому плечу.
  • Пациентам женского пола поместите отведения V3-V6 под левой грудью.
  • Не используйте соски в качестве ориентира при установке электродов как для мужчин, так и для женщин, поскольку расположение сосков у разных людей разное.

12 групп отведений

Отведение — это проблеск электрической активности сердца под определенным углом.
Проще говоря, зацепка — это как перспектива. В ЭКГ в 12 отведениях имеется 10 электродов, обеспечивающих 12 перспектив сердечной деятельности под разными углами в двух электрических плоскостях — вертикальной и горизонтальной.

Вертикальная плоскость (передние отведения):

Используя 4 конечных электрода, вы получаете 6 фронтальных отведений, которые предоставляют информацию о вертикальной плоскости сердца:

  • Свинец I
  • Свинец II
  • Свинец III
  • Расширенное векторное право (aVR)
  • Расширенный вектор влево (aVL)
  • Аугментированная векторная стопа (aVF)

Отведениям I, II и III для мониторинга требуются отрицательный и положительный электрод (биполярность).С другой стороны, усиленные отведения — aVR, aVL и aVF — являются униполярными, и для мониторинга требуется только положительный электрод.

Треугольник Эйнтховена

Треугольник Эйнтховена объясняет, почему имеется 6 фронтальных отведений, когда имеется всего 4 электрода от конечностей.

Принцип, лежащий в основе треугольника Эйнтховена, описывает, как электроды RA, LA и LL не только регистрируют электрическую активность сердца по отношению к себе через отведения aVR, aVL и aVF.Они также соответствуют друг другу, образуя отведения I (от RA к LA), II (от RA к LL) и III (от LL к LA).

В результате они образуют равносторонний треугольник. Отсюда его название — треугольник Эйнтховена в честь Виллема Эйнтховена, который изобрел первую практическую ЭКГ.

Имейте в виду, что RL является нейтральным (также называется нулевой точкой, в которой измеряется электрический ток). RL не появляется в показаниях ЭКГ и считается заземляющим проводом, который помогает минимизировать артефакты ЭКГ.

Горизонтальная плоскость (поперечные отведения)

Используя 6 грудных электродов, вы получаете 6 поперечных отведений, которые предоставляют информацию о горизонтальной плоскости сердца: V1, V2, V3, V4, V5 и V6.

Как и расширенные отведения, поперечные отведения являются униполярными и требуют только положительного электрода. Отрицательный полюс всех 6 отведений находится в центре сердца. Это рассчитывается с помощью ЭКГ.

Расположение пациента при установке ЭКГ в 12 отведениях

  • Убедитесь, что электронные устройства (например, смартфон) удалены от пациента. Эти устройства могут создавать артефакты (помехи) и вызывать проблемы с показаниями.
  • Поместите пациента в положение лежа на спине или полуфаулера.Если оба положения невозможны, вы можете выполнить ЭКГ, когда пациент находится в более приподнятом положении.
  • Положите руки на бок и попросите пациента расслабить плечи и не скрещивать ноги.
  • Пациентам, которым из-за размера неудобно удобно ложиться на кровать или стол для осмотра, попросите их скрестить руки на животе, чтобы уменьшить мышечное напряжение и подвижность.
  • Если вы не выполняете стресс-тест ЭКГ, попросите пациента лежать спокойно и спокойно , пока тест не будет завершен.

Как уменьшить значительный артефакт

Небольшие артефакты ЭКГ не редкость. Однако вы можете уменьшить дальнейшие помехи, выполнив следующие действия:

  • По возможности отключите второстепенные электрические устройства и оборудование поблизости.
  • Проверьте кабельные петли и избегайте прокладки кабелей рядом с металлическими предметами, поскольку они могут повлиять на сигнал.
  • Осмотрите провода и кабели на предмет трещин или обрывов. При необходимости замените.
  • По возможности используйте с блоком питания ограничители перенапряжения.
  • Убедитесь, что фильтры и предусилители правильно отрегулированы.
  • Убедитесь, что кабель пациента надежно подключен к устройству ЭКГ. Дважды проверьте наличие зазоров между разъемами.

Препарат для кожи

  • Кожа должна быть сухой, без волос и масел. Брейте волосы, которые могут помешать установке электродов. Электроды должны полностью контактировать с кожей пациента.
  • Для лучшего прилегания электродов и обезжиривания кожи протрите пораженный участок салфеткой для приготовления спирта или марлей, пропитанной бензоиновой настойкой.
  • Уменьшите электрическое сопротивление за вычетом покраснения кожи с помощью 5-10 нежных движений. Это поможет обеспечить передачу электрических сигналов сердца на электроды.
  • Создавать среду, предотвращающую обильное потоотделение пациента.

Применение электрода

Важно точное размещение каждого электрода на пациенте.Неправильное размещение может привести к ложному или вводящему в заблуждение диагнозу.

  • Убедитесь, что проводящий гель электрода свежий и достаточно влажный. Сухой электрод с неподходящим гелем снижает проводимость сигнала ЭКГ.
  • Часто высыхание геля электрода является результатом неправильного хранения. Храните электроды в соответствии с инструкциями производителя и не вынимайте из сумки, пока они не будут готовы к использованию.
  • Не кладите электроды на кожу над костями, надрезами, раздраженной кожей и частями тела, где возможно сильное движение мышц.
  • Используйте электроды той же марки. Использование разных марок с разным составом может помешать точной записи ЭКГ.

Варианты ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях, другие варианты включают:

ЭКГ с 3 отведениями

ЭКГ с 3 отведениями использует 3 электрода, помеченных белым, черным и красным. Эти цвета не универсальны, поскольку для ЭКГ существуют два стандарта окраски (обсуждаются ниже). Эти 3 отведения контролируют мониторинг ритма, но не предоставляют достаточной информации об активности подъема сегмента ST.

ЭКГ в 5 отведениях

Для ЭКГ в 5 отведениях используются 4 отведения от конечностей и 1 отведение от груди. Это помогает улучшить показания элевации ST, но по-прежнему уступает ЭКГ в 12 отведениях.

Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях

В настоящее время существует два стандарта цветовой кодировки ЭКГ в 12 отведениях:

  • Система IEC (Международная электротехническая комиссия)
  • Система AHA (Американская кардиологическая ассоциация)

Если вы используете систему AHA, используйте эту мнемонику, чтобы легко вспомнить расположение электродов на конечностях:

  • дым над огнем (черный провод над красным)
  • снег над травой (белый провод над зеленым)

Рекомендации по ЭКГ:

  • Всегда защищайте личную жизнь и достоинство пациента, накрывшись простыней, чтобы свести к минимуму воздействие.
  • Размещение отведения и пациента должно быть одинаковым для последующих ЭКГ для каждого отдельного пациента.
  • Во время процедуры записывайте любые клинические признаки (например, боль в груди) в заметках или на самой ЭКГ.

Схема электрокардиограммы (ЭКГ) для осциллографов

Электрокардиограмма или ЭКГ (также известная как ЭКГ — сокращенно от немецкого слова Elektro-Kardiographie) — это электрическая запись сердца, которая используется при исследовании сердечных заболеваний.В этом примечании к применению для считывания и хранения электрокардиограмм используется осциллограф / регистратор данных DrDAQ, но его можно заменить любым осциллографом из серии PicoScope.

Британский физиолог Август Д. Уоллер был пионером электрокардиографии и в 1887 году опубликовал первую электрокардиограмму человека. Тем не менее, в 1911 году Уоллер сказал: : «Я не думаю, что электрокардиография может найти какое-либо очень широкое применение в больнице. Она может быть в лучшем случае редким и случайным применением для записи некоторых редких аномалий сердечной деятельности.» Однако всего 13 лет спустя Нобелевская премия по медицине была присуждена голландскому физиологу Виллему Эйнтховену, который преобразовал это любопытное физиологическое явление в незаменимое устройство для записи клинических данных, которое используется до сих пор.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиограмма или ЭКГ / ЭКГ — это поверхностное измерение электрического потенциала, генерируемого электрической активностью в сердечной ткани. Ток в форме ионов сигнализирует о сокращении волокон сердечной мышцы, что приводит к перекачиванию сердца.

ЭКГ — это ценный неинвазивный диагностический инструмент, который впервые получил клиническое применение в 1913 году, когда Эйнтховен изобрел струнный гальванометр. Приведенные ниже результаты показывают репродукцию одной из оригинальных следов Эйнтховена.

Запись

Эйнтховена известна как ЭКГ «трех отведений», с измерениями, сделанными в трех точках тела (определяющих «треугольник Эйнтховена» — равносторонний треугольник с сердцем в центре). Разница между показаниями потенциалов от L1 и L2. это то, что используется для создания выходной кривой ЭКГ.Соединение L3 обеспечивает общее заземление корпуса и записывающего устройства (осциллографа).

Установление соответствия между следом ЭКГ и электрическими событиями в сердце известно как обратная задача электрокардиологии: решение для электрических источников от потенциала, генерируемого этими источниками на поверхности тела.

Описание приложения ЭКГ

Устройство ЭКГ было сконструировано на основе статьи Шона Карлсона «Ученый-любитель», опубликованной в июньском выпуске журнала Scientific American за 2000 год.В этой статье описывается схема схемы на базе инструментального усилителя, которую можно использовать для измерения ЭКГ.

Схема была построена с некоторыми модификациями, как описано ниже, и карта сбора данных DrDAQ использовалась для считывания выходного сигнала в портативный компьютер, который эффективно функционирует как область памяти. Базовая установка проиллюстрирована ниже.

Настройка проекта DrDAQ ECG

Образцы результатов

На графиках ниже показаны образцы кривых, снятых с помощью метода ЭКГ Эйнтховена в трех отведениях

Результаты с отведениями L1 и L2 на груди
Результаты с отведениями L1 и L2 на запястьях

Описание электронной схемы ЭКГ

Электричество может убить — если вы хотите попробовать этот проект самостоятельно, сначала прочтите правила безопасности.

Как упоминалось ранее, электронная схема для приложения ЭКГ аналогична той, что описана в статье Шона Карлсона в Scientific American. Принципиальная схема показана ниже. В основе этого — инструментальный усилитель AD624AD от компании Analog Devices.

Входные кабели и схемы

Усилитель принимает входные сигналы от самоклеящихся электродов, прикрепленных к телу пациента, у которого снимается ЭКГ. Поскольку сигналы малы и усилитель может быть восприимчив к различным источникам шума, важно, чтобы кабели, соединяющие электроды со входами схемы (показаны синим, красным и зеленым кружками на схеме), были (1 ) как можно короче и (2) хорошо экранирован.Коаксиальные кабели RG-174 50 Ом с разъемами Lemo были выбраны, поскольку эти кабели удобны для использования в этом проекте, потому что они прочные, но тонкие и легкие, а разъемы Lemo легко вставлять и отсоединять в алюминиевую коробку из листового металла, которая была используется для размещения схемы.

Из-за проблем безопасности, связанных с электрическим подключением человека к электронному устройству, которое работает от значительного источника питания, на входах усилителя была добавлена ​​диодная защита. Схема, показанная выше, работает только от двух 9-вольтовых батарей, которые сами по себе не являются «значительным источником энергии», однако осциллограф или компьютер, к которому подключен выход усилителя, обычно будут питаться от линейного напряжения от настенная розетка.Если по какой-либо причине происходит скачок напряжения, который вызывает что-то катастрофическое в осциллографе или компьютере, можно представить, что линейное напряжение может быть передано через усилитель на его входы. Хотя такой сценарий маловероятен, соединения диода с землей в принципе должны направлять ток на землю, поскольку на диод требуется всего 0,6 В, прежде чем он сработает как короткое замыкание. 0,6 вольт намного больше, чем электрические сигналы, исходящие от сердца, поэтому это не должно влиять на работу схемы.Кроме того, вам понадобятся два противоположно ориентированных диода для каждого входа: один для передачи тока при положительных колебаниях напряжения, а другой — для отрицательных колебаний напряжения. В качестве альтернативы, для повышения безопасности схема может быть перепроектирована, а защитные диоды заменены схемой оптоизолятора — это обеспечит полную гальваническую развязку (до нескольких тысяч вольт) между электродами и источником питания.

Выходной кабель и схема

Для выходного сигнала BNC-разъем перегородки был установлен на коробке, содержащей схему, так что выход можно было подключить непосредственно к осциллографу через правильно согласованный коаксиальный кабель 50 Ом.

Выходная часть схемы модифицирована по сравнению со статьей Scientific American, так что выход может быть подключен к АЦП DrDAQ, который имеет динамический диапазон для напряжений от 0 до 5 вольт. Это плохо согласуется с сигналом ЭКГ, который имеет как положительные, так и отрицательные импульсы. Следовательно, необходимо было соединить выход усилителя по переменному току с показанным конденсатором 1 мкФ и добавить подтягивающий резистор, подключенный к источнику питания +9 В, чтобы довести уровень постоянного тока до положительного значения около 2 В (см. Примерные кривые). выше).Был использован резистор на 680 кОм, поскольку сопротивление на АЦП (формирующем другую ветвь делителя напряжения), по измерениям, составило около 180 кОм.

Блок питания

Две 9-вольтовые батареи использовались для питания усилителя (а также для повышения выходного сигнала). Соответствующие клеммы батарей были подключены к переключателю, установленному на шасси, для облегчения включения и выключения. Также использовались развязывающие конденсаторы.

Заземление и шумоподавление

Заземление схемы, а также входные и выходные кабели были подключены к металлической коробке, в которой размещалась цепь, и изолирующие ножки были прикреплены к коробке.Идея в том, что земля для схемы будет поступать от любого устройства, которое смотрит на выход — от осциллографа или компьютера. Поскольку эти устройства обычно получают питание от сети, заземление от настенной розетки часто обеспечивает очень хорошее заземление.

Однако, как отмечалось в разделе, посвященном вопросам безопасности, следует очень осторожно подключать самодельную цепь к чему-то, что работает от значительного источника энергии. В принципе, безопаснее считывать схему с портативного компьютера, работающего от батареи.Однако при этом земля ноутбука остается плавающей, и без хорошего заземления было обнаружено огромное количество шума, и сигнал ЭКГ стал полностью скрытым. Если цепь может быть подключена к надежному заземлению, то использование портативного компьютера с батарейным питанием должно работать.

Даже при подключении ноутбука к розетке электросети все равно был обнаружен значительный шум. Было обнаружено, что наилучшие результаты были получены, если кабели, соединяющие испытуемого с цепью, располагались близко друг к другу, что уменьшало индуктивный наводок.

В качестве расширения этого проекта могут быть исследованы дополнительные меры по снижению шума.

Проблемы безопасности

Крайне важно, чтобы каждый, кто хочет попробовать это приложение, хорошо разбирался в протоколах безопасности.

Как упоминалось в разделе, посвященном электронной схеме, когда вы подключаете свое тело к любому электронному устройству, вы должны быть намного осторожнее, чем обычно со своей стандартной домашней электроникой, потому что это может быть очень легко вызвать серьезный и даже фатальный поражение электрическим током.

Размещение электродов на корпусе обеспечивает отличный путь для прохождения тока — измеренное сопротивление между выводами L1 и L2 составляет примерно 50 кОм.

Профессионально изготовленные медицинские устройства имеют значительную защиту от перенапряжения, поэтому сбои в питании сети не представляют опасности для пациентов — для этого приложения используются диоды для обеспечения ограниченной защиты от перенапряжения. Для дальнейшего повышения безопасности к существующей схеме можно добавить интегрированную схему оптоизолятора, чтобы объект был полностью изолирован от источника питания.

Не рекомендуется использовать это устройство ЭКГ во время грозы.

Вам не следует пытаться использовать такую ​​установку, как описанная здесь, если вы не знакомы с безопасным и контролируемым использованием электроэнергии и не уверены в этом.

Список литературы

  • Математическая физиология, Дж. П. Кинер и Дж. Снейд, Springer-Verlag.
  • «Инициирование сердцебиения» Д. Нобеля, Оксфорд.
  • Физика с наглядными примерами из биологии и медицины: электричество и магнетизм (т.3), Г. Б. Бенедек и Ф. М. Х. Вилларс, Эддисон-Уэсли, глава 2.
  • Электрокардиограмма как пример электростатики, Р. К. Хобби, Am. J. Phys. 42, 824 (1973).

Дополнительная информация

Информация для этого приложения была любезно предоставлена ​​Сима Сетайешгар — научным сотрудником Совета по науке и технологиям Принстонского университета

электродов, отведений от конечностей, грудных (прекардиальных) отведений, ЭКГ в 12 отведениях (ЭКГ) — ЭКГ и ЭХО

Прежде чем обсуждать отведения ЭКГ и различные системы отведений, нам необходимо уточнить разницу между отведениями ЭКГ и электродами ЭКГ .Электрод представляет собой проводящую подушечку, которая прикрепляется к коже и позволяет регистрировать электрические токи. Отведение ЭКГ представляет собой графическое описание электрической активности сердца, которое создается путем анализа нескольких электродов. Другими словами, каждое отведение ЭКГ вычисляется путем анализа электрических токов, обнаруживаемых несколькими электродами. Стандартная ЭКГ, которая называется ЭКГ с 12 отведениями , поскольку она включает 12 отведений, получается с использованием 10 электродов.Эти 12 отведений состоят из двух наборов отведений ЭКГ: отведений от конечностей и грудных отведений. Грудные отведения также могут обозначаться как прекардиальные отведения . В этой статье подробно обсуждаются отведения ЭКГ, и никаких предварительных знаний не требуется. Обратите внимание, что термины униполярные отведения и биполярные отведения не рекомендуются, потому что все отведения ЭКГ биполярны, поскольку они сравнивают электрические токи в двух точках измерения.

Электрофизиологическая основа отведений ЭКГ

При движении заряженных частиц возникает электрический ток.В электрокардиологии заряженные частицы представлены внутри- и внеклеточными ионами (Na + , K + , Ca 2+ ). Эти ионы проходят через клеточные мембраны (чтобы клетка могла де- и реполяризоваться) и между клетками через щелевые соединения (так, чтобы деполяризация могла распространяться между клетками).

Разность электрических потенциалов возникает при прохождении электрического импульса через сердце. Разность электрических потенциалов определяется как разность электрических потенциалов между двумя точками измерения.В электрокардиологии такими точками измерения являются кожные электроды. Таким образом, разность электрических потенциалов — это разность электрических потенциалов, обнаруживаемых двумя (или более) электродами.

В предыдущем обсуждении было разъяснено, как де- и реполяризация генерирует электрический ток. Также было объяснено, что электрические токи проходят через кожу, потому что ткани и жидкости, окружающие сердце, а на самом деле все человеческое тело, действуют как электрические проводники.Поместив электроды на кожу, можно обнаружить эти электрические токи. Электрокардиограф (аппарат ЭКГ) сравнивает, усиливает и фильтрует разность электрических потенциалов, регистрируемую электродами, и представляет результаты в виде отведений ЭКГ. Каждое отведение ЭКГ представлено в виде диаграммы (иногда называемой кривой ).

ЭКГ в 12 отведениях

Было протестировано множество систем отведений ЭКГ и групп отведений, но стандартная ЭКГ с 12 отведениями по-прежнему является наиболее часто используемой и наиболее важной системой отведений, которую необходимо освоить.ЭКГ в 12 отведениях предлагает отличные возможности для диагностики аномалий. Важно отметить, что подавляющее большинство рекомендуемых критериев ЭКГ (например, критериев острого инфаркта миокарда) были получены и подтверждены с использованием ЭКГ в 12 отведениях.

ЭКГ в 12 отведениях отображает, как следует из названия, 12 отведений, выведенных с помощью 10 электродов. Три из этих отведений легко понять, поскольку они просто результат сравнения электрических потенциалов, зарегистрированных двумя электродами; один электрод исследует, а другой — электрод сравнения.В оставшихся 9 отведениях исследующий электрод по-прежнему является одним электродом, но эталон получается путем объединения двух или трех электродов.

В любой момент сердечного цикла все отведения ЭКГ анализируют одни и те же электрические события, но под разными углами. Это означает, что отведения ЭКГ с одинаковыми углами должны отображать аналогичные кривые ЭКГ (диаграммы). Для некоторых целей (например, для диагностики некоторых аритмий) не всегда необходимо анализировать все отведения, поскольку диагноз часто можно установить, исследуя меньшее количество отведений.С другой стороны, с целью диагностики морфологических изменений (например, ишемии миокарда) способность делать это увеличивается по мере увеличения количества отведений. ЭКГ в 12 отведениях — это компромисс между чувствительностью, специфичностью и выполнимостью. Очевидно, наличие 120 отведений (что было проверено в нескольких исследованиях острого инфаркта миокарда) улучшило бы чувствительность для многих состояний за счет специфичности и, конечно, осуществимости. Другая крайность, использование только одного отведения, позволило бы диагностировать несколько аритмий, но, конечно, не все, и, что более важно, не позволило бы диагностировать морфологические изменения в сердце.Позже станет ясно, почему для диагностики морфологических изменений необходимо несколько отведений.

Бумага ЭКГ

Электрокардиограф представляет по одной диаграмме для каждого отведения. Напряжение отображается по вертикальной оси (Y), а время — по горизонтальной оси (X) диаграммы. Бумага для ЭКГ содержит маленьких квадратов (тонкие линии) и больших квадратов (жирные линии). Маленькие коробки — это квадраты размером 1 мм 2 , и в каждой большой коробке есть 5 маленьких коробок.См. Рисунок 15 .

При нормальном усилении (калибровка) 10 мм по вертикальной оси соответствует 1 мВ. Таким образом, 1 мм соответствует 0,1 мВ. Амплитуда (высота) волны / отклонения измеряется от максимума волны / отклонения до базовой линии (также называемой изоэлектрической линией ).

Скорость бумаги ЭКГ обычно составляет 25 мм / с или 50 мм / с (10 мм / с можно использовать для более длительных записей). Все современные аппараты ЭКГ могут переключаться между этими скоростями бумаги, и выбор скорости не влияет ни на один аспект интерпретации ЭКГ (хотя волны лучше разграничивать при скорости 50 мм / с).Любой, кто хочет стать профессионалом в интерпретации ЭКГ, должен овладеть любой скоростью работы с бумагой. На рисунке ниже ( Рисунок 15 ) показана разница между 50 мм / с и 25 мм / с. Этот рисунок следует внимательно изучить и обратить внимание на различия по оси X (нет различий по оси Y). И 25 мм / с, и 50 мм / с будут использоваться для представления ЭКГ в этом курсе.

Рисунок 15. Сетка ЭКГ.

Как видно из Рисунок 15 :

  • 1 маленькая коробочка (1 мм) — 0.02 секунды (20 миллисекунд) при 50 мм / с.
  • 1 маленькая коробка (1 мм) — 0,04 секунды (40 миллисекунд) при 25 мм / с.
  • 1 большая коробка (5 мм) — 0,1 секунды (100 миллисекунд) при 50 мм / с.
  • 1 большая коробка (5 мм) — 0,2 секунды (200 миллисекунд) при 25 мм / с.

Читатель должен знать эти различия, поскольку часто бывает необходимо вручную измерить временную длительность различных волн и интервалов на ЭКГ.

Отведение отведений ЭКГ

Каждое отведение представляет собой разность электрических потенциалов, измеренных в двух точках пространства.В простейших отведениях используется всего два электрода. Электрокардиограф определяет один электрод как исследующий (положительный), а другой как электрод сравнения (отрицательный). Однако в большинстве отведений эталон на самом деле состоит из комбинации двух или трех электродов. Независимо от того, как настроены исследующий электрод и эталон, векторы имеют одинаковое влияние на кривую ЭКГ. Вектор, направленный к исследующему электроду, дает положительную волну / отклонение и , наоборот, .См. Рисунок 16 .

Рисунок 16. Электрокардиограф генерирует отведение ЭКГ, сравнивая разность электрических потенциалов в двух точках пространства. В простейших отведениях эти две точки представляют собой два электрода (показаны на этом рисунке). Один электрод служит исследующим электродом (положительным), а другой — электродом сравнения. Электрокардиограф сконструирован таким образом, что электрический ток, идущий к исследуемому электроду, дает положительное отклонение, и наоборот.

Анатомические плоскости и отведения ЭКГ

Электрическую активность сердца можно наблюдать в горизонтальной плоскости и во фронтальной плоскости. Способность отведения обнаруживать векторы в определенной плоскости зависит от того, как отведен наклонен по отношению к плоскости, что, в свою очередь, зависит от размещения исследуемого отведения и опорной точки.

В педагогических целях рассмотрим отведение с одним электродом, расположенным на голове, а другим электродом на левой ступне. Угол этого отведения будет вертикальным, от головы до стопы.Этот отвод расположен под углом во фронтальной плоскости, и он в первую очередь обнаруживает векторы, движущиеся в этой плоскости. См. Рисунок 17, панель A . Теперь рассмотрим отведение с электродом, расположенным на грудины, и другим электродом, расположенным сзади (на том же уровне). Это отведение будет проходить под углом от спины к передней грудной стенке, которая является горизонтальной плоскостью. Этот отведение будет в первую очередь записывать векторы, путешествующие в этом самолете. Схематическая иллюстрация представлена ​​на рисунке 15. См. Рисунок 17, панель B .

Рисунок 17. Схематический вид угла конечностей и грудных отведений.

В отведениях от конечностей, которых шесть (I, II, III, aVF, aVR и aVL), исследующий электрод и контрольная точка расположены во фронтальной плоскости. Таким образом, эти отведения отлично подходят для обнаружения векторов, движущихся во фронтальной плоскости. Грудные (прекардиальные) отведения (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) имеют исследующие электроды, расположенные спереди на грудной стенке, и контрольную точку, расположенную внутри грудной клетки. Следовательно, грудные отведения отлично подходят для обнаружения векторов, движущихся в горизонтальной плоскости.

Как отмечалось ранее, только три отведения, а именно отведения I, II и III (которые на самом деле являются исходными отведениями Виллема Эйнтховена), получаются с использованием только двух электродов. В остальных девяти отведениях используется эталон, состоящий в среднем из двух или трех электродов. Это будет уточнено в ближайшее время.

Рисунок 18. Организация отведений от конечностей. Обратите внимание, что электрод на правой ноге не входит ни в один провод, а служит заземляющим проводом. Отведения I, II и III являются исходными отведениями Эйнтховена, и их можно представить в виде треугольника Эйнтховена (нижняя панель).Отведения aVR, aVL и aVF были сконструированы Голдбергером; их контрольной точкой является среднее значение двух электродов. Отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR, что рекомендуется, поскольку это может облегчить интерпретацию. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать как aVR, так и -aVR.

Основы отведений от конечностей

Отведения I, II, III, aVF, aVL и aVR получают с помощью трех электродов, которые помещают на правую руку, левую руку и левую ногу. Учитывая расположение электродов по отношению к сердцу, эти отведения в первую очередь обнаруживают электрическую активность во фронтальной плоскости. На рисунке 18 показано, как электроды подключаются для получения этих шести выводов.

Для объяснения отведения отведений от конечностей в качестве примеров будут использоваться отведение I и отведение aVF.

Если рассматривать отведение I, электрод на правом плече служит эталоном, тогда как электрод на левом плече служит исследующим электродом. Это означает, что вектор, движущийся справа налево, должен давать положительное отклонение в отведении I. Обратите внимание, что отведение I определяет 0 ° во фронтальной плоскости (, рис. 18, , система координат на верхней панели).Это также означает, что отведение I «смотрит» на сердце под углом 0 °. В клинической практике это обычно выражается так, как если бы отведение I «просматривает боковую стенку левого желудочка». Те же принципы применимы к отведениям II и III.

В отведении aVF электрод на левой ноге служит исследующим электродом, а эталон фактически составляется путем вычисления среднего значения электродов плеча. Среднее значение электродов на руках дает эталон непосредственно к северу от электрода левой ноги. Таким образом, любой вектор, движущийся вниз в грудной клетке, должен давать положительную волну в отведении aVF.Угол, под которым отведение aVF рассматривает электрическую активность сердца, составляет 90 ° (, рис. 18, ). В клинической практике это обычно выражается так, как если бы отведение aVF «просматривает нижнюю стенку левого желудочка». Те же принципы применяются к отведению aVR и отведению aVL.

Отведения II, aVF и III называются отведениями от нижних конечностей , потому что они в основном наблюдают за нижней стенкой левого желудочка ( Рис. 18, система координат на верхней панели ). Отведения aVL, I и –aVR называются отведениями от боковых конечностей , потому что они в основном наблюдают за боковой стенкой левого желудочка.Обратите внимание, что отведение aVR отличается от отведения –aVR (обсуждается ниже).

Все шесть отведений от конечностей представлены в системе координат, которая показана в правой части Рис. 18 (панель A). Расстояние между каждым отведением составляет 30 °, за исключением промежутка между отведением I и отведением II. Чтобы устранить этот разрыв, отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR. Оказывается, это действительно имеет смысл, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ (например, интерпретацию ишемии и электрической оси). Представляется ли отведение aVR или –aVR, зависит от национальных традиций.В США отведение aVR используется чаще, чем –aVR. Однако все современные аппараты ЭКГ способны отображать как aVR, так и –aVR, и рекомендуется использовать –aVR, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ. В любом случае врач может легко переключаться между aVR и –aVR без регулировки аппарата ЭКГ; для этого просто переверните кривую ЭКГ вверх ногами.

Далее следует более подробное обсуждение отведений от конечностей.

Отведения ЭКГ I, II и III (оригинальные отведения Виллема Эйнтховена)

Отведения I, II и III сравнивают разность электрических потенциалов между двумя электродами.Отведение I сравнивает электрод на левой руке с электродом на правой руке, первый из которых является исследующим электродом. Говорят, что отведение I наблюдает за сердцем «слева», потому что его исследующий электрод расположен слева (под углом 0 °, см. , рис. 18, ). Отведение II сравнивает левую ногу с правой рукой, при этом электрод ноги является исследующим электродом. Следовательно, отведение II наблюдает за сердцем под углом 60 °. Отведение III сравнивает левую ногу с левой рукой, при этом электрод ноги является исследующим.Отведение III наблюдает за сердцем под углом 120 ° (, рис. 18, ).

Отведения I, II и III — оригинальные отведения, созданные Вильгельмом Эйнтховеном. Пространственная организация этих выводов образует треугольник в груди ( треугольник Эйнтховена ), который представлен на рис. 18, панель B .

Согласно закону Кирхгофа сумма всех токов в замкнутой цепи должна быть равна нулю. Поскольку треугольник Эйнтховена можно рассматривать как цепь, к нему должно применяться то же правило.Так возникает закон Эйнтховена :

Закон Эйнтховена.

Этот закон подразумевает, что сумма потенциалов в отведении I и отведении III равна потенциалам в отведении II. В клинической электрокардиографии это означает, что амплитуда, например, зубца R в отведении II равна сумме амплитуд зубца R в отведении I и III. Отсюда следует, что нам нужно знать информацию только по двум отведениям, чтобы рассчитать точный внешний вид оставшегося отведения. Следовательно, эти три отведения фактически несут две части информации, наблюдаемые с трех сторон.

Отведения ЭКГ aVR, aVF и aVL (отведения Гольдбергера)

Эти выводы были изначально построены Голдбергером. В этих отведениях исследующий электрод сравнивается с эталоном, который основан на среднем значении двух других электродов от конечностей. Буква a обозначает увеличенного, V для напряжения и R соответствует правой руке , L соответствует левой руке и F составляет футов .

В aVR правая рука является исследующим электродом, а эталон составляется путем усреднения левой руки и левой ноги.Отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR (что означает, что точка исследования и контрольная точка поменялись положениями), что идентично aVR, но в перевернутом виде. Инвертирование aVR в –aVR дает три преимущества:

  1. –aVR заполняет промежуток между отведением I и отведением II в системе координат.
  2. –aVR облегчает расчет электрической оси сердца.
  3. –aVR улучшает диагностику острой ишемии / инфаркта (нижняя и боковая ишемия / инфаркт).

Несмотря на эти преимущества, свинец aVR, к сожалению, все еще используется в США и многих других странах.К счастью, все современные аппараты ЭКГ можно настроить для отображения либо aVR, либо –aVR. Мы рекомендуем использовать –aVR, но для целей этого курса мы часто представляем оба отведения. Если показан только один из этих отведений, читатель может просто перевернуть его, чтобы увидеть желаемое отведение. Наконец, следует отметить, что очень немногие диагнозы ЭКГ зависят от отведения aVR / –aVR.

В отведении aVL электрод левой руки исследует, и отведение просматривает сердце под углом –30 °. В отведении aVF исследующий электрод размещается на левой ноге, так что это отведение наблюдает за сердцем прямо с юга.

Поскольку отведения Годлбергера состоят из тех же электродов, что и отведения Эйнтховена, неудивительно, что все эти отведения отображают математическое соотношение. Уравнения следующие:

Уравнения Гольдбергера.

Отсюда следует, что волны ЭКГ в отведении aVF в любой момент представляют собой среднее значение отклонения ЭКГ в отведениях II и III. Следовательно, отведения aVR / –aVR, aVL и aVF могут быть рассчитаны с использованием отведений I, II и IIII, и, следовательно, эти отведения (aVF, aVR / –aVR, aVL) не предоставляют никакой новой информации, а вместо этого предлагают новые углы для просмотра та же информация.

Анатомические аспекты отведений от конечностей

  • II, aVF и III: называются нижними (диафрагмальными) отведениями от конечностей и в основном наблюдают за нижним аспектом левого желудочка.
  • aVL, I и -aVR: называются боковыми отведениями от конечностей и в основном наблюдают латеральную сторону левого желудочка.

Грудные отведения (прекардиальные отведения)

Рис. 19. Грудные (прекардиальные) отведения.WCT = центральный терминал Уилсона.

Фрэнк Уилсон и его коллеги построили центральный терминал, позже названный Центральный терминал Вильсона (WCT) . Этот терминал является теоретической точкой отсчета, расположенной примерно в центре грудной клетки, а точнее в центре треугольника Эйнтховена. WCT вычисляется путем подключения всех трех электродов конечностей (через электрическое сопротивление) к одной клемме. Эта клемма будет представлять собой среднее значение электрических потенциалов, зарегистрированных в электродах конечностей.В идеальных условиях сумма этих потенциалов равна нулю (закон Кирхгофа). WCT служит точкой отсчета для каждого из шести электродов, которые располагаются спереди на грудной стенке. Грудные отведения получают путем сравнения электрических потенциалов в WCT с потенциалами, зарегистрированными каждым из электродов, размещенных на стенке грудной клетки. На стенке грудной клетки имеется шесть электродов и, следовательно, шесть грудных отведений (, рис. 19, ). Каждое отведение от груди предлагает уникальную информацию, которую нельзя получить математически из других отведений.Поскольку исследующий электрод и эталон расположены в горизонтальной плоскости, эти отведения в первую очередь наблюдают за векторами, движущимися в этой плоскости.

Установка грудных (прекардиальных) электродов
  • V1: четвертое межреберье справа от грудины.
  • V2: четвертое межреберье слева от грудины.
  • V3: расположено по диагонали между V2 и V4.
  • V4: между 5 и 6 ребром по среднеключичной линии.
  • V5: находится на том же уровне, что и V4, но по передней подмышечной линии.
  • V6: расположен на том же уровне, что и V4 и V5, но на средней подмышечной линии.

Волосы на грудной стенке перед установкой электродов необходимо сбрить. Это улучшает качество регистрации.

Анатомические аспекты грудных (прекардиальных) отведений
  • V1-V2 («отведения перегородки»): в первую очередь наблюдает за межжелудочковой перегородкой, но иногда может отображать изменения ЭКГ, происходящие из правого желудочка. Обратите внимание, что ни одно из отведений на ЭКГ с 12 отведениями не подходит для обнаружения векторов правого желудочка.
  • V3-V4 («передние отведения»): осматривает переднюю стенку левого желудочка.
  • V5-V6 («переднебоковые отведения»): осматривает боковую стенку левого желудочка.

На рисунке 20 показаны комбинированные виды всех отведений ЭКГ в 12 отведениях.

Рисунок 20. ЭКГ в 12 отведениях записывает информацию об электрической активности левого желудочка (и не только правого желудочка). Как видно на рисунке выше, левый желудочек имеет форму пули.Левый желудочек традиционно делится на четыре стенки, и на рисунке выше показано, какие отведения лучше всего позволяют наблюдать электрическую активность каждой стенки.

Отображение отведений ЭКГ

Отведения ЭКГ могут быть представлены в хронологическом порядке (т. Е. I, II, III, aVL, aVR, aVL, от V1 до V6) или в соответствии с их анатомическими углами. В хронологическом порядке не учитывается, что все отведения aVL, I и -aVR рассматривают сердце под одинаковым углом, и размещение их рядом друг с другом может улучшить диагностику. Следует отдать предпочтение системе Cabrera .В системе Cabrera отведения расположены в анатомическом порядке. Нижние отведения от конечностей (II, aVF и III) накладываются друг на друга, то же самое касается боковых отведений от конечностей и грудных отведений. Как упоминалось ранее, инвертирование отведения aVR в –aVR дополнительно улучшает диагностику. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать отведения в соответствии с системой Cabrera, которой всегда следует отдавать предпочтение. На ЭКГ ниже показан пример схемы Cabrera с инвертированным aVR в –aVR. Обратите внимание на четкий переход между формами сигналов в соседних отведениях.

Рис. 21. Представление отведений ЭКГ в соответствии с форматом Кабреры и aVR, инвертированным в –aVR.

Дополнительные (дополнительные) отведения ЭКГ

Есть условия, которые можно пропустить при использовании ЭКГ в 12 отведениях. К счастью, исследователи подтвердили возможность использования дополнительных электродов для улучшения диагностики таких состояний. Сейчас они обсуждаются.

Ишемия / инфаркт правого желудочка: отведения ЭКГ V3R, V4R, V5R и V6R

Инфаркт правого желудочка необычен, но может возникнуть, если правая коронарная артерия окклюзирована проксимально.Ни одно из стандартных отведений ЭКГ в 12 отведениях не подходит для диагностики инфаркта правого желудочка. Тем не менее, V1 и V2 могут иногда отображать изменения ЭКГ, указывающие на ишемию, локализованную в правом желудочке. В таких случаях рекомендуется размещать дополнительные отведения с правой стороны груди. Это отведения V3R, V4R, V5R и V6R, которые размещаются в тех же анатомических местах, что и их левосторонние аналоги. См. Рисунок 22 .

Рис. 22. Правосторонние грудные отведения при инфаркте правого желудочка.Эти отведения следует подключать в случае подозрения на инфаркт правого желудочка.

Заднебоковая ишемия / инфаркт: отведения ЭКГ V7, V8 и V9

Принимая во внимание ишемию и инфаркт миокарда, повышение сегмента ST (обсуждается позже) является тревожным открытием, поскольку подразумевает наличие обширной ишемии. Ишемические подъемы сегмента ST часто сопровождаются депрессиями сегмента ST в отведениях ЭКГ, которые рассматривают вектор ишемии под противоположным углом. Поэтому такие депрессии сегмента ST называют реципрокными депрессиями сегмента ST, потому что они являются зеркальным отражением возвышений сегмента ST.Однако, поскольку сердце повернуто в грудной клетке примерно на 30 ° влево (, рис. 23, ), базальные части боковой стенки левого желудочка расположены несколько назад (поэтому ее называют заднебоковой стенкой). Электрическая активность, исходящая из этой части левого желудочка (отмечена стрелкой на , рис. 23, ), не может быть легко обнаружена с помощью стандартных отведений, но реципрокные изменения (депрессии сегмента ST) обычно наблюдаются в V1 – V3.Чтобы выявить возвышения сегмента ST, расположенные сзади, необходимо прикрепить отведения V7, V8 и V9 на спине пациента.

Обратите внимание, что инфаркт правого желудочка и заднебоковой инфаркт будут подробно обсуждены позже.

Рисунок 23. В задних грудных отведениях может быть выявлен задний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Эти отведения следует надеть на пациента, если ЭКГ вызывает подозрение на заднебоковую ишемию.

Альтернативные системы отведений ЭКГ

Рисунок 24.Альтернативные системы отведений ЭКГ.

В некоторых ситуациях обычное размещение электродов может быть неоптимальным. Электроды, расположенные дистально на конечностях, будут регистрировать слишком сильное мышечное нарушение во время нагрузочного тестирования; электроды на грудной стенке могут быть неподходящими в случае реанимации и эхокардиографического исследования и т. д. Были предприняты усилия для поиска альтернативных мест размещения электродов, а также для уменьшения количества электродов без потери информации. В общем, системы отведений с менее чем 10 электродами все еще можно использовать для расчета всех стандартных отведений в ЭКГ с 12 отведениями.Такие рассчитанные кривые ЭКГ очень похожи на исходные кривые ЭКГ в 12 отведениях с некоторыми незначительными отличиями, которые могут повлиять на амплитуды и интервалы.

Как показывает опыт, модифицированные системы отведений полностью способны диагностировать аритмию, но следует проявлять осторожность при использовании этих систем для диагностики морфологических состояний (например, ишемии), которые зависят от критериев амплитуды и интервалов (поскольку альтернативное размещение электродов может повлиять на них). переменные и причина ложноположительных и ложноотрицательных критериев ЭКГ).Действительно, при ишемии миокарда один миллиметр может иметь опасные для жизни последствия.

Системы отведений с уменьшенными электродами по-прежнему используются ежедневно для выявления эпизодов ишемии у госпитализированных пациентов. Это объясняется тем, что при непрерывном мониторинге, т. Е. При оценке изменений ЭКГ с течением времени, первоначальная запись ЭКГ имеет второстепенное значение. Вместо этого интерес заключается в динамике ЭКГ, и в этом сценарии первоначальная запись не представляет особого интереса.

Система отведений для ЭКГ Mason-Likar

Система отведений

Mason-Likar просто подразумевает, что электроды конечностей были перемещены на туловище. Он используется во всех типах мониторинга ЭКГ (аритмии, ишемия и т. Д.). Он также используется для тестирования с физической нагрузкой (поскольку позволяет избежать мышечных нарушений конечностей). Как указано выше, первоначальная запись может незначительно отличаться (по амплитуде), поэтому нельзя диагностировать ишемию по первоначальной записи. Однако для мониторинга ишемии с течением времени эффективна система Mason-Likar.См. Рисунок 24 A .

Размещение электродов

Электроды левой и правой руки перемещаются к туловищу, на 2 см ниже ключицы, в подключичной ямке ( Рисунок 24 A ). Электрод левой ноги устанавливают по передней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и последним ребром. Электрод правой ноги можно разместить над гребнем подвздошной кости с правой стороны. Размещение грудных отведений не изменено.

Системы сокращенных отведений ЭКГ

Как упоминалось выше, можно построить (математически) систему с 12 отведениями с менее чем 10 электродами.В общем, математически выведенные системы отведений генерируют кривые ЭКГ, которые почти идентичны обычной ЭКГ в 12 отведениях, но только почти. Наиболее часто используемые системы отведения — это Frank’s и EASI.

Франк ведет

Система Фрэнка является наиболее распространенной из систем сокращенных отведений. Он создается с помощью 7 электродов (Рисунок 22 B). Используя эти отведения, получают 3 ортогональных отведения (X, Y и Z). Эти отведения используются в векторной кардиографии (ВКГ). Ортогональность означает, что выводы перпендикулярны друг другу.Эти отведения предлагают трехмерное изображение сердечного вектора во время сердечного цикла. Векторы представлены в виде петлевых диаграмм с отдельными петлями для P-, QRS-, T- и U-вектора. Однако ЭКГ в 12 отведениях можно приблизительно определить по ЭКГ в 12 отведениях, и обратное также верно: ЭКГ в 12 отведениях можно приблизительно определить по ЭКГ в 12 отведениях. Однако за последние десятилетия VCG сильно потерял свои позиции, поскольку стало очевидно, что VCG имеет очень низкую специфичность для большинства условий. VCG здесь не обсуждается.

Размещение электродов

Электроды располагаются горизонтально в 5-м межреберье.

  • A находится в средней подмышечной области слева.
  • C помещается между E и A.
  • H размещается на шее.
  • E размещается на грудины.
  • I размещается в средней подмышечной области справа
  • M размещается на позвоночнике. Номер
  • F размещается на левой щиколотке.

Свинец X происходит из A, C и I.Свинец Y происходит от F, M и H. Свинец Z получается из A, M, I, E и C.

EASI ведет

EASI обеспечивает хорошее приближение к обычной ЭКГ в 12 отведениях. Однако EASI может также генерировать кривые ЭКГ с амплитудами и длительностью, которые отличаются от ЭКГ в 12 отведениях. Эта система отведений создается с помощью электродов I, E и A от отведений Фрэнка, а также путем добавления электрода S на рукоятку. EASI также предоставляет ортогональную информацию. См. Рисунок 22.

Следующая глава

Формат Cabrera ЭКГ в 12 отведениях

Связанные главы

Электрофизиология сердца: потенциалы действия, автоматизм, электрические векторы

Расшифровка ЭКГ: как читать электрокардиограмму (ЭКГ)

Видеолекция по интерпретации ЭКГ

Просмотреть все главы в Введение в интерпретацию ЭКГ .

Лаборатория сердечно-сосудистой системы: Электрокардиограмма: основы

Сердечно-сосудистая лаборатория

ЭКГ> Основы
Короче говоря, нужно понимать и помните:
  • деполяризация и реполяризация последовательность в сердце
  • то, что когда волновой фронт деполяризации перемещается к + электроду и вдали от электрода, прикрепленного к клемме -, произойдет отклонение в прямом направлении .
  • Напряжение записано вдоль конкретная ось отведения в определенное время получается взяв проекцию на эту ось вектора, представляющего величина и направление деполяризации в то время.
  • Закон Эйнтховена: a комплекс в отведении II равен сумме соответствующих комплексов в отведениях I и III.

Активация сердца и ЭКГ

На рисунках справа в таблице ниже показаны основные стадии активации сердца, а также ЭКГ, записанная во II отведении на тех этапы.

Электрическая активность сердца возникает в сино-предсердный узел. Затем импульс быстро распространяется через правое предсердие к атриовентрикулярный узел. Он также распространяется через предсердную мышцу прямо из правое предсердие к левому.Зубец P генерируется активация мышцы обоих предсердий.

Импульс очень медленно проходит через АВ-узел, затем очень быстро через пучок Гиса, затем ветви пучка, Сеть Пуркинье и, наконец, мышца желудочка.
Первая область желудочковой мышцы до активируется межжелудочковая перегородка, которая активируется слева направо.Это порождает Q-волна.
Далее левый и правый желудочки свободны стенки, образующие основную массу мышц обоих желудочков, получают активируется, причем поверхность эндокарда активируется раньше, чем поверхность эпикарда. Это генерирует зубец R.
Несколько небольших участков желудочков активируются при довольно поздний этап.Это генерирует S-волну.
Наконец, мышца желудочка реполяризуется. Это порождает зубец T.

Чтобы понять морфологию кривых ЭКГ, необходимо оценить только один биофизический факт: если фронт деполяризации движется в электрод, присоединенный к входному разъему + усилителя ЭКГ и вдали от электрод, подключенный к клемме -, приведет к положительному отклонению.Если форма волны движется от + электрода к — электрод, отрицательный будет видно идущее отклонение.
Если сигнал движется в направлении перпендикулярно линии, соединяющей места размещения двух электродов, без прогиба или будет произведено двухфазное отклонение.

Таким образом, видно, что напряжение записывается вдоль определенной оси отведения (вектор, соединяющий электрод — с электродом +) в точке конкретное время получается путем проецирования на эту ось вектора представляющий величину и направление деполяризации в то время.Таким образом, когда ось отведения на рисунке выше направлена ​​слева направо, параллельно направлению движение деполяризации, положительный комплекс результатов. Когда два направления антипараллельны, образуется комплекс отрицательной полярности.
Исходя из изложенных выше принципов, можно определить, как кривые ЭКГ возникают в каждый момент времени.Например, так как направление деполяризации предсердий почти точно параллельно оси отведения II (от RA к LL) положительное отклонение (зубец P) приведет к что вести.
Поскольку мышца желудочка намного толще в левее, чем правый желудочек, суммарная деполяризация двух желудочков составляет вниз и к левой ноге: это снова дает положительное отклонение (Зубец R) во II отведении, так как вектор деполяризации находится в том же направлении, что и отведение Ось II.
Когда деполяризация перегородки движется слева направо, вектор деполяризации равен направлен к — электроду отведения II (RA), и, следовательно, отрицательно отклонение (зубец Q).
Ось сердца
Ось сердца относится к среднему направлению волны деполяризации желудочков во фронтальной плоскости, измеренной от нулевой точки отсчета.Средняя ось QRS получается из измерения высоты зубцов QRS в 3 отведениях.

В пример справа, обратите внимание, что в отведениях I и II есть высокие зубцы R, а в отведении III, волны R и S равного размера и противоположного направления.

Пусть Теперь рассчитаем направление деполяризации желудочков мышца.Мы должны прийти к такому вектору, чтобы проекции этого вектора вектор на три оси отведений соответствует высоте QRS комплексы в трех отведениях.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ Заблуждения относительно ЭКГ
  1. Интервал PR составляет НЕ вообще измерял от P волна к зубцу R.Это скорее определено как время от от начала зубца P до начала комплекса QRS. Таким образом Интервал PR измеряется от начала зубца P до начало зубца R только при первом отклонении QRS комплекс представляет собой зубец R (то есть зубец Q отсутствует).
  2. Точно так же интервал QT — НЕ вообще измерял от От зубца Q к зубцу T.Это скорее определяется как время от от начала комплекса QRS до конца зубца T.
  3. Зубец P (комплекс QRS) — НЕ , созданный сокращением предсердия (желудочки). Он генерируется электрической активностью (более конкретно деполяризация или активация) мышцы.
  4. Клетки волокна Пуркинье НЕ являются нервом клетки.Скорее, это специализированные клетки сердечной мышцы. В синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и пучок ветви также состоят из специализированных клеток сердечной мышцы.


Следующие утверждения правда:

  1. Один делает НЕ увидеть любое отклонение ЭКГ в то время, когда синоатриальный узел деполяризуется.Деполяризация атриовентрикулярного узла и система Гиса-Пуркинье также не генерирует никаких электрических активность, которая определяется на ЭКГ.
  2. Один не работает обязательно см. Зубец Q, зубец R или зубец S. каждое исследуемое отведение . Действительно, у некоторых людей с совершенно нормальные сердца, зубец Q отсутствует ни в одном из три отведения I-III.У других нормальных людей нет зубцов S. три отведения.

Чтобы продолжить следующий раздел: ЭКГ эксперименты, нажмите здесь

Полное руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях (с иллюстрациями)

Поговорите с моим партнером по ЕМТ о моей самой большой головной боли, и, помимо отсутствия профессионализма в отрасли скорой медицинской помощи, он скажет вам, что я терпеть не могу люди, которые не знают или не практикуют правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях.Я проработал в EMS 5 лет и с сожалением должен сказать, что ни разу не видел, чтобы кто-то правильно применил 12 отведений. Не верите мне? После прочтения этого поста просто выполните поиск по запросу «размещение в 12 отведениях» в Картинках Google, и вы увидите, что почти все виноваты.

Что такое ЭКГ?

ЭКГ — это электрокардиограмма. Это инструмент, используемый для обнаружения широкого спектра сердечных аритмий с помощью сигналов на мониторе. Он регулярно используется поставщиками медицинских услуг как в больнице, так и в EMS.

Почему так важно размещение ЭКГ в 12 отведениях?

Это очень важно для меня, потому что я дважды перемещал чужое место размещения ЭКГ в 12 отведениях и идентифицировал ИМпST, который не был виден при первоначальном размещении.С другой стороны, недавно я обнаружил огромный ИМпST, и когда я добрался до главного кардиологического госпиталя, техник взял мои провода, переместил их вниз и не смог увидеть ИМпST.

Ужасная забота о пациенте! Эти пациенты часами сидят в отделении неотложной помощи, ожидая, пока вернутся результаты лабораторных исследований. Только тогда они понимают, что у них сердечный приступ. Во многих случаях этого можно было бы избежать, если бы 12 отведений выполнялись правильно и ИМпST был идентифицирован при первом уходе на второй круг.

Чтобы найти правильное положение для размещения ЭКГ в 12 отведениях, требуется буквально меньше, чем 30 секунд ! Кстати, знаете ли вы, что если ваши электроды смещены на 2 сантиметра , это может полностью исказить морфологию вашей ЭКГ?

Размещение 4 отведений

Прежде чем мы перейдем к размещению наших прекардиальных отведений, нам нужно знать, куда идут наши 4 отведения.Вы когда-нибудь слышали, чтобы 4 отведения назывались «отведениями от конечностей»? Для этого есть причина. Предполагается, что эти провода никуда не попадут на туловище. Это не так уж важно, если вы делаете только 4 отведения, но если вы собираетесь наложить прекардиальные отведения, это изменит морфологию вашей ЭКГ.

Отведения от конечностей можно разместить на любой части соответствующих конечностей пациента. Просто убедитесь, что провода симметричны. Например, не кладите один поводок на левое плечо, а другой — на правое предплечье.Я слышал об одном местном враче, который предпочел, чтобы все 4 отведения располагались на относительно одинаковом расстоянии дистально. Например, если вы надеваете поводки на запястья, поводки должны идти и на лодыжки. Я не нашел ничего, подтверждающего это, но это по крайней мере одна профессиональная теория.

Размещение электродов ЭКГ в 12 отведениях важно для парамедиков и врачей скорой помощи как на догоспитальном, так и в больничном учреждении, поскольку неправильное размещение может привести к ложному диагнозу инфаркта или отрицательно повлиять на ЭКГ.

Правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях

Теперь, когда у нас есть четыре прямых отведения, давайте поговорим о том, куда пойдут ваши прекардиальные отведения. Каждый шлепает их ниже груди, а иногда и по всей грудной клетке. Это совершенно недопустимо! Ниже приведен маркированный список для каждого интереса, описание того, куда они идут, и порядок их применения.

ЭЛЕКТРОД РАЗМЕЩЕНИЕ
V1 4-е межреберье справа от грудины
В2 4-е межреберье слева от грудины
V3 На полпути между V2 и V4
V4 5-е межреберье по среднеключичной линии
V5 Передняя подмышечная линия на одном уровне с V4
V6 Среднечелюстная линия на том же уровне, что и V4 и V5
RL В любом месте выше правой лодыжки и ниже туловища
RA В любом месте между правым плечом и запястьем
LL В любом месте выше левой лодыжки и ниже туловища
ЛА В любом месте между левым плечом и запястьем

Помимо размещения ЭКГ в 12 отведениях, существует так называемое размещение в 15 отведениях, которое включает размещение отведений V4-V6 на задней стороне пациента ниже его левой лопатки (см. Ниже).При просмотре полосы ЭКГ, V4-V6 на полосе будет обозначаться как V-13-15. Чтобы уточнить, отведения будут равны: V4 = V7, V5 = V8 и V6 = V9.

Наконец, правостороннее размещение ЭКГ в 12 отведениях позволяет обнаружить правосторонний инфаркт. Как минимум, отведение V4 должно быть размещено на 5-м межреберье, в срединно-ключичной области (прямо противоположно обычному расположению слева), если нижний инфаркт первоначально был обнаружен в отведениях II, III и AVF.

Это дает вам больше информации о сердце и может помочь в составлении плана лечения.Например, вы никогда не захотите назначать нитроглицерин, если вы видите нижний инфаркт до тех пор, пока не выполните правостороннюю ЭКГ. Вы можете просмотреть эти и другие полезные диаграммы.

Смещение электрода

  • До 50 процентов случаев имеют V1 и V2 слишком высоко в месте, которое может имитировать передний ИМ и вызывать инверсию зубца T. В этой статье объясняется, как правильно найти межреберные промежутки и где разместить электроды.
  • До 33 процентов случаев имеют прекардиальные электроды (V1-V6) ниже или смещены в боковом направлении, что также приводит к ошибочному диагнозу.

Описание установки электродов ЭКГ в 12 отведениях

Один из наиболее частых вопросов, связанных с размещением электродов ЭКГ в 12 отведениях, — почему всего 10 электродов. Очень важно понимать, что на самом деле означает термин «лидерство». Отведение — это вид электрической активности сердца под определенным углом по всему телу. Таким образом, даже если у вас всего 10 лидов, вы на самом деле получаете 12 просмотров с разных сторон. Cables and Sensors отлично справляется с объяснением морфологии, вертикальной плоскости и треугольника Эйнтховена.

Рекомендации по установке электродов ЭКГ в 12 отведениях

  • Подсчет межреберных промежутков — При обратном отсчете до 4-го межреберья полезно знать, что 1-е межреберье — это пространство прямо под ключицей.
  • Чистые поверхности — Нашим пациентам, которые кажутся враждебными с точки зрения гигиены, важно очистить поверхность от мертвых тканей, чтобы получить точные показания ЭКГ. Возьмите марлю размером 4 × 4 и энергично потрите область до розового цвета.
  • Грудь — Часто 5-е межреберье находится около линии соска. Для парня это нормально, это не обязательно должно быть ниже груди вопреки распространенному мнению. Только женщинам с большой грудью нам нужно изменить наше расположение и разместить провода в гребне под грудью. Это потому, что ткани слишком много, чтобы получить четкие показания
  • Посмотрите на тенденции — рекомендуется получить базовый уровень, прежде чем давать кислород или другое лекарство, а затем выполнить несколько ЭКГ, чтобы увидеть какие-либо тенденции пациента.

Уменьшение артефакта

Электрический сигнал сердца имеет очень слабый выходной сигнал, поэтому его можно легко комбинировать с другими сигналами идентичной частоты для создания артефактов. Нет ничего необычного в том, чтобы иметь некоторую форму артефакта для размещения ЭКГ в 12 отведениях, но важно попытаться уменьшить любые помехи, чтобы обеспечить точную ЭКГ. Ниже приведены несколько рекомендаций, которые очень полезны для уменьшения артефактов при выполнении ЭКГ.

  • Положите пациента на спину, если он терпит.
  • Положите руки пациента на бок, чтобы расслабить плечи.
  • Ноги пациента не должны быть скрещены.
  • Электрические устройства, такие как мобильные телефоны, должны находиться подальше от пациента, так как эти устройства могут мешать работе аппарата.
  • Высушите кожу, если она потеет или влажная.
  • Побрей все волосы, которые могут мешать размещению электродов.
  • Гель для электродов должен быть влажным.
  • Электроды не следует размещать над костями и над участками, где наблюдается сильное движение мышц.
  • Иногда может потребоваться абразивный материал, например тряпка для мытья посуды, для удаления омертвевших клеток кожи.
  • Крис Кайзер хорошо замечает

Я надеюсь, что это был полезный обзор, и что все вы отнесетесь к нему «близко к сердцу». Это то, что мы регулярно повторяем в наших классах ACLS и PALS. Если у вас есть комментарии или дополнения к тому, что мы рассмотрели, сообщите нам об этом в разделе комментариев ниже. Если вы ищете другие отличные руководства, ознакомьтесь с тем, что мы написали для использования капнографии формы волны при остановке сердца.


Prime Medical Training предлагает обучение по вопросам спасения жизни, которое проводят настоящие спасатели. Вы можете просмотреть наши текущие места, где мы регулярно проводим занятия, или попросить нас провести обучение на месте у вас.

Электрод ЭКГ

— обзор

Случай 5: Помпа давит на пластиковую трубку, отправляя ее в V-Tach

Шкаф интенсивной терапии может стать чрезвычайно сложной средой за короткий период времени. В течение 24 часов пациентам, которые начинают с простого мониторинга ЭКГ, неинвазивного артериального давления и пульсоксиметрии, могут потребоваться такие вещи, как механический вентилятор, инвазивный артериальный и венозный доступ и несколько устройств для инфузии.По мере ухудшения состояния пациента используются дополнительные вмешательства, методы лечения и лекарства.

Нас вызвали к постели очень больного пациента, у которого, по-видимому, началась желудочковая тахикардия (V-тахикардия). Две попытки кардиоверсии и введение сильнодействующих кардиоактивных препаратов оказались неэффективными. Еще больше усложняет ситуацию то, что ЭКГ в 12 отведениях, снятая независимо от монитора ЭКГ, не подтверждала наблюдение V-тахометра. Вид на монитор центральной станции, казалось, подтвердил наличие V-тахометра на кривой ЭКГ.Удивительно, но инвазивное давление и запись пульсоксиметра показали относительно нормальный набор кардиогенных следов, несовместимых с ЭКГ. Дальнейший анализ ситуации был еще более затруднен из-за мер предосторожности, вывешенных на двери кабинета пациента. Я заглянул в комнату и столкнулся с тем, что, по-видимому, было большей частью портативного оборудования отделения интенсивной терапии и примерно половиной его персонала. В дополнение к нормальной полнофункциональной системе физиологического мониторинга и обычным трем или четырем инфузионным насосам были задействованы два дополнительных насоса для введения кардиоактивных препаратов; дефибриллятор-кардиостимулятор был готов преобразовать ритм V-тахометра; был установлен аппарат для интерпретации ЭКГ в 12 отведениях; а у изножья кровати пациента использовалось портативное устройство непрерывной артериовенозной гемофильтрации / диализа (CAVHD).За исключением дефибриллятора и дополнительных насосов для внутривенных вливаний, вся установка использовалась в течение нескольких дней без каких-либо последствий. Единственная другая информация заключалась в том, что V-тахометр был начат примерно за 45 минут до того, как пациент был очищен и его электроды ЭКГ были заменены. Диагноз V-tach был установлен врачами и подтвержден компьютером для проверки аритмии на мониторе пациента.

Я смотрел на камеру CAVHD рядом с монитором. Без особых раздумий я поочередно сканировал взад и вперед между различными роликовыми насосами на устройстве CAVHD и кривой ЭКГ на мониторе.Кровяной насос вращался со скоростью, которая, казалось, коррелировала с кривой ЭКГ. Исходя из очень хорошей догадки, основанной на опыте, я попросил остановить насос крови. Через пару секунд он замедлился до полной остановки. Когда это произошло, ЭКГ пациента также вернулась в «нормальное состояние» к удивлению медперсонала и ординаторов, а также к разочарованию лечащего врача, назначившего кардиоверсию. Что произошло?

Существует опубликованное, но малоизвестное явление, которое относится к пьезоэлектрическим характеристикам поливинилхлоридного (ПВХ) пластика, обычно используемого в медицинских трубках.Я столкнулся с этим на раннем этапе своего клинического инженерного опыта, и позднее в медицинском журнале было опубликовано письмо редактору, которое я отправил относительно этого влияния на записи ЭКГ. Трубка из ПВХ будет генерировать небольшое, но измеримое напряжение, когда ее быстро сжимают или отпускают. Напряжение может распространяться по проводящей жидкости, содержащейся в трубке. Амплитуда распространяемого таким образом напряжения зависит от множества факторов (например, возраста трубки, твердости, температуры, состава и изменения давления). Напряжение, которое может возникнуть на поверхности пациента, зависит от места проникновения трубки от нескольких факторов, включая пациент, импеданс электрода и собственное напряжение ЭКГ.В зависимости от частоты сжатия и других упомянутых факторов, этот пьезоэлектрический эффект может имитировать или маскировать широкий спектр аномалий ЭКГ, от фибрилляции предсердий до V-тахометра. Наш пациент был несколько тучным и имел довольно выраженный отек. Его собственное напряжение ЭКГ было <0,5 мВ во II отведении. Электроды ЭКГ были заменены после того, как он был очищен, без особого внимания к подготовке кожи или размещению. Точка входа трубки CAVHD находилась в пределах 10 см от электрода ЭКГ ЛП и точно совпадала с электродами RA-LL для отведения II.Скорость роликового насоса для крови пациента вызвала одно сжатие и одно высвобождение трубки внутри роликовой направляющей примерно каждые 0,3 секунды. Треугольная форма волны напряжения, генерируемая насосом и видимая на отведении II монитора, была порядка 1,5 мВ, фактически маскируя собственную ЭКГ пациента. Когда сопротивление кожи высокое, а напряжение ЭКГ низкое, повышается восприимчивость к внешним помехам.

Когда ЭКГ была снята с помощью 12-канального автоматического аппарата, электроды, которые имели квадрат примерно 1 дюйм, были помещены на конечности пациента, значительно удаленные от точки входа трубки CAVHD.Фактически, пьезоэлектрический сигнал можно рассматривать как синфазную помеху, учитывая его относительное расстояние от любых грудных электродов, кроме V-образных. Это позволило бы высокому коэффициенту подавления синфазного сигнала (CMRR) усилителя ЭКГ подавлять эти помехи. Большая квадратная площадь электродов, используемых в аппарате ЭКГ с 12 отведениями, также обеспечивала более низкое импедансное соединение с пациентом, чем это было возможно с контрольными электродами. В этой ситуации также будет уменьшаться кажущаяся амплитуда мешающего сигнала.После тщательной подготовки кожи и изменения положения электрода ЭКГ мы смогли безопасно наблюдать за пациентом.

Датчики | Бесплатный полнотекстовый | Двухэлектродная ЭКГ для амбулаторного мониторинга с минимальной аппаратной сложностью

1. Введение

В настоящее время стареющее общество является одной из проблем, возникающих в глобальном масштабе. Демография мирового населения за последние десятилетия показала, что доля людей старше 60 лет увеличилась с 9.От 2% в 1990 г. до 11,7% в 2013 г. и ожидается, что к 2050 г. он достигнет 21,1% (2 млрд) [1]. В свете этой тенденции можно предположить, что традиционное здравоохранение с точки зрения концепции, ориентированной на больницу, не сможет удовлетворить будущие потребности. Таким образом, концепция профилактического здравоохранения или домашнего ухода стала многообещающим решением, которое позволяет нам регулярно и систематически измерять состояние нашего здоровья вне больниц (например, дома, в офисе и т. Д.). Устройства мониторинга должны быть небольшими, маломощными, портативными и носимыми [2,3,4].По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности во всем мире [5]. У пожилых людей также высок риск сердечно-сосудистых заболеваний, и с возрастом это становится более проблематичным. Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний неопределенные или прерывистые. Поэтому предпочтительно контролировать сердечную деятельность человека в любое время и в любом месте, когда возникают симптомы. Электрокардиограмма (ЭКГ) является наиболее распространенным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.ЭКГ способна выявить практически любые сердечные аномалии на ранней стадии и представляет собой важный инструмент для оценки сердечно-сосудистой системы [6]. Двенадцатиэлектродная ЭКГ (например, холтеровская) считается золотым стандартом в клинической практике [7]. Однако трехэлектродная ЭКГ обеспечивает достаточную чувствительность (≈98%) и специфичность (≈74%) для различения нативной и патологической электрической активности сердца [8,9]. В этой конфигурации два электрода используются для измерения разности потенциалов на поверхности тела, а третий электрод обеспечивает обратный путь с низким импедансом для снижения шума.Желательно иметь несколько электродов, чтобы снизить затраты на систему регистрации ЭКГ и повысить комфорт пациента. Однако удаление третьего электрода является сложной задачей из-за значительно более высоких электромагнитных помех (EMI) и более низкого отношения сигнал / шум (SNR) в двухэлектродных системах регистрации ЭКГ по сравнению с трехэлектродными системами регистрации ЭКГ [10]. такие как ЭКГ, часто загрязнены помехами от сети электропитания с частотой 50 Гц (в Европе и большей части Азии) или 60 Гц (в США и Канаде).Эти помехи возникают из-за емкостной связи между телом пациента и кабелями электродов, с одной стороны, и линиями электропередач, с другой. Источники помех от линии электропередачи показаны на рисунке 1. Конденсаторы C 1 и C 2 действуют как конденсаторы связи между телом пациента и линией электропитания, а также телом пациента и землей, соответственно. Конденсатор C S представляет собой емкость между линией питания и системой сбора данных ЭКГ, в то время как конденсаторы C CB символизируют емкости между линией питания и кабелями электродов.Другой источник шума связан с разным заземлением системы сбора ЭКГ и источника питания переменного тока, что приводит к емкости связи C ISO между заземлением переменного тока и землей системы сбора ЭКГ [11,12]. На рисунке 1 изображена система регистрации ЭКГ с одним отведением, использующая три электрода. Он измеряет биопотенциал между электродами LA (левая рука) и RA (правая рука). Третий электрод RL (правая нога), иногда называемый электродом сравнения, используется для минимизации помех от линии электропередачи посредством уменьшения синфазного напряжения, получаемого от тела пациента.Есть несколько общих методов улучшения подавления синфазного сигнала (CMR). Емкость связи C S можно устранить, поместив систему сбора данных ЭКГ (т. Е. Аналоговый входной каскад) в экранированный корпус, а емкость связи кабеля C CB можно устранить с помощью экранированных электродных кабелей. Эффект экранирования кабеля представлен в [13,14]. Систему CMR можно улучшить, улучшив изоляцию между заземлением устройства и заземлением пациента (C ISO ).Следовательно, системы регистрации ЭКГ с батарейным питанием показывают очень высокий CMR [11]. Устранение шума, вызванного разделительными конденсаторами C 1 и C 2 , является наиболее важным этапом, поскольку шум линии электропередачи собирается от тела пациента и передается как синфазное напряжение (V CM ). ко входам дифференциального усилителя. Синфазный сигнал — это сигнал, который появляется одновременно и синфазно на обоих входах усилителя. Шум линии электропередачи, исходящий от корпуса, представляет собой синфазное напряжение.Его следует эффективно уменьшить, используя усилитель с дифференциальным входом с высоким коэффициентом подавления синфазного сигнала (CMRR) и высоким входным сопротивлением. CMRR представляет собой способность усилителя отклонять синфазные сигналы и определяется как отношение между амплитудой синфазного сигнала и амплитудой эквивалентного дифференциального сигнала [15,16]. К сожалению, на обоих входах синфазные сигналы не совпадают из-за несоответствия в импедансах электрод-кожа, импедансах кабеля, схемах защиты входа (обычно включая резисторы, конденсаторы, диоды и т. Д.)), и входные сопротивления усилителя [11,17]. Это преобразование синфазного напряжения в дифференциальное напряжение (V DM ) также необходимо учитывать. Помехи в дифференциальном режиме (DM) вызываются многими эффектами, и это также причина, по которой необходимы экранированные кабели. Неэкранированные кабели страдают от помех от линии электропередач через емкости C CB , показанные на Рисунке 2. Ток протекает от сети электропитания через емкости C CB , импеданс электрод-кожа Z E1 и Z E2 , и емкость C 2 тело-земля относительно земли, при этом создается разность напряжений V DM между электродами из-за разного импеданса электрод-кожа (Z E1 ≠ Z E2 ).Этот тип помех известен как помехи DM [18,19]. Дифференциальное напряжение V DM можно рассчитать следующим образом [18,20]: где i 1 и i 2 — токи смещения, связанные с выводами электрода. Напряжение V DM зависит от расстояния между линиями питания и кабелями электродов, а также от длины кабелей электродов. Если длина выводов электродов одинакова, а выводы проходят близко друг к другу, то токи смещения будут равны (i 1 = i 2 ).Если токи i 1 и i 2 на рисунке 2 имеют типичное значение 10 нА pp , а дисбаланс импеданса электрод-кожа (Z e1 -Z e2 ) составляет всего 20 кОм, тогда величина биполярного сигнала на входе системы ЭКГ при частоте 50 Гц будет достигать 200 мкВ pp [21]. Согласно стандарту AAMI EC 11, максимально допустимый системный шум составляет 30 мкВ p-p для ЭКГ. На практике невозможно иметь i 1 = i 2 , потому что провода не могут проходить близко друг к другу, поэтому i 1 ≠ i 2 .Если мы уравновесим импедансы электрод-кожа так, чтобы Z E1 = Z E2 , например, с помощью метода, описанного в [20], дифференциальное напряжение V DM не будет равно нулю в уравнении (6), потому что провода имеют различные емкостные связи C CB и, следовательно, разные токи протекают по выводам. Экранирование кабеля гарантирует, что токи линии питания не могут протекать к выводам электродов, а помехи максимально преобразуются в синфазный сигнал. Предыдущее исследование [14] показало, что экранирование кабеля увеличивает ослабление шума линии электропередачи на 19.3 дБ, поэтому в наших экспериментах использовались экранированные кабели. Другим источником помех DM является ток смещения i b , протекающий в тело от линии питания через емкость C 1 и C 2 на землю . Если принять типичные значения 3 и 300 пФ для C 1 и C 2 соответственно, то ток i b менее 1 мкА pp протекает от линии электропередачи через тело к земле [21 ]. Модельная ситуация на рисунке 2 предполагает, что некоторая часть тока i b протекает по внутреннему сопротивлению корпуса Z b .Этот импеданс зависит от ориентации пациента и положения относительно кабелей питания [22]. Тогда мешающее напряжение DM, вызванное импедансом Z b , равно Если использовать максимальные значения i b = 1 мкА pp и Z b = 500 Ом, то V DM = 0,5 мВ pp , что соответствует уровню напряжения измеренного сигнала ЭКГ [19] . Мы можем уменьшить помехи DM, уравновесив синфазный вход электрода и усилителя, но все еще остается некоторая часть помех из-за Z b .Общее входное напряжение помех V i определяется следующим образом [22,23]:

Vi = VDM + VCM (1CMRR1 + 1CMRR2),

(3)

где V DM и V CM — дифференциальное и синфазное напряжения соответственно. Оба напряжения являются продуктом тока смещения i b . CMRR 1 в (3) описывает влияние дисбаланса импеданса электродов ΔZ E = Z E1 — Z E2 : где Z c — входное сопротивление CM усилителя на частоте линии электропередачи (см. рисунок 2).Высокий дифференциальный импеданс усилителя представлен Z d . Типичное значение CMRR 1 составляет 60 дБ для экранированных электродных выводов [24]. CMRR 2 в (3) представляет собой коэффициент подавления синфазного сигнала используемого усилителя (95 дБ для ADS1191, используемого в этой статье). Типичное значение V CM может варьироваться от милливольт до десятков милливольт, но может достигать значения 200 мВ p-p [21,22,24]. В общем, если мы используем V DM = 0,5 мВ pp , V CM = 10 мВ pp , CMRR 1 = 60 дБ и CMRR 2 = 90 дБ, тогда общее напряжение помехи V i согласно (3) будет 510 мкВ pp .Если мы изменим значение V CM на 200 мВ pp , то V i будет 704 мкВ pp . Хотя используется дифференциальный усилитель с высоким CMRR, дифференциальный усилитель не полностью подавляет шум . Более того, очень высокая величина шума может вызвать насыщение входа усилителя, и тогда невозможно будет извлечь ЭКГ из зашумленного сигнала. Затем необходимо использовать дополнительный метод подавления шума. Схема с управляемой правой ногой (DRL) часто используется для уменьшения синфазного напряжения.Схема DRL определяет входное синфазное напряжение на входах [25] или выходах [11] дифференциального усилителя. Он увеличивает CMRR, управляя электродом правой ноги (RL) через инвертирующий усилитель, действуя как фильтр нижних частот. В системах сбора данных с использованием трех электродов подавление шума с помощью схемы DRL очень эффективно. Напротив, из-за отсутствия третьего электрода сравнения снижение шума в линии питания в двухэлектродной системе более сложно. Такая система обычно представляет собой портативную систему сбора данных с батарейным питанием, которая записывает сигнал ЭКГ из двух точек измерения, расположенных на различных частях тела, например.г., ладони [26], запястья [27,28] и большие пальцы рук [29,30,31]. Кроме того, в этих системах обычно используются бесконтактные бесконтактные (т.е. сухие) электроды, что приводит к увеличению помех при записи ЭКГ. Исследовательское сообщество уже опубликовало множество решений по подавлению шума линии электропередач для двухэлектродной системы ЭКГ [30,31, 32]. В исследовательских работах представлены электрические схемы, состоящие из различных комбинаций операционных усилителей и дискретных компонентов. Однако они не смогли значительно уменьшить общий размер системы ЭКГ, что является важным параметром для такой системы.Поэтому мы сосредоточились на использовании коммерческого аналогового внешнего чипа ЭКГ с решениями по подавлению шума, взятыми из опубликованных исследовательских работ. В этой статье мы представляем сравнение трех методов подавления шума для конструкции двухэлектродной системы ЭКГ. Остальная часть статьи организована следующим образом. В разделе 2 подробно описан наш проект с точки зрения архитектуры системы измерения, необходимого оборудования и программного обеспечения. В разделе 3 сообщается о характеристиках методов подавления шума, экспериментах с симулятором и живыми предметами, результатах измерений и текущем потреблении предлагаемых решений.Наконец, выводы сделаны в разделе 4.

3. Результаты

Мы протестировали практическую реализацию предложенных решений для двухэлектродной системы ЭКГ. Синусоидальный сигнал длиной в одну минуту с частотой 5 Гц и амплитудой 1 мВ измерялся при генерации симулятором FLUKE ProSim 2 (FLUKE Biomedical, Кливленд, США). Оценки PSD измеренных сигналов показаны на рисунке 9. Оценки PSD очень похожи для всех трех случаев с очень близкими значениями отношения сигнал / шум.Расчетные отношения сигнал / шум показаны в заголовке рисунка 9. Частотная составляющая 50 Гц в спектре мощности снижена по сравнению со спектром на рисунке 6. Кроме того, спектр мощности очень похож на спектр системы, в которой используется три электрода (рисунок 5). По результатам можно предположить, что все три альтернативы должны подходить для подавления шума линии электропередачи в двухэлектродных системах ЭКГ. Также были проведены эксперименты с живым испытуемым, в которых на запястья пробанда помещали фиксирующие электроды ЭКГ.Методы активного шумоподавления, показанные на рисунке 7, использовались во избежание насыщения входов. Система ЭКГ была помещена в экранированный бокс и запитана от адаптера напряжения 5 В (красный сценарий на рисунке 3). Сигнал ЭКГ, измеренный с трех электродов системой сбора данных BIOPAC MP36 (BIOPAC Systems, США), считается золотым стандартом. Электрод ДРЛ накладывали на щиколотку правой ноги. Все измерения проводились для одного и того же испытуемого последовательно с минимальным временем простоя между ними.Частота дискретизации была установлена ​​на 500 SPS для всех измерений. Измеренные сигналы показаны на рисунке 10. Величина сигналов была нормирована на интервал от 0 до 1 для сравнения формы сигнала ЭКГ и количества шума между конкретными аппаратными решениями. На первый взгляд, минимальный шум виден в решении с резисторами 10 МОм на входах ADS. Этот факт также подтверждается оценкой PSD, показанной на рисунке 11. Хотя на рисунке 10 показаны только пять секунд сигналов, PSD на рисунке 11 была рассчитана для сигналов длительностью в одну минуту.PSD показывает присутствие шума линии питания во всех случаях, за исключением золотого стандарта, который был недостаточно высок, чтобы вызвать насыщение входов дифференциального усилителя. Мощность сигнала на частоте 50 Гц составила -28,0, -24,8 и -26,0 дБ для решения с резисторами 10 МОм, повторителями напряжения и комбинацией соответственно. Анализ во временной или частотной области или их комбинация может использоваться для оценки качества сигнала полученной ЭКГ [37]. В нашем случае мы использовали частотный анализ качества сигнала, полученного по золотому стандарту и трем предложенным решениям двухэлектродной системы ЭКГ.Мы начали работу в соответствии с [38], разделив полосу частот аналогично на три области: В то же время полоса НЧ включает изменения изолинии и артефакты, такие как форма волны дыхания. ВЧ-шум содержит шум линии электропередачи и его высшие гармонические составляющие или мышечные артефакты ЭМГ. Для анализа были выбраны сегменты сигнала длиной 15 с. Сначала из сигналов была удалена составляющая постоянного тока, а затем мы нормализовали их, используя максимальное значение зубца R. Для каждого сигнала вычислялось быстрое преобразование Фурье (БПФ) с использованием окна Хэмминга.Впоследствии мы суммировали компоненты для каждой полосы частот. Результат анализа показан на рисунке 12. Если посмотреть на диапазон ЭКГ, лучший результат был достигнут с помощью системы BIOPAC, которая также служит золотым стандартом. Худшим результатом было решение с повторителем напряжения. Что касается загрязнения низкочастотным шумом, система резисторов 10 МОм в сочетании с виртуальной схемой DRL показывает наиболее значительное сопротивление низкочастотному шуму. Высокочастотный шум в основном возникает в четвертом решении и, следовательно, в комбинации повторителей напряжения и резисторов 10 МОм.Это коррелирует с PSD, показанной на рисунке 11. В результате решение с использованием виртуального DRL и резисторов 10 МОм кажется лучшим с точки зрения шума НЧ и ВЧ, а также полезного сигнала ЭКГ. Этот шум может быть дополнительно удален несколькими способами, например, реализуя режекторный фильтр, вейвлет-фильтрацию или изменяя коэффициент усиления схемы DRL и т. Д. Необработанные сигналы подвергались постобработке для повышения качества сигнала и демонстрации эффективности предлагаемого оборудования. решения для качественного измерения ЭКГ.Сигнал, обозначенный как золотой стандарт, не подвергался постобработке на следующих рисунках, поскольку шум линии электропередачи был минимальным. Сначала к необработанным сигналам применялся режекторный фильтр. Фильтр был разработан с ослаблением 60 дБ при 50 Гц. Результирующие сигналы показаны на рисунке 13. После использования режекторного фильтра сигналы были дополнительно усилены и сглажены с помощью вейвлет-шумоподавления. Сигналы были разложены на пять уровней с помощью вейвлета Symlets 4 и отфильтрованы в пространстве вейвлетов с использованием мягкой пороговой обработки.Затем отфильтрованные сигналы были составлены с использованием обратного дискретного вейвлет-преобразования (рис. 14). Наконец, эксперимент был проведен без использования каких-либо аппаратных методов подавления шума. Результирующий сигнал и его PSD показаны на рисунке 15. На этом рисунке сигнал ЭКГ теряется из-за большого количества шума. В некоторых интервалах шум насыщает входы дифференциального усилителя (значения сигнала выходят за пределы входного диапазона дифференциального 16-разрядного аналого-цифрового преобразователя). Следовательно, на этапе постобработки сигнала невозможно полностью выделить ЭКГ из такого зашумленного сигнала.

4. Обсуждение

Сравнивая все три аппаратных решения для подавления шума при измерении ЭКГ, становится очевидным, что первое решение активно подавляет общую шумовую составляющую в виде шума линии питания. Он также имеет активную компенсацию возможного снижения синфазного шума в виде схемы DRL, когда измерительные электроды имеют различные характеристики (например, электрический импеданс на границах раздела: электрод, гель и кожа). Эта компенсация также включена во второй и третий решения по подавлению шума, где повторители напряжения обеспечивают разделение импеданса измерительной цепи и границ раздела электрод-гель-кожа.

Экранирование кабеля необходимо для конструкций, в которых на входах устройства ЭКГ используются буферы напряжения (второй и третий способ). Неэкранированные кабели подвержены синфазным и дифференциальным помехам из-за емкости C CB (Рисунок 1 и Рисунок 2). Высокая величина таких помех может вызвать насыщение входов усилителя, и тогда невозможно будет измерить сигнал ЭКГ. В первом методе экранирование кабеля не требуется, поскольку схема DRL обеспечивает активное снижение шума за счет подачи инвертированного и усиленного синфазного сигнала обратно на выводы электродов.В зависимости от текущего физиологического состояния объекта измерения импеданс поверхности раздела электрод-гель-кожа может значительно варьироваться. Этот факт также подтверждается окончательным измерением (рис. 15), в котором измеренный сигнал подавался непосредственно на входы ADS1191 без каких-либо активных методов подавления синфазных помех или изоляции импеданса с помощью повторителей напряжения. Дисбаланс между обоими входами значительно ухудшает CMRR и делает невозможным анализ измеренной ЭКГ (даже после цифровой фильтрации сигнала) из-за насыщения входов ADS1191.Последняя часть, которую необходимо обсудить, направлена ​​на потребление тока предлагаемыми аппаратными решениями, которые предназначены для использования в качестве устройств с батарейным питанием. Потребляемый ток измеряется в конфигурации в соответствии со схемой, показанной на рисунке 3. Для снижения энергопотребления микроконтроллер ATmega328P работает на частоте 2 МГц, что достаточно для максимальной частоты дискретизации ADS1191 (500 SPS). Периферийные устройства MCU, такие как аналого-цифровой преобразователь и таймеры, отключаются. MCU и ADS1191 питаются от перезаряжаемой литий-полимерной (LiPo) батареи с номинальным напряжением 3.7 В емкостью 1200 мАч. Внешние размеры аккумулятора составляют 10 × 30 × 40 мм, а вес всего 18 г. Эти параметры делают аккумулятор идеальным для носимых устройств. Преобразователь UART / USB питается от внешнего источника питания, поскольку преобразователь не является важным в приложениях, когда данные передаются по беспроводной сети на приемник, например, ПК, планшет, смартфон и т. Д. Потребление тока измерялось с помощью цифрового мультиметр Agilent 34401A (Agilent Technologies, США), помещенный между батареей и регулятором LDO.Батарея во время измерения имела напряжение 3,68 В. Были исследованы три режима мощности, и значения потребления тока показаны в таблице 1. Потребление тока немного выше в решении с повторителями напряжения, поскольку операционные усилители (OPA2333), используемые в качестве повторителей напряжения, потребляют немного больше энергии. Третье решение, которое представляет собой комбинацию резисторов 10 МОм и повторителей напряжения, не упоминается в таблице, поскольку потребление не отличается от потребления решения с повторителями напряжения.Некоторый ток потребляется от батареи, когда MCU и ADS1191 выключены (третий вариант). Этот ток приводит к внутреннему потреблению стабилизатора LDO, внешним подтягивающим или понижающим резисторам и токам понижения питания MCU и ADS. Второй вариант режима мощности позволяет нам определить потребление тока конкретным решением, исключая потребление микроконтроллера. Потребляемый ток решения с резисторами 10 МОм и повторителями напряжения составляет 187 и 205 мкА соответственно.Согласно таблице данных ADS1191 [33], потребляемая мощность в нормальном режиме с отключенной схемой DRL при напряжении 3 В обычно составляет 420 мкВт, что означает потребление тока 140 мкА. DRL включен в первом решении, а во втором решении используются дополнительные повторители напряжения, поэтому потребление тока выше и сопоставимо со значениями, указанными в таблице. Потребление тока в первом варианте режима мощности составляет примерно 1,5 мА в обоих решениях. Эти значения измеряются при отправке данных ЭКГ на ПК со скоростью 500 SPS через USART.В большинстве случаев данные с устройства с батарейным питанием передаются по беспроводной сети. Bluetooth Low Energy (BLE) предназначен для новых приложений в здравоохранении и предлагает значительно сниженное энергопотребление. Как было заявлено авторами в [39], модуль RN4020 BLE от Microchip потребляет всего 7,6 мА при напряжении 3 В при отправке данных со скоростью 500 SPS. Этот модуль BLE в сочетании с нашими решениями для двухэлектродной ЭКГ гарантирует, что потребление тока не превысит 10 мА. Если рассматривать аккумулятор емкостью 1200 мАч, то предлагаемое устройство ЭКГ способно непрерывно передавать данные по Bluetooth в течение 120 часов (5 дней).Наилучшее подавление шума линии электропередачи было достигнуто при использовании первого метода с резисторами 10 МОм на входах ADS1191 (см. Рисунок 11). Система ЭКГ с батарейным питанием в соответствии с синим сценарием измерительной системы на рисунке 3, реализующей первый метод (рисунок 7, случай (а)), была протестирована в трех различных средах, загрязненных шумом линии электропередач. ЭКГ измеряли три раза в течение трех дней, и типичные необработанные сигналы показаны на рисунке 16. Первый сигнал был измерен в офисе внутри здания университета; второй — за пределами университета в парковой зоне; а последнее измерение было выполнено снаружи, под высоковольтными линиями электропередачи (кривые ЭКГ см. на Рисунке 17).Оценки PSD сигналов показаны на Рисунке 16. Как видно на Рисунке 17, частота линии электропередачи 50 Гц значительно снижена внутри и снаружи здания, в то время как под высоковольтными кабелями она имеет мощность около 10 дБ. Причина такого ослабления частоты линии электропередачи по сравнению с PSD на рисунке 11 кроется в питании системы ЭКГ от батареи, вызывая высокое сопротивление изоляции Z ISO между землей линии электропередачи и землей системы сбора данных (см. Рисунок 8).

5. Выводы

Цель данной статьи — представить конструкцию двухэлектродного устройства ЭКГ с минимальной аппаратной сложностью. Поскольку общий размер системы регистрации ЭКГ является решающим параметром (особенно в носимых технологиях), аналоговый интерфейс в настоящее время является многообещающим решением для преодоления ограничений по размеру систем ЭКГ, построенных из дискретных компонентов, а также дифференциальных и операционных усилителей. Следовательно, измерительное устройство включает аналоговый интерфейс, управляемый микроконтроллером, используемый для восприятия тестового сигнала, генерируемого симулятором жизненно важных функций, и сигнала ЭКГ, полученного от живого объекта.Основная проблема, с которой сталкивается двухэлектродная система, — это шум, который обычно устраняется третьим электродом. В этой статье представлены методы подавления шума для двухэлектродной системы регистрации ЭКГ и сравниваются три метода, взятые из опубликованных исследовательских работ. Первый способ включает схему ДХО, подключенную резисторами к входным электродам. Вместо этой схемы второй метод использует входные усилители с единичным усилением, а третий метод реализует комбинацию предыдущих методов.

Эксперименты, проведенные с имитатором пациента, показывают, что все методы должны подходить для подавления шума линии питания в двухэлектродных системах ЭКГ. Оценки PSD при измерении тестового синусоидального сигнала дали очень близкие значения SNR; отношение сигнал / шум для первого и второго методов составляло 28,74 дБ, а для третьего метода — 28,62 дБ (рисунок 9). Согласно измерениям, полученным с помощью симулятора, это приводит к сопоставимым результатам для сигналов ЭКГ, измеренных от живого субъекта с использованием упомянутых методов (рис. 11).PSD показывает мощность −28, −24,8 и −26 дБ на частоте 50 Гц для первого, второго и третьего метода соответственно. Снижение шума линии электропередачи с помощью первого метода примерно на 3 дБ и 2 дБ лучше по сравнению со вторым и третьим решениями соответственно. Потребляемая мощность имеет решающее значение для устройств с батарейным питанием. Потребление тока немного выше для методов с дополнительными операционными усилителями (таблица 1), но не превышает 1,5 мА. Если для передачи данных используется соответствующий беспроводной модуль, то потребление тока не превышает 10 мА.Однако из-за двух задействованных резисторов и схемы DRL, интегрированной в ADS1191, первый метод отличается меньшей аппаратной сложностью (меньшими затратами и габаритами) по сравнению с остальными методами. Более того, второй и третий методы требуют экранированных электродных кабелей для правильных измерений. Эксперименты, представленные в этой статье, показывают, что все предложенные методы подходят для качественного измерения двухэлектродной ЭКГ (рисунок 13). Однако первое аппаратное решение является наиболее эффективным, поскольку оно обеспечивает максимальное подавление сетевых шумов, минимальное потребление тока, минимальную сложность оборудования и отсутствие необходимости в экранированных кабелях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *