Щитовидка зоб: Эутиреоидный узловой коллоидный зоб | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Содержание

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, за счет роста доброкачественных опухолей, которое не связано со злокачественным ростом, воспалением.

Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или в ней могут образовываться ограниченные уплотнения – узловой зоб. Если функция железы снижена, развивается гипотиреоидный зоб, если повышена – токсический зоб.

Зоб обычно располагается на передней поверхности шеи, реже – за грудиной, у корня языка. Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды (аорту, сонную артерию, яремную вену), мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.

Причины возникновения

В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.

Симптомы

Зоб, не связанный с эндокринной дисфункцией, как правило, проявляется только увеличением и деформацией передней поверхности шеи. Зоб больших размеров может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя глотание и дыхание.

Зоб, сочетающийся нарушениями функции щитовидной железы, сопровождается характерной симптомокомплексом гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Симптомы гипотиреоза (недостаточной выработки тиреоидных гормонов): сухая и бледная кожа, выпадение волос, ломкие ногти, снижение аппетита, редеющие брови, увеличение веса. При выраженном патологическом процессе замедляется речь, появляется постоянная сонливость, ухудшается память, нарушается менструальный цикл.

Тиреотоксикоз (повышенная выработка тиреоидных гормонов) проявляется бессонницей, раздражительностью, общей слабостью, учащенным сердцебиением, потерей веса на фоне повышения аппетита, повышенным артериальным давлением, чрезмерной потливостью, дрожью в руках (тремор).

Диагностика

Первичная диагностика заболевания заключается в пальпации щитовидной железы.

Стандартное обследование – ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения точных размеров щитовидной железы, наличия в ней образований. При обнаружении образования диаметром 1 см и больше, назначают тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ). При меньших размерах узла эта процедура проводится при подозрении на злокачественный процесс.

При больших размерах зоба и расположении загрудинно существует риск компрессии дыхательных путей. В таких ситуациях необходим рентген грудной клетки, пищевода.

Для более подробного исследования загрудинного зоба прибегают к СКТ или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Виды заболевания

В зависимости от причины и механизма развития различают:

Эндемический зоб – в эндемичных по зобу географических районах;

Спорадический зоб – в неэндемичных по зобу районах.

По строению:

Узловой зоб;

Диффузный зоб;

Смешанный зоб (диффузно-узловой).

По расположению:

Обычно расположенный;

Кольцевой;

Частично загрудинный;

Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (добавочной доли щитовидной железы, корня языка).

По функциональным признакам различают:

Гипотиреоз – сниженная выработка тиреоидных гормонов.

Эутиреоз – выработка гормонов железы не нарушена.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз– продукция повышенного количества тиреоидных гормонов.

По степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ):

Степень 0 – зоба нет.

Степень I – зоб пальпируется, но не визуализируется при нормальном положении шеи.

Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

Действия пациента

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Лечение

В большинстве случаев заболевание требует специального лечения. Пациентам необходимо периодически посещать эндокринолога для контроля течения заболевания.

При больших размерах зоба, наличии компрессионного синдрома, быстрого роста узлов, визуализации опухоли на шее необходимо проведение хирургических методов лечения, заключающихся в тотальном удалении щитовидной железы – тиреоидэктомия, или удаления доли щитовидной железы – гемитиреоидэктомия.

При небольших узлах щитовидной железы возможно проведение малоинвазивных методов лечения: ЛИТ (лазерная интерстициальная термоабляция), склерозирующая терапия или комбинация этих методов, что позволит избежать инвалидизирующего хирургического лечения.

В отделении проводятся также органосохраняющие операции на щитовидной железе, комбинации гемитиреоидэктомии и ЛИТ, резекции щитовидной железы по показаниям.

Осложнения

К осложнениям зоба можно отнести механическое сдавление увеличенной щитовидной железой соседних органов, злокачественное перерождение зоба, кровоизлияния в зоб, воспалительные процессы (струмиты).

Профилактика

Профилактика зоба сводится к повышению употребления йодированных продуктов в рационе.

Заболевания щитовидной железы Medical On Group Хабаровск

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный перед щитовидным хрящом гортани, по передней поверхности шеи.

Основной функцией щитовидной железы является выработка тиреоидных гормонов. С их помощью происходит регуляция различных процессов обмена веществ, деятельности головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и многое другое.

Как же понять, что проблемы со здоровьем исходят именно от неполадок в работе щитовидной железы? 
Далее в статье будут представлены описания наиболее часто встречающихся патологий этого важного органа.

Эндемический зоб

Йод – это важная составляющая гормонов щитовидной железы. При его нехватке объем железы начинает увеличиваться. Данное состояние при условии сохраненной функции щитовидной железы носит название эндемического зоба. Вся территория России является йод-дефицитным регионом, поэтому, чтобы предупредить развитие данного заболевания необходимо включить в рацион йодированную соль и прочие продукты, обогащенные йодом. Также возможен прием йодсодержащих препаратов, назначаемых врачом. Однако необходимо помнить, что и избыток йода может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, и не пытаться заниматься самолечением.

Узловой зоб

Объемное образование щитовидной железы (узловой зоб) может быть выявлено при пальпаторном исследовании или УЗИ. «Узловой зоб» — это еще не диагноз. При развитии данной патологии функция щитовидной железы может быть как нормальной, так и повышенной или пониженной. Для определения функции нужно сдать анализ на гормоны щитовидной железы и онкомаркер с целью исключения медуллярного рака. Если узловое образование достигает и/или превышает 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ – датчика. Цель данного исследования – исключить наличие высокодифференцированного рака щитовидной железы. Результаты проведенных исследований оценивает эндокринолог.

Гипотиреоз

Это состояние недостаточности функции щитовидной железы.
Основные симптомы данного заболевания:

  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • сухость кожных покровов;
  • выпадение волос;
  • выпадение бровей по наружному краю;
  • отечность лица, пальцев рук;
  • нижних конечностей;
  • запоры;
  • прибавка в весе;
  • снижение памяти;
  • охриплость голоса;
  • нарушение менструальной функции;
  • бесплодие;
  • высокий уровень холестерина;
  • анемия.
Наиболее распространенная причина гипотиреоза – это аутоиммунный тиреоидит, заболевание, при котором клетки щитовидной железы перестают вырабатывать нужное для организма количество тиреоидных гормонов.
Также к развитию гипотиреоза могут привести операции на щитовидной железе, прохождение пациентами обследований с применением йод-контрастных веществ, курс лечения хронического вирусного гепатита В и С, опухоли гипоталамо-гипофизарной области и операции на области гипофиза, терапия радиоактивным йодом, прием препаратов, имеющих в своем составе большое количество йода (применяются для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма).

Пациенты, имеющие недостаток тиреоидных гормонов нуждаются  в назначении заместительной гормональной терапии эндокринологом.

Тиреотоксикоз

Это состояние, обусловленное избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим, разрушающим действием на органы и ткани. 

Основные жалобы пациентов с данной патологией:

  • постоянное учащенное сердцебиение;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная возбудимость;
  • плаксивость;
  • дрожь в теле;
  • чувство жара;
  • суетливость;
  • расстройство сна;
  • неустойчивый стул;
  • слабость в мышцах ног и рук;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенный аппетит при снижении массы тела;
  • выпадение волос;
  • повышение температуры.
У каждого конкретного пациента проявляются только некоторые из вышеперечисленных симптомов, и их набор зависит от заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз, наличия сопутствующих патологий и возраста пациента. Наиболее часто тиреотоксикоз вызван развитием диффузного или многоузлового токсического зоба. В последнее время увеличилось количество случаев  йод-индуцированных тиреотоксикозов в связи с широким применением МРТ и СКТ исследований с йод-контрастным усилением, стентирования и шунтирования сосудов сердца и приемом кордарона пациентами с нарушениями ритма сердца. 

Для постановки диагноза и назначения лечения проводится осмотр и сбор анамнеза эндокринологом, определение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы, при необходимости биопсия узловых образований.
Необходимо помнить, что правильное, вовремя подобранное лечение патологии щитовидной железы поможет избежать тяжелых осложнений со стороны других органов и систем Вашего организма. В ММЦ «Медикал-он-Груп» Вы сможете провести профилактику, диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы на профессиональном уровне.

С уважением, Жданова Ю.Л.,
врач-эндокринолог высшей квалификационной категории
ММЦ «Медикал Он Груп» 

Узловой зоб: что нужно знать пациенту

Как и во многих других органах нашего тела, в щитовидной железе могут возникать опухоли и узлы. В детском возрасте узловой зоб встречается редко – 1-5%. Однако с возрастом, особенно у женщин, это заболевание становится широко распространенным и встречается к 50 годам у 20 – 40% населения. Чаще всего узлы в щитовидной железе имеют доброкачественный характер, менее 5% из них бывают злокачественными. В некоторых ситуациях, например, если щитовидная железа подверглась облучению в детском возрасте, риски развития злокачественных опухолей повышаются в течение всей последующей жизни. Именно такая ситуация сложилась в Беларуси после аварии на ЧАЭС и поэтому проведение массовых профилактических осмотров щитовидной железы важно продолжать и в настоящее время.

Причины развития узлового зоба

Первоначально выдвигалась теория нехватки йода как основная причина узлообразования в щитовидной железе. Однако дальнейшие исследования показали, что не всегда в этом случае развиваются узлы.

На данный момент установлены факторы риска, наличие которых способствует тому, что в щитовидной железе появляются такие образования. Этому способствуют генетический фактор (довольно часто болезнь наблюдается сразу у нескольких членов семьи), внешние факторы (повышенное содержание в атмосфере СО, курение, недостаточное количество микроэлементов), стрессы и психические переживания, избыточные физические нагрузки, некоторые медикаменты, инфекции вирусного и бактериального происхождения, особенно хронические, адаптационные перегрузки (регулярное переохлаждение, частая смена климата, условий жизни).

Влияние всех этих факторов истощает щитовидную железу, и в некоторых случаях возникает активация отдельных её участков — образуются узлы.

Диагностика узлового зоба

Так как узлы в «щитовидке» — это довольно частая проблема, то обследование щитовидной железы должно стать частью Вашего ежегодного профилактического медицинского осмотра. Врач проводит ощупывание щитовидной железы (пальпацию). Вы можете сами заметить у себя появление выпячивания, узла в области шеи, увеличение передней поверхности шеи, затруднения при глотании. В подобных ситуациях необходимо обратиться к врачу для специального обследования.

Как правило, пациенты с узловым зобом не предъявляют жалоб и видимое увеличение на шее и затрудненное глотание появляются только в запущенных случаях.

Врач определит, является ли узел в щитовидной железе единичным, или он развивается на фоне поражения ткани всего органа воспалительным процессом (тиреоидитом), а также есть ли у Вас признаки нарушения функции щитовидной железы.

Чтобы достоверно знать, какое количество гормонов (много, мало или достаточно) вырабатывает Ваша щитовидная железа, врач назначит анализ крови на гормоны щитовидной железы. Чаще всего единичные узлы бывают на фоне сохраненной ее функции, то есть при них уровень гормонов нормальный. Иногда узлы самостоятельно продуцируют избыточное количество гормонов, хотя в них нет потребности. Такие узлы называются автономными (или «горячими»). Как правило, и те, и другие узлы являются доброкачественными.

При исследовании крови у Вас может быть выявлена недостаточная функция щитовидной железы, что свидетельствует о гипотиреозе. В таких ситуациях узлы чаще всего развиваются на фоне хронического воспаления щитовидной железы – тиреоидита, который и приводит к гипотиреозу. Гипотиреоз может стимулировать рост узлов в щитовидной железе.

Получение изображения щитовидной железы (и его сохранение) позволяет оценить развитие и изменение узлов в ней. С этой целью используется ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. В некоторых случаях эти исследования помогают уточнить диагноз, однако основная их цель – решить, нужна ли диагностическая пункция узла и выбрать зону интереса для пункции. 

Пункционная биопсия

Название этой процедуры звучит угрожающе, но не нужно ее боятся. Пункция проводится очень тонкой иглой.

Цель диагностической пункции щитовидной железы (как и любого другого органа, например, лимфатического узла, костного мозга, печени) состоит в получении образцов ткани (клеток) для дальнейшего исследования. При пункции узла щитовидной железы обычно отсасывают клетки из нескольких участков узла, чтобы иметь большую возможность обнаружить раковые клетки, если они есть. Материал, полученный при пункции, подвергается специальной обработке и исследованию под микроскопом. Результат пункции узла щитовидной железы Ваш врач обычно получает от специалиста – цитолога.

Лечение узлового зоба

В том случае, когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента при необходимости ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Хирургическое лечение проводится, если результаты диагностической пункции узла в щитовидной железе свидетельствуют в пользу злокачественного процесса. Хирургическое лечение или радиойодтерапия могут быть рекомендованы при выявлении «горячих узлов». Также хирургическому методу отдается предпочтение, если узлы очень велики (более 3 см) и затрудняют глотание, а также при наличии выраженного косметического дефекта.

Во всех остальных случаях врач в зависимости от клинической картины и размера вашего узлового образования может принять решение о необходимости проводить лечение гормонами щитовидной железы или назначить другие медикаменты. Важно постоянное наблюдение у эндокринолога и контроль роста узла не менее 1-2 раз в год.

Профилактика узлового зоба

Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования. Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов. Самостоятельное назначение препаратов йода для профилактики заболеваний щитовидной железы  также не допустимо. Для обеспечения организма необходимым количеством йода гораздо более полезно и не опасно соблюдать следующие правила: употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма), хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей, солить пищу только в конце термической обработки, регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.

Заключение

Выявление узлов в щитовидной железы и наблюдение пациентов требуют от врача навыков и опыта. Пункционная биопсия способствует в значительной мере постановке точного диагноза, уменьшению количества пациентов, направляемых на хирургическое лечение, а также позволяет своевременно обнаружить и лечить рак щитовидной железы.

Если Вы обнаружили у себя узел в щитовидной железе, сразу же обратитесь к терапевту для своевременного направления в случае необходимости к врачу- эндокринологу. Большинство узлов являются доброкачественными. Но даже если у Вас выявлен рак щитовидной железы, это не означает приговор, так как в большинстве случаев это заболевание хорошо лечится и считается одним из немногих излечимых видов рака.

В любом случае, уточнение диагноза необходимо для выбора правильного метода лечения.

Врач-эндокринолог  Хилько Елена Сергеевна

Эндокринология — Страница 3 из 3

Каждому врачу-эндокринологу хорошо известна фраза, которую взволнованным голосом произносят отстоявшие длинную очередь в кабинет молодые симпатичные пациентки: «Доктор, у меня щитовидка!». В ответ хочется сказать: «У меня тоже!». Потому что это действительно так, щитовидка или щитовидная железа действительно есть у каждого человека. Она является жизненно необходимым органом, она вырабатывает гормоны, которые необходимы во все периоды жизни человека. В период внутриутробной жизни эти гормоны обеспечивают формирование нервной системы и скелета, во взрослом состоянии отвечают за все виды обмена веществ. Поэтому как избыток так и недостаток гормонов и щитовидной железы имеет весьма тяжелые клинические проявления.  

Конечно, пациенты вкладывают в эту фразу совсем иной смысл, им кажется, что у них имеется серьезное заболевание щитовидной железы. И  в первую очередь пожалуются на наличие кома в горле и ощущение, что щитовидная железа давит и душит, а во вторую – на наличие ее видимого увеличения.  Сразу хочу сказать, что этот орган находится совсем не там, где предполагает большинство неискушенных в анатомии граждан.

Увидеть контуры щитовидной железы можно, если встать перед зеркалом, слегка приподнять подбородок и совершить глотательное движение. Тогда будет заметно, как в нижней трети шеи (ниже щитовидного хряща гортани, который у мужчин называется кадык) перекатывается сверху вниз маленький комочек.  Это и есть щитовидная железа. Вызвать ощущение удушья она может, только достигнув огромных размеров, которые в клинике встречаются крайне редко и вызывают издалека заметную уродующую деформацию шеи. А неприятные ощущения, которые принято приписывать болезням щитовидной железы, связаны, как правило, с наличием невроза, свойственного эмоциональным людям, и прекрасно устраняются приемом препаратов валерианы или другими легкими седативными средствами.

Йоддефицитные заболевания: 

Тем не менее, проблема заболеваний щитовидной железы все-таки существует. Я хочу сказать о йоддефицитных заболеваниях. Существует ряд йоддефицитных заболеваний, самым распространенным из которых является диффузное (равномерное) увеличение щитовидной железы, которое называется диффузным зобом. О нем сегодня и пойдет речь. Дефицит йода имеется на всей территории нашей страны. 

Москва и Московская область относятся к регионам легкого йодного дефицита, тем не менее восполнять дефицит этого жизненно важного микроэлемента необходимо. Щитовидная железа использует йод для производства своих гормонов. Взрослому человеку в сутки необходимо получать 150 мкг, ребенку 90-120 мкг (в зависимости от возраста), беременным и кормящим — 200 мкг йода. При хроническом дефиците йода щитовидная железа постепенно увеличивается, формируется зоб. Надо отметить, что истинные размеры щитовидной железы можно оценить только при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Врач на основании осмотра и пальпации (прощупывания) может сделать только предварительное заключение. Нередко, отправляя на УЗИ пациента с хорошо заметной на глаз и отчетливо прощупываемой щитовидной железой, получаешь заключение, что ее размеры находятся в пределах нормы. Это связано с тем, что у разных людей орган расположен немного по-разному, также имеет значение толщина жировой клетчатки и мышц шеи.  Так, у молодых худощавых девушек щитовидная железа почти всегда хорошо заметна, и это является нормой. Если все-таки ультразвуковое исследование показало, что есть увеличение, то следующим этапом обследования является оценка функции щитовидной железы. Надо отметить, что если железа увеличена, то это вовсе не значит, что она плохо работает, совсем наоборот — она буквально выбивается из сил, пытаясь обеспечить организм  необходимым количеством своих гормонов. Для того, чтобы оценить функцию достаточно сдать анализ на один-единственный гормон — ТТГ. Что такое ТТГ, — это тиреотропный гормон, вырабатывается гипофизом и служит для стимуляции работы щитовидной железы. При снижении функции щитовидной железы он будет повышаться, стимулируя ее, и наоборот. Все остальные показатели работы щитовидной железы, которые можно на сегодняшний день сдать в гормональной лаборатории, есть смысл определять только если ТТГ не укладывается в границы нормы.

Мы уже знаем, что основной причиной увеличения щитовидной железы является дефицит йода. Поэтому ответ на вопрос, как лечить зоб напрашивается сам собой: Конечно, йодом! На сегодняшний день единственные препараты, применяемые с этой целью это препараты йодида калия. Желательно, чтобы препарат, который вы применяете, выпускался крупной фармацевтической фирмой. Не рекомендую использовать биологически активные добавки, которые, к сожалению, соседствуют на прилавках аптек с лекарственными средствами и стоят, зачастую, дешевле. Перед покупкой внимательно изучите инструкции, чтобы знать, что именно вы покупаете. Биологически активные добавки не проходят такой строгой сертификации и контроля как настоящие лекарства и, следовательно, сказать с уверенностью, что и в каком количестве содержится в таблетке, не может никто.

При нормальной функции щитовидной железы лечение гормонами, как правило, не требуется. Оно применяется только если после 6-месячного регулярного приема препаратов йодида калия, на УЗИ не отмечается уменьшения размеров щитовидной железы.

Несмотря на кажущуюся простоту диагностики и лечения правильно трактовать результаты обследований, поставить диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать его эффективность может только врач-эндокринолог. Не занимайтесь самолечением, не пейте таблетки только потому, что у вашей подруги было что-то похожее, ей назначили этот препарат, и он помог.  Не забывайте, что «Все есть яд, все есть лекарство», навредить себе можно даже самыми безобидными на первый взгляд препаратом.

Тем, у кого нет болезней щитовидной железы, необходимо проводить йодную профилактику, для этого достаточно использовать вместо обычной соли йодированную. Вопреки распространенному мнению, она не  влияет на вкус приготовленных блюд. Зато доподлинно известно, что  такая простая мера надежно защищает от формирования зоба. Также стоит упомянуть, что для беременных и кормящих женщин этого недостаточно, поскольку в эти периоды потребность в йоде возрастает. С момента диагностики беременности, а еще лучше на этапе ее планирования, необходимо принимать йодид калия по 250-300 мкг/сут, но, опять же, не начинайте принимать его сами, посоветуйтесь со специалистом!

Автор: Пашкова Е.Ю., заведующая эндокринологическом отделением НКЦ ОАО «РЖД», на ул. Часовая, 20, врач-эндокринолог

Рецидивы зоба | Гоч | Проблемы Эндокринологии

Проблема рецидивов зоба до сих пор считается неразрешимой. Послеоперационные рецидивы зоба наблюдаются довольно часто— от 1,8 до 39 % [3—6, 12].

Острота проблемы рецидивного зоба заключается в том, что в настоящее время больных, страдающих этим заболеванием, можно отнести в группу «повышенного онкологического риска» в отношении рака щитовидной железы [6, 11]. Озлокачествление рецидивного зоба, по данным разных авторов (1, 5, 6, 14], наблюдается с частотой от 8,1 до 20%. Малигнизация происходит «скрыто» без четких клинических симптомов рака щитовидной железы, и поэтому хирургическое вмешательство часто производится в стадии, которая не дает оптимальных результатов лечения.

Второй стороной проблемы являются технические особенности хирургического лечения рецидивного зоба. Последние обусловлены нарушениями анатомо-топографических отношений тканей, обширными рубцами и атипичностью расположения узла. В результате осложнения и летальность после повторных операций при зобе значительно превышают таковые после первичных вмешательств [3—5]. Поэтому одной из задач хирургии щитовидной железы является выяснение причин рецидива зоба и снижение его частоты.

С этой целью предлагаются различные методики первичной операции, прием тиреоидных гормонов в послеоперационном периоде и т. п. [2, 5, 6, 8, 14].

Причины, которые приводят к рецидиву зоба, разнообразны и зависят прежде всего от заболевания, по поводу которого больной оперирован первично (диффузный токсический зоб, узловой зоб, многоузловой, хронический аутоиммунный тиреоидит и т. п.). Во избежание рецидива зоба ряд хирургов предлагают более расширенные операции даже при узловом зобе [7, 13, 14]. Однако расширение объема операции при узловых формах зоба нередко приводит к развитию стойкого гипотиреоза.

Развитие рецидива зоба может быть обусловлено и внешними факторами — проживание в очаге эндемии, психотравмы, инфекция [3]. Наличие лимфоидной инфильтрации в оставленной ткани щитовидной железы может также привести к развитию рецидива [5]. Особенно большое значение это может иметь у больных, оперированных по поводу хронического тиреоидита Хашимото. Склонностью к избыточной пролиферации, а также кистозно-узловой дегенерации в ткани, оставленной при первичной операции, объясняют развитие рецидива другие авторы 11 ]. В литературе существует понятие истинные и ложные рецидивы зоба [1]. Под ложными рецидивами подразумевают те рецидивы, которые возникают в течение 1 года и связаны они, как правило, с нерадикальностью первичной операции. Истинные рецидивы возникают в более поздние сроки, и причины их появления связаны не с объемом и радикальностью операции, а с другими факторами, указанными выше. Однако разделение рецидивов на истинные и ложные бывает иногда условно, так как рецидив возникает в ранние сроки, а больные обращаются и поступают в хирургический стационар через несколько лет.

Таким образом, среди множества причин, ведущих к раз- , витию рецидива зоба, основной является нерадикальность первичной операции [1, 3, 5, 7, 12, 13].

Целью нашего исследования явилось изучение причин рецидива зоба в связи с различными формами зобной трансформации щитовидной железы и выполнением определенного объема операции.

В клинике факультетской хирургии педиатрического факультета Саратовского медицинского института за последние 5 лет оперировано 62 больных с рецидивом зоба, что составило 11,5 % по отношению к общему числу больных, оперированных по поводу различных заболеваний щитовидной железы. По нашим данным, у большинства больных констатированы ложные рецидивы, несмотря на то что повторные операции произведены в сроки от 6 мес до 20 лет. При детальном изучении анамнеза установлено, что рецидивы возникали в ранние сроки — от 6 мес до 3 лет. Позднее поступление в стационар объяснялось длительной, безуспешной консервативной терапией, проводимой эндокринологами при рецидиве зоба.

Подавляющее большинство больных — 55 (88,7 %), ранее были оперированы в других стационарах.

Все больные с рецидивом зоба были разделены на 4 группы: 1-я — с рецидивом диффузного токсического зоба; 2-я — с рецидивом узлового зоба; 3-я — с рецидивом многоузлового зоба; 4-я             — с рецидивом хронического

аутоиммунного тиреоидита.

Рецидив диффузного токсического зоба

С данным заболеванием в клинике находилось 19 больных. Из них 18 женщин. Сроки повторных операций от 1 года до 20 лет. Однако при изучении анамнеза у больных, оперированных в поздние сроки (более 3 лет), установлено, что рецидив тиреотоксикоза возник через 1—3 года после первичной операции, и больные в течение нескольких лет лечились консервативно и лишь при безуспешности консервативной терапии направлены в хирургический стационар. Характерной особенностью клинической картины являлось то, что рецидив зоба определялся в виде гиперплазированной ткани в различных отделах щитовидной железы (верхнем и нижних полюсах, сбоку от трахеи, пирамидальной доле). Клинически у всех больных была картина тиреотоксикоза, подтвержденная данными радиоизотопного исследования щитовидной железы и определением трийодтиронина (Тз) и тироксина (Т4) в крови. После проведения предоперационной подготовки все больные оперированы. При этом у 11 рецидив обнаружен в зоне верхних полюсов щитовидной железы, у 1 больной — в зоне нижнего полюса, у 2 больных в области пирамидальной доли, у 3 — сбоку от трахеи и, наконец, у 2 найдено несколько образований в проекции трахеи и верхнего полюса. Выявленные изменения позволяют высказать мысль’о нерадикальности первичной операции, связанной в первую очередь с неправильным выполнением методики резекции щитовидной железы по Николаеву.

При диффузном токсическом зобе последнее сорокалетие операцией выбора является субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением от 3 до 4 г ткани щитовидной железы сбоку от трахеи. Эта методика оправдала себя тем, что выделяя щитовидную железу мы оставляем ткань в зоне, где к щитовидной железе предлежат околощитовидные железы и проходит возвратный нерв. Это значительно снижает частоту послеоперационных осложнений.

Многие хирурги [9, 10, 12, 13] утверждают, что методика резекции щитовидной железы имеет первостепенное значение в профилактике ложного рецидива. Так, при субтотальной резекции щитовидной железы с оставлением участков тиреоидной паренхимы массой 3—4 г в проекции пищеводно-трахеального пространства с обеих сторон можно практически не наблюдать ложных рецидивов. Можно с уверенностью сказать, что субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы является наиболее рациональной, так как после нее отмечается наименьшая частота (10,3%) рецидивов.

Оставление ткани щитовидной железы у верхних полюсов влечет за собой рецидив, о чем говорят и наши данные (у большинства больных рецидив зоба наблюдался в проекции верхних полюсов). Подтверждают это и данные литературы [9, 12].

Несмотря на преимущество методики О. В. Николаева, все другие методы операций, производимых при диффузном токсическом зобе (методики Е. С. Драчинской, А. В. Мартынова и др.), имеют право существования при условии правильного их выполнения. В нашей клинике принята методика О. В. Николаева, дающая при правильном ее выполнении наименьшую частоту рецидивов и послеоперационных осложнений.

Рецидив узлового зоба

С этим заболеванием на лечении в клинике находилось 13 больных. Согласно имеющимся документам, ранее им была произведена резекция или субтотальная резекция одной из долей.

При обследовании рецидив узла у 9 больных диагностирован в противоположной доле, у 1 — в перешейке и у 3 — в той же доле, где узел находился и при первичной операции. Диагноз рецидива зоба был выявлен клинически, а затем подтвержден ультразвуковой диагностикой. В план обследования также были включены дооперационная пункционная биопсия и интраоперационное цитологическое исследование удаленного препарата.

При цитологическом исследовании у 2 больных обнаружен папиллярный рак щитовидной железы, у 1 — фолликулярный. Все больные оперированы. Объем операции: резекция доли, субтотальная резекция доли. При раке объем операции расширен до гемитиреоидэктомии с удалением перешейка.

Приводимые выше наблюдения позволяют сделать вывод о том, что причиной рецидива зоба в указанной группе, как правило, является отсутствие ревизии противоположной доли и перешейка при первичной операции. Объем операции, выполняемой при узловом зобе — экстрафасциаль- ная резекция или субтотальная резекция доли, обязательно предусматривает тщательную ревизию противоположной доли, перешейка, а также оставшейся ткани щитовидной железы на стороне операции. С целью профилактики рецидива необходимо в дооперационном периоде обязательное обследование щитовидной железы с использованием наиболее информативных методов, в первую очередь ультразвукового исследования (УЗИ). От данных УЗИ, позволяющих детально исследовать структуру щитовидной железы, и будет зависеть объем предстоящей операции.

И все же несмотря на то что основной причиной’ рецидива узлового зоба является нерадикальность первичной операции, нельзя исключить и тот факт, что у ряда больных, оперированных по поводу узлового зоба, имеется склонность к избыточной пролиферации и кистозно-узловой дегенерации оставленной при первичной операции ткани. У 3 больных, оперированных в нашей клинике по поводу рецидива зоба, узлообразование обнаружено в оперированной доле, что может быть объяснено вышеизложенной причиной.

Рецидив многоузлового зоба

По поводу рецидива многоузлового зоба в клинике оперировано 12 больных. Все пациенты в возрасте от 26 до 64 лет. Ранее больные оперированы по поводу аналогичного заболевания. Рецидив узла диагностирован у 8 пациентов с локализацией в одной из долей щитовидной железы, а у 4 — в обеих долях. У одной больной при дооперационной пункционной биопсии обнаружен фолликулярный рак железы. Учитывая это, больной выполнена тиреоидэктомия. Остальным пациентам произведена субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением небольшого количества тканей сбоку от трахеи. Причиной рецидива у этой группы больных, как правило, явилась нерадикальность первичной операции. Особенностью многоузлового зоба, по данным литературы, является образование множества узлов, либо заполненных жидкостью, либо развивающихся по типу аденом, расположенных в обеих долях щитовидной железы. Нормальная ткань щитовидной железы остается в этих случаях обычно в виде атрофического слоя на узлах и у верхних полюсов долей [12, 13]. Поэтому при резекции щитовидной железы по поводу многоузлового зоба необходима тщательная ревизия оставшейся ткани, так как неудаленные мелкие, незамеченные узлы неизбежно ведут к рецидиву. Но при многоузловом зобе, так же как и при узловом, причиной рецидива может быть склонность к избыточной пролиферации и кистозно-узловой дегенерации. Для профилактики рецидива в этих случаях рекомендуется прием тиреоидных гормонов после операции.

Рецидив хронического аутоиммунного тиреоидита

Под наблюдением находилось 18 больных указанной группы. Первичные операции у 10 больных (согласно выписанным документам) были произведены по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита, подтвержденного до операции клинически и данными цитологического исследования. Показанием к операции явились узловые формы тиреоидита Ха- шимото (7 больных) и диффузные формы III — IV ступени увеличения с признаками сдавления органов шеи. Им была произведена экономная резекция щитовидной железы. Из 18 больных 8 были оперированы по поводу предполагаемого диффузного токсического зоба. Больным выполнена субтотальная субфасциальная резекция железы. Диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита поставлен только после планового гистологического исследования.

В литературе до сих пор идет дискуссия по вопросу об объеме операции при аутоиммунном тиреоидите. Ряд хирургов стоят на позиции экономной клиновидной резекции щитовидной железы при обычной форме хронического тиреоидита |2]. Большинство отстаивают тактику предельно субтотальных резекций, так как экономные операции при болезни Хашимото чреваты частыми рецидивами, а наличие лимфоидной инфильтрации в оставленной ткани щитовидной железы может привести к развитию рецидива |5, 8]. Оперативное лечение при этом должно сочетаться с лечением тиреоидными гормонами в послеоперационном периоде.

При изучении причин рецидива у этой группы больных мы обратили внимание, что рецидив возникает в ранние сроки: от 4 мес до 1,5 лет. Также отмечено, что ни один больной после операции не получал тиреоидные препараты, так как признаков гипотиреоза у них не отмечено.

Рецидив в виде одиночного узла отмечен у 15 человек. У 3 больных констатирован двусторонний рецидив.

После проведенного обследования, включающего ультразвуковую диагностику и пункционную биопсию, которые подтвердили наличие рецидива хронического тиреоидита Хашимото, всем больным назначена консервативная терапия (тиреоидин в сочетании с преднизолоном). При этом у 12 больных получен положительный эффект. 6 больным в связи с неэффективностью консервативной терапии, проводимой не менее 6 мес, выполнена операция. У 2 больных при интраоперационном цитологическом исследовании диагностирован рак щитовидной железы. Им произведена тиреоидэктомия. Остальным произведена субтотальная резекция щитовидной железы. Всем больным после операции назначен тиреоидин в дозе от 0,05 до 0,3 г в зависимости от объема операции и содержания в крови Т4 и Т3.

Таким образом, причинами рецидива хронического аутоиммунного тиреоидита, как правило, являются экономные первичные операции и отсутствие терапии тиреоидными гормонами в послеоперационном периоде.

В заключение следует еще раз отметить онкологическую проблему рецидивов зоба. Из 62 больных, оперированных по поводу рецидивов зоба, у 7 (11,2%) констатирован рак щитовидной железы.

Выводы

  1. Больные с рецидивом зоба составляют одну из групп «повышенного риска» в отношении рака щитовидной железы. Они, как правило, подлежат повторному хирургическому лечению.
  2. Причиной рецидива диффузного токсического зоба является неправильное выполнение методики субтотальной резекции щитовидной железы, в частности, методики О. В. Николаева, дающей наименьшее число рецидивов.
  • Рецидив узлового и многоузлового зоба связан, как правило, с оставлением мелких узлов в противоположной доле или остающейся части оперированной доли,

Причинами рецидивирования хронического тиреоидита Хашимото являются экономные первичные операции и отсутствие терапии тиреоидными гормонами в послеоперационном периоде.

1. Агафонов Ф. А. // Хирургия.— 1961.— № 5,— С. 88—93.

2. Анохин Б. М. Современная диагностика и хирургическое лечение хронического аутоиммунного тиреоидита: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1980.

3. Волох Ю. А., Пак В. П., Турбаев Д. К- // Здравоохр. Казахстана.— 1987 — № 2.— С. 26—28.

4. Джаубаев М. О., Ионов П. М. // Хирургия.— 1989.— № 6.— С. 123—124.

5. Калайда Л. П., Выродов Н. С. // Там же.— 1988.— № 4,— С. 94—97.

6. Камардин Л. Н., Пономарев А. М. // Вопросы хирургической патологии щитовидной железы.— Л., 1980,—С. 125—130.

7. Кривицкий Д. И., Погорелов А. В. // Клин. хир.— № 2, — С. 1—3.

8. Набоков М. А. Тиреоидит Риделя и болезнь Хашимото / Патоморфология, клиника, диагностика, лечение / и их отношение к злокачественным заболеваниям щитовидной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— М„ 1967.

9. Нарычев А. А. Токсический зоб,—М., 1971.

10. Николаев О. В., Керцман В. И., Казеев К. И., БазароваЭ. И. // Хирургия.— 1973.— № 11.— С. 100—103.

11. Павловский М. П., Рудницкая А. Ю., Макар Р. Д., Вовк В. И. // Там же.— 1989,— № 5.— С. 22—25.

12. Петровский Б. В., Семенов В. С. Клиника и лечение тиреотоксического зоба.— М., 1961.

13. Прокопенко И. Е., Головко И. Г., Горелик О. Б. // Клин. хир,— 1987,—№ 12,—С. 46—47.

14. Черенько М. П., Федерико А. И., Игнатовский Ю. В., Черенько С. М. // Клин. хир.— 1988.— № 5.— С. 25—27.


Хлеб да соль спасают от болезней щитовидной железы — Российская газета

Когда заболевает щитовидная железа, малыши плохо растут, а взрослые глупеют.

Большая бабочка

Щитовидная железа — одна из самых крупных желез внутренней секреции. У взрослого человека она весит аж 15-20 грамм. Она располагается рядом с хрящом гортани, который очень похож на рыцарский щит. Этот хрящ и дал железе ее красивое и устрашающее название. Сама щитовидная железа, кстати, имеет форму… бабочки.

Назначение щитовидки, как и любой железы, — вырабатывать свои собственные особенные гормоны. У нее таких гормонов два — тироксин и трийодтиронин. Для их правильной работы обязательно нужен йод.

У некоторых людей щитовидка отсутствует совсем. Если раньше младенцы, родившиеся без щитовидной железы, были обречены, то сейчас синтетические гормональные препараты полностью компенсируют отсутствие в крови естественных тиреоидных гормонов.

Базедова болезнь и йододефицит

Болезни щитовидки делятся на две группы:

нарушение структуры самой железы;

нарушение ее функций.

Изменения структуры железы — явление довольно частое. Появляются в щитовидке наполненные жидкостью полости — кисты и узлы, и только УЗИ может точно определить их возникновение.

Нарушение функций — это когда железа вырабатывает меньше или больше своих гормонов.

Базедова болезнь: по неизвестной причине сам организм начинает вырабатывать антитела, которые мешают железе «работать».

Ну а причина нарушения работы щитовидки- недостаток йода. Что происходит, если йода в пище не хватает? Чтобы захватить больше йода, щитовидная железа начинает разрастаться — увеличивается количество и объем тиреоидных (йодовых) клеток, — образуется зоб — неприятное уплотнение на горле. Так организм пытается компенсировать недостаток йода. Но если нехватка йода сохраняется достаточно долго, то появляются симптомы йододефицита.

Сколько йода нужно:

Суточная потребность всего организма составляет 100-200 мкг йода в зависимости от возраста и состояния здоровья. Врачи-эндокринологи рекомендуют следующие нормы потребления йода:

детям от 2 до 6 лет — 90 мкг;

детям от 7 до 12 лет — 120 мкг;

взрослым от 12 лет и старше — 150 мкг;

беременным и кормящим женщинам — 200 мкг.

Беременным йода — больше всех

Таким образом, самое большое количество йода требуется беременным женщинам. Это неудивительно: для развития плода необходимы тиреоидные гормоны. Щитовидная железа плода начинает работать с 12-й недели беременности, поэтому первые три месяца эмбрион развивается исключительно за счет тиреоидных гормонов матери. Если их недостаточно, страдает весь организм будущего ребенка, и прежде всего его мозг. Кроме того, дефицит йода опасен и для матери, поскольку потребление йода организмом во время беременности возрастает. А значит, недостаток его в пище беременной женщины может привести к быстрому развитию зоба.

Немое йодирование

Самый простой и не бьющий по карману метод восполнить недостаток йода — есть йодированную соль и хлеб. Этот метод профилактики называется «немым»: человек зачастую не знает, что употребляет в пищу продукт питания, обогащенный йодом. В настоящее время в России принят новый стандарт, который предполагает внесение в поваренную соль 40 15 мг йода на килограмм. Применение йодированной поваренной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит.

Едем к морю?

Лучшими природными источниками йода считаются: морская капуста; морская рыба (сельдь, лосось, скумбрия, тунец) и морепродукты (креветки, крабы, мидии, устрицы). В сыром картофеле — приличное количество йода, но 50% разрушается при варке.

Если ежедневно употреблять в пищу морепродукты — устриц, трепангов, кальмаров, морскую капусту и морские гребешки, про дефицит йода можно забыть. Вот японцы, например, поглощают рыбу во всех видах и получается потребляют до 1500 мкг йода в день. И никакого зоба. Другое дело, где ее взять, столько йодированной еды. Можно переехать ближе к морю. Или просто принимать биодобавки с йодом и кушать соль все-таки не обычную, а йодированную.

Если вовремя не начать лечить нарушение щитовидной железы, со временем это может обернуться:

понижением интеллекта, появлением частых головных болей из-за повышения внутричерепного давления;

снижением уровня гемоглобина в крови;

частыми инфекционными и простудными заболеваниями;

хроническими отеками вокруг глаз;

у женщин — нарушением менструальной функции, у мужчин — снижением потенции.

Народные рецепты

Что помогает

Столовую ложку сухого порошка морской капусты залить одним стаканом кипятка, настоять до разбухания, процедить, добавить 2-3 объема свежего творога, порошок 10 ядер грецких орехов, 1 ст. л. чеснока, заправить подсолнечным маслом и добавлять в пищу 1-2 раза в неделю.

Мед, измельченные гречка и орехи. Хранить в холодильнике внизу. При зобе 2-3-й степени 1 день в неделю есть только эту смесь. Чай, вода — по потребности. Курс лечения — 6 недель. При необходимости повторить через месяц.

Столовую ложку измельченной травы лапчатки белой залить одним стаканом кипятка. Настоять в течение недели в темном месте, периодически встряхивая, процедить. Пить по 1 ч. л. с водой 3-4 раза в день за 30 минут до еды, одновременно делать компрессы на шею: 2 ст. л. несоленого, растопленного нутряного свиного сала (сетка) + 1 ст. л. порошка полыни горькой на 40 минут. За 3-4 часа до сна. Лечение — 1,5 месяца.

Внимание

Что угрожает

Белокочанная, брюссельская и цветная капуста, брокколи, репа, хрен, кресс-салат содержат изотиоцианаты — вещества, способствующие развитию зоба, — зобогены. Другую группу так называемых пищевых зобогенов составляют маниока, кукуруза, сладкий картофель, бобы, маис. Все эти продукты нарушают процессы синтеза тиреоидных гормонов, усугубляя йодо де фи цит.

Симптомы заболевания щитовидки

Слабость и повышенная утомляемость;

Снижение памяти;

Снижение потенции;

Нарушение менструального цикла;

Сухость кожи;

Ломкость, тусклость волос и ногтей;

Нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца;

Депрессия.

Услуги Заболевания щитовидной железы в Нижнем Тагиле

Щитовидная железа – небольшой, но важный орган эндокринной системы, который располагается в передней части шеи и отвечает за обменные процессы и выработку гормонов в организме, а также за иммунитет человека.

В 90% случаев заболевания щитовидной железы вызваны нехваткой йода в организме. Благодаря йодированный продуктам (например, соли), проблема дефицита йода у жителей частично решается в нашей стране. Но все же, как правило, для профилактики требуется дополнительный прием йода. Эндокринологи МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют следующие дозы:

  • Дети с 1 до 2 лет — 50 мкг в сутки.
  • Дети с 2 до 6 лет – 100 мкг в сутки.
  • Дети до 12 лет — 150 мкг в сутки.
  • Дети после 12 лет и взрослые – 200 мкг в сутки.
  • Беременные и кормящие матери- 300 мкг в сутки.

Симптомы заболеваний щитовидной железы:

  • значительные изменения веса
  • быстрая утомляемость, раздражительность
  • непереносимость холода или жары
  • нарушения сна
  • потливость, одышка, слабость
  • учащенное или, наоборот, замедленное сердцебиение

Если вы наблюдаете несколько подобных симптомов в комплексе без видимых на то причин, следует обратиться к специалистам «ОЛМЕД» для установления диагноза и скорейшего лечения.

Заболевания щитовидной железы

Зоб – это увеличение щитовидной железы. Бывает зоб двух видов – диффузный (когда увеличена вся щитовидная железа равномерно) или узловой (увеличение каких-то определенных участков на железе). Если диффузный зоб вы можете обнаружить у себя сами, заметив увеличение на шее, то узловой зоб сможет диагностировать только специалист-эндокринолог при осмотре. Помимо увеличения щитовидной железы, при зобе часто наблюдается выпячивание глаз.

Этому заболеванию больше подвержены женщины, и это связано с беременностью и кормлением грудью, когда организму требуется больше йода.

Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Другими словами, железа не способна выработать такое количество гормонов, которое необходимо организму. Происходит торможение обменных процессов и деятельности мозга, а также угнетение нервной системы. Эндокринологи МЦ «ОЛМЕД» предостерегают своих пациентов, что гипотиреоз может привезти к частым заболеваниям дыхательных путей, а также желудочно-кишечного тракта. Особенно опасен гипотиреоз у детей: он может вызвать отставание в развитии. Поэтому необходим контроль специалиста и лечение заболевания на максимально ранней стадии.

Гипертиреоз – повышенная функция щитовидной железы. Железа вырабатывает избыточное количество гормонов, ускоряя метаболические процессы в организме. Это приводит к снижению веса, учащенному сердцебиению, непереносимости жары и т.д.

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. К нему обычно приводит крайне неприятный и непредсказуемый сбой в организме человека: иммунная система вдруг начинает рассматривать щитовидку как чужеродное организму тело и всячески борется за его «изгнание», отторгая клетки железы.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Для диагностики требуется осмотр квалифицированного врача, УЗИ, гормональное исследование. При необходимости, врач МЦ «ОЛМЕД» назначит пациенту пункцию новообразования (при узловом зобе).

Для лечения заболеваний назначают препараты, компенсирующие недостаточную активность щитовидной железы. В качестве вспомогательного средства используются фитопрепараты. Также от доктора вы получите исчерпывающую консультацию о последующей профилактике заболевания и о том, как уменьшить давление негативных факторов на щитовидную железу. В первую очередь, вам порекомендуют исключить вредные привычки и тщательно пересмотреть свой рацион.

Помните, что только квалифицированный врач-эндокринолог сможет назначить адекватное лечение щитовидной железы.

Записаться на прием к эндокринологу можно по телефону:
+7 (343) 287 88 88

Ошибка, ID информационной системы не указан!

Отзывы клиентов

Хочу выразить огромную благодарность Овчаренко павлу Александровичу! Врач с большой буквы, человек своего дела! Внимателен,компетентен в своем деле. Была на приеме по рекомендации репродуктолога, осталась очень довольна. Назначил необходимые ана…дрович!

26 августа 2021 г.

Была в мед.центре на ул. Чкалова 124 (9.05.21). Очень понравилась обстановка и работа администратора.Огромная благодарность врачу узи-диагностики Гараевой Анне Евгеньевне за внимательность, доброжелательность, профессионализм,все четко и понятно… к вам!

09 мая 2021 г.

Выражаю огромную благодарность врачам Пешкову А. В., Хафизову М. Х.,мед. сестре Елене Ивановне за внимательное, чуткое, доброжелательное, высокопрофессиональное отношение к пациентам. Здоровья вам и терпения, успехов в работе.

10 апреля 2021 г.

Хочу выразить огромную благодарность хирургу — колопроктологу Скоморохову Василию Владимировичу и его вспомогательному персоналу, который провел мне операцию по иссечению транссфинктерного анального свища. Это настоящий профессионал, первоклассн… уровне

10 марта 2021 г.

Выражаю огромную благодарность хирургу – Комелягину Сергею Семеновичу и его вспомогательному персоналу, как грамотному с большим опытом специалисту, очень хороший человек, корректный, доброжелательный.Процедуру провел безболезненно, комфор…дации.

10 марта 2021 г.

Огромное спасибо доктору Руденко Александру Викторовичу. Он в прямом смысле слова спас жизнь моему мужу Говорову Валерию . Профессионал самого высокого класса, который действительно «врач». Побольше бы таких. Спасибо, Александр Викторович, великое!!!!

05 декабря 2020 г.

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам

Литиевые таблетки или капсулы

Что это за лекарство?

LITHIUM (LITH ee um) используется для профилактики и лечения маниакальных эпизодов, вызванных маниакально-депрессивной болезнью.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Eskalith

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • активное заражение
  • проблемы с дыханием
  • Синдром Бругада
  • обезвоживание (диарея или потливость)
  • диета с низким содержанием соли
  • Болезнь сердца
  • Повышенный уровень кальция в крови
  • Нерегулярное сердцебиение в анамнезе
  • Болезнь почек
  • Низкий уровень калия или натрия в крови
  • Заболевание околощитовидной железы
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Заболевание щитовидной железы
  • необычная или аллергическая реакция на литий, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимайте после еды или перекуса, чтобы избежать расстройства желудка. Принимайте дозы через равные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Количество этого лекарства, которое вы принимаете, очень важно. Прием дозы, превышающей предписанную, может вызвать серьезные побочные эффекты. Не прекращайте прием, кроме как по совету врача или медицинского работника.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 7 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу.Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

  • цизаприд
  • дронедарон
  • пимозид
  • тиоридазин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

  • буспирон
  • кофеин
  • йодид кальция
  • карбамазепин
  • некоторые лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
  • Некоторые лекарства от повышенного давления
  • Некоторые лекарства от мигрени, такие как алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан
  • диуретики
  • фентанил
  • линезолид
  • MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
  • Лекарства расслабляющие мышцы для хирургии
  • метронидазол
  • НПВП, лекарства от боли и воспаления, такие как ибупрофен или напроксен
  • другие лекарства, удлиняющие интервал QT (вызывающие нарушение сердечного ритма), такие как дофетилид
  • фенитоин
  • йодид калия, KI
  • бикарбонат натрия
  • натрия хлорид
  • г.Зверобой
  • теофиллин
  • трамадол
  • триптофан
  • карбамид

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса.Прежде чем вы начнете поправляться, может пройти несколько недель лечения.

Количество соли (натрия) в организме влияет на действие этого лекарства, и это лекарство может увеличить потерю соли из организма. Придерживайтесь обычной диеты, включающей соль. Не переходите на заменители соли. Избегайте изменений, связанных с диетой или приемом лекарств, содержащих большое количество натрия, например бикарбоната натрия. Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим врачом или медицинским работником.

Пейте много жидкости, пока принимаете это лекарство.Избегайте напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай и кола. Если у вас диарея или сильное потоотделение, вам понадобится дополнительная жидкость. Это поможет предотвратить токсическое действие этого лекарства. Будьте осторожны, чтобы не перегреться во время упражнений, саун, горячих ванн и в жаркую погоду. Проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником, если у вас высокая температура или постоянная диарея.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас.Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • проблемы с дыханием
  • изменения эмоций или настроения
  • изменения в видении
  • Ощущение онемения, холода, боли в пальцах рук или ног
  • галлюцинации, потеря связи с реальностью
  • повышенная жажда
  • учащенное мочеиспускание
  • легкий тремор (руки)
  • Постоянная головная боль с нечетким зрением или без него
  • признаки и симптомы опасного изменения сердцебиения или сердечного ритма, например, боли в груди; головокружение; быстрое, нерегулярное сердцебиение; сердцебиение; чувство слабости или головокружения; падает; проблемы с дыханием
  • Признаки и симптомы отравления литием, такие как диарея, рвота, усиленный тремор, потеря равновесия или координации, сонливость, звон в ушах, мышечная слабость или подергивание, невнятная речь, спутанность сознания, судороги
  • необычно слабый или уставший

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • снижение аппетита
  • слабая жажда
  • тошнота
  • Расстройство желудка
  • усталость

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Зоб щитовидной железы | UCLA Health

Что такое зоб щитовидной железы?

Определение:
Зоб — это увеличение щитовидной железы. Это не рак.

Причины, частота возникновения и факторы риска:
Существуют разные виды зоба. Простой зоб обычно возникает, когда щитовидная железа не может производить достаточно гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. Щитовидная железа восполняет этот недостаток за счет увеличения, которое обычно преодолевает легкий дефицит гормона щитовидной железы.

Простой зоб можно классифицировать как эндемический (коллоидный) зоб или спорадический (нетоксический) зоб.

Эндемический зоб встречается в группах людей, живущих в географических районах с обедненной йодом почвой, обычно в регионах, удаленных от морского побережья. Люди в этих сообществах могут не получать достаточного количества йода в своем рационе (йод жизненно важен для образования гормона щитовидной железы). Современное использование йодированной поваренной соли в США предотвращает этот дефицит. Однако недостаток йода по-прежнему распространен в Центральной Азии и Центральной Африке.

В большинстве случаев причина спорадического зоба неизвестна. Иногда некоторые лекарства, такие как литий или аминоглютетимид, могут вызывать нетоксический зоб.

Зоб может быть вызван наследственными факторами. Факторы риска развития зоба включают женский пол, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичной зоне и семейный анамнез зоба.

Симптомы:

  • Увеличение щитовидной железы от одного небольшого узелка до массивного увеличения (шея)
  • Затруднение дыхания, кашель или хрипы из-за сжатия дыхательного горла
  • Затруднения при глотании из-за сжатия пищевода
  • Вздутие шейных вен и головокружение, когда руки подняты над головой

Признаки и тесты:

  • Измерение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови
  • Сканирование и поглощение щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы — при наличии узелков следует сделать биопсию для проверки на рак щитовидной железы.

Лечение:
Зоб нужно лечить только в том случае, если он вызывает симптомы.Увеличенную щитовидную железу можно лечить радиоактивным йодом для уменьшения размера железы или хирургическим удалением части или всей железы (тиреоидэктомия). Небольшие дозы йода (раствор Люголя или йода калия) могут помочь, когда зоб вызван дефицитом йода.

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):
Зоб — это доброкачественный (безвредный) процесс. Простой зоб может исчезнуть сам по себе или стать большим. Со временем может развиться гипотиреоз (недостаток гормона щитовидной железы) из-за разрушения нормальной ткани щитовидной железы.Это можно вылечить с помощью лекарств, заменяющих гормон щитовидной железы.

Иногда зоб может прогрессировать до токсического узлового зоба, когда узелок сам вырабатывает гормон щитовидной железы. Это может вызвать гипертиреоз (слишком много гормона щитовидной железы), и его можно лечить радиоактивным йодом, чтобы разрушить узел.

Осложнения:

  • Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может означать злокачественное новообразование щитовидной железы. Все узлы щитовидной железы следует биопсировать для выявления рака.
  • Простой зоб может перейти в токсический узловой зоб.
  • Гипотиреоз может возникнуть после лечения большого зоба радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

Звонок своему врачу:
Позвоните своему врачу, если вы испытываете отек или увеличение в передней части шеи, учащение пульса в состоянии покоя или учащенное сердцебиение. Также позвоните, если у вас диарея, тошнота, рвота, потливость без упражнений или повышенная температура в помещении, тряска, возбуждение, одышка или признаки гипотиреоза, такие как усталость, запор или сухость кожи.

Профилактика:
Использование йодированной поваренной соли предотвращает эндемический зоб.

Зоб: аномально большие щитовидные железы

Зоб — это аномально большая щитовидная железа. Зоб развивается из-за того, что вся железа опухла или на ней есть множественные наросты или узелки. В то время как у некоторых людей зоб не проявляется никаких симптомов, у других могут быть симптомы гиперактивности или недостаточной активности щитовидной железы.

  • Гипертиреоз — это медицинский термин, обозначающий сверхактивную щитовидную железу, которая вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.Симптомы могут включать: беспокойство, учащенное сердцебиение, диарею, потерю веса.
  • Гипотиреоз относится к недостаточной активности щитовидной железы, которая вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы. Симптомы могут включать: депрессию, усталость, запор, увеличение веса.

Что вызывает зоб?
Причины зоба включают:

  • Дефицит йода — Зоб может быть вызван недостатком йода с пищей, которую вы едите.Однако в Соединенных Штатах это встречается редко, потому что в поваренной соли добавлен йод.
  • Болезнь Грейвса — Это аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз. Болезнь Грейвса заставляет организм вырабатывать белок, называемый стимулирующим щитовидную железу иммуноглобулином, который по ошибке атакует щитовидную железу, вызывая чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы и увеличивая ее в размерах.
  • Болезнь Хашимото — это еще одно аутоиммунное заболевание, при котором антитела повреждают клетки щитовидной железы, оставляя меньше клеток для производства гормонов щитовидной железы.Гипофиз, который контролирует вашу щитовидную железу, стимулирует выработку большего количества гормонов, заставляя щитовидную железу набухать. Болезнь Хашимото — самая частая причина гипотиреоза.
  • Узлы щитовидной железы — Узлы — это чрезмерные разрастания ткани, которые могут чрезмерно продуцировать гормон щитовидной железы или многие из них не вызывают никаких симптомов. В редких случаях узелки могут содержать раковые клетки.
  • Тиреоидит — Это заболевание представляет собой воспаление клеток щитовидной железы, которое может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы — Раковые клетки могут расти в узелках на щитовидной железе.

Лечение зоба
Лечение зависит от причины зоба и ваших симптомов. Если ваш зоб вызван низким потреблением йода, вас могут лечить йодными добавками и гормоном щитовидной железы.

Если ваш зоб вызван тиреоидитом Хашимото и у вас гипотиреоз, лечение обычно включает ежедневный прием таблеток, содержащих гормон щитовидной железы.

Если зоб вызван гипертиреозом , вас могут лечить радиоактивным йодом, который вводится в виде таблеток и заставляет щитовидную железу сокращаться и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод усваивается только щитовидной железой, поэтому он не вредит другим клеткам вашего тела. Другое лечение включает удаление части или всей щитовидной железы хирургом. После операции вам может потребоваться прием гормонов щитовидной железы.

Если зоб не вызывает никаких симптомов, лечение может не потребоваться.Врач будет следить за зобом с течением времени и проверять, появились ли у вас симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Если зоб продолжает расти и вызывает проблемы с дыханием или глотанием, ваш врач может посоветовать вам полностью или частично удалить щитовидную железу эндокринным хирургом.

29 января 2015

Обновлено: 23.03.15

Узлы щитовидной железы: распространенность, симптомы, причины, диагностика и лечение

Зоб — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 1 июня 2021 г.

Резюме

Зоб — это любое аномальное увеличение щитовидной железы.У этого состояния есть разные причины, из которых наиболее распространенной во всем мире является дефицит йода. В США, однако, более распространенной этиологией являются болезни Хашимото и Грейвса. Зоб можно классифицировать в зависимости от его морфологии, функции или достоинства (доброкачественный или злокачественный). Симптомы зависят от этиологии и часто отсутствуют. Однако пациенты могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз. Большой зоб также может вызывать симптомы обструкции из-за сдавления трахеи и / или пищевода. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.Лечение зависит от основного состояния и может включать введение йода (для лечения нетоксичного эутиреоидного зоба) или выполнение хирургического вмешательства (например, для лечения местного сдавления или рака щитовидной железы).

Эпидемиология

  • Пол: ♀> ♂ (4: 1)
  • Частота: уменьшается с возрастом

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Классификация

  • Нормальная щитовидная железа взрослого человека
    • Масса: ∼ 20–30 г
    • Объем: ∼ 7–10 мл
    • Расположение: каудально от гортани, окружает переднебоковую часть трахеи
  • Зоб
    • Увеличенный объем щитовидной железы
    • Зоб можно дифференцировать по

Морфология

  • Схема роста зоба
    • Диффузный зоб: диффузно увеличенная щитовидная железа
    • Узловой зоб: нерегулярное увеличение щитовидной железы из-за образования узелков
      • Одноузловой зоб (e.г., кисты, аденома, рак)
      • Токсический и нетоксичный многоузловой зоб
  • Размер зоба: см. «Классификацию зоба при пальпации» ниже.

Функция щитовидной железы при зобе

Достоинства зоба

Литература: [1] [2]

Клинические особенности

  • Пациенты обычно протекают бессимптомно.
  • Может произойти нарушение метаболизма гормонов
  • Обструктивные симптомы
  • Потенциально:
    • Увеличение лимфатических узлов (напр.г., шейные лимфатические узлы) при злокачественной инфильтрации
    • Признак Пембертона: результаты физикального обследования пациентов с зобом (двустороннее поднятие руки приводит к полнокровию лица из-за закупорки грудного входа, что увеличивает венозное давление)

Диагностика

Классификация зоба пальпаторно

Согласно данным World Health Классификация организации (ВОЗ):

  • Степень 0: зоб не пальпируется и не виден.
  • 1 степень: пальпируемый зоб, не видимый при удерживании шеи в нормальном положении.
  • Уровень 2: явно опухшая шея (также видимая при нормальном положении шеи), которая соответствует зобу при пальпации

Справочные материалы: [3]

Лечение

  • Нетоксический зоб
    • При бессимптомном течении болезни лечение не требуется.
    • Запланируйте последующее наблюдение при возможных нарушениях функции щитовидной железы и / или обструктивных симптомах.
  • Большой зоб (> 80 мл)
    • Во избежание осложнений (например, обструктивных симптомов) желательно хирургическое вмешательство.
    • Альтернативно, радиойодтерапия
  • Дефицит йода: добавление йода
  • В других случаях лечение зоба варьируется в зависимости от точной этиологии (см. «Этиология» выше).

Список литературы

  1. Левински А.Проблема зоба с особым вниманием к зобу вследствие йодной недостаточности (I): классификация, диагностика и лечение. Neuro Endocrinol Lett . 2002; 23 (4): с.351-355.
  2. Панков Б.Г., Михалак Дж., МакГи МК. Вес щитовидной железы взрослого человека .. Физика здоровья . 1985; 49 (6): с.1097-103.
  3. Gómez JM, Maravall FJ, Gómez N, Gumà A, Soler J. Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, выбранных случайным образом.. Клин Эндокринол (Oxf) . 2000; 53 (5): с.629-34.
  4. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Зоб и доброкачественные узлы щитовидной железы

Если у вас есть диагноз или подозрение на зоб или узелки щитовидной железы, вам понадобится опыт экспертов по щитовидной железе в Розуэлл-парке.

Что такое зоб?

Зоб — это увеличение щитовидной железы, которое может быть вызвано приемом некоторых лекарств или недостатком йода в вашем рационе, но в большинстве случаев это происходит по неизвестным причинам.Зоб может быть маленьким или очень большим и вызывать такие симптомы, как проблемы с глотанием, застревание пищи в горле или затрудненное дыхание.

Что такое узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это уплотнения в щитовидной железе, которые либо твердые, либо заполнены жидкостью. В большинстве случаев беспокоиться не о чем, и они не вызывают никаких симптомов. Однако в некоторых случаях вы можете увидеть или почувствовать шишку, и вам может быть трудно дышать или глотать. Если у вас наблюдаются эти симптомы, вам следует предпринять шаги, чтобы выяснить, есть ли у вас доброкачественные (незлокачественные) узлы щитовидной железы или рак щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы: являются ли они злокачественными?

Поскольку бывает трудно отличить доброкачественные узлы щитовидной железы от рака щитовидной железы, важно, чтобы ваш случай рассмотрел патологи, имеющие значительный опыт диагностики рака щитовидной железы. В отдел патологии Розуэл-Парка входят трое из этих экспертов.

Мы тесно сотрудничаем с эндокринологами и врачами первичной медико-санитарной помощи в сообществе, чтобы поставить или подтвердить первоначальный диагноз и составить план лечения, который лучше всего подойдет вам.

Лечение

Если у вас зоб или доброкачественные узлы щитовидной железы, которые не вызывают симптомов, ваш врач в Розуэлл-парке может предложить активное наблюдение («бдительное ожидание») вместо немедленного начала активного лечения. Регулярно отслеживая ситуацию, вы сможете отложить лечение и его побочные эффекты до появления симптомов.

Если симптомы уже появились, ваш лечащий врач или эндокринолог может назначить лекарство, например, заместительную терапию гормоном щитовидной железы, для нормализации активности щитовидной железы.Если зоб большой или вызывает серьезные симптомы — например, затрудняет глотание или дыхание — может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом. Оба предлагаются в парке Розуэлл.

Операция по исправлению большого зоба включает удаление всей или части щитовидной железы. Наши хирурги специализируются на минимально инвазивной хирургии щитовидной железы, используя разрезы размером до двух сантиметров для уменьшения рубцов. Если вся щитовидная железа удалена, возможно, вам придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы заменить гормон щитовидной железы, который больше не будет вырабатываться вашей щитовидной железой.

Благодаря квалифицированной помощи, оказываемой в Розуэлл-парке, большинство пациентов с зобом или доброкачественными узлами щитовидной железы будут иметь прекрасные шансы вернуться к хорошему здоровью без симптомов, связанных с щитовидной железой.

Назначьте встречу

Зоб — обзор | Темы ScienceDirect

A.

Физическое обследование щитовидной железы начинается с тщательного визуального осмотра, когда пациент глотает. Часто можно увидеть очертания всего зоба, потому что щитовидная железа двигается при глотании.Затем во время повторных глотков пальпируйте всю железу, чтобы охарактеризовать зоб как диффузный или узловой, и определить любые доминантные узелки. Узлы длиной более 1 см следует аспирать с помощью тонкой иглы (см. Главу Узлы щитовидной железы). Если нижний край зоба пальпируется с трудом, попробуйте пальпировать, положив больного на спину и умеренно вытянутую шею. Если нижняя граница все еще не пальпируется, у пациента может быть субтернальный зоб.

B.

Измерьте сывороточные концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (FT 4 ).Если ТТГ полностью подавлен («неопределяется»), у пациента гипертиреоз. Если ТТГ> 10 мкЕд / мл, у пациента гипотиреоз. Если ТТГ в норме, у пациента обычно эутиреоид. Если ТТГ снижен умеренно, но не полностью, щитовидная железа вырабатывает небольшой избыток гормона щитовидной железы. Обычно это происходит у пациентов с МНГ, у которых развиваются автономно функционирующие узелки и вызывается субклинический гипертиреоз. У некоторых из этих пациентов может развиться явный гипертиреоз, но у большинства по-прежнему сохраняется автономный зоб.Все такие пациенты должны лечиться.

C.

Гипотиреоз с зобом обычно вызывается аутоиммунным заболеванием лимфоцитарным (или тиреоидитом Хашимото). Аутоантитела разрушают части щитовидной железы. Зоб обычно невелик по размеру, в 2–3 раза больше нормального, слегка узловат (выпуклый) и более плотный, чем нормальная ткань щитовидной железы, потому что есть участки фиброза, воспаления и активных фолликулов. Обработайте заменой T 4 .

Д.

Эутиреоидными больными зобом обычно являются пожилые люди с МНГ. Одна из теорий образования МНГ (простого или неиммунологического зоба) заключается в том, что существует недостаточная выработка гормона щитовидной железы с компенсаторным увеличением ТТГ, который стимулирует образование зоба. Поэтому распространенной, но сейчас не общепринятой терапией является подавление Т 4 для устранения стимуляции ТТГ. Однако терапию T 4 пожилым людям следует назначать осторожно, начиная с низкой дозировки, возможно, 0.05 мг / день и поддержание ТТГ в пределах нормы при одновременном увеличении дозировки. MNG может медленно развиваться автономно функционирующие узелки, которые производят достаточно гормона, чтобы вызвать гипертиреоз в сочетании с экзогенным T 4 . Поэтому пациенты должны знать о симптомах гипертиреоза и контролировать ТТГ не реже одного раза в год после достижения постоянной дозы Т 4 . Подгрудинный и большой зоб могут реагировать на радиоактивный 131 I, поэтому хирургическое лечение зоба требуется редко.Большой субтернальный зоб может вызвать синдром верхнего венокавала, и у некоторых пациентов появляются признаки непроходимости, если они поднимают руки над головой (признак Пембертона). Иногда операция проводится из-за беспокойства пациента по поводу внешнего вида или постоянных обструктивных симптомов.

E.

Пациенты с гипертиреозом и диффузным зобом обычно страдают аутоиммунной болезнью Грейвса. Антитела, стимулирующие щитовидную железу, обычно вызывают диффузное увеличение всей железы.Односторонний асимметричный зоб, связанный с гипертиреозом, может возникать у пациентов с большой функционирующей аденомой (болезнь Пламмера). Лечение гипертиреоза обычно уменьшает размер зоба (см. Раздел «Гипертиреоз»).

Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы — FullText — Медицинские принципы и практика 2020, Vol. 29, № 1

Абстрактные

Увеличивается заболеваемость узелками и раком щитовидной железы.В этой статье оцениваются и обсуждаются причины такого увеличения. Факторы, вызывающие увеличение числа узелков, те же, что и факторы, вызывающие рост рака щитовидной железы. Со всего мира появляются публикации о росте заболеваемости раком щитовидной железы; это особенно связано с папиллярным раком. Литература была изучена и оценена в отношении этого важного явления. Тиреотропный гормон (ТТГ) является основным митотическим фактором. Любой агент, повышающий ТТГ, будет стимулировать образование узелков.Таким образом, в регионах с эндемическим зобом частота образования узлов щитовидной железы высока из-за дефицита йода. В этой статье описаны многие факторы, вызывающие более высокую заболеваемость. Следует отметить, что метаболический синдром и инсулинорезистентность являются важными факторами, связанными с увеличением заболеваемости узловым зобом и папиллярным раком щитовидной железы сегодня. Однако эти данные должны быть подтверждены другими исследованиями в будущем.

© 2019 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Значение исследования

  • В последние годы увеличилась заболеваемость узелками щитовидной железы и раком щитовидной железы.

  • Метаболический синдром и инсулинорезистентность являются одними из важных факторов, вызывающих сегодня рост числа случаев узлового зоба и рака щитовидной железы.

Введение

Нормальные фолликулы щитовидной железы (тироциты) образуются из однорядных эпителиальных клеток. Один тироцит может обладать высокой способностью к синтезу и секреции гормонов, тогда как другой в том же фолликуле может показывать очень низкие уровни синтеза и секреции гормонов. В одном и том же фолликуле в одном тироците может наблюдаться чрезмерное удержание йода, тогда как в другом оно может быть очень низким.Кроме того, в то время как тироцит может проявлять чрезмерный митотический ответ на пролиферативные стимулы, соседний тироцит в том же фолликуле может иметь очень низкие митотические характеристики [1]. Таким образом, существует значительная неоднородность тироцитов в одном и том же фолликуле.

Эти вариации вызывают различия в гиперпластических узелках, происходящих из этих клеток. Если в тироците наблюдается высокая активность симпортера натрия / йода с чрезмерным ответом на митотическую стимуляцию, образовавшийся узелок будет сцинтиграфически охарактеризован как нормоактивный или гиперактивный узелок.С другой стороны, если митотическая активность низка в узелке с высокой активностью симпортера натрия / йода, полученный узел будет сцинтиграфически холодным узелком из-за низкого удержания йода и будет иметь различную эхогенность при ультразвуковом исследовании.

Тиреотропный гормон (ТТГ) является основным митотическим фактором. Дефицит йода — основная причина повышения уровня ТТГ. Таким образом, частота узелков высока в регионах с эндемическим зобом из-за дефицита йода. Дефицит селена также вызывает зоб и узловой зоб, хотя и другим путем.Некоторые химические вещества (например, нитраты и перхлораты) могут вызывать зоб, влияя на поглощение йода или синтез гормонов.

Физикальное обследование важно для диагностики узлов щитовидной железы. Узелки размером 1 см и более можно обнаружить при тщательной пальпации щитовидной железы только в том случае, если они расположены спереди. Это обследование может определить местоположение, приблизительные размеры и консистенцию узелка. Вероятность того, что узелок щитовидной железы является злокачественным, увеличивается при наличии патологической лимфаденопатии.Частота обнаружения узелков при пальпации снижается у людей с короткой шеей и людей с ожирением. Кроме того, невозможно обнаружить узелки, расположенные в задней части щитовидной железы.

Ультразвук — это наиболее распространенный исходный радиологический подход, используемый для обнаружения и характеристики узлов щитовидной железы [2-4]. Узлы щитовидной железы могут быть случайно обнаружены при обследовании с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии. Сцинтиграфия не является обычным лабораторным методом оценки узелков.Однако, если ТТГ находится на нижнем пределе или еще больше подавлен у человека с узловым зобом, сцинтиграфия используется для оценки того, функционирует ли узел автономно.

Несмотря на использование йодной профилактики во многих странах, наблюдается повышенная заболеваемость узелками щитовидной железы [2]. Одной из основных причин обнаружения узелков является более широкое использование и повышенная чувствительность радиологической визуализации. Ультразвук в настоящее время может обнаруживать узелки размером от 1 до 2 мм, в результате чего частота узелков увеличивается до 60 000–70 000 на 100 000 взрослых в популяции.Это число было ниже 10 000, когда пальпация и сцинтиграфия были единственными методами, используемыми для оценки узелков. Однако маловероятно, что увеличение узелков связано только с улучшением радиологической визуализации. Многие исследования показали, что частота узлового зоба увеличивается даже при устранении этого фактора. Уровень рака узлового зоба составляет около 5%. Частота не различается между одиночными узелками и многоузловым зобом [2, 3].

Факторы, способствующие увеличению узелков, те же, что и факторы, способствующие увеличению заболеваемости раком щитовидной железы.Это увеличение особенно связано с папиллярным раком щитовидной железы и частично связано с использованием ультразвука и тонкоигольной аспирационной биопсии. Однако, когда эти факторы статистически исключены, все равно наблюдается явное увеличение папиллярного рака щитовидной железы.

Таким образом, причины увеличения заболеваемости узелками щитовидной железы и раком щитовидной железы до сих пор не выяснены.

Радиация

Радиация, направленная на щитовидную железу у лиц в возрасте до 20 лет, увеличивает заболеваемость узловым зобом в первые годы жизни, а затем увеличивает заболеваемость папиллярным раком в более поздние годы.Облучение щитовидной железы может быть вызвано рентгенографией, выполненной в молодом возрасте при компьютерной томографии и введении радиоактивного йода. Растущее чрезмерное использование изображений в медицине является одним из важных факторов, которые, как считается, влияют на растущую эпидемию узелков щитовидной железы и папиллярного рака щитовидной железы [5].

Самым ярким примером радиационного облучения является авария на Чернобыльском ядерном реакторе в 1986 году. Заболеваемость узловым зобом увеличилась среди детей и подростков в течение первых 2–4 лет после аварии, а заболеваемость папиллярным раком увеличилась через 4 года. [2, 4].Чернобыль был первым примером проглатывания и вдыхания радиоактивного йода, что привело к индуцированному излучением туморогенезу щитовидной железы.

Йод

Несколько исследований показали, что частота развития зоба, узлового зоба и папиллярного рака щитовидной железы выше в районах с недостаточным содержанием йода, чем в районах с достаточным содержанием йода [6, 7]. Было показано, что дефицит йода приводит к этим состояниям за счет повышения уровня ТТГ. Однако, когда профилактика зоба проводится с использованием высоких доз йода в областях с недостаточным йодом, это иногда может вызвать избыток йода, что также вызывает рост папиллярного рака щитовидной железы.Было показано, что в регионах с первичным избытком йода, таких как Япония и Гавайи, наблюдается высокая частота папиллярного рака щитовидной железы [2].

Окружающая среда

Современная окружающая среда подвергает население воздействию многих вредных химических веществ. Эти химические вещества могут поступать из воды, воздуха или пищи, включая многие готовые пищевые продукты. Население чаще всего подвергается воздействию нитратов. Поскольку нитраты используются во многих сельскохозяйственных целях, они могут попадать в питьевую воду, подвергая население воздействию нитратов.Нитраты также можно найти в промышленных пищевых продуктах. Кроме того, население также подвергается воздействию химических веществ, таких как бензол, формальдегид, пестициды, бисфенол А, полихлорированный бифенил, полигалогенированные ароматические углеводороды и полибромированный дифениловый эфир. Было показано, что эти химические вещества вызывают зоб и узловой зоб, а некоторые могут также вызывать папиллярный рак щитовидной железы из-за своих генетических свойств [2].

Мутации

Многие мутации могут приводить к узловому зобу и папиллярному раку щитовидной железы.Около 4–6% пациентов с узловым зобом имеют мутацию RAS , а около 74–87% пациентов с мутацией RAS имеют доброкачественную или злокачественную неоплазию. Мутация RAS имеет положительную прогностическую ценность 78% и отрицательную прогностическую ценность 64%. Мутации в PAX8 / PPARγ , RET / PTC , BRAF и RAS были зарегистрированы при папиллярном раке щитовидной железы, который является наиболее распространенным раком щитовидной железы.Сообщалось также, что мутации промотора BRAF и TERT вызывают клинические различия при дифференцированном раке щитовидной железы. Мутации, взвешенные по митотическому циклу, также упоминались при более агрессивных типах папиллярного рака щитовидной железы. Мутации в SPOP (4/38), ZNF148 (6/38) и EZh2 (3/38) были зарегистрированы в доброкачественных узелках. Однако, несмотря на различия в различных исследованиях, частота выявления мутаций при узловом зобе составляет менее 10% [8-10].

Инсулинорезистентность, метаболический синдром и их связь с узлом щитовидной железы

Некоторые из наиболее важных причин зоба, узлового зоба и папиллярного рака щитовидной железы — метаболический синдром и инсулинорезистентность. Несколько недавних исследований были сосредоточены на взаимосвязи между метаболическим синдромом, ростом тироидной резистентности к инсулину, увеличением количества узлов в щитовидной железе и увеличением частоты папиллярного рака щитовидной железы [11-20]. Было показано, что оценка резистентности к инсулину с помощью модели гомеостаза (HOMA-IR) положительно связана с объемом щитовидной железы и наличием узелка [9].Действительно, существует положительная взаимосвязь между всеми компонентами метаболического синдрома и частотой узлового зоба. Однако наиболее тесной ассоциацией является инсулинорезистентность с узлом щитовидной железы и папиллярным раком щитовидной железы.

Такая же связь наблюдается при ожирении, хотя и независимо от инсулинорезистентности. Сообщалось о соотношении рисков 1,53 с точки зрения папиллярного рака щитовидной железы у мужчин и женщин с ожирением (ИМТ ≥30 кг / м 2 ). Метаанализ 21 исследования показал, что заболеваемость папиллярным раком увеличивается, а заболеваемость медуллярным раком снижается среди людей с ожирением.Другой метаанализ показал, что увеличение ИМТ на 5 кг / м 2 связано со значительным увеличением риска папиллярного рака щитовидной железы (относительный риск = 1,33) [21]. Было показано, что ожирение способствует прогрессированию рака щитовидной железы. Молекулярные механизмы, с помощью которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы и способствует его прогрессированию, до конца не изучены [22].

Ниже мы обсуждаем различные пути, касающиеся патогенеза метаболического синдрома инсулинорезистентности с гиперплазией щитовидной железы, узлами щитовидной железы и раком.Хроническое воспаление при ожирении, метаболическом синдроме и инсулинорезистентности является фактором риска многих видов рака. При ожирении высвобождение провоспалительных факторов из жировой ткани увеличивается, а высвобождение адипокинов снижается. Провоспалительные факторы действуют как сигнальные медиаторы перитуморальной ткани при росте и прогрессировании опухоли. По мере увеличения жировой ткани синтез лептина увеличивается, а хроническое воспаление в увеличенной жировой ткани увеличивает секрецию цитокинов IL-6 и TNF, которые способствуют развитию, росту, прогрессированию и метастазированию рака [23].Аберрантная экспрессия лептина и / или его рецептора была обнаружена при различных злокачественных новообразованиях, включая карциному щитовидной железы [24, 25]. Исследования in vitro показали, что лептин модулирует рост, пролиферацию и инвазию клеточных линий карциномы щитовидной железы посредством активации различных сигнальных путей, таких как киназа Janus / сигнальный преобразователь и активатор транскрипции, фосфоинозитид-3-киназа / протеинкиназа B / Akt и / или митоген-активированная протеинкиназа (MAPK) [24, 25].

тиреостимулирующий гормон

ТТГ является преимущественно пролиферативной молекулой щитовидной железы.Повышение уровня ТТГ в сыворотке крови вызывает значительное увеличение объема щитовидной железы. Повышения, даже минимального повышения ТТГ в течение адекватного периода времени, достаточно для формирования зоба. В районах эндемического зоба с недостаточностью йода есть много примеров этого патогенеза. Было показано, что легкое или умеренное повышение ТТГ обычно обнаруживается в этих областях и является одной из основных причин формирования зоба.

Люди с ожирением часто имеют повышенное содержание лептина в кровотоке, что снижает образование трийодтиронина, подавляя действие дейодиназы типа II на TRH нейроны паравентрикулярного ядра в гипоталамусе.Это увеличение TRH стимулирует секрецию TSH в гипофизе. Средний уровень ТТГ у лиц с ожирением на 0,8–2,0 мЕд / л выше, чем у лиц, не страдающих ожирением. Со временем это небольшое повышение может вызвать увеличение заболеваемости зобом, узловым зобом и папиллярным раком щитовидной железы [26, 27].

Связь между гиперинсулинемией, рецептором инсулина, инсулиноподобным фактором роста и узлом / раком щитовидной железы

Гиперинсулинемия относится к хроническому избытку инсулина и выявляет митогенный эффект инсулина.Этот эффект вызывает гиперплазию тканей, стимулируя деление клеток, и продлевает выживаемость клеток, вызывая антиапоптотические эффекты [11]. Было показано, что уровни рецепторов инсулина повышаются при раке щитовидной железы [28, 29]. Рецептор инсулина и рецептор инсулиноподобного фактора роста (IGF) (IGFR) структурно гомологичны. Таким образом, инсулин может связываться как с рецептором инсулина, так и с IGFR. Кроме того, рецептор инсулина и IGFR могут димеризоваться с образованием гибридного рецептора, что приводит к несоответствующему связыванию [11].Когда инсулин связывается со своим рецептором, активируется путь фосфоинозитид-3-киназы, что приводит к поглощению глюкозы. Кроме того, каскад MAPK также активируется связыванием инсулина. Путь MAPK отвечает за пролиферацию клеток и тканей, а также за экспрессию генов. Обычно путь MAPK предшествует захвату глюкозы, но путь MAPK ограничен на физиологическом уровне. Однако путь MAPK также играет важную роль в хронической гиперинсулинемии при инсулинорезистентности [11].

Активация IGFR также очень важна при резистентности к инсулину. Считается, что активация IGFR играет важную роль во многих типах рака, с повышенной частотой метаболического синдрома. Он также играет роль в развитии рака щитовидной железы. В случае инсулинорезистентности количество циркулирующих IGF-связывающих белков, которые связывают IGF, уменьшается. В результате увеличивается количество циркулирующих свободных IGF, и, следовательно, IGF, которые естественным образом связаны с IGFR, будут увеличиваться. Известно также, что митогенный эффект сигнальной цепи IGFR играет роль [28-30].

IGFR не встречаются очень плотно в нормальной мембране тироцитов. Однако плотность мембран IGFR значительно увеличивается при узелках и раках щитовидной железы. Сцинтиграфически обнаружено, что IGFR более плотно встречаются в клеточных мембранах холодных (доброкачественных) узелков, чем в нормоактивных и особенно гиперактивных узелках [28-30]. Инсулинорезистентность стимулирует путь IGF, а также путь инсулина в ткани щитовидной железы.

Повышенные уровни экспрессии рецептора инсулина наблюдались в дифференцированных и недифференцированных тканях рака щитовидной железы.Добавление метформина в окружающую среду подавляет рост опухолевых клеток [31]. Это ингибирование было связано с активацией аденозинмонофосфаткиназы в клеточных путях, а также с последующим ингибированием мишени рапамицинового пути у млекопитающих [31]. В ретроспективном когортном исследовании, посвященном оценке национальных данных о состоянии здоровья в Корее, 128 453 человека, принимавших метформин, и 128 453 человека, не принимавших метформин, были обследованы на папиллярный рак щитовидной железы в течение 7,8-летнего периода наблюдения.Результаты этого исследования показали, что метформин обладает защитным действием против развития рака щитовидной железы. Однако, в зависимости от кумулятивной дозы метформина, этот положительный эффект проявляется в более поздние, но не ранние периоды. Этот положительный эффект особенно выражен у больных сахарным диабетом, особенно в возрастном диапазоне 50–64 лет [32]. Другое исследование показало, что метформин приводит к высокой частоте ремиссии и меньшему количеству рецидивов метастазов в шейных лимфатических узлах [33]. Однако эти данные должны быть подтверждены другими исследованиями в будущем.

Выводы

Ожирение, растущая пандемия в мире, определяется как аномальное или чрезмерное накопление жира до такой степени, что оно ухудшает здоровье человека. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2014 год, более 1,9 миллиарда взрослых имеют избыточный вес (39%) и более 600 миллионов взрослых страдают ожирением (13%) [34]. В последние годы увеличилась заболеваемость узелками щитовидной железы и раком щитовидной железы. Здесь обсуждались многие факторы, вызывающие более высокую заболеваемость.Следует отметить, что ожирение, метаболический синдром и инсулинорезистентность могут быть наиболее важными факторами, вызывающими сегодня повышенную заболеваемость узловым зобом и раком щитовидной железы.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов.

Источники финансирования

Финансирование данной проверки получено не было.

Список литературы

  1. Studer H, Питер HJ, Гербер Х.Естественная неоднородность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового роста зоба. Endocr Rev.1989 Май; 10 (2): 125–35.
  2. Pellegriti G, Frasca F, Regalbuto C, Squatrito S, Vigneri R. Растущая заболеваемость раком щитовидной железы во всем мире: обновленная информация об эпидемиологии и факторах риска.J Cancer Epidemiol. 2013; 2013: 965212.
  3. Jiang H, Tian Y, Yan W, Kong Y, Wang H, Wang A и др. Распространенность узелков щитовидной железы и анализ связанных факторов образа жизни в общинах Пекина. Int J Environ Res Public Health. 2016 Апрель; 13 (4): 442.
  4. Поповенюк Г., Йонклаас Я.Узлы щитовидной железы. Med Clin North Am. 2012 Март; 96 (2): 329–49.
  5. Иглесиас М.Л., Шмидт А., Гузлан А.А., Лакруа Л., Ватэр Ф., Шевиллард С. и др. Радиационное воздействие и рак щитовидной железы: обзор. Arch Endocrinol Metab. 2017 март-апрель; 61 (2): 180–7.
  6. Цао Л.З., Пэн XD, Се JP, Ян Ф.Х., Вэнь Х.Л., Ли С.Связь между потреблением йода и риском рака щитовидной железы: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2017 Май; 96 (20): e6734.
  7. Циммерманн М.Б., Галетти В. Потребление йода как фактор риска рака щитовидной железы: всесторонний обзор исследований на животных и людях. Thyroid Res.2015 июн; 8: 8.
  8. Радкей Л.А., Чиоси С.И., Ситала Р.Р., Ходак С.П., ЛеБо С.О., Ип Л. и др. Узлы щитовидной железы с мутациями KRAS отличаются от узлов с мутациями NRAS и HRAS в отношении цитопатологических и гистопатологических характеристик исхода. Cancer Cytopathol.2014 декабрь; 122 (12): 873–82.
  9. Clinkscales W, Ong A, Nguyen S, Harruff EE, Gillespie MB. Диагностическое значение мутаций RAS в неопределенных узлах щитовидной железы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Март; 156 (3): 472–9.
  10. Е Л., ​​Чжоу X, Хуанг Ф, Ван В., Ци И, Сюй Х и др.Генетический ландшафт доброкачественных узлов щитовидной железы, выявленный с помощью секвенирования всего экзома и транскриптома. Nat Commun. 2017 июн; 8: 15533.
  11. Цацулис А. Роль инсулинорезистентности / гиперинсулинизма в тенденции роста узловых заболеваний щитовидной железы и надпочечников в современных условиях.J Clin Med. 2018 Февраль; 7 (3): E37.
  12. Răcătăianu N, Leach N, Bondor CI, Mârza S, Moga D, Valea A и др. Нарушения щитовидной железы у пациентов с ожирением. Имеет ли значение инсулинорезистентность? Arch Endocrinol Metab. 2017 декабрь; 61 (6): 575–83.
  13. Тан И, Янь Т., Ван Г, Чен И, Чжу Й, Цзян Цзинь и др.Корреляция между резистентностью к инсулину и узлом щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа. Int J Endocrinol. 2017; 2017: 1617458.
  14. Кир С., Айдын Ю., Джошкун Х. Связь между метаболическим синдромом и узловыми заболеваниями щитовидной железы. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2018 февраль — апрель; 78 (1-2): 6–10.
  15. Бушеми С., Массенти FM, Васто С., Гальвано Ф., Бушеми С., Корлео Д. и др. Связь ожирения и диабета с узлами щитовидной железы. Эндокринная. 2018 Май; 60 (2): 339–47.
  16. Feng S, Zhang Z, Xu S, Mao X, Feng Y, Zhu Y и др.Распространенность узелков щитовидной железы и их связь с факторами риска метаболического синдрома в зоне умеренного потребления йода. Metab Syndr Relat Disord. 2017 Март; 15 (2): 93–7.
  17. Блан Э., Понсе С., Бродски Д., Непоте А., Баррето А., Шнитман М. и др. Связь между худшим метаболическим контролем и увеличением объема щитовидной железы и узловым заболеванием у пожилых людей с метаболическим синдромом.Metab Syndr Relat Disord. 2015 июн; 13 (5): 221–6.
  18. Duran AO, Anil C, Gursoy A, Nar A, Inanc M, Bozkurt O и др. Объем щитовидной железы у пациентов с нарушением обмена глюкозы. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014 ноябрь; 58 (8): 824–7.
  19. Ван К., Ян И, Ву И, Чен Дж, Чжан Д., Мао Х и др.Связь между инсулинорезистентностью и васкуляризацией узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2015, январь; 100 (1): 184–92.
  20. Rezzonico J, Rezzonico M, Pusiol E, Pitoia F, Niepomniszcze H. Представление щитовидной железы как еще одной жертвы синдрома инсулинорезистентности.Щитовидная железа. 2008 Апрель; 18 (4): 461–4.
  21. Лю Ю., Су Л., Сяо Х. Обзор факторов, связанных с эпидемией рака щитовидной железы. Int J Endocrinol. 2017; 2017: 5308635.
  22. Ким WG, Ченг SY.Механизмы, связывающие развитие и прогрессирование ожирения и рака щитовидной железы на моделях мышей. Гормональный рак. 2018 апр; 9 (2): 108–16.
  23. Raucci R, Rusolo F, Sharma A, Colonna G, Castello G, Costantini S. Функциональные и структурные особенности семейства адипокинов. Цитокин. 2013 Янв; 61 (1): 1–14.
  24. Ченг С.П., Инь П.Х., Чанг Ю.К., Ли СН, Хуан С.Ю., Чи С. Дифференциальная роль лептина в регулировании миграции клеток рака щитовидной железы. Oncol Rep. Июнь 2010; 23 (6): 1721–7.
  25. Уддин С., Хуссейн А.Р., Сирадж А.К., Хан О.С., Бави П.П., Аль-Курая К.С.Роль лептина и его рецепторов в патогенезе рака щитовидной железы. Int J Clin Exp Pathol. 2011. 4 (7): 637–43.
  26. Ortiga-Carvalho TM, Oliveira KJ, Soares BA, Pazos-Moura CC. Роль лептина в регуляции секреции ТТГ после еды: исследования in vivo и in vitro.J Endocrinol. Июль 2002, 174 (1): 121–5.
  27. Сантини Ф., Марзулло П., Ротонди М., Чеккарини Дж., Пагано Л., Ипполито С. и др. Механизмы в эндокринологии: перекрестные помехи между щитовидной железой и жировой тканью: интеграция сигналов в здоровье и болезни. Eur J Endocrinol. 2014 Октябрь; 171 (4): R137–52.
  28. Велла В., Шакка Л., Пандини Дж., Минео Р., Скватрито С., Виньери Р. и др. Система IGF при раке щитовидной железы: новые концепции. Mol Pathol. 2001 июн; 54 (3): 121–4.
  29. Frittitta L, Sciacca L, Catalfamo R, Ippolito A, Gangemi P, Pezzino V и др.Функциональные рецепторы инсулина сверхэкспрессируются в опухолях щитовидной железы: является ли это ранним этапом туморогенеза щитовидной железы? Рак. 1999, январь, 85 (2): 492–8.
  30. Ваннелли Г.Б., Барни Т., Модильяни Ю., Паулин I, Серио М., Магги М. и др. Рецепторы инсулиноподобного фактора роста I в нефункционирующих узлах щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 1990 ноя; 71 (5): 1175–82.
  31. Хедер С., Сислей К., Хадад С., Баласубраманян С.П. Эффекты длительного воздействия низких доз метформина на клеточные линии рака щитовидной железы. J Рак. 2017 Апрель; 8 (6): 1053–61.
  32. Чо Й.Й., Кан MJ, Ким С.К., Юнг Дж.Х., Хам-младший, Ким Т.Х. и др.Защитный эффект метформина против развития рака щитовидной железы: популяционное исследование в Корее. Щитовидная железа. Июль 2018; 28 (7): 864–70.
  33. Klubo-Gwiezdzinska J, Costello J Jr, Patel A, Bauer A, Jensen K, Mete M и др. Лечение метформином связано с более высокой частотой ремиссии у больных сахарным диабетом с раком щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2013 август; 98 (8): 3269–79.
  34. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и лишний вес [Интернет]. Женева: Медиа-центр ВОЗ; 2015. Доступно по адресу: http://who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en.

Автор Контакты

Ильгин Йилдирим Симсир

Отделение эндокринологии и нарушений обмена веществ

Отделение внутренних болезней Медицинского факультета Эгейского университета

TR – 35100 Измир (Турция)

Эл. Почта ilginyildirim @ hotmail.com


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 18 ноября 2018 г.
Дата принятия: 22 сентября 2019 г.
Опубликована онлайн: 23 сентября 2019 г.
Дата выпуска: февраль 2020 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *