Щитовидная железа при гипотиреозе: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Клиника Ито

Лечение

Лечение гипотиреоза

(1) Медикаментозное лечение
При гипотиреозе (недостаточной активности щитовидной железы) лечение необходимо. В этом случае ведется прием надлежащего количества препарата тиреоидных гормонов (название: Tiragin S), который восполняет недостающие гормоны.
(2) Необходимость лечения
При гипотиреозе осуществляется лечение, восполняющее недостаток тиреоидных гормонов, но если щитовидная железа функционирует нормально, в лечении, как правило, нет необходимости. Однако, при беременности и других специфических состояниях медикаментозное лечение может проводиться и при нормальном функционировании щитовидной железы.
(3) Пояснительные комментарии к лечению
  • Увеличение количества тиреоидных гормонов может создать нагрузку на сердце, поэтому престарелые, пациенты с заболеваниями сердца и чрезвычайно низким функционированием щитовидной железы начинают лечение с минимальных доз, постепенно увеличивая дозировку.
  • При временном гипотиреозе дозировку лекарств можно постепенно сократить, но при хроническом гипотиреозе необходимо постоянное принимать надлежащее количество лекарства.
  • Без терапии длительный гипотиреоз ведет к замедлению обмена веществ, что может вызывать повышение уровня холестерина в крови и ускорить появление атеросклероза. Кроме того, при приеме избыточного количества препарата создается нагрузка на сердце и кости, поэтому важно проводить регулярные обследования и принимать надлежащее количество препарата тиреоидных гормонов.

Лечение зоба

Как правило, лечение зоба, вызванного болезнью Хасимото, не требуется. Однако, при его крупных размерах и твердости, затрудненности глотания вследствие сдавливания шейного отдела, неэстетичном внешнем виде и других проблемах повседневной жизни, может рассматриваться вопрос о хирургической операции для удаления зоба.

Что такое гипотиреоз и как с ним быть?

Разбираемся, зачем нам гормоны щитовидной железы, что происходит, если их становится слишком мало, и как справляться с гипотериозом.

Содержание

Что такое гипотиреоз и как он проявляется?

Щитовидная железа  – небольшой орган, который расположен под гортанью. В клетках эпителия щитовидной железы, тироцитах, вырабатывается два основных гормона – трийодтиронин (T3) и тироксин (T4). А тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе контролирует их синтез.

Трийодтиронин и тироксин “говорят” клеткам, сколько энергии необходимо организму. Если щитовидная железа в порядке, Т3 и Т4 вырабатывается достаточно, чтобы поддерживать правильную скорость метаболизма.

Еще в щитовидной железе синтезируется тиреокальцитонин. Он принимает участие в обмене фосфора и кальция, а также контролирует образование остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и остеобластов (молодых клеток костной ткани).

Чаще всего заболевания щитовидной железы возникают из-за сбоев в выработке гормонов: это либо снижение выработки или гипотериоз, либо повышение концентрации гормонов или гипертиреоз, а также тиреотоксикоз. Причиной проблем с щитовидкой часто становится недостаток йода.

Гипотиреоз встречается у почти 5 из 100 американцев старше 12 лет.

Однако в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и почти бессимптомно. Сами симптомы при этом развиваются медленно и часто бывают неспецифичными. Например, более выраженная усталость или отечность.

Среди основных симптомов гипотиреоза:

  • Усталость
  • Повышенная чувствительность к холоду
  • Запоры
  • Сухость кожи и волос
  • Набор веса
  • Отечность лица
  • Охриплость
  • Мышечная слабость
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Мышечные боли
  • Боль, скованность или припухлость в суставах
  • Болезненные или нерегулярные менструации
  • Замедленная частота сердечных сокращений
  • Депрессия
  • Нарушение памяти
  • Увеличенная щитовидная железа (зоб)

Чем опасен гипотиреоз?

Главная опасность гипотериоза в тех осложнениях, которые он вызывает. Среди них:

  • Зоб.
    Постоянная стимуляция щитовидной железы для выработки большего количества гормонов может привести к ее увеличению. Это состояние называется зобом. Как правило, зоб не вызывает дискомфорта, но он может повлиять на ваш внешний вид и мешать глотанию или дыханию.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
    Гипотиреоз также может быть связан с повышенным риском сердечных заболеваний и сердечной недостаточности. Из-за недостаточности щитовидной железы уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого «плохого» холестерина, может вырасти.
  • Проблемы с психическим здоровьем.
    Депрессия может возникать на ранних стадиях гипотиреоза и со временем стать более серьезной. Гипотиреоз также может вызывать замедление умственной деятельности.
  • Периферическая невропатия.
    Длительный гипотиреоз, который не лечат, может вызвать повреждение периферических нервов. Периферическая невропатия может вызывать боль, онемение и покалывание в пораженных участках.
  • Бесплодие.
    Низкий уровень гормона щитовидной железы может мешать овуляции, что снижает фертильность. А некоторые причины возникновения гипотиреоза, например, аутоиммунное заболевание, тоже могут снижать фертильность.
  • Врожденные дефекты.
    Младенцы, рожденные от женщин с заболеваниями щитовидной железы, которые не лечили, могут иметь более высокий риск врожденных дефектов. Эти дети более склонны к серьезным проблемам с развитием. Врожденный гипотиреоз увеличивает риск возникновения серьезных проблем как с физическим, так и с умственным развитием. Но если заболевание было диагностировано в течение первых нескольких месяцев жизни, шансы на нормальное развитие очень высоки.
  • В редких случаях тяжелый гипотиреоз, который не лечат, может привести к гипотиреоидной коме, крайней форме заболевания. Такое состояние опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Почему развивается гипотиреоз?

Чаще всего гипотиреоз возникает из-за нарушений иммунной системы. Гипотиреоз может стать следствием лечения рака щитовидной железы или гипертиреоза.

Нарушения в работе иммунной системы

Гипотиреоз часто возникает, когда клетки иммунной системы, которые обычно борются с внешними угрозами, например, бактериями и вирусами, атакуют щитовидную железу. Это повреждает клетки щитовидной железы и приводит к снижению выработки тироксина.

Хронический лимфоматозный тиреоидит или тиреоидит Хашимото – наиболее распространенный тип аутоиммунной реакции, связанный с гипотиреозом. Ученые не знают, что вызывает болезнь Хашимото, но известно, что это генетически детерминированное состояние. Гипотиреоз также часто встречается у пациентов с диабетом I типа и витилиго.

Другие заболевания щитовидной железы и их лечение

Гипотиреоз может возникать как осложнение лечения других заболеваний щитовидной железы, например, как побочный эффект от хирургического вмешательства или лечения, радиоактивным изотопом йода. Этими методами часто лечат гипертиреоз и рак щитовидной железы.

Еще гипотиреоз может быть врожденным. Реже он развивается из-за слишком высокого или слишком низкого содержания йода в рационе или из-за нарушений работы гипофиза или гипоталамуса.

Кто в группе риска?

Гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ему также более подвержены люди старше 60 лет.

У вас больше шансов заболеть гипотиреозом, если:

  • вы сталкивались с другими заболеваниями щитовидной железы,
  • у вас была операция или вы принимали радиоактивный изотоп йода для лечения заболеваний щитовидной железы,
  • вы проходили лучевую терапию щитовидной железы, шеи или груди,
  • вы в вашем семейном анамнезе есть заболевания щитовидной железы,
  • вы были беременны в течение последних 6 месяцев,
  • у вас синдром Тернера.

Кроме этого на работу щитовидной железы могут повлиять и другие проблемы со здоровьем:

Как диагностировать и лечить гипотериоз?

Скрининг и диагностика

Симптомы гипотиреоза зачастую неспецифичны и могут наблюдаться при самых разных состояниях и заболеваниях.

Поэтому этот диагноз не может быть поставлен с опорой исключительно на симптомы. Сначала врачи назначают анализ крови на трийодтиронин, тироксин и тиреотропный гормон.

Самостоятельно ставить себе диагноз гипотериоза и принимать любые препараты без назначения врача не стоит.

В медицинском сообществе нет однозначного мнения относительно целесообразности скрининговых процедур (регулярных осмотров и анализов) на гипотиреоз. Согласно руководству Американской ассоциации по щитовидной железе (ATA), скрининг следует проходить каждые 5 лет всем людям старше 35 лет.

А вот Американский колледж терапевтов (ACP) рекомендует скрининговые обследования только женщинам старше 50 лет при наличии признаков заболеваний щитовидной железы. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) и Национальный скрининговый комитет Великобритании (NSC) не рекомендуют регулярный скрининг, так как считают существующую доказательную базу недостаточной.

Лечение

Гипотиреоз лечится синтетическими аналогами гормонов. Если у пациента снижен уровень Т3 и Т4, ему назначают левотироксин ― синтетический аналог тироксина. Через 6-8 недель нужно будет сдать повторный анализ крови, и при необходимости врач скорректирует дозу. После того, как врач установит оптимально подходящую вам дозу, анализ крови нужно будет повторить сначала через 6 месяцев, а затем делать регулярно 1 раз в год.

Левотироксин приходится принимать постоянно, но кроме этого не нужны дополнительные добавки с йодом или специальная диета. Также левотироксин имеет минимальное количество побочных эффектов, поскольку просто заменяет недостающий гормон. Редкие побочные эффекты могут быть связаны с высокой дозой препарата: повышенное потоотделение, боли в груди, головные боли, диарея и тошнота.

Недостаток йода в западных странах – редкое явление, а прием левотироксина не требует специальной диеты. Однако некоторые продукты особенно богаты йодом:

  • яйца,
  • молочные продукты,
  • мясо, птица и морепродукты,
  • съедобные водоросли,
  • йодированная соль.

При этом изменения в диете лучше сначала обсудить с лечащим врачом.

Профилактика

Специальных мер профилактики для предотвращения развития гипотиреоза не существует. Однако будет не лишним следить за питанием и уровнем гормонов щитовидной железы, особенно если вы находитесь в группе риска по гипотиреозу.

Генетический тест Атлас поможет узнать предрасположенности к гипотиреозу. Тест проверяет 56 наиболее значимых генетических вариантов для женщин и мужчин. Изученные гены регулируют работу щитовидной железы и аутоиммунные реакции на ее клетки.

Щитовидная железа и беременность — ГАУЗ ГКБ №9

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т. е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Щитовидная железа – «дирижер» организма

Среди самых частых признаков, сопровождающих нарушения щитовидной железы, выделяются прямо противоположные явления: например, повышенная возбудимость и раздражительность с одной стороны, и апатия и утомляемость — с другой. Или, скажем, учащенное и, напротив, замедленное сердцебиение, бессонница и, наоборот, чрезмерная сонливость. То же самое касается и резкого необъяснимого изменения веса (похудение без диет у одних больных и быстрый набор лишних килограммов без явной причины у других). Столь противоречивые симптомы объясняются тем, что в одном случае щитовидная железа выделяет слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз), а во втором – наоборот, мало (гипотиреоз). Другими проявлениями нарушений работы этого органа являются изменения нормального менструального цикла у женщин, бесплодие, усиленное выпадение волос, отеки на лице и некоторые другие признаки.

Однако ждать симптомов, как сигнала для начала обследования, не обязательно. Почти в половине случаев начальные нарушения функции щитовидки протекают скрытно. Тем не менее, если уже признаки описанные выше появились, откладывать обследование точно не следует. И, естественно, регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидной железы – «святая обязанность» людей, у которых уже имеется какое-либо нарушение функции щитовидной железы. Им это очень важно для контроля лечения.

УЗИ недостаточно

Некоторые люди считают, что если УЗИ щитовидной железы – в норме, то дальнейшее обследование – бессмысленно, и является лишь пустой тратой времени и денег. Но это ошибка. УЗИ показывает только анатомическое строение органа, а о его работе может не сказать ни слова. Ведь при дисфункции сама железа не всегда увеличена или имеет узлы и признаки воспаления, зачастую никаких внешних изменений у нее нет, и на мониторе она может выглядеть вполне здоровой. Поэтому, чтобы иметь полную картину, лучше сделать анализы.

Базовое, первичное обследование щитовидки включает в себя анализ венозной крови на ТТГ — тиреотропный гормон, Т4 свободный (тироксин св.). Сдать их необходимо в комплексе, поскольку изменения одного показателя недостаточно информативно. Важно учитывать, как при этом меняется уровень двух другого гормона.

Не надо самим толковать анализы

Сниженный уровень ТТГ (при высоких Т3 и Т4) чаще всего бывает при гипертиреозе, причиной которого в большинстве случаев является аутоиммунное заболевание — диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса). Такие больные могут отличаться чрезмерной нервной возбудимостью, худобой при хорошем аппетите, учащенным сердцебиением.

Наоборот, высокий ТТГ и низкий Т4 (а иногда и пониженный Т3) могут указывать на недостаток выработки гормонов (гипотиреоз), который часто вызывается таким аутоиммунным заболеванием, как тиреоидит Хашимото. Такие больные часто имеют лишний вес, сухую кожу, они медлительны, сонливы, легко мерзнут, быстро устают и часто жалуются на «ленивый» кишечник.

Очень важно избегать соблазна самостоятельной трактовки результатов анализов, ведь интерпретировать их адекватно может только лечащий врач-эндокринолог.

Иммунитет ни при чем?

Помимо уровня тиреоидных гормонов полезно проверить уровень в крови антител к тиреопероксидазе (анти – ТПО) и к тиреоглобулину (анти – ТГ). Если они не повышены, то, скорее всего, патология не носит аутоиммунный характер. Но лучше через некоторое время анализы повторить, поскольку антитела могли просто еще не успеть сформироваться. Однако антитела к тиреопероксидазе обнаруживаются и у 5% здоровых людей, особенно часто, у пожилых женщин. Подобный факт может указывать на повышенный риск развития заболевания щитовидной железы в будущем. Поэтому таким пациентам нужно чаще обследовать щитовидку, чем остальным.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Гипотиреоз: симптомы, факторы риска и методы лечения

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы. Поскольку основная цель гормона щитовидной железы — «управлять обменом веществ в организме», понятно, что у людей с этим заболеванием будут симптомы, связанные с медленным метаболизмом.

Хотя оценки различаются, примерно 10 миллионов американцев, вероятно, имеют это общее заболевание. Это особенно распространено среди женщин: на самом деле до 10% женщин могут иметь определенную степень дефицита гормонов щитовидной железы.Миллионы людей в США в настоящее время страдают гипотиреозом и не знают об этом.

Самый простой способ понять гипотиреоз — рассмотреть его корневое значение:

  • Гипо — значит слишком мало

  • Тиреоз — заболевание щитовидной железы

  • Следовательно, гипотиреоз = заболевание со слишком низкой активностью щитовидной железы.

В этой статье: Причины | Факторы риска | Симптомы | Осложнения | Диагностика | Лечение | Вопросы для врача

Фото: 123rf

Причины гипотиреоза

Есть две довольно распространенные причины гипотиреоза:

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)

Гипотироидизм часто возникает в результате предшествующего или продолжающегося в настоящее время воспаления щитовидной железы, в результате которого большой процент клеток щитовидной железы оказывается поврежденным (или мертвым) и не может вырабатывать достаточное количество гормонов.

Прочтите, как работает щитовидная железа.

Наиболее частой причиной недостаточности щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото), форма воспаления щитовидной железы, вызванная собственной иммунной системой человека.

Лечебные процедуры

В эту довольно широкую категорию входят процедуры или лекарства, которые влияют на способность щитовидной железы вырабатывать достаточно гормонов для удовлетворения потребностей организма. Некоторые из этих методов лечения проводятся для лечения другого заболевания щитовидной железы и имеют побочный эффект, вызывающий гипотиреоз.

Например, лечение многих заболеваний щитовидной железы, включая рак щитовидной железы, требует хирургического удаления части или всей щитовидной железы. Если общей массы клеток, продуцирующих щитовидную железу, оставшихся в организме недостаточно для удовлетворения потребностей организма, у пациента разовьется гипотиреоз.

В других случаях операция будет заключаться в удалении вызывающего беспокойство узелка, при котором половина щитовидной железы на шее остается нетронутой. Иногда оставшаяся доля щитовидной железы и перешеек (тонкий участок, соединяющий две доли) вырабатывают достаточно гормона, чтобы удовлетворить потребности организма.В других случаях, однако, позже (иногда спустя годы) становится очевидным, что оставшаяся щитовидная железа просто не может удовлетворить спрос.

Точно так же зоб и некоторые другие заболевания щитовидной железы можно лечить с помощью терапии радиоактивным йодом. Цель терапии радиоактивным йодом при доброкачественных состояниях — убить часть щитовидной железы, чтобы предотвратить рост зоба или выработку слишком большого количества гормонов (гипертиреоз). Иногда в результате лечения радиоактивным йодом повреждается слишком много клеток, поэтому в течение года или двух у пациента развивается гипотиреоз.Это может показаться не очень хорошим результатом, но обычно он предпочтительнее исходной задачи.

Другие причины

Есть несколько других, менее распространенных причин гипотиреоза, одна из которых — полностью «нормальная» щитовидная железа, которая не вырабатывает достаточного количества гормонов из-за проблем с гипофизом (в головном мозге). Если гипофиз не производит достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то у щитовидной железы просто нет «сигнала» для выработки гормона. Так что это не так.

Кроме того, дефицит йода может вызвать гипотиреоз, но этот дефицит редко встречается в США, отчасти из-за появления йодированной поваренной соли в 20 веке. Однако это остается проблемой во всем мире.

Некоторые дети рождаются с аномально низкой функцией щитовидной железы, известной как врожденный гипотиреоз. Около половины детей вырастают из этого состояния, в то время как другим потребуется пожизненное лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Факторы риска гипотиреоза

Гипотиреоз может развиться у любого человека, но вы подвержены повышенному риску, если:

  • Женщина
  • Возраст старше 50 лет
  • Имеете в семейном анамнезе заболевание щитовидной железы или какое-либо аутоиммунное заболевание
  • Страдаете аутоиммунным заболеванием, например диабетом 1 типа или ревматоидным артритом
  • Принимали антитиреоидные препараты (средство от гипертиреоза) или лечились радиоактивным йодом
  • Перенесли операцию на щитовидной железе (частичная или полная тиреоидэктомия)
  • Вы подверглись облучению в области шеи или верхней части груди
  • Были беременны или родили ребенка в течение последних шести месяцев

Симптомы гипотиреоза

У человека с гипотиреозом может быть любое количество перечисленных ниже симптомов, и они будут варьироваться в зависимости от тяжести дефицита выработки гормонов щитовидной железы и продолжительности периода, в течение которого организм был лишен необходимого количества гормона. Симптомы также различаются у разных людей; то, что может быть основной жалобой одного человека, может совсем не повлиять на другого человека, и наоборот.

У большинства людей будет комбинация этих симптомов. Иногда у некоторых пациентов с гипотиреозом симптомы отсутствуют или они настолько незаметны, что остаются незамеченными.

  • Усталость
  • Слабость
  • Увеличение веса или повышенная трудность похудания
  • Грубые, сухие волосы
  • Сухая грубая бледная кожа
  • Выпадение волос
  • Непереносимость холода (вы не переносите холода, как окружающие)
  • Мышечные судороги и частые мышечные боли
  • Запор
  • Депрессия
  • Раздражительность
  • Потеря памяти
  • Аномальные менструальные циклы
  • Снижение либидо

Если у вас есть один или несколько из перечисленных симптомов, обратитесь к врачу.Кроме того, вам может потребоваться помощь эндокринолога. Если вам уже был поставлен диагноз гипотиреоза и вы лечились от него, и у вас по-прежнему наблюдаются какие-либо или все эти симптомы, важно обсудить это со своим врачом (-ами).

Подробнее о симптомах гипотиреоза.

Возможные осложнения гипотиреоза

При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза обычно прогрессируют. Это может привести к осложнениям, включая врожденные дефекты, бесплодие, повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и проблемы с психическим здоровьем.В редких случаях осложнения от нелеченного гипотиреоза могут привести к тяжелой угрожающей жизни депрессии, сердечной недостаточности или коме, называемой микседемной комой.

Кроме того, поскольку организм ожидает определенного количества гормона щитовидной железы, гипофиз вырабатывает дополнительный гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), чтобы побудить щитовидную железу производить больше гормона (Т4 или тироксина). Эта дополнительная работа по передаче сигналов щитовидной железе о продолжении выработки Т4 может привести к увеличению щитовидной железы, что приведет к образованию зоба (так называемого «компенсаторного зоба»).

Как диагностируется гипотиреоз?

Гипотиреоз часто можно диагностировать с помощью простого анализа крови: панели гормонов щитовидной железы (также называемой панелью функции щитовидной железы ), которая измеряет количество гормонов щитовидной железы в крови. Однако у некоторых это не так просто и необходимы более подробные тесты. Вот почему почти всегда необходимы хорошие отношения с хорошим эндокринологом, чтобы правильно диагностировать и лечить гипотиреоз.

Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые были рассчитаны компьютерами, которые измерили эти гормоны у десятков тысяч людей.Если уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это соответствует гипотиреозу. Тест функции щитовидной железы измеряет уровни двух ключевых гормонов щитовидной железы: Т4 (тироксин) и тиреотропного гормона (ТТГ).

При типичной и наиболее распространенной форме гипотиреоза, при которой сама щитовидная железа не работает, уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) в крови будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормона, и гипофиз распознает это и реагирует соответствующим образом, производя больше ТТГ, пытаясь вытеснить большее количество гормонов из щитовидной железы.

В более редком случае гипотиреоза, вызванного недостаточностью гипофиза, уровень тиреоидного гормона Т4 будет низким, но уровень ТТГ также будет низким. В этих условиях щитовидная железа ведет себя «должным образом», потому что она может вырабатывать гормон только в ответ на сигналы ТТГ от гипофиза.

Поскольку гипофиз не производит достаточного количества ТТГ, щитовидная железа не может производить достаточное количество Т4. В этой ситуации необходимо ответить не на вопрос, что не так с щитовидной железой, а что не так с гипофизом.

Узнайте больше о тестах для диагностики гипотиреоза.

Более легкие формы гипотиреоза труднее диагностировать

Хотя большинство случаев гипотиреоза легко диагностировать с помощью этих простых анализов крови, многие миллионы людей будут иметь это заболевание в легкой и средней формах, которые труднее диагностировать. Решение для этих пациентов более сложное, и это связано с несколькими факторами.

Во-первых, мы должны понять, что не все люди с гипотиреозом одинаковы.Есть много степеней этого расстройства от очень тяжелой до очень легкой. Кроме того, что очень важно, мы не всегда можем предсказать, насколько плохо (или хорошо) будет себя чувствовать отдельный пациент, просто изучив его или ее уровень гормонов щитовидной железы. Уровни в крови имеют «нормальные» диапазоны, но необходимо учитывать и другие факторы, такие как наличие или отсутствие симптомов.

Другими словами, некоторые пациенты с отклонениями, которые можно было бы считать «легкими» в результатах лабораторных анализов щитовидной железы, будут чувствовать себя нормально, в то время как другие будут иметь довольно выраженные симптомы.Степень нарушения гормонов щитовидной железы часто, но НЕ ВСЕГДА, коррелирует со степенью симптомов.

Важно помнить об этом как вам, так и вашему врачу, поскольку цель не обязательно состоит в том, чтобы привести лабораторные анализы в нормальный диапазон, но и в том, чтобы вы почувствовали себя лучше! Мы также должны иметь в виду, что даже «нормальный» уровень гормонов щитовидной железы в крови имеет довольно большой диапазон, поэтому даже если пациент находится в «нормальном» диапазоне для населения в целом, это может быть не нормальным уровнем для него. .

Лечение гипотиреоза

Цель лечения гипотиреоза многогранна: помочь вам почувствовать себя лучше, но также продлить срок службы вашего тела и снизить риск осложнений, связанных с гипотиреозом, включая болезни сердца и остеопороз … в дополнение к выработке гормона щитовидной железы уровни нормальные.

Хорошая новость заключается в том, что гипотиреоз обычно легко поддается лечению (для большинства людей)! Самый простой и эффективный способ лечения — просто принимать таблетки гормона щитовидной железы один раз в день, желательно утром.Наиболее часто используемой формой гормона щитовидной железы является препарат левотироксин.

Левотироксин

Левотироксин — это чистая синтетическая форма Т4, которая производится в лаборатории, чтобы быть точной заменой Т4, который обычно секретируется щитовидной железой человека. Он имеет несколько сильных сторон, что означает, что почти всегда можно подобрать подходящую дозировку для каждого пациента.

Дозировка должна пересматриваться и, возможно, корректироваться ежемесячно, пока не будет установлен надлежащий уровень.Затем дозу следует пересматривать не реже одного раза в год. Если вы принимаете это лекарство, убедитесь, что ваш лечащий врач знает об этом, чтобы он или она могли проверять уровни не реже одного раза в год.

Synthetic T4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. Пациенты, принимающие холестирамин (соединение, используемое для снижения холестерина в крови) или определенные лекарства от судорог, должны проконсультироваться со своим врачом о возможных взаимодействиях.

Беременные женщины, принимающие Т4, должны быть уверены, что это лекарство — именно то, что в противном случае вырабатывала бы их собственная щитовидная железа.Тем не менее, им следует проконсультироваться со своим врачом, поскольку доза T4 может быть скорректирована во время беременности (обычно требуется больше гормона, чтобы удовлетворить повышенные потребности нового повышенного метаболизма матери).

Есть и другие потенциальные проблемы с другими лекарствами, включая железосодержащие витамины. Еще раз, беременные женщины (и все женщины и мужчины в этом отношении), принимающие добавки железа, должны обсудить это со своим врачом.

Хотя Synthroid является наиболее распространенным заменителем гормона щитовидной железы, большинство людей теперь будут получать непатентованную версию таблеток левотироксина как наиболее экономичную и, как правило, версию, которая будет покрываться вашей медицинской страховкой.

Сколько времени потребуется для улучшения симптомов?

Некоторые пациенты замечают небольшое уменьшение симптомов в течение 1-2 недель, но полный метаболический ответ на терапию гормонами щитовидной железы часто откладывается на месяц или два, прежде чем человек почувствует себя полностью нормальным. Важно использовать правильное количество гормона щитовидной железы. Недостаточно, и у пациента может продолжаться усталость или некоторые другие симптомы гипотиреоза.

Слишком высокая доза может вызвать такие симптомы, как нервозность, сердцебиение или бессонница, которые типичны для гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы).Некоторые недавние исследования показали, что слишком большое количество гормона щитовидной железы также может вызвать повышенную потерю кальция из костей, увеличивая риск остеопороза.

Для людей с сердечными заболеваниями или сердечными заболеваниями особенно важна оптимальная доза для щитовидной железы. Даже небольшое превышение может увеличить риск сердечного приступа или усугубить стенокардию. Некоторые врачи считают, что этим пациентам уместны более частые проверки доз и уровней гормонов в крови.

Примерно через месяц лечения уровень гормонов измеряется в крови, чтобы определить, соответствует ли доза гормона щитовидной железы, которую принимает пациент.Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы, что является признаком аутоиммунного тиреоидита.

Нет одного размера, подходящего для всех

Для большинства людей с гипотиреозом прием какой-либо формы заместительного гормона щитовидной железы (синтетический или натуральный, таблетки или жидкость и т. Д.) Вернет показатели функции щитовидной железы к нормальному диапазону, И это сопровождается общим улучшением симптомов. . Из-за этого врачи часто полагаются на результаты тестов, чтобы определить, когда пациент принимает соответствующую дозу и, следовательно, чувствует себя хорошо.

Но этот простой подход подходит не для всех. Иногда бывает трудно определить правильную дозировку, поэтому вам может потребоваться более частый осмотр и анализы крови. Кроме того, некоторые пациенты плохо переносят одни лекарства для щитовидной железы, но чувствуют себя лучше при использовании других препаратов. Поэтому важно найти эндокринолога, который будет готов вас выслушать и потратить необходимое время на изучение различных дозировок и рассмотрение других типов лекарств (или, возможно, даже альтернативных диагнозов).

Итог: При разработке индивидуального плана лечения гипотиреоза необходимо учитывать множество факторов, и он индивидуален для каждого человека.

Помните, тестов щитовидной железы имеют широкий диапазон нормальных значений. Вы хотите работать с врачом, который поможет вам почувствовать себя лучше, а не только улучшить ваши лаборатории, потому что, поставив этот диагноз, вы, вероятно, будете носить его еще долго. Существует более одного препарата, существует более одного лабораторного анализа, и для каждого найдется «подходящий» врач.

Вопросы, которые стоит задать врачу

  • В чем причина пониженной активности щитовидной железы (гипотиреоза)?
  • У меня болезнь Хашимото (тиреоидит Хашимото)?
  • Что означают результаты моего анализа крови?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарства от гипотиреоза и каковы побочные эффекты?
  • Какой уровень ТТГ вы будете использовать в качестве цели для меня?
  • После того, как я нахожусь в оптимальном диапазоне, как часто вы предлагаете мне возвращаться на анализы крови, чтобы убедиться, что мои потребности в дозировке не изменились?
  • Могу ли я получить связанные с этим проблемы со здоровьем?
  • Как быстро я могу ожидать облегчения симптомов гипотиреоза?
  • Могу ли я изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы?

Как только вы ответите на эти вопросы, вы будете лучше подготовлены, чтобы обсудить с врачом — возможно, продолжающееся — обсуждение наилучшего для вас плана лечения щитовидной железы.

Обновлено: 21.09.21

Гипотиреоз и тиреоид Хашимото (для родителей)

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это небольшая железа под кожей и мышцами в передней части шеи, в том месте, где будет лежать галстук-бабочка.

Он коричневато-красный, с левой и правой половинками (называемыми долями), которые похожи на крылья бабочки. Он весит менее 30 граммов, но помогает организму делать много вещей, например получать энергию из пищи, расти и половое развитие.У детей младшего возраста это также важно для развития мозга.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз (или с пониженной активностью щитовидной железы ) — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно некоторых важных гормонов. Это заставляет организм медленнее расходовать энергию, а химическая активность (метаболизм) в клетках замедляется.

Гипотиреоз — распространенное заболевание, особенно у взрослых женщин. Но у детей это тоже может быть. Некоторые дети рождаются с этим заболеванием — это называется врожденным гипотиреозом.У других он развивается позже, обычно в позднем детстве или в подростковом возрасте. Самая частая причина гипотиреоза у детей и подростков —

. аутоиммунное заболевание Тиреоидит Хашимото .

Каковы признаки и симптомы гипотиреоза?

Человек с умеренным гипотиреозом может чувствовать себя нормально. Фактически, это может вообще не вызывать никаких симптомов.

Но если уровень гормонов щитовидной железы становится слишком низким, симптомы могут стать более очевидными. К ним относятся:

  • медлительность
  • депрессия
  • сухость кожи или выпадение волос
  • холодно
  • мышечная слабость
  • плохая память или проблемы с концентрацией
  • запор
  • отечность лица
  • прибавка в весе (даже если не есть больше или меньше заниматься спортом)
  • замедление роста
  • медленное половое развитие
  • Нерегулярные менструации у девочек

Что такое тиреоидит Хашимото?

Тиреоидит Хашимото (hah-she-MOE-toes thy-roy-DYE-sizes) — аутоиммунное заболевание. Он вызывает большинство случаев гипотиреоза у детей и подростков. Тиреоидит Хашимото также называют хронический лимфоцитарный тиреоидит .

Что происходит при тиреоидите Хашимото?

Тиреоидит Хашимото — хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. У некоторых людей функция щитовидной железы сохраняется. Но часто со временем щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, что вызывает гипотиреоз. Организм отвечает, посылая сигнал щитовидной железе, чтобы он усерднее работал, чтобы вырабатывать достаточное количество гормона.

Это, а также отек, вызываемый иммунной системой, когда она атакует железу, может увеличить щитовидную железу, что приведет к зобу. Щитовидная железа может меняться в размерах в течение месяцев или лет.

Как диагностируют гипотиреоз и тиреоидит Хашимото?

Чтобы диагностировать гипотиреоз и тиреоидит Хашимото, врачи спрашивают о симптомах человека, проводят обследование и назначают анализы крови. Единица измерения:

  • Уровни гормонов щитовидной железы , особенно тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ).Т4 — это гормон щитовидной железы, вырабатываемый щитовидной железой, который действует по всему телу. ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом
    (железа размером с горошину прямо под мозгом). Больше ТТГ попадает в кровь, когда мозг и гипофиз чувствуют, что уровень гормона щитовидной железы в крови слишком низкий. ТТГ стимулирует работу щитовидной железы, чтобы вырабатывать больше гормонов щитовидной железы.
  • Некоторые антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой). Высокий уровень этих антител в крови является признаком того, что железа подвергается атаке иммунной системы у Хашимото.Обычно измеряются два антитела: антитела к тиреоглобулину (TgAb) и антитела к тироидной пероксидазе (ТПО).

Как лечат гипотиреоз и тиреоидит Хашимото?

Врачи лечат малоактивную щитовидную железу с помощью ежедневных таблеток, замещающих гормоны щитовидной железы. Лекарство — это тот же Т4, который организм больше не производит. Это вернет уровень гормона щитовидной железы в норму.

Это лечение довольно простое, но человек будет посещать врача несколько раз в год для осмотра, анализов крови и смены лекарств по мере необходимости.

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы | Johns Hopkins Medicine

Что такое заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

Терапия гормонами щитовидной железы — это использование искусственных гормонов щитовидной железы для повышения аномально низкого уровня естественных гормонов щитовидной железы в организме. Гормон щитовидной железы обычно назначают в форме таблеток и часто используют для лечения недостаточной активности щитовидной железы, которая выделяет мало гормонов щитовидной железы или вообще не выделяет их. Чаще всего назначают заместительную терапию гормоном щитовидной железы чистым синтетическим тироксином (Т4).

Кому нужна заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

Гормональная терапия щитовидной железы обычно назначается, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы естественным путем. Это состояние называется гипотиреозом. Другие причины для использования гормональной терапии щитовидной железы могут редко включать:

  • Для сдерживания роста увеличенной щитовидной железы (также называемой зобом)

  • Для контроля роста узелков на щитовидной железе

  • Лечение доброкачественных или злокачественных заболеваний щитовидной железы после удаления щитовидной железы

  • После лечения гипертиреоза методом радиоактивной йодной абляции

Как определяется дозировка заместительной терапии тироидными гормонами?

Медицинские работники проводят тщательный анализ крови, чтобы подобрать подходящую дозу заместительной гормональной терапии для каждого человека.Анализы крови показывают уровни гормонов щитовидной железы в крови, а также тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого гипофизом. Гипофиз играет важную роль в функционировании щитовидной железы. Он контролирует, сколько гормонов щитовидной железы выделяется, производя ТТГ, который «стимулирует» щитовидную железу. Повышенный уровень ТТГ может указывать на то, что у вас недостаточно активная щитовидная железа или что необходимо увеличить заместительную терапию тироидными гормонами.

Вам будут сданы лабораторные анализы для измерения уровней гормонов щитовидной железы и ТТГ.Гипотироидизм может быть прогрессирующим заболеванием. Это требует увеличения дозировки со временем.

Чтобы убедиться, что заместительная терапия тиреоидных гормонов работает должным образом, примите во внимание следующие рекомендации:

  • Регулярно посещайте своего врача.

  • Примите лекарство для щитовидной железы по крайней мере за 1 час до завтрака и любые лекарства, содержащие кальций или железо, которые вы можете принимать. Или принимайте перед сном, или как минимум через 3 часа после еды или приема любых препаратов кальция или железа.

  • Сообщите своему врачу о лечении гормонами щитовидной железы перед началом лечения любого другого заболевания. Некоторые методы лечения других состояний или заболеваний могут повлиять на дозировку гормональной терапии щитовидной железы.

  • Сообщите своему врачу, если вы забеременеете.

  • Сообщите своему врачу о любых новых симптомах, которые могут возникнуть.

  • Сообщите всем медицинским работникам о своем состоянии щитовидной железы и дозировке лекарств.

Щитовидная железа 101: гипотиреоз и гипертиреоз

В нижней части шеи есть небольшая железа в форме бабочки, щитовидная железа, которая выделяет гормоны (Т3 и Т4) и влияет почти на все органы тела, регулируя метаболические процессы и контролируя температуру тела.

Когда щитовидная железа не вырабатывает нормальный уровень гормонов, недостаточный или слишком большой, возникает заболевание щитовидной железы. По словам эндокринолога из штата Мичиган Марии Папалеонтиу, М.D. это на самом деле более распространено, чем болезнь сердца или диабет.

По оценкам Американской ассоциации щитовидной железы, около 20 миллионов американцев страдают той или иной формой заболевания щитовидной железы, но до 60% из них не знают об этом заболевании, среди наиболее распространенных — аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Хашимото и болезнь Грейвса. виновники гипотиреоза и гипертиреоза соответственно.

СЛУШАТЬ: Добавьте новый Michigan Medicine News Break на ваше устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play и Stitcher .

Если уровень гормонов щитовидной железы слишком низкий, что называется гипотиреозом или недостаточной активностью щитовидной железы, гипофиз головного мозга будет производить больше гормона, стимулирующего щитовидную железу (ТТГ). ТТГ побуждает щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы в ответ на низкие уровни.

Если уровни гормонов щитовидной железы слишком высоки, что называется гипертиреозом или сверхактивной щитовидной железой, гипофиз будет производить меньше ТТГ в попытке снизить выработку активного гормона щитовидной железы. Гипофиз и щитовидная железы работают вместе, чтобы создать внутренний баланс.

Факторы риска

По словам Папалеонтиу, заболевание щитовидной железы у женщин может быть в восемь раз чаще, чем у мужчин. Причина такой половой разницы остается неясной, но отчасти это может быть связано с тем, что аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин, а болезнь Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах.

Помимо аутоиммунного заболевания в анамнезе, Папалеонтиу говорит, что вы также подвергаетесь большему риску развития заболевания щитовидной железы, если:

  • У вас есть семейный анамнез заболевания щитовидной железы.

  • Вам больше 60 лет.

  • Вы прошли лучевую терапию головы, шеи или груди.

  • Вы были беременны последние 6 месяцев.

  • У вас дефицит йода.

  • Вы едите большое количество пищи, содержащей йод, например водоросли, или принимаете лекарства, содержащие йод.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Когда уровень щитовидной железы слишком низкий, клетки не получают достаточного количества гормонов щитовидной железы, и процессы в организме начинают замедляться.Симптомы гипотиреоза не всегда очевидны, но могут включать:

  • Непереносимость холода

  • Усталость

  • Сухая кожа

  • Забывчивость

  • Запор

  • Депрессивные перепады настроения

Напротив, гипертиреоз вызывает ускорение процессов в организме и ускорение функций, что приводит к таким симптомам, как:

  • Нервозность или беспокойство

  • Раздражительность

  • Повышенное потоотделение

  • Учащение пульса или тремор рук

  • Проблемы со сном

  • Истончение кожи

  • Частые испражнения

  • Тонкие, ломкие волосы

  • Мышечная слабость

  • Похудание

  • Более легкие, менее частые менструальные периоды

  • Отсутствие энергии и усталости

«Симптомы могут быть вариабельными и неспецифическими, поэтому единственный способ окончательно диагностировать заболевание щитовидной железы — это простой анализ крови», — говорит Папалеонтиу, член Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) | Пациент

Что такое гипотиреоз?

Сечение шеи с изображением щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в области шеи и вырабатывает гормоны щитовидной железы. Они называются тироксином (Т4), и трийодтиронином (Т3) и переносятся по всему телу с кровотоком. Они помогают поддерживать работу функций организма (метаболизм) в правильном темпе. Многим клеткам и тканям в организме необходим тироксин для правильной работы.Гормоны щитовидной железы высвобождаются, когда щитовидная железа стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) . Это гормон, вырабатываемый другой железой в головном мозге. Дополнительную информацию о щитовидной железе см. В отдельной брошюре «Проблемы с щитовидной железой (включая паращитовидные железы)».

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) возникает из-за того, что щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, поэтому многие функции организма замедляются. Уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы.Некоторые люди называют это «пониженной щитовидной железой». Гипотиреоз также может возникнуть, если щитовидной железы недостаточно для выработки тироксина — например, после хирургического удаления или травмы.

Hypo- означает недостаточно, а hyper- означает слишком много. Если у вас тиреоидизм гипер , вы производите слишком много тироксина. Это приводит к ускорению многих функций организма. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз)».

Симптомы гипотиреоза

Многие симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) могут быть вызваны низким уровнем тироксина.В основном замедляются многие функции организма. Не во всех случаях развиваются все симптомы.

  • Симптомы и признаки, которые обычно возникают, включают:
    • Усталость
    • Увеличение веса
    • Запор
    • Боль
    • Чувство холода
    • Сухая кожа
    • Тусклые или грубые волосы
    • Задержка жидкости
    • 49 49 Психическое замедление
  • Менее распространенные симптомы включают:
    • Хриплый голос.
    • Нерегулярные или обильные менструальные периоды у женщин.
    • Бесплодие.
    • Утрата полового влечения.
    • Синдром запястного канала (вызывающий боли и онемение в руке).
    • Потеря памяти или спутанность сознания у пожилых людей.

Однако все эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, и иногда диагноз неочевиден. Симптомы обычно развиваются медленно и постепенно ухудшаются в течение месяцев или лет по мере того, как уровень тироксина в организме постепенно падает.

Каковы возможные осложнения гипотиреоза?

Если у вас нелеченая с пониженной активностью щитовидной железы (гипотиреоз):

  • Вы можете чувствовать себя плохо из-за вышеперечисленных симптомов.
  • У вас повышенный риск развития сердечных заболеваний. Это связано с тем, что низкий уровень тироксина вызывает повышение содержания жиров (липидов) в крови — холестерина и т. Д. У вас может быть более высокий риск ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
  • Если вы беременны, у вас повышенный риск развития некоторых осложнений беременности, например:
  • Гипотироидная кома (микседемная кома) — очень редкое осложнение.

Однако при лечении прогноз отличный.При лечении симптомы обычно проходят, и у вас очень маловероятно развитие каких-либо осложнений.

У кого развивается гипотиреоз?

Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) у женщин встречается в десять раз чаще, чем у мужчин. В Великобритании примерно 1-2 человека из 100 страдают гипотиреозом. Чаще всего развивается у взрослых женщин и становится более частым с возрастом. Однако это может произойти в любом возрасте и повлиять на кого угодно.

Что вызывает гипотиреоз?

Аутоиммунный тиреоидит — наиболее частая причина в Великобритании.

Наиболее частой причиной недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) является аутоиммунное заболевание, называемое аутоиммунным тиреоидитом.Иммунная система обычно вырабатывает антитела для атаки бактерий, вирусов и других микробов. Если у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система вырабатывает антитела против определенных тканей вашего тела.

Если у вас аутоиммунный тиреоидит, вы вырабатываете антитела, которые прикрепляются к вашей щитовидной железе, что влияет на ее функцию. В этом случае щитовидная железа не может производить достаточное количество тироксина, и постепенно развивается гипотиреоз. Считается, что что-то заставляет иммунную систему вырабатывать антитела против щитовидной железы.Триггер неизвестен.

Аутоиммунный тиреоидит чаще, чем обычно, встречается у людей с:

  • Семейный анамнез гипотиреоза, вызванного аутоиммунным тиреоидитом.
  • Синдром Дауна. Гипотиреоз развивается у каждого третьего человека с синдромом Дауна в возрасте до 25 лет. Симптомы гипотиреоза легче не заметить у людей с синдромом Дауна. Поэтому некоторые врачи рекомендуют всем людям с синдромом Дауна ежегодно сдавать анализ крови на предмет выявления гипотиреоза.
  • Синдром Тернера. Опять же, людям с этим заболеванием обычно рекомендуется ежегодно сдавать анализ крови на предмет выявления гипотиреоза.
  • Увеличенная щитовидная железа (диффузный зоб).
  • История болезни Грейвса или тиреоидита после родов.
  • В личном или семейном анамнезе другие аутоиммунные заболевания — например:

У некоторых людей с аутоиммунным тиреоидитом также развивается опухоль щитовидной железы (зоб). Аутоиммунный тиреоидит с зобом называется болезнью Хашимото.Кроме того, люди с аутоиммунным тиреоидитом имеют небольшой повышенный риск развития других аутоиммунных состояний, таких как витилиго, пернициозная анемия и т. Д.

Операция или радиоактивное лечение щитовидной железы

Если щитовидная железа была повреждена или разрушена в результате лечения (для другое заболевание щитовидной железы или другие проблемы с шеей), он может не производить достаточного количества гормона щитовидной железы.

Другие причины

К другим причинам гипотиреоза относятся:

  • Во всем мире дефицит йода является наиболее частой причиной гипотиреоза.(Вашему организму нужен йод для производства тироксина. ) В одних странах это встречается чаще, чем в других, в зависимости от уровня йода в рационе.
  • Побочное действие некоторых лекарств, например амиодарона и лития. Также у некоторых людей, которые лечились от повышенного уровня щитовидной железы такими лекарствами, как пропилтиоурацил или карбимазол, в более поздние годы развивается гипотиреоз.
  • Другие виды воспаления щитовидной железы (тиреоидит), вызванные различными редкими состояниями.
  • Проблема с гипофизом — редкая причина.Гипофиз, расположенный прямо под мозгом, вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). Это стимулирует выработку тироксина в щитовидной железе. Если гипофиз не производит ТТГ, то щитовидная железа не может производить достаточное количество тироксина. Это называется вторичным гипотиреозом.
  • Некоторые дети рождаются с недостаточной активностью щитовидной железы (врожденный гипотиреоз). Младенцы в Великобритании проверяются на это с помощью анализа крови при рождении.

Как диагностируется гипотиреоз?

Анализ крови диагностирует недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).Нормальный анализ крови также исключит это, если симптомы предполагают, что это может быть возможным диагнозом. Могут быть измерены один или оба следующих показателя:

  • TSH . Этот гормон вырабатывается гипофизом. Он попадает в кровоток. Он стимулирует выработку тироксина в щитовидной железе. Если уровень тироксина в крови низкий, тогда гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы попытаться стимулировать щитовидную железу к выработке большего количества тироксина. Следовательно, повышенный уровень ТТГ означает, что щитовидная железа недостаточно активна и не производит достаточного количества тироксина.
  • Тироксин (Т4) . Низкий уровень тироксина подтверждает гипотиреоз. Результаты анализов можно охарактеризовать как «низкий уровень щитовидной железы» или «низкий уровень щитовидной железы».

Тест на антитела к щитовидной железе может быть проведен для подтверждения диагноза, если предполагается, что причина является аутоиммунной. Другие тесты обычно не нужны, если не подозревается редкая причина гипотиреоза. Например, обследование гипофиза может быть выполнено, если уровень как ТТГ, так и тироксина низкий. Если при осмотре врача у вас опухла щитовидная железа (зоб), вам обычно проводят ультразвуковое исследование.

Субклинический гипотиреоз

У некоторых людей повышенный уровень ТТГ, но нормальный уровень Т4. Это означает, что вы производите достаточно тироксина, но щитовидной железе требуется дополнительная стимуляция ТТГ для выработки необходимого количества тироксина. В этой ситуации у вас повышенный риск развития гипотиреоза в будущем.

Ваш врач может посоветовать повторить анализ крови, чтобы увидеть, действительно ли у вас в конечном итоге разовьется гипотиреоз. У многих людей анализ крови приходит в норму самостоятельно без лечения.Поэтому обычно тест повторяют через три месяца, а не сразу начинают лечение. См. Рекомендации по лечению в следующем разделе о лечении гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза

Лечение недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) заключается в ежедневном приеме таблеток левотироксина (тироксина). Это заменяет тироксин, который не вырабатывается вашей щитовидной железой. Большинство людей чувствуют себя намного лучше вскоре после начала лечения.

Лучше всего принимать таблетку натощак (не менее чем за полчаса до завтрака).Это связано с тем, что некоторые продукты, богатые кальцием или железом, могут мешать всасыванию левотироксина из кишечника. (По той же причине не принимайте таблетки левотироксина в то же время дня, что и таблетки кальция или железа.) Кофеин также может препятствовать абсорбции левотироксина, поэтому также избегайте чая и кофе в течение получаса после приема таблетки. Некоторые другие лекарства также могут влиять на уровень тироксина, поэтому в идеале не принимайте левотироксин с другими таблетками. Проконсультируйтесь с фармацевтом, если вам нужно принять еще одну таблетку одновременно.

Какая доза левотироксина?

Большинству взрослых требуется от 100 до 200 микрограммов в день. Сначала назначают низкую дозу, особенно людям старше 60 лет или с проблемами сердца. Затем дозу постепенно увеличивают в течение определенного периода времени. Анализы крови обычно берутся регулярно, и доза может быть соответственно скорректирована. Чтобы почувствовать себя лучше, может пройти несколько месяцев.

В анализе крови измеряется ТТГ (см. Выше). Нормальный уровень ТТГ в крови обычно означает, что вы принимаете правильное количество левотироксина.В таком случае обычно проверяют уровень ТТГ в крови один раз в год. Доза может потребовать корректировки на ранних сроках беременности. Кроме того, по мере того, как вы вступаете в поздний средний возраст и старше, вам может потребоваться сниженная доза левотироксина.

Пропустили планшет?

Все время от времени забывают взять таблетки. Не волнуйтесь, пропустить забытую таблетку левотироксина не опасно. Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, в пределах двух или трех часов от вашего обычного времени.Если вы не помните, до истечения этого времени, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу. Однако для получения максимальной пользы вам следует стараться принимать левотироксин регулярно каждое утро.

Были изучены другие способы дозирования. Однако они были изучены только в небольших исследованиях и обычно не рекомендуются. Может случиться так, что уровни не будут такими стабильными, если лекарство не будет приниматься в суточной дозе. Лучший совет, основанный на имеющихся в настоящее время данных, — регулярно принимать таблетку один раз в день.Если у вас возникли проблемы с этим, обсудите это со своим врачом или фармацевтом.

Как долго длится лечение?

Для большинства людей лечение — это пожизненно. Иногда заболевание обращается вспять. Это необычно, за исключением следующего:

  • Дети . Иногда гипотиреоз у детей старшего возраста является временным заболеванием. (Это не относится к детям, рожденным с недостаточной активностью щитовидной железы.)
  • Беременность . У некоторых женщин после рождения ребенка развивается дисбаланс щитовидной железы.Если это происходит, то обычно это происходит через три-шесть месяцев после родов. Часто это длится всего несколько месяцев и исправляется. Лечение необходимо лишь в небольшом количестве случаев. Однако после этого целесообразно ежегодно сдавать анализ крови, поскольку в будущем повышается риск развития аутоиммунного тиреоидита и длительного гипотиреоза.

Что делать, если не работает?

Большинство людей чувствуют себя лучше, когда их анализ крови нормализуется после приема левотироксина.Однако у небольшого процента людей анализы крови приходят в норму, но они не чувствуют себя лучше. В этом случае вас обычно направляют к специалисту (эндокринологу). Врач-специалист может провести еще несколько тестов, чтобы проверить, действительно ли ваши симптомы вызваны гипотиреозом, а не чем-то еще. Они также проверит, нет ли каких-либо помех для вашего левотироксина (например, других лекарств).

Что такое

лиотиронин?

Лиотиронин — это производимая форма трийодтиронина (Т3).Armor Thyroid® содержит как Т4, так и Т3 и извлекается из щитовидной железы свиней. Он содержит примерно в четыре раза больше Т4, чем Т3. У людей обычное соотношение Т4 к Т3 составляет 14 к 1, поэтому в экстракте Armor Thyroid® доля Т3 намного выше, чем у людей.

Руководства Великобритании не рекомендуют регулярно назначать Т3 и комбинации Т4 и Т3. Королевский колледж врачей не рекомендует назначать Т3. В нем говорится, что недостаточно доказательств того, что это помогает пациентам, и недостаточно доказательств, чтобы быть уверенным, что это не вредно.Руководства по клинической практике во всем мире не рекомендуют и не поддерживают рутинное использование комбинированной (LT4 и LT3) терапии.

Национальная служба здравоохранения рекомендует:

  • Никогда не начинать лечение лиотиронином в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (терапевтом).
  • Пациенты, которые в настоящее время принимают лиотиронин, должны быть осмотрены эндокринологом-консультантом NHS с целью перехода на левотироксин, если это необходимо.
  • Британская тироидная ассоциация заявляет, что у небольшого числа пациентов симптомы не улучшаются при приеме левотироксина.В таких случаях эндокринолог-консультант NHS может порекомендовать тщательно контролируемое исследование лиотиронина.

Дополнительную информацию можно найти в ссылках для дальнейшего чтения на рекомендации CKS по гипотиреозу, Armor Thyroid® и NHS England.

Лечение субклинического гипотиреоза

В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) от 2019 г. рекомендуется назначать заместительную терапию левотироксином, даже если ваш уровень Т4 в норме, при условии, что ваш уровень ТТГ превышает 10 мМЕ / л в двух разных случаях с разницей в три месяца.Такая картина крови — нормальный Т4, но повышенный ТТГ — называется «субклиническим гипотиреозом».

В этих рекомендациях также предлагается рассмотреть возможность проведения шестимесячного испытания левотироксина у взрослых в возрасте до 65 лет с субклиническим гипотиреозом, если у вас ТТГ ниже 10 млU / л в двух случаях с интервалом в три месяца, а также при некоторых случаях. симптомы гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза при беременности

Беременные женщины, принимающие левотироксин, должны находиться под наблюдением специалиста (эндокринолога).Беременность может повлиять на количество необходимого лекарства, и очень важно, чтобы уровень не был слишком высоким или слишком низким.

Есть ли побочные эффекты или проблемы от лечения?

Таблетки левотироксина заменяют естественный гормон организма, поэтому побочные эффекты возникают редко. Однако, если у вас стенокардия, вы можете обнаружить, что боли при стенокардии усиливаются, когда вы впервые начинаете принимать левотироксин. Сообщите врачу, если это произойдет.

Если вы принимаете слишком много левотироксина, это может привести к симптомам и проблемам со сверхактивной щитовидной железой (гипертиреоз) — например:

  • Ощущение «колотящегося сердца» (сердцебиение).
  • Диарея.
  • Раздражительность.
  • Потоотделение.
  • Повышенный риск развития «истончения» костей (остеопороза).

Вот почему вам нужны анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.

Другие лекарства могут влиять на действие левотироксина — например, карбамазепин, таблетки железа, фенитоин и рифампицин. Если вы начнете принимать какие-либо из этих лекарств или измените дозу, вам может потребоваться изменить дозу левотироксина.Ваш врач посоветует. Кроме того, если вы принимаете варфарин, возможно, потребуется изменить дозу, если вы изменили дозу левотироксина.

Бесплатные рецепты

В Великобритании, если у вас гипотиреоз, вы имеете право на бесплатные рецепты. Это касается всех ваших лекарств, независимо от того, связаны они с гипотиреозом или нет. Попросите в приемной терапевта заполнить форму (форма FP92A), чтобы подать заявку на это пособие.

Каков результат (прогноз)?

Большинство людей поправляются после лечения левотироксином, хотя обычно им приходится оставаться на нем навсегда. Если вы лечитесь от гипотиреоза, каждый год необходимо сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что вы по-прежнему принимаете правильную дозу. Как указано выше, около 5-10 человек из 100 не почувствуют себя лучше после приема левотироксина, даже если их анализы крови вернутся к норме. Это может быть труднее лечить (как обсуждалось выше).

Люди с субклиническим гипотиреозом могут нуждаться в лечении, а могут и не нуждаться в нем. Почти у 4 из 10 человек с субклиническим гипотиреозом анализы крови возвращаются к норме сами по себе, без необходимости лечения.

Очень редко у людей, не лечившихся от гипотиреоза, развивается серьезное осложнение, называемое микседематозной комой. Это редко, но очень серьезно и может привести к смерти.

Резюме

  • Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) — обычное дело.
  • Симптомы развиваются постепенно. Их можно спутать с другими состояниями.
  • Лечение таблетками левотироксина обычно простое и эффективное.
  • Лечение обычно пожизненное.
  • Делайте анализ крови один раз в год, если вы принимаете таблетки левотироксина, после стабилизации дозы. Когда вы впервые начинаете лечение, анализы крови необходимы чаще.

Гипотиреоз | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — наиболее распространенный тип заболевания щитовидной железы. Это означает, что ваша щитовидная железа железа недостаточно активна.Эта крошечная железа находится в передней части шеи. Его работа — производить гормон щитовидной железы. Если железа недостаточно активна, она может не производить достаточно гормон щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы контролируют тело использует энергию для выполнения своей работы. Эти гормоны влияют почти на все органы вашего тело. Когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно этих гормонов, части вашего тела замедляются.

Что вызывает гипотиреоз?

Наиболее частая причина гипотиреоз — это аутоиммунное заболевание.Это означает, что ваша иммунная система видит ваш нормальный ткани как странные и начинает атаковать сама себя. Вырабатывает антитела против щитовидной железы. железа. Нормальные клетки щитовидной железы заполнены лейкоцитами и рубцовой тканью. Другой причиной может быть лечение сверхактивной щитовидной железы. Это может включать терапия радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Гипотиреоз также может развиться вскоре после беременность.

Иногда может возникнуть состояние, называемое вторичным гипотиреозом.Это когда твой гипофиз перестает работать. Тогда гипофиз больше не сообщает щитовидной железе железа, чтобы производить гормоны щитовидной железы.

Новорожденные проходят тестирование при рождении на гипотиреоз. Это состояние называется врожденным гипотиреозом. Это нужно лечить немедленно. Это может повлиять на мозг и нервную систему ребенка.

Кто подвержен риску гипотиреоза?

У вас может быть больше шансов заболеть гипотиреозом, если вы:

  • Женщина
  • Возраст старше 60
  • Были проблемы с щитовидной железой или были операции на щитовидной железе в прошлом
  • Имеют в семейном анамнезе проблемы с щитовидной железой
  • Страдаете определенными заболеваниями, такими как диабет 1 типа или ревматоидный артрит
  • Синдром Тернера, генетическое заболевание, поражающее женщин
  • Вы беременны или уже родили ребенка последние 6 месяцев
  • У вас дефицит йода. Вашему организму нужен йод для выработки гормона щитовидной железы.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Симптомы у каждого разные человек. Их часто трудно заметить, и они начинаются медленно. Их можно принять за симптомы депрессии. Вот наиболее частые симптомы и признаки:

  • Тупое выражение лица
  • Усталость и недостаток энергии (усталость)
  • Неспособность переносить холод
  • Хриплый голос
  • Медленная речь
  • Веки отвисшие
  • Лицо отечное и опухшее
  • Прибавка в весе
  • Запор
  • Редкие, жесткие и сухие волосы
  • Кожа грубая, сухая и утолщенная
  • Покалывание или боль в руке (запястный канал синдром)
  • Медленный пульс
  • Мышечные судороги
  • Боль в суставах
  • Брови тонкие или спадающие вне
  • Путаница
  • Увеличение или нерегулярность менструального цикла в женщинах

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу для диагностики.

Как диагностируется гипотиреоз?

Ваш лечащий врач спросит о вашем прошлом здоровье. Ты будешь также нужен медицинский осмотр. Анализы крови также могут помочь в диагностике гипотиреоза. Они может Измерьте количество гормонов щитовидной железы и тиреотропных гормонов в крови. Другие анализы крови могут измерить определенные вещества, называемые антителами, которые атакуют щитовидная железа.

Как лечится гипотиреоз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цель лечения — вернуть уровень гормона щитовидной железы. в норму. Возможно, вам потребуется принять лекарство, которое дает вам дозу гормонов щитовидной железы. Этот доза может со временем измениться.Скорее всего, вам нужно будет принять это лекарство. за остаток твоей жизни. Вам потребуются последующие анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильная доза замены гормона щитовидной железы. Всегда уточняйте у своего врача поставщика до смены марки лекарства.

Какие возможные осложнения гипотиреоза?

Если ваш гипотиреоз не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Анемия
  • Низкая температура тела
  • Сердечная недостаточность
  • Высокий (повышенный) уровень холестерина

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы. Если вы женщина детородного возраста и хотите забеременеть, поговорите со своим поставщик медицинских услуг в первую очередь.

Основные сведения о гипотиреозе

  • Гипотиреоз — это ваша щитовидная железа железа малоактивна. Он не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы. Самая частая причина это когда ваша иммунная система начинает атаковать сама себя.
  • Симптомы включают тусклое выражение лица, усталость и увеличение веса.
  • Анализы крови помогают диагностировать это состояние. Они могут измерить количество гормона щитовидной железы, стимулирующего щитовидную железу. гормон и антитела, которые атакуют вашу щитовидную железу.
  • Цель лечения — вернуть нормальный уровень гормона щитовидной железы.
  • Нелеченный гипотиреоз может привести к анемии, низкой температуре тела и сердечной недостаточности.
  • Лечение может включать в себя лекарства, заменяет потерянные гормоны щитовидной железы.В остальном вам может потребоваться прием гормонов щитовидной железы. из твоя жизнь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.

Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоли RN BSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Гипотиреоз — обзор | ScienceDirect Topics

Этиология

Наиболее частой причиной приобретенного гипотиреоза (таблица 581. 4) является хронический лимфоцитарный тиреоидит (также называемый Хашимото или аутоиммунным тиреоидитом; см. Главу 582).Дети с трисомией 21, синдромом Тернера, синдромом Клайнфельтера, глютеновой болезнью или сахарным диабетом 1 типа подвержены более высокому риску ассоциированного аутоиммунного заболевания щитовидной железы (см. Главу 582), как и дети с аутоиммунным полигландулярным синдромом (APS ; см. Главу 586 ). APS типа 1 (APS-1) — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутациями в гене AIRE . Он классически характеризуется триадой кандидоза слизистых оболочек, гипопаратиреоза и первичной надпочечниковой недостаточности.Реже встречается аутоиммунный тиреоидит (~ 10%), как и сахарный диабет 1 типа, первичный гипогонадизм, пернициозная анемия, витилиго, алопеция, нефрит, гепатит и дисфункция желудочно-кишечного тракта. APS типа 2 (APS-2) встречается гораздо чаще, чем APS-1, и его патогенез остается неясным сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. APS-2 может состоять из любой комбинации аутоиммунного тиреоидита (~ 70%), сахарного диабета 1 типа, целиакии или менее распространенных проявлений, таких как первичная надпочечниковая недостаточность, первичный гипогонадизм, пернициозная анемия и витилиго.Пациенты с любым из этих других аутоиммунных состояний имеют повышенный риск развития гипотиреоза. Например, около 20% детей с сахарным диабетом типа 1 вырабатывают аутоантитела к щитовидной железе, а около 5% становятся гипотиреозом.

У детей с трисомией 21 аутоантитела к щитовидной железе развиваются примерно в 30%, а субклинический или явный гипотиреоз — примерно в 15–20%. У девочек с синдромом Тернера аутоантитела к щитовидной железе развиваются примерно в 40%, а субклинический или явный гипотиреоз встречается примерно у 15–30%, увеличиваясь с возрастом.Дополнительные аутоиммунные состояния с повышенным риском гипотиреоза включают иммунную дисрегуляцию — полиэндокринопатию — энтеропатию — X-связанный синдром (IPEX) и IPEX-подобные расстройства, заболевания, связанные с иммуноглобулином G 4 , синдром Шегрена и рассеянный склероз. Синдром Вильямса связан с субклиническим гипотиреозом, но он не является аутоиммунным, а аутоантитела к щитовидной железе отсутствуют.

Лекарства могут вызывать приобретенный гипотиреоз. Некоторые лекарства, содержащие йодиды (например,g., отхаркивающие средства или пищевые добавки) могут вызывать гипотиреоз из-за эффекта Вольфа-Чайкова (см. главу 583). Амиодарон, лекарство, используемое при сердечной аритмии и состоящее из 37% йода по весу, вызывает гипотиреоз примерно у 20% детей, прошедших лечение. Детям, получающим амиодарон, следует проводить серийное наблюдение за функцией щитовидной железы.

Противосудорожные препараты, включая фенитоин, фенобарбитал и вальпроат, могут вызывать дисфункцию щитовидной железы, обычно в форме субклинического гипотиреоза.В некоторых случаях это связано с их эффектом стимуляции метаболизма цитохрома P450 в печени и выведения T 4 . Противосудорожное средство окскарбазепин может вызывать центральный (вторичный) гипотиреоз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.