Сифилис что это такое: Сифилис — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Содержание

Бытовой сифилис — Полезные статьи на Kupibonus, а также купоны, скидки на услуги в Москве

Способы передачи бытового сифилиса

Бытовой сифилис – инфекция, главное отличие которой от обычного сифилиса–заболевания, передающегося половым путем, состоит в том, что им можно заразиться просто в быту. Общие полотенца, постельное белье, кухонные принадлежности и зубные щетки становятся по-настоящему опасны, если речь идет о бытовом сифилисе. Однако главным путем заражения по-прежнему остается половой контакт с носителем.

Бытовым сифилисом можно заразиться через любые предметы повседневного использования, при хирургическом вмешательстве, переливании крови. Ребенок может получить инфекцию от кормящей матери, а заразиться через сперму легко даже, если заболевание никак не проявляет себя. Медицинские работники могут заразиться бытовым сифилисом при осмотре пациента, а также проведении медпроцедур и операций.

При всем при этом, случаи заражения бытовым сифилисом довольно редки.

Признаки бытового сифилиса

На месте организма, откуда началось инфицирование, образуется шанкр – болезненная язва. Иногда признаками заболевания становятся высыпания на слизистых оболочках рта, половых органов. Именно здесь бледная трепонема – опасный возбудитель такой инфекции – начала свой путь по организму.

Часто шанкр принимают за обычную болячку, герпес и не принимают ее во внимание. Дальнейшее отсутствие лечения приводит к тому, что весь организм заражается трепонемой, ее присутствие обнаруживается везде.

Скрытый период заболевания до момента образования твердого шанкра может длиться до 6-8 недель, после которых следует вторичный период, когда изменения идут во всем организме, затрагивая нервную систему, внутренние органы, слизистые оболочки, суставы и кости человека.

В таком случае становится действительно опасным контакт ничего не подозревающего обладателя с его родными, особенно – с детьми.

Лечение бытового сифилиса

Лечить бытовой сифилис будут как обычный. Обнадеживает то, что для современных врачей сифилис – уже не «чума XX века», а, пусть и хроническое, но излечимое заболевание. Все, что требуется от пациента – вовремя обратиться к врачу, не бояться и не оттягивать лечение, а также неукоснительно соблюдать предписанный режим. И, возможно, поменять свой образ жизни и задуматься над некоторыми серьезными вещами.

Treponema pallidum, ДНК [ПЦР]

Молекулярно-генетическое исследование, позволяющее выявить в исследуемом биоматериале ДНК возбудителя сифилиса – Treponema pallidum.

Синонимы русские

Возбудитель сифилиса, ДНК [ПЦР], бледная трепонема, ДНК [ПЦР].

Синонимы английские

Treponema pallidum, DNA.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб с эрозивно-язвенных элементов, соскоб урогенитальный, мазок из зева (ротоглотки).

Общая информация об исследовании

Сифилис – это хроническое венерическое заболевание, при котором в инфекционный процесс вовлекаются все органы и ткани. Возбудитель, Treponema pallidum (бледная спирохета), передается посредством контакта с микротравмой на коже или слизистых, поэтому основной путь заражения – половой. Возможна интраплацентарная передача – от больной матери к плоду во время беременности (вероятность внутриутробного заражения составляет 40-70  %), при бытовых контактах (бытовой сифилис), а также при переливаниях крови (редко). Источником инфекции является больной сифилисом человек. В развитии заболевания выделяют несколько стадий. Через 10-90 суток после заражения в месте внедрения возбудителя возникает безболезненная язва (твердый шанкр) и воспаляются регионарные лимфоузлы (первичный сифилис). Через некоторое время (через 2-6 мес. после заражения или на 2-10-й неделе после появления твердого шанкра) происходит генерализация инфекции – развивается вторичный сифилис. При латентном (скрытом) сифилисе выявляются положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений (ранний латентный – менее 2 лет с начала заболевания, поздний латентный – более 2 лет с начала заболевания). Третичный сифилис развивается в среднем через 3-7 лет после заражения и характеризуется появлением гумм.

Для диагностики сифилиса наиболее широко применяются серологические методы. Однако если количество возбудителя небольшое, они не столь эффективны. В таких случаях используется метод полимеразной цепной реакции, который позволяет выявить ДНК Treponema pallidum даже при небольшом содержании возбудителя в исследуемом биоматериале. Он основан на многократном увеличении числа копий ДНК (амплификации).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики раннего серонегативного первичного сифилиса.
  • Для диагностики врождённого сифилиса.
  • Для диагностики нейросифилиса.
  • Для диагностики сифилиса у ВИЧ-инфицированных.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах первичного сифилиса и отрицательных результатах серологического исследования на сифилис, в том числе у контактных лиц.
  • Когда ребенок рожден от матери, болеющей сифилисом.
  • При ВИЧ-инфекции.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

  • клинически явный или латентный сифилис,
  • недавно перенесенный (вылеченный) сифилис.

Отрицательный результат:

  • отсутствие сифилиса.

Выявление ДНК Treponema pallidum в исследуемом биоматериале свидетельствует о наличии либо жизнеспособных трепонем (соответственно, активной инфекции), либо остатков погибших трепонем, содержащих способную к амплификации ДНК. Если ДНК Treponema pallidum в исследуемом биоматериале отсутствует, то наличие сифилиса, как правило, маловероятно.

Сифилис: диагностирование и профилактика заболевания

Сифилис – одно из венерических заболеваний, давно известных человечеству. Вызывает его бактерия Treponema Pallidum или бледная трепонема. История этого заболевания влияла на историю человечества, не раз меняя ее ход1. Однако и по сей день сифилис остается одной из глобальных проблем мировой системы здравоохранения.

Как проявляется сифилис

Сифилис начинается с проникновения возбудителя. Инкубационный период продолжается в среднем 3-4 недели, в это время трепонема усиленно размножается. После накопления определенной массы бактерий в месте проникновения образуется так называемый твердый шанкр – небольшая язвочка.

После этого, при отсутствии лечения, заболевание проходит три стадии.

Первичный сифилис характеризуется увеличением лимфоузлов, длится около 6-7 недель. Может протекать и бессимптомно, но наличие в крови возбудителя подтверждается лабораторно.

Вторичный сифилис связан с проникновением трепонемы в кровь больного. К основным симптомам этой стадии относятся многочисленные высыпания на коже и слизистых, начинают поражаться все системы органов.

Третичный сифилис благодаря доступности лечения в наше время практически не встречается. На этой стадии инфекционное поражение органов вызывает возникновение так называемых сифилитических гумм, которые уродуют внешность больного.

Как передается сифилис

Сифилис – это венерическое заболевание, то есть основной путь его передачи – половой контакт. Возможна передача сифилиса и инъекционно – через использование нестерильного инструментария или предметов личной гигиены, например, шприцев или зубных щеток, а также переливания зараженной крови. Не исключен и бытовой способ заражения – через личные вещи: полотенца, белье или посуду. Этот способ в наше время встречается крайне редко, так как возможен только при совместном проживании с больным третичным сифилисом.

Большую проблему представляет вертикальный путь инфицирования – от зараженной матери к плоду. Он приводит к врожденному сифилису, для которого характерно повреждение трепонемой тканей плода, которые не исчезают даже после лечения новорожденного и, как правило, приводят к инвалидности. Ежегодно, по данным ВОЗ, сифилис вызывает около 350 тыс. неблагоприятных исходов беременности среди 930 тыс. женщин

[2].

Диагностика сифилиса

В настоящее время диагностика и лечение сифилиса находятся на очень высоком уровне, но болезнь не побеждена. По данным ВОЗ, например в 2012 году было зарегистрировано 5,6 млн новых случаев[3].

В качестве лабораторных методов диагностики используют анализ сыворотки крови (как правило, пробу берут из вены). При наличии высыпаний делают дополнительный анализ соскоба. Все анализы направлены на обнаружение ДНК бледной трепонемы в образцах. Обнаружить ее можно двумя способами.

  1. Обнаружение ДНК бледной трепонемы методом ПЦР (анализ соскоба) – обычно этот способ используется для окончательного подтверждения диагноза после анализа крови.
  2. Обнаружение следов присутствия возбудителя – анализ сыворотки крови на антитела, которые вырабатывает организм носителя в ответ на инфицирование.

Для анализа сыворотки крови на сифилис используются несколько лабораторных методов. Так называемая реакция Вассермана (RW) – один из старейших методов, который предложил немецкий иммунолог Август Вассерман в 1906 году. В настоящее время используется его современные аналоги – тесты RPR, РМП и другие, рекомендованные Минздравом России для первичного обнаружения сифилиса[4]. Кроме того, к методам ранней диагностики относится и тест ИФА.

Сдать анализы на сифилис, как правило, можно в любой клинике по месту жительства. В обязательном порядке этот анализ проводится в качестве скрининга у беременных женщин, доноров, при оформлении санитарной книжки и в других случаях.

Лечение и профилактика сифилиса

С 1943 года до настоящего времени неосложненные формы сифилиса успешно лечатся антибиотиками, в основном – пенициллинового ряда

[5]. Это связано с тем, что бледная трепонема, в отличие от многих других возбудителей, не приобрела устойчивости к этому антибиотику.

 

[1] Tampa M, Sarbu I, Matei C, Benea V, Georgescu S. Brief History of Syphilis. Journal of Medicine and Life. 2014;7(1):4-10.

[2] Скрининг и лечение сифилиса: интеграция с услугами по ВИЧ. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017;95:610-610A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.200923.

[3] WHO guideline on syphilis screening and treatment for pregnant women. WHO, 2017. Available online http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259003/1/9789241550093-eng.pdf?ua=1

[4] Приказ МЗ РФ от 26 марта 2001 г № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». Available online http://www.zakonprost.ru/content/base/64404.

[5] Tampa M, Sarbu I, Matei C, Benea V, Georgescu S. Brief History of Syphilis. Journal of Medicine and Life. 2014;7(1):4-10.

Гепатит B и C

Что такое гепатит? По данным ВОЗ, Гепатиты B и C являются самой распространенной причиной рака и цирроза печени в мире[1]. Совокупно от…

ПодробнееАнализы на ИППП

Что такое ИППП Четыре из этих заболеваний неизлечимы, хоть их прогрессирование может быть ограничено сдерживающей терапией[1]. Это ВИЧ,…

Подробнее

причины, возбудитель, как передается, симптомы, признаки, периоды, стадии, диагностика (анализы), лечение, профилактика у мужчин и женщин

Опубликовано: 27.10.2021 16:15:00    Обновлено: 27.10.2021   Просмотров: 2117


Как передается сифилис и чем он опасен – два вопроса, которые часто задают врачам. Заболевание относится к венерическим болезням, имеет длительное хроническое течение и поражает все органы. Лечение проводится венерологом и основано на приеме антибактериальных препаратов. Если небрежно относиться к лечению, заболевание может длиться несколько лет, сменяя периоды обострения на скрытое течение без явных симптомов.

Причины болезни

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема или Treponema pallidum. По форме эта бактерия напоминает спираль, она умеет двигаться, размножается делением. При попадании в организм поселяется в лимфоузлах. В крови начинает выявляться гораздо позже.

Трепонема в окружающей среде практически нежизнеспособна. Она не переносит нагревания, света, высыхания, однако при комнатной температуре остается подвижной до 12 часов. Чувствительна к антибиотикам и практически всем антисептикам. А вот низкие температуры трепонема переносит хорошо. Является анаэробом – для жизни и размножения не требуется кислород.

Чаще всего сифилис передается половым путем, что и позволило отнести его к венерическим заболеваниям. На этот способ заражения приходится до 98% всех диагностированных случаев.

Однако известны факты передачи от зараженного человека, а также среди наркоманов, которые пользуются одним шприцом при введении наркотиков, в быту при использовании зубных щеток или бритв с имеющимися на них остатками крови.

Бытовой путь передачи сифилиса встречается крайне редко и чаще происходит при тесном контакте с пациентом, который болеет уже третичным сифилисом. В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии язв в ротовой полости, но отсутствуют в моче, поте и кале.

Причиной заражения сифилисом может стать молоко кормящей малыша женщины. Также известны случаи передачи заболевания от больной плоду во время беременности.

Периоды, стадии, симптомы сифилиса

Все начинается с инкубационного периода – времени от момента заражения и до появления первых симптомов. Он продолжается в среднем 21 день, но иногда может уменьшаться или растягиваться.

Первичный сифилис начинается, когда на коже появляется твердый шанкр, и продолжается до появления специфической сыпи, которая возникает не только на коже, но и на слизистых. Средняя продолжительность этого этапа составляет 6-7 недель. Еще один важный признак – увеличение лимфатических узлов, но без признаков их болезненности.

Твердый шанкр формируется в месте проникновения в организм трепонемы. Чаще всего это половые органы. По виду это безболезненные язвочки с ровными плотными краями и минимальным отделяемым. Размеры твердого шанкра небольшие – от 10 до 20 мм, однако могут быть и больше, и меньше. Этот симптом сифилиса исчезает сам по себе даже без лечения через 3-6 недель от момента появления. Но это не значит, что заразившийся человек выздоровел и не представляет опасности для заражения тех, кто вступит с ним в половой контакт. После исчезновения язвочек болезнь продолжается.

Вторичный сифилис обычно длится от 2 до 5 лет. При этом возбудитель заболевания уже затрагивает не лимфатическую, а кровеносную систему, и разносится по организму с током крови.

Эта стадия сифилиса проходит неравномерно: периоды сильных проявлений сменяются спокойными, когда у зараженного практически нет никаких симптомов. Здесь тоже выделяют три периода:

  1. Свежий.
  2. Рецидивный.
  3. Скрытый.
Симптомы здесь очень разнообразны, поэтому часто точно поставить диагноз помогают только анализы. Первое, что обращает на себя внимание, – сыпь. Она не доставляет никакого неудобства, не зудит и не ощущается болезненность. Высыпания имеют правильную форму, хорошо просматриваются на коже, не сливаются в одно большое пятно. Шелушение отсутствует или встречается крайне редко. Исчезает сыпь самостоятельно, после себя рубцов или пятен не оставляет. Основной диагностический признак – наличие высыпаний на ладонях и подошвах.

Чаще всего сыпь является розеолезной, то есть пятна на коже и слизистых имеют розовый или красный оттенок. Среди других признаков сифилиса на этой стадии отмечается облысение, которое может быть очаговым или распространиться на всю голову.

Сифилис у женщин протекает с таким ярким симптомом, как пигментный сифилид, который еще называют «ожерельем Венеры». Проявляется это в виде появления обесцвеченных участков кожи на задней и боковой поверхностях шеи. Иногда такое же обесцвечивание бывает на руках, груди, спине, животе, пояснице. Если поражаются голосовые связки, голос становится осиплым.

Третичный сифилис – это последняя стадия болезни, которая наступает при отсутствии какого-либо лечения предыдущих симптомов. Также она может быть выявлена при неадекватной терапии, самолечении или неправильно поставленном диагнозе. До этого сейчас доходят редко.

Начинается заметное снижение иммунных сил организма с поражением всех органов. Основной симптом – появление сифилитических гумм, которые напоминают узел, в центре которого есть очаг некроза тканей. Из такого образования постоянно вытекает прозрачная вязкая жидкость, но никаких неприятных ощущений у пациента нет. Продолжительность существования гуммы – от нескольких недель до нескольких лет.

Еще один признак третичного сифилиса – поражение нервной системы. У пациента начинает развиваться спинная сухотка, появляются параличи и парезы. При поражении суставов и костей наблюдаются синовит и остеоартрит. Также могут диагностироваться миокардиты, гепатиты, гастриты, нефриты, а поражение глаз в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Диагностика

Чтобы диагностика сифилиса не показала ложноположительный или ложноотрицательный результат, необходимо делать это только с помощью современных анализов в лаборатории, которая располагает всем необходимым оборудованием и реактивами:
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в крови – один из самых популярных методов для диагностики как первичного, так и вторичного или третичного сифилиса. Используется для подтверждения или опровержения диагноза на любой стадии развития болезни.
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови методом ИХЛА применяется для скрининговой диагностики заболевания перед госпитализацией, во время медосмотра и получения медицинских справок, а также для первичной диагностики заболевания при наличии твердого шанкра.
  • Определение антител класса M (lgM) к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови позволяет определить наличие заболевания со 100% результатом.
  • Сифилис у мужчин может быть диагностирован с помощью определения ДНК возбудителя в отделяемом из уретры методом ПЦР. Также соскоб эпителиальных клеток проводится и у женщин, но здесь это может быть цервикальный канал или отделяемое из влагалища.
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) в крови позволяет определить первичный, вторичный или третичный сифилис, но для подтверждения диагноза рекомендуется воспользоваться специфическими тестами.
  • Определение ДНК Treponema pallidum в крови, биологических жидкостях, в отделяемом со слизистых оболочек (кроме половых органов), в ликворе и выпоте методом ПЦР делается при наличии такого яркого симптома, как твердый шанкр, а также во время беременности. Тест рекомендуется проходить и во время лечения для контроля за действием назначенных лекарств.
  • Назначение и контроль проводимого курса лечения при венерических заболеваниях и болезнях, передаваемых половым путем.
Анализ на сифилис надо делать при первичном периоде не раньше, чем через 2 недели от момента заражения. До этого даже самый чувствительный тест покажет отрицательный результат. Дело в том, что первичный сифилис делится на два периода – серонегативный, когда выявить его нельзя, и серопозитивный, при котором заболевание уже можно диагностировать.

Специфические серологические реакции у переболевших людей будут положительными всегда. Поэтому для контроля эффективности назначенной терапии их не применяют.

Лечение

Начинают лечение сифилиса лишь после точной диагностики с исключением ложноположительных или ложноотрицательных результатов при тестировании. Терапия подбирается индивидуально и комплексно, а факт выздоровления должен подтвердиться лабораторным анализом.

В основе терапии – антибиотики пенициллинового ряда. Именно к ним возбудитель заболевания – бледная трепонема, – оказывается особо чувствительной. При аллергии на пенициллины можно использовать эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины. Все они помогают вылечить первичный и вторичный сифилис без последствий, но только при условии, если пациент своевременно обратится к врачу за помощью.

Важно установить все половые контакты зараженного, при их выявлении нужно также провести лечение этих людей.

Последствия сифилиса для организма человека могут быть самыми разными. Происходит поражение ЦНС, сердца и сосудов, нарушаются память и интеллект, появляются слепота и глухота, развиваются воспалительные процессы во многих органах.

В качестве профилактики сифилиса не рекомендуется вступать в половую связь с малоизвестными и случайными партнерами. Раз в год обязательно сдавать анализы на заболевания, передающиеся половым путем, и пользоваться барьерными методами контрацепции, лучшим из которых является презерватив.

Чтобы заболевание не передалось плоду в момент его внутриутробного развития, важно на этапе подготовки к беременности сдать анализ на эту инфекцию и повторять его в первом, втором и третьем триместрах после наступления беременности.

Сифилис — ИнтраМед

Сифилис – это относящееся к разряду венерических заболевание, которое еще в прошлом веке считалось неизлечимым. Возбудитель инфекции – бледная трепонема (спирохета) – передается половым путем и одинаково часто поражает представителей обоих полов. Почему именно «бледная»? Все дело в том, что красители, которые применяются в лабораториях для обнаружения бактерий, практически не влияют на цвет этого микроорганизма.

Как передается сифилис? Несмотря на распространенное мнение о том, что этим заболеванием можно заразиться контактно-бытовым путем, такой способ передачи возбудителей болезни исключителен – 1-2 случая на 1000 заболевших. Как и в случае с гонореей, практически всегда заражение происходит при незащищенном половом контакте – традиционном, оральном или анальном.

Еще один способ передачи этого заболевания – так называемый «вертикальный», от матери к плоду во время беременности. У появившегося на свет от больной матери младенца анализ крови на сифилис с высокой степенью вероятности будет положительным.

Симптомы сифилиса
С момента проникновения возбудителя инфекции в организм до появления первого признака сифилиса – так называемого твердого шанкра на коже или слизистой оболочке – обычно проходит несколько недель. Шанкр представляет собой язву ярко-красного цвета, которая не причиняет боли и имеет плотное, твердое на ощупь основание. Еще через пару недель язва заживает, но это отнюдь не является признаком того, что заболевание прошло само собой.

В организме болезнетворные микробы бурно размножаются. Для перемещения по телу и «освоения» новых территорий они используют лимфатическую систему. Это может проявляться общим недомоганием, повышением температуры, слабостью, появлением на коже высыпаний – в общем, говорить, что это характерные для сифилиса симптомы, едва ли будет правильным.

Когда заболевание переходит в хроническую форму, то время от времени у человека может возникать сыпь на коже и изъязвление слизистых — язвы то появляются, то исчезают сами собой. В целом человек не чувствует себя больным – его не беспокоят какие-либо специфические симптомы. Обнаружить, что с ним не все в порядке, он может случайным образом. К примеру, сдав анализ крови на сифилис из вены (так называемая реакция Вассермана) в рамках периодического профосмотра, пациент получит неутешительный результат.

Отсутствие ярких симптомов не является свидетельством того, что с организмом человека все хорошо. Часто бледная трепонема является «виновницей» бесплодия. Сифилис наносит серьезный урон сердцу, печени, почкам, нервной и другим органам и системам организма человека. Страдают и кожа, и кости, и хрящи. Со временем поражения могут стать несовместимыми с жизнью!

Лечение сифилиса
Эффективную в отношении возбудителей этого заболевания терапию назначает врач-дерматолог. Самолечение – это путь в никуда: бесконтрольный прием фармпрепаратов может сгладить лишь внешние проявления болезни, тогда как сифилис продолжит разрушать органы и системы организма больного незаметно для него. Обращайтесь только в заслуживающие доверия клиники – к примеру, в нашем медицинском центре пациентов принимают квалифицированные специалисты с огромным опытом работы!

Не верьте рекламным обещаниям клиник, которые гарантируют полное избавление от сифилиса за один укол. Даже самая непродолжительная схема лечения предусматривает введение как минимум трех «порций» препарата за несколько посещений врача. Эффективность лечения сифилиса обязательно должна быть подтверждена результатами анализов.

Как предотвратить заражение? Презерватив – это надежное средство предохранения от нежелательной беременности, а также гонореи, трихомониаза и других ЗППП. А еще лучше жить половой жизнью лишь с одним, проверенным партнером. Берегите себя и будьте здоровы!

симптомы и лечение, профилактика бытового заражения

По данным медицинской статистики, в мире ежегодно фиксируется 12 млн новых больных сифилисом. Но, как утверждают врачи, эта цифра сильно занижена, поскольку многие люди предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь за помощью в больницу. Такое поведение представляет угрозу жизни, так как сифилис — очень опасное заболевание. Оно характеризуется продолжительным течением, в ходе которого поражаются важные органы и системы в человеческом теле, что может привести к инвалидности и смерти. Чаще всего сифилисом заражаются через незащищенный половой контакт, но имеет место и бытовой путь передачи. Это означает, что инфицирование случается без взаимодействия здорового человека с больным.

Симптомы

Первые проявления заболевания возникают после окончания инкубационного периода. Обычно он длиться 2-3 недели. То есть, дней 20 после заражения человек даже не будет догадываться о том, что он является переносчиком опасного недуга. Только спустя положенный срок он станет жаловаться на:

  • постоянную головную боль;
  • ломоту в мышцах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • высокую температуру тела;
  • снижение гемоглобина в крови;
  • хроническую усталость.

Самым явным признаком сифилиса является твердый шанкр — плотный шар грязно-желтого цвета, напоминающий гнойник. Его локализация зависит от того места, в которое внедрился патогенный микроорганизм, провоцирующий развитие сифилиса. Так, при бытовой форме он обычно образуется на лице, подбородке, руках, губах или во рту. Если заражение произошло после полового контакта, то — на гениталиях.

Спустя 6-8 недель без должного лечения сифилис переходит во вторую стадию, которая сопровождается такими признаками, как:

  • инкубационный период;
  • первую стадию;
  • вторую стадию;
  • третью стадию;
  • латентный период.

Логичным завершением инкубационного периода является появление на коже единичного красного пятна, которое со временем переходит в твердый шанкр. Именно его возникновение связывают с первой стадией недуга. На второй появляется сыпь, общее ухудшение состояния. При отсутствии лечения возникают третичные сифилиды, оставляющие после себя рубцы. Дальнейшее отсутствие лечения может означать летальный исход. Характерными признаками кожного сифилиса являются:

  • сыпь по телу;
  • гнойнички;
  • увеличение в размерах всех лимфоузлов.

В третью стадию сифилис перетекает крайне редко, так как его характерные симптомы заставляют человека беспокоиться и обращаться к врачу. Однако имеют место случаи, когда заболевание достигает третьей стадии. Тогда возникает общее поражение внутренних органов и костных тканей.

Сифилис — цены на лечение, симптомы, диагностика и запись на прием

Сифилис – хронический венерический недуг, поражающий слизистые, внутренние органы, нервную систему, а также кожу. Развивается инфекционная патология из-за того, что в организм попала «бледная трепонема» (бактерия из рода спирохет). В запущенных случаях заболевание тяжело поддается лечению, она может привести к необратимым поражениям, которые заканчиваются инвалидностью.

В зависимости от срока болезни и других факторов сифилис делят на несколько видов.

Классификация патологии:

  • Ранняя форма – симптоматика отсутствует, мазок и другие стандартные анализы не способны выявить заболевание на этой стадии. Если есть вероятность инфицирования, назначается специфическая диагностика.
  • Первичная форма – симптомы не проявляются, передается половым путем. Диагностируется у пациентов, которые знали что у них контакт с инфицированным партнером. При своевременном выявлении заболевания быстро лечится.
  • Вторичный сифилис – определяется практически любым анализом крови. Проявляется в виде сыпи на различных участках тела.
  • Третичная форма – происходит поражение уже и внутренних органов. Полностью вылечить такой вид недуга невозможно, можно лишь подавить его прогрессирование.
  • Скрытая вариация – изменения в организме не происходят, не проявляются и симптомы, но человек инфицирует всех своих половых партнеров. Пациенты зачастую и не подозревают, что они являются носителями бледной трепонемы.
  • Поздний сифилис – передается обычно от матери к ребенку. У новорожденного симптомы никак не проявляются, последствия могут появиться через несколько лет.
  • Хроническая форма – симптомы проявляются периодически, особого дискомфорта они не вызывают, поэтому многие больные даже не подозревают что они инфицированы.
  • Серорезистентный сифилис – такой диагноз ставят, когда пациентом было пройдено лечение, но результаты анализов все равно показывают присутствие бледной трепонемы в организме.

Заразиться сифилисом можно различными путями, наиболее распространенный половой. Возбудитель вируса находиться в крови и во влагалищных выделениях, а также сперме. Иногда передается заболевание бытовым путем, но такие случаи довольно редки, поскольку бледные трепонемы вне организма быстро гибнут. Заражение возможно только, если был близкий тактильный контакт с больным, у которого имеются открытые раны или язвы на теле. Воздушно-капельным путем недуг не передается.

Инфицирование может произойти через кровь, например, при использовании общих шприцев. Заражение возможно, если во время переливания использовалась кровь больного сифилисом человека.

Бывают случаи, когда вирус передается от матери ребенку во время беременности. Плацента не способна защитить плод от трепонемы. В результате дитя может родиться мертвым или умереть уже после рождения. Если ребенок рождается живым у него очень высокий риск развития тяжелых патологий организма, поскольку вирус постепенно поражает все органы и системы.

Симптомы сифилиса

На начальных стадиях больные зачастую испытывают лишь общее недомогание. Более поздние формы сифилиса проявляются в виде сыпи, увеличиваются лимфоузлы, появляется твердый шанкр (округлая эрозия или гладкая язва с приподнятыми краями синюшно-красного цвета).

Возможные признаки:

  • Высокая температура.
  • Боль в костях, а также мышцах.
  • Увеличение лейкоцитов в крови.
  • Головные боли.
  • Анемия и т. п.

При третичной форме и более поздних стадиях проявляются симптомы поражения внутренних органов.

Диагностика и лечение сифилиса

Диагностика включает в себя специальное лабораторное обследование крови. Наиболее быстро выявить сифилис позволяет иммуноферментное исследование, а также кардиолипиновый тест. Для получения достоверных результатов эти два анализа могут скомбинировать. При размытых данных назначают дополнительную диагностику крови.

Терапия сифилиса обязательно включает в себя лечение антибиотиками. Если нет аллергии, назначается пенициллин. При непереносимости пенициллина прописываются антибактериальные фармакологические средства из ряда макролидов или цефалоспоринов.

Наиболее запущенные и активные формы недуга лечат в стационаре. Курс лечения может длиться довольно долго, вплоть до нескольких лет. Легче обезопасить себя от инфицирования, чем потом страдать от разрушения органов и долго бороться с сифилисом.

Обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед для диагностики и успешного лечения сифилиса

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Сифилис — NHS

Сифилис — это бактериальная инфекция, которая обычно передается при половом акте с инфицированным человеком.

Если вы подозреваете, что у вас может быть сифилис, важно как можно скорее пройти обследование и пройти курс лечения, поскольку при отсутствии лечения он может вызвать серьезные проблемы.

Обычно излечивается коротким курсом антибиотиков.

Вы можете заразиться сифилисом более одного раза, даже если ранее лечились от него.

Симптомы сифилиса

Симптомы сифилиса не всегда очевидны и могут со временем исчезнуть, но обычно вы остаетесь инфицированным, если не лечитесь.

У некоторых больных сифилисом симптомы отсутствуют.

Симптомы могут включать:

  • небольшие безболезненные язвы или язвы, которые обычно появляются на половом члене, влагалище или вокруг ануса, но могут возникать в других местах, например, во рту
  • пятнистая красная сыпь, которая часто поражает ладони кистей или подошв ног
  • небольшие кожные новообразования (похожие на остроконечные кондиломы), которые могут развиваться на вульве у женщин или вокруг ягодиц (ануса) у мужчин и женщин
  • белые пятна во рту
  • усталость, головные боли, боли в суставах, высокая температура (жар) и опухшие железы в области шеи, паха или подмышек

Если не лечить в течение многих лет, сифилис может распространиться на мозг или другие части тела и вызвать серьезные долгосрочные проблемы .

Что делать, если вы думаете, что у вас сифилис

Вам следует как можно скорее пройти обследование, если вы беспокоитесь, что у вас может быть сифилис.

Это потому, что:

  • сифилис обычно не проходит сам по себе
  • сдача анализов — единственный способ узнать, есть ли он у вас
  • лекарства, используемые для лечения сифилиса, доступны только по рецепту — вы не можете купить они сами
  • Лечение может помочь снизить риск распространения инфекции среди других и серьезных проблем, которые могут возникнуть позже.

Лучшее место для прохождения тестирования — это клиника сексуального здоровья.

Тест на сифилис обычно включает анализ крови и взятие образца жидкости из любых язв с помощью тампона (похожего на ватную палочку).

Важный: Использование клиник сексуального здоровья во время коронавируса (COVID-19)

Позвоните в клинику сексуального здоровья, если вам нужна помощь или совет. Обращайтесь в клинику только в том случае, если вам сказали об этом.

Контактные данные клиники сексуального здоровья

Лекарства от сифилиса

Сифилис обычно лечат:

  • инъекцией антибиотиков в ягодицы — большинству людей потребуется только 1 доза, хотя можно рекомендовать 3 инъекции с недельными интервалами, если у вас сифилис в течение длительного времени
  • курс таблеток антибиотиков, если вы не можете сделать инъекцию — обычно это длится 2 или 4 недели, в зависимости от того, как долго у вас был сифилис

Вам следует избегать любых видов сексуальной активности или близких половых контактов с другим человеком, по крайней мере, до 2 недель после окончания лечения.

Как передается сифилис

Сифилис в основном передается при тесном контакте с инфицированной язвой.

Обычно это происходит во время вагинального, анального или орального секса или при совместном использовании секс-игрушек с инфицированным человеком. Любой, кто ведет активную половую жизнь, потенциально подвергается риску.

Можно заразиться сифилисом, если вы вводите себе наркотики и пользуетесь общими иглами с инфицированным, или при переливании крови, но это очень редко в Великобритании, поскольку все доноры крови проверяются на сифилис.

Сифилис не может передаваться через тот же туалет, одежду, столовые приборы или ванную комнату, что и инфицированный человек.

Беременные женщины, больные сифилисом, могут передать инфекцию своему будущему ребенку.

Узнайте больше о сифилисе у беременных

Профилактика сифилиса

Сифилис не всегда можно предотвратить, но если вы ведете активную половую жизнь, вы можете снизить риск, практикуя более безопасный секс:

  • Используйте мужской презерватив или женский презерватив во время вагинального, орального и анального секса
  • используйте зубную прокладку (квадрат пластмассы) во время орального секса
  • избегайте совместного использования секс-игрушек — если вы делитесь ими, стирайте их и накрывайте презервативом перед каждым использованием

Эти меры также могут снизить риск заражения другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Если вы вводите себе наркотики, не пользуйтесь чужими иглами и не делитесь своими иглами с другими.

Сифилис во время беременности

Если женщина заразится во время беременности или забеременеет, когда у нее уже есть сифилис, это может быть очень опасно для ее ребенка, если не лечить.

Инфекция во время беременности может вызвать выкидыш, мертворождение или серьезную инфекцию у ребенка (врожденный сифилис).

Скрининг на сифилис во время беременности предлагается всем беременным женщинам, чтобы можно было выявить и лечить инфекцию до того, как она вызовет какие-либо серьезные проблемы.

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2022 г.

Что такое сифилис? | Инфекция сифилиса

Что такое сифилис?

Сифилис — это распространенная бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Сифилис легко вылечить с помощью антибиотиков, но он может нанести непоправимый вред, если не лечить.

Сифилис — это серьезно, но его можно вылечить.

Сифилис — действительно распространенное ЗППП.Сифилис передается через вагинальный, анальный и оральный секс.

Сифилис вызывает язвы на гениталиях (так называемые шанкры). Язвы обычно безболезненны, но они могут легко передать инфекцию другим людям. Вы заразитесь сифилисом от контакта с язвочками. Многие люди, больные сифилисом, не замечают язвы и чувствуют себя прекрасно, поэтому могут не знать, что у них они есть.

Сифилис может инфицировать влагалище, задний проход, половой член или мошонку, а иногда и губы и рот. Вы можете помочь предотвратить сифилис, используя презервативы и / или зубные прокладки каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Сифилис можно легко вылечить лекарствами, если вылечить его на ранней стадии. Но без лечения это приводит к действительно серьезным и постоянным проблемам, таким как повреждение мозга, паралич и слепота. Вот почему тестирование на ЗППП так важно — чем раньше вы узнаете, что у вас сифилис, тем быстрее вы сможете от него избавиться.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передается при кожном половом контакте с больным. Вы получаете это, когда ваша вульва, влагалище, пенис, анус или рот соприкасаются с чьими-то язвами сифилиса — обычно во время секса.Сифилис может передаваться, даже если никто не кончает.

Сифилис не передается при случайном контакте, поэтому вы НЕ МОЖЕТЕ заразиться, если будете делиться едой или напитками, обниматься, держаться за руки, кашлять, чихать, пользоваться полотенцами или сидеть на сиденье унитаза.

Люди заражаются сифилисом в основном при вагинальном и анальном сексе. Реже возникает при оральном сексе, но бывает. Сифилис очень легко передать другим людям вначале, когда есть язвы. Но многие люди даже не подозревают, что у них сифилис, потому что не замечают язв.Использование презервативов при каждом половом акте — один из лучших способов предотвратить сифилис, даже если вы и ваш партнер кажетесь полностью здоровыми.

Мать также может передать сифилис ребенку во время беременности и родов, что может быть опасно. Это называется врожденным сифилисом.

Что такое врожденный сифилис?

Врожденный сифилис (ВС) возникает, когда сифилис передается вашему ребенку во время беременности. Влияние CS на здоровье вашего ребенка зависит от того, как долго вы болеете сифилисом и когда вы лечитесь от него.Поэтому важно пройти тест на сифилис при первом осмотре на беременность. Ваша медсестра или врач могут помочь вам решить, как часто проходить тестирование и на какие инфекции во время беременности, и назначить вам лечение, если результат теста окажется положительным.

Врожденный сифилис может стать причиной выкидыша, преждевременных родов или мертворождения. Это также может привести к тому, что у вашего ребенка будет низкий вес при рождении или он умрет вскоре после рождения. У детей, рожденных с врожденным сифилисом, могут быть деформированные кости, анемия (низкий показатель крови), увеличение печени и селезенки, пожелтение кожи или глаз, слепота, глухота, менингит и кожная сыпь.Обычно эти проблемы развиваются в первые несколько недель после родов, но могут возникнуть и спустя годы.

Есть лечение CS, но вашего ребенка нужно будет лечить немедленно, чтобы у него не развились серьезные проблемы со здоровьем. После тестирования и осмотра вашего ребенка медсестра или врач порекомендуют лечение. Лечение CS включает антибиотики. Иногда им требуется всего одна доза, но иногда их нужно лечить, пока они находятся в больнице в течение 10 дней.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Сифилис: что это такое и как его лечить

Обратите внимание: Эта информация актуальна на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 1 сентября 2012 г .; 86 (5): 1.

См. Соответствующую статью о сифилисе.

Что такое сифилис?

Сифилис — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем (например, вагинальный, оральный или анальный секс). Если его не лечить, он может нанести серьезный вред сердцу, легким, нервной системе и другим органам.

Как это получить?

Вы заразились половым контактом с инфицированным человеком. Инфекция передается через язвы на теле инфицированного человека.

Каковы симптомы?

У людей с сифилисом могут появиться язвы на теле. Хотя эти язвы можно найти где угодно, чаще всего они находятся на половом члене, влагалище, анусе или прямой кишке. Иногда язвы могут быть на трудно видимых участках тела, поэтому вы можете их не заметить. После появления язв у вас может появиться сыпь в виде красных шероховатых пятен (часто на ладонях и подошвах). Вы также можете чувствовать усталость, головные боли, боли в мышцах, повышенную температуру или выпадение участков волос.

Как мой врач может определить, есть ли оно у меня?

Ваш врач может осмотреть язвы и взять образцы, чтобы попытаться найти бактерии под специальным микроскопом. Ваша кровь также может быть проверена на антитела к бактериям. Ваш врач проверит вас на наличие других инфекций, передаваемых половым путем, которым вы могли подвергнуться, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Как лечится?

Лучшее лечение — пенициллин. Большинство людей, получивших раннее лечение пенициллином, выздоравливают.Если у вас аллергия на пенициллин, доступны другие антибиотики. Важно рассказать врачу о своих сексуальных партнерах, чтобы их тоже можно было лечить.

После лечения вы не должны вступать в половые контакты с кем-либо до тех пор, пока ваши язвы не заживут и ваш врач не скажет, что вы больше не можете передавать инфекцию. После того, как вы прошли курс лечения от сифилиса, можно снова заразиться им в результате полового контакта с инфицированным человеком.

Как это предотвратить?

Вы можете предотвратить сифилис, отказавшись от секса.Если вы ведете половую жизнь, правильное использование презерватива при каждом половом акте может значительно снизить риск заражения сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Сифилис — болезни и состояния

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями.

Это может быть серьезным заболеванием, если его не лечить или передать ребенку во время беременности или родов.

Число людей, заболевших сифилисом в Шотландии, значительно увеличилось за последние 5 лет.Вы можете подвергнуться более высокому риску, если:

  • — мужчина, имеющий секс с мужчинами
  • занимались сексом за границей
  • имели несколько половых партнеров

Как я могу заразиться сифилисом?

Сифилис обычно передается при контакте между влажными участками кожи в любом месте тела или внутри него. Вот несколько способов поймать его:

  • незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс (без презерватива)
  • целовать или лизать анус
  • обмен секс-игрушками, которые не стирают или не покрывают новым презервативом каждый раз, когда их используют
  • ваши гениталии соприкасаются с гениталиями вашего партнера — это означает, что вы можете заразиться сифилисом от кого-то, даже если нет проникновения, оргазма или эякуляции

Также может передаваться ребенку во время беременности или родов.

Сифилис также облегчает передачу и заражение ВИЧ.

Симптомы сифилиса

Многие люди, больные сифилисом, не замечают никаких симптомов ни во время заражения, ни позже.

Сифилис обычно имеет 3 стадии.

Первая стадия (первичный сифилис)

От десяти дней до трех месяцев после заражения на той части тела, где была передана инфекция, появится небольшая безболезненная язва или язва. Обычно это либо:

  • половой член
  • влагалище
  • анус
  • прямая кишка
  • язычок
  • губы

У большинства людей есть только одна болячка, но у некоторых людей ее больше.

Затем язва исчезнет в течение 2-6 недель. Если заболевание не лечить, сифилис перейдет во вторую стадию.

Набухание лимфатических узлов (например, шеи, паха или подмышки) часто возникает из-за язв.

Вторая стадия (вторичный сифилис)

Симптомы вторичного сифилиса проявятся через несколько недель после исчезновения язвы. На этом этапе общие симптомы включают:

  • Сыпь без зуда, появляющаяся на любом участке тела, но обычно на ладонях рук или подошвах ног
  • усталость
  • головные боли
  • Увеличение лимфатических узлов

Менее распространенные симптомы включают:

  • лихорадка
  • потеря веса
  • пятнистое облысение
  • боли в суставах

Эти симптомы могут исчезнуть в течение нескольких недель или появляться и исчезать в течение нескольких месяцев.

Сифилис перейдет в стадию, когда у вас не будет никаких симптомов, даже если вы останетесь инфицированным. Это называется «скрытым сифилисом». Вы все еще можете передать его в течение первого года этого этапа. Однако через пару лет вы не сможете передать инфекцию другим, даже если останетесь инфицированным.

Скрытая стадия может продолжаться многие годы (даже десятилетия) после того, как вы впервые заразились. Без лечения есть риск, что скрытый сифилис перейдет в наиболее опасную стадию — третичный сифилис.

Третья стадия (третичный сифилис)

Симптомы третичного сифилиса могут проявиться через годы или даже десятилетия после первоначального заражения. До 1 из 3 (от 10 до 30%) людей, не получающих лечение от сифилиса, в конечном итоге развивают серьезные симптомы.

Симптомы третичного сифилиса будут зависеть от того, на какую часть тела распространяется инфекция. Например, он может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кости, кожу или кровеносные сосуды, потенциально вызывая любой из следующих симптомов:

  • ход
  • слабоумие
  • потеря координации
  • онемение
  • паралич
  • слепота
  • глухота
  • порок сердца
  • высыпания на коже

На этой стадии сифилис может быть достаточно опасным, чтобы вызвать смерть.

Исследование на сифилис

Если вы подозреваете, что у вас сифилис, вам следует записаться на прием к терапевту или в местные службы сексуального здоровья.

Единственный надежный способ определить, есть ли у вас сифилис, — это сдать анализ крови. Обычно его отправляют в лабораторию. Однако в некоторых службах сексуального здоровья можно сделать тест в тот же день, если у вас есть симптомы.

На самой ранней стадии инфекции сифилис в язве можно увидеть, если взять мазок из язвы и рассмотреть его под микроскопом или отправить в лабораторию для выявления сифилиса.Эти тесты доступны только в некоторых службах сексуального здоровья.

Лечение сифилиса

Ранние инфекции сифилиса легко поддаются лечению антибиотиками (обычно пенициллином) даже во время беременности.

При инфекциях сифилиса на поздних стадиях лечение в любое время может остановить дальнейшее заболевание и вылечить саму инфекцию, хотя при этом не восстанавливаются поврежденные органы.

Лечение обычно проводится путем инъекции и может включать одну или несколько доз, в зависимости от стадии инфекции.В некоторых случаях может быть предложено лечение таблетками.

По окончании лечения проводятся дополнительные анализы крови, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Эти тесты могут требоваться с интервалом до одного года.

Как избежать передачи сифилиса партнеру

Пока вы лечитесь и пока не получите четкий результат анализа, вам следует:

  • не заниматься сексом
  • Избегайте близких контактов со своим партнером и другими людьми

Это остановит вас от заражения вашего партнера, если он чист, и предотвратит повторное заражение, если у него также есть сифилис.

Ваш партнер также должен пройти обследование на сифилис. Это может быть трудно обнаружить на ранних стадиях, и они могут не осознавать, что у них это есть. В любом случае им будет предложено лечение.

Сифилис и беременность

Сифилис может передаваться ребенку во время беременности и родов. Всем беременным женщинам в Шотландии предлагается пройти тест на сифилис.

Успешно лечится во время беременности курсом антибиотиков. Лечение не вредит будущему ребенку.

Если сифилис не лечить во время беременности, он может вызвать серьезные врожденные дефекты, выкидыш или мертворождение.

Снижение риска сифилиса

Лучший способ предотвратить все инфекции, передаваемые половым путем, — это практиковать более безопасный секс. Это означает использование презерватива для вагинального, анального или орального секса.

Другие ИППП

Если вам поставили диагноз сифилис, важно, чтобы вы прошли тестирование на все ИППП, включая:

Сифилис | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.Обновлено д-ром Даниэлой Ванусовой, дерматологом, Чешская Республика, июль 2015 г., и д-ром Сьюзан Брей, врачом по сексуальному здоровью, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2018 г. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Нью-Йорк Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом, январь 2020 г.


Что такое сифилис?

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая спирохетой Treponema pallidum . Сифилис может вызывать множество признаков и симптомов, аналогичных другим заболеваниям, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и поэтому его называют «великим подражателем».

Сифилис имеет симптоматическую и бессимптомную стадии. Если не лечить, сифилис может иметь серьезные последствия для инфицированного человека (длительные неврологические и сердечные заболевания), во время беременности (мертворождение и врожденная инфекция) и для общественного здравоохранения (распространение среди населения).

Сифилис

Кто болеет сифилисом?

Сифилис передается половым путем от человека к человеку либо при прямом контакте с сифилитическими язвами, либо через инфицированную кровь через микротравмы во время полового акта.Сифилисные язвы чаще всего возникают на половых органах и в области анального отверстия, но также могут возникать на губах или во рту. Следовательно, секс в любой форме — вагинальном, анальном или оральном — является основным путем передачи сифилиса от одного человека к другому. Сифилис также передается вертикально (инфицированная мать плоду) во время беременности. Другой потенциальный путь передачи — совместное использование игл (например, внутривенное употребление наркотиков).

Зарегистрированные случаи сифилиса увеличились в Новой Зеландии и во всем мире за последнее десятилетие, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).Совсем недавно наблюдается возрождение гетеросексуальной популяции. Это вызывает особую озабоченность, поскольку невылеченный сифилис во время беременности может иметь серьезные последствия для здоровья матери, беременности и будущего ребенка.

Каковы клинические признаки сифилиса?

После заражения сифилисом следует инкубационный период 10–90 дней (в среднем 21 день), прежде чем признаки станут очевидными. Нелеченый сифилис проходит через различные клинические (симптоматические) стадии, а также латентные (бессимптомные) стадии.В латентный период диагноз можно поставить только серологически. На клинических стадиях признаки и симптомы сифилиса различаются в зависимости от стадии — первичной, вторичной или третичной — как описано ниже.

Первичный сифилис

Первичный сифилис характеризуется наличием шанкра (ов) в точке проникновения спирохеты T. pallidum . T. pallidum закручивается в кожу спиральной формой. В результате возникает безболезненная язва.

  • Обычно одиночная небольшая плотная красная безболезненная папула в области гениталий быстро превращается в безболезненную язву с четко выраженным краем и затвердевшим основанием.
  • Множественные шанкры встречаются в 30% случаев.
  • Первоначально изъязвленный шанкр может остаться незамеченным, особенно если он спрятан во влагалище, шейке матки, во рту или в анальной области.
  • Лимфаденопатия без болезненных ощущений может возникать в области изъязвления (например, паховая лимфаденопатия при язвах на гениталиях и шейная лимфаденопатия с язвой во рту.
  • Язва обычно заживает без лечения в течение нескольких недель.

Сифилис: первичный шанкр

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — это генерализованная инфекция.Вторичный сифилис характеризуется сыпью и системными симптомами, во время которых пациент очень заразен. Если пациента не лечить, эти симптомы в конечном итоге исчезнут в течение нескольких недель, но могут повториться.

  • При отсутствии лечения у 25% пациентов вторичный сифилис развивается в течение трех месяцев (в среднем через шесть недель) после первичного шанкра.
  • Сифилис — это мультисистемная инфекция, и на этой стадии пациент очень заразен.
  • Системные симптомы могут включать жар, головную боль, недомогание, миалгию, артралгию и лимфаденопатию.
  • Другие пораженные органы могут включать печень, почки, центральную нервную систему (паралич черепных нервов, менингит), суставы и глаза (что приводит к нарушению зрения).

Кожные особенности вторичного сифилиса

  • Сыпь без зуда присутствует у 90% пациентов с вторичным сифилисом
  • Сыпь может быть тонкой или иметь вид грубых красных или красновато-коричневых папул или бляшек
  • Сыпь обычно возникает на туловище и часто поражает ладони и подошвы
  • Редко сыпь представляет собой скопление эритематозных папул вокруг центральной чешуйчатой ​​бляшки, напоминающей цветок; эта морфология цветков описывается как «щитковидный» сифилис
  • Возможны очаги выпадения волос (алопеция)
  • Поверхности слизистой оболочки — например, внутри рта, горла, области гениталий, влагалища и ануса — могут стать раздраженными и красными (слизистые пятна)
  • Серо-белые влажные бляшки, называемые широкими кондиломами, встречаются в паху, внутренней поверхности бедер, подмышках, пупке или под грудью

Сыпь вторичного сифилиса на туловище и конечностях

Вторичный сифилис с поражением изгибов и слизистой оболочки

См. Другие изображения сифилиса.

Скрытый сифилис

Между вторичной и третичной клиническими стадиями сифилиса наступает многолетний латентный период. Скрытые годы подразделяются на ранние и поздние. В латентный период у пациента нет симптомов при клиническом обследовании. Следовательно, продолжение инфекции сифилиса будет обнаружено только при положительном тесте на трепонемные антитела.

Ранний скрытый сифилис (первые два года)

Пациент очень заразен.

  • Сифилис может передаваться половым партнерам.
  • Инфекция сифилиса может передаваться от беременной женщины к ее плоду.

Поздний скрытый сифилис (через два года)

Передача сифилиса происходит только при определенных обстоятельствах.

  • Пациент не заразен для половых партнеров.
  • Инфекция сифилиса все еще может передаваться от беременной женщины к ее плоду.

Третичный сифилис

Третичный сифилис развивается через десятилетия после первоначальной инфекции.

  • Поздние признаки и симптомы могут развиться через 20–40 лет после первоначального инфицирования примерно в одной трети нелеченых случаев.
  • Нелеченная инфекция может привести к эндартерииту, а осложнения включают гумма, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания. Десна представляет собой единичное гранулематозное поражение с центральным некрозом. Гуммы обычно появляются на коже или костях, но их можно найти где угодно:
    • Кожные десны могут быть безболезненными
    • Гуммы в длинных костях вызывают глубокую, ноющую боль, усиливающуюся ночью.
  • Сердечно-сосудистые заболевания — редкое осложнение. Наиболее вероятным поражением является аорта, которая расширяется, что приводит к аневризме аорты и регургитации аортального клапана.
  • Нейросифилис может проявляться как менинговаскулярное заболевание (эндартериит, приводящий к ишемическому инсульту), как общий парез (потеря нейронов в коре головного мозга, ведущая к прогрессирующей деменции) и как tabes dorsalis (истощение спинного мозга).

Третичный сифилис

Врожденный сифилис

Отсутствие лечения материнского сифилиса может привести к выкидышу, мертворождению или врожденной инфекции.Многие дети с врожденным сифилисом при рождении не имеют симптомов. Врожденный сифилис делится на раннюю и позднюю стадии.

Ранний врожденный сифилис (в течение первых двух лет жизни)

В первые несколько недель жизни последствия для младенца напоминают вторичный сифилис с полиорганной инфекцией.

  • Макулопапулезная сыпь, пузырно-пузырчатые поражения, слизистые пятна, широкие кондиломы, ринит (воспаление слизистой оболочки носа, вызывающее насморк).
  • Другие пораженные органы включают кости (остеохондрит), почки (гломерулонефрит), печень (гепатоспленомегалия) и лимфатические узлы (лимфаденопатия).
  • Также могут возникать неврологические, глазные и гематологические поражения.

Врожденный сифилис

Поздний врожденный сифилис (после двухлетнего возраста)

Поздний врожденный сифилис проявляется аналогично третичному гумматозному сифилису при инфицировании взрослых с хроническим персистирующим воспалением.

  • Эта хроническая инфекция часто поражает глаза (интерстициальный кератит), уши (глухота), кости, суставы и центральную нервную систему.
  • Характерные признаки включают резцы Хатчинсона, коренные зубы тутового дерева, типичный внешний вид лица (выпуклость спереди, седловидный нос), искривленные саблевидные голени и опухшие колени (суставы Клаттона).

Что такое дифференциальный диагноз сифилиса?

Дифференциальный диагноз сифилиса зависит от того, какие из его многих возможных клинических признаков присутствуют.

Дифференциальный диагноз при язве первичного сифилиса

  • Язвы половых органов: генитальный герпес, травма, рак; реже туберкулез и шанкроид
  • Язвы заднего прохода: генитальный герпес, трещина заднего прохода, бактериальные инфекции, травмы и воспалительные заболевания кишечника
  • Язвы во рту: простой герпес (герпес), афтозные язвы и травмы.

Дифференциальный диагноз при вторичном сифилисе

Как диагностируется сифилис?

Диагноз сифилиса ставится на основании истории болезни и физического обследования, подтвержденного лабораторными и серологическими исследованиями.

Сифилис можно диагностировать, обнаружив спирохет T. pallidum в образцах из инфицированных поражений или лимфатических узлов. Спирохеты можно идентифицировать с помощью микроскопии в темном поле или с помощью трепонемной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эти тесты не всегда доступны врачу, проводящему диагностику.

Биопсия кожи может показать или не показать характерные гистопатологические особенности. [См. Патологию сифилиса]

Серологический анализ для выявления антител, продуцируемых трепонемной инфекцией, является наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики инфекции.Серологические тесты не позволяют различить разные типы трепонемной инфекции (фрамбезия, пинта, сифилис) или продолжительность инфекции. Реактивные трепонемные тесты будут оставаться положительными на протяжении всей жизни независимо от лечения или активности заболевания.

Тесты на трепонемные антитела можно разделить на неспецифические и специфические. Какой тест использовать, зависит от того, что доступно в местной лаборатории. К неспецифическим тестам относятся:

  • Лаборатория исследования венерических болезней (VDRL)
  • Быстрый плазменный реагин (RPR).

Специфические тесты включают:

  • Иммуноферментный анализ (EIA)
  • Гемагглютинация Treponema pallidum (TPHA)
  • Анализ агглютинации частиц Treponema pallidum (TPPA).

Образец подвергается скринингу с помощью первичного теста (обычно EIA или TPHA), который определяет IgG и IgM и подтверждается другим трепонемным тестом. Например, положительный результат скрининга EIA подтверждается положительным результатом TPHA.

После подтверждения образец оценивается на серологическую активность инфекции с помощью теста RPR / VDRL.

  • Титр RPR / VDRL> 16 указывает на активное заболевание.
  • Титр
  • RPR / VDRL <16 не исключает активной инфекции, но больше соответствует поздней латентной инфекции или леченной инфекции.

История пациента поэтому важна для интерпретации. Титр RPR / VDRL также используется для контроля эффективности лечения.

После половых контактов с высоким риском рекомендуется повторный скрининг как через шесть, так и через 12 недель после контакта, поскольку первоначальные серологические тесты могут быть отрицательными при первичном сифилисе.Серологические тесты всегда положительны при вторичном сифилисе, но следует помнить о возможности эффекта прозоны, который может привести к ложноотрицательному результату. Эффект прозоны возникает, когда высокий титр антител препятствует образованию решетки антитело-антиген, что необходимо для получения положительного результата теста на флокуляцию.

Случаются ложноположительные серологические тесты, особенно при аутоиммунных заболеваниях, употреблении инъекционных наркотиков, беременности и пожилом возрасте, но важно получить подробный анамнез, проверить полового партнера и провести повторное тестирование, чтобы гарантировать что предполагаемый ложноположительный результат действительно ложен.

Другие тесты, которые могут потребоваться, особенно если неврологические признаки и симптомы включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Необходимо провести полное обследование сексуального здоровья, включая, самое главное, тестирование на ВИЧ.

Как лечить сифилис?

Пенициллин в виде инъекций по-прежнему является основой лечения сифилиса на всех стадиях.

  • Инфекционный сифилис (первичный, вторичный, ранне-латентный) требует статической дозы бензатина или новокаина пенициллина.
  • Неинфекционный сифилис (поздний латентный) и нейросифилис требуют более длительных курсов бензатина или прокаина-пенициллина.

Другие антибиотики менее надежны, чем пенициллин, но у пациентов с аллергией на пенициллин можно применять тетрациклины или цефалоспорины. [См. Кожные побочные реакции на антибиотики]. Беременную женщину с аллергией на пенициллин следует сначала десенсибилизировать, а затем в любом случае лечить пенициллином.

Неудача лечения может произойти на любой стадии инфекции, поэтому важно тщательное наблюдение с повторными серологическими тестами в течение одного-двух лет.

Следует воздерживаться от любой половой жизни, пока все сифилисные язвы или поражения полностью не заживут и лечение не будет завершено.

Уведомление и управление партнерами чрезвычайно важны для предотвращения повторного заражения и предотвращения распространения в обществе. Доступны инструкции, которые помогут клиницисту определить, как далеко нужно отследить каждый этап.

Можно ли предотвратить сифилис?

Вакцины от сифилиса нет.

Сифилис можно заразиться повторно; антитела и лечение не защищают от новой инфекции.

Если вы считаете, что инфицированы, прекратите все половые контакты и обратитесь к врачу или в клинику сексуального здоровья. Немедленно сообщите обо всех половых контактах, чтобы их можно было проверить на инфекцию и лечить.

Другие меры по предотвращению распространения сифилиса включают:

  • Ограничение числа половых партнеров
  • Использование презервативов
  • Регулярные анализы крови, если сексуальное поведение сопряжено с высоким риском.

Каков исход сифилиса?

Раннее лечение сифилиса дает очень хороший результат и предотвращает последующие осложнения.Задержка лечения до поздних стадий может привести к необратимым последствиям, например, неврологическим или проблемам со зрением.

Лучше знать — Сифилис

Что это?

Сифилис — это бактериальная инфекция, которая поражает половой член (член), горло или задний проход (задницу), а затем распространяется в различные части тела через кровоток.Если не лечить сифилис, он может вызвать повреждение нервов, костей, кожи, глаз и головного мозга.

Как это получить?

Сифилис может передаваться через вагинальный, анальный или оральный секс. Он также может передаваться через анальные игры или при прямом контакте с язвами или повреждениями.

Каковы симптомы или признаки?

Обычно симптомы сифилиса остаются незамеченными.При отсутствии лечения сифилис проходит три стадии, каждая из которых имеет разные симптомы.

Стадия 1 (первичный сифилис):

На пенисе (члене), яйцах, рту, горле или заднице может появиться безболезненная красная язва (шанкр), которая превращается в струп, а затем заживает. Обычно он появляется на месте заражения. Эта стадия может проявиться через 10–90 дней после заражения и может остаться незамеченной. Если не лечить, язва исчезнет через несколько недель, но инфекция перейдет во 2 стадию.

2 стадия (вторичный сифилис):

Сыпь может появиться на ладонях, подошвах ног или других частях тела. Помимо сыпи, симптомы второй стадии могут включать лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, неоднородное выпадение волос, головные боли, потерю веса, боли в мышцах и суставах, а также усталость. Эти симптомы могут появиться через два-шесть месяцев после заражения и сохраняться в течение шести месяцев или дольше. Обычно после этой стадии сифилис становится латентным (без симптомов) в течение длительного периода, но со временем может перейти в стадию 3.

.

Стадия 3 (третичный сифилис):

При отсутствии лечения сифилис остается в вашем теле и может начать повреждать внутренние органы, включая мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. Примерно у каждого десятого человека, не получавшего лечения, это внутреннее повреждение проявляется много лет спустя на поздней или третичной стадии сифилиса. Это повреждение может быть достаточно серьезным, чтобы привести к смерти.

Хотя у человека может не быть видимых признаков инфекции, он все же может передать сифилис.

Тестирование

Диагноз ставится на основе анализа крови, но при наличии язв также можно взять мазок. Людям, которые ведут активную половую жизнь и имеют более одного партнера, теперь рекомендуется регулярное тестирование (каждые три месяца).

Можно ли вылечить?

Сифилис можно лечить одной инъекцией пенициллина на ранних стадиях или курсом антибиотиков на более поздних стадиях.Сифилис можно вылечить, особенно если его диагностировать на ранних стадиях и лечить пенициллином. Другие препараты можно использовать, если у человека аллергия на пенициллин.

Как это можно предотвратить?

От инфекции защищены только участки, закрытые презервативами, плетеной прокладкой или перчатками. Следует избегать прикосновения к любой болячке или сыпи.

Сифилис и ВИЧ

Сифилис часто встречается у ВИЧ-инфицированных мужчин-геев.Могут быть значительные различия в том, как прогрессирует сифилис у людей с ВИЧ. У ВИЧ-отрицательных людей может происходить быстрое прогрессирование от раннего сифилиса к поражению нервной системы в течение нескольких месяцев, а не лет или десятилетий. Осложнения со стороны нервной системы могут возникать на ранних стадиях инфицирования людей с ВИЧ, а не только на более поздних стадиях.

Совместное инфицирование ВИЧ и сифилисом также может привести к более быстрому развитию ВИЧ-инфекции и СПИДа.Он может снизить количество CD4 (что приведет к повреждению иммунной системы), а также увеличить вирусную нагрузку у ВИЧ-положительных людей. Это особенно важно для людей с низким уровнем CD4.

Также были случаи неэффективности лечения у пациентов с вторичным сифилисом, все из которых были ВИЧ-положительными. Люди с ВИЧ также могут прогрессировать до нейросифилиса (инфекции мозга), несмотря на стандартное лечение. Если у вас сифилис (ранний или скрытый), рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы немедленно лечить любое отклонение от нормы.

Диагностические тесты на сифилис могут чаще не давать результатов (давать ложноположительные и отрицательные результаты) у людей с сильно истощенной иммунной системой. Однако до сих пор считается, что эти сбои случаются очень редко.

TDR | В центре внимания: сифилис

ИСТОРИЯ

ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ СРЕДСТВА. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum.Сифилис обычно передается половым путем или от матери к ребенку, хотя эндемический сифилис передается при несексуальном контакте в общинах, живущих в плохих гигиенических условиях. T. pallidum также может передаваться при переливании крови. Несмотря на то, что вызывает сильный гуморальный и клеточно-опосредованный иммунный ответ, T. pallidum способен выживать в организме человека-хозяина в течение нескольких десятилетий. После инкубационного периода около 21 дня на месте инокуляции появляется язва (первичный шанкр).Это проходит спонтанно, и через 6-8 недель следует вторичная стадия, когда организм распространяется через кровоток, и любой орган может быть поражен. Третичный сифилис, который может поражать кожу, кости или центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, может возникнуть много лет спустя [1]. У беременных женщин сифилис может привести к мертворождению или врожденному инфицированию новорожденного, что приведет к смерти новорожденного или поздним осложнениям [2]. Парентеральное введение пенициллина остается методом выбора, и устойчивость к нему не описана.Поскольку T. pallidum делится медленно, рекомендуется препарат длительного действия.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. T. pallidum заражает только людей; животный резервуар отсутствует. Венерический сифилис распространен во всем мире [3] (рис. 1). Как и другие бактериальные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), это чаще встречается у бедных слоев населения, у которых нет доступа к лечению, и у тех, у кого много половых партнеров. Эндемический сифилис и другие невенерические трепонемные заболевания, такие как фрамбезия, контролировались программами массового лечения пенициллином в большинстве эндемичных очагов в 1950-х и 1960-х годах и представляли собой одну из самых успешных программ здравоохранения, когда-либо реализованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). .Однако в настоящее время эти заболевания вновь появляются у некоторых сельских жителей Африки и Юго-Восточной Азии, иногда в клинически ослабленной форме [4]. Рисунок 1 | Предполагаемое количество новых случаев сифилиса среди взрослых, 1999 г. Общее количество в мире составляет 12 миллионов.

ТЕКУЩИЙ ГЛОБАЛЬНЫЙ СТАТУС. По оценкам ВОЗ, в 1999 г. было зарегистрировано 12 миллионов новых случаев венерического сифилиса, более 90% из которых — в развивающихся странах [3], при этом число случаев быстро возрастает в Восточной Европе [5] (рис. 1). Недавние вспышки были зарегистрированы в нескольких городах Европы и Северной Америки среди мужчин, практикующих секс с мужчинами [6].В Соединенных Штатах программа ликвидации сифилиса была предложена в конце 1990-х годов, но количество зарегистрированных случаев увеличилось за последние 5 лет [7].

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

НОВЫЕ ОСНОВНЫЕ ЗНАНИЯ. Геном T. pallidum был секвенирован в 1998 г. (ссылка 8). Обилие новой информации о предполагаемых физиологических и биохимических функциях и процессах может облегчить исследования, которые создают новые диагностические цели и вакцины, а также дают некоторое представление о патогенезе сифилиса и других трепонематозов.

НОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ И МЕТОДЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА. T. pallidum нельзя культивировать in vitro. Диагноз зависит от визуализации микроорганизмов с помощью флуоресцентной или темнопольной микроскопии мазков из язвенного материала или от серологии. Традиционный подход к серодиагностике заключается в скрининге с помощью нетрепонемного теста, такого как экспресс-тест на плазменный реагин (RPR), и подтверждения с помощью трепонемного теста, такого как анализ агглютинации частиц T. pallidum (TPPA). Тест RPR является чувствительным, недорогим и простым в выполнении, но часто недоступен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поскольку для его работы требуется холодное хранение реагентов и электричество.В настоящее время коммерчески доступны новые реактивы RPR, которые стабильны при комнатной температуре, а также вращатели на солнечных батареях. Подтверждающие анализы обычно недоступны за пределами референс-лабораторий в развивающихся странах. В настоящее время доступны простые быстрые трепонемные тесты, не требующие электричества или оборудования, и, похоже, их чувствительность и специфичность сопоставимы с TPPA. Инициатива по диагностике венерических заболеваний (SDI) оценивает эффективность и полезность этих тестов в шести странах.Новые чувствительные и специфические иммуноферментные анализы могут заменить традиционную комбинацию нетрепонемных и трепонемных тестов [9].

Успешное лечение сифилиса должно приводить к выведению микроорганизма из организма, но на практике успех лечения обычно определяется с точки зрения серологического ответа — снижения или отрицательного титра RPR. Учитывая неопределенность, связанную с интерпретацией серологических данных о сифилисе, неудивительно, что до сих пор нет единого мнения о рекомендуемых схемах лечения [7,10], хотя есть общее мнение, что парентеральный пенициллин должен быть первым методом лечения.Существует острая потребность общественного здравоохранения в пероральном приеме однократной дозы, и предварительные исследования показали, что 2-граммовая доза азитромицина может быть эффективной [11]; однако в последнее время из США было сообщено о нескольких неудачах лечения [12]. Целенаправленное массовое лечение азитромицином для борьбы со вспышкой сифилиса у потребителей инъекционных наркотиков оказалось неэффективным [13].

НОВЫЕ СТРАТЕГИИ, ПОЛИТИКА И ПАРТНЕРСТВО. В развивающихся странах основным приоритетом является скрининг беременных для предотвращения врожденного сифилиса.Успешность программ зависит от децентрализации скрининговых услуг, чтобы женщины в центрах первичной медико-санитарной помощи могли пройти обследование и пройти лечение во время одного визита в клинику. Было показано, что введение децентрализованного тестирования на Гаити снизило заболеваемость врожденным сифилисом на 75% за 2 года [14]. Новые быстрые трепонемные тесты упростят децентрализованный скрининг в других условиях с ограниченными ресурсами. Многие развивающиеся страны в настоящее время расширяют масштабы программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.Это дает беспрецедентную возможность реализовать программы скрининга на сифилис, которые рекомендуются повсеместно, но редко реализуются.

ВЫВОДЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ

Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия, призывают к снижению на две трети смертности среди детей в возрасте до пяти лет к 2015 году. В Мванзе, Танзания, распространенность сифилиса среди пациентов, посещающих женские консультации, составляла всего 4%, а сифилис был причиной 50% мертворождений. [2]. Врожденный сифилис также является важной причиной смертности живорожденных младенцев; 52% живорожденных младенцев с врожденным сифилисом умерли на первом году жизни в Гаити [15].Теперь, когда возможен децентрализованный скрининг на сифилис и выделяются большие суммы денег на обследование беременных женщин на ВИЧ, политикам нельзя позволять упускать эту возможность для снижения перинатальной и младенческой смертности.

Артикул:
  • Научная рабочая группа ВОЗ по денге. Отчет о встрече. [онлайн — см. Ссылки по теме], (2000).
  • Guzman, M.G, et al. Pan Am. J. Public Health 11, 223–227 (2002).
  • Лейтмейер, К., и другие. J. Virol. 73, 4738–4747 (1999).
  • Watts, D. M. et al. Ланцет 354 1431–1433 (1999).
  • Kochel, T. et al. Ланцет 360, 310–312 (2002).
  • Vaughn, D. W. et al. J. Infect. Дис. 181, 2–9 (2000).
  • Halstead, S. Региональная публикация ВОЗ, SEARO 22, 80–103 (1993).
  • Guzman, M. G. & Kouri, G. Lancet Infect. Дис. 2, 33–42 (2002).
  • Green, S. et al. J. Infect. Дис. 180, 1429–1435 (1999).
  • Ван, С., Хе Р., Патарапотикул Дж., Иннис Б. Л. и Андерсон Р. Вирология 213, 254–257 (1995).
  • Lin, C.F. et al. J. Med. Virol. 2001. Т. 63. С. 143–149.
  • Deen, J. L. Trop. Med. Int. Здоровье 9, 1–3 (2004).
  • Shepard, D. S. et al. Vaccine 22, 1275–1280 (2004).
  • Руководство по наблюдению и борьбе с лихорадкой денге (ВОЗ, 2003 г.).
  • Adelman, Z. N., Jasinskiene, N. & James, A. A. Mol. Biochem. Паразитол. 121, 1–10 (2002).
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *