Сифилис виды: Сифилис — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Содержание

Сифилис и беременность

Беременность, возникшая на фоне заболевания сифилисом или наоборот, сифилис, возникший во время беременности может привести к трагическим результатам.

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями — лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

 

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, вто­рой — в 20—24 недели.

На настоящий момент в России только единичные ком­мерческие медицинские цент­ры имеют лицензию на лечение сифилиса. Часть центров зак­рываются или переезжают, и информация становится недос­тупна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологическо­го контроля больных после ле­чения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской доку­ментации и невозможности по­лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен­ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифи­лиса по-прежнему рекоменду­ется проводить в государствен­ных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммер­ческий медицинский центр, то необходимо сохранять в тече­ние многих лет выписку с диаг­нозом (слово «сифилис» не яв­ляется диагнозом — должна быть определена стадия забо­левания), названием препара­та, которым проводилось лече­ние, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связан­ных со здоровьем матери и ре­бенка. Особенно хочется отме­тить, что для лечения сифилиса во время беременности приме­няют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременнос­ти и было проведено полноцен­ное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится ми­нимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов бере­менной женщины, и для про­филактики возникновения врожденного сифилиса у ре­бенка при необходимости наз­начается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

  • Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
  • Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
  • Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Если сифилисом болен отец ребенка, то вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

  • В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
  • Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
  • В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

Интересная статья? Поделись ей с другими:

твердый шанкр и сыпь — клиника «Добробут»

Лечение сифилиса у женщин при беременности

Наиболее серьезным заболеванием, передающимся половым путем, считается сифилис. Особенно опасен и коварен сифилис у женщин, которые часто замечают болезнь только на поздних стадиях. Поскольку последствия врожденного сифилиса у детей могут быть весьма тяжелыми (если ребенок не погибает на последних месяцах беременности или сразу после рождения, то у него развиваются поражения внутренних органов и кожи), при постановке на учет беременные женщины обязательно сдают анализ «на сифилис».

Возбудитель заболевания – бледная трепонема. Заражение происходит через травмированные участки кожи и слизистых оболочек, чаще всего во время половых контактов. Через микротравмы возбудитель заболевания попадает в кровоток. Спустя 3-4 недели после контакта на месте внедрения появляется небольшая язва – сифилома. Сифилис у женщин опасен тем, что сифилома часто расположена во влагалище или даже на шейке матки. Она безболезненна, а потому долго остается незамеченной. Болезнь без лечения прогрессирует. О том, как передается бытовой сифилис и какой имеет инкубационный период, о симптомах заболевания и стандартной схеме лечения мы расскажем ниже.

Как проявляется первичный и вторичный сифилис

Периоды протекания сифилиса:

  • инкубационный: с момента заражения до появления видимых признаков заболевания. Длится от двух недель до трех месяцев;
  • первичный: со времени появления твердого шанкра на месте внедрения возбудителя. Первый признак сифилиса на ранних стадиях – шанкр. Он имеет вид эрозии или язвочки цвета красного мяса. Диагностика твердого шанкра во рту и на губах иногда бывает затруднена из-за его атипичной формы. Через неделю увеличиваются и уплотняются близлежащие лимфатические узлы. Спустя 2-3 недели увеличиваются в размере все лимфатические узлы, возникает слабость, головная боль;
  • вторичный: появляется кожная сыпь, которая может исчезать без лечения, а затем вновь появляться. Виды высыпаний: узелковые, пузырьковые, гнойничковые. Через 5-6 месяцев возможно выпадение волос, поражение нервной системы. Подробнее о том, как проявляется первичный и вторичный сифилис, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/;
  • третичный: при отсутствии лечения наступает через 3,5-4 года. Поражаются многие ткани и органы, вплоть до спинного и головного мозга.

Первый симптом заражения половым сифилисом у мужчин – появление твердого шанкра (единичного или множественных). Язва (эрозия) обычно локализуется в области гениталий (чаще на половом члене).

Как сдать анализ крови на скрытый сифилис

Анализ на сифилис в обязательном порядке сдают беременные, доноры, некоторые категории работников (медицинский персонал, повара), пациенты перед плановой операцией. Положительный результат теста на сифилис не всегда говорит о том, что у человека ЗППП. Анализы могут быть ложноположительными при острых и хронических заболеваниях, недавней вакцинации и некоторых других состояниях. Объясняется это тем, что в крови пациента имеются иммуноглобулины, которые схожи с антитрепонемными антителами. Отсюда и ложноположительный результат на сифилис. В таких случаях для получения достоверных результатов проводят повторный тест – определение в биоматериале не антител, а самого возбудителя (трепонемы).

Однако определить скрытый сифилис или поздние его формы прямыми методами нельзя, поэтому в клинической практике их используют исключительно для подтверждения диагноза. Как сдать анализ крови на скрытый сифилис? Для этой цели пользуются непрямыми методами, например всем известной RW (Реакция Вассермана). Однако сейчас применяют и более современные методы: реакцию микропреципитации (РМП) и РПР-тест (RPR).

Лечение сифилиса

При своевременной диагностике и начале лечения на первой стадии возможно выздоровление в течение 2-3 недель. Если болезнь запущена, то лечение может растянуться на два года, поэтому важно своевременно диагностировать сифилис. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины – сифилис у них часто протекает в скрытой форме, а характерные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Основные направления медикаментозной терапии:

  • антибиотики группы пенициллина;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины;
  • биостимуляторы.

С момента изобретения пенициллина антибиотики этой группы выступают препаратами выбора. К лекарственным средствам высокой активности относятся Бициллин-1, Ретарпен, Экстенциллин. При непереносимости этого ряда антибиотиков назначают препараты резервной группы – тетрациклины и макролиды. Витамины и биостимуляторы назначают для повышения защитных сил организма. Необходимо учитывать возможность развития вагинального кандидоза при применении высоких доз антибиотиков. Женщинам параллельно проводят противогрибковую терапию. Неспецифическое лечение (пиротерапия, аутогемотерапия) показано при злокачественном и рецидивирующем течении болезни. Лечение сифилиса у женщин при беременности проводят препаратами группы пенициллина, что относительно безопасно как для матери, так и для будущего ребенка.

Самолечение при сифилисе недопустимо, так как может привести к развитию устойчивых форм возбудителя. Своевременное обращение к дерматовенерологу и правильно подобранная терапия позволяют полностью победить болезнь.

Связанные услуги:
Консультация инфекциониста
Лабораторное исследование крови

Лечение сифилиса — симптомы и признаки, что такое и как проявляется сифилис

Квалифицированные врачи

Медицинский персонал клиники «Медикал Он Груп – Подольск» использует прогрессивные подходы к лечению сифилиса. Наши врачи в большинстве случаев успешно справляются даже с заболеванием, миновавшим первую стадию развития

Эффективная диагностика

Мы используем современные методы диагностики, позволяющие точно определить присутствующую патологию, в том числе с высокой точностью обнаружить скрытую форму сифилиса

Конфиденциальность

В медицинском центре «Медикал Он Груп – Подольск» можно обследоваться на ЗППП с гарантией полной анонимности. Каждый сотрудник нашей клиники сделает всё для того, чтобы обеспечить Ваш комфорт

Медицинский персонал клиники «Медикал Он Груп – Подольск» использует прогрессивные подходы к лечению сифилиса. Наши врачи в большинстве случаев успешно справляются даже с заболеванием, миновавшим первую стадию развития

Мы используем современные методы диагностики, позволяющие точно определить присутствующую патологию, в том числе с высокой точностью обнаружить скрытую форму сифилиса

В медицинском центре «Медикал Он Груп – Подольск» можно обследоваться на ЗППП с гарантией полной анонимности. Каждый сотрудник нашей клиники сделает всё для того, чтобы обеспечить Ваш комфорт

Сифилис: что важно знать людям с ВИЧ

 

 

Сифилис – это бактериальная инфекция, вызываемая бледной трепонемой (Treponema pallidum). Чаще всего это инфекция передается при половых контактах. Как правило, это заболевание вызывает серьезные симптомы только через несколько лет после инфицирования. На ранних стадиях сифилис вызывает язвочки и сыпь на гениталиях, слизистых и коже. При отсутствии лечения сифилис может привести к серьезным осложнениям, включая сердечные заболевания, неврологические проблемы (нейросифилис), слепоту, слабоумие и смерть.

В США с 1996 года наблюдается рост числа случаев сифилиса, в первую очередь, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Сифилис передается от человека к человеку при прямом контакте с вызванной сифилисом язвой или нарывом, как правило, во время вагинального, анального или орального секса. Беременные женщины могут передать заболевание ребенку. Сифилис не передается через туалетные сидения, дверные ручки, бассейны, ванны, общую одежду или посуду.

Хотя проблемы со здоровьем, вызванные сифилисом у детей и взрослых, сами по себе являются серьезными, генитальные язвочки сифилиса способствуют половой передаче ВИЧ самому человеку или его партнеру.

Исследования предполагают, что у людей с ВИЧ, которые были инфицированы сифилисом, гораздо чаще развиваются язвочки, а само заболевание прогрессирует у них намного быстрее. Более того, на ранних стадиях сифилиса у людей с ВИЧ понижается уровень CD4 и повышается вирусная нагрузка в крови, хотя после лечения эти показатели улучшаются.

Каковы симптомы сифилиса?

Сифилис – это заболевание, которое включает несколько разных стадий. Симптомы сифилиса зависят от конкретной стадии заболевания.

Первичный сифилис: В большинстве случаев единственный заметный симптом первичного сифилиса – это безболезненная язва (ее называют «шанкр»), которая развивается в период от двух до шести недель после того, как кто-то был инфицирован бледной трепонемой. Язва обычно появляется на половом члене, вульве, во влагалище или анусе. Она также может развиться на шейке матки, языке, губах и других частях тела. Язва обычно заживает сама в течение нескольких недель без лечения. Шанкр выглядит примерно так:

Риск передачи ВИЧ в присутствии таких язв гораздо выше. Если человек ВИЧ-положительный, то сифилическая язва является очень «инфекционной» — то есть, она легко может стать источником передачи ВИЧ. Аналогичным образом, ВИЧ-отрицательные люди с шанкром с большей вероятностью могут инфицироваться ВИЧ во время незащищенного секса с ВИЧ-положительным человеком.

Если у вас был первичный сифилис, и вы его не лечили, то он может прогрессировать и перейти на стадию вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис: Наиболее распространенный симптом вторичного сифилиса – высыпания с маленькими язвочками, напоминающими оспинки. Обычно эти высыпания коричневые или розовые. Вместе они похожи на сыпь без зуда. Они могут появиться в любой части тела, однако классические симптомы вторичного сифилиса – высыпания на ладонях и подошвах ног. Вот так выглядит сыпь во время вторичного сифилиса:

Эти язвочки являются очень заразными! При нарушении кожных покровов они могут распространять бактерию. Они проходят сами без лечения в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда высыпания появляются снова.

Вторичный сифилис может наступить через много месяцев или даже лет после первичного сифилиса, и он продолжается два года или более. Другие симптомы вторичного сифилиса включают повышенную температуру, усталость, ломоту и боль в теле.

Латентный сифилис: Латентный (скрытый) сифилис диагностируется, если у человека есть антитела к бактерии, но нет никаких симптомов инфекции. Хотя в целом считается, что инфекция не передается от человека с латентным сифилисом, такому человеку рекомендуется лечение для предотвращения осложнений.

Различают ранний и поздний латентный сифилис в зависимости от того, как долго у кого-то есть эта инфекция. Люди с поздним латентным сифилисов (которые были инфицированы как минимум год) или латентным сифилисом неизвестной продолжительности (если неизвестно, когда человек инфицировался) требуют более агрессивного лечения, чем люди с ранней латентной инфекцией (которые инфицировались менее года назад).

Третичный сифилис: Если первичный, вторичный или латентный сифилис не лечить, то бактерии распространяются во внутренних органах и разрушают их. Могут пострадать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. Это может привести к различным проблемам со здоровьем, включая инсульт, параличи, аневризмы и сердечные заболевания.

Нейросифилис: Эта означает, что бледная трепонема инфицировала головной или спинной мозг (центральную нервную систему). Нейросифилис возможен на любой из предыдущих стадий, что приводит к неврологическим нарушениям, включая паралич, онемение, прогрессирующую потерю зрения и глухоту. Нейросифилис – это очень серьезное осложнение, которое может привести к необратимой инвалидности и смерти.

Исследования показали, что у ВИЧ-положительных людей при инфицировании сифилисом гораздо чаще развивается нейросифилис, чем у ВИЧ-отрицательных людей. При ВИЧ-инфекции нейросифилис возможен даже на самых ранних стадиях заболевания.

Как диагностируется сифилис?

В медицине сифилис известен как «великий имитатор». Причина этого в том, что симптомы сифилиса похожи на симптомы многих других заболеваний. По этой причине диагноз может ставиться только по результатам лабораторных анализов.

Есть два способа диагностировать сифилис. Если у вас есть язва (первичный сифилис) или сыпь (вторичный сифилис), то врач может сделать с них соскоб и отправить в его в лабораторию для изучения под микроскопом. Кроме того, можно сделать анализ крови.

В течение первых 2-3 недель после инфицирования анализ может показать отрицательных результат, хотя у вас есть сифилис (ложноотрицательный результат). Можно сделать другие анализы того же образца крови, чтобы подтвердить наличие бактерии.

Как лечится сифилис?

Инъекции пенициллина – это самый эффективный метод лечения сифилиса. Более того, пенициллин полностью вылечивает сифилис. Дозировка пенициллина зависит от стадии заболевания. Пока еще было слишком мало исследований, чтобы рекомендовать альтернативу людям с аллергией на пенициллин. В этом случае пациентам рекомендуется пройти десенсибилирующую терапию к пенициллину.

Первичный и вторичный сифилис: Для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей обычно нужна лишь одна инъекция пенициллина. Тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют одну инъекцию раз в неделю в течение трех недель (всего три инъекции) для ВИЧ-положительных людей. Это зависит в том числе и от здоровья вашей иммунной системы – чем ниже уровень CD4, тем меньше вероятности, что сифилис можно вылечить лишь одной инъекцией. В любом случае, понадобится дальнейшее тестирование крови, чтобы убедиться, что вы успешно вылечили заболевание.

Латентный сифилис: Ранний латентный сифилис у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных людей лечится одной инъекцией пенициллина (ВИЧ-положительные люди с ранним латентным сифилисом должны сначала проходить тестирование на нейросифилис, чтобы определить, не нужно ли повысить интенсивность лечения). ВИЧ-отрицательным и ВИЧ-положительным людям с поздним латентным сифилисом или тем, кто не знает, как давно он был инфицирован, рекомендуется одна инъекция пенициллина раз в неделю в течение трех недель (всего три недели).

Третичный сифилис: ВИЧ-отрицательным и ВИЧ-положительным людям с третичным сифилисом рекомендуется одна инъекция пенициллина раз в неделю в течение трех недель (всего три недели). Они также должны пройти обследование на признаки и симптомы нейросифилиса. В случае его обнаружения им может понадобится более агрессивное лечение.

Нейросифилис: Лечение нейросифилиса часто требует госпитализации. Лечение состоит из пенициллина через капельницу внутривенно каждые четыре часа в течение периода до двух недель. Руководство по лечению Центра по контролю заболеваемости и профилактики Атланты рекомендует каждому человеку, у которого был диагностирован сифилис, пройти тщательно обследование на нейросифилис, которое включает как физический осмотр, так и анализ пробы спинномозговой жидкости. Если есть подозрение на нейросифилис, то пациенты должны пройти лечение от него, даже если тест спинномозговой жидкости не подтвердил диагноз.

Инъекции пенициллина делаются прямо в ягодичную мышцу. Место укола может немного побаливать в течение нескольких дней после инъекции. Если у вас есть аллергия на пенициллин, обязательно сообщите об этом врачу до инъекции. Есть другие антибиотики, которые врач может назначить вам вместо пенициллина. Поскольку лечение первой линии часто неудачно у беременных женщин, врачи иногда рекомендуют беременным женщинам с сифилисом вторую инъекцию через неделю после первой.

Некоторые люди могут заболеть после первой инъекции пенициллина. Это «реакция Герксхаймера», названная так в честь немецкого врача, который впервые заметил ее в 1895 году. Поскольку инъекции пенициллина очень быстро убивают возбудителей сифилиса, в организм поступают токсины, остающиеся после гибели бактерий. Это может вызвать повышение температуры, ночную потливость, тошноту и рвоту. Обычно симптомы реакции Герксхаймера проходят через несколько часов, в качестве лечения используется аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, Бенадрил, обезболивающие, мышечные релаксанты и другие препараты – о них стоит поговорить с вашим врачом.

Можно ли предотвратить сифилис?

Да. Если два человека точно знают, что они не инфицированы, и они занимаются сексом только друг с другом, то они не могут заболеть сифилисом. Если вы не знаете, есть ли сифилис у вашего сексуального партнера, то хорошая защита от инфекции – использование латексных презервативов во время каждого полового акта. Тем не менее, презервативы не гарантируют защиту от бактерии, так как язвы и сыпь, вызванные сифилисом, могут находиться на участке кожи, не прикрытом презервативом.

Сифилис можно вылечить до того как он причинит серьезный вред органам, если выявить его на самых ранних стадиях. Если вы заметили у себя необычные язвочки в районе гениталий или думаете, что у вашего партнера был сифилис, то вы должны обратиться к врачу для тестирования. Более того, если вы сексуально активны, и у вас было много половых партнеров, то вам рекомендуется регулярно тестироваться на сифилис – это простой и доступный анализ крови.

Наконец, очень важно запомнить, что даже если вы переболели сифилисом и вылечились в прошлом, вы можете снова инфицироваться сифилисом в будущем.

 

Венерические заболевания

 

Венерические болезни представляют собой инфекционные болезни, основным путем передачи которых является половой.

Какие болезни относятся к венерическим или, как правильно сейчас формулировать – заболевания, передающиеся половым путем?

Согласно классификации, к венерическим болезням относятся гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, трихомониаз, герпес, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гарднереллез, мягкий шанкр и ВИЧ. Некоторые из этих болезней известны уже достаточно давно, другие только изучаются медиками. Кроме того, к категории венерических заболеваний относятся чесотка, лобковый педикулез и контагиозный моллюск.

Кто может заболеть венерическими заболеваниями.

Источником венерических болезней является больной человек или носитель инфекции, который может заразить своего полового партнера. Переливание инфицированной крови при гемотрансфузии – один из факторов риска. Ряд заболеваний данной категории не исключает бытовой способ передачи инфекции при несоблюдении гигиенических норм. Кроме того, возможно заражение плода от больной матери во время беременности или при прохождении по родовым путям.

Особенности некоторых венерических болезней.

Сифилис и гонорея представляют собой наиболее давние и изученные венерические болезни. Основной путь передачи этих болезней – половой, несвоевременная диагностика и лечение приводят к тяжелым осложнениям, а в отдельных случаях к инвалидизации пациентов. Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз могут стать причиной развития воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия. Кандидоз возникает на фоне снижения иммунитета, появления дисбактериоза и осложняет течение большинства заболеваний. Герпетическая инфекция характеризуется особенно упорным течением и высокой степенью вероятности передачи инфекции. Цитомегаловирус и папилломавирус у беременной женщины могут стать причиной развития пороков развития плода. Сочетание онкогенных штаммов вирусов может привести к развитию онкологических заболеваний. Вирус иммунодефицита человека относится к одному из самых тяжелых заболеваний ввиду значительного повреждающего действия на организм и отсутствия надежных методов лечения.

Диагностика заболеваний.

Лабораторная диагностика венерических болезней включает в себя исследование биологических сред организма на наличие инфекции или специфических антител. Для исследования проводится забор у пациента анализа крови, отделяемого влагалища, шейки матки, уретры, эякулята, секрета предстательной железы, околоплодных вод. Применяется ПЦР-диагностика, микроскопическое исследование при помощи микроскопа, посев на питательные среды, определение титра антител в анализе крови, иммунологические показатели организма.

Лечебная тактика при венерических болезнях.

Установление диагноза позволяет врачу выработать тактику лечения заболевания. Особенностью терапии является необходимость выявления и лечения всех половых партнеров. Определяется наличие или отсутствие осложнений со стороны органов малого таза и организма в целом. Разрабатывается схема антибактериальной терапии, соблюдение доз и сроков которой позволяет успешно справиться с большинством половых инфекций. Применяются витаминные и иммуностабилизирующие препараты, физиотерапевтические процедуры. Пациентам стоит помнить, что лечение данного вида заболеваний длительное.

 

Спор о происхождении сифилиса разрешён

Сифилис в Европу привёз всё-таки Колумб, открывший Америку и научивший Европу курить табак. Результаты филогенетического анализа возбудителя разрешили вековой спор, показав, что венерический подвид заболевания появился в Европе сразу после открытия Америки. Аналогичное заболевание, существовавшее в Европе в доколумбовы времена, не распространялось половым путём.

Если картошка и табак «приживались» хорошо не в каждой части Старого Света, то другой «подарок» Колумба, а точнее, его матросов, распространился по Европе и даже дальше без особых проблем. Давний спор о происхождении сифилиса в Старом Свете, похоже, разрешён окончательно: в Европу заболевание привёз именно великий моряк.

Когда Неаполь пал под натиском армии Карла VIII, среди французских войск разразилась эпидемия болезни, доселе неведомой европейцам. Вскоре после окончания кампании армия, состоявшая в большинстве своем из наемников, была распущена, и храбрые воины разъехались по домам, попутно распространяя болезнь по остальной континентальной Европе.

Христофор Колумб и открытие Америки

Считается, что Колумб (Коломбо) родился в небогатой генуэзской семье. Здесь следует отметить, что ныне 6 городов Италии и Испании оспаривают честь быть его малой родиной. Учился в Павийском университете. Около 1470 года женится на донье…

Уже в 1526, 1530, 1539 и 1546 годах испанские и французские врачи и историки опубликовали ряд сообщений о болезни, упомянув по ходу и два доказательства «колумбовского» происхождения сифилиса: во-первых, аборигены Нового Света страдали от подобного заболевания, а во-вторых – некоторые из матросов, побывавших вместе с Христофором в Новом Свете, жаловались на те же симптомы, что и посетители кожно-венерологических диспансеров в наши дни.

Со временем появились и защитники благочестия испанских моряков, приводившие тоже два основных аргумента. Это обнаружение в Средиземноморском регионе куда более древних человеческих останков с возможными признаками сифилитического поражения и неспособность врачей начала XVI века, не знавших даже азов микробиологии, отличить сифилис в современном понимании от других заболеваний – например, проказы.

Опубликованная в последнем номере Public Library of Science Neglected Tropical Diseases работа окончательно решила этот вопрос, интересный не только микробиологам и эпидемиологам, но ещё и моралистам.

На сегодняшний день известно уже несколько видов заболеваний, вызываемых спирохетами (род Treponema). В отличие от сифилиса, возбудителем которого является открытая в 1905 году Шаудином и Гофманом бледная спирохета (Tr. pallidum подвид pallidum), другие болезни развиваются в детстве и передаются через слизистую рта или контакт кожа — кожа.

Симптомы и характер развития очень похожи у всех описанных трепонематозов, но вот ареал распространения у каждого возбудителя свой. Для подвида endemicum, вызывающего эндемичный сифилис, или беджель, – это жаркие и сухие страны, для pertenue, инфицирование которым приводит к фрамбезии, – жаркие и влажные.

Такое разнообразие возбудителей только усложнило вопрос о распространении сифилиса по планете.

close

100%

Бледная спирохета (Treponema pallidum)

По морфологии бледная трепонема спиралевидна и под микроскопом напоминает слегка суживающийся по направлению к концам и более широкий в середине штопор. В среднем трепонема имеет от 8 до 14 равномерных завитков, впрочем, их может быть…

Команда британских, канадских и американских ученых под руководством Кристины Харпер из Университета Эмори в штате Джорджия проанализировала секвенированный ещё в 1998 году геном штаммов разных подвидов спирохеты, полученной из различных источников.

Идея подобного исследования не нова. Осенью прошлого года были уже проведены аналогичные изыскания для ВИЧ. А сравнение генов людей уже давно используется для описания миграции наших предков.

На этот раз были изучены 21 человеческий штамм Tr. pallidum, один штамм, полученный у дикого бабуина, и 3 штамма Tr.paraluiscuniculi, выделенные из тканей кроликов. Этот 21 штамм включал в себя пять (то есть всех доступных лабораторных) вариантов pertenue и 2 варианта endemicum. Также были получены образцы pertenue у жителей Гайаны – единственного известного очага фрамбезии в западном полушарии. Также образцы получали из Ганы, Гаити, Самоа, Боснии, Ирака, Мексики, Северной Америки и Южной Африки.

Как показал генетический анализ, фрамбезия зародилась в Центральной Африке и Южной части Океании. Подвид endemicum отделился от pertenue – самого древнего представителя из изученных — позднее, распространившись на Балканах и на Ближнем Востоке.

Сифилис

(устаревшее название «люэс») — хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонем (Treponema), семейству спирохет…

Трепонематоз оказался настолько древним, что распространение штаммов совпало с представлениями ученых о миграции людей за последние несколько тысяч лет.
Но самое главное – подвид pallidum, возбудитель болезни, упоминаемой даже классиками литературы, появился позже всех. Причем он отделился от pertenue ещё до заселения Европы и Ближнего Востока.

Но этот штамм не вызывал венерического заболевания. Второе поколение подвида pallidum, уже венерическое, появилось в Старом Свете в конце XV – начале XVI веков.

Если сопоставить это время с открытием Америки, то роль Колумба в этой миграции становится очевидной, считают учёные. Ведь даже если из первой своей экспедиции Колумб спирохету не привозил, то с этим в течение 10–15 лет справились его последователи.

Ученые также выделили и третий вариант подвида pallidum, самый распространенный сейчас во всём мире. Возник он из второго в континентальной Европе, ну а «миграция» его лежит на совести многочисленных колонистов, несущих свет «развитой цивилизации» по всему миру.

Анализы на ЗППП, сифилис и скрытые инфекции — Эс Класс Клиник Ставрополь

Заболевания (инфекции), передающиеся половым путем (ЗППП/ИППП), к сожалению, широко распространены не только среди тех, кто ведет беспорядочную жизнь. Вовремя выявить болезнь, еще до появления неприятных симптомов, позволяют анализы на ЗППП.

Когда назначаются

Анализ на ИППП сдают женщины в первой половине беременности.

Он необходим после незащищенного полового акта с партнером, который мог бы быть носителем инфекции.

Такое исследование назначает врач-венеролог при возникновении следующих симптомов:

  • сыпи на половых органах;
  • зуде;
  • обильных или зловонных выделениях;
  • изменении характера выделений: появлении в них примесей гноя и слизи;
  • болезненности мочеиспускания.

Виды исследований

Для выявления ЗППП в современной медицине используются следующие методы:

  • В анализе крови или мочи обнаруживаются антитела к инфекции. Но они появляются в материале, когда бактерий становится уже слишком много, поэтому с помощью такого анализа невозможна ранняя диагностика. Зато благодаря простоте и невысокой стоимости, он отлично подходит для контроля процесса лечения.

  • Для культурального посева берется мазок со слизистой влагалища у женщин и уретры у мужчин. Материал помещают в благоприятную для роста бактерий среду, где они растут и множатся в течение недели. Метод позволяет выявить возбудителя болезни и проверить его восприимчивость к антибиотикам, однако занимает много времени.

  • ПЦР-диагностика оптимальна для раннего и точного выявления ИППП. Материал для нее может быть взят из выделений, крови и мочи. Под воздействием специальных реактивов ДНК болезнетворных микроорганизмов разрастается, что дает возможность детально изучить их.

Сдать анализы на ЗППП, получить точный и быстрый результат, а также рекомендации венеролога вы можете в медицинском центре «Эс Класс Клиник Ставрополь». Мы гарантируем деликатный подход и конфиденциальность лечения.

Геномная эпидемиология сифилиса выявляет независимое возникновение устойчивости к макролидам среди множества циркулирующих линий

  • 1.

    Тампа, М., Сарбу, И., Матей, К., Бенеа, В. и Джорджеску, С. Краткая история сифилиса. J. Med. Life 7 , 4–10 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Chesson, H. W., Dee, T. S. и Aral, S. O. Смертность от СПИДа, возможно, способствовала снижению заболеваемости сифилисом в Соединенных Штатах в 1990-е годы. Секс. Трансм. Дис. 30 , 419–424 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Fenton, K. A. et al. Инфекционный сифилис в странах с высоким доходом в 21 веке. Ланцетная инфекция. Дис. 8 , 244–253 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Центры по контролю за заболеваниями. Сифилис — отчет о надзоре за ЗППП, 2016 г. .https://www.cdc.gov/std/stats16/Syphilis.htm (2017).

  • 5.

    Zhou, Y. et al. Распространенность ВИЧ и сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Китае: метаанализ. BioMed. Res. Int. 2014 , 620431 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Public Health England. Инфекции, передаваемые половым путем, и скрининг на хламидиоз в Англии, 2017 г. https: // www.gov.uk/government/statistics/sexually-transmitted-infections-stis-annual-data-tables (2018)

  • 7.

    Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Инфекции, передаваемые половым путем, в Европе, 2013 г. ECDC https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/sexually-transmitted-infections-europe-2013 (2015).

  • 8.

    Mohammed, H. et al. Рост числа инфекций, передаваемых половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, Англия, 2014 г. Emerg. Заразить. Дис. 22 , 88–91 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Эдмондсон, Д. Г., Ху, Б. и Норрис, С. Дж. Длительное культивирование in vitro спирохет сифилиса Treponema pallidum subsp. паллидум. mBio 9 , e01153–18 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Lafond, R.E. & Lukehart, S.А. Биологические основы сифилиса. Clin. Microbiol. Ред. 19 , 29–49 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Christiansen, M. T. et al. Обогащение всего генома и секвенирование Chlamydia trachomatis непосредственно из клинических образцов. BMC Infect. Дис. 14 , 591 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Depledge, D. P. et al. Специфический захват и полногеномное секвенирование вирусов из клинических образцов. PLoS ONE 6 , e27805 (2011).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Pinto, M. et al. Анализ в масштабе генома некультивируемой Treponema pallidum выявил обширные генетические вариации внутри пациента. Nat. Microbiol. 2 , 16190 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Arora, N. et al. Происхождение современного сифилиса и возникновение пандемического кластера Treponema pallidum . Nat. Microbiol. 2 , 16245 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Marks, M. et al. Диагностика искоренения фрамбезии: выводы прямого секвенирования нового поколения кожных штаммов Treponema pallidum . Clin. Заразить. Dis . https: // doi.org / 10.1093 / cid / cix892 (2017).

  • 16.

    Nechvátal, L. et al. Штаммы, вызывающие сифилис, принадлежат к отдельным SS14-подобным или Николс-подобным группам, как определено мультилокусным анализом 19 штаммов Treponema pallidum . Внутр. J. Med. Microbiol. 304 , 645–653 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Lukehart, S.A. et al. Устойчивость к макролидам Treponema pallidum в США и Ирландии. N. Engl. J. Med. 351 , 154–158 (2004).

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Шмайс Д., Паштекова Л. и Гриллова Л. Устойчивость к макролидам спирохет сифилиса, Treponema pallidum ssp. pallidum: Можно ли ожидать появления устойчивых к макролидам штаммов фрамбезии? г. J. Trop. Med. Hyg. 93 , 678–683 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Чен, X.-S. и другие. Высокая распространенность устойчивости к азитромицину к Treponema pallidum в географически различных районах Китая. Clin. Microbiol. Заразить. 19 , 975–979 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Grimes, M. et al. Две мутации, связанные с устойчивостью к макролидам в Treponema pallidum : возрастающая распространенность и корреляция с типом молекулярного штамма в Сиэтле, Вашингтон. Секс. Трансм. Дис. 39 , 954–958 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Grillová, L. et al. Молекулярное типирование Treponema pallidum в Чешской Республике в период с 2011 по 2013 год: повышение распространенности идентифицированных генотипов и изолятов с устойчивостью к макролидам. J. Clin. Microbiol. 52 , 3693–3700 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Vaulet, L.G. et al. Молекулярное типирование изолятов Treponema pallidum из Буэнос-Айреса, Аргентина: частые изоляты типа Николса и низкие уровни устойчивости к макролидам. PLoS ONE 12 , e0172905 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Бейкер, С., Томсон, Н., Вейл, Ф.-Х. И Холт, К. Э. Геномное понимание возникновения и распространения устойчивых к противомикробным препаратам бактериальных патогенов. Наука 360 , 733–738 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    ВОЗ. Искоренение фрамбезии — стратегия Моржа. Wkly Epidemiol. Рек. 87 , 189–194 (2012).

    Google ученый

  • 25.

    Mitjà, O. et al. Повторное появление фрамбезии после однократного массового лечения азитромицином с последующим целевым лечением: продольное исследование. Ланцет 391 , 1599–1607 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Giacani, L. et al. Полная последовательность генома и аннотация Treponema pallidum subsp. pallidum Chicago штамм. J. Bacteriol. 192 , 2645–2646 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Giacani, L. et al.Полная последовательность генома Treponema pallidum subsp. pallidum Sea81-4 штамм. Объявление генома . 2 , e00333-14 (2014).

  • 28.

    Sun, J. et al. Отслеживание происхождения Treponema pallidum в Китае с использованием секвенирования нового поколения. Oncotarget 7 , 42904–42918 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Matějková, P.и другие. Полная последовательность генома Treponema pallidum ssp. pallidum SS14, определенный с помощью массивов олигонуклеотидов. BMC Microbiol. 8 , 76 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Pětrošová, H. et al. Повторное секвенирование Treponema pallidum ssp. pallidum Nichols и SS14: исправление ошибок секвенирования привело к усилению разделения подкластеров трепонем сифилиса. PLoS ONE 8 , e74319 (2013).

    ADS Статья Google ученый

  • 31.

    Тонг, М.-Л. и другие. Последовательность полного генома Treponema pallidum subsp. pallidum штамм Сямэнь: азиатский изолят, очень похожий на SS14. PLoS ONE 12 , e0182768 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Čejková, D.и другие. Полногеномные последовательности трех Treponema pallidum ssp. pertenue Штаммы: фрамбезия и трепонемы сифилиса различаются менее чем на 0,2% последовательности генома. PLoS Negl. Троп. Дис. 6 , e1471 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Pětrošová, H. et al. Полногеномная последовательность Treponema pallidum ssp. pallidum, штамм Mexico A, предполагает рекомбинацию между штаммами фрамбезии и сифилиса. PLoS Negl. Троп. Дис. 6 , e1832 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Suchard, M. A. et al. Интеграция байесовских филогенетических и филодинамических данных с использованием BEAST 1.10. Вирус Evol . 4 , vey016 (2018).

  • 35.

    Wailan, A. M. et al. rPinecone: определите под-линии клональной экспансии через филогенетическое дерево. Microb. Genomics https: // doi.org / 10.1099 / mgen.0.000264 (2019).

  • 36.

    Stamm, L.V. & Bergen, H.L. Точечная мутация, связанная с бактериальной устойчивостью к макролидам, присутствует в обоих генах 23S рРНК клинического изолята Treponema pallidum , устойчивого к эритромицину. Антимикробный. Агенты Chemother. 44 , 806–807 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Matějková, P. et al. Неудача при лечении макролидами в случае вторичного сифилиса: новая мутация A2059G в гене 23S рРНК Treponema pallidum subsp.паллидум. J. Med. Microbiol. 58 , 832–836 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Molini, B.J. et al. Устойчивость к макролидам Treponema pallidum коррелирует с мутациями 23S рДНК в недавно выделенных клинических штаммах. Секс. Трансм. Дис. 43 , 579–583 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Hunt, M. et al. ARIBA: быстрое генотипирование устойчивости к противомикробным препаратам непосредственно на основании результатов секвенирования. Microb. Genomics 3 , e000131 https://doi.org/10.1099/mgen.0.000131 (2017).

  • 40.

    Lee, S. Y., Ning, Y. & Fenno, J. C. Точечная мутация 23S рРНК, связанная с устойчивостью к эритромицину у Treponema denticola. FEMS Microbiol. Lett. 207 , 39–42 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Bradley, P., Bakker, H. Cden, Rocha, E. P. C., McVean, G. & Iqbal, Z. Сверхбыстрый поиск всех депонированных данных бактериального и вирусного генома. Nat. Biotechnol. 37 , 152 (2019).

    CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Вуд, Д. Э. и Зальцберг, С. Л. Кракен: сверхбыстрая классификация метагеномных последовательностей с использованием точного выравнивания. Genome Biol. 15 , R46 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Hadfield, J. et al. Всесторонняя глобальная динамика генома Chlamydia trachomatis демонстрирует древнюю диверсификацию, за которой последовало современное смешение и недавнее расширение линий. Genome Res. 27 , 1220–1229 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Fraser, C. M. et al. Полная последовательность генома Treponema pallidum , спирохеты сифилиса. Наука 281 , 375–388 (1998).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 45.

    Стамм, Л. В. Глобальная проблема устойчивости к антибиотикам Treponema pallidum . Антимикробный. Агенты Chemother. 54 , 583–589 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 46.

    Cha, J. Y., Ishiwata, A. & Mobashery, S. Новая β-лактамазная активность пенициллин-связывающего белка Treponema pallidum и почему сифилис все еще поддается лечению пенициллином. J. Biol. Chem. 279 , 14917–14921 (2004).

    CAS Статья Google ученый

  • 47.

    Ng, P. C. & Henikoff, S. SIFT: прогнозирование аминокислотных изменений, влияющих на функцию белка. Nucleic Acids Res. 31 , 3812–3814 (2003).

    CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Weill, F.-X. и другие. Геномная история седьмой пандемии холеры в Африке. Наука 358 , 785–789 (2017).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Roetzer, A. et al. Секвенирование полного генома по сравнению с традиционным генотипированием для расследования вспышки Mycobacterium tuberculosis : продольное молекулярно-эпидемиологическое исследование. PLOS Med. 10 , e1001387 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 50.

    Strouhal, M. et al. Полные геномные последовательности двух штаммов Treponema pallidum subsp. pertenue из Ганы, Африка: Идентичные последовательности генома в образцах, выделенных с разницей более 7 лет. PLoS Negl. Троп. Дис. 11 , e0005894 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 51.

    ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по лечению Treponema pallidum (сифилис). http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/syphilis-treatment-guidelines/en/ (2016).

  • 52.

    Центры по контролю за заболеваниями. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. Morb. Смертный. Wkly. Репу . 64 , 924 (2015).

  • 53.

    Marra, C.M. et al. Выбор антибиотика может способствовать увеличению макролидорезистентной Treponema pallidum . J. Infect. Дис. 194 , 1771–1773 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 54.

    Hicks, L.A., Taylor, T.H. и Hunkler, R.J. Назначение антибиотиков в амбулаторных условиях в США, 2010. N. Engl. J. Med. 368 , 1461–1462 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 55.

    Kong, F. Y. S. et al. Фармакокинетика разовой дозы азитромицина 1 г в ткани прямой кишки у мужчин. PLoS ONE 12 , e0174372 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 56.

    Медсестра-Финдли, С. и др. Нехватка бензатин-пенициллина для профилактики передачи сифилиса от матери ребенку: оценка по результатам многострановых опросов и интервью с заинтересованными сторонами. PLOS Med. 14 , e1002473 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 57.

    Lu, H. et al. Высокая частота мутации 23S рРНК A2058G Treponema pallidum в Шанхае связана с текущей стратегией лечения сифилиса. Emerg. Микробы заражают. 4 , e10 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Taylor, M. et al. Пересмотр стратегий по искоренению передачи сифилиса от матери ребенку. Ланцет Глоб. Здравоохранение 6 , e26 – e28 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 59.

    ВОЗ. Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам.http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/global-action-plan/en/ (2015).

  • 60.

    Люкхарт, С. А. и Марра, К. М. Изоляция и лабораторное обслуживание Treponema pallidum . Curr. Protoc. Microbiol. Глава 12 , Раздел 12A.1 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Болджер, А. М., Лозе, М. и Усадель, Б. Trimmomatic: гибкий триммер для данных последовательности Illumina. Биоинформатика 30 , 2114–2120 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  • 62.

    Куинлан, А. Р. и Холл, И. М. BEDTools: гибкий набор утилит для сравнения геномных характеристик. Биоинформатика 26 , 841–842 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 63.

    Li, H. Считывает выравнивающую последовательность, клонирует последовательности и контиги сборки с BWA-MEM.https://arxiv.org/abs/1303.3997 (2013).

  • 64.

    Van der Auwera, G.A. et al. От данных FastQ до вызовов вариантов с высокой степенью достоверности: конвейер лучших практик Genome Analysis Toolkit. Curr. Protoc. Биоинформа. 11 , 11.10.1–11.10.33 (2013).

    Google ученый

  • 65.

    Li, H. et al. Формат Sequence Alignment / Map и SAMtools. Биоинформатика 25 , 2078–2079 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 66.

    Краучер, Н. Дж. И др. Быстрый филогенетический анализ больших выборок последовательностей целого генома рекомбинантных бактерий с использованием Gubbins. Nucleic Acids Res . gku1196 https://doi.org/10.1093/nar/gku1196(2014).

  • 67.

    Nguyen, L.-T., Schmidt, H.A., von Haeseler, A. & Minh, B.Q. IQ-TREE: быстрый и эффективный стохастический алгоритм для оценки филогенеза максимального правдоподобия. Мол. Биол. Evol. 32 , 268–274 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 68.

    Льюис, П. О. Вероятностный подход к оценке филогении на основе дискретных данных морфологических признаков. Syst. Биол. 50 , 913–925 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 69.

    Каляанамурти, С., Минь, Б.К., Вонг, Т.К. Ф., Хезелер, Эйвон и Джермийн, Л. С. ModelFinder: быстрый выбор модели для точных филогенетических оценок. Nat. Методы 14 , 587–589 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 70.

    Кимура, М. Оценка эволюционных расстояний между гомологичными нуклеотидными последовательностями. Proc. Natl Acad. Sci. США 78 , 454–458 (1981).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 71.

    Soubrier, J. et al. Влияние неоднородности скорости между сайтами на зависимость скорости молекул от времени. Мол. Биол. Evol. 29 , 3345–3358 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 72.

    Хоанг, Д. Т., Черномор, О., фон Хезелер, А., Мин, Б. К. и Вин, Л. С. UFBoot2: улучшение приближения сверхбыстрого бутстрапа. Мол. Биол. Evol. 35 , 518–522 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 73.

    Пупко Т., Пе И., Шамир Р. и Граур Д. Быстрый алгоритм для совместной реконструкции исходных аминокислотных последовательностей. Мол. Биол. Evol. 17 , 890–896 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 74.

    Rambaut, A., Lam, T. T., Max Carvalho, L. и Pybus, O. G. Изучение временной структуры гетерохронных последовательностей с использованием TempEst (ранее Path-O-Gen). Вирус Evol . 2 , vew007 (2016).

  • 75.

    Бейле, Г. и Лемей, П. Тестирование байесовской эволюционной модели в эру филогеномики: соответствие сложности модели и вычислительной эффективности. Биоинформатика 29 , 1970–1979 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 76.

    Baele, G. et al. Повышение точности сравнения моделей демографических и молекулярных часов с учетом филогенетической неопределенности. Мол. Биол. Evol. 29 , 2157–2167 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 77.

    Rieux, A. & Khatchikian, C.E. TipDatingBeast: пакет R для помощи в реализации филогенетических тестов датирования с использованием BEAST. Мол. Ecol. Ресурс . 17 , 608–613 (2017).

  • 78.

    R Основная команда. R: язык и среда для статистических вычислений .(Фонд R для статистических вычислений, 2014).

  • 79.

    Yu, G., Smith, D. K., Zhu, H., Guan, Y. & Lam, T. T.-Y. GGTREE: пакет R для визуализации и аннотации филогенетических деревьев с их ковариатами и другими связанными данными. Methods Ecol. Evol. 8 , 28–36 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 80.

    Wickham, H. ggplot2: Элегантная графика для анализа данных .(Springer-Verlag, 2009).

  • Сифилис — обзор | Темы ScienceDirect

    Историческая справка и недавняя эпидемиология

    Сифилис ( Treponema pallidum ) — один из самых интригующих патогенов человека. Первоначально описанная как Великая оспа, ее истинное историческое происхождение неясно. Появление сифилиса в Европе совпало с возвращением команды Колумба из Нового Света в 1493 году; Д-р Руй Диас де Исла (Барселона) утверждал, что лечил Висенте Пинона, мастера Niña (Oriel, 1994).Его появление в Европе также приписывают распространению инфекции из тропиков, а серьезность заболевания приписывают проникновению в неиммунное население. Тем не менее ясно, что в Европе в конце пятнадцатого века возникла крупная патологическая сущность, которая быстро распространилась по всему континенту, а затем в Индию (1498 г.) и Китай (1505 г.). На распространение инфекции повлияло сочетание факторов, включая социально-экономические изменения, конфликты и миграцию.Сифилис затронул все общество и имел далеко идущие последствия. Реакция на инфекцию — обвинение, стыд, стигма и нетерпимость — отражает отношение общества к заболеваниям, передаваемым половым путем, на протяжении последующих столетий и предвосхищает реакцию на появление ВИЧ в конце двадцатого века. Элемент вины в эпидемии этой новой опасной болезни ясен в названиях, которые ей были даны; такие термины, как «итальянское», «испанское» и «польское» заболевание, были придуманы соседними и соперничающими странами, а также более общие термины, такие как «великая оспа» и «lues venereum» (венерическое заболевание).Тем не менее, именно слово «сифилис» произошло от имени пастуха, который страдал от болезни в стихотворении Джироламо Фракасторо Syphilis Sive Morbus Gallicus , или Сифилис и французская болезнь (1530). повсеместно. Воздействие сифилиса на общество было глубоким и было задокументировано художниками, писателями и историками на протяжении последующих столетий (Morton, 1990).

    С позднего Возрождения до наших дней знания об инфекции развивались в соответствии с достижениями в анатомии, физиологии, микробиологии, фармакологии и эпидемиологии.Связь между сифилисом и сердечно-сосудистыми заболеваниями была впервые описана Lascis (1654–1720), а нейросифилис и врожденный сифилис — Fournier (1832–1914). В отсутствие диагностических методов в то время известный шотландский ученый и хирург Джон Хантер (1728–1793 гг.) Считал, что сифилис и гонорея — одно и то же заболевание, и только в 1838 году Филипп Рикор провел исследование 2500 прививок человека, которое показало, что сифилис и гонорея на самом деле имела разные этиологии. Рикорд также разделил естественное течение сифилитической инфекции на первичный, вторичный и третичный сифилис, и эта классификация используется до сих пор.Учитывая огромное разнообразие симптомов, наблюдаемых на третичной стадии, было искушение приписать любое последующее заболевание, перенесенное пациентом, сифилисом после приступа инфекции, что привело к тому, что сэр Уильям Ослер (1849–1919) считал себя «отцом». современной медицины, «чтобы заметить, что« тот, кто знает сифилис, знает медицину ».

    Как и во многих областях венерологии, знания о сифилисе основываются на достижениях в диагностических методах. В 1906 году Вассерман (1866–1925) создал серологический тест на T.pallidum , что позволило более точно понять бремя болезни и связанные с ней клинические проявления. В начале двадцатого века 20% городского населения Европы были больны сифилисом, а в Великобритании в 1916 году была создана Королевская комиссия для оценки угрозы общественному здоровью, которую представляют сифилис и гонорея. Хотя Национальная служба здравоохранения Великобритании не была создана до 1947 года, Королевская комиссия пришла к выводу, что только государственное вмешательство может эффективно решить эту проблему.Была создана сеть специализированных клиник, которые предлагали конфиденциальную диагностику, лечение и лечение, включая уведомление партнеров. Мотивация для принятия этой меры общественного здравоохранения во многом объяснялась высокой заболеваемостью, связанной с венерическими заболеваниями, с которыми столкнулись вооруженные силы во время Первой мировой войны, а также заботой о сексуальном здоровье нации и большим количеством госпитализированных пациентов, страдающих от долгосрочных последствий сифилитическая инфекция.

    Диагнозы сифилиса колебались на протяжении двадцатого века под влиянием социальных изменений, конфликтов, изменения сексуального поведения и развития здравоохранения.В промышленно развитых странах эра антибиотиков эффективно устранила сифилитические осложнения, но не искоренила инфекцию (рис. 1). Промышленно развитые страны пережили послевоенную эпидемию сифилиса, пик которой пришелся на середину 1970-х годов, при этом распространенность и заболеваемость снизились из-за изменения поведения, начатого в конце 1980-х годов нарождающейся пандемией ВИЧ. Однако с конца 1980-х годов в Западной и Восточной Европе наблюдались совершенно разные эпидемии сифилиса (рисунки 2 и 3).После распада Советского Союза в 1991 году наблюдался значительный рост заболеваемости сифилисом среди мужчин и женщин в новых независимых государствах. Заболеваемость инфекцией быстро увеличилась с примерно 5/100 000 в 1990 году до 170/100 000 в 1996 году, что в 34 раза выше, чем в Западной Европе. Причины этого роста кроются в крахе государственной системы здравоохранения вместе с глубокими социальными и экономическими изменениями, произошедшими в этих странах.В Западной Европе, напротив, заболеваемость сифилисом оставалась относительно стабильной на протяжении 1990-х годов, но с конца десятилетия произошло резкое изменение заболеваемости. В Соединенных Штатах в период с 2005 по 2010 год ежегодные диагнозы первичного и вторичного сифилиса почти удвоились с 8724 до 16 663 (с 2,9 / 100 000 до 5,3 / 100 000). Такой рост сопровождался вспышками инфекционного сифилиса, что наблюдается в крупных городах Европы, Северной Америки и Австралии. Эти вспышки в основном касались мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), при этом большая доля случаев была инфицирована ВИЧ.На эпидемиологию сифилиса повлияли развитие эпидемии ВИЧ и изменение поведения МСМ. Доступность эффективной антиретровирусной терапии в 1996 году была связана с изменением поведения среди ВИЧ-позитивных МСМ и увеличением распространенности ВИЧ. Доступность Виагры (цитрат силденафила) также может повысить сексуальную активность ВИЧ-положительных МСМ.

    Рис. 1. Диагностика сифилиса в клиниках по лечению болезней, передаваемых половым путем, в Англии и Уэльсе (1931–2012 гг.).Источник: отчеты KC60 и GUMCAD из клиник мочеполовой медицины.

    Рисунок 2. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации, Беларуси, Эстонии, Казахстане, Молдове, Украине, Латвии и Литве (1980–2010 годы).

    Воспроизведено из Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

    Рисунок 3. Частота регистрации инфекционного сифилиса в отдельных странах Европейского Союза и Норвегии (1980–2010 гг.).

    Воспроизведено из материалов Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского надзора за инфекциями, передаваемыми половым путем (ESSTI) (http: // www.essti.org).

    В Великобритании общий профиль эпидемии — это белые МСМ в возрасте 25–34 лет, многие из которых имеют коинфекцию ВИЧ и имеют большое количество половых партнеров, профиль, который постоянно наблюдается с момента повторного возникновения инфекционного сифилиса. в конце 1990-х гг. Рекреационное употребление наркотиков среди МСМ недавно было определено как важный фактор, способствующий передаче инфекции в сексуальных сетях высокого риска, как и встреча с сексуальными партнерами через социальные сети, то есть приложения для геопространственных сетей, которые позволяют пользователям находить других МСМ в непосредственной близости во времени и пространстве. .Эффект заключался в присоединении к ранее изолированным сексуальным сетям, увеличивая эффективный размер сексуальной сети и сокращая время, необходимое для развития эпидемии (Simms et al., 2005). Наряду с эпидемией сифилиса среди МСМ было зарегистрировано несколько вспышек среди гетеросексуалов, которые, как правило, были моложе 19 лет и могут быть социально уязвимыми (Simms et al., 2011). Как и в случае с диагнозами МСМ, большая часть половых партнеров была анонимной, что снижает эффективность уведомления партнера.Хотя число диагнозов инфекционного сифилиса является самым высоким с середины 1950-х годов, характер лежащих в основе эпидемий существенно изменился. В нынешней эпидемии сифилиса высока доля первичных и вторичных случаев, что указывает на то, что инфекция выявляется и контролируется на более ранней стадии инфекции. В свою очередь, это привело к фактическому устранению последствий и вертикальной передачи.

    Было высказано предположение, что колебания эпидемии сифилиса отражают такие факторы, как сексуальное поведение и доступность клинических услуг и лечения, но колебания также определяются взаимодействием между инфекцией и иммунной системой хозяина.Сифилис стимулирует несовершенный иммунитет, и математические модели показали, что динамика заражения сифилисом имеет многие черты модели микропаразитарных инфекций «восприимчивый — инфицированный — выздоровевший» (Anderson et al., 1992; Grenfell et al., 2001). По сути, с течением времени возникает циклический характер инфекции: эпидемии исчезают, когда количество восприимчивых людей падает, а коэффициент воспроизводства ( R 0 ) падает ниже 1; затем количество людей в группе риска увеличивается, увеличивается R 0 и возникает новая эпидемия (Grenfell et al., 2001). Эта закономерность неоднократно наблюдалась в Соединенных Штатах за последние 50 лет. 8–11-летний цикл повторяющихся эпидемий первичного и вторичного сифилиса отражает естественную динамику взаимоотношений между инфекцией и популяцией людей (Grassly et al., 2005).

    Сифилис — это глобальная инфекция, в 2008 году было зарегистрировано около 10,6 миллиона новых случаев, большинство из которых в настоящее время приходится на развивающиеся страны, что связано с отсутствием предоставления и доступа к медицинской помощи, обращением за медицинской помощью и глобальным распределение населения (Таблица 1; ВОЗ, 2008).Самые высокие уровни заболеваемости наблюдаются в регионах ВОЗ в Африке, Северной и Южной Америке и Юго-Восточной Азии, а самые низкие — в регионах Европы, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Распространенность инфекции следует аналогичной схеме. Хотя эти оценки иллюстрируют глобальное значение сифилиса, они необъективны из-за качества и количества имеющихся данных эпиднадзора, поскольку во многих странах нет национальных систем эпиднадзора. Многие исследования распространенности были проведены в клинических или профессиональных группах, и обнаруженная распространенность значительно различается в зависимости от места, места и страны.Распространенность материнского сифилиса указывает на распространенность сифилиса среди населения, и ВОЗ оценила распространенность материнского сифилиса на уровне: 3,9% в Северной и Южной Америке; 1,98% в Африке; 1,5% в Европе; 1,47% в Юго-Восточной Азии; 1,11% в Восточном Средиземноморье; и 0,7% в западной части Тихого океана (Stoner et al., 2005).

    Таблица 1. Расчетная заболеваемость и распространенность сифилиса по полу (2008 г.)

    Регион ВОЗ Заболеваемость (на 1000) Распространенность (%)
    Мужчины Женщины Мужчины
    Африка 9.4 8,5 3,9 3,5
    Америка 6,4 5,3 1,5 1,3
    Юго-Восточная Азия 3,1 1,3 Европа 0,6 0,6 0,1 0,1
    Восточное Средиземноморье 2,1 2,1 0,5 0,5
    Западная часть Тихого океана 0.5 0,5 0,1 0,1

    Данные Всемирной организации здравоохранения, 2008 г. Глобальная заболеваемость и распространенность отдельных излечимых инфекций, передаваемых половым путем — 2008 г. http://www.apps.who.int/iris/bitstream /10665/75181/1/9789241503839_eng.pdf (по состоянию на февраль 2014 г.).

    Сифилис на перекрестке филогенетики и палеопатологии

    Образец цитирования: де Мело, Флорида, де Мелло Дж. К. М., Фрага А. М., Нунес К., Эггерс С. (2010) Сифилис на перекрестке филогенетики и палеопатологии.PLoS Negl Trop Dis 4 (1): e575. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000575

    Редактор: Шейла Люкхарт, Вашингтонский университет, Соединенные Штаты Америки

    Поступила: 15 апреля 2009 г .; Принята к печати: 16 ноября 2009 г .; Опубликовано: 5 января 2010 г.

    Авторские права: © 2010 de Melo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Финансирование было получено на раскопки одного из памятников (Jabuticabeira II) FAPESP (www.fapesp.org.br) №: 2004 / 11038-0. FLM, JCM, AMF и KN получили стипендии FAPESP. SE имеет стипендию CNPq PQ. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Сифилис сегодня

    Широкая доступность эффективной противомикробной терапии в сочетании со скринингом населения привела к значительному снижению частоты сифилиса в середине прошлого века [1].В ходе массовых кампаний около 1960 года было проведено обследование 46 из 152 миллионов человек, прошедших обследование, и в результате эндемические трепонематозы (беджель, пинта и фрамбезия) были искоренены во многих регионах мира. Однако водохранилища сохранились и расширились до бедных общин с недостаточной гигиеной и медицинским обслуживанием [2]. В последнее время в различных субпопуляциях произошли вспышки сифилиса, также связанные со СПИДом. По оценкам десятилетней давности, ежегодно регистрируется 12 миллионов новых случаев сифилиса [3], в то время как общее число людей, пораженных невенерическими трепонемными заболеваниями, достигло 2,5 миллионов [4].Из-за венерического сифилиса только в Африке в 2002 г. было зарегистрировано 157 000 смертей, 460 000 абортов или мертворождений, 270 000 маловесных детей и 270 000 случаев врожденного сифилиса [5]. Считалось, что полная последовательность генома Treponema pallidum , развитие технологии ПЦР и использование пенициллина сделают возможным искоренение венерического сифилиса [6]. Тем не менее, сифилис и эндемические трепонематозы по-прежнему являются тяжелым бременем, но новая цель ВОЗ по искоренению фрамбезии к 2012 году, как мы надеемся, изменит эту ситуацию [7].Это также означает, что распространение, вирулентность, а также происхождение сифилиса требуют дальнейшего изучения.

    Историческая справка

    Эрос и Танатос связаны не только в мифологии, но и в изучении болезней, передающихся половым путем. Достижения сексуальной революции (Эрос) были подорваны страхом перед СПИДом (Танатос). Первоначально обвиняя гомосексуалистов и африканцев, исследования происхождения СПИДа сегодня стали более объективными, облегчая лечение и улучшая качество жизни.Точно так же в течение последних столетий это явление превратило опасный для жизни и постыдный сифилис в легко поддающееся лечению заболевание. Художественные изображения сифилиса четко отражают этот переход [8]. Вскоре после взрыва XVI -го -го века, передающегося половым путем и обезображивающего болезнь в Европе, Венера показана как источник заражения. После этого женщин продолжают обвинять в сифилисе как в сатирической, так и в стигматической манере. В последнее время происхождение сифилиса вдохновляло не только художников, но и врачей и других исследователей.И долгое время в сифилисе обвиняли не только женщин, но и обнаруженных в Новом Свете «диких» людей. В отличие от огромных усилий по лечению СПИДа, сифилис и другие трепонематозы сегодня являются забытыми болезнями, происхождение которых остается загадочным.

    Сифилис и другие трепонемные болезни

    Трепонемные болезни вызываются бактериями из рода Treponema . В настоящее время считается, что разные Treponema вызывают разные заболевания: T.carateum отвечает за pinta, T. pallidum subsp. endemicum приводит к bejel (невенерический сифилис или эндемический сифилис), T. pallidum subsp. pertenue вызывает фрамбезию, тогда как T. pallidum subsp. pallidum отвечает за венерический и врожденный сифилис (как описано в [9], [10]).

    Эти болезни имеют частично совпадающие клинические проявления и, как правило, возникают в разных географических регионах, но сегодня все они поражают в основном людей из бедных сообществ с недостаточным медицинским обслуживанием и плохими гигиеническими условиями.Сифилис — единственное венерическое трепонемное заболевание, тогда как пинта, беджель и фрамбезия передаются через кожу и / или оральный контакт. Ниже приводится краткое описание каждого из четырех трепонематозов (см. Обзор [9] — [11]).

    Пинта — единственное трепонемное заболевание, не поражающее ткани скелета. Поэтому здесь мы не будем упоминать об этом, поскольку наша цель — использовать остеологические данные для оценки, наряду с филогенетическим анализом, происхождения трепонематозов.

    Фрамбезия возникает в жарких регионах с высокой влажностью.На поздних стадиях он очень разрушителен для костей (рис. 1), кожи и слизистых тканей. Наиболее характерным изменением кости является «саблевидная голень», при которой на большеберцовой кости развивается аномальное нарастание кости, особенно на передней и медиальной поверхности большеберцовой кости.

    Рисунок 1. Большеберцовые кости с трепонематозом.

    Обратите внимание на переднее утолщение большеберцовой кости, изображенное слева. Эти кости были раскопаны в бразильском кургане Jabuticabeira II, возраст которого составляет примерно 3000 лет назад.

    https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000575.g001

    Бежель встречается в сухом, жарком и умеренном климате. Воспаления и деструктивные изменения тканей, в том числе костных, возникают только на запущенных стадиях заболевания. Клинические проявления являются промежуточным звеном между фрамбезией и венерическим сифилисом.

    Венерический сифилис является наиболее разрушительным из трепонемных заболеваний и сегодня имеет распространение во всем мире. Сифилис может приводить к болезненным костным изменениям, приводящим к «сухому кариесу» черепа, а также к «сабельной голени» большеберцовых костей.Это заболевание — единственный трепонематоз, способный поражать внутренние органы, вызывая поражение нервной системы и сердечно-сосудистые осложнения. Венерический сифилис гораздо чаще, чем другие трепонематозы, может проникать через плаценту, вызывая врожденный сифилис. Короткие и узкие центральные резцы (резцы Хатчинсона), маленькие и куполообразные первые моляры (лунные коренные зубы), периостит на длинных костях, большеберцовые кости «сабли» и нос в форме седла являются наиболее важными признаками врожденного сифилиса в ювенильном скелете.

    Гипотезы о происхождении сифилиса

    Одна из самых популярных гипотез происхождения сифилиса гласит, что он пришел из Америки и распространился в Европу моряками Колумба [12], [13]. Это колумбийская гипотеза, получившая поддержку в старых этнографических отчетах о лечении сифилиса местными растениями в Новом Свете [9].

    Были предложены и другие гипотезы для объяснения эволюционной истории четырех трепонемных заболеваний.

    Доколумбовая гипотеза утверждает, что сифилис и другие трепонемные заболевания присутствовали как в Новом, так и в Старом Свете в доколумбовые времена, но в Европе были ошибочно диагностированы как проказа [14]. Хакетт, убежденный доколумбовский ученый, в 1963 г. предложил схему мутационного развития, связывающую четыре трепонемные заболевания [14]. Соответственно, а) pinta возникла где-то в Африке или Азии в результате заражения животных примерно за 17000 лет до настоящего времени (yBP) и распространилась по остальному миру; б) мутации пинты, вызывающие микроб, приводят к фрамбезии около 12 000 лет назад и распространились по всему миру, за исключением Америки; в) беджель возник в результате фрамбезии около 9000 лет назад в засушливом климате; и, наконец, г) мутации на бедре, вызывающие трепонему, привели к венерическому сифилису около 5000 лет назад в Юго-Западной Азии, а затем распространились на Европу и остальной мир.

    Наконец, как обсуждали некоторые палеопатологи, унитарианская гипотеза утверждает, что трепонематозы всегда имели всемирное распространение, где у каждой социальной группы был вид трепонематоза, соответствующий ее географическим и климатическим условиям и стадии культурного развития. Таким образом, согласно этой гипотезе фрамбезия, беджель, пинта и венерический трепонематоз (или сифилис) рассматриваются как адаптивные реакции Treponema pallidum на особенности окружающей среды, культуры и контакта с другими популяциями [14].

    Новые данные не проясняют ситуацию, а способствуют еще более запутанному сценарию. Например, костные свидетельства сифилиса у доколумбовых индивидов из Европы [15] — [17] указывают против происхождения сифилиса в Новом Свете, в то время как молекулярные данные противоречат гипотезе унитариев [18]. Следовательно, хотя этот вопрос обсуждается на протяжении пяти веков, происхождение сифилиса еще не ясно. Почему? Достаточно ли у нас данных, чтобы ответить на этот вопрос? Существуют ли новые подходы к лучшему пониманию того, когда, как и где сифилис начал беспокоить людей?

    Недавно исследование происхождения сифилиса получило известность, когда Harper et al.(2008) использовали молекулярную генетику для анализа 21 генетической области Treponema , происходящей из географически различных областей [19]. По мнению авторов, « T. pallidum возник в Старом Свете в форме не венерической инфекции, а затем распространился среди людей на Ближний Восток / Восточную Европу в форме эндемического сифилиса, а затем в Америку, в виде рыскания Нового Света ». Затем « штамм T. pallidum из Америки был возвращен в Старый Свет, вероятно, в результате европейского исследования Америки, став прародителем современного штамма , вызывающего сифилис» [19].

    Однако эта работа вызвала разногласия, особенно из-за ограниченного числа полиморфизмов ДНК (SNP), проанализированных в двух образцах, собранных в одном месте [20]. Используемый здесь подход отличается от подхода, использованного Harper et al. (2008) [19]. Несмотря на то, что он основан на тех же генетических последовательностях, здесь мы объединяем подход байесовского вывода с точками калибровки времени, полученными при трепонемных заболеваниях в древних костях человека, что приводит к доверительным интервалам для вероятности происхождения этого взаимодействия человека и патогена.

    Материалы и методы

    Инструменты для изучения происхождения и распространения болезней

    Палеопатология изучает происхождение и распространение болезней на основе исторических данных, иконографии, этнографии и древних человеческих останков. Самым надежным источником информации о здоровье и болезнях прошлых популяций являются поражения, оставленные некоторыми заболеваниями, такими как трепонематозы, на скелетах древних людей [21]. До недавнего времени подавляющее большинство исследований трепонематозов проводилось в коллекциях остеологии Северной Америки [11].Однако в последние годы наблюдается рост вклада исследований материалов, происходящих из других регионов мира [11], [16], [22] — [26]. Таким образом, изучение палеопатологии, чтобы помочь разгадать происхождение сифилиса, является обязательным.

    Совершенно иной подход относится к молекулярной биологии и филогенетике. Достижения и совместные исследования молекулярной биологии и филогенетики позволяют разрабатывать различные аналитические подходы, которые позволяют делать потенциально более надежные выводы на основе генетических данных.Недавно этот подход был использован для а) выяснения степени смешения неандертальца и современного человека [27], б) для молекулярного подтверждения случаев туберкулеза в останках древних людей [28] и в) для выявления трепонемных заболеваний у мумий [29]. . По мере того как все больше и больше геномов болезнетворных микроорганизмов секвенируются и публикуются, молекулярный подход приобретает все большую силу в расширении наших знаний об истории взаимодействия между нами и другими видами. Поэтому изучение происхождения инфекционных заболеваний с помощью филогенетики действительно перспективно.

    Обоснование настоящего исследования

    Интеграция палеопатологии и молекулярной биологии несет в себе не только преимущества каждого из этих подходов по отдельности, но и повышает аналитическое качество, поскольку позволяет изучать филогенетику со знанием того, когда и где впервые в истории наших предков появились определенные костные поражения. Сифилис и другие трепонематозы — естественные кандидаты для проверки этого подхода.

    Опираясь на построение всемирной карты, содержащей все доступные отчеты о палеопатологических свидетельствах трепонематозов до возвращения Колумба в Европу, мы сначала исследовали только остеологические данные.Затем мы использовали некоторые из самых старых дат трепонемной инфекции, обнаруженной в разных регионах земного шара, для калибровки времени появления последнего общего предка (TMRCA) Treponema pallidum subsp. pallidum , T. pallidum subsp. endemicum и T. pallidum subsp. pertenue , используя ранее опубликованные последовательности [19].

    В частности, мы исследовали три различных сценария, в которых исследуется этот интегративный подход (рис. 2).Во-первых, а) мы проверили, возник ли T. pallidum до появления современного человека, используя трепонемные доказательства у Homo erectus [30]. Поэтому мы установили минимальную границу 1,6 миллиона лет назад для корня группы T. pallidum . Кроме того, б) мы исследовали возможность того, что T. pallidum subsp. pallidum возник из менее вирулентных штаммов в Европе после завоевания Колумбом, как недавно было предложено [19], установив TMRCA для T. pallidum subsp. pallidum до 450–550 лн. Наконец, c) мы проанализировали, если T. pallidum subsp. pallidum появился во временном диапазоне от 16 500 до 5 000 лет назад. Эти даты относятся к появлению первых людей в Новом Свете [31] и к наиболее древним вероятным костным свидетельствам сифилиса [32] соответственно.

    Рисунок 2. Проверенные гипотезы.

    Точки калибровки (полученные из палеопатологической записи) использовались в качестве ограничений узла для филогенетического анализа для проверки следующих гипотез о происхождении трепонематозов: A) T.pallidum появился до того, как эволюционировал современный человек, с использованием трепонемных свидетельств у Homo erectus 1,6 млн лет назад. Б) T. pallidum subsp. pallidum возник из менее вирулентных штаммов в Европе после завоевания Колумбом 500 yBP. В) T. pallidum subsp. pallidum появился во временном диапазоне от 16 500 до 5 000 лет назад.

    https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000575.g002

    Палеопатология

    Источники, использованные для создания всемирной карты трепонематозов, включают первичные публикации (и ссылки в них) по остеологическим свидетельствам трепонематозов до европейского завоевания Нового Света.Эти источники включали: а) опубликованные в Интернете отчеты, б) традиционные журналы, находящиеся в свободном доступе через Университет Сан-Паулу, в) книги из библиотеки Лаборатории биологической антропологии IBUSP, и г) перепечатки и файлы в формате PDF, запрошенные у авторов. Сообщенные диагнозы трепонемных заболеваний были включены в таблицу и карту, опубликованные в рецензируемых статьях (Рисунок 3, Таблица S1). Где бы ни цитировались исходные отчеты, на нашей карте представлен конкретный диагноз, такой как (венерический) сифилис, врожденный сифилис, беджель и фрамбезия.Однако во многих случаях авторы не различали разные трепонематозы, и поэтому использовался этот более широкий термин. Все источники были разделены на три основных периода в соответствии с интервалами, указанными в книге «Миф о сифилисе» [11]. В случае, если диагноз или дата определенного случая трепонематоза были неубедительными, это отмечалось (см. Легенду на Рисунке 3 и в Таблице S1). Мы использовали ближайшее возможное местоположение, чтобы нанести сайты на Google Maps. Особое внимание было уделено тому, чтобы точки не повторялись более одного раза.

    Был проведен статистический анализ для проверки временного и географического распределения доколумбовых случаев венерического сифилиса, беджеля и фрамбезии. Случаи, диагностированные исключительно как трепонематозы, и случаи, о которых сообщалось в исходной статье, с неопределенным возрастом и / или диагнозом, были исключены из статистического анализа. Используемые тесты представляли собой критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера, считая p <0,05 статистически значимым. В тексте цитируются только значимые значения p.

    Филогенетические анализы

    Последовательности из 20 изолятов Treponema pallidum (9 T.pallidum subsp. pallidum , 9 T. pallidum subsp. pertenue и 2 T. pallidum subsp. endemicum ) были получены из ранее опубликованных данных [19], состоящих из 21 гена и / или межгенных участков. Номера доступа GenBank для всех последовательностей, используемых в этом исследовании, перечислены в таблице S2. Некоторые регионы не были включены в анализ, поскольку они могли участвовать в событиях рекомбинации и / или представлять повышенное количество несинонимичных замен [19].Выравнивания последовательностей были построены вручную, и окончательный набор данных состоял из 5412 пар оснований (п.н.) конкатенированных последовательностей. Поскольку межвидовая изменчивость может привести к значительному завышению времени расхождения для внутривидовых данных [33], в анализ не включалась внешняя группа. Таким образом, подход, использованный в этой части исследования, направлен на объяснение существующей генетической изменчивости (и сравнение результирующих темпов эволюции с другими бактериями), а не на вывод порядка эволюционных событий.

    Поскольку T. pallidum по существу является клональной популяцией, и в базе данных, использованной в настоящем исследовании, нет свидетельств рекомбинации, можно оценить время дивергенции, используя объединенный подход с соответствующими точками калибровки. Чтобы избежать использования частоты молекулярных часов, оцененной для бактерий, не связанных с T. pallidum , таких как E. coli [34], мы использовали палеопатологические записи для калибровки молекулярных часов. Из 128 остеологических случаев, использованных для палеопатологического анализа, мы использовали шесть для филогенетического анализа.Они относятся к самому старому случаю трепонематоза, зарегистрированному в роду Homo , и к сообщениям о самых старых случаях вероятного трепонематоза, венерического сифилиса и врожденного сифилиса в различных частях мира (см. Ниже). Эти записи предоставили оценки минимального и / или максимального возраста для ограничения узлов в деревьях, как было предложено Achtman (2008) [35] и показано для нашей базы данных на рисунке 2.

    Таким образом, различные гипотезы происхождения подвида T. pallidum были проверены с использованием байесовского филогенетического программного обеспечения BEAST V1.4.7. Учитывая, что скорость эволюции может варьироваться между разными организмами, мы использовали модель слияния с постоянным размером популяции при расслабленных молекулярных часах, что объясняет изменение скорости между ветвями деревьев [36]. Апостериорные распределения параметров были получены с помощью двух независимых анализов цепей Маркова методом Монте-Карло (MCMC) (длина цепи 10 миллионов, выборка каждые 1000 цепей). Цепи сравнивали для обеспечения сходимости и объединяли для получения окончательных результатов.

    Для каждой проверенной гипотезы мы оценили время дивергенции и скорость замещения всей группы трепонем и T.pallidum subsp. паллидум . Чтобы оправдать более консервативный подход, мы предположили либо нижнее (самое последнее / более медленное), либо верхнее (наиболее древнее / более быстрое) значение высокой апостериорной плотности (HPD), в зависимости от контекста.

    Наконец, мы также проверили гипотезы о происхождении T. pallidum subsp. pallidum с использованием опубликованных данных полногеномного сравнения двух T. pallidum subsp. pallidum доступных штаммов: T.pallidum subsp. pallidum S. Nichols [37] и T. pallidum subsp. pallidum SS14 [38]. Сравнительный анализ генома этих двух штаммов, выполненный Matejkova et al. (2008) выявили в общей сложности 327 SNP в 1,1-мегабазном геноме [38]. Поскольку генетическая дивергенция ( K ) между двумя последовательностями рассчитывается как количество замен на пару оснований, K между этими двумя штаммами составляет 2,96 × 10 -4 замен на пару оснований (327/1.1 × 10 6 пары оснований). Предполагая, что скорость эволюции не меняется во времени, генетическое расхождение можно использовать для расчета времени, прошедшего с момента их последнего общего предка (TMRCA), используя следующее уравнение: Когда время расхождения известно, приведенное выше уравнение также можно использовать для оцените скорость замены на сайт в год. Поэтому мы использовали два разных времени дивергенции для оценки скорости эволюции у T. pallidum subsp. pallidum : (i) 500 yBP, как было предложено Harper et al.(2008) и другие, как описано выше [19], и (ii) самых древних костных свидетельств сифилиса, как, например, случай из Колумбии, датируемый примерно 5000 лет назад [39] (Рисунок 3 и Таблица S1).

    Результаты / Обсуждение

    Гоминиды и микробы взаимодействуют с момента своего первого появления в эволюции. Африка, колыбель гоминидов и человека, хорошо известна как колыбель ряда зоонозных заболеваний [40]. Хотя существует множество генетических заболеваний с более высокой частотой, чем ожидалось в регионах эндемических инфекционных заболеваний (например, серповидно-клеточная анемия в регионах эндемической малярии), поразительно, но пока не сообщалось о мутациях, которые могли бы помочь людям преодолеть незоонозные инфекции [41 ].

    Взаимодействие человека и микробов

    По крайней мере, три перехода взаимодействия человека и микроба произошли примерно после 10 000 yBP [40]. Первая, названная неолитической революцией, привела к одомашниванию растений и животных и к переходу от кочевого образа жизни к оседлому образу жизни на Ближнем Востоке. Многие микробы, происходящие от домашних животных, вступили бы в контакт с людьми и не смогли бы процветать. Однако некоторые из них выжили бы, вызвав такие инфекции, как грипп, оспа, холера и туберкулез.

    Второй переход относится к наделенным полномочиями евразийским цивилизациям, которые вступили в экономические и военные контакты от 1500 до 3000 лет назад, меняя свои микробные фонды с часто катастрофическими результатами [42]. К ним относятся Юстианская чума 542 г. н.э., опустошившая Константинополь, и массовые эпидемии в Китае примерно в то же время.

    Третий переход был следствием европейского империализма с XV, и века. Это привело к заокеанскому распространению большого количества инфекций, принесенных завоевателями [42].Это произошло не только в Северной и Южной Америке, но и в результате европейских исследований Азии и Австралии и работорговли из Африки в различные части мира. Это способствовало распространению множества паразитарных болезней со специфическими штаммами в зависимости от географического региона.

    Главный вопрос, который здесь задается, заключается в том, где в этой запутанной последовательности событий должно быть помещено происхождение сифилиса.

    Палеопатологические данные

    В качестве первой попытки ответить на этот вопрос мы нанесли все доступные доколумбовые свидетельства костных трепонематозов на карту мира.Это означало, что мы приняли риск использования различных методов и критериев для установления дифференциального диагноза, о которых сообщалось в ранее опубликованных исследованиях. Это также означало, что мы признаем возможность того, что следующие интерпретации одного только остеологического анализа могут быть ошибочными.

    Наш обзор литературы выявил в общей сложности 128 случаев доколумбовых трепонематозов во всем мире (Рисунок 3, Таблица 1 и Таблица S1). Исключая случаи с неопределенным диагнозом или возрастом и пациентов с «вероятным» диагнозом (и, таким образом, учитывая только оригинальные отчеты с четкими диагнозами и датировкой), в Новом мире почти вдвое больше случаев трепонематоза (N = 56), чем в Старом Свете. (N = 33).Это неудивительно, если учесть, что систематические исследования этих патологий проводились в Северной Америке чаще, чем где-либо еще. Если исключить из этих случаев всех людей с широким диагнозом трепонематоза, в Старом мире (Старый Свет: 8/16, Новый Свет: 7/42; p = 0,0172) значительно больше случаев фрамбезии. Новый Свет (Старый Свет: 1/16; Новый Свет: 18/42; p = 0,0108), в то время как венерический сифилис распределен равномерно (Старый Свет: 7/16; Новый Свет: 17/42; p = 0.8210), как показано на рисунке 4A. Это, вероятно, отражает климатические условия, которые способствуют проявлению беджеля в более засушливом Старом Свете и фрамбезии в часто жарких и влажных районах Нового Света. Однако это также может быть связано с предвзятостью, вызванной большим количеством публикаций ученых (например, Ротшильдов), твердо убежденных в том, что фрамбезия была единственным трепонематозом, присутствующим в Новом Свете в то время. С другой стороны, это также означает, что сообщения о сифилисе в Европе и России задолго до XVI -го века противоречат предположению, что сифилис был «местью Нового Света Колумбу и его команде » [43].Таким образом, если рассматривать только костные свидетельства трепонематоза, оказывается, что венерический сифилис поразил людей тысячи лет назад как в Новом, так и в Старом Свете (Рисунки 3 и 4a, Таблица 1).

    Рисунок 4. Географическое и временное распространение трепонематозов.

    A) Процент случаев трепонематозов в Старом Свете (N = 33) и Новом Свете (N = 56), за исключением случаев с неопределенным диагнозом или датой. Б) Процент одинаковых случаев, взятых вместе и распределенных согласно соответствующим временным интервалам: 6000–1000 гг. До н.э. (N = 15), 1000 г. до н.э. – 1000 г. н.э. (N = 29) и 1000 г. н.э. — контакт (N = 45).Эти распределения основаны на таблице 1.

    https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000575.g004

    Количество установленных дифференциальных диагнозов (или явных случаев венерического сифилиса, бежеля, фрамбезии и трепонематоза в рецензируемых статьях) значительно увеличивается по сравнению с более древние (6000–1000 гг. до н.э., N = 15) до двух более поздних периодов (1000 г. до н.э. – 1000 г. н.э., N = 29; контакт с 1000 г. количество и лучшее состояние сохранности более поздних коллекций скелетов по сравнению с эксгумированными из более древних мест.Прогрессивное уменьшение фрамбезии (6/13; 8/21, 5/24) и случаев Бежеля (5/13; 7/21; 3/24), хотя и предлагается на Рисунке 4B, не является статистически значимым. Тем не менее, наблюдается огромный и значительный рост случаев венерического сифилиса, особенно с 1000 г. до н.э. до момента контакта (21.06–16.24; p = 0,0169), как уже отмечалось для Северной Америки в книге «Миф о сифилисе». »[11]. Хотя это может быть связано с увеличением венерической формы трепонематоза, особенно в Новом Свете (с 5/16 до 11/18; p = 0.1005), нельзя игнорировать случаи сифилиса в Старом Свете. Итак, учитывая только эти палеопатологические отчеты, колумбийская гипотеза, похоже, не объясняет происхождение сифилиса.

    С другой стороны, также кажется очевидным, что трепонемные заболевания в целом были хорошо известны в доколумбовые времена во всем мире. Самые старые известные нам даты относятся к беджелю в Судане 15 000 лет назад, фрамбезии во Флориде около 7 900 лет назад и трепонематозу в Перу более 8000 лет назад (Рисунок 3, Таблица 1, Таблица S1).Тем не менее, микроэволюционная последовательность, предложенная Hackett в 1963 году, хотя и является хорошей рабочей гипотезой, также не учитывает все костные свидетельства оцениваемых трепонематозов [14]. Согласно Hackett (1963) [14], Беджель считается типичным для засушливых сред, но есть свидетельства Беджеля в районе бывшей Югославии [44] и одно в сегодняшней Канаде [45]. Кроме того, Хакетт предположил, что беджель возник в результате фрамбезии примерно на 9000 лет назад, но случай беджеля возрастом 15000 лет из Судана [46] отодвигает этот переход примерно на шесть тысяч лет назад.Эти данные говорят о том, что схема, предложенная Хакеттом, больше не соответствует свидетельствам.

    Наконец, унитарианская гипотеза предсказывает, что каждая социальная группа страдала трепонемной болезнью, совместимой с преобладающими экологическими и культурными условиями. Однако при анализе Рисунка 3, Таблицы 1 и Таблицы S1 не видно четких климатических, экологических или культурных закономерностей.

    Трудности дифференциальной диагностики

    Важно отметить, что существует разногласие относительно критериев установления дифференциальной диагностики трепонематозов в остеологических коллекциях [11], [47], [48].На сегодняшний день существует две основные школы палеопатологической интерпретации поражений скелета, характерных для трепонемных заболеваний: одна очень специфическая [49], а другая чрезвычайно широкая [50]. Таким образом, к выводам, основанным исключительно на отчетах палеопатологии, следует относиться очень осторожно. Это также означает необходимость стандартизации диагностических критериев, если необходимо раскрыть историю трепонематозов. Пока этот «золотой стандарт» не будет установлен, проверен и принят (в свете фрагментарного характера археологических данных и остеологического парадокса [51]), переоценка всех заявлений о трепонемных заболеваниях, зарегистрированных до настоящего времени, будет бесплодной.Более того, несмотря на огромные усилия, все еще остаются разногласия по поводу дифференциальной диагностики трепонематозов также у живых людей из-за частично перекрывающихся симптомов и способов передачи, которые, по-видимому, определяются возможностями, а не биологией [20].

    Изменения вирулентности

    Еще одна важная проблема связана с изменением вирулентности сифилиса с течением времени. Впервые упомянутые как злые оспы в эдикте императора Священной Римской империи Максимилиана, опустошительные эпидемии в конце XV -х годов и начале XVI -х годов годов были приняты некоторыми учеными и историками как венерический сифилис.Хотя кажется очевидным, что это было вызвано заболеванием, передающимся половым путем, доказательства того, что это был сифилис, менее достоверны [11]. В любом случае, это быстро превратилось в очень агрессивную болезнь, убивающую в течение нескольких лет [14]. Однако сегодня нелеченные пациенты с сифилисом могут жить десятилетиями. Это убедительно свидетельствует о том, что болезнь, которую еще называют великим подражателем или великим самозванцем, со временем меняется. Это будет означать, что либо бактерии со временем потеряли вирулентность, либо сифилис убил наиболее восприимчивую популяцию в самом начале своего разрушительного существования.

    Объединение палеопатологических и молекулярных данных

    Как обсуждалось выше, анализ доколумбовых случаев трепонематозов на основе костных останков не дает четкой картины происхождения и распространения этих инфекционных заболеваний. Это говорит о необходимости использования других методологий. Здесь мы проверяем, дает ли использование костных доказательств для калибровки филогенетического анализа трепонем правдоподобные результаты. Чтобы изучить эффективность этого нового интегративного метода, мы исследуем три сценария, обсуждаемые ниже.

    Трепонематоз у

    Homo erectus ?

    Используя 1,6 миллиона лет в качестве даты первого доказательства трепонематоза у рода Homo , как и для H. erectus [30], мы нашли среднюю скорость 6,35 × 10 −10 замен на сайт. / год для группы T. pallidum (таблица 2). Это примерно в десять раз медленнее по сравнению с другими бактериями ( E. coli : 4,5–5,0 × 10 –9 , Buchnera 8.2 × 10 −9 подпрограмм / участок / год [34]), и даже медленнее, чем скорость, наблюдаемая у людей (эукариоты и люди: от 2,5 до 0,4 × 10 −9 [52]). Поскольку у бактерий время генерации намного меньше, а эффективный размер популяции во много раз больше, чем у человека, и поскольку генетическое разнообразие увеличивается пропорционально времени генерации и эффективному размеру популяции [34], такая медленная скорость эволюции кажется очень маловероятной для T. pallidum Группа .

    Кроме того, этот анализ показывает временное перекрытие самого недавнего общего предка T.pallidum subsp. pertenue и T. pallidum subsp. pallidum с 175000 до 87600 лн (таблица 2). Это говорит о том, что обе эти трепонемы существовали, по крайней мере, около 88000 лет назад, а это означает, что фрамбезия, а также венерический сифилис должны были сопровождать успешные миграции людей с тех пор.

    В случае, если поражения, обнаруженные в окаменелости H. erectus , действительно можно отнести к трепонематозу, и если наш филогенетический анализ верен, мы ожидаем встретить свидетельства трепонемных заболеваний, включая истинную сифилитическую болезнь Евы, в костях, возраст которых составляет 88000 лет. назад, не только у нашего собственного вида, но и у наших родственников, таких как неандертальцы.Фактом, который делает это возможным, является то, что было обнаружено, что родственные трепонемы влияют не только на человеческий вид, но и на африканских обезьян [53] и кроликов [54]. Таким образом, возможно, что вид трепонем, поражающий людей, изначально был зоонозом [55], как уже предположил Хакетт в 1963 году.

    Несмотря на наблюдение трепонематоза у H. erectus 1,6 миллиона лет назад [30], до сих пор не было обнаружено никаких других признаков трепонемных заболеваний, более древних, чем примерно 15 000 лет назад (Таблица S1).

    С другой стороны, есть некоторые свидетельства доколумбового венерического сифилиса за пределами Нового Света, , то есть в Европе, России и Японии (Рисунки 3, 4A, Таблица 1 и Таблица S1). Во Франции это доказательство убедительно, поскольку есть младенец с признаками врожденного сифилиса, похороненный во время поздней Римской империи, среди других случаев, таких как плод из Костебеллы [10], [15], [56] (Таблица S1). Другие доколумбовые случаи врожденного сифилиса в Старом Свете были обнаружены в древнегреческой колонии Метапонто (датируемой 580–250 гг. До н.э.) в сегодняшней Италии [57] и в Турции XIII -х годов гг. [23].То есть все континенты, кроме Африки и Океании, демонстрируют доколумбовые доказательства венерического или врожденного сифилиса.

    То, что в Африке пока нет случаев древнего сифилиса, легко объяснить скудными палеопатологическими исследованиями, проводившимися там до сих пор. Однако в Океании было проведено много таких исследований, поэтому этот аргумент неверен.

    Хотя есть только один случай трепонематоза, нанесенный для Австралии на рис. 3, мы знаем о большем количестве таких случаев на этом континенте до прихода европейцев в XVIII годах.Сюда входят не только эндемичные формы, обнаруженные в засушливых частях этого континента, но и некоторые случаи, которые могут соответствовать диагнозу венерического сифилиса [58]. Поскольку точное количество и местонахождение скелетов с трепонематозом, захороненных до прибытия европейцев, было недоступно, Австралия недостаточно представлена ​​в нашем анализе.

    Принимая во внимание маловероятную скорость эволюции, обнаруженную с использованием свидетельств трепонематоза H. erectus для калибровки филогенетического анализа, и отсутствие костной трепонемной болезни старше 15000 лет в любой точке мира, маловероятно, что трепонематозы, как мы знаем, сегодня они возникли более миллиона лет назад.Таким образом, трепонематоз, диагностированный у H. erectus [30], мог быть вызван не анализируемыми здесь штаммами трепонем, а наследственными формами, которые до сих пор неизвестны.

    Является генетической вариацией у

    T. pallidum subsp. pallidum всего 500 лет?

    В качестве следующего шага мы проверили гипотезу о том, что T. pallidum subsp. pallidum появился в Европе из менее вирулентных штаммов, пойманных в Новом Свете командой Колумба около 450–550 лет назад [14], [19], [59].Принимая эту гипотезу, было обнаружено, что самый недавний общий предок всей группы T. pallidum датируется 3900 лет назад (Таблица 3). Это означало бы, что трепонематозы возникли в Новом Свете около 4000 лет назад, или что они появились в это время в Старом Свете, а затем были перенесены в Новый Свет.

    В первом случае трепонематозы распространились бы из Нового Света на остальную часть земного шара в основном во время Великих путешествий. Однако эта интерпретация не объясняет существования трепонематозов, датированных до 4000 лет назад в Старом Свете, таких как случаи из Судана, Египта, Индии и России (Рисунок 3, Таблица S1).

    В случае, если трепонематозы возникли в Старом Свете на 4000 лет назад и были принесены более поздними миграционными волнами в Новый Свет, это объяснило бы находки доколумбовых трепонематозов в Европе и Азии (Рисунки 3 и 4, Таблица S1), но не допускает трепонематозов в костях Нового Света старше 4000 лет, как, например, случай фрамбезии, зарегистрированный в костях возрастом 7 900 лет назад, раскопанных во Флориде [39], или трепонематоз из кургана речных раковин около 5000 лет назад в Бразилии [22].

    Кроме того, результаты этого анализа показывают, что T. pallidum эволюционировали исключительно быстро, со скоростью замещения 1,41 × 10 −6 замен / участок / год (95% HPD 2,96 × 10 −7 до 2,98 × 10 −6 ). Если принять более низкое значение HPD как истинное, T. pallidum эволюционировал со скоростью, по крайней мере, в 100 раз быстрее, чем E. coli (4,5–5,0 × 10 –9 подсистем / сайт / год [34]), но аналогично к найденному в Helicobacter pylori (6.2 × 10 −7 до 9,2 × 10 −7 [60]). Поскольку у этого последнего организма отсутствует система репарации ДНК [61], можно было бы ожидать, что T. pallidum , имеющий систему репарации [37], будет иметь более низкую скорость, чем у H. pylori . Таким образом, степень замещения трепонем в порядке от 10 -6 до 10 -7 была бы маловероятной. Более того, несмотря на ограниченность, сравнительные исследования с последовательностями T. pallidum показали небольшую вариабельность в геноме трепонем, что указывает на высокую степень консервативности между различными подвидами [62], [63].Высокая степень консервативности наблюдалась также среди последовательностей генов Tpr из T. pallidum subsp. штаммов pallidum, штаммов, собранных в разное время (в начале 1900-х и в последние годы ХХ века) [18]. Поскольку Tpr являются наиболее вариабельными генами в геноме T. pallidum , этот результат подтверждает идею о том, что степень замены в T. pallidum , возможно, невысока. Следовательно, это указывает на низкую скорость замещения в трепонемах в целом.Поэтому сценарий, согласно которому венерический сифилис возник всего 500 лет назад, кажется совершенно маловероятным, будь то в Новом или Старом Свете.

    Возник ли венерический сифилис в Америке между 16 500 и 5 000 лет назад?

    Используя корневые ограничения 16 500 yBP, когда считается, что первые люди попали в Америку [31], и 5000 yBP (самое древнее костное свидетельство венерического сифилиса в Новом Свете [32]), мы обнаружили, что верхние 95 % HPD последнего общего предка для группы трепонем составляет 77 400 yBP (Таблица 4).Этот результат не допускает фрамбезии у H. erectus , но может объяснить утверждения о доколумбовых трепонематозах у H. sapiens по всему миру. Таким образом, согласно используемому здесь филогенетическому подходу, наши данные не противоречат тому, что сифилис мог возникнуть в Новом Свете [19]. Однако, основываясь на нашем палеопатологическом исследовании, мы не можем исключить, что венерический сифилис возник в Старом Свете.

    Кроме того, расчетная скорость эволюции оказалась равной 8.82 × 10 −8 замен / сайт / год (таблица 4). Этот показатель правдоподобен по сравнению с показателями других бактерий. Но к этому результату следует относиться осторожно, поскольку скорость эволюции у разных организмов разная, как следствие различий в жизненных чертах [34]. С другой стороны, есть свидетельства того, что вариации во времени генерации не влияют на скорость эволюции некоторых бактериальных линий [64]. Следовательно, наши оценки могут быть достоверными.

    Таким образом, чтобы независимо проверить эту скорость эволюции, мы использовали самые старые и наиболее убедительно подтвержденные костные свидетельства (Беджель в Судане 15 000 лет назад [46] и врожденный сифилис во Франции 1600 лет назад [10], [15], [56], [65] ]), чтобы ограничить TMRCA всей группы T.pallidum и TMRCA T. pallidum subsp. паллидум . Результирующая скорость составила 4,09 × 10 -8 (варьируется от 6,82 × 10 -8 до 2,62 × 10 -9 замен / сайт / год — данные не показаны). Несмотря на разницу, эти показатели частично совпадают, что позволяет предположить, что гипотеза c) проверки оцененного диапазона вероятна.

    Что нам говорят сравнения геномов в целом?

    В дополнение к гипотезам, проверенным и обсужденным выше, мы также сравнили скорость замен между двумя полногеномными штаммами T.pallidum subsp. pallidum , сообщенный Matejkova et al. (2008) [38]. Если рассматривать 5300 лет назад в Индийском холме в США [59] и 5000 лет назад в Колумбии [32] как самые старые и «самые безопасные» костные свидетельства венерического сифилиса в мире (Рисунок 3 и Таблица S1), то итоговый показатель составляет 2,1. × 10 −8 замен / сайт / год. Однако если принять во внимание самые старые костные свидетельства врожденного сифилиса, зарегистрированные для Costebelle во Франции около 1600 лет назад [65], а для Metaponto в Италии около 2400 лет назад [57], эти значения соответствуют 9.25 × 10 −8 и 6,16 × 10 −8 замен / сайт / год соответственно (данные не показаны). Наконец, если учесть, что венерический сифилис возник всего около 500 лет назад из менее вирулентных штаммов, привезенных в Европу Колумбом, мы обнаружили 2,92 × 10 −7 замен на участок в год. В то время как первые три скорости варьируются в том же диапазоне, что и для E. coli и Buchnera [34], скорость 2,92 × 10 −7 слишком высока. Это, опять же, свидетельствует о недавнем происхождении венерического сифилиса, в отличие от Harper et al.(2008) и др. [19].

    Ограничения и сильные стороны

    В нашем исследовании есть недостатки, которые ограничивают любое палеопатологическое, а также филогенетическое исследование. В частности, пределы этой работы заключаются в следующем: во-первых, хотя всемирная карта доколумбовых трепонемных костей содержит столько данных, сколько мы могли собрать, всего 128 случаев, многие отчеты о древних трепонематозах не могли быть включены в наше исследование. Во-вторых, поскольку диагностические критерии различаются в отчетах о трепонематозах в древних костях, нельзя исключать, что повторная оценка всех возможных случаев с использованием стандартизованных методов приведет к разным результатам.В-третьих, поскольку существует небольшая вариация последовательностей внутри и между доступными штаммами Treponema , наши значения максимальной плотности вероятности (HPD) велики, что отражает неопределенность, присущую почти всем оценкам молекулярной даты. В-четвертых, отсутствие подходящей частоты молекулярных часов для группы T. pallidum также ограничивает возможности оценки более точных дат появления конкретных клад трепонем. Поэтому нельзя исключать, что скорость эволюции т.pallidum находится за пределами диапазона, наблюдаемого для других бактерий. И последнее, но не менее важное: мы не смогли заранее узнать о месте происхождения сифилиса. Таким образом, к нашим результатам следует относиться осторожно.

    Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что главная сила этой работы — это взаимообогащение двух столь разных областей, как палеопатология и молекулярная филогенетика. Этот новый подход позволил нам изучить филогенетику трепонем с тем преимуществом, что мы знаем, где впервые в истории наших предков появились характерные костные поражения, что значительно повысило качество анализа.

    Рекомендации

    Несмотря на десятилетия огромных исследовательских усилий по описанию и классификации различных трепонем и трепонематозов как в активных инфекциях, так и в археологических коллекциях, необходимо выявить некоторые важные признаки, чтобы выяснить происхождение и распространение венерического сифилиса. Сюда входит установление диагностических критериев для четкого различения трех трепонемных заболеваний, поражающих скелет, а также отбор случаев-кандидатов из малоизученных остеологических коллекций.После установления этого «золотого стандарта» необходимо провести переоценку хорошо контекстуализированных остеологических коллекций во всем мире с использованием популяционного подхода. С другой стороны, дополнительные филогенетические исследования всей группы трепонем, включая сапрофитные, зоонозные и комменсальные виды, а также те, которые затрагивают приматов и других млекопитающих, могут помочь в этом усилии. Более частое использование новых и дополнительных методов, таких как иммуногистохимические исследования мумий [29], также может значительно улучшить наше понимание происхождения и распространения этого сложного заболевания.

    Выводы

    Использование данных как палеопатологии, так и молекулярной филогенетики обеспечило широкий и комплексный подход к изучению происхождения трепонематозов. Если наш анализ с использованием трепонематоза H. erectus верен, мы ожидаем встретить очень древние свидетельства трепонемных заболеваний, включая истинную сифилитическую Еву. Поскольку самые старые доказательства достигают лишь 15000 yBP и учитывая, что обнаруженная скорость эволюции очень низка по сравнению с другими бактериями, а также с людьми, трепонематоз в том виде, в каком мы его знаем сегодня, кажется очень маловероятным для 1.Возраст 6 миллионов лет H. erectus . С другой стороны, при ограничении TMRCA T. pallidum subsp. pallidum до возвращения Колумба в Европу около 500 лет назад, предполагаемая скорость эволюции бактерий была значительно выше, чем ожидалось, и не объясняет большую часть костных данных. Таким образом, обе эти гипотезы кажутся неправдоподобными. С другой стороны, предполагаемая скорость эволюции достигает значений, сравнимых с другими бактериями, когда мы фиксируем TMRCA на уровне от 16 500 до 5 000 лет назад.Следовательно, венерический сифилис, по-видимому, возник примерно в это время. Это позволило бы заявить о венерическом сифилисе в доколумбовые времена во всем мире.

    Что наиболее важно, вместо того, чтобы пытаться точно определить время возникновения венерического сифилиса, мы использовали трепонематозы для проверки нашего трансдисциплинарного подхода, направленного на реконструкцию эволюционной истории различных инфекционных заболеваний человека. Как описано выше, мы независимо исследовали три сценария. Полученные результаты подтверждают наиболее распространенные в настоящее время взгляды на происхождение сифилиса.Это открывает возможность использовать этот подход, чтобы пролить свет на другие болезни, поражающие человечество с незапамятных времен.

    тестов на сифилис | Мичиган Медицина

    Обзор теста

    Тесты на сифилис показывают, есть ли у человека это заболевание. Они ищут антитела к бактериям или микробам, вызывающим сифилис. Некоторые тесты ищут сам микроб сифилиса.

    Сифилис — инфекция, передающаяся половым путем. Это означает, что он передается половым путем: вагинальным, анальным или оральным сексом.

    Тестирование проводится на образцах крови, биологических жидкостей или тканей.

    Если первый скрининговый тест показывает признаки сифилиса, проводится еще один тест для подтверждения сифилисной инфекции.

    Скрининговые тесты

    Тесты, используемые для скрининга на сифилис, включают:

    • Тест лаборатории исследования венерических болезней (VDRL) . Тест VDRL проверяет кровь или спинномозговую жидкость на антитела, которые могут вырабатываться у людей, больных сифилисом. Это антитело не вырабатывается как реакция на сифилис, поэтому результат теста может быть «ненормальным» по причинам, отличным от сифилиса.
    • Экспресс-тест на плазменный реагин (RPR) . Тест RPR также обнаруживает антитела к сифилису.
    • Экспресс-иммунохроматографический тест . Этот тест проверяет наличие антител, специфичных к сифилису. В отличие от других тестов, образец крови не отправляется в лабораторию. Вы можете узнать результаты при посещении врача.

    Тесты для подтверждения сифилиса

    Тесты, используемые для подтверждения инфекции сифилиса, включают:

    • Тест иммуноферментного анализа (EIA) .Этот анализ крови проверяет наличие антител к сифилису. Положительный результат теста EIA должен быть подтвержден тестами VDRL или RPR.
    • Тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS). Этот тест также проверяет наличие антител. Его можно использовать для выявления сифилиса, за исключением первых 3-4 недель после заражения. Тест может проводиться на образце крови или спинномозговой жидкости.
    • Анализ агглютинации частиц Treponema pallidum (TPPA) .Этот тест также проверяет наличие антител. Он используется после того, как другой метод дает положительный результат на сифилис. Этот тест не проводится для спинномозговой жидкости.
    • Темнопольная микроскопия . В этом тесте используется специальный микроскоп для поиска микробов сифилиса в образце жидкости или ткани из открытой язвы. Этот тест используется в основном для диагностики сифилиса на ранней стадии.
    • Анализ микрогемагглютинации (MHA-TP) . MHA-TP используется для подтверждения инфекции сифилиса после того, как другой тест показывает положительные результаты на сифилис.

    Зачем это нужно

    Инфекция сифилиса может распространяться через кровоток на все части тела. Если не лечить сифилис, он может вызвать тяжелое заболевание сердца, повреждение головного мозга, повреждение спинного мозга, слепоту и смерть.

    Тест на сифилис делается по следующему номеру:

    • Скрининг на сифилис или проверка эффективности лечения. Скрининговые тесты помогают врачу выявить определенное заболевание или состояние до появления каких-либо симптомов. Это увеличивает вероятность обнаружения инфекции, когда ее можно вылечить или вылечить, чтобы избежать долгосрочных проблем.
      • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют всем беременным женщинам проходить скрининг на сифилис на ранних сроках беременности. сноска 2, сноска 1
    • Подтвердите, что человек болен сифилисом.

    Скрининг на сифилис и другие инфекции, передаваемые половым путем, часто проводится для людей, сексуальное поведение которых подвергает их риску. Если у вас сифилис, вашему половому партнеру или партнерам следует сообщить об этом, пройти обследование и лечить, чтобы предотвратить серьезные проблемы и остановить распространение болезни.

    Как подготовиться

    Сообщите своему врачу, если вы:

    • Принимаете какие-либо лекарства, например антибиотики.
    • У вас аллергия на какие-либо лекарства, особенно на антибиотики или лекарства, применяемые для обезболивания кожи (анестетики).
    • Примите разбавитель крови, или если у вас были проблемы с кровотечением.
    • Беременны или могут быть беременны.

    Если у вас сифилис , не вступайте в половые отношения до тех пор, пока результаты анализа не покажут, что вы больше не инфицированы, или пока вы и ваш сексуальный партнер или партнеры не завершат лечение и инфекция не будет излечена.Ваши сексуальные партнеры также должны пройти обследование.

    Если вы подозреваете, что у вас сифилис , не занимайтесь сексом, пока анализ не покажет, что вы не инфицированы.

    Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что могут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

    Как это делается

    Тест на сифилис может проводиться на образце крови, язвы, кожи или спинномозговой жидкости, в зависимости от того, какой тип теста проводится.

    Образец крови

    Анализ крови из пальца

    Для анализа образца из кончика пальца медицинский работник, взявший образец:

    • Вымойте руку теплой водой с мылом или спиртовым тампоном.
    • Помассируйте руку, не касаясь места прокола.
    • Проколите кожу сбоку на среднем или безымянном пальце небольшим инструментом, называемым ланцетом.
    • Сотрите первую каплю крови.
    • Поместите небольшую трубку на место прокола и возьмите небольшое количество крови.
    • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место прокола, когда трубку удаляют.
    • Надавите на участок и наложите повязку.

    Анализ крови из вены

    Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

    • Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
    • Очистите место для иглы спиртом.
    • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
    • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
    • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
    • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
    • Надавите на участок и наложите повязку.

    Образец язвы или кожи

    Образец жидкости или ткани может быть взят из открытой язвы или сыпи, которая может быть вызвана сифилисом.

    • Образец жидкости получают путем легкого надавливания на рану.
    • Образцы кожи или слизистых оболочек можно получить, осторожно протерев пораженный участок ватным тампоном.

    Образец спинномозговой жидкости

    Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) выполняется для взятия пробы спинномозговой жидкости для тестирования на сифилис.

    При люмбальной пункции тонкая игла вводится в позвоночный канал в пояснице. После того, как игла установлена, из позвоночного канала удаляется небольшое количество жидкости.Чтобы узнать больше, см. Раздел «Поясничная пункция».

    Как это себя чувствует

    Образец крови

    Образец крови берется из вены на руке или из кончика пальца. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или ланцета, или вы можете почувствовать быстрое укусывание или ущипнуть. Когда кровь берется из вены, ваше плечо оборачивается эластичной лентой, которая может казаться тугой.

    Язвы или образец кожи

    Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, когда жидкость собирается из открытой язвы.Но язвы, вызванные сифилисом, обычно не очень болезненны.

    Образец спинномозговой жидкости

    Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт во время люмбальной пункции для сбора спинномозговой жидкости. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Поясничная пункция».

    Риски

    Образец крови

    Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из кончика пальца или из вены.

    • На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
    • В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

    Язвы или образец кожи

    Очень небольшой риск проблем, связанных с взятием образца из открытой язвы, кожной сыпи или слизистой оболочки.

    Образец спинномозговой жидкости

    Существует небольшой риск, связанный с выполнением люмбальной пункции для получения образца спинномозговой жидкости. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Поясничная пункция».

    Результаты

    Тесты на сифилис показывают, есть ли у человека заболевание. Они ищут антитела к бактериям или микробам, вызывающим сифилис. Некоторые тесты ищут сам микроб сифилиса.

    Результаты обычно доступны в течение 7–10 дней.

    Микроскопическое исследование Darkfield

    Нормально:

    Микробы сифилиса не обнаружены.

    Ненормально:

    Обнаружены микробы сифилиса.

    Анализы крови и спинномозговой жидкости на сифилис

    Нормально:

    Антитела к сифилису не обнаружены. Это называется инертным или отрицательным результатом.

    Аномальное:

    Обнаружены антитела. Это называется реактивным или положительным тестом.

    Результат, который не является явно нормальным или ненормальным, называется неубедительным или сомнительным.

    Лаборатория исследования венерических заболеваний (VDRL) и экспресс-тесты на плазменный реагин (RPR)

    Нормально:

    Антитела к сифилису не обнаружены. Это называется инертным или отрицательным результатом.

    Аномально:

    Обнаружены антитела. Это называется реактивным или положительным тестом.

    Реактивный или положительный результат теста не всегда означает, что у вас сифилис.Другие условия могут привести к положительным результатам теста. К ним относятся инъекционное употребление запрещенных наркотиков, недавние прививки, эндокардит и аутоиммунные заболевания.

    Точность анализа часто зависит от стадии сифилиса. Тестирование может потребоваться повторить, если:

    • Результаты первого теста недостоверны.
    • Вы неоднократно заражались сифилисом, например, в результате неоднократного незащищенного полового акта.

    Что влияет на тест

    Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:

    • Вы принимаете антибиотики перед тестом.
    • Вам сделали переливание крови за несколько недель до анализа.
    • У вас другое состояние или заболевание, например волчанка, заболевание печени, ВИЧ-инфекция или тропическая бактериальная инфекция, называемая фрамбезией.

    Что думать

    Результаты теста

    • При лечении положительный результат теста VDRL или RPR обычно становится отрицательным. Положительные тесты FTA-ABS, MHA-TP, TPPA или быстрые иммунохроматографические тесты остаются положительными на всю жизнь, даже после излечения сифилиса.
    • В Соединенных Штатах ваш медицинский работник должен сообщить в департамент здравоохранения штата о том, что у вас сифилис.

    Сифилис и ВИЧ-инфекция

    • Язвы, вызванные сифилисом, облегчают заражение и распространение ВИЧ-инфекции.
    • Людям с ВИЧ, получившим отрицательный результат теста VDRL, следует пройти второй тест на сифилис, если есть подозрение на инфекцию.

    Подробнее о тестировании на инфекции, передаваемые половым путем, см .:

    Список литературы

    Цитаты

    1. U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (2018 г.). Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320 (9): 911–917. DOI: 10.1001 / jama.2018.11785. По состоянию на 17 января 2019 г.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. Проверено 2 июля 2015 г.[Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

    Консультации по другим работам

    • Chernecky CC, Berger BJ (2013). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
    • Pagana KD, Pagana TJ (2014). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 5-е изд. Сент-Луис: Мосби.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кевин К. Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология

    По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина и Мартин Дж.Габица — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кевин К. Кили — доктор медицины — акушерство и гинекология

    Целевая группа по профилактическим услугам США (2018 г.). Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320 (9): 911-917. DOI: 10.1001 / jama.2018.11785. По состоянию на 17 января 2019 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015).Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1-137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

    UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Сифилис — это бактериальная инфекция, которая чаще всего передается половым путем.

    Альтернативные названия

    Первичный сифилис; Вторичный сифилис; Поздний сифилис; Третичный сифилис; Трепонема — сифилис; Сифилис; Заболевания, передающиеся половым путем — сифилис; Инфекция, передающаяся половым путем — сифилис; ЗППП — сифилис; ИППП — сифилис

    Причины

    Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем (ИППП), вызываемое бактерией Treponema pallidum .Эта бактерия вызывает инфекцию, когда попадает в поврежденную кожу или слизистые оболочки, обычно половых органов. Сифилис чаще всего передается половым путем, хотя может передаваться и другими путями.

    Сифилис встречается во всем мире, чаще всего в городских районах. Быстрее всего растет число случаев среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Молодые люди в возрасте от 20 до 35 лет относятся к группе высокого риска. Поскольку люди могут не знать, что они инфицированы сифилисом, во многих штатах требуется пройти тестирование на сифилис до брака.Все беременные женщины, получающие дородовую помощь, должны пройти скрининг на сифилис, чтобы предотвратить передачу инфекции их новорожденному (врожденный сифилис).

    Сифилис делится на три стадии:

    • Первичный сифилис
    • Вторичный сифилис
    • Третичный сифилис (поздняя фаза болезни)

    Вторичный сифилис, третичный сифилис и врожденный сифилис не так часто встречаются в Соединенных Штатах, потому что образования, обследования и лечения.

    Симптомы

    Инкубационный период первичного сифилиса составляет от 14 до 21 дня. Симптомы первичного сифилиса:

    • Небольшая безболезненная открытая язва или язва (называемая шанкром) на гениталиях, рту, коже или прямой кишке, которая заживает сама по себе в течение 3-6 недель
    • Увеличенные лимфатические узлы в области Болезнь

    Бактерии продолжают расти в организме, но до второй стадии симптомы не проявляются.

    Симптомы вторичного сифилиса проявляются через 4-8 недель после первичного сифилиса.Симптомы могут включать:

    • Кожная сыпь, обычно на ладонях рук и подошвах ног
    • Язвы, называемые слизистыми пятнами, во рту, влагалище или половом члене или вокруг них
    • Влажные бородавчатые пятна (называемые condylomata lata) в половых органах или кожных складках
    • Лихорадка
    • Общее недомогание
    • Потеря аппетита
    • Боль в мышцах и суставах
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Изменения зрения
    • Выпадение волос

    Третичный сифилис развивается у нелеченных людей.Симптомы зависят от того, какие органы были поражены. Они сильно различаются, и их бывает сложно диагностировать. Симптомы включают:

    • Повреждение сердца, вызывающее аневризмы или заболевание клапана
    • Нарушения центральной нервной системы (нейросифилис)
    • Опухоли кожи, костей или печени

    Обследования и анализы

    Медицинский работник проведет физический осмотр и спросите о симптомах. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    Если тесты RPR, VDRL или TRUST положительны, для подтверждения диагноза потребуется один из следующих тестов:

    • FTA-ABS (тест на флуоресцентные трепонемные антитела)
    • MHA- TP
    • TP-EIA
    • TP-PA

    Лечение

    Сифилис можно лечить с помощью антибиотиков, таких как:

    • Пенициллин G бензатин
    • Доксициклин (тип тетрациклина, назначаемый людям с аллергией на пенициллин)

    Продолжительность лечения зависит от степени тяжести сифилиса и таких факторов, как общее состояние здоровья человека.

    Для лечения сифилиса во время беременности препаратом выбора является пенициллин. Тетрациклин нельзя использовать для лечения, потому что он опасен для будущего ребенка. Эритромицин не может предотвратить врожденный сифилис у ребенка. Людям, страдающим аллергией на пенициллин, в идеале следует снизить чувствительность к нему, а затем лечить пенициллином.

    Через несколько часов после лечения на ранних стадиях сифилиса у людей может развиться реакция Яриша-Герксхаймера. Этот процесс вызван иммунной реакцией на продукты распада инфекции, а не аллергической реакцией на антибиотик.

    Симптомы и признаки этой реакции включают:

    • Озноб
    • Лихорадка
    • Общее недомогание (недомогание)
    • Головная боль
    • Боль в мышцах и суставах
    • Тошнота
    • Сыпь

    Эти симптомы обычно исчезают в течение 24 часов .

    Последующие анализы крови необходимо сдать через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Избегайте половых контактов при наличии шанкра. Используйте презервативы до тех пор, пока два контрольных теста не покажут, что инфекция вылечена, чтобы снизить вероятность передачи инфекции.

    Также следует лечить всех половых партнеров человека, больного сифилисом. Сифилис очень легко передается на начальной и вторичной стадиях.

    Перспективы (Прогноз)

    Первичный и вторичный сифилис можно вылечить, если он диагностирован на ранней стадии и полностью вылечен.

    Хотя вторичный сифилис обычно проходит в течение нескольких недель, в некоторых случаях он может длиться до 1 года. Без лечения до одной трети людей будут иметь поздние осложнения сифилиса.

    Поздний сифилис может привести к необратимой инвалидности и смерти.

    Возможные осложнения

    Осложнения сифилиса могут включать:

    Кроме того, нелеченный вторичный сифилис во время беременности может передать болезнь развивающемуся ребенку. Это называется врожденным сифилисом.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните на прием к своему врачу, если у вас есть симптомы сифилиса.

    Также обратитесь к своему поставщику услуг или пройдите обследование в клинике по лечению ИППП, если у вас есть:

    • Имел интимный контакт с человеком, который болен сифилисом или любой другой ИППП
    • Участвовал в сексуальных практиках высокого риска, включая множественные или неизвестные партнеров или употребляющих внутривенные наркотики

    Профилактика

    Если вы ведете половую жизнь, практикуйте более безопасный секс и всегда используйте презерватив.

    Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис.

    Изображения

    Ссылки

    Ghanem KG, Hook EW. Сифилис. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 303.

    Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. Сифилис ( Treponema pallidum ). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 237.

    Старый Г., Старый А. Инфекции, передающиеся половым путем. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, ред. Дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 82.

    о сифилисе и природе безумия Ницше

    В предгорьях итальянских Альп, на засыпанной снегом площади в Турине 3 января 1889 года возница била свою лошадь, когда мужчина швырнул ее. обнимает бедного зверя за шею, его грива залита слезами.Спасителем лошади был немецкий философ Фридрих Вильгельм Ницше (1844–1900). Позже домовладелец обнаружил, что он потерял сознание на площади, и вернул в свою комнату, где Ницше провел ночь, написав шквал странных открыток. Как только его друг и коллега Якоб Буркхардт получил безумное письмо, он убедил своего близкого друга Питера Гаста пойти и сопровождать Ницше по его возвращению в Базель. Большую часть оставшегося века, последние одиннадцать лет своей жизни, Ницше провел в бессвязном безумии, прячась в углах и пил свою мочу.Самый продуктивный год в его карьере был непосредственно перед психотическим срывом. После этого он больше не писал философии. Дебора Хайден в своей недавней книге «Оспа: гений, безумие и тайны сифилиса » (2003 г.) подытожила знаменитый инцидент:

    Историю о внезапном резком падении Ницше от самых передовых мыслей своего времени к буйному слабоумию часто рассказывают так, как если бы между здравомыслием и третичным сифилисом была граница лезвия бритвы, как будто 3 января армии спирохет внезапно проснулись от десятилетий сна и атаковал мозг, а не биологическую реальность, что парез — это постепенный процесс, ожидаемый на протяжении многих лет.

    Случай Хайдена, доказывающий, что Ницше действительно всю свою сознательную жизнь страдал от сифилиса, настолько силен, насколько может быть посмертная история болезни. Ему поставили диагноз в то время, когда клиническая картина болезни была в изобилии. Подробные данные показывают, что он прошел через каждую из трех стадий: шанкр первичного сифилиса сразу после заражения; ужасная оспа, лихорадка и боль вторичного сифилиса, возникающие спустя месяцы или годы; и третье страшное: парез. «Парез», как и само слово «сифилис», относится к синдрому.Акроним, его мнемоника: p нарушения личности; a дефектные аномалии; r eflex гиперактивность; e ye отклонения от нормы; с смены энсория; i интеллектуальная недостаточность; и s озвучивал речь. Парез часто начинается с драматического эпизода бреда, но в последующие месяцы и годы слабоумие чередуется с периодами такой ясности, что, кажется, есть лекарство.

    Я считаю, что инфекция спирохетами сифилиса, искорененная в середине двадцатого века, все еще преобладает.Эффективность раннего лечения пенициллином, улучшение гигиены, использование презервативов и отношение, которое побуждает больных обращаться за помощью при венерических заболеваниях, поддерживают распространенный миф о том, что сифилис исчез. Нас обманывают; многие люди страдают сифилисом, называемым другими именами.

    Симптомы сифилиса вызваны венерической инфекцией, вызванной бактерией спирохет, которая называется Treponema pallidum . Семейство трепонем спирохет состоит из крошечных бактерий в форме штопора, которые плавают и растут в тканях животных.Жгутики бактерий заключены в наружную мембрану. Спирохеты, как и другие «грамотрицательные» бактерии, имеют две клеточные мембраны с промежутком между ними. В этом периплазматическом пространстве между внутренней и внешней мембранами вращаются жгутики. У более мелких спирохет, таких как трепонема сифилиса, есть только один или два таких жгутика, тогда как у некоторых гигантских спирохет их более трехсот. Такое расположение жгутиков требует эффективного винтового движения в генитальные и другие ткани.

    Treponema pallidum — это чудо среди огромного разнообразия.Подавляющее большинство спирохет мирно живут в грязи, болотах и ​​заболоченных почвах по всему миру. Доброкачественные, «свободно живущие» родственники спирохет Treponema pallidum встречаются повсюду. Они процветают там, где в изобилии пищи: берега озер, богатые гниющей растительностью, туши морских животных, горячие сернистые источники, кишки древесных термитов и тараканов, а также человеческий рот. Большинство видов отравлены кислородом, от которого они уплывают, чтобы избежать. Очень немногие вызывают заболевание, однако клещи, инфицированные спирохетами Borrelia burgdorferi болезни Лайма, могут вызывать серьезный артрит и другие стойкие симптомы.Еще одна спирохета, почти неотличимая от болезни Лайма , Borrelia — здоровый симбионт в кишечнике термитов. Трепонема, подобная трепонему сифилиса, связана с фрамбезией тропических глазных болезней. Лептоспироз, системная и иногда смертельная инфекция, обычно встречающаяся у рыбаков, возникает из-за спирохет, которые переносятся в почечных канальцах крыс, которые мочатся в близлежащую воду. Рыбаки добывают спирохет Leptospira из порезов рыболовных крючков и других повреждений кожи.И, конечно же, есть сифилис.

    Письма Ницше за период с 1867 года до его срыва дают яркое описание страданий от вторичного сифилиса. Он жалуется на боль, кожные язвы, слабость и потерю зрения, которые типичны для всего этого заболевания. В последний год его жизни его письма свидетельствуют об эйфории. Его опубликованные работы демонстрируют величие и вдохновение, которые третичный сифилис иногда приносит блестящим и дисциплинированным творческим умам, устраняя торможение по мере разрушения мозговой ткани.Когда Ницше писал в году «Так говорил Заратустра » (1884): «Die Erde, sagte Er, hat eine Haut; und diese Haut Hat Krankheiten. Eine diese Krankheit heist zum Beispiel: «Mensch» (переводится как «Земля, по его словам, имеет кожу, а эта кожа — болезнь. Одна из этих болезней называется« человек »» или «Земля — ​​это красивое место, но у него оспа, называемая человеком »), какое ужасное понимание, должно быть, имел Ницше в разрушительном ужасе оспы!

    Многочисленные источники указывают, что он лечился от сифилиса в 1867 году в возрасте двадцати трех лет.В поисках лечения воспаления глаз, частого сифилитического симптома, он проконсультировался с доктором Отто Эйзером, который сообщил не только о поражении полового члена Ницше, но и о том, что он несколько раз вступал в сексуальные отношения по назначению врача! Спустя годы, в 1889 году, когда Ницше сломался и был доставлен в клинику специалиста по парезам, он был госпитализирован с диагнозом «1866 год. Syphilit. Заразить ».

    В 1888 году продуктивность Ницше была по любым меркам экстраординарной. Он завершил свой философский проект: Сумерки идолов, Антихрист, Ecce Homo и Дело Вагнера .Стиль этих работ апокалиптический, пророческий, зажигательный и страдающий манией величия, заставляя многих ученых утверждать, что излишества этих работ были вызваны зарождающимся парезом. Теперь, после более чем полувысячелетия изучения сифилиса и более чем столетия после поражения Ницше, наши исследования показывают, что философ действительно резко погрузился в безумие; армии спирохет действительно пробудили внезапно от десятилетий сна и буквально начали пожирать его мозг.

    Многие утверждают, что сифилис был известен в Европе до возвращения Колумба; но, как описывает Хайден, и я с ним согласен, более вероятно, что коварная венерическая инфекция была новым подарком Америки народу Европы.Колумб и его команда вернулись в Испанию с новым набором симптомов, которые вскоре распространились на Неаполь и Францию. С того же года, 1493 года, болезнь была подробно описана сначала врачом, который лечил Колумба и его людей, доктором Руисом Диасом де Исла. Диас сообщил: «И с тех пор, как адмирал Дон Кристобаль Колон имел отношения и общался с местными жителями. . . и поскольку это заразно, оно распространяется ». В конечном итоге это коснулось проституток на набережной Барселоны. Диас в работе, опубликованной в 1539 году, писал, что инфицированные моряки принимались в армию, которую Карл Французский привел для осады Неаполя в 1495 году, и в силы, которые Фердинанд Испанский использовал для защиты Неаполя.По оценкам, одна только армия Фердинанда насчитывала пятьсот проституток среди своих последователей. Вскоре после победного вторжения армии Карла разразилась Неаполитанская оспа. Его многонациональные наемники вернули инфекцию во все европейские страны. Сам Чарльз вернулся во Францию ​​инфицированным. К следующему году болезнь распространилась по континенту, озадачив врачей своей новизной.

    В первые десятилетия заражения в городах по всей Европе врачи сообщили, что от 5 до 20 процентов населения пострадали.Сначала его называли по-разному, но потом его назвали morbus gallicus, — французская болезнь. Армию Карла обвиняли в том, что она прибыла в Неаполь — возможно, справедливо. Врачи, опубликовавшие работу над ней на латыни lingua franca вскоре после великой вспышки болезни 1495 года, привлекли международное внимание. Джироламо Фракасторо в 1530 году написал трактат стихов о болезни под названием Syphilus sive Morbus Gallicus, , в котором одноименный главный герой, пастух, первым переносит болезнь в наказание за нечестие.Название прижилось.

    Сифилис был удивительно хорошо задокументирован с момента его вспышки в последние годы пятнадцатого века, как писал микробиолог и социолог науки Людвик Флек (1896–1961) в своем шедевре Genesis and Development of a Scientific Fact . С шестнадцатого до конца девятнадцатого века распространенность и особенности сифилиса послужили источником вдохновения для создания широкого спектра литературы, от научных тайн до жарких романов. Между тем, активно искали причину болезни.Затем в 1905 году Эрих Хоффманн отправил образец генитального шанкра немецкому микроскописту Фрицу Шаудинну, который подтвердил этиологию. Он метко назвал живую, полупрозрачную, тонкую, имеющую форму штопора бактерию, которую он наблюдал, «тонкой бледной нитью»: Treponema pallidum . В 1913 году Удо Дж. Уайл обнаружил Treponema pallidum, спирохет в головном мозге пациентов, у которых проявлялись симптомы третичного сифилиса. (Лучшая из последних виденных мной фотографий спирохет в лобной коре головного мозга пациента с парезом, рис. 8-14 в W.Атлас инфекций нервной системы Э. Фаррара слишком мал, чтобы рассмотреть детали круглого тела. См. Внутреннюю часть задней обложки и стр. 125 ниже.)

    Сифилис снова привлек внимание из-за его спорной связи со СПИДом. Сегодня, хотя врачи редко регистрируют случаи третичного сифилиса, число первых двух стадий заболевания, по всей видимости, увеличивается. Пациенты со СПИДом, у которых в прошлом был сифилис, который, по-видимому, излечивался антибиотиками, снова становятся жертвами этой болезни.«Сифилис у пациентов, инфицированных ВИЧ, часто бывает более злокачественным, с большей предрасположенностью к неврологическим рецидивам после лечения», — говорит доктор Рассел Джонсон из Медицинской школы Университета Миннесоты, мировой эксперт по спирохетам болезни Лайма. Доктор Питер Дюсберг, открыватель ретровируса, отвергает исключительное внимание к ВИЧ как причине СПИДа в своей превосходной книге « Изобретая вирус СПИДа ». Он ставит под сомнение распространенное мнение о том, что как заразный вирус ВИЧ является даже основной причиной поражений, опухолей, сыпи, артрита, слабости, пневмонии и других заболеваний, сопровождающих иммуносупрессию.Такие симптомы, включая присутствие в тканях как антител к ВИЧ, так и самого вируса, могут, как и при других оппортунистических инфекциях, быть следствием, а не причиной СПИДа. Я подозреваю, что многие симптомы у больных с ослабленным иммунитетом коррелируют как с стойкостью трепонемы сифилиса, так и с сексуальным и другим поведением пациента.

    Джоан МакКенна, физиолог с термодинамической ориентацией, пишет:

    Поскольку спирохеты могут находиться в любой ткани в течение десятилетий и могут переходить от латентной к репродуктивной стадиям, их выживание у любого хозяина и, несмотря на любую известную терапию, почти наверняка.. . . [Мы также] знаем, что неизвестные факторы активируют микроорганизм [ Treponema pallidum ] из латентного периода в агрессивную инфекцию. . . .

    Далее она отмечает связь между сифилисом и СПИДом: «Никакие симптомы не проявляются при СПИДе, который исторически не проявлялся вместе с сифилисом, и история этих популяций [где СПИД широко распространен] включает высокую заболеваемость сифилисом».

    Клинические заблуждения (неправильные диагнозы, аномальные симптомы, смешанные множественные инфекции) изобилуют с первых веков сифилологии.Тем не менее, многие исследования подтверждают разнообразие и серьезность симптомов, связанных со спирохетами Treponema pallidum . Болезнь остается идиосинкразической по своему течению, с вариабельностью по времени стадий и при отсутствии какого-либо надежного теста или единственного диагноза. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что вирулентность и тяжесть заболевания резко снизились с момента первоначальной сильной вспышки оспы. Такое поведение ожидается от патогенов при первом контакте с наивными популяциями.Сифилис в Европе демонстрировал ту же картину, что и корь и оспа, когда европейцы впервые завезли их в Америку. Уже в первые несколько десятилетий после Неаполитанской оспы последующие поколения европейцев были более устойчивыми. Патогенные микробы максимизируются не за счет быстрой летальности, а за счет превращения в хроническое заболевание, которое длится всю жизнь и незаметно влияет на поведение пораженного животного.

    С конца девятнадцатого века анализ крови Вассермана часто рекламировался как лучший диагностический тест на сифилис.Страх передачи сифилиса был настолько распространен, что тест Вассермана был и часто остается обязательным по закону во многих странах и требуется до вступления в брак. Однако, как показано Флеком и другими, реактив Вассермана не определяет присутствие Treponema pallidum . Он указывает, и даже не в 100% случаев, на контакт пациента с неуточненными инфекционными бактериями: положительный тест Вассермана показывает только то, что человек вырабатывает антитела против определенных переносимых с кровью бактерий, которые могут включать трепонему сифилиса.Кроме того, этот тест у известных сифилитиков на поздних стадиях синдрома часто дает отрицательный результат.

    Чтобы предотвратить передачу сифилиса от матери ребенку во время родов, в глаза большинству новорожденных закапывали капли нитрата серебра, которые, как считается, подавляют сифилитическую спирохету. Такая практика в некоторых регионах встречается и сейчас, даже когда анализы крови на сифилис у матери отрицательные. Эти иррациональные методы измерения остаточного страха перед заражением сифилисом.

    В начале двадцатого века считалось, что арсфенамин, средство на основе мышьяка, улучшает здоровье пациентов с сифилисом. Часто от этого людей становилось хуже. После 1943 года появилось «чудо-лекарство»: утверждалось, что одна или несколько огромных доз пенициллина навсегда вылечили организм от ужасной трепонемы. После обильного лечения антибиотиками во вновь выявленных случаях коварные штопоры исчезли. В то время как очевидные остатки «мертвых» спирохет — крошечные блестящие круглые тела — иногда можно было найти в тканях, движущаяся трепонема была объявлена ​​исчезнувшей.Ж. Пилло, французский исследователь, в честь которого была названа красивая большая спирохета Pillotina , «доказал», что круглые остатки живого штопора мертвы. Путаница возникает из-за того, что — пенициллин или нет — во время длительных латентных фаз болезни после первичного шанкра движущиеся трепонемы штопора все равно не видны. Спустя много лет и исследований мы можем сказать, что независимо от того, видны ли у пациента какие-либо трепонемы или нет, пенициллин (за исключением случаев, когда он вводится в соответствующей дозе на очень ранней стадии заболевания) не является эффективным и постоянным лекарством.

    Тем не менее, некоторые врачи все еще настаивают на том, что пенициллин и сильная иммунная система окончательно устранят это заболевание; другие утверждают, что трепонемы «прячутся» в тканях, в которых антибиотики недоступны. Некоторые предполагают, что третичный сифилис возникает, когда трепонемы сифилиса, наконец, успевают распространиться после десятилетий невидимой скрытности и проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Увы, большинство врачей и исследователей сифилиса (и таких ученых, как я) просто не знают взаимосвязи между Treponema pallidum, симптомами сифилиса, иммунным ответом, вирусом ВИЧ, вторичной инфекцией, сексуальным поведением и предполагаемыми лекарствами.

    Наконец, в 1998 году было опубликовано описание всего генома Treponema pallidum, одного из самых маленьких известных бактериальных геномов, насчитывающего в общей сложности около девятисот генов. Известны два других генома спирохет: Borrelia burgdorferi, с примерно одиннадцатью сотнями генов и Leptospira с почти пятью тысячами генов. Спирохеты, такие как Leptospira, , которые способны к жизни вне тела животных, имеют по крайней мере в пять раз больше генов, чем трепонема сифилиса.Лептоспиры сами по себе производят все необходимые компоненты (белки, липиды, витамины и т. Д.), Тогда как Treponema pallidum производит очень мало; он выживает только за счет питания богатых человеческих тканей. По этой причине вполне вероятно, что трепонема сифилиса потеряла четыре пятых своих генов, поскольку стала облигатным паразитом.

    Чтобы идентифицировать любую бактерию, микробиолог должен отделить ее и вырастить отдельно, то есть изолированно. Однако, несмотря на конкретные знания генома исследуемого штамма одиночной трепонемы, рутинного роста любого изолятов Treponema pallidum (вне теплого, питательного тела млекопитающего) достичь не удалось.Будь то органическая грязь или изменяющиеся ткани человека, эти спирохеты полностью зависят от их ближайшего окружения. К сожалению, более того, никому никогда не удавалось заставить круглые тела Treponema pallidum формироваться изолированно в пробирке, или протестировать эти круглые тела изолированно на их способность возобновлять рост.

    Мои студенты и коллеги и я не являемся экспертами ни по каким болезнетворным бактериям, ни по болезням, симптомы которых связаны с видимыми спирохетами.Мы живем в тесном контакте со спирохетами по самым разным причинам. Нас интересует возможная роль этих коварных бактерий в эволюции более крупных форм жизни. Попытки реконструировать эволюционную историю ядерных клеток, которые делятся путем митозов, привели нас к изучению безвредных спирохет.

    Я подозреваю, что митотические клетки животных, растений и всех других ядерных организмов (водоросли, водяная плесень, инфузории, слизевики, грибы и около пятидесяти других групп, входящих в царство протоктистов) имеют общего предка спирохет.Я считаю, что с большой помощью коллег и студентов мы скоро сможем показать, что некоторые свободно плавающие спирохеты внесли свои гибкие, изящные, изворотливые тела, чтобы они стали и повсеместным митотическим аппаратом, и знакомыми ресничками всех клеток, которые его производят. движущиеся волосы ». Наша лабораторная работа в сочетании с результатами других ученых показывает, что некоторые спирохеты, когда им угрожает смерть, могут образовывать неподвижные блестящие круглые тела. Кроме того, эти круглые тела могут прятаться и ждать, пока условия не станут достаточно благоприятными для возобновления роста.

    С 1977 года группа ученых и студентов едет в лагуну Фигероа (англофоны называют озером Мормона) недалеко от Сан-Квинтин, Северная Нижняя Калифорния, Мексика, чтобы изучить микробные маты. Эти сообщества организмов напоминают древние, оставившие окаменелости в горных породах. Они являются лучшим свидетельством существования древнейших форм жизни на Земле. Много раз мы приносили образцы микробных матов обратно в нашу лабораторию и оставляли эти бутылки с ярко окрашенной грязью на подоконнике, где фотосинтезирующие бактерии питали сообщество.В нескольких случаях бутылки упорно игнорировались в течение семестров занятий и собраний. Время от времени мы брали крошечные образцы и помещали их в пробирки в условиях, благоприятных для роста. Различные виды спирохет действительно начали плавать и расти; мы подозреваем, что они появились из круглых тел после того, как образцы были помещены в свежую, чистую, обильную жидкую пищу. Спирохеты, в большинстве своем неопознанные, прятались в этих бутылках и банках не менее десяти лет.

    Сегодня мы изучаем другой образец микробного сообщества, собранный Томом Тилом в 1990 году на пруду с угрями в Вудс-Хоул, штат Массачусетс.Он находится в нашей лаборатории Массачусетского университета в Амхерсте в сороклитровой стеклянной банке. К этому мы добавляем только «дождь» (дистиллированную воду), но с солнечным светом в качестве источника энергии изобилие жизни все еще процветает. Спустя долгое время после того, как в образце не было обнаружено типичных спирохет, мы добавляли кусочки влажной или сухой грязи в пищу и воду, которые, как известно, поддерживают активность спирохет, плавание и рост. В очень небольшом количестве образцов в течение примерно недели армии спирохет просыпались по крайней мере после месяцев сна.

    Мы наблюдали и снимали спирохеты в образцах со всего мира, собирая их в неактивные тела.Продолжение работы над спирохетами привело к нашему сотрудничеству с испанскими коллегами в дельте реки Эбро. Профессора Рикардо Герреро и Изабель Эстев начали серьезный исследовательский проект. Один столб, палка в грязи с надписью № 1 UAB, отмечает место на микробиологическом мате, которое почему-то кажется исключительным. Многие удивительные организмы были взяты из этого места, но ни один из них не был столь интересен, как большие спирохеты, которые мы назвали Spirosymplokos deltaeiberi. Когда эти легко видимые спирохеты сталкиваются с суровыми условиями, такими как жидкость, которая не поддерживает их рост, вода слишком кислая, сахар, который они не могут переваривать, слишком высокая температура, они образуют круглые, спящие тела. очень похоже на то, что Пиллот и почти все его преемники утверждают, что они мертвы.

    Изученные нами сферы Spirosymplokos deltaeiberi выглядят точно так же, как круглые тела, опубликованные норвежскими микробиологами Ойстейном и Сверре-Хеннингом Брорсоном. (Они называют их цистами.) Брорсоны показали, что в неблагоприятных условиях спирохеты Borrelia burgdorferi Borrelia burgdorferi болезни Лайма образуют круглые тела. После нескольких недель бездействия, отсутствия роста и чувствительности к антибиотикам и другим химическим воздействиям эти круглые тела оживают. При большом увеличении они выглядят так же, как у Spirosymplokos deltaeiberi, только меньше.Круглые тела Borrelia burgdorferi превращаются в плавучих спирохет сразу и начинают легко расти, как только их помещают в подходящую жидкую пищу при правильной температуре и концентрации соли.

    Брорсоны подтвердили наши подозрения: круглые тела спирохет, подобные сферам Spirosymplokos deltaeiberi, , полностью живы. Либо смешанные с другими грязевыми организмами, либо растущие сами по себе, просто дайте им то, что им нужно для роста, и через несколько минут они снова станут плавать, активны, питаются, штопорчатые спирохеты.Их армии пробуждаются от многомесячного сна. Наша работа с Герреро над Spirosymplokos deltaeiberi, в сочетании с чтением литературы (особенно нескольких исследований Брорсонов) заставляет нас подчеркнуть древний секрет успеха спирохет: настойчивость через круглые тела.

    Мозг Ницше 3 января 1889 года претерпел трансформацию, похожую на трансформацию образца микробного мата, перенесенного в новую свежую пищу. Наша интерпретация состоит в том, что спирохеты превратились из спящих круглых тел в плавающих штопоров за очень короткое время.Однако Дебора Хайден тоже права. Ницше сделали прививку, когда ему было чуть больше двадцати, и его давнишнее состояние было подтверждено как диагностикой врача в медицинской карте («Сифилит . Инфекция .»), Так и при его вскрытии шрамами от оспы на половых органах. Спящие спирохеты прятались в его тканях более тридцати лет. Но 3 января 1889 года в Турине армии возрожденных спирохет жевали его мозговые ткани. Следствием этого стало сошествие гения Ницше в сумасшедшего Ницше менее чем за один день.*

    * Джеймс ди Проперцио и Брианна Гудспид очень помогли в написании этого эссе, а Селеста Айсикайнен помогла в его подготовке. Научная работа, проводимая д-ром Моникой Соле, частично финансировалась премией Александра фон Гумбольдта, Фондом Таубера и Массачусетским университетом в Амхерсте (Колледж естественных наук и математики и аспирантура).

    Новое исследование обвиняет Колумб в распространении сифилиса

    ЧИКАГО (Рейтер) — Новые генетические данные подтверждают теорию о том, что Христофор Колумб принес сифилис в Европу из Нового Света, США.Исследователи С. заявили в понедельник, возрождая многовековые споры о происхождении болезни.

    Христофор Колумб на недатированном снимке. Новые генетические данные подтверждают теорию о том, что Колумб принес сифилис в Европу из Нового Света, заявили американские исследователи в понедельник, возрождая многовековые дебаты о происхождении болезни. REUTERS / США. Библиотека Конгресса / Раздаточный материал

    Они сказали, что генетический анализ генеалогического древа сифилиса показывает, что его ближайшим родственником был южноамериканский кузен, вызывающий фрамбезию, инфекцию, вызванную подвидом тех же бактерий.

    «Некоторые люди думают, что это действительно древняя болезнь, которая могла быть у наших самых ранних человеческих предков. Другие думают, что он пришел из Нового Света », — сказала Кристин Харпер, биолог-эволюционист из Университета Эмори в Атланте.

    «Мы обнаружили, что сифилис или его предшественник пришел из Нового Света в Старый Свет, и это произошло довольно недавно в истории человечества», — сказал Харпер, чье исследование опубликовано в журнале Public Library of Science Neglected Tropical Diseases.

    Она сказала, что исследование подтверждает «колумбовскую теорию», которая связывает первую зарегистрированную эпидемию сифилиса в Европе в 1495 году с возвращением Колумба и его команды.

    «Когда вы сопоставите наши генетические данные с той эпидемией в Неаполе в 1495 году, это будет довольно сильным подтверждением колумбийской гипотезы», — сказала она.

    Сифилис, заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Treponema pallidum, начинается с язвы, но прогрессирует до сыпи, лихорадки и в конечном итоге может вызвать слепоту, паралич и слабоумие.

    Самое последнее свидетельство его происхождения — это останки скелетов, найденные как в Новом, так и в Старом Свете. Хронический сифилис может оставлять явные поражения на костях.«У него изъеденный червями вид», — сказал Харпер в телефонном интервью.

    SYPHILIS FAMILY TREE

    Харпер использовал подход, который исследует эволюционные отношения между организмами, известный как филогенетика. Она изучила 26 штаммов Treponema, семейства бактерий, вызывающих сифилис и связанные с ним заболевания, такие как бегжель и фрамбезия, обычно детское заболевание, которое передается при контакте кожи с кожей.

    В исследование были включены два штамма фрамбезии из отдаленных районов Гайаны в Южной Америке, секвенирование которых ранее не проводилось.

    «Мы секвенировали 21 различную область, пытаясь найти изменения ДНК между штаммами», — сказал Харпер.

    Они пришли к выводу, что, хотя фрамбезия — это древняя инфекция, венерический сифилис возник сравнительно недавно.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *