Симптом арди: Арди — Горчакова симптом — Доказательная медицина для всех

Содержание

Чесотка лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Данное заболевание характеризуется развитием  характерной сыпи в области туловища и конечностей в виде чесоточных ходов, узелков и пузырьков, расчесов и  образованя кровянистых  корочек на фоне инфицирования таким паразитом, как Sarcoptes scabiei ( чесоточным клещом). Если заболевание вызвано паразитами, распространенными среди животных, то заболевание носит название псевдосаркоптоз. Специфическими осложнениями заболевания выступает вторичная  бактериальная и грибковая инфекция,  а также наслоение аллергического дерматита.

Возбудителем чесотки – это паразит Sarcoptes scabiei – чесоточный клещ. Передача возбудителя осуществляется при тесном интимном контакте, при совместном проживании, при телесном контакте во время  пребывания в постели. Передача обычно осуществляется в очаге, который характеризуется группой людей, в которой  есть источник возбудителя и пути передачи – максимальная активность возбудителя отмечается в ночной период, поэтому прямой путь передачи осуществляется при тесном интимном контакте.

Передача возбудителя возможна также  при тесном бытовом контакте с предметами обихода зараженных больных, однако такой путь передачи возможен только при большом количестве чесоточных ходов у больного.  Особенно опасно нахождение в коллективе двух и более источников чесоточных зудней, которые были заражены в различных обстоятельствах. Лица, проживающие совместно в ограничительных условиях (общие спальни, интернаты, дома престарелых, казармы и многие другие ситуации) – занимают также особенно важное место в передаче данного заболевания. Редко отмечаются случаи заражения чесоткой в общественных местах с ограниченным скоплением людей – в банях, саунах, бассейнах, поездах, гостиницах). Основными причинами распространения чесотки является несоблюдение санитарно-гигиенических норм, контакт с источником инфекции, тяжелые соматические заболевания (такие, как сахарный диабет), которые облегчают проникновение возбудителя в кожные покровы. Основным проявлением чесотки является появление чесоточного хода – хронический воспалительный участок с преобладанием лимфоцитов в роговом слое кожи.
В зависимости от клинических симптомов выделяют типичную чесотку, чесотку без чесоточных ходов, норвежскую, чесотку без ходов, чесоточную лимфоплазию кожи, осложненной течение чесотки с присоединением бактериальной или грибковой флоры, а также псевдосаркоптоз (инфицирование чесоточными клещами от животных).

Симптоматика заболевания зависит от формы течения. Наиболее часто встречается типичная форма чесотки, при которой принято выделять инкубационный период ( с момента заражения до появления первых признаков болезни) – около 2 недель. При манифестации болезни образуются чесоточные ходы, образуются узелки на туловище и конечностях, пузырьки, выраженные расчесы и образующиеся на их месте  кровянистые корочки. Характерным специфическим симптомом является отсутствие высыпаний в области межлопаточного пространства. Из субъективных изменений пациенты обычно предъявляют жалобы на выраженный зуд, обычно усиливающийся в ночное время. Сыпь обусловлена выраженной реакцией организма на продукты жизнедеятельности клеща.

Основным морфологическим элементом являются «чесоточные ходы», которые могут быть нескольких типов: типичные ходы представлены белыми линиями на конечностях и половых органах, которые сочетаются с большим количеством узелков, пузырьков и корочек. Можно выделить диагностически значимые симптомы: гнойнички и корочки в области локтей ( симптом Арди), кровянистые корочки в области локтей (Горчакова), кровянистые корочки в области ягодиц (Михаэлиса), чесоточный ход в виде возвышения (Сезари). При диагностировании «чесотки без ходов» обнаруживают небольшие узелки и пузырьки. Один из наиболее тяжелых вариантов течения – норвежская чесотка.  Это редкая и очень заразная форма, которая возникает в результате выраженного снижения иммунитета. Проявлением болезни служит генерализованное поражение кожного покрова с появлением массивных серо-белых или темных плотных корок, которые ограничивают движения. У детей особенностями течения болезни является поражение кожи лица и волосистой части головы.

Диагностикой и лечением чесотки занимается врач-дерматовенеролог.   Если на основании осмотра можно предположить характер заболевания, то подтвердить его можно несколькими способами. Обязательно должен быть выявлен возбудитель: для окрашивания «чесоточных ходов» используют раствор йода, а также масляную витропрессию; с помощью иглы извлекают чесоточного клеща, при нанесении молочной кислоты «соскабливают» содержимое кожных покровов, а также проводят дерматоскопию (осмотр кожи в микроскоп) с определением чесоточных клещей.

Для лечения используют методики, позволяющие уничтожить возбудителя чесотки.  Схемы лечения включают  препараты бензилбензоата (мази, эмульсии), перметрина, серную мазь, эсдепаллетрин с добавлением пиперонилбутоксида. Лечение норвежской несколько отличается — вечером больного обрабатывают скабицидом, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5-10% салициловая мазь) и с мочевиной. Лечение проводится до полного отхождения корок. прогноз при правильно назначенном лечении благоприятный.

Чесотка — симптомы и лечение

Дата публикации 13 ноября 2018Обновлено 28 мая 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Чесотка (scabies) — паразитарное заболевание кожных покровов, причиной которого является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei.

 

Распространённость чесотки

С возбудителем чесотки столкнулось около 130 миллионов человек во всём мире. С увеличением миграции чесотка вновь стала одним из наиболее распространённых заболеваний в странах Западной Европы.[7] С ней приходится иметь дело врачам как в поликлиниках и стационарах, так и при оказании неотложной медицинской помощи в травмпунктах и отделениях скорой медицинской помощи. Интенсивный показатель в России за 2011 год составил 45,9 случаев на 100 тысяч населения.[6]

Этиология

Причиной заболевания является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Его жизненный цикл протекает в эпидермисе человека и составляет 1-1,5 месяца. Вне человеческого тела клещ погибает в течение трёх суток. Он не способен поддерживать водный баланс за счёт поглощения воды из воздуха, поэтому причиной его гибели является не голодание, а дефицит влаги.

Чаще всего чесоткой болеют дети, так как кожа у них более тонкая и мягкая. В среднем клещу необходимо 30 минут, чтобы прогрызть кожу.[1][2]

Прямое заражение чесоткой

Источником чесотки является больной человек, при тесном телесном контакте с которым (совместное нахождение в постели или интимная близость) происходит заражение. Активность паразита выше в вечерние и ночные часы, именно в это время он более заразен (прямой путь инфицирования). Нередко встречаются случаи заражения через бытовые принадлежности больного чесоткой, контакт с его одеждой, крепкие рукопожатия и т.п.[2][3]

В группе риска находятся инвазионно-контактные коллективы — люди, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесно контактирующие в бытовых условиях (особенно вечером и ночью). К таким лицам относятся те, кто находятся в детских домах, интернатах, общежитиях, домах престарелых, казармах, «надзорных» палатах в психоневрологических стационарах и тюрьмах.

Непрямое заражение чесоткой

Самопроизвольное заражение чесоткой (то есть вне очага) в банях, отелях, подъездах встречается реже. Этот непрямой способ инвазии возможен в случае последовательного контакта большого количества людей с вещами, которые ранее использовал инфицированный человек (постельное бельё, предметы туалета и другое).[2][3][6]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы чесотки

Основным субъективным симптомом чесотки является сильный зуд, чаще возникающий в вечернее и ночное время.

Инкубационный период: если человек заболевает чесоткой впервые, зуд возникает спустя 1-2 недели, при повторном заражении — через день.

Высыпания на коже (чесоточные ходы, папулы и везикулы) появляются ввиду деятельности клеща. Позже возникает аллергия на продукты его жизнедеятельности, в результате чего присоединяются другие симптомы: мелкие расчёсы и геморрагические (кровянистые) корочки.

Основным клиническим симптомом является чесоточный ход. Он имеет вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которого составляет 5-7 мм. Их часто обнаруживают на запястьях, стопах и мужских половых органах. Чесоточные ходы в области стоп обычно встречаются у лиц, длительно болеющих чесоткой, а также при первичном проникновении самки клеща в эпидермис подошв, что нередко происходит после посещения бань и душевых, в которых до этого побывал инфицированный человек.[2][3][6]

 

В клинической картине чесотки преобладают папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Молодые самки и самцы (неполовозрелые формы паразита) обнаруживаются в папулах и везикулах в 1/3 случаев. Папулы с клещами обычно небольшого размера (до 2 мм), они располагаются в области волосяных луковиц. Везикулы чаще мелкие (до 3 мм) и располагаются изолированно, воспалительная реакция может отсутствовать. Они встречаются преимущественно в межпальцевых промежутках кистей, иногда на запястьях и стопах.

 

Высыпания в виде расчёсов и геморрагических корочек появляются вторично при расчёсывании кожи. В случае повреждения кожи расчёсами может присоединиться микрофлора, вызывающая нагноение, тогда появляются пустулы, гнойнички, серозно-гнойные корки.

 

Локализуются высыпания в основном на туловище и конечностях, редко на лице и межлопаточной области. Чаще всего они обнаруживаются на кистях, иногда на запястьях, стопах, мошонке, половом члене у мужчин и в области ареолы сосков у женщин. Расчёсы, гнойнички и кровянистые корочки обычно возникают в зоне локтей, межъягодичной складки и крестца.[1][2][6]

 

К диагностическим признакам чесотки относятся:

  • симптом Горчакова — геморрагические корочки в области локтей и их окружности;
  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Сезари — чесоточный ход, представленный лёгким возвышением в виде полоски, которое можно обнаружить при пальпации;
  • симптом Михаэлиса — геморрагические корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.

Патогенез чесотки

Жизненный цикл чесоточного зудня можно разделить на две стадии — накожную (непродолжительную) и внутрикожную (длительную).

Мужская и женская особь чесоточного клеща спариваются на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка прогрызает эпидермис и проделывает чесоточный ход. На его создание у женской особи уходит от 15 минут до одного часа.

В чесоточном ходе самка чесоточного клеща откладывает яйца — примерно 1-2 яйца за сутки и около 40-50 яиц за весь период своего существования (причём самое плодовитое время — осенне-зимний период). Через две недели из них появляются молодые особи, которые прогрызают новые ходы. В вечернее и ночное время они выходят на поверхность, и процесс размножения продолжается вновь.

 

Молодые особи чесоточного клеща проникают в определённые участки кожи. В основном они размещаются в зоне кистей, запястий, стоп и мужских половых органов. Причём, кисти являются зеркалом заболевания, так как они — излюбленное место расположения женских особей чесоточного зудня. Именно в чесоточных ходах на кистях они откладывают основную часть личинок, которые в дальнейшем разносятся руками на другие участки кожного покрова.[1][2][6]

Классификация и стадии развития чесотки

Общепринятой классификации заболевания не существует, но по клинической картине выделяют следующие разновидности чесотки:

  • Типичная чесотка — самая распространённая чесотка, присутствуют все перечисленные выше клинические симптомы.
 
  • Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» — возникает у людей, которые часто принимают водные процедуры в вечернее и ночное время. Для неё характерны минимальные клинические проявления, единичные папулы и везикулы, отсутствие расчёсов и кровянистых корочек.
 
  • Норвежская чесотка — редко встречающаяся форма, чаще возникает у ослабленных пациентов с иммуннодефицитными состояниями, при длительном приёме гормональных и цитостатических средств, а также у людей с нарушением периферической чувствительности, болезнью Дауна, сенильной деменцией или СПИДом. На фоне красной кожи присутствуют массивные серо-жёлтые или буро-чёрные корочки (иногда до 3 см толщиной), ограничивающие движение. Между слоями корочек и под ними находится множество клещей. Нередко у пациентов с норвежской чесоткой наблюдается поражение ногтей, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, повышение температуры. Такие люди неприятно пахнут и в эипдемическом отношении очень заразны.
 
  • Чесотка без ходов — заражение личинками чесоточного клеща. Заболевание выявляется чаще при осмотре контактных лиц в эпидемическом очаге. В первоначальном виде существует не более двух недель. В клинической картине наблюдаются только воспалительные пузырьки и единичные папулы.
 
  • Скабиозная лимфоплазия (узелковая чесотка) — зуд в области локтей, ягодиц, живота, молочных желёз и мужских половых органов. Также в этих зонах возникают узелки и бугорки (папулы).
 
  • Скабиозная эритродермия — тип заболевания, возникающий у длительно болеющих чесоткой (2-3 месяца), которые применяли корткостероидные мази, противозудные и успокаивающие препараты. Зуд слабовыражен, но распространён. Основной симптом этой формы — эритродермия. На фоне красной кожи выявляются множественные небольшие чесоточные ходы длинной до 2-3 мм. Они возникают даже в нетипичных местах (на лице, в межлопаточной части и на голове). В зонах, которые подвержены давлению (область локтей и ягодиц), происходит гиперкератоз — утолщение наружного слоя кожи.[3][4][5][6]
  • Псевдосаркоптоз — заражение чесоткой, которой страдают животные. От человека к человеку не передаётся. Чесоточных ходов нет, но есть уртикарные элементы (волдыри), геморрагические корочки и расчёсы. Инкубационный период составляет несколько часов.[1][2]

Осложнения чесотки

Осложнения маскируют истинную картину чесотки, поэтому нередко приводят к лечебно-диагностическим ошибкам. Они возникают в запущенных случаях, при несвоевременной или неправильной диагностике заболевания, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Частыми осложнениями чесотки являются вторичная пиодермия (гнойные поражения кожи) и дерматит. К редким осложнениям относятся микробная экзема и крапивница.

Среди вторичных гнойных болезней кожи преимущественно встречается стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже появляются фурункулы и вульгарные эктимы. Такие пациенты вначале могут обратиться не к дерматологу, а к хирургу. Импетиго зачастую образуется на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на переднебоковой поверхности туловища, ягодицах и бёдрах. При распростанённых пиодермиях могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, страдать общее самочувствие. Нередко повышение температуры и болезненность в очагах пиодермии.[1][2][3]

 

В случае осложнения аллергическим дерматитом к чесоточным симптомам присоединяются покраснение кожи и зуд других участков кожного покрова, где клеща может и не быть.[1][3]

При микробной экземе образуются мокнущие элементы, эрозии, пузыри и гнойники. Они локализуется чаще всего в местах скабиозной лимфоплазии кожи (преимущественно в области ягодиц) на фоне плотных, длительно непроходящих узлов бордового или синюшного цвета.[1][2][6]

 

Диагностика чесотки

Заподозрить чесотку в домашних условиях можно при появлении сильного зуда, чаще возникающего в вечернее и ночное время. Затем на коже появляются высыпания, мелкие расчёсы и кровянистые корочки.

Лабораторная диагностика

Диагноз чесотки считается подтверждённым в случае обнаружения чесоточного клеща одним из применяемых методов диагностики:

  • прокрашивание чесоточных ходов анилиновыми красителями или 3-5% раствором йода;[1][6]
  • масляная витопрессия — после нанесения масла на предполагаемый чесоточный ход и надавливании на него предметным стеклом визуализируются поверхностные кожные включения;
  • извлечение клеща при помощи иглы и его микроскопия — слепой конец хода (буроватое точечное включение) вскрывают иглой, присосками самка прикрепляется к игле, затем её извлекают и погружают в каплю воды или 40% молочную кислоту, находящуюся на предметном стекле, после чего проводят микроскопию;[1][6]
 
  • соскоб — через пять минут после нанесения 40% молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход разрыхлённый эпидермис соскабливают и осматривают с помощью микроскопии. Результат считается положительным при обнаружении в исследуемом препарате самки, самца, личинки, нимфы, яиц, опустевших яйцевых оболочек или линочных шкурок;[1][6]
  • дерматоскопия — осмотр кожи с увеличением её до 20 крат и более. При типичной чесотке дерматоскопия положительна в 100% случаев.[1][3][6]

Чесотку необходимо дифференцировать с псевдосаркоптозом, крапивницей, аллергическим дерматитом, педикулёзом, почесухой и клещевым дерматитом.[1][2]

Лечение чесотки

Лечение при чесотке подразделяется на:

  • специфическое — проводят пациентам, у которых диагноз подтверждён клиническими и лабораторными исследованиями;
  • профилактическое — показано людям, которые были в тесном телесном, бытовом и половом контакте с человеком, страдающим чесоткой;
  • пробное — проводится в случаях, когда клинические симптомы чесотки не подтверждены обнаружением чесоточного клеща.[4][6]

Противочесоточные препараты 

Для уничтожения клещей применяют:

  • Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
  • Спрегаль (аэрозоль) наносится однократно, при осложнённой чесотке орошение повторяют на третий−пятый день. Препарат можно применять детям до трёх лет, беременным и больным чесоткой с сопутствующими кожными заболеваниями (например, атопический дерматит).
  • Серная мазь 33% — показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
  • Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней .Не рекомендуется детям до года, лицам с почечной и печёночной недостаточностью, а также в период кормления грудью.
  • Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.

Независимо от выбранного препарата, должны соблюдаться основные принципы лечения:

  • все средства желательно наносить в вечернее время после мытья кожи;
  • препарат наносится голыми руками, тщательно втирается в ладони и подошвы;
  • постельное и нательное белье необходимо сменить перед первым нанесением мази и после завершения курса лечения;
  • обязательно одновременное лечение всех лиц в очаге заражения для предупреждения повторного заражения. [4][5][6]

Снижение зуда

Интенсивный зуд при чесотке можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов. Лекарства назначает врач, применяются они коротким курсом. Предварительно доктор должен убедиться, что зуд не связан с рецидивом чесотки или её осложнениями: аллергическим дерматитом или микробной экземой.

Кроме антигистаминных препаратов, для снижения зуда местно могут использоваться топические кортикостероиды. Эти препараты также назначаются коротким курсом и наносятся на отдельные участки тела. Особенно внимательными и осторожными следует быть при нанесении этих средств на складки и область гениталий.

Если зуд сохраняется более недели, несмотря на применение антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостероидов, то необходимо повторно обработать кожу одним из препаратов-скабицидов. Обработку проводят после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой.

Если врач связывает возникновение зуда с сухостью кожи, в комплекс терапии включаются эмолиенты — вещества, смягчающие и увлажняющие кожу.

Народные методы лечения

Лечение чесотки средствами альтернативной медицины зачастую бесполезно, а иногда может быть и опасно. Без своевременной адекватной терапии чесотка может привести к вторичной пиодермии (гнойным поражениям кожи), дерматиту, микробной экземе и крапивнице.

Прогноз. Профилактика

При правильном и своевременном лечении чесотки прогноз благоприятный.

Профилактика включает в себя противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия при выявлении больных чесоткой. Также необходимо проводить профилактические осмотры взрослого и детского населения.

Во избежание распространения заболевания необходимо:

  • регистрировать, лечить и проводить диспансерное наблюдение всех людей, заболевших чесоткой;
  • проводить осмотр всех бытовых и половых контактов;
  • выявлять и ликвидировать очаги чесотки, проводить дезинсекцию в очагах — обеззараживать постельные и нательные принадлежности путём стирки при 70-90°C с последующим проглаживанием утюгом;
  • проводить осмотр на чесотку всех заражённых людей, обратившихся за помощью в поликлиники, амбулатории и медсанчасти любого профиля;
  • осуществлять профилактические осмотры детей в детских учреждениях, отстранять заражённых от посещения детских коллективов на период проведения полноценного лечения, осматривать детей, отправляющихся в детские оздоровительные учреждения;
  • проводить ежемесячные осмотры людей, находящихся в стационарах и домах престарелых, инвалидов, а также людей без определенного места жительства;
  • проводить дезинфекцию жилья и предметов обихода в случае массовых вспышек чесотки в организованных коллективах и при наличии нескольких заражённых в очагах;
  • в больших коллективах (армейские казармы, тюрьмы, общежития) при неблагоприятной эпидемической обстановке проводить профилактическую обработку скабицидами всех вновь прибывших в карантинную зону. [3][5][6]

За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — к. м. н., дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Зудящие дерматозы. Кожный зуд. Атопический дерматит. Почесуха. Крапивница

Байланысты:
чесотка пиодермия дерматомикоз
4 Әртүрлі күрделілік деңгейдегі тапсырмалар, 4 Әртүрлі күрделілік деңгейдегі тапсырмалар, 6 бжб, 4-сын ТЖБ, 4-сын ТЖБ, 6-сынып ашық сабақ әдебиет, Classroom Language

Чесотка. Педикулез. Дерматомикозы.

ПЛАН
  • ПЛАН
  • Чесотка. Этиология и патогенез. Возбудитель. Пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • Педикулез. Этиология и патогенез. Возбудитель. Пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • Дерматомикоз. Этиология и патогенез. Возбудитель. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

ЧЕСОТКА
  • ЧЕСОТКА
  •  
  • Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis , являющимся внутрикожным паразитом человека.
  •  
  • Этиология и патогенез. Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму. Размеры самки около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину, размеры самца меньше.
  • Клиническую картину заболевания определяют самки, так как самцы, оплодотворив их на поверхности кожи человека («хозяина»), вскоре погибают. Оплодотворенные самки проделывают в эпидермисе, на границе с ростковым слоем, чесоточные ходы, где откладывают яйца. В покрышке ходов самки прогрызают «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложенным яйцам и последующего выхода личинок, которые вылупляются из яиц через 3—5 дней. Постэмбриональное развитие клеща имеет несколько стадий и длится в среднем 3—7 дней. Длительность жизни клеща вне тела человека при комнатной температуре составляет от 5 до 14 дней.
    При внешней температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении или температуре ниже 0°С – практически сразу. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин. Яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам. Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного человека здоровому посредством контакта или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной, одежду, постельное белье). Заражению чесоткой благоприятствует тесное соприкосновение с больным, в частности общая постель. Нередко заражение происходит при половом контакте, что послужило основанием включить чесотку в группу болезней, передаваемых половым путем. Значительно реже заражение возможно при уходе за больным, массаже. В детских коллективах заболевание может передаваться через мягкие игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Заражение может также произойти в душевых, банях, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима. Распространению чесотки способствуют скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, недостаточные гигиенические навыки населения (редкое мытье, нерегулярная смена белья и др.
    ). К факторам, способствующим распространению чесотки, относят также повышенную миграцию населения, самолечение.


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   16

Насколько человекоподобным был «Арди»? — Scientific American

Для такого миниатюрного существа 1,2-метровый «Арди» ( Ardipithecus ramidus ) произвел большое впечатление в мире палеоантропологии. Эта знаменательная находка, объявленная 15 лет назад и официально описанная в журнале

Science в октябре этого года, обострила академические дебаты о том, когда развилось прямохождение, как выглядел наш последний общий предок с шимпанзе и как некоторые древние приматы уступили место современным людям.

«Это захватывающая ископаемая ископаемая независимо от того, с какой стороны вы подходите», — говорит Уильям Юнгерс, профессор и заведующий кафедрой анатомических наук Медицинского центра Университета Стоуни-Брук в Лонг, Айленд, Северная Каролина. Y. Анализ 11 статей Science действительно обострил больше различий, чем сгладил.

Авторы статей, в том числе Тим Уайт из Калифорнийского университета в Беркли, предполагают, что Ardipithecus был «эффективным прямоходящим человеком» и что он «разрешает множество неопределенностей в отношении ранней эволюции человека, включая природу последнего обычного человека». предок». Но многие другие специалисты в этой области предполагают, что некоторые из этих заявлений могут быть преувеличены. На самом деле, Юнгерс говорит: «Я думаю, что некоторые вещи, которые они говорили, могли быть эффектными.

Итак, представляет ли Арди верный шаг к человечеству, или она должна оставаться на боковых ветвях эволюционного древа? Уайт и его коллеги-авторы не предлагают получить окончательный ответ, но путем кропотливого анализа данных об окаменелостях и окрестности, они заключают в обзорном документе, что «нет никаких очевидных особенностей, достаточно уникальных, чтобы гарантировать исключение Ar. ramidus как предка Australopithecus », таким образом предполагая, что она действительно может быть ранним гоминидом (постоянно меняющаяся номенклатурная группа, которая обычно включает живых людей и наших близких вымерших родственников, также упоминаемых Уайтом

и др. ).как гоминиды — хотя последнее название теперь часто включает также и человекообразных обезьян)

Но собрать воедино то, как Ardipithecus вписывается в эволюционную историю человечества, может оказаться даже сложнее, чем реконструировать фрагментированные и хрупкие кости Арди, и этот процесс уже оказался спорным.

Двуногий?
Поскольку традиционным отличительным признаком раннего человека была адаптация к прямохождению, большая часть споров о статусе Ardipithecus зависит от того, как кости ее нижней части тела подходят друг к другу — в частности, положение ее поврежденной подвздошной кости, крыловидной верхней части тела. тазовая кость. В зависимости от того, как ориентирована эта кость, мышцы вокруг тазобедренных суставов работают по-разному, объясняет Дэвид Бегун, профессор кафедры антропологии Университета Торонто. Резюме в одной из научных статей под руководством Оуэна Лавджоя из Кентского государственного университета в Огайо утверждает, что ко времени Арди «ягодичные мышцы были перемещены так, что Ar. ramidus мог ходить прямо, не смещая своего центра. масса из стороны в сторону» (в отличие от сегодняшних неуклюжих человекообразных обезьян), но другая интерпретация подвздошной кости может все изменить.

Несмотря на многочисленные изображения и описания, предоставленные исследователями, другие не хотят принимать реконструкции без крошки соли. Бегун говорит: «Возможно, части действительно хорошо сочетаются друг с другом, но реальность такова, что они начинаются с очень поврежденного экземпляра, а заканчиваются чем-то очень похожим на австралопитека» (группа, в которую входит «Люси», 3,2 миллиона человек). Australopithecus , а также Paranthropus возрастом 2,7 миллиона лет).«Очень трудно не сделать их похожими на то, что вы придумали, если есть хоть какой-то шанс поиграть», — говорит он. Юнгерс также отмечает опасность реконструкции, которая в случае с Арди «требует большого количества догадок».

В то время как верхняя часть таза выглядит так, как будто она могла принадлежать раннему человеку, нижняя часть больше похожа на четвероногого нечеловеческого примата, говорит Юнгерс, который недавно встречался с Уайтом и изучал фотографии костей. Уайт, однако, утверждает, что, поработав с окаменелостями лично, они никак не могли принадлежать «животному, которое не часто ходило на задних лапах», если только данные «не были преднамеренно проигнорированы или если бы мы сделали их вверх», — рассуждает он.

Удобный альпинист
Даже если реконструированные бедра Арди не убеждают всех, ее ноги могут дать важную информацию о передвижении этого вида. В резюме одной из статей Science под руководством Лавджоя авторы отмечают, что «хотя анатомия стопы Ar. ramidus показывает, что он все еще карабкался по деревьям, по земле он ходил прямо». Ноги Арди указывают на удобство жизни на деревьях. Ее большой палец ноги, который Юнгерс называет «удивительно примитивным», сильно расходится — даже больше, чем хватательный палец у современных шимпанзе, — что помогло бы при лазании.

Ни один из известных компонентов стопы, независимо от того, насколько хорошо он приспособлен к лазанию, не препятствует прямохождению Ardipithecus по земле. Юнгерс, однако, считает, что «это действительно не показывает никаких приспособлений к прямохождению». На самом деле, говорит он, многие компоненты Ar. ramidus не делают Арди более способным к прямохождению, чем шимпанзе — примату, который White и др. . дезавуировать как модель ранней эволюции человека. В сводной статье под руководством Лавджоя авторы описывают Ardipithecus как «факультативного прямоходящего человека», который при необходимости может ходить на двух ногах (например, чтобы нести что-то в предплечьях), но не обязательно склонен к прямохождению. Сделай так.

«Ирония в том, что именно так можно описать прямохождение у шимпанзе, — говорит Юнгерс, — они факультативные двуногие». С другой стороны, Homo erectus , которые жили примерно через 2,6 миллиона лет после Арди, были облигатными двуногими, и он указывает, что «даже люди являются факультативными альпинистами».

Независимо от того, как некоторые из костей Арди были собраны или собраны заново, споры о том, как этот вид передвигался по земле, не могут быть разрешены дальнейшим анализом этого образца.Несмотря на то, что были обнаружены сотни костей, у этого вида до сих пор отсутствует коленный сустав. «Я думаю, что коленный сустав так или иначе закроет сделку», — говорит Бегун. И больше костей стопы тоже не повредит, отмечает Юнгерс.

Черепные ключи
Юнгерс говорит, что вместо того, чтобы продолжать дебаты о происхождении ниже пояса, самые важные черты Арди могут лежать выше ее плеч. «Мы должны отказаться от двуногости как отличительного признака того, чтобы быть «человеком» sensu stricto , если мы надеемся сохранить Арди в нашей кладе», — написал он в электронном письме ScientificAmerican. com

«Если бы мы только что нашли окаменелости ниже шеи, возможно, мы бы вообще не говорили об Арди как о гоминине», — говорит он.

Многочисленные фрагменты черепа, обнаруженные исследовательской группой, могут, тем не менее, помочь склонить дискуссию в сторону раннего человеческого лагеря. В беседе с Уайтом Юнгерс говорит, что стоматологические данные, особенно верхние клыки, которые были меньше и больше похожи на человеческие, чем зубы шимпанзе, заставили его рассматривать Арди как ранний шаг в эволюции человека.Маленькие клыки и минимальная разница в размерах между самцами и самками этого вида «свидетельствуют о минимальной социальной агрессии», пишут авторы одного из резюме Science (во главе с Уайтом). Если бы самцы не конкурировали за самок с помощью физической агрессии, утверждает соавтор Лавджой, они могли бы больше участвовать в воспитании потомства — ключевом компоненте более поздней эволюции человека.

Сам череп также вызывает вопросы о том, насколько Арди был похож на других наших предков, таких как Люси. Авторы статей Science отмечают меньшую нижнюю часть лица Ardipithecus , которая не так сильно выступает, как у шимпанзе, и по форме больше напоминает лицо Australopithecus . Но сторонние исследователи сосредотачиваются на сходстве размеров с другими нечеловеческими приматами, такими как вымершие человекообразные обезьяны эпохи миоцена.

Уайт, однако, предпочитает брать образец целиком, называя подчеркнуто фрагментарный анализ «совершенно гипотетическим, а на самом деле нереалистичным».Он допускает, что «если бы была найдена только промежуточная фаланга руки, то было бы невозможно установить филогенетические отношения видов», но заключает, что «признаки зубного ряда, черепа и посткраниального скелета …являются , все уникально разделены Ar. ramidus и более поздние гоминиды, за исключением всех других существующих и вымерших человекообразных обезьян, — писал он в электронном письме. производные черты бедра и стопы.

Он и его сотрудники не настаивают на прямохождении как на единственном показателе того, что Арди и ее клад действительно были ранними людьми, но он отмечает, что пока это является частью картины. Он говорит, что, хотя определение семьи в их группе «Гоминиды» «не основывались на двуногости, per se », обозначение «кажется согласующимся как с двуногостью, так и с потерей SCC [секторального собачьего комплекса], произошедшей близко ко времени расхождения» линий человека и шимпанзе.

Место в эволюционных деревьях
Давно остававшийся загадкой эволюции, последний общий предок, общий для людей и шимпанзе, может быть, по крайней мере, частично прояснен открытием Ar.ramidus , утверждали авторы 600 с лишним страниц материала, представленного в Science об этом виде.

Арди помогает решить некоторые важные споры об этом важнейшем существе, например о том, ходили ли наши древние предки на передних суставах пальцев, как современные шимпанзе. (Теперь кажется, что они, вероятно, этого не сделали.) Но, как указывает Юнгерс, представление о том, что люди произошли от шимпанзе (или даже от шимпанзеподобных существ), уже устарело. Точно так же, чтобы нарисовать картину последнего общего предка, который жил от шести до восьми миллионов лет назад до 4.Бегун отмечает, что Арди возрастом 4 миллиона лет будет сложной задачей. «Точно так же, как Тим [Уайт] утверждает, что наивно предполагать, что шимпанзе не эволюционировали миллионы лет, говорит Беган, может быть наивно предполагать, что Арди очень похож на общего предка.

Бегун и другие, возможно, медленнее предлагают место для Арди в прямой линии человека, чем исследователи проекта, которые отмечают, что даже несмотря на то, что вид «существенно более примитивен, чем австралопитек » (как они написали в сводке, приведенной Уайтом), «похоже, что он… занял базовое адаптивное плато естественной истории гоминидов» (как отмечается в другом резюме, приведенном под руководством Лавджоя).

Как бы ни было трудно объявить Арди близкой родственницей, также трудно было и отказаться от нее. «Я не думаю, что было бы несправедливо сказать, что точная филогенетическая позиция Арди в настоящее время неясна и спорна», — комментирует Юнгерс. Даже Уайт отмечает, что «три наиболее вероятные возможности» заключаются в том, что Ardipithecus либо относится к человеческой линии, либо к линии шимпанзе, либо предшествует им обоим. «Мы относим его к кладе гоминидов [также известных как гоминиды] на основе ряда недавно развившихся признаков, которые он разделяет исключительно со всеми другими членами этой клады — вида австралопитеков и вида Homo sapiens », — говорит он.

Изучив опубликованные данные в Science , Бегун обнаружил «очень немногое в анатомии этого экземпляра, которое ведет непосредственно к Australopithecus , а затем к Homo sapiens », — говорит он. «Это очень легко может быть боковой ветвью».

Более широкий анализ места Арди в генеалогическом древе приматов и ее роли в переходе к прямохождению, возможно, придется подождать, пока оригинальные окаменелости и их слепки не станут доступными для изучения другими исследователями.«Нам не терпится посмотреть, как Арди впишется», — говорит Юнгерс. Сам Уайт, кажется, хочет, чтобы другие сами увидели доказательства, в которых он уверен: «Мы приветствуем этих исследователей, чтобы они внимательно рассмотрели окаменелости, прежде чем делать выводы о чем-то столь важном, как двуногость».

Возможность внимательно рассмотреть оригиналы предоставляется в каждом конкретном случае. Более полный анализ находки будет опубликован в публикациях по более крупному проекту Мидл-Аваш (будет опубликован издательством Калифорнийского университета).*

Несмотря на желание увидеть Арди и другие образцы, а также на нерешенные вопросы о статусе этого вида как гоминина, большинство исследователей приветствуют значительную работу, связанную с раскопками и анализом окаменелостей. «То, что сделали эти ребята, было довольно удивительно», — говорит Юнгерс. Обширная документация Ar. ramidus » «установил новый стандарт», который, по его словам, «действительно экстраординарен».

* Исправление (19.11.09): Этот абзац был изменен после публикации, чтобы отразить текущую политику просмотра проекта Мидл-Аваш.

Ardipithecus ramidus или «Ardi» может рассказать нам, когда люди ходили на двух ногах

Большинство из нас не видят в зеркале ничего похожего на шимпанзе, а не на человека, но антропологическое отражение, вероятно, увидит.

Ardipithecus ramidus или «Арди» предположительно имел волосатое лицо и другие черты, из которых эволюционировал Homo sapiens. Что выделяет этого человеческого предка, так это то, что он может рассказать нам, когда наш вид начал ходить прямо.Что-то в его исключительно сохранившейся руке больше говорит о том, как он двигался. Арди может даже связать людей с общим предком, которого мы разделяем — подождите — с шимпанзе. Скелетные останки возрастом 4,4 миллиона лет являются реликвиями того времени, когда наши предшественники-гоминиды еще не были совсем людьми, но и не совсем обезьянами.

«Скелет Арди уникальным образом сочетает в себе черты обезьяноподобного лазания с человеческими чертами вертикальной ходьбы, которыми не обладает ни одно другое живое животное», — сказал SYFY WIRE антрополог Томас Коди Пранг, который недавно руководил исследованием, опубликованным в журнале Science Advances, . «Нижняя часть черепа, бедренная кость и ступня Арди имеют некоторые ключевые человеческие черты, связанные с прямохождением. В то же время Арди сохраняет примитивные черты, отсутствующие у большинства других гоминидов».

Что сейчас привлекло столько внимания к Арди, так это возможности, появившиеся после нового исследования скелета (щелкните, чтобы увидеть его и то, чем он отличается от «Люси» выше), особенно руки этого существа. Руки и ноги могут выдать то, как гоминид передвигался, в зависимости от того, как они эволюционировали, чтобы нести вес тела.Есть особенности костей рук и ног, которые могут сказать нам, для чего они использовались. Руки доисторических видов Homo, таких как неандертальцы и Homo naledi , были созданы для создания и использования инструментов из камня и, возможно, дерева. Следы порезов от этих инструментов на костях животных, на которых охотились эти люди, подтверждают это.

Арди особенно уникален тем, что у него были проточеловеческие руки, которые могли висеть на ветвях или поддерживать свое тело на четвереньках, но, возможно, также могли разрабатывать (чрезвычайно примитивные) инструменты. Рядом с его руками были и другие признаки того, что он мог стоять хотя бы какое-то время. У двуногих видов голова расположена на вершине позвоночника. Было обнаружено, что череп Арди имеет такое анатомическое приспособление, и по крайней мере одна из его тазовых костей имела крепление, похожее на то, которое подтягивает ваше бедро, когда вы делаете шаг. Кости пальцев ног этого гоминида также были ближе к пальцам ног человека, которые предназначены для того, чтобы отталкиваться от земли, когда мы ходим прямо.

Даже после того, как были найдены все эти доказательства, которые связывают Арди с некоторыми из самых ранних двуногих гоминидов, таких как знаменитый 3.Скелет австралопитека возрастом 2 миллиона лет, известный как Люси (вверху и вверху), Пранг сохраняет осторожный оптимизм в отношении того, что это может означать.

«Рука Арди не указывает на то, что она шла или не шла прямо, — сказал он. «Этот набор особенностей рук в Арди подразумевает, что они были сохранены от последнего общего предка человека и шимпанзе. Рука Арди и остальная часть скелета помогают обеспечить эволюционный контекст для первых прямоходящих человеческих предков».

Каким бы ни был последний общий предок человека и шимпанзе, он был альпинистом.Длинные изогнутые пальцы Арди использовались, чтобы карабкаться по стволам деревьев и висеть на ветвях. У этого вида также был большой палец ноги, который выделялся среди остальных и предназначался для хватания, что может свидетельствовать о том, что лазание было частью его образа жизни. Считается, что руки и ноги эволюционировали одновременно. Причина почему до сих пор не установлена. Тем не менее Пранг считает, что прямохождение должно было произойти от гоминида, способного карабкаться вертикально и поддерживать свой вес под ветвями, что очевидно в скелете Арди.

Есть и другие способы, которыми Арди демонстрирует признаки того, как будут развиваться люди, независимо от того, ходит ли он сам на двух ногах или нет. Его клыки могут быть не связаны с другими костями, которые могли или не могли помочь ему ходить на двух ногах, но они, по-видимому, являются еще одним связующим звеном с последним предком, общим для шимпанзе и человека. Его клыки были не такими длинными, как у современных шимпанзе, но и близко не такими короткими, как у современных людей. Что мы действительно знаем, так это то, что первые люди, стоявшие на двух ногах, имели более короткие клыки, чем их предшественники.

«Арди помогает нам сделать вывод о том, как мог выглядеть общий предок человека и шимпанзе, потому что он близок по времени к этому общему предку», — сказал Пранг. «Человеческие черты, присутствующие в Арди, скорее всего, эволюционировали от общего предка совсем недавно, тогда как другие черты, связанные с лазаньем по деревьям, скорее всего, останутся от общего предка».

Так что иди гуляй. Узнав об этом, вы, вероятно, будете серьезно обдумывать каждый свой шаг.

Череп

«Арди» обнаруживает связь с человеческой родословной — ScienceDaily

Один из самых горячо обсуждаемых вопросов в современных исследованиях происхождения человека сосредоточен на том, как африканский вид Ardipithecus ramidus , возраст которого составляет 4,4 миллиона лет, связан с человеческой родословной. «Арди» был необычным приматом. Хотя у него был крошечный мозг и цепкий большой палец ноги, используемый для карабканья по деревьям, у него были маленькие человеческие клыки и верхняя часть таза, приспособленная для двуногого хождения по земле.

Ученые расходятся во мнениях относительно того, где эта смесь признаков помещает Ardipithecus ramidus на древо взаимоотношений человека и обезьяны. Был ли Арди обезьяной с некоторыми человеческими чертами, сохранившимися от предка во времени (между 6 и 8 миллионами лет назад, согласно данным ДНК) до раскола между линиями шимпанзе и человека? Или это был истинный родственник человеческой линии, которая еще не утратила многих признаков своего отдаленного предка, жившего на деревьях?

Новое исследование под руководством палеоантрополога Университета штата Аризона Уильяма Кимбела подтверждает тесную эволюционную связь Арди с людьми.Кимбел и его сотрудники обратились к нижней стороне (или основанию) прекрасно сохранившегося частичного черепа Арди. Их исследование выявило закономерность сходства, которая связывает Арди с австралопитеками и современными людьми, но не с обезьянами.

Исследование опубликовано в онлайн-издании Proceedings of the National Academy of Sciences от 6-10 января. Кимбел является директором Института происхождения человека ASU, исследовательского центра Колледжа свободных искусств и наук в Школе эволюции человека и социальных изменений.К Кимбелу из ASU в качестве соавторов присоединились Ген Сува (Музей Токийского университета), Берхане Асфау (Исследовательская служба Рифт-Валли, Аддис-Абеба), Йоэль Рак (Тель-Авивский университет) и Тим Уайт (Калифорнийский университет в Беркли).

Полевая исследовательская группа Уайта извлекает ископаемые останки Ardipithecus ramidus в исследовательской зоне Средний Аваш, Эфиопия, с 1990-х годов. Самое последнее исследование черепа Арди, проведенное Сувой, было опубликовано в Science в 2009 году, чья работа (совместно с командой Среднего Аваша) впервые выявила человекоподобные аспекты его основания. Кимбел возглавляет группу, которая извлекла самые ранние из известных черепов австралопитека на стоянке Хадар, где находится скелет «Люси», в Эфиопии.

«Учитывая очень крошечный размер черепа Арди, сходство основания его черепа с человеческим просто поразительно, — говорит Кимбел.

Основание черепа является ценным ресурсом для изучения филогенетических или естественных эволюционных отношений, потому что его анатомическая сложность и связь с мозгом, осанкой и жевательной системой предоставили многочисленные возможности для адаптивной эволюции с течением времени.Соответственно, основание черепа человека сильно отличается от основания черепа человекообразных обезьян и других приматов.

У человека структуры, обозначающие сочленение позвоночника с черепом, расположены более вперед, чем у человекообразных обезьян, у которых основание короче спереди назад и отверстия с каждой стороны для прохождения кровеносных сосудов и нервов более широко разделены.

Эти различия в форме влияют на расположение костей в основании черепа, так что довольно легко отличить даже отдельные фрагменты базикраний обезьяны и человека.

Основание черепа

Арди демонстрирует отличительные черты, которые отличают людей и австралопитеков от обезьян. Более раннее исследование Кимбела (с соавтором Раком) показало, что эти человеческие особенности присутствовали в самых ранних известных черепах австралопитеков 3,4 миллиона лет назад.

Новая работа расширяет каталог анатомических сходств, связывающих людей, австралопитеков и ардипитеков на древе жизни, и показывает, что рисунок основания черепа человека по крайней мере на миллион лет старше, чем вид Люси, A.афарский.

Палеоантропологи обычно попадают в один из двух лагерей по поводу причин эволюционных изменений основания черепа человека. Было ли изменение положения головы на позвоночнике вызвано принятием прямохождения и двуногости? Если да, то человекоподобное основание черепа Ar. ramidus подтверждают посткраниальные доказательства частичного двуногости у этого вида? Или эти изменения говорят нам о форме мозга (и об основании, на котором он расположен), что, возможно, является ранним признаком реорганизации мозга в человеческом происхождении? Обе альтернативы необходимо будет пересмотреть в свете открытия, что Арди действительно более тесно связан с людьми, чем с шимпанзе.

«Основание черепа Арди заполняет некоторые важные пробелы в нашем понимании эволюции человека над шеей», — добавляет Кимбел. «Но это также открывает множество новых вопросов… как и должно быть!»

Источник истории:

Материалы предоставлены Университетом штата Аризона . Оригинал написан Джули Расс, Институт происхождения человека. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Скелет древнейшего гоминида предоставляет новые доказательства эволюции человека (с видео)

Частичный скелет Ardipithecus ramidus, вида гоминидов, живущих около 4 лет.4 миллиона лет назад в Эфиопии. Эта самка была ростом около 1,2 метра. Одиннадцать статей международной группы авторов, опубликованных в печати и в Интернете в этом специальном выпуске, описывают анатомию этого вида и его среду обитания, а также обсуждают последствия для понимания эволюции человека. Одним из результатов является то, что современные человекообразные обезьяны являются плохой моделью для нашего последнего общего предка с шимпанзе. Введение см. на стр. 60. [Изображение: © Т. Уайт, 2008 г.]

В специальном выпуске Science международная группа ученых впервые подробно описала Ardipithecus ramidus , вид гоминидов, живших 4.4 миллиона лет назад на территории современной Эфиопии. Это исследование в виде 11 подробных статей и более общих резюме будет опубликовано в номере журнала от 2 октября 2009 года.

Этот пакет исследований предлагает первое всестороннее рецензируемое описание окаменелостей Ardipithecus , которые включают частичный скелет самки по прозвищу «Арди».

Реконструированный в цифровом виде череп Арди, самки вида Ardipithecus ramidus, показан вместе с костями стопы существа и представлением художника о том, как мог бы выглядеть Арди. Ген Сува из Токийского университета руководил реконструкцией черепа на основе микро-КТ-сканирования костей, а художник Джей Маттернес наложил плоть и мех на кости существа. (Primary Pictures Inc./Science/Discovery Channel)

Считается, что последний общий предок людей и шимпанзе жил шесть или более миллионов лет назад.Хотя Ardipithecus сам по себе не является последним общим предком, он, вероятно, разделял многие характеристики этого предка. Для сравнения, Ardipithecus более чем на миллион лет старше женского частичного скелета «Люси» Australopithecus afarensis . До открытия новых останков Ardipithecus летопись окаменелостей содержала скудные свидетельства существования других гоминидов старше Australopithecus .

Окаменелости человеческой семьи: Хронология.На этой временной шкале показаны окаменелости, на которых основано наше нынешнее понимание эволюции человека. Новый ископаемый скелет Ardipithecus ramidus, по прозвищу Ardi, заполняет большой пробел перед скелетом Люси, Australopithecus afarensis, но после того, как линия гоминидов отделилась от линии, которая привела к сегодняшним шимпанзе. (Научный журнал)

Путем анализа черепа, зубов, таза, рук, ног и других костей исследователи определили, что Ardipithecus обладал смесью «примитивных» черт, общих с его предшественниками, приматами эпохи миоцена, и « производные» черты, которые он разделяет исключительно с более поздними гоминидами.

Из-за своей древности Ardipithecus приближает нас к все еще неуловимому последнему общему предку. Однако многие из его черт не проявляются у современных африканских обезьян. Таким образом, один неожиданный вывод заключается в том, что африканские человекообразные обезьяны, вероятно, сильно эволюционировали с тех пор, как у нас был общий общий предок, что делает ныне живущих шимпанзе и горилл плохими моделями для последнего общего предка и для понимания нашей собственной эволюции с того времени.

«В Ardipithecus у нас есть неспециализированная форма, которая не сильно эволюционировала в направлении Australopithecus .Итак, когда вы идете с головы до ног, вы видите мозаичное существо, которое не является ни шимпанзе, ни человеком. Это Ardipithecus », — сказал Тим Уайт из Калифорнийского университета в Беркли, один из ведущих авторов исследования.

«С таким полным скелетом и с таким количеством других особей того же вида на том же временном горизонте мы действительно можем понять биологию этого гоминида», — сказал Ген Сува из Токийского университета, палеоантрополог проекта, а также ведущий Наука автор.

«Эти статьи содержат огромное количество данных, собранных и проанализированных в ходе крупного международного исследовательского проекта. последний предок, которого они разделяли с африканскими обезьянами», — сказал Брукс Хэнсон, заместитель редактора отдела физических наук в Science .

« Наука рада опубликовать это огромное количество новой информации, которая дает нам важные новые идеи о корнях эволюции гоминидов и о том, что делает людей уникальными среди приматов», — сказал Хэнсон.

Специальная коллекция статей Science начинается с обзора, в котором обобщаются основные результаты этого исследования. В этой статье Уайт и его соавторы представляют свое открытие более 110 образцов Ardipithecus , включая частичный скелет с большей частью черепа, рук, ног, конечностей и таза.Этот человек, «Арди», был женщиной, которая весила около 50 килограммов и была ростом около 120 сантиметров.

До сих пор исследователи в основном предполагали, что шимпанзе, гориллы и другие современные африканские человекообразные обезьяны сохранили многие черты последнего предка, которого они разделяли с людьми — другими словами, этот предполагаемый предок считался гораздо более похожим на шимпанзе, чем на человека. -как. Например, он был бы приспособлен раскачиваться и висеть на ветвях деревьев и, возможно, ходить на костяшках пальцев по земле.

Однако

Ardipithecus ставит под сомнение эти предположения. Эти гоминиды, по-видимому, жили в лесистой местности, где они карабкались на четвереньках по ветвям деревьев — как это делали некоторые миоценовые приматы — и ходили прямо на двух ногах по земле. Похоже, они не ходили на костяшках пальцев и не проводили много времени, покачиваясь и свисая с ветвей деревьев, особенно как это делают шимпанзе. В целом результаты показывают, что гоминиды и африканские человекообразные обезьяны шли разными эволюционными путями, и мы больше не можем рассматривать шимпанзе как «прокси» нашего последнего общего предка.

«Дарвин был очень мудр в этом вопросе, — сказал Уайт.

«Дарвин сказал, что мы должны быть очень осторожными. Единственный способ узнать, как выглядел этот последний общий предок, это пойти и найти его. Ну, 4,4 миллиона лет назад мы нашли что-то довольно близкое к нему. И, как это понимал Дарвин, эволюция линий обезьян и людей происходила независимо с тех пор, как эти линии разделились, с тех пор, как у нас появился последний общий предок», — сказал Уайт.

Этот специальный выпуск журнала Science включает обзорную статью, три статьи, описывающие среду обитания Ardipithecus , пять статей, посвященных анализу конкретных частей анатомии Ardipithecus ‘, и две, в которых обсуждается, что этот новый массив научной информации может означать для эволюция человека.

Всего сорок семь разных авторов со всего мира внесли свой вклад в общее изучение Ardipithecus и окружающей его среды.Основными авторами являются Тим Уайт из Калифорнийского университета в Беркли, Берхейн Асфоу из Исследовательской службы Рифт-Валли в Аддис-Абебе, Гидай ВольдеГабриэль из Лос-Аламосской национальной лаборатории, Ген Сува из Токийского университета и К. Оуэн Лавджой из Кентского государственного университета. .

«Это результаты миссии в наше глубокое африканское прошлое», — сказал ВольдеГабриэль, который также является содиректором проекта и геологом.

По следам наших предков
Вопросы и ответы с палеоантропологом Лесли Глуско

Новаторское открытие частичного скелета Ardipithecus ramidus, вида гоминидов, датируемого 4.4 миллиона лет, является последним в длинной череде вкладов, которые исследователи Калифорнийского университета в Беркли внесли в выяснение генеалогического дерева человека. Некоторые из самых значительных окаменелостей гоминидов в мире, в том числе Ar. ramidus, были обнаружены в долине Среднего Аваша в Эфиопии, на территории исследовательского проекта Среднего Аваша, основанного в 1981 году покойным Дж. Десмондом Кларком, выдающимся археологом и почетным профессором антропологии Калифорнийского университета в Беркли. Район исследований проекта простирается по обеим сторонам современной реки Аваш во впадине Афар в Эфиопии, к северу от города Геване.

В сотрудничестве с правительством Эфиопии проект объединяет международную команду палеоантропологов, геологов и археологов для изучения происхождения и эволюции человека. Чтобы узнать больше о том, каково это быть охотником за ископаемыми гоминидами, Сара Янг из Калифорнийского университета в Беркли по связям со СМИ взяла интервью у Лесли Глуско, доцента интегративной биологии и доцента Исследовательского центра эволюции человека в Калифорнийском университете в Беркли. Глуско является соавтором нового Ar.ramidus опубликованы в выпуске Science от 2 октября.

В. Афарская впадина — прекрасное место для работы. Как вы находите там окаменелости и как отличить кость от камня?

A. Когда вы впервые окажетесь на обнажении в качестве студента, вы не можете не волноваться, что не сможете увидеть окаменелости на земле. Тем не менее, вы быстро узнаете, что вся ваша подготовка в области остеологии чрезвычайно помогает — вы ищете камни, которые имеют форму фрагментов скелетов животных.Но затем вы также понимаете, что текстура ископаемой кости весьма отличается от текстуры горных пород. Однако поиск окаменелостей может быть довольно сложной задачей, особенно когда они покрыты матрицей и частично погребены. Некоторые люди определенно лучше в этом, чем другие. Каждый, кто когда-либо работал в этой области, благоговеет перед великими искателями окаменелостей.

В. Первая окаменелость этого гоминида по прозвищу «Арди» была найдена в 1992 году. Почему потребовалось 17 лет, чтобы публично объявить об открытии?

А.Этот проект был похож на фотографию Полароид. Открытие сайта было первоначальным щелчком камеры, а затем нам предстояло проделать большую работу, чтобы разработать финальное изображение. Учитывая огромное количество данных, извлеченных с сайта Арамис, где был найден Арди, было привлечено 47 специалистов, чтобы проанализировать их со всех возможных сторон. На реализацию этих многочисленных исследовательских подходов уходит много времени, а затем необходимо собрать их по частям в одну цельную картину. Процесс был похож на ожидание того, пока полароид проявится: каждый фрагмент один за другим становится в фокусе, что в конечном итоге приводит к невероятному снимку жизни и времен Арди.

В. Я полагаю, что окаменелости очень хрупкие. Как вы извлекаете их из породы и как при этом сохраняете образцы нетронутыми?

A. Сначала мы исследуем отложения, чтобы определить, есть ли выветриваемые окаменелости — многие из костей, найденных на поверхности на этом этапе, довольно выносливы. Они пережили человека и многолетний дождь. Однако это часто приводит к тому, что мы находим окаменелости, заключенные в отложениях, которые чрезвычайно хрупки и разрушаются, когда достигают поверхности.Скелет Арди определенно был одним из них. Я не был в поле в те годы, когда они раскапывали скелет, но я в восторге от того факта, что команда смогла восстановить такие хрупкие кости; простое дыхание на них приведет к распаду. Я видел такие кости в поле, и они представляют собой серьезную проблему. Вы должны сначала идентифицировать его как кость, прежде чем слишком большая его часть обнажится, а затем немедленно использовать консервант, чтобы укрепить кость и окружающую матрицу. Затем вы раскапываете кость, давая ей широкое место, чтобы матрица, которую вы затвердели, продолжала удерживать ее вместе.Мы используем гипсовые бинты, вроде тех, которыми доктора лечили сломанные руки. Эти повязки оборачиваются вокруг матричного блока. После установки мы осторожно извлекаем блок и упаковываем его для долгой поездки обратно в Аддис-Абебу, чтобы поместить в коллекцию Национального музея. В комфортной и контролируемой среде лаборатории матрица очень осторожно удаляется по крупицам из ископаемой кости. Это требует большого терпения и занимает невероятно много времени. В этом определенно есть искусство, и профессор Тим Уайт в этом лучший в мире.Он был тем, кто сделал всю подготовительную работу для скелета Арди.

В. При обнаружении части Арди были разбиты и повреждены. Как можно реконструировать скелет, особенно череп, из всех этих фрагментов?

A. К счастью, современные технологии значительно расширили возможности решения этой проблемы. Профессор Гэн Сува в Токио создал лабораторию микро-КТ, в которой сканировались раздробленные кости. На основании этих сканов отдельные костные фрагменты в цифровом виде возвращались в анатомическое положение.Работа требовала невероятного внимания к деталям, и потребовались годы, чтобы достичь консенсуса среди команды гоминидов. (Я изучал окаменелости обезьян, поэтому наблюдал за этой частью анализа со стороны). Одновременно с исследованием микро-КТ профессор Уайт работал с гипсовыми слепками раздавленного образца, разрезая кусочки гипса на части, а затем склеивая их вместе в анатомическом положении. После многих лет этой кропотливой работы Уайт и Сува сравнили две свои реконструкции и обнаружили, что они достигли одинаковой конфигурации.Это был хороший способ независимо проверить их способность реконструировать такие поврежденные окаменелости.

В. Сколько человек работает на объекте и откуда они?

A. Сотни людей работали в Aramis на протяжении всего проекта, в том числе многие местные афарцы, аспиранты и студенты, ученые из разных стран и правительственные чиновники Эфиопии. Здесь было проведено не только много исследований, но и много обучения.Большую часть своих полевых палеонтологических навыков я приобрел за годы работы над проектом Мидл-Аваш, и теперь я руковожу проектом в Танзании вместе с Джексоном Нджау, который также является автором статьи по тафономии Арамиса и который работал в полевых условиях в Эфиопии.

В. Эти раскопки ведутся круглый год, в любую погоду? С какими самыми большими препятствиями вы сталкивались в этой сфере деятельности?

A. Мы ходим в поле в сухой сезон, чтобы не пересекать реки с проточной водой.Но это балансирующий акт — прибыть вскоре после окончания дождей, но не слишком поздно, так как в феврале становится очень, очень жарко. Полевые сезоны обычно длились с октября по январь каждого года. Команда провела много еврейских и христианских праздников в афарах (афары мусульмане). К счастью, все участники проекта любят хорошее празднование, независимо от причины.

В. Какой совет вы можете дать начинающим палеоантропологам? Какие навыки и качества лучше всего подходят для этой работы?

А.Исследование, опубликованное на этой неделе в пакете Ardipithecus, является прекрасным примером междисциплинарного характера современной палеонтологии. Этот проект опирался на навыки 47 ученых. Ни один человек не мог надеяться, что сможет сам овладеть всеми этими областями исследований; мы работаем в командах. Хорошей палеонтологией занимается не одинокий палеонтолог, прячущийся на чердаке. Таким образом, как подающий надежды палеонтолог, очень важно подходить к этой области как к области, в которой вы строите сотрудничество на нескольких уровнях: с научной группой, с правительствами принимающих стран, местными жителями и т. д.

Тем не менее, вы также должны создать свою базу знаний, чтобы она была как можно более широкой. Вам определенно нужно хорошее понимание геологии, анатомии, эволюционной теории и генетики, и это лишь некоторые из них. И вы также захотите знать, как управлять ручным переключением передач, менять шины, пользоваться лопатой, принимать душ всего с 1 литром воды — когда вы можете это сделать — и, конечно же, идентифицировать ядовитых змей.

Источник: Американская ассоциация развития науки, Калифорнийский университет в Беркли.


Эфиопские окаменелости связывают людей-обезьян с более ранними гоминидами

Цитата : До «Люси» был «Арди»: скелет древнейшего гоминида предоставляет новые доказательства эволюции человека (с видео) (2009 г. , 1 октября) получено 11 февраля 2022 г. с https://физ.org/news/2009-10-lucy-ardi-oldest-hominid-skeleton.html

Этот документ защищен авторским правом. Помимо любой добросовестной сделки с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в ознакомительных целях.

Самые ранние предки человеческой семьи | Наука

Тиму Уайту (указывая на мужчин Алисеры) приходится иметь дело с засухой, болезнями и вооруженными сельскими жителями для проведения исследований. Энн Гиббонс Ardipithecus ramidus — самка, жившая 4,4 миллиона лет назад. Ее скелет был назван одним из самых важных открытий прошлого века. Тим Уайт, 2009 г., From Science, выпуск от 2 октября. Ardipithecus ramidus жил в лесу в Африке.Ее ископаемый скелет показывает, что она ходила прямо, но у нее был противопоставленный палец ноги, что позволяло ей лазить по деревьям. Иллюстрация Дж.Х. Маттернес Палеоантропологи нашли свидетельства существования семи различных видов гоминидов в пустыне недалеко от Арамиса (Йоханнес Хайле-Селассие, слева, и Берхане Асфау с окаменелостями Арди). Миллионы лет назад большая часть региона была покрыта густыми лесами. Тим Уайт / Брилл Атланта Охотясь за окаменелостями гоминидов в Эфиопии, исследователи «собирают каждый кусочек кости, каждый кусок дерева, каждое семя», — говорит Уайт. Тим Уайт Исследователи заботятся о том, что они раскапывают, добавляя консервант, похожий на клей.Тим Уайт / Брилл Атланта Вид Арди был кооперативным, говорит К. Оуэн Лавджой (изучающий ископаемые кости со Скоттом Симпсоном, слева, в Национальном музее Эфиопии). Дэвид Л. Брилл Исследователи долгое время предполагали, что ранние предки человека были похожи на шимпанзе.Но относительно гибкое запястье Арди указывает на прорыв среди приматов: она не ходила на костяшках пальцев, как это делают шимпанзе. Дэвид Л. Брилл Эволюция гоминидов породила множество видов. Некоторые совпали по времени. Все, кроме одного — Homo sapiens , нас — вымерли. На этой диаграмме примерно показано, когда жили некоторые из известных видов человеческой семьи.

Полосы одинакового цвета обозначают близкородственные виды. H. sapiens может быть прямым потомком H. erectus .

Просмотреть увеличенную схему Педро Веласко / 5W Инфографика

Тим Уайт стоит с группой беспокойных мужчин на вершине хребта в пустыне Афар в Эфиопии. Некоторые из них расхаживают взад-вперед, напрягаясь, чтобы увидеть фрагменты бежевой кости в красновато-коричневых обломках внизу, так же нетерпеливо, как дети на охоте за пасхальными яйцами.У подножия холма находится 25-футовая пирамида из черных камней, возведенная в стиле афарской могилы, настолько большая, что выглядит как памятник павшему герою. И в некотором смысле это так. Уайт и его коллеги собрали его, чтобы отметить место, где в 1994 году они впервые обнаружили следы «Арди», женщины, жившей 4,4 миллиона лет назад. Ее скелет был назван одним из самых важных открытий прошлого века, и она меняет основные представления о том, как выглядели и двигались наши самые ранние предки.

Более 14 лет спустя Уайт, жилистый 59-летний палеоантрополог из Калифорнийского университета в Беркли, снова здесь, в ежегодном паломничестве, чтобы посмотреть, не обнажили ли сезонные дожди какие-либо новые кусочки костей или зубов Арди. Он часто зажигает охотников за ископаемыми, которые работают с ним, напевая: «Гоминид, гоминид, гоминид! Идти! Идти! Идти!» Но он пока не может их отпустить. Всего за неделю до этого соплеменник алисера пригрозил убить Уайта и двух его эфиопских коллег, если они вернутся в эти залежи окаменелостей недалеко от отдаленной деревни Арамис, дома клана кочевников алисера.Угроза, вероятно, просто блеф, но Уайт не связывается с алисерами, которые известны своей территориальностью и урегулированием споров с помощью АК-47. В качестве меры предосторожности ученые путешествуют с шестью сотрудниками региональной полиции Афара, вооруженными собственными автоматами АК-47.

Организация этой встречи с вождями племен для переговоров о доступе к ископаемым пластам уже стоила исследователям двух драгоценных дней из их пятинедельного полевого сезона. «Самые продуманные планы меняются каждый день», — говорит Уайт, которому также приходилось иметь дело с ядовитыми змеями, скорпионами, малярийными комарами, львами, гиенами, внезапными наводнениями, пылевыми торнадо, враждующими племенами и зараженной пищей и водой.«Ничто в этой области не дается легко».

Пока мы ждем прибытия Алисеры, Уайт объясняет, что команда возвращается в это враждебное место год за годом, потому что это единственное место в мире, где можно найти окаменелости, охватывающие такой длинный период человеческой эволюции, около шести миллионов лет. В дополнение к Арди, возможному прямому предку, здесь можно найти окаменелости гоминидов, живших всего 160 000 лет назад — таких ранних Homo sapiens , как мы — вплоть до Ardipithecus kadabba , одного из самых ранних известных гоминиды, жившие почти шесть миллионов лет назад.По последним подсчетам, проект «Средний Аваш», получивший свое название от этого участка пустыни Афар и включающий 70 ученых из 18 стран, обнаружил 300 образцов семи различных видов гоминидов, которые жили здесь один за другим.

Ardi, сокращенно от Ardipithecus ramidus , в настоящее время является самой известной окаменелостью в регионе. Прошлой осенью она попала в новости всего мира, когда Уайт и другие опубликовали серию статей с подробным описанием ее скелета и древней среды обитания. Она не самый старый член расширенной человеческой семьи, но она, безусловно, самая полная из ранних гоминидов; большая часть ее черепа и зубов, а также чрезвычайно редкие кости ее таза, рук, рук, ног и ступней до сих пор были найдены.

Когда солнечный свет начинает обесцвечивать серо-бежевую местность, мы видим облако пыли на горизонте. Вскоре к мысу подъезжают два новых Toyota Land Cruiser, и из них выпрыгивают полдюжины мужчин Алисеры в кепках куфи и хлопчатобумажных саронгах, некоторые затянуты ремнями, в которых также есть длинные изогнутые кинжалы. Большинство этих «старейшин» клана кажутся моложе 40 лет — кажется, немногие мужчины Алисеры доживают до старости.

После традиционных приветствий и рукопожатий Уайт встает на четвереньки с несколькими охотниками за окаменелостями, чтобы показать соплеменникам, как исследователи ползают по земле, плечом к плечу, в поисках окаменелостей. Вместе с эфиопским палеоантропологом и соруководителем проекта Берхане Асфау, переводящим на амхарский, и еще одним человеком, переводящим с амхарского на афаринский, Уайт объясняет, что эти камни и кости раскрывают древнюю историю человечества. Алисера слабо улыбается, явно забавляясь тем, что кто-то хочет ползать по земле, чтобы заработать на жизнь. Они дают разрешение на поиск окаменелостей — пока. Но они добавляют одну оговорку. Когда-нибудь, говорят они, исследователи должны научить их добывать историю с земли.

Поиски окаменелостей предков человека всерьез начались после того, как Чарльз Дарвин в 1871 году в своей книге «Происхождение человека и отбор в отношении пола » предположил, что люди, вероятно, возникли в Африке. Он не основывал свое утверждение на веских доказательствах; единственными известными окаменелостями гоминидов были неандертальцы, которые жили в Европе менее 100 000 лет назад. Дарвин предположил, что наши «ранние предки» жили на африканском континенте, потому что его тропический климат был гостеприимен для человекообразных обезьян, а также потому, что анатомические исследования современных приматов убедили его в том, что люди были более «связаны» с африканскими обезьянами (шимпанзе и гориллами), чем с азиатскими обезьянами. (орангутанги и гиббоны).Другие не согласились, утверждая, что азиатские обезьяны были ближе к современным людям.

Так случилось, что первые по-настоящему древние останки гоминида — окаменелая черепная шапка и зубы возрастом более полумиллиона лет — были найдены в Азии, на острове Ява, в 1891 году. позже был классифицирован как член Homo erectus , вида, который возник 1,8 миллиона лет назад и, возможно, был одним из наших прямых предков.

Так началось столетие открытий, отмеченных впечатляющими находками, в ходе которых начала формироваться хронология предыстории человечества и продолжались споры о том, была ли Азия или Африка местом рождения человека.

В 1924 году австралийский анатом Рэймонд Дарт, просматривая ящик с окаменелостями из известнякового карьера в Южной Африке, обнаружил небольшой череп. Первый ранний гоминид из Африки, ребенок Таунг, как он был известен, был молодым представителем Australopithecus africanus , вида, который жил от одного до двух миллионов лет назад, хотя в то время скептически настроенные ученые говорили, что черепная коробка размером с шимпанзе был слишком мал для гоминида.

В 1959 году археолог Луи Лики и его жена Мэри, работая в Олдувайском ущелье в Танзании, обнаружили кусок челюстной кости гоминида, который позже стал известен как Paranthropus boisei .Окаменелость возрастом 1,75 миллиона лет была первым из многих гоминидов, которые Лики, их сын Ричард и их соратники найдут в Восточной Африке, что подкрепляет доводы в пользу того, что гоминиды действительно произошли в Африке. Их работа вдохновила американских и европейских исследователей на исследование Великой рифтовой долины, геологического разлома, который проходит через Кению, Танзанию и Эфиопию и обнажает слои горных пород, которым миллионы лет.

В 1974 году палеоантропологи Дональд Джохансон и Том Грей, проводя раскопки в Хадаре, Эфиопия, нашли частичный скелет самого раннего из известных в то время гоминидов — женщины, которую они назвали Люси в честь песни «Битлз» «Люси в небе с бриллиантами». который играл в лагере, когда они праздновали.В возрасте 3,2 миллиона лет Люси была удивительно примитивной, с мозгом и телом размером с шимпанзе. Но по ее лодыжке, колену и тазу было видно, что она ходит прямо, как мы.

Это означало, что Люси была гоминидом — только люди и наши близкие родственники в человеческом семействе обычно ходят прямо по земле. Представитель вида Australopithecus afarensis , который жил от 3,9 до 2,9 миллионов лет назад, Люси помогла ответить на некоторые ключевые вопросы. Она подтвердила, что прямохождение развилось задолго до того, как гоминиды начали использовать каменные орудия труда — около 2 лет назад.6 миллионов лет назад — и за 90 003 до 90 004 — их мозг начал резко расширяться. Но ее прямая осанка и походка вызвали новые вопросы. Сколько времени потребовалось для развития анатомии, чтобы балансировать на двух ногах? Что побудило какую-то древнюю обезьяну встать и начать путь к человечности? И что это была за обезьяна?

Люси, конечно, не могла ответить на эти вопросы. Но что предшествовало ей? В течение 20 лет после ее открытия казалось, что самая ранняя глава человеческой истории отсутствует.

Одной из первых команд, занимавшихся поиском предка Люси, был проект Мидл-Аваш, который сформировался в 1981 году, когда Уайт и Асфау присоединились к археологу из Беркли Дж. Десмонду Кларку для поиска окаменелостей и каменных орудий в Эфиопии. Они начали с многообещающего начала — нашли фрагменты черепа возрастом 3,9 миллиона лет и немного более молодую бедренную кость, — но они не могли вернуться в Средний Аваш до 1990 года, потому что эфиопские власти наложили мораторий на поиск окаменелостей, в то время как они переписали свои законы о древностях.Наконец, в 1992 году аспирант Уайта Ген Сува увидел отблеск в пустыне недалеко от Арамиса. Это был корень зуба, моляр, и его размер и форма указывали на то, что он принадлежал гоминиду. Сува и другие участники проекта «Средний Аваш» вскоре собрали другие окаменелости, в том числе нижнюю челюсть ребенка с все еще прикрепленным молочным коренным зубом. Современные методы датирования показали, что им 4,4 миллиона лет.

В журнале Nature в 1994 году команда исследователей предположила, что окаменелости, теперь известные как Ardipithecus ramidus , представляют собой «долгожданный потенциальный корневой вид гоминид». могли дать начало всем более поздним гоминидам.Представление о том, что это был член человеческого семейства, базировалось в первую очередь на его зубах, в частности, на отсутствии больших кинжалообразных клыков, заостренных нижними зубами. Такие зубы есть у живых и вымерших человекообразных обезьян, а у гоминидов их нет. Но золотым стандартом для гоминидов было прямохождение. Так был ли A. ramidus действительно гоминидом или вымершей обезьяной?

В то время Уайт шутил, что был бы в восторге от большего количества окаменелостей, в частности, от черепа и бедренной кости. Как будто сделал заказ.В течение двух месяцев другой аспирант Уайта, эфиопский палеоантрополог Йоханнес Хайле-Селассие, заметил два кусочка кости на ладони — их первый признак Арди. В итоге члены команды нашли 125 частей скелета Арди. Она была мускулистой женщиной ростом почти четыре фута, но могла весить до 110 фунтов, с телом и мозгом примерно такого же размера, как у шимпанзе. Изучив план тела Арди, они вскоре поняли, что перед ними совершенно новый тип гоминида.

Это была находка всей жизни. Но их пугало состояние Арди. Ее кости были настолько хрупкими, что рассыпались при прикосновении. Уайт назвал их «дорожными убийствами».

Исследователи провели три полевых сезона, выкапывая целые блоки осадочной породы, окружающие окаменелости, покрывая блоки гипсом и отправляя их в Национальный музей Эфиопии в Аддис-Абебе. В музейной лаборатории Уайт кропотливо вводил клей из шприцев в каждый фрагмент, а затем использовал стоматологические инструменты и щетки, часто под микроскопом, чтобы удалить илистую глину с окаменелостей, затвердевших от клея.Тем временем Сува, ныне палеоантрополог из Токийского университета, проанализировал ключевые окаменелости с помощью модифицированных компьютерных томографов, чтобы увидеть, что внутри них, и использовал компьютерную визуализацию для восстановления разрушенного черепа в цифровом виде. Наконец, он и анатом К. Оуэн Лавджой работали с окаменелостями и компьютерными изображениями, чтобы создать физические модели черепа и таза.

Мерой специфичности, сложности и тщательности усилий исследователей по глубокому изучению Арди является то, что им потребовалось 15 лет, чтобы опубликовать свои подробные выводы, которые появились в октябре прошлого года в серии из 11 статей в журнале Science .Короче говоря, они написали, что Арди и окаменелости 35 других представителей ее вида, все найденные в Среднем Аваше, представляют собой новый тип раннего гоминида, который мало похож на шимпанзе, гориллу или человека. «Мы видели предка, и это не шимпанзе», — говорит Уайт.

Это стало неожиданностью для исследователей, которые предположили, что самые ранние гоминиды будут выглядеть и вести себя во многом как шимпанзе. Они наши ближайшие живущие родственники, у них 96 процентов ДНК, и они способны использовать инструменты и вести сложное социальное поведение.Но первооткрыватели Арди предположили, что шимпанзе настолько сильно изменились по мере своего развития за последние шесть миллионов лет или около того, что сегодняшние шимпанзе представляют собой плохие модели для последнего общего предка, которого мы разделяли.

В своей лаборатории в Кентском государственном университете Лавджой недавно продемонстрировал, почему Арди такой необычный. Он осторожно выровнял четыре кости руки Арди на своем лабораторном столе и показал, как они соединяются вместе, что позволило руке Арди согнуться далеко назад в запястье. Для сравнения, запястье шимпанзе жесткое, что позволяет животному опираться на суставы пальцев при движении по земле — ходьба на костяшках пальцев.«Если вы хотите развить руку Арди, вы не сможете сделать это из этого», — сказал он, размахивая в воздухе набором костей руки шимпанзе. Если Лавджой прав, это означает, что Арди и наши прямоходящие предки никогда не проходили стадию ходьбы на костяшках пальцев после того, как спустились с деревьев, чтобы жить на земле, как долгое время считали некоторые эксперты.

В качестве доказательства того, что Арди ходила прямо по земле, Лавджой указал на слепок ее верхних тазовых лопаток, которые короче и шире, чем у обезьяны.Они позволили бы ей балансировать на одной ноге при ходьбе прямо. «Это чудовищное изменение — эта штука очень долго была двуногой», — сказал Лавджой.

Но походка Арди была не такой, как мы, да и Люси тоже. Нижняя часть таза Арди, как у шимпанзе, имела мощные мышцы бедра и бедра, из-за чего ей было бы трудно бежать так быстро или так далеко, как это могут современные люди, не повредив подколенные сухожилия. И у нее был противопоставленный большой палец ноги, поэтому ее ступня могла хвататься за ветки, предполагая, что она все еще проводила много времени на деревьях — спасаясь от хищников, собирая фрукты или даже спя, предположительно в гнездах, сделанных из ветвей и листьев.Это неожиданное сочетание черт было «шоком», говорит Лавджой.

Он и его коллеги предположили, что Арди представляет собой раннюю стадию эволюции человека, когда строение тела древней обезьяны реконструировалось для жизни в двух мирах — на деревьях и на земле, где гоминиды все чаще добывали пищу для растений, яиц и мелких существ. .

Исследование Арди также бросило вызов давним представлениям о том, что гоминиды эволюционировали в травянистой саванне, говорит геолог проекта Среднего Аваша Гидей Уолде Габриэль из Лос-Аламосской национальной лаборатории. Тщательный опрос исследователей Арди — «Вы ползете на четвереньках, собирая каждую кость, каждый кусок дерева, каждое семя, каждую улитку, каждый кусочек», — говорит Уайт, — указывает на то, что Арди жил в лесу с закрытым пологом. , так мало света достигало травы и растений на лесной подстилке. Анализируя тысячи образцов окаменелых растений и животных, а также сотни образцов химических веществ в отложениях и зубной эмали, исследователи обнаружили в ее среде обитания такие лесные виды, как каркас, инжир и пальмы.Арди жил рядом с обезьянами, антилопами куду и павлинами — животными, предпочитающими леса, а не открытые луга.

Арди также дает представление о поведении древних гоминидов. Переход с деревьев на землю означал, что гоминиды стали более легкой добычей. Те, кто лучше сотрудничал, могли жить в больших социальных группах и с меньшей вероятностью стали следующей едой большой кошки. В то же время самцов A. ramidus были ненамного крупнее самок и у них развились мелкие незаостренные клыки. Это похоже на современных людей, которые в значительной степени склонны к сотрудничеству, и в отличие от современных шимпанзе, чьи самцы используют свой размер, чтобы доминировать над самками, и размахивают своими кинжалоподобными клыками, чтобы запугивать других самцов.

По мере того, как гоминиды стали все чаще работать вместе, говорит Лавджой, они также переняли другие ранее невиданные модели поведения — регулярно носить пищу в руках, что позволяло им более эффективно обеспечивать партнеров или своих детенышей. Такое поведение, в свою очередь, могло позволить самцам формировать более тесные связи с самками и вкладывать средства в воспитание своего потомства, чего не наблюдается у африканских обезьян.Все это усилило переход к жизни на земле, прямохождению и социальному сотрудничеству, говорит Лавджой.

Не все убеждены в том, что Арди ходила прямо, отчасти потому, что критические доказательства исходят от ее таза, который был раздавлен. Хотя большинство исследователей согласны с тем, что она является гоминидом, основываясь на особенностях ее зубов и черепа, они говорят, что она могла быть типом гоминида, который был дальним родственником нашего прямого предка — новообретенным ответвлением генеалогического древа человечества. «Я думаю, что Арди — это гоминид, если определять гоминидов по их черепу и зубам», — говорит Рик Поттс, палеоантрополог из Смитсоновского национального музея естественной истории.Но, как и многие другие, кто не видел окаменелости, ему еще предстоит убедиться, что раздавленный, но реконструированный таз доказывает прямохождение, что может означать, что Арди мог быть вымершей обезьяной, которая «экспериментировала» — с некоторой степенью прямохождения. . «Период между четырьмя и семью миллионами лет — это время, когда мы знаем меньше всего», — говорит Поттс. «Понять, что такое человекообразная обезьяна и что такое гоминид, сложно».

Когда исследователи выясняют, какое место занимает Арди в генеалогическом древе человечества, они соглашаются, что она продвигает фундаментальные вопросы эволюции человека: как мы можем идентифицировать самых ранних членов человеческой семьи? Как мы распознаем первые стадии прямохождения? Как выглядел наш общий предок с шимпанзе? «Раньше у нас было совсем немного», — говорит Билл Кимбел, палеоантрополог из Аризонского государственного университета. « Ardipithecus дает нам призму для проверки альтернатив».

После открытия Арди исследователи, естественно, начали задаваться вопросом, что было до нее. Им не пришлось долго ждать.

Начиная с 1997 года Хайле-Селассие, который сейчас находится в Кливлендском музее естественной истории, находил окаменелости возрастом от 5,2 до 5,8 миллионов лет в Среднем Аваше. Кость на пальце ноги свидетельствовала о том, что ее владелец ходил прямо. Кости были так похожи на примитивную версию А.ramidus он предположил, что эти окаменелости принадлежали ее прямому предку — новому виду, который он в конце концов назвал Ardipithecus kadabba .

В 2000 году Мартин Пикфорд из Колледжа Франции и Бриджит Сенют из Национального музея естественной истории в Париже объявили, что их команда нашла еще более древнего гоминида — 13 окаменелостей, представляющих вид, который жил шесть миллионов лет назад на холмах Туген в Кении. . Две окаменелости были бедренными костями, в том числе одна, которая предоставила самое древнее прямое свидетельство прямохождения гоминида. Они назвали это существо Orrorin tugenensis , опираясь на тугенскую легенду о «первоначальном человеке», поселившемся на холмах Туген. Неофициально, в честь года его открытия, его назвали человеком тысячелетия.

По горячим следам этого открытия было найдено самое удивительное из всех — череп из Чада, примерно в 1500 милях к западу от Великой рифтовой долины в восточной Африке, где были найдены многие из самых древних гоминидов. Студент из Чада по имени Ахунта Джимдоумалбайе подобрал каменный шар на дне пустыни Джураб, где песчаные дюны, словно морские волны, разносятся ураганами и обнажают окаменелости, похороненные миллионы лет назад.Когда Джимдумалбай перевернул камень, он уставился в пустые глазницы обезьяноподобного лица — черепа примата, жившего шесть-семь миллионов лет назад на берегу древнего озера. У него были черты, указывающие на то, что он был гоминидом: маленькая нижняя часть лица, клыки и череп, который, казалось, располагался на позвоночнике, как у прямоходящих людей. Палеонтолог Мишель Брюне, в то время работавший в Университете Пуатье во Франции, представил его как старейшего из известных гоминидов, Sahelanthropus tchadensis .(Его прозвище — Toumaï, что на горанском языке означает «надежда на жизнь».) Но доказать, что череп ходил прямо, сложно, и остаются вопросы о том, является ли Sahelanthropus истинным гоминидом или нет.

В совокупности окаменелости, обнаруженные за последние 15 лет, дали снимки нескольких различных существ, живших в Африке в критическое время, когда появлялись самые ранние члены человеческой семьи. Когда эти снимки добавляются в семейный альбом человечества, они удваивают время, которое исследователи могут заглянуть в прошлое — от Люси в 3 года.2 миллиона лет до Тумаи почти 7 миллионов лет.

Одним из самых популярных окаменелостей той далекой эпохи был прямой предок Люси. В 1994 году, через 20 лет после того, как был обнаружен скелет Люси, команда из Кении под руководством Мив Лики (жены Ричарда Лики) обнаружила зубы и части челюсти, а также два фрагмента большеберцовой кости, которые показали, что существо ходило прямо. Окаменелости, названные Australopithecus anamensis , имели возраст 4,1 миллиона лет.

«Это были увлекательные 40 лет работы в палеоантропологии, — говорит Йохансон, — одно из лучших времен для работы в этой области.Но, добавляет он, «до сих пор существует огромная путаница» в отношении темного времени до 4 миллионов лет назад.

Одна вещь, которая ясна, состоит в том, что эти ранние окаменелости принадлежат к отдельному классу. Эти виды не выглядели и не вели себя как другие известные обезьяны или как Люси и другие представители Australopithecus . Это были крупные наземные жители, которые вставали и ходили на двух ногах. Но если бы вы наблюдали за их движением, вы бы не спутали их с видом Люси. Они цеплялись за жизнь на деревьях, но были готовы отправиться в более открытую местность.Во многих отношениях эти ранние виды напоминают друг друга больше, чем какие-либо окаменелости, когда-либо найденные ранее, как будто существовала новая стадия развития или эволюции, через которую прошли наши предки, прежде чем завершился переход от обезьяны к гоминиду. Действительно, когда сравнивают черепа Тумаи и Арди, сходство «поразительно», говорит палеоантрополог Кристоф Цолликофер из Цюрихского университета в Швейцарии. Окаменелости слишком далеки друг от друга во времени, чтобы принадлежать к одному и тому же виду, но их черепа больше похожи друг на друга, чем на виды Люси, что, возможно, свидетельствует об аналогичных адаптациях в диете или репродуктивном и социальном поведении.

Единственный способ узнать, как все эти виды связаны друг с другом и с нами, — это найти больше костей. В частности, исследователям необходимо найти больше перекрывающихся частей очень ранних окаменелостей, чтобы их можно было сравнивать напрямую, например, верхний конец бедренной кости Арди и Тумаи для сравнения с верхней частью бедренной кости O. tugenensis .

В Арамисе, как только лидеры кланов благословили команду Среднего Аваша, Уайт начал рассылать членов команды, как авиадиспетчера, приказывая им рассредоточиться по склону возле могилы Арди.Однако солнце стояло высоко в небе, из-за чего было трудно различить бежевые кости среди выбеленных отложений. На этот раз команда не нашла новых окаменелостей гоминидов.

Но однажды утром на той же неделе члены группы подъехали по высохшему руслу реки к месту на западной окраине Среднего Аваша. Всего через несколько мгновений после прогулки по ископаемым пластам турецкий исследователь Цесур Пехлеван установил желтый флаг среди булыжников отдаленного оврага. «Тим!» он крикнул. — Гоминид? Уайт подошел и молча осмотрел коренной зуб, повертев его в руке.У Уайта есть способность посмотреть на зуб или фрагмент кости и почти сразу определить, принадлежит ли он гоминиду. Через мгновение он вынес свой вердикт: «Очень хорошо, Чесур. Он практически не ношен». Коренной зуб принадлежал молодому взрослому A. kadabba , окаменелости которого начали находить здесь в 1997 году. Теперь у исследователей был еще один фрагмент, который помог заполнить портрет этого вида, которому 5,8 миллиона лет.

«Вот вам момент открытия», — сказал Уайт. Он размышлял об окаменелостях, которые они нашли в этой далекой пустыне.«В этом году у нас есть A. kadabba , A. anamensis , A. garhi , H. erectus , H. sapiens ». Это пять различных видов гоминидов, большинство из которых были неизвестны, когда Уайт впервые начал искать здесь окаменелости в 1981 году. «Средний Аваш — уникальная область», — сказал он. «Это единственное место на планете Земля, где вы можете увидеть всю полноту эволюции человека».

Энн Гиббонс — корреспондент Science и автор книги The First Human: The Race to Discovery Our Early Aneses .

Воссоздание полного скелета Люси в новом Зале происхождения человека в Национальном музее естественной истории. Чип Кларк, Смитсоновский институт «Люси» снова появляется на этой выставке с выставки, которая показывает, как изменились размеры и форма человеческого тела.Слева направо: «Мальчик Туркана», Homo erectus из Кении; «Люси»; и составной скелет Homo neanderthalensis , сделанный из скелетов, найденных во Франции и Израиле. Чип Кларк, Смитсоновский институт Эти 30 000-летние бусы из ракушек, найденные во Франции, по-видимому, были ожерельем — одним из самых ранних признаков того, что люди носили украшения.Считается, что подобные ожерелья помогали ранним людям определять социальный статус, возраст, пол или социальную группу. Чип Кларк, Смитсоновский институт Коллекция ручных топоров показывает, как со временем менялись ранние ручные инструменты. Однако основная каплевидная форма осталась прежней. Чип Кларк, Смитсоновский институт Этому ручному топору, найденному в Олоргесайли, Кения, около 780 000 лет.Люди создали инструмент, удаляя каменные чешуйки вокруг ядра камня, оставляя острый край для охоты, рубки дров или изготовления других инструментов. Чип Кларк, Смитсоновский институт Серп из Египта и лезвия, найденные в Иране, были одними из первых инструментов, которые люди использовали для обработки земли и сбора урожая.Чип Кларк, Смитсоновский институт Окаменелости человеческих черепов возрастом 2,5 миллиона лет показывают, как эволюционировали форма человеческого мозга и лица.

Слева направо: африканский австралопитек ; около 2,5 миллионов лет; Homo rudolfensis , возраст около 1,9 миллиона лет; Homo erectus , возраст около 1 миллиона лет; Homo heidelbergensis , возраст около 350 000 лет; и Homo sapiens возрастом около 4800 лет.Чип Кларк, Джим ДиЛорето и Дон Херлберт, Смитсоновский институт

Воссоздание этого отпечатка руки возрастом 30 000 лет, найденного в пещере Шове во Франции, представляет собой одно из самых ранних проявлений человеческого творчества. Джеймс ДиЛорето и Дональд Херлберт, Смитсоновский институт Костяной наконечник гарпуна возрастом 90 000 лет из Республики Конго был брошен как копье для охоты на доисторического сома, который мог весить до 150 фунтов.Мясо рыбы могло прокормить 80 человек в течение примерно двух дней. Чип Кларк, Смитсоновский институт Люди начали общаться с помощью символов около 8000 лет назад. Клинописные символы, которые можно увидеть на этой табличке из Чакмы, Ирак, появились как способ передачи понятий. Позже они стали представлять более конкретные вещи, такие как звуки и слоги.Чип Кларк, Смитсоновский институт Тело Окаменелости Эволюция человека

Рекомендуемые видео

Потенциальное воздействие коронавирусов на сердечно-сосудистую систему: обзор | Инфекционные болезни | JAMA Кардиология

Важность Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), вызывающий коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), достиг уровня пандемии.Известно, что коронавирусы поражают сердечно-сосудистую систему. Мы рассматриваем основы коронавирусов, уделяя особое внимание COVID-19, а также их влиянию на сердечно-сосудистую систему.

Наблюдения Коронавирусное заболевание 2019 года может вызвать вирусную пневмонию с дополнительными внелегочными проявлениями и осложнениями. У значительной части пациентов имеются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и/или сердечные факторы риска. Факторы, связанные со смертностью, включают мужской пол, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний, включая гипертонию, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и цереброваскулярные заболевания.Острая сердечная травма, определяемая повышенным уровнем высокочувствительного тропонина, обычно наблюдается в тяжелых случаях и тесно связана со смертностью. Острый респираторный дистресс-синдром также тесно связан со смертностью.

Выводы и актуальность Коронавирусное заболевание 2019 года связано с высокой воспалительной нагрузкой, которая может вызывать воспаление сосудов, миокардит и сердечные аритмии. В настоящее время предпринимаются активные усилия по поиску конкретных вакцин и противовирусных препаратов против SARS-CoV-2.Между тем, сердечно-сосудистые факторы риска и состояния следует разумно контролировать в соответствии с рекомендациями, основанными на фактических данных.

Коронавирусы (CoV) представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы с положительным смыслом, способные к быстрой мутации и рекомбинации. Известно, что коронавирусы вызывают респираторные или кишечные инфекции у людей и животных. 1 Острые респираторные инфекции, включая грипп, респираторно-синцитиальный вирус и бактериальные пневмонии, являются общепризнанными триггерами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), 2 ,3 и лежащие в основе ССЗ обычно связаны с сопутствующими заболеваниями, которые могут увеличиваться заболеваемость и тяжесть инфекционных заболеваний. 4 Появление вируса тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), вызывающего коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), быстро переросло в пандемию, и, как сообщается, большая часть пострадавших пациентов имеют сопутствующее ССЗ. 5 ,6 В этом отчете мы кратко рассмотрим основы коронавирусов и их потенциальное влияние на сердечно-сосудистую систему. Наши знания о COVID-19 все еще быстро развиваются, и в этом обзоре обсуждаются предыдущие выводы о вспышках атипичной пневмонии и ближневосточного респираторного синдрома (MERS), а также сезонного гриппа, чтобы получить более полное представление о воздействии коронавирусов на сердечно-сосудистую систему.Понимание воздействия COVID-19 на сердечно-сосудистую систему необходимо для оказания комплексной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Коронавирусы

названы в честь короновидных шипов на их поверхности и принадлежат к подсемейству Coronavirinae , которые далее классифицируются на 4 группы: α, β, γ и δ CoV путем филогенетического кластеризации, из которых α и β, как известно, вызывают инфекции у человека. 7 Quiz Ref ID Коронавирусы содержат 4 основных структурных белка: шиповидный (S) белок (который обеспечивает прикрепление к рецептору хозяина и последующее слияние вируса и клеточной мембраны), нуклеокапсидный (N) белок, мембранный (M) белок белок и белок оболочки (Е). 8

Первый CoV человека (HCoV) был идентифицирован в середине 1960-х годов в культурах органов трахеи эмбриона человека, и до 2003 года были распознаны только 2 вида HCoV, HCoV-229E и HCoV-OC43. Quiz Ref IDВ настоящее время известно, что 7 различных штаммов CoV инфицируют людей, включая HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43 и HCoV-HKU1, которые обычно вызывают саморазрешающуюся инфекцию. Существуют также коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и недавно выявленный SARS-CoV-2, которые могут вызывать летальные респираторные инфекции у людей. 9 ,10

Четыре типа HCoV, включая HCoV-229E (α-CoV), HCoV-NL63 (α-CoV), HCoV-OC43 (β-CoV) и HCoV-HKU1 (β-CoV), являются эндемичными для человека и обычно вызывают легкие , самокупирующиеся респираторные инфекции, на долю которых приходится от 15% до 30% простудных заболеваний. 11 Заражение этими HCoV обычно вызывает легкие инфекции верхних дыхательных путей у молодых людей, но может привести к госпитализации пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и легких. 12 Как правило, на коронавирусы приходится небольшой процент пациентов, госпитализированных по поводу острых респираторных заболеваний. 13

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус

Вспышка SARS-CoV началась в провинции Гуандун на юге Китая в ноябре 2002 г. и, скорее всего, была связана с зоонозным событием на рынках диких животных в Китае.Вскоре после выделения SARS-CoV SARS-CoV-подобные вирусы были обнаружены у гималайских пальмовых циветт и енотовидных собак с гомологией нуклеотидов 99,8% с SARS-CoV человека. 14

SARS-CoV относится к группе β-CoV и связывается с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2) пептидазой цинка, поверхностной молекулой, которая локализуется на эндотелиальных клетках артерий и вен, гладких мышцах артерий, эпителии дыхательных путей, эпителия тонкой кишки, эпителия дыхательных путей и иммунных клеток, чтобы проникнуть в клетку-хозяина. 15 -17 Предполагается, что подавление экспрессии ACE2 во время инфекции SARS-CoV играет роль в патологических изменениях в легких и способствует развитию тяжелой пневмонии и острой легочной недостаточности, наблюдаемых при этом вирусе. 18

Дальнейшие исследования на диких животных предоставили убедительные доказательства того, что SARS-CoV мог возникнуть у летучих мышей, когда у китайских подковоносых летучих мышей был идентифицирован SARS-подобный CoV со сходством последовательностей от 87% до 92% с SARS-CoV человека, и это считали, что пальмовые циветты и енотовидные собаки являются промежуточным хозяином для амплификации SARS-CoV перед его передачей дрессировщикам животных на рынке животных. 14 Передача SARS-CoV происходит в основном от человека к человеку при тесном контакте воздушно-капельным путем с инкубационным периодом от 2 до 11 дней после заражения. 11 SARS-CoV может выделяться в окружающую среду и передаваться с поверхностей окружающей среды на руки пациентов и медицинских работников. Передача инфекции может быть облегчена через контакт с носом, глазами или ртом. 19 ,20 Способность инфицированного пациента передавать вирус другим лицам оценивается R0 (т. е. R равно нулю: базовое число репродукции). 21 Оценочный R0 для SARS-CoV составляет около 3, что означает, что каждый человек с SARS-CoV, как ожидается, заразит 3 других людей в восприимчивой популяции (таблица 1). 22

В 2003 г. 8096 человек в 29 странах были больны атипичной пневмонией, 774 из них умерли (около 10%). В Соединенных Штатах было 8 лабораторно подтвержденных и еще 19 вероятных случаев атипичной пневмонии без летальных исходов. Глобальная вспышка атипичной пневмонии обошлась миру примерно в 40 миллиардов долларов за 6 месяцев. 23 ,24 В настоящее время не существует вакцины или специфического противовирусного средства, эффективного против SARS-CoV. Таким образом, лечение атипичной пневмонии подразумевало поддерживающую терапию и использование противомикробных препаратов широкого спектра действия для лечения вторичной бактериальной инфекции. Пожилой возраст (особенно старше 60 лет), сопутствующие заболевания (такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак и хроническая обструктивная болезнь легких) и высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при поступлении были независимыми прогностическими факторами смертности при инфекции SARS-CoV. . 25 Следует отметить, что во время вспышки атипичной пневмонии значительного увеличения заболеваемости или смертности среди младенцев и детей не наблюдалось. 14

Сердечно-сосудистые осложнения ОРВИ

SARS-CoV также мог привести к сердечно-сосудистым осложнениям, хотя большинство данных были анекдотичными из-за отсутствия систематических исследований.Отмечено развитие острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда после ОРВИ. 26 ,27 В ограниченном исследовании 75 пациентов, госпитализированных с атипичной пневмонией, острый инфаркт миокарда (ОИМ) был причиной смерти в 2 из 5 смертельных случаев. 26 Результаты этого ограниченного исследования не были подтверждены в других отчетах. Небольшое проспективное исследование среди 46 пациентов с установленным клиническим диагнозом ОРВИ и без ранее существовавших сердечных заболеваний собрало информацию на острой стадии инфекции (исходный уровень) и через 30 дней и не показало значительных изменений систолической функции. 28 Однако во время инфекции SARS была обнаружена преходящая диастолическая функция, которая разрешилась при последующем наблюдении. 28

В другом исследовании у 121 пациента (средний [SD] возраст 37,5 [13,2] лет; 36% мужчин) с диагнозом ОРВИ, у 12 из которых были сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, тахикардия была наиболее частой находкой (72%). и другими осложнениями были гипотензия (50%), брадикардия (15%), преходящая кардиомегалия (11%) и транзиторная пароксизмальная фибрилляция предсердий только у 1 пациента. 29 Большинство этих пациентов были бессимптомными, и эти состояния в основном проходили самостоятельно.

В исследовании, проведенном в Сингапуре 27 , сообщалось о патологоанатомическом исследовании 8 пациентов, умерших от атипичной пневмонии, из которых у 4 пациентов были легочные тромбоэмболы, а у 3 — тромбоз глубоких вен. У одного пациента был субэндокардиальный инфаркт с окклюзионной болезнью коронарного русла (у которого был ОИМ при поступлении с ОРВИ). У одного пациента были марантные вегетации размером от 5 до 12 мм, затрагивающие митральный, трехстворчатый и аортальный клапаны, наряду с инфарктом в сердце, почках, селезенке и головном мозге. 27 Наличие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбоза глубоких вен и острого ИМ представляет большой клинический интерес, но обобщаемость этого ограниченного исследования не установлена.

Ближневосточный респираторный синдром

Эпидемия БВРС-КоВ возникла в Саудовской Аравии в июне 2012 г. 30 Вирус передается от инфицированных верблюдов-верблюдов как промежуточного хозяина к человеку при тесном контакте.Считается, что в далеком прошлом БВРС-КоВ мог возникнуть у летучих мышей и передаться верблюдам-верблюдам. 30 ,31 Ближневосточный респираторный синдром CoV относится к группе β-CoV и использует серинпептидазу, дипептидилпептидазу 4, в качестве рецептора для проникновения в клетку-хозяина. 15 Ближневосточный респираторный синдром CoV распространяется от респираторных выделений инфицированного человека к другим людям при тесном контакте с инкубационным периодом от 2 до 13 дней. 11 ,32 КоВ Ближневосточного респираторного синдрома, вероятно, выделяется в окружающую среду и передается с поверхностей окружающей среды на руки, что затем может вызвать инфекцию через нос, глаза или рот у пациентов, подобных SARS-CoV. 19

По состоянию на 30 ноября 2019 г. было зарегистрировано в общей сложности 2494 лабораторно подтвержденных случаев заражения БВРС-КоВ с 858 связанными с ними летальными исходами (коэффициент летальности: 34,4%) в 26 странах, причем большинство случаев произошло в Саудовской Аравии, при этом 2102 случаев с летальностью 37,1%. 33 Оценочный R0 вспышек БВРС-КоВ в Саудовской Аравии и Южной Корее составлял от 2 до 5, что означает, что каждый человек с БВРС-КоВ, как ожидается, заразит от 2 до 5 других людей в полностью восприимчивой популяции. 34 Клиническими факторами риска смертности от MERS были пожилой возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания, включая сахарный диабет, болезни сердца, хроническое заболевание почек, респираторные заболевания, гипертонию и рак. 35 ,36 Систематический анализ 637 пациентов с БВРС-КоВ показал, что 30% случаев имели сопутствующие заболевания сердца, 50% — гипертонию, 50% — диабет и 16% — ожирение. 37

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2, вызывающий COVID-19

31 декабря 2019 г. несколько местных медицинских учреждений сообщили о очагах пневмонии неизвестной этиологии, которые были эпидемиологически связаны с крупным рынком морепродуктов и живых животных в Ухане, провинция Хубэй, Китай.9 января 2020 года новый коронавирус SARS-CoV-2, первоначально названный 2019-nCoV, был официально идентифицирован как причина вспышки вирусной пневмонии. Эта вирусная пневмония получила название COVID-19. 38 Тяжелый острый респираторный синдром CoV-2 принадлежит к группе β-CoV, которая имеет 89% нуклеотидную идентичность с SARS-подобным CoVZXC21 летучих мышей и 82% с этим человеческим SARS-CoV, и, подобно SARS-CoV, использует ACE2 в качестве рецептор для проникновения в клетку-хозяина. 39 ,40 SARS-CoV-2 генетически менее похож на MERS-CoV (идентичность нуклеотидов около 50%). 41 Инфекция SARS-CoV-2 вызывает тяжелое респираторное заболевание со многими эпидемиологическими, клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными, аналогичными инфекции SARS-CoV в 2003 г. 42 Передача SARS-CoV-2, по-видимому, в основном от человека к человеку при тесном контакте, воздушно-капельным путем, со средним инкубационным периодом 5,2 дня (95% ДИ, 4,1-7,0 дня), с 95-м процентилем распределения на 12,5 дня. 42 ,43 По оценкам другого исследования, инкубационный период составляет до 14 дней (в диапазоне от 2 до 14 дней). 44

Существует некоторая озабоченность по поводу возможного фекально-орального пути передачи SARS-CoV-2, поскольку у пациентов с SARS и MERS часто была диарея, а РНК SARS-CoV была обнаружена в стуле пациентов с SARS. 45 Желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, боль в животе и рвота, были зарегистрированы у 2-10% пациентов с COVID-19, 45 и отчет за март 2020 г. 46 от пациента из США показал положительный стул тест на SARS-CoV-2.

По состоянию на 19 марта 2020 года во всем мире было зарегистрировано 213254 подтвержденных случая заболевания COVID-19, 8843 человека погибли. 47 Расчетный R0 для SARS-CoV-2 составляет от 2 до 3, что означает, что каждый человек с инфекцией SARS-CoV-2, как ожидается, заразит от 2 до 3 других людей в восприимчивой популяции. 43 ,48 Для целей сравнения средний R0 для сезонного гриппа составляет около 1,3. 49

Инфекция SARS-CoV-2 в основном поражает взрослых, при этом у детей в возрасте 15 лет и младше зарегистрировано меньше случаев. 43 ,50 ,51 По состоянию на 3 марта 2020 г., согласно вступительному слову Генерального директора Всемирной организации здравоохранения, глобальный уровень смертности составлял около 3,4%. Общий общий показатель летальности зависит от местоположения, интенсивности передачи и вариантов лечения. Общенациональный уровень смертности в Китае составляет около 3,8% (5,8% в Ухане, 0,7% в других районах Китая). 52 В 1099 лабораторно подтвержденных случаях общая смертность составила 1,4%. 53 В Китае общий общий показатель летальности был выше на ранних стадиях вспышки и со временем снизился (до 0.7% для пациентов с появлением симптомов после 1 февраля 2020 г.), что, возможно, связано с эволюцией стандартов лечения пациентов. 52 Другой метод оценки смертности, использующий количество смертей, деленное на количество случаев, диагностированных за 14 дней до этого (т. е. инкубационный период), дает глобальный уровень смертности 5,7%. 54 Следует отметить, что из-за наличия невыявленных бессимптомных или слабосимптомных случаев полный знаменатель остается неизвестным. Однако смертность выше в Италии (около 8%), а в Южной Корее она значительно ниже (около 0,000 %).6%). Неизвестно, связаны ли эти различия с более высоким процентом пожилых пациентов в Италии, широко распространенным тестированием в Южной Корее, которое увеличивает знаменатель за счет включения большего количества бессимптомных или слабосимптомных пациентов с низким риском, или другими неопределенными факторами. Общая симптоматическая вторичная атака (частота передачи заболевания близким контактам) у пациентов с COVID-19 составляет 0,45% для близких контактов и 10,5% для домочадцев. 55

3 основных симптома COVID-19 — лихорадка, кашель и одышка.Менее распространенными симптомами являются мышечная боль, анорексия, недомогание, боль в горле, заложенность носа, одышка и головная боль. Симптомы могут появиться через 2 или 14 дней после заражения. 56 Выявленная вирусная нагрузка одинакова у бессимптомных и симптомных пациентов с COVID-19, что предполагает возможную передачу вируса от бессимптомных или малосимптомных пациентов другим лицам. 57 Более высокая вирусная нагрузка была обнаружена сразу после появления симптомов, и вирусная нагрузка была выше в носу по сравнению с горлом. 57 В настоящее время в США диагностика SARS-CoV-2 проводится с помощью диагностической панели полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в режиме реального времени с использованием образцов из верхних и нижних дыхательных путей. 56 В ближайшем будущем, скорее всего, станут доступны новые серологические тесты, наборы для тестирования на дому и тесты по месту оказания медицинской помощи. Сообщалось об одновременной коинфекции с другими респираторными вирусами. 58

Компьютерная томография органов грудной клетки широко использовалась для дальнейшего обследования пациентов с COVID-19.Ранние данные свидетельствуют о том, что первоначальная компьютерная томография грудной клетки выявляет аномалии по крайней мере у 85% пациентов, при этом у 75% пациентов имеется двустороннее поражение легких, которое чаще всего проявляется в виде субплевральных и периферических областей затемнения по типу матового стекла и консолидации. 59

Особенности презентации COVID-19

В большом исследовании 53 1099 госпитализированных и амбулаторно подтвержденных лабораторно пациентов с COVID-19 средний возраст составил 47 лет, 41 год.9% были женщины, и наиболее распространенными симптомами были лихорадка (43,8% при поступлении и 88,7% при поступлении) и кашель (67,8%). Диарея присутствовала у 3,8%. Медиана инкубационного периода составила 4 дня с межквартильным диапазоном от 2 до 7 дней. Помутнение легких по типу матового стекла было замечено в 56,4% случаев при компьютерной томографии. 53 Компьютерная томография не выявила существенных отклонений в 17,9% нетяжелых и 2,9% тяжелых случаев. Лимфоцитопения (83,2%), тромбоцитопения (36,2%) и лейкопения (33,2%).7%), часто наблюдались у больных при поступлении. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями среди этих пациентов являются артериальная гипертензия (14,9%), диабет (7,4%) и ишемическая болезнь сердца (2,5%). 53 Медиана продолжительности пребывания в стационаре составила 12 дней (межквартильный диапазон 10–14). Тяжелое течение заболевания возникло у 15,7% больных после поступления в стационар, 5% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОРИТ), 2,3% были интубированы, 1,4% умерли. Наиболее частыми значимыми осложнениями были острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у 3.4% (1,1% в нетяжелых случаях и 15,6% в тяжелых случаях) и септический шок в 1,1% (0,1% в нетяжелых случаях и 6,4% в тяжелых случаях). 53

Предварительные отчеты 4226 пациентов с COVID-19 в Соединенных Штатах показывают, что самая высокая смертность наблюдается у лиц в возрасте 85 лет и старше (от 10% до 27%), за которыми следуют лица в возрасте от 65 до 84 лет (от 3% до 11%). , лица в возрасте от 55 до 64 лет (от 1% до 3%) и лица в возрасте от 20 до 54 лет (<1%), без летальных исходов среди лиц 19 лет и моложе. 60 Однако частота госпитализаций и госпитализаций в отделения интенсивной терапии не соответствует этой схеме и довольно часто встречается в более молодых возрастных группах, и (в отличие от более ранних отчетов из Китая) 20% смертей приходится на взрослых в возрасте от 20 до 64 лет, а 20 % госпитализированных были в возрасте от 20 до 44 лет. 60

Сопутствующие заболевания у пациентов с COVID-19

В серии из 44672 подтвержденных пациентов с COVID-19 из Китая (включая легкие случаи), 61 4.Сообщалось, что у 2% были сердечно-сосудистые заболевания и у 12,8% была артериальная гипертензия (в то время как в 53% случаев отсутствовали данные о сопутствующих заболеваниях). В этой популяции у 80,9% было зарегистрировано легкое заболевание без летального исхода, у 13,8% — тяжелое заболевание без летального исхода и у 4,7% — критическое заболевание с летальностью 49%. 61 О распространенности ССЗ при различных категориях тяжести заболевания не сообщалось. Смертность от COVID-19 увеличивалась с возрастом, при этом летальность составила 1,3% у пациентов в возрасте от 50 до 59 лет3.6% у пациентов в возрасте от 60 до 69 лет, 8% у пациентов в возрасте от 70 до 79 лет и 14,8% у пациентов в возрасте 80 лет и старше. 61 Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют 4,2% подтвержденных случаев, но составляют 22,7% всех случаев летального исхода, при уровне летальности 10,5%. 61 Летальность при артериальной гипертензии составила 6%, при сахарном диабете — 7,3%, при хронических заболеваниях органов дыхания — 6,3%. 61 Коронавирусная болезнь 2019 почти в равной степени поражает представителей обоих полов; однако у мужчин уровень летальности был выше, чем у женщин (3.6% против 1,6% соответственно). Общий уровень летальности в этом исследовании составил 2,3%. 61 Высокий процент отсутствующих данных (53%) в этом исследовании может повлиять на описанные коэффициенты распространенности и летальности.

В одноцентровом исследовании 10 среди 99 пациентов (средний возраст 55,5 лет; 67% мужчины) с COVID-19 у 40% пациентов были сопутствующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания. В другом исследовании 50 из 41 госпитализированного пациента (средний возраст 49 лет; 73% мужчины) с COVID-19 у 32% пациентов были сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания (15%), гипертонию (15%) и сахарный диабет (20%).Наиболее частыми осложнениями, связанными с COVID-19, были ОРДС (29%), виремия (15%), острая сердечная недостаточность, определяемая повышением уровня высокочувствительного тропонина (12%), и вторичная инфекция (10%). 50 В этом исследовании 50 широкий спектр плазменных биомаркеров воспаления был повышен как у пациентов, находящихся в ОИТ, так и у пациентов, не получающих ОИТ, по сравнению со здоровыми взрослыми, что дает дополнительные доказательства наличия цитокинового шторма, который может в дальнейшем способствовать осложнениям. 50

В другом исследовании 62 у 138 госпитализированных пациентов с COVID-19 36 (26.1%) были переведены в ОИТ в связи с осложнениями, в том числе ОРДС (61%), аритмиями (44%) и шоком (31%). Шестьдесят четыре пациента (46,4%) имели 1 или более сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию (31%), диабет (10%), сердечно-сосудистые заболевания (14,5%) и злокачественные новообразования (7,2%). 62

Факторы, связанные со смертностью при COVID-19

Среди 52 пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии, средний возраст составил 59 лет.7 лет, а смертность к 28 дню составила 61,5%. 51 У трех пациентов из первичной популяции произошла фатальная остановка сердца до включения в это исследование. Общая частота сопутствующих заболеваний среди 2 групп выживших (n = 20) и невыживших (n = 32) составила 40% (20% против 53%), сердечно-сосудистых заболеваний (20% против 53%), хронических заболеваний сердца (10% против 9%) и цереброваскулярных заболеваний (0% против 22%) соответственно. 51 У большинства пациентов в критическом состоянии были обнаружены признаки нарушения функции органов, включая ОРДС у 67%, острое повреждение почек у 29%, повреждение сердца у 23%, дисфункцию печени у 29% и пневмоторакс у 2%.Сердечная травма определялась как повышенный уровень высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-TnI) в сыворотке выше верхней границы референтного диапазона (> 28 пг/мл), который был повышен у 15% выживших и 28% больных. невыжившие. Факторами, связанными со смертью, были пожилой возраст (> 65 лет), сопутствующие заболевания и ОРДС. 51

В серии из 191 пациента с лабораторно подтвержденным COVID-19 54 умерли и 137 выжили. 63 Вероятность смерти увеличивалась с возрастом, последовательной оценкой органной недостаточности и высоким уровнем D-димера при поступлении.Средняя продолжительность выделения вируса у выживших составила 20 дней (межквартильный диапазон 17–24 дня). Смертельные случаи показали более высокий уровень сопутствующих заболеваний, включая гипертонию (48% против 23%), диабет (31% против 14%) и ишемическую болезнь сердца (24% против 1%), по сравнению с выжившими соответственно. 63 Высокочувствительные тропонины и воспалительные биомаркеры (например, интерлейкин-6 и сывороточный ферритин) были выше у невыживших. У невыживших пациентов наблюдались более высокие показатели сердечной недостаточности (52% против 12%) и острой сердечной недостаточности (59% против 1%), чем у выживших. 63

В другом небольшом ретроспективном исследовании 64 150 пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 оценивались факторы, связанные со смертностью. Сердечно-сосудистые заболевания чаще встречались у умерших пациентов (13 из 68), чем у выживших (0 из 82). Среди 68 смертельных случаев 36 умерли от дыхательной недостаточности, 5 умерли от повреждения миокарда и недостаточности кровообращения, 22 умерли от обеих причин и 5 умерли от неустановленных причин. 64 У умерших пациентов были повышены уровни тропонина, миоглобина, С-реактивного белка, сывороточного ферритина и интерлейкина-6.Это исследование также свидетельствует о высокой воспалительной нагрузке при COVID-19 и возможном росте сердечных событий, связанных с миокардитом. 64

Важность миокардита при COVID-19

Quiz Ref ID Тяжелый острый респираторный синдром CoV-2, по-видимому, поражает миокард и вызывает миокардит. 65 Спорадические случаи вскрытия предполагают инфильтрацию миокарда интерстициальными мононуклеарными воспалительными клетками. 65 Параллельно были зарегистрированы случаи тяжелого миокардита со сниженной систолической функцией после COVID-19. 66 ,67 Исследования сердечных биомаркеров указывают на высокую распространенность повреждения сердца у госпитализированных пациентов. 65 ,68 ,69 Повреждение миокарда, вероятно, связано с инфекционным миокардитом и/или ишемией и является важным прогностическим фактором при COVID-19.

Shi et al. 68 сообщили о важности повреждения сердца в смертности от COVID-19 у 416 пациентов, госпитализированных с COVID-19, из которых 57 умерли.Среди этих пациентов 10,6% имели ишемическую болезнь сердца, 4,1% — сердечную недостаточность и 5,3% — цереброваскулярные заболевания. Приблизительно у 20% пациентов было повреждение сердца, определяемое как уровень вч-TNI выше верхнего референтного предела 99%-го процентиля. Пациенты с повышенным уровнем hs-TNI были старше, имели больше сопутствующих заболеваний и имели более высокие уровни лейкоцитов, N-концевых промозговых натрийуретических пептидов, С-реактивного белка и прокальцитонина, но более низкое количество лимфоцитов. 68 У пациентов с повреждением сердца частота ОРДС была выше (58.5% против 14,7%; P  < ,001) и более высокий уровень смертности (51,2% против 4,5%; P  < ,001), чем у пациентов без сердечного повреждения. В многовариантных скорректированных моделях повреждение сердца и ОРДС были значимо и независимо связаны со смертностью с коэффициентами риска 4,26 и 7,89 соответственно. 68

Аналогичным образом, Guo et al. 69 сообщили о факторах, связанных с исходами у 187 пациентов, госпитализированных с COVID-19 (43 умерли; 144 выписаны) в Ухане, Китай.В этом исследовании у 35% были сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия), а у 28% были признаки острого повреждения миокарда (определяемого как повышение уровня тропонина Т [ТнТ], превышающее верхний предел 99-го процентиля). 69 Смертность была значительно выше у лиц с высоким уровнем ТнТ по сравнению с лицами с нормальным уровнем ТнТ (59,6% против 8,9% соответственно; P  < .001). Пациенты с высоким уровнем ТнТ были старше, чаще мужчинами и имели более высокие сопутствующие заболевания, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию и хроническую болезнь почек.Пациенты с высоким уровнем ТНТ также имели более высокое количество лейкоцитов, более низкое количество лимфоцитов и более высокие уровни D-димера, С-реактивного белка, прокальцитонина и N-концевых промозговых натрийуретических пептидов. 69 Что касается исходов, у пациентов с высоким уровнем ТНТ наблюдалась более высокая частота осложнений, таких как ОРДС, злокачественные аритмии, острая почечная недостаточность и острая коагулопатия. Одновременное наличие ССЗ и повышенного уровня ТнТ ассоциировалось с самой высокой смертностью в этой группе, в то время как пациенты без повышенного уровня ТнТ, даже при наличии ССЗ, имели более низкий риск смертности.Хотя большее количество пациентов принимали ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (из-за их исходного ССЗ) в группе с высоким уровнем ТнТ, их использование не было связано с уровнем смертности пациентов. 69

В настоящее время COVID-19 достиг уровня пандемии и представляет угрозу для глобального здравоохранения. Его курс все еще меняется, и еще слишком рано предсказывать его траекторию в течение следующих нескольких месяцев или лет.

Уроки предыдущих эпидемий коронавируса и гриппа свидетельствуют о том, что вирусные инфекции могут провоцировать острые коронарные синдромы, 3 ,70 аритмии, 71 и развитие обострения сердечной недостаточности, 72 в первую очередь за счет сочетания системная воспалительная реакция плюс локализованное сосудистое воспаление на уровне артериальных бляшек наряду с другими эффектами (рисунок). 3 ,73 -75 Коронавирусная болезнь 2019 года может либо индуцировать новые патологии сердца, либо обострять основные сердечно-сосудистые заболевания. Тяжесть, степень и краткосрочные и долгосрочные сердечно-сосудистые эффекты COVID-19, а также эффект конкретных методов лечения еще не известны и подлежат тщательному изучению и расследованию.

Важно отметить, что во время большинства эпидемий гриппа от сердечно-сосудистых причин умирает больше пациентов, чем от пневмонии, вызванной гриппом. 76 Учитывая высокую воспалительную нагрузку COVID-19, 50 и на основании ранних клинических отчетов, ожидаются серьезные сердечно-сосудистые осложнения при инфекции COVID-19. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторных, негоспитализированных случаях и более легких случаях COVID-19, вероятно, ниже.

Quiz Ref IDВ отличие от гриппа, COVID-19 характеризуется низкой частотой тяжелых случаев у детей раннего возраста. 5 Это происходит либо из-за возможной резистентности к инфекции у молодых (с очень важными клиническими и эпидемиологическими последствиями), либо из-за очень легких симптомов у них (с последствиями для оценки размера знаменателя всей популяции). 5 На сегодняшний день известно, что пожилой возраст (> 60 лет), мужской пол и наличие сопутствующих заболеваний являются основными факторами риска смертности от COVID-19. 5 Наличие повреждения сердца (определяемого по повышенному уровню тропонина), миокардита и ОРДС являются другими сильными и независимыми факторами, связанными со смертностью. 64 ,68 ,69

Большинство доступных сообщений в основном относятся к Китаю, где уровень курения среди взрослого мужского населения очень высок (более 50 % среди мужчин и менее 3 % среди женщин), и неизвестно, обусловлены ли наблюдаемые половые различия главным образом курением. к непропорциональному уровню курения между полами или связано с различными иммунными реакциями или другими факторами.

Точное клиническое течение, тяжесть и осложнения COVID-19 еще полностью не определены. В последнем отчете из Китая 81% инфекций были классифицированы как легкие, 14% — как тяжелые и только 5% — как критические. 77 Критические случаи определяются как дыхательная недостаточность, септический шок и/или полиорганная недостаточность или дисфункция (с летальным исходом сообщалось только в последней группе). 77 Разумно ожидать, что тяжелые и критические случаи будут иметь более тяжелые последствия для сердечно-сосудистой системы из-за более сильной воспалительной реакции.На этом раннем этапе наши знания в основном основаны на доступных данных числителей, а точные знаменатели на уровне населения неизвестны. Кроме того, вполне вероятно, что бессимптомные и слабосимптомные случаи отсутствуют в большинстве отчетов, что еще больше искажает наше понимание болезни.

На уровне населения разрабатываются и осуществляются крупномасштабные мероприятия в области общественного здравоохранения с планами обеспечения готовности и мероприятиями по смягчению последствий. Меры общественного здравоохранения, такие как самоизоляция и карантин инфицированных пациентов, а также раннее выявление заболевания, имеют решающее значение для сдерживания и лечения болезни.Активное соблюдение основных гигиенических навыков наряду с минимизацией воздействия SARS-CoV-2 является ключом к предотвращению COVID-19 и должно строго соблюдаться. Строгое соблюдение универсальных мер предосторожности имеет решающее значение в медицинских учреждениях. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать стандартные меры предосторожности, меры предосторожности при контакте и защиту глаз при уходе за пациентами с подтвержденным или возможным COVID-19. Меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, особенно рекомендуются для процедур, при которых возможно образование аэрозольных частиц.

Пока не станут доступны специфические и эффективные противовирусные препараты против SARS-CoV-2, лечение COVID-19 будет в основном основываться на поддерживающей терапии и лечении осложнений. Лечение сердечно-сосудистых осложнений должно основываться на оптимальном и разумном использовании методов лечения, основанных на рекомендациях. Как и в случае с другими триггерами острых сердечно-сосудистых событий, в практических рекомендациях рекомендуется использование антитромбоцитарных препаратов, β-блокаторов, ингибиторов АПФ и статинов. Гипотетически статины могут сдерживать системное воспаление, способствовать дальнейшей стабилизации бляшек и предотвращать вызванную вирусом дестабилизацию бляшек, которая может привести к острым коронарным синдромам.Цитокиновый шторм, связанный с COVID-19, вероятно, играет роль в развитии ОРДС и молниеносного миокардита, и использование иммуномодуляторов для купирования этой гипервоспалительной реакции может быть полезным для снижения смертности.

Ведутся обширные исследования по разработке вакцин и противовирусных препаратов для борьбы с COVID-19. Ремдесивир — многообещающий исследовательский аналог нуклеотида с широким спектром противовирусной активности, который наряду с хлорохином эффективно ингибирует SARS-CoV-2 in vitro. 78 Первоначально разработанный для лечения лихорадки Эбола, для которой он не был особенно эффективен, ремдесивир в настоящее время проходит испытания как при легкой и средней степени тяжести (NCT04252664), так и при тяжелой форме COVID-19 (NCT04257656). В испытании адаптивного лечения COVID-19, спонсируемом Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, начался набор пациентов с ремдесивиром (по сравнению с плацебо) в качестве первого препарата в испытании (NCT04280705). В этом адаптивном испытании проводится серия сравнений двух групп между различными терапевтическими агентами и плацебо.Промежуточный анализ представит новые группы и позволит досрочно прекратить их из-за бесполезности, эффективности или безопасности. Как только будет установлено, что терапия эффективна, это лечение станет контрольной группой для сравнения(ий) с дополнительным(и) экспериментальным(и) лечением(ями).

Небольшое ограниченное одногрупповое французское исследование 79 проверяло влияние гидроксихлорохина и азитромицина на респираторную вирусную нагрузку у пациентов с COVID-19. Двадцать пациентов получали гидроксихлорохин и 16 нелеченых пациентов из другого центра или пациентов, отказавшихся от протокола, были включены в качестве контроля.Шесть пациентов в группе гидроксихлорохина также получали азитромицин по поводу наложенной инфекции. У пациентов, получавших гидроксихлорохин, к 6-му дню наблюдалось значительное снижение вирусоносительства по сравнению с контрольной группой. 79 У 6 пациентов, получавших одновременно гидроксихлорохин и азитромицин, элиминация вируса была более быстрой и эффективной. 79 В этом небольшом исследовании было несколько методологических недостатков, и дальнейшие испытания этого многообещающего препарата (NCT04261517). 80 Рандомизированное контролируемое открытое исследование 81 с участием 199 госпитализированных пациентов с COVID-19 с низким индексом насыщения кислородом проверяло 14-дневный курс лопинавира-ритонавира по сравнению со стандартной терапией. Лечение лопинавиром-ритонавиром не привело к существенному ускорению клинического улучшения, снижению 28-дневной смертности или уменьшению выявляемости вирусной РНК в горле по сравнению со стандартной терапией. 81 Однако в модифицированном анализе намерения лечить лопинавир-ритонавир ускорял клиническое улучшение на 1 день. 81

Quiz Ref IDB И SARS-CoV, и SARS-CoV-2 используют рецептор ACE2 для проникновения в клетки-хозяева, а ACE2 отрицательно регулирует ренин-ангиотензиновую систему, инактивируя ангиотензин II, и, вероятно, играет защитную роль против развития и прогрессирования острого заболевания легких. отказ. 15 ,16 Клиническая роль этого пути в осложнениях COVID-19 и любой эффект от возможной модуляции этого рецептора еще полностью не известны и будут проверены в предстоящих клинических испытаниях (NCT04287686).В настоящее время, насколько нам известно, нет рецензируемых экспериментальных или клинических данных, демонстрирующих конкретную пользу или риск от использования ингибиторов АПФ, БРА или антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при COVID-19. 82 В совместном заявлении Американского общества сердечной недостаточности, Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуется продолжать прием этих препаратов у пациентов с COVID-19 без перерыва в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями. 82

Зависимое от ACE2 проникновение SARS-CoV-2 в клетки-хозяева может быть заблокировано мезилатом камостата, ингибитором клеточной сериновой протеазы TMPRSS2, который используется SARS-CoV-2 для праймирования S-белка. 83 Камостат мезилат клинически доступен в Японии и является многообещающим средством для дальнейшего тестирования. 83 Среди противогриппозных препаратов осельтамивир не влияет на SARS-CoV-2, хотя предварительные исследования показали некоторую пользу от использования фавипиравира.Несколько представителей здравоохранения предложили избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с COVID-19, но рецензируемые данные в поддержку этого утверждения пока недоступны. В таблице 2 перечислены некоторые лекарства, которые либо проходят испытания, либо планируются для тестирования у пациентов с COVID-19.

Между тем вакцинация против гриппа и пневмонии должна быть оптимизирована для предотвращения лихорадочных заболеваний, которые могут маскировать или маскировать диагноз COVID-19.Это особенно важно, поскольку в США по-прежнему наблюдается высокая активность сезонного гриппа. Вакцинация против пневмококковой пневмонии также должна быть усилена, чтобы снизить риск наложения бактериальной пневмонии.

Наше понимание COVID-19, его диагностики, профилактики и лечения быстро развивается. Врачам настоятельно рекомендуется проверять веб-сайт Центров США по контролю и профилактике заболеваний и профессиональных обществ для получения последних рекомендаций. 84 По мере распространения заболевания и появления новых данных было бы целесообразно определить факторы риска развития сердечных осложнений у пациентов с COVID-19. Проспективный регистр пациентов с COVID-19 с систематической регистрацией клинических переменных и сердечно-сосудистых осложнений будет полезен для выявления характера сердечно-сосудистых осложнений, разработки модели риска сердечно-сосудистых осложнений, а также для выявления и/или прогнозирования ответа на различные виды лечения. модальности.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Мохаммад Маджид, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Макговерна, медицинский факультет Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, 6431 Fannin, MSB 1.246, Хьюстон, Техас 77030 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 9002 Опубликовано в Интернете: 27 марта 2020. DOI: 10.1001 / Jamacardio.2020.1286

Принято к публикации: 21 марта 2020.

Конфликт интересов Раскрытие: доктор Маджид был докладчиком и консультантом Санофи Пастер Инк.Д-р Вардени сообщает о поддержке исследований со стороны Национального института здравоохранения и консультациях с Sanofi-Pasteur Inc. Д-р Соломон получил исследовательские гранты от Alnylam, Amgen, AstraZeneca, Bellerophon, Bayer, BMS, Celladon, Cytokinetics, Eidos, Gilead, GSK, Ionis, Lone Star Heart, Mesoblast, MyoKardia, Национальные институты здравоохранения/Национальный институт сердца, легких и крови, Novartis, Sanofi Pasteur и Theracos, а также консультировал Akros, Alnylam, Amgen, Arena, AstraZeneca, Bayer, BMS, Cardior, Cardurion , Corvia, Cytokinetics, Daiichi-Sankyo, Gilead, GSK, Ironwood, Merck, Myokardia, Novartis, Roche, Sanofi-Pasteur, Takeda, Theracos, Quantum Genetics, Cardurion, AoBiome, Janssen, Cardiac Dimensions, Tenaya, Dinaqor и Tremeau.Других раскрытий не поступало.

Дополнительные взносы: Авторы благодарят Тимоти М. Уеки, доктора медицинских наук, MPH, MPP, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, за ценный вклад в эпидемиологию вируса и стратегии лечения.

1. Ченг ВКК, Лау СКП, Ву PCY, Юэнь КЙ. Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома как возбудитель эмерджентной и реэмерджентной инфекции.  Clin Microbiol, версия .2007;20(4):660-694. doi:10.1128/CMR.00023-07PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Cowan LT, Лутсей PL, Панков JS, Мацусита К, Исигами Дж, Лакшминараян К. Стационарная и амбулаторная инфекция как триггер сердечно-сосудистых заболеваний: исследование ARIC.  J Am Heart Assoc . 2018;7(22):e009683-e009683. doi:10.1161/JAHA.118.009683PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Madjid М, Миллер СС, Зарубаев ВВ, и другие.Эпидемии гриппа и активность острых респираторных заболеваний связаны с всплеском смерти от коронарной болезни сердца, подтвержденной вскрытием: результаты 8-летних вскрытий 34 892 человек. Европейское Сердце J . 2007;28(10):1205-1210. doi: 10.1093/eurheartj/ehm035PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Dhanaut JF, Классенс Y-E, Джейнс Дж, Нельсон ДР. Основные расстройства и их влияние на реакцию хозяина на инфекцию.  Клин Инфекция Дис .2005; 41 (дополнение 7): S481-S489. doi:10.1086/432001PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Team ТНКПЕРЕ. Эпидемиологические характеристики вспышки новых коронавирусных заболеваний (COVID-19) в 2019 г. – Китай, 2020 г. (J). Еженедельник CDC Китая.  2020;2(8):113-122.Google Scholar7.Чжан С-Ф, Туо JL, Хуан XB, и другие. Эпидемиологическая характеристика коронавирусов человека у пациентов с симптомами респираторной инфекции и филогенетический анализ HCoV-OC43 в течение 2010-2015 гг. в Гуанчжоу.  PLoS One . 2018;13(1):e0191789-e0191789. doi:10.1371/journal.pone.0191789PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Li В., Халсвит RJG, Кенни СП, и другие. Широкое взаимодействие с рецепторами нового глобального коронавируса может усилить его разнообразную межвидовую трансмиссивность.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2018;115(22):E5135-E5143. doi:10.1073/pnas.1802879115PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Falsey А.Р., Уолш Э.Э., Хейден ФГ.Госпитализации пожилых людей в связи с риновирусной и коронавирусной инфекцией.  J Заразить Dis . 2002;185(9):1338-1341. doi: 10.1086/339881PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Эль-Сахли ХМ, Атмар Р.Л., Глезен ВП, Гринберг СБ. Спектр клинических проявлений у госпитализированных больных с «простудными» вирусными инфекциями.  Клин Инфекция Дис . 2000;31(1):96-100. doi: 10.1086/313937PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Hamming я, Тайменс В., Бултуис МЛ, Лели AT, Навис Г, ван Гур Х.Распределение в тканях белка ACE2, функционального рецептора коронавируса SARS: первый шаг в понимании патогенеза SARS. Дж. Патол . 2004;203(2):631-637. doi:10.1002/path.1570PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Otter Дж. А., Донски С, Йезли С, Доувейт С, Гольденберг С.Д., Вебер диджей. Передача коронавирусов SARS и MERS и вируса гриппа в медицинских учреждениях: возможная роль загрязнения сухих поверхностей.  J Hosp Infect .2016;92(3):235-250. doi:10.1016/j.jhin.2015.08.027PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Peiris JS, Чу СМ, Ченг ВК, и другие; Группа по изучению атипичной пневмонии HKU/UCH. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при вспышке вызванной коронавирусом SARS-пневмонии: проспективное исследование.  Ланцет . 2003;361(9371):1767-1772. doi:10.1016/S0140-6736(03)13412-5PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chong ПЯ, Чуй П, Линг АЕ, и другие. Анализ смертей во время эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в Сингапуре: проблемы в постановке диагноза ТОРС. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 2004;128(2):195-204.PubMedGoogle Scholar33.

Региональное бюро Восточного Средиземноморья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Лабораторно подтвержденные случаи MERS, зарегистрированные в Регионе Восточного Средиземноморья, июль 2012 г. — ноябрь 2019 г. По состоянию на 22 февраля 2020 г. https://wwwwhoint/emergencies/mers-cov/en/

34.Choi С, Юнг Э, Чой BY, Гур YJ, Ки М. Высокая репродукция коронавируса ближневосточного респираторного синдрома при внутрибольничных вспышках: математическое моделирование в Саудовской Аравии и Южной Корее.  J Hosp Infect . 2018;99(2):162-168. doi:10.1016/j.jhin.2017.09.017PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Matsuyama Р, Нисиура Х, Куцуна С, Хаякава К, Омагари Н. Клинические детерминанты тяжести ближневосточного респираторного синдрома (MERS): систематический обзор и метаанализ.  BMC Public Health . 2016;16(1):1203. doi:10.1186/s12889-016-3881-4PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Chan JF-W, Кок К-Х, Чжу Z, и другие.Геномная характеристика нового патогенного для человека коронавируса 2019 года, выделенного от пациента с атипичной пневмонией после посещения Уханя.  Новые микробы заражают . 2020;9(1):221-236. doi:10.1080/22221751.2020.1719902PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Wan Й, Шан Дж, Грэм Р, Барик РС, Ли Ф. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях SARS. Дж Вирол .2020;94(7):e00127-20. doi:10.1128/JVI.00127-20PubMedGoogle Scholar42.Chan JF-W, Юань С, Кок К-Х, и другие. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера.  Ланцет . 2020;395(10223):514-523. doi:10.1016/S0140-6736(20)30154-9PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Holshue МЛ, ДеБолт С, Линдквист С, и другие; Группа по расследованию случая 2019-nCoV штата Вашингтон.Первый случай нового коронавируса 2019 года в США. N Engl J Med . 2020;382(10):929-936. doi:10.1056/NEJMoa2001191PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Yang Х, Ю Ю, Сюй Дж, и другие. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование.  Ланцет Респир Мед . 2020:S2213-2600(20)30079-5. doi:10.1016/S2213-2600(20)30079-5PubMedGoogle Scholar53.Гуань WJ, Ни ЗЫ, Ху Й, и другие; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med . 2020. doi:10.1056/NEJMoa2002032PubMedGoogle Scholar55.Burke РМ, Миджли СМ, Дратч А, и другие. Активный мониторинг лиц, контактировавших с пациентами с подтвержденным COVID-19: США, январь-февраль 2020 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(9):245-246.doi: 10.15585/mmwr.mm6909e1PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Hosseiny М, Кураки С, Голамрезанежад А, Редди С, Майерс Л. Радиологическая перспектива коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19): уроки тяжелого острого респираторного синдрома и ближневосточного респираторного синдрома.  AJR Am J Рентгенол . 2020;1-5:1-5. doi:10.2214/AJR.20.22969PubMedGoogle ScholarCrossref 60. Группа реагирования на COVID-19 Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19): США, 12 февраля — 16 марта 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . Опубликовано в Интернете 18 марта 2020 г. doi:10.15585/mmwr.mm6912e2Google Scholar61.Эпидемиологическая группа экстренного реагирования на новую коронавирусную пневмонию. Эпидемиологические характеристики вспышки новых коронавирусных заболеваний (COVID-19) 2019 г.: Китай, 2020 г. [J].  Еженедельник CDC Китая . 2020;2(8):113-122.Google ScholarCrossref 62.Wang Д, Ху Б, Ху С, и другие. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай.  ДЖАМА . 2020. doi:10.1001/jama.2020.1585PubMedGoogle Scholar63.Zhou Ф, Ю Т, Ду Р, и другие. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование.  Ланцет . 2020: S0140-6736(20)30566-3. doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3PubMedGoogle Scholar64.Ruan Кью, Ян К, Ван В, Цзян Л, Песня Дж. Клинические предикторы смертности от COVID-19 на основе анализа данных 150 пациентов из Ухани, Китай.  Интенсивная терапия . 2020. doi:10.1007/s00134-020-05991-xPubMedGoogle Scholar69.Guo Т, Вентилятор Ю, Чен М, и другие. Ассоциация сердечно-сосудистых заболеваний и повреждения миокарда с исходами пациентов, госпитализированных с 2019-коронавирусным заболеванием (COVID-19).  JAMA Cardiol . Опубликовано в сети 27 марта 2020 г. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017Google Scholar71.Madjid М, Коннолли АТ, Набутовский Y, Сафави-Наини П, Разави М, Миллер СС.Влияние высокой активности гриппа на риск желудочковых аритмий, требующих терапии, у пациентов с имплантируемыми сердечными дефибрилляторами и дефибрилляторами сердечной ресинхронизирующей терапии.  Am J Cardiol . 2019;124(1):44-50. doi:10.1016/j.amjcard.2019.04.011PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Kytömaa С, Хегде С, Клаггетт Б, и другие. Связь активности гриппоподобных заболеваний с госпитализациями по поводу сердечной недостаточности: исследование риска атеросклероза в сообществах.  JAMA Cardiol . 2019;4(4):363-369. doi:10.1001/jamacardio.2019.0549PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Vardeny О, Соломон SD. Вакцинация против гриппа: одноразовая сделка для снижения сердечно-сосудистых заболеваний. Европейское Сердце J . 2017;38(5):334-337.PubMedGoogle Scholar74.Madjid М, Абошади Я, Аван Я, Литовский С, Касселлс SW. Грипп и сердечно-сосудистые заболевания: есть ли причинно-следственная связь?  Tex Heart Inst J .2004;31(1):4-13.PubMedGoogle Scholar77.Wu Z, МакГуган ДжМ. Характеристики вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72 314 случаях.  ДЖАМА . 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648PubMedGoogle Scholar79.Gautret П, Лажье JC, Парола П, и другие. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования.  Антимикробные агенты Int J . 2020. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949Google Scholar80.Gao Джей, Тиан Z, Ян Х. Прорыв: хлорохина фосфат продемонстрировал очевидную эффективность в лечении пневмонии, связанной с COVID-19, в клинических исследованиях.  Тренды Biosci . 2020;14(1):72-73. doi: 10.5582/bst.2020.01047PubMedGoogle ScholarCrossref 83.Hoffmann М, Кляйне-Вебер Х, Шредер С, и другие. Проникновение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы.  Сотовый . 2020: S0092-8674(20)30229-4. doi:10.1016/j.cell.2020.02.052PubMedGoogle Scholar

Аптека Джо Арди Pharmasave | здоровьедирект