Острый калькулезный холецистит: симптомы, лечение
Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Оно бывает хроническим или острым и в 90% случаев сопровождается образованием желчных камней — холелитиазом, холедохолитиазом. Это калькулезный холецистит.
Наш эксперт в этой сфере:
Рябов Константин Юрьевич
Хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу Отзывы о докторе
Если камней в желчном пузыре нет, а воспаление есть, это некалькулезный холецистит. На него приходится не более 10% случаев заболевания.
Калькулезный острый холецистит требует хирургического лечения — удаления желчного пузыря. Такие операции называются холецистэктомией.
По частоте проведения во всем мире операции холецистэктомии немногим уступают удалению аппендикса, занимая второе место в современной хирургической практике.
Вв международной клинике Медика24 хирургическое лечение калькулезного острого холецистита чаще всего выполняется щадящим, лапароскопическим способом.
Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения этого заболевания. Операционная международной клиники Медика24 оснащена самым современным оборудованием, а наличие мощной, высокотехнологичной диагностической базы позволяет выполнить весь комплекс дооперационных обследований.
В результате холецистэктомии устраняется очаг воспаления, предотвращаются осложнения (в том числе жизнеугрожающие), исключается повторный холедохолитиаз.
Что такое желчь?
Желчный пузырь — это небольшой мешочек объемом 40 — 70 мл, в который поступает желчь. Здесь она накапливается, концентрируется, дозревает. Отсюда она поступает в 12-перстную кишку, чтобы переваривать пищу.
Желчь производится печенью. Это щелочная жидкость, которая необходима для расщепления жиров.
Процесс расщепления и усвоения жиров происходит в 12-перстной кишке. Сюда поступают желчь и панкреатический сок, производимый поджелудочной железой. Смешиваясь, они образуют среду, необходимую для пищеварения.
Жиры — это главный источник энергии, который по концентрации калорий в разы превышает белковую и углеводную пищу. Кроме того, это поставщик важных жирорастворимых витаминов A, D, K, E.
Калькулезный острый холецистит нарушает поступление желчи в 12-перстную кишку, из-за этого возникают симптомы авитаминоза.
Почему возникают желчные камни?
Желчь — это не просто щелочь для растворения жиров. Она содержит холестерин, билирубин (токсичный продукт обмена веществ), кальций.
Причиной застоя желчи могут быть дискинезия желчевыводящих путей, сдавление или обтурация (закупорка) общего желчного протока (холедоха) опухолью, вялость мышечных стенок желчного пузыря.
При застое желчи из нее начинает выпадать осадок, который постепенно собирается в твердые конкременты — камни. В подавляющем большинстве случаев это холестериновые камни. Они имеют гладкую поверхность, округлую форму и могут достигать больших, даже гигантских размеров.
Значительно реже образуются билирубиновые, кальциевые или смешанные конкременты.
В отличие от холестериновых камней, они имеют острые грани, неровную форму и малые размеры. Такие конкременты сильнее травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, что приводит к ее воспалению.
Камни накапливаются на дне желчного пузыря. В результате тряски или по другой причине один из камней может сдвинуться, прийти в движение и закупорить общий желчный проток — холедох. В этом случае развивается механическая желтуха, которую сопровождает воспаление — калькулезный острый холецистит.
Причины заболевания
- Женский пол. Калькулезный острый холецистит чаще развивается у женщин. Это связано с гормональным фоном, а именно с женскими гормонами — эстрогенами. Эти гормоны защищают стенки сосудов от атеросклероза, но одновременно делают уязвимым желчный пузырь. Избыточный холестерин должен где-то откладываться. И если эстрогены мешают ему отложиться в стенках сосудов, этот процесс происходит в просвете желчного пузыря.
- Неправильное питание.
Одним из главных факторов образования желчных камней и развития калькулезного холецистита служит повышенный уровень холестерина из-за неправильного питания (обычно на фоне избыточного веса). - Пожилой возраст. Еще один фактор риска — возраст. Заболеваемость желчекаменной болезнью и калькулезным холециститом имеет возрастную зависимость. После 60 лет холелитиазом в той или иной степени страдает до 70% всех людей. Далеко не во всех случаях холедохолитиаз приводит к воспалению желчного пузыря. Тем не менее, возрастной фактор играет в развитии заболевания существенную роль.
Развитие калькулезного холецистита бывает спровоцировано длительным приемом гормональных препаратов, циррозом печени, сахарным диабетом. Существенную роль играет наследственный фактор (семейный анамнез).
По какой бы причине ни возник застой желчи, это создает условия для развития инфекции. Обычно это бактериальная микрофлора — кишечная, синегнойная палочки или стафилококки, которые поступают в желчный пузырь лимфогенным, гематогенным путем или напрямую из печени, 12-перстной кишки.
Общие симптомы
Характерный симптом, который указывает на острый холецистит — желчная, или печеночная колика. Это приступ боли в правом подреберье, которая может отдавать под правую лопатку, в правую руку.
Боль усиливается в течение нескольких часов, становится нестерпимой, сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения, обильным потоотделением, мышечным напряжением живота, общей слабостью, пожелтением кожи и склер глаз (механической желтухой).
Желчная колика чаще всего возникает после обильной, жирной пищи, сопровождаемой алкоголем, перед утренним пробуждением или во время него.
Дополнительные симптомы, указывающий на острый холецистит:
- высокая температура,
- сухость, горький привкус во рту,
- озноб,
- сухость языка, появление на нем коричневого налета.
Неосложненная форма заболевания это — катаральный калькулезный острый холецистит.
Осложнения
Острый холецистит может быстро привести к развитию жизнеугрожающих осложнений — некрозу пузырной стенки, образованию свища, перфорации, излиянию желчного содержимого в брюшную полость с развитием обширного перитонита.
Вот почему при подозрении на калькулезный острый холецистит, человек нуждается в оказании немедленной медицинской помощи.
Отделение реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 осуществляет срочную госпитализацию и оказание экстренной помощи таким больным.
Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения неотложных мероприятий, диагностики и лечения острого калькулезного холецистита в условиях стационара.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Специфические симптомы осложнений
Осложнение заболевания — это деструктивный калькулезный острый холецистит.
На развитие осложнений и необходимость срочной медицинской помощи указывают специфические признаки.
Деструктивный острый холецистит может иметь флегмонозную или гангренозную формы.
Симптомы флегмонозного осложнения
Флегмонозный острый холецистит означает гнойное воспаление, изъязвление пузырных стенок. Желчный пузырь наполняется гноем, значительно увеличивается в размерах.
В правом подреберье ощущается боль, которая усиливается при кашле, попытке глубоко вдохнуть, при движениях. Температура тела повышается, пульс становится учащенным (до 120 ударов в минуту и выше). Другие симптомы — тошнота, многократная рвота, вздутие живота, слабость.
Симптомы гангренозного холецистита
Гангрена желчного пузыря требует экстренной медицинской помощи. В противном случае она может привести к смерти человека. Многое зависит от того, как быстро человек будет доставлен в стационар, отделение реанимации и интенсивной терапии.
Международная клиника Медика24 осуществляет быструю госпитализацию пациентов с тяжелыми осложнениями. К их прибытию всегда готова бригада врачей, которые немедленно проведут все необходимые мероприятия для спасения жизни и выведения пациента из критического состояния.
Симптомы гангренозного холецистита возникают из-за некроза (гангрены) пузырной стенки, чаще у больных пожилого возраста. Это резкое повышение температуры (обычно ночью), острый болевой спазм, интенсивный и продолжительный, тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
Сопутствующие симптомы — головная боль, слабость, полуобморочное состояние, бледность и влажность кожи, учащенное дыхание, сонливость, вздутие живота, пожелтение кожи и склер глаз, диарея или запор.
Диагностика
При поступлении пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 с острым холециститом в тяжелом состоянии принимаются срочные меры для спасения жизни, предотвращения или устранения осложнений.
После этого проводится комплексная диагностика, чтобы определить программу стационарного лечения.
При удовлетворительном состоянии пациента диагностика проводится до начала лечения.
Заболевание нужно дифференцировать от острого аппендицита, панкреатита, обострения язвы желудка и 12-перстной кишки, гепатита, кишечной непроходимости и ряда других заболеваний со схожей симптоматикой.
Опрос и осмотр
На первичном приеме врач международной клиники Медика24 подробно расспрашивает пациента о симптомах, изучает историю болезни (анамнез), обращая внимание на сопутствующие заболевания, медикаментозную (гормональную) терапию.
При внешнем осмотре врач обращает внимание на индекс массы тела, а также на такие симптомы как желтушность кожи, склер глаз.
Далее он проводит пальпацию. На калькулезный острый холецистит указывают болезненность при нажатии и мышечное напряжение в области правого подреберья, боль при простукивании брюшной стенки, при надавливании на мышцу горла справа, при пальпации мечевидного отростка грудины.
Это начальная диагностика. Установив предварительный диагноз, врач назначает комплекс дальнейших обследований.
Лабораторная диагностика
Предварительный диагноз подтверждают лабораторные обследования, которые включают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, СОЭ, анализы на билирубин, креатинин, щелочную фосфатазу, ферменты АЛТ, АСТ, трансаминазы, уровень глюкозы, амилазы крови.
УЗИ
Диагноз подтверждает УЗИ. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и других органов гепатобилиарной системы позволяет обнаружить наличие конкрементов и воспаления. На воспалительный процесс указывает также утолщение пузырной стенки (не менее чем на 3- 4 мм).
Калькулезный острый холецистит вызывает увеличение размеров желчного пузыря, продольное и поперечное. Это хорошо заметно при УЗИ.
Рентгенография
Обычная рентгенография мало информативна в случае калькулезного холецистита. Вв международной клинике Медика24 для диагностики заболевания используется более современный метод — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Этот метод сочетает эндоскопическое исследование с контрастной рентгенографией. Через пищевод и желудок в 12-перстную кишку вводится эндоскоп — миниатюрный аппарат, оснащенный видеокамерой с подсветкой.
Изображение с камеры поступает на монитор. Врач подводит эндоскоп к фатерову сосочку в 12-перстной кишке и через него вводит контрастное вещество в холедох.
После этого делается рентгеновский снимок, который показывает место и причину закупорки желчного протока.
Во время ЭРХПГ обследуются также протоки поджелудочной железы, поскольку калькулезный острый холецистит нередко провоцирует развитие реактивного панкреатита.
КТ, МРТ
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография дают дополнительную информацию, помогают детально исследовать стенки желчного пузыря, отек, выпот, отторжение слизистой оболочки, состояние окружающих тканей.
Лечение
При поступлении пациента с жизнеугрожающими осложнениями — гангреной, прободением желчного пузыря, перитонитом ему экстренно проводится хирургическая операция — удаление желчного пузыря лапаротомическим или лапароскопическим способом.
Если состояние больного удовлетворительное (катаральный острый холецистит), то перед хирургической операцией проводится курс медикаментозной терапии антибиотиками и противовоспалительными средствами, чтобы подавить инфекционный, воспалительный процесс.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение калькулезного острого холецистита означает подготовку к операции. Для этого больному внутривенно вводятся обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические препараты. Проводится дезинтоксикация организма.
Хирургическое лечение
Единственное эффективное лечение калькулезного острого холецистита — это удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Операция может быть выполнена через широкий разрез брюшной стенки (лапаротомия) или через несколько проколов (лапароскопия).
Второй способ более щадящий и имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это меньшее травмирующее воздействие, более быстрая реабилитация после операции, меньший риск осложнений, лучший эстетический результат.
Вместе с тем лапароскопическая холецистэктомия требует от хирурга высокой квалификации, поскольку обзор при выполнении вмешательства в этом случае ограничен.
В брюшной стенке делается несколько проколов (небольших разрезов).
Через один из них вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера с подсветкой на оптико-волоконном кабеле. Через другие — хирургические инструменты. Врач удаляет желчный пузырь и извлекает его наружу.
При лапаротомической холецистэктомии создается открытый доступ через широкий разрез. Такие операции обычно выполняются при осложнениях — перфорации желчного пузыря, перитоните.
Мы вам перезвоним
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Реабилитация
Желчный пузырь не относится к жизненно важным органам. Его удаление незначительно влияет на качество жизни, тем не менее после операции придется соблюдать специальную диету, назначенную врачом.
Через 2 недели после операции проводится контрольный биохимический анализ крови.
Обычно реабилитация занимает от 1 месяца (при лапароскопической холецистэктомии) до 3 месяцев (при открытой операции).
Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
симптомы, диагностика и лечение, консультация врача гастроэнтеролога в медицинском центре «Проксима» г. Сочи.
Холецистит – воспаление желчного пузыря (греч. chole – желчь, cyst – пузырь, it, itis – воспаление).
Причины и механизм возникновения холециститов
Подавляющее большинство холециститов, до 90%, являются калькулезными, т.е. связанными с образованием камней при ЖКБ (желчекаменной болезни). Поэтому патогенез или механизм развития калькулезного холецистита сходен с таковым у ЖКБ. В основе камнеобразования и последующего воспаления задействованы следующие патогенетические факторы:
- Дискинезия. Нарушение моторики гладкой мускулатуры желчного пузыря. Спазм или напротив, паралич сфинктера, мышечного клапана, желчного пузыря.
- Холестаз. Застой желчи. Является следствием дискинезии, при которой замедляется или даже вовсе прекращается отток желчи.
- Дисхолия. Изменения свойств желчи. В результате этого желчные компоненты выпадают в осадок с образованием камней.
Все эти факторы взаимно отягощают друг друга, и создают порочный круг. Камни создают препятствие оттоку желчи, которая застаивается, и на фоне холестаза камнеобразование усиливается.
В основе некалькулезного или бескаменного холецистита лежит инфекционный фактор. Инфекция распространяется на желчный пузырь, и вызывает в нем воспалительный процесс. Причем инфекция может проникать как из близлежащих отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), так и из отдаленных очагов.
Среди конкретных причин калькулезного и бескаменного холецистита:
- Ожирение. При ожирении нарушается жировой (липидный) баланс. В желчи повышается количество холестерина и снижается удельный вес желчных кислот. В итоге возрастает литогенность, способность к образованию камней, желчи.
- Малоподвижный образ жизни.
С одной стороны, провоцирует ожирение, а с другой – ухудшает моторику желчевыводящих путей. - Дуодениты. При дуоденитах содержимое 12-перстной кишки под большим давлением забрасывается в желчевыводящие пути и в просвет пузыря. Вместе с дуоденальным содержимым в пузырь проникает инфекция.
- Панкреатиты. При воспалении поджелудочной железы панкреатический сок с пищеварительными ферментами забрасывается в желчевыводящие пути и в пузырный просвет. По такому механизму холецистит часто развивается на фоне алкоголизма.
- Системный атеросклероз. Этот процесс распространяется на все сосуды, в т.ч. и на пузырную артерию, снабжающую кровью желчный пузырь. Из-за ухудшения местного кровотока развивается воспаление.
- Медикаменты. Некоторые лекарства негативно влияют на моторику желчевыводящих путей или повышают литогенность желчи.
- Врожденные аномалии. Сужение, искривление пузыря, его удвоение сопровождается холестазом.
- Оперативные вмешательства. При оперативных вмешательствах на ЖКТ страдает моторика, и создаются условия для заброса дуоденального содержимого в желчевыводящие пути.
- Беременность. Изменения гормонального фона во время беременности могут повлечь за собой дисхолию. А повышение внутрибрюшного давления, сдавливание увеличенной маткой органов брюшной полости приводит к дискинезии.
- Другие причины. Аднекситы, аппендициты, ожоги, травмы, сепсис. При этих состояниях инфекция заносится в пузырь с током крови или лимфы (ематогенно и лимфогенно). Кроме того, при тяжелых заболеваниях с интенсивным болевым синдромом может рефлекторно ухудшаться моторика.
Воспалительный процесс в желчном пузыре может протекать остро или хронически. Довольно часто под острым холециститом подразумевают обострение хронического. Тем не менее, холецистит может изначально принять острое течение.
Все острые холециститы являются калькулезными. Развиваются они на фоне ЖКБ, когда камень обтурирует, закупоривает пузырный проток.
Формируется блок пузыря, когда отхождение желчи полностью или частично нарушается. В результате нарушения местного кровообращения и повышения давления в пузырном просвете снижается барьерная функция стенки желчного пузыря.
К тому же застойная желчь является хорошей питательной средой для инфекции. Инфекционное воспаление приводит к местному утолщению и отеку стенки пузыря. Развивается катаральный холецистит. Далее воспаление принимает гнойный характер. В пузыре появляется гнойный выпот или экссудат. При полной обтурации весь пузырь заполнен гноем – развивается эмпиема желчного пузыря.
В особо тяжелых случаях гнойный процесс распространяется на соседние ткани с формированием околопузырного или перивезикулярного абсцесса. Эту форму острого холецистита называют флегмонозной. В последующем деструктивные изменения в пузырной стенке принимают необратимый характер. Здесь ухудшается кровообращение, появляются мелкие очаги кровоизлияний. Затем развивается некроз пузырной ткани.
Такой холецистит является гангренозным.
Таким образом, катаральный, флегмонозный и гангренозный холецистит не являются самостоятельными заболеваниями. Это стадии одного и того же процесса. Правда, не всегда все так плохо. При миграции камня назад, в просвет пузыря, или вперед, в 12-перстную кишку, отток желчи восстанавливается, и воспалительные изменения регрессируют.
Симптомы холецистита
Острый холецистит начинается бурно, с желчной колики. Появляются резкие боли в правом подреберье, отдающие в правую руку и в правую ключицу. Пальпация (прощупывание) живота в правом подреберье, в проекции пузыря, усиливает боль. Отмечается ряд специфических симптомов. Эти симптомы носят имена ученых клиницистов, впервые их описавших:
- Симптом Грекова-Ортнера. Болезненные ощущения при поколачивании по правой реберной дуге.
- Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом).
Из-за раздражения диафрагмального нерва при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникают болезненные ощущения - Симптом Кера. Усиление боли на вдохе при пальпации брюшной стенки в проекции желчного пузыря.
- Симптом Мерфи. При надавливании на брюшную стенку в проекции пузыря и последующем вдохе болезненность усиливается.
Боль сопровождается пищеварительными (диспепсическими) расстройствами – тошнотой, рвотой с примесью желчи, вздутием живота, метеоризмом. Часто она иррадиирует, отдает, в правую ключицу, в правую лопатку, в правое плечо. Для холецистита типично ощущение горечи во рту.
При деструктивных формах на первый план выступают явления интоксикации. Токсины из воспалительного очага всасываются в кровь. Состояние пациента ухудшается. Повышается температура до фебрильных цифр, 39-40о С. Частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия) до 120 и более ударов в минуту.
Артериальное давление (АД) напротив, снижается.
Пациенты жалуются на резкую слабость, одышку. При неблагоприятном течении процесса, когда токсины в большом количестве всасываются в кровь, развивается токсикоинфекционный шок с угнетением сознания, дыхания и сердечной деятельности.
Воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется на близлежащие структуры: желчевыводящие пути, поджелудочную железу, 12-перстную кишку с развитием дуоденитов, панкреатитов и холангитов. Таким образом, одни и те же заболевания могут быть и причинами, и осложнениями холецистита.
Инфекционное воспаление с желчного пузыря даже может переходить на плевру и легочную ткань с развитием плевритов и пневмоний. При неблагоприятном течении заболевания в общий кровоток всасываются не только инфекционные токсины, но и сама гноеродная инфекция. Гематогенно она разносится по органам и тканям с формированием в них вторичных гнойных очагов. Так возникает сепсис.
Среди других осложнений холецистита – гнойный желчный перитонит. Это следствие разрыва эмпиемы плевры или паравезикулярного абсцесса.
Желчный перитонит, как и всякий другой, протекает крайне тяжело с шоковым состоянием, резкой болью в животе, усиливающейся при пальпации, и доскообразным напряжением брюшной стенки.
Проявления хронического холецистита намного скромнее. Пациенты жалуются на тупые ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в типичные места. Болевому синдрому сопутствует горечь во рту, диспепсические явления, иногда желтуха.
Впрочем, возможны и атипичные формы хронического холецистита:
- Кардиалгическая. Появление тупых ноющих болей за грудиной и в области сердца.
- Эзофагическая. Изжога, ощущение жжения по ходу пищевода, дисфагия (затрудненное глотание).
- Кишечная. Боль затрагивает не правое подреберье, а весь живот. Ей сопутствует вздутие живота, запоры.
Появление всех этих симптомов, в т.ч. и атипичных, связано с приемом пищи. Как правило, это острые, жирные, жареные блюда. Наряду с приемом пищи обострение могут спровоцировать физические нагрузки, психоэмоциональные стрессы, переохлаждение, и другие негативные факторы.
В зависимости от интенсивности выделяют следующие варианты течения хронического холецистита:
- Монотонное течение. Симптомы выражены слабо, но носят постоянный характер.
- Рецидивирующее течение. Обострения, рецидивы, сменяются ремиссиями, когда проявления холецистита полностью отсутствуют.
- Перемежающееся течение. На фоне постоянного монотонного течения возникают периодические рецидивы.
При хроническом течении холецистита формируется дефицит многих полезных веществ: белков, витаминов, аминокислот. Снижается масса тела, кожа становится бледно-желтушной, трещины в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос.
Диагностика холециститов
Заподозрить холецистит можно на основании характерных жалоб и симптомов. Для постановки окончательного диагноза нужна объективная диагностика. В нее входят:
- Дуоденальное зондирование. Зондирование 12-перстной кишки с помощью гибкого зонда с гладким металлическим наконечником (оливой).
По большому счету этот метод устаревший. Тем не менее, он может представлять некоторую ценность. Полученная в ходе зондирования желчь направляется на бакпосев для идентификации микрофлоры. - ФГДС. Применительно к холециститу это тоже вспомогательный метод для диагностики сопутствующей патологии желудка и 12-перстной кишки.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Метод простой, но малоинформативный. Здесь можно обнаружить лишь крупные рентгенконтрастные камни.
- Контрастная холецистохолангиография. Контрастное вещество принимают внутрь или вводят внутривенно. Информативность этого метода выше, чем у обзорной рентгенографии, но тоже оставляет желать лучшего.
- Радионуклидная сцинтиграфия. Внутривенно вводят препарат, содержащий радиоактивные изотопы. Эти изотопы накапливаются тканями пузыря, и эту способность к накоплению визуально оценивают в специальной камере. Активность изотопов слабая, и исследование абсолютно безвредно.
- УЗИ. Простой, эффективный и безопасный метод диагностики желчного пузыря.
Здесь можно оценить величину, конфигурацию, толщину стенок пузыря, его моторику, наполнение желчью. Также можно выявить наличие камней. - Лабораторные исследования. В общем анализе крови, как правило, повышены лейкоциты и ускорена СОЭ. Впрочем, эти показатели неспецифичны. В биохимическом анализе отмечается повышение уровня фермента щелочной фосфатазы. Другие показатели, билирубин, трансаминазы, альфа-амилаза, тоже повышаются, хотя и не всегда.
Лечение холециститов
Лечение холециститов может быть консервативным и оперативным. В качестве консервативного лечения назначают спазмолитики, пищеварительные ферменты, препараты, влияющие на моторику ЖКТ. Хороший эффект дают желчегонные средства. Но эти средства принимают с крайней осторожностью, а при калькулезном холецистите они противопоказаны. Ведь если камень блокирует желчевыводящие пути, то стимуляция желчевыделения может спровоцировать колику.
Хронический холецистит в стадии ремиссии лечат амбулаторно.
Наряду с медикаментозными препаратами показаны физпроцедуры (УВЧ, индуктотермия), фитопрепараты, оздоровление на бальнеологических курортах.
Среди оздоровительных мероприятий хорошие результаты дает тюбаж. Это введение желчегонных препаратов в просвет 12-перстной кишки в рамках дуоденального зондирования. Эта процедура осуществляется только в лечебном учреждении. А вот беззондовый тюбаж можно делать дома. В качестве используемых средств – теплая минеральная вода, сорбитол, сернокислоая магнезия, фитопрепараты, растительные масла. Задача тюбажа – добиться отхождения желчи. Но этот метод противопоказан при острых и калькулезных холециститах, при повышенном уровне билирубина.
Особое значение придается правильному питанию. Пациентам с холециститом рекомендована диета №5 по Певзнеру. Это дробное 4-5 разовое питание с необходимым количеством белков, углеводов, и ограничением животных жиров. Алкоголь, кофеин, острые блюда, газированные напитки исключаются.
Острый холецистит лечат в условиях хирургического стационара.
Наряду со спазмолитиками, обезболивающими препаратами проводят дезинтоксикационную антибактериальную терапию – вводят внутривенно солевые и коллоидные растворы, применяют антибиотики широкого спектра действия. На момент обострения рекомендован постельный режим.
При выраженном камнеобразовании следует решить вопрос об оперативном вмешательстве по поводу холецистэктомии, удалении желчного пузыря. Холецистэктомия может быть выполнена обычным лапаротомическим доступом, через разрез брюшной стенки, или через лапароскоп. При деструктивных осложненных формах холецистита, осложненных перитонитом, операцию проводят по экстренным показаниям.
Заболевания желчного пузыря | Atrium Health Wake Forest Baptist
Желчный пузырь представляет собой мешок, расположенный под печенью. Он хранит и концентрирует желчь, вырабатываемую в печени. Желчь способствует перевариванию жиров и выделяется из желчного пузыря в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) в ответ на прием пищи, особенно жиров.
Типы заболеваний желчного пузыря включают:
- Холецистит (воспаление желчного пузыря)
Симптомы камней в желчном пузыре
У вас могут быть камни в желчном пузыре без каких-либо симптомов. Однако, если камни крупные, они могут блокировать проток, ведущий из желчного пузыря. Это может вызвать боль и потребовать лечения. Сначала они могут блокировать проток и отходить, вызывая лишь эпизодическую боль. Однако постоянная закупорка протока может быть опасной для жизни и требует хирургического удаления желчного пузыря.
Симптомы могут включать:
- Боль, в основном в верхней правой части живота
- Боль после еды, непереносимость жирной пищи
- Тошнота и рвота
- Потеря аппетита
Что вызывает приступ желчного пузыря?
Приступ желчного пузыря обычно происходит из-за того, что камень блокирует проход в желчном пузыре.
Желчные камни образуются в желчном пузыре, когда вещества в желчи образуют твердые частицы. Они могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа. Женщины подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре, чем мужчины, и риск увеличивается, чем больше детей у женщины.
Беременность также связана с риском образования камней в желчном пузыре. Повышенный риск, связанный с рождением детей, может быть компенсирован грудным вскармливанием. Женщины, которые используют заместительную гормональную терапию, также подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре. Избыточный вес и быстрая потеря веса с последующим увеличением веса являются другими факторами риска образования камней в желчном пузыре. Наличие ишемической болезни сердца также связано с заболеванием желчного пузыря.
Симптомы воспаления желчного пузыря
У 1–3% людей с симптомами желчнокаменной болезни развивается воспаление желчного пузыря (острый холецистит), которое возникает, когда камни или шлам закупоривают проток.
- Сильная и постоянная боль в верхней правой части живота, которая может продолжаться в течение нескольких дней. Боль часто усиливается при вдохе.
- Боль также может иррадиировать в спину или возникать под лопатками или за грудиной.
- Около трети больных имеют лихорадку и озноб, которых не бывает при неосложненной желчной колике.
- Могут возникнуть тошнота и рвота.
Лечение заболеваний желчного пузыря
Острая боль, вызванная камнями в желчном пузыре и заболеванием желчного пузыря, обычно лечится в больнице, где проводятся диагностические процедуры для исключения других состояний и осложнений. Существует три подхода к лечению камней в желчном пузыре:
- Выжидательная тактика («поживем-увидим»)
- Безоперационное удаление камней
- Хирургическое удаление желчного пузыря
Первым шагом при наличии признаков острого холецистита является «отдых» желчного пузыря, чтобы уменьшить воспаление.
- Голодание
- Внутривенные жидкости и оксигенотерапия
- Сильные обезболивающие, такие как меперидин (демерол). Сильнодействующие НПВП, такие как кеторолак, также могут быть особенно полезны.
- Внутривенные антибиотики. Их вводят, если у пациента проявляются признаки инфекции, включая лихорадку или повышенное количество лейкоцитов, или у пациентов без таких признаков, состояние которых не улучшается через 12–24 часа.
Людям с острым холециститом почти всегда требуется операция по удалению желчного пузыря. В настоящее время наиболее распространенной процедурой является лапароскопия, менее инвазивный метод, чем открытая холецистэктомия (которая включает широкий разрез брюшной полости). Операция может быть выполнена в течение нескольких часов или недель после острого эпизода, в зависимости от тяжести состояния.
Болезни желчного пузыря Мельбурн | Холецистит
Описание
Болезнь желчного пузыря — это общий термин для нескольких состояний, поражающих желчный пузырь.
Воспаление стенки желчного пузыря (холецистит) является причиной большинства заболеваний желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря, рак желчного пузыря.
Причины
Большинство случаев холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Обычно камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем или симптомов, но иногда могут блокировать выходное отверстие желчного пузыря, задерживая желчь в желчном пузыре. Захваченная желчь вызывает воспаление стенок желчного пузыря, что приводит к отеку и боли. Воспаленный желчный пузырь также может инфицироваться.
В редких случаях холецистит протекает без камней в желчном пузыре. Этот тип острого холецистита называется бескаменным холециститом. Это более серьезная форма холецистита, которая, как правило, возникает при травме желчного пузыря во время операции, длительном голодании, критических заболеваниях или при возникновении проблем с иммунной системой.
Удар
Заболевания желчного пузыря могут значительно повлиять на ваше здоровье, вызывая сильную боль в животе и снижая качество жизни.
Анатомия
Желчный пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный непосредственно под печенью. Его основная функция заключается в хранении желчи, густой желто-зеленой жидкости, вырабатываемой в печени. Желчь способствует перевариванию жирной пищи. Накопившаяся желчь из желчного пузыря вытекает в общий желчный проток, открывающийся в тонкую кишку.Симптомы
Болезнь желчного пузыря приводит к сильной боли в животе. Боль ощущается с правой стороны верхней части живота или верхней части живота и может распространяться на спину или правое плечо. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту и лихорадку.
Диагностика
Проблемы с желчным пузырем диагностируются путем изучения вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского осмотра. Ваш врач может порекомендовать рентгенографию или УЗИ органов брюшной полости для выявления наличия камней в желчном пузыре, которые могут блокировать путь желчи и утолщать стенку желчного пузыря. Анализы крови могут быть назначены для проверки признаков инфекции, непроходимости и желтухи.
Лечение
Лечение зависит от типа заболевания желчного пузыря. Первоначальное лечение холецистита может включать антибиотики, однако при наличии камней в желчном пузыре хирургическое вмешательство может быть лечением первого выбора.
При множественных эпизодах желчного пузыря чаще всего рекомендуется операция, называемая холецистэктомией. Операция может быть выполнена менее инвазивным доступом через замочную скважину или традиционной открытой операцией по удалению желчного пузыря.