Симптом менделя при аппендиците – ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ ЖИВОТОВ

Содержание

ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ ЖИВОТОВ

ПЕРЕЧЕНЬ

симптомов и проб, наиболее часто

используемых в хирургии

Острый аппендицит

1. Симптом Менделя.

Боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

2. Симптом Щеткина-Блюмберга.

После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При юспалении брюшины болезненность больше при отрывании исследующей руки, чем при надавливании.

3. Симптом Ровзинга.

Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, ответственно расположению нисходящей части толстой кишки. Не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

4. Симптом Воскресенского.

Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубаху за нижний край (для равномерного скольжения кончики 2.3,4 пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке, кончиками пальцев с умеренным давлением на живот проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там оставляют руку. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление боли.

5. Симптом Ситковского.

Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, наибольшая болезненность появляется в момент поворота на левый бок.

6. Симптом Бартомье-Михельсона.

Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

7. Симптом Михельсона.

Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для острого аппендицита у беременных.

8. Симптом Габая.

В области петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают (как при симптоме Щеткина Блюмберга).

В момент снятия пальца появляется боль. Характерен для острого ретрроцекального аппендицита.

9. Симптом Ленандэра.

Разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса.

10. Симптом Образцова.

У больного острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в соленном суставе правую ногу. Этот симптом следует использовать для выявления слабо

выраженных клинических форм острого аппендицита и хронического аппендицита. Может определяться при псоите.

0

Острый холецистит

1. Симптом Ортнера.

Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Оценивается после очередного поколачивания по обеим реберным дугам.

2. Симптом Мэрфи

Больной в положении лежа на спине, кисть левой руки положить так, что большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно на, месте расположения желчного \ пузыря, остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Можно проверять этот симптом при пальпировании всей кистью. Последнюю медленно, используя дыхательные движения больного, погружают в правое подреберье и не меняя положение исследующей руки, просят больного глубоко вдохнуть. На высоте вдоха появляется боль.

3. Симптом Мюсси.

Болезненность при поочередном надавливании над ключицей между ножками кивательных мышц.

Острый панкреатит

1. Симптом Мондора.

Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловище при остром панкреатите при остром панкреатите, Цианоз и мраморность кожи являются следствием общей интоксикации, в том числе и ферментами, при остром панкреатите. Могут нраблюдаться на коже конечностей.

2. Симптом Кертэ.

Болезненная резистентность передней брюшной стенки в эпигастальной области в проекции поджелудочной железы.

3. Симптом Воскресенского.

Отсутствие пульсации брюшного отдела аорты, при соответствующей клинический картине — признак острого панкреатита.

3. Симптом Мэйо-Робсона.

Болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

Оценивается поочередно с обеих сторон. Болезненность в правом реберно-позвоночном углу свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы.

4. Симптом Грюнвальда.

Петехии вокруг пупка, ягодичные областях вследствие поражения

периферических сосудов при остром панкреатите.

Острая кишечная непроходимость

1. Симптом Валя.

При острой кишечной непроходимости кишечная петля задувается и образует над местом препятствия местно ограниченный фиксированный метиоризм с высоким тимпанитом над ним. Пальпаторно определяется вздутая петля.

2. Симптом Шланге.

Видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.

3. Симптом Кивуля.

Высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.

  1. Симптом Спасокукоцкого. Аускультативно определяемый звук падающей капли.

  2. Симптом Склярова.

Шум плеска в кишечнике при кишечной непроходимости.

6. Симптом Обуховской больницы.

Расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Признак заворота сигновидной кишки при низкой кишечной непроходимости.

7. Симптом Розанова.

Больной лежит на левом боку с поджатыми бедрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок, он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Наблюдается при разрыве селезенки и внутрибрюшном кровотечении.

Является частным случаем симптома «Ваньки-встаньки». Последний проявляется упорным стремлением больного сохранить определенное положение на левом боку при разрыве селезенки, сидячее или полусидячее при пельвиоперитоните, гемоперитонеуме и наличии в брюшной полости других раздражающих брюшину жидкостей. Усиление боли при изменении положении тела связано с перемещением раздражающей жидкости.

Перфоративная язва

  1. Кинжальная боль в области эпигастрия.

  2. Исчезновение печеночной тупости при перкуссии живота.

  3. Симптом Грекова

Замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приложение № 2

Основная симптоматика при остром болевом абдоминальном синдроме

I Боли в животе 1) нет 2) да

П. Локализация боли: 1) эпигастральная область. 2) подреберье 3) пупочная область. 4) подвздошная область. 5. поясничная область 7) весь живот.

  1. Характер боли: 1) постоянная. 2) периодическая. 3) тупая. 4) острая. 5) схваткообразная.

  2. Интенсивность боли: 1) слабая. 2) сильная. 3) очень сильная;

  3. Иррадиация боли: 1) нет. 2) грудная клетка 3) поясничная область ( 4) низ живота 5) опоясыващая боль.

  1. Тошнота: 1) да 2) нет.

  2. Рвота: 1) нет. 2) 1-2 раза 3) много раз. 4) съеденной пищей. 5) старой пищей. 6) желчью. 8) «кофейной гущей».

VIII. Чувство вздутия живота: 1) да. 2) нет.

IX . Стул: 1) нормальный. 2) учащен.3) задержка, кал. 4) нормальный. 5) ахоличный. 6) мелена. 7) с кровью.

  1. Моча: 1) нормальная. 2) темная. 3) с кровью. 4) дизурия.

  2. Слабость: 1) да. 2) нет

  3. Обмороки: 1) да. 2) нет.

  4. Головокружение: 1) да. 2) нет.

XIV. Повышение температуры: 1) да. 2) нет

АНАМНЕЗ ПРИСТУПА

  1. Начало с боли в животе: 1) нет 2) да

  2. Локализация боли: 1) менялась или нет. 2) усиление боли во времени. 3) ослабление. 4) тошнот а. 5) рвота. 6) изменение стула. 7) головокружение. 8) потеря сознания.

  3. Особенности приступа: 1) такой же. 2) слабое. 3) сильнее. 4) гиповолемия. 5) симптом Кохера. 6) симптом Бергмана.

  4. Перенесенные заболевания когда (т.какие)

  5. Перенесенные операции когда … (т.какие)

  6. Начало заболевания связывает: 1) ни с чем. 2) с погрешностью в диете. 3) травмой. 4) с приемом алкоголя. 5) со сменой положения (ортостатические реакции).

6) связь с дефекацией (до или после).

VII. Язык 1) влажный 2) сухой. 3) чистый. 4) обложен. «

  1. Живот: 1) симметричный. 2) ассиметричный. 3) вздут. 4) послеоперационные рубцы.

  2. Передняя брюшная стенка: 1) участвует в дыхании. 2) не участвует в дыхании. 3) мягкая. 4) резко напряжена. 5) безболезненная. 6) болезненная в эпигастрии.

7) подреберье (D.SD+S). 8) в пупочной области. 9) в подвздошной (D.SD+S). 10) надлобковой области. 11) паховой области (D.SD+S).

X. Грыжевое выпячивание: 1) есть. 2) нет. 3) вправимое. 4) невправимое.

  1. Печень: 1) пальпируется. 2) нет, 3) увеличивается на …

  2. Желчный пузырь: 1) пальпируется. 2) нет.

Положительные симптомы: 1) Щеткина-Блюмберга. 2) Менделя 3) Воскресенского (рубашки) 4) Ровзинга. 5) Мерфи. 6) Ортнера. 7) Керте. 8) Воскресенского (пульс брюшной аорты). 9) исчезновение «печеночной тупости» 10) Валя. 11) Кивуля 12) Склярова. 13) Спасокукоцкого и др.

4

studfile.net

Какие заболевания позволяет выявить симптом Менделя

Симптом Менделя может проявляться в нескольких случаях, в статье мы опишем некоторые наиболее распространенные. Во-первых, это аппендицит, во-вторых, менингит.

Выявление воспаления аппендикса

что такое симптом менделя

Воспаление червеобразного отростка прямой кишки (аппендикса) называется острым аппендицитом. Во избежание серьезных осложнений важно вовремя поставить диагноз, что не всегда представляется возможным из-за ряда факторов. Симптомы заболевания не однозначны и различаются в зависимости от расположения отростка в брюшной полости, от изменений в аппендиксе, присоединенных осложнений, а также от возраста человека. Основными признаками патологии выступают резкие внезапные блуждающие боли в области пупка или в верхней половине живота.

Через промежуток времени от одного до двенадцати часов боль переходит в подвздошную область правой стороны живота. При нетипичном расположении аппендикса боль может ощущаться: в правом подреберье (расположение отростка выше нормального положения), по всей правой стороне живота (при ретроцекальном расположении), в поясничной области, над лобком (при тазовом расположении). Среди других симптомов аппендицита можно назвать тошноту и рвоту. Стул чаще всего остается ненарушенным. Язык влажный, покрытый белым налетом. Отмечается резкая головная боль при изменении положения тела.

Что такое симптом Менделя

Диагностика заболевания не представляет сложности при нормальном положении аппендикса в брюшной полости. Нестандартное расположение и нетипичное течение воспалительного процесса могут ввести в заблуждение даже опытных специалистов. В таких ситуациях врачи действуют методом исключения других возможных патологий брюшной полости, таких как внематочная беременность, почечная колика, мезаденит, острый энтерит, дивертикулит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аднексит, опоясывающий герпес и правосторонняя пневмония.

Для целей диагностики и было разработано множество симптомов (совокупностей признаков), благодаря которым можно своевременно установить точный диагноз. К самым простым из них и относится симптом Менделя-Раздольского, который объясняет болезненность правой подвздошной области перкуссией брюшной стенки. Причиной его проявления при аппендиците является раздражение рецепторов воспаленного аппендикса.

Выявление менингита

симптом Менделя

Менингит — одно из наиболее опасных неврологических заболеваний, что обусловлено очагом возникновения. Уметь своевременно определять признаки менингита необходимо врачу любой специализации. При диагностировании главное внимание уделяется симптомам, вызывающим раздражение мозговых оболочек
(в этом и заключается патогенез заболевания). Особо выделяется группа так называемых гримасных или болевых симптомов, которые, усиливая раздражение менингеальных оболочек, провоцируют сильную боль у пациента.

Симптом Менделя при менингите

Впервые он был описан Куртом Менделем, неврологом из Германии в середине двадцатого века. Суть метода проста и заключается в следующем: пациента кладут на кушетку, пальцами закрывают наружные слуховые проходы, после чего производят аккуратное, умеренное надавливание. В случае менингита или любого другого заболевания, раздражающего мозговые оболочки, у человека возникают болевые ощущения, что выражается на лице в виде болевой гримасы. Если болезненность превалирует только с одной стороны головы, скорее всего, это указывает на воспалительный процесс среднего уха.

симптом менделя при менингите

Благодаря своей простоте, симптом Менделя имеет большое значение в диагностике менингита. Особенно в том случае, когда стандартные проявления менингеального синдромокомплекса слабо выражены и требуют дальнейшего рассмотрения и поиска. Однако стоит учитывать, что симптом Менделя не является достаточным условием для диагностирования данного заболевания, то есть на основании только лишь его нельзя поставить однозначный диагноз.

fb.ru

Аппендицит и его 77 симптомов

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Классификация по В.И. Колесову

1.Аппендикулярная колика

2.Простой(поверхностный, катаральный)

3.Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

4.Осложненный

Клиника и диагностика!!!

Основные симптомы:

1)Боль. В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалительного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увеличивается, они охватывают весь живот. Боли появляются внезапно, интенсивность их прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

2)Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой.

3)Задержка стула возникает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопровождающегося чистыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.

4)Общие симптомы — слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.

5)Температура тела обычно повышена до 37,2—37,6°, иногда сопровождается ознобом.

6)Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитонита это соответствие нарушается.

7)Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой

8)Ощупывание живота (пальпация). При ощупывании живота можно выявить следующие важнейшие симптомы.

  1. Абражанова точка: болевая точка срединнее точки Мак-Бернея.

  2. Аарона симптом: боль и чувство распирания в эпигастрии при надавливании на область поясничной мышцы. Определяется при хроническом аппендиците.

  3. Барона симптом: болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

  4. Басслера симптом: болезненность при надавливании посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.

  5. Бастедо симптом: появление боли при раздувании слепой кишки. После очищения толстого кишечника с помощью клизмы.

  6. Бен-Ашера симптом: появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками 2-х пальцев в левом подреберье во время глубокого дыхания или покашливания больного.

  7. Блюмберга-Щеткина симптом: после легкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины — болезненность больше при отрывании, чем при надавливании.

  8. Брауна симптом: на коже живота отмечается место болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок. Через 15— минут место болезненности перемещается на 2.5— см или болезненность усиливается.

  9. Бредно симптом: боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки(при остром аппендиците у беременных).

  10. Бриттера симптом: при пальпации стенок живота в месте локализации боли наблюдается сокращение брюшных мышц и подтягивание яичка и верхней части мошонки/ С прекращением пальпации прекращается подергивание мошонки. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.

  11. Вахенгеймера симптом: появление боли в илеоцекальной области при ректальном исследовании пальцем.

  12. Виднера симптом: температура тела в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

  13. Волковича симптом: у больных с хроническим аппендицитом живот справа тощий, запавший, с большей углубленностью правого подреберья и правой подвздошной области. Брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

  14. Волковича симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кпереди. Наблюдают при хроническом аппендиците.

  15. Волковича-Кохера симптом: боль первоначально возникает в подложечной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1— часа сосредотачивается в правой подвздошной области.

  16. Воскресенского симптом: врач справа от больного левой рукой потягивает рубаху за нижний край. Кончики 2,3,4 пальцев правой руки устанавливает в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке) кончиками пальцев с умеренным давлением на живот поделывает быстрое скользящие движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливает руку, не отрывая её. В момент окончания этого “скольжения”больной отмечает резкое усиление боли.

  17. Габая симптом: в области Петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга). В момент отнятия пальца появляется боль. Встречается при остром ретроцекальном аппендиците.

  18. Грея симптом: повышенная чувствительность? определяемая на 2.5см книзу и слева от пупка.

  19. Грея симптом: боль в правом плече при остром аппендиците.

  20. Губергрица симптом: болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Располагается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.

  21. Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

  22. Дьелафау триада: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

  23. Дюбара симптом: болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

  24. Жендринского симптом: в положении лежа больному нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем, не снимая его, прелагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об остром сальпингоофорите.

  25. Затлера симптом: боль в правой подвздошной области при поднятии сидячим больным выпрямленной правой ноги. Необязательно при аппендиците.

  26. Икрамова симптом: усиление боли в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

  27. Илиеску симптом: болезненность при надавливании в шейной точке правого блуждающего нерва.

  28. Клемма симптом: скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.

  29. Кобрака симптом: давление на область запирательного отверстия при ректальном и вагинальном обследовании вызывает сильную боль. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Определяют при ретроцекальном аппендиците.

  30. Котена-Мейера симптом (Котун симптом): смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците и прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического очага.

  31. Коупа симптом: усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.

  32. Коупа симптом: уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов и увеличение его при заболеваниях органов брюшной полости (в норме оно 5:1—:1).

  33. Коупа симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при сдавлении бедренной артерии в скарповском треугольнике.

  34. Крымова симптом: появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

  35. Кюммеля симптом: болезненная точка на 2 см правее и ниже пупка.

  36. Ланца точка: болезненная точка на линии, соединяющей две передне-верхние ости подвздошных костей (5 см от правой ости).

  37. Ланца симптом: ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.

  38. Ларона симптом: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.

  39. Лароша симптом: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

  40. Ленандера симптом: разность подмышечной и ректальной температуры больше 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.

  41. Локвуда симптом: урчание или шум перетекающей жидкости, определяется при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Выявляется при аппендиците и спайках брюшной полости.

  42. Лорин-Эпштейна симптом: для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят потягивание за яичко. Усиление боли подтверждает почечную колику.

  43. Мак-Бернея точка: болезненная точка, расположенная на границе средней трети и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

  44. Маккензи симптом: гиперестезии кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

  45. Маро точка: болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости с наружным краем прямой мышцы живота.

  46. Матена симптом: боль в области ключицы.

  47. Менделя симптом: боль, возникающая при легком постукивании пальцев по передней брюшной стенке. Признак раздражения брюшины.

  48. Михельсона симптом: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для деструктивных формах аппендицита у беременных.

  49. Мортеля симптом: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль, интенсивность которой указывает на степень воспаления брюшины.

  50. Московского симптом: расширение зрачка правого глаза при острых заболеваниях брюшной полости (остром аппендиците, холецистите).

  51. Мэрфи симптом: при перкуссии в правой подвздошной области 4-я пальцами подряд (как при игре на рояле), обычный тимпанический звук отсутствует.

  52. Образцова симптом: у больных острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

  53. Островского симптом: больному предлагают поднять вверх (до угла 130—) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать её в этом положении. Врач быстро её разгибает, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.

  54. Пайра симптом: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом является признаком тазового перитонита.

  55. Повзнера симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кверху. Наблюдается при хроническом аппендиците.

  56. Псквалиса симптом: расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1С при температуре 38С или более соответствует субсерозному ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксилярное температурное расхождение более чем на 1С свидетельствует о воспалении отростка свободно лежащего в брюшной полости.

  57. Пшевальского симптом: припухлость над правой паховой связкой, вызванная лимфаденитом лимфоузлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро.

  58. Пшевальского симптом: больному трудно поднять правую ногу.

  59. Раздольского симптом: при перкуссии молоточком или пальцем брюшной стенки выявляется болезненность в правой подвздошной области.

  60. Ределя симптом: боль выше и правее точки, соответствующей месту перехода сигмовидной кишки в прямую.

  61. Ровзинга симптом: при толчкообразных движениях в проекции восходящей ободочной кишки выше предварительно прижатия просвета толстой кишки левой кистью возникает боль в правой подвздошной области.

  62. Роттера симптом: при ректальном исследовании достигнув пальцем Дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.

  63. Руткевича симптом: наблюдают при отведении слепой кишки внутрь.

  64. Самнера симптом: повышение тонуса брюшной мускулатуры (ригидность) при легкой пальпации правой подвздошной области. Определяют при остром аппендиците, перекруте кисты яичника, перфорации кишки и других острых заболеваниях илеоцекальной области.

  65. Ситковского симптом: возникновение или усиление боли в положении больного на левом боку.

  66. Созери симптом: боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.

  67. Супольта-Сейе симптом: глубокий вдох вызывает у больного боль за мочевым пузырем. Наблюдают при воспалении расположенного в тазу отростка.

  68. Трессдера симптом: в положении больного лежа на животе боль уменьшается.

  69. Филатова симптом: симптом локальной болезненности. Усиление её на определенном участков правой подвздошной области при пальпации живота у детей.

  70. Фомина симптом: понижение или отсутствие брюшных рефлексов при остром аппендиците.

  71. Хорна симптом: при натяжении правого семенного канатика появляется боль.

  72. Чейса симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки слева направо, при пережатии другой рукой исследующего нисходящей ободочной кишки. Наблюдается при остром аппендиците, острых воспалительных процессах правой половины толстой кишки.

  73. Шеррена симптом: гиперестезия, определенная в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими пупок, правую верхнюю ость подвздошной кости и правый лонный бугорок.

  74. Шиловцова симптом: в положении лёжа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

  75. Штернберга симптом: болезненность при пальпации по ходу корня брыжейки, т.е. по косой линии Штернберга, идущей из правой подвздошной области в левое подреберье. Определяют при мезадените, служит для дифференциальной диагностики между аппендицитом и мезаденитом.

  76. Яуре-Розанова симптом: болезненность при надавливании пальцем в области пахового треугольника. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците.

  77. Яворского-Мельтцера симптом: больной в положении на спине старается поднять вытянутую ногу, в то время как исследуемый удерживает её, надавливая на колено. При аппендиците боль возникает в области слепой кишки, зависит от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке. ванная

 

Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изменяется общее состояние больного — появляется чувство недомогания, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повышена до 38- 38,5″С, пульс учащается соответственно температуре до 80-90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга (в правой подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие симптомы, характерные для острого аппендицита.

Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того болей в правой подвздошной области в результате поражения нервного аппарата черве образного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, по никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации. Температура тела обычно нормальная, по частота пульса достигает 100- 120 в минуту вследствие выраженной интоксикации. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отчетливо определяется выраженная болезненность, напряжение мышц и симптомы.

Перфорация червеобразного отростка в результате расплавления участка его стенки при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой “пульсирующих”, “дергающих” болей, отмечаемых при флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой.

Острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка отличается нерезкой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоздалой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры тела. Важен следующий симптом: Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

При левостороннем расположении червеобразного отростка (что бывает при обратном расположении внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симптомы острого аппендицита будут выявляться слева.

Острый аппендицит у детей. Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая, достигает 39—40°С, частота пульса нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доскообразным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюмберга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья.

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаше всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците.

Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром панкреатите рвота, как правило, многократная. Боли обычно локализуются в эпигастральной области, они очень интенсивные. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу—характерный симптом острого панкреатита.

Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной колики, которую часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. Для почечной колики характерно появление острых интенсивных, периодически усиливающихся, приступообразных болей в поясничной области, иррадиирущих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра учащения мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области.

studfile.net

Аппендикулярные симптомы

Описано более 100 симптомов аппендицита. Остановимся лишь на некоторых из них, наиболее патогномоничных и завоевавших среди хирургов популярность.

Симптом Аарона(Aaron) — боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области.

Симптом Бартомье-Михельсона(Ваrtomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Симптом Басслера(Bassler) — болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к ости.

Симптом Брауна(Brown) — на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается.

Симптом Брендо(Brindeau) — болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки.

Симптом Бриттена(Brittain) — при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается.

Симптом Вахенгейма-Редера(Wachenheim-Reder) — появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки.

Симптом Видмера(Widmer) — температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

Симптом Воскресенского— врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности.

Симптом Габая— в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка.

Симптом Долинова— усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота.

Симптом Донелли(Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка.

Триада симптомов Дьелафуа(Dieulafoy) — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Симптом Затлера(Sattler) — боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги.

Симптом Иванова— расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области.

Симптом Икрамова— усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Симптом Клемма(Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании.

Симптом Коупа(Соре) — усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку.

Симптом Кохера(Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область.

Симптом Крымова— появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

Симптом Крымова-Думбадзе— болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины.

Симптом Ларока(Larock) — подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.

Симптом Леннандера(Lennander) — разность подмышечной и ректальной температур более 1°С.

Симптом Мерфи(Murphy) — разность подмышечной и ректальной температур более 1°С.

Симптом Михельсона— усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления.

Симптом Образцова— усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги.

Симптом Островского— больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области.

Симптом Пайра(Рауr) — гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка.

Симптом Пшевальского(Przewalsky) — больному трудно поднять правую ногу.

Симптом Раздольского(Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Ризвана— усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе.

Симптом Ровзинга(Rovsing) — Появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Симптом Самнера(Samner) — Повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации.

Симптом Ситковского— Возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Сорези(Soresi) — Боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.

Симптом Хорна(Horn) — Болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки.

Симптом Чейса(Chase) — Боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела.

Симптом Черемских-Кушниренко(Караваевой) — Усиление болей в правой подвздошной области при кашле.

Симптом Чугаева— При пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»).

Симптом Шиловцева— В положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее.

Симптом Яуре-Розанова— Болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пети.

studfile.net

Острый аппендицит: классификация, клиника

Классификация по В.И. Колесову (1959 г.).

Формы острого аппендицита:

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.

2. Острый деструктивный аппендицит.

-Флегмонозный (без перфорации или с перфорацией)

-Гангренозный(без перфорации или с перфорацией)

3. Осложненный острый аппендицит.

— Осложненный перитонитом – местным, отграниченным, диффузным, распространенным

— Аппендикулярный инфильтрат

— Периаппендикулярныйабсцесс

— Флегмона забрюшинной клетчатк

 — Сепсис

— Пилефлебит – тромбофлебит воротной и брыжеечных вен

— Абсцессы брюшной полости

 

Классификация острого аппендицита по В.С. Савельеву (1985 г.)

Неосложненные формы:

-Катаральный аппендицит.

-Флегмонозный аппендицит.

-Гангренозный аппендицит.

-Перфоративный аппендицит.

-Эмпиема червеобразного отростка.

Осложненные формы:

-Аппендикулярный инфильтрат.

-Распространенный перитонит.

-Абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки.

-Забрюшинная флегмона.

-Пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен).

КЛИНИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

В клинике необходимо учитывать: анамнез, жалобы больного, осмотр, результаты пальпации, перкуссии и аускультации, характерные симптомы заболевания,результаты  лабораторных методов обследования, дополнительных методов обследования, как неинвазивных, так и инвазивных.

АНАМНЕЗ.

Заболевание чаще всего возникает остро. Четкой зависимости  от времени суток нет. Нередко начало заболевания больные связывают с теми или иными погрешностями в еде.

Основным симптомом острого аппендицита являются боли в животе. Чаще всего первично они возникают в эпигастральной области или по всему животу. Боль может уменьшиться, или даже совсем пройти, но затем вновь возникнуть с локализацией в правой подвздошной области.  Таким образом, можно отметить фазность заболевания, в том числе с так называемым «периодом мнимого благополучия» (уменьшения или исчезновения болей в животе). Именно при осмотре пациента в этот период можно допустить диагностическую ошибку, которая может стать роковой. Боли в эпигастральной области можно объяснить раздражением нервных окончаний симпатической нервной системы (чревное, «солнечное» сплетение), воспалением в области слизистой оболочки червеобразного отростка. Когда эти нервные окончания погибают, боль уменьшается или проходит. Но воспаление и деструктивные изменения продолжаются, захватывают серозную оболочку и боль возникает вновь,  локализуется в правой подвздошной области (вагусное влияние, парасимпатическая нервная система).  Перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную область –  очень характерный анамнестический симптом.При остром аппендиците, как правило, боль острая, продолжительная, усиливающаяся при ходьбе, наклонах туловища, переменах положения тела.При этом  пациенты избегают резких движений

В начале заболевания нередко отмечаются диспепсические явления в виде тошноты и рвоты. Первоначально рвота носит рефлекторный характер, встречается у 40% больных, и редко бывает обильной и многократной. В день заболевания часто отмечается задержка стула,  наблюдается субфебрильная температура тела. В первые часы заболевания общее состояние больного, чаще всего, не изменяется. Однако, вскоре появляются признаки интоксикации в виде легкого озноба, умеренной сухости во рту, незначительной тахикардии.

ОСМОТР.

При осмотре  можно отметить, что пациент входит в кабинет не торопясь, слегка согнувшись, может прижимать свою ладонь к правой подвздошной области.  Иногда отмечается бледность кожных покровов лица, или,наоборот, гиперемия. Больной для осмотра ложится на кушетку  осторожно. При осмотре, можно также отметить отставание правой подвздошной области в акте дыхания, видимое иногда на — глаз уменьшение расстояния между пупком и верхней передней остью подвздошной кости справа по сравнению с противоположной стороной (для сравнения можно измерить сантиметровой лентой), а при осложнении острого аппендицита в виде инфильтрата или абсцесса, у худых лиц — выбухание в правой подвздошной области. Язык может быть пониженной влажности или сухой, обложен налетом. Определяется тахикардия.

ПАЛЬПАЦИЯ.

При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области в разной степени выраженности, здесь же- напряжение мышц  (как один из перитонеальных симптомов), так же в разной степени выраженности. При осложнениях острого аппендицита  в правой подвздошной области можно определить опухолевидное образование (инфильтрат) и дать его характеристику (размеры, болезненность, плотность, подвижность).

Мануально, особенно в начале заболевания, можно определить ряд симптомов, характерных именно для острого аппендицита.

Симптом Ситковского – усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного со спины на левый бок.

Симптом Бартамье-Михельсона – усиление болезненности  при пальпации правой подвздошной области в положении больного па левом боку.

Симптом Воскресенского (симптом скольжения, симптом «рубашки») – больной лежит на спине, левой рукой врач натягивает его рубашку на передней стенке. Затем кончиками пальцев правой руки врач производит скользящие движения по рубашке из эпигастральной области в правую подвздошную область. Пальцы не отрываются от передней брюшной стенки до конца скользящего движения. Тоже делается и в левой половине живота. При скользящих движениях руки  сверху вниз  в правой подвздошной области возникает своеобразный «гидравлический удар» за счет перемещения крови по брыжейке кишечника в очаг воспаления правой подвздошной области. В левой половине живота  этого не происходит.

Симптом Ровзинга – больной лежит на спине, врач левой рукой пережимает сигмовидную кишку в левой подвздошной области, а правой рукой, находящейся в проекции нисходящей ободочной кишки, делает несколько ритмичных толчкообразных движений вверх. При этих толчках происходит усиление боли в правой подвздошной области. За счётперемещение содержимого  кишечника приводит к повышению давления в слепой кишке, и как следствие, к болевым ощущениям в правой подвздошной области — очаге воспаления.

Симптом Менделя-Раздольского – поколачивание пальцами по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Чугаева (симптом «струны») – пальпаторное определение справа в апоневрозе наружной косой мышцы живота напряженных волокон  — «струны аппендицита».

Симптом Образцова – больной, лежа не спине, поднимает правую ногу вверх, затем резко опускает, а врач при этом пальпирует правую подвздошную область. Усиление боли при пальпации свидетельствует об остром аппендиците.

Симптом Дудкевича – 1 – больной поднимает обе руки вверх, при остром аппендиците правая рука кажется ему тяжелее.

Симптом Дудкевича – 2 – пальпация лонного бугорка справа более чувствительна, чем слева.

Симптом Думбадзе (брюшно-пупочный синдром) – кончик указательного пальца вводится в пупочное кольцо пациента и легко надавливается в сторону правой подвздошной области, при этом происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Крымова – при введении кончика пальца в правый паховый канал пациента и ощупывании   его стенки,  у больных острым аппендицитом отмечается болезненность, иногда довольно значительная. Объясняется это тем, чточерез заднюю стенку пахового канала воспаленная париетальная брюшина более доступна, чем через всю толщу передней брюшной стенки, особенно при мышечной защите.

Симптом Щеткина – Блюмберга – перитонеальный симптом, симптом «раздражения брюшины», появляющийся при деструктивных формах острого аппендицита.  При надавливании рукой в правой подвздошной области больной отмечает боль, которая значительно усиливается при резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки.  Симптом Щеткина-Блюмберга будет положительнам при перитоните любой этиологии и определяется в различных отделах, в зависимости от распространенности перитонита.  Потому считать данный симптом патогномоничным только для острого аппендицита не правомерно.

Следует подчеркнуть большое значение вагинального и ректального исследований, их проведение дает возможность судить о степени распространения воспалительного процесса на дугласово пространство. Эти исследования особо важны при диагностике аппендикулярного инфильтрата и аппендикулярного абсцесса, дифференциальной диагностике с урогенитальной патологией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В диагностике острого аппендицита большое значение имеет лабораторное исследование периферической крови. Уже в ранние сроки от начала заболевания обычно определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.  Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) повышается параллельно нарастанию морфологических изменений в червеобразном отростке и окружающих тканях. В клиническом анализе мочи, как правило,  изменений не бывает.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), как неинвазивный метод,  позволяет объективно оценить характер происходящих изменений в правой подвздошной области. Особенно он важен при проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита.  При УЗИ выделяют прямые и косвенные признаки острого аппендицита.

К прямым относится непосредственная визуализация патологически измененного червеобразного отростка. Он выглядит как эхонегативное образование удлиненной формы с плотными стенками. Увеличение его диаметра может быть до 0,8 – 1,5 см. В поперечном срезе  воспалённый червеобразный отросток имеет симптом «мишени» за счет скопления жидкости между слоями стенки («двойной контур»). Иногда в просвете, чаще у основания отростка,удается визуализировать каловый камень. К косвенным признакам острого аппендицита относится определяемый в правой подвздошной области конгломерат тканей без четких границ, эхонеоднородный; расширенные, паретичные, петли кишечника; наличие жидкости (выпота) в правой подвздошной ямке и  в малом тазу (чаще всего при местном перитоните). На основании данных ультразвуковой диагностики хорошо диагностируются  периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс.

Наиболее информативным, но инвазивным  методом, позволяющим не только диагностировать форму острого аппендицита,  но и провести дифференциальную диагностику, а также снизить процент «напрасных» лапаротомий, —  является диагностическая лапароскопия. Однако, к проведению лапароскопии существуют и противопоказания.  Они могут быть общими (наличие заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, препятствующих наложению пневмоперитонеума; беременность  2 и 3 триместр; выраженные нарушения свертывающей системы крови) и местными (множественные операции на органах  брюшной полости, о чем свидетельствуют послеоперационные, особенно келоидные, рубцы на передней брюшной стенке; гигантские вентральные, в том числе и послеоперационные, грыжи; множественные свищи и гнойники передней брюшной стенки).

При лапароскопической диагностике острого аппендицита выделяют явные и косвенные  признаки. Явные признаки: непосредственно виден измененный червеобразный отросток, он утолщен, гиперемирован, может быть в налетах фибрина, с кровоизлияниями, участками черного цвета (некрозами), перфоративным отверстием. Учитывая, что патологические изменения в червеобразном отростке первоначально возникают со стороны слизистой оболочки, при лапароскопии  изменения на серозной оболочке могут отсутствовать. При этом, наиболее важным критерием является отек.  Проявление отёка можно объективно  оценить, если приподнять отросток инструментом, манипулятором, подведенным  под его среднюю часть. При наличии отека червеобразный отросток не свешивается с инструмента. Это, так называемый.симптом «карандаша».  Косвенные признаки  воспаления (с учетом имеющейся клинической картины): выпот, гной в правой подвздошной области и малом тазу; наличие фибрина, гиперемии париетальной брюшины,подпаянный  к зоне аппендикса большой сальник;  определение инфильтрата, состоящего из петель кишечника и сальника в подвздошной ямке.

При диагностической лапароскопии осматривается не только подвздошная область справа и полость малого таза, но и в обязательном порядке вся брюшная полость для исключения другой хирургической патологии.

Основными причинами несвоевременной диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе являются:

— несоответствие клинической картины заболевания  морфологическим изменениям в червеобразном отростке;

-неправильная трактовка локализации болевых ощущений в эпигастральной области в начале заболевания;

— неправильная трактовка анамнестических данных и некоторых симптомов заболевания: погрешность в диете, рвота, понос, боль по всему животу;

— сложность клинической картины при различных вариантах расположения червеобразного отростка.

На госпитальном этапе причиной несвоевременной диагностики острого аппендицита, а отсюда и позднего выполнения оперативного лечения, являются:

— отсутствие должного динамического наблюдения с тщательной оценкой даже минимальных изменений в клинической картине;

— недооценка лабораторных показателей в динамике;

—  отказ от неинвазивных (УЗИ) и инвазивных (лапароскопия) дополнительных методов исследования пациента.

dendrit.ru

Симптомы аппендицита

Симптом Брендо.

Брендо симптом – наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

Симптом Булынина.

Булынина симптом – определяют при остром аппендиците: боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков I и II поясничных позвонков.

Симптом Волковича (I).

Волковича симптом – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.

Симптом Волковича (II).

Волковича симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Симптом Волковича (III).

Волковича симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.

Симптом Волковича — Kocher.

Волковича – Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки»).

Воскресенского симптом – признак острого аппендицита: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

Симптом Габая.

Габая симптом – признак ретроцекального аппендицита: в области петитова треугольника, справа надавливают пальцем, потом быстро его отнимают — в момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга — Щеткина.

Симптом Губергрица.

Губергрица симптом – при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка: боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике.

Симптом Гусева (симптом отклонения туловища).

Гусева симптом – указывает на хронический аппендицит: при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя возникает боль.

Симптом Долинова.

Долинова симптом – возникает при хроническом аппендиците: боль в правой боковой области при натуживании и втягивании живота.

Симптом Жендринского.

Жендринского симптом – дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом: в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.

Симптом Захаржевского.

Захаржевского симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подреберной области.

Симптом Захаровича.

Захаровича симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая в правой боковой области в положении больного лежа на животе, — правой рукой исследующий приподнимает бедра больного (за нижнюю треть), а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба.

Симптом Икрамова.

Икрамова симптом – признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Симптом Михельсона.

Михельсона симптом – признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

Симптом Образцова.

Образцова симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Симптом Ольшанецкого.

Ольшанецкого симптом – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при пальпации — симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна — симптом отрицательный.

Симптом Островского.

Островского симптом – наблюдается при остром аппендиците: больному предлагают поднять вверх (до угла 130-1400) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально.

Симптом Певзнера.

Певзнера симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки кверху.

Симптом Петрова.

Петрова симптом – определяют при аппендиците: резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее.

Симптом Подоненко — Богдановой.

Подоненко – Богдановой симптом – указывает на острый аппендицит тазовой локализации: при давлении на область восходящей ободочной и слепой кишок больная испытывает боль в глубине таза, более интенсивную, чем при поднятии шейки матки кверху или смещении ее в стороны при предшествовавшем влагалищном исследовании.

Симптом Пржевальского.

Пржевальского симптом – определяют при хроническом аппендиците: при пальпации правой боковой области определяют уплощение мышц (по сравнению с левой). Больной не в состоянии долго удерживать правую конечность, выпрямленную в коленном суставе и приподнятую на весу. Определяют при хроническом аппендиците.

Симптом Пунина.

Пунина симптом – наблюдают при аппендиците: боль, возникающая при надавливании у конца поперечного отростка II поясничного позвонка справа.

Симптом Раздольского.

Раздольского симптом – возможный признак острого аппендицита: при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Руткевича.

Руткевича симптом – наблюдают при аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.

Симптом Ситковского — Ортнера.

Ситковского — Ортнера симптом – признак острого аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Филатова.

Филатова симптом – свидетельствует об остром аппендиците (симптом локальной болезненности): усиление боли на определенном участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.

Симптом Фомина.

Фомина симптом – признак острого аппендицита: понижение или отсутствие брюшных рефлексов.

Симптом Черемского – Кушниренко, «кашлевой симптом».

Черемского – Кушниренко симптом – признак острого аппендицита: глубокие форсированные дыхательные движения и кашель вызывают усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом Чугаева, «струны аппендицита».

Чугаева симптом – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.

Симптом Шиловцева.

Шиловцева симптом – дифференциальная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то в найденной точке боль уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

Симптом Яуре – Розанова.

Яуре симптом – признак ретроцекального аппендицита: болезненность в правой поясничной области, в области треугольника Пти.

Симптом Яуре (II).

Яуре симптом — признак хронического аппендицита: болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кости.

Симптом Аагоn.

Аарона симптом – признак аппендицита: боль или чувство растяжения в эпигастральной или прекардиальной области при надавливании в точке Мак-Берни (СИМПТОМ McBurney).

Симптом Baron.

Барона симптом – признак хронического аппендицита: повышенная чувствительность к давлению правой поясничной мышцы (m. psoas).

Симптом Bartomier — Михельсона.

Бартомье – Михельсона симптом – признак острого аппендицита: болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Симптом Bassler.

Басслера симптом – признак аппендицита: при надавливании на брюшную стенку в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, и при направлении давления больше вправо больной испытывает резкую боль.

Симптом Bastedo.

Бастедо симптом – признак аппендицита: при введении воздуха через прямую кишку появляются боль и чувство напряжения в илеоцекальной области в связи с растяжением ободочной кишки.

Симптом Ben-Asher.

Бен-Ашера симптом – признак острого аппендицита: во время глубокого дыхания или покашливания больного врач надавливает кончиками двух пальцев на левое подреберье; в случае аппендицита появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Brittain.

Бриттена симптом – признак острого аппендицита: пальпация нижнего отдела правой половины живота вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Brown.

Брауна симптом – признак острого аппендицита: на коже живота отмечают участок болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок; в течение 15-30 мин участок болезненности перемещается на 2,5-5 см или же болезненность и мышечная ригидность значительно усиливаются.

Симптом Chase.

Чейса симптом – признак аппендицита, тифлита и перитифлита: боль в области слепой кишки при быстрой и глубокой пальпации вдоль поперечной ободочной кишки слева направо (при зажимании другой рукой нисходящего отдела ободочной кишки).

Симптом Соре (I).

Коупа симптом – признак аппендицита: болезненность в илеоцекальной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

Симптом Соре (II).

Коупа симптом – признак аппендицита: боль при сдавливании бедренной артерии в бедренном (скарповом) треугольнике.

Симптом Dieulafoy, триада.

Дьелафуа триада – характерна для острого аппендицита: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой боковой области.

Симптом Donnelly.

Доннелли симптом – признак ретроцекального аппендицита: если больной в положении лежа разгибает правую ногу и врач производит пальпацию живота одновременно выше и ниже точки Мак-Берни, то больной чувствует боль.

Симптом Dubard.

Дюбара симптом – наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

Симптом Gray (I).

Грея симптом – признак аппендицита: повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

Симптом Gray (II).

Грея симптом – возможный признак аппендицита: боль в правом плече.

Симптом Horn.

Хорна симптом – признак острого аппендицита: при растяжении элементов правого семенного канатика больной испытывает боль.

Симптом Iliescu.

Илиеску симптом – возможный признак аппендицита: болезненность при сдавлении шейной точки правого диафрагмального нерва.

Симптом Jaworski.

Яворского симптом – признак аппендицита: при поднятой правой ноге пальпация илеоцекальной области болезненна.

Симптом Klemm.

Клемма симптом – возможный рентгенологический признак аппендицита: при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.

Симптом Kobrak.

Кобрака симптом – возможный признак ретроцекального аппендицита: больной лежит на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу; врач направляет свой указательный палец (при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин) вверх и вправо; при надавливании в этом месте на запирательную перепонку (membrana obturatoria), больной испытывает сильную боль.

Точка Kommell.

Кюммелля точка – определяют при хроническом аппендиците: болезненная точка, расположенная на 2 см вправо и ниже от пупка.

Симптом Lanz.

Ланца симптом – признак аппендицита: ослабление или исчезновение правостороннего кремастерного рефлекса.

Точка Lanz.

Ланца точка – определяют при аппендиците: болезненная точка на границе наружной я средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей.

Симптом Laroch.

Лароша симптом – отмечают при остром аппендиците: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

Симптом Larock.

Ларока симптом – возможный признак острого аппендицита: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации живота.

Симптом Lennander.

Леннандера симптом – наблюдают при остром деструктивном аппендиците: разность температуры более 1°С в подкрыльцовой ямке и прямой кишке.

Симптом Lockwood.

Локвуда симптом – признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторной пальпации илеоцекальной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Симптом Mastin.

Мастэна симптом – наблюдают при аппендиците: боль в области ключицы.

Симптом McBurney.

Мак-Берни симптом – признак аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.

Симптом Meltzer.

Мельцера симптом – признак аппендицита: активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передним верхним выступом подвздошной кости, вызывают боль.

Симптом Morris.

Морриса симптом – признак аппендицита: появление боли при пальпация живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Симптом Murphy.

Мерфи симптом – признак небольшого количества выпота при аппендиците: при перкуссии четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный тимпанический звук отсутствует.

Симптом Munro.

Манроу симптом – признак аппендицита: при пальпации болезненная точка на линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптом Ott.

Отта симптом – признак аппендицита: при положении на левом боку больной испытывает тянущую боль.

Симптом Payr.

Пайра симптом – наблюдают при тазовом аппендиците: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом.

Симптом Pasqualis.

Пасквалиса симптом – расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 10при температуре 38° Си выше указывает на субсерозный ретроцекальный аппендицит или скрытый аппендицит любой другой локализации. Расхождение температуры более чем на 1°С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

Симптом Przewalsky (I).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: увеличение лимфатических узлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро, и обусловленное этим припухание над паховой связкой.

Симптом Przewalsky (II).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: возможность поднять правую ногу ограничена.

Симптом Reder.

Редера симптом – признак аппендицита: боль выше и правее точки, соответствующей переходу сигмовидной кишки в прямую кишку.

Симптом Richet.

Симптом «Richet et Netter» (франц.).

Рише симптом – признак аппендицита: появление сокращения приводящих мышц бедра.

Точка Rotter.

Роттера точка – эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита: при ректальном пальцевом исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли.

Симптом Roux.

Ру симптом – признак гнойного аппендицита с инфильтратом: при пальпации слепой кишки чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».

Симптом Rovsing.

Rovsing Niels Thorkild (1862-1927), датский хирург.

Ровзинга симптом – признак аппендицита или тифлита: при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Sattler.

Затлера симптом – признак аппендицита: если больной в положении сидя поднимает выпрямленную правую ногу, появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Sellheim.

Зельгейма симптом – признак аппендицита у женщин: при вагинальном, а иногда и при пальцевом ректальном исследовании прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка (lig. sacrouterinum) справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания (воспаление, внематочную беременность).

Симптом Soresi.

Сорези симптом – признак аппендицита: если больной, лежащий на спине с согнутыми ногами, покашливает, то при одновременной пальпации правого подреберья у него нередко появляется боль в точке Мак-Берни.

Симптом Soupault — Seille.

Супо — Сейе симптом – наблюдают при вопаления червеобразного отростка, расположенного в тазу: глубоки вдох вызывает боль в области мочевого пузыря.

Симптом Tressder.

Трессдера симптом – наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

Симптом Wachenheim — Reder.

Вахенгейма — Редера симптом – признак аппендицита: при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Widmer.

Видмера симптом – признак аппендицита: иногда температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

Симптом Wolf.

Вольфа симптом – хромота при аппендиците.

dreamsmedic.com

1. Определение патогномоничного симптома язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (Менделя):

Симптом Менделя определяется при проведении толчкообразной пальпации в эпигастральном участке или справа и выше пупка. Характерный для язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

Позитивный симптом Менделя — усиление локальной боли при толчкообразной пальпации в проекции язвы.

2. Подготовка к проведению плановой и ургентной фиброгастродуоденоскопии:

Целью подготовки больных к проведению ФГДС является безопасное и эффективное проведение эндоскопического обследования. Необходимо проводить общую и местную подготовку больных к ФГДС.

Общая подготовка:

• коррекция нарушений гомеостаза

• снижение или значительное уменьшение секреции и тонуса желудка и ДПК;

• предупреждение негативных эмоциональных реакций больного;

• диагностика и лечение заболеваний кожи и слизевых оболочек;

• опорожнение желудка и очистка слизистой оболочки желудка и ДПК;

• обеспечение технических условий проведения исследования и его безопасности.

Опорожнение желудка и очистка слизистой оболочки желудка и ДПК — обязательное условие для проведения ФГДС. С этой целью в канун исследования проводят ряд мероприятий: исследование натощак (при плановой ФГДС), промывание желудка и аспирация его содержания, местное прицельное отмывание участков слизистой оболочки (при ургентной ФГДС).

Для анестезии слизистых оболочек ротоглотки используют 2-5% растворы ксикаина (лидокаин, лингокаин, ксилокаин) и тримекаин (мезокаин). Средства нанесения анестетикив разнообразны: орошение, аппликация, полоскание. Экономически и эффективно использовать препараты в виде аэрозолей.

При тяжелом состоянии больного, большом объеме и длительности исследования необходимо участие анестезиолога.

Особенности обследования больных с хроническим болевым синдромом в верхнем отделе брюшной полости:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Боль:

1.локализация боли (левое или правое подреберье, эпигастральный участок)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в поясничный участок)

4.характер боли (постоянная, схваткообразная), связь с приемом еды (купируется принятием еды или еда провоцирует усиление болевого синдрома) и ночным или дневным временами

5. были ли аналогичные приступы боли раньше

Б) Последовательно оказываются другие жалобы:

1.диспептический синдром, отрыжка, снижение аппетита, тошнота, рвота, склонность к запорам

2.изменения температур тела (в каких границах)

3.изменения со стороны других органов и систем

Анамнез заболевания и жизни:

А) Дата и время начала заболевания

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение до поступления в клинику

2.когда доставлено в больницу (дата, час)

В) Возможны причины возникновения заболевания: медикаментозные препараты (в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты — НПЗП, противотуберкульозные препараты), горячительные алкогольные напитки, психоэмоциональные перегрузки, другое

Г) Условия жизни и труды, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1. количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4. были ли последние месячные своевременно

studfile.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о