Симптом менделя при аппендиците – ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ ЖИВОТОВ

ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ ЖИВОТОВ

ПЕРЕЧЕНЬ

симптомов и проб,
наиболее часто

используемых в
хирургии

Острый аппендицит

1.
Симптом Менделя.

Боль при легком
постукивании кончиками пальцев по
передней брюшной стенке.

2.
Симптом Щеткина-Блюмберга.

После мягкого
надавливания на брюшную стенку резко
отрывают пальцы. При юспалении брюшины
болезненность больше при отрывании
исследующей руки, чем при надавливании.

3.
Симптом Ровзинга.

Левой рукой
надавливают на брюшную стенку в левой
подвздошной области, ответственно
расположению нисходящей части толстой
кишки. Не отнимая придавливающей руки,
правой рукой производят короткий толчок
через переднюю брюшную стенку на
вышележащий отрезок кишки. При аппендиците
боль возникает в правой подвздошной
области.

4.
Симптом Воскресенского.

Врач находится
справа от больного. Левой рукой натягивает
рубаху за нижний край (для равномерного
скольжения кончики 2.3,4 пальцев правой
руки устанавливают в подложечной области
и во время вдоха больного (при наиболее
расслабленной брюшной стенке, кончиками
пальцев с умеренным давлением на живот
проделывают быстрое скользящее
движение косо вниз к области слепой
кишки и там оставляют руку. В момент
окончания
такого «скольжения» больной отмечает
резкое усиление боли.

5.
Симптом Ситковского.

Возникновение или
усиление боли в правой подвздошной
области при положении больного на левом
боку, наибольшая болезненность появляется
в момент поворота на левый бок.

6.
Симптом Бартомье-Михельсона.

Болезненность
при пальпации слепой кишки усиливается
в положении больного на левом
боку.

7.
Симптом Михельсона.

Усиление боли в
правой половине живота в положении
больной на правом боку, когда матка
давит на воспалительный очаг. Характерен
для острого аппендицита у беременных.

8.
Симптом Габая.

В области петитова
треугольника справа нажимают пальцем,
потом быстро его отнимают (как при
симптоме Щеткина Блюмберга).

В момент снятия
пальца появляется боль. Характерен для
острого ретрроцекального аппендицита.

9.
Симптом Ленандэра.

Разность
подмышечной и ректальной температуры
более 1 градуса.

10.
Симптом Образцова.

У больного острым
аппендицитом болезненность при пальпации
правой подвздошной области усиливается,
если заставить больного поднять
выпрямленную в соленном суставе правую
ногу. Этот симптом следует использовать
для выявления слабо

выраженных
клинических форм острого аппендицита
и хронического аппендицита. Может
определяться при псоите.

0

Острый холецистит

1. Симптом
Ортнера.

Болезненность при
поколачивании ребром ладони по правой
реберной дуге. Оценивается после
очередного поколачивания по обеим
реберным дугам.

2. Симптом
Мэрфи

Больной в положении
лежа на спине, кисть левой руки положить
так, что большой палец поместился ниже
реберной дуги, приблизительно на, месте
расположения желчного \
пузыря,
остальные пальцы этой руки — по краю
реберной дуги. Если попросить больного
сделать глубокий вдох, то последний
прервется, не достигнув вершины из-за
острой боли в животе под большим пальцем.

Можно проверять
этот симптом при пальпировании всей
кистью. Последнюю медленно, используя
дыхательные движения больного, погружают
в правое подреберье и не меняя положение
исследующей руки, просят больного
глубоко вдохнуть. На высоте вдоха
появляется боль.

3. Симптом
Мюсси.

Болезненность при
поочередном надавливании над ключицей
между ножками кивательных мышц.

Острый
панкреатит

1. Симптом
Мондора.

Появление фиолетовых
пятен на коже лица и туловище при остром
панкреатите при остром панкреатите,
Цианоз и мраморность кожи являются
следствием общей интоксикации, в том
числе и ферментами, при остром панкреатите.
Могут нраблюдаться на коже конечностей.

2. Симптом
Кертэ.

Болезненная
резистентность передней брюшной стенки
в эпигастальной области в проекции
поджелудочной железы.

3. Симптом
Воскресенского.

Отсутствие пульсации
брюшного отдела аорты, при соответствующей
клинический картине — признак острого
панкреатита.

3. Симптом
Мэйо-Робсона.

Болезненность в
области левого реберно-позвоночного
угла.

Оценивается
поочередно с обеих сторон. Болезненность
в правом реберно-позвоночном углу
свидетельствует о поражении головки
поджелудочной железы.

4. Симптом
Грюнвальда.

Петехии вокруг
пупка, ягодичные областях
вследствие
поражения

периферических
сосудов при остром панкреатите.

Острая кишечная
непроходимость

1. Симптом Валя.

При острой кишечной
непроходимости кишечная петля задувается
и образует над местом препятствия местно
ограниченный фиксированный метиоризм
с высоким тимпанитом над ним. Пальпаторно
определяется вздутая петля.

2. Симптом
Шланге.

Видимая перистальтика
кишечника при кишечной непроходимости.

3. Симптом
Кивуля.

Высокий тимпанит
с металлическим оттенком над раздутой
петлей.

  1. Симптом
    Спасокукоцкого.
    Аускультативно
    определяемый звук падающей капли.

  2. Симптом Склярова.

Шум плеска в
кишечнике при кишечной непроходимости.

6. Симптом
Обуховской больницы.

Расширенная и
пустая ампула прямой кишки при ректальном
исследовании. Признак заворота сигновидной
кишки при низкой кишечной непроходимости.

7. Симптом
Розанова.

Больной лежит на
левом боку
с поджатыми бедрами. При попытке повернуть
больного на спину или другой бок, он
тотчас же переворачивается и занимает
прежнее положение. Наблюдается при
разрыве селезенки и внутрибрюшном
кровотечении.

Является частным
случаем симптома «Ваньки-встаньки».
Последний проявляется упорным стремлением
больного сохранить определенное
положение на левом боку при разрыве
селезенки, сидячее или полусидячее при
пельвиоперитоните, гемоперитонеуме и
наличии в брюшной полости других
раздражающих брюшину жидкостей. Усиление
боли при изменении положении тела
связано с перемещением раздражающей
жидкости.

Перфоративная
язва

  1. Кинжальная боль
    в области эпигастрия.

  2. Исчезновение
    печеночной тупости при перкуссии
    живота.

  3. Симптом Грекова

Замедление пульса
в первые часы после прободения
язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки.

Приложение
№ 2

Основная
симптоматика при остром болевом
абдоминальном синдроме

I
Боли в
животе 1) нет 2) да

П.
Локализация боли: 1) эпигастральная
область. 2) подреберье 3) пупочная область.
4) подвздошная область. 5. поясничная
область 7) весь живот.

  1. Характер
    боли: 1) постоянная. 2) периодическая. 3)
    тупая. 4) острая. 5)
    схваткообразная.

  2. Интенсивность
    боли: 1) слабая. 2) сильная. 3) очень сильная;

  3. Иррадиация боли:
    1) нет. 2) грудная клетка 3) поясничная
    область ( 4) низ живота 5) опоясыващая
    боль.

  1. Тошнота: 1) да 2)
    нет.

  2. Рвота:
    1) нет. 2) 1-2 раза 3) много раз. 4) съеденной
    пищей. 5) старой пищей. 6)
    желчью. 8) «кофейной гущей».

VIII. Чувство
вздутия живота: 1) да. 2) нет.

IX
. Стул: 1) нормальный. 2) учащен.3) задержка,
кал. 4) нормальный. 5) ахоличный. 6)
мелена. 7) с кровью.

  1. Моча: 1) нормальная.
    2) темная. 3) с
    кровью. 4)
    дизурия.

  2. Слабость: 1) да. 2)
    нет

  3. Обмороки: 1) да. 2)
    нет.

  4. Головокружение:
    1) да. 2) нет.

XIV. Повышение
температуры: 1) да. 2) нет

АНАМНЕЗ
ПРИСТУПА

  1. Начало с боли в
    животе: 1) нет 2) да

  2. Локализация
    боли: 1) менялась или нет. 2) усиление
    боли во времени. 3) ослабление. 4)
    тошнот а. 5) рвота. 6) изменение стула. 7)
    головокружение. 8) потеря сознания.

  3. Особенности
    приступа: 1) такой же. 2) слабое. 3) сильнее.
    4) гиповолемия. 5) симптом Кохера.
    6) симптом Бергмана.

  4. Перенесенные
    заболевания когда (т.какие)

  5. Перенесенные
    операции когда … (т.какие)

  6. Начало
    заболевания связывает: 1) ни с чем. 2) с
    погрешностью в диете. 3) травмой. 4)
    с приемом алкоголя. 5) со сменой положения
    (ортостатические реакции).

6) связь
с дефекацией (до или после).

VII. Язык
1) влажный 2) сухой. 3) чистый. 4) обложен.
«

  1. Живот: 1) симметричный.
    2) ассиметричный. 3) вздут. 4) послеоперационные
    рубцы.

  2. Передняя брюшная
    стенка: 1) участвует в дыхании. 2) не
    участвует в дыхании. 3) мягкая. 4) резко
    напряжена. 5) безболезненная. 6) болезненная
    в эпигастрии.

7) подреберье
(D.SD+S).
8) в пупочной области. 9) в подвздошной
(D.SD+S).
10)
надлобковой области. 11) паховой области
(D.SD+S).

X. Грыжевое
выпячивание: 1) есть. 2) нет. 3) вправимое.
4) невправимое.

  1. Печень: 1)
    пальпируется. 2) нет, 3) увеличивается
    на …

  2. Желчный пузырь:
    1) пальпируется. 2) нет.

Положительные
симптомы: 1) Щеткина-Блюмберга. 2) Менделя
3) Воскресенского (рубашки)
4) Ровзинга. 5) Мерфи. 6) Ортнера. 7) Керте.
8) Воскресенского (пульс брюшной аорты).
9) исчезновение «печеночной тупости»
10) Валя. 11) Кивуля 12)
Склярова. 13) Спасокукоцкого и др.

4

studfiles.net

Аппендицит и его 77 симптомов

ОСТРЫЙ
АППЕНДИЦИТ

Острый
аппендицит — самое распространенное
хирургическое заболевание.

Этиология
и патогенез.
В
результате дисфункции нервно-регуляторного
аппарата червеобразного отростка в нем
происходит нарушение кровообращения,
что ведет к трофическим изменениям в
червеобразном отростке.

Дисфункцию
нервно-регуляторного аппарата могут
вызвать три группы факторов.

1.
Сенсибилизация (аллергический компонент
— пищевая аллергия, глистная инвазия).

2.
Рефлекторный путь (болезни желудка,
кишечника, желчного пузыря).

3.
Непосредственное раздражение (инородные
тела в червеобразном отростке, каловые
камни, перегибы).

Дисфункция
нервно-регуляторного аппарата приводит
к спазму мышц и сосудов червеобразного
отростка. В результате нарушений
кровообращения в червеобразном отростке
происходит отек его стенки. Набухшая
слизистая оболочка закрывает устье
червеобразного отростка, скапливающееся
в нем содержимое растягивает его, давит
на стенку отростка, еще больше нарушая
ее трофику. Слизистая оболочка в
результате этого теряет устойчивость
по отношению к микробам, которые всегда
есть в его просвете (кишечная палочка,
стафилококки, стрептококки, энтерококки
и другие микробы). Они внедряются в
стенку червеобразного отростка, и
возникает воспаление. Острый аппендицит
является, следовательно, неспецифическим
воспалительным процессом.

Классификация
по В.И. Колесову

1.Аппендикулярная
колика

2.Простой(поверхностный,
катаральный)

3.Деструктивный
(флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

4.Осложненный

Клиника
и диагностика!!!

Основные
симптомы:

1)Боль.
В начале приступа
острого аппендицита боли ощущаются в
эпигастральной области, около пупка
(висцеральная боль), и по мере развития
заболевания перемещаются в правую
подвздошную область (симптом
перемещения болей Кохера — Волковича).

Локализация болей соответствует месту
расположения воспаленного червеобразного
отростка, поэтому они могут ощущаться
не только в правой подвздошной области,
но и в области пупка, внизу живота (при
тазовом расположении отростка), в
поясничной области (при ретроцекальном
расположении отростка). Нередко с самого
начала приступа боли локализуются в
правой подвздошной области. При
прогрессировании воспалительного
процесса и возникновении диффузного
перитонита четкая локализация болей
утрачивается, зона их распространения
увеличивается, они охватывают весь
живот. Боли появляются внезапно,
интенсивность их прогрессирует по мере
развития воспалительных изменений в
червеобразном отростке.

2)Тошнота
появляется вскоре после начала болей,
может сопровождаться однократной
рвотой.

3)Задержка
стула
возникает
часто с самого начала заболевания
вследствие пареза кишечника. Появление
поноса, особенно сопровождающегося
чистыми болезненными позывами на
испражнение (тенезмы), может быть при
тазовом расположении червеобразного
отростка, когда он своей верхушкой
прилежит к стенке прямой кишки.

4)Общие
симптомы

слабость, недомогание, потеря аппетита
выражены незначительно в начале
заболевания. При развитии перитонита
общее состояние больных тяжелое.

5)Температура
тела
обычно повышена
до 37,2—37,6°, иногда сопровождается
ознобом.

6)Частота
пульса
увеличена,
но соответствует температуре тела. С
началом перитонита это соответствие
нарушается.

7)Осмотр
живота.
При дыхании
правая половина отстает от левой

8)Ощупывание
живота (пальпация
).
При ощупывании
живота можно выявить следующие важнейшие
симптомы.

  1. Абражанова точка:
    болевая точка срединнее точки Мак-Бернея.

  2. Аарона симптом:
    боль и чувство распирания в эпигастрии
    при надавливании на область поясничной
    мышцы. Определяется при хроническом
    аппендиците.

  3. Барона симптом:
    болезненность при пальпации слепой
    кишки усиливается в положении больного
    на левом боку.

  4. Басслера симптом:
    болезненность при надавливании
    посередине между пупком и передней
    верхней остью подвздошной кости по
    направлению к ости подвздошной кости.

  5. Бастедо симптом:
    появление боли при раздувании слепой
    кишки. После очищения толстого кишечника
    с помощью клизмы.

  6. Бен-Ашера симптом:
    появление боли в правой подвздошной
    области в результате надавливания
    кончиками 2-х пальцев в левом подреберье
    во время глубокого дыхания или
    покашливания больного.

  7. Блюмберга-Щеткина
    симптом
    : после
    легкого надавливания на брюшную стенку
    резко отрывают пальцы. При воспалении
    брюшины — болезненность больше при
    отрывании, чем при надавливании.

  8. Брауна симптом:
    на коже живота отмечается место
    болезненности, после чего больного
    укладывают на здоровый бок. Через
    15— минут место болезненности
    перемещается на 2.5— см или болезненность
    усиливается.

  9. Бредно симптом:
    боль справа при надавливании на левое
    ребро беременной матки(при остром
    аппендиците у беременных).

  10. Бриттера симптом:
    при пальпации стенок живота в месте
    локализации боли наблюдается сокращение
    брюшных мышц и подтягивание яичка и
    верхней части мошонки/ С прекращением
    пальпации прекращается подергивание
    мошонки. Симптом характерен для
    деструктивного аппендицита.

  11. Вахенгеймера симптом:
    появление боли в илеоцекальной области
    при ректальном исследовании пальцем.

  12. Виднера симптом:
    температура тела в правой подмышечной
    впадине выше, чем в левой.

  13. Волковича симптом:
    у больных с хроническим аппендицитом
    живот справа тощий, запавший, с большей
    углубленностью правого подреберья и
    правой подвздошной области. Брюшная
    стенка более мягкая и податливая, чем
    слева.

  14. Волковича симптом:
    усиление боли при отведении слепой
    кишки кпереди. Наблюдают при хроническом
    аппендиците.

  15. Волковича-Кохера
    симптом
    : боль
    первоначально возникает в подложечной
    области, иногда непосредственно под
    мечевидным отростком и только спустя
    1— часа сосредотачивается в правой
    подвздошной области.

  16. Воскресенского симптом:
    врач справа от больного левой рукой
    потягивает рубаху за нижний край.
    Кончики 2,3,4 пальцев правой руки
    устанавливает в подложечной области
    и во время вдоха больного (при наиболее
    расслабленной брюшной стенке) кончиками
    пальцев с умеренным давлением на живот
    поделывает быстрое скользящие движение
    косо вниз к области слепой кишки и там
    останавливает руку, не отрывая её.
    В момент окончания этого
    “скольжения”больной отмечает резкое
    усиление боли.

  17. Габая симптом:
    в области Петитова треугольника справа
    нажимают пальцем, потом его отнимают
    (как при симптоме Щеткина-Блюмберга).
    В момент отнятия пальца появляется
    боль. Встречается при остром ретроцекальном
    аппендиците.

  18. Грея симптом:
    повышенная чувствительность? определяемая
    на 2.5см книзу и слева от пупка.

  19. Грея симптом:
    боль в правом плече при остром аппендиците.

  20. Губергрица симптом:
    болезненность, возникающая при
    надавливании под пупартовой связкой
    в скарповском треугольнике. Располагается
    при тазовом расположении воспаленного
    червеобразного отростка.

  21. Доннели симптом:
    появление боли при пальпации над и под
    точкой Мак-Бернея при одновременном
    разгибании больным правой ноги.
    Характерен для ретроцекального
    аппендицита.

  22. Дьелафау триада:
    боль, мышечное напряжение и гиперестезия
    кожи в правой подвздошной области.

  23. Дюбара симптом:
    болезненность при надавливании на
    затылочные точки блуждающего нерва.

  24. Жендринского симптом:
    в положении лежа больному нажимают на
    брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см
    вправо и ниже пупка) пальцем, не снимая
    его, прелагают больному встать. Усиление
    боли свидетельствует об остром
    сальпингоофорите.

  25. Затлера симптом:
    боль в правой подвздошной области при
    поднятии сидячим больным выпрямленной
    правой ноги. Необязательно при
    аппендиците.

  26. Икрамова симптом:
    усиление боли в правой подвздошной
    области при прижатии правой бедренной
    артерии.

  27. Илиеску симптом:
    болезненность при надавливании в шейной
    точке правого блуждающего нерва.

  28. Клемма симптом:
    скопление газа в илеоцекальной области,
    определяемое при рентгенологическом
    исследовании.

  29. Кобрака симптом:
    давление на область запирательного
    отверстия при ректальном и вагинальном
    обследовании вызывает сильную боль.
    Исследование проводят в положении
    больного лежа на спине. Определяют при
    ретроцекальном аппендиците.

  30. Котена-Мейера симптом
    (Котун симптом)
    :
    смещение белой линии живота и пупка в
    больную сторону. Наблюдают при остром
    аппендиците и прободной гастродуоденальной
    язве. Место максимального сокращения
    больной стороны соответствует локализации
    патологического очага.

  31. Коупа симптом:
    усиление боли в правой подвздошной
    области при ротации правого бедра.

  32. Коупа симптом:
    уменьшение отношения частоты пульса
    к частоте дыхания при поражении органов
    и увеличение его при заболеваниях
    органов брюшной полости (в норме оно
    5:1—:1).

  33. Коупа симптом:
    боль, возникающая в правой подвздошной
    области при сдавлении бедренной артерии
    в скарповском треугольнике.

  34. Крымова симптом:
    появление или усиление боли в правой
    подвздошной области при исследовании
    пальцем наружного отверстия правого
    пахового канала.

  35. Кюммеля симптом:
    болезненная точка на 2 см правее и
    ниже пупка.

  36. Ланца точка:
    болезненная точка на линии, соединяющей
    две передне-верхние ости подвздошных
    костей (5 см от правой ости).

  37. Ланца симптом:
    ослабление или исчезновение
    кремастер-рефлекса справа.

  38. Ларона симптом:
    подтянутое положение правого или обоих
    яичек, возникающее самопроизвольно
    или при пальпации передней брюшной
    стенки.

  39. Лароша симптом:
    отсутствие гиперэкстензии в правом
    тазобедренном суставе.

  40. Ленандера симптом:
    разность подмышечной и ректальной
    температуры больше 1 градуса.
    Наблюдается при остром деструктивном
    аппендиците.

  41. Локвуда симптом:
    урчание или шум перетекающей жидкости,
    определяется при пальпации правой
    подвздошной области у больного, лежащего
    на спине с несколько согнутыми в коленных
    суставах ногами. Выявляется при
    аппендиците и спайках брюшной полости.

  42. Лорин-Эпштейна симптом:
    для дифференциальной диагностики
    острого аппендицита и почечной колики
    производят потягивание за яичко.
    Усиление боли подтверждает почечную
    колику.

  43. Мак-Бернея точка:
    болезненная точка, расположенная на
    границе средней трети и наружной трети
    линии, соединяющей правую передне-верхнюю
    ость подвздошной кости с пупком.

  44. Маккензи симптом:
    гиперестезии кожи передней брюшной
    стенки при острых воспалительных
    заболеваниях органов брюшной полости.

  45. Маро точка:
    болезненная точка на пересечении линии,
    соединяющей пупок с правой верхней
    передней остью подвздошной кости с
    наружным краем прямой мышцы живота.

  46. Матена симптом:
    боль в области ключицы.

  47. Менделя симптом:
    боль, возникающая при легком постукивании
    пальцев по передней брюшной стенке.
    Признак раздражения брюшины.

  48. Михельсона симптом:
    усиление боли в правой половине живота
    в положении больной на правом боку,
    когда матка давит на воспалительный
    очаг. Характерен для деструктивных
    формах аппендицита у беременных.

  49. Мортеля симптом:
    давление на переднюю брюшную стенку
    вызывает боль, интенсивность которой
    указывает на степень воспаления брюшины.

  50. Московского симптом:
    расширение зрачка правого глаза при
    острых заболеваниях брюшной полости
    (остром аппендиците, холецистите).

  51. Мэрфи симптом:
    при перкуссии в правой подвздошной
    области 4-я пальцами подряд (как при
    игре на рояле), обычный тимпанический
    звук отсутствует.

  52. Образцова симптом:
    у больных острым аппендицитом
    болезненность при пальпации правой
    подвздошной области усиливается, если
    заставить больного поднять выпрямленную
    в коленном суставе правую ногу.

  53. Островского симптом:
    больному предлагают поднять вверх (до
    угла 130—) выпрямленную в коленном
    суставе правую ногу и удерживать её в
    этом положении. Врач быстро её разгибает,
    укладывая горизонтально. Появляется
    боль в правой подвздошной области,
    вызванная мышечным напряжением.

  54. Пайра симптом:
    гиперестезия сфинктера с тенезмами и
    спастическим стулом является признаком
    тазового перитонита.

  55. Повзнера симптом:
    усиление боли при отведении слепой
    кишки кверху. Наблюдается при хроническом
    аппендиците.

  56. Псквалиса симптом:
    расхождение ректальной и подмышечной
    температуры менее чем на 1С при температуре
    38С или более соответствует субсерозному
    ретроцекальному аппендициту или
    скрытому аппендициту любой другой
    локализации. Ректоаксилярное температурное
    расхождение более чем на 1С свидетельствует
    о воспалении отростка свободно лежащего
    в брюшной полости.

  57. Пшевальского симптом:
    припухлость над правой паховой связкой,
    вызванная лимфаденитом лимфоузлов,
    расположенных вокруг артерии, огибающей
    бедро.

  58. Пшевальского симптом:
    больному трудно поднять правую ногу.

  59. Раздольского симптом:
    при перкуссии молоточком или пальцем
    брюшной стенки выявляется болезненность
    в правой подвздошной области.

  60. Ределя симптом:
    боль выше и правее точки, соответствующей
    месту перехода сигмовидной кишки в
    прямую.

  61. Ровзинга симптом:
    при толчкообразных движениях в проекции
    восходящей ободочной кишки выше
    предварительно прижатия просвета
    толстой кишки левой кистью возникает
    боль в правой подвздошной области.

  62. Роттера симптом:
    при ректальном исследовании достигнув
    пальцем Дугласова пространства, против
    передней стенки прямой кишки, сверху
    и справа удается получить реакцию со
    стороны брюшины, не реагировавшей при
    исследовании живота, в виде гиперестезии,
    сильной боли. Эта болевая точка
    свидетельствует о наличии деструктивного
    аппендицита.

  63. Руткевича симптом:
    наблюдают при отведении слепой кишки
    внутрь.

  64. Самнера симптом:
    повышение тонуса брюшной мускулатуры
    (ригидность) при легкой пальпации правой
    подвздошной области. Определяют при
    остром аппендиците, перекруте кисты
    яичника, перфорации кишки и других
    острых заболеваниях илеоцекальной
    области.

  65. Ситковского симптом:
    возникновение или усиление боли в
    положении больного на левом боку.

  66. Созери симптом:
    боль в правой подвздошной области,
    возникающая при покашливании и
    одновременной пальпации правого
    подреберья больного, лежащего на спине
    с согнутыми ногами.

  67. Супольта-Сейе симптом:
    глубокий вдох вызывает у больного боль
    за мочевым пузырем. Наблюдают при
    воспалении расположенного в тазу
    отростка.

  68. Трессдера симптом:
    в положении больного лежа на животе
    боль уменьшается.

  69. Филатова симптом:
    симптом локальной болезненности.
    Усиление её на определенном участков
    правой подвздошной области при пальпации
    живота у детей.

  70. Фомина симптом:
    понижение или отсутствие брюшных
    рефлексов при остром аппендиците.

  71. Хорна симптом:
    при натяжении правого семенного канатика
    появляется боль.

  72. Чейса симптом:
    боль, возникающая в правой подвздошной
    области при быстрой и глубокой пальпации
    по ходу поперечно-ободочной кишки слева
    направо, при пережатии другой рукой
    исследующего нисходящей ободочной
    кишки. Наблюдается при остром аппендиците,
    острых воспалительных процессах правой
    половины толстой кишки.

  73. Шеррена симптом:
    гиперестезия, определенная в правой
    подвздошной области в границах
    треугольника, образованного линиями,
    соединяющими пупок, правую верхнюю
    ость подвздошной кости и правый лонный
    бугорок.

  74. Шиловцова симптом:
    в положении лёжа на спине выявляют
    болевую точку в правой подвздошной
    области и не отнимая руки, предлагают
    больному повернуться на левый бок. Если
    нет спаечного процесса и слепая кишка
    смещается, то боль в найденной точке
    уменьшается и смещается, то боль в
    найденной точке уменьшается и смещается
    ниже и левее. При этом симптом оценивают
    как положительный для острого аппендицита.

  75. Штернберга симптом:
    болезненность при пальпации по ходу
    корня брыжейки, т.е. по косой линии
    Штернберга, идущей из правой подвздошной
    области в левое подреберье. Определяют
    при мезадените, служит для дифференциальной
    диагностики между аппендицитом и
    мезаденитом.

  76. Яуре-Розанова симптом:
    болезненность при надавливании пальцем
    в области пахового треугольника.
    Наблюдается при ретроцекальном
    аппендиците.

  77. Яворского-Мельтцера
    симптом
    : больной
    в положении на спине старается поднять
    вытянутую ногу, в то время как исследуемый
    удерживает её, надавливая на колено.
    При аппендиците боль возникает в области
    слепой кишки, зависит от напряжения
    подвздошно-поясничной мышцы и
    воспалительного процесса в червеобразном
    отростке. ванная

 

Флегмонозный
аппендицит.

Характерны постоянные интенсивные боли
в правой подвздошной области, тошнота,
иногда рвота. Изменяется общее состояние
больного — появляется чувство недомогания,
слабость. Осмотр живота позволяет
установить, что его правая половина
отстает при дыхании от левой. Температура
тела повышена до 38- 38,5″С, пульс учащается
соответственно температуре до 80-90 в
минуту. Язык влажный, обложен белым
налетом. При пальпации живота в правой
подвздошной области значительная
болезненность и четко выраженное
напряжение мышц. Отчетливо определяется
положительный симптом Щеткина — Блюмберга
(в правой подвздошной области), что
свидетельствует о местном перитоните,
и другие симптомы, характерные для
острого аппендицита.

Гангренозный
аппендицит

проявляется стиханием или даже полным
исчезновением сильных до того болей в
правой подвздошной области в результате
поражения нервного аппарата черве
образного отростка, рвотой, которая
может быть неоднократной, по никакого
облегчения больным не приносит. Общее
состояние больных тяжелое в результате
выраженной интоксикации. Температура
тела обычно нормальная, по частота
пульса достигает 100- 120 в минуту вследствие
выраженной интоксикации. Язык обложен,
сухой. При пальпации живота отчетливо
определяется выраженная болезненность,
напряжение мышц и симптомы.

Перфорация
червеобразного отростка в результате
расплавления участка его стенки при
флегмонозном аппендиците или ее
омертвения при гангренозном сопровождается
усилением болей в правой подвздошной
области и быстрым распространением их
по всему животу. Это усиление болей
иногда бывает мало заметным на фоне и
без того интенсивных, порой “пульсирующих”,
“дергающих” болей, отмечаемых при
флегмонозном аппендиците, но оно всегда
отчетливо выражено на фоне уменьшившихся
болей при гангренозном аппендиците. С
развитием разлитого перитонита брюшная
стенка перестает принимать участие в
акте дыхания, напряжена. Температура
тела высокая, нередко гектическая. Язык
обложен, сухой.

Острый
аппендицит при ретроцекальном расположении
червеобразного отростка отличается
нерезкой выраженностью симптомов
заболевания, что приводит к запоздалой
диагностике и позднему поступлению
больного в стационар. Боли обычно
локализуются в правой подвздошной
области, но могут быть и в правой
поясничной области, иррадиируя в бедро.
Отмечается тошнота, рвота, повышение
температуры тела. Важен следующий
симптом: Доннели
симптом
: появление
боли при пальпации над и под точкой
Мак-Бернея при одновременном разгибании
больным правой ноги. Характерен для
ретроцекального аппендицита.

При
левостороннем расположении

червеобразного отростка (что бывает
при обратном расположении внутренних
органов) или при подвижной слепой кишке
симптомы острого аппендицита будут
выявляться слева.

Острый
аппендицит у детей.

Особенностью острого аппендицита у
детей является быстрое развитие
деструктивных изменений в червеобразном
отростке, частое развитие разлитого
перитонита вследствие плохо развитого
сальника, что уменьшает возможности
отграничения процесса. В клинической
картине нередко преобладают такие
симптомы, как боли схваткообразного
характера, многократная рвота, понос.
Температура тела, как правило, высокая,
достигает 39—40°С, частота пульса нередко
не соответствует температуре. Выражены
симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение
мышц брюшной стенки может быть небольшим.

Дифференциальная
диагностика

Дифференциальная
диагностика острого аппендицита должна
проводиться с пятью группами заболеваний:
с заболеваниями органов брюшной полости,
органов забрюшинного пространства, с
заболеваниями органов грудной клетки,
с инфекционными заболеваниями, с
болезнями сосудов и крови.

Перфоративная
язва желудка или двенадцатиперстной
кишки
отличается
от острого аппендицита внезапным
появлением резких, чрезвычайно интенсивных
болей в эпигастральной области,
“доскообразным” напряжением мышц
передней брюшной стенки, резкой
болезненностью, возникающей при пальпации
живота в эпигастральной области и правом
подреберье, наличием свободного газа
в брюшной полости, что может быть
определено перкуторно (исчезновение
печеночной тупости) или рентгенологически
(наличие светлой серповидной полоски
между печенью и правым куполом диафрагмы).
Отличие заключается также и в том, что
в первые часы после перфорации (до
развития перитонита) температура тела
больных остается нормальной. Симптом
Щеткина — Блюмберга при перфоративной
язве хорошо определяется на обширном
участке эпигастральной области и правого
подреберья.

Острый
холецистит

отличается от острого аппендицита
локализацией болей в правом подреберье
с характерной иррадиацией в правое
плечо, надплечье, лопатку, многократной
рвотой желчью, не приносящей облегчения.
Боли возникают чаше всего после
погрешности в диете. При пальпации
живота болезненность, напряжение мышц
и симптом Щеткина Блюмберга определяют
в правом подреберье. К тому же нередко
удается пальпировать увеличенный,
напряженный желчный пузырь. Температура
тела больных при остром холецистите
обычно выше, чем при аппендиците.

Острый
панкреатит
иногда
трудно дифференцировать с острым
аппендицитом. При остром панкреатите
рвота, как правило, многократная. Боли
обычно локализуются в эпигастральной
области, они очень интенсивные.
Болезненность при надавливании в левом
реберно-позвоночном углу—характерный
симптом острого панкреатита.

Почечнокаменная
болезнь
приводит
к развитию почечной колики, которую
часто приходится дифференцировать с
острым аппендицитом, особенно при
ретроцекальном расположении червеобразного
отростка. Для почечной колики характерно
появление острых интенсивных, периодически
усиливающихся, приступообразных болей
в поясничной области, иррадиирущих в
наружные половые органы и передневнутреннюю
поверхность бедра учащения мочеиспускания.
При осмотре больного можно выявить
положительный симптом Пастернацкого
(боль при поколачивании по поясничной
области.

studfiles.net

Какие заболевания позволяет выявить симптом Менделя

Симптом Менделя может проявляться в нескольких случаях, в статье мы опишем некоторые наиболее распространенные. Во-первых, это аппендицит, во-вторых, менингит.

Выявление воспаления аппендикса

Воспаление червеобразного отростка прямой кишки (аппендикса) называется острым аппендицитом. Во избежание серьезных осложнений важно вовремя поставить диагноз, что не всегда представляется возможным из-за ряда факторов. Симптомы заболевания не однозначны и различаются в зависимости от расположения отростка в брюшной полости, от изменений в аппендиксе, присоединенных осложнений, а также от возраста человека. Основными признаками патологии выступают резкие внезапные блуждающие боли в области пупка или в верхней половине живота.

Через промежуток времени от одного до двенадцати часов боль переходит в подвздошную область правой стороны живота. При нетипичном расположении аппендикса боль может ощущаться: в правом подреберье (расположение отростка выше нормального положения), по всей правой стороне живота (при ретроцекальном расположении), в поясничной области, над лобком (при тазовом расположении). Среди других симптомов аппендицита можно назвать тошноту и рвоту. Стул чаще всего остается ненарушенным. Язык влажный, покрытый белым налетом. Отмечается резкая головная боль при изменении положения тела.

Что такое симптом Менделя

Диагностика заболевания не представляет сложности при нормальном положении аппендикса в брюшной полости. Нестандартное расположение и нетипичное течение воспалительного процесса могут ввести в заблуждение даже опытных специалистов. В таких ситуациях врачи действуют методом исключения других возможных патологий брюшной полости, таких как внематочная беременность, почечная колика, мезаденит, острый энтерит, дивертикулит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аднексит, опоясывающий герпес и правосторонняя пневмония.

Для целей диагностики и было разработано множество симптомов (совокупностей признаков), благодаря которым можно своевременно установить точный диагноз. К самым простым из них и относится симптом Менделя-Раздольского, который объясняет болезненность правой подвздошной области перкуссией брюшной стенки. Причиной его проявления при аппендиците является раздражение рецепторов воспаленного аппендикса.

Выявление менингита

Менингит — одно из наиболее опасных неврологических заболеваний, что обусловлено очагом возникновения. Уметь своевременно определять признаки менингита необходимо врачу любой специализации. При диагностировании главное внимание уделяется симптомам, вызывающим раздражение мозговых оболочек
(в этом и заключается патогенез заболевания). Особо выделяется группа так называемых гримасных или болевых симптомов, которые, усиливая раздражение менингеальных оболочек, провоцируют сильную боль у пациента.

Симптом Менделя при менингите

Впервые он был описан Куртом Менделем, неврологом из Германии в середине двадцатого века. Суть метода проста и заключается в следующем: пациента кладут на кушетку, пальцами закрывают наружные слуховые проходы, после чего производят аккуратное, умеренное надавливание. В случае менингита или любого другого заболевания, раздражающего мозговые оболочки, у человека возникают болевые ощущения, что выражается на лице в виде болевой гримасы. Если болезненность превалирует только с одной стороны головы, скорее всего, это указывает на воспалительный процесс среднего уха.

Благодаря своей простоте, симптом Менделя имеет большое значение в диагностике менингита. Особенно в том случае, когда стандартные проявления менингеального синдромокомплекса слабо выражены и требуют дальнейшего рассмотрения и поиска. Однако стоит учитывать, что симптом Менделя не является достаточным условием для диагностирования данного заболевания, то есть на основании только лишь его нельзя поставить однозначный диагноз.

fb.ru

основные признаки у взрослых и детей

В условиях ухудшающейся экологической ситуации, продвижения в средствах массовой информации фаст-фуда, отсутствия многих витаминов и микроэлементов в рационе питания люди чаще страдают от болезней желудочно-кишечного тракта. Небольшая часть из них представляют опасность для жизни, к примеру, аппендицит.

Симптомы аппендицита разнообразны. Главный признак – боль. Частое проявление – колющая резкая болезненность, с правой стороны, внизу брюшины. У 31% людей проявляться заболевание начинает в верхней области брюшной полости, опускаясь через 2-5 часов в нижнюю подвздошную часть живота. У детей с рождения до 6 лет болевой синдром воспаленного аппендикса проявляется в виде беспокойной смены положения тела, нарушения режима сна, поднятия ног к животу. Рекомендуется обращать повышенное внимание на таких малышей, стоит проконсультироваться со специалистом при малейших намёках на заболевание.

Воспаление сосцевидного отростка, приводящее к острому аппендициту, проявляется снижением аппетита (либо отсутствием), тошнотой, разовой рвотой. Симптомы указывают на эндотоксикоз. Иногда развивается диарея, учащенное мочеиспускание. Также заболевание сопровождается сухостью во рту, общей слабостью и недомоганием, ощущением разбитости.

При диагностике проводится ряд процедур (рентгенография, ультразвуковое исследование). В общем анализе крови присутствует повышенное количество лейкоцитов. Чаще всего повышается температура. Если аппендицит не подтвердится, стоит несколько часов провести в больнице. Ведь при внезапном обострении медики смогут спасти жизнь.

По причине проводимых исследований, направленных на сбор аналитических данных для составления анамнеза при аппендиците, учёные выявили определённые признаки, которые впоследствии были названы по авторам.

Именные симптомы:

  1. Аарона. Симптоматика острого аппендицита. Проявляется пульсирующей болью, чувством распирания, когда сдавливается нижняя часть живота с правой стороны.
  2. Бартомье-Михельсона. Проявляется в острой форме расстройства. Проводится прощупывание слепой кишки, когда пациент уложен на левую сторону. При проведении процедуры болевой синдром многократно увеличивается.
  3. Баслера. Увеличение болезненных проявлений при ощупывании живота от пупа к верху брюшины.
  1. Брауна. После определения наивысшей болевой точки во время лежания на спине болеющего поворачивают на левую сторону. Через 15 мин высший пик боли сместится на 2-5 см вниз либо вверх по медиане.
  2. Брендо. Во время беременности при давлении на левое ребро ощущается болезненность.
  3. Бриттена. У мужской части населения во время прощупывания нижней части живота справа проявляется напряжение мышцы и правое яичко подтягивается к мошонке. Прерывание осмотра возвращает яичко обратно. Острая форма.
  4. Вахенгейма-Редера. Прощупывание прямой кишки вызывает сильные болезненные проявления в нижней части живота.
  5. Видмера. Различается температурный режим в области подмышек (справа повышен).
  6. Воскресенского. Также называют симптом «рубашки». Доктор подтягивает рубашку пациента к низу. Когда пациент глубоко вздыхает, врач проводит рукой сверху вниз к нижней области брюшины справа с небольшим надавливанием. Где рука медика останавливается – ярко выражаются болевые проявления.

  1. Габая. Определяется при ретроцекальном положении отростка аппендикса. При ощупывании петитова треугольника режущая болевая аномалия проявляется в момент, когда врач резко убирает руку.
  2. Долинова. Во время втягивания живота боль усиливаются в подвздошной части брюшной полости справа.
  3. Донелли. Когда больной разгибает правую ногу, проводится пальпация брюшины, боль локализуется вокруг точки Мак-Бурнея.
  4. Дьелафуа. Отмечается совместное проявление болей в части живота справа снизу и напряжения мышц брюшной полости. При тактильном осмотре боль увеличивается.
  5. Затлера. В положении сидя пациент начинает поднимать выпрямленную правую ногу. Одновременно усиливается болевой эффект в нижней части живота справа.
  6. Иванова. Сокращение мышц живота с правой стороны приводит к изменению расстояния между пупком и полостью справа и слева (правая часть меньше).
  7. Икрамова. Давление на бедренную артерию на правой ноге приводит к усилению боли нижней правой части живота.
  8. Караваевой. Во время кашля боли увеличиваются в подвздошной правой части.
  9. Клемма. Рентгенография показывает обильную россыпь газа в илеоцекальной части.
  10. Коупа. В лежачем положении на левом боку больной разгибает правую ногу. Это провоцирует усиление болезненности внизу брюшины.
  1. Кохера-Волковича. Перемещение болезненных ощущений из верхней эпигастральной части живота в правую подвздошную спустя несколько часов (3 ч).
  2. Крымова. Во время пальпации отверстия пахового канала (правого) ощущается усиление болезненности нижней части брюшины.
  3. Крымова-Думбадзе. Ощупывание пупочного кольца приводит к раздражению передней стенки брюшины, сопровождающееся увеличением уровня боли в подвздошной области.
  4. Ларока. У мужской части наблюдается непроизвольное поднятие правого яичка либо при прощупывании живота.
  5. Ленандера. Различие анальной и подмышечной температурных проявлений свыше одного градуса Цельсия.
  6. Менделя. При проведении перкуссии живота болевые явления усиливаются в нижней области брюшины справа.
  7. Мерфи. При наличии жидкости в подвздошной области справа во время перкуссии интенсивность боли уменьшается.
  8. Михельсона. Ухудшение болевых проявлений у женщин при беременности справа, в лежачем положении на правой стороне, так как увеличенная матка оказывает давящий эффект на червеобразный отросток с воспалением.
  9. Образцова. При сдавливании прямой кишки пациент приподнимает выпрямленную ногу. Ощущается увеличение болевых проявлений.
  10. Островского. Болеющий в лежачем состоянии на спине поднимает прямую правую ногу кверху, медработник резко её опускает. Режущая боль отдает в часть низа брюшной полости справа.
  11. Пайра. Понижается чувствительность ректального прохода, сопровождает ощущение частая жгучая и режущая боль, проявляется спазмами при дефекации.
  1. Пшевальского. Больной испытывает трудности при подъеме правой ноги.
  2. Раздольского. Тактильный осмотр передней стенки брюшины сочетается с резкой болью в нижней части справа.
  3. Ризвана. Глубокое дыхание вызывает повышенную колющую боль в подвздошной области.
  4. Ровзинга. Болезненность справа увеличивается при толчках с правой стороны и надавливании на сигмовидную кишку.
  5. Самнера. При слабом сдавливании живот напрягается, ощущается гипертонус стенок брюшины.
  6. Ситковского. Усиление болезненного состояния в лежачем ракурсе на левом боку.
  7. Сорези. Болеющему делают перкуссию в лежачем ракурсе (на спине, ноги согнуты в коленях). Покашливание вызывает увеличение болевого синдрома.
  8. Хорна. Тянущие движения за мошонку вызывают пульсирующие боли в правом яичке.
  9. Чейса. При сильном прощупывании поперечной кишки и надавливании на сходящую ободочную кишку повышается болевой синдром.
  10. Черемских-Кушниренко. Кашель усиливает проявление болевых признаков.
  11. Чугаева. Тактильный осмотр выявляет «струны аппендицита» (пучки косых мышц живота).
  12. Шиловцева. После прощупывания пациента в лежачем ракурсе на спине его переворачивают и осматривают вновь. Локация болевого симптома перемещается вниз и влево на 3-4 см.
  13. Щеткина-Блюмберга. Симптом раздраженности брюшины в передней части. При сдавливании и быстром отнятии руки с нижней области живота справа, пациент почувствует усиление болевого состояния.
  14. Яуре-Розанова. Перкуссия петитова треугольника сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.

Болезни подвержен любой возраст, особенно с 15 до 35 лет. Главное, вовремя опознать симптомы для проведения своевременного хирургического вмешательства.

Диагностика аппендицита сложна. Это заболевание часто маскируется под прочие болезни желудочно-кишечного тракта. Иногда самые опытные медицинские работники не сразу его распознают. Поэтому при появлении желудочных болей полагается срочно пройти полное обследование в медицинском учреждении (сдача анализов, УЗИ, рентгенография, осмотр хирурга). Спешить с уходом из больницы не стоит, чтобы не подвергать жизнь опасности.

gastrotract.ru

Симптомы аппендицита у мужчин, женщин, подростков и детей

Точный диагноз аппендицита при наличии симптомокомплекса «острого живота» нередко устанавливают еще на догоспитальном этапе медицинской помощи. Внезапное появление типичных болей, классическая картина заболевания и анамнез наталкивают на мысль о воспалении червеобразного отростка.

Чем опасен аппендицит и каковы его симптомы

Воспаление аппендикса при отсутствии своевременного лечения угрожает развитием гнойных осложнений в брюшной полости и пилефлебитом. Данные состояния в свою очередь несут особую опасность летального исхода.

Триада признаков (боль, лихорадка и нарушение самочувствия) представляет собой первые симптомы аппендицита, по которым человек может самостоятельно заподозрить наличие данного заболевания.

Основоположниками хирургии в свое время были установлены специфичные проявления целой группы гнойных заболеваний органов живота, а также аппендикулярные симптомы, характерные только для локализованного поражения червеобразного отростка.

Ответ на вопрос, где болит аппендицит, напрямую зависит от расположения органа: типично, в малом тазу, между петлями кишечника, позади слепой кишки либо в подреберье. Не стоит забывать о редких случаях латеропозиции, когда у человека имеется зеркальное отображение всех органных структур.

Аппендицит имеет следующие симптомы:

  • Боль. Возникает остро. Исходит из правой подвздошной области. Заболевший не может установить взаимосвязь болезненных ощущений с каким-либо предшествовавшим ухудшением своего состояния. Редким исключением является развитие нарушений вследствие гематогенного или лимфогенного попадания возбудителя в стенку аппендикса при наличии другого инфекционного заболевания.


Как болит аппендицит? Болезненные ощущения имеют постоянный тянущий, давящий, ноющий характер, со временем нарастают по интенсивности.

  • Общее состояние. Самочувствие пациента определяется в первую очередь абдоминальным синдромом. Больной принимает вынужденную позу, повернувшись на правую сторону и прижимая к животу колени. Напротив, попытки лечь на левый бок приводят к усилению болей за счет натяжения дополнительных структур аппендикса (симптом Ситковского). Степень интоксикации коррелирует с цифровыми показателями температуры, сердцебиением (пульсом) и частотой дыхания.
  • Лихорадка. Температура при аппендиците регистрируется на уровне субфебрильных цифр. В случае прогрессирования патологии с развитием деструктивных форм, в особенности если возникают гнойные осложнения, показатели достигают 38⁰C и выше.


Наряду с дополнительными, не всегда необходимыми методами ультразвука и томографии, обязательно проводят исследование крови на общеклинические нормативы, показатели свертывания и инфекции. Лейкоциты при аппендиците повышаются до уровня 10-12×109/л.

Местные симптомы аппендицита у взрослых

Чтобы подтвердить аппендицит у взрослых при непосредственном обследовании живота, определяют локализацию источника боли и наличие дефанса мышц брюшной стенки. Для оценки статуса больного прибегают к способам, прописанным в классических руководствах под именами известных врачей.

Больной лежит на спине, исследующий несколько раз толчкообразно надавливает в низу живота слева (проекция сигмовидной кишки). В этот момент происходит усиленное перемещение газов по петлям кишечника. Увеличение интенсивности болей в проекции аппендикса при данном исследовании указывает на положительный симптом Ровзинга.

Еще одним классическим признаком заболевания является возрастание болезненности в области червеобразного отростка при пальпаторном изучении в положении пациента на левом боку. Такой симптом носит название по именам советского хирурга Михельсона и американца Бартомье (симптом Бартомье-Михельсона).


У аппендицита при типичном расположении отростка имеется собственная точка проекции и соответствующей максимальной болезненности Мак Бурнея. Определяется на границе между нижней и средней трети линии, соединяющей правую подвздошную кость (выступ кости таза) и пупок.

Симптом Образцова при аппендиците выявляет воспаление отростка при его ретроцекальном положении. Пациент ложится на спину. Пассивное либо активное поднимание правой ноги, выпрямленной в колене, приводит к сокращению m.psoas, раздражению нотицептивных рецепторов органа и соответствующему резкому усилению болей со стороны аппендикса.

Неспецифичным проявлением неблагополучия является симптом Менделя. Врач, перкутируя поверхность живота, выявляет локус болезненности в области проекции пораженного органа.

Когда имеется осложненное течение болезни

Признаки аппендицита у мужчин и женщин при далеко зашедших случаях указывают на то, что в патологический процесс вовлечен не только аппендикс, но и брюшина.

К таким проявлениям относят симптом Щеткина-Блюмберга (нередко называемый кратко по фамилии русского врача Щёткина). Для того, чтобы проверить имеется ли раздражение брюшины, производят постепенное плавное относительно глубокое давление рукой на переднюю брюшную стенку и потом резко отрывают от живота. Выраженное усиление болей на втором этапе исследования говорит о серьезной патологии.

Объективные признаки аппендицита у взрослых и детей, указывающие на воспаление брюшины включают в себя положительный симптом Воскресенского (рубашки). Обследующий оттягивает надетую на больном футболку, майку или сорочку. Через ткань по животу проводят штриховые линии. Усиление болезненных ощущений отражает наличие гнойной патологии в брюшной полости, как частный случай – развитие деструктивных форм воспаления аппендикса.


Стоит отметить, что симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным и при других состояниях, осложненных местным или разлитым перитонитом.

Проявления в детском возрасте

Заболевание аппендицитом, являющееся наиболее частой патологией среди молодых лиц, регистрируется во всех возрастных категориях. Болеть им может даже маленький пациент. У детей до 3-х лет на первый план выступают неспецифические проявления. Ребенок капризничает, плохо спит, отказывается от еды. Отмечается лихорадка, зависящая от стадии воспалительного процесса и наличия осложнений.

Общие проявления преобладают над местными. Но остается возможным выявить напряжение мышц пресса, смещение пупка в сторону пораженного органа и усиление негативной реакции на исследование живота при пальпации. Важно помнить, что симптом аппендицита Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского в раннем возрасте может быть малоинформативным. Поэтому при малейшем подозрении на острую хирургическую патологию необходима госпитализация и всестороннее углубленное обследование с помощью аппаратных методик (УЗИ, КТ) или лапароскопии.


Чем старше ребенок, тем более отчетливой становится клиническая картина. Симптомы аппендицита у подростков схожи с таковыми у взрослых.

Аппендицит или гинекологическое заболевание?

Первые признаки и симптомы аппендицита у мужчин практически не отличаются от комплекса проявлений этой патологии у девушек. Единственной необходимостью, обусловленной анатомическими и физиологическими отличиями женского организма, является важность исключения гинекологических нарушений.

Чтобы воспаление червеобразного отростка дифференцировать от аднексита, прибегают к влагалищному (реже ректальному) исследованию. Симптом Промптова считается положительным, если у женщины возрастают болезненные ощущения при смещении шейки матки. Признак указывает на наличие воспалительных изменений в придатках и с высокой вероятностью исключает аппендицит.

Аппендицит или тифлит?

Если у пациента развивается воспаление конечного отдела тонкой кишки, говорят о наличии тифлита. Заболевания имеют, как правило общий генез: преимущественно характерна бактериальная этиология на фоне нарушенного пассажа кишечного химуса в области илеоцекального угла.

Воспаление слепой кишки имеет несколько схожие и менее выраженные симптомы чем простой (катаральный) аппендицит, но лечение данных нозологических единиц кардинально отличается.

При тифлите отмечаются метеоризм, чувство распирания, дискомфорт в правой подвздошной области, некоторая притупленная болезненность. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Окончательный диагноз выставляется с учетом характерной рентгенологической картины. Больной лечится консервативно. Назначают антибиотики, диету, массаж кишечника и ферментные препараты. В случае воспаления слепой кишки при отсутствии осложнений операция не проводится.

Какие частые симптомы нетипичного аппендицита у взрослых?

Основные отличия касаются абдоминальных проявлений. Если червеобразный отросток расположен в подреберье, боли исходят чуть ниже печени и могут быть спутаны с обострением холецистита.

Воспаление ретроцекально расположенного аппендикса имитирует заболевание мочевыделительной системы и почек. В подобной ситуации дифференцировать состояния помогает оценка псоас-симптома (Образцова).

Расположенный в малом тазу рудиментарный орган может навести на мысль о наличии гинекологической патологии. Осмотр женским врачом позволяет исключить заболевания половой сферы.


Таким образом, все симптомы при аппендиците можно условно разделить на абдоминальные и неспецифические общеинтоксикационные. Еще до обращения за помощью медиков при подозрении на аппендицит, можно с определенной долей уверенности проверить некоторые симптомы (Воскресенского, Блюмберга, Образцова и других). Однако стоит помнить, что самодиагностика и самолечение чреваты серьезными последствиями, в особенности это касается острой хирургической патологии.

zhktrakt.ru

Менделя симптом — это… Что такое Менделя симптом?



Менделя симптом
I

1) (F. Mendel, 1862—1912, нем. врач) — болезненность передней брюшной стенки при перкуссии; признак язвенной болезни.
II

2) (K. Mendel, 1874—1946, нем. невропатолог) — болезненность и болевая гримаса на половине лица при давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода; признак менингита, локализованного в задней черепной ямке.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Мендели́рование
  • Менетрие́ боле́знь

Смотреть что такое «Менделя симптом» в других словарях:

  • Менделя симптом — (F. Mendel, 1862 1912, нем. врач) болезненность передней брюшной стенки при перкуссии; признак язвенной болезни …   Большой медицинский словарь

  • Менделя симптом 2 — (К. Mendel, 1874 1946, нем. невропатолог) болезненность и болевая гримаса на половине лица при давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода; признак менингита, локализованного в задней черепной ямке …   Большой медицинский словарь

  • МЕНДЕЛЯ СИМПТОМ — (по имени немецкого врача F. Mendel, 1862–1912) – признак раздражения брюшины при остром животе: боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Симптом Менделя–Бехтерева — См. Симптом Бехтерева–Менделя …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Менделя-Бехтерева симптом — (К. Mendel, 1874 1946, нем. невропатолог; В. М. Бехтерев, 1857 1927, отеч. невропатолог и психиатр) см. Бехтерева Менделя рефлекс …   Большой медицинский словарь

  • Симптом Бехтерева карпо-фаланговый — Син.: Симптом Менделя–Бехтерева верхний. При центральном парезе руки удар молоточком по тылу кисти приводит к быстрому сгибанию пальцев. Описал В.М. Бехтерев …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Симптом Менделя — Резкая болезненность, возникновение болевой гримасы при давлении изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода. Относится к группе менингеальных симптомов. Описал Mendel …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Бехтерева-Менделя рефлекс — (В. М. Бехтерев, 1857 1927, сов. психоневролог и физиолог; К. Mendel, 1874 1946, нем. невропатолог; син.: Менделя Бехтерева симптом, рефлекс тыльно стопный, Штернберга рефлекс) патологический рефлекс: подошвенное сгибание пальцев стопы при ударе… …   Большой медицинский словарь

  • Рефлекс — I Рефлекс (лат. reflexus повернутый назад, отраженный) реакция организма, обеспечивающая возникновение, изменение или прекращение функциональной активности органов, тканей или целостного организма, осуществляемая при участии центральной нервной… …   Медицинская энциклопедия

  • Аппендицит — Брюшная полость …   Википедия

dic.academic.ru

Аппендицит острый

Аппендицит острый — неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Симптомы, течение. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений.

Начальный симптом острого аппендицита — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через 4-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера).

Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных раздражением висцеральной брюшины (т.е. воспаление захватило все слои стенки отростка). Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении — почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении — на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении — над лобком.

Тошнота — частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом с прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к раздражению кишки, скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.

Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом. Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании.

При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга, Раздольского, Воскресенского).

Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова — усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги.

Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита.

  • Симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку.
  • Симптом Щеткина — Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.
  • Симптом Раздольского – при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области.
  • Симптом Ситковского – в положении больного на левом боку усиливаются боли в правой подвздошной области.
  • Симптом Воскресенского (симптом рубашки) – врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность.
  • Симптом Образцова – при поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги и одновременном надавливании на слепую кишку усиливается болезненность.
  • Симптом Кохера – изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через 2-4 часа, боль спускается в правую подвздошную область.
  • Симптом Ровзинга – усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и одновременном толчкообразном давлении на нисходящую ободочную кишку.
  • Симптом Мерфи – из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление.
  • Симптом Менделя – в процессе перкуссии передней брюшной полости определяется болезненность в правой подвздошной области.
  • Симптом Михельсона – при положении беременной лежа на правом боку усиливаются боли справа вследствие давления беременной матки на воспаленный червеобразный отросток. Симптом Михельсона определяется при остром аппендиците у беременных женщин.
  • Симптом Самнера – при незначительной пальпации повышается тонус мышц передней брюшной стенки.
  • Симптом Ризвана – во время глубокого вдоха усиливается боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Островского – больной в положении лежа приподнимает выпрямленную правую ногу и удерживает ее, врач быстро опускает ногу к кровати. При данной манипуляции возникает боль в правой подвздошной области.

Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка). Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита. В случае эмпиемы червеобразного отростка при скудной местной симптоматике (отсутствие симптомов раздражения брюшины) отмечаются выраженные общие явления (высокая температура, озноб, высокий лейкоцитоз).

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания.

Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой, острым аднекситом, внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим герпесом и др.

Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура. Однако полного соответствия клинической картины заболевания характеру выявляемых морфологических изменений в отростке все же не наблюдается.

Течение острого аппендицита у детей, больных старческого возраста и беременных имеет свои особенности. У детей недоразвитие большого сальника и гиперергическая реакция организма приводят к быстрому прогрессирования воспалительного процесса и развитию перитонита.

Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации. Отсюда превалирование деструктивных форм острого аппендицита и нередко — аппендикулярных инфильтратов.

У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой — к снижению выраженности перитонеальных симптомов. При сложном дифференциальном диагнозе показано лапароскопическое исследование, которое в большинстве случаев позволяет поставить диагноз.

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и специальных методов исследования (включая лапароскопию) исключить острое воспаление отростка.

При выраженных признаках перитонита целесообразно еще до операции ввести антибиотики (аминогликозиды) и метронидазол. У худощавых пациентов молодого возраста аппендэктомию, как правило, проводят под местной анестезией. При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста следует отдать предпочтение общей анестезии.

Осложнения острого аппендицита:

Перитонит. Перфорация отростка с развитием диффузного (распространенного) или разлитого перитонита. На фоне характерной клинической картины острого аппендицита боль внезапно резко усиливается (момент перфорации), после чего распространяется по всему животу. Общее состояние больного быстро ухудшается.

Нарастает интоксикация, постепенно развивается прогрессирующий парез желудочно-кишечного тракта, проявляющийся вздутием живота, срыгиванием и рвотой застойным желудочным содержимым. Другие симптомы — сухой обложенный язык, тахикардия, не соответствующая уровню температуры, в крови — высокий лейкоцитоз. При физикальном исследовании определяются разлитое напряжение мышц и болезненность по всему животу с положительными симптомами раздражения брюшины, полное отсутствие перистальтический шумов кишечника.

Лечение оперативное. Однако при выраженной интоксикации, четких признаках диффузного перитонита необходима предоперационная подготовка, которую в течение 2-3 ч проводят совместно хирург и анестезиолог. Оперативное вмешательство состоит в аппендэктомии, промывании брюшной полости антисептиками, ее дренировании. При разлитом перитоните после операции проводят перитонеальный лаваж или повторные релапаротомии (первоначально через день) с промыванием брюшной полости. Прогноз серьезный.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат воспалительно измененных органов и тканей, причиной образования которого служит острый деструктивный аппендицит. Большой сальник, брыжейка и петли тонкой кишки ограничивают воспалительный процесс. Через 3- 4 дня после образования инфильтрата воспалительные изменения выражены столь резко, что разделить инфильтрат не представляется возможным, если же подобные попытки производятся, то это может закончиться разрывом стенки кишки.

Обычно через 3-5 дней после появления болей в правой подвздошной области интенсивность их несколько уменьшается. Температура субфебрильная. При осмотре язык влажный, обложен. Живот мягкий, определяется ригидность мышц и умеренная болезненность в правой подвздошной области, здесь же пальпируется малоболезненное плотное без четких границ малоподвижное образование. Местно могут отмечаться слабоположительные симптомы раздражения брюшины. В анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости определяется пневматоз близлежащих к инфильтрату петель кишечника.

Исходы аппендикулярного инфильтрата:

  1. купирование воспалительного процесса и рассасывание под влиянием консервативного лечения;
  2. после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно — усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови — нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево. Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство — лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции;
  3. абсцедирование — см. Абсцесс.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.

Пилефлебит — септический флебит ветвей воротной вены. Через несколько дней после аппендэктомии, произведенной по поводу острого деструктивного аппендицита, у больного появляются неприятные ощущения в животе, в правой подвздошной области и области пупка, высокая температура интермиттирующего типа, выраженная интоксикация, иктеричность склер, иногда гепатомегалия.

При осмотре живот мягкий, умеренно болезнен в области пупка и правом подреберье. При ректальном или вагинальном исследовании патологии не находят. В анализе крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лечение консервативное (тщательное наблюдение за состоянием больного — не пропустить формирование гнойника в брюшной полости): дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Пилефлебит может быть причиной развития сепсиса, абсцессов печени. Прогноз часто неблагоприятный.

Хронический рецидивирующий аппендицит является исходом острого аппендицита, по поводу которого по разным причинам (быстрое стихание воспалительного процесса, формирование аппендикулярного инфильтрата) не была произведена аппендэктомия.

Симптомы, течение. Больных беспокоит постоянная несильная боль в правой подвздошной области без иррадиация. При осмотре живот обычно мягкий, имеется локальная болезненность в правой подвздошной области без симптомов раздражения брюшины.

Дифференциальный диагноз с заболеваниями женской половой сферы, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей иногда затруднителен. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных обследований, позволяющих исключить указанные заболевания. Лечение оперативное.

ftiza.info

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о