Симптом туберкулеза: Туберкулез легких — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) / КонсультантПлюс

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Туберкулез имеет широкий спектр клинических проявлений, выраженность которых зависит от тяжести течения заболевания и распространенности процесса. Характерные симптомы можно разделить на две основные категории: общие проявления (синдром итоксикации) и специфические симптомы, в зависимости от пораженнного органа Симптомы, как правило, развиваются постепенно. На ранних стадиях они могут быть минимальными и не давать возможности установить точную дату начала заболевания [15].

Синдром интоксикации наиболее часто представлен длительной умеренно выраженной лихорадкой, чаще субфебрильной, нарастающей в вечерние часы. Лихорадка может не сопровождаться другими симптомами и относительно хорошо переноситься пациентом. При снижении температуры тела, как правило во время сна, происходит обильное потоотделение, что приводит к появлению симптома «ночных потов».

Могут присутствовать другие симптомы общей интоксикации, такие, как общая немотивированная слабость, повышенная утомляемость, потливость, снижение массы тела, головная боль, раздражительность.

Специфические симптомы многообразны. При поражении легких отмечается респираторная симптоматика.

Респираторная симптоматика включает в себя кашель, с мокротой или без, который может сопровождаться кровохарканьем, болью в грудной клетке. При обширном поражении легочной ткани или развитии бронхиальной обструкции развивается одышка [15]. ВЛТ не имеет патогномоничных симптомов. Заподозрить заболевание следует в первую очередь при неэффективности стандартного лечения, частых рецидивах «неспецифического» заболевания, под маской которого протекает та или иная форма ВЛТ, а также при появлении свищей любой локализации.

По мере прогрессирования заболевания клинические проявления становятся более выраженными, однако отсутствие патогномоничных симптомов требует тщательной дифференциальной диагностики.

Рекомендуется собирать анамнез в хронологическом порядке, уточняя длительность заболевания, клинические проявления заболевания до выявления, метод выявлении заболевания, лечении, возможный контакт с больными пациентами с туберкулезом, сопутствующие заболевания для получения информации о течении заболевания. При длительном течении туберкулеза необходимо обратить внимание на особенности течения заболевания, собрать информацию о бактериовыделении и спектре лекарственной устойчивости (ЛУ) возбудителя, назначенных режимах химиотерапии и полученных результатах лечения [16, 17, 18].

Туберкулез с МЛУ МБТ не имеет каких-либо клинических особенностей течения заболевания. По данным анамнеза можно предположить наличие МЛУ МБТ у пациента с туберкулезом, для этого необходимо определить отношение пациента к группам риска МЛУ ТБ:

— заболевшие из достоверного контакта с пациентом с МЛУ ТБ;

— пациенты с туберкулезом, ранее получавшие 2 неэффективных курса химиотерапии туберкулеза и более;

— пациенты с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения;

— пациенты с отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса, а также с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения по стандартным режимам химиотерапии.

Открыть полный текст документа

Туберкулез полости рта / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Микобактерии туберкулёза чрезвычайно устойчивы к факторам внешней среды, химическим и физическим воздействиям. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, особенно во влажных и тёмных помещениях. В настоящее время выделяют 4 основных разновидности туберкулеза, способных вызывать заболевания человека и теплокровных животных – человеческий, бычий, птичий и мышиный.

Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам микобактерий туберкулеза. Заражение туберкулезом может быть вызвано микобактериями туберкулеза, выделяемыми не только с мокротой больного, но и с гноем, мочой, калом. В отдельных случаях заражение может произойти и от больных туберкулезом животных, в первую очередь от крупного рогатого скота. Возможное заражение туберкулезом зависит от многих причин: количества выделяемых больным микобактерий, тесноты и длительности контакта, соблюдение мер индивидуальной профилактики, предшествующего состояния здоровья, состояния защитных сил организма и др. Антисанитарные бытовые привычки (употребление общей посуды, общей зубной щетки и других предметов личной гигиены) способствуют распространению туберкулезной инфекции.

Туберкулез в полости рта – редкое заболевание, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза (наблюдается у 0,3% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких). Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс) практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах – туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма).
Туберкулезная волчанка. Это наиболее частое туберкулезное заболевание слизистой оболочки рта возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизистой оболочке рта встречается реже.

Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта – верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент поражения — специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета диаметром 1—3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.
Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе (симптом яблочного желе). При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (проба с зондом, феномен Поспелова).
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Реакция Пирке в большинстве случаев положительна. В язвах бациллы Коха обнаруживаются очень редко даже при многократных исследованиях.
У больных с длительно текущим волчаночным процессом развиваются на месте поражения гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи.
Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах могут возникнуть свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта нередко осложняются вторичной инфекцией (кокки, грибы Candida).
Озлокачествление волчаночных язв при локализации в полости рта или на губах возникает в 1—10% случаев.
Милиарно-язвенный туберкулез. На слизистой оболочке рта он развивается вторично в результате аутоинокуляции бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена. Среди больных туберкулезом около 1% имеют туберкулезные поражения полости рта.
Микобактерии туберкулеза, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых в центре очага образуется язва. Поэтому локализуются язвы в местах наибольшей травмы. Это чаще всего слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо.
Количество язв обычно 1—3.
Вначале образуется небольшая, как правило, очень болезненная язва, которая растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями. Дно ее и края имеют зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны, вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы — так называемые зерна Треля. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно ее уплотняются. На языке или переходной складке язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно язвы шире входного отверстия. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не прощупываться, в дальнейшем пальпируются увеличенные, эластически плотные, болезненные.
Внешний вид больного (исхудание, одышка, потливость), повышение температуры тела, изменения в анализе крови часто наводят на мысль о тяжелом общем заболевании. Реакция Пирке часто отрицательная. В соскобах с язв при цитологическом исследовании находят гигантские клетки Пирогова — Лангханса и эпителиоидные клетки, нередко удается обнаружить бациллы Коха.

К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Возникновение язв на слизистой оболочке полости рта приводит их к стоматологу. В подобных случаях главная задача стоматолога — поставить или предположить правильный диагноз и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру. Лечение у врача-стоматолога направлено на обучение гигиеническому уходу за полостью рта, устранению травмирующих факторов, лечение зубов и пародонта. Применяются антисептическая обработка язв и всей полости рта против вторичной инфекции, обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, мазевые повязки, противотуберкулезные препараты.
    Меры профилактики
Применяемые при стоматологическом лечении аэрозоли часто являются ключом к передаче туберкулеза, и человек может легко заразиться легочным туберкулезом при данном пути передачи инфекции. Предотвращение передачи туберкулеза включает меры по предотвращению вдыхания ингаляций зараженного воздушно-капельного материала, обычно зараженных капель, выдыхаемых или появляющихся при кашле больного (инфицированного).
Вне организма туберкулезная палочка может существовать недолго, в то время как точка термической смерти палочки при 60 °С — 15 минут: она может быть легко убита методом горячей дезинфекции (кипячение водой) или стерилизацией под давлением пара (автоклавирование). Пользование фаянсовой посудой, столовыми приборами и льняным постельным бельем туберкулезными больными не является фактором заражения: туберкулезные палочки убиваются при стирке в горячей воде с детергентами.
Отходы и белье должны храниться обычным способом, с необходимыми мерами предосторожности (указанными в универсальных и общих мерах по профилактике заражений). При сборе анамнестических данных у больных, обратившихся в стоматологическую поликлинику, надо обращать внимание на наличие заболеваний органов дыхания (ОРЗ, бронхиты, воспаление легких, плеврит), а до начала лечения направить больных на прохождение флюорографии, на обследование и диагностику в противотуберкулезный диспансер.
В качестве мер защиты можно рекомендовать пациентам при плановом посещении врача-стоматолога представление результатов флюорографического осмотра. Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им стоматологической помощи следует проводить не ранее чем через 2—4 месяца от начала специфической химиотерапии (отсутствует бактериовыделение) и по направлению врача-фтизиатра (после снятия симптомов интоксикации и при нормальной температуре тела).
Применение современных методов лечения туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных поражений челюстно-лицевой области.

Что надо знать о туберкулезе?

Незабытая болезнь

А.С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск

 

Туберкулез — это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное,  как предупредить болезнь,  мы расскажем в данной статье.

 

Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?

 

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда  простое правило — если у вас есть дети,  то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год,  болезнь будет выявлена на ранней стадии и вы никого не успеете заразить. Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают,  инфицирование не является синонимом болезни.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация : не отказываться от проб Манту. Что это такое , мы поговорим ниже.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно,  однако существуют признаки и раннего его периода.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

— Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;

— У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

— Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),  стремление отдохнуть там, где его раньше не было.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.

 

ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

 

Как обследовать ребенка на туберкулез?

 

Рентгеновские обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования : это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка огромная и считается опасной для маленьких детей. (аллерголог, дерматолог или педиатр) уточняет, нет  ли у ребенка наследственной

 

Туберкулинодиагностика

Это  пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест.

Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.

Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Диаскинтест — это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

 

Анализы

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это  опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?

 

Первое средство — прививка БЦЖ

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? — эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза : от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.
Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ — это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.
Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.
Но сначала  несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это  совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно  и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.


Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза — проба Манту и профилактическое лечение

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это  не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином , грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.
При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это- неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.
Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это  признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

Четко определенные симптомы имеют значение при диагностике детского туберкулеза легких

Диагностика детского туберкулеза легких представляет собой серьезную проблему, поскольку бактериологическое подтверждение редко достигается, а рентгенологические признаки часто трудно интерпретировать. 1– , 3 Были разработаны различные диагностические подходы, основанные на симптомах, но они в основном основывались на клиническом опыте и не имели надлежащей проверки. 4

В исследованиях, проведенных в больницах, были получены самые разные результаты относительно полезности симптомно-ориентированного подхода для диагностики туберкулеза легких у детей. 5– , 7 Однако систематическая ошибка отбора, присущая этим исследованиям на базе больниц, ограничивает экстраполяцию до уровня сообщества. Насколько нам известно, только одно исследование задокументировало преобладание симптомов, традиционно связанных с туберкулезом, таких как продолжительный кашель, ночная потливость, субъективная потеря веса и т. Д., У случайной выборки детей из эндемичных регионов. 8 Это обследование на уровне общины показало, что эти плохо определенные симптомы были чрезвычайно распространены даже у детей, не страдающих туберкулезом. 8

Это открытие побудило к тщательной переоценке симптомов, связанных с туберкулезом у детей, которые лучше всего задокументированы в литературе по предхимиотерапии, описывающей естественное течение туберкулеза у детей. 9 Согласно этой литературе, детей можно разделить на две основные группы риска: дети высокого риска (младше 3 лет и / или дети с ослабленным иммунитетом) и дети низкого риска (иммунокомпетентные дети старше 3 лет). 9 У детей из группы низкого риска прогрессирующее заболевание после первичного инфицирования микобактериями Mycobacterium tuberculosis было редким и сопровождалось стойкими не ремиттирующими симптомами. 9 У детей из группы высокого риска прогрессирующее заболевание возникало чаще, но симптомы также были стойкими и не ремиттирующими, а иногда и имели более острое начало. 9 У подавляющего большинства детей (> 95%) заболевание прогрессировало в течение 12 месяцев после первичного инфицирования. 9, 10 Тщательный анализ описаний этих заболеваний в литературе, предшествующей химиотерапии, позволил выявить ранее не исследованные характеристики симптомов, которые могут улучшить специфичность симптомов, а именно стойкие и не ремиттирующие симптомы недавно начавшегося заболевания.

Целью данного исследования было выяснить, возможно ли улучшение определения симптомов в клинических условиях, и повысило ли использование этих четко определенных симптомов ценность для диагностики туберкулеза легких у детей.

МЕТОДЫ

Проспективное исследование на уровне сообщества проводилось с сентября по декабрь 2003 г. в Кейптауне, Южная Африка.

Настройка

Исследуемое сообщество примыкает к сообществу, в котором проводилось предыдущее обследование симптомов. 8 Эти сообщества схожи по этническим и социально-экономическим параметрам, 11 высокой заболеваемости туберкулезом (> 300/100 000 новых случаев с положительным мазком в год) и относительно низкой распространенностью ВИЧ-инфекции (<8%). 12

Исследуемая популяция

Были направлены все дети в возрасте до 13 лет, которые обратились в местную клинику с кашлем продолжительностью более 2 недель и не ответили на терапию антибиотиками первой линии (5 дней перорального амоксациллина). к следователю.Был заполнен стандартный вопросник, основанный на симптомах, и описанные симптомы были индивидуально охарактеризованы. Всем детям была проведена туберкулиновая кожная проба (TST) и рентгенограмма грудной клетки (CXR).

Анкета

Анкета была идентична анкете, использованной в предыдущем обследовании симптомов на уровне сообщества. 8 Родителей спросили о наличии и продолжительности симптомов в течение предыдущих 3 месяцев, включая кашель, одышку, боль в груди, кровохарканье, лихорадку, усталость, ночную потливость, анорексию и потерю веса.Затем сообщенные симптомы были охарактеризованы стандартным образом для выявления тех, которые имеют стойкий, не ремиттирующий характер.

Характеристика симптомов

Родителям задавали следующие стандартные вопросы для характеристики сообщаемых симптомов: (i) Имеются ли у вашего ребенка симптомы в настоящее время? и (ii) Какова / была продолжительность непрерывных симптомов? Это позволило дифференцировать стойкие, не перемежающиеся симптомы и симптомы, разрешившиеся спонтанно (без специального противотуберкулезного лечения).Дети, у которых после первоначального обследования не был диагностирован туберкулез, получали лечение в соответствии с наиболее вероятным альтернативным диагнозом и наблюдались через 2–4 недели. Если симптомы сохранялись после 4 недель наблюдения, проводили повторную ТКП и рентгенографию. Непрерывная продолжительность симптомов до спонтанного исчезновения симптомов или начала противотуберкулезной химиотерапии регистрировалась в неделях.

Кроме того, были дифференцированы три различных типа кашля: (i) острый кашель с отсроченным восстановлением, (ii) повторяющийся острый кашель и (3) постоянный непереходящий кашель (рис. 1⇓).Родителям показали графические изображения этих трех моделей кашля и попросили определить, какая модель лучше всего описывает состояние их ребенка. Вопросы были апробированы в сообществе до начала исследования.

Рисунок 1

Дифференцированный кашель.

Потеря веса

Регистрировались как субъективная (заявленная), так и объективная потеря веса. Объективная потеря веса определялась как пересечение по крайней мере одной центильной линии за предшествующие 3 месяца или потеря более 10% веса тела (минимум 1 кг) за любой временной интервал.

Туберкулиновая кожная проба

A TST с использованием внутрикожной инъекции 2 единиц туберкулина M tuberculosis PPD RT 23 (Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания) была проведена на ладонной стороне левого предплечья. Наибольший поперечный диаметр уплотнения был измерен через 48–72 ч.

Рентгенограмма грудной клетки

Были сделаны стандартные переднезадние и боковые снимки. Два независимых эксперта, не знающие всей клинической информации, оценили рентгенограммы и задокументировали свои выводы в стандартной форме отчета.

M. tuberculosis посев

У детей с рентгенологическим рентгеном, позволяющим предположить туберкулез, были взяты образцы мокроты или желудочного аспирата для посева. Образцы инокулировали в жидкую среду Bactec 12B (Becton Dickinson, Sparks, MD, США). Положительные культуры были подтверждены как M tuberculosis с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Определения, используемые для клинических диагнозов

Вероятный туберкулез был определен как рентгенограмма, указывающая на туберкулез, подтвержденная двумя независимыми экспертами.Если два объективных эксперта расходятся во мнениях, окончательное решение принимает третий эксперт. Подтвержденный туберкулез был определен как выделение M tuberculosis в культуре. Вирусная инфекция определялась как преходящий насморк и / или лихорадка в начале симптомов, отсутствие клинического ответа на антибиотики и отсутствие признаков рентгенологического исследования, указывающих на туберкулез. Астма определялась как повторяющиеся эпизоды кашля вместе с текущим и / или индуцированным физической нагрузкой хрипом с бронхолитическим ответом, без признаков рентгенографии, указывающих на туберкулез.

Дети, у которых был диагностирован вероятный или подтвержденный туберкулез, получали противотуберкулезное лечение и предлагали экспресс-тест на ВИЧ (Determine HIV1 / 2; Abbott, Wiesbaden-Delkenheim, Германия) после соответствующего консультирования. Все дети, не лечившиеся от туберкулеза, находились под наблюдением в течение 6 месяцев, чтобы исключить последующее лечение от туберкулеза. Исследование было одобрено Наблюдательным советом по этике Стелленбошского университета, Департаментом здравоохранения города Кейптауна и местными комитетами здравоохранения.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью SPSS для Windows версии 11.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Частота и характеристики симптомов сравнивались между возрастными группами и между разными клиническими диагнозами. Сравнения проводились с использованием теста Mantel-Haenszel χ 2 и точного критерия Фишера для определения двусторонних значений p.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 156 направленных детей в исследование был включен 151 (96,8%). Четверо детей не явились на оценку, и одному ребенку было отказано в участии в исследовании.Анкета и ТКП были заполнены у всех 151 ребенка, а рентгенография — у 129 (85,4%). Все 22 ребенка, которым не делали рентгенографию, сообщили о спонтанном исчезновении симптомов до оценки исследователем. Таблица 1⇓ описывает демографические данные и клинические диагнозы; 102 (67,6%) детей были младше 5 лет, вирусная инфекция (100, 66,2%) и астма (24, 15,9%) были наиболее частыми клиническими диагнозами.

Таблица 1

Демографические и клинические диагнозы всех детей, включенных в исследование (n = 151)

Вирусная инфекция была наиболее частым диагнозом во всех возрастных группах, особенно у детей младше 2 лет (45/54, 83. 3%). Пик частоты астмы приходился на возрастную группу 5–9 лет (16/38, 42,1%), где она конкурировала с вирусной инфекцией как наиболее частый клинический диагноз. Туберкулез был диагностирован у 16 ​​из 151 (10,6%) ребенка, из которых девять (56,2%) были младше 5 лет. Два эксперта-радиолога разошлись во мнениях в двух случаях, признанных больными туберкулезом; у одного было подтверждение посева, а у другого было меньше 2 лет, TST составляла 18 мм, и он показал отличный клинический ответ на лечение. Бактериологическое подтверждение было получено у 10/16 (62.5%) дети, больные туберкулезом. Бактериологический выход был самым высоким у детей с кавитационной болезнью (4/4, 100%) и у детей с альвеолярной консолидацией (4/6, 66,7%). Ни у одного из детей не было клинических признаков СПИДа. Все 16 человек с диагнозом туберкулез прошли тестирование на ВИЧ, и ни один из них не был инфицирован ВИЧ.

На рис. 2⇓ показана связь между конкретным типом кашля и клиническим диагнозом. Острый кашель с задержкой выздоровления чаще всего встречался у детей в возрасте до 2 лет и был связан с диагнозом вирусной инфекции. Рецидивирующие эпизоды кашля чаще всего встречались у детей в возрасте 2–10 лет и были связаны либо с рецидивирующими вирусными инфекциями, либо с астмой. Постоянный непереходящий кашель был редкостью во всех возрастных группах и почти исключительно (16/18, 88,9%) был связан с туберкулезом. Только двое детей без туберкулеза сообщили о стойком кашле после 4 недель наблюдения. Один из них был недоношенным ребенком с бронхоэктазами, симптомы которого не возникли недавно (<12 месяцев), а другой ребенок с атипичной пневмонией, у которого кашель прошел в течение 2 месяцев.Ни у одного ребенка, сообщившего о спонтанном исчезновении симптомов, не был диагностирован туберкулез в течение 6 месяцев после исследования.

Рисунок 2

Частота конкретных моделей кашля, связанных с различными клиническими диагнозами (n = 151).

Таблица 2A⇓ показывает частоту пяти наиболее важных симптомов (кашель, боль в груди, потеря веса, усталость и лихорадка) у детей с туберкулезом и без него. В соответствии с критериями включения все дети сообщили о кашле.Часто наблюдались дополнительные симптомы: боль в груди (33, 21,9%), потеря веса (40, 26,5%), усталость (37, 24,5%) и лихорадка (50, 33,1%). Только потеря веса и утомляемость достоверно чаще встречались у детей с туберкулезом. Результаты в отношении затрудненного дыхания, кровохарканья, плохого аппетита (анорексия) и ночного потоотделения не сообщаются, поскольку родители показывали различную интерпретацию симптомов. Затрудненное дыхание интерпретировалось либо как одышка в покое, либо как хрипы, вызванные физической нагрузкой. Кровохарканье было необычным, о нем сообщалось только у двух детей, ни один из которых не болел туберкулезом, но его часто путали с кровотечением из носа или кровохарканьем.Часто сообщалось о ночном потоотделении (37/151, 24%), особенно у детей младше 2 лет (20/54, 37%), которые делили кровать со своими родителями; это обычно не было связано с диагнозом туберкулез.

Таблица 2

Симптомы, выявленные у детей без ТБ, по сравнению с детьми с ТБ

В таблице 2B⇑ основное внимание уделяется недавно появившимся симптомам, имеющим стойкий, не ремиттирующий характер. Эти четко определенные симптомы были необычными: кашель (16, 10.6%), боль в груди (4, 2,6%), объективная потеря веса (9, 6,0%), усталость (14, 9,3%) и лихорадка (4, 2,6%), и все они были в значительной степени связаны с туберкулезом. Постоянный непереходящий кашель был зарегистрирован у 15/16 (93,8%) детей с туберкулезом и у 2/135 (1,5%) детей без туберкулеза, что указывает на специфичность 98,5% (135/137). Устойчивое утомление, возникшее недавно, также было чувствительным (13/16, 81,3%) и специфическим (134/135, 99,3%). Постоянная лихорадка и / или боль в груди были зарегистрированы исключительно у детей с туберкулезом, но присутствовали только у 4/16 (25.0%) дети с туберкулезом, у двоих из которых был плевральный выпот.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого исследования демонстрируют, что на уровне первичной медико-санитарной помощи можно выявить симптомы стойкого, непереходящего характера, даже в условиях ограниченных ресурсов. При первоначальной оценке может быть трудно различить разные модели кашля, но клиническое наблюдение через 2–4 недели оказалось ценным диагностическим инструментом. Только двое детей без туберкулеза сообщили о непереходящем кашле, который сохранялся после 2–4 недель наблюдения.

Что уже известно по этой теме
  • Текущие диагностические алгоритмы, основанные на симптомах, плохо проверены; Симптомы, традиционно связанные с туберкулезом, слишком распространены у детей из сообществ с тяжелым бременем заболевания, чтобы иметь реальную диагностическую ценность ограниченные ресурсы

В этом исследовании четко очерченные симптомы имели отличную диагностическую ценность.Как стойкий кашель, так и / или постоянная усталость, появившаяся недавно, были очень чувствительными и специфическими. Постоянная боль в груди, подтвержденная ребенком, была характерным симптомом у обоих детей с туберкулезным плевральным выпотом, что коррелирует с типичной клинической картиной, описанной у детей с этим проявлением болезни, 9 , хотя она присутствовала только у 25% всех детей. поставлен диагноз туберкулез. Субъективная и объективная потеря веса плохо коррелировали друг с другом, но оба были достоверно связаны с туберкулезом.В условиях эндемичного туберкулеза диагностическая ценность потери веса может быть повышена, если сначала устранить другие распространенные причины плохого набора веса, такие как заражение глистами и отсутствие продовольственной безопасности.

Исследование имело несколько ограничений. Это было основано на вопроснике и, таким образом, учитывало предвзятость воспоминаний и субъективность репортера. Систематическая ошибка воспоминаний была ограничена сосредоточением внимания на текущих симптомах. Субъективность репортера была снижена стандартной характеристикой симптомов. Систематическая ошибка исследователя была ограничена, поскольку характеристика симптомов была проведена до того, как стали известны результаты TST или рентгенографии.Исследуемая популяция была очень избранной группой; Были набраны только пациенты с кашлем продолжительностью более 2 недель, не отвечающие на лечение антибиотиками первой линии. Широко пропагандируется терапевтическое испытание антибиотиков широкого спектра действия, 13, 14 , но остается спорным, поскольку у больных туберкулезом может проявляться симптоматическая реакция, а противотуберкулезное лечение инфекционных пациентов может быть отложено. 14– , 16 Однако антибиотики первого ряда не должны приводить к полному исчезновению симптомов у детей с туберкулезом.В этом исследовании антибиотики назначались до направления к специалисту и, таким образом, не увеличивали отсрочку диагностики. Кроме того, ни одному из детей с полным исчезновением симптомов не потребовалось противотуберкулезное лечение в последующие 6 месяцев, что свидетельствует об отсутствии у них туберкулеза.

В заключение следует отметить, что использование четко определенных симптомов возможно даже в условиях ограниченных ресурсов и может значительно повысить ценность диагностики туберкулеза легких у детей. Для подтверждения диагностической ценности этого подхода, основанного на симптомах, требуется крупное проспективное исследование на уровне сообщества.

Что добавляет это исследование
  • Четко определенные симптомы, включая только стойкие, не ремиттирующие симптомы, появившиеся недавно, встречаются редко и представляют потенциально отличную диагностическую ценность у детей, не инфицированных ВИЧ, в условиях высокого бремени туберкулеза

  • Перспективный необходимы исследования на уровне сообществ для подтверждения диагностической ценности этих четко определенных симптомов в сообществах с высоким бременем туберкулеза

Благодарности

Мы благодарим всех родителей и детей, принявших участие в этом исследовании, а также Департамент здравоохранения города Кейптауна.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Eamranond P , Jamarillo E. Туберкулез у детей: переоценка потребности в улучшенной диагностике в глобальных стратегиях борьбы. Int J Tuberc Lung Dis, 2001; 5: 594–603.

  2. Osborne CM . Проблема диагностики детского туберкулеза в развивающейся стране. Arch Dis Child, 1995; 72: 369–74.

  3. Starke JR . Детский туберкулез: диагностическая дилемма.Chest1993; 104: 329–30.

  4. Hesseling AC , Schaaf HS, Gie RP, et al. Критический обзор диагностических подходов, используемых в диагностике детского туберкулеза. Int J Lung Dis, 2002; 6: 1038–45.

  5. Houwert KAF , Borggreven PA, Schaaf HS, et al. Проспективная оценка критериев Всемирной организации здравоохранения для диагностики туберкулеза у детей. Eur Respir J1998; 11: 1116–20.

  6. Salazar GE , Scmitz TL, Cama R, et al. Туберкулез легких у детей в развивающейся стране. Педиатрия, 2001; 108: 448–53.

  7. Schaaf HS , Beyers N, Gie RP, et al. Туберкулез органов дыхания в детском возрасте: диагностическое значение, клинические особенности и специальные исследования. Pediatr Infect Dis J1995; 14: 189–94.

  8. Marais BJ , Obihara C, Gie RP, et al. Распространенность симптомов, связанных с туберкулезом легких, у среднего ребенка из сообщества с тяжелым бременем болезни. Arch Dis Child 2005; 90: 1166–70.

  9. Marais BJ , Gie RP, Schaaf HS, et al. Естественная история детского внутригрудного туберкулеза — критический обзор литературы по предхимиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis, 2004; 8: 392–402.

  10. Gedde-Dahl T . Туберкулезная инфекция в свете зачисления туберкулина.Am J Hyg1952; 56: 139–214.

  11. Verver S , Warren RM, Munch Z, et al. Доля случаев передачи туберкулеза в домашних хозяйствах в районе с высокой заболеваемостью. Lancet 2004; 363: 212–14.

  12. Stolz AP , Donald PR, Strebel PM, et al. Критерии регистрации случаев детского туберкулеза в районе с высокой заболеваемостью провинции Западный Кейп. S Afr Med J1990; 77: 385–6.

  13. Enarson DE , Rieder HL, Arnadottir T, et al. Ведение туберкулеза. Путеводитель для стран с низкими доходами. 5-е изд. Париж: Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, 2000.

  14. Wilkinson D , De Cock KM, Sturm AW. Диагностика туберкулеза в условиях ограниченных ресурсов: ценность испытания антибиотиков. Trans R Soc Trop Med Hyg, 1997; 91: 422–4.

  15. O’Brien RJ , Talbot EA.Полезность исследования антибиотиков для диагностики туберкулеза с отрицательной реакцией на КУБ. Int J Tuberc Lung Dis, 2003; 7: 198–201.

Что вызывает менингит и сепсис?

Туберкулезный менингит в Великобритании встречается довольно редко.

Туберкулезный (ТБ) менингит возникает, когда туберкулезные бактерии ( Myobacterium tuberculosis ) проникают в мембраны и жидкость, окружающую головной и спинной мозг.

Инфекция обычно начинается в другом месте тела, обычно в легких, а затем с кровотоком попадает в мозговые оболочки, где образуются небольшие абсцессы (так называемые микротуберкулы).Когда эти абсцессы лопаются, возникает туберкулезный менингит.

В регионах с высокой распространенностью туберкулеза туберкулезный менингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 0 до 4 лет, а в районах с низкой распространенностью туберкулеза большинство случаев туберкулезного менингита приходится на взрослых

Иммунизация вакциной БЦЖ обеспечивает 75% защиту в условиях Великобритании, и до недавнего времени детей регулярно вакцинировали в школе (в возрасте от 10 до 14 лет), если кожная проба не показала, что у них уже был иммунитет. В Великобритании в настоящее время вносятся изменения в программу вакцинации БЦЖ, и в сентябре 2005 года программа вакцинации в национальных школах была прекращена.После анализа статистических и научных данных правительство Великобритании теперь рекомендует предлагать вакцинацию БЦЖ следующим группам риска

  • Все младенцы, проживающие в районах, где заболеваемость туберкулезом составляет 40 случаев на 100 000 или выше.
  • Младенцы и ранее не вакцинированные дети, родители или бабушки и дедушки которых родились в стране с заболеваемостью туберкулезом 40 на 100 000 или выше.
  • Ранее непривитые новые иммигранты в возрасте до 16 лет из стран с высокой распространенностью ТБ.
  • Люди, работающие на работе, где существует высокий риск контакта с инфицированными пациентами, животными или клиническими материалами, например медицинские работники, персонал домов престарелых и т. д.

Дети, которым в противном случае была бы предложена БЦЖ в рамках школьной программы и которые имеют особые факторы риска, должны быть вакцинированы соответствующим образом.

Правительство Ирландии рекомендует предлагать вакцинацию БЦЖ новорожденным, но ее также можно делать детям старшего возраста и взрослым, которые считаются подверженными риску развития туберкулеза.

Больные туберкулезом представляют опасность для других только в том случае, если у них положительный результат мазка мокроты; Это означает, что в мокроте, образующейся при кашле, присутствуют бактерии. Для передачи туберкулеза обычно необходимы продолжительные домашние контакты. Люди, контактирующие с больными туберкулезом в домашних условиях, обычно получают антибиотики для предотвращения инфекции, проходят кожные тесты, а затем вакцинируются, если они еще не имеют иммунитета. Риск заразиться болезнью в школе невелик — у детей редко бывает положительный мазок. Дети с туберкулезом с отрицательным мазком мазка могут посещать школу в обычном режиме.Дети с положительным мазком мазка обычно могут вернуться в школу через две недели после начала приема антибиотиков.

Диагностика туберкулезного менингита даже сложнее, чем других форм бактериального менингита. Это потому, что он не возникает внезапно с симптомами классического менингита.

Туберкулезный менингит обычно начинается с расплывчатых, неспецифических симптомов болей и болей, субфебрильной лихорадки, в целом плохого самочувствия, усталости, раздражительности, невозможности спать или есть и постепенно усиливающейся головной боли. Это длится от двух до восьми недель. У пожилых людей симптомы еще более тонкие, часто это просто сонливость и плохое самочувствие.

Только несколько недель спустя появляются более очевидные симптомы, такие как рвота, сильная головная боль, неприязнь к свету, скованность шеи и судороги. Без медицинского лечения заболевание будет прогрессировать, вызывая спутанность сознания, явные признаки повреждения нервов и, в конечном итоге, приводя к коме.

Лечение обычно длится около года, включая интенсивное лечение сначала тремя или четырьмя антибиотиками, а затем непрерывно двумя антибиотиками в течение еще примерно 10 месяцев.Туберкулезный менингит обычно протекает тяжелее, чем другие формы менингита. Хотя 70–85% пострадавших выживут, до четверти из них могут иметь долгосрочные последствия. В основном это связано с тем, что болезнь так сложно распознать на ранней стадии. К моменту начала лечения может быть повреждение ткани мозга, а также нервов и кровеносных сосудов в области вокруг мозга. Если лечение начнется до того, как у пациента появятся признаки повреждения головного мозга, есть хорошие шансы на полное выздоровление.

В 20--м и -м веке заболеваемость туберкулезом в промышленно развитых странах резко снизилась, и соответственно снизились случаи туберкулезного менингита. В конце 1940-х годов в Англии и Уэльсе ежегодно регистрировалось 2000 случаев туберкулезного менингита, но к 1990-м годам это число снизилось до менее 100 случаев. Однако туберкулез и туберкулезный менингит являются серьезными проблемами во всем мире, а число случаев заболевания туберкулезом в промышленно развитых странах растет. В 2006 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано двести пятьдесят девять случаев туберкулезного менингита по сравнению со средним показателем 115 случаев в год в период с 1998 по 2000 год.В Ирландии (2006 г.) общее число случаев туберкулеза, зарегистрированных на национальном уровне, составляет 6.

Обследование

населения симптомов туберкулеза: насколько атипичны атипичные проявления? | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Имеется скудная информация о симптомах туберкулеза с точки зрения населения. Мы проспективно идентифицировали 526 случаев туберкулеза, зарегистрированных в округе Лос-Анджелес за 6-месячный период. Из 313 человек, заполнивших нашу анкету, 72.7% имели кашель, 48,2% — более 2 недель, 52,3% — лихорадку, 29,4% — более 2 недель. Среди пациентов с легочными заболеваниями только 52,4% страдали кашлем более 2 недель. В многомерной модели люди со значительными симптомами, типичными для туберкулеза (определяемыми как кашель или лихорадка в течение> 2 недель, потеря веса или кровохарканье), были связаны с отсутствием медицинской страховки, отрицательным туберкулиновым кожным тестом, диагнозом во время процесса, отличного от скрининга. , и неазиатская раса. Таким образом, классические симптомы продолжительного кашля и лихорадки являются нечувствительными предикторами туберкулеза.Наши данные предполагают, что азиатов, возможно, необходимо добавить в список лиц с атипичным туберкулезом. Мы считаем, что рекомендации Американского общества инфекционистов по внебольничной пневмонии должны подчеркивать не только клинические симптомы, но и демографические особенности, когда предполагается, какие пациенты нуждаются в обследовании на предмет Mycobacterium tuberculosis .

Около 20 000 случаев туберкулеза ежегодно диагностируется в США и более 9 миллионов случаев во всем мире [1, 2].Несмотря на широко распространенный характер этой инфекции, информация о симптомах активного туберкулеза среди населения очень скудна. Мы считаем, что описание симптомов служит двум важным целям. Во-первых, в нем дается современное описание симптомов туберкулеза, которое может быть полезным для клиницистов, должностных лиц общественного здравоохранения и агентств, которые используют скрининговые обследования на основе симптомов для выявления активного туберкулеза. Во-вторых, анализ подгрупп даст представление о группах, которые могут иметь атипичное заболевание.

Большинство серий случаев, касающихся симптомов туберкулеза, ограничены методологией. Большинство описаний ограничено одной системой органов (например, туберкулез легких или почек) или случаями из одной больницы [3, 4]. Эти ограничения могли привести к предвзятым клиническим описаниям заболевания, которые не могут быть репрезентативными для больших, более разнообразных и менее серьезно затронутых популяций. Кроме того, изменилась эпидемиология туберкулеза, в связи с чем возникает вопрос, остаются ли симптомы туберкулеза, описанные в прошлом, актуальными сегодня.В Соединенных Штатах лица, родившиеся за границей, составляют все большую долю случаев [1, 5], и ВИЧ обычно коинфицирует людей с туберкулезом, потенциально изменяя проявление болезни [6–8].

Вторая цель нашего исследования заключалась в сопоставлении клинических проявлений туберкулеза среди подгрупп. Предыдущие анализы показали, что у пожилых людей чаще возникают атипичные заболевания и что у них может быть меньше лихорадки и меньше кашля, чем у более молодых людей [9–11]. Выявление других подгрупп, которые представлены нетипично, поможет клиницистам и целевым группам скрининговых агентств, которым может потребоваться более агрессивная оценка для выявления возможного туберкулеза.

Чтобы получить информацию о симптомах туберкулеза, мы выбрали округ Лос-Анджелес в качестве исследуемой популяции. Округ занимает второе место по количеству случаев туберкулеза среди всех юрисдикций страны [12] и имеет разнообразное иммигрантское население. В округе также есть несколько хорошо структурированных программ скрининга на туберкулез, которые помогают выявлять инфекции в группах высокого риска, таких как бездомные, ВИЧ-инфицированные и лица, контактирующие с инфекционными больными. Это позволяет нам собирать данные о больных туберкулезом, которые, возможно, никогда не были госпитализированы, и эта группа редко включается в предыдущие серии случаев симптомов туберкулеза.Чтобы ответить на вопрос нашего исследования, мы разработали инструмент исследования (анкету), чтобы получить данные о симптомах у всех людей, у которых был диагностирован туберкулез в течение 6-месячного периода.

Методы

Исследуемая популяция . Закон требует, чтобы медицинские работники, лаборатории и государственные учреждения сообщали обо всех подозреваемых и подтвержденных случаях туберкулеза в округе Лос-Анджелес (за исключением муниципалитетов Пасадена и Лонг-Бич) в Регистр по борьбе с туберкулезом округа Лос-Анджелес. Из этих записей мы проспективно идентифицировали 735 последовательных подтвержденных случаев туберкулеза, зарегистрированных с апреля по сентябрь 1993 года. Мы исключили детей и людей, которые были заключены в тюрьму или которые умерли, оставив 536 пациентов. Из них 10 не говорили на одном из 5 языков нашего опроса и были исключены. Мы попытались найти и опросить оставшихся 526 человек.

Сбор данных. Мы отправили потенциальным респондентам письмо с описанием нашего исследования и предоставили им номер телефона, по которому они могут позвонить, если они не захотят участвовать.Обученные двуязычные интервьюеры звонили всем подходящим пациентам по телефонным номерам, указанным в реестре, клинике, справочнике, а также друзьям или родственникам, указанным в медицинских записях. Поскольку в телефонных опросах отсутствуют бездомные, интервьюеры разыскивали их в бесплатных столовых, в приютах и ​​в специализированной районной поликлинике для бездомных. Интервьюеры сделали в среднем 16 попыток связаться с каждым потенциальным респондентом.

После получения информированного согласия испытуемые отвечали на предпочитаемом ими языке.Интервью проводились на 5 языках: английском, испанском, китайском, тагальском и вьетнамском. В интервью использовалась структурированная форма (вопросник) для получения информации о клинических симптомах и демографической информации. Пункты были получены из ранее утвержденных инструментов [13–16]. Мы извлекли демографическую и клиническую информацию — рентгенологические и микробиологические результаты, результаты кожных проб и место заражения туберкулезом из туберкулезного регистра округа. Предыдущие исследования той же популяции, зарегистрированной в регистре, показали хорошее согласие по оценке статуса ВИЧ, статуса мазка на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и результатов посева среди данных, взятых из регистра, медицинских записей и лабораторий [17].Чтобы проверить надежность данных интервью и обеспечить контроль качества, мы повторно применили инструмент к 23 субъектам в процессе сбора данных и сравнили значения регистра и интервью для переменных, которые могут быть получены из обоих источников (возраст, пол, этническая принадлежность и страна рождения) и нашли хорошее согласие (κ> 0,8).

Статистический анализ. Мы определили людей со значительными клиническими симптомами как тех, у которых в любое время в течение предшествующих 2 лет был 1 из следующих симптомов: кашель более 2 недель, лихорадка более 2 недель, потеря веса или кровохарканье.Мы выбрали эти важные симптомы на основе литературы, в которой подчеркивается, что они либо типичны для туберкулеза [18], либо симптомы, которые должны побудить клиницистов рассмотреть это заболевание [19, 20]. Мы сочли важным включение других симптомов, например, ночного потоотделения и усталости, но не сделали этого, потому что в литературе предполагалось, что такие симптомы были слишком неспецифическими и присущи многим болезненным процессам [19, 21].

Основываясь на медицинской литературе [6, 7, 9] и клинической оценке, мы предварительно выбрали 20 переменных, которые, по нашему предположению, являются предикторами значимых симптомов.Мы исследовали связь между переменными-предикторами и значимыми симптомами, используя двумерный анализ (критерий χ 2 для категориальных переменных и двусторонний тест t для непрерывных переменных). Модель многомерной логистической регрессии для выявления независимых предикторов значимых симптомов была создана путем включения всех переменных-предикторов с коэффициентом P <0,20 при двумерном анализе и исключения высококоррелированных переменных-предикторов. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета SAS [22]. P ≤ 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Описание больных туберкулезом. Из 526 человек, имеющих право на опрос, с 159 не удалось связаться, а 54 отказались от интервью. Нашу анкету заполнили 313 человек. Предыдущее сравнение демографических переменных между респондентами и не респондентами с использованием этого реестра не обнаружило существенных различий [17].

Из 313 опрошенных лиц все, кроме 5, болели туберкулезом на месте, указанном в реестре.Согласно определениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [23], легочная болезнь была обнаружена у 245 (79,5%), внелегочная болезнь — у 54 (17,5%), а легочная и внелегочная болезни — у 9 (2,9%). Среди 54 человек с внелегочным заболеванием очаги инфекции включали лимфатическую систему (22 пациента), плевру (9), милиарную болезнь (9), кости или суставы (7), мочеполовые пути (5), брюшину (3), мозговые оболочки (мозговые оболочки). (2) и другие (6). Для всех пациентов, кроме 7, информация о рентгенограммах грудной клетки была внесена в регистр; на рентгенограммах полостное заболевание выявлено у 58 (19%).

Среди наших пациентов преобладали мужчины (64,3%), небелые (89,6%) и иностранцы (71,4%). Демографические и клинические данные представлены в таблице 1. Дополнительные данные, не включенные в таблицу, включают: 53,7% имели годовой доход> 5000 долларов в год, 66,9% имели образование> 12 лет, 38% говорили на английском в качестве предпочтительного языка, 3,9% имели предыдущую психиатрическую госпитализацию, 10,5% имели нормальную рентгенограмму грудной клетки и 71,5% имели положительный результат посева на M. tuberculosis .

Таблица 1

Демографические и клинические данные для 313 человек с диагнозом туберкулез (ТБ).

Таблица 1

Демографические и клинические данные для 313 человек с диагнозом туберкулез (ТБ).

Диагноз туберкулеза был установлен у 70,1% лиц после обращения за медицинской помощью пациента с симптомами туберкулеза (такими как кашель, лихорадка и т. Д.) Или симптомами других заболеваний. Остальные 29,9% были диагностированы во время медицинского обследования.В эту группу входят лица, которым был поставлен диагноз при иммиграционных программах или программах проверки при приеме на работу, а также во время проверки групп высокого риска, таких как ВИЧ-инфицированные, бездомные, лица, контактировавшие с лицами с активным туберкулезом, и лица, которым был поставлен диагноз во время плановых медицинских осмотров.

В таблице 2 показан процент пациентов, у которых был каждый симптом среди всех пациентов, среди пациентов с легочными заболеваниями и среди пациентов с внелегочными заболеваниями. Значительные симптомы присутствовали у 70 человек.6% пациентов. Среди населения нашего населения у 72,7% был кашель, у 48,2% — более 2 недель. Лихорадка наблюдалась у 52,3% и у 29,4% в течение более 2 недель.

Таблица 2

Процент больных туберкулезом со специфическими симптомами.

Таблица 2

Процент больных туберкулезом со специфическими симптомами.

Двумерный и многомерный анализ. Таблица 1 суммирует двумерный анализ значимых симптомов и переменных-предикторов.Значительные симптомы были связаны с ( P <0,05) этнической принадлежностью, рождением в США, молодым возрастом, безработицей, бездомностью, отсутствием медицинской страховки, ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, употреблением наркотиков, положительными результатами мазка, отрицательными туберкулиновыми кожными пробами ( TST), а также диагноз на основании симптоматического заболевания. Существенные симптомы не были связаны с положительным посевом на AFB ( P = 0,41), нормальной рентгенограммой грудной клетки ( P = 0,30), предыдущей госпитализацией в психиатрическую больницу ( P =.32), образование ( P, = 0,44) и владение английским как основным языком ( P, = 0,11). Чтобы определить, связаны ли значимые симптомы с продолжительностью времени между постановкой диагноза болезни и датой интервью, мы сравнили эту продолжительность среди людей со значительными симптомами и без них и не обнаружили никакой разницы (58 дней против 63 дней; P = 0,33, два -хвостовой т (испытание ).

Результаты многомерного анализа приведены в таблице 1. (Модель исключила 1 объясняющую переменную, говорящую на английском как основной язык, которая сильно коррелировала с другой объясняющей переменной, рождением в США.S.A., и у которого был более высокий уровень пропущенных значений). В нашей модели независимыми предикторами значимых симптомов были следующие: отсутствие медицинской страховки (OR, 3,60; 95% ДИ, 1,65–7,83; P = 0,001), отрицательный TST (OR, 6,40; 95% ДИ, 1,36). –30,01; P = 0,02), и диагноз из-за симптоматического заболевания (в отличие от диагноза во время более общего скрининга; OR 5,89; 95% ДИ 2,69–12,89; P <0,0001)). Азиатская этническая принадлежность была предиктором отсутствия значимых симптомов (OR, 0.17; 95% ДИ 0,08–0,39; P <0,0001). При использовании эмпирического вменения отсутствующих значений эти переменные сохранили свою статистическую значимость, а более молодой возраст также стал независимым предиктором значимых симптомов (OR 1,02; 95% ДИ 1–1,04; P = 0,01).

Обсуждение

Мы стремились описать симптоматику туберкулеза с точки зрения населения. Это важная точка зрения, потому что многие клинические описания туберкулеза представляют собой серии случаев госпитализированных пациентов и, таким образом, могут быть смещены в сторону пациентов с более тяжелым заболеванием.

Чтобы сопоставить результаты нашего опроса с другими описаниями симптомов туберкулеза, мы попытались идентифицировать все другие опубликованные когорты или перекрестные исследования туберкулеза путем поиска ссылок в MEDLINE за период с 1966 по февраль 1999 года. Мы предприняли дополнительные попытки найти популяционное описание симптомов из литературы и обзор текстов, относящихся к концу девятнадцатого века в библиотеках Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.Насколько нам известно, наше исследование является единственным достоверным популяционным описанием симптомов туберкулеза, за исключением исследования Gnaore et al. [7], и первое подобное описание из США. Исследование Gnaore имеет ограниченное применение, поскольку в нем отсутствует подробное описание метода, используемого для сбора информации о симптомах туберкулеза. Кроме того, это было выполнено в первую очередь, чтобы противопоставить туберкулезную инфекцию людям с ВИЧ-инфекцией и без нее.

Мы нашли 3 дополнительных исследования, в которых описывались симптомы туберкулеза у лиц с легочными и внелегочными заболеваниями [3, 4, 6].Эти исследования, а также исследование Gnaore et al. Суммированы в таблице 3. Чтобы сопоставить наши результаты более значимым образом, мы представляем распространенность симптомов туберкулеза, нормализованную к нашему уровню ВИЧ-инфекции 12,1% в двух странах. исследования, которые были предприняты для сопоставления симптомов у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов [6, 7].

Таблица 3

Сравнение клинических признаков туберкулеза с литературными данными.

Таблица 3

Сравнение клинических признаков туберкулеза с литературными данными.

Одним из интересных открытий нашего исследования было то, что доля людей с туберкулезом, у которых были значительные симптомы продолжительного (> 2 недель) кашля и лихорадки, была меньше, чем мы ожидали, и мала по сравнению с ранее опубликованными исследованиями. В других отчетах, описанных в таблице 3, распространенность длительного (> 2 недель) кашля колебалась от 42% до 89%, а продолжительной лихорадки — от 23% до 68%. В нашем исследовании только 48,2% и 29,4% имели продолжительный кашель и лихорадку соответственно. Различия в распространенности симптомов, указанные в таблице, могут отражать местные различия в заболевании.Тем не менее, наша частота внелегочных заболеваний аналогична показателям исследований в таблице 3 и в других регионах [3, 6, 7, 24–26]. Частота кашля в нашем исследовании может также отражать включение в нашу популяцию лиц, находящихся на амбулаторном лечении, группы, почти всегда игнорируемой в предыдущих исследованиях симптомов. Наши результаты показывают, что атипичные симптомы туберкулеза могут встречаться чаще, чем считалось ранее.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, наше население — это большая, разнообразная группа людей самых разных возрастов, национальностей, стран происхождения, способов диагностики и клинических симптомов.Эти факторы позволили нам провести групповые сравнения, о которых ранее не сообщалось в других исследованиях. Практически во всех исследованиях симптомов туберкулеза сравнивались симптомы у пациентов с одной характеристикой и без нее (например, возраст или ВИЧ-инфекция) без учета факторов, влияющих на ситуацию; тем не менее, в этих исследованиях была предпринята попытка сделать выводы о группах, которые нетипично болеют туберкулезом [6, 7, 9, 27]. Наша большая и разнообразная выборка из 313 пациентов позволила нам контролировать множество демографических и клинических характеристик и определить независимые предикторы атипичных проявлений болезни.

Дополнительным преимуществом нашего исследования является то, что мы использовали стандартизированное интервью для сбора информации о симптомах. Хотя получение клинической информации из медицинских карт имеет преимущества (например, в нем описываются жалобы пациентов во время обращения за медицинской помощью), у этого метода есть ограничения. Клиницисты могут получать клиническую информацию, но не документировать ее. Кроме того, врачи могут не использовать некоторую клиническую информацию. Например, таблица, в которой отсутствует информация о потере веса, может указывать либо на то, что пациент не похудел, либо на то, что эта информация не была собрана.Наш набор данных содержит информацию о кашле, лихорадке и других клинических симптомах у большинства согласившихся пациентов и кажется достоверным по сравнению с данными ранее опубликованных исследований на основе диаграмм. Например, в ходе двумерного анализа мы обнаружили, что у людей с ВИЧ были более выраженные симптомы, чем у людей без ВИЧ, и что у пожилых людей с туберкулезом меньше шансов иметь симптомы; эти результаты аналогичны результатам других отчетов [6, 9, 27].

Существуют ограничения на использование информации, полученной в результате стандартного интервью после установления диагноза туберкулеза.В нашем исследовании методология могла позволить пациентам описывать свои симптомы иначе, чем они были бы во время проявления болезни. Некоторая легкая усталость, о которой первоначально не сообщалось при проявлении болезни, могла иметь большее значение позже, когда у пациента было время осознать, что у него серьезная инфекция. И наоборот, некоторые пациенты со временем могли забыть о некоторых симптомах. Однако время от подтверждения туберкулеза и заполнения анкеты не различается между пациентами со значительными симптомами и без них.

У нашего исследования есть дополнительные ограничения. Нам не удалось опросить всех 526 пациентов, отвечающих критериям. Однако мы предприняли согласованные усилия для выявления бездомных больных туберкулезом и проведения интервью с людьми на их родном языке, и наш уровень ответа (60%) является обычным в исследованиях уязвимых групп населения [28]. Хотя мы были обеспокоены тем, что мы могли отобрать для подгруппы пациентов, которые не были репрезентативными для больных туберкулезом в округе, предыдущее сравнение демографических переменных респондентов и не респондентов из реестра округа не обнаружило значительной разницы [17].Наши данные также ограничены, потому что мы исключили всех умерших людей, что могло смещать наше исследование в сторону менее симптоматичных пациентов. Однако это может иметь лишь небольшое влияние на наши результаты: в двух исследованиях, описанных в таблице 3, в которых не было высоких показателей ВИЧ-инфекции, показатели смертности были низкими (<5%) [3, 4].

Наше исследование имеет значение для врачей. У пациентов с пневмонией или необъяснимым заболеванием клиницисты не должны предполагать, что туберкулез исключен из-за отсутствия продолжительного кашля или лихорадки.В рекомендациях Американского общества инфекционистов (IDSA) по внебольничной пневмонии говорится, что тестирование на M. tuberculosis следует проводить «у отдельных пациентов, особенно у тех, у кого кашель более 1 месяца, другие общие симптомы или предполагаемые рентгенологические изменения». [20]. В нашей популяции доля больных туберкулезом легких, у которых кашель длился более 2 недель, составляла всего 52,4%, и почти наверняка доля тех, кто кашляет более 1 месяца, будет значительно ниже.Хотя нам не удалось найти популяционных исследований туберкулеза легких, недавние клинические исследования показали, что частота кашля составляет 50–77% [9, 27, 29]. Это подтверждает гипотезу о том, что у значительной части больных туберкулезом, в том числе с легочными заболеваниями, отсутствует продолжительный кашель.

Мы считаем, что правила IDSA следует пересмотреть. Наши данные свидетельствуют о том, что кашель более 1 месяца является слишком нечувствительным маркером, чтобы запускать оценку на туберкулез легких.Мы полагаем, что демографические данные могут помочь более точно идентифицировать туберкулез легких. Например, в нашем населении доля бездомных пациентов (8,6%) и инфицированных ВИЧ (12,1%) намного превышает таковую среди населения округа в целом [30]. Мы подозреваем, что эти и другие демографические факторы (например, недавнее заключение в тюрьму или иностранное рождение в эндемичной области) могут быть полезными маркерами для запуска оценки на туберкулез у пациента с пневмонией. К сожалению, наш набор данных не может учитывать специфику этих демографических маркеров.Удивительно низкий процент людей, не имеющих типичных значительных симптомов туберкулеза, может частично объяснить наличие обширной литературы о задержках подозрения на туберкулез у госпитализированных пациентов [31–33].

Наши данные также дают некоторое представление о чувствительности скрининга симптомов туберкулеза. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы программы скрининга, оценивающие лиц, подверженных риску туберкулеза, включали опрос на предмет симптомов, указывающих на туберкулез [34, 35].Многие организации включают в свои программы скрининга вопросники на основе симптомов. Например, Федеральное бюро тюрем США проверяет новых заключенных на туберкулез, проводя кожные пробы и интервью, в ходе которых задаются вопросы о симптомах, указывающих на туберкулез (Н. А. Кендиг, Федеральное бюро тюрем, Вашингтон, округ Колумбия, личное сообщение). Скрининг симптомов также важен для других мест повышенного риска, таких как приюты для бездомных, наркологические центры, отделения неотложной помощи и иммиграционные центры. Достоверность таких методов скрининга на основе симптомов никогда не изучалась. Если бы мы провели скрининг симптомов туберкулеза, используемый округом Лос-Анджелес [36], этой популяции, 75% имели бы положительный результат обследования, а 99% прошли бы либо положительный скрининг симптомов, либо ТКП (данные не показаны). Мы не можем дать представление ни о специфичности скрининга, ни о его чувствительности для тех, кто ранее обратился с этим заболеванием. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо провести дальнейшие исследования среди людей из группы высокого риска с туберкулезом и без него.

Наш анализ подгрупп предоставил несколько интересных наблюдений над группами, которые представлены по-разному. Отсутствие медицинской страховки было независимым предиктором серьезных симптомов. Это может отражать то, что отсутствие страховки действует как препятствие для оказания медицинской помощи и откладывает диагностику до тех пор, пока у инфицированного человека не появятся еще более симптомы. Мы также заметили, что пациенты с отрицательной кожной пробой с большей вероятностью будут иметь симптомы, что, возможно, отражает либо ранее существовавший нарушенный клеточно-опосредованный иммунитет (CMI), либо ослабление CMI из-за подавляющей инфекции [28].

Связь между азиатской этнической принадлежностью и отсутствием значимых симптомов была неожиданной. У азиатов была меньше шансов иметь серьезные симптомы туберкулеза даже при учете факторов, влияющих на нашу многомерную модель. Два возможных объяснения этого феномена состоят в том, что недавние иммигранты из Азии с большей вероятностью будут диагностированы на ранней стадии, во время проверки при иммиграции, и что у азиатов более низкий уровень инфицирования ВИЧ, чем у других крупных этнических групп [40]. Хотя наша модель контролирует ВИЧ, а также туберкулез, диагностированный во время программ скрининга, например, проводимых иммиграционными властями, мы все же обнаружили существенные различия.Не было обнаружено различий в возрасте или частоте внелегочных заболеваний между азиатами и неазиатами ( P > 0,05 для каждого сравнения, данные не показаны).

Нетипичные проявления туберкулеза среди азиатов могут быть объяснены физиологическими или культурными различиями между этническими группами. Было продемонстрировано, что азиаты по-разному реагируют на определенные раздражители или инфекции [37, 38]. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые азиаты сообщают о боли иначе, чем другие этнические группы [39], и поэтому могут сообщить о симптомах позже.Более того, наши наблюдения могли быть объяснены культурными различиями в определениях лихорадки и кашля. Неясно, являются ли различия симптомов у азиатов, больных туберкулезом, физиологическими или культурными (или обоими), хотя мы подозреваем, что последнее играет более важную роль.

Характер азиатского населения, включенного в наше исследование, также мог повлиять на наши результаты. Это население в основном было иностранцами (> 95%), большинство из которых были выходцами из Филиппин, Вьетнама, Кореи, Китая или Тайваня.Следовательно, эта группа не может быть репрезентативной для азиатского населения, происходящего или живущего в других местах, и экстраполяция атипичных проявлений туберкулеза на выходцев из Азии, родившихся в Америке, и в этих других местах может быть сомнительной. Кроме того, взаимосвязь между азиатской этнической принадлежностью и атипичными симптомами может быть затруднена из-за клинической информации, к которой у нас не было доступа, например из-за предыдущего введения бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Наши наблюдения показывают, что лиц азиатского происхождения, возможно, необходимо добавить в список групп, у которых туберкулез нетипично, хотя это утверждение будет подкреплено аналогичными результатами в других многонациональных популяциях со значительной долей азиатов.

Таким образом, мы описали современные клинические проявления и демографические данные людей с туберкулезом в американском городском городе. Кашель и лихорадка встречались на удивление реже, чем ожидалось, что позволяет предположить, что атипичные проявления туберкулеза могут быть более распространенными, чем считалось ранее. Это открытие имеет значение для клиницистов, которых, по нашему мнению, не следует отговаривать от того, чтобы исключать туберкулез как возможность у тех, у кого отсутствуют более «классические» симптомы заболевания (например, продолжительный кашель или лихорадка). Наши данные также предполагают, что программы скрининга, в которых используются обследования симптомов в сочетании с ТКП, очень чувствительны для выявления туберкулеза, но без добавления ТКП эти обследования могут пропустить существенное клиническое заболевание. Необходимы дальнейшие исследования для оценки чувствительности и специфичности симптоматического скрининга на туберкулез у лиц с высоким риском заболевания. Сильная связь азиатской этнической принадлежности с отсутствием значимых симптомов предполагает, что азиатов, возможно, необходимо добавить в список групп, которые представлены атипично, хотя этот результат необходимо подтвердить в других популяциях пациентов с туберкулезом.

Благодарности

Мы благодарны за советы и поддержку следующим людям за их вклад в исследование и отзывы о ранних черновиках рукописи: персонал Управления по борьбе с туберкулезом округа Лос-Анджелес, Барбара Лик, Майк Вада, Лоррейн Чан, Рон Андерсон, Мэтью Гетц, Мартин Шапиро и стипендиаты исследовательского сообщества служб здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и связанных с ним больниц.

Список литературы

1

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Заболеваемость туберкулезом: США 1997

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1998

, vol.

47

(стр.

253

7

) 2

Всемирная организация здравоохранения

Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ

,

Публикация No. WHO / TB / 97.220

,

1997

Женева

Всемирная организация здравоохранения

3,,.

Спектр туберкулеза, наблюдаемый в настоящее время в столичной больнице

,

Am Rev Respir Dis

,

1973

, vol.

108

(стр.

805

12

) 4.

Многолетний опыт лечения туберкулеза в частной городской клинической больнице в постсанаторный период

,

Am J Med

,

1975

, vol.

58

(стр.

221

8

) 5

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Заболеваемость туберкулезом: США 1996

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

(стр.

695

700

) 6,,, et al.

Влияние вируса иммунодефицита человека на проявления и диагностику туберкулеза в когортном исследовании в Замбии

,

J Trop Med Hyg

,

1993

, vol.

96

(стр.

1

11

) 7,,, et al.

Сравнение клинических проявлений туберкулеза, связанного с инфицированием вирусами иммунодефицита человека 1 и 2

,

Trans Royal Soc Trop Med Hyg

,

1993

, vol.

87

(стр.

57

9

) 8,.

Характеристики больных туберкулезом с положительным мазком мокроты с ВИЧ-инфекцией и без нее в больнице в Зимбабве

,

Eur Respir J

,

1996

, vol.

9

(стр.

284

7

) 9,,,,,.

Туберкулез у молодых людей и пожилых людей: проспективное сравнительное исследование

,

Chest

,

1994

, vol.

106

(стр.

28

32

) 10.

Туберкулез легких у пожилых: другое заболевание?

,

Грудь

,

1990

, т.

45

(стр.

912

3

) 11,.

Старение и туберкулез

,

Геронтология

,

1984

, т.

30

(стр.

308

15

) 12.

Борьба с туберкулезом в округе Лос-Анджелес: тенденции заболеваемости туберкулезом в округе Лос-Анджелес

,

1980–91

,

1992

Лос-Анджелес

Департамент здравоохранения

13,.

Доступ к медицинской помощи в США: реализованный и потенциальный

,

Med Care

,

1978

, vol.

7

(стр.

533

46

) 14,.

Лица, получающие или не получающие регулярную медицинскую помощь

,

Vital Health Stat 10

,

1985

, vol.

151

(стр.

1

46

) 15,,, et al. ,

Обзор программы Калифорнии для бездомных и умственно отсталых

,

1988

Санта-Моника

Rand Corporation

16,,,.

Доступ к медицинской помощи для черных и белых американцев: предмет постоянной озабоченности

,

JAMA

,

1989

, vol.

261

(стр.

278

81

) 17,,.

Удерживает ли больных туберкулезом страх перед иммиграционными властями от обращения за медицинской помощью?

,

West J Med

,

1994

, т.

16

(стр.

373

6

) 18. , , , и другие.

Туберкулез

,

Принципы внутренней медицины Харрисона

,

1994

13-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

71

8

) 19,,, et al.

Клинические предикторы Pneumocystis carinii пневмонии, бактериальной пневмонии и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

,

AIDS

,

1998

, vol.

12

(стр.

885

93

) 20,,,.

Внебольничная пневмония у взрослых: руководство по ведению. Американское общество инфекционных болезней

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

26

(стр.

811

38

) 21.

Диагностика ночной потливости

,

JAMA

,

1993

, т.

370

(стр.

2502

3

) 22

Руководство пользователя SAS — основы 1E

,

1990

Кэри, Северная Каролина

Институт SAS

23

Всемирная организация здравоохранения

Основы эффективной борьбы с туберкулезом

Публикация №WHO / TB / 94. 17

,

1994

Женева

Всемирная организация здравоохранения

24,.

Один год туберкулеза в Окленде

,

N Z Med J

,

1996

, vol.

109

(стр.

164

7

) 25,,,.

Форма и проявления туберкулеза за 10-летний интервал в Лидсе

,

Br J Dis Chest

,

1985

, vol.

79

(стр.

152

60

) 26,.

Опыт лечения туберкулеза в государственной клинической больнице

,

Am J Med

,

1984

, vol.

77

(стр.

667

70

) 27,,,.

Клинические особенности туберкулеза легких у молодых и пожилых ветеранов

,

J Am Geriatr Soc

,

1987

, vol.

35

(стр.

512

5

) 28,,,.

Сбор данных для оценки воздействия политики здравоохранения на уязвимые группы населения

,

Fam Med

,

1993

, vol.

25

(стр.

114

9

) 29,,,,,.

Характеристики госпитализированных пациентов с туберкулезом легких с обнаруженными симптомами или рентгенологически выявленными

,

Eur Respir J

,

1989

, vol.

2

(стр.

3

6

) 30

Field Research Corporation

,

1997 Обследование состояния здоровья округа Лос-Анджелес: методология обследования

,

1997

Лос-Анджелес

Field Research Corporation

31,,,, ,.

Поздняя диагностика туберкулеза легких в городских больницах

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

(стр.

306

10

) 32,,.

Невыполнение диагноза как фактор смертности от туберкулеза

,

Can Med Assoc J

,

1978

, vol.

118

(стр.

1520

2

) 33,,.

Туберкулез легких без подозрения на заболевание в общественной клинической больнице

,

Arch Intern Med

,

1989

, vol.

149

(стр.

1274

8

) 34

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Рекомендации по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 1994

,

MMWR Morb Mortal Reporter ,

1994

, т.

43

RR-13

(стр.

1

132

) 35

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Профилактика и борьба с туберкулезом в исправительных учреждениях: рекомендации консультативного совета по ликвидации туберкулеза

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, т.

45

RR-8

(стр.

1

27

) 36

Центр борьбы с туберкулезом округа Лос-Анджелес

,

Документ TB-35

,

1995

Лос-Анджелес

37,,,,,.

Азиатская сверхчувствительность к укачиванию

,

Наследственность человека

,

1996

, vol.

46

(стр.

7

14

) 38,,.

Факторы риска госпитализаций при первичном легочном кокцидиоидомикозе среди персонала ВМС и Корпуса морской пехоты США, 1981–1994 гг.

,

Am J Trop Med Hyg

,

1998

, vol.

58

(стр.

309

12

) 39,,.

Различия в выраженности послеоперационной боли среди четырех этнических групп

,

J Управление болевыми симптомами

,

1994

, vol.

9

(стр.

383

9

) 40,,,.

Относительные показатели заболеваемости СПИДом среди расовых / этнических групп по категориям заражения

,

J Natl Med Assoc

,

1999

, vol.

91

(стр.

17

24

)

© 2000 Американского общества инфекционистов

Туберкулез (ТБ) — причины, факторы риска, профилактика, тест

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное и смертельное заболевание, вызываемое бактериями микобактерий туберкулеза, поражающими легкие.Поскольку это инфекционное заболевание, оно часто приводит к другим осложнениям со здоровьем, поскольку у человека, инфицированного туберкулезом, очень низкий иммунитет.

Статистика и факты о туберкулезе

  • В последнее время ВОЗ было зарегистрировано более 10,4 миллионов случаев туберкулеза .
  • Более 1,8 миллиона больных туберкулезом скончались от этой болезни. Это делает туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием!
  • Туберкулез является вторым по величине убийцей отдельных инфекционных агентов в мире.
  • В Индии зарегистрировано 2,2 миллиона случаев туберкулеза из 9,6 миллиона случаев заболевания туберкулезом в мире, что делает Индию страной с наибольшим числом случаев туберкулеза.
  • Согласно отчетам, около 40% населения Индии инфицировано бактериями Mycobacterium tuberculosis, большинство из которых имеют латентный, а не активный туберкулез.
  • Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) — вакцина от туберкулеза.

Туберкулез может поражать другие части тела, например, почки, кости или мозг.Туберкулез может быть даже смертельным. Есть две формы туберкулеза:

  • Латентная инфекция ТБ
  • Туберкулез в активной форме

Причины туберкулеза

Туберкулез — это заразное заболевание, которое нелегко заразиться до тех пор, пока восприимчивый человек не будет работать или жить с инфицированным больным активным туберкулезом. Передается воздушно-капельным путем, у человека:

  • Кашляет
  • Чихает
  • вертел
  • разговоров

Факторы риска туберкулеза

Человек с ослабленным иммунитетом находится в группе повышенного риска развития туберкулеза. Высокий Факторы риска туберкулеза включают:

  • Младенцы и дети не полностью сформировали иммунную систему
  • Хроническая болезнь почек или диабет
  • больных ВИЧ / СПИДом
  • Получатели трансплантата органов
  • Больные раком, проходящие химиотерапию
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или болезнь Крона

Профилактика туберкулеза

Практически любое заболевание можно предотвратить, если выявить его на ранней стадии.Как только заболевание диагностировано на ранней стадии, становится легче предотвратить или даже полностью вылечить его.

  • Вакцинация БЦЖ
  • Лечение скрытой инфекции до того, как она станет активной
  • Улучшение циркуляции воздуха в помещениях с чистой окружающей средой
  • Используйте бактерицидные УФ-лампы для уничтожения переносимых по воздуху бактерий в зданиях
  • Обратитесь к врачу, если эти симптомы сохраняются — продолжительный кашель, усталость, боль в груди, кашель с кровью, потоотделение по ночам, лихорадка, потеря аппетита и потеря веса
  • Использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT) у людей с диагнозом ТБ (латентный или активный)
  • Принимайте все лекарства до полного излечения

Массовое снижение заболеваемости туберкулезом может быть достигнуто за счет привлечения внимания масс к признакам и симптомам. Регулярные осмотры здоровья помогут вам узнать о своем состоянии здоровья.

ПОМНИТЕ — Туберкулез — это полностью излечимое заболевание, но, если его не обнаружить, может привести к летальному исходу.

Чтобы узнать о своем состоянии здоровья, выберите комплексные пакеты медицинских осмотров, предоставляемые Indus Health Plus, специалистом по профилактическим осмотрам.

Вы хотите изменить свой образ жизни и привычки, чтобы улучшить качество своей жизни? Ответьте на простые вопросы, связанные с вашим иммунитетом, фитнесом, питанием, здоровьем и привычками, проверьте свою оценку здоровья.Посмотреть еще

Была ли эта статья полезной?