Симптомы аллергического дерматита у взрослых: Журнал «Моя клиника» — медицинские статьи

Содержание

симптомы, принципы диагностики и лечения — клиника «Добробут»

Как распознать и вылечить контактный аллергический дерматит у детей и взрослых

Поражение кожи различными химическими агентами может привести к ее воспалению. Если эти субстанции обладают аллергенными свойствами, возникает контактный аллергический дерматит, симптомы которого распознать довольно легко, а вот лечение представляет собой непростую задачу.

Причины аллергического дерматита

До появления аллергического дерматита у пациента при контакте с соответствующим веществом возникает простая контактная форма болезни. Лишь повторное воздействие на кожу этого вещества запускает механизм аллергической реакции.

В списке аллергенных субстанций, способных спровоцировать появление патологии, более 3000 наименований. Большая часть их них – это ионы металлов, красители, некоторые лекарства – то, что легко проникает сквозь защитные барьеры кожи.

Есть некоторые вещества, которые сами не вызывают дерматит, но провоцируют усиление чувствительности кожи к солнечным лучам. Это состояние называется фотодерматитом, возникает оно лишь на открытых участках кожи (на лице, руках, шее и т. д.) и проявляется так же, как и обычный аллергический дерматит.

Клинические признаки

Проявления болезни носят исключительно местный характер и ограничиваются лишь кожей. Основные симптомы аллергического дерматита:

  • гиперемия кожи;
  • ее отечность;
  • появление пузырей разного размера со следующими свойствами: наполнены жидкостью; локализованы в месте контакта с аллергеном; сливаются друг с другом; лопаются, образуя обширные эрозивные мокнущие поверхности, часто нагнаивающиеся.

Симптомы аллергического дерматита у детей идентичны признакам этого заболевания у взрослых.

Диагностические мероприятия

Едва ли не самым важным элементом диагностики является изучение анамнеза – того, как развивалась болезнь, с чем связывает пациент ее начало, что ей предшествовало. Обычно выясняется сам факт повторного контакта с аллергеном, после которого возникли симптомы. Период их возникновения обычно составляет 10-14 дней. Часто в анамнезе имеется указание на длительные работы, происходящие в контакте с соответствующими веществами.

У многих больных в течение жизни отмечается непереносимость лекарственных средств — антибиотиков, сульфаниламидов, местных анестетиков и других. У части пациентов также имеется сопутствующая аллергическая патология или указания на дерматит вследствие контакта с химическими веществами в прошлом.

После изучения анамнеза и клинической картины проводятся аппликационные тесты. Для этого на кожу в нескольких местах наносят малые количества возможных аллергенов и изучают реакцию на контакт. Это позволяет точно установить провоцирующее вещество и определить дальнейший ход лечения и профилактики болезни.

Лечение аллергического дерматита

В первую очередь следует избавить пациента от контакта с соответствующим веществом. В случае профессионального контакта рекомендуется сменить сферу деятельности, в случае бытового — удалить из дома аллергенную субстанцию. Зачастую такие действия оказываются затруднительными, так как аллергия может быть перекрестной. Другими словами, реагирует кожа не на одно, а сразу на несколько химически схожих веществ.

В остром периоде дерматита для уменьшения влажности патологического очага назначаются холодные компрессы с водой, отварами дубильных веществ, жидкостью Бурова. На раннем этапе болезни обязательно применение местных средств, содержащих глюкокортикоидные гормоны. Обычно крем, гель, мазь от аллергического дерматита назначаются 3-4 раза в сутки, при тяжелом течении процесса для улучшения всасывания пораженную поверхность после нанесения препарата накрывают стерильной повязкой.

При обширных поражениях кожи наряду с местными применяются и инъекционные формы лекарств: антигистаминные средства (клемастин, хлоропирамин, дифенгидрамин) и глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон и т. д.). При появлении признаков инфицирования очагов дерматита предпочтительнее прием комбинированных препаратов, содержащих в составе и гормон, и антибиотик, и противогрибковое средство. Если местная терапия неэффективна, или если инфекция распространилась на большой площади, возможно назначение антибиотиков и в инъекциях.

Аллергический контактный дерматит – это сложное для лечения заболевание из-за того, что очень часто избежать контакта с аллергеном невозможно. Сайт Добробут.ком рекомендует лечить его только у специалистов — дерматолога и аллерголога — и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Лечение аллергического дерматита в Санкт-Петербурге. Причины и симптомы токсико-аллергического пищевого контактного дерматита МКБ 10 у взрослых и детей.

Сезонная аллергия знакома многим людям. Кожные высыпания, чувство нехватки воздуха, першение в горле – симптомы могут сигнализировать о начале диффузного нейродермита. Лечение аллергического дерматита – процесс трудоемкий, требующий от пациента соблюдения ряда требований касательно образа жизни. Для успешной терапии необходимо понимать природу болезни и ее особенности.

Аллергический дерматит МКБ 10 обозначен как L23. Обычно болезнь зарождается в детском возрасте. Согласно статистике, симптомы в половине зафиксированных случаев приходится на возраст до года, в 90% – в период до 5 лет. Заболевание у лиц старше 30 возникает нечасто, в основном жертвами становятся жители регионов с плохой экологией. Кожный зуд, воспаления непонятной природы – важный «звонок» для того, чтобы обратиться к врачу.

Основные причины аллергического дерматита

Предрасположенность к болезни наблюдается у следующих категорий пациентов:

  • Дети дошкольного возраста;
  • Обитатели неблагоприятных, с экологической точки зрения, районов;
  • Родственники имели схожие проблемы со здоровьем;
  • Люди с замедленной гиперчувствительностью кожных покровов;
  • Страдающие неврозами и пациенты, регулярно подвергающиеся мощному стрессу;
  • Люди с повреждением кожных покровов.

Классический аллергический дерматит проявляется не так быстро, как обычная аллергия. Обычно он длится около двух недель, в отдельных случаях – до трех дней. Это связано с работой в организме Т-лимфоцитов и особенностями метаболизма.

Аллергический контактный дерматит возникает, когда кожа человека напрямую соприкасается с агрессивным для нее веществом. Таких составов – более 3000, среди них выделяют пищевые продукты, металлы, лекарственные средства, химические консерванты и многое другое. Пациент может демонстрировать реакцию только на 1 из компонентов, но чаще – на целый ряд веществ. Если на коже есть порезы, ссадины и царапины, риск обострения болезни выше.

Симптомы аллергического дерматита

К явным признакам болезни относят:

  • Локализированные припухлости;
  • Выраженные покраснения;
  • Пузырьки с жидким содержимым на поверхности кожи;
  • Неприятный и даже нестерпимый зуд, часто – во сне;
  • Очаг воспаления постоянно хочется потереть или почесать;
  • Общая утомляемость;
  • Снижение жизненного тонуса;
  • Чихание и кашель;
  • Боязнь яркого света;
  • Глаза больного слезятся.

Внешне аллергический дерматит на руках напоминает экзему. На коже больного появляются пузырчатые высыпания, постепенно они лопаются, образуя на поверхности эпидермиса характерную корочку. Заживающая кожа шелушится, возникают заметные чешуйки. Длительность острого периода варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей. Аллергический дерматит МКБ включает несколько симптомов одновременно. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Аллергический дерматит у детей

Поскольку болезнь формируется в юном возрасте, родителям стоит уделять пристальное внимание состоянию младших членов семьи. У новорожденных еще не сформирован полноценный иммунитет, печень и метаболическая система не всегда могут справиться с внешними раздражителями, поэтому и возникает аллергический дерматит у грудничка.

Основные очаги поражения:

  • Лоб;
  • Щеки;
  • Руки и локтевые сгибы;
  • Ноги;
  • Голова.

Вопреки расхожему мнению, аллергический дерматит у детей проявляется при всех видах вскармливания – грудном или искусственном. Факторами риска выступают генетика и употребление матерью в пищу продуктов-аллергенов.

Факторы, способные спровоцировать развитие болезни:

  • Излишняя сухость кожных покровов;
  • Химические воздействия;
  • Проблемы с кишечником;
  • Излишне обильное потение;
  • Постоянное переедание;
  • Дисбактериоз;
    • Детский гастрит.

Важно не перекармливать новорожденного, иначе перегруженный организм начинает хуже сопротивляться. Матери необходимо следить за своим рационом, избегая продуктов с вредными консервантами и «химией» в составе, а также излишне калорийных блюд. В редких случаях у роженицы после беременности обостряются собственные кожные реакции, которые были нехарактерны для женщины до зачатия. Это обусловлено тем, что организм ослаблен, и его защитные функции заметно снижены. Лечение аллергического дерматита у детей обязательно включает диету, поскольку избегание аллергена – главный залог хорошего самочувствия.

Токсико-аллергический дерматит и его особенности

Выраженно негативная реакция на лекарства выступает серьезной преградой при заботе о здоровье. Токсикодермия опасна тем, что затрагивает не только эпидермис, но и нервную, сосудистую систему, различные слизистые оболочки. Фактором риска выступает самолечение, то есть неконтролируемый врачом прием медикаментов. Также вредоносными могут быть БАДы неизвестного происхождения и малоизученные средства «народной медицины». В качестве проявлений на коже нередко выступают крупные пятна по 2-3 см в диаметре, которые не лопаются несколько дней, а после прорыва жидкого центра оставляют крайне неприятное ощущение и плохо заживающую ранку коричневого оттенка. Для избавления от таких реакций необходимо срочно прекратить прием препарата-аллергена и проконсультироваться с врачом на предмет замены.

Питание

Обычно аллергический пищевой дерматит вызывают определенные продукты. В основном это белки – яйца, рыба, молочный жир с лактозой. Реже непереносимость наблюдается у углеводистых продуктов – овощей и фруктов, в данном случае аллергеном могут также выступать частички пыльцы на поверхности кожуры. Сильную реакцию у людей со склонностью к высыпаниям вызывают орехи. Лечение аллергического дерматита у взрослых обязательно подразумевает полный отказ от «опасных» продуктов, поскольку никакие мази, компрессы и медикаменты не справятся с постоянным воздействием пищи на организм «изнутри».

Аллергический дерматит на лице – что делать?

Актуальной проблемой для многих женщин становятся кожные реакции в области лба, щек и подбородка. Эти заметные части лица приковывают к себе максимум внимания, поэтому доставляют пациенткам немало дискомфорта. Причиной зачастую выступает использование некачественной косметики и парфюмерии. Дешевые крема, пенки, лосьоны и аналогичные средства лучше не использовать, а при наличии предрасположенности внимательно изучать состав, проводить тест перед полноценным использованием. Продукты питания и медикаменты также могут вызвать такую реакции на коже, поскольку очаг высыпаний у каждого больного формируется индивидуально. Симптомы и лечение аллергического дерматита у взрослых – в квалификации врача-аллерголога, которого можно посетить амбулаторно или вызвать на дом.

Как лечить аллергический дерматит

Эффективную схему лечения назначает специалист клиники. Важно быть готовыми, что некоторые рекомендации требуют длительного, а иногда и пожизненного следования. Основу составляет индивидуально подобранная диета, а также наружное применение специализированных мазей, некоторые из которых продаются только по рецепту.

Нередко лечение аллергического дерматита у взрослых проходит при помощи лазеротерапии. Специальный аппарат с направленным лучом применяют для точечного воздействия. Лазер оказывает противовоспалительное действие, мягко снимает отек, заживляет микротравмы, улучшает иммунитет. Перед процедурой кожу в обязательном порядке очищают от частичек гноя специальным бактерицидным составом.

Эффективное лечение аллергического дерматита на руках и других частях тела практически всегда включает антигистаминные препараты. В зависимости от поколения медикаментов, различается эффект и количество побочных эффектов типа сонливости и заторможенности. Грамотно подобранная лекарственная терапия не влияет на качество жизни пациента и его самочувствие, что крайне важно для тех, кто не имеет возможности долго «сидеть на больничном».

Схема лечения различается в зависимости от очага воспаления. Если это веки, то в глаза закапывают специальные капли, если ноги или руки – используют примочки на основе отваров трав. Главное – не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированному врачу.

В нашей клинике к каждому пациенту используется строго индивидуальный подход. Врачи работают не на количество приемов, а на результат, стремясь облегчить состояние больного наиболее быстрыми и доступными способами. Острую аллергию снимут амбулаторно, в тяжелых случаях проходит лечение в дневном стационаре. Звоните и записывайтесь – врачи клиники принимают в удобное для пациентов рабочее время без выходных и перерыва на обед.

Диагностика и лечение аллергического дерматита в Челябинске

Семейная Клиника Александровская предлагает пройти обследование, диагностику и лечение аллергического дерматита в Челябинске с комфортом, без очередей, ежедневно к выбранному Вами времени, в том числе и в выходные, и во второй половине дня с 16.00 до 20.00.

*Цена на консультацию и прием конкретного врача зависит от его квалификационных характеристик. При записи необходимо уточнить стоимость приема у администратора клиники.

*Цена на консультацию и прием конкретного врача зависит от его квалификационных характеристик. При записи необходимо уточнить стоимость приема у администратора клиники.

Отзывы о специалистах и клинике

18.10.2021  

Захарова А.В.

Захарова А.В. с ребенком была на приеме у врача педиатра Банновой Натальи Николаевны: понравился специалист, очень внимательная. Провела осмотр ребенка и проверила все результаты наших анализов. Мы уже были у нее на прошлой неделе и начали назначенное врачом лечение. Все хорошо, заметны значительные улучшения в состоянии ребенка. Благодарю за грамотную помощь!

читать ответ

  • Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче!
15.10.2021  

Зарипова Е.А.

Зарипова Е.А. с ребенком была на приеме у врача аллерголога-иммунолога Банновой Натальи Николаевны: врач очень сильный, грамотный ! С огромным опытом работы, ходим только к ней и всегда получаем грамотный ответ! И необходимые назначения! Спасибо!

читать ответ

  • Рады помочь вам и вашим близким. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет жизни!

Публикация настоящих отзывов осуществляется с согласия и разрешения пациентов на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, все пациенты ознакомлены с правилами и политикой обработки персональных данных в ООО «Семейная Клиника Александровская».

Наши телефоны:

+7(922)750-61-43



Что такое атопический дерматит? — Братский областной кожно-венерологический диспансер

Атопический дерматит- это распространенное заболевание, которое встречается во всех странах, у взрослых и у детей, у мальчиков и девочек.

Атопический дерматит может проявляться по-разному, но есть базовые симптомы: сухая шелушащаяся кожа, покраснение, сильный зуд, сыпь.

Часто это заболевание у малышей называют экземой, а у подростков и взрослых – нейродермитом. Зарубежные врачи часто используют термин экзема, хотя международное общепринятое название – все-таки атопический дерматит.

Сегодня в мире этим заболеванием страдают от 5% до 20% детей, и от 2% до 10% взрослых

Термин АТОПИЯ происходит от греческого слова, которое означает «нечто необычное, странность».

Фактически это означает необычную повышенную чувствительность организма к факторам окружающей среды, неправильную, чрезмерную реакцию на раздражители, которая приводит к развитию воспаления кожи.

Итак, атопический дерматит – это хроническое
рецидивирующее воспаление кожи аллергического характера

Почему хроническое? Обычно атопический дерматит проявляется в раннем детстве, в течение первых 6 месяцев жизни. Вылечить атопический дерматит полностью нельзя. Хотя примерно 60% детей «перерастают» его. Но большинство бывших атопиков сохраняют сухую, склонную к раздражению кожу на всю жизнь.

Почему рецидивирующее? Рецидивирующий – повторяющийся с определенной периодичностью. Симптомы атопического дерматита – зуд, сыпь, раздраженная кожа – проявляются периодами. Иногда они исчезают, и кожа выглядит почти здоровой, а иногда – вновь появляются или усиливаются, вспыхивают.

Период стихания называется «ремиссией», а вспышки – «обострением».

Причем тут аллергия? В раннем возрасте кожа становится основной «мишенью» для раздражителей, вызывающих аллергическую реакцию. Иммунная система малыша-атопика слишком сильно реагирует на вторжение, и развивается обострение – кожа воспаляется.

Во время обострения атопического дерматита ухудшается не только состояние кожи, но и общее самочувствие. Снижается качество жизни.
Постоянный зуд угнетает ребенка, мешает спать. Он может замкнуться в себе, стать угрюмым, социально неактивным. Поэтому родители должны помочь своему ребенку как с помощью правильного ухода, так и психологически.

Для обозначения причин, вызывающих обострение атопического дерматита, часто используют англоязычный термин «триггер». Он переводится как «спусковой крючок» или «пустить в ход».

Триггер – это любой фактор, который провоцирует обострение атопического дерматита

Диагноз «Атопический дерматит» может поставить только врач!

Он назначит правильную схему лечения, объяснит принципы ухода за атопичной кожей.

Главная цель лечения – продлить ремиссию и предотвратить новые обострения. Задача родителей – быть союзниками врача, строго следовать его назначениям и обеспечить ребенку соответствующий образ жизни.

2. Почему возникает атопический дерматит?

Важную роль в развитии у ребенка атопического дерматита играет наследственность. Согласно одному из исследований, если один из родителей болел или болеет атопическим дерматитом, то с вероятностью 56% у ребенка он разовьется тоже.

Если болеют оба родителя, то вероятность повышается до 81% . Более того, если родители страдают аллергическим насморком или бронхиальной астмой, то риск развития атопического дерматита у ребенка также повышается.

Но одной лишь наследственности недостаточно для развития болезни.
Атопический дерматит возникает, когда к генетической предрасположенности подключаются факторы окружающей среды, ослабляющие иммунную систему ребенка.

Как же влияет окружающая среда?

Триггерами, запускающими болезнь, могут стать:

  • Аллергены, поступающие в организм с едой или при вдыхании (например, пыль, пыльца)
  • Химические вещества, попадающие на кожу (мыло, средства для стирки)
  • Климат. Как правило, обострение заболевания происходит в холодное время года, а значительное улучшение – летом

Физические причины:

раздражение от одежды, потение, вызывающие зуд и расчесывание

Триггером также могут стать:

  • Частые вирусные  заболевания  носоглотки и верхних дыхательных путей (ОРВИ).
  • Очаги хронической инфекции в полости рта.

Их нужно своевременно лечить, чтобы процесс не перешел в хроническую стадию.

  • Табачный дым. 
  • Пассивное курение.
  • Стресс и употребление алкоголя во время беременности тоже повышают риск возникновения атопического дерматита у ребенка.

Поэтому будущей маме важно вести здоровый образ жизни и поменьше волноваться.

3. Как проявляется атопический дерматит?

Атопический дерматит можно распознать по нескольким ранним признакам.

1. зуд разный по интенсивности.

2. сухость, шелушение кожи.

3. покраснение и отечность.

4. высыпания в виде узелков

5. жирные чешуйки, желтоватые корки на лице и под волосами. Со временем эти симптомы распространяются почти по всему телу.

В зависимости от возраста атопический дерматит проявляется по-разному,
поэтому его различают по разным возрастным стадиям, а также по тяжести протекания болезни

Младенческая стадия

В младенческой стадии на коже образуются пузырьки, из которых сочится прозрачная жидкость. Это называется экссудативной (мокнущей) формой атопического дерматита. Раньше врачи использовали термин «детская экзема». Чаще страдают лицо, туловище, реже – бедра и голени. На воспаленных участках кожа становится болезненной, чешется, ощущается жжение. При «сухой форме» атопического дерматита кожа шелушится и появляются трещины.
В эти ранки легко занести инфекцию, поэтому ухаживая за воспаленной кожей, важно соблюдать гигиену.

Детская стадия

В детской стадии мокнущая форма встречается реже. Кожа становится сухой, шелушится и чешется. Складки кожи утолщаются, появляются участки ороговевшей кожи — гиперкератоз. Цвет кожи становится неровным. Шелушится кожа век, бровей. Сильный зуд особенно мучает по ночам. На этом этапе высыпания появляются в локтевых и подколенных сгибах, ягодичных складках, на локтях, запястьях, на задней поверхности шеи, кистей и стоп.

Подростковая стадия

В подростковой стадии сухость и шелушение охватывают всю верхнюю часть тела, кисти рук и ступни. На лице сыпь часто появляется вокруг глаз и рта. Периоды обострения случаются чаще.
Болезнь протекает тяжело, часто на коже образуются гнойнички, иногда присоединяется грибковая инфекция.
Если в подростковом возрасте болезнь не отступила, есть риск, что она будет сопровождать человека всю жизнь.

А теперь о тяжести. Помимо возрастных стадий, течение атопического дерматита
делят на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Легкая степень атопического дерматита

Покраснение кожи на отдельных небольших участках, легкий зуд днем, усиливающийся ночью – признаки легкого течения атопического дерматита. Обострения случаются редко – 1-2 в год.

Средняя степень атопического дерматита

Поражение больших участков кожи (от 10 до 50%), сильное покраснение, утолщенная кожа, местами мокнущая, умеренный или сильный зуд. Это уже среднетяжелое течение. Обострения происходят часто – 3-4 раза в год.

Тяжелая степень атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита больше половины кожного покрова поражено, сухие и утолщенные участки соседствуют с мокнущими, зуд очень сильный. Периодов улучшения практически нет.

От стадии и степени тяжести зависит назначаемое врачом лечение, соблюдение которого обязательно поможет справиться
с неприятными проявлениями атопического дерматита.

4. Это действительно серьезное заболевание?

При атопическом дерматите значительно снижается качество жизни. В первую очередь — из-за мучительного зуда. Он мешает ребенку отдыхать ночью и негативно влияет на состояние нервной системы.

Но серьезность атопического дерматита заключается не только в этом. Атопический дерматит – это системное аллергическое заболевание. Слово «системное» в данном случае означает, что у ребенка страдает не только кожа. В той или иной степени болезнь поражает весь организм.

Атопический марш — это типичная последовательность развития аллергических заболеваний

Нередко атопический дерматит может стать началом целого комплекса заболеваний – так называемого атопического марша.

Атопический марш — это термин, которым обозначают типичную последовательность развития аллергических заболеваний. По мере взросления ребенка одни проявления аллергии идут на убыль, а другие – становятся более выраженными.

Атопический марш стартует в младенчестве в виде атопического дерматита и аллергии на некоторые продукты питания.

Когда малыш становится старше, с вероятностью 50-60% наступает следующий этап, который проявляется в виде аллергического ринита и конъюнктивита.

Одновременно с этим или чуть позже у 30-40% атопиков может развиться наиболее опасное проявление «атопического марша» — бронхиальная астма.

Одна из важнейших задач родителей — с раннего детства правильно и последовательно решать проблемы с состоянием кожи ребенка. Ведь забота и правильное лечение атопического дерматита помогут не только избавить ребенка от зуда, но и снизить вероятность развития атопического марша.

6. Лечение атопического дерматита в условиях ОГБУЗ «Братский ОКВД»

Если вы заподозрили у своего ребенка или у себя признаки атопического дерматита, обратитесь к врачу  дерматовенерологу в «БрОКВД». Врач  уточнит диагноз, предложит комплексное обследование согласно стандарту, назначит комплексное лечение, рекомендует обследование узких специалистов, научит, как ухаживать за кожей, узнаете, как проводить профилактику, не допускать частого обострения.

Пациенты к нам обращаются самостоятельно, или с направлениями от врачей аллергологов, педиатров, терапевтов. Вам может быть предложено лечение в условиях стационара или амбулаторно. Пациенты с подобным диагнозом находятся на диспансерном наблюдении.

В КДО №1 и КДО №2 для пациентов проходит ШКОЛА«АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА»,  на которых врач дерматовенеролог в доступной форме донесет до вас информацию, представит презентацию, расскажет о профилактике заболевания, правильном уходе за кожей.

Ждем вас в ШКОЛУ «АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА» по адресам:

КДО №1 пер. Дубынинский  д.20,  1 этаж,  каб. №7,  четвертый  вторник каждого месяца в 12:30 час.

Для более подробной информации тел. регистратуры: 37-17-00  (Падунский и Правобережный округ)

КДО №2 ул. Рябикова д.5,  3 этаж,  каб. №305,  второй, четвертый понедельник  каждого месяца  в 15:30 час.   

Для более подробной информации тел. регистратуры: 41-70-78 (Центральный округ),

Мы заботимся о Вашем здоровье!

Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL*

Авторы: Подготовил Алексей Гладкий


  тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Существуют значительные отличия в диагностике и терапии атопического дерматита дерматологами и педиатрами в различных странах. Поэтому Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) и Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, AAAAI) создали команды экспертов и поручили им найти консенсус, который бы служил руководством для клинической практики и в Европе, и в Северной Америке. Данный консенсус является частью инициативы PRACTALL, одобренной обеими академиями.

Атопический дерматит (АД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. В индустриально развитых странах данная патология часто встречается и у детей, и у взрослых. По данным Глобального международного исследования астмы, а также исследования Аллергические заболевания у детей, 12-месячная распространенность АД среди 11-летних детей составляет от 1 до 20%, при этом наивысший показатель зарегистрирован в странах Северной Европы.

У 45% детей первый эпизод АД происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. До 5-летнего возраста, по крайней мере, 85% детей имеют в анамнезе эпизоды АД. Если заболевание начинается до 2-летнего возраста, его симптомы персистируют у 20% детей, у 17% таких детей наблюдаются интермиттирующие симптомы до 7-летнего возраста (рис. 1).
Клиническая картина АД с возрастом изменяется. У младенцев заболевание типично проявляется эритематозными интенсивно зудящими папулами и везикулами на щеках, в области лба, на коже волосистой части головы. Детская фаза АД продолжается, как правило, от 2 лет до пубертатного возраста. У детей этого возраста реже, чем у младенцев, наблюдаются эксудативные элементы; более характерные папулы и макулы с лихенификацией отражают хроническое течение болезни, при этом в патологический процесс вовлекаются верхние и нижние конечности (области запястий, голеностопных суставов, локтевые и подколенные ямки). Взрослая фаза АД начинается в пубертатном периоде и часто продолжается до зрелого возраста. Основные зоны поражения – суставные сгибы, лицо и шея; плечи и область лопаток; дорзальная поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. Высыпания представляют собой сухие, покрытые чешуйками эритематозные папулы и макулы, при хроническом поражении формируются обширные лихенифицированные участки.

Патофизиология зуда при АД
У пациентов с АД снижен порог чувствительности к зуду, что проявляется кожной гиперреактивностью и расчесыванием после воздействия аллергенов и низких концентраций ирритантов, при изменении влажности воздуха, повышении потоотделения. Зуд может беспокоить в любое время суток, однако чаще всего он более выражен в ночное время, что нарушает нормальный сон и качество жизни пациента в целом. Механизмы зуда при АД сложны и не до конца изучены. Индуцированное аллергеном высвобождение гистамина тучными клетками кожи – не единственная причина зуда при АД, так как антигистаминные препараты не эффективно подавляют зуд, кроме случаев с сопутствующей крапивницей. В многочисленных наблюдениях установлена эффективность топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) и кортикостероидов в уменьшении зуда, что говорит о важной роли клеток воспаления в патогенезе данного симптома. Кроме того, в патологическом процессе участвуют цитокины, нейропептиды, протеазы, эйкозаноиды и вырабатываемые эозинофилами белки.

Триггеры атопического дерматита
Стресс
Стресс-индуцированная иммуномодуляция у пациентов с АД нарушается, однако точные механизмы этого процесса до конца не изучены. Данный феномен может быть опосредован нейроиммунологическими факторами, такими как нейропептиды, которые можно обнаружить в крови и эпидермальных нервных волокнах в тесной ассоциации с эпидермальными клетками Лангерганса. Повышенные уровни ростового фактора нервов (NGF) и субстанции Р, обнаруживаемые в плазме пациентов с АД, положительно коррелируют с активностью заболевания. У таких больных также повышен уровень мозгового фактора роста (BDGF), который, как было показано в исследованиях in vitro, уменьшает апоптоз эозинофилов и одновременно улучшает их хемотаксис.
Аллергены
В плацебо контролированных исследованиях показано, что пищевые аллергены могут индуцировать экземоподобные кожные высыпания у младенцев и детей с АД. У некоторых пациентов уртикарные реакции могут инициировать цикл зуд-расчесывание, что еще более ухудшает состояние кожи. Дети с пищевой аллергией имеют положительную кожную пробу и сывороточные IgE на разнообразные продукты питания, особенно яйца, молоко, пшеницу, сою и арахис. От пациентов с АД из участков поврежденной кожи были получены специфичные к пищевым аллергенам Т-клетки, что прямо указывает на участие таких аллергенов в иммунном ответе кожи. Кроме того, хорошо известен тот факт, что продукты питания могут обострять течение АД посредством как аллергических, так и неаллергических реакций гиперчувствительности. Более того, непосредственный контакт аллергенов с кожей (например, при приготовлении пищи, кормлении ребенка) часто ухудшает симптомы экземы.
По достижении 3-летнего возраста дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается сенситизация к ингаляционным аллергенам. У пациентов с АД зуд и экзантема могут появляться после интраназальных провокационных проб с аэроаллергенами. Накожная аппликация аэроаллергенов (например, клещи домашней пыли, сорняки, чешуйки кожи и шерсть животных) на интактную кожу пациентов с АД вызывает экземоподобные реакции. Уменьшение концентрации аллергенов пылевых клещей в помещении улучшает течение АД. От пациентов с АД из участков поврежденной кожи были получены Т-клетки, специфичные к Dermatophagoides pteronyssinus и другим аэроаллергенам, что подтверждает концепцию об участии ингаляционных аллергенов в патогенезе атопического дерматита.
Микроорганизмы
Большинство пациентов с АД являются носителями S. aureus, который часто может усугублять кожные проявления заболевания. У пациентов с АД и бактериальной инфекцией кожи назначение антибиотиков, активных в отношении стафилококков, может уменьшать симптомы АД. Считается, что S. aureus секретирует экзотоксины (суперантигены), которые стимулируют активацию Т-клеток и макрофагов. У большинства пациентов с АД обнаруживают специфические IgE к стафилококковым суперантигенам, причем концентрация IgE прямо коррелирует с тяжестью атопического дерматита. Кроме того, суперантигены вызывают резистентность к кортикостероидам, что ухудшает терапевтический ответ.
Инфицирование кожи S. aureus облегчается воспалением кожи при АД. Это подтверждается клиническими исследованиями, в которых показано, что лечение топическими кортикостероидами или такролимусом уменьшает инфицированность кожи золотистым стафилококком. Установлено, что при атопическом дерматите в коже уменьшается концентрация антимикробных пептидов, защищающих ее от бактерий, грибов и вирусов. При АД гены, кодирующие синтез таких пептидов, экспрессируются недостаточно вследствие значимой дисрегуляции цитокинов Th3. Снижение уровней провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и ИФН-λ, что соответствует снижению антимикробной защиты, объясняет повышенную подверженность кожным инфекциям больных АД по сравнению с пациентами с псориазом.
Пациенты с атопическим дерматитом склонны к диссеминации инфекции HSV и осповакцины. Восприимчивость к острым вирусным инфекциям, таким как герпетическая и вакцинальная экзема, может быть связана с тяжестью атопии. До прекращения вакцинации против натуральной оспы атопический дерматит являлся противопоказанием к данной процедуре, кроме случаев неминуемой опасности заражения.
Существует высокая вероятность того, что оппортунистические дрожжи Malassezia привносят значительный вклад в развитие АД. Многочисленными исследованиями показано присутствие специфического сывороточного IgE, положительный кожный прик-тест (КПТ) и положительный аппликационный тест на антиген Malassezia у взрослых пациентов с АД. Сенситизация к Malassezia является специфичной для пациентов с АД и не наблюдается у больных с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.
Аутоантигены
Аутореактивность пациентов с атопическим дерматитом на человеческие протеины может играть определенную роль в патофизиологии данного состояния. IgE против аутоантигенов могут стимулировать реакцию гиперчувствительности по 1 типу и дендритические клетки, а также индуцировать пролиферацию аутореактивных Т-клеток. Недавно было показано, что IgE против марганцевой супероксиддисмутазы (MnСОД), колонизирующих кожные покровы дрожжей M. sympodialis, перекрестно реагируют с человеческой MnСОД.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение АД и экземы. Химические раздражители, например моющие средства, которые также необходимо принимать во внимание, могут быть достоверно идентифицированы лишь методом исключения.

Диагностика
Диагностические критерии
При диагностике АД важно использовать четко определенные критерии, особенно у пациентов с нетипичным фенотипом заболевания; чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka (рис. 2). Были разработаны и другие критерии, коррелирующие с Hanifin и Rajka, хотя использование в качестве критерия только видимой экземы может привести к гипердиагностике заболевания. Биопсия кожи не обязательна для установления диагноза АД, но может быть необходима для исключения других диагнозов, особенно у взрослых пациентов.
Дифференциальная диагностика
Чаше всего атопический дерматит приходится дифференцировать с другими формами экземы. У взрослых особенно часто преобладают смешанные формы с элементами атопической, контактной и ирритативной экземы. Атопическую экзему верхних и нижних конечностей необходимо дифференцировать с псориазом на ладонях и подошвах, а также с опоясывающим лишаем. Также всегда нужно помнить о чесотке. Дифференциальная диагностика острого АД (например, АД с интенсивной эритемой кожи, эксудацией и формированием пузырей) отличается от таковой хронических лихенифицированных форм. Не следует забывать о других, более редких заболеваниях, особенно в упорных случаях: у детей – генодерматозы (синдром Нидертона), в том числе недавно описанный синдром иммунной дисрегуляторной полиэндокринопатии и энтеропатии, связанный с Х-хромосомой; у детей и взрослых – гипо- и авитаминозы, злокачественные новообразования, особенно кожная Т-клеточная лимфома и грибовидный микоз.
Поиск триггерного фактора включает сбор анамнеза, специфические кожные и кровяные пробы, провокационные пробы в зависимости от степени остроты заболевания и предполагаемых факторов (рис. 3).
Пищевые продукты
Для пациентов с АД не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к пищевым продуктам. В настоящее время опубликованы международные руководства по диагностике гиперчувствительности к пищевым продуктам. Что касается индуцированной пищевыми продуктами экземы, важно отметить, что прогностическая ценность истории болезни в этом случае ниже, чем при немедленных кожных аллергических реакциях.
КПТ и определение концентрации специфических IgE помогают оценить сенситизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. На сегодня разработана точка принятия решения относительно значимости сенситизации (с провокационной пробой как золотым стандартом) для специфичных IgE и КПТ для яиц, молока, арахиса и других пищевых продуктов у детей.
Точки принятия решения могут быть полезны для определения необходимости проведения оральных провокаций. Несмотря на это, решение о проведении провокационных проб принимается в каждом случае индивидуально.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Аппликационный тест является главным инструментом для определения причинных факторов экземы. Кроме того, он может выявить сенситизацию у пациентов с АД и определить подгруппу таких больных. Предписание пациентам элиминационной диеты, основанной исключительно на позитивных результатах аппликационного теста, не рекомендуется.
Все вышеуказанные методы обследования для их проведения и интерпретации требуют специальных знаний.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы. Необходимо помнить о том, что гиперчувствительность сохраняется по крайне мере 24 часа после поступления аллергена, поэтому в случае негативной провокационной пробы исследование следует повторить на следующий день. После установления диагноза инициируют специально предназначенную для пациента обучающую программу.
Ингаляционная аллергия
Сенситизация к ингаляционным аллергенам часто наблюдается у пациентов с АД. Аллергены могут обострять АД при вдыхании, прямом контакте с кожей или попадая с пищей в желудочно-кишечный тракт. Сенситизация может быть установлена с помощью КПТ (при отсутствии экземы) или определения концентрации специфических IgE, а также аппликационной пробой. В клинических исследованиях установлено, что к наиболее важным аллергенам относятся пылевые клещи, чешуйки кожи животных и пыльца. Роль пылевых клещей доказана многочисленными исследованиями, подтвердившими широкую распространенность специфических IgE во взрослой популяции и у детей старше 7 лет с атопическим дерматитом. Положительное влияние на течение АД элиминационных мероприятий с применением специальной обработки доказано многими исследованиями.
Контактная аллергия
У пациентов с АД, особенно у взрослых, часто встречается контактная сенситизация к топическим медицинским препаратам. В случаях ухудшения течения экземы, несмотря на проводимое лечение, для диагностики возможного контактного дерматита необходимо проведение аппликационных проб.

Системное и местное лечение
Ведение пациентов с АД является сложной клинической задачей.
Базисная терапия
Базисная терапия атопического дерматита включает оптимальный уход за кожей, направленный на устранение дефекта защитной функции кожи, с регулярным использованием смягчающих и увлажняющих средств, а также идентификацию и исключение специфических и неспецифических триггерных факторов. Неспецифические раздражители включают контактные, такие как белье из плотного раздражающего синтетического или шерстяного материала, мыло, горячий душ (ванна). Необходимо минимизировать контакт с водой, для водных процедур использовать теплую воду, мягкие моющие средства с адаптированным рН (рН 5,5-6,0 для защиты кислого покрова кожи). Индивидуально устанавливаются и исключаются другие провокационные факторы, воздушные и пищевые аллергены.
Дальнейшее лечение основывается на тяжести заболевания. Различные терапевтические средства вводят в схему терапии поэтапно (рис. 4). Также может быть назначена комбинация нескольких топических агентов. В случаях тяжелого АД, не достаточно контролируемого местным лечением, следует рассмотреть возможность системной терапии. Для оптимального контроля АД необходимы регулярные медицинские осмотры, обучение пациентов или ухаживающих за ними родственников, адекватная психосоциальная поддержка. У части пациентов может быть полезной госпитализация, особенно в стационары с мультидисциплинарным командным подходом.

Местное лечение
Смягчающие средства
Основная особенность АД – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Поэтому важным является применение смягчающих средств, что наряду с увлажняющими средствами составляет основу терапии атопического дерматита. Смягчающие средства необходимо применять постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. Большой арсенал доступных смягчающих средств позволяет подобрать оптимальное для пациента средство с учетом индивидуальных особенностей кожи, сезонных и климатических условий, времени суток, что оптимизирует базисное лечение. Для поддержания защитного кожного барьера используют эмульсии «масло-в-воде» и «вода-в-масле»; смягчающие средства на основе полидоканола эффективно уменьшают симптомы зуда. Дополнительная аппликация топических препаратов, содержащих мочевину, позволяет интенсивно насытить кожу влагой, тогда как салициловая кислота эффективна при хронических гиперкератических поражениях.
Топические глюкокортикостероиды
Топические ГКС остаются важным инструментом в терапии обострений АД. Оптимизация протоколов лечения, создание новых стероидных препаратов с улучшенным коэффициентом риск/польза и низким атрофогенным потенциалом, таких как предникарбат, мометазона флюорат, флютиказон и метилпреднизолона ацепонат, позволили за последнее время значительно уменьшить частоту нежелательных эффектов такого лечения. Для местного применения ГКС разработаны различные схемы. Интермиттирующее назначение ГКС эффективно как начальная терапия, при этом после применения сильного стероида его дозу снижают или переходят на более слабый препарат. По последним данным, нанесение кортикостероида (флютиказона) на неповрежденную кожу два раза в неделю позволяет предотвратить обострения АД у детей и взрослых. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими ГКС уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный фактор АД.
Хорошо известны побочные эффекты бесконтрольного применения топических стероидов, особенно при чувствительной коже, поэтому для краткосрочной терапии острых экзематозных поражений местный стероидный препарат следует наносить не более двух раз в день. Для высокочувствительных участков кожи (лицо, область гениталий) и у детей применяют препараты небольшой или умеренной силы. Во время обострений АД топические ГКС используют вместе с базисным лечением смягчающими средствами, что позволяет избежать чрезмерного применения стероидных препаратов и минимизировать их побочные эффекты.
Топические ингибиторы кальциневрина
ТИК (пимекролимус и такролимус) используют как нестероидную противовоспалительную терапию АД. В исследованиях на животных и у человека показана иммуномодуляторная активность обоих препаратов. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых.
Противовоспалительный потенциал 0,1% мази такролимуса подобен таковому кортикостероидов средней силы, 1% крем пимекролимуса менее активен. До настоящего времени не было проведено сравнительных исследований 1% крема пимекролимуса с топическими ГКС небольшой силы. Оба ТИК обладают доказанной эффективностью и хорошим профилем безопасности при терапевтическом периоде 2 года для пимекролимуса и 4 года для такролимуса.
Часто отмечаемый побочный эффект ТИК – преходящее ощущение жжения кожи. В сравнительном исследовании местных побочных эффектов крема пимекролимуса 1% и мази такролимуса 0,03% у детей пимекролимус показал лучшую местную переносимость.
Более ранними исследованиями установлено, что терапия ТИК не сопровождается повышением риска атрофии кожи, поэтому препараты данной группы с успехом применяют для лечения чувствительных участков кожи.
Во время терапии ТИК наблюдали генерализованные вирусные поражения кожи, такие как герпетическая экзема и моллюсковидная экзема. Достоверная связь терапии ТИК с повышением частоты вирусной суперинфекции не установлена.
Несмотря на отсутствие доказанной причиной связи между лечением ТИК и раком, FDA опубликовала предостережение для пимекролимуса (Elidel, Novartis) и такролимуса (Protopic, Astellas) из-за недостатка данных безопасности долгосрочного применения. Кроме того, указанные препараты отнесены к терапии второй линии и не рекомендуются для лечения детей до 2 лет. В настоящее время проводятся исследования безопасности длительной терапии ТИК у пациентов с атопическим дерматитом, в том числе у младенцев и детей.
Увлажняющая терапия
При обострениях АД эффективно применение повязок с влажным хлопковым слоем, удерживаемых бинтом, в комбинации со смягчающими средствами и антисептиками или топическими стероидами. Описан более практичный подход с использованием одежды вместо бинта.
Местная антибактериальная терапия
Кожа больных атопическим дерматитом, даже интактные ее участки, массивно колонизирована S. aureus. Токсины, выделяемые большинством штаммов S. aureus, на коже ведут себя как суперантигены и могут непосредственно влиять на активность заболевания, несмотря на возможное отсутствие клинических признаков бактериальной суперинфекции. Местные антисептики, такие как триклозан и хлоргексидин, обладают низкими сенситизирующим потенциалом и частотой развития резистентности, могут быть использованы в смягчающих средствах или как часть увлажняющей терапии с помощью повязок. Местное применение триклозана эффективно снижает кожную колонизацию S. aureus и уменьшает кожные симптомы АД. При использовании триклозана не отмечено раздражающего, мутагенного, канцерогенного эффектов. Ношение одежды из материала с серебряным покрытием и шелковых тканей со стойкой антимикробной обработкой также может уменьшить колонизацию S. aureus и тяжесть атопического дерматита; исследования в данной области продолжаются.
Добавление местного противомикробного агента к топическому стероидному препарату улучшает клиническую эффективность ГКС. Интересно, что у пациентов с атопическим дерматитом чрезвычайно редко выявляют гиперчувствительность к местным противомикробным препаратам.
Из-за недостаточной барьерной функции кожи пациенты с АД более подвержены риску рецидивирующих бактериальных инфекций кожи. Для лечения легких локальных форм вторичной инфекции предпочтительно местное применение антибиотиков.
В Европе долгое время широко использовались препараты на основе эритромицина и фусидовой кислоты. Отмечаемая в настоящее время высокая резистентность S. aureus к эритромицину сделала применение фусидовой кислоты более предпочтительным. Топическая фусидовая кислота эффективна в отношении S. aureus благодаря низкой минимальной ингибирующей концентрации и хорошей проникающей способности, однако при длительной терапии резистентность к ней S. aureus повышается. Поэтому целесообразно применение фусидовой кислоты короткими курсами в течение 2 недель. Для интраназальной эрадикации метициллинрезистентных штаммов S. aureus эффективно применение топического мупироцина.
Другие вторичные инфекции, вызываемые дрожжами, дерматофитами, стрептококками, также рассматривают как триггерные факторы АД. Лечение назначается только при наличии симптомов вторичной инфекции.

Системная терапия
Антимикробная терапия
Системное применение антибиотиков целесообразно при распространенной вторичной инфекции (как правило, S. aureus). Обычно эффективно применение в течение 7-10 дней цефалоспоринов I и II поколения и полусинтетических пенициллинов. Широкая распространенность эритромицинрезистентных штаммов делает макролиды менее полезной альтернативой. При аллергии на пенициллины или цефалоспорины возможно применение клиндамицина или оральной фусидовой кислоты. К сожалению, реколонизация после курса антистафилококковой терапии наблюдается часто. Следует избегать длительной поддерживающей антибактериальной терапии, так как возможна колонизация метициллинрезистентными микроорганизмами.
Инфекция кожи вирусом простого герпеса в виде герпетической экземы (осповидная сыпь Капоши) представляет собой тяжелое, часто жизнеугрожающее осложнение атопического дерматита, требующее системной антивирусной терапии ацикловиром или валацикловиром.
Недавними исследованиями подчеркивается роль фунгальной колонизации как триггерного фактора. Данные об эффективности системной терапии АД кетоконазолом противоречивы, и хотя у некоторых пациентов с АД топическая или системная антимикотическая терапия может оказывать положительное влияние на течение заболевания, эффекты такового вмешательства требуют более глубокого изучения.
Системные кортикостероиды
Несмотря на то что оральные кортикостероиды широко используются для лечения многих заболеваний кожи, в настоящее время мало данных по их применению у пациентов с АД. Хорошо известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Циклоспорин А
Как и ТИК, циклоспорин А (ЦиА) подавляет кальциневринзависимые пути метаболизма, уменьшая уровни провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-2 и ИФН-λ. Многими клиническими исследованиями подтверждена эффективность ЦиА в терапии атопического дерматита у детей и взрослых, и, несмотря на то что по окончании лечения возможны рецидивы заболевания, тяжесть их, как правило, значительно ниже изначального уровня.
Хотя циклоспорин А эффективен в лечении АД, из-за возможных побочных эффектов, главным образом нефротоксичности, применение ЦиА следует ограничить у пациентов с тяжелыми системными заболеваниями, перед терапией необходимо исключить наличие противопоказаний, а во время терапии тщательно мониторировать лабораторные показатели и артериальное давление. Лечение может проводиться в виде кратко- или долгосрочной терапии, высокими (3-5 мг/кг в день) или низкими (2,5 мг/кг в день) дозами в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Главный принцип такого лечения – применение наименьшей эффективной дозы препарата в течение как можно более короткого периода времени, так как токсичность зависит от обоих этих факторов. При лечении детей циклоспорином А следует помнить о неэффективности вакцинаций во время иммуносупрессии.
Азатиоприн
Азатиоприн давно известен как иммуносупрессант, влияющий на синтез и метаболизм пуриновых нуклеотидов, что позволяет применять этот препарат для лечения различной дерматологической патологии. Также азатиоприн часто используют в качестве монотерапии АД. Хотя большинство сообщений о применении азатиоприна при АД основывалось на неконтролированных открытых ретроспективных исследованиях, сегодня все больше накапливается данных об эффективности этого препарата в лечении тяжелых упорных случаев АД. Азатиоприн обладает множеством побочных эффектов, включая миелосупрессию, гепатотоксичность, желудочно-кишечные расстройства, повышенную склонность к инфекциям, возможное развитие рака кожи. Так как азатиоприн метаболизируется тиопуриновой метилтрансферазой, перед началом иммуносупрессивной терапии азатиоприном необходимо исключить у пациента дефицит указанного фермента. Рекомендованные дозы азатиоприна для лечения дерматологической патологии –
1-3 мг/кг в день, оптимальная доза определяется уровнем тиопуриновой метилтрансферазы. В течение всего периода лечения регулярно проводят анализ крови. Терапевтический эффект развивается, как правило, медленно, клиническое улучшение наступает через 2-3 месяца от начала лечения.
Антигистаминные препараты
Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Ценность неседативных антигистаминов ограничена. Хотя масштабных контролированных исследований в данном направлении не проводилось, новейшие антигистаминные препараты без седативного эффекта представляются мало- или бесполезными в терапии атопического дерматита.
Фототерапия
Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами.
Для лечения АД могут быть использованы следующие варианты: широкополосный УФ-А (280-320 нм), узкополосный УФ-В (311-313 нм), УФ-А (320-400 нм), УФ-А1 (340-400 нм), ПУВА, бальнео-ПУВА. Хорошие результаты показали комбинации УФ-В + топические ГКС, УФ-В + УФ-А, а также средне- и высокодозовая терапия УФ-А1.
Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. Следует подчеркнуть, что до настоящего времени не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия
На сегодня гипосенситизацию не рассматривают как средство терапии АД. Двойные слепые контролированные исследования не доказали эффективность иммунотерапии в лечении атопического дерматита. В недавнем рандомизированном мультицентровом исследовании, изучавшем эффективность специфической иммунотерапии в течение 1 года аллергенами пылевых клещей у сенситизированных пациентов с АД, показано дозозависимое влияние на симптомы заболевания. Необходимы дальнейшие контролированные исследования для определения роли иммунотерапии в лечении АД.
Дополнительные возможности лечения и будущие перспективы
В основе разработки новых, таргетных терапевтических подходов лежат новейшие знания клеточных и молекулярных аспектов атопических болезней. Основная цель – таргетное подавление компонентов аллергического воспалительного ответа, включая модуляцию цитокинов (ингибиторы TNF), блокаду миграции клеток воспаления (антагонисты хемокиновых рецепторов, ингибиторы антигенов кожных лимфоцитов) и подавление Т-клеточной активации (алефацепт и эфализумаб).
Возможные подходы к первичной и вторичной профилактике АД
Основываясь на идее иммуномодулирующего воздействия диеты, были проведены многочисленные контролированные исследования возможности первичной профилактики АД коррекцией рациона. Смеси на основе гидролизированного коровьего молока включают сывороточные пептиды и казеин. Их пищевая ценность эквивалентна грудному молоку, но снижен потенциал индукции IgE-опосредованных реакций. Крупное контролированное исследование у детей с высоким риском в отношении АД, у которых применялись различные частично и значительно гидролизированные смеси, показало, что применение значительно гидролизированных смесей с казеином уменьшает риск возникновения АД на 50% в течение первого года жизни.
Другим возможным подходом является введение пробиотиков (Lactobacillus GG) в рацион матери и грудного ребенка. В одном исследовании указывается на уменьшение случаев АД и отсутствие влияния на аллергическую сенситизацию. Из-за ограниченной эффективности элиминационные диеты беременным и кормящим матерям не рекомендуются. Еще один возможный путь – включение бактериального, микобактериального и паразитического антигенного материала в диету младенцев.
Исследования возможностей вторичной профилактики цетиризином у младенцев с АД и положительным семейным анамнезом выявило отсутствие эффекта у всех пациентов. В подгруппе сенситизированных к антигенам пылевых клещей или пыльце трав заболеваемость бронхиальной астмой снизилась на 50%. В настоящее время данная концепция изучается в другом исследовании с участием 500 детей.
Исследования влияния контроля условий окружающей среды показали эффективность таких мер в отношении тяжести АД у детей, но не у взрослых. Также сегодня проводится исследование возможностей раннего лечения топическим пимекролимусом с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования атопического дерматита в астму, что базируется на концепции, рассматривающей кожу как область первичной сенситизации.

*Экспертную группу EAACI/AAAAI/PRACTALL возглавлял профессор Ulrich Wahn.
Программа PRACTALL – общая инициатива обеих академий, направленная на практические аспекты аллергологии. Программа поддерживается неограниченным образовательным грантом от Novartis.
Данная статья опубликована The Journal of Allergy and Clinical Immunology and Allergy, 2006 (61):969-987.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.11.2021 Кардіологія Антикоагулянти: для чого потрібні, рекомендації

Антикоагулянти – це група лікарських засобів, що перешкоджають утворенню тромбів. Впливаючи на фактори згортання, вони забезпечують плинність і знижують в’язкість крові. Незважаючи на ймовірність неконтрольованої кровотечі, в медицині антикоагулянти застосовують для профілактичних і терапевтичних цілей….

31.10.2021 Онкологія та гематологія Реальна ефективність бригатинібу у пацієнтів з ALK+ метастатичним недрібноклітинним раком легені, які раніше вже отримували лікування

Недрібноклітинний рак легені (НДРЛ) становить приблизно 85% усіх випадків діагностованого раку легені [1]. Це одне із найпоширеніших онкологічних захворювань, основним фактором ризику розвитку якого, як відомо, є куріння. НДРЛ включає такі основні гістологічні форми, як аденокарцинома, плоскоклітинний рак і великоклітинний (недиференційований) рак. Підходи до лікування НДРЛ залежать від його стадії, гістологічного типу та загального стану пацієнта. Протягом останнього десятиріччя у хворих на метастатичний НДРЛ все ширше застосовують інноваційні засоби таргетної терапії, які дозволяють прицільно впливати на пухлини з певними молекулярно-генетичними характеристиками. …

31.10.2021 Онкологія та гематологія Світові стандарти керування болем, пов’язаним із раком

Біль – ​це симптом, який часто виникає в онкологічних пацієнтів, особливо на пізніх стадіях хвороби, коли поширеність процесу оцінюється понад 70% (R.K. Portenoy et al., 2011), і супроводжується погіршенням психічного та фізичного стану. За даними найбільшого систематичного огляду, поширеність болю перевищує 33% у пацієнтів після лікування й досягнення ремісії хвороби, 59% – ​в осіб, які отримали протиракове лікування, 64% – у хворих із поширеним/метастатичним/термінальним раком (M.H.J. van den Beuken-van Everdingen et al., 2007). …

30.10.2021 Онкологія та гематологія Якість життя, пов’язана зі здоров’ям, у жінок у пременопаузі з поширеним HR+/HER2- РМЗ: результати лікування рибоциклібом у поєднанні з ендокринною терапією

У своїй клінічній практиці онкологи неодноразово стикаються з певними труднощами у лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Ці труднощі пов’язані не тільки з появою резистентності до лікування, а й із потребою забезпечення підтримки належної якості життя (ЯЖ) у молодих пацієнток….

симптомы и лечение у взрослых

Заболевания кожи могут иметь различную природу, и далеко не всегда они связаны непосредственно с дерматологическими нарушениями. Примером этому может служить аллергический дерматит — заболевание, которое проявляется отечностью и покраснением отдельных участков. Он связан с гиперреакцией организма на какой-либо раздражитель и чаще всего активизируется в совокупности с другими симптомами. В зависимости от того, насколько ярко выражена реакция, признаки могут варьироваться от незначительного косметического дефекта до состояния, требующего госпитализации.

Симптомы заболевания

Чаще всего дерматит проявляется у детей и подростков, преимущественно в возрасте до 12 лет, то есть до начала полового созревания. Однако не исключены случаи развития и у взрослых, особенно если не было проведено своевременное лечение на первых этапах появления. Заболевание развивается стремительно и имеет достаточно специфические признаки. Симптомы и лечение аллергического дерматита у взрослых находятся в тесной взаимосвязи, так как зачастую протекание недуга получает индивидуальные черты. В зависимости от того, насколько агрессивна реакция организма на раздражитель, патология может проявиться такими признаками:

  • появление отека на коже;
  • покраснение отдельных участков;
  • ярко выраженное чувство стянутости и сухости;
  • образование уплотнений, припухлостей, бляшек, в более тяжелых случаях — открытых нарывов и гнойных язв;
  • шелушение и отслаивание эпидермиса;
  • зуд, жжение, ноющая боль в местах поражения;
  • возможно повышение температуры до субфебрильных показателей.

Очень часто аллергический дерматит сочетается с другими нарушениями — ринитом, отечностью и заложенностью носа, чиханием, воспалением глаз и век. Наиболее тяжелым сопровождающим осложнением считается бронхиальная астма.


«Сахар — не аллерген». Педиатр — о пищевой аллергии, поллинозе и атопическом дерматите

Диатез от сладостей — это правда миф? А аллергия на погоду бывает? И можно вообще перерасти это состояние? На эти и другие вопросы родителей отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета Даниил Мунблит.

Аллергия — это нестандартная реакция на что-то очень стандартное и обычное. Если говорить совсем утрированно, то аллергия — это всегда реакция на белок. Наш организм не реагирует на яблоко как на «яблоко» — он реагирует на конкретный белок, из которого состоит тот или иной продукт.

Все, что мы едим и чем дышим, состоит из различных белков, то есть протеинов. Когда мы едим яйца, то получаем белки, которые входят в состав яйца. Это условные «кирпичики», из которых построено яйцо. То же самое, например, с пыльцой — аллергическая реакция появляется на ее белки.

Мы не знаем, почему у аллергиков развивается аллергическая реакция на продукты, которые остальные едят без всяких последствий. Аллергия может возникнуть на любой продукт и вещество, в составе которого есть белки, причем в течение жизни любого человека.

1. Чем аллергия отличается от пищевой непереносимости?

Это вопрос механизма. Самый традиционный и классический вариант пищевой непереносимости — лактазная недостаточность, когда человек не способен расщеплять лактозу, то есть молочный сахар. Лактаза, в свою очередь, это фермент, который позволяет лактозу расщеплять. Если лактазы в организме недостаточно — появляются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

Аллергическая реакция — это реакция нашей иммунной системы. Человек ест, например, яйцо, в состав которого входит белок, на который у него классическая аллергическая реакция немедленного типа. Иммунная система человека, его «министерство обороны», видит, что пришел враг. У нас есть антигенпрезентирующие клетки — они выступают в роли дворецких. Система сталкивается с аллергеном, клетки-дворецкие сообщают: «Пришел аллерген!». И организм немедленно реагирует, потому что заинтересован в мгновенном избавлении от белка-аллергена. Такая реакция немедленного типа развивается в течение секунд и минут, реже — пары часов.

Самые частые симптомы аллергической реакции:

  • Отек
  • Крапивница
  • Зуд
  • Бронхообструкция (сужение дыхательных путей)
  • Кашель
  • Рвота
  • Острые реакции со стороны желудочно-кишечного тракта

2. Аллергию можно перерасти?

Да, дети действительно часто «перерастают» аллергию на некоторые продукты. В первую очередь это относится к яйцам и молоку. В большинстве случаев аллергия заканчивается уже к началу пубертатного периода, максимум — ко времени поступления в университет. К сожалению, есть и продукты, аллергию на которые «перерастают» значительно реже — это, например, орехи и арахис. В 80-85% случаев эта аллергия остается до конца жизни.

Один из сигналов того, что ребенок «перерастет» аллергию, — различающаяся реакция на термолабильные и термостабильные белки одного продукта. Первые разрушаются при термической обработке, другие сохраняются. Если человек реагирует на термолабильный белок, то он будет нейтрально переносить продукт после термической обработки.

Допустим, ребенок переносит выпечку, в состав которой входит яйцо, а если он его просто ест — получает аллергическую реакцию. Это очень хороший знак, который сигнализирует о том, что в будущем этот аллергик сможет переносить яйцо в термически менее обработанном виде.

3. Аллергия может появиться от частого употребления одних и тех же продуктов? Например, если всю неделю есть яйца?

Я не очень представляю себе такую ситуацию. Бывает так, что человек всю жизнь спокойно ест некий продукт, а потом в один день обнаруживает у себя аллергическую реакцию на него. Но такая аллергия не уйдет одномоментно — появившись, она будет с человеком долгосрочно, а если мы говорим о возникновении пищевой аллергии у взрослого человека, то скорее всего, до конца жизни.

Во взрослом возрасте аллергии на яйца или молоко развиваются крайне редко. Чаще всего у взрослых появляется аллергия на морепродукты, креветки, орехи, арахис. Но ситуация, когда неделю у человека есть аллергия, неделю нет — невозможна.

4. Бывает ли аллергия на погоду?

Реакция на саму погоду не может быть аллергической. Зато есть природные явления, которые могут способствовать развитию аллергической реакции, например, грозовая астма. Люди, страдающие респираторными аллергическими заболеваниями, совершая прогулки по парку или лесу после грозы, могут столкнуться с ее последствиями.

Природные условия способствуют тому, что сгустки пыльцы впитывают влагу и уменьшаются, или же бомбардируемые тяжелыми каплями дождя взрываются и становятся мелкодисперсными. Так они легче проникают в дыхательные пути.

Также после дождя активно идет рост плесени, поэтому люди, у которых есть аллергия на плесневые грибы (то есть белки, входящие в их состав) —реагируют и вынуждены справляться с последствиями безобидного для других погодного явления.

5. Что может быть пищевым аллергеном?

Аллергеном может выступить что угодно. Среди «детских» аллергенов чаще всего встречаются: молоко, яйцо, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба, морепродукты и — в последние годы — киви и семена. Распространенность аллергии на те или иные продукты также несколько варьируется в зависимости от социокультурных особенностей и диеты в разных регионах.

В Азии есть экзотическое блюдо — суп из гнезд птиц. Берут птичья гнезда, варят их и едят. В тех азиатских странах, где это блюдо распространено, существуют люди с аллергией на этот суп.

6. Что влияет на развитие аллергии?

Если у родителей ребенка, мамы или папы, есть аллергические заболевания, риск развития аллергических заболеваний у ребенка резко повышается.

Также есть так называемая «гигиеническая» гипотеза. Она говорит о том, что раньше люди значительно чаще сталкивались с бактериями и вирусами, жили в непосредственном контакте с домашними животными, в очень разных условиях при недостаточном уровне гигиены. Сейчас в развитых странах, напротив, популярно бороться с различными инфекциями — люди обрабатывают антибактериальными салфетками все вокруг и приучают к этому детей. Из-за этого контакт с бактериями и вирусами минимизируется, нагрузка на иммунитет снижается — и аллергические заболевания появляются чаще.

7. Бывает ли аллергия на сахар?

Аллергии на сахар не бывает, потому что сахар — это углевод, а не белок. Кроме того, сахар никак не влияет на то, как организм реагирует на белки.

Невозможность аллергии на сахар не означает, что сладкое вообще не может вызывать аллергии. Реакция может появляться на белки других продуктов, которые входят в состав десерта.

Кроме того, у ребенка может появиться то, что в России привыкли называть псевдоаллергической реакцией на красители и консерванты, которые входят в состав продуктов. Она может проявляться в виде зуда и кожных высыпаний.

Возьмем желейных мишек, которых любят дети — в их состав входит множество красителей, которые и могут вызывать псевдоаллергическую реакцию. Конечно, она дискомфортна для ребенка, но не имеет никакого отношения к аллергии и не приводит к тяжелым анафилактическим реакциям, угрожающим жизни.

8. Как отличить атопический дерматит от пищевой аллергии?

Проявления различных неаллергических реакций часто связывают с аллергией, но на деле они лишь иногда являются сопутствующими ей. Так, например, нередко отождествляют атопический дерматит и пищевую аллергию. Но на самом деле это разные заболевания. Я нередко слышу от мам фразу: «Сыпет на все». Если ребенка сыпет на все, скорее всего, эти высыпания не связаны с пищевой аллергией.

Обострения атопического дерматита могут возникать от стресса, перепадов температуры, жесткой воды, контакта с некоторыми видами синтетики или шерсти. Причин может быть множество, поэтому важно проконсультироваться со специалистом, а не сдавать анализы самостоятельно. Иначе можно просто потратить деньги впустую или, что еще хуже, найти те заболевания, которых у ребенка нет.

Атопический дерматит остался — нужно смотреть на динамику каждого конкретного пациента. Тем не менее, если после употребления конкретных продуктов атопический дерматит резко обостряется, стоит задуматься о вероятности наличия пищевой аллергии и обратиться к врачу. Часто ребенка приходится обследовать на пищевую аллергию, если речь идет о тяжелом, некупируемом атопическом дерматите у маленьких детей.
Другими сигналами наличия пищевой аллергии могут быть отставание в физическом развитии, особенно если у ребенка на регулярной основе отмечаются выраженные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

9. Как справляться с пищевой аллергией?

Самый эффективный способ — исключение аллергена из рациона. Если не сталкиваться с продуктом, то и реакции не будет. Нужно понимать, что не нужно исключать всё. Если речь об аллергии на белок яйца, нужно исключить яйца. Но необходимости в глобальной диете нет.

И, конечно же, не нужно убирать красные или оранжевые продукты, что очень часто делают родители.

Необходимо помнить, что реакция возникает не на продукт или его цвет, а на конкретный белок, который входит в состав продукта

Иногда человек может самостоятельно понять, есть ли у него аллергическая реакция, обнаружив крапивницу и затрудненное дыхание после приема некоего продукта. Но люди имеют свойство преувеличивать: многие находят у себя аллергии, которых у них на самом деле нет. Диагностировать аллергические заболевания всегда должен врач.

Кроме того, просто убрать продукт из рациона будет недостаточно. Если мы говорим об аллергии на молоко, человеку нужно будет убрать и молоко, и кисломолочные продукты, и молоко других животных — в 90% случаев у человека с аллергией на коровье молоко будет аллергия на молоко многих других животных (например, козье). Диету тоже назначает аллерголог. А если исключается сразу несколько продуктов, стоит проконсультироваться с диетологом относительно того, как правильно выстроить рацион с учетом исключения нескольких продуктов.

Призыв для всех родителей:

Не стоит принимать решения по лечению аллергии самостоятельно. Не стесняйтесь обращаться к специалистам. Это не вопрос соответствия норме, но вопрос помощи и поддержки.

Не занимайтесь самолечением — оно приводит к еще большим проблемам, в чем мы часто убеждаемся. В моей практике был ребенок с бронхиальной астмой, который получал лечение «ингаляторами» и все было хорошо. Но поскольку действующим веществом в ингаляторе был гормональный препарат, то маму, как и многих родителей, это сильно пугало. В какой-то момент она решила лечить своего сына гомеопатией. Через полторы недели он оказался в тяжелом состоянии в больнице в состоянии удушья, где его пытались вытащить из этого состояния. С тех пор мама к гомеопатам больше не ходила. Так зачем было начинать и ставить жизнь ребенка под угрозу?


10. Как аллергия влияет на жизнь?

Весной у детей-аллергиков обостряется аллергический насморк как следствие реакции на цветение. Они постоянно хлюпают и шмыгают носом, иногда становясь из-за этого объектом буллинга. Это влияет на общее физическое и психологическое состояние ребенка.

Аллергический ринит — поллиноз в период пыления — мешает детям сосредоточиться на чем-то, кроме симптомов аллергии, которые плохо купируются лекарственными препаратами.

В самом худшем варианте наличие аллергии может привести к развитию анафилаксии, которая может развиться в том числе и у детей с пищевой аллергией. Она может приводить к летальному исходу, но, к счастью, это происходит крайне редко.

Как раз в период обострения аллергии подростки сдают экзамены для поступления в университет, причем не только в России, но и, например, в Великобритании. Там было проведено исследование, показавшее, что дети с проявлениями аллергического ринита или дети, получающие антигистаминные препараты первого поколения, которые вызывают сонливость, хуже сдают экзамены. В итоге всерьез обсуждалось предложение выделить отдельное окно сдачи экзаменов для детей с этим заболеванием.

11. От чего зависит тяжесть аллергической реакции?

Предсказать тяжесть аллергической реакции чрезвычайно сложно. Иммунная система человека реагирует не только на конкретный белок, но и на сочетание разных факторов при употреблении этого белка.

Уровень нагрузки белком, входящим в состав продукта, зависит и от количества употребленного в пищу аллергена. Разница между 2 мл молока и 200 мл колоссальная — и количество может повлиять на вероятность и тяжесть реакции.

Еще нужно учитывать контекст ситуации. Например, аллергик выпил молока перед тем, как позаниматься спортом. Активная физическая нагрузка может вызвать сильную аллергическую реакцию, вплоть до развития анафилаксии.

Пример из практики моего знакомого лондонского профессора: девочка-подросток с аллергией на арахис, прекрасно о своей реакции знавшая. Она все делала правильно — проверяла составы, следила за тем, что покупает и употребляет. Однажды в знакомом батончике, где арахиса быть не должно, он оказался. Девочка выплюнула кусочек, но уже почувствовала, как развивается отек. Шприц-ручку с адреналином, которая могла бы ей помочь в этой ситуации, она забыла дома. Она испугалась и решила добежать до дома, чтобы взять шприц-ручку. Расстояние было примерно на 10 минут ходьбы. В итоге она упала и умерла, не добежав несколько метров.

Вполне вероятно, что если бы она просто спокойно пошла или осталась на месте и вызвала скорую помощь, то не получила бы развития такой анафилактической реакции, которая ее в итоге убила. К сожалению, комбинация употребления аллергена и физической нагрузки привела к летальному исходу. Это случается крайне редко, но тем не менее случается.

В реальности анафилактическая реакция редко приводит к летальному исходу. Точно сказать, почему в одних случаях приступ оканчивается смертью, а в других — нет, мы не всегда можем. И, хотя это связано с упомянутыми факторами протекания реакции, предсказать ее ход не представляется возможным, а потому мы просто советуем избегать продуктов, на которые у пациента пищевая аллергия.

12. Как помочь аллергику

Конечно, оказание помощи зависит от возраста ребенка. Если речь идет о маленьком ребенке, то помогать ему должны в первую очередь родители. Они также должны обязательно уведомить о риске развития анафилактической реакции и школьных учителей, и родителей друзей, в доме которых ребенок может проводить время. Для облегчения симптомов со стороны органов дыхания обычно применяются бронхорасширяющие препараты, что вполне логично: при приступе уменьшается просвет бронхов, ребенку становится тяжело дышать. То же самое может происходить при анафилаксии.

На Западе у многих детей, страдающих аллергическими заболеваниями, всегда с собой есть шприц-ручка с адреналином. Такие же есть у родителей и медперсонала учебного заведения, в котором ребенок учится. В России шприц-ручки, к сожалению, не зарегистрированы, поэтому купить их в аптеке нельзя. Зато можно заказать в интернете — на таможне посылку с инжекторами, скорее всего, не развернут, это не наркотическое средство.

К сожалению, найти адекватный аналог шприц-ручке нельзя. Весь смысл такого приспособления в том, что человек может быстро ввести адреналин себе в мышцу. Кто-то отдельно носит ампулу с адреналином и шприц, но дело в том, что сам человек не сможет быстро вколоть себе это вещество.

Проводилось исследование, в рамках которого медсестер, медсестер реанимационных отделений, врачей и пациентов просили в обычных, не стрессовых условиях вколоть себе определенную дозу адреналина. Единственные, кто справился более-менее хорошо — медсестры из реанимации. И речь шла о нормальных, а не стрессовых условиях.

Когда же мы говорим о том, что адреналин сам себе будет вводить человек без подготовки и в стрессовой ситуации, то всегда есть риск введения неправильной дозы препарата. Тем более, если это ребенок. Тем не менее, люди иногда носят с собой ампулы и шприцы — это лучше, чем ничего.

В домашней аптечке для ребенка с аллергией должны быть:

  • Антигистаминные препараты второго поколения (например, лоратадин или цетиризин). Они, в отличие от препаратов первого, не вызывают сонливости.

  • Бронхорасширяющие препараты (например, вентолин или сальбутамол). Если у ребенка астма или у него были случаи бронхообструкции на фоне употребления каких-то продуктов. Такие препараты расширяют просвет бронхов, сужающийся при аллергической реакции.

  • Шприц-ручки с адреналином. Если у ребенка высокий риск анафилаксии или случай анафилаксии в прошлом, шприц-ручку важно иметь не только в домашней аптечке, но и всегда при себе и самому ребенку, и родителю.

Если мы отправляем ребенка с друзьями и родственниками на прогулку или в поездку, нужно взять препараты из домашней аптечки с собой. С родственниками здесь, кстати, сложнее. Многие мамы и папы жалуются мне на то, что бабушки и дедушки не верят в аллергию ребенка: «Ой, вы это придумали!». Но это проходит после того, как они становятся свидетелями острой аллергической реакции.

Самое интересное, что часто другие дети, друзья ребенка-аллергика, относятся к его заболеванию серьезнее, чем взрослые

Хотя незнакомые дети могут даже обижать ребенка из-за его аллергии, близкие друзья понимают, о чем идет речь, переживают, учатся пользоваться шприц-ручкой.

При этом их родители могут быть более легкомысленными. Поэтому важно, отправляя ребенка в поездку с другими взрослыми людьми, объяснить им принцип действия лекарств и необходимость их применения, разъяснить, что нужно делать в случае непредвиденной реакции.

13. Как отличить ОРВИ от аллергии и назначить лечение?

Симптомы ОРВИ и аллергии порой действительно совпадают, но различить их можно по наличию температуры и времени течения заболевания. Если говорить очень условно, то ОРВИ — острое состояние, которое сопровождается подъемом температуры, но проходит через неделю. Аллергические заболевания беспокоят долго. Но чтобы точно знать, что у ребенка не ОРВИ, а аллергическая реакция, нужно идти к врачу. И именно врач должен подсказать, идет ли речь об аллергическом заболевании, и назначить корректное лечение.

14. Ребенка не пускают в школу с ингалятором. Что делать?

К сожалению, если ребенка не пускают в школу с ингалятором, проще поменять школу. На Западе во многих странах есть «nut-free» школы: орехи не разрешают приносить, их нигде не используют, на кухне их нет. Еще бывают школы, в которые не разрешают приносить изделия из латекса, так например там не бывает воздушных шариков.

Таких аналогов у нас практически нет, но ситуация постепенно меняется. Раньше на родителей аллергиков реагировали негативно: «Что за бред вы несете? Ваш ребенок такой же, как все». Сейчас это редкий ответ на предупреждения о возможной аллергической реакции, особенно в частных школах.

Если речь идет об общеобразовательной школе, куда не пускают с ингалятором и из которой не хочется уходить, нужно получить заключение врача о бронхиальной астме, обратиться к школьной медсестре с просьбой хранить ингалятор. Но это в целом маловероятная ситуация. Школа, наоборот, заинтересована в том, чтобы ингалятор у ребенка был и он мог сам себе помочь.

15. Что делать, если ребенок начинает задыхаться?

Если ребенок начинает задыхаться, нужно срочно вызывать скорую помощь. Говоря об экстренных мерах, стоит сразу применить бронхорасширяющий препарат, если мы говорим о ребенке с бронхиальной астмой, или мы знаем, что у него пищевая аллергия и он случайно употребил в пищу аллерген.

Сложно не увидеть, что человеку становится трудно дышать. Возникает одышка, можно услышать хрипы, человек часто принимает вынужденную позу. У маленьких детей реакция может быть более заметна. Их тело включает дополнительные механизмы, чтобы вдохнуть как можно больше воздуха, и задействуется дополнительная мускулатура. Можно увидеть западение межреберных промежутков, или надключичных ямок. Это называется «западением уступчивых мест грудной клетки».

16. Аллергикам правда может помочь специальный кондиционер?

Облегчить жизнь аллергика в определенной степени могут кондиционеры с HEPA-фильтрами, которые обладают хорошей степенью фильтрации мелких частиц. Это в большей степени актуально для детей с аллергией на клеща домашней пыли, на пыльцу. В таких ситуациях разные устройства с HEPA-фильтром — увлажнители, кондиционеры, — актуальны. Однако их зачастую недостаточно для того, чтобы добиться контроля над аллергическим заболеванием.

17. Поможет ли переезд побороть аллергию?

Человеку с аллергией может помочь отъезд в другую страну в период цветения. Это помогает людям с аллергическим ринитом. А вот людям с пищевой аллергией переезд не поможет, поскольку она всегда остается с ними.

18. Можно ли вылечить пищевую аллергию? (возможно)

Сегодня дети, страдающие от пищевой аллергии, могут попробовать избавиться от заболевания не только исключением продукта из диеты (фактически, в этом случае аллергия сохраняется, но не проявляется), но и специальной терапией.

Оральная иммунотерапия (еще ее называют десенсибилизацией и аллерген-специфической иммунотерапией) инициируется только в клинических условиях и заключается в том, что человеку ежедневно дают определенную дозу аллергена. Постепенно его иммунная система обучается нормально его воспринимать. Эффективность данной терапии у пациентов с пищевой аллергией до сих пор является предметом обсуждения, но она уже активно внедряется в университетских клиниках США, Испании, Великобритании, Германии и других стран. В России оральная иммунотерапия на сегодняшний день недоступна.

Объяснений того, почему этот метод не так хорошо развит в России, может быть много. Одной из возможных причин, по моему мнению, может служить плохое регулирование судебной системы в отношении врачей. Хотя российские пациенты, как и на Западе, подписывают документ о том, что они ознакомлены с потенциальными последствиями, врач все равно может подвергнуться уголовному преследованию, если пациент попадет в реанимацию или погибнет.

В итоге врачи боятся даже дать препарат, который показан пациенту, но не прописан в рекомендательных документах, что уже говорить о методе лечения, который может потенциально привести к анафилаксии. Возможно, поэтому и новые методы лечения вводятся с большим трудом и страхом.

19. Ребенок хочет завести домашнего питомца, но у него аллергия. Есть выход?

Аллергия на животных — действительно аллергическая реакция иммунной системы, которая проявляется классически в виде отека, крапивницы, зуда, заложенности или наличия отделяемого из носа. Реакция происходит на белки, которые содержатся в шерсти, перхоти, моче или слюне животных.

Одним из вариантов лечения является проведение аллерген-специфической иммунотерапии, допустим, на аллерген кошки или собаки.

В мировой практике такая иммунотерапия делается либо подкожно, либо сублингвально. Если проводить ее в течение 3-5 лет, аллергия на шерсть домашних животных значительно снизится.

В России аллергены кошки или собаки не зарегистрированы, поэтому провести такое лечение на территории страны нельзя, и некоторые родители везут своих детей за границу, чтобы инициировать ее там, а потом уже продолжить принимать сублингвальную терапию по возвращении на Родину.

Еще один исследуемый сегодня вариант — вакцинация кошек для снижения уровня белка, на который чаще всего возникает аллергия у людей. Есть работы и по вакцинации людей. Сейчас такое средство для снятия проявления аллергии на кошек разрабатывается в Сеченовском Университете.

Наконец, есть корма для кошек, которые снижают выработку одного из белков, на которые у многих людей возникает аллергия. Но люди реагируют на разные белки и на разные их уровни, поэтому, чтобы доказать эффективность кормов, нужно собрать доказательную базу и сделать больше качественных исследований для того, чтобы можно было давать конкретные рекомендации.

Фото: Shutterstock/MiMaLeFi


Ссылка на публикацию: mel.fm

Контактный дерматит — NHS

Контактный дерматит — это тип экземы, вызванной контактом с определенным веществом.

Экзема — это группа состояний, при которых кожа становится сухой и раздраженной.

Контактный дерматит обычно проходит или полностью проходит, если выявляется и устраняется вещество, вызывающее проблему. Также доступны процедуры для облегчения симптомов.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по поводу коронавируса и экземы от Национального общества экземы

Симптомы контактного дерматита

Контактный дерматит вызывает зуд, образование пузырей, сухость и трещины на коже.

Более светлая кожа может стать красной, а более темная кожа может стать темно-коричневой, пурпурной или серой.

Эта реакция обычно возникает в течение нескольких часов или дней после воздействия раздражителя или аллергена.

Симптомы могут поражать любую часть тела, но чаще всего руки и лицо.

Подробнее о симптомах контактного дерматита

Кредит:

Когда обращаться к фармацевту

Поговорите с фармацевтом, если вас беспокоит контактный дерматит.

Они могут порекомендовать такие процедуры, как смягчающие средства (увлажняющие средства), которые вы втираете в кожу, чтобы она не высыхала.

Найти аптеку

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас постоянные, повторяющиеся или тяжелые симптомы контактного дерматита. Они могут попытаться определить причину и предложить соответствующие методы лечения.

Врач общей практики может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении кожных заболеваний (дерматологу), для дальнейших обследований, если:

  • вещество, вызывающее ваш контактный дерматит, не может быть идентифицировано
  • ваши симптомы не поддаются лечению

Подробнее диагностика контактного дерматита

Причины контактного дерматита

Контактный дерматит может быть вызван:

  • раздражителем — веществом, которое непосредственно повреждает внешний слой кожи
  • аллергеном — веществом, которое заставляет иммунную систему реагировать таким образом, чтобы кожа

Контактный дерматит чаще всего вызывается раздражителями, такими как мыло и детергенты, растворители или регулярным контактом с водой.

Узнать о причинах контактного дерматита

Лечение контактного дерматита

Если вам удастся избежать воздействия раздражителей или аллергенов, вызывающих симптомы, ваша кожа со временем очистится.

Однако, поскольку это не всегда возможно, вам также могут посоветовать использовать:

  • смягчающие средства — увлажняющие средства, наносимые на кожу, чтобы предотвратить ее высыхание
  • кортикостероиды для местного применения — стероидные мази и кремы, наносимые на кожу для облегчения тяжелых состояний. Симптомы

Если у вас серьезный эпизод контактного дерматита, и он охватывает большую площадь вашей кожи, врач может назначить пероральные кортикостероиды, но это бывает редко.

Подробнее о лечении контактного дерматита

Профилактика контактного дерматита

Лучший способ предотвратить контактный дерматит — избегать контакта с аллергенами или раздражителями, вызывающими ваши симптомы.

Если вы не можете избежать контакта, вы можете предпринять шаги для снижения риска появления аллергенов или раздражителей, вызывающих симптомы, в том числе:

  • очистка кожи — при контакте с аллергеном или раздражителем промыть пораженную кожу теплой воду и смягчающее средство как можно скорее.
  • используйте перчатки для защиты рук, но снимайте их время от времени, так как потоотделение может усугубить любые симптомы; если резина также раздражает вас, может оказаться полезным надевать хлопчатобумажные перчатки под резиновыми перчатками. в некоторых случаях вам может потребоваться связаться с производителем или проверить в Интернете, чтобы получить эту информацию. вы также можете использовать смягчающие заменители мыла вместо обычного кускового или жидкого мыла, которые могут высушить вашу кожу

Другие типы экземы

Другие типы экземы включают:

  • Атопическая экзема (также называемая атопическим дерматитом) распространенный вид экземы; она часто передается по наследству и связана с другими заболеваниями, такими как астма и сенная лихорадка
  • дискоидная экзема — круглые или овальные пятна экземы на коже
  • варикозная экзема — чаще всего поражает голени; это вызвано проблемами с оттоком крови по венам ног

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

Аллергический контактный дерматит: Обзор — InformedHealth.org

Введение

Ряд химических веществ или веществ растительного происхождения могут вызывать раздражение кожи. Покраснение, жжение или зуд — это нормальные кожные реакции, например, на агрессивные чистящие средства.

Аллергический контактный дерматит (иногда называемый просто «контактной аллергией») — это другое дело. Здесь иммунная система чрезмерно реагирует на определенные вещества — иногда в очень небольших количествах — которые обычно не вызывают реакции. Общие примеры включают определенные металлы, ароматизаторы и латексную резину.

Контактная аллергия может привести к серьезным кожным реакциям. В отличие от многих других видов аллергии, реакция возникает не сразу, а обычно через один-три дня. А контактные аллергии развиваются постепенно в течение длительного периода времени в результате многократного контакта с веществом, которое их вызывает. Некоторые люди больше не могут выполнять ту же работу, что и раньше.

Симптомы

Контактная аллергия вызывает экзему (дерматит). Типичные симптомы включают:

При тяжелых аллергических реакциях кожа может болеть и ощущаться стянутой.Также могут образоваться волдыри. Если пузыри лопаются, кожа «плачет» (сочится жидкостью), образуются струпья, которые затем отслаиваются.

Сначала симптомы затрагивают только ту часть тела, которая соприкасается со спусковым крючком. Часто это руки, особенно пальцы и тыльная сторона ладоней. Другие области, которые часто поражаются, включают лицо (особенно веки и губы), шею, голени и ступни. Тяжесть кожной аллергической реакции будет в основном зависеть от того, с каким веществом контактировала кожа и как долго.

При контактной аллергии аллергические реакции могут позже возникнуть и в других частях тела, которые не контактировали с аллергеном (триггер).

Причины

К веществам, которые обычно вызывают контактную аллергию, относятся следующие:

  • Металлы (например, никель и кобальт)

  • Латексная резина

  • Клеи (например, липкие вещества в пластырях)

  • Растения (например, ромашка и арника)

  • Ароматы (в косметике, например, губные помады, парфюмерия и мыло)

  • Чистящие средства и растворители

  • Эфирные масла

  • Лекарства, наносимые на кожу

Организм уже вырабатывает антитела для борьбы с триггером (аллергеном) при первом контакте с ним.Это заставляет кожу более чувствительно реагировать на вещество при повторном контакте с ним. Заметные симптомы начинают появляться только со временем, после неоднократного контакта с веществом. Например, у парикмахеров может развиться контактная аллергия на вещества, с которыми они контактируют каждый день, такие как краски для волос или растворы для химической завивки. Некоторые люди обычно более склонны к аллергии. У них может развиться контактная аллергия в более короткие сроки.

Распространенность

Около 8% всех взрослых имеют контактную аллергию.Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Контактная аллергия является причиной 10% всех профессиональных заболеваний. Они обычно поражают парикмахеров, косметологов, медперсонал, пекарей, офисных работников, слесарей и каменщиков.

Outlook

Контактная аллергия обычно впервые возникает в зрелом возрасте. Симптомы часто проходят, если их лечить и избегать триггеров. Но контактная аллергия также может перерасти в хронический контактный дерматит. Затем кожа становится толстой и твердой, с болезненными трещинами.

Диагноз

Невозможно определить, есть ли у кого-то контактная аллергия, только по симптомам. Но аллергические высыпания часто немного отличаются от высыпаний, вызванных другими причинами. Например, сыпь без четко очерченных краев с большей вероятностью может быть признаком аллергической реакции. А аллергические высыпания часто возникают на разных участках тела.

Врач спросит вас, с какими веществами вы контактировали за несколько дней до появления симптомов и подвергались ли вы неоднократному воздействию определенных веществ в прошлом.Чтобы узнать, действительно ли это аллергическая реакция, можно провести пластырь. Это включает нанесение вещества на кожу с помощью пластыря, который наклеивается на спину на один-два дня. Если на месте пластыря появилась сыпь, вероятно, у вас аллергия на это вещество. Однако на самом деле патч-тесты могут привести к развитию контактной аллергии. Поэтому тем более важно, чтобы врач был хорошо осведомлен о контактной аллергии и внимательно подходил к выбору веществ для анализа.

Лечение

Аллергические кожные реакции обычно лечат стероидными кремами, мазями или растворами.

Но главное избегать контакта с веществом, вызывающим реакцию. Например, если у вас аллергия на никель, убедитесь, что в украшениях, пуговицах или ремнях, которые касаются вашей кожи, нет никеля. Если вы не можете избежать контакта с веществом на рабочем месте, вам могут помочь такие вещи, как перчатки или защитная одежда. Возможно, вам также придется переключиться на другие занятия на работе.

Если у вас есть подозрения, что у вас контактная аллергия, связанная с работой, неплохо было бы попросить вашего врача проинформировать страхование ответственности вашего работодателя. Страхование покроет определенные расходы, такие как расходы на защитные меры, если аллергия будет признана связанной с работой.

Дополнительная информация

Когда люди болеют или нуждаются в медицинской консультации, они обычно сначала идут к своему семейному врачу. Прочтите о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и о чем следует помнить.

Источники

  • Biedermann T, Heppt W, Renz H, Röcken M (Ed). Аллергология. Берлин: Springer; 2016.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Контактный дерматит — сыпь — симптомы, причины, лечение, диагностика

Во многих случаях контактный дерматит излечим.Благодаря хорошо интегрированному индивидуальному плану лечения вспышек контактного дерматита можно избежать, а симптомы можно эффективно контролировать или устранять. Хороший план лечения зависит от вашей истории болезни, тяжести контактного дерматита, конкретной причины и других факторов.

Цели лечения включают выявление и предотвращение появления вызывающего аллергена аллергена, альтернативы опасным продуктам, лечение воспаления кожи, восстановление здорового кожного барьера и постоянную защиту кожи.

Изменение образа жизни и общее лечение контактного дерматита

Изменения образа жизни и рекомендации по лечению контактного дерматита включают:

  • Отказ от алкоголя и кофеина

  • Избегать джакузи, паровой бани, саун и хлорированных бассейнов

  • Избегайте царапин на одежде

  • Обильное питье

  • Тестирование кожных пластырей, при котором на кожу методично наносятся небольшие количества общих аллергенов, чтобы определить, какие вещества вызывают аллергическую реакцию, которая приводит к контактному дерматиту

  • Минимизация сухости кожи с помощью лосьона, специально разработанного для чувствительной кожи

  • Предотвращение обострений за счет предотвращения контакта с конкретным аллергеном или аллергенами, вызывающими состояние

  • Использование испарителя холодного тумана или домашнего увлажнителя воздуха

  • Использование увлажняющего крема без отдушек

  • Использование мыла на основе овсянки, такого как Aveeno, для облегчения зуда и воспаления

  • Использование пакетов со льдом или холодных влажных компрессов для облегчения зуда и воспаления

  • Использование мягкого мыла, а не чрезмерного мытья или жесткой очистки кожи

Лекарства, применяемые для лечения контактного дерматита

В умеренных и тяжелых случаях контактного дерматита могут быть назначены лекарства.Лекарства могут включать:

  • Антибиотики или противогрибковые препараты для лечения вторичных бактериальных или грибковых инфекций

  • Антигистаминные средства, уменьшающие зуд

  • Крем кортикостероид, снимающий воспаление

Все эти лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому их следует использовать только под руководством лицензированного врача.

Каковы возможные осложнения контактного дерматита?

При отсутствии лечения контактный дерматит может перерасти в нарастающий цикл зуда, расчесов и воспаления.В некоторых случаях чрезмерное расчесывание может привести к проникновению бактерий или грибков в слои кожи, что приведет к инфекциям, которые могут быть серьезными у некоторых людей. Осложнения включают:

  • Бактериальная или грибковая инфекция

  • Целлюлит (инфекция кожи и окружающих тканей, вызванная растущей бактериальной или грибковой инфекцией)

  • Открытые язвы и поражения

  • Постоянное изменение текстуры кожи или рубцы

  • Постоянное изменение цвета кожи

Атопический дерматит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 15 сентября 2021 г.

Резюме

Атопический дерматит (БА) — это воспалительное заболевание кожи, которое обычно впервые проявляется в раннем детстве.Хотя это часто улучшается в подростковом возрасте, это также может стать хроническим заболеванием, которое распространяется и во взрослом возрасте. Атопический дерматит часто связан с другими атопическими заболеваниями, такими как астма или аллергический ринит. Хотя основная этиология полностью не изучена, предполагается, что генетические компоненты, а также экзогенные и эндогенные триггеры играют роль. Основные симптомы атопического дерматита — сильный зуд и сухость кожи. Первоначальное лечение атопического дерматита включает в себя предотвращение обострения и увлажнение кожи.Если симптомы не исчезнут, могут быть добавлены местные стероиды и ингибиторы кальциневрина. В рефрактерных и тяжелых случаях может использоваться фототерапия или системная терапия иммуномодулирующими препаратами. Наиболее частым осложнением атопического дерматита является развитие вторичных инфекций; Также могут возникнуть психосоциальные осложнения.

Эпидемиология

  • Распространенность: прибл. Болеют 8–12% детей и 6–9% взрослых. [1] [2] [3]
  • Возраст [2] [3]
    • Симптомы обычно появляются в возрасте 3–6 месяцев.
    • Заболевание часто улучшается с возрастом.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Этиология атопического дерматита до конца не изучена. Однако генетические факторы (полигенное наследование), а также экзогенные и эндогенные триггеры могут играть роль.

  • Генетика (полигенное наследование) [2]
  • Триггеры [2] [3] [5]
    • Пылевые клещи
    • Тепло
    • Чрезвычайно сухой или влажный климат
    • Эмоциональный стресс
    • Раздражение кожи
    • Инфекции
  • Прочие факторы [2]

Клинические особенности

  • Основные симптомы: сильный кожный зуд и сухость кожи.
  • Инфантильный AD (возраст) [6] [7]
    • Экзема на лице, голове и разгибательных поверхностях конечностей; что обычно щадит область подгузника
    • Первоначально может иметь признаки, сходные с себорейным дерматитом, e.г., крышка люльки [8] [9] [10]
    • Складка Денни-Моргана: увеличенные складки под глазами
    • Иногда на стволе появляются высыпания.
  • Детство нашей эры (возраст 2–12 лет) [7]
  • Взрослый / подросток AD (возраст> 12 лет) [6]
  • Сопутствующие кожные изменения в AD [7] [11] [12]

Симптомы атопического дерматита изменчивы и часто меняются в течение жизни.Зуд и сухость кожи обычно являются основными симптомами.

Диагностика

Критерии диагностики

[5]
  • Требуется для диагностики
    • Зуд
    • Экзема (острая, подострая или хроническая)
      • Типичная морфология и возрастные особенности распределения (см. «Клинические особенности»)
      • Хроническое или рецидивирующее течение
    • Исключение других состояний с похожей внешностью (см. «Дифференциальные диагнозы»)
  • Дополнительные данные

Атопический дерматит — это клинический диагноз.Следует исключить другие состояния с похожим внешним видом, например себорейный дерматит, псориаз, другие экзематозные заболевания или кожные инфекции.

Оценка степени тяжести

[5] [13] [14]
  • AD часто стратифицируется по степени тяжести для практических целей (например, «легкая», «умеренная», «тяжелая»).
  • Не существует общепринятой системы классификации золотого стандарта для клинической практики.
  • Рекомендуется многофакторная оценка для отдельных пациентов, включая следующие:
    • Предполагаемая площадь поверхности тела
    • Клинические особенности поражений: эл.g., корки, мокнутие, покраснение, отек
    • Находятся в очагах поражения в областях повышенной чувствительности, видимости или функциональной важности: например, ладони, подошвы, лицо, шея, гениталии, суставы
    • Функциональное и психосоциальное влияние симптомов: например, степень зуда, нарушение сна
  • Рассмотрите возможность дополнения этой оценки целенаправленным использованием систем балльной оценки. [13]

Прочие исследования

[2]
  • Тестирование на аллергию: ограниченная оценка пищевых аллергенов (т.е., арахис, соя, коровье молоко, пшеница) [15]
    • Рассмотреть у детей с БА средней и тяжелой степени и любым из следующих:
      • Симптомы, не поддающиеся оптимальному лечению и местной фармакотерапии
      • Четкая история болезни специфическая пищевая аллергическая реакция
  • Гистопатология
    • Обычно не указывается; можно получить, чтобы исключить альтернативный диагноз
    • Дополнительные данные

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

Подход к лечению атопического дерматита [15] [17] [18] [19]
Терапевтическая цель Вмешательство Первичная профилактика [20]

Поддерживающая терапия и вторичная профилактика

(уменьшение обострения)

Очень легкая AD
  • Нефармакологическая терапия, e.например, смягчающие средства, могут применяться в качестве монотерапии.
От легкой до средней AD
  • Рассмотрите возможность добавления местной фармакотерапии, если нефармакологическая терапия оказывается недостаточной.

AD от средней до тяжелой

(со значительными функциональными нарушениями)

  • Эскалация нефармакологической терапии (например, терапия влажным обертыванием).
  • Повышение эффективности местных агентов.
  • Рассмотрите возможность добавления системной терапии, если резистентность к местным средствам (после консультации со специалистом).
Лечение острого обострения
Дополнительное лечение

Нефармакологическая терапия

[15] [17] [18]
  • Избегайте возникновения вспышек
    • Специфические для пациента аллергены и чувствительность (например, определенные продукты питания, животные, пылевые клещи, чрезмерное нагревание)
    • Механические и химические раздражители (например,г., шерстяная одежда, растворители)
  • Поддерживает увлажнение кожи
    • Смягчающие
    • Рекомендуется регулярное купание. [18]
      • Рассмотрите возможность купания до одного раза в день в течение коротких периодов времени (например, 5–10 минут).
      • Гипоаллергенные моющие средства можно использовать, но с ограниченной периодичностью.
      • Наносите смягчающие средства вскоре после купания.
    • Для тяжелых или рефрактерных случаев: рассмотрите возможность применения влажного обертывания.
      • На пораженный участок накладывают увлажненную повязку со смягчающими средствами или местными кортикостероидами.
      • Сухая внешняя повязка накладывается вокруг внутренней влажной повязки.
  • Управление стрессом: помочь справиться с влиянием БА на повседневную жизнь (например, поддерживающая психотерапия) [17]

Местная фармакотерапия

[15] [18]
  • Кортикостероиды для местного применения (первая линия)
    • Показания
      • Во время обострений до улучшения состояния кожи
      • Продолжение использования для профилактики обострений у пациентов с частыми, повторяющимися обострениями на том же месте
    • Доступные агенты
  • Ингибиторы кальциневрина для местного применения (вторая линия)
    • Показания
    • Доступные агенты
  • Противомикробные препараты для местного применения
    • Обычно не указываются
    • Рассмотрите возможность применения отбеливающих ванн и интраназального введения мупироцина при умеренном и тяжелом заболевании с признаками бактериальной инфекции.

Актуальные антигистаминные препараты не рекомендуются для лечения БА из-за отсутствия пользы и потенциальных местных побочных эффектов. [18]

Эффективность местного кортикостероида должна определяться факторами пациента (например, пораженными участками тела, возрастом) и тяжестью заболевания.

Системная терапия

[15] [19]

Эти передовые методы лечения следует применять после консультации со специалистом.

  • Общие показания
  • Варианты лечения

Оптимальная дозировка, продолжительность и мониторинг системной иммуномодулирующей терапии неясны. Лечение должно быть адаптировано к пациенту и проводиться после консультации со специалистом. [19] Системные стероиды при БА следует использовать с осторожностью из-за побочных эффектов кортикостероидной терапии и риска повторных обострений после отмены. [19]

Осложнения

  • Вторичные инфекции
  • Психосоциальные осложнения [3]
    • Нарушения сна
    • Снижение качества жизни

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Симптомы атопического дерматита обычно улучшаются с возрастом и часто полностью исчезают после полового созревания. [2]

Понимание разницы между атопическим и контактным дерматитом: региональный центр аллергии, астмы и иммунологии: аллергия и иммунология

Мечтаете о дне без зуда? Экзема может вызвать настолько сильный зуд, что нарушает ваш распорядок дня и влияет на качество вашей жизни.Но попытки найти облегчение могут быть непосильными. Какой у вас тип экземы? Какие кремы или процедуры предназначены для лечения экземы?

Наша команда специалистов в Региональном центре аллергии, астмы и иммунологии знает, что лечение экземы зависит от того, какой у вас тип экземы. Мы умеем определять тип беспокоящей вас экземы и порекомендовать индивидуальные решения для лечения экземы для вас или вашего ребенка.

В этом блоге мы сосредоточимся на двух наиболее распространенных типах экземы: атопическом и контактном дерматите.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — наиболее распространенный тип экземы. Этот вид экземы поражает как взрослых, так и детей. По оценкам Национальной ассоциации экземы, 16,5 миллиона взрослых и почти 10 миллионов детей страдают атопическим дерматитом.

Причины атопического дерматита

Исследования показывают, что дефицит филаггрина может привести к усилению экземы, особенно атопического дерматита. Филаггрин — это белок, который поддерживает защитный барьер вашей кожи.Без достаточного количества филаггрина защитный барьер вашей кожи может стать «дырявым», что позволит влаге уйти. Другими словами, дефицит филаггрина является причиной того, почему так много людей с атопическим дерматитом имеют сухую, подверженную инфекциям кожу.

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит — это больше, чем просто кожный зуд, хотя это отличительный симптом экземы. Участки сухой, зудящей кожи могут создавать системы зуда, расчесывания, кровотечения и увеличения кожных инфекций.Атопический дерматит может привести к:

  • Зудящая кожа
  • Сыпь, сочащаяся или мокнущая
  • Кровоточащие пятна (при царапинах)
  • Кожные инфекции (от бактерий, попадающих в поврежденную кожу, которая сильно поцарапана)
  • Лихенификация (уплотнение и утолщение кожи)
  • Сухая и обесцвеченная кожа

Атопический дерматит является хроническим и передается в семье, и он может появляться и исчезать в течение месяцев или лет. Симптомы атопического дерматита могут совпадать с другими типами экземы.

Контактный дерматит

В отличие от атопического дерматита, контактный дерматит не передается по наследству. Вместо этого этот тип экземы имеет тенденцию появляться у людей с сенной лихорадкой или у людей, которые подвергаются воздействию раздражителей на работе.

Причины контактного дерматита

К двум типам контактного дерматита относятся:

  1. Раздражающий контактный дерматит, который развивается, когда ваша кожа подвергается воздействию раздражающих веществ, таких как мыло, ювелирные изделия, содержащие никель, моющие средства, макияж, краска для волос или мытье рук горячей водой с мылом.
  2. Аллергический контактный дерматит, аллергическая реакция замедленного типа, которая развивается через 1-2 дня после воздействия на кожу аллергенов, таких как ядовитый плющ, местные антибиотики или ароматизаторы.

Симптомы контактного дерматита

Подобно атопическому дерматиту, контактный дерматит вызывает кожный зуд. Вы также можете увидеть образование волдырей, особенно в случае ядовитого плюща.

Помимо зуда… экзема влияет на качество вашей жизни

Атопический и контактный дерматит могут серьезно повлиять на качество вашей жизни.Постоянный зуд может нарушить здоровый режим сна (что может вызвать проблемы из-за недостаточного сна), а также повысить риск кожных инфекций. Сухие шелушащиеся пятна также могут вызвать проблемы с самооценкой у детей и взрослых, особенно если пятна от экземы находятся на видимых участках, например на руках.

К счастью, есть несколько стратегий, которые вы можете применить, чтобы поддержать свою кожу. Это включает в себя избежание известных триггеров, переход на мыло и моющие средства без токсичных или агрессивных ингредиентов, ношение перчаток при использовании растворителей или чистящих средств и увлажнение кожи (особенно после мытья рук).

Совет: дезинфицирующее средство для рук стало более распространенным из-за пандемии. Если вы подозреваете, что ароматизаторы раздражают вашу кожу, ищите мыло и дезинфицирующие средства для рук без ароматизаторов.

Облегчающее лечение экземы

Независимо от того, какой тип экземы у вас — атопический или контактный дерматит, ваша цель номер один — избавиться от сухой зудящей кожи. В дополнение к изменению образа жизни (например, смена мыла или моющих средств) наша команда знающих поставщиков рекомендует вам подходящие лекарства по рецепту и / или актуальные продукты.

В зависимости от того, какой у вас тип экземы, вам могут помочь:

  • Кортикостероиды местного действия
  • Ингибиторы кальциневрина для местного применения
  • Пероральные антигистаминные препараты
  • Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для борьбы с любыми вторичными кожными инфекциями

Сдерживание экземы — наш главный приоритет, поэтому мы работаем над разработкой индивидуального плана лечения (включая рекомендации по уходу за кожей), чтобы вы могли избавиться от зуда.Чтобы записаться на прием, обратитесь в любое место по вашему выбору 一 Кингспорт или Джонсон-Сити, Теннесси, или Абингдон, Вирджиния сегодня.

Аллергический дерматит собак: причины и варианты лечения

Одна из самых распространенных жалоб, которые мы видим в нашем офисе, — это собаки с кожными инфекциями, «горячими точками» или аллергическим дерматитом, также известным как атопический (атопический) дерматит.

В отличие от людей, которые чаще всего реагируют на аллергены симптомами из носа и / или крапивницей, собаки реагируют кожными и / или желудочно-кишечными проблемами.Это связано с тем, что в коже собак выше доля тучных клеток, которые выделяют гистамины и другие вазоактивные вещества перед лицом аллергической проблемы. Эти проблемы могут варьироваться от плохой текстуры шерсти или длины волос до зуда и жевания, до горячих точек и членовредительства, желудочно-кишечных болей и дискомфорта, диареи и метеоризма. Аллергия также может быть причиной хронических инфекций уха. Наиболее частыми причинами аллергического дерматита собак являются аллергия на блох, пищевая аллергия, ингаляционная или контактная аллергия, а также аллергия на нормальную бактериальную флору и дрожжевые организмы кожи.Заболевание щитовидной железы может усугубить проблему, что усложняет диагностику и лечение.

Атопический дерматит собак (аллергический дерматит, атопия собак) — это наследственная предрасположенность к развитию аллергических симптомов после многократного воздействия какого-либо в остальном безвредного вещества, «аллергена». У большинства собак симптомы аллергии проявляются в возрасте от 1 до 3 лет. Из-за наследственной природы заболевания несколько пород, включая золотистых ретриверов, большинство терьеров, ирландских сеттеров, лхасских апсо, далматинцев, бульдогов и староанглийских овчарок, чаще страдают атопией, но многие собаки, включая собак смешанных пород, могут иметь атопию. дерматит.Животные с атопией обычно трет, облизывают, жуют, кусают или царапают ноги, бока, уши, подмышки или пах, вызывая неоднородное или непостоянное выпадение волос, а также покраснение и утолщение кожи. Сама кожа может быть сухой, коркой или жирной в зависимости от собаки. Собаки также могут тереться лицом о ковер; ушные вкладыши могут стать красными и горячими. Поскольку восковые железы уха чрезмерно продуцируются в ответ на аллергию, они получают бактериальные и дрожжевые (Malassezia) инфекции уха.

Чтобы преодолеть эти неприятные симптомы, ваш ветеринарный врач должен использовать тщательный и систематический подход.Быстрые пути обычно не дают результатов и только усугубляют разочарование владельца и дискомфорт собаки.

Ингаляционная и контактная аллергия
Вещества, которые могут вызывать аллергическую реакцию у собак, во многом аналогичны тем, которые вызывают реакции у людей, включая пыльцу трав, деревьев и сорняков, пылевых клещей и плесень. Чтобы диагностировать эту аллергию, посмотрите, во сколько раз возникла реакция. Это происходит круглый год? Это может быть плесень или пыль. Если реакция носит сезонный характер, виновником может быть пыльца.

Пищевая аллергия
Многие люди не подозревают, что пищевая аллергия является причиной зуда у собак, потому что их питомец всю жизнь кормился одной и той же пищей и только недавно у них появились симптомы. Однако со временем у животных может развиться аллергия на какое-либо вещество, поэтому этот факт не исключает пищевой аллергии. Другое распространенное заблуждение состоит в том, что собаки чувствительны только к некачественной пище. Если у собаки аллергия на какой-либо ингредиент, не имеет значения, входит ли он в состав корма премиум-класса или самого недорогого бренда на рынке.Одним из преимуществ продуктов премиум-класса является то, что некоторые избегают обычных наполнителей, которые часто вызывают аллергические реакции.

Аллергия на блох
Этот тип реакции обычно возникает не на саму блоху, а на белки ее слюны. Что интересно, собаки, наиболее подверженные этой проблеме, — это не собаки, на которых постоянно ездят блохи, а те, которые подвергаются воздействию только изредка! Один укус может вызвать реакцию в течение пяти-семи дней, поэтому вам не нужно много блох, чтобы завести несчастную собаку.

Гиперчувствительность к стафилококку
Гиперчувствительность к бактериям возникает, когда иммунная система собаки чрезмерно реагирует на нормальные бактерии стафилококка (стафилококка) на ее коже. Похоже, что бактериальная гиперчувствительность у собаки более вероятна, если одновременно присутствуют другие состояния, такие как гипотиреоз, ингаляционная аллергия и / или аллергия на блох. Бактериальная гиперчувствительность диагностируется с помощью бактериального посева и исследования биоптата. Микроскопически наблюдаются определенные уникальные изменения в кровеносных сосудах кожи при бактериальной гиперчувствительности.

Диагноз

Тестирование на аллергию — лучший диагностический инструмент и лучший способ лечения собак, страдающих от умеренной и тяжелой аллергии. Доступно несколько различных методов тестирования. Самым распространенным является анализ крови, который проверяет наличие антиген-индуцированных антител в крови собаки. Также может быть проведена внутрикожная кожная проба. В этом методе тестирования небольшое количество антигена вводится в выбритую часть кожи собаки. Это делается в определенном порядке и в определенном порядке, чтобы, если собака демонстрирует небольшую повышенную реакцию, можно было идентифицировать вызывающий нарушение антиген.Через некоторое время (часы) выбритую область исследуют, чтобы определить, какие антигены, если таковые имеются, вызвали реакцию. Тестирование на аллергию проводится для разработки специфической терапии для животного, страдающего аллергией.

Лечение

Лечебные ванны
Многие лечебные шампуни содержат соединения, которые успокаивают поврежденную кожу и снимают воспаление. Кроме того, частое купание (еженедельно или раз в две недели) собаки может удалить аллергены с шерсти, что может способствовать обострению кожной аллергии.Мы рекомендуем лечебные ванны, которые действительно содержат противомикробные и противогрибковые средства, а также ингредиенты, которые позволяют принимать ванны чаще, не высушивая ее. Последующее ополаскивание также помогает предотвратить высыхание кожи и волосяного покрова.

Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты можно безопасно применять для собак. Около трети владельцев сообщают об успешном применении антигистаминных препаратов. Эти лекарства, как правило, имеют разный эффект у разных собак.Для некоторых собак с аллергией антигистаминные препараты очень хорошо помогают контролировать симптомы аллергического кожного заболевания. Для других собак наблюдается очень небольшой эффект. Таким образом, прежде чем владельцы откажутся от этой терапии, необходимо попробовать как минимум три различных типа антигистаминных препаратов. Примеры антигистаминных препаратов, обычно используемых для собак, включают Бенадрил, Хлортриметон, Атаракс, Кларитин, Зиртек и Клемастин. Однако считается, что в большинстве случаев стоит попробовать антигистаминные препараты, поскольку побочные эффекты, связанные с антигистаминными препаратами, невелики, и они, как правило, являются недорогими лекарствами.

Антибиотики и противогрибковые препараты
Антибиотики часто необходимы для лечения вторичных кожных инфекций. Для лечения вторичных дрожжевых инфекций часто требуются противогрибковые препараты.

Защита от блох
Для собак с этой проблемой необходимо поддерживать строгий режим борьбы с блохами. Лучшие варианты борьбы с блохами включают использование таких продуктов, как Advantage, Revolution, Frontline, Comfortis и Sentinel.

Добавки
Добавки незаменимых жирных кислот Омега-3 и Омега-6 улучшают общее состояние кожи.Эти жирные кислоты являются естественными противовоспалительными и антиоксидантными средствами. Сообщается, что они полезны у 20% собак с аллергией. По моему собственному опыту, эта цифра немного выше. Их, безусловно, стоит попробовать, потому что они не вредны и практически не имеют побочных эффектов. Омега-3 жирные кислоты содержатся в рыбьем жире, а омега-6 жирные кислоты получены из растений, содержащих гамма-линоленовую кислоту (GLA). Эти добавки отличаются от тех, которые продаются для создания глянцевого покрытия. Продукты, содержащие как омега-3, так и омега-6 жирные кислоты, включают Allergen Caps и Halo.

Гипоаллергенные диеты
Аллергия развивается в результате воздействия, поэтому большинство гипоаллергенных диет включают белки и углеводы, которых ваша собака никогда раньше не ела. Как упоминалось ранее, самый быстрый и лучший способ определить, на какие продукты у вашей собаки может быть аллергия, а на какие нет, — это провести диагностическое тестирование на аллергию. Поскольку молочные продукты, говядина и пшеница являются причиной 80% пищевых аллергий у собак, этих продуктов следует избегать. Новые источники белка, используемые в гипоаллергенных диетах, включают оленину, яйца, утку, кенгуру и виды рыбы, которые обычно не встречаются в кормах для домашних животных.Источники углеводов включают картофель, горох, ямс, сладкий картофель и консервированную тыкву.

Диеты с гидролизованным белком — это диеты, в которых источник белка синтетически восстановлен до небольших фрагментов. Теория, лежащая в основе кормления гидролизованным источником белка, заключается в том, что белки в пище должны быть достаточно маленькими, чтобы иммунная система собаки, страдающей аллергией, не распознавала фрагменты белка и не вызывала иммунный ответ, приводящий к аллергии.

Большинство домашних животных с пищевой аллергией хорошо реагируют на переход на гипоаллергенную диету, купленную в магазине, но иногда животное страдает от такой сильной аллергии, что домашняя диета — единственный выход.В этом случае диету следует подбирать с помощью ветеринара.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты
Продукты кортизона, такие как преднизон, преднизолон и дексаметазон, уменьшают зуд за счет уменьшения воспаления. Эти лекарства не лишены побочных эффектов, поэтому при лечении кожной аллергии их нужно использовать с осторожностью. Стероиды следует рассматривать только тогда, когда сезон аллергии короткий, необходимое количество лекарства невелико или чтобы облегчить собаке сильный дискомфорт.Побочные эффекты могут включать повышенную жажду и аппетит, повышенную потребность в мочеиспускании и изменения в поведении. Длительное употребление может привести к диабету и снижению сопротивляемости инфекциям. У некоторых собак долговременная терапия через день с низкими дозами является единственным протоколом лечения, который успешно контролирует атопического питомца. Этот протокол следует использовать только в крайнем случае после того, как все другие методы исчерпаны, чтобы избежать потенциальных долгосрочных осложнений от приема лекарства.

Циклоспорин (Атопика) — это лекарство, которое, по-видимому, довольно эффективно уменьшает воспаление, связанное с кожной аллергией, и успокаивает иммунную систему пораженной собаки.Однако цены на циклоспорин могут быть непомерно высокими для собак крупных пород.

Иммунотерапия (гипосенсибилизация)
Прививки от аллергии очень безопасны, и многие люди добиваются от них большого успеха; однако они очень медленно работают. Улучшение может пройти от шести до двенадцати месяцев. Как только аллергены для собаки определены, для этой конкретной собаки производится соответствующая иммунотерапия, и можно начинать лечение. После того, как антигены, вызывающие нарушение, идентифицированы, смесь этих антигенов может быть приготовлена ​​в виде гипосенсибилизирующей инъекции.В зависимости от типа используемых агентов, эти инъекции будут вводиться в течение периода от недель до месяцев, пока у собаки или кошки не разовьется иммунитет к агентам. После первоначальной защиты может потребоваться периодическая ревакцинация.

Контроль окружающей среды
Если вы знаете, на какие вещества у вашей собаки аллергия, избегание — лучший метод контроля. Даже если вы снижаете чувствительность собаки уколами от аллергии, лучше вообще избегать аллергена. Плесень можно уменьшить, используя осушитель воздуха или положив активированный уголь поверх открытой грязи на ваших комнатных растениях.Лучше всего бороться с пылью и пыльцой с помощью воздухоочистителя с HEPA-фильтром. Кондиционер также может уменьшить количество циркулирующих в воздухе аллергенов, потому что окна в этом случае остаются закрытыми.

Лекарства для щитовидной железы
Здоровая кожа и нормальный волосяной покров являются результатом многих факторов, как внешних, так и внутренних. В организме есть несколько желез, отвечающих за выработку гормонов, которые жизненно важны для регулирования других функций организма, а также за нормальную поверхность кожи и шерсть.Гипотироидизм может привести к ухудшению состояния кожи и волосяного покрова, включая выпадение или ненормальное обновление волос, тусклые или ломкие волосы, изменение пигментации, а также жирную или сухую кожу. Анализ крови — это самый простой и прямой способ определить, есть ли у вашей собаки гипотиреоз. Тестирование щитовидной железы может включать все или часть следующего:

Базовый тест T4 или общий тест T4 (TT4): это наиболее распространенный тест. У собак с недостаточностью щитовидной железы будет пониженный уровень гормона Т4. Однако есть и другие условия, которые могут вызвать снижение Т4, поэтому, если этот тест окажется положительным на гипотиреоз, ваш ветеринар должен порекомендовать дополнительный анализ крови, либо тест Т3, либо базовый тест ТТГ.

Базовый тест ТТГ: измеряет уровень тиреотропного гормона. В сочетании с тестами Т4 или Т3 он дает более полную картину гормональной активности щитовидной железы вашей собаки.

Free T4 с помощью RIA (радиоиммуноанализ): Тест на свободный T4 с использованием методов RIA, по-видимому, не является более или менее точным, чем указанный выше тест TT4.

Free T4 от ED (равновесный диализ): этот тест может предоставить более точные данные об уровне гормона T4 в кровотоке вашей собаки.

Базовый тест Т3: в сочетании с тестами на Т4 или ТТГ эти два анализа крови могут дать более четкое представление об уровнях гормонов, обнаруженных в кровотоке. Этот тест не является надежным при использовании в одиночку. Тест Т3 всегда следует проводить в сочетании с одним из других анализов крови.

Тест на реакцию на ТТГ: в этом тесте ветеринар сначала измеряет уровень гормонов щитовидной железы в кровотоке вашей собаки, а затем вводит тиреотропный гормон (ТТГ) в вену.Через 6 часов берется образец крови и проверяется уровень Т4. Если у вашей собаки гипотиреоз, уровень Т4 не повысится даже после введения ТТГ. Это дорогостоящий тест, который используется реже из-за сокращения производства у производителей.

Гипотиреоз лечится суточной дозой синтетического гормона щитовидной железы, называемого тироксином (левотироксином). Необходимо периодически брать образцы крови для оценки эффективности дозировки и внесения любых необходимых корректировок.

Успешное лечение атопической аллергической собаки иногда бывает сложным и разочаровывающим, потому что в большинстве случаев необходимо мультимодальное лечение для контроля обострений аллергии. Правильный диагноз, проведенный ветеринаром и владельцем, и соблюдение требований и последующий уход имеют важное значение для максимизации шансов излечить или, по крайней мере, контролировать пациента с тяжелой аллергией.

Лечение экземы: выбор фармацевтов | Новости США

Что такое лекарства от кожной аллергии?

Когда на коже появляется зудящая красная сыпь, это признак того, что у вас может быть кожная аллергия.Поначалу причину кожной аллергии определить нелегко. Кожа могла контактировать с раздражителем, таким как мыло, моющие средства, лосьоны и даже духи. Пыльца, пыль, шерсть животных и плесень могут вызвать раздражение кожи. Пищевая аллергия также может вызывать кожный зуд.

Существует три основных типа кожной аллергии:

  • Экзема (атопический дерматит).
  • Крапивница (контактная крапивница).
  • Контактный дерматит.

Экзема , также известная как атопический дерматит, является распространенной кожной аллергией, вызываемой такими факторами окружающей среды, как пыльца, пыль и плесень.Некоторые продукты, такие как орехи и молочные продукты, могут вызвать кожный зуд. Состояние кожи проявляется сильным зудом, покраснением кожи, сухой кожей и шелушащимися высыпаниями. Экзема обычно возникает у младенцев и детей и часто проходит в детстве, но может продолжаться и в раннем взрослом возрасте. Экзема чаще встречается в семьях с аллергическими заболеваниями, такими как сенная лихорадка, астма и пищевая аллергия.

Крапивница , также называемая контактной крапивницей, начинается с кожного зуда, который часто превращается в опухшие красные шишки.Крапивница обычно вызывается воздействием или контактом с аллергенами, такими как те, которые содержатся в определенных продуктах (орехах, моллюсках) и растениях (ядовитый плющ, сумах). Другие триггеры могут включать укусы насекомых, латекс, перхоть домашних животных, вирусные инфекции и даже факторы окружающей среды, такие как холод, жара и пребывание на солнце.

Контактный дерматит бывает нескольких форм и может быть вызван аллергенами, например, содержащимися в косметике, моющих средствах, металлах, химикатах и ​​растениях. Сыпь обычно не заразна, но может вызывать дискомфорт, пока не исчезнет.При контактном дерматите кожные высыпания часто проходят через несколько недель после того, как аллерген выявлен и устранен.

Хотя не существует средств для лечения экземы, крапивницы или контактного дерматита, доступные варианты лечения могут предотвратить или контролировать соответствующие симптомы. Обычно используются антигистаминные препараты и стероиды — как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и лекарства, отпускаемые по рецепту.

«Один из подходов к лечению аллергической кожи — подумать о доставке лекарства», — говорит д-р Майкл Вейн, аллерголог из клиники Кливленда в Порт-Стрит.Люси, Флорида, и научным сотрудником Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. «Местные лекарства легко применять, но для пациентов с широко распространенными кожными симптомами они могут быть непрактичными — и именно здесь системная терапия играет роль в ослаблении основного заболевания».

Появился новый класс лекарств для системного лечения экземы. В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новый препарат под названием Дупиксент (дупилумаб), который блокирует белок интерлейкинов (IL-4 и IL-13).«Открытие лекарства, которое блокирует два ключевых белка воспалительного процесса, изменило жизнь многих людей, страдающих атопическим дерматитом», — добавляет Вейн.

Это основные классы лекарств от кожной аллергии:

  • Смягчающие средства.
  • Процедуры для полости рта.
  • Фототерапия.
  • Системные стероиды.
  • Кортикостероиды для местного применения.

Смягчающие вещества

Смягчающие вещества помогают увлажнить кожу и уменьшить зуд, связанный с кожной аллергией.Варианты:

  • Лосьон Calamine. Это безрецептурный лосьон, снимающий легкую кожную аллергию.
  • Коллоидный овсяный крем. Эта овсянка тонкого помола наносится на кожу для снятия раздражения кожи, связанного с экземой.
  • Увлажняющие средства. Это крем или лосьон, используемый для восстановления влажности сухой кожи.
  • Крем диметикон. Это распространенный ингредиент в увлажняющих кремах для лечения и предотвращения сухой, зудящей кожи.
  • Ланолиновая мазь для местного применения. Ланолин — это восковое вещество янтарного цвета, которое входит во многие продукты для местного применения из-за его увлажняющей способности.

Средства для ухода за полостью рта

  • Антигистаминные препараты. Они часто используются для облегчения зуда, связанного с контактным дерматитом, но местные стероиды, вероятно, будут более эффективными.
  • Кремы или мази с антибиотиками. Они используются для лечения родственных бактериальных инфекций.Однако местные антибиотики, отпускаемые без рецепта, являются частой причиной контактного дерматита и должны использоваться по рекомендации врача.
  • Ингибиторы кальциневрина. Протопик (такролимус) и Элидел (пимекролимус) являются местными противовоспалительными средствами, применяемыми для лечения атопического дерматита.
  • Ингибиторы интерлейкина (ИЛ-4 и ИЛ-13). Дюпиксент (дупилумаб), биологический препарат, блокирует определенные белки, называемые интерлейкинами, которые могут участвовать в воспалительных состояниях, таких как атопический дерматит.
  • Ингибитор фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ-4). Eucrisa (crisaborole) — нестероидное лекарство для местного применения, используемое для лечения атопического дерматита.

Фототерапия

Также известная как световая терапия, фототерапия использует ультрафиолетовый свет для лечения определенных кожных аллергий, таких как экзема. ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) включает прием рецептурного лекарства под названием псорален — светочувствительного препарата, который делает кожу более чувствительной к ультрафиолетовому свету.Ваш врач может направить вас к дерматологу для светотерапии, если сыпь не поддается лечению другими методами.

Системные стероиды

Эти лекарства можно вводить перорально или в виде инъекций, они могут потребоваться, если сыпь сильная, сопровождается отеком или покрывает большую часть тела. Примеры системных стероидов включают:

  • Бетаметазон.
  • Циклоспорин.
  • Дексаметазон.
  • Преднизон.

Системные стероиды приводят к быстрому улучшению и обычно считаются безопасными, если они назначаются на короткие периоды времени и принимаются точно в соответствии с указаниями.Однако они могут иметь серьезные побочные эффекты, требующие тщательного наблюдения со стороны врача, и не рекомендуются для длительной терапии.

Некоторые побочные эффекты могут включать:

  • Увеличение веса.
  • Истончение костей.
  • Катаракта.
  • Глаукома.
  • Легкие синяки.
  • Нарушения сна.

Кортикостероиды для местного применения

Стероиды для местного применения — это противовоспалительные препараты, которые помогают контролировать сыпь.Обычно их применяют один-два раза в день. Актуальные стероиды бывают разных составов и сильных сторон. Более мягкие стероиды для местного применения, такие как гидрокортизон (кортизон), можно купить без рецепта.

Если через семь дней сыпь не улучшается или не исчезает, проконсультируйтесь с врачом. Может потребоваться более сильный местный стероид, но его следует использовать с осторожностью в чувствительных областях, таких как лицо, подмышки и пах, поскольку они могут истончить кожу и вызвать растяжки.

Какие симптомы лечат лекарства от кожной аллергии?

Кожная аллергия может быть легкой или тяжелой и включать ряд неприятных симптомов.Ниже приведены общие признаки и симптомы кожной аллергии:

  • Зуд.
  • Сухая кожа.
  • Сыпь.
  • Покрытие.
  • Растрескивание.
  • Шишки и волдыри.
  • Покраснение.
  • Обесцвечивание.
  • Отек или жжение.
  • Масштабирование.
  • Зуд или слезотечение в глазах.
  • Плачущая прозрачная жидкость.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *