Симптомы апоплексии яичника: диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Содержание

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Апоплексия яичника – это достаточно опасное заболевание, для которого характерно быстрое нарастание симптомов и их яркое проявление. Однако клиническая картина нередко бывает смазанной, что приводит к затрудненной диагностике и неправильно постановленному диагнозу, в результате чего женщине грозит смертельная опасность.

Описание

Апоплексия – это разрыв яичника, а точнее, его тканей с последующим кровоизлиянием внутрь органа и брюшной полости. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (20-35 лет). Наиболее часто встречается в период овуляции (середина цикла) и созревания желтого тела. Апоплексия яичника МКБ 10 может стать следствием патологического процесса созревания кист, внутри которых образуется гематома. Не исключена вероятность заболевания во время беременности.

Симптомы

Как правило, апоплексия яичника симптомы выдает яркие, пропустить которые невозможно:

  • внезапная сильная боль в нижней части живота или в боку;
  • тянущая сильная боль в середине цикла или после задержки менструации, нехарактерная для признаков овуляции или ПМС;
  • боль может иррадиировать в пупок и прямую кишку;
  • необильное кровотечение в середине цикла;
  • понижение артериального давления, помутнение в глазах, ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • озноб, сухость во рту, рвота, жажда.

Больной трудно находиться в вертикальном положении, она может потерять сознание при кровоизлиянии в брюшную полость.

Причины

Апоплексия левого яичника или правого возникает по ряду причин:

  • воспалительные и инфекционные заболевания яичников;
  • мутация желтого тела;
  • изменения сосудов;
  • бурный половой акт;
  • поднятие тяжестей, активный физический труд.

Диагностика

Чтобы диагностировать разрыв яичника, симптомы станут надежным способом. Однако болевой синдром характерен и для других заболеваний (внематочная беременность, выкидыш, злокачественная опухоль, аппендицит), поэтому женщину отправляют в стационар, где сразу несколько специалистов проводят обследование. В большинстве случаев, анализ крови, мочи, УЗИ и пальпация брюшной полости не определяют точную причину заболевания. Самым достоверным способом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Разрыв яичника, причины которого не влияют на течение заболевания, поддается консервативному лечению только в неосложненной форме, при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Больной назначается покой и восстановительная терапия. Такое лечение подходит только рожавшим женщинам, не планирующим иметь детей в дальнейшем. Пока апоплексия яичника поддается лишь хирургическому лечению. Женщине проводится лапароскопия с максимально щадящим подходом, чтобы сохранить репродуктивный орган.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение заболеваний женской половой сферы позволит предотвратить апоплексию. Нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и бурным сексом, особенно в период овуляции. Мы предлагаем вам пройти комплексное обследование и лечение любых заболеваний репродуктивной системы. Наши гинекологи знают, что такое апоплексия, симптомы и методы диагностики патологии. Пациенты медицинского центра всегда получают грамотную помощь врачей высшей категории.

Апоплексия яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Апоплексия яичника – это неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Апоплексия яичника

Причины

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие:

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Предрасполагающие факторы

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Провоцировать апоплексию яичника могут:

  • травма живота;
  • физическое перенапряжение;
  • верховая езда;
  • спортивные занятия;
  • бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
  • болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
  • смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Апоплексия яичника

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения. Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

  • Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.
  • Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.
  • При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Осложнения

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Диагностика

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника проводится:

  • Физикальный осмотр. Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.
  • Лабоарторные исследования. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.
  • Осмотр на кресле. В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.
  • Пункция влагалища. В ходе пунктирования заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.
  • УЗИ малого таза. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.
  • Лапароскопия. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Хирургическое лечение

В последние годы в экстренной гинекология, как правило, проводится хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать:

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Прогноз и профилактика

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Апоплексия яичника: причины, симптомы и лечение

Апоплексия яичника — это непредвиденный разрыв ткани яичника, который провоцирует кровотечение в брюшную полость. Нарушение целостности яичника сопровождает мощный болевой синдром.

Зачастую случается нарушение целостности желтого тела яичника или кисты желтого тела, обычно это возникает из-за патологических изменений сосудов на фоне активного воспалительного процесса. Как правило, наступает во время овуляции или же в стадии васкуляризации желтого тела.

Женщины в молодом возрасте больше всего подвержены болезни апоплексии яичника.

Формы и степени апоплексии яичника

Апоплексии яичника классифицируют по нескольким формам и степеням:

  • апоплексия болевая (псевдоаппендикулярная апоплексия). Характеризуется острыми болевыми ощущениями и тошнотой. Протекает без видимого внутреннего кровотечения;
  • апоплексия анемическая (геморрагическая апоплексия). Отмечается внутренним кровотечением. Сопровождается головокружением, признаками слабости, нередко обмороками;
  • апоплексия смешанной формы. Содержит признаки симптоматик двух предыдущих форм.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

  • первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
  • вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
  • третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

Только немедленная госпитализация и проведение всех необходимых мер при апоплексии яичника помогут избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины. Если сразу не обратиться к профессиональной медицинской помощи, то могут быть серьезные проблемы.

Результаты исследований показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника не всегда имеет благоприятные последствия. Кровь, которая попала в живот, формирует активную среду, где происходит асептическое воспаление. Как следствие, образуются спайки, они нарушают строение яичника и окружающих тканей. При таких ситуациях частым осложнением является прекращение репродуктивной функции пациентки.

Слабые кровотечения не так опасны, как сильные, но тоже могут иметь серьезные последствия. Воспалительный процесс в малом тазу, повторные кровоизлияния в яичник, перитонит, спаечный процесс, потеря репродуктивной функции — наиболее тяжелые последствия апоплексии яичника. При тяжелой форме апоплексии яичника могут удалить яичник, что приводит к бесплодию. Сама по себе болезнь апоплексии яичника не влияет на зачатие, но спайки, которые возникают в зоне маточной трубы и яичника, препятствуют оплодотворению. После заболевания апоплексии яичника часто случается внематочная беременность. Если кровотечение не предотвратить вовремя, то апоплексия яичника может даже привести к смерти женщины.

Не часто апоплексия яичников случается во время беременности. В подобных случаях операция проводится путем лапаротомии. Но, к сожалению, у пациентки появляется риск невынашивания плода.

Если прислушиваться ко всем советам врачей и соблюдать все условия лечения, то можно избежать негативных последствий после операции или свести их к минимуму. Противовоспалительное лечение и сеансы физиотерапии являются обязательным курсом после операции, также важно применение гормональных препаратов и контрацепция в течение шести месяцев. Статистика говорит, что при экстренной госпитализации и грамотном лечении пациенток с болезнью апоплексии яичника прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.


Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника связана со спецификой оварильной ткани. Предрасполагающими факторами к проявлению патологии апоплексии яичника являются нарушение проницаемости яичниковых сосудов и специфика кровенаполнения органов живота.

Причинами нарушения целостности яичника служат склеротические и дистрофические изменения ткани яичника — это происходит как следствие варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, поликистоза яичников, абортов и т.п. Медикаментозная стимуляция овуляции также увеличивает вероятность появления апоплексии яичника, потому что влечет за собой сбой процесса образования желтого тела.

Причинами апоплексии яичника часто бывают:

  • травмы живота;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • слишком бурный или прерванный секс;
  • конный спорт;
  • спринцевание и тому подобное.

Еще причиной апоплексии яичника может быть неверное расположение матки, давление на яичник вследствие опухоли или обычное сдавливание сосудов, которое нарушает кровоток яичника. Нередко разрыв происходит самопроизвольно, без каких-либо способствующих тому причин. Апоплексия яичника может случиться во сне.

Способствовать апоплексии яичника могут воспалительные процессы, которые сосредоточены в области живота и различные заболевания крови, длительное применение антикоагулянтов, которые нарушают процесс свертываемости крови.

Апоплексия яичника возникает независимо от менструального цикла. Однако статистика показывает, что у более 90% пациенток апоплексия яичника случается в середине менструального цикла или во второй половине, это связано с характерными особенностями ткани яичников, а именно: с высоким уровнем пропускаемости сосудов, а также с усиленным кровенаполнением этих сосудов, что актуально в овуляционный период и перед наступлением менструации. Также статистика показывает, что чаще происходит апоплексия правого яичника, чем нарушение целостности левого яичника. Специалисты это объясняют тем, что в правом яичнике интенсивнее кровообращение, потому что правая артерия яичника отходит от аорты, а левая артерия яичника отходит от почечной артерии.


Симптомы апоплексии яичника

Сильная боль в нижней части живота — это основной симптом апоплексии яичника. Как правило, острая боль появляется в середине цикла или после задержки менструального цикла. Внутрибрюшное кровотечение является причиной снижения давления и повышения температуры до 39 °С. Апоплексия яичника характеризуется увеличением частоты пульса и головокружением. Пересыхание во рту и рвота — также признаки разрыва ткани яичника. Иногда появляются кровяные выделения.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика апоплексии яичника

Исходя из статистических данных, верная клиническая диагностика апоплексии яичника составляет всего 5%. Такой малый процент объясняется тем, что заболевание не имеет ярко выраженных и характерных особенностей, может быть воспринято как другая болезнь в малом тазу или животе.

Диагноз необходимо ставить оперативно, потому что чем больше времени теряется до начала операции, тем больше увеличивается кровопотеря, что может угрожать жизни пациентки.

Наиболее эффективными методами диагностики апоплексии яичника являются:

  • лапароскопия. Позволяет со 100% уверенностью установить диагноз, а также есть возможность произвести коррекцию даже самой сложной патологии. Разрыв ткани яичника при лапароскопии выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием либо в виде желтого тела с выраженным разрывом или дефектом ткани, которое зачастую сопровождается кровотечением;
  • ультразвуковая диагностика. Позволяет увидеть в разорванном яичнике большое желтое тело с характерным кровотечением в него или свободную жидкость в животе или заднем своде.

Также методами диагностики апоплексии яичника являются:

  • общий анализ крови, в котором будет заметно сниженный уровень гемоглобина;
  • пункция заднего свода, дает возможность засвидетельствовать наличие внутрибрюшного кровоизлияния;
  • характерные боли в животе, возникшие в середине или завершающей половине менструального цикла.

Но нельзя забывать, что окончательный диагноз апоплексии яичника, как правило, медицинские работники устанавливают только во время хирургического вмешательства.


Лечение апоплексии яичника

Основной целью лечения апоплексии яичника является предотвращение кровотечения, а также восстановление целостности яичника при сохранении всех органов. Важно, чтобы у женщины оставалась возможность выносить ребенка.

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то больной нужно сразу принять горизонтальное положение. Необходимо как можно быстрее доставить женщину в гинекологический или хирургический стационар.

Консервативные методы

Консервативное лечение возможно в случае несложной формы апоплексии яичника. Консервативная терапия состоит из гемостатических препаратов, спазмолитиков и витаминов. Пациентка нуждается в покое и охлаждении нижней части живота. Лечение проводят в больнице под полным наблюдением медицинских работников. В случае ухудшения состояния и появления внутреннего кровотечения необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Хирургические методы

Хирургическое лечение является более эффективным, так как позволяет точно установить диагноз апоплексии яичника и произвести полноценную коррекцию и лечение патологии.

Оперативное вмешательство у пациенток осуществляют лапаротомным или лапароскопическим доступом. При лапаротомии есть возможность произвести коагуляции поврежденного сосуда. При лапароскопии излишнюю кровь удаляют из живота, после чего промывают растворами антисептиков, а поврежденный сосуд при необходимости ушивается. Но если возникла апоплексия кисты яичника, то прибегают к удалению кисты и ушивают яичник. Операция не приводит к серьезным косметическим дефектам и не причинит много боли. Позволяет достичь быстрой реабилитации, и репродуктивная функция останется не затронутой. После апоплексии весь яичник вырезают только при чрезмерном кровоизлиянии, если оно полностью поразило яичник. При беременности яичник ушивают, резекцию не производят, иначе ребенок будет потерян.

Послеоперационный период включает в себя комплексное медикаментозное лечение. Главная задача — устранить причины, которые вызвали патологию, залечить хроническое воспаление и нормализовать гормональные и обменные процессы.

Апоплексия яичника — РАГИН

02Сен 2019

Автор: Бебнева Тамара Николаевна

Рассказывает доцент Тамара БЕБНЕВА, гинеколог, к. м.н.

Нередко вы слышите о том, что у ваших знакомых или у вас была апоплексия яичника.
Было внезапно очень больно внизу живота и машина «Скорой помощи» приезжала и
забирала в гинекологическое отделение больницы. Обычно это весьма неприятный
эпизод в жизни, который часто завершается операцией, причем не одной.

ЧТО ТАКОЕ АПОПЛЕКСИ́Я
Этот термин означает внезапный разрыв ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и резкой болью внизу живота.

СИМПТОМЫ
Повышенная потливость, головокружение, иногда до обморочного состояния, тошнота, рвота, озноб, кровянистые выделения из половых путей. В медицинской практике все перечисленные симптомы относятся к ургентной ситуации, т.е. острой! Обязательно надо вызывать «Скорую помощь», потому что разрыв яичника может сопровождаться большой кровопотерей и привести к смерти.

КТО ПОДВЕРЖЕН
Женщины, у которых: хроническое воспаление, варикозное
расширение вен, гормональные нарушения, нервно-психические расстройства,
длительный стресс. Разрыву яичника могут способствовать бурный половой акт,
интенсивные физические нагрузки, травмы живота и т.д.
Чаще – молодые женщины 20-40 лет, причем в 3 раза чаще с правой стороны, и это связано с анатомическими особенностями.

ВАЖНО помнить, что если женщина перенесла этот эпизод однажды, то риск повторной
апоплексии возрастает до 70%.

КОГДА БЫВАЕТ
Как правило, разрыв яичника происходит в середине или второй фазе
менструального цикла, когда яичники наполняются кровью.

ЛЕЧЕНИЕ. Чаще всего, приходится оперировать и ушивать разрыв.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОВТОРНОГО РАЗРЫВА яичника?
Вылечить имеющиеся гинекологические заболевания, наблюдаться у гинеколога и исключить провоцирующие факторы, нормализовать гормональный фон. Могут быть полезны гормональные контрацептивы, которые предотвращают апоплексию яичника. С беременностью лучше повременить, чтобы организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Лечение апоплексии яичников в СПб в Клинике Нарвская

Разрыв яичника причины

К основным факторам которые могут привести к апоплексии яичников относят воспалительные заболевания органов малого таза и нарушения гормонального фона.

Воспалительные заболевания органов малого таза такие как аднексит, оофорит, сальпингит, инфекции передающиеся половым путем, в большей степени хламидиоз, вызывают венозный застой и расширение сосудов, что при воздействии внешних факторов приводит к легкому их разрыву.

Гормональные нарушения как правило связано с нарушением выработки и нарушением соотношения в системе гормонов ФСГ и ЛГ, а также при повышении пролактина, на этом фоне могут образовываться кисты которые в дальнейшем и разрываются.

Прочие причины помимо вышеуказанных разрыв может спровоцировать заболевания крови сопровождающиеся повышенной кровоточивостью, или прием препаратов разжижающих кровь.

Факторы провоцирующие разрыв:

  • Удар в живот
  • Физические нагрузки или занятия спортом
  • Половые контакты активные
  • Осмотр гинеколога на кресле
  • В ряде случаев может происходить в покое

Разрыв яичника симптомы

Основной симптом появление внезапной боли в нижних отделах живота, больше со стороны разрыва.

При болевой форме апоплексии, боль локализуется со стороны разорвавшегося яичника, никуда не отдает, изредка может сопровождаться тошнотой и рвотой, при пальпации живота- живот мягкий. Врач при осмотре видит на УЗИ непосредственно место разрыва, в позади маточном пространстве определяется небольшое количество крови. Диагноз болевой формы апоплексии яичника выставляется на основании данных осмотра гинекологом и результатов УЗИ исследования.

При геморрагической форме болевой синдром интенсивный, боль отдает в задний проход, крестец. Страдает общее самочувствие, появляется слабость, недомогание, тошнота, рвота, обморок. Живот вздут и напряжен.  Кожные покровы и губы бледнеют, пульс частый. При появлении таких симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Дальнейшее обследование и лечение возможно только в условиях стационара.

Разрыв яичника лечение

Лечение в амбулаторных условиях проводят только болевой формы апоплексии яичника:

  • Постельный режим, следует прикладывать лед на низ живота по 30 мин каждые 2-3 часа в течении первых суток
  • Назначают кровеостанавливающие препараты для того, чтобы дополнительно кровь не изливалась в брюшную полость
  • Для снятия болевого синдрома используют спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган). Не следует принимать обезболивающие препараты, которые могут затирать клинические симптомы, чтобы не пропустить серьезные осложнения.
  • Антибактериальные препараты, назначают для профилактики нагноения крови которая излилась в брюшную полость.

Как правило на фоне лечения болевые ощущения проходят на 3-4 день от начала лечения.

Гемморагические формы лечение проводится только в стационаре, оперативно.  Чаще всего используют лапароскопический метод, производят сшивание яичника и из брюшной полости удаляют излившуюся кровь.

Записаться на прием к гинекологу

Лечение апоплексии яичника — все врачи, лечащие заболевание

Гинекологи Москвы — последние отзывы

Дмитрий Владиславович хорошо все объяснил. Был доброжелателен. Врача выбирал по отзывам. Если будет необходимость, повторно запишусь к этому доктору, потому что у врача к пациенту хорошее отношение. Прием длился около 10 минут. Данного специалиста рекомендую.

Леонид, 19 января 2022

Деликатная, умная, внимательная врач, настоящий профи. Назначила лечение и я уже начала его принимать. Курс терапии будет не очень быстрым, но уже вижу, что есть положительные изменения.

Анна, 18 января 2022

Внимательный доктор. Старается ответить абсолютно на все вопросы, связанные со здоровьем. Наталья Евгеньевна все доступно объяснила и назначила необходимые препараты. Я осталась довольна. Запишусь к этому врачу повторно.

Александра, 16 января 2022

Доктор очень грамотный, старой закалки, без лишних слов, все четко и ясно. Мне очень понравилось. Оксана Викторовна провела консультацию, осмотр, УЗИ, взяла анализы. По итогу получила ответы на все вопросы, врач поставила диагноз, назначила лечение. Еще приду на повторный прием.

Тамара, 11 января 2022

Светлана Ивановна понравилась мне. Она назначила мне сдачу анализов и поставила диагноз. Всё прошло чётко. Я выбрала данного специалиста по отзывам и по расположения клиники. Я бы обратилась к ней повторно! Никаких вопросов не было!

Ольга, 03 января 2022

Юлия Васильевна очень уважительно общалась. Много задавала вопросов. Не торопилась. Вела себя размеренно. На приеме был осмотр и консультация. По итогу приема дала рекомендации, и назначила лечение.

Татьяна, 30 декабря 2021

Мария Андреевна очень нравится как врач, внимательная, спокойная, все хорошо объясняет. На приеме доктор расспрашивает, ведет мой анамнез, так как хожу к ней не первый раз. По итогу консультации помогла в решении моей проблемы. Рекомендую друзьям и знакомым.

Марина, 29 декабря 2021

Очень любезная женщина. Профессионал своего дела. Прием прошел хорошо, нам все понравилось. Несмотря на то, что пациент плохо понимает по-русски мы все обсудили с врачом. Людмила Юрьевна выслушала наши жалобы, изучила результаты анализов, которые мы принесли, ответила на интересующие меня вопросы и дала рекомендации. Сказала, что пару месяцев прийти повторно. Мы остались довольны. Данного специалиста порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

Джон, 12 декабря 2021

Обращаюсь к этому специалисту уже не первый раз. Времени мне уделили достаточно. Виктор Алексеевич опытный врач. Как андролог и уролог — он отличный доктор. Дал советы и ответил на все мои вопросы. А также назначил анализы, по результатам которых будет назначено дальнейшее лечение. У меня никаких замечаний нет. При необходимости повторно обращусь к этому специалисту и буду рекомендовать его знакомым.

Евгений, 25 ноября 2021

Хороший доктор, располагает к себе, разбирается в проблемах. На приеме Николай Николаевич обследовал меня, взяла анализы, посоветовал как вести себя до получения результатов анализов. Я обратилась бы к нему повторно, так как мне показалось что он профессионал.

Сандра, 25 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 22037

Апоплексия яичника — симптомы, лечение, последствия, причины, разрыв яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после апоплексии яичника должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Разрыв кисты яичника: предыстория, патофизиология, прогноз

Автор

Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии Гинекологи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Содружества Вирджинии

Николь В. Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Получал доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Merck
Выступал в качестве тренера Nexplanon для: Merck.

Дополнительные участники

Дэвид Челмоу, доктор медицины Лео Дж. Данн, профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Дэвид Челмоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация , Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Общество для репродуктивных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG  Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Charles J Ascher-Walsh, MD Директор отделения гинекологии, женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Маунт-Синай; Клинический доцент, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр на горе Синай

Charles J Ascher-Walsh, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард С. Легро, доктор медицины Профессор кафедры акушерства и гинекологии отделения репродуктивной эндокринологии Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета; Консультационный персонал, Медицинский центр Милтона С. Херши

Ричард С. Легро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины, Эндокринное общество, Phi Beta Kappa и Общество репродуктивных хирургов

.

Раскрытие информации: Корейский национальный институт здравоохранения и Национальный институт здравоохранения (Bethesda, MD) Гонорары за выступления и преподавание; Общество репродуктивной медицины Большого Торонто (Торонто, Онтарио, Калифорния) Гонорары Выступления и преподавание; Американский колледж акушерства и гинекологии (Вашингтон, округ Колумбия) Гонорары Выступления и преподавание; Национальный институт детского здоровья и развития человеческого потенциала Аналитический центр исследований детской и подростковой гинекологии (Bethesda, MD) Гонорары Выступления и преподавание; Университет Иллинойса (Чикаго, Иллинойс) Гонорар Говорение и преподавание; Больница Джорджтаунского университета (Вашингтон, округ Колумбия) Гонорары Выступления и преподавание; Хэйлунцзянский университет (Харбин, Китай) Говорение и преподавание; Общество фертильности Новой Англии (Нашуа, Нью-Джерси) Гонорары Выступления и преподавание; Больница Уильяма Бомонта Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия (Детройт, Мичиган) Гонорары Выступление и преподавание; Медицинский факультет государственного университета Уэйна (Детройт, штат Мичиган), гонорары за выступления и преподавание

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — внезапный разрыв яичника, обычно на месте кисты, сопровождающийся кровоизлиянием в ткань яичника и/или внутрибрюшинным кровотечением. [1]

Патогенез

В яичниках половозрелых женщин растут фолликулы и в них созревает яйцеклетка, готовящаяся к потенциальному оплодотворению. По мере развития менструального цикла начинает выделяться доминантный фолликул, который в середине менструального цикла достигает максимального размера около 20 мм. Затем фолликул разрывается, освобождая созревшую яйцеклетку, и этот процесс называется овуляцией. Место, из которого выходит фолликул, затем образует временную кисту, называемую желтым телом, которая вырабатывает гормоны для продолжения менструального цикла и созревания слизистой оболочки матки. Это нормальный овариальный цикл.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, острых и хронических воспалительных процессах в матке или при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также в результате применения лекарственных средств, стимулирующих овуляцию, некоторых нарушениях процесса овуляции и желтого тела образование происходит. В результате кровеносные сосуды в яичнике сужаются, расширяются и усиливают внутрияичниковое кровотечение. В результате может возникнуть кровоизлияние в желтое тело из-за ломкости сосудов, вызывающее гематому.Все это сопровождается болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов и/или обмороком. При отсутствии лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. Другие возможные причины разрыва яичника включают травму живота, чрезмерное физическое напряжение, энергичный половой акт, верховую езду и т. д.

Симптомы

Клинические симптомы апоплексии, связанные с основным механизмом этого заболевания:

  1. Боль, возникающая преимущественно в середине цикла или после незначительной задержки менструации (например, во время разрыва кисты желтого тела). Боль чаще всего локализуется внизу живота. Иногда боль может иррадиировать в прямую кишку, поясницу или околопупочную область. [2]
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • низкое кровяное давление
  • увеличение частоты сердечных сокращений
  • слабость и головокружение
  • обморок
  • озноб
  • лихорадка до 38°С
  • рвота
  • сухость во рту

Иногда могут быть межменструальные кровотечения или кровянистые выделения после менструации.Довольно часто апоплексия яичника возникает после полового акта или занятий в спортзале, когда повысилось давление в животе или ткань яичника испытала некоторую нагрузку. Однако разрыв ткани яичника может возникать в сочетании с другими заболеваниями.

Классификация

  1. Болевой тип — первичным симптомом является боль, без признаков внутрибрюшинного кровотечения.
  2. Анемический тип — первичным симптомом является внутреннее (брюшное) кровотечение, безболезненное.
  3. Смешанный тип — сочетание боли и внутрибрюшинного кровотечения.

Однако, по последним данным, эта классификация неадекватна, так как яичник не может разорваться без кровотечения.

Поэтому разработана новая патология, при которой состояние делят по степени тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое (в зависимости от величины кровопотери). [3]

Диагностика

Типичные жалобы появляются в середине или во второй половине менструального цикла. При осмотре отмечается выраженная болезненность пораженного яичника и положительные симптомы раздражения брюшины.В общем анализе крови отмечается выраженное снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичника). УЗИ малого таза выявляет в пораженном яичнике кисту желтого тела больших размеров с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в желудке. Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз должен быть подтвержден быстро, так как задержки между событием и хирургическим вмешательством увеличивают величину кровопотери и могут быть опасными для жизни. [4]

Лечение

Лечение зависит от типа апоплексии яичника и тяжести внутрибрюшного кровотечения, но это состояние необходимо лечить в стационаре.В случае болевого синдрома без признаков внутрибрюшного кровотечения может быть начата консервативная терапия, включающая постельный режим, спазмолитики, физиопроцедуры. При наличии или подозрении на внутреннее кровотечение показано хирургическое вмешательство путем лапароскопии или лапаротомии. [5] Другие методы лечения могут включать попытки остановить кровотечение или резекцию пораженной части яичника. Однако в случаях обширного повреждения яичника может потребоваться его удаление.

После выписки из больницы важно принять меры для предотвращения рецидива в будущем.Такие шаги включают предотвращение факторов риска или начало приема оральных контрацептивов для контроля активности яичников.

Ссылки

v · d · eЖенские болезни органов малого таза и половых органов (N70–N99, 614–629)
Внутренний
Внешний

ноко/конг/нплс, сиси/эпон

проц/асст, препарат (G1/G2B/G3CD)

Кисты яичников — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 января 2022 г.

Резюме

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки в яичнике.Наиболее распространенными типами являются функциональные фолликулярные кисты, кисты желтого тела и кисты текалютеина, которые развиваются как часть менструального цикла и обычно безвредны и рассасываются сами по себе. Нефункциональные кисты включают шоколадные кисты, связанные с эндометриозом, дермоидные кисты, цистаденомы и злокачественные кисты (разновидность рака яичников). Все типы могут быть диагностированы с помощью УЗИ органов малого таза. Хотя кисты яичников обычно протекают бессимптомно, из-за разрыва кисты могут возникнуть осложнения, которые могут потребовать лечения.Более того, лица с кистами яичников подвержены повышенному риску перекрута яичника, что требует хирургической коррекции.

Обзор

Определение

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки внутри яичника.

Типы

Функциональные кисты яичников

Функциональные кисты возникают в результате нарушения развития фолликулов или желтого тела и часто рассасываются самостоятельно.

  • Фолликулярная киста яичника (наиболее распространенное новообразование яичника у молодых женщин)
  • Киста желтого тела
  • Тека-лютеиновые кисты

Нефункциональные кисты яичников

Группа кист яичников, не продуцирующих гормоны.

Клинические признаки

  • Обычно бессимптомны, если не возникают осложнения
  • Придаточное образование, иногда пальпируемое
  • Возможные признаки основной причины, такие как:

Рак яичников должен быть исключен у пациенток в пременархальном и постменопаузальном периоде с пальпируемым образованием яичника.

Диагностика

УЗИ органов малого таза

  • Общие выводы
  • Особые данные

Лечение

Осложнения

Разрыв кисты яичника

Этиология

[1]
  • Наиболее частый тип разрыва кисты: киста желтого тела [2]
  • Факторы риска
    • Энергия физической активности
    • Влагалищная активность
    • Большие кисты
    • Большие кисты
    • Reforductive Age
    • Клинические особенности

      Диагностика

      [3]

      Диагностика

      [3]

      [3]

      Материал лабораторных исследований

      Визуализация

      • Transbdoinal / трансвагинальный таз метод визуализации
      • КТ малого таза с внутривенным контрастированием: рассматривать у небеременных пациенток, если результаты УЗИ неубедительны внематочная беременность).

        Лечение

        [3] [6]

        6 [6] [6] [7] [6] [7]

        Диагноз дифференциала

        Острый управленческий контрольный список для разрыва яичника Cyst

        Cystary Torsion

        Определение

        Etiology

        Pathophysiology

        Клинические особенности

        Диагностика

        Лабораторные исследования

        Визуализация

        [4] [8]
        • Трансабдоминальное/трансвагинальное УЗИ органов малого таза с допплерографией: метод визуализации [13]
          • Показания: все пациенты с подозрением на перекрут яичника
          • Подтверждающие выводы
        • МРТ брюшной полости и таза с контрастом [4]
          • Показания: сомнительные данные УЗИ
          • Подтверждающие выводы
        • КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием: рутинно не рекомендуется [4]

        Лечение

        Операция с деторсией придатков и сохранением яичников является основой лечения.

        • Неотложная диагностическая лапароскопия: показана всем пациенткам с подозрением на перекрут яичника
        • Поддерживающая терапия
        • Послеоперационное наблюдение
          • Рассмотрите повторную лапароскопию, если есть подозрение на гангрену яичника. [10]
          • УЗИ органов малого таза можно использовать для оценки развития фолликулов через несколько недель/месяцев после деторсии.
        • Прогноз: Жизнеспособность может быть сохранена примерно в 90% случаев, даже если есть интраоперационные признаки ишемии яичников. [10] [15]

        Диагностическая лапароскопия должна быть выполнена, если есть сильное клиническое подозрение на перекрут яичника, несмотря на неубедительные результаты визуализации.

        Дифференциальный диагноз

        Перечень неотложных мер при перекруте яичника

        [15]

        Ссылки

        1. Чанг ХК, Бхатт С, Догра VS. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиографика . 2008 г.; 28 (5): с.1355-1368 гг. doi: 10.1148/rg.285075130. | Открыть в режиме чтения QxMD
        2. Хассон Дж., Цафрир З., Азем Ф. и др. Сравнение перекрута придатков у беременных и небеременных женщин. Am J Obstet Gynecol . 2010 г.; 202 (6): с.536.e1-536.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2009.11.028. | Открыть в режиме чтения QxMD
        3. Комитет по охране здоровья подростков. Перекрут придатков у подростков, заключение комитета ACOG № 783. Obstet Gynecol .2019; 134 (2): стр. 56-63. doi: 10.1097/aog.0000000000003373 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        4. Liu YP et al.. Внезапное появление болей в правом нижнем квадранте после тяжелой физической нагрузки.. Am Fam Physician . 2008 г.; 78 (3): стр. 379-80, 384.
        5. Янси ЛМ. Прерывистый перекрут нормального яичника у ребенка, связанный с использованием батута. J Emerg Med . 2012 г.; 42 (4): стр. 409-412. дои: 10.1016/j.jemermed.2010.11.046. | Открыть в режиме чтения QxMD
        6. Bhosale PR et al. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. УЗИ Q . 2016; 32 (2): стр. 108-115. doi: 10.1097/ruq.0000000000000200 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        7. Пенья Дж. Э., Уфберг Д., Куни Н., Денис А.Л. Полезность допплерографии в диагностике перекрута яичников. Fertil Steril . 2000 г.; 73 (5): с.1047-1050. doi: 10.1016/s0015-0282(00)00487-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        8. Ashwal E et al.. Характеристики и лечение перекрута яичников у пременархальных пациентов по сравнению с постменархальными. Акушерство Гинекол . 2015 г.; 126 (3): стр. 514-520. doi: 10. 1097/aog.0000000000000995 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        9. Р Эскандер, М Берман, Л Кедер. Бюллетень практики № 174. Акушерство и гинекология .2016; 128 (5): стр. e210-e226. doi: 10.1097/aog.0000000000001768 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        10. Хартли Дж., Ахтар М., Эди-Осаги Э. Оофоропексия при рецидивирующем перекруте яичников. Истории болезни в акушерстве и гинекологии . 2018; 2018 : стр.1-4. дои: 10.1155/2018/8784958 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        11. Шайнер А., Бурбос Н. Кисты яичников и рак яичников. ИННОВАИТ . 2012 г.; 5 (9): с.547-557. doi: 10.1093/innovait/ins130. | Открыть в режиме чтения QxMD
        12. Hertzberg BS et al. Разрыв кисты яичника, вызывающий гемоперитонеум: особенности визуализации и возможность ошибочного диагноза. Визуализация органов брюшной полости . 1999 г.; 24 (3): стр. 304-308. doi: 10.1007/s002619

          2 . | Открыть в режиме чтения QxMD

        13. Боттомли С., Борн Т. Диагностика и лечение несчастных случаев с кистой яичника. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol .2009 г.; 23 (5): стр. 711-724. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2009.02.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
        14. Рош О., Чаван Н., Акилина Дж., Роколл А. Рентгенологические проявления неотложной гинекологической помощи.. Взгляд на визуализацию . 2012 г.; 3 (3): стр. 265-75. doi: 10.1007/s13244-012-0157-0 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        15. Lee JK, Bodur S, Guido R. Лечение гинекологического гемоперитонеума, связанного с разрывом кисты желтого тела. Гинекол Сург . 2016; 13 (4): стр. 305-311. doi: 10.1007/s10397-016-0951-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
        16. Ким Дж. Х., Ли С. М., Ли Дж. Х. и др. Успешное консервативное лечение разорвавшихся кист яичников с гемоперитонеумом у здоровых женщин. ПЛОС ОДИН . 2014; 9 (3): стр.91171. doi: 10.1371/journal.pone.0091171 . | Открыть в режиме чтения QxMD

        что это? Причины, симптомы и лечение

        Ткань яичника — крайне опасное состояние, сопровождающееся сильными болями и кровопотерей.Почему возникает апоплексия яичника, что это такое и какими симптомами сопровождается? Эти вопросы интересны многим, так как такая патология при отсутствии своевременной помощи представляет угрозу для жизни больного.

        Апоплексия яичника: что это такое и почему возникает?

        Апоплексия – внезапное нарушение целостности тканей яичника. Это острое состояние, которое чаще всего диагностируют у взрослых женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Интересно, что разрыв правого яичника происходил чаще, чем левого, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями.

        Существуют факторы, под влиянием которых может развиться апоплексия яичника. Каковы эти предпосылки? Любые изменения тканей придатков матки или питающих их сосудов, в том числе варикозное расширение вен, рубцевание, склерозирование могут привести к разрыву. В частности, к таким нарушениям относятся хронические заболевания репродуктивной системы. Кроме того, такое состояние часто возникает у женщин, страдающих некоторыми гормональными нарушениями. К факторам риска относятся нарушения свертываемости крови, а также длительное употребление ее разбавителей.

        Все вышеперечисленные проблемы повышают риск разрыва яичников. А вот спровоцировать внезапный апоплексический удар может физическое напряжение, интенсивный половой акт, поднятие тяжестей, падение или даже сильный стресс.

        Апоплексия и ее формы

        В зависимости от наличия определенных симптомов принято различать несколько форм разрыва:

        • В ряде случаев это состояние сопровождается сильным внутренним кровотечением, слабостью, головокружением и бледностью кожных покровов — это кровоизлияние в яичники апоплексия.
        • Болевая форма характеризуется внезапной, сильной, режущей болью в животе. Клиническая картина сходна с симптомами аппендицита.
        • Смешанная форма апоплексии, сопровождающаяся болью и признаками внутреннего кровотечения.

        Основные симптомы разрыва яичника

        Рекомендуется

        Что делать, если потрескалась кожа на руках?

        Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с небольшим, но очень, когда трескается кожа на руках.В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

        Как уже было сказано, симптомы могут быть разными. Болевая форма сопровождается выраженными острыми болями, которые концентрируются в очаге поражения. Болевые приступы могут быть настолько интенсивными, что вызывают тошноту и рвоту, нередко приводят к потере сознания.

        При геморрагической апоплексии боли выражены не так сильно. Больные иногда жалуются на тянущие боли в животе, которые нередко отдают в поясницу, наружные половые органы и крестец. Но становятся явными симптомы анемии: бледность кожных покровов, цианоз губ, крайняя слабость, головокружение, обмороки.

        Апоплексия яичника: диагностика

        Конечно, при таких симптомах лучше всего обратиться за медицинской помощью. Только специалист знает, какими признаками сопровождается апоплексия яичника, что это такое и почему возникает. Поскольку клиническая картина не всегда специфична, то больному назначают УЗИ. Такое исследование помогает обнаружить свободную кровь в заднем своде влагалища.

        Методы лечения апоплексии

        Женщине в таком состоянии просто необходима медицинская помощь, так как длительные боли и сильная кровопотеря могут привести к летальному исходу.Еще несколько лет назад считалось, что некоторые формы заболевания можно лечить консервативно. Фактически медикаментозная терапия устраняет симптомы, но не удаляет забрасываемую в пространство кровь, которая впоследствии может вызвать перитонит.

        Сегодня единственным действительно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Во время лапароскопии врач сшивает поврежденные ткани, удаляет остатки крови и тканевые отростки раствором антисептика. После того, как риск для жизни женщины зафиксирован, назначается полное обследование, позволяющее установить причины разрыва и устранить их.

        Влияние хирургического вмешательства на больных с апоплексией яичника в аспекте сохранения овариального резерва

        Аннотация

        Апоплексия яичника – заболевание женщин репродуктивного возраста, 75% из которых моложе 30 лет, около 30% оперированы, а 40-62% из них подвергаются повторным операциям в связи с рецидивом заболевания [3, 10]. ]. Цель исследования: совершенствование хирургического лечения больных с апоплексией яичника для максимального сохранения овариального резерва.Материалы и методы. Всего в исследование было включено 120 женщин. Среди них 55 больных с апоплексией яичника, которым лапароскопическая операция была проведена впервые. Эти пациенты были включены в проспективное исследование и разделены на две группы в зависимости от метода гемостаза, примененного во время операции. В 1-ю группу вошли 30 пациенток, гемостаз которых осуществляли с помощью биполярной коагуляции, во 2-ю группу — 25 пациенток, у которых кровотечение из яичника остановлено наложением швов.В каждую группу пациентов отбирали «слепым» методом. В исследование включались пациенты со стабильными показателями гемодинамики до операции и длительностью госпитализации не более 24 часов. Группу сравнения составили 45 пациенток с лапароскопическим подтверждением болевой формы апоплексии яичника, которым проводилось консервативное лечение. Результаты исследования и их обсуждение. Больным с апоплексией яичника при стабильных гемодинамических показателях показано оперативное вмешательство лапароскопическим доступом, позволяющим уточнить диагноз, остановить кровотечение, предупредить развитие инфекций, передающихся половым путем, и провести хирургическую коррекцию сопутствующих патологических процессов внутренних половых органов.Остановка кровотечения у больных с апоплексией яичника при биполярной электрохирургии происходит быстрее (сокращение продолжительности операции на 13 мин), но это приводит к более значительному снижению овариального резерва (антимюллерова гормона (АМГ) на 30%, количества антральных фолликулов ( АЧХ) на 10 %), чем использование гемостатических швов (АМГ на 22 %, ПАФ на 8 %) (р < 0,05). Для максимального сохранения овариального резерва при операциях у женщин с апоплексией яичника всегда лучше проводить гемостаз путем энуклеации капсулы кисты в пределах здоровых тканей и прошивания рассасывающимися синтетическими ареактивными швами раны яичника с последующим завязыванием интракорпорального узла. .Независимо от гемостаза, применяемого при хирургическом лечении апоплексии яичника у больных в возрасте 36 лет и старше, отмечается большее снижение овариального резерва (АМГ на 30%, АФК на 20%), чем у больных, возраст которых меньше старше 35 лет (АМГ на 20%, АФК на 12%) (р<0,05). Пациенткам с реализованной функцией фертильности независимо от возраста и всем пациенткам моложе 35 лет, перенесшим операцию по поводу апоплексии яичника впервые, для остановки кровотечения допустима биполярная коагуляция.При осуществлении биполярного гемостаза у больных с апоплексией яичника следует проводить точечную коагуляцию кровоточащих сосудов, избегая повреждения окружающих тканей.

        Апоплексия яичника: причины, симптомы, диагностика, лечение

        Ведущим симптомом апоплексии яичника являются острые, усиливающиеся боли внизу живота и нарастающие явления внутрибрюшного кровотечения при ненарушенной менструальной функции.

        • Внезапно ноющие боли, чаще односторонние, нередко с иррадиацией в эпигастральную область.
        • Положительный френикус-симптом.
        • Слабое напряжение брюшной стенки нижних отделов живота.
        • Слабость, холодный пот, тошнота, рвота.
        • Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность).
        • Нарастающие симптомы геморрагического шока.

        Апоплексия яичника чаще поражает женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Различают 3 клинические формы заболевания: анемическую, болевую и смешанную.

        В клинической картине анемических форм апоплексии яичника преобладают симптомы внутрибрюшинного кровотечения.Начало заболевания может быть связано с травмами, физическим напряжением, половым актом и др., но может начаться и без видимой причины. Острые интенсивные боли в животе появляются во второй половине или в середине цикла. У трети женщин приступу предшествует чувство дискомфорта в брюшной полости, сохраняющееся в течение 1 — 2 нед. Боль может локализоваться над лобком, в правой или левой подвздошной области. Часто боль иррадиирует в задний проход, наружные половые органы, крестец; можно наблюдать frenicus-snmptom.

        Болевой приступ сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, холодным потом, обмороком. При осмотре обращают внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардию при нормальной температуре тела. В зависимости от величины кровопотери снижается артериальное давление. Живот остается мягким, может быть несколько вздут. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. При пальпации живота выявляют разлитую болезненность по всей нижней его половине или в одной из подвздошных областей.Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. Перкуссией живота можно выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Осмотр в зеркалах дает обычную картину: нормальная окраска или бледность слизистой оболочки влагалища и экзацервикса, геморрагических выделений из цервикального канала нет. При бимануальном исследовании (довольно болезненное) определяют нормальные размеры матки, иногда увеличен шаровидный болезненный яичник. При значительном кровотечении обнаруживают нависание заднего и/или бокового сводов влагалища.В клиническом анализе крови преобладает картина анемии, лейкоциты меняются реже.

        Нетрудно заметить, что анемическая форма разрыва яичника имеет большое сходство с клиникой нарушения внематочной беременности. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности склоняет чашу весов в пользу апоплексии яичника, но их выраженность весьма относительна. Дифференциальную диагностику подкрепляют определением хорионического гормона и лапароскопией, но их проведение необязательно, так как наличие внутреннего кровотечения заставляет врача приступить к экстренной кортикальной абдоминальной резекции, в ходе которой устанавливается окончательный диагноз.

        Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с незначительным кровотечением в брюшную полость.

        Заболевание начинается остро с приступа болей внизу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой на фоне нормальной температуры тела. Признаков внутреннего кровотечения нет: у больного нормальная окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и показатели артериального давления в пределах нормы.Язык влажный, не обложен. Живот часто мягкий, но может определяться некоторое напряжение мышц брюшной стенки в области подвздошной кишки. Пальпация живота болезненна в нижних отделах, чаще справа; имеются также умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Кровянистых выделений из половых путей нет. При внутреннем гинекологическом осмотре определяют нормальные размеры матки, смещение которой вызывает болезненность, и несколько увеличенный округлый болезненный яичник.Своды влагалища остаются высокими. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.

        Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который встречается чаще, чем апоплексия яичника, поэтому больная может быть направлена ​​в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам. При аппендиците нет связи с фазами менструального цикла. Боль начинается с эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную. Тошнота и рвота более стойкие.Температура тела повышается. Отмечаются резкая болезненность в точке МакБернея и другие симптомы аппендицита. Резко выражено напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области. Здесь определяются четкие симптомы раздражения брюшины. Внутренний гинекологический осмотр не выявляет патологии матки и придатков. Клинический анализ крови весьма показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

        В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции прямокишечно-маточной полости через задний свод влагалища.При разрыве яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

        Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для выработки дальнейшей тактики ведения больных. Аппендицит требует безусловного хирургического лечения, а при апоплексии — возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз можно установить с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и установить точный диагноз при абдоминальном процессе.

        [16], [17], [18], [19], [20], [21]

        Перекрут яичника | Справочная статья радиологии

        Перекрут яичника , также иногда называемый перекрутом придатков  или тубоовариальный перекрут , относится к повороту яичника и части фаллопиевой трубы, питающей сосудистую ножку.

        Заболевание может быть прерывистым или устойчивым и приводит к венозному, артериальному и лимфатическому застою. Это гинекологическое неотложное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства для предотвращения некроза яичников.

        Перекрут яичника имеет бимодальное возрастное распределение, встречающееся в основном у молодых женщин (15-30 лет) и у женщин в постменопаузе. Приблизительно 20% случаев возникают во время беременности 1 .

        Перекрут возникает по двум основным причинам 2 :

        • гипермобильность яичника: <50%
        • опухоль придатков: ~ 50–80%
          • большинство поражений представляют собой дермоидные кисты или паракисты яичников
          • большие кистозные яичники, подвергшиеся гиперстимуляции яичников, подвергаются особому риску
          • образования размером от 5 до 10 см представляют наибольший риск 13

        РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

        У большинства пациентов наблюдаются сильные неспецифические боли внизу живота и таза, периодические или постоянные, тошнота и рвота.Отмечается болезненность придатков. Повышенное количество лейкоцитов является обычным явлением.

        Результатом сосудистой недостаточности, вторичной по отношению к перекруту яичника, является геморрагический инфаркт и некроз, которые могут возникать так быстро, как в течение нескольких часов после начала перекрута.

        Перекрут нормального яичника чаще встречается у детей раннего возраста, когда аномалии развития предрасполагают к перекруту яичника, например, чрезмерно длинные фаллопиевы трубы или отсутствие мезосальпинкса.

        Во взрослом возрасте причины включают как доброкачественные, так и злокачественные опухоли яичников, поликистозные яичники и спайки.На ранних сроках беременности перекрут может возникнуть вследствие кисты желтого тела или дряблости прилегающих тканей.

        Основным признаком перекрута является увеличение яичников из-за венозного/лимфатического наполнения, отека и кровоизлияния. Вторичные признаки включают свободную тазовую жидкость, подлежащее поражение яичников, снижение или отсутствие васкуляризации и скрученную расширенную трубчатую структуру, соответствующую сосудистой ножке. Перекрут придатков обычно односторонний, с небольшим (3:2) правосторонним уклоном (предположительно из-за защитного действия сигмовидной кишки слева) 6,8 .

        Ультразвуковое исследование

        Ультразвуковое исследование является первоначальным предпочтительным методом визуализации. Сонографические признаки включают:

        • увеличенный (>4 см) яичник, если яичники нормального размера и симметричны, перекрут маловероятен.
        • отек яичников 17
        • переменная эхогенность (гипо- или гиперэхогенная)
          • длительный инфаркт яичника может иметь более сложный вид с кистозной или геморрагической дегенерацией
        • периферически смещенные фолликулы с гиперэхогенной центральной стромой
        • срединная позиция яичника
        • Результаты допплерографии при перекруте широко варьируют 3
          • венозный кровоток в яичниках низкий или отсутствует (часто; чувствительность 100% и специфичность 97%) 14
          • отсутствие артериального кровотока (реже, признак неблагоприятного прогноза)
          • отсутствие или обратный диастолический поток
          • нормальная васкуляризация не исключает перемежающегося перекрута
            • нормальный поток при допплеровском исследовании также может иногда обнаруживаться из-за двойного кровоснабжения из яичниковой и маточной артерий
        • признак перекручивания сосудистой ножки 3
        • можно увидеть лежащее в основе поражение яичника (возможная точка отведения для перекрута)
        • чувствительность яичников к давлению датчика 13
        • свободную тазовую жидкость можно увидеть более чем в 80% случаев
        КТ

        КТ полезна для исключения перекрута яичника, если на УЗИ виден нормальный яичник/придатки.Появление искривленной ножки яичника на КТ патогномонично для перекрута яичника 11 .

        Перекрут проявляется как комплексное поражение придатков:

        • увеличенный яичник (>4,0 см 11 )
        • растянутая ножка
        • окружающие жировые тяжи, отек и свободная жидкость

        HU >50 на КТ без контраста предполагает геморрагический некроз 2 . Может наблюдаться отсутствие контрастного усиления. Может присутствовать основное поражение яичников (ведущая точка для перекрута).

         

        МРТ

        Не является предпочтительным методом визуализации при подозрении на перекрут, поскольку требуется срочная визуализация.

        При наличии геморрагического инфаркта изменения сигнала включают 4 :

        • T1
          • тонкий ободок высокого сигнала (метгемоглобин) без усиления контраста
          • эндометриомы и геморрагические кисты желтого тела реже имеют высокий ободок Т1 и обычно не поражают весь яичник
        • T2:  может иметь низкий сигнал из-за интерстициального кровоизлияния

        РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

        Лечение и прогноз

        Для предотвращения некроза яичников требуется срочная операция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.