Симптомы боррелиоза после укуса клеща: Болезнь Лайма — возбудители, симптомы, диагностика, лечение, профилактика клещевого боррелиоза

Содержание

Боррелиоз иксодовый клещевой (болезнь Лайма, системный клещевой боррелиоз)

Природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов.

Источник. Резервуар возбудителя — мышевидные грызуны, дикие и домашние животные; птицы, распространяющие инфицированных клещей при миграционных перелётах.

Механизм передачи. Трансмиссивный. Передача боррелий человеку осуществляется через укусы иксодовых клещей

Группы риска. Риск заражения клещевой инфекцией зависит от общего количества клещей в данной местности, процента инфицированных клещей и поведения человека. В зонах риска повышенная опасность заражения угрожает людям, которые отдыхают или работают на воздухе – охотникам, рыбакам, туристам, грибникам, лесникам, фермерам, военным.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 5–30 дней, чаще всего — 10–14 дней.

Это мультисистемное заболевание, которое может поражать несколько органов. Симптомы включают:

·      высокую температуру,

·      озноб,

·      головную боль,

·      усталость,

·      мышечную и суставную боль.

После укуса зараженного клеща единственным симптомом может быть покраснение или уплотнение на коже (мигрирующая эритема), которое распространяется от укуса в виде кольца. Такие симптомы проявляются в течение 2–30 дней после укуса у 60–90% пациентов.

Без надлежащей помощи инфекция за несколько дней распространится по организму, поражая нервную систему (в 10% случаев), суставы, кожу и/или сердце.

Диагностика. Основу диагностического алгоритма болезни Лайма составляет серологическая диагностика (ИФА, РНИФ). Антитела к B.burgdorferi обычно выявляются на 4–8 неделе после инфицирования. Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг.

Лечение. Амбулаторное или стационарное, в зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Большинство случаев заболевания болезнью Лайма успешно лечатся курсом антибиотиков.

Профилактика. Специфической профилактики заболевания не разработано. Мероприятия по предупреждению заражения включают в себя:

·      Акарицидную обработку лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;

·      Ношение защитной одежды при прогулках в лесу;

·      Индивидуальное применение репеллентов;

·      Само- и взаимоосмотры после посещения леса;

·      Если клещ обнаружен на теле – немедленное его удаление и исследование на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в специализированной лаборатории;

·      Обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).

Для экстренной профилактики применяют антибиотики различных групп (назначает врач).

Почему после укуса клеща важно проводить исследования на энцефалит и боррелиоз?

17.05.2020

Клещевой энцефалит поражает нервную систему человека. На первой стадии заболевание по симптомам похоже на обычный грипп: повышается температура, больной ощущает ломоту в суставах и головную боль. На второй стадии вирус затрагивает ЦНС. Последствия могут быть разными: от менингита до воспаления головного и спинного мозга. Болезнь поражает уже весь мозг, возможны достаточно тяжелые симптомы: паралич, расстройства психики, нарушения речи. В некоторых случаях параличи и парезы верхних конечностей и шеи могут сохраняться на всю жизнь, больной остается инвалидом. Тяжелая форма клещевого энцефалита может привести к смерти.

От своевременной диагностики энцефалита в первую очередь зависит то, насколько тяжелыми будут последствия. В течение 4 дней может помочь серопрофилактика – введение инфицированному человеческого иммуноглобулина. Кроме того, симптомы энцефалита на ранних стадиях похожи на некоторые другие заболевания (боррелиоз, полиомиелит, серозный менингит и др.) Дифференциальная диагностика в этом случае необходима, чтобы верно выбрать тактику лечения.

Проявления клещевого боррелиоза также достаточно серьезные: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, артриты, а также поражения сердца (перикардит, миокардит) и глаз. На поздних стадиях болезнь может приводить и к психическим нарушениям: расстройствам речи, сна, памяти. В результате болезни человек  может частично или полностью потерять работоспособность.

При этом инкубационный период боррелиоза составляет от 2 до 30 дней. То есть в течение месяца человек может не знать о том, что он является носителем заболевания. Боррелиоз может протекать и бессимптомно. У некоторых больных он обнаруживается только на второй или третьей стадиях или после перехода в хроническую стадию. Результат: зараженный человек не лечится, а инфекция тем временем делает свое черное дело и поражает различные системы организма все глубже.

Поэтому, чем раньше был обнаружен возбудитель и начато лечение, тем больше шансов предотвратить осложнения и сохранить свое здоровье.

Наиболее эффективно в случае укуса делать анализ самого клеща, т.к. его результаты будут уже через 3 дня, а антитела в крови и к энцефалиту, и к боррелиозу появятся только через 2 недели. Время для лечения может быть упущено. Анализ крови в дальнейшем поможет уточнить клиническую картину и при необходимости скорректировать тактику лечения.

В нашей лаборатории проходит акция на анализ крови выявляющий антитела к энцефалиту и боррелиозу. Скидка -20% на позиции прайс-листа (условия акции):

 

По возникающим вопросам рады будем ответить по телефону +7 (4852) 20-65-50

← Вернуться назад

Клещевой боррелиоз — Центр общей врачебной практики

Вторник,  1  Июня  2021

В России боррелиозом (второе его название – болезнь Лайма) заражаются в 3 раза чаще, чем энцефалитом – около 6 000 человек в год.

Переносчиком болезни являются иксодовые клещи, в слюне которых помимо вируса энцефалита живут еще и бактерии рода бореллия. Самим клещам они никак не вредят, а вот у человека могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. И что еще неприятно – от бореллиоза не существует вакцины.

Симптомы клещевого боррелиоза

Главный признак боррелиоза – воспалительная реакция на коже с характерным рисунком в виде мишени: красное пятно в месте укуса и красное кольцо вокруг него. Так называемая кольцевая эритема. Однако появляется «мишень» не сразу – инкубационный период боррелиоза составляет от 7 до 14 дней, реже до 3-х недель, а в отдельных случаях бывает и до 3-х месяцев. И кстати, эритема тоже появляется не у всех, поэтому важно обращать внимание на другие симптомы, которые чаще проявляются на 10 день после заражения: температура повышает до 38 °С; появляются сладость и недомогание; головные боли; тошнота; ломота в мышцах и костях; озноб.

То есть симптомы очень похожи на ОРВИ. Иногда к ним добавляются и другие симптомы, схожие с простудой, что может еще больше сбить с толку: боль в горле; кашель; конъюнктивит.

Если на фоне этого в месте укуса образовалась «мишень», тогда картина очевидна. Но если ее нет – можно не понять, что это боррелиоз. Опасность болезни еще и в том, что зачастую уже через неделю все эти симптомы проходят, точно так же, как и во время простуды. Однако бактерии остаются в организме, болезнь переходит в хроническую форму и может привести к инвалидности.

Лечение клещевого боррелиоза

Как правило, боррелиоз проходит в легкой форме, не требует госпитализации пациента и лечится на дому. Но важно вовремя определить болезнь, пока она не перешла в хроническую форму и не дала осложнения. Если болезнь переходит в тяжелую форму, дает осложнение, тогда пациента кладут в инфекционный стационар.

Профилактика клещевого боррелиоза в домашних условиях

Профилактика тут такая же, как и при энцефалите – главная задача избежать укуса клеща:

  • на природе старайтесь не садиться и тем более не ложиться на траву;
  • надевайте одежду с длинными рукавами, манжеты которых плотно прилегают к запястьям;
  • при прогулке по лесу надевайте на голову капюшон или косынку;
  • как можно чаще осматривайте одежду, что вовремя заметить клещей;
  • по возвращении домой внимательно осмотрите тело и волосы;
  • если обнаружили на себе присосавшегося клеща, как можно быстрее удалите его – чем дольше он пьет вашу кровь, тем больше шансов заразиться;
  • не рвите и не приносите домой полевые и лесные цветы – в них могут прятаться клещи;
  • после прогулок на улице, особенно в парках и скверах, тщательно осматривайте своих домашних питомцев;
  • не пейте сырое молоко – коровье, овечье и особенно козье, а так же не ешьте продукты, приготовленные из некипяченого молока (сметану, сыр и т.п.) – в них могут быть возбудители боррелиоза.

«Медлэнд» — Что нужно знать об укусе клещей, как себя защитить от них?

Мнение педиатра-инфекциониста Клиники «Медлэнд» ИОНОВОЙ Ольги Николаевны.

Сезон активности клещей начинается ранней весной при температуре +5+7 C и заканчивается поздней осенью с наступлением заморозков. Пик заболеваемости клещевыми инфекциями приходится на весенне-летний период.

Клещи передают заболевания: 


1. Болезнь Лайма или системный клещевой боррелиоз.

Возбудителями болезни Лайма являются боррелии. В момент укуса со слюной клеща боррелии проникают в организм человека. Первые симптомы проявляются через 2-30 дней, в среднем через две недели. На коже, в месте присасывания клеща, образуется красноватое пятно, с бледным центром, напоминающее кольцо, которое в течение нескольких дней продолжает увеличиваться – мигрировать. Появляется общее недомогание, головная боль, боль в мышцах, суставах, повышается температура тела. Эти симптомы часто принимают за «простуду». Но если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, болезнь может перейти в хроническую форму.

2. Клещевой вирусный энцефалит

Возбудитель заболевания – вирус клещевого энцефалита, преимущественно поражает нервную систему. Симптомы заболевания появляются через одну-две недели после присасывания клеща, иногда через 30 дней и более. Клещевой вирусный энцефалит начинается с резкого повышения температуры до 38-400C, головной боли, болезненности в мышцах шеи, спины, поясницы, боли в глазных яблоках, усиливающейся при ярком свете. При тяжелых формах развивается нарушение сознания вплоть до комы, судороги, парезы и параличи.

3. Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Возбудителем заболевания является бактерия Anaplasma phagocytophilum, которая поражает белые кровяные клетки – нейтрофилы и вызывает ослабление защитных функций организма человека. Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, головной болью, болью в мышцах и суставах. Может развиться гепатит – воспалительное поражение печени.

4.Моноцитарный эрлихиоз человека

Возбудителями заболевания являются бактерии рода Ehrlichia. Заболевание начинается с повышения температуры, озноба, головной боли, мышечных и суставных болей. В период разгара болезнь поражает многие органы, преимущественно печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы.

Профилактика присасывания клеща:
клещи могут обитать не только в лесах, но и в парковых зонах в пределах города. Поэтому важно соблюдать основные правила защиты от клещей особенно при посещении леса:

1. Голову закройте головным убором или капюшоном.
2. Наденьте рубашку с длинными рукавами, манжетами и воротником. Рубашку заправьте в брюки.
3. Брюки заправьте в сапоги или другую обувь.
4. Выбирайте обувь, которая полностью закрывает тыл стопы и лодыжки.
5. На одежде из светлой и однотонной ткани проще заметить клеща.
6. Используйте специальные средства защиты – репелленты.
7. Каждые 15-20 минут осматривайте себя и спутников: одежду, открытые участки тела, волосистую часть головы.

Как правильно удалить присосавшегося клеща: лучше обратиться в травмпункт лечебного учреждения. Если такой возможности нет, то не торопливо удалите клеща самостоятельно:

1. Не используйте масло, крем, вазелин, лак для ногтей и другие жидкости для обработки присосавшегося клеща.
2. Для удаления клеща нужно использовать пинцет или прочную нить. Не трогайте клеща голыми руками.
3. Аккуратно удалите клеща, вращая его вокруг своей оси. Если вы используете крепкую нить, завяжите её вокруг хоботка клеща. Старайтесь не раздавить клеща и не оторвать головку от туловища.
4. После удаления обработайте рану антисептиком (например, раствором йода 5%).
5. Поместите клеща в прозрачную, плотно закрывающуюся емкость (на дно положить вату, смоченную водой).
6. Как можно быстрее доставьте клеща для исследования в лабораторию. Оптимально исследовать клеща в первые 24 часа с момента снятия, хранить при температуре +4 +80С.

Профилактика заболеваний:

— наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация.
Вакцинация состоит из двух прививок с интервалом 30 дней и закончить вакцинацию необходимо за 2 недели до выезда на неблагополучные территории по клещевому энцефалиту;
— всем детям до 18 лет, не привитым против клещевого энцефалита, пострадавшим от укусов клещей, в первые 3 дня после укуса бесплатно вводится противоклещевой иммуноглобулин;
— при обнаружении боррелий в присосавшемся клеще или невозможности проведения исследования клеща показана профилактика клещевого боррелиоза антибиотиками – по назначению врача.
— после присасывания клеща в течение 21 дня необходимо следить за самочувствием и температурой, наблюдать за местом укуса. При повышении температуры, появлении головных и мышечных болей, недомогании, покраснении и появлении зуда в месте укуса необходимо обратиться за медицинской помощью.

Укус клеща. Что делать? На что обращать внимание? — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Итак если вы увидели что к коже вашего ребенка присосался клещ- необходимо действовать спокойно, четко и уверенно.

1 )в идеальном варианте клеща удаляет хирург или травматолог (вне зависимости от возраста ребенка), если вы находитесь вдали от квалифицированной помощи -клеща нужно удалить самостоятельно. Можно удалить пинцетом, зажимом, так же в свободной продаже есть специальные приспособления для удаления клещей например: Uniclean Tick Twister

(имеет преимущество перед пинцетом и зажимом, поскольку этим приспособлением тело клеща не сдавливается, и его легче достать полностью (важно для дальнейшей диагностики))

Если же ничего из выше перечисленного нет, то тогда можно использовать обычную прочную нить- обкрутив нить как можно ближе к хоботку ее завязывают в узел и плавно! подтягивают клеща в верх.

Если вы удаляете клеща при помощи пинцета, зажима- то захватите клеща как можно ближе к хоботку и подтягивайте при этом вращая его вокруг своей оси. Никаких резких движений в этот момент быть не должно иначе вы просто оторвете тельце от хоботка. Если же вы все же повредили целостность клеща , то лучше обратиться к хирургу или травматологу , который вам или вашему ребенку удалит головку клеща. Если же такой возможности нет, то обработайте участок с головой клеща спиртом и прокаленной (стерильной) иглой удалите головку самостоятельно.

После удаления клеща — место укуса обработать настойкой йода или спиртом (чтобы место не инфицировалось и не нагнаивалось). Также желательно отметить дату укуса в календаре, чтобы не путаться во время консультации с врачом.

2. если вы справились удачно и достали клеща целиком то необходимо его поместить в банку с влажной марлей и плотно закрыть крышкой, затем в течении 2 суток отдать в лабораторию ( в Москве это-:Лаборатория Роспотребнадзора, Москва, Графский пер., д.4 стр.9 (вход со двора, дверь напротив входа в виварий), тел. 8(495)687-40-47. Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии (ФГУЗ ФЦ ГиЭ Роспотребнадзора), Москва, Варшавское шоссе, д. 19 А, тел. +74985404098 ;Институт полиомиелита и вирусного энцефалита, МО, г. Внуково, пос. Московский, тел. 439-90-96. Баклаборатория в Московской области г.Мытищи,ул.Семашко,д.2. тел 8(498) 684-48-17 Инвитро в Москве (495) 363-0-363, 8(800) 200-363-0

для другого метода обследования (ПЦР) подойдут и части не живого клеща , и при этом срок доставки фрагментов может быть удлинен.

Вся эта диагностика проводится для того, чтобы можно было 1— отслеживать санэпид обстановку по регионам, и 2— быть на чеку родителям при случае если обследование клеща на опасные инфекции (клещевой энцефалит и боррелиоз) дало «положительный» реультат т. е. клещ мог заразить ребенка. Почему именно «быть на чеку»? Ведь то что в данном клеще нашли источник инфекций не значит что передача инфекции произошла.

В какие сроки нужно сдавать анализы ребенку для исключения/подтверждения инфекций у ребенка? (клещевой энцефалит, боррелиоз)

Через 10 дней от момента укуса можно сдавать кровь на ПЦР(заболевания боррелиоз и клещевой энцефалит).

Через 14 дней от момента укуса  на Ig M к вирусу клещевого энцефалита.

Через 21 день от момента укуса  на IgМ к боррелиям. Если результаты положительные, то необходимо обратиться к инфекционисту.

Если сдавать эти важные анализы раньше указанного срока они просто напросто будут не информативными.

На что обращать внимание после укуса клеща?

Первые и основные симптомы на которые надо обращать внимание у ребенка, если укус клеща произошел: температура -в первые часы + покраснение в месте укуса— скорее так проявляется аллергическая реакция. Если температура появляется на 2-10 сутки, и имеет волнообразное течение (подъем на 2-4 день держится в течении 2 суток, затем нормализуется, а к 8-10 дню также отмечается подъем температуры тела) может свидетельствовать о начале инфекционного процесса (клещевого энцефалита)- при наличии данного симптома безотлагательно обращайтесь к инфекционисту!

Также необходимо следить за местом укуса— появление красных колец вокруг места укуса в период от3 до 30 дней после укуса свидетельствует о начале боррелиоза- при данном симптоме также обязательно надо обратиться к инфекционисту!

А также внимательно наблюдайте за общим состоянием ребенка, если появляется слабость потливость, ребенок капризный, аппетит снижен, появляются боли в мышцах и суставах, самочувствие плохое и вы это напрямую связываете со случившимся укусом клеща, то наблюдение у инфекциониста крайне желательно.

Меры предосторожности:

Чтобы предотвратить укус и последствия укуса клеща нужно при посещении леса и лесопарковой зоны:

1) выбирать одежду которая закрывает все тело (рубашки кофты — с длинным рукавом , плотными манжетами и высоким плотно прилегающим к телу воротником, брюки длинные — чтобы можно было заправить в носки, обязательно идти с головным убором или в капюшоне который защитит не только голову но и шею )

2) одежда должна быть светлой (легче обнаружить клеща когда он попал на одежду)

3) как правило клещи больше обитают в высокой траве, кустах и кустарниках — поэтому внимательно относитесь к тому чтобы дети не бегали возле и между такого вида растений

4) пользуйтесь отпугивающими препаратами (репеллентами) — ДЭТА-проф – аэрозоль,ДЭФИ-Тайга – раствор, карандаш, лосьон, эмульсия, аэрозоль, бальзам, крем, гель;Ультратон (Ultraton) США – лосьон, аэрозоль (но осторожно использовать у детей раннего возраста(только согласно инструкции))

5) внимательно осматривайте себя, детей, животных и все что вы брали в лес или из леса до того как зайти домой

6) для предотвращения последствий укуса клеща, а именно клещевого энцефалита детям проводят вакцинацию. На данный момент на территории РФ наиболее популярна вакцина «Вакцина клещевого энцефалита культурная очищенная концентрированная инактивированная сухая» проводится вакцинация с 3 дет , следует отметить что существуют вакцины, которыми можно прививать детей с 1 года (ФСМЕ-Иммун Инжект (Бакстрим-Иммуно, Австрия).

Вацинации против боррелиоза на данный момент-не существует.

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких.



Опасность клещей | PUUGIINFO.EE

Головная боль, высокая температура, постоянная усталость – это лишь некоторые из возможных последствий от укуса клеща. Несмотря на то, что клещ маленький, а его укус безболезненный, он далеко не безобиден.

Почему нужно избегать клещей?

Клещи – переносчики инфекционных заболеваний. Сам клещ не болеет, но является как разносчиком, так и носителями инфекционных возбудителей, вирусов и бактерий, т. е. вирусы и бактерии могут сохранятся и размножаться внутри клеща. Большинство возбудителей, которые передают клещи, они получают от животных во время кормления, всасывая кровь от зараженных вирусами и бактериями особей. Не все клещи являются носителями и заразиться от одного укуса как правило очень маловероятно. Однако, уровень клещевых заболеваний в Эстонии достаточно высокий.

В Эстонии на данный момент регистрируются по крайней мере три инфекционных заболевания, передающиеся клещами – это клещевой энцефалит, клещевой боррелоз или болезнь Лайма, и эрлихиоз. Возбудителей этих заболеваний человек может получить от укуса обоих распространенных в Эстонии видов клещей – собачего (лесного) и таежного клещей.

По каким-либо внешним признакам невозможно определить, является ли клещ переносчиком возбудителей. Поэтому разумнее всего избегать контактов и укусов клещей.

Как клещ передает инфекцию?

В случае болезней, передающихся клещами, таких как боррелиоз и клещевой энцефалит, заражение происходит через укус клеща. Патогенные вирусы и бактерии находятся в слюнных железах и других внутренних органах клеща и выделяются вместе с клещевой слюной. Слюну клещи используют для проникновения в кожу животного или человека, также она выделяется в кровь в течении всего процесса питания. Чем дольше клещ прикреплен, тем больше возбудителей он выделит во время питания. Именно поэтому для предотвращения заболевания и уменьшения рисков заражения очень важно извлечь клеща из тела так быстро, насколько это возможно.

Так же стоит знать, что личинки и нимфы могут быть переносчиками возбудителей болезней и являются такими же опасными как и взрослые клещи.

Болезни, передающиеся клещами

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма и клещевой энцефалит
Клещевой боррелиоз или болезнь ЛаймаКлещевой энцефалит
Возбудитель заболеванияБактерии входящие в группу Borrelia (Borreliella) burgdorferi s. l.Вирус клещевого энцефалита
Как заражается человекЧерез укус клещачерез укус клеща или через непастеризованное молоко зараженного животного (например козы или коровы)
Откуда получают клещигрызуны, птицыгрызуны, лоси, олени
Время которое требуется для заражениясреднем начиная от 48 часов укуса, однако и при 12-24 ч заражение тоже возможноза пару часов укуса
Инкубационный периодв среднем 2-3 недели (от 2 до 30 дней и больше дней)3-10 дней (до 28), в случае заражения через молоко 4-7 дней
Первичные симптомы или начальная фазаУ 70%-80% зараженных, образуется покраснение (пятно не менее 5 см) на месте укуса клеща, которое возникает в течении 1-4 недель после укуса. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. В некоторых случаях могут быть несколько пятен в разных местах; без лечения пятно остаётся в течение 2-3 недель, затем исчезаету 30% зараженных в течении 1-2 недель после укуса развиваются симптомы схожие на грипп – высокая температура сопровождающаяся головной и мышечной болью. Как правило проходят в течении примерно 10 дней
– в случае заражения через молоко могут возникать проблемы с пищеварительным и кишечным трактами
Последующие/поздние симптомы или вторая фазатемпература,головная боль, боль в мышцах и суставах, головокружение, слабость, потеря весав 75% случаев, высокая температура, сильная головная боль, тяжесть в затылке, тошнота и рвота, утомляемость и общее плохое самочувствие, так же разной степени менингит и менингоэнцефалит
лечениеантибиотикисимптоматическое лечение
вакцинаотсутствуетесть, три схемы вакцинации
Иммунитет после перенесения инфекцииотсутствуетпожизненный
Заражение человека от человекане описаноневозможно (кроме в ходе острой фазы заболевания от матери плоду)
Другие способы заражениянеизвестнонеизвестно (за искл. употребления непастеризованных молочных продуктов)
Долговременные осложненияхронические повреждения суставов сердечной, нервной системВ 46% случаев у пациентов с поражением центральной нервной системы: паралич конечностей, расстройства памяти, нарушения координации, равновесия и пр.
Смертностьнеизвестнодо 2% (в случае Европейского подтипа вируса)

Другие болезни передающиеся клещами:
Гранулоцитарный анаплазмоз человека– Гриппо-подобные симптомы (повышеная температура, мышечные и головные боли), сыпь через 1-2 недель после укуса клеща.
– В большинстве случаев течение лёгкое или безсимптомное.
– Лечится антибиотиками.
Неоэрлихиоз– Озноб и ночная потливость.
– Рецидивирующие приступы высокой температуры.
– Головная боль, недомогание, рвота, тошнота, боль в мышцах и ригидность шеи.
– Локализованная или мигрирующая боль в височных суставах и нижней челюсти, шее, коленях, локтях, лодыжках, мышцах верхней части тела или конечностей
кожная сыпь, напоминающая узловатую эритему или розацеа.
– В основном бессимптомно, но более тяжёлое течение у людей пожилого возраста, а также у людей иммунодефицитом, злокачественными гематологическими заболеваниями, аутоиммунным / ревматическим заболеванием, недавним приемом кортикостероидов, химиотерапией или спленэктомией.
– Лечится антибиотиками.
Моноцитарный эрлихиоз человека– Через 1-3 недель после укуса неблоьшая температура, головная боль, озноб, боль в мышцах, тошнота, рвота, сыпь.
– В большинстве случаев течение лёгкое или безсимптомное.
– Лечится антибиотиками.
Возвратные лихорадки Borrelia miyamotoi– Повторяющиеся каждые 4-7 дней циклы лихорадки, длящиеся 3-5 дней.
– Сильные головные боли.
– Озноб, боль в мышцах, плохое самочувствие, усталость.
– Неврологические расстройства.
Клещевой риккетсиоз (пятнистая лихорадка Helvetica , анеруптивная лихорадка)– Гриппо-подобные проявления: повышеная температура, мышечные и головные боли
– Покраснения в виде пятен на коже, эритема
– Затруднённость дыхания, кашель, в особо тяжелых случаях воспаления оболочек мозга, или менингит.
– В большинстве случаев течение лёгкое или бессимптомное.
– Лечится антибиотиками.

Дополнительную информацию по статистике заболеваемости клещевыми инфекциями, а также возможным этиологическим связям с местами укуса клеща, можно найти на странице Департамента Здоровья.

Профилактика клещевых заболеваний

Имеющаяся вакцина против клещевого энцефалита доступна как для применения как взрослым, так детям с одного года. Так как Эстония является эндемичным районом по клещевому энцефалиту Департамент здоровья рекомендует проводить повторную вакцинацию 3-5 лет. Как взрослые, так и дети могут пройти вакцинацию от клещевого энцефалита у семейного врача, в амбулаторных центрах, предлагающих услуги вакцинации, и в частных клиниках. Дополнительную информацию о вакцинах против клещевого энцефалита можно получить на странице Департамента Здоровья vaktsineeri.ee

Однако, следует помнить, что вакцина уберегает лишь от одного, хоть и от самого опасного заболевания. Все остальные болезни передающиеся через укус клеща можно предотвратить только избегая укусы клещей.

Как избегать клещей?

Клещей можно найти повсеместно в природе и поэтому внимательным стоит быть всегда. Проверяй себя, только так можно быть уверенным, что на теле нет ни ползающих, ни уже присосавшихся клещей.

Методы защиты

Для того чтобы не допустить укус клеща, нужно придерживаться трех основных правил:

Первым методом защиты от клеща является механическая защита или защита тела одеждой. Для похода на природу нужно выбирать подходящую одежду – достаточно закрытую, по возможности из светлой скользящей ткани и длинными штанинами и рукавами. Сапоги желательно с высоким голенищем. Штанины следует заправлять в носки, а так же закрывать шею и голову. Без доступа к телу клещ останется на одежде, а на светлой ткани его будет легче обнаружить и своевременно убрать.

По возможности избегайте мест с высокой растительностью (кустарники, кромки лесов и полей с высокой растительностью, территории с нескошенной травой и т. д.)

Пребывая на природе, время от времени, и обязательно по возвращении тщательно осмотрите себя и своего спутника: одежду и складки на ней, тело и область головы. Смените одежду, примите душ и тщательно расчешите волосы. Так как клещ передвигается по коже незаметно, не лишним будет после всех процедур осмотреть себя повторно. Если заметили ползущего клеща уберите его с одежды/кожи.

Средства защиты

При походе на природе кратковременную (до 4 часов) защиту может обеспечить средство от насекомых . так называемые репелленты. Каждое средство защиты должно иметь свидетельство о регистрации или номер разрешения от Департамента Здоровья.

При использовании репеллентов следует учитывать личные особенности вашего организма (например, возможные аллергические реакции), а также не забывать следующие аспекты:

  • средства предназначенные для детей могут быть мало эффективны для взрослых
  • средства предназначенные для людей не подходят для защиты животных, так же как и ремешки, капли и другие средства исползуемые для защиты домашних любимцев не подходят для защиты человека.
  • так же стоит следить, каким образом следует использовать выбранное вами средство защиты, так как есть вещества, которые можно наносить на кожу, а некоторые можно использовать только на одежде.
  • у природных веществ, таких как кокосовое масло, лавандовое, эвкалиптовое и бергамотовое эфирные масла и их смеси, может быть также эффект отпугивающий клещей. Имейте в виду, что в концентрированном виде эфирные масла могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому будьте аккуратны и придерживайтесь инструкции по применению для этих средств.

Перед использованием любого средства защиты внимательно прочитайте инструкцию для применения и следуйте всем мерам предосторожности.

Защита сада

Так как клещи предпочитают влажные, затемненные и густо заросшие участки, где передвигаются подходящие для них виды животных, то для того, чтобы обезопасить свой сад или двор нужно соблюдать легкие правила:

  • регулярно косить траву
  • содержать в чистоте дальние затемненные участки сада, убирать опавшую листву и не складывать скошенную траву
  • постараться ограничить или уменьшить доступ в ваш сад грызунам, так как они являются как источниками патогенов так и легким источником пищи для клещей.
  • Использование инсектицидов и прочих химикатов, которые уничтожают клещей в природных уловиях, в ЕС запрещено!

У кого самая большая вероятность получить укус клеща?

У людей, у которых повседневная работа или жизнь связаны с прибыванием на природе,вероятность заразится инфекцией, передающейся через укус клеща, намного выше.

  • Предпочтение клещами людей с какой-либо определенной группой крови не доказано!
  • Обильное употребление чеснока, алкоголя, дрожжевых таблеток, витаминов группы В не защищает 100% ни от укуса клеща, ни от передающимися ими болезней.
  • Против опасного клещевого заболевания, клещевого энцефалита, защищает только вакцинация
  • Вакцина гарантирует защиту от энцефалита только при соблюдении графика вакцинации.
  • Вакцина от клещевого энцефалита не защищает от укуса клеща или любых других заболеваний, кроме клещевого энцефалита.
  • Провакцинироваться можно круглогодично, но лучше всего сделать это в начале весны, до начала пика сезона клещей.
  • Средство для защиты от клещей для собак, в составе которого есть перметрин не подходит для защиты кошек, так как данное вещество для кошек ядовито.

Чем грозит укус клеща? | Медицинский центр «Сердолик»

Чем грозит укус клеща человеку?

Клещ  – источник большого количества инфекционных заболеваний. Любой укус клеща должен расцениваться как потенциальный риск заражения клещевыми инфекциями, нередко несколькими одновременно.

Клещевой энцефалит  – самая опасная из клещевых инфекций с поражением центральной нервнойсистемы и разнообразными, трудно прогнозируемыми последствиями – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Заражение происходит при укусе инфицированного клеща или при употреблении некипяченого коровьего или козьего молока. Даже кратковременный укус несёт риск инфицирования вирусом клещевого энцефалита.

Наиболее эффективно от клещевого энцефалита защищает собственный иммунитет, который возникает при заблаговременно проведенной вакцинации. У лиц, получивших полный курс прививок против клещевого энцефалита, нет необходимости предпринимать какие-либо действия для профилактики этого заболевания. Однако, риск заражения другими инфекциями сохраняется.

Клещевой боррелиоз – клещевая инфекция, вызываемая боррелиями, с поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца. Имеет склонность к затяжному или хроническому течению, часто протекает скрытно, а при переходе в хроническую форму может приводить к инвалидности.

Заражение обычно происходит при длительном (более 1 суток) присасывании клеща. Случаев заболевания при быстром удалении или снятии проползающего инфицированного боррелиями клеща не известно.

Клещевой риккетсиоз (сыпной тиф) — инфекционное заболевание, передаваемое клещами, которое характеризуется резким повышением температуры до высоких цифр, мышечными и суставными болями и сыпью на теле. Заболевание легко поддаётся лечению при своевременном обращении за медицинской помощью.

Более редкие заболевания, передающиеся при укусах клещей: гранулоцитарный анаплазмоз человека, туляремия, возвратный клещевой тиф, лихорадка Цуцугамуши, астраханская пятнистая лихорадка, Ку-лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Все они проявляют себя симптомами интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, мышечные и суставные боли), наличием сыпи, нарушением функций внутренних органов. Поставить диагноз и определить необходимый объём лечения может только врач.

Действия при укусе клеща

    • 1. Удалите клеща как можно быстрее с соблюдением мер безопасности, предполагая, что клещ инфицирован, и максимально бережно, если планируете сдать его на анализ.
    • 2. Для последующего исследования живого клеща поместите в стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой, поместите в холодильник. Максимально быстро доставьте клеща в пункт приёма.

Исследование клеща необходимо для спокойствия в случае отрицательного результата, и бдительности – в случае положительного.

Наличие инфекции в клеще еще не значит, что человек обязательно заболеет!

Профилактика клещевого энцефалита

При наличии риска заражения клещевым энцефалитом, лицам, не привитым против клещевого энцефалита, необходимо максимально быстро (не позднее 72 часов от укуса клеща) выполнить экстренную профилактику специфическим иммуноглобулином. Согласно инструкции, в случаях повышенного риска заражения (инфицированный клещ, многократные и множественные укусы) препарат может быть назначен врачом и привитым лицам.

При отсутствии возможности применения иммуноглобулина (обращение позже 4 дней, противопоказания), используются противовирусные препараты по назначению врача.

В течение 21 дня от момента укуса клеща необходимо проводить самонаблюдение. При повышении температуры тела выше 38ºС, появлении головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью по месту жительства или вызвать бригаду скорой медицинской помощи и указать на факт укуса клеща.

При подозрении на клещевой энцефалит исследуется кровь на антитела к клещевому энцефалиту (IgM и JgG) в первые дни заболевания и на 10 – 14 день.

Профилактика боррелиоза

При выявлении боррелий во впившемся в тело клеще следует провести экстренную профилактику клещевого боррелиоза. Для профилактики боррелиоза нашли применение антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды. Важно начать курс как можно раньше, не позднее 5 суток с момента укуса клеща.

По своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза – это применение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время, когда количество боррелий в месте укуса еще относительно невелико, что позволяет использовать препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при развившихся клинических проявлениях.

Курс антибиотиков назначает врач.

Достаточно высокая эффективность наблюдается при использовании Азитромицина (Сумамеда) по схеме (для взрослых): 1000 мг в один прием внутрь в первый день и по 500 мг один раз в сутки в последующие 4 дня. Препарат применяется с осторожностью у лиц с тяжёлыми нарушениями деятельности печени и почек, нарушениями сердечного ритма и при наличии аллергических реакций в анамнезе.

Применение антибиотиков в ранние сроки позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс, эффективность профилактики достаточно высока (97-98%).

Для выявления факта возможного заражения и оценки наработки защитного иммунитета через 4 недели после укуса проводится анализ крови на антитела к клещевому боррелиозу (IgM и JgG). При положительных результатах анализов нужно обратиться к инфекционисту.

Независимо от проведенных профилактических мероприятий, необходимо проводить самонаблюдение в течение 28 дней от момента укуса клеща: регулярная термометрия и осмотр места укуса. При появлении жалоб на повышение температуры тела и появление вокруг места укуса покраснения диаметром более 5 см, необходимо обратиться к врачу.

Болезнь Лайма (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма — ведущее клещевое заболевание в Соединенных Штатах. Это наиболее распространено на северо-востоке, северо-западе Тихого океана и северных штатах Среднего Запада.

Болезнь Лайма вызывается типом

бактерии, обнаруженные у животных, таких как мыши и олени. Оленьи клещи (также называемые черноногими клещами), которые питаются этими животными, могут затем передавать бактерии людям через укусы клещей.

Вы, вероятно, этого не увидите. Клещи оленя очень маленькие, поэтому их очень сложно увидеть. Незрелые клещи (называемые «нимфами») размером с мак. Взрослые клещи размером с семя кунжута.

Укус клеща легко не заметить. Многие люди, заболевшие болезнью Лайма, не помнят, что их укусили. Хорошая новость заключается в том, что большинство укусов клещей не приводят к болезни Лайма. Но все же полезно знать, на что обращать внимание.

Каковы признаки и симптомы болезни Лайма?

Болезнь Лайма может поражать различные системы организма, например нервную систему, суставы, кожу и сердце.Симптомы болезни Лайма часто описываются как три стадии. Однако не у всех с Лаймом есть все это:

  1. Циркулярная сыпь на месте укуса клеща, обычно в течение 1-2 недель после заражения, часто является первым признаком инфекции. Это считается типичным для болезни Лайма, но многие люди никогда не заболевают .

    Сыпь иногда имеет вид «яблочко» с центральным красным пятном, окруженным чистой кожей, окруженным расширяющейся красной сыпью.Это также может проявляться как растущее кольцо сплошного покраснения. Обычно он плоский и безболезненный, но иногда может быть теплым на ощупь, зудящим, чешуйчатым, жгучим или покалывающим. Сыпь может выглядеть и ощущаться по-разному от одного человека к другому. У людей с более темным оттенком кожи может быть труднее увидеть синяк. Она увеличивается от нескольких дней до недель, а затем проходит сама по себе. У человека также могут быть симптомы гриппа, такие как жар, усталость, головная боль и боли в мышцах.

  2. Симптомы первоначального заболевания могут исчезнуть сами по себе.Но у некоторых людей инфекция распространяется на другие части тела. Симптомы этой стадии обычно проявляются через несколько недель после укуса клеща, даже у тех, у кого не было сыпи. Человек может чувствовать сильную усталость и недомогание, или у него может появиться больше участков сыпи за пределами места укуса.

    Болезнь Лайма может поражать сердце. Это может привести к нарушению сердечного ритма, что может вызвать головокружение или учащенное сердцебиение. Он также может распространяться на нервную систему, вызывая паралич лицевого нерва (паралич Белла) или менингит.

  3. Последняя стадия болезни Лайма происходит, если ранние стадии не были обнаружены или вылечены. Симптомы могут появиться в любое время от нескольких недель до лет после укуса инфекционного клеща. У детей и подростков это почти всегда проявляется в форме артрита с отеком и болезненностью, особенно в коленях или других крупных суставах.

Этот широкий спектр симптомов может затруднить диагностику болезни Лайма. Но они могут заказать анализ крови, чтобы определить признаки реакции организма на болезнь Лайма.

Когда мне звонить врачу?

Если вас укусил клещ, обратитесь к врачу. Другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы, поэтому всегда полезно обсудить их со своим врачом. Таким образом, при необходимости вы можете пройти обследование и лечение. Немедленно звоните, если у вас появилась сыпь с красными кольцами, стойкие симптомы гриппа, боль в суставах, опухший сустав или паралич лицевого нерва.

Как лечится болезнь Лайма?

Врачи обычно лечат болезнь Лайма с помощью 2–4-недельного курса антибиотиков.Люди, у которых болезнь Лайма диагностируется быстро и лечится антибиотиками, почти всегда имеют хороший результат. Обычно они приходят в норму через несколько недель после начала лечения.

Заразна ли болезнь Лайма?

Болезнь Лайма не заразна, поэтому ее нельзя заразить от другого человека. Но вы можете получить его более одного раза от клещей, которые живут на оленях, в лесу или путешествуют с вашими домашними животными. Так что всегда будьте осторожны, даже если вы уже переболели болезнью Лайма.

Можно ли предотвратить болезнь Лайма?

Нет надежного способа избежать болезни Лайма.Но вы можете свести к минимуму свой риск. Будьте осторожны с клещами, когда находитесь в зонах повышенного риска. Если вы работаете на открытом воздухе или проводите время в саду, на рыбалке, на охоте или в кемпинге, примите меры предосторожности:

  • Носите закрытую обувь или ботинки, рубашки с длинными рукавами и длинные брюки. Заправьте штанины в обувь или ботинки, чтобы клещи не заползали по ногам.
  • Используйте репеллент от насекомых, содержащий от 10% до 30% ДЭТА (N, N-диэтилметатолуамид).
  • Носите светлую одежду, чтобы вам было легче увидеть клещей.
  • Уберите длинные волосы назад или наденьте шляпу для защиты.
  • Не садитесь на землю снаружи.
  • Регулярно проверяйте себя на наличие клещей — как в помещении, так и на улице. Вымойте одежду и волосы после выхода из зараженных клещами участков.

Если вы используете репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА, следуйте указаниям на этикетке продукта и не используйте его слишком много. Наносите ДЭТА на воротники, рукава и манжеты брюк и наносите его только на открытые участки кожи.Обязательно смойте его, когда вернетесь в дом.

В настоящее время вакцины против болезни Лайма в США нет.

Как удалить клеща?

Вы должны знать, как снять галочку на случай, если он попадется на вас или друга. На всякий случай удалите клеща как можно скорее.


Если найдете галочку:

  • Позвоните своему врачу, который может попросить вас сохранить клеща после удаления, чтобы впоследствии можно было определить тип клеща, который может переносить болезнь Лайма.Вы можете положить клеща в герметичную емкость, чтобы сохранить его.
  • Пинцетом прочно возьмитесь за голову или рот клеща рядом с кожей.
  • Сильно потяните клеща, пока он не освободится от кожи. Если часть клеща осталась на вашей коже, не волнуйтесь. Со временем это выйдет. Но позвоните своему врачу, если заметите какое-либо раздражение в этой области или симптомы болезни Лайма.
  • Смочите место укуса спиртом.

Примечание: Не используйте вазелин или зажженную спичку для уничтожения клеща.Они не успеют избавиться от клеща с вашей кожи достаточно быстро, а могут просто заставить его проникнуть глубже в вашу кожу.

Что делать после укуса клеща

Удаление клеща

Вы не можете заболеть клещом, который ползает по вам, но еще не прикрепился. Клещи должны укусить вас, чтобы распространить свои микробы. Если клещ прикреплен, оторвать его будет сложно.

Время прикрепления клещей важно.Как можно быстрее удалить клещей, можно снизить риск заражения. Если вас или вашего близкого укусили, немедленно удалите клеща. Вот как это сделать:

  • Возьмитесь заостренным пинцетом ротовыми частями клеща и коснитесь их кожи.
  • Будьте терпеливы; длинная часть рта покрыта зазубринами, поэтому ее удаление может оказаться трудным и трудоемким.
  • Слегка потяните, не скручивая, до тех пор, пока головка клеща не выйдет из кожи.
  • НЕ тяните резко назад; это может оторвать ротовой аппарат от тела клеща и оставить его в коже.
  • Если это произойдет, не паникуйте! Встроенный ротовой аппарат не переносит болезнь Лайма.
  • НЕ сдавливайте и не раздавливайте тело клеща; это может привести к попаданию инфицированных жидкостей организма клеща на кожу.
  • НЕ наносите на клеща такие вещества, как вазелин, лак для ногтей или зажженные спички, пока он прикреплен. Они могут возбудить клеща и заставить больше инфицированной жидкости проникнуть в кожу.
  • После того, как вы удалили клеща, промойте место раны и руки водой с мылом и нанесите на место протирочный спирт или антисептик.
  • Если вы нашли на себе клеща, значит, могут быть и другие. Сделайте тщательную проверку галочки.
  • Понаблюдайте за местом укуса в течение следующих двух недель на предмет каких-либо признаков расширяющейся красной сыпи или симптомов гриппа. (см. ниже)
  • Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу отправки клеща в лабораторию, например TickCheck или TickEncounter, для тестирования на патогены. (см. ниже)

Тестирование клещей

Рассмотрите возможность отправки клеща для идентификации и анализа потенциальных инфекционных агентов болезни Лайма и других возбудителей, передающихся от клещей.

CDC настоятельно не рекомендует использовать результаты этих тестов на клещей при принятии решения о применении антибиотиков после укуса клеща. Положительные результаты могут вводить в заблуждение. Даже если клещ содержит возбудителя, это не означает, что вы заразились этим возбудителем. Отрицательные результаты также могут вводить в заблуждение. Возможно, вас по незнанию укусил другой зараженный клещ.

Что делать после удаления укусившего вас клеща.

В целом, CDC не рекомендует профилактический прием антибиотиков после укусов клещей для предотвращения клещевых заболеваний.Однако при определенных обстоятельствах однократная доза доксициклина после укуса клеща может снизить риск болезни Лайма. Если вы живете в районе, где часто встречается болезнь Лайма, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить профилактический прием доксициклина и другие варианты.

Что делать в течение нескольких недель после укуса клеща

Как распознать сыпь после укуса клеща

Важно понимать, что сыпь не всегда присутствует или легко распознается на ранних стадиях болезни Лайма, и это может привести к поздней диагностике и лечению.

Пожалуйста, обратитесь к нашему плакату с описанием различных проявлений сыпи при болезни Лайма как полезному инструменту идентификации.

При наличии сыпи целесообразно сфотографировать сыпь с датой из вашей медицинской карты, поскольку сыпь, совместимая с сыпью при мигрирующей эритеме, требует срочного обследования и лечения. Болезнь Лайма наиболее успешно лечится на этой первой стадии.

Если у вас есть подозрительная сыпь или симптомы не проходят, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Мигрирующая эритема, сыпь при болезни Лайма:

  • Круглый или овальный, увеличивается в размерах в течение дней / недель и не выцветает в течение нескольких дней
  • Обычно более 2 дюймов в диаметре, часто 6-8 дюймов
  • Обычно равномерно красный
  • Иногда, но не часто, сыпь типа «бычий глаз» с красным кольцом вокруг чистой области и красной серединой
  • Минимально болезненная, минимально зудящая (гораздо менее зудящая, чем у ядовитого плюща), иногда теплая
  • Часто путают с укусами пауков

Инкубационный период от от укуса клеща до сыпи обычно 3-10 дней, но может быть и 30 дней.

Сыпь Лайма может распространяться через кровоток на другие участки кожи.

Иногда в центре сыпи образуются волдыри.

Реакцию на укус клеща часто путают с сыпью при болезни Лайма.

Реакции на укус клеща:

  • Маленькие красные бугорки размером менее 1-2 дюймов.
  • Появляются на месте укуса, часто в паху, области пояса, подмышечных впадинах или под коленями.
  • Не увеличиваются в размерах при наблюдении над 24-48 часов
  • Может быть теплым и нежным на ощупь
  • Может длиться несколько дней, даже недель

Обращение за помощью и получение помощи при укусе клеща

Если у вас укус клеща, обратите внимание на расширяющуюся красную сыпь или поражение на месте укуса клеща или необъяснимую лихорадку, болезненность и утомляемость в течение 1–4 недель после укуса клеща.Если вас беспокоят симптомы или сыпь, сфотографируйте сыпь и обратитесь к врачу.

Укусил клещ и появилась сыпь?

Позвоните на нашу горячую линию RASH по номеру 410-870-5963, чтобы записаться на прием для оценки без промедления.

Диагностика болезни Лайма:

  • Болезнь Лайма — это клинический диагноз, который ставится врачом или медсестрой при осмотре пациента.
  • Острая болезнь Лайма не является лабораторным диагнозом; отрицательный анализ крови Лайма не исключает болезнь Лайма в первые несколько недель болезни.
  • Многие люди, страдающие болезнью Лайма, болеют, как грипп, и ОТСУТСТВУЮТ сыпи.
  • Лихорадка, боли, резкая и сильная усталость могут быть основными симптомами острой болезни Лайма.
  • Болезнь Лайма отличается от респираторной «простуды».
  • Насморк и сильный кашель НЕ являются симптомами болезни Лайма.
  • Анализы крови не позволяют точно диагностировать болезнь Лайма в первые несколько недель заражения, поэтому бдительность в поисках симптомов — более надежный способ выявить ранний случай болезни Лайма.

Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к своему терапевту или поставщику медицинских услуг для обсуждения.

Клинические аспекты болезни Лайма: Болезнь Лайма: клиническая диагностика и лечение

Каков риск болезни Лайма после укуса клеща?

Хотя исследования ограничены по количеству и размеру, данные из США и Европы показывают, что риск заражения болезнью Лайма даже после укуса инфицированного клеща невелик — в диапазоне от <1% до 6% (7). .В исследованиях, посвященных изучению эффективности профилактики антибиотиками у лиц, перенесших укус клеща в эндемичных для Лайма районах (где распространенность B. burgdorferi среди клещей колебалась от 15% до 50%), частота инфицирования среди тех, кто получавших плацебо варьировались от 1,1% до 3,4% (8-11). Эти показатели согласуются с проспективным исследованием пациентов, укушенных клещами, в эндемичном для Лайма районе штата Нью-Йорк, где инфекция развивалась у 3,7% укушенных клещами (12).

Риск заражения после укуса клеща зависит от продолжительности прикрепления клеща и объясняется его жизненным циклом Borrelia .Спирохета сначала должна мигрировать из кишечника клеща в его слюнные железы, прежде чем она может быть введена человеку через укус. Для этого бактерия должна претерпеть антигенное изменение своей внешней оболочки, что способствует инфицированию человека (13-16). Этот процесс занимает около 36 часов (14). Если удалить клеща в течение этого периода времени, заражение почти всегда можно предотвратить. В испытании по профилактике антибиотиков в США ни один из участников исследования, получавших плацебо или профилактику, не был инфицирован, если клещ кормился менее 72 часов (11).Это также подтверждается данными другого проспективного исследования в эндемическом регионе, в котором участники подвергались наибольшему риску заражения, если клещ был прикреплен более 72 часов (12).

Кому нужна профилактика после укуса клеща?

Существует ряд факторов, которые необходимо учитывать при принятии решения о том, предлагать ли профилактику после укуса клеща (). Все профилактические испытания проводились в регионах, которые можно было бы считать гиперэндемичными для болезни Лайма, где бремя инфекции у клещей составляет> 20% и где антибиотики вводили в течение 72 часов после удаления клеща (8-11).Ранний метаанализ антибиотиков для профилактики болезни Лайма показал, что общий уровень инфицирования у тех, кто получал плацебо, составил 1,4% по сравнению с 0% у тех, кто получал антибиотики (18). Каждое из включенных испытаний было небольшим и не продемонстрировало какого-либо значимого эффекта профилактики, так как частота инфицирования у пациентов, принимавших плацебо, была низкой (8-10). Последующее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что однократная доза доксициклина может снизить частоту развития болезни Лайма (11).

Таблица 1

Критерии и рекомендуемая профилактика после укуса клеща (17)
Критерии профилактики * 1.Прикрепившийся клещ может быть надежно идентифицирован как клещ I. scapularis (олень / черноногий), который, по оценкам, прикреплялся более 36 часов на основании степени нагрубания или достоверности времени приобретения клеща.
2. Профилактику можно начать в течение 72 часов после удаления клеща.
3. Местный уровень инфицирования клещами B. burgdorferi составляет> 20% (уточните в местном отделении здравоохранения).
4.Доксициклин не противопоказан.
Рекомендуемая профилактика Взрослые и дети> 8 лет Однократная доза 200 мг доксициклина перорально (4,4 мг / кг для пациентов <45 кг)
Дети <8 лет и беременность Не рекомендуется

Обновленный систематический обзор и метаанализ показали, что для предотвращения одного случая болезни Лайма потребуется профилактика 49 случаев (19).Пациенты, у которых развилась инфекция, были успешно вылечены без каких-либо отдаленных последствий. Учитывая, что в каждом исследовании было относительно мало инфекций и что они были успешно вылечены, использование противомикробной профилактики необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, которые были зарегистрированы, но не были серьезными.

Как поступают пациенты с болезнью Лайма и как их лечат?

Хотя пациенты с инфекцией B burgdorferi могут протекать бессимптомно, в большинстве случаев болезнь Лайма представляет собой одну из трех стадий, которые могут развиваться последовательно, если ранняя стадия не лечилась: раннее локализованное заболевание (обычно <30 дней после заражения), раннее диссеминированное заболевание (<3 месяцев после контакта) и позднее диссеминированное заболевание (> 3 месяца после контакта) ().

Таблица 2

Клинические проявления болезни Лайма (17,20,21) 902
Стадия Система Проявление
30 дней Раннее локализованное заболевание ( ) * Кожа Мигрирующая эритема (примечание: должна быть> 5 см в диаметре, безболезненная и медленно расширяющаяся)
Системная Лихорадка
Артралгии
Головная боль
Раннее диссеминированное заболевание (раннее диссеминированное заболевание) ) * кожи Множественные мигрирующая эритема
системных Лихорадка
Артралгия
Головная
Lymphadenophathy
Сердце Атриовентрикулярному блок
тахиаритмий
Myopericarditis
Инфаркт дисфункция
ЦНС асептический менингит
Черепная невропатия (особенно паралич лицевого нерва)
Двигательная или сенсорная радикулопатия
Глазной Конъюнктивит (редко)
Позднее диссеминированное заболевание (> 3 месяцев) * MSK
CN
Аксональная полирадикулоневропатия
Хронический энцефаломиелит
Глазной Ретинит (редко)

Лечение болезни Лайма зависит от стадии и системы органов и кратко изложено в руководстве по клинической практике, разработанном Инфекционным институтом. Американское общество болезней (IDSA) ( ) (17).Клинические проявления и некоторая литература, поддерживающая эти рекомендации по лечению, обобщены в следующих разделах.

Таблица3

Руководство Американского общества инфекционистов по лечению болезни Лайма (17) *
Лечение взрослых и детей старше 8 лет с болезнью Лайма Мигрирующая эритема или раннее диссеминированное заболевание, включая паралич Белла, но без других поражений ЦНС
  • Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день x 14–21 день (противопоказан при беременности)

  • Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день x 14– 21 день

  • Цефуроксим 500 мг перорально 2 раза в день x 14–21 день

Ранний Лайм с поражением ЦНС
  • Цефтриаксон 2 г внутривенно один раз в день x 14–28 дней

  • Pen G 4 x10 6 единиц в / в каждые 4 ч, 14–28 дней

  • Доксициклин 100–200 мг перорально 2 раза в день каждые 28 дней (альтернатива, если другие невозможны)

Ранний Лайм с кардитом
Поздний Лайм без поражения ЦНС **
  • Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день

  • 500 мг перорально x 28 дней

  • Цефуроксим 500 мг перорально 2 раза в день x 28 дней

Поздний Лайм с поражением ЦНС (поздний нейроборрелиоз)
Лечение детей 8 лет или младше с болезнью Лайма Ранняя локализованная болезнь
  • Амоксициллин 30 мг / кг в день перорально, разделенный на три приема (макс.5 г / день) в течение 14–21 дней

  • Для детей с аллергией на пенициллин, цефуроксим 30 мг / кг в день перорально в два приема (максимум 1 г / день) в течение 14–21 дней

Раннее диссеминированное и позднее заболевание: множественная мигрирующая эритема
Раннее диссеминированное и позднее заболевание: изолированный паралич лицевого нерва и первые эпизоды артрита
Раннее диссеминированное заболевание Раннее диссеминированное заболевание / рецидивирующий артрит, кардит и менингит / энцефалит
Бессимптомная инфекция

Примерно 1.У 6–7% инфицированных людей инфекция может протекать бессимптомно (7,22). Прогноз для пациентов с бессимптомной инфекцией в целом хороший. В рамках большого исследования вакцины, проведенного в 10 штатах США, где болезнь Лайма является эндемической, бессимптомные инфекции были зарегистрированы у 6% (15/269) участников исследования. В то время как большинство участников исследования получали лечение, когда сероконверсия была документально подтверждена, только у 1 из 8, не получавших лечения, развился артрит в течение 12 месяцев после сероконверсии (22).Хотя период последующего наблюдения был относительно коротким, эти данные подтверждают мнение о том, что бессимптомная инфекция не требует лечения, и болезнь в конечном итоге заявит о себе, если инфекция не исчезнет.

Раннее локализованное заболевание (
<30 дней)

Раннее заболевание обычно проявляется как острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, головной болью и миалгией с наличием единичного локализованного поражения кожи, известного как мигрирующая эритема (EM). Эта характерная кожная сыпь присутствует примерно у 80% пациентов с ранним заболеванием и проходит без лечения антибиотиками в среднем в течение 28 дней (23,24).Хотя у большинства пациентов мигрирующая эритема проявляется в течение семи дней после укуса клеща, инкубационный период может варьироваться от 3 до 30 дней (25). Поражение кожи обычно представляет собой кольцевидное эритематозное поражение> 5 см в диаметре, которое медленно увеличивается в размерах и обычно безболезненно и без зуда. Поражение иногда проявляет центральное просветление, но может быть более однородным эритематозным (17, 20, 25). Важно отметить, что многие люди могут иметь реакцию на слюну клещей и проявлять локализованную реакцию, напоминающую мигрирующую эритему.Однако, в отличие от мигрирующей эритемы, эта реакция часто развивается в течение первых трех дней после укуса, имеет диаметр 5 см и менее и не расширяется.

Мигрирующая эритема может быть незаметной или даже остаться незамеченной, особенно если укус был в области, которая трудно увидеть пациенту, например, за коленом. Диагностическое тестирование на данном этапе малоэффективно и не рекомендуется пациентам, имеющим связи с эндемичной зоной (6).

Лечение: Несколько клинических испытаний, проведенных в США (25–29) и Европе (30–32), предоставили информацию о противомикробном лечении ранней болезни Лайма.В этих испытаниях людям с клиническим диагнозом «мигрирующая эритема» случайным образом назначали один из нескольких вариантов лечения. Используемые агенты включали амоксициллин, пенициллин, цефтриаксон, макролид (эритромицин или азитромицин) и тетрациклин или доксициклин в несколько различных дозах и в течение разного времени. Терапия азитромицином проводилась в течение 5 или 10 дней, бета-лактамы — в течение 10-30 дней, а тетрациклин / доксициклин — в течение 10, 14 или 20-21 дней. Последующее наблюдение часто длилось в течение нескольких месяцев после завершения терапии, и пациенты наблюдались на предмет полного или частичного исчезновения симптомов, неудач лечения и поздних проявлений болезни, которые считались незначительными или серьезными.

Исследования показали аналогичную эффективность амоксициллина, азитромицина, цефуроксима и доксициклина независимо от дозы и продолжительности терапии. Одно испытание, включавшее эритромицин, показало, что он менее эффективен, чем пенициллин и тетрациклин. Крупное ретроспективное когортное исследование 607 пациентов подтвердило эти результаты: 99% пациентов с ранним локальным или диссеминированным заболеванием Лайма не страдали от неудач лечения в течение двух лет независимо от того, лечились ли они в течение ≤ 10 дней, 11–15 дней или> 15 дней (33).В одном исследовании, посвященном ранней диссеминированной болезни Лайма, сравнивали цефтриаксон 2 г в день в течение 2 недель с доксициклином в дозе 100 мг два раза в день в течение 3 недель (34). Клиническое излечение было одинаковым для двух пациентов (85% для цефтриаксона и 88% для доксициклина), у 14% (доксициклин) и 27% (цефтриаксон) пациентов наблюдались остаточные симптомы, обычно легкие артралгии и усталость, через девять месяцев после завершения лечения. .

Прогноз: Как клинические испытания (25–32), так и обсервационные исследования (33,35–37) предоставляют информацию о прогнозе для лечения ранней болезни Лайма.При использовании рекомендованных в настоящее время методов лечения более 80% пациентов будут иметь полное исчезновение симптомов при долгосрочном наблюдении. Хотя после лечения Лайма у людей нередко появляются такие симптомы, как усталость и артралгии, в большинстве исследований сообщалось об отсутствии или небольшом количестве (<5%) поздних проявлений диссеминированного Лайма.

Чтобы определить, имеют ли пациенты с болезнью Лайма на ранней стадии развития стойкие симптомы после острой инфекции, исследователи из Словении сравнили когорту пациентов, получавших лечение от мигрирующей эритемы, с контрольной группой лиц, не болевших болезнью Лайма (37). .Они обнаружили, что частота новых или усиленных симптомов у пациентов с этим состоянием не превышала частоту таких симптомов в контрольной группе. Через 12 месяцев только 2,2% пациентов с болезнью Лайма сообщили о новых или усиленных симптомах, и ни у одного из пациентов не было симптомов, приводящих к потере трудоспособности. Эти результаты аналогичны результатам исследования, проведенного в США с участием пациентов с болезнью Лайма и без нее с 1984 по 1991 год (38). Частота появления новых симптомов и увеличение трудностей с повседневной деятельностью были одинаковыми в двух группах: с болезнью Лайма и контрольной группой того же возраста без болезни Лайма.

Таким образом, данные этих исследований показывают, что, хотя у пациентов с болезнью Лайма могут быть симптомы, которые сохраняются или появляются после завершения лечения, частота этих симптомов сравнима с таковой у людей, не страдающих болезнью Лайма.

Ранняя диссеминированная болезнь Лайма (
<3 месяцев)

Ранняя болезнь может сопровождаться диссеминированной болезнью с развитием множественных вторичных кольцевидных поражений и мультисистемных и перемежающихся сердечных, неврологических, глазных или суставных проявлений.Развитие множественных вторичных кольцевидных поражений и системных симптомов, включая лихорадку, артралгии, головную боль и лимфаденопатию, обычно происходит в течение нескольких недель после локализованной мигрирующей эритемы (39). В одном раннем исследовании у половины пациентов с этим заболеванием наблюдались множественные поражения мигрирующей эритемы (39).

Другие проявления ранней диссеминированной инфекции, такие как кардит Лайма и неврологическая инфекция (известная как нейроборрелиоз), как правило, возникают через несколько недель или месяцев после первоначальной инфекции (39).Пациенты с кардитом Лайма могут иметь нарушения проводимости, тахиаритмию, миоперикардит или дисфункцию миокарда (21). Наиболее частым проявлением является атриовентрикулярная блокада от первой до третьей степени сердечной блокады, часто требующая временной стимуляции. Кардит обычно возникает в течение двух месяцев после появления мигрирующей эритемы, но не всегда в анамнезе это состояние.

Лечение эффективно, кардит редко заканчивается смертельным исходом (40). В то время как более ранние данные показали, что кардит развивается у 10% пациентов с нелеченым Лаймом (21), недавние данные предполагают, что частота намного ниже; это может быть связано с улучшенным распознаванием инфекции Borrelia и эффективным лечением (17).Данные из США за 1996–2006 гг. Показывают, что только 0,8% пациентов с болезнью Лайма имеют нарушения проводимости (41). Врачам следует рассматривать Лайм как причину необъяснимых нарушений проводимости у пациентов, недавно побывавших в эндемичных для Лайма районах. Однако из-за отсутствия в анамнезе мигрирующей эритемы проявления слишком неспецифичны, чтобы требовать эмпирического лечения без серологического подтверждения (17).

Нейроборрелиоз имеет клинический спектр, который может включать менингит, паралич лицевого нерва, моторную или сенсорную радикулопатию и когнитивные симптомы.В Северной Америке нейроборрелиоз обычно проявляется поражением черепных нервов (особенно параличом Белла) с асептическим менингитом или без него. Симптомы могут появиться от двух до восьми недель после мигрирующей эритемы (42). Болезнь Лайма может быть причиной паралича Белла у 10–50% детей и взрослых в эндемичных для Лайма районах и может быть двусторонней у 23% пациентов (43–47). Клиницисты должны подозревать болезнь Лайма как причину паралича лицевого нерва, если она возникает в эндемичных по Лайму районах во время сезона клещей, связана с головной болью и другими неврологическими симптомами нечерепных нервов, включая отек диска зрительного нерва, или является двусторонней (44,47-50) .

В регионах, где болезнь Лайма является эндемической, бывает сложно отличить ранний нейроборрелиоз от других причин инфекции центральной нервной системы. Спинномозговая жидкость обычно ненормальна, количество лейкоцитов повышено до уровней, аналогичных показателям пациентов с вирусным менингитом (48,51). Однако, по сравнению с другими причинами асептического менингита, пациенты с менингитом Лайма реже страдают лихорадкой и с большей вероятностью имеют более высокое преобладание мононуклеарных клеток (общий процент моноцитов и лимфоцитов) в спинномозговой жидкости, более длительную головную боль, и вовлечение черепных нервов (48,52,53).

Правило семерок: Правило клинического прогноза было разработано, чтобы помочь стратифицировать вероятность менингита, связанного с Лаймом, у детей. У детей менингит, связанный с Лаймом, маловероятен, если у них есть все следующие признаки: головная боль менее семи дней, менее 70% мононуклеарных клеток в спинномозговой жидкости и отсутствие паралича седьмого нерва. Это «правило семи» имеет 96% чувствительность и 95% специфичность для отличия асептического менингита от нейроборрелиоза Лайма.Согласно правилу семи, пациенты, у которых отсутствуют эти особенности, могут лечиться консервативно, в то время как серологические результаты по Лайму еще не получены (53,54).

Лечение: В исследовании, проведенном в США в начале 1990-х годов с участием пациентов с диссеминированной болезнью Лайма (без менингита), сравнивали цефтриаксон 2 г в день в течение 14 дней с доксициклином 100 мг два раза в день в течение 21 дня (34). Частота излечения была аналогичной для двух схем (88% для цефтриаксона и 85% для доксициклина), 27% пациентов, получавших цефтриаксон, и 14% пациентов, получавших доксициклин, имели остаточные симптомы в конце лечения.

В большой группе из 101 взрослого с параличом Белла, связанным с Лаймом, паралич полностью разрешился более чем в 86% в среднем за 26 дней (диапазон 1-270 дней), несмотря на тот факт, что только 36% получали лечение антибиотиками. . У пятнадцати процентов была умеренная остаточная слабость, и только у одного человека был серьезный дефицит. Пациенты с остаточной дисфункцией чаще имели двустороннее заболевание (43).

У детей прогноз одинаково хороший. В когортном исследовании 94% детей, получавших антибиотики, не имели симптомов через четыре недели после лечения.У всех пациентов, кроме одного, симптомы исчезли к шести месяцам, и два года спустя у детей не было признаков хронического заболевания (35). Из 43 детей, у которых был паралич Белла, связанный с болезнью Лайма, большинство считали, что вылечились, и не было никакой разницы в повседневной активности инфицированных детей по сравнению с таковыми из неинфицированной группы (55). Эти исследования у пациентов с нейроборрелиозом Лайма подчеркивают важность раннего распознавания и лечения для улучшения ответа на лечение.В то же время было продемонстрировано, что длительный курс амоксициллина перорально после трехнедельного курса внутривенного введения цефтриаксона не повлиял на результат по сравнению с плацебо (56).

Поздняя болезнь Лайма (> 3 месяцев)

Если не лечить, болезнь Лайма может перерасти в позднюю болезнь, которая проявляется стойким артритом и / или стойким нейроборрелиозом. Различные штаммы Borrelia в Северной Америке и Европе связаны с частично совпадающими, но разными клиническими проявлениями.В Европе поздняя болезнь Лайма проявляется дерматологическими синдромами, которые редко встречаются в Северной Америке, включая хронический атрофический акродерматит и кутисную лимфоцитому (20). В Северной Америке артрит является гораздо более частым проявлением поздней болезни Лайма, тогда как в Европе нейроборрелия чаще встречается и проявляется как хронический энцефалит или болезненная радикулопатия, называемая синдромом Баннварта, в 86% случаев (57).

При подозрении на европейскую болезнь Лайма на основании клинических проявлений и истории поездок пациента следует уведомить лабораторию, чтобы убедиться, что можно использовать соответствующий серологический тест, поскольку подтверждающие тесты для Северной Америки и Европы Borrelia другой.Более подробное сравнение различий между североамериканской и европейской болезнью Лайма было проведено Хенгге и его коллегами (20).

Поздний Лайм-артрит

В Северной Америке до 60% нелеченных случаев болезни Лайма проявляются моноартикулярным или олигоартикулярным артритом, обычно поражающим колени, с реже поражением других суставов, таких как лодыжка, локоть и запястье (58- 60). В одном исследовании у всех пациентов с поздним артритом Лайма симптомы проявлялись в течение двух лет после заражения.У 14 из 16 пациентов с нелеченным параличом лицевого нерва, вызванным болезнью Лайма, в конечном итоге развился артрит (61). Запоминание укуса клеща не было полезным признаком при диагностике артрита Лайма, поскольку до 84% случаев не помнили контакта с клещом (33,62).

Серология болезни Лайма очень чувствительна и специфична для диагностики артрита Лайма, а отрицательный результат теста по существу исключает инфекцию (6). Однако для получения результатов тестирования на болезнь Лайма может потребоваться время, и, поскольку представление может имитировать септический артрит, требующий немедленного лечения, важно попытаться различить их.

В трех исследованиях была предпринята попытка разработать модель клинического прогнозирования, чтобы отличить артрит Лайма от септического артрита в эндемичных для Лайма районах. Хотя эти две сущности частично совпадают, артрит Лайма имеет тенденцию поражать преимущественно колени, реже сопровождается лихорадкой и местными признаками воспаления и в целом имеет более низкие маркеры воспаления (62-64). Одно исследование показало, что отказ от веса медведя является наиболее сильным предиктором септического артрита по сравнению с болезнью Лайма (63).Другое исследование с участием детей показало, что скорость оседания эритроцитов <40 мм / час и количество лейкоцитов в периферической крови <10 x 10 3 клеток / мм 3 могут эффективно исключить септический артрит (64). В то время как синовиальная жидкость является воспалительной с повышенным количеством лейкоцитов, она частично перекрывается с септическим артритом, и количество клеток может варьироваться от 1700 x 10 3 клеток / мкл до> 100 000 x 10 3 клеток / мкл, преимущественно полиморфно-ядерных клеток ( 58,60,63).В одном обзоре у детей с болезнью Лайма были более высокие воспалительные маркеры, чем у взрослых (60).

До 10% пациентов будут иметь признаки синовита через шесть месяцев после лечения артрита Лайма, называемого резистентным к антибиотикам артритом Лайма (65). В настоящее время единственная рекомендация по использованию полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК Borrelia в диагностике болезни Лайма — у пациентов со стойким синовиальным отеком, чтобы определить необходимость повторного лечения (17).Однако значение положительного результата теста после первичного лечения неясно. Имеются данные, позволяющие предположить, что любые обнаруженные Borrelia нежизнеспособны, что ставит под сомнение наличие действительно стойкой инфекции у этих пациентов (66).

Лечение позднего Лайм-артрита: Существует несколько исследований, посвященных лечению позднего Лайм-артрита. В двух исследованиях (67,68), сравнивающих пенициллин или цефтриаксон с плацебо при позднем Лайм-артрите у взрослых, была обнаружена польза от антибактериальной терапии, но показатель излечения все еще был <50%, хотя и лучше с цефтриаксоном, чем с пенициллином.Европейское рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин и цефтриаксон, вводимые внутривенно в течение 10 дней, у пациентов в возрасте 13 лет и старше, продемонстрировало частоту ремиссии симптомов 87,9% для цефтриаксона и 61,3% для пенициллина. Наконец, исследование с участием детей и взрослых с поздней формой болезни Лайма в США в середине 2000-х годов (69) показало, что 28 дней (излечение 70%) цефтриаксон не имели преимуществ по сравнению с 14 днями (излечение 76%) с точки зрения клинического излечения и был связан с большим числом прекращений лечения из-за побочных эффектов.В некоторых исследованиях до 25% детей и 50% взрослых потребовалось повторное лечение антибиотиками из-за рефрактерных симптомов артрита. Те, у кого обнаружился рефрактерный артрит, успешно лечились нестероидными противовоспалительными средствами, инъекциями стероидов или лекарствами, модифицирующими болезнь. Ни у одного из них не развились отдаленные последствия (59,60).

Поздний нейроборрелиоз

Наиболее частым проявлением нейроборрелиоза в Северной Америке является подострая энцефалопатия с незначительными когнитивными изменениями, тогда как хронический энцефаломиелит, характеризующийся спастическим парапарезом и когнитивными нарушениями, чаще встречается в Европе (20,70).В одной серии случаев из 37 американских пациентов нейроборрелиоз проявился примерно через два года после мигрирующей эритемы в виде подострой энцефалопатии; аксональная полирадикулоневропатия с объективными сенсорными и электромиографическими отклонениями; или лейкоэнцефалит; или комбинация трех (42). Важно отметить, что у пациентов были объективные данные и серологические признаки инфекции.

Лечение позднего нейроборрелиоза: Все оригинальные исследования лечения нейроборрелиоза, выявленные в ходе нашего поиска, проводились в Европе (56,71-77).Хотя клинические проявления болезни Лайма несколько различаются в Европе и Северной Америке, предположительно принципы лечения схожи. В этих различных исследованиях сравнивались различные лекарственные препараты, лечебные дозы и продолжительность лечения. Однако обычно в качестве препаратов сравнения использовали цефтриаксон / цефотаксим, внутривенный пенициллин или пероральный доксициклин (200–400 мг в день) в течение от 10 дней до 3 недель. Пациенты имели сочетание раннего и позднего неврологического заболевания, и последующее наблюдение часто длилось несколько месяцев после прекращения лечения.Успех лечения был сопоставим для разных групп лечения, но доза доксициклина в некоторых из этих исследований была выше, чем доза, используемая для ранней стадии болезни Лайма. Успех лечения обычно был выше 80%, но всего лишь 33% в одной группе пациентов с поздним нейроборрелиозом Лайма, получавших цефтриаксон в течение двух недель.

Могут ли пациенты с болезнью Лайма иметь стойкие симптомы после лечения?

Очевидно, что часть пациентов с подтвержденными признаками предшествующей болезни Лайма продолжает иметь симптомы после стандартного противомикробного лечения.Термины «хроническая болезнь Лайма» и «синдром после болезни Лайма» применялись некоторыми клиницистами к пациентам с симптомами, сохраняющимися более шести месяцев после лечения рекомендованными агентами. Стойкие симптомы включают усталость, общую скелетно-мышечную боль и когнитивные нарушения без объективных результатов или микробиологических доказательств активной инфекции.

Учитывая, что некоторые пациенты имеют стойкие симптомы после лечения болезни Лайма, был поднят вопрос о том, есть ли польза от длительной антимикробной терапии.Эту проблему рассматривали четыре рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, проведенных в США. Более крупное из исследований (80) включало два отдельных исследования (т. Е. Серопозитивные и серонегативные) пациентов с клиническим диагнозом острой болезни Лайма. В обоих исследованиях участвовали пациенты, которые ранее получали рекомендованный режим антибиотиков, и сообщали о продолжающихся симптомах. Субъекты были помещены в серопозитивное или серонегативное исследование в соответствии с их серологическим статусом на момент включения в исследование.В два исследования было включено 129 пациентов, и участники были случайным образом распределены для приема либо цефтриаксона 2 г ежедневно в течение 30 дней с последующим приемом доксициклина в течение 60 дней, либо плацебо. Измерения результатов включали познание, память, боль и повседневную активность.

Не было различий между группами лечения и плацебо в результатах ни в серонегативных, ни в серопозитивных исследованиях, и они были прекращены досрочно после промежуточного анализа, проведенного Советом по мониторингу данных и безопасности, на том основании, что исследования не могли определить разницу между лечением и плацебо.Дополнительное исследование с использованием данных этого исследования также не обнаружило различий между экспериментальной и контрольной группами по показателям настроения и когнитивного качества жизни (81).

Крупп и его коллеги сравнили 2 г цефтриаксона в день в течение 28 дней с плацебо у 55 пациентов, у которых болезнь Лайма ранее лечилась по стандартной схеме (82). В то время как группа цефтриаксона показала улучшение утомляемости, при формальном тестировании не было никакой разницы в когнитивных способностях. У трех пациентов были внутривенные инфекции, а у одного была анафилаксия в ответ на цефтриаксон.Наконец, 37 взрослых были случайным образом распределены для получения цефтриаксона или плацебо в течение 10 недель после завершения лечения болезни Лайма (83). У пациентов, получавших цефтриаксон, наблюдалось неустойчивое легкое улучшение когнитивных функций и частота нежелательных явлений 26,1% по сравнению с 7,1% в группе плацебо.

На основании этих результатов руководство Американского общества инфекционных заболеваний не рекомендует дополнительное противомикробное или пролонгированное лечение для пациентов, которые завершили стандартный курс терапии болезни Лайма (17).Любая выгода, которая может быть получена, незначительна и непостоянна и связана с повышенным риском нежелательных явлений, которые могут быть опасными для жизни.

Могут ли люди повторно заразиться

Borrelia burgdorferi ?

Рецидивы — это повторяющиеся симптомы, которые являются результатом неспособности вылечить исходную инфекцию, тогда как повторное заражение — это повторение симптомов в результате нового контакта с инфицированным клещом, ведущее к новой инфекции. Хотя мигрирующая эритема может рецидивировать, если не лечить антибиотиками (25), их рецидив после успешного лечения с большей вероятностью будет повторной инфекцией, чем рецидивом (87).

Повторное инфицирование может произойти у 2–21% пациентов, живущих в эндемичных районах и перенесших болезнь Лайма (78,88–90). При осмотре реинфекция обычно проявляется поражением мигрирующей эритемой в другом месте, чем исходное поражение, более чем через 1-2,5 года после первоначальной инфекции, а не в течение 11 месяцев после первой инфекции (87,89,91). В одной серии 79% пациентов с повторным инфицированием имели мигрирующую эритему в другом месте, чем предыдущая инфекция, а 21% имели лихорадочное заболевание с миалгиями.Повторное инфицирование после поздней болезни Лайма, характеризующейся артритом или нейроборрелиозом, встречается очень редко (90,91).

Лабораторная диагностика повторного инфицирования становится сложной задачей, учитывая, что серологические исследования, включая IgM, могут оставаться положительными в течение многих лет (92). Диагноз зависит от клинической картины нового очага мигрирующей эритемы в другом месте. Последние данные показывают, что пациенты, получавшие лечение от повторной инфекции, имеют отличные результаты. Пациенты с повторным инфицированием сообщали о меньшей утомляемости, чем как в неинфицированной контрольной группе, так и в пациентах с первой инфекцией, что позволяет предположить, что повторные инфекции представляют меньший риск стойких симптомов (91).

Укус клеща

Это симптом вашего ребенка?

  • Клещ (маленький коричневый жучок) прикрепился к коже
  • Клещ был удален с кожи

Симптомы укуса клеща

  • Укус клеща не вызывает боли или зуда. Так что клещей можно не заметить несколько дней.
  • После кормления кровью клещи опухают, и их становится легче увидеть.
  • Клещи отпадают сами по себе после сосания крови в течение 3–6 дней.
  • После снятия клеща можно увидеть небольшую красную шишку.
  • Красная шишка или пятно — это реакция организма на слюну клеща (плевок).
  • Пока он сосет кровь, часть его слюны примешивается.

Причины укусов клещей

  • Древесный клещ (собачий клещ) размером с семечко яблока. После кормления он может увеличиваться вдвое или втрое. Иногда это может передаваться через пятнистую лихорадку Скалистых гор или клещевую лихорадку Колорадо.
  • Клещ олень размером с маковое зерно.После кормления он может увеличиться в три раза. Иногда это может передаваться через болезнь Лайма.

Болезнь Лайма

  • Более 95% людей, заболевших болезнью Лайма, живут или побывали в 14 штатах с высоким риском. Болезнь Лайма в основном встречается на Северо-Востоке, Средней Атлантике и в верхней части Среднего Запада. Во многих штатах нет болезни Лайма. CDC сообщает о более чем 30 000 новых случаев в год (2015).
  • Около 80% случаев болезни Лайма начинается с высыпания «бычий глаз», которое называется мигрирующей эритемой. Сыпь начинается на месте укуса клеща.Начинается в среднем в 7 дней. Он быстро увеличивается в размерах и достигает более 2 дюймов (5 см) в ширину. Он может достигать 30 см (12 дюймов). Длится 2–3 недели. Рекомендуется лечение этой сыпи антибиотиками. Это почти всегда предотвращает более поздние стадии болезни Лайма. Если болезнь Лайма не лечить, могут возникнуть проблемы с сердцем, суставами и неврологические проблемы.
  • Назначение антибиотиков после укусов оленьих клещей для предотвращения болезни Лайма зависит от риска. Риск невелик при кратковременной привязанности. Риск высок, если олень прикреплялся дольше 36 часов.Также выше, если клещ опух, а не плоский. Обратитесь за советом к врачу.
  • Риск болезни Лайма после укуса оленьего клеща низкий. Даже в зонах повышенного риска только 2% укусов оленьих клещей вызывают болезнь Лайма.

Когда звонить, чтобы укусить клеща

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

  • Не удается удалить клеща после этого совета по уходу
  • Широко распространенная сыпь начинается через 2–14 дней после укуса
  • Лихорадка или головная боль начинается через 2–14 дней после укуса
  • Лихорадка и укус выглядит инфицированным (распространяющееся покраснение)
  • Слабое, опущенное веко, обвисшее лицо или кривая улыбка
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу. 24 часа

  • Клещ олень прикрепился более 36 часов
  • Клещ олень опухший, а не плоский
  • Новое покраснение начинается более чем через 24 часа после укуса.Примечание: бактериальная инфекция встречается редко. Это не начинается, по крайней мере, через 24-48 часов после укуса.
  • Прошло более 48 часов с тех пор, как укус и покраснение стали увеличиваться
  • Вокруг укуса оленьего клеща появляется красная кольцевая или бычья сыпь. Примечание: сыпь при болезни Лайма появляется через 3-30 дней после укуса.
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельная помощь дома

  • Укус деревянного клеща
  • Олень укус клеща
  • Профилактика укусов клещей

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение укусов клещей

  1. Что следует знать об укусах деревянных клещей:
    • Большинство укусов деревянных клещей безвредны.
    • Заболевания древесными клещами распространяются нечасто.
    • Если клещ все еще прикреплен к коже, его нужно снять.
    • Попробуйте снять галочку одним из описанных ниже способов.
  2. Деревянный клещ — Как удалить пинцетом:
    • Используйте пинцет.Обхватите клеща как можно ближе к коже (за голову).
    • Держите пинцет боком рядом с верхней частью кожи.
    • Потяните деревянную клешню прямо вверх, не скручивая и не раздавливая.
    • Продолжайте нажимать, пока клещ не отпустит хватку.
    • Если у вас нет пинцета, можно пользоваться пальцами.
    • Другие варианты. Вы можете обернуть челюсти петлей из ниток. Вы также можете использовать иглу, вставленную между челюстями для тяги. Челюсти — это часть головы, прикрепленная к коже.
    • Бесполезно: покрытие клеща вазелином или лаком для ногтей не работает. То же самое касается медицинского спирта или мыльного тампона. Прикосновение к клещу горячим или холодным предметом тоже не работает.
  3. Что следует знать об укусах оленьих клещей:
    • Большинство укусов оленьих клещей безвредны.
    • Распространение болезней оленьими клещами не является обычным явлением.
    • Даже в зонах повышенного риска только 2% укусов оленьих клещей вызывают болезнь Лайма.
    • Большинство людей, заболевших болезнью Лайма, живут или побывали в 14 штатах с высоким риском.Болезнь Лайма в основном встречается на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада. Во многих штатах нет болезни Лайма.
  4. Deer Tick — Способ удаления:
    • Если он опух, попробуйте удалить его пинцетом. См. Совет по деревянному клещу.
    • Крошечные оленьи клещи необходимо соскрести.
    • Вы можете удалить их краем кредитной карты.
  5. Голова клеща — когда удалять:
    • Если голова деревянного клеща (части рта) откололась от кожи, удалите все крупные куски.
    • Очистите кожу медицинским спиртом.
    • Соскребите его чистым пинцетом или иглой.
    • Если останется маленький кусочек, кожа будет медленно заживать и сбрасывать его.
  6. Мазь с антибиотиком:
    • После удаления клеща промойте рану водой с мылом. Кроме того, вымойте руки после того, как закончите.
    • Это помогает предотвратить заражение клещами инфекциями.
    • Используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин).Рецепт не требуется.
    • Наденьте на кусочек один раз.
  7. Чего ожидать:
    • Чаще всего укусы клещей не чешутся и не болят.
    • Поэтому их можно и не заметить.
    • Шишка уходит за 2 дня.
    • Если клещ перенес болезнь, появится сыпь. Он появится в ближайшие 4 недели.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Вы попытались удалить клеща, но не смогли его удалить
    • В течение следующих 4 недель появится лихорадка или сыпь
    • Укус начинает выглядеть зараженным
    • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Вашему ребенку становится хуже

Предотвращение укусов клещей

  1. Предотвращение укусов клещей:
    • После того, как вы побываете на открытом воздухе в местах обитания оленьих клещей, проверьте их на наличие клещей.Удалите все, что прикреплено. Кроме того, примите душ вскоре после того, как войдете внутрь.
    • Поместите любую одежду в горячую сушилку в течение 10 минут. Это должно убить клещей, оставшихся на одежде.
    • При походе на улицу, где есть клещи, надевайте длинную одежду. Заправьте концы штанов в носки.
    • Используйте репеллент для защиты обуви, носков и открытых участков кожи.
  2. Репеллент для одежды от клещей — Перметрин:
    • Средства с перметрином (например, Duranon) хорошо справляются с отпугиванием клещей.
    • В отличие от ДЭТА, эти изделия надеваются на одежду, а не на кожу. Они также могут выдержать многие стирки. Используйте его на манжетах брюк, носках и обуви. Вы также можете надеть его на другие предметы на открытом воздухе (сетку от насекомых, спальные мешки).
    • Не наносить на кожу. Причина: пот меняет его, поэтому он не работает.
  3. Репеллент для кожи от клещей — ДЭТА:
    • ДЭТА также хорошо действует для отпугивания клещей. Его можно использовать на коже, не прикрытой одеждой.
    • Используйте 20-30% ДЭТА для детей и подростков (AAP).Примечание: 30% ДЭТА защищает в течение 6 часов.
    • ДЭТА одобрен для использования у детей старше 2 месяцев (AAP).

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 28.11.2021

Последняя редакция: 21.10.2021

Авторские права 2000-2021.Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Прикрепление клещей и клещевые заболевания

Информация EPI

Информация для

Каково время передачи болезни Лайма?

  • Передача болезни Лайма обычно начинается между 24–72 часами после прикрепления клеща. [1], [2]
  • В целом, чем дольше клещ прикреплен, тем выше вероятность передачи инфекции, если он является переносчиком.[1]

Каковы сроки передачи других болезней, передаваемых клещами?

  • Передача вируса Повассан может занять всего 15 минут после прикрепления. [3] Это зарегистрировано у мышей и может отличаться у людей.
  • Передача анаплазмоза может занять менее 24 часов после прикрепления. [2] Это зарегистрировано у мышей и может отличаться у людей.
  • Передача бабезиоза может занять менее 36 часов и увеличивается со временем прикрепления.[4] Это зарегистрировано у хомяков и может отличаться у людей.
  • Передача Borrelia miyamotoi может произойти в течение первых 24 часов после прикрепления. [5] Вероятность передачи увеличивается со временем привязанности. [5] Время передачи Borrelia miyamotoi задокументировано у мышей и может отличаться у людей.
  • Один клещ может переносить несколько болезней. Время передачи нескольких инфекционных агентов, переносимых одним клещом, еще не известно.

Смогу ли я оценить время прикрепления, если найду прикрепленную галочку?

  • Обычно люди не умеют оценивать время прикрепления.
  • Передача инфекции возможна при обнаружении набухшего клеща.
Клещ оленя ( Ixodes scapularis )

Какие болезни могут переносить клещи, обитающие в штате Мэн?

  • Олений клещ ( Ixodes scapularis ), также известный как черноногий клещ, является основным переносчиком болезни Лайма [6], [7] анаплазмоза, [8] бабезиоза [4] и Borrelia miyamotoi [9] (возвратный тиф).[6] Оленьи клещи также являются переносчиками вируса Повассан [10], [7], потенциально смертельной формы энцефалита.
  • Американские собачьи клещи ( Dermacentor variabilis ) могут передавать пятнистую лихорадку Скалистых гор [11] и туляремию [12]. [7] Известно, что клещи в штате Мэн не переносят пятнистую лихорадку Скалистых гор или туляремию.
  • Клещ сурка ( Ixodes cookei ) может передавать вирус Повассан. [13], [7]
  • Одинокий звездчатый клещ ( Amblyomma americanum ) может передавать Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia ewingii (вызывающие эрлихиоз человека), туляремию и STARI.[14] Клещи-одиночки движутся на север и еще не полностью прижились в штате Мэн.

Может ли один клещ переносить несколько болезней?

  • Да, клещ может переносить и передавать несколько болезней одновременно. [15]

Какие признаки и симптомы клещевых заболеваний обнаружены в штате Мэн?

  • Признаки и симптомы клещевого заболевания обычно включают симптомы гриппа, такие как жар, головная боль, озноб и боли в теле.[7] Гриппоподобные симптомы, особенно в летние месяцы, являются хорошим индикатором клещевого заболевания.
  • Признаки и симптомы конкретного клещевого заболевания можно найти по адресу https://www.cdc.gov/ticks/diseases/.

Болезнь Лайма

Какие клещи могут переносить болезнь Лайма в штате Мэн?

  • Болезнь Лайма передается через укус инфицированного черноногого клеща. Это клещ Ixodes scapularis , олень.[6]
  • Хотя оленьи клещи могут переносить болезнь Лайма, не все оленьи клещи в штате Мэн инфицированы. Процент зараженных клещами может варьироваться в зависимости от географического положения.

Можно ли заразиться болезнью Лайма, поедая оленину?

  • Олени играют важную роль в жизненном цикле оленьих клещей, но олени не болеют болезнью Лайма. [16]
  • Люди не могут заразиться болезнью Лайма, поедая оленину. Однако мясо оленя всегда нужно правильно готовить.Правильное приготовление оленины важно для предотвращения других инфекций, таких как кишечная палочка. [17]
  • Следует соблюдать осторожность при охоте и разделке оленей, поскольку клещи могут путешествовать или падать с оленей и иметь доступ к вам. Клещи также имеют доступ к вашему двору, чтобы откладывать яйца во время разделки или подвешивания оленя. Вы можете принять меры предосторожности, используя брезент, пропитанный перметрином, в вашем грузовике во время перевозки оленя и под оленем, висящим у вас во дворе.

Может ли болезнь Лайма передаваться половым путем?

  • Нет никаких доказательств того, что болезнь Лайма передается половым путем.[18], [19] Это было изучено на хомяках и крысах.
  • Человек не может заразиться от прикосновения, поцелуев или секса с человеком, больным болезнью Лайма.
  • Имеются данные о трансплацентарной передаче спирохеты Borrelia burgdorferi [20].

Насколько распространена

мигрирующая эритема (красная расширяющаяся сыпь или классическая сыпь типа «яблочко») у людей с болезнью Лайма? «Классическая» сыпь при болезни Лайма
  • Это происходит примерно в 70-80% случаев в национальном масштабе.[21], [22]
  • В штате Мэн сыпь встречается примерно в 50% случаев. [23] Вероятно, это ниже фактического числа, поскольку не обо всех высыпаниях сообщается.
  • Обычно это проявляется через 3-30 дней после укуса клеща. [24], [25]
  • Вначале сыпь при болезни Лайма может проявляться только в виде плоского красного круга (обычно два дюйма или более в поперечнике) без появления «яблочка». [26]
  • Сыпь обычно увеличивается, а затем проходит.Его исчезновение не обязательно означает, что инфекция исчезла.
  • Позвоните своему врачу, чтобы начать лечение, если у вас есть мигрирующая эритема, сыпь.

Что такое болезнь Лайма с ранней локализацией?

  • Это заболевание развивается через несколько дней или недель после заражения.
  • У вас может быть:
    • Мигрирующая эритема (красная расширяющаяся сыпь или классическая сыпь типа «яблочко»). [27], [28]
    • Гриппоподобные симптомы с сыпью или без нее.Эти симптомы включают недостаток энергии, головную боль, лихорадку, озноб, боль в мышцах и суставах. [27]
  • При лечении антибиотиками болезнь Лайма обычно проходит на ранней стадии.

Что такое диссеминированная болезнь Лайма?

  • Это когда бактерии, вызывающие болезнь Лайма, распространяются по всему телу.
  • Это может произойти в течение нескольких дней или месяцев после укуса клеща. [27]
  • Симптомы включают:
    • Множественная мигрирующая эритема, сыпь.[27], [29]
    • Поражение нервной системы (паралич черепных нервов, менингит, радикулит, поражение периферических нервов, энцефалопатия). [27], [29]
    • Поражение сердца (кардит, блокада сердца). [27], [30]
    • Поражение соединительной ткани (боли в мышцах, суставах или перисуставных областях, а также явный артрит). [31], [32]
    • Поражение глаза (сообщалось о воспалении каждой части глаза).[32], [33]
  • Распространенная болезнь Лайма часто сопровождается «гриппоподобными» симптомами и сильной усталостью. Проблемы с суставами и мышцами часто являются мигрирующими, и другие симптомы могут приходить и уходить [31].

Что такое хронический Лайм или синдром болезни Лайма после лечения (PTLDS)?

  • Это когда кто-то имеет стойкие симптомы усталости, боли или боли в суставах и мышцах к моменту окончания лечения. Также могут возникать гриппоподобные симптомы.[27], [34], [35]
  • У некоторых людей симптомы длятся более 6 месяцев. [33], [34]
  • Точная причина неизвестна. Большинство медицинских экспертов считают, что сохраняющиеся симптомы являются результатом остаточного повреждения тканей и иммунной системы, которое произошло во время инфекции. [34]

Можно ли заболеть болезнью Лайма несколько раз?

  • Да, вы можете заболеть болезнью Лайма несколько раз.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня клещевое заболевание?

  • Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вас клещевое заболевание.Клещевые заболевания диагностируются с помощью сочетания клинических симптомов и лабораторных исследований.

Список литературы

  1. Писман, Дж. И Долан, М.С. (2002). Защита от передачи спирохет болезни Лайма обеспечивается быстрым удалением нимфы Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae). Журнал медицинской энтомологии, 29 (3), 509-512.
  2. des Vignes, F., Piesman, J., Heffernan, R., Schulze, T.L., Stafford III, K.К. и Фиш Д. (2001). Влияние удаления клещей на передачу Borrelia burgdorferi и Ehrlichia phagocytophila нимфами Ixodes scapularis. Журнал наблюдения за болезнями, 183 , 773-778.
  3. Эбель Г.Д., Крамер Л.Д. (2004). Краткий отчет: продолжительность прикрепления клещей, необходимая для передачи вируса Повассан оленьими клещами. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 71 (3), 268-271.
  4. Писман, Дж.И Спилман А. (1980). Бабезиоз человека на острове Нантакет: преобладание Babesia microti у клещей. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 29 (5), 742-746.
  5. Брейнер, Н.Э., Долан, М.К., Реплогл, А.Дж., Секстон, К., Хойгаард, А., Беглер, К.А., … Эйзен, Л. (2017). Передача спирохет группы возвратного тифа Borrelia miyamotoi sensu lato в зависимости от продолжительности прикрепления нимфами Ixodes scapularis. Клещи и клещевые болезни, 8 (5), 677-681.DOI: 10.1016 / j.ttbdis.2017.03.008
  6. Brownstein, J.S., Holford, T.R., & Fish, D. (2005). Влияние изменения климата на риск болезни Лайма в Северной Америке. Ecohealth, 2 (1), 38-46. DOI: 10.1007 / s10393-004-0139-x
  7. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Клещевые болезни США . Получено с https://www.cdc.gov/ticks/diseases/
  8. .
  9. Кабесас-Крус, А., Альберди, П., Вальдес, Дж.Дж., Вильяр, М., и де ла Фуэнте, Дж. (2017). Инфекция Anaplasma phagocytophilum нарушает метаболические пути углеводов в клещевом переносчике Ixodes scapularis. Границы клеточной и инфекционной микробиологии, 7 (23), 1-17. DOI: 10.3389 / fcimb.2017.00375
  10. Graham, C.B., Pilgard, M.A., Maes, S.E., Hojgaard, A., & Eisen, R.J. (2016). Парные ПЦР-анализы в реальном времени для обнаружения Borrelia miyamotoi у североамериканских Ixodes scapularis и Ixodes pacificus (Acari: Ixodidae). Клещи и клещевые болезни, 7 (6), 1230-1235. DOI: 10.1016 / j.ttbdis.2016.07.009
  11. Андерсон, Дж. Ф., и Армстронг, П. М. (2012). Распространенность и генетическая характеристика штаммов вируса Повассан, инфицирующих Ixodes scapularis в Коннектикуте. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 87 (4), 754-759.
  12. Кармайкл, Дж. Р., Фуэрст, П. А. (2010). Молекулярное обнаружение Rickettsia bellii, Rickettsia montanensis и Rickettsia rickettsii у клещей Dermacentor variabilis в природе. Трансмиссивные и зоонозные болезни, 10 (2), 111-115.
  13. Риз С.М., Петерсен Дж.М., Шелдон С.В., Долан М.С., Дитрих Г., Писман Дж. И Эйзен Р.Дж. (2011). Эффективность передачи Francisella tularensis взрослыми клещами американских собак (Acari: Ixodidae). Журнал медицинской энтомологии, 48 (4), 884-890.
  14. Мэйн, А.Дж., Кэри, А.Б., и Даунс, У.Г. (1979). Вирус Powassan в Ixodes cookie и mustelidae в Новой Англии. Журнал болезней дикой природы, 15 (4), 585-591.
  15. Годдард, Дж., И Варела-Стокс, А.С. (2009). Роль звездчатого клеща Amblyomma americanum (L.) в болезнях человека и животных. Ветеринарная паразитология, 160, 1-12. DOI: 10.1016 / j.vetpar.2008.10.089
  16. Swanson, S.J., Neitzel, D., Reed, K.D., & Belongia, E.A. (2006). Коинфекции, полученные от клещей Ixodes. Clinical Microbiology Reviews, 19 (4), 708-727. DOI: 10.1128 / CMR.00011-06
  17. Магнарелли, Л.А., Андерсон, Дж. Ф., Апперсон, К. С., Фиш, Д., Джонсон, Р. К., и Чаппелл, В. А. (1986). Спирохеты у клещей и антитела к Borrelia burgdorferi у белохвостых оленей из Коннектикута, штата Нью-Йорк и Северной Каролины. Журнал болезней дикой природы, 22 (2), 178-188.
  18. Rabatsky-Ehr, T., Dingman, D., Marcus, R., Howard, R., Kinney, A., & Mshar, P. (2002). Мясо оленя как источник спорадического случая инфекции Escherichia coli 0157: H7, Коннектикут. Журнал Emerging Disease Surveillances, 8 (5), 525-527.
  19. Woodrum, J.E., & Oliver, J.H. Младший (1999). Исследование венерической, трансплацентарной и контактной передачи спирохеты болезни Лайма, Borrelia burgdorferi, у сирийских хомяков. Журнал паразитологии, 85 (3), 426-430.
  20. Moody, K.D., & Barthold, S.W. (1991). Относительная инфекционность Borrelia burgdorferi у крыс Lewis при различных путях инокуляции. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 44 (2), 135-139.
  21. MacDonald, A.B. (1989). Гестационный боррелиоз Лайма. Последствия для плода. Клиника ревматических заболеваний Северной Америки, 15 (4), 657-677.
  22. Steere, A.C., & Sikand, V.K. (2003). Представляющие проявления болезни Лайма и результаты лечения. Медицинский журнал Новой Англии, 348 , 2472-2474. DOI: 10.1056 / NEJM200306123482423
  23. Центры по контролю и профилактике заболеваний.(2016). Графики болезни Лайма: Клинические проявления подтвержденных случаев болезни Лайма — США, 2001-2015 гг. Получено с https://www.cdc.gov/lyme/stats/graphs.html#tabs-69358e3ac487506b-4
  24. .
  25. Центр по контролю и профилактике заболеваний штата Мэн. (2017). Сообщить в законодательный орган штата Мэн: Лайм и другие клещевые болезни . Получено с https://www.maine.gov/dhhs/mecdc/infectious-disease/epi/vector-borne/lyme/documents/Lyme-Legislative-Report-2017.pdf
  26. Министерство здравоохранения и социальных служб США. (нет данных). Болезнь Лайма: что нужно знать [Брошюра]. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено с https://www.cdc.gov/lyme/resources/brochure/lymediseasebrochure.pdf
  27. .
  28. Эспозито С., Бозис С., Сабатини К., Тальяферри Л. и Принципи Н. (2013). Инфекция Borrelia burgdorferi и болезнь Лайма у детей. Международный журнал наблюдения за заболеваниями, 13 (3), e153-e158.
  29. Смит, Р.П., Шон, Р.Т., Ран, Д.В., Сиканд, В.К., Новаковски, Дж., Паренти, Д.Л., … Стир, А.К. (2002). Клиническая характеристика и исход лечения ранней стадии болезни Лайма у пациентов с микробиологически подтвержденной мигрирующей эритемой. Annals of Internal Medicine, 136 (6), 421-428.
  30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2016). Признаки и симптомы невылеченной болезни Лайма. Получено с https: // www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html
  31. Wormser, G.P., Dattwyler, R.J., Shapiro, E.D., Halperin, J.J., Steere, A.C., Klempner, M.S., … Nadelman, R.B. (2006). Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества наблюдения за заболеваниями. Clinical Disease Surveillances, 43 (9), 1089-1134.
  32. Knudtzen, F.C., Andersen, N.С., Йенсен, Т.Г., и Скарфединссон, С. (2017). Характеристики и клинические исходы нейроборрелиоза Лайма в высокоэндемичной зоне, 1995-2014 гг .: ретроспективное когортное исследование в Дании. Клинические инфекционные болезни, 65 (9), 1489-1495.
  33. Костич, Т., Момчилович, С., Перишич, З.Д., Апостолович, С.Р., Цветкович, Й., Йованович, А., … Тасич-Оташевич, С. (2017). Проявления Лайм-кардита. Международный журнал кардиологии, 232 , 24-32.
  34. Арвикар, С.Л., и Стир, А.К. (2015). Диагностика и лечение артрита Лайма. Клиника инфекционных заболеваний Северной Америки, 29 (2), 269-280. DOI: 10.1016 / j.idc.2015.02.004
  35. Стир, A.C., Коберн, Дж., И Гликкштейн, Л. (2004). Возникновение болезни Лайма. Журнал клинических исследований, 113 (8), 1093-1101.
  36. Мора П. и Карта А. (2009). Оккулярные проявления боррелиоза Лайма в Европе. Международный журнал медицинских наук, 6 (3), 124-125.
  37. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2017). Синдром болезни Лайма после лечения . Получено с https://www.cdc.gov/lyme/postlds/index.html
  38. .
  39. Aucott, J.N., Rebman, A.W., Crowder, L.A., & Kortte, K.B. (2013). Симптоматика синдрома болезни Лайма после лечения и влияние на жизнедеятельность: есть ли здесь что-нибудь? Исследование качества жизни, 22 (1), 75-84.

Болезнь Лайма | Уход за детьми

Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая бактериями, которые передаются человеку при укусе инфицированного клеща черноногого оленя. Клещи заражаются, питаясь инфицированными мышами, другими грызунами, мелкими млекопитающими и птицами. Белохвостый олень может переносить прикрепленных клещей в новые районы.

В Канаде болезнь Лайма растет. Это наиболее распространено в некоторых частях Британской Колумбии, Манитобы, Онтарио, Квебека, Нью-Брансуика и Новой Шотландии.Но может распространяться и на другие провинции.

Болезнь Лайма чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 9 лет и взрослых в возрасте от 55 до 59 лет.

Как выглядит оленьий клещ?

Размер и цвет клеща зависят от стадии развития и продолжительности кормления. На картинке изображены оленьи клещи на разных стадиях.

Как я могу защитить своего ребенка от оленьих клещей?

Клещи не умеют прыгать и летать. Они лазают по высокой траве или кустарнику и ждут, пока потенциальные хозяева не коснутся их.

Если вы живете, путешествуете пешком или разбиваете лагерь в сельской или лесной местности, где вы можете подвергнуться воздействию клещей, особенно с конца весны до начала осени, вам следует принять меры предосторожности. Вот что вы можете сделать, чтобы предотвратить контакт с инфицированными клещами:

  • В лесных районах и в парках держитесь дорожек, чтобы избегать мест, где клещи наиболее распространены.
  • Убедитесь, что вы и ваши дети одеты в длинную свободную одежду, закрывающую руки и ноги, шляпу и закрытую обувь (не сандалии).Заправлять рубашку в брюки и брюки в носки — это дополнительные меры предосторожности.
  • Используйте репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА или икаридин, как указано на этикетке. Нанесите повторно, как было предложено.
  • Практикуйте ежедневные проверки всего тела на наличие клещей и удаляйте прикрепленные клещи.
  • Примите душ или искупайтесь в течение нескольких часов после пребывания на открытом воздухе.
  • Поддерживайте порядок в садах и озеленении, если вы живете недалеко от лесной местности.

В настоящее время вакцины для предотвращения болезни Лайма у людей не существует.

Как снять с ребенка клеща?

Если вы обнаружите клеща, прикрепленного к вашему ребенку, удалите его как можно скорее. Клещи могут оставаться прикрепленными и питаться пять и более дней. Удаление клеща в течение 24–36 часов после начала кормления может предотвратить болезнь Лайма.

  • Используйте пинцет с острым концом, чтобы захватить область рта клеща (не тело) рядом с поверхностью кожи (Рисунок A).
  • Тяните вверх с постоянным, равномерным давлением (Рисунок B).
  • Не перекручивайте и не дергайте клеща; это может привести к тому, что части рта отломятся и останутся на коже.В этом случае удалите пинцетом части рта. Если не можете, оставьте это в покое и дайте коже зажить.
  • По возможности продезинфицируйте место укуса после удаления (антисептиком, например медицинским спиртом).

Рис. A и B — Воспроизведено с разрешения Центров США по контролю и профилактике заболеваний (Атланта, США).

Каковы признаки и симптомы болезни Лайма?

Болезнь Лайма имеет три стадии.Не все проявляют все симптомы. У детей, получавших антибиотики на ранней стадии, почти никогда не развиваются поздние стадии болезни.

Ранняя стадия:

  • Примерно у 70% детей с ранней стадией болезни Лайма: круглая или овальная расширяющаяся розовая или красная сыпь (которая часто выглядит как бычий глаз), называемая мигрирующей эритемой, на месте недавнего укуса клеща. Сыпь может быть более 5 см (2 дюймов) в поперечнике и почти всегда появляется через 3–30 дней после укуса клеща.В отличие от кожных инфекций, это обычно безболезненно.
  • Может присутствовать лихорадка, общий дискомфорт, головная боль, умеренная жесткость шеи, боль в мышцах и / или суставах с сыпью или без нее.
  • Анализы крови на болезнь Лайма не следует сдавать на ранних стадиях, поскольку они обычно отрицательны. Если кто-то побывал в районе с известной болезнью Лайма и у него появилась сыпь, которая, как полагают, может быть мигрирующей эритемой, ему следует лечить антибиотиками, которые работают при болезни Лайма. Человеку, у которого нет сыпи, но есть другие возможные признаки или симптомы болезни Лайма после укуса клеща, следует обратиться к врачу.

Вторая стадия, когда бактерии распространяются в организме:

  • Множественная мигрирующая эритема, сыпь, может появиться через несколько недель после укуса клеща.
  • Паралич лицевого нерва (паралич Белла) может проявляться как слабость в мышцах одной стороны лица (иногда с обеих сторон), часто замечаемой как неровная улыбка.
  • Менингит может проявляться лихорадкой, головной болью, ригидностью или болезненностью шеи.
  • Порок сердца встречается редко, особенно у детей.

Поздняя стадия:

  • Артрит (отек, тепло), поражающий колени или более крупные суставы, через несколько недель или месяцев после укуса клеща.Обычно поражается только один сустав. Отек может развиваться в течение нескольких дней или появляться и проходить в течение недель или месяцев.
  • Неврологические заболевания у детей встречаются редко.

Постоянные симптомы болезни Лайма:

  • Som Люди могут по-прежнему испытывать усталость или другие симптомы даже после лечения.

Анализы крови на болезнь Лайма

Если ваш врач рекомендует сделать анализ крови на болезнь Лайма, это следует сделать в лицензированной лаборатории общественного здравоохранения в Канаде.Тесты, предлагаемые частными нелицензированными лабораториями, ненадежны

Когда мне следует вызвать врача?

Если вы обнаружили набухшего клеща у своего ребенка или если он оставался прикрепленным более 36 часов, поговорите со своим врачом или местными органами здравоохранения. В регионах, где часто встречается болезнь Лайма, они могут порекомендовать однократную дозу антибиотика, чтобы предотвратить возникновение болезни Лайма.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появляются признаки или симптомы болезни Лайма или он плохо себя чувствует после укуса клеща.Все стадии болезни Лайма можно лечить антибиотиками. Ранняя диагностика и лечение антибиотиками могут вылечить болезнь Лайма.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

клещей и болезнь Лайма

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая бактерией Borrelia burgdorferi.Эта спиралевидная бактерия чаще всего распространяется через укусы клещей. Заболевание берет свое название от Лайма, штат Коннектикут. Именно здесь болезнь была впервые выявлена ​​в США в 1975 году.

Болезнь Лайма — круглогодичная проблема во многих частях США и других местах. Но с апреля по октябрь обычно самый активный сезон клещей. Случаи болезни Лайма зарегистрированы почти во всех штатах США и на обширных территориях Европы и Азии. Но наиболее распространенными регионами являются северо-восточные, средние и северо-западные штаты.

Что вызывает болезнь Лайма?

Болезнь Лайма вызывается бактериями, которые передаются людям через укусы клещей. Клещи-переносчики бактерий:

  • Черноногий олень-клещ (северо-восток, средняя Атлантика и северо-центральная часть США)

  • Западный черноногий клещ (Тихоокеанское побережье США)

Клещи предпочитают жить в лесных районах, на низкорослых лугах и во дворах.Не все клещи переносят бактерии болезни Лайма. В зависимости от местоположения им заражено от менее 1 из 100 до более половины клещей.

Хотя большинство укусов клещей безвредны, некоторые виды могут вызывать опасные для жизни заболевания. К клещевым болезням относятся:

Кто подвержен риску болезни Лайма?

Факторы, которые могут увеличить риск заражения болезнью Лайма, включают:

  • Работа или времяпрепровождение на открытом воздухе в травянистых местах, где водится черноногий олень или западный черноногий олень

  • Наличие домашних животных, способных принести клещей в дом

Каковы симптомы болезни Лайма?

Многие люди, инфицированные бактериями Лайма, никогда не будут иметь симптомов.Их тела излечивают инфекцию без необходимости лечения. Если инфекция вызывает симптомы, наиболее часто встречаются следующие симптомы. Они различаются в зависимости от того, как долго человек болел инфекцией.

Наиболее частым ранним симптомом является красная сыпь:

  • Может появиться через несколько дней после заражения или не появиться вовсе

  • Может длиться до нескольких недель

  • Может быть очень маленьким или вырасти очень большим (до 12 дюймов в поперечнике) и может напоминать «яблочко»

  • Может имитировать кожные проблемы, такие как крапивница, экзема, солнечный ожог, ядовитый плющ и укусы блох

  • Может чесаться или быть жарко, или может не ощущаться совсем

  • Может исчезнуть и вернуться через несколько недель

Через несколько дней или недель после укуса инфицированного клеща у вас может снова появиться сыпь.Когда сыпь возвращается, она часто поражает многие части тела. У вас также могут быть симптомы, похожие на грипп, например:

Через несколько недель или месяцев после укуса у вас могут развиться:

  • Симптомы нервной системы, включая воспаление (менингит), слабость и паралич лицевого нерва (паралич Белла)

  • Проблемы с сердцем, включая воспаление сердца (миоперикардит) и проблемы с частотой пульса

  • Проблемы с глазами, включая воспаление (например, красные глаза)

От месяцев до нескольких лет после укуса у вас может быть:

  • Воспаление суставов (артрит)

  • Симптомы нервной системы, такие как онемение рук или ног, покалывание и боль, а также проблемы с речью, памятью и концентрацией

.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Иногда бывает сложно диагностировать болезнь Лайма. Симптомы могут походить на другие проблемы со здоровьем. Также может быть неизвестно, подвергался ли человек воздействию клещей.

Диагноз обычно основывается на симптомах, особенно на типичной сыпи при болезни Лайма, а также на анамнезе известного или возможного укуса клеща. На момент появления первой сыпи анализ крови все еще отрицательный и бесполезный. Для более поздних симптомов может быть проведен анализ крови, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие состояния.Если у вас есть симптомы нервной системы или отек суставов, ваш врач может проверить спинномозговую или суставную жидкость на антитела Лайма или бактерии.

Симптомы болезни Лайма могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. А другие проблемы могут быть ошибочно диагностированы как болезнь Лайма. Для постановки правильного диагноза всегда консультируйтесь со своим врачом.

Как лечится болезнь Лайма?

Лечение будет зависеть от того, активна ли инфекция. Если он активен, то лечение зависит от того, на какой стадии он находится и насколько серьезен.

Болезнь Лайма на самой ранней стадии лечится антибиотиками в течение 2–3 недель. На более поздних стадиях может потребоваться от 4 до 8 недель антибиотиков. Доксициклин — наиболее часто используемый антибиотик. В некоторых случаях может потребоваться прием амоксициллина, цефуроксима или цефтриаксона.

Лечение также будет рассматриваться на основе этих и других факторов:

  • Если вас укусил клещ и у вас есть какие-либо симптомы

  • Если вас укусил клещ и вы беременны

  • Если вас укусил клещ и вы живете в зоне повышенного риска

  • Какой клещ вас укусил

  • Если клещ съел кровяную муку (набухший)

  • Сколько времени, вероятно, пробыл клещ на вашем теле?

Какие возможные осложнения болезни Лайма?

Болезнь Лайма поражает людей по-разному.Многим людям с болезнью Лайма ставится диагноз на ранней стадии, и они излечиваются после первого курса лечения. Рецидивы и неполное лечение встречаются редко. Но вы можете заразиться повторно после лечения, если вас укусил другой клещ. Это, безусловно, самая частая причина повторного заражения.

Даже без лечения большинство людей с инфекцией излечивают ее самостоятельно и никогда не развивают осложнений. При отсутствии лечения осложнения, которые могут возникнуть позже, могут включать:

  • Инфекция сустава, обычно поражающая один большой сустав, такой как колено

  • Заболевания нервной системы, включая менингит и энцефалит

  • Воспаление сердца (миоперикардит)

Редко эти осложнения могут привести к хроническим изнурительным состояниям.

У некоторых людей может развиться синдром болезни Лайма (PLDS). Это может вызвать стойкую боль в опорно-двигательном аппарате и периферических нервах, усталость и проблемы с памятью. Но у людей с PLDS нет активной инфекции. Больше приемов антибиотиков не помогает.

Можно ли предотвратить болезнь Лайма?

Люди не могут стать невосприимчивыми к болезни Лайма. Так что даже если у вас была болезнь Лайма, вы можете получить ее снова. В настоящее время вакцины для предотвращения этого заболевания у людей не существует.

Чтобы предотвратить болезнь Лайма, следуйте этим рекомендациям.

Одежда

Одевайтесь соответствующим образом, чтобы предотвратить и идентифицировать укусы клещей, надев:

Проверка на наличие клещей

Часто ищите клещей на:

  • Все суставы: за коленями, между пальцами рук и ног и подмышками

  • Другие области, где обычно встречаются клещи: пупок, шея, линия роста волос, верхняя часть головы, а также внутри и за ушами

  • Области точек давления, в том числе те места, где одежда плотно прижимается к коже

Если найдете галочку:

  • Не трогайте клеща голой рукой.

  • Используйте пинцет, чтобы удалить клеща. Крепко возьмите клеща за рот или за голову как можно ближе к коже.

  • Потяните вверх медленно и уверенно, не поворачиваясь, пока он не отпустит. Не сжимайте клеща и не используйте вазелин, растворители, ножи или зажженную спичку, чтобы убить клеща.

  • Сохраните галочку.Поместите его в пластиковый контейнер или пакет, чтобы при необходимости можно было проверить его на наличие болезней.

  • Тщательно промойте место укуса водой с мылом и нанесите на него антисептический лосьон или крем.

  • Позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать о дальнейшем лечении. Если клещ обнаружен в течение первых 72 часов после укуса, может быть назначена однократная доза доксициклина для предотвращения болезни Лайма.

  • Большинство экспертов не рекомендуют проверять клеща на бактерии Лайма. В случае отрицательного результата этот тест не всегда точен. Если тест на микроб положительный, это не значит, что вы инфицированы.

Репелленты от насекомых

Настоятельно рекомендуется использовать репелленты. Не забудьте безопасно использовать все репелленты.

  • Используйте продукт с ДЭТА для отпугивания клещей.

  • Продукты, содержащие перметрин, можно распылять только на одежду, но не на кожу.

Прочие меры

Эти другие методы также могут помочь:

  • Примите душ после того, как весь день закончился на свежем воздухе. Это поможет смыть клещей до того, как они полностью прикрепятся к вашей коже.

  • Проверяйте домашних животных и детей на клещей.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о болезни Лайма

  • Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая бактериями Borrelia burgdorferi.

  • Многие люди, инфицированные бактериями Лайма, никогда не будут иметь симптомов и могут вылечить их самостоятельно без лечения.

  • Болезнь Лайма, если она проявляется симптомами, обычно начинается с сыпи, которую часто называют «яблочко».

  • Болезнь Лайма обычно легко диагностируется на основании симптомов и истории укуса клеща или контакта с ним. Также можно использовать анализы крови, и в редких случаях можно проверить спинномозговую или суставную жидкость.

  • Болезнь Лайма на самой ранней стадии обычно лечится антибиотиками в течение 2–3 недель.У некоторых людей развиваются осложнения, если инфекция не обнаруживается на ранней стадии.

  • Люди не могут стать невосприимчивыми к болезни Лайма. Вы можете получить его снова, если получите еще один укус клеща.

  • Предотвращение укусов клещей — лучшая профилактика болезни Лайма. Если клещ обнаружен на вашем теле в первые 72 часа, ваш лечащий врач может прописать вам профилактический антибиотик.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *