Симптомы нестабильной стенокардии: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Что значит нестабильная стенокардия — Отделение интервенционной кардиологии

О нарушении кровоснабжения сердца мы часто узнаем после появления приступов стенокардии. Это состояние возникает при сужении коронарных сосудов, причиной которого чаще всего является атеросклероз. Что такое атеросклероз? Это отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, из-за чего к сердцу начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Нестабильная стенокардия — это самый опасный вид стенокардии, который может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.

Содержание:

Нестабильная стенокардия может быть предшественницей инфаркта миокарда, поэтому ее появление служит сигналом для срочной госпитализации. Человек, который не знает, что такое нестабильная стенокардия, решивший, что может «отлежаться» дома при ее приступе, подвергает свое здоровье и жизнь серьезной опасности.

Симптомы нестабильной стенокардии

Основные признаки нестабильной стенокардии сходны с симптомами других форм стенокардий. Возникают такие характерные симптомы как:

  • боль в области сердца, которая может захватывать левую руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть, как правило, возникающая на фоне физической активности, стрессов, при выходе на холод.
  • одышка, чувство нехватки воздуха.

Однако при общей схожести симптомов нестабильной стенокардии с другими видами стенокардии, есть и отличие.  При нестабильной стенокардии симптомы становятся более интенсивными, боль переносится хуже, приступы становятся более продолжительными и могут возникать в периоды покоя. Болевые ощущения сопровождаются удушьем, испариной, учащается пульс. Нитроглицерин, зачастую, плохо снимает боль, и требуется его повторный прием.

Нестабильная стенокардия, изменения на ЭКГ

На ЭКГ при заболевании наблюдаются характерные признаки. Так нестабильная стенокардия на ЭКГ часто проявляется изменениями в конечной части желудочкового комплекса, такими как:

  • депрессия сегмента ST,
  • более высокие зубцы Т.

Однако эти признаки возникают во время приступа, но затем в течение нескольких дней исчезают. Более того в некоторых случаях при нестабильной стенокардии ЭКГ может быть в пределах нормы.

При стенокардии рекомендуется проводить суточное мониторирование. Что это такое? Это ЭКГ, которое снимается на протяжении суток, что позволяет получить более полную картину работы сердца.

Классификация нестабильной стенокардии

На сегодняшний день выделяют несколько видов нестабильной стенокардии, каждый из которых имеет свои особенности течения и нюансы лечения. Классификация, разделяет стенокардию, на 1-3 классы и разновидности А, В, С.

Другая классификация нестабильной стенокардии выделяет 4 основных вида:

  • Впервые возникшую.
  • Прогрессирующую. Появляется на фоне ранее присутствовавшей стабильной стенокардии.
  • Стенокардию Принцметала. Возникает во время покоя, обычно ночью или утром.
  • Раннюю постинфарктную. Появляется через несколько дней — недель после перенесения инфаркта миокарда.

Диагностика нестабильной стенокардии


Очень важно провести дифференциальную диагностику нестабильной стенокардии, чтобы не спутать ее с другими патологиями сердечно-сосудистой системы и другими формами этой патологии.

В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику нестабильной стенокардии с инфарктом миокарда. Если приступ длиться более 15-20 минут и не снимается нитроглицерином, то вероятно развился инфаркт миокарда. Признаки инфаркта хорошо видны на ЭКГ, так как инфаркт имеет ряд характерных особенностей.

Также важно исключить наличие таких заболеваний сердца как перикардит, миокардит, аортальный стеноз, пролапс митрального клапана. Также похожую симптоматику могут давать плевриты, остеохондроз грудного отдела позвоночника, пневмония и ряд других заболеваний.

Для точной диагностики, как правило, назначается комплексное обследование, которое включает:

Методом, который наиболее точно покажет атеросклероз коронарных сосудов, выявит локализацию и степень их сужения, является коронарография. Это исследование назначают, если речь заходит о необходимости проведения операции.

Современное лечение нестабильной стенокардии

Лечение нестабильной стенокардии проводится исключительно в условиях стационара в палатах интенсивной терапии. Главные задачи при госпитализации — устранение болевого синдрома, профилактика возвращения приступов стенокардии и недопущение развития острого инфаркта миокарда. Лечение включает медикаментозную терапию, диету, постельный режим.

Назначается комплекс препаратов:

  • антикоагулянты,
  • нитраты,
  • антагонисты кальция,
  • бета-адреноблокаторы,
  • антиаритмические лекарства,
  • ингибиторы АПФ и другие средства, которые помогут нормализовать состояние.

Также современное лечение нестабильной стенокардии может предполагать оперативное вмешательство. Восстановить коронарный кровоток можно с помощью коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики со стентированием. Какой из хирургических методов выбрать, решит кардиолог на основе особенностей ситуации пациента.

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии

Очень важно правильно оказать неотложную помощь при данном состоянии. В первую очередь нужно обеспечить больному покой, уложить его и дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина. Это должно помочь уменьшить симптомы нестабильной стенокардии. Неотложная помощь также включает обязательный вызов скорой помощи.

Необходимость диеты при нестабильной стенокардии

Так как причиной появления стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, т.е. отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда, то диета при нестабильной стенокардии призвана в первую очередь снизить уровень холестерина в крови.

Для этого нужно уменьшить количество жирной пищи, особенно содержащей насыщенные животные жиры. Их лучше заменить полезными ненасыщенными растительными жирами, которые благотворно влияют на состояние сосудов. Также нужно следить, чтобы в меню было больше овощей и фруктов.

Другой важный момент диеты при нестабильной стенокардии — уменьшение количества соли в пище. Питание слишком соленой пищей является причиной повышения давления, что в свою очередь способствует появлению атеросклероза сосудов.

Необходимо также уменьшить количество легкоусваиваемых углеводов — хлеба, булочек, печений, конфет, картофеля. Такое питание поможет нормализовать вес и снизить нагрузку на сердце.

При нестабильной стенокардии питание должно быть частым и не слишком обильным. Надо распределить поступление питательных веществ в течение дня и есть небольшими порциями.

Соблюдение диеты в течение 3-4 месяцев может улучшить состояние, однако в некоторых случаях консервативных методов лечения может быть недостаточно, и тогда необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Сделать коронарографию, получить консультацию ведущих кардиологов и при необходимости сделать коронарную ангиографию со стентированием вы можете в Отделение интервенционной кардиологии с палатой интенсивной терапии при ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им.В.Т.Зайцева НАМН Украины» в Харькове.

Стенокардия: симптомы, причины, лечение | Аллегро

Стенокардия – не отдельное заболевание, а синдром, который характеризует наличие у пациента ишемической болезни сердца. Если сердечная мышца снабжается кровотоком недостаточно, развивается ишемическая болезнь. Заболевание сигнализирует о кислородном голодании сердца и проявляется в виде кратковременных острых болевых приступов, ощущения недостатка воздуха, чувства сдавленности в груди. С течением времени приступы учащаются и становятся более продолжительными.

Чем провоцируется приступ?

В начальной стадии заболевания приступы протекают кратковременно, появляются при интенсивной нагрузке, беге, подъеме в гору, резких температурных перепадах. Кроме того, неприятное состояние может быть вызвано эмоциональными расстройствами, злоупотреблением вредными привычками, длительным нахождением в душном помещении.

Стенокардия: симптомы

Патология проявляется дискомфортным состоянием и болями, которые локализуются за грудиной. Боль имеет давящий либо сжимающий характер. Неприятные ощущения могут также присутствовать в области желудка, левой руки или челюсти. Симптомы стенокардии – это также бледные кожные покровы и появление холодного пота на лице. 

Причины стенокардии

Патология достаточно хорошо изучена, и кардиологи хорошо знают ее причины. Основная причина – сужение просвета артерий сердца за счет образования бляшек. Снижение качества кровотока провоцирует в свою очередь кислородное голодание клеток. В результате у пациента возникают неприятные симптомы. Спазм сосудов сердечной мышцы может быть также вызван нервным перенапряжением либо переохлаждением.

Просвет артерии сужается постепенно, патология развивается на протяжении долгих лет. Когда объем кровотока уменьшается вдвое, появляется опасная симптоматика. Недостаток кислорода провоцирует острый болевой синдром с признаками удушья.

Специалисты называют следующие причины стенокардии:

  • повышенное давление,
  • интенсивные физические нагрузки,
  • стрессы и несоблюдение режима сна и бодрствования,
  • переедание,
  • малоподвижный образ жизни,
  • вредные привычки.

Факторами риска, запускающими патологический процесс, считаются повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, недостаточный уровень железа в крови, табачная и алкогольная зависимость. Для развития стенокардии достаточно наличия одного-двух перечисленных факторов. В такой ситуации требуется немедленное вмешательство опытного специалиста. 

Виды стенокардии

Различают стабильную и нестабильную разновидность стенокардии. В первом случае симптомы легко устраняются лекарственными средствами и проходят через определенное время. Во втором приступы учащаются без видимых причин и дополнительного воздействия негативных факторов. Нестабильная патология может быть очень опасна, необходимо снизить физические нагрузки, убрать возможные сопутствующие факторы, влияющие на развитие заболевания, и незамедлительно обратиться к врачу. Без специального лечения стенокардия может привести к инфаркту миокарда.  


Как диагностируют проблему?

При ощущении неприятных симптомов в области грудной клетки важно посетить кардиолога. На приеме врач выслушает пациента, произведет визуальный осмотр и назначит следующие виды диагностики:

  • анализы мочи и крови,
  • исследования на уровень холестерина и свертываемость крови,
  • электрокардиограмму,
  • ЭХО-КГ,
  • холтеровское обследование.

Также могут быть включены различные исследования, основанные на стрессовом воздействии на организм и дополнительных физических нагрузках, чтобы оценить состояние и работу сердечной мышцы под воздействием этих факторов.

На основании собранных результатов лечащий специалист принимает решение о виде лечения и необходимости госпитализации и оперативного вмешательства.

Стенокардия: лечение

Врачебная тактика при обнаружении сердечно-сосудистых заболеваний у пациента полностью зависит от общего состояния организма и вероятных рисков дальнейшего развития патологии. Точное лечение может назначить только квалифицированный специалист, однако важно прислушаться к общим рекомендациям.

Пациент должен обязательно откорректировать свой образ жизни, стараться избегать стрессов, исключить из рациона питания вредные продукты. При диагнозе стенокардия лечение требует систематического и комплексного подхода. Все действия должны быть направлены на снятие болевого синдрома и предотвращение повторных приступов.

Важно также бороться с первопричиной патологии – ишемической болезнью сердца. Прием специальных препаратов помогает мышце стабильно работать в условиях недостатка кислорода. Таким образом, частота приступов снижается.

Иногда пациентам с подобным диагнозом требуется хирургическое лечение. Его рекомендует только квалифицированный специалист, принимая во внимание индивидуальные факторы.

Методы профилактики

Предотвратить неприятные симптомы помогут целенаправленные профилактические меры. Для каждого пациента важно исключить вредные привычки, нормализовать вес и постараться избегать стрессовых ситуаций. Если диагноз был поставлен однажды, крайне важно снизить физические и эмоциональные нагрузки, а также регулярно посещать кардиолога.

Стенокардия – не приговор. Контроль артериального давления, здоровый образ жизни, правильное питание, умеренная подвижность и внимательное отношение к своему здоровью способны не только помочь контролировать состояние, но и предотвратить развитие патологии. Чтобы записаться на прием к кардиологу в нашей клинике, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Нестабильная стенокардия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

Общие сведения

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Нестабильная стенокардия

Причины

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см. Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Классификация

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
  • Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
  • Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
  • Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Симптомы нестабильной стенокардии

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков. Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома. Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца. На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Осложнения

Диагностика

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

  • Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
  • Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
  • Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
  • Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Лечение нестабильной стенокардии

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

  • Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
  • Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
  • Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование. Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Прогноз и профилактика

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного. Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.

Стабильная и нестабильная стенокардия: в чем разница?

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, которая проявляется болью или ощущением дискомфорта в области сердца. Симптомы стенокардии обусловлены несоответствием между потребностью мышцы сердца в кислороде и его доставкой, то есть ишемией сердечной мышцы (миокарда). В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза артерий, питающих миокард (венечных, или коронарных, артерий). Любому пациенту со стенокардией или с факторами риска ишемической болезни сердца важно знать отличия между двумя типами стенокардий – стабильной и нестабильной.

Почему так важно знать разницу между стабильной и нестабильной стенокардией?

«Нестабильная стенокардия» означает переход от хронического к острому периоду ишемической болезни сердца вследствие «активации» атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, и начала образования на ее поверхности тромба. Если процесс тромбообразования в коронарной артерии приведет к полной и длительной закупорке сосуда, то нестабильная стенокардия трансформируется в инфаркт миокарда.

Как проявляется стабильная стенокардия?

Стабильная стенокардия, или стенокардией напряжения, характеризуется временными приступами боли или ощущения дискомфорта в области сердца, которые вызываются повышенной физической или эмоциональной нагрузкой. Стенокардию напряжения также могут провоцировать холод, ходьба против ветра, обильный прием пищи, большое количество выкуренных за день сигарет. При этом боль в груди длится не более 15 минут и прекращается через 3-5 мин после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина. Именно связь появления стенокардии с нагрузкой и ее исчезновение после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина – важнейший признак стенокардии напряжения. Для стабильной стенокардии, присутствующей более 1 месяца, симптомы стереотипны, возникают в ответ на одну и ту же нагрузку, купируется одной и той же дозой нитроглицерина.

Чем отличается проявление нестабильной стенокардии?

Можно выделить три варианта нестабильной стенокардии. Если у Вас уже была диагностирована стабильная стенокардия, то при ее трансформации в нестабильную, приступы боли становятся более интенсивными, более продолжительными, вызываются меньшей нагрузкой, чем прежде, возникают чаще, больше не купируются нитроглицерином полностью, либо требуются более высокие дозы препарата. Если же ранее у Вас стенокардия не наблюдалась, но в последние 1-2 месяца присутствуют признаки стенокардии, что ограничивает Вашу физическую активность – то такую впервые возникшую стенокардию также относят к нестабильной. Третий вариант проявления нестабильной стенокардии – возникновение ее симптомов в покое или в ночное время. При любом из трех вариантов нестабильной стенокардии необходимо как можно раньше обратиться к кардиологу для дополнительной диагностики и коррекции схемы Вашей терапии. На фоне адекватного лечения нестабильная стенокардия может перейти в стабильную форму и угроза скорого развития инфаркта миокарда миновать.

RUS-GPS-THR-NON-10-2016-187



признаки, причины появления, диагностика и лечение

Нестабильная стенокардия — патологическое состояние, которое возникает при обострении ишемической болезни сердца. Иначе патологию называют острой коронарной недостаточностью и предынфарктной стенокардией. Она обусловлена обструкцией коронарной артерии и может приводить к инфаркту миокарда, внезапной смерти из-за остановки сердца. По статистике, у 30% с нестабильной стенокардией развивается инфаркт миокарда в течение трех месяцев после возникновения признаков патологии. 

Основная причина стенокардии — атеросклероз сосудов. Болезнь поражает коронарные артерии и нарушает их проходимость из-за холестериновых бляшек. В группе повышенного риска — пациенты с гипертонией, болезнями почек, диабетом, вредными привычками. 

Симптоматика 

Признаками нестабильной стенокардии являются:

  • одышка при нагрузках и в покое; 
  • боли и дискомфорт в области сердца, чувство жжения;
  • потливость; 
  • тошнота. 

Диагностика и лечение 

Пациенты с ярко выраженной нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации в кардиологическое отделение. Доврачебная помощь при приступе включает кислородную терапию, принятие нитроглицерина и аспирина. 

Диагностика нестабильной стенокардии начинается с ЭКГ и теста на тропонин. Это позволяет определить степень повреждения миокарда. 

Лекарственная терапия включает антиагреганты, антикоагулянты, статины, бета-блокаторы. Для оценки состояния коронарной артерии пациенту проводят коронароангиографию. Это инвазивная диагностическая процедура с использованием контрастного вещества, которое вводят в сосуд через катетер. Также может использоваться КТ-ангиография, которую иначе называют компьютерной томографией сосудов. Она также проводится с использованием рентгенконтрастного вещества и позволяет оценить кровоток. 

Хирургическое лечение 

В тяжелых случаях пациенту показано хирургическое лечение. Чаще всего проводят аортокоронарное шунтирование, которое заключается в установке сосудистых протезов. Пораженный участок артерии исключается из кровотока. 
Малоинвазивный способ лечения — стентирование коронарных артерий. Стент представляет собой «распорку», которую устанавливают в просвет сосуда для расширения суженного участка. 

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

К какому врачу обращаться при нестабильной стенокардии

Кардиологи Москвы — последние отзывы

Доктор понравилась. Лечение было корректным и абсолютно совпадающем с ситуацией. Впечатление у меня осталось положительное о приеме. Единственный минус, который я хотел отметить. В заключение не был прописан анамнез и рецепт оказался платным, что было для меня не ожидало. А что касается всего остального, я более чем доволен!

Андрей, 29 сентября 2021

Замечательный доктор. Неоднократно помогала в экстренных ситуациях. Легко доверяю свое больное сердце ее заботе. Рекомендую.

Сергей, 28 сентября 2021

Внимательный, доброжелательный доктор. Анна Владимировна провела осмотр, поставила диагноз, назначила необходимые анализы, дала рекомендации. Нет никаких претензий к врачу. Я осталась довольна приемом. Была небольшая проблема на ресепшене: была очередь и девушка неправильно мне сказала кабинет врача, я минут 20 сидела не там, где надо.

Александра, 07 сентября 2021

Евгений Валентинович внимательный врач, умеет выслушать, понимает пациента. По моему мнению он компетентен в своем вопросе. Его рекомендации оправданы. На приёме он провёл ЭКГ, назначил дальнейшее лечение.

Галина, 01 сентября 2021

Доктор на приеме провел консультацию, назначил обследование. От приема я получил информацию о состоянии моего организма на сейчас и информацию о том, что делать дальше. Врач профессионал, уважительно относится к пациентам, понятно объясняет. Порекомендовал бы доктора, т.к она внушает доверие.

Александр, 19 августа 2021

Меня приняли вовремя ,быстро обследовали. Доктор меня проконсультировала, назначила лечение. Врач Динара Умарбековна молодец, грамотный специалист, общалась вежливо, объясняла все понятно.

Артем, 28 июля 2021

Внимательный и профессиональный врач. Она провела осмотр, назначила мне лечение и выписала рецепты. Я довольна!

Юлия, 23 сентября 2020

Всё прошло прекрасно, вкратце и понятно. Наталья Владимировна разъяснила ситуацию, в чем причина болезни и подсказала, что делать дальше и как лечиться. Она так же провела осомтр, опрос и манипуляции. Я теперь знаю всё, что не знал. Пока результата от лечения нет. Мне понравилось общение.

На модерации, 04 октября 2021

Доктор внимательный, пытается вникнуть в суть проблемы, профессионал своего дела. Прием прошёл нормально. Татьяна Евгеньевна уделала достаточно внимания, все спрашивала от и до. Все хорошо. Была не первый раз, лечилась у нее от Ковида. Рекомендую данного специалиста.

На модерации, 04 октября 2021

Врач не очень компетентен в лечении болезни. Подчеркнула что является и кардиологом и иммунологом. За 1 час сделала 3 капельницы, для того что бы развести на деньги. Это очень не приятно. И врач и на дуде игрец. Одна из этих капельниц, была совсем не совместима с этой болезнью, хорошо что все хорошо закончилось. Никому не буду советовать этого врача. Это ужасно. Диагноз поставить не смогла, все моих слов, искала за что зацепится что бы сделать назначения. Все было неправильно.

На модерации, 04 октября 2021

Показать 10 отзывов из 6165

Инфаркт миокарда без повышения сегмента ST — Симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (ИМбэST) является частью спектра острого коронарного синдрома. Обычно он вызван частичной или почти полной окклюзией коронарной артерии, что приводит к нарушению кровотока в миокарде с последующим его поражением или инфарктом, что показывает повышением тропонина.

Между полами есть различия в типичной клинической картине. Пациенты мужского пола, как правило, испытывают давление/дискомфорт в грудной клетке, продолжающийся по меньшей мере несколько минут, иногда сопровождающийся потоотделением, одышкой, тошнотой и/или беспокойством. Женщины чаще испытывают боль в средней/верхней части спины или одышку и похожие связанные симптомы.

Симптомы ничем не отличаются от нестабильной стенокардии. Однако ИMбэST отличается от нестабильной стенокардии повышением тропонина.

ЭКГ — это исследование первой линии у всех пациентов и его нельзя откладывать для сбора анамнеза, обследования или других тестов.

Необходима ранняя стратификация риска и лечение антиишемическими препаратами (бета-блокаторами, нитратами), антикоагулянтами (гепарином) и двойными антиагрегантными препаратами (аспирин плюс ингибитор P2Y12). У пациентов с более высоким риском следует рассматривать необходимость ранней инвазивной стратегии (коронарная ангиография и реваскуляризация в течение 12–24 часов).

Осложнения представлены прогрессированием или ухудшением инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, аритмией и смертью.

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (ИМбпST) – острое ишемическое событие, которое вызывает некроз миоцитов. Исходная ЭКГ может показывать ишемические изменения, такие как депрессию ST, инверсию зубцов T или транзиторную элевацию сегмента ST; однако она может быть и нормальной либо выявлять неспецифические изменения. Если есть стойкая элевация сегмента ST, признаки заднего инфаркта миокарда или новая блокада левой ножки пучка Гиса, то состояние пациента должно считаться инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Таким образом, NSTEMI охватывает широкий спектр ишемических повреждений миокарда, которые обнаруживают вследствие повышения тропонина.[1]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. http://www.onlinejacc.org/content/64/24/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718?tool=bestpractice.com Нестабильную стенокардию от него можно отличить по нормальному серийному тропонину.

Нестабильная стенокардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. [Опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Ошибка дозировки в тексте статьи. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. [опубликованное исправление фигурирует в тираже Тираж . 2019; 140 (11): e649-e650] [опубликованное исправление появляется в Circulation . 2020; 141 (4): e60] [опубликованное исправление появляется в тираже . 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177.PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Джанг Дж. С., Спертус Дж. А., Арнольд С. В. и др. Влияние многососудистой реваскуляризации на исходы состояния здоровья пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистой ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Ланге Р.А., Мукерджи Д. Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 63.

Нестабильная стенокардия: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Басра СС, Вирани СС, Паниагуа Д., Кар Б., Джнейд Х. Острые коронарные синдромы: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 31-48. [Медлайн].

  • Хедаяти Т., Ядав Н., Ханагави Дж. Острые коронарные синдромы без сегмента ST. Кардиол Клин .2018 Февраль 36 (1): 37-52. [Медлайн].

  • Каковы симптомы сердечного приступа и нестабильной стенокардии ?. eMedicineHealth. 8 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.emedicinehealth.com/heart_attack_and_unstable_angina-health/page5_em.htm#Symptoms .. Дата обращения: 9 мая 2013 г.

  • Stone GW, Maehara A, Lansky AJ и др. Перспективное естественно-историческое исследование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 226-35. [Медлайн].

  • Harrap SB, Zammit KS, Wong ZY, et al.Полногеномный анализ сцепления острого коронарного синдрома предполагает наличие локуса на хромосоме 2. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2002 1 мая. 22 (5): 874-8. [Медлайн].

  • Zhao YH, Xu Y, Gu YY, Li Y, Zhang JY, Su X. Функциональное влияние полиморфизма гена гликопротеина ia мембраны тромбоцитов в патогенезе нестабильной стенокардии. J Int Med Res . 2011. 39 (2): 541-8. [Медлайн].

  • Fiotti N, Moretti ME, Bussani R, et al.Особенности уязвимых бляшек и клинические исходы UA / NSTEMI: Связь с функциональным полиморфизмом матриксных металлопротеиназ. Атеросклероз . 2011 Март 215 (1): 153-9. [Медлайн].

  • Уайт А.Дж., Даффи С.Дж., Уолтон А.С. и др. Матричная металлопротеиназа-3 и коронарное ремоделирование: последствия нестабильной коронарной болезни. Cardiovasc Res . 2007 Сентябрь 1. 75 (4): 813-20. [Медлайн].

  • Манцоли А., Андреотти Ф., Варлотта С. и др.Аллельный полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 у пациентов с острым или стабильным проявлением ишемической болезни сердца. Кардиология . 1999 Сентябрь 44 (9): 825-30. [Медлайн].

  • Tziakas DN, Chalikias GK, Antonoglou CO, et al. Генотип аполипопротеина E и уровни циркулирующего интерлейкина-10 у пациентов со стабильной и нестабильной ишемической болезнью сердца. Джам Колл Кардиол . 2006 декабрь 19, 48 (12): 2471-81. [Медлайн].

  • Виллерсон Дж. Т..Системное и местное воспаление у пациентов с нестабильными атеросклеротическими бляшками. Prog Cardiovasc Dis . 2002 май-июнь. 44 (6): 469-78. [Медлайн].

  • Scirica BM, Moliterno DJ, Every NR, et al. Различия между мужчинами и женщинами в ведении нестабильной стенокардии (Регистр ГАРАНТИИ). ГАРАНТИЯ Следователи. Ам Дж. Кардиол . 1999 15 ноября. 84 (10): 1145-50. [Медлайн].

  • Сколник А.Х., Александр К.П., Чен А.Ю. и др.Характеристики, лечение и исходы 5,557 пациентов в возрасте> или = 90 лет с острыми коронарными синдромами: результаты инициативы CRUSADE. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1790-7. [Медлайн].

  • Hoekstra JW, Pollack CV Jr, Roe MT, et al. Улучшение ухода за пациентами с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST в отделении неотложной помощи: инициатива CRUSADE. Acad Emerg Med . 2002 9 ноября (11): 1146-55. [Медлайн].

  • Эффекты рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование.Организация по оценке стратегий для исследователей ишемических синдромов (OASIS-2). Ланцет . 1999, 6 февраля. 353 (9151): 429-38. [Медлайн].

  • Luepker RV. Проект ВОЗ MONICA: чему мы научились и куда двигаться дальше ?. Public Health Rev.2012 . Доступ: 8 мая 2013 г. 33 (2): 373-96. [Полный текст].

  • GRACE, Глобальный регистр острых коронарных событий. Доступно на http://www.outcomes-umassmed.org/grace/. Доступ: 16 сентября 2010 г.

  • Puelacher C, Gugala M, Adamson PD, et al. Частота и исходы нестабильной стенокардии по сравнению с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Сердце . 24 апреля 2019 г. [Medline].

  • Cannon CP, McCabe CH, Stone PH и др. Электрокардиограмма предсказывает годичный исход пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q: результаты вспомогательного исследования ЭКГ реестра TIMI III. Тромболизис при ишемии миокарда. Джам Колл Кардиол . 1997 июл.30 (1): 133-40. [Медлайн].

  • Lupon J, Valle V, Marrugat J, et al. Шестимесячный исход у пациентов с нестабильной стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда в соответствии с использованием третичных кардиологических ресурсов. RESCATE Следователи. Recursos Empleados en el Síndrome Coronario Agudo y Tiempos de Espera. Джам Колл Кардиол . 1999 Декабрь 34 (7): 1947-53. [Медлайн].

  • Валлентин Л., Беккер Р.К., Будай А. и др.Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2009 10 сентября. 361 (11): 1045-57. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Обнаружение коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Karcz A, Holbrook J, Burke MC, et al. Закрытые иски о злоупотреблении служебным положением в области оказания неотложной медицинской помощи Массачусетса: 1988–1990 годы. Энн Эмерг Мед . 1993 22 марта (3): 553-9. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Meune C, Balmelli C, Twerenbold R и др. Пациенты с острым коронарным синдромом и нормальным высокочувствительным тропонином. Ам Дж. Мед . 2011 декабрь 124 (12): 1151-7. [Медлайн].

  • Susilovic Grabovac Z, Bakovic D, Lozo M, Pintaric I, Dujic Z. Ранние изменения размера и количества тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом. Инт Дж Ангиол . 2017 декабрь.26 (4): 249-52. [Медлайн].

  • Misra D, Leibowitz K, Gowda RM, Shapiro M, Khan IA. Роль N-ацетилцистеина в профилактике контрастно-индуцированной нефропатии после сердечно-сосудистых процедур: метаанализ. Клин Кардиол . 2004 27 ноября (11): 607-10. [Медлайн].

  • Calmarza P, Lapresta C, Martínez M, Lahoz R, Povar J. Полезность миелопероксидазы в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Арка Кардиол Мекс .7 декабря 2017 г. [Medline].

  • Than M, Cullen L, Reid CM, et al. Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (ASPECT): проспективное обсервационное валидационное исследование. Ланцет . 2011 26 марта. 377 (9771): 1077-84. [Медлайн].

  • Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS и др. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J . 2012 Октябрь 33 (20): 2551-67. [Медлайн].[Полный текст].

  • Januzzi JL, Cannon CP, DiBattiste PM, Murphy S, Weintraub W., Braunwald E. Влияние почечной недостаточности на раннее инвазивное лечение пациентов с острыми коронарными синдромами (испытание TACTICS-TIMI 18). Ам Дж. Кардиол . 2002 декабрь 1. 90 (11): 1246-9. [Медлайн].

  • Acara AC, Bolatkale M. Уровень эндотелиального оксида азота как предиктор коронарной сложности у пациентов с нестабильной стенокардией. Am J Med Sci .2019 13 февраля [Medline].

  • [Рекомендации] Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет] . Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2011. [Полный текст].

  • de Zwaan C, Bar FW, Wellens HJ. Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на критический стеноз в верхней части левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, госпитализированных из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J . Апрель 1982 г .; 103 (4, п. 2): 730-6. [Медлайн].

  • Nisbet BC, Zlupko G. Повторный синдром Веллена: клинический случай критического рестеноза проксимального отдела левой передней нисходящей артерии. J Emerg Med . 2010 Сентябрь 39 (3): 305-8. [Медлайн].

  • Квонг Р.Й., Чан А.К., Браун К.А. и др. Влияние нераспознанного рубца миокарда, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, на бессобытийную выживаемость у пациентов с признаками или симптомами ишемической болезни сердца. Тираж . 2006, 13 июня. 113 (23): 2733-43. [Медлайн].

  • Kwong RY, Sattar H, Wu H и др. Заболеваемость и прогностическое значение нераспознанного рубца миокарда, характеризуемого магнитным резонансом сердца, у пациентов с диабетом без клинических признаков инфаркта миокарда. Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1011-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stratmann HG, Younis LT, Wittry MD, Amato M, Miller DD. Томография миокарда с технецием-99m с физической нагрузкой для стратификации риска у мужчин с медикаментозной лечением нестабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1995, 1 августа. 76 (4): 236-40. [Медлайн].

  • Udelson JE, Spiegler EJ. Визуализация перфузии в отделении неотложной помощи при подозрении на ишемическую болезнь сердца: испытание ERASE Chest Pain Trial. мкр Мед . 2001 Весна. Дополнение: 90-4. [Медлайн].

  • Тегн Н., Абдельнур М., Оберже Л. и др., Для исследователей исследования After Eighty. Связанное со здоровьем качество жизни у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом, рандомизированных для инвазивной или консервативной стратегии.Рандомизированное контролируемое исследование After Eighty. Возраст . 2018 г. 1. 47 (1): 42-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсуф С., Чжао Ф, Мехта С.Р., Хролавичюс С., Тоньони Г., Фокс К.К. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Бобры С.Дж., Накви, ИА. Клопидогрель. Июнь 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Петерс Р.Дж., Мехта С.Р., Фокс К.А. и др. Эффекты дозы аспирина при использовании отдельно или в комбинации с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: наблюдения из исследования клопидогрела при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов (CURE). Тираж . 7 октября 2003 г. 108 (14): 1682-7. [Медлайн].

  • Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Ранняя и продолжительная двойная пероральная антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002 20 ноября. 288 (19): 2411-20. [Медлайн].

  • Mega JL, Close SL, Wiviott SD и др. Полиморфизм цитохрома p-450 и ответ на клопидогрель. N Engl J Med . 2009 22 января.360 (4): 354-62. [Медлайн].

  • Pare G, Mehta SR, Yusuf S, et al. Влияние генотипа CYP2C19 на результаты лечения клопидогрелем. N Engl J Med . 28 октября 2010 г. 363 (18): 1704-14. [Медлайн].

  • Park KW, Kim HS. Варианты преодоления вариабельности ответа на клопидогрель. Циркуляр J . 2012. 76 (2): 287-92. [Медлайн].

  • О’Коннор Ф. Ф., Шилдс Д. К., Фицджеральд А., Кэннон С. П., Браунвальд Е., Фицджеральд Д. Д.Генетическая изменчивость гликопротеина IIb / IIIa (GPIIb / IIIa) как детерминанта ответов на пероральный антагонист GPIIb / IIIa у пациентов с нестабильными коронарными синдромами. Кровь . 2001 декабрь 1. 98 (12): 3256-60. [Медлайн].

  • De Servi S, Goedicke J, Schirmer A, Widimsky P. Клинические результаты прасугрела по сравнению с клопидогрелем у пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: анализ исследования TRITON-TIMI 38. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care .2014 декабрь 3 (4): 363-72. [Медлайн].

  • Рудольф Т.К., Фукс А., Клинке А. и др. Прасугрел в отличие от клопидогрела улучшает биодоступность оксида азота эндотелия и снижает взаимодействие тромбоцитов и лейкоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 декабрь 1. 248: 7-13. [Медлайн].

  • Effron MB, Nair KV, Molife C и др. Годовое сравнение клинической эффективности прасугреля и тикагрелора: результаты ретроспективного обсервационного исследования с использованием интегрированной базы данных утверждений. Am J Cardiovasc Drugs . 8 декабря 2017 г. [Medline].

  • US FDA одобряет расширенные показания для BRILINTA, которые включают долгосрочное применение у пациентов с сердечным приступом в анамнезе [пресс-релиз]. AstraZeneca. 3 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.astrazeneca.com/Media/Press-releases/Article/20150903. Дата обращения: 9 сентября 2015 г.

  • Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al, для Руководящего комитета и следователей PEGASUS-TIMI 54.Длительное применение тикагрелора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. N Engl J Med . 2015 7 мая. 372 (19): 1791-800. [Медлайн].

  • Simoons ML. Влияние блокатора рецепторов гликопротеина IIb / IIIa абциксимаба на исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами без ранней коронарной реваскуляризации: рандомизированное исследование GUSTO IV-ACS. Ланцет . 2001 16 июня. 357 (9272): 1915-24. [Медлайн].

  • Ibbotson T, McGavin JK, Goa KL.Абциксимаб: обновленный обзор его терапевтического применения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную коронарную реваскуляризацию. Наркотики . 2003. 63 (11): 1121-63. [Медлайн].

  • Роффи М., Чу Д.П., Мукерджи Д. и др. Ингибиторы гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa снижают смертность у пациентов с диабетом с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Тираж . 2001 декабрь 4. 104 (23): 2767-71. [Медлайн].

  • Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Magee K.Гепарин в сравнении с плацебо при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 27 июня, 6: CD003462. [Медлайн].

  • Коэн М., Демерс С., Гурфинкель Е.П. и др. Низкомолекулярные гепарины при ишемии без подъема сегмента ST: исследование ESSENCE. Эффективность и безопасность эноксапарина подкожно по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином при коронарных событиях без зубца Q. Ам Дж. Кардиол . 1998 10 сентября. 82 (5B): 19L-24L. [Медлайн].

  • Фергюсон Дж. Дж., Калифф Р. М., Антман Е. М. и др.Эноксапарин по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, леченных с помощью предполагаемой ранней инвазивной стратегии: первичные результаты рандомизированного исследования SYNERGY. JAMA . 2004, 7 июля. 292 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Mehta SR, Granger CB, Eikelboom JW и др. Эффективность и безопасность фондапаринукса по сравнению с эноксапарином у пациентов с острыми коронарными синдромами, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: результаты исследования OASIS-5. Джам Колл Кардиол . 30 октября 2007 г. 50 (18): 1742-51. [Медлайн].

  • Theroux P, Waters D, Lam J, Juneau M, McCans J. Реактивация нестабильной стенокардии после прекращения приема гепарина. N Engl J Med . 1992 16 июля. 327 (3): 141-5. [Медлайн].

  • Прямые ингибиторы тромбина при острых коронарных синдромах: основные результаты метаанализа, основанного на данных отдельных пациентов. Ланцет . 2002, 26 января, 359 (9303): 294-302.[Медлайн].

  • Metz BK, White HD, Granger CB и др. Рандомизированное сравнение прямого ингибирования тромбина с гепарином в сочетании с фибринолитической терапией острого инфаркта миокарда: результаты исследования GUSTO-IIb. Глобальное использование стратегий для открытия окклюзированных коронарных артерий при острых коронарных синдромах (GUSTO-IIb), исследователи. Джам Колл Кардиол . 1998, 31 июня (7): 1493-8. [Медлайн].

  • Maroo A, Lincoff AM. Бивалирудин в ЧКВ: обзор исследования REPLACE-2. Семин тромб Hemost . 2004 июн. 30 (3): 329-36. [Медлайн].

  • Stone GW, McLaurin BT, Cox DA и др. Бивалирудин для пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2006 г. 23 ноября. 355 (21): 2203-16. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Murphy SA, Cannon CP, Wiviott SD, McCabe CH, Braunwald E. Снижение повторяющихся сердечно-сосудистых событий при интенсивной гиполипидемической терапии статинами по сравнению с умеренной гиполипидемической терапией статинами после острых коронарных синдромов из PROVE IT-TIMI 22 (правастатин или оценка аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда 22) испытание. Джам Колл Кардиол . 2009 15 декабря. 54 (25): 2358-62.[Медлайн].

  • FDA США. Безопасность: статины — информация о безопасности лекарств: изменение маркировки класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • FDA США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения дозы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 июня 2011 г.Доступно на http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • FDA США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): прекращение продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

  • Soukoulis V, Boden WE, Smith SC Jr, O’Gara PT.Неантитромботические варианты лечения острых коронарных синдромов: старые агенты и новые перспективы на горизонте. Circ Res . 2014 6 июня. 114 (12): 1944-58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Anderson HV, Cannon CP, Stone PH и др. Годовые результаты клинического исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB. Рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q. Джам Колл Кардиол . 1995 26 декабря (7): 1643-50. [Медлайн].

  • Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH, et al. Результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом отнесенных к инвазивной стратегии по сравнению с консервативной стратегией ведения. По делам ветеранов. Стратегии лечения инфаркта без Q-волны в больнице (VANQWISH). Исследователи. N Engl J Med . 1998, 18 июня. 338 (25): 1785-92. [Медлайн].

  • Инвазивное лечение в сравнении с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.FRagmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности у исследователей ишемической болезни сердца. Ланцет . 1999 28 августа. 354 (9180): 708-15. [Медлайн].

  • Fox KA, Poole-Wilson PA, Henderson RA, et al. Интервенционное и консервативное лечение пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование British Heart Foundation RITA 3. Рандомизированное исследование нестабильной стенокардии. Ланцет . 2002 7 сен.360 (9335): 743-51. [Медлайн].

  • Damman P, Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, de Winter RJ. Пятилетние клинические результаты в исследовании ICTUS (инвазивное против консервативного лечения нестабильных коронарных синдромов) рандомизированное сравнение раннего инвазивного и селективного инвазивного лечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Джам Колл Кардиол . 2 марта 2010 г. 55 (9): 858-64. [Медлайн].

  • Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, et al.Оценка длительной предварительной антитромботической терапии (стратегия «охлаждения») перед вмешательством у пациентов с нестабильными коронарными синдромами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003 24 сентября. 290 (12): 1593-9. [Медлайн].

  • Валлентин Л., Лагерквист Б., Хустед С., Контни Ф., Стейл Е., Суан Е. Результат через 1 год после инвазивной терапии по сравнению с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II. Исследователи FRISC II.Быстрая реваскуляризация при нестабильности ишемической болезни сердца. Ланцет . 2000 г. 1. 356 (9223): 9-16. [Медлайн].

  • Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Кич А.С. и др. Для Руководящего комитета и следователей FOURIER. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017 4 мая. 376 (18): 1713-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Szarek M, White HD, Schwartz GG и др., Для комитетов ODYSSEY OUTCOMES и исследователей.Алирокумаб снижает общее количество нефатальных сердечно-сосудистых и смертельных событий: исследование ODYSSEY OUTCOMES. Джам Колл Кардиол . 2019 5 февраля. 73 (4): 387-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2016 для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2016 января 34 (1): 3-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al, для группы научной документации ESC.Рекомендации ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Eur Heart J . 2020 августа 29. ehaa575. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC NSTE-ACS включают в себя hsT, индивидуальное противоишемическое лечение. Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936676. Дата обращения: 28 сентября 2020 г.

  • [Рекомендации] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al.Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А., Бриндис Р. Г., Фин С. Д., Флейшер Л. А. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA, 2016 г., о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям: обновление рекомендаций ACCF / AHA / SCAI 2011 г. для чрескожного коронарного вмешательства, Руководство ACCF / AHA по хирургии шунтирования коронарной артерии 2011 г., Руководство ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильным Isc… Тираж . 2016 29 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Amgen Inc. FDA одобрило препарат Amgen Repatha (эволокумаб) для предотвращения сердечного приступа и инсульта. Доступно по адресу https://www.amgen.com/media/news-releases/2017/12/fda-approves-amgens-repatha-evolocumab-to-prevent-heart-attack-and-stroke/. 1 декабря 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

  • Санофи-Авентис. FDA одобрило использование Praluent (алирокумаб) для предотвращения сердечного приступа, инсульта и нестабильной стенокардии, требующих госпитализации [пресс-релиз].Доступно по адресу http://www.news.sanofi.us/2019-04-26-FDA-approves-Praluent-R-alirocumab-to-prevent-heart-attack-stroke-and-unstable-angina-requiring-hospitalization. 26 апреля 2019 г .; Доступ: 30 апреля 2019 г.

  • Буско М. Новые правила САУ без подъема сегмента ST: новое название, новый подход. Медицинские новости Medscape от WebMD. 29 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832513. Доступ: 4 октября 2014 г.

  • Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B.Нестабильная стенокардия в эпоху сердечных тестов на тропонин с повышенной чувствительностью — клиническая дилемма. Ам Дж. Мед . 2017 декабрь 130 (12): 1423-30.e5. [Медлайн].

  • Nowak R, Mueller C, Giannitsis E, et al. Высокая чувствительность сердечного тропонина Т у пациентов без острого коронарного синдрома: результаты исследования TRAPID-AMI. Биомаркеры . 2017 22 декабря (8): 709-14. [Медлайн].

  • Rottger E, de Vries-Spithoven S, Reitsma JB, et al.Безопасность протокола 1-часового исключения высокочувствительного тропонина Т у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Crit Pathw Cardiol . 2017 16 декабря (4): 129-34. [Медлайн].

  • Дрисколл А., Барнс Э. Х., Бланкенберг С. и др. Предикторы сердечной недостаточности у пациентов после острого коронарного синдрома: модель прогнозирования риска сердечной недостаточности LIPID. Инт Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 248: 361-8. [Медлайн].

  • Нестабильная стенокардия — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Нестабильная стенокардия — это дискомфорт в груди или боль, вызванные недостаточным притоком крови и кислорода к сердцу.Это часть острых коронарных синдромов и может привести к сердечному приступу. В этом упражнении описывается оценка и лечение нестабильной стенокардии, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Обозначьте роль ишемической болезни сердца в этиологии нестабильной стенокардии.

    • Опишите патофизиологию нестабильной стенокардии.

    • Определите изменения ЭКГ при оценке нестабильной стенокардии.

    • Рассмотреть важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих нестабильной стенокардией.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Нестабильная стенокардия подпадает под общий термин острый коронарный синдром. Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди. Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома.[1], [2], [3]

    Этиология

    Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда. Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и является неокклюзионным.

    Менее частая причина — вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм.[4]

    Эпидемиология

    Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет. Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе.Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

    Средний возраст обращения с детьми составляет 62 года, и женщины, как правило, старше мужчин. Афроамериканцы, как правило, появляются в более молодом возрасте.

    Патофизиология

    Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца.Левая коронарная артерия разделится на огибающую и левую переднюю нисходящую артерию. Впоследствии это разделится на гораздо более мелкие ветви. Правая коронарная артерия также разделится на более мелкие ветви. Нестабильная стенокардия возникает, когда кровоток к миокарду затруднен. Чаще всего эта блокада может быть вызвана образованием внутрипросветных бляшек, внутрипросветным тромбозом, вазоспазмом и повышенным кровяным давлением. Часто провоцирующим фактором является их сочетание.

    Факторы, увеличивающие потребность миокарда в кислороде:

    • Аритмии

    • Лихорадка

    • Гипертония

    • Употребление кокаина

    • Стеноз аорты

    • Стеноз аорты

    • Аортальный стеноз

    • Тиреотоксикоз

    • Феохромоцитома

    • CHF

    Анамнез и физическое состояние

    Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку.Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физическая нагрузка может усилить боль, а отдых может облегчить ее. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль.Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов. Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди.Это важно отметить, поскольку эти различия могут указывать на надвигающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть быстро оценены, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией.

    Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, его тоны сердца могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

    Выводы, указывающие на ситуацию высокого риска, включают:

    Оценка

    Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать.Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T и депрессию ST. Повышение сегмента ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие.Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани.

    Пациенту также необходимо пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на анемию, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью.Исследования коагуляции могут быть уместными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди.

    Здесь следует указать, что в анамнезе необходимо выявить другие возникающие причины боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма.Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

    Оценка риска острого коронарного синдрома:

    • Предыдущий ИМ или известный анамнез ИБС

    • Преходящая ЭКГ или гемодинамические изменения во время боли в груди

    • Грудь, шея или левая рука с документально подтвержденной стенокардией

    • Депрессия или элевация ST более 1 мм

    • Выраженная симметричная инверсия зубца Т

    Лечение / ведение

    Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами.

    Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Аспирин следует вводить в течение 30 минут. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

    Клопидогрель — вариант для пациентов с непереносимостью аспирина. Прасугрел более эффективен, чем клопидогрель, но связан с более высоким риском кровотечения. Недавно тикагрелор был одобрен в дополнение к аспирину для снижения частоты тромботических сердечных событий.

    Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом. Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии.У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда.

    Другие возможные методы лечения включают антикоагуляцию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

    Многие исследования подтвердили эффективность статинов у пациентов с нестабильной стенокардией.

    Кардиоангиография показана при нестабильной стенокардии, если у пациента:

    Было показано, что раннее ЧКВ при ИМбпST (в течение 6 часов) имеет более низкую смертность, чем те, кто подвергается отсроченному ЧКВ.

    Дифференциальный диагноз

    • Расслоение аорты

    • Перикардит

    • Пневмоторакс

    • Тромбоэмболия легочной артерии

    • Язвенная болезнь сердца

      5
    • Язвенная болезнь

      5
    Ключевые слова: Фактические данные показывают, что пациенты с впервые возникшим подъемом сегмента ST (более 1 мм) имеют 12-месячный уровень ИМ или смерти около 11%, по сравнению с только 7% для пациентов, у которых есть только изолированная инверсия зубца T. .

    К отрицательным прогностическим факторам относятся:

    Консультации

    После того, как пациенту поставлен диагноз нестабильная стенокардия, следует проконсультироваться с кардиологом и кардиохирургом. Кардиологу необходимо будет разделить риск и помочь принять решение в ведении.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Профилактика

    Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

    Образ жизни

    Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

    Пациенту следует заниматься спортом и придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

    Контроль гипертонии

    Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст., При этом пациенту следует снизить потребление натрия и алкоголя

    Лечение сахарного диабета

    Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

    Консультации по контролю веса и питанию

    Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

    Управление деятельностью

    Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

    Жемчуг и другие вопросы

    С юридической точки зрения нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг. Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к избыточному тестированию, высокому уровню госпитализации и часто ложноположительным результатам, приводящим к неправильному тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью.Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи. Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи, действующие вместе как межпрофессиональная команда.Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский кардиологический фонд выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).

    Когда состояние пациента стабилизируется, ключевым моментом является профилактика. Практикующая медсестра, фармацевт и поставщик первичной медицинской помощи должны убедить пациента бросить курить, придерживаться здоровой диеты, возобновить регулярные физические упражнения, поддерживать здоровую массу тела и соблюдать режим приема лекарств.Необходимо тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что пациенты достигают целей кардиологической реабилитации. Кроме того, снижение липидов жизненно важно для снижения риска повторной нестабильной стенокардии; фармацевт должен предоставить данные и проверить дозировку и потенциальные лекарственные взаимодействия. Наконец, медсестра и фармацевт должны подчеркнуть важность контроля артериального давления и ведения диабета. Медсестры будут осуществлять постоянный мониторинг, оценку эффективности лечения и предупреждать врача о любых потенциальных проблемах.Такой тип межпрофессиональной командной работы дает наилучшие результаты. [Уровень 5]

    Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

    Результатов

    Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты.[11] (Уровень II)

    Ссылки

    1.
    Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным состояниям гипертонии и Неотложные случаи при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]
    2.
    Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]
    3.
    Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]
    4.
    Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]
    5.
    Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]
    6.
    Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Hoffmann U. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]
    7.
    Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]
    8.
    Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амиа Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи И, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Оцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза по сравнению с низкой дозой питавастатина у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]
    9.
    Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRUGOUS S. Сравнение и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]
    10.
    Кларк М.Г., Биверс К., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]
    11.
    Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

    Информация о нестабильной стенокардии | Гора Синай

    Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. [Опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Ошибка дозировки в тексте статьи. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

    Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. [опубликованное исправление фигурирует в тираже Тираж . 2019; 140 (11): e649-e650] [опубликованное исправление появляется в Circulation .2020; 141 (4): e60] [опубликованное исправление появляется в тираже . 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

    Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

    Джульяно Р.П., Браунвальд Э.Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

    Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

    Джанг Дж. С., Спертус Дж. А., Арнольд С. В. и др. Влияние многососудистой реваскуляризации на исходы состояния здоровья пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистой ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

    Ланге Р.А., Мукерджи Д. Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 63.

    Последнее обновление: 27.01.2020

    Рецензент: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.Внутренняя проверка и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

    Нестабильная стенокардия: обзор и многое другое

    Нестабильная стенокардия, форма острого коронарного синдрома (ОКС), вызывает случайную или непредсказуемую боль в груди в результате частичной закупорки артерии, кровоснабжающей сердце. В отличие от стабильной стенокардии, боль или дискомфорт при нестабильной стенокардии часто возникают в состоянии покоя, длятся дольше, не купируются лекарствами и не связаны с каким-либо очевидным триггером, например физическим напряжением или эмоциональным стрессом.Необходима неотложная медицинская помощь.

    Веривелл / Гэри Ферстер

    Симптомы нестабильной стенокардии

    Нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что симптомы могут возникать чаще, чем обычно, без видимого триггера и могут сохраняться в течение длительного времени.

    Классические симптомы стенокардии включают давление или боль в груди, иногда сжимающую или «тяжелую» по своему характеру, которая часто распространяется в челюсть или левую руку.

    Однако имейте в виду, что у многих пациентов со стенокардией нет классических симптомов.Их дискомфорт может быть очень легким и локализоваться в спине, животе, плечах или одной или обеих руках. Единственными симптомами могут быть тошнота, одышка или просто чувство изжоги.

    По сути, это означает, что все люди среднего возраста и старше, особенно те, у кого есть один или несколько факторов риска ишемической болезни сердца, должны быть внимательны к симптомам, которые могут указывать на стенокардию.

    Кроме того, у людей, не страдающих ишемической болезнью сердца, также может развиться нестабильная стенокардия.К сожалению, эти люди подвержены более высокому риску инфаркта миокарда (сердечного приступа), потому что они часто не распознают симптомы как стенокардию.

    В конце концов, любой, у кого в анамнезе была ишемическая болезнь сердца, должен подозревать нестабильную стенокардию, если его стенокардия:

    • Возникает при более низких уровнях физической нагрузки, чем обычно
    • Возникает в состоянии покоя
    • Сохраняется дольше, чем обычно
    • Пробуждает их ночью
    • Не облегчается нитроглицерином, лекарством, которое расслабляет и расширяет коронарные артерии

    Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, вам необходимо немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

    Причины

    Как и все формы ОКС, нестабильная стенокардия чаще всего вызывается фактическим разрывом бляшки в коронарной артерии. Что вызывает это, часто неизвестно.

    Разорванная бляшка и сгусток крови, который почти всегда связан с разрывом, образуют частичную закупорку артерии. Это может вызвать «заикание» по мере того, как сгусток крови растет и сжимается, вызывая стенокардию, которая приходит и уходит непредсказуемым образом.

    Если сгусток вызывает полную закупорку артерии, что обычно случается, сердечная мышца, снабжаемая этой пораженной артерией, находится в серьезной опасности получить необратимое повреждение.Другими словами, неминуемый риск полного сердечного приступа очень высок при нестабильной стенокардии.

    Нестабильная стенокардия названа так потому, что она больше не следует предсказуемым моделям, типичным для стабильной стенокардии. Очевидно, что такое состояние довольно неопределенное и, как таковое, требует неотложной медицинской помощи.

    Нестабильная стенокардия
    • Симптомы возникают непредсказуемо и без известного триггера.

    • Часто возникает в состоянии покоя и заставляет вас проснуться.

    • Симптомы могут длиться 30 минут и более.

    Стабильная стенокардия
    • Симптомы имеют тенденцию следовать шаблону.

    • Симптомы обычно возникают в результате напряжения, усталости, гнева или других форм стресса.

    • Симптомы обычно длятся около 15 минут.

    Диагностика

    Диагностика нестабильной стенокардии часто проводится в отделении неотложной помощи. Симптомы критически важны для постановки диагноза нестабильной стенокардии или любой формы ОКС.

    В частности, если у вас есть один или несколько из следующих трех симптомов, ваш врач должен принять это как убедительный признак того, что имеет место тип ОКС:

    • Стенокардия в состоянии покоя, особенно если она длится более 10 минут за раз или которые происходят с меньшими усилиями, чем до

    Как только ваш врач подозревает ACS, он должен немедленно назначить электрокардиограмму (ЭКГ), и анализ сердечных ферментов , которые вместе с обзором ваших симптомов помогут подтвердить диагноз.

    Примечательно, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), тип сердечного приступа, являются схожими состояниями. В каждом состоянии разрыв бляшки произошел в коронарной артерии, но артерия не заблокирована полностью, поэтому, по крайней мере, сохраняется некоторый кровоток.

    В обоих этих состояниях присутствуют симптомы нестабильной стенокардии. Единственное отличие состоит в том, что при ИМбпST произошло достаточное повреждение клеток сердца, чтобы вызвать повышение сердечных ферментов.

    • Если сегменты ST — часть ЭКГ — повышены, это указывает на полную закупорку артерии. Если сердечные ферменты увеличены, есть повреждение сердечных клеток.
    • Если сегменты ST не приподняты, артерия заблокирована не полностью. Сердечные ферменты в норме, повреждений клеток нет.
    Сегменты ST Сердечные ферменты Диагностика
    Повышенный Повышенный «Большой» инфаркт миокарда (ИМ), а.к.а. ИМ с подъемом сегмента ST или ИМпST
    Без повышенного уровня Повышенный

    «Меньший» MI, также известный как MI без сегмента ST или NSTEMI

    Без повышенного уровня Без повышения Нестабильная стенокардия

    Лечение

    Если у вас нестабильная стенокардия, вам предложат один из двух общих подходов:

    • Активно лечили лекарствами для стабилизации состояния, затем оценивали неинвазивно
    • Проведено интенсивное лечение лекарствами для стабилизации состояния и раннее инвазивное вмешательство (обычно ангиопластика и стентирование).

    Поскольку нестабильная стенокардия и ИМбпST очень похожи, их лечение идентично.

    Лекарства

    Лекарства используются для облегчения боли в груди и связанной с ней ишемии (когда сердце не получает адекватный кровоток). Также назначаются лекарства, предотвращающие образование тромбов в пораженной артерии.

    Для лечения нестабильной стенокардии используются три основных типа лекарств: антиишемические, антиагрегантные и антикоагулянты.

    Антиишемическая терапия

    Подъязычный нитроглицерин, противоишемический препарат, часто назначают для облегчения любой ишемической боли в груди.

    При стойкой боли можно ввести нитроглицерин внутривенно (через вену) при условии отсутствия противопоказаний (например, низкого артериального давления). Морфин также можно назначать при стойкой боли.

    Бета-блокатор, другое противоишемическое лекарство, также будет назначаться при отсутствии противопоказаний, таких как признаки сердечной недостаточности. Это может снизить кровяное давление и частоту сердечных сокращений, которые, будучи высокими, увеличивают потребность сердца в кислороде.

    Наконец, будет назначено лекарство, снижающее уровень холестерина, называемое статином, например Липитор (аторвастатин) или Крестор (розувастатин). Было обнаружено, что эти препараты снижают частоту сердечных приступов, смертность от ишемической болезни сердца, необходимость реваскуляризации миокарда и инсульта.

    Антиагрегантная терапия

    Также будут назначены антиагрегантные препараты, предотвращающие скопление тромбоцитов. Сюда входят как аспирин, так и блокатор рецепторов P2Y12 тромбоцитов — либо Плавикс (клопидогрель), либо Брилинита (тикагрелор).

    Антикоагулянтная терапия

    Антикоагулянты разжижают кровь. Примеры включают нефракционированный гепарин (НФГ) и Ловенокс (эноксапарин).

    Возможное инвазивное вмешательство

    После стабилизации с помощью лекарств кардиолог решит, нужно ли пациенту инвазивное вмешательство, обычно ангиопластика со стентированием (также известное как чрескожное коронарное вмешательство или ЧКВ). Эта процедура включает использование баллонного катетера для разблокировки артерии и последующее размещение стента, поддерживающего артерию в открытом состоянии.

    Решить, следует ли проводить ангиопластику и стентирование, — очень важное решение. Один инструмент, который многие кардиологи используют для принятия такого решения, называется тромболизисом при инфаркте миокарда (TIMI) .

    Оценка TIMI основана на следующих факторах риска:

    • Возраст 65 лет и старше
    • Наличие как минимум трех факторов риска ишемической болезни сердца (гипертония, диабет, дислипидемия, курение или наличие в семейном анамнезе раннего инфаркта миокарда)
    • Предыдущая закупорка коронарной артерии 50% или более
    • Как минимум два эпизода стенокардии за последние 24 часа
    • Повышенные сердечные ферменты
    • Использование аспирина за последние семь дней

    низкий балл TIMI (от 0 до 1) означает 4.7% -ная вероятность неблагоприятного сердечного исхода (например, смерти, сердечного приступа или тяжелой ишемии, требующей реваскуляризации).

    Высокий показатель TIMI (от 6 до 7) указывает на 40,9% вероятность неблагоприятного сердечного исхода и, таким образом, почти всегда требует раннего вмешательства, такого как ЧКВ.

    Слово Verywell

    Если вы испытываете новую или усиливающуюся боль в груди или боль в груди, которая не проходит после отдыха или приема лекарств, вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.Даже если окажется, что ваша боль не связана с сердцем, гораздо лучше проявить осторожность и пройти обследование.

    Спасибо за отзыв!

    Знаете ли вы, что наиболее распространенные формы сердечных заболеваний в значительной степени можно предотвратить? Наш гид покажет вам, что подвергает вас риску и как контролировать свое здоровье сердца.

    Зарегистрироваться

    Ты в!

    Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Что вас беспокоит?

    Другой Неточный Трудно понять Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

    Симптомы нестабильной стенокардии: чем женщины отличаются от мужчин? : Исследования медсестер

    Фон

    Исследования показали, что между мужчинами и женщинами существуют различия в эпидемиологии, проявлениях и исходах ишемической болезни сердца.

    Цели

    Целью этого исследования было определить, существуют ли половые различия в симптомах нестабильной стенокардии (НС), и если да, то определить, остались ли эти различия после контроля возраста, диабета, тревожности, депрессии и функционального статуса.

    Метод

    В данном описательном исследовании использовался неэкспериментальный количественный дизайн. Выборка из 50 женщин и 50 мужчин, госпитализированных по поводу UA, была набрана в городском и пригородном медицинском центре. Инструменты включали опросник симптомов нестабильной стенокардии (UASQ), больничную шкалу тревожности и депрессии (HADS) и классификацию стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS).

    Результаты

    Многофакторный анализ показал, что женщины испытывали значительный опыт ( p <.05) более выраженная одышка (74% против 60%), слабость (74% против 48%), затрудненное дыхание (66% против 38%), тошнота (42% против 22%) и потеря аппетита. (40% против 10%), чем мужчины. После учета возраста, диабета, тревожности, депрессии и функционального статуса женщины по-прежнему чаще, чем мужчины, сообщали о слабости ( p = 0,03), затрудненном дыхании ( p = 0,02), тошноте ( p ). = 0,03) и потеря аппетита ( p = 0,02). Анализ хи-квадрат дескрипторов симптомов показал, что женщины раскрывают больше ( p <.05) боль в верхней части спины (42% против 18%), колющая боль (32% против 12%) и боль, похожая на нож (28% против 12%). У женщин также была значительно более высокая частота депрессии (22% против 2%, p <0,01).

    Выводы

    Результаты показывают, что женщины и мужчины имеют схожие симптомы во время эпизода UA, однако более высокая доля женщин имеет менее типичные симптомы.

    Определите нестабильную стенокардию | Ада

    Что такое нестабильная стенокардия?

    Нестабильная стенокардия, также известная как нестабильная стенокардия, представляет собой неотложную медицинскую помощь, сопровождающуюся внезапной болью или стеснением в груди, которая усиливается за короткий период времени.

    Хотя это не сердечный приступ, симптомы очень похожи и являются предупреждением о том, что в ближайшем будущем у человека может случиться сердечный приступ. Симптомы обычно непредсказуемы и часто не улучшаются после отдыха. Это происходит, когда приток крови и кислорода к сердцу снижается. Затвердение и сужение кровеносных сосудов сердца из-за атеросклероза — наиболее частая причина стабильной стенокардии.

    Чаще встречается у пожилых людей, курильщиков и людей с высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина в крови.

    Лечение включает краткосрочные процедуры для уменьшения боли и расслабления кровеносных сосудов сердца, а также долгосрочные лекарства и изменение образа жизни, чтобы снизить вероятность сердечного приступа в будущем. При правильном лечении многие люди учатся управлять своими симптомами. Однако без лечения основная причина может усугубиться и в конечном итоге вызвать сердечный приступ.

    Риски

    Стенокардия возникает, когда сердце временно не получает достаточно кислорода. Это происходит, когда сужение кровеносных сосудов сердца мешает сердцу получать дополнительную кровь, когда ему нужно больше работать (например, при выполнении упражнений).Нестабильная стенокардия возникает, когда сосуды становятся очень узкими. Это состояние похоже на сердечный приступ и является предупреждающим признаком того, что у человека может случиться сердечный приступ в будущем. Наиболее частой причиной является атеросклероз, то есть сужение и образование скоплений в кровеносных сосудах с течением времени. У пожилых людей и людей с такими заболеваниями, как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови, больше шансов заболеть этим заболеванием. Курение также увеличивает риск развития стенокардии.

    Симптомы

    Типичный симптом стенокардии — давление или боль в груди, отдающая в левую руку, спину, челюсть или шею.

    Также может быть:

    • потливость
    • одышка
    • тошнота и рвота

    Симптомы нестабильной стенокардии часто возникают быстро и могут не иметь предсказуемого триггера. Некоторые люди испытывают симптомы во время отдыха. Некоторые люди считают, что использование спрея или таблеток GTN (тринитрат глицерина) не помогает улучшить их симптомы.

    Диагностика

    Диагноз обычно ставится на основании симптомов, физического осмотра и электрокардиограммы (ЭКГ). Лучшим тестом для поиска закупорки кровеносных сосудов является коронарография. Это включает в себя введение красителя в кровеносные сосуды сердца и рентген, чтобы увидеть любые закупорки. Будет сделан анализ крови, чтобы исключить инфаркт. Другие тесты могут включать ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию), определение уровня холестерина и сахара в крови.

    Лечение стенокардии

    Лечение нестабильной стенокардии включает краткосрочные меры по уменьшению боли и долгосрочные меры по снижению риска сердечного приступа.Людям с болью в груди следует принимать GTN (спрей, таблетку или капсулу) под язык. Если боль продолжается или усиливается, человеку необходимо срочно обратиться в отделение неотложной помощи.

    Если есть предупреждающие признаки того, что человек подвергается очень высокому риску сердечного приступа, может потребоваться экстренная ангиография и может быть установлен стент (небольшая проволочная трубка), чтобы открыть любые закупорки в кровеносных сосудах. Долгосрочное лечение нестабильной стенокардии часто включает прием лекарств для разжижения крови, контроля артериального давления и снижения уровня холестерина.

    Программа упражнений (сердечная реабилитация) может быть полезна для улучшения функции сердца. В конце концов, для предотвращения сердечного приступа может потребоваться процедура открытия суженных кровеносных сосудов сердца с помощью стента или даже операция шунтирования.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *