Симптомы при желчнокаменной болезни: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Содержание

Лечение желчнокаменной болезни: симптомы, методы лечения ЖКБ, диета

Самое главное помнить о том, что наличии желчнокаменной болезни, все продукты должны быть запеченного, отварного вида или приготовленные на пару. Для нормализации работы желчного пузыря и улучшения состояния, потребуется не только терапевтический метод лечения,  но и отказ от ряда продуктов, которые чаще всего можно встретить на столах в Киеве и других городах. А именно от:

  • свежего белого хлеба;
  • сдобы;
  • субпродуктов;
  • жирного мяса и крепких бульонов;
  • соленой рыбы, независимо от того морская она или речная;
  • консерв;
  • кислых и твердых фруктов;
  • жирных кисломолочных продуктов;
  • перловки;
  • мороженного, шоколада, халвы;
  • бобовых;
  • макаронов;
  • грибов, чеснока, лука, шпината;
  • алкоголя, какао, растворимого и цельнозернового кофе;
  • сладкой газированной воды;
  • пряностей.

Развитие и обострение желчнокаменной болезни должно сопровождаться полным исключением всего вышеперечисленного, так как продукты, сделанные с добавлением консервантов, загустителей, красителей и тому подобных веществ только усугубляют положение больного, а также все это негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта и соответственно на сам желчный пузырь.

Категорически запрещается потребление магазинных сладостей, таких как пирожные с кремом, булочки с помадкой и вареной сгущенной, а также печень и почки. Все эти продукты содержат в себе максимальное количество холестерина.  Они не только очень трудно перевариваются, но и требуют усиленной работы организма, а регулярное их потребление в большом количестве приводит к длительному лечению гастрита и ЖКБ.

К какому врачу обратиться

При обнаружении первых симптомов и признаков присутствия желчнокаменной болезни стоит незамедлительно посетить гастроэнтеролога и пройти обследование посредством:

  • УЗИ;
  • рентгена;
  • анализа крови.

В таком случае, возможно, обнаружить проблему, стадию ее развития и установить порядок последующих действий. Помимо гастроэнтеролога может потребоваться консультация диетолога, гепатолога и эндокринолога.

Только пройдя полноценное исследование, пациент получает точные данные о состоянии организма, а также грамотно сформированный процесс лечения.  Только такой правильный подход к ситуации считается наиболее верным решением при подозрении на ЖКБ.

Получить более подробную информацию, записаться на консультацию к врачу или процедуру можно по телефонам: 044 333 4 333 и 0 800 753 357, через форму «запись на сайте» или удобный мессенджер (Fb, Viber, WhatsApp).

Диагностика и лечение желчнокаменной болезни Санкт-Петербург

«Лечение желчного пузыря должно начинаться с формирования правильного питания. Один из важнейших принципов — употреблять достаточно продуктов, богатых пищевыми волокнами, которые напрямую влияют на реологию желчи».

Главный врач ГЦ «Эксперт», профессор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мехтиев С.Н.

При начальной форме желчнокаменной болезни и наличии песка (билиарного сладжа) и небольших «камней» до 15 мм возможно лекарственное растворение камней под наблюдением врача. Если камни в желчном пузыре больше 15 мм, но не никак не проявляют себя и выявляются только на УЗИ, то пациентам рекомендуется сначала консервативное лечение, диета и наблюдение врача, а потом уже принятие решения об оперативном лечении. Если камней в желчном пузыре много, беспокоят частые болевые приступы (желчные колики) и обострения холецистита, то единственным средством лечения является удаление желчного пузыря. При отсутствии противопоказаний для удаления используют лапароскопический метод. 

Это щадящая операция, больной проводит в стационаре несколько дней. После операции обязательно необходимо наблюдение врача гастроэнтеролога, потому что во многих случаях с удалением желчного пузыря не исчезает причина их образования. Камни могут снова образоваться в желчных протоках и мешать прохождению желчи, тогда понадобится их удаление. У части пациентов после удаления желчного пузыря может развиться

постхолецистэктомический синдром, связанный с возникновением болей в верхней части живота и нарушениями пищеварения.

Какой тип лечения подойдет для конкретного пациента определяет врач-гастроэнтеролог на основе его обследования и жалоб. В нашем центре вы можете получить исчерпывающую консультацию гастроэнтеролога по поводу возможности консервативного и оперативного лечения желчнокаменной болезни.

Главным средством диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование желчного пузыря, оно позволяет выявить воспалительные и застойные явления в желчном пузыре и камни даже в начальной стадии их образования – густая желчь, песок, хлопья. На начальной стадии желчнокаменную болезнь можно вылечить соблюдением диеты, приемом лекарственных препаратов, растворяющих камни, поэтому такоеобследование желательно делать всем не реже 1 раза в год.В нашем центре вы можете пройти обследование печени и желчного пузыря с помощью аппарата УЗИ экспертного уровня.

Пациент в результате лечения получит
  1. Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
  3. Устранение факторов риска.
Советы и рекомендации

Более подробную информацию по лечению желчнокаменной болезни, а также советы по ее профилактике вы сможете найти в статье главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. в интернет-версии «Комсомольской правды» «Колет в правом боку, пора растворять камни».

Желчнокаменная болезнь — ПроМедицина Уфа

В последние годы наблюдается четкая тенденция к увеличению количества пациентов, страдающих желчнокаменной (или как говорят в народе — желчекаменной) болезнью. Это заболевание носит хронический характер.

Заболевший человек долгое время может не подозревать о наличии камней в желчном пузыре. Его периодически будут беспокоить косвенные жалобы: чувство тяжести в правом боку, периодическая изжога, тошнота, горечь во рту. Эти симптомы легко объяснимы: при развитии желчнокаменной болезни начинают страдать желудок и поджелудочная железа.

Пациенты страдающие желчнокаменной болезнью могут долго не обращаться к врачу и объяснять вышеперечисленные жалобы другими причинами: несоблюдение диеты, излишняя физическая нагрузка и т.д. Задача медицинского сообщества сформировать у населения знания о необходимости консультации специалистов (сначала гастроэнтеролога-он назначит обследование; затем хирурга-он выставит показания к операции, объяснит возможные риски камненосительства и т.д.) занимающихся данной патологией.

Для этого есть веские причины, так как осложнения, которые развиваются при длительном камненосительстве  и нередко приводят к тяжелым последствиям!

Возможные осложнения: 

Первое — это болевой приступ с развитием острого воспалительного процесса, вплоть до гангрены, которое требует оперативного лечения по жизненным показаниям, что в геометрической прогрессии повышает частоту вероятных осложнений.

Самый частый пример – ночью измученный болью пациент поступив в «приемное отделение» умоляет сделать операцию «через проколы».

В большинстве случаев доктор вынужден отказать по одной из причин:

— не владеет методикой;

— нет технической возможности;

— запущен воспалительный процесс, при котором выполнение малоинвазивных технологий чревато осложнениями.

Второе осложнение. Появление у пациента явлений механической желтухи. Чаще всего это пожелтение кожных покровов и склер у пациента на фоне перенесенной колики. Это осложнение достаточно серьезное, вероятной причиной его становится «проскакивание» камня из желчного пузыря в желчный проток, происходит перекрытие его просвета, нарушается отток желчи, развивается мощнейшая интоксикация организма.

Лечение этого осложнения требует серьезной подготовки и дообследования. Операция в таком случае обычно состоит из нескольких этапов и вероятность, что пациенту предложат «большую, полостную» операцию очень высока. Послеоперационный период и реабилитация будут длительными.

Третье осложнение встречается реже, тем не менее его последствия могут быть фатальными.  Доказано, что длительное камненосительство может провоцировать развитие рака желчного пузыря со всеми вытекающими последствиями.

 

Мы перечислили лишь некоторые из осложнений, на самом деле их гораздо больше.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания в большинстве случаев достаточно выполнения УЗИ органов брюшной полости. Его информативность достигает 95-97%. В сложных диагностических случаях используется КТ или МРТ. Задача врача при постановке диагноза «желчнокаменная болезнь», объяснить пациенту риски, возможные осложнения и направить к хирургу, т.к. это заболевание лечится только хирургическим путем и заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями.

Препараты

Несколько слов нужно сказать о препаратах «растворяющих камни». Да, такие препараты существуют, но их действие распространяется только на определенный по составу вид камней, а так как существует несколько разновидностей таких камней, узнать какой именно по составу камень у пациента достоверно невозможно. Эти препараты не растворяют крупные камни и не устраняют причину формирования камней, и соответственно, теоретически могут лишь отсрочить приступы, но не излечат больного.

Итак, желчнокаменная болезнь – это заболевание, требующее комплексного подхода. Своевременная диагностика (УЗИ) и лечение (операция) позволят вам избежать тяжелых осложнений.

желчнокаменная болезнь симптомы и лечение в Киеве, цены и отзывы в клинике Леомед

Одной единственной причины возникновения ЖКБ не существует. Этому способствует ряд факторов, среди которых:

  • возраст
  • избыточный вес
  • роды
  • злоупотребление низкокалорийными диетами, голоданием
  • наследственность
  • болезнь Крона
  • сахарный диабет
  • цирроз печени
  • дуоденальные
  • холедохиальные дивертикулы
  • инфекционные заболевания билиарной системы и др.

Особенно важно — вовремя распознать первые проявления желчнокаменной болезни.

К типичным симптомам ЖКБ, являющихся показанием к обращению к врачу, можно отнести:

  1. Боль, или ощущение тяжести, дискомфорт в правом подреберье, которые определяются как во время пальпации, так и в состоянии покоя. Неприятные ощущения усиливаются после приема острой, соленой, жирной, жареной пищи, алкогольных напитков.
  2. Осветление, или полное обесцвечивание кала (ахолический кал).
  3. Расстройства стула (запоры, нерегулярный стул, метеоризм).
  4. Ощущение горечи во рту, изжога.
  5. Пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек.
  6. Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, головокружение).

В медицинском центре «Леомед», специализирующемся на хирургическом лечении, команда высококвалифицированных опытных специалистов поможет в решении любой степени сложности желчнокаменной болезни. Лапароскопия в таких случаях, пожалуй, один из наилучших методов.

При желчнокаменной болезни лапароскопия (холецистэктомия) является наиболее безопасным методом удаления желчного пузыря. Однако, в некоторых клинических случаях лапароскопия желчного пузыря противопоказана — тогда прибегают к традиционной холецистэктомии.

 

 

Традиционная (открытая) холецистэктомия.

Операция проводится открытым методом вручную. На передней брюшной стенке в правом подреберье выполняется разрез длиной 15-20 см, после чего удаляется желчный пузырь и рана ушивается. На сегодняшний день хирургическое вмешательство этим способом проводится преимущественно тогда, когда у пациента диагностирована осложненная желчнокаменная болезнь.

Лапароскопия в сравнении с традиционным методом является более безопасной, быстрой и отличается меньшим риском развития послеоперационных осложнений. В клинике «Леомед» выполняется обычная лапароскопия желчного пузыря и лапароскопия (холецистэктомия) SILS.

Лапароскопическая холецистэктомия

При этом методе операция выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие разрезы на передней стенке брюшины (до 1 см), прокол в околопупочной области или трансвагинально. На сегодняшний день лапароскопия желчного пузыря считается «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии.

Лапароскопия ЖКБ имеет множество преимуществ, а именно:

  1. Великолепный косметический результат.
  2. На коже остаются только небольшие, практически незаметные рубцы.
  3. Короткий период реабилитации.
  4. Ходить можно в первый день, а на вторые сутки уже разрешается прием пищи.
  5. Больного выписывают из стационара на 2-е, максимум на 3-и сутки после проведения операции.
  6. К работе можно приступить на 7-10 день.

Лапароскопическая холецистэктомия SILS

SILS — это однопортовая операция. Желчный пузырь удаляется через разрез в области пупка длиной 2 см.

Лапароскопическая холецистэктомия SILS, в отличие от обычного лапароскопического доступа (многопрокольного), имеет следующие преимущества:

  1. Один прокол на брюшной стенке.
  2. Меньшая болезненность после операции.
  3. Минимальный период реабилитации.
  4. Идеальный косметический эффект.

Лапароскопия (холецистэктомия) — наиболее эффективный метод лечения желчнокаменной болезни. Благодаря высококвалифицированной, опытной команде наших специалистов, а также современному сверхточному оборудованию, пациент может не переживать за свое здоровье и успешность оперативного вмешательства!

 

 

 

Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика, лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика, лечение желчнокаменной болезни — Хирургическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных хирургических заболеваний в мире. Развивается, в основном, у людей старше 40 лет.
При ЖКБ формируются камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Если желчнокаменная болезнь не излечена, развиваясь, она приводит к жизнеугрожающим осложнениям.
ЦКБ РАН обладает всеми современными методами диагностики желчнокаменной болезни: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ), эндоскопическая холангиография, радиоизотопное исследование желчных протоков.
Хирургическое лечение в настоящее время — единственно возможный способ радикального избавления от желчнокаменной болезни.
В стационаре ЦКБ РАН выполняются все виды оперативного лечения по поводу желчнокаменной болезни, в том числе и осложненной. Абсолютное большинство пациентов оперируются с использованием малоинвазивных вмешательств (без разрезов). Это позволяет сократить сроки госпитализации, достигается максимальный косметический эффект, появляется возможность выполнить две — три операции за один раз. что приводит к уменьшению сроков нахождения в стационаре и быстрому восстановлению пациента.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 22:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 18:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам,
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

Заболевания желчных путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит

Желчные камни и желчнокаменная болезнь

[En Español]

Обзор

  • Что такое камни в желчном пузыре?

    Желчные камни — это скопления холестерина, желчного пигмента или их комбинации, которые могут образовываться в желчном пузыре или в желчных протоках печени. В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип желчных камней состоит из холестерина.Камни холестерина образуются из-за дисбаланса выработки холестерина или секреции желчи. Пигментированные камни в основном состоят из билирубина — химического вещества, вырабатываемого в результате нормального распада эритроцитов. Билирубиновые желчные камни чаще встречаются в Азии и Африке, но встречаются при заболеваниях, повреждающих эритроциты, таких как серповидно-клеточная анемия.

Причины

  • Как камни в желчном пузыре вызывают проблемы?

    Если в желчной системе образуются камни, они могут вызвать закупорку желчных протоков, которые обычно выводят желчь из желчного пузыря и печени.Иногда желчные камни также могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы, потому что и желчные протоки, и протоки поджелудочной железы проходят через одно и то же маленькое отверстие (называемое Ампуллой Фатера), которое плотно удерживается небольшой круговой мышцей (называемой сфинктером Одди). ). [См. Рисунок 1 ниже]. Это приводит к воспалению поджелудочной железы и называется желчнокаменным панкреатитом. Закупорка желчных протоков может вызвать такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота. Если желчный проток остается заблокированным, желчь не может отводиться должным образом, может развиться желтуха (изменение цвета глаз и кожи на желтый), а также может возникнуть инфекция, известная как холангит.

    Рисунок 1: Анатомия печени, желчного протока, протока поджелудочной железы и сфинктера Одди. Обратите внимание, что камень может ударить по сфинктеру Одди и заблокировать как желчный проток, так и проток поджелудочной железы.

Факторы риска

  • Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

    Женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, лечение эстрогеносодержащими препаратами, быстрая потеря веса, диабет и беременность — все это факторы риска развития холестериновых желчных камней.Нарушения, приводящие к разрушению эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия, связаны с развитием пигментных или билирубиновых камней. Встречаемость камней в желчном пузыре широко варьируется среди разных этнических групп. Например, у индейцев пима и выходцев из Латинской Америки частота образования камней в желчном пузыре выше, чем у азиатов, у которых в целом очень низкая частота.

Симптомы

  • Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

    Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов, обычно не требуют дополнительной оценки.Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при рентгене брюшной полости или УЗИ, сделанном по другим причинам. Если отсутствуют симптомы боли, тошноты, рвоты или лихорадки, дополнительные анализы или вмешательство могут не потребоваться. Симптомы возникают, когда желчный камень блокирует отток желчи из желчного пузыря или через желчные протоки. Камень в общем желчном протоке называется холедохолитиазом и может вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Боль при холедохолитиазе обычно локализуется в верхней части живота и может излучаться (ощущаться в другом месте) в правом плече, может длиться от 30 минут до часов и быть связана с потоотделением, тошнотой, рвотой и т. Д.Приступы желчнокаменной болезни могут вызывать боль в груди, которая может ощущаться как сердечный приступ. Если боль новая и отличается от других болей, следует обсудить симптомы с врачом.

    Воспаленный желчный пузырь (холецистит), инфицированный материал, застрявший в общем желчном протоке (холангит), или камень, блокирующий отток панкреатического сока (желчнокаменный панкреатит), могут вызывать лихорадку, озноб, сильную боль в животе или желтуху. Пациентам с такими жалобами следует срочно обследовать врача.

Диагностика

  • Как диагностировать камни в желчном пузыре?

    Диагноз «камни в желчном пузыре» подозревается при появлении симптомов боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты или рвоты. Местоположение, продолжительность и «характер» (колющая, грызущая, схваткообразная) боли помогают определить вероятность желчнокаменной болезни. Могут присутствовать болезненность живота и аномально высокие показатели функции печени в крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости — это быстрый, чувствительный и относительно недорогой метод обнаружения желчных камней в желчном пузыре или общем желчном протоке.Это наиболее часто используемый тест.

Лечение

  • Как лечить камни в желчном пузыре?

    Лечением камней в желчном пузыре, закупоривающем общий желчный проток, является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или хирургическое вмешательство. ERCP включает прохождение тонкого гибкого эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку, где он используется для оценки общего желчного протока или протока поджелудочной железы. Крошечные трубки и инструменты могут использоваться для дальнейшей оценки протоков и при необходимости для удаления камней.Операция на желчном пузыре может быть выполнена, если в самом желчном пузыре обнаружены камни, так как они не могут быть удалены с помощью ERCP. Эта операция, известная как холецистэктомия, часто выполняется с помощью лапароскопа и вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов под общим наркозом. Если операция на желчном пузыре невозможна, можно использовать лекарство, известное как урсодиол, для растворения холестериновых желчных камней, но это может занять месяцы, и у многих людей камни рецидивируют после прекращения лечения.

Желчно-каменный панкреатит

Обзор

  • Что такое желчнокаменный панкреатит?

    Желчно-каменный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает в результате закупорки протока поджелудочной железы желчнокаменным камнем. Это происходит на уровне сфинктера Одди, круглой мышцы, расположенной у выхода желчного протока в тонкий кишечник. Если камень из желчного пузыря перемещается по общему желчному протоку и застревает в сфинктере, он блокирует отток всего материала из печени и поджелудочной железы.Это приводит к воспалению поджелудочной железы, которое может быть довольно серьезным. Желчнокаменный панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием, и врачу необходимо срочно обследовать его, если у человека с камнями в желчном пузыре внезапно развивается сильная боль в животе.

Факторы риска и причины

Симптомы

  • Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

    Симптомы могут быть аналогичны тем, которые обсуждались выше в Желчные камни и желчнокаменная болезнь .Кроме того, боль может ощущаться в левой верхней части живота или в спине. Обычно это внезапное начало, довольно тяжелое, часто резкое или сдавливающее по характеру и часто связанное с тошнотой и рвотой.

Диагностика

  • Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

    Анализы крови могут выявить воспаление поджелудочной железы (амилаза и липаза) и свидетельство затрудненного оттока желчи из печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин).Воспаление поджелудочной железы лучше всего демонстрирует компьютерная томография брюшной полости, которая также может определить тяжесть воспаления поджелудочной железы. КТ не так чувствительна при выявлении небольших камней в желчном пузыре, и может быть назначено УЗИ брюшной полости, если это считается причиной панкреатита.

Лечение

  • Как лечить желчнокаменный панкреатит?

    Панкреатит лучше всего лечить вначале, избегая приема жидкости и твердой пищи до тех пор, пока не пройдет воспаление.Обычно внутривенное введение жидкости — это все, что требуется, если воспаление незначительное и симптомы проходят в течение нескольких дней. Постоянная боль или высокая температура указывают на тяжелый панкреатит и продолжающееся воспаление. Если невозможно возобновить пероральный прием в течение примерно 5-7 дней, следует начать внутривенную доставку питательных веществ. Первоначально сильную тошноту и рвоту лечат путем освобождения желудка от жидкости с помощью назогастрального зонда и лекарств от тошноты. Обезболивающие можно вводить внутривенно до возобновления перорального лечения и приема пищи.Иногда важно срочно удалить желчный камень, вызывающий панкреатит, а в других случаях может потребоваться подождать 24-48 часов с регулярными обследованиями, чтобы убедиться, что состояние пациента остается стабильным. Камни, вызывающие желчнокаменный панкреатит, могут выйти из протока без вмешательства или могут потребовать эндоскопического или хирургического удаления. В случае инфицированной ткани поджелудочной железы или состояния, называемого некрозом поджелудочной железы (мертвой ткани), для контроля или предотвращения инфекции могут использоваться антибиотики.

Сфинктер дисфункции Одди (дискинезия желчевыводящих путей: постхолецистэктомический синдром)

Обзор

  • Что такое дисфункция сфинктера Одди?

    Сфинктер дисфункции Одди (СОД) — это симптомокомплекс перемежающейся боли в верхней части живота, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.Это расстройство до конца не изучено. Считается, что это вызвано рубцами или спазмом сфинктера мышцы Одди. Сфинктер мышцы Oddi — это небольшая круглая мышца длиной примерно ½ дюйма, расположенная на нижнем конце желчного протока и протока поджелудочной железы. Функция этой мышцы состоит в том, чтобы держать желчный проток и мышцы протока поджелудочной железы закрытыми и, следовательно, предотвращать заброс кишечного содержимого в желчный проток и проток поджелудочной железы. Если эта мышца спазмирована или образуется рубец, дренаж желчного протока и / или протока поджелудочной железы может быть затруднен.Аномальное расширение желчного протока и / или протока поджелудочной железы часто связано с увеличением продуктов и ферментов, вырабатываемых печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, что можно проверить с помощью анализов крови (сывороточные тесты печени, амилаза, липаза). Если протоки заблокированы, это может вызвать боль.

Факторы риска и причины

  • Кто получает SOD?

    Дискинезия желчевыводящих путей может развиться после удаления желчного пузыря, отсюда и название синдром после холецистэктомии .

Симптомы

  • Каковы симптомы СОД?

    Симптомы могут быть похожи на симптомы, при которых желчный пузырь был первоначально удален, и включают боль в животе, тошноту и рвоту. Симптомы могут быть эпизодическими. Они могут увеличиваться и уменьшаться. Субъекты могут терять вес из-за плохого аппетита. Лихорадка, озноб и диарея для этого заболевания не характерны. Если симптомы тяжелые и не поддаются консервативному лечению, может потребоваться дальнейшее обследование.

Диагностика

  • Что устанавливает диагноз СОД?

    Перед тем, как приступить к диагностике дисфункции сфинктера Одди, важно убедиться, что не пропущены другие, более серьезные состояния. Поэтому было бы важно убедиться, что у пациента нет камней в желчных протоках, рака поджелудочной железы или желчных протоков, язвенной болезни или болезни сердца (плохой приток крови к сердцу, называемый «ишемией» или «стенокардией». может имитировать эти симптомы).

    Диагноз дисфункции сфинктера Одди может быть подтвержден с помощью специального эндоскопа, который позволяет ввести катетер в желчные и панкреатические протоки. Введение контрастного вещества через катетер в сочетании с использованием рентгеновских лучей может дать врачу изображения желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Процедура, для которой требуется специальный объем, известна как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура может помочь определить наличие камней в желчном пузыре или желчном протоке.В случае камней желчных протоков, специальные инструменты и процедуры (сфинктеротомия с извлечением камня) (см. Рис. 2 выше) могут использоваться во время ЭРХПГ для удаления подавляющего большинства из них. Измерения силы сокращения сфинктера мышцы Одди можно произвести с помощью специальной пластиковой трубки, вставленной в желчный проток или проток поджелудочной железы на уровне сфинктера мышцы Одди. Это называется «манометрия сфинктера Одди» и используется для определения того, является ли мышца «дискинетической» или сокращается ненормально.Если это так, диагноз дискинезии желчевыводящих путей подтверждается.

Лечение

  • Что такое лечение СОД?

    У пациентов с тяжелыми симптомами, которые нельзя переносить, мышцу сфинктера можно разрезать с помощью эндоскопа ERCP и специальной пластиковой трубки с небольшой проволокой, прикрепленной сбоку (так называемый «сфинктеротом»). Сфинктеротом проходит через канал осциллографа ERCP, затем в желчный проток и / или проток поджелудочной железы на уровне мышцы сфинктера.Затем к проволоке подается небольшой электрический ток, который затем разрезает и прижигает открытую мышцу. Это называется «сфинктеротомия». Эта процедура должна выполняться только опытными врачами и только в том случае, если симптомы серьезны и не проходят. Приблизительно у 5-15% пациентов, которые проходят эту терапию, может развиться воспаление поджелудочной железы (так называемый «панкреатит») как осложнение сразу после этой процедуры.

Тесты, используемые для оценки желчнокаменной болезни

  1. Ультразвук — В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчных протоков, печени и поджелудочной железы.Это неинвазивно и очень безопасно. Камни могут быть замечены в желчном пузыре или желчных протоках. Визуализация может быть нарушена у пациентов, страдающих ожирением или недавно принимавших пищу.
  2. Эндоскопическое УЗИ — В этом устройстве используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Зонд вводится в тонкий кишечник, где можно получить внутренние ультразвуковые изображения желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Использование эндоскопического ультразвукового аппарата требует специальной подготовки.Это помогает найти камни желчных протоков, которые можно не заметить при обычном ультразвуковом исследовании. Это также полезно при диагностике рака поджелудочной железы и желчных протоков.
  3. Компьютерная томография — помогает диагностировать рак печени и поджелудочной железы. Он может определять камни в желчном пузыре, но не так эффективен, как ультразвуковое исследование. Это один из лучших тестов для оценки тяжести панкреатита.
  4. ERCP — ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Это особый тип эндоскопа, который позволяет получить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы. Это также позволяет проводить лечение, такое как удаление камней из желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Измерение давления внутри сфинктера мышцы Одди может быть выполнено во время ЭРХПГ с помощью дополнительного теста, называемого манометрия сфинктера Одди (см. Раздел о дискинезии желчевыводящих путей), который представляет собой специализированный тест, выполняемый врачом, прошедшим дополнительную подготовку в этой области. площадь.
  5. MRCP — (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография).В этом тесте используется аппарат под названием МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивный тест, в котором используется специальное компьютерное программное обеспечение для создания изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аналогичных изображениям, полученным с помощью ERCP, и не требует эндоскопии. Аномалии, обнаруженные на MRCP, могут быть дополнительно оценены или вылечены ERCP или хирургическим вмешательством.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Янг Чой, доктор медицины, и Уильям Б. Сильверман, доктор медицины, FACG, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова — опубликовано в июле 2004 г., обновлено в ноябре 2008 г., обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Спектр и стоимость осложненной желчнокаменной болезни в Калифорнии | Гепатобилиарная болезнь | JAMA Surgery

Гипотеза Мы предположили, что осложнения желчнокаменной болезни встречаются чаще, чем предполагалось ранее, и связаны с задержкой лечения.

Дизайн Ретроспективный обзор.

Пациенты Были проанализированы данные о 248 последовательных пациентах из университетской больницы в 1995–1996 годах и 40 571 пациенте, идентифицированном с помощью базы данных Калифорнийского управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния 1996 года, которые перенесли холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни.

Основные показатели результатов Диагностика, продолжительность пребывания в больнице, смертность в больнице, тип госпитализации, тип хирургической процедуры, стоимость больницы и интервал задержки между появлением начальных симптомов, ультразвуковой диагностикой и холецистэктомией.

Результаты Спектр желчнокаменной болезни включал желчную колику в 56%, острый холецистит в 36%, острый панкреатит у 4%, холедохолитиаз у 3%, рак желчного пузыря у 0,3% и холангит у 0,2%. В общинных больницах, государственных или окружных больницах и академических медицинских центрах диагнозы распространялись одинаково. Пациенты, перенесшие холецистэктомию по поводу желчной колики, имели значительно более короткую продолжительность пребывания в больнице, более низкий уровень операционной смертности, с большей вероятностью завершали операции лапароскопическим способом и имели более низкие расходы на стационар, чем пациенты, перенесшие холецистэктомию из-за таких осложнений, как острый холецистит.Более половины пациентов, которым потребовалась холецистэктомия из-за осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, изначально поступали с желчной коликой. У пациентов с желчнокаменными осложнениями средняя задержка от ультразвукового подтверждения до операции составляла 6 месяцев.

Заключение Осложнения желчнокаменной болезни (1) распространены, (2) дороги и (3) потенциально предотвратимы.

БОЛЕЗНЬ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ — распространенная проблема в Соединенных Штатах. Приблизительно 10% населения в западных странах имеют камни в желчном пузыре, с 5-летней заболеваемостью от 2% до 4%. 1 -3 В Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 600 000 холецистэктомий по поводу симптоматической желчнокаменной болезни, что делает эту операцию на брюшной полости одной из самых распространенных. Продольные исследования показывают, что у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и менее 20% пациентов нуждаются в операции по поводу желчных колик или осложнений, связанных с желчными камнями, в течение 20-летнего периода наблюдения. 4 , 5 Анализ решений поддерживает выжидательный, неоперационный подход у большинства пациентов с бессимптомными желчными камнями. 6 , 7 Напротив, у большинства пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре симптомы остаются, и, по оценкам, от 1% до 3% в год развиваются осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, такие как острый холецистит. 8 Основываясь на этих наблюдениях, холецистэктомия широко рекомендуется пациентам с симптоматическими камнями в желчном пузыре.

В настоящее время стандартом лечения пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре является лапароскопическая холецистэктомия. Убедительные данные подтверждают утверждение о том, что лапароскопическая холецистэктомия превосходит открытый подход с точки зрения снижения заболеваемости и смертности пациентов и использования ресурсов здравоохранения. 9 -12 С момента внедрения лапароскопической холецистэктомии в конце 1980-х годов популяционные исследования в Мэриленде, Коннектикуте и Пенсильвании показывают, что частота холецистэктомий увеличилась. 13 -15 Это привело к опасениям, что лапароскопическая холецистэктомия может быть чрезмерно использована и что показания к хирургическому вмешательству были либерализованы по сравнению с показаниями, используемыми в открытую эпоху.

Однако также высказывалась озабоченность по поводу того, что развивающаяся система управляемого здравоохранения в Соединенных Штатах ограничивает доступ пациентов к дорогостоящим услугам, ограничивая их доступность и внедряя стратегии, которые откладывают направление пациентов для лечения не возникающих состояний.Как ни странно, мы наблюдали, что сегодня у большого числа пациентов наблюдаются осложнения желчнокаменной болезни. Это наблюдение привело нас к изучению состояния пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью в нашем собственном учреждении. Кроме того, мы воспользовались доступностью базы данных о выписках Управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния (OSHPD), чтобы изучить помощь пациентам с желчнокаменной болезнью в масштабах штата. Мы предположили, что осложнения желчнокаменной болезни встречаются чаще, чем принято считать; что осложнения желчнокаменной болезни частично связаны с задержкой лечения; и что существуют возможности для сокращения задержек в лечении.

Пациенты, материалы и методы

Дизайн исследования представлял собой ретроспективный анализ данных, полученных из 2 источников: медицинских карт пациентов, пролеченных в большом академическом медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1996 г. и база данных Калифорнийского OSHPD.База данных OSHPD содержит стандартизированные отрывки данных о выписках по каждому госпитализированному пациенту из каждого отделения неотложной помощи в штате Калифорния. Каждый реферат включает демографические и клинические данные, которые резюмируют стационарный курс отдельных пациентов. В базе данных OSHPD используются диагностические и процедурные коды, полученные из Международной классификации болезней , девятая редакция, клиническая модификация ( ICD-9-CM ), выпущенной Министерством здравоохранения и социальных служб США.Все выписки из выписки с 1 января 1996 г. по 31 декабря 1996 г. были проанализированы для идентификации всех пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию ( ICD-9-CM код 51.23) или открытую холецистэктомию ( ICD-9-CM код 51.22). . Из этой группы были отобраны все пациенты, перенесшие холецистэктомию по поводу холелитиаза или его осложнений ( ICD-9-CM коды 574.X, 576.X и 156.0). Больницы были охарактеризованы как академические медицинские центры, общественные или частные больницы, государственные или окружные больницы.

Пациенты были сгруппированы по диагнозу на момент поступления на холецистэктомию. Пациенты с симптоматической желчнокаменной болезнью или желчной коликой ( МКБ-9-CM коды 574.1, 574.2, 574.7 и 574.9) были классифицированы как пациенты с желчной коликой. Пациенты с острым каменным холециститом ( коды МКБ-9-CM 574.0, 574.3, 547.6 и 547.8), желчнокаменным панкреатитом ( МКБ-9-CM код 577.0), холедохолитиазом ( МКБ-9-CM коды 574 .4 и 574.5), рак желчного пузыря ( ICD-9-CM код 156.0) или холангит ( ICD-9-CM код 576.1) были отнесены к категории осложненных желчнокаменной болезни. Критерии исхода, проанализированные для каждого пациента, включали тип госпитализации (плановая или экстренная), продолжительность пребывания в больнице (LOS), общие расходы на стационар, тип хирургической процедуры (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) и внутрибольничная летальность.

Для 248 пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни в UCSF в 1995-1996 гг., Полные медицинские записи были доступны для 217.Измерения результатов, проанализированные для каждого пациента, включали LOS, общую стоимость больницы, тип хирургической процедуры (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) и внутрибольничная летальность. Кроме того, для каждого пациента определяли интервал задержки между появлением у пациента начальных симптомов желчнокаменной болезни и датой операции и интервал задержки между первым ультразвуковым исследованием, подтвердившим наличие желчнокаменной болезни, и датой операции.

Проведено сравнение пациентов с осложненной и желчной коликой.Чтобы оценить статистическую значимость этих различий, для непрерывных переменных использовался критерий t , а для номинальных переменных — дисперсионный анализ χ 2 . P <0,05 считалось статистически значимым.

Спектр желчнокаменной болезни

Из 248 пациентов, пролеченных в UCSF, у 140 (56%) была выбрана желчная колика, у 71 (29%) был острый холецистит, у 15 (6%) был желчно-каменный панкреатит, у 12 (5%) был холедохолитиаз и у 10 (4%) был желчный панкреатит. %) имели другие диагнозы, такие как рак желчного пузыря или фарфоровый желчный пузырь.В 1996 году 40 571 пациенту была выполнена холецистэктомия в Калифорнии по поводу симптоматической желчнокаменной болезни, что составляет примерно 1,3 на 1000 населения. Как видно из таблицы 1, 56,5% пациентов получали плановое лечение желчных колик и 44% (сумма всех средних желчных колик) подвергались холецистэктомии по поводу осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Наиболее частым наблюдаемым осложнением был острый холецистит, за которым следовал желчнокаменный панкреатит. Спектр желчнокаменной болезни, наблюдаемый в академических медицинских центрах, общественных больницах, государственных или окружных больницах, существенно не отличался.Академические медицинские центры лечили несколько больший процент пациентов с панкреатитом, в то время как государственные или окружные больницы лечили большее количество пациентов с острым холециститом; однако эти различия не были статистически значимыми (таблица 2). Однако источники оплаты госпитализации значительно различались в разных условиях практики. В академических медицинских центрах 52% пациентов были оплачены плательщиками управляемой медицинской помощи, а 34% были неимущими с медицинской точки зрения. Пациенты были признаны неимущими по состоянию здоровья, если у них не было медицинской страховки или они были покрыты Medicaid или другими программами государственной помощи.Из числа пациентов, проходивших лечение в государственных или окружных больницах, 6% были оплачены плательщиком управляемой медицинской помощи, а 79% были неимущими с медицинской точки зрения. В общинных больницах 67% пациентов получали организованную медицинскую помощь, а 22% были неимущими с медицинской точки зрения.

Результаты лечения 248 пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью, пролеченных в UCSF в 1995-1996 годах, суммированы в таблице 3. 138 пациентов, получавших плановое лечение от желчной колики, с гораздо большей вероятностью перенесли лапароскопическую, а не открытую холецистэктомию, чем 79 пациентов. пациенты, леченные по поводу осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.LOS в группе планового лечения был значительно короче, а стоимость их госпитализации была значительно ниже, чем у пациентов с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре. В каждой группе наблюдалась одна больничная смерть (статистически недостоверно).

Данные об исходах в масштабе штата для пациентов с неосложненной и осложненной желчнокаменной болезнью представлены в таблице 4. У пациентов с желчнокаменной коликой наблюдалась значительно более короткая LOS, более низкие общие расходы на лечение и более низкий уровень госпитальной смертности, чем у пациентов с осложнениями, связанными с желчными камнями.Пациенты с желчными коликами чаще получали плановую или плановую госпитализацию, тогда как пациенты с желчнокаменными осложнениями с большей вероятностью нуждались в неотложной госпитализации. Пациенты с желчной коликой с большей вероятностью перенесли успешную лапароскопическую холецистэктомию, чем пациенты с осложненной желчнокаменной болезнью.

Для пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни в UCSF, средняя продолжительность (± SEM) симптомов с даты начала до даты операции составила 523 ± 127 дней.Эта задержка была значительно короче у пациентов с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре (таблица 5). Средняя задержка (± SEM) между первым документированным УЗИ брюшной полости, подтвердившим наличие камней в желчном пузыре, до даты операции составила 197 ± 57 дней. Не было существенной разницы в задержке от первоначальной диагностики с помощью ультразвука до лечения у пациентов с желчной коликой по сравнению с теми, у кого были осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре. Более чем у половины всех пациентов с осложнениями желчнокаменной болезни исходным симптомом была желчная колика (таблица 5).Отсрочку лечения невозможно оценить в базе данных OSHPD в масштабе штата.

Наши данные показывают, что 44% всех пациентов в Калифорнии с симптомами желчнокаменной болезни подвергаются холецистэктомии по поводу таких осложнений, как острый холецистит, панкреатит, холедохолитиаз и холангит. Подобный спектр заболеваний наблюдался в академических медицинских центрах, включая UCSF, частные или общественные больницы, а также государственные или окружные больницы. Этот высокий процент пациентов с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре во время операции, превышает ранее наблюдавшиеся 15–20%. 16 -19

Уход за пациентами с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, является более дорогостоящим с точки зрения заболеваемости пациентов и использования ресурсов здравоохранения по сравнению с пациентами, получающими плановое лечение от желчной колики. В этом исследовании пациенты, получавшие плановое лечение от желчной колики, с гораздо большей вероятностью перенесли лапароскопическую, а не открытую холецистэктомию, с более коротким LOS, более низкими затратами и расходами в больнице, а также сниженной больничной смертностью по сравнению с пациентами, получавшими лечение по поводу осложнений, связанных с желчными камнями.Эти результаты аналогичны ранее опубликованным популяционным исследованиям, демонстрирующим улучшение результатов при плановом и неотложном или неотложном лечении. 13 , 20 Кроме того, наши результаты согласуются с результатами, показывающими лучшие результаты у пациентов, получавших лапароскопическую, а не открытую холецистэктомию. 10 -12,21

Несмотря на очевидные преимущества выполнения холецистэктомии на ранней стадии заболевания, большинство пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью получали лечение после длительного периода наблюдения.У среднего пациента, проходившего лечение в UCSF с желчной коликой, симптомы заболевания наблюдались в течение 2 лет до лечения холецистэктомией. Средняя задержка между подтверждением диагноза с помощью УЗИ и лечением холецистэктомией статистически не различалась между пациентами с желчной коликой (210 дней) и теми, у которых были осложнения, связанные с их камнями в желчном пузыре (177 дней). Другими словами, камни в желчном пузыре присутствовали в среднем в течение 6 месяцев до того, как пациенты с осложнениями подверглись срочной или экстренной холецистэктомии.У половины этих пациентов во время этой задержки была желчная колика, а у половины осложнение было начальным симптомом.

Несколько возможных объяснений могут лежать в основе наблюдаемой задержки в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Пациенты могут испытывать симптомы, но либо предпочитают не обращаться за медицинской помощью, либо не имеют доступа к медицинской помощи. Семейные врачи или терапевты могут оценить симптомы пациента, но не исследовать. После выявления камней в желчном пузыре пациенты или их врачи могут избегать хирургического вмешательства.В качестве альтернативы, некоторые пациенты могут быть осмотрены хирургами, но либо будут сочтены неприемлемыми кандидатами, либо лечение будет отложено из-за списков ожидания. Наши данные показывают, что между появлением симптомов и обследованием с помощью ультразвука, а также подтверждением камней в желчном пузыре с помощью ультразвука и лечением холецистэктомией происходят значительные задержки. Мы не можем определить по нашим данным, какой из этих факторов имеет наибольшее значение для определения задержки лечения. Однако кажется, что источник плательщика не имеет решающего значения, поскольку доля пациентов, прооперированных по поводу осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, была одинаковой в академических медицинских центрах, частных или общественных больницах, а также государственных или окружных больницах, несмотря на сильно различающиеся источники плательщиков.

Как можно изменить алгоритмы лечения, чтобы избежать осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, и снизить затраты? Около 44% всех пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу симптоматической желчнокаменной болезни в Калифорнии в 1996 году, на момент операции имели осложнения желчнокаменной болезни. Наши данные показывают, что примерно у половины этих пациентов желчная колика предшествовала осложнению, что дает возможность для планового лечения. Если бы этой группе пациентов была проведена плановая холецистэктомия во время их начальных симптомов, они бы избежали увеличения заболеваемости и затрат, связанных с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре.Примененная в 1996 году в Калифорнии по всему штату, 9187 пациентов избежали осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, и из них 4 из 5 были успешно вылечены с помощью лапароскопической холецистэктомии, что позволило сэкономить 28 жизней пациентов, 18 374 больничных дня и приблизительно 61 миллион долларов США. больничные расходы. Основываясь на этих наблюдениях, мы рекомендуем направлять всех пациентов с желчной коликой, подходящих для хирургического вмешательства, на плановую лапароскопическую холецистэктомию.

Представлено на 71-й ежегодной сессии Хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья, Сан-Франциско, Калифорния, 20 февраля 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Шон Дж. Малвихилл, доктор медицины, отделение хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, 533 Parnassus Ave (U-122), Сан-Франциско, CA 94143-0788 (электронная почта: [email protected] ).

1. Дженсен KHJorgensen T Заболеваемость желчнокаменной болезнью у населения Дании. Гастроэнтерология. 1991; 100790-794 Google Scholar2.Lowenfels ABVelema JP Оценка заболеваемости желчными камнями на основе данных о распространенности. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1992; 27984-986Google ScholarCrossref 3. Бейтс THarrison MLowe DLawson CPadley N Продольное исследование распространенности желчных камней при аутопсии. Gut. 1992; 33103-107Google ScholarCrossref 4. Грейси WARansohoff Д.Ф. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med. 1982; 307798-800Google ScholarCrossref 5. McSherry CFerstenberg HCalhoun В.Ф.Лахман ЕВиршуп M Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg. 1985; 20259-63Google ScholarCrossref 6.Ransohoff DFGracie WAWolfenson LBNeuhauser D Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре: анализ решения для оценки выживаемости. Ann Intern Med. 1983; 99199-204Google ScholarCrossref 7.Ransohoff DFGracie WA Лечение камней в желчном пузыре. Ann Intern Med. 1993; 119 ((пт 1)) 606-619Google ScholarCrossref 8. Фридман Г. Д. Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1993; 165399-404Google ScholarCrossref 9. Баркун Я.С.Баркун А. Н. Сампалис JS и другие. Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической и мини-холецистэктомии: группа лечения желчнокаменной болезни МакГилла. Ланцет. 1992; 3401116-1119Google ScholarCrossref 10.McMahon AJRussell ITBaxter JN и другие. Сравнение лапароскопической холецистэктомии с минилапаротомией: рандомизированное исследование. Ланцет. 1994; 343135-138 Google ScholarCrossref 11.Сопер NJBarteau JAClayman RV и другие. Сравнение ранних послеоперационных результатов лапароскопической и стандартной открытой холецистэктомии. Surg Gynecol Obstet. , 1992; 174114-118, Google Scholar, 12, Трондсен. Э.Райертсен OAndersen ОК P Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: проспективное рандомизированное исследование. Eur J Surg. 1993; 159217-221Google Scholar13.Steiner КАБАССА EBTalamini MAPitt HASteinberg EP Частота операций и операционная смертность при открытой и лапароскопической холецистэктомии в Мэриленде. N Engl J Med. 1994; 330403-408Google ScholarCrossref 14. Орландо р IIIRussell JCLynch JMattie Лапароскопическая холецистэктомия: опыт штата: Регистр лапароскопической холецистэктомии Коннектикута. Arch Surg. 1993; 128494-498Google ScholarCrossref 15.Legorreta APSilber Дж. Х. Константино Г.Н.Кобылинский RWZatz SL Повышенная частота холецистэктомий после введения лапароскопической холецистэктомии [см. Комментарии]. JAMA. 1993; 2701429-1432Google ScholarCrossref 16. Арнольд DJ 28 621 холецистэктомия в Огайо: результаты обследования больниц Огайо Комитетом по обследованию желчного пузыря, Отделение Огайо, Американский колледж хирургов. Am J Surg. 1970; 119714-717Google ScholarCrossref 18. Гиллиланд TMTraverso LW Современные стандарты сравнения холецистэктомии с альтернативными методами лечения симптоматической желчнокаменной болезни с упором на долгосрочное облегчение симптомов. Surg Gynecol Obstet. 1990; 17039-44Google Scholar20.Roslyn JJBinns GSHughes Э.Ф. Саундерс-Кирквуд KZinner MJCates JA Открытая холецистэктомия: современный анализ 42 474 пациентов. Ann Surg. 1993; 218129-137Google ScholarCrossref 21. Баркун Я.С.Баркун А.Н.Микинс JL Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: опыт Канады: группа лечения желчнокаменной болезни МакГилла. Am J Surg. 1993; 165455-458Google ScholarCrossref

Л.Уильям Траверсо, доктор медицины, Сиэтл, штат Вашингтон: В литературе указывается, что в эпоху лапароскопии мы чрезмерно использовали холецистэктомию. Четыре популяционных исследования показали, что использование холецистэктомии и расходы на эту операцию увеличились с момента начала лапароскопической холецистэктомии. В Коннектикуте они отметили увеличение общего числа холецистэктомий на 29% наряду с увеличением расходов на 9%. Предполагается, что это увеличение связано, среди прочего, с отставанием от пациентов, не желающих этого делать, или с обращением врачей, которые разработали более низкий порог для хирургического вмешательства.Сегодня группа из UCSF сообщает нам, что холецистэктомия не используется достаточно быстро, потому что они обнаружили слишком много сложных случаев. Что можно извлечь из этих двух явно противоречащих друг другу взглядов? Они могут быть взаимодополняющими и неконфликтными. Пациенты с неохотой и врачи, которые неохотно обращаются за помощью.

Давайте изучим данные UCSF и сначала зададим им несколько вопросов.

У нас есть большое количество случаев, на которые стоит обратить внимание — более 40 000 пациентов с симптомами от камней в желчном пузыре. В 1996 году им сделали холецистэктомию в Калифорнии.Кодировщики ICD-9-CM говорят нам, что 56% этих пациентов страдали желчной коликой и не имели осложнений; остальные 44% были осложнены в основном острым холециститом. Поскольку примерно у половины пациентов наблюдались осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, читатель мог бы предположить, что задержка в лечении произошла из-за того, что пациенту было отказано в доступе к медицинской помощи со стороны организации управляемой медицинской помощи или системы, которая плохо лечит неимущих пациентов. Авторы отказываются, потому что процент случаев острого холецистита был одинаковым во всех типах больниц — частных, академических или окружных.Пока без ответа остается вопрос: в чем причина столь удивительно высокой частоты сложных случаев?

Авторы изучали меньшую группу своих пациентов с UCSF в течение того же периода времени, у которых было больше клинических подробностей в их истории болезни. В 217 случаях холецистэктомии выяснилось, что 36% были осложненными. Наиболее интересным было естественное течение желчнокаменной болезни у этих пациентов с UCSF. Около половины пациентов с осложненным UCSF не имели симптомов до тех пор, пока у них не развилось осложнение, то есть отсутствие предшествующей боли в желчных путях, прежде чем им пришлось быстро перейти к холецистэктомии.У остальных пациентов в группе с осложнениями в среднем оставалось всего 142 дня до операции по сравнению с 728 днями в группе без осложнений. Здесь мы узнаем, что все камни в желчном пузыре не действуют одинаково клинически. Есть длительное клиническое течение неосложненных случаев и немедленное клиническое течение сложных случаев. В наших исследованиях мы обнаружили более высокий риск перехода на открытую холецистэктомию у мужчин, многие из которых не имели продромальных симптомов. Таким образом, отмечали ли авторы какие-либо половые различия в группе осложненных случаев без продрома симптомов по сравнению с другой подгруппой сложных случаев, у которых был короткий период симптомов желчевыводящих путей? Здесь мы можем узнать больше.Раннее направление не поможет пациенту, у которого не было фазы желчной колики до тяжелого осложнения.

Есть нюанс. Определения следующих терминов очень важны для точности данного исследования. Это термины «желчная колика» и «острый холецистит». Больничные кодировщики ICD-9-CM ставят эти диагнозы. Вы доверяете им делать такую ​​же хорошую работу, как и вы, в определении того, что у пациента были симптомы желчной колики или что у пациента был острый холецистит? Мы разрабатываем Интернет-инициативу по результатам через SAGES [Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов].В этой быстрорастущей базе данных результатов кодов ICD-9 присваиваются хирургом во время операции на желчном пузыре, паховой грыже и антирефлюксных процедурах. Мы считаем, что эта база данных будет более точной, чем базы данных по населению Коннектикута, Нью-Йорка и т. Д., Точность которых зависит от кодировщиков ICD-9 .

Наконец, давайте вернемся к вопросу: почему в этом исследовании высока частота осложненной желчнокаменной болезни? Является ли это ложно высоким показателем из-за неточного кодирования? А как насчет задержки у пациентов с желчной коликой? Ответ тот же, что и причина, по которой холецистэктомия чаще использовалась в эпоху лапароскопии — порог пациента и лечащего врача для операции.Здесь есть препятствие, которое можно устранить путем обучения пациентов и направления врачей. Этот учебный документ доступен на веб-странице SSAT (http://www.ssat.com) в разделе «Рекомендации по уходу за пациентами».

Дж. Крейг Коллинз, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: Я хотел попросить авторов расширить клинический аспект этого отчета. Как правильно указывает д-р Глазго, только у нескольких пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются осложнения. В частности, в Калифорнии и на Юго-Западе не нужно слишком усердно искать пациентов с камнями в желчном пузыре, однако точный диагноз хронического холецистита или желчной колики, если хотите, может оказаться сложной задачей.Дифференциальный диагноз, включающий ряд состояний, которым холецистэктомия не помогает, в том числе неязвенная диспепсия, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), язвенная болезнь, панкреатит не желчных путей, непереносимость лактозы и т. Д. Учитывая низкий, но реальный риск ятрогенного повреждения, что, по мнению авторов, составляет адекватное обследование перед лапароскопической холецистэктомией? Следует ли нам проводить тестирование на антиген Helicobacter pylori ? Следует ли нам проводить испытания терапии блокаторами гистамина 2 ? Разумно ли воздерживаться от лактозы в течение определенного периода времени? Могут ли авторы предложить какие-либо клинические рекомендации, основанные на этом опыте?

Клод Х.Орган, младший, доктор медицины, Окленд, Калифорния: Действительно ли это исследование ошибочно? Авторам необходимо различать случаи желчных камней с осложнениями и случаи симптоматических. Интересно, могут ли они дифференциально диагностировать камни в общем протоке и камни в желчном пузыре. В одном случае это холедохалгия, а в другом — холецисталгия. Весь термин «желчная колика», имеющий отношение к толстой кишке, довольно устарел. Не могли бы вы рассмотреть семантику этого и указать, может ли ваше различение сложного и несложного быть симптоматическим или бессимптомным?

Лоуренс А.Данто, доктор медицины, Стоктон, Калифорния: На первый взгляд результаты кажутся несложными, но на самом деле результаты имеют огромное социально-экономическое значение. Только в Калифорнии в прошлом году 25 000 человек ежемесячно теряли доступ к медицинской помощи. Результаты этого исследования в значительной степени отражают то, что происходит с людьми, не имеющими доступа к медицинскому обслуживанию. Вероятно, это основная причина задержки, которая существует в нашей системе. Итак, мой вопрос: какие стратегии предложили бы авторы для расширения доступа к системе?

Джеффри М.Перл, Мэриленд, Сан-Франциско, Калифорния: У меня 2 вопроса. Один из них — это временные рамки, которые были выбраны для расследования. Это время, когда в штате Калифорния было очень сильное проникновение управляемой медицинской помощи. Интересно, смогли ли они вернуться назад и посмотреть на другой период, скажем, в середине 1980-х или середине 1970-х, используя данные OSHPOD, чтобы увидеть, играет ли управляемая помощь значительную роль в этой задержке. Вторая часть вопроса заключается в том, что я считаю, что данные OSHPOD включают только стационарных или госпитализированных пациентов; сюда не входят амбулаторные процедуры.Интересно, добавляет ли это какой-либо предвзятости к данным.

Эдвард Х. Филлипс, доктор медицины, Лос-Анджелес: Вывод этой статьи очень провокационный, но, как уже упоминалось докторами Органом и Коллинзом, мы должны рассмотреть обратную сторону. То есть у 25% пациентов, оперированных по поводу симптоматических камней в желчном пузыре, симптомы сохраняются после операции. Лечащему врачу и гастроэнтерологу остается большое количество пациентов, которые недовольны холецистэктомией. Я думаю, что это предвзятость, которая не позволяет, возможно, быстро направить других пациентов с симптомами.Определить, у кого действительно есть симптомы, не всегда просто. Мы должны лучше определить, что является действительно симптоматическим пациентом, хотя, возможно, это невыполнимая задача, но я думаю, что до тех пор, пока мы не сможем снизить частоту стойких симптомов на 25%, у нас будут проблемы с отсрочкой направления пациентов к специалистам. которые действительно имеют симптомы, а позже наблюдаются с осложнениями.

Марк А. Вьерра, доктор медицины, Стэнфорд, Калифорния: Вопрос о том, должны ли пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре или бессимптомными камнями в желчном пузыре подвергаться операции, изменился с исследованием в начале 1980-х годов, когда Грейси и Рансохофф провели анализ решения, рассматривая группу средних профессора мужского пола в университетах.Отсюда представление о том, что бессимптомные камни в желчном пузыре не требуют операции. Впоследствии они пересмотрели этот анализ решений, изучив пару вещей, которые они забыли, таких как рак желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит. Помните, что пациенты не приходят к нам без симптомов. Поэтому, когда мы утверждаем, что мы ненадлежащим образом проводим операции по поводу желчнокаменной болезни, я думаю, что это, вероятно, совсем не так. Самый лучший анализ решений, который у нас есть, говорит о том, что симптоматические камни в желчном пузыре, вероятно, требуют операции, и, как мы видели, многие пациенты находятся под наблюдением в течение довольно долгого времени.Существует по крайней мере одна статья конца 1980-х годов, в которой рассматривается, что происходило до и после того, как Грейси и Рансохофф опубликовали свою статью, в которой задокументированы заметные изменения в схемах направления на холецистэктомию в течение этого интервала.

Еще одна моя оговорка связана с различием между желчной коликой и холециститом. Лекция, которую я читаю студентам-медикам, заключается в том, что, возможно, лучший способ отличить эти два — это страховой статус пациента. (Я говорю это отчасти в шутку).Так, например, если у вас есть здоровый молодой пациент с 4-часовой болью в животе в отделении неотложной помощи, и он живет поблизости, надежен и имеет хороший транспорт, вы можете дать ему обезболивающее, отправить его домой и провести операцию как на следующее утро амбулаторно. С другой стороны, если у них есть MediCal, вы не знаете, исчезнет ли их боль, вы должны отправить их в больницу. В противном случае вы отправляете их домой, отправляете TARR [направление запроса на разрешение на лечение], и на то, чтобы что-то сделать, уйдут недели.Я думаю, что различие между желчной коликой и холециститом в лучшем случае сложно и, вероятно, особенно ненадежно на основе кодов ICD-9 .

Стивен Стейн, доктор медицины, Нэшвилл, Теннесси: Я не уверен, может ли база данных UCSF или государственная база данных предсказать, будут ли пациенты с Medicaid иметь более сложную желчнокаменную болезнь. Позволяет ли ваша база данных различать страхование возмещения убытков и Medicaid?

Д-р Малвихилл: Желчнокаменная болезнь — такая непритязательная тема.Мы думаем, что все студенты-медики третьего курса изучают все, что нужно знать о желчнокаменной болезни. Тем не менее, мы были удивлены, увидев образцы заботы, которые заставили нас понять, что мы могли бы выполнять свою работу лучше. Анекдот, который привел нас к этому исследованию, был с врачом нашего факультета, который был госпитализирован с желчнокаменным панкреатитом, и его терапевт посоветовал ему не рассматривать холецистэктомию, потому что это был легкий приступ. Он собирался поправиться через 2 или 3 дня и вернуться домой. Нас поразило то, что среди некоторых терапевтов существуют либо неправильные представления, либо различное отношение к этому предмету, что заставляет нас задуматься, все ли мы так образованы, как думаем.

Я ценю все комментарии и постараюсь оперативно ответить на вопросы. Я ценю все комментарии. Доктор Траверсо спросил, есть ли какие-либо половые различия среди пациентов с осложнениями или без них. Мы обнаружили, что пациенты с осложненной желчнокаменной болезнью, как правило, были немного старше, но не было никаких половых различий. Пациенты с желчной коликой в ​​качестве первого симптома, у которых позже развилось осложнение, как правило, были мужчинами. Пациенты, у которых осложнение было первым признаком желчнокаменной болезни, как правило, были женщинами.

Спрашивал про ошибки в кодировке. Это серьезная проблема в базе данных штата. Было показано, что в этой базе данных есть некоторые ошибки в диагностическом кодировании. Но мы уверены в наших собственных данных из UCSF, потому что у нас были полные истории болезни этих пациентов. Что касается нашего вывода о задержке, мы рассматривали данные из нашей собственной больницы, в точности которых мы уверены.

Д-р Коллинз спросил о проблеме дифференциальной диагностики, и я думаю, что это явно проблема.Есть много пациентов с абдоминальными болевыми синдромами, не страдающих желчнокаменной болезнью, и, конечно, терапевт сталкивается с этой проблемой в офисе. Мы полагаем, что пациенты с типичными симптомами не нуждаются в предоперационном обследовании, кроме УЗИ. Пациентам с атипичными симптомами, такими как вздутие живота или изолированная тошнота, требуется дополнительное обследование с помощью теста Helicobacter pylori и эндоскопии.

Доктор Орган спросил о семантических различиях между желчной коликой и острым холециститом.Иногда клинически трудно отличить пациента с тяжелым приступом желчной колики от пациента с острым холециститом. В нашем исследовании мы определили такие осложнения, как острый холецистит, патологически. Холангит и желчнокаменный панкреатит обычно клинически не проявляются.

Д-р Данто задал тревожный вопрос о стратегиях расширения доступа пациентов к медицинской помощи в Калифорнии, и, боюсь, я не могу ответить. Это сложный вопрос. Это может сыграть роль в задержке, которую мы наблюдали в этом исследовании.

Доктор Перл спросил о сроках этого исследования. Около 65% граждан Калифорнии во время этого исследования были участниками программы регулируемого медицинского обслуживания. Это может повлиять на данные. База данных OSHPD включает только данные о стационарных пациентах, и я подозреваю, что могут быть различия в схемах практики в разных больницах, где пациент с лапароскопической холецистэктомией считается поступившим или нет.

Доктор Филлипс указал на то, что у некоторых пациентов симптомы остаются после холецистэктомии.Это, конечно, может привести к предвзятости в отношении направления к специалисту со стороны терапевта, который ведет пациентов с тяжелыми заболеваниями после неудачной холецистэктомии. Я согласен с тем, что мы должны более тщательно обследовать пациентов с атипичными симптомами. Д-р Вьерра и Стейн задали вопросы о популяции Медикейд. Наше первоначальное предубеждение состояло в том, что, возможно, малообеспеченные с медицинской точки зрения люди или население Medicaid в сегодняшних условиях пострадали больше, чем пациенты с более высоким страховым статусом, но наши собственные данные не подтверждают это.Нам кажется, что статус плательщика не играл большой роли в прогнозировании наличия или отсутствия осложнений желчнокаменной болезни.

Английский | Всемирная гастроэнтерологическая организация

Основная группа:
Проф. Алан Дж. Джонсон MD
Проф. М. Фрид MD
Проф. Г.Н.Дж. Tytgat MD
Доктора J.H. Krabshuis

Prof. Roque Saenz
Проф. Мартин Кэри
Проф. Сум П. Ли

1. Определения

Бессимптомные камни в желчном пузыре: Наличие камней в желчном пузыре, обнаруживаемых случайно у пациентов, у которых нет абдоминальных симптомов или симптомы, которые, как считается, не связаны с камнями в желчном пузыре.Диагноз ставится во время обычного ультразвукового исследования других заболеваний брюшной полости или, иногда, путем пальпации желчного пузыря во время операции. Это определение подразумевает, что мы знаем, какие симптомы характерны для желчных камней.

Желчнокаменные симптомы [1,5,6]: Боль в правом подреберье или эпигастрии, часто отдающая иррадиирующая в правое плечо, вынуждая пациента отдыхать, и не проходит при дефекации. Чаще всего боли постоянные, не колики. Датское исследование распространенности выявило «боль в правом верхнем квадранте в ночное время» как наиболее различающий симптом у мужчин и «сильную и давящую боль, вызванную жирной пищей» как симптом, лучше всего коррелирующий с наличием камней в желчном пузыре у женщин [7].Многие пациенты жалуются на неясное расстройство желудка и вздутие живота, которые с большей вероятностью связаны с синдромом раздраженного кишечника. Однако иногда очень трудно решить, являются ли камни в желчном пузыре причиной или нет. Например, боль часто локализуется в эпигастрии, что может быть ошибочно принято за язвенную болезнь, особенно если боль возникает после еды и ночью.

2. Распространенность желчных камней

В Европе около 10% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре, причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин, в период фертильности [2,9].В целом распространенность у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Распространенность повышается с возрастом у обоих полов, и к 65 годам около 30% женщин имеют камни в желчном пузыре, а к 80 годам они появляются у 60% мужчин и женщин.

3. Последующее наблюдение и риски осложнений

По очевидным причинам не проводилось долгосрочных исследований с момента образования первого камня в желчном пузыре до смерти пациента. В Дании бессимптомные камни в желчном пузыре были обнаружены при ультразвуковом обследовании населения, за которым затем наблюдали в течение 11 лет.Частота осложнений (острый панкреатит, механическая желтуха, холецистит) составляет 0,2 — 0,8% в год. Однако некоторые выводы этого исследования были подвергнуты критике Хитоном, который предположил, что отбор когорты не отвечал всей методологической строгости, пациенты с симптомами были удалены из когорты на раннем этапе для операции [6].

Итальянское исследование (GREPCO) предполагает, что ежегодная частота осложнений составляет 0,3–1,2%, если камни изначально бессимптомны, и 0,7–2% в год, если камни изначально имеют симптомы [9].

Риск развития рака желчного пузыря составляет 0,3% в течение 30 лет в одном исследовании и 0,25% для женщин и 0,12% для мужчин в другом за аналогичный период. Некоторые исследования предполагают гораздо более высокий риск рака, если камни размером более 3 см. Исследования на животных предполагают, что существуют и другие сопутствующие раковые факторы.

Очень редко можно обнаружить рак желчного пузыря без камней, за исключением редких случаев аденоматозных полипов. Было показано, что холелитиаз, особенно если он сопровождается хронической бактериальной колонизацией, проходит последовательность хронического воспаления — метаплазии — дисплазии — неоплазии.Многие исследования отслеживали морфологические изменения с помощью генных маркеров.

Риски холецистэктомии

Общий риск смертности от холецистэктомии колеблется от 0,14-0,5% в разных сериях в зависимости от возраста и физической подготовки пациентов. В настоящее время имеются данные о том, что холецистэктомия приводит к несколько повышенному риску развития рака правой толстой кишки у женщин после 15 лет. Также наблюдается учащение желудочно-пищеводного рефлюкса желчи и диареи после холецистэктомии (у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и жидким стулом).В дополнение к общему риску смертности от холецистэктомии существует постоянная и, возможно, возрастающая проблема повреждения желчных протоков и связанной с этим долгосрочной заболеваемости. Это еще один убедительный аргумент против лапароскопической холецистэктомии при бессимптомных желчных камнях.

4. Политика хирургического лечения

Когда группа из девяти хирургов обследовала 252 пациента, перенесших холецистэктомию, они согласились только с тем, что операция была подходящей в 52% случаев, и не смогли прийти к согласию в 44%.Поэтому трудно прийти к единому мнению, какие симптомы являются специфическими для желчных путей и, следовательно, излечиваются с помощью холецистэктомии. Однако очевидно, что при отсутствии симптомов холецистэктомия не дает никаких результатов у пациентов с бессимптомными желчными камнями и даже у пациентов с одним приступом неосложненной желчнокаменной боли. Риски операции перевешивают осложнения, если останутся камни.

Из-за предполагаемой частоты и дисфункциональности апикального натрийзависимого переносчика желчных кислот (ASBT) 1-2% пациентов после холецистэктомии страдают хронической диареей, и для лечения им требуются секвестранты желчных кислот.

Расчеты риска и пользы следующие: предположим, что из 10 000 пациентов с бессимптомными камнями у 200 пациентов разовьются острые осложнения в течение 10 лет с уровнем смертности 2,5% (5 пациентов) и у 100 разовьется острый панкреатит с 10% -ным показателем смертности. смертность (10 больных). Таким образом, 15 пациентов умрут от желчнокаменных осложнений. Если бы все 10 000 перенесли операцию, от 10 до 50 умерли бы от осложнений после операции. Последующие смертельные случаи распределяются на 10 лет, в то время как операционные смерти наступают немедленно.

Финансовые соображения

Стоимость профилактической операции, учитывая распространенность камней в желчном пузыре, будет высокой. Расчеты, основанные на средних затратах в британской больнице, составят почти 4 миллиона фунтов стерлингов на 10 000 пациентов с бессимптомными камнями.

5. Исключения

Исключения из этой политики — отказ от операции по поводу бессимптомных камней в желчном пузыре — могут зависеть от того, запланирована ли пациенту еще одна операция на брюшной полости или операция проводится специально при наличии камней в желчном пузыре.

Исключения
  1. Пациенты, у которых есть камни в желчном пузыре и которые могут проживать в той части мира, которая очень удалена от лечения, если у них появятся осложнения.
  2. Холецистэктомию у бессимптомных пациентов с камнями в желчном пузыре следует рассматривать у лиц, проживающих в регионах высокого риска, таких как Чили и Боливия в Южной Америке.
  3. Пациенты с подавлением иммунитета, например, после трансплантации. Они могут иметь гораздо более высокий риск, если у них разовьется такое осложнение, как холангит.Но также циклоспорин А и такролимус (FK 506) являются пролитогенными из-за пониженной насосной функции экспорта желчных солей (BSEP).
  4. Пациенты с инсулинозависимым диабетом не имеют более высокой распространенности камней, но в пожилом возрасте имеют более высокий риск развития воспалительных осложнений.
  5. Пациенты с быстрой потерей веса, велосипедисты веса и пациенты с повышенным риском осложнений в целом.
  6. Пациенты с кальцинированным «фарфоровым» желчным пузырем, поскольку они также имеют высокий риск развития рака.

6. Ссылки на литературу

  1. Брюшные симптомы: предсказывают ли они камни в желчном пузыре? Систематический обзор Berger-MY, Van-der-Velden-JJIM, Lijmer-JG, De-Kort-H, Pains-A, Bohnen-AM, Скандинавский журнал гастроэнтерологии 2000, 35/1 (70-76) Pubmed -Средняя линия.
  2. Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL) Festi-D, Sottili-S, Colecchia-A, Attili-A, Mazzella-G, Roda-E, Romano-F, Lalloni-L, Taroni-F, Barbara-L, Menotti-A, Ricci-G, Hepatology 1999, 30/4 (839-846) Pubmed-Medline.
  3. Абдоминальные симптомы и пищевая непереносимость, связанные с камнями в желчном пузыре Thijs-C, Knipschild-P Журнал клинической гастроэнтерологии 1998, 27/3 (223-231) Pubmed-Medline.
  4. Диспепсия — насколько шумны желчные камни? Метаанализ эпидемиологических исследований боли в желчных протоках, симптомов диспепсии и пищевой непереносимости Kraag-N, Thijs-C, Knipschild-P. Scand J Gastroenterol , 1995: 30 (411-421) Pubmed-Medline.
  5. Какие абдоминальные симптомы возникают из-за камней в желчном пузыре Jørgensen T, Kay L, Hougaard Jensen K. Гастроэнтерология 1994; 106: A342
  6. Симптоматические и тихие желчные камни в сообществе Хитон-К-В, Брэддон-Ф-Э-М, Маунтфорд-Р-А, Хьюз-А-О, Эмметт-П-М. Gut 1991, 32/3 (316-320) Pubmed-Medline.
  7. Абдоминальные симптомы и желчнокаменная болезнь: эпидемиологическое исследование, Jorgensen-T. Гепатология 1989, 9/6 (856-860) Pubmed-Medline.
  8. Корреляция между камнями в желчном пузыре и абдоминальными симптомами в случайной популяции.Результаты скринингового исследования Glambek-I, Arnesjo-B, Soreide-O. Скандинавский журнал гастроэнтерологии 1989, 24/3 (277-281) Pubmed-Medline.
  9. Распространенность желчнокаменной болезни среди взрослого женского населения Италии. Римская группа по эпидемиологии и профилактике холелитиаза (GREPCO), Capocaccia-L, Giunchi-G, Pocchiari-F и др. Американский журнал эпидемиологии 1984, 119/5 (796-805). Пабмед-Медлайн.

7. Ссылки на полезные сайты

Общество хирургии пищеварительного тракта
Лечение желчнокаменной болезни и желчного пузыря.Inc .. 3 июня 1998 г. (пересмотрена в январе 2000 г.). 5 страниц.

Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов
Руководство по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. 1990 г. (обновлено в 1999 г.). 3 страницы.

Группа клинических разработок «Оптимед Медицинские системы»
Холецистэктомия. 1989 г. (пересмотрено в 2000 г.). Программное обеспечение включает более 19 меню и требует от пользователя потратить 2-5 минут в зависимости от клинической информации.

Американский колледж радиологии
Критерии соответствия ACR для оценки пациентов с острой болью в правом подреберье.1996 г. (пересмотрено в 1999 г.). 5 страниц.

Национальный центр обмена информацией по руководящим принципам
На сайте NGC введите «желчекаменная болезнь» в поле поиска, чтобы просмотреть все рекомендации, в которых упоминается этот термин.

8. Члены комитета WGO по практическим рекомендациям, которые помогли с этим правилом

Проф. Р.Н. Аллан
Проф. Франко Баццоли
Д-р Филип Борнман
Д-р Динг-Шинн Чен
Д-р Генри Коэн
Проф. А. Эльваут
ДокторСулиман С. Федаил
Проф. Майкл Фрид
Проф. Альфред Гангл
Проф. Джозеф Э. Гинен
Д-р Саид С. Хамид
Д-р Ричард Хант
Проф. Гюнтер Й. Крейс
Проф. Шиу-Кум Лам
Д-р Грегер Линдберг
Проф. Хуан-Р. Малагелада
Проф. Питер Малфертхайнер
Проф. Роке Саенс
Д-р Нобухиро Сато
Проф. Махеш В. Шах
Д-р Патрик Шарма
ДокторХосе Д. Соллано
Проф. Алан Б.Р. Томсон
Проф. Гвидо Н. Й. Титгат
Доктор Нимиш Вакил
Д-р Хоу Ю Лю

9. Ваши вопросы и отзывы

ПРИГЛАШЕНИЕ К КОММЕНТАРИИ

Комитет по практическим рекомендациям приветствует любые комментарии и вопросы, которые могут возникнуть у читателей. Считаете ли вы, что мы упустили из виду некоторые аспекты этой темы? Считаете ли вы, что некоторые процедуры связаны с дополнительным риском? Расскажите о своем собственном опыте. Вы можете нажать на ссылку ниже и сообщить нам свое мнение.

[email protected]

Желчные камни — Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Обзор

    • Камни в желчном пузыре — это кусочки твердого твердого вещества, которые со временем образуются в желчном пузыре у некоторых людей.
    • Желчный пузырь находится под печенью и хранит желчь (ключевой пищеварительный «сок»).
    • Камни в желчном пузыре образуются, когда части желчи, такие как холестерин и билирубин, образуют кристаллы, примерно так же, как сахар может собираться на дне банки с сиропом.
    • У человека может быть один или сотни камней в желчном пузыре, и они могут различаться по размеру от очень маленьких (например, песчинка) до более одного дюйма (например, мяч для гольфа).
    • Иногда в желчном пузыре есть только кристаллы и камни, слишком мелкие, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Это называется желчным илом.
    • Ежегодно обнаруживается, что почти один миллион американцев страдает желчными камнями (желчнокаменной болезнью).
    • Есть много способов лечения камней в желчном пузыре, наиболее распространенным из которых является удаление желчного пузыря.
  • У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.
  • Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда проводится тест, чтобы определить другую проблему. Так называемые «тихие» камни в желчном пузыре, скорее всего, останутся беззвучными, и обычно в лечении не требуется.
  • Желчный пузырь
  • Желчный пузырь — это мешок размером и формой с грушу, который находится под печенью в верхней правой части живота.
  • Он соединен с печенью и кишечником серией тонких трубок или протоков.
  • Основная задача желчного пузыря — хранить желчь, которая вырабатывается и секретируется печенью до тех пор, пока желчь не понадобится для пищеварения.
  • После еды желчный пузырь сокращается, и желчь попадает в кишечник.
  • Когда переваривание еды закончено, желчный пузырь расслабляется и снова начинает накапливать желчь.
  • Желчь
  • Желчь — это желто-коричневая жидкость, состоящая из солей желчных кислот, холестерина, билирубина и лецитина.
  • Печень вырабатывает около трех стаканов желчи каждый день.
  • Некоторые части желчи, например соли желчных кислот и лецитин, действуют как детергенты, расщепляя жир, чтобы его можно было легко переваривать.
  • Другие, такие как билирубин, являются продуктами жизнедеятельности. Билирубин — это темно-коричневое вещество, придающее коричневый цвет желчи и стулу.

Симптомы

Наиболее типичные симптомы желчных камней (желчнокаменная болезнь):
  • Прерывистая боль в верхней части живота, обычно справа или в центре.
    • Боль может быть сильной.
    • Боль может длиться от 15 минут до нескольких часов.
    • Боль также может ощущаться между лопатками или в правом плече.
  • Иногда у пациентов также бывает рвота или потливость.
  • Боль часто начинается после еды, но может разбудить пациентов.
  • Приступы боли при желчнокаменной болезни могут разделяться неделями, месяцами или даже годами.

Причины

Не до конца известно, почему у некоторых людей возникают камни в желчном пузыре, а у других — нет.Однако известно, что есть определенные факторы, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре:
  • Повышенное количество холестерина или билирубина в желчи.
  • Гормоны или лекарства, которые вызывают уменьшение опорожнения желчного пузыря.
  • Ожирение.
  • Не ведущий активный образ жизни.
  • Женщина.
  • Быть старше 40 лет.
  • Диабет.
  • Болезнь печени.
  • Семейный анамнез камней в желчном пузыре.
Пигментные (билирубиновые) камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются в:
  • Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени.
  • Пациенты с некоторыми заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия и лейкоз.
Холестериновые камни в желчном пузыре более распространены и чаще всего обнаруживаются в:
  • Женщины старше 20 лет.
  • Беременные.
  • Мужчины старше 60 лет.
  • Мужчины и женщины с избыточным весом.
  • Люди на «интенсивных диетах», которые быстро теряют в весе.
  • Люди, принимающие определенные лекарства, такие как противозачаточные таблетки и средства, снижающие уровень холестерина.
  • коренных американцев и выходцев из Латинской Америки мексиканского происхождения.

Симптоматические камни в желчном пузыре | Хирургия ожирения Bella Vista, Сидней

Симптомы камней в желчном пузыре

Желчная колика — это боль, возникающая при сокращении желчного пузыря, в результате чего камни временно блокируют выход желчного пузыря, блокируя прохождение желчи.Эта боль обычно приходит и уходит волнообразно, но никогда не проходит полностью. Он начинается в эпигастрии (верхняя середина живота) и может оставаться локализованным, но также может иррадиировать под правым реберным краем. Обычно это вызвано приемом пищи и особенно жирной пищей, это может быть связано с тошнотой и диареей, но это нечасто.

Холецистит — если желчный камень застревает в выходном отверстии желчного пузыря, это вызывает постоянную закупорку и воспаление желчного пузыря.Эта боль является постоянной и локализуется в правом верхнем квадранте живота, если эта постоянная боль продолжается в течение 48 часов, диагностическая достоверность значительно увеличивается.

Панкреатит — крошечные камни в желчном пузыре проходят вдоль общего желчного протока, непосредственно перед тем, как достичь отверстия в двенадцатиперстную кишку, они проходят через общий канал с протоком поджелудочной железы и, таким образом, могут привести к раздражению и воспалению поджелудочной железы. Как правило, эта боль возникает внезапно и сильно, она начинается в эпигастрии, распространяется в спину и сильно связана с тошнотой и рвотой.

Факторы риска желчнокаменной болезни

По оценкам, до 20% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре, однако только 20% из этой группы имеют симптомы и, следовательно, требуют холецистэктомии. Взрослые, которые подвержены повышенному риску развития камней в желчном пузыре, попадают в эти категории —

  • Старше 40 лет (вероятность в 4-10 раз выше)
  • Самка (в 2 раза чаще)
  • Семейный анамнез (в 5 раз чаще)
  • Ожирение и быстрое похудание
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Цирроз печени
  • Болезнь Крона
  • Муковисцидоз
  • Лекарственные средства — тиазидные диуретики, цефтриаксон и пероральные противозачаточные таблетки

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчные камни образуются из-за перенасыщения желчи холестерином или билирубином.

Холестериновые камни являются наиболее распространенными (70% камней), состояниями, которые приводят к повышенной секреции холестерина (например, ожирение и диабет 2 типа). Соли желчных кислот — это то, что позволяет холестерину оставаться растворимым в желчи, и снижение содержания этих солей (такие состояния, как болезнь Крона и муковисцидоз, которые препятствуют всасыванию солей желчных кислот из кишечника) также может привести к образованию камней.

Пигментированные камни образуются в результате условий, которые приводят к повышенной секреции билирубина, и встречаются не так часто, как холестериновые камни.Это происходит из-за повышенного распада гемоглобина, обнаруженного в красных кровяных тельцах, что наблюдается при таких заболеваниях, как серповидно-клеточная анемия, при которых следует рассмотреть возможность профилактической холецистэктомии. Смешанные камни также могут образовываться в основном в общем желчном протоке и возникают из-за рецидивирующих инфекций протоков, однако это чаще встречается в Восточной Азии.

Наконец, повышенное всасывание воды из желчного пузыря может привести к образованию кристаллов, например, в состояниях длительного обезвоживания, застой желчи из-за отсутствия сокращения желчного пузыря также способствует длительному голоданию.

Осложнения желчнокаменной болезни

  • Желчная колика
  • Холецистит
  • Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке)
  • Восходящий холангит (инфекция, связанная с камнями в протоке)
  • Панкреатит
  • Синдром Мириззи
  • Желчно-каменная непроходимость
  • Фарфоровый желчный пузырь

Диагностика желчнокаменной болезни

Обычно все, что нужно для диагностики желчнокаменной болезни, — это

  • Анализ крови — в частности, функциональные пробы печени (LFT) и
  • УЗИ

Другие тесты, которые могут потребоваться при трудно диагностируемых симптомах

  • MRCP — Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
  • CT IVC — Компьютерная томография с внутривенной холангиограммой
  • HIDA сканирование — сканирование печеночной иминодиуксусной кислоты (для функциональных нарушений желчного пузыря)

Лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиограммой

Операция по поводу желчнокаменной болезни показана только при наличии у пациента симптомов.

Операция проводится под общим наркозом с четырьмя надрезами в верхней части живота. Желчный пузырь втянут вверх и от двенадцатиперстной кишки, и выявляются важные анатомические ориентиры. Выполняется диссекция пузырного протока и пузырной артерии, а затем выполняется холангиограмма, которая включает в себя серию рентгеновских снимков по мере того, как краситель вводится в желчную систему через пузырный проток. После завершения холангиограммы зажимы накладываются на пузырный проток и артерию до их разделения.Желчный пузырь отделяется от печени, помещается в мешок и затем извлекается из брюшной полости. Операционная зона проходит заключительный осмотр перед ушиванием ран живота рассасывающимися швами и наложением повязок.

Послеоперационная диета и восстановление

После операции все пациенты переходят на обычную диету. Большинству пациентов может быть разрешено по медицинским показаниям отправиться домой в тот же день, однако вполне разумно, если пациент желает остаться на ночь в больнице.Для людей, которые работают в офисе, обычно достаточно одной недели, и пациенты могут начать водить машину через 4-5 дней после операции, если они будут уверены, что любая боль в местах разрезов не будет отвлекать их от дороги. Ходьба поощряется с первого дня, однако рекомендуется подождать не менее одного месяца, прежде чем активировать основные мышцы с помощью силовых тренировок, чтобы снизить риск грыжи.

Операция по удалению камней в желчном пузыре в тот же день

Поскольку у нас есть патология и медицинская визуализация на месте в частной больнице Lakeview, предоперационное обследование и хирургический осмотр могут быть организованы немедленно для пациента, представленного в Circle of Care.

Circle of Care может обеспечить удобный доступ к хирургии, поскольку мы работаем в больнице по понедельникам, средам и пятницам. Это означает, что пациенты могут сэкономить деньги, так как им не придется платить невозвращаемую плату за отделение неотложной помощи. Это также избавляет пациентов от ненужных ночей в больничной палате перед необходимостью операции.

УДХК для симптоматической желчнокаменной болезни — Просмотр полного текста

Желчнокаменная болезнь очень распространена с оценочной распространенностью 10-15% среди взрослого населения западных стран.Примерно 90% носителей желчных камней протекают бессимптомно. Предполагается, что ежегодный риск возникновения желчных колик у бессимптомных носителей желчных камней составляет примерно 1%. Также бессимптомные носители желчных камней подвержены риску острого панкреатита, холедохолитиаза и острого холецистита. Хотя точные проспективные данные отсутствуют, ежегодная частота этих потенциально летальных осложнений оценивается примерно в 0,2%, 0,2% и 0,3% соответственно.

Легко представить, что миграция камней желчного пузыря в общий желчный проток может привести к боли в желчных путях.Не совсем ясно, как камни желчного пузыря, оставшиеся в желчном пузыре, вызывают симптомы со стороны желчевыводящих путей. Сильное сокращение желчного пузыря с временным защемлением камня в устье пузырного протока может вызвать боль в желчных путях. Хотя нарушение моторики желчного пузыря теоретически может защитить от колик, пациенты с симптомами камня в желчном пузыре часто жалуются, несмотря на сопутствующее нарушение опорожнения желчного пузыря.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) снижает риск боли в желчных путях независимо от растворения желчных камней.В крупном исследовании, проведенном Tomida et al., Риски возникновения боли в желчных путях или осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью (острый холецистит), были снижены как у симптоматических, так и у бессимптомных носителей желчных камней, хотя камни в желчном пузыре, как правило, не растворялись. Кроме того, желчный панкреатит можно предотвратить с помощью длительного лечения УДХК. Увеличение объема желчного пузыря натощак и остаточного объема желчного пузыря после приема пищи во время лечения УДХК, меньшее количество кристаллов холестерина или снижение содержания муцина в желчи могут быть основными механизмами этих положительных эффектов.Однако проспективные исследования влияния УДХК на симптомы или осложнения у пациентов с сильными симптомами отсутствуют.

В Нидерландах пациенты с симптомами желчнокаменной болезни помещаются в лист ожидания плановой холецистэктомии хирурги общей практики. Период ожидания может длиться несколько месяцев по логистическим причинам. В течение этого периода ожидания пациенты с желчнокаменной болезнью подвержены риску возникновения боли в желчных путях и осложнений. Поэтому мы провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния УДХК на боль в желчных путях и осложнения у пациентов с выраженными симптомами желчнокаменной болезни, которым назначена холецистэктомия.Мы также оценили потенциальные положительные эффекты нарушения моторики желчного пузыря

Информационный бюллетень — Кофе и здоровье

Распечатать эту страницу

Камни в желчном пузыре

Желчные камни — это небольшие камни, в основном состоящие из холестерина, образующиеся в желчном пузыре. У подавляющего большинства людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Однако иногда желчные камни могут застревать в протоках или раздражать желчный пузырь и вызывать такие симптомы, как:

  • Внезапная сильная боль внизу живота
  • Тошнота и рвота
  • Желтуха.

Масштаб выпуска

Желчные камни очень распространены. Подсчитано, что 6-22% населения Европы имеют камни в желчном пузыре 1 . Однако 80% людей с камнями в желчном пузыре не страдают какими-либо симптомами, связанными с их наличием, и прогноз для пациентов с заболеванием желчного пузыря чрезвычайно благоприятен, поскольку уровень смертности очень низкий 2 .

Болезнь желчного пузыря

Существует три основных стадии заболевания желчного пузыря:

  • Бессимптомные камни в желчном пузыре: камни в желчном пузыре присутствуют, но не вызывают никаких симптомов.
  • Неосложненная желчнокаменная болезнь: обычно возникает, когда желчные камни блокируют желчный проток. Это может привести к эпизодам боли в животе, которые длятся несколько часов, но возникают нечасто.
  • Осложненные (симптоматические) камни в желчном пузыре или заболевание желчного пузыря: камни в желчном пузыре вызывают серьезные осложнения, например воспаление желчного пузыря. Симптомы могут включать высокую температуру, желтуху и постоянную боль в животе.

Лечение болезни желчного пузыря — это удаление желчного пузыря (холецистэктомия), хотя не всем потребуется хирургическое вмешательство, если симптомы нечастые или тяжелые. 2 .

Потребление кофе и камни в желчном пузыре

  • Несколько исследований 3,4,5 показывают, что привычное употребление кофе связано со снижением риска развития заболеваний желчного пузыря.
  • Есть некоторые свидетельства того, что кофе вызывает сокращение желчного пузыря.
  • Кажется вероятным, что кофеин в значительной степени отвечает за эффект кофе, поскольку потребление кофе без кофеина не связано со снижением риска развития заболеваний желчного пузыря во всех исследованиях.
  • Сообщалось о повышении уровня холецистокинина * в плазме, приводящем к сокращению желчного пузыря, после употребления кофе с кофеином и без кофеина. Это может означать, что причиной могут быть другие компоненты кофе, кроме кофеина.
  • Кофе может оказывать разное действие в зависимости от стадии прогрессирования заболевания желчного пузыря. Усиленное сокращение желчного пузыря может предотвратить превращение мелких кристаллов в большие желчные камни на ранних стадиях заболевания, но при наличии крупных желчных камней сокращение желчного пузыря может вызвать боль.

* Холецистокинин — это гормон желудочно-кишечного тракта, который вырабатывается в двенадцатиперстной кишке в результате приема внутрь жиров и других пищевых веществ. Он стимулирует выделение желчи из желчного пузыря и пищеварительных ферментов из поджелудочной железы, облегчая процесс пищеварения.

Список литературы

  1. Aerts et al. (2003), Бремя желчнокаменной болезни в Европе. Алимент Pharmacol Ther 18 (Дополнение): 349-353.
  2. Everhart et al. (2009), Бремя болезней органов пищеварения в США.Гастроэнтерол 136 (2): 376-386.
  3. Misciagna G. et al. (1996), Эпидемиология желчекаменной болезни в Южной Италии. Часть II: факторы риска. Eur J Gastroentero Hepatol, 8: 585-593.
  4. Лейтцманн М.Ф. и др. (1999), проспективное исследование потребления кофе и риска развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. JAMA, 281: 2106-2112.
  5. Лейтцманн М.Ф. и другие. (2002), Потребление кофе связано с более низким риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у женщин. Гастроэнтерол, 123: 1823-1830.

Эта информация предназначена для профессиональных медицинских работников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.