Симптомы пузырного заноса: лечение и диагностика в Санкт-Петербурге, цена

Содержание

лечение и диагностика в Санкт-Петербурге, цена

Пузырный занос — своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона.

При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда. 

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона, при частичном пузырном заносе — только часть их. Может возникнуть деструктивный (разрушающий) пузырный занос, при котором пузырьки прорастают в стенку матки на разную глубину и разрушают ее ткани. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

Симптомы и течение:

  • При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. 
  • Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности. 
  • При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов. 
  • В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее. 
  • Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз. 
  • При УЗИ органов малого таза определяется картина «снеговой бури» в матке. 
  • Нередко развиваются двусторонние кисты яичников.

Лечение пузырного заноса

После установления диагноза пузырного заноса производят удаление пузырного заноса из полости матки, для этого используют выскабливание полости матки кюреткой, вакуум-аспирацию. При появлении кровотечения, угрожающего жизни женщины, производят операцию удаления матки. Все удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование. 

После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу, для решения вопроса о необходимости химиотерапии. Необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.). 

Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы — злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению). Эта опухоль быстро растет и дает массивное метастазирование (в первую очередь в легкие). Поэтому всем больным пузырным заносом производят рентген исследование органов грудной клетки для диагностики возможных осложнений.

 

Беременность противопоказана на протяжении 2 лет.

EOTTD и Центр онкологии им. Петрова сформируют стандарты лечения трофобластической болезни

Дата публикации: 29.07.2019

Совместное заседание EOTTD (EuropeanOrganisationforTreatmentofTrophoblasticDisease — Европейского общества по лечению трофобластической болезни) и Центра по лечению герминогенных опухолей, который работает на базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, состоялось в рамках онкологического форума «Белые ночи 2019». По итогам заседания было принято решение объединить усилия европейских и российских специалистов по лечению трофобластической болезни. О сложностях диагностики и лечения этого заболевания, а также о том, как совместная работа с иностранными специалистами поможет спасти жизнь молодых женщин, рассказывают Елена Александровна Ульрих, профессор, врач-онколог онкогинекологического отделения НМИЦ онкологии им.

Н.Н. Петрова и Гульфия Мидхатовна Телетаева, к.м.н., врач-онколог отделения химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.


Трофобластическая болезнь (хориокарцинома, пузырный занос) – редкая злокачественная опухоль эмбриональных трофобластических тканей, относящаяся к группе герминогенных опухолей. Частота развития составляет всего 1% от всех злокачественных заболеваний женских половых органов, поражает молодых женщин преимущественно репродуктивного возраста, обладает очень высокой злокачественностью, отличается быстрым отдалённым метастазированием. Заболевание всегда связано с беременностью, так как причина трофобластической болезни — генетическая поломка, которая образуется при неправильной «закладке» плода. Еще одна особенность опухоли – высокая чувствительность к системной лекарственной терапии, что при грамотном лечении позволяет достичь полного регресса у 95% пациенток и сохранить их репродуктивную функцию.

Елена Александровна, Гульфия Мидхатовна, в чем трудности диагностирования хореокарциномы?

Елена Александровна Ульрих: 

Симптомы хориокарциномы дают о себе знать, когда заболевание прогрессирует в виде профузных маточных кровотечений после окончания беременностей (после родов, абортов) или уже есть метастазы в отдаленных органах – лёгких, головном мозге, печени. К сожалению, причиной поздней диагностики является отсутствие онкологической настороженности   у акушеров-гинекологов из-за редкой встречаемости данной злокачественной опухоли у молодых женщин. Необходим правильный сбор анамнеза, а также взятие специфического маркера β-ХГЧ – для этого заболевания характерен его высокий уровень. Вне беременности он не должен быть повышен, а то, что он повышен – косвенный признак трофобластической болезни.

Michael Seckl — один из лидеров Европейской школы лечения  заболеваний трофобласта, который участвовал в заседании, состоявшемся в рамках онкофорума «Белые ночи 2019», подчеркнул, что в случае обнаружения метастазов невыясненной природы у молодых женщин, необходимо «держать в уме» хориокарциному и провести тщательный сбор анамнеза и диагностические исследования для того чтобы подтвердить или исключить этот диагноз.


Гульфия Мидхадовна Телетаева: Злокачественные трофобластические опухоли — уникальные опухоли женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью. Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения не зависимо от срока окончания беременности и её исхода. Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности.  

Лечение больных этой опухолью, в соответствии с современными стандартами, должно проводиться в условиях высокопрофессионального медицинского учреждения, обладающего всеми диагностическими возможностями и, главное — успешным опытом лечения. Это является основным условием излечения абсолютного большинства больных и сохранения у них репродуктивной функции.

Какой комплекс лечения должна получать пациентка?

Гульфия Мидхадовна Телетаева: Основным методом лечения трофобластических опухолей является противоопухолевая лекарственная терапия. Стандартная химиотерапия позволяет достичь полного выздоровления у абсолютного большинства больных без применения дополнительных методов лечения. Речь идет не о дорогостоящих таргетных и онкоиммунологических препаратах, а о стандартных и абсолютно доступных режимах химиотерапии. Причем о препаратах, которые давным-давно вошли в наш арсенал, которые мы хорошо знаем. Нам известен профиль токсичности данных цитостатиков, все осложнения предсказуемы и ожидаемы.

Успех химиотерапии определяется соблюдением ряда важных условий:

— лечение следует проводить только в специализированной клинике, располагающей современными возможностями диагностики и опытом успешного лечения этой категории больных;

— лечение должно начинаться со стандартной химиотерапии I линии, режим которой определяется принадлежностью пациентки к одной из групп риска развития резистентности опухоли;

— группа риска определяется по шкале FIGO (2000 г. ) с учётом результатов обследования: ≤6 баллов соответствуют низкому риску, ≥7 баллов соответствуют высокому риску;

— пациенткам, получавшим ранее нестандартные режимы химиотерапии, после определения группы риска следует начать стандартный режим;

— кровотечение из опухоли не является противопоказанием к началу лекарственного лечения, которое необходимо проводить одновременно с интенсивной гемостатической терапией.

И конечно же еженедельно необходимо контролировать опухолевый маркер β-ХГЧ. Об эффективности лечения свидетельствует прогрессивное снижение его уровня. Лекарственное лечение проводится до нормализации уровня маркёра, после чего проводятся дополнительные 2-4 цикла консолидирующей химиотерапии с использованием этого же режима.


Елена Александровна Ульрих: Иногда после проведенной химиотерапии мы видим неполный регресс, а частичный. В этом случае пациентки подвергаются циторедукции, то есть вся остаточная опухоль — очаги в матке, метастазы в легком удаляются хирургическим путём.

Хирурги включаются в процесс лечения и в ситуации, когда проведение химиотерапии невозможно. Недавний случай — молодая пациентка с трофобластической болезнью группы высокого риска, с выраженной аллергической реакцией на обязательные компоненты химиотерапии, которая должна была ее излечить. Схема химиотерапии у нее менялась дважды, привлекались реаниматологи для блокирования аллергических реакций, однако поведение химиотерапии в полном объеме было невозможным.

Мы провели консилиум с нашими европейскими коллегами по этой пациентке и приняли решение о хирургическом вмешательстве.

В итоге лечение этой молодой пациентки было все равно успешным — было выполнена органосохраняющая хирургия: удаление опухолевого очага в матке и метастаза в легком, при гистологическом исследовании которых был выявлен выраженный лечебный патоморфоз на проводившуюся химиотерапию. При этом, произошло снижение опухолевого маркера ХГЧ  в послеоперационном периоде до нормальных показателей, что указывало на полное излечение больной.

Чем чревата неправильно выбранная тактика лечения?

Гульфия Мидхатовна Телетаева: Опухоль редкая, за свою пятнадцатилетнюю практику я видела не более двадцати пациенток с трофобластической болезнью. В лечении хориокарциномы много нюансов, необходимо очень четко соблюдать режим химиотерапии – важен правильный подбор схемы, дозы, соблюдение интервалов между циклами терапии и многое другое.  Больные должны получать лечение только в тех учреждениях, которые имеют опыт лечения трофобластической болезни. Потому что цена неопытности и эксперимента в данной ситуации —  это жизнь каждой конкретной пациентки.

В качестве примера могу привести клинический случай, когда в марте 2012 году меня пригласили проконсультировать пациентку, находившуюся в отделении нейрореанимации одной из петербургских клиник, больная была в состоянии комы. Девушка госпитализирована в отделение в тяжелом состоянии: с клиникой левостороннего гемипареза, с интенсивными головными болями и нарушением сознания (сопор). По данным МРТ головного мозга выявлены зоны массивного кровоизлияния в мозг, в связи с чем выполнены две декомпрессионных краниотомии и удаление гематом головного мозга: из правой теменной доли, затем, спустя неделю из левой лобной доли. Состояние пациентки оценивалось как критическое, диагноз оставался неясным. Только после подробной беседы с родственниками пациентки и детального выяснения анамнеза была заподозрена трофобластическая болезнь – в сентябре 2010 года на раннем сроке беременности (5-6 недель) у пациентки произошёл самопроизвольный выкидыш, выполнено выскабливание полости матки. В октябре 2010 года началось повторное маточное кровотечение, медикаментозная коррекция оказалась безуспешной в связи с чем ей была выполнена ампутация матки, на основании гистологического заключения поставлен диагноз – трофобластическая болезнь. К сожалению, дальнейшее лечение заболевания ей не было предложено, не было разъяснено, что заболевание онкологическое.

Анализ крови на специфический маркер подтвердил диагноз, уровень β-ХГЧ составил 115 000 ед. Несмотря на критическое состояние, пациентке, которая была в коме, начали проводить химиотерапию. Благодаря лекарственному лечению, уже после первого цикла терапии, удалось вывести больную из комы и стабилизировать её состояние. Дальнейшее лечение было продолжено в нашем центре. Дополнительные диагностические обследования выявили метастазы в лёгких, селезёнке, а также наличие флотирующего тромба в левом предсердии. Но несмотря на тяжелую клиническую ситуацию и массивную диссеминацию процесса, грамотно подобранная и проведенная в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова химиотерапия позволила к июлю 2012 г. достичь полного регресса всех проявлений заболевания и нормализации маркера. На сегодняшний день сохраняется полный регресс опухолевого процесса (длительность 7 лет+), активности процесса нет.

Елена Александровна Ульрих: Думаю, что в России ставится не более 40 таких диагнозов в год, и это только предположение, ведь в российском раковом регистре это заболевание не выделено в отдельное. По МКБ оно шифруется либо как онкологическое заболевание матки, либо как герминогенная опухоль.

Мы можем опираться на данные каких-то отдельных клинических работ, диссертационных исследований, то есть какие-то цифры мы можем найти и апеллировать ими, но у нас нет регистра.

За рубежом созданы  раковые регистры по диагностике и лечению трофобластической болезни. Например, в Великобритании их два — в Лондоне и Шефилде, в стране с низкой заболеваемостью хориокарциномой. Они смогли со всеми онкологическими центрами договориться и собирают статистику по трофобластической болезни. Они аккумулируют и суммируют все эти данные и соответственно результаты лечения.

Европейское общество по лечению трофобластической болезни готово сотрудничать с российскими онкологическими центрами, имеющими опыт в лечении хориокарциномы. Ведь заболевание редкое, а для того, чтобы сделать выводы об эффективности тех или иных методов  лечения необходимо объединение данных популяционных и госпитальных регистров европейских стран, включая и Россию.

Какие совместные мероприятия с EOTTD запланированы?

Елена Александровна Ульрих: Сотрудничество дает возможность проведения совместных с европейскими специалистами консилиумов. Потому что есть серьезные, трудные ситуации, когда сложен выбор тактики лечения. Например, когда молодая пациентка заинтересована в том, чтобы сохранить матку для будущей беременности, а опухоль на грани превращения в резистентную форму, когда может потребоваться радикальное лечение.

Запланировано и совместное клиническое исследование, на основании которого будут сформированы стандарты лечения трофобластической болезни. 

Пузырный занос

Пузырный занос относится к бо­лезням, связанным с патоло­гией трофобласта — времен­ного органа, необходимого для прик­репления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется пла­цента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает диффе­ренцироваться на ранних этапах разви­тия эмбриона и которая с возникнове­нием плаценты превращается в экстра­эмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяю­щую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни — это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опу­холей. Эти опухоли редки и уникаль­ны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболева­ния связаны с беременностью, они поражают в основном женщин моло­дого возраста (средний возраст боль­ных — 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т. е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин — гормон беременнос­ти — вырабатывается во время вына­шивания малыша, но в гораздо мень­ших количествах. Эмбрион при пу­зырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядер­ной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Заболеваемость пузырным зано­сом относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина пузырного заноса чрезвы­чайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности. Все вышеперечисленные симпто­мы должны заставить женщину не­медленно обратиться к акушеру-гине­кологу.

При осмотре специалистом наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3—4 недели превышают ожидаемую вели­чину. Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности. Однако величина матки может соот­ветствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках бе­ременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог. Кроме того, характерным, но не необходимым для пузырного заноса является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре.

Диагностика и лечение

В связи с развитием ультразвуко­вой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает боль­ших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалис­там.

Лечение доброкачественной фор­мы трофобластической болезни пу­зырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-ас­пирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических ци­линдрических наконечников и элект­ровакуумного насоса.

После гистологического подтверж­дения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное уч­реждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследова­ние хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неде­лю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две не­дели.

При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых об­разований по данным УЗИ малого та­за и рентгенологического исследова­ния легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а да­лее — 1 раз в месяц в течение полу­года. Оптимальный срок для наступ­ления желанной беременности — че­рез год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель пос­ле эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показа­телей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свиде­тельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и выраба­тывают ХГ. По данным УЗИ малого таза мо­гут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологи­ческом исследовании легких — ме­тастатическое поражение. Таким па­циенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в соче­тании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показа­телей ХГ, восстановления менстру­ального цикла, исчезновения пато­логических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброз­ные изменения — очаги соедини­тельной ткани на месте патологичес­ких очагов в матке и легких — могут сохраняться достаточно продолжи­тельное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 — 3 профилак­тических курса химиотерапии теми же препаратами. После проведенного лечения паци­ентка остается под наблюдением вра­ча-онколога в течение 1 —1, 5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГ в сыво­ротке крови). В это время рекомендо­вано воздержание от наступления бе­ременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежела­тельной беременности является гор­мональная контрацепция, которая од­новременно с контрацептивным эф­фектом регулирует функцию яични­ков, нарушенную вследствие перене­сенного заболевания и проводимой хи­миотерапии.

Своевременная диагностика и пра­вильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последую­щих родов.

Следует отметить, что патологичес­кие изменения у детей, рожденных жен­щинами после перенесенного пузырно­го заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотече­ния, слабость родовой длительности и т. д. ) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми жен­щинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания жен­щина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

Расскажите, какие возможные последствия для женщины имеет пузырный занос? Что делать женщине? Какие лечебные мероприятия применяются?

К счастью, сегодня возможности ультразвуковой диагностики возросли в разы. Диагноз пузырного заноса не представляет сложность для любого специалиста ультразвуковой диагностики. Если пациентка вдруг поняла, что она беременная, гормон гонадотропин позволяет это ощутить, все симптомы беременности имеют место быть: и тошнота, и наличие лёгкого токсикоза, задержка месячных или нарушение цикла. Конечно, пациентка первым делом думает, что она беременная и идёт гинекологу. Вторым этапом является УЗИ-диагностика после двуручного гинекологического обследования, обязательно выполняется УЗИ диагностика. Как правило, при ультразвуковой диагностике доктор может видеть полный пузырный занос – элементы плода отсутствуют, хорошо визуализируется пузырьковая масса, которая сразу дает возможность поставить диагноз.

– То есть, не нужен какой-то суперспециалист по ультразвуку.

 

Немножко сложнее обстоит дело с частичными пузырными заносами. На малых сроках беременности они никак не выглядят, выглядят как замершая беременность. Поскольку все пациентки и с полными, и с частичными заносами, или просто с замершей беременностью, должны тактически в дальнейшем подвергаться выскабливанию полости матки, то следующим этапом диагноза является диагностическое выскабливание. Если доктор ставит диагноз пузырный занос, то, конечно, оптимальным вариантом является эвакуация пузырного заноса с помощью вакуумного эвакуатора с дальнейшим контрольным кюретажем, желательно под контролем ультразвукового аппарата или гистероскопии, чтобы не травмировать стенки полости матки. Это важно.

Что касается замершей беременности, не развивающейся беременности, то делается обычный аборт. Весь морфологический материал должен быть исследован. Если морфологически подтверждается, что у пациентки был пузырный занос, то пациенты в дальнейшем направляются к онкологу, где им рекомендуется осуществлять динамический контроль за уровнем ХГЧ, который должен показать положительную динамику, то есть, снижение маркера. Если уровень ХГЧ не снижается в какой-то момент, то пациентка, как правило, направляется в онкологический центр. У нас есть специальный кабинет в поликлинике, куда приезжают все пациенты, живущие в городе Москве и во всей России. У кого есть желание приехать на консультацию, приезжают сюда. Они привозят свои гистологические препараты, мы выполняем ультразвуковое исследование у наших высококлассных специалистов и даем рекомендации, что им делать дальше. Если ХГЧ достаточно высокий, мы обязательно выполняем рентген легких или компьютерную томографию, которая показывает наличие или отсутствие метастазов в легких, после уже мы даем рекомендации по лечению.

– То есть, в принципе, лечение пузырного заноса не представляет сложностей для гинекологов, является обычной рутинной практикой.

В норме обычно 80% пациенток, перенесших полный пузырный занос, излечивается после выскабливания. У 20% больных, то есть, каждая пятая пациентка, потенциально имеет риск развития злокачественной формы опухоли. После частичного пузырного заноса риск такой существует у 7-10% больных. Если раньше считалось, что никогда не бывает злокачественных форм после частичного пузырного заноса, то сегодня уже давно доказанный факт, что тоже бывает. Поэтому у пациенток должен вестись активный мониторинг уровня ХГЧ еженедельно до нормы 5 единиц. При благоприятном течении он должен нормализоваться в течение, максимум, 2-х месяцев. Иногда допустимо несколько дольше наблюдать, если продолжается снижение уровня ХГЧ. Как только он прекратил снижаться или начал расти, это первые признаки появления малигнизации элементов пузырного заноса, больная нуждается в специализированном лечении.

Пузырный занос

Пузырный занос – это один из видов трофобластической болезни, сопровождающейся разрастанием трофобласта – наружного слоя клеток зародыша, заполняющего полость матки.

Пузырный занос встречается в 3 раза чаще у повторнобеременных. Встречается  у девушек и подростков, рано созревших,  а также у женщин в предклимактерический период, особенно у многорожавших женщин. Имеются многочисленные сообщения о случаях пузырного заноса у женщин 50-56 лет. У одной и той же женщины беременность может заканчиваться пузырным заносом неоднократно.

Пузырный занос может быть:

1. Полным (классическим), где изменения захватывают всю плодную оболочку. Обычно наблюдается в I триместре беременности, причем зародыши в таких случаях погибают.

2. Неполным (частичным). Изменения захватывают  только часть плодной оболочки. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные  роды  с гибелью плода.

Причины пузырного заноса окончательно не устновлены. Имеется три версии  этиологии заболевания:

– инфекционное – перерождение ворсин хориона  под влиянием вирусов или токсоплазм

– гормональная – недостаточность эстрогенов

– генетическая  –  нарушение развития плодного яйца вследствие хромосомных мутаций.

Симптомы и признаки пузырного заноса.

·  Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности;

·  Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности;

·  Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток;

·  Признаки гестоза в I триместре беременности;

·  Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода;

·  Боли в животе беспокоят 15% пациенток.

Лечение пузырного заноса.

  • Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 неделям беременности. После вакуум-аспирации внутривенно вводят окситоцин для лучшего сокращения матки. При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 недель беременности) может быть произведена лапаротомия с удалением матки.
  • Удаление матки. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести удаление матки. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные кисты, после падения уровня ХГЧ происходит их обратное развитие.
  • Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГЧ растет или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80 % пациенток наступает самостоятельное выздоровление без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГЧ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий:

  • Определение уровня ХГЧ с интервалом 1–2 недели до получения 2 отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами.
  • Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 недели вплоть до ремиссии.

 

Занос пузырный симптомы, лечение, описание

Заболевание пузырный занос относится к редким аномалиям развития беременности и обусловлен отклонением в развитии плодного яйца.

Занос пузырный характерен патологическим увеличением ворсинок наружной оболочки зародыша (хориона). Эти ворсинки трансформируются в разные по размеру расширения в виде пузырьков с жидкостью, не снабженных кровеносными сосудами. Если данные образования локализуются в отдельных областях, говорят о неполном пузырном заносе. Если же они заполняют весь хорион, занос считается полным.

Возникновение полного пузырного заноса связано с оплодотворением дефектной яйцеклетки. Образование неполного пузырного заноса обусловлено участием двух сперматозоидов в оплодотворении яйцеклетки. Необходимо отметить, что при неполном пузырном заносе крайне редко формируется злокачественное осложнение.

Заболевание пузырный занос принадлежит группе трофобластических патологий беременности. При трофобластических заболеваниях происходит опухолеподобный рост элемента ткани плодного яйца – трофобласта. К заболеваниям этого вида относят хориокарциному (развитие опухоли из эпителиальных клеток ворсинок хориона), опухоль плацентарного ложа и др.

Последствия заболевания пузырный занос без соответствующего лечения чаще всего неблагоприятный. В период его развития происходит нарушение обменных процессов между плодом и организмом матери. В результате этого конфликта плод погибает. Кроме того в 20% случаев пузырного заноса у женщин развивается недоброкачественное, метастазирующее новообразование. Вероятность заболеть пузырным заносом составляет пропорцию примерно 1:1000.

Наблюдениями отмечено, что в большей мере заболеванию подвержены очень юные и пожилые беременные. Кроме того при повторных беременностях существует вероятность развития заноса пузырькового в три раза большая чем при первой беременности.

Причины пузырного заноса

Достоверные причины возникновения болезни на сегодняшний день не установлены в связи с редкостью патологии и малым объемом информации. Но все же, существуют гипотезы, заслуживающие серьезного отношения. Среди них обобщенными наиболее существенными причинами возникновения пузырного заноса считаются гормональные и генетические сбои, а также инфицирование организма матери.

К инфекционным причинам относят поражение хориона вирусами или паразитами токсоплазмы. Гормональные причины, вызывающие занос пузырный заключаются в недостаточном производстве в организме матери эстрогена. Генетические причины рассматриваются как отдельный случай хромосомных нарушений при развитии плодного яйца.

Причиной заболевания может быть осложнение внематочной беременности и сформироваться пузырный занос в этом случае может в фаллопиевой трубе.

Факторами риска являются многократные роды, аборты, тиреотоксикоз, иммунодефицит, близкородственные браки и недостаток в питании витамина А и животных жиров.

Виды патологии

Сегодня заболевание подразделяется на три условные группы:

  • К первой относятся доброкачественные пузырные заносы, т.е. без разрастания хориального эпителия.
  • Во вторую группу включены пузырные заносы с разрастанием потенциально злокачественных его клеток.
  • И третья группа включает заболевания с явно выраженным разрастанием хориального эпителия возможно злокачественного характера.

В некоторых случаях заболевание принимает форму инвазивного пузырного заноса – деструирующий вид. Инвазивный пузырный занос характерен прорастанием ворсин вглубь миометрия и разрушением тканей. Возможно их прорастание в брюшную полость. При инвазивном пузырном заносе отсутствуют эмбриональные сосуды, ворсинки отечны. Данный вид провоцирует тяжелые интраперитонеальные кровотечения.

Симптомы заноса пузырного

В ранней стадии беременности течение заноса пузырного почти не отличается от нормальной беременности. Наблюдается тошнота и рвота. Токсикоз может иметь место, как в первой, так и во второй половине беременности.

При пузырном заносе величина матки имеет размеры, отличные от реальных сроков беременности в сторону увеличения.

Формируясь, пузырный занос провоцирует различные осложнения – повышение артериального давления, отечность, появление белка в моче, развивается преэклампсия.

Довольно часто заболевание сопровождается маточными кровотечениями, порою интенсивными.

Кровянистые выделения различной силы присутствуют при пузырном заносе практически всегда. Проявляться они начинают в первом триместре беременности. При этом в выделениях имеются прозрачные пузырьки в виде гроздьев.

При прорастании стенки матки наблюдаются острые боли в животе. Боль в животе отмечается у 15% беременных.

Занос пузырный при недоброкачественном развитии провоцирует метастазы в легкие, сопровождающиеся кашлем с кровянистой мокротой. При проникновении метастазов в головной мозг отмечаются сильные головные боли и неврологическая симптоматика. Даже после удаления злокачественного пузырного заноса выделения не прекращаются, присутствуют боли в пояснице, крестце и внизу живота. В таких случаях после пузырного заноса химиотерапия служит корректирующим постоперационным методом.

Диагностика заноса пузырного

Диагностируется пузырный занос при обследовании ультразвуком. На УЗИ при пузырном заносе не выявляют достоверных признаков беременности, таких как видимая часть плода, его сердцебиение, движение. В матке выявляется мелкозернистая ткань без присутствия плода. Видимая на УЗИ картинка имеет сходство со снежной бурей. В яичниках выявляют кисту желтого тела (лютеиновая киста), образующуюся на месте лопнувшего фолликула.

Проводится исследование крови при пузырном заносе на уровень ХГЧ (хориониического гонадотропина человека). При пузырном заносе уровень ХГЧ во много раз превышает свой показатель нормального течения беременности. Этот факт объясняется тем, что опухоль формирует повышенную концентрацию этого гормона.

Помимо этих диагностик проводится микроскопическое исследование и ультразвуковое органов малого таза.

Лечение пузырного заноса

Лечиться пузырный занос путем удаления и медикаментозными средствами. Удаленные ткани направляются на гистологическую экспертизу для исключения злокачественного образования.

После операции при пузырном заносе уровень ХГЧ проверяется еженедельно до снижения его в пределах 100 мМЕ/мл. За его уровнем продолжают следить еще в течение полугода. Если в последующем отмечается его повышение, то считают заболевание злокачественным и назначают после пузырного заноса химиотерапию.

В благоприятном случае, т.е. при доброкачественной форме, после пузырного заноса химиотерапия не требуется.

При не осложненной форме болезни выздоровление наступает полностью и сохраняется детородная функция. И не менее 50% женщин перенесших лечение химиотерапией также сохраняют возможность стать матерью.

В методику лечения включается и гормональная терапия.

В течение двух лет после операции женщина обязана находиться на учете онколога и не должна беременеть.

Пузырный занос (Трофобластическая болезнь) — 26 ответов


Решила написать свою историю, так как оказавшись в такой ситуации сложно было найти информацию, случай редкий. Если вы не знаете что это такое, то лучше не читайте). Это для тех, кто уже с этим столкнулся.  
О своей беременности я узнала сразу, еще до задержки. Беременность планировали, делала тест на О, потом ПА и 2 полоски. Радость, все как в сказке. Это была вторая беременность, первая на дюфастоне до 16 недель и в итоге родился мой сын, здоровый малыш. Поэтому в этот раз я сразу (по назначению врача) стала принимать утрожестан. Хгч рос отлично. 15 дпо - 57, 18 дпо - 260. Потом сдала через неделю 7400. Первые недели тянуло живот по вечерам недель до 8-9. Ни мазни, ничего. Тошнота, без рвоты, усталость, низкое давление, головная боль - все эти симптомы я списывала на токсикоз, к 11 неделям присоединилась сильная головная боль. Так как в первую беременность пришлось понервничать, то в эту я решила наслаждаться моментом и не мучить малыша, ждать скрининга.
Живот рос быстро. Гинеколог с первого осмотра говорила, что матка большевата, но никаких подозрений не было.
Скрининг 12 нед 4 дня: Эмбриона нет, ПЯ нет. Пузырный занос, матка соответствует 13 неделям Б. Шок, слезы. Три месяца ожидания ребенка, а там не малыш, а опухоль. Пузырный занос - это пузыри, как виноградные гроздья (опухоль), это сбой, который возникает из беременности по непонятным причинам у 0,05% людей... и я в числе их.
Больница.
Мое самочувствие ухудшалось, я попала в больницу в пятницу, никто не рискнул делать чистку, все ждали понедельник, чтобы были врачи и реанимация, на всякий случай. Было страшно, плохо, кружилась голова, сильная слабость. Матка в тонусе каждое утро.
Высокий риск кровотечения, матка на 14 недель, ХГЧ более 200 тыс. Чистка под наркозом. Опустошение.
После чистки на следующий день ХГЧ более 200 тыс. Через день УЗИ, матка сократилась, осталось немного крови в ней. Выделений нет. Кололи Цефтриакон (антибиотик), Этанзилат (кровеостанавливающее).
Выписка на 5 день, по УЗИ кровь есть, должна выйти. Кист в яичниках не обнаружено. Диагноз - Трофобластическая болезнь. Риск кровотечения не актуален. ХГЧ через неделю после чистки 13700 мЕД/мл. Назначили Анальгин-Хинин и ношпу, индометацин, чтобы вышла кровь.
На 10 день начала выходить кровь, не много, потом мазало, то больше, то меньше коричневым.
Пришел результат гистологии. Простой пузырный занос с очаговой, умеренно выраженной пролиферацией трофобластического эпителия. Фрагменты децидуальной ткани с рассеянной лимфоидной инфильтрацией.
Т.е. Опухоль доброкачественная.
Эта болезнь страшна метостазами, поэтому назначают рентген легких, УЗИ брюшной полости. В легких - чисто, в почке киста (вероятно, что никак не связано с пузырным заносом).
Через неделю после чистки ХГЧ 13700 мЕд/мл.
Еще через неделю ХГЧ 1700 мЕд/мл.
Месячные пришли через 25 дней после чистки, скудные 2-3 дня, а может их и не было.
Ровно через месяц после чистки ХГЧ 111 мЕд/мл.
Через 1,5 месяца после чистки ХГЧ 80,93 мЕд/мл.
2 мес без 5 дней ХГЧ 87,89 мЕд/мл. Увеличился за 2 недели или погрешность лаборатории....
2 мес и 2 дня ХГЧ 79,30 мЕд/мл. Вероятно, что результат один и тот же, просто погрешность лаборатории.
2 мес и 1 неделя ХГЧ 68,29 мЕд/мл.
Месячных так и нет. По УЗИ фолликулярная киста правого яичника 9*5. Назначили дюфастон, чтобы начались месячные.
10 дней дюфастона, На третий день отмены начались обильные месячные, они у меня всегда такие, длились как обычно.
Потом контрольное УЗИ киста уменьшилась 2*3 см. Назначили еще на 2 месяца дюфастон с 18 по 27 дц., чтобы она вся вышла. Потом опять УЗИ.
2 мес и 3 недели ХГЧ 37,23 мЕд/мл. Хорошо упал после месячных.
3 мес и 1 неделя 34,82 мЕд/мл. Месячных опять нет несмотря на дюфастон. Потом они начались на 14 день после отмены дюфастона. Не обильные, длительность обычная. 
4 мес ХГЧ 25,95 мЕд/мл. Видимо падает только после месячных. Пошла ко врачу, сказали не пить дюфастон в этом цикле, а начать пить Циклодинон 1 мес, сейчас уже 12 день цикла.
5 мес ХГЧ 6,64 мЕд/мл. Упал хорошо, сдавала в первый день менструации, еще до начала.
Осталось совсем чуть-чуть! Очень жду, когда увижу 0!!! Никогда не думала, что так буду ждать такой результат.
В общем я в процессе восстановления, поэтому буду и дальше пополнять пост, до выздоровления.
Сейчас мне по прежнему необходимо следить за уровнем ХГЧ, он должен упасть до 0. И следить за его уровнем еще 1 год. Это говорит о том, что следов Пузырного заноса больше нет. Еще раз через пол года сделать рентген и УЗИ.
Скоро пойду делать повторные УЗИ и ФЛГ.
Беременеть нельзя ближайший год. Хотя сейчас гинеколог уже дала добро, так что налаживаем цикл и с новыми силами.
До сих пор не могу поверить, что со мной это произошло, и пока, это лучший сценарий при таком диагнозе, надеюсь у нас еще будут малыши.
Очень воодушевляют посты девочек, которые пережили подобную историю и уже ждут малыша или беременны, очень за них рада! Всем благополучной беременности!

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое молярная беременность?

Молярная беременность возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид неправильно соединяются при оплодотворении и вместо здоровой плаценты образуется доброкачественная опухоль. Опухоль или родинка не может поддерживать развивающийся эмбрион, и беременность прерывается. Его также называют пузырным заносом.

Молярный занос — разновидность гестационного трофобластического заболевания. При пузырном заносе опухоль растет в матке.Опухоль формируется в виде заполненных жидкостью кист, напоминающих гроздья винограда.

У кого вероятнее всего пузырный занос?

Хотя пузырный занос встречается очень редко, у любого может быть пузырный занос. У вас больше шансов на пузырный занос, если вы:

  • Младше 20 лет
  • старше 40 лет
  • Имеют в анамнезе молярные беременности
  • У вас было два или более выкидышей
  • Проживает в определенных географических регионах, включая Филиппины, Юго-Восточную Азию и Мексику

В Соединенных Штатах женщины европейского происхождения имеют более высокий риск пузырного заноса по сравнению с женщинами других национальностей.

Насколько распространены молярные беременности?

Менее 1% всех беременностей — примерно 1 из 1000 — являются пузырными заносами.

Какие бывают виды молярной беременности?

Молярные беременности делятся на две категории: полные и частичные.

При полных пузырных заносах ткань, из которой состоит плацента, аномальна, и эмбрион не формируется. Опухоль по-прежнему формируется и вырабатывает гормон беременности ХГЧ, который вырабатывается здоровой плацентой во время нормальной беременности.Уровни ХГЧ измеряются многими тестами на беременность.

Частичная молярная беременность возникает, когда вместе с эмбрионом формируется аномальная плацента. В этих случаях эмбрионы имеют тяжелые врожденные дефекты. Развивающаяся опухоль быстро одолевает эмбрион.

Симптомы и причины

Что вызывает молярную беременность?

Молярная беременность возникает, когда во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом возникают определенные генетические ошибки.

При здоровой беременности формируется плацента для питания растущего эмбриона.При пузырном заносе вместо плаценты внутри матки образуется опухоль. Развивающийся эмбрион почти никогда не участвует в молярной беременности.

Иногда пузырный занос развивается после выкидыша, благополучной беременности или внематочной беременности, когда клетки остаются в матке. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Наиболее распространенные симптомы пузырного заноса включают:

  • Вагинальное кровотечение в течение первых трех месяцев беременности
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Преэклампсия (крайне высокое кровяное давление)
  • Высокий уровень ХГЧ
  • Увеличение размеров живота, которое происходит намного быстрее, чем при здоровой беременности
  • Нет сердцебиения или движений плода
  • Виноградоподобные кисты, выходящие из влагалища

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырный занос?

Ваш врач диагностирует пузырный занос с помощью УЗИ матки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашей матки.Ваш врач может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня ХГЧ.

Управление и лечение

Как лечится пузырный занос?

Большинство пузырных заносов самопроизвольно заканчиваются. В этих случаях виноградоподобные кисты выходят из матки и через влагалище естественным путем.

Некоторым женщинам требуется лечение для удаления молярных беременностей. Лечение включает расширение и кюретаж (использование инструмента для удаления ткани) с отсасыванием для удаления всей аномальной ткани из матки.

В редких случаях для лечения пузырного заноса необходима гистерэктомия или хирургическое удаление всей матки.

Какие осложнения связаны с молярной беременностью?

Иногда части пузырного заноса остаются в матке после самопроизвольного прерывания беременности или после лечения. В этих случаях может развиться персистирующая гестационная трофобластическая болезнь.

Персистирующая гестационная трофобластическая болезнь означает, что первоначальная операция по удалению родинки не излечивает состояние.Когда это происходит, клетки родинки врастают в мышечный слой вокруг матки. Родинка, прорастающая в мышечный слой, называется инвазивной родинкой. Инвазивные родинки образуются менее чем у 1 из 5 женщин после полного удаления родинки.

В редких случаях персистирующая гестационная трофобластическая болезнь вызывает тип рака, называемый хориокарциномой. Хориокарцинома формируется внутри матки и может распространяться на другие части тела. Врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространилась ли родинка на легкие.Если хориокарцинома распространилась, требуется лечение рака, такое как химиотерапия.

Другие потенциальные осложнения пузырного заноса включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить молярную беременность?

Невозможно предотвратить молярную беременность. Если у вас была предыдущая молярная беременность, вы можете снизить вероятность осложнений, избегая повторной беременности в течение одного года после первой молярной беременности. Ваш врач будет контролировать уровень ХГЧ один раз в месяц в течение одного года, чтобы убедиться, что в матке не осталось следов пузырного заноса.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с пузырным заносом?

У большинства женщин, получающих лечение по поводу пузырного заноса, не возникает дальнейших осложнений.

Женщины обычно могут иметь здоровую беременность после молярной беременности. Если у вас замершая беременность, риск выкидыша не увеличивается.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны и испытываете кровотечение из влагалища, сильную тошноту и рвоту или выход виноградоподобных кист из влагалища, немедленно обратитесь к врачу.Для предотвращения осложнений необходимы своевременная оценка и лечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вас беспокоит пузырный занос, вы можете спросить своего врача:

  • Имеются ли у меня какие-либо факторы риска, повышающие вероятность молярной беременности?
  • Как узнать, здорова ли моя беременность?
  • Если у меня пузырный занос, какие у меня варианты лечения?
  • Каких осложнений следует опасаться?
  • После молярной беременности, как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть?

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое молярная беременность?

Молярная беременность возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид неправильно соединяются при оплодотворении и вместо здоровой плаценты образуется доброкачественная опухоль. Опухоль или родинка не может поддерживать развивающийся эмбрион, и беременность прерывается. Его также называют пузырным заносом.

Молярный занос — разновидность гестационного трофобластического заболевания. При пузырном заносе опухоль растет в матке. Опухоль формируется в виде заполненных жидкостью кист, напоминающих гроздья винограда.

У кого вероятнее всего пузырный занос?

Хотя пузырный занос встречается очень редко, у любого может быть пузырный занос. У вас больше шансов на пузырный занос, если вы:

  • Младше 20 лет
  • старше 40 лет
  • Имеют в анамнезе молярные беременности
  • У вас было два или более выкидышей
  • Проживает в определенных географических регионах, включая Филиппины, Юго-Восточную Азию и Мексику

В Соединенных Штатах женщины европейского происхождения имеют более высокий риск пузырного заноса по сравнению с женщинами других национальностей.

Насколько распространены молярные беременности?

Менее 1% всех беременностей — примерно 1 из 1000 — являются пузырными заносами.

Какие бывают виды молярной беременности?

Молярные беременности делятся на две категории: полные и частичные.

При полных пузырных заносах ткань, из которой состоит плацента, аномальна, и эмбрион не формируется. Опухоль по-прежнему формируется и вырабатывает гормон беременности ХГЧ, который вырабатывается здоровой плацентой во время нормальной беременности.Уровни ХГЧ измеряются многими тестами на беременность.

Частичная молярная беременность возникает, когда вместе с эмбрионом формируется аномальная плацента. В этих случаях эмбрионы имеют тяжелые врожденные дефекты. Развивающаяся опухоль быстро одолевает эмбрион.

Симптомы и причины

Что вызывает молярную беременность?

Молярная беременность возникает, когда во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом возникают определенные генетические ошибки.

При здоровой беременности формируется плацента для питания растущего эмбриона.При пузырном заносе вместо плаценты внутри матки образуется опухоль. Развивающийся эмбрион почти никогда не участвует в молярной беременности.

Иногда пузырный занос развивается после выкидыша, благополучной беременности или внематочной беременности, когда клетки остаются в матке. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Наиболее распространенные симптомы пузырного заноса включают:

  • Вагинальное кровотечение в течение первых трех месяцев беременности
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Преэклампсия (крайне высокое кровяное давление)
  • Высокий уровень ХГЧ
  • Увеличение размеров живота, которое происходит намного быстрее, чем при здоровой беременности
  • Нет сердцебиения или движений плода
  • Виноградоподобные кисты, выходящие из влагалища

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырный занос?

Ваш врач диагностирует пузырный занос с помощью УЗИ матки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашей матки.Ваш врач может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня ХГЧ.

Управление и лечение

Как лечится пузырный занос?

Большинство пузырных заносов самопроизвольно заканчиваются. В этих случаях виноградоподобные кисты выходят из матки и через влагалище естественным путем.

Некоторым женщинам требуется лечение для удаления молярных беременностей. Лечение включает расширение и кюретаж (использование инструмента для удаления ткани) с отсасыванием для удаления всей аномальной ткани из матки.

В редких случаях для лечения пузырного заноса необходима гистерэктомия или хирургическое удаление всей матки.

Какие осложнения связаны с молярной беременностью?

Иногда части пузырного заноса остаются в матке после самопроизвольного прерывания беременности или после лечения. В этих случаях может развиться персистирующая гестационная трофобластическая болезнь.

Персистирующая гестационная трофобластическая болезнь означает, что первоначальная операция по удалению родинки не излечивает состояние.Когда это происходит, клетки родинки врастают в мышечный слой вокруг матки. Родинка, прорастающая в мышечный слой, называется инвазивной родинкой. Инвазивные родинки образуются менее чем у 1 из 5 женщин после полного удаления родинки.

В редких случаях персистирующая гестационная трофобластическая болезнь вызывает тип рака, называемый хориокарциномой. Хориокарцинома формируется внутри матки и может распространяться на другие части тела. Врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространилась ли родинка на легкие.Если хориокарцинома распространилась, требуется лечение рака, такое как химиотерапия.

Другие потенциальные осложнения пузырного заноса включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить молярную беременность?

Невозможно предотвратить молярную беременность. Если у вас была предыдущая молярная беременность, вы можете снизить вероятность осложнений, избегая повторной беременности в течение одного года после первой молярной беременности. Ваш врач будет контролировать уровень ХГЧ один раз в месяц в течение одного года, чтобы убедиться, что в матке не осталось следов пузырного заноса.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с пузырным заносом?

У большинства женщин, получающих лечение по поводу пузырного заноса, не возникает дальнейших осложнений.

Женщины обычно могут иметь здоровую беременность после молярной беременности. Если у вас замершая беременность, риск выкидыша не увеличивается.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны и испытываете кровотечение из влагалища, сильную тошноту и рвоту или выход виноградоподобных кист из влагалища, немедленно обратитесь к врачу.Для предотвращения осложнений необходимы своевременная оценка и лечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вас беспокоит пузырный занос, вы можете спросить своего врача:

  • Имеются ли у меня какие-либо факторы риска, повышающие вероятность молярной беременности?
  • Как узнать, здорова ли моя беременность?
  • Если у меня пузырный занос, какие у меня варианты лечения?
  • Каких осложнений следует опасаться?
  • После молярной беременности, как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть?

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое молярная беременность?

Молярная беременность возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид неправильно соединяются при оплодотворении и вместо здоровой плаценты образуется доброкачественная опухоль. Опухоль или родинка не может поддерживать развивающийся эмбрион, и беременность прерывается. Его также называют пузырным заносом.

Молярный занос — разновидность гестационного трофобластического заболевания. При пузырном заносе опухоль растет в матке. Опухоль формируется в виде заполненных жидкостью кист, напоминающих гроздья винограда.

У кого вероятнее всего пузырный занос?

Хотя пузырный занос встречается очень редко, у любого может быть пузырный занос. У вас больше шансов на пузырный занос, если вы:

  • Младше 20 лет
  • старше 40 лет
  • Имеют в анамнезе молярные беременности
  • У вас было два или более выкидышей
  • Проживает в определенных географических регионах, включая Филиппины, Юго-Восточную Азию и Мексику

В Соединенных Штатах женщины европейского происхождения имеют более высокий риск пузырного заноса по сравнению с женщинами других национальностей.

Насколько распространены молярные беременности?

Менее 1% всех беременностей — примерно 1 из 1000 — являются пузырными заносами.

Какие бывают виды молярной беременности?

Молярные беременности делятся на две категории: полные и частичные.

При полных пузырных заносах ткань, из которой состоит плацента, аномальна, и эмбрион не формируется. Опухоль по-прежнему формируется и вырабатывает гормон беременности ХГЧ, который вырабатывается здоровой плацентой во время нормальной беременности.Уровни ХГЧ измеряются многими тестами на беременность.

Частичная молярная беременность возникает, когда вместе с эмбрионом формируется аномальная плацента. В этих случаях эмбрионы имеют тяжелые врожденные дефекты. Развивающаяся опухоль быстро одолевает эмбрион.

Симптомы и причины

Что вызывает молярную беременность?

Молярная беременность возникает, когда во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом возникают определенные генетические ошибки.

При здоровой беременности формируется плацента для питания растущего эмбриона.При пузырном заносе вместо плаценты внутри матки образуется опухоль. Развивающийся эмбрион почти никогда не участвует в молярной беременности.

Иногда пузырный занос развивается после выкидыша, благополучной беременности или внематочной беременности, когда клетки остаются в матке. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Наиболее распространенные симптомы пузырного заноса включают:

  • Вагинальное кровотечение в течение первых трех месяцев беременности
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Преэклампсия (крайне высокое кровяное давление)
  • Высокий уровень ХГЧ
  • Увеличение размеров живота, которое происходит намного быстрее, чем при здоровой беременности
  • Нет сердцебиения или движений плода
  • Виноградоподобные кисты, выходящие из влагалища

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырный занос?

Ваш врач диагностирует пузырный занос с помощью УЗИ матки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашей матки.Ваш врач может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня ХГЧ.

Управление и лечение

Как лечится пузырный занос?

Большинство пузырных заносов самопроизвольно заканчиваются. В этих случаях виноградоподобные кисты выходят из матки и через влагалище естественным путем.

Некоторым женщинам требуется лечение для удаления молярных беременностей. Лечение включает расширение и кюретаж (использование инструмента для удаления ткани) с отсасыванием для удаления всей аномальной ткани из матки.

В редких случаях для лечения пузырного заноса необходима гистерэктомия или хирургическое удаление всей матки.

Какие осложнения связаны с молярной беременностью?

Иногда части пузырного заноса остаются в матке после самопроизвольного прерывания беременности или после лечения. В этих случаях может развиться персистирующая гестационная трофобластическая болезнь.

Персистирующая гестационная трофобластическая болезнь означает, что первоначальная операция по удалению родинки не излечивает состояние.Когда это происходит, клетки родинки врастают в мышечный слой вокруг матки. Родинка, прорастающая в мышечный слой, называется инвазивной родинкой. Инвазивные родинки образуются менее чем у 1 из 5 женщин после полного удаления родинки.

В редких случаях персистирующая гестационная трофобластическая болезнь вызывает тип рака, называемый хориокарциномой. Хориокарцинома формируется внутри матки и может распространяться на другие части тела. Врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространилась ли родинка на легкие.Если хориокарцинома распространилась, требуется лечение рака, такое как химиотерапия.

Другие потенциальные осложнения пузырного заноса включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить молярную беременность?

Невозможно предотвратить молярную беременность. Если у вас была предыдущая молярная беременность, вы можете снизить вероятность осложнений, избегая повторной беременности в течение одного года после первой молярной беременности. Ваш врач будет контролировать уровень ХГЧ один раз в месяц в течение одного года, чтобы убедиться, что в матке не осталось следов пузырного заноса.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с пузырным заносом?

У большинства женщин, получающих лечение по поводу пузырного заноса, не возникает дальнейших осложнений.

Женщины обычно могут иметь здоровую беременность после молярной беременности. Если у вас замершая беременность, риск выкидыша не увеличивается.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны и испытываете кровотечение из влагалища, сильную тошноту и рвоту или выход виноградоподобных кист из влагалища, немедленно обратитесь к врачу.Для предотвращения осложнений необходимы своевременная оценка и лечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вас беспокоит пузырный занос, вы можете спросить своего врача:

  • Имеются ли у меня какие-либо факторы риска, повышающие вероятность молярной беременности?
  • Как узнать, здорова ли моя беременность?
  • Если у меня пузырный занос, какие у меня варианты лечения?
  • Каких осложнений следует опасаться?
  • После молярной беременности, как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть?

Пузырный занос: основы практики, фон, патофизиология

  • Ито Ю., Маэхара К., Канеки Э. и др. Новая бессмысленная мутация в гене NLRP7, связанная с рецидивирующим пузырным заносом. Гинекол Обстет Инвест . 2015 26 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Вольф Н.Г., Лаге Дж.М. Генетический анализ гестационной трофобластической болезни: обзор. Семин Онкол .1995 г. 22 апреля (2): 113-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Слим Р., Мехио А. Генетика пузырного заноса: новый взгляд на древнюю болезнь. Клин Жене . 2007 янв. 71(1):25-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фишер Р.А., Ходжес, Мэриленд. Геномный импринтинг при гестационной трофобластической болезни — обзор. Плацента . 2003 г., 24 апреля, Приложение A:S111-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Хуссаини Т.К., Абд эль-Аал Д.М., Ван ден Вейвер И.Б.Привычное невынашивание беременности вследствие семейной и несемейной привычной молярной беременности. Int J Gynaecol Obstet . 2003 ноябрь 83(2):179-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fallahian M. Семейная гестационная трофобластическая болезнь. Плацента . 2003 г. 24 августа (7): 797-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hodges MD, Rees HC, Seckl MJ, et al. Генетическое уточнение и физическое картирование биродительского полного локуса пузырного заноса на хромосоме 19q13.4. J Med Genet . 2003 авг. 40 (8): e95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Deveault C, Qian JH, Chebaro W, et al. Мутации NLRP7 у женщин с диплоидными андрогенетическими и триплоидными родинками: предполагаемый механизм образования родинок. Хум Мол Жене .2009 1 марта. 18(5):888-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андреасен Л., Кристиансен О.Б., Ниманн И., Болунд Л., Сунде Л. Гены NLRP7 или KHDC3L и этиология молярной беременности и привычного невынашивания. Моль Гум Репрод . 2013 19 ноября (11): 773-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотсон Э.Дж., Эрнандес Э., Миядзава К. Частичные пузырные заносы: обзор. Акушер-гинеколог Surv . 1987 сен. 42 (9): 540-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Atrash HK, Hogue CJ, Grimes DA.Эпидемиология пузырного заноса на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol . 1986 г., апрель 154 (4): 906-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Граймс Д.А. Эпидемиология гестационной трофобластической болезни. Am J Obstet Gynecol . 1984 1 октября. 150(3):309-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джефферс М.Д., О’Дуайер П., Карран Б., Лидер М., Гиллан Дж.Э. Частичный пузырный занос: распространенное, но недостаточно диагностируемое состояние. 3-летний ретроспективный клинико-патологический и проточный цитометрический анализ ДНК. Int J Gynecol Pathol . 1993 12 октября (4): 315-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палмер младший. Достижения в эпидемиологии гестационной трофобластической болезни. J Reprod Med . 1994 г. 39 марта (3): 155-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меламед А., Гокли А.А., Джозеф Н.Т., Сан С.Ю., Клапп М.А., Гольдштейн Д.П. и др. Влияние расы/этнической принадлежности на риск полной и частичной молярной беременности после поправки на возраст. Гинекол Онкол .2016 Октябрь 143 (1): 73-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бэнди Л.С., Кларк-Пирсон Д.Л., Хаммонд КБ. Злокачественный потенциал гестационной трофобластической болезни в крайних возрастах репродуктивной жизни. Акушерство Гинекол . 1984 сен. 64 (3): 395-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бракен МБ. Заболеваемость и этиология пузырного заноса: эпидемиологический обзор. Br J Obstet Gynaecol . 1987 г., декабрь 94(12):1123-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vargas R, Barroilhet LM, Esselen K, et al. Последующие исходы беременности после полной и частичной молярной беременности, рецидивирующей молярной беременности и гестационной трофобластической неоплазии: обновленная информация Центра трофобластических заболеваний Новой Англии. J Reprod Med . 2014 май-июнь. 59(5-6):188-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гаддуччи А., Козио С., Фануччи А. и др. Прогноз пациентов с гестационной трофобластической неоплазией и акушерские исходы зачатия после химиотерапии. Противораковый рез . 36 июля 2016 г. (7): 3477-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Joneborg U, Eloranta S, Johansson AL, Marions L, Weibull CE, Lambe M. Пузырный занос и последующий исход беременности: популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol .2014 Декабрь 211(6):681.e1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lurain JR, Brewer JI, Torok EE, Halpern B. Естественная история пузырного заноса после первичной эвакуации. Am J Obstet Gynecol . 1983 1 марта. 145(5):591-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гото С., Ямада А., Исидзука Т., Томода Ю. Развитие постмолярной трофобластической болезни после неполной молярной беременности. Гинекол Онкол . 1993 фев. 48(2):165-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheung AN, Khoo US, Lai CY, et al.Метастатическая трофобластическая болезнь после первоначального диагноза частичного пузырного заноса: генотипирование и анализ гибридизации хромосом in situ. Рак . 1 апреля 2004 г. 100 (7): 1411-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Menczer J, Girtler O, Zajdel L, Glezerman M. Метастатическая трофобластическая болезнь после частичного пузырного заноса: отчет о случае и обзор литературы. Гинекол Онкол . 1999 авг. 74(2):304-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Твиггс Л.Б., Морроу С.П., Шлэрт Дж.Б.Острые легочные осложнения пузырного заноса. Am J Obstet Gynecol . 1979, 15 сентября. 135(2):189-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sebire NJ, Fisher RA, Foskett M, et al. Риск рецидива пузырного заноса и последующего исхода беременности после полной или частичной пузырного заноса. БДЖОГ . 2003 янв. 110(1):22-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мангили Г., Гаравалья Э., Каворетто П., Джентиле С., Скарфон Г., Рабайотти Э.Клиническая картина пузырного заноса в северной Италии: изменилась ли она за последние 20 лет? Am J Obstet Gynecol . 2008 март 198(3):302.e1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сото-Райт В., Бернштейн М., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С. Изменение клинической картины полных молярных беременностей. Акушерство Гинекол . 1995 ноябрь 86(5):775-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан С.Ю., Меламед А., Гольдштейн Д.П. и др. Изменение представления полного пузырного заноса в Центре трофобластических заболеваний Новой Англии за последние три десятилетия: влияет ли ранняя диагностика на риск гестационной трофобластической неоплазии? Гинекол Онкол . 2015 июль 138 (1): 46-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амир С.М., Осатанонд Р., Берковиц Р.С., Гольдштейн Д.П. Хорионический гонадотропин человека и функция щитовидной железы у больных пузырным заносом. Am J Obstet Gynecol . 1984, 15 ноября. 150(6):723-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан С.Ю., Меламед А., Джозеф Н.Т. и др. Клиническая картина полного пузырного заноса и частичного пузырного заноса в региональном центре трофобластических заболеваний в США за последние 2 десятилетия. Int J Gynecol Рак . 2015 19 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берковиц Р.С., Гольдштейн Д.П., Бернстайн М.Р. Естественная история неполной молярной беременности. Акушерство Гинекол . 1985 ноябрь 66(5):677-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фишман Д.А., Падилья Л.А., Кех П., Коэн Л., Фредериксен М., Лурейн Дж.Р. Ведение двойной беременности, состоящей из полного пузырного заноса и нормального плода. Акушерство Гинекол . 1998 апр.91(4):546-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стеллер М.А., Дженест Д.Р., Бернштейн М.Р., Лаге Дж.М., Гольдштейн Д. П., Берковиц Р.С. Естественная история беременности двойней с полным пузырным заносом и сосуществующим плодом. Акушерство Гинекол . 1994 янв. 83(1):35-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флорио П., Севери Ф.М., Кобеллис Л. и др. Сывороточный активин А и ингибин А. Новые клинические маркеры пузырного заноса. Рак . 2002 г., 15 мая. 94(10):2618-22.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fulop V, Mok SC, Berkowitz RS. Молекулярная биология гестационной трофобластической неоплазии: обзор. J Reprod Med . 2004 июнь 49(6):415-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фукунага М. Иммуногистохимическая характеристика экспрессии p57(KIP2) в ранних пузырных заносах. Хум Патол . 2002 г. 33 (12): 1188-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Genest DR, Dorfman DM, Castrillon DH. Плоидность и импринтинг у пузырных заносов. Дополнительное использование проточной цитометрии и иммуногистохимии импринтированного продукта гена p57KIP2 для облегчения молярной классификации. J Reprod Med . 2002 май. 47(5):342-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thaker HM, Berlin A, Tycko B, et al. Иммуногистохимия импринтированного продукта гена IPL/PHLDA2 для облегчения дифференциальной диагностики полного пузырного заноса. J Reprod Med . 2004 авг. 49 (8): 630-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беначи А., Гарритсен Х.С., Ховард К.М., Беннетт П., Фиск Н.М. Отсутствие экспрессии RhD клетками трофобласта человека. Am J Obstet Gynecol . 1998 фев. 178 (2): 294-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, Xiang Y, Golfier F, Sekharan PK, et al. Актуальная информация о диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни. Int J Gynaecol Obstet . 2018 Октябрь 143 Дополнение 2:79-85.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдди Г.Л., Шлэрт Дж.Б., Налик Р.Х., Гэддис О.младший, Накамура Р.М., Морроу К.П. Постмолярная трофобластическая болезнь у женщин, использующих гормональную контрацепцию с эстрогеном и без него. Акушерство Гинекол . 1983 г., декабрь 62(6):736-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Агарвал Р., Теох С., Шорт Д. и др. Химиотерапия и концентрации хорионического гонадотропина человека через 6 месяцев после эвакуации матки при пузырном заносе: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2012 14 января. 379 (9811): 130-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sebire NJ, Foskett M, Short D, et al. Сокращение продолжительности наблюдения за хорионическим гонадотропином человека после полного или частичного пузырного заноса: данные для пересмотренного протокола регионального отделения трофобластической болезни Великобритании. БДЖОГ . 2007 г., июнь 114 (6): 760-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баторфи Дж., Вег Г., Сепеси Дж. и др. Как долго следует наблюдать за пациентками после пузырного заноса? Анализ данных наблюдения за ХГЧ в сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 г., 15 января. 112 (1): 95-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feltmate CM, Batorfi J, Fulop V, et al. Последующее наблюдение за хорионическим гонадотропином человека у пациенток с пузырным заносом: время для переоценки. Акушерство Гинекол . 2003 г., апрель 101 (4): 732-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Coyle C, Short D, Jackson L, Sebire NJ, Kaur B, Harvey R, et al. Какова оптимальная продолжительность наблюдения за хорионическим гонадотропином человека после эвакуации пузырного заноса? Ретроспективный анализ более 20 000 последовательных пациентов. Гинекол Онкол . 2018 фев. 148 (2): 254-257. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Горовиц Н.С., Берковиц Р.С., Элиас К.М. Рассмотрение изменений в рекомендуемом мониторинге хорионического гонадотропина после удаления моляра. Акушерство Гинекол . 2020 Янв. 135 (1): 9-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарнер Э.И., Липсон Э., Бернштейн М.Р., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С. Последующий опыт беременности у пациенток с пузырным заносом и гестационной трофобластической опухолью. J Reprod Med . 2002 май. 47(5):380-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Amezcua CA, Bahador A, Naidu YM, Felix JC. Экспрессия обратной транскриптазы теломеразы человека, каталитической субъединицы теломеразы, связана с развитием персистирующего заболевания у полных пузырных заносов. Am J Obstet Gynecol . 2001 июнь 184(7):1441-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван К., Фу Дж., Ху Л., Фан Ф., Се Л., Чен Х. и др. Профилактическая химиотерапия пузырного заноса для предотвращения гестационной трофобластической неоплазии. Кокрановская система базы данных, версия . 2017 11 сентября. 9:CD007289. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжао П., Чен К., Лу В. Сравнение различных терапевтических стратегий при полном пузырном заносе у женщин в возрасте не менее 40 лет: ретроспективное когортное исследование. Рак BMC . 2017 9 ноября. 17 (1): 733. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гидатиформный крот. Информация о молярной беременности и ее причинах

    Понимание зачатия

    Хромосомы находятся в центре (ядре) клеток вашего тела.Они несут генетическую информацию в виде генов. Большинство клеток вашего тела содержат 46 хромосом, расположенных в 23 парах. Одна хромосома из каждой пары наследуется от матери, а другая – от отца. Эти 46 хромосом составляют ваш генетический код. Этот код определяет, как вы выглядите, как функционирует ваше тело, мужчина вы или женщина, а иногда даже будут ли у вас развиваться определенные заболевания.

    Однако репродуктивные клетки — яйцеклетки (яйцеклетки) у женщин и сперматозоиды у мужчин — имеют только 23 хромосомы.Это связано с тем, что когда сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку во время нормального зачатия, рожденный ребенок имеет 46 хромосом в каждой клетке — 23 от матери и 23 от отца. Оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имеет полный набор генетического материала.

    После оплодотворения некоторые клетки из оплодотворенной яйцеклетки (называемые клетками трофобласта) развиваются в плаценту и оболочки, которые формируются вокруг развивающегося ребенка. Остальные клетки развиваются в эмбрион, из которого вырастает ребенок. По мере развития плаценты клетки трофобласта прорастают и прикрепляются к слизистой оболочке матки (матке), позволяя беременности имплантироваться в матку.

    Что такое пузырный занос?

    Является ли пузырный занос опухолью?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Пузырный занос представляет собой растущую массу ткани внутри матки (матки), которая не разовьется в ребенка. Это результат неправильного зачатия. Пузырный занос может быть как полным, так и частичным.

    Иногда во время зачатия сперматозоид оплодотворяет «пустую» яйцеклетку (яйцеклетку). Это яйцеклетка, не несущая никаких хромосом или генетического материала. При нормальных обстоятельствах оплодотворенная пустая яйцеклетка погибла бы и не имплантировалась в матку.Но редко яйцеклетка не погибает и происходит имплантация. Клетки трофобласта растут и развиваются как неорганизованная масса ткани, но эмбрион не развивается. Это полный пузырный занос. Ткани, напоминающей нерожденного ребенка (плода), нет вообще.

    Частичный пузырный занос также возможен, если зачатие не происходит нормально. Обычно это происходит из-за того, что два спермия оплодотворяют одну нормальную яйцеклетку (чего обычно не должно происходить). Это означает, что присутствует слишком много генетического материала.Также имеется слишком много трофобластической ткани. Рост трофобластической ткани опережает рост любой ткани плода, и плод не развивается нормально.

    Частичные и полные пузырные заносы не приводят к рождению живого ребенка. (Это «нежизнеспособные» беременности.) Беременность, которая приводит к пузырному заносу, называется молярной беременностью.

    Пузырный занос относится к группе заболеваний, называемых гестационной трофобластической болезнью (ГТД). Частичные и полные пузырные заносы являются доброкачественными (не раковыми) формами ГТД.Однако существует риск того, что пузырный занос может перерасти в раковый (злокачественный) тип ГТД, известный как гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН). Это описано ниже.

    Насколько распространен пузырный занос?

    Пузырный занос редко встречается в Великобритании. На каждые 714 живорождений приходится около 1 молярной беременности. Получается, что в Великобритании ежегодно диагностируется менее 1000 пузырных заносов.

    У любой женщины детородного возраста может развиться пузырный занос, но женщины в возрасте до 16 и старше 45 лет имеют более высокий риск.По какой-то причине женщины азиатского происхождения также чаще имеют молярную беременность.

    Каковы симптомы пузырного заноса?

    У женщин с пузырным заносом уровень гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обычно выше среднего по сравнению с женщинами с нормальной беременностью. Этот гормон вырабатывается трофобластической тканью. Это гормон, который обнаруживается в стандартном тесте на беременность. Высокие уровни ХГЧ возникают из-за избыточного количества трофобластической ткани с пузырным заносом.Высокий уровень ХГЧ является причиной некоторых симптомов.

    Симптомы беременности . У вас могут быть признаки беременности, в том числе прекращение менструаций, плохое самочувствие (тошнота), недомогание (рвота), болезненность молочных желез и т. д. Вы можете заметить, что чувствуете себя больше, чем ожидалось, в течение нескольких недель беременности. Это связано с тем, что молярная беременность растет быстрее, чем нормальная беременность, из-за аномально развивающейся трофобластической ткани.

    Кровотечение .У вас может быть вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности. Это наиболее распространенный симптом. Многие женщины подозревают, что у них случился выкидыш.

    Нет симптомов . Некоторые женщины с пузырным заносом не имеют никаких симптомов. Молярная беременность диагностируется после обычного ультразвукового исследования беременности (см. ниже).

    Редкие симптомы . Очень редко у вас могут возникнуть проблемы с высоким кровяным давлением, очень сильная тошнота и рвота (гиперемезис беременных) или могут развиться симптомы сверхактивной щитовидной железы.

    Как диагностируется пузырный занос?

    Если у вас развилось кровотечение на ранних сроках беременности, ваш врач обычно назначает ультразвуковое сканирование. Иногда картина на УЗИ может быть довольно характерной, если у вас пузырный занос. Однако в других случаях картина УЗИ может просто выглядеть как выкидыш. Если ваш врач подозревает, что у вас пузырный занос, он может также предложить анализ крови, чтобы проверить уровень ХГЧ. Более высокие, чем обычно, уровни могут помочь в диагностике.

    Если у вас есть ультразвуковая картина, которая выглядит как выкидыш, и уровни ХГЧ выше нормы, точный диагноз пузырного заноса ставится после удаления плода и исследования под микроскопом (см. ниже).

    Если у вас нет кровотечения или других симптомов, диагноз пузырного заноса обычно подозревается при обычном ультразвуковом исследовании беременных. Чем дальше срок беременности, тем более характерной становится ультразвуковая картина пузырного заноса.

    Что такое лечение пузырного заноса?

    Если у вас есть пузырный занос, вам необходимо его удалить. Это означает небольшую операцию. Это делается в больнице врачом-гинекологом. Вам сделают обезболивающее. В большинстве случаев в матку (матку) через отверстие в матке (шейку матки) вводят небольшую трубку, а аномальную ткань удаляют путем отсасывания. Затем ткань отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

    Какое последующее наблюдение мне необходимо после пузырного заноса?

    Как упоминалось выше, существует небольшой риск того, что у вас может развиться ЗТН — раковая форма заболевания — после пузырного заноса. Существует риск того, что это может распространиться (метастазировать) на другие части вашего тела, включая легкие, печень или мозг. Поэтому вам необходимо тщательное наблюдение после пузырного заноса, чтобы следить за этим.

    Когда у вас впервые диагностируют пузырный занос, уровень ХГЧ будет повышен.Когда пузырный занос лечится (удаляется), уровень ХГЧ обычно возвращается к нормальному, небеременному количеству и должен оставаться таким. Если у вас развивается GTN, уровень ХГЧ может оставаться повышенным или продолжать расти дальше. Таким образом, этот анализ крови — хороший способ проверить возможное развитие GTN.

    Пузырный занос относительно редко встречается в Великобритании. Поэтому, если у вас диагностировано это заболевание, очень важно зарегистрироваться в одном из трех специализированных центров (расположенных в Данди, Шеффилде или Лондоне).Ваш гинеколог должен организовать это для вас. Эти центры организуют последующие анализы крови/мочи на ХГЧ для поиска любых признаков развития GTN. Они посоветуют вам, как часто сдавать анализы. Последующее наблюдение будет продолжаться не менее шести месяцев после того, как ваши уровни ХГЧ вернутся к норме, при условии, что у вас не разовьется ГТН.

    Возможно ли лечение, если у меня разовьется гестационная трофобластическая неоплазия?

    Да. Лечение возможно и эффективно в большинстве случаев.

    Около 1 из 200 женщин с частичными родинками и 15 из 100 женщин с полными родинками нуждаются в лечении, поскольку уровень ХГЧ не возвращается к норме.Конкретное лечение зависит от таких вещей, как уровень ХГЧ, распространение на другие части тела и т. д. Лечение включает инъекции различных лекарств (химиотерапия), таких как метотрексат, этопозид и дактиномицин (актиномицин D). Лечение продолжают до тех пор, пока уровень ХГЧ не вернется к норме, а затем в течение нескольких недель после этого.

    Каков прогноз (прогноз)?

    Большинство женщин с пузырным заносом имеют прекрасный внешний вид. Как упоминалось выше, около 1 из 200 женщин с частичными родинками и 15 из 100 женщин с полными родинками нуждаются в лечении ГТН.Среди тех, у кого развивается GTN, по крайней мере 98 из 100 полностью излечиваются.

    Когда безопасно пытаться завести еще одного ребенка?

    Ваш специалист сообщит вам, когда можно безопасно попытаться зачать еще одного ребенка, если у вас был пузырный занос или ГТН. Обычно вам советуют не беременеть, пока ваши анализы ХГЧ не будут нормальными в течение шести месяцев после пузырного заноса и в течение года после окончания химиотерапии. Вы можете использовать большинство видов контрацепции, не дожидаясь, пока ваши тесты вернутся к норме.Это включает в себя гормональную контрацепцию, такую ​​как комбинированные оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки, содержащие только прогестаген, если нет факторов, которые делают их непригодными лично для вас.

    Тогда очень маловероятно, что у вас появится еще один пузырный занос, если вы снова забеременеете. Имея одну пузырную родинку, более вероятно, что у вас может быть другая, но это все еще очень необычно. Менее чем у 2 из 100 женщин, забеременевших после того, как ранее у них была пузырная заноска, во время последующей беременности разовьется еще одна пузырная заноска.

    В редких случаях ГТД может «реактивироваться» после будущей беременности даже через несколько лет. По этой причине уровень ХГЧ следует контролировать в течение некоторого времени после окончания любой беременности (будь то нормальная беременность, выкидыш, аборт и т. д.). Вы или ваш гинеколог должны связаться со специализированным центром, в котором вы зарегистрированы, чтобы договориться об этом.

    Заносная беременность — симптомы, диагностика, лечение

     

    Молярная беременность возникает, когда ткань, окружающая оплодотворенную яйцеклетку, развивается аномально.

     

    Ряд симптомов может появиться к четвертому месяцу беременности, но часто молярная беременность обнаруживается при ультразвуковом сканировании в первом триместре беременности.

    Лечение обычно включает дилатацию и выскабливание (D&C) для удаления молярной ткани в матке, которая, если ее не удалить, имеет небольшой риск развития рака.

    Причины и факторы риска

    Молярная беременность также известна как пузырный занос. Это происходит, когда ткань, окружающая оплодотворенную яйцеклетку, которая в норме превращается в плаценту, вместо этого образует аномальную массу внутри матки.Существует два разных типа молярной беременности:

    • Неполный пузырный занос —  В дополнение к аномальной ткани развивается часть нормальной ткани беременности, например: плод, амниотическая ткань или пуповина. Если плод развивается, он почти всегда умирает на ранних сроках беременности в результате этого состояния. Только очень редко при неполной молярной беременности плод доживает до полного срока.
    • Полный пузырный занос —  При этой форме пузырного заноса вообще не развивается нормальная ткань плода.
    Причина пузырного заноса связана с проблемами обмена генетической информацией яйцеклетки или сперматозоида.

    При нормальной беременности яйцеклетка (от матери) и сперматозоид (от отца) сливаются (оплодотворение) и разделяют свой генетический материал. При полной молярной беременности сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, не содержащую генетического материала. Оплодотворенная яйцеклетка обычно погибает в этот момент, но в редких случаях она может имплантироваться в матку, что приводит к аномальной беременности.

    Частичная молярная беременность возникает, когда два спермия оплодотворяют яйцеклетку.В этом случае генетического материала слишком много и беременность развивается ненормально.
     
    По оценкам, в Новой Зеландии одна из каждых 1200 беременностей будет пузырным заносом. Наличие пузырного заноса в анамнезе повышает вероятность повторного пузырного заноса до 1 из 100 и 1 из 50. Фактором риска также является возраст матери: пузырный занос более вероятен у женщин моложе 20 лет или старше 35 лет. .

    Состояние обычно доброкачественное (не раковое).Однако пузырный занос может стать раковым, если его не удалить. Вероятность того, что молярная беременность станет раковой, выше при полной молярной беременности, чем при частичной молярной беременности.

    Симптомы и диагностика

    В последние годы большинство случаев пузырного заноса выявляли при выкидыше. Тем не менее, с развитием ультразвукового исследования высокого разрешения, большинство молярных беременностей в настоящее время диагностируются в первом триместре беременности до того, как будут замечены признаки и симптомы.

    Женщины с пузырным заносом будут иметь положительный тест на беременность и такие же ранние симптомы, как и при нормальной беременности. В отсутствие медицинского вмешательства или диагностики беременность может казаться нормальной в течение первых трех-четырех месяцев.

    Однако затем могут появиться признаки и симптомы пузырного заноса, которые могут включать:

    • Более быстрый, чем обычно, рост матки
    • Вагинальное кровотечение или темные выделения из влагалища на ранних сроках беременности
    • Тошнота и рвота, которые могут быть тяжелыми
    • Анемия вследствие вагинального кровотечения
    • Выведение ткани из влагалища
    • Отсутствие движений плода или сердцебиения
    • Преэклампсия – осложнение беременности, которое приводит к повышению артериального давления и отекам стоп, лодыжек и голеней после 20 недель беременности
    • Гипертиреоз – перепроизводство гормонов щитовидной железы, которое может привести к учащенному сердцебиению, высокому кровяному давлению, непереносимости жары, потере веса и повышенному аппетиту.
    Молярная беременность обычно может быть диагностирована с помощью ультразвукового сканирования с высоким разрешением из-за характерного внешнего вида ткани моляра. Полную молярную беременность легче обнаружить с помощью УЗИ, чем неполную молярную беременность.

    Анализы крови и мочи также могут использоваться для выявления аномально высоких уровней хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), аномально высокие уровни которых могут указывать на пузырный занос.

    Для выявления преэклампсии и гипертиреоза могут проводиться другие анализы.

    Лечение

    Недиагностированный пузырный занос в большинстве случаев приводит к самопроизвольному выкидышу на четвертом месяце беременности. Хирургическая процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), обычно проводится через несколько дней после выкидыша, чтобы удалить любую оставшуюся аномальную молярную ткань из матки. D&C также может быть выполнено с использованием вакуумной аспирации (аспирации) для удаления ткани моляра. D&C — это небольшая процедура, которая проводится под общим наркозом.

    Если пузырный занос диагностируется до выкидыша, скорее всего, будет рекомендовано проведение D&C из-за высокого риска осложнений при сохранении беременности.Осложнения включают кровотечение, преждевременные роды, преэклампсию и гипертиреоз.

    В некоторых случаях может быть назначено лекарство, стимулирующее матку к высвобождению беременности, после чего следует D&C для удаления оставшейся аномальной ткани.

    Женщинам старшего возраста, которые не хотят больше иметь детей, может быть рассмотрена возможность гистерэктомии, так как это исключает возможность развития рака в результате молярной беременности.

    Последующие действия

    Лечение обычно бывает успешным.Однако, поскольку существует небольшой риск того, что аномальные молярные клетки, оставшиеся в матке, продолжат расти или перерастут в рак, обычно требуется наблюдение в течение от двух до 12 месяцев.

    Регулярные анализы крови проводятся для контроля падения уровня ХГЧ. Повышенный уровень ХГЧ после окончания беременности может сигнализировать о том, что не вся ткань моляра была удалена или что в результате молярной беременности развивается рак.

    Во время наблюдения за состоянием важно избегать беременности.Это может быть на срок до одного года, хотя рекомендации для каждой женщины будут отличаться.

    Ссылки

    Клиника Мэйо (2017). Молярная беременность (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/molar-pregnancy/symptoms-causes/syc-20375175 [Проверено: 31.08.20]
    МедлайнПлюс (2018). Гидатиформная моль. Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека США. https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm [Проверено: 31.08.20]
    ГСЗ (2017).Молярная беременность (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии. https://www.nhs.uk/conditions/molar-pregnancy/ [Проверено: 31.08.20]

    Последнее рассмотрение: август 2020 г.

     

    Молярная беременность: симптомы, причины и лечение

    За положительным тестом на беременность часто следует радость новорожденного ребенка через 9 месяцев. Но бывают случаи, когда беременность заканчивается потерей. Молярная беременность является одним из них.

    Во время здоровой беременности плацента растет внутри матки.Он питает вашего ребенка через пуповину. При пузырном заносе ткань в матке становится аномальной массой или опухолью вместо плаценты.

    Молярная беременность бывает двух видов — частичная и полная. Частичный – это когда и плацента, и эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка) аномальны. При полной молярной беременности есть аномальная плацента, но нет эмбриона.

    Что вызывает молярную беременность?

    Это из-за проблем с оплодотворенной яйцеклеткой. Нормальные клетки человека содержат 23 пары хромосом — один набор от матери, а другой — от отца.Эти структуры несут информацию, которая сообщает клеткам тела, что делать. При пузырном заносе дополнительный набор хромосом передается от отца. Когда это происходит, оплодотворенная яйцеклетка не может выжить. Обычно он умирает через несколько недель после начала беременности.

    Симптомы

    Поначалу беременность может показаться нормальной. Но со временем вы можете начать замечать следующее:

    • Кровотечение из влагалища в первые 3 месяца беременности
    • Водянистые коричневые выделения
    • Мешочки (похожие на грозди винограда), выходящие из влагалища
    • Тошнота и рвота, более частые или сильные, чем обычно во время беременности
    • Сильное давление или боль в области таза

    Позвоните своему врачу, если у вас появятся эти или какие-либо другие необычные симптомы во время беременности.

    Как диагностируется?

    Как диагностируется?

    Ваш врач может узнать об этом во время ультразвукового исследования. Это устройство, которое использует звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь матки. Они также могут обнаружить проблему с помощью анализа крови. Когда вы беременны, уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) повышается. Если у вас замершая беременность, ваш уровень ХГЧ часто намного выше, чем должен быть.

    Кто подвергается наибольшему риску?

    В США пузырный занос встречается примерно в 1 из 1000 беременностей.Некоторые вещи могут увеличить шансы, что это произойдет:

    • Вы моложе 20 или старше 35 лет.
    • У вас уже была молярная беременность.
    • У вас уже была потеря беременности.
    • У вас были трудности с зачатием или бесплодие

    Можно ли это предотвратить?

    Единственный способ быть уверенным, что у вас не будет пузырного заноса, — не забеременеть. Если в прошлом у вас была молярная беременность, поговорите со своим врачом. Спросите их о шансах на то, что это произойдет снова.И узнайте, как за вами будут наблюдать, если вы забеременеете.

    Как лечить?

    Ваш врач может использовать процедуру, называемую расширением и кюретажем (D&C). Это часто лечение потери беременности по любой причине. Во время этой процедуры ваш врач открывает шейку матки с помощью специальных инструментов и удаляет ткань из матки. Это лучший вариант для вас, если вы хотите снова забеременеть.

    После D&C ваш врач может сделать анализы крови несколько раз в течение следующих нескольких месяцев.Они будут смотреть, возвращаются ли ваши уровни ХГЧ к норме.

    Если вы не хотите снова забеременеть, вы можете рассмотреть вопрос о тотальной гистерэктомии. Это операция по удалению матки.

    В редких случаях полный пузырный занос может привести к состоянию, называемому персистирующей гестационной трофобластической болезнью (ГТД). Это означает, что аномальная ткань прорастает за пределы матки в слой мышц под ней. D&C не будет работать, потому что он удаляет только ткани внутри матки.Вам может потребоваться гистерэктомия или химиотерапия («химия») для лечения стойкой ГТД.

    Молярная беременность также может привести к раковой форме GTD, называемой хориокарциномой. Вам понадобится химиотерапия, чтобы вылечить его.

    После пузырного заноса ваш врач может порекомендовать вам не забеременеть в течение 1 года. Беременность увеличивает уровень ХГЧ, поэтому им будет трудно понять, связано ли повышение уровня гормонов с этим, с аномальной тканью, которая все еще находится в вашем теле, или с хориокарциномой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.