Симптомы рака кожи первые признаки: Страница не найдена — Онкоцентр

Содержание

Меланома – симптомы, признаки, диагностика и лечение меланомы

Меланома кожи

Меланома – злокачественная опухоль, происходящая из содержащих пигмент меланин клеток (меланоцитов). Такие клетки преимущественно локализуются в коже, но имеются и в других тканях, например – в сосудистой оболочке глаза (хориоидеи).

Меланома кожи – одна из наиболее частых злокачественных новообразований. Считается, что риск ее возникновения возрастает при частом, длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения (представленного прежде всего в солнечном свете), при большом количестве родинок, определенном типе кожи (риск оказывается выше у белокожих), наличии наследственной предрасположенности (меланома у близких родственников). Кроме того, развитие опухоли может быть спровоцировано различными (термическими, химическими, лучевыми) ожогами, механическими травмами и т.д. К группе высокого риска относят также и лиц, у которых ранее уже была диагностирована меланомы кожи.

Меланома является одной из наиболее агрессивных опухолей, характеризуется быстрым инвазивным ростом (прорастанием в окружающие ткани) и ранним распространением по лимфатическим и кровеносным путям с разрастанием ткани на отдалении – в легких, головном мозгу, печени, костях и т.д. (т.е. образованием отдаленных метастазов).

Меланома обычно выявляется в зрелом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин.

В зависимости от количества пигмента в клетках опухоли она может иметь различный цвет (пигментная меланома кожи), в некоторых случаях меланома является беспигментной.

Примерно в 2/3 случаев меланома кожи возникает из родимых пятен (родинок) – врожденных или приобретенных кожных образований, поэтому совершенно оправданным является самостоятельное наблюдение за состоянием кожного покрова. При этом основное внимание необходимо обращать на появление новых родинок, увеличение в размерах существующих, изменение их цвета или формы, шелушение, зуд, кровоточивость, болезненность родинок, изъязвления и т.

д. Особенно актуально это для людей с большим количеством родинок на коже, когда обнаружение новых и (или) изменение уже имеющихся составляет серьезную проблему.

В любом случае, если Вы относитесь к группе повышенного риска или обнаружили у себя новые кожные образования, похожие на родинки, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-онкологу (онкодерматологу).

Первые признаки меланомы кожи разнообразны. Как уже говорилось ранее, они могут сводиться к изменениям существующих на теле родимых пятен (родинок), а также появлению новых образований. Симптомы меланомы кожи при этом не являются высокоспецифичными, как и другие признаки меланомы – изменение цвета родинок, появление новых родинок и т.д. Чаще меланома бывает темного или даже черного цвета, но иногда встречаются светлые или вообще обычного цвета формы. Следует иметь в виду, что количество пигментных образований на коже как правило велико, с течением времени они подвергаются изменениям и это лишь в небольшом количестве случаев свидетельствует в пользу развития меланомы.

К примеру, родинка, ставшая болезненной, далеко не всегда является очагом развития опухоли. Нередки ситуации, когда развитие меланомы протекает без каких-либо симптомов, а первичную опухоль не удается обнаружить вовсе.

Сказанное отнюдь не означает, что можно вообще не обращать внимание на такие знаки. При появлении их, учитывая агрессивное течение процесса, лучше своевременно обратиться за консультацией к онкологу (онкодерматологу)

.

При определении стадии меланомы определяющее значение имеют несколько факторов, среди которых характер местного распространения, признаки поражения регионарных лимфатических узлов и, наконец, наличие отдаленных метастазов.

В наиболее ранние сроки обнаружения процесс не выходит за пределы кожи, позднее наблюдается прорастание в подлежащие ткани (клетчатку, мышцы), затем – метастазирование в близлежащие лимфатические узлы и органы и ткани на отдалении.

Наиболее благоприятной с точки зрения исхода (успешности лечения) является диагностика меланомы, не выходящей за пределы кожного покрова.

С целью диагностики злокачественной меланомы кожи используются различные методы, среди которых для оценки состояния кожного покрова используют его осмотр и пальпацию, а также изучение поверхности кожи и образования при увеличении со специальной подсветкой — конфокальную эпилюминисцентную дерматоскопию. Наличие определенного набора признаков позволяет с достаточно высокой долей вероятности говорить о наличии либо отсутствии меланомы. Естественно, что осмотру должны подвергаться все имеющиеся родинки, а не одна из них, а проводить исследование должен опытный дерматоонколог.

С целью оценки местного распространения меланомы может быть использовано высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи, проводящееся либо с использованием датчиков высокой (от 15 МГц) частоты либо специальных приборов, предназначенных специально для проведения ультразвукового исследования кожи (дерматоскан). Как первые, так и вторые имеют свои преимущества и недостатки. В первом случае помимо толщин кожи и определения отношения опухоли к окружающим тканям возможно даже при очень незначительных ее размерах определить по косвенным признакам характер собственной сосудистой сети и параметры кровотока в опухолевых сосудах. Второй метод обладает значительно большим пространственным разрешением, позволяющим дифференцировать раздельно слои кожи и, таким образом, точно установить, выходит ли образование за ее пределы.

Для поисков метастазов используется весь арсенал имеющихся в распоряжении современной диагностической радиологии средств – ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей, лимфатических узлов, мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением (вплоть до полнотельного сканирования); магнитнорезонансная томография, радиоизотопное сканирование.

В настоящее время учитывая важность ранней диагностики меланому кожи профилактически используются различные приемы слежения за состоянием кожного покрова, в том числе, основанные на документации его вида в цифровом виде с высоким разрешением начиная с ранено возраста и последующее наблюдение за происходящими изменениями.

Такими мерами удается заметить появление новых родинок (особенно если их количество велико и не бросающиеся в глаза и остающиеся незамеченными изменения существующих.

При наличии признаков наличия новообразования проводят верификацию диагноза (посредством биопсии) либо удаление с последующим гистологическим исследованием.

Тактика лечения меланомы кожи определяется стадией процесса. В общем случае при наличии такой возможности показано радикальное удаление меланомы в пределах здоровых тканей. В запущенных стадиях, когда радикальное удаление меланомы кожи оказывается невозможным или затруднительным, вопросы о тактике лечения решаются индивидуально. Успех лечения меланомы зависит от стадии процесса, в которой он выявлен.

Прогноз при запущенных стадиях процесса – неблагоприятный.

В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магниторезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.

Необходимо помнить – меланома кожи может быть радикально излечена только при раннем ее выявлении.

Читайте также на нашем сайте:


ТОП-7 самых неочевидных признаков рака кожи

Врач-онколог Екатерина Вертиева призывает тщательно следить за здоровьем: порой опасная болезнь может «спать» годами.

По данным Всемирной организации здравоохранения, онкология является одной из основных причин смертей в мире. Только в 2020 году эксперты зафиксировали 1,2 миллиона летальных исходов от рака кожи. И с каждым годом эта цифра растет.

К большому сожалению, злокачественные новообразования не всегда выявляют на ранних стадиях. «Коварный убийца» может дремать долгие годы и в одночасье убить человека. В эксклюзивном интервью 5-tv.ru специалист Клиники кожных болезней Сеченовского университета, врач-дерматолог, онколог Екатерина Вертиева рассказала, какие неочевидные признаки могут свидетельствовать о развитии тяжелой болезни.

Рубцы

Эксперт призвала контролировать состояние кожи на постоянной основе: важно критично относиться к любым новообразованием. Так, одно из клинических проявлений онкологии — появление мелких рубцов. Они образуются вне зависимости от того, были ли на их месте раны. Просто ткани резко грубеют и меняют свой вид.

«Если вы видите, что у вас без видимых причин образовался рубец розовый с гладкой поверхностью, это повод насторожиться и обратиться к врачу», — подчеркнула Вертиева.

Жемчужины

Медик добавила, что особую опасность представляют небольшие округлые новообразования, схожие с жемчужинами. Обычно они появляются вокруг глаз, на веках, или возле крыльев носа. Сквозь узелки могут хорошо просматриваться сосуды. Это так называемая базалиома, вид онкологии, при котором происходит мутация базальных клеток кожи. Он отличается от других тем, что практически никогда не дает метастазы.

Темные пятна

Екатерина Вертиева отмечает, что при осмотре покровов не стоит игнорировать и область пальцев. Под ногтевыми пластинами запросто могут начаться опасные процессы.

«Мы должны обращать внимание на появление черной или коричневой пигментации, что может свидетельствовать как о гематоме, так и о меланоме», — заключила эксперт.

Шелушения и зуд

Мужчинам же стоит трепетно заботиться о коже головы. Особенно, если волос практически нет. Насторожить должно появление обширных очагов розовой окраски с шелушением на поверхности и кровоточащими ранами. Это может быть явным признаком начала развития актинического кератоза и, как следствие, плоскоклеточного вида рака.

Язвы

Спонтанное появления язв — такой же плохой признак, как и появление розовых рубцов. В особенности, если ранки не затягиваются даже при адекватной терапии.

«В норме дефект затягивается в течение четырех недель, если заживление сопровождается бугристостью, кровоточивостью и заживает очень плохо, это должно насторожить», — объяснила Вертиева.

Ложные укусы

Большую опасность представляют и так называемые укусоподобные элементы. Их редко замечают, списывая все на отголоски нашествия комаров или домашних блох. Но в отличие от реальных укусов насекомых эти следы не затягиваются и даже иногда могут расти. Кроме того, они никогда не сопровождаются зудом.

Розовые пятна

Дерматолог обратила внимание и на обыкновенные розовые пятна на коже разного размера и формы. Они не появляются просто так. Это — очевидный признак какого-то нарушения в организме. Если не помогает даже серьезное лечение — пора обращаться за помощью к узким специалистам.

«Если вы будете внимательно наблюдать за этими признаками, то сможете выявлять злокачественные новообразования на коже на ранних стадиях», — заключила медик.

News.ru отмечает, что факторов риска развития онкологии бесчисленное количество. Человек может совсем не пить спиртное, не курить и не выходить на солнце, но все равно оказаться в больничной палате. Спровоцировать неблагоприятные изменения может даже полезная еда. Так, например, недавно ученые выяснили, что чрезмерное употребление цитрусовых увеличивает риск развития рака кожи на 63%.

Видео: Depositphotos / Genrix20061.mail.ru; 5-tv.ru

Меланома. Признаки начинающегося рака кожи

Меланома — это разновидность злокачественной опухоли кожи. Данный вид опухоли чрезвычайно быстро метастазирует и способен в течение недолгого времени прорасти сквозь несколько кожных слоев, разрушая их. Через лимфатические и кровеносные сосуды рак проникает во внутренние органы (печень, легкие, головной мозг), образуя в них локальные очаги опухоли. Наиболее подвержена меланоме женская часть населения, причем в любом возрасте. Чаще всего злокачественное кожное новообразование формируется на лице, туловище и нижних конечностях. Для ранней диагностики заболевания меланома признаки необходимо уметь определять самостоятельно, чтобы вовремя остановить развитие тяжелейшего онкологического заболевания.

Признаки развивающейся меланомы и ее виды

Для дифференцирования меланомы от других пигментированных образований, либо от опухолей доброкачественного характера существует несколько признаков:

а) появление новой родинки, ее последующий быстрый рост или активный рост уже имеющейся родинки;

б) изменение границ имеющейся родинки (неровный, размытый контур) или появление новообразовавшейся родинки с неровными краями;

в) неоднородный цвет новой родинки, от всех оттенков коричневого и черного до полного обесцвечивания, либо изменение цвета старой родинки.

Кроме основных симптомов, меланома имеет признаки дополнительные. К проявлениям, заставляющим как можно скорее обратиться за врачебной помощью, относятся:

— увеличение размера любой родинки свыше 7-ми миллиметров в диаметре;

— воспаление пигментного образования по контуру;

— появление зуда и кровоточивости в области родинки;

— выпадение волосяного покрова, ранее присутствовавшего на пигментном образовании.

Немаловажным фактом является и то, что у мужчин злокачественная меланома чаще образовывается на спине, а у женщин опухоль в основном локализуется в области голени. Впрочем, может появиться опухоль и на других участках тела.

Меланома условно делится на несколько видов:

Меланома поверхностная. Наиболее распространенный тип данного вида рака. Располагается меланома поверхностная в верхних кожных слоях. Поверхность опухоли не выступает над кожей. По внешнему виду похожа на обыкновенную родинку или атипичный невус.

Меланома узловая. Самый агрессивный вид ракового заболевания кожи. Внешний вид узловой меланомы являет собой узелок темного цвета с выступающий над здоровой кожей поверхностью. Размеры злокачественного новообразования этого вида могут варьироваться от очень маленьких до гигантских.

Меланома лентиго. Поверхность раковой опухоли слегка поднимается над уровнем кожи. Появляется преимущественно на шее и голове у пожилых людей.

Меланома подногтевая. Имеет вид черного пятна, расположенного под ногтевой пластиной. В основном локализуется под ногтем большого пальца ноги.

Профилактика образования меланомы

Меланома может иметь неявно выраженные признаки, которые непрофессиональным взглядом неразличимы. Именно поэтому для своевременного обнаружения начинающегося рака кожи следует соблюдать несложные, но очень важные рекомендации.

Во-первых, при наличии большого числа родинок на теле, следует не реже одного раза в год проходить дерматологический осмотр. Во-вторых, необходимо стараться не травмировать родинки и ни в коем случае не удалять их самостоятельно. В-третьих, нельзя загорать в часы повышенного уровня ультрафиолета (с 10.00 до 17.00). Загорать в солярии более одного раза в неделю также не рекомендуется людям с множеством родинок и пигментных пятен на коже.

Наиболее подвержены образованию меланомы люди со светлой кожей, с большим числом родинок, склонные к образованию веснушек и солнечных ожогов. Также входят в группу риска люди, имеющие родственников с подобным заболеванием и люди, часто пребывающие под ярким солнцем.

Меланома на ранней стадии лечится довольно успешно. Поэтому во избежание развития рака, при малейших признаках изменения структуры родинки необходимо обратиться к профильному врачу (дерматолог, онколог), провести подробное обследование новообразования и получить назначения специалиста к дальнейшим действиям.

Учреждение здравоохранения «Минская ЦРБ»,

врач-онколог поликлиники Минской ЦРБ Дятлов Иосиф Иосифович

 

 

Симптомы рака кожи — Онкострахование

Рак кожи и его проявления

Существует несколько видов рака кожи, но чаще всего встречаются три вида: базалиома, плоскоклеточный и меланома. Больше 80 процентов всех случаев онкозаболевания составляют первый и второй вариант. Меланома встречается очень редко, но действует очень активно. Базалиома относится к злокачественным образованиям, но для нее характерен оптимистичный прогноз т.к. она очень редко дает метастазы. Сложностью лечения является ее локализация. Чаще всего данный вид рака образуется на носе, губах, щеках. Симптомы рака кожи в таком случае будут состоять в нарушении нормального функционирования пораженного органа. Поскольку первым методом лечения базалиомы является ее радикальное удаление, иногда врачи сталкиваются со сложностями ее иссечения. Несмотря на отсутствие метастазов, данная опухоль характеризуется неудержимым ростом с прорастанием и разрушением окружающих тканей. Соответственно может привести к серьезным последствиям.

Симптомы рака кожи

На начальной стадии базалиома может иметь вид обычного прыщика. Заболевание на этом этапе пациента никак не беспокоит. В его центре появляется корочка сероватого оттенка. После удаления корочки снова появляется возвышающееся новообразование базалиомы.

Плоскоклеточный рак кожи

Является более активным видом. Чаще всего опухоль появляется на открытых участках – лицо, руки, плечи. Болезнь чаще возникает у людей старше 60 лет, но и иногда может быть и в молодом возрасте.

Признаки рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи развивается достаточно медленно. Изначально это небольшая ранка на коже, которая долго не затягивается. Такое повреждение может не заживать больше месяца. Обычно они не болят, но иногда могут кровить. Как и в предыдущем случае, образуются корочки, которые периодически отпадают и возникают снова. Люди очень редко волнуются по поводу этих ранок, потому что они редко причиняют какие-либо неудобства. Но появление таких образований на коже должно вас насторожить, ведь это могут быть первые признаки рака кожи.

Хирургическое лечение рака кожи

Если диагноз плоскоклеточного рака или базалиомы подтвердился на ранней стадии, то пожалуй, единственный метод лечения, который понадобится – хирургическая операция. На этапе первичной опухоли и местных метастазов практикуется лучевая терапия. На поздних стадиях назначают химиотерапию и иммунотерапию. Риск рецидива достаточно велик, поэтому место дополнительно обрабатывается жидким азотом.

Инфографика: Рак кожи

Узнайте о рисках, связанных с раком кожи, и о том, как защитить себя.

Рак кожи является наиболее распространенным видом рака: в США ежегодно регистрируется около 5,4 миллиона новых случаев заболевания, и большинство случаев связано с воздействием ультрафиолетового (УФ) света, который люди обычно получают от пребывания на солнце.

  • У 20% людей рано или поздно возникнет рак кожи
  • 90% случаев рака кожи связаны с воздействием солнца
  • Базально-клеточная карцинома 80%
  • Меланома 1%
  • Плоскоклеточный рак 19%

Не все виды рака кожи одинаковы.

Большинство видов рака кожи относительно легко поддаются лечению, а самая опасная форма – меланома – составляет 1% случаев. Лечение варьируется от незначительной хирургии до более обширной хирургии, химиотерапии и/или лучевой терапии.

Базально-клеточная карцинома

  • 4 миллиона+ случаев в год
  • Лечение: малая хирургия или местное лечение

Плоскоклеточный рак

  • 1 миллион+ случаев в год
  • Лечение: Малая хирургия или местное лечение

Меланома

  • 87 000 случаев в год
  • Самый опасный, около 9000 смертей в год
  • Лечение: обычно включает хирургическое вмешательство и/или химиотерапию или облучение, в зависимости от тяжести заболевания

Вы можете снизить риск заболевания раком кожи.

  1. Избегать УФ лучей

    искать тень от полуденного солнца и избегать соляриев

  2. Нанесите солнцезащитный крем

    круглогодично на открытом воздухе, независимо от вида деятельности

  3. Носить защитную одежду

    , такие как шляпы, длинные рукава и солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета

У вас может быть повышенный риск развития рака кожи, если вы:

  • Иметь светлую кожу
  • Имеют солнечные ожоги в анамнезе
  • Проводите много времени на солнце
  • Живите в солнечном или высокогорном месте
  • Иметь большое количество родинок
  • Бывший в употреблении солярий

Раннее выявление улучшает результаты.

Обратитесь к врачу, если вы заметили новое, изменяющееся или необычное пятно; кровоточит и не заживает; или чувствителен к прикосновению.

Произведено клиникой Мэйо. Источники: mayoclinic.org; рак.орг; Skincancer.org

Ранние симптомы рака кожи | Узнайте, как предотвратить рак кожи

Существует три основных типа рака кожи, каждый из которых вызывает сходные и уникальные симптомы: базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома. В то время как некоторые виды рака кожи очень хорошо поддаются лечению, другие очень опасны или даже смертельны, особенно при обнаружении на более поздних стадиях.

Вот почему нам нужно следить за ранними симптомами рака кожи: так что же это такое?

Как выглядит нормальная родинка?

Ранние симптомы рака кожи: Рост кожи

Если новообразование кожи увеличивается в размерах, вы можете рассматривать это как предупреждающий знак. Кожные новообразования бывает трудно диагностировать, так как некоторые из них могут быть вредными, а другие не являются раковыми.

Помимо размера, обратите внимание на цвета: если наросты кожи выглядят коричневыми, черными, разноцветными или перламутровыми, это может быть рискованно.Вы должны проверить это у специалиста, если вы не чувствуете себя комфортно с определенным ростом кожи.

Ранние симптомы рака кожи: родинки или родимые пятна

Ранее мы описывали меланому как наиболее опасную форму рака кожи. Этот тип обычно формируется из родинок.

Это могут быть давно существующие родинки или совершенно новые. Особенно важно следить за изменениями: если родинка меняет форму (больше не круглая), цвет (меняет цвет на коричневый), симметрию (становится асимметричной) или высоту (начинают появляться границы), это может быть ранними признаками рака кожи. .Обязательно проверьте родинку, если не доверяете.

Родимые пятна в основном имеют одинаковое направление. Хотя случаи меланомы из-за родимых пятен встречаются нечасто, описанные выше изменения могут быть признаками риска.

Ранние симптомы рака кожи: пятно или язва

Пятно или язва на коже, не являющаяся родинкой или родимым пятном, может по-прежнему представлять опасность. Если пятно или язва неприятны, обязательно обратите внимание на предупреждающие признаки ранних симптомов рака кожи. Особенно, если:

  • Пятно чешется
  • Пятно болит
  • Пятно имеет корку, которая не отпадает или меняет форму или цвет
  • Струп меняет форму или цвет
  • Пятно эрозирует
  • Пятно кровотечения

Это, конечно, не обязательно должны быть симптомы рака кожи, но не рискуйте и обратитесь к врачу или дерматологу, чтобы проверить любое пятно или язву, если вы чувствуете себя некомфортно.

Фотографии рака кожи

Ранние симптомы рака кожи: Открытая язва

И последнее, но не менее важное: если у вас открытая язва, которая не заживает в течение 3 недель, возможно, что-то не так. Не рискуйте, ожидая, а запишитесь на прием к специалисту.

Ранние признаки и симптомы рака кожи

Основной причиной рака кожи является чрезмерное пребывание на солнце (УФ-лучи). Рак обычно развивается на участках кожи, открытых солнцу. Рак можно легко обнаружить, так как последствия легко видны на коже.

Эта статья содержит некоторую полезную информацию о различных признаках рака кожи, включая ранние признаки рака кожи.

Симптомы рака кожи

Рак имеет несколько различных типов, и симптомы заболевания различаются в зависимости от типа. Некоторые из них являются предупредительными знаками рака кожи, и каждый может предупредить себя, быть активным и получить надлежащую медицинскую консультацию.

Симптомы базальноклеточной карциномы

Этот вид рака начинается в базальных клетках, которые находятся в самом внешнем слое кожи. Симптомы этого рака:

  • Перламутровая или прозрачная шишка на внешнем слое кожи
  • Плоский порез или царапина красного или коричневого цвета на коже

Симптомы плоскоклеточного рака

Этот вид рака обычно развивается на пораженной солнцем области. Симптомы плоскоклеточного рака:

  • Чешуйчатая, твердая, узелковая шишка на коже
  • Плоская чешуйчатая царапина, которая иногда может кровоточить

Признаки и симптомы меланомы

Симптомы этого рака:

  • Пятно коричневого цвета с темными пятнами
  • Родинка, которая иногда меняет свой цвет или размер, а иногда и кровоточит.
  • Небольшая царапина на коже с необычной окантовкой, может быть красной, белой или иссиня-черной.
  • Темные порезы/царапины на ладонях, подошвах, кончиках пальцев рук или ног или на слизистых оболочках рта, носа, влагалища или заднего прохода

Осведомленность о ранних симптомах и признаках рака кожи поможет вам проявлять инициативу и быть начеку до того, как ситуация ухудшится.

Рак кожи обычно начинается с кожных изменений. Уровень излечения от этих видов рака довольно высок. Тем не менее, очень важно регулярно проверять кожу. Если рак кожи обнаружен на ранней стадии, его можно эффективно лечить, поэтому первостепенное значение имеет знание признаков и симптомов, а также того, на что обращать внимание. Лучше всего проходить общие медицинские осмотры, поскольку специалисты в области здравоохранения могут легко обнаружить признаки и симптомы. Выберите известного поставщика медицинских услуг, такого как Indus Health plus, и живите без стресса. Свяжитесь с нами, заполнив простую форму.

Вы хотите изменить свой образ жизни и привычки, чтобы улучшить качество своей жизни? Ответьте на простые вопросы, связанные с вашим иммунитетом, фитнесом, питанием, здоровьем и привычками, проверьте свою оценку состояния здоровья. Просмотреть еще

Была ли эта статья полезной?