Симптомы родов у повторнородящих: Предвестники родов у повторнородящих

Содержание

Предвестники родов у повторнородящих

    Содержание:

  1. Вторые роды: предвестники
  2. Вторые роды и обнаружение предвестников

Женщины, ожидающие второго ребенка, казалось бы, должны знать, как определить предвестники родов. Но практика показывает, что, когда сроки вынашивания беременности подходят к концу, вопрос, как понять предвестники родов, встает также остро, как и у первородящих.

Вторые роды: предвестники

Вне зависимости от того, какую по счету беременность вынашивает женщина, симптомы предвестников родов в целом одинаковы и отличаются только стремительностью их проявления.

Дело в том, что уже рожавшие женщины анатомически отличаются более широким просветом шейки матки и ощущения предвестников родов у них бывают более сильными. Поэтому предвестники родов второродящих часто начинаются раньше, чем у первородящих, и предвестники 2 родов, как правило, ярко выражены.

Какие предвестники родов у повторнородящих?

  • Самые первые предвестники родов у повторнородящих — отхождение слизистой пробки, которая у них обычно более объемная из-за того, что шейка матки после первых родов остается несколько приоткрытой и быстрее раскрывается перед последующими родами. Правда, слизистая пробка может отойти и во время родов или вместе с излитием вод.

  • Выделения из влагалища к концу беременности также становятся более обильными.

  • Если у женщины это уже вторые роды, предвестники — например, схватки, предваряющие родовые, — начинаются обычно раньше, чем у первородящих. Возможно, это не связано с физиологией, просто женщина уже научилась их четко дифференцировать и обращает на них внимание. Если схватки регулярные, учащенные, болезненные — предвестники родовокончились и началась родовая активность. Если они к тому же сопровождаются коричневатыми выделениями, скорее всего, уже в течение 8–10 часов ребенок родится.

  • Опущение живота как предвестника родов народные приметы относят к видимым признакам скорого родоразрешения, но часто у повторнородящих живот опускается непосредственно в день родов.

  • Если это уже вторая беременность, предвестники родов гораздо чаще сопровождаются излитием околоплодных вод, хотя и у повторнородящих воды могут отойти во время схваток, непосредственно в родах или же врачам придется прокалывать пузырь. Это происходит безболезненно. Важно, что воды могут как хлынуть потоком, так и отходить частями. В любом случае при излитии вод необходимо сразу же отправляться в роддом, так как ребенок не может длительное время находиться без амниотической жидкости.

  • Некоторые предвестники скорых родов у повторнородящих такие же, как и у первородящих: например, диарея, тошнота, частое мочеиспускание. Если отравление исключено, то, скорее всего, в ближайшие сутки начнутся роды.

  • Если у женщины повторные роды, предвестники могут быть расценены как сигнал к ускоренному сбору сумок в роддом, так как все процессы происходят быстрее, чем у первородящих женщин. Если ребенок перестает активно двигаться, скорее всего, срок его рождения подошел, зато прямо перед родами он будет активен, как никогда, проводя «генеральную репетицию» своих действий в родах.

  • Гормональный всплеск дает беременной женщине в последние дни перед родами заряд бодрости, чтобы она успела окончательно приготовить жилище к появлению нового обитателя.Этот период гнездования также расценивается как предвестник родов.

  • Набирая вес в течение всей беременности, женщина с удивлением может вдруг обнаружить потерю 1–2,5 кг, что связано с уходом лишней жидкости из организма. Это верный признак приближающихся родов.

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро. Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже «не помнит» о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Какими бы по счету ни были ваши роды, пусть они будут легкими!

Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки

Фото: UGC

Повторнородящие

женщины считаются опытными, потому что уже проходили экстрим под названием «роды». Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят. В результате беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой. Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает
организм в преддверии родов.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.

Читайте также

Как узнать беременность без теста в домашних условиях

У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т. д. ребенка, злую шутку.

Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя. Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.

Фото: unsplash.com: UGC

Организм подаст такие сигналы приближающихся родов:

Тренировочные схватки

Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.

Читайте также

38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.

Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся

Живот опускается

К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.

Читайте также

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.

Меньше шевелений

Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.

Фото: unsplash.com: UGC

Отходит пробка

За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки. На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.

Читайте также

Может ли тест не показать беременность, если она есть

Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.

Воды отходят

Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.

Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча. Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.

Читайте также

Как понять, что начались схватки

Изменение стула и тошнота

У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.

Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.

Фото: unsplash.com: UGC

Гнездование

Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель. Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность. Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.

Читайте также

42 неделя беременности: что делать, если роды не начинаются

Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.

Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.

Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.

Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также

40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/

Признаки начала родов у повторнородящих

Как начинаются роды у повторнородящих

Признаки приближающихся родов у повторнородящих женщин совсем немногочисленны. Мы расскажем о тех, которые свидетельствуют о начале родовой деятельности в ближайшие 1-2 суток.

Прошло уже больше 38 недель вашей беременности, и близится день, когда вы наконец-то встретитесь с долгожданным малышом. Животик большой, носить его уже довольно тяжело, вы на практике узнали, что такое дородовой бандаж, и все чаще начинает закрадываться мысль: когда уже наступит день «икс»?

Природа помогает: ваш организм сам даст вам понять, что время родов близко – он начинает посылать сигналы, которые принято называть признаки родов у повторнородящих или первородящих.

1. Созревание шейки матки. Всю беременность у женщины активно вырабатывается гормон прогестерон, который поддерживает шейку матки крепкой, удерживающей плодные оболочки и плод внутри. В норме длина шейки матки у будущей матери составляет не менее 3 см, в среднем 35-45 мм. При этом она является закрытой и плотной.

Признаки скорых родов у повторнородящих заключаются в укорочении шейки матки, ее размягчении и раскрытии внутреннего зева. Кстати, внутренний зев у многих беременных не впервые женщин бывает немного приоткрытым, даже если до родов еще много недель. В этом случае важно выявить, не является ли причиной этого раскрытия инфекция. Женщина сдает мазки на распространенные половые инфекции, грибки, бактериальный вагиноз, и если воспалительный процесс подтверждается, обязательно назначается лечение.

Если же предвестники родов у повторнородящих истинные, врач замечает при осмотре или при измерении шейки матки на УЗИ ее созревание, остается ждать уже недолго. Обычно 1-2 недели. А когда начнутся настоящие родовые схватки, шейка полностью сгладится, начнется ее раскрытие. И в начале родовых схваток из шейки отойдет комочек слизи — так называемая пробка. Иногда первые схватки проходят не слишком заметно, и первые признаки родов у повторнородящих заключаются именно в отхождении слизистой пробки.

2. Родовые схватки. Самая главная задача — отличить их от тренировочных схваток, которые появляются почти у всех будущих мам за несколько дней, а то и недель до родов.

Родовые схватки всегда очень интенсивны и никаким домашними методами или с помощью доступных медикаментов невозможно их снять. Например, но-шпа и папаверин точно не сработают. Также невозможно во время настоящих схваток уснуть. Принятие теплой ванны или душа, приятная еда, музыка, изменение положение тела, прогулка и подобное тоже не поможет.

Промежутки между настоящими схватками всегда равны и постепенно идут на сокращение. Например, сначала схватки наблюдаются раз в 20 минут, потом раз в 15 минут, раз в 10 и т. д. Тогда как тренировочные могут возникать раз в 20 минут, потом раз в 40 минут, раз в час и потом вовсе исчезнуть. При этом сильнее, болезненней тренировочные схватки у повторнородящих не становятся. И на шейку матки практически не влияют. Если такие схватки начались у женщины, когда она находится в роддоме, врач может отметить то, что их интенсивность не нарастает, а шейка остается на прежнем уровне, не раскрывается.

Отличаются настоящие схватки от ложных и характером боли. При ложных это просто неприятное окаменение живота и легкие тянущие ощущения вроде тех, что бывают при болезненных менструациях.

3. Отхождение околоплодных вод. Это всегда признак начала родов у повторнородящих, даже если родовые схватки не начинаются. Безводный промежуток не должен быть дольше нескольких часов, иначе в матку могут проникнуть болезнетворные возбудители. Это очень опасно для плода.

В этом случае, если у женщины шейка матки уже начала открываться, роды стимулируют при помощи медицинских препаратов. Если же это оказывается бесполезным — делают кесарево сечение.

Роды у повторнородящих — как и когда начинаются, признаки, предвестники родов

Как начинаются и протекают повторные роды

Как начинаются и протекают роды у повторнородящих, есть ли разница с первородящими и в чем конкретно?

Да, такая разница есть. Причем заключается она по большей степени в самом течение родов, их скорости, нередко болезненности. И в меньшей степени различается то, как начинаются роды у повторнородящих и еще никогда не рожавших женщин.

Итак, предвестники скорой родовой деятельности могут быть следующими, причем их появление может разниться у женщин до 3-4 недель, то есть все очень индивидуально:

  • отхождение слизистой пробки, это может произойти за несколько дней до начала истинных схваток, тогда как у впервые вынашивающих детей женщин чаще пробка отходит уже в родах;
  • опущение уровня живота, связано со снижением предлежащей части тела плода в область таза матери, может произойти и за 4 недели до того момента, когда начинаются роды у повторнородящих, появляются их явные признаки, предвестники вторых родов;
  • тошнота и рвота, не связанные с каким-то заболеванием или отравлением;
  • потеря веса — 1-2 килограмма, за счет уменьшения отеков;
  • синдром гнездования, заключающийся в желании обустроить свое жилье и быт, предвосхищая рождение нового члена семьи.

Но все это очень субъективно. Например, можно не заметить когда опускается живот перед родами у повторнородящих, так как у многих это происходит уже с началом раскрытия шейки матки. Также и синдром гнездования может отсутствовать, если у женщины плохое настроение или проблемы в семье.

Когда 36-38 неделя беременности нередко предвестники родов у повторнородящих как будто отсутствуют просто потому, что женщина, напротив, слишком занята оставшимися покупками, подготовкой в роддом, другим своим ребенком, что не замечает сигналы организма.

То, сколько длятся роды у повторнородящих, зависит от многих факторов. Например, продолжительными они могут быть в случае пониженного тонуса матки в результате многоводия, неправильного положения плода и т. д.

А признаки скорых родов у повторнородящих — это очень активные тренировочные схватки. И если в 30 недель они представляют собой просто малозаметный тонус матки, ее безболезненные сокращения, то сейчас женщина, даже уже рожавшая, может перепутать их с настоящими схватками. К слову, от них ложные схватки отличаются, самое главное, тем, что не приводят к раскрытию шейки матки, по крайней мере такому, чтобы говорить о родовой деятельности. А определить это сможет только гинеколог при осмотре пациентки на кресле.

Если появились явные признаки родов у повторнородящих в виде регулярных схваток, болей, отхождения околоплодных вод, нужно поскорее отправляться в роддом, так как иногда роды могут быть очень скоротечными. Да и ребенку долго пребывать в матке при лопнувшем околоплодном пузыре опасно.

Начало родов у повторнородящих может быть болезненным и не очень. На женских форумах можно встретить рассказы мам о том, что они и не подозревали о том, что у них началась родовая деятельность, и им об этом сообщал врач на плановом осмотре. Или КТГ выявляло регулярные схватки, которые практически не ощущались.
У других женщин первые схватки, напротив, сразу болезненные. Все потому, что раскрытие шейки происходит быстро. Одновременно укорачивается наружный зев (со стороны влагалища), внутренний зев (со стороны матки), а шейка сглаживается. У повторнородящей роды в среднем длятся 6-8 часов, тогда как у первородящих нередко затягиваются даже до 12-ти. При этом второй период, непосредственно появление на свет ребенка, сокращается буквально до 15 минут, если малыш лежит правильно и не слишком крупный по отношению к тазу матери. Женщина уже знает как правильно тужиться, шейка матки и влагалище эластичнее. По этой причине у повторнородящих и разрывы бывают реже. Вот только потуги у них могут начаться раньше, чем шейка матки раскроется до 10-12 см, а это чревато ее разрывами. Нужно правильно дышать, чтобы не допустить этого осложнения. В то же время у некоторых повторнородящих, преимущественно у тех, кто рожает в третий и более раз, может быть отмечена слабость потуг. Нередко в этом случае врачи вынуждены прибегать к внутривенному введению «Окситоцина» в качестве стимулирующего роды лекарственного средства.

Рождение же последа, плаценты, третий период родов, обычно занимает до получаса как у первородящих, так и у повторнородящих.

Таковы основные критерии разницы между родами. Главное отличие — относительная легкость повторных родов, в случае, если они проходят не ранее, чем через 2,5-3 года и не позднее, чем через 10 лет после предыдущих. При небольшом промежутке между родами организм женщины не успевает восстановиться. У детей чаще наблюдается внутриутробная задержка развития, железодефицитная анемия после рождения и т. д. А в случае большого промежутка между родами, имеется большая вероятность, что у женщины уже есть хронические заболевания, которые могут сказаться на течение беременности, например, артериальная гипертония и пиелонефрит. К сожалению, с годами мы не молодеем. А потому и для родов должно быть свое время.

Особенности родов у повторнородящих | Мамоведия

Очень метко повторные роды характеризует одно интересное высказывание: «опять рожать – это как читать книгу, которую когда-то давно вы уже читали, ведь сам по себе этот процесс похож, однако ощущения могут возникнуть другие». Так же и организм женщины, которая рожает второй, третий и в последующие разы, понимает, что такой процесс она уже переживала в своей жизни, и через призму опыта проходит через него быстрее, однако эмоции и волнения могут отличаться.

Предвестники и роды у женщин, которые рожают повторно, имеют определенные особенности:

  • Снижение веса на около 2 кг или «остановка» набора веса, уменьшение аппетита свидетельствуют про начало подготовки организма к родам, что наступят через несколько дней, ведь организм таким образом прощается со всем лишним, готовит себя к ответственному и нелегкому процессу
  • Спонтанная смена настроения и ухудшение качества сна тоже наблюдаются за несколько дней до начала родов, хотя у некоторых женщин такие особенности наблюдаются и на первых этапах беременности, однако перед самыми родами наблюдается своеобразное «обострение» этих симптомов
  • Увеличение количества половых выделений за несколько дней до родов является нормой, о которой не стоит волноваться, ведь часть плодного пузыря отслаивается от стен матки
  • Каждые последующие роды проходят по времени быстрее первых, и все стадии родов протекают быстрее, поэтому нужно обращать особое внимание на собственное самочувствие, замечать и фиксировать любые физиологические изменения для того, чтобы вовремя прибыть в роддом и не подвергать себя и малыша опасности, ведь в этот раз сценарий предыдущих родов может не унаследоваться
  • Изменение осанки перед предстоящими родами происходит за счет смещения центра тяжести тела, в результате походка беременной более похожа на походку уточки
  • Поведение плода меняется за 1-2 суток до начала родов, малыш может длительно шевелиться, потом стихать, затем снова активироваться, таким образом он тренируется и готовится к скорому появлению
  • Опущение живота у повторнородящих наблюдается за несколько дней перед родами, это позволяет избавиться от изжоги, одышки и облегчает дыхание
  • Тупая боль внизу живота или опоясывающая боль живота и спины является нормальным явлением перед родами и свидетельствует о начале родовой деятельности
  • Отхождение слизистой пробки свидетельствует о том, что матка постепенно открывается, и обычно это происходит за несколько дней до родов, а в некоторых случаях – и во время родов, в других редких случаях – за несколько недель, но учитывая тот факт, что у женщины роды являются не первыми, существует высокая вероятность начала родовой деятельности даже через несколько часов после отхождения пробки, таким образом следует тщательно контролировать отделения этого слизистого сгустка и прислушиваться к своим ощущениям
  • Отхождение околоплодных вод – довольно индивидуальная характеристика, ведь даже у повторнородящих женщин они могут отойти самостоятельно за несколько часов до начала родов, а могут отойти уже в родильном зале прямо во время родов, поэтому если жидкость вышла, но не начались схватки, нужно отправляться в роддом
  • Частое посещение уборной объясняется гормональной активностью, которая заставляет прямую кишку давать регулярные позывы на дефекацию и мочеиспускание, поэтому ничего удивительного, что с началом родовой деятельности возникает непреодолимое желание постоянно посещать туалет
  • Выраженная тошнота и рвота возникают на фоне бурной гормональной деятельности окситоцина за несколько часов до активных схваток
  • Схватки, как ключевой фактор начала родовой деятельности, их трудно с чем-то спутать, тем более, что уже есть опыт знакомства с ними из предыдущих родов. Особое внимание следует обратить, если схватки сопровождаются коричневыми выделениями, следует немедленно ехать в роддом
  • Другие предвестники родов. К менее распространенным предвестникам родов относятся: озноб, повышение температуры тела, резкое изменение вкусовых предпочтений, выраженный зуд кожных покровов, изменение сексуального настроения и др.

Важно!

На регулярных плановых осмотрах у врача-акушера следует узнать, нет ли у вас маловодия или многоводия, низкой плацентации, и поинтересоваться о состоянии шейки матки.

При наличии каких-либо проблем или трудностей, которые были при первых родах, обязательно следует обсудить их со своим врачом и иметь его контактный номер телефона, чтобы в случае возникновения каких-либо вопросов, иметь возможность связаться с квалифицированным специалистом и ни в коем случае «не включать самодеятельность».

Предвестники родов у повторнородящих женщин | Мамоведия

Всем известно, что беременность женщины длится около 280 дней или 40 недель и на протяжении всей беременности врач, который наблюдает за беременной, по несколько раз пытается максимально точно высчитать предполагаемую дату родов.

Безусловно, примерную дату родов вполне возможно высчитать, используя дату последних месячных женщины или результаты УЗИ, но на начало родов очень сильно могут повлиять множество факторов, которые практически невозможно учесть непосредственно при определении предстоящей даты родовой деятельности.

Но, не смотря на это, каждая беременная женщина, у которой беременность подходит к концу, вполне в состоянии очень четко распознать приближение родов, исходя из характерных признаков или симптомов. Вопрос о том, какими могут быть предвестники родов, повторнородящих женщин волнует ничуть не меньше, чем первородящих.

Повторнородящим мамочкам следует помнить, что перед вторыми родами предвестники родов могут ничем не отличаться от предвестников перед первыми родами. Единственным отличием является то, что предвестники повторных родов могут быть выражены более ярко, поскольку роды у повторнорожающих женщин протекают чуть более стремительно и быстро.

Какие же могут быть предвестники родов у повторнородящих женщин?

Во-первых, это может быть некоторое опущение живота. Конечно, следует отметить, что бывают исключения из правил, и далеко не у всех беременных женщин непосредственно перед началом родовой деятельности опускается живот. После того, как опускается живот, беременной станет легче дышать, но спать станет значительно труднее, поскольку на этом этапе очень проблематично найти удобную позу для комфортного сна. Необходимо заметить, что у повторнородящих женщин, в большинстве случаев, живот опускается буквально за несколько дней до родов.

Вторым предвестником родов у повторнородящих женщин может быть отхождение так называемой слизистой пробки. Как исключение, в некоторых случаях, слизистая пробка может не отойти вовсе, а может отойти за несколько дней, а иногда и даже за несколько недель до даты начала реальной родовой деятельности. Иногда случается так, что после отхождения слизистой пробки у повторнородящих женщин роды начинаются через несколько часов.

Предвестником родов у повторнородящих женщин могут быть схваткообразные боли внизу живота. Но, здесь необходимо учитывать тот факт, что о начале родов могут свидетельствовать только регулярные и постоянно учащающиеся схватки, с уменьшающими интервалами между ними.

Иногда схваткообразные боли могут сопровождаться коричневатыми или кровянистыми выделениями. В таком случае, как показывает практика, роды начнутся максимум через шесть или восемь часов.

Еще одним предвестником родов у повторнородящих женщин является отхождение околоплодных вод. Этот предвестник по праву является одним из самых известных. В некоторых случаях плодный пузырь женщины прокалывают непосредственно в роддоме, причем уже в период самих родов. Замечено, что при повторных родах околоплодные воды отходят немного чаще, чем при первых родах.

Кроме этого, предвестником родов у повторнородящих женщин может служить специфическое поведение самого малыша. При этом малыш притихает, становиться малоактивным, и совершает только ленивые шевеления. Через некоторое время малоактивность плода может смениться чрезмерной активностью малыша. Таким образом, он готовиться к предстоящим родам.

У некоторых мамочек перед повторными родами проявляется инстинкт гнездования, который проявляется в том, что женщина начинает испытывать довольно резкий прилив активности и стремиться самой побыстрее решить буквально все незаконченные дела.

Также у некоторых повторнородящих женщин перед родами может наблюдаться расстройство стула, тошнота и даже рвота.

Перед родами женщина может немного потерять в весе. Помимо этого, вместе с весом обычно уходят и отеки. Также перед началом родовой деятельности у беременной может происходить изменение аппетита, нарушение пищеварения, появляться ноющие боли в области лобка или поясницы, а также озноб.

При появлении предвестников родов, не стоит слишком сильно переживать. Нужно просто настроиться на предстоящие роды, ведь совсем скоро Вы станете дважды мамочкой. И это прекрасно!

Если у вас повторные роды и  вы ощущаете  эти предвестники, то стоит собрать сумку сегодня, а не откладывать эту задачу на завтра.

Предвестники родов у повторнородящих: самые явные «симптомы»

Независимо от того, сколько у женщины уже было родов, она будет бояться всех последующих еще больше, и причина тому – это полное ознакомление с процессом и с тем, что приходится пережить. На самом деле именно роды считаются тем самым моментом в жизни, когда происходит нечто, ведь рождается новая жизнь, можно увидеть то чудо, которое созревало на протяжении 9 месяцев и наконец, решило порадовать своих родителей. Как быть тем представительницам прекрасного пола, которые еще только ожидают рождения малыша, ведь выбрать врача или больницу они могут самостоятельно, а вот как именно ознакомиться с симптомами, которые в скором времени начнут их тревожить?

Как начинаются схватки у повторнородящих

Предвестники родов у первородящих начинаются с того же самого что и у остальных женщин. Первоначально происходит переворачивание малыша вниз головкой, которая встает как раз на шейку матки, что приводит к образованию потягивающих болей или небольшого покалывания внизу живота. Это положение можно назвать вполне естественным и не стоит его бояться, так как это свидетельствует практически о полной готовности крохе к рождению.

Помимо этого, как только подошел или подходит срок родов, начинается постепенное опускание пузыря книзу, о чем свидетельствует опущение живота, что трудно не заметить, однако у первородок такие ощущения проходят в основном бесследно.

Есть определенные признаки скорых родов, которые можно заметить, но главное не накручивать их, так как слишком сильные переживания могут спровоцировать преждевременное отхождение плаценты.

Признаки:

  1. Существенно снижается давление на область диафрагмы и становится намного проще дышать.
  2. В области поясницы начнутся резкие боли тянущего характера, а также постоянный дискомфорт.
  3. По ночам у беременных начинается беспокойство, возникает бессонница, стресс на фоне того, что нет возможности занять удобное положение и уснуть.
  4. Узнать то, что живот опустился вниз можно по увеличению давления на полость мочевого пузыря, и приходится посещать туалет намного чаще, даже если при опорожнении не выходит много жидкости.

Ламинарии для стимуляции родов: 6 показаний к применению

Некоторые беременные, отмечают, что перед схватками или непосредственно родами начинается недержание, при котором даже не слишком сильный смех может вызвать непроизвольный выход мочи.


Наличие ложных схваток

Нередко женщины приезжают в роддом, боясь преждевременных родов. Схватки могут быть ложными, и возникает данное состояние у каждой второй женщины. Не нужно сразу паниковать и стремительно собираться в место рождения ребенка. За несколько недель до официальных родов, матка может произвольно сокращаться, готовясь к процессу рождения ребенка. Такие сокращения по ощущениям роженицы не отличаются от схваток, поэтому женщины часто путаются таких проявлений. Это тренировочные схватки, позволяющие организму постепенно адаптироваться к сильным и резким болям, возникающим на момент естественных схваток. Они проходят по несколько секунд и могут проявляться 2-3 раза в день, в то время как настоящие схватки женщина будет чувствовать через каждые 3-4 минуты, с продолжительностью до 10 секунд. Опять таки, схватки для каждого организма индивидуальные, но у всех они имеют частые и резкие проявления. Если же они естественным путем не происходят, то возникает потребность вызвать роды искусственным путем. Для этого уже понадобится прямое воздействие врача-гинеколога, который при помощи своих методов сможет стимулировать матку и повлиять на образование схваток перед родами. Преждевременные роды также не являются исключением в практике врачей. Они могут быть вызваны многими причинами, основными являются:

  1. Сильные боли в пояснице
  2. Обильные кровяные выделения
  3. Боли внизу живота, отличающиеся от привычных

Симптомы, признаки для каждой женщины индивидуальны. Все зависит от состояния организма, тонуса матки, от количества беременности. Предвестники родов у повторнородящих могут немного отличаться от беременных первым ребенком
. Так как в данной ситуации матка физиологически подготовлена к процессу. Предвестники могут дать знать о себе даже в последний день, поэтому во время повторной беременности стоит следить за самочувствием и назначенным сроком для приезда к врачу. Потому что процесс появления ребенка на свет наступает неожиданно для женщины, тем самым, вызывая нежелательные стрессовые ситуации.

Подробности: как начинаются роды у первородящих

Понять, что скоро начнутся роды у повторнородящих намного проще, так как такой категории женщин намного проще распознать то, с чем уже приходилось сталкиваться. Первородкам проще, как считают второродящие, так как они попросту не знают, чего ожидать и потому могут нервничать намного меньше.

В основном за сутки до того, как возникнут схватки, женщины отмечают возникновение диареи, а некоторые представительницы прекрасного пола вовсе не покидают туалета, даже если кишечник уже полностью очищен.

В некоторых случаях возможно возникновение поноса даже ночью, причем с сопровождением сильных колик. Есть категория женщин, у которых вместо диареи возникает рвота и сильное отвращение к еде. Таким образом, происходит очищение организма от остатков пищи, так как требуется очень много сил на рождение малыша, а переваривание пищи, грубо говоря, может подождать. Стоит заметить, что если рвота сопровождается еще рядом симптомов, то возможно это процесс наступления отравления организма.

Такие симптомы – это:

  • Повышенная температура;
  • Боль в области кишечника;
  • Вздутие и метеоризм;
  • Усиленно потоотделение.

Если есть такие признаки, то нужно немедленно обратиться к специалисту, так как интоксикация на последних сроках беременности может быть очень опасно и для матери, и для малыша.

Полезные советы и рекомендации

  • Если тянущие боли в нижней части живота навязчивые и сильные, поможет посещение бассейна, упражнение для позвоночника «кошечка» (коленно-локтевая поза с прогнутой спиной), ношение правильного бандажа.

  • В том случае, если даже за несколько дней до предполагаемой даты рождения малыша вы не обнаружили у себя ни одного из предвестников, беспокоиться не стоит — возможно, они прошли для вас незаметно.
  • При слишком обильных выделениях и подозрении на то, что околоплодные воды подтекают, необходимо сделать экспресс-тест, который позволит установить, есть ли повод для переживания.
  • После того, как отошла слизистая пробка, не следует принимать ванну, посещать бассейн, купаться в водоемах. Все эти действия могут спровоцировать попадание инфекции в матку. Лучше пользоваться душем.
  • При появлении тошноты, рвоты и поноса необходимо исключить отравление.
  • Тренировочные схватки от обычных отличаются тем, что обычные протекают регулярно и болезненно. Если схватки длятся около минуты и повторяются каждые пять минут, необходимо вызывать скорую помощь — роды очень близко.

  • В родильный дом следует также отправиться в случае полного (обильного) отхода околоплодных вод.
  • Незначительные кровяные выделения вместе со слизью на последних неделях беременности могут быть нормой и результатом отделения плодного пузыря от маточных стенок либо отхождения слизистой пробки. Если же кровь течет струйкой, то это повод для беспокойства и вызова скорой.
  • Уменьшение активности малыша на последнем сроке не означает, что он не будет шевелиться вовсе. Если вы некоторое время не ощущаете движений ребенка, обратитесь к гинекологу.

И, подытоживая, отметим, что у каждой женщины каждые отдельные роды являются особенными и индивидуальными. Точно сказать, когда именно ребенок захочет увидеть этот мир, не сможет никто, и не подскажут никакие предвестники. Главное — настроить себя на позитивный лад и внимательно прислушиваться к любым изменениям в своем организме. Ведь даже без предвестников, беременность — это прекрасное время, каждой минутой которого можно и следует наслаждаться, использовать его для налаживания общения с новым, еще не родившимся, членом семьи.

Беременность Подготовка к родам Роды Предвестники родов

Важно знать: как понять, что начались схватки у первородящих

О том, что начались роды первородка может не понять до того, пока не отойдут воды, что может случиться и уже в роддоме при помощи специалистов. Стоит помнить о том, что малыш на протяжении всей беременности ведет себя достаточно активно, а буквально за пару дней до родов может стать слишком буйным, но затихнет за пару часов до момента Х. Специалисты считают, что ребенок может чувствовать начало родовой деятельности и потому затихает чтобы подкопить силы на последний рывок. В момент, когда малыш засыпает, у женщины начинается прилив энергии.

Стоит заметить, что на протяжении всего третьего триместра женщина чувствует такие симптомы, как:

  • Отечность;
  • Тяжесть;
  • Неповоротливость;
  • Дискомфорт.

Непосредственно перед родами будущая мама сможет ощутить прилив большого количества сил, что в народе называют вторым дыханием. Некоторые отмечают, что этот период начинается примерно за пару недель до родов, и он называется гнездованием. Молодые мамы стремятся собрать сумку, постирать вещи для малыша, прибраться в доме и осуществить еще немало действий по подготовке семейного гнездышка.

Какие и зачем назначают гели для стимуляции родов: 6 видов и 6 причин

Основные признаки

Основными признаками предвестников родов либо подготовительной родовой деятельности являются:

  1. Опущение живота. В последние недели перед рождением малыш переворачивается и располагается головой вниз, которая опускается в малый таз. Опускается верхний участок матки. Этот орган уже не так сдавливает другие внутренние органы, в частности, легкие и желудок. Поэтому женщине начинает казаться, что становится легче дышать. В некоторых случаях наблюдается выпячивание пупка и растягивание кожи на животе. Уходит изжога.

  2. Более обильные слизистые выделения из влагалища. Могут быть с небольшой примесью крови. Происходят в результате отделения нижнего участка плодного пузыря от матки. Также за несколько недель либо несколько дней (с 36-й по 40-ю неделю) может отойти слизистая пробка — сгусток слизи различного цвета и консистенции.
  3. Изменения в структуре шейки матки. Она меняет свой вид, что может заметить лишь доктор. До этого момента шейка была похожа на трубу длиной 4 см. После — со стороны головы ребенка она раскрывается, а с другой стороны образуется отверстие размером с палец (раскрытие на 2-3 см). Шейка размягчается.
  4. Снижение массы тела. Беременная перед родами теряет до 1-1,5 кг. В этот период происходит уменьшение отеков и усиленное выведение жидкости. Объясняется этот процесс гормональной перестройкой — в последние недели господствующий ранее в гормональном фоне матери прогестерон уступает место большему количеству эстрогена. А именно прогестерон удерживает жидкость в организме. К тому же этот же период сопряжен с уменьшением аппетита.

  5. Изменение осанки. После опущения матки и в результате того, что сместился центр тяжести, у женщины походка меняется на утиную, а голова немного задирается вверх.
  6. Более частое мочеиспускание и послабление стула. Поскольку матка теперь переместилась в малый таз, она начала сдавливать органы, находящиеся в нем, — кишечник и мочевой пузырь.
  7. Появление либо учащение сокращений матки. Так называемые тренировочные схватки проходят нерегулярно и без боли, относятся к предвестникам, и трудно спрогнозировать за сколько времени до родов они появятся. Могут быть разными по продолжительности.
  8. Тянущие несильные боли внизу живота. Появляются в результате растяжения связок.

  9. Сонливость, более спокойное поведение. Происходит из-за изменений в центральной нервной системе, связанных с формированием в ней родовой доминанты — застойного очага возбуждения, который регулирует подготовительный этап к родовой деятельности и истинные роды. Данный период также называют эффектом «гнездования» — женщине хочется больше времени проводить за готовкой, уборкой и т.п.
  10. Выделение молозива. Из груди может наблюдаться необильное выделение капель беловатой или прозрачной жидкости. Так происходит подготовка грудей к кормлению.
  11. Расстройства пищеварения. Обычно тошнота, рвота, диарея настигают беременную в последние дни перед рождением малыша. Связаны данные проявления с изменением гормонального фона матери.
  12. Меньшая активность ребенка. В последние несколько дней перед родами ребенок в утробе ведет себя менее активно, а непосредственно перед рождением, наоборот, — становится более подвижным.

Важно! Необязательно все вышеперечисленные признаки будут сопровождать подготовительный этап родов. Могут наблюдаться лишь два-три изменения, либо не наблюдаться вовсе.

Признаки родов у повторнородящих

Первые признаки схваток бывают самыми различными и в основном могут зависеть от индивидуальных особенностей. Стоит заметить, что повторнородящим женщинам намного проще и в плане схваток, и в плане родов, особенно если они идут друг за другом. Матка и родовые пути уже подготовлены и им не требуется быстрая и болезненная адаптация. Некоторые женщины могут на протяжении пары недель, ходить с открытием шейки матки в 7 см и при этом не будут испытывать дискомфорта или неприятных ощущений.

Описание периода перед схватками у всех разное, так как:

  • Первые говорят, что ничего не чувствуют;
  • Вторые могут наоборот испытывать сильные боли;
  • Третьи отметят наличие сильных схваток с коротким периодом между ними.

Самочувствие беременной женщины на последней неделе может существенно отличаться и зависит от: размеров плода, общего состояния женщины, медицинских показателей организма и количества плодов. Единственное, хочется отметить, что проходят предшественники одинаково только относительно бессонницы и нервозности за неделю до родов.

Что может произойти во время родов

Процесс родов для женщины может сопровождаться различными неприятными явлениями. Это вполне естественная реакция организма, не нужно этого бояться, но желательно быть готовой ко всему. В числе самых распространенных спутников родов следующие явления:

Сильный озноб. Озноб у рожениц встречается довольно часто. Вот только возникает он не потому, что в помещении холодно. Причина озноба кроется в перепадах артериального давления: во время родов оно может резко повыситься или понизиться. Иногда озноб у беременной женщины является следствием повышения температуры тела, которое наступает, когда кровь малыша не совместима с кровью матери.

Непроизвольное опорожнение кишечника. Большинство женщин очень стыдятся такого явления, но нужно просто понять, что это естественное и довольно частое при родах явление, и врачи об этом знают: во время родов, ребеночек пережимает маме кишечник, и у женщины происходит высвобождение газов и каловых масс. Как правило, медицинские работники воспринимают это спокойно, ведь такое случается практически с каждой роженицей.

Рвота. Рвота у роженицы может наступить в случае, если у нее почти сразу после еды начались схватки. Но могут быть и другие причины рвоты: к примеру, резкое раскрытие шейки матки или опять же, как и при ознобе, скачки артериального давления.

Сильный испуг. Как правило, сильный испуг во время родов, испытывают именно те женщины, которые рожают первого ребенка. Такой страх вполне обоснован, ведь практического опыта родов у женщины еще не было. Случается и так, что даже будущая мама, являясь вполне уравновешенным человеком, посещавшая специальные занятия по подготовке к родам, в момент наступления самих родов, полностью теряется и ничего толком не соображает. Но, как бы страшно не было, необходимо взять себя в руки и постараться вспомнить все полученные в результате занятий и изучения специальной литературы знания, чтобы помочь своему малышу появиться на свет здоровеньким!

Кстати, испуг может застать врасплох не только женщину, но и сопровождающего ее мужчину — отца ребенка. Сегодня присутствие кого-либо из родных людей при родах является обязательным. Это должен быть близкий родственник, в идеале – мать или супруг роженицы. Только вот не каждый мужчина способен такое зрелище выдержать, ведь ему предстоит наблюдать не только сам процесс появления на свет его ребеночка, но и болезненные мучения своей второй половинки, облегчить которые он никак не сможет. Даже для любящего мужа это событие может обернуться глубочайшим стрессом, поэтому, если женщина боится рожать сама, возможно лучше попросить присутствовать на родах свою мать или близкую подругу.

Истерика. Излишне эмоциональным женщинам во время родов очень тяжело управлять своими эмоциями. Одни могут плакать и кричать, другие наоборот истерически смеяться. Некоторые эмоциональные мамочки в порыве даже способны оскорбить находящихся рядом людей – медицинских работников, и даже собственного супруга! Конечно, впоследствии новоявленная мамочка глубоко жалеет о сказанном, поэтому нужно все же стараться держать себя в руках, по крайней мере, никому не нагрубить.

Непринятие новорожденного малыша. К счастью, такое явление встречается крайне редко и длится очень недолго – до нескольких часов. Случается так, что женщина, измученная тяжелыми родами и испытавшая глубочайший стресс, даже не хочет смотреть на своего новорожденного кроху. Но как только боль немного утихнет, и новоявленная мамочка придет в себя, она, ни на минуту не захочет расставаться со своим малышом.

Самые первые признаки родов у повторнородящих

Невозможно рассчитать то, какие будут симптомы схваток и когда именно они появятся, так как ни одна программа в режиме онлайн не сможет ответить на этот вопрос. Можно читать отзывы о том, как отходит пробка или как начинаются вторые роды, однако самое главное не спутать ложные предшественники с настоящими.

К ложным симптомам можно отнести наличие:

  • Напряжения живота и его твердость;
  • Сокращения матки, но не регулярные;
  • Тянущая боль слабого характера в области поясницы и таза.

Схватки именно тренировочного вида могут пройти, если девушка ляжет в положение на боку и будет сжимать подушку. Более оптимальный вариант – это просто успокоиться и пойти пить чай. В основном проявление ложных маточных сокращений связано с нервным расстройством относительно предстоящих родов. В целом перепутать ложные схватки и настоящие просто невозможно, а если с организмом женщины все в порядке, то начаться они могут не раньше 38 недели, а у некоторых и вовсе позже 40.

Когда ехать в роддом: 9 предвестников родов

Реальные схватки будут возникать с одинаковым интервалом, причем они с течением времени будут усиливаться и существенно сократится промежуток.

В таком случае, если нет возможности самостоятельно отправиться в клинику, следует вызвать бригаду скорой помощи, лечь на диван и постараться расслабиться. В среднем, по статистическим данным, роды должны прийтись на ближайшие 2-5 часов. Категорически запрещается волноваться, что может спровоцировать преждевременные роды, а эмоциональная нагрузка только ухудшит состояние и не даст сконцентрироваться на самом главном.

Предвестники родов

Каждая будущая мама мечтает знать, когда родится ее малыш. Вычислить примерную дату можно самостоятельно сразу после известия о беременности. Ваш врач тоже обозначит наиболее вероятные сроки родов. Но важно понимать, что прогноз будет очень примерным — по статистике в запланированный день на 40-й неделе рожают лишь 5% женщин.

Большинство родов проходят в период плюс-минус две недели — с 38-й по 42-ю неделю и называются срочными (от «в срок», а не от «срочность»). При этом продолжительность вынашивания у первородящих может отличаться от сроков при 2-й и 3-й беременности, а также, если ожидается рождение двух или более малышей.

Просто смиритесь с тем, что никто не в силах предсказать точный день и час, однако существуют особые признаки приближающихся родов, которые могут предупредить будущую маму о необходимости ехать в роддом.

В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?

Не думайте, что роды отнимают много сил только у мамы. Для малыша это тоже большая работа, и за некоторое время до «дня икс» он обычно затихает, чтобы подготовиться к появлению на свет. Другой причиной снижения активности ребенка является нехватка места. В последний месяц, начиная с 36-й недели, малыш занимает почти все пространство матки, поэтому шевеления проявляются нечасто.

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели.

Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон — особый гормон, оказывающий огромное влияние на весь процесс развития плода. Одним из проявлений высокого уровня прогестерона является повышенная концентрация воды в организме, из-за чего у будущей мамы появляются отеки.

Примерно в 37 недель развитие малыша завершается. С этого времени выработка прогестерона начинает падать, а вместе с ним уходит лишняя вода. Женщина может заметить, что плотно сидящие туфли вдруг стали болтаться на ноге, а кольцо, которое, казалось, приросло к пальцу, удалось неожиданно легко снять. Изменения подтвердят и весы — ушедшая из организма вода может дать до двух килограммов потерянной массы.

Получается, что потеря веса — один из явных предвестников перед родами? Да, но, к сожалению, он не очень надежный. Во-первых, у некоторых мам снижение веса не отмечается или проходит почти незаметно. Во-вторых, изменение количества воды в организме — лишь симптом, который может быть следствием как прогестероновой активности, так и других, не связанных с беременностью физиологических процессов.

Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?

В первые роды мамы часто боятся пропустить опущение живота. Вот несколько признаков этого предвестника родов, которые позволят определить, что процесс пошел:

  • Живот меняет свою форму, превращаясь из шара в сочную грушу.
  • Становится легче дышать, исчезает изжога и напряжение в ребрах.
  • Появляется учащенное мочеиспускание.
  • Из-за смещения центра тяжести меняется осанка и появляется характерная «утиная» походка.
  • Ваша ладонь легко помещается между грудью и животом.

Опущение живота является одним из признаков скорых родов. У первородящих оно обычно происходит за две недели до появления малыша на свет, у повторнородящих — позже, иногда даже в день родов.

У некоторых будущих мам опущение живота случается за несколько недель до планового срока. Они не знают, как это понять, и боятся, что начались преждевременные роды. Паниковать не стоит: при отсутствии других предвестников это не является признаком начинающихся родов.

Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?

Учащенное мочеиспускание — следствие опущения живота. Оно не является симптомом начала родов, и до них еще могут оставаться недели.

Диарея — другое дело. На поздних сроках у будущей мамы происходят гормональные изменения, стимулирующие расслабление гладкой мускулатуры матки. В качестве побочного эффекта расслабляется и кишечник, как нельзя нагляднее давая понять, что скоро начнутся роды.

Помните, что причиной слишком мягкого стула может быть и кишечная инфекция. Если понос сопровождается тошнотой, рвотой, другими симптомами интоксикации, значит «признаки родов» у женщины вызваны несвежей пищей. Если же при диарее не наблюдается отравления, вас можно только поздравить — ждать осталось 1–2 дня, и скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша.

Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?

Не торопитесь, давайте сначала разберемся, что происходит. Слизистая пробка — естественная защита плода, надежно перекрывающая шейку матки в течение почти всего периода беременности. При подготовке к родам шейка матки раскрывается, и когда пробка больше не может удерживаться, она выходит. Этот процесс весьма индивидуален, и даже у одной и той же женщины при 1-й беременности пробка может отойти раньше, чем во вторых или третьих родах.

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков близких родов и, как правило, происходит за несколько дней до этого, например, на 39-й неделе. Однако в практике акушеров бывают случаи, когда пробка выходит уже в процессе родов, поэтому не стоит считать это событие обязательным предвестником к родам. Может случиться, что схватки у вас начнутся раньше.

Пусть отхождение пробки и не отвечает на вопрос, как понять, что сегодня начнутся роды. Все равно это значимое событие, после которого вам нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам собственного тела. И помнить: естественной преграды, которая защищала малыша в течение всей беременности, больше нет, и до начала родов надо быть очень осторожной. Заниматься сексом, принимать ванну и совершать любые другие действия, при которых есть риск попадания посторонней микрофлоры в родовые пути, теперь строго запрещено.

Скоро роды. Как понять, что начались схватки?

Начало схваток невозможно пропустить, но при первых родах неопытные мамы часто путают настоящие схватки с ложными.

Ложные схватки могут появляться уже с 20-й недели беременности. Они редки, не отличаются регулярностью и не приносят сильной боли. Если сокращения повторяются, между ними проходит значительное время — 4–5 часов. За 2–3 недели до начала как первых, так и вторых или третьих родов могут появиться предвестниковые схватки. Они отличаются повышенной частотой и интенсивностью, но тоже являются тренировочными и не вызывают раскрытия шейки матки.

Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом? Есть несколько основных признаков:

  • При ложных схватках у будущей мамы тянет живот, но перед началом родов ощущения становятся гораздо более болезненными. Многие женщины говорят, что истинные схватки напоминают очень сильные менструальные боли.
  • Думая, как понять, начались ли схватки, и скоро ли роды, займитесь дыхательными упражнениями или начните медленно ходить. Если схватки ложные, эти упражнения скорее всего полностью снимут неприятные ощущения в области матки. Если же это настоящие признаки начала родов, боль и не подумает утихнуть.
  • Главными признаками начинающихся схваток и близости родов являются регулярность и постепенное увеличение частоты и продолжительности спазмов. Смотрите на часы и фиксируйте длительность сокращений и время между ними. Например, у вас было несколько схваток по 20 секунд с разницей в 20 минут, а затем промежуток сократился до 15 минут или продолжительность выросла до 30 секунд. Этот способ поможет как гарантированно понять, что начались схватки, так и собрать полезную для врача информацию об их динамике.

Отошли воды. Что делать?

Действовать быстро и четко! Излитие вод и схватки — первые настоящие признаки родов при беременности.

Посмотрите на часы и зафиксируйте время, обратите внимание на цвет и количество вод. В идеале они должны не иметь никакого запаха и быть прозрачными, возможно с легким желтоватым или розоватым оттенком. Затем смело звоните в скорую, берите папку с документами и «мамин чемоданчик». В течение 12 часов вы станете мамой!

Предвестники родов: частые вопросы

На поздних сроках беременности женщины очень ждут признаки родов, поэтому иногда склонны принимать за них совершенно посторонние события. Это легко понять: даже опыт, имеющийся у второродящей мамы, не всегда позволяет ей точно предсказать начало родов, а у первородящей могут вызывать волнения любые сигналы собственного организма.

Как понять, что роды начались? Какие первые признаки родов? Отвечаем в режиме блица.

Как понять, когда начнутся роды при первой беременности?

Первые настоящие признаки начала родов — излитие вод и схватки: уже не предвестники, а очень явные вестники, которые кричат о необходимости отправляться в роддом. Эти симптомы начала родов как у первородящих, так и у повторнородящих могут случиться в любой последовательности или даже одновременно. Если у вас начались схватки, а воды еще не отошли, или наоборот, не нужно ждать второго события — звоните в скорую!

При второй беременности предвестники родов чем-то отличаются?

Признаки вторых и третьих родов могут быть немного другими, чем при первой беременности. Например, опущение живота может произойти позже, а вероятность отхождения вод до начала схваток повышается. Приближение родов может отличаться в деталях, но признаки при второй беременности во многом повторят ваш предыдущий опыт. Как показывает практика, понять, что начались вторые роды, женщине гораздо легче, чем при первой беременности.

Как понять, что начались сложные роды? Предвестники родов могут показать, что необходимо кесарево сечение?

Предвестники не могут предсказать, как будет происходить рождение ребенка. Решение о проведении родов с помощью операции принимает специалист, руководствуясь объективными данными — предлежанием ребенка, его размерами, состоянием здоровья мамы и другими фактами. Случается и так, что какие-то признаки во время естественных родов заставляют врача срочно начать кесарево сечение. Однако в большинстве случаев мама рожает самостоятельно.

Сколько времени проходит между появлением признаков родов при первой беременности и рождением малыша?

От первых признаков родов (начала схваток или излития вод) до рождения ребенка у первородящих обычно проходит 9–11 часов. При повторной беременности эти предвестники родов появляются за 6–8 часов. Если что-то пойдет не так, и вам не удастся родить за 12 часов, скорее всего, врачи примут решение о проведении кесарева сечения.

Что будет, если я пропущу какие-то предвестники перед родами? Вдруг я не замечу признаки родов и рожу во сне?

Как ни странно, некоторые женщины боятся пропустить собственные роды. Не волнуйтесь — этого еще никому не удавалось!

Что делать при признаках скорых родов у первородящих

Если отошла пробка или есть признаки ее отхождения, которые сопровождаются тренировочными схватками и все это на сроке всего в 37 недель, то требуется немедленный осмотр гинеколога, а лучше госпитализация в больницу. Вполне возможно то, что шейка матки действительно начала приоткрываться и это вызывает ряд ложных, но не опасных сокращений.

В такой ситуации требуется соблюдение ряда рекомендаций:

  1. Категорически запрещено принимать горячую ванную, так как это должен быть душ и только быстрый.
  2. Вода должна быть комнатной температуры.
  3. Категорически запрещено проводить массаж области крестца.
  4. Не нужно слишком сильно активничать и следует, как можно больше отдыхать.

Если схватки настоящие, то они будут сопровождаться отхождением околоплодных вод, а также может тянуть низ живота, причем симптом постоянно усиливается и напоминает слишком болезненные месячные. Могут быть бурые или оранжевые выделения, а также слизь красноватого и коричневого оттенка. Выход амниотической жидкости может быть полноценным или частичным. В некоторых случаях околоплодные воды могут подтекать частично еще за пару недель до реальных схваток, однако родовая деятельность начнется только после полного опорожнения пузыря. Независимо от того, отошла жидкость или нет, при наличии красноватых или бурых выделений стоит немедленно обратиться в роддом или посетить доктора. Желательна госпитализация в больницу, так как это может быть признаком начала родов. Вызывающие действия не желательны.


Связь между паритетом и проблемами, возникающими в послеродовом периоде

Наши результаты выявили связь между паритетом и различными проблемами и дискомфортами, которые испытывают женщины в послеродовом периоде. Первородящие женщины по сравнению с повторнородящими реже болеют геморроем и головными болями. Однако у них повышенный риск возникновения осложнений лактации, сексуальных проблем, проблем в привычной динамике пары, недержания кала, жжения при мочеиспускании, боли в промежности, боли в груди, депрессии, беспокойства и симптомов печали.

Среди факторов, связанных с паритетом, из наших результатов можно получить, что возраст ≥35 лет был связан с повторнородением. Это может быть связано с тем, что старение увеличивает шансы иметь предыдущую беременность. Точно так же женщины, которые чаще контактируют со своим новорожденным, также являются повторнородящими по сравнению с первородящими. Согласно этой же линии, в шведском исследовании 64 новорожденных, 54,7% повторнородящих сохраняли ранний контакт кожа к коже по сравнению с 45,3% первородящих 14 .Другие клинические параметры и методы, такие как искусственное вскармливание при выписке, выполнение эпизиотомии, которая вызывает тяжелый разрыв промежности III или IV степени во время родов, использование эпидуральной анестезии, наличие дистоции, начало родов без -Самопроизвольное посещение занятий по родам во время беременности и многоплодная беременность были положительно связаны с первородством, в соответствии с тем, что установлено в большей части научной литературы 9,13,15,16,17,18,19,20 .

Повторнородение является фактором риска развития геморроя в послеродовом периоде, в соответствии с тем, что Jong-Hyun et al . обнаружен в исследовании в Корее 21 и Poskus et al . в исследовании с участием 280 женщин через месяц после родов, проведенного в Литве 22 . Кроме того, множественность была связана с более сильными головными болями в послеродовом периоде, как Sharff et al . уже указано 23 .

У женщин, родивших первого ребенка, в послеродовом периоде отмечались более частые боли в промежности, что также согласуется с результатами других авторов. 22 .Кроме того, у рожениц было больше депрессивных, тревожных и грустных чувств, и они также с тревогой разожгли роды. Все эти ощущения могут быть связаны с уровнем кортизола, который очень зависит от настроения. Гиллеспи и др. . обнаружил взаимодействие между паритетом и уровнем кортизола 24 . Однако Hartmann et al . 25 , противоположное нашим результатам, выявило связь между многоплодием и послеродовой депрессией.

С другой стороны, у первородящих в послеродовом периоде было больше сексуальных проблем, чем у повторнородящих. В этом смысле результаты исследования Yee et al . 26 , проведенное на 160 послеродовых женщинах, демонстрирует более раннее возобновление половых отношений и большее удовлетворение у повторнородящих, что соответствует нашим результатам.

Дискомфорт и жжение при мочеиспускании, боль в груди и недержание кала чаще наблюдались у первородящих женщин.

Prinds et al . 27 в опросе 499 женщин в Дании пришел к выводу, что рождение первого ребенка укрепило связи между парами, в отличие от результатов нашего исследования. Хотя результаты Mchale & Huston 28 показывают, что переход к отцовству влияет на модели товарищества и супружеских ролей, не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что отцовство связано со снижением взаимных оценок (любовь) или оценки брака (удовлетворенность браком). ).

Что касается лактации, то у первородящих женщин риск возникновения проблем был выше, чем у повторнородящих, возможно, из-за опыта, полученного с предыдущими детьми.Наши результаты совпадают с результатами других авторов 9,29,30,31 .

В случае систематической ошибки отбора, связанной с отсутствием ответа, это не повлияло на результаты. Реакция женщин на участие была преобладающей. Только 29 отказались от участия (13 повторнородящих, 0,82% всех повторнородящих и 16 первородящих, 0,92% первородящих участников), и ничто не говорит о том, что те, кто не ответил, поступили бы так иначе, чем те, которые сделали это. Аналогичным образом, как в повторнородящих, так и в первородящих группах отказ от участия был одинаковым: 0.82% против 0,92%. Наличие информационного предубеждения маловероятно: собранные данные, а также способ, которым были сформулированы возможные ответы, не требуют высокого уровня образования. Вопросы были представлены в простой и простой, доступной и доступной форме для любого уровня образования. Невозможно полностью отвергнуть предвзятость отзыва, хотя информация была собрана за короткий промежуток времени. Поэтому, если бы на результаты было влияние, мы считаем, что оно было бы минимальным.Женщины особенно запоминают информацию о процессе родов, которая в целом высоко ценится и заслуживает с их стороны особого внимания. Невозможно игнорировать остаточную ошибку путаницы, даже если влияние на результаты было бы минимальным, поскольку корректировка каждой переменной проводилась индивидуализированным и конкретным образом с помощью тех переменных, которые, возможно, повлияли на эту конкретную.

Среди сильных сторон исследования мы должны выделить большой размер выборки, в которой участвуют женщины из разных географических регионов, поэтому она включает в себя все возможные чувствительности контрольной группы населения.

О прогнозе времени до завершения первого периода самопроизвольных родов в срок у повторнородящих женщин | BMC по беременности и родам

Наш главный вывод состоит в том, что, помимо раскрытия шейки матки, вес при рождении и спонтанный разрыв плодных оболочек заметно влияют на условное время завершения первого периода родов у повторнородящих женщин. Связь макросомии плода (> 4 кг) с более длительными родами и более частым применением окситоцина была хорошо документирована в предыдущих исследованиях [25, 26].В исследованиях родов шесть десятилетий назад Фридман обнаружил значительное увеличение продолжительности активных первородящих родов с увеличением веса при рождении [27], но эта связь была намного слабее среди многопаралинов [28]. Эта ассоциация также была обнаружена в работе Nesheim [13] и в большом исследовании, в котором участвовали женщины, родившие однотонных головных детей с гестационным возрастом> 34 недель в 19 больницах США [6]. Это недавнее исследование проанализировало массу тела при рождении с шагом 0,5 кг и обнаружило, что масса тела при рождении более 3 кг, по-видимому, стала фактором продления родов у повторнородящих женщин.Тем не менее, большая часть выборки получала эпидуральную анестезию и / или индукцию окситоцином, и исследователи не пытались скорректировать эти факторы. Incerti et al. обнаружили связь между гестационным возрастом и продолжительностью активных родов у доношенных женщин, но не проанализировали массу тела при рождении [15]. Мы нашли доказательства коллинеарности между массой тела при рождении и гестационным возрастом, предполагая, что влияние гестационного возраста, по крайней мере, частично опосредовано массой тела при рождении.

Искусственный разрыв плодных оболочек выполняется для предотвращения или лечения медленно прогрессирующих родов.Однако недавний обзор использования амниотомии при спонтанных родах не обнаружил доказательств того, что она сокращает первый период родов [20]. К сожалению, мы не смогли оценить эту связь, но мы обнаружили, что спонтанный разрыв оболочек предсказывает гораздо более быстрый прогресс. Клиническое впечатление заключается в том, что самопроизвольный разрыв часто сигнализирует о опускании частей плода и ускорении дилатации. Очевидный эффект самопроизвольного разрыва был довольно большим среди участников настоящего исследования и не мог быть объяснен другими изученными факторами (например,г., разные размеры шейки матки при поступлении). Вероятный механизм — уменьшение напряжения стенки матки при уменьшении объема, как это объясняется законом Лапласа [29]. Это позволяет матке поддерживать или создавать более высокое давление, что ускоряет роды. Необходимы дальнейшие исследования этого возможного объяснения.

Хорошо известно, что более высокая репутация (количество предыдущих родов) ассоциируется с более быстрыми родами, и наши выводы в этом отношении были ожидаемыми [7, 8, 13, 30, 31]. Связь между возрастом матери и прогрессом в родах неясна, хотя дистоция, включая необходимость увеличения окситоцина и продолжительных родов, может усиливаться с увеличением возраста матери [32].Одно исследование показало, что возраст матери более 30 лет связан с более длительным первым периодом родов (4 см до полного расширения) у первородящих и многоплодных доношенных, которые не получали окситоцин или эпидуральную анестезию [33]. Однако другие исследования не обнаружили связи между возрастом матери и продолжительностью первой стадии [13, 34]. В нашем предыдущем исследовании незапланированных родов вне лечебного учреждения в Норвегии мы обнаружили, что у женщин старшего возраста с меньшей вероятностью, чем у более молодых женщин с таким же паритетом, были незапланированные роды вне учреждения [5].Затем мы предположили, что это могло быть связано с менее интенсивными родами или более мерами предосторожности с возрастом, и наши результаты настоящего исследования подтверждают последнее.

Мы обнаружили, что использование окситоцина во время первого периода родов было связано с гораздо более длительным условным периодом, что неудивительно, поскольку окситоцин использовался исключительно для лечения медленного прогресса. Исследования показали, что ранний прием окситоцина для медленного прогресса связан с увеличением скорости родов [18, 35], и мы считаем, что это, вероятно, также имело место в нашей выборке.Хотя у нас нет возможности представить доказательства, разумно предположить, что эта связь больше связана с причинами или характеристиками, которые привели к употреблению окситоцина, а не с его последствиями. Эпидуральная анестезия также ассоциировалась с более длительным условным сроком, что может быть связано как с показаниями к ее применению, так и с отрицательным влиянием на скорость родов [15, 17].

Было обнаружено, что рост матери обратно пропорционален продолжительности родов, но мы не обнаружили этой связи в нашей выборке [13].Несколько исследований показали, что более высокий ИМТ у матери связан с более длительными родами и более высоким риском кесарева сечения [36,37,38,39]. Основная причина этой связи остается плохо изученной, но влияние ИМТ на роды может быть довольно небольшим у повторнородящих женщин [37]. Мы обнаружили умеренную обратную зависимость сокращения на 1% времени до полной дилатации при увеличении на 1 единицу ИМТ.

Централизация акушерской помощи, увеличивающая расстояния между домами и родильными домами, требует новых решений.Движущей силой этого исследования был наш интерес к прогнозированию времени до завершения активных родов и начала второй стадии с толчком и неизбежными родами. Цель не нова, но применение статистических моделей со сложными функциями может иметь потенциал для повышения точности прогнозов [15, 40]. Тем не менее, некоторые считают, что кривые родов на популяционной основе являются плохими предикторами индивидуального прогресса раскрытия шейки матки [30]. Мы протестировали нашу модель на выборке и измерили среднюю абсолютную процентную ошибку, которая представляет собой показатель, используемый для измерения того, насколько близки прогнозы к фактическим результатам.Средняя абсолютная ошибка одинаково взвешивает все индивидуальные различия и возвращает значение от 0 до бесконечности, при этом более низкие значения указывают на более точные прогнозы. Прогнозируемый результат модели не был достаточно точным, чтобы дать клинические рекомендации, но оправдал создание рисунка 4 и дополнительного файла 2: Таблица S2 для исследовательских целей, ясно демонстрирующих большое значение измерений шейки матки, гестационного возраста и спонтанного разрыва плодных оболочек. . Например, расчетное условное время для женщины с 1 предыдущими родами и раскрытием шейки матки на 6 см составляет 53 минуты при сроке беременности 259 дней и спонтанном разрыве плодных оболочек, но 97 минут при сроке беременности 293 дня и неповрежденных плодных оболочках.

У нашего исследования много ограничений. История предыдущих быстрых родов может увеличить вероятность последующих быстрых родов, хотя нам не известны какие-либо исследования, подтверждающие это предположение. Информация о быстрой или кропотливой работе для нашей выборки систематически не фиксировалась. Мы также не включили информацию о существенных акушерских факторах риска, которые считаются редкостью в нашей практике. Другие ограничения включают отсутствие информации об искусственном разрыве плодных оболочек и других факторах, которые могут быть связаны со скоростью родов (например,g., частота и интенсивность сокращений, время инфузии окситоцина и эпидуральной анестезии).

Включение продолжительности второго периода родов также может повысить ценность нашей таблицы прогнозов. Однако вторая стадия повторнородящих родов часто длится всего несколько минут, и по возможности следует избегать проведения этой стадии по пути в больницу. Также следует избегать транспортировки, особенно вертолетом, когда рождение приближается. В этих случаях лучшим вариантом может быть автомобильная транспортировка на машине скорой помощи с ожиданием остановки по пути для доставки ребенка.

Также некоторые женщины рожали несколько раз в течение периода исследования, но у нас не было разрешения идентифицировать этих женщин. Маловероятно, что это будет значительным источником систематической ошибки, но его важно учитывать в будущих исследованиях. Наконец, акушерская практика, вероятно, несколько изменилась за период исследования (например, возросло использование эпидуральной анестезии), и можно ожидать других результатов для других групп населения.

Сильные стороны этого исследования включают полные данные по всему населению в одном учреждении, тщательно собранные небольшой группой акушерок.Население было однородным и состояло в основном из белых женщин с низкой распространенностью медицинских и социальных проблем и строгим акушерским наблюдением во время беременности. Мы ограничили анализ одной группой Робсона женщин, которые слишком часто подвергаются незапланированным внебольничным родам, и исключили важные факторы, влияющие на факторы (например, предыдущее кесарево сечение, индукцию родов и длительный преждевременный разрыв плодных оболочек), чтобы избежать « смешанный пакет », который затуманивает проблему. Структура труда могла измениться с годами, и, как следствие, новаторские исследования по этой важной теме утратили часть своей актуальности [7, 28].Тщательное статистическое моделирование, учитывающее повторяющиеся измерения, корректировка важных факторов, влияющих на факторы, и надлежащее рассмотрение сложных нелинейных взаимосвязей между предикторами и исходами позволило нам создать прогнозы времени до завершения раскрытия шейки матки в зависимости от раскрытия шейки матки, паритета, гестационного возраста. , вес при рождении и разрыв плодных оболочек. Однако из-за многих ограничений результаты исследования могут использоваться только в исследовательских целях, а не для клинических рекомендаций.Более крупное проспективное исследование могло бы оценить, может ли предсказание условного времени иметь клиническую ценность для рожениц в различных группах Робсона.

Неблагоприятные исходы родов среди нерожавших по сравнению с повторнородящими женщинами

Представитель общественного здравоохранения 2011 ноябрь-декабрь; 126 (6): 797–805.

, PhD, a , MStat, a и, MD, MPH b

Мэри Линн Миранда

a Школа окружающей среды Николаса и Департамент педиатрии, Инициатива по охране окружающей среды детей, Дарем, Северная Каролина

Шэрон Э.Эдвардс

a Школа окружающей среды Николаса и Департамент педиатрии, Инициатива по гигиене окружающей среды детей, Дарем, Северная Каролина

Эван Р. Майерс

b Медицинский центр Университета Дьюка, Департамент акушерства и гинекологии, Отдел клинических и клинических исследований. Эпидемиологические исследования, Дарем, Северная Каролина

a Школа окружающей среды Николаса и Департамент педиатрии, Инициатива по гигиене окружающей среды детей, Дарем, Северная Каролина

b Медицинский центр Университета Дьюка, Департамент акушерства и гинекологии, Отдел клинических и эпидемиологических Research, Дарем, Северная Каролина

Адресная корреспонденция: Мэри Линн Миранда, доктор философии, Николаевская школа окружающей среды и Департамент педиатрии, Инициатива по охране окружающей среды детей, Box

, Дарем, NC 27708, телефон: 919-613-8723, факс: 919-684-3227, [email protected] Авторские права © 2011 Association of Schools of Public Health Эта статья цитируется в других статьях PMC.

СИНОПСИС

Цели

Предыдущие исследования показывают, что нерожавшие женщины (т.е. женщины, не рождавшие ранее) подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов родов, чем повторнородящие женщины (т.е. женщины, имевшие хотя бы один предыдущий род). Мы изучили, связана ли часть различий в частоте неблагоприятных исходов с тем, что у первородящих женщин с неблагоприятными исходами беременности вероятность последующего живорождения в течение того же периода времени, что и у первородящих женщин, менее вероятна (из-за различий в выборе или плодовитости) без неблагоприятных исходов (из-за различий в выборе или плодовитости).

Методы

Используя детерминированное сопоставление, мы связали нерожавших женщин из Детальной записи о рождении Северной Каролины с последующими родами. Мы использовали статистический и основанный на моделировании анализ для оценки различий в показателях исходов первых родов между первородящими женщинами, у которых в последующем были живорождения, и у тех, у кого этого не было. Наши модели Маркова были сосредоточены на преждевременных родах.

Результаты

Среди первородящих женщин, не связанных со вторыми родами, показатели множественных неблагоприятных исходов с поправкой на возраст матери были статистически выше, чем показатели для связанных женщин.Эти результаты также подтверждаются анализом, специфичным для расы / этнической принадлежности. Моделирование показало, что относительный риск PTB, связанный с PTB в анамнезе, был недооценен, если у некоторых женщин, которые были бы в группе риска PTB, не было вторых родов.

Выводы

Наблюдаемые различия в частоте неблагоприятных исходов между первородящими и повторнородящими женщинами частично объясняются тем, что у женщин из группы повышенного риска не было последующего живорождения либо по собственному выбору, либо из-за различий в плодовитости.

Преждевременные роды (PTB; срок беременности <37 недель) и низкая масса тела при рождении (LBW; масса тела при рождении <2500 граммов) связаны со значительной краткосрочной и долгосрочной заболеваемостью и смертностью, 1 14 , а также со значительной экономические затраты. 15 Общие показатели PTB и LBW выше среди первородящих женщин (т. Е. Женщин, не рожавших в прошлом), чем среди повторнородящих женщин (т. Е. Женщин, имевших хотя бы один предыдущий род) (). 16 , 17 Наиболее постоянный фактор риска для PTB — это история PTB, 15 , и некоторые вмешательства показали свою эффективность в этой популяции. 18 Однако примерно треть всех беременностей приходится на первую беременность. 16 Недавний систематический обзор обнаружил значительно повышенные риски для нерожавших по сравнению с повторнородящими женщинами для LBW (суммарное отношение шансов [OR] = 1,41, 95% доверительный интервал [CI] 1,26, 1,58) и родов с малым для гестационного возраста рождением ( суммарный OR = 1,89, 95% CI 1,82, 1,96), но не для PTB (суммарный OR = 1,13, 95% CI 0,96, 1,34). 17

Таблица 1.

Исходы беременности по паритету среди одноплодных детей в США.S., 2006 a

Три возможных объяснения могут объяснять повышенный риск неблагоприятных исходов у первородящих женщин. Во-первых, другие факторы, связанные с повышенным риском PTB и / или LBW, такие как молодой материнский возраст, 15 , бесплодие в анамнезе, 19 или гипертонические расстройства беременности, 16 , более распространены у первородящих женщин. Во-вторых, в первых беременностях может быть что-то уникальное, независимо от других причинных факторов (например, повышенный риск преэклампсии).Если это так, количественная оценка этого риска и понимание его этиологии важны для разработки стратегий по предотвращению ПТБ / НМТ, связанных только с нерождением. Наконец, женщины, которые испытали неблагоприятный исход при первых родах, с меньшей вероятностью могут снова забеременеть или с большей вероятностью будут иметь самопроизвольный аборт, искусственный аборт или мертворождение. Если эта теория верна, тогда риск, связанный с одним только нерождением, будет переоценен, а риск рецидива будет недооценен.

Мы исследовали правдоподобие дифференциального прогрессирования до второго живорождения как фактора наблюдаемой связи между первородством и неблагоприятными исходами беременности, используя как статистический, так и имитационный подходы.

МЕТОДЫ

Причинная модель

Мы использовали метод направленного ациклического графа (DAG) 20 , 21 , чтобы описать правдоподобную причинно-следственную модель для нерожденности как независимого фактора риска для PTB / LBW и определить потенциальные источники предвзятости.изображает причинный DAG для эффекта нуль-родства на PTB. Как описано Hernan et al., 22 систематическая ошибка отбора возникает при наличии обусловливания общего эффекта по крайней мере двух переменных, одна из которых является либо воздействием, либо причиной воздействия, а другая — либо воздействием, либо результат или причина результата. В этом случае интерес представляет собой нуль-рождение, а потенциальный общий эффект — вероятность второго рождения. Такое кондиционирование может происходить несколькими путями.Например, бесплодие является причиной первородства и также влияет на вероятность второго рождения, в то время как более старший возраст матери, который влияет на вероятность второго рождения из-за возрастного воздействия на плодовитость, также увеличивает риск хронических заболеваний (например, артериальная гипертензия), что может привести к повышенному риску ПТБ / НМТ.

Направленный ациклический график потенциальных причинно-следственных связей для связи между нерождением и PTB / LBW a

a Такие факторы, как пожилой возраст матери и бесплодие, находятся в причинном пути как для PTB / LBW, так и для вероятности вторая беременность, что может привести к смещению выборки.

PTB = преждевременные роды

LBW = низкий вес при рождении

Связывание первых и вторых рождений

Подробная запись о рождении в Северной Каролине (Северная Каролина) предоставляет демографическую, медицинскую и акушерскую информацию обо всех живорожденных, происходящих в Северной Каролине. Мы использовали данные о рождении в Северной Каролине за 1990–2007 гг.

Мы связали множественные роды, произошедшие от одной матери, используя индивидуальные идентификаторы в записи о рождении. В нашем алгоритме сопоставления использовались различные комбинации материнских идентификаторов, включая полное имя, девичью фамилию, состояние и дату рождения, а также акушерский анамнез, включая порядок рождения и дату последнего живорождения.Первоначально вторые рождения были связаны с первыми рождениями, которые точно соответствовали всем критериям соответствия, с последующими связями, допускающими различные комбинации разногласий между выбранными переменными и с учетом незначительных орфографических ошибок и ошибок ввода данных. На всех этапах дата последнего живорождения, записанная для вторых родов, должна была совпадать с датой рождения соответствующих первых родов. Пары связанных рождений, которые не совпадали точно по всем идентифицирующим полям, были проверены двумя программистами, и неточные совпадения были сохранены только после достижения консенсуса по соответствию.Дополнительные сведения о процессе сопоставления можно получить у авторов по запросу.

Связанные данные о рождении позволили нам оценить влияние исходов первой беременности на вероятность вторых зарегистрированных родов в течение пяти лет. Мы ограничили наш анализ одиночными первенцами среди белых неиспаноязычных (NHW) и неиспаноязычных чернокожих (NHB) женщин. (Мы исключили латиноамериканских женщин из анализа, потому что быстро растущий уровень иммиграции делает весьма вероятным, что предыдущие латиноамериканские роды не происходили в Северной Каролине.Мы также ограничили наш анализ женщинами в возрасте 15–34 лет во время их первых родов, чтобы свести к минимуму влияние снижения плодовитости после 35 лет и увеличения использования лечения бесплодия на срок беременности. Хотя связь с последующими рождениями включала данные за 2007 год, мы включили только первые роды, произошедшие между 1990 и 2000 годами, чтобы зафиксировать последующие роды, которые могли произойти даже после относительно длительного периода беременности. Мы исключили записи с массой тела при рождении <400 граммов, оценкой <24 недель беременности или любыми недостающими данными по любым интересующим исходам.Эти ограничения исключили 0,4% рождений, соответствующих критериям.

Связь результата со статусом связи

Используя связанные данные о рождении, мы сравнили исходы беременности среди первых родов, связанных со вторыми родами, с первыми родами, не связанными со вторыми родами. Рассматривались следующие исходы: PTB, поздний PTB (34–36 полных недель беременности), очень PTB (VPTB; <34 недель беременности), LBW и очень LBW (VLBW; масса при рождении <1500 граммов). Мы использовали логистический регресс, контролирующий возраст матери, чтобы получить скорректированные по возрасту OR и 95% CI, чтобы сравнить шансы неблагоприятных исходов родов по статусу сцепления.Скорректированные по возрасту OR представлены для всех рождений и отдельно для рождений NHW и NHB. Анализ был повторен, ограничиваясь только первыми родами без каких-либо медицинских осложнений со стороны матери и только о первых родах с хотя бы одним соматическим осложнением со стороны матери. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS ® версии 9.2. 23

Связь результата со временем до следующего зарегистрированного рождения

Чтобы оценить, какая часть разрыва в показателях неблагоприятных исходов родов между первородящими и повторнородящими женщинами может быть связана с разницей в частоте вторых родов, мы использовали связанные данные для выполнения анализ выживаемости с использованием времени до следующих родов, стратифицированного по гестационному возрасту (VPTB, поздний PTB и доношенные роды) и весу при рождении (VLBW, вес при рождении 1500–2499 граммов и нормальный вес при рождении ≥2 500 граммов) первых родов.Для первых родов, связанных со вторыми родами, дата зачатия вторых родов оценивалась с использованием даты рождения и гестационного возраста при родах; Интервал между первыми и вторыми родами рассчитывался как количество полных месяцев между рождением первого ребенка и предполагаемым зачатием второго. Интервалы между родами были цензурированы до 60 месяцев. Для первых родов, не связанных со вторыми родами, интернатальный интервал был установлен на 60 месяцев и отмечен как данные, подвергнутые цензуре.Влияние преждевременных первых родов на время до следующих родов оценивалось с использованием моделей пропорциональных рисков с учетом возраста матери при первых родах, расы / этнической принадлежности и их взаимодействия.

Моделирование влияния дифференциальной частоты вторых рождений на расчетный относительный риск

Чтобы оценить потенциальное влияние дифференциальной частоты последующих рождений на связь между неблагоприятными исходами беременности при первых и последующих родах, мы построили простую марковскую модель 24 () с помощью TreeAge Pro 2009. 25 Модель имитирует когорту женщин после их первых родов, стратифицированных по гестационному возрасту (доношенные или недоношенные). Мы предположили, что общий уровень преждевременных родов при первых родах составляет 12%, а относительный риск (ОР) ПТБ у женщин с историей ПТБ при первых родах — 1,5, 26 , но в базовом сценарии мы предположили, что общая частота PTB была одинаковой как у первых, так и у вторых родов.

Марковская модель перехода между состояниями, используемая для оценки потенциального эффекта снижения вероятности второго рождения после неблагоприятного исхода первых родов на наблюдаемую связь между паритетом и неблагоприятными исходами a

a Стрелки указывают разрешенные переходы между различными состояниями после каждого Марковский цикл.После каждого послеродового цикла женщина может либо остаться небеременной (изогнутая стрелка), либо забеременеть (прямая стрелка). Отношение условных вероятностей забеременеть у женщин с доношенной беременностью по сравнению с преждевременной первой беременностью является отношением рисков. Отношение вероятности преждевременных родов между первой и второй беременностями или между вторыми родами у женщин с предшествующими доношенными и преждевременными родами является относительным риском. Фиксируя вероятность преждевременных родов при обеих беременностях и варьируя соотношение рисков, можно наблюдать влияние разницы в частоте вторых рождений на оценки относительного риска.

Мы использовали наблюдаемую общую годовую условную вероятность второго рождения в наборе данных. В базовом случае мы предположили, что отношение рисков для этой вероятности составляет 1,0 для женщин с доношенными и преждевременными первыми родами. Используя модель, мы рассчитали общую пятилетнюю вероятность родов, частоту PTB для этих рождений и RR, связанные с нерождением и историей PTB. Варьируя смоделированное соотношение рисков в моделировании, мы смогли оценить влияние дифференциальной частоты вторых рождений на оценки RR, связанных с нерождением и историей PTB.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Окончательный набор данных включал 426 259 первых рождений, из которых 62,2% были связаны со вторыми родами. Национальное обследование роста семей 2002 года показало, что 31,2% матерей в возрасте 15–44 лет не рожали вторых родов, 27 , что позволяет предположить, что наш коэффициент прямой связи был довольно хорошим. Чтобы обеспечить дополнительный контекст, среди вторых рождений в Северной Каролине в 1990–2007 гг., Отвечающих аналогичным ограничениям и с датой позднего живорождения в 1990 г. или позже, коэффициент успешности с обратной связью (т.е., доля вторых рождений, для которых мы смогли идентифицировать связанные с ними первые роды) составила 81,2%; Большая часть более низкого процента успешных обратных ссылок, вероятно, была связана с высокой скоростью миграции в NC в течение исследуемого периода времени. Корреляция уровня успеха обратной связи на уровне округа с миграцией на уровне округа в Северная Каролина, основанная на данных переписи населения США 28 2000 года, составила 20,79 (p <0,0001). Связывание вторых рождений с соответствующими первыми родами было более успешным для NHB, незамужних женщин и женщин с более низким уровнем образования, и все это было факторами, связанными с более высокими показателями неблагоприятных исходов родов.В нашем анализе мы использовали данные с прямыми ссылками.

предоставляет сводную статистику по первым родам, используемую в связанном анализе. Подавляющее большинство родов (72,9%) были рождены женщинами из числа NHW. Резкие различия в материнских демографических характеристиках существовали между первородящими женщинами из NHW и NHB. Показатели прямой связи не различались в зависимости от расы / этнической принадлежности: 62,0% первых родов NHW и 63,0% первых родов NHB были связаны со вторыми родами.

Таблица 2.

Сводная статистика первых рождений в Северной Каролине у женщин моложе 35 лет в 1990–2000 годах для включения в связанный анализ, по расе / этнической принадлежности

Среди всех первых рождений показатели PTB, VPTB, LBW , и VLBW были 10.3%, 3,0%, 7,7% и 1,4% соответственно. Приблизительные показатели каждого результата путем привязки статуса и стратификации по расе / этнической принадлежности представлены в. Как и ожидалось, частота неблагоприятных исходов беременности была выше среди новорожденных, рожденных в NHB, чем среди новорожденных, рожденных в NHW. В целом и по расе / этнической принадлежности частота неблагоприятных исходов родов была постоянно выше среди первых рождений, которые не были связаны со вторыми родами, чем среди первых рождений, которые были связаны со вторыми родами. За исключением позднего PTB среди рождений NHB, различия в этих общих показателях между сцепленными и несвязанными родами были значительными (p <0.05).

Таблица 3.

Примерные коэффициенты исходов среди первых рождений женщин в Северной Каролине в 1990–2000 годах у женщин моложе 35 лет, путем привязки статуса к и расовой / этнической принадлежности

представляет скорректированные по возрасту OR (AOR) PTB и LBW для несвязанных и связанных родов до и после стратификации на наличие материнского заболевания при первых родах. Для каждой группы отсутствие сцепления было связано с более высокой вероятностью PTB или LBW при первых родах, что указывает на то, что неблагоприятные исходы при первых родах были связаны с уменьшенной вероятностью вторых родов.Эти различия в вероятности вторых родов после ПТБ или НМТ при первых родах усугублялись наличием у матери медицинских осложнений, что позволяет предположить, что исходы как для матери, так и для новорожденного влияют на вероятность последующих родов. Более ранний гестационный возраст или меньшая масса тела при рождении были связаны с более высоким уровнем несвязанности. Например, для женщин без медицинских осложнений отсутствие связи со вторыми родами было связано с 5% увеличением вероятности позднего ПТБ при первых родах (34–36 недель беременности; AOR = 1.05, 95% ДИ 1,02, 1,09) по сравнению с увеличением вероятности VPTB на 23% (<34 недель беременности; AOR = 1,23, 95% ДИ 1,17, 1,30). Эти результаты были согласованы как для групп NHW, так и для NHB.

Таблица 4.

Скорректированные по возрасту отношения шансов для исходов среди первых рождений в Северной Каролине в 1990–2000 годах у женщин моложе 35 лет, не связанных со вторыми родами, по сравнению с случаями, связанными с известными вторыми родами, в целом и стратифицированных по зарегистрированным Материнские медицинские осложнения

показывает условную вероятность вторых родов в каждый из первых пяти лет после родов, стратифицированных по возрасту и анамнезу ПТБ при первых родах.У женщин моложе 25 лет с историей ПТБ вероятность зачатия вторых родов в течение первого года после родов была выше, чем у женщин того же возраста с доношенными родами, но годовые показатели рождаемости в последующие годы были ниже для женщины с ПТБ в анамнезе во всех возрастных группах, причем разница увеличивается с возрастом матери. Эти общие закономерности были похожи при дальнейшей стратификации по расе / этнической принадлежности. В модели пропорциональных рисков, использующей месяцы в качестве временного интервала, история PTB или LBW была связана с более низкой 60-месячной вероятностью второго рождения после поправки на возраст при первых родах, расу / этническую принадлежность (только NHW и NHB) и возрастно-расовая / этническая принадлежность; как и в случае результатов логистической регрессии, связь была сильнее с более ранним сроком беременности или более низкой массой тела при рождении ().

Таблица 5.

Условная вероятность и приблизительное соотношение рисков последующей беременности по времени с момента первых родов среди вторых родов, имевших место в Северной Каролине в 1990–2007 годах и связанных с первыми родами в 1990–2000 годах, с возрастом матери <35 лет при первых родах, стратифицированный по возрасту матери при первых родах и анамнезу PTB

Таблица 6.

Отношение рисков для вторых родов в течение 60 месяцев после первых родов, стратифицированное по гестационному возрасту и весовой категории при рождении первого ребенка, среди всех вторые роды, произошедшие в Северной Каролине в 1990–2007 гг., связаны с первыми родами в 1990–2000 гг. и ограничены женщинами младше 35 лет при первых родах

В имитационной модели мы зафиксировали ОР PTB в соотношении «первые ивторые роды в 1,0 и ОР PTB при вторых родах с историей PTB в 1,5; затем мы изменили коэффициент риска для второго рождения от 1,0 до 0,8 (в пределах диапазона, указанного в). Более низкие отношения рисков привели к более высоким расчетным RR для нерожавших (хотя это увеличение было довольно небольшим) и более низким расчетным RR для истории PTB; этот эффект усиливался при более высоких RR в анамнезе PTB (). Варьирование «истинного» RR для нерожавших или для частоты PTB при первых родах не повлияло на влияние более низкого отношения рисков на рассчитанные RR.

Таблица 7.

Результаты моделирования, показывающие рассчитанные RR для PTB при первой беременности по сравнению со второй беременностью и для PTB при второй беременности с учетом истории PTB при первой беременности неблагоприятный исход при их первых родах с меньшей вероятностью приведет к вторым родам в течение пяти лет, чем у женщин со здоровыми младенцами, родившимися на сроке гестации ≥37 недель, и эта тенденция приводит к последующей переоценке риска, связанного только с нулевым рождением.Среди первородящих женщин, которых мы не смогли связать со вторыми родами, показатели неблагоприятных исходов беременности (PTB, VPTB, LBW и VLBW) были выше, чем у связанных женщин. Несвязанность была выше, и среди тех, кто был связан со вторыми родами, время регистрации последующих родов было больше у женщин с младенцами, родившимися в более молодом гестационном возрасте и / или с меньшим весом при рождении. Риск отсутствия сцепления был самым высоким у женщин как с медицинскими осложнениями, так и с более тяжелыми неблагоприятными перинатальными исходами, что позволяет предположить, что исходы как для матери, так и для новорожденных влияют на вероятность вторых родов.

Ограничения

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, вероятность рождения ребенка в течение первого года после родов была выше среди женщин самых молодых возрастных групп. Более молодые женщины с ПТБ могут иметь более короткие интервалы между беременностями. 29 Существует множество возможных объяснений этого явления, в том числе более высокая плодовитость, меньшее использование эффективных контрацептивов или более высокие показатели VPTB / VLBW и, как следствие, более высокая неонатальная и младенческая смертность среди более молодых женщин.Мы не смогли оценить потенциальное влияние различных показателей самопроизвольных или искусственных абортов или мертворождений у женщин на основе истории болезни ПТБ при первых родах на эти оценки. Поскольку беременность с такими исходами обычно не включается ни в числитель, ни в знаменатель при расчетах частоты преждевременных родов, такая невозможность оценки существенно не повлияет на наши оценки дифференциальных коэффициентов живорождений при оценке ОР ПТБ. В случае мертворождения, хотя PTB связан с повышенным риском мертворождения, 30 базовый низкий риск мертворождения означает, что абсолютное количество пропущенных результатов из-за невозможности регистрации мертворождений, вероятно, слишком мало, чтобы оказать существенное влияние на наши выводы.

Кроме того, у некоторых женщин из несвязанной категории могли быть последующие роды, которые мы не смогли найти. Если верно, что женщины, у которых было более одного рождения, с меньшей вероятностью испытали неблагоприятные исходы беременности при первых родах (как показывают наши данные), то включение некоторых женщин, у которых действительно были вторые роды, в несвязанную категорию вызвало бы показатели исходов среди несвязанных первых рождений в этом анализе должны быть снижены по сравнению с истинными значениями. Таким образом, существенные различия, которые мы обнаружили между коэффициентами исходов среди несвязанных и несвязанныхсвязанных рождений, вероятно, было бы еще больше, если бы мы смогли найти некоторые из отсутствующих последующих вторых рождений.

Наконец, наши результаты были бы необъективными, если бы женщины с неблагоприятными исходами при первых родах с большей вероятностью не были связаны из-за таких факторов, как переезд из штата, а не из-за разницы в частоте вторых родов. Мобильность по месту жительства во время беременности была относительно низкой, 31 , но в США нет недавних данных о влиянии хронических заболеваний у матерей или младенцев на мобильность по месту жительства. 32

ВЫВОДЫ

Предыдущие исследования показывают, что нерожавшие женщины подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов родов по сравнению с повторнородящими женщинами. Наши результаты показывают, что некоторые из наблюдаемых ассоциаций между нерождением и некоторыми неблагоприятными исходами могут быть переоценены; этот результат согласуется с единственным недавним крупным исследованием по контролю потенциальных факторов, влияющих на недоношенность, которое не обнаружило независимого эффекта после корректировки. 33 Если женщины с известными и неизвестными факторами риска неблагоприятных исходов имеют меньше шансов на вторые роды после первых родов, отмеченных неблагоприятным исходом, то распространенность этих факторов риска будет ниже у женщин, родивших два или более родов. снижение абсолютной частоты неблагоприятных исходов и ложное повышение оценочной ассоциации, основанной только на паритете.Что еще более важно, переоценка связи между паритетом и PTB приводит к недооценке риска, связанного с историей PTB, что предположительно связано с наличием причинных факторов, присутствующих в обеих беременностях.

Хотя наблюдаемая разница в последующих коэффициентах рождаемости и смоделированное влияние на ОР были довольно небольшими, эти результаты имеют клинические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Во-первых, они предполагают, что дальнейшие исследования причинных механизмов PTB / LBW, связанных исключительно с первородством, а не с состояниями, которые чаще встречаются у нерожавших женщин, вряд ли окажут серьезное влияние.Во-вторых, в зависимости от дизайна исследования и размера выборки, неспособность учесть эту систематическую ошибку отбора может привести к недооценке потенциально важной связи, особенно общего воздействия с небольшим, но значительным повышенным риском, которому можно отнести большую долю. Наконец, эти результаты подчеркивают, что, в частности, для идиопатического ПТБ, такие факторы, как недоношенность, которая присуща только одноплодной беременности, могут быть менее важными, чем генетические, социальные, экологические или другие воздействия, которые присутствуют как при первой, так и при последующих беременностях.

Благодарности

Авторы благодарят Клэр Осгуд за усилия по управлению данными и связям, которые были центральными в этом исследовании. Эта работа финансировалась за счет гранта Агентства по охране окружающей среды США (RD-83329301) и использовала протокол исследования, одобренный институциональным наблюдательным советом Университета Дьюка.

ССЫЛКИ

1. Hack M, Klein NK, Taylor HG. Отдаленные результаты развития младенцев с низкой массой тела при рождении. Будущее дитя. 1995; 5: 176–96. [PubMed] [Google Scholar] 2.Авчен Р.Н., Скотт К.Г., Мейсон Калифорния. Вес при рождении и инвалидность школьного возраста: популяционное исследование. Am J Epidemiol. 2001; 154: 895–901. [PubMed] [Google Scholar] 3. Крофтс Б.Дж., Кинг Р., Джонсон А. Вклад низкой массы тела при рождении в серьезную потерю зрения в географически определенной популяции. Br J Ophthalmol. 1998. 82: 9–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Дуссар-Рузвельт JA, Porges SW, Scanlon JW, Alemi B, Scanlon KB. Блуждающая регуляция частоты сердечных сокращений в прогнозировании исходов развития недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении.Child Dev. 1997. 68: 173–86. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lemons JA, Bauer CR, Oh W., Korones SB, Papile LA, Stoll BJ и др. Результаты исследования очень низкой массы тела при рождении, проведенного Национальным институтом детского здоровья и развития неонатальной исследовательской сети, с января 1995 года по декабрь 1996 года. Педиатрия. 2001; 107: e1. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lorenz JM, Wooliever DE, Jetton JR, Paneth N. Количественный обзор смертности и пороков развития у крайне недоношенных новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med.1998. 152: 425–35. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ment LR, Vohr B, Allan W., Westerveld M, Katz KH, Schneider KC и др. Этиология и исход церебральной вентрикуломегалии у доношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 1999. 104 (2 Pt 1): 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Резник МБ, Георгиева Р.В., Картер Р.Л., Ариет М., Сан Й., Рот Дж. И др. Влияние низкой массы тела при рождении, перинатальных условий и социально-демографических факторов на результаты обучения в детском саду. Педиатрия. 1999; 104: e74.[PubMed] [Google Scholar] 10. Росс Дж., Липпер Е. Г., Олд, Пенсильвания. Социальная компетентность и проблемы поведения у недоношенных детей школьного возраста. Педиатрия. 1990; 86: 391–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сайгал С., Холт Л.А., Штрейнер Д.Л., Стоскопф Б.Л., Розенбаум П.Л. Трудности в школе в подростковом возрасте в региональной когорте детей с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2000; 105: 325–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH и др. Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1091–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Осмонд C, Баркер DJ, Зимний PD, Fall CH, Simmonds SJ. Ранний рост и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. BMJ. 1993; 307: 1519–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Баркер DJ, Мартин С.Н., Осмонд С., Хейлз С.Н., Фолл-ч. Рост внутриутробных и сывороточных концентраций холестерина во взрослой жизни. BMJ. 1993; 307: 1524–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Behrman RE, Butler AS. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика.Вашингтон: Национальная академия прессы; 2006. [Google Scholar] 16. Файлы общественного пользования Национального центра статистики здравоохранения США (США) за 1990-2006 гг. Хяттсвилл (Мэриленд): Центры по контролю и профилактике заболеваний (США), NCHS, Отдел статистики естественного движения населения; 2006. [Google Scholar] 17. Шах П.С. Равенство, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89: 862–75. [PubMed] [Google Scholar] 18. Dodd JM, Flenady V, Cinotta R, Crowther CA. Пренатальное введение прогестерона для предотвращения преждевременных родов у женщин, которым грозит риск преждевременных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 1: CD004947. [PubMed] [Google Scholar] 19. Myers ER, McCrory DC, Mills AA, Price TM, Swamy GK, Tantibhedhyangkul J, et al. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. Роквилл (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб (США), Агентство медицинских исследований и качества; 2008. [Google Scholar] 21. Гренландия С., Перл Дж., Робинс Дж. М.. Причинно-следственные диаграммы для эпидемиологического исследования. Эпидемиология. 1999; 10: 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 22. Эрнан М.А., Эрнандес-Диас С., Робинс Дж. М..Структурный подход к смещению отбора. Эпидемиология. 2004; 15: 615–25. [PubMed] [Google Scholar] 23. SAS Institute Inc. SAS ® : Версия 9.2. Кэри (Северная Каролина): Институт САС, Инк .; 2009. [Google Scholar] 24. Зонненберг Ф.А., Бек-младший. Марковские модели в принятии медицинских решений: практическое руководство. Принятие решений в медицине. 1993; 13: 322–38. [PubMed] [Google Scholar] 25. TreeAge Software Inc. TreeAge Pro 2009. Уильямстаун (Массачусетс): TreeAge Software, Inc.; 2009. [Google Scholar] 27. Чандра А., Мартинес Дж. М., Мошер В. Д., Абма Дж. К., Джонс Дж.Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье женщин США: данные Национального исследования роста семьи 2002 года. Vital Health Stat. 2005; 23: 1–160. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бюро переписи (США) Сводный файл переписи 2000 г. 3. Вашингтон: Бюро переписи; 2003. [Google Scholar] 29. Смит Г.К., Пелл Дж. П., Добби Р. Интервал между беременностями и риск преждевременных родов и неонатальной смерти: ретроспективное когортное исследование. BMJ. 2003; 327: 313. опубликованная ошибка появляется в BMJ 2003; 327: 851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Reddy UM, Laughon SK, Sun L, Troendle J, Willinger M, Zhang J. Факторы риска дородового мертворождения в Соединенных Штатах. Obstet Gynecol. 2010; 116: 1119–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Chen L, Bell EM, Caton AR, Druschel CM, Lin S. Мобильность в жилых помещениях во время беременности и возможность неверной классификации воздействия загрязнения окружающего воздуха. Environ Res. 2010; 110: 162–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Холлидей TJ, Киммитт MC. Избирательная миграция и здоровье в США, 1984-93 гг.Popul Stud (Camb) 2008; 62: 321–34. [PubMed] [Google Scholar] 33. Резюме Ананта, Пельтье М.Р., Гетахун Д., Кирби Р.С., Винцилеос А.М. Первородство: группа промежуточного риска самопроизвольных преждевременных родов по медицинским показаниям. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007. 20: 605–11. [PubMed] [Google Scholar]

Исход беременности у повторнородящих женщин старше 40 лет

Цель . Целью этого исследования было оценить влияние возраста матери на дородовой и акушерский исход у многоплодных женщин. Материалы и методы . Было проведено ретроспективное исследование случай-контроль с участием женщин в возрасте 40 лет и старше (исследовательская группа), родивших на сроке беременности 20 недель или позже, и женщин в возрасте 20–29 лет (контрольная группа). Результаты . Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы по сравнению с годами в контрольной группе. Пожилой возраст матери был связан со значительно более высоким уровнем артериальной гипертензии, сахарного диабета, осложнений у плода и 5-минутным баллом по шкале Апгар <7 ().Частота кесарева сечения, частота отслоения плаценты, преждевременных родов и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных чаще встречались в старшей группе, но различия не были статистически значимыми. Выводы . Пожилой материнский возраст связан с материнскими и неонатальными осложнениями.

1. Введение

Многие женщины все чаще откладывают беременность и роды до четвертого десятилетия жизни из-за различных причин, таких как задержка в замужестве, образовательные и профессиональные причины [1].Некоторые из них неохотно забеременели из-за ненадлежащего использования методов контрацепции [2].

Пожилой возраст матери рассматривается как фактор риска осложнений во время беременности. Связь между преклонным возрастом матери и повышенным риском хромосомных аномалий и самопроизвольного выкидыша хорошо документирована в исследованиях [3, 4].

В литературе есть различные публикации по исходам беременности у женщин в возрасте 40 лет и старше. Некоторые авторы сообщают, что пожилой возраст матери связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, перинатальной смертностью и более высокой частотой кесарева сечения [5, 6].Но другие не сообщили об очевидных различиях в перинатальных исходах [7], акушерских исходах [8], массе тела при рождении, шкале Апгар и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных [9] между более молодыми и старшими матерями. Систематический обзор показал, что матери пожилого возраста имеют повышенный риск мертворождения. Механизм увеличения риска мертворождения с возрастом матери не ясен [10].

Целью данного исследования было определение влияния возраста матери на акушерские и перинатальные исходы у повторнородящих женщин в возрасте не менее 40 лет и повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование с участием женщин, родивших на сроке беременности 20 недель в Университете Безмиалема Вакифа и Образовательно-исследовательской больнице Хасеки в период с октября 2010 года по декабрь 2011 года. Мы изучили акушерские карты 97 повторнородящих женщин в возрасте. 40 лет или старше на момент родов и сравнивается с контрольной группой, состоящей из 97 повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет, родивших в тот же период времени. Следующие данные, включая возраст матери на момент родов, беременность, роды, гестационный возраст, антенатальные осложнения (гипертензия, вызванная беременностью, диабет, преждевременные роды, роды <24 недель, отслойка плаценты, малая для гестационного возраста, большая для гестационного возраста ), способ родоразрешения, показания для прекращения сечения, внутриродовые и неонатальные исходы (дистресс плода, осложнения плода, пороки развития плода, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и мертворождение) были собраны и сравнены с контрольной группой.

Материнский возраст считался возрастом на момент родов. Гестационный возраст определялся либо на основании даты последней менструации, либо на основании ультразвукового исследования. Диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. Определялось как гипертензия во время беременности (эссенциальная или вызванная беременностью гипертензия). Сахарный диабет считался диабетом в анамнезе (на основании медицинских карт) или гестационным диабетом. Как и в других исследованиях, мы объединили хроническую гипертензию, гипертензию, вызванную беременностью, и эклампсию в одно состояние, называемое HDP (гипертензивное расстройство беременности), и мы объединили гестационный и установленный диабет в другое [11].

Отслойка плаценты относится к преждевременному отделению нормально имплантированной плаценты от матки. Преждевременные роды были определены на сроке до 37 полных недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как <10-й процентиль массы тела при рождении для гестационного возраста, а большой для гестационного возраста (LGA) как ≥90-й процентиль. Мертворождение определялось как внутриутробная смерть плода с массой тела не менее 500 г после 20 полных недель беременности. Низкая оценка по шкале Апгар была определена как оценка менее семи баллов через 5 минут после рождения.Осложнения плода включают мертворождение, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и пороки развития плода.

Статистический анализ проводился с использованием MedCalc для Windows, версия 8.1.00 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерк, Бельгия). Данные были представлены в виде средних стандартных отклонений или числа субъектов и процентов. Для сравнения переменных использовались хи-квадрат и точный критерий Фишера. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) представлены для анализа риска, связанного с преклонным возрастом матери, и считались статистически значимыми.

3. Результаты

Мы рассмотрели 97 записей о женщинах в возрасте 40 лет и старше. Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы, а в контрольной группе — годы на момент родов. У матерей старшего возраста средняя беременность была выше по сравнению с контрольной группой (по сравнению с). Гестационный возраст на момент родов был ниже среди матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми женщинами (Таблица 1).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

лет Возраст .2 ± 1,7 25,4 ± 2,3 <0,0001
Беременность * 4,9 ± 2,5 2,6 ± 1 <0,0001
Гестационный возраст (недели) * 37,8 ± 6,2 ± 1,7 0,03

Среднее значение ± стандартное отклонение.

Заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом была значительно выше у пожилых женщин по сравнению с более молодой группой.Отслойка плаценты, роды до 24 недель, преждевременные роды и LGA чаще встречались среди матерей более старшего возраста, но разница не достигла уровня значимости (таблица 2).

9037 12374 недель 7,2

Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

) Гипертензия 2 (2,06) 0.01
Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 0,01
Отслойка плаценты 3 (3,09) 0 (0) 0,24
0,24 2 (2,06) 0 (0) 0,47
Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 0,39
SGA 7 ( 11 (11,3) 0.46
LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 0,49

PIH: гипертензия, вызванная беременностью, SGA: малая для гестационного возраста, LGA: большая для гестационного возраста.
Представлены данные (%) Хи-квадрат, точный критерий Фишера.

Младенцы от матерей старшего возраста имели более высокую частоту мертворождения (5,1% против 0%), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (5,1%).1% против 1,03%) и пороков развития плода (3,09% против 0,8%), чем у более молодых матерей, но различия не были статистически значимыми. Результаты показали, что частота осложнений у плода (), 5-минутные баллы по шкале Апгар <7 () были значительно выше среди матерей старшего возраста (Таблица 3).

5-минутный балл по шкале Апгар <7

Исследовательская группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение
6
.1) 0 (0) 0,07
ОИТН 5 (5,1) 1 (1,03) 0,21
Порок развития плода 3 (3,09) 1 0,52
Осложнения со стороны плода 12 (12,3) 2 (2,6) 0,021
Вес плода (грамм) * 3190 ± 819 32365 ± 487 32365 ± 487 32365 ± 487 8 (8.2) 1 (0,8) 0,032

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Представлены данные (%), отделение интенсивной терапии новорожденных: отделение интенсивной терапии новорожденных (1 Down S., 1 mega cysterna manga, 1 NTD, 1 асцит плода.

Частота родоразрешения кесарева сечения составила 65,9% в исследуемой группе и 55,6%. % в контрольной группе соответственно.Повторное кесарево сечение в обеих группах было выполнено после начала родов, запрограммированное сечение не проводилось ни в одной из групп.Основным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах.

Частота кесарева сечения по поводу дистресса плода () и макросомии плода () была значительно выше в группе матерей старшего возраста, чем в группе более молодых матерей (Таблица 4).

2 (3,7)

Показание Учебная группа
(: 64)
Контрольная группа
(: 54)
значение

50) 49 (90.7) <0,0001
Дистресс плода 13 (20) 2 (3,7) 0,017
Пэклампсия 6 (9,3)
2 (3,7) Неправильное представление 2 (3,1) 1 (1,03) 0,89
Макросомия плода 8 (12,5) 1 (1,03) 0,041
Отказ .1) 2 (3,7) 0,74
Предыдущая миомэктомия 1 (1,5) 0 (0) 0,9
Выпадение пуповины 1 (1,5) 0 (1,5) 0 (1,5) 0 (0) 0,9
Аномалия плода 1 (1,5) 0 (0) 0,9

Данные представлены (%). В некоторых случаях было более одного показания.

Риск гипертонии (OR, 6,7; 95% ДИ, 1,45–30,8;), сахарного диабета (OR, 18,5; 95% ДИ, 1,05-325;) и 5-минутного балла по шкале Апгар <7 (OR , 8,62; 95% ДИ 1,05–70,3;) были выше среди старшей группы. Частота кесарева сечения была выше в старшей группе (OR 1,54; 95% ДИ 0,86–2,7;), но разница не была статистически значимой (Таблица 5).

–2,7)

Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
OR
(95% ДИ)
Гипертония 12 (12.3) 2 (2,06) 6,7 (1,45–30,8) 0,014
Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 18,5 (1,05–325) 0,046
Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 1,59 (0,67–3,7) 0,28
Кесарево сечение 64 (65,9) 1,5 (55,6) 54 (55,6) 0,14
SGA 7 (7.2) 11 (11,3) 0,60 (0,22–1,64) 0,32
LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 1,51 (0,61–3,7) 0,37 5-минутный показатель по шкале Апгар <7 8 (8,2) 1 (0,8) 8,62 (1,05–70,3) 0,044
Внутриутробная гибель плода 5 (5,1) 0 (0) 11,5 (0,63–212,6) 0,09

Представлены данные (% соотношение, отношение шансов, отношение шансов): : доверительный интервал.
4. Обсуждение

Наше исследование подтверждает значительно более высокую частоту гипертонии и сахарного диабета среди беременных женщин в возрасте 40 лет и старше, о чем сообщалось в других исследованиях [12–14]. Распространенность диабета и гипертонии увеличивается с возрастом, и считается, что они вызывают повреждение эндотелия сосудов, которое происходит с возрастом [15].

Вопреки данным литературы [12, 16, 17], в нашем исследовании частота кесарева сечения была несколько выше у более старших повторнородящих матерей в возрасте 40 лет и старше по сравнению с более молодыми повторнородящими матерями.Во многих сообщениях описывается более высокая частота кесарева сечения среди первородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [5, 18]. Пожилые первородящие женщины часто имеют длительную историю бесплодия, и вероятность того, что это будет единственная беременность, может повлиять на решение врача о проведении кесарева сечения. Это свидетельствует о том, что паритет оказывает более важное влияние на частоту кесарева сечения, чем возраст матери. В этом исследовании частота отслойки плаценты была выше у женщин в возрасте 40 лет и старше, чем у более молодых женщин, эта разница не была значимой.

Первичным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах. Основная причина высокой частоты кесарева сечения в контрольной группе (90,7%) связана с предыдущими родами. Частота кесарева сечения в последнее время увеличивается во многих странах [19]. Частота кесарева сечения у этих молодых женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение, высока, поскольку показания к кесареву сечению также увеличиваются в нашей стране. Женщины в исследуемой группе старше, и, следовательно, они могут быть не так затронуты, как младшая контрольная группа, из-за этого увеличения тенденции изменения пути родоразрешения.Кроме того, высокая частота кесарева сечения в обеих группах объясняется тем, что наша клиника является специализированным центром. Дистресс плода составил 20 и 3,7% показаний для кесарева сечения у более старших и более молодых матерей, соответственно. Частота кесарева сечения по поводу макросомии плода составляет 12,5% в основной группе и 1,03% в контрольной группе. Эта значительно более высокая частота кесарева сечения может быть связана с сахарным диабетом, который явно рассматривается как причина макросомии [20].

Средний гестационный возраст в старшей группе на момент родов был значительно ниже, чем в младшей группе. Этот факт может быть связан с проблемами матери или плода, такими как диабет, хроническая гипертензия и дистресс плода [18], которые чаще наблюдаются у матерей старшего возраста.

Частота мертворождений была выше в старшей группе, хотя разница была незначительной. В исследуемой группе мертворождение наступило в 5 случаях, в одном случае причиной смерти стал синдром Дауна.Остальные пациенты вскрытие не приняли. Риск анеуплоидии и фатальных врожденных аномалий увеличивается с возрастом матери и, несмотря на дородовой скрининг, вероятно, способствовал увеличению частоты мертворождений [21]. Неспособность сосудистой сети матки адаптироваться к повышенным требованиям гемодинамики во время беременности также считается причиной гибели плода у женщин в возрасте 40 лет и старше [20]. Это исследование показывает, что 5-минутный балл по шкале Апгар 7, который является лучшим индикатором долгосрочного неонатального исхода, был выше у матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми.Кроме того, частота мертворождения и осложнений у плода была выше в старшей группе.

Неонатальные отделения интенсивной терапии чаще госпитализировали пожилые женщины, хотя разница не была статистически значимой (). Это может быть объяснено увеличением частоты дистресса плода с более низкими оценками по шкале Апгар и дистрессом плода среди пожилых пациентов.

В нашем исследовании преждевременный возраст матери также был фактором риска преждевременных родов. Показатели преждевременных родов и родов менее 24 недель чаще наблюдались у матерей старшего возраста, хотя разница не была статистически значимой.Осложнения со стороны матери и плода, такие как гипертоническая болезнь, диабет и дистресс плода, могут способствовать увеличению риска преждевременных родов у повторнородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [14].

Средний вес при рождении был почти одинаковым для двух возрастных групп. Следовательно, это предполагает, что возраст матери не может влиять на массу тела при рождении так сильно, как другие факторы [4].

В заключение, беременность у повторнородящих женщин более старшего возраста, по-видимому, имеет более высокий уровень акушерских осложнений и неблагоприятных исходов родов, таких как гипертония, диабет и более низкие баллы по шкале Апгар.Женщин следует проинформировать о том, что риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов увеличивается с возрастом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить взаимосвязь между возрастом матери и исходами для матери и плода, а также механизмы того, как пожилой возраст матери увеличивает риск неблагоприятных исходов родов в различных подгруппах женщин.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов в отношении этой статьи. Авторы не имеют прямых финансовых отношений со статистическим программным обеспечением, указанным в их статье.

Связь между страхом родов и знаниями женщин о безболезненных родах

В этом исследовании изучалась связь между страхом родов (FOC) и знаниями женщин о безболезненных методах родов. Обследовано 900 повторнородящих женщин на последнем месяце беременности. Данные были получены с помощью анкеты, включая опросник Wijma по ожидаемому сроку поставки / опыту (W-DEQ) турецкой формы A. FOC был определен как сумма баллов W-DEQ ≥85.Женщин спрашивали об их знаниях о безболезненных родах и самом важном источнике этих знаний. Группа 1 состоит из участников, знающих о безболезненных родах. Группа 2 состоит из участников, не знающих о безболезненных родах. Пятьсот двадцать четыре женщины (58,2%) имели знания, а 376 женщин (41,7%) ничего не знали о безболезненных родах. Среднее значение W-DEQ в группе 1 () оказалось ниже, чем в группе 2 () (). FOC был связан с увеличением количества запросов матери на плановое кесарево сечение (OR 4.22, 95% ДИ 2,91–6,11). Лучшее информирование беременных женщин о методах безболезненных родов может снизить количество женщин с FOC и частоту предпочтительного планового кесарева сечения.

1. Введение

Страх родов (FOC) — серьезная проблема для женщин, поскольку он приводит к предотвращению беременности, стрессу матери и плода и увеличению числа просьб матери о кесаревом сечении [1]. Некоторые исследования были проведены для выяснения причин этого страха [2, 3]. Størksen et al.[2] обнаружили сильную связь между предыдущим субъективно негативным опытом рождения и FOC. Sluijs et al. [3] показали, что уровень страха был выше у первородящих женщин по сравнению с повторнородящими.

Нормальные вагинальные роды для женщин — болезненное событие из-за сокращений матки, периодических обследований влагалища и разрывов влагалища. Для большинства женщин роды сопровождаются очень сильной болью. Ощущаемая боль во время родов вызывает общий нейроэндокринный стрессовый ответ, включая повышенное потребление кислорода, гипервентиляцию, повышенный сердечный выброс, нарушение сократимости матки, метаболическую ацидемию, а также повышенную материнско-плодную смертность и заболеваемость [4].Так, в последние годы были разработаны и широко используются многие стратегии лечения боли при родах, называемые методами безболезненных родов [5, 6]. Методы безболезненных родов включают фармакологические (такие как регионарная анестезия, парацервикальная блокада, пудендальная блокада и системная анальгезия) и нефармакологические методы (такие как психопрофилактический метод, гипноз и иглоукалывание).

Женщины могут изменить предпочитаемый способ родоразрешения из-за страха перед схватками, и это одна из наиболее важных причин увеличения частоты планового кесарева сечения в последние годы [7, 8].Исследования показали, что женщинам с FOC требуется больше использования обезболивающих во время родов по сравнению с женщинами без FOC [7].

Мы предположили, что, если женщины знают о безболезненных родах, у этих пациентов может быть более низкая частота FOC по сравнению с теми, кто не знает о безболезненных родах. Таким образом, цель данного исследования состояла в том, чтобы изучить связь между FOC и знаниями женщин о безболезненных родах у повторнородящих женщин с неосложненной беременностью.

2.Материалы и методы

Это исследование проводилось в больнице Ненехатун, Эрзурум, Турция, столичной клинической больнице, выполняющей около 6000 родов в год. Для этого исследования было отобрано 900 женщин на последнем месяце беременности, обследованные в больнице для дородовой помощи и решений относительно типа родов в период с 1 января 2012 г. по 1 мая 2013 г. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом нашего института (номер протокола: 12), и информированное согласие было получено от всех участников.В это исследование были включены только повторнородящие пациенты с положительным опытом, чтобы свести к минимуму другие факторы, вызывающие FOC, такие как нерожавшие и предыдущий опыт травматических родов. Первоначально акушерское обследование проводилось для определения наличия проблемы у матери или плода. Была записана демографическая и акушерская информация о женщинах, и пациенты были опрошены для определения того, есть ли у них критерии включения в это текущее исследование, с использованием метода полуструктурированного интервью (Приложение A).Женщины с осложненными беременностями (например, преэклампсией, пороками развития плода, гестационным диабетом и предлежанием плаценты), хроническими заболеваниями (например, гипертонией и сахарным диабетом) и многоплодными беременностями были исключены из исследования. Пациентам задавали вопросы об их опыте рождения и анализировали ответы [9]. Женщины, имевшие негативный опыт родов (балл по числовой рейтинговой шкале (NRS) ≥ 9), были исключены. Пациенты, родившие вагинально под регионарной анестезией во время предыдущей беременности и имевшие ранее кесарево сечение, также были исключены.

Анкета, включающая в себя анкету Wijma по ожидаемому / опыту доставки (W-DEQ), форма A была заполнена пациентами, у которых есть критерии включения в это исследование. Форма W-DEQ версии A, которая является предродовой версией шкалы, содержит 33 пункта, оценивающих уровень FOC в соответствии с когнитивной оценкой женщин и ожиданиями в отношении родов (такие пункты, как «Как вы думаете, вы будете чувствовать себя в целом во время родов и доставки? »Чрезвычайно слабый — совсем не слабый, крайняя паника — совсем не паника, крайнее доверие — совсем никакого доверия).Было показано, что форма W-DEQ версии A имела хорошую внутреннюю согласованность с коэффициентом α Кронбаха, равным 0,93 [10]. Каждый пункт имеет шесть баллов по шкале от 0 до 5, а общие баллы варьируются от 0 до 165. FOC определяется как сумма баллов W-DEQ ≥85, а тяжелая FOC определяется как W-DEQ ≥100 [10]. Турецкая форма W-DEQ версии A оказалась надежной и действительной (коэффициент внутренней согласованности для WDEQ составил 0,89) в выборке из 660 турецких беременных женщин Korukcu et al. [11] и использовался для обнаружения FOC в этом исследовании.Были записаны ответы участников на вопросы.

После заполнения формы A W-DEQ участникам был задан вопрос о том, знают ли они о безболезненных родах, методе безболезненных родов, о котором они знали максимально, о наиболее важном источнике этих знаний и о предпочтительном методе родоразрешения в их текущем состоянии. беременность (Приложение Б). Участниц также спросили о том, предпочитают ли они безболезненные роды при текущей беременности, после того, как они проинформировали их о методах безболезненных родов (Приложение B).Индивидуальное информирование проводил акушер, чтобы оценить, влияет ли положительная информация о методах безболезненных родов на предпочтение кесарева сечения. Применимые методы обезболивания и возможные вмешательства и альтернативы обезболивания во время родов были объяснены без технических подробностей в течение примерно одного часа устно. Были даны ответы на вопросы пациентов с подозрением на безболезненные методы родов (например, риск инсульта из-за процедуры).

Анализ мощности для этого исследования был рассчитан на основе работы Fenwick et al.[12] с использованием программы Russ Lenth’s Power и расчета размера выборки [13]. Было подсчитано, что 435 женщин должны были дать 80% мощности (альфа 5%) для обнаружения 5% разницы в FOC между группами 1 и 2, если FOC составлял 10% в группе 2 и 5% в группе 1.

SPSS программное обеспечение 12.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовали для статистического анализа. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения нормального распределения данных. Непарный тест использовался для анализа участников на предмет различий в демографических и акушерских характеристиках.Участники были разделены на две группы в соответствии с их знаниями о безболезненных родах: группа 1 : участники со знаниями о безболезненных родах и группа 2 : участники, не обладающие знаниями о безболезненных родах. Средние показатели W-DEQ двух групп сравнивали с использованием непарного теста. Тест хи-квадрат Пирсона использовался для сравнения женщин с FOC в зависимости от того, желают ли они безболезненных родов. Тест хи-квадрат использовался для сравнения предпочтительных методов доставки пациентов с FOC или без него в двух группах.Данные были рассчитаны как среднее ± стандартное отклонение и отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). считалось значительным.

3. Результаты

Поток участников в исследование показан на Рисунке 1. Из 2000 подходящих женщин 1500 согласились участвовать, а 600 имели критерии исключения, в результате чего в окончательную выборку исследования вошли 900 женщин.


Клинические характеристики женщин и средние значения W-DEQ представлены в таблице 1. Пятьсот двадцать четыре женщины (58.2%) были осведомлены (группа 1), а 376 женщин (41,7%) мало знали о безболезненных родах (группа 2). Средние оценки W-DEQ участников в обеих группах составили 69,6 ± 12,4 (диапазон от 5 до 99). Среднее значение W-DEQ в группе 1 оказалось ниже (68,46 ± 12,53), чем в группе 2 (71,35 ± 12,28) (). Процент пациентов с диагнозом FOC в группе 2 (, 20,2%) был выше, чем в группе 1 (, 13,2%) (, OR 1,67, 95% CI 1,1–2,3, таблица 1). В обеих группах не было тяжелого FOC (W-DEQ ≥ 100).

2

7118 ± 3,30

Признак Группа 1
(, 58.2%)
Группа 2
(, 41,7%)
значение

Возраст (лет) 29,52 ± 4,31 29,96 ± 4,37 > 0,05 Parity 2,20 ± 0,54 2,22 ± 0,51 > 0,05
Гестационная неделя 35,87 ± 0,85 35,91 ± 0,85 > 0,05
ИМТ (кг / м)

71
28,83 ± 2,94 > 0,05
Средние баллы W-DEQ 68,46 ± 12,53 71,35 ± 12,28 = 0,001
минимум W-DEQ 90 баллов (макс. 5, 95 5, 99
Пациенты с ФОК (,%) 69, 13,2% 76, 20,2% = 0,005
Выпускники вузов (,%) 94 , 17,9% 65, 17.2% > 0,05

Группа 1: участники со знаниями о безболезненных родах, группа 2: участники, которые не знают о безболезненных родах.

Что касается метода безболезненных родов, о котором участники группы 1 знали больше всего, 300 (57,2%) пациентов знали, что безболезненные роды были обеспечены введением иглы в поясницу, а 150 (28,6%) пациентов знали, что это это было обеспечено внутримышечным или внутривенным введением препарата во время схваток (таблица 2).Большинство пациентов (272, 51,9%) заявили, что больше всего информации они получили от своих друзей (таблица 2). Всего в двух группах было 145 пациентов с FOC. Процент пациентов с FOC был одинаковым среди выпускников университетов (98/159, 61,6%) и без высшего образования (427/741, 57,5%) ().


Метод безболезненных родов Количество участников, обладающих знаниями

Обеспечивается введением иглы в поясницу 300, 572%

Предоставляется внутримышечно или внутривенно 150, 28,6%

Другое (например, иглоукалывание, упражнения на глубокое дыхание) 74

Источник знаний о безболезненных родах,% Мои друзья: 272 (51,9%),
Телевидение: 29 (5,53%),
Интернет: 87 (16,6%),
Врач: 101 ( 19.2%),
Медсестра: 35 (6,67%).

Взаимосвязь между FOC и материнским предпочтением метода родов показана в таблице 3. Отношение шансов знания о безболезненных родах составило 5,72 (95% ДИ 4,1–7,9) для предпочтительных методов родоразрешения. . Анализ наших данных показывает, что запрос на кесарево сечение у 66,5% женщин был вызван страхом родовой боли (таблица 3). Всего было 145 женщин с ОПК, 78 (53,7%) из них желали планового кесарева сечения.FOC был связан с предпочтением кесарева сечения (OR 4,22, 95% CI 2,91–6,11). После того, как они были проинформированы о методах безболезненных родов, 53 беременных изменили свое мнение и выбрали вагинальные роды безболезненными методами. Таким образом, доля женщин, обращающихся за кесаревым сечением, снизилась с 53,7% до 17,2% у женщин с ВОП, и это было связано с предпочтением безболезненных родов (ОШ 13,05, 95% ДИ 8,24–20,68). Двести двадцать восемь всех пациенток (25%) отказались от методов безболезненных родов при нынешней беременности по разным причинам (рис. 2).


Пациенты, предпочитающие кесарево сечение при текущей беременности Пациенты, предпочитающие роды через естественные родовые пути при текущей беременности
,% ,% ,%
Пациенты с ФОК в группе 1 () , 11,5 , 88,4

Больные с ФОК в группе 2 () 70, 92 6, 7.8

Пациенты без ФОК в группе 1 () , 12 , 87,9

Пациенты без ФОК в группе 2 () 100, 33,3 200, 66,6

Причины предпочтения кесарева сечения () (i) Страх боли, вызванной сокращениями матки (= 155, 66.5%)
(ii) Срок доставки контрольного запроса (, 21,4%)
(iii) Страх разрыва промежности (, 8,1%)
(iv) Запрос на перевязку маточных труб (, 3,8%)

Группа 1: участники со знаниями о безболезненных родах, группа 2: участники, которые не знают о безболезненных родах. по сравнению с пациентами с ВОК во 2-й группе; , по сравнению с пациентами без ВОК в группе 2.

4. Обсуждение

В этом исследовании мы исследовали взаимосвязь между FOC и знаниями о безболезненных родах у повторнородящих женщин с положительным опытом родов. На анкету ответили 900 женщин, 524 из них были осведомлены, а 376 из них ничего не знали о безболезненных родах. Средние показатели W-DEQ и процент пациентов с FOC были значительно выше у женщин, мало знающих о безболезненных родах, чем у женщин, которые знают об этом.Всего в исследуемой группе было 145 пациентов с ФОК (16,1%). В нашем исследовании не сообщалось о тяжелом ФОС. Независимо от того, испытали ли они FOC, большинство пациенток, которые знали о безболезненных родах, выбрали вагинальные роды. Сообщив им о безболезненных родах, почти все женщины с ФОК пожелали безболезненно родить ребенка.

Несмотря на то, что в течение десятилетий проводились многочисленные исследования по ФОК [1–3], точные причины и лечение ФОК еще не найдены.Størksen et al. [2] обнаружили сильную связь между предыдущим субъективно негативным опытом родов и FOC в последующей беременности. Nilsson et al. [9] также показали связь между ПОК и негативным опытом родов. Кроме того, было указано, что у первородящих женщин средний балл W-DEQ был выше, чем у рожавших [14]. Чтобы свести к минимуму факторы, вызывающие FOC, повторнородящие пациенты без отрицательного опыта родов включались только в это текущее исследование, в котором изучалась взаимосвязь между FOC и знаниями о безболезненных родах.

Турецкая форма W-DEQ версии A использовалась в данном исследовании для измерения степени страха перед родами у участников. Ранее было показано, что эта форма имеет удовлетворительную внутреннюю согласованность и альфа Кронбаха (0,89) для турецкой версии W-DEQ. Эти результаты были аналогичны результатам разработчиков шкалы в дополнение к результатам британской версии [10, 15]. Средние показатели W-DEQ участников в этом исследовании составили 69,6 ± 12,4 (диапазон от 5 до 99). Об аналогичных показателях W-DEQ сообщили Fenwick et al.[12] и Rouhe et al. [16] (57,81 ± 19,66 (диапазон 6–115) и 68,3 ± 21,1 (диапазон 9–160), соответственно). Но диапазон оценок в их исследовании отличался от диапазона оценок в данном исследовании. В качестве причины этой разницы можно сказать, что женщины с отрицательным опытом родов были исключены из данной популяции исследования. Таким образом, в данном исследовании не было женщин с показателем W-DEQ ≥ 100.

Беременность и роды могут быть невыносимыми для женщин с ФОК. В исследовании [17], изучающем интенсивность и тип страха при родах, наиболее частыми страхами были страх за здоровье ребенка и страх боли.Исследователи сообщили, что большинство женщин с ФОК предпочли сделать кесарево сечение, а не роды через естественные родовые пути из-за боязни родовой боли [17]. Подобно этим результатам, кесарево сечение было предпочтительнее, чем вагинальные роды, у женщин с ВОС по сравнению с женщинами без ВОК в нашем исследовании.

В нашей больнице применялись безболезненные методы родов у пациенток, желающих роды безболезненно, а также плановое кесарево сечение по желанию матери.К сожалению, большая часть женщин не имеет знаний о методах безболезненных родов. Распространенность осведомленности и принятия обезболивания родов составляет 9,5 и 23% среди населения Индии [18], 27 и 57,6% среди населения Нигерии [19] и 98 и 80% среди населения Австралии [20]. Однако в нашем исследовании процент женщин, знающих о безболезненных родах, составил 58,2%. Но у некоторых из этих пациентов были подозрения и опасения по поводу методов обезболивания.После положительного информирования всех пациентов о безболезненных методах родов, принятие безболезненных родов составило 74,6% у всех женщин, 83% у женщин с FOC и 73,1% у женщин без FOC в этом текущем исследовании. Самой важной причиной отказа от безболезненных родов среди пациентов стала просьба родить естественным путем. Также процент женщин, определенных как FOC, был выше среди женщин, которые не знали о безболезненных родах, чем среди женщин, которые знали об этом в нашем исследовании.

В нашем исследовании, что касается источника своих знаний о безболезненных родах, больше женщин получали знания от своих друзей, как и в исследовании Naithani et al. [18]. Тем не менее, анестезиолог или акушер были зарегистрированы как источник информации среди австралийского населения [20]. Причина этого различия может заключаться в том, что большая часть исследуемой популяции состояла из людей, не окончивших университет.

Одной из целей по снижению частоты планового кесарева сечения является снижение частоты кесарева сечения по просьбе матери, которая постоянно растет [21, 22].Ранее была обнаружена связь между FOC и просьбой матери о плановом кесаревом сечении [21]. Sydsjö et al. [23] показали, что вторичный FOC продлевает время до последующих родов и самой активной фазы родов, а также увеличивает риск кесарева сечения. Кроме того, мы сообщили, что женщины (FOC или нет), знающие о безболезненных родах, просили более низкую частоту выбора кесарева сечения по сравнению с женщинами, не знающими об этом. Мы также сообщили о более низком уровне запросов на кесарево сечение после положительного информирования женщин с ОП о безболезненных родах.

Ограничение этого исследования состоит в том, что на самом деле неизвестно, каким способом родились в конечном итоге.

5. Выводы

Было установлено, что страх родовой боли является основной причиной того, что турецкие женщины обращаются за плановым кесаревым сечением . Осведомленность турецких женщин о методах безболезненных родов недостаточна. Лучшее информирование беременных женщин о методах безболезненных родов может снизить количество женщин с ОПР, степень страха у женщин и частоту выбора планового кесарева сечения из-за боязни родовой боли.Кроме того, это может увеличить использование женщинами безболезненных методов родов. Будущие исследования, включая послеродовые данные, должны выявить связь между страхом перед родами и знаниями женщин о безболезненных родах.

Приложение
A. Первая форма анкеты, используемая для повторнородящих пациентов в данной исследуемой популяции
(A) (i) Первые буквы имени и фамилии: (ii) Номер телефона: (iii) Возраст: (iv) Длина : (v) Вес: (vi) Равенство: (vii) Неделя беременности: (viii) Уровень образования: (a) Выпускник университета (b) Не закончил университет (B) (i) Предыдущие роды.(a) История кесарева сечения: (b) Анамнез диагностирован с серьезным страхом родов при предыдущих беременностях: (c) История отрицательного опыта родов: (1) аборт (2) чрезмерная кровопотеря (3) вакуум удаление (4) глубокий разрыв промежности (5) мертворождение (6) преждевременные роды (7) прочее: (ii) осложнения при текущей беременности: (а) предлежание плаценты (б) порок развития плода (в) гестационный диабет (г) гипертензия (e) многоплодная беременность (f) другое: (iii) история использования методов регионарной анестезии при предыдущих родах: (iv) Оценка по цифровой шкале оценок (NSR): укажите число от 0 (очень хорошо) до 10 (очень плохо):

∗∗ Если у вас есть какое-либо из условий в разделе B или ваш балл NSR равен девяти или более, пожалуйста, верните анкету интервьюеру.Если у вас нет ни одного из условий в разделе B или ваш балл NSR равен восьми или меньше, вы можете продолжать отвечать на вопросы в анкете для ожидаемых результатов / опыта доставки Wijma формы A.

B. Форма анкеты, используемая после заполнения Wijma Ожидаемая продолжительность родов / Форма опросного листа для повторнородящих пациентов в данной исследуемой популяции
(C) (i) Знаете ли вы о безболезненных родах? (A) Да (b) Нет (ii) Какой метод безболезненных родов у вас был максимальным? знание об этом? (a) Это обеспечивается введением иглы в поясницу (b) Это обеспечивается внутримышечным или внутривенным введением лекарств (c) Другое (Иглоукалывание, упражнения на глубокое дыхание, e.g.) (iii) Какой для вас самый важный источник этих знаний? (a) Мои друзья (b) Телевидение (c) Интернет (d) Врач (e) Медсестра (f) Другое (iv) Что вы предпочитаете тип рождения для текущей беременности? (a) Нормальные роды через естественные родовые пути (b) Плановое кесарево сечение (v) Какая причина для вас является наиболее важной при выборе кесарева сечения? (a) Страх боли, вызванной сокращениями матки (b) Запрос контроля время родов (c) Страх разрыва промежности (d) Запрос на перевязку маточных труб (e) Другое

Пожалуйста, свяжитесь со своим акушером, прежде чем отвечать на следующие вопросы.Ваш акушер проинформирует вас о применяемых методах обезболивания и возможных вмешательствах и альтернативах обезболивания во время родов в течение примерно одного часа.

∗∗ Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы после того, как ваш акушер проинформирует вас. (I) Вы бы предпочли нормальные роды безболезненным методом родов при текущей беременности? (A) Да (b) Нет (ii) Пожалуйста, отметьте самая важная причина, по которой вы выбираете методы безболезненных родов (а) Непереносимость родовых схваток (б) Рекомендовано врачами (в) Другое (iii) Отметьте, пожалуйста, самую важную причину, по которой вы не выбрали для вас методы безболезненных родов .(a) Желание естественного способа родов (b) Идея о том, что метод не уменьшит боли при родах (c) Обеспокоенность, что метод может нанести вред ребенку и матери (d) Другое

Конфликт интересов

Авторы заявляем об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Определения тяжести и паритета (значение для оценки риска)

Система стенографических обозначений для описания беременности и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

Определения

В Великобритании:

Беременность определяется как количество беременностей женщины.

Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода с гестационным возрастом 24 недели или более, независимо от того, родился ребенок живым или был мертворожденным.

Например, женщина, описанная как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описанная как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

Если они обе в настоящее время снова беременны, у этих женщин в акушерском анамнезе будет G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности. Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

  • нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
  • primagravida — первая беременность.
  • первородящая женщина один раз родила. Термин «первородящая» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
  • multigravida была беременна более одного раза.
  • повторнородящая (повторнородящая) рожала более одного раза.
  • A grand multipara — это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
  • grand multigravida была беременна пять или более раз.
  • Модель great grand multipara родила семи или более младенцев после 24 недель беременности.

Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как однократное роды, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров определили роды двойней как событие одиночных родов — G1 P1, а не G1 P2, что свидетельствует о потенциальном отсутствии стандартизации в нашей документации [1] .

Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, — это GTPAL (G = беременность, T = срочные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорожденные).

Эпидемиология

Текущий общий коэффициент фертильности (среднее число детей, которых родила бы женщина, если бы она была фертильностью определенного года за все детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) [2] .

Женщины рожают позже и рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей, по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно уменьшилось количество больших умножителей более высокого порядка.

Взаимосвязь между беременностью и риском во время беременности

В акушерских историях всегда должны регистрироваться данные о рождении, беременности и исходах всех предыдущих беременностей, потому что:

  • Исходы предыдущих беременностей дают некоторое представление о вероятном исходе и степени риска с учетом текущего беременность.
  • Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.
  • Нормальные роды различаются в зависимости от паритета:
    • Нормальные роды при первородящих значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению количества контролируемых родов.
    • Интересно, что у больших плодов скрытая фаза родов более длительная, чем у первородящих или повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.

Риски, связанные с первородством / первородством

  • Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) [3] .
  • Задержка первого периода родов, хотя это можно считать нормальным для примагравид.
  • Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примагравид в одном датском исследовании [4] . Материнский возраст является независимым фактором риска дистоции, независимо от паритета [5] .

Риски, связанные с большой множественностью

Что такое беременность с высоким риском?
Риск приравнивается к факторам, которые увеличивают вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска объединяются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинского обслуживания и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Смешивающие переменные [9]
Повышение паритета часто связано с:

  • Повышением возраста матери — особенно с дисфункцией поднимающего ануса [10] .
  • Низкий социально-экономический и образовательный статус.
  • Недостаточный дородовой уход (чаще поздние заказчики и плохие наблюдатели).
  • Курение и употребление алкоголя.
  • Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
  • Более высокие показатели гестационного диабета.

Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

Ведение

Primigravidae

Предоставьте:

  • Надлежащее дородовое наблюдение с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы у первородящих с неосложненной беременностью было 10 обычных дородовых посещений (по сравнению с 7 у рожавших женщин) [11] .
  • Хорошее дородовое образование и обучение родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
  • При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение осуществляется с помощью искусственного разрыва плодных оболочек и / или окситоцина для ускорения родов.
  • Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

Grand multigravidae

Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

  • Профилактика железа и фолиевой кислоты.
  • План по уходу за имеющимися детьми во время поступления.
  • Бдительность в отношении аномальных предлежаний плода начиная с 36 недель.
  • Планирование возможных оперативных работ и доставки.
  • Контроль силы сокращений и предлежания плода во время родов.
  • Планирование возможности послеродового кровотечения.
  • Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

Беременность — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 сентября 2021 г.

Резюме

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки.Срок беременности исчисляется в неделях беременности, начиная с первого дня последней менструации и в среднем составляет 40 недель. Предполагаемые признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, увеличение груди и болезненность. Консультации до зачатия помогают в планировании беременности посредством просвещения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Окончательно беременность можно подтвердить с помощью положительных тестов на ХГЧ в сыворотке или моче и выявления эмбриона на УЗИ.Ультразвук также используется для определения срока беременности и даты родов. Женщины испытывают несколько физиологических изменений во время беременности (например, увеличение объема плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), которые могут привести к симптомам и состояниям, которые могут потребовать лечения (например, периферический отек, инсулинорезистентность, гиперкоагуляция, одышка). . Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.

См. Также «Пренатальный уход» и «Осложнения матери во время беременности».

Определения

Беременность, число и продолжительность беременности

[1]
  • Беременность: сколько раз женщина была беременна, независимо от исхода беременности
    • Нелегородность: беременностей в анамнезе нет.
    • Первородность: в анамнезе одна беременность
    • Многоплодная беременность: в анамнезе две и более беременностей.
  • Паритет: количество беременностей, вынашиваемых женщиной после 20 недель беременности и заканчивающихся рождением ребенка с массой тела> 500 г
    • Отсутствие родов: в анамнезе нет завершенных беременностей, срок беременности которых превышает 20 недель или которые закончились с массой тела при рождении> 500 г
    • Первородство: в анамнезе одна завершенная беременность, срок гестации которой превышает 20 недель или закончилась с массой тела при рождении> 500 г
    • Многоплодие: в анамнезе было более одной беременности, срок беременности которой превышал 20 недель или которая закончилась с массой тела при рождении> 500 г
  • Возраст плода [2]
    • Считается полными неделями беременности и полными днями (0–6) текущей недели беременности
    • Гестационный возраст: предполагаемый возраст плода (в неделях и днях), рассчитанный с первого дня беременности. последний менструальный цикл
    • Зачатие: возраст (в неделях и днях) плода, рассчитанный со дня зачатия (оплодотворения)
  • Срок беременности
    • Нормальный срок беременности: 40 недель (280 дней)
    • Переношенная беременность: срок беременности более 42 недель или предполагаемой даты родов плюс 14 дней
    • Возможные роды: живорождение на сроке от 20 до 25 недель беременности.
    • Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности.
    • Послеродовые роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности.
  • Триместры беременности
    • Первый триместр (1–13 недели)
    • Второй триместр (14–26 недели)
    • Третий триместр (27–40 недели)

Регистрирующие системы

b система регистрации, которая включает: доношенные роды (T), преждевременные роды (P), аборты (A) и живые дети (L)
Регистрирующая система Описание Пример
Женщина, которая сообщает о 5 беременностях с двумя выкидышами на 11 и 14 неделях беременности, об одном медикаментозном аборте , одни роды на 39 неделе беременности у ребенка весом 3100 г, одни роды на 29 неделе беременности у ребенка весом 2100 г, умершего вскоре после родов, должны регистрироваться как: T1, P1, A3, L1.
GTPAL Расширение системы регистрации TPAL, которое также включает данные о беременности (G) Женщина, сообщившая о 5 беременностях с двумя выкидышами на 11-й и 14-й неделях беременности, одном медикаментозном аборте, одних родах на 39-й неделе беременности. беременность ребенка массой 3100 г, одно родоразрешение на 29 неделе беременности ребенка массой 2100 г, умершего вскоре после родов, следует регистрировать как: G5, T1, P1, A3, L1.
GP Акушерская регистрационная система, которая включает в себя: данные о рождении (G) и родах (P) Женщина, сообщившая о четырех беременностях и одном роде ребенка весом 2100 г на 32 неделе беременности, записывается как: G4, P1.

Консультации до зачатия

Общие принципы

  • У фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить об их намерении забеременеть их лечащим врачом (всем тем, кто планирует забеременеть, следует проконсультироваться).
  • Консультирование до зачатия направлено на:
    • Выявление и устранение любых изменяемых факторов, которые могут отрицательно повлиять на беременность и роды.
    • Расскажите женщинам и мужчинам о возможностях снижения и устранения риска.
  • Заболевания: изучите историю болезни и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
  • Семейный анамнез наследственных заболеваний: оцените семейный анамнез генетических состояний и рака (например, рак груди, эндометрия, рак толстой кишки) и направьте пары с положительным анамнезом на консультацию.
  • Инфекционные болезни
    • ВИЧ-инфекция
    • Другие инфекции: ИППП, туберкулез (обследование женщин из группы высокого риска и соответствующее ведение)
  • Лекарства
    • Изучите текущие лекарства, включая препараты альтернативной медицины (например,g., фитотерапия, натуропатия) и пищевые добавки.
    • Прекратите прием тератогенных препаратов и, если возможно, перейдите на более безопасные препараты.
    • Измените схему приема необходимых лекарств и подумайте об использовании минимально возможных доз для потенциально вредных агентов.
  • Прививки во время беременности
  • Психические расстройства
    • Обзор истории психических расстройств.
    • Сообщите о рисках приема лекарств во время беременности.
    • Проверяйте женщин, не страдающих психическими расстройствами, на предмет тревожности и депрессии.

Модификации образа жизни

  • Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
  • Поощряйте регулярные упражнения средней интенсивности.
  • Питание
  • Употребление психоактивных веществ
    • Проверять всех женщин на предмет употребления алкоголя, табака и рекреационных наркотиков.
    • Расскажите о побочных эффектах употребления психоактивных веществ на исходы беременности матери и плода.
    • Окажите помощь и / или обратитесь к соответствующим специалистам по вопросам прекращения употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.

Управление воздействиями

[5] [6]
  • Воздействие вредных агентов
    • Посоветуйте пациентам оценить рабочее место и домашнее хозяйство на предмет потенциально вредных веществ (например, тяжелых металлов, растворителей, химикатов).
    • Объясните пациенту, как следует избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы профессиональной медицины.
  • Подверженность насилию
    • Проверяйте насилие в семье при каждом посещении.
    • Если выявлено продолжающееся насилие, поставщики должны:
      • Предоставить пациенту ресурсы сообщества
      • Сообщите о случае соответствующим образом

Клинические признаки ранней беременности

Диагностика беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Результаты УЗИ при нормальной беременности (брюшной или трансвагинальной)

[10]
  • Подтверждает беременность
  • На 5 неделе беременности: обнаружение гестационного мешка (соответствует уровню β-ХГЧ в сыворотке 1500–2000 мМЕ / мл).
  • На 5–6 неделе беременности: обнаружение желточного мешка.
  • На 6–7 неделе беременности: определение полюса плода и сердечной деятельности с помощью трансвагинального УЗИ.
  • На 10–12 неделе беременности: определение сердцебиения плода с помощью ультразвуковой допплерографии.
  • На 18–20 неделе беременности: шевеления плода
  • Для получения более подробной информации см. POCUS для ранней беременности.

Гестационный возраст и предполагаемая дата родов

  • Правило Нэгеле: используется для расчета даты доставки (срока)
    • Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
    • Неточно, если:
  • УЗИ
    • Точнее, чем правило Нэгеле
    • Измерение длины макушки-задницы (CRL) в первом триместре
    • Измерение бипариетального диаметра, длины бедренной кости плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (может использоваться для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель); ; ; ; [11]
  • Высота дна симфиза: длина от верхушки матки до верхушки лонного симфиза
    • Используется для оценки роста и развития плода от прибл.Срок беременности 20 недель
    • Время развития ок. 1 см / неделя через 20 недель
    • Коррелирует с гестационным возрастом

Физиологические изменения во время беременности

Может быть слышен физиологический систолический шум из-за повышенного сердечного выброса и увеличения объема плазмы.

Дыхательная система

[14]

Почечная система

[13] [15]

Гематологическая система

[13] [18] [19]

Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбоза.

Желудочно-кишечный тракт

[13]

Боль в тазовом поясе

[21]

Боль в круглой связке

  • Этиология: растяжение круглой связки матки при расширении матки
  • Эпидемиология: одно из наиболее частых состояний во время беременности
  • Клинические особенности
    • Обычно проявляется во втором и третьем триместре.
    • Острая боль внизу живота и в паховой области (чаще всего справа)
    • Вызывается резкими и / или быстрыми движениями (напр.г., переворачивание в постели, чихание, высокие физические нагрузки)
  • Диагноз: на основании истории болезни
  • Ведение: обычно лечение не требуется; разрешается после доставки

Репродуктивная система

Питание во время беременности

Основные принципы

  • Питание: необходимо адаптировать для удовлетворения потребностей как матери, так и плода
  • Рекомендации по питанию
    • Ограничьте потребление кофеина: рекомендуемая суточная доза (это примерно 1-2 чашки кофе или 2-4 чашки чая с кофеином)
    • Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности. [22]
    • Избегайте немытых или сырых продуктов.
    • Избегайте рыбы с возможно высоким уровнем метилртути, особенно. кафельник, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.

Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности

[33]
  • Рекомендуемая прибавка в весе определяется по ИМТ до беременности
    • ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
    • ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
    • ИМТ 25–29.9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
    • ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
  • Среднее рекомендуемое дневное потребление калорий
  • Рекомендуется регулярная физическая активность (см. Ниже).

Физическая активность во время беременности

  • Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
    • Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо тщательно обследовать соматические и акушерские расстройства.
    • Противопоказания к аэробным упражнениям
    • Следует избегать или изменять режим упражнений, которые считаются небезопасными во время беременности.
Безопасный и небезопасный спорт во время беременности [34]
Безопасная деятельность
  • Тренировка с высокой ударной нагрузкой
    • Бег, бег
    • Тренировка с ракеткой
  • Тренировка с низким уровнем воздействия
    • Плавание
    • Ходьба
    • Стационарный велоспорт
    • Пилатес
    • Йога

Небезопасная деятельность

  • Контактные виды спорта (напр.g., футбол, баскетбол)
  • Действия, связанные с высоким риском падения (например, катание на снегу и водных лыжах, гимнастика, серфинг)
  • Действия, связанные с высоким риском обезвоживания (например, горячая йога, горячий пилатес)
  • Экстремальный спорт (например, прыжки с парашютом, подводное плавание с аквалангом)

Физическую активность следует прекратить в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращение матки, подтекание околоплодных вод, боль в груди, одышка перед нагрузкой, головокружение, головные боли, боль / отек икры и / или мышечная слабость с нарушением равновесия.

Беременности высокого риска

Раннее выявление беременностей высокого риска имеет жизненно важное значение для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Пренатальный уход»).

Факторы риска осложненной беременности

[35] [36]
  • Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
  • Личный анамнез

Осложнения плода во время беременности

Олигогидрамнион

[37]
  • Определение: количество околоплодных вод меньше ожидаемого для гестационного возраста.
  • Этиология
  • Диагноз [38]
    • Малый обхват живота и размер матки для гестационного возраста
    • УЗИ: определение околоплодных вод и выявление аномалий плода
    • Индекс околоплодных вод (AFI): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема околоплодных вод (нормальный диапазон: 8–18 см)
      • Определяется путем разделения матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациента и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
      • Олигогидрамнион:
      • При беременности и многоплодной беременности используется единственный самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
  • Лечение
  • Осложнения

Младенцы Поттера не могут писать.

Последовательность POTTER: легочная гипоплазия (летальная), олигогидрамнион (происхождение), скрученные лица, скрученная кожа, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).

Многоводие

[39]
  • Определение: чрезмерный объем околоплодных вод, ожидаемый для гестационного возраста, что приводит к вздутию матки.
  • Этиология
    • Обычно идиопатический (~ 70% случаев) [40]
    • Аномалии плода
    • Состояние матери
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Другие осложнения

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *