Синдром эмоционального выгорания сэв это: Синдром эмоционального выгорания

Содержание

Синдром эмоционального выгорания

Синдром эмоционального выгорания представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе. Может характеризоваться нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью к соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ, суицидальному поведению.

Развитие данного синдрома характерно, в первую очередь, для профессий, где доминирует оказание помощи людям (медицинские работники, учителя, психологи, социальные работники, спасатели, работники правоохранительных органов, пожарные). Также предрасполагает к выгоранию работа с «тяжелыми» клиентами (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные, суицидальные больные, пациенты с зависимостями.

СЭВ рассматривается как результат неблагоприятного разрешения стресса на рабочем месте.

Признаки выгорания:

  • Изменение поведения:
    скука, сопротивление при выходе на работу, опоздания, употребление психоактивных веществ, подверженность несчастным случаям, снижение креативности.
  • Изменение в чувствах: депрессия, юмор висельника, чувство неудачи, вины, горечи, раздражительность, чувство придирок.
  • Изменения в мышлении: снижение концентрации внимания, ригидность, подозрительность, недоверчивость, менталитет жертвы, черствость.
  • Изменение здоровья: нарушение сна, утомляемость, снижение иммунитета.

Анкета

Оценка синдрома эмоционального выгорания.


Фазы развития СЭВ (по Селье).

  • I Фаза напряжения.
    Является предвестником и «запускающим» механизмом в формировании эмоционального выгорания. Развитию СЭВ предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощён работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах. Если эти старания работника адекватно оцениваются, поддерживаются, если человек получает ощущение важности и значимости своего труда, СЭВ не развивается. Если нет, и происходит крах представлений, то СЭВ получает своё развитие.
  • II Фаза резистенции.
    Человек стремится к психологическому комфорту и поэтому старается снизить давление внешних обстоятельств.
  • III Фаза истощения.
    Характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. «Выгорание» становится неотъемлемым атрибутом личности.

Метастазы «выгорания» проникают в систему ценностей личности. Возникает антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.


Профилактика и лечение синдрома выгорания.

То, что защищает от развития СЭВ, может быть использовано и при терапии уже развившегося синдрома.

Здесь можно выделить два аспекта: индивидуальная защита и организационный подход.

Рассмотрим качества, помогающие специалисту избежать профессионального выгорания.

Во первых, это следующие индивидуально-личностные особенности человека:

  • Сознательная, целенаправленная забота о своем физическом состоянии (к примеру, занятия спортом и поддержка здорового образа жизни).
  • Высокая самооценка и уверенность в себе, своих способностях и возможностях (работа с неустойчивой самооценкой, чтение психологической литературы либо обращение к психотерапевту, который укажет направления в этом вопросе).
  • Высокая профессиональная самооценка (необходимость постоянно повышать свой профессиональный уровень).

Во-вторых, выгорания избегают люди, имеющие, опыт успешного преодоления профессионального стресса; способные конструктивно меняться в напряженных условиях.

В-третьих, важной отличительной чертой людей, не подверженных СЭВ, является способность формировать и поддерживать в себе позитивные, оптимистичные установки и ценности, как в отношении самих себя, так и других людей и жизни вообще. В завершении краткого обзора индивидуальных средств защиты хочется сказать, что «Бессердечье к себе – это тоже увечье».

Будьте внимательны к себе. При первых проявлениях СЭВ начинайте действовать: отдохните, встретьтесь с друзьями, смените обстановку, откройте в себе творческие способности. Если подручные средства не помогают, ищите помощи. Это может быть посещение тренингов (от тренинга личностного роста до тренинга креативности), индивидуальная или групповая работа с психотерапевтом. Помните, СЭВ самостоятельно не уйдёт, необходимо предпринимать шаги для своей защиты. Если чувствуете, что не можете справиться с проблемой сами, не затягивайте поход к специалисту.


«Синдром эмоционального выгорания» (СЭВ)

На Европейской конференции ВОЗ в 2005 году отмечено, что от стресса, связанного с работой, страдает примерно треть трудящихся стран Европейского союза и стоимость решения проблем в связи с этим составляет в среднем 3-4% валового национального дохода.

Экономические потери при этом оказываются достаточно высокими (около 265 млрд. евро ежегодно для Европейского союза).

Это заболевание получило на Западе название синдрома «burnout», или «выгорания» работников. Его симптомы схожи с симптомами так называемого «синдрома хронической усталости», но применительно к профессиональной деятельности человека.

В российской медицине это заболевание обозначают как «синдром эмоционального выгорания» (СЭВ). Согласно научному определению, СЭВ — это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. Или, говоря нормальным языком, постоянная усталость, раздражительность, плохое самочувствие, цинизм и потеря интереса ко всему на свете.

В последнее время все больше людей на планете работают в сфере информационных технологий. Работа в этой области считается престижной — она предполагает высокий интеллектуальный уровень и хорошо оплачивается. Но, оказывается, существует и обратная сторона медали. За право носить гордое звание «профессионал в сфере ИТ» работники слишком часто расплачиваются собственным здоровьем. К такому выводу в результате своих исследований пришли
германские ученые из Института Работы и Техники (IAT) в Гельзенкирхене.

Исследователи Аня Герлмаер и Эрих Латниак в течение 16 месяцев изучали изменения в самочувствии работников в сфере ИТ, занятых в реализации высокотехнологичных проектов. Ученые тщательно документировали состояние здоровья работников и пришли к неутешительным выводам. Подавляющее большинство ИТ-профессионалов в той или иной степени страдают от симптомов СЭВ. По уверениям немецких ученых, по сравнению с другими профессиями, риск заработать «синдром эмоционального выгорания» у ИТ-работников гораздо выше.

При этом ученые подчеркивают, что для развития синдрома эмоционального выгорания иногда требуется несколько лет, поэтому реальная опасность для работников ИТ-сферы может быть выше.

В России также проводились исследования с целью установить, люди каких профессий чаще подвержены синдрому СЭВ. По данным наших ученых, это врачи, педагоги и работники правоохранительных органов. Исследование проводилось несколько лет назад, и возможно, что состояние здоровья занятых в ИТ-секторе просто не изучалось.

Между тем существует несколько простых правил, соблюдая которые, каждый из нас, в какой бы области он ни трудился, может снизить стресс на работе:

— стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки;
— учиться переключаться с одного вида деятельности на другой;
— проще относиться к конфликтам на работе;
— не пытаться быть лучшим всегда и во всем. 

 Солвей Фарма

Синдром эмоционального выгорания: как бороться

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) характеризуется умственным, эмоциональным и физическим истощением на фоне хронического стресса, который в большинстве случаев вызван переутомлением. Чаще всего СЭВ подвержены учителя, врачи, соцработники и сотрудники больших компаний с высокими требованиями к персоналу.

Признаки СЭВ

  • Человек ощущает эмоциональное опустошение, работа не радует, ничего не приносит удовольствия, люди раздражают. Как результат — невыполненные задачи, постоянные ссоры, нежелание с кем-либо общаться. Постепенно человек прекращает за собой следить.
  • После выходных состояние не меняется: «выгоревший» человек остается таким же вялым. 
  • Эмоциональное выгорание базируется на гневе и раздражительности. Человек не считает, что он плохо работает или грубит окружающим, ему кажется, что весь мир против него.

Хотя на начальной стадии эмоциональное выгорание может показаться безвредным, со временем оно приводит к ухудшению памяти, снижению концентрации, развитию психосоматических заболеваний. 

 

Психологи считают, что СЭВ выступает защитным механизмом в условиях психотравмирующих действий: организм просто «отключает» эмоции для самосохранения. СЭВ позволяет минимизировать затраты энергии и уберечь от излишней нагрузки на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую системы. Однако постепенно такой «сохраняющий режим» становится слишком экономным и не позволяет человеку нормально работать и общаться с окружающими.

Что делать?

  • Начинать день с зарядки или медитации.
  • Питаться правильно и заниматься спортом. 
  • Если что-то раздражает, постараться дистанцироваться от этого; отвечать отказом на нежелательные просьбы.
  • Ежедневно на некоторое время отключать телефон и компьютер, чтобы просто посидеть в тишине.
  • Заняться творчеством, найти хобби, чаще посещать мероприятия, не связанные с работой.
  • Учиться управлять стрессом.

Три шага на пути избавления от выгорания

  1. Замедлиться. Необходимо сократить до минимума профессиональную деятельность, например взять отпуск. В это время нужно отдохнуть, расслабиться, постараться абстрагироваться от проблем.
  2. Найти поддержку. При СЭВ человек обычно сокращает общение до минимума. Однако нужно пересилить себя и рассказать близким, что происходит. Помните: поддержка дорогих людей обязательно поможет справиться со стрессом.
  3. Пересмотреть цели и приоритеты. Эмоциональное выгорание — это знак, что в жизни что-то идет не так. Нужно проанализировать последние события. Возможно, следует поменять работу или образ жизни.

 

На решение проблемы потребуется время. Однако если следовать приведенным советам — здоровье вернется.

 

Елена Мартынова, 

главврач Витебского областного клинического центра психиатрии и наркологии

 

Источник: www.medvestnik.by

Синдром эмоционального выгорания — Архангельский

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это понятие в психологии, обозначающее постепенно нарастающее эмоциональное истощение человека. Этот феномен впервые описал  в 1974 году американский психолог Герберт  Фрейденбергер. Он обнаружил признаки деморализации, разочарования и крайней усталости, наблюдающиеся  у работников психиатрических учреждений.

Многие уверены, что такое обычно случается с людьми, работающими в сфере услуг (медицинские работники, педагоги, продавцы), где происходит интенсивный процесс общения.  Однако, коварность СЭВ в том, что он встречается и у представителей других профессий, в том числе   у людей, безумно влюбленных в то, что они делают.

Последствия СЭВ

Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки», или «освобождения» от них.  Имеет место нарушение эмоционального равновесия и внутренней гармонии из-за не равного количества нагрузки и требований в работе, и поступления ресурсов. Такое нарушение равновесия само по себе деструктивно, однако современный человек на это редко обращает внимание, продолжая жить в прежнем рабочем режиме, тратя все больше сил на то, чтобы удерживать себя в относительной эмоциональной норме.

Отрицательными последствиями СЭВ являются:

  • снижение самооценки.

Как следствие, такие «сгоревшие» работники чувствуют беспомощность и апатию. Со временем это может перейти в агрессию и отчаяние, жалость. Жалобы на жизнь, на то, что приходится работать много. Обвинение окружающих.

  • одиночество. Социальное поведение – изоляция, то есть сведение общения с другими людьми к минимуму. Человек экономит ресурсы и силы.

Люди, страдающие от эмоционального сгорания, не в состоянии установить нормальный контакт с клиентами(учениками, пациентами и пр.). Преобладают объект-объектные отношения.

  • эмоциональное истощение, «уход в болезнь».

Усталость, апатия и депрессия, сопровождающие эмоциональное выгорание, приводят к серьезным физическим недомоганиям — повышенному артериальному давлению, синдрому хронической усталости и т.д.

Если ничего специально не делать в качестве профилактики СЭВ, то  тело спасет себя само  – заболеет, и тогда можно отдохнуть на законном больничном.

Что же делать?

Конечно, можно  поменять работу, и найти более спокойное место. Но это не всегда возможно. Остается вариант –  измениться самому человеку, оставаясь на том же самом рабочем месте, используя различные методы выхода из хронического профессионального стресса.

Специалисты кабинета профилактики ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер»  с 2017 года разработали и проводят тренинги и семинары с работниками образовательных организаций, учреждений, оказывающих социальные услуги населению, промышленных предприятий, медицинских учреждений, направленные на снижение профессионального стресса и профилактику эмоционального выгорания. Темы тренингов:

  • «Стресс. Факторы риска. Профилактика негативных последствий профессионального стресса»,
  • «Жизнестойкость. Принятие ответственности за эмоциональные переживания»,
  • «Межличностные конфликты в организации, их профилактика и разрешение. Эффективные коммуникации».

За это время получены положительные отзывы участников тренингов. Среди используемых методов групповая коррекция, телесные и    медитативные практики, арт-терапия, психологические упражнения.

Контактный телефон кабинета профилактики:  8 953 9393282

Подготовила Елена Растегаева.

 

 

Синдром эмоционального выгорания чаще встречается у топ-менеджеров — Российская газета

Профессионалы, работающие с людьми и имеющие выраженные признаки эмоционального выгорания, теряют до 50% своего дохода, показало исследование консалтинговой компании CASE. Цифра объясняется снижением работоспособности, повышенной заболеваемостью и тратами на нужды здоровья.

«Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это состояние психического утомления и разочарования, которое возникает у людей в помогающих профессиях (консультанты, врачи, преподаватели, священнослужители, продавцы, менеджеры, юристы, психологи, социальные работники), — объясняет Вадим Демченко, ведущий консультант консалтинговой компании CASE. — Наиболее подвержены СЭВ молодые специалисты, особенно если их EQ («эмоциональный интеллект») недостаточно развит. Подобный синдром обычно возникает в ответ на частое сильное переживание отрицательных эмоций, если ресурсов того или иного специалиста недостаточно для реализации предъявляемых к нему требований».

Люди, работающие в областях с высокой коммуникативной контактностью, через какое-то время могут потерять интерес и мотивацию к работе, что приводит к снижению личной эффективности и производительности. «Для руководителей, управляющих командами, где сотрудники в основном работают в системе «человек — человек» (продавцы, клиентские службы, службы социальной помощи и т.п.), СЭВ -это повседневная проблема. Высокая коммуникативная контактность — сильный стресс-фактор, особенно если работа человека связана с сильно конкурентной средой и высокими клиентскими ожиданиями», — отмечает Лусине Абгарян, директор по персоналу Kelly Services.

Чаще всего синдром эмоционального выгорания встречается у специалистов начального уровня, которые еще не знают об этом состоянии и не умеют с ним работать, либо у менеджеров высшего звена, задачи которых столь разнообразны, что им попросту сложно справиться с такой нагрузкой. «Долгое время эффективно работать в состоянии эмоционального выгорания невозможно. Специалисты, которых отличает высокий уровень профессиональных компетенций, как правило, понимают эту проблему и в большинстве случаев стараются предупредить тот момент, когда это отрицательно скажется на результатах их работы», — считает Андрей Константинов, исполнительный директор направления «ТНП» ANCOR Professional.

Люди, работающие в областях с высокой коммуникативной контактностью, через какое-то время могут потерять интерес и мотивацию к работе

Согласно опросу портала HeadHunter, 74% работников сталкивались когда-либо с проявлением синдрома профессионального выгорания. Каждый второй отметил, что уже довольно давно живет в состоянии усталости и раздражается по пустякам. 42% признались, что безразличны к своим рабочим обязанностям. Еще 23% не покидает чувство профессиональной несостоятельности и неуверенности в своей квалификации. Эксперты отмечают, что в отличие от состояния стресса, для которого характерны потеря физической энергии, чувство нетерпения и нестабильности эмоций, основными характеристиками СЭВ являются притупление эмоций, появление ощущений безнадежности и беспомощности. Сотрудники с СЭВ начинают негативно относиться к своим обязанностям и клиентам, формируется чувство подавленности, снижается стремление к достижениям, развиваются психосоматические заболевания.

Большинство (59%) полагают, что СЭВ является следствием постоянного стресса на работе, перенапряжения, 49% считают, что причиной выгорания становится отсутствие профессионального развития и карьерного роста. Среди опасных факторов также прессинг со стороны руководства (38%), рутина (33%) и длительность работы на одном месте (29%). «Как правило, группа риска — все профессии, имеющие отношение к работе с людьми. Дополнительными стресс-факторами, ведущими к эмоциональному выгоранию, являются работа с негативными эмоциями клиентов, личная ответственность за результат, высокая цена ошибок», — дополняет Лусине Абгарян.

Многие руководители компаний уже задумываются о повышении работоспособности сотрудников не только с помощью бизнес-обучения и административных рычагов, но и используя технологии «Стресс-менеджмента», Work-life Balance, развивая «эмоциональную компетентность» сотрудников. Это проявляется не только в оплате корпоративного фитнеса или добровольного медицинского страхования, но и в регулярной диагностике стресса, ротации сотрудников со сменой видов деятельности и привлечении психологов для обучения навыкам стрессоустойчивости. «Общедоступно и относительно недорого, если это позволяет характер бизнеса, применять гибкий подход к планированию рабочего времени (короткие отпуска, сдвиг графиков работ и т.п.) и рабочего пространства. Это дает возможность людям регулировать рабочую нагрузку, делая своеобразные паузы, чтобы восстановиться. В целом большинство практик управления эмоциональным стрессом придуманы давно, и классическое «лучший отдых — смена деятельности» звучит вполне современно и сейчас», — полагает Лусине Абгарян.

Синдром эмоциального выгорания: так болезнь это или нет?

Недавний опрос общественного мнения о стрессовой нагрузке на рабочем месте (Job Stress Index) показал, что в Швейцарии в зоне риска пострадать от синдрома эмоционального выгорания находится каждый четвертый работник. Keystone

Несмотря на то, что недавно ВОЗ опубликовала новую классификацию болезней и указала, что «синдром эмоционального выгорания» является одним из важных «болезнетворных факторов», феномен «выгорания» до сих пор остается плохо изученным явлением. Ни работодатели, ни медики не готовы пока признать его в качестве полноценной болезни. В Швейцарии, где страх неудачи глубоко укоренён в менталитете людей, в последние годы активизировались попытки выявить медицинские механизмы и социальные условия появления у людей такого патологического состояния и найти адекватные способы лечения.

Этот контент был опубликован 17 июня 2019 года — 17:42
Джессика Дэвис Плюсс

Джессика рассказывает все без прикрас об акулах бизнеса и о том, какое влияние они оказывают в Швейцарии и за рубежом. Она всегда рада, когда удается обнаружить связь Швейцарии со ее родным Сан-Франциско, и готова бесконечно рассуждать, почему ее город стал родиной грандиозных инноваций, но при этом, похоже, не в состоянии разрешить жилищный кризис.

Больше материалов этого / этой автора | Англоязычная редакция

Джессика Дэвис Плюсс ( Джессика Дэвис Плюсс)

Доступно на 9 других языках

Голос П. Р. (имя редакции известно) сразу срывается при воспоминании о том, с чего все начиналось. Прошло три года с тех пор, как он сумел преодолеть состояние эмоционального выгорания, но любой рассказ об том времени вызывает у него целую волну тягостных воспоминаний. Отец двоих детей и уроженец Швеции, проживший в Швейцарии более 20 лет, он работал на должности торгового представителя в компании по производству медицинских приборов, как вдруг у него началась постоянная бессонница.

«Это был первый звонок. И произошло это приблизительно за год до кульминации кризиса,− рассказал он в интервью Швейцарскому международному радио SWI swissinfo.ch. Полгода спустя у него резко упала трудовая мотивация. − Я помню, что в конце лета был на отраслевой конференции и ощущал себя полностью потерянным. Я был не в своей тарелке. Потом я стал сторониться друзей и родственников, и даже незначительные повседневные проблемы превращались в неразрешимые».

Он обратился к психиатру, который поинтересовался, не возникают ли у него мысли о самоубийстве. П. Р. сказал, что об этом он не думает, но чувствует нервное перенапряжение и утрату контроля над собой. Он взял короткий отпуск, но потом, вернувшись к работе, в итоге оказался на грани коллапса. Пеер обратился в отделение неотложной помощи. «Ты настолько страдаешь от стресса и бессонницы, что уже не веришь в свою способность элементарно выжить», — говорит он.

Три фазы синдрома эмоционального выгорания

Автором первой профессиональной публикации на тему о том, что такое синдром эмоционального выгорания (СЭВ), стал в 1974 году американский психиатр немецкого происхождения Герберт Фройденбергер (Herbert Freudenberger, 1926-1999). 

В своей статье, написанной с опорой на предварительные исследования, уже проведенные его коллегами, он оперировал понятием «состояние психического и физического истощения, вызванного профессиональной деятельностью». С тех пор во всем мире феномен СЭВ остаётся предметом тщательных научных исследований.

В литературе различают несколько фаз развития этого синдрома. Первой идет фаза «активности и агрессии». Пациент считает себя «центром вселенной» и постепенно забывает о своих собственных потребностях. Затем наступает вторая фаза «бегство и уход в себя». Пациент внешне спокоен, но на самом деле он находится в состоянии эмоционального отупения, которое часто сопровождается тахикардией, нарушением ритмов сна и обильным потоотделением.

Наконец, наступает третья фаза (многие считают ее экстремальным вариантом второй фазы), называемая «изоляция и пассивность», для которой характерны крайнее истощение, депрессия и утрата жизненных перспектив. Если вы заметили у себя какие-то из этих симптомов, пожалуйста, немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу. Существует несколько тестов для выявления у себя симптомов эмоционального выгорания, включая методику американского психолога Кристины Маслач, известную как Maslach Burnout Inventory («Опросник выгорания МаслачВнешняя ссылка»).

End of insertion

Какое определение дать выгоранию?

Сомнений в том, что он пережил профессионально обусловленное эмоциональное выгорание, у него не было. А вот у медицинского сообщества Швейцарии таких сомнений полно: по крайней мере, полной ясности и единства мнений относительно значения, причин и лечения этого состояния у него до сих пор нет. «Считается, что от работы нельзя заболеть. Поэтому в Швейцарии в большинстве случаев предпочитают говорить о некой форме депрессии», — говорит П. Р.

Профессионально обусловленный синдром эмоционального выгорания (СЭВ) признается в качестве профзаболевания как минимум в девяти европейских странах, включая Францию, Швецию и Нидерланды. Согласно данным ряда опросов, в Соединенных Штатах 77% респондентов из числа наёмных работников показали, что они уже пережили ту или иную форму СЭВ. Собственно, основные споры сейчас ведутся о том, что это такое: заболевание или просто преходящий, временный эмоциональный срыв.

По мнению одного из ведущих американских психиатров, «патологизация обыкновенных сложностей повседневной жизни ведет к инфляции самого явления СЭВ, и этак мы любую кратковременную грусть или тоску будем объявлять болезнью, что есть совершенно неправильный подход». Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), штаб-квартира которой находится в Женеве, сообщила о внесении профессионального синдрома эмоционального выгорания в пересмотренный вариант Международной классификации болезней (МКБ-11 или ICD-11), в некотором смысле повысив «состояние истощения» до статуса «синдрома, возникающего в результате хронического стресса на рабочем месте».

Мнимая болезнь – мнимые больные?

Но поскольку в СМИ создалась настоящая неразбериха в толковании этого термина, ВОЗ выпустила затем разъяснения для средств массовой информации, указав, что СЭВ вовсе не является болезнью, как о том сообщали масс-медиа, и что это скорее «отрицательно влияющий на состояние здоровья фактор, связанный со сферой профессиональной занятости». Это определение стало очень важной поправкой, в том числе и для Швейцарии, ведь признание профессионального выгорания в качестве болезни оказало бы здесь заметное влияние на приоритеты и ориентиры в деятельности компаний обязательного медицинского страхования (ОМС).

В парламенте Швейцарии накануне обсуждали вопрос признания СЭВ в качестве профессионального заболевания, и если бы такое решение было принято (а оно принято в итоге не было), то тогда страховые кассы ОМС были бы обязаны покрывать в рамках индивидуальных тарифно-страховых планов расходы на терапию и лечение состояния СЭВ. Отказавшись признать СЭВ профессиональным заболеванием, парламент в очередной раз, по сути, пошел на поводу у касс ОМС. Доктор Барбара Хохштрассер (Barbara Hochstrasser) позитивно оценивает политику ВОЗ в этой области. Сама она по специализации психиатр и недавно приступила к пробной реализации терапевтической программы лечения СЭВ в частной Meiringen Clinic, в одной из десяти крупных клиник Швейцарии, занимающихся лечением этого синдрома. 

С ее точки зрения, СЭВ следует определить как «состояние полного истощения, возникающее на рабочем месте вследствие хронического стресса. Это не болезнь, но фактор риска, который может вести к возникновению других психосоматических расстройств и психических заболеваний, например, депрессии». При этом страдание больных есть вещь реальная, а потому такие люди, безусловно, нуждаются в профессиональном лечении. Истощение, возникающее от эмоционального выгорания, является «фундаментальным» состоянием, требующим длительной терапии, коль скоро медикаментозное лечение результатов здесь не даёт».

Учиться быть здоровым

В рамках дебатов в парламенте Швейцарии в первую очередь обсуждались вопросы о влиянии рабочей обстановки на эмоциональное состояние сотрудников и о том, в какой степени работодатель может быть ответственным за проявление синдрома профессионального выгорания. Многие депутаты доказывали, что версия о причинно-следственной связи между выгоранием и профессиональной деятельностью является трудно доказуемой, ведь зачастую здесь присутствуют и иные внешние причины выгорания, включая личностные факторы.

Барбара Хохштрассер считает, что свою роль в проявлении СЭВ, безусловно, играет не только большой объем работы, но и постоянный контроль со стороны начальников, а также отсутствие адекватной системы мотивации и поощрений и негативная командная динамика. У нее нет никаких сомнений в том, что одной из причин роста числа пациентов, страдающих от профессионального выгорания, является современная культура труда с его «постоянной оптимизацией», а также вечные требования к работникам в плане повышения степени их готовности идти на работу в условиях «повышенной гибкости трудового графика», а также их постоянной доступности даже в выходные.

Клаудия Крааз (Claudia Kraaz) много лет проработала в сфере глобальных коммуникаций в Credit Suisse и сейчас является профессиональным коучем в области методик управления стрессом. Она говорит, что работодатели могли бы прилагать больше усилий для предотвращения профессионального выгорания своих сотрудников, включая проведение тренингов на тему психологической устойчивости руководящих кадров и поиска оптимальных способов общения руководящих менеджеров со своими подчиненными. По ее мнению, «работать надо, чтобы жить, в противном случае человек становится потенциальной жертвой СЭВ».

Иногда лучше ничего не делать

Барбара Хохштрассер согласна с этим мнением. «Перфекционисты подвержены более высокому риску заболеть СЭВ. Это очевидно». Сверхурочная работа не внове для Швейцарии, но страну спасает тот факт, что на фоне других европейских государств она известна своим высоким качеством жизни и отдыха. И тем не менее, «в Швейцарии не любят неудачников», говорит К. Крааз, отмечая, что «другие страны занимают в этом отношении более толерантную позицию и даже рассматривают неудачу как начало новых возможностей. Здесь же считается, что всё необходимо делать сразу правильно и на тысячу процентов. Нас так воспитывают. Одна неудача моментально становится проблемой».

П. Р. добавляет, что «эффективность и результативность труда в Швейцарии имеет очень большое значение. Время здесь терять нельзя. Здесь не до чувств. Ты тут как белка в колесе. А как только на тебя навесили клеймо неудачника, пощады не жди». Несколько видных представителей общественности Швейцарии, такие как депутат Швейцарской народной партии (SVP) Натали Рикли (Natalie Rickli), тоже стали жертвами СЭВ. Ее история широко освещалась прессой, что способствовало росту степени осведомленности населения об опасностях СЭВ.

Сейчас по всей стране открываются одна за одной клиники терапии, диагностики и лечения синдрома профессионального и эмоционального выгорания, появляются консультанты и группы поддержки по вопросам достижения баланса между трудом и отдыхом. Но имеет ли смысл пройти курс лечения, а затем вернуться к повседневной жизни? Нет, говорит К. Крааз. «Возвратиться к той же рабочей рутине значит вновь попасть в ту же ловушку. Лучше некоторое время вообще ничего не делать. Выделите себе один день в две недели, проснитесь, прислушайтесь к себе, к своему самочувствию, и просто проживите этот день ничего не планируя».

Лечение и его стоимость

В Швейцарии имеется большой выбор вариантов лечения синдрома эмоционального выгорания. Сюда входят роскошные частные клиники, такие как реабилитационный центр Paracelsus Recovery в Цюрихе, где проходят лечение руководители высшего звена, государственные и общественные деятели. Лечение проходит в условиях полной конфиденциальности. Клиника также обеспечивает пятизвездочное обслуживание за счет средств пациента по цене 80 тыс. швейцарских франков в неделю.

В 2004 году клиника Meiringen, расположенная в отдаленной и живописной части Бернских Альп, первой предложила комплексные услуги по лечению синдрома эмоционального выгорания. Большинство пациентов проводят в клинике от трех до шести недель, получая лечение, которое включает медицинскую и психотерапевтическую помощь, а также применение методов китайской медицины, медитации, ментальных практик (аутотренинг) и даже верховой езды.

Барбара Хохштрассер объясняет, что зачастую люди очень поздно обращаются за медицинской помощью, уже находясь на грани коллапса, или, как она называет, «Erschöpfungsdepression» (в состоянии депрессии на почве истощения). Этот термин придумал и ввел в обиход швейцарский психиатр Пауль Кильхольц (Paul Kielholz, 1916-1990).

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

причины, симптомы, лечение — Юлия Гридасова

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это состояние, при котором человек легко утомляется, становится раздражительным, его мотивация и эффективность падают, он теряет желание заниматься привычными делами. Другое распространенное название — профессиональное выгорание. Чаще всего синдром выгорания встречается у врачей, педагогов, психологов, сотрудников служб спасения, call-центров и у других представителей профессии типа «Человек-Человек». Однако любой из нас может столкнуться с СЭВ в тот или иной период жизни.

Широкую огласку синдром эмоционального выгорания получил в 80-х годах благодаря американскому психиатру Герберту Фрейденбергеру. Он наблюдал крайнюю усталость, раздражительность и разочарование у коллег-медработников и у пациентов, которые были сотрудниками помогающих профессий. В 1997 году сотрудники Families and Work Institute выяснили, что 42% сотрудников к концу дня чувствуют себя полностью сгоревшими, 80% считают, что работа отбирает слишком много сил и времени, а 65% — что темп их деятельности очень высок.

Симптомы эмоционального выгорания

На сегодня выделяют такие признаки СЭВ:

  • негативный настрой по отношению к привычным задачам, отсутствие креативности и мотивации, неудовлетворенность работой;
  • быстрая утомляемость, постоянная усталость и истощение;
  • снижение количества и качества персональных достижений, небрежность;
  • чувство вины и невостребованности;
  • избегание ответственности и решения проблем, попытки оправдать себя;
  • цинизм, зависть, вспышки агрессии или безразличие к коллегам, клиентам, пациентам, детям;
  • негативная оценка себя в контексте конкретной деятельности.

Иногда появляются физические симптомы:

  • снижение иммунитета;
  • головная боль;
  • проблемы со сном;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • попытки регулировать настроение алкоголем и другими веществами.

Синдром выгорания — это группа симптомов, которые не проявляются все вместе. Течение СЭВ индивидуально.


Основные стадии СЭВ

СЭВ — прогрессирующее явление. Дж.Гринберг выделяет четыре стадии синдрома:

  1. «Медовый месяц». Человек наполнен энтузиазмом, чрезмерно увлечен работой. При этом постоянные стрессы мешают радоваться и получать удовольствие от дел.
  2. «Недостаток топлива». Апатия и усталость одолевают, портится сон. Если нет дополнительной мотивации, интерес и продуктивность постепенно падают. Если человек мотивирован, он продолжает работать в ущерб самочувствию.
  3. Хронические симптомы. Снижается иммунитет, появляется выраженная подавленность, раздражительность. Кажется, будто все время не хватает времени.
  4. Кризис. Появляются или обостряются хронические заболевания, что влечет за собой потерю трудоспособности.
  5. «Пробивание стены». Проблемы со здоровьем усугубляются, появляются серьезные физические и психические заболевания. Теперь не только карьера, но и в целом качество жизни — под угрозой.

Основные причины эмоционального выгорания

Причины выгорания делят на два типа: личностные и организационные.

Личностные причины СЭВ

Есть личности, более подвержены выгоранию. К ним относятся:

  • люди с низкой самооценкой и недостаточным самоуважением;
  • эмотивные и эмоционально неустойчивые личности;
  • перфекционисты;
  • идеалисты, которых часто одолевает чувство несправедливости;
  • молодые специалисты, у которых есть нереалистичные ожидания по поводу профессии или организации;
  • те, кто преувеличивает свои заслуги и способности, или кто наоборот постоянно обесценивает себя;
  • социально незащищенные, одинокие люди;
  • те, кто стремится угодить и услужить другим, принося в жертву свои потребности и интересы;
  • люди, переживающие множество трудностей в разных сферах жизни;
  • те, кто постоянно спешит, пытается сделать больше, чем это возможно, реагирует на стресс агрессивно, загоняет себя в жесткие рамки и проявляет нетерпение.

Организационные причины

В Австралии каждый четвертый сотрудник жалуется, что работа — это сплошной стресс, а каждый шестой считает, что сроки и требования слишком завышены. Финансовые потери организаций из-за синдрома эмоционального выгорания, депрессии и других расстройств впечатляют. Великобритания потеряла 9 миллиардов фунтов стерлингов за год из-за психических расстройств сотрудников. В то же время один доллар, вложенный в психическое здоровье сотрудника, возвращается 2-7 долларами прибыли.

Организационные причины СЭВ заслуживают отдельного внимания. Выделяют такие характеристики деятельности, способствующие выгоранию:

  • неопределенное содержание деятельности, которое трудно измерить;
  • монотонность или постоянные хаотичные перемены;
  • ненадежность работы, отсутствие гарантий;
  • завышенные требования, высокий уровень конкуренции;
  • слишком сложные задачи и нереалистичные сроки для их выполнения;
  • тип менеджмента, когда мнение и потребности сотрудников не учитываются;
  • конфликты, прилюдная критика и несправедливые взыскания;
  • эмоциональная насыщенность контактов с другими людьми;
  • высокий уровень ответственности, в том числе за других людей;
  • частые переработки, несправедливая оплата труда;
  • период организационных перемен: изменение содержания работы, структуры компании, требований, внедрение новых технологий.

Самопомощь и профилактика синдрома выгорания

СЭВ развивается постепенно. «Выгорающий» человек чаще всего не замечает ухудшение. Первыми это замечают окружающие. Прислушайтесь к своему состоянию и к мнению близких.

Вот, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие синдрома выгорания:

  1. Проанализируйте, что привело к выгоранию. Устройте мозговой штурм с другом, выясните, почему вы сгораете, каковы негативные факторы и как это изменить.
  2. Научитесь справляться со стрессом. Стрессоустойчивость — не врожденное качество, а навык, который можно развить.
  3. Позаботьтесь о балансе работы и других сфер жизни. Регулярно отдыхайте, ходите в отпуск. Но не полагайте все надежды только на него, живите в контакте с собой и своими ценностями каждый день. Уделяйте время семье, здоровью, друзьям, хобби. Если вы уже выгорели, возьмите больничный и восстановите силы.
  4. Следите за гигиеной труда. Создайте себе комфортные условия для работы, делайте перерывы, поощряйте себя за выполнение задач. Замечайте, когда вы наиболее продуктивны, а когда чувствуете спад. Обратитесь к руководству, если вам что-то необходимо. Научитесь делегировать, ставить реалистичные цели и управлять своим временем. Помните, нагрузка должна соответствовать вашим возможностям.
  5. Развивайтесь в любимом деле. Интерес к работе, энтузиазм и удовольствие от деятельности препятствуют развитию СЭВ. Занимайтесь тем, что вам нравится, повышайте компетентность. Ищите новое даже в рутине, а ошибки воспринимайте как повод научиться новому.
  6. Заботьтесь о себе. Замечайте первые звоночки выгорания и не доводите себя до истощения. Профессиональное выгорание легче предотвратить, чем лечить.
  7. Будьте активными, но не спешите. Попытки успеть то, что успеть невозможно, приводят к выгоранию. Планируйте взвешено, давайте себе отдышаться. Празднуйте даже маленькие победы.
  8. Не гонитесь за идеалом, делайте достаточно хорошо. Негативный перфекционизм истощает и делает нас уязвимыми к депрессии, тревожным расстройствам, выгоранию и другим проблемам.
  9. Найдите хобби, не связанное с работой. Занимайтесь спортом, коллекционируйте монеты, берите уроки вокала, играйте в любительском театре — словом, ведите интересную жизнь вне работы.
  10. Занимайтесь творчеством. Творческое самовыражение поддерживает креативность, самооценку и хорошее настроение.
  11. Поддерживайте хорошие отношения с другими людьми. Расширяйте круг общения, делитесь переживаниями с близкими, избегайте изоляции. Овладейте навыками эффективного разрешения конфликтов и отстаивания себя. Проводите больше времени с единомышленниками.
  12. Научитесь говорить «нет». Если вам сложно отказывать, научитесь это делать. Помните о своих потребностях и желаниях. Не соглашайтесь на противоречивые или неясные требования, проясняйте.
  13. Развивайте эмпатию и эмоциональную грамотность. Понимание чувств других людей и сопереживание им существенно снижает риск стать черствым и циничным, что является одним из симптомов СЭВ.
  14. Выделите время только для себя. Если это будет один час в день или даже в неделю — объявите это время только своим. Попросите близких отнестись с пониманием. Планируйте на это время свидание с собой и делайте то, что вам нравится, что давно хотели сделать, но откладывали.
  15. Расслабляйтесь. Техники релаксации помогают не только при тревоге, но и при стрессах и выгорании.
  16. Развивайте здоровый оптимизм. Чувство юмора и способность замечать хорошее — замечательные помощники.

Правильное лечение

СЭВ — не диагноз, а феномен. Ученые до сих пор пытаются договориться, как же определять СЭВ, какие методы диагностики применять и как помогать. Некоторые симптомы СЭВ встречаются при других распространенных психических трудностях. К примеру, депрессии также свойственно бессилие, низкая активность и подавленность. У человека с СЭВ это все связано с конкретной деятельностью: работой, выполнением родительских обязанностей. При депрессии негативные чувства и мысли касаются всех сфер жизни, к тому же депрессии присущи и другие симптомы. В то же время наличие СЭВ повышает риск развития депрессии. Важно правильно определить, от чего страдает человек, чтобы понять, что делать и назначить подходящее лечение.

Быстрый тест на СВЭ

Ответьте «да» или «нет» на все вопросы ниже
       1   Когда в воскресенье я вспоминаю, что завтра снова идти на работу, остаток выходного испорчен         да       нет 
  2     Если бы я мог(ла) выйти на пенсию, я сделал(а) бы это немедленно да нет
3 Меня раздражают коллеги да нет
4 Клиенты (пациенты, заказчики, дети..) выводят меня из себя еще больше, чем коллеги да нет
  5     Последние три месяца я отказываюсь от курсов, семинаров да нет
6 Я дал(а) коллегам, клиентам (детям, заказчикам..) обидные клички и мысленно их обзываю да нет
7 Работа для меня слишком легкая да нет
8 Меня никто не может удивить новой информацией о моей работе да нет
9 Когда я думаю о своей работе, мне хочется бросить ее немедленно да нет
10 Я не узнал(а) ничего нового о моей работе и ее специфике за последние три месяца да нет
Общее количество «да»:

 

Результаты:

  • 0-1 — вы не подвержены СЭВ;
  • 2-6 — вам нужен перерыв;
  • 7-9 — задумайтесь о смене стиля жизни;
  • 10 —  нужно срочно что-то делать, обратитесь за помощью.

Какую профессиональную помощь можно получить при СЭВ:

    • Тренинги по снижению стресса направлены на развитие навыков стрессоустойчивости в групповом формате. Там можно научиться саморегуляции, разрешению конфликтов и повысить уверенность в себе.
    • Краткосрочная терапия, ориентированная на решение проблем. Этот вид терапии ориентирован на достижение конкретных целей. Длительность — около 12 встреч.
    • Интерперсональная терапия помогает наладить отношения.
    • Терапия принятия и ответственности помогает разобраться с приоритетами, ценностями и целями и осознанно подходить к жизни.
    • Группы поддержки и тренинги для представителей конкретных профессий разработаны под их специфику и нужды. Например, «Антивыгорание» для торговых агентов, тренинги для директоров детских центров, тренинг для работников сервисных профессий, профилактика выгорания медсестер и так далее.
    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — терапия первого выбора при большинстве психологических проблем. Она помогает пересмотреть устаревшие убеждения и установки, улучшить самооценку и отношения с другими людьми, обрести новые привычки. Множество полезных книг по самопомощи основаны на этом виде терапии. Упражнения из них вы можете применять самостоятельно. Если же это не помогает, обратитесь к психологу.

Записаться на консультацию к психологу Юлии Гридасовой:

Будьте здоровы!

Поделиться

Share

Tweet

Про автора

Привет! Меня зовут Юлия Гридасова. Я психолог и психотерапевт. Мой профиль: отношения в семье, уверенность в себе и достижение целей, выход из кризиса. Если вам понравилась статья, посмотрите мой блог, в нем еще очень много полезной информации.

Если проблема, описанная в статье, показалась вам близкой и вы бы хотели ее обсудить, запишитесь на консультацию, я точно смогу вам помочь.

Психофизиологические характеристики синдрома выгорания: анализ ЭЭГ в состоянии покоя

Введение . Последствия хронического стресса, связанного с работой, связаны с различными эмоциональными, когнитивными и поведенческими симптомами. Профессиональное выгорание как комплексный синдром характеризуется истощением, цинизмом и низкой профессиональной эффективностью. Более того, растущее количество исследований нейронных коррелятов выгорания расширяет существующие знания о механизмах, лежащих в основе этого синдрома. Цель исследования . Цель исследования — изучить возможные различия в активности мозга у истощенных и не выгорающих сотрудников. Представлен частотно-зависимый анализ мощности ЭЭГ в состоянии покоя у субъектов с эмоциональным выгоранием и контрольной группы. Материалы и методы . Сотрудники Burnout (N = 46; 19 мужчин) были сопоставлены с контрольной группой (N = 49; 19 мужчин; средний возраст: 36,14 года, SD = 7,89). Для измерения симптомов выгорания и условий работы использовались шкалы Maslach Burnout Inventory — General Survey (MBI-GS) и Area of ​​Worklife Survey (AWS) соответственно.256-канальная ЭЭГ (система EGI 300) использовалась для сбора психофизиологических данных. ANOVA с повторными измерениями выполняли с факторами состояния (глаза открытые или закрытые) и области (6 уровней: извлеченные области скальпа); выгорание (2 уровня: выгорание или отсутствие выгорания) было группирующим фактором. Результаты . Существенная разница наблюдалась только в альфа-диапазоне частот: группа выгорания показала значительно более низкую альфа-мощность в состоянии открытых глаз по сравнению с контролем (p <0.05). Корреляционный анализ показал, что пол может существенно изменить характер взаимосвязи спектральных характеристик ЭЭГ и симптомов выгорания. Выводы . Снижение альфа-силы у людей с выгоранием предполагает гиперактивность коры головного мозга и может быть связано с большими умственными усилиями и возможным развитием компенсаторных механизмов у людей с выгоранием.

1. Введение

Синдром выгорания определяется как процесс психологической реакции на длительный производственный стресс [1], на который влияют индивидуальные и контекстные факторы [2].Согласно последней Международной классификации болезней (МКБ-11), выгорание включено в «Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращение в медицинские учреждения» в разделе «Проблемы, связанные с работой или безработицей» (код: QD85) и относится к стрессу на рабочем месте. этим не удалось эффективно управлять [3]. В МКБ-11 выгорание концептуализировано как профессиональное явление, которое конкретно связано с опытом в профессиональном контексте и не классифицируется как медицинское состояние.Всемирная организация здравоохранения характеризует выгорание по трем параметрам: «(1) чувство истощения или истощения энергии; (2) увеличенная ментальная дистанцированность от работы или чувство негативизма или цинизма в отношении работы; и (3) снижение профессиональной эффективности »[3]. Это прямо соответствует Маслаху, Джексону и Лейтеру [4], которые описали выгорание как состояние истощения, деперсонализации или цинизма, а также низкую профессиональную эффективность. Однако некоторые исследователи подчеркивают, что основными компонентами синдрома выгорания являются психофизическое истощение и психологическое дистанцирование от работы [5].

Исследования эмоционального выгорания в последние годы значительно расширились и охватили различные области. Первые исследования выгорания были связаны с психологией труда и организационной психологией [1, 6–8], но дальнейшие исследования синдрома выгорания также актуальны для клинической психологии [9–14], нейропсихологии [15, 16], нейрофизиологии [17–19]. ] и нейробиологии [20–27]. Похоже, что синдром выгорания стал популярной областью исследований по трем причинам: (1) его распространенность в общей популяции сотрудников; (2) значительные индивидуальные и организационные последствия; и (3) важный научный спор о его этиологии и симптоматических характеристиках, которые отличают его от других заболеваний, особенно от депрессии [9, 28].Что касается методологии исследований эмоционального выгорания, объективные методы и результаты исследований особенно необходимы, чтобы ответить на вопрос, может ли синдром тяжелого выгорания быть отдельным субъектом, или это форма депрессии или тревожно-депрессивного расстройства, вызванного длительными трудовыми отношениями. стресс.

Нейровизуализационное исследование показало, что выгорание или длительный профессиональный стресс коррелируют со специфическими анатомическими и функциональными характеристиками мозга [22, 23, 25, 26]. Например, Йованович и др.[23] показали, что у субъектов с хроническим стрессом, связанным с работой, выявлено функциональное разъединение между миндалевидным телом и медиальной префронтальной корой (mPFC), включая переднюю поясную извилину (ACC). Более того, они наблюдали, что рецепторы, которые участвуют в регуляции HPA (рецепторы 5-HT1A), были снижены в ACC, коре островка и в гиппокампе. Эти результаты указывают на значительные структурные и функциональные изменения мозга и могут указывать на нарушение регуляции стресса сверху вниз у субъектов с длительным стрессом, связанным с работой [23].Точно так же Blix, Perski, Berglund и Savic [26], анализируя образец с хроническим профессиональным стрессом, наблюдали уменьшение объемов серого вещества ACC и дорсолатеральной префронтальной коры (dPFC), а также уменьшение объемов хвостатого ядра и скорлупы. Savic [25] наблюдал, что пациенты с выгоранием демонстрировали значительно более тонкую мезиальную лобную кору и избирательные изменения подкорковых объемов: их объемы миндалины увеличивались с двух сторон, а объемы хвостатого тела уменьшались. Голкар и др. [22] наблюдали более слабую активацию функциональной сети между правой миндалиной и передней поясной извилиной корой у субъектов с выгоранием, что может объяснить трудности в контроле и преодолении негативных эмоций.Эти исследования дают прочную основу для дальнейшего изучения нейронных коррелятов выгорания и поиска его нейрофизиологических индикаторов.

В предыдущих психофизиологических исследованиях с использованием электроэнцефалографии (ЭЭГ) наблюдались когнитивные нарушения у субъектов с эмоциональным выгоранием, сопровождаемые измененным паттерном выбранных событийно-связанных потенциалов (ERP) [29–33]. В нашем более раннем исследовании мы наблюдали измененный паттерн ERP обработки эмоциональных стимулов у субъектов с выгоранием, что может объяснить один из основных компонентов выгорания: деперсонализацию / цинизм [15].Кроме того, Luijtelaar и его коллеги [29] проанализировали частотно-зависимую мощность ЭЭГ и обнаружили, что у субъектов с выгоранием наблюдались более низкая пиковая частота альфа-излучения и пониженная мощность бета-излучения. Частотно-зависимый анализ мощности ЭЭГ может быть интересной перспективой при изучении выгорания и может дать дополнительную информацию о характеристиках синдрома выгорания. Эти исследования в связи с выгоранием могут быть особенно интересны с точки зрения таких характеристик выгорания, как умственная усталость, истощение энергии и состояние истощения [1, 7, 34–38].Некоторые исследования ясно показали, что субъекты с выгоранием демонстрируют определенные паттерны возбуждения, такие как более низкий уровень энергии и более высокий уровень напряжения [39, 40]. В этом контексте особый интерес могут представлять индексы уровней возбуждения и реактивности. Согласно Fonseca, Tedrus, Bianchini, & Silva [41], в условиях покоя различия в альфа-активности ЭЭГ между состояниями с закрытыми и открытыми глазами могут использоваться в качестве меры возбуждения в состоянии покоя. Уровень возбуждения может относиться к снижению абсолютной мощности в состоянии с открытыми глазами (EO) по сравнению с состоянием с закрытыми глазами (EC).Другой индекс возбуждения, уровень реактивности, который можно оценить по индексу альфа-реактивности, рассчитываемому как отношение абсолютной альфа-мощности в ЭО к абсолютной альфа-мощности в ЕС (больший индекс альфа-реактивности относится к более низкой реактивности) [41].

Что касается перекрывающихся эффектов с депрессией [10, 28–30, 42], особенно интересно проанализировать фронтальную альфа-асимметрию (FAA) при выгорании. При депрессии фронтальная альфа-асимметрия (8–13 Гц) с гипоактивностью лобной доли отмечалась во многих исследованиях [43–45], поэтому FAA может также наблюдаться в группах с выгоранием.Однако некоторые исследования показывают, что большая активность правого альфа при депрессии связана с небольшой и средней величиной эффекта [46] и что эта тенденция не очевидна [47]. Один из последних метаанализов FAA при депрессии [48] подтверждает эту двусмысленность, указывая на ограниченную диагностическую ценность FAA при больших депрессивных расстройствах. Более того, предыдущее исследование спектрального анализа ЭЭГ в группе выгорания не выявило FAA [29]. В свете этих результатов трудно сделать вывод, типична ли альфа-асимметрия для лиц с выгоранием.

В этом исследовании мы стремимся проанализировать спектральные характеристики ЭЭГ в состоянии покоя и сравнить их между субъектами с выгоранием и контрольной группой. Ссылаясь на предыдущее исследование спектрального анализа мощности при эмоциональном выгорании [29], мы ожидаем найти значительные различия между субъектами с выгоранием и контрольной группой в частотах α (8,5–13,0 Гц) и β (13,5–30 Гц). По сравнению с контрольной группой наши гипотезы таковы: (h2) значительно более низкая частота альфа-пиков будет наблюдаться в группе с выгоранием; (h3) значительно меньшая бета-мощность будет наблюдаться в группе выгорания; (h4) группа выгорания не будет отличаться фронтальной альфа-асимметрией.Ссылаясь на исследование van Luijtelaar et al. [29], мы сравним ЭЭГ покоя в условиях открытых и закрытых глаз. Более того, со ссылкой на исследование Tement et al. [49], мы ожидаем увидеть различия в мощности альфа в ЭЭГ покоя; однако не было сформулировано никаких конкретных гипотез из-за различий в выборке и методологии исследования (студенты; только состояние с закрытыми глазами; регрессионные модели).

2. Материалы и методы
2.1. Участники

Испытуемые были набраны из 272 добровольцев, которые откликнулись на приглашение с описанием цели проекта и кратким описанием исследования.Приглашение было размещено в деловых социальных сетях и разослано по электронной почте в государственные и частные организации. Критериями включения в исследование были: статус сотрудника (активные работники с высшим образованием и опытом работы не менее 1,5 лет, работающие в дневную смену), праворукость, правильное или скорректированное до нормального зрения, зависимость. бесплатно, без неврологических или психических заболеваний в анамнезе, не беременна. Исходная выборка состояла из 100 участников (40 человек). Из-за плохого качества спектральных данных ЭЭГ и неоднозначных характеристик выгорания 5 участников были исключены.Выборка исследования (N = 95) состояла из группы выгорания (N = 46; 19 мужчин), которая соответствовала контрольной группе (N = 49; 19 мужчин) по половозрастным характеристикам (средний возраст: 36,14 года). , SD = 7,89).

Протокол исследования был одобрен Комиссией по биоэтике Ягеллонского университета и проводился в соответствии с рекомендациями Кодекса этики APA. Участникам была выплачена оплата за их вклад в проект. Каждый субъект дал письменное информированное согласие.

Группа эмоционального выгорания состояла из участников, которые имели высокие баллы по показателю эмоционального выгорания и указали на стрессовую ситуацию, связанную с работой.Выгорание и условия работы оценивались с помощью польской версии Опроса выгорания в Маслахе — общего обзора (MBI-GS) [3] и шкалы исследования областей трудовой жизни (AWS) [50].

MBI-GS состоит из 16 пунктов, оцениваемых по 7-балльной шкале от 0 «никогда» до 6 «каждый день». Инструмент измеряет три измерения выгорания: истощение (5 пунктов), цинизм (5 пунктов) и профессиональная эффективность (6 пунктов). Коэффициенты Кронбаха α , основанные на выборке, равны, и.

AWS состоит из 29 пунктов, которые относятся к условиям работы и оценивают предполагаемое соответствие сотрудников между их рабочей средой и индивидуальными предпочтениями.Анализируются шесть сфер трудовой жизни: рабочая нагрузка (6 элементов), контроль (3 элемента), вознаграждение (4 элемента), сообщество (5 элементов), справедливость (6 элементов) и ценности (5 элементов). Они оцениваются по пятибалльной шкале от 1 «категорически не согласен» до 5 «полностью согласен». Коэффициенты Кронбаха α были,,,, и.

В группу выгорания входят участники, получившие высокие (> 3) баллы по двум параметрам выгорания — истощение и цинизм и низкие баллы (<3) по крайней мере по трем шкалам AWS; это указывало на более выраженные симптомы выгорания и более напряженный рабочий контекст, о чем свидетельствует более низкая степень соответствия между рабочим местом и предпочтениями человека.

2.2. Процедура эксперимента

Данные ЭЭГ записывали в течение 3 минут для состояния с открытыми глазами и 3 минут для состояния с закрытыми глазами. Испытуемых просили сесть и сосредоточиться на точке фиксации; когда их глаза были закрыты, их просили сесть с закрытыми глазами.

2.3. Анализ ЭЭГ

Непрерывные данные ЭЭГ с плотным массивом (HydroCel Geodesic Sensor Net, EGI System 300; Electrical Geodesic Inc., OR, США) собирали из 256-канальной ЭЭГ с частотой дискретизации 250 Гц (полосовая фильтрация при 0.01–100 Гц с вершинным электродом в качестве эталона) и записали с помощью программного обеспечения NetStation (версия 4.5.1, Electrical Geodesic Inc., OR, США). Импеданс всех электродов поддерживался ниже 50 кОм. Автономный анализ данных проводился с помощью инструментария EEGLAB с открытым исходным кодом [51]. Перед этапами предварительной обработки лицевые электроды были удалены; Таким образом, дальнейший анализ проводился на 224 каналах. Данные были подвергнуты цифровой фильтрации для удаления частот ниже 0,5 Гц и выше 35 Гц. Среднее эталонное значение было пересчитано, и плохие каналы были автоматически удалены с помощью измерений эксцесса с пороговым значением 5 стандартных отклонений.Затем непрерывные данные визуально проверялись, чтобы вручную удалить каналы или временные эпохи, содержащие высокоамплитудный, высокочастотный мышечный шум и другие нерегулярные артефакты.

Для удаления артефактов из данных использовался независимый компонентный анализ. Из-за большого количества каналов разложению данных ЭЭГ с помощью алгоритма Infomax предшествовал анализ основных компонентов. Для каждого испытуемого были извлечены и визуально исследованы пятьдесят независимых компонентов. На основе пространственно-временного паттерна [52, 53] компоненты, распознаваемые как мигание, частота сердечных сокращений, саккады, мышечные артефакты или плохие каналы, были удалены.Недостающие каналы были интерполированы, и веса ICA были пересчитаны. Данные были разделены на условия с открытыми глазами (EO) и с закрытыми глазами (EC). Спектральное разложение выполнялось с использованием окна Велча с последующим быстрым преобразованием Фурье (БПФ). Средние спектры мощности для альфа (8–13 Гц), бета (14–35 Гц), дельты (1-3 Гц) и тета (4–7 Гц) были извлечены для каждого участника из кластеров электродов, локализованных слева. и правая передняя, ​​левая и правая центральная, а также левая и правая задние участки скальпа.

3. Результаты и обсуждение

Статистический анализ проводился для каждой полосы частот отдельно. Значительного эффекта между группами для бета-, дельта- и тета-диапазонов не наблюдалось; таким образом, статистический анализ будет представлен только для альфа-диапазона частот.

Повторные измерения ANOVA выполняли с факторами условий (EO vs. EC) и регионов (6 уровней: выделенные области скальпа); выгорание (2 уровня: выгорание или отсутствие выгорания) было группирующим фактором.Как и ожидалось, основное влияние оказало условие (F (1,93) = 341,82,,), а альфа-сила была значительно выше для закрытых глаз. Кроме того, наблюдался эффект взаимодействия группы и условия (F (1,93) = 5,43,,). Апостериорный анализ показал, что существует значительная разница в состоянии OE ( p <0,05) с более низкой альфа-мощностью для выгорания по сравнению с группой без выгорания (см. Рисунок 1). Наконец, был значительный основной эффект области кожи головы (F (5 465) = 82.04«) и эффект взаимодействия состояния и области кожи головы (F (5,465) = 52,51«). Однако эти эффекты не модулировались возникновением выгорания; таким образом, мы не исследовали и не интерпретировали эти эффекты. Существенных различий в частоте индивидуальных пиков альфа между исследуемыми группами не наблюдалось.

Таким образом, мы наблюдали значительно более низкую альфа-мощность в группе выгорания при открытых глазах. Наши результаты не подтверждают гипотезу 1, которая относится к более низкой частоте альфа-пика, или гипотезу 2, которая относится к более низкой мощности бета-излучения у субъектов с выгоранием.Не наблюдалось значительного группового эффекта или эффекта взаимодействия. Наши результаты подтверждают гипотезу 3, то есть фронтальная альфа-асимметрия не наблюдается у лиц с выгоранием. Это согласуется с наблюдениями Луйтелаара и др. [29].

Хотя, насколько известно авторам, более высокая альфа-сила не наблюдалась ни в одной группе с выгоранием, эту тенденцию можно было ожидать, поскольку выгорание обнаруживает некоторые симптоматологические сходства с усталостью и депрессией, для которых сообщалось о повышенной альфа-мощности [29, 49].Таким образом, представленные результаты показывают новую характеристику у субъектов с выгоранием, указывающую на гиперактивность коры головного мозга, а не на гипоактивность, которая типична для депрессии и усталости.

В ходе дальнейшего корреляционного анализа в условиях открытых (таблица 1) и закрытых (таблица 2) глаз мы наблюдали значительную связь между альфа-силой и двумя симптомами выгорания: истощением и цинизмом. Для истощения выявлена ​​значимая отрицательная корреляция в состоянии открытых глаз для передней, центральной и задней областей.Это наблюдалось как глобальный эффект для каждого региона и для всех левых и правых областей. В состоянии с закрытыми глазами значимая корреляция наблюдалась только для передней (глобально и полушарной), центральной левой и задней глобальной и левой областей. В состоянии с закрытыми глазами коэффициенты корреляции были слабее по сравнению с состоянием с открытыми глазами. Что касается цинизма, значимые отрицательные корреляции наблюдались в состоянии открытых глаз для общих передних и задних областей, а также для левой и правой сторон.Более слабые корреляции наблюдались для центральных глобальных и центральных левых регионов.

0,1380

Состояние Регион Сайт MBI-GS: MBI-GS: MBI-GS:
Истощение Цинизм Эффективность

С открытыми глазами Передняя часть Глобальная -0.2952 -0,2761 0,1425
p = 0,004 p = 0,007 p = 0,168
L -0,2872 -0,2831
p = 0,005 p = 0,005 p = 0,182
R -0,2897 -0.2586 0,1424
p = 0,004 p = 0,011 p = 0,169
Центральный Глобальный -0,2598 -0,2084 0,1229
p = 0,011 p = 0,043 p = 0,235
L -0,2754 -0,2265 0.1384
p = 0,007 p = 0,027 p = 0,181
R -0,2374 -0,1833 0,1058
p = 0,021 p = 0,075 p = 0,308
Задний Общий -0,3050 -0,2722 0,1576
p = 0.003 p = 0,008 p = 0,127
L -0,3186 -0,2818 0,1768
p = 0,002 p = 0,006 p = 0,087
R -0,2899 -0,2583 0,1402
p = 0,004 p = 0.011 p = 0,175

0,1316

Состояние Регион Сайт MBI-GS: MBI-GS: MBI-GS:
Истощение Цинизм Эффективность

С закрытыми глазами Передняя часть Global -0.2130 -0,1282 0,1248
p = 0,038 p = 0,216 p = 0,228
L -0,2176 -0,1444
p = 0,034 p = 0,163 p = 0,204
R -0,2044 -0.1214 0,1189
p = 0,047 p = 0,241 p = 0,251
Центральный Глобальный -0,1933 -0,0931 0,0920
p = 0,061 p = 0,370 p = 0,375
L -0,2184 -0,1212 0.1186
p = 0,033 p = 0,242 p = 0,252
R -0,1627 -0,0620 0,0643
p = 0,115 p = 0,551 p = 0,536
Задний Общий -0,2139 -0,1336 0,1258
p = 0.037 p = 0,197 p = 0,224
L -0,2250 -0,1390 0,1324
p = 0,028 p = 0,179 p = 0,201
R -0,1967 -0,1151 0,1149
p = 0,056 p = 0.267 p = 0,267

Дальнейший анализ альфа-мощности принял во внимание гендер как важную характеристику, которая может изменить модель отношений между альфа-силой и симптомами выгорания [49]. В соответствии с выводами Темента и др. [49], мы наблюдали, что альфа-сила достоверно коррелировала с выгоранием только у мужчин (N = 38). У женщин (N = 57), хотя тенденция к отрицательной корреляции сохраняется, отношения между альфа-силой и симптомами выгорания в большинстве областей не достигли значимости.Единственная значимая отрицательная корреляция между истощением и альфа-мощностью наблюдалась в передней правой части при открытых глазах (r = 0,32, p = 0,049). У мужчин наблюдалась значительная отрицательная корреляция между альфа-силой и цинизмом для всех областей в состоянии открытых глаз. Эти отношения наблюдались при глобальном анализе для передней (r = -0,37, p = 0,021), центральной (r = -0,37, p = 0,023) и задней (r = -0,35, p = 0,032) областей, а также для полушарный анализ (передний левый: r = -0.41, р = 0,011; справа: r = -0,34, p = 0,036; в центре слева: r = -0,37, p = 0,021; справа: r = -0,35, p = 0,029; задний левый: r = -0,35, p = 0,033; справа: r = -0,35, p = 0,033). Интересно, что у мужчин были обнаружены дополнительные значимые корреляции между альфа-мощностью и эффективностью; все эти корреляции были положительными и наблюдались только в состоянии открытых глаз (передний левый: r = 0,33, p = 0,042; центральный глобальный: r = 0,39, p = 0,016, левый: r = 0,42, p = 0,009 и правый : r = 0,36, p = 0,028; апостериорный глобальный: r = 0.32, p = 0,048, слева: r = 0,34, p = 0,035). Эти анализы показывают, что пол может существенно изменить характер отношений между спектральными характеристиками ЭЭГ и симптомами выгорания, что подтверждает выводы и выводы Tement et al. [49].

Дальнейший анализ основан на индексе альфа-мощности в состоянии с открытыми глазами, относящемся к состоянию покоя с закрытыми глазами, который определяется как уменьшение / увеличение мощности, связанное с задачей (TRPD / TRPI). Этот индекс рассчитывается как TRPD / TRPI% = (EO-EC) / EC x 100 [54–56] и описывается как ценная мера реактивности коры.Снижение мощности, связанное с задачей (TRPD) альфа-ритмов ЭЭГ примерно на 8–12 Гц, отражает активацию коры, в то время как увеличение мощности, связанное с задачей, отражает корковую деактивацию [54]. Наш анализ индекса TRPD выявил значимые различия между исследуемыми группами в центральной правой (F (1,93) = 6,78, p <0,05, = 0,068) и задней области (F (1,93) ) = 5,86, p <0,05,), что указывает на более высокий индекс TRPD у лиц с выгоранием. Мы также заметили значительную положительную корреляцию между TRPD в центральной правой области и цинизмом (r = 0.27, р = 0,009). Это может свидетельствовать о том, что выгорание коррелирует с индексом TRPD, показывая, что больший цинизм связан с более высоким индексом TRPD, который отражает более низкую корковую активацию в правых центральных областях мозга. Кроме того, мы обнаружили более слабую, но значимую положительную корреляцию между индексом TRPD в левой передней области и эффективностью (r = 0,24, p = 0,017), что может свидетельствовать о том, что большая эффективность связана с более низкой корковой активностью в передней левой области мозга. (проиндексировано более высоким TRPD).

Большинство исследований структурных и функциональных изменений головного мозга при эмоциональном выгорании включали субъектов, у которых были тяжелые и продолжительные симптомы, и иногда им требовался как минимум 50% больничный для симптомов, связанных со стрессом, в течение как минимум 6 месяцев до исследования [23] . В представленном исследовании, несмотря на то, что оно проводилось на выборке доклинического выгорания, результаты подтверждают различные характеристики мозга у субъектов с выгоранием. Мы наблюдали значительно более низкую альфа-мощность в группе выгорания при открытых глазах, о чем не сообщалось в предыдущих ЭЭГ-исследованиях выгорания [29, 49].Это может быть связано с характеристиками выборки, поскольку Luijtelaar et al. [29] тестировали испытуемых с более тяжелыми симптомами выгорания, которые привели к сокращению их рабочего времени на 50% по крайней мере на 3 месяца. Похоже, что последствия стресса на работе и / или других проблем со здоровьем в их выборке исследования были больше, чем в нашей выборке здоровых и работающих полный рабочий день работников. Таким образом, похоже, что степень выраженности выгорания может проявляться в различиях в спектре мощности ЭЭГ; однако для того, чтобы сделать четкие выводы, необходим дальнейший сравнительный анализ, проведенный среди людей с разным уровнем эмоционального выгорания.Ссылаясь на исследование Темента и др. [49], их выборка включала студентов в возрасте от 19 до 29 лет без отчетливых результатов выгорания, и их анализ был основан только на состоянии закрытых глаз. Таким образом, характеристики выборки во всех ранее представленных результатах значительно различаются, что может привести к разным результатам исследования и привести к неубедительным выводам.

4. Выводы

Спектр мощности ЭЭГ, регулируемый анатомически сложными гомеостатическими системами в различных частотных диапазонах, обычно стабилен у здоровых людей, но может быть ненормальным при некоторых психических расстройствах из-за дисфункции этой регуляции [57].Представленный анализ мощности показал, что в состоянии с открытыми глазами альфа-мощность была ниже в группе с выгоранием, чем в контрольной, что позволяет предположить, что плотность мощности может даже быть чувствительной к различиям между образцами здорового и доклинического выгорания.

С точки зрения функционального значения, пониженная сила альфа у людей с выгоранием предполагает гиперактивность коры и может быть связана с большими умственными усилиями и возможными компенсаторными механизмами, развиваемыми у людей с выгоранием, как мы указывали в наших предыдущих выводах [30].Пониженная альфа-сила — это новая характеристика синдрома выгорания, которая может указывать на другие механизмы по сравнению с депрессией и усталостью. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов на других выборках доклинического и клинического выгорания.

Наконец, наши результаты показывают, что пол может изменить характер отношений между спектральными характеристиками ЭЭГ и симптомами выгорания; поэтому в будущих исследованиях эмоционального выгорания гендерный фактор следует рассматривать как важный сдерживающий фактор.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Катаржину Попель за ее ценный вклад в сбор данных. Подготовка данной статьи была поддержана грантом Национального научного центра [Исследовательский проект No.2013/10 / E / HS6 / 00163].

Синдром выгорания у испанских студентов-медиков | BMC Medical Education

В опросе приняли участие тысяча семьдесят три студента. Описательные данные, относящиеся к личной информации, можно найти в Дополнительном файле 3. Почти 75% участников составляли женщины, почти 88% участников почувствовали призвание к медицинскому обучению, а 85% участников почувствовали большую поддержку семьи в изучении медицины. Около 86% студентов были младше 24 лет, большинство людей (63%), принявших участие в опросе, были в возрасте от третьего до пятого курса, а 87% студентов, ответивших на опрос, изучали медицину в течение 5 лет или меньше.

Пять медицинских школ с большим количеством ответов на опрос: Университет Кантабрии ( n = 197), Университет Алькалы ( n = 173), Университет Наварры ( n = 154), Университет Барселоны ( n = 86) и Университет Гранады ( n = 72).

Средние значения субшкалы выгорания ± стандартное отклонение составили 14,8 ± 7,1 для деперсонализации, 27,5 ± 7,2 для истощения и 22,4 ± 6,9 для академической эффективности, как показано в таблице 1.Все они были положительно коррелированы друг с другом (дополнительный файл 4).

Таблица 1 Результаты шкал выгорания

В таблице 2 показана связь между шкалами выгорания и категориальными переменными. Женщины сообщили о более высоком уровне истощения, в то время как студенты, заявившие, что они изучают медицину из-за профессии, сообщили о более низком уровне выгорания по шкалам деперсонализации и академической эффективности. Год получения медицинской степени положительно коррелировал с более высоким уровнем истощения и деперсонализации и отрицательно с уровнем академической эффективности.

Таблица 2 Категориальные переменные, связанные с уровнями выгорания

Возраст и количество лет изучения медицинской степени были связаны с более высокими уровнями выгорания по трем оценкам (рис. 1a и b, соответственно), а поддержка семьи защищает от более высоких уровней эмоционального выгорания. выгорание по трем подшкалам (рис. 1в).

Рис.1

Связь между шкалами эмоционального выгорания и количеством лет, в течение которых училась медицинская степень ( a ), возрастом ( b ) и поддержкой семьи ( c )

В таблице 3 показаны результаты множественной регрессии. осуществляется между личными переменными и тремя подшкалами выгорания.Что касается подшкалы истощения, женщины набрали в среднем на 2,33 балла больше (95% ДИ: 1,23–3,44, p <0,001), каждый год изучение медицины увеличивало истощение на 1,20 балла (95% ДИ: 0,39–2,01, p = 0,004), а поддержка семьи в изучении медицины снизила истощение на 0,4 балла (95% ДИ: -0,64 — -0,15, p = 0,002). Остальные переменные (возраст, год получения ученой степени и призвание при вводе степени) были далеки от статистической значимости.

Таблица 3 Факторы, влияющие на подшкалы истощения, деперсонализации и академической эффективности

Количество лет изучения медицины также было связано с более высоким уровнем деперсонализационного выгорания (1.На 64 балла больше в год, 95% ДИ: 0,87–2,41, p <0,001), в то время как поддержка семьи (- 0,59 балла, 95% ДИ: - 0,83 - -0,35, p <0,001) и профессиональное обучение (- 2,09 балла). , 95% ДИ: - 3,49 - - 0,69, p = 0,004) снижение деперсонализации.

Что касается академического выгорания, количество лет изучения медицины было единственным фактором, связанным с более высоким уровнем выгорания (1,78 балла в год, 95% ДИ: 1,01–2,56, p <0,001), в то время как год получения степени (- 1,60 балла в год , 95% ДИ: - 2.45 - -0,85, p <0,001), поддержка семьи (- 0,46 балла, 95% ДИ: - 0,72 - -0,24, p <0,001) и профессиональное обучение (- 2,74 балла, 95% ДИ: - 4,10 - - 1,27 , p <0,001) были связаны с более низким уровнем выгорания.

Выгорание: современное недуг или состояние человека?

Обычно считается, что выгорание относится к 1973 году; по крайней мере, именно тогда она и получила свое название. К восьмидесятым годам все выгорели. В 1990 году, когда ученый из Принстона Роберт Фэглз опубликовал новый английский перевод Илиады, он попросил Ахилла сказать Агамемнону, что он не хочет, чтобы люди думали, что он «никчемный, выжженный трус».Само собой разумеется, что это выражение не было в оригинальном греческом языке Гомера. Тем не менее, представление о том, что люди, которые участвовали в Троянской войне в XII или XIII веках до н.э., страдали от эмоционального выгорания, является хорошим показателем универсальности этого расстройства: люди, которые пишут о эмоциональном выгорании, склонны утверждать, что оно существует повсюду и существовало. навсегда, даже если так или иначе становится все хуже. Один швейцарский психотерапевт в своей истории выгорания, опубликованной в 2013 году, которая начинается с обычного призыва к немедленной чрезвычайной ситуации — «выгорание становится все более серьезным и вызывает всеобщее беспокойство», — утверждает, что нашел его в Ветхом Завете.Моисей выгорел в Числах 11:14, когда он пожаловался Богу: «Я не могу вынести весь этот народ один, потому что он слишком тяжел для меня». И таким же был Илия в 3 Царств 19, когда он «пошел в однодневную поездку в пустыню, и пришел, и сел под можжевельником, и попросил себя умереть; и сказал: достаточно ».

Сгореть — значит разрядиться, как батарея настолько разряжена, что ее нельзя перезарядить. У людей, в отличие от батарей, он вызывает определяющие симптомы «синдрома выгорания»: истощение, цинизм и потерю эффективности.Во всем мире трое из пяти рабочих говорят, что они выгорели. Согласно исследованию, проведенному в США в 2020 году, эта цифра составляет три из четырех. В недавней книге утверждается, что выгорание поражает целое поколение. В статье «Даже не могу: как миллениалы стали выгоревшим поколением» бывшая репортер BuzzFeed News Энн Хелен Петерсен называет себя «грудой тлеющих углей». Сама земля страдает выгоранием. «Выгоревшие люди будут продолжать сжигать планету», — предупредила Арианна Хаффингтон весной этого года. Согласно широко распространенным сообщениям, эмоциональное выгорание усилилось во время пандемии, согласно ярким историям, которые появлялись на телевидении и радио, в Интернете и в большинстве крупных газет и журналов, включая Forbes , Guardian , Nature и New Scientist .New York Times запросил отзывы у читателей. «Раньше я мог отправлять идеальные электронные письма за минуту или меньше», — написал один из них. «Теперь мне нужны дни, чтобы получить мотивацию подумать об ответе». Когда в моем почтовом ящике появилось задание написать это эссе, я подумал: «О, Боже, я не могу этого сделать, у меня ничего не осталось», и тогда я сказал себе встать на ноги. Литература о эмоциональном выгорании скажет вам, что это тоже — вина, самоубийство — это черта эмоционального выгорания. Если вы думаете, что выгорели, вы выгорели, а если вы не думаете, что выгорели, вы выгорели.Все сидят в тени можжевельника, плачут и шепчут: «Хватит».

А что такое выгорание? Всемирная организация здравоохранения признала синдром выгорания в 2019 году в одиннадцатой редакции Международной классификации болезней, но только как профессиональное явление, а не как заболевание. В Швеции можно уйти в отпуск по болезни из-за эмоционального выгорания. Это, вероятно, труднее сделать в Соединенных Штатах, потому что выгорание не признается психическим расстройством в DSM-5 , опубликованном в 2013 году, и хотя есть шанс, что однажды это может быть добавлено, многие психологи возражают, ссылаясь на расплывчатость этой идеи. .Ряд исследований показывают, что выгорание нельзя отличить от депрессии, что не делает его менее ужасным, но делает его, как клинический термин, неточным, избыточным и ненужным.

Ставить под сомнение эмоциональное выгорание — это не отрицать масштабы страданий или многочисленные разрушительные последствия пандемии: отчаяние, горечь, усталость, скуку, одиночество, отчуждение и горе — особенно горе. Ставить под сомнение выгорание — значит задаться вопросом, какой смысл может содержать такая мешковатая идея и действительно ли она может помочь кому-либо перенести трудности.Выгорание — это метафора, замаскированная под диагноз. Он страдает двумя путаницами: частным с общим и клиническим с народным языком. Если выгорание универсально и вечно, оно бессмысленно. Если все выгорели, а так было всегда, выгорание будет справедливым. . . ад жизни. Но если выгорание — проблема совсем недавнего урожая — если оно началось, когда было названо, в начале семидесятых, — тогда возникает исторический вопрос. С чего это началось?

Герберт Дж. Фройденбергер, человек, назвавший выгорание, родился во Франкфурте в 1926 году.Когда ему исполнилось двенадцать, нацисты подожгли синагогу, к которой принадлежала его семья. По паспорту отца Фройденбергер бежал из Германии. В конце концов, он добрался до Нью-Йорка; Некоторое время, в подростковом возрасте, он жил на улице. Он поступил в Бруклинский колледж, затем получил образование психоаналитика и защитил докторскую диссертацию по психологии в Нью-Йоркском университете. В конце шестидесятых он увлекся движением «бесплатные клиники». Первая бесплатная клиника в стране была основана в Хейт-Эшбери в 1967 году.«Движение« Свобода »для бесплатных клиник представляет собой философское понятие, а не экономический термин, — писал один из его основателей, — и общинные клиники обслуживали« отчужденное население США, включая хиппи, жителей коммуны, наркоманов и т. Д. мировые меньшинства и другие «аутсайдеры», отвергнутые более доминирующей культурой ». Бесплатные клиники свободны от суждений и для пациентов не подвергаются риску судебного преследования. В основном укомплектованные добровольцами клиники специализируются на лечении от наркозависимости, вмешательстве в наркокризис и так называемой «детоксикации».В то время люди в Хейт-Эшбери говорили о том, что они «выгорели» из-за наркомании: истощены, опустошены, истощены, и не осталось ничего, кроме отчаяния и отчаяния. Фройденбергер посетил клинику Хейт-Эшбери в 1967 и 1968 годах. В 1970 году он открыл бесплатную клинику на площади Святого Марка в Нью-Йорке. Он был открыт вечером с шести до десяти. Фройденбергер весь день работал терапевтом в своей практике от десяти до двенадцати часов, а затем отправился в клинику, где проработал до полуночи. «Вы начинаете свою вторую работу , когда большинство людей уходят домой, — писал он в 1973 году, — и вы много вкладываете в эту работу.. . . Вы чувствуете полную приверженность. . . пока вы, наконец, не окажетесь, как и я, в состоянии истощения ».

Выгорание, как указал бразильский психолог Флавио Фонтес, началось как самодиагностика, когда Фройденбергер заимствовал метафору, которую наркоманы изобрели для описания своих страданий, чтобы описать свое собственное. В 1974 году Фройденбергер отредактировал специальный выпуск журнала Journal of Social Issues , посвященный движению за бесплатные клиники, и опубликовал эссе о «выгорании персонала» (которое, как отметил Фонтес, содержит три сноски, все к сочинениям, написанным Фройденбергера).Фройденбергер описывает нечто похожее на выгорание, которое испытывали наркоманы в процессе лечения:

Испытав это чувство выгорания, я начал задавать себе ряд вопросов. Прежде всего, что такое выгорание? Каковы его признаки, какие личности более подвержены его натиску, чем другие? Почему это такое обычное явление среди бесплатных клиник?

Первой жертвой выгорания персонала, объяснил он, часто был харизматичный руководитель клиники, который, как и некоторые наркоманы, быстро впадал в гнев, легко плакал и становился подозрительным, а затем параноиком.«Выгоревший человек может теперь поверить, что, поскольку он прошел через все это в клинике, — писал Фройденбергер, — он может рисковать, чего не могут сделать другие». Человек демонстрирует склонность к риску, «иногда граничащую с сумасшедшим». Он тоже употребляет наркотики. «Он может прибегнуть к чрезмерному употреблению транквилизаторов и барбитуратов. Или залезть в травку и довольно сильно взбить. Он делает это с «самоуверенностью», что ему нужен отдых, и он делает это, чтобы расслабиться ».

Уличный термин распространения. Любой, кто ходил в среднюю школу в те годы, помнит, что в семидесятые годы выгорело, значило быть из тех парней, которые прогуливали уроки, чтобы покурить травку за парковкой.Тем временем Фройденбергер распространил понятие «выгорание персонала» на все виды персонала. Его документы в Университете Акрона включают папку, каждая из которых выжигает среди адвокатов, воспитателей детей, дантистов, библиотекарей, медицинских работников, министров, женщин из среднего класса, медсестер, родителей, фармацевтов, полиции и военных, секретарей и т. Д. социальные работники, спортсмены, учителя, ветеринары. Куда бы он ни посмотрел, Фройденбергер обнаруживал выгорание. «Лучше сгореть, чем угаснуть», — пел Нил Янг в 1978 году, когда Фройденбергер популяризировал эту идею в интервью и готовил первую из своих соавторских книг по саморазвитию.В 1980 году в «Выгорании: высокая цена высоких достижений» он распространил эту метафору на все Соединенные Штаты. « ПОЧЕМУ МЫ, КАК НАЦИЯ, КАК И КОЛЛЕКТИВНО, И ИНДИВИДУАЛЬНО, НАХОДИМСЯ НА ПУТИ БЫСТРОРАСПРОСТРАНЯЮЩИХСЯ ЯВЛЕНИЙ — ВЫГАРЫ?

Почему-то внезапно сгорание перестало быть тем, что происходило с вами, когда у вас ничего не было, низко согнувшись на заносном ряду; это было то, что случилось с тобой, когда ты хотел всего. Это сделало это американской проблемой, проблемой яппи, знаком успеха.Пресса восторженно отзывалась об этой истории, заполняя страницы газет и журналов каждой новой категорией обгоревших рабочих («Раньше было так, что почти каждый раз, когда мы слышали или читали слово« выгорание », ему предшествовало« учитель, ‘»Прочитал рассказ 1981 года, в котором предупреждалось о« выгорании домохозяек »), анекдоты (« Пэт переворачивается, нажимает кнопку сна на своем будильнике и игнорирует тот факт, что сейчас утро … Пэт страдает «выгоранием» ») , списки симптомов («чем дальше по списку, тем ближе вы к выгоранию!»), правила («Перестань заботиться») и викторины:

Страдаете ли вы от эмоционального выгорания? .. . Оглядываясь назад на последние шесть месяцев своей жизни в офисе, дома и в социальных ситуациях. . . .
1. Кажется, вы работаете усерднее и достигаете меньших результатов?
2. Вы быстрее устаете?
3. Часто ли вы впадаете в хандру без видимой причины?
4. Вы забываете о встречах, дедлайнах, личных вещах?
5. Вы стали более раздражительным?
6. Разочаровались ли вы в людях вокруг вас?
7. Вы реже встречаетесь с близкими друзьями и членами семьи?
8.Вы страдаете от таких физических симптомов, как боли, головные боли и продолжительные простуды?
9. Сложно ли вам смеяться, когда шутка идет над вами?
10. Вам мало что сказать другим?
11. Секс кажется больше проблемой, чем он того стоит?

Вы можете отметить вопросы знаком «X», вырезать тест и наклеить его на холодильник или на стену своей кабинки «Дилберт». Видеть? Видеть? Это говорит, что мне нужен перерыв, черт возьми.

«Если бы одно ухо было вывернуто наизнанку, вы бы хотели, чтобы кто-нибудь вам сказал?» Карикатура Элизабет Макнейр

Конечно, были скептики.«Новый IN — это« выгорание », — написал обозреватель Times-Picayune . «И если ты не сдашься, возможно, ты бездельник». Даже Фройденбергер сказал, что выгорел из-за эмоционального выгорания. Тем не менее, в 1985 году он опубликовал новую книгу «Женское выгорание: как его распознать, как обратить вспять и как предотвратить». В эпоху антифеминистской реакции, о которой рассказала Сьюзен Фалуди, пресса любила цитировать Фройденбергер такие вещи, как «У вас, , не может быть всего ».

Фройденбергер умер в 1999 году в возрасте семидесяти трех лет.В его некрологе в Times отмечалось: «Он работал по 14 или 15 часов в день, шесть дней в неделю, вплоть до трех недель до своей смерти». Он сбился с ног.

«В каждом возрасте есть свои характерные недуги», — пишет родившийся в Корее и проживающий в Берлине философ Бюнг-Чул Хан в «Обществе выгорания», впервые опубликованном на немецком языке в 2010 году. Для Хана выгорание — это депрессия и истощение ». болезнь общества, страдающего от чрезмерного позитива »,« общества достижений », мира« да-мы-можем », в котором нет ничего невозможного, мира, который требует от людей стремления к самоуничтожению.«Это отражает человечество, ведущее войну против самого себя».

В туманной истории выгорания теряется правда о пациентах, лечившихся в бесплатных клиниках в начале семидесятых: многие из них были ветеранами войны во Вьетнаме, пристрастившимися к героину. Клинике Хейт-Эшбери удалось остаться открытой отчасти потому, что она лечила так много ветеранов, что получила финансирование от федерального правительства. Те ветераны сгорели на героине. Но они также страдали от того, что на протяжении десятилетий называлось «боевой усталостью» или «боевой усталостью».В 1980 году, когда Фройденбергер впервые привлек широкую аудиторию со своими утверждениями о «синдроме выгорания», усталость ветеранов войны во Вьетнаме была признана DSM-III как посттравматическое стрессовое расстройство. Тем временем некоторые группы, особенно феминистки и другие защитники женщин, подвергшихся насилию, и детей, подвергшихся сексуальному насилию, распространяли это понимание на людей, которые никогда не видели боевых действий.

Burnout, как и P.T.S.D., перешел из военной жизни в гражданскую, как если бы все внезапно страдали от боевой усталости.С конца 1970-х годов эмпирическим исследованием выгорания руководила Кристина Маслах, социальный психолог из Калифорнийского университета в Беркли. В 1981 году она разработала основной диагностический инструмент в этой области, Maslach Burnout Inventory, а в следующем году опубликовала «Burnout: The Cost of Careing», которая принесла ее исследование широкому кругу читателей. «Выгорание — это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений, который может возникать у людей, которые выполняют какую-то« работу с людьми »», — писал тогда Маслах.Она подчеркнула выгорание в «профессиях помощи»: преподавательской, медсестринской и социальной работе — профессиях, в которых преобладают женщины, которые почти всегда очень плохо оплачиваются (люди, которые, используя военную метафору, в последнее время классифицируются как работники на передовой, наряду с полицией, пожарными и т. и ЕМТ). Забота об уязвимых людях и наблюдение за их страданиями наносит колоссальный урон и порождает собственные страдания. Присвоение имени этой боли должно было стать шагом к ее облегчению. Но этого не произошло, потому что условия работы по уходу — эмоциональная утечка, часы, неблагодарность — не улучшились.

В академических кругах свирепствует пандемическое выгорание

Кредит: Алами

Через год после пандемии коронавируса многие академические научные сотрудники испытывают состояние хронического истощения, известное как выгорание. Хотя это не заболевание и может возникнуть на любом рабочем месте, где есть стресс, выгорание признано Всемирной организацией здравоохранения синдромом. Его симптомы бывают физическими и эмоциональными и включают чувство истощения или истощения энергии; увеличенная ментальная дистанцированность и чувство негатива или цинизма по отношению к своей работе; и снижение способности выполнять свою работу.

По своей сути выгорание вызвано работой, требующей непрерывных, длительных физических, когнитивных или эмоциональных усилий.

Согласно опросам, проведенным в США и Европе, за последний год показатели синдрома резко выросли в некоторых высших учебных заведениях. В опросе 1122 преподавателей из США, посвященном последствиям пандемии, почти 70% респондентов заявили, что они чувствовали стресс в 2020 году, что более чем вдвое больше, чем в 2019 году (32%). Опрос, проведенный в октябре прошлого года The Chronicle of Higher Education и компанией Fidelity Investments, предоставляющей финансовые услуги в Бостоне, Массачусетс, также обнаружил, что более двух третей респондентов чувствовали усталость по сравнению с менее чем одной третью в 2019 году.В 2020 году рассердились 35%, тогда как в 2019 году так сказали только 12%. Результаты были опубликованы в прошлом месяце.

Более половины опрошенных заявили, что серьезно подумывают о смене карьеры или досрочном выходе на пенсию. Эмоциональные и другие последствия выгорания, связанного с пандемией, были сильнее у женщин-преподавателей: 75% женщин сообщили о стрессе по сравнению с 59% мужчин. Напротив, в 2019 году это число составляло 34% для респондентов-женщин. Около восьми из десяти женщин также указали, что их рабочая нагрузка увеличилась в результате пандемии, по сравнению с семью из десяти мужчин.Почти три четверти женщин-преподавателей сообщили, что их баланс между работой и личной жизнью ухудшился в 2020 году, по сравнению с менее чем двумя третями респондентов-мужчин.

Аналогичное исследование, проведенное в Европе, дает столь же мрачный снимок, показывающий резкое увеличение уровня стресса и проблем с психическим здоровьем среди академических научных сотрудников. Ужасно, что последствия пандемии теперь также включают безудержную неуверенность в карьере.

Поскольку университеты борются с экономическими последствиями повторных закрытий, выгорание среди академических исследователей, вероятно, будет продолжаться в течение некоторого времени на фоне увольнений или замораживания найма, говорят исследователи из высших учебных заведений.Не существует быстрых или простых решений для устранения выгорания, особенно если не видно конца его фундаментальным структурным причинам; академическим ученым часто приходится тратить силы на то, чтобы делать все, что в их силах (см. «Как справиться с выгоранием»).

Управление выгоранием

Академические исследователи, испытывающие симптомы выгорания в связи с пандемией, могут предпринять некоторые шаги, чтобы улучшить свое самочувствие. Вот предложения по уменьшению бедствия.

Не воспринимайте выгорание как неудачу.

Выгорание — это следствие системы, которая требует, чтобы люди работали сверхурочно и жертвовали своей личной жизнью. Эта же система часто дает понять, что 40-часовой рабочей недели недостаточно, говорит клинический психолог Дезире Дикерсон, работающая академическим консультантом по психическому здоровью в Валенсии, Испания. Дикерсон говорит, что слишком часто ученые воспринимают выгорание как неудачу. «Это неточно и вредно», — говорит она. В дополнение к сосредоточению внимания на столпах психического здоровья — сне, правильном питании, физических упражнениях, безопасном общении — Дикерсон призывает ученых найти форум, через который они могут выразить горе, потерю, неуверенность, беспокойство и страх, которые испытывают многие. чувство.«[Academia] — это ультрамарафон, а не спринт. Вы должны идти в ногу со временем », — говорит она.

Создавайте способы отстраниться от стресса.

Ключ к эффективным периодам восстановления — занятия, которые дают вам чувство отстраненности — чтение художественной литературы, приготовление пищи или пробежка, — говорит Раджвиндер Самра, старший преподаватель здравоохранения в Открытом университете в Милтон-Кейнсе, Великобритания. «Если вы используете социальные сети, чтобы поговорить с друзьями или семьей, и это вызывает стресс, это не отстраненность», — отмечает она.

Расставьте приоритеты и нормализируйте разговоры о психическом здоровье.

Пандемия сделала разговоры о психическом здоровье нормой. «Поддержание нашего психического здоровья и участие в самообслуживании должны быть приоритетом, который мы не осознавали в прошлом», — говорит Лиза Яремка, директор Лаборатории близких отношений и здоровья Университета Делавэра в Ньюарке. «Два или три раза в семестр я говорю со студентами о перерывах в работе и призываю их сделать это», — говорит она.«Я открыто рассказывала, что была у терапевта много раз в своей жизни, и рассказывала, как использовать ресурсы психического здоровья, если это необходимо».

Борьба с изоляцией.

Биоинформатик Эмма Белл, называющая себя представителем гендерного меньшинства, цветным лицом, гомосексуалистом, иммигрантом и академиком первого поколения, боролась с выгоранием, связанным с пандемией, во время своего постдока в Онкологическом центре принцессы Маргарет в Торонто. , Канада. Когда в марте 2020 года в Канаде разразилась пандемия, Белл прожил в Торонто всего год и потерял важные источники поддержки, в том числе клуб биоинформатики для женщин и представителей маргинализованных гендерных идентичностей, которые пошатнулись в цифровой среде.Белл назначил еженедельные встречи с другим постдоком в группе, чтобы обеспечить структуру и поддержку коллег, а также поднять настроение. Но Белл говорит, что лучше всего они справлялись со стрессом и неопределенностью, заводя нового щенка. «Я всегда держал животных в своей квартире, чтобы бороться с изоляцией», — говорит Белл. «Нам нужно быть добрыми к себе прямо сейчас».

Минное поле в середине карьеры

Европейский опрос авторов академических журналов и книг, проведенный De Gruyter, научным издательством в Берлине, показал, что исследователи в середине карьеры, особенно женщины, больше всего страдают от стресса на работе.Согласно его отчету за декабрь 2020 года, Locked Down, Burned Out : «Для многих ученых пандемия [была] и продолжает оставаться временем сильного стресса, отсутствия безопасности и давления».

Исследователи стали более загруженными, поскольку пандемия продолжается, — говорит Дейдра Уочорн, старший менеджер аналитической группы Де Грюйтер. Издатель провел два опроса: в мае прошлого года с участием 3214 респондентов из 103 стран и в октябре прошлого года, в котором ответили 1100 человек из 78 стран.«Одним из самых больших сдвигов стало то, сколько часов люди работали изо дня в день», — говорит Уочорн: у большинства людей количество часов увеличилось, в основном из-за глобального перехода к цифровому обучению. По словам Лиз Морриш, изучающей политику в области высшего образования в качестве приглашенного научного сотрудника Йоркского университета Святого Иоанна в Йорке, Великобритания, необходимость в преподавании преподавателями онлайн может примерно утроить время подготовки к часовой лекции. Это оставляет меньше времени на исследования.

По словам Уочорна, помимо требований к онлайн-обучению, респонденты определили два других препятствия для нормального проведения академических исследований: нарушение профессиональных связей и работа из дома, часто с уходом за детьми.Академические исследователи считают, что их карьера приостановлена, а долгосрочное сотрудничество страдает из-за сбоев в работе сети и неспособности работать вместе лично. «Мы видели, как сообщается о росте использования Твиттера в результате пандемии, а также о том, что люди пытаются найти сотрудников», — говорит Уочорн.

Эффект накопления

Томас Каннампаллил, изучающий процесс принятия клинических решений в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, в середине 2020 года провел три опроса врачей-стажеров, чтобы определить, усугублялось ли выгорание из-за их воздействие на людей, которые были госпитализированы с COVID-19.В первом опросе, в котором участвовали 393 стажера, работавшие в двух больницах США в апреле прошлого года, он и его коллеги обнаружили, что те, кто принимал непосредственное участие в медицинских мерах по борьбе с пандемией, испытывали больший стресс и выгорание, чем те, кто не заботился о людях с ограниченными возможностями здоровья. COVID-19 (T. Kannampallil et al . PLoS ONE 15 , e0237301; 2020).

Каннампаллил говорит, что более сильные стрессоры, связанные с работой, влияют на способность отстраняться от работы, что снижает вероятность участия в таких действиях, как упражнения, сон и уход за собой, которые помогают выздоровлению.По словам Каннампаллила, более тяжелая рабочая нагрузка наряду с меньшей способностью к восстановлению создает порочный круг. «Вы эмоционально истощены, но отключены, что создает неспособность к восстановлению и приводит к« эффекту накопления », — говорит он.

Внутренняя проблема

Еще до пандемии многие исследователи в академических кругах боролись с плохим психическим здоровьем. Дезире Дикерсон, академический консультант по психическому здоровью из Валенсии, Испания, говорит, что выгорание — это проблема, присущая академической системе: из-за того, насколько узко она определяет превосходство и как она классифицирует успех и награждает его.«Нам нужно вознаграждать и ценить то, что нужно», — говорит она.

Консультант по психическому здоровью Дезире Дикерсон говорит, что выгорание присуще академической системе Фото: Висент Ботелла Солер

Лиза Яремка, директор Лаборатории тесных отношений и здоровья Университета Делавэра в Ньюарке, говорит, что давление, ведущее к выгоранию, носит институциональный характер и что академические структуры должны измениться. «Те, кто находится у власти, включая администраторов университетов, членов комитетов по найму и заведующих кафедрами, должны изменить ожидания и установить новые», — говорит Яремка.

Тем не менее, свидетельств чуткого руководства на институциональном уровне мало, говорит Ричард Уотермейер, исследователь высшего образования из Бристольского университета, Великобритания, который проводил опросы для мониторинга воздействия пандемии на академические круги. По его словам, перформативные советы работодателей позаботиться о себе или оставить один день в неделю без совещаний, чтобы наверстать упущенное по работе, довольно поверхностны. Он отмечает, что такие советы не сокращают объем работы.

Пандемия усугубила существующее неравенство в академических кругах, — говорит Мангала Шринивас, ученый, занимающийся клинической визуализацией, уходящий председателем Молодежной академии Европы, группы, объединяющей ведущих молодых ученых и ученых, занимающуюся пропагандой и установлением контактов.Дикерсон ожидает непропорционального увеличения выгорания у академических исследователей из маргинализованных групп, среди которых женщины, иностранные студенты, лица, осуществляющие уход, и люди из сексуальных и гендерных меньшинств (ЛГБТ +), наряду с ростом тревожности и депрессии, уже наблюдаемым у этих ученых. Раджвиндер Самра, старший преподаватель здравоохранения в Открытом университете в Милтон-Кейнсе, Великобритания, рекомендует членам маргинализованных групп налаживать связи с теми, кто может иметь аналогичные уязвимости.Это может помочь людям сформировать чувство принадлежности и укрепить уверенность при обсуждении проблем с людьми, занимающими руководящие должности.

И хотя многие спонсоры предоставили продление, чтобы облегчить давление в отношении сроков, часто нет дополнительных денег, добавляет Шринивас. Однако положительным моментом является то, что пандемия привела к более широкому признанию гибкого рабочего графика в учреждениях и предоставила больше возможностей писать или проводить время с семьей, — говорит она.

Морриш не верит в то, что рабочие нагрузки в ближайшее время уменьшатся.«Каждый университет будет испытывать финансовые затруднения, что означает уменьшение количества преподавателей и увеличение нагрузки», — говорит она. С прошлого года во многих учреждениях проводились увольнения, в том числе сообщалось о сокращении 17 000 рабочих мест в Австралии, наряду с увольнениями в Соединенных Штатах, Канаде и Соединенном Королевстве.

Академическим исследователям, которые имеют преимущество в виде представительства профсоюзов в своих учреждениях, Морриш рекомендует вступать в профсоюзы и участвовать в собраниях. По ее словам, для других ученых важно пересматривать контракты.«Будьте бдительны, знайте свой контракт и следите за тем, чтобы учреждение не злоупотребляло вами». Самра советует академическим ученым обновить свои резюме новыми наборами навыков, которые им пришлось усвоить в результате изменений, связанных с пандемией. «Признание и признание навыков, которые вы развиваете», — говорит она, — это может улучшить перспективы трудоустройства в будущем.

Watermeyer считает, что исследователям, начинающим карьеру, в частности, необходимо сейчас принимать четкие решения о перспективах своей будущей карьеры в академических кругах.«Неопределенность», — предупреждает он, «обязательно возрастет».

Воспринимаемый синдром стресса и выгорания: умеренная модель самоэффективности и психологического комфорта среди польских авиадиспетчеров

https://doi.org/10.1016/j.jairtraman.2021.102105 Получить права и контент

Основные моменты

Уровень воспринимаемого стресса определяет психологический комфорт работника.

Психологический комфорт снижает влияние самоэффективности на отношения стресса и выгорания.

Роль самоэффективности возрастает при низком или среднем уровне психологического комфорта.

Повышение самоэффективности помогает работникам, временно беспомощным и подавленным.

Профилактика выгорания должна быть адаптирована к уровню психологического комфорта работника.

Реферат

Как защитить себя от стресса и синдрома выгорания? Какова роль когнитивных процессов человека? В этом исследовании исследуются умеренные посреднические эффекты черты самоэффективности в режиме воспринимаемого стресса и синдрома выгорания в группе польских авиадиспетчеров.Первая цель этого исследования заключалась в том, чтобы лучше понять конструкцию воспринимаемого стресса. Мы предложили скрытую переменную, называемую психологическим комфортом, чтобы прояснить роль самоэффективности в соотношении: стресс и выгорание. Вторая цель заключалась в проверке предположений о посреднической роли самоэффективности во взаимосвязи между стрессом и выгоранием через уровень психологического комфорта. Наиболее важной целью было выяснить, смягчаются ли прямые и косвенные связи между стрессом и выгоранием уровнем психологического комфорта.Для исследования анкеты самоотчета были розданы 609 действующим авиадиспетчерам из 18 центров управления воздушным движением Польского агентства аэронавигационного обслуживания (PANSA). Было возвращено триста сорок комплектов анкет (55,88%), из которых 110 были заполнены правильно (процент возврата — 18,1%). Мы сформулировали 5 гипотез. Два из них были подтверждены: косвенное влияние воспринимаемого стресса на профессиональное выгорание через общую самоэффективность было значительным, а косвенная связь между воспринимаемым стрессом и профессиональным выгоранием будет различной для авиадиспетчеров, характеризующихся различным уровнем психологического комфорта.В исследовании подчеркивается роль определенных когнитивных ресурсов человека, которые могут играть роль во взаимосвязи между стрессом и выгоранием: самоэффективность, воспринимаемый стресс и психологический комфорт. Из исследования можно сделать важные практические выводы. Знание уровня психологического комфорта помогает лучше спланировать действия по защите от негативного воздействия хронического стресса на когнитивные функции и против развития клинических симптомов синдрома выгорания.

Ключевые слова

Управление воздушным движением

Стресс

Выгорание

Самоэффективность

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2021 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Обращение президента — Предотвращение синдрома выгорания в отделении интенсивной терапии

BOS Характеристики. Появление BOS в контексте культурных событий, имевших место во время трансформации индустриального общества в экономику услуг, было элегантно обсуждено. 7 Выгорание традиционно включает в себя элементы эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений. 1 BOS не только отрицательно сказывается на психическом здоровье и самочувствии сотрудников интенсивной терапии, но и ухудшает их работу. Таким образом, BOS является признанной угрозой качеству и безопасности лечения пациентов. 8–10 Интересно, что такие качества, которые ценят медицинские работники, такие как сострадание, альтруизм и перфекционизм, могут на самом деле предрасполагать их к БОС, когда их подталкивают к умственному или физическому

крайностей. 11 Среди врачей БОС ассоциируется с повышенной неудовлетворенностью работой, более коротким сроком пребывания на работе, большим количеством медицинских ошибок, негативным отношением к пациентам, неудовлетворенностью пациентов, большим количеством неудачных отношений, депрессией, злоупотреблением алкоголем, суицидальными идеями и посттравматическим стрессовым расстройством. 11,12 Тесно связанные с BOS, моральное расстройство, оказание несоответствующей помощи и усталость от сострадания — все это часто встречается среди специалистов в области интенсивной терапии.

Кроме того, BOS приводит к значительному истощению финансовых ресурсов системы здравоохранения из-за его связи с прогулами, текучестью кадров и ранним выходом на пенсию. 13 Например, годовая текучесть медсестер в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) колеблется от 13% до 20%. 14 Стоимость замены медсестры интенсивной терапии в настоящее время приближается к 100 тысячам долларов, а стоимость замены врача интенсивной терапии как минимум в 2,5 раза больше. Соответственно, BOS представляет собой основную статью бюджета любой больницы, 15 , и сокращение оборота представляет собой подходящую метрику качества для любого отделения интенсивной терапии.

Факторы риска BOS. Факторы риска, связанные с BOS среди специалистов по интенсивной терапии, можно разделить на следующие категории: 1) личные характеристики, 2) организационные факторы, 3) качество рабочих отношений и 4) подверженность проблемам в конце жизненного цикла. 16 К личным характеристикам, подверженным риску, относятся самокритика, перфекционизм, неадекватные стратегии выживания, лишение сна и дисбаланс между работой и личной жизнью. 17 С точки зрения влияния организационных факторов BOS в сфере здравоохранения был описан как побочный продукт культуры медицины, которая включает самоотречение, настойчивость и ожидаемую постоянную экспертную работу в неблагоприятных условиях. 18,19 Частое участие в уходе за пациентами в конце жизни является обычным явлением среди практикующих специалистов по интенсивной терапии и было определенно названо фактором риска БОС. 20

BOS и общества интенсивной терапии Сотрудничество. Хотя BOS может возникнуть в любой профессии, риск особенно высок для практикующих специалистов по интенсивной терапии

, которые ежедневно испытывают высокий уровень стресса в зачастую враждебной среде. 21 Признавая эту разрушительную эпидемию интенсивной терапии, Сотрудничество обществ интенсивной терапии (CCSC) начало уделять особое внимание БОС в 2014 году и опубликовало призыв к действиям в 2016 году по повышению осведомленности о БОС, в частности о его диагностических критериях, распространенности, причинной связи. факторы и последствия. 5 Совсем недавно прошел саммит выгорания, организованный CCSC,

был проведен в кампусе Университета Северного Иллинойса в декабре 2017 года. Эксперты из разных профессий обсудили BOS среди специалистов ICU, уделяя особое внимание его идентификации, влияющим факторам, ценности организационных и индивидуальных вмешательств и разработке программы исследований BOS ICU. Важный вывод саммита заключался в том, что использование «энергии стресса» связано с оказанием интенсивной терапии положительным образом для перехода от парадигмы человеческих действий к человеческим существам.

Варианты лечения BOS

Системы / процессы. Методы системного подхода, которые сосредоточены на несоответствии между человеком и рабочей средой, должны обеспечить основу для решения BOS. 22 Хотя важно максимизировать устойчивость и обеспечить признание и лечение коллег с БОС, выявление и устранение его первопричин должно быть приоритетом. Полноценное участие всей многопрофильной команды не только полезно для пациента, но и важно для здоровья членов команды.Этот междисциплинарный подход основан на связях, которые включают в себя конструктивное взаимодействие и постоянное личное и профессиональное развитие всей команды по уходу. 23 Ненужная фрагментация, которой можно избежать при отсутствии междисциплинарного сотрудничества, облегчает излишне спорный уход. 24 Меры по улучшению коммуникации между специалистами по интенсивной терапии могут привести к уменьшению конфликтов и улучшению отношений. 25 Другой важной стратегией минимизации разногласий является разработка клинических стандартов, основанных на доказательствах, когда они доступны, и групповом консенсусе, когда доказательства отсутствуют.С точки зрения системы / процесса, стратегии, ориентированные как на окружающую среду, так и на отдельных людей, могут привести к клинически значимому снижению степени эмоционального выгорания среди поставщиков интенсивной терапии. 26

Окружающая среда. Выявление и устранение разочарований на физическом рабочем месте может быть сопряжено с расходами, но такие затраты, вероятно, незначительны по сравнению с расходами на персонал, вызванными текучестью BOS. Например, электронная медицинская карта и бремя документации, которые часто рассматриваются как действия, не приносящие добавленной стоимости, остаются важными связями с BOS среди поставщиков медицинских услуг. 27 Особые очаги в окружающей среде, которые влияют на BOS и которые поддаются вмешательству, включают высокие психологические требования, низкий уровень контроля над работой и низкий уровень социальной поддержки со стороны руководителя. 28 Подчеркивалась важность благоприятной рабочей среды для успеха вмешательств, направленных на облегчение или предотвращение БОС. 29 Интуитивно понятно, что адекватное укомплектование персоналом снижает риск эмоционального истощения как предшественника BOS. 30

чел. Стажеры в отделении интенсивной терапии должны знать не только о многочисленных вознаграждениях, связанных с практикой интенсивной терапии, но и о значительных ежедневных стрессах, связанных с ней. Развитие готовности, гибкости и устойчивости 31 в условиях интенсивной терапии должно иметь такое же значение, как подготовка к сертификации и лицензированию. Эти усилия включают обучение самосознанию и внимательности. 32 Держать за руку на более позднем этапе карьеры в отделении интенсивной терапии, вероятно, будет бесполезно. 24 Устойчивость — это многомерная характеристика, которая позволяет человеку преуспевать в условиях стресса. Основа устойчивости — это забота о себе с точки зрения активного продвижения хорошего самочувствия. 33,34 Многочисленные отчеты свидетельствуют о пользе регулярных упражнений для предотвращения БОС. 35 Подобно тому, как недостаток качественного сна является фактором риска перехода в делирий среди пациентов в критическом состоянии, недостаток сна среди медицинских работников представляет собой изменяемую основу для БОС.С этой точки зрения качественный сон представляет собой проблему управления рисками для каждого в отделении интенсивной терапии.

В заключение, для этого первого выпуска журнала Critical Connections за 2018 год, с реальной угрозой БОС для всех практикующих специалистов по интенсивной терапии, уместно принять во внимание мудрые слова Тич Нхат Хана, министра дзен-буддизма и борца за мир: «Пока мы не будем способны любить себя и заботиться о себе, мы не можем сильно помочь другим ».

Ссылки

1.Маслач С., Джексон С.Е., Лейтер М.П. Опись выгорания Маслач . 3-е изд. Пало-Альто, Калифорния: Консультации психологов Press; 1996.
2. Шеной А.Н., Кальянараман М., Пиллай А., Рагхава П.С., Дэй С. Выгорание и психологический стресс среди педиатрических врачей интенсивной терапии в США. Crit Care Med. Январь 2018; 46 (1): 116-122.
3. Эмбриако Н., Азулай Э., Баррау К. и др. Высокий уровень эмоционального выгорания у реаниматологов: распространенность и сопутствующие факторы. Am J Respir Crit Care Med. 1 апреля 2007 г .; 175 (7): 686-692.
4. Гарсия Т.Т., Гарсия П.К., Молон М.Э. и др. Распространенность выгорания у педиатров-реаниматологов: сравнение наблюдений с педиатрами общей практики. Pediatr Crit Care Med. 2014 Октябрь; 15 (8): e347-e353.
5. Мосс М., Гуд В.С., Гозал Д., Кляйнпелл Р., Сесслер К.Н. Совместное заявление обществ интенсивной терапии: синдром выгорания у специалистов в области интенсивной терапии. Призыв к действию. Am J Respir Crit Care Med. 1 июля 2016 г .; 194 (1): 106-113.
6. Милер М.Л., Шелтон А., Берг Б., Ротбаум Б., Мосс М. Повышенная распространенность симптомов посттравматического стрессового расстройства у медсестер интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 1 апреля 2007 г .; 175 (7): 693-697.
7. Шауфели В.Б., Лейтер М.П., ​​Маслах К. Выгорание: 35 лет исследований и практики. Career Dev Int. 2009; 14 (3): 204-220.
8. Читатель Т.В., Катбертсон Б.Х., Декрюенер Дж. Выгорание в отделении интенсивной терапии: потенциальные последствия для персонала и благополучия пациентов. Intensive Care Med 2008 Jan; 34 (1): 4-6.
9. West CP, Tan AD, Habermann TM, Sloan JA, Shanafelt TD. Связь усталости и недомогания резидента с предполагаемыми врачебными ошибками. JAMA. 23 сентября 2009 г .; 302 (12): 1294-1300.
10. Dyrbye LN, Massie FS Jr, Eacker A, et al. Связь между выгоранием и профессиональным поведением и отношением студентов-медиков в США. JAMA. 15 сентября 2010 г .; 304 (11): 1173-1180.
11. Баер Т.Э., Ферако А.М., Туйсузоглу Сагаловски С., Уильямс Д., Литман Х.Дж., Винчи Р.Дж.Психологическое эмоциональное выгорание и отношение к пациентам. Педиатрия. март 2017 г .; 139 (3).
12. Dyrbye LN, Thomas MR, Massie FS, et al. Выгорание и суицидальные мысли среди студентов-медиков США. Ann Intern Med. 2 сентября 2008 г .; 149 (5): 334-341.
13. Уолдман Дж. Д., Келли Ф., Арора С., Смит Х. Л.. Шокирующая стоимость текучести кадров в сфере здравоохранения. Health Care Manage Ред. 2004, январь-март; 29 (1): 2-7.
14. Акерман А.Д. Удержание персонала интенсивной терапии. Crit Care Med., сентябрь 1993 г ​​.; 21 (9 доп.): S394-S395.
15. Дэва К.С., Джейкобс П., Тхань Н.Х., Лунг Д. Оценка стоимости выгорания при досрочном выходе на пенсию и сокращение количества часов в клинике практикующими врачами в Канаде. BMC Health Serv Res. 13 июня 2014 г .; 14: 254.
16. Poncet MC, Toullic P, Papazian L, et al. Синдром выгорания у медперсонала интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 1 апреля 2007 г .; 175 (7): 698-704.
17. Шанафельт ТД. Повышение смысла в работе: рецепт для предотвращения выгорания врачей и содействия уходу, ориентированному на пациента. JAMA. 23 сентября 2009 г .; 302 (12): 1338-1340.
18. Маслах С., Шауфели В.Б., Лейтер М.П. Профессиональное выгорание. Annu Rev Psychol. 2001; 52: 397-422.
19. Монтгомери А. Неизбежность выгорания врача: последствия для вмешательств. Burnout Res. 2014; 1: 50-56.
20. Мерлани П., Вердон М., Бусинджер А. и др .; Группа СТРЕСИ +. Выгорание у лиц, ухаживающих за отделениями интенсивной терапии: многоцентровое исследование факторов, связанных с центрами. Am J Respir Crit Care Med. 15 ноября 2011 г .; 184 (10): 1140-1146.
21. Дончин Ю., Чайка Ф.Дж. Враждебная среда в реанимационном отделении. Curr Opin Crit Care. 2002 августа; 8 (4): 316-320.
22. Mahan JD. Выгорание у педиатров и врачей: призыв к действию. Педиатрия. март 2017 г .; 139 (3).
23. Валькур М. Победить эмоциональное выгорание. Harvard Business Rev. 2016, ноябрь: 98-101.
24. Поясница PD. Выгорание у специалистов в области интенсивной терапии: откликнувшись на призыв к действию. Crit Care Med. июль 2016; 44 (7): 1446-1448.
25. Эмбриако Н., Папазян Л., Кентиш-Барнс Н., Почард Ф., Азулай Э. Синдром выгорания среди медицинских работников интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care. Октябрь 2007 г .; 13 (5): 482-488.
26. West CP, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt TD. Вмешательства для предотвращения и уменьшения выгорания врачей: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 5 ноября 2016 г .; 388 (10057): 2272-2281.
27. Шанафельт Т.Д., Дырбай Л.Н., Сински С.и др. Связь между канцелярской нагрузкой и характеристиками электронной среды с выгоранием врача и профессиональным удовлетворением. Mayo Clin Proc. июль 2016 г .; 91 (7): 836-848.
28. Эскрипа-Агуир В., Мартин-Баэна Д., Перес-Ойос С. Психосоциальная рабочая среда и выгорание среди персонала скорой медицинской помощи и медперсонала. Int Arch Occup Environ Health. , ноябрь 2006 г .; 80 (2): 127-133.
29. Лингард Х., Фрэнсис В. Смягчает ли благоприятная рабочая среда взаимосвязь между конфликтом между работой и семьей и выгоранием среди специалистов-строителей? Construction Manage Econ. 2006; 24: 185-196.
30.Айкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М., Сохальски Дж., Зильбер Дж. Укомплектование медсестер больницами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой. JAMA. , 23–30 октября 2002 г .; 288 (16): 1987–1993.
31. Serwint JR, Bostwick S, Burke AE, et al. Учебный план устойчивости AAP перед лицом горя и потери. Педиатрия. , ноябрь 2016 г .; 138 (5).
32. West CP, Dyrbye LN, Rabatin JT, et al. Вмешательство для повышения благополучия врача, удовлетворенности работой и профессионализма: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med. , апрель 2014 г .; 174 (4): 527-533.
33. Милер М., Конрад Д., Эванс Дж. И др. Осуществимость и приемлемость программы обучения устойчивости для медсестер отделения интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2014 ноя; 23 (6): e97-e105.
34. Уоллес Дж. Э., Лемэр Дж. Б., Гали В. А.. Хорошее самочувствие врача: недостающий показатель качества. Ланцет. , 14 ноября 2009 г .; 374 (9702): 1714-1721.
35. Токер С., Бирон М. Выгорание из-за работы и депрессия: выяснение их временных отношений и рассмотрение роли физической активности. J Appl Psychol. Май 2012 г .; 97 (3): 699-710.

: «Мы больше не можем игнорировать синдром выгорания, связанный с хроническим стрессом», — утверждает Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения, наконец, стала серьезно относиться к выгоранию, чем когда-либо. Пришло время руководителям бизнеса последовать их примеру.

Выгорание было включено в предыдущее издание справочника ВОЗ по болезням, но в общих чертах описывалось как состояние истощения. Новое издание превращает выгорание в синдром, более серьезный набор симптомов, и в нем гораздо больше деталей.

По словам одного из ведущих исследователей эмоционального выгорания, расплывчатость предыдущего определения заставила отказаться от этой проблемы. Новое определение вносит большую ясность и актуальность. «Люди, которые чувствуют выгорание, наконец, полностью осознаются, что у них серьезная проблема», — говорит он.

В публичном заявлении ВОЗ поясняет, что выгорание — это не заболевание само по себе, а скорее «профессиональный феномен», влияющий на здоровье. Симптомы выгорания возникают «в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться.”

Работая тренером по оздоровлению, я всегда рассматривал выгорание как многоуровневую проблему, требующую многоуровневого решения. Новое определение ВОЗ подтверждает этот подход. В этом определении выделяются три основных вопроса: истощение, вовлеченность и эффективность.

Истощение

Истощение — это канарейка в угольной шахте, когда дело доходит до выгорания. К сожалению, слишком многие игнорируют ранние предупреждающие знаки. Я тренирую руководителей, которые считали, что их состояние выгорания устойчиво, до тех пор, пока они не потеряли сознание во время встречи, и их пришлось срочно доставить в реанимацию из-за утомления надпочечников.

Моя единственная претензия к новому определению ВОЗ — это идея о том, что хронический стресс — это то, с чем нужно бороться, факт жизни, неизбежное зло. Неизбежны ежедневные острые стрессы. Хронического длительного стресса нет. Как я уже писал ранее, мы можем изменить отношения со стрессом.

Сначала мы должны помнить о собственном эмоциональном и физическом состоянии, чтобы обнаруживать ранние предупреждающие знаки. Когда мы видим эти признаки, мы должны предпринять шаги, чтобы пресечь нездоровый стресс в зародыше, прежде чем он станет хроническим.Мы также должны быть готовы искать помощи и поддержки. Мы наиболее уязвимы для хронического стресса, когда изолированы и отключены от других. Избегайте соблазна стиснуть зубы и продолжать сражаться. Не стесняйтесь обращаться за помощью — от коллеги, тренера, наставника — больше, чем вы не решились бы обратиться за медицинской помощью в случае серьезной проблемы со здоровьем. Выгорание так же изнурительно.

Мы также можем принять установку на рост. Представление сложной проблемы как возможности, а не угрозы, позволяет нам использовать краткосрочный стресс как источник положительной энергии.Наконец, вместо того, чтобы реагировать на стресс, когда он возникает, мы можем проактивно повышать устойчивость — как индивидуально, так и в нашей организации.

Помолвка

Отсутствие вовлеченности — второй элемент выгорания, идентифицированный ВОЗ. В справочнике описывается «увеличенная ментальная дистанцированность от работы или чувства негативизма или цинизма, связанные с работой».

Такое разъединение не является нормальным положением вещей и является признаком более глубокой проблемы.Когда мы получаем энергию от работы, которая имеет смысл и связана с большой целью, мы можем чувствовать давление, но мы не будем отстраняться или мысленно проверять. Культура на рабочем месте, основанная на общности и общей цели, продемонстрирует устойчивость перед лицом серьезных проблем.

Выгорание может не быть заболеванием само по себе, но оно имеет серьезные последствия для здоровья, и то же самое касается разрыва отношений. Я давно утверждал, что цель вовлечения сотрудников не только в производительность, но и в здоровье человека и организации.Как указывается в отчете Gallup, сгоревшие и уволенные сотрудники с большей вероятностью будут брать больничные и обращаться в отделение неотложной помощи.

Вовлеченность — полная противоположность выгоранию. Поощрение взаимодействия с использованием целостного подхода — лучшая защита от выгорания и хронического стресса.

Эффективность

Третье измерение выгорания, определенное ВОЗ, — это снижение чувства профессиональной эффективности. Многие исследования показывают, что уверенность в том, что у нас есть возможности и контроль для решения проблем, связанных с работой, защищает нас от разрушительного воздействия стресса и выгорания.

Бизнес-лидеры должны сделать укрепление этой уверенности в себе, своих коллегах и своих организациях своим главным приоритетом. Люди преуспевают на работе, когда они знают своего работодателя, а их коллеги верят в свою способность выполнять требования своей работы, и когда им предоставляются инструменты и поддержка для этого.

И наоборот, мы должны помнить обо всем, что угрожает уверенности и контролю. Неясные или нереалистичные ожидания заставляют сотрудников чувствовать себя неуправляемыми и подавленными.Микроменеджмент подрывает жизненно важное чувство автономии.

В конце концов, выгорание связано с нашими отношениями с нашей работой и нашим рабочим местом. Как бизнес-лидеры, мы можем многое сделать, чтобы изменить эти отношения. Мы можем развивать организационную культуру, основанную на сообществе и общей цели.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *