Синдром энтерита: цены на лечение, причины и диагностика энтерита в «СМ-Клиника»

Содержание

Основные симптомы ротавирусного энтерита – информация для пациентов

Хронический энтерит у взрослых – клинические симптомы, лечение

Энтерит – воспаление (острое или хроническое) слизистой тонкого кишечника, характеризующееся дистрофическими изменениями оболочки и нарушением функций органа. Признаки острого энтерита у детей: жидкий стул, приступы тошноты, урчание в животе, повышение температуры, сухость кожи, головная боль. Причинами такого состояния могут быть вирусы, бактерии, токсические вещества, аллергическая реакция на пищевые продукты либо лекарственные средства.

Причины хронического энтерита у взрослых:

  • аутоиммунные заболевания;
  • лямблиоз;
  • интоксикация химическими, токсическими веществами;
  • переедание жирной пищи;
  • наследственность;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • длительный прием лекарственных средств;
  • операции на кишечнике.

К предрасполагающим факторам относится малоподвижный образ жизни, травмы живота, нарушение кровообращения, спайки.

Классификация заболевания, инфекционный энтерит кишечника

В зависимости от течения выделяют острую и хроническую форму. По механизму развития энтерит может быть первичный и вторичный. По тяжести – легкий, среднетяжелый, тяжелый без осложнений и тяжелый с осложнениями.

Инфекционный энтерит кишечника. Заболевание возникает в результате развития в кишечнике болезнетворных микроорганизмов. Болезнь протекает, как правило, остро. Симптомы ротавирусного энтерита – жидкий стул до 10 раз в сутки, схваткообразная боль в области пупка, белый налет на языке, вздутие живота, слабость, признаки обезвоживания организма. Для инфекционного энтерита характерна тахикардия, снижение АД, учащение дыхания.

На нашем сайте Добробут ком вы сможете записаться на консультацию к нужному специалисту. Врач ответит на вопросы и расскажет о вакцине против вируса энтерита.

Симптоматика заболевания

Проявления энтерита зависят от формы заболевания и вызвавшей его причины. Клинические проявления врачи делят на кишечные и внекишечные. К последним относятся общая слабость, снижение аппетита, потеря веса, сухость кожи, ломкость волос, сероватый цвет кожных покровов, истончение ногтей.

Кишечная симптоматика:

  • повышенное газообразование;
  • урчание в животе;
  • диарея, сменяющаяся запорами;
  • ноющие боли в правой подвздошной области;
  • неприятный вкус во рту.

Диагностика болезни энтерит

Диагностика начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. В качестве дополнительного обследования врач назначит общий анализ крови, биохимию, копрограмму, кал на вирусологическое исследование, рентген с применением контрастного вещества, ультразвуковое исследование печени и поджелудочной, эндоскопию. Диагностика болезни энтерит должна быть комплексной. Крайне важно дифференцировать патологию от тиреотоксикоза, неспецифического язвенного колита и синдрома раздраженного кишечника.

Лечение энтерита

Терапия проводится в двух направлениях: устранение первопричины и лечение симптомов.

Медикаментозное лечение:

  • ферменты;
  • антибиотики;
  • сорбирующие, закрепляющие препараты;
  • витамины;
  • пробиотики.

В лечении энтерита очень важна диета. Врачи рекомендуют исключить копчености, молоко, жирное мясо и рыбу, свежую выпечку, полуфабрикаты. Под запретом алкоголь и курение. Основа меню при энтерите – протертые супы, каши на воде, паровые котлеты, вареное нежирное мясо, тушеные овощи. При соблюдении рекомендаций врача острая симптоматика исчезает уже на 3-4 день, а полное выздоровление наступает спустя полторы-две недели.

Хорошим дополнением к медикаментозному лечению станут рецепты народной медицины, применять которые можно после консультации с врачом.

На личном приеме в нашем медицинском центре вы сможете узнать, как лечить вирусный энтерит у человека и избежать таких осложнений, как сосудистая недостаточность, изъязвление кишечника, перфорация, кишечное кровотечение, некроз кишки.

Профилактика и прогноз

Легкая и средняя степень энтерита при своевременной диагностике и квалифицированном лечении заканчивается полным излечением без каких-либо последствий. Прогноз тяжелой формы неоднозначен.

Хронический энтерит имеет тенденцию к прогрессированию. Без надлежащего лечения болезнь может привести к тяжелым последствиям (некроз кишки, перфорация и изъязвления органа).

Профилактика заболевания довольно проста и состоит из:

  • тщательной обработки всех продуктов;
  • соблюдения личной гигиены;
  • рационального питания;
  • своевременного лечения хронических заболеваний;
  • профосмотра раз в полгода.

Связанные услуги:
Консультация гастроэнтеролога
Видеогастродуоденоскопия

Энтерит с синдромом мальабсорбиции — санатории где лечат, цены и отзывы

Энтерит – воспалительное проявление в тонком кишечнике, в результате чего происходит нарушение основных его функций и дистрофические отклонения в слизистой оболочке.

Причины возникновения заболевания

Причинами возникновения энтерита в острой фазе могут выступать:

  • Острые инфекции кишечника (бактериальные или вирусные).
  • Отравление веществами токсичного происхождения (к примеру, мышьяк).
  • Отравление ядовитыми продуктами (грибами и несъедобными ягодами).
  • Переедание пищи острой, жирной, очень пряной.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Аллергия на некоторые продукты питания и медикаменты.

Хронический энтерит может образоваться на фоне:

  • Появления в кишечнике простейших паразитов, гельминтов и тому подобное.
  • Вредные пищевые привычки.
  • Систематическое отравление некоторыми тяжелыми металлами и едкими препаратами.
  • Прием лекарств длительное время.

Возникновению энтерита способствует курение, почечная недостаточность, атеросклероз, расположенность к аллергиям, энзимопатия и тому подобное.

Симптомы заболевания

Энтерит острый протекает бурно, но при этом быстро заканчивается, для этого недуга характерны такие симптомы:

  • Жидкий стул от 1 до 20 раз за сутки.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Боли в районе живота.
  • Метеоризм и урчание.
  • Повышение температуры тела 37-39 градусов и выше.
  • Недомогание в целом наряду с головными болями.
  • Обложенный язык.
  • Обезвоживание.
  • Нарушение свертывания, кома и шок (в тяжелых случаях).

Хронический энтерит не так остро протекает, но может продолжаться до нескольких месяцев:

  • Поносы после еды.
  • Незначительные боли в районе пупка.
  • Метеоризм и урчание.
  • Частый стул, желтого цвета, водянистый с частичками пищи.
  • Дефекация дискомфортная, понижение давления.
  • Нарушение всасывания минералов, как следствие анемия и остеопороз.
  • Обложенный язык с отпечатками зубов.
  • Признаки гиповитаминоза.
  • Постепенное сокращение массы тела.

Виды/формы заболевания

Энтерит по причине возникновения бывает:

  • Инфекционный.
  • Токсический.
  • Паразитарный.
  • Медикаментозный.
  • Алиментарный.
  • Радиационный.
  • Послеоперационный.

В общем, существует несколько разновидностей энтерита:

  • Диффузный – поражена тонкая кишка.
  • Катаральный – отек слизистой, гипертония.
  • Гнойный – гной на стенках тонкой кишки.
  • Некротический – красные участки некроза в тонкой кишке, отек, приводящий к сужению просвета.

По месту локализации энтерит бывает в тощей и подвздошной кишке, также разливают тотальный энтерит, когда воспаление затрагивает все отделы.

Стадии заболевания

Острый энтерит может характеризоваться более легкой, средней и тяжелой формами. Хронический энтерит различают в острой фазе или в стадии ремиссии.

Методы лечения заболевания

Острый энтерит лечится в стационаре, больным показан постельный режим, специальное питание, обильное питье и соответствующее лечение. Заболевание в острой фазе, как правило, излечивают за неделю.

Хронический энтерит также лечат в стационаре с прописанным постельным режимом и специальным питанием.

Профилактика лечения в санаториях

Санитарно-курортное лечение оказывает благоприятное влияние на лечение больных с заболеванием энтерит. Профилактика энтерита в основном заключается в выполнении правил личной гигиены. А правильное питание – залог здоровья любого человека.

Коморбидность синдрома раздраженного кишечника и хронического энтерита. Клиническое наблюдение | Махов В.М., Соколова А.А.


Для цитирования: Махов В.М., Соколова А.А. Коморбидность синдрома раздраженного кишечника и хронического энтерита. Клиническое наблюдение. РМЖ. 2009;2:84.

В гастроэнтерологическое отделение факультетской тера­певтической клиники (ФТК) Московской меди­цинской академии имени И.

М Сеченова в сентябре 2009 г. поступил мужчина 46 лет.

Пациент предъявлял жалобы на ноющие боли в околопупочной области, не зави­ся­щие от приема пищи и стихающие после стула и от­хождения газов, на вздутие и урчание в животе, жидкий и кашицеобразный стул 3–4 раза, чаще в утренние часы. Эпизоды диареи длятся 3–4 дня и сменяются запорами (стул через 3 дня в виде твердых «лесных орехов»). В последние 10–15 лет отмечал появление диареи при негативных эмоциональных переживаниях, после употребления кофе и большого количества клетчатки. В январе 2009 г. после дли­тельного психоэмоционального перенапряжения появи­лись боли и вздутие в около­пупочной области, стул участился до 3–4 раз в сутки. В поликлинике после проведения УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, были диагностированы хронический гастродуоденит, желч­но–­каменная болезнь. Лечение – рабепразол, мебеверин, креон, эубиотик. Боли и вздутие прекратились.

В мае после серии эмоциональных стрессов вновь появились боли, диарея и метеоризм. Консультирован и госпитализирован в ФТК. Проведены обследование, включавшее УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия, при информированном добровольном согласии – консультация психиатра. Состояние больного было расценено, как синдром раздраженного кишечника (СРК), вариант с болями, диареей, метеоризмом. Терапия включала папаверин 0,08, анестезин 0,1, висмута субнитрат 0,3 в сутки, панкреатин+диметикон по 1–2 таблетки во время еды, сульпирид по 100 мг утром и в 18 часов, клонозепам по 1 мг вечером. Боль в животе перестала беспокоить, нормализовался стул.
В августе на фоне самостоятельной отмены сульпирида, клонозепама вновь ухудшение – беспокоит метеоризм, боли в животе, неустойчивый стул.
Складывалось впечатление, что у пациента – СРК среднетяжелого течения с трансформацией одной клинической формы в другую.
Согласно Римским критериям III синдром раздраженного кишечника – совокупность функциональных кишечных нарушений с регулярностью симптомов <3 дней в месяц в течение 12 недель на протяжении по­следних 6 месяцев, проявляющихся болью и/или диском­фортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты, консистенции стула и сочетаются не менее 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника – метеоризмом, изменением частоты, консистенции стула, акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, дополнительные усилия при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника), выделение слизи с калом.
В период предыдущей госпитализации было убедительно доказано отсутствие у пациента симптомов «тревоги», позволяющих заподозрить тяжелое органическое поражение, таких как:
• немотивированная потеря массы тела,
• ночная боль и диарея,
• нарастающие, не поддающиеся неанальгетической терапии, боли,
• начало в пожилом возрасте,
• лихорадка,
• гепатоспленомегалия,
• кровь в кале,
• лейкоцитоз,
• анемия,
• ускорение СОЭ,
• патологические изменения результатов биохимического исследования крови.
Важным моментом установления диагноза СРК является результат первого курса лечения. Реци­ди­ви­рую­щее среднетяжелое течение заболевания требовало проведения углубленного диагностического поиска.
Были исключены при тщательном расспросе пищевые факторы, лекарственные препараты как причина клинических симптомов. Не влияло на течение болезни исключение жирной пищи, алкогольных и газообразующих продуктов (квас, пиво, шампанское), кофе, продукты, содержащие молочный сахар. Больной не принимал слабительные, антибиотики, желчегонные и другие препараты, воздействующие на моторику, флору и осмотический статус кишечника. «Диета исключения» позволила отвергнуть лактазную, дисахаридозную и аллергическую природу диареи. Последнее было подтверждено отрицательным результатом исследования кала с микроскопией для определения эозинофилов и кристаллов Шарко–Лей­дена. Онкологические заболевания толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, дивертикулит не были выявлены в мае при колоноскопии.
В процессе предстоящей госпитализации было необходимо расширить круг диагностического поиска и оптимизировать терапию.
При осмотре в отделении: состояние пациента удовлетворительное. Повышенного питания – индекс массы тела 43. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, повышенной влажности. Перифе­ри­че­ские лимфатические узлы не увеличены, пальпации не доступны. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные во всех точках аускультации, шумов нет. АД –125/80 мм рт.ст., ЧСС – 70 в минуту. Живот мягкий, симметричен, не вздут. Сигмовидная кишка чувствительна при пальпации, не урчит, спазмирована; околопупочная область при пальпации безболезненна. Перкуторно печень и селезенка не увеличены, не пальпируются.
При проведении лабораторного обследования общий анализ крови: Нb 144,7 г/л, эритроциты 4,639х1012/л, ЦП 0,93, Hct 43,42%, лейкоциты 7,25х109/л, нейтрофилы 56,7%, лимфоциты 36,4%. Моноциты 5,8%, эозинофилы 0,8%, базофилы 0,3%, СОЭ 24 мм/ч, тромбоциты 240,6 тыс/мл. Уровень глюкозы, общий белок, альбумины в сыворотке в пределах нормы, что свидетельствует о нормальном всасывании нутриентов. Электролитный обмен не нарушен: Na – 145 мэкв/л; К – 4,8 мэкв/л ; Са – 2,09 ммоль/л. Липидный спектр: триглицериды – 1,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,71 ммоль/л, ЛПОНП – 0,4 ммоль/л. Отмечено увеличение IgA 340 мг/дл (при норме 50–300), мочевой кислоты 482,0 мкмоль/л (норма 148,75–416,5) при нормальной концентрации креатинина 1,20 мг/дл (норма 0,5–1,2)
УЗИ брюшной полости: печень увеличена за счет обеих долей, контуры ровные (правая доля 178 мм, левая доля 87 мм). Паренхима однородной структуры, изменена по типу жировой дистрофии. В левой доле кистозное образование 17 мм. Желчный пузырь неправильной формы, перегиб в шейке, стенки не изменены, в просвете конкремент 10 мм. Поджелудочная железа гиперэхогенна, нормальных размеров и структуры. Селезенка не увеличена и не изменена. Почки не увеличены, контуры ровные. Паренхима 21 мм. Синусы не расширены. Конкрементов нет. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.
При проведении анализа кала с микроскопией признаков стеатореи, креатореи, амилореи выявлено не было. Исследование кала на содержание эластазы–1 продемонстрировало ее нормальное содержание, что свидетельствовало о нормальной внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Анализ кала на патогенную флору и дисбактериоз не выявил значительных изменений. Исследование кала на наличие паразитов было проведено в Институте паразитологии. Результат отрицательный. Определение антител к возбудителям показало незначительное повышение антител к сальмонеллам.
Пациент был повторно проконсультирован психиатром. Повторная консультация потребовалась из–за несоответствия интенсивности жалоб, болезненных ощущений результатам проведенных на данный момент объективных лабораторно–инструментальных исследований и малой эффективностью терапии.
Психиатр выявил депрессивные расстройства, спровоцированные психогенными событиями.
Сочетание болей в околопупочной области, метеоризма, повышение антител к сальмонеллам требовало инструментального исследования тонкой кишки. Было принято решение провести видеокапсульную эндоскопию.
До настоящего времени тонкая кишка была малодоступным для визуализации органом, в особенности тощей и подвздошный ее отделы. В значительной степени это обусловлено большой протяженностью тонкой кишки, наличием ее многочисленных изгибов и отсутствием технологии эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки. С появлением видеокапсульной системы визуализация слизистой оболочки тонкой кишки стала возможной. Это принципиально новая система визуализации слизистой оболочки ЖКТ. Она состоит из капсулы с вмонтированной в нее миниатюрной видеокамерой и дистанционного передатчика. Капсула проглатывается после 12–часового ночного голодания с предварительным приемом 3 пакетов фортранса в 3 литрах воды. Процедура была проведена в межклиническом эндоскопическом отделении заведующим отделением к.м.н. В.Я. За­­водновым, заведующим отделением гастроэнтерологии к.м.н Л.Н. Угрюмовой и врачом–эндоскопистом О.В. Тума­новой.
Протокол видеозаписи: при осмотре видеозаписи желудка слизистая оболочка желудка обычной окраски, складчатый рельеф обычный, перистальтические волны четко прослеживаются.
Время прохождения видеокапсулы по тонкой киш­ке – 5 часов 28 мин. При осмотре видеозаписи – просвет тонкой кишки свободно проходим, перистальтические волны четко прослеживаются. Складчатый рельеф обычный. Ворсинки высокие, подвижные. В средних отделах тонкой кишки определяются очаги гиперемии с уплощением ворсинчатого рисунка. В дистальных отделах на слизистой определяются участки с утолщенными ворсинками белесоватого цвета (лимфэктазии).
Таким образом, у пациента были отмечены локальные эндоскопические изменения слизистой стенки тонкой кишки, эти участки гиперемии, уплощения и утолщения ворсинок могут являть собой воспаление, т.е энтерит. Для уточнения морфологии изменения слизистой тонкой кишки было решено провести глубокую ЭГДС с биопсией слизистой тонкой кишки.
Результат ЭГДС: в пищеводе просвет проходим, слизистая белесоватая со следами от эрозий. Розетка кардии смыкается. В желудке жидкость и слизь. Слизистая желудка сочная, эластичная, неравномерно окрашена, перистальтика активная, складчатый рельеф обычный. Привратник и луковица свободно проходимы, слизистая луковицы с единичным полиповидным утолщением ворсинок белесоватого цветах. Дистальнее слизистая с обычным ворсинчатым рисунком. Биопсия.
Результат морфологического исследования: выраженный хронический дуоденит с признаками активности воспалительного процесса.
Выявленные при видеокапсульной эндоскопии изменения позволяют считать, что синдром раздраженного кишечника у данного пациента относится к постинфекционной форме СРК. Постинфекционный СРК встречается у 6–17% пациентов СРК.
В лечении данного пациента следует учесть наличие ЖКБ, видимо, высокую кислотопродукцию, тяжелые депрессивные расстройства и локальный катаральный энтерит.
Психосоматический компонент СРК, выразившийся в нарушении моторики и психической девиации – депрессии требовал усиления психотропной терапии. К получаемым сульпириду и клонозепаму был добавлен тианептин.
Выявление при УЗИ изменения желчного пузыря и поджелудочной железы позволяли предположить паренхиматозный панкреатит, результаты ЭГДС (полиповидные утолщения ворсинок – лимфэктазии) были косвенным тому подтверждением. Это потребовало увеличения заместительной терапии и усиления кислотоснижающей терапии. Был назначен панкреатин 25 тыс. ед во время еды.
Локальные катаральные изменения тонкой кишки не привели к нарушению всасывания, что подтверждалось стабильностью массы тела, нормальным метаболическим статусом и результатами микроскопии. Спе­ци­аль­ной терапии эти изменения не требовали.
Наблюдение за пациентом в течение 2 месяцев показало эффективность комплексной терапии.
В коморбидности СРК и локального катарального энтерита ведущим является СРК.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Энтерит хронический › Болезни › ДокторПитер.ру

Энтерит хронический — заболевание тонкой кишки, которое развивается в результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой оболочки. Иногда может преимущественно поражаться тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.

Признаки

Если возникает боль, а это при хроническом энтерите случается не всегда, то она обычно носит тупой, иногда спастический характер. Боль концентрируется вокруг пупка, где при сильном давлении на живот отмечается болезненность.

Признаками хронического энтерита являются типичные диспепсические расстройства: ощущение давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды, тошнота, урчание, переливание, всплески в животе. Эти явления возникают из-за нарушения переваривания пищи в кишечнике, ускорения их прохода по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике. Иногда при тяжелом энтерите вскоре после еды возникают слабость, головокружение.

Стул очень частый (до 15-20 раз в сутки) кашицеобразный, содержащий непереваренные кусочки пищи, часто зловонный, с пузырьками газа, но без видимой слизи, это так называемый энтеритный копрологический синдром. Характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5-2 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации после еды, а после дефекации — резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук (это — еюнальная диарея). После молока понос и метеоризм усиливаются.

В нетяжелых случаях энтерита и при отсутствии сопутствующего колита поноса может не быть, и даже, напротив, возникает запор. Часто каловые массы бывают желтоватого (золотистого) цвета вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего к тому же каловым массам глинистый вид.

При энтерите возможно постепенное снижение массы тела больного, общая слабость, недомогание, понижение работоспособности, связанные с недостаточностью всасывания.

Могут появиться признаки гиповитаминоза: сухость кожи, стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты. При выраженной недостаточности витамина А нарушается сумеречное зрение, при дефиците витамина В1 — ощущение ползания мурашек, жжение и покалывание кожи, похолодание конечностей, слабость в ногах (полиневриты). При недостаточности витамина В2 — ангулярный стоматит, хейлит, своеобразный дерматит кожи лица (крыльев носа, носогубных складок, ушей), покраснение и болезненность губ и языка. При недостаточности никотиновой кислоты развивается глоссит с расстройством вкусовых ощущений и пощипывания языка, покраснение языка (малиновый язык), при этом язык отечен, с атрофией сосочков, наличием эрозий и трещин, может быть пигментация открытых участков кожи — кистей рук, лица и шеи, непроизвольные мышечные подергивания, боли в костях. У некоторых развивается железодефицитная анемия.

У больных с тяжелым течением энтерита развивается истощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеками, функциональная недостаточность эндокринных желез.

Описание

К хроническому энтериту могут привести патология органов пищеварения — гастрит с пониженной желудочной секрецией, перенесенная резекция желудка, гастрэктомия (полное удаление желудка), панкреатит, язвенная болезнь, колит, нелеченный дисбактериоз и т. д. Среди причин заболевания — аутоинтоксикация (уремия, подагра и т. д.), заражение гельминтами (аскаридоз, дифиллоботриоз, трихинеллез) и простейшими (лямблии), длительный венозный застой в кишках (сердечная недостаточность, портальная гипертензия).

Иногда хронический энтерит развивается после перенесенного острого энтерита тонкого кишечника, при различных кишечных инфекциях (таких как дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии, ротавирусные инфекции), паразитарных заболеваниях (лямблиях, гельминтах и др.). В этом случае хронический энтерит рассматривается как постинфекционный процесс, при котором воспалительные изменения в тонкой кишке продолжаются, несмотря на ликвидацию возбудителя острой инфекции.

Помимо этого в развитии хронического энтерита можно обвинить систематическое нерегулярное питание, обедненное белками и витаминами, преимущественно углеводное или вообще недостаточное питание, «перекусы» всухомятку, недостаточное пережевывание пищи.

Обострение хронического энтерита вызывают:

  • систематические нарушения режима приема пищи, злоупотребление острыми блюдами и острыми приправами
  • алкоголизм, прием крепких и некачественных алкогольных напитков
  • производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др.
  • бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др.) и эндогенные (при уремии)
  • пищевая аллергия
  • паразитарные инвазии (лямблиоз и др.), некоторые кишечные гельминтозы
  • радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения злокачественных новообразований живота)
  • «сопутствующие» энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических панкреатитах, колитах.

Диагностика

Диагноз ставится после детального опроса больного и комплексного обследования. Оно  включает общий и биохимический анализы крови, копрологическое и бактериологическое исследования кала, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, эндоскопические методы исследования кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия) с прицельной биопсией. По необходимости назначается рентгенологическое исследование.

При дифференциальном диагнозе в первую очередь следует исключить алиментарные диспепсии, возникающие на фоне систематического нерационального питания (бродильную, гнилостную, жировую). В этих случаях специальные исследования не показывают нарушений процессов всасывания кишечной стенкой, при аспирационной биопсии не обнаруживается воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки, а перевод больного на рациональное питание без дополнительных лечебных мероприятий обычно быстро устраняет патологические симптомы и нормализует функцию кишечника. Необходимо провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями кишечника: колитом, неспецифическим язвенным колитом, туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, амилоидозом, лимфомой и первичными иммунодефицитами, мезаденитом, целиакией, спру… Нужно исключить также заболевания, при которых нарушения функции кишечника вторичны. Это эндокринные заболевания тиреотоксикоз, болезнь Симмондса, болезнь Аддисона, сахарный диабет, гормонально активные опухоли, болезни желудка, печени и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания пищевых веществ, ишемический абдоминальный синдром.

Лечение

Сегодня из-за доказанной опасности дисбактериоза антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите применяются не часто. Обычно больному назначают пробиотики и противомикробные средства, препараты пищеварительных ферментов.

В период обострения болезни, особенно сопровождающейся поносом, помогают вяжущие и обволакивающие средства (нитрат висмута основного, отвары корневища или корней змеевика, кровохлебки, лапчатки или настои цветов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др.). При энтерите хорошо помогает физиотерапия.

Образ жизни

Энтерит протекает волнообразно. Периоды обострения сменяются ремиссией. Но, к сожалению, полное исчезновение симптомов случается очень редко даже при правильном лечении и строго выдержанной диете.

Во время болезни одной из важных составляющих курса лечения можно назвать диету. Ее задача — улучшение регенераторных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки и нормализация ее функций, устранение нарушений обмена веществ и недостаточности белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, устранение бродильных и гнилостных процессов в тонкой кишке, улучшение общего состояния организма.

Диетотерапия зависит от периода, тяжести и особенностей заболевания, общего состояния ЖКТ. При обострении важно ненадолго разгрузить тонкую кишку, а для этого — ограничить энергетическую ценность пищи, которая, должна минимально раздражать слизистую и одновременно оказывать обволакивающее и закрепляющее действия.

Для этого сразу нужно начинать пить черничный кисель, горячий отвар шиповника, черной смородины, рисовый или овсяный отвары.

Затем можно и нужно расширять рацион, включая в него белки, а жиры и углеводы ограничивая. Жир необходимо ограничить из-за поносов, а углеводы — из-за бродильных процессов в кишках (не больше 150-200 г в день). Белок же восстанавливает слизистую оболочку тонкой кишки, снижает нервно-мышечное возбуждение и, кроме того, необходим для синтеза многих ферментов и гормонов. Но при хроническом энтерите усвоение белка нарушается, и он даже выделяется из крови в просвет кишок (экссудативная энтеропатия). Именно поэтому нужно вводить с пищей достаточное и даже повышенное количества белка. Употребление соли нужно ограничить до 8 г в день. Пищу нужно варить или готовить на пару, есть в протертом или измельченном виде.

Но недостаток такой диеты в ее низкой энергетической ценности. На ней можно существовать только при соблюдении постельного режима. Поэтому нужно её расширять и переходить на более полноценное питание. Однако даже в период ремиссии следует настороженно относиться к любым овощам и фруктам в сыром виде, бобовым, орехам, изюму, молоку, пряностям, жареным блюдам, ржаному хлебу, изделиям из сдобного теста, консервированным продуктам, острым и соленым блюдам и приправам, газированным напиткам, жирным сортам мяса и рыбы, холодным блюдам и напиткам, квасу, свекольному соку и алкоголю.

Страдающим хроническим энтеритом полезно проводить отпуск в профильных санаториях и курортах.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном и своевременном питании, а также в своевременном лечении острых и подострых энтеритов. Желательно отказаться от больших физических нагрузок, в том числе связанных с профессиональной деятельностью, избегать нервно-психического перенапряжения, труда, связанного с перегреванием или переохлаждением и профессиональными вредностями.

© Доктор Питер

Энтерит у собак — симптомы и лечение, формы болезни, анализы, прививки, питание и профилактика

Энтерит — это воспаление тонкой кишки. Причиной воспалительного процесса могут стать вирусы, бактерии, простейшие, гельминты, отравление, инородные тела и даже ряд медицинских препаратов. Это очень опасное заболевание, так как оно ведет к сильным болям, снижению аппетита или полному отказу от пищи, диарее, рвоте. Болезнь может затронуть любой отдел желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется заболевание у собак?

Энтерит у собак имеет явную симптоматическую картину. Без специальных лабораторных анализов эту болезнь можно спутать с обычным отравлением. Среди общих симптомов стоит отметить:

  • вялость, слабость, безразличие к играм,
  • болезненность в области живота,
  • рвота пенистыми массами,
  • жидкий стул с неприятным запахом и примесью крови,
  • отсутствие аппетита,
  • истощение.

Эти симптомы энтерита у собак характерны в основном для кишечной формы. Но если выявлена сердечная, то добавляются следующие симптомы:

  • сонливость,
  • тяжелое дыхание,
  • холодные лапы,
  • слабый пульс,
  • посиневшие слизистые.

Инкубационный период может длиться до 10 дней, а интенсивность болезни будет зависеть от её формы и количества возбудителя болезни, попавшего в организм.

Предположить, что у животного начался энтерит можно в случае, если резко ухудшается самочувствие и это не связано с погрешностями в питании.

Как протекает болезнь у собак?

Выделяют два вида энтерита у семейства псовых: инфекционный и неинфекционный.

Неинфекционная форма болезни возникает при отравлении, ожоге слизистой, поедании несъедобных вещей, что приводит к травме. Иногда причинами энетрита могут выступать и патогенные бактерии. Такие случаи лечатся без осложнений, при своевременном обращении к ветеринарному врачу.

Возбудителями вирусного энтерита выступают парвовирус, коронавирус и ротавирус.

Самым опасным является парвовирусный энтерит у собак – он влечет за собой летальный исход в 80% случаев. При попадании вируса в организм собаки, происходит быстрое поражение кишечника. Слизистая кишечника разрушается, появляются эрозии, начинается некроз тканей. На этом парвовироз не останавливается и переходит к поражению сердечной мышцы. Поражается миокард, стенки сосудов и меняется состав крови — осложнения приводят к сердечной форме энтерита. Вирус вызывает сильнейшую интоксикацию организма. Возникает прямая угроза жизни собаки, счет идет на часы и требуется срочная профессиональная помощь.

Коронавирусный энтерит у взрослых собак оказывает более слабое влияние на организм и не затрагивает сердце питомца. Он может проявиться в острой форме со всеми сопутствующими симптомами, а может и пройти бесследно. Опасность представляет для щенков, иммунная система которых еще не окрепла. Взрослые особи практически не умирают от коронавируса.

Ротавирусный энтерит так же не представляет критической опасности для собак. Развивается быстро, но не разрушает жизненно важные органы и кровеносную систему.

Какие осложнения вызывает энтерит у собак?
Не все четвероногие легко преодолевают эту болезнь, особенно при тяжелых формах и при несвоевременно оказанной ветеринарной помощи. В этом случае наступают осложнения в виде:

  • сердечно-сосудистых заболеваний,
  • повреждений стенки тонкого кишечника,
  • перитонита,
  • бесплодия у самок,
  • воспалительного процесса в печени и поджелудочной железе,
  • непроходимости кишечника,
  • паралича.

Как диагностировать болезнь у собак?

При обнаружении любых симптомов энтерита у собаки, следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику. Парвовироз очень опасен, и в большинстве случаев дорога каждая минута, чтобы избежать фатального исхода.

Диагностика осуществляется на основании лабораторных анализов: мочи, крови и кала. Для более точного определения вида возбудителя проводят ИФА и ПЦР исследования.

Анализы на энтерит у собак помогут специалисту определить этиологию происхождения болезни, отличить его от других кишечных расстройств и назначить своевременное лечение.

В особо тяжелых случаях назначаются УЗИ и рентген для определения степени поражения внутренних органов.

Нельзя пытаться самостоятельно поставить диагноз собаке и начинать её лечение.

Лечение энтерита у собак

Лечебные действия могут осуществляться как в стационаре, так и дома. Все будет зависеть от степени запущенности заболевания. Взятые лабораторные анализы на энтерит покажут полную картину для назначения собаке необходимых медикаментов. Комплексная терапия назначается для:

  • истребление вируса,
  • очищение организма от токсинов,
  • повышение иммунитета,
  • восстановление работы ЖКТ,
  • восстановление водно-солевого баланса,
  • купирование рвоты и диареи.

Лечится болезнь индивидуально подобранным набором лекарств, которые будут эффективны в каждом конкретном случае. В зависимости от степени тяжести и виде возбудителя применяют следующие виды медикаментов:

  • Иммуноглобулин и противоэнтеровирусная сыворотка. Они останавливают размножение вирусов, способствуют усилению иммунных клеток.
  • Регидратационные растворы. Восстанавливают водно-солевой баланс и устраняют обезвоживание
  • Обезболивающие и спазмолитики. Облегчить болевой синдром.
  • Противорвотные. Чтобы становить обезвоживание организма.
  • Сорбенты. Для выведения вредных токсических веществ.
  • Сердечные препараты. Используются, если вирус затронул сердечную мышцу.
  • Антибиотики. Помогают исключить присоединение вторичной инфекции.
  • Кровоостанавливающие. Останавливают кровь при ее появлении в каловых и рвотных массах.
  • Пробиотики, витамины, глюкоза. Для скорейшего восстановления организма.
  • Антигельминтные препараты. Применяются, когда энтерит осложнен глистами.

Кроме медикаментозного воздействия, нередко производят промывание желудка и кишечника. Благодаря этой процедуре можно устранить процесс брожения, и очистить желудок от остатков пищи.

Если ситуация не критичная, то ветеринар назначает домашнее лечение. Для эффективности проводимой терапии, нужно провести полную санитарную обработку помещения, а также приобрести собаке все новые вещи. Не все дезинфицирующие средства способны справиться с вирусами, вызывающими энтерит, поэтому лучше провести кварцевание помещения.

Как собака может заразиться?

Вирусный энтерит очень живуч и способен долгое время сохраняться в любых условиях. Ему не страшны ни перепады температуры, ни воздействия окружающей среды. Причины энтерита у собак таятся в вирусных микроорганизмах, которые живут в каловых, рвотных массах и слюне болеющего животного. Иногда, чтобы заразиться, достаточно только понюхать инфицированную особь. Но, чтобы ваш домашний питомец заразился, совершенно не обязательно иметь контакт с продуктами животного происхождения. В ряде случаев вирус может принести хозяин на обуви, и его действие начнется в организме уже в инкубационный период, когда еще нет явных клинических проявлений.

Вирусы, вызывающие энтерит, устойчивы к дезинфицирующим средствам, и могут долго сохраняться в жилом помещении. Это может послужить причиной повторного заболевания уже переболевшего питомца.

Перспективы течения энтерита у собаки

Вирусный энтерит развивается стремительно. Поэтому жизнь питомца в руках хозяина. Своевременно оказанная медицинская помощь в первые два дня снижает риски летального исхода. В ином случае статистика печальна: щенки умирают в 90% случаев, взрослые собаки в 50% случаев. Эти показатели относятся к парвовирозу. В случае с короновирусом ситуация немного лучше, но и тут случаются летальные исходы.

Как защитить своего питомца от болезни?

Наиболее эффективным способом защитить четвероногого друга от вирусного заболевания является прививка моно- и поливакциной. Щенки прививаются до 8 месяцев по специальной схеме, а после ежегодно для поддержания защиты. Благодаря этому риск заболевания снижается на 95%. Но если питомец вдруг заболел, то болезнь проходит в более легкой форме.

В случае неинфекционного энтерита надо внимательно следить за рационом домашнего животного, и уберечь его от употребления вещей домашнего обихода, непригодных к поеданию.

Как кормить собаку при энтерите?

В первые дни заболевания четвероногий друг должен голодать, чтобы исключить нагрузку на пищеварительную систему. Всё, что допустимо – это чистая и желательно кипяченая вода.

По ходу выздоровления можно предлагать маленькими порциями жидкую пищу (бульоны) и круп на воде. Если организм нормально реагирует на такую пищу, через неделю можно добавлять нежирное мелконарезанное мясо.

Такой рацион должен снять все вопросы о том, чем кормить питомца после выздоровления. Переходить на привычный рацион питания нужно очень осторожно, не ранее чем через месяц с начала болезни.

Опасен ли энтерит собак для человека?

Часто приводящие своих питомцев хозяева интересуются: может ли передаться людям энтерит? Специалисты утверждают, что вирусы, вызывающие энтерит у собак, специфичны только для семейства псовых. Они не способны заразить хозяев. У людей тоже нередки случаи возникновения энтерита, в разной форме проявления, но для него характерны свои возбудители.

Передается ли собакам и кошкам энтерит?

Возбудители, вызывающие энтерит у собак, неспецифичны для кошек, так как относятся к разным семействам. Но если рядом живет несколько представителей псовых, то все они автоматически попадают в группу риска, и важно своевременно провести профилактические меры.

Какие прививки делают для профилактики?

В настоящее время существует огромное количество зарегистрированных вакцин от энтерита. Это зарубежные и отечественные вакцины, однокомпонентные и комплексные. Эффективнее прививать комплексными препаратами. Часто применяются вакцины Нобивак и Эурикан.

Вакцинация должна осуществляться ежегодно, перед процедурой рекомендуется прогнать гельминтов, для повышения иммунитета.

Если Ваш четвероногий друг испытывает симптомы, которые вызывают беспокойство и напоминают признаки энтерита у собак, стоит немедленно показать его врачу. Ветклиника АМВет принимает даже самых сложных пациентов и готова оказать скорую помощь, необходимую терапию и дать рекомендации о том, как лечить питомца в домашних условиях. Если вы находитесь в растерянности насчет состояния здоровья своего питомца, Вы можете задать вопрос специалисту в чате или позвонить по телефону +7(495)106-02-03

Парвовирусный энтерит

Парвовирусный энтерит (Parvovirus enteritis) – высокозаразное и быстропротекающее инфекционное заболевание собак, характеризующееся в основном острым воспалением кишечника, обезвоживанием организма, снижением уровня лейкоцитов в крови и миокардитом. Заболевание вызывается ДНК-вирусом семейства Parvoviridae.

Как собака может заразиться парвовирусным энтеритом?

Заражение происходит в основном фекально-оральным способом через инфицированные корма и воду, но может быть и орально-назальным: при обнюхивании и облизывании непосредственно больных животных или инфицированных ими объектов внешней среды. Период от заражения до проявления первых прихнаков заболевания составляет обычно от 4 до 10 дней. Заболеванию подвержены собаки любого возраста, но наиболее восприимчивы к болезни щенки от 2 до 16 недель. Это объясняется тем, что возбудитель особенно быстро размножается в клетках с высоким уровнем митоза (основная форма клеточного деления), а у щенков в возрасте до 4 недель активно делятся клетки миокарда, позднее – клетки лимфоидной ткани, костного мозга и эпителия кишечника.

Каковы симптомы заболевания?

В зависимости от степени выраженности клинических признаков условно выделяют три основные формы болезни: сердечную, кишечную и смешанную

Сердечная (миокардитная) форма характеризуется прежде всего острым поражением миокарда (вирусный миокардит) и наблюдается, как правило, у щенков в возрасте от 2 до 8 недель.

Кишечная (интестиальная) форма – наиболее типичная форма парвовирусного энтерита. Течение обычно острое, иногда подострое. Сопровождается изнуряющей рвотой, профузным поносом и тяжелым обезвоживанием организма. Интенсивное размножение бактерий в обогащенном кровью содержимом кишечника ведет к интоксикации организма. Из-за частой рвоты в острый период болезни животное не в состоянии принимать пищу и быстро теряет в весе. При снижении иммунитета вирусная инфекция осложняется вторичными бактериальными заболеваниями и глистными инвазиями желудочно-кишечного тракта. Каловые массы первоначально слизистые, затем становятся водянистыми, кровавыми с характерным зловонным запахом. Неукротимая рвота и длительный понос вызывают сильное обезвоживание организма.

Смешанная (комбинированная) форма болезни характеризуется различными поражениями сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем организма. Наблюдается у животных с ослабленной иммунной системой, у щенков, полученных от невакцинированных сук, а так же при наличии ассоциированных инфекций (адено-, корона-, ротавирусных и др.) Клинические признаки болезни весьма разнообразны. Кроме описанных выше симптомов, дополнительно отмечаются воспаления верхних и нижних дыхательных путей.

Как диагностировать данное заболевание?

Предварительный диагноз ставят на основании клинического осмотра (внезапность появления болезни, наличие рвоты, геморрагический энтерит, обезвоживание организма), а окончательный – по результатам лабораторных методов диагностики. Материалом для анализа на парвовирусный энтерит могут быть кровь, фекалии или мазок из прямой кишки больного животного.

Как лечить парвовирусный энтерит?

Для лечения заболевания используют внутривенные вливания специальных растворов, которые помогают компенсировать потерю жидкости. Применяют антибиотики, иммуностимуляторы, противорвотные средства и витаминные препараты. В первые дни заболевания также эффективны гипериммунные сыворотки. Внутрь назначают обволакивающие препараты.

У взрослых переболевших собак формируется длительный иммунитет. Однако, у переболевших щенков в возрасте до 3 месяцев ввиду недостаточной иммунологической зрелости организма могут возникать иммунодефицитные состояния. В связ с этим возможно повторное заражение животного, и для профилактики заболевания необходима ежегодная вакцинация от парвовирусного энтерита.

Как можно защитить собаку от парвовирусного энтерита?

Для профилактики заболевания используют различные ассоциированные вакцины, а также гипериммунные сыворотки и глобулины. Первичную вакцинацию животных проводят в возрасте 8-9 недель с последующей ревакцинацией через 3-4 недели.

Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 12 месяцев, после чего прививку необходимо повторить.

Синдром раздраженного кишечника — диагностика, симптомы и лечение от EMC

Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника. При этом органические причины для этих нарушений отсутствуют.

Симптомы

СРК выявляется у людей разного возраста, пола, расы, образа жизни и места проживания. В основном пациентов беспокоят неприятные ощущения (дискомфорт) и боли в животе, чередование запоров и поносов. При тщательном обследовании органическая патология не выявляется, но несмотря на рекомендованное лечение препаратами разных классов, пациента по-прежнему беспокоят нарушения в работе кишечника. Типичный симптом – интенсивный позыв в туалет вскоре после приема пищи, а также облегчение симптомов после похода в туалет.

Согласно последним данным, симптомы могут иметь отношение как к нарушениям в тонкой кишке, так и к не диагностированной инфекционной и иммунной патологии.

Причины

Согласно недавним, но уже устаревающим представлениям, в основе любого СРК лежала психосоматика – нарушение регуляции деятельности центральной и вегетативной нервных систем и связанное с этим нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Считалось, что под влиянием стрессов, психоэмоционального напряжения происходит неадекватная выработка химических веществ, которые регулируют моторную и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, изменяется порог чувствительности рецепторов, и человек ощущает сильную боль в животе, например, при избыточном газообразовании, хотя в обычном, здоровом, состоянии он ее, скорее всего, не почувствовал бы. Эти причины действительно могут вызывать СРК, но существуют и другие.

Концепция медицины 20 века заключалась в поиске одного фактора, единой причины и одного механизма, чтобы дать одно лечение, одну таблетку — так называемая концепция «золотой пули», или теория единого патогена. Сегодня стало ясно, что это не работает для большинства болезней, особенно хронических.

По сегодняшним представлениям на долю собственно психосоматики остается не так много случаев СРК. Важно другое: почти любое хроническое заболевание пищеварительного тракта вызывает расстройство эмоциональной сферы. Для этого есть анатомические предпосылки, связанные с расположением и работой блуждающего нерва, и функциональные, связанные с тем, что центр эмоций и центр управления ЖКТ функционируют в тесной связи.

Сегодня мы являемся свидетелями формирования концепции многофакторных заболеваний. В многомерной системе координат по разным осям мы откладываем и факторы среды, и факторы питания, и инфекционные факторы, и генетические факторы, и конституциональные и эмоциональные особенности – и, подобно розе ветров, формируем профиль пациента, который позволяет определить, какие факторы у пациента главные, а какие второстепенные. В этом и заключается индивидуальный подход и индивидуализированная медицина. Вот что важно при работе с пациентами с СРК.

Диагностика

До сих пор в диагностических критериях СРК записано, что диагноз СРК можно поставить, если при колоноскопии (исследование толстого кишечника) не выявлено структурной патологии и если нет инфекции. К этому пора добавить несколько позиций.

  1. Ферменты тонкой кишки и их недостаточность. Ферменты находятся на стенке тонкой кишки и расщепляют малые углеводы до таких молекул, которые способны усвоиться тонким кишечником. Если эпителий тонкой кишки работает плохо, то непереваренные продукты «сваливаются» в толстый кишечник, и там начинают бродить под действием обычной микрофлоры, вызывая тем самым симптомы СРК.

  2. Иммунные болезни тонкой кишки, которые не видны на колоноскопии, а именно, микроскопический колит, который можно диагностировать только с помощью биопсии.

Как это выглядит в реальной жизни? Пациент жалуется на хроническую диарею. Диагностика кишечных инфекций, особенно их затяжного и хронического течения, в действительности не всегда проводится должным образом. Кроме того, по клиническим характеристикам трудно заподозрить микроскопический колит. И если больной с предварительным диагнозом СРК направляется на колоноскопию, то при подозрении на патологию тонкой кишки необходимо назначить биопсию кишки на целую группу болезней. Однако до настоящего времени рутинная множественная биопсия не входит в стандартный протокол колоноскопии ни в одной стране.

С помощью биопсии можно оценить всё, что «на глаз» выглядит хорошо, но микроскопически выглядит неправильно. Исключить эозинофильный энтерит и колит, микроскопический колит и другие, более редкие заболевания.

Существует так же анализ на пищевую непереносимость «Иммунохелс». Если у пациента с симптомами СРК мы исключили всю возможную патологию (микроскопический колит, инфекции, паразиты, лактазная недостаточность и проч.), пролечили то, что «лежит на поверхности», а симптомы всё равно остаются, то в такой группе пациентов можно применять Иммунохелс. Иногда это может помочь, при этом, с точки зрения доказательной медицины, истинная роль панелей антител IgG4 к пищевым продуктам не определена.

Итак, для диагностики СРК мы используем колоноскопию, биопсию кишечника, анализ рациона, так как некоторые продукты так же могут вызвать СРК. Но все же точный перечень обследований назначается индивидуально для каждого пациента.

Таким образом, всё больше позиций включается в дифференциальную диагностику СРК, и задача врача не в том, чтобы написать в диагнозе «СРК» и отпустить пациента с шаблонными рекомендациями, а в том, чтобы исключить и вылечить другие возможные состояния, а также объяснить пациенту, что, вероятнее всего, происходит у пациента в животе.

Лечение

Пациенты с СРК нуждаются в лечении, которое назначается совместно гастроэнтерологом, колопроктологом, психоневрологом.

В процессе лечения пациентов с СРК может использоваться целый комплекс мероприятий, направленных на снятие боли, нормализацию стула, коррекцию психоэмоционального состояния. Пациенту могут предложить пройти курс медикаментозного лечения, помогающего нормализовать сократительную функцию кишечника, восстановить нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта и повлиять на нарушение микрофлоры толстой кишки. Рекомендации по лечению СРК включают также изменения в образе жизни и неукоснительное соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от типа СРК и направлен на устранение гиповитаминоза, нормализацию электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов). Правильная диета при СРК — важное условие улучшения самочувствия и дальнейшего предупреждения развития болезни. Изменения в рационе питания — это первое, на что мы стараемся обратить внимание пациента. Здоровый образ жизни — диета с низким содержанием жира, физические упражнения и отказ от употребления алкоголя и сигарет — вносят ощутимый вклад в успех лечения. Пациентам, которые нуждаются в специальной диете, соблюдение Low-FODMAP-диеты принесет значительное облегчение.

Индивидуальный подбор рациона проводится либо соответственно расстройствам механики пищеварения, либо согласно иммунологическому профилю. Low-FoodMap диета по своему механизму действует не на толстую, а на тонкую кишку: она исключает продукты, которые заведомо плохо  перевариваются и, следовательно, бродят в толстой кишке.

Часто симптомокомплекс раздраженного кишечника не является болезнью кишечника как таковой. Пациент приходит с кишечными симптомами, а объективно при осмотре или ретроспективном анализе мы выявляем моторные нарушения желудка или желчного пузыря, которые субъективно не беспокоят пациента, но нарушают алгоритм переваривания пищи. Получается, что пациенту с проблемами кишечника мы должны назначить терапию для желудка. Это не укладывается в клинические рекомендации, но точки зрения физиологии ЖКТ и механики пищеварения этот подход успешно работает.

Таким образом, лечение СРК – это не лечение СРК, а лечение пациента, долгосрочное и стратегическое, где, как на войне, стратегия преобладает над тактикой. Разумеется, мы решаем краткосрочные задачи пациента, но, в сущности, цель заключается в том, чтобы поменять нарушенные стереотипы работы ЖКТ, «натренировать» его вести себя по-другому. При этом, как и в любой тренировке, важную роль играет фактор времени: на создание «условного рефлекса» по И.П.Павлову необходим срок не менее 2х месяцев.

В прежние годы врачебные представления об СРК заключались в том, что «всё идёт из головы», пациенты с СРК сами всё себе «придумали», соматизировали свои нетелесные проблемы. Так оно, или нет, объективно доказать пока затруднительно, потому что нет выверенной методики. Но уже есть понимание, что меняется плотность рецепторов, увеличивается поток нервных импульсов, как нисходящих, так и восходящих, по оси «кишечник-мозг». Фокус внутреннего внимания перенесен на рецепторы кишечника, иными словами, если долго думать о том, что происходит в животе, то, вслед за усилением потока нисходящих импульсов, увеличится поток восходящих импульсов, в итоге сформируется так называемый синдром висцеральной гиперчувствительности – когда обычные события в кишечнике воспринимаются центральными отделами нервной системы как боль или патология.

В этой ситуации задача врача-психиатра состоит, с одной стороны, в том, чтобы с помощью фармакологических препаратов разорвать патологически избыточный поток нервных импульсов, чтобы живот некоторое время функционировал сам по себе, а голова — сама по себе. Эти препараты имеют побочные эффекты и не всегда легко переносятся. С другой стороны, разработана поведенческая психотерапия, когда врач-психотерапевт определяет стереотипы поведения пациента и помогает пациенту взглянуть на это со стороны. После серии встреч пациент понимает, что то, с чем он приходил, уже не тревожит. Меняется фокус внимания пациента, а за ним и поток нервных импульсов, какая-то проблема становится неактуальной, какая-то, напротив, актуализируется. Работает принцип доминанты — поведение определяется одной главенствующей мотивацией. Если у человека фокус внимания в животе, он все свои действия будет обращать на живот. И круг замыкается: «Мне плохо из-за того, что у меня болит живот, и у меня болит живот из-за того, что мне плохо». Поведенческая психотерапия позволяет разорвать этот порочный круг на уровне фокуса внимания пациента и смены поведенческих стереотипов.

У диеты FODMAP есть доказательная база, у когнитивно-поведенческой терапии есть доказательная база, у прокинетиков тоже есть доказательная база. Умело комбинируя эти инструменты для лечения, врач собирает индивидуальную мозаику – составляет лечебную программу, уникальную для каждого пациента.

Препараты

В лечении функциональных заболеваний ЖКТ применяются прокинетики, ферментные препараты, спазмолитики. Но в сущности, главное – стратегия лечения. Задача команды врачей – разработать индивидуальную для каждого случая лечебную стратегию. Как это происходит? Берем препарат, который имеет определенный лечебный эффект, например, стимулирует какие-то рецепторы. Собственно фармакологический эффект очень короткий. Дальше создаем временную связь между эффектом и сценарием переваривания пищи. Также есть тренировки, например, создание сценария похода в туалет. Эффект закрепляется во времени. Назначаются сопутствующие препараты, которые улучшают самочувствие. У пациента вырабатывается что-то вроде условного рефлекса и положительного подкрепления: выпил таблетку — получил хорошее пищеварение – почувствовал себя хорошо.

Магия гастроэнтерологии состоит в том, что препараты для лечения у всех примерно одни и те же, но от того, как их собрать, зависит успех лечения.

Возможные последствия

Согласно статистике, функциональные заболевания кишечника не приводят к серьезным последствиям и жизнеугрожающим состояниям. Одна из задач врача – объяснить, что происходит, и почему не происходит ничего страшного, снять у пациента тревожность (рациональная психотерапия).

Если физиология пищеварения нарушена, то даже самый правильный рацион не будет должным образом усвоен в кишечнике. Это может привести к дефициту каких-либо нутриентов.

Тем не менее, у СРК есть социальные последствия. Симптомокомплекс СРК может настолько довлеть над социальной жизнью, что люди бросают работу, у них портятся семейные отношения. Молодые пациенты (а пациенты с СРК, как правило, молодые) не могут наладить социальные контакты, страдает коммуникация, — социальные последствия гораздо тяжелее, чем медицинские.

Прогноз СРК – это, прежде всего, прогноз того заболевания, которое кроется за СРК. Вот почему в ЕМС мы тщательно подходим к постановке диагноза у каждого пациента.

Профилактика

1 — Грамотное и скрупулезное лечение кишечных инфекций. 25% пациентов начинают страдать от СРК после кишечных инфекций, даже в долгосрочной перспективе.

2 — Рациональная антибиотикотерапия. Тщательный пересмотр показаний к антибиотикотерапии. Например, если планируется антибиотикотерапия при какой-то стоматологической патологии, и мы знаем, что у пациента одновременно есть ЛОР-патология, и еще, например, Хеликобактер пилори, то вместо трех курсов антибиотиков мы собираем единую схему антибиотикотерапии.

Есть доказательная база по применению пробиотиков после перенесенных кишечных инфекций или курса антибиотиков. Доказано, что пробиотики снижают риск повторной атаки кишечной инфекции и антибиотико-ассоциированного колита. По статистике, более 25% случаев СРК начинается после перенесенной инфекции. Это может быть связано не столько с проблемами самой кишки, сколько с расстройством микробного пейзажа. Соответственно, чтобы микробиота страдала меньше, нужно после таких разовых событий применять пробиотики. Вылечить же СРК пробиотики не могут – таких доказательных данных пока нет.

Пребиотики «подкармливают» нашу нормальную флору и обеспечивают ей стабильный рост в долгосрочной перспективе.

3 — Гигиена питания. Это значит, что во время приема пищи не стоит отвлекаться на гаджеты, не стоит решать важные вопросы за едой, чтобы это не нарушало стереотип пищеварения.

4 — Режим труда и отдыха. Важно, чтобы не были изменены адаптационные возможности организма и реакция на стресс.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое энтерит и что его вызывает?

Энтерит — это воспаление тонкой кишки. Следующие вещества могут вызвать энтерит:

  • Употребление в пищу продуктов или питья жидкостей, зараженных вирусами, бактериями или паразитами
  • Лекарства, такие как антибиотики или противоопухолевые препараты
  • Повреждение области малого таза от лучевой терапии (лучевой энтерит)
  • Заболевания, такие как болезнь Крона или целиакия

Каковы признаки и симптомы энтерита?

  • Диарея
  • Кровь или слизь в дефекации
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Боль в животе

Как диагностируется энтерит?

Ваш лечащий врач осмотрит вас.Он спросит о ваших симптомах и о том, когда они начались. Он может спросить вас, были ли вы недавно в чужой стране. Он также спросит вас о любых заболеваниях, которые у вас есть, о лекарствах, которые вы принимаете, или о недавнем лечении. Вам также может потребоваться анализ крови или испражнений на микроб, вызывающий ваш энтерит.

Как лечат энтерит?

Лечение энтерита зависит от причины. Энтерит может вылечиться сам по себе, или вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарства можно давать для борьбы с инфекцией, вызванной бактериями или паразитами.Вам также могут потребоваться лекарства, чтобы замедлить или остановить диарею или рвоту. Не принимайте эти лекарства, если ваш лечащий врач не разрешит вам их принимать. Для лечения заболеваний, вызывающих энтерит, могут потребоваться другие лекарства.
  • Ешьте продукты, которые помогают уменьшить симптомы. Ограничьте или избегайте продуктов и жидкостей с высоким содержанием сахара, жира и клетчатки, чтобы облегчить диарею. Может быть полезно избегать употребления лактозы. Лактоза — это сахар, который содержится в молочных продуктах. Вы можете переносить супы, бульоны, хорошо приготовленные овощи, консервированные фрукты, а также запеченное или жареное мясо.Спросите своего диетолога или врача, следует ли вам соблюдать особую диету. Возможно, вам придется избегать других продуктов, если у вас есть определенные заболевания, например целиакия.
  • Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Важно предотвратить или лечить обезвоживание. Даже если вас рвало, сосите кусочки льда или часто делайте маленькие глотки прозрачной жидкости. Постепенно увеличивайте количество выпиваемых прозрачных жидкостей.Если вы обезвожены, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости.
  • Выпейте раствор для пероральной регидратации (ПРС) в соответствии с указаниями. ПРС содержит воду, соли и сахар, которые необходимы для восполнения потерянных жидкостей организма. Спросите, какой ПРС использовать, сколько пить и где его взять.

Как я могу предотвратить энтерит?

Энтерит, вызываемый бактериями, паразитами или вирусами, можно предотвратить. Следующие средства могут помочь предотвратить этот тип энтерита:

  • Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Мойте руки после посещения туалета, смены детских подгузников или чихания. Мойте руки перед приготовлением или приемом пищи.

  • Очищайте поверхности и часто стирайте стирку. Стирайте одежду и полотенца отдельно от остального белья. Очистите поверхности в вашем доме антибактериальным очистителем или отбеливателем.
  • Тщательно очищайте пищу и готовьте безопасно. Вымойте сырые овощи перед приготовлением.Полностью готовьте мясо, рыбу и яйца. Не используйте те же блюда для сырого мяса, что и для других продуктов. Немедленно охладите остатки пищи.
  • Будьте осторожны, когда вы разбиваете лагерь или путешествуете. Пейте только чистую воду. Не пейте из рек или озер, если предварительно не очистите или не вскипятите воду. Во время путешествия пейте воду из бутылок и не добавляйте лед. Не ешьте непочищенные фрукты. Не ешьте сырую рыбу или мясо, которое не полностью приготовлено.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы не можете остановить рвоту.
  • Вы не мочились 12 часов.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас температура выше 101,5.
  • У вас кровь или слизь в дефекации.
  • У вас продолжается рвота или диарея более 3 дней, даже после лечения.
  • У вас сухость во рту и глазах, вы меньше, чем обычно, мочитесь и чувствуете головокружение, когда встаете.
  • У вас пересохло во рту или глазах. Вы не мочитесь так часто и часто.
  • Вы худеете, не стараясь.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше об энтерите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Медицина.com Руководства (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Гастроэнтерит (желудочный грипп): симптомы, причины, лечение

Если у вас диарея и рвота, вы можете сказать, что у вас «желудочный грипп». Эти симптомы часто возникают из-за состояния, называемого гастроэнтеритом.

При гастроэнтерите раздражение и воспаление желудка и кишечника.Причиной обычно является вирусная или бактериальная инфекция.

Симптомы гастроэнтерита

Основными симптомами гастроэнтерита, вероятно, являются водянистая диарея и рвота. У вас также могут быть боли в животе, спазмы, жар, тошнота и головная боль.

Из-за диареи и рвоты вы также можете обезвоживаться. Следите за признаками обезвоживания, такими как сухость кожи и сухость во рту, головокружение и сильная жажда. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Желудочный грипп и дети

Дети могут быстро обезвоживаться, поэтому, если у вашего ребенка желудочный грипп, важно искать признаки сильной жажды, сухой кожи или сухости во рту. Если у вас есть ребенок, ищите меньшее количество более сухих подгузников.

Не позволяйте детям с гастроэнтеритом посещать детский сад или школу до тех пор, пока не исчезнут все симптомы. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство. Лекарства, используемые для контроля диареи и рвоты, обычно не назначают детям младше 5 лет.

Чтобы помочь предотвратить ротавирус — наиболее частую причину желудочного гриппа у детей — младенцам можно вводить две вакцины. Поговорите со своим врачом о вакцинах.

Причины гастроэнтерита

Есть много способов распространения гастроэнтерита:

  • Контакт с кем-то, кто инфицирован вирусом
  • Загрязненная еда или вода
  • Немытые руки после посещения туалета или смены подгузника

Самый большой Частая причина гастроэнтерита — вирус.Основные типы — ротавирус и норовирус.

Ротавирус — самая частая причина диареи в мире у младенцев и детей младшего возраста. Норовирус является наиболее частой причиной серьезного гастроэнтерита, а также вспышек болезней пищевого происхождения в США.

Хотя это не так часто, бактерии, такие как кишечная палочка и сальмонелла, также могут вызывать желудочный грипп. Бактерии сальмонеллы и кампилобактерии являются наиболее частыми бактериальными причинами гастроэнтерита в США и обычно распространяются через недоваренную птицу, яйца или соки птицы.Сальмонелла также может передаваться через домашних рептилий или живую птицу.

Продолжение

Другая бактерия, шигелла, часто передается в детских садах. Обычно он передается от человека к человеку, и распространенными источниками инфекции являются зараженные продукты питания и питьевая вода.

Продолжение

Паразиты также могут вызывать гастроэнтерит, но нечасто. Вы можете заразить такие организмы, как лямблии и криптоспоридиумы, в загрязненных бассейнах или при употреблении загрязненной воды.

Есть и другие необычные способы заразиться гастроэнтеритом:

  • Тяжелые металлы (мышьяк, кадмий, свинец или ртуть) в питьевой воде
  • Употребление в пищу большого количества кислых продуктов, таких как цитрусовые и помидоры
  • Токсины, которые могут быть содержится в некоторых морепродуктах
  • Лекарства, такие как антибиотики, антациды, слабительные и химиотерапевтические препараты

Лучевой энтерит — симптомы и причины

Обзор

Лучевой энтерит — это воспаление кишечника, которое возникает после лучевой терапии.

Лучевой энтерит вызывает диарею, тошноту, рвоту и спазмы желудка у людей, получающих облучение в брюшную полость, таз или прямую кишку. Лучевой энтерит чаще всего встречается у людей, получающих лучевую терапию по поводу рака брюшной полости и таза.

Для большинства людей лучевой энтерит носит временный характер, и воспаление обычно проходит через несколько недель после окончания лечения. Но для некоторых лучевой энтерит может продолжаться долгое время после окончания лечения или может развиться через месяцы или годы после лечения.

Хронический лучевой энтерит может вызывать такие осложнения, как анемия, диарея и частичная непроходимость кишечника.

Лечение обычно направлено на облегчение признаков и симптомов до исчезновения воспаления. В тяжелых случаях может потребоваться зондовое питание или операция по удалению отделов кишечника.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы лучевого энтерита включают диарею, тошноту, рвоту и спазмы в животе.Это состояние вызывает раздражение кишечника после лучевой терапии рака. Симптомы обычно проходят через несколько недель после окончания лечения. Но иногда они длятся дольше. Длительный радиационный энтерит может вызвать анемию и частичную непроходимость кишечника.

Факторы риска

Риск радиационного энтерита выше у людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака живота и таза. Это состояние вызывает раздражение кишечника после лучевой терапии рака.

Лечение лучевого энтерита в клинике Мэйо

07 декабря 2018 г.

Показать ссылки
  1. Yeo CJ, et al., Eds. Лучевой энтерит. В: Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
  2. Робертс И.Диагностика и лечение хронического лучевого энтерита. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
  3. Желудочно-кишечные осложнения (PDQ). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/GI-complications-hp-pdq. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
  4. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 6 октября 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Вирусный гастроэнтерит и норовирус — профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

Что такое вирусный гастроэнтерит?

Гастроэнтерит — воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника.Вирусный гастроэнтерит — это инфекция, вызываемая различными вирусами, которая приводит к рвоте или диарее. Его часто называют «желудочным гриппом», хотя он не вызывается вирусами гриппа. Многие различные вирусы могут вызывать гастроэнтерит, включая ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, саповирусы и астровирусы.

Что такое норовирус?

Норовирусы — это группа вирусов, вызывающих гастроэнтерит и очень заразных. Они являются частой причиной вспышек гастроэнтерита в сообществах и учреждениях.

Как люди заболевают вирусным гастроэнтеритом?

Люди могут заразиться, употребляя в пищу или пить зараженные продукты или напитки, или прикасаясь к загрязненным поверхностям, а затем касаясь своего рта. Еда (особенно моллюски) и вода могут быть загрязнены сточными водами. Пища может быть заражена лицами, которые готовят пищу или обслуживают ее, с вирусным гастроэнтеритом, особенно если они не моют руки регулярно после посещения туалета.

Могу ли я заразиться вирусным гастроэнтеритом от кого-нибудь?

Да, вирусный гастроэнтерит заразен.Он передается при тесном контакте с инфицированными людьми (например, при совместном использовании пищи, воды или столовых приборов) или при прикосновении к поверхностям, зараженным инфицированным человеком, а затем при прикосновении ко рту.

Как я могу защитить себя и свою семью от вирусного гастроэнтерита?

Люди могут снизить вероятность заражения путем частого мытья рук, быстрой дезинфекции загрязненных поверхностей, быстрой стирки загрязненных предметов одежды и отказа от пищи или воды, которые считаются зараженными.Людям с вирусным гастроэнтеритом не следует готовить пищу для других людей, пока у них есть симптомы, и в течение 48 часов после выздоровления.

Каковы признаки вирусного гастроэнтерита?

Основные симптомы вирусного гастроэнтерита — водянистый понос и рвота. У пострадавшего также может быть головная боль, жар и спазмы в животе («боль в животе»). Обычно симптомы появляются через 1-2 дня после заражения вирусом, вызывающим гастроэнтерит, и могут длиться от 1 до 10 дней, в зависимости от того, какой вирус вызывает заболевание.

Есть ли лекарство от вирусного гастроэнтерита?

Нет лекарства, однако почти все люди, заболевшие вирусным гастроэнтеритом, полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем. Самое важное, что нужно делать людям с вирусным гастроэнтеритом, — это предотвратить сильную потерю жидкости (обезвоживание). Это лечение следует начинать дома. Ваш врач может дать вам конкретные инструкции о том, какие жидкости давать. Следует избегать приема лекарств, в том числе антибиотиков (которые не действуют на вирусы) и других методов лечения, если это специально не рекомендовано врачом.

Полезные ссылки на вирусный гастроэнтерит

Cryptosporidium при постэнтеритическом синдроме

  • Содержание главы
  • Содержание книги

Краткое содержание издателя

В этой главе обсуждается обнаружение Cryptosporidium при постэнтеритовом синдроме. Синдром постэнтерита может быть определен как клинический синдром, при котором у ребенка, перенесшего острый приступ гастроэнтерита, впоследствии возникает перемежающаяся или хроническая диарея с отсутствием набора веса или без него после возвращения к нормальной диете.Предполагаемые причины этого синдрома включают избыточный бактериальный рост, вторичную непереносимость лактозы, непереносимость белка коровьего молока, стойкие вирусные инфекции и лямблиоз. Интерес к кокцидиальному паразиту Cryptosporidium возродился после его обнаружения у пациентов с иммунодефицитом, особенно с синдромом приобретенного иммунодефицита. Он также становится причиной острого гастроэнтерита, будучи связанным с самоограничивающимся диарейным заболеванием у иммунокомпетентных людей.Эти данные показывают, что Cryptosporidium был ответственен за болезнь пациента. Альтернативным диагнозом, ввиду легкой энтеропатии, была временная чувствительная к пище энтеропатия. Тот факт, что пациентка кормилась смесью с рождения и получала твердую пищу за 4 ½ месяца до начала диареи, не подтверждает такой диагноз. У второго пациента Cryptosporidium был обнаружен в стуле в течение 9-дневного периода после того, как у пациента была диарея в течение 9 недель. Острое начало и подобное заболевание в семье в то время указывают на то, что диарея имела инфекционное происхождение, а отсутствие реакции на коровье молоко и диету без сои смягчают альтернативный диагноз временной пост-энтеритической пищевой непереносимости.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 1986 Butterworth & Co. (Publishers) Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Читальный зал AGA | Энтерит — частый фактор, вызывающий синдром раздраженного кишечника

Критический эксперт
ИЗ читального зала ASCO

Айлин Тансель, доктор медицины Сотрудник гастроэнтерологии Медицинский колледж Бейлора

Синдром раздраженного кишечника (СРК), характеризующийся дискомфортом / болью и нарушением функции кишечника, остается серьезным заболеванием как для медицинских работников, так и для пациентов.Отсутствие диагностических маркеров и лечения значительно затрудняет доступность эффективных методов лечения. Доступные в настоящее время варианты лечения включают изменение образа жизни, лекарства для облегчения симптомов, а также психологическую и поведенческую терапию. Однако эффективность этих вариантов лечения, основанных на контроле симптомов, а не на лечении, довольно низка. Идентификация подгрупп пациентов в рамках СРК важна для дальнейшего углубления нашего понимания СРК, а также для определения биомаркеров и разработки будущих потенциальных лечебных методов лечения.

Одна из описанных подгрупп СРК называется постинфекционным СРК (PI-IBS). Пациенты имеют предшествующую кишечную инфекцию (вирусную или бактериальную) с сохранением симптомов, несмотря на удаление патогена. Возможные предложенные механизмы включают изменение моторики, повышенную кишечную проницаемость, усиленное воспаление и повышенные провоспалительные цитокины. Сопутствующие психологические расстройства, связанные с тревогой или депрессией, дополнительно повышают риск развития и тяжести ИП-СРК для пациентов.Некоторые бактериальные патогены (такие как C. diff, Shigella, Salmonella, E. coli O157: H7 и Campylobacter jejuni) чаще участвуют в развитии PI-IBS. Вирусные кишечные инфекции могут привести к более короткому более легкому PI-IBS; однако эта группа недостаточно изучена, поскольку сама кишечная инфекция протекает легче, самоограничивается и не требует диагностических тестов.

Отмечено увеличение распространенности PI-IBS — вероятно, связанное с повышением осведомленности о PI-IBS как поставщиками медицинских услуг, так и пациентами.Прогноз для пациентов с PI-IBS благоприятный, со спонтанным или постепенным исчезновением симптомов у большинства пациентов. В настоящее время не существует целевого лечения PI-IBS, поэтому лечение остается таким же, как и для IBS. Однако это может измениться по мере дальнейшего изучения патофизиологии.

Полная критика

Роль инфекционного энтерита в возникновении синдрома раздраженного кишечника (СРК) известна в течение многих лет, начиная с первого описания в 1962 году Чаудхари и Трулавом.И согласно недавним оценкам из обзора 2012 года Робина Спиллера и Чинг Лама, от 6% до 17% пациентов с СРК считают, что их состояние началось с кишечной инфекции. Проспективные исследования показали, что от 3% до 36% таких инфекций приводят к новым стойким симптомам СРК, которые могут длиться 10 лет и более. Результат зависит от организма: в то время как вирусный гастроэнтерит, по-видимому, имеет только краткосрочные эффекты, бактериальные, простейшие и гельминтозные инфекции могут сопровождаться длительным постинфекционным СРК (ИП-СРК).

Согласно обзору 2003 года, ИП-СРК обычно определяется как впервые возникший СРК, развивающийся после эпизода острого инфекционного гастроэнтерита, который характеризуется двумя или более из следующих клинических признаков: лихорадка, рвота, диарея или положительный результат посева стула. . Первоначальное описание 1962 года предполагало, что ИП-СРК был связан с меньшим количеством психических заболеваний, чем СРК без инфекционного провоцирующего фактора, что подтверждается серией амбулаторных пациентов, цитируемой в обзоре 2003 года.

PI-IBS остается диагнозом исключения, без специфических маркеров заболевания, и, по словам Марруна Табана и Джона Маршалла, опубликованных в 2009 году, на сегодняшний день не существует окончательной терапии.

Факторы риска включают, в порядке убывания, длительное начальное заболевание, токсичность инфекционного штамма бактерий, курение, маркеры воспаления слизистых оболочек, женский пол, депрессию, ипохондрию и неблагоприятные жизненные события в предшествующие 3 месяца. Возраст старше 60 может защитить от PI-IBS, тогда как лечение антибиотиками связано с повышенным риском.

Бактериальные токсины, способствующие воспалению кишечника, включают токсины Campylobacter jejuni и Escherichia coli , а также штаммы Salmonella и Shigella.Спиллер и Лам отметили, что инфекция C. jejuni является одной из наиболее частых причин гастроэнтерита, приводящей к ИП-СРК в 9–13% случаев.

Эпидемиология

Популяционные исследования показывают, что кишечная инфекция является одним из наиболее важных факторов риска СРК, при этом Руигомес вообще сообщил в 2007 году, что риск бактериального колита был в два раза выше, чем в общей популяции, и был более важным фактором развития СРК, чем была депрессия.

В австралийском исследовании 2014 года сообщалось о примерно 19 500 новых случаях СРК, вызванных Campylobacter, Salmonella и Shigella в 2010 году, и эта оценка представляет собой увеличение по сравнению с оценками за 2000 год параллельно с увеличением случаев домашних болезней пищевого происхождения.

Тенденция к частым глобальным поездкам в районы с нестабильными запасами пищи и воды может повысить риск PI-IBS. Обзор 2007 года показал, что из 40 студентов, заразившихся диареей во время путешествия по Мексике, семь (17.5%) имели симптомы СРК через 6 месяцев после возвращения в США.Однако местное загрязнение воды в развитых странах также имело значение: например, в 2000 году гастроэнтерит из-за испорченной муниципальной системы водоснабжения в Канаде привел к заболеваемости СРК у 30,5%. 1368 инфицированных пациентов против 10,1% из 701 неинфицированного человека, а метаанализ девяти когортных исследований показал, что объединенное отношение шансов развития СРК после кишечной инфекции составляет 5,86 (95% ДИ 3,60–9,54).

В современных условиях рост заболеваемости Clostridium difficile (CDI) за последнее десятилетие может играть роль в PI-IBS.Когортное исследование Mayo Clinic, проведенное в 2016 году Akhilesh Wadhwa и его коллегами, показало, что впервые возникший СРК является частым осложнением ИКД, причем 25% пациентов из группы риска соответствуют критериям Рима III для СРК через 6 месяцев или более после первоначальной инфекции.

«Имея это в виду, важно повторно протестировать пациентов с постоянными или рецидивирующими симптомами после завершения лечения для C. diff — У них может быть не повторяющийся C. diff , а скорее СРК», — Джин К. Фокс, доктор медицинских наук. , также из клиники Мэйо в Рочестере, Миннесота., сказал в интервью . Как и в предыдущем исследовании, исследование Mayo Clinic показало, что более длительная продолжительность инфекции связана с диагнозом PI-IBS, а также указала на текущую тревогу и более высокий ИМТ как на связанные характеристики.

По словам Уильяма Д. Чея, доктора медицины из Мичиганского университета в Анн-Арборе, неясно, насколько очевидное увеличение распространенности PI-IBS связано с выявлением случаев заболевания в результате повышения осведомленности по сравнению с фактическим увеличением заболеваемости. частота постинфекционных случаев: «Я действительно думаю, что все мы спрашиваем, могут ли пациенты с СРК вспомнить индексную инфекцию, которая была временно связана с появлением симптомов СРК, так что это дает хотя бы частичное объяснение того, почему мы наблюдаем это больше «, — сказал он MedPage Today.

Механизмы действия

Точные механизмы, лежащие в основе PI-IBS, остаются неясными, но одна из преобладающих гипотез заключается в том, что состояние является результатом неспособности подавить воспаление после острого инсульта в результате гастроэнтерита, модель, подтвержденная предварительными исследованиями кишечной проницаемости и провоспалительных генотипов. Наблюдается остаточное воспаление и стойкие изменения в иммуноцитах слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, энтерохромаффинных и тучных клетках, кишечных нервах и микробиоте с сопутствующими психологическими заболеваниями, способствующими воспалению слабой степени.

«Это сложно и вызывает большой интерес», — сказал Фокс, указывая на исследования, показывающие изменения проницаемости кишечника и воспалительные изменения, сохраняющиеся на микроскопическом уровне. «Кажется, что присутствие тревоги или стрессового эмоционального состояния в это время определенно играет роль, равно как и продолжительность острого заболевания», — добавила она. Совсем недавно возникли вопросы об изменениях в микробиоме кишечника, которые происходят после заражения. «Сохранение некоторых симптомов после острой инфекции — это нормально, но если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев, мы думаем, что это PI-IBS.«

Лечение

В настоящее время не существует лечения, специфичного для PI-IBS, сказал Фокс. Терапию следует подбирать с учетом преобладающего нарушения режима стула — чаще всего диареи. Что касается прогноза, PI-IBS, кажется, имеет несколько лучший результат, чем невыбранный IBS, но все же могут потребоваться годы, чтобы разрешить его.

Фокс сказала, что, по ее мнению, PI-IBS может дать представление о патофизиологии СРК в целом, потому что его инфекционный триггер упрощает определение причины и следствия: «Четкое время начала определенно делает его привлекательной моделью.«

Читать статью полностью

Энтерит — частый фактор, вызывающий синдром раздраженного кишечника

Просмотреть и скачать статью в формате PDF

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.