Синдром навязчивости: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Обсессивный синдром (синдром навязчивости) — состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей, больные бессильны в своих попытках преодолеть их.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К навязчивостям чувственным относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Правильно ли написан тот или иной документ, выключены ли электроприборы, заперта ли дверь, несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, — типичные примеры этого вида навязчивостей.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — влечение к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом своих жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое "видение" результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные.

Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает муки умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. Здесь навязчивости приобретают характер сверхценных образований, а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии, а также навязчивые хульные и кощунственные мысли: ничем не оправданная отгоняемая больным от себя антипатия к близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — движения, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

Для того чтобы они не производились, больные должны следить за собой.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов — действиями, имеющими значение заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение к обсессии с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: больной не может пройти под аркой, так как думает, что с родными может случиться беда; перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут выражаться в воспроизведении больным какой-либо мелодии или повторения словосочетаний, фрагмента стихотворения и т.

п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия. Может быть и другая динамика навязчивостей описанного содержания — своеобразный патокинез, проявляющийся в постепенной дезактуализации навязчивых страхов вплоть до полного их исчезновения и трансформацией ритуалов в двигательные навязчивости. Иногда последние приобретают характер сделанности (явления психического автоматизма) или кататонических стереотипии.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания навязчивое мудрствование, навязчивый счет, навязчивое воспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности. Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма и бредовых расстройств. От автоматизмов их отличает отсутствие характера "сделанности", несмотря на насильственный характер их, от бреда — критическое отношение к ним.

Навязчивости обычно характеризуют группу невротических расстройств. Но в ряде случаев они могут возникать в картине аффективного состояния, чаще депрессии. При этом у одних больных они входят в структуру депрессии, а у других — выступают в качестве эквивалента депрессии.

Невроз навязчивых состояний | Suomen Mielenterveysseura

Обсессивно-компульсивное расстройство или Невроз навязчивых состояний – относящаяся к тревожным расстройствам группа симптомов, из которых ведущим является навязчиво возникающие в сознании мысли и действия, принуждающие человека к обязательной их реализации. О неврозе навязчивых состояний можно говорить тогда, когда симптомы повторяются на протяжении длительного времени, вызывают значительную тревогу и причиняют страдания. Для невроза навязчивых состояний характерны также гиперболизированность и нереальность навязчивых мыслей и действий.

Наиболее распространенные навязчивые мысли: страх испачкаться, заразиться, подозрительность, стремление к симметрии.

Человек может постоянно бояться испачкаться или заразиться какой-нибудь болезнью. Он может также постоянно думать, что способен причинить серьезный ущерб, напрмер, пожар.

Страдающий стремлением к симметрии хочет, чтобы предметы находились или события происходили в определенном порядке, в противном случае он начинает нервничать. Предметом навязчивых мыслей также могут быть постоянная тревога о своем здоровье, принудительное повторение некотрых слов, сексуальные фантазии, насильно проникающие в сознание тревожные фантазии или мысли.

Наиболее распространенными из навязчивых действий являются стремление проверять что-либо и необходимость постоянно умываться. Страдающий неврозом навязчивых состояний может, например, десятки раз проверять, выключена ли кофеварка. Также неестественно часто повторяющееся мытье рук или каких-либо других частей тела является распространенным навязчивым действием. Иногда умывание сопровождают длительные и сложные ритуалы, которые необходимо исполнить в определенном порядке. Страдающий неврозом навязчивых состояний думает, что если он оставит принудительные действия невыполненными, произойдет нечто плохое.

Страдающий навязчивыми состояниями взрослый человек обычно сам определяет проблему

Страдающий навязчивыми состояниями хорошо знает, например, что плита выключена и он может спокойно идти на работу или в школу, но, несмотря на это, он не может не проверять плиту снова и снова. Легкие навязчивые состояния – довольно распространенное явление, особенно у детей и подростков, но часто проявляющиеся навязчивые состояния отнимают много времени и существенно осложняют повседневную жизнь и отношения с людьми. У страдающих синдромом навязчивых состояний чаще, в отличие от среднестатистического, наблюдается склонность к паническим припадкам, также расстройство может приводить к депрессии.

Страдающие навязчивыми состояниями слишком долго затягивают обращение за помощью

Невроз навязчивых состояний обычно развивается постепенно. Страдающий симптомами навязчивых состояний может стыдиться их или не знать, что существует соответствующее лечение. Это может явиться причиной того, что страдающие навязчивыми состояниями люди зачастую обращаются за помощью только после 7-10 лет с момента появления первых симптомов. Невроз навязчивых состояний поддается эффективному лечению при помощи лекарственных препаратов,

психотерапии или их сочетания.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П.М., 193I]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного.

На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную) подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ Л.М., 1959]. Н.с. наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром.
Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний», который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состоянии - воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A.M., 1982]. Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, что Н.н.с. возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это - редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР : нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль [1875], анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину - навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 - 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы - это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы - это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук - с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») - это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов - «угрызения совести».

Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи - фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое "видение" результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов - действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

 

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

 

ПРОГНОЗ

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания - периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями - печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости - с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики - рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов - моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

 

Психотерапия

 

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения - длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

"Отличная мысль" — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства


  • Пугающие образы и влечения
  • Компульсивные поступки (ритуалы)
  • Навязчивая проверка собственных действий
  • Страх неприятностей, загрязнения или заражения
  • Необъяснимое стремление что-либо считать
  • Чрезмерная организованность и педантичность
  • Перфекционизм в отношениях, работе и даже в отдыхе
  • «Застревание», «зацикливание» на своих мыслях

Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, навязчивости нарастают, а ритуалы начинают заполнять все свободное время или вредить физическому здоровью. 

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Однако, такое лечение нельзя назвать эффективным— симптомы сохраняются и лишь агрессивная фармакотерапия на время снижает тревогу.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?


Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром,  характеризующийся наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек реагирует определенными действиями (компульсиями). Причины расстройства редко бывают поверхностными. Синдром сопровождается также развитием навязчивых воспоминаний и разнообразных патологических фобий. Может иметь хронический, эпизодический и прогрессирующий характер.

Обсессия  —  навязчивая мысль, неотступное желание чего-либо, не поддающиеся контролю и сопровождающиеся тревогой и сильным беспокойством. В попытках справиться с такими мыслями, человек прибегает к совершению компульсий.

Компульсия —  непреодолимая потребность совершать определённые действия (ритуалы), которые могут быть оценены самой личностью как иррациональные или бессмысленные, а внутренняя потребность к их выполнению вынужденная и является результатом обсессивных идей.

Распространённые примеры проявления ОКР


Преувеличенное чувство опасности. Страх материальности мыслей: 

  • «сейчас я потеряю контроль и причиню вред своим близким»
  • «сейчас случится что-то ужасное, я это чувствую»
  • «я не должен так думать, всё это сбудется из-за меня»

Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты

Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?


У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают довольно часто, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают их важность. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, путём избегания ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», «зацикливаться», то есть иметь тенденцию к повторению. Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:


  • Постоянную или волнообразную тревогу
  • Потребность совершать определенные ритуализированные действия
  • Стойкое снижение качества жизни в связи с необходимостью избегания определенных мыслей и действий, мест и событий

А также вас преследуют:


  • Существенные проблемы в учебе и карьере
  • Неспособность установить серьезные отношения
  • Постоянная критика и давление со стороны родственников
  • Множество бессмысленных действий
  • Чрезмерная вовлеченность в компьютерные игры и интернет, алкоголь
  • Одиночество и замкнутость
Мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение за помощью и пройти коррекционную программу. Консультации и психотерапевтические сессии по программе проходят несколько раз в неделю, вплоть до купирования выраженной симптоматики, затем частота встреч со специалистами уменьшается до 2 — 3 в месяц. Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой.  

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейрологии


Ежедневно специалистами клиники "НЕЙРО-ПСИ" проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях. 

Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и используем в качестве базового метода лечения психотерапевтическую парадигму, эффективность которой была широко признана профессиональным сообществом.

В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?


Поскольку навязчивые мысли, ритуалы и состояния являются лишь симптомами психической дисфункции, для достижения стабильного результата лечить необходимо первопричину. С клиентом проводится комплексная работа, учитывающая главные факторы, создающие самочувствие.

Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Все виды психотерапевтического и лекарственного лечения служат одной цели: добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки. При этом, за счет координирования усилий специалистов различного профиля, возможен наиболее полный охват всех видов психических заболеваний, расстройств и нарушений. 

Какие методы лечения


применяются?

Первостепенно:

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия (Сognitive-Behavioural Therapy).
  • Схематерапия (Schema Therapy).
  • Терапия реальностью (Reality Therapy).
  • Терапия выбором (Choice Theory).
  • Рациональная фармакотерапия.

Психофармакотерапия (по показаниям)

Терапия с помощью системы биологической обратной связи

Рациональная психокоррекция стресса 

  • Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
  • Традиционные и современные гимнастические системы, релаксационные техники.
  • Дыхательные техники​.
  • Стресс-экспозиция.
  • Обучение самоконтролю.

Коррекция образа жизни​

  • Работа с вредными привычками.
  • Коррекция рациона питания.
  • Профессиональная и социальная адаптация.

Как проходит лечение


по программе?

Каждая лечебная программа в клинике «НЕЙРО-ПСИ» состоит из четырёх этапов:

  1. диагностика,
  2. работа с симптоматикой заболевания,
  3. работа с причинами возникновения заболевания,
  4. закрепление достигнутых результатов.

Эффективность работы увеличивается за счет разделения лечебного процесса на заранее определённое количество сессий, в удобное время и без госпитализации. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами (этиологией) обсессивно-компульсивного расстройства позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты


и прогноз?

По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

  • самоконтроль и саморегуляция
  • конструктивный анализ состояния организма
  • понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
  • возможность управления своим вниманием
  • способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать


прохождение курса?

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.


Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Лечение синдрома навязчивых идей, состояний и движений, обессивно-компульсимных расстройств в Алматы – onclinic.kz

Причины синдрома навязчивости

Навязчивое состояние развивается по различным причинам. Одна из них – тяжелое (какое-то) психическое расстройство. Часто патологический синдром возникает на фоне стресса или сильного переутомления. Если пациент пережил серьезную травму, появляется страх того, что ситуация повториться, и формируется навязчивое расстройство.ториться, и формируется навязчивое расстройство.

Предрасполагающие факторы синдрома навязчивости

  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания вегетативно-нервной системы;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • заболевания с осложненным течением;
  • ранее перенесенные травмы головы;
  • индивидуальная особенность передачи нервных импульсов.

Биологические причины синдрома навязчивости

  • отношения в семье или коллективе, травмирующие психику;
  • строгое религиозное воспитание;
  • работа в стрессовой обстановке;
  • ранее пережитая боязнь при наличии реальной причины.

Психологические причины синдрома навязчивости

  • уход из жизни близкого человека;
  • продолжительная психологическая травма;
  • поведенческая причина (в определенной местности произошли некоторые действия, травмирующие психику, в последствие человек боится пребывать именно в этом месте и подвергается навязчивому расстройству).

Панический страх, способствующий синдрому навязчивости, может быть вызван обществом. Например, после ознакомления с криминальными известиями появляется беспокойство от нападения преступника или мошенников, боязнь угона собственного транспорта или выхода на улицу.

Многие пациенты недооценивают значимость обращения к психотерапевту. Человек пытается бороться с проблемой самостоятельно. Он периодически выполняет повторяющиеся «контрольные» движения: касается ручки двери машины, оглядывается каждые несколько шагов. Наступает чувство облегчения, навязчивые мысли и идеи исчезают. Но это чувство сохраняется ненадолго. Синдром навязчивости возникает снова, появляются психические расстройства и новые симптомы. Патологический процесс прогрессирует, синдром превращается в паранойю.

Как проявляются навязчивые расстройства

ОКР характеризуется различными симптомами. Клиническая картина зависит от тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма. Существуют симптомы, которые наблюдаются почти у каждого пациента.

  1. Наличие мыслей по поводу определенной проблемы. В большинстве случаев данная проблема является надуманной или даже абсурдной. Она служит причиной проявления беспокойства.
  2. Навязчивая арифметика. Пациент бессознательно ведет навязчивый счет окружающих его предметов: транспортных средств, людей.
  3. Навязчивое чувство страха. Человек испытывает повышенную тревожность и сомневается в определенных вопросах.
  4. Навязчивое побуждение. У пациента возникает непреодолимое желание совершить какое-либо действие. При этом он осознает нелепость дела. Человек не в состоянии остановиться.
  5. Навязчивые движения. Человек постоянно совершает определенные действия бессознательно, делает это не замечая. Иногда удается взять себя в руки и прекратить совершать навязчивые движения. Через некоторое время действия повторяются вновь.
  6. Контрастная навязчивость. Расстройство проявляется чрезмерной боязнью сделать что-либо не так, как положено. Появляется боязнь от одной лишь мысли.
  7. Ритуал. Пациент периодически совершает бессмысленные действия.

Чем опасно навязчивое расстройство

На первый взгляд навязчивое расстройство может показаться безобидным. На самом деле состояние постепенно ухудшается. Пациенты, страдающие синдромом навязчивости, сталкиваются с проблемами в жизни. Навязчивые мысли препятствуют достижению успеха в карьере.

К 30 годам проявления навязчивого расстройства усиливаются. Больной отказывается воспринимать свои страхи адекватно. Тяжелое течение психического расстройства невозможно вылечить сеансами психотерапии. В подобных случаях требуется госпитализация пациента и прием психотропных препаратов.

При обнаружении явно выраженных симптомов пациенты предпочитают не обращаться за медицинской помощью и бороться с проблемой самостоятельно. Самостоятельный прием лекарственных препаратов не оказывает ожидаемого эффекта. Это далеко не самое серьезное последствие самолечения. В худшем случае у пациента развивается зависимость к лекарствам. Чтобы добиться эффективности, лечение должно быть комплексным, конкретный препарат и его дозировка подбирается в индивидуальном порядке.

Лечение синдрома навязчивости

Лечение навязчивого состояния осуществляется 2 методами:
  • психотерапия;
  • медикаментозная терапия.

Грамотный подход к лечению позволит быстро справиться с недугом. Психотерапевты борьбу с неврозом навязчивых состояний осуществляют несколькими методиками.

  1. Конгитивно-поведенческая терапия. Методика основана врачом-психиатром Джеффри Шварцем. Ее сущность состоит в сопротивлении расстройству со сведением компульсий к минимальному уровню. В дальнейшем компульсии полностью исчезают. Терапия подразумевает пошаговые действия, приводящие пациента к решительным мерам избавления от невроза.
  2. Методика «остановки мысли». Пациенту, страдающему синдромом навязчивости, предлагается воспроизвести воспоминания об одной из ярких ситуаций. При проявлении навязчивого состояния психотерапевт говорит пациенту «Стоп!» и проводит психологические тесты.
  3. Гипноз. В результате гипнотического воздействия человек погружается в состояние, подобное сну. Пациент полностью расслабляется, а также концентрируется на приятных мыслях.

В определенных случаях требуется совмещение психотерапии с медикаментозным лечением. Также прием лекарственных препаратов назначается тогда, когда психотерапевтические процедуры неэффективны. В подобных случаях речь идет о тяжелой стадии навязчивого расстройства.

Медикаментозное лечение синдрома навязчивости

  1. Седативные препараты. Средства с легким успокаивающим эффектом. Часто применяются для лечения синдрома ОКР, вызванного страхом или тревогой. В большинстве случаев основой препаратов служат растительные ингредиенты – целебные травы. Принимаются курсами.
  2. Транквилизаторы. Принимаются однократно или во время приступов. Конкретный препарат и доза подбирается строго индивидуально. Прием транквилизаторов требует контроля врача, так как длительный и бесконтрольный прием вызывает привыкание. В период лечения категорически запрещается прием алкоголя, так как он в совокупности с транквилизаторами может стать причиной остановки дыхания. С осторожностью принимаются лекарственные средства данной группы при наличии дел, требующих особой внимательности.
  3. Нейролептики. Препараты данной группы замедляют скорость передачи импульсов мозга. Нейролептики с седативными средствами и транквилизаторами назначаются больным при выраженном бреде и галлюцинациях. Современные препараты при правильном приеме характеризуются высокой эффективностью и безопасностью для организма.

При появлении симптомов синдрома навязчивости не следует затягивать с обращением к врачу, так как патологический процесс прогрессирует, могут возникнуть необратимые последствия. Своевременное обращение к психотерапевту позволит восстановить психоэмоциональное состояние и вернуться к полноценной жизни.

Испытываете навязчивое расстройство? У вас есть возможность решить этому проблему. В медицинском центре Он Клиник ведет прием высококвалифицированный психотерапевт. Врач выявит причину появления навязчивых мыслей, поможет избавиться от фобий и тревоги. Улучшение настанет уже после первого сеанса.

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Синдром навязчивых состояний

Марчук Вероника Яковлевна, врач – психотерапевт учреждения здравоохранения

«Городской клинический психиатрический диспансер"

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), или синдром навязчивых состояний по старой терминологии, вынесено в международной классификации в отдельную рубрику «F42 - Обсессивно-компульсивное расстройство». Почти всегда это расстройство является неврозом, и современные исследования это убедительно доказывают. Проще говоря, синдром навязчивых состояний встречается при невротических (связанных со стрессом), а значительно реже - при психических расстройствах. Такое же заключение позволяют сделать обобщенные данные современной литературы. Таким образом, это можно лечить, и лечить вполне успешно. Случается так, что от пациента можно услышать: «доктор, у меня страхи, фобии и навязчивые мысли». Или прямо приносят готовый диагноз из интернета: «у меня ОКР». Обычно речь идет о крайне мучительных проявлениях, которые встречаются при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) или тревожно-фобическом (ТФР). В этой статье я освещу побольше то, что касается обсессий и компульсий – синдрома навязчивых состояний.

Навязчивости становятся зачастую привычными в поведении, поскольку человеку приходится жить с ними и адаптироваться к их наличию - ритуалов и обсессий. Навязчивые действия (или навязчивости) – компульсии – отнимают у человека много времени, ведь, например, ему приходится многократно перемывать руки при наличии мизофобии (страхе инфекционного загрязнения) или перепроверять различными способами многократно, все ли приборы дома выключены перед выходом. И это может продолжаться годами. Теряется время, «нервы» и зачастую, здоровье. Например, при навязчивом мытье рук, кожа на пальцах и ладонях становится опрелой, красной и шелушащейся. А что уж говорить о плохом сне, потере работы, личной жизни и многом другом? Человек очень страдает, понимает, что это невроз, но остановиться не в силах. Запретив себе ритуал – появляется новый. Обманывая их – появляются более изощренные. Обсессии (навязчивые мысли) характеризуются появлением навязчивых сомнений, представлений, идей, страхов, мыслей и их комбинаций, которые довольно устойчивы и возвращаются при сопротивлении человека в попытках от них избавиться усилием воли или отвлечься. Такие навязчивости приходят, и, измучивши человека, утомив мозг - уходят и появляются через время вновь. Либо они появляются «вспышкой» с большим радикалом испуга. Человек понимает их болезненность, нерациональность и бессмысленность, страдает от них, и это отличает такую продукцию нашего мышления от бреда. Например, человек, увидев открытое окно, может мгновенно представить что он вдруг потеряет над собой контроль и выбросится из него, или увидев ножницы на столе, со страхом представит, что может кого-то или себя смертельно порезать. Это пример так называемых контрастных навязчивостей.

Часто обсессии проявляются в виде тревожной тягостной «умственной жвачки», бессмысленного переосмысления, продумывания прошлой или будущей проблемы, что-то вроде навязчивого тягостного фантазирования. Вариантов очень много, психологический механизм един. В чем же причины таких симптомов? Механизм, или если хотите, смысл навязчивостей, как впрочем, многих симптомов тревожных расстройств (фобий, панических атак) достаточно универсален. Это внутренний психоневрологический механизм для ослабления тревоги – разрядки нервной системы. Выполняя какое-либо действие, либо концентрируясь на какой-то мысли и страхе, связанном с ней – психика используя психологический защитный механизм – избавляется от скапливающегося напряжения, стресса. После каждого эпизода – «заряд» этого напряжения ослабевает на время. То есть, навязчивости «работают» по принципу «меньшего зла». Истинные же причины невротического напряжения кроются глубже, это давление на психику человека психологической проблемы, которую человек носит «под сердцем» уже давно, но научился о ней напрямую не переживать, в силу тупиковой ситуации, неумения преодолеть такую проблему. Случается так, что большая проблема угнездилась в человеке очень давно, и занимает фундаментальное место в его личности, характере. Но напряжение нужно было куда-то деть, и нервная система изобрела навязчивости и фобии. Из чего состоит терапия ОКР, синдрома навязчивых состояний? В современной психотерапии чаще здесь фигурируют когнитивно-поведенческие подходы, а вовсе не гипноз или психоанализ. Основным методом при навязчивостях считается так называемая экспозиция с удержанием реакции, в разных ее индивидуальных модификациях. Вообще, поведенческая психотерапия утверждает, что обсессии и компульсии – результат «неправильного научения» в психике. А превращаются они в рефлексы благодаря особой способности мозга автоматически запоминать (оперантное обуславливание). При стрессе фиксируется негативное, но, как ни парадоксально, во благо, поскольку навязчивости становятся способом "разрядки" за счет процесса возбуждения/истощения нервной системы. Психотерапия экспозицией, если она проводится на фоне системной когнитивной терапии, позволяет добиться постепенного погашения этого рефлекса, он утрачивает свой смысл, свой психологический механизм, пациент перестает фиксироваться на нем, делается к нему безразличным и отвыкает. Параллельно происходит мобилизация ресурсов человека на более продуктивное, наполненное жизненным смыслом поведение, к чему человек тоже (вновь, или впервые) привыкает. Методики, связанные с экспозициями при навязчивостях, довольно трудоемкие, но весьма эффективные, ведь они воздействуют непосредственно на причину обсессии или компульсии. Также и при других тревожных расстройствах – когда есть фобии и панические атаки.

Любому человеку, страдающему подобным расстройством, необходимо понять, что на каком-то этапе преодоления своих страхов и навязчивостей, от них все равно придется последовательно отвыкать. Таково обсессивно компульсивное расстройство. И делается это только в активном режиме, в режиме тренировки. Обычно этот этап в психотерапии начинается в середине лечения на фоне уже начавшейся когнитивной терапии и лекарственного лечения (если оно все-таки было применено в вашем случае). Еще немного терминов, но я постараюсь объяснить просто. Для такого тренинга десенсибилизации (преодоления в эксперименте) - применяется различные варианты метода экспозиции с удержанием реакции, а также парадоксальной интенции. Как это выглядит? Это установка на особую концентрацию внимания при наступлении очередного эпизода навязчивой мысли, страха или необходимости выполнения очередного ритуала. Смысл - прожить внутри себя дискомфорт или даже панику, «поддаться» ей, когда ты отказываешься верить в ту катастрофу, кторой пугает страх, отказываешься избегать страшных картин-представлений, отказываешься выполнить ритуал в очередной раз. Отказ выполнить ритуал повлечет за собой сильный психологический дискомфорт, но на нем нужно сконцентрироваться и дать ему возможность пройти самому (а это обязательно произойдет в течение обычно нескольких десятков минут). Или, например когда человек находится на мосту, которого он катастрофически боялся и старался избежать, он выполняет упражнение по релаксации прямо во время этой «опасной» для него ситуации. То есть, мы руководствуемся рациональными мотивами, ведь ситуации, угрожающе прорисованные в подсознании человека, и заставляющие избегать этого - либо глобально преувеличенные («накрученные»), либо попросту ошибочные. Например, человек может заблуждаться, будучи уверенным в возможности заболеть СПИДом, предполагая, что это передается в грязных общественных местах, не учитывая то, что это практически невозможно. То есть при посещении общественных мест, он должен проводить внутренний диалог с собой и релаксацию, дать возможность пока еще автоматическому страху, «волне адреналина» – «пройти сквозь себя», до конца, пока не наступит релаксация. И только потом отвлечься на что-либо, продолжить путь. Так же и с ритуалами, отказавшись от мытья рук (но только градуировано, по оговорённой с психотерапевтом схеме «ранжирования» навязчивостей) после, например, рукопожатия, человек должен концентрировать внимание на дискомфорте после запрета себе идти в ванну мыть руки, прожить этот дискомфорт. Это неприятные, но эффективные процедуры, так как человек раз за разом убеждается, что «волна» дискомфорта всего лишь временная, и всякий раз побуждение выполнить ритуал слабеет.

В качестве дополнительной литературы, при затруднениях обратиться к психотерапевту за полноценной терапией, рекомендую ознакомиться с данной работой А.М. Бурно, посвященной методам лечения ОКР, возможно, это окажется полезным.

Контактный телефон 295 02 38

Невроз навязчивых движений - диагностика и лечение в медицинском центре "Андреевские больницы

Невроз навязчивых движений – это один из видов невроза, который возникает в случае появления страхов, тревог. Навязчивые движения, в свою очередь, представляет собой подвижность рук, головы, моргание, подергивание и т. д.

При данном заболевании у человека наблюдается адекватность поведения, нормальное восприятие действительности. Пациенты осознают проблемы и пытаются их подавлять. Такие люди стараются «руководить» своим телом, но это безрезультатно, поскольку людям, неуверенным в себе, трудно избавиться от страхов, эмоций.

Причины невроза навязчивых движений

Психологическая травма провоцирует развитие невроза. Такой стресс организму может нанести ссора, испуг, агрессия, тревога. Еще одна причина - это принуждение к нежелательному действию.

Симптомы невроза навязчивых движений

Особенность невроза навязчивых движений заключается в возникновении страхов, непредсказуемых навязчивых идей.

У людей, страдающих данной болезнью, появляется специфическое поведение. Оно обычно направлено на борьбу с навязчивыми движениями:

  • перестраховка во всем;
  • дезинфицирование одежды;
  • многократное мытье рук;
  • присутствует брезгливость к чужим вещам;
  • не посещают бассейны, рестораны, театры;
  • боятся летать;
  • боятся ездить на автомобиле, метро;
  • боятся острых предметов;
  • выдумывание болезней и постоянное посещение врачей.

Диагностика невроза навязчивых движений

Диагностика невроза основывается на жалобах пациента, его поведении и на результатах общего обследования у психотерапевта. Объективное исследование необходимо, дабы предотвратить развитие изменений в психологическом состоянии человека.

Лечение невроза навязчивых движений

Лечением невроза занимается психотерапевт, потому как только врач-терапевт сможет назначить эффективное средство для успокоения. Доктор подбирает пациенту оптимальное лечение, и оно непременно должно состоять из лекарственных препаратов и сеансов психотерапии.

После обнаружения симптомов невроза человеку стоит немедленно обратиться к специалисту и сообщить ему о первом проявлении болезни. Пациент вместе с врачом должен проанализировать причины возникшего расстройства. В результате доктор помогает больному избавиться от страхов, тревог. Он дает установки по поведению человека при нормальных условиях жизни и при стрессовых ситуациях.

Когнитивно-поведенческую новую психотерапию нынче считают доктора самой эффективной при лечении невроза навязчивых движений. Она позволяет изменить мировоззрение пациента, создав из патологических здоровые стереотипы поведения. В случае необходимости, к такому лечению присоединяют и лекарственные препараты.

Чтобы излечиться от нервоза навязчивых движений, больному стоит вести здоровый образ жизни, всегда высыпаться, иметь полноценный отдых.

Самым главным при лечении является настроение человека. Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо за ним следить, улучшать его, подольше находиться в кругу друзей, знакомых, гулять на свежем воздухе.

Профилактика невроза навязчивых движений

Профилактику невроза стоит начинать еще с внутриутробного развития. Плоду необходимо расти в спокойствии, дружелюбной атмосфере и получать необходимые вещества, витамины.

После рождения малыш должен находиться в благополучной семье с любящими родителями. Не стоит перехваливать ребенка, указывать на его недостатки, необходимо вести правильное воспитание, которое не навредит психике.

Взрослому человеку следует контролировать свой распорядок дня. В нем должны присутствовать и зарядка, и отдых, и время для работы.

Эффективное воздействие имеют и занятия физкультурой. Активизация мышечного и мозгового тонуса поможет избегать стрессовых ситуаций.

NIMH »Обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР обычно лечат с помощью лекарств, психотерапии или их комбинации. Хотя большинство пациентов с ОКР реагируют на лечение, некоторые пациенты продолжают испытывать симптомы.

Иногда люди с ОКР также имеют другие психические расстройства, такие как тревожность, депрессия и дисморфическое расстройство тела, расстройство, при котором кто-то ошибочно полагает, что какая-то часть их тела является ненормальной. При принятии решения о лечении важно учитывать эти другие расстройства.

Лекарство

Ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI), которые включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), используются для уменьшения симптомов ОКР.

SRI часто требуют более высоких суточных доз при лечении ОКР, чем депрессии, и может потребоваться от 8 до 12 недель, чтобы начать работать, но у некоторых пациентов улучшение происходит быстрее.

Исследования показывают, что если симптомы не улучшаются с помощью этих типов лекарств, некоторые пациенты могут хорошо реагировать на антипсихотические препараты.Хотя исследования показывают, что антипсихотические препараты могут помочь справиться с симптомами у людей, страдающих как ОКР, так и тиковым расстройством, исследования эффективности нейролептиков для лечения ОКР неоднозначны.

Если вам прописали лекарство, обязательно:

  • Поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества принимаемых лекарств.
  • Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов ОКР. Также возможны другие неприятные или потенциально опасные эффекты отмены.
  • Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, вам потребуется изменить дозу или принять другое лекарство.
  • Сообщайте о серьезных побочных эффектах в программу сообщений о нежелательных явлениях MedWatch Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) через Интернет или по телефону 1-800-332-1088.Вы или ваш врач можете отправить отчет.

Для лечения ОКР использовались и другие лекарства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы показать преимущества этих вариантов. Для получения основной информации об этих лекарствах вы можете посетить веб-страницу NIMH Mental Health Medications. Самую свежую информацию о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях можно найти на веб-сайте FDA.

Психотерапия

Психотерапия может быть эффективным методом лечения взрослых и детей с ОКР.Исследования показывают, что определенные виды психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и другие родственные методы лечения (например, обучение обращению с привычками), могут быть столь же эффективны, как и лекарства, для многих людей. Исследования также показывают, что тип КПТ, называемый предотвращением воздействия и реагирования (EX / RP), - проведение времени в той самой ситуации, которая вызывает навязчивые действия (например, прикосновение к грязным предметам), но при этом не позволяет предпринять обычное результирующее принуждение (например, мытье рук). эффективен в снижении компульсивного поведения при ОКР, даже у людей, которые плохо реагировали на лекарства SRI.

Как и в случае с большинством психических расстройств, лечение обычно носит индивидуальный характер и может начинаться либо с приема лекарств, либо с психотерапии, либо с комбинации того и другого. Для многих пациентов EX / RP является дополнительным лечением выбора, когда SRI или SSRIs лекарства неэффективны для лечения симптомов ОКР, или наоборот для людей, которые начинают лечение с психотерапии.

Другие варианты лечения

В 2018 году FDA одобрило транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) в качестве дополнения к лечению ОКР у взрослых.

NIMH поддерживает исследования других новых подходов к лечению людей, у которых ОКР плохо поддается лечению обычными методами. Эти новые подходы включают комбинированные и дополнительные (увеличивающие) процедуры, а также новые методы, такие как глубокая стимуляция мозга. Вы можете узнать больше о методах стимуляции мозга на веб-сайте NIMH.

Лечение

Чтобы получить общую информацию о психическом здоровье и найти лечебные службы в вашем районе, позвоните в Справочную службу по лечению Управления наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA) по номеру 1-800-662-HELP (4357).SAMHSA также имеет на своем веб-сайте локатор лечения поведенческого здоровья, который можно искать по местоположению. Вы также можете посетить страницу «Помощь при психических заболеваниях» NIMH для получения дополнительной информации и ресурсов.

Когда нежелательные мысли или повторяющееся поведение преобладают

Люди, которых беспокоят повторяющиеся, нежелательные и неконтролируемые мысли или которые чувствуют побуждение к повторению определенного поведения, могут иметь обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Мысли и поведение, характеризующие ОКР, могут мешать повседневной жизни, но лечение может помочь людям справиться с симптомами.

Что такое ОКР?

ОКР - распространенное длительное расстройство, характеризующееся неконтролируемыми повторяющимися мыслями (навязчивыми идеями), которые могут побуждать людей к повторяющемуся поведению (компульсии).

Хотя каждый беспокоится или чувствует необходимость время от времени перепроверять вещи, симптомы, связанные с ОКР, серьезны и постоянны. Эти симптомы могут вызывать дистресс и вести к поведению, которое мешает повседневной деятельности. Люди с ОКР могут испытывать побуждение постоянно проверять что-то или выполнять распорядок более часа каждый день, чтобы временно избавиться от беспокойства.Если симптомы ОКР не лечить, такое поведение может нарушить работу, учебу и личные отношения и вызвать чувство дистресса.

Симптомы ОКР, как правило, появляются в детстве, примерно в возрасте 10 лет, или в молодом возрасте, примерно в возрасте от 20 до 21 года, и часто они появляются раньше у мальчиков, чем у девочек. У большинства людей ОКР диагностируется к тому времени, когда они достигают юной зрелости.

Каковы признаки и симптомы ОКР?

Люди с ОКР могут иметь навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.
Навязчивые идеи - это повторяющиеся мысли, побуждения или мысленные образы, вызывающие беспокойство. Общие навязчивые идеи включают:

  • Боязнь микробов или заражения
  • Страх что-то забыть, потерять или что-то потерять
  • Страх потерять контроль над своим поведением
  • Агрессивные мысли по отношению к другим или себе
  • Нежелательные, запрещенные или табуированные мысли, связанные с сексом, религией или причинением вреда
  • Желание иметь вещи симметрично или в идеальном порядке

Компульсии - это повторяющееся поведение, которое человек испытывает в ответ на навязчивую мысль.Общие принуждения включают:

  • Чрезмерная чистка или мытье рук
  • Заказ или размещение товаров особым и точным образом
  • Многократная проверка вещей, например, того, что дверь заперта или духовка выключена
  • Компульсивный счет

Как узнать, что это ОКР?

Не все ритуалы или привычки являются принуждением. Иногда все перепроверяют.В целом людей с ОКР:

  • Не могут контролировать свои навязчивые мысли или компульсивное поведение, даже если они признают эти мысли или поведение чрезмерными
  • Уделяйте не менее 1 часа в день этим навязчивым мыслям или компульсивному поведению
  • Не получаю удовольствия от компульсивного поведения или ритуалов, но может почувствовать кратковременное облегчение от беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями
  • Испытывать серьезные проблемы в повседневной жизни из-за этих мыслей или поведения

Некоторые люди с ОКР также страдают тиками.Моторные тики - это внезапные, короткие, повторяющиеся движения, такие как моргание и другие движения глаз, гримаса на лице, пожимание плечами и подергивание головой или плечом. Общие вокальные тики включают повторяющееся прочищение горла, фырканье или хрюканье. Люди с ОКР также часто имеют диагностированное расстройство настроения или тревожное расстройство.

Симптомы ОКР могут появляться и исчезать, со временем ослабляются или ухудшаются. Люди с ОКР могут попытаться помочь себе, избегая ситуаций, которые вызывают у них навязчивые идеи, или они могут употреблять алкоголь или наркотики, чтобы успокоиться.Хотя большинство взрослых с ОКР осознают, что их компульсивное поведение не имеет смысла, некоторые взрослые и большинство детей могут не осознавать, что их поведение является необычным. Родители или учителя обычно распознают симптомы ОКР у детей.

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть ОКР, поговорите с врачом о возможных симптомах. Если не лечить, ОКР может повлиять на все аспекты жизни.

Что вызывает ОКР?

Точные причины ОКР неизвестны; однако множество факторов связано с повышенным риском развития расстройства.

Генетика - один из факторов, связанных с ОКР. Исследования показали, что наличие у родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры или ребенка) с ОКР связано с повышенным риском развития расстройства. Ученые не идентифицировали ни один ген или набор генов, которые окончательно приводят к ОКР, но исследования, изучающие связь между генетикой и ОКР, продолжаются.

Помимо генетики, могут играть роль и другие биологические факторы. Исследования изображений головного мозга показали, что люди с ОКР часто имеют различия в лобной коре и подкорковых структурах мозга, областях мозга, которые лежат в основе способности контролировать поведение и эмоциональные реакции.Исследователи также обнаружили, что некоторые области мозга, сети мозга и биологические процессы играют ключевую роль в навязчивых мыслях, компульсивном поведении и связанных с ними страхах и тревогах. В настоящее время проводятся исследования, чтобы лучше понять связь между симптомами ОКР и частями мозга.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между детской травмой и симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. Чтобы понять эту взаимосвязь, необходимы дополнительные исследования.

У детей, у которых внезапно развиваются или ухудшаются симптомы ОКР после стрептококковой инфекции, может быть диагностировано состояние, называемое педиатрическими аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).

Как лечится ОКР?

Первым делом поговорите со своим врачом о своих симптомах. Задавая вопросы и предоставляя информацию своему врачу, вы можете улучшить качество обслуживания.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас об истории вашего здоровья, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны другими заболеваниями или состояниями. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, психологу, социальному работнику или консультанту, для дальнейшего обследования или лечения.

Лечение ОКР обычно включает определенные виды психотерапии (например, когнитивно-поведенческую терапию), лекарства или их комбинацию. Специалист в области психического здоровья может рассказать о преимуществах и рисках, связанных с различными вариантами лечения, и помочь выбрать лучшее лечение для вас. Иногда люди с ОКР также страдают другими психическими заболеваниями, такими как тревожность, депрессия и дисморфическое расстройство тела - расстройство, при котором кто-то ошибочно полагает, что какая-то часть их тела ненормальна.При принятии решения о лечении важно учитывать эти другие расстройства.

Важно следовать своему плану лечения, потому что и психотерапия, и лекарства могут занять некоторое время. Хотя ОКР неизлечимо, современные методы лечения помогают многим людям с расстройством управлять своими симптомами, заниматься повседневными делами и вести полноценный, активный образ жизни.

Психотерапия

Психотерапия может быть эффективным методом лечения взрослых и детей с ОКР.Исследования показывают, что определенные виды психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и другие родственные методы лечения (например, обучение обращению с привычками), могут быть столь же эффективны для многих людей, как и лекарства. Для других психотерапия может быть наиболее эффективной в сочетании с лекарствами.

Исследования показывают, что особый тип КПТ, называемый «Предотвращение воздействия и реакции» (ERP), эффективен для уменьшения компульсивного поведения даже для людей, которые плохо реагировали на лекарства.С помощью ERP люди проводят время в ситуации, которая вызывает у них принуждение (например, прикасаясь к грязным предметам), и им не дают возможности проявить свое обычное принуждение (например, мыть руки). Хотя такой подход может поначалу вызывать чувство тревоги, у большинства людей компульсии уменьшаются по мере продолжения лечения.

Детям с ОКР может потребоваться дополнительная помощь членов семьи и поставщиков медицинских услуг, когда дело доходит до распознавания их симптомов ОКР и управления ими. Специалисты в области психического здоровья могут работать с маленькими пациентами, чтобы определить стратегии борьбы со стрессом и увеличения поддержки, чтобы дети могли управлять своими симптомами ОКР в школе и дома.

Лекарство

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для лечения ОКР. Ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI) являются наиболее распространенным типом лекарств, назначаемых для лечения ОКР.

SRI, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), часто используются для лечения депрессии, а также они полезны для лечения симптомов ОКР. При лечении SRI может пройти от 8 до 12 недель, прежде чем симптомы начнут улучшаться, а для лечения ОКР могут потребоваться более высокие дозы SRI, чем обычно используются при лечении депрессии.У некоторых людей эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота или проблемы со сном.

Люди реагируют на лекарства по-разному, но большинство людей с ОКР считают, что лекарства, часто в сочетании с психотерапией, могут помочь им справиться с симптомами.

Ваш лечащий врач может со временем корректировать дозы лекарств, чтобы минимизировать любые побочные эффекты или симптомы отмены. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы следить за вашим здоровьем и вносить изменения в план лечения безопасным и эффективным способом.

Самая последняя информация о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях доступна на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Прочие виды лечения

В 2018 году FDA одобрило использование транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), наиболее часто используемой при лечении депрессии, в качестве дополнительного лечения взрослых с ОКР.Вы можете узнать больше о методах стимуляции мозга, включая ТМС, на веб-сайте NIMH.

Помимо лечения: вещи, которые вы можете сделать

Есть несколько важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться со стрессом и тревогой, связанными с ОКР.

  • Составьте постоянный график сна.
  • Сделайте регулярные упражнения частью своего распорядка дня.
  • Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты.
  • Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, которым вы доверяете.

Куда мне обратиться за помощью?

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, лучше всего начать со своего врача. Ваш лечащий врач может направить вас к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, который имеет опыт лечения ОКР и может оценить ваши симптомы.

Вы можете узнать больше о том, как получить помощь и найти поставщика медицинских услуг на веб-странице NIMH Help for Mental Illities.Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA) имеет онлайн-инструмент, который поможет вам найти психиатрические услуги в вашем районе.

Я знаю человека, у которого кризис. Что мне делать?

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает мысли о желании умереть или о том, чтобы причинить вред себе или кому-то другому, немедленно обратитесь за помощью.

  • Не оставляйте в одиночестве человека, который находится в кризисной ситуации.
  • Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
  • Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) или по бесплатному номеру TTY по телефону 1-800-799-4TTY (4889). Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741) или перейти на веб-сайт National Suicide Prevention Lifeline. Эти услуги конфиденциальны, бесплатны и доступны круглосуточно и без выходных.

Участие в клинических исследованиях

Клинические испытания - это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний.Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны знать, что основная цель клинических испытаний - получить новые научные знания, чтобы в будущем помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Отпечатки

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, пожалуйста, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464 , по электронной почте [email protected] или ознакомьтесь с нашими рекомендациями по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (En español)

ClinicalTrials.gov (En español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 20-MH-4676
Пересмотрено 2020 г.

Типы, симптомы, причины, диагностика, лечение и связанные с ними состояния

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - это психическое заболевание, которое вызывает повторяющиеся нежелательные мысли или ощущения (навязчивые идеи) или побуждение делать что-то снова и снова (компульсии).У некоторых людей могут быть как навязчивые идеи, так и компульсии.

ОКР - это не такие привычки, как кусание ногтей или негативные мысли. Может возникнуть навязчивая мысль, что определенные числа или цвета являются «хорошими» или «плохими». Навязчивая привычка может заключаться в том, чтобы мыть руки семь раз после прикосновения к чему-то, что может быть грязным. Хотя вы, возможно, не хотите думать или делать такие вещи, вы чувствуете себя бессильным остановиться.

У каждого человека есть привычки или мысли, которые иногда повторяются. У людей с ОКР есть мысли или действия, которые:

  • Занимают не менее часа в день
  • Вы не можете контролировать
  • Не доставляют удовольствия
  • Мешают работе, вашей социальной жизни или другой части жизни

Типы и симптомы ОКР

ОКР бывает разных форм, но большинство случаев попадает как минимум в одну из четырех общих категорий:

  • Проверка, например, замки, системы сигнализации, духовки или выключатели, или если вы думаете, что у вас есть заболевание, такое как беременность или шизофрения
  • Загрязнение, страх перед вещами, которые могут быть грязными, или принуждение к чистке.Психическое заражение вызывает ощущение, что с вами обращаются как с грязью.
  • Симметрия и порядок, потребность в том, чтобы все было выстроено определенным образом
  • Размышления и навязчивые мысли, одержимость линией мысли. Некоторые из этих мыслей могут быть агрессивными или тревожными.

Навязчивые идеи и компульсии

Многие люди с ОКР знают, что их мысли и привычки не имеют смысла. Они делают это не потому, что им это нравится, а потому, что они не могут бросить.И если они останавливаются, им становится так плохо, что они начинают снова.

Навязчивые мысли могут включать:

  • Беспокойство о себе или других людях, которые пострадают
  • Постоянное осознавание моргания, дыхания или других телесных ощущений
  • Подозрение, что партнер неверен, без причин верить в это

Компульсивное привычки могут включать:

  • Выполнение задач в определенном порядке каждый раз или определенное «хорошее» количество раз
  • Необходимость подсчета таких вещей, как шаги или бутылки
  • Страх прикоснуться к дверным ручкам, использования общественных туалетов или рукопожатия

Причины ОКР и факторы риска

Врачи не знают, почему у некоторых людей есть ОКР.Стресс может усугубить симптомы.

У женщин встречается немного чаще, чем у мужчин. Симптомы часто появляются у подростков или молодых людей.

Факторы риска ОКР включают:

  • Родитель, брат или сестра или ребенок с ОКР
  • Физические различия в определенных частях вашего мозга
  • Депрессия, тревога или тики
  • Опыт травмы
  • История физического или сексуального жестокое обращение в детстве

Иногда у ребенка может развиться ОКР после стрептококковой инфекции.Это называется педиатрическими аутоиммунными психоневрологическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями, или PANDAS.

Диагноз ОКР

Ваш врач может провести медицинский осмотр и анализы крови, чтобы убедиться, что что-то еще не вызывает ваших симптомов. Они также расскажут вам о ваших чувствах, мыслях и привычках.

Лечение ОКР

От ОКР нет лекарства. Но вы можете управлять тем, как симптомы влияют на вашу жизнь, с помощью лекарств, терапии или комбинации методов лечения.

Процедуры включают:

  • Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь изменить ваш образ мышления. В форме, называемой предотвращением воздействия и ответной реакции, ваш врач поставит вас в ситуацию, призванную вызвать беспокойство или вызвать компульсии. Вы научитесь уменьшать, а затем прекращать свои мысли или действия ОКР.
  • Расслабление. Простые вещи, такие как медитация, йога и массаж, могут помочь при стрессовых симптомах ОКР.
  • Лекарства. Психиатрические препараты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, помогают многим людям контролировать навязчивые идеи и компульсии. Им может потребоваться от 2 до 4 месяцев, чтобы начать работать. К распространенным из них относятся циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), флувоксамин, пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft). Если симптомы не исчезнут, врач может прописать вам антипсихотические препараты, такие как арипипразол (Abilify) или рисперидон (Risperdal).
  • Нейромодуляция. В редких случаях, когда терапия и лекарства не имеют достаточного значения, ваш врач может поговорить с вами об устройствах, которые изменяют электрическую активность в определенной области вашего мозга.Один из видов - транскраниальная магнитная стимуляция - одобрен FDA для лечения ОКР. Он использует магнитные поля для стимуляции нервных клеток. Более сложная процедура, глубокая стимуляция мозга, заключается в вживлении электродов в голову.
  • ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) . Устройство TMS - это неинвазивное устройство, которое удерживают над головой для создания магнитного поля. Он нацелен на определенную часть мозга, которая регулирует симптомы ОКР.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Лечение

Пациенты с ОКР, получающие соответствующее лечение, обычно улучшают качество жизни и функционируют.Лечение может улучшить способность человека функционировать в школе и на работе, развивать отношения и получать удовольствие от них, а также проводить досуг.

Когнитивно-поведенческая терапия г.

Одним из эффективных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), известная как предотвращение воздействия и реакции. Во время сеансов лечения пациенты сталкиваются с пугающими ситуациями или образами, в которых основное внимание уделяется их навязчивым идеям, что вначале приводит к усилению беспокойства. Пациентов инструктируют избегать их обычного компульсивного поведения (известного как предотвращение реакции).Оставаясь в опасной ситуации, чтобы ничего страшного не случилось, пациенты узнают, что их страшные мысли - это просто мысли, а не реальность.

Люди узнают, что они могут справиться со своими навязчивыми идеями, не полагаясь на ритуальное поведение, и их тревога со временем уменьшается. Используя научно обоснованные рекомендации, терапевты и пациенты обычно совместно разрабатывают план воздействия, который постепенно переходит от ситуаций с меньшей тревожностью к ситуациям с более высокой тревожностью. Воздействие проводится как во время лечебных сеансов, так и в домашних условиях.Некоторые люди с ОКР (особенно те, кто плохо понимает свою болезнь) могут не соглашаться участвовать в КПТ из-за первоначального беспокойства, которое оно вызывает.

Лекарства

Класс лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, также может быть эффективным при лечении ОКР. Дозировка СИОЗС, используемая для лечения ОКР, обычно выше, чем при лечении депрессии. Пациенты, которые не реагируют на один препарат СИОЗС, иногда реагируют на другой.Другие психиатрические препараты также могут быть эффективными. Заметное улучшение обычно занимает от шести до двенадцати недель.

Пациенты с легкими или умеренными симптомами ОКР обычно лечатся либо КПТ, либо медикаментами в зависимости от предпочтений пациента, его когнитивных способностей и уровня понимания, наличия или отсутствия связанных психических состояний и доступности лечения. Пациентам с тяжелыми симптомами ОКР рекомендуется получать КПТ и лекарства. .

Вмешательства воспитателя

Людям с ОКР, живущим с семьей или опекунами, рекомендуется заручиться поддержкой опекунов, чтобы помочь им в практике воздействия на дому.

Самостоятельная помощь

Поддержание здорового образа жизни может помочь справиться с ОКР. Кроме того, использование основных техник релаксации, таких как медитация, йога, визуализация и массаж, может помочь облегчить стресс и беспокойство, вызванные ОКР.

Нейрохирургическое лечение (например, глубокая стимуляция головного мозга, передняя капсулотомия) в рефрактерных случаях

Глубокая стимуляция мозга стала популярной при лечении людей с тяжелым ОКР, не поддающимся лечению другими методами.Некоторые исследования показывают, что передняя капсулотомия, хирургическая процедура, также может быть эффективной, но она недостаточно используется из-за исторических предрассудков, а не из-за отсутствия клинической эффективности.

Международный фонд ОКР | Что вызывает ОКР?

Что вызывает ОКР?

Хотя мы до сих пор не знаем точную причину или причины ОКР, исследования показывают, что различия в мозге и генах людей, страдающих этим заболеванием, могут иметь значение.

Является ли ОКР заболеванием головного мозга?

кредит: Buckyball Design, Мелисса Томас Баум

Исследования показывают, что ОКР включает проблемы в коммуникации между передней частью мозга и более глубокими структурами мозга.Эти структуры мозга используют нейротрансмиттер (в основном, химический посланник), называемый серотонином. Снимки мозга в действии также показывают, что у некоторых людей мозговые цепи, участвующие в ОКР, становятся более нормальными при приеме лекарств, влияющих на уровень серотонина (ингибиторы обратного захвата серотонина или SRI), или когнитивно-поведенческой терапии (CBT).

Унаследовано ли ОКР?

Исследования показывают, что ОКР действительно передается в семье, и что гены, вероятно, играют роль в развитии расстройства.Однако гены, по-видимому, лишь частично ответственны за возникновение расстройства. Никто на самом деле не знает, какие еще факторы могут быть задействованы, возможно, болезнь или даже обычные жизненные стрессы, которые могут вызвать активность генов, связанных с симптомами ОКР.

Некоторые эксперты считают, что ОКР, которое начинается в детстве, может отличаться от ОКР, которое начинается у взрослых. Например, недавний обзор исследований близнецов показал, что гены играют большую роль, когда ОКР начинается в детстве (45-65%), чем когда оно начинается во взрослом возрасте (27-47%).

А как насчет PANDAS?

PANDAS (Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) - это тип ОКР, который возникает в детстве после реакции организма на инфекцию. PANDAS сильно отличается от других форм детского ОКР, наиболее очевидным отличием является то, что это происходит очень внезапно, когда у ребенка появляются симптомы, казалось бы, в одночасье, и это оказывает очень серьезное влияние на жизнь ребенка.

Для получения дополнительной информации о PANDAS, включая диагностику и лечение, щелкните здесь.

Исследования будущего

Исследование - ключ к поиску причины ОКР. IOCDF предоставляет финансовую поддержку исследователям в области ОКР и связанных с ним расстройств через Программу исследовательских грантов IOCDF. IOCDF также проводит ежегодный исследовательский симпозиум IOCDF, мероприятие, которое проводится каждый год за день до ежегодной конференции OCD.

Узнайте больше о наших исследованиях

Поддержка исследовательских программ

Узнать больше о OCD

Кто болеет ОКР?
Что вызывает ОКР?
Как диагностируется ОКР?
Как лечится ОКР?
Как мне найти помощь при ОКР?
Связанные расстройства


Международный фонд ОКР | Как лечится ОКР?

Обзор

Каковы наиболее эффективные методы лечения ОКР?

Наиболее эффективными методами лечения ОКР являются Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и / или лекарства .В частности, наиболее эффективными методами лечения являются тип КПТ под названием Exposure and Response Prevention (ERP) , который имеет самые убедительные доказательства, подтверждающие его использование для лечения ОКР, и / или класс лекарств, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина, или НИИ.

Воздействие и ответные меры Профилактика обычно осуществляется лицензированным специалистом в области психического здоровья (например, психологом, социальным работником или консультантом по психическому здоровью) в амбулаторных условиях. Это означает, что вы приходите к терапевту в назначенное время один или несколько раз в неделю.Щелкните здесь, чтобы найти подходящего терапевта для вас.

Лекарства могут назначать только лицензированные медицинские работники (например, ваш терапевт или психиатр), которые в идеале должны работать вместе с вашим терапевтом для разработки плана лечения. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о лекарствах от ОКР.

Взятые вместе, ERP и медикаменты считаются препаратами «первой линии» для лечения ОКР. Другими словами, НАЧНИТЕ ЗДЕСЬ! Около 70% людей получат пользу от ERP и / или лекарств от ОКР.

Что делать, если амбулаторная система ERP не работает? Есть ли более интенсивные варианты?

Да. Если вы или ваш близкий человек попробовали традиционную амбулаторную терапию и хотели бы попробовать более интенсивный уровень лечения, есть варианты. IOCDF ведет справочник ресурсов центров интенсивного лечения, специализированных амбулаторных клиник и терапевтов, которые предоставляют различные уровни услуг для лечения ОКР. Ниже перечислены варианты терапии от наименее интенсивной до наиболее интенсивной:

  • Традиционное амбулаторное лечение - Пациенты посещают терапевта на индивидуальные сеансы так часто, как рекомендует их терапевт, обычно один или два раза в неделю по 45-50 минут.(Большинство терапевтов в Справочнике ресурсов, а также «Специализированные поликлиники» предлагают этот тип лечения).
  • Интенсивная амбулатория - Пациенты могут посещать группы и один индивидуальный сеанс в день несколько дней в неделю. Клиники, обозначенные в Справочнике ресурсов как «Программы интенсивного лечения», предлагают этот уровень лечения.
  • Дневная программа - Пациенты посещают лечение в течение дня (обычно групповая и индивидуальная терапия) в психиатрическом центре обычно с 9:00 до 17:00 до пяти дней в неделю.Многие клиники, обозначенные в Справочнике ресурсов как «Программы интенсивного лечения», предлагают этот уровень лечения.
  • Частичная госпитализация - То же, что и дневная программа, но пациенты проходят лечение в психиатрической больнице. Несколько клиник, обозначенных в Справочнике ресурсов как «Программы интенсивного лечения», предлагают этот уровень лечения.
  • Жилой - Пациенты проходят лечение, живя добровольно, в незапертом психиатрическом центре или больнице.Клиники, обозначенные в Справочнике ресурсов как «Жилые», предлагают этот уровень лечения.
  • Стационар - это высший уровень лечения психических расстройств. Лечение проводится в закрытом отделении психиатрической больницы на добровольной, а иногда и на принудительной основе. Пациенты принимаются на лечение этого уровня, если они не могут заботиться о себе или представляют опасность для себя или других. Целью стационарного лечения является стабилизация состояния пациента, что обычно занимает от нескольких дней до недели, а затем перевод пациента на более низкий уровень лечения.

Дополнительные варианты лечения ОКР

Другие рекомендации из Практического руководства APA, 1 ссылаются на исследование, показывающее, что ERP, предоставляемая в формате группы , а также ERP-терапия, проводимая посредством видеоконференцсвязи (телетерапия) , могут быть эффективными. Кроме того, есть несколько многообещающих новых исследований, показывающих, что терапия принятия и приверженности может быть полезна при ОКР. Вы можете искать любой из этих типов лечения в Справочнике ресурсов.

Лечение ОКР может быть трудным и требует большого мужества и решимости. Наличие сети поддержки, с которой можно поговорить во время лечения, может иметь решающее значение. Рассмотрите возможность обращения в группу поддержки в вашем районе. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о группах поддержки.

ОКР может быть семейным делом. Узнайте больше о влиянии на семьи и о том, что могут сделать члены семьи.

Когда тяжелое ОКР оказывается устойчивым к стандартным формам лечения, доступны другие варианты. .Однако следует отметить, что все следующие процедуры в настоящее время все еще исследуются. Хотя есть данные, позволяющие предположить, что они потенциально могут быть полезны для уменьшения симптомов ОКР, конкретных доказательств их эффективности нет. Их следует использовать в крайнем случае, когда уже доступны все научно обоснованные методы лечения ОКР (указанные выше):

А как насчет PANDAS?

PANDAS ( Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями ) - это редкий тип ОКР, который возникает в детстве в результате чрезмерной реакции иммунной системы на инфекцию, такую ​​как стрептококковая ангина.PANDAS следует лечить с помощью раннего лечения стрептококковой инфекцией антибиотиками. Продолжающиеся симптомы можно лечить стандартными методами лечения ОКР, такими как терапия для предотвращения воздействия и реакции (ERP) и / или медикаменты SRI *. Для получения дополнительной информации о PANDAS, включая диагностику и лечение, щелкните здесь.

* Очень важно внимательно следить за реакцией ребенка на ИСР, поскольку они могут вызвать серьезные поведенческие проблемы, включая суицидальные мысли.

Узнать больше о OCD

Кто болеет ОКР?
Что вызывает ОКР?
Как диагностируется ОКР?
Как лечится ОКР?
Как мне найти помощь при ОКР?
Связанные расстройства


Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - HelpGuide.org

тревога

Мешают ли навязчивые мысли и компульсивное поведение вашей повседневной жизни? Узнайте о симптомах, лечении и самопомощи при ОКР.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Это нормально, время от времени возвращаться и перепроверять, отключен ли утюг, или беспокоиться, что вы можете быть заражены микробами, или даже иногда у вас возникают неприятные мысли о насилии. Но если вы страдаете обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), навязчивые мысли и компульсивное поведение становятся настолько утомительными, что мешают вашей повседневной жизни.ОКР - это тревожное расстройство, характеризующееся неконтролируемыми, нежелательными мыслями и ритуализированным повторяющимся поведением, к которому вы чувствуете необходимость. Если у вас ОКР, вы, вероятно, признаете, что ваши навязчивые мысли и компульсивное поведение иррациональны, но даже в этом случае вы чувствуете себя неспособным сопротивляться им и вырваться на свободу.

Подобно игле, застрявшей на старой записи, ОКР заставляет мозг зацикливаться на определенной мысли или побуждении. Например, вы можете проверить плиту 20 раз, чтобы убедиться, что она действительно выключена, потому что вы боитесь сжечь свой дом, или вымыть руки, пока они не будут вымыты, из опасения заражения микробами.Хотя вы не получаете никакого удовольствия от выполнения этих повторяющихся действий, они могут временно облегчить беспокойство, вызванное навязчивыми мыслями.

Вы можете стараться избегать ситуаций, которые вызывают или усугубляют ваши симптомы, или заниматься самолечением с помощью алкоголя или наркотиков. Но хотя может показаться, что избежать навязчивых идей и компульсий невозможно, есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы освободиться от нежелательных мыслей и иррациональных побуждений и восстановить контроль над своими мыслями и действиями.

ОКР навязчивые идеи и компульсии

Навязчивые идеи - это непроизвольные мысли, образы или импульсы, которые снова и снова возникают в вашем сознании. Вам не нужны эти идеи, но вы не можете их остановить. К сожалению, эти навязчивые мысли часто беспокоят и отвлекают.

Компульсии - это поведение или ритуалы, которые вы чувствуете побуждающими к повторению снова и снова. Обычно компульсии выполняются, чтобы избавиться от навязчивых идей. Например, если вы боитесь заражения, вы можете разработать сложные ритуалы очистки.Однако облегчение никогда не длится долго. Фактически, навязчивые мысли обычно возвращаются сильнее. А компульсивные ритуалы и поведение часто сами вызывают беспокойство, поскольку становятся более требовательными и требуют много времени. Это порочный круг ОКР.

Большинство людей с ОКР попадают в одну из следующих категорий:

  • Стиральные машины боятся заражения. Обычно у них есть принуждение к чистке или мытью рук.
  • Шашки повторно проверяют вещи (духовка выключена, дверца заблокирована и т. Д.)), которые они ассоциируют с вредом или опасностью.
  • Сомневающиеся и грешники боятся, что если все будет не идеально или сделано правильно, произойдет что-то ужасное, или они будут наказаны.
  • Счетчики и аранжировщики помешаны на порядке и симметрии. У них могут быть суеверия относительно определенных чисел, цветов или расстановки.
ОКР и накопление

Накопление раньше считалось категорией ОКР. Хотя оценки показывают, что до 25 процентов людей с ОКР испытывают компульсивное накопление, это также может быть признаком отдельного состояния - расстройства накопления.

Накопители опасаются, что случится что-то плохое, если они выбросят что-нибудь и скопят вещи, которые им не нужны или не используются. Однако есть различия между накоплением, связанным с ОКР, и расстройством накопления.

Накопители, связанные с ОКР, не склонны накапливать столько имущества, что их дома становятся неуправляемыми. Накопление для них обычно нежелательно и неприятно - способ справиться с навязчивыми мыслями

Человек с расстройством накопления, с другой стороны, испытывает как положительные, так и отрицательные эмоции.Приобретение собственности доставляет удовольствие, а не просто удовлетворение принуждения, а окружение своими вещами обеспечивает комфорт. Бедствие при беспорядке накопления больше проистекает из последствий накопления - беспорядка и небезопасной окружающей среды - наряду с тревогой по поводу необходимости выбросить имущество.

Прочтите: Расстройство накопления: Помощь для накопителей

Признаки и симптомы ОКР

То, что у вас есть навязчивые мысли или компульсивное поведение, НЕ означает, что у вас обсессивно-компульсивное расстройство.При ОКР эти мысли и поведение вызывают ужасный стресс, отнимают много времени (по крайней мере, один час в день) и мешают вашей повседневной жизни и отношениям.

У большинства людей с обсессивно-компульсивным расстройством есть как навязчивые идеи, так и компульсии, но некоторые люди испытывают только одно или другое.

Общие навязчивые мысли при ОКР включают:

  • Страх заражения микробами или грязью или заражения других.
  • Страх потерять контроль и навредить себе или другим.
  • Навязчивые сексуально откровенные или насильственные мысли и изображения.
  • Чрезмерное внимание религиозным или моральным идеям.
  • Страх потерять или не иметь вещей, которые могут вам понадобиться.
  • Порядок и симметрия: идея, что все должно быть «правильным».
  • Суеверия; чрезмерное внимание к чему-то, что считается удачей или неудачей.

Общие компульсивные формы поведения при ОКР включают:

  • Чрезмерная двойная проверка таких вещей, как замки, приборы и переключатели.
  • Неоднократная проверка близких, чтобы убедиться, что они в безопасности.
  • Подсчет, постукивание, повторение определенных слов или выполнение других бессмысленных вещей для уменьшения беспокойства.
  • Тратить много времени на стирку или уборку.
  • Заказ или размещение вещей «так».
  • Чрезмерная молитва или участие в ритуалах, вызванных религиозным страхом.
  • Скопление «хлама», например старых газет или пустых контейнеров для еды.
Симптомы ОКР у детей

В то время как начало обсессивно-компульсивного расстройства обычно происходит в подростковом или юношеском возрасте, у детей младшего возраста иногда наблюдаются симптомы, похожие на ОКР.Однако симптомы других расстройств, таких как СДВГ, аутизм и синдром Туретта, также могут выглядеть как обсессивно-компульсивное расстройство, поэтому перед постановкой любого диагноза необходимо тщательное медицинское и психологическое обследование.

Совет самопомощи при ОКР 1: Определите свои триггеры

Первым шагом к управлению симптомами ОКР является распознавание триггеров - мыслей или ситуаций, - которые вызывают у вас навязчивые идеи и компульсии. Запишите список триггеров, которые вы испытываете каждый день, и навязчивых идей, которые они вызывают.Оцените интенсивность страха или беспокойства, которые вы испытывали в каждой ситуации, а затем навязчивые действия или умственные стратегии, которые вы использовали для ослабления беспокойства. Например, если вы боитесь заразиться микробами, прикосновение к перилам в торговом центре может вызвать интенсивность страха 3, тогда как прикосновение к полу туалета в торговом центре может вызвать 10 и потребовать 15 минут мытья рук, чтобы облегчить вашу жизнь. беспокойство.

Отслеживание триггеров может помочь вам предвидеть свои побуждения. И, предвидя свои навязчивые позывы до того, как они возникнут, вы можете облегчить их.Например, если ваше компульсивное поведение связано с проверкой того, что двери заперты, окна закрыты или приборы выключены, попробуйте в первый раз запереть дверь или выключить прибор с повышенным вниманием.

  • Создайте твердую мысленную картину, а затем сделайте мысленную заметку. Скажите себе: «Окно закрыто» или «Я вижу, что духовка выключена».
  • Когда позже возникнет желание проверить, вам будет легче переименовать его как «просто навязчивую мысль».

Выявление и запись триггеров также является важным инструментом для обучения сопротивлению навязчивым ОКР.

Совет 2: Научитесь сопротивляться навязчивым ОКР

Может показаться разумным избегать ситуаций, которые вызывают у вас навязчивые мысли, но чем больше вы их избегаете, тем страшнее они себя чувствуют. И наоборот, неоднократно подвергая себя воздействию триггеров ОКР, вы можете научиться сопротивляться желанию завершить свои компульсивные ритуалы. Это известно как «предотвращение воздействия и реакции» (ERP) и является основой профессиональной терапии ОКР.

ERP требует, чтобы вы неоднократно подвергали себя источнику вашей навязчивой идеи, а затем воздерживались от компульсивного поведения, которое вы обычно выполняете, чтобы уменьшить свое беспокойство.Например, если вы склонны к мытью рук, это может означать прикосновение к дверной ручке в общественном туалете, а затем запрет на мытье рук. По мере того, как вы сидите с тревогой, желание мыть руки постепенно начнет проходить само по себе. Таким образом вы узнаете, что вам не нужен ритуал, чтобы избавиться от беспокойства, и что у вас есть некоторый контроль над своими навязчивыми мыслями и компульсивным поведением.

Сразу же бороться с самыми большими страхами может быть слишком сложно, поэтому упражнения ERP начинаются с того, что вы сталкиваетесь с меньшими страхами, а затем продвигаетесь вверх по «лестнице страха».«Противодействуйте тем ситуациям, которые вызывают низкий уровень страха, и как только вы научитесь терпеть беспокойство, вы можете переходить к следующему, более сложному испытанию воздействия.

Построение лестницы страха

Подумайте о своей конечной цели (например, иметь возможность пользоваться общественным туалетом, не опасаясь заражения, или ехать на работу, не останавливаясь, чтобы проверить, не попали ли вы во что-нибудь), а затем сломайтесь шаги, необходимые для достижения этой цели. Используя информацию, которую вы записали для определения триггеров, составьте список ситуаций от наименее пугающих до наиболее пугающих.Первый шаг должен вызвать у вас легкое беспокойство, но не настолько, чтобы вы были слишком напуганы, чтобы делать это.

Вот пример лестницы страха:

Цель: ехать на работу, не останавливаясь, чтобы проверить, попали ли вы во что-нибудь
Интенсивность страха Ситуация
10 Все способ работать, не останавливаясь, чтобы проверить, ударились ли вы во что-нибудь
8 Не звоните своему супругу, чтобы убедиться, что он благополучно приступил к работе
6 Выйдите из дома, запри входную дверь и идите пешком прочь, не проверяя
4 Выключите плиту и выйдите из комнаты, не проверяя
2 Положите молоко в холодильник, не проверяя надежность верха

Используйте свою лестницу страха

Продвигайтесь вверх по лестнице. Начните с первого шага и не двигайтесь дальше, пока не почувствуете себя более комфортно. Если возможно, оставайтесь в этой ситуации достаточно долго, чтобы ваше беспокойство уменьшилось. Чем дольше вы подвергаетесь воздействию своего триггера ОКР, тем больше вы к нему привыкаете и тем меньше тревожитесь, когда столкнетесь с ним в следующий раз. После того, как вы сделали шаг в нескольких отдельных случаях, не испытывая особого беспокойства, вы можете переходить к следующему шагу. Если шаг слишком сложен, разбейте его на более мелкие или выполняйте медленнее.

Когда вы сопротивляетесь своим принуждениям, сосредоточьтесь на чувстве тревоги. Вместо того, чтобы пытаться отвлечься, позвольте себе чувствовать тревогу, сопротивляясь побуждению проявить свое компульсивное поведение. Вы можете верить, что дискомфорт, который вы испытываете, будет продолжаться до тех пор, пока вы не примените принуждение. Но если вы будете его придерживаться, беспокойство исчезнет. И вы поймете, что не «потеряете контроль» или не испытаете срыв, если не проведете ритуал.

Практика. Чем чаще вы практикуетесь, тем быстрее будет ваш прогресс. Но не торопитесь. Идите в таком темпе, которым вы можете управлять, не чувствуя себя подавленным. И помните: вы будете чувствовать себя некомфортно и тревожно, столкнувшись со своими страхами, но эти чувства временны. Каждый раз, когда вы подвергаете себя действию триггера, ваше беспокойство должно уменьшаться, и вы начинаете понимать, что у вас больше контроля (и меньше страха), чем вы думали.

Совет 3. Бросьте вызов навязчивым мыслям

У каждого время от времени возникают тревожные мысли или беспокойства.Но обсессивно-компульсивное расстройство заставляет мозг зацикливаться на конкретной вызывающей тревогу мысли, заставляя ее снова и снова воспроизводиться в вашей голове. Чем неприятнее или тревожнее эта мысль, тем выше вероятность, что вы попытаетесь ее подавить. Но подавить мысли практически невозможно, и попытки обычно дают противоположный эффект, заставляя неприятные мысли появляться чаще и становиться более надоедливыми.

Как и в случае с сопротивлением компульсивным действиям, вы можете преодолеть тревожные, навязчивые мысли, научившись терпеть их с помощью упражнений по предотвращению воздействия и реакции.Также важно напоминать себе, что если у вас возникла неприятная мысль, это не сделает вас плохим человеком. Ваши мысли - это просто мысли. Даже нежелательные, навязчивые или насильственные мысли - это нормально - только то значение, которое вы им придаете, превращает их в разрушительные навязчивые идеи.

Следующие стратегии помогут вам увидеть свои мысли такими, какие они есть, и восстановить чувство контроля над тревожным разумом.

Запишите свои навязчивые мысли. Держите при себе блокнот и карандаш или печатайте на смартфоне.Когда вы начнете зацикливаться, запишите все свои мысли или побуждения.

  • Продолжайте писать, пока ОКР побуждает продолжать, стремясь точно записать, о чем вы думаете, даже если вы повторяете одни и те же фразы или одни и те же побуждения снова и снова.
  • Записав все это, вы увидите, насколько повторяемы ваши навязчивые идеи.
  • Написание одной и той же фразы или побуждения сотни раз поможет ему потерять свою силу.
  • Записывать мысли труднее, чем просто думать о них, поэтому ваши навязчивые мысли, вероятно, исчезнут раньше.

Создайте период беспокойства по ОКР. Вместо того, чтобы пытаться подавить навязчивые идеи или компульсии, выработайте привычку менять их расписание.

  • Выбирайте один или два 10-минутных «периода беспокойства» каждый день, время, которое вы можете посвятить одержимости.
  • В период беспокойства сосредотачивайтесь только на негативных мыслях или побуждениях. Не пытайтесь их исправить. В конце периода беспокойства сделайте несколько успокаивающих вдохов, отпустите навязчивые мысли и вернитесь к своим обычным занятиям.Однако остаток дня следует обозначить как свободный от навязчивых идей.
  • Когда мысли приходят вам в голову в течение дня, запишите их и «отложите» на период беспокойства.

Бросьте вызов своим навязчивым мыслям . Используйте период беспокойства, чтобы бросить вызов негативным или навязчивым мыслям, задав себе вопрос:

  • Каковы доказательства того, что эта мысль верна? Что это неправда? Я спутал мысль с фактом?
  • Есть ли более позитивный и реалистичный взгляд на ситуацию?
  • Какова вероятность того, чего я боюсь, на самом деле? Если вероятность мала, каковы более вероятные результаты?
  • Полезна ли мысль? Как одержимость этим поможет мне и как повредит?
  • Что бы я сказал другу, у которого возникла такая мысль?

Создайте запись своих навязчивых идей или навязчивых мыслей, связанных с ОКР. Сосредоточьтесь на одной конкретной мысли или навязчивой идее и запишите ее на магнитофон или смартфон.

  • Перескажите навязчивую фразу, предложение или историю именно так, как они приходят вам в голову.
  • Слушайте кассету снова и снова в течение 45 минут каждый день, пока вы не перестанете испытывать сильное беспокойство при прослушивании навязчивой идеи.
  • Постоянно противодействуя своему беспокойству или одержимости, вы постепенно станете менее тревожным. Затем вы можете повторить упражнение для другой навязчивой идеи.

Совет 4. Обратитесь за поддержкой

ОКР может ухудшиться, когда вы чувствуете себя бессильным и одиноким, поэтому важно создать сильную систему поддержки. Чем больше вы связаны с другими людьми, тем менее уязвимым вы будете себя чувствовать. И просто поговорив с понимающим человеком о своих заботах и ​​побуждениях, они могут казаться менее опасными.

Оставайтесь на связи с семьей и друзьями. Навязчивые идеи и компульсии могут поглотить вашу жизнь до точки социальной изоляции.В свою очередь, социальная изоляция усугубит ваши симптомы ОКР. Важно вкладывать средства в отношения с семьей и друзьями. Если вы поговорите лицом к лицу о своих тревогах и побуждениях, они почувствуют себя менее реальными и менее опасными.

Присоединяйтесь к группе поддержки ОКР. Не только вы боретесь с ОКР, и участие в группе поддержки может быть эффективным напоминанием об этом. Группы поддержки ОКР позволяют вам как делиться собственным опытом, так и учиться у других, которые сталкиваются с такими же проблемами.

Совет 5. Управляйте стрессом

Хотя стресс не вызывает ОКР, он может вызвать симптомы или усугубить их. Физические упражнения и личное общение с другим человеком - два очень эффективных способа успокоить нервную систему. Вы также можете:

Быстро успокоить и облегчить симптомы тревоги , используя одно или несколько своих физических чувств - зрение, обоняние, слух, осязание, вкус - или движение. Вы можете попробовать послушать любимую музыку, посмотреть на любимую фотографию, насладиться чашкой чая или погладить домашнее животное.

Практикуйте техники релаксации . Внимательная медитация, йога, глубокое дыхание и другие техники релаксации могут помочь снизить общий уровень стресса и напряжения и помочь вам справиться со своими позывами. Для достижения наилучших результатов попробуйте регулярно практиковать технику релаксации.

Совет 6. Измените образ жизни, чтобы облегчить ОКР

Здоровый, сбалансированный образ жизни играет большую роль в ослаблении тревожности и сдерживании компульсий, страхов и беспокойства, связанных с ОКР.

Регулярно тренируйтесь. Упражнения - это естественное и эффективное успокаивающее средство, которое помогает контролировать симптомы ОКР за счет переориентации вашего ума при возникновении навязчивых мыслей и компульсий. Для получения максимальной пользы старайтесь уделять аэробной активности 30 минут или больше в большинстве дней. Десять минут несколько раз в день могут быть столь же эффективными, как и один более длительный период, особенно если вы уделяете пристальное внимание процессу движения.

Высыпайтесь. Беспокойство и беспокойство могут не только вызвать бессонницу, но и недостаток сна может также усугубить тревожные мысли и чувства.Когда вы хорошо отдохнули, гораздо легче сохранить эмоциональное равновесие, что является ключевым фактором в борьбе с тревожными расстройствами, такими как ОКР.

Избегайте алкоголя и никотина. Алкоголь временно уменьшает беспокойство и беспокойство, но на самом деле он вызывает симптомы беспокойства по мере того, как проходит. Точно так же, хотя может показаться, что сигареты успокаивают, никотин на самом деле является мощным стимулятором. Курение приводит к повышению, а не снижению уровня тревожности и симптомов ОКР.

Лечение ОКР

Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным методом лечения обсессивно-компульсивного расстройства и обычно включает два компонента:

  1. Предотвращение воздействия и реакции , что требует повторного воздействия на источник вашей навязчивой идеи, как объяснено выше.
  2. Когнитивная терапия , которая фокусируется на катастрофических мыслях и преувеличенном чувстве ответственности, которые вы испытываете. Большая часть когнитивной терапии ОКР - это научить вас здоровым и эффективным способам реагировать на навязчивые мысли, не прибегая к компульсивному поведению.

Другие методы лечения ОКР

В дополнение к когнитивно-поведенческой терапии при ОКР также используются следующие методы лечения:

Медикаменты. Антидепрессанты иногда используются в сочетании с терапией для лечения обсессивно-компульсивного расстройства.Однако одно лишь лекарство редко помогает облегчить симптомы.

Семейная терапия. Поскольку ОКР часто вызывает проблемы в семейной жизни и социальной адаптации, семейная терапия может помочь улучшить понимание расстройства и уменьшить семейные конфликты. Это также может мотивировать членов семьи и научить их, как помочь близкому человеку с ОКР.

Групповая терапия. Благодаря взаимодействию с другими людьми, страдающими ОКР, групповая терапия обеспечивает поддержку и воодушевление, а также уменьшает чувство изоляции.

Нерешенная травма играет роль в вашем ОКР?

У некоторых людей симптомы ОКР, такие как компульсивное мытье или накопление запасов, являются способами справиться с травмой. Если у вас посттравматическое ОКР, когнитивные подходы могут оказаться неэффективными до тех пор, пока не будут решены основные травматические проблемы.

Как помочь человеку с ОКР

То, как вы реагируете на симптомы ОКР вашего любимого человека, может иметь большое влияние на его самочувствие и выздоровление. Отрицательные комментарии или критика могут усугубить ОКР, в то время как спокойная, благоприятная обстановка может помочь улучшить результат лечения.

Избегайте личной критики. Помните, что поведение вашего любимого человека с ОКР - это симптомы, а не недостатки характера.

Не ругайте людей с ОКР и не говорите им прекратить выполнение ритуалов. Они не могут подчиняться, и давление, заставляющее их остановиться, только ухудшит их поведение.

Будьте максимально добры и терпеливы. Каждый больной должен преодолевать проблемы в своем собственном темпе. Хвалите любую успешную попытку противостоять ОКР и сосредотачивайте внимание на положительных моментах в жизни человека.

Не подыгрывайте ритуалам любимого человека. Соблюдение «правил» ОКР вашего любимого человека или помощь с его побуждениями или ритуалами только укрепят его поведение. Поддерживайте человека, а не его принуждение.

Поддерживайте позитивное и четкое общение. Общение важно для того, чтобы вы могли найти баланс между поддержкой любимого человека и противостоянием симптомам ОКР, а также отказом от дальнейшего беспокойства любимого человека.

Найди юмор. Совместное смех над смешной стороной и абсурдностью некоторых симптомов ОКР может помочь вашему любимому человеку стать более отстраненным от этого расстройства. Просто убедитесь, что ваш любимый чувствует уважение и прислушивается к шутке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *