Синдром одышки: Синдром одышки в практике пульмонолога

Содержание

Из-за чего появляется одышка

Причиной появления одышки обычно служат бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, а выражается это в ощущении нехватки воздуха. При проявлении подобных симптомов необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Термином «одышка» (диспноэ) в медицине принято называть ощущение нехватки воздуха, аналогичное тому, что возникает при беге. При этом речь может идти о возникновении подобного ощущения при подъеме на лестницу, при обычной ходьбе или даже при нахождении человека в состоянии покоя. Если у вас начали проявляться подобные симптомы, это признак того, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Какими могут быть причины одышки?

Следует сказать, что одышка может появляться постепенно, в течение длительного срока, а может – буквально за несколько дней или даже часов.

Основные причины одышки, которая появилась постепенно:

·         заболевания бронхолегочной системы – эмфизема легких, обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, последствия туберкулеза, бронхоэктатическая болезнь и другие;

·         заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие появление сердечной недостаточности – гипертония, последствия инфаркта, ишемическая болезнь, кардиомиопатия и другие;

·         излишний вес – в данном случае причиной может служить не только повышенная нагрузка на организм, но и развитие сопутствующих патологий.

Наиболее частые причины появления «быстрой» одышки:

·         болезни бронхолегочной системы – различные виды пневмоний, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии;

·         болезни сердца – пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь и другие;

·         аллергические реакции – отек Квинке, а также анафилактический шок.

К сожалению, возможных причин для возникновения одышки гораздо больше, мы перечислили лишь наиболее типичные. Очевидно, что перечень заболеваний, в результате которых может проявиться диспноэ, является весьма серьезным. Поэтому откладывать визит к врачу крайне не рекомендуется, а при резком появлении одышки нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Механизм появления одышки

Симптомы одышки, в основном, связаны с гипоксией, то есть с недостаточным содержанием кислорода в организме, либо с гипоксемией – недостаточным уровнем кислорода в крови. В результате пониженного уровня кислорода активизируется дыхательный центр в головном мозге, после чего дыхание самопроизвольно учащается. В зависимости от заболевания, вызвавшего одышку, затрудненными могут быть как вздох, так и выдох, либо вдох и выдох одновременно.

Лечение одышки

При обращении к врачу первым делом выявляется причина, вызвавшая диспноэ, после чего определяется метод терапии. Это может быть лечение бронхолегочной системы, лечение сердца или лечение сосудов. Необходимо понимать, что самолечение в случае проявлений одышки является неприемлемым, так как список потенциальных болезней является достаточно опасным. Обращение к врачу на начальных стадиях появления одышки позволит вам справиться с ситуацией с минимальными потерями.

Психиатр Минздрава назвал основные проявления постковидного синдрома

Основными проявлениями постковидного синдрома являются одышка, частичная амнезия и чрезмерная раздражительность, сообщил в интервью РБК главный внештатный психиатр Минздрава, гендиректор НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Зураб Кекелидзе.

«Первое это то, что человек не понимает, что плохого COVID-19 принес. <…> После COVID в большинстве случаев жалоб нет, а на самом деле просто он (пациент. — РБК) неправильно оценивает свои функции», — рассказал Кекелидзе. У спортсменов через несколько минут интенсивных занятий может появиться одышка, которой раньше не было. Также переболевшие COVID-19 забывают некоторые слова и проявляют чрезмерную раздражительность.

Кроме того, коронавирус каким-то образом воздействует на мозг человека, однако пока нет данных, в какую часть мозга он проникает. «Но о том, что с центральной нервной системой заболевание COVID связано, это без всякого сомнения», — рассказал врач. По его словам, специалисты в ходе исследования выяснили, что во время COVID-19 нарушается гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от веществ, которые могут находиться в крови.

Профессор вирусологии, руководитель лаборатории особо опасных инфекций Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины Александр Чепурнов рассказал изданию, что постковидный синдром пока не очень подробно изучен. У исследователей есть предположение, что вирус может жить в клетках организма достаточно долго. Одна из главных проблем постковидного синдрома – это проблема тромбообразования и коагуляционных нарушений, которые связаны со способностью коронавируса атаковать клетки, выстилающие сосудистую систему.

Также после выздоровления от COVID-19 в некоторых органах долго ощущаются патологические процессы. «ACE2-рецептор (ангиотензинпревращающий фермент 2), посредством которого вирус заходит в клетки, имеется не только у альвеолярных клеток — есть в нервной и других системах», — пояснил Чепурнов.

Ранее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что постковидный синдром появляется у 20% пациентов, переболевших коронавирусом. Обычно он появляется через три месяца после начала болезни, длится не меньше двух месяцев и не может быть объяснен другими диагнозами.

Вирус остается с человеком – Картина дня – Коммерсантъ

Едва ученые и медики начали понимать природу COVID-19, как появилась новая загадка — постковидный синдром. Эксперты сходятся, что с различными вариантами недомогания после перенесенной инфекции сталкивается от 30% до 60% пациентов. Таким образом, в России проблема может касаться примерно 2 млн человек. Такие симптомы, как одышка, слабость, утомляемость, тревога, сохраняются у 30% и через полгода после клинического выздоровления. Люди описывают странные состояния, рассчитывая на помощь специалистов, но врачи могут предложить им только техники релаксации и антидепрессанты.

То одно, то другое

48-летняя москвичка Ирина Авдина заболела коронавирусом год назад. Болезнь, рассказывает она, протекала тяжело: 50-процентное поражение легких, жутчайшие головные боли и слабость. Госпожа Авдина три недели принимала назначенные врачом антибиотики, и по всем ключевым показателям инфекция прошла, однако женщина до сих пор чувствует себя плохо.

«Как упало зрение, так и не возвращается. Обоняние вернулось примерно на треть. Думаю, поражена центральная нервная система, так как появились раздражительность, частые нервные срывы, подергивания — то нога дернется, то рука, а то всю меня тряхнет. Сейчас болит поджелудочная, болят суставы, ни с того ни с сего по всему телу появились красные точки»,— рассказывает Ирина Авдина. Она также отмечает проблемы с печенью, сердцем и нарушение терморегуляции: «Всю жизнь была мерзлячкой, а теперь в одну секунду покрываюсь потом и готова скинуть с себя все вместе с кожей».

Таких приступов, по словам госпожи Авдиной, в худшие дни бывает до пятидесяти.

При этом все анализы, в том числе на гормоны, у нее хорошие — и врачи разводят руками. По совету подруги она обратилась в медицинский центр, который предлагает реабилитацию после коронавируса. Однако ей в лечении отказали, объяснив, что их «интересуют люди, переболевшие несколько месяцев назад». Ирина Авдина больше не обращается за помощью к специалистам, так как устала «звонить, метаться и выклянчивать».

Отдушиной для женщины в этой ситуации стало сообщество в Facebook «Нетипичный коронавирус (постковид)». Всего в нем состоит 46 тыс. человек. Его цель скорее психотерапевтическая: люди рассказывают о своих проблемах («состояние как будто в тумане», «на легкие как лед наложили», «апатия, как будто выключили волевую сферу», «мясо воняет гнилым луком», «у меня память хуже стала и какое-то состояние пустоты») и получают поддержку «друзей по несчастью».

У другой участницы сообщества, 21-летней Анастасии Павлютиной, после перенесенного коронавируса появились панические атаки, рассеянность, забывчивость, «постоянные слезы» и страх. «Мне казалось, что я просто умираю»,— описывает свое состояние девушка. К психологическим трудностям, по ее словам, со временем добавились физические проявления: боль, онемение левой стороны тела, мышечные подергивания, проблемы с желудочно-кишечным трактом и тахикардия. Пять месяцев спустя симптомы стали не такими явными, но остались «мутное» зрение (притом что проверка у офтальмолога не выявила проблем), гипертонус и боль в мышцах, вибрация в теле, слизь в глотке, выпадение волос, слезливость и «еще много всего».

В обычной поликлинике Анастасии советовали потерпеть, в платных клиниках — гулять, пить витамины, правильно питаться и отдыхать.

Сейчас, по ее словам, она старается самостоятельно облегчать симптомы, чтобы «нормально существовать», так как врачи на нее смотрят «как на дурочку, которая все придумала».

18-летний Андрей Белеванцев из Томска, судя по анализам, абсолютно здоров, однако и через три месяца после коронавируса его беспокоят неприятные симптомы. Болит, по его словам, «то одно, то другое», причем так сильно, что кажется — вполне серьезно, а потом внезапно проходит. Кроме того, у молодого человека участились панические атаки (которые, впрочем, были и до ковида), появились тревожность, слабость и страх. По назначению психиатра он принимает снотворное и «что-то вроде антидепрессантов». В критических ситуациях пьет сильное успокоительное. Из-за проблем со здоровьем Андрей бросил вуз и переехал к родителям. Так ему спокойнее: они живут недалеко от больницы, и он знает, что в любой момент можно вызвать помощь.

От одышки до посттравматического стрессового расстройства

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ Галина Иванова заявила, что более 70% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, будут нуждаться в реабилитации. В медицинском ведомстве даже создали специальную комиссию по изучению постковидного синдрома. Хотя постковид, или long COVID, пока не включен в официальную классификацию болезней, специалисты сходятся в том, что диагностировать это состояние нужно, если какая-то форма недомогания сохраняется в течение четырех недель (по другим данным — 8–12 недель) после начала болезни.

С различными проявлениями постковидного синдрома, по информации председателя правления Российского респираторного общества академика РАН Александра Чучалина, сталкиваются от 30% до 60% людей, перенесших инфекцию. Таким образом, в

России речь может идти примерно о 2 млн человек. Ученый привел данные российского исследования, согласно которым через семь месяцев после начала острого заболевания сохраняются:

  • усталость (у 78% участников),
  • недомогание после физических нагрузок (71%),
  • когнитивная дисфункция (57%),
  • неспособность работать (68%).

Научный медицинский журнал Nature Medicine приводит данные исследования, проведенного на 1250 пациентах, выписанных из больниц штата Мичиган (США). За исследуемый период (60 дней после выписки из стационара) умерли 6,7% пациентов, 15,1% потребовалась повторная госпитализация. Из 488 пациентов, принявших участие в телефонном опросе, 32,6% сообщили о стойких симптомах, в том числе 18,9% — о новых или усилении остаточных. Чаще всего говорили об одышке (22,9%), кашле (15,4%) и потере вкуса и/или запаха (13,1%).

Исследование итальянских медиков, проведенное с участием 143 пациентов, показало, что самыми частыми симптомами были усталость (53,1%), одышка (43,4%), боль в суставах (27,3%) и боль в груди (21,7%). Причем у 55% пациентов сохранялось три или более симптомов. Снижение качества жизни, измеренное по визуальной аналоговой шкале EuroQol (анкета из пяти вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья человека), было отмечено у 44,1% участников.

Исследование, проведенное на 150 вылечившихся после COVID-19 из Франции, аналогично показало, что у двух третей пациентов те или иные симптомы сохранялись в течение 60 дней.

Причем одна треть сообщила, что чувствует себя хуже, чем в начале острого COVID-19.

Усталость, одышка, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревога, депрессия и нарушения концентрации внимания и сна были отмечены более чем у 30% участников исследования.

Данные исследований, пишет Nature Medicine, предположительно позволяют говорить о факторах, увеличивающих риск развития постковида. Так, тяжесть течения болезни «значимо связана» с проявлением после клинического выздоровления одышки, повышенной утомляемости, слабости, ПТСР. Кроме того, сообщается о некоторой связи между ранее перенесенными респираторными заболеваниями, более высоким индексом массы тела, старшим возрастом и наличием одышки в течение 4–8 недель.

Китайское исследование также показало, что у женщин более вероятны повышенная утомляемость, тревога или депрессия в течение шести месяцев. Что же касается диабета, ожирения, хронических сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, онкологии, которые достоверно усугубляют тяжесть течения COVID-19, то их связь с постковидным синдромом еще не изучена, говорят авторы публикации.

В целом исследователи из разных стран приходят к выводу, что полное восстановление к 30-му дню после выписки отмечается только у 40% пациентов.

По некоторым данным, через шесть месяцев 30% пациентов все еще испытывают один или несколько симптомов. При этом 14% говорят о слабости и спустя девять месяцев после фактического выздоровления.

«В медицине есть вещи, которые сделать нельзя»

До трети пациентов, перенесших ковид, имеют впоследствии тот или иной неврологический или психиатрический дефицит, пояснил “Ъ” заведующий отделением нейрохирургии университетской клиники МГУ кандидат медицинских наук Алексей Кащеев. По его словам, это, несомненно, связано с тем, что коронавирус оказывает прямое воздействие на нервную систему. В частности, в этом заключается причина аносмии (нарушение обоняния) или паросмии (искажение обонятельных ощущений).

«Все это говорит о том, что существует как опосредованный — в силу тромбозов, так и непосредственный нейротоксический эффект. Этим же объясняются повышенная частота инсультов при ковиде и мягкие психиатрические нарушения, которые встречаются даже при практически бессимптомном течении,— говорит господин Кащеев.— Естественно, эти эффекты могут присутствовать и после заболевания».

Кардиолог, советник генерального директора Фонда международного медицинского кластера («Сколково») Ярослав Ашихмин уточняет, что с осложнениями после вирусных заболеваний и некоторых бактериальных инфекций врачи сталкивались и до коронавируса. Иногда, по его словам, эти пациенты попадали в категорию больных синдромом хронической усталости, «в который никто обычно не хочет верить».

Постковидный синдром господин Ашихмин называет достаточно серьезной проблемой. Своим пациентам он ставит диагноз long COVID, однако допускает, что врачи в российских госклиниках «ограничены классификациями», а многие специалисты совсем не знают о такой болезни. При этом помочь людям часто «просто невозможно».

«Никакого лечения с доказанной эффективностью, к сожалению, нет. Поэтому мы все занимаемся психотерапией, говорим, что пройдет две-три недели — и вам станет лучше»,— продолжает господин Ашихмин.

Он уточняет, что реабилитация при постковидном синдроме включает в себя техники релаксации, дыхательную гимнастику, кардиореабилитацию, психиатрическую и психологическую помощь. На Западе, добавляет кардиолог, с помощью специальных тренировок восстанавливают даже потерянное обоняние. Для людей определенных профессий, например сомелье, это особенно актуально. Господин Ашихмин подчеркивает, что пациентов с жалобами на постковидный синдром «очень важно не залечить». По его словам, появилось много программ реабилитации, авторы которых «торгуют надеждой», предлагая дорогостоящее и бесполезное лечение, тогда как лучшим выходом было бы отправить пациента к психиатру.

По словам главного врача центра психиатрии, неврологии и наркологии «Роса» Вячеслава Филашихина, постковидный синдром могут запустить сразу несколько механизмов. Вирус действительно способен повреждать клетки, тем самым нарушая работу мозга, что приводит к изменениям психики. Кроме того, он вызывает некоторые физические изменения в организме: повреждает сосуды, запускает аутоиммунные заболевания.

Однако одним из главных факторов, согласно наблюдениям господина Филашихина, становится психотравма, вызванная страхом заболеть или умереть от болезни.

«У тревожных и мнительных по своей природе людей после перенесенного коронавируса тревога обостряется: они боялись заболеть, боялись умереть от болезни, теперь они зациклены на своем здоровье, плохо спят, прислушиваются к своим ощущениям, начинают сдавать анализы, но анализы, как правило, хорошие. Такие пациенты с диагнозами «астения», «ипохондрия», «депрессия» попадают к нам»,— уточняет психиатр.

О том, что переболевшие коронавирусом люди более настороженно относятся к своему здоровью, говорит и Алексей Кащеев. «Сейчас, когда ко мне приходят пациенты с абсолютно теми же хирургическими заболеваниями позвоночника, которые я лечил и раньше и которые не стали встречаться чаще, практически каждый третий начинает разговор со слов, что он перенес ковид,— объясняет врач. — Любые массовые трагедии и кризисы, влияя на сознание людей, порождают субъективные медицинские жалобы, которые трудно интерпретировать, если врач не психолог».

У абсолютного большинства, уверен эксперт по безопасности пациентов, руководитель курса фармакотерапии университета OsloMet (Норвегия) Юрий Киселев, постковидный синдром пройдет.

Однако, отмечает он, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство могут тянуться годами, если пациенту вовремя не оказать качественную помощь. «Мы не можем утверждать, что после пандемии таких людей не будет. Но речь идет точно о небольшом количестве»,— говорит господин Киселев. В то же время Вячеслав Филашихин отмечает, что «и без ковида» тревожно-депрессивных расстройств с каждым годом становится все больше.

Ярослав Ашихмин допускает, что у части пациентов с жалобами на long COVID могут быть расстройства эмоциональной сферы, такие как ипохондрия. Однако, по его словам, в медицине есть вещи, которые сделать нельзя: «Если основной жалобой является астения и человек перенес коронавирусную инфекцию, отличить это от ипохондрии практически невозможно и в общем-то не нужно. И то и другое лечится психотерапией, а если человека что-то беспокоит, мы должны ему помогать».

Наталья Костарнова

Оценка одышки — Дифференциальная диагностика симптомов

Одышка, которая также идентифицируется как затруднительное дыхание или недостаток дыхания, является субъективное ощущением нарушения дыхательной функции. Является распространенным симптомом, который наблюдается у половины пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи или в больницы высокоспециализированной медицинской помощи, а также у одной четверти амбулаторных пациентов.[1]Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al; American Thoracic Society Committee on Dyspnea. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 15;185(4):435-52. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201111-2042ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336677?tool=bestpractice.com В США на пациентов с одышкой ежегодно приходится приблизительно 3,4 миллиона обращений в отделение неотложной помощи. [2]Rui P, Kang K. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2014 Emergency Department Summary Tables. 2014 [internet publication]. https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2014_ed_web_tables.pdf

Также описаны множественные проявления ощущения одышки; лучшее из описанного можно разделить на следующие группы:[1]Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al; American Thoracic Society Committee on Dyspnea. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 15;185(4):435-52. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201111-2042ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336677?tool=bestpractice.com

Этиология одышки включает широкий спектр патологий – от легких самостоятельно излечивающихся процессов до угрожающих жизни состояний. Чаще всего встречаются заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной систем. Одышка может быть острой (например, обострение застойной сердечной недостаточности, острая тромбоэмболия легочной артерии, острая недостаточность клапанов сердца), подострой (например, обострение астмы, обострение хронического обструктивного заболевания легких [ХОЗЛ]) или хронической (например, стабильная форма ХОЗЛ, стабильные интерстициальные заболевания легких).

Оценка и лечение одышки определяется клиническим проявление, данными анамнеза и физикального обследования, а также результатами предварительного исследования.[3]Berliner D, Schneider N, Welte T, et al. The differential diagnosis of dyspnea. Dtsch Arztebl Int. 2016 Dec 9;113(49):834-45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5247680 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098068?tool=bestpractice.com

Тревога, головокружения, одышка: как справиться с постковидным синдромом

+ A —

Возможности медиков при реабилитации пациентов пока ограничены

Сегодня постковидный синдром, который приобретает все большее распространение, находится в фокусе внимания ученых всего мира. Пока точного понимания, какие последствия он принесет организму и как его лечить, нет. Однако медикам уже ясно, как бороться с теми или иными его симптомами. В ходе Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация при COVID-19: постковидный синдром» ведущие специалисты России и Беларуси обсудили все аспекты этой проблемы.

По различным данным, более половины пациентов, перенесших COVID-19, отмечают симптомы постковида. «Мультиорганное поражение при COVID-19 требует мультидисциплинарного подходе к реабилитации: поражается и ЦНС, и почки, и миокард, и сосуды», — говорит завкафедрой госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директор НМИЦ «ЛРЦ» Минздрава России Игорь Никитин.

Важный вопрос – когда начинать реабилитационные мероприятия после коронавирусной инфекции. Врачи отмечают, что сегодня действует правило, что к началу реабилитации пациент должен быть «чист от вируса». Однако, как отмечает ректор Гомельского медицинского университета Игорь Стома, у ряда пациентов ПЦР дает положительный результат и через 60 дней с начала болезни: «У нас есть опыт начала реабилитации пациентов еще в красной зоне. Сегодня важно оценивать отдаленные последствия для легких после коронавируса. И цель респираторной реабилитации — не допустить необратимых изменений легочной ткани. К сожалению,  многие пациенты после COVID-19 надувают шарики – мы боремся с этим постоянно, говорим, что это вызывает баротравмы, но все равно пациенты откуда-то это узнают. Приходится каждый раз объяснять, что при респираторной реабилитации после коронавируса  важно глубокое и медленное дыхание, формирование навыка спать на животе. Что касается медикаментозных методов реабилитации, то пока полностью доказанных среди них нет. Сейчас идет исследование по одному назальному стероиду, который за две недели восстанавливает обоняние. В любом случае, пациенты с хроническими заболеваниями после COVID-19 должны проходить углубленную диспансеризацию. И крайне важно уделять внимание психологическим проблемам: то ли это биологическое влияние вируса, то ли изоляция, но уже есть данные о повышении количества суицидов после инфекции. В депрессивном состоянии в первые месяцы после болезни находятся около 50% пациентов».  

В России и в Беларуси сегодня работают над созданием доказательной базы санаторно-курортного лечения. По данным директора ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России Анатолия Фесюна, сегодня в санаторно-курортном лечении после перенесенного коронавируса нуждается 40-50% пациентов: «Однако природные лечебные средства у нас отошли на второй план, и сейчас в реабилитации главенствующую роль играют медицинские препараты. Между тем, у нас есть большой пул природных лечебных факторов с доказательной эффективностью. Мы составили несколько программ реабилитации по предотвращению фиброза, дыхательной недостаточности и психоэмоциональных расстройств. Применяем методы физиотерапии, бальнеотерапии и лечебное питание для восстановления водно-электролитного баланса и микробиоты кишечника». 

Завкафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины СПбГПМУ Минздрава России, профессор Дмитрий Бутко упомянул о последствиях пандемии для школьников: «По данным исследований, только каждый восьмой школьник благоприятно перенес дистанционное обучение. Неблагополучные психические реакции показали 83,8% школьников, а у 42,2% развились депрессивные состояния. Большинство школьников (69,2%) ограничивали свои движения и сидели дома. Современное цифровая школа не располагает на сегодня безопасными технологиями для здоровья. И эту проблему нам еще предстоит решать». 

Главный терапевт ФГАУ «НМИЦ Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ Александр Мелехов поделился данными своих наблюдений за пациентами центра, перенесшими COVID-19, после выписки: «Из всех жалоб лидирует неспецифическая жалоба на боль в суставах (у нас немолодые пациенты с кучей болезней), слабость и одышка. У женщин жалоб статистически достоверно больше, но известно, что женщины в целом оценивают свое самочувствие, как плохое чаще мужчин. По объективным параметрам мужчины болели тяжелее: и сатурация у них была ниже, и температура выше. Взаимосвязи между объемом поражения легких на КТ и дальнейшей одышкой мы не выявили. Зато те, у кого объем поражений легких был больше, в дальнейшем гораздо чаще жаловались на слабость в отсроченном периоде». По мнению врача, в отсутствие доказанных медикаментозных методов, в реабилитации надо больше внимания уделять лечебной физкультуре и любым физиотерапевтическим методикам, которые позволяют уменьшать выраженность симптомов. Однако мы должны также избегать избыточных обследований, чтобы не невротизировать пациентов, которые и без того в тревоге и депрессии». 

Профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины СПбГПМУ Минздрава России Дмитрий Искра рассказала, что врачи очень часто сталкиваются с неврологическими проблемами у пациентов после перенесенной инфекции — нервная система поражается так же часто, как и легкие. Неврологические симптомы могут быть острыми и отсроченными: это головные боли, головокружения, астения. «Мы убедились в важности физической активности таких пациентов: при легком течении инфекции к физической активности можно приступать сразу, но на низком уровне. При тяжелом – через 2-3 недели».

Заведующий стационарным отделением Центра медицинской реабилитации Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Константин Терновой рассказал о том, что у всех пациентов, которые проходят у них реабилитацию после COVID-19 (а сегодня это – каждый четвертый пациент центра) резко снижен уровень витамина Д и витаминов группы В. В связи с этим разработка программ специального питания и витаминизации для таких пациентов чрезвычайно актуальны. 

Очень многие медики сегодня ищут методы лечения аносмии, которой страдает примерно треть пациентов с постковидом. Например, завкафедрой медицинской реабилитации и физической культуры с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Татьяна Оленская рассказала о том, что в Белоруси в реабилитации стали активно и успешно применять иглорефлексотерапию и баротерапию для восстановления обоняния: «Кроме того, мы рассматриваем возможности рефлекторного восстановления  обоняния с помощью светотерапии и ароматерапии».

…Пока потребности в реабилитации у пациентов сильно отстают от существующих возможностей. Кроме того, далеко не все врачи имеют представлений о том как и куда направлять пациентов, которых все больше. Однако то, что есть сегодня — уже гораздо лучше, чем ничего.

Многие пациенты с необъяснимой одышкой в рамках пост-ковид соответствуют критериям миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости

Одним из симптомов, длительно сохраняющихся после перенесенного COVID-19, является одышка, которую невозможно объяснить объективно подтвержденной патологией. Одним из возможных путей углубленного обследования таких пациентов может являться кардиопульмональный стресс-тест.

В журнале JACC: Heart Failure опубликована статья, в которой описываются результаты кардиопульмонального стресс-теста у 41 пациента (средний возраст 45 лет) с необъяснимой одышкой после COVID-19, медиана времени после перенесенного острого заболевания — 8,9 месяцев. Рентгенография и КТ грудной клетки, функциональные респираторные тесты не выявили у включенных пациентов очевидной патологии. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 59%.

Результаты кардиопульмонального нагрузочного теста у обследованных пациентов (средние значения): пиковое потребление кислорода (VO2) — 77% от расчётного, наклон кривой зависимости минутной вентиляции легких от продукции углекислого газа (VE/VCO2) — 30 ± 7, парциальное давление углекислого газа в конечной порции выдоха (PetCO2) составило 33.5 ± 4.5. Пиковое потребление кислорода менее 80% от расчётного было зафиксировано у 24 (58.5%) обследованных пациентов, у всех этих пациентов ограничение толерантности к нагрузке имело циркуляторную природу. Из 15 оставшихся пациентов у 13 были выявлены респираторные нарушения: слишком высокая пиковая ЧДД > 55 (n=3) и дисфункциональное (частое, прерывистое) дыхание (n=12). Во всей когорте нарушения вентиляции были выявлены у 88% пациентов (n=36): у 26 пациентов дисфункциональное дыхание, у 17 — увеличение наклона кривой зависимости минутной вентиляции легких от продукции углекислого газа (VE/VCO2), у 25 — гипокапния. Показатели 46% пациентов соответствовали паттерну, характерному для миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости.

Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит классифицируется ВОЗ как неврологическое заболевание, его формальными клиническими критериями являются изнуряющая усталость продолжительностью свыше 6 месяцев, сочетание когнитивной дисфункции, боли во всем теле и сна, который не приносит бодрости и восстановления нормального функционирования, а также постнагрузочной слабости, когда воздействие любых стрессоров приводит к обострению симптомов, развивающихся непосредственно после такого воздействия в течение нескольких часов или вечером. В качестве возможного подхода к коррекции этого состояния рассматривается дозированная физическая нагрузка, однако в ряде случаев она усугубляет состояние пациента (https://www.acpjournals.org/). У пациентов с этим состоянием выявлены нарушения передачи сигнала нервной ткани за счет поражения белого вещества мозга, ПЭТ выявило признаки нейровоспаления (активации астроцитов и глиальных клеток) (https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/). Также для этих пациентов типично снижение концентрации кортизола (вероятно, вторично за счет нарушения центральной регуляции), что может лежать в основе ортостатической непереносимости у пациентов с СХУ/МЭ. Напомним, для пациентов с пост-ковид также типична ортостатическая непереносимость. Также исследования продемонстрировали увеличение концентрации воспалительных цитокинов в крови (по крайней мере, в течение первых 3 лет заболевания) и изменение активности натуральных киллеров у пациентов с СХУ/МЭ. В качестве одной из причин СХУ/МЭ рассматривается перенесенная инфекция (прежде всего, вызванная вирусом Эпштейн-Барр). Возможно, SARS-CoV2 также вызывает подобные явления нейровоспаления, что и обусловливает многие симптомы пост-ковид, которым не находится другого объективного объяснения.

По материалам:

DM Mancini, et al. Use of Cardiopulmonary Stress Testing for Patients With Unexplained Dyspnea Post–Coronavirus Disease. J Am Coll Cardiol HF. 2021 Dec, 9 (12) 927–937

Текст: Шахматова О. О.

5 причин тяжелого дыхания у собак

Нарушения дыхания могут быть опасны для жизни. Выявление одышки у собаки жизненно важно. Как же выглядит собака в состоянии дистресс-синдрома (так называют тяжелую одышку)?


 Могут проявится все или некоторые из следующих симптомов одышки:

·         Вытягивание шеи

·         Поза с отведением локтей в стороны

·         Дыхание через открытый рот

·         Дыхательные движения губ

·         Тревожность

·         Ортопноэ-собака вынуждена стоять или сидеть, лечь не может

·         Дыхание животом с усилием

·         Парадоксальное дыхание: несинхронные движения грудной и брюшной стеное на вдохе ы выдохе

·         Изменение частоты дыхания: в норме в состоянии покоя у собаки наблюдаются 15-30 вдохов/выдохов в минуту.

Подходы к лечению респираторного дистресс-синдрома одинаковы, независимо от его причины.

Какие же самые важные терапевтические мероприятия при одышке?

1.       Уменьшают стресс и тревогу! Любое усиление стресса, вызванного лечением, может привести к быстрому развитию коллапса (спадению) трахеи с невозможностью самостоятельного дыхания. Поэтому в случае любого затруднения дыхания врач откладывает диагностические обследования (рентгенологическое, ультразвуковое или даже просто осмотр) до момента стабилизации состояния собаки. Во многих случаях проводят медикаментозную седацию.

2.       Немедленно назначают кислородную терапию любым удобным для собаки способом-маска, кислородная камера, мешок.

3.       Обеспечение проходимости дыхательных путей. Проводят осмотр носа, рта, глотки и гортани, чтобы убедиться, что нет препятствий прохождению воздуха. Если есть препятствия в виде увеличенной небной занавески, опухоли и др. , то проводят оротрахеальную интубацию (установка специальной трубки для дыхания через рот в трахею) или трахеотомию (трубка устанавливается через разрез в трахею).

4.       По возможности устанавливают внутривенный катетер, чтобы вводить лекарства. Если это не удается или манипуляция усиливает одышку, то до стабилизации состояния собаки препараты вводят внутримышечно или подкожно.

5.       Если все проведенные мероприятия не приводят к улучшению состояния, то немедленно проводят анестезию и начинают искусственную вентиляцию легких.

Однако важно знать этиологию, чтобы врач мог обеспечить адекватную поддержку функции дыхания.

Причины одышки у собак многочисленны. Самые часто встречаемые следующие:

1.       Заболевания паренхимы (тканей) легких:

·         Отек легких (кардиогенный, некардиогенный)

·         Пневмония (инфекция, аспирационная бронхопневмония в результате попадания лекарств или корма, вдыхание дыма, аллергия)

·         Легочное кровотечение, контузия легких в результате автотравмы или падения

·         Новообразования.

2.       Обструкция верхних дыхательных путей:

·         Брахицефальный синдром собак (длинная небная занавески и узкие носовые ходы)

·         Объемные образования (полипы) носовых ходов

·         Инородные тела (в глотке, трахее)

·         Отек и паралич гортани

·         Травмы шейного отдела

3.       Заболевания плевральной (грудной) полости:

·         Плевральный выпот (транссудат при заболеваниях сердца, кровь, гной)

·         Диафрагмальная грыжа (разрыв диафрагмы, при котором органы брюшной полости сдавливают органы грудной полости-легкие и сердце)

4.       Пневмоторакс (нарушение целостности тканей грудной клетки и проникновение воздуха, что приводит к спадению легких), вызванный травмой, переломами ребер или спонтанный.

5.       Другие причины

·         Излишний вес

·         Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)

·         Острое расширение желудка

·         Анемия.

В случае нарушения дыхания или появления одышки у собаки следует оперативно обратиться в ближайшую ветеринарную клинику для осмотра животного. Первичный осмотр ветеринара терапевта поможет выявить проблемы и назначить правильное лечение.

Если вам нужна консультация ветеринара – обращайтесь в ветклинику #вДобрыеРуки по телефонам указанных на сайте.

Одышка (одышка) — Управление побочными эффектами

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое одышка?

  • Одышка — это состояние, при котором вы испытываете одышку или одышку.
  • Одышка также является неприятным ощущением дыхания. Обычно наши тела регулировать акт дыхания, даже не задумываясь об этом.
  • У вас может возникнуть одышка в состоянии покоя или при физической нагрузке (при выполнении любой деятельности). независимо от того, насколько мал), если у вас есть определенные условия. К частым причинам одышки относятся:
  • Проблемы с сердцем — в том числе:
    • Нерегулярное сердцебиение
    • Скопление жидкости вокруг сердца из-за некоторых форм рака (перикардиальный выпот)
    • Недавний сердечный приступ, который может блокировать кровоток
    • Сердечная недостаточность — когда ваше сердце работает не так, как должно
  • Проблемы с легкими — в том числе:
    • Закупорка верхних или нижних дыхательных путей инородным телом, опухолью, инфекцией, или даже может быть вызвано удушьем куском пищи
    • У людей с раком лимфатических узлов в груди может возникнуть закупорка крови протекают кровью крупные сосуды. Это называется синдромом верхней полой вены (ВПВ). Наиболее восприимчивы люди с болезнью Ходжкина, раком легких или молочной железы.
    • Сужение легочных путей, вызванное выделениями, часто встречается при остром (возникающем внезапно) или хронический (возникает в течение длительного времени) бронхит, бронхиальная астма и хроническая обструктивная Заболевание легких (ХОЛОД).
    • Скопление жидкости в легких из-за опухоли или инфекции (плевральный выпот)
    • Пневмония, вызванная одним из многих типов
    • Инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), вызванная вирусом или бактерией
    • Легочный фиброз – поражение легких в результате облучения, хронических заболеваний или химиотерапии
    • Легочная токсичность – поражение легких в результате химиотерапии, лучевой терапии или хронического болезни
    • Пневмоторакс – коллапс легкого в результате опухоли или травмы (например, в результате автомобильной аварии или огнестрельное ранение)
    • Сгустки крови в легких (легочная эмболия)

Другие причины :

  • Анемия – низкий уровень гемоглобина в крови (Hgb), который может возникнуть при кровопотере, если вы с низким запасом железа или после химиотерапии
  • Если у вас гипервентиляция или очень быстрое дыхание из-за страха, беспокойства или неизвестного причины
  • Вещи, которые также могут подвергать вас риску (так называемые факторы риска) развития одышки может включать:
    • Курительные сигареты
    • Экологические раздражители, такие как загрязнение, химикаты и лак для волос
    • Если вы пожилой человек или у вас изменена иммунная система в результате химиотерапии, употребление стероидов или хронические заболевания
      • Вам могут назначить антибиотики, если в образце мокроты присутствуют бактерии, или если ваш поставщик медицинских услуг обеспокоен тем, что бактерии вызвали вашу инфекцию.
      • Если ваш бронхит, пневмония или другая причина одышки вызваны вирусом, ваш симптомы могут занять 2 или более недель, но антибиотики не помогут. Уход вируса включает лекарства от кашля, употребление большого количества жидкости и избегание раздражителей.
    • Ваша одышка может быть вызвана хроническим или хроническим заболеванием, например легочным фиброз или хронический бронхит.У вас могут быть периоды, когда вы чувствуете себя хорошо, а затем пройти через периоды, когда вы чувствуете себя плохо.
    • При некоторых причинах одышки, таких как хронический бронхит и легочный фиброз, тяжелые вспышки кашля, одышка и гиперемия (так называемые обострения), может длиться несколько месяцев и происходить несколько раз в год.

Симптомы одышки:

  • Вы можете заметить стеснение в груди, затрудненное дыхание, чувство одышки, или что вам не хватает воздуха.
  • Вы можете заметить хрипы при дыхании.
  • У вас может быть лихорадка, озноб или головная боль.
  • У вас может быть боль в мышцах или боль в легких при глубоком вдохе, особенно если вы очень сильно кашляете в течение длительного периода времени.
  • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (усталы). Вам может быть трудно сделать что-либо вид вашей обычной деятельности.
  • У вас могут быть внезапные приступы кашля или длительный (хронический) кашель. Вы можете или не можете выделить какие-либо выделения (мокроту), или вы можете принести выделение зеленовато-желтой или ржавой мокроты.
  • У вас может возникнуть одышка как в состоянии покоя, так и при выполнении любых упражнений. деятельности. Это может включать в себя ходьбу к двери или подъем по лестнице.
  • Возможно, вам будет трудно лежать на кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках. Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи.
  • Если ваше сердце может не работать, ваши ноги могут быть опухшими, особенно в ваши ноги и лодыжки. Вы можете легко набрать «водный» вес или почувствовать вздутие живота.

Что вы можете сделать:

  • Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (в том числе отпускаемые без рецепта, витамины или растительные лекарственные средства).
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас есть история диабета, печени, болезни почек или сердца. Если у вас есть семейная история болезней сердца, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства, вы можете быть в опасности для определенных проблем. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы есть какие-либо из этих заболеваний в вашей семье.
  • Если вы курите, вам следует бросить. Если вы не курите, избегайте задымленных помещений. Курение от первых или вторых рук может привести к повреждению легочной ткани и усугубить одышку. Обсудите со своим лечащим врачом методы, которые могут помочь вам бросить курить.
  • Избегайте больных людей. Чаще мойте руки с мылом и водой не менее 15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете.
  • Ни с кем не делитесь посудой для еды и питья.
  • Если вы старше 65 лет или у вас изменена иммунная система из-за химиотерапии, хроническое заболевание или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют что вы получаете вакцину против гриппа каждый год и вакцину против пневмонии каждые 5 лет. Обсудите это со своим лечащим врачом, если это подходит вам.
  • Людям с проблемами легких необходимо обеспечить циркуляцию воздуха из нижней части легких и из легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула спирометр по 15 минут два раза в день может способствовать оксигенации.
  • Контроль выделений с помощью кашля и глубокого дыхания поможет вам дышать Полегче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще и тверже. воспитывать. Обязательно выпивайте от 2 до 3 литров жидкости (безалкогольной, без кофеина) в день, чтобы оставаться хорошо увлажненным.
  • Принятие теплого душа или ванны и использование ингалятора может помочь разжижить выделения.
  • Старайтесь выполнять физические упражнения в пределах переносимости, чтобы способствовать воздухообмену (насыщению кислородом) и поддерживать Ваш оптимальный уровень функционирования. Ходьба, плавание или легкая аэробная активность также может помочь вам похудеть и чувствовать себя лучше. Обязательно выполняйте упражнения под под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с ним как вы можете создать конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
  • Если у вас сердечная недостаточность, которая могла вызвать проблемы с дыханием, вам могут порекомендовать уменьшить количество соли, которую вы едите в течение дня.Много раз, он может быть ограничен примерно 2 граммами натрия в день. Диета с низким содержанием соли может уменьшить объем работы, возложенной на ваше сердце. Вы должны обсудить это с вашим поставщиком медицинских услуг, как вы можете конкретно использовать свою диету для контроля ваши симптомы.
  • Старайтесь избегать «аллергенов окружающей среды» (таких как дым, загрязнение окружающей среды и общие причины сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные). Они могут спровоцировать приступ кашля. и одышка, и сделать ваши симптомы хуже.
  • Ведите дневник любых аномальных симптомов, таких как чрезмерная усталость, одышка дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может быть полезен для определения причину ваших симптомов и помочь вам определить определенные «триггеры» вашего симптомы.
  • Вопросы, которые можно задать себе, могут включать:
    • Мои симптомы проявлялись постепенно или этот эпизод возник внезапно? Был Я беспокоюсь? Выполнял ли я какие-либо действия или отдыхал?
    • Ел ли я какую-нибудь другую пищу? Был ли я рядом с домашними животными? Я путешествовал недавно? Что я сделал по-другому?
  • При тяжелых нарушениях дыхания спать ночью с приподнятым изголовьем может облегчить дыхание. Вы можете сделать это, спя на 2 или 3 дополнительных подушках. Это поможет расширению легких (распространению), а также будет способствовать дренированию выделения.
  • Используйте методы релаксации, чтобы снизить уровень беспокойства. Если ты чувствуешь встревожены, расположитесь в спокойной обстановке и закройте глаза. Медленно, ровные, глубокие вдохи и попытайтесь сконцентрироваться на вещах, которые расслабили вас в прошлое.
  • Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или полностью отказаться от него. Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
  • Участие в группах поддержки может быть полезным для обсуждения с другими того, чем вы являетесь проходит. Спросите своего поставщика медицинских услуг, знает ли он или она о какой-либо поддержке группы, которые будут вам полезны.
  • Если вам назначено лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте его прием. если только ваш поставщик медицинских услуг не скажет вам об этом.Принимайте лекарство точно по назначению. Не делитесь своими таблетками с кем-либо.
  • Если вы пропустите дозу своего лекарства, обсудите со своим лечащим врачом, что ты должен сделать.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их с вашей командой здравоохранения. Они могут назначать лекарства и/или предлагать другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
  • Выполняйте все запланированные процедуры.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом для лечения одышки:

  • В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно, и уменьшить симптомы. Некоторые из распространенных препаратов, которые используются для лечения легких проблемы могут включать:
    • Противотревожные препараты: Если вы испытываете одышка, в зависимости от причины, ваш лечащий врач может назначить успокоительное лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ативан ® ) или алпразолам. (Ксанакс ® ). Важно принимать эти лекарства только когда вы чувствуете тревогу. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль принимая эти. Эти лекарства следует использовать очень осторожно, если у вас есть серьезные одышка.Обсудите риски и преимущества приема этого лекарства с врачом. или поставщика медицинских услуг.
    • Антибиотики — Если ваш врач или поставщик медицинских услуг подозревает, что у вас инфекция легких, он или она может назначить антибиотики в таблетках или внутривенно (в/в), в зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, и вашего общего состояния здоровья. обычно назначают антибиотики при бронхите, пневмонии и респираторных (дыхательных) проблемах включают азитромицин (Zithromax ® ) и левофлоксацин (Левакин ® ).Если вам прописали антибиотики в таблетках, принять полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, как только почувствуете себя лучше.
    • Антикоагулянты — Эти лекарства препятствуют свертыванию крови, или может быть заказан вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть тромб. Каждый из они работают по-разному. В зависимости от вашего общего состояния здоровья, вид химиотерапии, которую вы получаете, и расположение сгустка крови, ваше медицинское обслуживание врач может предложить варфарин натрия (Coumadin ® ), или энаксопарин (Lovenox ® ).
    • Антихолинергические средства — эти препараты назначаются лицам с хронический бронхит, эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Антихолинергический агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам дышать легче. Обычно назначаемым препаратом является бромид ипатропия (Атровент ® ).
    • Бронходилататоры — Эти препараты действуют, открывая (или расширяя) легочные проходы и облегчение симптомов, включая одышку. Эти препараты, обычно вводимые в виде ингаляций (аэрозоли), но также доступны в форме таблеток.
    • Агонисты бета-адренергических рецепторов (бета-агонисты) — Бета-агонисты можно отнести к бронходилататорам, так как эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей и блокировать высвобождение веществ, вызывающих бронхоконстрикцию или сужение ваши легкие, если у вас спазм легких.Лекарства, такие как альбутерол (Proventil ® ) или тербуталин (Brethine ® ), обычно используются.
    • Кортикостероиды : Стероиды уменьшают воспаление и отек, которые могут присутствовать при некоторых заболеваниях легких. Люди могут получить пользу от стероидов, либо вдыхая, в виде таблеток, либо в вену (IV).
    • Беклометазон (Beclovent ® ), ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита.Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому имеют меньше побочных эффектов длительного действия. эффектов по сравнению с таблетками или в/в формой.
    • Люди со вспышкой тяжелой одышки и воспаления дыхательных путей могут быть назначены стероидные таблетки, такие как преднизолон, на короткий период времени. Этот обычно назначают с ингаляционными стероидами.
    • Пациентам с тяжелой астмой может потребоваться внутривенное введение другого стероида, метилпреднизолона. (Солумедрол ® ).
    • Лекарства от кашля/деконгестанты — могут помочь вам чувствовать себя более комфортно если вы сильно кашляете. Гвайфенезин входит в состав многих лекарств от кашля. можно назначать отдельно, но часто в сочетании с другими препаратами, такими как кодеин, для помогите от кашля.Гвайфенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств. в зависимости от ваших симптомов. Другим распространенным лекарством, которое вы можете получить, является Гидрокодон. Битартрат-гоматропина метилбромид (Hycodan ® ). Это наркотическое противокашлевое средство (лекарство от кашля), которое поможет облегчить твой кашель.
    • Мочегонные средства – могут быть известны как «водяные таблетки», так как они предотвращают или лечите застой в легких, заставляя вас мочиться из лишней жидкости. Некоторые примеры это лекарство может включать фуросемид (Lasix ® ), и Гидрохлоротиазид. Вы можете получать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами.
    • Кислородная терапия — Если вы испытываете одышку в в состоянии покоя или при физической нагрузке ваш лечащий врач может определить, подходит ли кислородная терапия. для тебя. Вы можете принимать кислород, когда ваши симптомы проявляются в худшем виде. Например, некоторые люди получают кислород только ночью, а не днем. Некоторые принимают кислород когда они выполняют действия, но не все время.
  • Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам помогут.
  • Не прекращайте прием каких-либо препаратов резко, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Лихорадка 100,5ºF (38ºC), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если Вы получают химиотерапию).
  • Если вы кашляете кровью
  • Одышка, боль или дискомфорт в груди; отек губ или горла должен быть оценены немедленно
  • Чувство учащенного сердцебиения или учащенное сердцебиение
  • Любые новые высыпания на коже
  • Любой необычный отек стоп и голеней
  • Увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю.
  • Любые симптомы, которые ухудшаются и не улучшаются

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем обратитесь к специалисту по поводу вашего конкретного состояния здоровья и методов лечения. Информация содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены для того, чтобы быть полезными и образовательными, но не заменять для медицинской консультации.

Химиокар.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

.

Одышка — обзор | ScienceDirect Topics

Одышка — это субъективное ощущение одышки, которое может быть связано с дискомфортом или аномальным ощущением дыхания. Одышка может возникать как следствие повышенной работы дыхания или при раздражении дыхательных центров в стволе мозга или рецепторов всей дыхательной системы.Эти рецепторы расположены по всей дыхательной системе, включая верхние дыхательные пути, альвеолярное и интерстициальное пространство (юкстакапиллярные или J-рецепторы), дыхательные пути, дыхательные мышцы и грудную стенку. Одышка часто является наиболее заметным симптомом легочного заболевания, но она также может быть первичным проявлением внелегочных заболеваний. В частности, часто бывает трудно различить легочные и сердечные причины одышки.

A.

Первичная оценка пациента с одышкой фокусируется на анамнезе.Острую одышку следует оценивать срочно, часто в отделении неотложной помощи. Более хроническую одышку можно оценить поэтапно в амбулаторных условиях. Ключевые аспекты анамнеза включают курение в анамнезе или профессиональные/окружающие воздействия, симптомы, связанные с одышкой, и триггеры одышки. Слова, которые пациент использует для описания одышки, также могут быть полезны. Общие описания включают «нехватку воздуха», «скованность в груди» и «неспособность сделать полный вдох».

Б.

Физикальное обследование помогает провести дальнейшие диагностические исследования. Обследование включает наблюдение за дыханием с поджатыми губами (часто связано с обструктивным заболеванием легких), наличием дыхания Куссмауля (учащенное и глубокое дыхание, обычно связанное с тяжелым метаболическим ацидозом) или дыханием Чейна-Стокса (регулярно нерегулярный характер, обычно наблюдаемый при застойная сердечная недостаточность [ЗСН]). Клубы должны вызвать подозрение на интерстициальное заболевание легких, бронхоэктазы или рак легких.Обследование сердца может выявить признаки ЗСН, такие как S 3 , S 4 и набухание яремных вен. Выявление хрипов, хрипов или хрипов также помогает различить причины одышки.

C.

Первым исследованием в оценке одышки часто является рентген грудной клетки (CXR). Это исследование может выявить основные изменения, характерные для ЗСН, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или интерстициального заболевания легких. Он также может выявить плевральные выпоты, которые можно было заподозрить на основании физического осмотра, и новообразования, которые могли остаться незамеченными.В то же время первоначальные исследования должны включать общий анализ крови для оценки анемии как причины одышки.

D.

Наиболее распространенные нелегочные причины одышки имеют кардиальное происхождение. К ним относятся ЗСН, ишемия сердца, аритмии и пороки клапанов. Эти различные причины лучше различить с помощью ЭКГ, эхокардиографии и, возможно, сердечно-легочной пробы с нагрузкой. Лечение должно основываться на индивидуальном диагнозе.

E.

Другие нелегочные причины включают метаболические расстройства и анемию, а также психологические причины одышки, такие как тревога, приступы паники или депрессия.Психические расстройства всегда являются диагнозом исключения.

F.

У пациента с предполагаемым заболеванием легких и нормальной рентгенограммой следующим этапом часто является исследование функции легких (PFT). Начальная спирометрия может направить дальнейшие исследования, диагностировать обструкцию (ОФВ 1 /ФЖЕЛ <70%) и предложить рестриктивную физиологию. Легочные объемы позволяют диагностировать ограничение, а дополнительная PFT может помочь отличить интерстициальное заболевание легких, нервно-мышечную слабость и привести к нарушениям грудной стенки.Следующим шагом у пациентов с нормальной PFT и нормальной CXR часто является кардиопульмональная нагрузочная проба и/или эхокардиография.

G.

Аномальный рентгенограмма обычно требует проведения дополнительных рентгенологических исследований, особенно КТ органов грудной клетки. КТ может выявить интерстициальный фиброз, эмфизему, плевральный выпот, объемные образования и легочную эмболию. Дальнейшая оценка и терапия определяются результатами компьютерной томографии.

Почему у меня одышка?

На этой странице мы объясняем различные причины, которые могут вызвать у вас одышку.

Одышка является симптомом. Есть много возможных основных причин. Но основные причины:

Есть и другие причины.

Если у вас регулярно возникает одышка, возможно, у вас диагностирована одна из этих причин. Часто их больше одного. И другие могут развиваться со временем. Если вы заметили изменения в своем дыхании, сообщите об этом своему врачу. Состояния, которые вызывают длительную одышку, часто можно в некоторой степени вылечить, но некоторые из них не могут быть полностью излечены. Важно научиться справляться с длительной одышкой, чтобы вы могли жить с ней как можно лучше.


Заболевания легких

Заболевания легких вызывают одышку по многим причинам. Некоторые состояния вызывают воспаление и сужение дыхательных путей или их заполнение мокротой, из-за чего воздуху становится труднее поступать в легкие и выходить из них. Другие делают легкие жесткими и менее эластичными, поэтому им труднее расширяться и наполняться воздухом.

Заболевания легких, вызывающие длительную (хроническую) одышку, включают:

Некоторые заболевания легких также могут вызывать кратковременную (острую) одышку.К ним относятся:

  • обострение астмы или ХОБЛ
  • легочная эмболия или тромб в легком
  • инфекция легких, такая как пневмония или туберкулез
  • пневмоторакс или коллапс легкого
  • скопление жидкости в легких или слизистой оболочке легких — это может быть связано с тем, что ваше сердце не может эффективно качать кровь, или может быть связано с заболеванием печени, раком или инфекцией.

Заболевания сердца

Некоторые люди могут испытывать длительную одышку из-за сердечной недостаточности.Это может быть связано с проблемами с ритмом, клапанами или сердечными мышцами сердца. Сердечная недостаточность может вызвать одышку. Это связано с тем, что сердце не может увеличить свою силу накачки в ответ на физическую нагрузку или потому, что легкие становятся застойными и наполняются жидкостью. Часто это ухудшается, когда вы лежите горизонтально, поэтому одышка из-за сердечной недостаточности может усиливаться ночью или во сне.

Заболевания сердца, вызывающие острую одышку, включают:

  • сердечный приступ
  • ненормальный сердечный ритм — вы можете почувствовать, что ваше сердце пропускает удары, или у вас может быть сердцебиение.

Узнайте больше на веб-сайте British Heart Foundation.


Беспокойство

Некоторые люди испытывают одышку, когда испытывают тревогу или страх. Это нормальная реакция вашего тела на то, что вы считаете стрессовой ситуацией — ваше тело готовится к действию. По мере того, как вы становитесь более беспокойными, вы можете начать дышать быстрее и напрягать дыхательные мышцы.

Ваше физическое здоровье также может влиять на ваше психическое здоровье, особенно если вы живете с заболеванием легких.Вы можете забеспокоиться, если не чувствуете контроля над своим состоянием. И если у вас есть заболевание легких, у вас могут быть симптомы, которые заставляют вас чувствовать беспокойство. Иногда симптомы, такие как одышка, стеснение в груди или быстрая утомляемость, похожи на чувство тревоги.

Панические атаки

Когда нормальная реакция вашего тела преувеличена, вы получаете быстрое нарастание физических реакций. Это паническая атака. Ваше дыхание учащается, и ваше тело также выделяет гормоны, поэтому ваше сердце бьется быстрее, а мышцы напрягаются.

Во время приступа паники вы можете почувствовать, что не можете дышать и:

Панические атаки могут быть очень пугающими, если вы чувствуете, что не можете дышать.

Если вы начинаете дышать слишком быстро в ответ на приступ паники, вы можете вдохнуть больше кислорода, чем нужно вашему телу. Это называется гипервентиляцией или чрезмерным дыханием. Когда вы делаете это, хрупкий баланс газов в легких нарушается. Некоторое количество углекислого газа в норме остается в крови. Если вы слишком часто вдыхаете слишком много воздуха, углекислый газ выбрасывается через легкие, и это влияет на сообщения, которые получает мозг, чтобы сказать вам дышать.


Непригодность или нездоровый вес

Когда мы не в форме, наши мышцы слабеют. Это включает в себя мышцы, которые мы используем для дыхания. Слабые мышцы нуждаются в большем количестве кислорода для работы, поэтому чем слабее наши мышцы, тем больше у нас перехватывает дыхание. Очень важно оставаться активным, чтобы лучше справляться с одышкой.

Нездоровый вес также может вызывать у нас одышку.

  • Если у вас недостаточный вес, ваши дыхательные мышцы будут слабее.
  • Если у вас избыточный вес, вам потребуется больше усилий, чтобы дышать и двигаться. Наличие большего веса вокруг груди и живота ограничивает объем движений легких. Если у вас индекс массы тела 25 или выше, у вас больше шансов задыхаться по сравнению с людьми со здоровым весом.

У людей с тяжелым избыточным весом может развиться синдром ожирения и гиповентиляции. Это когда плохое дыхание приводит к снижению уровня кислорода и повышению уровня углекислого газа в крови.

Поддержание здорового веса может помочь вам лучше справляться с одышкой и быть более активными. Узнайте больше о правильном питании для здоровых легких.


Другие причины

Другие причины длительной одышки включают:

Далее: Диагностика причины одышки

Загрузите нашу информацию об одышке (PDF, 582 КБ)

Мы стремимся предоставлять бесплатную актуальную экспертную информацию о здоровье легких

Больше 6. 5 миллионов человек в Великобритании имеют заболевание легких  – дыхание не является чем-то само собой разумеющимся.

Мы хотим дать людям с заболеваниями легких знания, необходимые им для полноценной жизни.

Ваша поддержка помогает нам продолжать предоставлять бесплатные советы и информацию, когда люди в ней больше всего нуждаются.

Если вы считаете наши советы по вопросам здоровья полезными, рассмотрите возможность сделать небольшое пожертвование сегодня.

Пожертвовать сейчас

Загрузите нашу информацию об одышке (PDF, 582 КБ)

Нарушения дыхания | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи

Дыхание — это важная деятельность в повседневной жизни, и любое небольшое ограничение дыхания может сильно повлиять на качество вашей жизни.Если вы часто чувствуете одышку, возможно, у вас заболевание дыхательных путей. Есть много заболеваний, которые могут вызвать одышку. Некоторые из наиболее распространенных включают легочные заболевания (астма, ХОБЛ и т. д.), сердечно-сосудистые заболевания, пневмония и бронхит, но есть и многие другие, которые имеют схожие симптомы. Важно обратиться к врачу, чтобы определить причину одышки.

Каковы симптомы нарушения дыхания?

  • Одышка
  • Ощущение стеснения в горле
  • Частый кашель
  • Шумное дыхание, называемое стридором, похожее на свист
  • Интенсивное дыхание, которое часто более затруднено во время вдоха

Как диагностируется нарушение дыхания?

Гибкая ларингоскопия:  Этот тест используется для осмотра структур гортани (глотки).Небольшую гибкую камеру проводят через носовой ход, через носоглотку (соединение между носом и горлом) и вниз в горло. Для максимального комфорта во время обследования используется местная анестезия (обезболивающее лекарство). Обследование занимает около 1-2 минут и не является болезненным.

Бронхоскопия:  Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть всю трахею (трахею) вплоть до киля (гребень, разделяющий отверстия правого и левого главных бронхов, ведущих к легким).Бронхоскопия выполняется с использованием гибкого эндоскопа (похожего на описанный выше в «гибкой ларингоскопии»), который немного длиннее. В нашем Центре бронхоскопию обычно удобно проводить в кабинете, когда пациент бодрствует, если только пациент не возражает. Пациенту обезболивают с помощью местного анестетика, чтобы он не чувствовал, как эндоскоп входит в дыхательные пути, и нет рвотных позывов или удушья. Процедура занимает примерно 5 минут.

Заболевания, которые мы лечим

Одышка

Одышка является симптомом, а не отдельным заболеванием, и может присутствовать при отсутствии заболевания или быть результатом нескольких болезненных процессов.Это чрезвычайно распространенный симптом. Около 25% пациентов, наблюдаемых врачом в амбулаторных условиях, имеют одышку. Это число может достигать 50% в учреждениях третичной помощи. 1

Несмотря на распространенность, описания одышки варьируются от пациента к пациенту, и ни одно определение не охватывает все ее качественные аспекты. Как правило, это определяется как чувство одышки или неспособность сделать глубокий вдох. Американское торакальное общество определяет его как «субъективное переживание дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности».Многие перекрывающиеся механизмы объясняют описательные термины, используемые в медицинской литературе, такие как «воздушный голод», «стеснение в груди» и многие другие. 1

Патофизиология

Механизмы и патофизиология одышки включают взаимодействие между дыхательной системой (как функция вентиляции, так и функция газообмена), сердечно-сосудистой системой, нервными реакциями и переносчиками кислорода. Широкая классификация является ключом к пониманию всех важных причин у пациента с одышкой (таблица 1).

Таблица 1: Распространенные причины одышки по системам органов
Система органов Острый Хронический
Сердечно-сосудистые заболевания Отек легких
Острый порок сердца
Инфаркт миокарда
Тампонада сердца
Сердечная недостаточность
Стенокардия
Констриктивный перикардит
Респиратор Острые обострения
обструктивные заболевания легких
Легочная эмболия
Пневмоторакс
Пневмония
АРДС
Анафилаксия
ХОБЛ
Астма
Интерстициальные заболевания легких
Легочная гипертензия
Злокачественные новообразования (связанные с опухолью
обструктивные поражения и
лимфангиит)
Плевральные выпоты
Апноэ во сне
Желудочно-кишечный/печеночный Острая печеночная недостаточность
(метаболический ацидоз)
Асцит
Плевральные выпоты
Портопульмональный
гипертония
Гепатопульмональный
синдром
Почечный Острая почечная недостаточность
(метаболический ацидоз)
Плевральные выпоты
Перикардиальные выпоты
Гематологический Кровоизлияние Анемия
Нервно-мышечный Высокие поражения шейного отдела спинного мозга
Травма диафрагмальных нервов
Центральные апноэ
Миастения гравис
Декондиционирование
Миопатии
Боковой амиотрофический
склероз

ОРДС = острый респираторный дистресс-синдром; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

Дыхательная система включает газообменник (альвеолярный эпителий), насос (диафрагма и грудная стенка, включая скелетные мышцы, которые могут деформироваться), проводящую систему (дыхательные пути) и центральный регулятор (нервная система). который регулирует его функцию. Нарушения, затрагивающие любой из этих компонентов, могут вызывать субъективное ощущение одышки.

Такие заболевания, как легочный фиброз, поражают альвеолярную мембрану, а также растяжимость легких, вызывая одышку из-за нарушения газообмена и увеличения работы дыхания для расширения жесткой легочной ткани. 2 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма являются примерами заболеваний, которые в первую очередь влияют на проводимость воздуха по дыхательным путям, приводя к одышке из-за увеличения работы дыхания. 3 Эти заболевания обструкции дыхательных путей также приводят к воздушной ловушке и гиперинфляции легких, изменению дыхательной механики и дальнейшему увеличению работы дыхания. 4 Декондиционирование и нервно-мышечные заболевания часто связаны с перекрыванием механизмов, описанных выше.Например, при боковом амиотрофическом склерозе дыхательная мускулатура ослабевает, что приводит к нарушению вентиляции из-за отказа дыхательной помпы. При ожирении самому насосу может требоваться больше энергии для подачи и отвода воздуха, но он все еще не может удовлетворить потребности организма из-за общего ухудшения состояния. Нервная система может быть повреждена многими болезненными состояниями или иногда лекарствами, что приводит к снижению дыхательной активности или активности или даже к центральному апноэ. Центральная нервная система также обнаруживает изменения рН тела, что может быть мощным стимулом для одышки у пациента, даже если ацидемия не связана с нарушением дыхания. 5

Сердечно-сосудистые заболевания являются важной причиной одышки. Многие из этих механизмов пересекаются с механизмами дыхательной системы. Например, при состояниях с низким сердечным выбросом, таких как систолическая сердечная недостаточность, низкий выброс не может удовлетворить потребности организма в кислороде, вызывая ишемию из-за неадекватной перфузии тканей, что приводит к образованию лактата и ацидемии. У больных с сердечной недостаточностью часто наблюдается отек легких, который нарушает газообмен, а также увеличивает работу дыхания, что усиливает чувство одышки.Помимо ишемической болезни сердца, другие широкие классы сердечных заболеваний могут нарушать доставку кислорода из-за снижения сердечного выброса, включая аритмии, клапанную недостаточность или стеноз, врожденные структурные пороки сердца или ремоделирование после инфаркта. или хроническая сердечная недостаточность. Общепризнанным эквивалентом стенокардии у пациентов с острым коронарным синдромом является одышка, которая может быть единственным присутствующим симптомом. 6

Дефекты кислородной емкости также являются важными причинами одышки.Типичным примером может быть анемия из-за дефицита железа или других причин. Это опять-таки происходит в первую очередь из-за несоответствия мощности подачи кислорода и потребности в нем. Здесь также имеется значительное совпадение с другими механизмами. Когда у пациентов с тяжелой анемией развивается состояние высокого выброса, может развиться сердечная недостаточность, вызывающая у них одышку также по сердечным причинам.

Заболевания других органов, таких как почки и печень, могут вызывать одышку в результате комбинации взаимодействий, которые мы обсуждали.Например, при терминальной стадии почечной недостаточности одышка может быть вызвана метаболическим ацидозом, перегрузкой объемом, вызывающей отек легких, и/или плевральным выпотом, препятствующим расширению легких.

Хотя приведенная выше патофизиологическая модель может помочь объяснить взаимодействие между системами органов и одышкой, реальный механизм одышки гораздо более туманен и связан с сознательным восприятием и тем, как сигналы, производимые этими механистическими нарушениями, передаются в мозг. Многие из этих ощущений возникают в различных рецепторах по всей дыхательной системе.Механорецепторы ощущают растяжение или деформацию легочной ткани и связаны с причиной стеснения в груди при бронхоконстрикции и фиброзе легких. 7 Сосудистые механорецепторы передают ощущение одышки при таких заболеваниях, как легочная гипертензия. Отек легких активирует J-рецепторы, чувствительные к структурным изменениям интерстиция легких. 8 Расширение и растяжение грудной клетки, особенно в сочетании с утомлением дыхательных мышц, может вызвать ощущение гиперинфляции, наблюдаемое при эмфиземе. 9 Эти периферические рецепторы составляют афферентную часть интерпретации одышки центральной нервной системой. Хеморецепторы, которые обнаруживают изменения pH, также являются частью афферентной конечности и вносят вклад в интерпретацию одышки пациентом. 10

Эфферентная часть центральной нервной системы также играет важную роль в ощущении одышки, связывая моторную кору и мышцы дыхательной системы. Увеличение эфферентного нервного разряда для удовлетворения вентиляционных потребностей усиливает работу дыхательной мускулатуры и воспринимается как одышка из-за повышенной работы дыхания.Если повышенная стимуляция не может привести к адекватному увеличению вентиляции, чувство нехватки воздуха будет сохраняться и может ухудшиться. 11

Несоответствие афферентных и эфферентных сигналов может привести к одышке. Например, при ХОБЛ кора головного мозга может давать указание насосу работать усерднее, чтобы увеличить вентиляцию. Повышение частоты дыхания увеличивает работу дыхания, а затрудненный отток воздуха при ХОБЛ приводит к усугублению гиперинфляции и повышенной стимуляции механорецепторов.Это приводит к усилению одышки, что может привести к учащению дыхания пациента и еще больше усугубить гиперинфляцию. 12

Наверх

Признаки и симптомы

Исчерпывающий список признаков и симптомов выходит за рамки этого обсуждения, хотя они часто дают ключ к пониманию основной вовлеченной системы органов. При многих респираторных заболеваниях кашель может быть распространенным симптомом, предупреждающим о воспалении или раздражении дыхательных путей. Наличие лихорадки часто может указывать на инфекционное заболевание, также способствующее одышке.Пациенты могут ошибочно интерпретировать плевритическую боль в груди как одышку, и это следует уточнить в анамнезе. История аллергии, домашних животных и сыпи может указывать на диагноз астмы. При любом подозрении на легочное заболевание курение в анамнезе имеет важное значение, равно как и профессиональные и экологические воздействия. Анализ мокроты также может дать ключ к разгадке основного процесса, как и такие признаки, как клубы и цианоз.

Детальный осмотр грудной клетки может выявить такие признаки, как использование вспомогательных дыхательных мышц, отклонение трахеи и кифосколиоз при осмотре.Пальпация и перкуссия могут помочь определить сторону односторонней аномалии. Хрипы при аускультации указывают на обструктивные патологии. Хрипы на вдохе часто указывают на отек или фиброз.

Боль в груди и отек стопы могут указывать на сердечные причины. Изменение диуреза с опухшими глазами по утрам должно указывать на почечную этиологию. Точно так же наличие желтухи и асцита может указывать на основное заболевание печени. Распознать эти паттерны обычно несложно, но проницательный клиницист должен научиться связывать эти различные медицинские синдромы с одышкой пациента. Опыт показывает, что во многих случаях причина одышки вовсе не связана с дыхательной системой.

Наверх

Диагностическое тестирование

Визуализация

Наиболее часто используемым начальным тестом является рентгенограмма грудной клетки. Хорошо выполненная рентгенограмма грудной клетки в заднепередней и боковой проекциях может иметь неоценимое значение для оценки одышки. Хотя в первую очередь он нацелен на легкие, он также помогает в оценке сердечно-сосудистой системы, грудной клетки, плевры, средостения и верхней части живота.

Расширенные методы, такие как компьютерная томография (КТ), помогают в дальнейшем очертить характер и степень заболевания, особенно когда аномалия подозревается, но не видна или видна, но не четко определяется на рентгенограмме грудной клетки. Компьютерная томография более чувствительна, чем рентген грудной клетки, в выявлении большинства заболеваний легких. КТ высокого разрешения может помочь в диагностике интерстициального заболевания легких и бронхоэктатической болезни. Компьютерная томография с контрастом позволяет оценить нарушения легочных сосудов.Вентиляционно-перфузионное сканирование полезно для диагностики хронической тромбоэмболической болезни как причины одышки.

Торакальная магнитно-резонансная томография (МРТ) не оказалась столь полезной для оценки одышки. Тем не менее, достигнуты определенные успехи в МРТ сердца и МРТ грудной клетки для диагностики сосудистых нарушений. Магнитно-резонансная томография также дает лучшее изображение грудной клетки в отношении объемных образований мягких тканей и структур средостения. Недостатком магнитно-резонансной томографии является визуализация заполненной воздухом легочной ткани, где она не так хороша, как другие методы.

Исследование функции легких включает спирометрию (измерение расхода воздуха и функциональных дыхательных объемов), измерение объема легких и характеристик газообмена легких (также называемых DLCO, для диффузионной способности легких по монооксиду углерода) и может помочь врачу понять функциональные качество дыхательной системы. Легочные функциональные тесты также могут помочь оценить тяжесть диагностированных заболеваний. Протоколы шестиминутной ходьбы и другие функциональные тесты, а также сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой представляют собой более сложные методы тестирования, которые часто могут помочь определить основную этиологию у пациентов, у которых имеется более одного возможного фактора одышки.

Эхокардиограмма и электрокардиограмма являются стандартными методами диагностики одышки, которая может быть вызвана заболеванием сердца. Дальнейшие кардиологические исследования, такие как нагрузочное тестирование и катетеризация сердца (правого и левого), могут быть рассмотрены на основании анамнеза и других тестов.

Полисомнограмма (многоканальное физиологическое исследование, проводимое во время сна) является золотым стандартом диагностики обструктивного апноэ во сне и других нарушений сна, которые могут в значительной степени способствовать возникновению одышки.

Измерение газов артериальной крови может выявить респираторные и метаболические нарушения в отношении кислотно-щелочного баланса и оценить гипоксию, связанную с предполагаемой причиной одышки.

Общий анализ крови и другие основные биохимические тесты, такие как функциональные тесты печени и почек, могут быть полезны при поиске пораженных систем других органов, включая анемию.

Биомаркеры, такие как определение тропонина и мозгового натрийуретического пептида, можно использовать для диагностики и прогнозирования многих респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Наверх

Лечение

Лечение одышки обычно включает два основных аспекта: коррекцию основного расстройства и облегчение симптомов. Симптоматическая помощь включает поддерживающую оксигенацию и вентиляцию легких до тех пор, пока причина не будет диагностирована и, возможно, устранена. Симптоматическая помощь также облегчает ощущение одышки, которая признана важным источником бремени страданий, связанного со многими заболеваниями.

Эмпирическая фармакологическая терапия пациентов с одышкой может быть направлена ​​на облегчение обструкции, выведение слизи, уменьшение воспаления дыхательных путей и облегчение самого голода воздуха. Иногда лечение непроходимости также лечит основное заболевание. Например, лечение астмы бронходилататорами и стероидами специфично для заболевания, но также помогает пациенту облегчить симптомы.

Препараты для улучшения клиренса со слизистой, такие как N-ацетилцистеин 13 и гвайфенезин 14 , действительно улучшают клиренс, но не связаны с улучшением результатов, вероятно, потому, что они не изменяют какую-либо известную основную этиологию. Стероиды часто используются из-за их широкого спектра противовоспалительных эффектов при самых разных воспалительных заболеваниях легких.По возможности их использование должно быть ограничено короткими временными рамками из-за их значительной долгосрочной токсичности.

Паллиативное лечение одышки имеет важное значение и может быть основным компонентом помощи в конце жизни, что обсуждается ниже в разделе, посвященном особым группам населения.

Органная поддержка при состояниях, связанных с одышкой, включает вмешательства различной степени инвазивности (неинвазивная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку или трахеостому, экстракорпоральная мембранная оксигенация, гемодиализ). Несмотря на доступность устройств, наиболее распространенным начальным лечением является дополнительная подача кислорода. Увеличение доли вдыхаемого кислорода может облегчить ощущение неадекватности дыхания, что приведет к облегчению одышки. 15 Дополнительный кислород также помогает обратить вспять системные последствия гипоксии, такие как анаэробный метаболизм и легочная гипертензия. Добавление гелия во вдыхаемую газовую смесь может уменьшить работу дыхания при обструктивных заболеваниях легких за счет плотности и свойств ламинарного течения гелия. 16,17

Начав с менее инвазивных методов лечения, можно избежать необходимости использования более инвазивных, дорогих или рискованных вмешательств. Например, неинвазивная вентиляция с положительным давлением играет особую роль у пациентов с ХОБЛ как потенциальное средство избежать инвазивной механической вентиляции.

Немедикаментозные подходы к одышке, такие как легочная реабилитация, играют важную роль в лечении пациентов с хроническими заболеваниями легких, целью которых является улучшение симптомов и повышение толерантности к физической нагрузке. Пациенты с ХОБЛ могут получить особую пользу от восстановительного тренинга легочной реабилитации, а также от других комплексных стратегий, таких как тренировка мышц вдоха и техники дыхания через сжатые губы, для улучшения потока воздуха на выдохе. 18

Изменения образа жизни могут значительно повлиять на одышку в некоторых случаях, например, потеря веса у пациентов с одышкой, связанной с ожирением, гиповентиляцией и апноэ во сне, или отказ от курения у пациентов с заболеваниями, связанными с курением.Хирургические методы, такие как операция по уменьшению объема легких, полезны у строго отобранной подгруппы пациентов и должны быть зарезервированы для тех случаев, когда они рекомендованы специалистами. 19

Наверх

Соображения в особых группах населения

Беременность

Во время беременности дыхательная система претерпевает важные и предсказуемые изменения. Функциональная остаточная емкость легких снижается на 18-20%, как и остаточный объем. Дыхательный объем покоящихся вдохов увеличивается примерно на 0,2 л, а объем воздуха, обмениваемого каждую минуту, увеличивается примерно на 40%. Эти факторы необходимо учитывать при обследовании беременной женщины с одышкой, которая является распространенным, но обычно легким симптомом. Важно отметить, что во время беременности частота дыхания обычно не меняется. 20,21

Гериатрия и паллиативная помощь

Запущенные заболевания легких часто неизлечимы, и основное внимание уделяется комфорту и облегчению одышки.В этом отношении опиаты сыграли важную роль в уменьшении одышки и обеспечении облегчения и комфорта для этих пациентов. 22 Использование опиатов должно быть взвешено с учетом их побочных эффектов, таких как запор и делирий. Опиаты можно вводить различными путями доставки, включая внутривенный, пероральный, чрескожный, ректальный или ингаляционный. 23

Бензодиазепины используются, но необходима крайняя осторожность, особенно в сочетании с опиатами, которые могут увеличить риск угнетения дыхания и вызвать непреднамеренную гиперкарбию. Поэтому нужно быть осторожным при использовании этих препаратов, а терапия должна быть индивидуализирована и тщательно контролироваться. 24

Ингаляционный фуросемид является многообещающим новым средством лечения тяжелой одышки. Было показано, что ингаляционный фуросемид уменьшает одышку и позволяет избежать побочных эффектов бензодиазепинов и опиатов. Профессиональные общества еще не одобряют его использование. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить его роль в лечении одышки. 25, 26

Наверх

Заключение

Обследование и ведение пациентов с одышкой является важным навыком и включает в себя всестороннее понимание патофизиологии, тщательный сбор анамнеза и целенаправленное физикальное обследование.Медицинские работники, стремящиеся понять этиологию одышки у пациента, должны учитывать нелегочные причины и косвенные последствия кажущихся несвязанными болезненных состояний или состояний. Правильный и своевременный диагноз причины одышки часто может спасти жизнь, учитывая критическую важность вентиляции и оксигенации для выживания пациента.

Наверх

Ссылки

  1. Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л. и др. Комитет Американского торакального общества по одышке.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435-452.
  2. О’Доннелл Д.Е., Чау Л.К., Уэбб К.А. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке у пациентов с интерстициальным заболеванием легких. J Appl Physiol 1998; 84:2000-2009.
  3. О’Доннелл Д.Э., Бертли Дж.К., Чау Л.К., Уэбб К.А. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении скорости воздушного потока: патофизиологические механизмы. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:109-115.
  4. О’Доннелл, Д.Е., Уэбб, К.А. Одышка при физической нагрузке у пациентов с хроническим ограничением скорости воздушного потока. Роль гиперинфляции легких. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1351-1357.
  5. Коутс Э.Л., Ли А., Натти Э.Е. Распространенные участки вентиляционных хеморецепторов ствола головного мозга. J Appl Physiol 1993; 75:5-14.
  6. Ченг ТО. Острая одышка при физической нагрузке эквивалентна стенокардии. Int J Cardiol 2007; 115:116.
  7. Undem BJ, Nassenstein C. Нервы дыхательных путей и одышка, связанные с воспалительным заболеванием дыхательных путей. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167:36-44.
  8. Пейнтэл АС. Ощущения от J-рецепторов. Физиология 1995; 10:238-243.
  9. Flume PA, Eldridge FL, Edwards LJ, Mattison LE. Облегчение «воздушного голода» при задержке дыхания. Роль рецепторов растяжения легких. Респир Физиол 1996; 103:221-232.
  10. Суинберн Ч.Р., Уэйкфилд Дж.М., Джонс П.В.Взаимосвязь между вентиляцией и одышкой во время физической нагрузки при хронической обструктивной болезни дыхательных путей не изменяется при профилактике гипоксемии. Clin Sci 1984;.67:515-519.
  11. Шварцштейн Р.М., Мэннинг Х.Л., Вайс Д.В., Вайнбергер С.Э. Одышка: сенсорный опыт. Легкие 1990; 168:185-199.
  12. Эванс К.С. Корково-лимбическая схема и дыхательные пути: результаты функциональной нейровизуализации дыхательных афферентов и эфферентов. Биол Психол 2010; 84:13-25.
  13. Декрамер М., Руттен-ван Мёлькен М., Дехуйзен П.Н. и др. Влияние N-ацетилцистеина на исходы хронической обструктивной болезни легких (бронхит, рандомизированный в исследовании NAC Cost-Utility, BRONCUS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2005 г.; 365:1552-1560.
  14. Кларк С.В., Томсон М.Л., Павия Д. Влияние муколитических и отхаркивающих препаратов на трахеобронхиальный клиренс при хроническом бронхите. Eur J Respir Dis Suppl 1980; 110:179-91.
  15. Дин Н.К., Браун Дж.К., Химельман Р.Б., Доэрти Дж.Дж., Голд В.М., Стулбарг М.С. Кислород может улучшить одышку и выносливость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и только легкой гипоксемией. Am Rev Respir Dis 1992; 146:941-945.
  16. Паланж П., Валли Г., Онорати П. и др. Влияние гелиокса на динамическую гиперинфляцию легких, одышку и выносливость при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ. J Appl Physiol 2004; 97:1637-1642.
  17. Евс Н.Д., Петерсен С.Р., Хайковски М.Дж., Вонг Э.Ю., Джонс Р.Л.Гелий-гипероксия, физические нагрузки и респираторная механика при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:763-771.
  18. Nici L, Donner C, Wouters E, et al. Заявление Американского торакального общества/Европейского респираторного общества о легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:1390-1413.
  19. O’Donnell DE, Webb KA, Bertley JC, Chau LK, Conlan A. Механизмы облегчения одышки при нагрузке после односторонней буллэктомии и операции по уменьшению объема легких при эмфиземе. Сундук 1996; 110:18-27.
  20. Milne JA Дыхательная реакция на беременность. Postgrad Med J 1979; 55:318-324.
  21. Prowse CM, Gaensler EA. Дыхательные и кислотно-щелочные изменения во время беременности. Анестезиология 1965; 26:381-392.
  22. Abernethy AP, Currow DC, Frith P, Fazekas BS, McHugh A, Bui C. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое перекрестное исследование морфина с замедленным высвобождением для лечения рефрактерной одышки. БМЖ 2003; 327:523-528.
  23. Джонсон М.А., Вальдшнеп А.А., Геддес Д.М. Дигидрокодеин при одышке у «розовых пуховиков». Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286:675-677.
  24. Simon ST, Higginson IJ, Booth S, Harding R, Bausewein C. Бензодиазепины для облегчения одышки при прогрессирующих злокачественных и незлокачественных заболеваниях у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. , 2010 г.; (1):CD007354. doi: 10.1002/14651858.CD007354.pub2.
  25. Нишино Т., Идэ Т., Судо Т., Сато Дж.Ингаляционный фуросемид значительно облегчает ощущение экспериментально вызванной одышки. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1963-1967.
  26. Moosavi SH, Binks AP, Lansing RW, Topulos GP, Banzett RB, Schwartzstein RM. Влияние ингаляционного фуросемида на кислородное голодание, вызванное у здоровых людей. Respir Physiol Neurobiol 2007; 156:1-8.

Наверх

 

Одышка без боли в груди может свидетельствовать о сердечном заболевании высокого риска

Лос-Анджелес — ноябрь.2, 2005 — Хотя большинству людей известно, что боль в груди может указывать на наличие болезни сердца, менее известно, что одышка также может быть серьезным сердечным симптомом.

Теперь исследователи из Медицинского центра Cedars-Sinai обнаружили, что пациенты с одышкой могут иметь более высокий риск смерти от сердечных заболеваний, чем пациенты без симптомов и даже чем пациенты с типичной сердечной болью.

Авторы исследования, опубликованного в выпуске New England Journal of Medicine от 3 ноября, сообщили, что одышка является важным предиктором смерти от сердечных причин, а также смерти от любой другой причины.

Исследование было основано на ретроспективной оценке медицинских карт почти 18 000 пациентов, направленных на кардиологическое стресс-тестирование, которые затем наблюдались позже. Исследователи обнаружили, что по сравнению с пациентами без одышки у пациентов с одышкой вероятность смерти от сердечной причины значительно выше, чем у пациентов без одышки. Более 1000 пациентов отрицали наличие боли в груди, но ответили «да» на вопрос «Испытываете ли вы одышку?»

«Пациенты часто не интерпретируют одышку как серьезный симптом, но особенно у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и у пациентов без заболеваний легких она может быть единственным признаком наличия серьезной болезни коронарных артерий, которая может потребовать лечения, — сказал Даниэль Берман, М.Д., старший автор исследования и директор отделения визуализации сердца в медицинском центре Cedars-Sinai. «Если мы сможем идентифицировать пациентов с ишемической болезнью сердца до того, как произойдет событие, то подавляющее большинство сердечных событий можно будет предотвратить с помощью современных методов лечения. Проблема заключается в выявлении пациента из группы риска», — добавил он.

В ретроспективном исследовании у пациентов без известной ишемической болезни сердца, у которых была одышка, вероятность смерти от сердечной причины была в четыре раза выше, чем у бессимптомных пациентов, и в два раза выше, чем у пациентов с болью в груди, которая считается типичной сердечной болью. .

«Эти результаты могут быть отчасти связаны с тем, что врачи чаще направляют пациентов с болью в груди на шунтирование или ангиопластику, чем пациентов с одышкой», — пояснил Берман.

Ишемическая болезнь сердца, обычно связанная с наличием бляшек в артериях, окружающих сердце, является одной из основных причин смерти как мужчин, так и женщин. Хотя это часто связано с болью в груди, около половины пациентов с этим серьезным заболеванием либо умирают внезапно без предшествующих симптомов, либо имеют сердечный приступ как первое проявление болезни.

В статье New England Journal , написанной Эйденом Абидовым, доктором медицины и соавторами, описано ретроспективное исследование медицинских карт 17 991 пациента, направленного на стресс-тестирование их врачами, которые знали или подозревали, что у них есть ишемическая болезнь сердца, на основании их симптомов или сердечной недостаточности. факторы риска. Нагрузочное тестирование проводилось с помощью визуализации перфузии миокарда, наиболее широко используемого неинвазивного подхода для выявления закупорки коронарных артерий. Во время теста пациенты тренируются на беговой дорожке или, если они не могут, получают лекарства, которые вызывают расширение сердечных артерий.Как только пациент достигает «пика» стресса, ему вводят небольшое количество радиоактивного агента визуализации, который концентрируется в сердце в соответствии с кровотоком, испуская сигналы, которые фиксируются камерой особого типа. На изображениях сердца показаны части сердца, которые не получают достаточного кровотока во время стресса, и они очень эффективны для прогнозирования краткосрочного риска сердечного приступа и определения того, необходимо ли в это время рассмотреть возможность ангиопластики или хирургического вмешательства.

В 2004 году в США было выполнено около 8 миллионов стресс-сканирований перфузии миокарда.

Механизм, объясняющий, почему пациенты с одышкой без болей в груди чаще умирают, не совсем ясен. В то время как у некоторых пациентов были основные нарушения насосной функции сердца, которые могли бы объяснить повышенный риск, у большинства этого не было. Тем не менее, у пациентов без нарушения насосной функции частота сердечных событий утроилась у тех, у кого была одышка. Одна из возможностей заключается в том, что одышка у пациентов, отправленных на обследование, связана с ишемией — недостаточным притоком крови к сердечной мышце.Однако даже после статистической поправки на величину ишемии одышка оставалась прогностическим признаком неблагоприятного исхода. Авторы предположили, что, возможно, воспалительные белки, связанные с развитием ишемической болезни сердца, — белки, связанные с недомоганием и усталостью, — могут быть ответственны за дыхательный симптом.

Когда исследователи использовали статистические методы для корректировки других значимых факторов между группами пациентов, одышка оставалась независимым предиктором риска смерти от сердечных причин и от любой другой причины. В сопроводительной редакционной статье Томас Марвик, доктор медицинских наук из Университета Квинсленда, отметил: «Поскольку отсутствие боли в груди традиционно интерпретируется как указание на низкую вероятность ишемической болезни — и действительно низкий долгосрочный риск — функциональное [стрессовое] тестирование имеет большое значение. считалось, что они мало способствуют оценке пациентов без стенокардии [боль в груди при физической нагрузке]… Эти результаты должны напоминать нам о том, что симптомы, отличные от боли в груди, важны для выявления пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, которым следует пройти функциональное тестирование.

Марвик также отметил, что у пациентов с одышкой результаты исследования показали, что тест перфузии миокарда был эффективен для определения степени риска сердечной смерти — риск был более чем в пять раз выше у пациентов с очень аномальными сканами. чем у пациентов с нормальным сканированием.

«Наши результаты важны как для общественности, так и для врачей, — сказал Берман. «Знание этих результатов может побудить врачей направлять пациентов с одышкой на обследование, а затем с большей готовностью направлять тех, у кого обнаружен серьезный риск, на спасающую жизнь процедуру реваскуляризации.Мы надеемся, что повышенная осведомленность пациентов об одышке как о возможном сердечном симптоме побудит тех, у кого есть необъяснимая одышка, обратиться к врачу раньше, чем позже».

Когда одышка сигнализирует о проблемах с сердцем: Айим Джамсон, доктор медицинских наук: Кардиология

Название: Когда одышка сигнализирует о проблемах с сердцем

Многие различные проблемы с сердцем могут привести к одышке. Это может произойти внезапно или постепенно с течением времени.Также может возникать только во время физической активности или в стрессовых ситуациях.

Вы никогда не должны игнорировать необъяснимую одышку, поскольку она может быть связана с серьезным заболеванием. Если вы испытываете одышку, обратитесь за медицинской помощью.

Здесь, в Metropolitan Cardioescence Consultants, мы сотрудничаем с нашими пациентами, чтобы предотвращать и лечить состояния и заболевания, поражающие сердце, сохраняя и улучшая качество жизни.

Доктор Джамсон предлагает широкий спектр сердечно-сосудистых услуг в наших амбулаторных клиниках.Пациенты могут получить доступ к передовым кардиологическим технологиям для диагностики и лечения заболеваний, которые варьируются от простых до сложных.

Если у вас есть проблемы со здоровьем сердца, визит к кардиологу имеет первостепенное значение. Симптомы сердечных заболеваний широко варьируются, и для выявления и лечения проблем необходима всесторонняя оценка.

Необъяснимая одышка может сигнализировать о скрытой проблеме со структурой или функцией вашего сердца. Ниже приведен список потенциально серьезных и часто диагностируемых сердечных заболеваний, которые могут проявляться одышкой.


Ишемическая болезнь сердца

Две главные коронарные артерии, левая главная и правая коронарные артерии, снабжают кровью сердце. В этих артериях могут развиться проблемы, ведущие к серьезным и потенциально опасным для жизни состояниям

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом болезни сердца в США. Она развивается при накоплении бляшек на стенках коронарных артерий, что приводит к сужению и, в конечном итоге, к окклюзии этих артерий.

Эти богатые холестерином жировые отложения (бляшки) уменьшают приток крови к сердечной мышце, что приводит к состоянию, называемому стенокардией, и повышает риск сердечного приступа. Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не произойдет значительное снижение кровотока.

Одышка, особенно при физической нагрузке, может быть атипичным проявлением стенокардии и может быть связана с лежащей в основе ИБС.

Сердечный приступ

Сердечный приступ возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно насыщенной кислородом крови и питательных веществ для нормального функционирования

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов ИБС, пока вы не перенесете сердечный приступ. Поэтому крайне важно установить прочные отношения сотрудничества с вашим поставщиком медицинских услуг и запланировать рекомендуемые осмотры для профилактики и раннего выявления сердечных заболеваний. Это особенно верно, если у вас есть факторы риска ИБС, к ним относятся гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, курение и семейная история болезни коронарных артерий.

В то время как боль в груди является наиболее частым симптомом сердечного приступа, у пациентов, особенно у женщин, в первую очередь могут наблюдаться одышка и нарастающая утомляемость.

Вы можете заметить снижение энергии или одышку после минимальной активности, что может быть связано со старением, недостатком физической активности или увеличением веса, но это может быть ранними малозаметными признаками болезни сердца или сердечного приступа

Сердечная недостаточность


Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребности организма в крови, кислороде и других питательных веществах. Это вызвано либо больной сердечной мышцей, которая слишком слаба, чтобы перекачивать достаточное количество крови в организм (сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса), либо толстой, жесткой сердечной мышцей, которая недостаточно расслабляется, чтобы наполниться кровью (сердечная недостаточность с сохраненным выбросом). дробь)

Одышка является наиболее частым симптомом сердечной недостаточности.Это мучительное чувство, которое может вызвать у вас ощущение удушья. Одышка сначала возникает при нагрузке, но может постепенно ухудшаться и в конечном итоге возникать в состоянии покоя в тяжелых случаях. Обычно состояние ухудшается в положении лежа на спине, и пациенты иногда просыпаются ото сна и садятся, чтобы отдышаться.

Причины сердечной недостаточности включают ИБС, продолжительную гипертензию и заболевание сердечной мышцы, называемое кардиомиопатией, это может быть наследственным или вторичным по отношению к таким заболеваниям, как гипертония, ИБС и саркоидоз. Ослабление сердечной мышцы также может быть вызвано инфекциями, которые непосредственно повреждают сердце (миокардит).

Важно, чтобы сердечная недостаточность выявлялась на ранней стадии и лечилась. Доступны тесты, помогающие определить причину сердечной недостаточности, и доступные методы лечения, которые, как было показано, улучшают качество жизни, снижают количество госпитализаций и смертей от сердечной недостаточности


Сердечная аритмия

Нарушения сердечного ритма, состояния, при которых ваше сердце бьется неравномерно, не в ногу, слишком быстро или слишком медленно, могут проявляться одышкой, эти состояния обычно легко распознаются и могут быть успешно вылечены и в в некоторых случаях излечение привело к полному исчезновению симптомов,

Ваш врач может впервые заметить аритмию во время планового медицинского осмотра.Аритмия может сигнализировать о безобидном состоянии или о чем-то более серьезном. Общие симптомы, такие как одышка и головокружение, требуют тщательной оценки специалистом.
Заболевания клапанов сердца
Клапаны сердца работают нормально, выполняя 2 задачи 1. Широко открываются, чтобы пропускать кровь 2. Поддерживать кровоток в одном направлении и предотвращать утечку крови обратно в противоположном направлении.
Состояния, при которых сердечные клапаны не открываются полностью, приводят к сужению клапанного отверстия, называемому стенозом, если это тяжело, это может вызвать одышку либо из-за самого заболевания клапана, либо из-за того, что это приводит к кардиомиопатии и болезни легких. .Когда клапан поражен и не закрывается полностью, это позволяет крови просачиваться назад, это называется регургитацией, а в достаточно тяжелых случаях может также привести к одышке. Клапанный порок сердца легко диагностируется с помощью тщательного физического осмотра и таких тестов, как эхокардиограмма. Лечение порока клапана сердца более успешно, если оно начато на ранней стадии, до того, как у пациентов разовьется кардиомиопатия и другие необратимые последствия порока сердца, например заболевания легких

Перикардит

Перикард состоит из двух тонких слоев ткани, окружающих сердце, и воспаление этой ткани называется перикардитом. Если у вас перикардит, вы можете испытывать боль в груди и одышку. Вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания могут вызывать перикардит.

Перикардит обычно проходит сам по себе, но может быть тяжелым или стать хроническим, важно выявить и лечить основную причину.

Чтобы узнать больше о том, как сохранить здоровье сердца, свяжитесь с нами по телефону или запишитесь на прием онлайн в одном из наших трех офисов в Белтсвилле, Боуи и Колумбии, штат Мэриленд.Вы также можете отправить сообщение доктору Джамсону и его команде

. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *