Синдром закрытого человека – главные причины, симптомы и варианты лечения

Содержание

главные причины, симптомы и варианты лечения

Синдром запертого человека (СЗЧ) – это не психологическая характеристика необщительной личности, а комплекс симптомов, свидетельствующих о тяжелом неврологическом расстройстве, сопровождающемся отсутствием движений и реакции на внешние раздражители. Состояние развивается вследствие паралича конечностей и мимических мышц гортани, глотки, неба и языка.

При этом у человека сохраняются когнитивные функции – способность слышать, осязать, видеть и понимать происходящее. Обещание с окружающими возможно только посредством глаз. Трагичность ситуации в том, что болезнь как бы запирает сознание и душу человека в теле, которое не может двигаться. Заболевание еще называют псевдокомой, синдромом деэфферентации или изоляции.

Причины возникновения синдрома запертого человека

Механизм формирования состояния полностью не изучен, установлено, что синдром изоляции развивается вследствие активного прогресса нарушений в мозге на участке варолиевого моста. Эта структура расположена в заднем мозге, входит в состав мозгового ствола, состоит из белого вещества, представляющего собой скопления нейритов.

Варолиев мост соединяет головной и спинной мозг, в нем сконцентрирована масса черепно-мозговых нервов. Через проводящие пути отдел осуществляет проводниковую функцию, отвечает за рефлексы, движение, управляет сенсорными системами организма.

Повреждения касаются кортикобульбарных и кортикоспинальных путей, при этом структура покрышки не затрагивается, также не страдает ретикулярная формация, о чем свидетельствует отсутствие нарушений в сознании.

Развитие синдрома закрытого человека возможно при следующих неврологических патологиях:

  • При мозговых инфарктах и инсультах. Это основная причина состояния, нарушение кровообращения происходит в основании мозга или его ствола, чаще в базилярной артерии.
  • При остром энцефалите. С локализацией воспалительного процесса в стволовом отделе и захватом базального слоя, патология обусловлена формированием злокачественного образования.
  • При полирадикулоневрите, иначе – синдроме Гийена–Барре.  Аутоиммунная полиневропатия – результат инфекционного поражения мозга, сопровождается разрушением миелиновой оболочки нервных волокон.
  • При миастении. Аутоиммунная патология обусловлена мутацией генов в белках рецепторов, которые отвечают за функции нервно-мышечных синапсов. В результате врожденного дефекта иммунная система вырабатывает антитела, уничтожающие клетки, расположенные на постсинаптической мембране нервных окончаний спинальных и черепных нервных стволов. В результате развивается повышенная утомляемость и паралич мышц. Приобретенные формы возникают из-за опухоли в вилочковой железе.
  • При полиомиелите. Острое инфекционное заболевание, при котором серое вещество мозга поражается полиовирусами.
  • При рассеянном склерозе. Болезнь имеет аутоиммунную природу, характеризуется хроническим прогрессирующим течением, сопровождается демиелинизацией проводящих путей.
  • При боковом амиотрофическом склерозе. Дегенеративные нарушения затрагивают периферические и центральные мотонейроны, вызывая их гибель.
  • При центральном понтинном миелинолизе. Формирование демиелинизирующего процесса происходит в центральной части варолиева моста, распространяясь на проводящие пути. Провокатором нарушений становится расстройство баланса электролитов вследствие анорексии, алкоголизма, ожогов, острых патологий печени.

Отмечаются нечастые случаи, когда этиологическим фактором выступает веретенообразная аневризма, расположенная на нижнем участке артерии, а также мегадолихобазилярная аномалия. Развитие псевдокомы возможно при попадании в организм некоторых ядов.

Основные симптомы и стадии

Комплекс симптомов при синдроме запертого человека складывается из признаков патологии и нарушений, которые способствовали развитию состояния. Выраженность проявлений обусловлена степенью тяжести болезни. Клиническая картина при классическом синдроме изоляции включает:

  1. Тетрапарез. Снижение двигательной активности конечностей вплоть до тетраплегии (частичного или полного паралича рук и ног).
  2. Бульбарный симптомокомплекс. Возникает из-за повреждения нервов мышц неба, языка и глотки. Вследствие паралича мышц, за иннервацию которых отвечает тройничный нерв, больной не может говорить (анартрия), использовать лицевую мимику, употреблять пищу. Иногда возникают проблемы с дыханием, поэтому требуется подключение к аппарату ИВЛ.

При внешней неподвижности у людей сохраняется цикличность сна и бодрствования, не повреждаются когнитивные компоненты. Отмечается сохранение мышления, восприятия, эмоций, памяти, внимания, осязания. Сознание человека как бы «заперто» внутри обездвиженного тела.

Единственной связью с внешним миром остаются глаза, но из-за паралича горизонтального взора поддерживается только вертикальное движение глазными яблоками. Бывает, больные не утрачивают способность опускать и поднимать веки, что позволяет наладить общение. Степень целостности нервных функций обусловлена обширностью пораженного участка мозга.

Иногда при прогрессирующей болезни состояние возникает внезапно, люди, придя в сознание после комы, понимают, что тело их обездвижено. В некоторых случаях фиксируется постепенное развитие признаков, потом тоже наступает кома, и человек, очнувшись, обнаруживает себя «замкнутым» в неподвижном теле и полностью неспособными контролировать движения.

Стадии болезни

В неврологии особенности проявлений стволовых нарушений разделяют на стадии по степени сохранности произвольных движений, также классификация происходит по типу течения СЗЧ.

По течению По сохранности функций
Преходящая Неполная Когда, кроме движения глаз, отмечается ограниченная активность отдельных групп мышц
Классическая Распространенная форма нарушений при СЗЧ, при которой при полной обездвиженности остается способность двигать глазами
Стабильная Тотальная Тяжелая стадия, при которой полностью отсутствуют двигательные реакции. По проявлениям состояние напоминает кому, но человек находится в сознании

При тотальном варианте больные с СЗП полностью обездвижены, поэтому внешне признаки болезни легко перепутать с истинной комой. Сложно понять, что сознание присутствует, индивидуум слышит и ощущает прикосновения, спит и бодрствует.

Выявлены случаи, когда медики, неправильно оценив состояние больного, считают, что он находится без сознания, обсуждают ситуацию, в которой находится пациент, в его присутствии, предполагают вероятность близкой смерти, нанося непоправимый вред его психике.

Методы диагностики

При неполном или классическом варианте течения заболевания специалисты ставят первичный диагноз уже на основании симптомов. При тотальной форме вердикт выносят при помощи инструментального обследования. Для окончательной оценки нарушений у пациента или выявления синдрома изоляции применяется энцефалография. Метод позволяет определить биоэлектрическую мозговую активность, которая показывает относительно нормальную деятельность органа.

Дополнительно проводятся следующие исследования мозга:

  • магнитоэнцефалография;
  • электронейромиография;
  • компьютерная томография головы;
  • диффузная оптическая томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Подходящий способ нейровизуализации подбирается индивидуально, осуществляется для определения причин, вызвавших синдром.

Дифференциальную диагностику проводят с комой и акинетическим мутизмом. Разница в том, что при обоих состояниях пациент неспособен осознанно отвечать на раздражитель при помощи движения глаз и век.

Осложнения и прогноз

При СЗЧ отсутствие моторных функций в связи с повреждением мозга чревато осложнениями, вызванными основным заболеванием или неправильным уходом. Последствия, возникающие у лежачих больных:

  • Пролежни. Нарушение целостности кожи с последующим некрозом тканей развивается по причине ухудшения кровообращения на участках длительного давления. Состояние провоцирует неправильный уход или недостаток поступления белковой пищи.
  • Тромбоз. Из-за невозможности двигательной активности замедляется циркуляция крови, в результате в сосудах образуются тромбы.
  • Пневмония. Застойные явления в легких приводят к скоплению и затруднению выведения мокроты, это становится причиной воспалительного процесса в легких.

Чтобы избежать последствий, необходимо тщательно ухаживать за больными, проявлять максимум заботы и терпения. Важно учитывать, что «закрытые» люди осознают свою беспомощность, не потеряли чувствительности, способны испытывать дискомфорт и болевые ощущения, но сказать об этом не могут, что усугубляет их страдания.

Прогноз

После наступления СЗЧ о дальнейшем развитии событий судить сложно, все зависит от степени поражения мозга и причин, вызвавших состояние.

Как правило, синдром замкнутого человека при тотальном поражении уже в первый месяц заканчивается фатально, у многих больных восстановить двигательные функции не удается. На увеличение продолжительности жизни и улучшение прогноза можно надеяться, когда у пациента отмечается двигательный ответ на электро-мышечную стимуляцию, что позволяет наладить контакт с родственниками, друзьями, медперсоналом, а также восстановить работу некоторых мышц.

Хотя врачи очень осторожны в прогнозе заболевания, существуют и счастливые случаи излечения. В 39 лет у Кейт Аллат случился инфаркт мозга, она была обездвижена, специалисты давали минимальный шанс на выздоровление. Но женщина победила болезнь, спустя год начала разговаривать и немного двигаться. Сейчас она почти здорова, пишет книги и помогает другим больным восстанавливаться после инсульта.

Необходимое лечение

Медики научились дифференцировать синдром изоляции от истинной комы, но специфического лечения патологии пока не разработано. Так как псевдокома – это осложнение различных патологий, медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от основного диагноза. Принимаются меры по снижению симптоматики, поддержке жизнедеятельности и предупреждению осложнений:

  • Для восстановления отдельных групп мышц назначаются физиотерапевтические процедуры, используют метод электростимуляции. Магнитная стимуляция показана для активизации коры мозга, плазмаферез – для очищения организма от шлаков.
  • Для предотвращения формирования контрактур и застоя крови необходим лечебный массаж и занятия физкультурой.
  • Для предупреждения и терапии осложнений показаны антигистаминные препараты, противовоспалительные, иммуностимулирующие средства, глюкокортикостероиды.

Больным с СЗЧ требуется обеспечить правильный уход:

  • Полноценное питание. Еду дают в жидком виде, при отсутствии способности самостоятельно жевать и проглатывать пищу используются парентеральные способы кормления.
  • Проведение гигиенических процедур.
  •  Создание оптимальных условий для удовлетворения естественных надобностей.
  • Частые переворачивания тела необходимы, чтобы не допустить формирования пролежней.
  • Организация регулярных проветриваний и обработки ультрафиолетом помещения, где находится человек, прикованный к постели.
  • Постоянный мониторинг систем жизнедеятельности.

Необходимо общаться с больным, читать ему книги, предоставить возможность встречаться с близкими и друзьями. Чтобы человек был в курсе событий окружающего мира, можно поставить в помещении телевизор.

Важным аспектом в налаживании контакта с пациентом являются занятия с логопедом. После нескольких тренировок больной научится с помощью движения век и глаз выражать свои мысли и желания.

Современные технологии позволяют людям с синдромом закрытого человека взаимодействовать с окружающими посредством компьютера. Известны случаи, когда больные не отчаялись, а смогли не только общаться с миром, но и развивать творческие способности, рассказать миру о своих ощущениях. К примеру, Тони Кван только глазами рисует картины в стиле граффити, Жан Боби написал о себе книгу. Известный ученый Стивен Хокигнк, будучи обездвиженным, сделал открытия в области космоса.

Рекомендации по профилактике СЗЧ

Предупредить развитие синдрома «замыкания» нельзя, но снизить вероятность возникновения патологии в силах человека:

  • Так как частой причиной болезни является инфаркт мозга, следует проводить профилактику гипертонии и нарушений мозгового кровообращения, особенно людям, у которых в семейном анамнезе наблюдались подобные случаи.
  • При наличии неврологических расстройств и аутоиммунных процессов необходимо выполнять рекомендации специалистов и проходить регулярное обследование.
  • При инфекционном заражении нельзя заниматься самолечением, так как начало воспалительного процесса в мозге легко перепутать с простудой.

Для укрепления сосудов важно избегать стрессов, заниматься спортом, организовать здоровое питание, отказаться от алкоголя и курения.

Синдром изоляции – тяжелое состояние, приносящее страдания больному. Поэтому близкие должны проявить максимум терпения, заботы и любви, чтобы облегчить жизнь родного человека.

Загрузка…

prosindrom.ru

Синдром запертого человека: симптомы и лечение

Несмотря на то, что медики научились отличать синдром запертого человека от коматозного состояния, терапия патологического состояния находится все еще на низком уровне. Мало кому из пациентов удается выступить против болезни. Основная часть больных умирает уже в течение первого месяца от начала заболевания.

Надежда если не на полное выздоровление, то хотя бы на частичное восстановление функций мышечной системы, позволяющее пациенту общаться в социуме, есть в основном у тех, чья болезнь вызвана причиной, поддающейся коррекции состояния больного. При неизлечимых болезнях прогноз намного хуже. И все же есть случаи, подтверждающие тот факт, что при легкой и средней форме тяжести синдрома изоляции пациенты способны на большее, чем просто лежать овощем на попечении других.

Эффективных лекарств, способных вывести человека из такого состояния и вернуть к нормальной жизни, увы, еще не найдено. Поэтому лечение таких пациентов сводится в основном к борьбе с причиной развития синдрома запертого человека (т.е. с патологией, вызвавшей состояние псевдокомы) и предупреждение возможных осложнений, вызванных длительным неподвижным положением больного (застой в легких с развитием пневмонии, ИМВП вследствие недостаточной гигиены и т.п.).

Для лечения и профилактики различных осложнений применяют глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, лекарства, стимулирующие иммунитет и др. препараты. Народное лечение и гомеопатия в этом случае мало эффективны.

Физиотерапевтическое лечение пациентов с синдромом запертого человека может включать плазмафорез (с применением иммуноглобулинов), упражнения лечебной физкультуры для поддержания нормального функционирования суставов и другие процедуры, электромиостимуляцию (функциональная нервно-мышечная стимуляция для восстановления работы некоторых групп мышц), магнитная стимуляция двигательной коры  и др. методы физического воздействия.

Прогноз становится более благоприятным, если отмечается отклик организма на проведение нервно-мышечной стимуляции (например, пациент начинает двигать глазами в горизонтальном направлении, появляются двигательные реакции в других группах мышц, кроме глазных).

В случае неполной и классической форм синдрома запертого человека неплохие результаты по восстановлению когнитивных функций дают занятия с логопедом (обучение передаче мыслей посредством движения глазных яблок и мигания), просмотр телепередач, чтение больному книг. Да и людям, ухаживающим за такими больными, стоит больше общаться с ними, разработав свою систему кодов. Ведь пациентов с синдромом изоляции отличают хорошие умственные способности и понимание чужой речи, а значит их можно быстро научить при помощи движения глаз отвечать на вопросы и высказывать свои просьбы.

В настоящее время разработаны также компьютеризированные системы, позволяющие пациентам с ограниченными возможностями общаться с другими при помощи компьютера, а также развивать свои творческие способности путем написания книг.

Хирургическое лечение проводится либо относительно патологии, ставшей причиной синдрома изоляции, либо для восстановления физиологически обусловленных функций организма, таких как дыхание и питание. Иногда, чтобы помочь пациенту дышать проводится трахеотомия, а для введения пищи в организм – гастротомия (в просвет желудка вводят специальный зонд, через который вводится перетертая полужидкая и жидкая пища, полностью обеспечивающая потребности организма в питательных веществах).

Основной упор в случае ограниченности движений у пациента делается на уход за ним со стороны родственников, друзей или лиц из состава медперсонала. Пациент с синдромом запертого человека требует большой любви, терпения и внимания к себе в течение 24 часов, ведь он не может позвать на помощь в случае ухудшения состояния, не в силах самостоятельно себя обслуживать. Но это живой человек, способный думать и чувствовать, а значит жить, пусть даже в столь жестких (и можно даже сказать жестоких) условиях.

ilive.com.ua

причины, симптомы, истории из жизни_


Синдромом запертого человека (locked in syndrome), или как его еще часто называют, синдром изоляции – это особая болезнь, при которой у человека частично или полностью теряется возможность реагировать на какие-либо внешние раздражители.

К примеру, он может слышать обращенный к нему голос, касания, видеть происходящее вокруг, но никакой реакции на все это не следует. При этом человек находится в полном сознании, понимает, что происходит.

В зависимости от степени поражения, может теряться дар речи, способность выражать эмоции мимикой, теряется подвижность конечностей. Со стороны кажется, что у больного состояние комы (потому данный синдром также называется бодрствующая кома), но на самом деле это не так.

Единственное, что обычно не теряет способность к движению – глаза, и именно через них и приходится находить общий язык с человеком. Еще сохраняется способность мигать. Именно благодаря этим двум действиям ученые смогли наладить специальную систему, по которой люди с синдромом запертого человека могут иметь связь с внешним миром.

Стадии изоляции

Ученые разделяют такие основные степени развития синдрома каменного человека:

  1. Неполный. В этом случае у человека может сохраниться способность к некоторым движениям и действиям, что упрощает его повседневную жизнь и дает некоторые возможности не отрываться от остального социума.
  2. Классический. Как понятно с названия, этот вариант встречается наиболее часто и именно о нем собрано больше всего информации. В случае классического синдрома запертого человека, больной совершенно теряет способность двигаться и выражать эмоции мимикой, говорить. Единственные доступные ему движения – мигание и движение глазами.
  3. Полный. В этом случае теряется даже возможность мигания.

Причинами такого явления может выступать довольно много факторов. Рассмотрим их более подробно.

Причины развития замкнутого синдрома

Как понятно из характера заболевания, оно связано в первую очередь с работой нервной системы и головного мозга. Именно они полностью контролируют мышечную деятельность человека, способность двигаться, говорить и фактически все другие действия.

Замечено, что люди, потерявшие в силу какой-либо причины чувствительность на некотором участке кожи, слабо или вообще не реагируют на ее раздражение уколами, огнем. Но в отличии от таких случаев, синдром изоляции не приводит к потере чувствительности кожи – больной может ощущать прикосновение, боль от укола и т.п.

Главными причинами возникновения синдром закрытого тела являются осложнения таких неврологических заболеваний:

  1. Инфаркт участка мозга. Это заболевание характеризуется тем, что поражает те или иные области мозга. В некоторых случаях, даже после излечения, важные участки так и не начинают работать по-новому, заставляя человека оставаться полностью скованным в действиях. В зависимости от того, какие именно области больше всего пострадали, будут перебои с различными функциями, к примеру, потеря дара речи, отсутствие мимики, неспособность шевелить конечностями.
  2. Боковой амиотрофический склероз. Это очень опасное неизлечимое заболевание, которое медленно, но неумолимо развивается, приводя к постепенному разрушению нормальной работы центральной нервной системы.
  3. Миастения. Эта болезнь возникает вследствие постепенного ослабевания иммунной системы, которое проявляется в том, что мышечная система человека невероятно быстро устает от активных действий. Всего лишь малая физическая нагрузка вызывает ужасную слабость и дрожь во всем теле. Бывают случаи, когда миастению в финальных стадиях ее развития сопровождает и синдром изоляции.

Это далеко не весь перечень болезней, приводящих к возникновению запертого синдрома. Сюда также можно отнести синдром Гийена — Барре, миелинолиз, миоплегию и некоторые другие заболевания.

Характерные симптомы и типичное состояние больного

Что касается вопроса о симптомах, которыми проявляется бодрствующая кома, то их может быть много и довольно разнообразных, в зависимости от степени развития болезни и других усложняющих картину факторов. Ведь сам синдром обычно выступает в качестве сопровождения более серьезных болезней, которые также имеют массу своих симптомов.

В целом, симптомы синдрома запертого человека очень красноречивы:

  1. Теряется способность к движению нижней части лица. Возможно только шевелить глазами или моргать, хотя, как уже было упомянуто, а тяжелых случаях больной не может даже моргать.
  2. Неспособность жевать. Так как мышцы нижней части лица теряют способность работать, то жевательный процесс становится невозможным. Исходя из этого, человека приходится переводить на различные альтернативные способы кормления. Понятно, что и глотание в этом случае тоже недоступно больному.
  3. Бывают случаи, когда пациенты теряют способность даже нормально дышать. Их в оперативном порядке переводят на специальные аппараты искусственного дыхания, который и становится для них главным источником жизни.
  4. Потеря возможности двигать конечностями — обязательный признак. Человек становится полностью неподвижным и не самостоятельным, ему необходим постоянный тщательный уход и внимание.

Глядя на подобные симптомы, может показаться, что состояние больного при синдроме изоляции обязательно приводит к смерти и это только вопрос времени. Но часто бывает иначе – больным все-таки удается выкарабкаться и вернуться к более-менее нормальной жизни. Главное, что для этого необходимо – рассудок и способность воспринимать окружающий мир, у них сохраняется всегда.

На что способна современная медицина?

Казалось бы, вылечить подобное заболевание фактически невозможно, уж слишком у него мощное негативное воздействие. Но на самом деле ученые делают попытки выйти из подобной ситуации, и в отдельных случаях им уже удалось добиться немалых успехов.

Главной целью лечения синдрома является если и не полное выздоровление, то поддержание жизни человека и устранение опасных симптомов.

Сразу стоит сказать, что в силу нынешнего недостаточного уровня развития медицины и большой тяжести заболевания, большинство больных синдромом изоляции все же умирает, что происходит примерно в течении одного месяца с даты начала активной фазы болезни.

Сто процентная летальность наблюдается, ссли синдром возник, как следствие другого, неизлечимого заболевания (например, БАС). Но в случаях, когда изначальной была причина, с которой вполне можно справиться, возможны случаи даже полного выздоровления, хотя они и крайне редки.

Лечение синдрома запертого человека состоит из следующих шагов:

  1. Обеспечение качественного питания, богатого необходимыми веществами. Если у пациента была потеряна способность жевать и глотать, используют особые методы кормления человека. Очень важно то, что ему дают есть и насколько питание сбалансировано.
  2. Высокий уровень поддержания гигиены. Так как больной не может самостоятельно двигаться, то у него нет возможности самому вовремя сходить в туалет или поменять белье. Это приходится делать другим людям, и от того, насколько это ответственно происходит, будет зависеть состояние больного.
  3. Важно проводить терапию и лечение основного заболевания, вызвавшего синдром. Только так есть шанс поставить человека на ноги в полной мере.

Естественно, что главенствующее значение в лечении принадлежит медицинским препаратам.

Чаще иных применяют:

  • препараты из класса глюкокортикоидов;
  • широко используют антигистаминные вещества, типа Димедрола или Супрастина;
  • применяется плазмаферез — это особый метод терапии основанный на введении в вены больному иммуноглобулина;

Очень важной частью лечения является постоянное наблюдение за способностью больного дышать. Дыхательная недостаточность появляется очень быстро и ее нужно быть готовым устранить в любой момент.

Истории, вселяющие надежду

Невзирая на жестокую статистику, есть случаи по-настоящему чудесного выздоровления и от этого недуга. Вот только пара удивительных примеров.

Мальчик по имени Мартин Писториус потерял способность двигаться и выражать эмоции всего в 12 лет. Единственное, чем он мог заниматься – просматривать любимые мультики и терпеть целебные процедуры. В итоге он смог выкарабкаться из всего этого, стал счастливым мужем и автором интересной книги.

Еще один интересный пример, знакомый каждому – Стивен Хокинг. Этот человек, не имеющий возможности ни двигаться, ни даже говорить стал одним из известнейших популяризаторов науки.

neurodoc.ru

Синдром запертого человека: причины, симптомы, лечение

Синдром запертого человека, также встречающийся под названиями «синдром изоляции» и «бодрствующая кома», представляет собой патологическое состояние, при котором больной утрачивает полностью или частично возможность адекватно и полном объеме реагировать на предъявляемые стимулы. На первый взгляд может показаться, что человек пребывает в состоянии комы. Он сохраняет неподвижность и не дает ответа ни на словесные обращения, ни на телесные контакты. Именно поэтому это явление часто именуют бодрствующая кома.

Однако при синдроме запертого человека больной пребывает в полном сохранении ясного сознания, он правильно воспринимает и осмысливает явления окружающего мира. Он слышит обращенные к нему голоса и понимает суть высказываний. Он чувствует прикосновения к его телу. Он видит и правильно интерпретирует все события, происходящее вокруг. Но он не может продемонстрировать никаких реакций в ответ.

При синдроме запертого человека сохраняется чувствительность всех рецепторов. Больной реагирует на болевые раздражители, он ощущает боль от уколов и порезов. Он чувствует перепады температуры. Однако даже при воздействии интенсивных болевых раздражителей, например: при прикосновении к его коже раскаленным предметом, не наблюдается никаких рефлекторных движений, хотя его мозг фиксирует чувство боли.

Неспособность реагировать на внешние раздражители, то есть давать правильный ответ на воздействия стимулов, объясняется полным отсутствием произвольных движений. При синдроме запертого человека фиксируется паралич мышц языка, мягкого неба, глотки, надгортанника, гортани. По этой причине у больного возникает полная потеря речевой функции и утрачивается способность выражать свои переживания посредством эмоций. У человека теряется возможность выполнения произвольных движений в четырех конечностях.

При синдроме запертого человека у больного может присутствовать возможность контактов с окружающим миром с помощью движения глаз, поскольку у него сохранена способность к миганию. Именно благодаря сохранению возможности управления движениями глаз удается обучить больного специальной системе общения, с помощью которой такой человек может устанавливать связь с внешним миром.

Виды синдрома запертого человека

В зависимости от состояния больного и его возможности взаимодействовать с окружающим миром принято подразделять синдром запертого человека на три вида.

Неполный или частичный вариант. В данной ситуации у субъекта частично сохранены функции, позволяющие каким-либо способом давать ответ на предъявляемые стимулы. Например, больной может управлять жевательной и глотательной мускулатурой, при этом он не имеет возможности пользоваться речевым аппаратом. Частичное сохранение функций существенно облегчает жизнь больного, поскольку в указанном примере перед врачами не возникает задачи с кормлением пациента.

Классический вариант характеризуется полным отсутствием произвольных движений за исключением сохраненной способности управления глазами. Он лишен возможности передвижения и проведения жестикуляции. Он не может использовать мимические мышцы. У него потерян навык речевой деятельности. Определяется отсутствие жевательного и глотательного рефлекса. Однако такой пациент может закрывать и открывать глаза, способен мигать.  Он может переводить свой взгляд из стороны в сторону.

Полный или завершенный вариант. В такой ситуации фиксируется полная обездвиженность человека. Больной не может проводить никаких произвольных движений.

Причины возникновения синдрома запертого человека

Причинами возникновения синдрома запертого человека могут быть любые эндогенные и экзогенные факторы, спровоцировавшие поражение каких-то нервных клеток в структуре головного мозга. Бодрствующая кома может быть прямым стремительно возникшим результатом или отдаленным по времени следствием болезней нервной системы или аутоиммунных процессов.

Ведущими причинами развития синдрома запертого человека выступают следующие заболевания и дефекты.

  • Ишемический инсульт, который сопровождается инфарктом мозга, приводящий к размягчению и омертвению участков мозговой ткани. Данное состояние вызвано недостаточностью кровоснабжения в определенных зонах головного мозга. Ишемический инсульт чаще всего является следствием формированием в пространстве кровеносных русел тромбов – сгустков крови. Инфаркт мозга возникает из-за окклюзии (закупорки) кровеносных сосудов, что в последующем вызывает нарушение местного кровоснабжения. От ишемического инсульта в первый месяц умирает около 25% пострадавших.Из оставшихся в живых около 70% пациентов обретают тяжелые неврологические расстройства, среди которых и синдром запертого человека. Следует указать, что спустя год после инфаркта мозга восстановление неврологических функций наблюдается в исключительных случаях.
  • Боковой (латеральный) амиотрофический склероз является медленно прогрессирующим и необратимым дегенеративным процессом. На сегодняшний день это заболевание признано неизлечимым недугом. Для заболевания характерно прогрессирующее поражение двигательных нервных клеток. Этот патологический процесс приводит к параличу верхних и нижних конечностей. Болезнь сопровождается полным прекращением функций скелетной мускулатуры.
  • Миастения – аутоиммунная патология, которая чаще всего возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Большее число заболевших людей – женщины. При заболевании наблюдается патологическая слабость мускулатуры, которая усиливается после незначительных физических нагрузок и исчезает после полноценного отдыха. Эта болезнь является результатом нарушения функции иммунной системы, из-за которого в организмеобразовываются антитела, уничтожающие собственные клетки. На финальной стадии миастении возникает нарушение глотания и утрачивается способность в полном объеме использовать речевой аппарат.
  • Центральный понтинныймиелинолиз возникает при хроническом алкоголизме, почечной и печеночной недостаточности, сахарном диабете, булимии, вирусных инфекционных процессах. Заболевание является следствием нарушений электролитного баланса и изменениями в осмолярности крови. При правильном лечении патологический процесс может быть обратимым с полным восстановлением функционирования организма.
  • Синдром Гийена-Барре – острая аутоиммунная воспалительная полинейропатия, характеризующаяся множественным поражением периферических нервов. Данное заболевание чаще всего вызвано тяжелыми инфекциями пищеварительного тракта или дыхательных путей. Перенесенная инфекция приводит к тому, что иммунная система организма начинает уничтожать собственные клетки. При тяжелом течении синдрома возникают параличи дыхательных и краниальных мышц.
  • Полиомиелит – высоко контагиозное заболевание, спровоцированное полиовирусом, который попадает в организм человека через рот с водой или пищей. Вирус стремительно поражает нервную систему, может вызвать паралич или даже летальный исход всего за несколько часов.

Как проявляется синдром запертого человека: симптомы

Характерные симптомы синдрома запертого человека и степень их тяжести зависят от основного заболевания, вызвавшего бодрствующую кому. Типичными признаками синдрома изоляции выступают следующие явления.

Типичный симптом патологии – утрата способности использовать мускулатуру, расположенную в нижней части головы. Больной не способен использовать речевой аппарат. Он не произносит ни слов, ни звуков.

Человек лишается способности пережевывать и глотать пищу. Неспособность к приему еды делает необходимым использование альтернативных вариантов питания пациента.

В некоторых ситуациях больной не может проводить вдохи и выдохи. Такое явление требует использование аппаратов искусственного дыхания.

Симптом бодрствующей комы – невозможность использовать мимические мышцы. Из-за отсутствия сокращений мимических лиц у больного остается неизменным выражение лица. Он не может демонстрировать радость, грусть, боль.

У некоторых больных остается непораженными круговые мышцы глаз. Поэтому человек может проводить движения глазами, перемещать взор с объекта на объект, мигать. Эта функция позволяет пациенту взаимодействовать с обществом.

Типичный симптом синдрома запертого человека – неспособность выполнять произвольные движения руками и ногами. Человек лишается управления всеми четырьмя конечностями. Больной становится неподвижным и утрачивает способность к самообслуживанию. Именно поэтому при синдроме запертого человека для сохранения жизнеспособности больного требуется уход и помощь окружающих людей.

Следует указать, что при синдроме изоляции у человека в полном объеме сохранены когнитивные функции и память. Он адекватно оценивает происходящее. Понимает обращения в его адрес. Ощущает эмоции. Ориентируется во времени и пространстве. Воспринимает себя цельной личностью.

К сожалению, бывают случаи, когда медицинский персонал неверно интерпретирует состояние больного и диагностирует кому. Полагая, что субъект находится без сознания, врачи нередко ведут себя не совсем корректно, обсуждая в присутствии пациента все профессиональные тонкости. Они не учитывают факта, что пациент все слышит и прекрасно понимает их слова. Поэтому некоторые сообщения врачей причиняют ему существенную психическую травму, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Методы лечения синдрома запертого человека

Поскольку синдром запертого человека не является самостоятельной проблемой, а выступает лишь следствием тяжелого заболевания, лечение должно быть ориентировано на ликвидацию последствий и минимизацию симптомов основной патологии. В зависимости от основного диагноза в индивидуальном порядке подбирается схема медикаментозного лечения. Непосредственно в случае с самим синдромом, усилия врачей направлены на поддержание в нормальном режиме функционирование организма, предупреждение осложнений, создание комфортных условий пребывания больного.

Помощь пациенту с синдромом запертого человека подразумевает следующие шаги:

  • Обеспечение полноценного и высококалорийного питания, которое сможет обеспечить организм всеми необходимыми элементами.
  • В случае отсутствии функций жевания и глотания организация альтернативных форм питания.
  • Регулярный контроль над показателями жизнедеятельности организма.
  • Выполнение всех требуемых гигиенических процедур для поддержания тела человека в чистоте.
  • Создание условий для удовлетворения потребностей больного к дефекации и мочеиспусканию.
  • Регулярное изменение положения его тела, организация удобного места для лежания.
  • Постоянное наблюдение за дыхательной функцией человека.
  • Проветривание, уборка и обеззараживание ультрафиолетовыми лучами помещения, в котором находится больной.
  • Предоставление ему возможностей для получения информации о событиях окружающего мира, например: установление в его палате телевизора.
  • Обучение техники взаимодействия с окружающими с помощью глаз.

mozg.me

Каково это — пережить синдром запертого человека?

Представьте, что вы внезапно разучились самостоятельно говорить, двигаться и даже дышать.

На пути в больницу ваше сердце остановилось, и вы пережили короткую смерть, однако вас вернули к жизни.

Но теперь нужно как-то пережить то, что будет дальше — а именно, замкнутость в собственном невосприимчивом теле.

Вашей безутешной семье сказали готовиться к похоронам; муж решает развеять ваш прах в Кембридже, месте, с которым вас связывают особенные воспоминания.

А трое ваших детей должны немедленно начать принимать жизненно важные лекарства, чтобы не подхватить ту бактериальную инфекцию, которая вас убивает.

Именно это произошло с женщиной-ученым Рикке Шмидт Кьергаард в Новый год «в мгновение ока». Это выражение стало названием ее книги о том, как она пережила синдром запертого человека.

Шанс выжить — 5%

В тот день в 2013 году ее муж Питер первым понял, что что-то не так. Рикке пожаловалась, что замерзла после прогулки, и отправилась в постель. Позже у нее начались жар и рвота.

«Питер понял, что случилось что-то не то, раньше, чем я, — рассказывает она Би-би-си. — Я его убеждала, что это просто грипп».

«Ты отрицала, насколько тебе было плохо, — добавляет Питер, поворачиваясь к жене. — Последнее, что ты мне сказала перед тем, как впасть в кому, было: «Не забудь отменить прием массажиста».

Но никакого массажиста не было: Рикке уже впала в состояние бреда. За 15 минут у нее поднялась температура с 35 до 42 градусов.

Вызванный доктор назначил ей лекарства от гриппа. Но наутро Рикке уже не могла ходить и даже сидеть без помощи. Тогда вызвали другого врача.

«Если бы мы это сделали на 10 минут позже, мы бы здесь не сидели», — говорит Питер.

Рикке (слева) с мужем Питером и тремя детьми | RIKKE SCHMIDT KJAERGAARD

«Через 12 часов после того, как я себя плохо почувствовала, я впала в кому, — говорит она. — У меня обнаружилась недостаточность сразу в нескольких органах, токсический шок, сотни кровяных сгустков. Шансы были очень, очень малы».

У Рикке был пятипроцентный шанс выжить при бактериальном менингите.

Она впала в кому на 10 дней, и считалось, что у нее будет неизбежное поражение мозга.

Когда она начала выходить из комы, то обнаружила, что находится в сознании, но не чувствует и не может использовать свое тело. Это состояние и называется синдромом запертого человека.

«Она не собиралась отпускать жизнь»

На пути в больницу у Рикке на 40 секунд остановилось сердце. «Это было давно. Я уже ничего не помню. Все было черным — ничего не было», — говорит она.

«Мне сказали приготовиться к тому, что аппарат для вентиляции легких будет отключен, приготовиться к похоронам, — прямо говорит Питер. — Все думали, что это и случится».

«Но она очень упрямая. Она не собиралась отпускать жизнь», — с улыбкой добавляет он.

У заглавия ее книги есть и другое значение. Когда Рикке переживала синдром запертого человека, какое-то время она общалась только с помощью моргания глазами. Одно — это «нет», два — «да».

«Мой спаситель»

Придя в сознание, Рикке начала осознавать всю тяжесть своего состояния, собирая по крупицам ужасную картину того, что с ней случилось.

«Со временем я все больше осознавала, что происходит. Понимала, что я не могу пошевелиться и не могу говорить, а могу общаться только морганием. Это страшно — быть взаперти в собственном теле», — рассказывает она.

В какой-то момент Питер увидел, что Рикке моргнула в ответ на вопрос, видит ли она его. Позже они разработали правила общения.

«Это был момент, когда мы поняли, что она жива, и реагирует. Осознание того, что мы ее не потеряли… Это был один из самых прекрасных моментов моей жизни», — говорит он.

«Было огромным облегчением понять, что я могу общаться, — добавляет она. — Но было сложно четко донести мои мысли».

Рикке пришлось снова учиться ходить (на заднем плане — муж Питер) | RIKKE SCHMIDT KJAERGAARD

Она говорит, что в ее памяти с того времени все размыто — но одно остается ясным.

«Главное, что я помню — что мне необходимо было слышать голос Питера, — говорит она. — Когда я видела или слышала его, я была спокойна».

«Он был моим спасителем», — добавляет она.

На вопрос, какой момент в своем выздоровлении она считает самым ярким, Рикке улыбается и говорит, что было «много побед», но замечает, что для нее это, возможно, было ее первое слово. «Мои дети и Питер были со мной. Это было просто невероятно».

И какое же слово она сказала? «Странно».

Так она описала свое положение, и свои ощущения от того, что ей приходилось все осваивать заново.

«Нужно было учиться дышать, глотать, двигаться», — рассказывает Рикке.

После болезни

А что было самым сложным? Тут у Рикке нет сомнений.

«Невозможность быть матерью и женой. Невозможность быть с детьми и Питером. Это было опустошающе».

Спустя четыре месяца нахождения в больнице ей удалось объяснить медсестре, как тяжело ей было из-за невозможности обнять детей. Ей разрешили взять к себе в больничную койку детей.

«Я была на седьмом небе от счастья, — расплывается она в улыбке. — Они просто запрыгнули ко мне».

«Очень осторожно», — улыбается Питер.

Ей удалось практически полностью выздороветь, хотя у ее болезни есть долгосрочные последствия. Например, врачам пришлось ампутировать большую часть пальцев на ее кистях, так как их поразила гангрена. Кроме того, Рикке почти ослепла на один глаз.

Но это женщина, которая выжила, вопреки всему. Движимая чувством благодарности, она основала компанию Graphicure, которая помогает тем, кто страдает хроническими заболеваниями, вести контроль над их клиническими данными.

Рикке надеется, что ее книга станет ценным источником помощи для страдающих синдромом запертого человека.

«Медработники говорили мне, что были бы благодарны, если бы я в ней рассказала обо всем».

Рикке понимает, как ей повезло, и призывает людей ценить то, что они имеют.

«Я хочу внести свой вклад этой книгой, и просто жить полноценной жизнью, каждый день».

Читайте о том, как строит свою жизнь парализованная Маргарита Павловна из Волгоградской области.


В данном материале на законных основаниях могут быть размещены дополнительные визуальные элементы. Русская служба Би-би-си не несёт ответственности за их содержимое.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Синдром запертого человека: симптомы, лечение, прогноз

Синдром запертого человека — это редкое неврологическое нарушение, представляющее собой полный паралич всех произвольно сокращающихся мышц. Незатронутыми остаются только мускулы, отвечающие за движения глаз. Пациенты с такой патологией остаются в сознании, однако теряют способность двигаться (не считая глаз) и говорить (афония). Когнитивная функция обычно не страдает. Пациент способен общаться с помощью глаз, включая моргание веками. Нарушение возникает вследствие повреждения варолиева моста — части ствола головного мозга, состоящей из нервных волокон, ответственных за передачу информации другим фрагментам мозга. Так как пациент оказывается как будто в плену у собственного тела, патология получила название «синдром запертого человека».

Признаки и симптомы

Люди, находящиеся в псевдокоме (второе название нарушения), обычно не способны сознательно жевать, глотать, дышать, говорить или двигаться. Возможность двигаться сохраняется только у век и глазных яблок, в результате чего пациенты могут совершать вертикальные движения глазами. В то же время движения в горизонтальной плоскости (из стороны в сторону, а не вверх и вниз) остаются невозможными. Люди в псевдокоме прикованы к постели и целиком зависят от лиц, осуществляющих уход и лечение. Несмотря на физический паралич, когнитивная функция головного мозга остается неповрежденной.

Пациенты с диагнозом «синдром запертого человека» полностью осознают все, что происходит вокруг. Они могут видеть и слышать и сохраняют привычные для организма циклы сна и бодрствования. Общение возможно через движения глазных яблок или моргание; зачастую используются оба жеста. Люди в псевдокоме прекрасно понимают значение всего, что им говорят или читают.

Чаще всего пострадавшие первоначально находятся в состоянии комы. Затем постепенно к ним возвращается сознание, однако пациенты остаются парализованными и неспособными к активной жизнедеятельности.

Причины

Если вас интересует синдром запертого человека, доктор со специализацией в неврологии может рассказать о причинах этого состояния. Чаще всего оно возникает вследствие повреждения варолиева моста — хранилища важных нейронных проводящих путей между полушариями головного мозга, спинным мозгом и мозжечком. При таком диагнозе наблюдается прерывание всех двигательных нервных волокон, идущих от серого вещества в головном мозге через спинной мозг в мышцы. Повреждаются также центры мозгового ствола, играющие ключевую роль в функционировании лицевых мышц и артикуляции речи.

Повреждение варолиева моста, провоцирующее синдром запертого человека, лечение которого описано ниже, может произойти вследствие инфаркта или кровоизлияния. В редких случаях псевдокома может быть вызвана травмой головы.

Диагностика

Так как невролог может с большой точностью самостоятельно определить синдром запертого человека, диагностика зачастую проводится в клинических условиях. Чтобы дифференцировать патологию от ряда других нарушений со схожей симптоматикой, проводят специальные исследования. Так, обязательной считается МРТ — магнитно-резонансная томография, которая способна наглядно показать повреждения варолиева моста, и магнитно-резонансная ангиография — оптимальный способ обнаружения кровяных сгустков в артериях мозгового ствола. Кроме того, эти исследования способствуют обнаружению других повреждений головного мозга.

Электроэнцефалограмма, являющаяся методом измерения электрической активности головного мозга, может доказать факт нормальной мозговой деятельности и сохранения циклов сна и бодрствования у пациентов с диагнозом «синдром запертого человека».

Лечение

Любое лечение должно быть в первую очередь направлено на устранение причины патологии. Например, устранение кровяного сгустка (тромба) в базилярной артерии методом внутриартериальной тромболитической терапии можно проводить в течение первых шести часов после появления типичной симптоматики.

Зачастую в первые месяцы псевдокомы пациенты нуждаются в специальном оборудовании для обеспечения непрерывного дыхания. В большинстве случаев производится трахеотомия — вскрытие трахеи, после чего в дыхательные пути вставляют трубку для обеспечения прямого поступления воздуха в легкие.

Употребление пищи и напитков через рот невозможно, так как оно способно вызвать респираторные инфекции вследствие попадания пищи в легкие вместо желудка. Поэтому может понадобиться проведение еще одной операции — гастростомии, при которой искусственным путем производится просвет в желудке для введения пищи и воды через трубку.

Контакт

Важно как можно скорее изобрести систему общения с пострадавшим. Лица, осуществляющие уход за больным, а также родственники и друзья должны постараться наладить контакт как можно скорее, чтобы вовремя узнавать о всех нуждах прикованного к постели пациента. К сожалению, при диагнозе «синдром запертого человека» прогноз крайне неутешителен: это состояние невозможно вылечить, хотя в некоторых случаях с течением времени люди обретают способность понемногу сокращать лицевые мышцы. Современные технологии развиваются очень быстро — вполне возможно, что вскоре ученые изобретут компьютеризированную методику общения с людьми, впавшими в псевдокому.

Так как компьютеризация пока не достигла такого прогресса, в каждом индивидуальном случае следует разрабатывать собственную систему контактирования с пациентом. Начинать рекомендуется с простейшей кодировки: например, взгляд вверх будет означать утверждение или согласие, взгляд вниз — несогласие или отрицание. При таком состоянии, как синдром запертого человека, реабилитация начинается с малого, однако постепенно в общении можно будет использовать более сложные коды, передаваемые движениями глаз. Применение алфавита также возможно; нередко родственники распределяют гласные и согласные буквы в отдельные колонки и ждут, пока пациент «назовет» взглядом сначала колонку и только потом — конкретную букву. Известно, что отдельные личности, несмотря на нахождение в псевдокоме, писали таким образом стихотворения.

Жить дальше

Нужно помнить, что синдром запертого человека — это ни в коем случае не приговор. При должной заботе со стороны родственников, друзей или больничного персонала и качественном техническом обеспечении пациент даже с таким диагнозом может вести достойную жизнь.

fb.ru

Синдром запертого человека — синдром запертого внутри

Хабарова Светлана Викторовна

врач-психиатр

Синдром «запертого человека»  — это состояние человека, которое характеризуется полным отсутствием адекватной реакции человека на любые внешние стимулы. Это происходит из-за тетраплегии (травма спинного мозга, при которой наблюдается утрата мышечной силы во всех конечностях) или паралича мимической, жевательной и бульбарной мускулатуры.

Синдром проявляется афазией (полная потеря речи) и параличом. При этом у человека полностью сохраняется сознание и чувствительность. Человек может общаться  окружающими благодаря движению или миганию глаз. Если синдром «запертого человека» сохраняется на протяжении длительного периода, больной может научиться передавать глазами достаточно сложную информацию.

Синдром «запертого человека» в настоящее время, к сожалению, встречается достаточно часто при сосудистой патологии головного мозга. Кроме этого он встречается при синдроме Гиена-Барре, нейроборрелиозе, стволовом энцефалите с базальным поражением, рассеянном склерозе и при других заболеваниях нервной системы.

Иногда врачами этот синдром ошибочно диагностируется как кома. При этом врачи могут спокойно обсуждать при больном различные профессиональные вопросы, касающиеся его состояния, в том числе и возможность летального исхода, что, несомненно, наносит больному вред. Чтобы избежать нанесения пациенту психологических травм, необходимее своевременная, а главное правильная диагностика состояния и его первопричины.

Синдром «запертого человека» характеризуется полной неподвижностью пациента. Двигательная функция сохраняется только у глаз, с помощью которых пациента может общаться с окружающими. Нарушения двигательной и речевой функции происходят из-за обширного поражения кортико-нуклеарных и кортико-спинальных путей на уровне головного мозга.  Стоит отметить, что, несмотря на обширные нарушения функции головного мозга, дефекты сознания у пациента отсутствуют.

Выделяется три уровня проявления синдрома (в зависимости от степени сохранения произвольных движений):

·         Неполный. Это можно назвать «легкой» формой протекания синдрома. На данной стадии у человека сохраняются не только подвижность глаз, но и некоторые другие двигательные функции;

·         Классический. Пациент полностью обездвижен, однако у него сохраняется функция мигания и движения глаз;

·         Тотальный. На этом этапе проявляется абсолютная обездвиженность пациента. Человек также не может мигать глазами. 

Клинический институт мозга

Рейтинг: 0/5 —
0 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

  • Детская неврология
  • Головная боль

www.neuro-ural.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о