Синовит фото: Лечение синовита коленного сустава в СПб

Содержание

Синовит коленного сустава

Эволюция и естественный отбор подарили человеку уникальную способность – способность ходить на двух ногах, освободив руки для орудий труда. Но эта способность имеет и обратную сторону – при ходьбе, беге, стоянии нагрузка на ноги возросла вдвое. Соответственно, коленный сустав, как основа, обеспечивающая широкий круг функций, стал весьма уязвимым звеном опорно-двигательного аппарата. Современный человек еще более усилил это негативное виляние свои образом жизни – или малоподвижным, или, напротив, сопровождаемым чрезмерными физическими нагрузками.

Одно из весьма распространенных недугов опорно-двигательного аппарата – синовит.

Синовит – это воспалительный процесс внутренней оболочки коленного сустава, сопровождаемый накоплением синовиальной жидкости в полости сустава. По мере прогрессирования процесса в суставной полости скапливается гной или кровь, вызывая отек, боль и ограничения функций.

Наиболее часто синовит коленного сустава отмечается у пожилых людей, или людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Причины синовита – травмы, перенесенные воспалительные заболевания сустава. Часто синовит возникает на фоне инфекционных, паразитарных заболеваний, инфекций половых органов, аутоиммунных заболеваний или аллергии.

Первое время заболевание не дает о себе знать. Постепенно нарастает симптоматика:

  • отек в области колена
  • дискомфорт при ходьбе
  • ноющая боль
  • начало деформации колена.

С развитием болезни боль усиливается, колено становится сильно деформированным, покрасневшим, повышается температура тела, сопровождаемая недомоганием, ознобом. При развитии гнойного процесса бывает тяжелая лихорадка с беспамятством. Функционал сустава снижается до полной утраты функций.

Лечение синовита коленного сустава осуществляет врач-ортопед. Прогноз полностью зависит от своевременности начатого лечения. Начальные стадии синовита излечиваются полностью, в то время как гнойный синовит без помощи ортопеда способен «довести» своего хозяина до инвалидности или даже до летального исхода.

Медицинский центр «Звезда» приглашает пройти диагностику и лечение синовита коленного сустава у опытного врача–ортопеда.

Берегите себя! Берегите свои суставы! Хороший ортопед – залог здоровья суставов.

Признаки, виды и лечение синовита лучезапястного, голеностопного, локтевого и других суставов

Причины, симптомы и лечение острого синовита коленного сустава

Синовит – это патологический процесс, характеризующийся скоплением выпота (жидкости) в полости сустава. Заболевание может поражать и крупные и мелкие суставы. Симптомы синовита голеностопного сустава будут идентичны признакам развития патологии в других суставах.

Причины синовита

Они могут быть самыми разными:

  • травмы, ушибы, ссадины, проникающие ранения суставов;
  • аллергические реакции на любой внешний или внутренний раздражитель;
  • проникновение инфекционного агента непосредственно внутрь синовиальной оболочки;
  • избыточная масса тела;
  • нестабильность сустава.

Отдельно врачами рассматриваются случаи, когда причиной заболевания являются другие патологии. Провоцирующими факторами могут выступать гонорея и сифилис, бурсит, подагра, гемофилия. Если заболевание носит врожденный характер, то это может стать причиной синовита тазобедренного сустава у детей.

Виды синовита

Различают острую и хроническую форму течения заболевания. Как правило, после первого проявления патологии в будущем у пациента отмечаются рецидивы – заболевание приобретает хроническое течение. Синовит может поразить любой сустав, поэтому существует следующая классификация:

  1. Умеренный синовит локтевого сустава. Заболевание может быть тяжелым, но подобное встречается крайне редко. Болезнь классифицируется как профзаболевание слесарей и спортсменов. Примечательно, что больные испытывают сильный дискомфорт, вплоть до интенсивной боли не только во время движения суставом, но и в условиях полного покоя.
  2. Синовит плечевого сустава. Причиной его развития чаще всего является ношение тяжестей и травмы плеча или предплечья. Из характерных симптомов можно выделить только боль, так как привычный отек появляется только при остром течении патологии. Хронический синовит плечевого сустава никогда не проявляется отеком и рецидив можно определить только по возникновению дискомфортных ощущений.
  3. Синовит коленного сустава. Одним из признаков заболевания является нестабильность сустава. Проверить это легко – выпрямите ногу в колене в положении сидя и нажмите на коленную чашечку, которая после смещения вглубь через некоторое время встанет на место. Лечение острого синовита коленного сустава проводится исключительно в условиях стационара. Только такой подход поможет быстро восстановить функциональность сустава и избежать частых обострений.

Отдельно в диагностике заболеваний выделяют виллонодулярный и супрапателлярный синовит. Это достаточно редкие виды рассматриваемого заболевания, которые не имеют характерных симптомов и могут быть диагностированы только врачами.

Диагностика любого из видов синовита проводится с помощью комплексного обследования. Наиболее информативным методом считается МРТ, которая сразу же выявит воспалительный процесс и укажет его точную локализацию.

Как лечить синовит хронической и острой формы

Первое, что должен знать больной: пострадавший сустав должен быть полностью обездвижен. То есть курс терапии будет проходить в постельном режиме в условиях стационара. А общая терапия подразумевает комплексный подход:

  • пункция сустава с лечебными целями;
  • назначение специфических лекарственных препаратов;
  • физиотерапия.

Хирургическое вмешательство целесообразно только в том случае, если отмечаются признаки реактивного синовита – слишком стремительного развития патологии, которое может быстро превратить пациента в инвалида.

Если же болезнь была диагностирована на ранней стадии своего развития, то лечение будет минимальным и практически в каждом случае успешным. Например, если присутствует выраженный синовит мениска, то больному откачают скопившуюся жидкость из суставной полости, наложат плотную повязку и назначат антибактериальные, обезболивающие средства.

В связи с распространением компьютеров все больше пациентов обращается с жалобами на боли в области кистей. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз «синовит хронической формы течения». Как лечить хронический синовит лучезапястного сустава, врач будет решать в индивидуальном порядке. Ограничение подвижности верхней конечности, курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов помогут снять обострение и добиться ремиссии.

С этим заболеванием придется всю жизнь следить за собственным здоровьем. В частности, врачи рекомендуют:

  • не реже раза в год проходить курс массажа и лечебной физкультуры;
  • пересмотреть рацион питания в пользу снижения калорийности;
  • вести активный образ жизни;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

Полную информацию о том, что такое вилломодулярный синовит и как избежать частых обострений заболевания, можно получить у специалистов. Записать на прием доступна на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Массаж

Синовит коленного сустава | Прима Медика

Синовит коленного сустава

– это распространенное патология, которое связано с воспалением суставной соединительной ткани (синовиальной оболочки). Вследствие чего, в ней начинает накапливаться жидкость, которая в дальнейшем может иметь гнойный характер. Заболевание является очень серьезным и требует особого внимания.

Крупнейшим среди всех имеющихся суставов в скелете человека является колено. Важность его функций сложно переоценить. Он не только дает нам возможность ходить и бегать, но и реализует опорную функцию. В результате, именно колено чаще всего подвергается различного рода травмам.

Причины синовита коленного сустава

Причины синовита колена можно разделить на несколько категорий:

  • повреждение механического характера, появившееся в результате травмы. Патологии в таком случае характерно значительное разрушение соединительных тканей суставной поверхности;
  • изменения внутри суставной полости вследствие утраты подвижности и эластичности тканей. В таком случае развивается не стремительное инфицирование и наблюдается гнойное воспаление.

Травматический вид встречается чаще остальных. Это заболевание изучено наиболее досконально и имеет широкой спектр вариантов терапии.

Особым случаем, требующим внимания, является развитие синовита на фоне имеющегося поражения колена. Подобные случаи приводят к развитию реактивного вида синовита сустава.

Симптомы синовита коленного сустава

Для точности определения патологии важны симптомы синовита коленного сустава. Среди них есть несколько доминирующих, которые присущи всем видам данного заболевания:

  • болевые ощущения, которые носят тупой характер;
  • образование экссудата в больших количествах, что приводит к увеличению размеров сустава;
  • нарушение естественной работы сустава, что не редко проявляется болезненно;

Знание основных симптомов поможет быстро определить характер нанесенной травмы. При выявлении всех вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Острый синовит коленного сустава

Является одним из видов заболевания. При острой форме объем колена увеличивается на период времени от нескольких часов до суток. При этом контуры колена сглаживаются, меняется его форма. Так же сопутствующими симптомами можно назвать повышение температуры тела, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений сустава.

Все перечисленные симптомы проявляются постепенно, а вот отек сустава наблюдается уже через считанные минуты.

Хронический синовит коленного сустава

Еще одной формой рассматриваемой патологии является хронический синовит колена. Этот вид встречается гораздо реже остальных.

На первом этапе развития хроническй формы наблюдаются слабо выраженные клинические проявления болезни. Часто больные указывают на усталость, быструю утомляемость при ходьбе, ноющую боль и незначительный дискомфорт в больном суставе при движении. В результате скопления большого количества выпота, в области суставной полости образуется водянка (гидрартроз). Ее продолжительное взаимодействие с суставом приводит растяжению связок и возможности вывиха.

Реактивный синовит коленного сустава

Характеризуется осложнением воспалительного процесса, который стимулирует увеличение объема жидкости в области сустава, что ограничивает его подвижность. Он не так часто встречается, но о характере проявления и лечении этой формы заболевания нужно знать.

Этот вид болезни имеет вторичный характер, когда уже есть признаки основной патологии. Врачи считают его аллергической реакцией, которая вызвана токсическим или механическим воздействием.

Именно поэтому устранение симптомов реактивного синовита тесно связано с терапией основного заболевания.

Посттравматический синовит коленного сустава

Наиболее часто встречающаяся форма данной патологии. Основной причиной являются травмы, ссадины или порезы.

Организм незамедлительно реагирует на полученное повреждение синовиальной оболочки и в суставной полости образуется выпот.

Чтобы диагностировать травму, который развился у пациента нужно найти причину, которая вызвала заболевание. Именно после травм развивается посттравматическая форма патологии.

Синовит правого коленного сустава

Среди всех случаев заболеваний именно синовит правого колена встречается наиболее часто. Причиной этому является тот факт, что у большинства людей именно правая нога имеет статус опорной, вследствие чего на нее идет припадает больше нагрузки. В подобных случаях распространенной формой патологии можно назвать травматический или посттравматический виды болезни. Если правое колено травмировано в результате вывиха или ушиба, то в синовиальной оболочке начинает накапливаться жидкость, которая приводит к увеличению объемов колена.

В результате диагностирования этой формы патологии лечение в первую очередь направляют на устранение повреждений после травмы.

Синовит левого коленного сустава

Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость. Кроме того проблемы с обменов веществ или аутоиммунные болезни могут привести к данному заболеванию.

Воспаление без инфицирования синовиальной сумки не опасно. Но в результате изменения состава жидкости могут появиться разного рода микроорганизмы. Именно такое воспаление может привести к осложнениям. Иногда патологию сложно определить визуально сразу.

Симптомы быстро начинают проявляться и становятся заметными. Начинает деформироваться форма колена из-за накапливающейся жидкости, что влечет за собой ограничение движений. Болезненные ощущения проявляются не всегда с первых минут, а дают о себе знать со временем.

Как и в терапии любого заболевания при синовите важно установить правильный диагноз. Для полной уверенности лучше сделать анализ жидкости, чтобы определить ее состав.

Минимальный синовит коленного сустава

Чтобы назначить правильное лечение врач обязан выполнить комплексное обследование, чтобы выявить причину, которая дала возможность развитию воспаления и проявлению болезни.

Прежде всего, проводится анализ скопившейся жидкости в больном суставной полости. Пункцию выполняют квалифицированные хирурги. Анестезию в этом случае не применяют, поскольку больной не чувствует сильную боль, лишь незначительный дискомфорт. Иглой врач берет образец жидкости, который отправляют на лабораторное исследование.

Следующей мерой терапии является обеспечение покоя. Для этого используют шины и повязки. При данном виде болезни чаще всего используют давящую повязку.

Умеренный синовит коленного сустава

Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Однако не все понимают, что такой метод лечения не может устранить болезнь полностью. Использование народных средств допустимо только в комплексе с другими вариантами терапии заболевания.

Часто для улучшения состояния суставной полости используют компрессы из окопника лекарственного, который прекрасно заживляет ткани.

Кроме того популярностью пользуются отвары из трав. Чаще всего рекомендуют смешать эхинацею, тысячелистник, эвкалипт, чабрец, пижму, листья березы и душицу. Эту смесь заливают кипятком и настаивают час. Отвар из этих трав можно пить целый день в перерывах между едой.

У нетрадиционных способов терапии много поклонников, но все же не стоит забывать о том, что только врач-ортопед может установить точный диагноз и в соответствии с ним назначить эффективное лечение.

Выраженный синовит коленного сустава

Для ярко выраженного синовита колена существуют различные направления лечения:

  • терапия для восстановления нарушенной функции ноги;
  • устранение причины, которая вызвала болезнь;
  • общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
  • лечебная физкультура;
  • процедуры физиотерапевтического кабинета.

В зависимости от стадии и причины патологии возможен как консервативный, так и оперативный метод лечения.

Если хирургическое вмешательство неизбежно, тогда операция является первым этапом терапии, а в дальнейшем будет использована реабилитационная и медикаментозная терапия.

Рецидивирующий синовит коленного сустава

Такие лекарственные препараты как гепарин и бруфен применяют, если был выявлен хронический рецидивирующий синовит колена. Эти лекарственные препараты чаще всего назначают на четвертый или пятый день после удаления из суставной полости жидкости. Если назначить их сразу после операции, это может стать причиной кровотечения.

Кроме того для терапии такой формы часто используют трасилол, лизоцим, контрикал.

Если не удается добиться положительных результатов при лечении консервативными методами, проводят частичную или полную синовэктомию. Это операция, которая основывается на вскрытии полости поврежденного сустава. После операции на колено накладывают шину и проводят кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию. После такой операции необходим полный покой ноги в течение нескольких дней.

Экссудативный синовит коленного сустава

Такой вид заболевания колена может проявить себя без видимых на то причин. Следствием чего становится раздражение соединительных тканей (синовиальной оболочки) при работе сустава. Эта форма болезни так же может быть результатом оторванного мениска, травмированного хряща, проблем с суставной полостью, которые были вызваны недостаточным количеством связачного аппарата.

Супрапателлярный синовит коленного сустава

Эта патология, связанное с воспалением оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем.

Если говорить о лечении, то в этом случае эффективным будет только комплексная терапия. Первым делом нужно уделить внимание общеукрепляющей терапии, которая подразумевает восстановительное и медикаментозное лечение, а так же комплекс физиопроцедур.

Необходимой мерой является пункция, которая даст более детальную информацию о болезни.

Виллонодулярный синовит коленного сустава

Встречается крайне редко. Особенностью его можно назвать разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов.

Пигментный виллонодулярный синовит связан периодическим, а вскоре и постоянным припуханием в области суставной полости и болью в нем.

Диагностика этого заболевания включает в себя анализ крови, артроскопию, рентгенографию, пункцию, пневмоартрографию и биопсию.

Терапия достаточно сложная. Суть его в удалении синольвиальной оболочки и дальнейшем облучении.

Ворсинчатый синовит коленного сустава

Является разновидностью хронического синовита вместе с серозным и сирозно-фиброзным.

Данная форма характеризуется значительным проявлением всех существующих симптомов патологии. Такое усугубление связано с нарушением лимфооттока и кровообращения в области колена.

Кроме того у больного наблюдаются частые рецидивы острого синовита или появляется хроническая форма. Последствием может стать появление гидроартроза. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать большое количество жидкости, что приводит ее истощению.

Выпотной синовит коленного сустава

По сути своей ничем не отличается от простого синовита. Выпот – это жидкость, которая вырабатывается в синовиальной оболочке суставной полости, отсюда и название заболевания.

Если рассмотреть суставную поверхность, то кости в нем напомнят пазлы, которые точно подходят друг другу. Между двумя костями есть щель, которая заполнена жидкостью. Именно эта жидкость помогает скольжению костей, чтобы движения были плавными. Тут же находится синовиальная оболочка, которая отвечает за правильный обмен веществ в суставной полости. Именно нанесение травмы или оболочке приводит к выпотному синовиту коленного сустава.

Вторичный синовит коленного сустава

Не смотря на случаи самостоятельного возникновения синовита после травмы, данное заболевание может быть второстепенным на фоне другой болезни. Именно такие случаи принято называть вторичным синовитом колена.

Чаще всего причиной первичного синовита могут стать патологии, имеющие метаболический или аутоиммунный характер. А вторичным его можно назвать, если фоном для его появления стала другая болезнь колена. Иногда в подобных случаях болезнь называют не вторичным синовитом, а реактивным.

Синовит после артроскопии коленного сустава

Артроскопия – это малотравматичный метод эндоскопического исследования суставной полости, а так же его лечения. Операция представляет собой несколько проколов, которые переносятся больным достаточно легко.

Синовит после артроскопии колена легко определяется в своей форме. На большом мониторе можно уточнить все тонкости проявления болезни, определить локацию, выявить повреждения.

Диагностический вид артроскопии позволяет установить точный диагноз и проводить эффективную терапию.

Хирургическая коррекция всех проблем связочного аппарата называют хирургической артроскопией.

Синовит коленного сустава у детей

Распространенной, но не до конца изученной проблемой считают синовит коленного сустава у детей. Это связано с трудностями в проведении диагностики. Чтобы описать состояние суставной поверхности и синовиальной оболочки в детских случаях используют разные методы.

Прежде всего, при обследовании детей с синовитом колена используют рентгенографию, с помощью которой удается оценить сложность сложившейся ситуации в области травмированного суставного хряща.

Зачастую врачи в случаях с детьми используют исследование УЗИ. Результаты ультразвукового исследования дополняют уже имеющуюся информацию и дают более полную картину. Кроме этого УЗИ дает возможность определить количество накапливаемой жидкости.

Последствия синовита коленного сустава

Последствия синовита колена часто зависят от своевременного оказания медицинской помощи, правильности терапии и состояния организма.

Разные виды синовита колена имеют свои последствия.

К примеру, аллергический и серозный синовит полностью вылечиваются, и никаких тяжелых последствий за собой не несут. А если говорить о тяжелой форме гнойного синовита, то в таких случаях последствия могут быть не самыми хорошими, вплоть до сепсиса, полной неподвижности суставной порехности и даже гибели больного человека.

Именно поэтому к данному заболеванию необходимо отнестись со всей ответственностью, чтобы избежать нежелательных последствий.

Диагностика синовита коленного сустава

Перед тем как начать лечить пациента, нужно правильно диагностировать его болезнь. Диагностика синовита колена, прежде всего, нужна для того, чтобы выявить причину патологии. Информация о том, что стало причиной проявления болезни, дает возможность точно установить диагноз.

В первую очередь в лабораторных условиях получают необходимые характеристики синовиальной жидкости. В анализ входит определение ее цвета, вязкости, количество бактерий и белка.

Достаточно информативным является метод артроскопии. Его часто используют при диагностике, но практически не применяют в случаях выявления заболевания у детей.

Лечение синовита коленного сустава

Лечение синовита колена начинают только после того, как был установлен диагноз.

Первой ступенью в процессе терапии можно назвать пункцию, после которой больному удаляют часть скопившейся жидкости шприцем.

После того как провели полную очистку полости начинают вводить антибиотики. Их используют для того, чтобы предотвратить заражение.

Дальнейшие действия будут связаны с возможностью обеспечения неподвижности суставных порехностей. Для этого накладывают фиксирующую повязку, которая поможет снизить нагрузку на поврежденный сустав. Такую повязку следует носить около недели после того, как была проведена пункция.

Следующий этап – это медикаментозное лечение, чтобы исключить возможность рецидива. Назначаются инъекции или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов направленного действия. Чтобы повысить эффективность терапии нужно использовать различные мази или гели, которые обладают местным действием. Они прекрасно помогут справиться с отеками.

В случае повторного инфицирования или долгой безуспешной борьбы с инфекцией на помощь идут антибиотики. Их могут назначить в виде таблеток и уколов в область колена.

Лечение синовита коленного сустава мазями

Использование мазей не является основным способом терапии, а является лишь составляющей целого комплекса мер, которые направлены на полное выздоровление.

Лечение мазями помогает справиться с отеками, восстановить кровообращение и лимфоотток.

Кроме готовых мазей, которые продаются в аптеках, часто используют средства, созданные по рецептам народной медицины. Наибольшей популярностью пользуется мазь, в основе которой трава окопника. Изготовить ее в домашних условиях достаточно просто. В равных частях смешивается измельченный корень окопника со свежим салом в однородную массу. Для того чтобы мазь дала свой результат рекомендуется использовать ее два раза в день втирая в больную ногу и оборачивая бинтом обработанное место.

Антибиотики при синовите коленного сустава

Используются в комплексе с рядом других препаратов, которые активно борются со всеми проявлениями болезни. Антибиотикам отведена особая функция – они исключают возможность повторного заражения, особенно в случае бактериального характера заболевания. Их вводят сразу же после проведения пункции, а так же при проявлении осложнений. Используют антибиотики широкого спектра действия, исключительно по назначению врача.

Отказ от антибиотиков или других составляющих комплексной терапии может привести к осложнениям и нежелательным последствиям.

Операция при синовите коленного сустава

Далеко не исключением можно назвать случаи, когда консервативный способ терапии не дает желаемого результата. Именно в этот момент операция становится необходимой мерой, которая может привести к выздоровлению.

Во время операции вскрывают полость колена, делают резекцию синовиальной оболочки и удаляют все инородные тела.

После операции нужно выполнить антибактериальную, противовоспалительную и кровоостанавливающую терапию. В течение реабилитационного периода исключают физические нагрузки и используют физиотерапию и ЛФК.

Физиотерапия при синовите коленного сустава

Является частью реабилитационного периода. Сеансы физиотерапии представляют собой методы терапии и восстановления с использованием магнитного излучения, электрического тока, воздуха, тепла, света и т.д.

Физиотерапия не стоит на месте, а стремительно развивается. Уже сегодня разработаны различные современные методы, которые влияют на организм и имеют возможность устранять локальные проблемы. Физиотерапевт учитывает особенности болезни пациента и подберет необходимые процедуры, которые ускорят процесс реабилитации.

Лечебная физкультура при синовите коленного сустава

ЛФК представляет собой комплекс специально подобранных упражнений, которые направлены на терапию и восстановление больного. Все упражнения выполняются только под присмотром инструктора или врача.

Такой эффективный комплекс упражнений помогает быстро пройти курс реабилитации. Подобные занятия лечебной физической культурой стимулируют организм и приводят к полному восстановлению.

Лечение хронического синовита коленного сустава

Хроническая форма сеновита характеризуется постоянной выработкой выпота и инфильтрацией синовиальной оболочки. Лечение основано на применении ингибиторов, а так же протеолитических ферментов.

Кроме этого врач может назначить средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и снижают их проницаемость. Подобный эффект будет от применения кортикостероидов в незначительных дозах. Подобная терапия имеет противовоспалительное действие и быстро приводит в хорошее состояние синовиальную область травмированной суставной порехности.

Лечение посттравматического синовита коленного сустава

Лечение требует комплексного подхода. Исходя из каждого конкретного случая, решение о консервативной терапии или оперативном вмешательстве принимается индивидуально. Основанием для него становится тяжесть повреждения после нанесенной травмы.

Правильно подобранная терапия и комплекс, направленный на реабилитацию дадут возможность полного восстановления после полученной травмы.

Лечение реактивного синовита коленного сустава

Лечение можно разделить на несколько компонентов.

  • В первую очередь проводится пункция колена. Пункция выполняется без анестезии, потому как не сопровождается болезненными ощущениями. Врач при помощи тонкой иглы прокалывает сустав и набирает образец синовиальной жидкости. После этого отобранную жидкость отправляют на лабораторное исследование.
  • Следующим не менее важным шагом является иммобилизация (ограничение подвижности) суставных порехностей. Такая мера обеспечивает больной ноге покой, и сведет нагрузку на него до минимума. Для этого используют давящие повязки или специальные надколенники.
  • Следующие действия будут связаны с медикаментозной терапии реактивного синовита. Они направлены на борьбу с воспалительными процессами, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Профилактика синовита коленного сустава

Чтобы предотвратить появление первичного или повторного заболевания необходима профилактика синовита коленного сустава. Это комплекс правил и мер, которые помогут сохранить здоровье ваших ног.

В занятиях спортом необходимо соблюдать осторожность. Это поможет уберечь колено от травм. Кроме того особое внимание нужно уделять выбору обуви, не только в которой вы тренируетесь, но и в которой ходите ежедневно. Подходящая обувь убережет вас от получения травм. Для людей, которые много времени уделяют спортивным тренировкам рекомендовано фиксировать суставные порехности специальными накладками или повязками.

Прогноз синовита коленного сустава

Делая прогноз синовита коленного сустава нужно остановиться на следующих пунктах. Чтобы избавить себя от тяжелых последствий, необходимо:

  • ликвидировать причины, которые вызвали данную патологию;
  • восстановить нарушенные функции суставной капсулы;
  • провести общеукрепляющую терапию;
  • посещать сеансы физиотерапии и занятия лечебной физкультуры.

Если предложена операция, как способ устранения имеющихся проблем, тогда обязательно назначение медикаментозной терапии и реабилитационной терапии.

Синовит коленного сустава и армия

Для молодых людей, призывающихся в армию впервые, обязательным является медицинский осмотр. Существует список патологий, которые не совместимы со службой в армии. Среди большого количества заболеваний так же можно встретить синовит коленного сустава.

Там говорится о том, что вывихи крупных суставов, которые проявляются более 3-4 раз в год вследствие небольших физических нагрузок, которые сопровождаются рецидивами и не ярко выраженной атрофией мышц являются причиной отказа в несении военной службы. Именно поэтому синовит коленного сустава во многих своих проявлениях и армия несовместимы.

Все новости Предыдущая Следующая

Артроскопическая синовэктомия кисти руки / запястья / коленного сустава (удаление синовиальной оболочки при синовите) – Клиника ЦКБ РАН

Артроскопическая синовэктомия – операция на суставах при их поражении инфекцией.

Суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой, в которой находятся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Удаление синовиальной оболочки коленного сустава называется синовэктомией.

Показания к операции

Показанием является синовит сустава – воспалительный процесс синовиальной оболочки и безуспешность консервативного лечения. Наивысшая результативность операции и профилактический эффект наблюдается при ранней синовэктомии. На поздних стадиях артрита операция не показана.

Оперативное вмешательство рекомендуется при патологических процессах инфекционного или туберкулезного характера. Синовэктомия чаще используется при повреждениях коленных суставов, тазобедренных, локтевых, но встречается и синовит кисти руки.

Синовэктомия сустава кисти характеризуется постепенным развитием и периодически возникающими припухлостями, которые со временем переходят в постоянные.

Воспалительный процесс распространяется быстро, поэтому синовит запястья часто развивается вместе с воспалением сухожилия.

Причины воспаления синовиальной оболочки:

  • Инфицирование;
  • Дистрофические изменения;
  • Аутоиммунные процессы.

Предварительное обследование пациента

Для постановки диагноза проводится:

  • Внешний осмотр;
  • Биопсия – забор синовиальной жидкости для оценки изменения состояния сустава.
  • ЭКГ;
  • Лабораторные результаты анализов.

Нужно подобрать костыли – в первое время их использование обязательно. За 12 часов до начала процедуры прием пищи и питье исключается.

Как проводится операция?

  • Выше оперируемого участка накладывают жгут, чтобы снизить вероятность кровотечения.
  • Используется спецоборудование. Хирург наблюдает ход операции на экране монитора. Удаление может быть частичным и полным.
  • Врач раздвигает оболочку сустава воздушной струей.
  • Вводится астроскоп через специальный маленький надрез.
  • Вводятся инструменты через два или три надреза – вращающее лезвие и отсасывающая трубка используется для вывода разросшейся синовиальной ткани.
  • Нехватку утраченной ткани восполняют протезами.
  • В процессе операции берется материал для исследования (биопсия).
  • После процедуры проблемный участок обрабатывается антисептиком.

Операция длится примерно час. В результате операции:

  • Воспалительный процесс устраняется;
  • Уходит боль;
  • Увеличивается подвижность сустава;
  • Гарантируется ремиссия в течение длительного времени.

Синовэктомия противопоказана, если у пациента:

  • Высокий риск осложнений;
  • Тяжелые соматические патологии;
  • Гнойные заболевания кожи;
  • Воспаление клетчатки в области сустава.

Если противопоказания отсутствуют, то по прошествии полугода оболочка полностью восстановится.

Возможные последствия операции

Недостатками проведения операции являются:

  • Шрамы;
  • Болезненные ощущения;
  • Ограничение движения.

Пациенту назначают пребывание в стационарном отделении длительное время для проведения реабилитационных мероприятий.

Восстановительный период включает диету и физиотерапевтические процедуры.

Артроскопическая синовэктомия способствует снижению отрицательных последствий хирургического вмешательства, минимизирует травму и сокращает период реабилитации.

Операцию можно сделать в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Проводится предварительная онлайн запись на консультацию. Цены и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Цены на операцию

Название услуги Стоимость, руб

Синовэктомия артроскопическая

20000

Иссечение суставной сумки (синовэктомия)

10000

Жидкость в коленном суставе (выпот). Диагностика и лечение

Онлайн-запись на приём

Откуда берется излишняя жидкость?

Основных причин — три:

  1. Воспалительные заболевания коленного сустава — синовит, бурсит, артрит и др.
  2. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов — коленный артроз, киста Бейкера и др.
  3. Посттравматические состояния — переломы суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок, гемартроз (кровоизлияние в полость сустава).

Реже причиной могут явиться аллергические реакции, инфекции, опухоли.

Как понять, что в коленном суставе скопилась жидкость?

Независимо от причин появления данной проблемы, симптоматика всегда примерно одна и та же:

  1. Отечность. В первое время она может быть небольшой и даже исчезнуть. Но потом она увеличивается. Колени из-за неё выглядят ассиметрично.
  2. Покраснение и шелушение кожи в месте выпота, иногда зуд.
  3. Повышенная температура локального участка тела или всего организма в целом.
  4. Боль различной интенсивности, но, как правило, достаточно сильная. При этом возникает она и при движении, и в состоянии покоя.
  5. Если в выпоте есть гной, то боль пульсирующая и острая.
  6. Ограниченная подвижность — сгибать и разгибать колено становится всё сложнее.

При острой боли и сильной бесформенной отечности рекомендуется обратиться к врачу немедленно.

Куда и к кому идти?

Диагностикой причин выпота в коленном суставе занимаются врачи ортопеды-травматологи.

В центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» первичный приём ортопеда-травматолога длится 1 час, в течение которого доктор:

  1. Соберёт анамнез (задаст вопросы о вашем состоянии, перенесённых заболеваниях, принимаемых препаратах и т.п.).
  2. Осмотрит отёчный сустав.
  3. Проведёт специальные ортопедические тесты для оценки общего состояния позвоночника и опорно-двигательного аппарата.
  4. Установит диагноз или направит на дополнительные обследования для уточнения диагноза. Это могут быть УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия, пункция, биопсия, анализы крови и мочи.
  5. При острой боли предложит экстренные обезболивающие процедуры — блокада, пункция (откачивание жидкости).
  6. Назначит курс комплексной терапии.
  7. Назначит курс реабилитации после лечения.
Записаться на приём к ортопеду

Экстренная помощь — пункция коленного сустава

Пункция — это забор жидкости при помощи шприца. Может быть назначена как для лечения, так и для диагностики.

В центре неврологии и ортопедии пункция проходит в несколько этапов:

  1. Откачивание излишней жидкости из сустава.
  2. Промывание полости сустава антисептиками.
  3. Введение в сустав противовоспалительных препаратов.

При необходимости пункция проводится под контролем УЗИ.

Противовоспалительные препараты, введенные в область колена, значительно улучшают состояние:

  • уменьшают отёк и воспаление;
  • снимают боль;
  • улучшают микроциркуляцию крови.

Также пункция помогает в постановке диагноза. Жидкость не просто откачивается, часть её берется на анализ.

Пункция — не панацея! Необходимо лечение и восстановление

Пункция даёт облегчение максимум на несколько дней. Она временно убирает симптомы, но не лечит заболевание. Болезнь продолжает развиваться и может перейти в более тяжёлую стадию.

Особенно опасны выпоты со скоплением гнойного экссудата. Они могут привести к заражению крови.

Другие формы выпота чреваты снижением или даже полной неподвижностью сустава. Чтобы сохранить полный объем движений в нижней конечности, необходимо устранение не только симптома, но и причины.

Жидкость в коленном суставе: Лечение в Казани

В центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» проводится комплексная безоперационная терапия.

Лечение в 3 этапа

1й этап: Снять боль, воспаление и отёчность тканей.

2й этап: Улучшить кровоснабжение, восстановить питание и регенерацию соединительных тканей (связки, сухожилия, мышцы, хрящи). Остановить или замедлить процессы разрушения сустава и межсуставных дисков.

3й этап: Разработать коленный сустав и закрепить эффект, полученный от лечения. Увеличить амплитуду движения сустава. Укрепить мышечно-сухожильный и связочный аппараты. Повысить устойчивость коленного сустава.

Команда специалистов

С каждым пациентом работает целая команда специалистов различных реабилитационных направлений. Чем выше степень сложности вашего заболевания, тем больше специалистов могут быть задействованы для работы с вами.

Более 20 методик лечения

Лечебные залы Центра неврологии и ортопедии располагают более чем 20 методиками лечения. Все они успешно доказали свою безопасность и высокую эффективность при лечении заболеваний суставов у людей различного возраста, включая детей и подростков.

Для каждого пациента подбирается своя уникальная программа лечения, учитывающая особенности организма именно этого пациента.

Большое значение придаётся совместимости различных процедур. При назначении в один день нескольких лечебных манипуляций подбираются такие сочетания методик, которые наиболее эффективны именно в вашем случае.

Среди наших методик:

  1. Остеопатия — направлена на восстановление нормального функционирование костно-мышечной ткани
  2. Изометрическая кинезиотерапия — специальная система упражнений, направленная на омоложение крупных соединительных конечностей. Применяется для реабилитации после повреждений и травм, а также при скованности суставов и после воспалительных процессов.
  3. Экзарта — комплекс упражнений, выполняемых на специально разработанной установке (подвесной системе). Способствует нейромышечной активации и стабилизации мышечного тонуса.
  4. Кинезиотейпирование — наложение специального эластичного пластыря на травмированные участки тела. Снижает часть нагрузки с сустава и мышц и таким образом помогает быстрее избавиться от боли. Стимулирует противовоспалительный процесс, улучшает дренаж лимфы, облегчает движение лимфы, облегчает движение суставов, мягко стабилизирует суставы.
  5. Мануальная терапия — с помощью рук терапевт воздействует на весь организм пациента. Облегчает общее самочувствие пациента. Обеспечивает прилив крови к поврежденному суставу. Восстанавливает двигательные функции колена. Создает предпосылки для начала восстановительного процесса. Уменьшает интенсивность клинических проявлений заболевания.
  6. Плазмолифтинг — введение очищенной аутоплазмы в пораженный участок. Способствует восстановлению и регенерации хрящевой ткани суставов и связок.

Выпот коленного сустава значительно снижает качество жизни, ограничивает в движении и может привести к тяжелым последствиям. Не доводите до обездвиживания и операций — обратитесь к врачу вовремя!

Запись на диагностику и лечение

Псориатический артрит — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Псориатический артрит – неприятное заболевание, которое представляет воспалительное поражение суставов. Определить его можно по кожным бляшкам, скованности, болям в позвоночнике. В дальнейшем суставы и позвонки деформируются. Это может стать причиной инвалидизации! Не откладывайте обращение к врачу! Запишитесь на прием в клинику «СитиМед». Наш ревматолог готов помочь каждому пациенту!

Псориатический артрит и псориаз – это одно и тоже?

Нет! Псориаз – кожное заболевание. Но псориатический артрит обычно развивается вслед за ним. В около 20% случаев, наоборот, артрит предшествует псориазу.

Для псориатического артрита характерны следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • отечность суставов;
  • резкие боли.

При патологии дискомфорт усиливается и в ночное время, и днем в состоянии покоя. Утром пациенты обычно испытывают скованность. В течение дня она постепенно уменьшается.

Особенно опасным является злокачественное течение патологии. Признаками такого псориатического артрита являются выраженные боли, поражения кожи, глаз, нервной системы, лихорадка.

Снижаем темп прогрессирования заболевания!

Лечение псориатического артрита направлено преимущественно на сокращение темпов прогрессирования патологии. Терапия дает возможности для достижения стойкой ремиссии.

Лечение позволяет:

  • сократить воспаление;
  • снять болевой синдром;
  • предотвратить потерю функции сустава.

Кроме лекарственных препаратов специалисты очень часто назначают физиотерапию и ЛФК. В запущенных случаях проводится эндопротезирование суставов. 

Ревматолог нашей клиники подберет подходящие для вас методики и препараты. При необходимости он привлечет к работе и дерматолога. Индивидуальная терапия, предложенная вам опытными профессионалами, всегда является безопасной и эффективной. Сделайте первый шаг на пути к избавлению от боли и сохранению активности! Позвоните нам по телефону +7 (351) 265-55-15.

Исследование синовиальной жидкости | Клиническая ревматологическая больница №25

Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость – синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава. Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.

Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчет количества клеток, микроскопию нативного препарата, цитологическое исследование окрашенного препарата.

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Важная особенность синовиальной жидкости — способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.

В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 200 клеток/мкл). Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30.000-50.000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20-30.000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50.000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше нежели в крови и составляет (10-20г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).

Менее чувствительным маркеров воспаления в суставе является снижение уровня глюкозы, при этом значимое снижение чаще всего отмечается при бактериальных артритах.

При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.

Исследование синовиальной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных
методов исследования.

Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога, которую можно пройти в нашей больнице.

Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного и коленного суставов

ФРАНК Дж. ФРАССИКА, доктор медицины, МИНЕШ А. БХИМАНИ, доктор медицины, ЭДВАРД Ф. Маккарти, доктор медицины, и ДЖЕЙМС ВЕНЦ, доктор медицины, Медицинская школа университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. , 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1404-1410.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о пигментном виллонодулярном синовите, написанный сотрудником AAFP по обучению пациентов.

Пигментный виллонодулярный синовит — необычное заболевание, которое остается сложной диагностической задачей.Жалобы обычно связаны с одним суставом, чаще всего коленом или бедром. Симптомы боли и отека обычно имеют незаметное начало и медленно прогрессируют. Медицинский осмотр может быть совершенно нормальным. Рентгенограммы колена могут казаться нормальными или могут показать плотность околосуставных мягких тканей, расширение надколенника и локальные костные изменения, ограниченные надколенниково-бедренным суставом. На рентгенограммах бедра могут быть обнаружены эрозии головки и шейки бедра и вертлужной впадины.Магнитно-резонансная томография обычно демонстрирует ключевые диагностические признаки, которые включают выпот в сустав, подъем суставной капсулы, гиперпластическую синовиальную оболочку и низкую интенсивность сигнала в результате отложения гемосидерина. Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией, а лечение выбора — синовэктомия.

Пигментный виллонодулярный синовит — необычное заболевание, характеризующееся гиперпластической синовиальной оболочкой, большими выпотами и эрозиями костей. Впервые болезнь была описана как отдельная форма в 1941 году.1 С тех пор во многих статьях в ортопедической, радиологической и ревматологической литературе обсуждались радиологические особенности этого заболевания. Однако в нескольких статьях описана его клиническая картина.

Пигментный виллонодулярный синовит остается диагностической проблемой. В среднем заболевание не идентифицируется правильно до 4,4 года после появления2. Сложность связана с незаметным началом и неспецифической картиной заболевания, а также с его малозаметными рентгенографическими данными.Кроме того, заболевание трудно отличить от таких состояний, как ревматоидный артрит, остеоартрит и другие воспалительные и неопластические процессы синовиальной оболочки.3

Семейный врач играет решающую роль в ранней диагностике и лечении пигментного виллонодулярного синовита. Поскольку пациенты часто сначала предъявляют неопределенные жалобы, ранняя диагностика требует знания общих симптомов и рентгенологических особенностей заболевания.

Определение и этиология

В первоначальном описании болезни термин «пигментный виллонодулярный синовит» применялся к поражению синовиальной оболочки суставов и влагалищ сухожилий и характеризовалось фиброзной стромой, отложением гемосидерина, гистиоцитарным инфильтратом. и гигантские клетки.1 Впоследствии были идентифицированы две формы заболевания: локализованный подтип, характеризующийся поражением на ножке, и подтип с диффузным поражением суставов. 4

Этиология пигментного виллонодулярного синовита остается спорной. 4–8 Наиболее широко распространенная теория состоит в том, что Заболевание является воспалительной реакцией синовиальной оболочки.1,4 Однако существуют некоторые свидетельства того, что это доброкачественный неопластический процесс.7

Эпидемиология

Частота пигментного виллонодулярного синовита составляет 1.8 случаев на 1 миллион человек в год, без экологических, генетических, этнических или профессиональных предрасположенностей.9 Большинство исследований показывают одинаковую распространенность среди мужчин и женщин, хотя некоторые исследования сообщают о несколько большей предрасположенности у мужчин.9 Пигментный виллонодулярный синовит обычно встречается у пациентов. в возрасте от 20 до 45 лет, но он был обнаружен у пациентов в возрасте от 11 до 70 лет.10

Подавляющее большинство пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом жалуются на моноартикулярную боль и отек.Было опубликовано лишь несколько сообщений о полиартикулярном поражении. Как для локализованного, так и для диффузного подтипа колено является наиболее часто поражаемым суставом (около 80 процентов пациентов) 5, за ним следуют бедро, голеностоп, мелкие суставы рук и ног, плечо и локоть. в коленях и бедрах несколько разные.

Патология

Пигментный виллонодулярный синовит в основном проявляется как пролиферативный синовиальный отросток с коричневатыми виллонодулярными валиками в пораженных суставах (рис. 1 и 2).Гистологически диффузное заболевание характеризуется инфильтратом мононуклеарных стромальных клеток в синовиальной мембране (рис. 3). Макрофаги, нагруженные гемосидерином, придают характерный коричневый цвет (рис. 4). Дополнительные популяции клеток включают пенистые клетки и многоядерные гигантские клетки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерную гипертрофическую синовиальную оболочку (стрелка) и виллонодулярные ветви при пигментированном виллонодулярном синовите.


РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерную гипертрофическую синовиальную оболочку (стрелка) и виллонодулярные валики при пигментированном виллонодулярном синовите.


РИСУНОК 2.

Макропрепарат после тотальной синовэктомии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями макрофагов, нагруженных гемосидерином.


РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и макрофаги, нагруженные гемосидерином (черная стрелка).


РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и нагруженные гемосидерином макрофаги (черная стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава может имитировать многие другие состояния. В одном исследовании с участием 25 пациентов6 двумя наиболее частыми неправильными рабочими диагнозами были смещение разгибательного механизма (пателлофеморальный синдром) и поражение мениска. Заболевание также путали с воспалительным артритом, нестабильностью связок и другими состояниями.

Пациенты с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава жалуются на незаметное начало и медленное прогрессирование симптомов.Треть этих пациентов сообщают о предыдущей травме колена2. Пациенты также имеют тенденцию жаловаться на периодический отек и скованность вокруг сустава. Большинство из них сообщают о диффузном дискомфорте, а не о сильной очаговой боли (например, при разрыве или переломе мениска) .6 Следовательно, диагноз диффузного пигментированного виллонодулярного синовита можно предположить на основании клинического анамнеза отека, который имеет коварное начало и не предшествует травма и несоразмерна степени дискомфорта.6 Пациенты не жалуются на нестабильность колена; однако они иногда сообщают о ощущении «хлопка» в суставе.

При физикальном обследовании до 96 процентов пациентов обнаруживают вздутие надколеночного кармана и большой выпот.6 У 40 процентов пациентов наблюдается диффузное пальпируемое синовиальное образование.6 Пациенты также имеют несколько сниженную способность сгибаться и разгибаться. сустав. До 90 процентов пациентов жалуются на легкую или умеренную болезненность, в основном в области медиальной надколенниковой бедренной кости.6 Кроме того, артроцентез дает окрашенную кровью синовиальную жидкость у 44-69 процентов пациентов.6,9

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ВИЗУАЛИЗАЦИИ

У пациентов при пигментированном виллонодулярном синовите колена обычные рентгенограммы часто выглядят нормально.Однако рентгенологические находки при диффузном заболевании могут включать в себя плотность периартикулярных мягких тканей (у 80% пациентов), расширение надколеннического кармана и локальные костные изменения, в основном ограниченные пателлофеморальным суставом11 (Рисунок 5). Изменения в пателлофеморальном суставе являются результатом ненормального отслеживания надколенника из-за подъема синовиальной массы и растяжения механизма разгибателя, тем самым позволяя силам сдвига воздействовать на суставной хрящ. Иногда обнаруживается остеопения, а дегенеративные изменения могут быть обнаружены у 30-40 процентов пациентов.11 В целом, изменения костей и суставов в коленном суставе встречаются реже, чем в бедре, из-за способности коленной капсулы расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок колена, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).


РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок колена, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).

У пациентов с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом колена магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать большой выпот и низкую интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T 1 и T 2 (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка и случайные костные эрозии2,3,12 (рисунки 6,7 и 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Axial T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом.Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающее из синовиальной выстилки (стрелка).


РИСУНОК 6.

Axial T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом. Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающее из синовиальной выстилки (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Axial T 2 -взвешенное МРТ, показывающее поражение в проксимальном отделе малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментному виллонодулярному синовиту.


РИСУНОК 7.

Axial T 2 -взвешенное МРТ, показывающее поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментному виллонодулярному синовиту.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Сагиттальный T 2 -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), а также пролиферативный синовит (стрелка).


РИСУНОК 8.

Сагиттальный T 2 -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (наконечник стрелки), а также пролиферативный синовит (стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного сустава

Бедро — вторая по частоте локализация пигментного виллонодулярного синовита. Как и пациенты с болезнью колена, пациенты с болезнью бедра обычно проявляют глубокую моноартикулярную боль различной продолжительности (от нескольких месяцев до нескольких лет). Боль часто облегчается только отдыхом.Пациенты могут локализовать боль в передней части паха или на боковой поверхности бедра. Боль часто бывает перемежающейся, с полностью бессимптомными периодами, когда пациенты могут участвовать во всех видах деятельности.

Пациенты иногда сообщают об эпизодах сильной боли, которая может представлять кровоизлияние в суставную щель. Во время этих обострений пациенты могут облегчить боль, согнув бедро и повернув его наружу. Такое позиционное облегчение боли типично для суставного выпота или воспалительного процесса в синовиальной оболочке, поскольку изменение положения сводит к минимуму давление в суставе.

Пациенты могут также сообщать об уменьшении активного и пассивного диапазона движений. Небольшое количество пациентов (6,9%) могут вспомнить конкретное травмирующее событие, связанное с появлением симптомов 2, хотя эта связь может быть случайной.

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

При пигментированном виллонодулярном синовите бедра рентгенограммы показывают костные эрозии в области головы и шеи бедренной кости и вертлужной впадины у 95 процентов пациентов. структуры на переднезадних рентгенограммах (рис. 9).Обычно наблюдается в среднем от трех до четырех эрозий от нескольких миллиметров до 5 см в диаметре5 (Рисунок 10). Также может присутствовать тонкий склеротический ободок из-за медленного роста отростка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию в правой нижней медиальной шейке бедра (черная стрелка), медиальной головке бедра (стрелка) и вертлужной впадине (белый цвет). стрелка).


РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию правой нижней медиальной шейки бедра (черная стрелка), медиальной головки бедренной кости (острие стрелки) и вертлужной впадины (белая стрелка).


РИСУНОК 10.

Кистозные эрозии шейки правого бедра.

Эрозии гораздо чаще встречаются при пигментном виллонодулярном синовите бедра, чем коленного, в первую очередь потому, что плотная капсула тазобедренного сустава не позволяет суставу расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.В результате повышается внутрикапсулярное давление и возникает эрозия костей. На поздних стадиях заболевания суставная щель уменьшается, чаще всего надолатерально, у 70–75% пациентов5.

МРТ очень чувствительна и специфична для диагностики пигментного виллонодулярного синовита бедра. Характерные результаты МРТ включают выпот в тазобедренный сустав, подтяжку суставной капсулы, низкая интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T 1 и T 2 (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка (которая выглядит как дольчатая синовиальная масса) , костные эрозии и сохранение плотности костной ткани.10,11

На компьютерных томографических исследованиях кистозные эрозии проявляются как ослабленный сигнал костного мозга головки бедренной кости (рис. 11).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Компьютерный томографический снимок бедра, показывающий множественные эрозии шейки бедра (стрелки).


РИСУНОК 11.

Компьютерная томография бедра, показывающая множественные эрозии шейки бедра (стрелки).

Оценка

Пигментный виллонодулярный синовит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с моноартикулярными симптомами (таблица 1).Большинство пациентов с этим заболеванием имеют длительный анамнез боли и инвалидности. Наличие нетравматических выпотов из бедра или колена должно еще больше вызвать подозрение.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем тазобедренного или коленного сустава *
Воспалительный артрит

псориатический артрит

Остеоартрит

3

волчанка

Септический артрит

синовиальной хондроматоз

пигментный виллезонодулярный синовит

опухоли доброкачественного или злокачественного костного

Аваскулярный некроз (только бедра)

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем бедра или колена *
ORY артрит

Остеоартрит

Ревматоидный артрит

псориатический артрит

Волчанка

Септический артрит

синовиальной хондроматоз

пигментированной виллонодулярный синовит

Доброкачественная или злокачественная опухоль кости

Аваскулярный некроз (только бедра)

Обычные рентгенограммы — это первое исследование, которое необходимо выполнить.У многих пациентов рентгенограммы будут нормальными или покажут лишь малозаметные результаты. Пациентам с нетравматическим выпотом в коленном суставе следует пройти артроцентез. Обнаружение жидкости с оттенком крови свидетельствует о пигментном виллонодулярном синовите, хотя и не является патогномоничным. Для дальнейшего предположения диагноза и определения степени заболевания необходимо выполнить МРТ.

У пациентов с поражением тазобедренного сустава выпот обычно не определяется при пальпации. Таким образом, МРТ обычно выполняется для поиска выпота в тазобедренном суставе и гипертрофической синовиальной оболочки до того, как будет рассматриваться или предприниматься попытка артроцентеза.

Сканирование костей этидроната технеция-99m может показать диффузное умеренное поглощение при наличии эрозий костей. Однако исследование может не выявить результатов, если болезнь ограничена синовиальной оболочкой. Таким образом, нормальное сканирование костей не исключает диагноз пигментного виллонодулярного синовита.

Лечение

Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией синовиальной оболочки. Лечение выбора — синовэктомия. Сопутствующие костные поражения следует тщательно лечить, а при необходимости выполнять костную пластику.

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит имеет высокий уровень местных рецидивов (до 45 процентов в одном обзоре4). Роль лучевой терапии в лечении рефрактерной болезни не ясна. В одной ретроспективной серии 13 13 из 14 пациентов с рецидивирующим или обширным диффузным заболеванием, получавших лучевую терапию, не имели заболевания при среднем периоде наблюдения 69 месяцев. Одиннадцать пациентов были охарактеризованы как имеющие хорошую или отличную функцию конечностей, а у трех пациентов функция была удовлетворительной.Лучевая терапия может быть рассмотрена у пациентов с предшествующей адекватной резекцией заболевания, у которых наблюдается местный рецидив, и у пациентов с большой степенью заболевания, у которых полная резекция невозможна.13

Синовэктомия может не облегчить все симптомы у пациентов со значительными деструктивными изменениями соединение. В этих ситуациях следует рассмотреть возможность артродеза или полной замены сустава. В серии из 11 пациентов с активным диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава, получавших синовэктомию и тотальное эндопротезирование коленного сустава, показатель местного контроля составил около 70 процентов, а функция суставов от хорошей до отличной при среднем периоде наблюдения 10.8 лет.14

Необходимо учитывать не только синовит, но и тендосиновит: почему пора обновить учебники по ревматоидному артриту

Ревматоидный артрит (РА) обычно проявляется как синовит и эрозия костей мелких суставов. Эта классическая картина возникла в результате сравнения пациентов с РА с другими ревматическими заболеваниями суставов по клиническим и рентгенографическим характеристикам. Хотя с течением времени были разработаны различные критерии классификации RA, эта классическая картина не изменилась с середины 20 века.В течение последнего десятилетия передовые методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ опорно-двигательного аппарата (УЗИ), уточнили наше понимание тканей, участвующих в РА. Мы будем утверждать, что тендовагинит на уровне суставов кистей и стоп — это признак, который следует добавить в качестве третьего классического признака РА.

Признак может рассматриваться как признак болезни, если он часто встречается и является специфическим, и когда рассматривается новый признак, его связь с заболеванием не заменяет уже признанный классический признак.Мы изучим возникновение тендосиновита при РА в свете этих принципов.

Многие, но не все, сухожилия в суставах кистей и стоп окружены влагалищем.1 2 Влагалища сухожилий имеют клеточный состав, подобный синовиальной выстилке суставов.

Фиона Маккуин была первой, кто описал тендосиновит на ранней стадии РА с помощью МРТ.4 Сообщаемая распространенность теносиновита зависит от количества исследованных оболочек сухожилий (запястья, пястно-фаланговые (MCP) и / или плюснефаланговые (MTP) суставы, односторонние или двусторонние) .Описана распространенность ~ 50%, 5 6 но большинство из них были выше (~ 80%). 7–11 МРТ-исследования при последовательном раннем РА показали чувствительность к теносиновиту 75–87% 7–9. На рис. 1A – C представлены примеры визуализации (МРТ, УЗИ) при раннем РА. Визуализирующие исследования у людей из общей популяции неоднократно показывали распространенность теносиновита мелких суставов в диапазоне от 0% до 3%, 12–14, что соответствует специфичности 97–100%. Специфичность у пациентов с другими артритами в качестве эталона также высока. Исследование на уровне сухожилий запястья и суставов MCP, в котором последовательно сравнивались пациенты с РА и другим ранним артритом (включая псориатический артрит), показало специфичность в диапазоне от 82% до 99%.8 Таким образом, тендовагинит на уровне мелких суставов (МПК, запястья, СПП) имеет высокую чувствительность и специфичность для РА.

Рисунок 1

Теносиновит как ранний признак РА (A – C) и экспериментального артрита (D), а также предлагаемый новый учебник изображения РА, включая теносиновит (E). (A – B) МРТ (аксиальная плоскость после усиления контраста, МРТ 1,5T) двух пациентов с ранним RA с теносиновитом сгибателей на MCP 2 и 3 (A) и теносиновитом сгибателей на MCP 1, 3 и 4, и синовитом на MCP 4 и 5 (В). (C) Ультразвук (продольная плоскость) у пациента с ранним RA, показывающим тендосиновит сгибателей на MCP 2.(D) Окрашенные H и E плоскости поперечного сечения задней лапы 4-недельных мышей дикого типа (слева) и hTNFtg (справа) с артритом и теносиновитом (* инфильтрация лимфоцитов и воспаление оболочки сухожилия) в доклинической фазе артрита (увеличение 100 ×). (E) Предложено новое изображение для учебника с теносиновитом и оститом. MCP, пястно-фаланговая; РА, ревматоидный артрит.

Исследования на экспериментальной мышиной модели показали, что тендосиновит был первым признаком воспаления.15 Инфильтрация влагалищ сухожилий гранулоцитами и макрофагами была первым патологическим событием в доклинической фазе; присутствовало только несколько Т-клеток, а В-клетки изначально отсутствовали (фигура 1D). Гиперплазия синовиальной оболочки сустава наблюдалась в начале клинического артрита, но не при доклиническом заболевании.15 Вопрос о том, является ли тендосиновит также инициирующим признаком артрита у людей с РА, все еще не решен. Однако серийное МРТ-исследование у пациентов с пре-РА показало, что тендосиновит и синовит возникли очень рано, до развития клинического артрита и эрозий.16 Представление о том, что тендосиновит является очень ранним признаком РА, дополнительно подтверждается последовательным выводом о том, что теносиновит является независимым предиктором развития РА у пациентов с клинически подозреваемой артралгией и недифференцированным артритом, тогда как синовит не всегда является прогнозирующим в многофакторном анализе (дополнительные онлайн-версии). стол).

Наконец, мы исследовали, способствует ли тендовагинит симптомам и признакам, характерным для РА. Обобщение имеющихся в настоящее время данных показывает, что тендосиновит связан с наличием отека суставов, болезненностью суставов, утренней скованностью и функциональными нарушениями при РА и на более ранних стадиях заболевания (дополнительная таблица в Интернете).Связи не зависели от возможного сопутствующего синовита, обнаруженного при визуализации.

Таким образом, теносиновит на уровне мелких суставов имеет высокую чувствительность и специфичность для раннего РА. Теносиновит возникает на ранней стадии развития РА. Он лежит в основе симптомов и признаков, характерных для РА как на доклинических стадиях, так и при клиническом РА. Основываясь на этом, мы предполагаем, что, помимо синовита и структурных повреждений, будущие изображения из учебников с этого момента также изображали теносиновит как классический признак РА, как показано на рисунке 1E.Кроме того, если необходимо вывести или изменить критерии классификации самых ранних фаз РА, можно было бы включить теносиновит.

Благодарности

Мы благодарим Г. Крахта из отделения радиологии LUMC за его помощь в подготовке рисунка.

Фасетный синовит — Radsource

История болезни: Женщина 69 лет жалуется на боли в пояснице, двусторонней ягодице и задней части правого бедра, усиливающиеся при переходе из положения сидя в положение стоя.Пациент отрицает симптомы корешкового типа. При осмотре у пациента отмечается усиление боли при гиперэкстензии и боковых движений при гиперэкстензии. Точечная болезненность над параспинальными нижними уровнями поясницы, больше слева. Предоставляются сагиттальные изображения STIR (1a и 1b), аксиальные T2-взвешенные (1c) и T1-взвешенные (1d) изображения. Каковы ваши выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b 1c 1d Рисунок 1

Результаты

2a 2b 2c 2d Рисунок 2:

Сагиттальное изображение STIR через правую грань L3-4 (2a) демонстрирует отек ножки L3 и нижнего суставного отека (стрелка), небольшой фасеточный выпот (стрелка) и субсуставные склеротические изменения (короткая стрелка) с периартикулярным отеком мягких тканей (звездочка).Степень краниального и каудального периартикулярного отека видна на более латеральном изображении (2b) (звездочки), а на аксиальном T2-взвешенном изображении (2c) очевиден отек в области многораздельных и выпрямляющих мышц позвоночника (звездочки). Гипертрофия фасеток и склероз суставов (короткие стрелки) видны на аксиальных T2-взвешенных (2c) и T1-взвешенных изображениях (2d).

Диагноз

Остеоартроз и синовит правой фасетки L2-3 с воспалительным отеком костного мозга и околосуставных мягких тканей.

Введение

Фасеточные суставы вызывают значительную боль в пояснице, грудной клетке и шейке матки.Фасеточная артропатия присутствует у 50 процентов населения к 30 годам и практически у всех старше 60 лет. Парные фасеточные суставы и межпозвонковый диск образуют три сустава, стабилизирующие сустав на каждом межпозвоночном уровне, при этом дегенерация диска или фасеточного сустава чаще всего возникает в сочетании с друг друга, но также возникают независимо.

Фасеточный (зигапофизарный) сустав представляет собой диартродиальный сустав с двумя суставными поверхностями, выстланными хрящом, окруженными фиброзной капсулой и содержащим синовиальную жидкость.Хронические сгибательные, вращательные и осевые нагрузки приводят к дегенеративной фасеточной артропатии с разрушением хряща, гипертрофическому остеофитическому разрастанию кости и синовиальной гипертрофии с увеличением суставной жидкости.

В отличие от фокального столкновения нейронов, вызванного фасеточным остеофитом или фасеточной кистой, затрагивающей центральный канал или нервное отверстие, боль фасеточного происхождения возникает из-за богатой ноцицептивной иннервации воспаленной синовиальной оболочки фасетки и симпатических эфферентных нервных волокон в субхондральной кости, что приводит к боли, часто клинически трудно отличить от других источников боли в спине.

Клиническая картина

Как правило, боль фасетогенного происхождения локализуется в спине над пораженными скуловыми суставами, при этом фасеточная артропатия чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника. Отмеченная боль обычно распространяется на ягодицы и заднюю часть бедер. Боль часто усиливается при стоянии после длительного сидения, когда пациенты с трудом принимают полностью прямое положение. Симптомы клинически воспроизводятся при гиперэкстензии позвоночника и боковых движениях при гиперэкстензии.Это сочетание результатов часто называют «осевой болью». Клиническое выделение фасетки как единственного источника осевой боли остается трудным, но несколько небольших исследований показали, что асимметрично выраженный синовит на изображениях показывает высокую корреляцию с соответствующими ипсилатеральными симптомами.

МРТ

Рентгенограммы и КТ демонстрируют костные изменения склероза, гипертрофии и спондилолистеза суставов, но менее способны, чем МРТ, показать связанный отек и воспалительные изменения, связанные с фасеточным синовитом.Множественные последовательности МРТ, особенно с добавлением Т2-взвешенных методов подавления жира, чаще всего STIR (восстановление с коротким тау-инверсией), могут продемонстрировать изменения суставной жидкости, воспалительного фасеточного суставного отростка костного мозга и мягких тканей перифасетного / околосуставного отека. Последовательности STIR лучше, чем только T1- и T2-взвешенные изображения, при демонстрации воспалительного отека в костных и периферических мягких тканях (рис. 3).

3a 3b 3c Рис. 3:

34-летняя женщина с болью в спине справа в области пояснично-крестцового перехода.Сагиттальное T2-взвешенное изображение (3a) демонстрирует усиление сигнала в правой ножке и суставных отростках L4 и L5 (короткие стрелки), а сагиттальное T1-взвешенное изображение (3b) демонстрирует снижение сигнала относительно соседнего костного мозга в тех же местах (короткие стрелки), что соответствует отеку костного мозга. Костный (короткие стрелки) и околосуставной отек мягких тканей (звездочка) более заметен на STIR-изображении (3c).

Увеличение гадолиния обычно отражает изменения отечного сигнала, наблюдаемые на изображениях STIR, обычно не добавляя дополнительной диагностической информации.Czervionke et al. в небольшой серии обнаружено 100% корреляция ипсилатеральной боли, если периартикулярные воспалительные изменения затрагивают 50% или более периметра сустава (рис. 4). 3

4 Рис. 4:

56-летний мужчина с левосторонней болью в пояснице со случайным радикулитом в левом боковом бедре. Осевое Т2-взвешенное изображение в L3-4 демонстрирует выпот в левый фасеточный сустав, отек костного мозга и околосуставной фасеточный отек, который выходит за пределы 50% периметра сустава с вероятным поражением фораминальных каналов (наконечники стрелок) и без деструкции кости.

Дифференциальный

Остеоартритная дегенерация сустава является на сегодняшний день наиболее частой этиологией фасеточного синовита, но при двустороннем и множественном поражении суставов следует применять артропатию отложения кристаллов, такую ​​как подагра или болезнь отложения пирофосфата кальция, а также серонегативные артропатии, не связанные с остеоартритом. следует учитывать (рис. 5).

5a 5b Рис. 5:

63-летняя женщина с ригидностью шеи, мышечным спазмом и болью в правом плече в течение 3 месяцев с предположительным диагнозом болезни отложения кристаллов.Левый парасагиттальный (слева) и правый парасагиттальный (справа) изображения STIR (5a) демонстрируют двустороннее многогранное поражение суставов в C4-5 и C5-6, наиболее тяжелое в C4-5 с фасеточными излияниями (короткие стрелки), отеком суставных отростков (стрелки) ) и периартикулярный отек мягких тканей (звездочки). Осевое градиентно-эхо-изображение T2 * на уровне C3-4 демонстрирует деструкцию суставного хряща (короткие стрелки) и заметный периартикулярный отек (звездочки) с расширением отека в левое отверстие (острие стрелки).

Хотя и редко, септический артрит или прямая инокуляция после предшествующей процедуры следует рассматривать, если присутствуют односторонние воспалительные изменения мягких тканей, скопление внесуставной жидкости и эрозивные изменения костей (рис. 6).

6a 6b 6c 6d Рис. 6:

56-летний мужчина с болью в пояснице и случайным радикулитом левой ноги. Правые парасагиттальные T1-взвешенные (6a) и STIR (6b) и аксиальные T1-взвешенные (6c) и T2-взвешенные (6d) изображения демонстрируют признаки септического фасеточного артрита. Одноуровневый тяжелый отек фасеточного суставного отростка, околосуставной отек с расширением фораминального отверстия (стрелка) и эрозия суставной кости на уровне L3-4 (короткие стрелки). Выраженный отек виден в околосуставных мягких тканях (звездочки), а также скопление околосуставного абсцесса (стрелки).

В рамках дифференцированного, но более массового проявления встречаются редкие первичные поражения костей, включая доброкачественные остеоид-остеомы и остеохондромы, а также такие опухоли, как плазмоцитома и теносиновиальная гигантоклеточная опухоль.

Как и замыкательные пластинки позвонков, субхондральная кость фасеточного сустава и суставные отростки могут демонстрировать острый отек, а также склероз и жировые изменения хронической дегенерации (рис. 7). Как T2-, так и T1-взвешенные изображения демонстрируют повышенную интенсивность сигнала с жировыми изменениями.Отек костного мозга приводит к усилению сигнала на Т2-взвешенных изображениях, тогда как Т1-взвешенные изображения демонстрируют пониженную интенсивность сигнала в той же области. Визуализация STIR может помочь дифференцировать отек и жировые изменения, увеличивая заметность отека и подавляя сигнал участков жира (рис. 3). Склероз суставного отростка может быть настолько серьезным, что отек костного мозга, вызванный фасеточным воспалением, можно увидеть только на ножке или прилежащем костном мозге тела позвонка, пластинке или остистом отростке.(Рис 8).

7a 7b 7c Рис. 7:

80-летняя женщина с хронической болью в пояснице. Т2-взвешенное правое парасагиттальное изображение (7а) демонстрирует артрит фасеточного сустава (стрелки) с повышенным сигналом относительно соседнего костного мозга в суставных отростках и ножках на L4 и L5 (короткие стрелки). Эти же области (короткие стрелки) увеличены в сигнале относительно соседнего костного мозга на T1-взвешенном изображении (7b), что подтверждает дегенеративное жировое изменение. Сагиттальная серия STIR (7c) подтверждает отсутствие отека в этих областях (короткие стрелки).Аналогичная картина изменений сигнала костного мозга, граничащая с диском L5-S1, указывает на жировые дегенеративные изменения Modic типа II.

8a 8b Рис. 8:

Правое парасагиттальное изображение STIR (8a) демонстрирует отек ножек L4 и L5 и нижний суставной отросток L4, граничащий с дегенеративными фасетками L4-5 и L5-S1. Нижний суставной отросток L5 демонстрирует слабый сигнал, соответствующий выраженному склерозу без отека. Срединное сагиттальное изображение STIR (8b). Отек костного мозга, связанный с фасеточным артритом, распространяется на остистые отростки L4 и L5 (стрелки) на срединном сагиттальном изображении STIR.

Заключение

Дифференцировать боль фасеточного происхождения от дискогенных и корешковых причин остается клинически трудным. Гипертрофия, склероз и фасеточные выпоты могут сохраняться долгое время после разрешения фасеточного воспаления, что усложняет диагностику фасеточной болезни. Фасеточный синовит / воспаление, излияния, отек костного мозга и периартикулярный отек — это результаты, которые, как было показано, значительно коррелируют с клиническими симптомами. МРТ надежно идентифицирует эти аномалии, позволяя соответствующим образом начать фасетно-ориентированную терапию.

Ссылки

UPENN SOM | Лабораторный шаблон

Синовиальная биопсия, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и артроцентез

Обычный Synovium Photo / Slide Viewer

Источники, относящиеся к нормальному синовию

Кастор, К. Уильям (1960) «Микроскопическая структура нормальной синовиальной ткани человека». Артрит и ревматизм 3 (2): 140-151. 1960. http://hdl.handle.net/2027.42/37688

Schumacher HR: Распределение углерода после внутривенной инъекции у нормального кролика.Утечка в синовиальную оболочку, но не в другие не ретикулоэндотелиальные ткани. Experienta 28: 1207, 1972.

Schumacher HR: Судьба твердых частиц, попадающих в стык через кровообращение: ультраструктурное исследование. Ann Rheum Dis 32: 212-218, 1973.

McCarty DJ: Избранные аспекты физиологии синовиальной мембраны. Артрит и ревматизм, 17 (3): 289-296, 1974.

Schumacher HR: Ультраструктура синовиальной оболочки. Ann Clin Lab Sci 5: 489-498, 1975.

Rabinowitz JL, Gregg JR, Nixon JE, Schumacher HR: Липидный состав тканей коленных суставов человека.Clin Orthop 143: 260-264, 1979.

.

Бейкер Д.Г., Шумахер Х.Р., Вольф Г.Л.: Оценка синовиальной жидкости и суставной ткани с помощью ядерного магнитного резонанса. J Rheumatol 12: 1062-1065, 1985.

Хендерсон Б. и Петтифер ER. Клетка синовиальной выстилки: биология и патобиология. Семинары по артриту и ревматизму 15 (1): 1-32, 1985.

Jilani M & Ghadially FN. Ультраструктурное исследование возрастных изменений синовиальной оболочки кролика. J. Anat 146: 201-215, 1986.

Rovenska E и Huttl S.Кровяная и лимфатическая микроциркуляция синовиального сустава на электронно-микроскопической картине. ACTA Universitatis Carolinae Medica 32 (5/6): 281-289, 1986.

Уилкинсон LS и Эдвардс JCW. Демонстрация лимфатических сосудов в синовиальной ткани человека. Rheumatol Int. 11: 151-155, 1991.

.

Поллок Л.Е., Лалор П. и Ревелл П.А. Коллаген IV типа и ламинин в синовиальном слое интимы: иммуногистохимическое исследование. Rheumatol Int. 9: 277-280, 1990.

.

Идзуми С., Такея М., Такаги К. и Такахаши К.Онтогенетическое развитие синовиальных А-клеток в коленных суставах эмбрионов и новорожденных крыс. Cell Tissue Res 262: 1-8, 1990.

Симкин П.А. Физиология нормальной и аномальной синовиальной оболочки. Семинары по артриту и ревматизму 21 (3): 179-183, 1991.

Pasquali-Ronchetti I, Frizziero L, Guerra D, Baccarani-Contri M et al. Старение синовиальной оболочки человека: морфологическое исследование in vivo и ex vivo. Семинары по артриту и ревматизму 21 (6): 400-414, 1992.

Schumacher HR: Проницаемость микрососудов и эффекты движения суставов.Scand J Rheumatol 24: 17-20, 1995.

Шумахер HR: Морфология и физиология нормальной синовиальной оболочки и эффекты механической стимуляции. В: Gordon SL, Blair SJ, Fine LJ (Eds). Повторяющиеся двигательные расстройства верхней конечности. Американская академия хирургов-ортопедов; Rosemont, IL: 1995. p.263-276.

de Paulis A, Marino I, Ciccarelli A, de Crescenzo G et al. Синовиальные тучные клетки человека I. Ультраструктурная иммунологическая характеристика in situ и in vitro. Артрит и ревматизм 39 (7): 1222-1233, 1996.

Pando JA, Duray P, Yarboro C, Gourley MF, Klippel JH, Schumacher HR: Синовит возникает в некоторых клинически нормальных и бессимптомных суставах у пациентов с ранним артритом. J Rheumatol 27: 1848-1854, 2000.

Generini S, Matucci-Cerinic M, Partsch G, Stancikova M, Pignone A, Konttinen YT, Rovensky J, Baker DJ, Schumacher HR: Доказательства продукции гиалуронана в воздушном мешке крыс. Clin Exp Rheum 19: 271-276, 2001.

.

Сингх Дж. А., Арайсси Т., Дюрей П., Шумахер Х. Р.: Иммуногистохимия нормальной синовиальной оболочки коленного сустава человека: количественное исследование.Ann Rheum Dis 63: 785-790 2004.

.

Шумахер HR: Микроваскуляризация синовиальной оболочки: ультраструктурные исследования. Arthritis Rheum 12: 387-404, 1969.

.

Schumacher HR: Судьба твердых частиц, попадающих в стык через кровообращение: ультраструктурное исследование. Ann Rheum Dis 32: 212-218, 1973.

Schumacher HR: Ультраструктура синовиальной оболочки. Ann Clin Lab Sci 5: 489-498, 1975.

Колено

Shim S-S и Leung G.Кровоснабжение коленного сустава. Микроангиографическое исследование у детей и взрослых. Клиническая ортопедия, 208: 119-125, 1986.

.

Microcirc

Элмор С.М., Мальмгрен Р.А. и Соколов Л. Склероз синовиальных кровеносных сосудов. J of Bone and Joint Surgery 45-A (2): 318-326, 1963.

.

Другой синовиум

Schumacher HR, Agudelo C: Внутрисосудистая дегрануляция нейтрофилов: важный фактор воспаления? Наука 175: 1139-1140, 1972 г.

Steinberg ME, McCrae CR, Cohen LD, Schumacher HR: Патогенез антиген-индуцированного артрита.Clin Orthop 97: 248-260, 1973.

Schumacher HR: Вовлечение суставов в прогрессирующий системный склероз (склеродермия): световое и электронно-микроскопическое исследование синовиальной мембраны. Am J Clin Path 60: 593-600, 1973.

Schumacher HR, Gall EP: Артрит при остром гепатите и хроническом активном гепатите: Патология синовиальной оболочки с доказательствами присутствия австралийского антигена в синовиальной мембране. Am J Med 57: 655-664, 1974.

Krauser RE, Schumacher HR: Артрит синдрома Свита.Arth Rheum 18: 35-41, 1975.

Гибсон Т., Шумахер Х.Р., Паскуаль Э., Брайтон С. Артропатия, поражения кожи и костей при заболевании поджелудочной железы. J Rheumatol 2: 7-13, 1975.

Schumacher HR: Суставные проявления гипертрофической легочной остеоартропатии при бронхогенной карциноме. Arthritis Rheum 19: 629-636, 1976.

.

Smukler NM, Schumacher HR: Хронический неразрушающий артрит, связанный с кожным полиартериитом. Arthritis Rheum 20: 1114-1120, 1977 г.

Регинато А.Дж., Шумахер Х.Р., Хименес С., Маурер К.: Синовит при вторичном сифилисе.Клинические, световые и электронно-микроскопические исследования. Arthritis Rheum 22: 170-176, 1979.

.

Schumacher HR, Schimmer B, Gordon GV, Bookspan MA, Brogadir S, Dorwart BB: Суставные проявления полимиозита и дерматомиозита. Am J Med 67: 287-292, 1979.

Smukler NM, Schumacher HR, Pascual E, Brown S, Ryan WE, Sedeghian MR: Некроз синовиального жира, связанный с ишемической болезнью поджелудочной железы. Arthritis Rheum 22: 547-553, 1979.

.

Brogadir SP, Goldwein MI, Schumacher HR: гиперэозинофильный синдром, имитирующий ревматоидный артрит.Am J Med 69: 799-802, 1980.

Дорварт Б., Шумахер HR: Артрит с признаком B-талассемии: Клиническое и патологическое исследование. Ann Rheum dis 40: 185-189, 1981.

Weinberger A, Schumacher HR: Экспериментальная травма сустава: синовиальная реакция на тупую травму и воспалительная реакция на внутрисуставную инъекцию жира. J Rheumatol 8: 380-389, 1981.

Schumacher HR: Палиндромное начало ревматоидного артрита: клинические исследования, исследования синовиальной жидкости и биопсии. Arthritis Rheum 25: 361-369, 1982.

Hoffman G, Schumacher HR, Paul H, Cherian V, Reed R, Ramsay A, Franck W: Артрит, связанный с микрокристаллическим оксалатом кальция, при терминальной стадии почечной недостаточности. Ann Int Med 97: 36-42, 1982.

Athreya BH, Schumacher HR, Getz HD, Norman ME, Borden S, Witzleben CL: Артропатия синдрома Лоу (окулоцеребренированный). Arthritis Rheum 26: 728-735, 1983.

Chou CT, Schumacher HR: Клинические и патологические исследования синовита при ревматической полимиалгии. Arthritis Rheum 27: 1107-1117, 1984.

Jilani M и Ghadially FN. Ультраструктурное исследование возрастных изменений синовиальной оболочки кролика. J Anat 146: 201-215, 1986.

Регинато AJ, Schumacher HR, Baker DG, O’Connor CR, Ferreiros J: Болезнь Стилла у взрослых: опыт 23 пациентов и обзор литературы с упором на органную недостаточность. Sem Arthritis Rheum 17: 39-57, 1987.

.

Heppenstall RB, Brighton CT, Esterhai JL, Katz M, Schumacher HR: Синовиальный псевдартроз: клиническое, рентгенографо-сцинтиграфическое и патологическое исследование.J Trauma 27: 463-470, 1987.

.

Уильямс В. В., Клоп Р., Гонт В. Д., Адельштейн Э. Х., Хойт Т. С., Сингх А., Прессли Т. А., Английский Р., Шумахер Р. Р., Уокер С. Е.. Пястно-фаланговая артропатия, связанная с физическим трудом (пястный синдром Миссури). Arthritis Rheum 30: 1362-1371, 1987.

.

Менерей К.А., Эйдер В., Брюер Г.Дж., Браунштейн Е.М., Шумахер Р.Р., Фокс И.Х .: Артропатия болезни Вильсона: клинические и патологические особенности. J Rheumatol 15: 331-337, 1988.

.

Шумахер HR: Патология заболеваний, связанных с отложением кристаллов.Rheumatic Dis Clin North Am 14: 269-288, 1988.

.

Schumacher HR, Magge S, Cherian PV, Sleckman J, Rothfuss S, Clayburne G, Sieck M: Световые и электронные микроскопические исследования синовиальной мембраны при синдроме Рейтера. Arthritis Rheum 31: 937-946, 1988.

.

Cheema MA, Schumacher HR, Hudson AC: РНК-направленный молекулярный скрининг гибридизации: доказательства неявной хламидийной инфекции. Amer J of Med Sci 302: 261-268, 1991.

Louthrenoo W, Ostrov BE, Park YS, Rothfuss S, Schumacher HR: Псевдосептический артрит: необычное проявление нейропатической артропатии.Отчет о клиническом случае с исследованиями синовиальной оболочки и синовиальной жидкости. Ann Rheum Dis 50: 717-721, 1991.

Schumacher HR: Поражение суставов и околосуставных систем при системном склерозе. Клиники дерматологии 12: 277-282, 1994.

Beutler AM, Schumacher HR, Whittum-Hudson JA, Salameh WA, Hudson AP: клинический случай: гибридизация in situ для выявления неявной инфекции Chlamydia trachomatis в синовиальной ткани пациента с синдромом Рейтера. Am J Med Sci 310: 206-213, 1995.

Branigan PJ, Gerard HC, Hudson AP, Schumacher HR: Сравнение синовиальной ткани и синовиальной жидкости как источника нуклеиновых кислот для обнаружения Chlamydia trachomatis с помощью полимеразной цепной реакции. Arthritis Rheum 39: 1740-6, 1996.

.

Nanagara R, Duray PH, Schumacher HR: Ультраструктурная демонстрация спирохетальных антигенов в синовиальной жидкости и синовиальной мембране при хронической болезни Лайма: возможные факторы, способствующие сохранению организмов. Патология человека 27: 1025-1034, 1996.

Zulian F, Schumacher HR, Calore A, Goldsmith DP, Athreya BH: Ювенильный артрит при синдроме Тернера: многоцентровое исследование. Clin and Exper Rheum 16: 489-494, 1998.

Whittum-Hudson JA, Gerard HC, Clayburne G, Schumacher HR и Hudson AP: неинвазивная мышиная модель реактивного артрита, индуцированного хламидиозом. Revue du Rhumatisme 66: 50S-56S, 1999.

Schumacher HR, Gerard HC, Arayssi TK, Pando JA, Branigan PJ, Saaibi DL и Hudson AP: более низкая распространенность ДНК chlamydia pneumoniae по сравнению с ДНК chlamydia trachomatis в синовиальной ткани пациентов с артритом.Arthritis Rheum 42: 1889-93, 1999.

.

Горман Дж. Д., Даннинг С., Шумахер Х. Р., Клиппель Дж. Х., Дэвис Дж. К.: Мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Отчет о болезни с иммуногистохимическим анализом и обзором литературы. Arthritis Rheum 43; 930-8, 2000.

.

Джерард Х.С., Краусс-Опатц Б., Ван З., Руди Д., Рао Дж. П., Зейдлер Х., Шумахер Х. Р., Уиттум-Хадсон Дж. А., Колер Л., Хадсон А. П.: Экспрессия генов Chlamydia trachomatis, кодирующих продукты, необходимые для синтеза ДНК и деления клеток во время активная инфекция против стойкой.Molecular Micribiol 41: 731-741, 2001.

.

Джерард Х.С., Ван З., Уиттум-Хадсон Дж. А., Эль-Габалави Х., Гольдбах-Мански Р., Бардин Т., Шумахер Х. Р., Хадсон А. П.: мРНК цитокинов и хемокинов, продуцируемая в синовальной ткани, хронически инфицированной Chlamydia trachomatis и C. pneumoniae. J Rheumatol 29: 1827-1835, 2002.

.

Джерард Х.С., Уиттум-Хадсон Дж. А., Шумахер Х. Р., Хадсон А. П.: Дифференциальная экспрессия трех генов, кодирующих hsp60 Chlamydia trachomatis, при активных и стойких инфекциях. Microb Pathog 36: 35-39, 2004.

Джерард Х.С., Уиттум-Хадсон Дж. А., Шумахер Х. Р., Хадсон А. П.: Дифференциальная экспрессия трех генов, кодирующих hsp60 Chlamydia trachomatis, при активных и стойких инфекциях. Microb Pathog 36: 35-39, 2004.

.

© Попечители Пенсильванского университета || Дизайн шаблона: SOMIS Web Team

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит подтаранного сустава

20-летний мужчина был направлен в наше радиологическое отделение своим терапевтом по поводу опухоли лодыжки в течение предыдущих двух месяцев.О травмах или травмах не было известно. При клиническом обследовании голеностопный сустав опухл, без явной боли и кожного воспаления. У пациента не было предыдущего медицинского или хирургического анамнеза. Была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) правой голеностопного сустава.

Сагиттальные T1-взвешенные изображения без и с инъекцией гадолиния показывают внутрисуставное гипоинтенсивное образование (рис. 1а, белая звезда) в подтаранном суставе с неоднородным усилением (рис. 1b, черная звездочка).

Рисунок 1

а. Сагиттальное T1-взвешенное изображение без инъекции гадолиния показывает внутрисуставное гипоинтенсивное образование (белая звезда) в подтаранном суставе. г. Сагиттальное T1-взвешенное изображение с инъекцией гадолиния показывает массу с неоднородным усилением (черная звездочка).

Sagittal Turbo Spin-Echo T2-взвешенные изображения показывают гипоинтенсивное образование (рис. 2а, белая звезда) с фокусами низкой интенсивности сигнала, соответствующими отложению гемосидерина (рис. 2а, белые стрелки). На Т2-взвешенных изображениях градиентного эхо отложения гемосидерина кажутся более заметными из-за эффекта цветения из-за магнитной восприимчивости (рис. 2b, белые стрелки).Костных эрозий не было. Заподозрен диагноз: диффузный пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) подтаранного сустава. Было выполнено хирургическое иссечение, и гистологическое исследование подтвердило диагноз ПВНС с мононуклеарными гистиоцитоподобными клетками с редкими многоядерными гигантскими клетками (рис. 3а, черные стрелки) и макрофагами, нагруженными гемосидерином (рис. 3b).

Рисунок 2

а. Sagittal Turbo Spin-Echo T2-взвешенное изображение показывает гипоинтенсивное образование (белая звезда) с фокусами низкой интенсивности сигнала, соответствующими отложению гемосидерина (белые стрелки). г. На Т2-взвешенных изображениях сагиттального градиентного эхо отложения гемосидерина более заметны из-за эффекта цветения из-за магнитной восприимчивости (белые стрелки).

Рисунок 3

а. Микрофотография (окраска гематоксилин-эозином, вид поля в увеличенном масштабе × 20) показывает мононуклеарные гистиоцитоподобные клетки с редкими многоядерными гигантскими клетками. г. Микрофотография (окраска гематоксилин-эозином, вид в поле зрения × 20) показывает нагруженные гемосидерином макрофаги.

Комментарий

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) — необычное пролиферативное заболевание неясной этиологии, впервые описанное в 1941 году Джаффе.ПВНС считается доброкачественной патологией, характеризующейся очаговой или диффузной гиперплазией синовиальных ворсинок с отложением гемосидерина. Описаны единичные случаи злокачественной трансформации.

Существует два типа ПВНС: локализованное и диффузное заболевание с внутрисуставным или внесуставным поражением. ПВНС — инвалидизирующее заболевание с прогрессирующим разрушением суставов. Пораженными суставами в порядке убывания частоты были коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые и локтевые. При простой пленочной рентгенографии и компьютерной томографии признаки PVNS неспецифичны с наличием выпота в суставах и отека мягких тканей.Костные эрозии присутствуют на поздних стадиях, особенно в суставах с небольшим синовиальным расширением, таких как бедро и лодыжка.

Ультразвук демонстрирует неспецифический суставной выпот и гипоэхогенное утолщение синовиальной оболочки. Высокая васкуляризация обычно видна на допплеровском изображении.

МРТ — наиболее эффективный метод визуализации для оценки этого заболевания. На T1-взвешенных изображениях PVNS представляет сигнал от низкого до среднего с переменным усилением после инъекции гадолиния. На T2-взвешенных изображениях PVNS демонстрирует сигнал от низкого до среднего, а на STIR-изображениях — высокий сигнал.Градиентное эхо-изображение — это эффективный диагностический инструмент, выявляющий непропорционально более низкую интенсивность сигнала отложения гемосидерина.

Гистопатологическая особенность ПВНС характеризуется двумя типами мононуклеарных клеток, небольшими гистиоцитарными клетками, которые представляют собой основной клеточный компонент, и более крупными клетками с обильной цитоплазмой, ядрами почковидной или дольчатой ​​формы, связанными с многоядерными гигантскими клетками и нагруженными гемосидерином макрофагами. .

Референтное лечение — хирургическое; Радиосиниовэктомия в качестве адъювантного лечения должна рассматриваться в зависимости от случая.Частота рецидивов диффузной внутрисуставной ПВНС варьирует от 8% до 56% [ 1 ]. В заключение, МРТ — важный инструмент для характеристики PVNS.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конкурирующих интересов, о которых следует заявлять.

Список литературы

  1. Мерфи, Мэриленд, Ри, Дж. Х., Льюис, РБ, Фанбург-Смит, Дж. К., Флемминг, ди-джей и Уокер, EA. Пигментный виллонодулярный синовит: лучепатологическая корреляция. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc .2008; 28 (5): 1493–1518. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.285085134

Синовит является предшественником рентгенологического исследования коленного сустава OA

Согласно данным вложенного исследования случай-контроль, проведенного международной группой исследователей, наличие эффузионного синовита или гоффа-синовита значительно увеличивает риск рентгенологического остеоартрита (ОА) коленного сустава.

В то время как синовит при ОА ранее считался следствием основного повреждения суставов, его открытие предполагает, что «воспаление синовиальной мембраны играет роль на ранней стадии заболевания.Эти результаты дополнительно подтверждаются предыдущими исследованиями коленных суставов без остеоартрита, которые показывают, что синовит и выпот увеличивают риск потери хряща «, — написали они в Интернете в Annals of Rheumatic Diseases . ускоряющая роль воспаления в инициации заболевания ».

Под руководством I. Atukorala из Сиднейского университета в Австралии, исследователи выбрали 133 колена (из 120 человек), у которых развился рентгенологический ОА коленного сустава в течение 48 месяцев после получения 0 баллов по шкале Келлегрена Лоуренса (KLG) на рентгенограммах коленного сустава.Все пациенты были включены в OA Initiative — многоцентровую 8-летнюю проспективную наблюдательную когорту пациентов с ОА коленного сустава или с высоким риском развития ОА коленного сустава. Рентгенологический ОА коленного сустава в этих случаях был определен как KLG ≥2 на задне-передней проекции в течение периода исследования. Случаи были сопоставлены со 133 контрольными коленями, которые также имели KLG 0 на исходном уровне, но не имели рентгенологического ОА.

Исходно в 69,92% случаев и 78,95% контрольной группы не было боли или возникали нечастые боли в коленях; В 40% случаев возникала частая боль в коленях по сравнению с 28% в контрольной группе.

В начале рентгенологического ОА 57,1% пациентов имели частую боль в коленях и 25,6% — нечастую боль. История травм была зарегистрирована в 20,3% случаев и 12,8% контрольной группы на исходном уровне, а история хирургического вмешательства на колене — в 3,76% и 3,01% соответственно. KLG случаев во время рентгенологического ОА составлял 2 из 75,9%, 3 в 22,6% и 4 в 1,5%, тогда как 97,7% контрольных пациентов оставались на уровне KLG, равном 0, и только 2,3% достигали KLG 1.

Выпот-синовит за год до появления рентгенологического ОА коленного сустава утроил шансы последующего рентгенологического ОА коленного сустава (52.80% в случаях против 29,60% в контроле, OR 3,23, 95% CI 1,72-6,06). Эта взаимосвязь сохранялась (OR 4,70, 95% ДИ 2,35–9,34) на момент начала рентгенологического ОА.

Связь между Hoffa-синовитом и случайным рентгенологическим ОА коленного сустава в случаях (по сравнению с контролем) достигла значимости на исходном уровне (46,21% в случаях по сравнению с 30,83%, OR 1,80, ДИ 1,10-2,96), за год до обнаружения рентгенологического ОА (53,23 % против 30,40%, соответственно, OR 2,47, CI 1,45-4,23), и одновременно с инцидентным рентгенографическим ОА (OR 2.40, CI 1.43-4.04).

Поправка на потенциальные ковариаты в анализе чувствительности не изменила связи между синовитом / выпотом-синовитом и возникновением рентгенологического ОА.

Поскольку синовиальное воспаление было более выражено в год, предшествующий развитию рентгенологического ОА коленного сустава, это предполагает, что синовит предшествует, а также связан с развитием рентгенологического ОА, по мнению авторов.

Они добавляют, что «лечение синовита при ОА коленного сустава может сыграть роль в замедлении прогрессирования заболевания и облегчении симптомов».Таким образом, результаты этого исследования полезны для определения целевой терапии для изменения патогенеза ОА коленного сустава ».

Ограничениями исследования являются использование неконтрастной магнитно-резонансной томографии по практическим соображениям для выявления синовита и ретроспективный дизайн исследования.

Раскрытие информации

Авторы сообщают о следующих раскрытиях:

А. Гермази является президентом и совладельцем Boston Core Imaging Lab (BICL) и оказывал консультационные услуги компаниям Novartis, Merck Serono, санофи-авентис, TissueGene и Genzyme.

F.W. Roemer — директор по маркетингу и совладелец Boston Core Imaging Lab (BICL), а также оказывал консультационные услуги компании Merck Serono.

C.K. Кво оказывал консультационные услуги компании Novartis и получил исследовательскую поддержку от AstraZeneca.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Синовиальная саркома — Национальный институт рака

Что такое синовиальная саркома?

Синовиальная саркома — это рак, который может происходить из разных типов мягких тканей, таких как мышцы или связки. Он часто встречается в руке, ноге или ступне, а также рядом с суставами, такими как запястье или лодыжка. Он также может образовываться в мягких тканях легких или брюшной полости. Синовиальную саркому также можно назвать злокачественной синовиомой.

Треть пациентов с синовиальной саркомой будет диагностирована в возрасте до 30 лет.Несколько чаще встречается у мужчин.

Насколько распространена синовиальная саркома?

Синовиальная саркома составляет от 5% до 10% опухолей мягких тканей. На каждый миллион человек в США диагностируется синовиальная саркома у одного-двух человек в год.

Как диагностируется синовиальная саркома?

Симптомы, вызванные синовиальной саркомой, зависят от того, где образуется опухоль. Синовиальная саркома часто сначала замечается как безболезненное образование. Если он находится рядом с нервом, он может вызвать боль или онемение по мере роста.

Imaging: Если у вас есть симптомы синовиальной саркомы, ваш врач будет использовать сканирование, такое как рентген, ультразвук, компьютерная томография и МРТ, чтобы сделать снимки опухоли.

Биопсия: Ваш врач выполнит биопсию, взяв небольшой образец опухоли с помощью иглы. Патолог исследует клетки образца под микроскопом, чтобы увидеть, что это за опухоль.

Как лечится синовиальная саркома?

Лечение синовиальной саркомы зависит от того, распространилась ли она.Учитывая, что синовиальная саркома может расти некоторое время, прежде чем ее обнаружат, существует большая вероятность того, что она распространится на другие части тела.

Операция: Операция — это первый метод лечения синовиальной саркомы. Когда вся опухоль удалена и нет никаких признаков рака где-либо еще в организме, есть больше шансов на выживание. Успех операции зависит от размера опухоли и ее расположения в организме.

Лучевая терапия: Иногда лучевая терапия используется до или после операции для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия: Химиотерапия может использоваться, когда синовиальную саркому невозможно полностью удалить хирургическим путем или когда она распространилась. Вам следует обсудить с врачом преимущества и риски химиотерапии.

Синовиальная саркома передается по наследству?

Нет, синовиальная саркома не передается по наследству.

Как образуется синовиальная саркома?

Ученые постоянно работают над тем, чтобы понять, как формируется рак, но это может быть трудно доказать. Мы знаем, что при синовиальной саркоме хромосомы (части ваших клеток, содержащие все ваши гены) распадаются и собираются вместе неправильным образом.Это может привести к тому, что клетки не будут функционировать должным образом. В синовиальной саркоме ген SYT присоединен к генам SSX . Врачи будут искать это изменение в хромосомах, чтобы подтвердить, что это синовиальная саркома.

Каков прогноз для человека с синовиальной саркомой?

Оценка того, как болезнь повлияет на вас в долгосрочной перспективе, называется прогнозом. Все люди разные, и прогноз будет зависеть от многих факторов, таких как:

  • Где опухоль в вашем теле
  • Если рак распространился на другие части тела
  • Какая часть опухоли была удалена во время операции

Если вам нужна информация о своем прогнозе, важно поговорить со своим врачом.NCI также имеет ресурсы, которые помогут вам понять прогноз рака.

Врачи оценивают выживаемость синовиальной саркомы по тому, как группы людей с синовиальной саркомой делали это в прошлом. Учитывая, что пациентов с синовиальной саркомой так мало, показатели выживаемости могут быть неточными. Они также не считают, что разрабатываются новые методы лечения. Мы знаем, что от 36% до 76% людей с синовиальной саркомой будут живы через пять лет после их первого диагноза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *