Синус тахикардия что это: Тахикардия – все о заболевании, виды тахикардии, ее причины и симптомы

Содержание

что это такое, симптомы и лечение

Синусовая тахикардия: опасно ли это?

Если состояние вызвано стрессами, физическими или эмоциональными нагрузками, переутомлением, то оно не представляет угрозы для здоровья. Но в случаях, если тахикардию провоцируют патологические процессы, она все же оказывает негативное воздействие на сердце. Поэтому поняв, чем вызвана синусовая тахикардия, можно определить опасно ли это состояние для вашего здоровья. Важно помнить, что при патологической форме недуга желудочки не успевают полностью заполняться кровью. Это провоцирует:

  • учащенное сердцебиение при низком количестве перекачиваемой крови;
  • снижение артериального давления;
  • появление дефицита кислорода в организме.

Все это может привести к развитию ишемии головного мозга или ИБС. Если тахикардия возникла на фоне гормональных патологий или заболеваний легких, то она только ускоряет появление сердечной недостаточности. В случаях, когда недуг уже беспокоит больного, то:

  • ускоряется прогрессирование недуга;
  • состояние больного усугубляется;
  • быстро изнашивается сердечная мышца.

Самой опасной формой тахикардии считается пароксизмальная. При ней наблюдается повышение сердечного ритма до немыслимых 300 ударов в минуту. Эта форма заболевания способна спровоцировать фибрилляцию желудочков. А в этом состоянии может вовсе прекратиться перекачивание крови сердцем, что вызовет смерть.

Лечение

Терапия для больного разрабатывается строго в индивидуальном порядке. Лечение тахикардии заключается в устранении причин ее появления. Поэтому в первую очередь врачи стараются устранить все факторы, которые могут способствовать повышению частоты сердцебиения. Они просят пациента:

  • соблюдать постельный режим;
  • исключить из рациона содержащие кофеин продукты и напитки;
  • отказаться от спиртного и табака;
  • оградить себя от стрессов и психоэмоциональных перегрузок.

Определившись, чем вызвана синусовая тахикардия сердца, и что это такое, можно быстро с ней справиться. В случаях, если причина проблемы в повышенной продукции гормонов щитовидной железой, то пациенту назначают принимать тиреостатики. При синусовых тахикардиях неврогенного характера больного направляют на лечение к неврологу. Специалист применяет методы психотерапии. В некоторых случаях он также назначает пациенту седативные средства:

  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • противоэпилептические препараты.

Медикаментозное лечение синусовой тахикардии применяется только если пациент очень тяжело переносит учащенный сердечный ритм. Улучшить его состояние помогают:

  • ингибиторы if-каналов синусового узла;
  • настои боярышника и пустырника;
  • бета-блокаторы.

Аритмия у детей. Синусовая аритмия у детей

Забота о здоровье детей возлагается в первую очередь на родителей. От своевременности выявления заболеваний во многом зависит успех лечения. Особенно это касается сердечных нарушений. Посещение кардиолога – обязательная процедура, особенно если наблюдаются признаки неправильной работы сердца

Признаки аритмии у детей

Сердечная аритмия у детей выявляется далеко не в каждом случае, так как нередко не создает никаких видимых проблем и тем самым не подает повода обратиться к врачу. Довольно часто, при плановом обследовании, аритмию обнаруживают у детей, чувствующих себя вполне здоровыми.

Иногда нарушения сердечного ритма могут быть приводить и к заметному ухудшению состояния здоровья ребенка. Малыш, не понимая, что происходит, не может оценить свое самочувствие и пожаловаться на него. Родители обязаны знать признаки, указывающие на проблемы с правильностью сердечного ритма. Визит к кардиологу требуется, если у ребенка наблюдаются:

  •   регулярно возникающая бледность кожных покровов, посинение губ, ногтей, стоп;
  •   беспричинное беспокойство или напротив приступы вялости;
  •   частые нарушения сна и аппетита;
  •   приступы потливости;
  •   одышка, особенно возникающая без значительной физической нагрузки.

Это симптомы могут указывать на пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию предсердий и желудочков, синусовую аритмию, различные комбинированные расстройства сердечного ритма.

Синусовая аритмия у детей

Причина возникновения синусовой аритмии состоит в том, что, так называемый, водитель ритма сердца отчасти подвержен влиянию нервной системы, которая в свою очередь, зависима от состояния всего организма. Непрерывно развивающийся детский организм находится в неустойчивом состоянии, что не может не сказываться на нагрузках на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому синусовая аритмия у детей является частым явлением.

Разумеется, если у ребенка была найдена такая патология, то за его состоянием следует наблюдать более внимательно и строже подходить к режиму нагрузок и отдыха. Так же необходимо постоянно посещать кардиолога. При незначительных отклонениях от нормальной частоты сокращений сердца, а так же общем хорошем самочувствии ребенка она тревоги не вызывает. Считать серьезно больным малыша, у которого ни разу не проявлялись описанные выше признаки не стоит. Нормальный режим нагрузок, предписанный врачом, сбалансированное питание и дополнительные профилактические меры позволят ему благополучно перерасти проблему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что такое синусовая тахикардия?

Этот вид аритмии диагностируется наиболее часто. О его наличии можно говорить в том случае, когда частота пульса превышает девяносто ударов в минуту без повышенных нагрузок. 

Почему возникает тахикардия?

Это состояние нуждается в обязательной консультации кардиолога и своевременном лечении, так как может дать ряд тяжелых осложнений. Среди них – инфаркт и острая сердечная недостаточность, которые в критическом случае вызовут клиническую смерть пациента. 

Причинами синусовой тахикардии обычно становятся:

  • кардиопатология;
  • сосудистая недостаточность;
  • гипертония;
  • водно-солевой дисбаланс;
  • гормональный сбой;
  • нарушение обмена веществ;
  • нервное перенапряжение;
  • анемия;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • ожирение;
  • ревматизм;
  • интоксикация;
  • инфекция и другие.

Как проявляется тахикардия?

Симптомы тахикардии распознать несложно. Обычно она проявляет себя ускоренным и усиленным сердечным ритмом, одышкой и обильным потоотделением. Кроме того, пациент испытывает боль в груди, у него бледнеет лицо, холодеют руки и ноги. Нередко эти ощущения сопровождаются слабостью, общим недомоганием, тошнотой. 

У человека может закружиться голова или случиться обморок. В глазах у него темнеет, он чувствует шум в ушах, у него болит голова. Пациент быстро утомляется, ощущает беспричинный страх, плохо спит. У него отсутствует аппетит и может случиться паническая атака. 

Диагностика и лечение синусовой тахикардии

При первых же признаках нарушения сердечного ритма необходимо обратиться к терапевту или врачу-кардиологу. Он проведет ряд диагностических исследований для выяснения его причины. Обычно применяется аускультация, перкуссия, электрокардиография, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, УЗИ, МРТ, электрофизиологическое исследование. 

Нередко необходимо назначение ЭЭГ, клинического и биохимического анализа крови, лабораторного исследования уровня гормонов щитовидной железы и т.д.

Лечение тахикардии подразумевает устранение ее причин. Кроме того, назначаются:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • гипотензивные средства;
  • седативные вещества;
  • бета адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • сердечные гликозиды;
  • венотоники;
  • минералы.

Обычно синусовая тахикардия достаточно хорошо купируется при помощи медикаментов. Врач подскажет, что делать для того, чтобы приступы больше не повторялись. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, заниматься лечебной гимнастикой, чаще бывать на свежем воздухе, соблюдать диету. Обязательно следует проходить осмотр у специалиста и снимать кардиограмму не реже двух раз в год.

Несоответствующая синусовая тахикардия

Несоответствующая (чрезмерная, неадекватная)  синусовая тахикардия — синдром, характеризующийся неожиданно быстрым синусовым ритмом в покое/или при минимальной физической активности, проявляется спектром симптомов, включающих сердцебиение, слабость, утомляемость, предобморочные состояния. Ускорение сердечного ритма при минимальной физической активности превышает допустимые пределы, а восстановление занимает длительное время. Синусовая тахикардия, даже чрезмерно быстрая, обычно является обратимым состоянием с объяснимой причиной, а частота ритма соответствует обстоятельствам.  Несоответствующая синусовая тахикардия более долговременная проблема, которую непросто объяснить.

Нормальный синусовый ритм и его регуляция

Сердце здоровых людей в покое бьется с частотой 50 — 90 ударов минуту. Синусовый узел находится под постоянным контролем многокомпонентной иерархической структуры. Основную контролирующую роль играют влияния автономной (вегетативной) нервной системы, которые регулируют потоки ионов через мембрану клеток синусового узла, меняя их автоматизм.  Важная роль принадлежит и гормональным влияниям.

Несоответствующая синусовая тахикардия. Клинические проявления

Не существует частоты сердечного ритма, при которой можно было бы сказать, что это несоответствующая синусовая тахикардия. Пациенты с этим заболеванием обычно имеют частоту сердечных сокращений днем более 100 в мин., а в среднем за сутки более 90 в мин. (по данным холтеровского мониторирования ЭКГ), что не может быть объяснено физиологическими потребностями или состояниями, обычно приводящими к учащению сердечного ритма.  Пациенты с несоответствующей синусовой тахикардией обычно имеют множественные симптомы: чувство сердцебиения, одышку, головокружение, предобморочные состояния, но симптомы могут не зависеть от частоты сердечного ритма.

Часто могут быть идентифицированы сопутствующие эмоциональные и психологические проблемы, но их связь  с несоответствующей синусовой тахикардией неубедительна. Если лечение только тахикардии может облегчить досаждающие симптомы, то ведущей проблемой является именно это состояние.  Несоответствующую синусовую тахикардию бывает трудно отличить от нормальной физиологической реакции или от постурального ортостатического тахикардического синдрома.

Эпидемиология несоответствующей синусовой тахикардии

Большинство пациентов молоды и относятся к женскому полу, но точная распространенность болезни неизвестна. Эпизоды тахикардии имеют свойство возникать внезапно и сохраняться в течение месяцев или лет. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Возможно единственной причиной для благоприятного прогноза является то, что хотя пациенты имеют ускоренный ритм, он все же замедляется во время сна. Несоответствующая синусовая тахикардия редко приводит к тахикардиомиопатии, хотя отдельные случаи были зарегистрированы.

 

Причины несоответствующей синусовой тахикардии

Предполагаемые механизмы несоответствующей синусовой тахикардии:

  • внутреннее нарушение активности синусового узла (каналопатия),
  • сниженная парасимпатическая активность,
  • снижение чувствительности мускариновых рецепторов,
  • сниженная вагусная активация,
  • наличие аутоантител к бетарецепторам,
  • избыточная активность барорецепторов,
  • воздействие вазоактивного кишечного пептида,
  • воздействие гистамина,
  • воздействие норадреналина,
  • воздействие адреналина,
  • активация серотониновых рецепторов.

Таким образом, предполагается, что кроме проблем непосредственно с синусовым узлом, к нарушению его функции могут приводить проблемы с нервной регуляцией, гормональной регуляцией и аутоиммунные процессы.  Истинный универсальный механизм несоответствующей синусовой тахикардии, если таковой существует, пока не открыт.

 

Диагностика несоответствующей синусовой тахикардии

Диагноз несоответствующей синусовой тахикардии требует исключения состояний, которые могут приводить к учащению синусового ритма (соответствующей синусовой тахикардии) к которым относятся физическая нагрузка, тревога, панические атаки, боль. Лекарственные препараты (антихолинергические средства, катехоламины), алкоголь, кофеин табак, отмена бета-блокаторов повышают частоту синусового ритма.  Избыточные влияния центральной нервной системы на частоту ритма могут вызывать мозговой инсульт, травма головы, особенно с повреждением ствола мозга. Однако многие пациенты с несоответствующей синусовой тахикардией, за исключением этого стояния, практически здоровы. Поэтому на  этапе оказания медицинской помощи целесообразно исключить  воздействие химических стимуляторов и лекарств (например, инсулина).

Сообщают  также о частой взаимосвязи несоответствующей синусовой тахикардии с психическими заболеваниями (шизофренией, депрессией, паническими расстройствами и др.)

Диагноз несоответствующей синусовой тахикардии базируется на обнаружении персистирующей синусовой тахикардии по данным  повторных ЭКГ или холтеровского мониторирования. Инвазивные электрофизиологические исследования не дают нужной информации для установления диагноза. При оценке  синусовой тахикардии необходимо  принимать во внимание имеет ли она персистирующий или пароксизмальный характер. Тщательный анализ 12-канальной ЭКГ позволяет оценить морфологию зубцов P. Если они сходны с таковыми при нормальном синусовом ритме, несоответствующая синусовая тахикардия возможна. Но она должна быть отвергнута при обнаружении пароксизмальной предсердной тахикардии. Если тахикардия возникает постепенно после перехода в вертикальное положение, целесообразно исследование на наклонном столе для исключения постуральной ортостатической тахикардии.

Несоответствующая синусовая тахикардия — диагноз, который рождается при исключении всех известных причин тахикардии. Если причина найдена, о несоответствующей синусовой тахикардии речь не идет.

 

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии преследует две цели. Это контроль симптомов и урежение частоты сердечных сокращений. Уменьшение частоты сердечных сокращений не всегда приводит к купированию симптомов.  Имеется противоречивое отношение специалистов  к необходимости лечения у пациентов без симптомов, потому что лечение может нанести больше вреда, чем сама тахикардия. При несоответствующей синусовой тахикардии ни один вид лечения неспособен снизить частоту сердечных сокращений и прекратить симптомы полностью и эффективно, что является следствием сложности проблемы и неполным пониманием причин возникновения заболевания.

Предлагается много схем лечения пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией, однако ни одна из них полностью не протестирована. Бета-блокаторы  даже в больших дозах, обычно малоэффективны. Предложен другие виды лечения (флюдрокортизон, нагрузка объемом, фенобарбитал, клонидин, эритропоэтин и др.), но все они недостаточно проверены и могут вызывать побочные эффекты. Показана эффективность физических тренировок, а у пациентов с тревожными состояниями — комбинации бета-блокаторов и бензодиазепинов. В особо тяжелых случая применяют хирургическое воздействие на синусовый узел — радиочастотную или хирургическую абляцию. Большие надежды внушает применение ивабрадина и его комбинация с бета-блокаторами и антагонистами кальция.

Современный подход к диагностике и лечению  несоответствующей синусовой тахикардии выглядит следующим образом:

  1. Определение наличия синусовой тахикардии и ее персистирования. Исключение всех причин, способных вызвать синусовую тахикардию.
  2. Если диагноз  несоответствующей синусовой тахикардии подтвержден, необходимо определить, если возможно, событие ее запустившее. Например, таким событием у молодых и здоровых пациентов может быть перенесенное вирусное заболевание, а последствия в виде несоответствующей синусовой тахикардии могут сохранятся до 5 лет или более, а затем исчезнуть.
  3. Симптомы у пациентов с  несоответствующей синусовой тахикардий часто не зависят от частоты сердечного ритма и урежение ритма не приводит к облегчению симптомов. Необходимо привлечение других специалистов и, в первую очередь, психиатров.
  4. Лечение следует начинать с небольших доз бета-блокаторов. Не один из бета-блокаторов не превосходит в своей эффективности другие. Рекомендуются физические тренировки и исключение из диеты потенциальных стимуляторов (например кофе и алкоголя).
  5. Ивабрадин может быть эффективен в дозе от 5 до 7,5 мг дважды в день.
  6. Радиочастотная абляция рассматривается как возможное лечение только при чрезвычайно частом сердечном ритме, доказанной  несоответствующей синусовой тахикардии и неудаче других методов лечения.

 

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Недостаточно прав для комментирования

Нарушения ритма и проводимости сердца

Классификация

  • Изменение автоматизма синусового узла:
    • синусовая брадикардия (замедленный ритм сердца),
    • синусовая тахикардия (ускоренный ритм),
    • синусовая аритмия (нерегулярный ритм)
  • Замещающие ритмы
  • Атрио-вентрикулярная диссоциация
  • Предсердные тахикардии
  • Атрио-вентрикулярные реципрокные тахикардии
  • Желудочковая тахикардия
  • Фибриляция желудочков
  • Предвозбуждение желудочков
  • Слабость синусового узла
  • Блокады:
    • Синоатриальная
    • Атрио-вентрикулярная
    • Блокады ножек пучка Гисса
  • Мерцание и трепетание предсердий
  • Парасистолия

Поскольку достаточно затруднительно объяснить неспециалисту суть данных нарушений, мы расшифруем лишь основные понятия. Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Различают предсердные экстрасистолии («неправильный» импульс возникает в предсердиях) и желудочковые («неправильный» импульс возникает в желудочках). Пациентом экстрасистолии воспринимаются как паузы в работе сердца. У здоровых людей в сутки регистрируется небольшое количество экстраситол. Фибриляция предсердий (мерцательная аритмия) — частое, хаотичное, нерегулярное сокращение предсердий и неправильный ритм желудочков. Основные причины мерцательной аритмии — поражение митрального клапана, тиреотоксикоз (патология щитовидной железы), кардиосклероз.

Для лечения нарушений ритма имеются противоаритмические препараты нескольких групп, в некоторых случаях проводят разрушение патологических очагов или нервных путей.

Нарушения проводимости — задержка проведение импульсов по проводящей системе сердца — блокады, или наоборот, ускоренное проведение импульса по добавочным проводящим путям. Задержка проведения — блокада, различают синоаурикулярные, атриовентрикулярные блокада, блокады ножек пучка Гисса. Ускоренное проведение — чаще встречается синдром WPW (Вольф-Паркинсон-Уайта).

Вступить
в РМОАГ

Синусовая тахикардия | Кардиология | Mercy Health

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия — это тип нерегулярного сердцебиения, который характеризуется более частым сердечным ритмом, чем нормальный. Синусовый узел вашего сердца генерирует электрические импульсы, которые проходят через сердечную мышцу, заставляя ее биться. Нормальный синусовый ритм имеет частоту сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту.

Существует два типа синусовой тахикардии — нормальная и несоответствующая.

Хотя точная причина несоответствующей синусовой тахикардии неизвестна, она может быть вызвана несколькими причинами.К наиболее частым причинам относятся:

  • Проблема с синусовым узлом.
  • Триггер, вызывающий учащение пульса.
  • Нервная дисфункция, вызывающая снижение частоты сердечных сокращений.

Общие триггеры синусовой тахикардии включают:

  • Сердечная недостаточность или сердечный приступ.
  • Выпадение митрального клапана.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Болезнь легких.
  • Заражение от вирусов.
  • Беспокойство.
  • Обезвоживание.
  • Анемия.
  • Гипотиреоз.
  • Низкое артериальное давление.
  • Сепсис.
  • Отравление ртутью.
  • Поражение электрическим током.
  • Отмена препарата.
  • Гипоксия.

Факторы риска синусовой тахикардии

  • Анемия.
  • Диабет.
  • Порок сердца.
  • Употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина.
  • Высокое артериальное давление.
  • Проблемы с щитовидной железой, такие как гиперактивность или недостаточная активность щитовидной железы.
  • Апноэ во сне.
  • Курение.
  • Употребление стимулирующих препаратов.
  • Психологический стресс.

Симптомы синусовой тахикардии

Симптомы несоответствующей синусовой тахикардии включают:

  • Учащенное сердцебиение, вызывающее дискомфорт.
  • Одышка.
  • Головокружение или обморок.
  • Боль в груди.
  • Неспособность или снижение способности выполнять упражнения.
  • Головные боли.
  • Чувство тревоги.

Симптомы несоответствующей тахикардии могут имитировать симптомы других сердечных заболеваний, поэтому очень важно записаться на прием к врачу, чтобы диагностировать основную причину ваших симптомов.

Осложнения синусовой тахикардии

Хотя несоответствующая синусовая тахикардия не опасна для жизни для большинства людей, вам следует записаться на прием к врачу, чтобы обсудить свой риск.

Осложнения синусовой тахикардии включают:

  • Тромбы.Сгусток крови может привести к сердечному приступу или инсульту.
  • Сердечная недостаточность. Если сердце не может перекачивать достаточно крови, может возникнуть сердечная недостаточность.
  • Потеря сознания или обморок.
  • Внезапная смерть.

Диагностика синусовой тахикардии

Ваш врач может диагностировать несоответствующую синусовую тахикардию. Во время медицинского осмотра ваш врач изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и назначит диагностические тесты.

Ваш врач проверит вашу частоту сердечных сокращений и определит, что может быть причиной вашей аномально высокой частоты сердечных сокращений.Если у вас есть признаки или симптомы тахикардии, вам потребуется дополнительное обследование, чтобы определить тип вашей тахикардии.

Диагностические тесты включают:

  • Электрокардиограмма для анализа электрического ритма сердца.
  • Монитор Холтера для оценки частоты пульса в течение определенного периода времени.
  • Анализы крови.
  • Эхокардиограмма.
  • Рентген грудной клетки.

Лечение синусовой тахикардии

В большинстве случаев синусовая тахикардия не опасна для жизни и не требует лечения.Если синусовая тахикардия вызывает основное заболевание, его необходимо лечить.

Лечение синусовой тахикардии включает:

  • Изменение образа жизни . Внесение изменений в образ жизни, таких как здоровое питание, физические упражнения, поддержание здорового веса и отказ от деятельности, которая увеличивает частоту сердечных сокращений, может помочь снизить риск возникновения несоответствующей синусовой тахикардии.
  • Лекарства . Ваш врач подберет наиболее подходящие лекарства для вашего случая.Часто сначала пытаются снизить частоту сердечных сокращений с помощью лекарств, таких как бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Важно сообщать врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями. Вы можете ухудшить свое состояние из-за ненадлежащего приема лекарств.
  • Абляция сердца . Когда менее инвазивные методы лечения оказались неэффективными, абляция сердца может изменить или разрушить узел, вызывающий проблемы.

Когда обращаться за помощью

Если ваши симптомы становятся более серьезными или учащаются, позвоните своему врачу.

Если вы испытываете боль в груди или одышку, позвоните в службу 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Синусовая тахикардия Статья

Непрерывное образование

Синусовая тахикардия — это обычный сердечный ритм, при котором сердце бьется быстрее, чем обычно. Хотя тахикардия является физиологической реакцией на физическую нагрузку или стресс, она вызывает беспокойство, когда возникает в состоянии покоя. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синусовой тахикардии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Обобщите этиологию и эпидемиологию синусовой тахикардии.
  • Просмотрите соответствующий анамнез, физикальное состояние и оценку синусовой тахикардии.
  • Опишите доступные варианты лечения и лечения синусовой тахикардии.
  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть оценку синусовой тахикардии и улучшить результаты.

Введение

Синусовая тахикардия — это обычный сердечный ритм, при котором сердце бьется быстрее, чем обычно, и приводит к увеличению сердечного выброса. Синусовая тахикардия является обычным явлением в качестве компенсаторной реакции на физическую нагрузку или стресс, но в состоянии покоя она вызывает беспокойство [1]. Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых составляет от 60 до 100, что зависит от уровня физической подготовки или наличия сопутствующих заболеваний.[2] [3] У детей он варьируется в зависимости от возраста, но обычно выше, чем у взрослых (примерно от 100 до 150 ударов в минуту в младенчестве с постепенным снижением в течение следующих шести лет). [4]

Наличие тахикардии в покое может быть самым ранним признаком серьезной патологии. Таким образом, для клинициста крайне важно быстро определить основную причину тахикардии и определить, указывает ли она на неотложную оценку и / или лечение. [2] В этом упражнении будут рассмотрены этиология тахикардии и подход к пациенту с тахикардией.

Этиология

Тахикардия может иметь физиологические или патологические причины. Физиологически это обычно связано с катехоламинергическими триггерами, включая упражнения, стресс, боль и беспокойство. [2] Патологически различают сердечную и внесердечную этиологию, как показано ниже:

Сердечная этиология:

* Наджелудочковая тахикардия — это аритмия, возникающая выше желудочков, что демонстрируется узким комплексом QRS на электрокардиограмме.Если ритм регулярный, частыми причинами являются трепетание предсердий, атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVRT), атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVNRT), предсердная тахикардия или синусовая тахикардия. Если ритм представляет собой нерегулярную фибрилляцию предсердий, предсердную тахикардию с вариабельной блокадой, трепетание предсердий с вариабельной блокадой, мультифокальную предсердную тахикардию или частые преждевременные сокращения предсердий заслуживают рассмотрения [5].

* Желудочковая тахикардия — это аритмия, которая возникает в желудочках, что демонстрируется широким QRS на электрокардиограмме.Он может быть неустойчивым (продолжаться менее 30 секунд или продолжаться (продолжаться более 30 секунд или с сопутствующей гемодинамической нестабильностью). Кроме того, если морфология QRS стабильна, он классифицируется как мономорфный, а если морфология PRS изменчива, он классифицирует как полиморфный. [6]

* Torsades de pointes — это характерная форма полиморфной желудочковой тахикардии, которая возникает в результате врожденного или приобретенного удлиненного интервала QT. Факторами риска для torsades de pointes являются лекарства, удлиняющие интервал QT, женский пол, гипокалиемия , гипокальциемия, гипомагниемия, ишемия и структурные заболевания сердца.[7] [8]

* Миокардит — это воспалительный процесс с участием сердечных миоцитов, который обычно является вторичным по отношению к вирусной инфекции. Другие источники миокардита включают бактериальные и паразитарные инфекции, прием лекарств или рекреационных веществ, реакции гиперчувствительности на лекарства или яды, аутоиммунные заболевания, саркоидоз, гипотермию, ишемию, радиацию и отторжение трансплантированного сердца. [9]

* Тампонада сердца — это совокупность симптомов (обычно гипотония, вздутие яремных вен, приглушенные тоны сердца, парадоксальный пульс и искривление межжелудочковой перегородки во время вдоха), вторичных по отношению к повышению давления в перикардиальном пространстве.Это повышение давления является следствием транссудативного, экссудативного или кровянистого перикардиального выпота. Выпот может быть вторичным по отношению к острой травме, расслоению аорты, внутригрудному новообразованию, недавним процедурам или инструментам на грудной клетке, лучевой терапии, аутоиммунному заболеванию, инфаркту миокарда, лекарствам, уремии или инфекции. [10]

* Острый коронарный синдром — это совокупность симптомов, вторичных по отношению к ишемической болезни сердца. Он может проявляться как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМпST) и инфаркт миокарда сегмента ST (ИМпST).Пациенты с повышенным риском острого коронарного синдрома — это пациенты с ожирением, гиперхолестеринемией, гипертонией, сахарным диабетом, возрастом более 50 лет, мужским полом, употреблением табака и семейным анамнезом сердечных заболеваний. [11]

Некардиальная патологическая этиология:

Респираторная система:

* Легочная эмболия — это поражение легочной сосудистой сети. Они могут быть острыми, хроническими или и тем, и другим. [12] [13] Острая тромбоэмболия легочной артерии обычно более клинически значима и имеет более высокие показатели заболеваемости и смертности.Острая легочная эмболия чаще всего представляет собой часть тромба глубоких вен, который прошел через кровообращение в легочную сосудистую сеть, но жировые эмболы в результате ортопедической травмы, эмболии околоплодными водами во время беременности и воздушные эмболы от инструментовки центральной сосудистой сети — все это потенциальные этиологии. . [14] [15] [16] [15] [14]

* Гипоксия — это клиническое состояние, при котором ткани не получают необходимое количество кислорода для поддержания их метаболической потребности. Гипоксия может быть результатом неспособности принимать кислород, транспортировать кислород или производить кислородный газообмен.[17]

Желудочно-кишечный тракт / почки / электролиты:

* Гипогликемия — это состояние, при котором концентрация глюкозы в плазме падает ниже 70 мг / дл. Чаще всего это проявляется как побочный эффект медикаментозного лечения, т. Е. Вызванный лекарствами. Это также может быть результатом тяжелого заболевания, употребления алкоголя, гормонального дисбаланса, бариатрической хирургии, врожденных нарушений обмена веществ, инсулином и некоторых аденом гипофиза и надпочечников [18].

* Обезвоживание является результатом дисбаланса общего потребления и вывода жидкости организмом.Чтобы поддерживать сердечный выброс в условиях внутрисосудистого истощения, частота сердечных сокращений будет увеличиваться [19].

* Гиперкалиемия — это уровень калия в сыворотке крови, превышающий общепринятый верхний предел нормы (обычно от 5,0 до 5,5 мэкв / л). Ложно завышенные уровни калия в результате гемолиза образцов являются наиболее частой причиной гиперкалиемии. Дополнительные этиологии включают почечную недостаточность, рабдомиолиз, чрезмерную физическую нагрузку, метаболический ацидоз, дефицит инсулина, синдром лизиса опухоли, вызванный приемом лекарств и повышенное потребление калия.[20]

Гипомагниемия — это уровень магния в сыворотке ниже 1,6 мг / дл. Гипомагниемия может быть результатом низкого потребления или плохого всасывания магния, а также повышенной фильтрации или выведения магния. Все это могут быть врожденные или приобретенные состояния. Приобретенные состояния, которые влияют на уровень магния, включают длительное назогастральное всасывание, мальабсорбцию, острый панкреатит, синдром возобновления кормления, позднюю беременность, лактацию, неконтролируемый сахарный диабет с глюкозурией или сахарный диабет, осложненный диабетической нефропатией, диурез после повреждения почек, повреждение проксимальных канальцев или прием лекарств. которые действуют на проксимальный каналец, толстую восходящую петлю Генле или нисходящую петлю Генле.[21]

Гипокальциемия — это уровень кальция в сыворотке ниже 8,5 мг / дл. Это может быть результатом недостаточного воздействия солнечного света, недостаточности питания, мальабсорбции, постжелудочного шунтирования, терминальной стадии заболевания печени, хронического заболевания почек, витамин-D-зависимого рахита, гипомагниемии, гиперфосфатемии, лекарств, быстрого переливания больших объемов цитрата. содержащая кровь, острое критическое заболевание, метастазы остеобластов, острый панкреатит, рабдомиолиз и дефекты митохондриальных генов. [22]

Инфекционное заболевание:

* Сепсис — это системное воспалительное заболевание, вторичное по отношению к инфекции, которая вызывает дисфункцию органов и является основной причиной смертности в Соединенных Штатах.Это целый спектр заболеваний, которые могут проявляться как легкое, быстрое или промежуточное заболевание. На ранних стадиях сепсиса большое количество воспалительных процессов снижает системное сосудистое сопротивление. Организм компенсирует снижение системного сосудистого сопротивления за счет увеличения частоты сердечных сокращений, и пациенты (особенно педиатрические пациенты) могут иметь нормальное или гипертоническое давление в течение этого компенсаторного периода. [23]

Сосудистые:

* Шок — это острая недостаточность кровообращения, которая приводит к недостаточной перфузии тканей и гипоксии.Существует четыре основных типа шока: распределительный, гиповолемический, кардиогенный и обструктивный. Распределительный шок характеризуется снижением системного сосудистого сопротивления и является вторичным по отношению к сепсису, синдрому системного воспалительного ответа, анафилаксии, неврологической травме или эндокринологической патологии. Гиповолемический шок обычно демонстрирует истощение внутрисосудистого объема. Это может быть вторичным по отношению к кровотечению или обезвоживанию. Кардиогенный шок характеризуется снижением сердечного выброса. Кардиогенный шок может быть вторичным по отношению к инфаркту, вызывающему либо обширные области ишемии в желудочках, разрыв сосочковых мышц, либо разрыв межжелудочковой перегородки; инфицирование миокарда; перикардиальный выпот, расслоение аорты, острые аритмии; и кардиотоксические препараты, особенно при передозировке.Обструктивный шок характеризуется несоответствующим сердечным выбросом, несмотря на нормоволемию и сердечную функцию. Распространенные причины включают напряженный пневмоторакс, тампонаду сердца, рестриктивную кардиомиопатию, констриктивный перикардит, гемодинамически значимую легочную эмболию, коарктацию аорты или другую обструкцию оттока сердца, рестриктивную кардиомиопатию и тяжелую легочную гипертензию [24].

Гематологический

* Кровоизлияние — это болезненный процесс, при котором клинически значимое количество крови теряется после повреждения кровеносного сосуда.Есть четыре класса кровоизлияний. Класс I составляет менее 15% от общего объема крови. В целом гемодинамика не меняется, диурез сохраняется. Класс II составляет от 15 до 30% общей потери объема крови, при этом отмечаются легкая тахикардия (увеличение исходной частоты на 10-20%), гипотензия, тахипноэ и снижение диуреза. Класс III составляет от 30 до 40% общей потери объема крови с сопутствующей тахикардией (увеличение на 20-40%), гипотонией, тахипноэ и олигурией. Класс IV — это более 40% кровопотери со значительной тахикардией (учащение пульса на 40%), гипотонией, тахипноэ, анурией и летаргией.[25] [26]

Анемия — это заболевание, при котором в организме отсутствует необходимое количество гемоглобина или эритроцитов. Анемия может быть острой или хронической и делиться на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную. Микроцитарная анемия может быть вторичной по отношению к дефициту железа, отравлению свинцом или талассемии. Нормоцитарная анемия может быть вторичной по отношению к злокачественным процессам, кровотечениям, гемолизу, хроническим заболеваниям, апластической анемии или другим синдромам недостаточности костного мозга. Макроцитарная анемия может быть вторичной по отношению к дефициту витамина B12 или фолиевой кислоты, гипотиреозу, лекарствам, алкоголизму, заболеваниям печени или миелодиспластическим синдромам.[25]

Токсикология:

* Проглатывание лекарств может вызвать тахикардию. Ниже приводится список распространенных лекарств, которые вызывают тахикардию:

  • Альбутерол
  • Амфетамины
  • Антихолинергические препараты
  • Антигистаминный
  • Атропин
  • Кофеин
  • Окись углерода
  • Клеточные удушающие вещества
  • Хлоралгидрат
  • Клозапин
  • Кокаин
  • Добутамин
  • Дофамин
  • Эфедрин
  • Адреналин
  • Фторид
  • Левотироксин
  • метилфенидат
  • Фенотиазины
  • Калий
  • Псевдоэфедрин
  • Скополамин
  • Теофиллин
  • Трициклические антидепрессанты

* Отказ от психоактивных веществ или лекарств является дополнительным источником тахикардии.Ниже приводится список распространенных лекарств, которые вызывают тахикардию при прекращении приема:

  • Алкоголь
  • Бензодиазепины
  • Бета-адреноблокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Карбаматы
  • Клонидин
  • Дигиталис ланата
  • Дигиталис кукольный
  • Дигитоксин
  • Дигоксин
  • Имидазолин
  • Магний
  • Олеандр
  • Опиоиды
  • Органофосфаты
  • Фенилпропаноламин
  • Красный окунь
  • Седативно-снотворные

Endocrinologic:

Беременность приводит к множеству физиологических изменений, включая учащение пульса, сердечного выброса и объема сосудов.[27]

Гипертиреоз — это состояние, вторичное по отношению к избытку гормона щитовидной железы. Обычно он проявляется мультисистемной патологией, включая учащенное сердцебиение, тахикардию, беспокойство, тремор, потоотделение, отек, гиперрефлексию, потерю веса и изменения кожи и ногтей. Гипертиреоз также может приводить к сердечным аритмиям, таким как фибрилляция предсердий. [28]

Феохромоцитомы и параганглиомы — это нейроэндокринные опухоли надпочечников и вегетативной ткани вне надпочечников, соответственно.Они проявляются тахикардией, потоотделением, диареей, гипертонией, потерей веса и тревогой. [29]

* обозначает опасную для жизни этиологию

Эпидемиология

Синусовая тахикардия — частый прерывистый и кратковременный сердечный ритм. [2] [30] Несоответствующая синусовая тахикардия — это диагноз исключения, который возникает у пациентов без основной этиологии синусовой тахикардии. [31] [32] Считается, что это редкое заболевание, которое часто наблюдается у молодых женщин и медицинских работников.[31] [32] Синдром постуральной ортостатической тахикардии также часто наблюдается у молодых женщин и является распространенным ортостатическим заболеванием, наблюдаемым после стресса (например, сепсиса, беременности, операции или травмы). [33] [31] [34]

История и физика

Пациенты с синусовой тахикардией обычно протекают бессимптомно, но пациент может осознавать учащенное сердцебиение и может жаловаться на учащенное сердцебиение. [2] В зависимости от основной этиологии синусовая тахикардия может коррелировать с другими симптомами.Это симптоматическое проявление может включать одышку, боль в груди, головокружение, головокружение, обморок и пресинкопе. [2] Подробный анамнез жизненно важен для принятия решения о надлежащем лечении тахикардии. К ним относятся вопросы о провоцирующих факторах (например, лихорадке или физических упражнениях), недавних приемах лекарств, токсическом воздействии, употреблении наркотиков или кофеина, истории болезни, истории болезни сердца или недавней операции на сердце, а также семейном анамнезе. [35] [36] [35]

При физикальном обследовании оценка гемодинамического статуса пациента имеет решающее значение для стабилизации состояния пациента, особенно для того, чтобы убедиться, что пациент не находится на грани сердечно-сосудистого коллапса из-за шока.[37] Сердечно-сосудистое обследование необходимо для подтверждения наличия тахикардии и оценки наличия отдаленных сердечных тонов (например, наблюдаемых при перикардиальных выпотах с тампонадой), парадоксального пульса, третьего или четвертого тона сердца или ритма галопа (т. Е. наблюдается при дисфункции миокарда) и шумах (то есть при структурных заболеваниях сердца). [35] [10] [38] [39]

Оценка

Оценка стойкой синусовой тахикардии в покое включает в себя тщательную оценку того, является ли тахикардия подходящей реакцией, а затем сосредоточение внимания на выявлении основной причины.Оценка может включать электрокардиограмму, 24-часовую запись Холтера, пульсоксиметрию, эхокардиограмму, газ артериальной крови, уровень молочной кислоты, рентгенограмму грудной клетки, D-димер, компьютерную томографию грудной клетки с ангиографией, вентиляционно-перфузионное сканирование, уровни сердечных ферментов, уровень глюкозы. , электролиты, общий анализ крови и / или токсикологический анализ.

Клиницисты часто сначала проводят электрокардиограмму, чтобы подтвердить наличие синусовой тахикардии и исключить наличие других тахидисритмий.[2] 24-часовая запись Холтера может подтвердить наличие несоответствующей синусовой тахикардии. Пульсоксиметрия — быстрый способ определить гипоксию. [40] Эхокардиограмма может помочь исключить сердечную недостаточность. [41] Анализ газов артериальной крови проводится для определения кислотности и ее связи с уровнем углекислого газа или нарушением обмена веществ [40]. Уровень молочной кислоты может определять наличие гипоперфузии тканей. [42] Рентген грудной клетки полезен для выявления источника инфекции, сердечной недостаточности или пневмоторакса.[41] [43] D-димер, компьютерная томография грудной клетки и вентиляционно-перфузионное сканирование могут определить наличие тромбоэмбола легочной артерии. [44] Уровни глюкозы и электролитов могут помочь выявить метаболические нарушения. [45] Общий анализ крови может помочь определить наличие анемии и инфекции. [36] Токсикологический скрининг может определить наличие любых рецептурных, запрещенных и токсичных веществ, которые могут вызвать тахикардию, включая кокаин или кофеин. [36] [46]

Лечение / менеджмент

Выявление и лечение основной этиологии синусовой тахикардии является краеугольным камнем лечения.[1] Доброкачественные причины, такие как физическая активность или стресс, часто не требуют какого-либо специального лечения сердца. [1] Если синусовая тахикардия вызвана заболеванием с риском клинического ухудшения (т. Е. Сепсисом, шоком, гипоксией, метаболическим ацидозом, острой ишемией миокарда), пациента следует госпитализировать для срочного обследования. Лечение должно быть сосредоточено на первопричине.

Дифференциальная диагностика

Тахикардия требует дифференциации от нормального синусового ритма и тахидисритмий.Синусовая тахикардия имеет регулярный ритм с нормальными электрографическими характеристиками: 1) наличие вертикальных зубцов P в отведениях I, II и aVL и отрицательных в отведении aVR; 2) за каждым зубцом P следуют QRS и зубцы T и 3) частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. [1] Нормальный синусовый ритм имеет те же электрографические особенности, что и синусовая тахикардия, за исключением того, что частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. [47] Наджелудочковые тахикардии проявляются при частоте сердечных сокращений более 100 ударов в минуту и ​​узком QRS (менее 120 миллисекунд).[48] ​​Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия — это перемежающаяся наджелудочковая тахикардия, определяемая по ее внезапному началу и прекращению. Частота сердечных сокращений желудочков составляет от 120 до 220 ударов в минуту, могут присутствовать аномальные зубцы P (если они определены), депрессия ST и инверсия зубца T. [49] Фибрилляция предсердий проявляется нерегулярным ритмом, без заметных зубцов P и может проявляться высокой частотой желудочковых сокращений (более 100 ударов в минуту) [50]. Типичное трепетание предсердий проявляется отсутствием зубцов P, трепетанием типа «пилообразный».[51] Желудочковые тахикардии имеют широкий комплекс QRS (более 120 миллисекунд), могут быть полиморфными или мономорфными, с частотой сердечных сокращений более 100. [6]

Несоответствующая синусовая тахикардия — это хроническая непароксизмальная частота сердечных сокращений в покое более 100 ударов в минуту, не связанная с какой-либо физиологической, фармакологической или патологической этиологией. [52] Синдром постуральной ортостатической тахикардии — это сердечно-сосудистая реакция на изменения осанки. Это состояние возникает, когда пациент (обычно у молодых женщин при отсутствии структурного заболевания сердца) меняет свое положение с лежа на стоя и увеличивает частоту сердечных сокращений (30 ударов в минуту или выше в течение более 30 секунд; больше или равно до 40 ударов в минуту у пациентов в возрасте от 12 до 19 лет) при отсутствии ортостатических изменений жизненно важных функций.[53]

После выявления и подтверждения синусовой тахикардии врач должен определить основную причину, начиная с исключения опасной для жизни кардиальной и внесердечной этиологии, которая требует немедленной оценки и лечения.

Прогноз

Стойкая синусовая тахикардия в покое требует обследования у медицинского работника. Раннее выявление и вмешательство могут привести к благоприятным результатам для пациентов в зависимости от основной этиологии.[54] [55] [54] Если синусовая тахикардия подтверждена и определена как временная из-за нормальной физиологической реакции на стресс или тревогу, это часто приводит к спонтанному разрешению. [1]

Осложнения

Неизвестная стойкая синусовая тахикардия из-за патологической причины может привести к ишемии миокарда, сокращению времени наполнения желудочков, что приводит к снижению сердечного выброса, системной недостаточности органов-мишеней, кардиомиопатии, остановке сердца и смерти.[56]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что хотя тахикардия может быть нормальной физиологической реакцией, она может быть одним из первых признаков серьезного заболевания. Обучение пациентов с упором на основную этиологию тахикардии (особенно связанные с ней симптомы) имеет важное значение для обеспечения надлежащего ведения и последующего наблюдения.

Если возникнут какие-либо опасения относительно наличия тахикардии с любыми сопутствующими симптомами (включая боль в груди или одышку), пациенту следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Серьезные побочные эффекты могут возникнуть в результате нераспознанного клинического ухудшения; таким образом, для диагностики и лечения необходим межпрофессиональный командный подход [57]. Чтобы улучшить его обнаружение у госпитализированных пациентов, различные жизненно важные признаки служат частью системы раннего предупреждения, которая включает частоту сердечных сокращений. [58] Эффективное использование этих инструментов требует интегрированного межпрофессионального командного подхода для облегчения коммуникации между медсестрой и медицинской бригадой.[57] [59] [57] Прикроватные медсестры должны обеспечивать своевременный и точный ввод показателей жизненно важных функций, а также распознавание важных тенденций в отношении пациентов. [Уровень 1]

Лица, осуществляющие первичный уход за пациентом (в число которых могут входить практикующие медсестры, фельдшеры и врачи), должны использовать систему раннего предупреждения, частоту сердечных сокращений пациента и тенденции, а также любые исторические и физические данные осмотра, чтобы помочь идентифицировать и распознать любые опасные для жизни причины на раннем этапе. [59] Если система раннего предупреждения выявляет клинически ухудшающегося пациента, может быть задействована междисциплинарная группа быстрого реагирования (состоящая из обученных врачей отделения интенсивной терапии, медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров, респираторных терапевтов) для оценки и начала лечения, чтобы срочно предотвратить дальнейшее ухудшение .[60] [Уровень 1]

В зависимости от этиологии могут быть задействованы другие дисциплины. Фармацевты могут быть привлечены для подготовки и немедленной доставки противомикробных препаратов пациентам с подозрением на сепсис. [61] Бригады интенсивной терапии могут быть привлечены раньше, если у пациента есть риск нарушения гемодинамики, требующего тщательного наблюдения и экстренного вмешательства. [62] Кардиологи могут проконсультироваться по этому поводу, если сердечная недостаточность является основной причиной, требующей дальнейшего диагностического обследования и лечения.[63] [Уровень 2]

Межпрофессиональная командная работа, общение и сотрудничество являются ключевыми факторами для выявления тахикардии и обеспечения безопасности пациента. [Уровень 5]

Новая техника абляции помогает лечить пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией

Пациенты испытали нормальную частоту синусовых пазух и улучшили качество жизни по сравнению с текущим методом лечения

БОСТОН, Массачусетс, 30 июля 2021 г. Недавнее исследование представило новую технику аблации синусового узла, которая обеспечивает безопасный и эффективный вариант лечения для пациентов, страдающих симптоматической лекарственно-устойчивой несоответствующей синусовой тахикардией (IST).Результаты реестра Susruta-IST были представлены как последнее клиническое исследование на Heart Rhythm 2021.

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) возникает, когда частота сердечных сокращений человека явно превышает 100 ударов в минуту в состоянии покоя. IST чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин, вызывает различные симптомы, которые могут быть изнурительными, часто влияющими на качество жизни. 1 Поскольку причины IST неизвестны, его иногда ошибочно принимают за патологическую синусовую тахикардию, эмоциональную проблему и / или психическое заболевание, такое как депрессия. 2 Современные методы лечения ИСТ у пациентов с лекарственной устойчивостью или непереносимостью обеспечивают субоптимальное облегчение, а текущая интервенционная терапия — радиочастотная абляция синусового узла (RF-SN) может иметь низкие показатели успеха и высокий риск осложнений.

Многоцентровый проспективный регистр сравнил новую технику гибридной абляции с сохранением SN с традиционной абляцией RF-SN. В гибридной процедуре использовалась видеоторакоскопия с биполярным зажимом RF для выделения верхней полой вены, нижней полой вены и концевой кристы.Модификация RF-SN проводилась путем эндокардиального или эпикардиального картирования и абляции в нижней половине SN, где, как считается, возникают эти быстрые электрические импульсы.
Из 100 включенных пациентов (гибрид: 50; RF-SN: 50) средний возраст составлял 22,8 года, 82% составляли женщины. Результаты отслеживались с помощью имплантируемых кардиомониторов, чтобы фиксировать среднесуточную частоту сердечных сокращений и максимальную частоту сердечных сокращений после теста с 6-минутной ходьбой и оценивались на исходном уровне, через три, шесть и 12 месяцев. Психосоциальные воздействия оценивались с помощью шкалы самооценки депрессии Зунга, шкалы самооценки тревожности и краткой формы 36 опросника качества жизни.

«Хотя есть еще кое-что неизвестное относительно несоответствующей синусовой тахикардии, мы знаем, насколько невероятно сложно жить с этим заболеванием сердца. Часто мы видим, что это состояние недооценивается или неправильно диагностируется, особенно у женщин, и для многих симптомы изнурительны и могут сильно изменить повседневную жизнь », — сказал Дханунджая Р. Лаккиредди, доктор медицинских наук, FHRS, исполнительный медицинский директор Института сердечного ритма Канзас-Сити и ведущий автор исследования Susruta-IST. «Наше исследование помогает разработать новый подход к лечению, который поможет контролировать симптомы без серьезных осложнений.Новый гибридный метод абляции — это не только безопасный и эффективный вариант лечения, но он также демонстрирует меньший риск разрушения синусового узла, снижает потребность в кардиостимуляторе и сводит к минимуму шансы на последующие процедуры ».

Нормальный синусовый ритм и частота восстановились у всех пациентов в гибридной группе по сравнению с 84% в группе RF-SN. Гибридная группа пациентов прошла в общей сложности 54 процедуры, тогда как группа RF-SN имела в общей сложности 124 процедуры, каждая из которых требовала двух или более процедур.Кроме того, средний балл тревожности среди гибридной группы через шесть месяцев улучшился на 9 баллов (± 3) по сравнению только с 5 баллами (± 2) в группе RF-SN.

Авторы этого исследования хотели бы, чтобы было проведено рандомизированное исследование, чтобы помочь проанализировать медикаментозное лечение по сравнению с гибридной аблацией в качестве вариантов лечения для пациентов с IST.

Подробности сессий:
«Последние клинические испытания 4: Результаты гибридной торакоскопической абляции с сохранением синусового узла у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией (регистр Susruta-IST)» [Пятница, 30 июля 2021 г., 1:45 с.м. EST]

————

1 Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, Shen WK, Calkins H, Brignole M, Raj SR, Krahn AD, Morillo CA, Stewart JM, Sutton R, Sandroni P, Friday KJ, Hachul DT, Cohen MI, Лау Д.Х., Маюга К.А., Моак Дж. П., Сандху Р.К., Канджвал К. Консенсусное заявление экспертов общества сердечного ритма 2015 года по диагностике и лечению синдрома постуральной тахикардии, несоответствующей синусовой тахикардии и вазовагального обморока. Сердечного ритма. 2015 июн; 12 (6): e41-63. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2015.03.029. Epub 2015, 14 мая. PMID: 25980576; PMCID: PMC5267948.

2 Марруш Н.Ф., Бихейри С., Томассони Г. и др. Трехмерное нефлуороскопическое картирование и устранение несоответствующей синусовой тахикардии. Процедурные стратегии и долгосрочные результаты. J Am Coll Cardiol 39: 1046-1054, 2002.

###

Текущие вызовы и будущие направления

DOI: 10.19102 / icrm.2018.0

OMAR Z. YASIN, MD, MS , 1 VAIBHAV R.VAIDYA, MBBS , 1 SHIREEN R. CHACKO, MBBS , 3 и SAMUEL J. ASIRVATHAM, MD 1,2

1 Отделение сердечно-сосудистых заболеваний, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

2 Отделение педиатрии и подростковой медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

3 Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА. Абляция, несоответствующая синусовая тахикардия, лазерная абляция, синоатриальный узел.

С. Дж. Асирватам — консультант компаний Abiomed, Atricure, Biosense Webster, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic, Spectranetics, St. Jude Medical, Sanofi-Aventis, Wolters Kluwer, Elsevier и Zoll. Другие авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении опубликованного контента.
Адрес для корреспонденции: Samuel J. Asirvatham, MD, Департамент педиатрии и подростковой медицины, клиника Mayo, 200 First Street Southwest, Rochester, MN 55905, США.
Электронная почта: [email protected]

Введение

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) — сложное заболевание, которое оказывает огромное влияние на жизнь пациентов, страдающих этим заболеванием. На сегодняшний день его причина остается загадкой, и остается ли неизвестным, затрагивает ли основная патология синоатриальный (СА) узел. Ни в какой другой области управления ритмом нам не нужно одновременно брать на себя роль кардиолога; терапевт; невролог; и, во многих случаях, психиатр.Серьезность симптомов в сочетании с очевидным отсутствием у нас знаний о том, как их облегчить, приводит к большому разочарованию и неудовлетворенности как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход. На первый взгляд, соблазнительные лакомые кусочки данных предполагают, что IST имеет тенденцию влиять на суперспортсменов и психологически травмированных людей и имеет гендерную пристрастие к женщинам. Эти эпидемиологические данные в сочетании с физиологическими данными, полученными из различных частей вегетативной нервной системы, похоже, указывают нам направление к истине.Однако при более внимательном рассмотрении каждое из этих направлений ведет к разным путям. В этом выпуске журнала The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management описывается новый потенциальный вариант лечения IST. 1 Мы воспользовались этой возможностью, чтобы рассмотреть анатомию и функцию узла SA по отношению к тому, что в настоящее время известно о IST, и рассмотрели ограничения текущих методов лечения, чтобы подчеркнуть потенциальную роль представленного нового метода лечения. Мы обобщаем прогностические данные и существующие варианты лечения, чтобы мы могли четко консультировать наших пациентов с IST, чтобы помочь облегчить их беспокойство по поводу таких проблем, как дисфункция левого желудочка и повышенная смертность, и ознакомить их с методами, хотя и ограниченными по количеству, которые доступны для помочь справиться с их симптомами, чтобы они могли вести нормальную жизнь.

Нормальная частота и ритм синусового узла являются результатом спонтанной деполяризации специализированных клеток водителя ритма, обнаруженных в узле SA. 2 Узел SA представляет собой линейную веретеновидную структуру, расположенную выше в правом предсердии, рядом с соединением предсердия и верхней полой вены (SVC) под эпикардом. 2–4 Он регулируется нейрогормональными факторами и контролирует частоту сердечных сокращений в ответ на изменения температуры, артериального давления, симпатического и вагусного тонов. 5,6 В состоянии покоя узел SA срабатывает с внутренней скоростью от 60 до 100 раз в минуту. 2 Синусовая частота более 100 ударов в минуту (ударов в минуту) называется синусовой тахикардией и обычно является результатом гиперадренергических физиологических состояний, таких как эмоциональный стресс и упражнения, или соответствующей реакцией на патологическое состояние, такое как инфекция, лихорадка. , анемия или гипертиреоз. 7 В последних рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Общества сердечного ритма IST определяется как симптоматическая синусовая тахикардия, необъяснимая физиологическими потребностями в состоянии покоя, с минимальной нагрузкой или во время восстановления. 7 Эти симптомы (которые необходимы для постановки диагноза) неспецифичны и включают слабость, утомляемость, головокружение и неприятные ощущения, такие как учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение. 6–8 IST — это диагноз исключения, который может быть поставлен только после исключения другой этиологии тахикардии, включая синдром постуральной ортостатической тахикардии, который часто совпадает с IST. 5–7

Распространенность IST оценивается примерно в 1%, и прогноз благоприятный с точки зрения клинических исходов и эхокардиографических данных желудочковой дисфункции. 7,9 Тем не менее, его симптомы могут быть изнурительными. Патофизиология IST в настоящее время остается неясной. 6,8 Вегетативная и нейрогормональная дисфункция, ведущая к несоответствующему повышению симпатического тонуса или пониженному парасимпатическому тонусу, вовлечены в патофизиологию IST. 10,11 Другие исследования предполагают роль анти-β-адренергических антител, которые либо непосредственно вызывают тахикардию, либо приводят к гиперчувствительности симпатического отдела. 12,13 Наконец, некоторые исследования показали, что увеличение скорости синусового узла может быть связано с внутренней дисфункцией синусового узла, такой как каннелопатия, а не с реакцией на посторонние факторы. 14 Лечение IST направлено на облегчение его симптомов, чего трудно достичь, учитывая неспецифический характер его проявления и высокую распространенность наложенных друг на друга заболеваний, таких как тревожность. 6 Уменьшение частоты пульса не обязательно облегчает симптомы. 6,7 Подходы к лечению в центре IST по уменьшению частоты носовых пазух с использованием изменения образа жизни, фармакотерапии или катетерной абляции. 7,8,15–27

Последние данные подтверждают роль лечебной физкультуры у пациентов с IST. 15 Фармакотерапия для IST направлена ​​на снижение частоты сердечных сокращений путем воздействия на активированный гиперполяризацией циклический нуклеотид-зависимый канал, β-адренергические рецепторы или кальциевые каналы. Рандомизированные контролируемые испытания лечения IST, которые проводились только для ивабрадина, препарата, который блокирует активируемый гиперполяризацией циклический нуклеотид-зависимый канал и ингибирует ток I (f), показали умеренную пользу (рекомендация класса IIa). 7,16–18 К другим лекарствам относятся β-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов, но считается, что они имеют ограниченную пользу из-за их профиля побочных эффектов и того факта, что их использование основано на нерандомизированных исследованиях (рекомендация класса IIb). 7,19,20

Когда консервативные методы не помогают, для контроля симптомов могут быть рассмотрены инвазивные процедуры, такие как абляция или даже блокада звездчатого ганглия. 21 Несколько нерандомизированных исследований оценивали эффективность радиочастотной абляции с различной степенью успеха. 7,22 Первоначально полная абляция синусового узла привела к высоким требованиям к имплантации кардиостимулятора; Таким образом, был рассмотрен последующий менее агрессивный подход «модификации синусового узла», направленный на снижение частоты сердечных сокращений на 25% и изменение морфологии P-зубца. 23–25 Технические подходы включали картирование и удаление самого раннего участка активации предсердия и / или удаление слияния ВПВ, ушка правого предсердия и концевой кристы, что визуализировано на внутрисердечной эхокардиографии. Абляция около дугообразного гребня также дала хорошие результаты. 26 Двойной доступ с эндокардиальным и эпикардиальным доступом может быть полезен, поскольку узел SA является субэпикардиальной структурой, а доступ к эпикарду позволяет разместить баллон, чтобы отвести диафрагмальный нерв от области узла SA. 27

Для абляции сердечной ткани доступны различные источники энергии, в том числе радиочастотная, криогенная, микроволновая и усиление света за счет стимулированного излучения (лазер). 28 Внутренние свойства обычно используемых методов абляции, таких как радиочастота и криоабляция, ограничивают их роль в абляции эпикардиальных структур, таких как узел SA. При радиочастотной абляции переменный ток подается непосредственно на миокард, что вызывает нагрев на границе раздела электрод-ткань. 28 Это приводит к тому, что энергия непосредственно доставляется к первому миллиметру сердечной ткани на границе раздела электрод-ткань, после чего для успешной абляции требуется более длительное время применения или повышенные уровни энергии, чтобы обеспечить передачу тепловой энергии глубже в миокард. на целевой сайт. 28 Чем дальше от электрода находится цель абляции, тем более сложной и непредсказуемой становится термодинамика, поскольку рассеяние энергии происходит в радиальном направлении. 29,30 Следовательно, эндокардиальная радиочастотная абляция эпикардиальных структур требует создания трансмурального поражения и ограничивается неопределенностью относительно глубины поражения и повышенных температур на границе раздела электрод-ткань. Дополнительные ограничения радиочастотной энергии для модификации синусового узла включают риск необратимого повреждения синусового узла, что требует имплантации кардиостимулятора; Стеноз ВПВ; повреждение диафрагмального нерва; повторение симптомов несоответствующей синусовой тахикардии; и синусовая тахикардия. 31–33 Решением проблемы может стать эпикардиальная, а не эндокардиальная радиочастотная абляция. Это может обеспечить доставку энергии к эпикардиальной части синусового узла и обеспечить защиту диафрагмального нерва за счет надувания воздушного шара, чтобы оторвать диафрагмальный нерв от правого предсердия. Однако опубликованный опыт модификации эпикардиального синусового узла ограничен, и эпикардиальный доступ имеет свои собственные потенциальные осложнения, такие как тампонада и перикардит.

Криоабляция, при которой охлаждение используется для создания необратимого повреждения тканей, имеет преимущество перед радиочастотной абляцией в том, что она формирует более дискретное поражение, приводит к меньшему количеству тромбозов и вызывает меньшее повреждение эпителия, что снижает вероятность побочного повреждения окружающих структур. 28,34 Несмотря на различный подход, создание глубоких поражений с помощью криоабляции все еще ограничено, поскольку периферия криоповреждения не охлаждается в той же степени, что и точка контакта катетера с тканью. 35 Клинический опыт криоабляции для модификации синусового узла очень ограничен. Существует опубликованный отчет о клиническом случае, в котором использовалась криоабляция для модификации синусового узла, что привело к повреждению диафрагмального нерва. 36

Ограничения применяемых в настоящее время методов потенциально можно преодолеть с помощью электромагнитной энергии, которая теоретически позволяет создавать контролируемые глубокие поражения миокарда. Микроволновая энергия существует в электромагнитном спектре между 0.3 ГГц и 300 ГГц, и приводит к колебаниям диполярных молекул, таких как вода, что вызывает нагревание трением и повреждение ткани миокарда. 28,29 В отличие от ранее описанных методов, распространение микроволновой энергии, не ограниченное контактом электрод / антенна-ткань, может легче проникать в более глубокие ткани. 28 Микроволновая энергия используется во время хирургических операций в лабиринте во время операции. 37 Однако конструкция микроволновых антенн технически сложна, и в настоящее время клинически доступных эндоваскулярных микроволновых катетеров не существует.В настоящее время проводятся исследования для оценки эффективности микроволновой абляции при трепетании предсердий. 28,29,38

Laser использует фотоны на определенных длинах волн в инфракрасном, видимом или ультрафиолетовом диапазонах электромагнитного спектра, что приводит к нагреванию сердечной ткани за счет поглощения фотонов и фототермического эффекта. 28 В зависимости от используемой системы могут генерироваться фотоны различной длины, что напрямую зависит от степени проникновения в ткани и рассеяния.Лазер показал себя многообещающим в развитии трансмиокардиальных поражений, глубина которых зависела от продолжительности воздействия фотонной энергии. 28,29,39 Хотя, насколько нам известно, нет опубликованных клинических опытов с использованием энергии лазера для модификации синусового узла, предыдущие исследования на животных оценили применимость лазера на иттриево-алюминиевом гранате с неодимом для этой цели. 40,41

Недавняя публикация Weber et al. является прекрасным примером преобразования фундаментальных научных исследований в непосредственную помощь пациентам. 1 Первая часть этого исследования демонстрирует возможность использования лазерной абляции для создания смежных трансмуральных поражений у пяти собак. Авторы использовали 8-французский трехполюсный катетер с открытым орошением и межэлектродным расстоянием 2 мм (для высокоплотного картирования), способный выдавать до 30 Вт мощности с использованием диодного лазера с длиной волны 1064 нм. Команда определила место узла SA с помощью рентгеноскопии и мониторинга местных электрических потенциалов, чтобы определить место самой ранней активации предсердий.На целевой участок были выполнены три лазерных аппликации, и абляция была подтверждена отменой локальных предсердных потенциалов, что также привело к изменению продолжительности синусового цикла. После процедуры авторы продемонстрировали снижение средней частоты сердечных сокращений у животных, а через три месяца после процедуры образцы патологии подтвердили образование очагов абляции, что убедительно свидетельствует о долгосрочном успехе лазерной абляции.

Затем авторы представили клинический случай пациента с IST, получавшего лазерную абляцию.Процедура была успешной в определении целевого участка для абляции узла SA, и лазерная энергия была успешно доставлена ​​без каких-либо осложнений. Однако, в отличие от исследований на животных, местные потенциалы предсердий не были устранены, хотя они уменьшились. О других параметрах, таких как длина цикла до и после абляции, не сообщалось, но, по-видимому, существенно не изменились на рис. 7 авторов. 1 У пациентки появилось сердцебиение после абляции орципреналина с частотой сердечных сокращений 95 ударов в минуту, но она не испытывала беспокойства, которое она ранее демонстрировала при применении этого лекарства.В течение 4,9 лет наблюдения пациент оставался бессимптомным с нормальной частотой сердечных сокращений в покое и во время упражнений, несмотря на то, что вскоре после аблации IST частота сердечных сокращений на холтеровском мониторе составляла до 110 ударов в минуту. Исследование продемонстрировало успешное определение целевого участка абляции у людей и успешное применение лазерной энергии без осложнений. Тем не менее, неотъемлемые ограничения дизайна исследования (т. Е. Это описание случая) ограничивают возможность сделать убедительные утверждения об успехе процедуры у пациентов с IST.

Как четко определили авторы, будущее направление могло бы извлечь выгоду из этого экспериментального исследования, чтобы набрать больше пациентов с IST для оценки успеха использования энергии лазера для абляции SA-узла. Это дало бы больше информации об эффективности и безопасности использования лазерной энергии для лечения IST у людей. В будущих исследованиях необходимо будет определить четкие критерии включения, поскольку диагноз IST, основанный на текущих рекомендациях, остается неопределенным. Несмотря на сложность с точки зрения дизайна исследования, использование фиктивной контрольной руки повысило бы научную строгость любых будущих исследований абляции на IST.Также необходимо четко определить показатели результатов, которые будет сложно определить количественно, учитывая, что цели лечения часто являются субъективными, а симптомы — неспецифическими. Идеальный метод абляции для IST должен включать точное картирование синусового узла и абляцию областей синусового узла, чтобы сохранить хронотропный резерв, избегая при этом неблагоприятных эффектов от удаления близлежащих критических структур. Центральная и периферическая вегетативная гиперактивность может приводить к IST. Вегетативная модуляция может снизить симпатический тонус и играет роль в лечении рефрактерных желудочковых тахиаритмий. 42 Вегетативная модуляция активно изучается как метод лечения предсердных аритмий, гипертонии и эпизодической гипотензии. 43,44 Вегетативная модуляция может быть эффективной для улучшения IST в будущем без прямой абляции, выполняемой в области синусового узла.

В заключение, диагностика и лечение IST остается сложной задачей. Это диагноз исключения и характеризуется симптоматической частотой синусита> 100 ударов в минуту без физиологических требований.Его патофизиология неясна, и современные теории предполагают компонент внутренней дисфункции СА-узла, аутоантител или повышенного симпатического тонуса. Хотя данные остаются ограниченными, методы лечения, такие как изменение образа жизни, фармакотерапия и катетерная аблация, имеют потенциальную пользу. Предварительные результаты показывают, что лазерная модуляция синусового узла перспективна для лечения IST.

Ссылки

  1. Weber HP, Heinze A, Ruprecht L, Sagerer-Gerhardt M.Лазерная катетерная модуляция синусового узла в лечении несоответствующей синусовой тахикардии: экспериментальные и клинические результаты. J Innov Cardiac Rhythm Manage. 2018; 9 (7): 3232–3238. [CrossRef]
  2. Кеннеди А., Финли Д. Д., Гулденринг Д., Бонд Р., Моран К., Маклафлин Дж. Система сердечной проводимости: генерация и проведение сердечного импульса. Crit Care Nurs Clin North Am. 2016; 28 (3): 269–279. [CrossRef] [PubMed]
  3. Chiu IS, Hung CR, How SW, Chen MR.Виден ли синусовый узел грубо? Гистологическое исследование нормального сердца. Инт Дж. Кардиол . 1989. 22 (1): 83–87. [CrossRef] [PubMed]
  4. Джеймс TN. Структура и функция синусового узла, АВ-узла и пучка Гиса человеческого сердца: часть I-структура. Prog Cardiovasc Dis. 2002; 45 (3): 235–267. [CrossRef] [PubMed]
  5. Джеймс TN. Строение и функции синусового узла, АВ-узла и его пучка сердца человека: часть II — функция. Prog Cardiovasc Dis. 2003; 45 (4): 327–360. [CrossRef] [PubMed]
  6. Ольшанский Б, Салливан РМ. Несоответствующая синусовая тахикардия. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (8): 793–801. [CrossRef] [PubMed]
  7. Пейдж Р.Л., Джоглар Дж. А., Колдуэлл М. А. и др. Рекомендации ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2015 г. J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (13): e27 – e115. [CrossRef] [PubMed]
  8. Рузие М., Мустафа А., Саббаг Э., Карим М.М., Карим С. Проблемы лечения несоответствующей синусовой тахикардии. Curr Cardiol Rev. 2018; 14 (1): 42–44. [CrossRef] [PubMed]
  9. Still AM, Raatikainen P, Ylitalo A, et al. Распространенность, особенности и естественное течение несоответствующей синусовой тахикардии. Europace. 2005; 7 (2): 104–112. [CrossRef] [PubMed]
  10. Morillo CA, Klein GJ, Thakur RK, Li H, Zardini M, Yee R.Механизм «несоответствующей» синусовой тахикардии. Роль симпатовагального баланса. Тираж. 1994; 90 (2): 873–877. [CrossRef] [PubMed]
  11. Nwazue VC, Paranjape SY, Black BK и др. Синдром постуральной тахикардии и несоответствующая синусовая тахикардия: роль вегетативной модуляции и автоматизма синусового узла. J Am Heart Assoc. 2014; 3 (2): e000700. [CrossRef] [PubMed]
  12. Chiale PA, Garro HA, Schmidberg J, et al. Несоответствующая синусовая тахикардия может быть связана с иммунологическим заболеванием, связанным с сердечными бета- иренергическими рецепторами. Ритм сердца. , 2006; 3 (10): 1182–1186. [CrossRef] [PubMed]
  13. Ли Х.С., Хуанг К.Т., Ван Х.Л., Шен В.К. Аутоантитела и сердечные аритмии. Ритм сердца. 2011; 8 (11): 1788–1795. [CrossRef]
  14. Still AM, Huikuri HV, Airaksinen KE, et al. Нарушение отрицательного хронотропного ответа на аденозин у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002; 13 (6): 557–562. [CrossRef] [PubMed]
  15. Ptaszynski P, Urbanek, I, Kaczmarek, K, et al.Эффект адъювантных тренировок у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией, получавших метопролол сукцинат — рандомизированное последующее исследование через год. Научные занятия по сердечному ритму; 10 мая 2017 г .; Чикаго, Иллинойс. Доступно по адресу: http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/4227/presentation/11511.
  16. Cappato R, Castelvecchio S, Ricci C и др. Клиническая эффективность ивабрадина у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией: проспективная, рандомизированная, плацебо-контролируемая, двойная слепая перекрестная оценка. J Am Coll Cardiol. 2012; 60 (15): 1323–1329. [CrossRef] [PubMed]
  17. Benezet-Mazuecos J, Rubio JM, Farre J, Quinones MA, Sanchez-Borque P, Macia E. Долгосрочные результаты ивабрадина у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией: соответствующая эффективность или неподходящие пациенты. Pacing Clin Electrophysiol. 2013; 36 (7): 830–836. [CrossRef] [PubMed]
  18. Аннамария М., Лупо П.П., Форести С. и др. Лечение несоответствующей синусовой тахикардии ивабрадином. J Interv Card Electrophysiol. 2016; 46 (1): 47–53. [CrossRef] [PubMed]
  19. Ptaszynski P, Kaczmarek K, Ruta J, Klingenheben T., Cygankiewicz I, Wranicz JK. Ивабрадин в сочетании с сукцинатом метопролола при лечении несоответствующей синусовой тахикардии. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2013; 18 (4): 338–344. [CrossRef] [PubMed]
  20. Ptaszynski P, Kaczmarek K, Ruta J, Klingenheben T, Wranicz JK. Метопролола сукцинат по сравнению с ивабрадином в лечении несоответствующей синусовой тахикардии у пациентов, не реагирующих на предыдущую фармакологическую терапию. Europace. 2013; 15 (1): 116–121. [CrossRef] [PubMed]
  21. Хуанг HD, Тамариса Р., Матур Н. и др. Блокада звездчатого ганглия: терапевтическая альтернатива для пациентов с неадекватной с медицинской точки зрения синусовой тахикардией? J Электрокардиол. 2013; 46 (6): 693–696. [CrossRef] [PubMed]
  22. Rodríguez-Mañero M, Kreidieh B, Al Rifai M, et al. Устранение несоответствующей синусовой тахикардии. JACC Clin Electrophysiol. 2017; 3 (3): 253–265. [CrossRef] [PubMed]
  23. Lee RJ, Kalman JM, Fitzpatrick AP, et al.Радиочастотная модификация синусового узла катетером при «несоответствующей» синусовой тахикардии. Тираж. 1995; 92 (10): 2919–2928. [CrossRef] [PubMed]
  24. Mischke K, Stellbrink C, Hanrath P. Доказательства синоатриальной блокады как лечебного механизма при радиочастотной токовой абляции несоответствующей синусовой тахикардии. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001; 12 (2): 264–267. [CrossRef] [PubMed]
  25. Джанни С., Ди Биасе Л., Моханти С. и др. Катетерная абляция несоответствующей синусовой тахикардии. J Interv Card Electrophysiol. 2016; 46 (1): 63–69. [CrossRef] [PubMed]
  26. Киллу А.М., Сайед Ф.Ф., Ву П., Асирватам С.Дж. Рефрактерная несоответствующая синусовая тахикардия успешно лечится радиочастотной абляцией дугообразного гребня. Ритм сердца. 2012; 9 (8): 1324–1327. [CrossRef] [PubMed]
  27. Jacobson JT, Kraus A, Lee R, Goldberger JJ. Удаление эпикардиального / эндокардиального синусового узла после неудачной эндокардиальной аблации для лечения несоответствующей синусовой тахикардии. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014; 25 (3): 236–241. [CrossRef] [PubMed]
  28. Исса З.Ф., Миллер Дж. М., Зипес Д. П.. Глава 7 — Источники энергии абляции. В: Клиническая аритмология и электрофизиология: спутник болезни сердца Браунвальда. 2 nd изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2012: 144–163.
  29. Каммингс Дж. Э., Пасифико А., Драго Дж. Л., Киликаслан Ф., Натале А. Альтернативные источники энергии для лечения аритмий. Pacing Clin Electrophysiol. 2005; 28 (5): 434–443. [CrossRef] [PubMed]
  30. Витткампф Ф.Х., Накагава Х. Радиочастотная катетерная абляция: уроки поражения. Pacing Clin Electrophysiol. 2006; 29 (11): 1285–1297. [CrossRef] [PubMed]
  31. Callans DJ, Ren JF, Schwartzman D, Gottlieb CD, Chaudhry FA, ​​Marchlinski FE. Сужение соединения верхней полой вены и правого предсердия во время радиочастотной катетерной аблации по поводу несоответствующей синусовой тахикардии: анализ с помощью внутрисердечной эхокардиографии. J Am Coll Cardiol. 1999; 33 (6): 1667–1670. [CrossRef] [PubMed]
  32. Тунг Р., Шивкумар К. Эпикардиальная абляция желудочковой тахикардии. Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 2015; 11 (2): 129–134. [PubMed]
  33. Oesterle A, Singh A, Balkhy H, et al. Позднее проявление констриктивного перикардита после ограниченной эпикардиальной аблации по поводу несоответствующей синусовой тахикардии. HeartRhythm Case Rep. 2016; 2 (5): 441–445. [PubMed]
  34. Хайри П., Шове П., Леманн Дж. И др.Более низкая частота тромбообразования при криоэнергетической абляции по сравнению с радиочастотной катетерной абляцией. Тираж. 2003; 107 (15): 2045–2050. [CrossRef] [PubMed]
  35. Хайри П., Дубук М. Криоабляция катетера: биофизика и приложения. В: Хуанг С., Вуд М., Миллер Дж., Ред. Катетерная абляция сердечной аритмии. 2 nd изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: W.B. Сондерс; 2010: 43.
  36. Ватасеску Р., Шалганов Т., Кардос А. и др. Паралич правой диафрагмы после криотермальной аблации эндокарда несоответствующей синусовой тахикардии. Europace. 2006; 8 (10): 904–906. [CrossRef] [PubMed]
  37. Hurle A, Ibanez A, Parra JM, Martinez JG. Предварительные результаты с использованием процедуры лабиринта III, модифицированной с помощью микроволн, для лечения хронической фибрилляции предсердий. Pacing Clin Electrophysiol. 2004; 27 (12): 1644–1646. [CrossRef] [PubMed]
  38. Чан Дж.Й., Фунг Дж.В., Ю СМ, Фельд Г.К. Предварительные результаты чрескожной транскатетерной микроволновой абляции типичного трепетания предсердий. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007; 18 (3): 286–289. [CrossRef] [PubMed]
  39. Ware DL, Boor P, Yang C, Gowda A, Grady JJ, Motamedi M. Медленное интрамуральное нагревание рассеянным лазерным светом: уникальный метод глубокой коагуляции миокарда. Тираж. 1999; 99 (12): 1630–1636. [CrossRef] [PubMed]
  40. Littmann L, Svenson RH, Gallagher JJ и др. Модификация функции синусового узла с помощью эпикардиального лазерного облучения у собак. Тираж. 1990; 81 (1): 350–359. [CrossRef] [PubMed]
  41. Ямасита Т., Окада М., Ёсида М., Накагири К.Новый упрощенный метод лазерной модификации синусового узла без использования электрофизиологического метода. Kobe J Med Sci. 1996; 42 (6): 389–398. [PubMed]
  42. Witt CM, Bolona L, Kinney MO, et al. Денервация внешней сердечной симпатической нервной системы как метод лечения аритмии. Europace. 2017; 19 (7): 1075–1083. [CrossRef] [PubMed]
  43. Мадхаван М., Венкатачалам К.Л., Свейл М.Дж. и др. Новая чрескожная эпикардиальная вегетативная модуляция у собак при фибрилляции предсердий: результаты исследования эффективности и безопасности. Pacing Clin Electrophysiol. 2016; 39 (5): 407–417. [CrossRef] [PubMed]
  44. Wu G, DeSimone CV, Suddendorf SH и др. Эффекты пошаговой денервации звездчатого ганглия: новые выводы из острого исследования на собаках. Ритм сердца. 2016; 13 (7): 1395–1401. [CrossRef] [PubMed]

Несоответствующая синусовая тахикардия myheart.net

Нормальное сердцебиение генерируется точно так же, как часы, электрическими сигналами, посылаемыми естественным кардиостимулятором, известным как синусовый узел.У нормальных людей частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов в минуту. Это на самом деле медленнее, чем естественный кардиостимулятор сердца, отчасти потому, что есть замедляющее влияние нервной системы, известное как тонус блуждающего нерва. Как правило, пациенты с несоответствующей синусовой тахикардией имеют частоту сердечных сокращений в покое> 100 ударов в минуту и ​​не могут быть объяснены другими причинами (такими как аритмии, такие как Afib с RVR или синусовая аритмия). У пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией (IST) даже минимальный уровень активности может привести к быстрому ускорению сердечного ритма, что может привести к тому, что некоторые из пострадавших серьезно ограничат уровень активности.

На myheart.net мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов. Теперь наши авторы информируют читателей о новейшей информации о сердечно-сосудистых заболеваниях через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD

Подписаться @MustafaAhmedMD

Симптомы IST

Симптомы несоответствующей синусовой тахикардии могут включать учащенное сердцебиение (иногда описываемое как трепетание сердца), головокружение, слабость, беспокойство и ощущение почти потери сознания.Интересно, что симптомы не всегда связаны с частотой пульса в состоянии покоя. В то время как обычно частота сердечных сокращений восстанавливается довольно быстро после тренировки, восстановление частоты сердечных сокращений до нормального уровня может быть продолжительным у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией. У некоторых людей частота сердечных сокращений в носовых пазухах обычно увеличивается в ответ на определенные ситуации, такие как прием кофеина, лихорадка, беспокойство и т. Д., Однако это меняется на противоположное при удалении стимула. У пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией учащение пульса, как правило, является более постоянной проблемой.Большинство пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией — молодые женщины. Хорошая новость заключается в том, что прогноз обычно благоприятный с небольшими долгосрочными последствиями. Хотя прогноз благоприятный, у некоторых пациентов симптомы могут быть очень ограниченными.

Диагностика IST

Один из наиболее важных аспектов обследования пациента на предмет несоответствующей синусовой тахикардии — исключение других возможных причин учащенного сердцебиения. Следует исключить другие аритмии.Часто причиной являются многие часто употребляемые внутрь вещества, такие как алкоголь, табак и кофеин. Наркотики, такие как метамфетамины и кокаин, а также многие часто используемые лекарства, такие как ингаляторы, используемые для лечения дыхания. Также важно исключить сопутствующие заболевания при оценке несоответствующей синусовой тахикардии. К ним относятся боль, лихорадка, обезвоживание, высокий уровень гормонов щитовидной железы и основные сердечные заболевания. Также важно дифференцировать несоответствующую синусовую тахикардию от синдрома POTS, который характеризуется тахикардией при стоянии.

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии обычно сосредоточено на контроле частоты сердечных сокращений и симптомов. Те, у кого нет симптомов, обычно не требуют лечения. Лечение также осложняется тем фактом, что контроль частоты сердечных сокращений не обязательно может контролировать симптомы. Еще одна серьезная проблема заключается в том, что методы лечения, используемые для контроля частоты сердечных сокращений, на самом деле могут сделать пациентов более симптоматичными! По этой причине, когда рассматриваются варианты лечения, их должны проводить специализированные специалисты.Использование лекарств, замедляющих частоту сердечных сокращений, таких как бета-адреноблокаторы, часто оказывается неэффективным. Интересно, что недавно было продемонстрировано, что лекарство под названием ивабрадин эффективно снижает частоту сердечных сокращений, хотя его полезность при несоответствующей синусовой тахикардии требует дальнейшего изучения, прежде чем его можно будет предложить в качестве терапии первой линии. В некоторых случаях может помочь лечение связанного с этим беспокойства. Несмотря на попытки лечения, очень немногие из них эффективно лечат IST.Было описано использование таких процедур, как катетерное лечение и даже хирургическое лечение несоответствующей синусовой тахикардии, однако эти подходы следует использовать только с особой осторожностью и только в случае неудачи всех других подходов, поскольку результаты могут потенциально ухудшиться. Многие эксперты считают, что кондиционирование с помощью физических упражнений — самый полезный метод лечения. Мое главное предложение — убедиться, что вас обследовал специалист с известным интересом и опытом лечения несоответствующей синусовой тахикардии.

Другие статьи, которые могут вам понравиться

Afib с RVR — когда сердце выходит из-под контроля

Синусовая аритмия — что это?

Регургитация митрального клапана — негерметичный клапан сердца

Метформин для похудания — работает ли он?

4,51 / 5 (69)

Синусовая тахикардия или это трепетание?

КОРПУС

Женщина 39 лет обратилась в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением.За 3 дня до этого она обратилась к местному врачу с жалобой на «учащенное сердцебиение». Местный врач сделал ЭКГ, диагностировал трепетание предсердий и назначил бета-блокатор «метопролол». Теперь пациентка обращается в отделение неотложной помощи, потому что ее сердце все еще «бешено колотится».

В недавнем анамнезе пациентки четыре недели назад у ее брата случился сердечный приступ. Нет анамнеза, лекарств и аллергии. Пациентка отрицает лихорадку, одышку, употребление запрещенных наркотиков и не принимает оральные противозачаточные таблетки.

Жизненно важные показатели пациентки при осмотре: ЧСС = 112, АД 120/70, частота респираторных атак 14, Сатиты 99% на воздухе помещения, и у нее нет лихорадки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Исходная ЭКГ — это не трепетание, а синусовая тахикардия с частотой 130 ударов в минуту. Компьютер на аппарате ЭКГ считал это фибрилляцией предсердий, но неверно. На ЭКГ сегодня тоже синусовая тахикардия.

После обследования этого пациента отправляют домой.

Синусовая тахикардия — не редкость для обращения в отделение неотложной помощи.Это красный флаг для выписки многих пациентов, и список его причин длинный. Что нам нужно искать и исключать, прежде чем мы сможем отправить кого-то домой?

Определение> 100 ударов в минуту.

Возможные причины синусовой тахикардии:

— Сепсис и лихорадка

— Анемия

-Гипотензия и шок

-Острая ишемия сердца

— Заболевания, вызывающие гипоксию e.грамм. хроническая болезнь легких, застойная сердечная недостаточность

-Тромбоэмболия легочной артерии

-Гипертиреоз

-Феохромоцитома

-Стимуляторы или запрещенные наркотики

У больного пациента есть подсказки, но у здорового пациента список быстрого исключения включает сепсис, острую коронарную болезнь, тромбоэмболию легочной артерии и употребление запрещенных наркотиков. У меня было несколько пациентов, которые хорошо выглядели, со стойкой тахикардией и без анамнеза, которые в конце концов сказали мне, что накануне вечером принимали кокаин.

У этого пациента причина не была обнаружена, и он был отправлен домой для осмотра местным врачом.

Есть два состояния, о которых мы должны знать, которые могут возникнуть у пациента, когда все остальное исключено.

1 Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Обычно это происходит у молодых женщин. В вертикальном положении у них наблюдается постуральная синусовая тахикардия, но нет падения артериального давления. У них нормальное сердце.

2 Несоответствующая синусовая тахикардия

У этих пациентов повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя, а также повышенная реакция на упражнения.Может быть аномалия синусового узла.

Как насчет вариантов лечения этих пациентов?

Нет реального лечения, если не обнаружена первопричина. Может оказаться эффективным испытание бета-блокатора. В противном случае можно рассмотреть возможность радиочастотной абляции.

Что, если бы это было трепетание предсердий? Достаточно ли было бета-блокатора? Могли ли отправить этого пациента домой? Должен ли местный врач отправить ее домой? Подробнее в блоге в следующий раз.

Синусовая тахикардия — Mgmt

Определение синусовой тахикардии — это регулярный сердечный ритм, при котором зубец P перед каждым комплексом QRS, когда удары в минуту превышают 100. Эта повышенная частота сердечных сокращений возникает из-за повышенной проводимости через узел SA из-за симпатической стимуляции. Как правило, лечение синусовой тахикардии состоит из диагностики первопричины и, если возможно, ее лечения. Дифференциальный диагноз может быть широким, и может быть полезно рассмотреть этиологию, попадающую в категории, включая физиологический ответ, реакцию на патологический процесс или лекарство, связанное с дополнительными соображениями в условиях хирургического вмешательства / анестезии.

Примеры синусовой тахикардии как физиологической реакции включают боль, беспокойство или могут указывать на недостаточную глубину анестезии. Это может быть ответная реакция на увеличение сердечного выброса для компенсации гиповолемии, анемии, гипоксемии, гипогликемии, лихорадки или сепсиса. В операционной другие возможности включают стимуляцию накачанным жгутом или растяжение мочевого пузыря в случаях, когда катетер Фолея отсутствует. С учетом дополнительных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, сатурация кислорода, температура) эти потенциальные этиологии можно сузить.Могут быть предприняты такие вмешательства, как введение болюса жидкости, регулировка настроек аппарата ИВЛ или увеличение глубины анестезии, чтобы увидеть, есть ли какое-либо влияние на частоту сердечных сокращений. Дополнительный анализ крови может потребоваться для дальнейшей оценки наличия кровопотери или развития сепсиса, чтобы рассмотреть дополнительные вмешательства, такие как переливание крови, лечение антибиотиками и т. Д.

Патологические процессы, связанные с синусовой тахикардией (хотя и не так часто), важно включать в дифференциальный диагноз, поскольку неспособность распознать определенные состояния и вмешаться может привести к тяжелым неблагоприятным исходам для пациента.Сердечная этиология включает острый инфаркт миокарда или ишемию, перикардит, тампонаду или ХСН. Особо следует отметить, что синусовая тахикардия может возникать у трети людей с острым ИМ, а стойкая тахикардия является плохим прогностическим показателем. Легочная этиология может включать напряженный пневмоторакс, отек легких или легочную эмболию (включая кровь, воздух, жир и т. Д.). Другие основные медицинские причины включают гипертиреоз или феохромоцитому.

Синусовая тахикардия, вызванная лекарственными средствами, может возникать через агенты, вызывающие симпатическую стимуляцию.В частности, в условиях OR обычно используются антихолинергические препараты, включая атропин и гликопирролат, или агенты, блокирующие вагус, такие как панкуроний или десфлуран. Пациент также мог принимать кокаин, амфетамин, кофеин или никотин. Если хирург ввел местный анестетик с адреналином, это может вызвать преходящую тахикардию, или чрезмерное использование местного анестетика или непреднамеренная внутрисосудистая инъекция могут представлять проявления местной токсичности. Кроме того, следует учитывать патологические причины, связанные с приемом лекарств, включая аллергию / анафилаксию, злокачественную гипертермию или отмену алкоголя.

В дополнение к лечению основного состояния, лечение синусовой тахикардии может осуществляться путем подачи дополнительного кислорода, чтобы удовлетворить повышенную потребность в кислороде. Также можно вводить бета-адреноблокаторы. В частности, важно учитывать исходное состояние пациента и любые ранее существовавшие сердечные заболевания, такие как ИБС или ХСН, поскольку пациенты с такими состояниями могут не переносить длительную синусовую тахикардию, как это сделал бы молодой здоровый человек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *