Скабицид: Оценка эффективности скабицида при различных клинических вариантах чесотки

Содержание

Оценка эффективности скабицида при различных клинических вариантах чесотки

Спрегаль является одним из четырех препаратов, разрешенных для лечения чесотки в России Приказом МЗ РФ №162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка» от 24.04.03. В его состав входит эсдепаллетрин (из группы аллетрина) — инсектоакарицид широкого спектра действия c выраженной нокдаун-активностью. К этой группе относятся аллетрин, аллетрин форте, биоаллетрин, эсбиотрин и эсдепаллетрин (эсбиол, эсбиоаллетрин). Между собой они различаются по удельному содержанию действующего вещества (от 90% у аллетрина до 95% у эсдепаллетрина) и соотношению стереохимических изомеров.

В эсдепаллетрине содержание наиболее активного изомера самое большое (90%). Для пиретроидов группы аллетрина в целом характерна неустойчивость к ультрафиолетовому облучению в присутствии атмосферного кислорода [1]. Эсдепаллетрин плохо растворим в воде. Растворимость в органических растворителях высокая. Острая токсичность эсдепаллетрина для теплокровных, характеризующаяся показателем ЛД50, составляет при скармливании крысам 680 мг/кг. В опытах на морских свинках и кроликах установлено, что эсдепаллетрин не оказывает кожно-резорбтивное и раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки. В организме теплокровных эсдепаллетрин быстро метаболизируется. Компоненты, входящие в состав

Спрегаля, обнаруживаются в крови пациента через 1 ч после наружного применения. Максимальная концентрация эсдепаллетрина в плазме крови пациента достигается через 1 ч, пиперонила бутоксида – через 2 ч после применения препарата. Через 24 ч после применения препарата концентрация его компонентов в плазме крови минимальна, а в некоторых случаях не определяется. Через 48 ч после применения Спрегаля следов его компонентов в плазме крови пациента не обнаруживается [2]. Входящий в состав препарата эсдепаллетрин является нейротоксичным ядом для членистоногих. Механизм его действия заключается в нарушении катионного обмена мембран нервных клеток. Пиперонилбутоксид действует как синергист, усиливая действие эсдепаллетрина. Инсектициды группы аллетрина, в частности эсдепаллетрин, широко используются в медицинской дезинсекции для борьбы с насекомыми, имеющими медицинское или санитарно-гигиеническое значение. Его применяют преимущественно против комаров [3—5], москитов [6], мух [2]. Добавление синергиста пиперонилбутоксида увеличивает инсектицидность эсдепаллетрина. На основе эсдепаллетрина фирмой «Фармижьен-Скат» (Франция) создано противочесоточное средство в аэрозольной упаковке
Спрегаль
, в котором содержание эсдепаллетрина составляет 0,66%, синергиста пиперонилбутоксида — 5,3% [7]. В настоящее время Спрегаль прочно вошел в список средств, широко используемых для лечения чесотки в нашей стране и за рубежом [8—20]. Французской ассоциацией дерматологов Спрегаль назван «идеальным скабицидом» [21]. Сравнительный анализ эффективности лечения чесотки у пожилых пациентов Спрегалем и кремом на основе перметрина в трех домах для престарелых показал, что оба средства при однократной обработке способствуют выздоровлению в 99,2% случаев [22]. Другие исследователи указывают на то, что эффективность
Спрегаля
при таком способе лечения составляет 80—100% [10, 23—26], а меньший процент выздоровления (80%) регистрируется у пациентов с распространенной и осложненной чесоткой. У детей в возрасте от 3 мес до 2 лет после однократной обработки достигнуто выздоровление 94,1% пациентов [9]. Исчезновение зуда и клинических высыпаний произошло за 3—7 сут.

Оценивая эффективность лечения чесотки Спрегалем, никто из авторов не учитывает клинические варианты заболевания, распространенность процесса, степень инвазирования чесоточными клещами. В то же время практически все специалисты указывают на необходимость проведения повторной обработки у некоторых больных [10, 27, 28]. При этом отдельные авторы рекомендуют проводить повторную обработку через 48 ч после первой [29]. Этого времени явно недостаточно для разрешения высыпаний, типичных для чесотки, и не согласуется с данными о жизненном цикле возбудителя. Указание на полное разрешение высыпаний в течение 7—8 сут свидетельствует о том, что авторы лечили больных с неосложненной формой заболевания. Имеются данные, указывающие на то, что даже при неосложненной чесотке однократная обработка приводит к выздоровлению 81% больных [15]. При этом динамика исчезновения высыпаний не соответствовала динамике исчезновения зуда. Зуд персистировал несколько дольше. В свою очередь 100% выздоровление через 45 сут косвенно свидетельствует о преобладании в выборке больных со скабиозной лимфоплазией кожи (СЛК) и осложненной чесоткой [30]. Однако авторы на это не указывают. При лечении Спрегалем 145 больных чесоткой в возрасте 15—58 лет с наличием пиодермии в 18,6% случаев выздоровление на 3-и сутки зарегистрировано у 30% пациентов, через 1 нед — у 60%, через 2 нед — у 10% [31]. Наш опыт работы с обширным контингентом больных чесоткой свидетельствует о том, что это возможно только при поверхностной пиодермии без СЛК, которая регистрируется достаточно часто. Большинство специалистов рекомендуют проводить повторную обработку через 4 сут [26, 27, 32—34], что связано с особенностями эмбриогенеза чесоточного клеща. Специалисты из Франции акцентируют внимание на необходимости выработки четких критериев по использованию

Спрегаля
для лечения разных форм чесотки [35]. Нередко Спрегаль применяют для лечения чесотки, если не получен эффект после применения других скабицидов (в 33,8 [29] и 55,8% [30] случаев). С другой стороны, при отсутствии эффекта от использования Спрегаля практикуют долечивание другими скабицидами (в 19%) [15]. Отмечено, что при применении Спрегаля в некоторых случаях требуется осторожность. При наличии большого количества экскориаций возможно некоторое усиление кожного зуда и развитие дерматита, который развивается у 3,8—4,3% больных [10, 15]. В то же время педиатры указывают, что Спрегаль не вызывает побочных аллергических реакций при лечении чесотки на фоне атопического дерматита [36]. Одним из основных недостатков
Спрегаля
считают его высокую стоимость. Однако следует учитывать, что одной упаковки препарата хватает для обработки 2—4 больных, а для лечения одного больного серной мазью необходимо 5—7 упаковок препарата. В итоге стоимость лечения одного больного Спрегалем не очень отличается от лечения мазью [37]. В большинстве случаев флакона Спрегаля достаточно для обработки 2 взрослых людей и 2 детей [27]. Сравнительный анализ специфической активности всех четырех скабицидов (мазь и эмульсия бензилбензоата, медифокс, Спрегаль) при неосложненной чесотке продемонстрировал их высокую эффективность [38]. В то же время практика последипломного профессионального образования и вопросы, задаваемые врачами на научно-практических конференциях разных уровней, свидетельствуют о том, что дерматологи не всегда довольны результатами лечения чесотки Спрегалем при однократном его нанесении.

Это и определило цель исследования — оценить эффективность Спрегаля при разных клинических формах чесотки.

Материал и методы

Работа выполнялась на кафедре кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП в течение 7 лет. Клиническими базами служили ЦВКГ РВСН (в настоящее время филиал №2 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко) и клиники «АстериМед». Под наблюдением находились 198 больных чесоткой. Оценку эффективности Спрегаля проводили дифференцированно с учетом нескольких клинических вариантов течения заболевания: чесотка без ходов, типичная чесотка, чесотка со СЛК, осложненная чесотка, в том числе аллергическим дерматитом, вторичной пиодермией, микробной экземой и при их сочетании. Эффективность лечения оценивали по динамике клинических проявлений и воздействию Спрегаля на самок чесоточных клещей. Для оценки степени инвазирования больного возбудителем подсчитывали число чесоточных ходов в целом и элементов СЛК.

Спрегаль втирали на весь кожный покров на ночь 1 раз в сутки. Детям до 3 лет обрабатывали лицо и волосистую часть головы. Обязательным условием исследования была повторная обработка рук после каждого их мытья. Контроль за эффективностью лечения осуществляли через 5 сут и 2 нед. При сохранении клинических проявлений заболевания (свежие чесоточные ходы, фолликулярные папулы на туловище и мелкие везикулы на кистях и стопах) и обнаружении живого возбудителя обработку повторяли на 5-е сутки. При наличии СЛК и осложнений чесотки больного дополнительно осматривали через 1 мес.

Выбор тактики лечения вторичной пиодермии зависел от нозологической формы заболевания. При поверхностной пиодермии (импетиго с единичными высыпаниями, остиофолликулиты и др.) ограничиваются наружной терапией. Мелкие пустулы тушировали краской Кастеллани, 5% раствором перманганата калия или раствором бетадина. Крупные элементы импетиго вскрывали стерильной инъекционной иглой, прокалывая с двух сторон, гнойное содержимое эвакуировали, а затем обрабатывали, как отмечено выше. После подсыхания пустул на них наносили мазь с антибиотиком (банеоцин) или на основе универсального антисептика (бетадин). При глубоких формах пиодермии (вульгарная эктима, глубокие фолликулиты, фурункулы) лечение дополняли системными антибиотиками (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). При глубоких фолликулитах и фурункулах в стадии созревания накладывали чистый ихтиол. «Созревшие» фурункулы вскрывали, язвы промывали перекисью водорода и накладывали повязки с мазями банеоцин или бетадин.

Выбор тактики лечения аллергического дерматита зависел от распространенности процесса. При ограниченном процессе проводили только местную терапию. Использовали комбинированные топические кортикостероиды (травокорт и пимафукорт) с целью подавления пиококковой инфекции и зуда, так как расчесы являются входными воротами для вторичной инфекции, усиливающей аллергический процесс. При распространенном аллергическом дерматите внутрь назначали антигистаминные препараты (супрастин, парлазин). Местную терапию проводили водной взбалтываемой смесью или циндолом. Лечение включало и средства для ухода за сухой раздраженной кожей (атодерм РО цинк, физиогель, эмолиум).

Учитывая, что очаги микробной экземы, как осложнение чесотки, практически всегда были единичными, основной акцент делали на наружную терапию. Системная терапия заключалась в назначении антигистаминных препаратов (супрастин, парлазин). При мокнутии вечером очаг смазывали кремами травокорт или пимафукорт, а через 30 мин наносили цинковую пасту. Утром очаг очищали тампоном, смоченным растительным маслом, и наносили крем травокорт или пимафукорт. Такое лечение продолжали до полного отхождения корок с поверхности очага. Далее использовали эти кремы 2 раза в сутки до полного разрешения высыпаний. СЛК сразу после обработки Спрегалем смазывали 2 раза в сутки травокортом или пимафукортом.

Основным критерием эффективности лечения было полное выздоровление больных.

Статистическую обработку материала проводили с использованием программы Statistica 6.1 («StatSoft, Inc.»).

Распределение больных чесоткой по полу было практически равнозначным: мужчин 95 (48%), женщин 103 (52%; р>0,05). В выборке были представлены больные всех возрастных групп (рис. 1).Рисунок 1. Распределение больных чесоткой по возрасту (%). Преобладали пациенты в возрасте 14—18 (29,8%) и 18—35 (27,8%) лет. Реже регистрировались пациенты 7—14 (17,7%) и 3—7 (14,1%) лет. Другие возрастные группы были представлены единичными больными. Данные анамнеза свидетельствуют о том, что давность заболевания у 54,9% пациентов составляла не более 1 мес (рис. 2).Рисунок 2. Распределение больных чесоткой с учетом давности заболевания (%). При давности заболевания более 1 мес (45,1% случаев) можно заподозрить у больного процесс с высокой степенью обсемененности возбудителем чесотки.

Больные с осложненной чесоткой составляли более половины выборки (107 (54%) случаев). Это естественно, так как основная часть пациентов была госпитализирована. На рис. 3Рисунок 3. Встречаемость у больных клинических форм чесотки (%). представлено распределение больных чесоткой с учетом клинических форм заболевания. Достоверно преобладали больные чесоткой, осложненной вторичной пиодермией (48 человек, 24,2%). Второе место по значимости занимали больные чесоткой со СЛК (37 случаев, 18,7%) и типичной чесоткой (33, 16,7%). Реже регистрировалась чесотка, осложненная аллергическим дерматитом (24 пациента, 12,1%), чесотка без ходов (21, 10,6%), осложненная микробной экземой (19, 9,6%) или одновременно аллергическим дерматитом и вторичной пиодермией (16, 8,1%). Больные с чесоткой без ходов были активно выявлены при осмотре контактных лиц.

Впервые путем полного подсчета чесоточных ходов нами дана оценка степени инвазии больного самками чесоточного клеща Sarcoptes scabiei при разных клинических вариантах заболевания (рис. 4).Рисунок 4. Среднее число чесоточных ходов на больном при разных клинических вариантах чесотки. Наибольшее число чесоточных ходов выявлено у больных чесоткой, осложненной микробной экземой (15,4±8,1) и при типичной чесотке (13,4±7,9), наименьшее — у больных чесоткой, осложненной вторичной пиодермией (9,1±7,2), аллергическим дерматитом (8,6±3,5) и одновременно имеющих оба осложнения (7,1±4,6). Промежуточное положение занимало число чесоточных ходов при наличии СЛК (10,6±4,5). В то же время достоверных отличий по числу чесоточных ходов у больных указанных групп не выявлено. Полученные данные свидетельствуют о том, что возникновение осложнений чесотки не связано со степенью инвазирования кожи больного возбудителем чесотки, а зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Проведен анализ структуры и встречаемости различных клинических форм пиодермии как осложнений чесотки, которые зарегистрированы у 64 больных (рис. 5).Рисунок 5. Структура и встречаемость пиодермии как осложнения чесотки (%). При наличии пиодермии почти все больные имели остиофолликулиты (92,2%), более 3/4 (76,5%) — стафилококковое импетиго, 1/3 — вульгарные (34,4%) и глубокие фолликулиты (31,3%), более 1/5 (21,9%) — фурункулы. Сочетание нескольких нозологических форм пиодермии зарегистрировано в 84,4% случаев. Наиболее часто встречалось сочетание остиофолликулитов со стафилококковым импетиго. Среди больных с аллергическим дерматитом в 1,6 раза преобладали пациенты с ограниченным процессом (62% случаев).

На рис. 6Рисунок 6. Эффективность лечения чесотки Спрегалем (n=198) (%). представлена эффективность лечения чесотки Спрегалем в целом по выборке. Через 5 сут выздоровление наступило только у 31 (15,7%) больного. Это были в основном пациенты с чесоткой без ходов и типичной чесоткой без СЛК и осложнений. Через 2 нед выздоровление зарегистрировано у 161 (81,3%) больного, а у 37 (18,7%) клинические проявления заболевания сохранялись. У этих пациентов проведена оценка эффективности лечения чесотки Спрегалем по его воздействию на самок чесоточного клеща.

Следующим этапом исследования явилась оценка эффективности лечения чесотки Спрегалем с учетом клинической формы заболевания (рис. 7).Рисунок 7. Эффективность лечения чесотки Спрегалем в зависимости от ее клинической формы (%). Установлено, что на 5-е сутки после однократной обработки Спрегалем клинические проявления на коже разрешились у всех (100%) больных с чесоткой без ходов, у 3/4 (75,8%) — с типичной чесоткой, у 1/4 (66,7%) — с чесоткой, осложненной аллергическим дерматитом. Этот показатель был невысоким при чесотке (рис. 8),Рисунок 8. Чесотка, осложненная множественным стафилококковым импетиго на стопах. Массивные гнойные корки, приуроченные к чесоточным ходам. осложненной вторичной пиодермией (29,2%), одновременно вторичной пиодермией и аллергическим дерматитом (31,3%) и при наличии (рис. 9)Рисунок 9. Чесотка, осложненная стафилококковым импетиго, остиофолликулитами, глубокими фолликулитами. Множественная СЛК на ягодицах. Кровянистые корочки на поверхности лентикулярных папул. скабиозной лимфоплазии кожи (18,9%). При чесотке, осложненной микробной экземой, наблюдалась положительная динамика процесса без выздоровления. Через 2 нед наступило выздоровление у всех больных с типичной чесоткой (100%), практически у всех (95,8%) — с чесоткой, осложненной аллергическим дерматитом, у большинства (81,3%) — с чесоткой, осложненной аллергическим дерматитом и пиодермией, у 3/4 (75%) — с чесоткой, осложненной вторичной пиодермией. СЛК разрешилась только у 1/4 (24,3%) больных, а микробная экзема — у 1/3 (31,6%). Полученные данные свидетельствуют о том, что осложнения в виде изолированной пиодермии, микробной экземы, а также наличие СЛК значимо замедляло процесс разрешения высыпаний при чесотке. На 5-е сутки больных с сохраняющимися высыпаниями повторно обрабатывали Спрегалем, что привело к 100% их выздоровлению через месяц от начала терапии при всех формах заболевания.

Возникает справедливый вопрос, чем обусловлена персистенция высыпаний на коже больных после однократной обработки скабицидом — сохранением живого возбудителя или особенностями регресса клинических проявлений при осложненной чесотке и СЛК? Ответ на него мы попытались получить, оценив воздействие Спрегаля на самок чесоточного клеща через 5 сут после первой обработки (см. таблицу).

Из 116 плодущих (откладывающих яйца) самок признаки жизни, оцениваемые по сохранению подвижности, имели только 7 (6%). Существенно, что такие самки встречались чаще у пациентов с чесоткой, осложненной вторичной пиодермией (5 случаев, 12,2%). Можно предположить, что гнойные корки ограничивают доступ препарата в ходы, сохраняя жизнеспособность самок. Аналогичная ситуация может быть и при СЛК (4%). Больные часто расчесывают лентикулярные папулы. При этом на их поверхности формируется массивная кровянистая или кровянисто-гнойная корка (рис. 9 и 10).Рисунок 10. Чесоточный ход на боковой поверхности пальца, из которого через 5 сут после однократной обработки Спрегалем извлечена подвижная самка. Диагноз перед началом терапии: типичная чесотка с множественной СЛК на мошонке и ягодицах. Наличие жизнеспособных самок после однократной обработки при типичной чесотке (3,4%) с определенной долей вероятности может свидетельствовать о возможности развития резистентности чесоточного клеща к препаратам на основе перметрина. Однако это требует экспериментального подтверждения, так как нельзя исключить нарушение методики применения препарата, мытье рук после обработки и др. Из 11 неоплодотворенных самок, извлеченных из длинных ходов, 7 оказались жизнеспособными. Они выявлялись в единичных случаях при всех вариантах течения чесотки. В процессе своей жизнедеятельности они могли провоцировать зуд, но длительно поддерживать инвазионный процесс были не в состоянии, так как не воспроизводили потомство.

Впервые в дерматологической практике проведена оценка эффективности скабицида (на примере Спрегаля) с учетом клинической формы заболевания. Путем полного подсчета чесоточных ходов дана оценка степени инвазии кожи больного самками чесоточного клеща Sarcoptes scabiei. Показано, что при разных формах заболевания (чесотка типичная, со СЛК, осложненная) среднее число чесоточных ходов варьировало от 7,1±4,6 (чесотка, осложненная вторичной пиодермией и аллергическим дерматитом) до 15,4±8,1 (чесотка, осложненная микробной экземой). В то же время отсутствие достоверных различий свидетельствует о том, что возникновение осложнений чесотки связано не со степенью инвазирования кожи больного возбудителем чесотки, а зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Их достаточно много: уровень колонизации кожи бактериальной флорой, функциональные особенности водно-липидной мантии, состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета, гигиенические навыки больного и др.

Оценка эффективности лечения Спрегалем разных форм чесотки по динамике клинической картины заболевания и по воздействию на самок чесоточного клеща позволила выделить контингент больных, которым необходима повторная обработка препаратом. Установлено, что персистенция возбудителя чесотки после однократного втирания Спрегаля может быть обусловлена двумя причинами: ограничением доступа препарата в чесоточные ходы за счет наличия на их поверхности корок и отсутствием отверстий в крыше ходов, прокладываемых молодыми неоплодотворенными самками.

Вторая обработка показана всем пациентам при чесотке, осложненной вторичной пиодермией, при наличии СЛК, представленной множественными папулами, особенно, если они покрыты массивными кровянистыми или кровянисто-гнойными корками, а также при типичной чесотке с множественными ходами. В последнем случае не исключено наличие ходов, проделываемых молодыми неоплодотворенными самками с отсутствием отверстий в крыше хода.

Следует учитывать, что персистенция СЛК и микробной экземы сопровождается зудом, который врачи нередко расценивают как недостаточную эффективность препарата. Для того чтобы доказать это, обнаружив жизнеспособного возбудителя в коже, необходимо владеть дерматоскопией и методиками лабораторной диагностики чесотки. В противном случае важно правильно оценивать имеющиеся клинические проявления заболевания. Обнаружение свежих ходов и фолликулярных папул на туловище, жемчужных везикул на кистях позволяет с определенной долей вероятности утверждать о недостаточной эффективности проводимой терапии.

Что такое скабициды?

Scabicides — лекарства, которые используются, чтобы уничтожить клеща чесотки, который вызывает сыпь чесотки в зараженных людях. Как правило, врач назначит крем перметрин, но могут быть использованы другие скабициды, такие как кротамитон или ивермектин. Эти препараты являются инсектицидами, которые наносятся местно на кожу, чтобы убить чесоточного клеща. Пациентам можно посоветовать дважды применять скабициды, чтобы убить всех клещей.

Тем, кто испытывает постоянный зуд или небольшие красные пятна на коже, следует как можно скорее обратиться к врачу. Чесотка может также иметь очень маленькие серые следы, особенно между пальцами, которые вызваны роющими клещами. Глыбы или узелки, а также сыпь, покрытая коркой, также могут указывать на чесотку. Каждый, кто вступил в физический или сексуальный контакт с человеком, зараженным чесоткой, также должен пройти курс лечения скабицидами, поскольку он очень заразен.

Некоторым пациентам может потребоваться многократное применение скабицидов. Тем, кому прописан лосьон бензилбензоат, необходимо применять его каждый день в течение трех дней подряд. Другие скабициды могут потребовать повторного применения через одну или две недели после первой дозы. Перед применением лекарственного препарата пациент, скорее всего, получит указание принять ванну и высушить себя. Они также должны тщательно убирать свои дома и стирать все постельное белье и одежду, чтобы избежать повторного заражения.

Пациент должен раздеться и нанести крем скабицид на все участки кожи, от шеи вниз. Некоторым пациентам могут быть даны специальные инструкции по применению на области лица, но это обычно не является необходимым. Пациент должен быть осторожным, втирая крем в подошвы ног, между пальцами рук и ног и во всех других областях. Он должен оставить лекарство на своей коже в течение предписанного промежутка времени, который обычно составляет от 8 до 14 часов для крема перметрина или 24 часа для лосьона с малатионом. Если какие-либо гигиенические действия удаляют какой-либо крем, его необходимо незамедлительно нанести.

После ожидания надлежащего времени пациент должен тщательно вымыться, чтобы удалить крем. После лечения довольно часто возникает зуд, и это не означает, что скабициды не действуют. Узелки чесотки могут сохраняться в течение нескольких месяцев, даже если инфекция полностью вылечена. Некоторые пациенты также сообщают о постоянных высыпаниях, которые могут быть облегчены с помощью актуальных стероидных препаратов.

Перед использованием любых скабицидов, пациенты должны раскрыть свои другие медицинские условия, лекарства и добавки. Беременные или кормящие женщины должны обсудить потенциальные риски со своими врачами. Эти препараты могут не подходить для использования маленькими детьми.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Скабицид (Scabicide) | Новая медицина Ликино-Дулево

Хаткутов Андзор Аниуарович С 00:00 до 00:00 Стоматолог Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич С 09:00 до 12:00 Челюстно-лицевой хирург Записаться
Боровских Анна Вячеславовна С 09:00 до 19:00 Косметолог Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич С 09:00 до 12:00 Стоматолог-хирург Записаться
Сыров Артур Михайлович С 09:00 до 14:00 Стоматолог Записаться
Меркотун Галина Анатольевна С 10:00 до 12:00 Гастроэнтеролог Записаться
Меркотун Галина Анатольевна С 10:00 до 12:00 Терапевт Записаться
Посту Юлия Владиславовна С 11:00 до 14:00 Акушер-гинеколог Записаться
Аверьянова Галина Владимировна С 11:00 до 13:00 Дерматовенеролог Записаться
Посту Юлия Владиславовна С 11:00 до 14:00 Гинеколог+узи Записаться
Жигарёва Ксения Юрьевна С 12:00 до 18:00 Стоматолог-хирург Записаться
Жигарёва Ксения Юрьевна С 12:00 до 18:00 Стоматолог-ортопед Записаться
Лебедева Наталья Владимировна С 13:00 до 15:00 Педиатр Записаться
Господарь Мария Андреевна С 14:00 до 16:20 Отоларинголог Записаться
Гетигежев Игорь Олегович С 14:00 до 20:00 Стоматолог Записаться
Гетигежев Игорь Олегович С 14:00 до 20:00 Стоматолог-ортодонт Записаться
Боровских Ростислав Равильевич С 15:00 до 19:00 Невролог-нейрохирург Записаться
Полбенников Максим Вячеславович С 18:30 до 20:00 Зам.глав.врача Записаться
Полбенников Максим Вячеславович С 18:30 до 20:00 Терапевт Записаться

ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ВРАЧАМИ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО ЧЕСОТКОЙ

ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ВРАЧАМИ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО ЧЕСОТКОЙ | MedBook.ru

Вы здесь

Главная » Блоги » ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ВРАЧАМИ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО ЧЕСОТКОЙ

ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ВРАЧАМИ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО ЧЕСОТКОЙ

Добавить в избранное

  • Терапевт допустил две серьезные ошибки, давая совет больному по лечению чесотки скабицидом. Мазью бензилбензоата необходимо было обработать весь кожный покров, кроме головы и шеи. Неправильно указана кратность назначения препарата. Мазь бензилбензоата втирают в 1 и 4 день курса, т.к. экспериментально доказано, что устойчивые к препарату личинки в яйцевых оболочках вылупляются из яиц на 4 день. Возможно, что нарушение схемы лечения привело к рецидиву заболевания.
  • Ошибка дерматолога состояла в том, что чесотку и пиодермию следует лечить одновременно: скабицид наносить на ночь, а антибактериальное средство – утром и в обед.
  • Учитывая резко выраженное воспаление и наличии скабиозной лимфоплазии ожи вместо однокомпонентных топических антибактериальных препаратов лучше использовать комбинированные топические глюкокортикостероиды, например, кандидерм.

Модель/стандарт лечения чесотки, осложненной вторичной пиодермией

  • Вопрос о мытье больного перед втиранием скабицида решается врачом индивидуально, учитывая возможность диссеминации инфекции. Это зависит от нозологической формы пиодермии и распространенности процесса.
  • Лечение начинают с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует диссеминации инфекции по коже. Это аэрозоль эсбиол + пиперонила бутоксид (спрегаль) и 5% концентрат перметрина в этаноле (медифокс). Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, при этом 2 и 3 дни используют для лечения пиодермии.
  • Тактика лечения пиодермии при чесотке зависит от нозологической формы заболевания. При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты, турниоль и др.) можно ограничиться наружной терапией. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода (бетадин) и др. антисептиками. Можно использовать аэрозоли, например, триамцинолон (полькортолон), нитрофурал (лифузоль), дексапантенол (бепантен) и др. При наличии импетиго его покрышку прокалывают стерильно иглой. После подсыхания пустул назначают мази/кремы с антибиотиками, например, бацитрацин с неомицином (банеоцин), мупироцин (бактробан), фузидовая кислота (фуцидин), гелиомициновая мазь; с универсальными антисептиками, например, повидон-йод (бетадин), сульфатиазол серебра (аргосульфан), хлоргексидина бюглюконат (хлоргексидин), мирамистин и др.; комбинированные препараты, например, хлорамфеникол с метилурацилом (левомеколь) и др. Показаны топические комбинированные глюкокортикоиды, например, гидрокортизон с неомицином и натамицином (пимафукорт), гидрокортизон с фузидовой кислотой (фуцидин Г), беклометазона дипропионат с клотримазолом и гентамицином (кандидерм) и др. При глубоких формах пиодермии (вульгарная эктима, глубокие фолликулиты, фурункулы) лечение дополняется назначением различных системных антибиотиков широкого спектра действия.
Закрыть Мы используем файлы cookie и сходные технологии (далее — файлы cookie) для предоставления вам персонализированной информации, подбора подходящей рекламы, в статических и исследовательских целях, а также для улучшения работы сайта. Подробнее с нашей политикой обработки данных из файлов cookie можно ознакомится здесь. При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с использованием файлов cookie, вы можете отключить их в настройках своего браузера или покинуть наш сайт. Закрыть

Уважаемый пользователь!

Мы обновляем наш интернет-магазин и временно закрыли возможность приема заказа. Вы по прежнему можете просматривать каталог наших книг, авторов и пользоваться прочими сервисами.
Вы можете оформить заказ по телефонам: +7-916-147-16-34 для юридических лиц, +7-495-231-42-74 для физических лиц в рабочее время (понедельник — пятница, с 09:30 до 17:30).
Приносим извинения за временные неудобства.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Наружно. В 1-й день обработку проводят вечером перед сном после тщательного мытья под душем теплой водой с мылом. Эмульсию после тщательного взбалтывания флакона втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Бензилбензоат не наносят на волосистую часть головы и лицо. После обработки кожи следует использовать только чистое белье и одежду. На 2-й и 3-й дни делают перерыв в лечении, не смывая ос­татки эмульсии с кожи. На 4-й день лечения вечером больной моется с мылом и проводит втирание, как в первый день, используя оставшуюся эмульсию, и еще раз меняет белье. Руки после обработки не следует мыть в течение 3 ч, в последующем руки обрабатывают
эмульсией после каждого мытья. В случае смывания эмульсии с других участков тела, их обработку необходимо повторить. На 5-й день лечения препарат смывают.

Лечение осложнений чесотки (дерматит, экзема, пиодермия, постскабиозная лимфопла- зия) проводится одновременно с лечением чесотки и продолжается после его завершения. Альтернативный способ применения лосьона состоит в трехкратном его нанесении на по­верхность тела с интервалом в 12 часов. Через 24 часа после последнего нанесения пре­парата больной принимает ванну с мылом и меняет нательное и постельное белье. Применение у детей.

Для детей до 5 лет препарат разводят водой в 3 раза, а для детей с 5 до 10 лет — пополам, чтобы избежать раздражения кожи.

Лечение педикулеза

Препарат разрешен для лечения педикулёза.

В качестве противопедикулезного средства препарат наносят на волосистые участки тела и смывают водой с мылом через 24 часа. В тяжелых случаях эту процедуру повторяют 3 раза. Обработанные участки желательно прополоскать подкисленной столовым уксусом водой.

Через неделю после лечения проводится контроль.

При лечении розовых угрей и демодекоза лосьон слегка втирают в кожу лица, предохра­няя глаза от попадания препарата. Продолжительность курса лечения определяется дина­микой очищения кожных покровов, купированием воспалительного процесса, прекраще­нием зуда. 

А ну чеши отсюда! Боремся с чесоткой | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт — врач-­дерматолог Ирина Морозова.

С чесоткой врачи пытались бороться ещё в древности. Правда, тогда её ошибочно считали кожной болячкой, не подозревая, что всему виной — микроскопический клещ.

Удел бедных?

Плодовитость этих паразитов наиболее высока в сентябре — октябре. Поэтому пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Впрочем, заразиться можно в любой сезон.

Как и педикулёз, чесотка встречается не только в трущобах. Всё дело в том, что заразиться ею можно элементарно: клеща легко подхватить не только через одежду, полотенце или мочалку заболевшего, но и через его личные вещи (ручку, например). Малыши могут заразиться даже через мягкие игрушки. Но проще всего подцепить это заболевание при половом контакте или через постельное бельё. Вот поэтому молодёжь более подвержена чесотке, которая, хоть и не является венерическим заболеванием, всё же имеет довольно сомнительную репутацию.

Этой ночью не до сна

Главный симптом заболевания — страшный кожный зуд. Если вши пьют нашу кровь, то чесоточные клещи питаются кожей, прогрызая в ней свои ходы. Причём работают эти насекомые только в вечернюю смену, а днём отдыхают — вот поэтому наиболее сильная почесуха одолевает больных именно в позднее время суток. Появившийся зуд — не что иное, как аллергия на присутствие внутри кожи человека клеща и продуктов его жизнедеятельности.

С момента заражения до появления признаков болезни проходит целый месяц. Типичные признаки болезни — маленькие пузырьки и расчёсы по всему телу (так называемые чесоточные ходы — серые бороздки на коже длиной до 1 см). Чешется сильнее всего между пальцами рук, по бокам туловища, на внутренних поверхностях рук и ног, у женщин зуд часто бывает на молочных железах, у мужчин — на половых органах. Однако в последнее время всё чаще наблюдается нетипичное течение болезни. Например, бывает чесотка без чесоточных ходов (она возникает при поражении кожи не взрослыми особями клещей, а их личинками), и даже встречается чесотка без зуда. Так называемой чесоткой чистоплотных болеют люди, которые часто моются, — они удаляют с кожи большую часть клещей, поэтому зуд у них выражен не очень сильно.

Вызывается на опознание

За диагнозом следует идти к дерматологу. Начинать лечение самостоятельно не следует, поскольку чесотку можно спутать с другими заболеваниями, например, с дерматитом, крапивницей, лишаём, пиодермией, экземой. Поэтому первый этап — диагностика. Для этого врач с помощью тонкой иглы выделяет из чесоточного хода клеща и рассматривает его под микроскопом. И только после опознания паразита и получения результата специального соскоба из чесоточного хода можно назначать лечение.

Раньше чесотку лечили препаратами серы, которые нужно было в течение не менее 5 дней втирать в кожу. Запах при этом был тот ещё. А смывать весь срок лечения — ни-ни. Кроме того, эти препараты нередко вызывали раздражение кожи. Поэтому те, кому «посчастливилось» когда-то болеть чесоткой, вспоминают о своих злоключениях с содроганием. Сегодня всё стало гораздо проще. Теперь используются более удобные и безобидные средства — акарициды (скабициды). С их помощью лечение ускоряется до 1–3 дней. Но применять их (особенно у детей) нужно с осторожностью — всё же они токсичные. И вообще самолечение чесотки не всегда эффективно, поскольку различные формы этого заболевания зачастую требуют применения дополнительных лекарств. Поэтому лечение должен назначить только дерматолог.

Пройти дезинфекцию

Прежде чем нанести лечебную мазь, требуется принять горячий душ с мылом — чтобы смыть всё, что успел наследить клещ, и подготовить кожу к нанесению препарата. Пока длится лечение, мыться можно хоть каждый день, но при условии, что перед мытьём лекарство находилось на коже не менее 12 часов. Курс лечения необходимо пройти полностью, а затем через 3 дня сделать контрольное обследование. Через 2 недели положено ещё раз прийти на осмотр, чтобы удостовериться, что всё нормально. Зуд, кстати, может сохраняться ещё несколько недель после выздоровления — это нормально. Всем членам семьи на всякий случай лучше тоже пролечиться. Ежедневно необходимо делать влажную уборку всего помещения, включая протирание всевозможных поверхностей 1—2%-ным содово‑мыльным раствором. А затем останется провести полную дезинфекцию жилья специальным аэрозолем. Всё бельё придётся прокипятить, а мебель и вещи, которые нельзя постирать, следует вынести на балкон и подержать там несколько дней (лучше на солнышке).

Клинические рекомендации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЧЕСОТКА

МКБ 10: B86

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года)

ID: КР245

URL

Профессиональные ассоциации

— Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Ключевые слова

— Чесотка

— Псевдосаркоптоз

— Скабиозная лимфоплазия

— Скабиозная эритродермия

— Норвежская чесотка

Список сокращений

МКБ 10 — международная классификация болезней

РКИ — рандомизированные контролируемые исследования

СанПиН — санитарные правила и нормы

МУ — методические указания

Термины и определения

Чесотка (scabies) — распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Псевдосаркоптоз — заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Чесотка (scabies) — распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei

Псевдосаркоптоз — заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства до 36 часов. Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы». В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща. Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также непрямой путь заражения — через предметы обихода, одежду и пр.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость чесоткой в Российской Федерации 18,7 на 100 000 населения в 2015 году.

Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).

Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы — группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).

1.4 Кодирование по МКБ 10

Чесотка (B86).

1.5 Классификация

Общепринятой классификации не существует. Выделяют типичные и атипичные варианты.

1.6. Клиническая картина

Типичная чесотка. Локализация: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подкрыльцовые впадины, область живота, у мужчин — кожа полового члена, у женщин — окружность сосков молочных желез, у детей — ладони, подошвы, ягодицы.

Различные варианты чесоточных ходов:

1. Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща

2. Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные

3. Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5 — 7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.

Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания.

Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.

Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.

Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом — выраженная эритродермия. Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая и очень контагиозная форма заболевания. Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основной симптом — эритродермия, на фоне которой образуются массивные сероватожелтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2 — 3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатических узлов, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах.

Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц

Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы, ногтевые пластинки (у грудных детей). Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки чесоточные ходы на стопах, осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит).

Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности: чесоточные ходы — единичные, преобладают интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны; Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развиваются аллергический дерматит и микробная экзема.

Диагностические симптомы при чесотке:

1. симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;

2. симптом Горчакова — кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;

3. симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;

4. симптом Сезари — обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время — характерный субъективный симптом чесотки.

Наличие заболевания у контактных лиц.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления чесотки, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная

— Рекомендуется метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Рекомендуется метод масляной витропрессии, который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Рекомендуется дерматоскопия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное

— Рекомендуются препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты: бензилбензоата** эмульсия, мазь [1 — 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2+)

Комментарий: Для детей в возрасте от 3 до 7 лет применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц старших возрастных групп — 20% эмульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом лечения больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед употреблением взбалтывается. Препараты наносят на кожу двукратно — в 1-й и 4-й дни лечения. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть. Смену нательного и постельного белья проводят на 4-ый день. При нанесении на кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько минут, о чем следует предупредить больного. Следует избегать попадания бензилбензоата на слизистые оболочки.

— Не рекомендуется применение бензилбензоата у беременных и детей до 3 лет в связи с имеющимися противопоказаниями.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Рекомендуется наружное применение противопаразитарных препаратов: перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле [6 — 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2+)

Комментарии: Водная 0,4% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 8 мл 5% концентрата эмульсии перметрина водой комнатной температуры до объема 100 мл. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь 3 дня подряд или в 1-ый и 4-ый дни курса. Не рекомендуется при лактации, детям в возрасте до 1 года, пожилым людям с недостаточностью функции печени, почек.

— Рекомендуется наружное применение препаратов на основе осажденной серы: серная мазь (33% серы) (sulphur praecipitatum) [2, 3, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2+)

Комментарии: Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5 — 7 дней. Препарат тщательно втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 3 лет.

— Рекомендуется аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол [6, 7, 11 — 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2+)

Комментарии: После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20 — 30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку, при осложненной чесотке обработку повторяют через 3 — 5 суток. Следует избегать попадания лекарственного препарата на слизистые оболочки.

— Рекомендуется для лечения чесотки у беременных аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Применять с осторожностью.

— Рекомендуется для лечения детей:

пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: для лечения детей в возрасте до 1 года.

или

пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения и 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: для лечения детей в возрасте от 1 года до 3 лет; для лечения детей в возрасте от 3 до 7 лет — к указанным средствам добавляется 10% эмульсия и мазь бензилбензоата, 5% серная мазь; терапия детей в возрасте старше 7 лет проводится по схемам лечения взрослых лиц [18].

— Рекомендуется лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией начинать с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, при этом во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение пиодермии.

— Перед началом специфической терапии чесотки, осложненной аллергическим дерматитом, больному рекомендуется мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, а во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение аллергического дерматита.

— При лечении рекомендуется вечером больного обработать скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром — одним из кератолитических препаратов — средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5 — 10% салициловая мазь) и с мочевиной.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Такое лечение рекомендуется проводить до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2 — 3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. Важным условием является регулярное исследование соскобов эпидермиса для выявления чесоточного клеща. При обнаружении подвижных особей рекомендуется курс специфической терапии повторить со сменой скабицида.

При отсутствии эффекта лечения необходимо исключить реинвазию при отсутствии или неполном объеме противоэпидемических мероприятий в очаге, назначить противоскабиоцидный препарат.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика

Рекомендуется лечение проводить одновременно с организацией комплекса противоэпидемических профилактических мероприятий в соответствии с СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» и МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»:

1. активное выявление больных;

2. привлечение и обследование источников заражения, контактных лиц;

3. проведение профилактических лечебных мероприятий в очагах чесотки;

4. инструктаж по проведению текущей дезинфекции в очагах;

5. контроль излеченности проводится на 3 и 10 дни после окончания лечения;

6. при чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в очаге срок наблюдения за больными составляет 2 недели;

7. длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке;

8. больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений. Прогноз при чесотке благоприятный.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами:

1. при чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) — наблюдаются единичные чесоточные ходы;

2. на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии (повышенная влажность кожи) — множественные;

3. при чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера.

Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). От человека к человеку заболевание не передается. Инкубационный период заболевания составляет несколько часов. Чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами.

Критерии оценки качества медицинской помощи

N

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено подтверждение диагноза методом микроскопии

4

D

2

Проведена терапия противопаразитарными препаратами

2+, 4

C, D

3

Достигнута эрадикация чесоточного клеща

4

D

4

Достигнуто исчезновение клинических симптомов

4

D

Список литературы

1. Соколова Т.В. Особенности клиники, совершенствование диагностики и лечения чесотки: автореф. дис. … канд. мед наук: 14.00.11. М. 1985. 16 с.

2. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина. 1989. 179 с.

3. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.: Бином. 2003. 120 с.

4. Альбанова В.И. Опыт лечения больных чесоткой. Вестн. дерматол. венерол. 1999; (2): 39 — 42.

5. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое этиологии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): автореф. дис. … докт. мед наук: 14.00.11. М. 1992. 34 с.

6. Малярчук А.П., Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.10. М., 2010. 16 с.

7. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Киселева А.В. Противочесоточные препараты: критерии выбора. Клиническая дерматология. 2011; (2): 53 — 59.

8. Рязанцев И.В. Совершенствование комплекса лечебно-профилактических мероприятий при чесотке в ВС РФ: автореф. дис. … канд. мед наук: 14.000.11. М. 2004. 24 с.

9. Олифер В.В. Новые подходы к разработке скабицидных средств и совершенствование дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки: автореф. дис. … канд. биол. наук: 03.0019, 03.00.09. М. 2006. 24 с.

10. Бондарев И.М., Харахордин О.Е. Медифокс — акарицидный многоцелевой отечественный препарат нового поколения. Военно-медицинский журнал 2002; (8): 54 — 57.

11. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Модели лечения чесотки, осложненной вторичной пиодермией и аллергически дерматитом. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии 2012; (4): 41 — 48.

12. Haustein U., Management of endemic outbreaks of scabies with allethrin, permethrin, and ivermectin. Int J Dermatol 2000; 39: 463 — 470.

13. Paasch U., Haustein U.F. Treatment of endemic scabies with allethrin, permethrin and ivermectin. Evaluation of a treatment strategy. Hautarzt. 2001; 52 (1): 31 — 37.

14. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Гладько В.В. Оценка эффективности скабицида при различных вариантах чесотки. Клиническая дерматология и венерология 2013; (5): 58 — 64.

15. Баткаев Э.А., Шеварова В.Н., Рюмин Д.В. Спрегаль в лечении чесотки. Вестник последипломного медицинского образования 2003; (3 — 4): 57 — 58.

16. Федоров С.М., Шеклакова М.Н. Чесотка. Русский медицинский журнал. 2001; 9(11): 467 — 470.

17. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Лечение чесотки. Клиническая дерматология и венерология 2009; (6): 64 — 67.

18. Суворова К.Н., Опарин Р.Б., Сысоева Т.А. и др. Чесотка у детей. Вопросы практической педиатрии 2006; (4): 117 — 123.

19. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. профессоров Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. Глава «Паразитарные дерматозы. М.: ГОЭТАР. 2011. С. 414 — 442.

20. Соколова Т.В., Гладько В.В., Рязанцев И.В. Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи//Российский журнал кожных и венерич. болезней. 2004; (5): 9 — 12.

21. Roberts L.J., Huffam S.E., Walton S.F., Currie, B.J. Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect 2006; 50 (5): 375 — 381.

22. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Лопатина Ю.В. Современные представления о патогенезе постскабиозного зуда. Российский журнал кожных и венерических болезней 2009; (4): 32 — 35.

23. Дерматовенерология, 2010, под ред. А.А. Кубановой — М.: ДЭКС-Пресс, Д36 2010. — 428 с. — (Клинические рекомендации/Российское общество дерматовенерологов).

Приложение А1

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ

1. Кубанова Анна Алексеевна — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

2. Кубанов Алексей Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

3. Гладько Виктор Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

4. Лопатина Юлия Владимировна — кандидат биологических наук.

5. Малярчук Александр Петрович — кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

6. Онипченко Виктория Викторовна — член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, председатель Новосибирского регионального отделения Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

7. Соколова Татьяна Вениаминовна — доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2

МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей врачебной практики (семейная медицина)

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательств

Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 — Уровни убедительности рекомендаций

Сила-

Описание

A

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

B

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

C

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

Или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3

СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативных документов:

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 924н от 15 ноября 2012 г.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.04.2003 N 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка».

3. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ».

4. МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями».

КР400. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/708)

КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/886)

1. С целью предупреждения повторного заражения необходимо одновременное обследование и лечение всех членов семьи или организованного коллектива.

2. Соблюдение гигиенических мероприятий:

— лечиться должны все, кто близко контактировал с больным;

— следует избегать каких-либо контактов до полного излечения;

— в эпидемическом очаге чесотки (семья, общежитие, казарма, группа в детском саду, школьный класс и др.) проводится осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим;

— до полного излечения запрещается посещение детских учреждений;

— больной должен помнить, что успех лечения зависит от того, насколько тщательно обработана не только кожа, но и одежда, постельное белье.

CDC — Чесотка — Лечение

Предлагаемые общие руководящие принципы

Важно помнить, что первый раз, когда человек заболевает чесоткой, обычно не проявляется никаких симптомов. Симптомы обычно развиваются через 4-8 недель после заражения; однако они все еще могут распространять чесотку в это время.

Помимо зараженного человека, лечение также рекомендуется для членов семьи и сексуальных контактов, особенно для тех, кто имел длительный прямой контакт кожа к коже с зараженным человеком.Следует обследовать и лечить как половые, так и близкие личные контакты, имевшие прямой продолжительный контакт кожа к коже с инфицированным человеком в течение предыдущего месяца. Все люди должны проходить лечение одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение. Чесотка иногда может передаваться половым путем у взрослых, но редко передается половым путем у детей.

Постельное белье, одежда и полотенца, используемые зараженными людьми или их домашними, сексуальными и близкими контактами (как определено выше) в любое время в течение трех дней до лечения, должны быть обеззаражены путем стирки в горячей воде и сушки в горячей сушилке, путем сушки: очистки, или запечатыванием в полиэтиленовый пакет на срок не менее 72 часов.Чесоточные клещи обычно не выживают более чем на 2–3 дня вдали от кожи человека.

Не рекомендуется использовать инсектицидные спреи и фумиганты.

Лекарства, используемые для лечения чесотки

Продукты, используемые для лечения чесотки, называются чесоточными средствами, потому что они убивают чесоточных клещей; некоторые также убивают яйца клещей. Скабициды, используемые для лечения чесотки у людей, доступны только по рецепту врача. Никакие «внебиржевые» (безрецептурные) продукты не были протестированы и одобрены для лечения чесотки.Всегда внимательно следуйте инструкциям, содержащимся в коробке или напечатанным на этикетке. Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, если не знаете, как использовать конкретное лекарство.

Лосьон или крем против чесотки следует наносить на все участки тела от шеи до ступней и пальцев ног. Кроме того, при лечении младенцев и маленьких детей лосьон или крем от чесотки также следует наносить на всю их голову и шею, потому что чесотка может поразить их лицо, кожу головы и шею, а также остальную часть тела.Младенцам можно применять только мазь с перметрином или серой. Лосьон или крем следует нанести на чистое тело и оставить на рекомендованное время, прежде чем смыть. После лечения следует носить чистую одежду. Следует обследовать и лечить как половые, так и близкие личные контакты, имевшие прямой продолжительный контакт кожа к коже с инфицированным человеком в течение предыдущего месяца. Все люди должны проходить лечение одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение.

Всегда внимательно следуйте инструкциям, содержащимся в коробке или напечатанным на этикетке.Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, если не знаете, как использовать конкретное лекарство.

Поскольку симптомы чесотки возникают из-за реакции гиперчувствительности (аллергии) на клещей и их фекалии (сцибала), зуд может продолжаться в течение нескольких недель после лечения, даже если все клещи и яйца погибнут. Если зуд все еще присутствует более чем через 2–4 недели после лечения или если продолжают появляться новые норки или прыщавые высыпания, может потребоваться повторное лечение.

Зараженные язвы на коже следует лечить соответствующими антибиотиками, прописанными врачом.

CDC — Чесотка — Ресурсы для медицинских работников

Продукты, используемые для уничтожения чесоточных клещей, называются scabicides . Никакие «внебиржевые» (безрецептурные) продукты не были протестированы и одобрены для лечения чесотки у людей.

Следующие лекарства для лечения чесотки отпускаются только по рецепту.

Классическая чесотка: можно использовать одно или несколько из следующих

  1. Крем с перметрином 5% Фирменное наименование продукта: Elimite * Перметрин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения чесотки у лиц в возрасте не менее 2 месяцев.Перметрин — это синтетический пиретроид, похожий на встречающиеся в природе пиретрины, которые представляют собой экстракты цветов хризантемы. Перметрин безопасен и эффективен при использовании по назначению. Перметрин убивает чесоточного клеща и яиц. Перметрин — препарат выбора для лечения чесотки. Для уничтожения всех клещей может потребоваться два (или более) применения, каждое с интервалом примерно в неделю. Детей в возрасте 2 месяцев и старше можно лечить перметрином.
  2. Лосьон Кротамитон 10% и крем Кротамитон 10% Продукция торговой марки: Eurax *; Crotan * Crotamiton одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения чесотки у взрослых; считается безопасным при использовании по назначению.Кротамитон не одобрен FDA для применения у детей. Сообщалось о частых неудачах лечения кротамитоном.
  3. Мазь с серой (5-10%) (несколько торговых наименований) Сера в мазевой основе (вазелин) безопасна для местного применения у детей, включая младенцев в возрасте до 2 месяцев. Запах и косметические свойства могут сделать его неприятным в использовании (CITE KARTHIKEYAN 2007).
  4. Лосьон с линданом 1% Продукция торговой марки: Нет в наличии Линдан является хлорорганическим веществом.Хотя FDA одобрено для лечения чесотки, линдан не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Чрезмерное употребление, неправильное употребление или случайное проглатывание линдана может быть токсичным для мозга и других частей нервной системы; его использование должно быть ограничено пациентами, которые не прошли лечение или не могут переносить другие лекарства, представляющие меньший риск. Линдан не следует использовать для лечения недоношенных младенцев, лиц с судорожными расстройствами, беременных или кормящих женщин, лиц с очень раздраженной кожей или язв, на которые будет наноситься линдан, младенцев, детей, пожилых людей и лиц, которые весить менее 110 фунтов.
  5. Ивермектин Фирменное наименование продукта: Стромектол * Ивермектин представляет собой пероральное противопаразитарное средство, одобренное для лечения глистных инвазий. Данные свидетельствуют о том, что пероральный ивермектин может быть безопасным и эффективным средством лечения чесотки; однако ивермектин не одобрен FDA для этого использования. Пероральный ивермектин следует назначать пациентам, которые не прошли курс лечения или которые не переносят лекарственные препараты местного действия, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения чесотки. При классической чесотке следует принимать две дозы ивермектина перорально (200 мкг / кг на дозу) во время еды с интервалом примерно в одну неделю каждая.Безопасность ивермектина детям с массой тела менее 15 кг и беременным женщинам не установлена.
    Обратите внимание, что хотя рекомендации по ивермектину рекомендуют принимать натощак, эксперты по чесотке рекомендуют принимать его во время еды для увеличения биодоступности (статья CITE NEJM Currie).

Корковая чесотка: следует использовать как пероральные, так и местные средства

  1. Ивермектин Фирменное наименование продукта: Стромектол * Ивермектин — пероральный противопаразитарный препарат, одобренный для лечения глистных инвазий.Данные свидетельствуют о том, что пероральный ивермектин может быть безопасным и эффективным средством лечения чесотки; однако ивермектин не одобрен FDA для этого использования. Безопасность ивермектина детям с массой тела менее 15 кг и беременным женщинам не установлена.
    При чесотке с корками ивермектин следует вводить вместе с местным средством. Ивермектин перорально (200 мкг / кг / доза) следует принимать во время еды. В зависимости от тяжести инфекции ивермектин следует принимать в трех дозах (примерно в 1, 2 и 8 дни), в пяти дозах (примерно в дни 1, 2, 8, 9 и 15) или в семи дозах (примерно в дни 1, 2 и 15). 8, 9, 15, 22 и 29).
  2. Крем с перметрином 5% Фирменное наименование продукта: Elimite Permethrin одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения чесотки у лиц в возрасте не менее 2 месяцев. Перметрин — это синтетический пиретроид, похожий на встречающиеся в природе пиретрины, которые представляют собой экстракты цветов хризантемы. Перметрин безопасен и эффективен при использовании по назначению. Перметрин убивает чесоточного клеща и яиц. Перметрин — препарат выбора для лечения чесотки.Перметрин следует вводить местно каждые 2-3 дня в течение 1-2 недель для лечения чесотки с коркой.
  3. Бензилбензоат 25% (с маслом чайного дерева или без него) Бензилбензоат может использоваться в качестве местного агента, альтернативного перметрину. Однако это средство может вызвать немедленное раздражение кожи. У детей можно применять более низкие концентрации (10% или 12,5%).
  4. Кератолитический крем Кератолитический крем для местного применения также может использоваться для уменьшения образования корок на коже и содействия абсорбции перметрина или бензилбензоата для местного применения.

Каталожные номера:

Карри Б., Маккарти Дж. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med 2010; 362: 717–725. Картикеян, К. Чесотка у детей. Arch Dis Child Educ Pract. Ed 2007; 92: ep65-ep69 doi: 10.1136 / adc.2005.073825

Пасай К., Маунси К., Стивенсон Г. и др. Акарицидная активность соединений на основе эвгенола против чесоточных клещей. PLoS One 2010; 5: e12079.

Стронг М., Джонстон П.В. Вмешательства для лечения чесотки (обновленная информация). Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD000320.

Шарма Р., Сингал А. Перметрин и ивермектин перорально для местного применения в лечении чесотки: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol 2011; 77: 581–586.

Currie B, Davis J. Crusted (Норвежская) Шкала оценки чесотки и план леченияpdf icon. Департамент здравоохранения и семьи. Правительство Северной Территории. 2012.

Что такое лечение чесотки?

Если вы или кто-либо из членов вашей семьи болеет чесоткой, ваш врач порекомендует лечить всех, кто находится под вашей крышей, одновременно.Это поможет убить существующие ошибки и не дать им распространиться. Это означает, что нанесите средство на свое тело, чтобы убить клещей и их яйца, а также очистить свой дом, чтобы избавиться от них.

Лекарства

Если у вас чесотка, ваш врач пропишет вам лекарство под названием «чесотка». Он содержит перметрин и выпускается в форме лосьона или крема.

Взрослые и дети должны наносить лекарство на все тело — от шеи до ступней и пальцев ног.Если у вашего малыша или маленького ребенка чесотка, нанесите средство таким же образом. Оставьте лекарство на рекомендованное время (обычно от 8 до 14 часов), затем смойте. Переоденьтесь в чистую одежду. Младенцы в возрасте 2 месяцев и младше и беременные женщины будут использовать серную мазь для местного применения, а не перметрин.

Ваш врач может порекомендовать второй курс лечения чесоткой через 1-2 недели, чтобы убедиться, что клещи исчезли.

Если у вас более тяжелый тип чесотки, называемый «коркой» или «норвежская чесотка», редкая форма заболевания, которая может поражать людей с более слабой иммунной системой, лечение будет перметрином в течение 7 дней.Вы будете продолжать применять его два раза в неделю, пока чесотка не исчезнет. Вы будете делать это в дополнение к таблетке от клещей.

Даже если никто из членов вашей семьи не проявляет признаков чесотки, ваш врач, вероятно, порекомендует им пройти курс лечения. Спросите своего врача, подходят ли препараты от чесотки для остальной части вашей семьи.

После того, как клещи исчезнут, у вас может продолжаться сильный зуд даже в течение нескольких недель. Антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин) или цетиризин (Зиртек), могут помочь вам чувствовать себя более комфортно.Если у вас сильный зуд, врач может назначить стероидный крем или пероральные глюкокортикоиды. Вам также может потребоваться повторное лечение чесоткой.

Ваша кожа должна зажить после лечения клещей. Но если у вас появятся признаки инфекции (покраснение, гной, отек), обратитесь к врачу. Скорее всего, они пропишут антибиотик.

Лечите свой дом

В редких случаях чесоткой можно заразиться, прикоснувшись к одежде или простыням инфицированного человека. Таким образом более вероятно распространение покрытой коркой чесотки.Тем не менее, лучше вымыть вещи, к которым прикоснулся инфицированный человек, в дни, предшествующие лечению. Сюда входят одежда, постельное белье, полотенца, нижнее белье и мягкие игрушки. Вымойте их в очень горячей воде и высушите в сушилке на сильном огне.

Вы также можете поместить эти вещи в полиэтиленовый пакет на 3 дня, а затем выбросить их в стиральную машину или отнести в химчистку.

Обычно дети могут вернуться в школу после всего лишь одного курса лечения чесотки. Маловероятно, что клещи передаются при случайном контакте.

Противопаразитарные средства, антибиотики для местного применения, кортикостероиды для местного применения

Автор

Меган Барри, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP Georgetown Dermatology and Georgetown Dermpath

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Королевского медицинского общества, Общества исследователей Дерматология, Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, медицина Общество Вирджинии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Юджин Розен, MD Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям Д. Биндер, доктор медицины Клинический инструктор по неотложной медицине, Медицинский факультет Университета Брауна; Консультант, инструктор, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Jennifer R Casatelli, MD Консультант, Отделение педиатрии, Клиника Watson в Лейкленде, Региональный медицинский центр Лейкленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещений домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья (SPCA); Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Chippenham Medical Center

Кевин П. Коннелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров дерматологии, Фонд дерматологии, Медицинское общество Вирджинии, Национальный фонд псориаза, Общество детской дерматологии. и Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Kenneth E Greer, MD Бывший профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Бывший председатель отделения дерматологии Медицинского центра

Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ульрих Хенгге, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор, кафедра дерматологии, Университет им. Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского общества контактного дерматита и Канадской дерматологической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Камила К. Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского общества гематологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Audra Malerba, MD штатный врач, отделение семейной медицины, Медицинский центр Лонг-Бич, Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эми Л. Маккроски, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр государственного университета Уэйна, приемная больница Детройта

Эми Л. МакКроски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джузеппе Микали, доктор медицины Заведующий кафедрой дерматологии Медицинской школы Университета Катании, Италия

Джузеппе Микали, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения Медицинского университета и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph Sciammarella, MD, FACP, FACEP, FAAMA Major, MC, USAR Лечащий врач, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Милосердия, Роквилл-центр, Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Где я могу получить лечение от чесотки?

Чесотку лечат с помощью таблеток или лечебных кремов, убивающих клещей и яйца. Вам нужен рецепт врача для лечения чесотки.

Как лечить чесотку?

Для лечения чесотки назначают лекарство, отпускаемое по рецепту, под названием «чесотка».«Скабицид убивает чесоточных клещей и яиц. Обычно он выпускается в виде крема или лосьона. Вы втираете крем от чесотки по телу от шеи до пальцев ног, а затем смываете его через несколько часов.

Иногда медсестра или врач могут прописать вам таблетку. Обязательно внимательно следуйте указаниям медсестры или врача, а также указаниям на упаковке.

Что мне нужно сделать, чтобы избавиться от чесотки?

Наряду с лекарствами вымойте или химчистите все постельное белье и полотенца.Также постирайте или химчистите любую одежду, которую вы носили с тех пор, как заболели чесоткой. Стирать эти ткани в режиме максимальной температуры и сушить в режиме нагрева не менее 20 минут.

Вы можете класть вещи, которые нельзя стирать и которые могут быть заражены, в запечатанный пакет на срок не менее 3 дней, пока чесоточные клещи и их яйца не исчезнут. Также рекомендуется пропылесосить ковры и мебель в местах, где болтались зараженные люди (и не забудьте выбросить пылесос после этого). Вам не нужно вызывать дезинсектора или окуривать дом.

Сообщите своим половым партнерам и всем, с кем вы были в тесном контакте, когда у вас была чесотка. Все они должны лечиться одновременно с вами, чтобы вы не заразили друг друга повторно. И не занимайтесь сексом или другими интимными контактами, пока не закончите лечение.

Это нормально — зуд по-прежнему ощущается через 2-3 недели после лечения, даже если оно сработало и вылечило от чесотки. Если зуд длится дольше, или если вы заметили новые высыпания или линии нор, возможно, вам придется повторить лечение.

Сколько времени нужно, чтобы избавиться от чесотки?

Обычно чесотка проходит, как только вы закончите лечение. В зависимости от того, насколько серьезна вспышка чесотки, вам, возможно, придется лечить ее снова, и вам также нужно будет повторить лечение, если появятся новые норы и / или сыпь.

Это нормально, что зуд сохраняется в течение 2-3 недель после лечения, даже если оно сработало и вылечило от чесотки. Если зуд длится дольше, или если вы заметили новые высыпания или линии нор, обратитесь к медсестре или врачу.

Существуют ли домашние средства от чесотки?

Нет. Вам нужен рецепт медсестры или врача, чтобы получить лекарство от чесотки. Некоторые домашние средства и средства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при зуде и дискомфорте, но они не убьют клещей и не избавят от чесотки.

Еще вопросы пациентов:

Как я могу убедиться, что моя чесотка не вернется?

Чтобы предотвратить повторение чесотки, выполните следующие действия:

  • Принимайте ВСЕ лекарства, прописанные медсестрой или врачом.Убедитесь, что вы оставили лекарство на теле на все время, и следуйте их указаниям для любых вторых доз.

  • Вымойте или химчистите все постельное белье, полотенца и всю одежду, которую вы носили в течение 3 дней до лечения. Вымойте их на самом горячем режиме и высушите в горячем режиме не менее 20 минут. Вы можете положить вещи, которые нельзя стирать и которые могут быть заражены, в герметичный пакет на срок от 3 дней до недели, чтобы чесоточные клещи и их яйца вымерли.

  • Пропылесосьте ковры и мебель в местах, где болтались зараженные люди (после этого выбросите пылесосный мешок). Вам не нужно вызывать дезинсектора или окуривать дом.

  • Сообщите своим половым партнерам и всем, с кем вы были в тесном контакте, когда у вас была чесотка. Все они должны лечиться одновременно с вами, чтобы вы не заразили друг друга повторно. И не занимайтесь сексом или другими интимными контактами, пока не закончите лечение.

Узнайте больше о том, как предотвратить чесотку.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Лечение чесотки: новые перспективы

Чесотка, вероятно, поражала человечество с древних времен. 1 Вызывается клещом Sarcoptes scabiei var hominis , облигатным паразитом человека размером около 300–400 микрон. 2 Клещ роет туннель в роговом слое и завершает там свой жизненный цикл. 3 Лечение «зуда» претерпело различные изменения со времен Цельсия, когда в лечении использовалась сера, смешанная с жидкой смолой. Многие лекарства, особенно инсектициды, использовались для лечения чесотки в 20 веке. Однако у большинства из них была врожденная токсичность.В последнее время сообщения об устойчивости к различным существующим лекарствам, тяжелом течении болезни и побочных реакциях на лекарства побудили к разработке новых стратегий лечения и противоэктопаразитарных препаратов для оптимального лечения. 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Все расы, возрасты и социальные уровни восприимчивы к чесотке, и это заболевание распространяется по всему миру. 5 В 1941 году Фрейдман отметил, что « Acarus scabiei [Sarcoptes scabiei] печально известен отсутствием уважения к личности, возрасту, полу или расе.Будь то эпидермис императора или раба, столетнего или младшего, он чувствует себя как дома с неизбирательной наглостью и столь же неприятным видом ». 5 Ежегодно в мире регистрируется около 300 миллионов случаев чесотки. 6 Бремя болезни является самым высоким в развивающихся странах, где болезнь носит эндемический характер, а в некоторых индийских деревнях распространенность составляет около 100%. 7 В развитых странах чесотка возникает как эпидемия в больницах, домах престарелых и учреждениях длительного ухода. 8

РЕЖИМ ПЕРЕДАЧИ

Чесотка обычно передается от другого человека при прямом кожном контакте. 9 Может также передаваться половым путем.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инкубационный период чесотки — три недели. В случае повторного заражения симптомы развиваются через 1–3 дня. 3 Больные чесоткой жалуются на зуд, наиболее сильный в ночное время. Наиболее характерным поражением является нора, линейный туннель, в котором обитает клещ.Норы представляют собой волнистую, грязную линию в межпальцевых промежутках паутины (см. Рис. 1). 10 Другие кожные проявления включают папулы, волдыри, узелки и экзематозные изменения. Поражения кожи обычно включают перепонки, сгибающую поверхность запястий, подмышечные впадины, поясницу, ступни и лодыжки. Описаны различные типы чесотки на основе клинических признаков, таких как узловатая чесотка, буллезная чесотка и корковая чесотка. 3, 8, 11

Рисунок 1

Паутинные пространства на пальцах с типичными очагами чесотки (воспроизведены с разрешения пациента).

Папулезная пустулезная, зудящая сыпь или сыпь при чесотке возникает в результате рытья нор и выделения токсичных или антигенных секретов клеща. Зуд развивается примерно через четыре-шесть недель, и считается, что он вызван сенсибилизацией.

Чесотка у младенцев во многом отличается от чесотки у взрослых. Поражение лица и ладонно-подошвенной части является уникальным для детской чесотки. 12, 13

У детей наблюдаются атипичные поражения, такие как пузырьки, пустулы и узелки. 3

Корковая или норвежская чесотка обычно встречается у людей с ослабленным иммунитетом (пациенты со СПИДом, реципиенты трансплантации органов) и у лиц с умственными или физическими недостатками (например, пациенты с проказой или параплегией). Для него характерны псориазоподобные или бородавчатые поражения, сопровождающиеся гиперкератозом ногтей, и пациенты жалуются на минимальный зуд. 5 Среднее количество клещей в этих случаях составляет два миллиона; он очень заразен и может быть источником эпидемий. 12

ДИАГНОСТИКА

Чесотка — один из самых простых и в то же время самых сложных диагнозов в дерматологии. 14 Эпидемиологический анамнез, наличие зуда, распространение поражений и кожный зуд составляют основу диагноза. 9 Окончательный диагноз ставится путем микроскопической идентификации клещей, яиц или фекалий клещей (сцибалы) по соскобам кожи или эпилюминесцентной микроскопии. Клеща чесотки можно сорвать с конца норы, но это требует навыков и практики.Соскоб с кожи норы или папулы полезен при диагностике чесотки. Сначала капля минерального масла наносится на стерильное лезвие скальпеля и соскабливается от пяти до шести подозрительных участков. Соскобы и масло помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом для исследования. Наличие клеща любой стадии является диагностическим. Хотя эта процедура проста, для получения хороших результатов требуется квалифицированный техник или дерматолог.

Во многих странах, где чесотка носит эндемический характер, таких учреждений нет, и поэтому диагноз ставится на основании анамнеза и клинических особенностей.Кроме того, если есть клиническое подозрение, диагноз — чесотка, пока не будет доказано иное. 15

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение чесотки так же важно, как и постановка правильного диагноза. Основа лечения — это скабицидные средства местного действия. Для успешного лечения пациентов необходимо соблюдать определенные принципы, которые кратко изложены во вставке 1.

Вставка 1:

Принципы лечения чесотки
  • Установите свой диагноз.

  • Выберите подходящее лекарство.

  • Лечение всего тела от шеи до пальцев ног у взрослых и головы и лица у младенцев.

  • Обработайте все контакты.

  • Дайте подробное устное и письменное предписание.

  • Лечите вторичную инфекцию, если она есть.

  • Избегайте чрезмерного лечения.

  • Наблюдайте через одну и четыре недели после лечения.

  • Постирать одежду и постельное белье после завершения обработки.

Пациенты должны быть должным образом проинструктированы о методе использования чесотки; эта информация также может быть предоставлена ​​в виде брошюры.Типичная инструкция по применению приведена в рамке 2, и ее можно изменить в соответствии с лекарственным средством.

Вставка 2:

Инструкции для пациентов

Инструкция по лечению чесотки

Чесотка вызывается чесоточным клещом, и ее можно легко вылечить, если тщательно соблюдать следующие инструкции:

  1. Начните с теплой ванны, а затем тщательно высушите.

  2. Предоставленное лекарство следует втирать в кожу. Необходимо лечить все части тела от подбородка вниз, независимо от того, вовлечены они или нет.

  3. Лечение лучше всего проводить на ночь перед сном.

  4. Не прикасайтесь руками ко рту и глазам.

  5. На следующий день поменяйте нижнее белье и простыни и постирайте их.

  6. Вы можете чесаться в течение нескольких дней, но не повторяйте лечение.

  7. Со всеми в доме следует обращаться одновременно.

  8. Обратитесь к врачу через неделю.

Изменено из членистоногих и кожи Александра 2

С незапамятных времен использовались различные методы лечения, но поиск идеального средства против чесотки продолжается.Идеальный чесоточный препарат должен быть эффективным против взрослых особей и яиц, легко наносимым, не сенсибилизирующим, не раздражающим, нетоксичным и экономичным 2 ; это также должно быть применимо для всех возрастов. Пока что ни один препарат не может считаться идеальным средством от чесотки.

Наркотики

Скабицидные препараты можно в общих чертах разделить на препараты для местного применения и пероральные средства. Различные местные средства, которые используются при лечении чесотки, перечислены во вставке 3 (препараты, которые в настоящее время не используются, не перечислены).

Вставка 3:

Противокабетические средства

Местные агенты

  • Перметрин 5% крем.

  • Линдан (гамма-бензол гексахлорид) 1% лосьон или крем.

  • Бензилбензоат 10% и 25% лосьон или эмульсия.

  • Малатион 0,5% лосьон.

  • Моносульфирам 25% лосьон.

  • Кротамитон 10% крем.

  • Мазь осажденная сера 2% –10%.

  • Эсдепаллетрин 0,63% аэрозоль.

  • Ивермектин 0.8% лосьон.

Пероральный препарат

Местные и пероральные агенты, которые используются как в развитых, так и в развивающихся странах, обсуждаются ниже.

Местные средства

Сера

Сера — старейшее применяемое противокабиетическое средство. Цельс использовал серу, смешанную с жидкой смолой, для лечения чесотки еще в 25 году нашей эры. 1, 9 Сера используется в виде мази (2–10%), и обычно рекомендуется 6% мазь. Методика очень проста: после предварительной ванны наносится серная мазь и тщательно втирается в кожу по всему телу в течение двух-трех ночей подряд. 16 Пациентам следует наносить мазь лично, так как она обеспечивает хорошее пропитывание рук. Мази полезнее любого другого препарата. 2, 17

Серная мазь для местного применения грязная, неприятно пахнущая, пачкает одежду, а в жарком и влажном климате может вызвать раздражающий дерматит. 9 Преимущество этого средства в том, что он дешев, и может быть единственным выбором в тех регионах мира, где необходимость в массовой терапии или экономии диктует выбор скабицида. 7

Сера должна использоваться только в ситуациях, когда взрослые не переносят линдан, перметрин или ивермектин, поскольку он хуже всех этих агентов. 4 Сера рекомендуется как безопасная альтернатива для лечения чесотки у младенцев, детей и беременных женщин. 3

Бензилбензоат

Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта, получают из бальзама Перу и Толу.Бензилбензоат нейротоксичен для клещей. Он используется в виде 25% эмульсии, а период контакта составляет 24 часа. Бензилбензоат следует наносить ниже шеи трижды в течение 24 часов без промежуточной ванны. 4, 9 У молодых людей или детей дозировка может быть уменьшена до 12,5%. Бензилбензоат очень эффективен при правильном применении. При неправильном применении это может привести к неэффективности лечения. Кроме того, он также может вызвать раздражающий дерматит на лице и мошонке. Повторное использование может привести к аллергическому дерматиту.Запрещен беременным и кормящим женщинам, младенцам и детям младше 2 лет. 4 Из-за побочных эффектов и доступности менее токсичных веществ этот скабицид приобрел дурную славу. 4 Однако недавние исследования показали, что он эффективен при лечении устойчивой к перметрину покрытой коркой чесотки 18 и в комбинации с ивермектином у пациентов с рецидивами после однократного лечения ивермектином. 19 В развивающихся странах, где ресурсы ограничены, он используется при лечении чесотки как более дешевая альтернатива.

Кротамитон

Кротамитон (кротонил- N -этил-о-толуидин) используется в виде 10% крема или лосьона. Уровень успеха варьируется от 50% до 70%. Наилучшие результаты были получены при применении дважды в день в течение пяти дней подряд после купания и смены одежды. 20, 21 Однако его противозудным свойствам уделялось большое внимание, но недавние исследования не выявили каких-либо специфических противозудных эффектов. 12 Некоторые авторы не рекомендуют кротамитон из-за отсутствия данных об эффективности и токсичности. 5

Моносульфирам

Химическое название моносульфирама — тетраэтилтиураммоносульфид. Персиваль впервые применил его для лечения чесотки у людей в 1942 году. 22 Эмульсия моносульфирама наносится на все тело после ванны, 9 , и ее следует хорошо втирать один раз в день два или три дня подряд. Моносульфирам химически связан с антабусом, поэтому следует избегать употребления алкогольных напитков во время или вскоре после лечения. 2 Мыла, содержащие моносульфирам, в прошлом использовались в качестве профилактической меры в инфицированных сообществах. 9

Малатион

Малатион — это фосфорорганический инсектицид, необратимо блокирующий фермент ацетилхолинэстеразу. В настоящее время малатион не рекомендуется для лечения эктопаразитарных инвазий человека из-за возможности серьезных побочных эффектов. 4

линдан

Линдан, также известный как гексахлорид гамма-бензола, является инсектицидом.Вулдридж впервые применил его для лечения чесотки в 1948 году. 23 Он действует на центральную нервную систему (ЦНС) насекомых и приводит к повышенной возбудимости, судорогам и смерти. Линдан всасывается через все входные отверстия, включая слизистую оболочку легких, слизистую оболочку кишечника и другие слизистые оболочки, и распределяется по всем отделам тела с наибольшей концентрацией в богатых липидами тканях и коже. Метаболизируется и выводится с мочой и фекалиями. 4

Одно шестичасовое применение эффективно при лечении чесотки.Некоторые авторы рекомендуют повторное нанесение через неделю. 9, 12 1% крем или лосьон с линданом оказались очень эффективными при лечении. Он не вызывает раздражения, а простота применения сделала его популярным средством. Его недостаток состоит в том, что он может вызвать токсическое действие на ЦНС, и сообщалось о редких случаях токсического действия на ЦНС, судорог и смерти. Однако все эти сообщения относятся к детям или младенцам с чрезмерным воздействием или измененным кожным барьером (что увеличивает абсорбцию линдана). 9 Случайное проглатывание может привести к отравлению линданом. Клинические признаки токсического действия на ЦНС после отравления линданом включают головную боль, тошноту, головокружение, рвоту, беспокойство, тремор, дезориентацию, слабость, подергивание век, судороги, дыхательную недостаточность, кому и смерть. 24, 25 Есть некоторые свидетельства того, что линдан может влиять на течение гематологических нарушений, таких как апластическая анемия, тромбоцитопения и панцитопения. 26 Чтобы уменьшить количество отказов и токсичность, в таблице 1 описаны «что можно и чего нельзя» в отношении использования линдана.

Стол 1

Рекомендации по применению линдана при чесотке

Несмотря на проблемы, преимущества перевешивают риск. 9 Это дешевая и эффективная альтернатива перметрину во многих развивающихся странах, где широко распространена чесотка. Существуют редкие сообщения об устойчивости к линдану. 27

Перметрин

Перметрин — синтетический пиретоид и мощный инсектицид. 4 Перметрин очень эффективен против клещей с низкой токсичностью для млекопитающих. Перметрин всасывается кожей только в небольших количествах, быстро метаболизируется кожными эстеразами и выводится с мочой. Кожные кремы с перметрином 5% наносятся на ночь один раз в неделю в течение двух недель на все тело, включая голову у младенцев. Период контакта составляет около восьми часов. Это новейшее и самое эффективное средство от чесотки. 4, 12 Перметрин можно безопасно применять у маленьких детей.Он практически не имеет побочных аллергических эффектов и очень приемлем с косметической точки зрения. Несколько исследований показали, что перметрин имеет более высокую скорость выведения, чем линдан и кротамитон. 28 Ограничивающим фактором при использовании перметрина является его стоимость, поскольку он является самым дорогим из всех средств от чесотки для местного применения. 4

Различные местные противокабетические средства и их побочные эффекты приведены в таблице 2.

Стол 2

Противокабетические средства местного действия и их побочные эффекты

Устное противокабиетическое средство

Ивермектин

Ивермектин, 22,23-дигидропроизводное авермектина B 1 аналогично макролидам, но не обладает антимикробным действием.Он действует путем подавления проведения нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах насекомых путем стимуляции гамма-аминомасляной кислоты из пресинаптических нервных окончаний и усиления связывания с постсинаптическими рецепторами. Чесотку лечат ивермектином 0,2 мг / кг однократно. 29, 30 Клиническая эффективность хорошая с хорошим очищением кожных повреждений и заметным уменьшением зуда. 31 Быстро абсорбируется и выводится с фекалиями. Токсический эффект ивермектина после однократного приема при чесотке оказался незначительным.Он относительно безопасен при побочных эффектах, таких как головная боль, зуд, боли в суставах и мышцах, лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь и лимфаденопатия, которые наблюдались у пациентов с филяриозом. Остается неясным, связаны ли эти симптомы напрямую с действием препарата или вторичными по отношению к разрушению филярий. 4 Ивермектин противопоказан пациентам с аллергией на ивермектин и нарушениями ЦНС. Он также не показан во время беременности, кормления грудью и у детей младше 5 лет.Это очень эффективно, безопасно, дешево и удобно. Было обнаружено, что ивермектин в дополнение к кератолитикам полезен для пациентов с высокой нагрузкой клещами, такими как покрытая коркой чесотка. 29, 30, 32 Ивермектин обещает стать лекарством будущего. Лосьон с ивермектином также использовался для лечения чесотки. 33

Прочие агенты

Аллетрин I, широко используемый в качестве репеллента от насекомых, оказался эффективным при использовании в качестве спрея при чесотке.Это не раздражитель и не сенсибилизатор. Крем с тиабендазолом 5% был опробован при лечении устойчивой чесотки.

Несмотря на то, что для лечения чесотки используются многие препараты, рекомендации Центров по контролю за заболеваниями в Атланте по лечению чесотки включают только линдан, перметрин и ивермектин (см. Таблицу 3). 34

Таблица 3

Центры по контролю за заболеваниями, рекомендации по лечению чесотки

Среди множества доступных лекарств наиболее подходящий для конкретного пациента можно выбрать на основе факторов 2 , показанных во вставке 4.

Вставка 4:

Факторы, определяющие пригодность пациента к применению различных препаратов
  • Возраст пациента.

  • Состояние беременности и кормления грудью у женщин.

  • Эффективность препарата.

  • Степень экзематизации.

  • Потенциальная токсичность агента.

  • Экономическая эффективность.

Как правило, препаратом выбора от чесотки является перметрин, за которым следуют линдан и бензилбензоат. У большинства пациентов крем с 5% перметрина можно безопасно использовать, за исключением беременных и кормящих женщин, где его нельзя использовать. В настоящее время ивермектин становится эффективным пероральным препаратом, который может безопасно применяться у взрослых.Это агент выбора при эпидемиях норвежской чесотки и чесотки в медицинских учреждениях. 3 Линдан и бензилбензоат по-прежнему доминируют в развивающихся странах, где перметрин недоступен для беднейших из бедных.

ВЕДЕНИЕ ОСОБЫХ ФОРМ ЧЕСОТЕТА

Чесотка у младенцев

Сера 2–10% в петролатуме может применяться у младенцев. 3, 12 Крем перметрин 5% одобрен для использования только у младенцев старше 2 месяцев. 4, 5 Ивермектин и линдан противопоказаны младенцам. 9

Чесотка у детей

Крем перметрин 5% — самый эффективный и безопасный метод лечения детей. Бензилбензоат можно разбавить до 12,5% эмульсии и использовать местно. Бензилбензоат — дешевая альтернатива перметрину в развивающихся странах. 9

Чесотка у беременных и кормящих женщин

Беременным и кормящим женщинам рекомендуется осадок 6% серы.Ивермектин, перметрин и линдан противопоказаны. 4

Узелковая чесотка

Узловая чесотка — хроническая форма чесотки, характеризующаяся узелками на закрытых частях тела, особенно на мужских гениталиях, паху и подмышечной области. Этот тип чесотки лечится противокабитическими средствами с последующим введением стероидов внутри очага поражения. 12

Покрытая коркой чесотка

Покрытая коркой чесотка требует длительного и упорного лечения.Пероральный ивермектин эффективен, но могут потребоваться многократные дозы плюс местные агенты. 29, 30, 35 Гиперкератоз лечится кератолитическим средством (5-10% салициловой кислоты в петролатуме). Ногти обрезаются и обрабатываются скабицидным средством. Излечение достигается в среднем после трех недель лечения. 3, 8

ПРОБЛЕМЫ, ВСТРЕТИВШИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

При лечении чесотки встречаются определенные проблемы, характерные для чесотки: стойкий зуд и устойчивость к чесоточным препаратам.

Постоянный зуд

Зуд обычно сохраняется в течение примерно одной недели после лечения, но если он длится дольше, его следует обследовать. Причина стойкого зуда и способы ее лечения указаны в таблице 4.

Стол 4

Причины и лечение стойкого зуда при чесотке

Причины неэффективности лечения

Лечение чесотки может быть неудачным по разным причинам.

(1) Неправильное приложение

Препарат наносить от шеи вниз по всему телу. Самая частая ошибка заключается в том, что препарат наносят только на пораженные участки, что приводит к рецидиву заболевания. 2

(2) Неадекватная заявка

Выдаваемый препарат следует использовать, а не разбавлять. Когда такие препараты, как линдан, разбавляются, их эффективность снижается. 2

(3) Повторное заражение

Повторное заражение — распространенная проблема, возникающая из-за неспособности лечить контакты. Этого можно избежать, если четко следовать инструкциям. 2, 3

(4) Сопротивление

Сообщалось об устойчивости к таким лекарствам, как линдан, перметрин и кротамитон. 36, 37 Об устойчивости к линдану сообщалось из Сальвадора, Перу, Панамы, Новой Зеландии, Египта и из 18 различных мест в Соединенных Штатах. 5 Устойчивость к перметрину встречается очень редко, и существуют только отдельные сообщения. В таких областях можно использовать комбинацию линдана и бензилбензоата или перметрина. Устойчивость следует рассматривать только в том случае, если исключены все другие причины неэффективности лечения.

Лечение чесотки включает не только скабицидное, но и симптоматическое лечение в виде противозудных средств, таких как антигистаминные средства, которые необходимы для облегчения зуда. Более того, если присутствует вторичная бактериальная инфекция, ее следует соответствующим образом лечить антибиотиками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Sarcoptes scabiei — слепое насекомое с высокой степенью паразита, страдающее паразитизмом, поскольку оно не может выжить вне человеческого тела. Однако, несмотря на все свои недостатки, он выживает и процветает, вероятно, из-за неспособности людей понять его биологию. Следовательно, в этом обзоре акцент сделан не только на последних достижениях в лечении, но и на практических аспектах.

Чесотка — распространенная дерматологическая проблема, с которой можно эффективно справиться, если врачи обладают соответствующими знаниями о доступных лекарствах и надлежащим образом инструктируют пациентов.Для успешного лечения этого заболевания требуется готовый врач и терпеливый пациент.

ССЫЛКИ

  1. Приход LC . История чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 1–6.

  2. Александр ИОД . Членистоногие и кожа. Берлин: Springer-Verlag, 1984: 50–5.

  3. Chosidow O .Чесотка и педикулез. Lancet2000; 355: 819–21.

  4. Roos TC , Alam M, Roos S, et al. Фармакотерапия эктопаразитарных инфекций. Наркотики, 2001; 61: 1067–88.

  5. Meinking TL . Заражения. Актуальные проблемы дерматологии 1999; 11: 80–103.

  6. Оркин М . Чесотка: что нового? Curr Probl Dermatol1995; 22: 105–111.

  7. Behl PN , Taplin D. Ликвидация чесотки с помощью единой схемы лечения [письмо и ответ]. J Am Acad Dermatol 1985; 12 (1 pt 1): 117–18.

  8. Wendel K , Rompalo A. Чесотка и лобковый педикулез: обновление схем лечения и общий обзор. Clin Inf Dis2002; 35 (приложение 2): S146–5.

  9. Taplin D , Meinking T.Заражения. В: Schachner LA, Hansen RC, eds. Детская дерматология. Том 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1988: 1465–516.

  10. Эпштейн Е. , Оркин М. Чесотка: клинические аспекты. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 17–22.

  11. Оркин М . Особые формы чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред.Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 23–30.

  12. Hogan DJ , Schachner L, Tanglertsampam C. Диагностика и лечение детской чесотки. Pediatr Clin North Am1990; 38: 941–56.

  13. Hurwitz S . Чесотка у младенцев и детей. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 31–9.

  14. Hurwitz S . Чесотка у младенцев. Ам Дж. Дис Чайлд, 1973; 126: 226–8.

  15. Приход LC , Witkowski JA. Сага об эктопаразитах: чесотка и педикулез. Int J Dermatol1999; 38: 432–3.

  16. Lin A , Reamer R, Carter D. Повторное посещение серы. J Acad Dermatol 1988; 18: 553–8.

  17. Персиваль CH .Организованное лечение чесотки. Br J Dermatol, 1941; 53: 346–350.

  18. Anderson BM , Haughen H, Rasch M, et al. Вспышка чесотки в норвежских домах престарелых и у пациентов на дому; контроль и профилактика. J Hosp Infect2000; 45: 160–4.

  19. Alberici F , Pagani L, Ratti G, et al. Ивермектин отдельно или в комбинации с бензилбензоатом для лечения чесотки, связанной с вирусом иммунодефицита человека.Br J Dermatol 2000; 142: 969–72.

  20. Константинов D , Stanoava I, Yawalker SJ. Крем и лосьон кротамитон в лечении чесотки у младенцев. J Int Med Res 1979; 7: 443.

  21. Cubela V . Клинический опыт применения крема и лосьона кротамитона при лечении чесотки у младенцев. Br J Clin Pract 1978; 32: 229–31.

  22. Персиваль GH .Лекарство от чесотки и новое средство. BMJ1942; II: 451–2.

  23. Вулдридж WE . Гамма-изомер гексахлорциклогексана при лечении чесотки. J Invest Dermatol, 1948; 10: 363–6.

  24. Solomon LM , Fahrener L, West DP. Токсичность гамма-бензола гексахлорида: обзор. Arch Dermatol 1977; 113: 353–7.

  25. Рамуссен JE .Проблема линдана. J Am Acad Dermatol 1981; 5: 507–16.

  26. Rauch AE , Kowalsky SF, Leser TS, et al. Гексахлорид гамма-бензола (Квелл) вызывал апластическую анемию. Arch Intern Med, 1990; 150: 2393–5.

  27. Purvis RS , Tyring SK. Вспышка устойчивой к линдану чесотки успешно лечится 5% кремом с перметрином. J Am Acad Dermatol, 1991; 25: 1015–16.

  28. Paasch U , Haustein UF. Лечение эндемических вспышек чесотки с помощью аллетрина, перметрина и ивермектина. Int J Dermatol2000; 39: 463–70.

  29. Meinking TL , Taplin D, Hermida JL, et al. Лечение чесотки ивермектином. N Engl J Med1995; 333: 26–30.

  30. Aubin F , Humbert P.Ивермектин от корковой чесотки. N Engl J Med1995; 332: 612.

  31. Дурмишев А , Серфимова Д., Дурмишев Л. Эффективность и переносимость перорального ивермектина при чесотке. J Eur Acad Dermatol Venereol 1998; 11: 247–51.

  32. Huffam SE , Currie BJ. Ивермектин от гиперинфестации sarcoptes scabiei. Int J Infect Dis1998; 2: 152–4.

  33. Youssef MYM , Sadaka HAH, Eissa MM, et al. Местное применение ивермектина для лечения эктопаразитов человека. Am J Trop Med Hyg1995; 53: 652–3.

  34. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep200; 5 (RR-6): 67–9.

  35. Таппа Д.М. , Картикеян К. Обостренная чесотка у ребенка. Индийский педиатр, 2002; 39: 875–6.

  36. Эрнандес-Перес E .Устойчивость к противокабиетическим препаратам. J Am Acad Dermatol 1983; 8: 121–3.

  37. Рот Висконсин . Чесотка устойчива к 1% -ному лосьону линдана и 10% -ному крему кротамитона. J Am Acad Dermatol, 1991; 24: 502–3.

Скабициды и педикулициды | SpringerLink

Abstract

Чесотка и педикулез по-прежнему очень распространены, и инфекции, вызванные эктопаразитами, часто недооцениваются. Заражение может происходить не только от человеческих клещей или насекомых, но также от домашних животных, зерновых и пылевых клещей.При наличии необъяснимых, часто вызывающих недоумение зудящих папулезных высыпаний всегда следует учитывать возможность заражения эктопаразитами. В новых эпидемиологических ситуациях — продлении жизни, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) и других синдромах иммунодефицита, развитии резистентных штаммов — возникают новые сложные проблемы в терапии. Поэтому следует по-новому рассмотреть графики лечения отдельных лиц и эндемиков в школах, домах престарелых, больницах и слаборазвитых общинах.Частота использования разных инсектицидов варьируется в разных странах. Среди известных лекарств часто рекомендуются для лечения препараты на травах местного производства. На использование различных лекарств также влияют экономические обстоятельства. Эффективность зависит не только от самого препарата, но и от его правильного применения согласно инструкции и эпидемиологического подхода к лечению. При эктопаразитарных инфекциях необходимо лечить не только пациента, но и его контакты, а часто и окружающую среду, чтобы предотвратить повторное заражение и распространение болезни.

Ключевые слова

Коммерческий препарат Чрескожная абсорбция Головная вошь Бензилбензоат Головная вошь Инфестация

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Дополнительная литература

  1. Барквелл Р., Шилдс С.Смертельные случаи, связанные с лечением чесотки ивермектином.

    Ланцет

    1997; 349: 1140–5.

    CrossRefGoogle Scholar
  2. Burns DA. Действие котримоксазола на головных вшей.

    Br J Dermatol

    1987; 117: 399–400.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. Burns DA. Лечение эктопаразитарной инфекции человека.

    Br J Dermatol

    1991; 125: 89–93.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. Dannaoui E, Kiazand A, Piens M, Picot S.Использование ивермектина для лечения чесотки в доме престарелых.

    Eur J Dermatol

    1999; 9: 443–5.

    PubMedGoogle Scholar
  5. Дель Джудис П., Марти П. Ивермектин; новое терапевтическое оружие в дерматологии?

    Arch Dermatol

    1999; 135: 705–6.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. Элмоги М., Файед Х., Марзок Х., Рашад А. Пероральный ивермектин в лечении чесотки.

    Int J Dermatol

    1999; 38: 926–8.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. Friedman SJ. Нейротоксическая реакция линдана при небуллезной врожденной ихтиозиформной эритродермии.

    Arch Dermatol

    1987; 123: 1056–8.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. Meinking TL, Taplin D. Безопасность перметрина по сравнению с линданом при лечении чесотки.

    Arch Dermatol

    1996; 132: 959–62.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. Meinking TL, Taplin D, Hermida JL, Pardo R, Kerdel FA.Лечение чесотки ивермектином.

    N Engl J Med

    1995; 333: 26–30.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. Taplin D, Castillero PM, Spiegel J, Mercer S, Rivera AA, Schachner L. Малатион для лечения инвазии pediculus humanus var capitis.

    DAMA

    1982; 247: 3103–5.

    CrossRefGoogle Scholar
  11. Taplin D, Meinking TL. Пиретрины и пиретроиды в дерматологии.

    Arch Dermatol

    1990; 126: 213–21.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *