Скарлатина иммунитет: ⚕ Скарлатина ➡【Симптомы, лечение, профилактика】

Содержание

Скарлатина — Азбука здоровья — Каталог статей

СКАРЛАТИНА.

Буря Н.Н., старшая медицинская сестра

МБДОУ №15 г. Амурска

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Болеют чаще всего дети 2 – 10 лет.

Возбудитель скарлатины – стрептококк группы А, который может вызывать поражение почек (гломерулонефрит), ангину, хронический тонзилит, ревматизм и другие  болезни. Скарлатина возникает в том случае, если в момент заражения стрептококком к нему отсутствует иммунитет.

Источник инфекции – больной скарлатиной, ангиной или «здоровый» носитель стрептококков. Инкубационный период (скрытый) обычно продолжается 1 – 10 дней. Ребёнок считается заразным за сутки до появления первых симптомов и в последующие 2 – 3 недели.

Инфекция передаётся воздушно – капельным путём (при чихании, кашле, поцелуями и т.

п.) Кроме того заразиться скарлатиной можно через продукты питания, общую посуду, одежду или просто подержавшись за ручку двери, за которую до этого брался больной.

Как проявляется скарлатина

Скарлатина начинается остро: с резкого подъёма температуры до 39 градусов С. Ребёнок жалуется на головную боль, тошноту, недомогание, сильную боль при глотании.

К концу первых  начале  вторых суток появляется мелкая, зудящая сыпь, которая за несколько часов покрывает тело, сгущаясь  на кожных складках в местах естественных сгибов – в паховых складках, подмышечных  впадинах, локтевых сгибах. На ощупь кожа очень сухая, напоминает наждачную бумагу.

Во рту  ярко  — красная  воспалённая слизистая, гнойные налёты на  миндалинах, малиновый язык с резко увеличенными сосочками. Такое состояние  горла врачи называют – «пылающий зев».

На лице сыпь располагается на щеках, в меньшей степени – на  лбу и висках, в то время как носогубный треугольник остаётся бледным и свободным от элементов сыпи (характерный признак скарлатины).

Через 3 – 5 дней кожа бледнеет и начинается сильное шелушение, особенно выраженное на  ладонях  ребёнка (кожа с них  снимается как перчатки).

Осложнения:

— гнойный отит

— заболевание почек – гломерулонефрит

— артрит

— поражение сердца

— пневмонии

— поражение лимфоузлов

Вероятность осложнений значительно уменьшается при приёме полного курса антибиотиков.

После перенесённой скарлатины сохраняется пожизненный иммунитет.

Тем не  менее,  встречаются повторные заражения скарлатиной.

Лечение по назначению врача.

Профилактика:

Изоляция  больных  детей  от  здоровых.

Вакцины от скарлатины  нет.

Скарлатина | ЯрМалыш

 

Описание болезни

Более четырёхсот лет назад было описано заболевание, которое мы сейчас называем скарлатиной. Само слово переводится с латинского как «ярко-красный» и отражает основной, самый видимый симптом болезни.

Скарлатина – заразная инфекция, которая поражает в основном детей от 2 до 7 лет. Малышей до двух лет, как правило, защищают антитела, полученные от мамы, а взрослые часто имеют к возбудителю иммунитет, вырабатываемый на протяжении всей жизни человека.

Возбудитель болезни – стрептококк, имеющий большое разнообразие видов, большинство из которых не опасны. Но стрептококк, вызывающий скарлатину, крайне агрессивен. В прежние времена заболевший скарлатиной ребёнок имел мало шансов на сохранение здоровья и даже жизни.

Основной путь передачи заболевания – воздушно-капельный от больного человека или от носителя инфекции. В более редких случаях возбудитель передаётся через вещи и заражённую пищу. Как правило, он попадает в организм через дыхательные пути. У взрослых стрептококк иногда сначала оказывается на ранах и поступает в органы через кровь.

Для ребёнка дошкольного возраста шанс заболеть после контакта с носителем инфекции около 40%. Легче стрептококк поражает детей с низким иммунитетом, недостатком витаминов и микроэлементов, аллергиков и подверженных стрессу малышей. У этих же групп скарлатина протекает в более тяжёлой форме.

Факт 

В отличие от других «детских инфекций», взрослыми скарлатина переносится легче.

Подъём заболеваемости приходится на холодное время года. Эпидемии часты в детских коллективах.

Раньше считалось, что у выздоровевшего от скарлатины человека остаётся пожизненный иммунитет к этому стрептококку. Но в последнее время участились повторные случаи инфицирования, что связывают с интенсивным лечением, которое не даёт организму времени на выработку антител.

Хотя в настоящее время скарлатина успешно излечивается с помощью антибиотиков и осложнения на неё встречаются довольно редко, всё же важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение. Это даёт практически стопроцентную гарантию того, что удастся избежать возможных неприятных последствий.

В течение первый 7-10 дней болезни человек опасен для окружающих, иногда выделение микробов происходит даже через 3 недели. Поэтому карантин снимается не раньше, чем через 12 дней после выздоровления, то есть на 21-ый день с начала заболевания.

Клиническая картина скарлатины

Чтобы не перепутать скарлатину с другими заболеваниями, например ангиной, следует внимательно наблюдать за проявлениями болезни.

В случае со скарлатиной болезнь развивается стремительно, и часто все её симптомы можно наблюдать уже в первый день. Сначала у ребёнка повышается температура (на 38-40ºC), он жалуется на боли в горле и ломоту во всём теле, отказывается от еды, становится вялым и сонливым. Редко появляются понос и рвота.

В этот же день или, самое позднее, на второй день болезни на коже шеи и груди появляются красные точечки – сыпь. Она быстро распространяется на всё тело и лицо, не поражая только «носогубный треугольник», который явно выделяется своей белизной на фоне остальной кожи лица. На поверхности тела высыпания больше заметны по бокам и в естественных складках кожи.

Кожа становится горячей и сухой, ребёнок жалуется на зуд. Сыпь проходит бесследно на 4-7-ой день. После этого кожа начинает шелушиться, а на ладонях и ступнях сходит пластами. Через 2-3 недели проходят и эти явления.

Ещё одним характерным признаком скарлатины является цвета языка. В первые дни болезни он покрывается белым или бурым налётом. Через несколько дней налёт сходит, открывая ярко-красную (малиновую) поверхность. Нормальный цвет слизистая может принять уже после выздоровления ребёнка.

Скарлатина почти всегда сопровождается ангиной (тонзиллитом), вызываемой тем же возбудителем. При этом зев краснеет, миндалины покрываются налётом, лимфатические узлы увеличиваются, а прикосновения к ним болезненны.

Скарлатина протекает в разных формах: лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Иногда встречаются стёртая и гипертоксическая формы. Реальную угрозу здоровью и жизни представляют только тяжёлая и гипертоксическая формы. Именно после них остаются страшные осложнения. Однако современная медицина имеет все возможности для недопущения развития такого тяжёлого состояния.

В зависимости от того, в какой форме протекает болезнь, её продолжительность может составлять от 7 дней до почти месяца.

 

Лечение скарлатины у детей

При не осложнённом течении болезни современная медицина позволяет больному оставаться дома, при условии возможности изолировать его от других членов семьи. Но для благополучного исхода заболевания следует вызвать врача сразу же, как только появились подозрения на скарлатину. А затем надо чётко выполнять все рекомендации. Это даёт почти стопроцентную гарантию того, что болезнь пройдёт легко и бесследно.

Когда у ребёнка нет серьёзных жалоб, врач может назначить лишь общеукрепляющие средства. При сильной интоксикации и беспокойстве больного назначаются антибиотики – пенициллин или эритромицин. Принимать их надо как минимум в течение недели. В некоторых случаях доктор может назначить противоаллергические препараты, а также кальций и витамин C.

Важно 

Через 1-2 дня после начала приёма антибиотиков больной перестаёт выделять возбудителей скарлатины.

Для облегчения болей в горле применяют полоскание. Хорошо подходят растворы фурацилина, марганцовки или соды, настойки ромашки и календулы.

Немного поднять настроение детям постарше можно с помощью сосательных пластинок. Многим малышам понравится тёплое молоко с содой или минеральной водой (карбонатно-натриевая – Боржоми, Ессентуки-4 и аналогичные) и чай с вареньем или мёдом. Можно утеплить шею шерстяным шарфом. Это не вылечит, но позволит ребёнку чувствовать себя более комфортно.

Рекомендуется строгий постельный режим с начала заболевания. Разрешить вставать можно через 3-5 дней после исчезновения сыпи.

Как всегда при заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой, показано обильное тёплое питьё. Желательны напитки, содержащие витамины, – компоты, соки, морсы, чай с лимоном. Не лишними будут и фрукты. В первое время аппетита у ребёнка, скорее всего, не будет. не надо заставлять его есть. Когда больной согласится на какую-нибудь еду, ему можно предложить щадящие блюда: пюре, бульоны, каши, творог.

Температура пищи не должна быть ни слишком высокой, ни слишком низкой. На обычное питание надо переходить постепенно, и только с желания ребёнка.

 

Осложнения скарлатины

Стрептококк, вызывающий скарлатину, имеет способность разрушать ткани человеческого организма, но основная часть осложнений от болезни вызвана тем, что похожий на некоторые наши клетки возбудитель «сбивает с толку» иммунную систему человека, которая в результате направляет свою борьбу не только на вредоносные клетки, но и на клетки своего же организма.

В настоящее время болезнь редко заходит так далеко, останавливая болезнь до того, как она перейдёт даже в среднетяжёлую форму. Но если осложнения и проявляются, то чаще всего страдают нервная и кровеносная системы.

Среди осложнений, которые сопровождают течение болезни, встречаются воспалительные процессы, происходящие в ушах (отит), глотке (фарингит) и околоносовых пазухах (синусит). Ещё реже нарушаются функции работы сердца, почек и печени. После выздоровления ребёнка организм восстанавливает свои функции.

Более серьёзные осложнения проявляются после выздоровления. К ним относятся: артрит, поражение клапанов сердца, поражения почек и головного мозга. Как правило, такие серьёзные состояния вызваны неправильным ведением болезни – неправильным лечением или же несоблюдением рекомендаций врача. Во всех из этих случаев важно как можно раньше заметить осложнение и обратиться за помощью. Тогда прогноз может быть благоприятным.

Назначение антибиотиков направлено именно на предупреждение развития осложнений. Вот почему так важно следовать назначениям лечащего доктора.

Если скарлатина протекала в тяжёлой форме или есть подозрения на развитие последствий, примерно через 3 недели после выздоровления надо пройти обследование у педиатра, отоларинголога и кардиолога.

 

Профилактика скарлатины у детей

Специфической профилактики, то есть вакцины, от скарлатины не существует. Поэтому все профилактические меры относятся к общему укреплению организма и элементарной гигиене. Чтобы быть здоровым, любой ребёнок должен полноценно питаться, достаточно отдыхать и мыть руки после прогулки и перед едой.

Если в доме находится больной скарлатиной, то его обязательно надо изолировать от других членов семьи. У него должна быть собственная посуда, постельные принадлежности, полотенце. Такой карантин надо соблюдать минимум 10 дней.

Человек, ухаживающий за больным, может защитить себя от болезни, надевая маску, соблюдая гигиену и укрепляя собственную иммунную систему.

 

А ещё вам может быть интересно:

Ветрянка (ветряная оспа)

Корь

Что родителям следует знать о кори

Краснуха (Rubella)

Свинка (эпидемический паротит)

Коклюш

Профилактика скарлатины

ПРОФИЛАКТИКА СКАРЛАТИНЫ.

Заболевание скарлатина вызывается гемолитическим стрептококком, который очень заразен. Именно поэтому очень важна профилактика скарлатины у детей, которые еще не заразились. Заболевание чаще всего отмечается у детей от 2-х до 10 лет.

Основной путь заражения скарлатиной — воздушно-капельный. Когда больной кашляет, чихает, разговаривает, то вместе с мельчайшими капельками его слюны и слизи в окружающем воздухе рассеивается и возбудитель болезни. Если он попадает в организм здорового ребенка, происходит заражение. Носителем возбудителя инфекции могут стать и вещи, которыми пользовался больной.

Человек становится источником инфекции с первых часов заболевания и до полного излечения. Заразность не зависит от тяжести болезни, легкие формы так же заразны, как и тяжелые. Более того, именно легкие и «стертые» формы представляют в этом отношении наибольшую опасность, так как их не сразу распознают и принимают необходимые меры.

Первые признаки

Первые признаки скарлатины появляются через 1-7, реже через 12 дней после заражения.

Как правило, температура поднимается не выше 38 градусов, ребенок становится несколько вялым, капризным. К этому присоединяются головная боль, однократная рвота. Спустя 2 часа ребенок начинает жаловаться на боль в горле.

К вечеру первого или утру второго дня на теле начинает появляться сыпь — мелкие точки, расположенные на розовом фоне кожи. В отличие от коревой сыпи, которая прежде всего поражает лицо, скарлатинозная вначале появляется на шее, плечах, груди, распространяясь затем дальше.

Одним из типичных признаков этой инфекции считается так называемый «белый скарлатинозный треугольник»- так выглядят свободные от сыпи нос, губы и подбородок на фоне ярко-красных, пылающих щек.

Так как болезнь возникает при контакте с больным, и чаще всего в холодное время года, то необходимо по возможности повышать иммунитет, пить витамины и меньше посещать мероприятия массового скопления людей. Также не стоит посещать детские учреждения, если там начался карантин по скарлатине. Это даст возможность избежать возможных осложнений, к которым может привести заболевание.

Врач обычно назначает курс антибиотиков, который нужно пропить полностью, что поможет избежать осложнений, а также уменьшить заразность больного. При сильной температуре назначают жаропонижающие препараты. Не стоит пытаться лечить малыша самостоятельно, поскольку есть риск получить не только осложнение, но и тяжелый отек гортани, который часто бывает при данном заболевании.

Профилактика при отсутствии контактов с болезнью, дополнительно врачами предлагаются такие меры профилактики, как: Рациональное питание продуктами, которые богаты витаминами; Необходимость проветривания и влажной уборки помещения, в котором проживают дети и взрослые; Соблюдение личной гигиены, мытье рук; Закаливание и занятие спортом; Пролечивание всех хронических заболеваний: отитов, синуситов, тонзиллитов.

Правильное и своевременное лечение больных стрептококковыми инфекциями, в том числе скарлатиной, гарантирует отсутствие осложнений и тяжелых последствий заболевания.

Скарлатина — Энциклопедия Нового Света

Скарлатина или скарлатина — острое заразное инфекционное заболевание, вызываемое штаммом Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), продуцирующим эритрогенный токсин, и характеризующееся болью в горле, лихорадкой, «клубничным» языком (опухшим, красная и неровная) и мелкая сыпь наждачной бумаги на верхней части тела, которая может распространиться почти на все тело. Название происходит от того факта, что кожа пациента краснеет, особенно на щеках (Jacobs 2006).

Скарлатина в основном детская болезнь. При отсутствии лечения это может привести к таким серьезным осложнениям, как ревматическая лихорадка или гломерулонефрит (воспаление почек). Таким образом, хотя пациенты обычно выздоравливают от скарлатины спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Профилактические меры для более серьезных осложнений включают предотвращение контакта с больными скарлатиной. лихорадка и, после начала лечения антибиотиками, после полного курса назначенного лечения.

Хотя когда-то эпидемии были обычным явлением, в последние годы заболеваемость скарлатиной снизилась, что дает надежду на то, что возбудитель штамма бактерий действительно ослабевает, а также свидетельствует о творчестве человека в разработке антибиотиков.

Обзор

Скарлатина в первую очередь поражает детей в возрасте от пяти до 15 лет (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005), особенно детей в возрасте от четырех до восьми лет (Cooper, 2005). Примерно у десяти процентов детей, страдающих ангиной, другим детским заболеванием, появляется характерная для скарлатины сыпь (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005).

Скарлатина очень заразна и может передаваться воздушно-капельным путем при чихании или кашле или при прямом физическом контакте. Симптомы обычно проявляются в течение двух-пяти дней после контакта с инфекцией (Cooper 2005). В течение нескольких дней лихорадка спадает, а в течение двух недель обычно наступает полное выздоровление. Он проходит спонтанно, но обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы ускорить выздоровление, снизить риск для окружающих и предотвратить осложнения.

Когда человек выздоравливает от скарлатины, вырабатывается иммунитет, и у него не может снова развиться болезнь.

Тяжелые эпидемии скарлатины были обычным явлением в начале двадцатого века, но в начале 21 века болезнь стала редко встречаться (Cooper 2005). Антибиотики могут быть частичной причиной снижения заболеваемости, но на самом деле это снижение началось до их широкого использования, что привело к предположению, что штамм бактерий, вызывающих заболевание, со временем ослабел (Cooper 2005; Jacobs and Carson-Dewitt 2005). .

Это заболевание также когда-то было известно как скарлатина (от итальянского scarlattina ).Во многих романах, описывающих жизнь до девятнадцатого века, скарлатина описывается как острое заболевание, за которым следует много месяцев выздоровления. Выздоровление, вероятно, было связано с осложнениями ревматической лихорадки. До понимания того, как распространяется стрептококк, также нередко уничтожали или сжигали личные вещи человека, больного скарлатиной, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям.

В отдельных случаях некоторые заражаются скарлатиной более одного раза.

Причина

Streptococcus pyogenes при 900-кратном увеличении

Штамм Streptococcus pyogenes вызывает скарлатину. Streptococcus pyogenes — это сферические грамположительные бактерии, которые растут длинными цепочками (Ryan and Ray 2004) и вызывают стрептококковые инфекции группы А (GAS). S. pyogenes демонстрирует антиген группы А на своей клеточной стенке и бета-гемолиз при культивировании на чашке с кровяным агаром. S. pyogenes обычно вызывает большие зоны бета-гемолиза, полное разрушение эритроцитов (эритроцитов) и высвобождение гемоглобина, поэтому его называют группой А (бета-гемолитический) Streptococcus .То, что они классифицируются как гемолитические бактерии, означает, что они обладают способностью разрушать эритроциты. Стрептококки каталазоотрицательны.

S. pyogenes является причиной многих серьезных заболеваний человека, начиная от легких поверхностных инфекций кожи и заканчивая опасными для жизни системными заболеваниями. Инфекции обычно начинаются в горле или на коже. Помимо скарлатины, другими примерами инфекции S. pyogenes являются такие легкие случаи, как фарингит («стрептококковый фарингит») и локализованная кожная инфекция («импетиго»).Рожистое воспаление и целлюлит характеризуются размножением и латеральным распространением S. pyogenes в глубоких слоях кожи. Инвазия и размножение S. pyogenes в фасции может привести к некротизирующему фасцииту, потенциально опасному для жизни состоянию, требующему хирургического лечения.

Инфекции, вызванные некоторыми штаммами S. pyogenes , могут быть связаны с выделением бактериальных токсинов. Штамм S. pyrogens , вызывающий скарлатину, продуцирует эритрогенный токсин, вызывающий покраснение кожи.Другие токсигенные инфекции S. pyogenes могут привести к синдрому стрептококкового токсического шока, который может быть опасным для жизни.

Признаки, симптомы и диагностика

«Пощечины» и «белые усы» скарлатины. Язык клубничного вида.

Ранние симптомы, указывающие на начало скарлатины, могут включать (Balentine and Kessler 2006; Dyne and McCartan 2005):

  • Лихорадка от 38 до 40°С (101-104°F)
  • Усталость и вялость
  • Боль в горле
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Боль в животе
  • Покраснение лица с периоральной бледностью (околоморальная бледность)
  • Тахикардия (учащенный пульс)
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
  • Точечные красные пятна на твердом и мягком небе и язычке (например, пятна Форхгеймера).
  • Ярко-красный язык «клубничного» вида (бугристый, опухший)
  • Характерная сыпь, которая:
  • мелкая, красная и грубой текстуры; белеет при надавливании
  • появляется через 12–48 часов после лихорадки
  • обычно начинается на груди, в подмышечных впадинах и за ушами
  • хуже в складках кожи
  • Линии Пастиа (темно-красные линии, где сыпь сливается в подмышечных впадинах и паху) появляются и сохраняются после исчезновения сыпи

Основными диагностическими признаками являются характерная сыпь, которая отсутствует на ладонях и подошвах стоп и наличие клубничного языка у детей (что редко наблюдается у взрослых) (Jacobs and Carson-Dewitt 2005).

Лихорадка обычно проходит через несколько дней, а затем через три-четыре дня после начала заболевания начинает исчезать сыпь и начинается шелушение. На лице и теле наблюдается шелушение, при этом кожа на ладонях рук и подошвах ног шелушится более резко (Jacobs 2006). Шелушение обычно начинается с лица, а затем примерно через неделю шелушение с ладоней и вокруг пальцев может длиться до месяца (Dyne and McCartan 2005). Шелушение также происходит в паху, подмышечных впадинах и на кончиках пальцев ног и пальцев (Балентин и Кесслер, 2006).

Диагностика начинается с наблюдения за симптомами. При кори также проявляются сыпь и лихорадка, но при скарлатине обычно отсутствуют тяжелое воспаление глаз и насморк, сопровождающие корь, а при скарлатине присутствует боль в горле (Jacobs and Carson-Dewitt 2005). Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования. Анализы крови показывают выраженный лейкоцитоз с нейтрофилией и сохраненными или повышенными эозинофилами, высокие СОЭ и СРБ, повышение титра антистрептолизина О.Культура крови редко бывает положительной, но стрептококки обычно можно обнаружить в культуре из зева.

Осложнения

Осложнения скарлатины включают септические осложнения вследствие распространения стрептококка в крови и иммуноопосредованные осложнения вследствие аберрантного иммунного ответа. Септические осложнения, в настоящее время редкие, включают отит, синусит, стрептококковую пневмонию, эмпиему грудной клетки, менингит и полномасштабную септицемию (злокачественная скарлатина).

Иммунные осложнения включают острый гломерулонефрит, ревматизм и узловатую эритему.Вторичная скарлатинозная болезнь (или вторичный злокачественный синдром скарлатины) включает возобновление лихорадки, возобновление стенокардии, септические осложнения ЛОР, нефрит или ревматическую лихорадку и наблюдается примерно на восемнадцатый день нелеченной скарлатины.

Лечение

За исключением появления диареи, лечение и течение скарлатины ничем не отличаются от любого острого фарингита. Хотя пациент выздоравливает спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть.Такое лечение также помогает предотвратить распространение болезни и уменьшить страдания пациента. Лечение состоит из пенициллина (обычно перорально в течение 10 дней или однократной внутримышечной инъекции пенициллина G) или альтернативных антибиотиков (предпочтительно эритромицина или амоксициллина, клиндамицина и пероральных цефалоспоринов), если у пациента аллергия на пенициллин. Хотя симптомы быстро исчезают, очень важно пройти полный курс антибиотиков, чтобы убить бактерии и предотвратить ревматизм или воспаление почек.

Ссылки

Ссылки ISBN поддерживают NWE за счет реферальных сборов

  • Балентин, Дж. и Д. Кесслер. 2006. Скарлатина. электронная медицина. Проверено 7 марта 2006 г.
  • Купер, А. 2005. «Скарлатина», В Энциклопедия альтернативной медицины Гейла . Фармингтон-Хиллз, Мичиган: Томсон/Гейл. ISBN 0787693960.
  • Джейкобс, С. 2006. «Скарлатина», В Медицинской энциклопедии Гейла. под редакцией Дж. Л.Лонг. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 1414403682 .
  • Джейкобс С.Дж. и Р. Карсон-ДеВитт. 2005. «Скарлатина», В г. Энциклопедия детского здоровья Гейла: от младенчества до подросткового возраста . под редакцией К. М. Краппа и Дж. Уилсона. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 0787692417 .
  • Райан, К.Дж. и К.Г. Рэй. (ред.) 2004. Sherris Medical Microbiology 4-е изд. Макгроу Хилл. ISBN 0838585299.

Кредиты

Энциклопедия Нового Света писатели и редакторы переписали и дополнили статью Википедии в соответствии со стандартами New World Encyclopedia .Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с надлежащим указанием авторства. Упоминание должно осуществляться в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на авторов New World Encyclopedia , так и на самоотверженных добровольных участников Фонда Викимедиа. Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних вкладов википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. На использование отдельных изображений, лицензированных отдельно, могут распространяться некоторые ограничения.

Скарлатина — Энциклопедия Нового Света

Скарлатина или скарлатина — острое заразное инфекционное заболевание, вызываемое штаммом Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), продуцирующим эритрогенный токсин, и характеризующееся болью в горле, лихорадкой, «клубничным» языком (опухшим, красная и неровная) и мелкая сыпь наждачной бумаги на верхней части тела, которая может распространиться почти на все тело. Название происходит от того факта, что кожа пациента краснеет, особенно на щеках (Jacobs 2006).

Скарлатина в основном детская болезнь. При отсутствии лечения это может привести к таким серьезным осложнениям, как ревматическая лихорадка или гломерулонефрит (воспаление почек). Таким образом, хотя пациенты обычно выздоравливают от скарлатины спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Профилактические меры для более серьезных осложнений включают предотвращение контакта с больными скарлатиной. лихорадка и, после начала лечения антибиотиками, после полного курса назначенного лечения.

Хотя когда-то эпидемии были обычным явлением, в последние годы заболеваемость скарлатиной снизилась, что дает надежду на то, что возбудитель штамма бактерий действительно ослабевает, а также свидетельствует о творчестве человека в разработке антибиотиков.

Обзор

Скарлатина в первую очередь поражает детей в возрасте от пяти до 15 лет (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005), особенно детей в возрасте от четырех до восьми лет (Cooper, 2005). Примерно у десяти процентов детей, страдающих ангиной, другим детским заболеванием, появляется характерная для скарлатины сыпь (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005).

Скарлатина очень заразна и может передаваться воздушно-капельным путем при чихании или кашле или при прямом физическом контакте. Симптомы обычно проявляются в течение двух-пяти дней после контакта с инфекцией (Cooper 2005). В течение нескольких дней лихорадка спадает, а в течение двух недель обычно наступает полное выздоровление. Он проходит спонтанно, но обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы ускорить выздоровление, снизить риск для окружающих и предотвратить осложнения.

Когда человек выздоравливает от скарлатины, вырабатывается иммунитет, и у него не может снова развиться болезнь.

Тяжелые эпидемии скарлатины были обычным явлением в начале двадцатого века, но в начале 21 века болезнь стала редко встречаться (Cooper 2005). Антибиотики могут быть частичной причиной снижения заболеваемости, но на самом деле это снижение началось до их широкого использования, что привело к предположению, что штамм бактерий, вызывающих заболевание, со временем ослабел (Cooper 2005; Jacobs and Carson-Dewitt 2005). .

Это заболевание также когда-то было известно как скарлатина (от итальянского scarlattina ).Во многих романах, описывающих жизнь до девятнадцатого века, скарлатина описывается как острое заболевание, за которым следует много месяцев выздоровления. Выздоровление, вероятно, было связано с осложнениями ревматической лихорадки. До понимания того, как распространяется стрептококк, также нередко уничтожали или сжигали личные вещи человека, больного скарлатиной, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям.

В отдельных случаях некоторые заражаются скарлатиной более одного раза.

Причина

Streptococcus pyogenes при 900-кратном увеличении

Штамм Streptococcus pyogenes вызывает скарлатину. Streptococcus pyogenes — это сферические грамположительные бактерии, которые растут длинными цепочками (Ryan and Ray 2004) и вызывают стрептококковые инфекции группы А (GAS). S. pyogenes демонстрирует антиген группы А на своей клеточной стенке и бета-гемолиз при культивировании на чашке с кровяным агаром. S. pyogenes обычно вызывает большие зоны бета-гемолиза, полное разрушение эритроцитов (эритроцитов) и высвобождение гемоглобина, поэтому его называют группой А (бета-гемолитический) Streptococcus .То, что они классифицируются как гемолитические бактерии, означает, что они обладают способностью разрушать эритроциты. Стрептококки каталазоотрицательны.

S. pyogenes является причиной многих серьезных заболеваний человека, начиная от легких поверхностных инфекций кожи и заканчивая опасными для жизни системными заболеваниями. Инфекции обычно начинаются в горле или на коже. Помимо скарлатины, другими примерами инфекции S. pyogenes являются такие легкие случаи, как фарингит («стрептококковый фарингит») и локализованная кожная инфекция («импетиго»).Рожистое воспаление и целлюлит характеризуются размножением и латеральным распространением S. pyogenes в глубоких слоях кожи. Инвазия и размножение S. pyogenes в фасции может привести к некротизирующему фасцииту, потенциально опасному для жизни состоянию, требующему хирургического лечения.

Инфекции, вызванные некоторыми штаммами S. pyogenes , могут быть связаны с выделением бактериальных токсинов. Штамм S. pyrogens , вызывающий скарлатину, продуцирует эритрогенный токсин, вызывающий покраснение кожи.Другие токсигенные инфекции S. pyogenes могут привести к синдрому стрептококкового токсического шока, который может быть опасным для жизни.

Признаки, симптомы и диагностика

«Пощечины» и «белые усы» скарлатины. Язык клубничного вида.

Ранние симптомы, указывающие на начало скарлатины, могут включать (Balentine and Kessler 2006; Dyne and McCartan 2005):

  • Лихорадка от 38 до 40°С (101-104°F)
  • Усталость и вялость
  • Боль в горле
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Боль в животе
  • Покраснение лица с периоральной бледностью (околоморальная бледность)
  • Тахикардия (учащенный пульс)
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
  • Точечные красные пятна на твердом и мягком небе и язычке (например, пятна Форхгеймера).
  • Ярко-красный язык «клубничного» вида (бугристый, опухший)
  • Характерная сыпь, которая:
  • мелкая, красная и грубой текстуры; белеет при надавливании
  • появляется через 12–48 часов после лихорадки
  • обычно начинается на груди, в подмышечных впадинах и за ушами
  • хуже в складках кожи
  • Линии Пастиа (темно-красные линии, где сыпь сливается в подмышечных впадинах и паху) появляются и сохраняются после исчезновения сыпи

Основными диагностическими признаками являются характерная сыпь, которая отсутствует на ладонях и подошвах стоп и наличие клубничного языка у детей (что редко наблюдается у взрослых) (Jacobs and Carson-Dewitt 2005).

Лихорадка обычно проходит через несколько дней, а затем через три-четыре дня после начала заболевания начинает исчезать сыпь и начинается шелушение. На лице и теле наблюдается шелушение, при этом кожа на ладонях рук и подошвах ног шелушится более резко (Jacobs 2006). Шелушение обычно начинается с лица, а затем примерно через неделю шелушение с ладоней и вокруг пальцев может длиться до месяца (Dyne and McCartan 2005). Шелушение также происходит в паху, подмышечных впадинах и на кончиках пальцев ног и пальцев (Балентин и Кесслер, 2006).

Диагностика начинается с наблюдения за симптомами. При кори также проявляются сыпь и лихорадка, но при скарлатине обычно отсутствуют тяжелое воспаление глаз и насморк, сопровождающие корь, а при скарлатине присутствует боль в горле (Jacobs and Carson-Dewitt 2005). Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования. Анализы крови показывают выраженный лейкоцитоз с нейтрофилией и сохраненными или повышенными эозинофилами, высокие СОЭ и СРБ, повышение титра антистрептолизина О. Культура крови редко бывает положительной, но стрептококки обычно можно обнаружить в культуре из зева.

Осложнения

Осложнения скарлатины включают септические осложнения вследствие распространения стрептококка в крови и иммуноопосредованные осложнения вследствие аберрантного иммунного ответа. Септические осложнения, в настоящее время редкие, включают отит, синусит, стрептококковую пневмонию, эмпиему грудной клетки, менингит и полномасштабную септицемию (злокачественная скарлатина).

Иммунные осложнения включают острый гломерулонефрит, ревматизм и узловатую эритему.Вторичная скарлатинозная болезнь (или вторичный злокачественный синдром скарлатины) включает возобновление лихорадки, возобновление стенокардии, септические осложнения ЛОР, нефрит или ревматическую лихорадку и наблюдается примерно на восемнадцатый день нелеченной скарлатины.

Лечение

За исключением появления диареи, лечение и течение скарлатины ничем не отличаются от любого острого фарингита. Хотя пациент выздоравливает спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть.Такое лечение также помогает предотвратить распространение болезни и уменьшить страдания пациента. Лечение состоит из пенициллина (обычно перорально в течение 10 дней или однократной внутримышечной инъекции пенициллина G) или альтернативных антибиотиков (предпочтительно эритромицина или амоксициллина, клиндамицина и пероральных цефалоспоринов), если у пациента аллергия на пенициллин. Хотя симптомы быстро исчезают, очень важно пройти полный курс антибиотиков, чтобы убить бактерии и предотвратить ревматизм или воспаление почек.

Ссылки

Ссылки ISBN поддерживают NWE за счет реферальных сборов

  • Балентин, Дж. и Д. Кесслер. 2006. Скарлатина. электронная медицина. Проверено 7 марта 2006 г.
  • Купер, А. 2005. «Скарлатина», В Энциклопедия альтернативной медицины Гейла . Фармингтон-Хиллз, Мичиган: Томсон/Гейл. ISBN 0787693960.
  • Джейкобс, С. 2006. «Скарлатина», В Медицинской энциклопедии Гейла. под редакцией Дж. Л.Лонг. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 1414403682 .
  • Джейкобс С.Дж. и Р. Карсон-ДеВитт. 2005. «Скарлатина», В г. Энциклопедия детского здоровья Гейла: от младенчества до подросткового возраста . под редакцией К. М. Краппа и Дж. Уилсона. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 0787692417 .
  • Райан, К.Дж. и К.Г. Рэй. (ред.) 2004. Sherris Medical Microbiology 4-е изд. Макгроу Хилл. ISBN 0838585299.

Кредиты

Энциклопедия Нового Света писатели и редакторы переписали и дополнили статью Википедии в соответствии со стандартами New World Encyclopedia .Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с надлежащим указанием авторства. Упоминание должно осуществляться в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на авторов New World Encyclopedia , так и на самоотверженных добровольных участников Фонда Викимедиа. Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних вкладов википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. На использование отдельных изображений, лицензированных отдельно, могут распространяться некоторые ограничения.

Скарлатина — Энциклопедия Нового Света

Скарлатина или скарлатина — острое заразное инфекционное заболевание, вызываемое штаммом Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), продуцирующим эритрогенный токсин, и характеризующееся болью в горле, лихорадкой, «клубничным» языком (опухшим, красная и неровная) и мелкая сыпь наждачной бумаги на верхней части тела, которая может распространиться почти на все тело. Название происходит от того факта, что кожа пациента краснеет, особенно на щеках (Jacobs 2006).

Скарлатина в основном детская болезнь. При отсутствии лечения это может привести к таким серьезным осложнениям, как ревматическая лихорадка или гломерулонефрит (воспаление почек). Таким образом, хотя пациенты обычно выздоравливают от скарлатины спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Профилактические меры для более серьезных осложнений включают предотвращение контакта с больными скарлатиной. лихорадка и, после начала лечения антибиотиками, после полного курса назначенного лечения.

Хотя когда-то эпидемии были обычным явлением, в последние годы заболеваемость скарлатиной снизилась, что дает надежду на то, что возбудитель штамма бактерий действительно ослабевает, а также свидетельствует о творчестве человека в разработке антибиотиков.

Обзор

Скарлатина в первую очередь поражает детей в возрасте от пяти до 15 лет (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005), особенно детей в возрасте от четырех до восьми лет (Cooper, 2005). Примерно у десяти процентов детей, страдающих ангиной, другим детским заболеванием, появляется характерная для скарлатины сыпь (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005).

Скарлатина очень заразна и может передаваться воздушно-капельным путем при чихании или кашле или при прямом физическом контакте. Симптомы обычно проявляются в течение двух-пяти дней после контакта с инфекцией (Cooper 2005). В течение нескольких дней лихорадка спадает, а в течение двух недель обычно наступает полное выздоровление. Он проходит спонтанно, но обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы ускорить выздоровление, снизить риск для окружающих и предотвратить осложнения.

Когда человек выздоравливает от скарлатины, вырабатывается иммунитет, и у него не может снова развиться болезнь.

Тяжелые эпидемии скарлатины были обычным явлением в начале двадцатого века, но в начале 21 века болезнь стала редко встречаться (Cooper 2005). Антибиотики могут быть частичной причиной снижения заболеваемости, но на самом деле это снижение началось до их широкого использования, что привело к предположению, что штамм бактерий, вызывающих заболевание, со временем ослабел (Cooper 2005; Jacobs and Carson-Dewitt 2005). .

Это заболевание также когда-то было известно как скарлатина (от итальянского scarlattina ).Во многих романах, описывающих жизнь до девятнадцатого века, скарлатина описывается как острое заболевание, за которым следует много месяцев выздоровления. Выздоровление, вероятно, было связано с осложнениями ревматической лихорадки. До понимания того, как распространяется стрептококк, также нередко уничтожали или сжигали личные вещи человека, больного скарлатиной, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям.

В отдельных случаях некоторые заражаются скарлатиной более одного раза.

Причина

Streptococcus pyogenes при 900-кратном увеличении

Штамм Streptococcus pyogenes вызывает скарлатину. Streptococcus pyogenes — это сферические грамположительные бактерии, которые растут длинными цепочками (Ryan and Ray 2004) и вызывают стрептококковые инфекции группы А (GAS). S. pyogenes демонстрирует антиген группы А на своей клеточной стенке и бета-гемолиз при культивировании на чашке с кровяным агаром. S. pyogenes обычно вызывает большие зоны бета-гемолиза, полное разрушение эритроцитов (эритроцитов) и высвобождение гемоглобина, поэтому его называют группой А (бета-гемолитический) Streptococcus .То, что они классифицируются как гемолитические бактерии, означает, что они обладают способностью разрушать эритроциты. Стрептококки каталазоотрицательны.

S. pyogenes является причиной многих серьезных заболеваний человека, начиная от легких поверхностных инфекций кожи и заканчивая опасными для жизни системными заболеваниями. Инфекции обычно начинаются в горле или на коже. Помимо скарлатины, другими примерами инфекции S. pyogenes являются такие легкие случаи, как фарингит («стрептококковый фарингит») и локализованная кожная инфекция («импетиго»).Рожистое воспаление и целлюлит характеризуются размножением и латеральным распространением S. pyogenes в глубоких слоях кожи. Инвазия и размножение S. pyogenes в фасции может привести к некротизирующему фасцииту, потенциально опасному для жизни состоянию, требующему хирургического лечения.

Инфекции, вызванные некоторыми штаммами S. pyogenes , могут быть связаны с выделением бактериальных токсинов. Штамм S. pyrogens , вызывающий скарлатину, продуцирует эритрогенный токсин, вызывающий покраснение кожи.Другие токсигенные инфекции S. pyogenes могут привести к синдрому стрептококкового токсического шока, который может быть опасным для жизни.

Признаки, симптомы и диагностика

«Пощечины» и «белые усы» скарлатины. Язык клубничного вида.

Ранние симптомы, указывающие на начало скарлатины, могут включать (Balentine and Kessler 2006; Dyne and McCartan 2005):

  • Лихорадка от 38 до 40°С (101-104°F)
  • Усталость и вялость
  • Боль в горле
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Боль в животе
  • Покраснение лица с периоральной бледностью (околоморальная бледность)
  • Тахикардия (учащенный пульс)
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
  • Точечные красные пятна на твердом и мягком небе и язычке (например, пятна Форхгеймера).
  • Ярко-красный язык «клубничного» вида (бугристый, опухший)
  • Характерная сыпь, которая:
  • мелкая, красная и грубой текстуры; белеет при надавливании
  • появляется через 12–48 часов после лихорадки
  • обычно начинается на груди, в подмышечных впадинах и за ушами
  • хуже в складках кожи
  • Линии Пастиа (темно-красные линии, где сыпь сливается в подмышечных впадинах и паху) появляются и сохраняются после исчезновения сыпи

Основными диагностическими признаками являются характерная сыпь, которая отсутствует на ладонях и подошвах стоп и наличие клубничного языка у детей (что редко наблюдается у взрослых) (Jacobs and Carson-Dewitt 2005).

Лихорадка обычно проходит через несколько дней, а затем через три-четыре дня после начала заболевания начинает исчезать сыпь и начинается шелушение. На лице и теле наблюдается шелушение, при этом кожа на ладонях рук и подошвах ног шелушится более резко (Jacobs 2006). Шелушение обычно начинается с лица, а затем примерно через неделю шелушение с ладоней и вокруг пальцев может длиться до месяца (Dyne and McCartan 2005). Шелушение также происходит в паху, подмышечных впадинах и на кончиках пальцев ног и пальцев (Балентин и Кесслер, 2006).

Диагностика начинается с наблюдения за симптомами. При кори также проявляются сыпь и лихорадка, но при скарлатине обычно отсутствуют тяжелое воспаление глаз и насморк, сопровождающие корь, а при скарлатине присутствует боль в горле (Jacobs and Carson-Dewitt 2005). Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования. Анализы крови показывают выраженный лейкоцитоз с нейтрофилией и сохраненными или повышенными эозинофилами, высокие СОЭ и СРБ, повышение титра антистрептолизина О.Культура крови редко бывает положительной, но стрептококки обычно можно обнаружить в культуре из зева.

Осложнения

Осложнения скарлатины включают септические осложнения вследствие распространения стрептококка в крови и иммуноопосредованные осложнения вследствие аберрантного иммунного ответа. Септические осложнения, в настоящее время редкие, включают отит, синусит, стрептококковую пневмонию, эмпиему грудной клетки, менингит и полномасштабную септицемию (злокачественная скарлатина).

Иммунные осложнения включают острый гломерулонефрит, ревматизм и узловатую эритему.Вторичная скарлатинозная болезнь (или вторичный злокачественный синдром скарлатины) включает возобновление лихорадки, возобновление стенокардии, септические осложнения ЛОР, нефрит или ревматическую лихорадку и наблюдается примерно на восемнадцатый день нелеченной скарлатины.

Лечение

За исключением появления диареи, лечение и течение скарлатины ничем не отличаются от любого острого фарингита. Хотя пациент выздоравливает спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть.Такое лечение также помогает предотвратить распространение болезни и уменьшить страдания пациента. Лечение состоит из пенициллина (обычно перорально в течение 10 дней или однократной внутримышечной инъекции пенициллина G) или альтернативных антибиотиков (предпочтительно эритромицина или амоксициллина, клиндамицина и пероральных цефалоспоринов), если у пациента аллергия на пенициллин. Хотя симптомы быстро исчезают, очень важно пройти полный курс антибиотиков, чтобы убить бактерии и предотвратить ревматизм или воспаление почек.

Ссылки

Ссылки ISBN поддерживают NWE за счет реферальных сборов

  • Балентин, Дж. и Д. Кесслер. 2006. Скарлатина. электронная медицина. Проверено 7 марта 2006 г.
  • Купер, А. 2005. «Скарлатина», В Энциклопедия альтернативной медицины Гейла . Фармингтон-Хиллз, Мичиган: Томсон/Гейл. ISBN 0787693960.
  • Джейкобс, С. 2006. «Скарлатина», В Медицинской энциклопедии Гейла. под редакцией Дж. Л.Лонг. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 1414403682 .
  • Джейкобс С.Дж. и Р. Карсон-ДеВитт. 2005. «Скарлатина», В г. Энциклопедия детского здоровья Гейла: от младенчества до подросткового возраста . под редакцией К. М. Краппа и Дж. Уилсона. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 0787692417 .
  • Райан, К.Дж. и К.Г. Рэй. (ред.) 2004. Sherris Medical Microbiology 4-е изд. Макгроу Хилл. ISBN 0838585299.

Кредиты

Энциклопедия Нового Света писатели и редакторы переписали и дополнили статью Википедии в соответствии со стандартами New World Encyclopedia .Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с надлежащим указанием авторства. Упоминание должно осуществляться в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на авторов New World Encyclopedia , так и на самоотверженных добровольных участников Фонда Викимедиа. Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних вкладов википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. На использование отдельных изображений, лицензированных отдельно, могут распространяться некоторые ограничения.

Скарлатина — Энциклопедия Нового Света

Скарлатина или скарлатина — острое заразное инфекционное заболевание, вызываемое штаммом Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), продуцирующим эритрогенный токсин, и характеризующееся болью в горле, лихорадкой, «клубничным» языком (опухшим, красная и неровная) и мелкая сыпь наждачной бумаги на верхней части тела, которая может распространиться почти на все тело. Название происходит от того факта, что кожа пациента краснеет, особенно на щеках (Jacobs 2006).

Скарлатина в основном детская болезнь. При отсутствии лечения это может привести к таким серьезным осложнениям, как ревматическая лихорадка или гломерулонефрит (воспаление почек). Таким образом, хотя пациенты обычно выздоравливают от скарлатины спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Профилактические меры для более серьезных осложнений включают предотвращение контакта с больными скарлатиной. лихорадка и, после начала лечения антибиотиками, после полного курса назначенного лечения.

Хотя когда-то эпидемии были обычным явлением, в последние годы заболеваемость скарлатиной снизилась, что дает надежду на то, что возбудитель штамма бактерий действительно ослабевает, а также свидетельствует о творчестве человека в разработке антибиотиков.

Обзор

Скарлатина в первую очередь поражает детей в возрасте от пяти до 15 лет (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005), особенно детей в возрасте от четырех до восьми лет (Cooper, 2005). Примерно у десяти процентов детей, страдающих ангиной, другим детским заболеванием, появляется характерная для скарлатины сыпь (Jacobs and Carson-Dewitt, 2005).

Скарлатина очень заразна и может передаваться воздушно-капельным путем при чихании или кашле или при прямом физическом контакте. Симптомы обычно проявляются в течение двух-пяти дней после контакта с инфекцией (Cooper 2005). В течение нескольких дней лихорадка спадает, а в течение двух недель обычно наступает полное выздоровление. Он проходит спонтанно, но обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы ускорить выздоровление, снизить риск для окружающих и предотвратить осложнения.

Когда человек выздоравливает от скарлатины, вырабатывается иммунитет, и у него не может снова развиться болезнь.

Тяжелые эпидемии скарлатины были обычным явлением в начале двадцатого века, но в начале 21 века болезнь стала редко встречаться (Cooper 2005). Антибиотики могут быть частичной причиной снижения заболеваемости, но на самом деле это снижение началось до их широкого использования, что привело к предположению, что штамм бактерий, вызывающих заболевание, со временем ослабел (Cooper 2005; Jacobs and Carson-Dewitt 2005). .

Это заболевание также когда-то было известно как скарлатина (от итальянского scarlattina ).Во многих романах, описывающих жизнь до девятнадцатого века, скарлатина описывается как острое заболевание, за которым следует много месяцев выздоровления. Выздоровление, вероятно, было связано с осложнениями ревматической лихорадки. До понимания того, как распространяется стрептококк, также нередко уничтожали или сжигали личные вещи человека, больного скарлатиной, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям.

В отдельных случаях некоторые заражаются скарлатиной более одного раза.

Причина

Streptococcus pyogenes при 900-кратном увеличении

Штамм Streptococcus pyogenes вызывает скарлатину. Streptococcus pyogenes — это сферические грамположительные бактерии, которые растут длинными цепочками (Ryan and Ray 2004) и вызывают стрептококковые инфекции группы А (GAS). S. pyogenes демонстрирует антиген группы А на своей клеточной стенке и бета-гемолиз при культивировании на чашке с кровяным агаром. S. pyogenes обычно вызывает большие зоны бета-гемолиза, полное разрушение эритроцитов (эритроцитов) и высвобождение гемоглобина, поэтому его называют группой А (бета-гемолитический) Streptococcus .То, что они классифицируются как гемолитические бактерии, означает, что они обладают способностью разрушать эритроциты. Стрептококки каталазоотрицательны.

S. pyogenes является причиной многих серьезных заболеваний человека, начиная от легких поверхностных инфекций кожи и заканчивая опасными для жизни системными заболеваниями. Инфекции обычно начинаются в горле или на коже. Помимо скарлатины, другими примерами инфекции S. pyogenes являются такие легкие случаи, как фарингит («стрептококковый фарингит») и локализованная кожная инфекция («импетиго»).Рожистое воспаление и целлюлит характеризуются размножением и латеральным распространением S. pyogenes в глубоких слоях кожи. Инвазия и размножение S. pyogenes в фасции может привести к некротизирующему фасцииту, потенциально опасному для жизни состоянию, требующему хирургического лечения.

Инфекции, вызванные некоторыми штаммами S. pyogenes , могут быть связаны с выделением бактериальных токсинов. Штамм S. pyrogens , вызывающий скарлатину, продуцирует эритрогенный токсин, вызывающий покраснение кожи.Другие токсигенные инфекции S. pyogenes могут привести к синдрому стрептококкового токсического шока, который может быть опасным для жизни.

Признаки, симптомы и диагностика

«Пощечины» и «белые усы» скарлатины. Язык клубничного вида.

Ранние симптомы, указывающие на начало скарлатины, могут включать (Balentine and Kessler 2006; Dyne and McCartan 2005):

  • Лихорадка от 38 до 40°С (101-104°F)
  • Усталость и вялость
  • Боль в горле
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Боль в животе
  • Покраснение лица с периоральной бледностью (околоморальная бледность)
  • Тахикардия (учащенный пульс)
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
  • Точечные красные пятна на твердом и мягком небе и язычке (например, пятна Форхгеймера).
  • Ярко-красный язык «клубничного» вида (бугристый, опухший)
  • Характерная сыпь, которая:
  • мелкая, красная и грубой текстуры; белеет при надавливании
  • появляется через 12–48 часов после лихорадки
  • обычно начинается на груди, в подмышечных впадинах и за ушами
  • хуже в складках кожи
  • Линии Пастиа (темно-красные линии, где сыпь сливается в подмышечных впадинах и паху) появляются и сохраняются после исчезновения сыпи

Основными диагностическими признаками являются характерная сыпь, которая отсутствует на ладонях и подошвах стоп и наличие клубничного языка у детей (что редко наблюдается у взрослых) (Jacobs and Carson-Dewitt 2005).

Лихорадка обычно проходит через несколько дней, а затем через три-четыре дня после начала заболевания начинает исчезать сыпь и начинается шелушение. На лице и теле наблюдается шелушение, при этом кожа на ладонях рук и подошвах ног шелушится более резко (Jacobs 2006). Шелушение обычно начинается с лица, а затем примерно через неделю шелушение с ладоней и вокруг пальцев может длиться до месяца (Dyne and McCartan 2005). Шелушение также происходит в паху, подмышечных впадинах и на кончиках пальцев ног и пальцев (Балентин и Кесслер, 2006).

Диагностика начинается с наблюдения за симптомами. При кори также проявляются сыпь и лихорадка, но при скарлатине обычно отсутствуют тяжелое воспаление глаз и насморк, сопровождающие корь, а при скарлатине присутствует боль в горле (Jacobs and Carson-Dewitt 2005). Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования. Анализы крови показывают выраженный лейкоцитоз с нейтрофилией и сохраненными или повышенными эозинофилами, высокие СОЭ и СРБ, повышение титра антистрептолизина О. Культура крови редко бывает положительной, но стрептококки обычно можно обнаружить в культуре из зева.

Осложнения

Осложнения скарлатины включают септические осложнения вследствие распространения стрептококка в крови и иммуноопосредованные осложнения вследствие аберрантного иммунного ответа. Септические осложнения, в настоящее время редкие, включают отит, синусит, стрептококковую пневмонию, эмпиему грудной клетки, менингит и полномасштабную септицемию (злокачественная скарлатина).

Иммунные осложнения включают острый гломерулонефрит, ревматизм и узловатую эритему.Вторичная скарлатинозная болезнь (или вторичный злокачественный синдром скарлатины) включает возобновление лихорадки, возобновление стенокардии, септические осложнения ЛОР, нефрит или ревматическую лихорадку и наблюдается примерно на восемнадцатый день нелеченной скарлатины.

Лечение

За исключением появления диареи, лечение и течение скарлатины ничем не отличаются от любого острого фарингита. Хотя пациент выздоравливает спонтанно, обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть.Такое лечение также помогает предотвратить распространение болезни и уменьшить страдания пациента. Лечение состоит из пенициллина (обычно перорально в течение 10 дней или однократной внутримышечной инъекции пенициллина G) или альтернативных антибиотиков (предпочтительно эритромицина или амоксициллина, клиндамицина и пероральных цефалоспоринов), если у пациента аллергия на пенициллин. Хотя симптомы быстро исчезают, очень важно пройти полный курс антибиотиков, чтобы убить бактерии и предотвратить ревматизм или воспаление почек.

Ссылки

Ссылки ISBN поддерживают NWE за счет реферальных сборов

  • Балентин, Дж. и Д. Кесслер. 2006. Скарлатина. электронная медицина. Проверено 7 марта 2006 г.
  • Купер, А. 2005. «Скарлатина», В Энциклопедия альтернативной медицины Гейла . Фармингтон-Хиллз, Мичиган: Томсон/Гейл. ISBN 0787693960.
  • Джейкобс, С. 2006. «Скарлатина», В Медицинской энциклопедии Гейла. под редакцией Дж. Л.Лонг. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 1414403682 .
  • Джейкобс С.Дж. и Р. Карсон-ДеВитт. 2005. «Скарлатина», В г. Энциклопедия детского здоровья Гейла: от младенчества до подросткового возраста . под редакцией К. М. Краппа и Дж. Уилсона. Детройт: Томсон Гейл. ISBN 0787692417 .
  • Райан, К.Дж. и К.Г. Рэй. (ред.) 2004. Sherris Medical Microbiology 4-е изд. Макгроу Хилл. ISBN 0838585299.

Кредиты

Энциклопедия Нового Света писатели и редакторы переписали и дополнили статью Википедии в соответствии со стандартами New World Encyclopedia .Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с надлежащим указанием авторства. Упоминание должно осуществляться в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на авторов New World Encyclopedia , так и на самоотверженных добровольных участников Фонда Викимедиа. Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних вкладов википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. На использование отдельных изображений, лицензированных отдельно, могут распространяться некоторые ограничения.

ГРУППОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ ПРИ ЭПИДЕМИИ СКАЛЫ В ШКОЛЕ ДЛЯ МАЛЬЧИКОВ123 | Американский журнал эпидемиологии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Перегруженные «клоны» провоцируют повторное появление скарлатины

Группа международных исследователей из Университета Квинсленда считает, что в возрождении болезни, которая веками вызывала высокий уровень смертности, виноваты перегруженные «клоны» бактерий Streptococcus pyogenes .

Доктор Стефан Брауэр из UQ сказал, что органы здравоохранения во всем мире были удивлены, когда в 2011 году в азиатских странах была обнаружена эпидемия.

«Болезнь в основном исчезла к 1940-м годам, — сказал доктор Брауэр.

«Как и вирус, вызывающий COVID-19, бактерии Streptococcus pyogenes обычно распространяются людьми, кашляющими или чихающими, с такими симптомами, как боль в горле, лихорадка, головные боли, увеличение лимфатических узлов и характерная красная сыпь алого цвета.

«Скарлатина обычно поражает детей, как правило, в возрасте от двух до 10 лет.

«После 2011 г. глобальный охват пандемии стал очевиден благодаря сообщениям о второй вспышке в Великобритании, начавшейся в 2014 г., и теперь мы обнаружили изоляты вспышки здесь, в Австралии.

«Это глобальное повторное появление скарлатины вызвало более чем пятикратное увеличение заболеваемости и более 600 000 случаев заболевания во всем мире».

Соавтор профессор Марк Уокер и его команда обнаружили множество бактерий Streptococcus pyogenes , которые приобрели «суперантигенные» токсины, образуя новые клоны.

Токсины могли попасть в бактерию, когда она была заражена вирусами, несущими гены токсина .

Марк Уокер, соавтор исследования и профессор Университета Квинсленда

«Мы показали, что эти приобретенные токсины позволяют Streptococcus pyogenes лучше колонизировать своего хозяина, что, вероятно, позволяет ему превзойти другие штаммы.

«Эти сверхзаряженные бактериальные клоны вызывают наши современные вспышки скарлатины.

«Затем исследовательская группа удалила гены токсинов из клонов, вызывающих скарлатину, и было обнаружено, что эти модифицированные «нокаутные» клоны менее способны к колонизации в животной модели инфекции».

В настоящее время вспышки скарлатины приглушены, в основном благодаря мерам политики общественного здравоохранения, введенным для борьбы с COVID-19.

«В этом году социальное дистанцирование в связи с COVID-19 пока сдерживает вспышки скарлатины», — сказал профессор Уокер.

«И главная цель болезни — дети — стали меньше ходить в школу, а также проводить гораздо меньше времени в других больших группах.

«Но когда социальное дистанцирование в конце концов будет ослаблено, скарлатина, скорее всего, вернется.

«Нам необходимо продолжить это исследование, чтобы улучшить диагностику и лучше справляться с этими эпидемиями.

«Как и COVID-19, в конечном итоге вакцина будет иметь решающее значение для искоренения скарлатины — одной из самых распространенных и смертельных детских болезней в истории».

Источник:

Ссылка на журнал:

Brouwer, S., et al . (2020)Экзотоксины профагов улучшают приспособленность к колонизации при эпидемической скарлатине, вызывающей Streptococcus pyogenes.Связь с природой. doi.org/10.1038/s41467-020-18700-5.

Стрептококковые суперантигены и возврат скарлатины

Abstract

Streptococcus pyogenes (группа A Streptococcus ) является глобально диссеминированным и адаптированным к человеку бактериальным патогеном, вызывающим широкий спектр инфекций, включая скарлатину. Скарлатина — токсико-опосредованное заболевание, характеризующееся образованием эритематозной сыпи, похожей на наждачную бумагу, которая обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет.Это инфекционное заболевание вызывается токсинами, называемыми суперантигенами, семейством сильнодействующих иммуномодуляторов. Хотя с конца 19 века как распространенность, так и тяжесть скарлатины в значительной степени снизились, в последнее десятилетие вспышки вновь возникли во многих географических регионах. Здесь мы рассматриваем недавние результаты, которые касаются роли суперантигенов в продвижении преимущества пригодности для S . pyogenes в человеческих популяциях и обсудить, как суперантигены могут быть подходящими мишенями для стратегии вакцинации.

Образец цитирования: Hurst JR, Brouwer S, Walker MJ, McCormick JK (2021)Стрептококковые суперантигены и возвращение скарлатины. ПЛОС Патог 17(12): е1010097. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1010097

Редактора: Kimberly A. Kline, Nanyang Technological University, Singapore

Опубликовано: 30 декабря, 2021

Авторское право: © 2021 Hurst и другие. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантами Канадского института медицинских исследований для JKM и Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии для MJW. JH был частично поддержан стипендией королевы Елизаветы II для выпускников в области науки и технологий. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Открытие токсинов скарлатины

В начале 20-го века американские бактериологи Глэдис и Джордж Дик индуцировали экспериментальную скарлатину у людей-добровольцев путем прививки гемолитическим стрептококком, который был выделен из пораженного пальца медсестры после ухода за выздоравливающим скарлатиной пациент. Из этих экспериментов они пришли к выводу, что Streptococcus pyogenes были этиологической причиной скарлатины [1]. Классическая сыпь при скарлатине, характеризующаяся мелкопапулезной эритематозной сыпью и так называемым «земляничным языком», также была вызвана инъекцией добровольцам внутрикожно стерильных надосадочных фильтратов от изолятов скарлатины, что выявило «токсин скарлатины».Эта процедура получила название «проба Дика» и впоследствии применялась для выявления лиц, предрасположенных к развитию скарлатины, за счет появления местной гиперчувствительной реакции на токсинсодержащий фильтрат [1]. Более века спустя стало ясно, что токсины скарлатины, также обычно называемые стрептококковыми пирогенными экзотоксинами (Spes), являются частью более крупного семейства иммуностимулирующих бактериальных белков, известных как суперантигены. Как правило, в контексте тяжелого заболевания активность суперантигена может привести к мощной и широкой активации многочисленных Т-клеток, что приводит к разрушительному цитокиновому шторму, известному как синдром токсического шока [2].Тем не менее, как эти токсины могут способствовать жизненному циклу S . pyogenes , и почему они кодируются с такой явной избыточностью в S . pyogenes геном, только сейчас начинают понимать.

Возобновление эпидемии скарлатины

Скарлатина — заболевание, имеющее историческое значение, описанное еще Гиппократом примерно в 400 г. до н. э., а отчеты досовременного периода (1500–1900 гг. н. э.) часто описывают эпидемии скарлатины с очень высокими показателями смертности [ 3].Хотя заболеваемость скарлатиной в значительной степени снизилась как по частоте, так и по степени тяжести в течение 20-го века, точная причина (причины) прогрессирующего снижения скарлатины остается в значительной степени неизвестной, которая началась до широкого использования антибиотиков [4]. Было высказано предположение, что улучшенные стандарты питания и меры общественного здравоохранения могли способствовать наблюдаемому снижению распространенности скарлатины [5–7]. Тем не менее, примерно с 2011 года был зарегистрирован неожиданный всплеск случаев в материковом Китае, Гонконге, Южной Корее, Тайване, Сингапуре и Вьетнаме, а также в Великобритании и других европейских странах примерно с 2014 года [8].

Исследования эпидемиологического надзора показали, что мультиклональные линии emm12 и emm1 были преобладающими стрептококковыми типами emm , ассоциированными со скарлатиной, циркулировавшими в Гонконге, Китае и Тайване во время вспышки 2011 г. [9–11]. Большинство линий, ассоциированных со скарлатиной, содержали объединяющую характеристику двух важных мобильных генетических элементов: токсинсодержащих профагов, кодирующих стрептококковые суперантигены SSA и SpeC, и ДНКазы Spd1 (e.g., ΦHKU.vir), а также интегративные и конъюгативные элементы (ICE), кодирующие множественную лекарственную устойчивость к тетрациклину и макролидам (например, ICE- emm12 ) [9,12]. Хотя эти штаммы уже циркулировали среди населения региона в годы, предшествовавшие вспышке 2011 г. [9], более широкое использование антибиотиков и резистентность, возможно, способствовали селекции и расширению этих штаммов с течением времени [13]. Эпидемиологический надзор за вспышкой скарлатины в Великобритании в 2014 г. показал, что региональные вспышки были вызваны несколькими типами и филогенетическими линиями emm3 , emm12 , emm1 и emm4 , а также значительным увеличением распространенности одного гена, ssa. , был связан со случаями скарлатины [14].В 2019 году в Великобритании впервые было сообщено о появлении нового доминантного клона генетической линии emm1 , обозначенного как «M1 UK », что связано с сезонными вспышками скарлатины и заметным ростом инвазивных инфекций [7]. Геномная структура линии M1 UK выявила накопление серии из 27 однонуклеотидных полиморфизмов, обусловливающих заметно усиленную продукцию суперантигена SpeA (примерно в 10 раз) по сравнению с классическими изолятами M1T1 [7].

Вклад суперантигена в колонизацию хозяина

S . pyogenes

Скарлатина часто проявляется мелкой красной сыпью как у взрослых, так и у детей. Характерная эритрогенная сыпь первоначально рассматривалась как результат первичной токсичности; однако в настоящее время считается, что это результат отсроченной приобретенной у хозяина гиперчувствительной реактивности к стрептококковым антигенам. Поскольку развития сыпи не наблюдается у лиц, ранее не перенесших стрептококковую инфекцию [15], предшествующее воздействие S . pyogenes , вероятно, способствует усилению реакции гиперчувствительности. Повышенная кожная реактивность, вероятно, является результатом быстрого и обширного высвобождения цитокинов и инфильтрации лейкоцитов в результате воздействия вторичного антигена, что усиливается митогенностью лимфоцитов, индуцированной суперантигенами. У животных, которым вводили суперантигены, сыпи при скарлатине не наблюдается, однако, если животные предварительно сенсибилизированы стрептококковыми антигенами или суперантигенами, сыпь возникает при последующем внутрикожном заражении [15].

Механически суперантигены действуют, чтобы «вынуждать» широкую активацию большого количества Т-клеток путем связывания V-области β-цепей TCR с молекулами MHC класса II (MHC-II) (, рис. 1, ). Эта необычная Vβ-специфическая активация Т-клеток отличается от «классической» активации Т-клеток, потому что суперантигены обходят предшествующий процессинг и презентацию, и, таким образом, пептидная специфичность Т-клеток становится несущественной. Тем не менее, долгое время оставалось загадкой, почему S . pyogenes будет кодировать и продуцировать несколько суперантигенов, которые вызывают чрезмерную активацию адаптивной иммунной системы и то, как это способствует приспособленности бактерий и колонизации хозяина.

Рис. 1. Обзор активации Т-клеток стрептококковыми суперантигенами и функциональных результатов.

На рисунках показано сравнение обычной и опосредованной суперантигеном активации Т-клеток, а также ленточная диаграмма суперантигена SpeA (серый) в комплексе с TCR, экспрессируемым на Т-клетке (желтый), и MHC-II, экспрессируемым на APC. (синий).По сравнению с традиционной активацией Т-клеток, обратите внимание, как суперантиген взаимодействует с β-цепью TCR и вытесняет TCR от представленного MHC-II антигенного пептида (черный), что приводит к Vβ-специфической активации Т-клеток. Структурная модель была создана с использованием сокристаллической структуры SpeA в комплексе с мышиным Vβ8 (код PDB 1L0Y) и наложением человеческого αβ TCR (код PDB 1FYT) и MHC-II человека из суперантигена стафилококкового энтеротоксина C3 в комплексе с HLA- DR1 (код PDB 1JWM). Ленточная диаграмма была создана с использованием системы молекулярной графики PyMOL (https://pymol.org). APC, антигенпредставляющая клетка; MHC-II, молекула MHC класса II; TCR, Т-клеточный рецептор.

https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1010097.g001

Чтобы более точно отразить строгий человеческий тропизм S . pyogenes , трансгенных мышей, экспрессирующих молекулы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) MHC-II, использовали как для изучения биологии суперантигенов, так и для изучения модели S . pyogenes инфекции [16]. Используя трансгенных мышей, экспрессирующих HLA-DQ8, в модели назальной инфекции, мы ранее установили, что SpeA может резко усиливать способность изолята ревматической лихорадки S . pyogenes MGAS8232, вызывающий острую инфекцию верхних дыхательных путей [17]. В отсутствие функционального суперантигена SpeA, соответствующего человеческого рецептора MHC-II или функциональных Vβ-специфических Т-клеток S . pyogenes MGAS8232 не способен колонизировать носоглотку и размножаться на этой модели [18].Таким образом, эти результаты обеспечивают концептуальную основу для объяснения появления и последующего доминирования нового клона M1 UK в популяции изолятов верхних дыхательных путей из Великобритании [7]. Кроме того, мы недавно продемонстрировали, что приобретение профага ΦHKU.vir, кодирующего суперантиген SpeC и ДНКазу Spd1, способствует приспособленности к носоглоточной колонизации изолята гонконгской скарлатины S . pyogenes HKU16 у HLA-трансгенных мышей [19].Однако точная роль суперантигена SSA в этиологии скарлатины, также обнаруженного в большинстве изолятов гонконгской скарлатины [9,12], остается неопределенной. Поскольку SSA уникален среди стрептококковых суперантигенов тем, что является тиол-активируемым токсином, его активность, по-видимому, зависит от повреждения клеток и тканей хозяина [19], что указывает на более позднюю роль SSA во время S . гнойная инфекция . Используя инвазивный S . pyogenes M89 серотипа SN1, суперантиген-чувствительные HLA-трансгенные мыши также оказались более восприимчивыми как к инвазивным (внутрибрюшинным), так и к кожным инфекциям [20].

Геномный анализ показал, что ген speA практически исчез из изолятов М1, полученных в середине 20 века (с 1920-х по 1980-е годы), что совпало с резким снижением тяжелых инвазивных инфекций GAS в то время [21]. Мы можем только предполагать, что это событие также могло сыграть роль в снижении заболеваемости скарлатиной. Однако аллель spe A2 был введен в глобально распространенный клон M1T1 в 1980-х годах, задолго до возрождения скарлатины (примерно за 30 лет).Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что приобретение профагов, несущих гены, кодирующие факторы вирулентности (SpeA, SSA, SpeC и Spd1) и устойчивость к антибиотикам, способствует повышению приспособленности и вирулентности современных штаммов GAS, вызывающих скарлатину и инвазивные заболевания [7,9, 12,17–19,22]. В совокупности эти вышеупомянутые исследования установили важную роль суперантигенов во взаимодействиях хозяин-патоген для продвижения S . гнойная инфекция .

Активация Т-клеток как механизм предотвращения иммунного клиренса хозяина

Путем нацеливания на Т-клетки суперантигены стимулируют неконтролируемые реакции цитокинов, которые одновременно задействуют, а затем подрывают активность эффекторных клеток, препятствуя способности хозяина бороться с инфекциями.Миндалины человека, подвергшиеся воздействию суперантигена, в том числе S . pyogenes супернатантов демонстрируют апоптоз В-клеток с заметным снижением синтеза иммуноглобулина [23]. Кроме того, нарушены ответы антител против S . pyogenes выявлено у больных рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом. У пациентов наблюдались значительно сниженные титры антител против SpeA, возмущение SpeA популяций Т-фолликулярных хелперных клеток зародышевого центра и SpeA-индуцированное уничтожение В-клеток зародышевого центра посредством аберрантной экспрессии гранзима В и перфорина [24]. Различные аллели MHC-II были дополнительно идентифицированы как связанные с риском или защищающие от рецидивирующего стрептококкового тонзиллита [24]. Эти данные показывают, что суперантигены не только способствуют инфекции, но также могут провоцировать восприимчивость хозяина к последующей инфекции. Недавние данные о том, что отбор стрептококковых суперантигенов может сильно активировать инвариантные Т-клетки, ассоциированные со слизистой оболочкой (MAIT), как прямо, так и косвенно, требуют дальнейшего изучения в этой области [25].

Несмотря на очевидную избыточность S . pyogenes суперантигенов не были полностью объяснены, антигенное разнообразие в этом семействе токсинов [17] может позволить суперантигенам как избегать гуморального иммунитета [18], так и распознавать широкий спектр β-цепей TCR и MHC-II, тем самым разрушая инициация адаптивных иммунных ответов (, рис. 1, ).

Являются ли суперантигены подходящими кандидатами для вакцин?

Люди являются единственным естественным хозяином и резервуаром для S . пиоген .Считается, что этот человеческий условно-патогенный микроорганизм существует в основном в виде бессимптомного комменсала в верхних дыхательных путях и коже; следовательно, предотвращение S . Носительство pyogenes является основной целью предотвращения всех типов S . пиогенез болезнь. Существенные исследования вакцины против S . pyogenes нацелился на заякоренный на поверхности белок M, но столкнулся с многочисленными препятствиями, которые также препятствовали разработке коммерческой вакцины, включая антигенную изменчивость, генетическое разнообразие среди штаммов, дифференцированное распространение серотипов по всему миру и более ранние опасения по поводу безопасности вакцины из-за потенциального для антигенов белка М, чтобы вызвать аутоиммунные последствия [26].Таким образом, создание универсальной защитной вакцины на основе этой поверхностной молекулы остается сложной задачей. Недавно на модели фарингеальной инфекции с использованием нечеловекообразных приматов (NHP) была протестирована вакцина-кандидат, не основанная на М-белке, Combo5, содержащая 5 в значительной степени консервативных S . Белковые антигены pyogenes (аргининдеиминаза, пептидаза С5а, стрептолизин О, протеаза интерлейкина-8 и триггерный фактор). Хотя Combo5 не защищал от S . pyogenes , вакцина действительно стимулировала ответ антител и снижала показатели как фарингита, так и тонзиллита [27], подчеркивая важность использования моделей фарингеальной инфекции NHP для оценки S . пиогенных вакцин .

Хотя суперантигены обычно иммунологически различны [17] и часто кодируются на мобильных элементах профага, S . «Репертуар» суперантигенов pyogenes , по-видимому, ограничен 13 различными суперантигенами [28,29]. Поскольку профаговые элементы являются основными носителями экзотоксина, различные штаммы S . pyogenes часто кодируют переменную комбинацию различных функциональных суперантигенов (SpeA, SpeC, SpeG и т. д.). Поскольку суперантигены активируют Т-клетки специфичным для TCR Vβ образом, что приводит к «перекосу Vβ» отпечатка пальца, дальнейшая характеристика популяций TCR Vβ-лимфоцитов у пациентов со скарлатиной может дать более полное представление о потенциальной активности суперантигена после стрептококковой инфекции. Четкая экспансия Vβ, которая не является клональной (т. е. не антиген-специфичной), будет согласовываться со специфическими реакциями, управляемыми суперантигеном, и может помочь идентифицировать другие суперантигены, которые могут быть активны при конкретной вспышке скарлатины.

Хотя вакцинация неактивными токсоидными мутантами суперантигенов SpeA и SpeC демонстрирует четкие защитные результаты на моделях синдрома стрептококкового токсического шока у кроликов [30,31], а вакцина SpeA-анатоксин может защищать от экспериментальной инфекции носоглотки [17], секвенирование 2083 С . pyogenes геномов показали, что носительство SpeA и SpeC остается низким на уровне <20% и <40%, соответственно, в глобальном S . pyogenes популяции [32].Как S . pyogenes остается весьма генетически отличающимся видом, одни только специфические суперантигены, вероятно, не подходят для вакцин против глобального S . pyogenes покрытие; тем не менее, мы считаем, что информированный выбор детоксицированных суперантигенов должен получить новое рассмотрение для включения в состав многокомпонентной вакцины против специфических для линии эпидемий S . pyogenes для предотвращения распространения и дальнейшего повторения вспышек скарлатины.

Каталожные номера

  1. 1. Дик Г.Ф., Дик Г.Х. Кожный тест на восприимчивость к скарлатине. ДЖАМА. 1924; 82: 256–66.
  2. 2. Маккормик Дж. К., Ярвуд Дж. М., Шливерт П. М. Синдром токсического шока и бактериальные суперантигены: обновление. Анну Рев Микробиол. 2001; 55: 77–104. пмид:11544350
  3. 3. Кац А.Р., Моренс Д.М. Тяжелые стрептококковые инфекции в исторической перспективе. Клин Инфекция Дис. Издательство Оксфордского университета; 1992; 14: 298–307.https://doi.org/10.1093/cliniids/14.1.298 pmid:1571445
  4. 4. Гейл АХ. Столетие изменений в смертности и заболеваемости основными инфекциями детского возраста. Арч Дис Чайлд. 1945; 20:2. пмид:21032289
  5. 5. Дункан С.Р., Скотт С., Дункан С.Дж. Моделирование динамики эпидемий скарлатины в XIX веке. Евр J Эпидемиол. 16: 619–26. пмид:11078118
  6. 6. Лю И, Чан Т, Яп Л, Луо Ю, Сюй В, Цинь С и др. Возрождение скарлатины в Китае: 13-летнее популяционное эпиднадзорное исследование.Ланцет Infect Dis. 2018;18:903–912. пмид:29858148
  7. 7. Lynskey NN, Jauneikaite E, Li HK, Zhi X, Turner CE, Mosavie M, et al. Появление доминирующего токсигенного клона M1T1 Streptococcus pyogenes во время повышенной активности скарлатины в Англии: популяционное молекулярно-эпидемиологическое исследование. Ланцет Infect Dis. 2019;19:1209–18. пмид:31519541
  8. 8. Уокер М.Дж., Брауэр С. Скарлатина возвращается. Ланцет Infect Dis. 2017;18:128–129.пмид:29191627
  9. 9. Tse H, Bao JYJ, Davies MR, Maamary P, Tsoi H-W, Tong AHY и др. Молекулярная характеристика вспышки скарлатины в Гонконге в 2011 г. J заразить дис. 2012; 206:341–51. пмид:22615319
  10. 10. You Y, Davies MR, Protani M, McIntyre L, Walker MJ, Zhang J. Эпидемия скарлатины в Китае, вызванная Streptococcus pyogenes серотипа M12: эпидемиологический и молекулярный анализ. ЭБиоМедицина. 2018;28:128–35. пмид:29342444
  11. 11. Бен Закур Н.Л., Дэвис М.Р., Ю Ю., Чен Дж.Х.К., Форде Б.М., Стэнтон-Кук М. и др.Перенос скарлатиноассоциированных элементов в группу А Streptococcus M1T1 клон. Научный доклад 2015; 5:15877. пмид:26522788
  12. 12. Davies MR, Holden MT, Coupland P, Chen JH, Venturini C, Barnett TC, et al. Появление клонов скарлатины Streptococcus pyogenes emm12 в Гонконге связано с приобретением токсинов и множественной лекарственной устойчивостью. Нат Жене. 2015;47:84–87. пмид:25401300
  13. 13. Вонг ССИ, Юэн КЙ. Streptococcus pyogenes и повторное появление скарлатины как проблемы общественного здравоохранения.Новые микробы заражают. 2012; 1:1–10. пмид:26038416
  14. 14. Чалкер В., Джиронкин А., Коэльо Дж., Аль-Шахиб А., Платт С., Капатаи Г. и др. Анализ генома после роста заболеваемости скарлатиной в Англии в 2014 г. BMC Genomics. 2017;18:224. пмид:28283023
  15. 15. Шливерт П.М., Беттин К.М., Уотсон Д.В. Переосмысление теста Дика: роль стрептококкового пирогенного экзотоксина группы А. Заразить иммун. 1979; 26: 467–72. пмид:161910
  16. 16. Шрискандан С., Унникришнан М., Краус Т., Дьючанд Х., Ван Норден С., Коэн Дж. и др.Повышенная восприимчивость к суперантиген-ассоциированному стрептококковому сепсису у мышей, трансгенных по человеческому лейкоцитарному антигену-DQ. J заразить дис. 2001; 184:166–73. пмид:11424013
  17. 17. Каспер К.Дж., Зеппа Дж.Дж., Вакабаяши А.Т., Сюй С.Х., Маццука Д.М., Уэлч И. и др. Бактериальные суперантигены вызывают острую инфекцию носоглотки, вызванную Streptococcus pyogenes , в зависимости от MHC Class II человека. PLoS Патог. 2014;10:e1004155. пмид:24875883
  18. 18. Зеппа Дж.Дж., Каспер К.Дж., Мохорович И., Маццука Д.М., Хейрифар СММ, Маккормик Дж.К.Назофарингеальная инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes , требует суперантиген-чувствительных Vβ-специфических Т-клеток. Proc Natl Acad Sci. 2017; 114:10226–31. пмид:28794279
  19. 19. Брауэр С., Барнетт Т.С., Ли Д., Каспер К.Дж., Де Оливейра Д.М.П., ​​Ривера-Эрнандес Т. и др. Экзотоксины профагов улучшают приспособленность к колонизации при эпидемической скарлатине, вызывающей Streptococcus pyogenes . Нац коммун. 2020;11:5018. пмид:33024089
  20. 20. Панди М., Калкатт А., Озберк В., Чен З., Кроксен М., Пауэлл Дж. и др.Антитела к консервативной области белка М и стрептококковый суперантиген совместно разрешают токсический шокоподобный синдром у HLA-гуманизированных мышей. Научная реклама 2019;5:eaax3013. пмид:31517054
  21. 21. Азиз Р.К., Котб М. Рост и устойчивость глобального клона M1T1 Streptococcus pyogenes . Эмердж Инфекция Дис. 2008; 14:1511–7. пмид:18826812
  22. 22. Silva-Costa C, Carriço J, a, Ramirez M, Melo-Cristino J. Скарлатина вызывается ограниченным числом линий Streptococcus pyogenes и связана с генами экзотоксина ssa, speA и speC . Pediatr Infect Dis J. 2014; 33:306–10. пмид:24168973
  23. 23. Davies FJ, Olme C, Lynskey NN, Turner CE, Sriskandan S. Экспансия Т-клеток миндалин человека, индуцированная стрептококковым суперантигеном, приводит к изменению фенотипа Т-фолликулярных хелперных клеток, гибели В-клеток и снижению высвобождения иммуноглобулина. Клин Эксп Иммунол. 2019;197:83–94. пмид:30815853
  24. 24. Дэн Дж.М., Хавенар-Дотон С., Кендрик К., Аль-колла Р., Кошик К., Розалес С.Л. и др. Рецидивирующая группа А Стрептококковый тонзиллит представляет собой заболевание, связанное с иммуночувствительностью, включающее дефицит антител и аберрантные Т-ФГ-клетки.Sci Transl Med. 2019;11:eaau3776. пмид:30728285
  25. 25. Эмгорд Дж., Бергстен Х., Маккормик Дж.К., Баррантес И., Скреде С., Сандберг Дж.К. и др. Клетки MAIT вносят основной вклад в цитокиновый ответ при синдроме токсического шока, вызванного стрептококком группы А. Proc Natl Acad Sci U S A. 2019; 116. пмид:30584106
  26. 26. Стир А.С., Карапетис Дж.Р., Дейл Дж.Б., Фрейзер Дж.Д., Гуд М.Ф., Гильерме Л. и др. Состояние исследований и разработок вакцин против Streptococcus pyogenes .вакцина. 2016; 34: 2953–2958. пмид:27032515
  27. 27. Ривера-Эрнандес Т., Карнатан Д.Г., Джонс С., Корк А.Дж., Дэвис М.Р., Мойл П.М. и др. Вакцина экспериментальной группы A Streptococcus , которая уменьшает фарингит и тонзиллит в модели приматов, отличных от человека. мБио. 2019;10:e00693–19. пмид:31040243
  28. 28. Реглински М., Шрискандан С., Тернер К.Э. Идентификация двух новых суперантигенов, кодируемых основной хромосомой, в Streptococcus pyogenes ; speQ и speR .J заразить. 2019. пмид:30796950
  29. 29. Commons RJ, Smeesters PR, Proft T, Fraser JD, Robins-Browne R, Curtis N. Стрептококковые суперантигены: Категоризация и клинические ассоциации. Тренды Мол Мед. 2014: 48–62. пмид:24210845
  30. 30. Roggiani M, Stoehr JA, Olmsted SB, Matsuka YV, Pillai S, Ohlendorf DH, et al. Токсоиды стрептококкового пирогенного экзотоксина А являются защитными в моделях синдрома стрептококкового токсического шока у кроликов. Клементс Д.Д., редактор. Заразить иммун.2000;68:5011–7. пмид:10948118
  31. 31. McCormick JK, Tripp TJ, Olmsted SB, Matsuka YV, Gahr PJ, Ohlendorf DH, et al. Разработка стрептококковых пирогенных вакцинных анатоксинов экзотоксина С, которые обладают защитным действием на модели синдрома токсического шока у кроликов. Дж Иммунол. 2000;165:2306–12. пмид:10925320
  32. 32. Дэвис М.Р., Макинтайр Л., Мутреджа А., Лейси Дж.А., Лис Дж.А., Тауэрс Р.Дж. и др. Атлас вакцин-кандидатов против стрептококка группы А, составленный с использованием крупномасштабной сравнительной геномики.Нат Жене. 2019;51:1035–43. пмид:31133745
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *