Сколиоза нет: Признаки сколиоза или как определить, есть ли у ребенка сколиоз

Содержание

Признаки сколиоза или как определить, есть ли у ребенка сколиоз

Признаки сколиоза достаточно расплывчаты. Точно это заболевание можно определить только по рентгену позвоночника. В нашей стране каждая мама знает слово «сколиоз». 50% мам слышат этот диагноз от ортопеда.

Очень важно не путать сколиоз – серьезное заболевание позвоночника – и неправильную осанку.

Как узнать, есть ли сколиоз у ребенка?

Есть несколько признаков сколиоза. Если Вы заметили хоть один – идите к ортопеду!

1) Одно плечо выше другого, когда ребенок стоит ровно.

2) Тазобедренные суставы не на одном уровне (смотреть сзади в белье).

3) Лопатки на разном уровне, одна больше выпирает.

4) При наклоне вперед «до упора» одна лопатка выше другой.

Четвертый признак самый показательный.

Заметив хоть один из этих признаков, проверьте, может быть, есть и остальные, просто не так заметны.

Помните! Диагноз «сколиоз» ставится только врачом и только по рентгену! Требуйте у врача-ортопеда

направление на

рентген. По снимку можно понять, есть искривление позвоночника или нет.

Что делать, если сколиоз есть

Если искривление небольшое (5-15 градусов), через 3 месяца повторите рентген.

А) Если градусы остались те же, повторяем рентген раз в 3-5 месяцев, держим на контроле.

Рекомендовано заниматься плаванием, ЛФК, спортом без поднятия тяжестей. Такой сколиоз не

является показанием для освобождения от физкультуры или любимых занятий танцами.

Б) Если градусы увеличились, необходимо срочно надевать корсет по типу Шено и учиться

гимнастике Шрот. С этого момента борьба со сколиозом будет вестись до 18-19 лет. Если корсет

снять раньше, сколиоз снова начнет активно влиять на позвоночник. За 2-3 месяца из 15 градусов

может стать и 35, и 45…

Если сразу рентген показал искривление более 20 градусов – см. п. Б.

Надо помнить, что при сколиозе I-III степени не запрещены занятия физкультурой, плаванием,

танцы, бег, лыжи и т.д. Важно НЕ поднимать большие тяжести.

Сколиоз IV степени – показание к операции на позвоночнике. Если есть возможность ее избежать

или сделать как можно позже – обязательно надо воспользоваться этой возможностью!

Самые популярные вопросы:

? Рентген – это не опасно?

1 рентген = одному полету в самолете. Если пропустить сколиоз, это точно пагубно

скажется на здоровье ребенка.

? Сколько носить корсет?

Это зависит от того, первый корсет или нет, каковы результаты предыдущих корсетов, от

степени и вида сколиоза. Точно Вам скажет только врач. Первый корсет обычно носят 18-

20 часов в день. При хороших и стабильных результатах снижают время ношения корсета

вплоть до ночного режима. Корсет носят до закрытия точек роста (это определяется по

рентгену), т.е. до момента, когда ребенок перестает расти.

? Когда будут заметны результаты?

Надо понимать, что основная задача корсета – удержать сколиоз, не дать градусам

увеличиваться. Без корсета сколиоз точно будет прогрессировать. Поэтому уже на

коррекции через 3-4 месяца Вы увидите результаты: в 85% случаев градусы не

увеличиваются.

Если у Вас остались вопросы, заполните форму ниже «Задать вопрос ортопеду». Наши врачи обязательно Вам ответят.

Лечение сколиоза в переходный период — когда необходима операция?

Доклад д-ра мед. наук Ханса-Рудольфа Вайса

Д-р Ханс-Рудольф Вайс, специалист по сколиозу в Гензингене

Под сколиозом подразумевается боковое отклонение позвоночного столба (1, 2). Этому заболеванию, как правило, сопутствует искривление некоторых отделов позвоночника, а также изменение бокового профиля (бокового вида). Таким образом, мы говорим о трехмерной деформации позвоночника и позвоночного столба (Рис. 1). Серьезность деформации измеряется, с одной стороны, клинически с помощью специально разработанного уровня (сколиограф Буннелля) и/или по рентгеновскому изображению (угол сколиоза по Коббу) (3, 4).

Рис. 1.
Сканирование пациента со сколиозом в трех проекциях.
Очевидным является боковое отклонение туловища,
реберный горб и впадина в грудном отделе позвоночника.

 

Сколиоз может ухудшаться в периоды повышенного роста (2, 5). Это происходит в основном в фазе роста в период полового созревания. В этой фазе роста в самом худшем случае возможны ухудшения в пределах 20–30° в течение нескольких недель (Рис. 2). (4).

Большинство форм сколиоза зачастую относятся к косметической проблеме, т. е. в большинстве случаев не следует ожидать серьезных нарушений здоровья (2, 6). Лишь в очень небольшом проценте случаев во всех формах сколиоза можно ожидать увеличения искривления более чем на 100°. Выраженность искривления может привести к уменьшению продолжительности жизни (7, 8).

Рис. 2.
Значительное увеличение искривления на 20° в течение трех недель.

Однако такие резкие увеличения искривления в такой короткий промежуток времени встречаются довольно редко.

 

 

 

В современных учебниках к прочтению предлагаются следующие рекомендации по лечению в соответствии с фазой роста (9, 10):

  • При искривлении на 15–20° (25°) — лечебная физкультура (ЛФК)
  • При искривлении на 20–40° (45°) — лечебная физкультура и корсет
  • При искривлении более чем на 45° — оперативное обездвиживание позвоночника

Эти рекомендации по лечению являются традиционными уже на протяжении многих десятилетий, однако, они не подкреплены результатами научных исследований.

В последнее десятилетие были получены новые данные. Поэтому на повестке дня сейчас стоит пересмотр традиционных рекомендаций по лечению.

 

Научно-доказательная медицина (НДМ)

В научно-доказательной медицине предложена качественная градация от исследований с незначительной доказательной ценностью (IV уровень) до исследований самого высокого доказательственного значения (I уровень). Как правило, рассматриваются положения рекомендательного характера по лечению некоторых заболеваний, предложенные исключительно в высокоточных исследованиях. Это так называемые перспективные контролируемые исследования (II уровень) и так называемые рандомизированные контролируемые исследования (I уровень).

 

Доказательная база в лечении сколиоза

Для специальной (коррекционной) физиотерапии, а также для исследований по лечению пациентов с применением корсетов характерна высокая доказательная ценность (I и II уровни) (11–14). Для оперирования сколиоза такой базы все еще нет (15–17). Более того, в настоящее время было обнаружено, что процент долгосрочных осложнений, возникающих вследствие традиционно проводимых операций, значительно превышает процент потенциальных осложнений при неоперируемом сколиозе (15, 18, 19). Стало известно, что деформация туловища (реберный горб) через один год после операции снова усиливается (Рис. 3). (15).

 

Рис. 3.
Поздний результат операции сколиоза при боковом доступе.
На рентгенограмме четко прослеживается искривление (слева).
Тем не менее, в течение года после операции реберный горб вновь восстановился (в центре и справа).
На правой лопатке (справа от центра) до сих пор видима верхняя часть поперечного рубца.

 

В недавнем долгосрочном исследовании (20) было выявлено, что больные сколиозом при хирургическом лечении несколько чаще испытывают боль, чем страдающие сколиозом пациенты в подростковом возрасте с корсетом. Не подвергавшиеся лечению пациенты страдали от боли сравнительно чаще. Более того, частота болевых жалоб усиливалась с увеличением времени, прошедшего после операции (21). Таким образом, исключительно с научной точки зрения не существует достаточных обоснований хирургического метода лечения сколиоза с целью предотвращения боли. Также при хирургическом вмешательстве вряд ли удастся устранить другие признаки и симптомы сколиоза. Об этом свидетельствуют некоторые авторы (15, 17, 22, 23).

 

Изменение парадигмы в сторону консервативного лечения сколиоза

Благодаря результатам последнего десятилетия, была отмечена смена парадигмы в сторону консервативного (нехирургического) лечения сколиоза. Современные консервативные методы лечения (в данном случае это в первую очередь высококачественный ортопедический корсет) способны не только приостановить увеличение искривления у растущих детей. В настоящее время ведется работа по улучшению деформации туловища и выпрямлению искривлений, показанных на рентгенограмме (Рис. 4).

 

Рис. 4.
Хороший подъем деформации корпуса благодаря использованию высококачественного корсета.
Слева показано значительное боковое отклонение с реберным горбом, справа видно уменьшение реберного горба и бокового отклонения после проведенного лечения с использованием корсета.

В настоящее время использование корсета может быть беспроблемным. К сожалению, стандарты медицинской помощи в Германии и во всем мире по-прежнему значительно различаются между собой. Центры медицинской помощи, соответствующие стандартам выше среднего, к сожалению, в меньшинстве. Сегодня боль при ношении корсета должна остаться в прошлом (4). К сожалению, пациенты и их родители до сих пор, приходя на прием к врачу, жалуются на невыносимую боль при ношении корсета.

Корсеты Gensingen Brace д-ра Вайса (СГВ) в настоящее время имеют относительно небольшой размер, высокую степень коррекции в то же время комфортны в использовании (Рис. 5), что является по-прежнему редко встречаемым стандартом. Новейшие серии корсетов на основе САПР/АСУП (система автоматизированного проектирования/автоматизированная система управления производством) могут изготовляться без гипса. Для адаптации такого корсета потребуется полное сканирование тела пациента (Рис. 1).

 

Рис. 5.
Очень хорошее выпрямление искривления в корсете GBW (Gensingen Brace д-ра Вайса).
Корсет относительно небольшой, с высокой степенью коррекции, и удобный в использовании. Он относится к
стандартизированным САПР корсетам с цифровой адаптацией. Для неспециалистов в этой области очевидно
зеркалирование формы искривления в корсете. Это видимый признак хорошей коррекции искривления.

Тем не менее, пациентам и их родителям не рекомендуется обращаться в первую попавшуюся клинику. Лечение сколиоза требует большого опыта, который из-за редкости заболевания отсутствует у большинства местных клиник. До заключения договора на предоставление лечения следует посмотреть стандартное обеспечение клиники. Если корсет несущественно зеркалирует форму искривления (Рис. 5 и 6), следует позаботиться о прохождении лечения в удаленной клинике.

Другим важным моментом является своевременное лечение с применением корсета растущих детей. В период основной фазы роста возможно увеличение искривления в течение нескольких недель (Рис. 2). Поэтому мы предлагаем носить корсет GBW  по мере необходимости в течение одной недели.
 

Рис. 6.
Хороший корсет характеризуется зеркалированием формы искривления (a, b).
Другие изображенные корсеты (c–e) сконструированы в соответствии с той же формой искривления, но не зеркалируют форму искривления. Они так же имеют значительно меньшую степень коррекции и неудобны в использовании. Они тяжелее и, как правило, приводят к болезненным компрессионным эффектам из-за мало сбалансированных зон давления.

Необходимость хирургического вмешательства при сколиозе вытесняется на задний план благодаря последним разработкам в области консервативного метода лечения. По последним данным только у незначительного количества пациентов могут возникнуть более серьезные долгосрочные риски (24). Хирургическое вмешательство при сколиозе требуется только в исключительных случаях.

 

Заключение

Согласно последним результатам исследований специальное безоперационное лечение сколиоза с акцентом на оптимальное использование корсета является перспективным. Новейшие разработки могут помочь в достижении лучших результатов благодаря значительному снижению ожидаемого напряжения у пациента. Хирургическое вмешательство при сколиозе может быть оправдано только в некоторых отдельных случаях.

Как распознать сколиоз и правильно с ним бороться?

Это заболевание имеет очень давнюю, многовековую историю. С древнейших времен люди страдают этим недугом. Уже в средние века была известна наука об искривлениях позвоночника, которая получила название ортопедия.

Сколиоз – стойкое боковое искривление позвоночника, с элементами скручивания вокруг своей оси. В России сколиоз, как и другие нарушения осанки, выходит на лидирующие позиции как у детей, так и у взрослых. Однако чаще сколиоз позвоночника возникает в течение периода роста и развития скелета (позвоночника) человека.

Ребенок растет не постепенно, а толчкообразно: за сравнительно спокойным периодом может следовать период активного роста. Особенно это заметно в период полового созревания и в предшествующий ему. Именно в это время может проявиться и бурно развиваться деформация позвоночника. К сожалению, родители обычно обращают внимание на искривление позвоночника слишком поздно, иногда уже при сколиозе II –IV степени, который сложнее поддается коррекции. Один из первых признаков деформации –это неприятные ощущения или боль в области позвоночника. На эти симптомы нужно обязательно реагировать. Ведь деформация позвоночника и грудной клетки при тяжелых формах сколиоза приводит к нарушению работы легких и сердца, а также к заболеваниям желудочно–кишечного тракта, органов малого таза.

По каким признакам можно выявить сколиоз:

– одно плечо выше другого;

– асимметрия углов лопаток, или выпирание угла лопатки;

– на разном уровне гребни подвздошных костей;

– разная длина нижних конечностей;

– при наклоне туловища вперед заметна кривизна позвоночника или имеется реберный горб.

Если вы заметили у ребенка признаки сколиоза, или он стал жаловаться на боли в спине – не откладывайте визит к врачу–ортопеду, так как на ранней стадии развития сколиоза есть больше возможности предотвратить дальнейшее его развитие.

Особое внимание в лечебно–оздоровительном комплексе «ЮниЦентр» уделяется совместной работе врачей клиники «ЮниМед» и специалистов фитнес–центра «Юниспорт». В программу лечения сколиоза входит лечебная физкультура, занятия в бассейне, массаж, физиопроцедуры. Все это в комплексе позволяет достичь быстрого положительного эффекта.

Врач ортопед–травматолог Дмитрий Михайлович Пономарев

Причины, симптомы, лечение сколиоза | Аллегро

Это прогрессирующее заболевание, при котором деформируется весь позвоночный столб.

Постепенно искривление позвоночника приводит к его скручиванию. При этом страдает весь организм: изменяется форма грудной клетки и таза, нарушается работа многих внутренних органов.

Грудной сколиоз чаще начинается в детском и юношеском возрасте, в периоды наиболее интенсивного развития организма. Также часто деформация позвоночника развивается в период полового созревания (у мальчиков – 11 до 14 лет, у девочек – 10 до 13 лет). В основной зоне риска оказываются девочки, у них вероятность развития заболевания значительно выше, чем у мальчиков.

Если обнаружить сколиоз на ранней стадии, можно предотвратить его развитие. Неблагоприятный прогноз чаще всего наступает при прогрессирующем заболевании и несвоевременном лечении. Поэтому так важно своевременно поставить диагноз и восстановить здоровье как можно раньше.

Для постановки диагноза врач проводит осмотр и ряд медицинских исследований, основным из которых является рентгенография.

Причины сколиоза

Основной причиной сколиоза является врожденная деформация позвоночника (20%). Среди других наиболее частых причин выделяют перенесенные тяжелые травмы, заболевания соединительной ткани.


Заболевание может развиться в результате нарушения обмена веществ и на фоне болезней мышечной системы. Сколиоз может быть рефлекторным, когда при появлении болевых ощущений больной вынужден принимать удобную позу, осаночным, когда нарушается осанка, и компенсаторным из-за разной длины конечностей.

В большинстве случаев причину сколиоза установить не удается.

Нельзя путать сколиоз с нарушением осанки, с которым можно справиться при помощи лечебной физкультуры, специальных физических упражнений и методов самоконтроля.

Сколиоз же требует систематического и комплексного лечения на протяжении многих лет.

Симптомы заболевания

На начальной стадии сколиоз заметен только специалисту. Опытный врач-ортопед может поставить диагноз на основе рассказа пациента и специальных методов обследования.

Внешние признаки, по которым можно предположить наличие сколиоза у пациента:

  • расстояние между талией и рукой;
  • несимметричное расположение лопаток;
  • при наклоне вперед заметное искривление позвоночника.

Своевременное обращение к опытному ортопеду и раннее выявление сколиоза чрезвычайно важно и

необходимо для эффективного лечения этого заболевания и предотвращения его осложнений.

Степени сколиоза

Различают четыре степени сколиоза в зависимости от тяжести. На территории России используют классификацию, основанную на клинических признаках и рентгеновских показателях:

  • Сколиоз 1 степени. Угол искривления позвоночного столба 10˚. Симптомы: разный уровень плеч, сутулая спина.
  • Сколиоз 2 степени. Угол искривления 11-25˚. Симптомы: контур шеи и плеч слева и справа различается, искривлена половина таза, выпячивание в грудном отделе. Рентгеновский снимок демонстрирует деформацию позвонков.
  • Сколиоз 3 степени. Угол искривления 26-50˚. Симптомы первых двух стадий, ослабленные мышцы живота, западание ребер, появление горба. Рентгеновский снимок демонстрирует скручивание позвонков.
  • Сколиоз 4 степени. Угол искривления от 50˚. Симптомы: значительные скелетные деформации, образование реберного горба. Рентгеновский снимок демонстрирует патологическое скручивание позвонков.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания проходит в несколько этапов.

Первый этап – физикальное обследование. В ходе осмотра врач-ортопед исследует подвижность позвоночника, симметричность плеч, лопаток, осматривает грудную клетку, живот, поясницу, таз. Врач измеряет длину позвоночника, оценивает искривление позвоночника, расположение таза в разных позах конечностей, измеряет длину ног. В положении лежа доктор определят уровень искривления дуги позвоночника, тонус мышц.

Второй этап диагностики – рентгенологическое исследование. Снимки позволяют определить угол искривления позвоночника. Первый рентгеновский снимок делается в положении стоя, затем в разных положениях, что позволяет определить уровень деформации.

Третий этап – инструментальный. Для получения новых данных о состоянии пациента используют ультразвуковое исследование. В отдельных случаях больному назначается МРТ.


Последствия заболевания

Если оставить сколиоз без внимания, болезнь будет прогрессировать. На ранних стадиях серьезных последствий не заметно. Однако по мере прогрессирования патологии происходит деформация грудной клетки. Возникают сильные боли в деформируемом отделе позвоночника при физических нагрузках и длительном статичном положении.  Ребра начинают смещаться, оказывая давление на грудную клетку и сердечную мышцу. Первым сигналом станет затрудненное дыхание и изменение сердечного ритма. У пациентов нередко наблюдаются патологии органов малого таза, болезни ЖКТ, нарушение стула и мочеиспускания.

Среди наиболее вероятных последствий:

  • защемление нервов,
  • смещение внутренних органов и тканей,
  • нарушение обменных процессов,
  • болезни различных органов и систем.

Лечение сколиоза

Лечение должно быть обязательным, целенаправленным и комплексным.

В подростковом возрасте патология может довольно быстро прогрессировать, поэтому своевременное обращение к опытному ортопеду и правильное лечение сколиоза может спасти пациента от инвалидности.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает использование ортопедического корсета, специальную гимнастику. Периодичность, время, продолжительность ношения корсета (полгода и больше) определяются индивидуально.

Если болезнь обусловлена последствиями травмы, необходимо устранить ее основную причину. Компенсировать разницу в длине конечностей можно специальными стельками или другими ортопедическими конструкциями.  Иногда пациента наблюдают в условиях стационара.

Хирургическое лечение

При прогрессирующей 3 и 4 степени пациенту необходимо оперативное лечение. Выпрямление позвоночного столба осуществляется при помощи специальных металлических конструкций. После оперативного лечения пациент находится под пристальным наблюдением специалистов.

Прогнозы лечения

Неблагоприятный прогноз чаще всего наступает при прогрессирующем заболевание и несвоевременном лечении. В этом случае наступает инвалидность. Если обнаружить сколиоз на ранней стадии, можно остановить его развитие, предотвратить инвалидность, вернуть пациенту возможность вести обычный активный образ жизни.

Чтобы записаться на прием к ортопеду в нашей клинике, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время.

Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Врач-ортопед оценил возможность возникновения сколиоза из-за нарушения осанки

Совсем недавно – 30 июня – отмечали Международный день борьбы со сколиозом. Эта болезнь, как правило, проявляется в подростковом возрасте – в 10-15 лет у 2-3% населения. Число страдающих этим недугом во всем мире растет каждый год.

Фото: pixabay.com

Андрей Шаболдин, травматолог-ортопед, спинальный хирург АО «Медицина», кандидат медицинских наук рассказал об особенностях этой патологии. Как сообщает mail.ru, сколиоз можно скорректировать, особенно на ранней стадии. Не стоит путать его с нарушением осанки, которое не является структурным изменением, – это искривление позвоночника до 10 градусов, оно обратимо до нулевого показателя с помощью физкультуры, плавания, самоконтроля. Нарушение осанки не предвещает сколиоз, нет связи между тем, как ребенок сидит за партой, и развитием этого заболевания.

По статистике, деформация позвоночника наблюдается у 5–10% россиян, что сопоставимо с уровнем заболеваемости в мире. В четверти случаев (сколиозы III или IV степени) необходима операция. В такой ситуации позвоночник деформирован на 35 и более градусов.

Причин для развития сколиоза много. Они могут быть как врожденными, так и нейрогенными. Сегодня предполагается, что неэргономичная мебель не может вызвать сколиоз. Исключения составляют случаи, когда люди совсем игнорируют свою осанку и не следят за собой. Генетика, пожалуй, играет более важную роль: например, у девочек сколиоз встречается чаще, особенно если у мамы или бабушки была деформация. Большинство людей сидят обычно неправильно, но сколиозом страдают лишь 5-10% из них.

Начало сколиоза можно заметить, когда ребенок жалуется на боль в пояснице, усталость. Внешне деформация проявится только тогда, когда ее показатель превысит 35 градусов. Менее заметную деформацию можно поправить корсетом Шено — его подбирают индивидуально и носят от 19 до 23 часов в сутки. Это тяжело для ребенка, но фактически такой корсет является единственной альтернативой операции. Хирургическое вмешательство показано при деформациях в 35 градусов и более.

С 2019 года в России стали применять динамическую коррекцию сколиоза — технологию Anterior Scoliosis Correction (ASC) или Vertebral Body Tethering (VBT). Вместо жестких стержней в позвоночник ставят упругие корды. Они позволяют сохранить подвижность спины. В мире эта технология применяется уже 5 лет и демонстрирует отличные результаты: гибкость сохраняется на высоком уровне.

Андрей Шаболдин отмечает, что в интернете все чаще появляются «доктора», у которых много подписчиков. Они раздают рекомендации по лечению заболеваний позвоночника. Зачастую оказывается, что у них нет даже медицинского образования. Поэтому стоит обращаться в сертифицированную клинику, а не в кабинеты, о которых вам стало известно из соцсетей.

Лечение сколиоза позвоночника у взрослых в клинике Елены Малышевой в Ижевске

Отделение неврологии в клинике Елены Малышевой занимается лечением сколиоза и других патологий позвоночника, центральной и периферической нервной системы. Сколиоз – заболевание, которое сопровождается искривлением позвоночного столба. На начальных стадиях искривление боковое, но затем оно переходит в другие плоскости. В тяжелых случаях позвоночник скручивается вокруг оси.

Основные причины патологических изменений — сутулость на учебных занятиях и травмы спины. Поэтому чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте 6-14 лет.

Виды сколиоза

Различают несколько видов сколиоза:
  • врожденный и приобретенный;
  • шейный, грудной, поясничный, комбинированный;
  • правосторонний и левосторонний.

Симптомы сколиоза

На начальных стадиях сколиоз позвоночника ничем не проявляет себя, человек не ощущает болей и дискомфорта. По мере прогрессирования болезни обнаруживаются следующие симптомы:
  • чувство скованности в мышцах;
  • деформация позвоночника;
  • перекос плеч;
  • несимметричность лопаток;
  • боли в спине, усиливающиеся при движении;
  • напряжение в пояснице;
  • внутренний дискомфорт;
  • головные боли;
  • изменение походки, возможно плоскостопие;
  • быстрая утомляемость.
В результате деформации позвоночника изменяется положение грудной клетки, перемещаются внутренние органы, что неблагоприятно сказывается на функционировании всего организма. Больше всего страдают сердце и легкие.

Если не лечить сколиоз, развиваются: остеохондроз, кифоз, лордоз, межпозвоночная грыжа, радикулит.

Диагностирование

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез болезни, проводит визуальный осмотр. Затем он дает направление на инструментальную диагностику:
  • рентген — показывает точное расположение позвонков и костей;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • сколиометрию — исследует позвоночник при помощи светооптических приборов, предоставляет трехмерное изображение;
  • спирометрию — изучает показатели легких (общую и жизненную емкость, частоту дыхания).
Нет необходимости проходить все диагностические процедуры. Лечащий врач подбирает методы обследования индивидуально для каждого пациента.

Лечение сколиоза

Лучше всего сколиоз лечится в детском возрасте. Лечение сколиоза позвоночника у взрослых займет намного больше времени.
Чтобы устранить искривление позвоночника, необходим комплексный подход, который может включать:
  • ЛФК. Укрепляет мускулатуру спины, стабилизируя позвоночник, увеличивает гибкость, исправляет осанку, что благоприятно сказывается на работе всех органов. Кроме упражнений ЛФК, больным сколиозом рекомендовано плавание.
  • Лечебный массаж. Избавляет от боли, нормализует кровообращение, повышает настроение, улучшает общее состояние.
  • Мануальную терапию. Ставит на место смещенные позвонки, корректирует осанку, восстанавливает подвижность позвоночника и способствует полному выздоровлению.
  • Физиотерапию. Купирует болевой синдром, активирует циркуляцию крови, улучшая питание позвонков, укрепляет мышечный корсет, повышает гибкость позвоночника.
  • Корсетотерапию. Снимает нагрузку с позвоночного столба и поддерживает его в правильном положении.
  • Медикаментозное лечение. Строго по назначению врача.
Терапевтические методы лечащий врач подбирает индивидуально, учитывая стадию и симптомы болезни, возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие других заболеваний.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В медицинском центре Елены Малышевой работают одни из лучших специалистов России, к каждому случаю подходят индивидуально, учитывая тип и стадию болезни, возраст и физическую подготовку пациента. В своей работе неврологи используют передовое оборудование и инновационные методики, соответствующие европейским стандартам. Поэтому нам всегда удается справиться с болезнью. С нашей помощью вы вернете свободу движений.

Записаться на лечение сколиоза в Ижевске можно по телефону (3412)52-50-50 или при помощи онлайн формы на сайте клиники.

Сколиоз. Причины, диагностика и лечение

15.07.2019


Позвоночник наиболее важный орган нашего тела.


  • Он выполняет функцию опоры,
  • держит на себе вес нашего тела, все что мы поднимаем в течение жизни
  • обеспечивает защиту спинного мозга.

Через нервные корешки, выходящие между позвонками, головной мозг руководит всем нашим организмом.


Сколиоз — боковое искривление позвоночника, начинающееся в детском возрасте, в период роста ребенка и формирования скелета.


По статистике более 80% детей в возрасте до 8 лет имеют небольшое искривление (первой степени) часто остающееся без должного внимания.

Практически всегда сколиоз прогрессирует, становится более выраженным по мере роста человека.

Эта болезнь, которая приводит к нарушениям практически во всех системах организма:

  • опорно-двигательная,
  • дыхательная,
  • сердечно-сосудистая,
  • нервная,
  • эндокринная.

Во взрослом возрасте сколиоз доставляет немало проблем, так как ведет к развитию раннего остеохондроза с его многочисленными осложнениями:

  • миофиброз,
  • боли в спине,
  • протрузии,
  • грыжи межпозвоночных дисков и т. д.

Бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиоза полностью признаны несостоятельными. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой.

В данном случае, наиболее важной причиной является нарушение двигательного стереотипа (нарушение равновесия). Тело человека представляет собой единую биокинематическую цепочку — «голова-ноги», мы находимся в определенном равновесии, причем система равновесия тела работает независимо от нашего сознания, по принципу чем выше, тем главнее, чем выше в позвоночнике происходит нарушение, тем больше звеньев в цепи страдают, тем больше смещается центр тяжести. В период роста с нарушенным двигательным стереотипом нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно — на одну сторону больше чем на другую, нарушается работа связок и мышц, удерживающих позвоночник, возникает искривление — сколиоз.

Самое слабое место в позвоночнике 1-й и 2-й шейные позвонки. В отличие от нижележащих позвонков между ними нет скрепляющего элемента — межпозвоночного диска. Они скреплены между собой и затылочной костью черепа сложной системой связок. Это создано природой для того, чтобы наша голова могла быстро поворачиваться в разные стороны в момент опасности.


Именно смещение верхних шейных позвонков вызывает наибольшее смещение центра тяжести. Страдает весь позвоночник, соединение крестца с тазовыми костями, суставы ног, связочный аппарат, мышцы.


Причиной смещения 1-го и 2-го шейных позвонков у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Связки и сухожилия у младенцев очень слабые, поэтому если во время движения голова отклоняется от центральной оси тела, возникают растяжения и разрывы связок скрепляющих позвонки между собой и затылочной костью и, как следствие – смещение одного позвонка относительно другого. Такие повреждения часто остаются нераспознанными.

Причиной смещения верхних позвонков в более позднем возрасте является резкий нескоординированный поворот головы. Травмы возникают обычно при первом движении после состояния покоя (после сна), часто сопряжены с привычкой спать на животе. Не исключены травмы и во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом.


Часто ротационные подвывихи 1-го и 2-го шейных позвонков проявляются задержкой психомоторного развития, сдавление позвоночных артерий ухудшает снабжение кровью

  • ствола мозга,
  • мозжечка,
  • вестибулярного аппарата,
  • затылочной (зрительной) коры головного мозга.

Сопутствующее нарушение венозного оттока ведет к повышению внутричерепного давления, а рефлекторный спазм мышц подзатылочного сегмента — к появлению головных болей.

Симптомы не всегда проявляются явно, в некоторых случаях возникают спустя несколько лет, в данных условиях наблюдается не только нарушение правильного положения позвоночника (сколиозы), но и вегетативные расстройства:

  • ухудшение памяти,
  • снижение зрения,
  • быстрая утомляемость,
  • лабильность артериального давления,
  • метеозависимость,
  • мигрени.

Чтобы вовремя предотвратить развитие сколиоза и убрать его причину, необходимо выявить его ранние признаки. Для этого нужно проводить тщательный осмотр ребенка у специалиста. Оптимальный возраст – от 5 до 8 лет позволяет выявить сколиоз и смещение верхних шейных позвонков на ранней стадии.


Родителям, в свою очередь, при самостоятельном осмотре ребенка нужно обращать внимание на:

  • ассиметрию надплечий (одно плечо выше другого),

  • разное стояние по высоте и выступание лопаток (одна лопатка выступает больше другой над поверхностью спины),

  • C или S –образные деформации позвоночника по остистым отросткам позвонков,

  • более выраженные мышцы с одной стороны позвоночника при наклоне вперед,

  • разное расстояние между руками и талией в положении стоя.

Коррекция осанки оправдана не только в детском возрасте, положительного результата, а следовательно и решения проблем со здоровьем, можно достичь в любой возрастной группе.

Грамотное воздействие мануального терапевта на позвоночник руками позволяет:

  • максимально уменьшить искривление,
  • восстановить баланс организма,
  • улучшить кровоснабжение мозга и работу внутренних органов,
  • увеличить способность мышц удерживать позвоночник.

В настоящее время успешно применяются тракционно-импульсный метод коррекции позвоночника, дающий в сочетании со специальными физическими упражнениями наилучший результат.

Только специалист после обследования может назначить эффективное лечение. Не упускайте первых симптомов заболевания и вовремя обращайтесь за медицинской помощью.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Возврат к списку

Типы сколиоза

Сколиоз — это любое аномальное искривление позвоночника вбок размером не менее 10 градусов на рентгеновском снимке. Хотя сколиоз не является заболеванием, в редких случаях он может быть вызван болезнью. Однако чаще сколиоз развивается по неизвестной причине в подростковом возрасте или в результате дегенерации позвоночника в зрелом возрасте.

Видео об идиопатическом сколиозе Сохранить

Сколиоз часто возникает в раннем детстве, незадолго до полового созревания.Смотреть: Видео об идиопатическом сколиозе

Структурный и неструктурный сколиоз

Есть две основные категории сколиоза:

  • Структурный сколиоз на сегодняшний день является наиболее распространенной категорией сколиоза. Это включает вращение позвоночника в дополнение к искривлению позвоночника из стороны в сторону. Этот тип сколиоза влияет на структуру позвоночника и считается постоянным, если позвоночник не лечится.
  • См. Лечение сколиоза

  • Неструктурный сколиоз, также известный как функциональный сколиоз, возникает по временной причине и включает только искривление позвоночника из стороны в сторону (без вращения позвоночника).Строение позвоночника в норме.

Если человек с неструктурным сколиозом наклонится вперед или лягнет, кривая сколиоза, вероятно, исчезнет, ​​пока он находится в этом положении.

Структурный сколиоз обычно считается более серьезным, поскольку он не разрешается сам по себе и потенциально может привести к еще большей деформации позвоночника.

объявление

Типы структурных сколиозов

Существует несколько типов структурного сколиоза, в том числе:

  • Идиопатический сколиоз составляет около 8 из 10 случаев сколиоза.Этот тип сколиоза обычно проявляется в подростковом возрасте, но может начаться и раньше, в детстве или младенчестве. Причины идиопатического сколиоза в настоящее время неизвестны. Некоторые исследования показывают, что генетика играет роль, но, вероятно, также присутствуют и другие факторы, которые продолжают изучаться.
  • См. Сколиоз: симптомы, лечение и хирургия

  • Дегенеративный сколиоз (сколиоз взрослых — частое заболевание, которое возникает в более зрелом возрасте по мере дегенерации суставов позвоночника.Подробнее о сколиозе у взрослых.
  • Узнать все о дегенеративном сколиозе

  • Нервно-мышечный сколиоз иногда развивается у людей, которые не могут ходить из-за нервно-мышечных заболеваний, таких как мышечная дистрофия или церебральный паралич. Этот тип сколиоза также называют миопатическим сколиозом.
  • Врожденный сколиоз развивается в утробе матери и присутствует в младенчестве. Редкое заболевание, поражающее 1 из 10 000, может быть результатом пороков развития позвонков или других причин.В большинстве случаев искривление позвоночника требует хирургической коррекции.

В редких случаях причиной сколиоза является поражение или опухоль позвоночника. Обычно пациенты моложе (от 8 до 11 лет), чем пациенты со сколиозом, будут испытывать такие симптомы, как боль, онемение и искривление грудного отдела позвоночника влево. Врач, который видит любой или комбинацию этих симптомов, назначит дополнительные диагностические тесты, такие как МРТ, чтобы исключить возможность опухоли позвоночника или других поражений как причины сколиоза.

См. Раздел «Диагноз сколиоза»

объявление

Распространенные причины неструктурного сколиоза

Хотя неструктурный сколиоз встречается относительно редко, вот несколько способов его возникновения:

  • Мышечные спазмы. Если основная мышца спины начинает спазмировать, позвоночник может быть растянут в одном направлении, что может привести к искривлению вбок.
  • Разница в высоте ног. Когда одна нога значительно длиннее другой, в положении стоя может наблюдаться сколиоз.
  • Воспаление. Если область тела с одной или другой стороны позвоночника начинает воспаляться, это может привести к искривлению сколиоза. Возможными причинами могут быть аппендицит или пневмония.

Посмотреть видео о причинах спазмов мышц спины

После лечения основной причины неструктурного сколиоза сколиоз также исчезнет.

Симптомы, диагностика, лечение и исход

Обзор

Нормальное выравнивание позвоночника у взрослых vs.позвоночник при сколиозе.

Что такое сколиоз у взрослых?

Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. Позвоночник имеет естественный изгиб вперед и назад. При сколиозе позвоночник вращается и изгибается из стороны в сторону. Кривые могут быть как мягкими, как 10 градусов, так и серьезными, как 100 градусов и более.

В большинстве случаев сколиоз протекает в легкой форме и не требует лечения. У взрослых степень искривления позвоночника может определять лечение, а может и не определять его. Лечение направлено на облегчение симптомов, а не обязательно на исправление кривой.Цель всегда — уменьшить боль и улучшить функции.

Хотя сам по себе сколиоз безболезнен, нормальная возрастная дегенерация позвоночника может вызывать симптомы. Эти симптомы лечатся одинаково независимо от того, есть ли сколиоз или нет. Сколиоз становится фактором только тогда, когда рассматривается операция. Также возможны изменения внешнего вида тела в зависимости от степени искривления позвоночника.

Как правило, у подростков чаще всего сколиоз возникает в грудной или грудной части позвоночника.У взрослых основная проблема обычно возникает в поясничном или нижнем отделе позвоночника. Эта часть позвоночника наиболее подвержена изменениям, наблюдаемым при старении или дегенерации.

Симптомы и причины

Что вызывает сколиоз у взрослых?

Причина сколиоза у взрослых зависит от типа сколиоза. Самая распространенная форма сколиоза у взрослых — дегенеративная (искривление позвоночника с возрастом). Сколиоз у взрослых может быть случаем детского сколиоза, который не был обнаружен до взрослого возраста.В некоторых случаях у подросткового сколиоза с возрастом могут развиваться симптомы и требовать лечения. Идиопатический (возникающий по неизвестной причине) сколиоз обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Когда он начинается или обнаруживается после полового созревания, это называется идиопатическим сколиозом взрослых, потому что искривление обнаруживается после полного роста скелета.

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

В большинстве случаев сколиоз у взрослых не вызывает симптомов, хотя может развиваться боль.Боль в спине возникает по многим причинам, включая артрит, неспособность стоять в вертикальном положении и / или из-за слабости основной мускулатуры и потери физической формы. Боль / онемение / слабость в ногах может развиться, если есть давление на нервы в поясничном отделе позвоночника.

В некоторых случаях изменения в теле могут включать:

  • Потеря высоты
  • Неравномерное положение таза и бедер

Диагностика и тесты

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Прежде чем ваш врач предложит план лечения, если есть подозрение на сколиоз у взрослого, ему / ей необходимо будет собрать анамнез.Это может включать вопросы о:

  • Семейная история
  • Дата, когда вы впервые заметили изменения в позвоночнике
  • Ход кривой (определено на основании ранее сделанных рентгеновских снимков, если таковые имеются)
  • Наличие и место боли, если есть
  • Любая дисфункция кишечника, мочевого пузыря или моторики, которая может быть признаком более серьезного повреждения нервов или давления, вызванного сколиозом

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит вашу спину, чтобы проверить форму позвоночника и увидеть, как вы двигаетесь.Ваши нервы также могут быть проверены с помощью проверки рефлексов, ощущений и мышечной силы.

При необходимости ваш врач может назначить рентген. Рентген, сделанный спереди и сбоку, покажет полное изображение вашего позвоночника. Затем ваш врач может определить, есть ли у вас сколиоз, и если да, то в какой степени.

Ведение и лечение

Как лечится сколиоз у взрослых?

Консервативное лечение

В большинстве случаев сколиоз у взрослых можно вылечить безоперационным путем с помощью регулярного наблюдения у врача, безрецептурных обезболивающих и упражнений для укрепления кора для укрепления живота и спины и повышения гибкости.Если вы курите, важно, чтобы вы бросили курить. Было доказано, что курение ускоряет дегенеративный процесс.

В большинстве случаев ваш врач порекомендует некоторые формы физиотерапии, как для поддержания силы, так и для облегчения боли. Сюда могут входить:

  • Работа для улучшения осанки
  • Выполнение упражнений с небольшой нагрузкой, например плавания
  • Ежедневная растяжка
  • Остаться активным

Если боль не снимается пероральными препаратами или физиотерапией, ваш врач может порекомендовать эпидуральную анестезию (вокруг спинного мозга) или инъекции нервной блокады для более эффективного облегчения.

Оперативное лечение

Операция необходима в некоторых случаях сколиоза у взрослых. Это лечение является последним вариантом из-за риска осложнений после операции на позвоночнике. Хирургическое вмешательство может быть предложено по следующим причинам:

  • Боль . Операция может потребоваться, если боль в спине и ногах из-за сколиоза становится сильной и продолжающейся и не поддается консервативному лечению.
  • Дисбаланс позвоночника . Сохранение баланса позвоночника важно для оценки прогрессирования сколиоза и необходимости хирургического вмешательства.Когда мы стоим, голова должна быть сбалансирована по центру таза при взгляде спереди и над тазобедренными суставами при взгляде сбоку. Если кривая прогрессирует до такой степени, что это становится невозможным, пациенты со временем будут иметь тенденцию к прогрессу и будут иметь больше боли и инвалидности.
  • Операция необходима для улучшения качества жизни . Хотя операция не рекомендуется исключительно для улучшения внешнего вида, некоторые люди считают симптомы деформации позвоночника невыносимыми.Их дисбаланс позвоночника также влияет на основные функции и общее качество жизни. Хирургия — единственный вариант в этих случаях. У молодых людей косметическая деформация может быть основным фактором при принятии решения об операции, но у пожилых людей это обычно не так. В зависимости от каждого случая существует множество вариантов хирургического вмешательства на позвоночнике. Как правило, хирургические процедуры предназначены для стабилизации позвоночника, восстановления баланса и снятия давления на нервы. Операция по стабилизации позвоночника соединяет кости позвоночника вместе с использованием костных трансплантатов, а затем металлических имплантатов, чтобы удерживать позвоночник на месте.

Достижения в области хирургических методов и компьютерных навигационных систем делают возможными менее инвазивные подходы и сокращение времени восстановления.

Профилактика

Можно ли предотвратить сколиоз у взрослых?

Сколиоз взрослых невозможно предотвратить. У пациентов с идиопатическим сколиозом причина состояния неизвестна. Дегенеративный сколиоз развивается со временем, когда организм стареет. Важно не отставать от регулярной программы аэробных упражнений и упражнений для укрепления кора с низкой нагрузкой.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы развития сколиоза у взрослых?

Перспективы сколиоза у взрослых могут варьироваться в зависимости от типа (идиопатический или дегенеративный) и тяжести симптомов. Безоперационное лечение, включающее такие методы, как физиотерапия, регулярная программа упражнений и безрецептурные противовоспалительные препараты, всегда является первой линией лечения. Поддержание идеальной массы тела и регулярная программа упражнений — отличные способы минимизировать симптомы, связанные со сколиозом у взрослых.

Хирургическое лечение сколиоза у взрослых может улучшить качество жизни пациента и избавиться от боли, связанной с этим заболеванием. Результаты хирургии деформации позвоночника у взрослых, как правило, очень хорошие, если все сделано правильно и по правильным причинам. С учетом сказанного, операции связаны со значительным риском, и их следует избегать, если это вообще возможно.

Симптомы, диагностика, лечение и исход

Обзор

Нормальное выравнивание позвоночника у взрослых по сравнению с позвоночником со сколиозом.

Что такое сколиоз у взрослых?

Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. Позвоночник имеет естественный изгиб вперед и назад. При сколиозе позвоночник вращается и изгибается из стороны в сторону. Кривые могут быть как мягкими, как 10 градусов, так и серьезными, как 100 градусов и более.

В большинстве случаев сколиоз протекает в легкой форме и не требует лечения. У взрослых степень искривления позвоночника может определять лечение, а может и не определять его. Лечение направлено на облегчение симптомов, а не обязательно на исправление кривой.Цель всегда — уменьшить боль и улучшить функции.

Хотя сам по себе сколиоз безболезнен, нормальная возрастная дегенерация позвоночника может вызывать симптомы. Эти симптомы лечатся одинаково независимо от того, есть ли сколиоз или нет. Сколиоз становится фактором только тогда, когда рассматривается операция. Также возможны изменения внешнего вида тела в зависимости от степени искривления позвоночника.

Как правило, у подростков чаще всего сколиоз возникает в грудной или грудной части позвоночника.У взрослых основная проблема обычно возникает в поясничном или нижнем отделе позвоночника. Эта часть позвоночника наиболее подвержена изменениям, наблюдаемым при старении или дегенерации.

Симптомы и причины

Что вызывает сколиоз у взрослых?

Причина сколиоза у взрослых зависит от типа сколиоза. Самая распространенная форма сколиоза у взрослых — дегенеративная (искривление позвоночника с возрастом). Сколиоз у взрослых может быть случаем детского сколиоза, который не был обнаружен до взрослого возраста.В некоторых случаях у подросткового сколиоза с возрастом могут развиваться симптомы и требовать лечения. Идиопатический (возникающий по неизвестной причине) сколиоз обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Когда он начинается или обнаруживается после полового созревания, это называется идиопатическим сколиозом взрослых, потому что искривление обнаруживается после полного роста скелета.

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

В большинстве случаев сколиоз у взрослых не вызывает симптомов, хотя может развиваться боль.Боль в спине возникает по многим причинам, включая артрит, неспособность стоять в вертикальном положении и / или из-за слабости основной мускулатуры и потери физической формы. Боль / онемение / слабость в ногах может развиться, если есть давление на нервы в поясничном отделе позвоночника.

В некоторых случаях изменения в теле могут включать:

  • Потеря высоты
  • Неравномерное положение таза и бедер

Диагностика и тесты

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Прежде чем ваш врач предложит план лечения, если есть подозрение на сколиоз у взрослого, ему / ей необходимо будет собрать анамнез.Это может включать вопросы о:

  • Семейная история
  • Дата, когда вы впервые заметили изменения в позвоночнике
  • Ход кривой (определено на основании ранее сделанных рентгеновских снимков, если таковые имеются)
  • Наличие и место боли, если есть
  • Любая дисфункция кишечника, мочевого пузыря или моторики, которая может быть признаком более серьезного повреждения нервов или давления, вызванного сколиозом

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит вашу спину, чтобы проверить форму позвоночника и увидеть, как вы двигаетесь.Ваши нервы также могут быть проверены с помощью проверки рефлексов, ощущений и мышечной силы.

При необходимости ваш врач может назначить рентген. Рентген, сделанный спереди и сбоку, покажет полное изображение вашего позвоночника. Затем ваш врач может определить, есть ли у вас сколиоз, и если да, то в какой степени.

Ведение и лечение

Как лечится сколиоз у взрослых?

Консервативное лечение

В большинстве случаев сколиоз у взрослых можно вылечить безоперационным путем с помощью регулярного наблюдения у врача, безрецептурных обезболивающих и упражнений для укрепления кора для укрепления живота и спины и повышения гибкости.Если вы курите, важно, чтобы вы бросили курить. Было доказано, что курение ускоряет дегенеративный процесс.

В большинстве случаев ваш врач порекомендует некоторые формы физиотерапии, как для поддержания силы, так и для облегчения боли. Сюда могут входить:

  • Работа для улучшения осанки
  • Выполнение упражнений с небольшой нагрузкой, например плавания
  • Ежедневная растяжка
  • Остаться активным

Если боль не снимается пероральными препаратами или физиотерапией, ваш врач может порекомендовать эпидуральную анестезию (вокруг спинного мозга) или инъекции нервной блокады для более эффективного облегчения.

Оперативное лечение

Операция необходима в некоторых случаях сколиоза у взрослых. Это лечение является последним вариантом из-за риска осложнений после операции на позвоночнике. Хирургическое вмешательство может быть предложено по следующим причинам:

  • Боль . Операция может потребоваться, если боль в спине и ногах из-за сколиоза становится сильной и продолжающейся и не поддается консервативному лечению.
  • Дисбаланс позвоночника . Сохранение баланса позвоночника важно для оценки прогрессирования сколиоза и необходимости хирургического вмешательства.Когда мы стоим, голова должна быть сбалансирована по центру таза при взгляде спереди и над тазобедренными суставами при взгляде сбоку. Если кривая прогрессирует до такой степени, что это становится невозможным, пациенты со временем будут иметь тенденцию к прогрессу и будут иметь больше боли и инвалидности.
  • Операция необходима для улучшения качества жизни . Хотя операция не рекомендуется исключительно для улучшения внешнего вида, некоторые люди считают симптомы деформации позвоночника невыносимыми.Их дисбаланс позвоночника также влияет на основные функции и общее качество жизни. Хирургия — единственный вариант в этих случаях. У молодых людей косметическая деформация может быть основным фактором при принятии решения об операции, но у пожилых людей это обычно не так. В зависимости от каждого случая существует множество вариантов хирургического вмешательства на позвоночнике. Как правило, хирургические процедуры предназначены для стабилизации позвоночника, восстановления баланса и снятия давления на нервы. Операция по стабилизации позвоночника соединяет кости позвоночника вместе с использованием костных трансплантатов, а затем металлических имплантатов, чтобы удерживать позвоночник на месте.

Достижения в области хирургических методов и компьютерных навигационных систем делают возможными менее инвазивные подходы и сокращение времени восстановления.

Профилактика

Можно ли предотвратить сколиоз у взрослых?

Сколиоз взрослых невозможно предотвратить. У пациентов с идиопатическим сколиозом причина состояния неизвестна. Дегенеративный сколиоз развивается со временем, когда организм стареет. Важно не отставать от регулярной программы аэробных упражнений и упражнений для укрепления кора с низкой нагрузкой.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы развития сколиоза у взрослых?

Перспективы сколиоза у взрослых могут варьироваться в зависимости от типа (идиопатический или дегенеративный) и тяжести симптомов. Безоперационное лечение, включающее такие методы, как физиотерапия, регулярная программа упражнений и безрецептурные противовоспалительные препараты, всегда является первой линией лечения. Поддержание идеальной массы тела и регулярная программа упражнений — отличные способы минимизировать симптомы, связанные со сколиозом у взрослых.

Хирургическое лечение сколиоза у взрослых может улучшить качество жизни пациента и избавиться от боли, связанной с этим заболеванием. Результаты хирургии деформации позвоночника у взрослых, как правило, очень хорошие, если все сделано правильно и по правильным причинам. С учетом сказанного, операции связаны со значительным риском, и их следует избегать, если это вообще возможно.

Симптомы, диагностика, лечение и исход

Обзор

Нормальное выравнивание позвоночника у взрослых по сравнению с позвоночником со сколиозом.

Что такое сколиоз у взрослых?

Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. Позвоночник имеет естественный изгиб вперед и назад. При сколиозе позвоночник вращается и изгибается из стороны в сторону. Кривые могут быть как мягкими, как 10 градусов, так и серьезными, как 100 градусов и более.

В большинстве случаев сколиоз протекает в легкой форме и не требует лечения. У взрослых степень искривления позвоночника может определять лечение, а может и не определять его. Лечение направлено на облегчение симптомов, а не обязательно на исправление кривой.Цель всегда — уменьшить боль и улучшить функции.

Хотя сам по себе сколиоз безболезнен, нормальная возрастная дегенерация позвоночника может вызывать симптомы. Эти симптомы лечатся одинаково независимо от того, есть ли сколиоз или нет. Сколиоз становится фактором только тогда, когда рассматривается операция. Также возможны изменения внешнего вида тела в зависимости от степени искривления позвоночника.

Как правило, у подростков чаще всего сколиоз возникает в грудной или грудной части позвоночника.У взрослых основная проблема обычно возникает в поясничном или нижнем отделе позвоночника. Эта часть позвоночника наиболее подвержена изменениям, наблюдаемым при старении или дегенерации.

Симптомы и причины

Что вызывает сколиоз у взрослых?

Причина сколиоза у взрослых зависит от типа сколиоза. Самая распространенная форма сколиоза у взрослых — дегенеративная (искривление позвоночника с возрастом). Сколиоз у взрослых может быть случаем детского сколиоза, который не был обнаружен до взрослого возраста.В некоторых случаях у подросткового сколиоза с возрастом могут развиваться симптомы и требовать лечения. Идиопатический (возникающий по неизвестной причине) сколиоз обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Когда он начинается или обнаруживается после полового созревания, это называется идиопатическим сколиозом взрослых, потому что искривление обнаруживается после полного роста скелета.

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

В большинстве случаев сколиоз у взрослых не вызывает симптомов, хотя может развиваться боль.Боль в спине возникает по многим причинам, включая артрит, неспособность стоять в вертикальном положении и / или из-за слабости основной мускулатуры и потери физической формы. Боль / онемение / слабость в ногах может развиться, если есть давление на нервы в поясничном отделе позвоночника.

В некоторых случаях изменения в теле могут включать:

  • Потеря высоты
  • Неравномерное положение таза и бедер

Диагностика и тесты

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Прежде чем ваш врач предложит план лечения, если есть подозрение на сколиоз у взрослого, ему / ей необходимо будет собрать анамнез.Это может включать вопросы о:

  • Семейная история
  • Дата, когда вы впервые заметили изменения в позвоночнике
  • Ход кривой (определено на основании ранее сделанных рентгеновских снимков, если таковые имеются)
  • Наличие и место боли, если есть
  • Любая дисфункция кишечника, мочевого пузыря или моторики, которая может быть признаком более серьезного повреждения нервов или давления, вызванного сколиозом

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит вашу спину, чтобы проверить форму позвоночника и увидеть, как вы двигаетесь.Ваши нервы также могут быть проверены с помощью проверки рефлексов, ощущений и мышечной силы.

При необходимости ваш врач может назначить рентген. Рентген, сделанный спереди и сбоку, покажет полное изображение вашего позвоночника. Затем ваш врач может определить, есть ли у вас сколиоз, и если да, то в какой степени.

Ведение и лечение

Как лечится сколиоз у взрослых?

Консервативное лечение

В большинстве случаев сколиоз у взрослых можно вылечить безоперационным путем с помощью регулярного наблюдения у врача, безрецептурных обезболивающих и упражнений для укрепления кора для укрепления живота и спины и повышения гибкости.Если вы курите, важно, чтобы вы бросили курить. Было доказано, что курение ускоряет дегенеративный процесс.

В большинстве случаев ваш врач порекомендует некоторые формы физиотерапии, как для поддержания силы, так и для облегчения боли. Сюда могут входить:

  • Работа для улучшения осанки
  • Выполнение упражнений с небольшой нагрузкой, например плавания
  • Ежедневная растяжка
  • Остаться активным

Если боль не снимается пероральными препаратами или физиотерапией, ваш врач может порекомендовать эпидуральную анестезию (вокруг спинного мозга) или инъекции нервной блокады для более эффективного облегчения.

Оперативное лечение

Операция необходима в некоторых случаях сколиоза у взрослых. Это лечение является последним вариантом из-за риска осложнений после операции на позвоночнике. Хирургическое вмешательство может быть предложено по следующим причинам:

  • Боль . Операция может потребоваться, если боль в спине и ногах из-за сколиоза становится сильной и продолжающейся и не поддается консервативному лечению.
  • Дисбаланс позвоночника . Сохранение баланса позвоночника важно для оценки прогрессирования сколиоза и необходимости хирургического вмешательства.Когда мы стоим, голова должна быть сбалансирована по центру таза при взгляде спереди и над тазобедренными суставами при взгляде сбоку. Если кривая прогрессирует до такой степени, что это становится невозможным, пациенты со временем будут иметь тенденцию к прогрессу и будут иметь больше боли и инвалидности.
  • Операция необходима для улучшения качества жизни . Хотя операция не рекомендуется исключительно для улучшения внешнего вида, некоторые люди считают симптомы деформации позвоночника невыносимыми.Их дисбаланс позвоночника также влияет на основные функции и общее качество жизни. Хирургия — единственный вариант в этих случаях. У молодых людей косметическая деформация может быть основным фактором при принятии решения об операции, но у пожилых людей это обычно не так. В зависимости от каждого случая существует множество вариантов хирургического вмешательства на позвоночнике. Как правило, хирургические процедуры предназначены для стабилизации позвоночника, восстановления баланса и снятия давления на нервы. Операция по стабилизации позвоночника соединяет кости позвоночника вместе с использованием костных трансплантатов, а затем металлических имплантатов, чтобы удерживать позвоночник на месте.

Достижения в области хирургических методов и компьютерных навигационных систем делают возможными менее инвазивные подходы и сокращение времени восстановления.

Профилактика

Можно ли предотвратить сколиоз у взрослых?

Сколиоз взрослых невозможно предотвратить. У пациентов с идиопатическим сколиозом причина состояния неизвестна. Дегенеративный сколиоз развивается со временем, когда организм стареет. Важно не отставать от регулярной программы аэробных упражнений и упражнений для укрепления кора с низкой нагрузкой.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы развития сколиоза у взрослых?

Перспективы сколиоза у взрослых могут варьироваться в зависимости от типа (идиопатический или дегенеративный) и тяжести симптомов. Безоперационное лечение, включающее такие методы, как физиотерапия, регулярная программа упражнений и безрецептурные противовоспалительные препараты, всегда является первой линией лечения. Поддержание идеальной массы тела и регулярная программа упражнений — отличные способы минимизировать симптомы, связанные со сколиозом у взрослых.

Хирургическое лечение сколиоза у взрослых может улучшить качество жизни пациента и избавиться от боли, связанной с этим заболеванием. Результаты хирургии деформации позвоночника у взрослых, как правило, очень хорошие, если все сделано правильно и по правильным причинам. С учетом сказанного, операции связаны со значительным риском, и их следует избегать, если это вообще возможно.

Симптомы, диагностика, лечение и исход

Обзор

Нормальное выравнивание позвоночника у взрослых по сравнению с позвоночником со сколиозом.

Что такое сколиоз у взрослых?

Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. Позвоночник имеет естественный изгиб вперед и назад. При сколиозе позвоночник вращается и изгибается из стороны в сторону. Кривые могут быть как мягкими, как 10 градусов, так и серьезными, как 100 градусов и более.

В большинстве случаев сколиоз протекает в легкой форме и не требует лечения. У взрослых степень искривления позвоночника может определять лечение, а может и не определять его. Лечение направлено на облегчение симптомов, а не обязательно на исправление кривой.Цель всегда — уменьшить боль и улучшить функции.

Хотя сам по себе сколиоз безболезнен, нормальная возрастная дегенерация позвоночника может вызывать симптомы. Эти симптомы лечатся одинаково независимо от того, есть ли сколиоз или нет. Сколиоз становится фактором только тогда, когда рассматривается операция. Также возможны изменения внешнего вида тела в зависимости от степени искривления позвоночника.

Как правило, у подростков чаще всего сколиоз возникает в грудной или грудной части позвоночника.У взрослых основная проблема обычно возникает в поясничном или нижнем отделе позвоночника. Эта часть позвоночника наиболее подвержена изменениям, наблюдаемым при старении или дегенерации.

Симптомы и причины

Что вызывает сколиоз у взрослых?

Причина сколиоза у взрослых зависит от типа сколиоза. Самая распространенная форма сколиоза у взрослых — дегенеративная (искривление позвоночника с возрастом). Сколиоз у взрослых может быть случаем детского сколиоза, который не был обнаружен до взрослого возраста.В некоторых случаях у подросткового сколиоза с возрастом могут развиваться симптомы и требовать лечения. Идиопатический (возникающий по неизвестной причине) сколиоз обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Когда он начинается или обнаруживается после полового созревания, это называется идиопатическим сколиозом взрослых, потому что искривление обнаруживается после полного роста скелета.

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

В большинстве случаев сколиоз у взрослых не вызывает симптомов, хотя может развиваться боль.Боль в спине возникает по многим причинам, включая артрит, неспособность стоять в вертикальном положении и / или из-за слабости основной мускулатуры и потери физической формы. Боль / онемение / слабость в ногах может развиться, если есть давление на нервы в поясничном отделе позвоночника.

В некоторых случаях изменения в теле могут включать:

  • Потеря высоты
  • Неравномерное положение таза и бедер

Диагностика и тесты

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Прежде чем ваш врач предложит план лечения, если есть подозрение на сколиоз у взрослого, ему / ей необходимо будет собрать анамнез.Это может включать вопросы о:

  • Семейная история
  • Дата, когда вы впервые заметили изменения в позвоночнике
  • Ход кривой (определено на основании ранее сделанных рентгеновских снимков, если таковые имеются)
  • Наличие и место боли, если есть
  • Любая дисфункция кишечника, мочевого пузыря или моторики, которая может быть признаком более серьезного повреждения нервов или давления, вызванного сколиозом

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит вашу спину, чтобы проверить форму позвоночника и увидеть, как вы двигаетесь.Ваши нервы также могут быть проверены с помощью проверки рефлексов, ощущений и мышечной силы.

При необходимости ваш врач может назначить рентген. Рентген, сделанный спереди и сбоку, покажет полное изображение вашего позвоночника. Затем ваш врач может определить, есть ли у вас сколиоз, и если да, то в какой степени.

Ведение и лечение

Как лечится сколиоз у взрослых?

Консервативное лечение

В большинстве случаев сколиоз у взрослых можно вылечить безоперационным путем с помощью регулярного наблюдения у врача, безрецептурных обезболивающих и упражнений для укрепления кора для укрепления живота и спины и повышения гибкости.Если вы курите, важно, чтобы вы бросили курить. Было доказано, что курение ускоряет дегенеративный процесс.

В большинстве случаев ваш врач порекомендует некоторые формы физиотерапии, как для поддержания силы, так и для облегчения боли. Сюда могут входить:

  • Работа для улучшения осанки
  • Выполнение упражнений с небольшой нагрузкой, например плавания
  • Ежедневная растяжка
  • Остаться активным

Если боль не снимается пероральными препаратами или физиотерапией, ваш врач может порекомендовать эпидуральную анестезию (вокруг спинного мозга) или инъекции нервной блокады для более эффективного облегчения.

Оперативное лечение

Операция необходима в некоторых случаях сколиоза у взрослых. Это лечение является последним вариантом из-за риска осложнений после операции на позвоночнике. Хирургическое вмешательство может быть предложено по следующим причинам:

  • Боль . Операция может потребоваться, если боль в спине и ногах из-за сколиоза становится сильной и продолжающейся и не поддается консервативному лечению.
  • Дисбаланс позвоночника . Сохранение баланса позвоночника важно для оценки прогрессирования сколиоза и необходимости хирургического вмешательства.Когда мы стоим, голова должна быть сбалансирована по центру таза при взгляде спереди и над тазобедренными суставами при взгляде сбоку. Если кривая прогрессирует до такой степени, что это становится невозможным, пациенты со временем будут иметь тенденцию к прогрессу и будут иметь больше боли и инвалидности.
  • Операция необходима для улучшения качества жизни . Хотя операция не рекомендуется исключительно для улучшения внешнего вида, некоторые люди считают симптомы деформации позвоночника невыносимыми.Их дисбаланс позвоночника также влияет на основные функции и общее качество жизни. Хирургия — единственный вариант в этих случаях. У молодых людей косметическая деформация может быть основным фактором при принятии решения об операции, но у пожилых людей это обычно не так. В зависимости от каждого случая существует множество вариантов хирургического вмешательства на позвоночнике. Как правило, хирургические процедуры предназначены для стабилизации позвоночника, восстановления баланса и снятия давления на нервы. Операция по стабилизации позвоночника соединяет кости позвоночника вместе с использованием костных трансплантатов, а затем металлических имплантатов, чтобы удерживать позвоночник на месте.

Достижения в области хирургических методов и компьютерных навигационных систем делают возможными менее инвазивные подходы и сокращение времени восстановления.

Профилактика

Можно ли предотвратить сколиоз у взрослых?

Сколиоз взрослых невозможно предотвратить. У пациентов с идиопатическим сколиозом причина состояния неизвестна. Дегенеративный сколиоз развивается со временем, когда организм стареет. Важно не отставать от регулярной программы аэробных упражнений и упражнений для укрепления кора с низкой нагрузкой.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы развития сколиоза у взрослых?

Перспективы сколиоза у взрослых могут варьироваться в зависимости от типа (идиопатический или дегенеративный) и тяжести симптомов. Безоперационное лечение, включающее такие методы, как физиотерапия, регулярная программа упражнений и безрецептурные противовоспалительные препараты, всегда является первой линией лечения. Поддержание идеальной массы тела и регулярная программа упражнений — отличные способы минимизировать симптомы, связанные со сколиозом у взрослых.

Хирургическое лечение сколиоза у взрослых может улучшить качество жизни пациента и избавиться от боли, связанной с этим заболеванием. Результаты хирургии деформации позвоночника у взрослых, как правило, очень хорошие, если все сделано правильно и по правильным причинам. С учетом сказанного, операции связаны со значительным риском, и их следует избегать, если это вообще возможно.

Причины, изображения, симптомы и методы лечения

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это искривление позвоночника (или позвоночника ) .Часто это впервые проявляется, когда вы ребенок или подросток.

Угол кривой может быть маленьким, большим или где-то посередине. Но все, что на рентгеновском снимке превышает 10 градусов, считается сколиозом. Врачи могут использовать буквы «C» и «S» для описания кривой.

Признаки и симптомы сколиоза

Если у вас сколиоз, вы можете немного наклониться, когда стоите. У вас также может быть:

  • Видимый изгиб на спине
  • Плечи, талия или бедра, которые выглядят неровными
  • Одна лопатка, которая выглядит больше
  • Ребра, которые выступают с одной стороны вашего тела дальше, чем с другой

Помимо видимых симптомов, сколиоз может приводить к:

Диагностика сколиоза

Чтобы проверить наличие сколиоза, врач может сначала попросить вас наклониться в пояснице, чтобы увидеть, выглядит ли ваш позвоночник искривленным.Педиатры часто проводят такое обследование детей.

Если ваша спина выглядит искривленной, скорее всего, сделают рентген, чтобы определить, не сколиоз ли это. Ваш врач также может сделать МРТ, чтобы исключить такие вещи, как опухоль, которая может вызвать искривление позвоночника.

Типы сколиоза

Идиопатический сколиоз — это сколиоз без известной причины. В 80% случаев врачи не могут определить точную причину искривления позвоночника.

Врожденный сколиоз начинается, когда спина ребенка развивается еще до рождения.Проблемы с крошечными костями в спине, называемыми позвонками, могут вызвать искривление позвоночника. Позвонки могут быть неполными или не разделяться должным образом. Врачи могут обнаружить это редкое заболевание при рождении ребенка. Или они могут не найти его до подросткового возраста.

Нервно-мышечный сколиоз вызывается таким заболеванием, как расщепление позвоночника, церебральный паралич или травма спинного мозга. Эти состояния иногда повреждают ваши мышцы, поэтому они не поддерживают ваш позвоночник должным образом. Это может вызвать искривление вашей спины.

Дегенеративный сколиоз поражает взрослых. Обычно он развивается в пояснице, поскольку диски и суставы позвоночника начинают изнашиваться с возрастом.

Причины сколиоза и факторы риска

Некоторые виды сколиоза имеют очевидные причины. Врачи делят эти кривые на две категории — структурные и неструктурные.

При неструктурном сколиозе позвоночник работает нормально, но выглядит искривленным. Это происходит по ряду причин, таких как наличие одной ноги длиннее другой, мышечные спазмы и воспаления, такие как аппендицит.Когда эти проблемы лечат, сколиоз часто проходит.

При структурном сколиозе изгиб позвоночника жесткий и не может быть изменен.

Причины включают:

Факторами риска идиопатического сколиоза могут быть семейный анамнез и генетика. Если вы или один из ваших детей страдаете этим заболеванием, регулярно проверяйте других ваших детей.

Сколиоз чаще всего проявляется во время скачков роста, обычно у детей от 10 до 15 лет. Примерно у одинакового количества мальчиков и девочек диагностирован легкий идиопатический сколиоз.Но изгибы у девочек в 10 раз чаще ухудшаются, и, возможно, потребуется лечение.

Сколиоз, диагностированный в подростковом возрасте, может продолжаться и во взрослой жизни. Чем больше искривлен ваш позвоночник, тем больше вероятность его ухудшения со временем. Если у вас в прошлом был сколиоз, регулярно проверяйте вашу спину у врача.

Лечение сколиоза

При легком сколиозе лечение может не потребоваться. Вместо этого ваш врач может наблюдать за вами и время от времени делать рентген, чтобы увидеть, не становится ли хуже.Некоторые дети вырастают из сколиоза.

Если вам или вашему ребенку требуется лечение, ваш врач может посоветовать:

  • Брекеты . У детей, которые все еще растут, ношение бандажа вокруг туловища может предотвратить ухудшение искривления. Обычно они сделаны из пластика. Многие дети носят их 24 часа в сутки. Вы не можете увидеть их под одеждой, и они не мешают вам заниматься повседневными делами.
  • Хирургия спондилодеза. Во время этой операции ваш врач вставляет кусочки кости или подобный материал между костями позвоночника.Они используют оборудование, чтобы удерживать кости на месте, пока они не срастутся или не сольются. Операция может уменьшить искривление позвоночника, а также предотвратить его ухудшение.
  • Операция по выращиванию на основе позвоночника и ребер. Это делается для исправления более серьезного сколиоза у детей, которые еще растут. Врач прикрепляет стержни к позвоночнику или ребрам с помощью оборудования. По мере роста врач регулирует длину стержней.

Профилактика сколиоза

Предотвратить сколиоз невозможно.Так что забудьте слухи, которые вы, возможно, слышали, например, о детских спортивных травмах, вызывающих сколиоз.

Аналогичным образом, если ваши дети ходят в школу, вас может беспокоить вес учебников, которые они носят с собой. Хотя тяжелые рюкзаки могут вызвать боль в спине, плечах и шее, они не приводят к сколиозу.

А как же плохая осанка? То, как человек стоит или сидит, не влияет на его шансы на сколиоз. Но изогнутый позвоночник может вызвать заметный наклон. Если ваш ребенок не может стоять, попросите врача осмотреть его позвоночник.

Сколиоз | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospital

Лечение

Нет четких доказательств того, что нелеченный сколиоз или сколиоз, леченный фиксаторами или спондилодезом, в долгосрочной перспективе увеличит риск боли в спине или артрита.

Чем моложе ребенок или чем больше он должен расти, тем выше риск прогрессирования сколиоза. После полового созревания искривления менее 50 градусов вряд ли станут хуже. По этой причине конечная цель лечения сколиоза — сохранять изгибы ниже 50 градусов, пока ваш ребенок не повзрослеет.

Дети с искривлением менее 50 градусов обычно вырастают взрослыми без серьезных проблем, связанных со сколиозом.

Лечение сколиоза основано на степени искривления позвоночника при осмотре спереди или сзади с помощью рентгеновских лучей. Ниже приведены общие рекомендации по лечению.

Менее 10 градусов

Это не сколиоз. Сколиоз определяется как искривление позвоночника более 10 градусов. Кривизна менее 10 градусов считается нормальным отклонением, так же как существует нормальный диапазон для веса и роста.

От 10 до 30 градусов

В этом диапазоне наблюдается прогрессирование сколиоза. Погрешность измерения при считывании рентгеновских лучей составляет до четырех градусов. Это означает, что разница в четыре градуса между визитами в офис может не быть реальной, а скорее является отражением неотъемлемой неточности измерения рентгеновских лучей. Частично из-за этого значительное прогрессирование определяется как увеличение кривизны не менее чем на пять градусов. Типичная скорость прогрессирования — один градус в месяц, поэтому потребуется не менее пяти месяцев, чтобы увидеть значительное улучшение.В результате каждые шесть месяцев ребенка осматривают для последующего наблюдения, которое включает как физикальное, так и рентгеновское обследование.

от 30 до 50 градусов

В этом диапазоне фиксация является стандартом лечения в США. Ортез при сколиозе известен как TLSO, что означает ортопедический ортопедический аппарат для грудо-поясничного отдела позвоночника. Смысл распорок заключается в том, чтобы остановить или замедлить продвижение кривой, чтобы она оставалась ниже 50 градусов. Рентгеновский снимок корсета показывает, что корсет может выпрямить позвоночник, но после его снятия позвоночник вернется к своей исходной кривизне.Используются два основных типа ортезов: ортез Милуоки, разработанный доктором Уолтером Блаунтом из Милуоки, и скоба Бостон, разработанный доктором Джоном Холлом из Бостона.

Ортез носят более 20 часов в день. Время без брекетов разрешено для гигиены и занятий спортом. Частичная фиксация также не работает и может не работать совсем. Ребенка приучают к изготовлению корсета, сделанного по индивидуальному заказу, постепенно в течение двухнедельного периода. Это позволяет ребенку адаптироваться и предотвращает значительное раздражение кожи от корсета.Через две недели постоянного ношения или примерно через четыре недели после первоначальной установки корсета, ребенка осматривают в кабинете для проведения рентгеновских снимков в корсете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *