Скопление лимфы под кожей: Лимфедема верхних и нижних конечностей — причины, симптомы, степени, лечение

Содержание

ЛИМФОДРЕНАЖ

ЛИМФОДРЕНАЖ – метод физиотерации, который предусматривает выведение жидкости и продуктов обмена из межклеточного пространства, улучшает циркуляцию лимфы. При проведении лимфодренажа происходит активное воздействие на всю лимфатическую систему, вследствие чего расслабляются мышцы, расширяются сосуды, лимфа циркулирует и равномерно распределяется по всему организму.

Одной из разновидностей аппаратного лимфодренажа является ПРЕССОТЕРАПИЯ (прессомассаж, пневмомассаж) представляет собой методику, направленную на стимулирование работы лимфатической системы организма при помощи воздействия на нее сжатым воздухом, подаваемым через специальные манжеты. Они быстро накачиваются до 1-2 атм. по типу морской волны.

Лимфатическая система является своеобразной «канализацией» организма. Именно через нее выводятся не переработанные клетками шлаки и токсины, а также расщепленные жиры. Нарушение работы, либо замедление скорости лимфотока приводит к тому, что в районе лимфатических узлов начинают скапливаться «отходы» (шлаки, токсины, жировые клетки).

Такие скопления со временем перерастают в целлюлитные отложения. Замедление лимфотока сказывается на общем состоянии здоровья человека: кожа теряет свой естественный цвет, снижается ее упругость и эластичность, нарушается функциональность внутренних органов.

Прессотерапия ускоряет процесс выведения шлаков и токсинов из организма, восстанавливает водный баланс клеток, позволяет избавиться от целлюлита в любой стадии его развития, а также других последствий малоподвижного образа жизни. Прессотерапия позволяет осуществить массаж одновременно восьми участков тела. Одна процедура прессотерапии заменяет 10-20 сеансов ручного массажа.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания

· Целлюлит.

· Возникновение отеков на коже.

· Снижение эластичности кожи.

· Нарушение клеточного обмена веществ.

·Появление первых признаков старения кожи и профилактика их возникновения

· Ожирение.

· Необходимость реабилитации после перенесенных хирургических операций, в том числе, пластических.

· Снижение иммунитета.

· Варикозное расширение вен.

· Хроническая усталость ног.

· Реабилитация после мастэктомии.

· Синдром хронической усталости.

· Отеки при беременности.

· Ревматоидный артрит.

· Профилактика тромбоза и тромбоэмболии.

· Вегетососудистая дистония.

Противопоказания

· Нарушение целостности кожного покрова (гнойничковые образования в месте проведения процедуры)

· Заболевания внутренних органов в районе проведения прессотерапии

· Сахарный диабет

· Нарушение функции почек

· Наличие тромбов в крови и сосудах ил склонность к их образованию

· Сердечнососудистые заболевания III стадии

· Период менструального цикла

· Незажившие переломы

· Беременность и период лактации (кормление грудью)

· Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей, склонных к росту

· Туберкулез

Прессотерапия разрешена людям, имеющим противопоказания к таким процедурам как электрофорез, ультразвук, либо ручной массаж.

После процедуры

Результаты прессотерапии:

· Исчезновение отеков кожи.

· Улучшение питания клеток, насыщение тканей кислородом.

· Исчезновение признаков целлюлита.

· Снижение веса.

· Коррекция контуров фигуры.

· Кожа приобретает естественный оттенок.

· Повышение защитных механизмов организма (сопротивляемость болезням).

· Исчезновение эффекта хронической усталости.

· Улучшение настроения.

· Нормализация работы внутренних органов.

· Повышение упругости и эластичности кожи.

· Замедление процесса старения кожи.

· Исчезает тяжесть в ногах.

· Повышение тонуса стенок сосудов.

· Способствует быстрому восстановлению организма после перенесенных травм или хирургических операций.

· Осуществляется общая детоксикация организма.

· Профилактика возникновение тромбов в крови.

 

Физические методы лечения для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей

Лимфатический отек — это скопление избыточной жидкости в тканях организма из-за нарушения оттока лимфы обратно в кровоток.

Пораженная конечность становится припухшей и деформированной; это сопровождается болью и дискомфортом, нарушающими двигательную активность и повседневную деятельность. Это может быть вызвано врожденной аномалией, хронической венозной недостаточностью, повреждением лимфатической системы после лечения рака или филяриоза, а также паразитарной инфекцией, по которой эндемичны некоторые регионы Индии и Африки. Уход за кожей имеет важное значение, поскольку пораженные ткани постепенно утолщаются и становятся восприимчивы к воспалению и инфекциям. Людям также рекомендуется регулярно выполнять упражнения и контролировать свою массу тела. Различные физические методы лечения, направленные на улучшение оттока лимфы, включают многослойную перевязку, ручной дренаж лимфы (MLD), самостоятельный массаж и компрессионные рукава или чулки.

Авторы этого обзора поставили целью оценить влияние программ физического лечения на долгосрочный контроль лимфатических отеков и нашли лишь три контролируемых испытания для включения.

В этих рандомизированных испытаниях приняли участие в общей сложности 150 взрослых, получавших различные методы физического лечения. В одном исследовании участвовали 42 женщины с односторонним лимфатическим отеком верхней конечности после лечения рака молочной железы. Одна группа получила восемь сеансов MLD за две недели и обучалась самостоятельному массажу; эта группа и контрольная группа носили плотно облегающие компрессионные рукава. Степень снижения избыточного объема руки и выраженности симптомов была схожей в обеих группах.

Во втором исследовании приняли участие 25 женщин из местной клиники, специализирующейся на ведении женщин после лечения заболеваний молочной железы. Они обучались самостоятельному массажу и были рандомизированы для ношения эластичных компрессионных рукавов или отсутствия дополнительных вмешательств. Частота выбывания была высокой, особенно в контрольной группе, хотя авторы и пришли к выводу, что ношение компресионных рукавов было полезным. В третьем исследовании приняли участие 83 человека (в основном, женщины) из клиники, специализирующейся на лимфатических отеках.

Около двух третей имели отек верхней конечности. Все они обучались самостоятельному массажу. Одна группа получила 19-дневный курс перевязок перед ношением чулок. Другая группа носила чулки с самого начала исследования. Уменьшение избыточного объема конечностей было значительно большим у тех, кто начинал с многослойной перевязки.

Все три испытания имели методологические ограничения, и поскольку их данные не могли быть объединены, а число участников было небольшим, на вопросы, касающиеся эффективности этого типа лечения, в настоящем обзоре ответить не удалось.

Лимфостаз верхних конечностей: причины возникновения, лечение

Лимфостаз – одна из патологий лимфатической системы, связанная с нарушением обращения лимфы и ее задержкой в организме. Патология сопровождается уплотнением тканей, стойким отеком и утолщением конечности, нарушением ее подвижности, появлением на коже характерных язв и потемнением кожи.

Причины

Нарушение оттока лимфы и ее скопление в конечностях часто выступает следствием:

  • нарушения выводящей функции почек;
  • сердечной или хронической венозной недостаточности;
  • посттромбофлебического синдрома;
  • повреждения и непроходимости лимфатических сосудов;
  • свища в структуре артерий и вен;
  • сдавливания лимфотоков опухолями, воспаленными тканями, инфильтратами;
  • порока лимфатической системы и т. д.

Точную причину заболевания можно назвать только при изучении анамнеза пациента и выявления основного заболевания, вызвавшего нарушения лимфотока.

Симптомы

На развитие заболевания указывает ряд характерных признаков:

  • выраженный отек конечности, который развивается к вечеру и сходит на нет к утру;
  • увеличение отечности при физической нагрузке, длительного ограничения подвижности руки и т.д.;
  • постоянный характер отечных явлений;
  • заметный след, сохраняющийся на коже после нажатия на опухшую область тканей;
  • кожный покров в месте застоя лимфы натягивается и уплотняется, что сопровождается выраженной болью.

При более тяжелых случаях, требующих немедленного вмешательства специалистов, у пациентов отмечаются:

  • необратимые нарушения лимфотока;
  • признаки доброкачественных кистозных и фиброзных образований в тканях;
  • нарушения функционирования конечности;
  • утрата контуров руки;
  • появление контрактур из-за ограниченности движения;
  • признаки трофических язв, экзем и рожистых воспалений;
  • симптомы сепсиса тканей.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента могут развиться:

  • выраженный болевой синдром, вызванный сжатием нервных окончаний;
  • глубокое поражение кожи множественными трофическими язвами и воспалительными процессами;
  • тромбоз глубоких вен;
  • депрессивное состояние;
  • уплотнение лимфатических сосудов.

Стадии заболевания

Клинические проявления лимфостаза руки зависят от стадии и типа патологии:

  • временный обратимый лимфостаз чаще возникает после оперативного вмешательства в области груди или верхних конечностей, легко проходит при ношении компрессионного рукава;
  • подострый лимфостаз отличается болезненностью и выраженным отеком тканей, подлежит коррекции с помощью компрессионного рукава;
  • хронический лимфостаз отличается длительным течением, с трудом поддается лечению.

По характерным признакам лимфостаза можно легко определить стадию развития патологии:

  • I стадия называется спонтанно обратимой. Отек заметен, увеличивается ближе к вечеру и проходит к утру, при надавливании на кожу образуется ямка.
  • II стадия – спонтанно необратимая. Кожа в месте отека становится плотнее, при надавливании на кожу ямка не остается. Кожа натянута и чувствительна, отмечается болевой синдром.
  • III стадия носит необратимый характер. Из-за растяжения и разрастания соединительной ткани кожа покрывается рубцами, кистозными образованиями и папилломами. Конечность деформируется и становится практически неподвижной. Наступает стадия слоновости, названная по характерной форме отекших конечностей, теряющих первоначальное очертание.

Диагностика

Установить предварительный диагноз удается уже на первом осмотре пациента и при изучении анамнеза. Подтвердить предположения специалиста позволяют:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза для уточнения состояния почек и выделительной системы;
  • УЗИ вен верхних конечностей;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Лимфография на рентген-аппарате;
  • Лимфосцинтография;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Заключение о стадии и типе заболевания делается на основании комплексного результата всех перечисленных обследований.

Лечение

Основная цель лечебного курса – восстановить лимфоток и устранить последствия застоя лимфы. Поэтому приоритет отдан механическому воздействию на конечность с выраженной патологией. Хороший эффект дают:

  • физиотерапия;
  • лимфодренажный массаж;
  • аппаратная пневмокомпрессия;
  • лечебная гимнастика при лимфостазе рук;
  • ношение специального трикотажа;
  • ЛФК и плавание для восстановления подвижности руки;
  • местное лечение язв и поражений кожи.

В качестве вспомогательной меры пациенту рекомендовано ограничение соли в рационе.

При неэффективности принятых мер может быть принято решение о хирургическом лечении лимфостаза верхних конечностей, в процессе которого создаются искусственные пути оттока лимфы, а также удаляются образования соединительной ткани.

Профилактические меры

Предотвратить развитие и ускорить лечение лимфостаза верхних конечностей пациентам позволят:

  • регулярная физическая нагрузка, специальная зарядка при лимфостазе рук;
  • навыки лимфодренажного самомассажа;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • пересмотр рациона для уменьшения объема блюд с повышенным содержанием жира и соли;
  • отказ от тесной одежды и украшений, пережимающих руки;
  • соблюдение техники безопасности с целью предотвращения перегрева или ожогов кожи;
  • обработка ран и язв на руках с целью предотвращения их инфицирования;
  • контроль веса.

Дополнительная рекомендация: во время сна конечность лучше размещать на подушке в поднятом состоянии.

Справиться с заболеванием на начальной стадии поможет правильный выбор компрессионного рукава. Желательно отдать предпочтение продукции известного производителя, что гарантирует качество и безопасность заказанного изделия.

Вопросы и ответы

Чем лечить лимфостаз руки?

Самостоятельные попытки справиться с заболеванием малоэффективны. Более того, они могут стать причиной серьезных осложнений. Тем более что акцент в лечении делается не на прием медикаментов, а на коррекцию лимфотока методами физиотерапии, ЛФК и ношением компрессионных изделий. Назначение лечебного курса должен осуществлять только опытный специалист.

Какие правильные упражнения при лимфостазе руки?

Чтобы справиться с отечностью и избежать нарастания патологического процесса, важно избегать бесконтрольного увеличения нагрузки. Упражнения и массажное воздействие сводятся к разработке отекшей руки, восстановлению лимфотока и снятию болезненных симптомов. Конкретный перечень упражнений подскажет специалист ЛФК во время занятий.

Может ли лимфостаз стать одним из послеоперационных осложнений?

Хирургическое вмешательство – одна из частых причин лимфостаза. Поэтому при появлении первых признаков застоя лимфы в течение первых часов или дней после операции следует немедленно уведомить об этом лечащего врача. Лечение патологии, начатое на обратимой стадии, поможет справиться с заболеванием без последствий для общего состояния и подвижности отекшей руки.

Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat) / Хирургические болезни сельскохозяйственных животных / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat) – это закрытое повреждение тканей, сопровождаемое разрывом лимфатических сосудов и скоплением лимфы во вновь образованной полости.

Этиология. Лимфоэкстравазаты развиваются при повреждениях тупыми предметами, действующими на ткани в косом направлении. Они возникают при скользящих ударах рогами, копытами, падениях, при насильственном перемещении лежащего животного волоком. У лошадей лимфоэкстравазаты нередко возникают в области боковых склонов холки, вследствие смещения тканей седлом либо седелкой, а у крупного рогатого скота – в области переднего склона холки от сдавливания ограничительной трубой перед кормушками.

Классификация. При одновременном повреждении кровеносных сосудов и примеси крови в лимфе развиваются гемолимфоэкстравазаты. Под действием механической силы происходит расслоение тканевых пластов с одновременным разрывом лимфатических и мелких кровеносных сосудов. В зависимости от глубины повреждения тканей лимфоэкстравазаты могут быть поверхностными, подкожными, глубокими, межфасциальными, межмышечными.

У крупного рогатого скота лимфоэкстравазаты чаще развиваются в области паха, бедер, промежности, брюшной и грудной стенок, а у лошадей – в области холки и затылка. У свиней лимфоэкстравазаты не образуются.

Клинические признаки. Вначале в зоне повреждения возникает небольшой отек тканей с наличием ссадины на коже. После рассасывания отека, на 3 – 4-й день после нанесения повреждения, обнаруживается ограниченная флюктуирующая припухлость, при надавливании на которую происходит перемещение жидкости из одного отдела в другой. Кожа в области припухлости не напряжена и в связи с этим создается впечатление, что объем полости значительно больше содержащейся в ней жидкости. С течением времени припухлость может приобретать различную форму и величину, достигая иногда объема до 10–15 л. Наносимые слабые удары по стенке лимфоэкстравазата вызывают волнообразное движение содержимого (ундуляцию).

В случаях развития глубоких лимфоэкстравазатов припухлость обнаруживается значительно позднее, чем поверхностных. При этом она не имеет резкой очерченности и наружная стенка ее напряжена. В отличие от гематом лимфоэкстравазаты развиваются медленно в течение нескольких дней и даже недель после нанесения травмы. При образовании гемолимфоэкстравазата пальпацией обнаруживается фибринозная крепитация, пунктат имеет красный или розовый цвет, тогда как при лимфоэкстравазате он имеет вид желтой опалесцирующей жидкости. В большинстве случаев при лимфоэкстравазатах отсутствует болезненность, повышение местной и общей температуры тела.

Прогноз. При небольших лимфоэкстравазатах обычно благоприятный, при обширных – осторожный (в связи с плохим тромбообразованием в сосудах).

Лечение. С целью уменьшения лимфоизлияния животному обязательно предоставляется полный покой, поскольку активные движения увеличивают лимфоток в 5 раз. Холод и тепло противопоказаны, так как холод может вызвать некроз отслоенной кожи, а тепловые процедуры в значительной степени усиливают лимфоизлияние. Для уменьшения лимфоизлияния в первые 1–2 суток применяют умеренно давящие повязки с камфорным, борным или ихтиоловым спиртом. В последующем проводят опорожняющие пункции с введением после них в полость лимфоэкстравазата 1–2%-ного спиртового раствора йода.

С целью повышения свертываемости и резорбции лимфы в полость лимфоэкстравазата (после ее опорожнения) целесообразно вводить аутокровь. Более эффективным является введение (после опорожняющей пункции) гидрокортизона, который, воздействуя на интиму лимфатических сосудов, вызывает уменьшение лимфоизлияния. В случае неэффективности вышеуказанного лечения прибегают к вскрытию полости лимфоэкстравазата линейным разрезом его стенки. После вскрытия из полости удаляют сгустки фибрина, иссекают пропитанную лимфой клетчатку, стенки полости обрабатывают антибиотиками, отслоенную кожу подшивают к подлежащим тканям вертикальными петлевидными швами с валиками, кожный разрез закрывают наложением узлового шва.

При отсутствии возможности наложения швов полость лимфоэкстравазата дренируют марлей, пропитанной 1–2%-ным спиртовым раствором йода или 10%-ным йодоформным эфиром. Дренаж удаляют через 2 суток и дальнейшее лечение проводят как при обычной ране. Однако согласно исследованиям (Э.И.Веремей, В.М.Лакисов и др.) наиболее эффективным является применение для дренирования полости лимфоэкстравазата марли, пропитанной 2,5%-ным раствором ваготила на 70%-ном этиловом спирте или аятине. После однократного применения указанного раствора лимфоизлияние полностью прекращается.

Больно ли делать татуаж век — как уменьшить болевые ощущения

Больно ли делать татуаж век Наш интернет-магазин
Пигментов «Брови»
от Анны Куцеволовой

Перманент век: особенности техники, ощущения во время процедуры

Перманентный макияж считается практически безболезненной процедурой, у которой почти не бывает негативных последствий. Но чтобы минимизировать риски, лучше сразу обращаться к сертифицированному мастеру. В этой статье мы расскажем, что представляет собой процедура и как к ней подготовиться, больно ли делать татуаж век и как избежать возможных осложнений.

Под татуажем сегодня подразумевается процесс введения стойких красителей тончайшими иглами в поверхностный слой кожи. Современный перманент не требует обновления до года, но при этом легко поддается корректировке и удалению, если вы захотите сменить образ.

Многих беспокоит вопрос, больно ли делать татуаж век? Эти опасения естественны, хотя и напрасны. Конечно, многое зависит от мастерства специалиста, используемых инструментов, выбранной техники перманентного макияжа, площади покрытия кожи и индивидуальных особенностей организма. Но в большинстве случае сегодня мастера используют анестетики, нанося их на кожу не только перед процедурой, но и во время. Лидокаин, входящий в состав таких препаратов, оказывает мгновенное действие и полностью снимает неприятные ощущения.

Больно ли делать межресничный татуаж глаз? Нежная тонкая кожа этой области может быть чувствительна, но тем не менее, современные анестетики прекрасно справляются со своей задачей, поэтому эта процедура также проходит совершенно безболезненно. Если дискомфорт и будет, то долго терпеть его не придется, так как для создания идеально ровной стрелки опытному мастеру потребуется небольшое количество пигмента и совсем немного времени.

Но уровень комфорта во время процедуры зависит не только от мастерства специалиста, используемых инструментов и материалов. Немаловажную роль играют также индивидуальные особенности организма. Девушки с высоким болевым порогом легко переносят даже длительные сеансы, в то время как обладательницы чувствительной кожи могут чувствовать дискомфорт, и в этом случае мастер просто использует большее количество анестетика.

Кому противопоказана эта процедура

    При наличии ряда заболеваний татуаж век, бровей и губ делать категорически запрещено. В список противопоказаний входят следующие:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • острые респираторные инфекции;
  • эпилепсия;
  • конъюнктивит.

Больно ли делать татуаж стрелок во время беременности? Поскольку изменения в гормональном фоне могут повлиять на чувствительность кожи, обычно не рекомендуется делать процедуру в этот период.

Как минимизировать неприятные последствия

На первой встрече с мастером вы сможете узнать не только о том, больно ли делать татуаж век, но и как минимизировать возможные осложнения. Существует ряд правил, которых стоит придерживаться до и после татуажа, чтобы результат вас не разочаровал.

Мероприятия до перманентного макияжа:

  1. За сутки до процедуры не пейте алкоголь.
  2. В день сеанса откажитесь от кофе и энергетиков.
  3. За неделю не посещайте сауну, не загорайте.
  4. За три дня до процедуры не принимайте препараты, влияющие на свертываемость крови.
  5. Если вы будете делать перманент губ, за неделю до сеанса начните принимать «Ацикловир», чтобы исключить обострение герпеса.

Что нужно делать после татуажа:

  1. В первые дни не мочите кожу в области татуажа.
  2. Не трогайте лицо руками.
  3. Чтобы уменьшить отечность, можно приложить сухой холод.
  4. На третий день кожа в месте введения пигмента начнет шелушиться. Снимать корочки нельзя, они должны отпасть сами.
  5. В течение нескольких дней можно обрабатывать кожу хлоргексидином или другими антибактериальными средствами, которые не содержат спирт.
  6. После татуажа губ в течение недели можно принимать препарат против герпеса.
  7. В течение двух недель нельзя купаться, ходить на пляж, посещать сауну.
  8. До полного заживления кожи и после не появляйтесь на солнце без шляпы и солнцезащитных очков. Перед выходом на улицу обязательно наносите на кожу солнцезащитный крем.

Возможные осложнения

Любая процедура, сопровождающаяся нарушением целостности кожных покровов, может иметь негативные последствия. Поэтому тщательно подойдите к выбору мастера и студии перманентного макияжа. От опыта специалиста напрямую зависит не только то, больно ли делать татуаж век, но и будут ли осложнения. Профессионалы всегда вскрывают упаковку с одноразовыми стерильными инструментами в присутствии клиента, работают в маске и перчатках. Все это минимизирует риск занесения инфекции.

Многие считают, что отек — это один из признаков осложнений. Однако скопление лимфы под кожей — это естественная реакция организма на вмешательство, которая полностью пройдет через несколько дней после сеанса. После татуажа всегда будет отек, даже если процедура выполнена профессионалом. В редких случаях анестетик может спровоцировать аллергическую реакцию.

Больно ли делать татуаж стрелок на глазах, если обратиться к мастерам студии перманентного макияжа БРОВИ Permanent Make Up? Точно нет! Ведь в нашей студии работают специалисты с многолетним опытом работы, которые пользуются модульными машинками и тончайшими стерильными иглами, минимально повреждающими кожу. Клиенты студии перманентного макияжа БРОВИ Permanent Make Up положительно отзываются о процедуре и говорят, что даже дремлют во время сеанса. В редких случаях они чувствуют небольшой дискомфорт, который проявляется в легком онемении области, обработанной анестетическим гелем или мазью.

Кроме того, наши мастера используют авторские пигменты, которые сертифицированы и полностью безопасны для здоровья. Благодаря широкой палитре оттенков, они создают естественные образы для обладательниц любого цветотипа внешности — быстро, безболезненно и без негативных последствий!


Первая помощь при гематомах и лимфоэктравазатах | Здоровье | Povodok.

by

Механические повреждения закрытого типа могут вызывать возникновение гематом или лимфоэкстравазатов, требующих лечения в ветклинике квалифицированным специалистом.

Гематома — тип кровоподтеков, при которых разрываются сосуды. Под кожей образовывается полость, содержащая свернувшуюся или жидкую кровь. Часто образуются у собак после травм ушных раковин.

Лимфоэкстравазат — подкожное скопление лимфы, образовавшееся в результате разрыва лимфатических сосудов. Чаще всего у собак возникают в районе грудной клетки. Под кожей собаки образуется припухлость, которая увеличивается с каждым днем. На ощупь чувствуется, как при нажатии под пальцами перемещается жидкость. Первая помощь — наложение давящей повязки, но, как правило, лимфоэкстравазат обнаруживают через несколько дней после образования, когда первую помощь оказать уже нельзя: нужно вызывать ветеринара, чтобы он сделал прокол.

Гематома развивается вследствие разрыва кровеносного сосуда и скопления вытекающей крови в тканях с образованием полости. Гематомы могут возникать при различных видах кровотечений, сопровождающих ушибы, переломы, операции. По месту расположения различают межмышечные, подкожные, подфасциальные, внутричерепные, внутриорганные, забрюшинные и параректальные гематомы; по степени распространения процесса различают гематомы диффузные и ограниченные.

Лечение гематом основано на тех же принципах, что и лечение ушибов. Рассасыванию кровоизлияний способствуют озокеритовые или парафиновые аппликации, соллюкс, резорбирующие мази. При гематомах большого размера необходимо удалить из полости скопившуюся кровь, оросить ее раствором новокаина с антибиотиками и наложить давящую повязку.

Вскрытие гематом необходимо производить с соблюдением правил антисептики и асептики. После вскрытия полости кровь и сгустки удаляют, промывают полость фурацилиновым раствором и припудривают ее стенки сложные антисептическим порошком. При пульсирующих и диффузных гематомах необходимо перевязать сосуд или наложить на него гемостатический пинцет на срок до 48 часов.

Лимфоэкстравазат, гемолимфоэкстравазат

При разрыве лимфатического сосуда в тканях может образоваться лимфоэкстравазат, если одновременно произошел разрыв кровеносного сосуда, образуется гемолимфоэкстравазат. Лимфоэкстравазаты образуются медленнее, чем гематомы, в них не развиваются воспалительные процессы, поскольку лимфа не раздражает окружающие ткани.

Лечение заключается в обеспечении пострадавшей собаке покоя. Холодовые и тепловые процедуры не проводят, применяют лишь спиртовые повязки. Скопившуюся во вновь образованной полости лимфу удаляют, в полость вводят раствор йода или формальдегида, накладывают давящую повязку.

Отеки поверхности тела у собаки

Отек — это ненормальное, избыточное скопление жидкости в тканях, окружающих клетки организма.

Периферическим отеком называют отек кожи и подкожной клетчатки. Его следует отличать от отека легких и отека головного мозга, отека других внутренних органов, а также скопления жидкости в серозных полостях — грудной полости (гидроторакс) и брюшной полости (асцит). Начинающийся, слабо выраженный отек обычно незаметен владельцем, но на него может обратить внимание врач, особенно если он видит животное не в первый раз. Развивающийся периферический отек особенно заметен на лапах и в меньшей степени — на животе и морде.

Причины периферического отека

Периферический отек — это не заболевание, а лишь симптом, возникающий из-за избыточного выхода жидкости из сосудов. Периферический отек может быть местным (ограниченным) или генерализованным (по всему телу). По степени выраженности различают пастозность (слабо выраженный отек), выраженный отек и анасарку (резко выраженный генерализованный отек). Перифериферический отек может вызываться следующими причинами:

Повышенной проницаемостью сосудистой стенки, вызванной действием на нее медиаторов воспаления и бактериальными токсинами. Медиаторы воспаления — это особые вещества, выделяемых из специальных клеток, называемых тучными клетками, или базофилами. Такой отек возникает вокруг травматического поражения кожи, или другого воспалительного очага, и является неотъемлемым компонентом воспаления. Генерализованный ответ организма на инфекцию, или сепсис, также сопровождается массивным выбросом медиаторов воспаления и может приводить к генерализованным отекам. Местный отек на морде и шее, вместе с покраснением кожи и слизистых оболочек может сопровождать остро развивающиеся аллергические реакции. Подобное же может случиться при укусе насекомого — осы, пчелы, слепня.

Жидкость в сосудах удерживается во многом за счет онкотического давления, создаваемого белками крови, в основном альбумином. При значительном снижении альбумина в крови (менее 20 г/л) и падении онкотического давления также может возникать периферический отек. Альбумин в крови может снижаться при недостатке его выработки печенью (длительное недостаточное кормление или тяжелые болезни печени: гепатиты, опухоли печени, цирроз, липидоз, и др.), либо повышенной потерей белка через почки (при острой почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности) или через желудочно-кишечный тракт при длительной и выраженной диарее (поносе).

Жидкость может больше проникать через сосудистую стенку при повышении гидростатического давления в сосудах, которое возникает из-за задержки жидкости и натрия в организме либо из-за замедления кровотока в сосудах. Такое бывает достаточно редко при тяжелой застойной сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

Жидкость, находящаяся в интерстиции, между клетками, тоже находится в движении, и оттекает через лимфатические сосуды, затем впадающие в вены. Препятствия, приводящие к нарушению оттока по лимфатическим сосудам, также могут приводить к периферическим отекам. Например, это бывает при воспалении лимфатических сосудов (лимфадените), их сдавлении, удаление лимфатических узлов при онкологических операциях.

Диагностика и лечение

Из вышеизложенного понятно, что лечение отека — это, прежде всего, лечение основного заболевания, вызвавшего отек.

Относительно несложно распознаются причины отека, связанные с местным воспалением или травмами. В этом случае предпринимаются меры по лечению причины воспаления — чаще всего антибиотики и антисептики. Хронические поражения суставов (артрозы), при значительной нагрузке, тоже могут приводить к воспалению и отеку тканей сустава и лапы.

Отек морды или шеи (отек Квинке), являющийся симптомом аллергии, может быть опасен для жизни, и в этом случае необходимо немедленно привезти животное в клинику. Важно знать, что антигистаминные препараты, такие как димедрол, супрастин, и другие, редко эффективны у собак и кошек, и их эффективность нельзя предсказать, поэтому первая помощь при отеке Квинке — это восстановление проходимости дыхательных путей, если она нарушена, адреналин, потому что он тормозит выброс медиаторов воспаления из тучных клеток, и стероидые гормоны (преднизолон или дексаметазон), потому что они угнетают аллергические реакции на всех этапах их развития. Отек Квинке редко развивается на препараты, давемые внутрь, в основном — на вводимые парентерально, то есть инъекционно.

Препарат, который вызвал аллергию, в дальнейшем вводить запрещено — расскажите об этом всем врачам, которые будут в дальнейшем лечить ваше животное.

Отек из-за низкого содержания альбумина в крови можно диагностировать, измерив уровень альбумина и общего белка (биохимический анализ крови). Корректировать низкий уровень альбумина можно введением внутривенно человеческого альбумина, полноценным питанием. Кроме того, помочь в борьбе с периферическими отеками может переливание коллоидных растворов (рефортан, инфукол) и осторожное применение диуретиков.
Не стоит забывать, что этот вид периферического отека также является только симптомом, и если у вашего животного нет явной причины потери белка (недостаточного питания или диареи), необходимо исследовать внутренние органы (печень, почки) — для это используется также биохимический анализ крови, УЗИ, общий анализ мочи.

Периферические отеки вследствие хронической сердечной недостаточности бывают довольно редко, однако при приеме животного с отеками врач обязательно должен, хотя бы на основе данных осмотра (пальпация пульса, аускультация сердца, осмотр слизистых оболочек), составить мнение о работе сердца.

Локальные отеки из-за нарушения венозного и лимфооттока также встречаются достаточно редко. Вы можете столкнуться с таким видом отека, например, если в лапке животного долго стоит внутривенный катетер — тогда можно ослабить пластырь, фиксирующий катетер, или, согласовав это с врачом, снять катетер совсем. Еще нередко встречающаяся ситуация — отек лап после региональной или унилатеральной мастэктомии (удаление опухолей молочной железы) — ведь при этих операциях обязательно удаляют паховые и/или подмышечные лимфоузлы, чтобы проверить наличие в них метастазов.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро необходимо показать животное врачу и почему?

Только отек Квинке требует немедленной врачебной помощи. Если при введении какого-либо препарата у вашего животного внезапно опухла морда, слизистые оболочки ротовой полости стали интенсивно красными или наоборот, побледнели, возникла рвота и учащенное, затрудненное дыхание, иногда с хрипами, немедленно везите животное в клинику.
Если переферический отек возник постепенно, надо разобраться с его причинами. Для этого запишитесь на плановый осмотр у терапевта — но конечно, откладывать визит к врачу слишком сильно тоже не следует.

Можно ли при отеке Квинке помочь животному в домашних условиях?

Скорее всего, нет. Типичные действия врача на приеме таковы: если животное задыхается, его возможно, необходимо интубировать — установить трубку в трахею через рот под анестезией, или сделать трахеостомию. Дать дышать кислородом. Ввести адреналин 0,01 мг/кг внутримышечно, преднизолон 2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, наладить капельное введение жидкости внутривенно.

Другие виды отека требуют наблюдения и планового выяснения их причин терапевтом, потому что сами по себе ничем не угрожают животному.

Может быть, собачка много бегала и у нее просто затекли лапки все пройдет после отдыха?

Может быть, но у здорового животного лапки просто так не отекают, даже у нетренированного и после значительной нагрузки. Плановый осмотр необходим для выявления возможных проблем с суставами или с внутренними органами.

Может быть попробовать нетрадиционные способы (обертывания, компрессы), или просто погонять собаку, чтобы улучшить кровообращение?

Не надо, до приема врача и выяснения причины отека избегайте какого-либо лечения. Причину отека вы не устраните, а врачу потом, возможно, придется бороться с последствиями такого «лечения». При выраженных воспалениях кожи дерматолог, помимо основного лечения, может посоветовать компрессы с сульфатом магния (магнезией), которые хорошо снимают воспалительный отек, но подождите с ними до консультации с врачом.

Что делать с укусом насекомого?

Если укус не повлиял на общее состояние животного и не вызвал сильного отека, просто наблюдайте за ним, делать ничего не надо, кроме, возможно, обработки месте укуса антисептиком (йодом или зеленкой). Укус, вызвавший значительный отек, зуд, беспокойство, лучше показать врачу. Однократная инъекция кортикостероидов поможет быстрее убрать неприятные симптомы, если они выражены значительно. Отек Квинке или анафилактический шок, возникший после укуса, естественно, требует немедленной врачебной помощи.

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в жировых тканях прямо под кожей. Это накопление может вызвать отек и дискомфорт. Это часто происходит на руках или ногах, но также может возникать на лице, шее, туловище, животе или половых органах.

Важно знать, что лимфедема иногда может стать серьезной и вызвать серьезные проблемы, и часто является длительным или хроническим заболеванием.Вот почему необходимо раннее и тщательное лечение, чтобы помочь уменьшить симптомы и предотвратить ухудшение.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система является частью иммунной системы вашего организма. Это сеть лимфатических узлов, протоков или сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы собирать и переносить чистую лимфатическую жидкость через ткани тела в кровь. Это очень похоже на то, как вены собирают кровь из отдаленных частей тела (например, рук и рук) и несут ее обратно к сердцу.

  • Лимфатическая жидкость циркулирует в организме и содержит белки, соли и воду, а также лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
  • Лимфатические сосуды или протоки имеют односторонние клапаны, которые работают с мышцами тела, помогая перемещать жидкость через тело и контролировать поток.
  • Лимфатические узлы  – это небольшие железы размером с фасоль , расположенные вдоль лимфатических сосудов, которые помогают фильтровать посторонние вещества, такие как опухолевые клетки и инфекции.Лимфатические узлы находятся во многих частях тела, включая шею, подмышки, грудь, живот (живот) и пах.
  • Миндалины , аденоиды, селезенка и вилочковая железа также являются частями лимфатической системы.

Как начинается лимфедема?

Лимфедема может возникнуть при повреждении лимфатической системы, что может препятствовать возвращению лимфатической жидкости в кровь. У больных раком накопление лимфатической жидкости может быть вызвано:

  • Хирургия рака, особенно при удалении лимфатических узлов
  • Лучевая терапия, которая может повредить близлежащие лимфатические узлы или лимфатические сосуды
  • Инфекции, повреждающие окружающие ткани или вызывающие рубцевание
  • Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или сосудов, артрит и экзема
  • Генные изменения или мутации, затрагивающие лимфатическую систему
  • Травма или травма определенного участка тела
  • Повышение количества лейкоцитов при лейкемии

Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

Важно знать признаки и симптомы лимфедемы, чтобы ее можно было сразу распознать и лечить.

Общие признаки и симптомы лимфедемы могут включать:

  • Отек части тела (например, груди, грудной клетки, плеча, руки или ноги)
  • Ощущение стянутости или твердости кожи, изменение текстуры, покраснение или ощущение жара
  • Новая боль, покалывание, онемение или другие неприятные ощущения в этой области. Эта область также может ощущаться полной или тяжелой.
  • Меньшая подвижность или гибкость в близлежащих суставах (таких как кисть, запястье или плечо)
  • Проблемы с продеванием руки в куртку или рукав, проблемы с надеванием брюк или застегиванием пуговиц
  • Ошейники, кольца, часы и/или браслеты кажутся тугими, даже если вы не набрали вес

Лимфедема часто развивается на руках или ногах, когда хирургическое или другое лечение затрагивает эти области, но она может развиваться и в других частях тела.

  • Если лимфедема развивается после лечения рака молочной железы, она может поражать грудь, грудную клетку и подмышечные впадины, а также руку, ближайшую к хирургическому вмешательству.
  • После лечения рака брюшной полости (живота) или таза лимфедема может проявляться в виде отека живота, половых органов или одной или обеих ног.
  • Лечение опухолей в области головы и шеи может привести к лимфедеме лица и шеи.

Каковы стадии лимфедемы?

Тяжесть лимфедемы часто описывается ее стадией:

Стадия 0: Нет припухлости, но есть едва уловимые симптомы, такие как ощущение тяжести или полноты пораженного участка или ощущение стянутости кожи

Стадия 1: Отек пораженного участка.Увеличивается размер или тугоподвижность руки или ноги или пораженного участка. Что касается рук или ног, отек уменьшается, когда рука или нога подняты.

Стадия 2: Более выраженный отек, чем на стадии 1, который не проходит при поднятии руки или ноги. Пораженный участок твердый и больше по размеру, чем на стадии 1.

Стадия 3: Опухоль гораздо больше, чем на стадии 2. Отек может быть настолько сильным, что вы не можете поднять или пошевелить рукой или ногой самостоятельно, не используя другую руку.Кожа может стать очень сухой и толстой. Отек может вызвать утечку жидкости из кожи или образование волдырей.

Существует больший риск заражения в пораженной области, которая находится на более поздних стадиях, таких как стадия 2 или 3.

Ранние стадии (стадии 0 и 1) лимфедемы часто обратимы, в то время как более поздние стадии (стадии 2 и 3), как правило, плохо реагируют на лечение. Вот почему очень важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо тревожные симптомы.

Знайте признаки целлюлита

Целлюлит — это инфекция в тканях непосредственно под кожей. Это может привести к лимфедеме. Флегмона — это неотложная медицинская проблема, о которой необходимо немедленно сообщить своему врачу.

Признаки и симптомы целлюлита включают покраснение, повышение температуры, боль и, возможно, растрескивание или шелушение кожи в инфицированной области. Также могут присутствовать лихорадка и гриппоподобные симптомы. Если это становится повторяющейся проблемой, могут потребоваться антибиотики, чтобы держать ее под контролем.

Лимфедема также может привести к флегмоне, , поэтому важно следить за признаками и симптомами.

Лимфедема ног и рук: симптомы, причины и лечение

Лимфедема — это опухоль, вызванная скоплением слишком большого количества лимфатической жидкости. Обычно это происходит в руках и ногах, но может происходить и в других частях тела. Этот отек может вызывать боль и ограничивать подвижность пораженного участка.

Лимфа — это богатая белком жидкость, которая перемещается по всему телу по лимфатическим сосудам.Он собирает такие вещи, как бактерии, вирусы и отходы, и переносит их в ваши лимфатические узлы. Затем ваши лимфатические узлы фильтруют жидкость, чтобы удалить примеси из вашего тела.

Вы можете заболеть лимфедемой по ряду причин. Существуют методы лечения, помогающие уменьшить опухоль, чтобы вы чувствовали себя лучше и двигались лучше.

Причины и типы

Если ваша лимфатическая система повреждена или существует закупорка, жидкость может скапливаться в мягких тканях под кожей.

Существует два типа лимфедемы:

Вторичная лимфедема вызывается другим состоянием или заболеванием, которое повреждает ваши лимфатические сосуды или узлы.Вторичная лимфедема может быть вызвана:

Первичная лимфедема встречается гораздо реже. Это генетическая проблема, которая возникает из-за того, что ваши лимфатические узлы или сосуды либо недостаточно развиты, либо вообще отсутствуют.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом лимфедемы является отек одной или обеих рук или ног. Этот отек, который может распространяться на пальцы рук или ног, обычно развивается постепенно с течением времени.

Сначала припухлость мягкая и текучая.Со временем он может стать более плотным и волокнистым, и ваша кожа может выглядеть зернистой. У вас также может быть боль, тяжесть или ограниченный диапазон движений в пораженной конечности, что может затруднить выполнение упражнений или выполнение других действий.

Со временем эти симптомы могут привести к другим проблемам, включая инфекцию и, в редких случаях, рак. Если опухоль на руке или ноге не проходит, вам следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ваш врач захочет узнать о вашей истории болезни.Вы также можете пройти визуализирующие тесты, чтобы помочь диагностировать проблему.

Лимфосцинтиграфия — это сканирование, позволяющее обнаружить закупорку или отсутствие лимфатических сосудов. Это делается путем введения радиоактивного материала. Другие тесты для выяснения причины отека включают МРТ, КТ и УЗИ.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать:

  • Компрессионное белье: Эти тканевые рукава оказывают давление на пораженную конечность, чтобы способствовать циркуляции лимфатической жидкости.
  • Компрессионные устройства: Эти компрессионные манжеты прикреплены к помпе, которая автоматически оказывает и снимает давление на конечность по расписанию, чтобы предотвратить скопление лимфы.
  • Упражнения: Легкие упражнения могут способствовать лимфодренажу и укреплять пораженную конечность.
  • Бинты: Правильно обернутые, они могут помочь протолкнуть лимфатическую жидкость к туловищу вашего тела. Вы также можете носить их, чтобы предотвратить попадание лимфатической жидкости обратно в пораженную конечность.
  • Массаж: Специально обученный специалист может сделать легкий массаж, чтобы помочь переместить жидкость из областей отека в другие области, куда ее могут отвести работающие лимфатические сосуды. Вы даже можете научиться использовать эти техники массажа на себе.

Лимфедема: основы | OncoLink

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это хронический отек, который возникает, когда лимфатическая жидкость плохо перемещается и в тканях накапливается жидкость, богатая белком.

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов и сосудов.Лимфатические сосуды идут параллельно кровеносным сосудам. Лимфатическая система помогает управлять объемом жидкости и бороться с болезнями. Лимфатические узлы и сосуды выводят лишнюю жидкость из всего тела и возвращают ее в кровь около сердца. Лимфатические узлы фильтруют вирусы, умирающие клетки, инородные тела и бактерии для борьбы с инфекцией. Лимфатическая система также перерабатывает белки в организме. Лимфедема развивается медленно, если нет травмы или инфекции в области тела, где ваши лимфатические узлы и сосуды не работают.

Типы лимфедемы

В некоторых случаях люди наследуют или рождаются с плохо работающей лимфатической системой. Это называется первичной лимфедемой. Лимфедема также может возникнуть в результате повреждения лимфатических узлов или лимфатических сосудов, такого как травма, хирургическое вмешательство или облучение для лечения рака. Поврежденные вены на ногах или тромбы в анамнезе могут вызвать застой крови и жидкости в мелких сосудах тела и распространиться на лимфатическую систему. Все это причины вторичной лимфедемы.

Риск лимфедемы

Риск развития лимфедемы увеличивается при увеличении количества удаленных лимфатических узлов, лучевой терапии, избыточном весе, активном раке или наличии инфекции/травмы части тела, подверженной риску отека. Не все отеки в организме являются лимфедемой. Обязательно обсудите с врачом/медсестрой или терапевтом опухоль в любом месте вашего тела, даже если опухоль то появляется, то исчезает. Для получения дополнительной информации о риске лимфедемы см. статью о снижении риска лимфедемы.

Какие признаки развития лимфедемы?

Признаки развития лимфедемы включают медленное прогрессирование отека, который обычно начинается на дальнем конце конечности (кистей и стоп) и затем распространяется вверх по руке или ноге. Кожные покровы могут быть изъязвлены (при надавливании пальцем на участок остается вмятина). На стадии I эта припухлость может уменьшаться по мере подъема. При лимфедеме II и III стадии наблюдается прогрессирующее уплотнение тканей в зоне поражения. При увеличении отека, богатого белком, существует риск роста бактерий и инфекции.

Какие изменения кожи наблюдаются при лимфедеме?

Возможны изменения кожи с развитием лимфедемы. Местные инфекции, часто называемые «целлюлитом», могут привести к тому, что конечность станет красной, горячей, болезненной и опухшей. Эта инфекция может быстро распространяться, поэтому ранняя диагностика и лечение являются ключом к контролю над инфекцией и опухолью.

Лимфедема может быть точечной или неточечной отечностью (припухлостью). Точечный отек возникает, когда на коже остается след от давления пальца, руки или предмета.Это часто наблюдается при недавнем накоплении жидкости и белка.

Гиперкератоз и папилломы также могут наблюдаться у пациентов с лимфедемой. Гиперкератоз – разрастание кожи в виде очень толстой мозоли. Папилломы — это приподнятые бородавчатые наросты, которые могут появляться на коже людей с давней лимфедемой.

Как диагностируется лимфедема?

История болезни является ключом к диагностике лимфедемы. Ваш врач изучит вашу историю от диагноза рака до лечения, а также любые прошлые операции или историю болезни. Эти факторы будут использоваться для определения риска лимфедемы.

Поставщики будут использовать клинические и диагностические инструменты для постановки конкретного диагноза лимфедемы. Некоторые из этих тестов также используются для исключения других причин отека.

  1. Внешний вид кожи.
  2. Симптом Стеммера — это признак, указывающий на затвердение или потерю гибкости складок кожи на верхней части пальцев ног и пальцев. Кожу нельзя защемить и приподнять или ее трудно приподнять.Отрицательный симптом Стеммера НЕ указывает на отсутствие лимфедемы.
  3. Отек конечности. Отек можно определить несколькими методами, но большинство медицинских работников проводят измерения вокруг вашей руки или ноги в стандартных точках на обеих конечностях. Например, у пациентов с лимфедемой рук можно проводить измерения на суставах, запястьях, локтях и плечах. Они будут сравнивать обе стороны, чтобы определить, больше ли одна, чем другая.
  4. Диагностические тесты, такие как ультразвуковая допплерография, лимфосцинтиграфия, КТ и МРТ, являются примерами некоторых тестов, которые можно использовать для определения наличия лимфедемы. Эти тесты также используются, чтобы исключить местную инфекцию (флебит) или сгусток крови (ТГВ) как причину отека. Рентген, сканирование костей или анализ крови могут быть выполнены, чтобы исключить рецидив рака.

Если эти тесты отрицательны по другим причинам, анамнеза и физического осмотра обычно достаточно для постановки диагноза лимфедемы о лимфатической структуре необходимо.Диагностические тесты могут включать лимфосцинтиграфию, УЗИ, КТ или МРТ. Лимфосцинтиграфия — это тест ядерной медицины, при котором агент вводится в лимфатическую систему. Затем эту жидкость отслеживают по мере ее прохождения по телу и используют для определения структуры и функции лимфатических сосудов. УЗИ позволяет визуализировать увеличенные лимфатические узлы. Компьютерная томография (КТ) полезна для поиска разрастаний мягких тканей в лимфатических узлах или для определения метастатического заболевания.

Каковы стадии лимфедемы?

Существует 4 стадии лимфедемы в зависимости от того, как долго жидкость находится в части тела и какие изменения наблюдаются в результате жидкости.

На предварительной стадии, также называемой латентной стадией, у организма возникают проблемы с перемещением лимфатической жидкости в поврежденной области. У вас могут появиться такие симптомы, как ощущение слишком тесной одежды или боль в этой области. На этой стадии лимфедема поддается лечению и обратима.

На стадии I отек очень небольшой. Отек, который действительно существует, может появляться и исчезать. На этой стадии лимфедема считается обратимой. Бывают случаи, когда отечности НЕТ.

На стадии II , отек значительно больше, так как жидкость находится в тканях.На этой стадии наблюдается явный отек конечности. Кожа может стать более стянутой и блестеть. Ткань также может быть толстой и твердой на ощупь. Ткань может образовывать ямки при нажатии. Эти изменения вызваны началом формирования рубцовой ткани или фиброза. Жидкость МОЖЕТ быть удалена из ткани, но это не произойдет без помощи извне.

Лимфедема III стадии представляет собой тяжелое и продолжительное накопление отека или припухлости в части тела. Кожа может стать затвердевшей с кожным ощущением.Цвет кожи может стать темнее с коричневатым оттенком. Также могут быть папилломы кожи, которые представляют собой небольшие бугорки, которые образуются на коже и могут выделять жидкость. Эта стадия называется лимфостатической слоновостью. Организм не может очистить жидкость самостоятельно. Даже при интенсивной терапии эту жидкость трудно удалить. Однако, поскольку кожа является таким динамичным органом, при лечении могут наблюдаться изменения и размягчение тканей. Узнайте больше о лечении лимфедемы.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Национальная сеть Lymphedema

Lymphoedema Ассоциация австралии

Следующая статья: Понимание и уменьшение риска Лимфедема »

Lymphedema — StatPearls — NCBI Bookshelf

Действия непрерывного образования

Лимфедема — это хроническое заболевание отмечается повышенное скопление лимфатической жидкости в организме, вызывающее отек, который может привести к изменениям кожи и тканей. Хроническое прогрессирующее накопление богатой белком жидкости в интерстиции и фиброзно-жировой ткани превышает возможности лимфатической системы по транспортировке жидкости. Отек, связанный с лимфедемой, может возникать в любом месте тела, включая руки, ноги, гениталии, лицо, шею, грудную стенку и ротовую полость. Есть много психологических, физических и социальных последствий, связанных с диагнозом лимфедемы. В этом упражнении рассматривается представление о лимфедеме и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

  • Опишите патофизиологию лимфедемы.

  • Просмотрите представление о лимфедеме.

  • Обобщите варианты лечения лимфедемы.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с лимфедемой.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лимфедема представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повышенным скоплением лимфатической жидкости в организме, вызывающим отек, который может привести к изменениям кожи и тканей. Хроническое прогрессирующее накопление богатой белком жидкости в интерстиции и фиброзно-жировой ткани превышает возможности лимфатической системы по транспортировке жидкости. Отек, связанный с лимфедемой, может возникать в любом месте тела, включая руки, ноги, гениталии, лицо, шею, грудную стенку и ротовую полость.Есть много психологических, физических и социальных последствий, связанных с диагнозом лимфедемы. Лимфедема классифицируется как (генетическая) первичная лимфедема или (приобретенная) вторичная лимфедема.

Лимфатические сосуды транспортируют лимфу. Лимфа состоит из лейкоцитов, триглицеридов, бактерий, клеточного дебриса, воды и белка. По составу сравним с плазмой крови. Система лимфооттока сложна и включает начальные лимфатические сосуды (лимфатические капилляры), преколлекторы, коллекторы, лимфатические стволы и лимфатические узлы. Топографически лимфатическая система различается на поверхностную (подкожную) и глубокую (субфасциальную). Поверхностная система дренирует кожу и подкожную клетчатку. Глубокая система дренирует мышцы, суставы, сухожильные влагалища и нервы. Обе системы связаны перфорантными сосудами, проводящими лимфатическую жидкость из субфасциальных областей на поверхность.

Признаки и симптомы лимфедемы включают отек дистальных отделов конечностей, включая руки, кисти, голени, ступни; опухоль проксимально в груди, грудной клетке, плече, тазу, паху, половых органах, тканях лица/внутриротовой полости; ограничение подвижности в суставах из-за отека и изменений тканей; изменение цвета кожи; боль и изменение чувствительности; тяжесть в конечностях; и с трудом влезает в одежду.

Этиология

Первичная лимфедема — это наследственное или врожденное состояние, которое вызывает порок развития лимфатической системы, чаще всего из-за генетической мутации. Первичную лимфедему можно разделить на 3 категории: 1) врожденная лимфедема, присутствующая при рождении или выявленная в течение двух лет после рождения; 2) ранняя лимфедема, возникающая в период полового созревания или в начале третьей декады; или 3) поздняя лимфедема, которая начинается после 35 лет.

Вторичная лимфедема возникает в результате инсульта, травмы или обструкции лимфатической системы.В то время как наиболее распространенной причиной лимфедемы во всем мире является филяриатоз, вызванный инфекцией Wuchereria bancrofti , в развитых странах большинство случаев вторичной лимфедемы связано со злокачественными новообразованиями или связано с лечением злокачественных новообразований. Это включает хирургическое иссечение лимфатических узлов, местную лучевую терапию или медикаментозную терапию. Рак молочной железы является наиболее распространенным раком, связанным со вторичной лимфедемой в развитых странах.

Эпидемиология

Первичная лимфедема встречается редко, встречается у 1 из 100 000 человек.Вторичная лимфедема является наиболее распространенной причиной заболевания и поражает примерно 1 из 1000 американцев.

Определение заболеваемости и распространенности лимфедемы является сложной задачей. Лимфедема чрезвычайно распространена, но влияние лимфатической дисфункции на население изучено недостаточно. Оценки распространенности лимфедемы относительно высоки, однако ее распространенность, вероятно, недооценена. Отсутствуют проспективно разработанные и тщательно проведенные соответствующие эпидемиологические исследования, которые ограничивают истинную распространенность заболевания.[1]

Заболеваемость лимфедемой наиболее широко изучается в онкологической популяции. У каждой пятой женщины, пережившей рак молочной железы, разовьется лимфедема.[2] При раке головы и шеи осложнения со стороны лимфатических и мягких тканей могут развиваться в течение первых 18 месяцев после лечения, при этом более 90% пациентов испытывают ту или иную форму внутренней, внешней или комбинированной лимфедемы. Более чем у половины этих пациентов развивается фиброз.[3] В одном недавнем исследовании у 37% женщин, получавших лечение по поводу гинекологического рака, были измеримые признаки лимфедемы в течение 12 месяцев после лечения.[4] В гинекологической онкологической популяции были выявлены более обширная диссекция лимфатических узлов, получение химиотерапии и лучевой терапии, увеличение индекса массы тела, недостаточный уровень физической активности, диагноз рака вульвы/вагины и наличие лимфедемы до лечения. как потенциальные факторы риска развития лимфедемы.[4]

Патофизиология

Первичная лимфедема связана с дисплазией лимфатической системы и может также развиваться при состояниях других сосудистых аномалий, включая синдром Клиппеля-Треноне-Вебера[5] и синдром Тернера.[6] Первичная лимфедема характеризуется гиперплазией, гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема развивается вследствие повреждения или дисфункции нормально функционирующей лимфатической системы. Хотя лечение рака, в том числе онкологические хирургические процедуры, такие как диссекция подмышечных лимфатических узлов и иссечение при раке молочной железы и лучевая терапия, являются наиболее распространенной причиной лимфедемы в Соединенных Штатах, филяриатоз является наиболее частой причиной вторичной лимфедемы во всем мире.[7] Филяриоз — это прямое заражение лимфатических узлов паразитом Wuchereria bancrofti . Распространение паразита комарами затрагивает миллионы людей в тропических и субтропических регионах Азии, Африки, западной части Тихого океана, Центральной и Южной Америки.

Онкологические хирургические процедуры, такие как биопсия сигнального лимфатического узла и радикальная диссекция, требующие иссечения регионарных лимфатических узлов или сосудов, могут привести к развитию вторичной лимфедемы. Другие хирургические процедуры, связанные с развитием вторичной лимфедемы, включают хирургию периферических сосудов, иссечение ожогового рубца, удаление вен и липэктомию.

Нехирургические причины лимфедемы включают рецидивирующие опухоли или злокачественные новообразования с метастазами в лимфатические узлы; обструктивные поражения лимфатической системы; инфицированные и/или травмированные лимфатические сосуды; рубцовая ткань, облитерирующая просвет лимфатических сосудов. Отек вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) или необструктивных причин хронической венозной недостаточности на конечностях может привести к вторичной лимфедеме.

Хотя окончательного лечения лимфедемы не существует, при правильной диагностике и лечении ее прогрессирование и возможные осложнения можно успешно контролировать. [8]

Гистопатология

Нет никаких патогномонических гистологических находок для лимфедемы, но может включать в себя:

  • Dermal Edema (более ранние этапы)

  • Гиперкератоз

  • Эпидермальный папилломатоз и гиперплазия

  • Telangiectatic: dermal сосуды с утолщенной стенкой

  • Утолщенная верхняя дерма с фибриллярным коллагеном и повышенным количеством фибробластов

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный анамнез и физикальное исследование имеют первостепенное значение для дифференциации первичной и вторичной лимфедемы, поскольку они очень похожи.Первичная лимфедема является врожденной, а вторичная лимфедема возникает в результате оскорбления, травмы или обструкции. Подробный анамнез о продолжительности, распространении, инфекциях, зарубежных поездках, раке, дисфункции печени, сердечной дисфункции и предшествующей операции, особенно с диссекцией лимфатических узлов, имеет решающее значение.

На ранних стадиях лимфедема часто напоминает общий отек и часто принимается за простой отек или отек. При лимфедеме подъем конечности или диуретическая терапия неадекватны и не устраняют отек.На начальных стадиях ямки четкие, кожа мягкая, а поднятие конечностей помогает снять отек. По мере прогрессирования заболевания ямки перестают быть заметными, кожа твердеет, а возвышение не снимает отек.[9] Лимфедема может быть стигматизирующей и вызывать у пациента значительные эмоциональные расстройства. Риск развития вторичной лимфедемы сохраняется, и симптомы лимфедемы могут проявиться только через много лет.

История

  • При подозрении на первичную лимфедему необходим тщательный семейный анамнез.Важно оценить, страдают ли или страдали ли другие члены семьи, обычно из более раннего поколения, отеками ступней, лодыжек и ног из-за «неизвестной причины».

  • Рак

  • Травмы

  • Тяжелые ожоги

Признаки и симптомы

  • EDEMA
  • 13

  • Гиперкератоз: кожа становится чешуйчатым и утолщенным

  • Лимфажиома: маленькие волдыри и удары развиваются на коже

  • лимфорея: утечки лимфатической жидкости от кожи

Физический осмотр

Кожа

  • Сухость, увеличение толщины, гиперкератоз, лимфангиомы (волдыри, содержащие лимфатическую жидкость), аномально теплая или горячая, необычно темная кожа и любые узелки — все это признаки лимфедемы.

  • Также может присутствовать папилломатоз, булыжниковый вид кожи; это происходит из-за расширенных и растянутых лимфатических сосудов, покрытых фиброзной тканью.[10]
  • Гиперкератоз

  • Lymfacgangioma

  • Lymphorrehrehea

  • Знак позитивных stemmer: неспособность к ущипыванию складки кожи у корня второго пальца) Предлагает лимфедема [10]

Chanceity

  • Размер: меньше разница в пораженной конечности более чем на 20 % считается легкой или умеренной, а более 20 % – тяжелой.[11]

Оценка

Лимфедему часто путают с другими причинами отека и увеличения конечностей. Понимание факторов риска и признаков лимфедемы при физикальном обследовании может точно диагностировать пациентов примерно в 90 % случаев. Правильный диагноз является обязательным условием для надлежащего лечения пациентов.[12] Диагноз подозревается на основании оценки анамнеза и физического осмотра. Лимфосцинтиграфия подтверждает диагноз.[13]

Для постановки диагноза исследования крови, мочи или тканей не требуются.Эти тесты могут помочь определить основные причины отека нижних конечностей, когда этиология неясна. Если есть подозрение на почечную или печеночную причину, следует проверить функцию печени, уровень азота мочевины в крови (АМК)/креатинина и результаты анализа мочи. При подозрении можно проверить неопластические маркеры. Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом следует проверить, если подозревается инфекция.

Визуализация не требуется для постановки диагноза, но может использоваться для подтверждения, оценки степени поражения и определения терапевтического вмешательства.

Лимфосцинтиграфия — это процедура, при которой небольшое количество радиоактивного белка-красителя вводится в пространство между первым и вторым пальцами пораженной конечности. Конечность визуализируется с помощью гамма-камеры, чтобы наблюдать за движением красителя по лимфатической системе. Изображения, показывающие краситель вне лимфатических структур, предполагают отек лимфатического происхождения.[10]

Новые технологии включают трехмерную магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвук и анализ биоэлектрического импеданса.Ультразвук полезен для исключения других этиологий, таких как ТГВ, венозная недостаточность, а также может помочь в выявлении изменений тканей и новообразований, которые могут быть причиной лимфатической компрессии. КТ и МРТ могут исследовать отек мягких тканей с хорошей чувствительностью и специфичностью, но они относительно дороги.[14]

Лечение/управление

Лимфедема является прогрессирующим заболеванием, и ранняя диагностика и лечение имеют первостепенное значение. Поэтому очень важно диагностировать и лечить как легкие, так и ранние случаи, чтобы остановить прогрессирование этого пожизненного и часто изнурительного состояния.Чтобы пациенты могли улучшить свою базу знаний и изучить полезные основанные на фактических данных методы лечения и преодоления трудностей, пациенты должны быть направлены к специалисту, имеющему сертификат в области лечения и лечения лимфедемы. Этот специалист может быть врачом, эрготерапевтом или физиотерапевтом.

Терапия

  • Противозастойная терапия лимфедемы (DLT): Является основным методом лечения лимфедемы средней и тяжелой степени, мобилизует лимфу и рассеивает фибросклеротическую ткань.[15]
  • Ручной лимфодренаж (МЛД): легкий лимфомассаж, предназначенный для увеличения тока лимфы

  • Компрессия: способствует дренированию, но неправильное применение может вызвать раздражение кожи и повысить риск инфицирования

  • Уход за кожей: тщательный уход за кожей необходим для предотвращения вторичных кожных инфекций.

  • Медикаментозная терапия: дополнительная только для контроля боли или вторичной инфекции

  • Хирургия
    • Уменьшение объема часто неэффективно[16]
    • Микрохирургические методы
      • Васкуляризованный перенос лимфатических узлов (VLNT)

      • Лимфатиковенозные анастомозы (LVA): VLNT и LVA — это микрохирургические процедуры, которые могут улучшить физиологический дренаж лимфатической жидкости у пациента и устранить необходимость в компрессионном белье у некоторых пациентов. Эти процедуры дают лучшие результаты при меньшем повреждении лимфатической системы пациента.

      • Протеиновая липэктомия с отсасыванием (SAPL): более эффективна на поздних стадиях лимфедемы и позволяет удалить твердые лимфатические тела и жировые отложения, которые являются плохими кандидатами для консервативной терапии лимфедемы или операций VLNT или LVA[17][18]

Дифференциальный диагноз

  • Застойная сердечная недостаточность

  • Гломерулонефрит

  • нефротический синдром

  • Гипопротеинемия

  • медикаментозных реакций

  • цирроз печени

  • узловатый микседема

  • SUSTORTION PERICARDITITITINE

  • Нижний хрупкий синдрометр зависимости

  • Lipedema

  • двусторонняя хроническая венозная недостаточность

    6
  • Malignignation

  • DVT 6

  • злокачественная лимфеда

  • Послеоперационные осложнения после операции

  • Целлюлит

  • Киста Бейкера[20]

Подготовка

Стадии лимфедемы

Этап 0 (этап задержки) 

  • Пациент находится в группе риска по развитию лимфедемы из-за повреждения лимфатических сосудов, но внешних признаков отека нет.

  • Включает пациентов с раком молочной железы, которым была проведена биопсия сигнального лимфатического узла и или лучевая терапия, но у которых еще не развился отек.

  • Лимфатическая транспортная способность снижена, что предрасполагает пациента к лимфатической перегрузке и возникающему в результате отеку.

Этап 1 (Спонтанный)

Стадия 2 (Спонтанно необратимая)

  • Имеет фиброз/уплотнение ткани

  • Отек не реагирует на возвышение

  • Утолщение кожи и тканей происходит по мере увеличения объема конечности

  • и/или фиброз кожи

Стадия 3 (лимфостатическая слоновость)

  • Показать следующее:
    • actits edema

    • фиброз

    • Изменения кожи

    • На этом этапе могут возникнуть папилломы, могут возникнуть инфекции / целлюлит, а кожа становится сухим

Знак stemmer не может присутствовать на этапах 1 или 2.

Прогноз

При лимфедеме редко достигается излечение. Тщательное лечение и профилактические меры могут помочь уменьшить симптомы, замедлить или остановить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения. У пациентов с хронической лимфедемой в течение десяти лет риск развития лимфангиосаркомы составляет 10%. Эта опухоль очень агрессивна, требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет очень плохой прогноз. Пятилетняя выживаемость составляет менее 10%.[21]

Осложнения

Осложнения Лимфедемы также включают в себя:

  • целлюлит: часто рецидивирующие

  • Лимфажит

  • поверхностные бактериальные и грибковые инфекции

  • Lymphangio-аденит

  • Тромбоз глубокого вена (DVT)

  • Тяжелые функциональные нарушения

  • Психосоциальная дисфункция

  • Косметическое смущение

    • Разделение частичного раны

    • Seroma

    • Hematoma

    • кожи некроз

сдерживание и образование пациента

Образование

    • Self MLD

    • Профилактика инфекции

    • контроль веса

    • Использование сжатия одежды

    • Избегайте венопунктуры в пораженной конечности

    • избегание других сужающих предметов ; не измерять АД на пораженной конечности

    Опора

    Существует множество групп поддержки и ресурсов, которые можно найти на веб-сайте National Lymphedema Network.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лимфедема встречается довольно часто, но диагностика и лечение сложны. Большинство пациентов с лимфедемой сначала обращаются к лечащему врачу. Эти специалисты должны быть осведомлены о диагнозе лимфедемы и знать причины. Хотя большинство случаев являются доброкачественными, это состояние может быть вызвано скрытой злокачественной опухолью.

    Для достижения наилучшего лечения и ухода за лимфедемой рекомендуется межпрофессиональная команда. Первым шагом является распознавание и ранняя диагностика, часто проводимая лечащим врачом или практикующей медсестрой.Поскольку большинство случаев связано с новообразованиями и послеоперационными проблемами, хирурги и онкологи с прочным фундаментом в распознавании, профилактике и лечении лимфедемы имеют важное значение. Добавление сертифицированного терапевта по лимфедеме дополняет команду.

    Фармацевт должен проинформировать пациента о компрессионных чулках или одежде. Независимо от лечения, компрессионные чулки существенно уменьшают опухоль. Многие пациенты впадают в тревогу или депрессию из-за плохой эстетики, и, следовательно, их должна проконсультировать медсестра по психическому здоровью.

    Лимфедема неизлечима, лечение продолжается всю жизнь. В зависимости от того, какая конечность поражена, состояние может повлиять на функцию и качество жизни. Жесткое ношение компрессионного трикотажа обязательно для облегчения боли и отека. Кроме того, необходимо устранить сухость и зуд кожи. Все пациенты должны быть осмотрены медсестрой по уходу за ранами в случае разрыва тканей. В этот момент шансы на заживление малы, и необходимы ежедневные перевязки раны.

    Рисунок

    Лимфедема 4 стадия лимфедемы; обратите внимание на изменения кожи, отек, фиброз и папилломы. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Rockson SG, Rivera KK. Оценка бремени лимфедемы у населения. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008;1131:147-54. [PubMed: 18519968]
    2.
    DiSipio T, Rye S, Newman B, Hayes S. Частота одностороннего лимфостаза руки после рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Онкол. 2013 Май; 14(6):500-15. [PubMed: 23540561]
    3.
    Ridner SH, Dietrich MS, Niermann K, Cmelak A, Mannion K, Murphy B. Проспективное исследование континуума лимфедемы и фиброза у пациентов с раком головы и шеи. Лимфатический Рез Биол. 2016 дек;14(4):198-205. [Бесплатная статья PMC: PMC5178009] [PubMed: 27305456]
    4.
    Hayes SC, Janda M, Ward LC, Reul-Hirche H, Steele ML, Carter J, Quinn M, Cornish B, Obermair A. Лимфедема после гинекологических рак: результаты проспективного продольного когортного исследования распространенности, заболеваемости и факторов риска.Гинекол Онкол. 2017 сен; 146 (3): 623-629. [PubMed: 28624154]
    5.
    Андраска Э.А., Хорн Д.К., Кэмпбелл Д.Н., Элиасон Д.Л., Уэйкфилд Т.В., Коулман Д.М. Паттерны детской венозной болезни. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2016 Октябрь; 4 (4): 422-5. [PubMed: 27638996]
    6.
    Каццолла А.П., Ло Муцио Л., Ди Феде О, Лакарбонара В., Колаприко А., Теста Н.Ф., Джузеппе Т., Жураковская К., Марзо Г., Лакаита М.Г. Ортопедо-ортодонтическое лечение пациента с синдромом Тернера: обзор литературы и клинический случай.Стоматолог Spec Care. 2018 июль; 38 (4): 239-248. [PubMed: 29846955]
    7.
    Slater HC, Gambhir M, Parham PE, Michael E. Моделирование коинфекции малярией и лимфатическим филяриатозом. PLoS Comput Biol. 2013;9(6):e1003096. [Бесплатная статья PMC: PMC3681634] [PubMed: 23785271]
    8.
    Града А.А., Филлипс Т.Дж. Лимфедема: патофизиология и клинические проявления. J Am Acad Дерматол. 2017 декабрь;77(6):1009-1020. [PubMed: 29132848]
    9.
    Кинг Б. Диагностика и лечение лимфостаза.2006, 28 марта — 3 апреля, Nurs Times. 102(13):47, 49, 51. [PubMed: 16605153]
    10.
    Мортимер П. С. Отек нижних конечностей-2: лимфедема. БМЖ. 3 июня 2000 г.; 320 (7248): 1527-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1118110] [PubMed: 10834903]
    11.
    Лунд Э. Изучение использования леггинсов CircAid в лечении лимфедемы. Int J Palliat Nurs. 2000 г., 6(8):383-91. [PubMed: 12411850]
    12.
    Грин А.К., Госс Дж.А. Диагностика и стадирование лимфедемы. Семин Пласт Хирург.2018 фев;32(1):12-16. [Бесплатная статья PMC: PMC5891654] [PubMed: 29636648]
    13.
    Маклеллан Р.А., Грин А.К. Лимфедема. Семин Педиатр Хирург. 2014 авг; 23 (4): 191-7. [PubMed: 25241097]
    14.
    Биглия Н., Занфагнин В., Даниэле А., Робба Э., Боунус В.Е. Лимфедема нижней части тела у пациентов с гинекологическим раком. Противораковый Рез. 2017 авг; 37 (8): 4005-4015. [PubMed: 28739682]
    15.
    Getz DH. Первичные, вторичные и третичные сестринские вмешательства при лимфедеме.Рак Нурс. 1985 г., июнь; 8 (3): 177–84. [PubMed: 3849341]
    16.
    Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург. 2007 г., октябрь; 59 (4): 464–72. [PubMed: 174]
    17.
    Granzow JW. Хирургия лимфедемы: современное состояние. Clin Exp Метастаз. 2018 авг; 35 (5-6): 553-558. [PubMed: 29980891]
    18.
    Lee M, Perry L, Granzow J. Протеиновая липэктомия с отсасыванием (SAPL) даже для лечения хронической фиброзной и скарифицированной лимфедемы нижних конечностей.Лимфология. 2016 март; 49(1):36-41. [PubMed: 29
  • 3]
    19.
    Тивари А., Ченг К.С., Баттон М., Мьинт Ф., Гамильтон Г. Дифференциальный диагноз, исследование и текущее лечение лимфедемы нижних конечностей. Арка Сур. 2003 г., февраль; 138 (2): 152–61. [PubMed: 12578410]
    20.
    Bardare M, Falcini F, Hertzberger-ten Cate R, Savolainen A, Cimaz R. Идиопатический отек конечностей у детей с хроническим артритом: многоцентровый отчет о 12 случаях. J Ревматол. 1997 г., 24 февраля (2): 384-8. [PubMed:

    01]

    21.
    Farhat MM, Le Guern A, Peugniez C, Dabouz F, Quinchon JF, Modiano P. [Ангиосаркома при первичной лимфедеме: редкое осложнение]. Энн Дерматол Венерол. 2018 Апрель; 145 (4): 266-269. [PubMed: 29530502]

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое генитальная лимфедема?

    Генитальная лимфедема — это скопление жидкости, вызывающее отек мягких тканей в области гениталий. Лимфедема возникает из-за закупорки или повреждения лимфатической системы.Это состояние может затронуть как мужчин, так и женщин.

    Какие отделы лимфатической системы поражаются при генитальной лимфедеме?

    • Лимфа : Прозрачная или слегка желтоватая жидкость, доставляющая клетки иммунной системы (лейкоциты) в кровоток. Лимфа удаляет бактерии и некоторые белки из крови. Он также обеспечивает циркуляцию жира из тонкой кишки.
    • Лимфатические сосуды : Тонкие трубки, которые несут лимфу по всему телу и возвращают ее в кровоток через крупную вену возле сердца.
    • Лимфатические узлы : Небольшие бобовидные структуры, которые хранят лейкоциты и фильтруют лимфу. Они встречаются по всей лимфатической системе, но в большем количестве под мышками, в области таза, паха, шеи и живота.

    Какие существуют два типа генитальной лимфедемы?

    • Первичный : Этот тип является результатом аномального развития лимфатической системы. Симптомы могут проявиться при рождении или спустя годы.
    • Вторичный : Этот тип вызван чем-то вне тела человека.Причины включают:
      • Лечение (хирургическое или лучевое) злокачественных опухолей в области гениталий, таких как предстательная железа, мочевой пузырь, яички, половой член, шейка матки, яичники, вульва или прямая кишка.
      • Хирургическое удаление лимфатических узлов.
      • Длительные инфекции лимфатических узлов и сосудов, вызываемые бактериями, вирусами, грибками или нитевидными червями, называемыми филяриатозными.
      • Травмы.
      • Заболевания, передающиеся половым путем.
    • Менее распространенные причины вторичной генитальной лимфедемы включают:
      • Болезнь Крона (раздражение, отек и воспаление кишечника).
      • Саркоидоз (поражение лимфатических узлов).
      • Васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
      • Розацеа (хроническое воспаление кожи).
      • Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

    Симптомы и причины

    Что вызывает генитальную лимфедему?

    Когда лимфатическая система работает нормально, лимфа циркулирует по всему телу через ряд сосудов и протоков. После этого он возвращает лимфу в кровоток.Закупорка или сбой в этой системе в области гениталий может привести к утечке лимфы в окружающие мягкие ткани.

    Каковы симптомы генитальной лимфедемы?

    • У мужчин отек и боль в половом члене, мошонке или в обеих областях. Также может быть генерализованная лимфедема нижних конечностей.
    • У женщин боль и припухлость в области таза и половых губ. Также может быть генерализованная лимфедема нижних конечностей.
    • У обоих полов могут возникнуть следующие симптомы:
      • Проблемы с мочеиспусканием.
      • Инфекции.
      • Утолщение или уплотнение кожи.
      • Проблемы с половой функцией.
      • Общее снижение качества жизни из-за боли при мочеиспускании, повседневных движениях и половом акте.

    Какие возможные осложнения генитальной лимфедемы?

    • Повторяющиеся приступы целлюлита (воспаление соединительной мягкой ткани под кожей) являются обычным явлением и могут привести к обезображиванию и потере эластичности кожи.
    • Слоновость (состояние, при котором кожа становится чрезвычайно увеличенной, утолщенной и затвердевшей) может развиться в запущенных случаях.
    • Также может развиться рожа (бактериальная инфекция, характеризующаяся лихорадкой и воспалением кожи и подлежащих тканей).

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется генитальная лимфедема?

    • Физикальное обследование и обсуждение истории болезни.
    • Лимфосцинтиграфия: Инъекция небольшого количества радиоактивного вещества, которое можно отследить по лимфатической системе с помощью сканера, чтобы увидеть, идет ли оно по нормальному пути.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, используемый для получения изображений структур мягких тканей тела.

    Управление и лечение

    Как лечится генитальная лимфедема?

    Стандартный первый подход к лечению известен как «комплексная противоотечная терапия». Этот вид лечения осуществляется со следующими этапами:

    • Полная очистка и дезинфекция кожи.
    • Ручной лимфодренаж , тип массажа, выполняемый специалистом по лимфедеме (не обычным массажистом).Он включает в себя легкое растирание, постукивание и поглаживание опухшей области. Цель состоит в том, чтобы переместить лимфу из опухшей области в область с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять этот вид массажа самостоятельно. Однако массаж не следует проводить при поврежденной коже, кровоподтеках, сгустках крови или коже, недавно подвергшейся лучевой терапии.
    • Использование специальных компрессионных бинтов и насосов , которые надуваются и сдуваются в соответствии с заданным циклом, помогая прокачивать лимфу по сосудам и предотвращая накопление жидкости.
    • Физические упражнения по назначению сертифицированного специалиста по лимфедеме.

    Хирургия

    В ряде случаев, несмотря на противоотечную терапию, лимфедема прогрессирует. Если это происходит, или если происходят повторные приступы инфекции или значительные деформации или уродства с болью и снижением качества жизни, следующим вариантом является хирургическое вмешательство.

    Целью операции является уменьшение боли и восстановление функции. Хирургия включает удаление всей вовлеченной ткани и покрытие области здоровой кожей.

    Что можно ожидать после лечения генитальной лимфедемы?

    В начале комплексной противоотечной терапии пациенты могут получать ежедневные процедуры в течение шести недель. После этого они могут взять на себя ответственность за проведение терапии для себя с последующими визитами к врачу в соответствии с рекомендациями.

    Профилактика

    Как предотвратить генитальную лимфедему?

    Повреждения лимфатической системы не подлежат восстановлению. Однако правильное лечение может помочь контролировать отек генитальной лимфедемы и снизить вероятность осложнений.Ниже приведены общие рекомендации по контролю генитальной лимфедемы:

    • Сообщите своему врачу о первых признаках генитальной лимфедемы . Отсутствие лечения или слишком долгое ожидание начала лечения может привести к более серьезным проблемам, которые невозможно исправить.
    • Держите кожу чистой и увлажненной, чтобы предотвратить инфекцию , так как скопление жидкости способствует размножению бактерий.
    • При появлении любых признаков инфекции вызвать врача .Эти признаки включают покраснение, боль, отек, жар, лихорадку или красные полосы под кожей.
    • Убедитесь, что биологические жидкости могут свободно течь . Не скрещивайте ноги, когда сидите. Меняйте положение не реже, чем каждые 30 минут. Избегайте тесной одежды или эластичных бинтов.
    • Не подвергайте половые органы воздействию тепла , например, в горячем душе или сауне.
    • Примите участие в медленных, тщательно контролируемых упражнениях . План упражнений должен быть разработан сертифицированным терапевтом по лимфедеме.
    • Поддерживайте идеальную массу тела .

    Лимфедема: каковы ваши хирургические варианты?

    Прямо под кожей у вас есть обширная сеть лимфатических сосудов, которые помогают выводить из организма токсины, отходы и другие нежелательные материалы. Эти сосуды, как часть лимфатической системы, фильтруют жидкость через лимфатические узлы, а затем разносят очищенную жидкость, которая теперь содержит лейкоциты, борющиеся с инфекцией, по всему телу. Лимфедема — это ненормальное скопление этой жидкости в любой части тела, но обычно в руках и ногах.Основным симптомом лимфедемы является отек рук или ног.

    Олусеи Алиу, доктор медицинских наук, из отделения пластической и реконструктивной хирургии Джона Хопкинса, объясняет стадии, связанные с симптомами лимфедемы, и варианты лечения для каждой стадии.

    Каковы стадии лимфедемы?

    Чтобы начать, Алиу говорит, что вам нужно знать, какая у вас стадия лимфедемы, исходя из ваших симптомов. Ваш врач поможет оценить, на какой стадии вы находитесь, и подберет медицинские или хирургические варианты в соответствии с вашими потребностями.

    Этап 1:

    • Аномальный ток в лимфатической системе.
    • У вас нет признаков или симптомов.

    Этап 2:

    • Скопление жидкости и отек.
    • Отек исчезает, если приподнять пораженную конечность или часть тела.
    • Нажатие на область может оставить вмятину.

    Этап 3:

    • Постоянный отек, который не проходит, если поднять пораженный участок.
    • Нажатие на область больше не оставляет вмятины.
    • Видно рубцевание и утолщение кожи.

    Этап 4:

    • Очевидна слоновость (большая деформация конечности).
    • Кожа утолщается
    • Наросты, похожие на бородавки, и обширные рубцы на коже.

    Варианты лечения: что можно сделать дома для лечения лимфедемы

    Существует несколько вариантов лечения лимфедемы, особенно на стадии 1 и стадии 2.Алиу предлагает компрессию, возвышение, профилактику инфекции, физиотерапию и массаж, чтобы облегчить отек и другие симптомы. Составьте план с вашим врачом, который использует некоторые или все эти методы лечения.

    Хирургические варианты лимфедемы: что доступно?

    Если ваша лимфедема прогрессирует, несмотря на медикаментозное лечение, вам может быть показана операция. Есть несколько вариантов, которые ваш врач обсудит с вами:

    • Липосакция: Когда лимфатическая жидкость попадает в окружающие ткани, она может вызвать воспаление и стимулировать рост жировых стволовых клеток.Ваш хирург удаляет лишний жир, вызванный лимфедемой. Липосакция при лимфедеме обычно является амбулаторной процедурой с очень коротким периодом восстановления.
    • Лимфатиковенозный анастомоз (также называемый лимфовенозным анастомозом): Ваш хирург использует микрохирургические методы и оборудование для перенаправления вашей лимфатической системы, минуя поврежденные узлы и соединяя лимфатические каналы непосредственно с вашими венами. Лимфовенозное шунтирование является амбулаторной операцией. Вы можете вернуться к обычной деятельности в течение нескольких дней.
    • Операция по пересадке васкуляризированных лимфатических узлов (лимфовенозная трансплантация): Ваш хирург пересаживает группу лимфатических узлов из здоровой части вашего тела в пораженную область, эффективно перестраивая лимфатическую систему. Это стационарная процедура с периодом восстановления в течение нескольких дней до возобновления обычной деятельности.
    • Операция Чарльза (кожные трансплантаты): Пораженная ткань удаляется, и ваш хирург использует ее часть в качестве кожных трансплантатов для восстановления области.Кожные трансплантаты требуют более тщательного ухода за хирургическим участком после операции, и может потребоваться до одного месяца, чтобы вернуться к нормальной активности.

    Доктор Алиу подчеркивает, что, хотя полного выздоровления при лимфедеме не происходит, эти варианты лечения значительно уменьшают отек и дискомфорт. Поговорите со своим врачом о лучших вариантах лечения для вас. Узнайте больше о вариантах лечения в Johns Hopkins.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.