Скопление лимфы под кожей: Лимфедема верхних и нижних конечностей — причины, симптомы, степени, лечение

Лимфорея и лимфоцеле — Инновационный сосудистый центр

Лимфореей называется  истечение лимфы с открытых участков кожи или послеоперационных ран наружу. Лимфоцеле — это скопление лимфы в тканях без ее истечения через кожу. Лимфоррея и лимфоцеле — по сути один процесс лимфоистечения, сопровождающийся потерей лимфы — жидкой среды организма богатой белками и иммунными клетками. Значительные потери этой жидкости, а так же риск вторичного инфицирования и гнойно-септических осложнений заставляет относится к лимфорее очень серьезно.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике разработаны эффективные хирургические методы лечения лимфореи. Если лимфа продолжает скапливаться дольше месяца после операции, то мы предпринимаем открытую операцию под микроскопом. Выявляются и коагулируются все поврежденные лимфатические сосуды и узлы, полость обрабатывается крепким йодовым раствором и дренируется через отдельный дренаж. Как правило, этого вмешательства достаточно, для ликвидации лимфореи. В сложных случаях мы проводим трансплантацию сальника в паховую область, чтобы он всасывал лимфатическую жидкость.

При лимфорее на фоне лимфостаза (лимфедемы) мы проводим активную консервативную терапию, включающую ручной лимфодренаж и бандажирование. После того, как удается ликвидировать лимфатический застой — лимфорея прекращается сама по себе.

Осложнения лимфореи

Есть два серьезных осложнения, которые возникают при лимфорее. 

Лимфатическая жидкость-это естественная «пища» для бактерий. Открытая дренажная рана входными воротами для инфекции. Это приводит к флегмонам, лимфангитам или рожистому воспалению.

Лимфорея при контакте с кожей может разъедать ее и вызывать воспаление (дерматит). Раны могут прогрессивно увеличиваться и даже потребовать в последующем реконструктивно-пластических операций для их закрытия.

Прогноз при лимфорее

В большинстве случаев послеоперационная лимфорея прекращается со временем при применении консервативных мероприятий. Если истечение лимфы обильное и продолжается больше месяца, то необходимо планировать хирургическое лечение, направленное на перекрытие источника лимфоистечения.

Хирургическое лечение требуется примерно в 10% случаев лимфореи.

Лечение проводится в клиниках:

Амбулаторное лечениеООО «Центр флебологии и сосудистой хирургии»Московская область. г. Клин, улица Победы, влад. 2, корп. 3Станция Клин

Преимущества лечения в клинике

Микрохирургическая операция по устранению лимфотечения

Эффективный пункционный метод под контролем УЗИ

Диагностика

Основные жалобы

  • Кожа в области лимфореи постоянно влажная, раздраженная
  • Развивается белковое истощение, особенно при повреждении крупных лимфатических протоков. Объем потерь жидкости может измеряться литрами в день.
  • Болезненные ощущения при развитии дерматита вокруг источника лимфоистечения
  • Высокая температура, озноб, сердцебиение — являются признаками присоединения вторичной инфекции и даже сепсиса.

Осмотр лимфолога

Диагностика лимфореи основана на осмотре лимфолога или оперировавшего хирурга. Истечение лимфатической жидкости из послеоперационной раны бывает достаточным признаком для установки такого диагноза. Обязательно берется посев отделяемой жидкости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

УЗИ диагностика

Скопление жидкости в тканях (лимфоцеле) подтверждается с помощью ультразвуковой диагностики. Чаще всего это скопление выявляется в виде темной гомогенной тени в тканях. После УЗИ диагностики обычно проводится пункция с целью подтверждения диагноза и эвакуации скопившейся лимфы. На представленном снимке видны полоски темной жидкости среди жировой ткани — это скопление лимфы.

Подробнее о методах диагностики:

К

  • Консультация лимфолога

У

  • УЗИ мягких тканей при лимфедеме

Лимфостаз верхних конечностей: причины возникновения, лечение

Хирург

Бохян

Тигран Суренович

Стаж 37 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Лимфостаз – одна из патологий лимфатической системы, связанная с нарушением обращения лимфы и ее задержкой в организме. Патология сопровождается уплотнением тканей, стойким отеком и утолщением конечности, нарушением ее подвижности, появлением на коже характерных язв и потемнением кожи.

Причины

Нарушение оттока лимфы и ее скопление в конечностях часто выступает следствием:

  • нарушения выводящей функции почек;
  • сердечной или хронической венозной недостаточности;
  • посттромбофлебического синдрома;
  • повреждения и непроходимости лимфатических сосудов;
  • свища в структуре артерий и вен;
  • сдавливания лимфотоков опухолями, воспаленными тканями, инфильтратами;
  • порока лимфатической системы и т.д.

Точную причину заболевания можно назвать только при изучении анамнеза пациента и выявления основного заболевания, вызвавшего нарушения лимфотока.

Симптомы

На развитие заболевания указывает ряд характерных признаков:

  • выраженный отек конечности, который развивается к вечеру и сходит на нет к утру;
  • увеличение отечности при физической нагрузке, длительного ограничения подвижности руки и т. д.;
  • постоянный характер отечных явлений;
  • заметный след, сохраняющийся на коже после нажатия на опухшую область тканей;
  • кожный покров в месте застоя лимфы натягивается и уплотняется, что сопровождается выраженной болью.

При более тяжелых случаях, требующих немедленного вмешательства специалистов, у пациентов отмечаются:

  • необратимые нарушения лимфотока;
  • признаки доброкачественных кистозных и фиброзных образований в тканях;
  • нарушения функционирования конечности;
  • утрата контуров руки;
  • появление контрактур из-за ограниченности движения;
  • признаки трофических язв, экзем и рожистых воспалений;
  • симптомы сепсиса тканей.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента могут развиться:

  • выраженный болевой синдром, вызванный сжатием нервных окончаний;
  • глубокое поражение кожи множественными трофическими язвами и воспалительными процессами;
  • тромбоз глубоких вен;
  • депрессивное состояние;
  • уплотнение лимфатических сосудов.

Стадии заболевания

Клинические проявления лимфостаза руки зависят от стадии и типа патологии:

  • временный обратимый лимфостаз чаще возникает после оперативного вмешательства в области груди или верхних конечностей, легко проходит при ношении компрессионного рукава;
  • подострый лимфостаз отличается болезненностью и выраженным отеком тканей, подлежит коррекции с помощью компрессионного рукава;
  • хронический лимфостаз отличается длительным течением, с трудом поддается лечению.

По характерным признакам лимфостаза можно легко определить стадию развития патологии:

  • I стадия называется спонтанно обратимой. Отек заметен, увеличивается ближе к вечеру и проходит к утру, при надавливании на кожу образуется ямка.
  • II стадия – спонтанно необратимая. Кожа в месте отека становится плотнее, при надавливании на кожу ямка не остается. Кожа натянута и чувствительна, отмечается болевой синдром.
  • III стадия носит необратимый характер. Из-за растяжения и разрастания соединительной ткани кожа покрывается рубцами, кистозными образованиями и папилломами. Конечность деформируется и становится практически неподвижной. Наступает стадия слоновости, названная по характерной форме отекших конечностей, теряющих первоначальное очертание.

Диагностика

Установить предварительный диагноз удается уже на первом осмотре пациента и при изучении анамнеза. Подтвердить предположения специалиста позволяют:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза для уточнения состояния почек и выделительной системы;
  • УЗИ вен верхних конечностей;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Лимфография на рентген-аппарате;
  • Лимфосцинтография;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Заключение о стадии и типе заболевания делается на основании комплексного результата всех перечисленных обследований.

Лечение

Основная цель лечебного курса – восстановить лимфоток и устранить последствия застоя лимфы. Поэтому приоритет отдан механическому воздействию на конечность с выраженной патологией. Хороший эффект дают:

  • физиотерапия;
  • лимфодренажный массаж;
  • аппаратная пневмокомпрессия;
  • лечебная гимнастика при лимфостазе рук;
  • ношение специального трикотажа;
  • ЛФК и плавание для восстановления подвижности руки;
  • местное лечение язв и поражений кожи.

В качестве вспомогательной меры пациенту рекомендовано ограничение соли в рационе.

При неэффективности принятых мер может быть принято решение о хирургическом лечении лимфостаза верхних конечностей, в процессе которого создаются искусственные пути оттока лимфы, а также удаляются образования соединительной ткани.

Профилактические меры

Предотвратить развитие и ускорить лечение лимфостаза верхних конечностей пациентам позволят:

  • регулярная физическая нагрузка, специальная зарядка при лимфостазе рук;
  • навыки лимфодренажного самомассажа;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • пересмотр рациона для уменьшения объема блюд с повышенным содержанием жира и соли;
  • отказ от тесной одежды и украшений, пережимающих руки;
  • соблюдение техники безопасности с целью предотвращения перегрева или ожогов кожи;
  • обработка ран и язв на руках с целью предотвращения их инфицирования;
  • контроль веса.

Дополнительная рекомендация: во время сна конечность лучше размещать на подушке в поднятом состоянии.

Справиться с заболеванием на начальной стадии поможет правильный выбор компрессионного рукава. Желательно отдать предпочтение продукции известного производителя, что гарантирует качество и безопасность заказанного изделия.

Вопросы и ответы

Чем лечить лимфостаз руки?

Самостоятельные попытки справиться с заболеванием малоэффективны. Более того, они могут стать причиной серьезных осложнений. Тем более что акцент в лечении делается не на прием медикаментов, а на коррекцию лимфотока методами физиотерапии, ЛФК и ношением компрессионных изделий. Назначение лечебного курса должен осуществлять только опытный специалист.

Какие правильные упражнения при лимфостазе руки?

Чтобы справиться с отечностью и избежать нарастания патологического процесса, важно избегать бесконтрольного увеличения нагрузки. Упражнения и массажное воздействие сводятся к разработке отекшей руки, восстановлению лимфотока и снятию болезненных симптомов. Конкретный перечень упражнений подскажет специалист ЛФК во время занятий.

Может ли лимфостаз стать одним из послеоперационных осложнений?

Хирургическое вмешательство – одна из частых причин лимфостаза. Поэтому при появлении первых признаков застоя лимфы в течение первых часов или дней после операции следует немедленно уведомить об этом лечащего врача. Лечение патологии, начатое на обратимой стадии, поможет справиться с заболеванием без последствий для общего состояния и подвижности отекшей руки.

Что такое лимфедема? | Американское онкологическое общество

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в жировых тканях непосредственно под кожей. Это накопление может вызвать отек и дискомфорт. Это часто происходит на руках или ногах, но также может возникать на лице, шее, туловище, животе или половых органах.

Важно знать, что лимфедема иногда может принимать тяжелые формы и вызывать серьезные проблемы и часто является длительным или хроническим заболеванием. Вот почему необходимо раннее и тщательное лечение, чтобы помочь уменьшить симптомы и предотвратить ухудшение.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система является частью иммунной системы вашего организма. Это сеть лимфатических узлов, протоков или сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы собирать и переносить чистую лимфатическую жидкость через ткани тела в кровь. Это очень похоже на то, как вены собирают кровь из отдаленных частей тела (например, рук и рук) и несут ее обратно к сердцу.

  • Лимфатическая жидкость циркулирует в организме и содержит белки, соли и воду, а также лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
  • Лимфатические сосуды или протоки имеют односторонние клапаны, которые работают с мышцами тела, помогая перемещать жидкость через тело и контролировать поток.
  • Лимфатические узлы
     – это небольшие железы размером с фасоль , расположенные вдоль лимфатических сосудов, которые помогают фильтровать посторонние вещества, такие как опухолевые клетки и инфекции. Лимфатические узлы находятся во многих частях тела, включая шею, подмышки, грудь, живот (живот) и пах.
  • миндалины, аденоиды, селезенка и тимус также являются частями лимфатической системы.

    Как начинается лимфедема?

    Лимфедема может возникнуть при повреждении лимфатической системы, что может препятствовать возвращению лимфатической жидкости в кровь. У больных раком накопление лимфатической жидкости может быть вызвано:

    • Операциями по поводу рака, особенно при удалении лимфатических узлов
    • Лучевая терапия, которая может повредить близлежащие лимфатические узлы или лимфатические сосуды
    • Инфекции, повреждающие окружающие ткани или вызывающие рубцевание
    • Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или сосудов, артрит и экзема
    • Генные изменения или мутации, затрагивающие лимфатическую систему
    • Травма или травма определенного участка тела
    • Повышение количества лейкоцитов при лейкемии

    Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

    Важно знать признаки и симптомы лимфедемы, чтобы ее можно было сразу распознать и лечить.

    Общие признаки и симптомы лимфедемы могут включать:

    • Отек части тела (например, груди, грудной клетки, плеча, руки или ноги)
    • Ощущение стянутости или твердости кожи, изменение текстуры, покраснение или ощущение жара
    • Новая боль, покалывание, онемение или другие неприятные ощущения в этой области. Эта область также может ощущаться полной или тяжелой.
    • Меньшая подвижность или гибкость в близлежащих суставах (таких как кисть, запястье или плечо)
    • Проблемы с продеванием руки в куртку или рукав, проблемы с надеванием или застегиванием брюк
    • Ошейники, кольца, часы и/или браслеты кажутся тугими, даже если вы не набрали вес

    Лимфедема часто развивается на руках или ногах, когда хирургическое или другое лечение затрагивает эти области, но она может развиваться и в других частях тела.

    • Если лимфедема развивается после лечения рака молочной железы, она может поражать грудь, грудную клетку и подмышечные впадины, а также руку, ближайшую к хирургическому вмешательству.
    • После лечения рака брюшной полости (живота) или таза лимфедема может проявляться в виде отека живота, половых органов или одной или обеих ног.
    • Лечение опухолей в области головы и шеи может привести к лимфедеме лица и шеи.

    Каковы стадии лимфедемы?

    Тяжесть лимфедемы часто описывается ее стадией:

    Стадия 0: Отеков нет, но есть едва уловимые симптомы, такие как ощущение тяжести или полноты пораженного участка или ощущение стянутости кожи

    Стадия 1: Отек пораженного участка. Увеличивается размер или тугоподвижность руки или ноги или пораженного участка. Что касается рук или ног, отек уменьшается, когда рука или нога подняты.

    Стадия 2: Более выраженный отек, чем на стадии 1, который не проходит при поднятии руки или ноги. Пораженный участок твердый и больше по размеру, чем на стадии 1.

    Стадия 3: Гораздо больше отека, чем на стадии 2. Отек может быть настолько сильным, что вы не можете поднять или пошевелить рукой или ногой самостоятельно, не используя другую рука. Кожа может стать очень сухой и толстой. Отек может вызвать утечку жидкости из кожи или образование волдырей.

    Существует больший риск инфекции в пораженной области, которая находится на более поздних стадиях, таких как стадия 2 или 3.

    Ранние стадии (стадии 0 и 1) лимфедемы часто обратимы, тогда как 2 и 3), как правило, плохо реагируют на лечение. Вот почему очень важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо тревожные симптомы.

    Знайте признаки целлюлита

    Целлюлит — это инфекция в тканях непосредственно под кожей. Это может привести к лимфедеме. Флегмона — это неотложная медицинская проблема, о которой необходимо немедленно сообщить своему врачу.

    Признаки и симптомы целлюлита включают покраснение, повышение температуры, боль и, возможно, растрескивание или шелушение кожи в инфицированной области. Также могут присутствовать лихорадка и гриппоподобные симптомы. Если это становится повторяющейся проблемой, могут потребоваться антибиотики, чтобы держать ее под контролем.

    Лимфедема также может привести к целлюлиту, , поэтому важно следить за признаками и симптомами.

    • Написано
    • использованная литература

    Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

    Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

    Armer JM, Ostby PL, Ginex PK и др. Руководство ONS по лимфедеме, связанной с лечением рака. Форум онкологических медсестер . 2020; 47(5).

    Эйигор С., Чинар Э., Карамат И., Унлу Б.К. Факторы, влияющие на ответ на лечение лимфедемы у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы. Поддержка лечения рака . 2015;23(9):2705-2710.

    Ferguson CM, Swaroop MN, Horick N, et al. Влияние ипсилатеральных заборов крови, инъекций, измерений артериального давления и авиаперелетов на риск лимфедемы у пациентов, лечившихся от рака молочной железы. J Clin Onco л. 2015;34(7):691-698.

    Яковски Дж.А. Лимфедема. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов . 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 449-467.

    Митра Д., Каталано П.Дж., Чимбак Н. и др. Риск лимфедемы после послеоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. J Гинекол Онкол . 2016 янв;27(1):e4.

    Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Здоровые привычки для пациентов с риском лимфедемы . Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers от 10 сентября 2019 г..

    Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Скрининг и оценка для раннего выявления лимфедемы, связанной с раком молочной железы . Декабрь 2013 г. Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers-related 10 сентября 2019 г.

    Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Выживаемость: поздние последствия/долгосрочные психосоциальные и физические проблемы s. 2021. Версия 1.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/survivorship.pdf от 19 апреля., 2021.

    Общество медицинских сестер онкологии (ONS). Симптоматические вмешательства: лимфедема. Доступ по адресу https://www.ons.org/pep/lymphedema от 3 января 2020 г.

    Shaitelman SF, Cromwell KD, Rasmussen, JC, et al. Недавний прогресс в лечении и профилактике лимфедемы, связанной с раком. CA Рак J Clin . 2015;65:55-81.

    Ссылки

    Armer JM, Ostby PL, Ginex PK, et al. Руководство ONS по лимфедеме, связанной с лечением рака. Форум онкологических медсестер . 2020; 47(5).

    Эйигор С., Чинар Э., Карамат И., Унлу Б.К. Факторы, влияющие на ответ на лечение лимфедемы у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы. Поддержка лечения рака . 2015;23(9):2705-2710.

    Ferguson CM, Swaroop MN, Horick N, et al. Влияние ипсилатеральных заборов крови, инъекций, измерений артериального давления и авиаперелетов на риск лимфедемы у пациентов, лечившихся от рака молочной железы. J Clin Onco л. 2015;34(7):691-698.

    Яковски Дж.А. Лимфедема. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов . 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 449-467.

    Митра Д., Каталано П.Дж., Чимбак Н. и др. Риск лимфедемы после послеоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. J Гинекол Онкол . 2016 янв;27(1):e4.

    Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Здоровые привычки для пациентов с риском лимфедемы . Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers от 10 сентября 2019 г..

    Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Скрининг и оценка для раннего выявления лимфедемы, связанной с раком молочной железы . Декабрь 2013 г. Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers-related 10 сентября 2019 г.

    Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Выживаемость: поздние последствия/долгосрочные психосоциальные и физические проблемы s. 2021. Версия 1.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/survivorship.pdf от 19 апреля., 2021.

    Общество медицинских сестер онкологии (ONS). Симптоматические вмешательства: лимфедема. Доступ по адресу https://www.ons.org/pep/lymphedema от 3 января 2020 г.

    Shaitelman SF, Cromwell KD, Rasmussen, JC, et al. Недавний прогресс в лечении и профилактике лимфедемы, связанной с раком. CA Рак J Clin . 2015;65:55-81.

    Последняя редакция: 25 мая 2021 г.

    Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

    Lymphedema в ногах и руках: симптомы, причины и лечение

    , написанные участниками редакции WebMD

    В этой статье

    • Причины и типы
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    9

    Lymphedema . скопление слишком большого количества лимфатической жидкости. Обычно это происходит в руках и ногах, но может происходить и в других частях тела. Этот отек может вызывать боль и ограничивать подвижность пораженного участка.

    Лимфа — это богатая белком жидкость, которая перемещается по всему телу по лимфатическим сосудам. Он собирает такие вещи, как бактерии, вирусы и отходы, и переносит их в ваши лимфатические узлы. Затем ваши лимфатические узлы фильтруют жидкость, чтобы удалить примеси из вашего тела.

    Вы можете заболеть лимфедемой по ряду причин. Существуют методы лечения, помогающие уменьшить опухоль, чтобы вы чувствовали себя лучше и двигались лучше.

    Причины и типы

    Если ваша лимфатическая система повреждена или существует закупорка, жидкость может скапливаться в мягких тканях под кожей.

    Существует два типа лимфедемы:

    Вторичная лимфедема вызывается другим состоянием или заболеванием, при котором повреждаются лимфатические сосуды или узлы. Вторичная лимфедема может быть вызвана:

    • Инфекция в ваших лимфатических узлах
    • Паразиты
    • Рак или радиационное лечение для рака
    • Операция
    • Удаление лимфы
    • . Это генетическая проблема, которая возникает из-за того, что ваши лимфатические узлы или сосуды либо недостаточно развиты, либо вообще отсутствуют.

      Симптомы

      Наиболее распространенным симптомом лимфедемы является отек одной или обеих рук или ног. Этот отек, который может распространяться на пальцы рук или ног, обычно развивается постепенно с течением времени.

      Сначала припухлость мягкая и текучая. Со временем он может стать более плотным и волокнистым, и ваша кожа может выглядеть зернистой. У вас также может быть боль, тяжесть или ограниченный диапазон движений в пораженной конечности, что может затруднить выполнение упражнений или выполнение других действий.

      Со временем эти симптомы могут привести к другим проблемам, включая инфекцию и, в редких случаях, рак. Если опухоль на руке или ноге не проходит, вам следует обратиться к врачу.

      Диагностика

      Ваш врач захочет узнать о вашей истории болезни. Вы также можете пройти визуализирующие тесты, чтобы помочь диагностировать проблему.

      Лимфосцинтиграфия — это сканирование, позволяющее обнаружить закупорку или отсутствие лимфатических сосудов. Это делается путем введения радиоактивного материала. Другие тесты для выяснения причины отека включают МРТ, КТ и УЗИ.

      Лечение

      Ваш врач может порекомендовать:

      • Компрессионное белье: Эти тканевые рукава оказывают давление на пораженную конечность, чтобы способствовать циркуляции лимфатической жидкости.
      • Компрессионные устройства: Эти компрессионные манжеты прикреплены к помпе, которая автоматически оказывает и снимает давление на конечность по расписанию, чтобы предотвратить скопление лимфы.
      • Упражнения: Легкие упражнения могут способствовать лимфодренажу и укреплять пораженную конечность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *