Скрытый аппендицит: симптомы, диагностика и что делать.

Содержание

Ложный аппендицит. Аппендицит у взрослых — симптомы

Аппендицит у взрослого человека в возрасте от 20 до 40 лет встречается довольно часто. Операцию аппендэктомию (удаление аппендицита) делают чаще других видов хирургических вмешательств. С этим заболеванием знакомо большинство людей.

Аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка , которое появляется внезапно и устраняется только с помощью операции. Знание самых первых признаков патологии очень важно, так как если вовремя определить проблему , можно сделать вовремя операцию. С другой стороны, если медлить с постановкой диагноза — это может закончиться для мужчины или женщины в лучшем случае серьезными осложнениями, а в худшем летальным исходом.

Причины аппендицита у взрослых

    У взрослых людей аппендицит возникает по следующим причинам:
  • Попадание в аппендикс частичек пищи или каловых камней достаточно большого размера. Так как отросток довольно подвижен, есть большой риск, что возникнет его закупорка. Это ведет к застою, а это в свою очередь к размножению болезнетворных бактерий и стенки аппендикса воспаляются.
  • В полость отростка попадает кишечная палочка , анаэробы, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Проблема возникает при условии, что опорожнению аппендикса мешает большой перегиб или гиперплазия лимфоидных узлов.
  • Туберкулез кишечника, брюшной тиф, амебиаз и другие.
  • У женщин к появлению симптомов может привести соприкасающийся с аппендиксом воспаленный орган половой системы , например яичник.
  • Часто к застою содержимого отростка слепой кишки приводит попадание в его просвет гельминтов .
  • Неправильное питание с повышенным содержанием белков . Употребление большого количества мяса приводит к тому, что в кишечнике будет преобладать повышенное содержание продуктов распада белка, что способствует развитию процессов гниения. Поэтому для профилактики надо следить за тем, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество клетчатки.
  • Частые запоры приводят к образованию в кишечнике каловых камней, которые также могут препятствовать опорожнению аппендикса.

Какие симптомы аппендицита?

У взрослого человека симптомы можно подразделить на несколько основных стадий . Первичная начальная форма воспаления длится примерно двенадцать часов. В это время воспаление еще не приводит к разрушению тканей и называется катаральным или простым аппендицитом.

    Вот подробный список основных симптомов при подозрении на аппендицит у взрослого человека:
  • Боль в центральной части живота . Обычно начинается приступ вечером или ночью.
  • Слабость, теряется аппетит, тошнота и присутствует однократная или двукратная рвота . Причем рвота не приносит облегчения (как это бывает при отравлениях). В преклонном возрасте тошнота часто отсутствует или выражена слабо.
  • Через несколько часов после появления первых признаков приступа боль становится пульсирующей, давящей с нарастающей силой . При этом болезненные ощущения концентрируются в правой нижней области живота (там, где располагается аппендицит). Это один из самых ярких симптомов.
  • Из-за раздражения кишечника может появиться понос или возникает запор . Есть случаи, когда учащается мочеиспускание . Это бывает у женщин, у которых аппендицит расположен близко к мочевому пузырю.
  • Наличие субфебрильной температуры . Это значит, что столбик термометра поднимается до показателей 37 — 37,5 С. Температура часто сопровождается учащенным пульсом и недомоганием.
  • Характерным признаком наличия катаральной стадии является небольшой налет белого цвета у корня языка . Если налет обкладывает язык полностью — можно говорить о том, что воспаление уже переросло в деструктивную стадию, но об этом позднее.

Важно! Если удалось диагностировать патологию на ранней стадии, это лучшее время , чтобы сделать операцию без ощутимого вреда для пациента.

Если операцию не сделали на первоначальной стадии, то начинают развиваться деструктивные изменения.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит (появляется через 12 часов после начала приступа) — это начало деструктивной стадии воспаления, которое характеризуется острым воспалением стенок отростка.

Среди симптомов начала деструктивных изменений можно назвать:

  • Интенсивные пульсирующие боли , которые локализуются в правой подвздошной области (у женщин такие боли схожи с признаками многих заболеваний мочеполовой системы, ввиду особенностей анатомического строения женского организма).
  • Тошнота не отступает
  • Пульс учащенный (примерно 90 ударов в минуту)
  • Температура в молодом возрасте (от двадцати до сорока) начинает подниматься до 38 С .
  • Если посмотреть на живот, при дыхании правая сторона, как бы отстает . А мышцы в этой области напряжены. Это первые признаки перехода воспаления на брюшину.
  • Именно на флегмонозной стадии врач наблюдает положительную реакцию организма на симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Розвинга, симптом Ситковского, симптом Бартомье-Михельсона и другие. Каждый из этих медицинских терминов подразумевает определенный порядок воздействий на организм больного и проверка реакции мужчины или женщины на них.

Важно! Самостоятельно провести полноценный осмотр в большинстве случаев невозможно .

  • Если обратить внимание на язык, то налет на этой стадии уже покрывает его большую часть . Но он все еще достаточно влажный.

Важно! Первые признаки флегмонозной или флегмонозно-язвенной стадии заболевания в большинстве случаев вызывают беспокойство. Поэтому именно в этот момент чаще всего пациенты попадаются на операционный стол. Если есть признаки острого аппендицита бдительность и обязательный осмотр врачом необходимы!

Симптомы аппендицита на последней стадии

Гангренозный аппендицит — это самая опасная последняя стадия воспаления. Как правило, это состояние появляется на вторые сутки. По сути это значит, что стенки отростка начинаются отмирать, что приводит к образованию отверстий и попаданию гноя в область кишечника, вызывая множественные воспалительные процессы.

    О начале гангренозной стадии свидетельствует следующие симптомы:
  • Боль перестает мучать . Мужчине либо женщине кажется, что ему стало легче, но это состояние обманчиво. Это возникает из-за того, что отмирают нервные окончания отростка, и организм не реагирует на их раздражение болью.
  • На фоне отсутствия болей, становятся более заметными симптомы общего отравления организма : выраженная тахикардия, снижение температуры, сильнейшая слабость, появляется рвота .
  • Если обследовать живот, присутствует заметное вздутие . Если нажать на правую подвздошную область, человеку очень больно.

    Важно! Гангренозная форма несет в себе серьезную опасность для жизни человека . Он считается уже сильно запущенным случаем, и может очень быстро привести к серьезным нежелательным осложнениям, таким как:

  • Перитонит
  • Абсцесс брюшной полости
  • Пилефлебит
  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Острая интоксикация организма
  • Общее заражение крови и даже смерть.

Перфоративный аппендицит с перитонитом — возникновение признаков этой стадии говорит о серьезных осложнениях. Суть процесса происходящего внутри заключается в том, что стенка аппендикса прорывается и гной попадает в брюшную полость.

О начале перфоративной стадии говорят следующие признаки:

  • Возникает острейшая боль в правой нижней половине живота . Она ни на минуту не прекращается. Болевой синдром только усиливается. У пациента появляется многократная рвота, сильнейшая тахикардия, вздутие живота усиливается.
  • Если взглянуть на язык, то он полностью обложен налетом с коричне

Гений маскировки. Как не пропустить первые симптомы воспаления аппендицита? | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, хирургу высшей категории Автандилу Манвелидзе.

Мастер перевоплощения

Коварство аппендицита состоит в том, что он умело маскируется под практически любое недомогание – от гриппа, холецистита и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности.

Распознать, что это именно воспаление аппендикса, а не что-либо иное, сам пациент неспособен. Поэтому читать Интернет и советоваться с друзьями, когда у тебя поднялась температура и прихватило живот, далеко не лучший выбор.

Кстати, повышение температуры, тошнота, рвота, расстройство стула – это возможные, но необязательные признаки аппендицита. У многих, особенно пожилых людей, заболевание протекает в стертой форме. Поэтому при любой внезапно возникшей боли в животе (даже не очень сильной) надо не рассуждая набирать «03»: в больнице разберутся, что к чему. Даже если боль успокоилась, все равно нужно звонить в «скорую». Часто снижение боли – признак перехода болезни в более тяжелую фазу.

А вот принимать обезболивающие или же антибиотики при этом нельзя. Ни в коем случае! Таблетки снимут боль, но смажут картину заболевания, и тогда опасное воспаление можно будет проглядеть. Также при аппендиците ни в коем случае нельзя лезть в ванну или прикладывать к больному месту грелку – от этого воспаление усилится и гной может растечься по брюшной полости. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже крайне опасно. Все, что требуется в этой ситуации, – это полный покой.

Не тяни!

Какие только причины не называют в качестве провокаторов воспаления червеобразного отростка слепой кишки! Одни винят семечки, другие – привычку грызть ногти и кишечных паразитов. Третьи – беременность. А четвертые считают, что риск развития аппендицита увеличивают обильное употребление мясной пищи и склонность к запорам, из-за чего в кишечнике скапливается избыточное количество токсинов. На самом же деле причины развития воспаления аппендикса науке доподлинно неизвестны. И соответственно профилактики аппендицита не существует.

Поэтому лучшая защита от аппендицита и его осложнений, среди которых самое опасное – перитонит (гнойное воспаление в брюшной полости), – это своевременное обращение за медицинской помощью. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период.

Первое, что ждет больного, поступившего в стационар с острой болью в животе, – опрос и осмотр врача. Прощупывание больного места – обязательно, но не всегда информативно. Как и анализы (кровь, моча). Высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаления в организме, но не факт, что это связано с аппендицитом. И даже УЗИ брюшной полости в некоторых случаях бывает недостаточно. Тогда приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

Обманчивая легкость

Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Не случайно чаще всего первой операцией начинающего хирурга часто является именно аппендэктомия. Однако опытные хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее ее». Ведь коварство этого маленького отростка неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2–3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных – требуется рука опытного мастера.

Однако смертность от аппендицита невысокая – 0,1–0,2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

В прошлом веке в Америке на всякий случай было принято удалять аппендикс каждому новорожденному. Нет органа – нет проблем. Но со временем от этого шага отказались. Выяснилось, что у вчерашних младенцев, которым сделали аппендэктомию, со временем развились серьезные нарушения пищеварения. Оказалось, в этом органе вырабатываются вещества, необходимые для нормальной работы нашего кишечника.

Смотрите также:

Скрытый аппендицит. Воспаление аппендикса симптомы.

Воспаление аппендикса , придатка слепой кишки, случается раз год в среднем у пятерых на каждые 1000 человек. Как правило, после диагностики первых признаков аппендицита выполняется аппендэктомия , хирургическая операция удаления аппендикса, особенно в случае острой формы. На данной стадии проще справиться с воспалением, избежать осложнений. В противном случае может развиться перитонит , воспаление брюшины. Тяжелое состояние при перитоните требует немедленной медицинской помощи, в противном случае последствия ее несвоевременного оказания могут оказаться плачевными.

Для чего в организме аппендицит, с какой стороны он расположен

Считается, что изначально придаток слепой кишки выполнял пищеварительную функцию. Но в ходе эволюции приобрел собственную специализацию, поэтому считать его рудиментарным органом не вполне корректно.

Одно время в США ввели практику вырезать отросток слепой кишки всем младенцам без исключения, чтобы в дальнейшем с его стороны не пришлось опасаться различных неприятностей. Очень скоро оказалось, что после удаления аппендикса младенцы начинают хуже усваивать материнское молоко. От хирургического исправления «ошибок природы» пришлось отказаться.

Некоторые ученые убеждены, что одна из функций придатка – помогать организму восстанавливать популяцию полезной микрофлоры в кишечнике, если в силу тех или иных заболеваний она практически полностью погибла.

Другие современные исследования позволили установить, что в придатке содержатся так называемые лимфоидные клетки, аналогичные расположенным в миндалинах. Их количество невелико, но появилось предположение, что рудиментарный орган выполняет или потенциально способен выполнять защитную функцию как часть иммунной системы организма.

Предполагается, что аппендикс производит гормоны, участвующие в процессах перистальтики кишечника.

Также считается, что придаток слепой кишки является эндокринной железой во время развития плода. После завершения формирования «настоящих» желез данная функция угасает.

Червеобразный отросток слепой кишки у большинства находится с правой стороны. За редким исключением он располагается внизу живота, немного выше паха.

Общие признаки и симптомы аппендицита

Первые признаки неотчетливые, нередко пациент жалуется на боли во всем животе или возле пупка. Затем болевые ощущения концентрируются справа, с какой стороны располагается аппендицит. В ряде случаев сразу начинает болеть внизу правого бока.

Болеть может несколько дней или часов. При попытке описать место локализации дискомфортных ощущений хочется совершить круговое движение в области середины живота.

Дискомфортные ощущения вполне терпимы, хотя с развитием воспалительного процесса они усиливаются. При определенных разновидностях аппендицита боли могут стихнуть, это происходит из-за гибели в отростке клеток.

Со временем воспаление придатка увеличивается и распространяется к его наружной оболочке, а затем к брюшине, тонкой пленке изнутри живота. При воспалении брюшины боль становится локализованной в определенном месте.

Есть не хочется, правый бок начинает болеть сильнее при изменении положения тела, ходьбе, во время кашля и чихания. Наиболее комфортно лежать на левом боку.

Воспалительный процесс нередко вызывает увеличение температуры до 37-38С, хотя это происходит не всегда. Поэтому если наблюдаются различные симптомы аппендицита, но температура не повышается, это не означает отсутствия острой формы.

Когда начало болеть в животе, из-за непроходимости кишечника может случиться рвота. Может часто хотеться в туалет, стул становится жидким. Нередко язык делается сухим, обложенным.

Чтобы определить аппендицит, можно провести простейшую диагностику: несильно надавить на живот справа, при этом не должно ощущаться напряжения брюшной стенки. Если она твердая, это признак воспаления отростка. Ослабление давления должно происходить без дискомфорта и боли.

Данным способом нетрудно проверить наличие воспаления у маленьких детей. Если во время сна осторожно надавить на место расположения аппендикса, ребенок не должен просыпаться, его живот остается мягким. В случае признаков аппендицита ребенок во сне начинает хватать за руку, отводит ее от больного места, брюшная стенка при этом оказывается напряженной.

Если придаток разрывается и инфекция оказывается в брюшине, вызывая ее воспаление, боль при аппендиците распространяется на весь живот. Состояние значительно ухудшается, требуется неотложная медицинская помощь.

Несмотря на ряд характерных симптомов воспаления аппендикса, его диагностика должна выполняться специалистом, поскольку это не всегда тривиальная задача даже при наличии медицинского образования.

Самостоятельно ставить диагноз в случае аппендицита, тем более в случае острой формы, назначать то или иное лечение опасно для жизни.

Формы и виды воспаления придатка слепой кишки


Наиболее распространена острая форма . Хроническая случается редко и, как правило, после ранее перенесенной острой формы, которая бывает нескольких разновидностей. Классификация аппендицита приводится ниже.

Простая

При данной разновидности острой формы, также называемой катаральной , симптомы раздражения брюшины слабые или отсутствуют, поэтому поставить диагноз затруднительно. Болеть может вверху живота.

Нередко выполняется наблюдение за состоянием пациента, проводятся дополнительные исследования:

  • увеличение количества лейкоцитов может указывать на наличие аппендицита.
  • рентгеновское исследование помогает выявить окаменевший кусочек фекалий, закупоривший выход придатка, что в ряде случаев становится причиной воспаления.
  • с помощью ультразвука у половины пациентов удается увидеть придаток, определить изменение его размера. Но если аппендикс разглядеть не удается, это не говорит об отсутствии его воспаления.

Наиболее точным способом диагностики аппендицита является лапароскопия . В стенке живота делается отв

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть после удаления аппендикса? | Здоровая жизнь | Здоровье

Острый аппендицит встречается у 7-12% населения стран Европы и США. Операция по удалению аппендикса является неизбежной при лечении этого заболевания. Однако избавляться от червеобразного отростка на всякий случай, как одно время советовали врачи ряда стран, медики сегодня не рекомендуют.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у людей, которым удалили аппендикс?

Несколько десятилетий назад многие врачи не сомневались в бесполезности аппендикса. Это убеждение привело к тому, что пациентам даже начали удалять его в профилактических целях. Данная практика широко распространилась среди военных, полярников, отправлявшихся в длительные экспедиции, в США одно время было «модно» профилактическое удаление аппендикса детям. Однако начиная с середины 2000-х годов был проведен ряд исследований, доказывающих, что избавляться от невоспаленного червеобразного отростка «на всякий пожарный» не стоит.

В 2007 году Медицинский Центр Университета Дьюка города Дарема американского штата Северная Каролина опубликовал статью с рядом доказательств того, что аппендикс имеет очень важную роль в работе иммунной системы. По данным ученых, червеобразный отросток слепой кишки содержит полезные бактерии, которые формируют микрофлору кишечника и в случае активизации патогенной или условно-патогенной флоры выступает своего рода инкубатором полезных микроорганизмов. А иммунитет человека, в свою очередь, напрямую зависит от качества и количества микрофлоры кишечника.

Многие последующие исследования подтверждали эти данные. «При удалении аппендикса повышается вероятность ослабления иммунной защиты организма. Это доказал пример с американскими военными во Вьетнаме, когда им поголовно удаляли аппендикс», — говорит врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.

Ряд ученых считает, что у людей без аппендикса после перенесенной кишечной инфекции чаще, чем у тех,  у кого отросток сохранен, развивается дисбиоз кишечника (дисбактериоз).

Другие исследования демонстрируют вероятность и более опасных последствий. К примеру, в 2018 году ученые из двух университетов Тайваня пришли к выводу, что снижение иммунитета после удаления аппендицита у женщин может стать дополнительным фактором риска для развития системной красной волчанки. Изучив данные пациенток, перенесших операцию по удалению аппендикса с 2000 по 2011 год, медики установили, что хирургическое лечение аппендицита может увеличить риск развития этого аутоиммунного заболевания в 2,04-2,27 раза. Другое исследование, проведенное в том же году учеными трех университетов и врачами двух больниц Тайваня, показало, что удаление аппендицита может повысить риск развития хронической почечной недостаточности, особенно у больных диабетом. Исследователи связывают этот побочный эффект также с нарушением микрофлоры кишечника после удаления аппендикса.

Стоит ли бояться за здоровье после удаления аппендикса?

Впрочем, есть и другая статистика, не столь пугающая. Например, ученые из датского города Герлева, изучив данные, полученные в рамках 37 исследований, не установили связь между операцией по удалению аппендикса и развитием различных осложнений и заболеваний в будущем, включая грыжу, воспалительные заболевания кишечника, рак и бесплодие.

Несмотря на то, что большинство пациентов никогда не столкнутся с возможными последствиями удаления аппендикса, современные врачи считают: эта операция должна производиться исключительно в случае необходимости. По словам Сергея Вялова, единственным показанием к удалению червеобразного отростка является острый аппендицит, а воспалительные процессы в кишечнике лечатся с помощью лекарств.

Чем опасен аппендицит и как не пропустить симптомы — Рамблер/доктор

Аппендицит — довольно распространённое состояние. Ему подвержены люди любого возраста: от грудных младенцев до стариков. Вместе с хирургом и главным врачом клиник «Медцентр «Здоровье»» Олегом Антоновым расскажем, как распознать заболевание и чем грозит позднее обращение к врачу.

Что такое аппендицит и каковы его симптомы

Аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки (от латинского appendix). Он расположен в том месте, где тонкая кишка переходит в толстую — в нижней части правой половины живота (за исключением редких случаев, когда встречается аномальное расположение аппендикса).

— Этот отросток почти не увеличивается с возрастом: у двухлетнего ребёнка он выглядит так же, как и у взрослого. Размеры аппендикса очень индивидуальны, его длина — от пяти до десяти сантиметров, толщина — до одного сантиметра. Причины возникновения аппендицита и факторы его развития до сих пор не установлены. Исследователи выдвигают разные предположения: закупорка просвета отростка, диета, наследственность. Однако к единому мнению до сих пор не пришли. Потому и способов профилактики заболевания учёные предложить не могут. Но своевременная диагностика и правильное лечение значительно снижают риски, связанные с этим заболеванием. Фото: shutterstock.com Хирурги называют аппендицит одним из самых коварных заболеваний, которое способно маскироваться под другие состояния. Один из его достоверных симптомов — боль, которая возникает вверху живота и переходит вниз, в правую половину живота. Это симптом Кохера-Волковича. Боли усиливаются при кашле, ходьбе и других резких движениях. Для аппендицита характерны тошнота и рвота, потеря аппетита, повышение температуры, запор или диарея, вздутие живота. Воспалённый червеобразный отросток проходит несколько стадий — катаральную, флегмонозную и в завершении гангренозную. По мере усиления воспаления самочувствие больного ухудшается.

Что делать при подозрении на аппендицит

— При подозрении на аппендицит необходима срочная госпитализация. Самолечение недопустимо. Ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может «смазать» симптомы и помешать диагностировать аппендицит вовремя. Такая отсрочка рискует привести к непоправимым последствиям. Тяжёлые осложнения могут развиться в считаные часы. Диагностировать аппендицит должен врач-хирург. Иногда для уточнения диагноза применяется лапароскопия — осмотр брюшной полости специальным оптическим прибором. Это исследование может завершиться удалением червеобразного отростка эндоскопическими инструментами.

Операция по удалению воспалённого отростка нужна всегда. Исключение может составлять только тот редкий случай, когда возникает аппендикулярный инфильтрат. Это состояние, при котором отросток надёжно укутан окружающими петлями кишок и сальником, что исключает распространение воспалительного процесса в свободную брюшную полость. Такой больной получает антибиотики и комплексное лечение до утихания воспаления. Но даже в этом случае через несколько месяцев проводится плановая операция по удалению отростка. Фото: shutterstock.com

Какие осложнения может дать аппендицит

Аппендицит может быть смертельно опасен, если обратиться к врачу слишком поздно. Дело в том, что из-за скопления гноя может произойти разрыв отростка, что приведёт к попаданию его содержимого в брюшную полость, а это, в свою очередь, вызовет сепсис. Разрыв происходит в 17—32% случаев. Часто это приводит к смерти пациента.

— Разрыв червеобразного отростка называется гангренозно-перфоративным аппендицитом. Это грозное осложнение, которое может привести к самым печальным последствиям, так как развивается гнойное воспаление брюшины — перитонит. Лечение — срочная операция. Её цель — не только удаление отростка, но и промывание (санация) брюшной полости и её дренирование. Фото: shutterstock.com Статьи по теме Панкреатит: причины, симптомы и лечение Хронический панкреатит и пиелонефрит: почему не всегда стоит доверять УЗИ «Чекап» vs диспансеризация: нужно ли вам проходить комплексное обследование Растягивается ли желудок, если вы много едите

Видео дня. Врачи рассказали, какой грипп придет осенью

Признаки аппендицита | WMJ.ru

На начальных этапах аппендицита пульс обычно соответствует возрастной норме. При его учащении до 100 ударов в минуту и более, подозревают развитие осложнений и особенно, перитонита.

При неосложненном течении язык остается влажным, но покрывается беловатым налетом. На неблагополучие в брюшной полости указывают сухие слизистые оболочки в полости рта.

Для уточнения заболевания пациента кладут на спину и осматривают живот. Он может быть обычной формы, а бывает уплощенным и напряженным только в зоне воспаления. При этом у мужчин правая половина живота нередко «выключается» и не участвует в акте дыхания.

Если же вся брюшная стенка не участвует в дыхании, это является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о распространении воспаления на брюшину и перфорации аппендикса.

Характерный симптом – усиление боли при повороте на левый бок, а при перевороте на правый бок она стихает.

При легком постукивании пальцами по передней стенке живота может возникать звук различной тональности. Например, со стороны поражения он будет похож на барабанный, что вызвано скоплением в этой области большого количества кишечных газов. При этом поколачивание по правой подвздошной области ведет к усилению болей.

Аккуратное ощупывание живота помогает выявить локальную болезненность и напряжение мышц, особенно справа внизу. Чем сильнее выражена боль и чем на большей площади она определяется, тем тяжелее состояние пациента и больше вероятности, что возникли осложнения. Однако у тучных и пожилых людей, многократно рожавших женщин, а также людей в состоянии опьянения, этот симптом может отсутствовать или быть очень слабо выражен.

Еще одним информативным симптомом является симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что при медленном надавливании на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и резком отнятии руки возникает ярко выраженная болезненность. Точно такая же болезненность может возникать и при сильном кашле – боль возникает не вначале кашлевого акта, а по его окончании.

Если пациента положить на левый бок и легко придавить правую подвздошную область, в ней появляется или усиливается локальная болезненность.

В некоторых случаях может возникать болезненность при ощупывании правой подвздошной области и одновременном поднятии правой ноги (симптом Образцова).

Кроме того, для неосложненного аппендицита характерна локальная болезненность, которая ограничивается линиями, проведенными от пупка к правой подвздошной кости и центру лобка. При неосложненном деструктивном (на поздних стадиях) и осложненном аппендиците болезненность выходит за границы этого треугольника и носит более распространенный характер.

Конечно, это далеко не все симптомы аппендицита (всего их существует более 100), но этих признаков обычно хватает для установления правильного диагноза. Как правило, врач определяет заболевание не по одному признаку, а использую 5-10 диагностических критериев. Это вызвано тем, что ни один из этих признаков не является строго специфичным для данного заболевания. Только комплексная картина, состоящая из жалоб пациента, внешнего осмотра и ощупывания живота дает возможность дифференцировать заболевание от других патологий со сходной симптоматикой.

Методы диагностики и лабораторные анализы

При подозрении на воспаление червеобразного отростка всегда прибегают к лабораторной диагностике. И хотя изменения в крови не носят специфический характер, они позволяют оценить степень изменений, произошедших в брюшной полости.

Наиболее постоянным признаком является повышение уровня белых кровяных телец – лейкоцитов, которые свидетельствуют о развитии воспаления. Также наблюдается дисбаланс в лейкоцитарной формуле (относительный нейтрофилез), а у ослабленных больных может наблюдаться обратная реакция — лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов).

В моче у части больных появляются эритроциты, а иногда и лейкоциты, это обусловлено близостью мочевыделительной системы к червеобразному отростку, а в некоторых случаях его атипичным расположением.

В случае затруднения в постановке диагноза применяют рентгенографическое или УЗ исследование брюшной полости, компьютерную томографию.

При этих исследованиях можно увидеть скопление большого количества газов и жидкости в петлях кишечника в правой половине живота, изменение и нечеткость контуров слепой кишки.

При недостаточном количестве данных для постановки точного диагноза прибегают к УЗИ органов брюшной полости. Этот метод более чем в 90% случаев позволяет выявить признаки аппендицита. Не менее информативна и лапароскопия, которая позволяет визуально оценить степень воспаления и выработать лечебную тактику в отношении пациента. Точность лапароскопии достигает почт 100%.

Что касается компьютерной томографии, то к ней прибегают достаточно редко, только при осложненных формах аппендицита, а также для дифференциации аппендицита от опухолевых патологий в области слепой кишки.

Лечение аппендицита антибиотиками | Everyday Health

Антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством являются стандартной частью лечения. Но могут ли одни антибиотики надежно лечить аппендицит?

Внутривенные (IV) антибиотики часто назначают для борьбы с инфекцией после аппендэктомии по поводу разрыва аппендикса.

Supachok Pichetkul / Getty Images

Ваш аппендикс — небольшой мешочек, соединенный с толстой кишкой — может воспаляться и заполняться бактериями и гноем, что приводит к болезненному состоянию, называемому аппендицитом.Если аппендицит не лечить в кратчайшие сроки, инфицированный аппендикс разорвется, в результате чего бактерии попадут в остальную часть живота, что приведет к потенциально опасной для жизни инфекции.

Хирургия для лечения аппендицита: аппендэктомия

Аппендэктомия, хирургическая процедура по удалению аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита. Но антибиотики часто используются вместе с аппендэктомией, а иногда и вместо операции, если случай неосложненный.

Врачи более 100 лет лечат аппендицит аппендэктомией. (1)

Если вам сделана открытая или лапароскопическая аппендэктомия, вы можете выписаться из больницы через один или два дня после операции (открытая аппендэктомия требует одного разреза от двух до четырех дюймов, в то время как лапароскопическая аппендэктомия требует трех небольших разрезов. ). Некоторые лапароскопические аппендэктомии выполняются даже в амбулаторных условиях. (2) Полное выздоровление происходит относительно быстро (несколько недель), послеоперационных осложнений мало.Большинству пациентов после операции не нужно менять образ жизни или диету. (3)

Перед проведением аппендэктомии хирурги обычно назначают своим пациентам профилактические антибиотики широкого спектра действия, которые действуют против широкого спектра бактерий. (4)

Антибиотики, используемые для лечения аппендицита

Антибиотики, применяемые при аппендиците, особенно цефотан (цефотетан) и цефотаксим (клафоран, мефотоксин), помогают предотвратить инфицирование ран после операции.

Другие антибиотики, применяемые при аппендиците:

В случае разрыва аппендикса врачи пропишут внутривенный (IV) антибиотик для лечения абдоминальной инфекции, такой как перитонит, серьезная инфекция оболочки брюшины, выстилающей брюшную полость. после удаления аппендикса.

Ваш врач может решить продолжить это с помощью нескольких недель перорального антибиотика, который вы принимаете дома, но исследования показывают, что трех-пяти дней внутривенного введения антибиотиков достаточно, согласно отчету за март 2014 года в Scandinavian Journal of Surgery. .(4)

Врачи часто выбирают так называемую интервальную аппендэктомию, если у пациента есть разрыв аппендикса. В этом случае вам назначат несколько дней внутривенного введения антибиотиков, а затем вас могут отправить домой с пероральным антибиотиком. Некоторые исследования показали, что достаточно только внутривенного введения в больнице. Если через шесть-восемь недель ваша инфекция исчезнет, ​​вам сделают аппендэктомию.

Достаточно ли одних антибиотиков для лечения аппендицита?

В последние годы некоторые исследования показали, что аппендэктомия не обязательна для лечения неосложненного аппендицита, то есть аппендицита без разрыва аппендикса, гнойных абсцессов или перитонита.Вместо этого может помочь лечение только антибиотиками. В клинических испытаниях пациенты с неосложненным аппендицитом, которые лечились только антибиотиками, нуждались в меньших дозах наркотиков, быстрее возвращались к работе и не имели более высокой скорости перфорации, чем пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию. (5)

Подробнее о приеме антибиотиков

Хотя появляется все больше доказательств в поддержку такого подхода при неосложненном аппендиците, тем не менее, есть опасения. Неосложненный аппендицит трудно надежно отличить от осложненного аппендицита, и иногда сложность случая не определяется до момента операции.(5) И, как отмечает Американский колледж хирургов, при лечении только антибиотиками вероятность рецидива выше. (6)

Согласно исследованию, проведенному в 2012 г. в BMJ , до 63 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками от острого неосложненного аппендицита, который быстро развивается, не нуждаются в дополнительном лечении в течение как минимум года. который состоял из метаанализа четырех контролируемых испытаний с участием 900 пациентов. Кроме того, согласно исследованию, лечение только антибиотиками дешевле хирургического вмешательства и приводит к уменьшению количества осложнений на 31 процент (хотя при аппендэктомии уже наблюдается низкий уровень осложнений).(7)

В отчете, опубликованном в мае 2015 года в журнале The New England Journal of Medicine также было обнаружено, что вариант «сначала антибиотики» может быть полезен для людей, у которых были осложнения после предшествующей операции. Однако в отчете NEJM также было обнаружено, что «около половины пациентов, получавших такое лечение, будут иметь ранние неудачи лечения, и у всех есть риск рецидива аппендицита, который в конечном итоге может потребовать аппендэктомии». (8)

Кроме того, около 20 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками, снова страдают от аппендицита в течение года, согласно BMJ .Более того, 20% людей с рецидивами (еще один случай аппендицита) нуждаются в лечении разрыва аппендикса и связанных с ним осложнений. (7)

Исследование, опубликованное в июне 2015 года в журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA), обнаружило аналогичную частоту неудач при лечении антибиотиками. 27% пациентов с неосложненным аппендицитом (что подтверждается компьютерной томографией) потребовало хирургического вмешательства в течение года. Тем не менее, большинству пациентов, получавших лечение антибиотиками, не требовалась аппендэктомия в течение годичного периода наблюдения, а у тех, кому требовалась аппендэктомия, не возникало серьезных осложнений.(9)

В обзоре исследований, опубликованном в октябре 2017 года в журнале World Journal of Emergency Surgery , рассматривается вопрос о том, должно ли неоперативное лечение заменять аппендэктомию в качестве лечения первой линии на основе анализа имеющихся данных. Исследователи определили, что, хотя безоперационное лечение является «определенно осуществимой и эффективной альтернативой неосложненному аппендициту», аппендэктомия остается «золотым стандартом лечения» неосложненного аппендицита из-за более высокой эффективности лечения.(10)

Дополнительная информация от Деборы Шапиро

.

Аппендицит — Лечение — NHS

Если у вас аппендицит, аппендикс обычно необходимо удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Операция часто также рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но точный диагноз поставить не удалось.

Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.

У человека аппендикс не выполняет каких-либо важных функций, и его удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Аппендэктомия (аппендэктомия)

Удаление аппендикса проводится под общим наркозом с использованием замочной скважины или открытой хирургии.

Хирургия замочной скважины

Операция «замочная скважина» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, поскольку восстановление обычно происходит быстрее, чем при открытой операции.

Операция включает в себя 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе (животе).

Вставляются специальные инструменты, в том числе:

  • трубка, через которую подается газ для надувания вашего живота — это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше пространства для работы
  • лапароскоп — небольшая трубка с лампой и камерой, которая передает изображения внутренней части живота на телеэкран
  • Маленькие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса можно использовать рассасывающиеся швы для закрытия разрезов.

Если используются обычные швы, их нужно будет снять в приемной терапевта через 7–10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция через замочную скважину не рекомендуется, вместо нее используется открытая операция.

Сюда входят:

  • , когда аппендикс уже разорвался и образовал комок, называемый массой аппендикса
  • , когда хирург не имеет опыта лапароскопического удаления
  • человек, ранее перенесших открытую абдоминальную операцию

При открытой хирургии делается единственный разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

При широко распространенной инфекции внутренней оболочки брюшной полости (перитонит) иногда необходимо прооперировать через разрез по середине брюшной полости. Эта процедура называется лапаротомией.

Как и в случае хирургии замочной скважины, разрез закрывается либо рассасывающимися швами, либо обычными швами, которые необходимо удалить позже.

После обоих типов операций удаленный аппендикс отправляется в лабораторию для проверки на наличие признаков рака.

Это мера предосторожности, и серьезная проблема может быть обнаружена редко.

Восстановление

Одним из главных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если процедура будет выполнена быстро, вы сможете вернуться домой в течение 24 часов.

При открытой или сложной операции (например, если у вас перитонит) может пройти до недели, прежде чем вы выздоровеете и сможете вернуться домой.

В первые несколько дней после операции у вас, вероятно, появятся боли и синяки. Со временем это улучшается, но при необходимости можно принимать обезболивающие.

Если вам сделали операцию по замочной скважине, у вас может быть боль в кончике плеча около недели.

Это вызвано газом, который был закачан вам в брюшную полость во время операции.

У вас также может быть непродолжительный запор после операции.

Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие с кодеином, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости.

Ваш терапевт может назначить лекарства, если проблема вызывает особые беспокойства.

Перед выпиской из больницы вам расскажут, как ухаживать за раной и каких действий следует избегать.

Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя вам, возможно, придется избегать более напряженных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

Ваш хирург должен обсудить это с вами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время восстановления важно следить за признаками каких-либо проблем.

Обратитесь в медицинскую группу в больнице или к терапевту, если вы:

  • имеют повышенную боль и отек
  • многократная рвота
  • имеют высокую температуру
  • имеют выделения из раны
  • замечает, что рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Удаление аппендикса — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долгосрочные осложнения возникают редко.

Но, как и все виды хирургии, есть некоторые риски, в том числе:

  • Инфекция раны — хотя до, во время или после операции могут быть назначены антибиотики, чтобы минимизировать риск серьезных инфекций
  • Кровотечение под кожей, вызывающее твердую опухоль (гематому) — обычно это проходит само по себе, но вам следует обратиться к терапевту, если вы обеспокоены
  • рубцевание — при обоих типах операции остаются рубцы в местах разрезов
  • скопление гноя (абсцесс) — в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
  • грыжа — на месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при хирургии замочной скважины

Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.

Но такие серьезные осложнения очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может вызывать образование на аппендиксе шишки, называемой массой отростка.

Уплотнение состоит из аппендикса и жировой ткани, и это способ организма попытаться справиться с проблемой и вылечить себя.

Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваш врач может решить, что немедленная операция не требуется.

Вместо этого вам назначат курс антибиотиков и назначат операцию через несколько недель, когда опухоль уляжется.

Недостаточно четких доказательств того, что антибиотики можно использовать для лечения аппендицита в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 февраля 2022 г.

,

Острый аппендицит — знания для студентов-медиков и врачей

Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, обычно возникающее из-за непроходимости его просвета. Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ.Если рассматривать наряду с нейтрофильным лейкоцитозом, этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием системы оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен. Текущий стандарт лечения острого аппендицита — экстренная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) и антибиотики. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным образованием придатка (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.Этим пациентам может быть назначена интервальная аппендэктомия через 6–8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

,

Острый аппендицит — Патофизиология — Лечение — TeachMePaediatrics

Острый аппендицит — это воспаление аппендикса, — узкая трубка с слепым концом, соединенная с заднемедиальным концом слепой кишки (1, 2). Это проявляется в виде боли в животе и часто приводит к хирургическим вмешательствам на брюшной полости у детей (3).

Эпидемиология

Аппендицит чаще всего встречается в возрастной группе 10–19 лет и гораздо чаще встречается в развивающихся странах (1).Однако это может произойти в любом возрасте , в том числе и у новорожденных. Это одна из наиболее частых причин боли в животе у молодых людей и детей: ежегодно в Англии у детей и взрослых регистрируется более 40 000 случаев (1).

Патофизиология

Аппендицит возникает, когда аппендикс остро воспаляется . Не совсем известно, почему возникает аппендицит, однако считается, что это происходит из-за закупорки просвета аппендикса фекалиями, нормальными фекальными массами или лимфоидной гиперплазией из-за вирусной инфекции (1).

После закупорки кровоток в ткани снижается на . и бактерий способны размножаться на . Из-за закупорки просвета давление внутри аппендикса увеличивается, что снижает венозный отток, что приводит к ишемии (3). При отсутствии лечения ишемия может привести к некрозу и гангрене. На данном этапе аппендикс рискует пробить (3). Перфорация происходит примерно через 72 часа после закупорки аппендикса (3).Как только аппендикс прободится, бактерии и воспалительные клетки попадают в окружающие структуры. Затем это вызывает воспаление брюшины, и у ребенка развивается перитонит , вызывающий диффузную боль в животе (3).

Рис. 1. Нормальное приложение (слева) и воспаленное приложение (справа) [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска аппендицита:

  • Возраст (чаще всего от 10 до 19 лет)
  • Мужской пол (1).

Клинические особенности

Важно помнить, что острый аппендицит может протекать атипично у младенцев и детей младшего возраста.

Типичная история будет иметь следующие особенности:

  • Анорексия
  • Обычно афебрилитет или субфебрильная температура (5).
  • Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают рвоту (проявляется после появления боли, но не раньше), анорексию, тошноту и диарею (6).
  • Постепенное появление боли в околопупочной области , которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ).

    [начало клинической]


    Боль в правом нижнем квадранте

      На ранних стадиях боль относится к пупочной области, потому что воспаление висцеральной брюшины плохо локализовано. Это связано с тем, что висцеральная брюшина имеет то же нервное питание, что и внутренние органы, и она чувствительна только к растяжению и химическому раздражению.По мере того как аппендикс воспаляется сильнее, раздражается париетальная брюшина. Затем боль локализуется в правой подвздошной ямке, потому что париетальная брюшина иннервируется тем же соматическим нервом, что и область брюшной стенки, которую она проходит.

      [конец клинической]

Атипичная боль и симптомы

Важно знать, что 40-45% пациентов имеют атипичную боль (5).

Атипичная боль может проявляться по-разному.

        • Тазовый отросток — боль, изначально ощущаемая в RLQ, отсутствие висцеральных симптомов и боли при мочеиспускании, может вызывать надлобковую боль (5). Может проявляться обильной диареей и болями в области таза.
        • Ретрокекальный отросток — 15% случаев присутствуют таким образом. Боль может локализоваться в поясничной мышце, боках или правом подреберье (5).
        • Ретроилеальный отросток — Может вызывать боль в яичках из-за раздражения семенной артерии или мочеточника (7).
        • Аппендикс, который является длинным, с воспалением кончика в левом нижнем квадранте, может вызывать боль в этой области (7).
      Рис. 2. Схема, показывающая различные положения приложений [/ caption]

Другие атипичные симптомы, которые могут присутствовать, о которых важно знать:

  • Рвота перед появлением боли — это может происходить у пациентов с ретроцекальными отростками, воспаление отростка может вызвать раздражение двенадцатиперстной кишки, вызывая рвоту и тошноту до появления боли в RLQ (5).
  • Диарея — Типичная для аппендицита, однако, если аппендикс пациента находится в тазу, воспаление может вызвать раздражение прямой кишки. Тем не менее, не забывайте спрашивать, что они подразумевают под поносом , потому что при аппендиците часто стул мягкий, небольшого объема и частый, а не водянистый при истинной диарее (5).
  • Лихорадка — Температура ≥38 o C встречается нечасто и может присутствовать при перфорации (5).

Если перфорация уже произошла , ребенок представит:

      • Боль в животе генерализованная
      • Высокий пульс
      • Температура выше 38 o C (5).

Проблемы, о которых следует помнить:

Ребенок в возрасте до 6 лет, у которого было симптомов в течение 48 часов , с большей вероятностью будет страдать от перфорированного аппендикса (5).

Важно отметить, что более молодых пациентов не часто получают такие высокие баллы по шкале педиатрического аппендицита (PAS, см. Ниже), потому что им может быть сложно описать миграцию боли из области пупка в RLQ и локализовать боль. (5).

Если ребенок не может словесно выразить боль или не может сказать, что он чувствует, то родители / опекуны могут предоставить информацию, однако иногда это может быть разным из-за разных точек зрения (8). Патологические данные можно получить, задав вопросы о привычках в еде, играх, сне и туалете, а также наблюдая за пациентом (8).

Из экспертизы

При обследовании ребенка важно учитывать его возраст и стадию развития и соответствующим образом адаптировать экзамен.Результаты обследования будут отличаться в зависимости от возраста ребенка.

Важно знать, что во время обследования, особенно у детей младшего возраста (до 6 лет), в RLQ может не быть болезненности (5). Это может быть связано с перфорацией, которая уже произошла до обращения, что привело к более генерализованной боли из-за перитонита (5, 9).

Общий осмотр

Во-первых, перед осмотром живота наблюдают за общим состоянием ребенка.Активность или отстраненность пациента укажут на диагноз (5). Если пациент может мобилизоваться, понаблюдайте за походкой ребенка.

Сердечно-сосудистое и респираторное обследование

Исследование сердца и легких поможет исключить такие различия, как ИДПТ и базальная пневмония. Это также дает представление об общем состоянии ребенка больше, чем признаки аппендицита. У пациента могут быть признаки обезвоживания, тахипноэ или тахикардия (5).

Абдоминальное обследование

      • Выставить живот
      • Попросите ребенка указать, где болит сильнее всего
      • Ищите любые аномалии на животе, такие как шрамы, сыпь, отеки

Пальпация

          • Прощупайте как можно дальше от места, на которое указал ребенок, и продвигайтесь к самому болезненному участку.Пальпируйте нежным и легким прикосновением
          • Обратите внимание на принудительную охрану. Если присутствует, это указывает на раздражение брюшины, которое встречается при аппендиците и не может быть преодолено отвлечением, в отличие от добровольной защиты, которая возникает из-за боязни боли (5).
          • Лицо ребенка необходимо осматривать на протяжении всей пальпации, чтобы найти любые выражения лица, указывающие на боль.
          • Самую нежную часть живота можно найти в точке McBurneys в RLQ. Если здесь образование пальпируется, то это означает, что аппендикс пробил (5).
        Рис. 3. Точка Макберни (1) — две трети расстояния между пупком (2) и передней верхней подвздошной остью (3). [/ caption]
    • Признак Ровсинга (боль в области RLQ в ответ на пальпацию или перкуссию слева) предполагает раздражение брюшины (5).
    • Раздражение брюшины можно вызвать, если попросить ребенка прыгнуть, кашлять, постучать по ногам или передвинуть кровать, глядя в лицо ребенка (8).Попытка обнаружить раздражение брюшины по чувствительности отскока может причинить ребенку сильную боль, и ребенок может потерять доверие к медицинскому работнику, поэтому можно использовать альтернативные способы для обнаружения раздражения брюшины (5).

Слушайте

      • Аускультация кишечных звуков в брюшной полости. Если кишечные шумы отсутствуют, это указывает на запор.

Осмотр мочеполовой

Осмотреть пах и гениталии у мужчин, чтобы исключить ущемленную грыжу и острый перекрут яичка.

Тазовое обследование

У сексуально активной девочки s воспалительное заболевание органов малого таза и другие гинекологические заболевания могут отличаться, поскольку они могут проявляться как аппендицит (8). Можно рассмотреть возможность обследования органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Детям может быть трудно сообщать о своих симптомах и могут жаловаться на неопределенную боль в животе , поэтому важно исключить другие диагнозы.

Другими желудочно-кишечными причинами боли в животе, которые важно исключить, являются

  • Гастроэнтерит — рвота перед появлением боли обычно является симптомом гастроэнтерита, а не аппендицита (5). Часто проявляется обильной водянистой диареей, которая возникает после боли в животе (10).
  • Острый мезентериальный аденит — обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, когда боль в животе носит диффузный характер (10).
  • Запор — пациенты могут обращаться с менее чем 3 полными стулами в неделю, и родители могут сказать, что есть загрязнения (у детей старше 1 года).Ребенок может беспокоиться или испытывать боль при дефекации (11). Однако это диагноз исключения.
  • Болезнь Крона — главный дифференциал для аппендикулярного абсцесса или новообразования.
  • Инвагинация — сильные колики в животе. Стул может быть смешан с кровью и слизью (стул из красной смородины), а в брюшной полости в области RLQ может быть масса в форме сосиски (10, 12).

Другие факторы, вызывающие боль в животе, которые следует учитывать

  • Инфекция мочевыводящих путей — боль и болезненность в надлобковой области, жжение при мочеиспускании с учащением и позывами (10).Можно исключить, выполнив тест-полоску мочи или MSU.
  • Внематочная беременность для женщин, ведущих половую жизнь — важно спросить, когда у пациентки был последний менструальный цикл (обычно у пациентки не было менструаций). Проявляется болью в области RLQ или тазовой болью. Будет небольшое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения. Анализы крови и мочи покажут высокий уровень ХГЧ, а УЗИ покажет образование в фаллопиевых трубах (10).
  • Перекрут яичника — проявляется болью в RLQ, иногда в RLQ присутствует образование.Ультразвук покажет снижение кровотока и кисту яичника (10).
  • Базальная пневмония и плеврит — боль может относиться к животу.

Расследования

Лабораторные испытания

Анализы крови необходимо сделать изначально, чтобы исключить другие причины и помочь в диагностике.

  • FBC — WCC повышается в 70-90% случаев острого аппендицита, но может повышаться и при других заболеваниях брюшной полости (5).Однако нормальный WCC не исключает аппендицита.
  • U + Es — нарушения электролита, связанные с проблемами желудочно-кишечного тракта, являются обычными
  • CRP и ESR — неспецифические маркеры воспаления, однако также помогают в оценке того, вызвано ли проявление инфекции / воспалением (13).

Тест на беременность следует проводить, когда пациентка является сексуально активной девушкой-подростком, чтобы исключить беременность и внематочную беременность (14).

Щуп для измерения мочи для исключения ИМП (14).

Визуализирующие или инвазивные тесты

Ультразвуковое сканирование может быть выполнено для исключения других диагнозов, таких как перекрут яичника и внематочная беременность.

Оценка риска

Оценка педиатрического аппендицита (PAS) используется для помощи в оценке риска аппендицита у детей.

Элемент PAS
Миграция боли 1
Анорексия 1
Тошнота 1
Нежность в правом квадранте 2
Повышенная температура 1
Лейкоцитоз 1
Сдвиг количества белых клеток влево 1
Кашель / прыжки / перкуторная боль 2
Итого 10

PAS низкого риска (<4)

Существует низкая вероятность аппендицита , если оценка ниже 4.Прогнозирующая ценность отрицательного результата выше (95%), если ребенок не жалуется на боль RLQ или боль при ходьбе / прыжках (15). При этом балле необходимо изучить другие дифференциальные диагнозы , однако эта группа пациентов согласно PAS не имеет нулевого балла, используют клиническое усмотрение , чтобы определить, помогут ли дальнейшая оценка и визуализация в диагностике.

4-6 баллов

Это указывает на необходимость дальнейшего мониторинга. и следует использовать вместе с клинической оценкой состояния ребенка, результатами обследования и оценкой родителей для определения необходимости госпитализации (16).

Визуализация у этих пациентов будет полезна при диагностике, ультразвуковое сканирование или МРТ используется у педиатрических пациентов (15).

PAS высокого риска (> 6)

Рекомендуется направить ребенка в бригаду хирургов для проведения анализов крови для определения количества белых клеток, выявления лейкоцитоза и наблюдения (15, 16). PAS 6 или выше не подтверждает острый аппендицит , но его следует использовать вместе с клинической картиной (16).

Менеджмент

Первоначальное руководство

Подозрение на аппендицит у детей требует немедленной госпитализации , так как это неотложная медицинская помощь (17). Существует низкий порог для приема детей и младенцев с подозрением на аппендицит . Исследования показывают, что маленькие дети с аппендицитом имеют на повышенную смертность из-за позднего обращения и часто имеют атипичных признаков и симптомов (18).

Неотложная помощь пациентам с подозрением на аппендицит:

  • IV доступ
  • Реанимация жидкостей
  • Свяжитесь с хирургической бригадой , чтобы обсудить внутривенные антибиотики, делать ли ребенку NBM и требуется ли хирургическое вмешательство *.

* , если есть масса аппендикса, выбирают консервативное лечение (внутривенное введение антибиотиков и мониторинг). Если есть улучшение, то интервальная аппендэктомия рассматривается как минимум через 6 недель.Однако, если во время наблюдения состояние пациента начнет ухудшаться, то хирургическое вмешательство будет рассмотрено раньше.

Хирургический менеджмент

Аппендицит лечится путем хирургического удаления инфицированного аппендикса (19). Операция может быть выполнена с помощью лапароскопии , которая является золотым стандартом, или открытого разреза в точке Макберни (две трети между пупком и передней верхней подвздошной остью) (17). Многие исследования показывают, что лапароскопический подход приводит к сокращению госпитализации на и более быстрому возврату к исходной функции на (20). Предоперационные антибиотики могут быть назначены, поскольку они связаны с уменьшением инфекций в области хирургического вмешательства (20).

Периоперационный уход

В неосложненных случаях пациента обычно выписывают через 24-36 часов .

Обеспечение на почте:

  • Пациент апирексиальный
  • Достаточное пероральное потребление
  • Адекватный контроль боли (21).
  • Рана без признаков воспаления / инфекции.

Пациентам, у которых произошло перфорации , необходимо более длительное пребывание в больнице на для внутривенных антибиотиков (21). В течение этого времени следует контролировать WCC, и он должен быть в пределах нормы, и ребенок должен быть апирексиальным при рассмотрении возможности выписки (21).

Осложнения

Наиболее частым осложнением аппендицита является перфорация . Частота этого у детей раннего возраста составляет , значительно увеличивается и может составлять от до 97% (22).Перфорация может вызвать другие осложнения:

  • Масса отростка — большой сальник снижает распространение инфекции, окружая отросток и прилипая к нему.
  • Абсцесс — отросток отростка может прогрессировать до абсцесса.
  • Генерализованный перитонит — инфекция слизистой оболочки брюшной полости и полости малого таза, вызванная выбросом инфицированных и фекальных масс в брюшную полость.
  • Сепсис — серьезное осложнение инфекции, воспалительная реакция организма, которая может привести к снижению перфузии органов и тканей.
  • Смерть — перфорация связана с повышенной летальностью (22).

Список литературы

(1)

Аппендицит — краткое содержание [Интернет] .: NICE; 2016 г. [обновлено в феврале 2016 г .; цитируется 3 октября 2017 г.].

Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/appendicitis#!topicsummary.

(2)

Слепая кишка и приложение [Интернет]. [цитировано 19 декабря 2017 г.].

Доступно по адресу: http://teachmeanatomy.info/abdomen/gi-tract/cecum-appendix/.

(3)

Детский аппендицит [Интернет] .; 2017 г. [обновлено 23 августа 2017 г .; цитировано 13 сентября 2017 г.].

Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview?pa=ivW7Ue2wRjn

F6CsLtp8WOZCZTnjO4nrhYJEfCBHSdI5zGW9KmJiqfzt9Xcv2x8SdW

wXF4O1p3rKnP% 2F52OUZH0ON5lPYw% 2FtQ7Z8WOOzpssmw% 3D # a3.

(4)

Брюшина [Интернет].[цитировано 19 декабря 2017 г.]. Доступно по адресу: http://teachmeanatomy.info/abdomen/areas/peritoneum/.

(5)

Клиническая презентация детского аппендицита [Интернет] .: Medscape; 2017 г. [обновлено 23 августа 2017 г .; цитируется 20 сентября].

Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/926795-clinical.

(6)

Острый аппендицит [Интернет]. [цитировано 19 декабря 2017 г.].

Доступно по адресу: http://teachmesurgery.com/general/large-bowel/appendicitis/.

(7)

Острый аппендицит — подход [Интернет] .; 2017 [цитируется 26 октября 2017 года].

Доступно по адресу: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/290/diagnosis/step-by-step.html.

(8)

Банди Д. Г., Байерли Дж. С., Лайлс Е. А., Перрин Е. М., Кацнельсон Дж., Райс Х.

У этого ребенка аппендицит? JAMA. 2007; 298 (4): 438-51.

(9)

Salö M, Friman G, Stenström P, Ohlsson B, Arnbjörnsson E.

Аппендицит у детей: Оценка детской аппендицита у детей младшего и старшего возраста.

Исследования и практика хирургии [Интернет]. 2014 г. 10 декабря 2014 г .; 2014 г .: 22 сентября 2017 г.

Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1155/2014/438076.

(10)

Острый аппендицит [Интернет] .; 2017 [цитируется 18 октября 2017 года].

Доступно по адресу: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/290/diagnosis/differential.html.

(11)

Запоры у детей [Интернет] .; 2015 [цитируется 18 октября 2017 года].

Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/constipation-in-children#!diagnosissub.

(12)

Intussusception [Интернет] .; 2016 [цитируется 18 октября 2017 года].

Доступно по адресу: http://www.gosh.nhs.uk/medical-information/intussusception.

(13)

Оценка боли в животе у детей [Интернет] .; 2017 [цитируется 12 октября 2017 года].

Доступно по адресу: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/787/diagnosis/step-by-step.HTML.

(14)

Аппендицит — исследования [Интернет] .; 2016 [цитируется 11 октября 2017 года].

Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/appendicitis#!diagnosissub:3.

(15)

Оценка педиатрического аппендицита (PAS) [Интернет]. [цитировано 20 декабря 2017 г.].

Доступно по адресу: https://www.mdcalc.com/pediatric-appendicitis-score-pas.

(16)

Детский аппендицит — Клинические решения [Интернет].: Шила Пантрини; 2016 г. [обновлено 30 августа 2016 г .; цитируется 22 сентября 2017 г.].

Доступно по адресу: http://www.heftemcast.co.uk/paediatric-appendicitis-clinical-decision-rules/.

(17)

Аппендицит — сценарий: лечение подозрения на аппендицит [Интернет] .; 2016 [цитируется 14 октября 2017 года].

Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/appendicitis#!scenario.

(18)

Хьюмс Д., Симпсон Дж.Острый аппендицит. BMJ. 2006; 333 (7567): 530-4.

(19)

Аппендицит у детей [Интернет] .; 2017 [цитируется 14 октября]. Доступна с:

https://my.clevelandclinic.org/health/articles/pediatric-appendicitis.

(20)

Аппендицит [Интернет] .; 2014 []. Доступно по адресу: https://patient.info/doctor/appendicitis-pro#nav-4.

(21)

Детская аппендэктомия [Интернет].; 2015 []. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/933825-overview?pa=Ca0Bisadpji6XTemV2yLLEDCqwif2EHSsfAC7cMn6vWXPabRQ9zjCbfDBFgKbHzooKBgJ3QD9V

WcNy1% 2FR1HJ2CchrzF% 2F7vlnSF6AEX% 2F09M8% 3D # a2.

(22)

Аппендицит — осложнения [Интернет]. ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: КРАСИВЫЙ; 2016 [обновлено в феврале; цитируется 3 октября 2017 г.]. Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/appendicitis#!backgroundsub:4.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о