Скрытый туберкулез: Латентная туберкулезная инфекция и активный туберкулез

Содержание

T-SPOT.TB – показания, подготовка, преимущества теста для диагностики туберкулеза

Диагностика латентной и активной туберкулезной инфекции методом T-SPOT.TB

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (палочками Коха). Главным образом инфекция поражает легочную ткань, но может распространяться и на другие органы. Туберкулез не проходит самостоятельно. Чтобы справиться с заболеванием, необходима своевременная диагностика и качественное лечение.

О туберкулезе редко говорят за пределами медицинского сообщества. Вокруг этого заболевания сложилось множество мифов. Главный из них – что туберкулез крайне редкая, практически исчезнувшая инфекция. На самом деле, во многих странах, включая Россию, сейчас наблюдается эпидемия туберкулеза, а носитель скрытой инфекции – каждый четвертый. В любой момент латентная форма может перейти в открытую, и человек станет опасен для окружающих. При этом в скрытой форме туберкулез может оставаться незамеченным долгие годы, он не вызывает симптомов и не влияет на самочувствие.

Большинство методов диагностики туберкулеза не позволяют обнаружить инфекцию в латентной форме. Самый прогрессивный и точный анализ, который выявляет скрытый и активный туберкулез одновременно, — T-SPOT.

Что такое T-SPOT

T-SPOT – прогрессивный метод диагностики туберкулеза. В отличие от подкожных проб Манту и Диаскинтеста, в методе T-SPOT исключен контакт пациента с туберкулином и антигенами микобактерий туберкулеза, нет необходимости провоцировать иммунный ответ. Все, что нужно для проведения анализа методом T-SPOT, — стандартная проба крови.

Преимущества метода T-SPOT:

Высокая точность, чувствительность и специфичность исследования

Определяет как открытую, так и латентную форму заболевания

Безопасен, побочные реакции отсутствуют

Нет противопоказаний – применяется для всех групп населения, включая младенцев и беременных женщин

Нет ограничений после анализа – можно заниматься спортом, принимать горячий душ

Определяет как открытую, так и латентную форму заболевания

Выявляет заражение уже через 3 недели после инфицирования

Количественное выражение результата – выявляет не только сенсибилизацию, но и степень инфицированности палочкой Коха

На результат не влияют применяемые пациентом препараты, индивидуальные особенности, аллергические реакции и т.

п

Быстрый результат – не нужно ждать иммунного ответа несколько дней, как с Манту

Как работает метод T-SPOT

Во время исследования в образце крови определяется число Т-лимфоцитов, которые продуцируют интерферон-гамма. За счет этого выявляют, если ли иммунный ответ и присутствуют ли в организме микобактерии туберкулеза. Принцип действия теста отражен и в его названии: буква «Т» означает Т-лимфоциты, на основании реакции которых проводится сам анализ. «SPOT» переводится как «пятно» — оно образуется во время реакции, если обнаружена инфекция. Тестирование происходит «in vitro» — в пробирке.

Благодаря этому тест полностью безопасен, не имеет противопоказаний и не может вызвать побочных реакций.

Кому необходим T-SPOT

Положительная проба Манту. Тест служит для проверки диагноза

Ослабленный иммунитет

Наличие ВИЧ-инфекции, онкологических и аутоиммунных заболеваний

Имеющиеся в прошлом ложноположительные или ложноотрицательные результаты Манту и/или Диаскинтеста

Наличие противопоказаний для проведения кожных проб

Подозрение на внелегочные формы туберкулеза

Диагностика беременных и новорожденных

Недавние контакты с пациентами с подтвержденным туберкулезом

Обострение аллергии или других хронических заболеваний

Прибытие из зоны с высоким уровнем распространенности туберкулеза

Как подготовиться к анализу

Метод T-SPOT не требует специальной подготовки.

Анализ можно сдавать в любое время суток, не обязательно натощак

Перед сдачей теста рекомендуется отказаться от тяжелой жирной пищи

Нет необходимости отменять принимаемые лекарства, они не повлияют на результат

T-SPOT

Манту

Диаскинтест

Квантифероновый тест

На данный момент существует 4 основных метода диагностики туберкулеза:

1. Две кожные пробы (Манту, Диаскинтест)

2.

Два лабораторных анализа по крови (T-SPOT, Квантифероновый тест).

Из всех методов T-SPOT считается наиболее современным и точным.
Специфичность и чувствительность методики составляет 99%.
Для пробы Манту эти показатели варьируются в районе 70–80%.

Сравнение способов диагностики туберкулеза

Туберкулез и COVID-19

Около 25% жителей планеты инфицированы туберкулезной инфекцией.
Большинству из зараженных повезет, и они никогда не узнают об этом.
Но нужно помнить, что инфекция может пробудиться в любой момент – обычно это происходит на фоне сниженного иммунитета.

На состоянии иммунитета сказываются хронические заболевания, аутоиммунные и онкологические процессы, тяжелая терапия, прием ряда лекарственных препаратов.
Отдельная группа людей, находящая в группе риска по туберкулезу, — ВИЧ-инфицированные. В России уже много лет наблюдается эпидемия ВИЧ.

Но ВИЧ не единственный вирус, который разрушает иммунитет и делает организм беззащитным перед микобактерией туберкулеза. С начала 2020 года мир живет в условиях новой коронавирусной эпидемии, вызванной штаммом Sars-Cov-2.

COVID-19 поражает легкие, а его осложнения оказывают разрушительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, печень и другие органы. Коронавирус ослабляет организм и снижает защитные силы иммунитета. Во время течения коронавирусной инфекции и длительного периода восстановления после нее человек становится особенно уязвим для туберкулёза. Если пациент был носителем латентной формы туберкулеза, возрастает риск, что она перейдет в активную стадию.


Несмотря на все усилия медицинского сообщества и развитие медицины, туберкулез до сих пор входит в десятку ведущих причин смерти в мире. Среди инфекционных заболеваний он занимает первое место, опережая даже ВИЧ и коронавирус. Каждый год туберкулез убивает около 1,5 миллионов человек. Еще около 10 миллионов ежегодно заражаются туберкулезом.

На фоне коронавирусной эпидемии ВОЗ ожидает рост смертности от туберкулеза. Люди с туберкулезом, даже в латентной форме, более восприимчивы к заражению коронавирусом. И наоборот, переболевшие COVID-19 оказываются в группе риска по туберкулезу. Особенно сложная задача для врачей – одновременное заражение коронавирусом и туберкулезом, что тоже не исключено.

Из-за схожести симптомов коронавируса и туберкулеза может быть рекомендована параллельная диагностика сразу двух этих заболеваний, что позволит поставить точный и полный диагноз и предотвратить распространение инфекций. Также рекомендуется обследование на туберкулез после перенесенной коронавирусной инфекции.

Услугой можно воспользоваться в медицинском центре СИТИЛАБ или на дому.

Туберкулез — MyPathologyReport.ca

Эта статья поможет вам прочитать и понять ваш отчет о патологии туберкулеза, инфекционного заболевания, вызываемого бактериями Mycobacterium tuberculosis.

Мэтью Мадьяр, MDCM FRCPC и Винсент Десландес, доктор философии, MDCM, FRCPC (10 июня 2021 г.)

Быстрые факты:
  • Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к группе Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC).
  • Наиболее частыми очагами инфекции являются легкие, хотя почти любая часть тела может быть поражена или инфицирована.
  • Человек с латентным туберкулезом не имеет никаких симптомов и не может распространять болезнь на других людей.
  • У человека с активным туберкулезом есть такие симптомы, как кашель, жар или потеря веса, и они могут передавать болезнь другим людям. 
Что такое туберкулез?

Туберкулез — распространенное заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к группе Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC). Бактерии этой группы, которые, как известно, вызывают заболевания у людей: М. tuberculosis, М. africanumи М. Бовис. Хотя заболеваемость туберкулезом снизилась во многих странах за последнее столетие, он по-прежнему является важной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной смерти от инфекционных заболеваний во всем мире. По оценкам органов здравоохранения, примерно четверть населения мира заразится MTBC в какой-то момент своей жизни.

Как распространяется туберкулез?
 

Туберкулез обычно передается, когда человек с болезнью легких кашляет или чихает. Это приводит к тому, что крошечные респираторные частицы, называемые аэрозолями, некоторое время плавают в воздухе. Неинфицированные люди могут вдыхать бактерии в легкие. Попадая в организм, бактерии либо удаляются иммунной системой, либо остаются в легких в виде стойкой инфекции.

Заболеваемость туберкулезом выше в крупных городах или других местах, где люди живут или работают в тесном контакте друг с другом. Лабораторные работники, работающие с этими патогенами, и медицинские работники, ухаживающие за инфицированными пациентами, также могут заразиться этим заболеванием, если не будут приняты соответствующие меры предосторожности.

Латентный и активный туберкулез

Большинство людей, инфицированных MBTC, не проявляют никаких симптомов, потому что их иммунная система успешно справилась с этим заболеванием. Это называется скрытый туберкулез. Очень маловероятно, что человек с латентным туберкулезом передаст болезнь другим людям, потому что бактерии не покидают их тело, когда они кашляют или чихают. Однако у человека с латентным туберкулезом могут появиться симптомы. В этот момент болезнь называется активный туберкулез.

Факторы риска развития активного туберкулеза включают:

  • Заражение в молодом возрасте
  • Инфекция в течение последних 18 месяцев
  • иммунодепрессия
  • Недоедание
  • Более высокая интенсивность и продолжительность контакта с кем-то, кто распространяет болезнь
Каковы симптомы активного туберкулеза?

Люди с активным туберкулезом могут проявлять широкий спектр симптомов, которые могут имитировать другие распространенные заболевания, что приводит к поздней диагностике и лечению.

Симптомы активного туберкулеза включают:

  • Постоянный кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Лихорадка
  • Потеря в весе
  • Плохой аппетит
  • Снижение энергии
  • Потливость ночью
  • раздутый лимфатический узел
Как врачи проверяют на туберкулез?

Тестирование обычно проводится людям с подозрением на активный туберкулез. Большинство людей с респираторными симптомами просят сдать образец мокроты, которая представляет собой жидкость из легких, образовавшуюся после сильного кашля. Однако также можно использовать другие биологические жидкости или образцы тканей. Например, небольшая выборка лимфатический узел ткань обычно удаляется в ходе процедуры, называемой биопсия для тестирования на MBTC. В отличие от других типов бактерий, рост MTBC в лаборатории может занять несколько недель. В результате, чтобы сообщить людям результаты своих анализов, часто требуется несколько недель.

Тесты, проводимые для выявления активного заболевания
Кислотно-быстрое окрашивание

В этом тесте используется специальный краситель, который при исследовании под микроскопом заставляет бактерии выглядеть красными. Тест называется «кислотоустойчивым», потому что, в отличие от других типов бактерий, бактерии, вызывающие туберкулез, выглядят красными даже после воздействия кислоты. Обычно на выполнение теста уходит 24-72 часа.

Отчет, в котором говорится: «Были обнаружены кислотоустойчивые бациллы» или «КУБ видны», означает, что бактерии были обнаружены при исследовании образца под микроскопом. Это считается положительным результатом. Однако этот тест не специфичен для MBTC, и другие типы бактерий также могут давать положительный результат. По этой причине ваш врач должен будет интерпретировать этот результат в сочетании с другой информацией о вас, включая ваши симптомы и возможное заражение туберкулезом в прошлом.

Положительный кислотоупорный краситель, показывающий Mycobacterium tuberculosis

Поскольку бактерии, вызывающие туберкулез, растут медленно, большинство образцов содержат очень мало бактерий. По этой причине отрицательный результат не исключает возможности того, что человек болен туберкулезом, и врачи рекомендуют рассмотреть возможность проведения дополнительных анализов для людей с высоким риском заболевания.

Микобактериальная культура

Этот тест включает выращивание бактерий из мокроты, биологической жидкости или образца ткани в лабораторной посуде. Он считается золотым стандартом для выявления MTBC и диагностики активного туберкулеза. Бактерии, вызывающие туберкулез, растут очень медленно, и на выполнение теста может потребоваться несколько недель. Если в чашке растут бактерии, будут проведены дополнительные тесты, чтобы подтвердить, что они являются частью MTBC. Положительный результат в сочетании с соответствующими симптомами — это диагностика туберкулеза. Об отрицательном результате обычно сообщают только после 4-6 недель инкубации.

В Канаде при выявлении MTBC врачи и сотрудники микробиологической лаборатории обязаны уведомить местные органы здравоохранения.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Этот тест был недавно введен, чтобы помочь диагностировать туберкулез на более ранней стадии заболевания. ПЦР работает путем поиска генетического материала (ДНК), обнаруженного только в бактериях, вызывающих туберкулез. Этот тест выполняется быстрее, чем кислотостойкое окрашивание и посев, и его можно проводить непосредственно на образце, взятом у человека. Как и в случае с кислотоустойчивым тестом, описанным выше, отрицательный тест не исключает полностью возможности того, что человек болен туберкулезом, и врачам рекомендуется рассмотреть возможность проведения дополнительных тестов для людей с высоким риском заболевания.

Также могут проводиться тесты для выявления латентного туберкулеза у лиц, которые могли заразиться туберкулезом в прошлом. В отличие от тестов на активный туберкулез, которые ищут бактерии в организме, тесты на латентный туберкулез исследуют иммунную систему, чтобы увидеть, есть ли у нее «память» о болезни.

Тесты, проводимые для выявления скрытых заболеваний
Туберкулиновая кожная проба (ТКП)

Этот тест проводится путем помещения небольшого неинфекционного образца бактерий MTBC под кожу. Через 48-72 часа медицинский работник оценит упругость области и измерит ее размер. Если реакция положительная, это обычно указывает на перенесенный туберкулез. Человек, который ранее лечился от туберкулеза или получил вакцину БЦЖ в детстве, также может получить положительный результат.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Этот тест проводится с использованием образца крови. Он работает, глядя на то, как иммунные клетки в крови реагируют на воздействие частей бактерий MTBC. Если человек ранее подвергался воздействию бактерий, иммунные клетки будут производить химические вещества, предназначенные для борьбы с инфекцией. Это считается положительным результатом. Однако есть редкие ситуации, в которых человек, который не подвергался воздействию бактерий MTBC, дает положительный результат. Это необходимо обсудить с врачом.

дело
  1. Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Mycobacterium tuberculosis. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2020.
  2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M и др. Практическое руководство для лабораторий клинической микробиологии: Mycobacteria. В: Clin Microbiol Rev.2018.

 

Что такое скрытый туберкулез?

Латентный туберкулез — это термин, используемый для описания состояния, при котором люди имеют зародыш туберкулеза в своем теле, но еще не развили заболевание. В отличие от полномасштабного туберкулеза, это состояние не заразно, хотя и является инфекцией. В большинстве случаев он не перерастает в активный туберкулез.

Чтобы определить, есть ли у человека туберкулез, наиболее распространенным средством диагностики является кожный тест. В этом тесте бактерии туберкулеза вводятся непосредственно под кожу. Обычно это делается на внутренней руке, потому что этот участок кожи, как правило, наиболее чувствителен. Если в течение 48 часов на сайте появляются маленькие красные выпуклости, это обычно означает, что человек был или был подвержен этой болезни. Чтобы определить, является ли заболевание активным или скрытым туберкулезом, обычно требуется дополнительное тестирование, такое как слизистые культуры и рентген.

В большинстве случаев скрытый туберкулез не проявляется. Подсчитано, что менее 10% скрытых случаев перерастет в активное заболевание. Люди, у которых был обнаружен положительный результат на скрытый туберкулез, должны, вероятно, обратить особое внимание на любые развивающиеся симптомы Симптомы активной туберкулезной инфекции обычно включают ноющий кашель, низкую температуру и заметную потерю веса. Некоторые люди, даже когда болезнь активна, вообще не проявляют никаких симптомов.

Скрытый туберкулез не имеет симптомов, которые требуют лечения; Однако врачи могут назначать противотуберкулезные препараты. Во многих случаях это лекарство может удерживать заболевание на стадии инфекции, и оно не станет активным. Этот тип медикаментозной терапии обычно длится всего около шести месяцев, но обычно требуются постоянные осмотры.

Если скрытый туберкулез не перерастет в активный случай, он не считается особо опасным. Если он становится активным, есть много доступных процедур. В большинстве случаев врачи ограничивают деятельность больных туберкулезом, так как они часто становятся физически слабыми. Кроме того, ограниченная активность иногда необходима из-за заразного характера заболевания. При медикаментозной терапии изониазид является одним из наиболее часто назначаемых препаратов.

Иногда скрытый туберкулез активируется в более серьезный тип заболевания. Этот тип туберкулеза называется «лекарственно-устойчивым туберкулезом». Хотя точная причина неясна, этот тип туберкулеза чрезвычайно устойчив к лекарственным препаратам. По мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость этим типом туберкулеза неуклонно растет. В 2010 году ВОЗ выпустила доклад, в котором указывалось, что каждый четвертый случай туберкулеза относится к лекарственно-устойчивым сортам.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Туберкулез давно перестал быть самой распространенной болезнью, но все еще представляет большую опасность для людей.

Примерно треть населения является носителем бактерии-возбудителя, которая может передаваться от человека к человеку по воздуху. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать туберкулез и принимать все меры для его излечения.

Что представляет собой туберкулез?

Эту болезнь вызывает особая бактерия Mycobacterium tuberculosis. Она преодолевает защиту иммунной системы и начинает бесконтрольно размножаться. В результате инфекция поражает легкие человека, вызывая распад тканей и приводя к серьезному поражению внутреннего органа. В определенный период развития заболевания человек становится заразным, при этом никаких явных симптомов у него может не появляться некоторое время.

Так как туберкулез передается по воздуху, такой больной становится опасен для множества людей и прежде, чем болезнь обнаружат, успевает заразить множество здоровых людей. Более того, почти треть всех людей на нашей планете имеет в своем организме бактерии, вызывающие туберкулез. Просто их иммунитет достаточно силен для того, чтобы сдерживать их рост. Такие пассивные носители не могут заразить других до того момента, пока болезнь не перейдет в острую форму. Туберкулез может передаваться не только от человека к человеку, но и через зараженные продукты, в частности, мясо птиц и животных.

Методы диагностики туберкулеза

Это заболевание опасно. Его очень трудно выявить только с помощью одного метода исследования. Поэтому чаще всего врачи прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза, которая включает в себя несколько способов и позволяет точно установить диагноз.

  1. Флюорография (позволяет выявить наличие заболевания по измененному рисунку легких).
  2. Сбор анамнеза (изучение истории болезни пациента, его жалоб, анкетирование. Сам по себе данный метод не является основанием для постановки диагноза, но опытный специалист вкупе с другими способами может достаточно быстро выяснить причину плохого самочувствия).
  3. Осмотр пациента (прослушивание легких и перкуссия позволяют выявить хрипы и другие расстройства дыхания).
  4. Лабораторная диагностика (проводится на основе анализов и направлена на выявление возбудителя и атипичных реакций организма (например, воспаления).

Лабораторная диагностика туберкулеза

Для лабораторной диагностики могут браться в качестве материалов для исследования следующие жидкости:

  • моча;
  • кровь;
  • мокрота.

Современные методы лабораторной диагностики туберкулеза предполагает использование всех способов одновременно в том случае, если необходим быстрый и четкий ответ. Лабораторная диагностика туберкулеза включает несколько методов, каждый из которых обладает своими плюсами и минусами.

Микроскопический метод

позволяет установить наличие в организме бактерий при помощи реагентов, которые при контакте с возбудителем туберкулеза окрашиваются в определенный цвет. Несмотря на плюсы в виде быстрого результата и относительно простоты, микроскопический метод не считается идеальным. Он редко показывает точный результат. Если человек болен туберкулезом, но число возбудителей недостаточно для того, чтобы отразиться на цвете контраста, то болезнь запросто можно пропустить. Тем не менее, такой метод все еще используют в некоторых государственных учреждениях.

Бактериологический метод

используется чаще всего. Для данного анализа в качестве исследуемого материала берется мокрота из легких, которая всегда присутствует при туберкулезе легких. Поскольку в ней содержится множество бактерий и грибов, то для идентификации определенной группы микроорганизмов может потребоваться несколько недель.

Обычно его используют в тех случаях, когда диагноз уже предварительно установлен и лишь нуждается в дополнительном подтверждении. Бактериологический метод является одним из самых точных способов, но, к сожалению, скорость ответа оставляет желать лучшего.

Проба Манту

наиболее ранний вид диагностики туберкулеза. Он был изобретен еще в 1908 году. Это простой и быстрый способ понять, есть ли у человека туберкулез. В больших коллективах (особенно детских) больной может послужить источником заражения для всех остальных. Вот почему проба Манту чаще всего ставится профилактически детям раз в год.

Во время исследования под кожу в руке пациента вводят антиген возбудителя туберкулеза. Он не является опасным для организма человека и не может заразить его. Процедура проводится с помощью специальной маленькой иглы и практически не вызывает никаких болевых ощущений. Если в вашем организме есть возбудители туберкулеза, то на месте укола образуется большое красное пятно, превышающее принятые нормы. Специалист обычно измеряет его с помощью линейки. Если патология обнаружена, то человека отправляют на дополнительное обследование. Само по себе увеличение реакции Манту не может считаться основанием для постановки диагноза. Но и слишком маленький размер Манту также не является положительным результатом, так как это может указывать на проблемы с иммунитетом.

Для того чтобы метод исследования показал как можно более четкий результат, после подкожного введения туберкулиновой пробы нужно соблюдать несколько правил:

  • не чесать место укола;
  • не мочить его.

Если же рекомендации не были соблюдены, то об этом обязательно нужно рассказать врачу, так как это может исказить результаты исследований.

Серологический метод

в отличие от всех остальных инфекций, серологический метод в отношении туберкулеза не обладает нужной чувствительностью и не может гарантировать точную постановку диагноза. Именно поэтому после анализа методов лабораторной диагностики туберкулеза серологический способ не был рекомендован специалистами для массового применения. Возможно, в ближайшем будущем будут созданы более дешевые и эффективные способы серологической диагностики, которые будут способны выявлять специфические антигены туберкулеза, но пока что в медицине применяют другие методы.

ПЦР

считается одним из самых эффективных лабораторных методов ранней диагностики туберкулеза. Что он собой представляет? Полиразмерная цепная реакция позволяет добиться значительного увеличения некоторых фрагментов ДНК и оценить визуально ее составляющие. Этот метод разработал в 1983 году ученый Кэри Мюллис, и в XXI веке он продолжает использоваться во всем мире. Кроме простого увеличения, ПЦР позволяет производить и некоторые другие манипуляции, которые также способны дать определенную информацию об организме человека.

ПЦР отлично зарекомендовал себя в качестве диагностического способа, поэтому его часто применяют как отдельно, так и в комплексе с другими исследованиями. Для анализа браться может любая жидкость, но чаще всего исследуется слюна или мокрота пациента. Главный плюс данного метода заключается в том, что он обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить даже минимальную концентрацию туберкулезной палочки. Кроме того, результат можно получить очень быстро – обычно ответ появляется в течение суток.

Цитология и гистология

К сожалению, во врачебной практике довольно часто встречаются такие случаи, в которых на лицо наличие клинической картины туберкулеза, рентген также показывает изменения в структуре тканей, но по анализам невозможно установить точную причину недомогания. Тем временем без лабораторного подтверждения невозможно грамотно назначить лечение. В этих случаях для исследования может быть использован гистологический или цитологический метод.

Гистологическое исследование представляет собой анализ ткани, который проводится под большим увеличением. Для постановки диагноза чаще всего берут биопсию из легких. Забор тканей происходит с помощью небольшого среза. Данная операция может быть довольно болезненной, поэтому ее делают только при наличии четких показаний.

Цитологическое исследование мокроты считается во многих случаях обязательным при постановке диагноза. Высушенные и предварительно окрашенные мазки рассматривают под большим увеличением.

Две этих методики – цитология и гистология обладают высокой информативностью для специалистов, но при этом не требуют больших материальных или временных затрат, поэтому применяются достаточно часто.

Симптомы туберкулеза

Вы можете быть носителем бактерии, вызывающей туберкулез, но если ваш иммунитет при этом довольно сильный, то вы не заболеете. Так называемый скрытый туберкулез не является заразным и не представляет опасности для окружающих. Но для самого больного скрытая форма туберкулеза не является хорошим вариантом, так как может стать активной в любой момент. Такой человек является своеобразной бомбой замедленного действия, которая может активироваться в любой момент. Вот почему лечение одинаково и для скрытой, и для активной формы.

Какие основные симптомы туберкулеза?

  • Кашель, который не проходит более трех недель.
  • Кровянистые выделения из легких (кашель с кровью).
  • Потеря веса без особых причин.
  • Боль в груди и при дыхании.
  • Повышенная температура.
  • Потливость и слабость.
  • Озноб.
  • Потеря аппетита.

Туберкулез может воздействовать не только на легкие, но и на другие внутренние органы: например, на почки, позвоночник и мозг. Если туберкулез распространяется вне легких, то симптомы могут различаться в зависимости от места локализации бактерий.

Например, туберкулез позвоночника может заставить вас чувствовать боли в спине, а туберкулез почек приводить к повышенному мочеиспусканию. Однако чаще всего туберкулез начинается именно в легких, поэтому симптомы у пациентов схожи между собой.

Причины и профилактика

Анализ бактериологических методов лабораторной диагностики туберкулеза показывает, что данный способ является весьма эффективным для лечения и предупреждения развития активной формы туберкулеза. Но не всегда удается найти эффективное лечение, особенно на поздних стадиях болезни. Поэтому врачи предпочитают предупреждать болезнь и настаивают на различных профилактических методах.

Что может вызвать развитие туберкулеза?

Он появляется лишь от одной микобактерии, которая передается от больного во время разговора, чихания или смеха. Этого оказывается достаточно для того, чтобы собеседник подхватил болезнь. Но шансы заразиться от незнакомца минимальны. Гораздо большую опасность представляют люди, которые не знают о своем заболевании, но находятся с вами в близком контакте. Однако вы можете предпринять следующие меры для предотвращения развития заболевания:

 

  • Избегайте общественных мест и скоплений людей.
  • Носите специальную маску.
  • Периодически проверяйтесь.

Все перечисленные методы работают лишь на треть. Поскольку все мы живем в окружении других людей, полностью избежать контакта с ними не представляется возможным. Ношение маски может снизить риск заражения. Поэтому все, что на самом деле в наших руках – это заботиться о своем здоровье и вовремя замечать настораживающие симптомы. Особенно следует быть осторожными людям, которые имеют следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • рак;
  • болезни почек;
  • критично низкую массу тела.

Факты

Вот несколько фактов о туберкулезе, которые заставят вас задуматься.

  • Туберкулез входит в тройку основных причин смерти пациентов в возрасте от 15 до 44 лет.
  • По оценкам ВОЗ примерно девять миллионов человек в год болеют туберкулезом, из них три миллиона никогда не узнают о своей болезни.
  • Симптомы туберкулеза, такие как потливость, потеря веса и невысокая температура могут быть слабо выражены на протяжении многих месяцев, за время которых люди могут заразить около 10-15 человек.
  • Туберкулез – это патоген, который может передаваться от человека к человеку исключительно по воздуху.

Лечение

Диагностика и лечение туберкулеза крайне важно для поддержания здоровья. Ведь без лечения 2/3 больных умирают. Однако при своевременном приеме препаратов болезнь является излечимой в 100 % случаев. На ранних стадиях применяются антибиотики, а на поздних может потребоваться и операция. В некоторых случаях бактерии туберкулеза могут мутировать в инфекцию, которая окажется невосприимчивой к стандартным лекарствам. Тогда потребуется более длительное лечение препаратами нового поколения, которые доступны далеко не во всех странах. Также после излечения нередко наступают рецидивы, которые требуют повторного курса лекарств. Микроорганизмы туберкулеза чрезвычайно устойчивы и могут быть уничтожены только специальными и довольно сильными препаратами. При помощи народной медицины и других альтернативных методов вылечить это серьезное заболевание нельзя.

Своевременное обследование может предотвратить многие проблемы, связанные со здоровьем!

Раннюю стадию туберкулеза можно определить по дыханию

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

Возбудитель туберкулеза – бактерия Mycobacterium tuberculosis. (Фото: Sanofi Pasteur / Flickr.com) 

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

По материалам пресс-службы ИТЭБ

КТ легких при туберкулезе — DocDoc.ru

Компьютерная томография (КТ) — это самый информативный способ исследования легких. С помощью КТ можно выявить практически любые изменения в бронхолегочной системе, в том числе туберкулез. К сожалению, КТ не может использоваться для скрининга заболевания (как флюорография) из-за высокой стоимости, поэтому его обычно назначают, если на ФЛГ или рентгенограмме есть патологические изменения.

КТ — это послойное сканирование легких при помощи рентгеновских лучей. Томограммы получаются намного более четкими, чем рентгенограммы, а послойные срезы позволяют получить объемное изображение и выявить даже небольшие по размеру изменения в легочной ткани. Это очень важно для диагностики туберкулеза на ранних стадиях.

Показания для КТ легких при подозрении на туберкулез:

  • инфильтративные тени на флюорограмме или рентгенограмме;
  • положительные результаты пробы Манту или Диаскинтеста;
  • положительный посев мокроты на туберкулезную палочку.

Диагноз туберкулеза легких выставляют только при положительном посеве мокроты. Если он отрицательный, а в легких обнаружены характерные очаги, речь идет о патологическом процессе другой этиологии. В этом случае назначается дополнительное обследование. Если лабораторное обследование дает положительные результаты, то нужно исключать внелегочные формы туберкулеза.

КТ используют не только для подтверждения диагноза туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов, с ее помощью определяют локализацию и размеры патологических очагов, оценивают результаты лечения.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что видно на КТ легких при туберкулезе?

В острой фазе туберкулеза легких на КТ видны очаги уплотнения легочной ткани (инфильтраты) рядом с бронхами и увеличенные измененные лимфатические узлы рядом с корнем пораженного легкого. При диссеминированной форме туберкулеза на КТ легких регистрируются множественные мелкие инфильтраты, преимущественно в верхних долях. Если обычная томограмма недостаточно информативна, используют контрастирование. Особенно хорошо КТ с контрастом «показывает» казеозный некроз.

После курса лечения количество и размеры очагов должны уменьшиться — с целью контроля эффективности терапии обычно назначают повторное КТ.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

03 июня 2015

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (117771)

Туберкулез — одна из десяти основных причин смертности в мире. Россия, как и 120 стран, подписавших Московскую декларацию по ликвидации туберкулеза, намерена к 2030 году снизить в стране до минимума показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза. Тенденция позитивна: в сравнении с 2016 годом число больных в 2017 году снизилось на 9,4%, смертность — на 17,3%. Однако эксперты указывают на ряд серьезных факторов, которые ставят под сомнение реальность планов.

Диаскинтест в действии

По данным ВОЗ за 2016 год, Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью и смертностью от туберкулеза наряду с Эфиопией, Кенией, Лесото, Намибией, Объединенной Республикой Танзания, Замбией и Зимбабве.

И это на фоне того, что в России на протяжении последних лет стремительно сокращается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По предварительным данным ЦНИИОИЗ (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения), только в 2017 году общая заболеваемость упала в сравнении с 2016 годом на 9,4%, смертность — на 17,3%. Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость снизилась на 14,2%, в возрасте 15-17 лет — на 9,6%.

«Это самые высокие в мире темпы сокращения заболеваемости и смертности: в мире данная величина составляет 1,5% в год по заболеваемости и около 2% — по смертности,— отметила директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения РФ, профессор, д.м.н., Ирина Васильева.— Результаты достигнуты благодаря новым методам организации борьбы с заболеванием, скрининга населения, расширения охвата населения профосмотрами, внедрению новых подходов диагностики и лечения».

«Положительная тенденция среди детей стала возможна благодаря внедрению современного скринингового метода «Диаскинтест», который позволяет выявить не только активный, но и латентный (скрытый) туберкулез, в том числе в случае, если произошло самоизлечение и остались остаточные посттуберкулезные изменения»,— отметила главный детский фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор, д.м.н., Валентина Аксенова.— Именно благодаря своевременному выявлению и лечению сокращается заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков, в том числе ежегодно уменьшается количество детей с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями».

В ноябре 2017 года на Первой глобальной конференции в Москве главы министерств здравоохранения 120 стран, в том числе России, подписали декларацию, которой подтвердили «решимость положить конец эпидемии туберкулеза к 2030 году».

«Наверное, нельзя сказать, что к 2030 году не будет вообще больных туберкулезом, но мы должны снизить их число до минимума»,— пояснила Ирина Васильева.

ВИЧ-носители туберкулеза

Фтизиатры признают, что России предстоит принять прорывные решения, чтобы устранить факторы, усложняющие борьбу с туберкулезом. Снижение смертности фиксируется только в 71 регионе РФ, высокие показатели заболеваемости и смертности демонстрируют Дальний Восток, Сибирь, Урал, Республика Тыва, Чукотский автономный округ, Приморский край, ЕАО, Хабаровский край, отметила Ирина Васильева.

По итогам 2016 года «Общероссийский народный фронт» сообщил о росте смертности в Чукотском автономном округе (+51,3%), Севастополе (+11,9%), Республике Калмыкия (+10,9%), Красноярском крае (+8%), Псковской области (+3,4%), Калужской области (+2,1%) и Республике Тыва (+1,5%).

«Ежегодно в Российской Федерации растет распространенность ВИЧ-инфекции, в отношении которой туберкулез является вторичным заболеванием. Каждый пятый впервые выявленный и вставший на учет в 2017 году пациент с туберкулезом был также инфицирован ВИЧ. Следовательно, снизить заболеваемость туберкулеза к 2030 году на фоне такой распространенности ВИЧ-инфекции, как сейчас, не представляется возможным, а в ряде субъектов РФ может произойти рост летальности пациентов с туберкулезом»,— отметил директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой серьезную проблему. По оценкам ВОЗ, в 2016 году зафиксировано 600 тыс. новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину — самому эффективному препарату первой линии, из которых в 490 тыс. случаев наблюдалась МЛУ-ТБ. Из всех стран мира на долю Индии, Китая и России приходится почти половина случаев. «В 2017 году доля пациентов с множественной лекарственной устойчивостью среди пациентов с туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, выросла с 51% до 54%»,— подчеркнул Эдуард Гаврилов.

На фоне растущей доли заболевших, у которых обнаружена МЛУ-ТБ увеличивается процент пациентов с широкой лекарственной устойчивостью, отмечают эксперты.

«Тренд к улучшению есть. За последний год эффективность лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью достигла 50%, однако заболеваемость лекарственно устойчивым туберкулезом пойдет на убыль при показателе 75%»,— рассказала Ирина Васильева, которая полагает, что показатели эффективности терапии пока «не позволяют думать, что мы справимся с лекарственно устойчивым туберкулезом в ближайшее время».

По словам Эдуарда Гаврилова, многие регионы, принимая территориальные программы, утверждают перечни льготных лекарственных препаратов для амбулаторного этапа с заниженными обязательствами. 22 региона не включили в льготные перечни ни одного лекарственного препарата для лечения туберкулеза амбулаторно.

В организации противотуберкулезной службы очень медленно внедряются стационарзамещающие технологии, считают эксперты. «На фоне снижения заболеваемости сократилось число санаториев, а должно быть наоборот. Не стационары надо увеличивать, а санатории — для превентивного лечения, оздоровления»,— считает Валентина Аксенова.

Известно и о перебоях с лекарствами. На сайте pereboi.ru, разработанном движением «Пациентский контроль», только с начала 2018 года появилось десять сообщений пациентов из разных регионов, в том числе от находящихся в лечебном исправительном учреждении, о том, что их перестают обеспечивать лекарствами или вместо пяти препаратов выдают два, один.

Федеральный запрос

«Основными уязвимыми группами населения по туберкулезу являются лица без определенного места жительства, находящиеся под следствием и осужденные, иностранные граждане, беженцы. Поэтому ликвидация туберкулеза требует усилий не только так называемой гражданской системы, но и иных федеральных органов исполнительной власти (ФСИН, ФМС и т. д.)»,— напомнил Эдуард Гаврилов.

По данным ЦНИИОИЗ, среди впервые зарегистрированных пациентов с туберкулезом доля больных из контингента ФСИН в 2017 году составила 8% (2016-й — 8,5%), лиц БОМЖ — 2,2% (в 2016-м — 2,3%).

«Небольшая динамика снижения заболеваемости простым туберкулезом наблюдается, но при этом места лишения свободы никуда не делись и условия в них лучше не стали»,— отметила президент Фонда имени Андрея Рылькова (включен в реестр иностранных агентов) Аня Саранг.— Не работают программы заместительной терапии, которые помогают снижать уровень заболеваемости ВИЧ и риск заболевания туберкулезом, позволяют проводить скрининг туберкулеза в уязвимой популяции, способствуют снижению криминальности среди людей, страдающих наркозависимостью, а именно они в основном подвержены ВИЧ-инфекции и смертности от туберкулеза». Кроме того, по ее словам, эти программы позволяют повысить приверженность таких пациентов лечению, снижая риск развития МЛУ-ТБ.

«В последние годы в России катастрофически снижается вакцинация новорожденных. Охват населения прививками в соответствии с национальным календарем должен быть не менее 95%, у нас — 81% в 2017 году. Причина — в основном человеческий фактор: религиозные соображения, негативные публикации в СМИ и прочее. Среди больных туберкулезом детей в возрасте до 3 лет 22% — невакцинированные, в возрасте до года — 41%»,— подчеркнула Валентина Аксенова.

При достаточном выборе средств скрининга на туберкулез определенная доля родителей также отказывается от обследования ребенка. Законодательство никоим образом не ограничивает пребывание таких детей и подростков в образовательном учреждении.

«Медицинская помощь, к которой относятся и противотуберкулезные мероприятия, оказывается гражданам на основе добровольного информированного согласия, без согласия гражданина принудительное лечение возможно лишь по решению суда. Образовательные учреждения не имеют права оказывать давление, отстранять от обучения, применять иные меры административного или психологического принуждения к проведению медицинской помощи детям. Скрининг — это та же медицинская помощь»,— пояснил врач-юрист, эксперт при уполномоченном по правам человека, директор КРОО «Право на здоровье» Николай Чернышук. В результате в детских садах, школах, колледжах оказываются дети и подростки, которые заражают сверстников туберкулезом.

Ирина Смирнова

информационных бюллетеней | Общие | Латентная инфекция ТБ и болезнь ТБ | TB

Английский значок pdf[PDF – 149KB] | Испанский значок PDF[PDF – 377KB]

Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ
Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробом под названием Mycobacterium tuberculosis , который передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как головной мозг, почки или позвоночник.Когда человек с заразным туберкулезом кашляет или чихает, ядра капель, содержащие M. tuberculosis , выбрасываются в воздух. Если другой человек вдохнет воздух, содержащий эти ядра капель, он или она может заразиться. Однако не все инфицированные бактериями туберкулеза заболевают. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: латентная инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое латентная туберкулезная инфекция?

Лица с латентной формой туберкулеза не чувствуют себя больными и не имеют симптомов.Они инфицированы M.tuberculosis , но не болеют туберкулезом. Единственным признаком туберкулёзной инфекции является положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулёз. Лица с латентной формой туберкулеза не заразны и не могут заразить других людей .

В целом, без лечения примерно у 5–10% инфицированных людей в какой-то момент жизни разовьется туберкулез. Около половины людей, заболевших туберкулезом, заболеют в течение первых двух лет после заражения.У лиц со слабой иммунной системой, особенно у ВИЧ-инфицированных, риск развития туберкулеза значительно выше, чем у лиц с нормальной иммунной системой.

Особое беспокойство вызывают лица, инфицированные туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), у которых позже развивается туберкулез; у этих людей будет ШЛУ-ТБ, а не обычное заболевание ТБ.

Больной латентной формой туберкулеза

  • Обычно результаты кожной пробы или анализа крови указывают на туберкулезную инфекцию
  • Имеет нормальную рентгенограмму грудной клетки и отрицательный анализ мокроты
  • В его/ее организме есть живые, но неактивные бактерии туберкулеза
  • Не чувствует себя больным,
  • Бактерии туберкулеза не могут передаваться другим людям
  • Нуждается в лечении латентной туберкулезной инфекции для предотвращения заболевания туберкулезом; однако, если контакт и заражение произошло от человека с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), профилактическое лечение может оказаться невозможным
Что такое туберкулез?

У некоторых людей бактерии ТБ преодолевают защиту иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию от латентной инфекции ТБ к заболеванию ТБ. У некоторых людей заболевание туберкулезом развивается вскоре после заражения, в то время как у других заболевание развивается позже, когда их иммунная система ослабевает.

Общие симптомы туберкулеза включают

  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Ночные поты
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Озноб

Симптомы туберкулеза легких включают

  • Кашель в течение 3 недель или дольше
  • Кровохарканье (кашель с кровью)
  • Боль в груди

Другие симптомы зависят от пораженной
части тела.

Лица, больные туберкулезом, считаются заразными и могут передавать бактерии туберкулеза другим людям. При подозрении на заболевание туберкулезом необходимо направить человека на полное медицинское обследование. Если установлено, что у человека есть заболевание туберкулезом, назначается терапия для его лечения. Заболевание туберкулезом является серьезным заболеванием и может привести к смерти, если его не лечить.

Больной туберкулезом

  • Обычно результаты кожной пробы или анализа крови указывают на туберкулезную инфекцию
  • Могут быть отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки или положительный результат мазка или посева мокроты
  • Наличие в организме активных бактерий туберкулеза
  • Обычно чувствует себя плохо и может иметь такие симптомы, как кашель, лихорадка и потеря веса
  • Может передавать бактерии ТБ другим людям
  • Требуется лечение для лечения туберкулеза
Дополнительная информация

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ): симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез (too ber cu LOW sis), или ТБ, — это общее название микроба под названием Mycobacterium tuberculosis.Лица с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) не чувствуют себя больными. У них нет никаких симптомов, но потенциально может развиться активная форма туберкулеза. Кроме того, люди с ЛТБИ не заразны. Это означает, что они не могут передавать туберкулез другим. Основными способами диагностики ЛТБИ являются проведение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) на предплечье или анализ крови на туберкулез, а также рентгенограмма грудной клетки (рентген), если любой из этих тестов положительный.

Одна треть населения мира страдает ЛТИ.Туберкулезные микробы находятся в спящем состоянии (спят) в организме. Большинство людей с ЛТИ могут бороться с микробами, чтобы они не размножались. Это зависит от иммунной системы человека. ЛТБИ можно лечить, чтобы предотвратить активную форму туберкулеза. См. Helping Hand HH-I-209, Активный туберкулез (ТБ) Болезнь .

Факторы риска для LTBI

Тесный контакт со следующими людьми увеличивает риск заражения ЛТБИ.

  • Люди с активной формой туберкулеза.
  • Те, кто родился, путешествовал или жил за границей.
  • Группы с высоким уровнем передачи ТБ, такие как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и лица с ВИЧ/СПИДом.
  • Люди с высоким риском заражения туберкулезом, например, находящиеся в больницах, тюрьмах, домах престарелых, приютах для бездомных или лагерях беженцев.

У некоторых людей вероятность развития ТБ (активный ТБ) выше, чем у других, включая людей с ослабленной иммунной системой, людей с определенными заболеваниями, очень молодых (младше одного года) и пожилых людей.

Признаки и симптомы

Люди с ЛТБИ здоровы и не чувствуют себя больными.

  • Обычно у них отрицательный (нормальный) рентген грудной клетки.
  • У них положительный ТКП и/или положительный анализ крови на туберкулез.

Диагностика

Некоторые тесты используются для диагностики туберкулезной инфекции, в том числе следующие:  

Симптомы и результаты рентгенографии грудной клетки отрицательные (нормальные) для людей с ЛТБИ.

Лечение

Обычное лечение ЛТБИ заключается в приеме антибиотика под названием изониазид (INH) один раз в день в течение девяти месяцев. Ваш ребенок будет проходить прием в противотуберкулезном диспансере один раз в месяц, чтобы мы могли следить за весом ребенка и корректировать дозу лекарства по мере необходимости.

Другой вариант для детей от 2 лет и старше включает терапию изониазидом и рифапентином один раз в неделю в противотуберкулезном диспансере в течение 12 недель. Мы обсудим эти варианты с вами, чтобы определить наиболее подходящую терапию для вашего ребенка и семьи.Какое бы лекарство ни принимал ваш ребенок, мы вместе с вами будем наблюдать за вашим ребенком, чтобы убедиться, что он переносит терапию.

Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал это лекарство и посещал приемы в соответствии с указаниями.

На что обратить внимание дома

Ожидается, что рифамицины (рифампин, рифапентин и другие) сделают мочу, стул и другие биологические жидкости (например, слезы и слюну) окрашенными в оранжевый цвет. Этот оранжевый цвет исчезнет в конце терапии.Во время терапии контактные линзы могут стать необратимо окрашенными.

Следите за любыми побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. К ним относятся:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Желтоватая кожа или глаза
  • Сыпь 
  • Лихорадка
  • Изменения зрения
  • Покалывание в пальцах рук или ног

Деятельность, диета и другая информация

  • Не давайте ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или любую форму алкоголя.Прием любого из них во время приема противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
  • Если ваш ребенок ежедневно принимает изониазид, как правило, его следует принимать натощак, либо за час до еды, либо через два часа после еды. Иногда вашему ребенку может потребоваться прием изониазида во время еды. Если это так, его не следует принимать с молочными продуктами.
  • Ваш ребенок, скорее всего, будет иметь положительный кожный тест на туберкулез и анализ крови на туберкулез до конца своей жизни. Поэтому при обследовании на туберкулез в будущем вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки.Анализы кожи и крови на туберкулез не помогут в определении рецидива или новой инфекции.
  • Подросткам, использующим гормональные контрацептивы и получающим рифампицин, необходимо использовать барьерный метод для предотвращения беременности.

Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, звоните:

Противотуберкулезный диспансер Национальной детской больницы по телефону (614) 722-4452, пн-пт, с 8:00 до 16:30. В остальное время звоните по телефону (614) 722-2000, а затем попросите вызвать дежурного врача.

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ) (PDF)

HH-I-354 7/16 Copyright 2016, Национальная детская больница

Лечение латентной туберкулезной (ТБ) инфекции: левофлоксацин

Информация о лечении латентного туберкулеза (ТБ) у больных левофлоксацином.

Ваши анализы показывают, что у вас латентная форма туберкулеза, также именуемая «ЛТБИ». Латентная инфекция туберкулеза означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле, но это похоже на то, что микробы спят. Скрытые микробы туберкулеза не причиняют вам вреда и не могут передаваться другим людям. Если микробы туберкулеза проснутся и станут активными, вы можете заболеть. Это называется активным туберкулезом. Вы можете заразить ТБ других людей, если у вас активная форма ТБ. Прием лекарств от латентной туберкулезной инфекции может помочь предотвратить пробуждение латентных туберкулезных микробов и превращение их в активную форму туберкулеза.

Бактерии туберкулеза, которым вы подвергались, были туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). МЛУ-ТБ – это когда туберкулезные микробы устойчивы по крайней мере к двум основным противотуберкулезным препаратам. Эти сильные микроорганизмы нельзя лечить с помощью лекарств, которые мы обычно используем для лечения ЛТБИ. По этой причине вам нужно будет принимать другие лекарства, чем людям с обычной ЛТБИ.

Как предотвратить активную форму туберкулеза?

Вы можете принимать лекарства, чтобы предотвратить активную форму туберкулеза. Левофлоксацин — это лекарство, используемое для лечения ЛТБИ.Он убивает спящие микробы туберкулеза до того, как они заразят вас. Лекарству может потребоваться много месяцев, чтобы убить микробы туберкулеза, потому что микробы сильны. Принимайте левофлоксацин так часто и так долго, как вам скажет врач или медсестра.

Зачем мне принимать лекарства, если я не чувствую себя плохо?

Спящие микробы туберкулеза гораздо легче убить до того, как они проснутся и заразят вас.

Что, если я не приму лекарство?

Если вы не будете принимать левофлоксацин, пропустите слишком много дней или прекратите прием лекарства до того, как ваш врач или медсестра порекомендуют вам это сделать, вы можете заболеть активной формой туберкулеза.Важно убивать микробы туберкулеза, чтобы вы и ваша семья оставались здоровыми.

Что, если бы мне сделали прививку БЦЖ?

БЦЖ защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, но только на несколько лет. Он не может защитить от заражения ЛТИ или активного туберкулеза. Если вам сделали прививку БЦЖ, вам все равно следует принимать лекарство от ЛТБИ, чтобы защитить себя и других.

Что делать, если я не могу оплатить левофлоксацин?

Попросите своего врача или медсестру помочь вам получить противотуберкулезное лекарство от противотуберкулезной программы Министерства здравоохранения штата Миннесота.

Что, если я уйду?

Сообщите своему врачу или медсестре, прежде чем переехать в другой штат или город. Они могут помочь вам продолжать получать противотуберкулезные препараты после переезда.

Что мне следует знать о лекарствах от ЛТБИ?

  • Расскажите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете.
  • Не принимайте левофлоксацин в течение 2 часов после еды или питья любых молочных продуктов, антацидов или поливитаминов.
  • Если у вас диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
  • Избегайте беременности при приеме левофлоксацина. Если вы забеременели, немедленно позвоните своему врачу или медсестре.

Большинство людей без проблем принимают левофлоксацин. У некоторых людей есть проблемы, например:

  • Расстройство желудка или рвота
  • Головная боль или головокружение (предобморочное состояние)
  • Тяжелая диарея
  • Боль в животе
  • Кожная сыпь или зуд
  • Желтая кожа или глаза
  • Боль, жжение или покалывание в руках или ногах
  • Боль в мышцах или суставах
  • Ощущение темноты или изменения настроения

Если у вас возникли какие-либо из этих проблем:

  1. Прекратите принимать лекарства.
  2. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре. Не ждите следующей встречи.

Не забудьте принять лекарство от туберкулеза.
Если вы пропустите слишком много дней, лекарство может не подействовать. Вот несколько способов помочь вспомнить:

  • Держите левофлоксацин в доступном для вас месте.
  • Принимайте левофлоксацин в одно и то же время дня. Например, после чистки зубов или перед сном.
  • Попросите кого-нибудь напомнить вам.
  • Отметьте в своем календаре после приема левофлоксацина.
  • Разместите на своем мобильном телефоне напоминание или будильник.
  • Используйте ящик для напоминаний о таблетках.

Если вы пропустите какие-либо дни, запишите их, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу или медсестре на следующем приеме.

Приходите на прием к врачу. Ваш врач или медсестра помогут убедиться, что ваше лечение проходит хорошо.

Диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции

Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 ноябрь; 5(11): а017830.

Laura Muñoz

1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Bellvitge-IDIBELL, Барселона 08970, Испания

2 Исследовательский отдел инфекций и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Соединенное Королевство

Stagg

2 Исследовательский отдел инфекций и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Соединенное Королевство

Ибрагим Абубакар

2 Исследовательский отдел инфекций и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Великобритания

1 Отделение инфекционных заболеваний, университетская больница Беллвитж-IDIBELL, Барселона 08970, Испания

2 Исследовательский отдел инфекционных заболеваний и здоровья населения, Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6JB, Великобритания

Copyright © 2015 Cold Spring Лабораторная пресса гавани; Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом на период после 2015 г. признает, что ликвидация требует сосредоточения внимания на сокращении пула латентно инфицированных лиц, которые, по оценкам, составляют 30% населения мира, из которых в будущем будут возникать случаи заболевания туберкулезом. Борьба с латентной туберкулезной инфекцией требует выявления и лечения бессимптомных лиц, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания в активную форму. Диагноз латентной туберкулезной инфекции основывается на обнаружении иммунного ответа на антигены Mycobacterium tuberculosis с использованием туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения интерферона-γ.Текущее лечение требует применения антибиотиков в течение не менее 3 месяцев. В этой статье мы рассматриваем современные знания о естественном течении, иммунологии и патогенезе латентного туберкулеза, описываем ключевые группы населения для скрининга и оценки риска, обсуждаем клиническое ведение с точки зрения диагностики и профилактического лечения, а также определяем области для будущих исследований.

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ) определяется по обнаружению специфического иммунного ответа на антигены комплекса Mycobacterium tuberculosis (MTC) у здорового субъекта (т.д., без симптомов или признаков активного туберкулеза [ТБ]). Поскольку M.tuberculosis может быть выделен у человека только в активной фазе, вызывая заболевание, выявление наличия ЛТБИ полностью зависит от косвенных измерений иммунной реактивности на антигенную провокацию.

Уклоняясь как от врожденного, так и от адаптивного иммунитета, бактерии ЦМР способны сохраняться в фазе покоя в течение нескольких десятилетий или даже на протяжении всей жизни хозяина. Примерно у 10% всех инфицированных лиц ЛТБИ прогрессирует до активной репликации и вызывает заболевание ТБ.Этого можно избежать с помощью лечения антибиотиками; общепринятые стандартные схемы имеют продолжительность 6-9 месяцев с одним препаратом или по крайней мере 3 месяца с двумя антибиотиками. Увеличение количества препаратов в схеме увеличивает вероятность последующих нежелательных явлений. Учитывая небольшую долю ЛТБИ-позитивных лиц, у которых развивается активный ТБ, несовершенную эффективность лечения ЛТБИ и связанные с ним побочные эффекты, критический вопрос заключается в том, кого следует направить на лечение? Этот вопрос актуален, потому что ни один из доступных в настоящее время тестов не может точно предсказать будущее прогрессирование.Общепризнанно, что риск прогрессирования наиболее высок у детей раннего возраста, у детей с ослабленным иммунитетом и вскоре после инфицирования. Поэтому с практической точки зрения эти лица должны быть направлены на скрининг и лечение ЛТБИ. В большинстве случаев это приведет к подходу «намерение провести тестирование означает намерение лечить», за исключением случаев тесного контакта больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, когда тестирование может использоваться для информирования о «выжидательном ожидании».

В этой статье мы рассмотрим современные знания о естественном течении и иммунологии ЛТИ, опишем ключевые группы населения для скрининга и оценки риска, обсудим клиническое ведение с точки зрения диагностики и профилактического лечения и, наконец, рассмотрим ключевые области для будущего исследовательская работа.

ИСТОРИЯ (КОНЦЕПЦИЯ СПОКОЙСТВУЮЩИХ БАЗИЛ)

Хотя ТБ является одним из самых древних заболеваний, ЛТБИ был признан только в конце 19-го века после (1) точного описания патологической анатомии ТБ, его клинической эволюции, и сопутствующие обстоятельства; (2) первые экспериментальные модели животных; и (3) разработка основных инструментов, таких как микроскоп. Вскоре после открытия возбудителя туберкулеза в 1882 г. Роберт Кох создал жидкость Коха («глицериновый экстракт чистых культур туберкулезных палочек» [Koch 1891]) для использования в качестве живой вакцины; он оказался неэффективным профилактическим средством.Жидкость Коха, получившая название туберкулина, позже оказалась ценным диагностическим инструментом для активного туберкулеза крупного рогатого скота. В последние годы XIX века опыты показали, что у коров с подтвержденным туберкулезом через 14–18 ч после введения туберкулина развивается лихорадочная реакция. Очевидно здоровых коров с такой же системной реакцией забивали; на некоторых вскрытиях были обнаружены активные бугорки (Mi’fadyean 1891; Martin and Robins 1898). У реактивного крупного рогатого скота без туберкулёза положительная реакция была приписана спящему ТБ, так как в некоторых вскрытиях были обнаружены очаги покоящегося туберкулёза (Martin and Robins 1898).

Описание Манту нового метода введения туберкулина («туберкулиновый кожный тест» [TST]) в 1908 г. вместе с его улучшенным составом в 1934 г. (очищенное производное белка [PPD]) сделали возможным его использование в качестве диагностического метода для человека. , так как системных реакций у испытуемых не наблюдалось. Первые испытания туберкулина на больных туберкулезом также показали положительные результаты у здоровых людей. Именно в это время появилось понятие латентных бактерий или бациллярной аллергии.

Что касается профилактических целей, то в 20 веке было внедрено несколько успешных вакцин, и возлагались большие надежды на эффективный препарат против туберкулеза. В 1902 году Беринг предложил использовать бациллы, выделенные от человека, для вакцинации коров. Кальметт и Герен пассировали Mycobacterium bovis , обладающую антигенными свойствами, аналогичными свойствам вирулентных бацилл M. tuberculosis , и способностью провоцировать образование антител у людей, чтобы получить аттенуированный штамм Bacillus Calmette-Guérin (BCG).БЦЖ была успешно протестирована у младенцев, подвергшихся семейному риску туберкулеза, из-за высокой смертности, обычно наблюдаемой у таких младенцев (72%) (Calmette, 1931).

Иммунологический ответ на M. bovis и M. tuberculosis очень похож, что позволяет эффективно использовать БЦЖ в качестве вакцины и туберкулин в качестве диагностического реагента. Сообщалось, что доля вакцинированных БЦЖ людей с положительной кожной туберкулиновой пробой (ТКП) колеблется от 0% до 90% (Wang et al. 2002).Эти большие различия могут зависеть от дозы, производителя вакцины, возраста и интервала между вакцинацией и тестированием. Изменение порога положительности, используемого при тестировании ТКП, также объясняет некоторые наблюдаемые различия. Тем не менее, положительная реакция >15 мм у человека, вакцинированного >15 лет назад, вряд ли связана с вакцинацией БЦЖ и, скорее всего, будет отражать наличие туберкулезной инфекции.

Были подняты вопросы об инфекционности туберкулезных палочек и о том, как предотвратить распространение болезни.Это привело к ранним исследованиям контактов с отдельными активными случаями с целью выявления латентно инфицированных лиц (положительных ответчиков на ТКП, но без симптомов ТБ) и лечения их для предотвращения развития активного ТБ. Вскоре после открытия стрептомицина (1944 г.) и изониазида (1952 г.) для лечения активного туберкулеза были предприняты первые эксперименты с использованием изониазида в качестве профилактического лечения на животных моделях (1955 г.). Первоначальные клинические испытания на людях начались в 1957 году, а результаты были опубликованы в середине 1960-х годов.В течение следующих нескольких десятилетий пять крупных рандомизированных исследований показали преимущества изониазида в профилактике активного ТБ.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе всех попыток диагностики и лечения ЛТБИ лежит наше понимание естественного течения ТБ, особенно процесса, посредством которого устанавливается ЛТИ, а также факторов хозяина и бактерий, влияющих на определение латентного периода и прогрессирования. Наиболее важным резервуаром M. tuberculosis являются люди, тогда как крупный рогатый скот является эквивалентным хозяином для M.бык . Зоонозная передача M. bovis была частой в древние времена; однако пастеризация молока и тестирование стад уменьшили воздействие M. bovis на здоровье людей в более богатых странах. Многие развивающиеся страны продолжают наблюдать зоонозную передачу.

Люди с активным туберкулезом легких в настоящее время играют доминирующую роль в передаче и поддержании туберкулеза. Исследования Флюгге в 1899 г. (Hillier 1903) показали, что как высохшая пыль туберкулезной мокроты, так и мельчайшие капли, выделяемые больными легочным туберкулезом, способны сохраняться в течение нескольких дней, оставаясь заразными.Эти крошечные частицы содержат бациллы туберкулеза внутри капельных ядер, легко вдыхаются и представляют собой путь проникновения и первого контакта со здоровым человеком (вставка 1).

ВСТАВКА 1.

ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

  • Близость и продолжительность контакта с больным инфекционным ТБ (Rieder et al. 2009).

  • Эффективный объем общего воздушного пространства определяется уровнем циркуляции воздуха и размером помещения, что влияет на эффективное воздействие.

  • Пациенты с более высокой бактериальной обсеменённостью, например, с кавитационным ТБ лёгких и с положительным мазком на КУБ (кислотоустойчивые палочки), передают ТБ более эффективно.

  • Восприимчивость хозяина.

Инфекция

При вдыхании M.tuberculosis достигает основных дыхательных путей и альвеол и сталкивается с первым клеточно-опосредованным барьером врожденной иммунной системы. Альвеолярные макрофаги фагоцитируют патоген и изолируют его посредством процесса инвагинации мембраны, который в конечном итоге завершается образованием фагосомы.Отныне за контроль соревнуются две противоборствующие силы — борьба бактерий за выживание и попытки макрофагов сдержать инфекцию.

После образования фагосомы инфицированные макрофаги и дендритные клетки демонстрируют антигены M. tuberculosis посредством молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса II. Эти профессиональные антигенпрезентирующие клетки, экспрессирующие молекулы MTC, перемещаются в лимфатическую систему, а затем в местные медиастинальные лимфатические узлы, где они активируют CD4 + T-хелперные клетки (Th).Эти клетки регулируют секрецию цитокинов посредством эндокринной и паракринной передачи сигналов и участвуют в формировании и поддержании гранулем посредством сигнального каскада провоспалительной реакции (интерферон-γ [IFN-γ], интерлейкин-2 [IL-2] и опухолевые клетки). фактор некроза-α [TNF-α]), что приводит к привлечению мононуклеарных клеток и Т-лимфоцитов. Эти типы клеток вместе с В-лимфоцитами и дендритными клетками образуют гранулему, «характерную тканевую реакцию туберкулеза» (Gengenbacher and Kaufmann 2012).Другие функции CD4 + Th-клеток включают активацию CD8 + цитотоксических Т-клеток и В-лимфоцитов, а также дифференцировку в различные подтипы Th-клеток.

В зависимости от цитокиновой среды развиваются различные типы Th-клеток. IFN-γ управляет продукцией клеток Th2 и вызывает экспансию клонов, а также дифференцировку в клетки памяти; наоборот, ИЛ-10 и ИЛ-4 подавляют их развитие. Клетки Th2 регулируют клеточный иммунитет и активируют естественные клетки-киллеры посредством секреции IFN-γ.Высокие уровни ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-10 необходимы для дифференцировки клеток Th3, их клональной экспансии и образования клеток памяти. IFN-γ подавляет развитие этого типа клеток. Клетки Th3 отвечают за контроль гуморального иммунитета и активацию В-клеток в плазматические клетки.

Для установления адаптивного иммунитета может потребоваться до 42 дней после контакта с MTC и инфицирования (Wallgren 1948; Poulsen 1950; Berry et al. 2010). В этот момент к месту инфекции привлекается большое количество активированных макрофагов, которые формируют гранулему, к которой также привлекаются лимфоциты, эпителиоидные и гигантские клетки.Лишая центр гранулемы кислорода, снижается некроз pH внутри, предотвращая репликацию бактерий, но обеспечивая покой. Однако вполне вероятно, что некоторая репликация все же происходит, потому что без этого изониазид не был бы эффективен против ЛТБИ, поскольку он бактерициден только против , реплицирующих M. tuberculosis .

Макрофаги и дендритные клетки также переносят бактерии в местные лимфатические узлы во время образования гранулем, что позволяет распространить инфекцию, особенно в хорошо оксигенированные области, такие как верхушки легких, надпочечники, кора головного мозга, кости и растущие суставы.

Болезнь

Активная форма болезни развивается только у ∼10% инфицированных; из них большинство будет прогрессировать в течение первых 2 лет после воздействия. Существует два возможных пути развития активного заболевания — активная первичная инфекция и реактивация ЛТБИ. Реактивация может произойти спустя годы после заражения у пожилых людей, обычно вызванная недостаточностью иммунного ответа хозяина (вставка 2).

ВСТАВКА 2.

ФАКТОРЫ РИСКА

Для
M. туберкулез Инфекция
  • Дети более склонны к первичному заражению, так как их иммунная система еще не полностью созрела.

  • Тесные контакты с лицами, у которых диагностирован или подозревается активный туберкулез.

  • Медицинские работники, а также жители и работники мест массового скопления людей, клиенты которых входят в группу повышенного риска заболевания активным туберкулезом (исправительные учреждения, приюты для бездомных).

  • Рождение в районах с высокой заболеваемостью активным туберкулезом.

для прогрессирования инфекции к активному туберкулезу (туберкулеза)
        • обработка анти-TNF-агентами

        • трансплантация твердого органа

        • Иммуносупрессивная обработка

        • Конечная сцена заболевание почек

        • гемобластозами

        • головы и шеи новообразования

        • гастрэктомия

        • силикоза

        • пониженный вес и недоеданием

        • терапии кортикостероидами

        • Сахарный диабет

        • Необработанная фиброзные поражения, указывающие на перенесенный туберкулез на рентгенограмме органов грудной клетки

        У некоторых пациентов нет очевидных предрасполагающих факторов, и они могут быть естественным образом подвержены прогрессированию заболевания.

        ИММУНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

        Обширность доступной информации по иммунологии и патогенезу ЛТИ означает, что цель этого раздела не в том, чтобы всесторонне охватить весь доступный материал, а в том, чтобы дать краткое изложение ключевых понятий, чтобы дать возможность читателям лучше понять диагностику и терапевтическое лечение ЛТБИ.

        MTC Factors

        M.tuberculosis имеет ряд инструментов, обеспечивающих выживание внутри человека-хозяина.Во-первых, уникальная структура клеточной стенки с высоким содержанием липидов защищает бактерию от сильно кислого pH фагосомы. Во-вторых, он способен остановить слияние фагосомы и лизосомы. В-третьих, он препятствует представлению антигена, а также нормальной функции CD8 + Т-клеток, естественных клеток-киллеров и комплекса атаки комплемента. В-четвертых, M.tuberculosis может противостоять противомикробным препаратам хозяина (реактивные промежуточные соединения азота и кислорода).

        Факторы хозяина

        Как описано выше, иммунный ответ человека против MTC включает как врожденную систему защиты (макрофаги и естественные клетки-киллеры, активация комплемента, цилиарный клиренс и секреция основных дыхательных путей), так и адаптивный ответ, включающий как клеточный и гуморальный иммунитет. Т-клетки являются основным компонентом клеточного ответа, который обеспечивает защиту от туберкулеза и способствует формированию памяти и гранулемы. Хотя исторически считалось, что В-клетки и гуморальный иммунитет не обеспечивают никакой защиты, некоторые исследования показали, что они действительно способствуют иммунологическому контролю (Gupta et al.2012).

        Основным преимуществом адаптивного ответа является наличие иммунологической памяти, так что копия каждого обнаруженного антигена сохраняется в Т-клетках памяти и приводит к быстрому и усиленному ответу на последующие встречи с тем же антигеном. Это является основой для TST, реакции гиперчувствительности замедленного типа, вызванной цитокинами, высвобождаемыми из ранее сенсибилизированных Т-клеток, когда они подвергаются воздействию антигенов PPD. Хотя гиперчувствительность связана с защитным иммунитетом, защита не является полной.Различные исследования показали, что ТКП-положительные реакторы с меньшей вероятностью будут повторно инфицированы, чем нереспондеры, но невозможно предотвратить реактивацию без специфического лечения.

        В период от 2 до 4 недель после первой встречи между бактериями MTC и макрофагами человек-хозяин готовит два типа ответов. Первый – это гиперчувствительность замедленного типа к микобактериям туберкулеза, которая повреждает ткани, так как способствует разрушению неактивированных макрофагов, содержащих пролиферирующие микобактерии.Второй — клеточно-опосредованный ответ, который активирует макрофаги для уничтожения бактерий. Между этими двумя реакциями существует динамическое равновесие, которое может привести либо к прогрессированию ТБ, либо к сдерживанию МРЩЖ.

        бремя ВАЖНОСТЬ

        В 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, заявив, что: «Туберкулез сегодня является величайшим убийцей человечества, и во многих частях мира он вышел из-под контроля. Болезнь, которую можно предотвратить и лечить, в значительной степени игнорируется, и ни одна страна не застрахована от нее.«Первоочередной задачей ликвидации туберкулеза является ранняя диагностика и лечение легочного туберкулеза, чтобы снизить передачу инфекции. Последующие шаги включают скрининг на клинически бессимптомную ЛТБИ в группах высокого риска. В глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с ТБ на период после 2015 г. признается, что в дополнение к эффективной борьбе с активным ТБ необходимо сосредоточить внимание на сокращении пула латентно инфицированных лиц, от которых в будущем могут возникнуть случаи ТБ.

        По оценкам, одна треть населения мира латентно инфицирована МРЩЖ.Однако, учитывая 10-процентную скорость прогрессирования, клинические службы и службы общественного здравоохранения должны сосредоточить свои усилия в первую очередь на группах с более высоким риском заболевания. К ним относятся недавно инфицированные лица, лица с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), кандидаты на анти-ФНО и трансплантаты, а также бытовые контакты больных туберкулезом легких. Кроме того, медицинские работники и мигранты из стран с высокой заболеваемостью в страны с низкой заболеваемостью могут проходить тестирование и получать профилактическое лечение.

        ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

        Введение

        Людей не следует тестировать на ЛТИ, если у ответственного врача нет плана ведения; «Намерение проверить — это намерение лечить». Низкий риск прогрессирования, завершение лечения, эффективность и побочные эффекты лечения следует принимать во внимание, когда предлагается тестирование.

        Как указывалось ранее, невозможно напрямую диагностировать ЛТБИ, поскольку MTC невозможно восстановить с хоста, если не присутствует активный ТБ.Вместо этого проводится непрямая иммунологическая оценка воздействия путем установления реактивности лимфоцитов хозяина к микобактериальным антигенам либо путем тестирования ответа in vivo с помощью TST, либо in vitro с помощью анализов высвобождения INF-α (IGRA).

        TST

        TST состоит из внутрикожной инъекции туберкулина. Хотя использовались различные подходы, метод Манту, который проводится на внутренней поверхности предплечья, является одним из наиболее широко используемых во всем мире.Туберкулиновый материал может быть PPD или RT-23. Стандартные дозы составляют 5 единиц PPD (0,1 мл) или 2 единицы RT-23, что эквивалентно. Оба типа туберкулинов содержат сложную смесь антигенов, в том числе штаммов M. bovis – БЦЖ и нескольких антигенов нетуберкулезных микобактерий (НТМ), а также антигенов M.tuberculosis . Туберкулин будет стимулировать реакцию гиперчувствительности замедленного типа через Т-лимфоциты. Положительный ТКП можно определить по уплотнению в месте инъекции через 48–72 часа.Результатом является поперечный диаметр уплотнения, который обычно записывают в миллиметрах. Интерпретация результата должна учитывать иммуносупрессию, а также распространенность туберкулеза в рассматриваемых условиях — 5 мм считается положительным, если у пациента иммуносупрессивный, но будет считаться отрицательным у здоровых пациентов, проживающих в районах с высокой распространенностью, для которых будет применяться 15-мм отсечка. В некоторых настройках применяется равномерная отсечка 10 мм. Эти разные и субъективные соображения затрудняют сравнение свойств ТКП между исследованиями в разных странах и популяциях.

        Основным ограничением ТКП является его низкая специфичность из-за предшествующей вакцинации БЦЖ и инфицирования НТМ. У этого, казалось бы, простого теста есть и другие недостатки. У субъектов с хроническими изнурительными состояниями или иммуносупрессией ТКП может иметь более низкую чувствительность, чем у здоровых людей. Его должны администрировать и читать обученные специалисты, чтобы избежать изменчивости результатов. Это также требует двух клинических посещений, и положительная реакция может повлиять на вопросы конфиденциальности.

        IGRAs

        В этих тестах используется образец крови, взятый у пациента, для измерения высвобождения IFN-γ Т-клетками in vitro после стимуляции специфическими антигенами MTC. Были разработаны два IGRA: QuantiFERON-TB® Gold In-Tube (QFT) (Cellestis Limited, Карнеги, Виктория, Австралия) и T-SPOT. TB® (Oxford Immunotec, Оксфорд, Великобритания). В обоих тестах используется ранняя секретируемая антигенная мишень 6 (ESAT-6) и белок культурального фильтрата 10 (CFP10), которые кодируются генами, расположенными в области дифференциации 1 (RD-1) сегмента генома MTC.QFT также включает третий антиген, TB7.7 (RD-11).

        QFT — это тест на основе твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), проводимый на цельной крови. Он измеряет уровни IFN-γ в супернатанте клеточной суспензии. Результат легко обрабатывается программным обеспечением и сообщается в международных единицах на мл (МЕ/мл). T-SPOT.TB представляет собой иммуноферментный анализ пятен (ELISPOT), проводимый на выделенных Т-лимфоцитах. Результат сообщают как количество Т-клеток, продуцирующих IFN-γ.

        Основным преимуществом IGRA является их специфичность, как и у ESAT-6, CFP10 и TB7.7 обнаружены в геноме MTC, но не в M. bovis –BCG или в большинстве НТМ. Кроме того, IGRA могут дифференцировать отрицательный результат от анергии с помощью положительного контроля, в котором используется фитогемагглютинин для стимуляции продукции IFN-γ. В этом обзоре мы будем говорить об IGRA без разбора, предполагая, что свойства QFT и T-SPOT.TB сопоставимы.

        Ни TST, ни IGRA не могут выявить инфекцию ТБ на первых стадиях. Поскольку они измеряют адаптивный иммунный ответ на МРЩЖ, для достоверного результата требуется ~8-недельный период после инфицирования.

        Оба типа иммунологических тестов имеют три заметных недостатка. Во-первых, это плохая положительная прогностическая ценность (PPV) прогрессирования туберкулеза в активную форму. В нескольких исследованиях пытались сопоставить риск прогрессирования с количественным ответом как на тесты in vivo (измерение ТКП), так и на тесты in vitro (т. е. концентрацию IFN-γ в пробирках QFT), но убедительных результатов получено не было. Недавний метаанализ показал немного лучшую PPV с IGRA по сравнению с TST (2.4% для ТКП и 6,8% для IGRA в группах высокого риска) для развития активного заболевания (Diel et al. 2012), т. е. в группе из 100 IGRA-положительных субъектов, протестированных на ЛТБИ и оставшихся без превентивного лечения, у семи человек разовьется туберкулез. Однако на сегодняшний день невозможно идентифицировать эти семь до того, как они перейдут в активную форму заболевания. Кроме того, в другом обзоре сделан вывод о том, что разница между TST и IGRA PPV невелика (Rangaka et al. 2012), что способствовало отказу ВОЗ от использования IGRA в развивающихся странах.

        Вторым общим недостатком является неспособность TST и IGRA отличить ЛТИ от активного заболевания. ВОЗ рекомендовала не использовать IGRA для диагностики активного ТБ, поскольку отрицательный результат не исключает заболевания.

        Третья проблема заключается в том, что тесты не могут отличить недавнее заражение от отдаленного. Профили ответа на прошлую и недавнюю инфекцию не отличаются друг от друга. Каждый результат должен быть тщательно изучен и адаптирован, поскольку особенности хозяина могут изменить чувствительность и специфичность как ТКП, так и IGRA (Abubakar et al.2013).

        Доказательства диагностической точности

        Чувствительность

        Поскольку не существует «золотого стандарта» диагностики ЛТБИ, невозможно должным образом измерить чувствительность и специфичность доступных диагностических тестов. Единственными лицами с подтвержденной туберкулезной инфекцией являются активные больные туберкулезом, от которых могут быть выделены бактерии МРЩЖ. Данные недавнего метаанализа диагностических тестов у больных туберкулезом показали общую чувствительность 0,70 (TST), 0,81 (QFT) и 0,88 (T-SPOT.туберкулез) (Diel et al. 2010). Иммунный ответ латентно инфицированных и активных больных туберкулезом, вероятно, не будет эквивалентным, поскольку сам по себе туберкулез является хорошо известной причиной анергии. Таким образом, у здоровых людей чувствительность может быть даже выше. В этой популяции отрицательный ТКП или IGRA исключает инфекцию ТБ и имеет почти 100% отрицательное прогностическое значение (NPV) для прогрессирования в активный ТБ. Однако отрицательный результат может быть недостоверным в других клинических сценариях, таких как клиническое подозрение на активный туберкулез или у пациентов с ослабленным иммунитетом.В нескольких исследованиях проверялось, как IGRA работают в этих конкретных обстоятельствах; Похоже, что IGRA в меньшей степени подвержены иммуносупрессии, чем TST (Redelman-Sidi and Sepkowitz, 2013).

        Специфичность

        Специфичность является основным отличием TST от IGRA. Туберкулин содержит несколько антигенов, общих для MTC, M. bovis –BCG и NTM; таким образом, положительная ТКП не обязательно означает инфицирование ТБ, особенно у лиц, вакцинированных БЦЖ, среди которых можно обнаружить более высокую долю ложноположительных результатов.Напротив, IGRA обладают превосходной специфичностью, поскольку они используют антигены, закодированные в определенных последовательностях генома MTC. Объединенные данные о специфичности показывают диапазон 0,86–0,99 для IGRA по сравнению с 0,97 и 0,59 для ТКП у лиц, вакцинированных и не вакцинированных БЦЖ, соответственно (Diel et al. 2010).

        Повышенная специфичность предотвращает чрезмерное использование лечения для предотвращения прогрессирования, так как будут исключены ложноположительные результаты. Если бы группа из 1000 здоровых людей, недавно контактировавших с больными легочным ТБ, была протестирована с помощью ТКП, примерно 50% из них дали бы положительный результат и получили бы лечение. Если бы вместо этого использовался IGRA, было бы обработано только 30%, что привело бы к значительной экономии за счет предотвращения ненужного лечения.

        Другие вопросы: два шага против одного и экономическая эффективность

        Данные об экономической эффективности различных подходов к диагностике ЛТБИ ограничены из-за нехватки информации о прогностических значениях. По отдельности тестирование с помощью IGRA, как правило, обходится дороже, чем с помощью TST. В сообществе, чем лучше отбор людей с риском заболевания ТБ для тестирования, тем меньше ненужного лечения и меньше побочных эффектов, а также меньше расходов на тестирование и последующие визиты.

        Рекомендации по стратегиям диагностики ЛТБИ у лиц из групп риска значительно различаются в разных странах. Хотя существует несколько расхождений между рекомендациями в отношении порогового значения ТКП для положительного результата, повторения ТКП (поиск усиливающего эффекта) и использования одного или нескольких типов тестов, появляется все больше свидетельств превосходства IGRA над ТКП с точки зрения чувствительности и специфичности. Учитывая их более высокую специфичность и, по крайней мере, сопоставимую NPV для реактивации ТБ, IGRA могут быть предпочтительнее ТКП для нацеливания людей на профилактическое лечение.Очень мало стран (США, Испания и Португалия), где соблюдается двухэтапный TST. Эта стратегия направлена ​​на получение диагноза ЛТБИ у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых начальная ТКП может повысить иммунную систему против более старой латентной инфекции, которая будет очевидна после второй дозы туберкулина. Однако эффективность этого второго теста обычно низка, и в нескольких исследованиях сообщается о значительной доле ложноположительных результатов, в основном у лиц, вакцинированных БЦЖ.

        Более широко используемый двухэтапный подход, обычно основанный на анализе экономической эффективности, заключается в применении IGRA для подтверждения начальной ТКП. Обоснование этого заключается в том, что сначала применяется более дешевый и потенциально одинаково чувствительный тест (TST), а диагноз подтверждается тестом IGRA. Какая стратегия (IGRA вместо ТКП или в качестве подтверждающего теста) больше подходит для тестирования лиц из группы риска, неясно, но это будет зависеть от иммунного статуса хозяина и ожидаемой распространенности туберкулезной инфекции в тестируемой популяции ().Ожидается, что у иммунокомпетентных лиц, у которых чувствительность двух тестов можно считать примерно сопоставимой, положительные результаты IGRA также будут положительными на ТКП. В этом сценарии использование IGRA в качестве подтверждающего теста может быть уместным, если ожидаемая доля инфекции невелика. И наоборот, если ожидаемая доля инфекции высока, тестирование с помощью IGRA вместо ТКП может быть более экономичным.

        Таблица 1.

        Различия между ТКП и IGRA в зависимости от иммунного статуса Первый шаг Всегда исключайте активный ТБ (История болезни и обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия и посев мокроты, а также другие тесты при подозрении на внелегочный ТБ) 90 320 Когда тестировать? Недавнее инфицирование (исследование по отслеживанию контактов)
        Профессиональный риск (МР) При диагностике ВИЧ
        Перед началом лечения ИС Как работает ТКП? Хорошая чувствительность Меньшая чувствительность из-за ослабления состояния Низкая специфичность: высокая доля ложноположительных реакций у лиц, вакцинированных БЦЖ Низкая специфичность: высокая доля ложноположительных реакций у лиц, вакцинированных БЦЖ Период окна (недавнее заражение) Период окна не требуется Как работают IGRA? Хорошая чувствительность менее чувствительность, чем у здоровых предметов, но лучше чувствительность, чем TST хорошая специфика Хорошая специфика Хорошая специфика для диагностики ЛТБИ и направления пациентов на профилактическое лечение Ожидается высокая распространенность ТБ: IGRA В большинстве руководств рекомендуется ТКП И IGRA для максимальной чувствительности; в нескольких исследованиях использовались ТОЛЬКО IGRA без проблем Ожидается низкая распространенность ТБ: двухэтапная стратегия Положительная ТКП с последующей IGRA может не пропустить некоторых инфицированных субъектов с высоким риском прогрессирования заболевания в активную форму. Тем не менее, результаты нескольких исследований пациентов, собирающихся начать биологическую терапию, показывают, что скрининг на ЛТБИ и решения о профилактическом лечении могут быть надежно основаны на IGRA независимо от результатов ТКП (Laffitte et al. 2009; Chang et al. 2011; Qumseya et al. и др., 2011; Гаркович и др., 2012; Ся и др., 2012, 2013; Юнг и др., 2012; Мариэтт и др., 2012; Гревесон и др., 2013). Кроме того, дополнительные затраты на проведение двух тестов из-за ограниченного увеличения чувствительности, вероятно, означают, что двойное тестирование может быть экономически неэффективным.

        ЛЕЧЕНИЕ

        Лекарственные препараты — испытания эффективности

        Лечение ЛТБИ имеет долгую историю, начиная с ранних исследований 1950-х годов и заканчивая современными испытаниями новых комбинированных схем у групп высокого риска. Препараты для лечения латентной инфекции должны обладать стерилизующей активностью в отношении спящих микобактерий, таков бактериальный статус у этих больных. Как было описано ранее, сам факт того, что изониазид активен в отношении ЛТБИ, свидетельствует о том, что имеет место, по крайней мере, некоторая репликация, поскольку целью действия этого препарата является ингибирование синтеза миколовой кислоты, необходимой для клеточной стенки микобактерий, во время репликации.Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания и несколько систематических обзоров продемонстрировали безопасность и эффективность изониазида у населения в целом, у ВИЧ-инфицированных и у пациентов после трансплантации для предотвращения реактивации ТБ.

        Рифампицин, второе проверенное активное лекарство от ЛТБИ, является хорошо известным антибиотиком с внутриклеточной активностью, который ингибирует бактериальную ДНК-зависимую РНК-полимеразу и используется против других бактериальных инфекций в их латентном периоде.

        Во всем мире чаще всего используют монотерапию изониазидом в течение 6–9 мес ежедневно (в дозе 300 мг), хотя последние данные свидетельствуют о том, что 4 мес ежедневного приема рифампицина (в дозе 600 мг) или 3 мес комбинированной терапии изониазидом в дозе 300 мг и рифампицин 600 мг может быть столь же эффективным (Stagg et al. 2014). Новый режим, состоящий из 12 еженедельных доз рифапентина (900 мг) и высоких доз изониазида (900 мг), недавно был описан как эффективный и в настоящее время используется в США под непосредственным наблюдением.

        Первой и основной причиной неэффективности лечения и, следовательно, развития активного ТБ является несоблюдение режима лечения. К сожалению, прямое наблюдение за каждым пациентом недоступно для большинства стран. Лечение ЛТБИ является длительным, и требуется тщательное наблюдение за субъектами для обеспечения строгого соблюдения режима лечения.Были утверждены несколько методов проверки соблюдения режима лечения. Они включают тест Эйдуса-Гамильтона и имеющиеся в продаже реактивные полоски, которые могут легко обнаруживать метаболиты метаболитов изониазида в моче. Проверка мочи на оранжевый цвет у пациентов, принимающих рифампицин, также может быть полезна для контроля соблюдения режима лечения.

        Нежелательные явления

        Три распространенные схемы лечения обычно хорошо переносятся. Пациентов необходимо всегда информировать о симптомах, которые могут указывать на развитие побочных эффектов, чтобы они незамедлительно обратились за медицинской помощью.Наиболее частым опасным для жизни побочным эффектом изониазида является гепатотоксичность. Необходима не только клиническая оценка, но и функциональные тесты печени на третьей или четвертой неделе лечения, а затем на втором и третьем месяце, а также в случаях, когда пациенты сообщают о признаках и симптомах гепатита. Биохимические вариации аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) предшествуют симптомам как индикаторам поражения печени, что является причиной тестирования практически здоровых пациентов.Другим частым побочным эффектом изониазида является периферическая невропатия, которую можно легко предотвратить с помощью ежедневного приема пиридоксина.

        У пациентов, принимающих рифамицины, в первую неделю лечения могут появиться гриппоподобные симптомы. Это нежелательное явление чаще встречается при прерывистых режимах (т. е. еженедельных дозах).

        Реакции гиперчувствительности чаще связаны с рифамицинами, хотя они также могут быть вызваны изониазидом. Эти реакции в основном наблюдаются на второй-четвертой неделе лечения и состоят из сыпи и лихорадки, начиная от безвредного кожного зуда и заканчивая тяжелыми клиническими картинами, включая синдром Стивенса-Джонсона.

        Особые вопросы

        Несмотря на то, что профилактика случаев лекарственно-устойчивого ТБ является серьезной проблемой для клиницистов и органов здравоохранения, не существует рекомендуемых схем лечения ЛТИ для лиц, подвергшихся воздействию ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, поскольку не существует препаратов для стерилизации спящих бацилл, кроме от изониазида и рифамицинов. Руководящие принципы рекомендуют только «выжидательное ожидание» этих людей, чтобы обеспечить раннюю диагностику в случае развития активного ТБ. Детям младшего возраста, находящимся в домашнем контакте с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, может помочь профилактическое лечение.Это всегда должен контролировать врач, обладающий знаниями и опытом в области профилактического лечения МЛУ-ТБ, на основании результатов определения чувствительности к лекарственным препаратам в исходном случае.

        Для всех пациентов с ЛТБИ, диагностированных в рамках контактного исследования, клиницист обязан проверить лекарственную чувствительность индексного случая и убедиться, что передаваемые бактерии могут быть чувствительными к выбранной схеме лечения ЛТБИ.

        ВЕДЕНИЕ

        Наиболее важным вопросом ведения пациентов с ЛТБИ является правильное определение кандидатов на скрининг и лечение, то есть выявление индивидуального риска развития активного ТБ.Основным противопоказанием для лечения ЛТБИ является активный ТБ, и, таким образом, первостепенной задачей врача является исключение заболевания посредством клинического опроса на предмет специфических симптомов ТБ и тщательного изучения недавней рентгенограммы грудной клетки. Медицинский и сестринский персонал, имеющий опыт лечения больных ТБ и работы с побочными эффектами противотуберкулезных препаратов, в идеале должен проводить скрининг на ЛТБИ.

        Лица из группы риска

        Недавно инфицированные лица

        Как упоминалось выше, первые 2 года после заражения несут самый высокий риск развития активного заболевания.По этой причине лица с риском инфицирования МРЩЖ, у которых отрицательный результат диагностического теста на ЛТБИ оказался положительным, а также лица с положительным результатом после исследования по отслеживанию контактов, с наибольшей вероятностью получат пользу от профилактического лечения.

        Отслеживание контактов (Erkens et al. 2010)

        После постановки диагноза туберкулеза легких необходимо получить информацию об условиях передачи, чтобы определить приоритеты расследования.Целью контактного обследования больного ТБ является оценка лиц на наличие активного заболевания ТБ (выявление исходного случая или вторичных случаев), чтобы можно было назначить лечение и остановить дальнейшую передачу инфекции, а также диагностика и лечение лиц с ЛТБИ. .

        Приоритеты при расследовании контактов зависят от характеристик исходного случая (наиболее заразны кавитация на рентгенограмме грудной клетки и положительный результат мазка мокроты на КУМ), восприимчивости и уязвимости контактов (дети до 5 лет и пациенты с ослабленным иммунитетом имеют наивысший приоритет ) и обстоятельства воздействия (бытовые контакты, места скопления людей).

        Все контактные лица должны быть специально опрошены о респираторных симптомах и текущем общем состоянии здоровья. Затем следует провести TST или IGRA (самостоятельно или в двухэтапной стратегии). Пациентам с отрицательными результатами, полученными до 8 недель после окончания воздействия, следует повторить тест, чтобы избежать ложноотрицательных результатов в период окна.

        Субъекты, сообщающие о любых подозрительных симптомах ТБ, и все лица с положительными результатами диагностических тестов на ЛТБИ должны пройти рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить активный ТБ.После исключения ТБ всем пациентам с ЛТИ следует предложить лечение либо изониазидом (6 мес), либо рифампицином (4 мес), либо комбинированной 3-месячной схемой с ежедневным изониазидом и рифампицином или еженедельным изониазидом и рифапентином с тщательным последующим наблюдением. Это включает в себя приверженность, запрос симптомов, связанных с побочными эффектами, и тесты функции печени, по крайней мере, один тест до начала лечения и еще один через 3-4 недели. Могут потребоваться дополнительные тесты.

        Дети, находящиеся в контакте с больным ТБ (или лица, находящиеся в близких отношениях с больным ТБ), должны пройти рентгенографию органов грудной клетки для исключения ТБ.Им также следует начать профилактическое лечение, даже если первый тест на ЛТБИ (ТКП или IGRA) может дать отрицательный результат. Дети, особенно в возрасте до 5 лет, имеют незрелую иммунную систему, что способствует как ложноотрицательным результатам, так и развитию активного ТБ. Если активный ТБ был исключен, а второй диагностический тест на ЛТБИ остается отрицательным после периода окна, лечение можно прекратить.

        Если у ребенка обнаруживают заболевание туберкулезом, необходимо провести исследование контактов вокруг него, поскольку, хотя туберкулез у детей редко бывает заразным, обычно это признак тесного контакта с источником заболевания.

        Медицинские работники

        IGRA или TST могут использоваться для лиц, подвергшихся профессиональному воздействию MTC. Если инфекция ТБ систематически проверяется и исключается, когда человек начинает свою новую работу, а затем каждые 2 года, пока они остаются отрицательными, может быть обнаружен переход от отрицательного к положительному результату, и, таким образом, лечение недавней инфекции может быть назначено. предложено для предотвращения развития туберкулеза.

        Пациенты с ослабленным иммунитетом

        Лица с ослабленным иммунитетом с ЛТИ подвержены повышенному риску прогрессирования в активную форму туберкулеза; лечение ЛТБИ в этой популяции может снизить этот риск.

        Люди, живущие с ВИЧ

        Пациенты с сочетанной инфекцией ВИЧ и МРЩЖ особенно склонны к реактивации ЛТИ и развитию диссеминированного заболевания. По этой причине рекомендуется систематический скрининг на туберкулезную инфекцию у лиц с впервые выявленным ВИЧ. После исключения активного заболевания пациенты должны пройти тестирование с помощью ТКП или IGRA, а лица с положительными результатами должны пройти профилактическое лечение. Несколько исследований показали лучшую эффективность IGRA по сравнению с TST у пациентов с более низким количеством клеток CD4 (<200 клеток/мм 3 ).Этих пациентов следует лечить изониазидом по 300 мг в день не менее 6 мес.

        Субъекты, рассматриваемые для получения препаратов против TNF

        Лица, у которых диагностированы иммуноопосредованные воспалительные заболевания, имеют нарушения иммунной системы, связанные с их заболеванием или его лечением. Те, кто получает анти-ФНО (особенно инфликсимаб и адалимумаб), подвергаются особому риску реактивации, поскольку эти препараты разрушают гранулемы, которые частично поддерживаются самовысвобождающимся ФНО.

        Одной из стратегий, предложенных кандидатам на получение анти-ФНО, является систематический скрининг на ЛТБИ до начала лечения.Вопрос о том, как проверить эту популяцию, до сих пор является предметом споров в разных странах. Чтобы обеспечить максимальную чувствительность, несколько стран поощряют использование как ТКП, так и IGRA, а также лечение любого пациента с положительным результатом.

        Кандидаты на трансплантацию

        Подсчитано, что среди реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов риск развития активного туберкулеза в 36–74 раза выше, чем в общей популяции (Singh and Paterson 1998), причем трансплантация легких является наиболее рискованной.Активный скрининг на ЛТБИ все чаще становится частью рутинного обследования кандидатов на трансплантацию перед хирургическим вмешательством.

        Особого внимания заслуживают пациенты с терминальной стадией заболевания почек и пациенты с прогрессирующим циррозом печени, ожидающие трансплантации почки и печени. Эти два состояния являются факторами риска анергии кожных проб и, следовательно, увеличения частоты ложноотрицательных результатов ТКП. По этой причине IGRA предпочтительнее для определения того, какие пациенты должны получать лечение от ЛТБИ.

        Мигранты из эндемичных районов, прибывающие в страны с высоким уровнем дохода

        Поскольку большинство случаев туберкулеза у мигрантов возникает в результате реактивации инфекций, приобретенных за границей и развившихся в первые несколько лет после въезда, скрининг на ЛТБИ у этой группы населения по прибытии является важным элементом любой стратегии ликвидации ТБ. Эта группа может быть труднодоступной, с низким уровнем повторного обращения за чтением ТКП; таким образом, тест IGRA может быть предпочтительнее. Использование IGRA может повысить процент завершенных тестов, поэтому усилия по контролю должны быть сосредоточены на тех, кто, скорее всего, получит пользу от дальнейшего обследования и лечения.

        ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ

        Контроль и, в конечном счете, глобальная ликвидация ТБ будут зависеть либо от эффективной постконтактной вакцины, либо от более совершенных инструментов и лекарств для выявления и лечения ЛТБИ. Текущие исследования, направленные на улучшение диагностики и положительной прогностической ценности тестов на ЛТИ, варьируются от улучшения IGRA за счет изучения дополнительных антигенов, а также альтернативных цитокинов, до исследований, основанных на протеомике, транскриптомике и метаболомике. Например, несколько текущих исследований на людях измеряют различные профили цитокинов (например,g., IFN-γ и IL2) для дифференциации активного ТБ и ЛТБИ in vitro, тогда как другие сосредоточились на профилях транскрипции, по-видимому, связанных с латентно инфицированными людьми, у которых может прогрессировать заболевание. Вполне вероятно, что прогресс в нашем понимании латентного периода при ТБ будет революционизирован в следующем десятилетии благодаря текущим исследованиям в больших группах населения с использованием этих подходов.

        Новые исследования также должны определить схемы лечения, которые значительно короче, эффективнее и менее токсичны.Новая схема лечения рифапентином, состоящая всего из 12 доз, стала возможной благодаря длительному периоду полувыведения этого препарата. Будущие исследования должны рассмотреть вопрос о том, можно ли использовать новые препараты с длительным периодом полувыведения, такие как бедаквилин, для сокращения сроков лечения. Такие исследования должны также изучать профиль побочных эффектов любого нового режима.

        ССЫЛКИ

        • Abubakar I, Stagg HR, Whitworth H, Lalvani A. 2013. Как следует интерпретировать результат анализа высвобождения гамма-интерферона при туберкулезной инфекции? грудная клетка 68: 298–301.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Berry MP, Graham CM, McNab FW, Xu Z, Bloch SA, Oni T, Wilkinson KA, Banchereau R, Skinner J, Wilkinson RJ, et al. 2010. Интерферон-индуцируемая транскрипционная сигнатура нейтрофилов крови при туберкулезе человека. Природа 466: 973–977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Calmette A. 1931. Профилактическая вакцинация против туберкулеза БЦЖ. Proc R Soc Med 24: 1481–1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Chang B, Park HY, Jeon K, Ahn JK, Cha HS, Koh EM, Kang ES, Koh WJ.2011. Анализ высвобождения интерферона-γ в диагностике латентной туберкулезной инфекции у пациентов с артритом, получавших антагонисты фактора некроза опухоли в Корее. Клин Ревматол 30: 1535–1541. [PubMed] [Google Scholar]
        • Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. 2010. Доказательное сравнение коммерческих анализов высвобождения интерферона-γ для выявления активного ТБ. Метаанализ. Грудь 137: 952–968. [PubMed] [Google Scholar]
        • Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. 2012. Прогностическая ценность анализов высвобождения интерферона-γ и туберкулиновых кожных проб для прогрессирования от латентной туберкулезной инфекции до болезненного состояния: метаанализ.Грудь 142: 63–75. [PubMed] [Google Scholar]
        • Erkens CGM, Kamphorst M, Abubakar I, Bothamley GH, Chemtob D, Haase W, Migliori GB, Rieder HL, Zellweger JP, Lange C. 2010. Расследование контактов с больными туберкулезом в странах с низкой распространенностью: Европейский консенсус. Евр Респир J 36: 925–949. [PubMed] [Google Scholar]
        • Гаркович С., Руджери А., Д’Агостино М., Ардито Ф., Де Симоне С., Делогу Г., Фадда Г. 2012. Клиническая применимость тестирования Quantiferon-TB-Gold у пациентов с псориазом во время длительного лечения анти-TNF-α: проспективное обсервационное исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol 26: 1572–1576. [PubMed] [Google Scholar]
        • Gengenbacher M, Kaufmann SH. 2012. Mycobacterium tuberculosis: Успех в состоянии покоя. FEMS Microbiol Rev. 36: 514–532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Greveson K, Goodhand J, Capocci S, Woodward S, Murray C, Cropley I, Hamilton M, Lipman M. 2013. Выход и экономическая эффективность обнаружения микобактериальной инфекции с использованием простого протокола на основе IGRA у субъектов из Великобритании с воспалительным заболеванием кишечника, подходящим для терапии против TNFα.Колит Дж. Крона 7: 412–418. [PubMed] [Google Scholar]
        • Гупта А., Каул А., Цолаки А.Г., Кишор У., Бхакта С. 2012. Mycobacterium tuberculosis: Уклонение от иммунитета, латентность и реактивация. Иммунобиология 217: 363–374. [PubMed] [Google Scholar]
        • Хиллер А. 1903. Природа заразности чахотки: Изучение взглядов Коха, Флюгге и др. Бр Мед Дж 1: 593–596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Hsia EC, Schluger N, Cush JJ, Chaisson RE, Matteson EL, Xu S, Beutler A, Doyle MK, Hsu B, Rahman MU.2012. Анализ высвобождения интерферона-γ по сравнению с кожным туберкулиновым тестом перед лечением голимумабом, человеческим антителом против фактора некроза опухоли, у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом или анкилозирующим спондилоартритом. Артрит Реум 64: 2068–2077. [PubMed] [Google Scholar]
        • Hsia EC, Cush JJ, Matteson EL, Beutler A, Doyle MK, Hsu B, Xu S, Rahman MU. 2013. Комплексная программа скрининга туберкулеза у пациентов с воспалительными артритами, получающих лечение голимумабом, человеческим антителом против фактора некроза опухоли, в клинических испытаниях фазы III.Рес для лечения артрита (Хобокен) 65: 309–313. [PubMed] [Google Scholar]
        • Jung YJ, Lyu J, Yoo B, Lee CK, Kim YG, Yang SK, Byeon JS, Kim KJ, Ye BD, Lee KH и др. 2012. Комбинированное использование TST и анализа T-SPOT®.TB для диагностики латентной туберкулезной инфекции до лечения анти-TNF-α. Int J Tuberc Lung Dis 16: 1300–1306. [PubMed] [Google Scholar]
        • Кох Р. 1891. Дальнейшее сообщение о средстве от туберкулеза. Бр Мед Дж 1: 125–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Laffitte E, Janssens JP, Roux-Lombard P, Thielen AM, Barde C, Marazza G, Panizzon RG, Saurat JH.2009. Туберкулезный скрининг у пациентов с псориазом перед терапией фактором некроза опухоли: сравнение анализа высвобождения интерферона-γ и туберкулиновой кожной пробы. Бр Дж Дерматол 161: 797–800. [PubMed] [Google Scholar]
        • Mariette X, Baron G, Tubach F, Lioté F, Combe B, Miceli-Richard C, Flipo RM, Goupille P, Allez M, Salmon D и др. 2012. Влияние замены туберкулиновой кожной пробы анализами высвобождения гамма-интерферона ex vivo на решение о назначении профилактических противотуберкулезных антибиотиков перед терапией против ФНО.Энн Реум Дис 71: 1783–1790. [PubMed] [Google Scholar]
        • Martin CF, Robins GD. 1898 г. О диагностическом значении туберкулина. Бр Мед Дж 1: 357–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Mi’fadyean J. 1891. Опыты с туберкулином на крупном рогатом скоте. Бр Мед Дж 1: 634–635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Poulsen A. 1950. Некоторые клинические особенности туберкулеза. Acta Tuberc Scand 24: 311–346. [PubMed] [Google Scholar]
        • Кумсея Б.Дж., Анантакришнан А.Н., Скарос С., Боннер М., Исса М., Задворнова Ю., Найк А., Перера Л., Бинион Д.Г.2011. Тестирование QuantiFERON-TB Gold для скрининга туберкулеза в когорте воспалительных заболеваний кишечника в Соединенных Штатах. Воспаление кишечника Dis 17: 77–83. [PubMed] [Google Scholar]
        • Rangaka MX, Wilkinson KA, Glynn JR, Ling D, Menzies D, Mwansa-Kambafwile J, Fielding K, Wilkinson RJ, Pai M. 2012. Прогностическая ценность анализа высвобождения интерферона-γ при заболевании активным туберкулезом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis 12: 45–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Redelman-Sidi G, Sepkowitz KA.2013. Анализы высвобождения IFN-γ в диагностике латентной туберкулезной инфекции у взрослых с ослабленным иммунитетом. Am J Respir Crit Care Med 188: 422–431. [PubMed] [Google Scholar]
        • Rieder H, Chen-Yuan C, Gie RP, Enarson D. 2009. Общие предпосылки клинической картины туберкулеза. Инфекция и болезнь. Клинический туберкулез Крофтона, 3-е изд., стр. 1–10. Макмиллан, Оксфорд. [Google Scholar]
        • Сингх Н., Патерсон Д. 1998. Инфекция Mycobacterium tuberculosis у реципиентов паренхиматозных трансплантатов: влияние и последствия для лечения.Клин заразить Dis 27: 1266–1277. [PubMed] [Google Scholar]
        • Stagg HR, Zenner D, Harris RJ, Muñoz L, Lipman MC, Abubakar I. 2014. Лечение латентного туберкулеза: сетевой метаанализ. Энн Интерн Мед (в прессе). [PubMed] [Google Scholar]
        • Wallgren A. 1948. График туберкулеза. бугорок 29: 245–251. [PubMed] [Google Scholar]
        • Ван Л., Тернер М.О., Элвуд Р.К., Шульцер М., Фитцджеральд Дж.М. 2002. Метаанализ влияния вакцинации Bacille Calmette Guérin на измерения туберкулиновой кожной пробы.грудная клетка 57: 804–809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        Латентный туберкулез — обзор

        2.7 Лечение

        Латентную туберкулезную инфекцию можно вылечить путем ежедневного или еженедельного приема изониазида (INH) в течение 6–9 месяцев или в течение 12 недель INH и рифапентин 25 ; это снизит риск развития туберкулеза более чем на 80%. Эти вмешательства эффективны в условиях высокой передачи только во время терапии, а не после нее, поскольку повторное заражение является распространенным явлением. 26 В последних случаях рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированные лица продолжали получать непрерывную терапию изониазидом. 27

        Комбинация из четырех бактерицидных препаратов (препараты, которые убивают, а не только ингибируют возбудителя) используются в течение 2 месяцев для лечения активного туберкулеза легких, вызванного лекарственно-чувствительными штаммами: изониазид, рифампицин (РИФ), пиразинамид и этамбутол. Затем в течение еще 4 месяцев вводят только изониазид и рифампицин. Профиль клинических и диагностических тестов пациента, побочные эффекты лекарств и лекарственная устойчивость могут потребовать изменения выбора лекарств и продолжительности терапии. 28 Например, лекарственно-устойчивые штаммы Mtb требуют гораздо более длительной терапии, что очень дорого (часто истощает значительную часть бюджета на лечение ТБ в стране, даже если резистентность возникает только в небольшой части) и связано с тяжелые побочные реакции на препараты.Лечение обычно проводится в рамках стратегии, называемой ДОТС (лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс), что означает, что независимый наблюдатель наблюдает, как пациент принимает противотуберкулезную терапию, по крайней мере, в течение первых 2 месяцев.

        Растущая угроза заключается в появлении МЛУ-ТБ, устойчивого к изониазиду и рифампицину, двум наиболее эффективным препаратам, и ШЛУ-ТБ, туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, который требует приема нескольких препаратов второго ряда, часто токсичных, в течение 24 месяцев, при этом показатель излечения составляет около 60%. 29 Он представляет серьезную угрозу для населения в странах с высоким бременем болезни и особенно для медицинского персонала.

        Как указывалось ранее, неблагоразумно рассматривать вмешательство вакцины в эпидемию ТБ изолированно — необходимы комбинированные и оптимальные поставки более качественных вакцин с более новыми, более чувствительными и практичными средствами диагностики, а также более короткие, эффективные и универсально применимые схемы лечения . Наконец, будущий кризис в области здравоохранения, связанный с лекарственной устойчивостью, требует срочной разработки вакцины, поскольку вакцины будут работать для предотвращения всех штаммов ТБ, независимо от устойчивости.

        Тестирование на латентный туберкулез: вопросы для врача — MyHealthfinder

        Туберкулез (ТБ) — это серьезное заболевание, которое обычно поражает легкие. Когда кто-то болен туберкулезом, это называется активным туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Активный туберкулез может передаваться от человека к человеку по воздуху, например, когда человек с активным туберкулезом чихает или кашляет.

        Что такое скрытый туберкулез?

        Иногда вы можете болеть туберкулезом, но не чувствовать себя больным. Это называется латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ).Если у вас ЛТБИ, вы можете об этом не знать, поэтому вам необходимо пройти тестирование.

        Поговорите со своим врачом о сдаче анализов на ЛТБИ, если вы:

        • Родились или жили в стране, где туберкулез распространен, например, в Мексике, Филиппинах, Вьетнаме, Индии или Китае
        • Живут или жили в условиях большой группы людей, например, в приюте для бездомных, доме престарелых или тюрьме
        • У вас ВИЧ или другое заболевание, которое ослабляет вашу иммунную систему (система организма, которая борется с инфекцией)

        Если у вас ЛТБИ, вы не можете заразить других через чихание или кашель.Но если вы не лечитесь, ЛТБИ может превратиться в активный туберкулез. Это может сделать вас очень больным, и вы можете передать туберкулез другим.

        Помните, что ЛТБИ не вызывает никаких признаков или симптомов, поэтому единственный способ узнать, есть ли он у вас, — это пройти тестирование. Вот почему важно поговорить со своим врачом, если вы подвержены риску ЛТБИ.

        Что насчет стоимости?

        Страховые планы должны покрывать тестирование людей, подверженных риску ЛТБИ. Это означает, что вы можете пройти бесплатное тестирование.Поговорите со своей страховой компанией, чтобы узнать больше.

        Что спросить у доктора?

        Когда вы посещаете врача, полезно заранее записать вопросы к врачу или медсестре. Вы также можете попросить члена семьи или друга пойти с вами, чтобы делать заметки.

        Распечатайте этот список вопросов и возьмите его с собой на прием.

        • Что подвергает меня риску ЛТБИ?
        • Нужно ли мне проходить тестирование на ЛТБИ?
        • Как часто вы рекомендуете мне проходить тестирование на ЛТБИ?
        • Какие существуют типы скрининговых тестов на ЛТБИ?
        • Какой скрининговый тест вы рекомендуете? Почему?
        • Как я узнаю результаты теста?
        • Когда я получу результаты теста?
        • Если у меня будет ЛТИ, что произойдет дальше?
        • Не могли бы вы дать мне некоторую информацию о ЛТБИ, чтобы взять ее с собой домой?

        Латентная туберкулезная инфекция по сравнению сАктивный туберкулез Болезнь

        Туберкулез (ТБ) отличается от большинства бактериальных инфекций тем, что обычно не вызывает немедленных симптомов. Даже когда вы начинаете заболевать, симптомы проявляются очень постепенно, и их часто можно спутать с другими состояниями.

        Чаще всего туберкулез проходит три стадии:

        • Первичная туберкулезная инфекция
        • Латентная туберкулезная инфекция
        • Активная форма туберкулеза

        Миллионы людей являются носителями латентных туберкулезных бактерий, но у них никогда не развивается активная форма туберкулеза.Фактически, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до 13 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют латентную инфекцию туберкулеза. (1,2,3)

        Примерно у 30 процентов людей, подвергшихся воздействию Mycobacterium tuberculosis , разовьется латентный ТБ, и, если его не лечить, от 5 до 10 процентов этих людей могут в какой-то момент заболеть активным туберкулезом. момент в их жизни, согласно заявлению Целевой группы профилактических служб США, опубликованному в сентябре 2016 года в журнале Американской медицинской ассоциации .Число людей, инфицированных ВИЧ, намного выше. (3,4)

        Туберкулез с большей вероятностью вступит в активную фазу у людей, которые заразились недавно (в последние два года). Он также с большей вероятностью будет активен среди тех, чья иммунная система ослаблена.

        Первичная или начальная туберкулезная инфекция

        Заражение M. tuberculosis начинается, когда человек вдыхает переносимые по воздуху бактерии.

        Это более вероятно, если человек находится в тесном контакте с одним или несколькими инфицированными людьми с активной формой туберкулеза, которые кашляют или чихают.

        У многих людей любые вдыхаемые бактерии немедленно уничтожаются иммунной системой. В других случаях туберкулезные бактерии окружены макрофагами, разновидностью лейкоцитов, и переходят в спящее состояние. Это называется латентной инфекцией, и эта стадия может длиться годами или даже всю жизнь. Но у некоторых групп населения, включая младенцев, пожилых людей, недавно инфицированных туберкулезом и людей с ослабленной иммунной системой, симптомы активного туберкулеза могут проявиться в течение нескольких недель после первичного заражения.(2)

        Что означает наличие латентной инфекции ТБ

        Если у человека с латентной формой ТБ нет симптомов и он не является заразным, туберкулиновая кожная проба или анализ крови на туберкулез — называется тестом на высвобождение гамма-интерферона или IGRA. — будет положительным, показывая, что человек не только подвергался воздействию туберкулеза, но и имеет латентную (или «скрытую») инфекцию бактериями, вызывающими туберкулез. (2,5)

        «У вас есть бомба замедленного действия, ожидающая, пока ваша иммунная система ослабнет», — говорит Хайан Якуб, доктор медицинских наук, практикующий врач-терапевт в региональной клинике Остина в Техасе.По его словам, латентный туберкулез также может осложнить лечение потенциальных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть в более позднем возрасте. Вот почему важно выявлять и лечить латентный туберкулез.

        При обнаружении латентной инфекции некоторым лицам из группы высокого риска рекомендуется лечение, чтобы предотвратить развитие активного заболевания и предотвратить дальнейшее распространение туберкулеза.

        Люди с высоким риском заражения ТБ (например, работающие в больницах) могут проходить скрининг, иногда ежегодно, на наличие латентной инфекции.

        Кто должен пройти тестирование на латентный туберкулез?

        В Соединенных Штатах нет необходимости проверять всех на латентный ТБ, потому что маловероятно, что большинство людей вступят в контакт с кем-то, у кого есть активное заболевание.

        «Обычный человек не подвергается воздействию туберкулеза, — говорит Ли Райхман, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины и эпидемиологии и почетный исполнительный директор Глобального института туберкулеза Рутгерса в Ньюарке, штат Нью-Джерси. — Например, если вы работать в издательстве и просто ходить на работу и идти домой, мы не проверяем вас, потому что [воздействие] маловероятно.”

        Скрининг на латентный туберкулез проводится с учетом ваших факторов риска. Следующие группы населения должны пройти скрининг: (6,7)

        Люди, которые планируют начать химиотерапию рака или иммуносупрессивные препараты, например, для лечения аутоиммунного заболевания, также должны пройти скрининг на латентный туберкулез.

        Согласно статье, опубликованной в феврале 2016 года в журнале Emerging Microbes & Infections , риск превращения латентной туберкулезной инфекции в активную намного выше у людей, инфицированных ВИЧ, чем у людей без ВИЧ.(8)

        Что включает в себя лечение латентного ТБ?

        Лечение латентного ТБ требует меньшего количества лекарств и более короткого режима, чем лечение активного ТБ, говорит Алексея М. Гаффни-Адамс, доктор медицинских наук, терапевт и педиатр со специальной подготовкой по инфекционным заболеваниям в Stony Brook Medicine в Смиттауне, Нью-Йорк. .

        Наиболее часто используемым лекарством от латентного туберкулеза является изониазид (нидразид), но его необходимо принимать от шести до девяти месяцев, чтобы убить бактерии. (5,9)

        Что означает активный туберкулез Заболевание

        При активном туберкулезе бактерии размножаются в организме, вызывая заметные симптомы.Это также, когда болезнь может распространиться на других. По словам доктора Райхмана, разница между активным и латентным туберкулезом заключается в количестве микроорганизмов в организме.

        Наиболее распространенный вид туберкулеза, туберкулез легких, обычно вызывает следующие симптомы: (5,10)

        Помимо легких, туберкулез может поражать и другие части тела, включая лимфатические узлы, другие внутренние органы, кости и суставы, или мозг. Эта форма заболевания, называемая внелегочным туберкулезом, также вызывает утомляемость, лихорадку, ночную потливость, слабость и потерю веса, а также может вызывать другие симптомы в зависимости от того, какие части тела поражены.

        Активный туберкулез излечим, но болезнь может быть смертельной, если ее не лечить. Около 45 процентов людей, не инфицированных ВИЧ, и почти все ВИЧ-положительные люди умрут от туберкулеза без надлежащего лечения. (11)

        Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, а это означает, что вы можете заразиться им, только вдыхая зараженный воздух. Если кто-то, кто активно болен, разговаривает, кашляет, чихает или разговаривает, он может распространять туберкулез. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), люди с активным туберкулезом могут заразить от 10 до 15 других людей, с которыми они вступают в регулярный тесный контакт в течение года.(11)

        Реальность такова, что если у кого-то есть активная форма туберкулеза, он выдыхает бактерии в воздух, и любой может их подхватить, говорит доктор Гаффни-Адамс. «Вы, скорее всего, распространите его в своем доме, но он определенно может распространиться в другом месте».

        Кто должен пройти тестирование на активный туберкулез?

        Если вы узнали, что контактировали с больным туберкулезом, вам необходимо пройти обследование, говорит Гаффни-Адамс. Если первый скрининг был отрицательным, она рекомендует пройти тестирование еще раз, особенно если у вас есть какие-либо респираторные симптомы.

        Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют обследовать любого человека со следующими симптомами активного туберкулеза: (7)

        • Кашель, продолжающийся три недели и более
        • Необъяснимая потеря веса
        • Кашель с кровью
        • Боль в груди
        • Потеря аппетита
        • Ночная потливость
        • Лихорадка
        • Усталость

        Согласно Gaffney-Adams, которая лечила несколько случаев как латентного, так и активного туберкулеза, ночная потливость является очень распространенным симптомом туберкулеза.Обычно это довольно драматично, говорит она, например, так сильно потеешь, что человеку нужно встать и сменить простыни и одежду.

        Что включает в себя лечение активного туберкулеза?

         Лечение любого типа активного туберкулеза – это длительный прием антибиотиков.

        Поскольку существует очень много устойчивых к лекарствам штаммов туберкулеза, люди с активным заболеванием должны принимать более одного антибиотика, чтобы гарантировать уничтожение всех бактерий. Кроме того, поскольку бактерии туберкулеза размножаются медленно, антибиотики необходимо принимать не менее полугода.(5,12)

        Лечение активного ТБ будет включать комбинацию из трех-четырех следующих препаратов:

        Одной из основных проблем при лечении активного ТБ является обеспечение того, чтобы люди продолжали принимать лекарства даже после исчезновения симптомов. Обычно людям нужно принимать лекарства около года, поэтому они часто устают от них и забывают, говорит Роберт Амлер, доктор медицинских наук, декан и профессор общественного здравоохранения, а также профессор педиатрии и наук об окружающей среде в Нью-Йоркском медицинском колледже в Валгалле.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *