Слабость при панкреатите: Лечение панкреатита в Санкт-Петербурге

Содержание

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающие циклически (обострения сменяются временными неполными ремиссиями) и характеризуется необратимыми изменениями тканей поджелудочной железы (фиброз).

 

Каждый год регистрируется 10 новых случаев хронического панкреатита на 100000 населения. Панкреатит чаще встречается среди мужчин в возрасте между 45-54 годами. Также хочется отметить, что хронический панкреатит в 3 раза чаще встречается среди негроидной расы.

Анатомия поджелудочной

Поджелудочная железа это непарный, по строению дольчатый орган,  длина которого 10-23 сантиметра,  вес 50-60 грамм. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток. Несколько долек образуют ацинус. У взрослого человека поверхность поджелудочной железы бугристая за счёт долек.

 Топографически поджелудочная железа расположена позади желудка. Часть её находится в левом подреберье.

 В железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена между изгибами двенадцатиперстной кишки. Форма её напоминает молоток. Тело железы имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. Передняя поверхность соприкасается с желудком. Задняя поверхность обращена к задней брюшной стенке, а нижняя поверхность обращена вниз не соприкасаясь с другими органами.

 

 Из поджелудочной железы выходит главный проток (вирсунгов), который вливается в общий желчный проток и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

 

Главный проток образуется из слияния множества мелких протоков. Функция этого протока в прохождении секрета (как по трубе) и доставки его в двенадцатиперстную кишку.

 

 Физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа это железа смешанной секреции (внутренней и наружной)

 

 Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина.

 

 Инсулин вырабатывается бета клетками. Функция этого гормона состоит в снижении количества сахара (глюкозы) в крови, увеличения потребления глюкозы клетками организма.

 

 Глюкагон - гормон вырабатывающийся альфа клетками. Он является прямым антагонистом инсулина то есть повышает глюкозу в крови. Липокаин предохраняет организм от гиперлипидемии (повышенного количества жиров в крови).

 

 Внешняя секреция отвечает за выделение поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

 

 В норме в сутки вырабатывается от 1000 до 1500 панкреатического сока. В состав панкреатического сока помимо воды и различных микроэлементов входят множество ферментов. Основные ферменты: трипсин, липаза, лактаза, амилаза.

 

1. Трипсин – фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Выделяется поджелудочной железой в неактивной форме (трипсиноген). Активируется в двенадцатиперстной кишке под действием желчи.

 

2. Амилаза – фермент расщепляющий крахмал (картофель) до олигосахаридов.

 

3. Липаза -  водорастворимый фермент, который переваривает жирные кислоты (содержатся в мясе), а также жирорастворимые витамины A, D, E, K.

 

4. Лактаза – фермент расщепляющий лактозу (содержится в молоке) до галактозы и глюкозы.

 

Причины развития хронического панкреатита

 

Чтобы понять причины, приведшие к хроническому панкреатиту, опишу несколько форм этого заболевания.

Формы хронического панкреатита

 1. Первичный панкреатит –  заболевание начинается с поражения  поджелудочной железы.

 

Причины

- Алкоголизм

- Наследственность

- Медикаментозная интоксикация

- Табакокурение

- Стресс

 

2. Вторичный панкреатит – поражение поджелудочной железы происходит из-за заболеваний близ лежащих органов

 

Причины

- Заболевание желчного пузыря (холецистит с образование камней).

- Хронические гепатиты и цирроз печени

- Присутствие в желчевыводящих путях паразитов

- Повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм)

- Такие заболевания как: Муковисцидоз (наследственное заболевание с поражение желез внешней секреции), болезнь Крона, различные виды аллергий.

Что же происходит в поджелудочной железе при первичном панкреатите?

 1. Теория токсических метаболитов

При употреблении алкоголя активируются ферменты, находящиеся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению железы (некрозу) и впоследствии к образованию фиброза (замещение нормальной ткани поджелудочной железы соединительной) и кальцинатов (образования, состоящие из соединительной ткани и кальция).

 

2. Нейроимунная теория

Гласит, что в организме под действием аллергенов (при аллергии) появляются антитела против тканей поджелудочной железы.

 

Антитела разрушают различные структуры поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление. Воспаление ведёт к усилению образования фиброза поджелудочной железы.

 

3. Теория появления болезни на уровне узких каналов

Смысл этой теории в образовании камней, которые закрывают каналы, выводящие поджелудочный сок. Происходит накопление сока в выводящих канальцах и активация ферментов, что ведёт к разрушению нормальной структуры поджелудочной железы и развитию фиброза.

Симптомы хронического панкреатита

 1. Боль

Локализуется в эпигастрии (верхняя часть живота), иногда опоясывающая боль, которая отдаёт в поясницу, левую руку. Появляется после приёма жирной пищи, сладостей или принятия алкоголя.

 

 Характер боли: давящая, тупая или ноющая длящаяся от несколько часов до несколько суток. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день.

 

Причины болей при панкреатите

 

Закупорка выводящих каналов (повышения давления внутри каналов)

 

- Нейрогенная. Появляется вследствие воспаления нервных пучков, которые иннервируют поджелудочную железу.

 

- Ишемическая боль. Боль из-за снижения кровоснабжения поджелудочной железы. Вследствие этого тканям не хватает кислорода и питательных веществ.

 

Синдром мальабсорбции (плохое всасывание)

Проявляется сниженной способностью всасывания белков, жиров, углеводов на уровне тонкого кишечника. Этот синдром появляется из-за значительного снижения выработки поджелудочного сока железой.

 

Из-за снижения в крови белков, микроэлементов организм начинает использовать собственные белки, микроэлементы из различных тканей - появляется мышечная слабость.

 

Причина снижения массы тела при панкреатите

Происходит по причине мальабсорбции.

 Организм расходует собственный жировой запас. Последствием этого является снижение количества витаминов (A,D,E,K) в крови

- Астения (нехватка сил, общая слабость)

 - Нарушение сна (бессонница, поверхностный сон)

 - Адинамия (снижение двигательной активности)

 

Диспептический синдром – множество симптомов связанных с процессом питания

 - Снижение аппетита

 - Отрыжка воздухом

 - Тошнота

 - Рвота, которая не приносит облегчения

 - Метеоризм – вздутие живота. Происходит из-за накопления большого количества газов в кишечнике.

 - Нарушения стула - выделение большого количества кала (полифекалия), с не переваренными остатками пищи.

 

Эндокринный синдром

 Развивается через некоторое время (несколько лет)  после начала заболевания.

Проявляется снижение выработки инсулина. Это ведёт к развитию сахарного диабета.

 

Аллергический синдром

Включает аллергию на различные медикаменты, пищу.

 

 

Течение хронического панкреатита.

Характер течения зависит от масштаба  необратимых морфологических (фиброз) изменений в железе. Чем больше зона фиброза, тем тяжелее течение заболевания.

 

Также течение зависит от наличия или отсутствия такого осложнения как сахарный диабет. Если сахарный диабет присутствует, течение заболевания значительно осложняется.

  

Диагностика хронического панкреатита

Беседа у врача

 Доктор сначала спросит вас о ваших жалобах. Особенно углублённо остановится на вопросах диеты (что больше всего любите кушать?). Доктор осведомиться о том было ли это заболевание до момента обращения за медицинской помощью и как долго.

 

-Обследование больного

 

1. Осмотр пациента.

 Кожа – сухая, эластичность и тургор снижены, что говорит о прогрессивном течении (снижение веса и дистрофия мышц).

 

Язык – сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированы – говорит о присутствии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.

 

Живот вздут из-за наличия в кишечнике большого количества газов (метеоризм).

 

2. Пальпация (прощупывание живота)

 При поверхностной пальпации в области эпигастрия и левой подреберной части живота отмечается появление болей.

  При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (в норме поджелудочная железа не пальпируется). Железа  увеличена в размерах, твердой консистенции.

 

 После опроса врач назначит несколько анализов.

  

Осложнения хронического панкреатита

 1. Нарушение оттока желчи – появляется при значительном увеличении головки поджелудочной железы. Как результат появляется механическая желтуха.

 

2. Дуоденальный стеноз – или сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к истощающим частым рвотам из-за невозможности нормального прохода пищи по кишечному тракту.

 

3. Панкреатические абсцессы – ограниченное гнойное воспаление тканей поджелудочной железы с образованием полости с гноем. Проявляется резкой болью в области поджелудочной железы, лихорадкой, ознобом, высокой температурой тела 38.5 – 40 градусов Цельсия.

 

4. Кисты поджелудочной железы – образуются либо из-за некроза (гибель клеток) поджелудочной железы, либо вследствие закупорки протоков.

 

5. Эндокринная недостаточность или проще сахарный диабет – при разрушении клеток вырабатывающих инсулин

 

6. Рак поджелудочной железы – повышается в десятки раз вероятность заболевания раком у больных с осложненным хроническим панкреатитом.

Лечение панкреатита

 Медицинские предписания

 

 Лечение всегда начинается с исключения контакта больного и причинного фактора.

1. Исключить употребление алкоголя

2. Исключение курения

3. Прекращение приёма препаратов оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу (фуросемид, аспирин, глюкокортикостероиды)

4.

Устранение закупорки выводных протоков.

  

 Режим:   В период обострения хронического панкреатита постельный режим вплоть до улучшения состояния больного. В период относительной ремиссии режим обычный 

Диета при панкреатите

  Питание в течении дня нужно разделить на 4-5 приёмов и небольшими порциями.

 

В период неполной ремиссии

1. Продукты которые следует исключить из рациона.

- ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста

- мороженное

- кофе, какао

- газированные и холодные напитки

- свежие и консервированные соки

- молочные продукты повышенной жирности

- жаренная, копченая, соленая рыба

- любые виды консервов, а также копчености и солености

- вареные и жареные яйца

- супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи

- жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина

- блюда из бобовых

- редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы

- сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие)

- любые пряности

 

2.

Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите

- пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный

- протертые супы из картофеля, моркови, кабачками

- вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель

- мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном  виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд)

- отварные или печеные овощи (картофель, морковь)

- нежирная рыба (в отварном виде)

- молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги

- спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные

- слабый чай с лимоном, отвар шиповника

- сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда

 

В период обострения

- Голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа)

- Потом постепенно включение продуктов как овощное пюре или протертая каша

  

 Если присутствует различные сужения (стенозы), камни или опухоли рекомендуется хирургическое лечение.

 

Эндоскопические операции проводятся с помощью специального эндоскопа. При стенозе большого сосочка производится расширение. Камни из протоков извлекаются эндоскопом с насадкой похожей на крючок.

 

 В случае наличия панкреатического сока в брюшной полости проводится дренирование (размещение специальных трубок которые помогают в удалении поджелудочного сока из брюшной полости).

 

Однако, главным правилом профилактики проблем с поджелудочной железой является все же правильный образ жизни. Замечено, что люди, не употребляющие алкоголь и жирную пищу, практически не страдают панкреатитом. Как, впрочем, и многими другими заболеваниями. 

 

10 признаков симптомов панкреатита поджелудочной железы

Рекомендованные новости
ение развивается быстро, например, в течение нескольких дней, это называется острый панкреатит. Хотя иногда это довольно серьезно, такое воспаление обычно не наносит никакого постоянного вреда и полностью устраняется. Хронический панкреатит является воспалением долгосрочным и постоянным. Хотя это не так болезненно, как тяжелый случай острого панкреатита, он тем не менее опасен.

Люди с панкреатитом, как правило, чувствуют себя очень больными все время. Панкреатит обычно является результатом желчных камней, препятствующих высвобождению пищеварительных ферментов или от употребления крепких алкогольных напитков. Некоторые другие причины панкреатита могут быть вызваны травмой, хирургией, лекарствами и даже нарушениями обмена веществ. В мире 4 из 100 000 человек страдают от острого панкреатита ежегодно.

Примерно у 30% пациентов с острым панкреатитом причина заболевания неизвестна. Почти 45% пациентов с хроническим панкреатитом страдают от этого состояния из-за длительного употребления алкоголя. Панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Ниже приведены признаки и симптомы панкреатита:

1.

Боль в животе

Пациенты с панкреатитом испытывают тяжелую боль в животе, которая отдает спину. Боль ощущается прямо под грудью. Первоначально боль терпима, однако, если её не лечить, воспаление поджелудочной железы может привести к мучительной боли, которая может быть устранена только после введения морфина. Боль может быть хуже после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира. Боль может стать очень интенсивной, когда вы лежите на спине или наклоняетесь вперед. С другой стороны, в некоторых случаях острого панкреатита пациенты не чувствуют большой боли, это чаще встречается, если пациент является диабетиком или имеет заболевание почек.

 

2. Тошнота

Тошнота является распространенным симптомом, который сопровождает панкреатит и может быть вторичным по отношению к боли или из-за изменений пищеварения. Чтобы справиться с этим, пациенты должны пить много воды, избегать алкоголя и чрезмерного приема пищи, особенно ограничивая жиры. Тошнота может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать рвоту в сухом состоянии.

 

3. Чувство боли

Лихорадочное чувство наряду с ознобом и общей слабостью является признаком, который может указывать на проблему с поджелудочной железой. Многие, хотя и не все, пациенты с панкреатитом испытывают повышение температуры своего тела. Лихорадка может быть вызвана воспалением поджелудочной железы или одного из протоков, или инфекцией в поджелудочной железе или в другом месте тела. В зависимости от причины лихорадки можно рекомендовать антибиотики. Чаще всего лихорадка утихает после того, как проходит панкреатит.

 

4. Диабет

Воспаление при хроническом панкреатите повреждает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, что может вызвать диабет, болезнь, которая наносит вред тому, как в организме используется сахар крови. Фактически, непереносимость глюкозы и диабет распространены у пациентов с хроническим панкреатитом. Ваше тело использует глюкозу в качестве источника энергии. Уровень глюкозы нарушается, когда клетки, производящие инсулин, перестают нормально работать. Примерно у пяти процентов людей с диагнозом диабет он вызван хроническим панкреатитом.

 

5. Желтуха

Одним из наиболее отличительных признаков панкреатита является желтуха - пожелтение кожи или белков глаз из-за накопления билирубина. Хотя это также проявляется в других расстройствах и чаще вызвано обструкцией желчного протока из-за желчного камня или опухоли поджелудочной железы, это также можно наблюдать у пациентов с панкреатитом. Часто симптом может сопровождаться темной мочой, зудом кожи и бледным стулом. Состояние часто упускается из виду и игнорируется, но её не следует воспринимать легкомысленно, это может быть вызвано воспалением поджелудочной железы.

 

6. Быстрая частота сердечных сокращений

Одним из признаков острого панкреатита является увеличение частоты сердечных сокращений, что может быть связано с болью, воспалением или обезвоживанием. Низкое кровяное давление также можно увидеть. Что может улучшить это состояния, это обильное питьё, снятие боли, медленное дыхание и лежать в неподвижном положении. Это может помочь нормализовать кровяное давление и привести сердцебиение к нормальному ритму.

 

7. Внезапная и необъяснимая потеря веса

Неспособность производить или выделять достаточные ферменты поджелудочной железы приводит к неправильному усвоению и поглощению продуктов, это то, что приводит к потере веса. Поскольку поджелудочная железа при заболевании производит меньше ферментов, которые отвечают за разрушение пищи, которую вы едите, вы можете наблюдать значительную потерю веса, недоедание и даже диарею. При панкреатите пациенты также склонны избегать употребления пищи, потому что это болезненно и тошнотворно. Прием пищи также может привести к рвоте. Такую быструю потерю веса нельзя воспринимать легкомысленно.

 

8. Опухший желудок

Вас желудок становится опухшим - настолько, что его больно трогать. Многие пациенты с панкреатитом часто жалуются на опухший или вздутый живот. Дополнительная жидкость, перемещающаяся в теле, заставляет живот раздуваться, а кожа над этой областью сильно натягивается. Жидкость прибывает и пациенты могут ощущать чрезмерное давление на живот. Такой дискомфорт и припухлость желудка (живота) сигнализирует о проблеме с поджелудочной железой или печенью и указывает на то, что необходимо обратится к врачу как можно скорее.

 

9. Постоянная (хроническая) усталость

Общим симптомом у людей с панкреатитом является их склонность чувствовать усталость все время. Панкреатит может чрезвычайно истощить пациентов и может даже заставить человека потерять сознание. Это один из способов, которым ваше тело может сообщить вам об атаке панкреатита. Когда боль в животе сопровождается чувством усталости или слабости, особенно в дневное время, ее следует воспринимать всерьез.

 

10. Вонючий стул

Ранний предупреждающий знак панкреатита - бледный, плавающий или вонючий стул. Поскольку пищеварительные ферменты из поджелудочной железы не производятся достаточно или не могут попасть в тонкую кишку, правильное переваривание пищи, особенно жирных продуктов, невозможно. Это приводит к стулу, который становится жидким и вонючим. Некоторые пациенты даже видят темный, смолистый стул и это, как правило, из-за кровотечения в кишечник из поджелудочной железы, протоков или смежных структур. Врачи считают, что этот признак является ранним понятием, данным телом, но его часто упускают из виду.

 

Суть заключается в том, что пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они замечают тяжелую, необъяснимую боль в животе, рвоту или усталость, которые не проходит при приеме обезболивающих лекарств. Диагностическое обследование и лечение панкреатита должны производится незамедлительно. Основной целью врачей должно быть отслеживание симптомов и поддержание функции организма, чтобы воспаление поджелудочной железы могло ослабевать.

takprosto.cc

«Три кита» борьбы с панкреатитом

Мы постоянно испытываем свой организм на прочность. Стрессы, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, нездоровая экология подрывают наше здоровье. И тогда появляются болезни, которых мы не только не ждем, но даже не знаем, как им противостоять.

Воспаление поджелудочной железы – панкреатит – в наши дни далеко не редкость. Причин развития этого заболевания несколько.

Панкреатит может появиться из-за чрезмерного употребления спиртного, вследствие прямого воздействия алкогольных токсинов на поджелудочную железу. Также алкоголь способствует загустению соков пищеварения, что, в свою очередь, приводит к появлению белковых пробок.

Но злоупотребление спиртными напитками не всегда является причиной панкреатита. В нем может быть повинна желчнокаменная болезнь, или наследственная предрасположенность, или же панкреатит может быть вирусным.

Панкреатит бывает острый и хронический. Острый панкреатит развивается неожиданно, длится недолго и обычно проходит. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и является результатом медленного разрушения поджелудочной железы, что может стать причиной серьезных осложнений.

При этом заболевании боль обычно появляется во время приема пищи, а также после еды. Самые характерные симптомы панкреатита — боль в подреберье, рвота, тошнота, нарушение стула, слабость, головокружение.

Лечение панкреатита, как в случае и с другими болезнями, лучше начинать с профилактики. А если болезнь все-таки появилась в острой форме, борьба с недугом держится на «трех китах»: покое, холоде и голоде.

Постельный режим снижает выделение сока поджелудочной железой. Далее следует в подложечную область положить лед (примерно на 15 минут в день). И никакой еды в течение 3-5 дней! Голодание, если оно проводится под наблюдением врача, для здоровья не опасно. Иногда после критического периода боли исчезают совсем, однако часто выздоровление бывает мнимым, уже через несколько дней состояние может снова ухудшиться.

Избежать дальнейшего прогрессирования болезни можно лишь при условии, что больной не станет прерывать лечение и пройдет назначенный врачом курс до конца.

Огромную роль при лечении панкреатита играет диета. Самым главным принципом диеты при этом заболевании является регулярность. Принимать пищу нужно небольшими порциями, примерно шесть раз в день. Питание должно быть низкокалорийным, с максимальным ограничением жиров и углеводов. Не следует употреблять очень холодные и слишком горячие блюда. Продукты лучше готовить в сильно измельченном виде на пару.

Из напитков при панкреатите показаны некрепкий чай, ряженка, нежирные йогурты и кефир, разбавленные водой соки. Разрешено принимать в пищу сухари (не следует употреблять свежий хлеб!), супы-пюре (без капусты), паровые котлеты из рыбы и нежирного мяса, а также большинство овощей (свекла, картофель, морковь, тыква и др.). Категорически запрещены мясные и рыбные бульоны, борщи, окрошка, грибные и молочные блюда – одним словом, все, что может стимулировать выработку желудочного сока, все кислое и острое, соленое и пряное, холодное и горячее.

В лечении хронического панкреатита вне обострений на первый план выходят диета и регулярный прием ферментативных препаратов. Важно понимать, что в связи с нарушением функций поджелудочной железы, любая нагрузка (тяжелая пища, стресс) может быть причиной обострения панкреатита.

Напоследок хочется успокоить тех, кто уже приобрел это заболевание: с диагнозом «хронический панкреатит» живут миллионы людей. Они вырабатывают своеобразный стиль жизни, базирующийся на соблюдении всех «можно» и «нельзя», который и помогает больным успешно противостоять недугу.

симптомы заболевания, лечение и профилактика

Панкреатит: симптомы заболевания, лечение и профилактика

16 мая 2013 г.

​Панкреатитом называют воспаленное состояние поджелудочной железы. В организме поджелудочная выполняет очень важную роль, она выделяет большинство ферментов для пищеварения и является источником инсулина в крови, недостаток которого провоцирует возникновении сахарного диабета.

Проблемы возникают из-за того, что ферменты, находящиеся в состоянии покоя в клетках железы, начинают активироваться и переваривать ткани самой поджелудочной, а затем и остального организма так же, как и пищу.

Попадание пищеварительных веществ в кровь является причиной тяжелейшей интоксикации. Как и при большинстве заболеваний, раннее лечение способно восстановить функцию поджелудочной железы, и пока это возможно, панкреатит находится в острой форме. Когда же функциональность железы нарушена бесповоротно, говорят о хроническом панкреатите, который с течением времени активно прогрессирует.

 

Среди причин возникновения панкреатита самыми распространенными являются:

  • алкогольное отравление;
  • песок и камни в желчном пузыре;
  • воспаление двенадцатиперстного отдела кишки;
  • травмы брюшной полости;
  • побочное действие ряда препаратов;
  • болезни соединительных тканей и наследственные нарушения метаболизма.

 

Диагностика болезни предусматривает такие симптомы панкреатита:

  • Острые боли в брюшной полости, иногда с иррадиацией в спинную часть (так называемая опоясывающая боль).
  • Отсутствие аппетита с тошнотой, рвотными рефлексами и лихорадкой, общая слабость, свидетельствующие об интоксикации организма.
  • Разжиженный стул с наличием непереваренных остатков, и, как следствие, резкое похудение.

 

Острая форма панкреатита

Пока панкреатит приносит не слишком большие проблемы, больной может принять его симптомы как обычное отравление, не обращая внимания и действуя простыми методами (принимает активированный уголь и т.п.). К врачу обращаются уже в том периоде, когда развивается острый панкреатит. Тогда на основе анализов уровня ферментов амилазы и липазы в крови делают вывод о наличии этой болезни. Острую форму панкреатита лечат сразу с нескольких сторон: очищают кровь от пищеварительных ферментов и борются с симптомами при соблюдении пациентом строгой диеты. В крайнем случае, для того, чтобы победить болезнь, делают операцию по удалению омертвевших тканей органа.

 

Хроническая форма панкреатита

Появление болевого синдрома с высокой интенсивностью непрекращающихся болей, а также распространение ее вверх из глубины живота является свидетельством перехода острой формы в хронический панкреатит. Наблюдается прогрессия болей примерно через 6-12 часов после приема пищи, особенно тяжелой, требующей активного участия поджелудочной железы. Помимо остальных симптомов панкреатита, особенно удручающим является отсутствие болей при явном наличии хронической формы (приблизительно у 15-16% больных). Это может свидетельствовать о развитии кальцификатов и переходе панкреатита в сахарный диабет.

 

Тяжелые последствия панкреатита:

  • осложнения, вызванные этой болезнью, характеризуются:
  • инфекционными уплотнениями в поджелудочной железе;
  • гнойным воспалением желчных протоков;
  • эрозии в пищеводе, язвы желудка и кишечника;
  • появление свободной жидкости в брюшной полости и груди;
  • закупорка воротных вен печени и селезенки;
  • непроходимость двенадцатиперстной кишки.

 

У трети пациентов, к тому же, развиваются расстройства нервной системы: ухудшения интеллекта, мышления и памяти.

Такой внушительный список – более чем повод соблюдать диету, не так ли?

Одной терапией при лечении панкреатита не обойтись. Часто больного для большей уверенности в успешном выздоровлении помещают на стационар.

Если вы хотите продолжать прежний образ жизни, то должны уверить врача, что диета при панкреатите вам знакома, и вы будете следовать ей неукоснительно.

 

Принципы питания больных панкреатитом:

  • Частые, но умеренные приемы пищи – минимум три-четыре раза в день.
  • Употребление мягких и перетертых продуктов.
  • Прием белков (нежирной рыбы, молокопродуктов, мяса) вместо углеводов (сахара, фруктов, меда).
  • Сокращение употребления жиров до 70-80 грамм в сутки.
  • Никакого зеленого чая, отваров, бульонов и других мочегонных продуктов – необходимо сбалансировать выделение жидкости, которое увеличивается из-за разжижения стула.
  • Периодические лечебные голодания по 1-2 дня.

 

Следовательно, придется отказаться от ржаного хлеба и сдобного теста, супов, жирных и жареных блюд, копченостей, пряностей и острой пищи, зелени и овощей, а также мороженного и – обязательно! – алкоголя.

Тем не менее, больному панкреатитом разрешается прием в пищу яиц, молокопродуктов, нежирного и легкого мяса (запеченная и вареная рыба и птица), круп и макаронных изделий. Исключениями среди запретных продуктов являются пшеничный хлеб и сухари, растительные жиры; такие овощи, как морковь, картофель, тыква и свекла в вареном виде; такие фрукты, как несладкие и печеные яблоки и груши; компот, натуральный кисель и желе, а так же чай из шиповника, отвар пшеничных отрубей.

 

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы.

Этиология

К этиологическим факторам относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию (нарушение жирового обмена), гиперкальциемию (повышенная концентрация кальция), наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.


Клиническая картина

Ведущими клиническими симптомами являются боль, диспепсический и астено-невротический синдромы.
Болевые формы возникают у больных с коротким анамнезом. Степень выраженность болевого синдрома разная – от мучительных болей до минимальных. Чаще боль возникает в подложечной области, у трети больных в правом подреберье. Боль может локализоваться в левом подреберье слева от пупка. Возникновение болей провоцируется обильной пищей (жирной и острой), неумеренным потреблением сырых овощей и фруктов, приемом алкоголя и др.

Диспепсический синдром прогрессирует постепенно. У больного снижен аппетит, отрыжка, слюнотечение, тошнота, появляется рвота, не приносящая облегчения. Характерно выделение жирного стула, преобладают поносы. Больной ощущает урчание, метеоризм.

Астено-невротический синдром – утомляемость, общая слабость, адинамия (резкий упадок сил), нарушение сна. В тяжелых случаях возможны психически расстройства.


Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, копрологического исследования (в анализе кала определяется большое количество непереваренных пищевых остатков). УЗИ помогает выявить увеличение железы, расширение протоков, признаки кистозных изменений и др. Компьютерная томография выявляет увеличение, деформацию, неоднородность железы, расширение протока и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет оценить состояние протоков железы и протоков.


Лечение

При обострении заболевания больных госпитализируют. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение. Исключают провоцирующие факторы – прием алкоголя, жирной, острой, кислой, консервированной пищи. Рекомендуют строгое соблюдение диеты – частое дробное питание с ограничением жиров и углеводов. Медикаментозное лечение включает средства, подавляющие панкреатическую секрецию (антациды, холинолитики, ингибиторы панкреатических ферментов и др.). Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Ферментные препараты используют только при клинической картине функциональной недостаточности железы (поносы, стеаторея (жирный стул)).


Осложнения

Осложнения хронического панкреатита могут быть механическая желтуха, портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен голеней), развитие абсцессов (гнойное воспаление), кист и др.


Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении указанных рекомендаций благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении рационального режима питания, своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы.

Будьте здоровы!

Другие статьи по терапии:

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

  • секрецию большинства пищеварительных ферментов
  • выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита - употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

  1. Токсины и факторы метаболизма:
    • злоупотребление алкоголем
    • курение
    • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
    • избыточное питание и употребление жирной пищи
    • дефицит белков в пище
    • действие медикаментов и токсинов
    • хроническая почечная недостаточность
  2. Закупорка протока поджелудочной железы:
    • камнями, находящимися в этом протоке
    • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
    • перекрытие протока опухолью, кистами
    • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
  3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  4. Патология двенадцатиперстной кишки.
  5. Последствие острого панкреатита.
  6. Аутоиммунные механизмы.
  7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
  8. Гельминты.
  9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
  10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
  11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

  • боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
  • тошнота, рвота
  • диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
  • вздутие, урчание в животе
  • потеря массы тела
  • слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
  • симптом «красных капелек» - появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

  • сахарный диабет
  • недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
  • повышенная хрупкость костей
  • холестаз (с желтухой и без желтухи)
  • воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
  • подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
  • выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
  • сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
  • рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

  • обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
  • боль умеренная
  • уменьшения массы тела нет
  • нет диареи, жирного стула
  • копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

  • обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
  • может появляться повышение амилазы, липазы в крови
  • периодические послабления стула, жирный кал
  • есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

  • частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
  • частый жидкий стул, кал жирный
  • падение массы тела, вплоть до истощения
  • осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

  • выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
  • копрограмма - оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
  • эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
  • в определенных случаях важно определение маркеров рака
  • При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
  • Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

  • средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
  • ферментные препараты
  • спазмолитики
  • при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

  • своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
  • устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
  • обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

  • все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
  • жареные блюда
  • мясные, рыбные, грибные бульоны
  • свинина, баранина, гусь, утка
  • копчености, консервы, колбасные изделия
  • соленья, маринады, пряности, грибы
  • белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
  • сдобные мучные, черный хлеб
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
  • сало, кулинарные жиры
  • холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр. ) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Головокружение при панкреатите и слабость при воспалении поджелудочной

Чувство слабости и головокружения довольно часто сопровождают различные патологические процессы в организме пациентов. В сегодняшней статье рассматриваются случаи с панкреатическим поражением поджелудочной железы и образованием данных симптомов.

Время чтения 7 мин.Просмотры 196Обновлено

Каждый патологический процесс в организме обладает своими характерными особенностями. Одни заболевания вызывают болезненность, а другие способствуют повышению температуры, а также есть патологии вызывающие приступы головокружения и выраженную слабость во всем организме. Тоже происходит при образовании панкреатического заболевания в полости поджелудочной железы, особенно при развитии его хронической формы.

В основном, панкреатическая патология имеет резкий характер начала, но и варианты с его вялым течением, при котором патология выявляется уже на стадии прогрессирования дистрофических изменений, так же не исключены. Для своевременного начала борьбы с патологическим заболеванием необходимо ответственно относиться к состоянию своего здоровья, прислушиваясь к характерным изменениям в общем самочувствии. А для того чтобы ликвидировать такие симптомы, как головокружение и чувство слабости, необходимо прежде разобраться в механизмах их образования. В представленном обзоре подробнее рассмотрим, как и почему появляются приступы головокружения и слабости при панкреатите, а также как от них избавиться и что рекомендуется принимать.

Причины и симптомы головокружения при панкреатите

Головокружение при панкреатите может появиться в различное время суток. Верным спутником данного симптома является ощущение слабости, сонливости и тошноты. Основными симптоматическими признаками головокружения являются следующие явления:

  • темнота в глазах и «мушки», особенно при резком наклоне головы, или принятии положения стоя;
  • затуманенный взгляд;
  • появление тяжести в полости головы;
  • образование звона в ушах;
  • бессилие;
  • потеря общей ориентации в пространстве и неустойчивость на ногах;
  • неуверенная походка и нарушение равновесия.

Комбинация головокружения и сонливости появляется при низком уровне артериального давления, что характерно для прогрессирования хронической формы панкреатического заболевания в полости паренхиматозной железы. Дополнительным симптомом может быть боль в области головы, а также чувство подташнивания.

Причина такого явления, когда начинает кружиться голова при панкреатите, может заключаться в нехватке кислорода, переутомлении организма, неправильном питании и нарушении диеты, а также чрезмерном употреблении алкоголя, травмы головы и позвоночного столба, вегетососудистая дистония.

Этиология патологии

При развитии панкреатического заболевания одним из характерных симптоматических признаков является болезненность в зоне эпигастрия. В период протекания хронической формы данной патологии пациенты зачастую отмечают повышенный уровень утомляемости, а также снижение общей работоспособности организма. В большинстве случаев, вялотекущий патологический процесс в зоне паренхиматозной железы, проявляющийся повышением слабости всего организма, может прогрессировать в следующих ситуациях:

  • при чрезмерном уровне употребления алкоголесодержащей продукции, в большей степени характерно для мужчин;
  • при развитии патологических процессов в желчном пузыре, таких как холецистит, или жкб, что чаще проявляется именно у женской половины человечества;
  • при развитии осложнений муковисцидоза, что возникает в большей степени у детей;
  • при чрезмерном уровне потребления фармацевтических средств, среди которых аспирин и гипотиазид;
  • при выраженном уровне недостаточности белковых компонентов в организме;
  • патологические изменения гормонального фона в организме пациента;
  • проникновение инфекционных патологий;
  • травматизация полости живота.

Кроме того, панкреатическая болезнь может взять свое начало на фоне прогрессирования гиперпаратиреоза, циркуляторных расстройств, а также после проведения хирургического вмешательства.

При образовании той или иной симптоматики, очень важно определить, как именно она развивается. Ведь при развитии простудного заболевания чувство слабости появляется на фоне повышенной температуры тела, а вот при прогрессировании панкреатической патологии дело обстоит несколько иначе.

Патогенез симптоматики

При развитии воспалительного процесса в полости паренхиматозной железы активируется повышенный уровень секреции ферментативных веществ, обладающих протеолитическим спектром действия. Эти процессы провоцируют начало саморазрушения в данном органе. Результатом этого является начало интоксикационного процесса, возникающего на фоне впитывания в кровь посредством мельчайших сосудов определенной концентрации ферментативных веществ. Эти процессы могут вызвать не только чрезмерную усталость во всем организме, но и образование синюшных пятен, обусловленных накоплением панкреатических ферментативных веществ в подкожных слоях.

Более того, ферментативные вещества оказывают негативное влияние на состояние почек и функциональную способность печени, несущих ответственность за выведение из организма всех токсичных соединений. При снижении уровня работоспособности данных органов также начинается процесс интоксикации всего организма.

Также стоит отметить, что при активизации процессов по саморазрушению в полости паренхиматозной железы, отмечается развитие отечности этого органа, что способствует нарушению оттока панкреатического сока, а также желчи по желчевыводящим протокам. Соответственно, в состав крови теперь начинают проникать не только панкреатические ферментные соединения, но и желчь, что ведет к еще большему усугублению всей ситуации и общего самочувствия пациента, у которого появляется вся характерная симптоматика отравления и чувство слабости в том числе.

В особенной форме слабость при панкреатите становиться очень выраженным симптоматическим признаком при условии несоблюдения запрета на употребление алкоголесодержащей продукции.

Стоит отметить, что люди, часто употребляющие алкогольную продукцию, в основном испытывают лишь одно чувство слабости при панкреатическом поражении железы, так как данное заболевание протекает в замедленной форме развития.

Вирусы и травмы

Отдельного внимания требуют механизмы образования чувства слабости на фоне вирусных заболеваний, а также травматизации брюшной полости. При вирусном заболевании у пациента развивается симптоматика с характерными клиническими признаками, которые при своевременном лечении полностью устраняются, и устраняется чувство слабости. Но, основная проблема заключается в том, что вирусные микроорганизмы в большинстве случаев оказывают сильный негативный эффект на состояние панкреоцитов. При этом характерные симптоматические признаки полностью отсутствуют, а вот процесс фиброза уже является активированным.

Но, другой клинической картиной обладает панкреатит, развившийся на фоне травматизации брюшной полости, при которой нарушается проходимость Вирсунгового протока и развивается чувство слабости при нарушенном оттоке ферментативных веществ. Панкреатический недуг при этом прогрессирует довольно медленно, так как воспаление поражает не весь паренхиматозный орган, а лишь его определенную часть.

Устранение слабости

Для нормализации общего состояния необходимо провести полноценный курс лечения, направленный на устранение основного заболевания.

Для того чтобы максимально точно подобрать соответствующий набор медикаментов, рекомендуется первоначально ликвидировать основную причину, спровоцировавшую данное заболевание. Для этого назначается курс дополнительного обследования пациента.

У больных с развитием вялотекущего характера панкреатического заболевания могут отмечаться следующие симптоматические признаки:

Лечить слабость вместе с панкреатической патологией необходимо, соблюдая курс комплексной терапии, заключающейся в соблюдении диеты, приеме медикаментов и народных средств.

Лекарства и народные средства

Перед употреблением лекарственных препаратов и рецептов от народных целителей, необходимо прежде проконсультироваться с лечащим врачом.

Одним из эффективнейших средств от чувства усталости является такой фармацевтический препарат, как Витабаланс Мультивит, включающий в свой состав витамины группы А, В, С, Е, магний и Са.

Также можно применять успокоительные препараты в виде настойки Валерианы и Пустырника, но только в соответствии с прилагаемой инструкцией и после одобрения врача.

Из спектра народных средств от слабости рекомендуются настои из ромашки, лаванды, или цветов липы.

Как себя вести при возникновении симптомов головокружения

Первоначально при среднем приступе головокружения, необходимо не паниковать и успокоиться. Затем необходимо присесть на стул и зафиксировать взгляд на одной точке, но не закрывать глаз. Если приступ головокружения не проходит необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

При сильном приступе необходимо, пациента уложив на кровать, освободить его от обтягивающей одежды и обеспечить приток кислорода, чтобы предотвратить потерю сознания.

На лоб можно приложить полотенце, смоченное в легком растворе уксуса либо в 0,1% растворе Атропина.

Если не удается успокоиться можно принять таблетку 0,2 Андаксина, обладающего транквилизационным действием.

Из рецептов народных целителей рекомендуется употребление сока моркови и свеклы от приступов головокружения. Не стоит забывать о правильном питании, еда должна быть легкой и сбалансированной. Никаких жирных и острых блюд не должно присутствовать в рационе пациента.

Аутоиммунный панкреатит - Симптомы и причины

Обзор

Аутоиммунный панкреатит (AIP) - это хроническое воспаление, которое, как считается, вызывается иммунной системой организма, атакующей поджелудочную железу, и которое реагирует на стероидную терапию. Теперь распознаются два подтипа AIP , тип 1 и тип 2.

Тип 1 AIP - это панкреатическая манифестация заболевания, называемого заболеванием, связанным с IgG4 (IgG4-RD). Это заболевание часто поражает несколько органов, включая поджелудочную железу, желчные протоки в печени, слюнные железы, почки и лимфатические узлы.

Тип 2 AIP , по-видимому, влияет только на поджелудочную железу, хотя около одной трети людей с типом 2 AIP имеют связанное воспалительное заболевание кишечника.

Тип 1 AIP может быть ошибочно диагностирован как рак поджелудочной железы. Эти два состояния имеют совпадающие признаки и симптомы, но очень разные методы лечения, поэтому очень важно отличать одно от другого.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Аутоиммунный панкреатит (AIP) сложно диагностировать. Часто это не вызывает никаких симптомов. Симптомы и признаки типа 1 AIP аналогичны таковым при раке поджелудочной железы.

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

  • Темная моча
  • Бледные табуреты или табуреты, плавающие в унитазе
  • Желтая кожа и глаза (желтуха)
  • Боль в верхней части живота или средней части спины
  • Тошнота и рвота
  • Слабость или сильная усталость
  • Потеря аппетита или чувство сытости
  • Потеря веса по неизвестной причине

Наиболее частым признаком типа 1 AIP , который присутствует примерно у 80% людей, является безболезненная желтуха, вызванная закупоркой желчных протоков.Тип 2 AIP может проявляться при повторяющихся эпизодах острого панкреатита. Боль в верхней части живота, частый симптом рака поджелудочной железы, часто отсутствует при аутоиммунном панкреатите.

Различия между типом 1 и типом 2 AIP :

  • При типе 1 AIP болезнь может поражать не только поджелудочную железу, но и другие органы. Тип 2 AIP влияет только на поджелудочную железу, хотя заболевание связано с другим аутоиммунным заболеванием - воспалительным заболеванием кишечника.
  • Тип 1 AIP преимущественно поражает мужчин в шестом-седьмом десятилетии жизни.
  • Тип 2 AIP одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин и имеет более молодой возраст начала по сравнению с типом 1 AIP .
  • Тип 1 AIP имеет большую вероятность рецидива после прекращения лечения.

Когда обращаться к врачу

Аутоиммунный панкреатит часто не вызывает никаких симптомов. Однако обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую потерю веса, боль в животе, желтуху или другие признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Врачи не знают, что вызывает аутоиммунный панкреатит, но, как и при других аутоиммунных заболеваниях, считается, что он вызывается иммунной системой организма, атакующей здоровые ткани тела.

Факторы риска

Два типа AIP встречаются с разной частотой в разных частях мира. В США около 80 процентов людей с аутоиммунным панкреатитом имеют тип 1.

Часто люди с аутоиммунным панкреатитом 1 типа:

Людей с аутоиммунным панкреатитом 2 типа:

  • Часто старше 40 лет (на одно или два десятилетия моложе людей с типом 1)
  • Как мужчины, так и женщины
  • Более вероятны воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит

Осложнения

Аутоиммунный панкреатит может вызвать множество осложнений.

  • Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. AIP может повлиять на способность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество ферментов. Признаки и симптомы могут включать диарею, потерю веса, метаболические заболевания костей и дефицит витаминов или минералов.
  • Диабет. Поскольку поджелудочная железа является органом, вырабатывающим инсулин, ее повреждение может вызвать диабет, и вам может потребоваться лечение пероральными препаратами или инсулином.
  • Стриктура поджелудочной железы и желчных протоков.
  • Кальцификаты поджелудочной железы или камни.

Лечение аутоиммунного панкреатита, например длительный прием стероидов, также может вызывать осложнения. Однако даже при этих осложнениях люди, получающие лечение от аутоиммунного панкреатита, имеют нормальную продолжительность жизни.

Нет установленной связи между AIP и раком поджелудочной железы.

22 января 2021 г.

Панкреатит - Физиопедия

Определение / Описание

Панкреатит

Панкреатит - потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызвать самопереваривание органа его собственными ферментами.Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит [1]

Острый панкреатит

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса с участием поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы. Помимо поджелудочной железы это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, имеет более легкие симптомы и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. [1] [2] Острый панкреатит может проявляться как легкая или тяжелая . Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. [1] [2]

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям. Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма.В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется повторяющимися или стойкими симптомами. [1] [2]

Распространенность

Острый панкреатит

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 50 000 до 80 000 случаев заболевания, в результате чего 210 000 случаев госпитализации. Из них 80% являются легкими по своей природе, 20% - некротическими и тяжелыми, и примерно 2000 пациентов умирают ежегодно от сопутствующих осложнений.Кроме того, мужчины страдают чаще, чем женщины. [3] [4] [5]

Хронический панкреатит

Во всем мире ежегодно регистрируется от 1,6 до 23 случаев на 100 000 человек. Только в Соединенных Штатах хронический панкреатит вызывает более 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно. Хронический панкреатит также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет. Это заболевание редко встречается у детей. [5] [4]

Характеристики / Клиническая картина

Острый панкреатит
Панкреатит легкой степени

Первичный симптом острого панкреатита - резкая абдоминальная боль в медиэпигатрии, часто затрагивающая всю верхнюю часть живота, которая усиливается в течение нескольких часов и может длиться от нескольких дней до более чем недели. Кроме того, примерно 50% пациентов с острым панкреатитом испытывают иррадирующую боль в спине, и, хотя это бывает редко, некоторые пациенты могут сначала испытывать боль внизу живота.Хотя в целом характерна непрерывная и скучная по своей природе, боль может первоначально проявляться как легкая, тупая и неспецифическая, но может усиливаться до глубокой, резкой и сильной боли в сочетании с системными симптомами и приводить к шоку, коме или смерти. Кроме того, боль обычно возникает внезапно, будучи вторичной по отношению к камням в желчном пузыре, но прогрессирует в течение нескольких дней в результате употребления алкоголя. Определенные движения также могут повлиять на боль; сидение прямо и наклонение вперед могут уменьшить боль, в то время как кашель, высокая активность, ходьба, лежа на спине и глубокое дыхание могут усилить ее.Более того, боль может быть спровоцирована или усилена при употреблении жирной пищи или алкоголя. Наряду с болью это заболевание также вызывает тошноту, анорексию и рвоту у 90% людей с панкреатитом. [1] [6] Пациенты также демонстрируют заметные изменения внешнего вида в результате изменений функций организма. Обычно пациенты выглядят остро больными, потными и сообщают о недомогании, в то время как около 20% испытывают вздутие живота, связанное с вздутием живота или смещением желудка воспалительным образованием поджелудочной железы.Симптомы Грея Тернера и / или Каллена или голубоватое изменение цвета бока и пупка также могут указывать на тяжелый геморрагический панкреатит, в то время как у других пациентов наблюдается желтуха. Также затрагиваются жизненно важные показатели: частота сердечных сокращений увеличивается до 100-140 ударов в минуту, поверхностное и учащенное дыхание, а также временное высокое или низкое кровяное давление со значительной постуральной гипотензией. Первоначально температура может оставаться нормальной, но может подняться до 100–101 ° F, и ощущения также могут уменьшиться. [2] [6] При пальпации выявляется явная болезненность живота, обычно в верхних квадрантах. Хотя в нижней части живота может наблюдаться легкая болезненность, прямая кишка не болит, а стул без крови. Наряду с болезненностью верхние мышцы живота могут быть жесткими; однако в нижней части живота это бывает редко. В редких случаях сильное раздражение брюшины может привести к жесткости живота в виде доски. Кроме того, аускультация кишечных шумов может выявить гипоактивность и общую мышечную слабость. [2]

Тяжелый панкреатит

Помимо этих симптомов, в небольшом количестве случаев развивается тяжелый панкреатит, который может иметь серьезные осложнения. Тяжелый панкреатит включает вышеупомянутые признаки и симптомы, а также системный воспалительный процесс с шоком, полиорганной недостаточностью и / или местными осложнениями. Симптомы развития тяжелого панкреатита включают тахикардию, гипоксию, тахипноэ и изменения психического статуса. [1] [2] Осложнения, которые могут возникнуть при тяжелых формах этого заболевания, включают скопления жидкости поджелудочной железы (57% случаев), псевдокисты и некроз.Заполненные жидкостью скопления могут увеличиваться и усиливать боль, а заполненные жидкостью скопления и некротические участки могут инфицироваться, что приводит к боли, лейкоцитозу, лихорадке, гипотонии и гиповолемии. Асцит и плевральный выпот также возможны, но встречаются редко. [1]

Хронический панкреатит

Как и острый панкреатит, центральной проблемой хронического панкреатита является боль в животе, хотя от 10 до 15% пациентов не испытывают боли и страдают мальабсорбцией. Эта боль обычно локализуется в эпигастрии и левом верхнем квадранте с направлением в верхнюю левую поясничную область и часто связана с тошнотой, рвотой, анорексией, запором, метеоризмом и потерей веса. Когда в первую очередь поражается головка поджелудочной железы, боль обычно проявляется в областях T5-T9; однако, когда задействован хвост поджелудочной железы, боль имеет тенденцию относиться к левому плечу из-за его иннервации C3-5. Боль усиливается во время еды и облегчается, если колени приложить к груди или наклониться вперед.Однако частота и тяжесть боли могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают острые приступы, продолжающиеся всего несколько часов, которые становятся более хроническими по своей природе, продолжаются до двух недель и становятся все более частыми с течением времени, в то время как другие испытывают постоянную боль, которая постепенно усиливается. интенсивно со временем. Пациенты с панкреатитом, связанным с алкоголем, часто испытывают боль через 12–48 часов после приема большого количества алкоголя, в то время как пациенты с панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, испытывают боль после обильного приема пищи. Эта сильная и хроническая боль часто приводит к злоупотреблению опиоидами, снижению аппетита, потере веса и снижению качества жизни, а также является основной причиной хирургического вмешательства у людей с этим заболеванием. [2] [1] [6] Наряду с хронической болью разрушение ткани поджелудочной железы и, как следствие, потеря функции поджелудочной железы часто приводит к диарее и стеатореи. Стеаторея, или объемный, маслянистый и зловонный стул, возникает на поздних стадиях болезни, когда большая часть анцинарных клеток разрушена и вырабатывается менее 10% нормального уровня липазы, что приводит к нарушению пищеварения жиров.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом и может привести к снижению веса пациентов, несмотря на нормальный аппетит и пищевые привычки. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают развитие больших псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы, тромбоз селезеночной вены и образование свищей. [1] [5] Сахарный диабет также может развиться на более поздних стадиях заболевания, особенно если поджелудочная железа была удалена хирургическим путем. Поскольку как бета-клетки, производящие инсулин, так и альфа-клетки, производящие глюкагон, разрушаются, это может привести к тяжелой гипогликемии при использовании инсулина в течение длительного периода времени. [1]

[7]

Сопутствующие заболевания

Острый панкреатит
  • Алкоголизм
  • У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
  • 5-7% смертность от легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
  • 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
  • Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней. 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки раны или дренирования инфицированной области
  • У пациентов с перипанкреатическим воспалением или в одной области скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%
  • Пациенты с двумя или более зонами скопления жидкости имеют 60% -ную частоту образования абсцесса
  • Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
  • Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) [2] [1]
Хронический панкреатит
  • Алкоголизм
  • Муковисцидоз
  • Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
  • Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
  • Хроническая инвалидность
  • 70% 10-летняя выживаемость
  • 45% 20-летняя выживаемость
  • Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя [1]

Лекарства

Острый панкреатит

Для облегчения боли часто назначают парентеральные опиоды, такие как морфин. Кроме того, пациентам могут назначаться противорвотные препараты, такие как прохлорперазин 5–10 мг внутривенно каждые 6 часов, чтобы свести к минимуму рвоту. Также назначают парентеральные блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. [2]

Тяжелый панкреатит

Доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы. Кроме того, использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время является спорным и спорным.Профилактика антибиотиками имипенимом (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) может быть назначена для предотвращения инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы, хотя ее влияние на снижение смертности неясно. [2]

Хронический панкреатит

Ненаркотические анальгезии, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и трамадол, обычно используются для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом. Однако, поскольку это заболевание прогрессирует, пациенты со временем могут нуждаться в низких дозах легких наркотиков, таких как кодеин от 15 до 60 мг / день или пропсифен от 65 до 260 мг / день.Если боль не проходит, могут быть назначены более сильные опиаты. При нарушении пищеварения можно принимать ферменты поджелудочной железы. Существует много доступных препаратов ферментов поджелудочной железы, которые различаются по составу ферментов, использованию микросфер или микротаблеток, а также наличию или отсутствию покрытия. Несмотря на это, липаза является ключевым ингредиентом смесей из-за того, что для адекватного переваривания жира и белка у большинства пациентов требуется минимум 30 000 ед. Липазы на прием пищи; однако можно давать от 60 000 до 80 000 ед. липазы за один прием пищи, поскольку не вся липаза обязательно достигнет тонкого кишечника в активном состоянии.Поскольку препараты ферментов без покрытия могут быть денатурированы желудочной кислотой, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы, такой как 20 мг омепразола один раз в день, часто назначают в сочетании с терапией ферментами поджелудочной железы для подавления кислоты. [4]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Острый панкреатит

Диагноз острого панкреатита формулируется на основании клинических проявлений пациента, сывороточных маркеров и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать подобные симптомы.Из-за этого обычно проводится множество тестов, включая общий анализ крови, электролиты, Ca, Mg, глюкозу, BUN, креатинин, амилазу и липазу. Другие тесты включают ЭКГ и серию брюшной полости грудной клетки, плоского и вертикального живота, а также тест-полоску мочи на трипсиноген-2, который имеет чувствительность и специфичность> 90% для острого панкреатита. [2]

Лабораторные испытания

Поскольку острый панкреатит приводит к высвобождению ферментов поджелудочной железы из поврежденных анцинарных клеток, повышение уровня ферментов в сыворотке крови является ключом к диагностике этого заболевания.Два панкреатических фермента, уровень которых повышается в сыворотке крови в первые 24–72 часа острого приступа поджелудочной железы, - это амилаза и липаза. В то время как уровни амилазы обычно повышаются в три раза выше нормы в течение первых двух часов после появления симптомов, уровни быстро снижаются за 36 часов, что делает ее полезной только в том случае, если человек обращается за медицинской помощью на очень раннем этапе. Однако уровень липазы увеличивается в течение 4-8 часов после появления симптомов, достигает пика примерно через 24 часа и остается повышенным в течение как минимум 14 дней.Уровни от 10 до 140 Ед / л, что в 3 раза выше нормы, указывают на острый панкреатит. Кроме того, важно отметить, что предыдущие эпизоды панкреатита могут привести к разрушению анцинарных клеток, что приведет к снижению количества ферментов, высвобождаемых в сыворотку, в результате чего уровни амилазы и липазы будут казаться нормальными. Точно так же у пациентов с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, в их сыворотке часто присутствует циркулирующий ингибитор, который маскирует присутствие повышенного уровня амилазы до тех пор, пока сыворотка не будет разбавлена. [2] [1] Хотя повышенные уровни липазы и амилазы повышаются при всех причинах острого панкреатита, включая злоупотребление алкоголем, повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) от нормального диапазона от 5 до 35 Ед / л наблюдается только тогда, когда причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре. [1] Другие тесты, указывающие на острый панкреатит, включают гипертриглицеридемию и гиперкальциемию, увеличение количества лейкоцитов до 12000 - 20000 / мкл, повышение гематокрита до 50-55% из-за потери жидкости в третьем космосе и повышение уровня билирубина. у 15–25% пациентов, поскольку отек поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. [1] [2] Ниже представлена ​​таблица лабораторных тестов, наиболее часто используемых для диагностики панкреатита: [8]

Сывороточные маркеры для определения диагноза и прогноза острого панкреатита
Лабораторный тест Время наступления (часы) Назначение Клиническое наблюдение / ограничения
Аланин трансаминаза 12-24 Диагностика и этиология Связанный с желчнокаменным панкреатитом; Трехкратное или большее повышение при остром панкреатите имеет положительную прогностическую ценность 95 процентов при диагностике острого желчнокаменного панкреатита
амилаза 2-12 Диагностика Наибольшая точность, когда как минимум в два раза превышает верхний предел нормы; уровни амилазы и чувствительность снижаются со временем от появления симптомов
С-реактивный белок 24–28 Прогноз серьезности Поздний маркер; высокие уровни, связанные с некрозом поджелудочной железы
Интерлейкин-6 18–48 Прогноз серьезности Раннее определение степени тяжести
Интерлейкин-8 12-24 Прогноз серьезности Раннее определение степени тяжести
Липаза 4-8 Диагностика повышенная чувствительность при панкреатите, вызванном алкоголем; более специфичен и чувствителен, чем амилаза, для выявления острого панкреатита
Фосфолипаза A 2 24 Прогноз серьезности Связано с развитием некроза поджелудочной железы и легочной недостаточности
Прокальцитонин 24–36 Прогноз серьезности Раннее выявление высокой концентрации серьезности инфицированного некроза
Пептид активации трипсиногина В течение нескольких часов Диагностика и прогнозирование степени тяжести Ранний маркер острого панкреатита и тесная корреляция с тяжестью


Медицинская визуализация

КТ - это стандартные методы визуализации для выявления острого панкреатита, позволяющие точно идентифицировать некротический панкреатит, что дает ценную управленческую и прогностическую информацию. Они также могут идентифицировать скопления жидкости или псевдокисты при введении в сочетании с внутривенным контрастированием и особенно рекомендуются при тяжелом панкреатите или развитии осложнений. [2] [1]

[9]

  • МРТ может использоваться для пациентов с противопоказаниями для КТ с контрастированием, так как этот тест также может определить наличие некроза.
  • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование используется для исследования желчного пузыря и пузырного протока при подозрении на наличие камней в желчном пузыре, что является основной причиной этого заболевания [1]
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь выявить менее распространенные причины панкреатита, такие как микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, делящаяся поджелудочная железа и стриктуры протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ следует немедленно проводить пациентам с риском билиарного сепсиса, тяжелого панкреатита с обструкцией желчных путей, холангитом, повышенным билирубином, обострением и стойкой желтухой или признаками усиления боли во время аномального ультразвукового исследования. Так как этим пациентам может потребоваться немедленное хирургическое или гастроэнтерологическое вмешательство. [8]
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) - это неинвазивный метод, который можно использовать до операции, чтобы определить, каким пациентам может помочь ERCP.MRCP так же точен, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и идентификации панкреонекроза, может оценивать кисты поджелудочной железы и перипанкреатические кисты и полезен, когда ERCP невозможен или неудачен.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) используется для выявления камней и опухолей, но реже, чем ERCP. Тем не менее, он полезен для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом являются лучшими кандидатами на терапевтическую ЭРХПГ.
  • Ниже представлена ​​таблица, в которой сравниваются различные методы визуализации, используемые при остром панкреатите: [8]
Сравнение методов визуализации острого панкреатита
Техника визуализации Эффективность
Компьютерная томография с контрастным усилением Чувствительность 78% и специфичность 86% тяжелый острый панкреатит
Эндоскопическая ультрсанография 100-процентная чувствительность и 9-процентная специфичность для камней в желчном пузыре
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография Чувствительность от 81 до 100 процентов для обнаружения камней в общем желчном протоке
98% отрицательная прогностическая ценность и 94% положительная прогностическая ценность для камней желчных протоков
Так же точно, как компьютерная томография с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза
Магнитно-резонансная томография Чувствительность 83% и специфичность 91% для тяжелого острого панкреатита
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование Чувствительность от 87 до 98 процентов для обнаружения камней в желчном пузыре

Проверка степени серьезности

Тяжесть острого панкреатита может быть определена путем сбора критериев Рэнсона, что требует сбора данных как при поступлении, так и через 48 часов. При поступлении зарегистрировано пять признаков: возраст> 55 лет, лейкоциты> 16000 / мкл, ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л, АСТ> 250 МЕ / л и уровень глюкозы в сыворотке> 200 мг / дл. Двумя днями позже анализируются пять других значений: снижение гематокрита> 10%, увеличение АМК> 4 мг / дл, сывороточный кальций <8 мг / дл, PaO2 <60 мм рт. Ст. И секвестрация жидкости> 6 л. Риск смертности увеличивается с увеличением количество положительных знаков. Если менее 3 из вышеперечисленных положительных результатов, уровень смертности составляет <5%; если 3-4 положительные, ставка увеличивается до 15-20%. [2] Также на второй день приема определяется степень тяжести заболевания по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II). Это предсказывает тяжесть заболевания, осложнения и вероятность смерти. У пациентов с тяжелой формой заболевания у них будет повышенный уровень С-реактивного белка, повышение гематокрита выше 44% и индекс массы тела более 30 (ожирение). Знание этой информации определит агрессивность лечения и уровень наблюдения во время лечения. [1]

Хронический панкреатит

В отличие от острого панкреатита, диагностировать хронический панкреатит часто бывает сложно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда в поджелудочной железе присутствуют незначительные функциональные или структурные изменения. [1]

Лабораторные испытания Поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом со временем наблюдается значительная потеря функции поджелудочной железы, липаза и амилаза часто не повышаются на ранних стадиях, что делает эти лабораторные тесты неэффективными.Точно так же билирубин может быть ненормальным только при значительном сдавливании желчных протоков псевдокистой или фиброзом. В дополнение к этим тестам были разработаны более специализированные тесты. Эти тесты либо непосредственно измеряют ферменты поджелудочной железы, которые вырабатываются поджелудочной железой, косвенно измеряют продукт действия фермента поджелудочной железы, либо идентифицируют присутствие побочного продукта фермента поджелудочной железы в сыворотке или стуле; однако эти тесты плохо переносятся и доступны не везде.

Медицинская визуализация

В отличие от лабораторных тестов, визуализационные тесты позволяют выявить структурные изменения поджелудочной железы. К ним относятся стриктуры, камни поджелудочной железы, лобулярность, атрофия и расширение протоков поджелудочной железы (как больших, так и малых). Расширение протоков поджелудочной железы или заболевание крупных протоков обычно наблюдается при употреблении алкоголя и связано с функциональными проблемами, в то время как расширение протоков поджелудочной железы или заболевание протоков поджелудочной железы труднее диагностировать и имеет идиопатический характер.В то время как несколько различных процедур визуализации могут точно проиллюстрировать эти изменения и диагностировать это заболевание, золотым стандартом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), при которой эндоскоп и инъекции контрастного вещества вводятся в двенадцатиперстную кишку, пока пациент находится в седативном состоянии, так что поджелудочная железа и желчь протоки можно визуализировать на рентгеновском снимке. Однако вероятность возникновения острого панкреатита составляет 5-10% только после проведения этого теста. [1] [3]

[10]

Другие используемые тесты включают трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или МРТ. [1] На поздних стадиях панкреатита тесты экзокринной функции становятся ненормальными, такие как 72-часовой анализ содержания жира в стуле на стеаторею, определение секретиновой функции поджелудочной железы и снижение уровней трипсиногена в сыворотке и химотрипсина в фекалиях; однако эти тесты менее чувствительны и проактивны при диагностике этого заболевания, чем вышеупомянутые методы. [2] Несмотря на эти тесты, хронический панкреатит нередко остается невыявленным в течение месяцев или даже лет. [3]

Причины

Острый панкреатит

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, за которыми следует хроническое употребление алкоголя, которые вместе составляют более 80% случаев острого панкреатита; однако 10% случаев являются идиопатическими. Кроме того, в настоящее время исследуются несколько генов, поскольку считается, что сочетание генетики и условий окружающей среды может способствовать развитию этого заболевания. [1] Хотя это основные факторы, связанные с острым панкреатитом, ниже приводится полный список всех возможных причин:

  • Злоупотребление алкоголем или метанолом (> 100 г / день в течение> 3–5 лет)
  • Аутоиммунные болезни
  • Холедухальная киста
  • Муковисцидоз
  • Камни в желчном пузыре
  • Наследственный (семейный) панкреатит (включая аутосомно-доминантную мутацию катионного гена трипсиногена, которая вызывает панкреатит у 80% носителей)
  • Гиперкальциемия
  • Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (уровни более 1000 мг / дл)
  • Гиперкальциемия (включая гиперпаратиреоз)
  • Инфекция (вирус Коксаки B, цитомегаловирус, эпидемический паротит)
  • Ишемия от гипотонии или атероэмболии
  • Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, аспариганаза, азатипрон, пероральные эстрогены, антибиотики, 2 ’, 3’-дидезоксиинозин, фуросемид, 6-меркаптурид, пентамидин, сульфамидные препараты, вальпроат, тиазидный диуретик, кортикостероиды)
  • Новообразование
  • Рак поджелудочной железы или периампулярный рак
  • Поджелудочная железа
  • Язвенная болезнь
  • Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Послеоперационное воспаление
  • Постпочечный трансплантат
  • Беременность (третий триместр)
  • Стеноз сфинктера Одди
  • Тупая или проникающая травма (включая ишемию / перфузию, возникающую во время некоторых хирургических процедур)
  • Тропический панкреатит
  • Васкулит
  • Вирусные инфекции
  • Неизвестно [1] [2] [6]

Эти источники запускают сложный клеточный и ферментативный процесс, который проявляется как острый панкреатит. Хотя пищеварительные ферменты поджелудочной железы обычно не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки, панкреатит вызывает необоснованную активацию трипсиногена в анцинарных клетках поджелудочной железы, который затем превращается в фермент трипсин. Большие количества трипсиногена превращаются в трипсин, поэтому нормальная регуляция и удаление трипсина из клеток не может адекватно поддерживать надлежащий баланс. Следовательно, анцинарные клетки, сосудистая сеть и ткань повреждаются ферментами, вызывая усиленный воспалительный ответ, отек, возможный некроз и выработку цитокинов.Следовательно, поскольку трипсин контролирует активацию других ферментов поджелудочной железы, активация этих ферментов создает накопление и может привести к самоперевариванию поджелудочной железы. [1] [5]

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит в основном вызван хроническим употреблением алкоголя, тяжелым острым панкреатитом в анамнезе, аутоиммунными источниками, наследственными факторами или идиопатическими причинами. Из них наиболее распространенным источником хронического панкреатита в западных промышленно развитых странах является злоупотребление алкоголем, на которое приходится более 50% всех случаев и более 90% случаев среди взрослых.Связанный с алкоголем панкреатит, как правило, поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет, которые употребляли большое количество (150 г или более) алкоголя в течение 6 лет и более, в то время как наследственный панкреатит встречается у пациентов, в семейном анамнезе которых два или более человека. родственники с этим заболеванием, включая муковисцидоз (недавние исследования показали, что по крайней мере 30% взрослых пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом имеют мутации в гене муковисцидоза). Между тем, аутоиммунный хронический панкреатит обычно встречается на Дальнем Востоке и связан с повышенным уровнем IgG, диффузным поражением поджелудочной железы, наличием новообразования в поджелудочной железе, нерегулярностью главного протока поджелудочной железы и присутствием аутоантител. Это также иногда связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шергена, язвенный колит и системная красная волчанка. [1] [3] [6] В дополнение к этим причинам было обнаружено несколько генетических мутаций, которые связаны с этим заболеванием, хотя причина и следствие этих мутаций до сих пор точно не известны. К ним относятся катионные гены трипсиногена PRSS1 и R122H; гены ингибитора панкреатического секреторного трипсина PST1 / SPINKI; и ген трансмембранного регулятора проводимости при кистозном фиброзе CFTR. [1] Клинические проявления хронического панкреатита до сих пор полностью не изучены, а процесс его развития объясняется несколькими различными гипотезами, которые в первую очередь направлены на хронический панкреатит, связанный с алкоголем. Каждая из этих гипотез будет исследована: Первая гипотеза предполагает, что употребление алкоголя приводит к выделению поджелудочной железы с высоким содержанием белка, но с низким объемом и бикарбонатом. Эти особенности приводят к увеличению количества белка, который создает пробки в протоках поджелудочной железы и может кальцифицироваться с образованием камней поджелудочной железы.Когда эти пробки и камни создают закупорку протоков, давление увеличивается, ткань поджелудочной железы и протоки повреждаются, что приводит к хронической боли. Вторая гипотеза предполагает, что алкоголь или один из его метаболитов действует либо как токсин непосредственно на ткань поджелудочной железы, либо увеличивает чувствительность анцинарных клеток к воздействию патологических стимулов. В нем также говорится, что алкоголь может способствовать высвобождению холецистокинина (ХЦК), что приводит к транскрипции воспалительных ферментов в присутствии алкоголя.Третья гипотеза объясняет, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к образованию участков рубцовой ткани или фиброза, которые образуются во время заживления некротической ткани, в то время как у тех, у кого в анамнезе нет рецидивирующего острого панкреатита, может развиваться непрерывный некроз с постепенным рубцеванием. Другие теории подтверждают роль генетических мутаций, особенно мутаций гена трипсиногена, которые приводят к увеличению количества активированного трипсина. Хотя точная причина все еще исследуется, большинство исследователей полагают, что причиной болезни является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. [1]

Системное участие

Панкреатит

Как острые, так и хронические формы панкреатита могут вызвать системные осложнения. Повреждение поджелудочной железы может нарушить нормальную работу, особенно ее эндокринную и экзокринную функции. Анцинарные клетки в поджелудочной железе участвуют в экзокринной функции поджелудочной железы, секретируя бикарбонат и пищеварительные ферменты в протоки, соединяющие поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, которая соединяется с желчью, чтобы помочь переваривать пищу.Когда эти клетки разрушаются в случае панкреатита, может возникнуть нарушение пищеварения жиров. И наоборот, бета-клетки в поджелудочной железе выполняют эндокринную функцию, секретируя инсулин и глюкагон непосредственно в кровь, чтобы помочь организму регулировать глюкозу, и, когда эти клетки разрушаются, может возникнуть сахарный диабет. [2] [5]

Острый панкреатит
Тяжелый панкреатит

Некоторые из ферментов поджелудочной железы и цитокинов, активируемых при панкреатите, могут попадать в брюшную полость, вызывая химический ожог и третье отхождение жидкости.Однако другие попадают в системный кровоток, вызывая воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности, включая почечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Считается, что это вызвано фосфолипазой А2, ферментом поджелудочной железы, который, возможно, повреждает альвеолярные мембраны легких. Фактически, все эти системные эффекты в первую очередь вызваны повышенной проницаемостью капилляров и снижением тонуса сосудов. [2]

Тяжелое воспаление поджелудочной железы и ишемия могут привести к утечке панкреатической жидкости и развитию скоплений жидкости и псевдокист.Псевдокисты содержат жидкие скопления некротических остатков и ферментов поджелудочной железы, заключенные либо в ткани поджелудочной железы, либо в прилегающих тканях. Эти псевдокисты могут вызывать перегиб, кровотечение или разрыв брюшины; может повлиять на сердце, легкие, почки или другие органы; и развиваются примерно в 40% случаев. [2] [1] [5]

Другие специфические системы, пораженные острым панкреатитом, включают:

  • Сосудистые: гипотензия и шок, выпот в перикард и тампонада
  • Легочные: гипоксия, ателектаз, пневмония, острое повреждение легких, плевральный выпот
  • Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечное кровотечение, синдром брюшной полости
  • Урогенитальная: острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии или вены
  • Метаболические: гипокальциемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипомагнезия
  • Гематологические: тромбоз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание [11]

Смерть также может наступить в результате системного поражения панкреатитом. Смерть в течение первых нескольких дней от начала болезни обычно является результатом сердечно-сосудистой нестабильности в сочетании с шоком и почечной недостаточностью или от дыхательной недостаточности с гипоксемией и, иногда, с респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Смерть также может наступить в первые несколько дней заболевания в результате сердечной недостаточности, вызванной неустановленным фактором, подавляющим миокард, хотя это случается редко. После первой недели смерть обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. [2]

Хронический панкреатит
  • Как упоминалось ранее, после нескольких лет воспаления и структурных повреждений прогрессирующий фиброз может привести к снижению эндокринных и экзокринных функций. Наиболее серьезные последствия хронического панкреатита включают нарушение переваривания жиров и снижение выработки инсулина и глюкагона. В совокупности эти осложнения могут привести к развитию сахарного диабета. [1]

Медицинский менеджмент (текущие наилучшие доказательства)

Острый панкреатит
Панкреатит легкой степени

Лечение панкреатита легкой степени направлено на поддержание нормальной функции поджелудочной железы и предотвращение осложнений в условиях неотложной помощи.Для этого пациентам вводят анальгетики для снятия боли, внутривенные жидкости для гидратации (6-8 л / день) и парентеральное питание в течение 2–3 дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Если у пациента по-прежнему рвота, для ее облегчения назначают противорвотные средства. Если симптомы сохраняются по истечении этого периода времени, проводится компьютерная томография, чтобы оценить наличие осложнений. В течение этого начального периода госпитализации признаки жизнедеятельности и диурез отслеживаются ежечасно; гематокрит, глюкоза и электролиты проверяются каждые 8 ​​часов; центральные венозные линии давления или измерения с помощью катетера Свана-Ганца проводятся каждые 8 ​​часов, если пациент гемодинамически нестабилен или если потребности в жидкости неясны; Ежедневно измеряются общий анализ крови, количество тромбоцитов, параметры свертывания, общий белок с альбумином, азотно-мочевины, креатинин, кальций и магний. Как только уровень боли будет под контролем и пациенты смогут есть, пить и принимать пероральные анальгетики, их выписывают с соблюдением диетических рекомендаций. Эти рекомендации состоят из диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение 24 часов, с последующим приемом небольшого количества обезжиренных приемов пищи с медленным увеличением количества потребления, которое переносится в течение нескольких дней. Симптомы обычно проходят в течение 2 недель. [2] [1] Когда панкреатит является результатом образования камней в желчном пузыре, перед выпиской может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия для их удаления.Однако эта операция может быть выполнена только при отсутствии скоплений жидкости поджелудочной железы и других осложнений и должна быть отложена до их исчезновения. Если через шесть недель скопление жидкости все еще существует, может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренажом жидкости. [1] Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией может быть выполнена после лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены камни в общем желчном протоке, или у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. [1]

Тяжелый панкреатит

Пациенты с тяжелым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии, где им вводят внутривенную гидратацию и анальгетики для купирования боли. В отличие от панкреатита легкой степени, эти пациенты обычно получают энтеральное питание в течение 2–3 дней, а не парентеральное, поскольку было показано, что это снижает риск осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Поскольку тяжелый панкреатит часто связан с такими осложнениями, как скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, некроз, бактериальный холагит, скопления инфицированной жидкости и некротические участки, для выявления улучшения необходимы скопления жидкости и последовательное сканирование КТ. Для предотвращения инфекции может применяться профилактика антибиотиками имипенимом; однако, если скопления жидкости инфицированы, их лечат антибиотиками, а затем сливают. Следует осторожно наблюдать за некротическими участками, которые не инфицированы.В случае развития инфекции может быть выполнена некроэктомия или после того, как состояние пациента стабилизируется, можно дренировать эту область чрескожно. [1] [2] Когда это заболевание является результатом камней в общем желчном протоке, на ранней стадии следует проводить ЭРХПГ со сфинктеротомией, так как было показано, что это снижает риск осложнений. Следует избегать хирургических вмешательств у пациентов с тяжелым панкреатитом из-за высокого уровня смертности, когда они выполняются в течение первых нескольких дней от начала заболевания. [1] Использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита делает упор на предотвращение дополнительных повреждений поджелудочной железы, облегчение боли, нутритивную поддержку и восстановление утраченной эндокринной / экзокринной функции. Для этого необходимо полностью исключить алкоголь из рациона людей с алкогольным панкреатитом, а также следует избегать курения, поскольку оно связано с повышенным риском смертности у людей с алкогольным панкреатитом. [1] Боль, связанная с этим заболеванием, можно лечить ненаркотическими препаратами на ранних стадиях заболевания, с переходом на наркотики по мере развития болезни, когда боль становится более хронической.Тем не менее, риск привыкания составляет от 10% до 30% для тех пациентов с хроническим панкреатитом, которые принимают наркотики для снятия боли. В дополнение к этим лекарствам, терапия высокими дозами ферментов поджелудочной железы эффективна для уменьшения боли у пациентов с заболеванием малого протока, но не заболеванием большого протока, в то время как блокада нервов также может способствовать облегчению боли. Кроме того, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы можно использовать для уменьшения кислотно-стимулированного высвобождения секретина и, следовательно, циркуляции ферментов поджелудочной железы. [1] [2] Боль, непосредственно связанную со структурными изменениями или осложнениями поджелудочной железы, можно лечить по-разному. Для облегчения боли, связанной с доминирующей стриктурой, которая характерна более чем у половины пациентов с заболеванием крупных протоков, часто используются стенты и сфинктеротомия протоков поджелудочной железы; Однако, долгосрочное управление, если стенты является спорным. Когда псевдокисты существуют как источник сильной боли, можно использовать хирургический дренаж или хирургическое удаление для предотвращения закупорки протока поджелудочной железы; однако боль часто возвращается после обеих этих процедур.Последний вариант, который может быть использован в качестве последнего средства для облегчения неконтролируемой боли после того, как другие методы оказались бесполезными, - это резекция поджелудочной железы. Пациенты, которые проходят этот курс действий, могут получить аутотрансплантацию островковых клеток, которая была успешной у небольшой группы пациентов, или может потребоваться инсулин, если имеется дисфункция островковых клеток. После этой процедуры также необходимо принимать оральные заменители ферментов до, во время и после еды, чтобы предотвратить нарушение всасывания и помочь перевариванию пищи. [1]

Пациентам, у которых развивается сахарный диабет, также требуется инсулин для контроля уровня сахара в крови, и им можно посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием жиров с меньшими порциями, потребляемыми с повышенной частотой. Кроме того, пероральные добавки с ферментами поджелудочной железы часто назначаются с каждым приемом пищи, чтобы помочь пациентам переваривать пищу, если поджелудочная железа сама по себе не выделяет достаточное количество ферментов. [3]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства)

Острый панкреатит

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине.Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это уменьшение движения трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца. В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидение или лежание на левом боку в позе эмбриона.Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связано с симптомами. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. Более 23 миллионов американцев в настоящее время живут с диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. Из-за этого важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. [12] Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов. Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не подчиняться запросам пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медсестрой или медицинским персоналом. Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. [1]

Хронический панкреатит

Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в грудопоясничном переходе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблем опорно-двигательного аппарата, крайне важно, чтобы физиотерапевты получить полную историю выполнить тщательную проверку на экран для этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту. Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности и / или уровня глюкозы в крови в зависимости от имеющихся осложнений. Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. [1]

Дифференциальная диагностика

Острый панкреатит

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечно-канальцевую недостаточность, слюнно-яичниковую недостаточность. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. [2] [4] [8] [11]

Хронический панкреатит

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественное новообразование поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит можно изначально спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи: камни в желчном пузыре, неопластические или воспалительные образования. [2] [4]

Отчеты о случаях

Демографические данные пациента: мужчина шестидесяти лет, поступивший в больницу в октябре 2001 г.

Основные жалобы: боль в животе и темная моча, которые начались за две недели до этого.

История болезни: лимфедема левой нижней конечности, болезнь Рейно, транзиторные ишемические атаки, ишемическая болезнь сердца, левосторонний гидронефроз, биопсия лимфатических узлов в 1999 году и хроническое курение.

Лабораторные тесты / медицинская визуализация: функциональные тесты печени, трансабдоминальное УЗИ, ERCP и компьютерная томография.

Первоначальный медицинский диагноз: Предполагалось, что у пациента рак поджелудочной железы.

Дополнительные исследования: Была проведена биопсия опухоли, обнаруженной в общем желчном протоке, с последующим паллиативным шунтированием для уменьшения симптомов, гастроеюностомией, холедохоеюностомией и холецистэктомией. Эти биопсии (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и лимфатического узла) были рассмотрены гистопатологом, и был рассмотрен диагноз склерозирующего ретроперитонита.

Симптом пациента прогрессирует: у пациента появилась узловатая зудящая сыпь, биопсия кожи подтверждает это.

Окончательный медицинский диагноз: Диагностика аутоиммунного панкреатита

PT Релевантность: этот случай показывает, насколько сложным может быть панкреатит и насколько сложно его диагностировать, поскольку несколько органов (поджелудочная железа, лимфатический узел, печень, желчный пузырь, забрюшинное пространство, перикард и кожа) могут быть поражены в разное время в течение болезненный процесс.

Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). [13]

Демографические данные пациента: обратился мужчина 57 лет

Основные жалобы: острая боль в эпигастрии, тошнота, сильное обезвоживание и сухость во рту наутро после марафона. Накануне пациент не только участвовал в марафоне, но и посетил сауну, и во время обоих мероприятий у него было недостаточное потребление жидкости и пищи.

Физикальное обследование: У пациента обнаружен увеличенный, гипертимпанальный и болезненный живот с активной перистальтикой.

Жизненно важные признаки: артериальное давление 165/100 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 81 удар в минуту и ​​частота дыхания 24 вдоха / мин.

Лабораторные тесты: повышенные уровни глюкозы, амилазы, CPK и CRP

Медицинская визуализация: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование обнаружило свободную внутрибрюшную жидкость, содержащую кровь и концентрацию амилазы 944 Ед / л.КТ с контрастным усилением показала, что более 90% функционирующей ткани поджелудочной железы было потеряно. Через 10 дней после госпитализации другая компьютерная томография показала скопления некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости.

PT Соответствие: Этот случай особенно полезен для амбулаторных физиотерапевтов, потому что, хотя механические, стрессовые, физические нагрузки или обезвоживание сами по себе редко вызывают повреждения, сочетание этих факторов может привести к ишемии поджелудочной железы и, в конечном итоге, к острому панкреатиту .

Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). [14]

Демографические данные пациента: 18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи

Главные жалобы: Сильная боль в эпигастрии продолжительностью 6 часов. За пять часов до появления симптомов пациент принял 7 таблеток ибупрофена по 400 мг. Он также принимал ибупрофен по назначению для лечения боли в пояснице в течение 1 недели до этого инцидента.

Лабораторные исследования: повышенные уровни сывороточной амилазы, амилазы в моче, лактатдегидрогеназы и лейкоцитоза, указывающие на острый панкреатит

Медицинская визуализация: компьютерная томография, соответствующая результатам легкого панкреатита. Чтобы исключить прием внутрь больших доз НПВП как прямой желудочный источник боли в эпигастрии, была проведена гастроскопия, которая оказалась нормальной.

PT Актуальность: НПВП редко вызывают острые панкреатические атаки, но вместе с некоторыми другими лекарствами могут вызывать острый панкреатит.Поскольку многие пациенты, обращающиеся за физиотерапевтическим лечением, также принимают какие-либо лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, важно спросить о приеме лекарств и следить за любыми побочными эффектами. В этой статье представлен список препаратов I, II и III классов, связанных с острым панкреатитом, к которым могут обратиться терапевты.

Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нири П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http: // www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [15]

Демографические данные пациента: 16-летний мальчик

Основные жалобы: Боль в околопупочной области слева, а иногда и в эпигастрии умеренной интенсивности. Через 3 месяца боли эти симптомы исчезли. Однако через 20 дней у пациента появилась боль в правом плече и груди, а также одышка, и он обратился за медицинской помощью.

Первоначальный медицинский диагноз: врач неправильно диагностировал проблемы пациента как мышечно-скелетную боль.

У пациента прогрессирование симптомов: поскольку у пациента сохранялись симптомы боли в правом плече и груди и одышки, он обратился в больницу.

Лабораторные исследования: Повышенная плевральная амилаза

Медицинская визуализация: рентгенография грудной клетки выявила массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот, а компьютерная томография брюшной полости - псевдокиста поджелудочной железы.Когда плевральный выпот не исчез полностью после 3 недель лечения, была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала, что псевдокиста все еще присутствует в поджелудочной железе и вызывает плевральный выпот.

PT Актуальность: это важно отметить, поскольку симптомы панкреатита могут проявляться по-разному и могут быть ошибочно приняты за легочные или скелетно-мышечные заболевания, если не пройти надлежащее тестирование и скрининг.

Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот вследствие панкреатита; отчет о болезни.BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [16]

Демографические данные пациента: женщина 63 лет поступила в отделение неотложной помощи

Основная жалоба: боль в левом боку и спине, сохраняющаяся в течение последних 5 дней. У пациентки не было ни лихорадки, ни боли в животе, ни боли в груди, ни одышки, ни симптомов, связанных с мочевыводящей системой, ни каких-либо недавних травм.

История болезни: 5 лет в анамнезе гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые лечились регулярно, но без истории болезни сердца, инсульта, почек, курения или употребления алкоголя.

Объективное обследование: Боль в левом боку, усиливающаяся при перкуссии.

Лабораторные тесты: повышенные уровни C-реактивного белка (CRP); однако все остальные лабораторные данные, анализ мочи и рентген брюшной полости без особенностей

Медицинская визуализация: в связи с повышенным уровнем СРБ и болями в левом боку было выполнено ультразвуковое исследование; однако не было обнаружено никаких отклонений от нормы в почках, селезенке, поджелудочной железе или гепатобилиарной системе. В связи с этим была проведена компьютерная томография, которая обнаружила аномальный сбор жидкости над периренальным пространством и хвостом поджелудочной железы, а также некротические изменения и отек хвоста поджелудочной железы, в то время как ферменты поджелудочной железы сыворотки показали нормальную амилазу (90 ед / л) и слегка повышенный уровень липазы (336 ед / л)

Медицинский диагноз: острый панкреатит.

PT Релевантность: этот случай иллюстрирует тот факт, что, хотя панкреатит обычно проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенным уровнем амилазы и липазы, пациенты могут иметь только один или несколько типичных симптомов.В этом случае единственной жалобой была боль в левом боку, симптом, который может иметь многие пациенты физиотерапии. Поэтому физиотерапевтам важно выяснить, является ли эта боль мышечно-скелетной или системной по своей природе.

Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.). [17]

Ресурсы

Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.). [18]

Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [3]

Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [19]

Список литературы

  1. 1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,1 1,11 1,11 1,11 1,10 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1. 28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 Goodman CC, Fuller KS. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,21 2,21 2,21 et. al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3.4 3,5 Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Клиника Кливленда: Центр непрерывного образования. Хронический панкреатит. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/chronic-pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
  5. 5,0 5.1 5,2 5,3 5,4 5,5 Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Панкреатит. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, штат Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
  7. ↑ Система здравоохранения Университета Лойолы. Панкреатический рак. http://www.meddean.luc.edu/LUMEN/meded/Radio/curriculum/Mechanisms/pancreas_mass.htm (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 Кэрролл Дж., Херрик Б., Гипсон Т. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Я семейный врач. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 594. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1513.html (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
  9. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов.Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
  10. ↑ Франк А., Морс М., Смит Б., Шаффер К. Аутоиммунный панкреатит, проявляющийся новообразованием и обструкцией желчевыводящих путей. Отчеты по радиологическим случаям 2008 г .; 3: 189. http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/189/505 (по состоянию на 1 апреля 2010 г. ).
  11. 11,0 11,1 Отделение анестезии и интенсивной терапии. Острый панкреатит.http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/acute_pancreatitis.htm (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
  12. ↑ Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/ (по состоянию на 11 апреля 2010 г.).
  13. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
  14. ↑ Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца.Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
  15. ↑ Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нери П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http://www.joplink. net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
  16. ↑ Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни. BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/.(по состоянию на 21 марта 2010 г.).
  17. ↑ Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
  18. ↑ Journal of the Pancreas. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
  19. ↑ Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).

Распространенные заболевания поджелудочной железы

Существует множество заболеваний поджелудочной железы, включая острый панкреатит , хронический панкреатит , наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы .

Оценка заболеваний поджелудочной железы может быть затруднена из-за недоступности поджелудочной железы. Есть несколько методов оценки поджелудочной железы. Первоначальные тесты поджелудочной железы включают физикальное обследование, которое сложно, поскольку поджелудочная железа находится глубоко в брюшной полости рядом с позвоночником.Анализы крови часто помогают определить, участвует ли поджелудочная железа в конкретном симптоме, но могут ввести в заблуждение. Лучшие рентгенологические тесты для оценки структуры поджелудочной железы включают компьютерную томографию (компьютерную томографию), эндоскопическое ультразвуковое исследование и МРТ (магнитно-резонансную томографию). Тесты для оценки протоков поджелудочной железы включают ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Бывают также случаи, когда хирургическое обследование является единственным способом подтвердить диагноз заболевания поджелудочной железы.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это внезапная атака, вызывающая воспаление поджелудочной железы и обычно сопровождающаяся сильной болью в верхней части живота. Боль может быть сильной и длиться несколько дней. Другие симптомы острого панкреатита включают тошноту, рвоту, диарею, вздутие живота и лихорадку. В США наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре. Другие причины включают хроническое употребление алкоголя, наследственные заболевания, травмы, лекарства, инфекции, электролитные нарушения, высокий уровень липидов, гормональные нарушения или другие неизвестные причины.Лечение обычно является поддерживающим с помощью лекарств, которые не приносят пользы. Большинство пациентов с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Дополнительную информацию об остром панкреатите можно найти здесь.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание, связанное с разрушением поджелудочной железы. Заболевание чаще встречается у мужчин и обычно развивается у лиц в возрасте от 30 до 40 лет. Первоначально хронический панкреатит можно спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи.Наиболее частыми симптомами являются боль в верхней части живота и диарея. По мере того, как болезнь приобретает хроническую форму, у пациентов может развиться недоедание и потеря веса. Если поджелудочная железа разрушается на последних стадиях заболевания, у пациентов может развиться сахарный диабет.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита в США является хроническое употребление алкоголя. Дополнительные причины включают муковисцидоз и другие наследственные заболевания поджелудочной железы. У значительного процента пациентов причина неизвестна.Для определения других причин болезни необходимы дополнительные исследования.

Лечение хронического панкреатита зависит от симптомов. Большинство методов лечения сосредоточены на обезболивании и питании. Оральные добавки с ферментами поджелудочной железы используются для улучшения переваривания пищи. Пациентам, у которых развивается диабет, необходим инсулин для контроля уровня сахара в крови. Отказ от алкоголя является центральным элементом терапии.

Дополнительную информацию о хроническом панкреатите можно найти здесь.

Наследственный панкреатит

В некоторых случаях панкреатит связан с наследственными аномалиями поджелудочной железы или кишечника.Острые рецидивирующие приступы панкреатита в раннем возрасте (до 30 лет) часто могут прогрессировать до хронического панкреатита. Наиболее частым наследственным заболеванием, приводящим к хроническому панкреатиту, является муковисцидоз. Недавние исследования показывают, что генетическое тестирование может быть ценным инструментом для выявления пациентов, предрасположенных к наследственному панкреатиту.

Как и хронический панкреатит, наследственный панкреатит - это прогрессирующее заболевание с высоким риском необратимых проблем. У пациентов с этими расстройствами могут быть хроническая боль, диарея, недоедание или диабет.Лечение направлено на уменьшение боли и восполнение ферментов поджелудочной железы.

Чтобы узнать больше о наследственном панкреатите, нажмите здесь.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака среди мужчин и пятой среди женщин. На его долю в США приходится более 37 000 новых случаев в год. Рак поджелудочной железы устойчив ко многим стандартным методам лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию. Этот рак коварно разрастается и изначально не вызывает симптомов.Классическое проявление рака поджелудочной железы - безболезненная желтуха, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок без каких-либо других симптомов. Диагноз обычно ставится с использованием различных методов рентгенографии.

При обнаружении на ранних стадиях рак поджелудочной железы можно вылечить хирургической резекцией. К сожалению, раннее обнаружение - это скорее исключение, чем правило. На более поздних стадиях лечение может улучшить качество жизни, контролируя симптомы и осложнения.

Дополнительную информацию о раке поджелудочной железы можно найти здесь.

Хронический панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хронический панкреатит?

Ваш поджелудочная железа - трудолюбивый орган. Он производит ферменты, которые помогают переваривать пищу. Это также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Кратковременный (острый) панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненный.У вас может быть тошнота, рвота и жар. Если у вас острый панкреатит не поправляется, а постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно передаются по трубкам внутри поджелудочной железы и опорожняются в верхний кишечник, попадают в ловушку внутри вашего поджелудочная железа. Это вызывает боль и рубцы.Захваченные ферменты медленно разрушают ваш поджелудочная железа.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя в течение многих лет. Другие причины включают:

  • Приступ острого панкреатита с поражением протоков поджелудочной железы
  • Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком
  • Некоторые аутоиммунные расстройства
  • Кистозный фиброз
  • Наследственные болезни поджелудочной железы
  • курение
  • Неизвестно причина в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита сходны с острым панкреатитом.Симптомы случай и включают:

  • Боль в верхняя часть живота, переходящая в спину
  • P боль в животе, что ухудшается, когда вы едите или пьете алкоголь
  • Диарея или жирный стул
  • Тошнота и рвота
  • Тяжелая боль в животе, которая может быть постоянной или возобновляющейся
  • Похудание

Хронический панкреатит разрушает поджелудочную железу. Это означает, что ваше тело не сможет производят необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не будете способен переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызвать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронического панкреатита, если:

  • У вас в анамнезе острый панкреатит, который возвращается или не проходит
  • У вас симптомы хронического панкреатита

Ваш врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о том, как вы пьете история болезни и любой семейный анамнез заболевания поджелудочной железы или кистозного фиброза. Кровь и Визуализирующие обследования - важная часть вашего диагноза. Они могут включать:

  • Кровь тесты. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липаза. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать блокировку или повреждение ваш желчный пузырь.Их также можно использовать для проверки определенных унаследованных условий. Вам могут потребоваться уровни витамина и другие лабораторные тесты.
  • КТ. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и компьютер.
  • УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.
  • Эндоскопический УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), через которую ваш рот и в желудок и верхний кишечник. Ультразвук на приборе делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.
  • ERCP. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп) который вводится в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.
  • Магнитный резонансная холангиопанкреатография. В этом тесте используются изображения, сделанные с помощью радио волны, сильный магнит и компьютер. В некоторых исследованиях МРТ вам понадобится краситель. введен. Краситель показывает вашу поджелудочную железу и протоки желчного пузыря.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает:

  • Обезболивающее
  • Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи
  • Инсулин, если у вас диабет
  • Витамин добавки при необходимости

Для острый панкреатит или обострение, возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, насколько серьезной. симптомы есть, и ваше физическое состояние. Острые методы лечения могут включать:

  • Питание через зонд через нос в желудок
  • Пост
  • IV жидкости
  • Боль лекарства

Какие возможные осложнения хронический панкреатит?

Хронический панкреатит поражает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы.Это может вызывают эти осложнения:

  • Кальцификация поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от отложения солей кальция.
  • Длительная (хроническая) боль
  • Диабет
  • Камни в желчном пузыре
  • Почечная недостаточность
  • Наращивание жидкости и тканевого мусора (псевдокисты)
  • Рак поджелудочной железы
  • Острый вспышки, которые повторяются

Как я могу предотвратить хроническое панкреатит?

лучший способ предотвратить хронический панкреатит - пить только умеренно или совсем не пить.Умеренное употребление алкоголя считается не более 1 порции в день для женщин и 2 напитка в день для мужчин. Бросить курить тоже очень полезно.

Люди с хроническим панкреатитом

Если вам диагностировали хронический панкреатит, ваш лечащий врач может предложить следующие изменения образа жизни:

  • Не употребляйте алкогольные напитки.
  • Пейте много воды.
  • Не курите.
  • Управлять очистить от кофеина.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.
  • Ешьте меньше и чаще.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш лечащий врач при появлении острых симптомов, в том числе:

  • Сильная боль, которую невозможно облегчить дома
  • Рвота и неспособность удерживать жидкость
..

Основные сведения о хронических панкреатит

  • Острый панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы. Если ваш острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.
  • Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходит по трубкам внутри поджелудочной железы и попадает в верхнюю часть кишечник, застряли внутри поджелудочной железы.
  • Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Вы будете спросили о вашем пьянском анамнезе и семейном анамнезе заболевания поджелудочной железы или кистозный фиброз.
  • Ежедневное лечение включает обезболивающие, добавки с ферментами поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если вы развить диабет, при необходимости принимать витаминные добавки.

  • Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы.
Не то, что вы ищете?

Панкреатит | Michigan Medicine

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое обычно начинается с внезапного (острого) приступа. Когда поджелудочная железа сильно воспаляется, ее пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их производит.В некоторых случаях приступы могут повторяться повторно, что может вызвать хроническое воспаление и рубцевание, известное как хронический панкреатит.

Типы панкреатита

  • Острый панкреатит - периодические эпизоды панкреатита, обычно требующие госпитализации, разделенные периодами времени без каких-либо симптомов. Острый рецидивирующий панкреатит имеет около 20 процентов вероятности перерасти в хронический панкреатит в течение нескольких лет.
    • Хронический панкреатит - из-за хронического рубцевания поджелудочной железы в результате воспаления в течение многих лет.
      • Аутоиммунный панкреатит
      • Наследственный панкреатит

Причины панкреатита

Двумя наиболее частыми причинами панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем / табаком. Существует множество редких причин, включая вызванные лекарствами, врожденные дефекты, рак, кисты поджелудочной железы и наследственные. У некоторых не удается найти причину панкреатита, который известен как идиопатический панкреатит.

Симптомы панкреатита

Симптомы острого и хронического панкреатита одинаковы; однако у людей с хроническим панкреатитом симптомы встречаются чаще.Симптомы могут включать:

  • Боль в животе
  • Болезненность в животе
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабость
  • Табуреты глиняные
  • Жирный стул (только при хроническом панкреатите)
  • Похудание (только хронический панкреатит)

Каковы осложнения хронического и острого панкреатита?

Тяжелый хронический панкреатит может быть болезненным и привести к нарушению всасывания пищи и диабету.Другие осложнения острого и хронического панкреатита могут включать образование псевдокист (жидкость вокруг поджелудочной железы), закупорку желчных протоков, протечки протоков поджелудочной железы, бактериальную инфекцию и поражение кровеносных сосудов скоплений жидкости, что может вызвать псевдоаневризмы (ложная аневризма, которая может вызвать кровотечение).

Диагностика панкреатита

Чтобы диагностировать панкреатит, мы начинаем с комплексного обследования и собираем подробный анамнез. Острый панкреатит диагностируют с помощью анализов крови и компьютерной томографии брюшной полости.Хронический панкреатит можно диагностировать с помощью визуализационных тестов, таких как компьютерная томография; однако для осмотра воспаления и закупорки небольшого протока может потребоваться эндоскопическое ультразвуковое исследование. Эндоскопическое ультразвуковое исследование использует тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, которую пропускают через рот для исследования пищеварительного тракта. Ультразвуковой компонент генерирует звуковые волны, которые создают качественные детализированные изображения.

Лечение панкреатита

Мы сотрудничаем с нашей многопрофильной командой, в которую входят хирурги поджелудочной железы, чтобы обеспечить наиболее полный уход, а также индивидуальный план лечения для каждого пациента.Наша первая цель - выяснить причину панкреатита и, если возможно, вылечить ее. Процедуры могут включать:

  • Программы отказа от алкоголя и / или табака
  • Удаление желчного пузыря - если камни в желчном пузыре являются причиной панкреатита
  • Операция на поджелудочной железе - если необходимо отвести жидкость из поджелудочной железы

Для улучшения дренажа протока поджелудочной железы или удаления камней из желчных протоков (которые могут вызвать панкреатит) мы можем использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP).Это процедура, которая сочетает в себе рентген и верхнюю эндоскопию с использованием эндоскопа, который представляет собой гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец. Врач проводит трубку через рот в двенадцатиперстную кишку, определяет небольшое отверстие, ведущее к протокам желчи и поджелудочной железы, затем помещает проволоку или вводит контрастный краситель в протоки, чтобы осмотреть протоки, которые можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем можно проводить лечение, пропуская через эндоскоп небольшие инструменты. Если мы не можем исправить причину панкреатита, мы пытаемся улучшить симптомы, используя:

  • Ферменты поджелудочной железы - таблетки для улучшения пищеварения и лечения мальабсорбции
  • Диета с низким содержанием жиров - наш диетолог вместе с пациентами составляет план здорового питания
  • Хронические нейромодуляторы - подавляет передачу нервных импульсов для уменьшения боли
  • Октреотид для инъекций - инъекционный препарат, не одобренный FDA для этого показания
  • Хирургический дренаж или удаление части поджелудочной железы

Исследования панкреатита

Мы ведем исследования, чтобы понять естественную историю панкреатита и найти биомаркеры для более ранней диагностики рака поджелудочной железы, которые могут имитировать панкреатит.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении панкреатита, позвоните нам по телефону 888-229-7408.

Панкреатит - Бодрствующая гастроэнтерология

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - большая железа позади желудка и близко к двенадцатиперстной кишке.Двенадцатиперстная кишка - это верхняя часть тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы из пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкого кишечника,

, где они начинают переваривать пищу.Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

Острый панкреатит возникает внезапно, длится непродолжительное время и обычно проходит. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты - скопления жидкости и тканевого мусора. Ферменты и токсины могут попадать в кровоток, травмируя сердце, легкие и почки или другие органы.

Острый панкреатит

У некоторых людей случается более одного приступа, и они полностью выздоравливают после каждого, но острый панкреатит может быть тяжелым, опасным для жизни заболеванием со многими осложнениями. Ежегодно в США регистрируется около 80 000 случаев; около 20 процентов из них тяжелые. Острый панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Острый панкреатит обычно вызывается желчными камнями или чрезмерным употреблением алкоголя, но это не единственные причины.Если употребление алкоголя и образование камней в желчном пузыре исключены, необходимо тщательно изучить другие возможные причины панкреатита, чтобы можно было начать соответствующее лечение, если таковое имеется.
Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль может быть сильной и может стать постоянной - только в животе - или может достигать спины и других областей. Она может быть внезапной и сильной или начаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо.Другие симптомы могут включать:

  • Вздутие и болезненность живота
  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка
  • учащенный пульс

В тяжелых случаях возможно обезвоживание и низкое кровяное давление. Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, следует шок и иногда даже смерть.
Диагностика

Помимо выяснения истории болезни и медицинского осмотра, врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита.Во время острых приступов в крови содержится как минимум в три раза больше амилазы и липазы, чем обычно. Амилаза и липаза - это пищеварительные ферменты, образующиеся в поджелудочной железе. Также могут наблюдаться изменения уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната в крови. После улучшения состояния поджелудочной железы эти уровни обычно возвращаются к норме.

Врач также может назначить УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и компьютерную томографию (компьютерную томографию) для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы.КТ также полезны для обнаружения псевдокист.

Лечение

Лечение зависит от тяжести приступа. Если не возникают осложнения со стороны почек или легких, острый панкреатит обычно проходит самостоятельно. Лечение, как правило, предназначено для поддержки жизненно важных функций организма и предотвращения осложнений. Потребуется пребывание в больнице, чтобы жидкость могла быть заменена внутривенно.

Если псевдокисты поджелудочной железы обнаруживаются и считаются достаточно большими, чтобы препятствовать заживлению поджелудочной железы, ваш врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

Иногда человека не может остановить рвота, и ему необходимо вставить в желудок зонд для удаления жидкости и воздуха. В легких случаях человек может не есть в течение 3 или 4 дней и вместо этого может получать жидкости и болеутоляющие средства через капельницу (внутривенно).

Если проток поджелудочной железы или желчный проток не заблокирован желчными камнями, острый приступ обычно длится всего несколько дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное кормление в течение 3–6 недель, пока поджелудочная железа медленно заживает. Этот процесс называется полным парентеральным питанием.Однако в легких случаях заболевания полное парентеральное питание не приносит пользы.

Перед выпиской из больницы пациенту посоветуют не употреблять алкоголь и не есть обильно. После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить будущие приступы. У некоторых людей причина приступа ясна, но у других требуется больше тестов.

Осложнения

Острый панкреатит может вызвать проблемы с дыханием.У многих людей развивается гипоксия, что означает, что клетки и ткани не получают достаточно кислорода. Врачи лечат гипоксию, подавая кислород через маску для лица. Несмотря на получение кислорода, у некоторых людей все еще наблюдается легочная недостаточность, и им требуется вентилятор.

Иногда человека не может остановить рвота, и ему необходимо вставить в желудок зонд для удаления жидкости и воздуха. В легких случаях человек может не есть в течение 3 или 4 дней, а вместо этого может получать жидкости и обезболивающие через внутривенное введение.

При развитии инфекции врач может назначить антибиотики. При обширных инфекциях может потребоваться хирургическое вмешательство. Также может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы найти источник кровотечения, исключить проблемы, напоминающие панкреатит, или удалить сильно поврежденную ткань поджелудочной железы.

Острый панкреатит иногда может привести к отказу почек. Если это произойдет, потребуется диализ, чтобы помочь почкам удалить отходы из крови.

Камни в желчном пузыре и панкреатит

Камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит и обычно требуют хирургического удаления.Ультразвук или компьютерная томография могут обнаружить камни в желчном пузыре и иногда могут дать представление о степени тяжести панкреатита. Когда можно запланировать операцию по поводу желчнокаменной болезни, зависит от степени тяжести панкреатита. Если панкреатит легкий, операция по удалению желчнокаменной болезни может быть продолжена в течение недели. В более тяжелых случаях операция по удалению камней в желчном пузыре может быть отложена на месяц или более.

После удаления камней в желчном пузыре и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму. [Узнайте больше о камнях в желчном пузыре.]

Хронический панкреатит

Если повреждение поджелудочной железы продолжается, может развиться хронический панкреатит.Хронический панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют и разрушают поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая рубцы и боль. Обычной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем в течение многих лет, но хроническая форма также может быть спровоцирована только одним острым приступом, особенно если повреждены протоки поджелудочной железы. Поврежденные протоки вызывают воспаление поджелудочной железы, разрушение ткани и образование рубцовой ткани.

Алкоголизм - это не единственная причина хронического панкреатита.Основными причинами хронического панкреатита являются:

  • алкоголизм
  • Заблокирован или сужен панкреатический проток из-за травмы или образовались псевдокисты
  • наследственность
  • причина неизвестна (идиопатическая)

Повреждения от злоупотребления алкоголем могут не проявляться долгие годы, а затем у человека может возникнуть внезапный приступ панкреатита. Почти у 70 процентов взрослых пациентов хронический панкреатит вызван алкоголизмом. Эта форма чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

Наследственный панкреатит обычно начинается в детстве, но он может не диагностироваться в течение нескольких лет. У человека с наследственным панкреатитом обычно наблюдаются типичные симптомы, которые со временем появляются и исчезают. Эпизоды длятся от двух дней до двух недель.

Некоторые случаи хронического панкреатита носят идиопатический характер, то есть причина неизвестна.

Другими причинами хронического панкреатита являются врожденные состояния, такие как делительная поджелудочная железа, муковисцидоз, высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия или гипертриглицеридемия), некоторые лекарства и определенные аутоиммунные состояния.

Симптомы

Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в животе, хотя у некоторых людей боли нет вообще. Боль может усиливаться во время еды или питья, распространяться на спину или становиться постоянной и приводить к потере трудоспособности. В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования заболевания, вероятно, потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, потерю веса и жирный стул.

Люди с хроническими заболеваниями часто теряют вес, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме.Снижение веса происходит из-за того, что организм не вырабатывает достаточно ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально. Плохое пищеварение приводит к выведению жиров, белков и сахара с калом. Если инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки) были повреждены, на этой стадии также может развиться диабет.
Диагностика

Диагностика может быть сложной, но новые методы могут помочь. Функциональные тесты поджелудочной железы помогают врачу решить, вырабатывает ли поджелудочная железа достаточное количество пищеварительных ферментов.Используя ультразвуковую визуализацию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и компьютерную томографию, врач может увидеть проблемы, указывающие на хронический панкреатит. К таким проблемам относится кальцификация поджелудочной железы, при которой ткань затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция. На более поздних стадиях заболевания, когда возникают диабет и мальабсорбция, врач может использовать ряд анализов крови, мочи и стула, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и отслеживать его прогрессирование.

Лечение

Обезболивание - это первый шаг в лечении хронического панкреатита.Следующим шагом является планирование диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров.

Врач может прописать ферменты поджелудочной железы для приема во время еды, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества собственной. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь организму переваривать пищу и набрать вес. Иногда для контроля уровня глюкозы в крови требуется инсулин или другие препараты.

В некоторых случаях для облегчения боли требуется операция. Операция может включать дренирование расширенного протока поджелудочной железы или удаление части поджелудочной железы.

Для уменьшения количества приступов и более легких приступов люди с панкреатитом должны прекратить употреблять алкоголь, соблюдать предписанную диету и принимать соответствующие лекарства.

Что следует помнить
  • Панкреатит начинается, когда пищеварительные ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы и начинают ее «переваривать».
  • Панкреатит бывает двух форм: острой и хронической.
  • Распространенные причины панкреатита - камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем.
  • Иногда причина панкреатита не может быть обнаружена.
  • Симптомы острого панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, жар и учащенный пульс.
  • Лечение острого панкреатита может включать внутривенное введение жидкости, кислород, антибиотики или хирургическое вмешательство.
  • Острый панкреатит переходит в хронический, когда ткань поджелудочной железы разрушается и появляются рубцы.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Острый панкреатит - расстройства пищеварения

  • Меры по поддержке питания

  • Иногда эндоскопия или хирургия

Лечение острого панкреатита легкой степени обычно включает краткосрочную госпитализацию, при которой жидкость вводится в вену (внутривенно), вводятся анальгетики для снятия боли, и человек голодает, чтобы попытаться дать отдых поджелудочной железе.При отсутствии тошноты, рвоты или сильной боли вскоре после госпитализации начинают нежирную мягкую диету.

Люди с острым панкреатитом средней степени тяжести нуждаются в госпитализации на более длительный период времени и получают внутривенные вливания. Пока люди могут терпеть еду и питье, они могут продолжать это делать и во время болезни. Если люди не могут есть, им дают пищу через зонд, который вводят через нос в желудок или кишечник (питание через зонд или энтеральное зондовое питание).Такие симптомы, как боль и тошнота, можно контролировать с помощью внутривенных препаратов. Врачи могут назначить антибиотики, если у этих людей появятся какие-либо признаки инфекции.

Люди с тяжелым острым панкреатитом помещены в отделение интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания) и выработку мочи. Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов и уровень азота мочевины в крови.Через нос и в желудок можно ввести зонд (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если тошнота и рвота сохраняются и присутствует кишечная непроходимость.

По возможности, люди с тяжелым острым панкреатитом получают питание через зонд. Если зондовое питание невозможно, людям вводят питание через внутривенный катетер, который вводят в крупную вену (внутривенное питание).

Для людей с падением артериального давления или находящихся в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, а также тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям нужен дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным требуется вентилятор (аппарат, который помогает воздуху входить и выходить из легких).

Когда острый панкреатит вызван желчными камнями, лечение зависит от степени тяжести. Хотя более чем у 80% людей с желчнокаменным панкреатитом камень отходит спонтанно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с удалением камня обычно необходима людям, у которых нет улучшения, потому что у них есть камень, который они не могут пройти.Пока люди еще находятся в больнице, врачи обычно удаляют желчный пузырь.

Псевдокисты, которые быстро разрослись или вызывают боль или другие симптомы, обычно дренируются. В зависимости от расположения и других факторов псевдокисту можно дренировать, поместив дренажную трубку (катетер) в псевдокисту. Катетер можно установить с помощью эндоскопа или путем введения катетера непосредственно через кожу в псевдокисту. Катетер позволяет псевдокисте стекать в течение нескольких недель.Операция по дренированию псевдокисты требуется редко.

Инфекционный или некротический панкреатит лечат антибиотиками, при этом может потребоваться эндоскопическое или хирургическое удаление инфицированной и мертвой ткани.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *