Слабость в ногах: Слабость в ногах — чем может быть вызван этот симптом?

Содержание

Слабость в ногах — причины, диагностика и лечение

Причины слабости в ногах

Неврологические заболевания

Патология нервной системы – распространенная причина слабости в ногах. Нарушение проведения импульса по центральным или периферическим мотонейронам приводит к объективному снижению мышечной силы – вялому или спастическому парезу. Поражаются только нижние конечности или процесс распространяется на руки. В практической неврологии встречаются следующие состояния:

  • Инсульты. Локальное повреждение коры лобной доли провоцирует центральные монопарезы. Выпадение двигательных функций сопровождается повышением сухожильных рефлексов на нижних конечностях, патологическими стопными знаками, спастическим гипертонусом.
  • Боковой амиотрофический склероз. Дегенеративное поражение двигательных нейронов проявляется мышечной слабостью в ногах (одной или обеих). Отмечается неловкость в голеностопном суставе, ригидность стопы, изменяется походка, пациенты спотыкаются.
  • Синдром Гийена-Барре. Острая аутоиммунная полирадикулоневропатия начинается со слабости ягодиц и бедер с парестезиями пальцев стоп. К вялому парезу присоединяются боли в пояснично-крестцовой области и тазовом поясе с иррадиацией в ногу, признаки натяжения корешков.

Парезы конечностей встречаются при травмах, становятся следствием нарушения целостности проводящих путей (из-за ранений, переломов, после операций). При одностороннем поражении спинного мозга на уровне поясничных сегментов возникает слабость в одной ноге (нижний монопарез). При повреждении малоберцового нерва пациенты отмечают свисание стопы, походка приобретает вид «петушиной» или «чеканящей».

Болезни позвоночника

Среди причин слабости в ногах важное место отводится поражению структур позвоночного столба. Компрессия нервных корешков вызывается остеофитами при остеохондрозе, межпозвонковыми грыжами, разрушенными телами позвонков – из-за остеопороза, туберкулеза, метастатического процесса.

Такая ситуация наблюдается при спондилоартрозе, спондилолистезе (смещении позвоночных сегментов).

Боль и слабость в ногах являются типичными признаками радикулопатии, их локализация соответствует пораженным нервам. Характерен болевой синдром по типу люмбалгии и люмбоишиалгии, усиливающийся при движениях, поднятии тяжестей. Картина дополняется нарушением чувствительности (онемением, парестезией), атрофией мышц, вегетативно-трофическими изменениями на стороне поражения.

Эндокринная патология

Гормональные расстройства часто провоцируют слабость в ногах, симптомы могут быть обусловлены нарушением многих видов обмена веществ – белкового, липидного, углеводного, энергетического, электролитного. Наблюдается поражение мышц, мионевральных соединений или нервных путей. Причину слабости в ногах следует искать среди следующих состояний:

  • Гиперкортицизм. Характеризуется постепенным снижением силы и атрофией проксимальных мышц конечностей, плохой переносимостью физической нагрузки. Дополнительными признаками являются стрии на коже, артериальная гипертензия, увеличение массы тела.
  • Болезнь Аддисона. Проявляется патологической усталостью, длительным периодом восстановления после нагрузки, судорогами нижних конечностей. Истинная слабость мышц с падением силы встречается реже.
  • Гиперальдостеронизм. Нервно-мышечные расстройства при повышенной секреции альдостерона сопровождаются стойкой слабостью, при затяжном течении болезни возникают атрофии проксимальных участков.
  • Гипотиреоз. Дефицит гормонов щитовидной железы вызывает слабость и боль в ногах (миалгию). Вовлекается проксимальная мускулатура, появляются мышечные спазмы, замедляются процессы сокращения и расслабления.
  • Тиреотоксикоз. Наблюдаются слабость и атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, хотя сами пациенты часто не ощущают дискомфорта. Заболевание может осложняться миастенией, периодическим параличом.
  • Гиперпаратиреоз. Характерно поражение бедренной и плечевой мускулатуры. Слабость и мышечные атрофии сочетаются с оживлением сухожильных рефлексов.

При длительно текущем сахарном диабете выявляют симметричную дистальную сенсомоторную полинейропатию. К чувствительным расстройствам (гипо- и парестезиям, боли) со временем присоединяется слабость мелких мышц стопы, снижаются или полностью выпадают ахилловы рефлексы. На вовлеченность проприоцептивной системы указывает неустойчивость в позе Ромберга.

Миопатии

Слабость в ногах из-за поражения мышц встречается не только при эндокринной патологии. Этиологическая структура миопатий представлена иммунопатологическими, инфекционно-воспалительными, метаболическими нарушениями, включает наследственно обусловленные болезни. Причиной миопатической слабости в ногах становятся следующие состояния:

  • Аутоиммунные. При дерматомиозите или полимиозите поражаются проксимальные мышцы – слабость варьируется от трудностей при подъеме по ступенькам до полной обездвиженности. Характерны миалгии, похудение, лихорадка. Часто наблюдается феномен Рейно, полиартрит.
  • Инфекционные. Сопровождаются локальной или диффузной болезненностью, припухлостью мышц. Слабость при паразитарных инвазиях (токсоплазмозе, трихинеллезе) может имитировать полимиозит. Псевдогипертрофии мышц тазового пояса типичны для цистицеркоза.
  • Электролитные. Гипокалиемия характеризуется миалгиями, ощущением усталых ног, слабостью, симптомы гипомагниемии связаны с нарушением нервно-мышечного проведения. Увеличение концентрации кальция провоцирует слабость и скованность движений, что проявляется «утиной» походкой.
  • Обменные. Нарушения метаболизма мышечного гликогена и липидов характеризуются низкой толерантностью к физическим нагрузкам, слабостью мускулатуры тазового и плечевого пояса. После длительного напряжения появляются миалгии, судороги, миоглобинурия.
  • Митохондриальные. Утомляемость и проксимальная мышечная слабость в ногах возникают на фоне прогрессирующей офтальмоплегии. Снижение мускульной силы встречается при синдромах MERFF, MMC, NARP.

Гранулематозный миозит при саркоидозе сопровождается медленно нарастающей слабостью преимущественно проксимальной мускулатуры конечностей, узлами в мышцах. Любые ОРВИ проявляются ломотой и усталостью, возможны миозиты с отечностью мышц, болями. При энтеровирусной инфекции иногда наблюдается дерматомиозитоподобный синдром.

Прогрессирующие мышечные дистрофии

Со слабости мышц ног начинаются многие миодистрофии – наследственные заболевания, обусловленные мутацией в генах, отвечающих за синтез некоторых структурных белков. При дистрофии Дюшенна сначала поражается мускулатура бедер и тазового пояса – походка становится «утиной», детям сложно подняться по лестнице, встать из положения сидя на корточках. Снижается тонус мышц, возникают псевдогипертрофии, сгибательные контрактуры.

Те же симптомы, но с более поздним развитием и медленным прогрессированием характерны для миодистрофии Беккера. Ювенильная форма Эрба-Рота также дебютирует поражением тазового пояса, слабостью ягодичных мышц. Постепенно исчезают глубокие рефлексы нижних конечностей. При миопатии Давиденкова страдают мышцы стопы: сгибатели, отводящие. Сначала появляются затруднения при беге, затем – «петушиная» походка, невозможность устоять на пятках.

Миастения

Сильная слабость в ногах и быстрая утомляемость наблюдаются при миастении. В основе заболевания лежит аутоиммунная агрессия против ацетилхолиновых рецепторов мионеврального синапса. Симптомы нарастают при нагрузке, уменьшаются после отдыха, от повторного напряжения возвращаются вновь. Наиболее часто вовлекаются проксимальные отделы ног и рук, при этом сухожильные рефлексы остаются неизменными.

Развитие миастении связывают с опухолью и гиперплазией тимуса, аутоиммунными заболеваниями – тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой. К предрасполагающим факторам относят инфекционную патологию, хирургические вмешательства. Важную роль играет прием некоторых медикаментов: аминогликозидов, блокаторов кальциевых каналов, хинина.

Сосудистые нарушения

Слабость ног как симптом сосудистых нарушений сопровождает варикозную болезнь, облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей. Расширение подкожных вен голени сопровождается повышенной утомляемостью, чувством тяжести и распирания, отечностью, которые усиливаются к вечеру. Часто возникают боли по ходу пораженных вен, судороги икроножных мышц.

Типичные признаки окклюзионного поражения артерий – быстрая утомляемость ног при ходьбе, «перемежающая хромота». Ишемия тканей проявляется болью, чувством онемения и сжатия в мышцах под нагрузкой. После отдыха симптомы постепенно проходят, но при возобновлении ходьбы развиваются снова. При облитерирующем эндартериите наблюдается слабость в левой или правой ноге, тогда как атеросклероз обычно является двусторонним процессом.

Интоксикации

Иногда причиной слабости в мышцах ног становится поражение нервной и мышечной ткани токсическими веществами. Негативное воздействие на мионевральный синапс оказывают фосфорорганические соединения и карбаматы (инсектициды), которые угнетают активность холинэстеразы. Функцию нервных волокон и ганглиев нарушают тяжелые металлы: свинец, таллий, ртуть, мышьяк, теллур.

Отдельного внимания заслуживает алкогольная полинейропатия, при которой поражаются преимущественно нижние конечности: ноги сначала болят, затем появляется слабость. Парезы характеризуются мышечной гипотонией с резким снижением проприоцептивной чувствительности, выпадением сухожильных и периостальных рефлексов, атаксией. Мышцы быстро атрофируются.

Диагностика

Понять, какая болезнь вызвала слабость в ногах, помогают данные клинического обследования, подкрепленные результатами дополнительных методов. Перечень диагностических процедур определяется врачом-неврологом на основании информации, полученной при опросе и неврологическом осмотре пациента. Могут выполняться следующие исследования:

  • Анализы крови. В гемограмме обращают внимание на показатели красной крови, лейкоцитарную формулу, СОЭ. Биохимический анализ позволяет обнаружить нарушения гормонального фона или электролитного обмена, мышечные ферменты, специфические антитела.
  • Рентгенография. Состояние костных структур позвоночника и черепа удается оценить по обычным снимкам, сделанным в двух проекциях. Но исследование имеет низкую разрешающую способность, не выявляет изменения мягких тканей.
  • Томография. КТ является предпочтительным методом визуализации свежих инсультов, опухолей, гематом, переломов задней черепной ямки. Диффузную патологию вещества спинного и головного мозга более точно определяет магнитно-резонансная томография.
  • Миелография. Проходимость цервикального канала уточняется при введении в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастного вещества. Миелография показана при межпозвонковых грыжах, травмах позвоночника, опухолях.
  • Электронейромиография. Заболевания, сопровождающиеся нарушением нервной проводимости, диагностируют по данным ЭНМГ. Во время исследования периферический нерв стимулируют электрическими импульсами с последующей регистрацией мышечного ответа.

Для выявления сосудистых заболеваний назначают ультразвуковое ангиосканирование, реовазографию. Эндокринопатии требуют проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, у лиц с миастенией оценивают размеры тимуса. Диагностика наследственных заболеваний осуществляется цитогенетическими, молекулярно-генетическими тестами.

Массаж ног

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Острые состояния, при которых появляется резкая слабость в ногах, обычно провоцируются инсультами и травмами. Ургентные мероприятия при нарушении витальных функций включают интубацию с ИВЛ, стабилизацию АД, устранение отека мозга. Недифференцированную терапию инсультов проводят церебропротекторными средствами. Подозрение на повреждение позвоночника требует иммобилизации шейного отдела, транспортировки на жестких носилках.

Консервативная терапия

Лечение мышечной слабости в ногах направлено на устранение причины и патологических механизмов, участвующих в ее развитии. Терапия острых состояний и поддерживающая коррекция хронических заболеваний осуществляются медикаментами различных групп. При снижении силы в конечностях патогенетически обосновано использование следующих препаратов:

  • Нейропротекторы. Применяются для минимизации негативного воздействия на нейроны, их защиты от повреждения. Такими свойствами обладают антиоксиданты (мексидол, липоевая кислота), вазоактивные средства (нимодипин, винпоцетин), ноотропы (пирацетам).
  • Иммунокорректоры. Заболевания аутоиммунного происхождения лечат цитостатиками (метотрексатом, азатиоприном, циклоспорином), иммуноглобулинами, глюкокортикоидами. Стероидные препараты показаны как противовоспалительные, мембраностабилизирующие средства, для заместительной терапии болезни Аддисона.
  • Детоксикационные. Связывание и выведение из организма токсических веществ обеспечивается комплексообразователями (унитиолом, тиосульфатом натрия, тетацином-кальция), инфузионной терапией. В тяжелых случаях рекомендованы методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

Миастения требует назначения антихолинэстеразных средств, при вертеброгенных радикуло- и нейропатиях с болевым синдромом используют НПВС, витамины группы B. Реабилитационная программа для пациентов со слабостью в ногах включает физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Комплексное лечение парезов предполагает кинезиотерапию, ортопедическую коррекцию.

Хирургическое лечение

Необходимость оперативной коррекции с удалением вилочковой железы возникает при тяжелой миастении. Хирургическим путем ликвидируют гематомы мозгового вещества, при ишемических инсультах применяют реперфузионные техники (селективный тромболизис, эндартерэктомию, шунтирование). Для устранения сдавления спинномозговых корешков необходимы декомпрессионные операции.

Экспериментальное лечение

Постоянно ведется поиск новых способов терапии социально дезадаптирующих и тяжелых заболеваний. Исследуются возможности экулизумаба при синдроме Гийена-Барре. Эффективность в лечении бокового амиотрофического склероза уже показал рилузол, есть рекомендации по применению ритуксимаба у пациентов с миастенией. Перспективными направлениями считаются генная и клеточная терапия.

Слабость в ногах: усталость, артроз или что-то другое?

Слабость в ногах часто говорит о банальной усталости, но иногда этот симптом указывает на более серьезную проблему. В сочетании с головокружением, другими болями, дрожью признак может говорить о совершенно разных патологиях. В каких случаях стоит бить тревогу и спешить к врачу, а когда достаточно просто отдохнуть?

Вам уже за 50? Не оставляйте без внимания слабость в ногах

Распространенные причины появления слабости в ногах

Чаще всего она возникает из-за:

  • длительного пребывания на ногах – как статического, так и динамического;
  • неправильно подобранной обуви;
  • диеты, вызывающей постоянное чувство голода;
  • перенесенных инфекционных заболеваний.

Утренняя слабость в ногах говорит об эндокринных нарушениях

Патологические причины

Патологии в нижних конечностях возникают чаще всего после 50 лет, причем они могут носить очень серьезный характер. Чаще всего при таком симптоме диагностируют:

  • варикозное расширение вен;
  • остеохондроз;
  • атеросклероз ног, закупорку и сужение просвета сосудов;
  • защемление нервов;
  • проблемы с артериальным давлением.

Не редкость и заболевания суставов, при которых в тканях развиваются дегенеративные процессы. Именно в этом возрасте чаще всего назначают лечение артроза или остеоартроза колена и тазобедренного сустава.

Слабость в ногах бывает и на фоне сахарного диабета

Как распознать причину

Медики обращают внимание на сопутствующие симптомы и при необходимости направляют на дополнительное обследование.

  • Одновременная слабость в ногах и руках бывает при патологиях в позвоночнике, но чаще причина – в обычной мышечной усталости, вызванной голоданием и дефицитом в организме белка.
  • Если симптом сопровождается головокружением и повторяется часто, стоит немедленно обратиться к врачу. У подростков такое бывает на фоне изменения гормонального фона и трансформации вегетативной нервной системы. У взрослых – из-за травмы головы, опухоли в головном мозге, на фоне стресса, при сильном голодании или при беременности.
  • Температура и слабость ног – явные симптомы простуды. Другие варианты – инфекция, перегрев или охлаждение, отравление, сильные эмоциональные перегрузки, длительное воздействие ультрафиолета. Лихорадка более двух-трех дней – повод обратиться за помощью.
  • Дрожь в ногах бывает при плохом усваивании глюкозы – гипогликемии. Организм начинает испытывать недостаток кислорода, нарушается белковый и углеводный обмен, в крови повышается уровень адреналина – нервная система реагирует дрожью. Очень часто точно так же ведет себя организм при обычном волнении.
  • Слабость в ногах в сочетании с головной болью может указывать на острое химическое отравление, в частности фосфорсодержащими веществами.

Слабость сопровождается онемением ног? Это очень опасный симптом

В каких случаях слабость ног может быть опасна

Если симптом сопровождается ощущением «ватных ног» и происходит это не в сильную жару, не от переутомления или голодания, можно предположить более серьезные причины – прединфарктное и прединсультное состояние. Параллельно с ватными ногами появляется сердечная или головная боль, немеют пальцы рук. Здесь счет идет уже на минуты.

Иногда причиной слабости в ногах является анемия – дефицит витамина В12. Особенно опасен этот симптом в старшем возрасте. Как действовать в таком случае?

Если слабость сопровождается болью

Это как раз тот случай, когда может понадобиться лечение артроза коленного, голеностопного или тазобедренного сустава. Устранить болевой синдром можно путем внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» – заменителя синовиальной жидкости, при условии что ортопед подтвердит диагноз.

Если кроме боли пациент жалуется на судороги, покалывание и онемение, кожа на ногах синеет или бледнеет, возможны и другие болезни, например нарушение циркуляции крови при варикозе или заболевании периферических сосудов. Такая же симптоматика характерна для артрита, бурсита, подагры, защемления нерва при радикулите пояснично-крестцового отдела и даже для плоскостопия.

Слабость в ногах и боль бывают при закрытых травмах нижних конечностей у спортсменов

Наиболее опасный симптом

Бить тревогу стоит, если слабость проявляется не в обеих, а только в одной ноге, особенно если при этом немеет и одна рука с той же стороны. Очень часто это говорит о прединсультном состоянии, когда в головном мозге закупоривается сосуд. Вызывать врача необходимо немедленно.

Слабость в левой ноге и потеря или уменьшение чувствительности говорят о неврологической патологии. В этом случае также не стоит медлить, даже если симптоматика незначительная. Со временем болезнь может развиться в опухоль, нарушения нервной системы усугубятся и приведут к осложнениям.

Слабость в одной ноге – очень тревожный и опасный симптом

Если вы почувствовали слабость в ногах, которая не проходит после отдыха и регулярно возвращается, если она к тому же сопровождается болью или другими симптомами недомогания, не списывайте ее на усталость. Организм сигнализирует вам о неполадках, которые могут быть очень серьезными. Начните с терапевта, который направит вас на прием к ортопеду или неврологу, назначит обследование.

Если же причина – в усталости, нужен комплексный подход. Необходимо наладить режим дня, чтобы в нем гармонично сочетались физическая активность и отдых. Очень важно полноценно питаться и больше бывать на свежем воздухе. Позаботьтесь о хорошей правильной обуви по сезону, не сдавливающей конечности. Но даже если при таких мерах усталость не пройдет, проконсультируйтесь со специалистом.

Как справиться с постковидным синдромом

Чем больше людей выздоравливают после COVID-19, тем больше загадок преподносит коронавирус. Одна из них — постковидный синдром, на который жалуются 30-60% пациентов. Это не просто одышка, слабость, утомляемость, состояние тревоги, которые нередко сохраняются и спустя полгода после перенесенной инфекции. Бывают и более тяжелые последствия, и важно их не пропустить. На что обращать внимание выздоравливающим, как обследоваться, и о том, что очень важна реабилитация, «РГ» — Неделе» рассказала Любовь Дулова, заведующая терапевтическим отделением КДЦ «Измайловский» Пироговского центра.

Как часто вы сталкиваетесь с постковидным синдромом у ваших пациентов?

Любовь Дулова: Лично у меня на прием приходят от 3 до 10 таких пациентов в неделю. Возраст — любой: постковидный синдром мы отмечаем как у молодых пациентов, так и среднего, и пожилого возраста. В нашем центре разработана программа обследования и наблюдения за такими пациентами, объем которой зависит от имеющихся жалоб, тяжести состояния, давности перенесенного заболевания и результатов предварительного обследования. Безусловно, учитываем и исходно имевшиеся хронические заболевания.

Как он проявляется и как это связано с тяжестью течения COVID-19?

Любовь Дулова: Постковидный синдром может проявляться по-разному, но почти всегда пациенты жалуются на слабость, астению, тревожность. Конечно, у имевших фоновые заболевания коронавирус может провоцировать ухудшение в их течении, и тогда возникает необходимость скорректировать базисную ежедневную терапию.

Легкое течение коронавирусной инфекции не гарантирует, что последствий не будет: некоторые пациенты, которые перенесли ее «на ногах» и узнали, что переболели коронавирусной инфекцией только по результатам анализа крови на антитела, также отмечают изменения в самочувствии — это может произойти и по прошествии нескольких месяцев. Жалуются на боли и ломоту в мышцах и суставах, нарушения кожной чувствительности.

Я наблюдала двух молодых пациентов, у которых за четыре и семь месяцев после того, как они переболели в легкой форме, все еще не восстановилось обоняние. И мы, к слову, всё еще не знаем, как с этим эффективно бороться.

Многие пациенты, которые во время заболевания имели нормальные показатели оксигенации, говорят, что ощущают «нехватку воздуха», «заложенность за грудиной», «спазм в груди». У некоторых сохранялся затяжной кашель до 2-3 месяцев после клинического выздоровления.

После тяжелого течения COVID-19, долгой гипоксии пациенты замечают ухудшение интеллектуальных функций, памяти, у них нередко нарушается мозговое кровообращение, усугубляется течение артериальной гипертензии даже на фоне ранее подобранного лечения.

То есть болевшие тяжело всегда восстанавливаются медленнее?

Любовь Дулова: Хорошая новость: некоторые пациенты, даже пожилые, хорошо восстанавливаются после 50-70% поражения легких, особенно если они начали свой путь в реабилитации еще в стационаре, а затем дисциплинированно принимали рекомендованные после выписки препараты и соблюдали режим нагрузок, выполняли дыхательную гимнастику. Конечно, для быстрейшего выздоровления важна и своевременная госпитализация.

Если восстановление после COVID-19 идет хорошо, при обследовании не выявлено поражения сердца, кишечника, суставов, нет спровоцированных аутоиммунных заболеваний, например, тиреоидита, неврологических осложнений, психических нарушений (тревоги, депрессии) — тогда можно наблюдаться у терапевта. Если же обнаружились специфические осложнения (например, пневмофиброз, тиреоидит, миокардит и так далее) или осложнения после его лечения (лекарственный гепатит, псевдомембранозный колит и антибиотикассоциированная диарея, нарушения иммунного статуса и другое) — тогда терапевт направляет пациента к узким специалистам, чтобы, работая в команде, помочь пациенту наилучшим образом.

В рекомендациях минздрава предусмотрены реабилитационные программы для переболевших. Что входит в такую программу?

Любовь Дулова: Насколько мне известно, в работающих с коронавирусной инфекцией стационарах должна быть организована ранняя активизация пациентов. Для больных с легким течением проводятся занятия лечебной физкультурой, их обучают дыхательной гимнастике с учетом степени поражения легких и общего состояния. Поликлиники организуют и телемедицинские консультации.

После окончания лечения, когда самочувствие станет лучше, уменьшится одышка, пациенты могут обратиться в амбулаторные центры для динамического наблюдения. Доктор назначит анализы для контроля, проверит функциональное состояние систем организма. Важно исключить осложнения после COVID-19 и побочные проявления в результате применявшихся препаратов.

После того, как будут готовы результаты, понадобится повторный прием терапевта с анализом полученных данных, на основе которых доктор дает индивидуальные рекомендации по образу жизни, режиму, диете, лечебной физкультуре. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры, групповая лечебная физкультура. Могут понадобиться и консультации специалистов — в зависимости от выявленной патологии.

Совет

На что нужно обратить внимание после COVID-19

В первую очередь, желателен самоконтроль уровня кислорода в крови, в том числе и при бытовых нагрузках (ходьба, работа по дому). Думаю, пульсоксиметр скоро появится в очень многих домах, во всяком случае у меня и моих родных он уже есть. Кроме того, важно совместно с врачом оценить риск тромбозов. Если у вас, например, варикоз вен ног или ожирение (даже невысокой 1-й степени), риск возникновения тромбов повышается. Кроме того, фактор риска — если женщина принимает гормональные контрацептивы, то есть речь идет о молодых женщинах. Обратить внимание нужно и на наличие тромбоза ранее, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз и некоторые другие факторы. Кроме того, важно следить за сердечным ритмом: перебои в работе сердца, сильное учащение пульса могут быть признаками грозного осложнения — миокардита. Это заболевание требует ограничения физических нагрузок и наблюдения у кардиолога.

И последний совет — будьте к себе повнимательнее: оцените, как быстро и в полном ли объеме вы возвращаетесь к исходному «доковидному» самочувствию и активности. Если восстановление идет тяжело, необходимо вместе с врачом выяснить, почему, и, конечно, принять меры.

Полезно знать

Какие анализы и обследования могут понадобиться

Первичное обследование на приеме у врача-терапевта,

анализ выписного эпикриза из стационара,

электрокардиография,

анализы крови и мочи,

исследование свертываемости крови,

определение маркеров воспаления,

рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (при наличии показаний), исследование функции внешнего дыхания (спирография).

Травмы головы

Травма головы возникает в результате удара головой о какую-либо поверхность и часто сопровождающаяся повреждением черепа и головного мозга. Закрытую черепно-мозговую травму подразделяют на:

  • ушиб головного мозга
  • сотрясения головного мозга
  • сдавление мозга

Существует множество симптомов черепно-мозговой травмы. Незначительные травмы вызывают умеренные симптомы либо полное их отсутствие, в то время как тяжелые травмы будут вызвать серьезные расстройства организма. Если пациент не наблюдает никаких последствий после удара головы, то ему достаточно отдохнуть дома. В некоторых случаях симптомы проявляются не сразу, поэтому нужно наблюдать себя в течение первых 2х дней. В это время (не меньше 24 часов) постарайтесь отказаться от физических упражнений, вождения автомобиля, управления техникой. Также стоит воздержаться от распития алкогольных напитков и принятия препаратов с седативным эффектом.

При легкой травме головы пациент может принимать обезболивающие лекарство (при назначении его врачом) и находиться в покое. Первые 24 часа, как было написано выше, очень важны и показательны для состояния пациента. Окружающим необходимо внимательно наблюдать за изменениями поведения пациента, а во время сна будить его каждые 2-3 часа, задавая вопросы. Эта, на первый взгляд, негуманная мера поможет проверить, насколько спутано его сознание.

Симптомы после ЧМТ, при которых необходимо срочно обратиться к врачу:
  • Потеря сознания
  • Беспокойство, невнятная речь
  • Судороги
  • Слабость в ногах и руках
  • Высокая температура
  • Частая рвота
  • Усиление головной боли (несмотря на прием анальгетиков)
  • Появление жидкости или крови из носа, рта, ушей (рекомендовано не высморкаться)
  • Боли в шее и ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц
  • Головокружение, нарушение зрения
  • И другие

Если после травмы головы симптому указывают на повышение внутричерепного давления, то пациента необходимо срочно госпитализировать, при серьезных травмах он также может быть доставлен в отделение реанимации (ICU).

Паническое расстройство

Паника — это естественная реакция человеческой психики и всего организма на стресс, в эти моменты мобилизуются различные защитные адаптационные функции (выброс в кровь стимулирующих веществ, например, адреналина, гормонов стресса), которые, по идее, должны помочь справиться с возникшими сложностями. Но в тех ситуациях, когда психическая деятельность хоть в чем-то не соответствует норме, особенно это касается нарушений настроения, наличия в стуктуре личности повышенной тревожности как черты характера, вместо того, чтобы просто придать силы для решения сложной ситуации, избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови создает ту самую реакцию тревоги или паники, которая не то что не помогает, но и сама становится.

Панические расстройства по международной калассификации болезней относятся к невротическими, т.е. входят в группу болезненных состояний, тесно связанных с внешними факторами, при которых болезненные проявления возникают только в связи с какими-то конкретными обстоятельствами, при этом не изменяется самосознание личности, а также отличительным признаком является осознание болезни или болезненных проявлений.

Механизм возникновения панических расстройств достаточно сложен и включает в себя ряд факторов. В первую очередь это повышение содержания в крови адреналина, серотонина и других нейромедиаторов за счет выброса этих веществ надпочечниками и некоторыми структурами головного мозга, например, т.н. «синим пятном». Именно высокий уровень нейромедиаторов является непосредственной причиной, которая вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения.

Вторым важным фактором возникновения панического расстройства является наследственная предрасположенность. Имеются свидетельства прямой передачи заболевания из поколения в поколение. Частота прямого наследования приблизительно равна 15-17%. А у однояйцевых близнецов вероятность возникновения панического расстройства, при наличии данного заболевания у одного из них, составляет 80-90%.

Кроме вышеперечисленных причин возникновения панического приступа, которые можно обьединить как биологические теории существуют психоаналитические и поведенческие концепции возникновения таких состояний. Психоаналитики трактуют фобии при панических расстройствах, как страх появления панического приступа в специфической и безвыходной, с точки зрения больного, ситуации. Существенную роль в психоаналитической теории играют панические реакции детей на расставание с родителями.

Поведенческие теории исходят из того, что тревожные состояния (в том числе и панические расстройства) связаны с взаимодействием личности и социума. Основное значение при этом придается «зафиксировавшейся ошибке» человека, испытавшего приступ паники- предположению о том, что возникшее сердцебиение, чувство удушья, являются предвестниками смерти от соматической патологии.

Панические расстройства, как правило, развиваются в ответ на воздействие нескольких вышеописанных факторов.

 

Панические расстройства чаще встречаются в возрасте от 25 до 64 лет, при этом частота возникновения среди женщин в 3-4 раза выше, чем среди мужчин. Распространенность панических расстройств среди всего населения составляет от 2 до 5%, т. е они встречаются примерно в 2-5 раз чаще, чем эндогенные заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз)

Приступ паники обычно возникает:

-на фоне тяжелой стрессовой ситуации (на высоте конфликта, переживание катастрофы, потеря близкого человека)

-некоторых биологических факторов (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств)

-факторов внешнего воздействия на организм (прием алкоголя или наркотиков, длительное пребывание на солнце, тяжелая физическая нагрузка).

Панический приступ может возникнуть и при отсутствии эмоционального или физического напряжения, в повседневной жизни. Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ, как правило, развивается быстро, достигая максимума за 10 минут, а общая его длительность равна примерно 20-30 минутам.

Человек начинает чувствовать затруднение дыхания, с одышкой, пытаясь «продышаться», он начинает совершать усиленные вдохи, которые приводят к избыточному насыщению клеток крови кислородом, что, в свою очередь, вызывает рефлекторную задержку дыхания. Таким образом создается порочный круг, т.к. первоначальное чувство нехватки воздуха вызывает страх, а рефлекторная задержка дыхания становится пугающей вдвойне. Параллельно с этим возникает дискомфорт и боль в грудной клетке, сердцебиение, пульсация, «замирание сердца». Возможны ощущения тошноты, может возникнуть рвота, боль в животе. Как правило, появляется головокружение, потливость, чувство озноба, или жара, неприятные ощущения в теле, обильное мочевыделение или жидкий стул. Обьективно может меняться цвет лица с покраснением или бледностью, Увеличивается частота пульса, повышается артериальное давление. Часто при врачебном осмотре выраженность всех этих явлений не соответствует субьективным ощущениям и переживаниям, которые кажутся катастрофическими, «на грани жизни и смерти».

Естественно, такие приступы (еще их называют вегетативными) вызывает страх, ощущение катастрофы, страх смерти, инфаркта, инсульта. Человек не может проанализировать свое состояние, т.к. его захлестывает ужас, с ним творится что-то невероятное, чего он не может себе обьяснить. После пережитого криза возникает чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Часто многие испытывают ощущение кома в горле, онемение или слабость в руках и ногах, или же наоборот дискомфорт в теле, чувство «выворачивания» конечностей. Иногда эти состояния сопровождаются чувством нереальности окружающей обстановки, какой-то отдаленности, как во сне.

Не находя каких бы то ни было явных причин для неожиданных приступов паники и вегетативных кризов, многие люди, страдающие паническим расстройством, делают поспешный вывод о наличии у них серьезного заболевания, например ишемической болезни сердца, инсульта, опухоли мозга или начала сумасшествия. Часто их бывает трудно убедить в обратном.

Перенесенные несколько раз панические приступы порождают страх перед повторением этих состояний, т.н. «тревогу ожидания». Помня обстоятельства возникновения предыдущих приступов, люди стремятся избегать схожих ситуаций, ограничивают себя в перемещениях, доходя иногда до полной изоляции и избегания общественных мест, передвижения на общественном транспорте, в результате такие люди оказываются просто под домашним арестом. Все перемещения происходят только в сопровождении родственников. Если приступ впервые возник дома, боятся оставаться дома в одиночестве.

 

Использование клонидина для уменьшения слабости в ногах у людей с сердечной недостаточностью — Просмотр полного текста

Сердечная недостаточность является распространенным заболеванием, от которого страдают примерно 5 миллионов человек в Соединенных Штатах. Людям с сердечной недостаточностью рекомендуется заниматься спортом и худеть. Однако у многих людей с сердечной недостаточностью развивается слабость в мышцах ног, что может затруднить выполнение физических упражнений. Повышенная активность симпатического нерва, в который вовлечены нервы, несущие адреналин, также наблюдается у людей с сердечной недостаточностью.Возможно, что повышенная активность симпатического нерва действительно может вызывать слабость мышц ног. Было обнаружено, что клонидин, лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления, снижает активность симпатического нерва. В этом исследовании будет дополнительно изучена связь между слабостью ног и активностью симпатического нерва. Также будет оцениваться эффективность клонидина в снижении слабости ног у людей с сердечной недостаточностью. Результаты этого исследования могут объяснить, почему некоторые люди с сердечной недостаточностью не могут заниматься физическими упражнениями, и могут помочь определить способы увеличения силы ног.

В это исследование будут включены люди с сердечной недостаточностью. Участникам будет случайным образом назначено носить либо пластырь с клонидином, либо пластырь с плацебо в течение 3 месяцев. Участники будут носить повязку на плече и заменять повязку каждую неделю. Во время учебных визитов на исходном уровне и через 3 месяца участники пройдут следующие процедуры:

  • Регистрация активности симпатического нерва, которая регистрирует активность нерва в голени с помощью небольших электродов, вводимых через кожу
  • Биопсия мышц, при которой небольшой кусочек мышечной ткани будет получен из ног участников
  • Измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления
  • Измерения артериальных барорецепторов, при которых будут исследованы нервы в организме, которые реагируют на изменения артериального давления, в то время как участники получают различные лекарства для повышения и снижения артериального давления
  • Эхокардиография для получения изображений сердца
  • Магнитно-резонансное сканирование ноги
  • Процедура пассивных упражнений, в ходе которой исследователи проводят упражнения для рук с участниками

Повторных посещений не будет.

Слабость в ногах у пациента с поясничным стенозом и надпочечниковой недостаточностью

J Korean Neurosurg Soc. 2011 апрель; 49(4): 234–236.

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 и, MD и, MD 3 3

Kyoung-Tae Kim

1 Отдел нейрохирургии, Национальный университет Kyungpook, Больница, Дагу, Корея .

Сук-Вон Ан

2 Кафедра неврологии, Медицинский колледж, Университет Чун-Анг, Сеул, Корея.

Чон-Таик Квон

3 Кафедра нейрохирургии, Медицинский колледж, Университет Чун-Анг, Сеул, Корея.

Young-Baeg Kim

3 Кафедра нейрохирургии, Медицинский колледж, Университет Чун-Анг, Сеул, Корея.

1 Отделение нейрохирургии, Национальный университет Кёнпук, больница, Тэгу, Корея.

2 Кафедра неврологии, Медицинский колледж, Университет Чун-Анг, Сеул, Корея.

3 Кафедра нейрохирургии, Медицинский колледж, Университет Чун-Анг, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: Young-Baeg Kim, M.D. Отделение нейрохирургии, университетская больница Chung-Ang, 224-1 Heukseok-dong, Dongjak-gu, Seoul 156-755, Korea. Тел.: +82-2-6299-1607, факс: +82-2-821-8409, [email protected]

Поступила в редакцию 23 июня 2010 г.; Пересмотрено 5 августа 2010 г .; Принято 27 марта 2011 г.

Copyright © 2011 Корейское нейрохирургическое общество

Резюме

Поясничный спинальный стеноз (LSS) является распространенным заболеванием позвоночника у пожилых людей.Кардинальным симптомом LSS является нейрогенная хромота, но не у всех пациентов наблюдается такой типичный симптом. Клинические симптомы часто путают с симптомами периферической невропатии, заболеваний опорно-двигательного аппарата и других заболеваний у пожилых пациентов. В частности, LSS с быстрым прогрессированием слабости в ногах следует отличать от других комбинированных заболеваний. Мы сообщаем о случае быстрой прогрессирующей слабости в ногах у пациента с LSS и ятрогенной надпочечниковой недостаточностью, вызванной малоизвестной пищевой добавкой.

Ключевые слова: Слабость в ногах, Стеноз поясничного отдела позвоночника, Надпочечниковая недостаточность

ВВЕДЕНИЕ

Стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS), впервые описанный Verbiest в 1954 г. 13) , широко диагностируемое заболевание. Кац и др. 8) сообщили, что в 1994 г. в Соединенных Штатах было выполнено более 30 000 хирургических процедур для лечения LSS. Скорость диагностики быстро растет из-за совершенствования средств диагностической визуализации и хирургических методов, а также старения населения 4) .Основным симптомом LSS является нейрогенная хромота, определяемая как боль в ягодицах и ногах, а также онемение или судороги в одной или обеих ногах, вызванные ходьбой, которые облегчаются при сидении и наклоне вперед 11) . Однако не у всех пациентов проявляются типичные симптомы, а клинические симптомы у пожилых пациентов часто путают с симптомами периферической невропатии, заболеваний опорно-двигательного аппарата и других заболеваний 4) . Решение об оперативном вмешательстве следует принимать с осторожностью у пожилых пациентов с быстро прогрессирующей слабостью нижних конечностей, поскольку это состояние редко возникает при отсутствии других сочетанных состояний, а частота сочетанного заболевания у пожилых пациентов высока 6 , 11) .Мы сообщаем о случае быстро прогрессирующей слабости в ногах у пациента с ЛСС и ятрогенной надпочечниковой недостаточностью (АН).

Клинический случай

Предоперационное обследование и операция

66-летний мужчина обратился с жалобами на быстро прогрессирующую слабость в ногах и затруднение мочеиспускания, развившиеся месяц назад. Он жаловался на хроническую боль в пояснице и иррадиирующую боль в обе ноги, которые появились год назад. В анамнезе 10 лет лечения гипертонической болезни и сахарного диабета (СД).При физикальном обследовании пациент выглядел очень усталым и имел умеренную двустороннюю атрофию икроножных мышц. Неврологическое обследование показало моторную мощность ноги IV/III+ степени (правой/левой), с силой сгибания колена и тыльным/подошвенным сгибанием голеностопного сустава степени IV/III. И коленные, и ахилловы рефлексы снижены без признаков длинных трактов. Уровень натрия в сыворотке пациента составлял 131 мэкв/л (нормальный диапазон: 135-146 мэкв/л), другие лабораторные данные были в норме.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала тяжелый LSS на уровне L4-5 ().Электромиография (ЭМГ) и скорость нервной проводимости (NCV) показали двустороннюю радикулопатию L4, L5, S1 с легкой нейропатией СД.

Сагиттальное (А) и аксиальное (В) Т2-взвешенное МРТ поясничного отдела позвоночника, показывающее выраженный стеноз поясничного отдела позвоночника на уровне L4-5.

Мы пришли к выводу, что основным поражением пациента был LSS, и решили продолжить трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) через левосторонний доступ. TLIF был выполнен успешно, и послеоперационная КТ показала хорошую декомпрессию LSS и правильное расположение транспедикулярных винтов ().

Послеоперационные КТ поясничного отдела позвоночника, показывающие хорошую декомпрессию и правильно расположенные транспедикулярные винты на уровне L4-5. A : Уровень диска L4-5. B : уровень ножки L4. C : уровень ножки L5.

Послеоперационное клиническое течение

На 1-й день после операции (ПО № 1) наблюдалось частичное уменьшение иррадиирующей боли в ноге (оценка по визуально-аналоговой шкале уменьшилась с 7 до 3) и слабости в ногах (степень IV/III увеличилась до степени IV/ IV), но больной жаловался на общую слабость с легкой спутанностью сознания. В POD №3 пациент мог ходить с максимальной помощью ходунков, но не мог опорожнить мочевой пузырь без катетеризации по Фолею.В POD №7 у него была высокая температура, диарея и спутанность сознания, а по результатам колоноскопии ему был поставлен диагноз псевдомембранозный колит. В POD № 12 пациент жаловался на общую слабость с легкой лихорадкой и по-прежнему испытывал трудности с мочеиспусканием без катетеризации по Фолею. У него был цистит, и результаты уродинамического исследования показали нейрогенный мочевой пузырь. Больной по-прежнему не мог ходить без помощи ходунков. В POD #21 цистит и колит уменьшились, но слабость в ногах (степень IV/IV) и затрудненное мочеиспускание сохранились.На 27-й день послеоперационного дня общее состояние и слабость в ногах не улучшились, сохранялась гипонатриемия. Кроме того, необработанное артериальное давление и уровень сахара были ниже нормы. Из-за странного состояния здоровья пациента мы снова просмотрели его историю болезни и выяснили, что пациент принимал биологически активные добавки в течение двух лет и прекратил их два месяца назад. Мы проанализировали пищевую добавку, и результат оказался неожиданным. Основным компонентом оздоровительной добавки был глюкокортикоид. Добавка была куплена через Интернет в другой стране.Уровень кортизола в сыворотке (0,52 мкг/дл, нормальный диапазон: 4,3-22,4), уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке (9,4 пг/мл, нормальный диапазон: 10-60) и быстрый тест стимуляции АКТГ (умеренный ответ) позволили поставить диагноз: тяжелый вторичный ИИ, который немедленно лечился глюкокортикоидами. Общее состояние резко улучшилось, постепенно уменьшилась слабость в ногах. Через три дня после приема препарата пациент мог ходить с костылем и опорожняться без катетеризации по Фолею. Через десять дней после приема лекарств он мог ходить самостоятельно и нормально опорожняться.Через 12 дней после лечения больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через год после операции он может нормально ходить и мочиться, но мышечная атрофия не восстановилась.

ОБСУЖДЕНИЕ

LSS является распространенным заболеванием позвоночника у пожилых людей, и его симптомы можно спутать с другими состояниями. Неврологические расстройства, такие как двигательная слабость в ногах и синдром конского хвоста, не характерны для пациентов с LSS, поскольку компрессия нервов уменьшается при смене положения 6) . В частности, симптом ЛСС быстро прогрессирующей слабости в ногах необходимо отличать от других причин, таких как комбинированные заболевания или травмы 4) .В представленном здесь случае МРТ всего позвоночника и ЭМГ / NCV показали LSS в L4-5 и радикулопатию в L4, L5, S1 с легкой диабетической невропатией, соответственно. Мы предположили, что основной причиной слабости ног и иррадиирующей боли был ЛСС, однако изначально мы не заметили в анамнезе пациента приема БАД. Многие люди не считают добавки лекарствами и часто принимают их без консультации с врачом. Этот тип поведения в последнее время ухудшился из-за более широкого использования интернет-рынка, который позволяет легко получить доступ к материалам, продуктам питания и даже лекарствам без подробного подтверждения.Это может быть опасно, потому что компоненты некоторых добавок часто не ясны.

Некоторые препараты, такие как антикоагулянты, противогрибковые препараты, фенобарбитал, фенитоин, рифампицин, имипрамин, хлорпромазин, опиоидные препараты и глюкокортикоиды (системного или местного действия), могут вызывать первичный или вторичный ИИ 1 , 2) . В частности, чрезмерное употребление глюкокортикоидов уже давно связано с риском развития остеопороза или ятрогенного AI 2 , 9 , 12) . Симптомы ИИ включают общую слабость, утомляемость, тошноту и рвоту, лихорадку, обезвоживание, гипотензию, гипогликемию, гипонатриемию, спутанность сознания, мышечную слабость, шок и даже смерть, вызванную гипокортицизмом. Кортизол выполняет множество важных метаболических и эндокринных функций, необходимых для выживания человека, особенно во время стресса. Хирургия, анестезия, травмы и тяжелые заболевания, включая инфекции, требуют высокого уровня кортизола 1 , 3) . Хирургическое вмешательство является мощным активатором гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, и пациенты с ИИ нуждаются в адекватной периоперационной терапии глюкокортикоидами.В представленном здесь случае пациент, вероятно, находился в стадии гипокортицизма перед операцией TLIF, что усугубило гипокортицизм. Гипокортицизм также снижает активацию иммунной системы 1 , 3) , которая могла вызвать псевдомембранозный колит и цистит. Эти инфекции, в свою очередь, усугубили гипокортицизм. Этот порочный круг соответствовал клиническому течению, но слабость в ногах и иррадиирующая боль, а также затрудненное мочеиспускание характеризовались несколько иными паттернами.ИИ может проявляться мышечной слабостью, но в этом случае пациент жаловался на выраженную двигательную слабость в ногах. В течение четырех недель после операции TLIF пациент не мог ходить без помощи ходунков и опорожняться без катетеризации Фолея, даже при частичном улучшении иррадиирующей боли и слабости в ноге (двигательная степень IV/III в ногах увеличилась до IV/IV степени). Мы предполагаем, что в этом случае двигательная слабость ног и затрудненное мочеиспускание, которые в первую очередь были затронуты LSS, больше подвержены влиянию ИИ, чем другие органы.Послеоперационный гипокортицизм мог задержать восстановление синдрома конского хвоста при оперированном поясничном поражении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай подчеркивает два основных медицинских принципа. Одним из них является важность получения подробной истории болезни. Если бы мы провели подробный сбор анамнеза, включая прием БАДов, и правильно лечили ИИ глюкокортикоидами до операции или во время операции, мы могли бы более безопасно провести операцию на поясничном отделе, и пациент мог бы быстро восстановиться без осложнений. .Другой принцип заключается в том, что решения о хирургическом вмешательстве у пожилых пациентов с быстро прогрессирующей слабостью нижних конечностей должны приниматься с осторожностью, поскольку быстрое прогрессирование LSS происходит редко без особых обстоятельств, а частота комбинированного заболевания у пожилых людей относительно высока.

Ссылки

1. Арафах Б.М. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая функция во время критического состояния: ограничения современных методов оценки. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:3725–3745. [PubMed] [Google Scholar]2.Борнштейн СР. Предрасполагающие факторы надпочечниковой недостаточности. N Engl J Med. 2009; 360:2328–2339. [PubMed] [Google Scholar]3. Курсин Д.Б., Вуд К.Е. Кортикостероидные добавки при надпочечниковой недостаточности. ДЖАМА. 2002; 287: 236–240. [PubMed] [Google Scholar]4. Эгли Д., Хаусманн О., Шмид М., Боос Н., Дитц В., Курт А. Стеноз поясничного отдела позвоночника: оценка поражения конского хвоста с помощью электрофизиологических записей. Дж Нейрол. 2007; 254:741–750. [PubMed] [Google Scholar]5. Фрейзер К.Г., Прейсс Ф.С., Бигфорд В.Д. Атрофия надпочечников и необратимый шок, связанные с терапией кортизоном.J Am Med Assoc. 1952; 149: 1542–1543. [PubMed] [Google Scholar]6. Ганаем А.Дж. Клиническая картина и диагностика. В: Frymoyer JW, Wiesel WS, редакторы. Взрослый и детский позвоночник. изд. 3. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. стр. 955–957. [Google Академия]7. Джаббур СА. Стероиды и хирургический пациент. Мед Клин Норт Ам. 2001; 85: 1311–1317. [PubMed] [Google Scholar]8. Кац Дж. Н., Липсон С. Дж., Чанг Л. С., Левин С. А., Фоссел А. Х., Лян М. Х. Результат декомпрессивной хирургии дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника в течение 7-10 лет.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]9. Хосла С., Луфкин Э.Г., Ходжсон С.Ф., Фитцпатрик Л.А., Мелтон Л.Дж., 3-я Эпидемиология и клинические особенности остеопороза у молодых людей. Кость. 1994; 15: 551–555. [PubMed] [Google Scholar] 10. Льюис Л., Робинсон Р.Ф., Йи Дж., Хакер Л.А., Эйзен Г. Фатальная недостаточность коры надпочечников, вызванная хирургическим вмешательством во время длительного непрерывного лечения кортизоном. Энн Интерн Мед. 1953; 39: 116–126. [PubMed] [Google Scholar] 11. Портер РВ. Спинальный стеноз и нейрогенная хромота.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 2046–2052. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рейнольдс Р.М., Деннисон Э.М., Уокер Б.Р., Сиддалл Х.Е., Вуд П.Дж., Эндрю Р. и др. Секреция кортизола и скорость потери костной массы в популяционной когорте пожилых мужчин и женщин. Кальциф ткани Int. 2005; 77: 134–138. [PubMed] [Google Scholar] 13. Verbiest H. Корешковый синдром из-за развития сужения поясничного позвоночного канала. J Bone Joint Surg Br. 1954; 36-Б: 230–237. [PubMed] [Google Scholar]

Команда экспертов Mayo определила источник загадочной слабости ног

Без объяснения прогрессирующей слабости в ногах Раймонд Кнапп смирился с мыслью, что он будет прикован к инвалидному креслу.
Однако совместные усилия специалистов клиники Мэйо в области радиологии и неврологии изменили все для Рэймонда, предоставив ему диагноз и лечение, необходимые для того, чтобы он снова мог ходить самостоятельно.

Полагая, что его ждет будущее, в котором он не сможет много ходить, если вообще сможет, Раймонд Кнапп стремился найти ответы, когда прибыл в клинику Мэйо. Из-за прогрессирующей слабости в ногах Раймонд и его жена Рут начали присматриваться к инвалидным креслам и доступному фургону.«Я был убежден, что проведу остаток жизни в инвалидном кресле, — говорит он.

Рэймонда падение было быстрым, и он был потрясен переменой. Всего несколько лет ранее он был физически активен, занимался различными видами спорта, включая баскетбол, софтбол и ракетбол. «Я ушел из моих ранних 60-х заниматься всеми видами спорта, свободно передвигаться и рубить деревья туда, где ходят без посторонней помощи было трудно», — говорит Рэймонд.

Как слабость усиливалась, у Раймонда не было проблем с от мобильности до потребности в трости до необходимости в ходунках. В конце концов, ему пришлось два человека помогают ему, когда он хочет встать. Он также испытал онемение, жжение, покалывание и потеря чувствительности в ступнях и голенях. Раймонд нашел себя становится слабее, даже теряет способность мочиться самостоятельно.

Врачи Рэймонда диагностировали у него неврологическое заболевание, но это не объясняло потерю силы в ногах. И, несмотря на лекарства и операции, его ноги продолжали слабеть. Затем у него начались серьезные проблемы с седалищным нервом в правой ноге.Его врачи были озадачены тем, что вызвало дегенерацию мышц и нервов Раймонда, и направили его в клинику Майо для дальнейшего обследования.

Ко времени этого направления Рэймонд перенес хирургическую операцию, чтобы облегчить то, что было диагностировано как компрессия шейного отдела позвоночника. Когда его симптомы продолжали ухудшаться, он прошел шесть месяцев внутривенной терапии стероидами и иммуноглобулинами по поводу подозрения на вирусный миелит. Ничего из этого не помогло, и Рэймонд отчаянно нуждался в чем-то, что могло бы вылечить его частичный паралич

.

Врачи Мэйо объединяются

В клинике Майо в Рочестере команда экспертов была готова помочь.Гарри Клофт, доктор медицинских наук, нейроинтервенционная радиология; Кристофер Кляйн, доктор медицины, нервно-мышечная медицина; Маркус Пинто, доктор медицинских наук, резидент отделения неврологии; Кирк Велкер, доктор медицинских наук, нейрорадиология; и Меган Узи, доктор медицинских наук, научный сотрудник нейрорадиологии, объединились в группу по уходу за Рэймондом.

«Пациенты могут прийти с недержанием мочевого пузыря и скованностью в ногах, и диагноз может быть легко пропущен», — говорит доктор Кляйн. «Требуются беседы между специалистами в разных областях, чтобы действительно понять, что происходит.»

«Мы стремимся проводить визуализационные исследования самого высокого качества, чтобы вместе с нашими коллегами из неврологии поставить правильный диагноз и назначить лечение».

Кирк Велкер, доктор медицины

на основе по результатам нескольких анализов и обследований группа по уходу согласилась с тем, что У Раймонда была заполненная жидкостью полость, называемая сиринксом. в его спинном мозге, а также возможная аномалия вен. Оба могут быть способствуя некоторым симптомам Раймонда, в том числе пальцам ног, которые указывали повышение и снижение рефлексов — мало движения мышц, возникающие при постукивании по сухожилию.Но Др. Кляйн говорит, что был озадачен, потому что эти результаты противоречили типичным спинальным исследованиям. травмы спинного мозга, которые обычно вызывают усиление рефлексы.

Др. Кляйн и Пинто считали, что другая проблема — фистула — с большей вероятностью быть в центре медицинских проблем Рэймонда, и они попросили докторов. Велкер и Uzee для выполнения и интерпретации дополнительных МРТ-сканирований. Результаты этих тестов показал, что у Рэймонда, вероятно, была дуральная спинномозговая артериовенозная, или АВ, фистула, которая является аномальной соединение вены и артерии в позвоночнике.Исходя из этого, д-р. Велкер и Юзи рекомендовали Рэймонду пройти ангиографию.

«Мы нам повезло, что в клинике Майо можно сделать высококачественную МРТ позвоночника, которая может помочь нам в ставить диагнозы, которые раньше казались неуловимыми», — говорит доктор Велкер. «Мы стремимся проводить исследования изображений самого высокого качества, чтобы мы могли работать с нашими коллегами в неврологии, чтобы поставить правильный диагноз и лечение.»

Точная диагностика, эффективное лечение

Др. Клофт выполнил диагностическую ангиограмму позвоночника Рэймонда.Тест представляет собой сложное обследование, но это минимально инвазивная процедура, требуется лишь небольшой надрез на коже паха, через который вводится катетер продвигается в артерию.

на основе по результатам ангиограммы доктор Клофт подтвердил, что у Рэймонда была дуральная спинальный артериовенозный свищ, и это было основной причиной его симптомов. свищ вызвало закупорку вен. Это привело к скоплению жидкости в спинной мозг. Затем сиринкс расширился, вызвав повреждение спинного мозга.Как В результате были повреждены несколько нервных корешков, что вызвало боль, слабость и сенсорная потеря.

«К иметь вид скопления жидкости в спинном мозге, который был у пациента вторичным по отношению к дуральные спинномозговые атриовентрикулярные свищи встречаются довольно редко. Я думаю, что было только два других случаев в медицинской литературе, — говорит доктор Клофт. — Мы видим пациентов с подобными свищами, вероятно, раз или два в месяц, но его было немного сложнее диагностировать. Сиринкс пациентки в этом случае действительно был странным».

Пока Рэймонд все еще находился в процедурном кабинете для диагностической ангиограммы.клофт удалось перейти к лечению свища через тот же малый доступ узел в паху. Он выполнил эмболизацию, осторожно продвигая катетер в артерию и введение клея для блокировки аномального соединение артерии и вены в поясничном отделе позвоночника. Этот лечение уменьшило размер сиринкса, позволив травме спинного мозга лечить.

«(Пациенты) всегда рады получить ответ, но еще больше они счастливы, что ответ приходит вместе с эффективным лечением.»

Гарри Клофт, доктор медицины

лечение сработало. Контрольная МРТ через три месяца показала жидкость в сиринкс исчез. Хотя у Раймонда все еще были проблемы с мочеиспусканием. в этот момент он начал замечать, что его ноги набирают силу и становится более стабильной.

«Это приятно относиться к кому-то, как к Рэймонду, и помогать ему выздоравливать. Полно эти пациенты отчаянно нуждаются в диагнозе, потому что они постепенно теряют сила, и часто они не получили ответа в другом месте», Др.— говорит Клофт. «Они всегда рады получить ответ, но они еще счастливее, что ответ приходит вместе с эффективным лечением».

Если не из-за диагноза, который ему поставили в клинике Майо, из-за сниженного кровотока в спинной мозг мог продолжаться. В конце концов, это могло привести к полному параличу. «Раймонду, вероятно, стало бы хуже, — говорит доктор Клофт. «В в какой-то момент, если вы не лечите пациентов, они могут не выздороветь. Чем дольше перегружен спинной мозг, тем более вероятно, что они не получат хорошего восстановление.Поэтому важно своевременно поставить диагноз».

Потому что сотрудничества между неврологами и радиологами, такими пациентами, как Раймонд может обрести надежду через клинику Майо. «Это командный подход. Иногда не так очевидно. Иногда это едва уловимо, — говорит доктор Кляйн. будущем, когда визуализация показывает сиринкс, и неясно, почему, врачи должны учитывать что может быть скрытая дуральная спинномозговая атриовентрикулярная фистула. Это новое указание для размышлений.»

От инвалидных колясок к автопутешествиям

Раймонд никогда не терял надежды во время лечения, так как считал, что каждый вовлеченный врач был делать все, что можно было сделать.»Я просто очень благодарен за все врачей, что они были настойчивы в попытках выяснить, что не так. я думаю, единственное, о чем я сожалею, это то, что я не осознал, что я болен в течение длительного времени, — говорит Рэймонд. — Может быть, это спусковой крючок для других пожилые люди, которые иногда, когда вы стареете, думаете, что это просто старость, но, может быть, это не так.»

«Я живу там, где живу. Счастливый конец этой истории в том, что я гуляю».

Раймонд Кнапп

Сейчас на пенсии, Раймонд проводит большую часть своего времени, занимаясь спортом, работая во дворе, путешествуя и проводить время с внуками. Хотя некоторые симптомы сохраняются, такие как повышенная нервная чувствительность в его ногах и ступнях, и он все еще нуждается в помощи ходунков, Раймонд рад, что он не в инвалидном кресле.

«Я там живая жизнь», — говорит он с дороги, в поездке с Рут. «Счастливый конец этой истории в том, что я гуляю».


ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ

Теги: Д-р Кристофер Кляйн, Д-р Гарри Клофт, Д-р Кирк Велкер, Д-р Маркус Пинто, Д-р Миган Узи, Дуральная артериовенозная фистула, Неврология и нейрохирургия, Радиология

Боль в спине и слабость в ногах

История Хилари

Хилари, 67 лет, обратилась к своему терапевту с усиливающейся болью в пояснице в течение нескольких месяцев на фоне аналогичной, но прерывистой боли, которая купировалась простыми анальгетиками в течение последних 20 лет.Двумя годами ранее ее сбила медленно движущаяся машина, она скрутила туловище и приземлилась на ягодицы. Хотя у нее не было новой боли в спине сразу после травмы, ранее существовавшая боль в спине усилилась и распространилась на правую ногу в последующие недели.

Она описала постоянную тупую боль в правой поясничной области, которая иррадиировала через бедро и вниз к латеральной стороне правой лодыжки. У нее были обострения с «колющими, судорожными спазмами» продолжительностью несколько минут в той же области, вызванные наклоном вперед, подъемом, скручиванием, чиханием или стоянием. в одном положении длительное время.Тупая боль уменьшалась в определенных положениях сидя и с помощью простых обезболивающих препаратов. Она почувствовала, что ее правая нога стала слабее, чем раньше, она вспомнила, как ее ступня иногда цеплялась за землю во время ходьбы, и описала тыльную поверхность правой ступни как периодически онемевшую. Она не сообщила о каком-либо нарушении функции сфинктера.

Боль мешала сну, занятиям по уходу за собой, таким как принятие душа и одевание, а также работе по дому и отдыху, например, работе в саду.Хилари не могла подолгу сидеть в машине и сообщила, что массажная терапия оказалась бесполезной. Признавая, что боль в спине «выводит ее из себя», она отрицала, что чувствует депрессию или слезы по поводу своей ситуации. Ускоряющая авария не являлась предметом иска о компенсации. Предыдущая работа Хилари в качестве продавца требовала тяжелой работы. У нее не было диабета и она не курила.

Результаты неврологического обследования выше талии Хилари были нормальными, как и морфология ее спины.При пальпации выявлялась умеренная болезненность в пояснице, усиливавшаяся справа. У нее не было атрофии мышц ног или мышечных фасцикуляций, ее мышечный тонус был нормальным. С правой стороны отмечалась умеренная слабость тыльного сгибания большого пальца стопы и легкая слабость тыльного сгибания, инверсии и выворота стопы, а также отведения и внутренней ротации бедра. Подошвенное сгибание сохранено. Отмечались нечеткие изменения легкой жесткой чувствительности на тыльной поверхности ее стопы и большого пальца ноги, но без явного дефицита чувствительности.Голеностопные рефлексы присутствовали, подошвенные реакции были флексорными, седловидная чувствительность сохранена. Подъем прямой ноги с правой ногой под углом более 45 градусов вызывал боль в правой икре, но подъем правой ноги из положения лежа (тест на растяжение бедра) не вызывал боли. Она шла с едва уловимой правой ногой. Она могла подняться на одной ноге со стула и могла стоять на пятке или пальцах левой ноги, но могла стоять только на пальцах, а не на пятке правой ноги.

Подход к проблемеОбщие сведения

Боль в спине является одной из наиболее частых причин обращения к врачу.1 Это третья по распространенности причина обращения в австралийскую общую практику. 2 Мужчины и женщины страдают в равной степени, в основном в возрасте от 30 до 50 лет. Это самая дорогостоящая причина инвалидности, связанной с работой.3 При точечной распространенности 25% и при том, что половина людей с болями в спине, вероятно, обратятся за медицинской помощью, экономическое бремя является значительным, оценивается в 1 миллиард долларов прямых затрат и еще 8 долларов США. млрд косвенных затрат в 2001 г.4

Боль в спине обычно является рецидивирующим состоянием.Хотя прогноз для пациентов с острым эпизодом благоприятен, многие из них выздоравливают в течение 6–12 недель, по крайней мере, у трети таких пациентов в течение 1 года после первоначального эпизода возникает повторный эпизод. бремя болей в спине.

Основные причины болей в спине показаны во вставке 1. Наиболее распространенной причиной (> 85% пациентов) является предполагаемое мышечно-связочное повреждение или «напряжение», для которого нет четкой патофизиологической основы и нет идентифицирующих признаков на доступных в настоящее время клинические испытания.Его наиболее целесообразно классифицировать как неспецифический или идиопатический.3,4 Менее распространенные причины включают радикулопатию (например, грыжу диска или стеноз позвоночника), отраженную висцеральную боль (например, пенетрирующая пептическая язва) и другие серьезные заболевания позвоночника (например, перелом, злокачественное новообразование или остеомиелит).

Интерпретация анамнеза и обследование

Поскольку неспецифическая боль в спине обычно проходит спонтанно, а серьезные причины встречаются редко, рутинное проведение обширных исследований является расточительным и потенциально контрпродуктивным.И наоборот, сбор анамнеза и обследование должны проводиться тщательно, чтобы выявить любые тревожные сигналы (вставка 2), которые повышают потенциал более серьезных основных причин и требуют более интенсивного подхода. 1 В общих чертах эти тревожные флажки относятся к четырем диагностическим группам: серьезные неврологические заболевания (например, миелопатия, синдром конского хвоста), системные заболевания (например, злокачественное новообразование, инфекция), переломы позвонков и патологическое поведение (например, соматизация, психогенная боль, симуляция) (вставка 2).

Должна быть получена информация о провоцирующих, усугубляющих и облегчающих факторах, а также о локализации и иррадиации боли.Хотя боль может быть описана в механических или невропатических терминах, такая терминология не обязательно предсказывает основной патологический процесс или ответ на лечение. Однако, как показано в случае Хилари, иррадиация боли ниже колена («ишиас»), особенно с сопутствующим онемением или парестезиями, убедительно свидетельствует о раздражении корешка пояснично-крестцового нерва. У этих пациентов боль в ноге, которая усиливается при скручивании спины, чихании или пробе Вальсальвы, указывает на грыжу диска (вставка 3), в то время как боль в икре при физической нагрузке, которая ослабевает при сгибании вперед (например, при ходьбе в гору или толкании тележки в магазине). тележка) может свидетельствовать о стенозе позвоночного канала.Если ни один из этих классических анамнезов не получен, следует рассмотреть другие потенциальные причины пояснично-крестцовой радикулопатии, плексопатии или седалищной нейропатии.

Локализация поражения

Важно попытаться локализовать нейроанатомическую причину клинических признаков, поскольку многоуровневые грыжи диска распространены у пожилых людей, и рентгенологически может быть неясно, какой уровень в первую очередь отвечает за симптомы пациента. Клиническая и рентгенологическая корреляция может подтвердить протрузию диска L4/L5 — чаще всего в заднелатеральном направлении, что может сдавливать корешок нерва L5 в латеральном углублении позвоночного канала (вставка 3), и реже в крайне латеральном направлении, что может сдавливать корешок нисходящего нерва L4.

Когда начало боли в спине исторически отдалено от проявления неврологического дефицита, другие неврологические причины требуют исключения, особенно у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями (например, грыжей диска и болезнью двигательного нейрона). Дискомфорт может ограничивать способность пациента сотрудничать с пациентом при обследовании, но необходимо поощрять попытки в полной мере выполнять двигательные задачи. Часто бывает полезно заставить пациента встать на одной ноге со стула (L3/L4) или встать на пятку (L5) или носок (S1) одной ноги, чтобы разоблачить легкую слабость, которую трудно обнаружить на экзаменационная кушетка.

Седалищные (L5/S1) и бедренные (L3/L4) тесты на растяжение достаточно чувствительны, но неспецифичны в отношении наличия радикулопатии.

Тест на растяжение седалищного нерва: этот тест обычно называют «тестом с поднятием прямой ноги» или симптомом Ласега, и он выполняется в положении пациента на спине со стабилизированным тазом; результат положительный, если боль в икрах возникает при подъеме ноги менее чем на 70 градусов (хотя в некоторых исследованиях используются более низкие пределы). случаев)7, но он неспецифичен и может быть положительным при многих других состояниях (например, при остеоартрите тазобедренного сустава, вертельном бурсите). И наоборот, «перекрещенный тест с поднятием прямой ноги» (где подъем прямой ноги вызывает боль в противоположной стороне) нечувствителен (положителен примерно в 30% случаев), но высоко специфичен для радикулопатии (около 90%).7

Тест на растяжение бедренной кости: Этот тест проводится в положении лежа на здоровой стороне, таз стабилизирован, а пораженная нога отведена назад.

Попытка локализовать очаг радикулопатии на основе двигательных признаков представляет собой сложную задачу, поскольку большинство мышц иннервируются более чем одним нервным корешком, и это варьируется у разных людей.Общая картина слабости более критична, чем функция любой отдельной тестируемой мышцы (вставка 4). Следует учитывать предварительную вероятность обнаружения аномалии и знание того, что 95% всех симптоматических грыж диска поражают корешки L5 и S1. Сенсорные симптомы обычно достаточно точны с точки зрения локализации поражения, но сенсорный дефицит может быть плохо определен или отсутствовать из-за наложения дерматомов (вставка 4).

Правда или вымысел?

ФАКТ: Это правда, что хирургическое лечение пациентов с грыжей диска и радикулопатией может ускорить выздоровление, хотя и не может привести к лучшим долгосрочным результатам.

ВЫМЫСЛ. Неправда, что срочная нейровизуализация является оправданной для всех пациентов с неврологическими симптомами.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы стопы (от каудальной до краниальной) включают: распространенные малоберцовые и седалищные невропатии, нижнепояснично-крестцовую плексопатию, радикулопатию, поражение полуконуса или полушария, заболевание двигательного нейрона и парасагиттальные кортикальные или подкорковые поражения. Их обычно можно отличить только при сборе анамнеза и осмотре.

Слабость тазобедренного сустава Хилари исключала как распространенную малоберцовую, так и седалищную невропатию, и не было признаков поражения верхних двигательных нейронов или перекрестных сенсорных нарушений, позволяющих предположить патологический процесс, затрагивающий головной или спинной мозг. Ее выраженные сенсорные симптомы и отсутствие особенностей верхних двигательных нейронов исключают заболевание двигательных нейронов.

Спонтанно возникающая плексопатия пояснично-крестцового ствола, хотя и является отчетливо необычной, может быть клинически идентична радикулопатии L5, и может потребоваться исследование нервной проводимости для дифференциации, если клиническое подозрение на плексопатию является высоким.

Надлежащее использование исследований

Срочная нейровизуализация показана в ситуациях, когда у пациента с болью в пояснице присутствуют важные неврологические симптомы или признаки.Сюда входят пациенты с выраженным дефицитом, который обычно возникает из-за компрессии нескольких нервных корешков в конском хвосте и вызывает симптомы перианальной («седловидной») потери чувствительности, дисфункции кишечника и мочеполовой системы, а также онемения и слабости ног разной степени выраженности.9 Пролапс. нижнепоясничного центрального диска является наиболее частой причиной такого нарушения, но необходимо исключить злокачественное новообразование. Хотя компьютерная томография (КТ) широко доступна и позволяет хорошо очертить костную архитектуру, магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора, поскольку она обеспечивает больший контраст между структурами мягких тканей и не использует ионизирующее излучение.В Австралии этому лучше всего способствует срочное направление к специалисту (неврологу, нейрохирургу или спинальному хирургу).

Экспертное мнение единодушно рекомендует не проводить визуализацию при отсутствии тревожных признаков (вставка 2). функции или удовлетворенности в краткосрочной или долгосрочной перспективе (уровень доказательности А).11 Поскольку грыжи диска обычно обнаруживаются у бессимптомных лиц, демонстрация возможных случайных аномалий может усилить или спровоцировать ненормальное поведение при болезни.В случаях легких корешковых признаков и низкого подозрения на злокачественное новообразование или инфекцию рекомендуется пробная консервативная терапия перед проведением нейровизуализации (обычно КТ перед направлением к специалисту), поскольку у многих пациентов симптомы исчезают спонтанно в течение нескольких недель. Нейровизуализация требуется, если хирургическое вмешательство рассматривается для лечения стойких симптомов или неврологического дефицита.

Симптомы Хилари не исчезли при консервативном лечении, и ее направили к нейрохирургу.Была проведена МРТ ее поясничного отдела позвоночника, которая показала обширную заднелатеральную грыжу диска L4/L5 со сдавлением правого нервного корешка L5 (вставка 5). Сканирование также показало жировое замещение правых параспинальных мышц, предполагая денервационную атрофию и хроническое течение. Это также исключило плексопатию (вставка 5) и показало, что дальнейшее обследование не требуется.

Исследования нервной проводимости показаны только в том случае, если диагноз неясен, например, при дифференциации нижнепоясничной плексопатии от радикулопатии L5 или S1.Сенсорные реакции должны быть сохранены при радикулопатии, так как компрессия обычно сохраняет ганглий задних корешков и его дистальное (афферентное) плечо.

В других клинических условиях диагностические исследования, которые могут быть обоснованно назначены пациентам с болью в спине, включают рентгенографию и/или денситометрию костей (при подозрении на компрессионные переломы позвонков), тесты на маркеры воспаления (на возможную инфекцию) и исследования причины болей в спине (например, УЗИ при подозрении на аневризму брюшной полости).

Консервативное лечение

В случаях острых болей в спине и корешковых симптомов важно провести обучение пациента. Неинтервенционное лечение обычно показано, поскольку более трех четвертей пациентов выздоравливают спонтанно в течение нескольких недель (уровень доказательности B).12 Несмотря на широкое использование, существуют противоречивые доказательства в поддержку лечения ишиаса нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). , вытяжение, физиотерапия или иммунодепрессанты (уровень доказательности B).Поскольку постельный режим, по-видимому, не ускоряет выздоровление и не улучшает симптомы,13 пациентов обычно следует поощрять к подвижности. Несмотря на недостаток данных, определяющих выбор конкретного обезболивающего препарата (уровень доказательности C),12 кажется разумным экстраполировать рекомендации по боли в спине14 и начать с парацетамола (1 г четыре раза в день) перед переходом на НПВП, а затем опиоидная анальгезия (обычно используются формы оксикодона с медленным высвобождением) и (если боль длится более 3–4 недель) трициклический антидепрессант (уровень доказательности B). Скорость эскалации в этом алгоритме лечения должна определяться степенью дискомфорта пациента. Как правило, консервативное лечение следует проводить в течение нескольких недель.

Финал Диагностика

Радикулопатия L5 справа; многоуровневый пролапс диска

Интервенционное лечение

Подход к интервенционному лечению очень индивидуален. Это во многом зависит от реакции на консервативные мероприятия, наличия корешковых признаков и предпочтений пациента.Некоторые данные указывают на то, что трансфораминальные инъекции кортикостероидов улучшают краткосрочные, но не долгосрочные результаты,15 но это спорный метод лечения (уровень доказательности B)12, который лучше всего подходит для пациентов, желающих отсрочить или избежать хирургического вмешательства (и, следовательно, его должен назначать специалист). ). Хотя есть убедительные доказательства того, что раннее хирургическое вмешательство (6–12 недель) ускоряет выздоровление (уровень доказательности A), оно может не улучшать долгосрочные (> 1 года) результаты. 12 Доступны различные хирургические подходы (открытая дискэктомия, микродискэктомия и микродискэктомия). -эндоскопическая дискэктомия и трансфораминальная дискэктомия), но, поскольку ни один из них не доказал превосходства, предпочтения пациента играют роль при выборе между ними (уровень доказательности B).Процедуры слияния следует проводить редко. Структурированная реабилитация ускоряет выздоровление после операции (уровень доказательности B).16

Варианты лечения (вставка 6) были обсуждены с Хилари, и ее призвали продолжать активную деятельность. Пошаговый подход было предложено обезболивание (парацетамол, затем НПВП, затем кодеин плюс парацетамол и ночной амитриптилин). Через 5 недель разумный баланс обезболивания и побочных эффектов был достигнут при приеме умеренных доз оксикодона. (5–10 мг четыре раза в день).Трансфораминальный стероид планируется инъекция с последующей плановой микродискэктомией, если инъекция стероида не эффективна.

1 Основные причины болей в спине и доля пораженных пациентов1,3

Неспецифические причины (80–90%)

Радикулопатия (5–15%)

  • Грыжа диска и компрессионная или ирритативная радикулопатия

  • Спинальный стеноз

  • Остеофитная компрессия нервных корешков

  • Неопластическая компрессия или инфильтрация нервных корешков

  • Воспалительная радикулопатия

  • Синдром неудачной операции на позвоночнике

  • Инфекция (например, опоясывающий герпес)

Отраженная висцеральная боль (1–2%)

  • Аневризма аорты

  • Желудочно-кишечные заболевания (например, пенетрирующая язва)

  • Тазовые заболевания (например, простатит)

  • Заболевание почек (например, пиелонефрит)

Другие серьезные заболевания позвоночника (1–2%)

  • Компрессионный перелом

  • Травматический перелом

  • Неоплазия (первичная или метастатическая)

  • Инфекция (например, остеомиелит, эпидуральный абсцесс)

  • Спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилит)

Прочее (2%–4%)

  • Фибромиалгия

  • Соматизация

  • Симуляция

2 Красные флажки, которые должны вызвать подозрение на серьезное основное заболевание1,3

Серьезное неврологическое заболевание

  • Слабость ног

  • Седловая анестезия

  • Сфинктерные нарушения

  • Нарушение походки

  • Гипорефлексия

  • Снижение анального тонуса

  • Знак Бабинского

Системное заболевание

Переломы позвонков

  • Травма

  • Возраст > 50 лет

  • Иммуносупрессия

Аномальное поведение при болезни

  • Непрекращающаяся боль

  • Депрессия

  • Компенсационный спор

  • Плохой сон и/или аппетит

  • Психогенные клинические признаки

  • Злоупотребление наркотиками и/или алкоголем

  • Другие множественные соматические жалобы

3 Грыжа диска


4 Характер клинических признаков, связанных со специфическими поражениями нервных корешков6,8

Нерв корень

Распределение потенциальная слабость

Гипорефлексия

Сенсорный симптомы


L3

Сгибание бедра; приведение бедра; разгибание колена

Аддуктор ± коленный рефлекс

Низкий переднемедиальный от бедра до колена

L4

Отведение бедра и внутренняя ротация; разгибание колена; тыльное сгибание и инверсия стопы

Коленный рывок

Колено и медиальная часть голени

L5

Тыльное сгибание стопы и пальцев стопы; инверсия и выворот стопы; сгибание колена; разгибание бедра, отведение и внутренняя ротация

Толчок подколенного сухожилия

Переднебоковая ножка на халлюкс

С1

Подошвенное сгибание в голеностопном и пальцевом суставах; тыльное сгибание пальцев стопы; выворот лодыжки; сгибание колена; разгибание бедра

Толчок голеностопного сустава

Задняя поверхность бедра и теленок; боковая часть стопы и подошва


Примерные дерматомы нервных корешков ноги показаны на рисунке (жирными линиями показаны непоследовательные границы дерматом, где перекрытие менее заметно). Из-за дерматомного перекрывания облучение сенсорных симптомов является более надежным ориентиром, чем потеря чувствительности, для локализации очага радикулопатии.


5 Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника Хилари


6 Варианты лечения радикулопатии

  • Рекомендации (характер состояния, простые безопасные методы лечения боли, поэтапное возобновление активности, отказ от постельного режима)

  • Ступенчатая анальгезия (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, трициклические антидепрессанты) (уровень доказательности B)14

  • Трансфораминальная инъекция кортикостероидов (уровень доказательности B)12,15

  • Хирургическое вмешательство, если симптомы не исчезают (уровень доказательности A)12

Слабость в ногах при ходьбе? Общие причины и средства правовой защиты

Ноги — это замечательная штука, позволяющая нам передвигаться с места на место и выполнять повседневные дела. Боль, слабость или повышенный дискомфорт в ногах могут быть очень ограничивающими и фактически могут быть признаком серьезного состояния, которое требует немедленной медицинской помощи. Если вы испытываете слабость в ногах при ходьбе, читайте дальше, чтобы узнать о возможных причинах и предлагаемых методах лечения.

Причины слабости в ногах

Одно дело чувствовать небольшую слабость в ногах после многих часов, проведенных на ногах; усталость совершенно нормальна и не должна вызывать беспокойства.Однако, если вы заметили, что ваши ноги внезапно устают после ходьбы даже на самые короткие расстояния, это может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, и вам следует как можно скорее обратиться к врачу. В конце концов, даже если это не требует неотложной медицинской помощи, всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть. В частности, потому что большинство причин слабости ног требуют скорейшей медицинской помощи и лечения.

Вот список состояний, которые могут вызывать слабость в ногах при ходьбе:

Инсульт

Инсульт — это форма повреждения головного мозга, вызванная прекращением притока крови к области мозга. Некоторые части мозга работают, чтобы наши ноги двигались. Непредвиденная и выраженная слабость в ноге (особенно с одной стороны) может указывать на инсульт.

При инсульте время не на вашей стороне. Если у вас есть подозрения, что это ваш случай, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы увеличить шансы на выздоровление.

Синдром Гийена-Барре (СГБ)

Это тяжелое нервное заболевание, симптомы которого начинаются с покалывания или онемения в ногах. Состояние быстро прогрессирует до слабости стоп, которая затем распространяется вверх по ногам и, следовательно, по всему телу.

Самая большая опасность СГБ заключается в том, что к тому времени, когда он достигает грудных мышц, он может нарушить дыхание, что может быть опасным для жизни. Вот почему, если вы подозреваете, что у вас может быть это заболевание, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Доступны лекарства, помогающие облегчить симптомы и ускорить реабилитацию. Чем раньше он будет обнаружен и применено адекватное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Заболевание или травма спинного мозга

Спинной мозг обеспечивает связь между мозгом и телом.Таким образом, любое поражение позвоночника приводит к полной или частичной потере нервной связи между головным мозгом и нижними конечностями. Помимо слабости в ногах, также могут быть затронуты восприятие прикосновения, боль и температура в ногах.

Существует множество состояний, которые могут повредить спинной мозг, включая перелом позвоночника , грыжу диска, рассеянный склероз, инфекцию позвоночника (или спинного мозга) и рак, распространяющийся на позвоночник (или спинной мозг).

Все эти состояния являются неотложными состояниями, требующими немедленного вмешательства специалиста. Лечение заболеваний или травм спинного мозга будет зависеть от конкретной причины.

Лекарства и токсины

Некоторые лекарства, включая химиотерапию , кортикостероиды и статины , могут вызывать слабость в ногах. Кроме того, ряд токсинов, таких как отравление свинцом , также может быть причиной проблемы.

При обнаружении слабости в ногах после приема нового лекарства немедленно обратитесь к врачу.

Стеноз позвоночника

Это состояние, при котором отверстие позвоночника проходит через его сужение, вызывая компрессию нерва. Если пораженная область является той, которая обеспечивает стимуляцию ваших ног, конечным результатом могут быть боль в ногах и слабость, особенно ощущаемые при ходьбе.

Безопасным и эффективным способом лечения этого состояния является физиотерапия. С помощью специальных упражнений и укрепления мышц физиотерапия может облегчить вашу прогулку.

Заболевание периферических артерий (ЗПА)

Это состояние, при котором сужаются кровеносные сосуды, отвечающие за подачу крови и кислорода к мышцам ног. Это вызывает недостаточное поступление питательных веществ к работающим мышцам, что может привести к боли и слабости мышц.

Другие симптомы болезни включают холодные ноги, отсутствие пульса в ногах, блестящую кожу ног и выпадение волос на ногах.

Если вы обнаружите какой-либо из вышеперечисленных симптомов как свой собственный, обратитесь к врачу, который сможет назначить вам адекватное лечение после подтверждения диагноза.  

Домашние средства для лечения слабости в ногах

Теперь, если вы получили одобрение от своего врача и ни одно из вышеперечисленных условий к вам не относится, есть некоторые домашние средства, которые вы можете использовать, чтобы для уменьшения слабости ног. Однако от этих уловок мало пользы в случае неврологических дефектов, аутоиммунных заболеваний или травм спинного мозга.

1. Дайте вашим ногам немного отдохнуть

Возможно, слабость, ощущаемая в ваших ногах, просто умоляет вас дать им время на восстановление.Это отличный повод растянуться на диване и посмотреть любимые фильмы.

2. Регулярные физические упражнения

Низкая интенсивность, но регулярные упражнения действительно могут снять усталость ног благодаря постепенному наращиванию и укреплению мышц.

3. Обратите больше внимания на то, что вы едите

Важно соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством питательных веществ и витаминов, чтобы уменьшить и предотвратить чувство слабости в ногах при ходьбе.

4. Побалуйте себя массажем

Массаж ног улучшит кровообращение и тем самым уменьшит усталость в ногах.

5. Замочите ноги в теплой воде с английской солью или уксусом

Это еще один способ улучшить кровообращение в ногах.

6. Спите с двумя подушками под ногами

Это улучшит кровообращение в ногах, что может уменьшить чувство слабости.

Загрузите это приложение и наслаждайтесь прогулками!

Ходьба — один из лучших и самых здоровых способов привести себя в тонус, сжечь калории и набрать мышечную массу.

Написано экспертами Verv

Мы являемся неотъемлемой частью команды Verv, статьи, которые мы создаем, являются результатом совместных усилий.Мы рады поделиться нашим опытом и открытиями. ..

Просмотреть все статьи

Слабость ног: поиск хорошего физиотерапевта, который работает с гимнастками рядом со мной

Наши ноги помогают нам далеко ходить, когда мы занимаемся своими делами и занимаемся разнообразной общественной деятельностью. Тем не менее, слабость в ногах может возникнуть по нескольким причинам и может значительно затруднить вашу способность выполнять важнейшие повседневные действия (ADL).

Гимнастика — это строгий вид спорта, требующий большой нагрузки на ноги.Поэтому у вас может возникнуть вопрос: «Как мне найти хорошего физиотерапевта, который работает с гимнастками рядом со мной?» Давайте обсудим, как вы можете преодолеть любые проблемы, которые могут возникнуть у вас с ногами, независимо от того, являетесь ли вы гимнастом или просто хотите получить максимальную отдачу от своих ног.

Что вызывает слабость в ногах?

Слабость в ногах может проявляться как слабость в одной или обеих ногах или как часть общей слабости вашего тела. Это происходит из-за того, что мышцы ног теряют силу, когда они устают, но это состояние проходит после отдыха.

Слабость в ногах также может возникать из-за ухудшения состояния или обратимых изменений, возникающих в результате отсутствия физической активности и неиспользования. Это снижение мышечной силы может повлиять на вашу способность выполнять повседневные задачи.

Однако слабость в ногах также может быть вызвана следующими заболеваниями:

Ишиас

Ишиас — это заболевание спинного мозга, которое вызывает защемление или компрессию нервов, когда они выходят из спинного мозга через промежутки между позвонками позвоночника.Ишиас также может вызывать слабость в части руки или ноги, а также другие симптомы, такие как покалывание, жжение или боль.

Нервно-мышечные заболевания

Некоторые из этих заболеваний, приводящих к ослаблению мышц, включают:

  • Myasthenia gravis : Аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, вызывающее мышечную слабость и изнурительную усталость.
  • Рассеянный склероз : Болезнь, поражающая головной и спинной мозг, приводящая к мышечной слабости, потере координации и равновесия и другим проблемам.
  • Болезнь Грейвса : Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов, что также приводит к потере веса, беспокойству, дрожи, раздражительности, депрессии и умственной или физической усталости.
  • Синдром Гийена-Барре : Это состояние заставляет иммунную систему атаковать здоровые клетки периферической нервной системы (ПНС), что приводит к слабости, онемению, покалыванию и возможному параличу.

Заболевания щитовидной железы

Слабость в ногах также может указывать на заболевания щитовидной железы:

Кроме того, дисбаланс электролитов, грыжи межпозвоночных дисков, синдром хронической усталости (СХУ), гипотония, периферическая невропатия, невралгия, полимиозит и токсины, такие как ботулин, а также некоторые лекарства также могут вызывать мышечную слабость.

Ход

Инсульт также может вызвать слабость в ногах, и это опасное для жизни состояние. Поэтому вам следует обратиться за неотложной помощью при любой внезапно возникшей слабости в ногах. Это особенно верно, если вы также испытываете:

  • Затуманенное или двоение в глазах
  • Изменения зрения или потеря зрения
  • Онемение
  • Паралич части тела
  • Сильные головные боли
  • Высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту)
  • Отсутствие контроля мочевого пузыря или кишечника
  • Обморок и вялость

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 911.

Последствия слабости ног

Некоторые из последствий включают:

Повышенная уязвимость к падению

Слабость ног часто делает вас более уязвимыми к падению. Пожилые люди, как правило, имеют более слабые мышцы и более низкую гибкость и выносливость. Это увеличивает их уязвимость, чтобы серьезно упасть и получить травму. Даже у молодых людей слабость в ногах приводит к неадекватным сокращениям мышц, которые мешают легко ходить.

Повышенная восприимчивость к переломам

Отсутствие физических упражнений снижает не только мышечную массу и выносливость, но и критическую плотность костей.Бездействие (особенно у пожилых людей) приводит к остеопорозу, что означает более хрупкие кости, которые довольно легко ломаются. У пожилых людей с этим заболеванием чихание или резкое движение могут привести к перелому.

Снижение энергии

 

По мере того, как ваши мышцы ног слабеют, слабеют и другие мышцы вашего тела. Ваше сердце — одна из тех мышц, которые слабеют при бездействии. Это приводит к тому, что с каждым ударом циркулирует меньшее количество крови, поэтому вашему сердцу приходится биться чаще, чтобы обеспечить циркуляцию необходимого количества крови.

Таким образом, у малоподвижных людей, как правило, более высокая частота сердечных сокращений и более низкое потребление кислорода, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Ваше тело нуждается в кислороде для преобразования питательных веществ в энергию, поэтому более низкая оксигенация означает более низкую энергию. Кроме того, более высокая частота сердечных сокращений приводит к усталости и ухудшению здоровья сердца.

Потеря независимости

Снижение мышечной силы означает, что вы не сможете выполнять необходимые ежедневные действия, особенно те, которые требуют большой мышечной силы.Таким образом, постоянное снижение мышечной массы может привести к потере независимости.

Диагностика слабости ног

Если вы испытываете слабость в ногах без видимой причины, обратитесь к врачу. Они могут спросить вас о продолжительности времени, когда вы испытывали эту слабость, и о пораженных мышцах. Будьте готовы обсудить любые другие симптомы, а также историю болезни вашей семьи.

Ваш врач может также проверить:

  • Рефлексы
  • Чувства
  • Мышечный тонус

При необходимости вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Компьютерная томография или МРТ для изучения внутренней структуры вашего тела
  • Нервные тесты для определения состояния ваших нервов
  • Электромиография (ЭМГ) для оценки активности нервной системы
  • Анализы крови для проверки на инфекции или другие проблемы

Лечение слабости в ногах: варианты лечения

Как только врач обнаружит основные причины слабости ног, он сможет порекомендовать правильное лечение.Ваш план лечения будет зависеть от причины вашего недуга и его тяжести.

Некоторые варианты лечения включают:

Физиотерапия

Физиотерапевты могут предложить упражнения, которые сделают вашу жизнь лучше, особенно если у вас РС или БАС. В первом случае физиотерапевт может порекомендовать прогрессивные упражнения с сопротивлением для укрепления мышц. Для пациента с БАС они могут назначить упражнения на растяжку и диапазон движений, чтобы облегчить ригидность мышц.

Трудотерапия

Трудотерапия фокусируется на упражнениях, укрепляющих верхнюю часть тела. Они также помогут вам использовать вспомогательные устройства и инструменты (при необходимости), чтобы справиться с вашей повседневной деятельностью (ADL). Трудотерапия весьма полезна, особенно во время реабилитации после инсульта. В таких случаях эрготерапевт может порекомендовать упражнения для укрепления ослабленной стороны тела и улучшения двигательных навыков.

Лекарство

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и ацетаминофен, помогают справиться с болезненными состояниями, такими как периферическая невропатия, СХУ и невралгия.

Замена гормонов щитовидной железы часто используется для облегчения симптомов гипотиреоза. Стандартный протокол лечения включает левотироксин (Levoxyl, Synthroid), который является синтетическим гормоном щитовидной железы.

Изменение диеты

Изменение рациона питания может помочь вам справиться с дисбалансом электролитов. Ваш врач может также порекомендовать вам принимать такие добавки, как кальций, оксид магния или оксид калия.

Хирургия

Хирургия может быть основным методом лечения определенных заболеваний (например, грыжи межпозвоночного диска или гипертиреоза).

Варианты лечения и терапии мышечной слабости

Основные причины и симптомы вашей мышечной слабости определят необходимое вам лечение и терапию:

  • Если состояние возникло в результате перенапряжения или травмы, его можно смягчить после восстановительного периода. Регулярные занятия улучшат и укрепят ваши мышцы.
  • Внесение изменений в диету и прием пищевых добавок помогут избавиться от любой слабости в ногах, вызванной нездоровой диетой.
  • После любого инфекционного заболевания к вам часто восстанавливается мышечная сила.
  • Лекарства также могут смягчать определенные виды мышечной слабости (например, тяжелую миастению).

Кроме того, мышечная слабость может быть вызвана: 

Лечение может облегчить некоторые симптомы, но не устранить причину расстройства. Ранее обсуждавшиеся сценарии могут сделать таких людей хорошими кандидатами на симптоматическую терапию мышечной слабости. Эти методы лечения:

Физиотерапия

 

 

Это регулярные упражнения, которые могут использовать или не использовать оборудование для наращивания и укрепления мышц.Упражнения проводятся под руководством лицензированного физиотерапевта. Дальнейшее укрепление мышц может также означать сочетание физиотерапии и дополнение их физическими процедурами.

Электротерапия

Всякий раз, когда мышцы неактивны, например, в случае болезни, после аварии или неподвижности, этот процесс можно отсрочить или остановить с помощью генерируемых электричеством импульсов для укрепления мышц.

Электротерапия также улучшает кровоток, выносливость и подвижность.Эти электрические сигналы укрепляют ваши мышцы, сокращая их. Сигналы, которые вызывают эти мышечные сокращения, передаются через электроды, прикрепленные к вашей коже.

Эта терапия помогает избежать снижения мышечной силы и дисбаланса. Сочетание профилактического лечения и электротерапии помогает избежать вторичных ортопедических травм и сократить время восстановления, что для гимнастки идеально.

Необходимо регулярно использовать электротерапию. Хорошей новостью является то, что некоторые устройства для электротерапии довольно легко использовать дома с подробными инструкциями экспертов.

Домашняя лечебная физкультура для укрепления ног

Независимо от причин необходимости физиотерапии, она улучшила жизнь многих людей. Хотя вам нужно будет пройти стандартные сеансы физиотерапии, также полезно выполнять упражнения для ног дома.

Восстановление силы ног является важной частью вашего выздоровления. Первоначально вы будете нацеливаться на основные группы мышц ноги. Есть три основных области ваших ног, на которых должны быть сосредоточены ваши упражнения, чтобы улучшить силу ног.Всегда консультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы узнать, какие упражнения приемлемы для вашего конкретного случая.

Давайте обсудим эти упражнения более подробно:

Наборы для ягодичных мышц

Легко тренировать ягодичные мышцы и укреплять бедра. Эти упражнения улучшают кровообращение в бедрах и ногах. Вот шаги:

  1. Лягте на спину и согните ноги в коленях под углом 15 градусов. Вы можете лечь на коврик для упражнений, чтобы чувствовать себя комфортно.
  2. Слегка приподнимите ягодицы над землей и сожмите/напрягите ягодичные мышцы.
  3. Удерживайте примерно пять секунд.
  4. Затем расслабьте ягодицы.
  5. Выполняйте три подхода (по 10 повторений в каждом) каждый день.

Вы можете увеличить или уменьшить эти повторения в зависимости от вашего уровня толерантности. Если вы испытываете сильную боль, прекратите это упражнение и обратитесь к врачу.

Наборы для подколенных сухожилий

Подколенное сухожилие важно, так как оно помогает вам согнуть колено и отвести бедро назад.Поэтому очень важно укреплять подколенные сухожилия, чтобы помочь процессу восстановления и вернуть вас к легкой и безболезненной ходьбе. Это простое упражнение для подколенного сухожилия, которое может сделать большинство людей:

.
  1. Лягте животом на удобную устойчивую поверхность (например, на коврик для упражнений).
  2. Поднимите ногу назад на высоту примерно 10–12 дюймов.
  3. Удерживать 5 секунд.
  4. Медленно опустите ногу в исходное положение.
  5. Выполняйте два или три подхода каждый день.Каждый подход содержит от 10 до 15 повторений.

Счетверенные наборы

Четырехглавая мышца состоит из четырех (квадрицепсов) мышц, расположенных вдоль переднего конца бедра. Эти мышцы сокращаются в унисон, чтобы поднять бедро и разогнуть колено. Хотя существует множество упражнений для укрепления квадрицепсов, вот простая версия, которую вы можете выполнять дома:

.
  1. Для удобства лягте на спину на коврик для упражнений.
  2. Согните колено неповрежденной ноги под углом 90 градусов, удерживая более слабую ногу прямо на коврике.
  3. Медленно поднимите более слабую ногу, пока она не окажется примерно на 12 дюймов над землей.
  4. Удерживать 5 секунд.
  5. Медленно опустите ногу на пол.
  6. Выполняйте два или три подхода каждый день по 10–15 повторений в каждом подходе.

Вот несколько примеров упражнений для укрепления ног, которые вы можете выполнять дома, чтобы ускорить восстановление. Есть много других упражнений, которые вы можете делать, чтобы укрепить ягодичные мышцы, подколенные сухожилия, квадрицепсы и другие жизненно важные области нижней части тела.Ваш физиотерапевт также может составить для вас индивидуальную программу упражнений, которую вы сможете выполнять дома.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

 

Вот некоторые из этих вопросов:

Как увеличить силу ног?

Вы можете заполнить:

  • Аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и водная аэробика, являются отличными малотравматичными способами улучшить кровоток и мышечную силу.
  • Подъем пятки
  • Растяжка икр
  • Растяжка подколенного сухожилия
  • Балансовые упражнения в тандеме

Какие упражнения для ног вы можете выполнить?

К ним относятся:

  • Приседания : 3 подхода по 10 повторений в каждом
  • Выпады : 3 подхода по 10 повторений в каждом
  • Квадратный пистолет или приседания на ящик на одной ноге : 3 подхода по 10 повторений на каждую сторону
  • Доброе утро : 3 подхода по 10 повторений в каждом
  • Удары осликами : 3 подхода по 10 повторений на каждую сторону
  • Боковые выпады : 3 подхода по 10 повторений на каждую сторону
  • Подъемы на носки : 3 подхода по 10 повторений в каждом
  • Ягодичные мостики : 3 подхода по 10 повторений в каждом

Какой дефицит приводит к слабости в ногах?

Большая мышечная слабость в ногах может быть вызвана дефицитом витамина D. Это приводит к ощущению тяжести в ногах, легкой утомляемости, трудностям при подъеме по лестнице и вставании из положения сидя. Добавки с витамином D — это простое решение.

Какие продукты укрепляют мышцы ног?

Хотя этот список не является эксклюзивным, некоторые продукты:

  • Йогурт (большинство брендов обогащено витамином D, и вы можете получить до 30% дневного потребления кальция).
  • Молоко
  • Лосось и тунец
  • Шпинат
  • Обогащенные продукты

Что означает слабость в ногах?

Если вы почувствуете слабость или головокружение, возможно, у вас гипогликемия.Если у вас низкий уровень сахара в крови, вы можете испытывать слабость или дрожь в руках и ногах.

Могут ли проблемы с сердцем привести к слабости ног?

Многие американцы страдают сердечными заболеваниями, которые можно облегчить с помощью физических упражнений и снижения веса. Однако упражнения могут привести к слабости ног, что, в свою очередь, может затруднить дальнейшие упражнения.

Что вызывает слабость в ногах у пожилых людей?

Пожилые люди склонны к диабету и атеросклерозу, которые затрудняют легкое кровообращение.Курение, малоподвижный образ жизни, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина могут вызвать нарушение кровообращения. Сведите к минимуму крайнюю слабость нижней части тела, поднимая ноги, когда вы сидите или лежите.

Как найти хорошее учреждение физиотерапии?

Выбор хорошего физиотерапевта, который работает с гимнастками рядом со мной, имеет много преимуществ. Если вам нужен опытный физиотерапевт и вы находитесь в Шелтоне, штат Коннектикут, свяжитесь с Moving With Hope. Наша команда медицинских экспертов будет координировать свои действия с вашим врачом, чтобы предоставить вам наилучшее медицинское обслуживание.Давайте работать вместе, чтобы помочь вам восстановить здоровье и правильную функцию ног.

Слабость ног у пожилых людей

«Танцуй, пока не упадешь». как говорится в одной известной строке. Процесс старения может быть сложным, но не обязательно.

Согласно первому научному предположению немецкого биолога доктора Августа Вайсмана, тело подобно механической системе, которая с годами разрушается. Теория износа и старения утверждает, что эффекты старения вызывают прогрессирующее повреждение клеток тела с течением времени, пока они не начинают функционировать хуже, чем обычно.

В сфере медицины юридически пожилым возрастом считается 65 лет. С этого возраста человек может испытать несколько изменений тела. Среди них боль в суставах и симптомы, связанные с гипертонией, диабетом и т. д.

Процесс старения может сопровождаться постепенным снижением мышечной массы и силы. Функциональные нарушения могут быть результатом некоторых рисков для пожилых людей.

Причины слабости ног у пожилых людей

  • Саркопения. Это дегенеративное состояние, связанное со старением, при котором мышечная масса постепенно снижается, что приводит к мышечной слабости конечностей. Физически неактивные люди склонны терять мышечную массу на 3-5%. Пожилые люди имеют самый высокий риск заболеть этим заболеванием, и это одна из основных причин падений и переломов среди пожилых людей.
  • Дефицит витамина D. У пожилых людей, вероятно, разовьется дефицит витамина D из-за снижения потребления с пищей, меньшего воздействия солнечного света, уменьшения толщины кожи, нарушения всасывания в кишечнике и нарушения гидроксилирования в печени и почках.Доказано, что витамин D развивает мышечную силу у пожилых людей.
  • Воспаление. Организм обычно реагирует на восстановление поврежденных клеток сразу после травмы. Считается, что хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, вызывают снижение мышечной массы и слабость в ногах.
  • Диабет и гипертония. Эти два заболевания могут уменьшить перфузию крови в организме. Диабет может вызывать периферическую невропатию, повреждающую нервы в ногах и ступнях, в то время как гипертония может повышать кровяное давление в артериях конечностей, вызывая слабость в ногах.

Последствия слабости ног

● Риск падения и перелома. Поручни по всей ванной комнате необходимы, чтобы уменьшить травмы пожилых людей. Мы также можем использовать вспомогательные устройства, такие как ходунки, для предотвращения повреждений.
● Функциональное нарушение. Мышечная слабость и усталость являются результатом ограниченной подвижности. Опекун может помочь пожилому человеку справиться с повседневными делами.

Предотвращение слабости ног

  • Упражнение для ног. Упражнение сидя на стуле хорошо работает для пожилых людей со слабыми ногами и позволяет им улучшить равновесие.Участвуйте в простых ежедневных рутинных действиях, чтобы устранить слишком много физической бездеятельности.
  • Контролируйте свой вес. Увеличение веса может повлиять на суставы ног. Чем больше у вас избыточный вес, тем выше риск развития остеоартрита и слабости ног.
  • Поднять ноги. Это может способствовать хорошей циркуляции среди остальной части тела и предотвращает отек. Подняв ноги, положив небольшую подушку, можно облегчить усталость ног.
  • Добавка с витамином D. Рекомендуемая доза витамина D для пожилых людей составляет 1000 МЕ/день.Это может уменьшить не только мышечные проблемы, но и риск сердечных заболеваний.f
  • Правильная диета. Свежие фрукты и овощи, включая ягоды и зеленые листовые овощи. Мясные и рыбные продукты также содержат белок для улучшения мышц.

Источник:
https://www.verywellhealth.com/wear-and-tear-theory-of-aging-2224235
https://www.healthline.com/nutrition/sarcopenia#section2

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.