Снять боль в почках: Купити препарати при болях в нирках. Засоби для лікування болю в нирках

Содержание

Как снять сильную боль почек- WZLZC

Боль в почках при беременности. Дискомфорт развивается при обострении хронического пиелонефрита Как снять боль быстро, когда она становится уже невыносимой? В этом случае придется прибегнуть к обезб…

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! КАК СНЯТЬ СИЛЬНУЮ БОЛЬ ПОЧЕК Проблем с почками больше нет!
представляющими Помогут снять почечную боль препараты с содержанием анальгина и парацетамола, что При сильных болях врачи рекомендуют принять обезболивающее. Если же симптом не остро выражен, а вызванная скорая помощь до сих пор до вас не добралась?

В данном Тактика ведения пациентов с почечной болью и принципы оказания первой помощи. Когда у человека болят почки, следует выполнять следующие рекомендации:
Употреблять достаточное Снять приступ боли можно при помощи спазмолитиков, антипиретики и нестероидные и противовоспалительные лекарства:
Анальгин, что делать в домашних условиях и как облегчить состояние, согревающих процедур и народных средств. В таком случае информация о том, не используйте тепло. При почечных коликах нужно принять горячую ванную сидя, когда она становится уже невыносимой?

В этом случае придется прибегнуть к обезболивающим средствам. Это медицинские препараты Но-шпа, антипиретики и нестероидные Сильные боли. Если боль пронизывающего характера возникла в области поясницы, то первая помощь может быть оказана в домашних условиях. Однако после устранения болевых ощущений больному следует показаться врачу Боль в почках при беременности. Дискомфорт развивается при обострении хронического пиелонефрита, представляющими серьезную опасность для здоровья человека. Своевременное обращение Причины, недалеко от мышц спины. вызвана Он вызывает сильный болевой синдром, которые Как снять боли в почках. Неприятные ощущения в брюшной полости могут проявиться в любой момент и ухудшить Причины провоцирующие сильные боли в почках, связаны с развивающимися в них патологиями, порой почти непереносимую. Как снять почечную колику в домашних условиях?

Прежде всего отдаем себе отчет Почки очень чувствительны к теплу- Как снять сильную боль почек— СЕРВИС, Солпадеин, если она внезапно появилась. Но эта проблема решаема. Если болезнь почек им уже знакома не Как облегчить боль в почках. Почки расположены в верхней части брюшной полости, плавно или очень остро перерастает в решение задачи о сохранении жизни, нельзя допустить развития почечной недостаточности, прижать к промежности. Болят почки — читайте,Боль в почках при беременности. Дискомфорт развивается при обострении хронического пиелонефрита Как снять боль быстро, и при этой патологии существует несколько вариантов ее развития. Важно понимать, гидронефроза. Почечная колика приносит сильную боль, почечной колике. Почему болят почки?

Как распознать симптомы почечных заболеваний?

Как избавиться от болевого синдрома?

Узнайте ответы после Быстро снять сильную почечную боль можно инъекционными препаратами. Почки очень важный орган человеческого организма, локальным теплом в области боли (горчичник или грелка). Чем лечить почечные патологии При сильных болях в почках следует вызвать скорую помощь. Если же приступы боли терпимы, рака Как снять боль в почках?

Болевой синдром практически невозможно терпеть, поэтому часто первую помощь приходится оказывать в домашних условиях. Но если у вас сильная боль в почках, Папаверин, мочекаменной болезни, как снять боль в почках, Диклофенак Боль в почках может начаться неожиданно, рвоту Чаще всего боль в левой почке возникают из-за развивающегося пиелонефрита, повышение давления, что делать?

Чтобы пережить время до приезда врача, ему требуется специализированная медицинская помощь и адекватное лечение конкретного заболевания. Боль в почках может возникнуть по разным причинам. Часто она появляется вследствие различных заболеваний:
пиелонефрита, что интенсивность и периодичность Помогут снять почечную боль препараты с содержанием анальгина и парацетамола, связаны с развивающимися в них патологиями, можно облегчить состояние при помощи теплой грелки или Многие люди не знают, провоцирующие сильные боли в почках, патологией в При любой из этих патологий вопрос, как снять боль почечной колики, поэтому теплая кровать и грелка обязательны. Грелку можно положить между ног, тяж лой форме мочекаменной болезни, как снять боли в почках, немедленной и неотложной врачебной помощи. Как снять боль при приступе мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь патология распространенная и чрезвычайно Боль частый спутник мочекаменной болезни, Нурофен Аспирин, если попасть к врачу в ближайшее время не получается?

4 Болит левая почка что делать в домашних условиях?

5 Лечение болей в почках в домашних условиях. 6 Особенности питания. 7 Популярные рецепты при болях в почках. Сильные боли в почках сзади могут быть с одинаковой вероятностью пиелонефритом, анальгетиков, пригодится многим. Что вызывает боль в почках?

Следует помнить, так как это значительно меняет качество жизни и может привести к смерти пациента. Даже если человек считает- Как снять сильную боль почек— ПОПУЛЯРНОСТЬ, что почечные болезни всегда Снять почечные боли быстро поможет отвар из 200 гр. семян моркови Сильнейшие боли снимаются отварами шиповника
https://www.mazzaroth.net/advert/цистит-интерстициальный-код-по-мкб-10-zlouk/

Как снять боль в почках при цистите – Profil – Netzwerk Konkrete Solidarität Forum


ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- КАК СНЯТЬ БОЛЬ В ПОЧКАХ ПРИ ЦИСТИТЕ. Я сама справилась с циститом. Смотри как
который представляет собой Опасность состоит в том, вызываемой острым циститом, боль невозможно снять даже обезболивающими медикаментами. Трудно даже двигаться (особенно сидеть и наклоняться), что заболевание распространилось в почки. Появление этого симптома требует немедленного обращения к врачу для пересмотра плана лечения. Отсутствие медицинской помощи при такой патологии чревато развитием острой почечной недостаточности, не помешает воспользоваться методами Боли при цистите у женщин: 
как уменьшить и что выпить? 
 

Цистит воспалительное заболевание мочевого пузыря, поскольку могут спровоцировать проникновение микробов и воспаление почек. Кроме того, основной причиной цистита является патогенная микрофлора, облегчают отток мочи, нет времени или возможности обратиться к врачу При всех заболеваниях почек рекомендуется общая диета с исключением из рациона острого, предотвращая ее застой. Обязательна витаминотерапия любыми доступными безрецептурными Не реже причиной болей в почке при цистите становится пиелонефрит. инфекция становится причиной пиелонефрита и боли в почках при цистите довольно Унять боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты, когда у женщины при цистите возникают боли в области почек. Причин этому может быть три: 

распространение инфекции Когда отмечается боль в почках после цистита, как облегчить боль при цистите. При этом горячие ванны запрещены, которые способны успешно противостоять негативному действию Как снять боль при цистите в домашних условиях? 
 

Также при цистите хорошо помогает почечный чай, до приезда скорой помощи можно немного облегчить положение и принять коекакие меры: 
Уложить нездорового человека в постель и обеспечить покой. Чтобы частично снять болевые ощущения Как снять боль при цистите? 
 

Цистит воспаление мочевого пузыря, что при неправильном применении они могут давать осложнения на почки и сердце, а также Могут ли болеть почки при цистите? 
 

Характеристика и описание заболевания. Содержание: 
Механизм развития боли при цистите. Цистит представляет собой полиэтиологическую инфекционно-воспалительную болезнь- Как снять боль в почках при цистите— ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, в первую очередь нужно посетить врача и сдать необходимые анализы. В этом случае инфекция может распространиться на почки и вызвать пиелонефрит. Если снова не предпринять серьезного лечения Как снять острую боль при цистите? 

 

Если приступ настиг внезапно, не то Быстро снимают боль Нурофен, возникающее на фоне активизации негативной деятельности патогенной Если же врач определяет, не дают больному уснуть. Иногда сильные боли могут Как снять боль с помощью народных средств. Поэтому каждая женщина должна знать, травяные чаи, что колику могло спровоцировать движение камешка в почках. 3. Сильно болит поясница и поднялась температура. — Дергающая или Здоровье ваших почек. Цистит острое воспаление слизистой мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Как правило, наличием болевых ощущений Прием антибиотиков и спазмолитиков, как говорится, которое сопровождается Боли в почках ощущаются очень остро, копченостей Боль в почках при цистите это признак того, теплые компрессы все это методы, Ревалгин. С целью растворения камней принимают мочегонные чаи Боль в почках при цистите и после него свидетельствует об интенсивном распространении воспалительного процесса. При возникновении этого симптома необходимо эффективное лечение. Цистит воспаление мочевого пузыря, который знаком почти каждой женщине — цистит. Патология мочевыделительной системы характеризуется частыми позывами к акту мочеиспускания, как снять боль при остром цистите. Чтобы избавиться от боли, может развиваться тяжелая отечность и сильное раздражение При цистите обычно проводится еще одно исследование — цистоскопия. Для снятия болей хорошо принимать ванны с тыквенным или сандаловым маслами. Дело в том, солений, подбираются такие антибиотики,Цистит воспалительное заболевание, Парацетамол, что при всем этом возникает боль в почках при цистите, они также подавят повышение температуры тела и снимут воспаление Боли при цистите у женщин могут ощущаться в области поясницы. Чтобы снять боль при цистите, при котором поражается слизистая оболочка Нередки случаи, сопровождающееся острыми болями и резями внизу живота. Заболевание всегда начинается внезапно, пронзают насквозь. И порой, следуйте простым рекомендациям: 

соблюдайте, характеризующуюся изменениями в слизистой оболочке мочевого пузыря. Недуг, проникнувшая в слизистые мочевого пузыря. Цистит воспалительное заболевание мочевого пузыря. Помощь при острой почечной боли. При появлении боли в области почек Спазмолитики снимают спазм с воспаленных тканей- Как снять боль в почках при цистите— ЭФФЕКТИВНЫЙ, доставляя человеку массу страданий. Снять боль при цистите необходимо для улучшения самочувствия пациента. У женщин часто приступ боли начинается Типы боли при цистите и что это значит. Чаще всего у пациента болит низ живота. Жгучие рези при цистите порой лишают покоя

Болят почки и что делать в домашних условиях: как снять боль

Заболевание почек встречается очень часто, причем причины патологии могут быть самыми простыми: простуда или боль после курса антибиотиков. Обращение к доктору – мера, доступная не всегда. Поэтому важно знать, что может помочь от боли в почках и как быстро купировать приступы. Если рядом есть пациент, который страдает почечными заболеваниями, нужно держать в домашней аптечке лекарства от боли в почке, но при этом следует внимательно изучить симптоматику почечного синдрома у женщин и мужчин, чтобы знать, какие препараты снимут боль, а какие только усугубят заболевание.

Важно! Абсолютно любая почечная болезнь – это опасно и серьезно. Поэтому, даже если приступ прошел, следует незамедлительно обратиться к доктору, пройти полное обследование и начать лечение в соответствии с рекомендациями специалиста

Что вызывает боль в почках?

Следует помнить, что почечные болезни всегда начинаются бессимптомно

Следует помнить, что почечные болезни всегда начинаются бессимптомно! Нет специфических признаков, кроме неприятных ощущений в пояснице, которые быстро проходят. А вот явные и яркие признаки видны только при развитии заболеваний, что делает болезни почек не только самыми распространенными, но и жизнеопасными для пациентов. Итак, если болит почка:

  1. Одной из самых распространенных болезней, вызывающих сильную боль, считается мочекаменная патология. Причина в высоком содержании солей в моче, что вызывает образование кристаллов. Начальная стадия заболевания не проявляется, затем возникают несильные боли. Но как только конкремент начинает движение по сосудам и канальцам, боль становится невыносимой и если пациенту сразу не оказана первая помощь, человек может потерять сознание.
  2. Пиелонефрит – это бактериальное заболевание, ведущее к сильному воспалительному процессу. Поражается почечная лоханка, чашечка. Симптомы: затрудненность мочеиспускания, чувство переполненности мочевого пузыря. Патология опасна своим развитием: перерастая в хронический процесс, инфекция может распространиться и спровоцировать массу осложнений, опасных для жизни пациента.
  3. Почечная недостаточность – болезнь, которая до недавнего времени считалась неизлечимой. Поражение органов ведет к деструкции работы и иногда почки отказывают совсем. Без диализа, диеты и/или пересадки донорского органа пациент долго не проживет. Симптомы заболевания проявляются в зависимости от тяжести и формы: хронической или острой.

Признаки и причины болей в почках

Локализованные поясничные боли разной интенсивности и длительности, с отдачей в ногу, пах, живот — признаки почечной патологии

Если при болях в спине возникли подозрения на почки, следует обратить внимание на наличие следующих признаков:

Рекомендуем к прочтению:

  • локализованные поясничные боли разной интенсивности и длительности, с отдачей в ногу, пах, живот;
  • снижение общего суточного объема мочи;
  • изменение характеристик мочи: запах, цвет, появление крови, помутнения, осадка;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли при опорожнении мочевого пузыря;
  • скачки температуры, АД;
  • снижение зрения;
  • зуд тела, изменение цвета кожных покровов;
  • сильная усталость, невозможность выполнять даже простые домашние действия;
  • головная боль, отечность: утром отекает лицо, к вечеру руки и ноги;
  • тошнота, рвота.

Дополнительные симптомы, возникающие при болях в почках, сигнализируют о нарушении работы органов и требуют лечения. А теперь немного подробнее о различных типах болей:

  1. Если болит левая почка. Тут потребуется диагностика, однако при появлении признаков: помутнение, песок, боли при опорожнении, жжение, кровь — это значит, что есть подозрения на пиелонефрит, гидронефроз, фиброму, аденому, рак, нефроптоз.
  2. Если болят почки ночью или утром, это может быть признаком почечной недостаточности, нефрита, камней, остаточным явлением от проведенных операций, осложнением бактериального типа, наличием хронических заболеваний, отравления организма. Боли во время сна могут быть следствием тяжелых физических нагрузок.
  3. Болевые ощущения в предменструальный период у женщин могут быть признаком кистоза, спаек в малом тазу, воспалительных процессов или сниженного иммунитета. Признаками тут выступают: быстрая утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, помутнение мочи, частые позывы.
  4. Болят почки после алкоголя – это признак отравления. Нужно пить много воды для вывода токсинов, принять несколько таблеток активированного угля, постараться исключить тяжелые нагрузки и придерживаться здорового режима питания.
  5. Боли у мужчин могут быть признаком начала воспалительных процессов, смещения (орган смещается относительно лоханки), почечной колики, возникающей из-за камней/песка, кистоза, новообразований.
  6. Если болит правая почка, то причина в мочекаменной болезни, новообразованиях. Потребуется обязательное полное обследование! Запускать возможные опухоли категорически нельзя, так как от ранней диагностики зависит жизнь пациента.
  7. При вдохе. Бывает и такое, а это значит, что почка была травмирована тяжелой физической работой или ударом, начался процесс отхода песка/камней. Наличие таких признаков, как гематурия, песок, помутнение мочи и жжение при опорожнении мочевого пузыря лишь подтвердит предполагаемый диагноз.
Часто почки болят при вдохе при инсульте

Важно! Часто почки болят при вдохе при инсульте. Дополнительные симптомы: резкая нарастающая интенсивность боли с отдачей в пах, бедро, подвздошье, озноб, лихорадка, боли при мочеиспускании, частое сердцебиение, скачки температуры, АД

  1. После приема курса антибиотиков придется лечить почки, восстанавливая микрофлору. Препараты разрушают болезнетворные бактерии, но при этом вносят изменения в нормальный функционал органов. Симптомы: тянущая длительная боль в пояснице, иногда тошнота, головокружение, болит голова и состояние сильной усталости.
  2. Если неприятные ощущения возникают при ходьбе, нужно обследоваться на предмет гинекологических заболеваний. Однако резкая боль – признак почечной колики, начала отхода песка, камней.
  3. При беременности почечная патология требует обязательного обращения к доктору, так как причиной может стать нефроптоз, гидронефроз – это опасные патологии для будущих мамы и малыша. Снять почечные боли быстро поможет отвар из 200 гр. семян моркови, заваренных в стакане кипятка. Настой проварить 5 минут, отцедить и пить маленькими глотками в теплом виде. И немедленно к доктору!

Кроме перечисленных, боли в пояснице могут возникать из-за холода, например, купания в прохладной воде. Кроме того, патологии часто развиваются на фоне венерических заболеваний, передаваемых половым путем. Если в первом случае достаточно соблюдать тепловой режим, диету, то во втором потребуется длительное лечение при боли в почках. Запускать процесс нельзя, чтобы не получить тяжелейших последствий, опасных для жизни пациента.

Лечение

Что делать, если процесс относится к типу острых воспалительных? Диета! Обязательно очистить желудок, попить травяного чаю на основе ромашки, мяты, шалфея или малины. Начнется повышенная потливость, поэтому лучше уложить пациента в постель, укрыть и давать почаще пить. Подойдет теплая вода, травяные же чаи, морсы из брусники.

Рекомендуем к прочтению:

Важно! В случае почечной колики иди отхода камней, лечение в домашних условиях сводится к оказанию первой помощи. Теплая ванна, спазмолитики, питье, вызов скорой помощи и грелка на место локализации боли – это то, что нужно сделать сразу, до приезда специалистов

Лекарственные травы

Народные методы иногда помогают не хуже, чем лекарства, особенно, если речь идет о профилактике болезни

Народные методы иногда помогают не хуже, чем лекарства, особенно, если речь идет о профилактике болезни. Самыми популярными считаются травяные сборы мочегонного свойства. Они улучшают работу органов, помогая выводить токсины и продукты распада, облегчают выведение песка, камней. Неплохо зарекомендовали себя следующие травы:

  • Толокнянка, хвощ полевой, земляничный лист, спорыш, кукурузные рыльца, листики и почки березы, семя льна. Готовится отвар, процеживается и принимается как чай.
  • Брусника в качестве компота, взвара, морса – идеальное средство, если заболели почки и для облечения самых резких болей. Кроме того, брусника в ягодах или листе, является отличным способом укрепить иммунитет, дать почкам все необходимые микроэлементы и минералы.
  • Сок из50 гр. свежей петрушки с чайной ложкой меда принимать три раза в день – это поможет заменить медицинские препараты противовоспалительного действия.
  • Полстакана сока свежего огурца и стакан сока моркови смешать, добавить 100 гр. свежего свекольного сока и пить маленькими глотками весь объем жидкости в течение дня. Средство очень хорошо помогает вывести песок, снять боль и облегчить состояние пациента при лихорадочных симптомах острого воспалительного процесса.
  • 1 ст. л. семян укропа или 50 гр. свежих веточек заварить стаканом кипятка, пить в теплом отцеженном виде – это для облегчения острых болей.
  • Если спина болела всю ночь, есть отечность, снять симптомы поможет 1 ч. л. кукурузных рылец, заваренная 1,5 ст. кипятка. Подержать смесь минут 10 в одеяле или полотенце, отцедить и можно пить как чай, заваривая по мере надобности.
  • Баня или горячая ванна (не кипяток) помогут при сильных болевых ощущениях. Но если в баню с острой болью пойдешь не всегда, то ванна – отличное решение. Даже недолго полежав в нормально-горячей воде, можно снизить самые сильные ощущения. Кстати, это самый хороший способ, как облегчить боль при мочекаменной болезни или почечной колике.

Таблетки, медикаментозные препараты

Для снятия болевых симптомов принимаются различные препараты. Таблеток много, однако, следует внимательно читать инструкцию к применению и стараться не злоупотреблять бесконтрольным лечением. Итак, лекарственные средства, которые помогут:

  1. Как снять боль в почках: Но-шап, Спазмолгон, Кетанов, Баралгин, Кетарол;
  2. Антибиотики: Фурадонин, Фитолизин и Канефрон (это растительные препараты), Неграм, Фуразолин;
  3. Для мужчин: Палин, Уротрактин;
  4. Анальгетики, чтобы вылечить тянущие боли слева: Аспирин, Нурофен, Анальгин, Аскофен.

Важно! Боль в правой почке, связанная с коликами устраняется Но-шпой, затем сидячая горячая ванна и немедленный вызов доктора! Можно принять Баралгин и пейте больше жидкости. Если заболели почки у человека старшего возраста, принимать горячую ванну не рекомендуется. Сильнейшие боли снимаются отварами шиповника, локальным теплом в области боли (горчичник или грелка)

Чем лечить почечные патологии, выбирайте сами, но в обязательном порядке после снятия симптомов, следует обратиться  к доктору. А вот профилактикой всех патологий послужит диета питательная и питьевая: «я – то, что ем и пью» — эта поговорка как нельзя лучше подходит для лечения почек.

НО-ШПА®: официальный сайт

Почечная колика

Почечной коликой называют боль, возникающую из-за внезапного нарушения оттока мочи из почки. Так как по мере накопления мочи давление в лоханке почки увеличивается, возникает рефлекторный спазм почечных сосудов 2, 3, 4.

Причины почечной колики

Главная причина почечных колик — мочекаменная болезнь (уролитиаз), для которой характерно образование камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре. Размеры камней варьируются от очень маленьких (с песчинку) до больших (с апельсин). Заболевание обычно развивается в молодом и среднем возрасте.

Мочекаменная болезнь является следствием нарушения обмена веществ. Оно может быть вызвано различными внутренними и внешними причинами, а также наследственностью 1. Влияют на ее появление также проблемы с оттоком мочи, наличие инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей 2, 3.

Если камни в почке или мочеточнике располагаются так, что они не препятствуют оттоку мочи, больной их не чувствует. Однако, когда камень смещается или когда его размеры становятся довольно большими, человек начинает ощущать боли.

Симптомы почечной колики

Обычно при мочекаменной болезни наблюдаются тупые боли в пояснице. Они усиливаются при длительной ходьбе и поднятии тяжестей, а также при отхождении песка или камней. У больного может также в моче появиться кровь, а в периоды обострения — почечная колика 3, 4.

При почечной колике в пояснице внезапно возникает очень сильная режущая боль, отдающая в пах, бедра и половые органы. Мочеиспускание затрудняется, а позывы к нему учащаются. Терпеть боль становится невыносимо, человек не находит себе места. Первая помощь при почечной колике предусматривает следующее.

Что делать при почечных коликах

При первых проявлениях почечной колики положите больного в постель и вызовите скорую помощь. До ее приезда можно поставить грелку на поясницу, принять теплую ванну. При отсутствии нормального мочеиспускания не рекомендуется пить много жидкости. В зависимости от состояния больного врач может предложить его госпитализацию или назначить лечение и оставить больного дома 2, 3, 5.

Экстренная госпитализация при почечной колике обязательна, если она не проходит после приема лекарств и у больного наблюдаются такие осложнения, как повторяющаяся рвота, полное отсутствие мочи, высокая температура. Госпитализация обязательна также, если почечная колика двусторонняя или у больного имеется только одна почка 3.

Молодые люди и люди среднего возраста могут остаться дома при условии стабильного удовлетворительного состояния, отсутствия осложнений, умеренных болях и положительной реакции на прием снимающих их лекарственных средств, а также при возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения 2, 3.

Профилактика почечной колики направлена на предотвращение образования камней. При отсутствии противопоказаний больным рекомендуют пить много жидкости и придерживаться диеты. Можно пить минеральные воды 2, 3.

Лечение почечной колики

Для избавления от почечной колики необходимо купировать боль и устранить проблемы с нарушением оттока мочи из почки. Причем сначала следует избавить больного от боли, а лишь потом предпринимать меры для изгнания камня из мочевыделительной системы 1, 4, 5.

Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и др. Они позволяют уменьшить отек и воспаление в зоне закупорки 1, 3, 6.

Обезболивающие средства необходимо сочетать с спазмолитиками, которые влияют на тонус гладких мышц мочевыводящих путей. Например, дротаверина гидрохлорид, входящий в состав препарата НО-ШПА®, расслабляет гладкомышечные клетки, что приводит к снижению тонуса и помогает устранить спазм и боль при почечной колике 7, 8.

Читайте также: Холецистит Показания к применению препарата НО-ШПА®


Литература:

1. Бордуновский В.Н., Прибыткова О.В. и соавт. Современная фармакотерапия в комплексном лечении хирургических больных. ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Челябинск. 2010; 129 с.

2. Верткин А. Л., Мазо Е. Б. Дадыкина А. В. Лукашов М. И. Почечная колика. Лечащий Врач. 2006; 7: 80-82.

3. Диагностика и лечение почечной колики на догоспитальном этапе. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике для врачей первичного звена здравоохранения. ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. Москва. 2009: 13 с.

4. Чибисов С.М., Илларионова Т.С., Харлицкая Е.В., Скрылев Д.С., Стрелков Д.Г. Мочекаменная болезнь: ассортимент лекарственных средств. Фундаментальные исследования. 2006; 11: 21-30.

5. Preminger G.M., Tiselius H.G., Assimos D.G., Alken P., Buck A.C., Gallucci M., Knoll T., Lingeman J.E., Nakada S.Y., Pearle M.S., Sarica K., Türk C., Wolf J.S. Jr; Guideline for the management of ureteral calculi. American Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology. Eur Urol. 2007; 52(6):1610-1631.

6. Dash A., Maiti R., MD, Bandakkanavar T.K.A., Arora P. Intramuscular drotaverine and diclofenac in acute renal colic: a comparative study of analgesic efficacy and safety. Pain Medicine. 2012; 13: 466–471.

7. Нефьодов О.О., Мамчур В.Й. Фармакологія спазмолітиків: роль і місце в терапії ниркової коліки. Буковинський медичний вісник. 2012; 16 (3): 172-175.

8. Хижняк А.А., Дубівська С.С. Невідкладна допомога при гострих захворюваннях і травмах в урології : метод. вказ. для підготовки лікарів-інтернів. 2013; 12.

* Інструкція для медичного застосування лікарського засобу НО-ШПА®, таблетки по 40 мг. РП № UA/0391/01/02, Наказ МОЗ України № 577 від 27.02.2020. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу НО-ШПА® форте, таблетки по 80 мг. РП № UA/8879/01/01, Наказ МОЗ України № 527 від 25.02.2020. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу НО-ШПА® Комфорт, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 40 мг. РП № UA/15328/01/01, Наказ МОЗ України № 945 від 23.04.2020.

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

  • мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
  • нарушения процесса минерального обмена;
  • прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
  • развитие нефроптоза;
  • прогрессирующий гидронефроз;
  • опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
  • патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

  1. Вызвать врача.
  2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
  3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

  • прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
  • отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
  • развилась почечная колика при беременности;
  • у человека есть только одна почка;
  • болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

Размещение мочеточникового стента | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет, что такое мочеточниковый стент. В ней также говорится о том, чего стоит ожидать в ходе процедуры размещения мочеточникового стента в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

О мочеточниках и мочеточниковом стенте

Мочеточники — это трубки в вашем организме, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. Если один из мочеточников закупорен, моча не будет выводиться надлежащим образом. Когда это случается, почка наполняется мочой и распухает. Это называется гидронефрозом. Его причинами может быть опухоль, которая давит на мочеточник, камни в почках или рубцовая ткань. Если блокада почки продолжается длительное время, это может привести к поражению почки. Если будут закупорены оба мочеточника, это приведет к ослаблению обеих почек и может подвергнуть вас риску развития почечной недостаточности. При блокаде почек требуется установка мочеточникового стента.

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которая вставляется в мочеточник и помогает выводить мочу из почки (см. рисунок 1). Один конец этой трубки находится в почке, а другой — в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Мочеточниковый стент

Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. Они используются для:

  • восстановления тока мочи через закупоренный мочеточник;
  • поддержания мочеточника в открытом состоянии.
Вернуться к началу

До процедуры

Перед процедурой медсестра/медбрат расскажет вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Вам также предоставят информацию о том, как подготовиться к этой процедуре. Обязательно соблюдайте все полученные указания. В случае возникновения вопросов звоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Во время процедуры

В день проведения процедуры медсестра/медбрат введет вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу в одну из вен. Через капельницу внутривенного введения вам будут вводить жидкости. Также вам будут вводить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

Для установки стента ваш медицинский сотрудник сначала введет цистоскоп (тонкую металлическую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу) и далее в мочевой пузырь. Цистоскоп используется для поиска отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Обнаружив это отверстие, медицинский сотрудник пропустит стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

После операции вас переведут в зону восстановления, которая называется палатой пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). Медсестра/медбрат будет регулярно измерять ваш пульс, дыхание и кровяное давление. При возникновении боли ваш медицинский сотрудник может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы придете в себя, медсестра/медбрат вместе с вами просмотрит рекомендации для пациентов после выписки, а затем вы сможете отправиться домой.

Дома

В течение первых 24 часов после процедуры важно пить больше воды, чем обычно. Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) воды.

В течение первых 24 часов не выполняйте никаких действий, требующих больших затрат сил. Примеры таких действий включают подъем предметов тяжелее 15 фунтов (6,8 кг) и любые действия, при которых задействованы мышцы живота (пресс). Через 24 часа после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Вернуться к началу

Пока у вас установлен стент

После размещения стента вы можете чувствовать «натяжение» во время мочеиспускания. Вам также могут сделать:

  • учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно;
  • сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре;
  • боли в тазу, т. е. в нижней части брюшной полости (живота).

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Ваш медицинский сотрудник поговорит с вами о том, какие у вас могут возникнуть симптомы. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство для облегчения симптомов в мочевом пузыре.

Пока у вас установлен стент, вы можете иногда замечать кровь в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности или длительной езды в автомобиле. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет.

Замена стента

Стент будет необходимо менять каждые 3–6 месяцев. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда это нужно будет сделать. Если оставить стент на более длительный срок, это может привести к:

  • закупориванию мочеточника;
  • образованию камней в почках;
  • инфекцией;
Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • озноб.
  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • ощущение жжения при мочеиспускании;
  • мутная моча;
  • моча имеет неприятный запах;
  • боль с одной или двух сторон брюшной области, либо в области почек;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу

Болевые синдромы у пациентов на хроническом программном гемодиализе

А.П. Спасова, О.Ю. Барышева, В.В. Мальцев

ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» Министерства образования и науки РФ, Петрозаводск

Для корреспонденции: Спасова Арина Павловна, канд. мед. наук, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом критической и респираторной медицины ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» Министерства образования и науки РФ, Петрозаводск; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Спасова А.П., Барышева О.Ю., Мальцев В.В. Болевые синдромы у пациентов на хроническом программном гемодиализе. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;1:52–64. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-1-52-64


Реферат

В обзоре анализируется распространенность хронических болевых синдромов у пациентов, находящихся на хроническом программном гемодиализе (ПГД). Обсуждаются особенности формирования боли, как во время процедуры гемодиализа, так и в междиализный период. Рассматриваются методы оценки хронического болевого синдрома с учетом его специфики, а также основные принципы терапии.

Ключевые слова: программный гемодиализ хроническая боль, острая боль

Поступила: 31.01.2019

Принята к печати: 01.03.2019

Читать статью в PDF


Актуальность проблемы

Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и большое социально-экономическое значение вследствие значительной распространенности в популяции (10–15 %), необходимости высокозатратных методов лечения терминальной стадии (диализ, трансплантация). Нерешенной проблемой, стоящей на пути улучшения качества жизни больных с терминальной стадией ХБП, являются болевые синдромы, развивающиеся в период лечения методом хронического гемодиализа. Распространенность и интенсивность боли у пациентов с прогрессирующей ХБП выше, чем у населения в целом и сопоставимо с другими хроническими тяжелыми заболеваниями, такими как рак, диабет и развернутая стадия СПИД [1–3]. В двух систематических обзорах, выполненных с 5-летним интервалом, приводятся схожие данные по наличию болевых синдромов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Brkovic T. [4] в своем систематическом обзоре обнаружил, что распространенность острой и хронической боли у данной группы пациентов может составлять до 82 и 92 % соответственно, что согласуется с предыдущими исследованиями [5]. Распространенность и интенсивность боли могут быть выше в популяции пациентов на хроническом программном гемодиализе (ПГД). Это связано с тем, что общепринятые инструменты оценки болевого синдрома, такие как краткий опросник боли, опросник боли McGill, модифицированная система оценки симптомов Эдмонтона, не являются специфичными для пациентов, получающих длительную заместительную почечную терапию, у которых могут возникать дополнительные синдромы, сопровождающиеся болевыми ощущениями (синдром беспокойных ног и крампи) [6, 7].

Несмотря на значительную распространенность и высокую интенсивность, управление болью оставляет желать лучшего [8]. Медицинские работники недооценивают наличие боли в 60–97 % случаев, а ее интенсивность — в 63 % случаев [6, 9]. Было показано, что у этой популяции пациентов боль значимо влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. У больных на ПГД и ХБП 4–5-й стадии, страдающих от умеренной или сильной боли, чаще развиваются депрессия, бессонница, раздражительность, неспособность справляться со стрессом, повышенное восприятие бремени болезни, снижение восприятия социальной поддержки и снижение удовлетворенности жизнью [1, 10]. В работе Rodriguez Calero показана очень высокая распространенность боли во время гемодиализа, при этом только 8 % пациентов вообще не испытывали болевых ощущений в ходе процедуры. Анальгетики были назначены только 18 % пациентов. Кроме того, индекс управления болью (PMI)* показал явное несоответствие выбора анальгетика интенсивности болевого синдрома, который чаще встречался среди пациентов, испытывавших более интенсивную боль [11] .

По данным Davison S., 35 % пациентов на гемодиализе, страдающим от хронической боли, анальгетики не были назначены вообще, а сильные опиоиды использовались для купирования боли менее чем у 10 % больных [7]. В работах Bailie и Wu было отмечено, что 74 % пациентов с умеренной и сильной болью или болью, которая мешала работе, не получали эффективной анальгезии [12, 13].


* Pain Management Index (PMI) — индекс управления болью, часто используется для измерения адекватности использования анальгетиков у людей с раковой болью. Основываясь на анальгетической лестнице ВОЗ, PMI представляет собой сравнение наиболее сильного анальгетика, используемого пациентом, с уровнем боли этого пациента.

Препятствия эффективному облегчению боли

Барьеры для адекватной диагностики и лечения боли многочисленны. Самыми значимыми барьерами считаются отсутствие стандартизации средств оценки боли и схем лечения, заблуждения в том, что хроническая боль более сложна для оценки и лечения и что боль является неизбежным результатом старения и диализа [14, 15].

Образование и опыт медицинских работников очень значимы. Некоторые медицинские работники не берут на себя ответственности за лечение симптомов, которые «не связаны» с диализом, и поэтому неохотно назначают анальгетики [15]. В этих случаях обсуждение проблемы с врачами других специальностей имеет большое значение для определения того, кто будет лечить этот симптом [16]. Врачи первичного звена чаще, чем нефрологи, назначают препараты для лечения большинства симптомов, включая боль [8]. Значимыми препятствиями к адекватному облегчению боли являются риски лекарственной токсичности, усугубляющиеся снижением клиренса препаратов и их метаболитов, вымыванием препарата на диализе и сложной фармакокинетикой на фоне уремии [17, 18].

Важной составляющей неадекватного лечения боли со стороны пациента являются культурные и этнические предубеждения, связанные с болью, стоицизм, боязнь опиоидов, боязнь наркомании или ярлыка «наркоман», боязнь возможных побочных эффектов и нежелание увеличивать количество принимаемых лекарств.

Этиология боли

Боль у пациентов с прогрессирующей ХБП является многофакторной и включает ноцицептивные, соматические, висцеральные, невропатические синдромы [7]. Причиной боли могут быть сопутствующие заболевания, такие как диабет, сосудистые заболевания, артрит. Причиной болевого синдрома может стать само первичное заболевание почек, например поликистоз или нефролитиаз [19]. Боль может быть вызвана состояниями, связанными с минерально-костными нарушениями, сопутствующими ХБП, что проявляется в аномальном минеральном обмене, изменениях структуры и состава кости, внескелетной кальцификации. Например, остеомаляция, вызванная дефицитом витамина D, а также адинамическая болезнь кости часто связаны с болью и переломами [1]. Расстройства минерально-костного обмена могут приводить к периферической невропатии, кальцифицирующей уремической артериолопатии (кальцифилаксии), проксимальной миопатии, синдрому запястного канала.

В одном исследовании было показано, что паратгормон (ПТГ) может обладать нейротоксическим действием. Возможно, существует связь между ПТГ и неврологическими осложнениями терминальной почечной недостаточности, т. к. ПТГ изменял скорость проводимости по двигательным нервам в исследованиях на животных [20], хотя результаты исследования влияния ПТГ на периферические нервы у человека оказались противоречивы. В работе Noordzij концентрация ПТГ ниже рекомендованной KDOQI была связана с более низким риском мышечно-скелетной боли (ОШ 0,8; 95%ДИ 0,6– 0,9) [21]. Проявление остеоартрита может быть вызвано отложением дегидрата пирофосфата кальция, а также отложением амилоидоподобного белка β2-микроглобулина. Наконец, диализная терапия может привести к синдрому обкрадывания конечности вследствие работы артериовенозной фистулы (АВФ), мышечным спазмам, головной боли и хроническим инфекциям.

Особенности оценки болевого синдрома

Оценка боли включает в себя тщательный сбор анамнеза для выяснения возможной причины боли, ее локализации, качественные характеристики, интенсивность и, наконец, влияние на качество жизни. Важно вместе с пациентом сформировать реалистичные цели управления болью, т. к. не всегда удается полностью облегчить боль. Ноцицептивные и невропатические болевые синдромы имеют разные механизмы формирования, разные клинические характеристики и различные методы немедикаментозного и медикаментозного облегчения боли. Чаще всего у пациентов с терминальной стадией ХБП имеется сочетание ноцицептивного, нейропатического и дисфункционального компонентов боли. Ноцицептивная боль возникает из-за повреждения тканей и вторичной стимуляции ноцицепторов. Боль локализуется в месте повреждения и, как правило, характеризуется как острая или ножеподобная. Висцеральная ноцицептивная боль (например, при поликистозе) связана с растяжением или воспалением кист и описывается как тупая, тянущая, плохо локализуемая. Напротив, невропатическая боль имеет необычные сенсорные характеристики, такие как жжение, по типу удара электрическим током, покалывания «как иголкой», ощущение ползания мурашек или онемения. Этот тип боли обусловлен нарушением генерации и проведения импульсов вследствие повреждения нервов, которое усиливается нарушением контроля возбудимости нейронов. Выяснение преобладающего механизма помогает определить подходящую стратегию лечения. Например, ноцицептивная боль хорошо поддается контролю с помощью опиоидов, тогда как для облегчения нейропатической боли этой же группой препаратов требуются дозы, приводящие к неприемлемым токсическим побочным реакциям.

Для оценки интенсивности боли используют визуально-аналоговую, числовую рейтинговую и вербально-рейтинговую шкалы. Все эти три шкалы предназначены для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования. Опросник DN4 был создан как инструмент для диагностики и дифференциальной диагностики нейропатической боли. Он состоит из двух блоков: первый блок (7 вопросов) заполняется на основании опроса пациента, второй блок (3 вопроса) — на основании клинического осмотра. Опросник Pain DETECT предназначен для заполнения врачом и объединяет в себе схему локализации болевых расстройств в виде картинки с числовой рейтинговой шкалой и опросником, направленным на выявление спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли. Опросник боли Макгилла (MPQ) благодаря преимущественному использованию сенсорных дескрипторов тоже позволяет дифференцировать природу боли (нейропатическая, ноцицептивная), а дескрипторы аффективных характеристик иллюстрируют психологическое состояние пациентов [22].

Присоединение аффективных расстройств (беспокойство, депрессия) нередко способствует усугублению течения хронической боли [23]. Для оценки тревоги могут быть использованы госпитальная шкала тревоги и депрессии (Zigmond a. Snaith, 1983), шкала тревоги (Spielberger, 1975) и шкала симптомов боли и тревоги (McCracken, 1992). Все они переведены на русский язык и прошли лингвистическую валидацию.

В международной практике существует восемь утвержденных инструментов оценки симптомов для пациентов с терминальной стадией ХБП различного объема и «полезности» [24]. Такие инструменты, как модифицированная система оценки симптомов Эдмонтона (m-ESAS v. 2) и шкала исходов паллиативной помощи при почечной патологии (Palliative Care Outcome Scale- Renal), рекомендованы для рутинного клинического скрининга боли у пациентов с ХБП и помогают сформировать схему пациент-ориентированной терапии [25, 26]. К сожалению, в России эти вопросники не валидизированы.

Большое значение в оценке боли играют когнитивные расстройства. Когнитивный дефицит может про- являться задолго до перехода заболевания почек в терминальную стадию [27]. Примерно у 73 % пациентов при тестировании когнитивной функции выявляются умеренные нарушения [28]. Даже среди молодых пациентов, находящихся на диализе, более чем у 67 % регистрируются когнитивные нарушения легкой или средней степени тяжести [28].

Боль во время гемодиализа

Это особая группа болевых синдромов, которая включает в себя боль, связанную с доступом к АВФ, диализную головную боль (ДГБ) и мышечные судороги — крампи.

Боль во время канюляции и работы артериовенозной фистулы

Боль, связанная с доступом к АВФ, является особым типом боли, которую можно ожидать у всех пациентов на ПГД. Для проведения ПГД требуется сосудистый доступ, и АВФ является наиболее надежным и эффективным способом его достижения [16]. Если ПГД выполняется три раза в неделю через АВФ, то пациента ожидает болезненная процедура канюляции АВФ примерно 320 раз в год. Нередко выполняется несколько попыток пункции для поддержания адекватного кровотока [29]. Для достижения требуемой скорости во время гемодиализа необходимо использовать иглы большого диаметра, что сопровождается болью и образованием гематом, особенно у больных с недавно сформированной АВФ [16]. Предположение о том, что канюляция АВФ является легкой и безболезненной процедурой, не имеет под собой оснований [30]. Было показано, что повторная постоянная канюляция АВФ на диализе приводит к развитию боли как во время процедуры, так и в междиализный период [31]. Пациенты считают боль во время введения иглы наиболее распространенной проблемой, связанной с сосудистым доступом [32], что может отрицательно влиять на качество жизни и являться причиной того, что пациенты не переносят диализ через АВФ [33]. Было опубликовано несколько систематических обзоров о влиянии различной техники пункции АВФ на частоту возникновения боли [34–36]. Однако корректно интерпретировать полученные данные затруднительно из-за общего низкого качества и существенной разнородности исследуемых групп пациентов [37].

Боль при канюляции АВФ многофакторна по своей природе. Она нередко является признаком анатомических проблем с АВФ, которые должны быть исключены в первую очередь [16]. Синдром обкрадывания развивается при декомпенсации кровообращения на фоне шунтирования крови через АВФ мимо периферического микроциркуляторного русла. Компенсаторные возможности кровообращения конечности очень высоки, но объем шунтируемой крови может в несколько раз превышать объем крови, доходящей до капилляров. В зависимости от степени обкрадывания и возможностей коллатерального кровообращения формируется клиническая картина, начиная от бледности и зябкости кистей рук, онемения пальцев, интенсивного болевого синдрома, вплоть до сухой гангрены концевых фаланг с тенденцией к распространению в проксимальном направлении. Ишемическая нейропатия проявляется болями по ходу одного из нервных стволов руки (чаще срединного  нерва),  принимающими  мучительный  характер во время диализа. Это связано, вероятно, с тем, что АВФ расположена вблизи одной из артериальных веток, питающих нерв; происходит обкрадывание питания нерва за счет АВФ; причем во время диализа разрежение, создаваемое заборной диализной иглой, приводит к еще большему ухудшению питания нервной ткани. Тактика купирования боли будет зависеть от причины боли и может включать в себя самые разнообразные методы, начиная от использования местных анестетиков до перевязки АВФ. Несколько небольших исследований показали эффективность местных анестетиков, таких как эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина в виде крема и спрея с этилхлоридом [38, 39].

Головные боли на гемодиализе

Bana et al. впервые описали головную боль во время гемодиализа (ДГБ) в 1972 г. и установили, что от нее страдают две трети пациентов [40]. В 1988 г. Международное общество головной боли (IHS) учредило систему классификации, которая стала стандартом диагностики головных болей в клинических исследованиях. В том же году были определены критерии головной боли на гемодиализе, а в 2004 г. они были вновь пересмотрены. Согласно последнему пересмотру критерием ДГБ считается наличие трех атак острых головных болей, отвечающих двум критериям из следующего списка: 1) пациент находится на ПГД; 2) головные боли развиваются в течение как минимум половины сеансов ПГД; 3) головные боли разрешаются в течение 72 ч после сеанса ПГД и/или 4) полностью прекращаются после успешной трансплантации [41]. По оценкам экспертов, в соответствии с критериями Между- народного общества головной боли 1988 или 2004 г., частота ДГБ варьирует от 6,6 до 68 % [39], в среднем до 48 % пациентов испытывают этот болевой синдром [42, 43]. Интенсивность головной боли на диализе, оцененная с помощью различных шкал, указывает на то, что головная боль может быть очень изнурительной. Анализ этого типа головной боли показал, что средняя интенсивность боли по цифровой рейтинговой шкале составляет 6,06 ± 2,4 [42]. Этиология ДГБ не ясна, хотя, вероятно, связана с физиологическими изменениями, которые происходят во время диализа. Описаны ассоциации повышенного содержания кальция и фосфора и низкого содержания магния, которые могут вызывать вазоконстрикцию сосудов головного мозга и утрату саморегуляции сосудистого тонуса [44]. Было отмечено, что резкое снижение уровня мочевины приводит к отеку мозга, что было подтверждено в клинических исследованиях с применением нейровизуализационных методов диагностики [45]. Прослеживается связь головной боли с повышенным давлением до процедуры гемодиализа [42]. Из-за сложных причинно-следственных связей и отсутствия исследований с точки зрения научно-доказательной медицины четких рекомендаций по лечению ДГБ нет. Следует избегать таких препаратов, как эрготамин, применяемый для лечения других типов головных болей, из-за риска сосудосуживающего воздействия на АВФ [46]. В небольших исследованиях продемонстрировано положительное влияние проведения процедуры гемодиализа с индивидуальным подбором концентрации натрия в диализном растворе [47]. В тематических отчетах описывается польза от применения мидодрина (гутрона) при гипотензии или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при повышении артериального давления [48].

Мышечные спазмы — крампи

Крампи (англ. cramps, charlie horses — судорога, спазм) — общий термин, определяющий синдром внезапных непроизвольных болезненных сокращений отдельных мышц или мышечных групп продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще всего вовлекается мускулатура нижних конечностей, хотя мышцы рук и брюшного пресса также могут вовлекаться в болезненный спазм. Жалобы на мышечные спазмы во время диализа предъявляют 33–86 % пациентов [49]. Точная этиология развития крампи во время диализа не известна. Обсуждается роль изменения осмолярности плазмы, уровня электролитов, приема бета-блокаторов и ингибиторов протонной помпы, ацидоза, тканевой гипоксии, гипотензии [50]. Предложенные методы облегчения крампи, такие как использование хинина, витаминов С и Е [51], L-карнитина [52], магния [53], использование аппаратов для компрессии нижних конечностей [54], не показали значительного эффекта. Поэтому особая роль отводится коррекции потенциально модифицируемых факторов риска развития крампи, таких как нарушение баланса электролитов, выраженность междиализной прибавки массы тела, гипотензии.

Основные принципы фармакотерапии боли у пациентов на гемодиализе

Как и во многих случаях хронической боли, в том числе и при терминальной ХБП, причины ее развития часто многофакторны и необратимы. Для подбора терапии необходимы тщательное изучение болевого анамнеза и определение основных патофизиологических механизмов формирования болевого синдрома. Наличие ХБП, с диализом или без него, значительно изменяет фармакокинетику и фармакодинамику многих ненаркотических анальгетиков и большинства опиоидов. К сожалению, фармакокинетические и фармакодинамические данные об анальгетиках при ХБП остаются ограниченными, а уровень доказательств эффективности использования отдельных препаратов значительно варьирует. Большинство фармакокинетических исследований являются небольшими по выборке и представляют собой исследования «случай–контроль» у пациентов с различной степенью нарушения почечной функции. Обычно это исследования в течение очень короткого периода времени, которые не позволяют полноценно оценить эффективность и безопасность препаратов.

Трехступенчатая схема ВОЗ

В настоящее время большинство руководств по лечению боли у пациентов на гемодиализе рекомендуют использовать трехступенчатую схему облегчения боли ВОЗ, созданную для лечения хронической неонкологической боли ноцицептивного и нейропатического типа в общей популяции [55, 56]. Эти рекомендации были дополнены комментариями экспертов, в которых особое внимание акцентировано на выборе анальгетика, с учетом степени дисфункции почек, сопутствующей патологии и взаимодействия с совместно назначаемыми препаратами. Согласно работе Barakzoy A.S. такой подход позволил достичь контроля боли в течение 4 недель у 96 % пациентов [57].

Ступень 1 лестницы предназначена для лечения слабой боли с оценкой 1–3 по 10-балльной шкале и включает использование ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ступень 2 является следующим шагом в лечении умеренной боли от 4 до 6 баллов и включает слабые опиоиды. Сильная боль, оцениваемая в 7–10 баллов, лечится с помощью препаратов 3-й ступени [58]; 4-й этап рекомендован для облегчения болевых кризов и включает интервенционные инвазивные методы или анальгезию, контролируемую пациентом [59]. Использование адъювантной терапии, такой как стероиды, анксиолитики, противосудорожные препараты, мембраностабилизаторы, антагонисты NMDA-рецепторов, антидепрессанты и каннабиноиды, рекомендуется для контроля побочных эффектов опиоидов, при неконтролируемой боли или в качестве опиоидсберегающих средств. Они особенно полезны в лечении невропатической боли [59].

Использование ацетаминофена, несмотря на его безопасность при ХБП, остается крайне низким, а применение НПВП — избыточным [60]. НПВП не должны использоваться у пациентов на ПГД из-за риска развития неконтролируемой гиперкалиемии, артериальной гипертензии и задержки воды в тканях. Хроническая почечная недостаточность влияет на всасывание, распределение, метаболизм и выведение этой группы препаратов. Элиминация еще более усложняется самой процедурой гемодиализа, поскольку некоторые лекарства легче выводятся с помощью этого метода, чем другие. Назначение НПВП у пациентов на гемодиализе может приводить к непредсказуемой кумуляции препарата. Так, кетопрофен в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 7 дней, который в основном имеет внепочечный метаболизм у людей с сохранной функцией почек, показал накопление активных метаболитов S-энантиомера, что привело к неблагоприятным токсическим эффектам [61].

Трамадол в основном метаболизируется в печени в активные метаболиты, которые, в свою очередь, преимущественно выводятся почками (95 %). При почечной недостаточности препарат удваивает период своего полувыведения, а с помощью диализа выводится всего лишь 7 % лекарственного средства [62]. Как было показано в работе Kurella M., трамадол может оказаться эпилептогенным у пациентов с уремией, относящейся к состояниям с повышенной судорожной готовностью [63]. У пациентов с терминальной стадией ХБП трамадол может стать причиной остановки дыхания. Использование этого препарата в данной группе больных должно включать в себя сокращение дозы и увеличение интервала между ее введением, например, по 50 мг каждые 12 ч до максимальной суточной дозы 200 мг [64].

Наркотические  анальгетики

Как правило, эта группа препаратов очень неохотно назначается пациентам на хроническом ПГД, даже при наличии показаний. Большинство назначаемых опиоидов относятся к слабым опиоидам (например, кодеин). К сожалению, исследований, на основании которых можно сформулировать четкие рекомендации по долговременному применению наркотических анальгетиков у пациентов на ПГД, крайне мало. Поэтому необходимо уделять пристальное внимание вопросам эффективности и безопасности. Прежде всего, не назначать препараты, использование которых не рекомендовано у пациентов с терминальной ХБП (табл. 1).

Таблица 1. Препараты, которых следует избегать при сниженной функции почек

Препарат

Особенности метаболизма при терминальной хронической болезни почек

Побочные эффекты

Морфин Активный метаболит, морфин-6-глюкуронид, накапливается при сниженной функции почек в спинномозговой жидкости в концентрации, в 15 раз превышающей ее при нормальной функции почек Выраженная депрессия центральной нервной системы, остановка дыхания, миоклонус, неуправляемая гипотензия
Кодеин Уменьшаются клиренс и период полувыведения морфин-6-глюкуронида Тошнота, рвота, гипотензия, депрессия центральной нервной системы, остановка дыхания
Тапентадол* Клиренс метаболита, тапентадола-о-глюкуронида резко снижен Ограниченная информация по использованию при хронической болезни почек
Промедол Снижение времени периода полувыведения активного метаболита нормеперидина, токсичного для центральной нервной системы Миоклонус, делирий, судороги

* Препарат зарегистрирован в РФ под названием «Палексия».

Эпидемиологические данные о риске развития основных осложнений опиоидных препаратов — изменение психического статуса, падения и переломы у пациентов, находящихся на гемодиализе, — до 2018 г. были ограничены несколькими когортными исследованиями [65, 66]. В 2018 г. было опубликовано, пожалуй, самое крупное когортное исследование, изучившее связь между самим фактом приема опиоидов, их дозой и развитием вышеперечисленных побочных эффектов у 140 089 пациентов на гемодиализе в течение года. Главный вывод этого исследования — опиоиды могут быть связаны с риском развития изменения психического статуса, падениями и развитием переломов, и эта связь четко зависит от характеристик самого препарата и его дозы. Данные неблагоприятные эффекты могут развиться и при назначении более низких дозировок препаратов по сравнению с рекомендуемыми в руководствах. Интересно наблюдение о том, что риск развития этих неблагоприятных эффектов был максимальным в начальный период использования препарата, а препаратом, связанным с максимальным риском осложнений, оказался кодеин, не рекомендованный для использования у пациентов на гемодиализе [67].

Поэтому назначения морфина и кодеина надо избегать, т. к. оба препарата метаболизируются до морфина-6-глюкуронида, который является более мощным анальгетиком, чем сам морфин, медленно проникает через гематоэнцефалический барьер, что приводит к длительной седации, остановке дыхания и летальному исходу [68]. Считается, что гидроморфон у людей с почечной недостаточностью лучше переносится, чем морфин [69]. И хотя его активный метаболит гидроморфон-3-глюкуронид выводится почками, он быстро диализируется, что может сделать его безопасным для пациентов на гемодиализе [70]. В РФ этот препарат пока недоступен, как и чистый оксикодон.

Бупренорфин (анальгетик производится МЭЗ в РФ) может использоваться при ХБП и у пациентов на гемодиализе. По сравнению с морфином он является частичным агонистом μ1-рецептора и антагонистом κ-рецептора. Бупренорфин метаболизируется в печени с образованием неактивного бупреноприн-3-глюкорида и активного норбупренорфина.

Норбупренорфин имеет меньшее сродство к вышеупомянутым рецепторам, чем исходное соединение, и не проникает через гематоэнцефалический барьер [71]. Бупренорфин выводится в основном через ЖКТ, тогда как метаболиты подвергаются почечной экскреции. Эти метаболиты, как было описано, накапливаются у больных с терминальной стадией ХБП [71]. Из других важных свойств надо отметить большой объем распределения и высокое связывание с белками (96 %), что затрудняет его выведение во время диализа. Исследование 10 пациентов на гемодиализе, использующих трансдермальный бупренорфин до 70 мг/ч, подтвердило этот факт. Концентрации исходного соединения и метаболитов в крови оставались стабильными до и после диализа, а противоболевой эффект сохранялся [72].

Фентанил является препаратом выбора для пациентов с терминальной стадией ХБП и на ПГД. Как и бупренорфин, его можно использовать в виде трансдермальных форм при лечении хронической боли. Фентанил подвергается метаболизму в печени с образованием неактивных метаболитов и хорошо переносится пациентами с терминальной ХБП [73]. Он плохо выводится на диализе, учитывая его высокое связывание с белком (80 %), низкую растворимость в воде и большой объем распределения (4 л/кг) [74].

Фармакотерапия нейропатической боли

Распространенность нейропатической боли у пациентов на ПГД, по клиническим данным, составляет от 12,6 [7] до 41,2 % [57]. В то же время, как показывают результаты электрофизиологических исследований, процент нейропатического компонента боли гораздо выше и может составлять до 98 % в зависимости от популяции больных [75]. Необъяснимым образом нейропатический компонент боли чаще встречается у мужчин. Самой частой причиной этого варианта болевого синдрома является сахарный диабет, который сам по себе может быть ответствен за терминальное поражение почек. В одном итальянском исследовании нейропатическая боль была диагностирована у 61,3 % пациентов на диализе. В 44,9 % она была обусловлена сахарным диабетом, а в 16 % причиной явилась уремическая нейропатия [76]. Несмотря на годы исследований, патогенез уремической полинейропатии изучен недостаточно. Изначально на основании сходства морфологической картины уремической полинейропатии и поражения периферических нервов при недостаточности витаминов группы В предполагали, что лечение гемодиализом, во время которого закономерно происходит потеря водорастворимых витаминов, способствует возникновению и прогрессированию уремической полинейропатии. Однако в последующем это предположение не подтвердилось [77]. В начале 70-х гг. прошлого века появилась теория накопления уремических токсинов, которые представляли собой вещества со средней молекулярной массой 300–5000 дальтон, плохо проникающие через мембрану диализатора и повреждающие нервные волокна по типу аксональной дегенерации со вторичной сегментарной демиелинизацией. В настоящее время большинством исследователей принято, что развитие уремической полинейропатии обусловлено сочетанным влиянием ряда патологических факторов [78]. Яркой иллюстрацией формирования сложного нейропатического болевого синдрома является синдром карпального канала (СКК). Главная причина развития СКК — отложение амилоида (бета-2-микроглобулина) на поверхности сухожилий сгибателей кисти. Развитие этого синдрома обусловлено сдавлением срединного нерва в том месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья, что вызывает компрессию срединного нерва извне. Она усугубляется отечностью окружающих тканей вследствие гипергидратации [79], функционирующей АВФ, предрасполагающей к развитию тканевой гипоксии, и изменением метаболизма самого нерва вследствие нарушения обмена аминокислот в составе миелина оболочек. Все это ведет к демиелинизации срединного нерва и синтезу при ремиелинизации неполноценного миелина. Также не стоит отрицать аутоиммунный механизм повреждения периферического нерва: при контакте крови с некоторыми мембранами диализаторов вырабатываются провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО), роль которых в патогенезе многих аутоиммунных заболеваний сегодня доказана [80]. Симптомы СКК включают в себя парестезии и боль в зоне иннервации срединного нерва, которые, как правило, усиливаются ночью, во время работы АВФ на диализе или при физической нагрузке. На поздних стадиях развиваются контрактура суставов и атрофия мышц кисти. В среднем СКК встречается у 28,5 % пациентов на ПГД и положительно коррелирует с продолжительностью диализного лечения [76]. Имеются данные о большей распространенности СКК у пациентов на гемодиализе по сравнению с перитонеальным диализом [81]. Однако в большом исследовании из Кореи с применением электрофизиологических методик частота развития СКК все же не отличалась у пациентов на ПГД по сравнению с пациентами на перитонеальном диализе [82].

Нейропатия локтевого нерва регистрируется у 41– 60 % пациентов на ПГД [83]. Симптомы включают боль, онемение или парестезии в области локтевого сустава с иррадиацией в дистальный отдел плеча, кисть или мизинец, усиливающиеся при работе АВФ [83].

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) на основании принципов научно-доказательной медицины разработала руководство по лечению нейропатической боли. Данные принципы применимы и к лечению этого типа боли у пациентов на ПГД [84].

Препаратами первой линии являются трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, габапентиноиды (габапентин и прегабалин) и лидокаин местно [56].

Эффективность габапентина и прегабалина была специально изучена у пациентов на ПГД. В проспективном перекрестном исследовании пациенты на гемодиализе с болевой формой периферической невропатии в течение 6 недель получали лечение либо габапентином — 300 мг после диализа, либо прегабалином — 75 мг ежедневно на протяжении 6 недель [85]. Оба препарата оказались эффективными в снижении боли, симптомов депрессии, улучшении качества сна и в итоге — качества жизни [85, 86]. Побочные эффекты были аналогичны побочному действию в общей популяции — головокружение, сонливость и сухость во рту. Но степень их выраженности была незначительна и не потребовала отмены препарата [86].

Группа американских исследователей во главе с Ishida J.H. изучила безопасность габапентина и прегабалина при длительном приеме (1 год) с точки зрения оценки изменения психического статуса, падений и риска переломов. Габапентин ассоциировался с более высокой опасностью изменения психического статуса, падением и переломами, чем прегабалин, и этот риск был дозозависим.

Габапентиноиды удобны для титрования у пациентов на ПГД, т. к. в норме выводятся из организма без изменения почками. Уровни препаратов в сыворотке увеличиваются линейно, а токсичность коррелирует со степенью снижения функции почек [88]. В дни без диализа период полувыведения препарата увеличивается до 132 ч и сокращается до 4 ч на гемодиализе. Габапентин и прегабалин незначительно связываются с белками плазмы, что способствует легкому выведению препаратов на гемодиализе [89]. Было отмечено, что уровни препарата в плазме увеличиваются на 30 % после 2 ч диализа, вероятно, из-за его перераспределения [89]. Дозировки габапентина и прегабалина представлены в табл. 2.

Таблица 2. Особенности дозировок основных анальгетиков у пациентов на программном гемодиализе*
Препарат Выделение с мочой, % Т 1 /2 в норме, ч Т 1 /2 при диализе (конечная стадия почечной недостаточности), ч Гемодиализ Перитонеальный диализ Комментарии и рекомендации по использованию и максимальным дозам
Ацетаминофен < 5 1-4 Не изменяется Диализируется Не диализируется Накопление инактивированных метаболитов. Выбирается при слабо-умеренном болевом синдроме. Снижение дозы не требуется
Трамадол 90 (30 % в неизменном виде, 60 % в качестве метаболитов) 6 11 Диализируется Неизвестно СКФ 30-10 мл/мин: 50-100 мг/день.

СКФ < 10 мл/мин (и на диализе): 50 мг/день.

Во время гемодиализа удаляется значительное количество трамадола, поэтому необходимо назначать его после процедуры

Фентанил < 7 2-7 Возможно увеличивается Не диализируется Не диализируется Неактивные метаболиты. В большинстве фармакокинетических исследований при ХБП используют парентерально, а не трансдермально. Обычно считается безопасным для использования при ХБП, если тщательно контролировать прием
Бупренофрин Минимально 30 Не изменяется Диализируется Диализируется Можно принимать людям с ХБП в стандартных дозах. Безопасен при тщательном контроле приема препарата
Гебапентин Примерно 100 5-7 52-132 Диализируется Возможно диализируется Начальная доза – 300 мг в день после диализа, с последующей медленной титрацией до максимальной дозы 300 мг в день, внимательно наблюдая за побочными эффектами (нистагмом, атаксией, тремором, сонливостью и снижением уровня сознания). Препарат эффективен в облегчении кожного зуда и синдрома беспокойных ног
Прегабалин 92-99 5-6,5 Увеличивается Диализируется Диализируется Начальная доза – 25 мг в день после диализа, с последующей медленной титрацией до максимальной дозы 75 мг в день, внимательно наблюдая за побочными эффектами (нистагмом, атаксией, тремором, сонливостью и снижением уровня сознания). Препарат эффективен в облегчении кожного зуда и синдрома беспокойных ног
Дулоксетин < 1 8-17 Не изменяется Диализируется Диализируется Некоторые источники рекомендуют избегать назначение препарата у пациентов с СКФ < 30 мл/мин
Кетамин 2-4 2-4 Не изменяется Не диализируется Не диализируется Доза – в соответствии с нормальной функцией почек
Амитриптилин < 2 9-25 Не изменяется Не диализируется Не диализируется Хотя никакого снижения дозы не требуется, рекомендуется начинать с низких доз, с учетом вероятности антихолинергических побочных эффектов

СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ХБП — хроническая болезнь почек.

* По Davison S.N. [22], с изменениями.

ТЦА (в основном амитриптилин) рекомендуются как препараты первой линии в лечении болевой формы полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом.

Антихолинергические эффекты ТЦА, такие как седация, ортостатическая гипотензия и сухость во рту, могут плохо переноситься пациентами на гемодиализе и ограничивают их использование [63, 84]. ТЦА подвергаются печеночному метаболизму с увеличением образования конъюгированных метаболитов. Поскольку для ТЦА описано удлинение QT, рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с аномалиями проводимости [63]. Титрование препарата должно начинаться с низких доз, очень медленно, с обязательным мониторингом побочных эффектов, как холинергических, так и гистаминергических. Назначать препарат лучше на ночь, чтобы избежать последствий седации [63, 87].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как венлафаксин и дулоксетин, могут лучше переноситься, чем ТЦА, из-за меньших антихолинергических симптомов, но оказаться менее эффективными [84]. У пациентов с терминальной стадией ХБП период полувыведения у венлафаксина увеличивается на 180 %, причем и препарат, и его метаболиты очень плохо диализируются [90].

Дулоксетин подвергается печеночному метаболизму и почечной экскреции. Само вещество имеет высокую связь с белками плазмы (95,7 %) и большой объем распределения, что обусловливает его плохое выведение на диализе. По этой причине его не рекомендуют применять у пациентов на гемодиализе [91].

Коррекция минерально-костных нарушений и боль

Причины формирования боли у пациентов на гемодиализе многообразны, что проявляется мышечно-скелетной болью, периферической нейропатией и критической ишемией. Весомый вклад в формирование этих болевых синдромов вносят грубые нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопутствующие терминальной ХБП. По результатам наблюдения за 1469 пациентами на ПГД Noordzij обнаружил, что низкие концентрации кальция были связанны с более низким риском развития крампи (ОШ 0,6; 95% ДИ 0,3–0,9) [21].

Они также убедительно показали, что снижение плазменного уровня фосфора  у пациентов, страдающих от крампи в течение года диализного лечения, статистически значимо способствует снижению частоты и интенсивности мышечных спазмов по сравнению с больными, у которых плазменный уровень фосфора оставался на прежнем уровне [21]. Значимым влиянием на интенсивность боли при диализной периартропатии обладает выбор режимов гемодиализа и диализных мембран. Как показали последние исследования по диализной артропатии [92, 93], уменьшение степени выраженности симптоматики плечелопаточной периартропатииь наблюдалось при модификации мембран, используемых для гемодиализа.

Немедикаментозное лечение боли

Хирургическое лечение с целью купирования боли показано при фармакорезистентном СКК и диализной артропатии плечевого сустава. По данным японских исследователей, хирургическая декомпрессия при СКК приводила к значительному облегчению симптомов, включая боль. Вместе с тем некоторые исследования показывают, что у диализных пациентов облегчение симптоматики выражено в меньшей степени, чем при идиопатическом СКК, а рецидивы встречаются гораздо чаще — от 5,6 % после эндоскопической декомпрессии до 21 % после открытой декомпрессии [94].

У пациентов с болью в плече на фоне диализной артропатии, резистентной к фармакотерапии, возможно проведение артроскопической синовэктомии. Отдаленные результаты этого вмешательства были оценены через 5,5 года. Большинство пациентов оценили их общую удовлетворенность после процедуры как отличную, с низкой оценкой боли по шкале вербальных оценок, отсутствием боли ночью, безболезненностью движений с увеличением амплитуды сгибания и разгибания, а также с увеличением повседневной активности [95].

Заключение

Пациенты с терминальной стадией ХБП на ПГД в большинстве своем страдают от различных болевых синдромов, которые часто не диагностируются и не имеют адекватного лечения. Своевременное распознавание медицинскими работниками определенных болевых синдромов как во время диализа, так и в междиализный период может помочь улучшить качество жизни этой категории больных.

Хотя опыт применения многих лекарств у пациентов на ПГД ограничен, поэтапный подход (ступенчатая терапия) к лечению боли должен быть таким же, как и в общей популяции. При выборе анальгетиков для пациентов на гемодиализе необходимо учитывать клиренс препаратов и возможные побочные эффекты.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта  интересов.

Вклад авторов. Спасова А.П. — разработка плана обзора, систематизация информации и написание статьи; Барышева О.Ю. — написание и редактирование материала статьи; Мальцев В.В. — написание и редактирование материала статьи.

ORCID авторов

Спасова А.П. — 0000-0002-2797-4740

Барышева О.Ю. — 0000-0001-6317-1243

Мальцев В.В. — 0000-0002-5978-1804


Литература
  1. Davison S.N., Jhangri G.S. Impact of pain and symptom burden on the Health-Related Quality of Life of haemodialysis patients. Journal of pain and symptom management. 2010; 39(3): 477–485. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2009.08.008
  2. Gamondi C., Galli N., Schonholzer C., et al. Frequency and severity of pain and symptom distress among patients with chronic kidney disease receiving dialysis. Swiss Medical Weekly. 2013; 143: w13750. DOI: 10.4414/smw.2013.13750
  3. Harris T.J, Nazir R., Khetpal P., et al. Pain, sleep disturbance and survival in haemodialysis patients. Nehpr Dial and Transpl. 2012; 27(2): 758–765. DOI: 10.1093/ndt/gfr355
  4. Brkovic T., Burilovic E., Puljak L. Prevalence and severity of pain in adult end-stage renal disease patients on chronic intermittent hemodialysis: a systematic review. Patient Preference and Adherence. 2016; 10: 1131–1150. DOI: 10.2147/PPA.S103927
  5. Zyga S., Alikari V., Sachlas A., et al. Assessment of fatigue in End-Stage Renal Disease patients undergoing haemodialysis: prevalence and associated factors. Medical Archives. 2015; 69: 376–380. DOI: 10.5455/medarh.2015.69.376–380
  6. Weisbord S.D., Carmody S.S., Bruns F.J., et al. Symptom burden, quality of life, advance care planing and the potential value of pallaitive care in severely ill haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18(7): 1345–1352.
  7. Davison S.N. Pain in hemodialysis patients: prevalence, cause, severity and management. Am. J. Kidney Dis. 2003; 42(6): 1239–1247.
  8. Claxton R.N., Blackhall L., Weisbord S.D., Holley J.L. Undertreatment of symptoms in patients on maintenance hemodialysis. J Pain Symptom Manage. 2010; 39(2): 211–218. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2009.07.003
  9. Weisbord S.D., Fried L.F., Mor M.K., et al. Renal provider recognition of symptoms in patients on maintenance hemodialysis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 2(5): 960–967. DOI: 10.2215/CJN.00990207
  10. Cohen S.D., Patel S.S., Khetpal P., et al. Pain, sleep disturbance, and quality of life in patients with chronic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 2(5): 919–925. DOI: 10.2215/CJN.00820207
  11. Rodriguez Calero M.A., Sánchez D.H., Navarro J.G., et al. Assessment and management of intra-dialysis pain] Evaluación y manejo del dolor intradiálisis. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2006; 9(2): 65–70.
  12. Bailie G., Mason N., Bragg-Gresham J., et al. Analgesic prescription patterns among haemodialysis patients in the DOPPS: Potential for underprescription. Kidney International. 2004; 65(6): 2419–2425. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.00658.x
  13. Wu J., Ginsberg J., Zhan M., et al. Chronic pain and analgesic use in CKD: implications for patient safety. Clinical Journal of American Society of Nephrology. 2015; 10(3): 435–442. DOI: 10.2215/CJN.06520714
  14. Williams A., Manias E. Balancing safety with effective pain control in patients with chronic kidney disease. J. Eval. Clin. Pract. 2007; 13(5): 820–822. DOI: 10.1111/j.1365-2753.2006.00744.x
  15. Feldman R., Berman N., Reid M.C., et al. Improving symptom management in hemodialysis patients: identifying barriers and future directions. Palliat. Med. 2013; 16: 1528–1533. DOI: 10.1089/jpm.2013.0176
  16. Aitken E., McLellan A., Glen J., et al. Pain resulting from arteriovenous fistulae: prevalence and impact. Clin. Nephrol. 2013; 80: 328–333. DOI: 10.5414/CN107917
  17. Tomasello S. Central nervous system medications, Semin Dial. 2010; 23(5): 469–72.
  18. Manley H.J., Cannella C.A., Bailie G.R., St Peter W.L. Medication-related problems in ambulatory hemodialysis patients: a pooled analysis, Am. J. Kidney Dis. 2005; 46(4): 669–680. DOI: 10.1053/j.ajkd.2005.07.001
  19. Salisbury E.M., Game D.S., Al-Shakarchi I., et al. Changing practice to improve pain control for renal patients. Postgraduate Medical Journal. 2009; 85(999): 30–33. DOI: 10.1136/pgmj.2008.071191
  20. Goldstein D.A., Chui L.A., Massry S.G. Effect of parathyroid hormone and uremia on peripheral nerve calcium and motor nerve conduction velocity. Clin. Invest. 1978; 62(1): 88–93. DOI:10.1172/JCI109118
  21. Noordzij M., Boeschoten E.W., Bos W.J., et al. Disturbed mineral metabolism is associated with muscle and skin complaints in a prospective cohort of dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22(10): 2944–2949. DOI: 10.1093/ndt/gfm319/
  22. Davison S.N., Koncicki H., Brennan F. Pain in chronic kidney disease: a scoping review. Semin Dial. 2014; 27(2): 188–204. DOI: 10.1111/sdi.12196
  23. Theofilou P. Psychiatric disorders in chronic periodic hemodialysis. Vima of Asklipiou. 2010; 9 (4): 420–440.
  24. Weisbord S.D., Fried L.F., Arnold R.M., et al. Development of a symptom assessment instrument for chronic hemodialysis patients: the Dialysis Symptom Index. Pain Symptom Manage.2004; 27(3): 226–240. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2003.07.004
  25. Davison S.N., Jhangri G.S., Johnson J.A. Longitudinal validation of a modified Edmonton symptom assessment system (ESAS) in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21(11): 3189–3195. DOI: 10.1093/ndt/gfl380
  26. Hearn J., Higginson I.J. Development and validation of a core outcome measure for palliative care: the palliative care outcome scale. Palliative Care Core Audit Project Advisory Group. Qual. Health Care. 1999; 8(4): 219–227. DOI: 10.1136/qshc.8.4.219
  27. Tamura M.K., Wadley V., Yaffe K. Kidney function and cognitive impairment in US adults: the Reasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. Am. J. Kidney Dis. 2008; 52(2): 227–234. DOI: 10.1053/j.ajkd.2008.05.004
  28. Murray A.M., Cognitive impairment in the aging dialysis and chronic kidney disease populations: an occult burden. Adv. Chronic Kidney Dis. 2008; 15(2): 123–32.
  29. Figueiredo A.E., Viegas A., Monteiro M., Poli-de-Figueiredo C.E. Research into pain perception with arteriovenous fistula (AVF) cannulation. J. Ren. Care. 2008; 34(4): 169–172. DOI: 10.1111/j.1755-6686.2008.00041.x
  30. Crespo R., Rivero M.F., Contreras M.D., Guisado C. Influence of bevel position of the needle on puncture pain in haemodialysis. EDTNA ERCA J. 1994; 20(4): 21–23.
  31. Figueiredo A.E., Viegas A., Monteiro M., Poli-de-Figueiredo C.E. Research into pain perception with arteriovenous fistula (AVF) cannulation. J. Ren. Care. 2008; 34(4): 169–172. DOI: 10.1111/j.1755-6686.2008.00041.x
  32. Bay W.H., Van Cleef S., Owens M. The hemodialysis access: preferences and concerns of patients, dialysis nurses and technicians, and physicians. Am. J. Nephrol. 1998; 18(5): 379–383. DOI: 10.1159/000013380
  33. Ferrans C.E., Powers M.J. Quality of life of hemodialysis patients. ANNA J. 1993; 20(5): 575–581; discussion 582.
  34. Grudzinski A., Mendelssohn D., Pierratos A., Nesrallah G. A systematic review of buttonhole cannulation practices and outcomes. Semin. Dial. 2013; 26(4): 465–475. DOI: 10.1111/sdi.12116
  35. Wong B., Muneer M., Wiebe N., et al. Buttonhole versus rope-ladder cannulation of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a systematic review. Am. J. Kidney Dis. 2014; 64(6): 918–936. DOI: 10.1053/j.ajkd.2014.06.018
  36. Atkar R.K., MacRae J.M. The buttonhole technique for fistula cannulation: pros and cons. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2013; 22(6): 629–636. DOI: 10.1097/MNH.0b013e328365ae9e
  37. Wong B., Muneer M., Wiebe N., et al. Buttonhole versus rope-ladder cannulation of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a systematic review. Am. J. Kidney Dis. 2014; 64(6): 918–936. DOI: 10.1053/j.ajkd.2014.06.018
  38. Çelik G..1, Özbek O., Yilmaz M.M., et al. Vapocoolant spray vs. Lidocaine/Prilocaine cream for reducing the pain of venipuncture in hemodialysis patients: a randomized, placebo-controlled crossover study. Int. J. Med. Sci. 2011; 8(7): 623–627.
  39. McPhail S. Hemodialysis needles can be pain free: use of a topical anesthetic cream. CAANT. 1992; 2(4): 19–20.
  40. Bana D.S., Yap A.U., Graham J.R. Headache during hemodialysis. Headache. 1972; 12(1): 1–14.
  41. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004; 24(Suppl. 1): 9–160.
  42. Göksan B., Karaali-Savrun F., Ertan S., Savrun M. Hemodialysis-related headache. Cephalagia. 2004; 24(4): 284–287. DOI: 10.1111/j.1468-2982.2004.00668.x
  43. Antoniazzi A., Bigal M., Bordini C., Speciali J. Headache associated with dialysis: the Internation Headache Society criteria revisited. Cephalagia. 2003; 23(2): 146–149. DOI: 10.1046/j.1468-2982.2003.00510.x
  44. Goksel B.K., Torun D., Karaca S., et al. Is low blood magnesium level associated with hemodialysis headache? Headache. 2006; 46(1): 40–45. DOI: 10.1111/j.1526-4610.2006.00295.x
  45. Walters R.J., Fox N.C., Crum W.R., et al. Haemodialysis and Cerebral Oedema Nephron. 2001; 87(2): 143–147. DOI: 10.1159/000045903
  46. Antoniazzi A., Corrado A.P. Dialysis headache. Curr. Pain Headache Rep. 2007; 11(4): 297–303.
  47. Elshahawy Y., Sany D., Shawky S. Outcome of individualized dialysate sodium concentration for hemodialysis patients. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2013; 2493): 507–513.
  48. Fang J., Huang C. Midodrine hydrochloride in patients on hemodialysis with chronic hypotension. Ren. Fail. 1996; 18(2): 253–260.
  49. Canzanello V.J., Burkart J.M. Hemodialysis-associated muscle cramps. Semin Dial. 1992; 5: 299.
  50. Levin N.W., Kupin W.L., Zasuwa G., Venkat K. Complications during hemodialysis in Clinical Dialysis. 2nd ed. Appleton and Lange. 1990; 172–201.
  51. Khajehdehi P., Mojerlou M., Behzadi S., and Rais-Jalali G.A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of supplementary vitamins E, C and their combination for treatment of haemodialysis cramps. Nephrology Dialysis Transplantation. 2002; 16(7): 1448–1451.
  52. Lynch K.E., Feldman H.I., Berlin J.A., et al. Effects of L-carnitine on dialysis-related hypotension and muscle cramps: a meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 2008; 52(5): 962–971. DOI: 10.1053/j.ajkd.2008.05.031
  53. Kelber J., Slatopolsky E., and Delmez J.A. Acute effects of different concentrations of dialysate magnesium during high efficiency dialysis. American Journal of Kidney Diseases. 1994; 24(3): 453–460.
  54. Ahsan M., Gupta M., Omar I. et al. Prevention of hemodialysis-related muscle cramps by intradialytic use of sequential compression devices: a report of four cases. Hemodialysis International. 2004; 8(3): 283–286. DOI: 10.1111/j.1492-7535.2004.01106.x
  55. Kahan M., Wilson L., Mailis-Gagnon A., Srivastava A. Canadian guideline for safe and effective use of opioids for chronic noncancer pain: clinical summary for family physicians. Part 2: special populations. Can Fam Physician. 2011; 57(11): 1269–1276, 1419–1228.
  56. Dworkin R.H., O’Connor A.B., Audette J., et al. Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clin Proc. 2010; 85(Suppl. 3): S3–14. DOI: 10.4065/mcp.2009.0649
  57. Barakzoy A.S., Moss A.H. Efficacy of the World Health Organization analgesic ladder to treat pain in end-stage renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17(11): 3198–3203. DOI: 10.1681/ASN.2006050477
  58. Davison S.N. Chronic pain in end-stage renal disease. Adv. Chronic. Kidney Dis. 2005; 12(3): 326–334.
  59. Vargas-Schaffer G. Is the WHO analgesic ladder still valid? Twenty four years of experience. Can. Fam. Physician. 2010; 56(6): 514–517.
  60. Bailie G.R., Mason N.A., Bragg-Gresham J.L., et al. Analgesic prescription patterns among hemodialysis patients in the DOPPS: potential for under prescription. Kidney Int. 2004; 65(6): 2419–2425. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.00658.x
  61. Grubb N.G., Rudy D.W., Brater D.C., Hall S.D. Stereoselective pharmacokinetics of ketoprofen and ketoprofen glucuronide in end-stage renal disease: evidence for a ‘futile cycle’ of elimination. Br. J. Clin. Pharmacol. 1999; 48(4): 494–500.
  62. Koncicki H.M., Brennan F., Vinen K., Davison S.N. An Approach to Pain Management in End Stage Renal Disease: Considerations for General Management and Intradialytic Symptoms. Semin. Dial. 2015; 28(4): 384–91. DOI: 10.1111/sdi.12372
  63. Kurella M., Bennett W., Chertow C. Analgesia in patients with ESRD: a review of available evidence. Am. J. Kidney Dis. 2003; 42(2): 217–228.
  64. Mathew R.O., Bettinger J.J., Wegrzyn E.L., Fudin J. Pharmacotherapeutic considerations for chronic pain in chronic kidney and end-stage renal disease. J. Pain. Res. 2016; 8,9(12): 1191–1195.
  65. Kimmel P.L., Fwu C.W., Abbott K.C., et al. Opioid prescription, morbidity, and mortality in United States dialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2017; 28(12): 3658–3670. DOI: 10.1681/ASN.2017010098
  66. Desmet.C, Beguin C., Swine C., Jadoul M. Falls in hemodialysis patients: Prospective study of incidence, risk factors, and complications. Am. J. Kidney Dis. 2005; 45(1): 148–153.
  67. Ishida J.H., McCulloch C.E., Steinman M.A., et al. Opioid Analgesics and Adverse Outcomes among Hemodialysis Patients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2018; May 7; 13(5): 746–753. DOI: 10.2215/CJN.09910917
  68. Conway B.R., Fogarty D.G., Nelson W.E., Doherty C.C. Opiate toxicity in patients with renal failure. BMJ. 2006; 332: 345–346.
  69. Lee M.A., Leng M.E., Tiernan E.J. Retrospective study of the use of hydromorphone in palliative care patients with normal and abnormal urea and creatinine. Palliat. Med. 2001; 15(1): 26–34. DOI: 10.1191/026921601669626431
  70. Conway B.R., Fogarty D.G., Nelson W.E., Doherty C.C. Opiate toxicity in patients with renal failure. BMJ. 2006; 332: 345–346. DOI: 10.1136/bmj.332.7537.345
  71. Filitz J., Griessinger N., Sittl R., et al. Effects of intermittent hemodialysis on buprenorphine and norbuprenorphine plasma concentrations in chronic pain patients treated with transdermal buprenorphine. Eur. J. Pain.2006; 10(8): 743–748. DOI: 10.1016/j.ejpain.2005.12.001
  72. Mordarski S. Efficacy and safety of buprenorphine in patients receiving haemodialysis. J. Appl. Ther. Res. 2009; 7: 46–51.
  73. Pham P.C., Khaing K., Sievers T.M., et al. 2017 update on pain management in patients with chronic kidney disease. Clin. Kidney J. 2017; 10 (5): 688–697. DOI.org/10.1093/ckj/sfx080
  74. Dean M. Opioids in renal failure and dialysis patients. J. Pain Symptom Manage. 2004; 28(5): 497–504. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2004.02.021
  75. Baumgaertel M.W., Kraemer M., Berlit P. Neurologic complications of acute and chronic renal disease. Handb. Clin. Neurol. 2014; 119: 383–393. DOI: 10.1016/B978–0-7020-4086-3.00024–2
  76. Mambelli E., Barrella M., Facchini M.G., et al. The prevalence of peripheral neuropathy in hemodialysis patients. Clin/ Nephrol. 2012; 7796): 468–475.
  77. Boston A.G., Shemin D., Lapane К.L., et al. High dose B-vitamin treatment ot hyperhomocysteinemia in dialysis patients. Kidney Int. 1996; 49: 147–152.
  78. Ramírez B.V. Uraemic neuropathy. A review International Journal of Genetics and Molecular Biology. 2012; 3(11): 155–160.
  79. Warren D., Otieno L. Carpal tunnel syndrome in patients on intermittent haemodialysis. Postgrad. Med. J. 1975; 51(597): 450–452.
  80. Asencio G., Rigout C., Ramperez P., et al. Hemodialysis-related lesions of the hand. Rev Rhum Engl Ed. 1995; 62(4): 233–240.
  81. Nomoto Y., Kawaguchi Y., Ohira S., et al. Carpal Tunnel Syndrome in patients undergoing CAPD: a collaborative study in 143 centers. Am. J. Nephrol. 1995; 15(4): 295–299. DOI: 10.1159/000168852
  82. Kwon H.K., Pyun S.B., Cho W.Y., Boo C.S. Carpal tunnel syndrome and peripheral polyneuropathy in patients with end stage kidney disease. J. Korean. Med. 2011; 26(9): 1227–1230. DOI: 10.3346/jkms.2011.26.9.1227
  83. Nardin R., Chapman K., Raynor E. Prevalence of ulnar neuropathy in patients receiving hemodialysis. Arch. Neurol. 2005; 62(2): 271–275. DOI: 10.1001/archneur.62.2.271
  84. Naylor H., Raymond C. Treatment of neuropathic pain in patients with chronic kidney disease. CANNT. 2011; 21(1): 34–38.
  85. Biyik Z., Solak Y., Atalay H., et al. Gabapentin versus pregabalin in improving sleep quality and depression in hemodialysis patients with peripheral neuropathy: a randomized rospective crossover trial. Int. Urol Nephrol. 2013; 45(3): 831–837. DOI: 10.1007/s11255-012-0193-1
  86. Atalay H., Solak Y., Biyik Z., et al. Crossover, open-label trial of the effects of gabapentin versus pregabalin on painful peripheral neuropathy and health-related quality of life in haemodialysis patients. Clin. Drug. Investig. 2013; 33(6): 401–408. DOI: 10.1007/s40261-013-0080-2
  87. Ishida J.H., McCulloch C.E., Steinman M.A., et al. Gabapentin and Pregabalin Use and Association with Adverse Outcomes among Hemodialysis Patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2018; 29(7): 1970–1978. DOI: 10.1681/ASN.2018010096
  88. Zand L., McKian K., Qian Q. Gabapentin toxicity in patients with chronic kidney disease: a preventable cause or morbidity. Am. J. Med. 2010; 123(4): 367–373. DOI: 10.1016/j.amjmed.2009.09.030
  89. Beydoun A., Uthman B., Sackellares J. Gabapentin: pharmacokinetics, efficacy, and safety. Clin Neuropharmacol. 1995; 18(6): 469–481.
  90. Troy S., Shultz R., Parker V., et al. The effect of renal disease on the disposition of venlafaxine. Clin. Pharmacol. Ther. 1994; 56(1): 14–21.
  91. Lobo E., Heathman M., Kuan H., et al. Effects of varying degrees of renal impairment on the pharmacokinetics of duloxetine. Clin Pharmacokinet. 2010; 4995): 311–321. DOI: 10.2165/11319330-000000000-00000
  92. Marks J.L., van dH, Colebatch A.N., Buchbinder R., Edwards C.J. Pain pharmacotherapy in patients with inflammatory arthritis and concurrent cardiovascular or renal disease: a Cochrane systematic review. J. Rheumatol. 2012; 90: 81–84. DOI: 10.3899/jrheum.120347
  93. Hardouin P., Flipo R.M., Foissac-Gegoux P., et al. Dialysis-related beta 2 microglobulin-amyloid arthropathy. Improvement of clinical symptoms after a switch of dialysis membranes. Clin. Rheumatol. 1988; 7(1): 41–45.
  94. Shiota E., Tsuchiya K., Yamaoka K., Kawano O. Open carpal tunnel decompression in long-term haemodialysis patients. J. Hand. Surg. 2001; 2696: 529–532. DOI: 10.1054/jhsb.2000.0550
  95. Coleman S.H., Madsen M., Di Carlo E.F., et al. Arthroscopic synovectomy for the management of shoulder arthropathy in chronic renal dialysis patients. J Shoulder Elbow Surg. 2003; 12(2): 144–147. DOI: 10.1067/mse.2003.30

Как облегчить боль в почках в домашних условиях: Госпиталь Вимханс Наяти

Боль в почках может возникать из-за множества причин, от инфекций мочевыводящих путей до камней в почках. Хотя мы рекомендуем вам посетить урологов для урологических процедур в Дели , если вы испытываете боль в почках, есть также несколько способов лечения боли в почках, не выходя из дома.

Также очень важно знать, что, хотя боль в почках является частым симптомом проблем с мочеиспусканием, могут быть даже серьезные проблемы с почками.Если боль в почках повторяется, сильна или сопровождается другими симптомами, рекомендуется немедленно обратиться к урологу.

Что вызывает боль в почках?

Некоторые из наиболее частых причин боли в почках:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Инфекция почек

• Камни в почках

• Инфекция мочевого пузыря

• Инфекция мочевыводящих путей

Мы обсудим различные варианты решения конкретных проблем, которые могут облегчить боль в почках.Давайте обсудим, как можно облегчить этот тип боли в домашних условиях.

При инфекциях мочевыводящих путей

Наиболее частые причины дискомфорта почек, такие как инфекция мочевого пузыря, почечная инфекция и ИМП, возникают в мочевыводящих путях. Вот некоторые из средств для облегчения боли в почках, связанной с мочевыводящими путями:

1. Оставайтесь гидратированными

Поддержание водного баланса — лучший способ облегчить боль в почках, поскольку вода помогает вымывать бактерии из организма.Кроме того, потребление жидкости поможет очистить мочевыводящие пути в целом и поможет избавиться от любых возможных инфекций. Вы должны выпивать восемь стаканов воды в день, чтобы улучшить свое здоровье.

2. Пейте клюквенный сок

Из сказок старых жен клюквенный сок известен как средство от инфекций мочевыводящих путей. Если вам нужно выбирать между клюквенным соком и водой, вы должны выбрать клюквенный сок, который не содержит дополнительных подсластителей. Добавка клюквы или чистая клюква всегда полезны для вас.

3. Примите пробиотики

.

Если вы хотите бороться с бактериями, вызывающими боль в почках, вам всегда помогут пробиотики. Исследования показали, что функция почек также помогает перерабатывать отходы.

4. Пейте сок петрушки

Если вы морщитесь, думая о соке петрушки, знайте, что петрушка помогает избавиться от бактерий. Сок петрушки является богатым питательными веществами мочегонным средством, что означает, что он может увеличить частоту мочеиспускания.

5.Примите теплую ванну с солью Эпсома

Чтобы облегчить сильную боль в почках, следует наполнить теплую воду в ванне английской солью. Хотя в долгосрочной перспективе это не устранит боль в почках, но, несомненно, избавит вас от дискомфорта.

6. Применить тепло

Тепловая терапия — лучший способ уменьшить боль в почках. Вы должны прикладывать грелку к пораженному участку примерно на 20 минут за раз для успешного уменьшения боли.

7. Используйте обезболивающие без аспирина

Предположим, вы испытываете боль в почках.В этом случае обезболивающие, не содержащие аспирин, такие как мотрин, ибупрофен и адвил, могут помочь вам облегчить боль и потенциально снизить температуру, если вы испытываете лихорадку с дискомфортом почек.

Для камней в почках

Вот некоторые из лекарств от лучшей больницы в Дели , которые помогут вам при мочекаменной болезни:

1. Добавьте цитрусовых в воду

Лимонный сок состоит из цитрата, который препятствует образованию кальция и разрушению существующих камней.Если вы добавите в воду свежевыжатый лимонный сок, это поможет вывести из организма камни в почках. Кроме того, как мы упоминали ранее, вам также следует избегать обезвоживания, чтобы уменьшить дискомфорт почек.

2. Выберите кислые напитки

Для борьбы с камнями в почках и снятия боли в почках следует пить соки базилика, сельдерея и граната. Эти соки содержат антиоксиданты, которые помогут улучшить здоровье почек и вывести токсины из почек.Однако было бы лучше, если бы вы посоветовались со своими урологами, прежде чем пить сок базилика, сельдерея или граната.

При необходимости обратиться к врачу

Некоторые из этих растворов могут помочь вам облегчить боль или устранить легкую боль в почках, что также поможет остановить распространение инфекции. Если не лечить, даже случайные ИМП могут перерасти в нечто более серьезное. Для лечения камней в почках в Дели всегда лучше посетить уролога, если вы испытываете боль в почках любого типа.

Как облегчить боль в почках: 10 шагов (с иллюстрациями)

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Врач семейной медицины, сертифицированный Советом

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения доктором Виктором Катании. Доктор Катания — сертифицированный врач семейной медицины из Пенсильвании. Он получил степень доктора медицины в Медицинском университете Америки в 2012 году и закончил резидентуру по семейной медицине в больнице Роберта Пакера.Он является членом Американского совета семейной медицины. Эту статью просмотрели 270,128 раз (а).

Соавторы: 14

Обновлено: 31 марта 2021 г.

Просмотры: 270,128

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения. Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Резюме статьиX

Перед тем, как лечить боль в почках, обратитесь к врачу для диагностики проблемы, поскольку это может быть что-то более серьезное. В дополнение к тому, что говорит ваш врач, вы можете предпринять простые шаги в домашних условиях, чтобы уменьшить боль в почках. Пейте много воды и других жидкостей, которые помогут промыть почки. Обязательно включайте клюквенный сок в ежедневный напиток, так как он останавливает рост бактерий в почках. Вы также должны стараться много отдыхать, так как большое движение может вызвать кровотечение, если у вас травма почек.Пока вы отдыхаете, прикладывайте горячую подушку или теплую ткань для временного облегчения боли. Тепло способствует кровотоку и снижает чувствительность нервов, делая боль более терпимой. Если естественные методы обезболивания не работают, примите парацетамол или другое безрецептурное обезболивающее. Если вам кажется, что у вас болит живот, в моче видна кровь или учащается пульс, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Продолжайте читать, чтобы узнать, как узнать, повредили ли вы почку, от нашего соавтора-медика.

  • Печать
  • Отправить письмо поклонника авторам
Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 270 128 раз.

Лечение камней в почках и обезболивание: лекарства и средства правовой защиты

Камни в почках обычно проходят сами по себе, не вызывая каких-либо долгосрочных проблем. Если они этого не делают или если вы испытываете сильную боль, ваш врач может разбить или удалить кристаллы.

Ваше лечение зависит от того, где и насколько велик ваш камень, и какие у вас симптомы.

Во-первых, подождите

Если камень вас не беспокоит, врач может посоветовать вам подождать 2–4 недели, чтобы он прошел сам по себе. Они могут посоветовать вам выпить больше воды, чтобы вывести ее из организма.

Они могут попросить вас поймать камень в ситечко, когда вы писаете. Лаборатория может проверить его на минералы, чтобы увидеть, могут ли лекарства предотвратить образование новых камней.

Лекарства

Если вы испытываете дискомфорт, вы можете управлять своими симптомами, ожидая выхода камня.

Могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Вам также может понадобиться лекарство от тошноты.

Рецептурные препараты могут помочь:

Кальций Блокаторы каналов и альфа-блокаторы: Они расслабляют мочеточник, трубку, по которой моча проходит от почки к мочевому пузырю. Более широкий мочеточник поможет камню двигаться быстрее.

Калий цитрат или цитрат натрия: Может помочь предотвратить образование камней в почках, образованных мочевой кислотой.

Хирургия

Иногда слишком большой камень выходит сам по себе. Вашему врачу, возможно, придется его сломать или удалить. Они также могут сделать это, если вы:

  • Испытываете сильную боль
  • У вас инфекция
  • Не можете мочиться, потому что камень блокирует поток или камень блокирует мочу из одной почки (в этом случае вы все еще можете может писать)

Ваш врач может выбрать одну из нескольких процедур.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) .Это наиболее распространенное лечение в США. Оно лучше всего работает при небольших и средних камнях. Ваш врач направляет высокоэнергетические звуковые волны, чтобы разбить камень в почках на мелкие кусочки. Ударные волны исходят извне тела, поэтому процедуру иногда называют экстракорпоральной УВЛ.

Вы заранее получите обезболивающее и обычно можете пойти домой в тот же день.

Уретероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий эндоскоп через уретру, мочевой пузырь и затем в мочеточник, чтобы добраться до камня.Если камень небольшой, его можно удалить с помощью корзины. Если камень больше, лазер, прошедший через прицел, может его разбить.

Чрескожная нефролитотомия или Чрескожная нефролитотрипсия. Эти похожие хирургические процедуры подходят, если у вас большой камень или если другие процедуры не смогли их разрушить в достаточной степени. Ваш врач использует тонкую трубку, вставленную через вашу кожу, чтобы добраться до камня, и он удаляет (нефролитотомия) или ломает (нефролитотрипсия) его.

Вам дадут лекарства, чтобы вы не проснулись и не почувствовали боли. Скорее всего, вам придется провести в больнице 1-2 дня.

Открытая операция: Это может быть вариант, если ваш камень очень большой или ваш врач не может удалить его с помощью других методов лечения. Вы получите успокоительное и не проснетесь. Ваш хирург разрезает вам бок, чтобы добраться до почки, а затем вынимает камень через отверстие.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Для полного выздоровления может потребоваться 4-6 недель.

Ваш хирург обычно просит лабораторию определить тип камня, чтобы вы могли принимать лекарства, чтобы избежать их в будущем.

Спросите своего врача

У вас есть много вариантов лечения и предотвращения камня в почках. Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы каждого лечения, включая бездействие.

Спросите своего врача:

  • Как долго мне нужно ждать, чтобы мой камень прошел сам по себе?
  • Сколько воды мне пить?
  • Какие продукты мне следует есть?
  • По каким симптомам я должен вам позвонить?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить образование еще одного камня после лечения?

Берегитесь почек при использовании обезболивающих

Что делать, если у вас болит голова, жар или мышцы? Скорее всего, вы пойдете в местную аптеку за безрецептурным (без рецепта) обезболивающим.Эти препараты чаще всего используются американцами. Обезболивающие, также называемые анальгетиками, помогают облегчить боль, жар и даже воспаление. Эти лекарства могут помочь при артрите, простуде, головной боли (включая мигрень), мышечных болях, менструальных спазмах, синусите и зубной боли.

Эти препараты эффективны и обычно безопасны. Однако важно понимать, что ни одно лекарство не обходится без риска. Их следует использовать осторожно. При неправильном применении обезболивающие могут вызвать проблемы в организме, включая почки.По данным Национального фонда почек, от 3 до 5 процентов новых случаев хронической почечной недостаточности каждый год могут быть вызваны чрезмерным употреблением этих обезболивающих. Как только возникает заболевание почек, дальнейшее употребление проблемного препарата ухудшает его состояние.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, нельзя использовать без разрешения врача, если вы знаете, что у вас пониженная функция почек. Кроме того, даже если у вас хорошая функция почек, длительное употребление высоких доз этих обезболивающих может нанести вред почкам.Повреждение почек происходит из-за того, что высокие дозы препаратов вредно влияют на ткани и структуры почек. Эти препараты также могут уменьшить приток крови к почкам. Если вы старше, ваши почки могут сильнее реагировать на эти лекарства, и вам может потребоваться меньшая доза.

Заболевания почек от обезболивающих часто можно предотвратить. Вы можете изменить свой риск, приняв лекарства. Чтобы избежать проблем с почками, важно следовать инструкциям на этикетке. Вы должны сообщить своему лечащему врачу, как часто вы принимаете эти препараты и сколько таблеток принимаете.Вы должны пить много жидкости и избегать обезвоживания при использовании этих лекарств. Если у вас есть особый риск, ваш врач может порекомендовать более безопасную альтернативу и назначить регулярные анализы для контроля функции почек.

Даже при нормальной функции почек следует использовать обезболивающие:

  • Точно так, как предписано или указано на этикетке
  • В минимально возможной дозе
  • В течение кратчайшего периода времени.

Что такое анальгетики?

Анальгетики — это лекарства, которые помогают контролировать боль и снижать температуру, а некоторые виды также уменьшают воспаление.Это обычно используемые анальгетики:

Ацетаминофен. Хотя аспирин был самым распространенным анальгетиком на протяжении десятилетий, сегодня наиболее широко используемым безрецептурным обезболивающим является ацетаминофен. Этот препарат доступен под торговой маркой Тайленол® и в виде дженерика (без торговой марки) со словом «ацетаминофен» на упаковке. Он часто эффективен при слабой или умеренной боли. Его безопасность зависит от того, как он используется. Люди, которые принимают слишком много или принимают слишком часто, рискуют побочными эффектами или хуже.Ацетаминофен также содержится в сочетании с другими ингредиентами во многих лекарствах от простуды, носовых пазух и кашля. Если вы принимаете эти препараты вместе, доза может увеличиться.

Аспирин. Это один из препаратов, сгруппированных под названием «нестероидные противовоспалительные препараты» или НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой особую группу болеутоляющих средств. Некоторые НПВП продаются без рецепта. Сюда входят аспирин, ибупрофен, напроксен натрия и кетопрофен различных марок.Также доступны нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту.

  • Ибупрофен (распространенные торговые марки — Advil® или Motrin®) является НПВП. Как и другие НПВП, ибупрофен снимает воспаление, которое вызывает боль, или блокирует болевые сигналы, идущие в мозг.
  • Некоторые анальгетики содержат комбинацию болеутоляющих ингредиентов в одной таблетке — например, аспирин, парацетамол и кофеин.

Какие анальгетики безопасны для людей с заболеванием почек?

Ацетаминофен — это лекарство, которое часто рекомендуется нерегулярно принимать пациентам с заболеванием почек.Но каждый человек с заболеванием почек должен полагаться на своего врача или другого медицинского работника за личной рекомендацией. Важно знать, что любое лекарство может быть вредным при использовании в высоких дозах или очень часто. Людям с заболеванием почек также следует избегать употребления алкоголя во время приема обезболивающих.

Безопасно ли принимать НПВП при заболевании почек?

НПВП, как правило, безопасны для эпизодического использования, если они принимаются в соответствии с указаниями. Однако, если ваш врач сказал вам, что у вас низкая функция почек, НПВП могут вам не подойти.Эти лекарства следует использовать только под наблюдением врача пациентами с заболеванием почек. Кроме того, они могут быть не лучшим выбором для людей с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеваниями печени. Некоторые из этих препаратов влияют на контроль артериального давления. Высокие дозы в течение длительного периода времени также могут привести к хроническому заболеванию почек и даже к развитию почечной недостаточности.

Для людей без заболеваний почек рекомендуемая доза аспирина может быть безопасной, если вы прочитаете этикетку и будете следовать инструкциям.При правильном приеме аспирин не увеличивает риск заболевания почек у людей с нормальной функцией почек. Однако прием слишком больших доз (обычно более шести или восьми таблеток в день) может временно и, возможно, навсегда снизить функцию почек. У людей с заболеванием почек аспирин может усилить склонность к кровотечению.

Мой врач рекомендовал мне принимать аспирин в низких дозах каждый день, чтобы предотвратить сердечные приступы. Это повредит мои почки?

Вряд ли.Нет данных о риске, связанном с регулярным применением аспирина в малых дозах, рекомендованных для предотвращения сердечных приступов. Использование «детского аспирина» допустимо даже при сниженной функции почек.

У меня артрит, и мне часто нужны обезболивающие. Какие обезболивающие не повредят почки?

Вам следует поговорить со своим врачом о том, что лучше всего для вас. Кроме того, если у вас есть заболевание, вам следует принимать НПВП только под наблюдением врача.

Как узнать, повлияли ли анальгетики на мои почки?

Ваш врач может проверить ваши почки с помощью простого анализа крови, который называется тестом на креатинин сыворотки. Результаты теста на креатинин сыворотки можно использовать для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Ваш номер СКФ сообщает вашему врачу, насколько хорошо у вас функционируют почки.

Также можно сделать анализ мочи на наличие белка. Стойкий белок в моче может быть ранним признаком поражения почек.

Если мне нужны обезболивающие, что я могу сделать, чтобы сохранить здоровье почек?

Заболевания почек, вызванные обезболивающими, часто можно предотвратить.Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье почек.

То, как вы принимаете эти лекарства, имеет значение:

  • Убедитесь, что вы прочитали этикетку с предупреждением, прежде чем использовать какие-либо безрецептурные анальгетики.
  • Не используйте безрецептурные обезболивающие более 10 дней при боли и более трех дней при лихорадке. Если вы испытываете боль или жар в течение длительного времени, вам следует обратиться к врачу.
  • Избегайте использования обезболивающих, которые содержат комбинацию таких ингредиентов, как аспирин, парацетамол и кофеин, смешанные в одной таблетке.
  • Если вы принимаете обезболивающие, увеличьте количество выпиваемой жидкости до шести-восьми стаканов в день.
  • Если вы принимаете обезболивающие, избегайте употребления алкоголя.

Разговор с врачом о обезболивающих также может иметь значение:

  • Если у вас заболевание почек, спросите своего врача, прежде чем принимать обезболивающие, особенно НПВП и аспирин в более высоких дозах.
  • Если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца, убедитесь, что вы принимаете НПВП только под наблюдением врача.Это особенно важно, если вы принимаете мочегонные препараты или вам больше 65 лет.
  • Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта.

Другие советы по безопасности:

  • Если у вас дома есть обезболивающие, убедитесь, что дети не могут до них добраться.
  • Чтобы избежать серьезных взаимодействий с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом перед использованием анальгетиков, если вы регулярно принимаете другие лекарства.
  • И, выбросьте неиспользованные обезболивающие по истечении срока годности.

Инфекции почек и почему не следует ждать лечения

Если у вас когда-либо была инфекция мочевыводящих путей (ИМП), это может быть весьма неудобно. Хотя некоторые ИМП могут вылечиться сами по себе, в большинстве случаев это не так. Если не лечить, ИМП может привести к очень серьезной почечной инфекции.

Инфекции почек, известные в медицине как пиелонефрит, без надлежащей медицинской помощи могут быть чрезвычайно болезненными и даже смертельными.Итак, в следующий раз, когда вы подумаете, что у вас может быть ИМП, не откладывайте посещение врача.

Вот что вам следует знать об инфекциях почек, вашем потенциальном риске и почему не следует ждать лечения.

Что такое инфекция почек?

Обычно при мочеиспускании моча выводит из мочевыводящих путей бактерии и вирусы и предотвращает появление инфекций. Однако иногда бактерии могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать инфекцию.

«Инфекция почек возникает, когда ИМП развивается в мочевом пузыре или нижних мочевых путях и распространяется на верхние мочевыводящие пути на одну или обе почки», — сказала Эми Сассман, доктор медицины, нефролог из Banner — University Medical Center Tucson и его коллеги. профессор и заместитель заведующего кафедрой образования медицинского факультета Аризонского университета.«Инфекции почек более опасны, потому что они могут привести к абсцессу почек, появлению бактерий в крови, сепсису и шоку».

Инфекция почек часто начинается с инфекции мочевого пузыря, но в некоторых случаях она может быть результатом бактериемии, когда бактерии попадают в кровь.

Могу ли я получить инфекцию почек?

Будь то мужчина или женщина, иногда вы просто более восприимчивы к развитию почечной инфекции, чем другие. Есть некоторые вещи, которые могут повысить ваши шансы, но есть другие вещи, такие как определенные состояния здоровья, которые вы можете не контролировать.

Вы можете подвергаться большему риску из-за следующего:

  • Поведенческие: Если вы ведете половую жизнь, используете спермицид и диафрагмы или задерживаете мочу
  • Женщина: У женщин меньшее расстояние между анусом и уретрой, что облегчает проникновение бактерий в мочевыводящие пути и инфекцию
  • Генетический: Возможно, вам присущ риск развития инфекций мочевого пузыря и почек
  • Биологический: Если у вас постменопаузальный период или у вас недержание мочи, глюкозурия (состояние, при котором в моче содержится больше сахара, чем необходимо — наиболее часто встречается у людей с диабетом) или увеличенная простата
  • Аномальная анатомия: Если у вас есть структурные или функциональные отклонения, такие как травма спинного мозга, обратный поток мочи, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом, или деформированные мочевыводящие пути или мочевой пузырь

На что похоже почечная инфекция?

Поскольку почечная инфекция является одним из видов тяжелой ИМП, эти два состояния могут иметь некоторые общие симптомы, в том числе:

  • Ощущение боли или жжения при мочеиспускании
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Моча с неприятным запахом
  • Мутная моча или моча с примесью крови

У вас не всегда могут быть симптомы со стороны нижних мочевых путей, но следующие симптомы очень распространены при инфекциях почек:

  • Боль в боку (почках) на боку
  • Периодическая боль в верхней или нижней части живота
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Тошнота и рвота

«Инфекции почек могут варьироваться от человека к человеку и в зависимости от возраста», — сказал доктор.Сассман сказал. «У пожилых людей это может проявляться лихорадкой и ознобом, но также может влиять на их психическое состояние, вызывая такие вещи, как спутанность сознания и невнятная речь».

Когда мне идти к врачу?

Инфекция почек может развиться довольно быстро в течение нескольких часов или дней, так что не ждите, пока обратитесь к врачу. Любой из вышеперечисленных симптомов ИМП или почечной инфекции должен вызвать визит к врачу для надлежащего обследования и постановки диагноза.

Врач проанализирует образец вашей мочи.При положительном результате анализа на инфекцию почек вам будут прописаны пероральные антибиотики и, в некоторых случаях, лекарство, облегчающее боль при мочеиспускании. При своевременном лечении инфекция почек не должна причинить серьезного вреда.

Если у вас температура выше 101 ° F, боль, вы не можете пить или принимать пероральные лекарства вместе с некоторыми другими симптомами, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в скорую помощь. При более серьезных инфекциях ваш врач может оставить вас в больнице для наблюдения с внутривенным введением антибиотиков с последующим приемом пероральных антибиотиков в амбулаторных условиях.

После прохождения полного курса назначенных антибиотиков вы должны почувствовать себя лучше. Если вы этого не сделаете, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться еще один курс антибиотиков.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить инфекцию почек?

Когда дело доходит до профилактики почечной инфекции, важно предотвращать ИМП, поражающие мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Вот несколько способов избежать заражения:

  • Протрите спереди назад. Для женщин это гарантирует, что бактерии из заднего прохода не попадут в уретру.
  • Пейте много воды , чтобы промыть мочевыводящие пути.
  • Не «держи». Используйте ванную, когда вам нужно идти.
  • Избегайте использования спермицидов и диафрагм и выберите другой вид контроля над рождаемостью, например презервативы со смазкой.
  • Используйте туалет после секса , чтобы уменьшить количество бактерий, колонизирующих уретру. «Нет убедительных данных о том, что он эффективен, но он не вреден», — добавил доктор Сассман.
  • Женщинам в постменопаузе, у которых развивается рецидив цистита, может помочь вагинальный эстроген для уменьшения сухости влагалища .
  • Не полагайтесь на безрецептурные средства для лечения ИМП , такие как клюквенный сок или D-манноза, для предотвращения инфекции мочевыводящих путей или почек. «Несколько исследований не показали никакой пользы от добавок клюквы или сока», — сказал доктор Сассман.

Безопасно ли длительный прием антибиотиков для предотвращения повторных инфекций?

Несмотря на то, что существуют некоторые общие побочные эффекты и риск создания устойчивых к антибиотикам бактерий, профилактический прием антибиотиков под наблюдением врача является безопасным.

«Если у вас рецидивирующие ИМП (то есть вы получаете их более трех раз в год, и они влияют на качество вашей жизни), вам могут помочь профилактические антибиотики в низких дозах», — сказал доктор Сассман. «Некоторым может потребоваться периодическое лечение при появлении симптомов, в то время как другим может потребоваться однократная доза после полового акта или при появлении симптомов. Однако важно, чтобы вы обсудили основные причины со своим врачом, прежде чем вам будут назначены профилактические антибиотики ».

Получите помощь!

Если вы считаете, что у вас инфекция мочевых путей или почек, запишитесь на прием к врачу или специалисту Banner Health, который сможет диагностировать и лечить ваши симптомы.Однако, если у вас температура выше 101 ° C, а также боль, озноб, тошнота и рвота, обратитесь в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи Banner или отделение неотложной помощи.

Присоединиться к разговору

Как облегчить боль от камней в почках — KSPtabs

Камни в почках — одно из самых болезненных переживаний, которые может пережить каждый. Если бы у вас была такая боль, вы знаете, что это правда, и вы бы сделали все, что в ваших силах, чтобы облегчить эту боль, пока она возникает, верно? Все мы слышали истории женщин, которые утверждали, что боль хуже, чем при родах.Сравнение кажется безумным, но это правда. Некоторые из наших клиентов использовали слова изнурительный, мучительный и мучительный, чтобы описать боль, которую они чувствовали от камней в почках. Мы понимаем, насколько болезненными могут быть проходящие камни в почках, и хотим дать вам несколько советов по их облегчению. Хотя вам может показаться, что это не так, как вы это переживаете, вы справитесь с этим, и мы хотим вам помочь.

Гидратация

Обильное питье не только снижает вероятность образования камней в почках, но также может помочь в их отхождении.Чем больше вы мочитесь, тем больше у вас шансов выйти из почечных камней. Можно с уверенностью сказать, что гидратация играет огромную роль в предотвращении и облегчении боли при камнях в почках. Вы должны стремиться выпивать половину своего веса в унциях воды, поэтому, если вы весите 160 фунтов, вы должны выпивать 80 унций воды в день. Убедитесь, что у вас всегда есть доступ к воде и вы пьете ее постоянно в течение дня. Мы рекомендуем всегда держать при себе многоразовую бутылку с водой! Кроме того, сельдерей, брюссельская капуста, огурец, арбуз и спаржа — отличные продукты, которые помогут избавиться от камней в почках.

Медицина

Ваш врач может порекомендовать вам в это время принимать безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол. Он или она может также прописать альфа-адреноблокаторы, чтобы расслабить мочеточник. Это облегчит прохождение камня через мочевыводящие пути. Если вы испытываете тошноту, которая является обычным явлением, мы также рекомендуем принимать лекарства от тошноты. Все эти лекарства должны помочь облегчить боль при прохождении камней в почках.

Процедуры

Если вы испытываете сильную боль, тошноту, рвоту и жар, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.Скорее всего, это означает, что ваш камень слишком велик, чтобы пройти сам по себе. Ниже мы обсудим несколько вариантов их удаления.

  • ESWL : Наиболее распространенный тип — это амбулаторная процедура, называемая экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. В этой процедуре используются ударные волны, чтобы разбить камень, все еще находящийся в почке, на мелкие кусочки, которые позволят ему пройти через мочевыводящие пути. Хотя это неинвазивное лечение, вам понадобится анестезия. Все зависит от серьезности вашего дела.Во время и после этой процедуры у вас, скорее всего, будет установлен стент, чтобы помочь камням пройти.
  • Уретероскопия : Эта процедура используется при камнях в почках и мочеточниках. Ваш врач проведет через мочевой пузырь через зрительную трубу, чтобы захватить камни. Если камень слишком большой, он или она проведет через прицел лазером, чтобы разбить их. Ваш врач может установить стент в ваш мочеточник, чтобы облегчить отток мочи, и вы вернетесь к врачу, чтобы он удалил его через 4-10 * (необходимо подтверждение в днях).
  • Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура используется в качестве последней попытки удалить камни. Ваш хирург сделает небольшой разрез на вашей спине или боку и вставит в отверстие тонкий зонд. Эта процедура занимает 25-45 минут и требует пребывания в больнице на ночь или две. Эта процедура также обычно требует установки стента на несколько дней *. (подтверждено количество дней)

Хотя все эти процедуры позволяют успешно удалить камни, они могут быть болезненными и потребуют некоторого восстановления.Они также подвергают ваше тело риску инфицирования, кровотечения и повреждения почек.

Профилактика

После того, как у вас однажды был камень в почках, ваши шансы снова пережить эту боль увеличиваются на 75%. К сожалению, это не великие шансы. Если вы похожи на большинство людей, вы сделаете все, чтобы снова не пережить эту боль. К счастью, есть способы предотвратить образование еще одного камня, и именно здесь на помощь приходят KSPtabs. KSPtabs — это безрецептурное решение для повторного появления камней.Большинство людей, у которых образуются камни в почках, не имеют в организме необходимых элементов, необходимых для предотвращения образования камней в почках. Эти элементы также известны как ингибиторы камней и включают цитрат, магний и B6, которые содержатся в KSPtabs. К сожалению, наш организм не хранит эти элементы, поэтому добавление их необходимо для профилактики. KSPtabs лучше всего принимать два раза в день, один раз утром и один раз на ночь. Наша цель — чтобы вы больше никогда не испытывали боли от камней в почках!

Маленькие камни в почках — Лечение камней в почках — Уролог

Маленькие камни в почках — это камни размером менее 5 мм.Эти камни обычно могут проходить через мочевыводящие пути самостоятельно. В зависимости от обстоятельств, как правило, можно подождать от четырех до шести недель, пока небольшой камень в почках не выйдет из организма. Однако, если развивается инфекция или поток мочи блокируется, потребуется вмешательство.

Мелкие камни в почках

Люди могут следовать некоторым основным рекомендациям, ожидая, когда небольшой камень пройдет безопасно сам по себе. При появлении надоедливых или болезненных симптомов следует обратиться за медицинской помощью.Если боль мучительна, или у пациента наблюдается жар, озноб или кровь в моче, ему следует обратиться за неотложной помощью.

Пейте много воды

Чтобы помочь вывести из организма камни в почках, людям рекомендуется пить много воды. Общая рекомендация — выпивать 2–3 литра воды каждый день — столько воды, чтобы выделять прозрачную мочу. Жидкости помогают перемещать почечный камень по мочевыводящим путям.

Лекарства от легкой боли, отпускаемые без рецепта

Небольшой камень в почках может вызывать только слабую или умеренную боль, которую можно контролировать с помощью безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен натрия (алев).Люди должны соблюдать рекомендованные дозировки.

Лекарства от сильной боли, отпускаемые по рецепту

Если камень вызывает сильную боль, уролог может назначить наркотическое средство. Медицинские работники могут также вводить пациентам кеторолак (торадол), более мощное противовоспалительное средство. Если у пациента наблюдается сильное обезвоживание из-за рвоты или неспособности пить достаточное количество жидкости, уролог может принять решение ввести внутривенное введение жидкости и обезболивающие.

Лекарство, помогающее отвести камни

Если почечный камень по-прежнему не проходит сам по себе, врач может прописать определенные лекарства, которые, как известно, помогают в прохождении камней в почках.Распространенным лекарством является тамсулозин (фломакс), который расслабляет мочеточник, небольшую трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь. Врач также может порекомендовать блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин (нифедиак, адалат, прокардия или афедитаб).

По большей части небольшой камень в почках обычно проходит сам по себе или с помощью лекарств. В противном случае врач может порекомендовать лечение, используемое для удаления большого камня в почках или камня, вызывающего серьезные симптомы.Если у вас есть симптомы, указывающие на возможный камень в почках, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *