Соматическая это: Что такое соматика?

Содержание

Что такое соматика?

Эта статья впервые опубликована в журнале SOMATICS: Magazine-Journal of the Bodily Arts and Sciences, Volume V, No. 4, Spring-Summer 1986.

Томас Ханна (1928-1990) написал несколько книг и создал журнал, что стало основными факторами для создания среды взаимопонимания и общения между многими школами интегральной телесности (embodiment). Будучи одновременно и философом, и специалистом по методу Фельденкрайза, он в итоге создал свою собственную методику на основе этих знаний. У него была необычная точка зрения, с позиции которой он видел не только практическую целительскую значимость этих работ, но также их глубокое влияние на понимание реальности. Это первая часть из длинной серии очерков об интегральной телесности, которая является поворотным моментом в выражении единства, казалось бы, разных школ.

– Дон Хенлон Джонсон, введение к статье в сборнике Bone, Breath & Gesture: Practices of Embodiment (1995)

1. Различие между понятиями «сома» и «тело»

Соматика – область знаний, которая занимается изучением сомы, а именно – тела с позиции его восприятия изнутри (от первого лица). Когда человека наблюдают со стороны, т. е. с позиции третьего лица, то воспринимается феномен человеческого тела. Но когда тот же человек наблюдает себя с позиции от первого лица, через собственную систему проприоцептивных чувств, то несомненно воспринимается иной феномен: человеческая сома.

Два различных подхода к наблюдению за человеком присущи самой природе человеческого восприятия, которое в равной степени способно как к внешнему сознаванию, так и к внутреннему самосознаванию. Сома, будучи воспринимаемой изнутри, категорически отличается от тела не потому, что изменился сам предмет наблюдения, а потому, что отличается способ наблюдения за ним. Это непосредственная проприоцепция – сенсорная модальность, которая становится источником уникальной информации.

Крайне важно признать, что один и тот же индивидуум совершенно отличается, когда воспринимается с позиции от первого лица, нежели когда воспринимается с позиции от третьего лица. Получаемая сенсорная информация совершенно другая, как и вытекающие из нее результаты наблюдений.

Категорическое различие между этими двумя точками зрения определяет базовые правила для изучения человека как биологического вида. Неспособность признать принципиальные различия между наблюдением изнутри и со стороны ведет к фундаментальным заблуждениям в области физиологии, психологии и медицины.

Физиология, например, становится в позицию стороннего наблюдателя за человеком и видит тело. Это тело является объективной сущностью, которую можно наблюдать, анализировать, измерять, как и любой другой объект. К этому телу применяются универсальные законы физики и химии, поскольку это тело как объект наблюдения явно демонстрирует соответствие универсальным принципам физики и химии.

Однако с позиции от первого лица наблюдаются совсем другие данные. Проприоцептивные центры сообщаются друг с другом, постоянно передавая в обратном направлении широкий спектр соматической информации, которая немедленно регистрируется самим «внутренним наблюдателем» в едином и непрерывном процессе. Соматические данные не нужно вначале преобразовывать и интерпретировать при помощи набора универсальных законов, чтобы они стали фактическими. Наблюдение сомы от первого лица сразу же является фактическим. В то же время, восприятие с позиции стороннего наблюдателя может стать фактическим только путем преобразования посредством ряда принципов.

Необходимо понять, что это различие в данных не является различием в действительной точности или во внутренней ценности. Различие состоит в том, что два отдельных способа познания не могут подменять друг друга. Ни один из способов не является менее фактическим или менее значимым по отношению к другому: они равноправны.

Психология, например, принимает позицию наблюдения за человеком со стороны и видит «поведение тела». Это телесное поведение является набором объективных данных, которые доступны для наблюдения, анализа и измерения, как и любые другие поведенческие данные. Универсальные законы причины и следствия, стимула и реакции, а также адаптации применяются в отношении поведения тела, потому что в качестве объекта наблюдения оно в полной мере демонстрирует эти поведенческие принципы.

Но если вести наблюдение с позиции от первого лица, то будут восприниматься совсем другие данные. Проприоцептивные центры сообщаются друг с другом и немедленно передают в обратном направлении фактическую информацию о процессе в постоянно действующей, цельной соме с импульсом из ее (сомы) прошлого вместе с намерениями и ожиданиями ее будущего. Эти данные уже приведены к единообразию; они не нуждаются в анализе, интерпретации и в последующем приведении к единому фактическому утверждению.

Медицина, к примеру, занимает позицию стороннего наблюдателя за человеком и видит пациента (т. е. клиническое тело) с разнообразными симптомами, которые после наблюдения, анализа и интерпретации в соответствии с универсальными клиническими принципами могут быть диагностированы, подвергнуты лечению и по которым может быть составлен прогноз.

Но с позиции внутреннего наблюдателя регистрируются совсем иные данные. Проприоцептивные центры сообщаются и немедленно передают в обратном направлении фактическую информацию о непрерывном и унифицированном прошлом сомы и её ожиданиях касательно будущего. Соматическая оценка того, каким образом это прошлое связано с плохим состоянием здоровья, и как будущее может восстановить (или не восстановить) здоровье, важна для полной клинической картины. Пренебрежение точкой зрения от первого лица является пренебрежением соматическим фактором, который играет немаловажную роль в медицине (эффект плацебо и эффект ноцебо).

Таким образом, человеческое существо в корне отличается от минерала или химического раствора тем, что может являться объектом для наблюдения с двух не сводимых друг к другу позиций. Посредством взгляда от третьего лица можно наблюдать лишь человеческое тело. Посредством взгляда от первого лица можно наблюдать лишь свою собственную человеческую сому. Тело и сома равноправны по своей реалистичности и ценности, но как наблюдаемые явления они существенно отличаются в своих проявлениях.

Тогда соматику можно определить как сферу исследования, которая изучает соматические явления, т. е. человеческое существо, как оно ощущает себя изнутри.

Отступление: каким образом это разделение влияет на науку

Наука базируется на методической дисциплине и в равной степени опирается как на экспериментальные данные, так и на теорию. Если существенно важные данные игнорируются сознательно или по недосмотру, то это ставит под сомнение достоверность полученных результатов или предположений.

Два разных способа изучения одного и того же субъекта позволяют получить разные данные, но это не влияет на точность физических наук, которые изучают неживые объекты, не обладающие проприоцептивным сознаванием, которым, в свою очередь, обладает сам ученый. Но этот факт непосредственно влияет на ученых, имеющих дело с объектами, способными к сознательному наблюдению за собой в той же мере, что и ученые, занятые исследованием этих объектов.

Науки, занимающиеся изучением живых объектов вообще, и такие науки, как физиология, психология и медицина в частности, страдают от недостатка надежных оснований касательно того, что они оценивают как установленный факт, и от недостатка обоснованной теории в той мере, в которой они игнорируют, намеренно или непреднамеренно, данные, полученные «от первого лица». Стремление избегать «феноменологических» или «субъективных» показаний не является научным. Отбрасывать эти данные как ненаучные или не относящиеся к сути дела – безответственно.

2. Сома обладает как саморегуляцией так и самовосприятием

Когда вы как ученый смотрите на объект, который, в отличие от камня, тоже смотрит на вас, то нелегко делать вид, что этот объект является просто более сложно организованным камнем. Если продолжать на этом настаивать, то невозможно будет делать никакие обоснованные научные заключения и такие заключения не найдут никакого реального применения, разве что только по отношению к более сложно организованному камню.

Таким образом, первый шаг к пониманию соматики состоит в признании (и постоянном напоминании себе) того, что сомы — это не тела и что объективные научные истины, относящиеся к телу, тем самым не применимы к соме. Смешивая эти понятия, мы совершаем то, что в логике называется категориальной ошибкой.

Второй шаг в область соматики также весьма важен: это признание того факта, что самосознавание — это лишь первое из ряда отличительных свойств человеческой сомы. Человек — это не просто сознающая себя сома, пассивно наблюдающая за собой (а также за своим ученым наблюдателем). При этом она также воздействует на саму себя, т. е. она всегда вовлечена в процесс саморегуляции.

Когда мы играем роль ученого и наблюдаем за камнем, для камня ничего не меняется (кроме, как напоминает нам Гейзенберг, незначительных изменений, вызванных теплом нашего тела, нашей тенью и т. д.). Но сома, подвергающаяся наблюдению, не только сознает себя посредством самосозерцания, но и одновременно находится в процессе изменения на глазах у наблюдателя.

Фундаментальное открытие психофизиологии состоит в том, что люди воспринимают сенсорное ощущение только от того предмета или явления, на который у них уже выработана моторная реакция. Если мы не можем на что-либо отреагировать, то сенсорное ощущение не регистрируется отчетливо; оно находится за рамками восприятия. Это происходит потому, что процесс сенсорного восприятия никогда не происходит обособленно, а только в тандеме с двигательным центром (центральной нервной системы).

Неразрывное функциональное и соматическое единство сенсомоторной системы подтверждается очевидным структурным и телесным единством, заключенном в позвоночном канале человека. Канал включает нисходящие моторные и восходящие сенсорные нервы, которые выходят, соответственно, у передней и задней частей позвонков. Эта схема продолжается в спинном мозге и распространяется по всей его длине до самого головного мозга, где как раз перед центральной бороздой коры мозга проходят моторные тракты и где сразу позади них расположены сенсорные тракты. Эта схема лежит в основе нашего существа.

Сенсомоторная система функционирует как «замкнутая система обратной связи» внутри сомы. Мы не можем ощущать без действия, и мы не можем действовать без ощущения. Это неразрывное единство существенно важно для соматических процессов саморегуляции; в любой момент времени оно позволяет нам знать, что мы делаем. И также – рассмотрим это чуть позже – она лежит в основе нашего уникального способа обучения и забывания.

Четкое сенсорное восприятие внешней объективной ситуации невозможно без выработанного отчетливого моторного отклика. Такая же ситуация складывается и с соматическим восприятием: ощущать, что происходит внутри сомы, означает воздействовать на нее, т. е. регулировать ее.

Когда, например, мы фокусируем сознавание внутри себя на какой-то части тела – к примеру, на правом колене, – сенсорное восприятие колена действительно становится более отчетливым. Но это отчетливое выделение части тела происходит только за счет избирательного расслабления относящихся к коре головного мозга двигательных нейронов всех мышц, присоединенных к правому колену, в то время как все другие двигательные зоны тела блокируются путем сокращения. Это сфокусированное сенсорное сознавание происходит посредством направленного торможения моторной активности как негативного «фона», на котором вырисовывается «картина». Таким образом, сенсорное восприятие является не пассивно-рецептивным, а активно-продуктивным, в нем задействован весь соматический процесс.

Это взаимопроникающее, замкнутое взаимодействие между сенсорным восприятием и движением лежит в основе соматического процесса – процесса, который обеспечивает свою целостность и непрерывность за счет постоянной саморегуляции. Тело, воспринимаемое извне, третьим лицом, – это живой продукт данного непрерывного соматического процесса. Если этот процесс прекращается, то человеческое тело – в противоположность камню – прекращает свое существование: оно умирает и распадается.

Именно внутренний процесс саморегуляции сомы гарантирует существование внешней телесной структуры. Следовательно, универсально справедливая максима в соматике такова: функция сохраняет структуру.

Второй шаг к пониманию отличительных особенностей человеческой сомы, следовательно, состоит в том, что она сама себя ощущает, сама движется и что эти взаимосвязанные функции лежат в основе соматической самоорганизации и адаптации.

Соме присущ дуализм свойств: она может ощущать собственные индивидуальные функции посредством восприятия изнутри, с позиции первого лица, и может ощущать внешние структуры и объективные ситуации посредством восприятия со стороны, с позиции третьего лица. У нее есть выраженная способность к двум различным видам восприятия.

Когда человеческая сома смотрит на себя в зеркало, она видит тело – третье лицо, объективную структуру. Но чем является это же тело, воспринимаемое изнутри, с соматической точки зрения? Это комплексный опыт самовосприятия и самостоятельного движения. В режиме восприятия с позиции первого лица «тело» сомы — это тело функций.

Декарт выразился недостаточно ясно. Мыслить – значит не просто пассивно «существовать»; мыслить – значит двигаться. «Я сознаю себя, следовательно, я действую» – вот более точное описание восприятия с позиции первого лица. Выражение сogito, ergo moveo (лат. — «я мыслю, следовательно, я двигаюсь») более точно выражает процесс получения информации от первого лица, которое всегда воспринимает «ум» и «тело» как неделимое функциональное целое.

Помимо прочего следует отметить, что, завершая свою знаменитую фразу «следовательно, я существую», Декарт некорректно описывает себя как пассивного наблюдателя, в то время как он является, как и все люди, активным наблюдателем, ощущающим себя и самостоятельно движущимся. Недостаточно пассивно сказать: «Я являюсь собой». Ввиду того, что для всех живых существ «бытие» – это самоорганизующаяся, саморегулирующаяся деятельность, было бы правильнее сказать: «Я являюсь собой в непрерывном процессе».

Отступление: человеческие сомы и другие сомы

Фраза «всех живых существ» из предыдущего абзаца подразумевает, что речь идет не только о человеческих существах. Это заслуживает пояснения.

Все члены царства животных являются сомами, потому что все животные — это самоорганизующиеся существа с сенсомоторными функциями. Многое из того, что было сказано в этой статье о человеческих сомах, применимо к другим живым существам, при этом по мере нисхождения по эволюционной шкале увеличивается число ограничений.

Мы не должны игнорировать тот факт, что растения являются сомами. Стоит только понаблюдать за тем, как каждый день открываются и закрываются навстречу солнцу лепестки или как растение пытается выжить в изоляции, чтобы распознать сенсомоторные функции в действии.

Насколько всем известно, ни у одного другого живого создания, за исключением человека, нет способности фокусировать сознавание произвольно, иными словами, без обязательного воздействия внешних стимулов. Эта возможность плюс поразительная способность к обучению уникальной человеческой коры головного мозга являются основой для необычайных сенсомоторных возможностей человека. Одной из них является способность человека распознавать и активно воспроизводить символы посредством устной речи и рукописного письма.

3. Сознание (consciousness) и сознавание (awareness)

Все сказанное о «сознании» и фокусе «сознавания» указывает на то, что они являются основными соматическими функциями. Сознание является основой человеческой сомы: оно определяет диапазон произвольных сенсомоторных функций, приобретаемых в процессе обучения. Люди учатся этим функциям с рождения и далее на протяжении жизни, моторные навыки при этом расширяют диапазон сенсорного восприятия, а более богатый спектр ощущений служит потенциалом для развития новых моторных навыков.

Сознание является «произвольным» благодаря диапазону навыков, которые вырабатываются в процессе обучения и, следовательно, являются доступными для использования в качестве знакомых паттернов. Освоить навык — значит научиться использовать его по собственной воле. Не следует заблуждаться насчет сознания; это не статичная «способность ума», и это не «фиксированный» сенсомоторный паттерн. Напротив, это сенсомоторная функция, которая приобретается в процессе обучения. И диапазон изученного определяет: 1) как много мы можем осознавать и 2) как много всего мы можем делать по собственной воле.

Непроизвольные соматические процессы, такие как автономные рефлексы, не обязательно подвергаются сознательному сенсорному распознаванию или находятся под контролем сознания. Но эти непроизвольные функции могут стать частью суммы навыков сознания путем обучения распознавать и контролировать их. Такова, к примеру, общепринятая процедура обучения при помощи биологической обратной связи, которая также практикуется теми, кто преподает техники сенсорного сознавания.

Человеческое сознание, таким образом, является относительной функцией: оно может быть сверхбольшим и сверхмалым. Являясь достигнутым состоянием сенсомоторной обученности сомы, сознание не может выходить за пределы своих собственных ограничений. Состояние сознания, таящееся внутри отдельных сом, является переменчивым и непредсказуемым: оно может варьироваться от уровня животного до уровня богоподобного существа, и в любой из этих крайних точек его невозможно заставить воспринимать или реагировать вне рамок достигнутого им уровня.

Поскольку сознание задействует накопление произвольных сенсомоторных навыков, то чем выше уровень сознания, тем шире диапазон автономии и саморегуляции. Человеческое сознание в конечном счете – это инструмент человеческой свободы. Поэтому важно помнить, что эта функция приобретается в процессе обучения и её всегда можно расширить за счет дальнейшего обучения.

Настаивая на том, что сознание не является фиксированной умственной способностью, мы ясно хотим сказать, что оно не пустая «линза», которая фокусируется на внешних объектах, представляя собой явную концепцию стороннего наблюдателя. Скорее, сознание – это доступный для сомы репертуар сенсомоторных навыков, которые включаются при воздействии внешних стимулов или вызываются внутренними потребностями.

«Сознавание», напротив, функционирует как линза, которую можно на что-то направить и сфокусировать. Сознавание – это исключительно соматическая функция: она задействует моторное торможение, чтобы исключить любое сенсорное распознавание, кроме того, на котором она сфокусирована и которое может находиться как вовне (сознавание с позиции третьего лица), так и внутри сомы (сознавание с позиции первого лица).

Активность сознавания, можно сказать, на девяносто девять процентов негативна и на один процент позитивна. Функция «ничего, кроме этого» – это единственный доступный соме способ изолировать воспринимаемые события. Это самый полезный способ произвольного контроля применительно к репертуару сенсомоторных навыков.

Сознавание – это функция обособления «новых» сенсомоторных явлений с целью научиться распознавать и контролировать их. Только посредством функции исключения, присущей сознаванию, непроизвольное превращается в произвольное, неизвестное становится известным, а невыполнимое – выполнимым. Сознавание работает как зонд, собирающий новый материал для репертуара произвольного сознания.

Это приводит нас к выводу, что соматическое обучение начинается с фокусировки сознавания на неизвестном. Это активное фокусирование выявляет свойства неизвестного, которые можно ассоциировать со свойствами уже известного сознательного репертуара индивидуума. Посредством этого процесса неизвестное становится известным произвольному сознанию. Одним словом, неизученное становится изученным.

4. Соматическое обучение и сенсомоторная амнезия

Соматическое обучение – это деятельность, которая расширяет диапазон волевого сознания. Его не следует путать с обусловливанием (conditioning) – телесным процессом, который вызывается манипуляциями извне. Обусловливание воздействует на человека как на объект, находящийся в поле объективных сил, и таким образом является формой обучения, отражающей типичную точку зрения науки «от третьего лица», в частности психологии.

Модели обучения Павлова и Скиннера – это манипулятивные методы, вызывающие адаптивную реакцию в механизмах безусловных рефлексов тела. Обусловливание – это технологический процесс, противоположный функции соматического обучения в том, что он стремится сократить набор навыков произвольного сознания. Обусловливание не требует фокусировки сознавания и не ведет к обучению произвольным соматическим действиям. Скорее, его цель состоит в выработке автоматической реакции, которая находится за пределами волевой сферы и сознания.

Но мы должны иметь в виду, что то же обусловливание может также происходить естественным образом ввиду удачного стечения обстоятельств и проявлений окружающей среды, с которыми мы сталкиваемся в жизни. Такого рода внешние обстоятельства могут создавать постоянные стимулы для глубинных рефлексов выживания, и, при достаточном количестве повторений, сделать их привычными – рефлекс выучивается и закрепляется.

Рефлексы, подобно другим органическим явлениям, являются одновременно сенсорными и моторными, и, таким образом, когда они становятся привычными и непроизвольными, возникает двойная потеря как сознательного контроля над этой моторной зоной, так и сознательного ощущения этой моторной деятельности.

Нам следует называть это состояние сенсомоторной амнезией. Это состояние, которое отмечается повсеместно у представителей человеческой расы и является предсказуемым результатом длительного воздействия стресса. Постоянное повторение ведущих к стрессу стимулов приведет к потере сознательного произвольного контроля над значительной областью мускулатуры тела, как правило преобладание в районе центра тяжести, т. е. в области мышц между тазом и грудной клеткой.

Когда возникает сенсомоторная амнезия, эти мышечные зоны становится невозможно сознательно ощущать или контролировать. Пострадавший может пытаться произвольно расслабить мышцы в области, подверженной амнезии, но он не в состоянии этого сделать: и ощущения, и движения этих мышц находятся вне его осознанного, произвольного контроля. Мышцы остаются зажатыми и неподвижными, словно они принадлежат кому-то другому.

Поскольку такие реакции на постоянный стресс накапливаются в течение длительного времени, то возникающее в результате хроническое мышечное сокращение связывают со старением. Но возраст здесь не является причинным фактором. Время само по себе нейтрально. Наши мышечные рефлексы закрепляются вследствие событий нашей жизни. Накопленный стресс или травма вызывают сенсомоторную амнезию, и то, что мы ошибочно причисляем к результатам старения, на самом деле является прямым следствием сенсомоторной амнезии.

Не существует телесного «лекарства» от сенсомоторной амнезии. Хроническая ригидность мышц, привычно ассоциируемая со старением, не поддается медикаментозному лечению. Внешние манипуляции также не приносят результата.

И все же существует способ снять непроизвольные ограничения сенсомоторной амнезии. Сделать это можно благодаря соматическому обучению. Если сфокусировать сознавание на неосознаваемой, забытой зоне сомы, то можно начать воспринимать минимальные ощущения, которых будет достаточно для управления минимальными движениями, и это, в свою очередь, даст новую сенсорную обратную связь от проблемной зоны, и это снова увеличит четкость движения, и так далее.

Эта сенсорная обратная связь соотносится с прилегающими к данной области сенсорными нейронами и повышает «четкость» их возможной синергии с соответствующими двигательными нейронами. Благодаря этому в следующее моторное усилие включается более широкий спектр соответствующих произвольных нейронов, что расширяет и улучшает двигательное действие, что в свою очередь дополнительно усиливает сенсорную обратную связь. Такая «переменно-возвратная» двигательная методика постепенно «раскалывает» зону амнезии, возвращая ее обратно в сферу произвольного контроля: неизвестное становится известным, а забытое снова становится знакомым.

В одной из работ было отмечено, что «… все формы соматического обучения используют эту способность человека для расширения или повышения степени соматического самосознавания. Как две вязальные спицы, сенсорная и моторная системы устроены так, чтобы переплетаться, повышая сенсорную осознанность нашей внутренней деятельности и вызывая бóльшую активность внутреннего сенсорного сознавания». [1]

Соматическое обучение пробуждено методами обучения Моше Фельденкрайза, но оно также является центральной проблемой в методах Эльзы Гиндлер, Ф. Матиаса Александера, Герды Александер и многих современных специалистов-практиков. Техники соматического обучения, которые используются этими учителями, применимы к любой форме сенсомоторной амнезии, включая двигательный паралич.

Соматическое обучение может быть направлено на преодоление амнезии, либо человек может практиковать его всю жизнь, чтобы избежать привыкания к последствиям стресса. В любом случае именно обучение расширяет диапазон действия и восприятия человеческой сомы. Поэтому чем большему мы научимся подобным образом, тем большим будет диапазон нашего произвольного сознания для более успешной адаптации к условиям окружающей среды.

Максимально свободная сома – это та, которая достигла наивысшей степени произвольного контроля и минимальной степени непроизвольного обусловливания. Это состояние автономии является оптимальным состоянием индивидуализации, т.е. когда у человека имеется весьма широкий спектр возможных способов реагирования на вызовы окружающей среды.

Состояние соматической свободы – это во многих смыслах оптимальное состояние человека. Если смотреть с позиции от третьего лица, то соматическая свобода – это состояние максимальной эффективности при минимальной энтропии. Если смотреть с позиции от первого лица, с соматической точки зрения, то соматическая свобода – это то, что я бы назвал “fair” state – «проясняющим» состоянием (старинное английское слово fair означает здесь непрерывный и безупречный прогресс, не имеющий искажений, не испорченный торможением).

«Проясняющее» состояние человеческой сомы — это состояние оптимальной синергии, при которой любое намеренное воздействие вызывает спонтанную координацию всего соматического процесса без какого бы то ни было неосознанного, непроизвольного торможения. С позиции третьего лица «проясняющее» состояние сомы можно описать как состояние оптимального умственного и физического здоровья.

Таким образом, соматика — это наука о соме, которая является не только восприятием живого тела от первого лица, но и его регуляцией от первого лица. Сома – это единство сенсомоторных функций, одни из которых являются сознательными, произвольными функциями, усвоенными путем обучения, а другие — невыученные и непроизвольные. Непроизвольные функции могут быть включены в «волевую» систему путем избирательного применения сознавания для того, чтобы выделить неизученную функцию и, по ассоциации, обучиться ей, т. е. путем включения этой функции в процесс сознательной работы сенсомоторной системы.

Соматический - это... Что такое Соматический?

телесный.

(Источник: Сексологический словарь)

(от греч. soma, родит, падеж somatos - тело), телесный, физический.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)

телесный

(Источник: Краткий словарь сексопатологических терминов)

Синонимы:
  • Сновидения Эротические
  • Соматотип

Смотреть что такое "Соматический" в других словарях:

  • СОМАТИЧЕСКИЙ — (от греч. soma тело). Телесный, касающийся тела. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. СОМАТИЧЕСКИЙ от греческ. soma, тело. Телесный, плотский, касающийся тела. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших …   Словарь иностранных слов русского языка

  • соматический — телесный Словарь русских синонимов. соматический прил., кол во синонимов: 3 • микросоматический (1) • …   Словарь синонимов

  • СОМАТИЧЕСКИЙ — СОМАТИЧЕСКИЙ, соматическая, соматическое (от греч. soma тело) (научн.). Телесный. Соматические болезни (в отличие от психических). Соматические клетки (все клетки тела, за исключением половых). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • СОМАТИЧЕСКИЙ — СОМАТИЧЕСКИЙ, ая, ое (спец.). Относящийся к телу человека. Соматическая больница (многопрофильная больница, занимающаяся лечением внутренних органов). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • СОМАТИЧЕСКИЙ — (от греч. soma, род. падеж somatos тело), телесный, относящийся к телу. С. мускулатура мускулатура тела. В генетике С. относящийся к клеткам тела (не к гаметам), напр. С. мутация. .(Источник: «Биологический энциклопедический словарь.» Гл. ред. М …   Биологический энциклопедический словарь

  • соматический — См. О антиген (Источник: «Словарь терминов микробиологии») …   Словарь микробиологии

  • Соматический — связанный с телом или частью тела организма. напр., соматические Аг бактерий это Аг, локализующиеся в клеточной стенке, цитоплазме и мембранах. По отношению к телу человека (животного) в медицине выделяют понятия: эписоматический и… …   Словарь микробиологии

  • СОМАТИЧЕСКИЙ — относящийся к телу; соматические клетки все клетки, кроме половых. Экологический энциклопедический словарь. Кишинев: Главная редакция Молдавской советской энциклопедии. И.И. Дедю. 1989 …   Экологический словарь

  • соматический — телесный, относящийся к телу: термин, применяемый для обозначения различных явлений в организме, связанных с телом, в противоположность психике. Словарь практического психолога. М.: АСТ, Харвест. С. Ю. Головин. 1998 …   Большая психологическая энциклопедия

  • СОМАТИЧЕСКИЙ — – телесный, относящийся к телу, в противоположность психическому, относящемуся к психике человека. В работе «Толкование сновидений» (1990) З. Фрейд использовал понятие «соматический» при рассмотрении различных источников сновидений. Он обратил… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике


Соматические заболевания - FG LAB

Профилактика соматических болезней и генетика. Что мы об этом знаем?

Как правило, большинство из нас обращается к врачу за помощью либо с первым появлением симптомов соматической болезни, либо, что еще хуже, когда развивающийся недуг причиняет существенную болезненность, снижение качества жизни, а подчас и необратимые изменения в состоянии здоровья. И тогда вашему врачу ничего не остается, как прописать для вас индивидуальную программу вторичной профилактики заболевания, которая направлена, иногда пожизненно, на предотвращение прогресса заболевания и его осложнений.

Ситуация кардинально меняется, если нацелить себя на знание всех персональных рисков заболеть тем или иным заболеванием еще до первых проявлений болезни, заблаговременно. Несмотря на то, что практически каждому из нас известен постулат, что заболевание легче предупредить еще на досимптомном уровне, нежели его лечить, далеко не каждый реализует это в жизни.

Хорошо «вооружен» против болезней не просто тот, кто владеет информацией обо всех возможных факторах риска заболевания, но главное — может грамотно распорядиться этой информацией для поддержания отличного здоровья и долголетия.

Так появилось целое медицинское направление — персонализированная превентивная (предупредительная) медицина, которая в 21 веке призвана стать основой всей медицинской профилактики. Отличает её от общепринятого понятия «медицинская профилактика среди населения» то, что занимается она каждым конкретным человеком. И по сути это - индивидуальное управление состоянием здоровья и резервами организма.

Основу такой профилактики заложила современная медицинская генетика, открывшая такие индивидуальные особенности геномов людей (полиморфизмы генов/неблагоприятные аллельные варианты генов), которые проявляют себя только в сочетании с воздействием патогенных факторов внешней среды. Иными словами, полиморфизмы генов – это вид такой мутации в генах, когда мутантный ген, ген предрасположенности, совместим с рождением и жизнью, но при определенных неблагоприятных условиях способствуют развитию того или иного заболевания.

Исследование этих полиморфизмов дает знание:

- к каким заболеваниям предрасположен человек, каковы его персональные риски заболеть;

- какова его персональная программа профилактики тех заболеваний, предрасположенность к которым была выявлена;

- каков прогноз течения заболевания в случае его развития, каков прогноз развития его осложнений;

- как грамотно и персонализировано лечить пациента, оказывая ему лекарственное пособие, с учетом его индивидуального лекарственного ответа.  

Соматические болезни (от греческого — тело) – это практически все заболевания, за исключением психических заболеваний и состояний. Соматические заболевания: онкологические, сердечно-сосудистые, бронхолегочные, эндокринные, болезни опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха, нервной системы, мочеполовой системы и др.). По мере того, как развивалась медицинская генетика, в отношении перечисленных заболеваний была установлена многофакторность рисков их возникновения, одним из которых является генетическая предрасположенность. Вторая компонента - внешние патогенные факторы. Это окружающая нас среда обитания, то, что мы едим, наши вредные привычки, стрессы и многое другое.

 Сами же заболевания получили название мультифакторные (многофакториальные) заболевания (МФЗ). Объединяют их, при всем многообразии клиники, несколько общих характеристик:

  • все они манифестируют на протяжении жизни человека тогда, когда имеется сочетанный эффект неблагоприятных внешних факторов и индивидуальных особенностей генома. Это объясняет, почему при равных условиях и образе жизни одни люди страдают заболеванием, а у других оно не проявилось. Говоря об индивидуальных особенностях генома, мы подразумеваем генетическую предрасположенность;
  • генетическая предрасположенность к болезням наследуется, и это наследование не подчиняется законам Менделя, как, например, в случае моногенных наследственных заболеваний;
  • генетический вклад носит полигенный характер, то есть, задействованы не один, а несколько генов, десятки генов. Причем один и тот же ген может быть задействован в разных МФЗ. Большинство МФЗ связаны между собой разными генами, это доказывает патогенетическую близость таких заболеваний, как например сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевание может развиться, может не развиться. Всё зависит от того, насколько устранены и насколько вредоносны факторы внешней среды и каков удельный вес вклада генетического фактора предрасположенности (например, в случае сахарного диабета I типа генетический вклад достигает 60%).

 

Соматическое отделение

Соматическое отделение клиники рассчитано на 9 мест: 1 одноместная палата класса "люкс" и 8 одноместных палат класса "полулюкс". Все палаты оборудованы телевизором, телефоном, интернетом, кондиционером, холодильником и индивидуальным санузлом с душевой кабиной. Основные функции соматического отделения:  диагностика и лечение больных с заболеваниями внутренних органов.
  • Заболевания дыхательных путей: бронхит, пневмония и т.д.
  • Заболевания желудочно – кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит и т.д.
  • Заболевания мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность.
  • Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Заболевания нервной системы: сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторные ангиоэнцефалопатии, вертебробазилярная недостаточность), остеохондроз, дорсопатии и т.д.
  • Диагностика и лечение различных форм артериальной гипертонии (ренальная, эссенциальная, симптоматическая)
В соматическом отделении   работают квалифицированные  врачи, которые индивидуально подходят к диагностике и лечению заболевания  каждого пациента  с последующей консультацией узкими специалистами.
Специалисты отделения:

Маусымбаева Индира Ргебаевна- врач-нефролог высшей категории, заведующая соматического отделения Кандидат медицинских наук, член Европейской Нефрологической Ассоциации, Российского Диализного Общества, Ассоциации Нефрологов Казахстана. Окончила Семипалатинский Государственный Медицинский Институт с отличием — лечебный факультет в 1985году. Стаж работы по специальности -нефролог 25 лет. В 1985-1987гг прошла Клиническую ординатуру с курсом нефрологии на кафедре Внутренних болезней СГМИ. С 1991года по 2008г работала в Научном Центре Урологии Старшим научным сотрудником, затем руководила нефрологической группой, в 1997 году защитила кандидатскую диссертацию. Участник международных конгрессов и конференций по клинической нефрологии. Научные труды посвящены заболеваниям почек и нефрогенной гипертонии, автор более 50 работ. Специализации по клинической нефрологии (диагностика и лечение гломерулонефритов, вторичных нефропатий, пиелонефритов, хронической почечной недостаточности, нефрогенной гипертонии.  

Соматические заболевания \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Соматические заболевания (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Соматические заболевания Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе в Российской Федерации
(Миннетдинова Л.М., Гатин Ф.Ф., Гатин Э.Ф.)
("Вестник гражданского процесса", 2020, N 5)Подобные экспертизы (в том числе и посмертные) проводятся по гражданским делам об оспаривании различных сделок (завещаний, договоров купли-продажи, дарственных, доверенностей и т.п.). В этих случаях в качестве экспертов привлекаются онкологи, невропатологи, наркологи и другие врачи-специалисты, которые уточняют характер течения основного соматического заболевания и влияние проводимого лечения на психическое состояние лица при оформлении гражданско-правовых актов. Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
"Средства прокурорской деятельности: проблемы теории и практики: монография"
(Коршунова О.Н., Лавров В.В., Никитин Е.Л., Головко И.И., Кулик Н.В., Исламова Э.Р., Плугарь Д.М., Дытченко Г.В., Коряченцова С.И., Кустов М.Н., Васильева А.В., Левченко О.А., Мельникова М.Б., Рубцова О.Н., Стеля В.А., Талья Е.А.)
("РУСАЙНС", 2019)Родители могут быть лишены родительских прав только при виновном неисполнении родительских обязанностей. При выявлении у отца либо у матери ребенка признаков психического заболевания вопрос о лишении их родительских прав ставиться не может, это является основанием для ограничения их родительских прав, равно как и неисполнение родительских обязанностей вследствие тяжелого соматического заболевания.

Нормативные акты: Соматические заболевания "Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 3 (2016)"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 19.10.2016)Комитет... отмечает заявления авторов о том, что 14 октября 2006 г. главврач Центра психического здоровья отдал приказ о создании экспертной комиссии врачей психиатров в целях оценки состояния психического здоровья авторов и что это решение было принято через четыре дня после принудительной госпитализации авторов. [С]огласно распоряжению главврача Центра психического здоровья... это решение было принято в связи с тем, что с 2002 г. авторы постоянно жаловались в различные инстанции. Кроме того, 17 мая 2007 г. Самаркандский городской суд постановил, что супруги своими многочисленными жалобами "мешали работе" председателя махаллинского комитета Ш. и что последний был вынужден запросить проведение их психологического обследования, чтобы защитить интересы остальных жителей. Комитет... принимает к сведению ответ государства-участника о том, что авторы были доставлены в психиатрический центр для обследования состояния их психического здоровья; что по результатам медицинского обследования было сделано заключение о том, что второй автор получил черепно-мозговую травму в результате дорожно-транспортного происшествия, медленно теряет память и страдает посттравматической энцефалопатией; и что у первого автора были диагностированы болезнь Бехтерева и "пограничные психические отклонения на фоне соматического заболевания" (пункт 7.6 Соображений).

Что такое рак?

автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt 2003/12/11, редактор: Maria Yiallouros, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Günter Henze, Последнее изменение: 2017/06/09

Рак – это болезнь, которая начинается с мутации, когда клетка организма (соматическая клетка, т.е. не половая) начинает бесконтрольно делиться/расти. Нормальные клетки организма работают по своим внутренним часам с исправным механизмом. Эти внутренние часы регулируют, например, в какой момент клетка‎ делится, растёт и созревает, стареет и/или умирает, то есть все те естественные процессы, из которых состоит жизненный цикл клетки – так называемый клеточный цикл‎. В раковой клетке этот механизм регулирования повреждён.

В Европе дети и молодёжь в возрасте до двадцати лет заболевают раком редко. Из всех болезней онкологические составляют всего один процент в детском и подростковом возрасте.
Теоретически любая клетка организма может сломаться и стать раковой. Именно поэтому и у взрослых, и у детей существует так много разных форм рака. В зависимости от типа клеток, сколько и какие именно органы поражены, болезнь проявляется в различных симптомах. Разные формы рака должны по-разному лечиться, также по-разному оцениваются шансы на выздоровление. В некоторых онкологических болезнях в детском и подростковом возрасте мутация первой клетки началась, как думают врачи, ещё до рождения ребёнка.

Полезно знать: Рак у молодого поколения до 20 лет в Европе встречается очень редко. Это всего 1 процент из всех заболеваний у детей и подростков.

Если рак возникает в кроветворной системе (костный мозг‎), тогда он протекает в форме лейкоз‎а, или если поражается лимфатическая система‎ (например, селезёнка, лимфатические узлы‎), то говорят о лимфоме (лимфома‎). Так как в обоих случаях заболевания охватывают полностью весь организм, то специалисты называют их системными (системное заболевание‎). Рак также может появляться как солидная опухоль‎ во внутренних органах. В зависимости от того, в какой именно ткани он возник, его называют саркома‎ (из переродившейся нервной, соединительной или опорной ткани, например, в костях, хрящах, мышцах) или карцинома‎ (мутировавшие клетки на поверхности/стенках органов или желез). Кроме того, в детском и подростковом возрасте достаточно часто встречаются эмбриональные (эмбриональный‎) опухоли, их называют бластома‎ми. Они возникают из полностью незрелых клеток или из едва начавших созревание клеток (недифференцированный‎), когда ткани и органы находятся в стадии созревания. Поэтому и опухолевую ткань невозможно классифицировать/отнести к какому-то определённому типу ткани.

Типичным для раковых клеток является то, что они быстро и бесконтрольно растут/делятся независимо от того, из какого типа клеток или ткани они возникли. Одновременно они передают по наследству информацию своим дочерним клеткам, которые опасны для здорового организма. Как правило, они не способны выполнять собственное определённое назначение/функцию. Вместо этого, проникая в здоровую ткань и/или вытесняя её, опухолевые клетки разрушают саму ткань и нарушают её нормальную работу. Кроме того, раковые клетки могут покинуть место своего возникновения и попасть по сосудам кровеносной и/или лимфатической системы [лимфатическая система‎] в другие части организма, образуя дочерние очаги (метастазы). Поэтому уже в момент постановки диагноза рака необходимо исходить из того, что в организме есть мельчайшие дочерние опухолевые очаги (так называемые микро-метастазы‎), даже если их почти невозможно обнаружить с помощью стандартных методов обследования.

Поэтому недостаточно лечить только видимую опухоль. С самого начала лечение параллельно должно быть направлено на невидимые метастазы, иначе говоря проводится системное [системный‎] лечение. Неважно, из какой клетки рак первоначально появился, он почти всегда поражает весь организм.

Именно из-за этих свойств/качеств, агрессивных, опасных для всего организма, а потому опасных для жизни, онкологические заболевания также называются злокачественными.

Что такое соматические клетки и почему они вредны для молока

Соматические клетки — это микроскопически малые образования, из которых состоят все ткани и органы организма животных. Практически во всех органах и тканях идет постоянное обновление клеток. Процесс регенерации происходит и в тканях вымени. Отторгнутые клетки из молокообразующей ткани (клетки желез) и системы протоков вымени (клетки эпителия) выделяются с молоком. Кроме того, в молоке имеются защитные клетки из крови (лейкоциты — белые кровяные тельца), которые организм мобилизует для защиты от проникших в вымя возбудителей болезни. В молоке здоровых коров эти клетки также содержатся, однако их максимальное количество у большинства здоровых животных не превышает 300 тыс./см3.

Ранее на показатели соматики обращали относительно мало внимания. Но оказалось, что мертвые клетки в молоке значительно ухудшают качество продукции. Из-за них понижаются:

  • жир, казеин и лактоза;
  • биологическая полноценность;
  • термоустойчивость;
  • технологические свойства при переработке;
  • кислотность;
  • свертываемость сычужным ферментом.

Большое количество клеток замедляет развитие молочнокислых бактерий. Из-за такого числа соматики невозможно приготовить качественные молочные продукты: от сыра до кефира и ряженки, но не она снижает продуктивность коровы. Любые воспаления вызывают увеличение лейкоцитов. Из-за болезни снижается продуктивность коровы. Но увеличение соматики в молоке указывает на развитие внутреннего воспаления, которое можно диагностировать на ранней стадии. Большое количество клеток в молоке помогает выявить мастит на той стадии, когда еще нет ни хлопьев, ни снижения удоев.

Причины высокого уровня соматических клеток в молоке

Объяснение причин высокой соматики прозвучит грустно для многих производителей молока, но это нарушение условий содержания и техники доения. В редких случаях можно списать на наследственность. В западных странах коров с таким генотипом стараются выбраковать из стада.

К генетическим причинам относится также форма вымени, которая передается по наследству. Если молочная железа неправильной формы, соски повреждаются при доении. Такая корова плохо выдаивается, а оставшееся в вымени молоко и микротрещины провоцируют развитие мастита. То же самое касается и низкорасположенной железы. Низко висящее вымя часто повреждается о сухие стебли травы или камни. Через царапины в него проникает инфекция, вызывающая воспаление.

Среди других причин, провоцирующих повышение соматики в молоке, можно назвать:

  • неправильное кормление, которое ведет к нарушению обмена веществ, снижению иммунитета и развитию ацидоза и кетоза;
  • плохой уход за выменем;
  • некачественное оборудование для доения;
  • нарушение технологии машинного доения;
  • общая антисанитария не только в коровнике, но и плохой уход за доильным оборудованием;
  • наличие в коровнике острых краев решеток и гладкого пола, которые приводят к травмам вымени.

Как снизить соматику в молоке коров

Выбор способа зависит от того, действительно ли нужно снизить содержание в молоке соматических клеток или хочется просто замаскировать проблему. В последнем случае производители используют специальные фильтры, снижающие их на 30%.

Фильтрование помогает молоку пройти контроль при поставке на завод, но не улучшает его качеств. Остаются не только недостатки, но и болезнетворные бактерии. В частности, при мастите в молоке много золотистого стафилококка. Этот микроорганизм при попадании в ротовую полость вызывает у человека боль в горле, схожую с ангиной.

Но есть и честные способы снизить соматику в молоке:

  • тщательно отслеживать здоровье коров и начало мастита;
  • обеспечить скоту хорошие условия содержания;
  • использовать качественную исправную аппаратуру для доения;
  • соблюдать гигиену вымени;
  • снимать аппарат с сосков без подтягивания;
  • следить за отсутствием сухого доения в начале и конце процедуры;
  • обрабатывать соски после доения;
  • следить за соблюдением персоналом личной гигиены.

Улучшить показатели соматики в молоке реально, но для этого придется приложить серьезные усилия. В большинстве комплексов что-нибудь обязательно не соответствует правильному содержанию коров.

Профилактические мероприятия

В отношении соматики профилактика, по сути, совпадает с мерами по уменьшению этого показателя в молоке. Количество соматических клеток, особенно лейкоцитов, резко возрастает при воспалениях. А профилактика подобных болезней заключается именно в том, чтобы исключить травмирующие факторы. Соблюдение санитарных требований в коровнике уменьшит шансы на проникновение инфекции через поврежденные кожные покровы. Нужно также проводить регулярное экспресс-тестирование молока на соматику.

Заключение

Снизить соматику в молоке коров часто бывает сложно, но возможно. Вряд ли в современных российских условиях реально достичь показателей Швейцарии. Тем не менее, к этому нужно стремиться. А исправность и высокое качество доильной аппаратуры – залог не только здорового вымени, но еще и максимально высоких удоев.

Специалистами  ГБУ «Псковская облветлаборатория» проводится весь необходимый спектр исследований по    определению качества молока, включающий в себя ряд  исследоваений на различные  показатели качества и безопасности продукта. Обязательным является и такой показатель, как определение соматических клеток в молоке. В отделе пищевой микробиологии и ветеринарно-санитарной экспертизы есть необходимая нормативно-техническая  документация для проведения исследований по этому показателю. Исследования молока проводятся на  приборе  «Соматос-В» для определения концентрации соматических клеток в сыром молоке на всех этапах его производства в агрохозяйствах и до его поступления на перерабатывающие предприятия молочной промышленности. Прибор можно применять также для выполнения арбитражных и контрольных измерений (в случае возникновения разногласий), когда биологическая активность состава молока при добавлении препарата «Мастоприм» приводит к образованию пены, сгустков, слизи и последующими погрешностями.

О компании - Somatic Experiencing® International

У нас есть простое, но смелое видение:


Преобразование жизни через исцеление травм.

Мы делаем это в соответствии с нашей миссией: поддерживать разрешение травм и устойчивость посредством профессионального образования, обучения, исследований и информационно-просветительской работы с учетом культурных особенностей в различных глобальных сообществах.

Травма - это факт жизни. Однако это не обязательно должно быть пожизненное заключение. Это руководящий принцип Somatic Experiencing® International (SEI).Мы существуем, чтобы нести образование и обучение тем, кто может помочь излечить людей с травмами, надежду, тем, кто пережил травму, и осведомленность о травмах для соответствующих профессиональных сообществ и широкой общественности. SEI посвящен всестороннему информированию общественности о Somatic Experiencing® и о том, как они могут помочь в лечении травм. Мы «помогаем помощникам» - тем, кто непосредственно связан с людьми, переживающими травму, - обучая их практике соматического переживания (SE ™).

SE - это телесно-ориентированная терапевтическая модель, применяемая во многих профессиях и профессиональных условиях: психотерапия, медицина, коучинг, обучение и физиотерапия.Травма влияет на физическое и психическое здоровье, обучение, образование и многие аспекты жизни человека. Уровень травматизма может достигать 60% среди населения в целом.

Мы также помогаем людям родственных профессий распознать и понять вторичную травму, общий термин для травмы, которая возникает в результате многократного сочувствия к травмированным группам населения. Это очень реальный и очень серьезный вопрос. Это естественное следствие работы по оказанию помощи тем, кто получил травму, а не просто «нормальный» стресс, связанный с работой.Это профессиональный риск, который может повлиять на профессионалов в различных сферах и профессиях. Наш многолетний опыт оказания помощи людям в исцелении от травм может помочь учреждениям и сообществам профессионалов, которые могут испытать вторичную травму.

Мы приглашаем вас связаться с нами для получения дополнительной информации о том, как мы можем разработать индивидуальную программу по соматическому переживанию и разрешению травм для вашей организации.

Узнайте больше о нашем тренинге по SE, который приведет к тому, что вы станете практиком соматического опыта (SEP).

Определение соматики по Merriam-Webster

так · мат · ic | \ sō-ˈma-tik , sə- \ 1 : , относящиеся к телу или влияющие на него, особенно в отличие от зародышевой плазмы. 2 : относительно стенки тела : теменной

Соматическая психология - аспирантура

Соматическая психология

Концентрация по соматической психологии в Калифорнийском институте интегральных исследований - одна из трех аккредитованных академических программ в Соединенных Штатах, которая готовит студентов к использованию как традиционных, так и телесно-ориентированных подходов к психотерапии.

Студенты участвуют в динамичном академическом сообществе, где обучение включает в себя как дидактические, так и экспериментальные практики, ведущие к способности работать с клиентами комплексно и эффективно.

После завершения программы и других требований Совета по поведенческим наукам (BBS) для получения лицензии выпускники готовы заниматься психологическим консультированием как в частной практике, так и в учреждениях.

С момента своего создания в 1980 году программа соматической психологии создала уникальную среду обучения, которая сочетает в себе экспериментальную работу, строгие академические знания, исследования и глубокую приверженность обществу.

Студенты магистерской программы соматической психологии в CIIS изучают подход к консультированию, сочетающий традиционную практику и понимание с вниманием к решающей роли тела в структуре и процессах психики.

Программа преподает социокультурную перспективу развития, которая исследует, как воплощенный аффект, выражение, идентичность и взаимодействие формируются как в семьях, так и в сообществах участия за пределами семьи происхождения.

Что такое соматическая психотерапия?

Соматическая психотерапия сочетает в себе традиционные подходы к консультированию, включая работу сновидений, разговоры, интерпретацию и размышления, с исследованиями на собственном опыте.В основе соматической психотерапии лежит понимание того, что мы разыгрываем самочувствие, идентичность и связь с другими телесными средствами. Мы тянемся или отдаляемся, нам тепло или холодно по отношению к людям, мы эмоциональны или ограничены в своих чувствах.

Развиваясь в семьях и сообществах, мы конструируем воплощенные паттерны чувств, ощущений, выражения, движения и эмоции, с помощью которых мы познаем себя и строим отношения в мире.

Работа, игра и другие взаимодействия с миром также разыгрываются через развитие различных мышечных состояний, эмоциональных и чувственных способностей и диапазонов движений.

Соматические психотерапевты обучены помогать клиентам исследовать телесные средства, с помощью которых они проводят свою повседневную жизнь. За счет работы с дыханием; двигательные упражнения; трогать; и исследуя чувства, ощущения, позу, жесты и выражения, клиенты узнают, как они формируют определенные личности и взаимодействуют с другими.

Для соматических психотерапевтов эти исследования паттернов телесного поведения клиентов и исследования новых способов разыгрывания являются полезными инструментами в развитии самосознания и удовлетворения от жизни.

Было обнаружено, что соматическая психотерапия является особенно эффективным средством работы с травмой, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), диссоциацией, проблемами идентичности и регулированием аффектов. Они эффективны как в групповой, так и в индивидуальной обстановке и особенно полезны в качестве средств саморефлексии и развития новых диапазонов аффекта, самовыражения и самообладания.

Студенты программы соматической психологии в CIIS учатся работать с соматическими подходами, а также изучают традиционные методы консультирования.Они становятся частью сообщества ученых / практиков, занимающихся разработкой новых подходов к соматической психотерапии и консультированию. Эти новые подходы включают работу с воплощенным познанием, понимание сложности и разнообразия, а также работу в различных сообществах.

Учебная среда

При подготовке студентов к практике магистерская программа соматической психологии CIIS подчеркивает важность самопознания и саморазвития. Мы считаем, что практикующим необходимо знать свои собственные реакции, реакции и смыслы, когда они работают с другими.

Этот акцент на личном исследовании требует от учащихся глубоко погрузиться в свой собственный телесный опыт, экспериментально исследуя способность к сочувствию, чувствам и самовыражению. Их также просят изучить семейные, социальные и культурные корни своего опыта. Таким образом, студенты работают с личным материалом, который они привносят в терапевтическое занятие.

В программе соматической психологии большое внимание уделяется сообществу, а экспериментальные исследования программы происходят в контексте взаимного самоанализа.Внимание уделяется групповому процессу и групповому обучению. Учебный год начинается с программы выездного семинара, и каждые две недели проводятся общественные собрания, в которых участвуют студенты, преподаватели и сотрудники.

Программа также предлагает среду строгого интеллектуального исследования. Студентам предлагается разработать рефлексивный подход к психологическому консультированию, который включает навыки совместного обучения, знание научно-обоснованных подходов к психотерапии и широкое понимание индивидуальных и семейных системных подходов к психотерапии.

На протяжении всей программы студенты пишут статьи и представляют проекты, чтобы отточить свои навыки мышления, письма и презентации. Преподаватели и студенты выступают с докладами на национальных и международных конференциях, посвященных телесно-ориентированной психотерапии, социальным наукам и различным аспектам теории и практики соматики.

Под руководством профессора Дона Хэнлона Джонсона программа осуществила издательскую программу, в рамках которой на сегодняшний день выпущено три книги в этой области в сотрудничестве с North Atlantic Books: Bone, Breath и Gesture; Основы: Рассказы о воплощении; и Тело в психотерапии: вопросы соматической психологии.

В Центре изучения тела в психотерапии, преподаватели программы соматической психологии и студенты провели исследования, касающиеся сексуальной идентичности и разыгрывания, мультикультурного понимания идентичности и взаимодействия, а также подходов к раннему детству с использованием соматических вмешательств с младенцами и родителями.

Учащиеся программы прошли практическую подготовку в различных условиях, включая городские власти, программы помощи бездомным, работу в тюрьмах и участие в работе различных агентств, специально занимающихся проблемами детей и женщин и их зависимостями.

Западные и незападные традиции

Отражая основополагающее видение CIIS, программа соматической психологии определяется уникальной интеграцией различных западных и незападных философских и духовных традиций.

Этот интегральный подход бросает вызов разделению тела, разума и духа, которое доминировало в западной психотерапии.

Предлагаемые курсы исследуют взаимосвязь между телесными процессами и состояниями сознания и способствуют диалогу между духовными подходами, такими как йога, медитация и цигун, психологическими подходами и современными научными представлениями о теле.

Программа соматической психологии предлагает следующее:

  • Превосходная подготовка в области психотерапии, сочетающая в себе знания, лучшие практики психологического консультирования и экспериментальные подходы к обучению
  • Обучающие консультационные практики, которые включают вербальную и невербальную работу с телом, разумом и духом
  • Обоснование психодинамического, системного, развивающего и социокультурного подходов к психотерапии
  • Внимание к разнообразию и возможности работать на практике с широким кругом населения
  • Сообщество обучения, поддерживаемое студенческими ретритами и общественными собраниями
  • Широкий спектр возможностей для практики, включая обучение в Центре соматической психотерапии программы

Правила и процедуры государственной авторизации и профессионального лицензирования CIIS

Соматический уход за собой | Офис благополучия

Что вам нужно прямо сейчас: сосредоточенность и чувство спокойствия или заряд энергии, который поможет вам справиться с работой?

Присоединяйтесь к преподавательнице Института Пибоди, Джен Грэм, она проведет вас через серию нежных движений, способствующих соединению ума и тела и благополучию.

Все, что вам нужно, это немного времени и немного места. Никакого оборудования или спортивной одежды не требуется. Предназначен для работы на устройстве, в вашем офисе или дома.

Найдите свои фавориты. Поделись с коллегами. Тренируйтесь вместе со своими командами.

Введение Забота о себе через соматическое движение

Термин «соматика» был введен профессором и теоретиком Томасом Ханной в 1976 году и стал обозначать область изучения движений и работы с телом, которая ставит на передний план внутренние физические ощущения, восприятия и переживания тела.

Соматические шорты - это 5-минутные сеансы, которые позволяют вам восстановить связь со своим телом с помощью движений, которые выполняются осознанно, с полной внутренней сосредоточенностью и вниманием.

Шорты Somatic

Шорты Somatic - это 5-минутные сеансы для восстановления связи с вашим телом посредством движения. Хотя вы можете выбрать любой сеанс в любое время, мы рекомендуем вам пойти, чтобы обратиться и связать свое тело как единое целое.

Полная программа | Успокаивающие сеансы | Активация сеансов

Полная программа

  1. Сканирование тела - Успокаивающее
    Обнаружение настоящего осознания в теле, уделяя внимание физическим ощущениям и потребностям
  2. Осознанное дыхание - Успокаивающее
    Повторное подключение к базовому опыту вдоха и выдоха и тому, как оно служит нам
  3. Трехмерное дыхание - Успокаивающее
    Доступ к более полному и эффективному использованию дыхания и структурам, поддерживающим наше дыхание
  4. Освобождение веса с помощью идеокинеза - Успокаивающее
    Использование образов для облегчения изменений в способах, которыми мы ощущаем и Освободить физический и эмоциональный вес, который мы несем
  5. Тактильная активация - Успокаивающая
    Возрождение и заземление в теле через физический контакт между собой
  6. Ослабление напряжения плеч и шеи - Успокаивающее
    Простое упражнение, основанное на Метод Фельденкрайза, чтобы быстро и легко освободить плечо и напряжение шеи и восстановите осанку
  7. Мобилизация верхней части тела - Активация
    Освобождение мышц и суставов спины, грудной клетки, шеи, плеч и рук с помощью простого упражнения на мобилизацию
  8. Растяжение задней цепи - Успокаивающий и Активация
    Пробуждение, удлинение и успокаивание позвоночника, таза и мышц, которые проходят по всей длине задней части тела
  9. Заземление - Активация
    Освобождение веса тела от ступней до пола, восстановление сознательного чувства заземления и центрирования через это соединение
  10. Перемещение нашего веса - Активация
    Организация, координация и повторное соединение всех частей тела посредством простых перемещений веса, чтобы вернуть себя в центр
  11. Освобождение и активация через Усилие - Активация
    Использование качества дыхания и движения с усилием для пробуждения чувств и расслабления. выявить любое напряжение или стресс, которые удерживаются в теле
  12. Поиск своего паза - Активация
    Использование музыки для доступа к ритму и физическому ощущению себя посредством танца

Сеансы успокоения

  • Сканирование тела
    Обнаружение присутствия осознание в теле, уделяя внимание физическим ощущениям и потребностям
  • Осознанное дыхание
    Повторное подключение к базовому опыту вдоха и выдоха и тому, как оно служит нам
  • Трехмерное дыхание
    Доступ к более полному и эффективному использованию дыхания и структуры, поддерживающие наше дыхание
  • Освобождение веса посредством идеокинеза
    Использование образов для облегчения изменения способа ощущения и высвобождения физического и эмоционального веса, который мы несем
  • Ослабление напряжения плеч и шеи
    Простое упражнение с укоренением по методу Фельденкрайза, чтобы быстро и легко высвободить Напряжение плеч и шеи и восстановление осанки
  • Растяжка задней цепи
    Пробуждение, удлинение и успокаивание позвоночника, таза и мышц, которые проходят по всей длине спины

Активация занятий

  • Тактильная активация
    Восстановление сил и заземление в теле посредством физического контакта между собой
  • Мобилизация верхней части тела - Активация
    Освобождение мышц и суставов спины, грудной клетки, шеи, плеч и рук посредством простое упражнение на мобилизацию
  • Растяжение задней цепи - Успокаивающее и Активация
    Пробуждение, удлинение и успокаивание позвоночника, таза и мышц, которые проходят по всей длине задней части тела
  • Заземление - Активация
    Ослабление веса тела через ступни в пол, восстановление сознательного чувства заземления и центрирования через эту связь.
  • Перемещение нашего веса - Активация
    Организация, координация и повторное соединение всех частей тела с помощью простых перемещений веса, чтобы вернуть себя в центр
  • Освобождение и активация усилием - Активация
    Используя усилие дыхания и движения качества для пробуждения чувств и снятия любого напряжения или стресса, которые удерживаются в теле
  • Поиск своего ритма - Активация
    Использование музыки для доступа к ритму и физическому ощущению себя через танец

Что такое CBT vs.Соматическая терапия?

Наконец, практикующие будут использовать «колебание», чтобы помочь клиентам перейти от состояния изобретательности и низкой активации к состоянию высокой активации и возбуждения. Перемещение между этими двумя состояниями несколько раз позволяет разрядить энергию, которая удерживалась в теле и нервной системе клиента с момента травмы. Когда эта энергия разряжается, клиенты могут испытывать тревогу, тряску или плаксивость, среди прочего. В конце концов, этот разряд рассеется и позволит интегрировать новые паттерны в нервную систему, в которых становится легче вернуться в расслабленное, невозбужденное состояние. Конечная цель соматических переживаний - привести к «завершению», буквально высвободив энергию, накопленную в теле и нервной системе в результате травмы. Травма в организме, которая остается нерешенной, может привести к посттравматическому стрессу, депрессии, фобиям, СРК и другим проблемам с пищеварением, хронической боли и аутоиммунным расстройствам. Разрешение травмы может помочь другим системам тела вылечиться в результате высвобождения энергии, которая удерживала тело в постоянном состоянии активации (борьба, бегство или замирание).

Хотя не все соматические психотерапевты обучены когнитивно-поведенческой терапии или «разговорной терапии», многие практикующие могут комбинировать подходы «сверху вниз» и «снизу вверх», чтобы наилучшим образом помочь клиентам в достижении их целей. Кроме того, соматические подходы подходят даже для людей, которые, возможно, не испытали конкретную травму. Даже длительное воздействие стресса может негативно повлиять на несколько систем (нервную, гормональную, нейромедиаторную, системы привязанности и т. Д.) В организме. Научившись направлять внимание на внутренние ощущения и развивая новый опыт мастерства и саморегуляции, возможно исцеление от множества психологических и физиологических ран.

Ресурсов:

https://www.goodtherapy.org/blog/psychotherapy-for-your-body-role-of-somatic-psychology-today-0605174 https://www.ciis.edu/academics/graduate-programs/somatic -психология

Нью-Йорк: Викинг. Ван дер Колк, Бессель А. Тело сохраняет счет: мозг, разум и тело в исцелении от травм. Нью-Йорк: Викинг, 2014.

Пейн П., Левин П. А. и Крейн-Годро М. А. (2015). Соматическое переживание: использование интероцепции и проприоцепции в качестве основных элементов терапии травм.Границы психологии, 6, 93. doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00093

Расстройство соматических симптомов у взрослых

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов - это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы. В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.

Кто страдает расстройством соматических симптомов?

Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины.Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

  • Физическое и сексуальное насилие в детстве.
  • Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
  • Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

  • Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
  • Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
  • Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
  • Сексуальные симптомы, такие как боль во время сексуальной активности или болезненные периоды

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

в анамнезе.
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Злоупотребление алкоголем
  • Безнадзорность в детстве
  • Физическое и сексуальное насилие
  • Хаотический образ жизни / травма
  • Хроническая болезнь в детстве
  • Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
  • Повышенное внимание к телесным ощущениям

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство соматических симптомов?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.

Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:

  • Должен иметь один или несколько симптомов, вызывающих беспокойство или нарушающих повседневную жизнь.
  • Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
    • Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
    • Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
    • Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
  • Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)

Ведение и лечение

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат лежащие в основе беспокойство и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты не только улучшают настроение, но и помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.

Профилактика

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?

У пациентов с расстройством соматических симптомов симптомы появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.

Шкала соматических симптомов – 8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Важность Соматические симптомы являются основными чертами многих медицинских заболеваний, и они используются для оценки степени тяжести и течения болезни.Шкала соматических симптомов из 8 пунктов (SSS-8) была недавно разработана как краткая оценка бремени соматических симптомов, сообщаемая пациентом, но ее надежность, достоверность и полезность еще не проверены.

Объектив Для исследования категорий надежности, валидности и серьезности, а также контрольных баллов SSS-8.

Дизайн, обстановка и участники Национальное репрезентативное обследование населения в целом было проведено в период с 15 июня 2012 г. по 15 июля 2012 г. в Германии, в нем приняли участие 2510 человек старше 13 лет.

Основные результаты и мероприятия Среднее значение (SD) SSS-8, корреляции между элементами, α Кронбаха, факторная структура, ассоциации с показателями валидности конструкта (шкала депрессии «Опросник здоровья пациента – 2», шкала «Генерализованное тревожное расстройство – 2», визуальная аналоговая шкала для общего состояния здоровья, 12 месяцев использования медицинских услуг), категории серьезности и ссылочные баллы процентильного ранга.

Результаты SSS-8 отличался отличными характеристиками изделия и хорошей надежностью (α Кронбаха = 0.81). Факторная структура отражает желудочно-кишечный тракт, боль, утомляемость и сердечно-легочные аспекты общей соматической симптоматики. Бремя соматических симптомов, измеренное с помощью SSS-8, было значимо связано с депрессией ( r = 0,57 [95% ДИ, 0,54–0,60]), тревогой ( r = 0,55 [95% ДИ, 0,52–0,58]), общее состояние здоровья ( r = -0,24 [95% ДИ, от -0,28 до -0,20]) и использование медицинских услуг (коэффициент заболеваемости, 1,12 [95% ДИ, от 1,10 до 1,14]). Категории степени тяжести SSS-8 рассчитывались в соответствии с процентилями: от нулевой до минимальной (0-3 балла), низкой (4-7 баллов), средней (8-11 баллов), высокой (12-15 баллов) и очень высокой. высокая (16-32 балла) тяжесть соматических симптомов.На каждое увеличение категории тяжести по SSS-8 приходилось 53% (95% ДИ, от 44% до 63%) посещений врача.

Выводы и актуальность SSS-8 - это надежный и достоверный метод самоотчета о бремени соматических симптомов. Критерии отсечения определяют людей с низким, средним, высоким и очень высоким бременем соматических симптомов.

Соматические симптомы являются общей причиной многих заболеваний. 1 Появление симптомов часто является стимулом для дальнейшей диагностической оценки, а образцы симптомов могут указывать на конкретные медицинские заболевания.В клинических консультациях соматические симптомы используются в качестве индикаторов тяжести и течения медицинских заболеваний, а также для наблюдения за ходом лечения. Они связаны со снижением качества жизни, усилением психологического стресса и увеличением использования медицинских услуг. 2 , 3 Соматические симптомы характерны для различных заболеваний, таких как рак или ишемическая болезнь сердца, 2 , 3 , а также они присутствуют при психических состояниях, таких как депрессивные расстройства, тревожные расстройства или соматоформные расстройства. 4 -6 Предыдущие исследования 7 -9 предполагают, что отдельные соматические симптомы часто группируются в 4 группы: сердечно-легочные, желудочно-кишечные, болевые и общие.

Хотя инструменты краткого самоотчета часто используются для скрининга и оценки тяжести депрессии и тревоги, они реже используются для измерения бремени соматических симптомов. 10 , 11 Однако шкалы соматических симптомов могут выявить симптомы, которые не являются непосредственным предметом медицинской консультации.Кроме того, они могут служить инструментами скрининга повышенного бремени соматических симптомов, индексами тяжести заболевания и мерой оценки реакции на лечение. Более того, использование шкал самооценки в дополнение к медицинским собеседованиям при наличии симптомов может повысить уверенность пациентов в том, что врачи правильно ставят диагноз и предпринимают систематические усилия для оценки и решения своих проблем. 12

Недавний систематический обзор 8 показал, что существует множество опросников для самооценки общих соматических симптомов, но они значительно различаются по длине, масштабу, размерности, надежности, валидности и актуальности для популяций и регионов.Среди 40 шкал самооценки соматических симптомов, исследованных в этом обзоре, опросник о состоянии здоровья пациента – 15 (PHQ-15) 13 и 12-пунктовый контрольный список симптомов – 90 шкала соматизации 14 были определены как наиболее подходящие меры для крупномасштабные исследования из-за их хорошо установленных психометрических свойств, релевантности симптомов, краткости и доступности на нескольких языках. 8 Полученная на основе PHQ-15, 8-позиционная шкала соматических симптомов (SSS-8) (рис. 1) была недавно разработана как краткая оценка бремени соматических симптомов, о которой сообщают пациенты.SSS-8 использовался в качестве эталона в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (пятое издание) ( DSM-5 ) 15 полевых испытаний в качестве инструмента для облегчения диагностики расстройства соматических симптомов. Однако психометрические свойства инструмента не исследовались, и клинические справочные баллы недоступны.

Таким образом, это исследование общей популяции преследовало две цели: (1) исследовать надежность, факторную валидность и конструировать валидность SSS-8 и (2) предоставить справочные баллы для низких, средних, высоких, и очень высокая общая тяжесть соматических симптомов.Конечная цель состояла в том, чтобы найти полезную шкалу для оценки и мониторинга бремени соматических симптомов в исследованиях и клинической практике. Исследование было одобрено комитетом по медицинской этике Лейпцигского университета, Лейпциг, Германия. От участников было получено устное информированное согласие.

Дизайн, отбор участников и процедура

Исследование было частью национального репрезентативного обследования населения в Германии, в котором приняли участие люди старше 13 лет.Данные были собраны в две волны в период с июня по июль 2012 года профессиональными консультантами по демографии (Unabhängige Serviceeinrichtung für Umfragen, Methoden und Analysen, Берлин). Процедура случайной выборки с использованием 320 точек выборки показала, что в рамках исследования следует связаться с 4480 домохозяйствами. Из них 4436 домохозяйств имели право на участие (т. Е. Не были вакантными или не имели лиц, соответствующих критерию включения). Домашние хозяйства посетили обученные интервьюеры, которые записали демографическую информацию участников; другая информация была собрана с помощью самоотчета на бумаге / карандаше.Интервьюеры сделали максимум 4 попытки контакта на семью.

SSS-8 - это сокращенная версия вопросника PHQ-15 из 8 пунктов. 13 Шкала PHQ-15 оценивает наличие и тяжесть общих соматических симптомов и является одной из наиболее широко используемых и наиболее проверенных самооценок показателей бремени соматических симптомов. 8 , 13 , 16 SSS-8 был впервые разработан для полевых испытаний DSM-5 , которые исследовали недавно выявленное расстройство соматических симптомов. 15 Три пункта PHQ-15 (проблемы с менструацией, сексуальные проблемы и обмороки) не были включены в SSS-8 из-за низкой общности с другими пунктами, низкой распространенности симптомов и низкой связи с показателями функционирования, качеством жизни, и использование в здравоохранении. Кроме того, 5 пунктов PHQ-15, касающихся желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых симптомов, были объединены в 2 новых пункта (SSS-8, пункты 1 и 5). Вариант ответа из 5 пунктов (0-4) для каждого элемента SSS-8 (вместо варианта ответа из 3 пунктов PHQ-15) и 7-дневный период времени (вместо 4-недельного периода времени в PHQ-15) использовались для отражения вариантов ответа и временных рамок показателей Информационной системы измерения результатов, сообщаемых пациентами, используемых в полевых испытаниях DSM-5 .Таким образом, оценка SSS-8 может варьироваться от 0 до 32. Первоначально обозначенная как PHQ-SSS в полевых испытаниях DSM-5 , 15 шкала была переименована, чтобы сократить название и отразить количество элементов. Немецкая версия SSS-8 была разработана с использованием нескольких этапов перевода и слепого обратного перевода в соответствии с современными методами тестового перевода. 17

Чтобы проверить конструктную валидность SSS-8, участники также заполнили шкалу депрессии PHQ-2, 10 , 18 шкалу генерализованного тревожного расстройства – 2, 10 , 19 и визуальную аналоговую шкалу. оцените свое текущее общее состояние здоровья (от 0 - худшее; до 100 - лучшее).Использование медицинских услуг измерялось как самооцененное количество контактов с поставщиками медицинских услуг за последние 12 месяцев (например, дни в больнице, посещения терапевта и неотложная помощь). Мы выбрали эти меры, потому что соматические симптомы часто связаны с депрессией и тревогой, 16 снижение общего состояния здоровья, 13 и более частое обращение за медицинской помощью. 13

Мы вычислили среднее (SD) и скорректированные корреляции между элементами в качестве описательной статистики.Надежность измерялась с использованием Cronbach α. Факторная валидность была проанализирована с использованием подтверждающего факторного анализа, в котором проверялись 2 модели, теоретически выведенные из предыдущих исследований 7 -9 : простая общая факторная модель с нагрузкой всех элементов на 1 фактор и общая факторная модель более высокого порядка, состоящая из всеобъемлющей соматической модели. фактор симптомов и 4 группы симптомов более низкого порядка (желудочно-кишечные, боли, сердечно-легочные и утомляемость). Факторная инвариантность для пола и возраста была проверена с использованием мультигруппового подтверждающего факторного анализа с ограничениями равенства. 20 Для этих анализов 4 группы по полу и возрасту были сгенерированы путем применения медианного разделения: мужчины моложе среднего возраста, мужчины среднего возраста или старше, женщины моложе среднего возраста и женщины среднего возраста или старше. Валидность конструкции была исследована с использованием (1) двумерных корреляций между SSS-8, PHQ-2, генерализованным тревожным расстройством – 2 (GAD-2) и общим состоянием здоровья по визуальной аналоговой шкале и (2) отрицательной биномиальной регрессией по количеству посещений врача. с оценкой SSS-8 в качестве предиктора и оценками тревожности и депрессии в качестве ковариант.Референсные баллы SSS-8 были представлены как процентильные ранги. Категории серьезности были определены в соответствии с этими процентильными рангами. Категории степени тяжести были проверены с использованием отрицательной биномиальной регрессии для прогнозирования посещений врача на каждом уровне тяжести с поправкой на оценки тревожности и депрессии. Недостающие значения были вменены с помощью метода hot deck. 21

Описание образца

В пределах 4436 домохозяйств, отвечающих критериям отбора, интервьюеры контактировали с 3736 людьми.Из них 2538 согласились участвовать (67,9% уровень сотрудничества 22 ). Однако 23 человека были исключены из-за тяжелого заболевания, которое сделало участие невозможным, а 5 человек были исключены по другим причинам. В результате в анализ были включены данные от 2510 человек (минимальная частота ответа 56,6%: 22 ). Отсутствует менее 1% значений в наборе данных. Отсутствующие значения не показали систематической закономерности и были условно рассчитаны. 21 В таблице 1 представлены демографические характеристики исследуемой выборки.

Характеристики предмета и шкалы

SSS-8 имел хорошую надежность (α Кронбаха = 0,81), и все скорректированные корреляции между элементами превышали 0,40. Средние значения задания варьировались от 0,16 до 0,70, что отражает приемлемый диапазон сложности задания. Кроме того, SD были сопоставимы между заданиями (0.50-0.96), а общее среднее суммарное значение SSS-8 составило 3,23 (3,96) с наблюдаемым диапазоном от 0 до 26. У женщин средние баллы были немного выше, чем у мужчин (3,49 против 2,94; t 2508 = 3,50; P <0,001; Коэн d = 0,14), и возраст положительно коррелировал с оценками SSS-8 ( r = 0,32 [95% ДИ 0,28-0,35]). Поэтому мы рассчитали контрольные баллы с учетом возраста и пола (таблица 2).

Подтверждающий факторный анализ выявил хорошие показатели соответствия для общей факторной модели более высокого порядка (индекс Такера-Льюиса, 0.95; сравнительный индекс соответствия 0,97; среднеквадратичная ошибка аппроксимации 0,08 [90% ДИ 0,08–0,09]). 23 Эта модель, показанная на рисунке 2, состояла из всеобъемлющего фактора соматических симптомов и 4 кластеров симптомов более низкого порядка (желудочно-кишечные, боли, сердечно-легочные и усталость). Многогрупповой подтверждающий факторный анализ также продемонстрировал строгую факторную инвариантность по возрасту и полу для этой модели (Приложение [eTable]). Напротив, простая модель с общими факторами показала более низкие индексы соответствия и поэтому была отклонена (индекс Такера-Льюиса, 0.91; сравнительный индекс соответствия 0,94; среднеквадратичная ошибка аппроксимации, 0,11 [90% ДИ, 0,10–0,12]). В целом результаты подтверждающего факторного анализа подтверждают организацию отдельных соматических симптомов в 4 кластера в соответствии с моделью общих факторов более высокого порядка.

С точки зрения валидности конструкции, оценки SSS-8 значимо коррелировали с оценками депрессии PHQ-2 ( r = 0,57 [95% ДИ, 0,54–0,60]), оценками тревожности GAD-2 ( r = 0.55 [95% ДИ, 0,52–0,58]), а также рейтинги общего состояния здоровья ( r = –0,24 [95% ДИ, –0,28–0,20]). Даже после учета депрессии и тревожности показатели SSS-8 достоверно предсказывали посещения врача за последние 12 месяцев: каждое увеличение на 1 балл в оценке SSS-8 было связано с увеличением количества посещений врача на 12% (коэффициент заболеваемости, 1,12 [95% ДИ, от 1,10 до 1,14]).

Мы определили категории тяжести в соответствии с процентильными рангами SSS-8 (таблица 2).Бремя соматических симптомов считалось высоким, если сумма баллов составляла от 12 до 15 баллов (т. Е. От 95 до 98 процентилей). С 12 баллов мы пошли вниз равными шагами по 4 балла и классифицировали от 11 до 8 баллов как средние, от 7 до 4 как низкие и от 3 до 0 как от отсутствия до минимальной нагрузки. Наконец, мы добавили очень высокую категорию от 16 до 32 баллов (т. Е. ≥98-й процентиль). Мы выбрали эти отсечки по 4 причинам. Во-первых, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи примерно у 10% пациентов наблюдается высокое или очень высокое бремя соматических симптомов. 13 В настоящем исследовании, однако, мы опросили население в целом, поэтому показатели высокого и очень высокого бремени симптомов должны быть ниже, чем в типичной клинической выборке. Во-вторых, показатели бремени симптомов обычно следуют наклонному влево распределению в неклинической выборке, т. Е. Большинство людей должны попадать в категории от «нет» до минимального и низкого уровня. Это также относится к выбранным нами категориям серьезности. В-третьих, для клинического применения необходимы прагматические ограничения, и наши равные 4-балльные приращения являются действительными и запоминающимися (т. Е. 4, 8, 12 и 16 баллов представляют низкий, средний, высокий и очень высокий уровни соматических симптомов, соответственно. ).Наконец, отрицательный биномиальный регрессионный анализ показал, что увеличение категории тяжести значительно связано с увеличением использования медицинских услуг (рис. соотношение частот, 1,53 [95% ДИ, 1,44–1,63]), что является дополнительным доказательством конструктной валидности наших категорий серьезности.

В настоящем исследовании оценивали SSS-8, новую меру самоотчета из 8 пунктов для оценки бремени соматических симптомов.Результаты показали хорошую надежность шкалы и убедительные доказательства ее достоверности. Точки отсечения позволяют прагматично классифицировать от «нет» до минимального (0–3 балла), низкого (4–7 баллов), среднего (8–11 баллов), высокого (12–15 баллов) и очень высокого (16–32 балла). бремя соматических симптомов. Проще говоря, оценки SSS-8, равные 4, 8, 12 и 16, представляют собой допустимые и легко запоминаемые пороговые значения для низкого, среднего, высокого и очень высокого уровней соматических симптомов соответственно. Заполнение шкалы пациентом занимает примерно 1 минуту, а подсчет баллов легко выполняется в течение еще одной минуты.В течение этого короткого периода времени специалисты здравоохранения могут получить достоверную оценку, чтобы измерить общую тяжесть соматических симптомов пациента, и исходную информацию о характере самих соматических симптомов, чтобы поставить диагноз и направить дальнейшие оценки.

SSS-8 оценивает бремя соматических симптомов как субъективное явление, сообщаемое пациентом, без каких-либо предположений относительно его причины. SSS-8 потенциально полезен во многих медицинских учреждениях.Во-первых, баллы SSS-8 могут служить количественными маркерами бремени соматических симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак 2 или ишемическая болезнь сердца, 3 , которые часто испытывают различные соматические симптомы, снижающие качество их жизни, а также психологические и психологические расстройства. социальное функционирование. Референтные баллы для населения в целом позволяют сравнивать их с людьми того же возраста и пола. Во-вторых, SSS-8 может облегчить диагностику расстройства соматических симптомов, который недавно был представлен в DSM-5 . 24 Критерий А этого расстройства касается наличия обременительных соматических симптомов. Такие симптомы можно легко оценить с помощью SSS-8, показателя, который использовался в полевых испытаниях DSM-5 . 15 В-третьих, последовательное введение SSS-8 можно использовать для мониторинга бремени соматических симптомов и оптимизации лечения симптомов (например, повторной оценки и модификации лечения, если необходимо). В-четвертых, SSS-8 может обнаруживать обременительные и нелеченные соматические симптомы, которые не являются кардинальными симптомами конкретного заболевания, например, скелетно-мышечную боль у пациентов с ишемической болезнью сердца. 3 В-пятых, поскольку бремя соматических симптомов связано с высоким уровнем использования медицинских услуг и расходами, 25 , 26 завершение SSS-8 частыми посетителями амбулаторных клиник и отделений неотложной помощи может быть полезным для определения наличия сильных соматических симптомов. бремя является фактором, способствующим более частому обращению за услугами здравоохранения. Кроме того, шкала может использоваться для управления группами пациентов врачей первичной медико-санитарной помощи или для возмещения расходов таким пациентам.В-шестых, SSS-8 может использоваться для корректировки риска среди популяций пациентов, учитывая, что бремя соматических симптомов является независимым предиктором госпитализации и смерти, даже при контроле клинических характеристик, хронических заболеваний, самооценки здоровья и депрессии. 27

SSS-8 был разработан как сокращенная версия установленной шкалы PHQ-15. 13 , 16 Хотя SSS-8 примерно вдвое короче, чем PHQ-15, он имеет сопоставимую конструктивную валидность: оценки SSS-8 были в значительной степени связаны с использованием медицинских услуг, тревогой, депрессией и общим состоянием здоровья. 13 , 16 Интересно, что связь между бременем соматических симптомов, депрессией и тревогой была даже сильнее, чем связь между бременем соматических симптомов и предполагаемым общим состоянием здоровья. Этот вывод правдоподобен, учитывая высокую сопутствующую патологию и частичное совпадение соматических, тревожных и депрессивных симптомов, которые иногда называют триадой соматизация-тревога-депрессия . 16 , 28 Эта триада предполагает, что соматические, тревожные и депрессивные симптомы редко встречаются в «чистых формах». 16 (p352) означает, что большинство пациентов испытывают комбинации этих симптомов.Тем не менее, исследования показывают, что соматические, тревожные и депрессивные симптомы «оказывают независимое, аддитивное и дифференцированное влияние на несколько областей качества жизни, связанного со здоровьем, функционального статуса, инвалидности и обращения за медицинской помощью», что, таким образом, поддерживает дифференциацию из этих 3 доменов симптомов. 16 (p352) 28 Учитывая высокую коморбидность бремени соматических симптомов, тревоги и депрессии, мы рекомендуем дополнить SSS-8 кратким инструментом скрининга тревоги и депрессии PHQ-4 из 4 пунктов 10 или немного более длинные шкалы тревожности GAD-7 и депрессии PHQ-9. 16 , 29 , 30

Общая факторная структура более высокого порядка, выявленная в ходе нашего анализа, была показана в предыдущих исследованиях 9 , в которых изучались скрытые аспекты соматических симптомов, которые выявили всеобъемлющий фактор соматических симптомов. Точно так же кластеры симптомов, определенные как подкомпоненты этого общего фактора в настоящем исследовании, полностью соответствуют кластерам симптомов, о которых сообщалось в более ранних исследованиях. 8 , 9 С клинической точки зрения эти кластеры соответствуют 4 общим медицинским синдромам (то есть боли, желудочно-кишечным симптомам, сердечно-легочным симптомам и утомляемости).Более того, эта факторная структура позволяет агрегировать баллы по отдельным пунктам в простую, легко интерпретируемую сумму баллов в диапазоне от 0 до 32 баллов. Анализ показал, что факторная структура строго инвариантна для возраста и пола. Это важно для использования шкалы в различных группах населения, поскольку она позволяет сравнивать оценки SSS-8 респондентов разного возраста и пола. 9 , 20

Пять категорий тяжести, полученные на основе наших данных, были основаны на эмпирическом распределении суммарного балла SSS-8.Категории высокого и очень высокого бремени симптомов лежат в верхних 5% распределения тяжести (т. Е. ≥95-й процентиль), что является обычным явлением в клинической практике. Определяя 5 категорий серьезности (от нулевой до минимальной, низкой, средней, высокой и очень высокой), мы следуем таксономии часто используемых показателей самооценки, например, шкале депрессии PHQ-9. 16 , 30 Каждое повышение категории серьезности связано с большим увеличением посещений врача, что подчеркивает достоверность категорий.В дополнение к интерпретации, основанной на категории серьезности, существует второй способ интерпретации оценки SSS-8: эталонные баллы перцентиля с учетом пола и возраста могут использоваться для определения относительного положения оценки SSS-8 в общей популяции. . Контрольные баллы также могут использоваться для облегчения общения с пациентами, поскольку процентные ранги легко понять, и некоторые пациенты могут почувствовать облегчение, узнав, что они находятся на определенном уровне бремени соматических симптомов (например, «Примерно X из 100 человек испытывают более низкие соматические симптомы. бремя, чем вы.”)

Чтобы облегчить оценку изменений степени тяжести соматических симптомов, SSS-8 относится к недавним симптомам (т. Е. За последние 7 дней), тогда как PHQ-15 относится к более хроническим симптомам (т. Е. За последние 4 недели). ). Поэтому мы считаем, что SSS-8 особенно подходит для помощи в тщательном мониторинге бремени соматических симптомов и для оценки реакции на лечение. Подобно шкале депрессии PHQ-9, чувствительность которой к лечению была продемонстрирована в продольных исследованиях, 31 , 32 , мы считаем, что будущие исследования продемонстрируют, что SSS-8 полезен для оценки изменений степени тяжести соматических заболеваний. симптомы с течением времени.

Это исследование имеет несколько сильных сторон, включая большой размер выборки и репрезентативность выборки исследования. Однако есть и несколько ограничений. Во-первых, процент ответивших 56,6% может рассматриваться как низкий и может повлиять на возможность обобщения. Однако процент ответов в популяционных исследованиях, как правило, ниже, чем в клинических исследованиях, а уровень наших ответов значительно выше, чем средний уровень ответов в анкетных опросах (от 45% до 50%), как сообщалось в 2 метаанализах. 33 , 34 Во-вторых, поскольку наше исследование было перекрестным, необходимы лонгитюдные исследования для определения надежности повторного тестирования шкалы (т. бремя), его чувствительность к лечению и его минимальное клинически значимое различие. 35 Минимальная клинически важная разница представляет особый интерес для оценки лечения, поскольку она определяет, какая внутрииндивидуальная разница в баллах по шкале SSS-8 является клинически значимой.В-третьих, наша выборка была взята из общей популяции; SSS-8 требует дальнейшего изучения на пациентах, получающих клиническую помощь. Однако SSS-8 успешно применялся в образцах пациентов в рамках полевых испытаний DSM-5 . 15 Полевые испытания DSM-5 в сочетании с результатами нашего исследования показывают, что SSS-8 может быть применим как к клиническим, так и к популяционным выборкам.

Однако важный вопрос касается репрезентативности немецкой исследовательской выборки и возможности обобщить результаты исследования на другие страны.Есть веские основания полагать, что результаты, касающиеся достоверности и нормативных данных SSS-8, могут быть применимы к другим западным странам. Исследования с использованием показателя депрессии PHQ-9 (который продемонстрировал существенную корреляцию с SSS-8) выявили схожие распределения и пороговые значения в крупных североамериканских 30 и немецких 36 выборках. Поэтому мы не ожидаем существенных различий в распределении баллов по шкале SSS-8 между западными странами.

Из-за высокой распространенности и функциональных нарушений, связанных с соматическими симптомами, их тщательное рассмотрение остается особенно важным при лечении пациентов.Доказательные методы лечения доступны для пациентов с высоким бременем соматических симптомов, 37 -39 и SSS-8 может служить показателем исхода, сообщаемым пациентом, для оценки этого лечения. Учитывая нехватку времени и конкурирующую потребность в занятых клиницистах, необходимы 40 практических инструментов для оценки симптомов, чтобы облегчить рабочую нагрузку клиницистов и облегчить исследования. SSS-8 эффективен в том смысле, что он краток, надежен и действителен и может быть полностью заполнен пациентом.Как и в случае измерения депрессии PHQ-9 30 и показателя тревоги GAD-7, 29 , которые получили существенное распространение, 16 , измерение соматических симптомов SSS-8 должно иметь значительную полезность в медицинских учреждениях и клинических исследованиях.

Принято к публикации: 3 сентября 2013 г.

Автор для переписки: Бенджамин Гирк, магистр, кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Мартинистрассе 52, 20246 Гамбург, Германия (bgierk @ uke.де).

Опубликовано в Интернете: 25 ноября 2013 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.12179.

Вклад авторов: Г-н Герк и доктор Лёве имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Gierk, Kohlmann, Zenger, Löwe.

Сбор данных: Spangenberg, Zenger, Brähler.

Анализ и интерпретация данных: Gierk, Kohlmann, Kroenke, Zenger, Löwe.

Составление рукописи: Gierk, Kohlmann, Löwe.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Gierk, Kohlmann, Zenger, Brähler.

Административная, техническая или материальная поддержка: Gierk, Spangenberg, Zenger, Löwe.

Руководитель исследования: Kohlmann, Zenger, Löwe.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Александра М. Мюррей, доктор философии, факультет психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф и клиника Шен Гамбург-Айльбек, Германия, предоставили комментарии к рукописи. Финансовая компенсация за эту услугу не выплачивалась.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​11 декабря 2013 г., чтобы восстановить пропущенную строку текста в разделе «Обсуждение».

1.Kroenke K, Аррингтон ME, Мангельсдорф ОБЪЯВЛЕНИЕ. Распространенность симптомов у амбулаторных больных и адекватность терапии. Arch Intern Med . 1990; 150 (8): 1685-1689.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Kroenke К, Чжун X, Теобальд D, Wu J, Вт W, плотник JS. Соматические симптомы у больных раком, испытывающих боль или депрессию: распространенность, инвалидность и обращение за медицинской помощью. Arch Intern Med . 2010; 170 (18): 1686-1694.DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.337.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Kohlmann S, Gierk B, Hümmelgen М., Бланкенберг S, Löwe Б. Соматические симптомы у пациентов с ишемической болезнью сердца: распространенность, факторы риска и качество жизни. JAMA Intern Med . 2013; 173 (15): 1469-1471. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2013.6835.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Саймон GE, VonKorff М., Пиччинелли М., Фуллертон C, Ормель J. Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med . 1999; 341 (18): 1329-1335. DOI: 10.1056 / NEJM199910283411801.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Rief W, Мартин А, Клайберг A, Brähler E. Специфические эффекты депрессии, паники и соматических симптомов на поведение при болезни. Психосом Мед . 2005; 67 (4): 596-601. DOI: 10.1097 / 01.psy.0000171158.59706.e7.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Kroenke К., Джексон JL, Чемберлен J. Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с физическими жалобами: клинические предикторы и исход. Am J Med . 1997; 103 (5): 339-347.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Fink П, Тофт Т, Хансен MS, Ørnbøl Э, Олесен F. Симптомы и синдромы телесного дистресса: предварительное исследование 978 пациентов, оказывающих внутреннюю медицинскую, неврологическую и первичную помощь. Психосом Мед . 2007; 69 (1): 30-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Зиджлема WL, Штолк RP, Löwe Краткий W, белый П.П., Росмален JGM; BioSHaRE.Как оценить общие соматические симптомы в крупномасштабных исследованиях: систематический обзор анкет. J Psychosom Res . 2013; 74 (6): 459-468. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2013.03.093.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Witthöft М, Хиллер W, Лох N, Джаспер F. Скрытая структура необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и ее связь с функциональными соматическими синдромами. Int J Behav Med . 2013; 20 (2): 172-183. DOI: 10.1007 / s12529-012-9237-2.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Löwe B, Валь Я вырос М, и другие. Оценка депрессии и тревожности из 4 пунктов: проверка и стандартизация Опросника здоровья пациента-4 (PHQ-4) среди населения в целом. J Влияет на Disord . 2010; 122 (1-2): 86-95. DOI: 10.1016 / j.jad.2009.06.019.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Wahl Я, Лёве Б. Бьорнер JB, и другие. Стандартизация измерения депрессии: была разработана общая метрика для 11 шкал самооценки депрессии. J Clin Epidemiol . В печати. ​​Google Scholar, 12. Даурик. C, Лейдон GM, McBride А, и другие. Взгляды пациентов и врачей на вопросники о степени тяжести депрессии, стимулированные в британской системе качества и результатов: качественное исследование. BMJ . 2009; 338: b663. DOI: 10.1136 / bmj.b663.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW. PHQ-15: валидность нового метода оценки тяжести соматических симптомов. Психосом Мед . 2002; 64 (2): 258-266.PubMedGoogle Scholar14.

Дерогатис LR. SCL-90-R - Руководство по администрированию, подсчету баллов и процедурам. 3-е изд. Миннеаполис, Миннесота: Национальные компьютерные системы, Inc. 1994.

15. Узкий. МЫ, Кларк DE, Kuramoto SJ, и другие. DSM-5 Полевые испытания в США и Канаде, часть III: разработка и проверка надежности оценки сквозных симптомов для DSM-5 . Am J Psychiatry . 2013; 170 (1): 71-82. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2012.12071000.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW, Löwe B. Шкала соматических, тревожных и депрессивных симптомов в опроснике о здоровье пациента: систематический обзор. Gen Hosp Psychiatry . 2010; 32 (4): 345-359. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2010.03.006.PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Wild D, Роща А, Мартин М, и другие; Целевая группа ISPOR по переводу и культурной адаптации.Принципы надлежащей практики перевода и культурной адаптации для показателей результатов, сообщаемых пациентами (PRO): отчет Целевой группы ISPOR по переводу и культурной адаптации. Значение здоровья . 2005; 8 (2): 94-104. DOI: 10.1111 / j.1524-4733.2005.04054.x.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Löwe B, Kroenke K, Gräfe K. Выявление и мониторинг депрессии с помощью вопросника из двух пунктов (PHQ-2). J Psychosom Res . 2005; 58 (2): 163-171. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2004.09.006.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW, Монахан PO, Löwe Б. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, нарушения, сопутствующие заболевания и выявление. Энн Интерн Мед. . 2007; 146 (5): 317-325.PubMedGoogle ScholarCrossref 20, Грегорих. SE. Позволяют ли инструменты самоотчета проводить значимые сравнения между различными группами населения? тестирование инвариантности измерений с использованием структуры подтверждающего факторного анализа. Мед Уход . 2006; 44 (11) (добавление 3): S78-S94. doi: 10.1097 / 01.mlr.0000245454.12228.8f.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Myers TA. До свидания, удаление по списку: представление «горячих» вменений как простой и эффективный инструмент для работы с недостающими данными. Commun Methods Meas. 2011; 5 (4): 297-310. DOI: 10.1080 / 19312458.2011.624490.Google ScholarCrossref 22. Американская ассоциация изучения общественного мнения. Стандартные определения: окончательное размещение кодов случаев и коэффициентов результатов обследований.7-е изд. 2011. http://www.aapor.org. По состоянию на 19 июля 2013 г.. 233. Hu. L, Бентлер ВЕЧЕРА. Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: традиционные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct Equ Model Multidiscip J. 1999; 6 (1): 1-55. DOI: 10.1080 / 10705519909540118.Google ScholarCrossref 24.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5 изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

25 Барский Эй Джей, Орав Э.Дж., Бейтс DW. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от психиатрических и медицинских сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62 (8): 903-910. DOI: 10.1001 / archpsyc.62.8.903.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Barsky Эй Джей, Орав Э.Дж., Бейтс DW. Особенности обращения за медицинской помощью у соматизированных пациентов. Мед Уход . 2006; 44 (9): 803-811. DOI: 10.1097 / 01.mlr.0000228028.07069.59.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Sha MC, Каллахан CM, Counsell SR, Уэстморленд ГР, Пень Т.Е., Кроенке K. Физические симптомы как предиктор обращения за медицинской помощью и смертности среди пожилых людей. Am J Med . 2005; 118 (3): 301-306. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2004.12.015.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Löwe B, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW, Масселл М., Шельберг D, Kroenke К. Депрессия, тревога и соматизация в первичном звене медико-санитарной помощи: наложение синдромов и функциональные нарушения. Gen Hosp Psychiatry . 2008; 30 (3): 191-199. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2008.01.001.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Spitzer Р.Л., Кроенке К. Уильямс JBW, Löwe B. Краткий критерий оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med . 2006; 166 (10): 1092-1097. DOI: 10.1001 / archinte.166.10.1092.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J Gen Intern Med . 2001; 16 (9): 606-613. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.2001.016009606.x.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Löwe B, Unützer Джей, Каллахан CM, Perkins Эй Джей, Кроенке К. Мониторинг результатов лечения депрессии с помощью Анкеты здоровья пациента – 9. Мед Уход . 2004; 42 (12): 1194-1201.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Löwe B, Kroenke К., Герцог W, Gräfe K. Измерение результатов депрессии с помощью краткого инструмента самоотчета: чувствительность к изменениям в Анкете здоровья пациента (PHQ-9). J Влияет на Disord . 2004; 81 (1): 61-66. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (03) 00198-8.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Shih T-H, вентилятор X. Сравнение показателей ответов на опросы в Интернете и по почте: метаанализ. Полевые методы . 2008; 20 (3): 249-271. DOI: 10.1177 / 1525822X08317085.Google ScholarCrossref 34. Horn ПСВ, зеленый KE, Мартинуссен M. Частота ответов на опросы и проведение опросов в области консультирования и клинической психологии: метаанализ. Educ Psychol Meas .2009; 69 (3): 389-403. DOI: 10.1177 / 0013164408324462.Google ScholarCrossref 35.Copay АГ, Субач BR, Glassman SD, Полли DW Младший, Шулер TC. Понимание минимального клинически важного различия: обзор концепций и методов. Позвоночник J . 2007; 7 (5): 541-546. DOI: 10.1016 / j.spinee.2007.01.008.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Löwe B, Спитцер RL, Gräfe K, и другие. Сравнительная достоверность трех опросных листов для DSM-IV депрессивных расстройств и диагнозов врачей. J Влияет на Disord . 2004; 78 (2): 131-140.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Jackson JL, О’Мэлли PG, Кроенке К. Антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия симптомных синдромов. ЦНС Спектр . 2006; 11 (3): 212-222.PubMedGoogle Scholar38.Kroenke K. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007; 69 (9): 881-888. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e31815b00c4.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Хеннингсен П, Зипфель С, Герцог W. Ведение функциональных соматических синдромов. Ланцет . 2007; 369 (9565): 946-955. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60159-7.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Klinkman РС. Конкурирующие потребности в психосоциальной помощи: модель выявления и лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Gen Hosp Psychiatry . 1997; 19 (2): 98-111. DOI: 10.1016 / S0163-8343 (96) 00145-4.PubMedGoogle ScholarCrossref .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *