Соматические и психосоматические заболевания: Страница не найдена |

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Психосоматические расстройства — Центр «Феникс»

Именно этот вопрос все чаще возникает сегодня перед специалистами соматического профиля, так как именно к ним такие больные и направляются. В последнее время встречаются пациенты, прошедшие лечение у многих специалистов, но так и не получивших облегчения состояния.

Несмотря на наличие у них толстых историй болезни, достоверный диагноз им так и не поставлен. А потому не удивительно, что пациенты плохо реагируют (или не отвечают вовсе) на, казалось бы, правильно назначенную терапию.

Очень важно, в своем диагностическом поиске «капнуть глубже», не упустить из вида «мелочей» — на самом деле очень важных деталей, — не позволяющих пройти мимо признаков психосоматических заболеваний, и не принял бы их за проявление соматических.

Психогенный неэпилептический приступ (ПНЭП)

ПНЭП — это пароксизмы, напоминающие эпилептические, но развивающиеся в отсутствие эпилептиформной активности мозга. Относится к функциональным (психогенным расстройствам).

Из-за большого сходства с эпилептическими приступами правильный диагноз ПНЭП ставится не сразу. Проходит немало времени, в течение которого больной принимает ненужные ему препараты, имеющие, в том числе, и ятрогенный эффект.

Примерно 3/4 пациентов с диагнозом ПНЭП являются женщинами в возрасте от 15 до 30 лет. Большая часть больных имеет сопутствующие психиатрические диагнозы (расстройства личности, депрессия, постравматическое стрессовое расстройство и др.), в анамнезе — пережитое психотравматическое событие (жертвы или свидетели сексуального и физического насилия, потерявшие близкого).

Трудность состоит в том, что такие данные анамнеза очень тяжело получить, ведь мало кто охотно будет рассказывать о подобных событиях жизни. Но это необходимо.

Развитие ПНЭП имеет свои особенности. Если начало эпилептического приступа обычно всегда заметно и непродолжительно (около 70 сек), после чего разворачивается полная клиническая картина, а на «затухание» приступа уходит пара минут, то при ПНЭП, напротив, не удается выделить четкое начало приступа.

Генерализованные тонико-клонические судороги при эпилепсии развиваются стереотипно, типично начинаясь с примитивными вокализациями. Двустороннее приведение конечностей следует за тоническим разгибанием, затем развиваются диффузные подергивающиеся движения, вплоть до окончания приступа. У пациентов с ПНЭП вокализации могут развиваться в любой момент приступа, движения менее организованные, различны по ритму и амплитуде.

Несмотря на имеющиеся клинические отличия, нельзя сказать, что эти критерии очень надежны для установки этиологии приступа, но они необходимы, чтобы заподозрить его психогенное происхождение. На обычной ЭЭГ эпилептиформная активность не всегда может быть выявлена, даже если она имеется, поэтому для дифференциальной диагностики лучше использовать более совершенный метод — видео-ЭЭГ, позволяющий на более длительном времени регистрировать как энцефалограмму, так и клиническое течение приступа.

Психогенный зуд (ПЗ)

Зуд — неприятное ощущение на каком-либо участке кожи и слизистой. ПЗ кажется несколько несерьезным, но, как и боль, тошнота или удушье, он способен причинять значительное страдание, снижать качество жизни и иметь свои последствия. Патофизиология этого состояния еще непонятна, но установлено, что центральную роль в генезе зуда играет мозг, в частности взаимодействие лимбической системы и префронтальной коры.

И это подтверждается тем фактом, что зуд может возникнуть намеренно, так и спонтанно (наверняка у вас хотя бы раз в жизни возникало это неприятное ощущение при взгляде на того, кто чешется, или даже сейчас, при чтении статьи). Интенсивность этого тягостного ощущения может быть связана со стрессом.

Диагностирование и лечение психосоматических расстройств осуществляет ПСИХИАТР, ПСИХОТЕРАПЕВТ, но обязательно в тандеме с врачами соматического профиля.

Психология соматического больного. Психосоматическая медицина.

Тема: Психология соматического больного. Психосоматическая медицина.

Дата: 22.11.2017

Продолжительность: 2 ак.часа

Задачи:

Образовательные:

  • дать представление о психосоматической медицине, истории развития этого направления, основных концепциях психосоматической медицины;

  • познакомить с со спецификой психосоматических и соматопсихических взаимоотношений;

  • научить определять психосоматические реакции, психосоматические нарушения (конверсионные и функциональные синдромы) и собственно психосоматические заболевания.

Воспитательные:

Развивающие:

  • Развивать аналитические навыки при работе с литературными источниками;

  • Стимулировать познавательную активность студентов.

Материал:

Демонстрационный: презентация «Наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные»; презентация «Психические расстройства и соматические заболевания»

Раздаточный: таблицы «Наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные», «Психические расстройства, обусловленные соматическим заболеванием (соматопсихические).

Понятие о психосоматической медицине.

Сообщение темы, постановка цели.

Основные тезисы:

Психосоматическая медицина

(психосоматика) – это а) направление клинической психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний б) метод лечения психосоматических заболеваний.

В переводе с греческого: «psyche» — душа, «soma» — тело. Термин «психосоматика» предложен в 1818 г. врачом Иоганном Августом Хейнротом. В противоположность этому Якоби в 1822 г. ввел термин «соматопсихический», подчеркивая приоритет телесного в возникновении некоторых заболеваний.

Платон писал: «…тело нельзя лечить без души. Ибо от души идет все: как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека…. А душа должна лечиться особыми целебными разговорами…». Сократ говорил: «Подобно тому, как нельзя лечить глаз, не леча голову, а голову – не леча тело, так нельзя лечить тело, не леча душу».

Однако, несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины четко не определены.

Объяснение, пояснение

Учебно-программная лекция освещает главные, узловые вопросы темы

Основное внимание в лекции сосредотачивается на глубоком, всестороннем раскрытии главных, узловых, наиболее трудных вопросов темы.

Подчеркнуто теоретическое и практическое значение данной темы в тематическом плане курса и в практической деятельности.

Основной

История психосоматического учения. Поведение типа «А» и типа «В». Концепция профиля личности, концепция алекситимии. Биопсихосоциальная концепция психосоматических расстройств.

Основные тезисы.

Толчком для развития психосоматических взглядов послужила разработка психоаналитической концепции З.Фрейда (1897), когда внимание исследователей было привлечено к роли бессознательного в организации психической активности человека. Классический психоанализ как теоретическая база психосоматических представлений открыл для клиницистов защитные механизмы личности и сопротивление. Стал возможен методический доступ к бессознательному.

Несколько десятилетий психоаналитическая школа оставалась пионером в области психосоматики. При этом психологические объяснения природы психосоматических расстройств не всегда выглядели достаточно надежными и обоснованными.

Важные подтверждения идей психологов были получены физиологами. Так, открытое И.П. Павловым явление условного рефлекса показало, что посредством воспитания можно влиять на соматические функции (слюноотделение, выработку желудочного сока).

Ганс Селье разработал общую теорию стресса

и общего адаптационнго синдрома. Он доказал, что главными звеньями регуляции процессов адаптации являются мозг и эндокринная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, щитовидная железа), что существуют универсальные, не зависящие от вида стрессорного фактра механизмы приспособления к нагрузкам и перегрузкам. Работа этих механизмов приводит к различным последствиям в зависимости от силы и продолжительности стресса. Г. Селье выделил 3 фазы адаптационного синдрома: 1) реакция тревоги; 2) стадия сопротивления; 3) стадия истощения.

Интересен подход Флендерс Данбар (1902-1959), которая обнаружила связь между личностными чертами и некоторыми психосоматическими заболеваниями.

Классическим является описание личности «коронарного» больного, который обозначили как тип А (Розенман Р., Фридман М., 1959). Эти люди обычно отличаются активностью, стремлением к карьерному росту, они ориентированы на работу, часто спешат, бывают нетерпеливы, раздражительны, лишены гибкости, однако чрезвычайно ответственны и способны жертвовать непосредственными радостями жизни для достижения отдаленной цели. Они также одержимы стремлением сделать все лучше и быстрее других, систематически преодолевая чувство усталости. Практически они никогда не дают себе расслабиться и постоянно напряжены, расписывают рабочий день по минутам. Ишемия может возникнуть в случае появления неконтролируемой человеком ситуации, утрате им контроля и самообладания. Попадая в такие ситуации, человек вначале начинает энергично предпринимать усилия по восстановлению контроля над ситуацией, поскольку бессилие разрешить конфликт унижает его в собственных глазах. Но если эта активность (даже гиперактивность) не приводит к немедленному успеху и неэффективность действий становится очевидной для индивида, он дает реакцию капитуляции и заболевает.

Личность типа В, напротив, характеризуются спокойствием, дружелюбием, широтой интересов, нежеланием делать что-либо в спешке, умением находить баланс между своими интересами и потребностями окружающих. Люди с таким характером отличаются высокой устойчивостью к стрессу, хорошим соматическим здоровьем и большей продолжительностью жизни.

Описывают также характер типа С, при котором отмечается пассивность, склонность к самобичеванию, пессимизм, самоотверженность, стремление посвятить свою жизнь служению другим, более совершенным людям, неумение выразить свои чувства и потребности. Тип С связывают с повышенным риском злокачественных новообразований.

Хотя концепция психосоматических личностных типов пользуется большой популярностью, далеко не все больные с соответствующей патологией имеют описанные черты. Кроме того, трудно бывает установить, является ли описанные личностные типы причиной или последствием имеющегося соматического заболевания.

Создатели Международной классификации болезней 10-го пересмотра отказались от раздела «психосоматические заболевания», так как ко всем болезням теперь необходимо осуществлять психосоматический подход. Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезни. А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.

Биопсихосоциальный подход впервые предложил Г.Энгель в 1977 г.: «все биомедицинские проблемы находятся отчасти под влиянием психосоциальных факторов и сами могут послужить причиной вторичных поведенческих и психосоциальных проблем».

Объяснение , демонстрация презентации

Изучение основного материала .

Приемы лектора.

· Чёткое формулирование положений.

· Использование в лекции новых интересных данных.

· Использование мультимедиа.

· Включение в лекцию материалов из практической деятельности.

Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения. Психосоматические реакции, психосоматические нарушения (конверсионные и функциональные синдромы) и собственно психосоматические заболевания.

Основные тезисы.

Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функциональной или органической природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют наряду с прочими психологические и психосоциальные факторы.

Соматопсихические расстройства – это психические синдромы различной выраженности (от невроза до психоза), обусловленные имеющимся у пациента соматическим заболеванием, тесно связанные с тяжестью и опасностью этого заболевания.

Соматоформные расстройства – это психические заболевания, сопровождающиеся функциональными изменениями в работе внутренних органов или имитирующие своими проявлениями какое-либо соматической заболевание.

Типы психосоматических расстройств. П.И. Сидоров и А.В. Парняков (2000) выделяют четыре большие группы психосоматических расстройств (конверсионные симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы), психосоматозы (психосоматические заболевания), психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения).

Объяснение , демонстрация презентации

Изучение основного материала.

Использование в лекции новых интересных данных.

· Использование мультимедиа.

· Включение в лекцию материалов из практической деятельности.

Личность как основа психосоматической патологии.

Установить наличие психосоматических расстройств возможно благодаря следующим показателям:

  • Несоответствие жалоб объективным данным соматического состояния пациента.

  • Необычные и несвойственные соматическим состояниям болезненные ощущения.

  • Наличие симптомов эмоционального расстройства (тревога, страх, обидчивость, раздражительность, плаксивость, апатия).

  • Жалобы на нарушенные отношения и конфликты с окружающими людьми.

  • Беспокойство пациента по поводу своего социального статуса.

  • Эффективность психотропной терапии.

Базовой эмоций при возникновении психосоматических изменений является тревога. Рассмотрим ее уровни (В.В.Дунаевский, 1995).

А. Чувство внутренней напряженности ощущается лишь временами, не препятствуя деятельности. Работоспособность может даже повыситься. Критическое отношение к своей тревожности.

Б. Чувство тревоги приобретает более постоянный характер. Появляются мысли о безнадежности, безвыходности положения. В осуществлении деятельности появляются затруднения, хотя контроль сохранен. Отмечаются вегетативные расстройства в виде гипергидроза, тремора, тахикардии и др.

В. Чувство тревоги становится постоянным, оно полностью завладевает сознанием. Критическое отношение становится невозможным. Появляется растерянность, суетливость, несобранность. Больные вздрагивают, совершают ненужные движения и действия. Продуктивная деятельность становится невозможной.

Г. Сознание сужено, движения беспорядочные или, наоборот, отмечается скованность, заторможенность. Больные стремятся к паническому бегству или прячутся. Зрачки и глазные щели расширены, отмечается холодный пот, бледность кожи, прерывистое дыхание, нечленораздельные восклицания. Это уже психотическое состояние.

Д. Состояние глубокого ступора, оцепенения. Возможна даже смерть в результате резкого торможения жизненно важных центров.

Объяснение, работа с литературными источниками, практические задания, элементы проблемного обучения

Создание непринужденной, творческой обстановки на лекции , тактичное обращение преподавателя к опыту аудитории, предложение студентам определённой ситуации, дающую возможность самим прийти к необходимым выводам.

Итог

Подводя итоги, давайте вспомним ещё раз, что такое психосоматическая медицина?
—          Каким образом психика влияет на соматику, и наоборот?
—          Какие трудности возникали при усвоении материала?

— Какие вопросы желательно осветить более полно?

Обобщаются наиболее важные, существенные вопросы лекции; делаются выводы, ставятся задачи для самостоятельной работы.

В конце лекции преподаватель оставил несколько минут для ответов на вопросы.

ВЫВОДЫ

  • Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезни. А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.

  • Биопсихосоциальный подход при решении вопросов происхождения и течения соматических заболеваний дает возможность полнее представить этиопатогенез болезни, ее течение и определить объем комплексного терапевтического вмешательства, включающего в себя методы социальной, психологической и биологической терапии.

  • Психические расстройства при психосоматических заболеваниях проявляются в виде тревожно-депрессивного и астенического синдромов. Они приводят к изменению реактивности организма, снижению его резистентности в отношении многих патогенных воздействий (даже инфекций). Эта патология с трудом поддается лечению. Вот почему так важно применять психосоматический подход к каждому пациенту, а в терапии использовать не только медикаментозные средства, но и психотерапию.

  • психосоматические дисфункции – относительно кратковременные и обратимые расстройства, тесно связанные с психическим состоянием человека

  • несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины четко не определены.

РЕКОМЕДАЦИИ:

1.Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. — М.: «Кафедра-М», 1998. — 271 с.

2.Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: краткий учебник: Перевод с немецкого. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376 с.

3.Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий // Психологический журнал. — 1997. — № 2. — С.149-160.

4.Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). — М.: Триада-Х, 2000. — 256 с.

5.Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. — СПб: Питер, 2002. — 960 с.

6.Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1983. — 407 с.

7.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. — 384 с.

  • Подготовить таблицу «Психические расстройства, обусловленные соматическим заболеванием (соматопсихические)»

  • Определить наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные. Подготовить таблицу.

  • Подобрать диагностический материал (опросники, анкеты, тесты и др. ) для выявления наличия психосоматических заболеваний.

Читать «Психосоматика. Психотерапевтический подход» — Курпатов Андрей Владимирович — Страница 26

Психические расстройства, вызванные реакцией пациента на соматическое заболевание (нозогении), как правило, возникают на психопатологической почве, хотя и неявно выраженной. Соматическое заболевание является для больного стрессом, который может вызвать невротические реакции, невротические состояния, а также патохарактерологическое развитие личности по ипохондрическому типу. В эту же группу включаются и ятрогении, то есть нозогения, вызванная не столько реакцией на соматическое заболевание, сколько на неадекватные поведенческие реакции врача.

Психосоматические заболевания (в классическом понимании этого термина[22]) безусловно являются «профильными» для врачей общей практики, поскольку симптоматически на первый план здесь выступают именно соматические расстройства, а течение заболевания сопровождается характерными морфологическими изменениями. Однако ведущая или существенная роль в возникновении психосоматических заболеваний принадлежит психическому фактору. Начавшее развиваться по законам психогении психосоматическое заболевание, за счет вовлечения в патологический процесс других органов и систем, трансформируется в собственно соматическую болезнь, а значение психогенеза значительно уменьшается. Таким образом, значимость психотерапевтического аспекта особенно велика на ранних этапах развития данных расстройств, его роль также значительна на этапах реабилитации и третичной профилактики.

Соматогенные психические расстройства следует рассматривать в трех подгруппах: церебросоматические заболевания (Свядощ А.М., 1997), то есть психические расстройства, обусловленные органическим поражением головного мозга; психические расстройства, входящие, кроме прочего, в клиническую картину общесоматических заболеваний, а также психические расстройства, вызванные острой и/или хронической интоксикацией.

В отдельную рубрику настоящей систематики вынесены соматические заболевания, где психическое расстройство сыграло роль предрасполагающего фактора. Психические расстройства разного уровня зачастую понижают резистентность организма, ослабляют его защитные функции, что является предрасполагающим фактором для широкого круга разнообразных соматических заболеваний, вплоть до инфекционных заболеваний и новообразований (Лебедев Б. А., 1991).

Несмотря на то что первая группа представленных выше расстройств – собственно психических – относится к ведению психиатров и психотерапевтов, врачу общей практики, к сожалению, приходится работать с подобными пациентами, поскольку последние, как правило, уверены в соматической природе своих расстройств или хотят в это верить. Относительно второй группы заболеваний врачи общей практики, разумеется, осведомлены достаточно. Однако, учитывая психическую обусловленность и клинику этих расстройств, а также возможности психиатров и психотерапевтов на этом поле, объединение усилий представителей всех «заинтересованных сторон» никак нельзя считать лишним.

Психосоматические и соматопсихические отношения

Российские специалисты уже пообвыклись называть эссенциальную гипертонию, язвенную болезнь, язвенный колит, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальную астму и некоторые другие заболевания «психосоматическими», однако, как известно, термин «психосоматическое заболевание» не включен в ныне действующую МКБ-10, что, конечно, связано не с отрицанием данной проблематики, а скорее, напротив, с всесторонней ее поддержкой. Впрочем, как материализовать эту поддержку, научной общественности пока не вполне понятно. Эксперты ВОЗ дали следующее заключение по вопросу использования термина «психосоматика»: «Его применение подразумевает, что психологический фактор не играет никакой роли в возникновении, течении или исходе всех остальных болезней» (Сарториус Н., 1997).[23] Иными словами, чтобы никому не было обидно, никому и не дали.

В чем же заключается основная проблема? Почему при очевидности взаимодействия сомы и психики в развитии того или иного заболевания обеспечить мало-мальски внятное обоснование этой позиции не представляется возможным? Ответ на этот вопрос кроется в представлении о психосоматическом континууме как о неком однонаправленном векторе, что, конечно, является серьезным заблуждением. Фактически психосоматический континуум формируется не одним, а двумя векторами, которые условно могут быть названы – психосоматическим и соматопсихическим. Причем, хотя эти вектора и являются самостоятельными, результирующий продукт – то есть то, что мы видим на выходе в клинической картине, – всегда результат их взаимодействия. Таким образом, врач, понимающий психосоматический принцип как методологический, должен, что называется, держать в голове динамику и состояние этих двух самостоятельных векторов отдельно, однако же состояние пациента оценивать как результирующую их работы, как своего рода математическую функцию или производную.

Что же представляют собой эти два вектора психосоматического континуума?

Под психосоматическим вектором психосоматического континуума понимается деятельность психического аппарата человека (включая ее осознанную и неосознанные (неосознаваемые) составляющие), влияющая на состояние соматической функции, репрезентующая ее и проявляющаяся ею, а также имитирующая ее реакции. О чем здесь, в первую очередь, идет речь?

· Во-первых, вопросы репрезентации. Любые телесные ощущения, включая боль и иррадиацию боли, ощущение «пульсации», «чувство слабости» и т. п., разумеется, не голос страдающих органов или организма в целом, а сообщение нервной системы о страдании этих органов или целостного организма. Это по сути интерорецепторная деятельность нервной системы, представляющая собой не только «снятие» информации с органа или системы, но и ее передачу, транскрипцию, переформирование, собственно презентацию (или ее отсутствие), оценку, хранение и воспроизведение.

· Во-вторых, что, впрочем, следует из первого, а именно обусловлено возможностями переформирования, хранения, воспроизведения и, чуть в меньшей степени, оценки интероцептивной информации нервной системой. Именно благодаря этим функциям нервного аппарата становятся возможными ощущения, для которых в настоящий момент у субъекта нет соматических оснований, которые отличаются или неадекватной соматическому поражению интенсивностью, или неправдоподобной причудливостью (сенестопатические ощущения), или невозможны в принципе (не соответствуют, например, зонам иннервации и т. п.). Все это, в свою очередь, психическим аппаратом перерабатывается, оценивается, атрибутируется, вторично вызывая широкую гамму аффектов и т. д. Клиническая картина большинства соматических заболеваний в значительной степени определяется именно этими возможностями психического аппарата. Только они, по всей видимости, могут объяснить, почему, например, интенсивность, продолжительность и динамика болей у данного пациента именно такова; почему кто-то из пациентов при данном соматическом статусе испытывает те или иные ощущения, а другие – нет и т. д.

· В-третьих, проявления деятельности психического аппарата соматическими симптомами. Здесь важно отметить два существенных, отличных друг от друга момента. С одной стороны, эмоция – не может рассматриваться как одно только психическое переживание, но представляет собой триединство психического переживания, вегетативной реакции и телесного (в первую очередь гормонального и мышечного) выражения. Два последних компонента эмоции в данной связи и существенны. С другой стороны, за счет возможностей переформирования интероцептивной информации, она, в том или ином виде, зачастую включается в системы собственно психического реагирования, а потому тот или иной «соматический» симптом может, не имея под собой непосредственного (на данный момент, по крайней мере) соматического основания, выступать в качестве «психического ответа» (или его компонента) на тот или иной раздражитель. Первый механизм наиболее часто проявляется, например, при соматоформных расстройствах (вегетососудистая дистония), второй – при собственно соматизированных и ипохондрических расстройствах. Здесь важно иметь в виду, что сама по себе психическая деятельность (ее своеобразные «странные игры») может порождать стрессоры, которые зачастую запускают, а в ряде случаев только поддерживают подобного рода нежелательные влияния на соматическую функцию.

Психосоматические расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Психосоматические расстройства – проявляющиеся как соматические, но имеющие психогенное происхождение заболевания и функциональные нарушения. В данную группу входит гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, мигрень, нервная булимия, анорексия и другие патологии. Наиболее частые симптомы – боли, сбои цикла дыхания и сердцебиения, кожные высыпания. Специфическая диагностика включает беседу с психиатром, психологическое тестирование. Лечение предполагает психотерапию, медикаментозную коррекцию.

Общие сведения

Слово «психосоматический» в переводе с древнегреческого означает «принадлежащий телу и душе». Психосоматические заболевания относятся к группе психических расстройств, несмотря на то, что проявляются на физиологическом уровне. Интерес к тесной связи соматической и психической сферы возник еще во времена Гиппократа. Понятие «психосоматика» введено в науку в начале XIX века, активные исследования этой группы заболеваний проводятся с середины XX века. Данные о распространенности психосоматических расстройств (ПСР) неточны, поскольку отсутствует четкий понятийный аппарат, классификация остается несовершенной. Эпидемиологические показатели, по мнению разных специалистов, колеблются от 0,5 до 66%.

Психосоматические расстройства

Причины психосоматических расстройств

Психосоматические болезни развиваются на базе физиологической предиспозиции – готовности органа или системы к функциональному нарушению. Внешней психогенной причиной становятся деструктивные личностные особенности, отношения с окружающими людьми, психологические травмы – различные факторы, порождающие и поддерживающие негативные эмоции:

  • Внутриличностный конфликт. Столкновение желаний и возможностей, обязанностей и потребностей способствует накоплению эмоционального напряжения. Часто конфликт остается неосознаваемым.
  • Негативный опыт. Психосоматические проявления возникают как результат травматических детских переживаний. Непроработанные ситуации из прошлого являются источниками тревоги.
  • Вторичная выгода. Физиологические расстройства формируются при подсознательной потребности человека находиться в положении «больного». Болезнь обеспечивает повышенное внимание и заботу окружающих, позволяет не ходить в школу или на работу.
  • Внушение. Психосоматическое расстройство может развиться после внушения или самовнушения. Процесс разворачивается на подсознательном уровне, информация о заболевании принимается без критической оценки.
  • Личностные черты. В ситуации, способствующей возникновению ПСР, часто оказываются люди с инфантилизмом, замкнутостью, неуверенностью, неустойчивой самооценкой, зависимостью от внешней оценки. Основой расстройств становится преобладание негативных переживаний, аффективное напряжение, отсутствие навыка продуктивных межличностных отношений.
  • Идентификация. Близкий эмоциональный контакт с болеющим человеком может стать причиной ПСР. В основе развития симптомов – бессознательное копирование.
  • Самонаказание. Психосоматические отклонения могут формироваться при чувстве вины, стыда, ненависти к себе. Неосознаваемая аутоагрессия на уровне тела способствует снижению напряжения в эмоциональной сфере.

Патогенез

Общая схема развития психосоматических расстройств выглядит следующим образом: при наличии физиологической предрасположенности к нарушению работы определенного органа (органа-мишени) внешний стрессовый фактор приводит к накоплению аффективного напряжения, активизирующего вегетативную нервную систему и нейроэндокринные сдвиги. Сначала искажается скорость и целенаправленность нейрогуморальной передачи, возникают расстройства кровоснабжения, затем нарушается работа органа. На ранних стадиях изменения происходят на функциональном уровне, имеют обратимый характер. При продолжительном систематическом воздействии негативного причинного фактора они становятся органическими, происходит поражение тканей.

Классификация

Психосоматические расстройства можно разделить на несколько групп. В клинической практике наиболее распространена классификация, основанная на различении этиологического фактора, смыслового содержания ведущего симптома, функциональной структуры психосоматической связи. Согласно ей, выделяют три больших группы ПСР:

  • Конверсионные расстройства. Функциональные и структурные нарушения формируются на основании невротического конфликта, получающего вторичную соматическую переработку. Физическое заболевание служит инструментом для решения социальных проблем. Характерно развитие расстройств по типу выпадения функции – параличи, слепота, глухота, рвота.
  • Функциональные синдромы. Нарушения возникают на уровне функций, патофизиологические структурные изменения в органах отсутствуют. Клинические проявления мозаичны, включают сердечно-сосудистые, дыхательные симптомы, нарушения работы пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы.
  • Психосоматозы. В эту группу входят истинные психосоматические расстройства – болезни, обусловленные психогенными факторами. Традиционно к ним относят случаи бронхиальной астмы, язвенного колита, эссенциальной гипертензии, нейродермита, ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца, тиреотоксикоза, ожирения и сахарного диабета 2 типа.

Симптомы психосоматических расстройств

Клиническая картина ПСР разнообразна. Пациенты предъявляют жалобы на нарушения функций отдельных органов и систем или говорят о полисистемных симптомах. Распространена боль различной локализации – загрудинная, головная, абдоминальная, суставная, мышечная. При инструментальных и лабораторных обследованиях причины болевого синдрома не обнаруживаются. Некоторые больные после психотерапевтического анализа замечают, что симптоматика возникает при эмоциональном напряжении, стрессе, после конфликтных ситуаций. Другими распространенными жалобами являются учащенное сердцебиение, одышка, чувство тяжести в спине и конечностях, головокружения, приливы холода и жара, озноб, диарея, запор, изжога, снижение либидо, эректильная дисфункция, быстрая утомляемость, слабость, заложенность носа, кашель.

Для конверсионной симптоматики характерна утрата функции. Данному виду расстройств более подвержены женщины. Основные проявления – дыхательные спазмы, параличи, потеря тактильной чувствительности, психогенная немота, глухота, слепота. У детей и подростков формируются преневротические, вегетодистонические и собственно соматические нарушения. К преневротическим симптомам относятся тики, ночной энурез, бессонница, беспричинные крики и плач. Психосоматическая вегетодистония сопровождается головокружениями, обмороками, одышкой и учащенным сердцебиением. Дети с психосоматическими расстройствами нередко испытывают жажду, тошноту и рвоту после еды, страдают от кожного зуда, высыпаний. Психосоматическое снижение иммунитета проявляется частыми респираторными инфекциями.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии психосоматические расстройства развиваются согласно их соматическим аналогам. Функциональные отклонения преобразуются в устойчивые структурные изменения (на тканевом, органном уровне). Нарушается нормальная жизнедеятельность пациента, появляется постоянная потребность в применении симптоматических препаратов – обезболивающих, гипотензивных, бронхолитических и других. Тяжелые заболевания ограничивают физическую и социальную активность больного, делают его зависимым от окружающих, нуждающимся в уходе, помощи в быту.

Диагностика

Постановка диагноза ПСР – длительный и трудоемкий процесс. В первую очередь пациенты обращаются к врачам соматического профиля, проходят все возможные физикальные, инструментальные и лабораторные обследования, медикаментозные и иные способы лечения. На поиск причины симптомов уходит от нескольких месяцев до нескольких лет. По данным последних исследований, около 30-50% случаев остаются недиагностированными, больные поддерживают удовлетворительное самочувствие, купируя симптомы медикаментозно. Оставшаяся часть пациентов направляется врачами соматических направлений (терапевтами, кардиологами, неврологами) к психиатру. Специфическое обследование включает следующие методы:

  • Беседу. Врач-психиатр собирает анамнез, уточняет симптомы. Выясняет наличие психотравмирующих ситуаций, стрессовых воздействий, внутриличностных и межличностных конфликтов. Характерны признаки невротического расстройства, высокая эмоциональная напряженность пациента.
  • Опросники. Тесты на исследование эмоционально-личностной сферы подтверждают высокий уровень тревожности, невротизации. Часто определяются ипохондрические, истероидные, психастенические черты личности. Используется адаптированный вариант MMPI, опросники личности Айзенка, 16-факторный личностный опросник Кеттелла.
  • Проективные методики. Рисуночные, цветовые тесты и тесты интерпретации ситуаций выявляют осознаваемые и подсознательные переживания пациента, являющиеся основой ПСР, широко применяются при обследовании детей. Комплекс методик может включать метод цветовых выборов (модифицированный тест Люшера), метод незаконченных предложений, Тематический апперцептивный тест, рисунок человека, семьи.

Лечение психосоматических расстройств

Этиотропное лечение направлено на устранение причины ПСР – конфликта, стресса, переживания травматического опыта. Оно основывается на психотерапевтических методах, подбор которых осуществляется индивидуально и зависит от особенностей пациента, навыков психолога. Симптоматическая помощь оказывается медикаментозно. Общая программа терапии состоит из следующих компонентов:

  • Психотерапия. Используются групповые и индивидуальные методы. Эффективен психоанализ, гештальт-терапия, НЛП, когнитивно-поведенческая и семейная терапия, различные виды арт-терапии, телесно-ориентированные техники, гипноз. Первый этап лечения направлен на выведение из подсознания имеющихся проблем (конфликтов, последствий травм, стрессов). После этого восстанавливается связь с состоянием собственного тела, способность управлять самочувствием.
  • Фармакотерапия. При наличии сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств психиатр назначает препараты для временного купирования симптомов (до появления эффекта психотерапии). Может быть показано применение антидепрессантов, анксиолитиков, психостимуляторов, корректоров нарушения поведения, стресс-протекторов.
  • Реабилитация. К процессу восстановления здоровья пациента подключается его ближайшее окружение. Родители, супруги, дети получают консультационную психологическую помощь, где обсуждаются механизмы заболевания, условия, способствующие выздоровлению. Усилия родственников должны быть направлены на поддержание продуктивных, эмоционально открытых отношений, разрешение конфликтов, помощь и психологическую поддержку больного.

Прогноз и профилактика

Положительный эффект от психотерапии наиболее вероятен при начальных стадиях психосоматического расстройства – чем раньше проведена диагностика и лечение, тем благоприятнее прогноз. Легче всего поддаются коррекции функциональные расстройства, при анатомо-структурных изменениях нередко требуется продолжительная медикаментозная помощь. Меры по предупреждению ПСР сводятся к общим психопрофилактическим мероприятиям. Важно уметь противостоять стрессу, выстраивать продуктивные, открытые межличностные взаимоотношения, не подавлять негативные эмоции, а переживать их, делая выводы.

ПРОБЛЕМА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психосоматические расстройства являются предметом исследования психосоматики – направления, возникшего на стыке таких дисциплин, как психиатрия, терапия, хирургия и медицинская психология. К настоящему моменту данное направление прошло путь от психоаналитических взглядов на формирование психосоматических заболеваний к биопсихосоциальной и холистической парадигмам понимания [12,16].

Существует множество определений психосоматики. Главное различие во взглядах исследователей заключается в соотношении психологической и медицинской составляющих. По мнению Николаевой В.В. и Ариной Г.А. психосоматика это учение о телесной взаимосвязи психических и соматических процессов в организме [13]. Манегетти, в свою очередь, больше склоняется к исключительно психической природе психосоматических заболеваний, говоря, что психосоматика выражает концепцию гилеморфического единства – единства действия человека. В более узком смысле означает функционально-историческое искажение, вызванное исключительно психической причиной. [13]. Обобщая эти и другие научные определения, можно говорить о том, что психосоматика это междисциплинарное учение о взаимном неразделимом функционировании психического и телесного, о неизбежном влиянии психических процессов на соматическую сферу и наоборот.

Известно, множество классификаций психосоматических расстройств.

А.Б. Смулевич выделяет следующие группы состояний, которые отражают различные психосоматические соотношения:

  1. Соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии).
  2. Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.
  3. Реакции по типу симптоматической лабильности — психогенно провоцированная манифестация либо экзацербация соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании).
  4. Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относящиеся к категории симптоматических психозов, т. е. к категории экзогенных психических нарушений [14].

Б. Любан-Плоцца, В.Пёльдингер и др. опираются на симптоматику в классификации болезней и выделяют три группы:

  1. Конверсионные симптомы — психогенные расстройства, влекущие за собой утрату сенсорной или моторной функции, но не имеющее в своей основе органического нарушения (истерический паралич, психогенная слепота и глухота, болевые феномены).
  2. Функциональные синдромы – функциональные нарушения в отдельных органах или системах, как правило, сопровождающие негативные изменения в эмоциональном состоянии (неприятные ощущения в области сердца, ком в горле, функциональные расстройство желудка и т. д.)
  3. Психосоматические заболевания в более узком смысле, психосоматозы. К которым изначально относили «классическую святую семерку»: бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, ревматоидный артрит, нейродермит, язву двенадцатиперстной кишки, язвенную болезнь. В последнее время список психосоматозов значительно увеличился [7].

В медицинской классификации болезней десятого пересмотра представлены следующие рубрики, близкие к психосоматическим расстройствам:

  1. «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа К. Bonhoffer).
  2. «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45 – соматоформные расстройство неуточненное).
  3. «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50-F54) [11].

Все расстройства и болезненные состояния можно представить как некий континуум, на одном полюсе которого будут расположены соматические болезни, а надругом преобладание психогенных факторов, в формировании заболевания. Психосоматическое расстройство имеет индивидуальное соотношение психического и соматического в каждом отдельном случае. Закономерно, что такое многообразие состояний влечет за собой вопрос о диагностике психологического фактора, для выявление глубины и тяжести личностных проблем и возможности оказания эффективной медицинской, психологической, а в некоторых случаях и социальной помощи конкретному пациенту [8,13,15].

В настоящее время для диагностики психосоматических расстройств проводят химические и физические обследования биологического/соматического состояния, а для оценки психического/психологического состояния пациента диагностическую беседу и психологическое тестирование[8].

Диагностическая беседа — один из самых доступных методов психодиагностики. Эмпатический разговор пациента и врача изначально носит клинический характер и преследует терапевтические цели.

В дополнение к диагностической беседе разработаны разнообразные тестовые методики. Это стандартные опросники, а также проективные тесты, с неструктурированным стимульным материалом. Тесты-опросники, снижают субъективность исследователя, как правило, просты в обработке данных. Возможно одновременное применение опросников на больших выборках, что экономит время исследователя в разы и дает возможность для систематического сравнительного анализа данных о пациентах [3,8,13].

В диагностике психосоматических больных используют 16-факторный личностный опросник Р. Кеттела, опросник MPI Айзенка, а также миннесотский многоаспектный личностный опросник MMPI, который содержит 566 вопросов и содержит такие клинические шкалы, как: ипохондрии, истерии, психопатических свойств, тенденции маскулинизации-феминизации, паранойи, психастении, шизофрении и маниакальных черт, а также социальной инверсии [8].

Особое положение в клинике психологической, а тем самым и в психосоматической диагностике занимают опросники, которые построены скорее в прагматическом стиле, без непосредственного отношения к теории. Примером этого является Гиссенский опросник соматических жалоб, который выявляет интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья и высоко коррелирует с маскированной депрессией.

Все эти тесты стандартизованы на репрезентативной выборке населения и группах больных, так что с их помощью можно оценивать ответы отдельных пациентов [3].

Для изучения оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения используют тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей; для определения уровня тревожности как свойства психики и состояния пациентов — шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю. Л. Ханиным [8].

Для определения особенностей реагирования пациентов на заболевание рекомендуется личностный опросник Бехтеревского института — ЛОБИ [8] в сочетании с опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни [10].

Особое место занимают проективные методики. Тематический апперцептивный тест (ТАТ) направлен на выявление причины внутреннего конфликта [6]. Также для психосоматических исследований плодотворно приме­няется Фрустрационный тест Розенцвейга (картиночно-фрустрацион­ная методика), который позволяет проанализировать характер реакций на фрустрацию, особенно вектор агрессии, направленной вовне или внутрь [8].

Обзорный тест Бентона дифференцирует органические повреждения [3].

Несмотря на многообразие психологических методов оптимальная технология отсутствует.  Клинический психолог, работающий в психосоматической медицине, вынужден эмпирическим путем формировать диагностическую батарею для исследования пусковых механизмов, повлиявших на формирование и протекание заболевания. Это отнимает массу времени и не всегда дает надежные результаты.

На сегодняшний день по данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения 45% заболеваний связано со стрессом, а 30-50% обратившихся за терапевтической помощью в поликлиники с соматическими проблемами нуждаются в психотерапевтической помощи. И за последние десятилетия эти цифры неуклонно растут [15].

Для психогенных заболеваний, т.е. неврозов, и соматических функциональных расстройств невротического характера, X. Шепанк в большом обзоре, посвящённом результатам многолетнего исследования наследственности и среды, оценил значение компонентов дисперсии (табл. 1) в генезе психогенных заболеваний. На первом месте стоят факторы наследственности (30%). Затем идёт раннее развитие (25%), и, наконец, если объединить все три последующих фактора, то в 40% случаев имеет значение взаимодействие с окружающей средой [19].

Таблица 1.

Компоненты дисперсии в генезе психогенных заболеваний (Х. Шепанк)

Компоненты дисперсии %
Наследственные факторы около 30%
Раннее развитие около 25%
Детство около 15%
События жизни около 15%
Социальное влияние около 10%
Прочие около 5%

 

Также статистически доказано, что психосоматические расстройства формируются в детском возрасте (70% неврозы и функциональные психосоматозы), в следствии многих факторов, в том числе: инфантилизм, психопатические черты характера, невропатию, психофизическая ослабленность вследствие болезней, истощений, хронической и острой психотравматизации, интоксикаций, дисгармоничные семейные отношения, патологизирующее воспитание и т. п. [17].

Многочисленные трудности диагностики влекут за собой проблемы предоставления адекватной медицинской, а в случае с психосоматическим больным психологической помощи.

По мнению Мак-Уильямс психологическая диагностика позволяет использовать диагноз для планирования терапии, дает информацию о прогнозе, защищает интересы пациента, помогает терапевту эмпатически относится к пациенту и снижает вероятность того, что некоторые тревожные пациенты уклонятся от лечения [9].

Одним из наиболее интересных подходов в решении проблемы комплексной психодиагностики может являться интегративная система психодиагностики методом Роршаха. Данная система основана на структурно-интегративном подходе и характеризуется:

  • достоверностью психометрических показателей методики;
  • четким регламентом проведения процедуры и обработки данных;
  • интегративным подходом к интерпретации полученных данных;
  • оценка не только проективного, но и структурного материала.

Данный метод относится к проективным тестам и отличается слабоструктурированным стимульным материалом – невозможно угадать правильный ответ. И это один из важных моментов в диагностике психосоматического пациента, который как правило, с охотой держится за соматический симптом и неспособен принять эмоциональную природу своего расстройства. Данный способ диагностики позволяет снизить субъективность исследуемого, глубже изучить врожденные особенности восприятия человека и его индивидуальный жизненный опыт.

Тестирование включает в себя диагностическую беседу с применением анамнестического (биографического) метода для снятия сопротивления и защитных установок к незнакомой ситуации, а также установления доверительных, рабочих отношений. В результате тестирования мы получаем более 70 показателей, распределенных по разным кластерам и шкалам, что значительно облегчает последующую интерпретацию.

Полученные переменные включают в себя такие показатели, как индекс депрессии, индекс копинг-дефицита, индекс гипервигильности, обсессивный индекс, показатели социальной незрелости, суицидальную констелляцию, показатели нарушения мышления и смыслообразования, контроль и толерантность к стрессу, индекс самовосприяия или эго-индекс и многие другие данные, характеризующие разные психологические особенности .

Интегративная система психодиагностики методом Роршаха также содержит несколько показателей психоэмоционального состояния, а также индекс соматизации, который выявляет повышенное внимание к соматическому здоровью и телесным ощущениям. В клиническом плане данная особенность, как правило, проявляется в виде соматоформных и ипохондрических симптомов [1].

Уникальность данной системы состоит в том, что в результате исследования определяется структурная психограмма, включающая переменные для описания психоэмоционального состояния и адаптационных характеристик функционирования личности испытуемого.

Важно отметить, что в случае необходимости метод Роршаха эффективно сочетается с Миннесотским многофазным личностным опросником (MMPI) – дискретные показатели метода Роршаха получают типологическую направленность в контексте профиля MMPI и другими опросниками [1].

Вывод:

При диагностике психологических факторов психосоматических расстройств целесообразно использовать интегративную систему, включающую: клиническое интервью, комплекс стандартизированных опросников, интегративную систему психодиагностики методом Роршаха.

Использованная литература:

  1. Ассанович М.А. Интегративная система психодиагностики методом Роршаха. –M.: «Когито-Центр», 2011. — 397 с.
  2. Афанасьева А.В. Медицинский психолог и психосоматический пациент // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике: сб. науч. ст. — СПб., 2014. – С. 19-24.
  3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М.Психосоматическаямедицина: Кратк. учебн. / Пер с нем.Г.А. Обухова, А.В.Бруенка. — М.: ГоэтарМедицина, 1999. — 376 с.
  4. Дубовая Е.Г. Этико-Правовые проблемы отношений врача общемедицинской практике пациента с психосоматическими расстройствами // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике: сб. науч. ст. — СПб., 2014. – С. 67-68.
  5. Евстафеева Е.А., Филиппченкова С.А. Психосоматическая проблема в контексте психологии здоровья //Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике: сб. науч. ст. — СПб., 2014. – С. 68-70.
  6. Леонтьев Д.А. Тематическийапперцептивныйтест. — М.: Смысл, 2000. — 254 с.
  7. Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В., Крёгер Ф., Ледерах-Хофман К., Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 288 с.
  8. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. – М.: Эксмо, 2010. – 1024 с.
  9. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе. — М.: Класс, 1998. — 480 с.
  10. Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А.Психотерапия в общесоматическоймедицине: Клиническоеруководство / Подобщ. ред. Б.В.Михайлова. — Харьков.:Прапор, 2002. — 128 с.
  11. МКБ-10: Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. – СПб, 1994. -303 с.
  12. Петрова Н.Н. Основы психосоматической медицины: учеб.-метод. пособие. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2013. — 72 с.
  13. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новиков И.А. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей. – М.: МЕДпрессинформ, 2006. — 568 с.: ил.
  14. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и Психофармакотерапия. – 2000. – Т. 2. — №2. – С. 35-39.
  15. Старшенбаум Г.В. Психосоматика: руководство по диагностике и самопомощи. – Ростов н/Д.:Феникс, 2015. – 251 с.
  16. Сторожкова Г.И. Расстройства психосоматического спектра: патогенез, диагностика, лечение: руководство для врачей / под ред. Г.И. Сторожакова, В.К. Шамрея. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 303 с.: ил.
  17. Фесенко Ю.А. Первичная профилактика психосоматических расстройств у детей // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике: сб. науч. ст. — СПб., 2014. – С. 195-199.
  18. Шапкин В.Е. Психосоматика в практике современной семейной медицины // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике: сб. науч. ст. — СПб., 2014. – С. 204-205.
  19. Schepank. H.: Psychogene Erkrankungen der Stadtbevölkerung. Springer, Berlin 1987 Schepank, H.: Verlaufe. Seehsche Gesundheit und psychogene Erkrankungen heute. Springer, Berlin 1990.

Опубликовано в сборнике научных статей «Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике» Санкт-Петербург, декабрь, 2015 г. — Вып. XV. Под общ. Редакцией акад. РАН Мазурова В.И. — СПб.: изд-во «Альта Астра» — 2015. 158 с. С. 95-99.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

 

Post Views: 1 685

Расстройства соматических симптомов: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

  • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация . Четвертый выпуск. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Редакция текста.

  • Атмака М., Сирлиер Б., Йилдирим Х., Каяли А. Объемы гиппокампа и миндалины у пациентов с соматизационным расстройством. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2011 15 августа. 35 (7): 1699-703. [Медлайн].

  • van der Kruijs SJ, Bodde NM, Vaessen MJ, Lazeron RH, Vonck K, Boon P, et al.Функциональная взаимосвязь диссоциации у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2012 Март 83 (3): 239-47. [Медлайн].

  • Курлансик С.Л., Маффей МС. Расстройство соматических симптомов. Am Fam Врач . 2016 г. 1. 93 (1): 49-54. [Медлайн].

  • Hilderink PH, Collard R, Rosmalen JG, Oude Voshaar RC. Распространенность соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в пожилом возрасте по сравнению с более молодыми возрастными группами: систематический обзор. Aging Res Rev.. 2013 12 января (1): 151-6. [Медлайн].

  • Лимбург К., Саттель Х, Радзей К., Лахманн С. Расстройство соматических симптомов DSM-5 у пациентов с головокружением и симптомами головокружения. J Psychosom Res . 2016 Декабрь 91: 26-32. [Медлайн].

  • Baruffol E, Thilmany MC. Беспокойство, депрессия, соматизация и злоупотребление алкоголем. Показатели распространенности в общей выборке бельгийского сообщества. Acta Psychiatr Belg . 1993 май-июнь.93 (3): 136-53. [Медлайн].

  • Chioqueta AP, Стайлз ТК. Риск суицида у пациентов с соматизирующим расстройством. Кризис . 2004. 25 (1): 3-7. [Медлайн].

  • Wiborg JF, Gieseler D, Fabisch AB, Voigt K, Lautenbach A, Löwe B. Суицидальность у пациентов первичной медико-санитарной помощи с соматоформными расстройствами. Психосом Мед . 2013 ноябрь-декабрь. 75 (9): 800-6. [Медлайн].

  • Окленд Т.С., Гонсалес Дж. Р., Фербер А. Т., Манн С. Е..Связь между пациентом, оценивающим оценку системы, и соматизацией. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 г. 1. 143 (9): 870-875. [Медлайн].

  • Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, ​​Røysamb E, Neale MC, Reichborn-Kjennerud T. Структура генетических и экологических факторов риска синдромальных и субсиндромальных общих расстройств оси I DSM-IV и всех расстройств оси II. Am J Psychiatry . 2011 Январь 168 (1): 29-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маес М., Галецки П., Веркерк Р., Риф В.Соматизация, но не депрессия, характеризуется нарушением пути катаболита триптофана (TRYCAT), что указывает на усиление индоламин-2,3-диоксигеназы и снижение активности кинуренинаминотрансферазы. Neuro Endocrinol Lett . 2011. 32 (3): 264-73. [Медлайн].

  • Кацер А., Оберфельд Д., Хиллер В., Герлах А.Л., Виттхёфт М. Процессы тактильного восприятия и их связь с соматоформными расстройствами. Дж Ненормальный Психол . 2012 май. 121 (2): 530-43.[Медлайн].

  • Гао Х, МакСвайни П., Корт А, Виггинс А., Сойер С.М. Расстройства соматической симптоматики у подростков в стационаре. J Здоровье подростков . 2018 декабрь 63 (6): 779-784. [Медлайн].

  • Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, Spangenberg L, Zenger M, Brähler E, et al. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 399-407. [Медлайн].

  • Верринг Ди-джей, Уэстон Л., Буллмор и др. Функциональная магнитно-резонансная томография церебрального ответа на зрительную стимуляцию при необъяснимой с медицинской точки зрения потере зрения. Психол Мед . 2004 г., май. 34 (4): 583-9.[Медлайн].

  • Мартин А., Раух Э., Фихтер М., Риф В. Лечение за один сеанс для пациентов, страдающих необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. Психосоматика . 2007 июль-август. 48 (4): 294-303. [Медлайн].

  • Смит Г.Р. мл., Монсон Р.А., Рэй, округ Колумбия. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986 29 мая. 314 (22): 1407-13. [Медлайн].

  • Hennings A, Schwarz MJ, Riemer S, Stapf TM, Selberdinger VB, Rief W. Физические упражнения влияют на тяжесть симптомов, но не на биологические показатели депрессии и соматизации — результаты по IL-6, неоптерину, триптофану, кинуренину и 5-HIAA. Psychiatry Res . 2013 30 декабря. 210 (3): 925-33. [Медлайн].

  • Erkic M, Bailer J, Fenske SC, Schmidt SNL, Trojan J, Schröder A и др. Нарушение обработки эмоций и снижение доверия у пациентов с расстройством соматических симптомов. Clin Psychol Psychother . 2018 25 января (1): 163-172. [Медлайн].

  • Bleichhardt G, Timmer B., Rief W. Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с множественными соматоформными симптомами — рандомизированное контролируемое испытание в третичной медицинской помощи. J Psychosom Res . 2004 апр. 56 (4): 449-54. [Медлайн].

  • Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическим заболеванием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Психиатрия . 2010 июл.197 (1): 11-9. [Медлайн].

  • Хуанг М., Луо Б., Ху Дж., Вэй Н., Чен Л., Ван С. и др. Комбинация циталопрама и палиперидона лучше, чем один циталопрам при лечении соматоформного расстройства: результаты 6-недельного рандомизированного исследования. Int Clin Psychopharmacol . 2012 май. 27 (3): 151-8. [Медлайн].

  • Эглофф Н., Камара Р.Дж., фон Канель Р., Клинглер Н., Марти Е., Феррари М.Л. Гиперчувствительность и гипералгезия при соматоформных болевых расстройствах. Общая психиатрическая больница . 2014 май-июнь. 36 (3): 284-90. [Медлайн].

  • Харрис А.М., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В., Барский А.Дж. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2009 24 февраля (2): 155-61. [Медлайн].[Полный текст].

  • Кроенке К. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007 декабрь 69 (9): 881-8. [Медлайн].

  • Олесен Дж., Густавссон А., Свенссон М., Витчен Х.Ю., Йонссон Б. Экономические издержки заболеваний головного мозга в Европе. евро J Neurol . 2012 января 19 (1): 155-62. [Медлайн].

  • Рока М., Гили М., Гарсия-Гарсия М., Сальва Дж., Вивес М., Гарсия Кампайо Дж. И др.Распространенность и коморбидность общих психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. J Влияет на Disord . 2009 г. 9 апреля. [Medline].

  • Суматипала А., Сирибаддана С., Абейсингха М.Р., Де Силва П., Дьюи М., Принц М. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированного ухода за необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 51-9. [Медлайн].

  • Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 7 ноября. CD010628. [Медлайн].

  • Как распознать и справиться с психосоматической болью в педиатрическом отделении неотложной помощи | Итальянский педиатрический журнал

    Определения и классификация

    Соматизация определяется как наличие физического симптома, несовместимого с явным физическим заболеванием [1, 2].Соматизация — обычное и, в большинстве случаев, доброкачественное явление в детском и подростковом возрасте [6]. Однако, когда симптомы оказывают значительное негативное влияние на чувства и поведение пациентов, соматизация становится расстройством. Пациенты с соматизацией или ССД чаще всего сообщают о боли [7, 8].

    Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) определяет расстройство соматических симптомов (SSD) как состояние, при котором субъективное сообщение пациента о физических симптомах связано с дистрессом, нарушением повседневного функционирования и непропорциональными мыслями, чувства и поведение, связанные с такими симптомами [3].В таблице 1 приведены диагностические критерии соматических симптомов и связанных с ними расстройств в соответствии с DSM-5. У детей и подростков с выраженным ограничением повседневной активности продолжительностью не менее 1 месяца может быть поставлен диагноз ССД.

    Таблица 1 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-е издание диагностические критерии соматических симптомов и родственных расстройств

    Причины для клинической практики

    • Психосоматическая боль — частое явление в детском и подростковом возрасте. Эпидемиологические исследования показывают, что 15–20% детей и подростков обращаются за первичной медико-санитарной помощью из-за соматизации [9]. Одно исследование, проведенное в педиатрическом отделении третичного уровня, показало, что 8,6% детей, жаловавшихся на боль, соответствовали диагностическим критериям ССД [10].

    • Дети и подростки с психосоматической болью и ССД демонстрируют худшее качество жизни, проводят больше дней дома, пропускают больше дней в школе, чаще пользуются системой здравоохранения по сравнению со здоровыми сверстниками и пациентами, страдающими органическими заболеваниями [6] .

    • Дети и подростки с психосоматической болью и ССД жалуются на физические симптомы, поэтому они чаще обращаются в службы первичной медико-санитарной помощи, службы экстренной помощи и медицинские палаты, чем в службы охраны психического здоровья [6]. Отделения неотложной помощи могут быть единственным местом, куда эти семьи обращаются за медицинской помощью. Следовательно, педиатры и врачи скорой помощи должны быть обучены выявлять, лечить и вести таких пациентов.

    • Надлежащий подход к таким пациентам может снизить ненадлежащее использование служб неотложной помощи и связанные с этим расходы [11].

    • Насколько нам известно, нет клинических руководств, ориентированных на подход и ведение пациентов с психосоматической болью и ССД в отделении неотложной помощи.

    Распознавание и диагностика

    Диагноз соматизации и SSD должен быть положительным, а не исключительным. Врачи отделения неотложной помощи должны полностью осознавать, что этот диагноз также следует ставить в условиях отделения неотложной помощи.Имеются проверенные и международно признанные диагностические критерии, которые следует использовать (Таблица 1).

    Несмотря на отсутствие патогномоничных маркеров этих состояний, международные данные, основанные на эпидемиологических данных и знаниях экспертов, показывают, что пациенты с соматизацией и SSD имеют некоторые общие особенности, которые следует рассматривать как ключи к диагностике [6,7,8, 9,10, 12,13,14,15,16,17,18,19]:

    • Подростковый возраст

    • Женский пол

    • Наличие уже диагностированного хронического заболевания

    • Наличие легкой умственной отсталости

    • Предыдущий психиатрический диагноз, в основном тревожное расстройство или депрессия

    • История насилия, жестокого обращения или жизненных невзгод в детстве

    • История высоких семейных или социальных ожиданий по предмету

    • История высокого уровня конфликтности внутри семьи

    • Знакомство с психическими расстройствами

    • История хронических пропусков занятий в школе или издевательств и преследований

    Врач скорой помощи должен распознать особенности психосоматической боли:

    • Психосоматическая боль может присутствовать в любой части тела, но чаще описывается как головная боль или боль в животе.

    • Он может присутствовать одновременно в нескольких частях тела или со временем менять локализацию.

    • Обычно она начинается как повторяющаяся боль, а затем проявляется каждый день, и это постоянное присутствие ведет к прогрессивному ограничению нормальной повседневной деятельности субъекта.

    • Обычные анальгетики неэффективны, включая опиоиды и адъюванты, такие как габапентин и нейролептики.

    • Это длится месяцами, а иногда и годами без полезной терапии.

    • Часто это связано с выраженной усталостью.

    Пациенты с SSD имеют длительные физические симптомы, вызывающие дистресс и значительное ограничение их повседневной деятельности. Ключ к диагностике заключается в том, что у этих пациентов наблюдается непропорциональное функциональное нарушение, вызванное их симптомами.Они не могут посещать школу, заниматься хобби, заниматься спортом. Обычно они плохо общаются со сверстниками и проводят большую часть времени дома. У них может развиться настоящая инвалидность в результате несоответствия медикаментам или неправильного использования медицинских вспомогательных средств, таких как инвалидная коляска или костыли.

    Функциональные нарушения у этих пациентов могут негативно сказаться на всей семье, и родители тратят много времени на устранение симптомов своих детей.

    Обычно пациенты с соматизацией и ССД имеют историю болезни, примечательную тем, что многие диагностические тесты и специализированные обследования уже были выполнены, иногда в разных учреждениях и городах.Во время визита они могут представить примечательное медицинское досье, собирая медицинские отчеты обо всех своих оценках и тестах. Эти особенности, а также наличие в анамнезе хронических пропусков занятий в школе следует рассматривать как весьма наводящие на мысль о ССД.

    Поэтому врач скорой помощи должен активно спрашивать о посещаемости школы [14, 15]. Историю издевательств или виктимизации следует рассматривать в двух отношениях, потому что они часто присутствуют у пациентов с ССД.

    У значительного процента пациентов с ССД есть сопутствующие психические заболевания, в первую очередь тревожное расстройство или депрессия.Следовательно, следует исследовать особенности, указывающие на эти состояния [20].

    Наличие уже диагностированного хронического заболевания не должно рассматриваться как фактор исключения для постановки диагноза [8]. Напротив, согласно самым последним диагностическим критериям, диагностика SSD не принимает во внимание наличие или отсутствие какого-либо органического заболевания. Более того, наличие задокументированного хронического заболевания следует рассматривать как фактор риска развития ССД [21].

    Обычно при физикальном обследовании таких пациентов нет никаких примечаний.

    Дифференциальный диагноз

    Когда симптомы длятся долгое время, без каких-либо признаков органического заболевания, при уже выполненных повторных диагностических обследованиях и при ничем не примечательном физикальном обследовании, диагноз ранее нераспознанного органического заболевания маловероятен. Тем не менее, необходимо тщательно изучить историю болезни каждого пациента и принять во внимание все «красные флажки», указывающие на наличие наложенного органического заболевания. Первичный дифференциальный диагноз SSD — это фиктивное расстройство и фиктивное расстройство, наложенное лицом, осуществляющим уход [6, 7, 15, 22, 23].

    Рекомендуемое управление в ED

    Если не распознать и не лечить SSD, это может чрезвычайно вывести его из строя и привести к постепенной утрате жизни и социальных возможностей для интеллектуального роста. Это может привести к плохому исходу во взрослом возрасте, что приведет к стойкой функциональной инвалидности [24, 25]. Таким образом, настройка ED может представлять собой уникальное окно возможностей для выявления и поддержки этих пациентов.

    Сначала врач отделения неотложной помощи должен научиться активно задавать пациентам и их семьям соответствующие вопросы, чтобы выделить амнестические признаки, указывающие на соматизацию и ССД, особенно в распознавании несоразмерности между сообщаемыми симптомами, физическим осмотром и значительными функциональными ограничениями в повседневной деятельности, вызванными симптомами, сопровождающимися хроническими пропусками занятий в школе и социальной изоляцией.

    В случае наличия многообещающего анамнеза и клинических признаков диагностические тесты для исключения органических заболеваний должны быть максимально ограничены, придавая ценность уже полученным результатам диагностических исследований. Эти пациенты обычно подвергаются несоответствующей медикализации и покупкам у врачей, поддерживаемым семьями и даже самими врачами [26]. Примечательно, что врач скорой помощи должен иметь силу, чтобы противостоять несоответствующему запросу о дальнейших исследованиях и предлагать дополнительные диагностические тесты только в случае крайней необходимости.

    Врачи скорой помощи должны научиться сообщать о диагнозе положительно в соответствии с критериями DSM-5. Своим словом пациенты и семьи могут успокоиться, почувствовав облегчение от страха перед неизвестной болезнью. В легких случаях может быть достаточно уверенности.

    С другой стороны, врачи также должны учитывать, что пациенту и его семьям может быть нелегко принять такой диагноз. Поэтому им следует уделить время объяснениям и, в некоторых случаях, поговорить с родителями наедине.Если возможно, может оказаться полезным обследование у детского психиатра или психолога.

    Если принятие диагноза кажется маловероятным, следует предложить направление в специализированную службу или госпитализацию.

    В любом случае подозреваемый с диагнозом должен быть упомянут в медицинской карте ED, чтобы облегчить подход будущего врача и оставить явный след в выводах врача. Диагноз, подкрепленный письменным объяснением его основных элементов, должен быть записан в отчете о выписке.

    Диагноз ССД требует подтверждения детского психиатра, но он может быть выдвинут на гипотезу и выражен в обстановке неотложной помощи на фоне весьма наводящей на размышления клинической картины. Пациентам с ССД требуется многопрофильное лечение, выходящее за рамки режима ED. Тем не менее врач скорой помощи должен знать, что является краеугольным камнем лечения.

    Психологическая поддержка очень важна для этих пациентов и их семей, и врач скорой помощи должен предложить психологическое обследование или направить их в специализированную службу [27, 28]. Психотерапия направлена ​​на отвлечение внимания от симптомов, восстановление функционирования и социальной жизни, поиск возможных триггерных факторов и изучение стратегий выживания, необходимых для борьбы с этим состоянием.

    В целом, чем больше времени проходит от появления симптомов до постановки диагноза SSD, тем тяжелее случай и тем выше уровень нарушения, испытываемого пациентом. В этих случаях потребуется госпитализация, чтобы активировать многопрофильную поддержку с педиатрами, детскими психиатрами, психологами, медсестрами и физиотерапевтами для уточнения диагноза и начала функциональной «реабилитации» [27,28,29,30,31].

    В случае выписки врач отделения неотложной помощи должен поделиться клиническим мнением и диагнозом с терапевтом пациента или участником педиатрии. Врачи общей практики и педиатры будут играть ключевую роль в предоставлении объяснений, последующем наблюдении за пациентами и их семьями и могут определять необходимость дальнейших специализированных обследований. Врачи общей практики и педиатры могут также привлекать всех профессиональных деятелей, работающих с детьми, таких как психологи, детские психиатры, школьные учителя, спортивные тренеры, эрготерапевты и специалисты по вопросам жизни детей, чтобы координировать уход за этими пациентами.

    Этим пациентам не показано фармакологическое лечение, за исключением сопутствующих психических заболеваний. Поэтому фармакологическое лечение следует назначать только после тщательного психиатрического обследования. Психосоматическая боль обычно не поддается лечению общими анальгетиками, а также основными опиоидами или адъювантами. Поэтому их использование не рекомендуется [31, 32].

    Кроме того, могут быть прописаны цифровые терапевтические средства и отвлекающие технологии, которые помогут облегчить симптомы, которые может испытывать пациент.

    Возможные подводные камни

    • Отсутствует для исследования влияния симптомов на повседневную деятельность пациента у пациентов с длительными соматическими симптомами.

      Не забывайте активно спрашивать у сверстников о посещении школы, занятиях спортом и общественной жизни.

    • Ограничьте оценку, чтобы исключить продолжающееся органическое заболевание, не обеспечивающее положительный диагноз SSD.

      Наличие органического заболевания не имеет отношения к диагнозу, и отрицательный диагноз: «с этим ребенком все в порядке» неуместен, и его следует избегать.

    • Назначьте анальгетики. Фармакологические методы лечения и, в частности, анальгетики для этих пациентов бесполезны, и их следует избегать.

    • Недостаточное сообщение диагноза пациентам и их семьям и отсутствие записи в медицинской карте ED, предпочтение отдается описательному или расплывчатому описанию симптомов. Предположительный диагноз SSD может быть выполнен в настройке ED в соответствии с критериями DSM-5.

    • Незнание того, что у пациента с ССД тяжелое состояние, высокий риск неблагоприятных исходов, если его не распознать и не лечить должным образом.

      Правильный диагноз в отделении неотложной помощи может заложить основу для процесса заживления. И наоборот, пропущенный диагноз может побудить семьи искать непонятное или неизвестное заболевание, способствуя сохранению и усилению симптомов и несоответствующей медикализации.

    DSM 5 Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

    В последней редакции DSM 5 отсутствует необходимость в отсутствии медицинского объяснения, чтобы поставить диагноз «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» и получить доступ к соответствующему лечению. В настоящее время акцент делается на симптомы, которые являются значительно более серьезными, чем ожидалось, в связи с дистрессом и ухудшением состояния. Диагноз включает состояния, не имеющие медицинского объяснения, а также состояния, при которых имеется некоторая основная патология, но есть преувеличенная реакция.

    ‘Основной диагноз в этом диагностическом классе, Расстройство соматических симптомов , подчеркивает диагноз, поставленный на основании положительных симптомов и признаков (тревожные соматические симптомы плюс аномальные мысли, чувства и поведение в ответ на эти симптомы), а не отсутствие симптомов. медицинское объяснение соматических симптомов. Отличительной чертой многих людей с расстройствами соматических симптомов являются не сами соматические симптомы, а то, как они их представляют и интерпретируют.’(APA, 2013)

    Таким образом, была создана новая категория под заголовком « Соматический симптом и связанные с ним расстройства ». Сюда входят диагнозы соматических симптомов, , болезней, тревожных расстройств, , конверсионных расстройств , фиктивных расстройств, и множества других связанных состояний. Термин « Ипохондрия » больше не используется. В двух случаях отсутствие какой-либо медицинской патофизиологии является критерием диагностики; это конверсионное расстройство и Другой специфический соматический симптом и связанное с ним расстройство (которое включает Псевдоцинез , ложное представление о беременности, которое связано с объективными признаками и симптомами беременности, о которых сообщают).

    Расстройство соматических симптомов

    Диагностические критерии расстройства соматических симптомов, указанные в DSM 5:

    1. Один или несколько соматических симптомов, вызывающих беспокойство или приводящих к серьезным нарушениям повседневной жизни.
    2. Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, которые проявляются по крайней мере одним из следующих факторов:
      1. Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов.
      2. Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов.
      3. Чрезмерное количество времени и энергии, посвященных этим симптомам или проблемам со здоровьем.
    3. Хотя какой-либо один соматический симптом может не присутствовать постоянно, состояние симптоматики сохраняется (обычно более 6 месяцев).

    Укажите, если:

    С преобладающей болью (ранее болевое расстройство): этот спецификатор предназначен для лиц, соматические симптомы которых преимущественно связаны с болью.

    Укажите, если:

    Стойкий: стойкий курс характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев).

    Укажите, если:

    Легкая: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.

    Умеренный: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B.

    Тяжелая: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B, плюс имеется несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

    Ожидаемая распространенность соматического симптома , указанная в DSM 5, выше, чем соматизационного расстройства (<1%), но ниже, чем недифференцированного соматоформного расстройства (19%). Оба чаще встречаются у женщин. Тем не менее, термин соматическое симптоматическое расстройство рассматривается в DSM 5 как в целом эквивалентный МКБ10 F45.1 и МКБ9 300.82 Недифференцированное соматоформное расстройство, и включает большинство пациентов с ипохондрием МКБ 10 F45.21 и МКБ 9 300.7.

    Болезнь тревожное расстройство

    Диагностические критерии расстройства тревожности , указанные в DSM 5:

    1. Озабоченность тяжелым заболеванием или приобретением его.
    2. Соматические симптомы отсутствуют или, если присутствуют, имеют слабую интенсивность. Если присутствует другое заболевание или существует высокий риск его развития (например, имеется сильный семейный анамнез), озабоченность явно чрезмерна или непропорциональна.
    3. Существует высокий уровень беспокойства по поводу здоровья, и человека легко тревожит состояние своего здоровья.
    4. Индивид ведет чрезмерное поведение, связанное со здоровьем (например, неоднократно проверяет свое тело на наличие признаков болезни), или демонстрирует неадаптивное избегание (например, избегает визитов к врачу и больниц).
    5. Беспокойство о болезни присутствует не менее 6 месяцев, но конкретное заболевание, которого опасаются, может измениться за этот период времени.
    6. Связанная с болезнью озабоченность не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как соматическое симптоматическое расстройство , паническое расстройство , генерализованное тревожное расстройство , телесное дисморфическое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство или бред расстройство, соматический тип .

    Укажите, есть ли:

    Тип обращения за медицинской помощью : Часто используется медицинская помощь, включая посещения врача или прохождение тестов и процедур.

    Тип средства, избегающего ухода : Медицинская помощь используется редко.

    Важное различие между болезненным тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов состоит в том, что в первом случае дистресс человека проистекает в первую очередь не из самой физической жалобы, а, скорее, из его или ее беспокойства по поводу смысла, значения или причины жалобы. Согласно DSM 5, распространенность в течение 1-2 лет составляет от 1,3 до 10% населения, а от 6 месяцев до 1 года — от 3 до 8%. Болезнь Тревожное расстройство охватывает пациентов с Ипохондрией , МКБ 10 F45.21, МКБ 9 300.7, у которых нет соматических симптомов.

    Конверсионное расстройство (расстройство функционального неврологического симптома)

    Диагностические критерии конверсионного расстройства , указанные в DSM 5:

    1. Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
    2. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
    3. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
    4. Симптом или дефицит вызывает клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности или требует медицинского обследования.

    Укажите тип симптома:

    При слабости или параличе

    с ненормальным движением

    С симптомами глотания

    С речевым признаком

    С приступами или припадками

    С наркозом или потерей чувствительности

    Со специальным сенсорным признаком

    Со смешанными симптомами

    Укажите, если:

    Острый эпизод : Симптомы присутствуют менее 6 месяцев.

    • : Симптомы, возникающие в течение 6 месяцев и более.

    Укажите, если:

    С психологическим фактором стресса : (укажите источник стресса).

    Без психологического стресса .

    Терминология может сбить с толку, когда врачи описывают конверсионное расстройство . Часто считается, что эта концепция настолько сложна для обсуждения с пациентом, а большая часть терминологии по своей сути уничижительна, что врачи могут выбирать непонятную терминологию, чтобы избежать каких-либо явных явных возражений пациенту.Некоторые выберут «психогенный», а другие — более нейтральный «функциональный» (например, при нарушении функции центральной нервной системы). Термин «функциональное расстройство» — это не то же самое, что «функциональное наложение», которое применяется к преувеличению симптомов, как показано в Somatic Symptom Disorder и Factitious Disorder .

    Диагноз включает симптомы центрального неврологического расстройства, только если клинические данные демонстрируют явную несовместимость с неврологическим заболеванием. Существует множество классических примеров, когда человек демонстрирует и описывает очевидные расстройства, но при наблюдении в другое время или при проверке другими способами они явно нормальны (например, слабость или отсутствие подошвенного сгибания в положении лежа, но способность ходить дальше). кончики пальцев ног при стоянии или явный припадок Grand Mal при ответе на команды). Диагноз не включает такие расстройства, как хроническая боль, но конверсионное расстройство может сосуществовать с соматическим симптомом .Коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами является обычным явлением.

    Конверсионное расстройство часто связано с диссоциативными симптомами и часто связано со стрессовыми жизненными событиями и дезадаптивными чертами личности. Важно отличать его от Factitious Disorder и Malingering. DSM 5 считает, что распространенность составляет около 5% от числа обращений в неврологические клиники, с ежегодной заболеваемостью в общей популяции 2-5 / 100 000.

    Преобразование классифицируется как ICD 10 F44.4-7 (в зависимости от типа симптома), МКБ 9 300. 11.

    Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

    Диагностические критерии для психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния , указанные в DSM 5:

    1. Присутствует медицинский симптом или состояние (кроме психического расстройства).
    2. Психологические или поведенческие факторы отрицательно влияют на состояние здоровья одним из следующих способов:
      1. Факторы повлияли на течение заболевания, как показывает тесная временная связь между психологическими факторами и развитием, обострением или задержкой выздоровления.
      2. Факторы, мешающие лечению заболевания (например, плохое соблюдение режима лечения).
      3. Факторы представляют собой дополнительные хорошо известные риски для здоровья человека.
      4. Факторы влияют на основную патофизиологию, ускоряя или обостряя симптомы или требуя медицинской помощи.
    3. Психологические и поведенческие факторы в критерии B не лучше объясняются другим психическим расстройством (например,г., паническое расстройство , большое депрессивное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство ).

    Укажите текущую степень серьезности:

    • : Повышает медицинский риск (например, несоответствие назначению антигипертензивной терапии).
    • Обостряет основное заболевание (например, тревожность, усиливающая астму).
    • : Приводит к госпитализации или обращению в отделение неотложной помощи.
    • : приводит к серьезному, опасному для жизни риску (например,г., игнорируя симптомы сердечного приступа)

    Этот диагноз следует применять для ситуаций, в которых влияние психологического фактора на состояние здоровья очевидно, а психологический фактор оказывает клинически значимое влияние на течение или исход заболевания. Людям, у которых в результате какого-либо состояния развивается тревожность, следует диагностировать Расстройство адаптации . Хотя распространенность не ясна, в DSM 5 отмечается, что это более распространено, чем соматическое расстройство симптомов .Наиболее часто встречающимися примерами могут быть отказ от лечения или плохое соблюдение режима лечения из-за беспокойства, а также отказ от обследования при подозрении на серьезное заболевание.

    Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния классифицируется как МКБ 10 F54, МКБ 9 316.

    Мнимое расстройство

    Диагностические критерии фиктивного расстройства, указанные в DSM 5:

    Мнимое расстройство, наложенное на себя

    1. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или причинение травм или заболеваний, связанных с выявленным обманом.
    2. Лицо представляет себя другим как больного, ослабленного или раненого.
    3. Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
    4. Такое поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например, бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

    Укажите:

    Отдельная серия

    Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

    Мнимое расстройство, перенесенное на другого (ранее фиктивное расстройство по доверенности)

    1. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или индукция травмы или заболевания у другого лица, связанного с выявленным обманом.
    2. Физическое лицо представляет другого человека (жертву) другим как больного, ослабленного или раненого.
    3. Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
    4. Такое поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например, бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

    Примечание: этот диагноз получает преступник, а не жертва.

    Уточните:

    Отдельная серия

    Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

    Существенным признаком является фальсификация медицинских или психологических признаков и симптомов.Для постановки диагноза необходимо продемонстрировать, что человек тайно предпринимает действия, чтобы представить в ложном свете, имитировать или вызвать признаки или симптомы болезни или травмы в отсутствие очевидных внешних вознаграждений. Сюда входят ложные сообщения о таких фактах, как симптомы, события и результаты расследования. Люди подвергаются большому риску причинения вреда из-за неправильной диагностики и лечения, а также в результате индуцированных травм и болезней. Состояние обычно представляет собой один из периодических эпизодов. Стойкие непрекращающиеся эпизоды и единичные эпизоды встречаются реже. DSM 5 оценивает распространенность в 1% в больничных условиях, хотя очень трудно добиться объективных оценок в условиях, когда обман является ключевым критерием. Важным дифференциальным диагнозом является симуляция, когда есть личная выгода, такая как финансовая выгода или свободное от работы время. Чтобы соответствовать диагностическим критериям, не должно быть очевидных вознаграждений.

    Мнимое расстройство классифицировано как МКБ 10 F68.10, МКБ 9 300.19.

    Другие уточненные соматические симптомы и связанные с ними расстройства В

    DSM 5 отмечается, что эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для соматического симптома и связанного с ним расстройства , которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности, но не соответствуют полным критериям для любое из расстройств из соматических симптомов и родственных расстройств диагностического класса. Примеры включают:

    1. Расстройство с краткими соматическими симптомами : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
    2. Кратковременное заболевание тревожное расстройство : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
    3. Болезнь тревожное расстройство без чрезмерного поведения, связанного со здоровьем : Критерий D для болезни тревожного расстройства не соблюден.
    4. Псевдоцитоз : ложное представление о беременности, связанное с объективными признаками и симптомами беременности.

    Они классифицируются как Другие соматоформные заболевания ICD 10 F45.8, ICD 9 300.89.

    Соматический симптом и связанное с ним расстройство неуточненное

    DSM 5 резервирует эту категорию для редких случаев, когда есть преимущественно соматические симптомы, но недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Они классифицируются как ICD 10 F45.9 и ICD 9 300.82.

    APA 2013. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация.

    Психосоматические расстройства — журнал O&G

    Медицина исторически разделяла болезни либо на разум (психику), либо на тело (сома). Этот дуализм очевиден в том, как заболевания разделены по специальностям и как устроены больницы. Психосоматические заболевания бросают вызов этой парадигме, потому что они проявляются физически, но, как считается, имеют, по крайней мере частично, психологическое происхождение. Это не новая концепция, и с течением времени в нее было внесено множество изменений, таких как «соматизация», «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» и более ранние клиницисты, такие как Фрейд, описывали этот феномен как «конверсионную истерию».Однако в последнее время наблюдается отход от симптомов, имеющих психологическое происхождение и необъяснимых с медицинской точки зрения, с повышенным акцентом на страдание и нарушение жизни, вызванные этим состоянием. В пятой и текущей версии Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) такие расстройства включены в диагностический зонтик «соматических симптомов и других связанных расстройств» и включают «расстройства соматических симптомов», «тревожные расстройства». »,« конверсионное расстройство »и« фиктивное расстройство ».

    Психосоматическое расстройство характеризуется соматическими симптомами (такими как боль, усталость и желудочно-кишечные проблемы), которые вызывают беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневного функционирования и являются постоянными (продолжительностью более шести месяцев), хотя фактический характер симптома может варьироваться через некоторое время. С этим связаны чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с симптомами или проблемами со здоровьем, такие как непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов, высокий уровень беспокойства, связанный с симптомами, и / или чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам.Если преобладающим соматическим симптомом является боль, это также можно указать. Люди обычно обращаются за медицинской помощью (в отличие от психиатрических), и заболевание считается более распространенным среди женщин. Учитывая это, заболевание может представлять особый интерес для врачей, работающих в акушерских и / или гинекологических учреждениях.

    Эпидемиология

    Уровень психосоматических расстройств в Соединенных Штатах оценивается от четырех до шести процентов, и от него страдают гораздо больше женщин, чем мужчин (приблизительное соотношение женщин и мужчин составляет 10: 1).По оценкам, у 20–25 процентов пациентов с острыми соматическими симптомами разовьется хроническое соматическое заболевание. Пациенты с психосоматическими расстройствами несут вдвое больше ежегодных расходов на медицинское обслуживание и пользуются вдвое большим количеством амбулаторных и стационарных услуг по сравнению с контрольной группой.

    Этиология

    Хотя мы не определили точную этиологию психосоматических расстройств, был предложен ряд теорий, основанных на наблюдаемых и изученных закономерностях. Вероятно, что популяция с этими диагнозами неоднородна как по клинической картине, так и по этиологии.Тем не менее, были выявлены определенные факторы риска, в том числе пренебрежение в детстве, сексуальное насилие, хаотичный образ жизни и злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе.

    Существует ряд предложенных моделей, которые объясняют, почему и как у определенных людей развивается психосоматическое расстройство:

    • Нейробиологическая теория: в условиях хронической боли гипотеза центральной сенсибилизации описывает усиление регуляции болевых путей центральной нервной системы с течением времени и возможное повышение чувствительности к минимальной стимуляции.
    • Когнитивная теория: люди с этими расстройствами часто лучше осведомлены о своих собственных телесных функциях и, вероятно, ошибочно приписывают симптомы наличию соматического заболевания. Когнитивная теория описала бы это как ошибочную когнитивную схему.
    • Больная роль: бессознательное (без осознания) средство уклонения от пагубных обязательств и откладывания нежелательных проблем.
    • Психодинамическая теория: «Соматизация» рассматривается как менее развитая психологическая защита (механизм совладания) с бедствием.Мысли или эмоции подавляются, переносятся внутрь и выражаются в физических симптомах.

    Гинекологический контекст

    Существует ряд установленных клинических синдромов, которые обычно проявляются в гинекологических условиях, как с физическими, так и с психологическими особенностями. Некоторые примеры включают: предменструальное дисфорическое расстройство, расстройства настроения в перименопаузальном периоде и хроническую тазовую боль. В частности, хроническая тазовая боль является хорошим примером того, как психологическая и физическая патология могут проявляться сложным образом.

    Хроническая тазовая боль — распространенное заболевание, с которым часто трудно справиться. По оценкам, его распространенность составляет 38 на 1000 женщин в возрасте от 15 до 73 лет.6. По оценкам, 158 миллионов фунтов стерлингов ежегодно тратятся на лечение этого состояния в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Великобритании и 881,5 миллиона долларов в год на его амбулаторное лечение в Соединенные Штаты.

    Считается, что хроническая тазовая боль имеет психосоматический компонент, потому что во многих случаях органическая патология не устанавливается или боль сохраняется, несмотря на лечение органической патологии.Это подтверждается исследованием, которое показало, что органическая патология, такая как эндометриоз или спайки, наблюдалась только в половине случаев, когда выполнялась диагностическая лапароскопия. Психосоциальные факторы, распознаваемые у пациентов с хронической тазовой болью, аналогичны психосоматическим расстройствам и включают сексуальное насилие, физическое насилие и сопутствующие психические заболевания. Кроме того, постоянная боль в контексте исчерпания возможностей лечения может привести к разочарованию, безнадежности и возможному развитию или ухудшению депрессии.В случаях, когда мысли, чувства или поведение, связанные с болью, кажутся чрезмерными и приводят к инвалидности, может быть диагностировано психосоматическое расстройство.

    Общие принципы управления

    Сотрудничество — краеугольный камень лечения психосоматических расстройств. Идеально иметь междисциплинарный подход, нацеленный на биологические, психологические и социальные факторы, способствующие развитию и сохранению болезни. Также предлагается мультидисциплинарный подход к лечению хронической тазовой боли.

    Модель CARE MD обеспечивает эффективную основу для ведения пациентов с психосоматическими расстройствами (таблица 1) .9 Она была разработана для людей, работающих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, однако принципы остаются актуальными и в других условиях. Схема предполагает сотрудничество с практикующими психиатрами, эмпатический подход, лечение сопутствующих заболеваний и поощрение понимания связи между разумом и телом.

    Конкретные психологические методы, основанные на доказательствах, включают когнитивно-поведенческую терапию и терапию, основанную на внимательности.Психологические методы лечения должны быть адаптированы к состоянию пациента. Фармакологические методы лечения с наибольшими доказательствами включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Конечно, лечение сопутствующих психических заболеваний важно.

    Таблица 1. Каркас CARE MD.

    С

    Консультация психиатра / когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) Следуйте плану лечения КПТ, разработанному пациентом и терапевтом.

    A

    Оценка Исключить болезнь, лечить сопутствующую депрессию / тревогу.

    R

    Регулярные посещения Краткосрочные регулярные консультации, согласие прекратить чрезмерное использование медицинской помощи.

    E

    Сочувствие Создайте доверительный терапевтический альянс, выслушайте страдания и симптомы пациента во время сеансов «консультирования», признайте страдание и дискомфорт.

    M

    Медико-психиатрический интерфейс Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и факторами эмоционального стресса. Избегайте комментариев типа «Все ваши симптомы психологические».

    D

    Не навреди Никаких лишних диагностических процедур или направлений к другим специалистам (если не указано иное).

    Заключение

    Пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами должны оцениваться и лечиться с применением мультидисциплинарного подхода, который управляет биологическими, психологическими и социальными аспектами расстройства.Врачи часто считают лечение пациентов с этими заболеваниями сложным, потому что презентации не полностью вписываются в наши парадигмы болезни и лечения. Психосоматические расстройства часто приводят к хронической инвалидности и требуют реабилитации, направленной на улучшение качества жизни и социальной активности. Важно попытаться изменить наше мышление, работать вместе и помочь справиться с серьезным заболеванием, от которого страдают многие люди (особенно женщины) в нашем сообществе.

    У меня расстройство соматических симптомов?

    Расстройство соматических симптомов (ССЗ), также известное как расстройство психосоматических симптомов, является серьезным психическим заболеванием.Это заболевание распространяется как на разум, так и на тело, и человек будет думать, что его физические симптомы хуже, чем на самом деле, из-за психических факторов.

    Это тот, кто автоматически будет думать о своем заболевании или предполагаемых симптомах в худшем случае и будет регулярно обращаться за медицинской помощью. В этой статье мы подробно рассмотрим SSD, различные типы расстройства, признаки и симптомы, а также способы получения помощи. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

    Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

    Как было сказано выше, SSD — это заболевание, которое вызывает у человека постоянные жалобы на физическое состояние, проистекающие из дезадаптивных мыслей и поведения.Однако симптомы не возникают намеренно и могут быть связаны или не сопровождаться известным заболеванием.

    Предыдущие соматические расстройства, которые теперь учитываются в ССД:

    • Соматизирующее расстройство
    • Недифференцированное соматоформное расстройство
    • Соматоформное болевое расстройство
    • Ипохондрия

    Все они имеют общие черты, которые включают соматизацию — психические явления в качестве физических симптомов.

    Соматоформное расстройство

    Существует четыре основных формы психосоматических расстройств.Это расстройства, коренящиеся не в физическом, а в психологическом плане. Они часто напоминают симптомы заболевания, и эти люди могут пройти тщательное медицинское обследование, чтобы выяснить причину их симптомов.

    К сожалению, люди, страдающие соматоформными расстройствами или проявляющие симптомы, обычно подвержены риску суицидальных мыслей и действий. Кроме того, они подвержены более высокому риску развития большого депрессивного расстройства или клинической депрессии.

    Ипохондрии

    Это психическое заболевание, которое заставляет человека думать, что незначительные симптомы или даже обычные функции организма связаны с серьезным заболеванием.Примером этого может быть человек с ипохондрией, который думает, что простая головная боль — это опухоль мозга. Симптомы этого расстройства могут включать, помимо прочего:

    • Депрессия
    • Беспокойство
    • Думая, что врач делает ошибку, не диагностировав причину симптомов
    • Многократные посещения врача до постановки диагноза
    • Необходимы постоянные заверения как со стороны семьи, так и со стороны друзей в отношении симптомов, которые они испытывают

    Преобразование

    Симптомы конверсионного расстройства обычно проявляются в виде неврологических проблем.Сюда могут входить:

    • Двойное зрение
    • Затруднения при глотании
    • Изъятия
    • Потеря чувствительности
    • Нарушение координации
    • Слабость
    • Неспособность говорить
    • Задержка мочи

    Соматизирующее расстройство

    Соматизирующее расстройство проявляется в виде физических симптомов без физической причины. При соматизирующем расстройстве проявляются следующие симптомы:

    • Усталость
    • Боль
    • Рвота
    • Головные боли
    • Боль в животе
    • Диарея
    • Запор
    • Боль во время полового акта
    • Боль во время менструации
    • Одышка

    Дисморфическое расстройство тела

    Многие соматоформные расстройства прерывают повседневную жизнь человека — от школы до работы и социальной жизни.Дисморфическое расстройство тела — это когда кто-то воспринимает незначительные недостатки своего внешнего вида как нечто очевидное для всех. Они могут даже думать, что есть недостатки, когда их нет.

    Общие проблемы, на которые обращают внимание люди с дисморфическим расстройством тела, — это выпадение волос, увеличение или уменьшение веса, размер и форма черт тела (нос, глаза, размер груди) и морщины. Ниже приведены симптомы дисморфических расстройств тела, а также связанное с ними поведение:

    • Депрессия и тревога
    • Отказ от социальных ситуаций
    • Требуется подтверждение внешнего вида со стороны
    • Избегать зеркал
    • С другой стороны, постоянно проверяя внешний вид в зеркало
    • Избегать появления на публике

    Признаки и симптомы

    Наряду с вышесказанным, SSD имеет свои собственные симптомы и признаки, которые нужно искать у человека.Из-за природы этого расстройства и его постоянных симптомов оно может причинить человеку серьезный стресс, что может привести к его депрессии.

    Когда у человека есть ССД и другое медицинское (физическое) состояние, этот человек будет остро реагировать на последствия физического состояния. Кроме того, если у них проявляются симптомы физического заболевания, они будут чрезмерно беспокоиться об этих симптомах и вызвать их катастрофу.

    Жалобы на физическое состояние при этом заболевании обычно возникают в возрасте до 30 лет и обычно становятся всеохватывающей частью жизни человека.Этот человек может стать зависимым от помощи и эмоциональной поддержки других. Они также могут переходить от одного врача к другому, если чувствуют, что не получают той помощи, в которой, по их мнению, нуждаются.

    Причины

    К сожалению, в настоящее время неясно, какова точная причина SSD, но, судя по исследованиям, это связано с:

    • Проблемы со стрессом
    • Низкая эмоциональная осведомленность — это означает, что вы больше сосредотачиваетесь на физических проблемах
    • Генетические признаки
    • Личность, которая связана с большим количеством отрицательных эмоций и плохой самооценкой
    • Знание того, что они могут привлечь внимание, если они болеют, — выученное поведение

    Многие люди могут формировать SSD, но исследователи показали, что люди, у которых есть следующее, могут подвергаться большему риску иметь SSD:

    • Тревожное расстройство
    • Депрессия
    • Если у вас диагностировали серьезное заболевание или вылечились от него (т.е. рак)
    • Находиться в группе повышенного риска развития серьезного заболевания из-за генетики
    • Предыдущий травматический опыт

    Диагностика

    Диагностика SSD может быть сложной, но не невозможной. Прежде чем искать в этом направлении, врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы убедиться в отсутствии физических симптомов. Если пациент обращается к тому же врачу, он уже может быть склонен думать, что у человека есть SSD от предыдущих посещений.

    После этого, если не будет обнаружено никаких физических условий, человек будет направлен к специалисту в области психического здоровья, например, в Socal Empowered. После этого врач задаст несколько вопросов, например:

    • Каковы ваши симптомы? Как давно они у вас есть?
    • История вашей семьи
    • Источники вашего стресса
    • Если у вас есть история злоупотребления психоактивными веществами

    Помимо того, что врач задает пациенту вопросы, он может также дать ему анкету для заполнения о его образе жизни и симптомах.Диагноз SSD обычно ставится при предъявлении следующего:

    • один или несколько физических симптомов, вызывающих беспокойство или мешающих вашей повседневной жизни
    • чрезмерные и бесконечные мысли о своих симптомах, о том, насколько они серьезны, из-за чего вы тратите слишком много энергии и времени на оценку своего здоровья
    • испытывает симптомы в течение шести месяцев или дольше, даже если они меняются со временем.

    Специалист в области психического здоровья поможет вам понять, как вы относитесь к своим симптомам, а не о самих симптомах.

    Лечение

    Лечение SSD обычно представляет собой комбинацию терапии и лекарств. Когнитивно-поведенческая терапия — это форма психотерапии, которая включает выявление негативных и иррациональных стереотипов мышления и результирующего поведения. Обращаясь к шаблонам мышления, это в конечном итоге начинает менять сопровождающие их модели поведения.

    Наряду с когнитивно-поведенческой терапией человек также научится различным механизмам совладания с повседневной жизнью.

    Антидепрессанты также доказали свою эффективность при ССД, поскольку они уменьшают беспокойство. Лучше всего они работают в сочетании с психотерапией.

    Получение помощи

    Расстройство соматических симптомов может быть не только пугающим, но и пугающим. Этого не должно быть, если тебе нужна правильная помощь. Надеюсь, прочитав вышеизложенное, вы получите хорошее представление о том, что такое SSD, и как распознать его в себе или любимом человеке.

    Если вы думаете, что вы или ваш близкий страдаете от SSD, вам не следует тратить время на получение помощи, так как это может нанести еще больший ущерб.Знайте, что вы не одиноки в своей борьбе. Свяжитесь с профессионалами Socal Empowered сегодня, чтобы начать процесс исцеления.

    Психосоматическое заболевание, которое трудно выявить, лечить

    Sandi Squicquero | FortCollins

    Психосоматические заболевания — это ситуации, в которых разум влияет на тело, вызывая болезнь или усложняя уже существующую болезнь.

    Этот тип психического заболевания может перевернуть чью-то жизнь. Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), соматические симптомы должны сильно беспокоить или мешать повседневной жизни.Пациентам, страдающим этим расстройством, часто не верят или люди могут считать, что они притворяются, даже если у них проявляются медицинские симптомы.

    У пациентов могут проявляться такие симптомы, как абдоминальное расстройство, чувствительность к определенным продуктам, диарея, тошнота, боль, головные боли и судороги. Люди с соматическим расстройством часто проходят медицинские анализы, которые возвращаются в норму. Путь к диагностике часто бывает долгим и утомительным для этих пациентов.

    Это история Сьюзен.

    В возрасте 32 лет Сьюзен обратилась за консультацией из-за множества физических и психологических жалоб.Она сказала, что в подростковом возрасте она прогуливала школу и бросила учебу в первом классе. Она описала себя как одиночку и сообщила о симптомах боли в животе, рвоте, диарее и боли в суставах, которые начались в подростковом возрасте. Она сказала, что у нее никогда не было работы из-за проблем со здоровьем.

    Она обращалась к врачу по поводу этих жалоб более 15 лет, и ей так и не поставили диагноз, так как все ее диагностические исследования оказались нормальными. Отвечая на вопрос о сексе, Сьюзен ответила, что ей это никогда не нравилось.Она сказала, что испытала дрожь и чувство непреодолимой паники и беспокойства. Она была уверена, что у нее серьезное заболевание.

    Отвечая на вопрос о травмирующих событиях в ее жизни, Сьюзен сказала, что в возрасте 11 лет ее брат умер от почечной недостаточности. Сьюзан отрицает употребление алкоголя или наркотиков. Она сказала, что у нее мало друзей, и она никогда не выходила из дома.

    Сьюзен лечили от различных заболеваний, и ей прописывали лекарства, которые не излечивали и не решали ее проблемы. Она не принимала антидепрессанты и не хотела принимать другие лекарства.Сьюзен соответствовала критериям диагноза соматического расстройства или психосоматического заболевания.

    Жалобы на физическое состояние появились в возрасте до 30 лет. Ее многочисленные физические симптомы не имели адекватного объяснения, и ее медицинские анализы были нормальными. При лечении пациентов с соматическим расстройством когнитивное поведение используется для изменения негативных мыслей, чувств и поведения, которые способствуют возникновению соматических симптомов.

    Пациенты учатся распознавать катастрофическое мышление и находить более рациональные объяснения своих чувств.Пациентов поощряют и поддерживают в повышении активности и уменьшении изоляции. Другие виды лечения включают релаксацию и обучение навыкам работы с управляемыми образами и коммуникативным навыкам. Сьюзен медленно ответила на терапию, но смогла вернуться к нормальной жизни и продолжает улучшаться.

    Теперь она считает себя счастливой, и у нее есть парень, с которым у нее много общих интересов. Она учится на ассистента стоматолога.

    Нелеченное соматизирующее расстройство обычно носит хронический характер и ложится серьезным бременем на общество, поскольку многие из тех, кто страдает, не могут работать и вносить свой вклад в жизнь общества.Хорошая новость заключается в том, что психотерапия и лекарства могут уменьшить симптомы и инвалидность.

    Сообщите мне, что вы думаете, отправив мне электронное письмо на [email protected] До следующего раза, света и благословений вам.

    Sandi Squicquero, M.Ed, LPC, клинический гипнотерапевт в области медицинского гипноза. Электронная почта [email protected]

    Общие сведения о соматоформном расстройстве | Приорат Групп

    Соматоформное расстройство, также известное как расстройство соматических симптомов (SSD) или психосоматическое расстройство, — это состояние психического здоровья , которое заставляет человека испытывать физические телесные симптомы в ответ на психологический стресс.

    Молодым людям особенно трудно выражать свои чувства, и поэтому вполне вероятно, что психологический стресс выражается в виде физических (соматических) симптомов. В свете этого считается, что до 10% детей в Великобритании, которые жалуются на боли (боли в животе, суставах, головные боли и т. Д.), Получают диагноз « необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUS) ». ‘. Это также влияет на большую часть взрослых, посещающих терапевта.

    Разум и тело очень тесно связаны, и существует множество способов взаимодействия физических и психологических симптомов.Для пациентов, которые неоднократно обращаются с симптомами соматоформного расстройства, необъяснимыми с медицинской точки зрения, жизненно важно учитывать основные психологические проблемы. Это может включать наличие сосуществующих расстройств, таких как:

    Существуют различные типы соматоформного расстройства, включая синдром хронической усталости (СХУ), и диссоциативное (конверсионное) расстройство, о которых вы можете подробнее узнать в этой статье. Существуют различные способы лечения психосоматических расстройств, в том числе:

    • Индивидуальная психологическая работа
    • Семейная терапия
    • Обеспечение гигиены сна и рекомендации по питанию
    • Лекарство

    Чтобы узнать больше о лучшем лечении соматоформного расстройства, прочтите нашу статью полностью.Мы также обсуждаем общие признаки и симптомы и способы выявления пациента, которому может потребоваться дальнейшее обследование.

    Виды соматоформного расстройства

    Важно помнить, что это психическое расстройство может проявляться по-разному. Сюда входят:

    Стойкое соматоформное болевое расстройство

    • Преобладающая жалоба на постоянную, сильную и мучительную боль
    • Это не может быть полностью объяснено физиологическим процессом или физическим расстройством
    • Возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами
    • Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания, личного или медицинского.

    Диссоциативное / конверсионное расстройство

    • Частичная или полная потеря нормальной интеграции между воспоминаниями о прошлом, осознанием идентичности, непосредственными ощущениями и контролем движений тела
    • Медицинское обследование не выявило наличия каких-либо известных физических или неврологических расстройств
    • Имеются свидетельства четкой связи во времени со стрессовым жизненным событием и проблемами
    • Всегда следует помнить о возможности последующего появления серьезных физических или психических расстройств

    Синдром хронической усталости (неврастения)

    • Постоянные и тревожные жалобы на повышенную утомляемость после умственного напряжения
    • Постоянные и мучительные жалобы на телесную слабость и истощение после минимальных усилий
    • По крайней мере два из: мышечные боли / боли, головокружение, головные боли напряжения, нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия
    • Имеющиеся вегетативные или депрессивные симптомы недостаточно стойкие и достаточно тяжелые, чтобы соответствовать критериям любого из более специфических расстройств
    • Существуют значительные культурные различия в представлении этого расстройства

    Есть много разных причин, по которым у кого-то может развиться соматоформное расстройство.Они делятся на три основные категории:

    Индивидуальный

    Опыт физического заболевания, черты уязвимой и чувствительной личности, беспокойство по поводу взаимоотношений со сверстниками, ориентация на высокие достижения.

    Семья

    Включает проблемы с физическим и психическим здоровьем, соматизацию родителей, чрезмерную эмоциональную вовлеченность, ограниченный эмоциональный «словарный запас».

    Окружающая среда

    Включает академическое давление, насмешки и издевательства.

    Распознавание пациента с соматоформным расстройством

    Основные клинические признаки этого состояния включают:

    • Постоянные боли в животе, головные боли, боли присоединения и т. Д.
    • Плохая концентрация, головокружение и капризность
    • Постоянное беспокойство по поводу ухудшения физического здоровья
    • Начало острого гриппоподобного заболевания или гландулярной лихорадки
    • Полная потеря телесных ощущений или движений
    • Потеря или нарушение двигательной функции и псевдоприпадки (припадки, которые не имеют типичных признаков эпилептического припадка и не сопровождаются аномальной ЭЭГ)
    • Симптомы обычно возникают после травматического события и длятся несколько недель или месяцев
    • Обычно чаще встречается у женщин, чем у мужчин
    • Симптомы обычно возникают в детстве или раннем подростковом возрасте

    Боли в животе чаще встречаются у детей младшего возраста, тогда как головные боли могут возникать у детей старшего возраста и подростков, а конверсионные симптомы, как правило, возникают в возрасте около 16 лет.

    Опросы, проведенные в разных странах, показали, что примерно каждый четвертый ребенок жалуется по крайней мере на один набор соматических симптомов еженедельно или раз в две недели.

    Оценка

    Считают, что у ребенка соматоформное расстройство, если:

    • Существует временная взаимосвязь между факторами психосоциального стресса и физическими симптомами
    • Природа и тяжесть симптома или связанного с ним нарушения не соответствуют патофизиологии
    • Имеется сопутствующее психическое расстройство

    Семейные врачи общей практики или педиатры, скорее всего, станут первым местом захода для большинства детей.Уверенность в том, что излечимое заболевание не поддается лечению, часто снимает беспокойство настолько, что ребенок может поправиться без необходимости дальнейшего вмешательства. Однако иногда симптомы не исчезают.

    Направление в службу охраны психического здоровья должно осуществляться осторожно с признанием наличия симптомов, поскольку многие дети и семьи в таких обстоятельствах могут опасаться, что их не воспринимают всерьез и что направление в службы охраны психического здоровья означает, что их физические симптомы ухудшаются. не поверил.

    Психиатрическая экспертиза будет включать:

    • Сбор анамнеза и психиатрического анамнеза
    • Подробно исследована школьная история
    • Проведено обследование психического здоровья

    Важно рассмотреть возможность направления пациента на психиатрическое обследование, если:

  • Симптомы вызывают серьезный стресс или нарушение социальной, профессиональной или иной жизнедеятельности
  • Физические симптомы не возникают намеренно
  • Пациент часто сопротивляется попыткам обсудить возможность психологической причинности
  • Общие стратегии управления для врачей общей практики

  • Не сомневайтесь в реальности симптомов
  • Признать, что болезнь разрушает жизнь пациента и влияет на функционирование семьи
  • Обсудить проблемы с физическим состоянием, результаты физических исследований и физиологические механизмы, способствующие возникновению симптомов e.г. контрактуры, вызванные иммобилизацией
  • Сообщите семье о высокой распространенности MUS (до 10%), так как это может обнадежить отсутствие органической причины
  • Будьте обнадеживающими и непредвзятыми, сообщая родителям о диагнозе соматоформного расстройства или другого психического расстройства
  • Подчеркните, что для выздоровления может потребоваться время, но у большинства молодых людей все хорошо, если они получают правильное лечение.
  • Оценка и начальное лечение обычно инициируются терапевтом или педиатром.Рекомендуется использовать биопсихосоциальную схему , и когда симптомы не улучшаются, следует обратиться к психиатру.

    Особые стратегии управления

    Индивидуальная психологическая работа

    • Мотивационные техники
    • Поощрение самоконтроля
    • Разработка методов работы с конкретными симптомами и нарушениями, а также разработка активных, ориентированных на проблемы стратегий и отношения

    Семейная терапия

    • Поощрение самоконтроля за болью
    • Поведение арматурных скважин
    • Развитие здоровых навыков преодоления трудностей, таких как расслабление, позитивный разговор с самим собой
    • Навыки решения проблем
    • Смещение внимания родителей с физических симптомов на приятную совместную деятельность и периоды без симптомов
    • Связь со школой и социальными службами
    • Рекомендации по гигиене сна и питанию
    • Лекарства — лекарств, специально лицензированных для лечения соматоформных расстройств, не существует, но некоторые из них можно использовать для лечения коморбидных расстройств. E.г. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при ассоциированной депрессии или тревоге

    Целью лечения является развитие партнерских отношений с ребенком, семьей и всеми участвующими специалистами. Госпитализация может рассматриваться только в тяжелых случаях и когда амбулаторное лечение не увенчалось успехом.

    Национальная сеть больниц и амбулаторных больных

    Приорат оздоровительный центр чрезвычайно удобны для лечения таких психических заболеваний, как это, и у нас есть специалисты, специализирующиеся на соматоформных расстройствах.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *