Соматические заболевания список болезней: Нарушение соматическое — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Нарушение соматическое — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Соматическое нарушение это телесное заболевание, противоположное психическому нарушению. Соматические нарушения, состоящие в поражении внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые ‘соматически обусловленными психозами’, а также ‘соматогенными психозами.

В области общемедицинской практики, у тех, кто страдает психическими расстройствами, выявляется высокий уровень соматических болезней. В терапевтических отделениях больниц, аффективные расстройства и расстройства адаптации присущи молодым женщинам. Органические психические расстройства характерны для лиц пожилого возраста. Соматические заболевания, связанные с алкоголизацией, встречаются у молодых мужчин. Для пациентов терапевтических и гинекологических поликлиник, типичны психологические проблемы.

Психическое расстройство осложняет и замедляет процесс выздоровления. Возможно, что и само соматическое заболевание более серьезное, у пациентов, с выраженными психопатологическими симптомами.

Условиями для появления соматически обусловленных психозов принято считать наличие следующих признаков:

  • присутствие выраженной клиники соматического нарушения;

  • присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями;

  • определенный параллелизм в течении психических и соматических нарушений;

  • появление органической симптоматики.

Симптомы соматического нарушения зависят от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как:

При исследовании соматических изменений совершенно необходимо иметь в виду возможные психические причины, и наоборот.

Причины соматических нарушений

Важной составляющей соматического нарушения могут быть такие качества психических свойств, как неполнота, открытость, свобода и бесконечное разнообразие возможностей, включая темперамент и характер.

Личность формирует себя сам, адаптируясь к условиям внешней среды, одновременно развиваясь при этом. Понять и соответственно изучить человеческое, как психическое явление мы можем только с позиций восприятия понятия объекта.

Исследовать душевные процессы сложно, но их можно исследовать с точки зрения соматических проявлений, заболеваний, поведения, поступков, мотивов, намерений. Эти доступные восприятию явления являются результатами функционирования психической субстанции. Для объяснения психической жизни необходимо учитывать механизмы, которые происходят в сфере бессознательного. События сами по себе не могут быть переведены в форму, доступную непосредственному восприятию, а могут лишь мыслиться в форме психических или физических символов или аналогий. Изучение соматических заболеваний ставит перед исследователем ряд задач: как сохранить жизнь, продлить и сохранить способность к воспроизведению, минимизировать утомляемость и болезнен¬ные ощущения тела.

Психоэмоциональное напряжение сопровождается физиологическими изменениями в организме человека. Если оно длится слишком долго или происходит очень часто, то может повлечь за собой патологические соматические нарушения. Неблагоприятные психологические факторы способны закрепить и утяжелить болезнь, провоцировать рецидивы. На расстройство психики влияют следующие заболевания:

  • Бронхиальная астма.

  • Ревматоидный артрит.

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит).

  • Эссенциальная артериальная гипертензия.

  • Нейродермит (заболевания кожи).

  • Тиреотоксикоз.

  • Пептическая язва.

Эмоциональные конфликты

Неразрешенные эмоциональные конфликты, связанные с отношениями подчиненности являются причиной возникновения астмы. Существуют подтверждения, что эмоции страха, гнева, возбуждения, провоцируют и осложняют приступы уже существующего заболевания.

Ревматоидный артрит связан с тревожным и депрессивным состоянием. Ограничения в работе и отдыхе, семейные неурядицы и проблемы в сексуальной сфере, провоцируют и поддерживают развитие этого заболевания.

Даже при кратковременном эмоциональном напряжении у пациента резко повышается артериальное давление. Длительное эмоциональное напряжение приводит к устойчивой гипертензии. У мужчин, работа которых связанна с большой ответственностью, кровяное давление повышенное.

Предполагается, что многие кожные заболевания могут быть вызваны также и психологическими причинами. К таким заболеваниям относятся:

Люди страдающие, ярко выраженными кожными проявлениями, безусловно, испытывают неловкость, неуверенность в себе, что отражается на их социальном функционировании.

Психологические проблемы влияют на желудок. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдаются чаще, когда люди подвергаются сильным воздействиям внешних неблагоприятных событий, например, во время войны или стихийных бедствий.

Выше указан не полный перечень соматических заболеваний связанных с психологическими проблемами. Не существует убедительных доказательств, что психологические факторы могут привести к возникновению соматической болезни, но точно доказано, такие факторы усугубляют течение уже существующей болезни и могут спровоцировать рецидив.

Многие исследователи указывают на психологические факторы в возникновения соматических нарушений. Психическое и соматическое в человеке выступают в единстве внешнего и внутреннего воздействия на организм. На современном научном этапе развития современной науки необходимо понимать и учитывать то, что организм человека является единым целым, и функционирование его частей может быть понято только с точки зрения функционирования целой системы. При соматических нарушениях следует обращаться за профессиональной помощью к врачу-терапевту.

📖 Соматические заболевания, Перечень болезней. Страсти и их воплощение в соматических и нервно-психических болезнях.

Гурьев Н. Д. Страница 8. Читать онлайн

(чаще возникают тогда, когда человек не удовлетворяет греховным желаниям, с которыми внутренне согласен, по причинам личной или общественной морали, по физической невозможности)

Язвенная болезнь желудка — трусость. Язвенная болезнь 12-перстной кишки — опасливость (может обнаруживаться как по желанию со всеми быть в хороших отношениях, так и по умению наживать себе врагов).

Облитеритующий эндартериит — боязливость. Повторное многократное нажатие кнопки, которое каждый раз сопровождается сильным местным воздействием электрического тока, легко может привести к спазму сосудов. Наиболее часто повторяющиеся поступки — это ходьба, шагание, которое у охваченного боязливостью человека приводят к заболеванию, т. к. вызывают те же последствия из-за боязни каждого шага.

Заикание — пугливость (часто связано с самонадеянностью).

Бронхиальная астма (бронхит) — напористость. Легко заметить, как преодолевающий сопротивление человек произвольно задерживает выдох: в споре, при поднятии тяжести, при прицеливании перед выстрелом и т.  д. Когда настроение, воплощающееся в задержке дыхания, делается преобладающим, задержка выдоха происходит помимо воли больного. Врачующие качества — целеустремленность, определенность, постоянство или уступчивость.

Тиреотоксикоз — рвение. Может рассматриваться как результат гормональной «самостимуляции» организма. Врачующие качества — умеренность, постепенность или усердие и старательность; надежда.

Ишемическая болезнь сердца — жестокость. Ранее возникала при снижении возможностей человека в сочетании с желанием сохранить прежнее положение, влияние. Заболевание «помолодело» в связи с ростом уровня притязаний. Профессиональное заболевание чиновников? Врачующие качества — благодарность, уважительность, человеколюбие или строгость, суровость, требовательность.

Часто в основе болезней лежит гордыня, которая трудно замечаема сама по себе, но делается легко заметной по отсутствию благодарности или по уровню внешних притязаний т. к. человек претендует только на то, на что считает или ощущает себя имеющим право.

Врачующими качествами могут быть качества, противоположные грехам и требующие изменения сложившегося стереотипа поведения, или качества, отличающиеся внутренней ориентацией души и по поведению, внешне, сходные с вызывающими заболевание грехами.

Но соотношение грехов и болезней далеко не исчерпывается описанными сочетаниями.

Представляется целесообразным проследить, в сочетании с какими качествами нетерпение может давать такие разнообразные клинические картины при аллергии. Это само по себе представляется весьма трудным; но гораздо труднее проследить, какая жизненная обстановка или отдельный случай превратили безобидное вещество в аллерген для данного больного. Или здесь тоже ведущая роль принадлежит душевным факторам? Связаны ли лейкемия с ненавистью, а злость — с заболеванием гепатитом, в том числе, вирусным? Зависит ли гипотония от наличия в характере уныния, тоски, лени; и от чего конкретно? Как сказываются выдержка и вспыльчивость на состоянии желчного пузыря?

Но разрешение этих и многих других нужных и интересных вопросов требует слаженных коллективных усилий и времени.

А вот создание православной психологии и психиатрии в больших усилиях не нуждается, ибо они уже созданы трудами святых отцов, но даже только систематизация содержащихся в этих трудах знаний также непосильна одному человеку, хотя, вне всяких сомнений, принесла бы людям больше пользы, чем вся психофармакология при полном осознании огромного значения последней.

Соматоформные расстройства | ААФП

ОЛИВЕР ОЯМА, PhD, MHS, PA-C, КЭТРИН ПАЛТУ, MD, MS, И ДЖУЛИАН ГРИНГОЛД, MD

Семейный врач. 2007;76(9):1333-1338

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о соматоформном расстройстве.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Соматоформные расстройства представляют собой группу психических расстройств, вызывающих необъяснимые физические симптомы.

Они включают соматизационное расстройство (с мультисистемными соматическими симптомами), недифференцированное соматоформное расстройство (симптомов меньше, чем соматизационное расстройство), конверсионное расстройство (симптомы произвольной двигательной или сенсорной функции), болевой синдром (боль с сильным психологическим воздействием), ипохондрию (страх жизни). — угрожающее заболевание или состояние), телесное дисморфическое расстройство (одержимость реальным или воображаемым физическим дефектом) и соматоформное расстройство, не уточненное иначе (используется, когда критерии одного из других соматоформных расстройств четко не соблюдаются). Эти расстройства следует учитывать на ранней стадии обследования пациентов с необъяснимыми симптомами, чтобы предотвратить ненужные вмешательства и исследования. Успех лечения может быть повышен путем обсуждения возможности соматоформного расстройства с пациентом на ранней стадии процесса оценки, ограничения ненужных диагностических и медицинских процедур, сосредоточения внимания на управлении расстройством, а не на его излечении, использовании соответствующих лекарств и психотерапии при сопутствующих заболеваниях, поддержании психообразовательные и совместные отношения с пациентами, а также направление пациентов к специалистам в области психического здоровья, когда это уместно.

Соматоформные расстройства представляют собой группу психических расстройств, при которых у пациентов проявляется множество клинически значимых, но необъяснимых соматических симптомов. Они включают расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрию, конверсионное расстройство, болевой синдром, телесное дисморфическое расстройство и неуточненное соматоформное расстройство.

1 Эти расстройства часто вызывают значительный эмоциональный стресс у пациентов и являются проблемой для семейных врачей.

До 50 процентов пациентов первичного звена обращаются с физическими симптомами, которые нельзя объяснить общим заболеванием. Некоторые из этих больных соответствуют критериям соматоформных расстройств. 2,3 Хотя большинство из них не соответствуют строгим психиатрическим диагностическим критериям одного из соматоформных расстройств, их можно охарактеризовать как страдающих «соматической озабоченностью» 4 подпороговое проявление соматоформных расстройств, которые также могут вызывать дистресс у пациентов и требовать вмешательства.

Необъяснимые симптомы соматоформных расстройств часто приводят к общей тревоге за здоровье; частая или повторяющаяся и чрезмерная озабоченность необъяснимыми физическими симптомами; неточные или преувеличенные представления о соматических симптомах; трудные встречи с системой здравоохранения; непропорциональная инвалидность; проявление сильных, часто негативных эмоций по отношению к врачу или медперсоналу; нереалистичные ожидания; и, иногда, сопротивление или несоблюдение диагностических или лечебных усилий. Такое поведение может привести к более частым визитам в офис, ненужным лабораторным или визуализирующим исследованиям или дорогостоящим и потенциально опасным инвазивным процедурам.

5–7

О причинах соматоформных расстройств известно немного. Ограниченные эпидемиологические данные свидетельствуют о семейной агрегации некоторых заболеваний. 1 Эти данные также указывают на сопутствующие заболевания с другими психическими расстройствами, такими как расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства личности, расстройства пищевого поведения и психотические расстройства.

1,3

Клинические рекомендации Уровень доказательности Ссылки Комментарии
Установление прочных взаимоотношений между врачом и пациентом является неотъемлемой частью лечения соматоформных расстройств. C 27–30 Рекомендации из клинической практики
Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении пациентов с соматоформными расстройствами. B 19–22
Последовательные результаты рандомизированных контролируемых исследований
Консультация психиатра помогает улучшить последствия соматоформных расстройств. B 23,24,26 Последовательные результаты рандомизированных контролируемых исследований

Диагностика

Сложность работы с соматоформными расстройствами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи состоит в одновременном исключении медицинских причин соматических симптомов при рассмотрении диагноза психического здоровья. Диагноз соматоформного расстройства следует рассматривать на ранней стадии в процессе оценки пациента с необъяснимыми физическими симптомами. Следует учитывать соответствующие непсихиатрические заболевания, но следует избегать чрезмерной оценки и ненужных тестов. Нет конкретных результатов физического осмотра или лабораторных данных, которые помогли бы подтвердить эти расстройства; часто отсутствие каких-либо физических или лабораторных данных, объясняющих чрезмерную озабоченность пациента соматическими симптомами, первоначально побуждает врача задуматься о диагнозе.

Прежде чем диагностировать соматоформное расстройство, необходимо исключить два родственных расстройства, искусственное расстройство и симуляцию. При симулятивном расстройстве пациенты принимают физические симптомы для бессознательной внутренней выгоды (т. нежелательные ситуации). При соматоформных расстройствах у пациента нет очевидных выгод или стимулов, а физические симптомы не перенимаются и не симулируются намеренно; скорее тревога и страх способствуют возникновению, обострению и поддержанию этих расстройств.

Клинические диагностические инструменты использовались для помощи в диагностике соматоформных расстройств. 8 Одним из инструментов скрининга психических расстройств, который используется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, является Анкета здоровья пациента (PHQ). 9 Скрининговые вопросы соматоформы в PHQ включают 13 соматических симптомов (Рисунок 1) . 9 Если пациент сообщает, что его «сильно» беспокоят как минимум три симптома без адекватного медицинского объяснения, следует рассмотреть возможность соматоформного расстройства.

Характеристики

Для каждого соматоформного расстройства характерны три обязательных клинических критерия: Физические симптомы (1) не могут быть полностью объяснены общим заболеванием, другим психическим расстройством или действием вещества; (2) не являются результатом искусственного беспорядка или симуляции; и (3) вызывают значительные нарушения социального, профессионального или иного функционирования. Дополнительные характеристики каждого расстройства кратко обсуждаются ниже и перечислены в разделе 9.0005 Таблица 1

. 1

10 Неверная интерпретация физических симптомов или преувеличение
Disorder Essential characteristics
Somatization disorder Unexplained physical symptoms manifested before age 30
Symptoms last for several years
Symptoms include two gastrointestinal, four pain , одно псевдоневрологическое и одно сексуальное
Недифференцированное соматоформное расстройство ≥ шесть месяцев истории
Один или несколько необъяснимых физических симптомов
Расстройство конверсии Один необъяснимый симптом. Симптом. Психологические факторы играют основную роль в восприятии, возникновении, тяжести, обострении или поддержании боли
Ипохондрия Фиксация на страхе опасного для жизни состояния здоровья
Телесное дисморфическое расстройство Озабоченность реальным или воображаемым физическим дефектом
Соматоформное расстройство, не уточненное иначе
Пациент не соответствует всем критериям какого-либо другого соматоформного расстройства

СОМАТИЗАЦИОННОЕ РАССТРОЙСТВО

Пациенты с соматизированным расстройством (также известным как синдром Брике) с необъяснимыми соматическими симптомами, начинающимися в возрасте до 30 лет и продолжающимися несколько лет и включающими как минимум две желудочно-кишечные жалобы, четыре болевых симптома, одну псевдоневрологическую проблему и одну половой симптом (таблица 2) . 1 Например, у пациента могут быть хронические абдоминальные жалобы (например, спазмы в животе, диарея), которые были тщательно обследованы, но причина которых не установлена, а также другие необъяснимые соматические симптомы в анамнезе, такие как аноргазмия, звон в ушах и хроническая боль в плече, шее, нижней части спины и ногах. Пациенты с этим расстройством часто посещали клинику, проходили множественные визуализирующие и лабораторные тесты и получали многочисленные направления для лечения своих разнообразных симптомов.

Gastrointestinal (two) Pseudoneurologic (one)
Bloating Amnesia
Diarrhea Aphonia
Food intolerance Blindness
Nausea Затрудненное глотание
Рвота Двоение в глазах
Боль (четыре) Impaired coordination
Abdominal Loss of consciousness
Back Paralysis
Chest Paresthesias
Dysmenorrhea Urinary retention
Dysuria Sexual ( 1)
Конечности Эякуляторная дисфункция
Голова Эректильная дисфункция
Joint Hyperemesis of pregnancy
Rectal Irregular menses
Menorrhagia
Sexual indifference

Расстройство соматизации, по-видимому, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с распространенностью в течение жизни от 0,2 до 2 процентов у женщин по сравнению с менее чем 0,2 процента у мужчин. Подпороговое расстройство соматизации может иметь распространенность до 100 раз выше. Существуют семейные модели, с частотой от 10 до 20 процентов среди родственниц первой степени родства. 1 Определенной причины соматизационного расстройства не выявлено, хотя семейные закономерности предполагают генетический вклад или вклад окружающей среды.

НЕДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО

Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства представляет собой менее конкретную версию соматизационного расстройства, для которой требуется наличие в анамнезе одной или нескольких необъяснимых соматических жалоб в течение шести или более месяцев в дополнение к другим необходимым клиническим критериям. Типичным симптомом является хроническая усталость, которую нельзя полностью объяснить известным заболеванием. Наибольшая частота жалоб возникает у молодых женщин с низким социально-экономическим статусом, но симптомы не ограничиваются какой-либо группой. 1

КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО

Конверсионное расстройство включает один симптом, связанный с произвольной двигательной или сенсорной функцией, что предполагает неврологическое состояние и называется псевдоневрологическим. Симптомы конверсии обычно не соответствуют известным анатомическим путям или физиологическим механизмам, но вместо этого они чаще соответствуют непрофессиональному взгляду на физиологию (например, гемипарез, который не соответствует известным путям корково-спинномозгового пути или без изменений рефлексов или мышечного тонуса). ключ к этому расстройству. Пациенты могут проявлять драматизм или проявлять отсутствие беспокойства по поводу своего симптома. Начало редко происходит в возрасте до 10 лет или после 35 лет. Сообщается, что конверсионное расстройство чаще встречается у сельского населения, у лиц с более низким социально-экономическим статусом и у лиц с минимальными медицинскими или психологическими знаниями. 1

БОЛЕВОЕ РАССТРОЙСТВО

Болевое расстройство встречается довольно часто. Хотя боль связана с психологическими факторами в ее начале (например, необъяснимая хроническая головная боль, которая началась после значительного стрессового события в жизни), ее начало, тяжесть, обострение или сохранение могут также быть связаны с общим состоянием здоровья. Боль находится в центре расстройства, но считается, что психологические факторы играют основную роль в восприятии боли. Пациенты с болевым расстройством часто обращаются в систему здравоохранения, активно принимают лекарства и имеют проблемы во взаимоотношениях в браке, на работе или в семье. Боль может привести к бездействию и социальной изоляции и часто связана с коморбидной депрессией, тревогой или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

ИПОХОНДРИЯ

Пациенты с ипохондрией неправильно истолковывают физические симптомы и зацикливаются на страхе опасного для жизни заболевания. Эти пациенты должны иметь небредовую озабоченность своим симптомом или симптомами в течение как минимум шести месяцев, прежде чем можно будет поставить диагноз. Распространенность составляет от 2 до 7 процентов в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи, и, по-видимому, нет устойчивых различий в отношении возраста, пола или культурных факторов. 1 Преобладающей характеристикой является страх, который пациенты проявляют при обсуждении своих симптомов (например, преувеличенный страх заражения вирусом иммунодефицита человека, несмотря на заверения в обратном). Этот страх патогномоничен для ипохондрии.

ДИСМОРФИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ТЕЛА

Дисморфическое расстройство тела включает изнурительную озабоченность физическим дефектом, реальным или воображаемым. В случае реального физического несовершенства дефект обычно незначителен, но беспокойство пациента чрезмерно. Например, женщина с небольшим плоским келоидным рубцом на плече может настолько стесняться этого, что никогда не носит одежду, которая могла бы показать его, избегает всех социальных ситуаций, в которых он может быть замечен другими, и чувствует, что другие осуждают его. ее из-за этого. Расстройство встречается в равной степени у мужчин и женщин. 10

СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО, НЕ УКАЗАНО ИНОЕ

Соматоформное расстройство, не уточненное иначе, является психиатрическим диагнозом, используемым для состояний, которые не соответствуют полным критериям для других соматоформных расстройств, но имеют соматические симптомы, которые неправильно истолкованы или преувеличены с последующим нарушением. Под этот диагноз подпадают различные состояния, в том числе псевдоциез, ошибочное представление о беременности, основанное на фактических признаках беременности (например, увеличение живота без выворота пупка, олигоменорея, аменорея, ощущение движения плода, тошнота, изменения молочных желез, родовые схватки). ).

Лечение

Пациенты, испытывающие необъяснимые физические симптомы, часто твердо убеждены, что их симптомы имеют физическую причину, несмотря на доказательства обратного. Эти убеждения основаны на ложной интерпретации симптомов. 11 Кроме того, пациенты могут свести к минимуму участие психиатрических факторов в возникновении, поддержании или обострении их физических симптомов.

ОБСУЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА

Начальные шаги в лечении соматоформных расстройств заключаются в том, чтобы рассмотреть и обсудить возможность расстройства с пациентом на ранней стадии обследования и, после исключения органической патологии как первичной этиологии симптомов, подтвердить психиатрический диагноз. Психиатрический диагноз следует ставить только при соблюдении всех критериев.

Обсуждение диагноза требует предусмотрительности и практики. 12 Постановка диагноза может быть самым важным этапом лечения. Врач должен сначала построить терапевтический альянс с пациентом. Частично этого можно достичь, признавая дискомфорт пациента в связи с его или ее необъяснимыми физическими симптомами и поддерживая высокую степень эмпатии по отношению к пациенту во время всех встреч.

Врач должен обсудить с пациентом диагностические критерии подозрения на соматоформное расстройство, объяснить расстройство как любое заболевание, а также информацию об этиологии, эпидемиологии и лечении. Следует также пояснить, что целью лечения соматоформных расстройств является управление, а не излечение.

ТЕРАПИЯ

После постановки диагноза и согласия пациента с диагнозом и целями лечения врач может лечить любые сопутствующие психиатрические заболевания. Психические расстройства редко существуют изолированно, и соматоформные расстройства не являются исключением. Клинически значимое депрессивное расстройство, тревожное расстройство, расстройство личности и расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, часто сосуществуют с соматоформными расстройствами и должны лечиться одновременно с использованием соответствующих методов. 13

Исследования, подтверждающие эффективность фармакологических вмешательств, нацеленных на конкретные соматоформные расстройства, ограничены. Антидепрессанты обычно используются для лечения депрессивных или тревожных расстройств и могут быть частью подхода к лечению сопутствующей патологии соматоформных расстройств. Были предложены антидепрессанты, такие как флувоксамин (Luvox, торговая марка недоступна) для лечения дисморфических расстройств тела и зверобой для лечения соматизации и недифференцированных соматоформных расстройств. 14,15

Когнитивно-поведенческая терапия оказалась эффективным методом лечения соматоформных расстройств. 16–21 Основное внимание уделяется когнитивным искажениям, нереалистичным убеждениям, беспокойству и поведению, которые вызывают беспокойство по поводу здоровья и соматические симптомы. Преимущества когнитивно-поведенческой терапии включают снижение частоты и интенсивности симптомов и стоимости лечения, а также улучшение функционирования пациента. 22

НАПРАВЛЕНИЕ

Сотрудничество со специалистом в области психического здоровья может помочь в постановке первоначального диагноза соматоформного расстройства, подтверждении диагноза сопутствующей патологии и назначении лечения. 23 Семейный врач находится в лучшем положении, чтобы поставить первоначальный диагноз соматоформного расстройства, поскольку он лучше всех осведомлен о конкретных проявлениях общих заболеваний; тем не менее, сотрудничество с психиатром или другим специалистом в области психического здоровья может помочь разобраться в тонкостях между этими расстройствами и их сопутствующими психическими заболеваниями, тяжести расстройств и временных затратах на уход за такими пациентами. Результаты недавнего небольшого рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в Нидерландах, в котором когнитивно-поведенческая терапия, проводимая врачами общей практики, сочеталась с консультацией психиатра, свидетельствуют об улучшении тяжести симптомов, социального функционирования и использования медицинских услуг при применении нескольких вмешательств. 24

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Важным аспектом лечения является график регулярных, кратких контрольных визитов к врачу. 13 Это поддерживает терапевтический союз с врачом, создает атмосферу открытости и готовности помочь, 25 дает пациенту выход для беспокойства по поводу болезни и возможность неоднократно убеждаться в том, что симптомы не являются признаками физического заболевания. расстройства и позволяет врачу активно противостоять проблемам или проблемам. Запланированные визиты также могут предотвратить частые и ненужные контакты между визитами и сократить чрезмерное обращение за медицинской помощью. 26

Практические стратегии управления, описанные здесь и в других местах, обобщены в Таблице 3 . 27–30 Следование этим стратегиям поможет врачам справиться с некоторыми из наиболее сложных клинических ситуаций в семейной медицине.

Признать, что у пациентов могут быть неприятные, реальные физические симптомы и заболевания с сопутствующими психическими расстройствами без симуляции или имитации симптомов
Рассмотреть и обсудить с пациентом возможность соматоформных расстройств на ранней стадии обследования, если есть подозрения, и поставить психиатрический диагноз только при соблюдении всех критериев
После подтверждения диагноза провести обучение пациента индивидуальное расстройство с помощью сочувствия и избегания конфронтации
Избегайте ненужных медицинских анализов и направлений к специалистам и будьте осторожны при поиске новых симптомов с новыми тестами и направлениями
Фокус лечения на функции, а не на симптомах, и на лечении расстройства, а не на излечении соответствующие вмешательства
Используйте лекарства экономно и всегда по установленной причине
Запланируйте регулярные, краткие контрольные визиты пациента в офис (пяти минут в месяц может быть достаточно), чтобы обеспечить внимание и успокоение, ограничивая частые телефонные звонки и «срочные» визиты
Сотрудничать со специалистами в области психического здоровья, если это необходимо, чтобы помочь с первоначальным диагнозом или обеспечить лечение

90 000 соматических заболеваний и состояний до постановки первого диагноза шизофрении: общенациональное популяционное когортное исследование с участием более 900 000 человек

1. Лейхт С., Буркард Т., Хендерсон Дж., Май М., Сарториус Н. Физические болезни и шизофрения: обзор литературы. Acta Psychiatr Scand. 2007; 116: 317–333. [PubMed] [Академия Google]

2. Ариас И., Сорлозано А., Вильегас Э. и др. Инфекционные агенты, связанные с шизофренией: метаанализ. Шизофр Рез. 2012; 136:128–136. [PubMed] [Google Scholar]

3. Хандакер Г.М., Зимброн Дж., Далман С., Льюис Г., Джонс П.Б. Детская инфекция и взрослая шизофрения: метаанализ популяционных исследований. Шизофр Рез. 2012; 139:161–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Бенрос М.Э., Нильсен П.Р., Нордентофт М., Итон В.В., Далтон С.О., Мортенсен П.Б. Аутоиммунные заболевания и тяжелые инфекции как факторы риска шизофрении: 30-летнее популяционное регистровое исследование. Am J Психиатрия. 2011; 168:1303–1310. [PubMed] [Академия Google]

5. Итон В.В., Бирн М., Эвальд Х. и др. Ассоциация шизофрении и аутоиммунных заболеваний: связь датских национальных регистров. Am J Психиатрия. 2006; 163: 521–528. [PubMed] [Google Scholar]

6. Педерсен М.С., Бенрос М.Е., Агербо Э., Бёрглум А.Д., Мортенсен П.Б. Шизофрения у пациентов с атопическими расстройствами с особым акцентом на астму: датское популяционное исследование. Шизофр Рез. 2012; 138:58–62. [PubMed] [Google Scholar]

7. Мэтисон С.Л., Шеперд А.М., Лоренс К.Р., Карр В.Дж. Систематический мета-обзор, оценивающий доказательства негенетических факторов риска и предполагаемых предшественников шизофрении. Шизофр Рез. 2011; 133:133–142. [PubMed] [Академия Google]

8. Орловска С., Педерсен М.С., Бенрос М.Е., Мортенсен П.Б., Агербо Э., Нордентофт М. Травма головы как фактор риска психических расстройств: последующее исследование на основе национального регистра 113 906 человек с травмой головы. Am J Психиатрия. 2013; 171:463–469. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ni Choileain N, Redmond HP. Иммунологические последствия травмы. Хирург. 2006; 4: 23–31. [PubMed] [Google Scholar]

10. Мюллер Н. , Шварц М.Ю. Иммунная система и шизофрения. Курр Иммунол Ред. 2010;6:213–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Tourjman V, Kouassi É, Koué MÈ, et al. Влияние нейролептиков на уровень цитокинов в крови при шизофрении: метаанализ. Шизофр Рез. 2013; 151:43–47. [PubMed] [Google Scholar]

12. Миллер Б.Дж., Бакли П., Сиболт В., Меллор А., Киркпатрик Б. Метаанализ изменений цитокинов при шизофрении: клиническое состояние и антипсихотические эффекты. Биол психиатрия. 2011;70:663–671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Джонс П., Роджерс Б., Мюррей Р., Мармот М. Факторы риска детского развития шизофрении у взрослых в Великобритании 1946 когорта рождения. Ланцет. 1994; 344:1398–1402. [PubMed] [Google Scholar]

14. Кларк М.С., Тансканен А., Хуттунен М. и соавт. Повышенный риск шизофрении из-за аддитивного взаимодействия между задержкой моторного развития младенцев и акушерскими осложнениями: данные лонгитюдного исследования, основанного на популяции. Am J Психиатрия. 2011; 168:1295–1302. [PubMed] [Google Scholar]

15. Соренсен Х.Дж., Мортенсен Э.Л., Шиффман Дж., Райниш Дж.М., Маэда Дж., Медник С.А. Вехи раннего развития и риск шизофрении: 45-летнее наблюдение Копенгагенской перинатальной когорты. Шизофр Рез. 2010; 118:41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Исоханни М., Джонс П.Б., Мойланен К. и др. Вехи раннего развития при взрослой шизофрении и других психозах. 31-летнее наблюдение за когортой 1966 г. рождения в Северной Финляндии. Шизофр Рез. 2001; 52:1–19. [PubMed] [Google Scholar]

17. Кэннон М., Каспи А., Моффит Т.Е. и др. Доказательства раннего детства, всеобщего нарушения развития, характерного для шизофрениформного расстройства: результаты продольной когорты рождения. Арх генерал психиатрия. 2002; 59: 449–456. [PubMed] [Академия Google]

18. Шиффман Дж., Соренсен Х.Дж., Маеда Дж. и др. Детская координация движений и расстройства шизофренического спектра у взрослых. Am J Психиатрия. 2009; 166:1041–1047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Шиффман Дж., Маэда Дж. А., Хаяши К. и др. Преморбидные детские аномалии выравнивания глаз и взрослое расстройство шизофренического спектра. Шизофр Рез. 2006; 81: 253–260. [PubMed] [Google Scholar]

20. Педерсен К.Б., Гётше Х., Мёллер Д.О., Мортенсен П.Б. Датская система регистрации актов гражданского состояния. Когорта из восьми миллионов человек. Дэн Мед Булл. 2006; 53: 441–449.. [PubMed] [Google Scholar]

21. Мунк-Йоргенсен П., Мортенсен П. Б. Датский центральный психиатрический регистр. Дэн Мед Булл. 1997; 44:82–84. [PubMed] [Google Scholar]

22. Андерсен Т.Ф., Мэдсен М., Йоргенсен Дж., Меллемкьор Л., Олсен Дж.Х. Датский национальный реестр больниц. Ценный источник данных для современных наук о здоровье. Дэн Мед Булл. 1999; 46: 263–268. [PubMed] [Google Scholar]

23. Кантор-Граэ Э., Педерсен К.Б. Риск шизофрении у иммигрантов во втором поколении: датское когортное исследование населения. Психомед. 2007; 37: 485–49.4. [PubMed] [Google Scholar]

24. Педерсен С.Б., Кантор-Граэ Э. Возраст миграции и риск шизофрении среди иммигрантов в Дании: 25-летнее исследование заболеваемости. Am J Психиатрия. 2012; 169:1117–1118. [PubMed] [Google Scholar]

25. Лаурсен ТМ, Мунк-Олсен Т, Нордентофт М, Бо Мортенсен П. Сравнение отдельных факторов риска униполярного депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства, шизоаффективного расстройства и шизофрении в датской популяционной когорте. Дж. Клин Психиатрия. 2007; 68: 1673–1681. [PubMed] [Академия Google]

26. Sørensen HJ, Nielsen PR, Pedersen CB, Benros ME, Nordentoft M, Mortensen PB. Влияние семейных и экологических факторов риска шизофрении на население: общенациональное исследование. Шизофр Рез. 2014; 153:214–219. [PubMed] [Google Scholar]

27. Клейтон Д., Хиллз М. Статистические модели в эпидемиологии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Оксфордский университет; 1993. [Google Scholar]

28. Мортенсен Э.Л., Соренсен Х.Дж., Дженсен Х.Х., Райниш Дж.М., Медник С.А. IQ и психические расстройства у молодых мужчин. Бр Дж. Психиатрия. 2005; 187:407–415. [PubMed] [Академия Google]

29. Якобсен К.Д., Фредериксен Дж.Н., Хансен Т., Янссон Л.Б., Парнас Дж., Верге Т. Надежность клинических диагнозов шизофрении по МКБ-10. Норд Дж. Психиатрия. 2005; 59: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]

30. Цинь П., Сюй Х., Лаурсен Т.М., Вестергаард М., Мортенсен П.Б. Риск шизофрении и шизофреноподобных психозов среди пациентов с эпилепсией: популяционное когортное исследование. БМЖ. 2005; 331:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Ржецкий А., Вайнгурт Д., Парк Н., Чжэн Т. Исследование генетического перекрытия между сложными фенотипами человека. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104:11694–11699. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Харрисон Дж., Уитли Э., Расмуссен Ф., Льюис Дж., Далман С., Ганнелл Д. Риск шизофрении и других неаффективных психозов среди лиц, подвергшихся травме головы: исследование случай-контроль. Шизофр Рез. 2006; 88: 119–126. [PubMed] [Google Scholar]

33. Моллой С., Конрой Р.М., Коттер Д.Р., Кэннон М. Является ли черепно-мозговая травма фактором риска шизофрении? Метаанализ популяционных исследований случай-контроль. Шизофр Булл. 2011;37:1104–1110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Эллман Л.М., Виноградов С., Кремень В.С. и соавт. Низкий уровень гемоглобина у матери во время беременности и снижение нейромоторных и нейрокогнитивных функций у потомства с шизофренией. Шизофр Рез. 2012; 138:81–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Инсел Б.Дж., Шефер К.А., МакКег И.В., Сассер Э.С., Браун А.С. Дефицит железа у матери и риск шизофрении у потомства. Арх генерал психиатрия. 2008;65:1136–1144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Смитс Л., Педерсен С., Мортенсен П., ван Ос Дж. Связь между короткими интервалами между родами и шизофренией у потомства. Шизофр Рез. 2004;70:49–56. [PubMed] [Google Scholar]

37. Соренсен Х.Дж., Нильсен П.Р., Педерсен К.Б., Мортенсен П.Б. Связь между дородовым дефицитом железа у матери и риском развития шизофрении у потомства: популяционное когортное исследование со связью с датскими национальными регистрами. Шизофр Булл. 2011; 37: 982–987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Венейблс П.Х., Рейн А. Плохое питание в возрасте 3 лет и шизотипическая личность в возрасте 23 лет: опосредующая роль когнитивного функционирования в возрасте 11 лет. Am J Психиатрия. 2012; 169: 822–830. [PubMed] [Google Scholar]

39. Сивакумаран С., Агаков Ф., Теодорату Э. и др. Обильная плейотропия у человека сложных болезней и признаков. Am J Hum Genet. 2011; 89: 607–618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Далман К., Аллебек П., Каллберг Дж., Грюневальд К., Кёстер М. Акушерские осложнения и риск шизофрении: продольное исследование национальной когорты рождений. Арх генерал психиатрия. 1999;56:234–240. [PubMed] [Google Scholar]

41. Морган В.А., Крофт М.Л., Валури Г.М. и соавт. Умственная отсталость и другие нейропсихиатрические исходы у детей из группы высокого риска от матерей с шизофренией, биполярным расстройством и униполярной большой депрессией. Бр Дж. Психиатрия. 2012; 200: 282–289. [PubMed] [Google Scholar]

42. Голембо-Смит С., Шиффман Дж., Клайн Э. и др. Преморбидные многомерные маркеры нестабильности развития нервной системы в прогнозировании расстройств шизофренического спектра у взрослых: проспективное исследование с высоким риском. Шизофр Рез. 2012;139: 129–135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Шиффман Дж., Экстром М., ЛаБри Дж., Шульсингер Ф., Соренсен Х., Медник С. Незначительные физические аномалии и расстройства шизофренического спектра: проспективное исследование. Am J Психиатрия. 2002; 159: 238–243. [PubMed] [Google Scholar]

44. Холлистер Дж.М., Лэнг П., Медник С.А. Резус-несовместимость как фактор риска шизофрении у взрослых мужчин. Арх генерал психиатрия. 1996; 53:19–24. [PubMed] [Google Scholar]

45. Вестергаард М., Педерсен К.Б., Кристенсен Дж., Мэдсен К.М., Олсен Дж., Мортенсен П.Б. Фебрильные судороги и риск шизофрении. Шизофр Рез. 2005; 73: 343–349.. [PubMed] [Google Scholar]

46. Андреассен О.А., Джурович С., Томпсон В.К. и др.; Международный консорциум по артериальному давлению GWAS; Консорциум репликации и метаанализа генетики диабета; Рабочая группа Консорциума психиатрической геномики по шизофрении. Улучшенное обнаружение распространенных вариантов, связанных с шизофренией, за счет использования плейотропии с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Hum Genet. 2013;92:197–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Нильсен П.Р., Бенрос М.Е., Мортенсен П.Б. Больничные контакты с инфекцией и риск шизофрении: популяционное когортное исследование со связью с датскими национальными регистрами. Шизофр Булл. 2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Ли Л. С., Харрингтон Р.А., Чанг Дж.Дж., Коннорс С.Л. Повышенный риск получения травм у детей с отклонениями в развитии. Res Дев Disabil. 2008; 29: 247–255. [PubMed] [Google Scholar]

49. Киркпатрик Б. Шизофрения как системное заболевание. Шизофр Булл. 2009; 35: 381–382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Халили Х., Анантакришнан А.Н., Хигучи Л.М., Рихтер Дж.М., Фукс К.С., Чан А.Т. Факторы ранней жизни и риск воспалительных заболеваний кишечника во взрослом возрасте. Воспаление кишечника Dis. 2013;19: 542–547. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Макнамара Б.Дж., Губхаджу Л., Чемберлен С., Стэнли Ф., Идес С.Дж. Ранний возраст влияет на риск сердечно-метаболических заболеваний у аборигенов – каковы доказательства? Систематический обзор лонгитюдных исследований и исследований случай-контроль. Int J Эпидемиол. 2012;41:1661–1682. [PubMed] [Google Scholar]

52. Бек Дженсен Р., Вилверт С., Ларсен Т. и др. Влияние скорости роста плода и малого веса при рождении на функцию надпочечников в подростковом возрасте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *