Соматические заболевания список болезней: Соматические болезни — детская городская больница №1

Содержание

2. Соматические заболевания. / КонсультантПлюс

2. Соматические заболевания.

2.1. Злокачественные новообразования.

2.2. Болезни крови.

2.3. Органические заболевания ЦНС.

2.4. Полное отсутствие слуха и речи.

2.5. Психические заболевания.

2.6. Наркомания, алкоголизм.

2.7. Сердечно-сосудистые заболевания:

— гипертоническая болезнь II — III ст.

— ишемическая болезнь сердца

— атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

— облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит,

рецидивирующий тромбофлебит

— эндокардит, миокардит

— порок сердца.

2.8. Болезни органов дыхания:

— бронхиальная астма

— бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный

бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.

2.9. Болезни органов пищеварения:

— ахилический гастрит

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.10. Заболевания печени и желчных путей:

— хронические заболевания печени, в том числе токсической природы

и неясной этиологии

— калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями

холангита

— цирроз печени.

2.11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии

декомпенсации:

— диффузные и очаговые поражения почек

— мочекаменная болезнь.

2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани.

2.13. Лучевая болезнь.

2.14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения

функций и обмена веществ.

2.15. Болезни ЛОР-органов:

— озена

— прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные

заболевания.

2.16. Глазные болезни:

— остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)

— высокая миопия (6 Д и более)

— трахома

— полная слепота.

2.17. Кожные болезни:

— распространенные заболевания кожи воспалительного и

инфекционного характера

— генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия,

сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы

— грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус,

эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)

— гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).

2.18. Остеомиелит острый и хронический.

2.19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа

(желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и

пр.) и трансплантации органов и тканей.

ЕРБ ВОЗ | Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Основная тема Всемирного дня психического здоровья, 10 октября 2010 г., – взаимосвязи между психическим здоровьем и хроническими соматическими заболеваниями. Психические расстройства и другие хронические заболевания – это самая значительная причина смерти и инвалидности во всем мире. Неинфекционные заболевания (НИЗ), включая сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и болезни органов дыхания, а также психические расстройства, по оценкам, составляют до 86% смертности и 77% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ.

Нарушения психического здоровья часто идут рука об руку с хроническими соматическими заболеваниями.

Понимание взаимоотношений между НИЗ и нарушениями психического здоровья в последние два десятилетия значительно углубилось. Теперь известно, что у пациентов с НИЗ гораздо чаще развиваются депрессии и тревожные расстройства, чем среди населения в целом. Тяжелые формы депрессии среди таких пациентов увеличивают бремя их соматического заболевания и ухудшают симптоматику, усугубляют функциональные расстройства и повышают расходы на медицинскую помощь.

Новая тенденция в оказании помощи хронически больным – расширение прав и возможностей пациентов – становится важнейшим компонентом лечения НИЗ. В результате эволюции ролей пациентов и медицинских работников пациент становится в центре лечебного процесса. Расширение прав и возможностей пациентов нацелено на развитие партнерских взаимоотношений между пациентами и медицинскими работниками, укрепление механизмов самопомощи пациентов и поддержки со стороны семей и сообществ, на улучшение качества жизни больных. Расширение прав и возможностей пациентов, повышение уровня их медицинской грамотности и соблюдение прав пациентов формируют часть новой интегрированной стратегии ЕРБ ВОЗ по профилактике болезней.

ЕРБ ВОЗ в партнерстве с Генеральным директоратом здравоохранения и делам потребителей Европейской комиссии проведет 27–28 октября 2010 г. в Левене, Бельгия, руководящее совещание по вопросам расширения прав и возможностей в сфере психического здоровья, принимающей стороной которой выступит Европейская федерация ассоциаций семей психически больных (EUFAMI). На этом совещании соберутся местные и национальные активисты в области расширения прав и возможностей, а также представители государственных органов для обсуждения конкретных путей расширения прав и возможностей пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход, а также для демонстрации примеров успешной практики.

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ — Надомное обучение

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовых школ

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Ревматизм в активной фазе с непрерывно рецидивирующим течением.

2.Панкартид (после выписки из стационара или санатория дети нуждаются в индивидуальных занятиях в течение года и более).

3.Врожденные пороки сердца в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

4.Тетрада Фалло тяжелой степени с частыми одышечно-цианотическими приступами.

5.Хроническая пневмония Ш стадии при распространенном процессе и наличии выраженной интоксикации.

6.Бронхиальная астма с частыми тяжелыми приступами или длительным астеническим состоянием.

7.Хронический нефрит с нефротическим синдромом.

8.Хронический диффузный гломерулонефрит с симптомами почечной недостаточности.

9.Хронический пиелонефрит с рецидивирующим течением и симптомами почечной недостаточности.

10.Тяжелые формы муковисцидоза.

11.Хронический гепатит и цирроз печени с явлениями асцита.

12.Злокачественные новообразования различных органов.

13. Нарушение свертываемости крови в случаях затруднения передвижения (тяжелые формы гемофилии).

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Миопатия, нарушение функций опорно-двигательного аппарата, при торзионной дистонии и других стойких гиперкинетических синдромах, врожденной и наследственной природы.

2.Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата после перенесения полиомиелита.

3.Тяжелые остаточные явления после перенесенного энцефалоемиелита и полирадикулоневрита.
 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Спинномозговая грыжа с параличем нижних конечностей и расстройством функций тазовых органов.

2.Дневное недержание мочи различной этиологии (эктопия мочевого пузыря, тотальная эписпадия, атония мочевых путей – декомпенсированная форма).

3.Атрезия заднего прохода с недержанием кала.

4.Параличи нижних конечностей при различных заболеваниях.

5.Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата в момент нахождения в кокситной гипсовой повязке (хронический остеомиелит, костно-суставной туберкулез).

6.Состояние после операции на опорно-двигательном аппарате по поводу врожденных заболеваний или травм в случае затруднения передвижения до окончания лечения.

7.Нарушение опорно-двигательного аппарата с невозможностью передвижения.

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Экземы, распространенные в состоянии обострения.

2.Диффузные нейродермиты в состоянии обострения.

3.Псориатические эритродермии.

4.Артропатический псориаз.

5.Пруриго Гебра.

6.Дерматит Дюринга (в период обострения).

7.Ихтиозоформная эритродермия.

8.Эпидермолиз Буллеза (тяжелая форма).

9.Акродерматит энтерпатика (тяжелая форма).

10.Острая красная волчанка.

11.Прогрессирующая распространенная склеродермия.

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Душевные заболевания (шизофрения, психозы, различной этиологии) в стадии обострения.

2.Эпилепсия в стадии обострения.

3.Неврозы, реактивные состояния, неврозоподобные состояния, в т. ч.энкопрез, стойкий дневной энурез, тяжелое заикание в стадии декоменсации.

4.Выраженные энцефалоастенические проявления различной этиологии (травматической, инфекционной, соматической).

5.Психопатии, психопатоподобные состояния в стадии декомпенсации.

Примечание: не дается право на индивидуальное обучение детям со слабоумием в степени имбицильности.

Перечень заболеваний у детей,

не подлежащих обучению в школе надомного обучения.

1.Нарушение интеллекта

2.Психопатоподобное поведение

3.Шизофрения

4.Эпилепсия (в стадии декоменсации и психозами различной этимологии)

5.Выраженные нарушения речи, зрения и слуха (подлежат обучению в спец.школах).

6.Соматически ослабленные, не имеющие противопоказаний к обучению в условиях обычной общеобразовательной школы.

Перечень заболеваний у детей, рекомендуемых для обучения в школе надомного обучения

1.ДЦП

2. Заболевания опорно-двигательной системы

3.Заболевания внутричерепной системы

4.Бронхиальная астма

5.Заболевания крови (лейкоз, гемофилия и др.)

6.Онкологические заболевания

7.Порок сердца

8.Вегето-сосудистые заболевания

9.Заболевания мочеполовой системы

10.Заболевания мышечной системы.

 

Соматоформные расстройства: типы и симптомы

Соматоформные расстройства характеризуются физическими ощущениями и телесной болью, вызванными психическим заболеванием. Эти симптомы вызывают значительный дискомфорт и могут быть связаны или не связаны с заболеванием, психическим расстройством или другим состоянием, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами. Симптомы соматического расстройства также, как правило, вызывают стресс и тревогу и заставляют человека тратить много времени на размышления или действия в ответ на них.

Что такое соматоформные расстройства?

Соматоформные расстройства — это набор психологических состояний, при которых человек испытывает телесные симптомы, которые не могут быть объяснены медицинским или неврологическим диагнозом. Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от легких и нечастых до хронических и тяжелых и находятся вне сознательного контроля человека.

Соматоформные расстройства характеризуются чрезмерным вниманием к физическим недомоганиям, таким как боль или усталость. Эти физические симптомы вызывают у человека крайнее психическое расстройство и значительное ухудшение повседневного функционирования. Человек с соматоформным расстройством будет постоянно зацикливаться на своих симптомах, лихорадочно ища им правдоподобное объяснение.

Типы соматоформных расстройств

Различные соматоформные расстройства отличаются мыслями, эмоциями и действиями, связанными с соматическими симптомами. Существует семь типов соматоформных расстройств, при которых у людей проявляется множество клинически значимых симптомов, которые невозможно объяснить, в том числе:

  • Соматизационное расстройство
  • Конверсионное расстройство
  • Болевое расстройство
  • Ипохондрия
  • Другие уточненные соматические симптомы и связанные с ними расстройства
  • Неуточненный соматический симптом и связанное с ним расстройство

Расстройство соматизации

Соматизационное расстройство возникает, когда человек постоянно жалуется на физические симптомы, когда нет физического состояния, вызывающего эти симптомы. Диагноз соматизационного расстройства требует, чтобы человек испытывал необъяснимые физические симптомы, которые начинаются до 30 лет, имеют симптомы, которые сохраняются в течение нескольких лет и включают боль, жалобы на желудок, сексуальные проблемы и неврологические проблемы.

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство возникает, когда физические симптомы имитируют симптомы неврологического расстройства, хотя никакого неврологического расстройства нет. Симптомы могут включать паралич, потерю зрения или слуха или судороги.Конверсионное расстройство, как правило, является результатом травмы и влияет на чувства и движения человека.

Болевое расстройство

Соматоформное болевое расстройство характеризуется повторяющейся болью в одной или нескольких частях тела без известной причины. Диагноз болевого расстройства ставится, когда боль не может быть объяснена соматическим или другим расстройством, когда боль вызывает значительный дискомфорт и когда психологические факторы играют значительную роль в возникновении, силе и продолжительности боли.

Ипохондрия

Ипохондрия возникает, когда человек считает, что нормальные телесные признаки или незначительные симптомы являются свидетельством серьезного заболевания, даже если медицинские тесты и оценки доказывают обратное. Физические симптомы могут быть реальными или воображаемыми. Ипохондрия была удалена из пятого издания Диагностического статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и заменена расстройством соматических симптомов и тревожным расстройством болезни.

Другие уточненные соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Соматоформное расстройство, не указанное иначе, — это диагноз, используемый для симптомов, которые соответствуют многим, но не всем, критериям, необходимым для диагностики соматоформного расстройства.Презентации, которые могут быть указаны с использованием этого обозначения, включают:

  • Краткие соматические симптомы расстройства
  • Тревожное расстройство кратковременной болезни
  • Болезненное тревожное расстройство без чрезмерного поведения, связанного со здоровьем

Неуточненный соматический симптом и родственное расстройство

Подобно специфическим соматическим симптомам и диагностике родственных расстройств, недифференцированное соматоформное расстройство применяется к лицам, у которых есть симптомы, характерные для соматических расстройств, которые не соответствуют полным критериям какого-либо соматоформного расстройства. Однако диагноз неуточненного соматического симптома и связанного с ним расстройства следует ставить только в необычных ситуациях или в ситуациях, когда недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза.

Симптомы соматоформных расстройств

Симптомы соматоформного расстройства нельзя объяснить конкретной медицинской или неврологической причиной или состоянием. Они могут варьироваться от легких до тяжелых и могут проявляться в виде одного или нескольких симптомов. Боль является наиболее частым симптомом при соматоформных расстройствах и обычно сопровождается навязчивыми мыслями, эмоциями и действиями, связанными с болью.Эти убеждения, чувства и поведение могут быть изнурительными и мешать нормальному функционированию.

Мысли, эмоции и поведение, связанные с соматоформными расстройствами, могут состоять из следующего:

  • Постоянное беспокойство о возможной болезни
  • Интерпретация нормальных телесных ощущений как признак серьезного физического недомогания
  • Опасение, что симптомы ужасны или опасны для жизни при отсутствии фактов или медицинского подтверждения
  • Недоверие к медицинским обследованиям и лечению
  • Чрезмерные визиты к врачу или в больницу, которые никогда не снимают беспокойства
  • Более значительное нарушение, чем обычно ожидается в связи с медицинскими обстоятельствами

Причины соматоформных расстройств

Не совсем ясно, что вызывает соматоформные расстройства, но считается, что есть несколько способствующих факторов. Могут быть задействованы генетические и наследственные факторы, такие как повышенная чувствительность к болевым ощущениям. Влияние семьи может быть еще одним фактором.

Человек, обладающий отрицательной чертой характера, может влиять на то, как воспринимаются болезни и физические симптомы. Часто речь идет о повышенном внимании к телесным симптомам и ощущениям, когда человеку трудно идентифицировать, обсуждать или обрабатывать эмоции. В других случаях соматоформное расстройство может развиться в результате подсознательной попытки привлечь дополнительное внимание из-за предполагаемой болезни.

Диагностика соматоформных расстройств

Чтобы поставить диагноз соматоформного расстройства, у человека должен проявляться хотя бы один соматический симптом, например боль или сонливость, вызывающие дистресс и отрицательно влияющие на повседневную деятельность. Они также должны иметь крайние и непрекращающиеся мысли о серьезности своих симптомов, испытывать повышенный уровень беспокойства о своем здоровье и тратить чрезмерное количество времени на симптомы или здоровье. Симптомы должны длиться более шести месяцев, хотя интенсивность симптомов может колебаться в течение этого времени.

Соматоформные расстройства и сопутствующие состояния

Соматоформные расстройства часто сочетаются с психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия. Чтобы лечение было эффективным, необходимо одновременно лечить сопутствующие психические расстройства. В некоторых случаях сопутствующие психические расстройства являются основной причиной соматоформных расстройств.

Соматоформные расстройства также могут сочетаться со злоупотреблением психоактивными веществами, поскольку люди могут пытаться справиться с отсутствием объяснения своих симптомов с помощью наркотиков или алкоголя.В частности, существует сильная связь между болевым расстройством и опиоидной зависимостью. Алкоголь и бензодиазепины также часто связаны с соматоформным расстройством. Поскольку медицинские работники пытаются диагностировать соматические жалобы человека, они могут одновременно назначать опиоиды или бензодиазепины для устранения этих жалоб. Эта практика может увеличить риск зависимости от психоактивных веществ.

Лечение соматоформного расстройства

Лечение соматоформного расстройства

направлено на улучшение повседневного функционирования человека за счет уменьшения его физических симптомов или улучшения их способности справляться с ними.Планы лечения этих состояний обычно состоят из психотерапии и медикаментозного лечения.

Психотерапия полезна при лечении соматоформного расстройства, поскольку физические симптомы обычно связаны с лежащими в основе психологическими состояниями. Наиболее часто используемым вариантом лечения соматоформного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая направлена ​​на то, чтобы помочь людям изменить свои мысли и поведение, связанные с этим заболеванием. КПТ может помочь людям научиться уменьшать озабоченность своими симптомами, обучая их тому, как справляться с физическими симптомами и другими эмоциональными и психическими проблемами.

Антидепрессанты могут быть использованы, если присутствует сопутствующее состояние, такое как тревога или депрессия. Лекарства сами по себе не могут вылечить соматоформное расстройство, но они могут помочь облегчить симптомы сопутствующих состояний, особенно в сочетании с психотерапией.

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с соматоформным расстройством и сопутствующим расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, помощь можно получить в Центре восстановления. Квалифицированный персонал поможет вам выбрать программу лечения, подходящую именно вам.Свяжитесь с представителем сегодня для получения дополнительной информации.

Связанная тема: Лечение соматических расстройств

Медицинская оговорка: Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, страдающих от употребления психоактивных веществ или психических расстройств, с помощью основанного на фактах контента о характере поведенческих расстройств, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками.Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Суть дела: в поисках причинно-следственной связи депрессии с соматическими заболеваниями | BMC Medicine

Депрессия является серьезной проблемой для здоровья и входит в пятерку основных причин бремени болезней в Европе и Северной Америке согласно исследованию Global Burden of Disease [1].Этот иерархический список болезней основан на количестве лет жизни с поправкой на инвалидность, а именно на годах жизни, потерянных из-за преждевременной смертности, и годах, прожитых с инвалидностью, отнесенных ко всем заболеваниям. Поскольку учитываются только непосредственные причины смерти, а самоубийства закодированы как травмы, высокий рейтинг депрессии обусловлен исключительно большим количеством лет, прожитых с инвалидностью. Тем не менее, если депрессия также влияет на смертность, вызывая другие заболевания, оценки депрессии и психических расстройств в целом в исследовании «Глобальное бремя болезней» значительно занижают бремя, связанное с этими расстройствами.

Депрессия как потенциальная причина смертности от всех и конкретных причин

Во многих исследованиях была описана предполагаемая связь между депрессией и смертностью; в то время как связь наиболее очевидна в случае завершенного самоубийства, значительное количество исследований показало возможность того, что депрессия увеличивает риск соматических заболеваний, тем самым косвенно приводя к смерти. В своей работе BMC Medicine , Machado et al. [2] представили всеобъемлющий общий обзор систематических обзоров и метаанализов, изучающих связь между депрессией и смертностью от всех и конкретных причин, подтверждая положительные связи, о которых сообщалось ранее для всех включенных причин смертности.Тем не менее, авторы предостерегают от вывода о том, что эти ассоциации являются причинно-следственными, учитывая, что сила доказательств была снижена до «наводящих на размышления» при рассмотрении только исследований, в которых изучалось депрессивное расстройство (вместо депрессивных симптомов) или в которых учитывались потенциальные искажающие факторы. Их статья показывает, что вопрос о том, является ли связь между депрессией и смертностью причинно-следственной, является важной темой, однако после десятилетий исследований он в лучшем случае остается без ответа.

Интервенционные испытания

Окончательное доказательство причинно-следственной связи между депрессией и соматическими заболеваниями может быть получено с помощью рандомизированных контролируемых испытаний, в которых медицинские результаты, например.г., выживаемость, положительно влияет на лечение депрессии. Этот тип испытаний был проведен на конкретных выборках пациентов, таких как люди с сердечными заболеваниями; тем не менее, эти испытания привели к неутешительным результатам, поскольку не наблюдалось влияния лечения антидепрессантами на сердечные исходы (например, [3, 4]). Однако при вторичном анализе, например, в подгруппах участников, были получены положительные результаты [5]. Кроме того, несколько исследований предложили возможные объяснения негативных результатов, включая резистентность к лечению специфических (соматических/аффективных) депрессивных симптомов [6, 7]. Хотя можно утверждать, что разработка вмешательств для этих стойких депрессивных симптомов может улучшить медицинский прогноз пациентов с сердечными заболеваниями [7], путаница соматических процессов заболевания также может быть разумным объяснением этих результатов.

Специфические и временные ассоциации

Другие подходы, которые можно использовать для изучения вероятности причинно-следственной связи, включают оценку специфичности ассоциаций и временных ассоциаций между заболеваниями [8].Мачадо и др. [2] сделали важный шаг в отношении специфичности эффекта депрессии, изучив смертность от всех причин и от конкретных причин в различных популяциях, например, у пациентов с раком или сердечной недостаточностью. Конкретные связи между депрессией и исходами могут указывать на причинно-следственные связи, однако авторы не обнаружили особенно сильных ассоциаций ни для одного из конкретных заболеваний [2]. Однако можно поставить под сомнение, действительно ли механизмы, связывающие депрессию с соматическими заболеваниями, являются специфическими, поскольку предполагаемые пути включают общие механизмы, такие как воспалительные процессы и поведение в отношении здоровья, связанные с различными соматическими заболеваниями. В этом отношении также важно отметить, что исследования связи между депрессией и соматическими заболеваниями в целом пытаются наилучшим образом контролировать поведение в отношении здоровья (например, [9]). Однако факторы здорового образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя, индекс массы тела и отсутствие физической активности, также могут быть потенциальными медиаторами связи, тем самым недооценивая силу эффектов.

Другим важным фактором является временной характер или порядок ассоциаций.Депрессия предсказывает развитие соматических заболеваний, но эти соматические заболевания, в свою очередь, также предсказывают депрессию. Ассоциации между депрессией и потенциальными медиаторными механизмами, например ожирением [10] и физической активностью [11], также носят двунаправленный характер. Кроме того, хотя механизмы обычно изучаются изолированно, на самом деле они тесно связаны, например, маркеры воспаления и индекс массы тела. Использование временного подхода при изучении связи между депрессией, другими психическими расстройствами, потенциальными медиаторными механизмами и соматическими заболеваниями может обеспечить более глубокое понимание потенциальных причинно-следственных связей между этими факторами. Например, тревожные расстройства в большинстве случаев предшествуют депрессии и поэтому в принципе могут объяснить часть влияния депрессии на соматические заболевания. Кроме того, факторы, возникающие еще в более раннем возрасте, включая генетическую предрасположенность как к депрессии, так и к соматическим заболеваниям (например, общий генетический субстрат для депрессии и вегетативной дисфункции [12]), могут быть движущим фактором.

Необходимые шаги

Исследования временности и специфичности теперь должны развиваться, принимая во внимание множественные соматические заболевания и психические расстройства, вместо того, чтобы ограничивать анализ одним исходом, таким как рак или болезнь сердца.Подход, основанный на данных, можно использовать для изучения временных и конкретных связей между депрессией, другими психическими расстройствами, соматическими заболеваниями и смертностью. Например, исследование, в котором применялся этот подход путем изучения временных ассоциаций между диагнозами заболеваний (в основном соматическими), полученными из электронных регистров здоровья, охватывающих большое количество людей, показало, что подагра играет центральную роль в прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, и подчеркнуло важную роль заболеваний сетчатки. расстройств как маркер прогрессирования заболевания у лиц с сахарным диабетом [13].Траектории заболевания также могут различаться у разных людей, и эта информация может быть использована для выявления лиц, подверженных риску определенного исхода. Например, исследование риска смертности от сепсиса показало, что к такому результату привели разные траектории с тремя основными отправными точками, а именно сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и злоупотреблением алкоголем [14].

Персистирующие соматические симптомы ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ — от факторов риска к модификации: научная основа и всеобъемлющий протокол междисциплинарного исследовательского подразделения SOMACROSS (RU 5211)

Определение: персистирующие соматические симптомы (ПСС)

Термин «стойкие соматические симптомы (ПСС) используется в качестве общего термина для описания субъективно неприятных соматических жалоб, независимо от их этиологии, которые присутствуют в большинстве дней в течение как минимум нескольких месяцев. PSS операционализируется повторными измерениями тяжести субъективных соматических симптомов пациентов.

ПСШ в различных областях медицины

ПСШ широко распространены во всех областях медицины, от первичной до специализированной помощи и психиатрической помощи,1 2 однако по-прежнему игнорируются в исследованиях.3 Жалобы могут включать боли, гастроэнтерологические, сердечно-сосудистые, мочеполовые, неврологические или другие симптомы (рис. 1). Независимо от этиологии ПСШ причиняют значительные страдания, ухудшают качество жизни и трудоспособность.4, 5 Многие соматические симптомы не являются ни исключительными коррелятами соматического заболевания (например, сосудистого или воспалительного заболевания), ни исключительными симптомами психического расстройства (например, депрессивного или тревожного расстройства). психологические не основаны ни на фактических данных, ни на пациентах.8 Что касается описания телесного дистресса (ТПР) в 11-м издании Международной классификации болезней (МКБ-11), термин «персистирующий» здесь определяет соматические симптомы, которые присутствует в большинстве дней в течение как минимум нескольких месяцев. 9

Рисунок 1

Значимость стойких соматических симптомов

Воздействие на пациентов — проблемы здравоохранения

Восемьдесят процентов населения в целом испытывают один или несколько симптомов в течение 1  месяца.10–12 Соматические симптомы составляют большую часть всех первичных и консультации вторичной медицинской помощи.13, 14 В то время как в большинстве случаев симптомы колеблются естественным образом и в конечном итоге исчезают, примерно у четверти людей с острыми симптомами развивается ПСШ, и они остаются пораженными в течение 1  года после первой консультации.8 Часто эти симптомы сопровождаются коморбидной депрессией и тревогой2 и повышенным риском суицидальных мыслей и попыток.15 16 ПСШ дорого обходятся обществу,17 18 а оказание медицинской помощи при ПСШ является сложной задачей.19 Клиническая реальность характеризуется фрагментарным лечением в специализированных учреждениях. (например, желудочно-кишечные симптомы в гастроэнтерологии, боль в груди в кардиологии), даже несмотря на то, что пациенты часто сообщают о множественных или перекрывающихся симптомах. 20

так называемые «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы», термин, в основном используемый в первичной медико-санитарной помощи, в то время как в специализированных областях медицины чаще используется термин «функциональные синдромы».21 «Медицинская необъяснимость» симптомов также была определяющим диагностическим критерием ранней диагностики соматоформных и родственных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV)22 и в Международной классификации болезней, 10-е издание. издание (МКБ-10).23 Концепция медицинской необъяснимости соматических симптомов считается проблематичной, поскольку (1) ярлык «необъяснимый с медицинской точки зрения» для инвалидизирующих симптомов вызывает дистресс у пациентов,24 (2) надежность оценки наличия или отсутствия патофизиологическое объяснение определенного симптома общеизвестно плохое, (3) концепция усиливает дуализм разума и тела8 и (4) многие пациенты не одобряют этот термин.
25 Поэтому была введена новая концептуализация, а именно расстройство соматических симптомов (SSD) в DSM-526 и BDD в ICD-10,9 включающая в себя признаки стойких и клинически значимых соматических жалоб, которые сопровождаются чрезмерными и непропорциональными проблемами, связанными со здоровьем, чувствами и поведение. SSD и BDD могут сопровождаться или не сопровождаться соматическим заболеванием.27 Следует отметить, что пациенты с «медицински объяснимыми» и «необъяснимыми» симптомами имеют одинаковые нарушения.4 5

Перенос психосоциальных этиологических механизмов с функциональных и соматоформных расстройств на соматические заболевания

Большинство исследований этиологических механизмов ПСШ было проведено при соматоформных и функциональных синдромах.Возникает вопрос, могут ли эти находки быть перенесены на SSD и BDD и, кроме того, на PSS при соматических заболеваниях. Имеются первоначальные данные о том, что в дополнение к лежащей в основе патофизиологии психосоциальные факторы играют важную роль в развитии и сохранении симптомов соматических заболеваний. Например, предыдущие исследования нашей группы показали, что убеждения пациентов о своем заболевании сильно влияют на выздоровление после операции аортокоронарного шунтирования,28 что ожидания до лечения в значительной степени предсказывают сообщаемые пациентами долгосрочные побочные эффекты и качество жизни у женщин, получающих эндокринные препараты. лечение рака молочной железы,29 и что степень беспокойства перед желудочно-кишечной инфекцией предсказывает развитие постинфекционного синдрома раздраженного кишечника через 7 месяцев.30 Понимание психосоциальных факторов, в свою очередь, может помочь улучшить лечение пациентов с ПСШ. Первые доказательства в поддержку этого доступны в исследовании PSY-HEART, рандомизированном клиническом исследовании с тремя группами, в котором предоперационная оптимизация ожиданий пациентов до операции аортокоронарного шунтирования привела к снижению послеоперационной нетрудоспособности по сравнению с обычной хирургической помощью. .31

Несмотря на то, что остается неясным, как развиваются и сохраняются ПСШ во времени, их наличие при различных соматических заболеваниях связано с более быстрым прогрессированием заболевания, более тяжелыми осложнениями и повышенной смертностью. 32-34 Дополнительные доказательства, подтверждающие важную роль психосоциальных факторов в сохранении симптомов при соматических заболеваниях, представлены наблюдением, что бремя симптомов часто сохраняется, несмотря на оптимальное лечение основной патофизиологии. лечение и фармакотерапия центрального действия представляются наиболее перспективными вариантами не только при функциональных и соматоформных расстройствах, но и при ПСШ при четко определенных соматических заболеваниях.19 Это говорит о том, что общие, трансдиагностические принципы лечения36 могут быть ценными в дополнение к специфическому для заболевания лечению лежащей в основе патофизиологии. При соматических заболеваниях широкий спектр психологических и социальных факторов необходимо рассматривать наравне с биологическими факторами в их роли потенциальных факторов риска, защитных факторов и поддерживающих факторов ПСШ. Важно отметить, что психологические и социальные факторы являются не только вторичными реакциями на стойкие симптомы; скорее, они глубоко вплетены в биопсихосоциальные процессы, ведущие к ПШС.

В заключение, достаточно доказательств, подтверждающих предположение, что этиологические механизмы, полученные в результате исследований соматоформных и функциональных расстройств, также способствуют сохранению симптомов при соматических заболеваниях. Однако применимость общих и специфических факторов риска и механизмов ПСШ при медицинских заболеваниях еще предстоит изучить.

Рисунок 2

Рабочая модель исследовательского подразделения SOMACROSS: факторы риска и механизмы сохранения соматических симптомов, изученные отдельными проектами (синие цифры обозначают проекты, изучающие соответствующие факторы)

Определения: факторы риска и этиологические механизмы

«Факторы риска» ‘ относятся к переменным, связанным с повышенным риском сохранения симптомов, хотя связь не обязательно является причинно-следственной.«Этиологические механизмы» обозначают лежащие в основе механизмы, которые, как предполагается, причинно связаны с сохранением симптомов.

Современные данные об этиологии ПСШ

Этиология ПСШ при соматических заболеваниях изучена недостаточно. Уникальный способ, которым каждый человек воспринимает соматический симптом и его тяжесть, ожидания относительно того, как будет развиваться симптом, и будет ли лечение эффективным, зависят от совокупности биологических, психологических и социальных факторов.Комплексная модель уязвимости-стресс Henningsen et al. 19 определяет предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие/усугубляющие факторы, определяющие переход от кратковременных к стойким инвалидизирующим симптомам. После тщательного изучения литературы по всем целевым состояниям, включенным в исследовательское подразделение SOMACROSS (RU), мы разработали «рабочую модель PSS» в качестве отправной точки для изучения общих и специфических для заболевания факторов риска и этиологических механизмов (см. фигура 2).Факторы риска и этиологические механизмы, описанные ниже, считаются наиболее важными для ПСШ.

  1. Предрасполагающие факторы. К предрасполагающим факторам ПСШ относятся социально-демографические факторы риска, такие как женский пол37, низкое образование и социально-экономический статус3, 38 социокультурные факторы39, психологические аспекты, такие как ранний неблагоприятный жизненный опыт40–43 негативная аффективность,44 биомедицинские факторы, такие как предшествующие медицинские заболевания,44 определенные (эпи)генетические профили45 и иммунологические корреляты этих факторов. 3 46 47

  2. Триггерные факторы: Триггерные факторы для краткосрочных соматических симптомов включают острые инфекции, травмы, медицинские или хирургические процедуры или текущие жизненные стрессы. при соматоформных и функциональных расстройствах48–50 включают следующие основные когнитивно-перцептивные и эмоциональные механизмы: избирательное внимание к интероцептивным сигналам, усиленное восприятие телесных ощущений, катастрофические когнитивные интерпретации, соматосенсорное усиление51 и дисфункциональное болезненное поведение.19 46 52 Аффективные факторы, такие как алекситимия, включают дефицит регуляции эмоций. 53 На уровне дисфункциональных поведенческих процессов соматические симптомы усугубляются процессами обучения, поведением избегания, таким как отсутствие физической активности и последующая декондиционированность. 54–56 Возникают дополнительные отягчающие факторы. от неудовлетворительных столкновений с системой здравоохранения, негативного восприятия болезни и опыта лечения, что приводит к ненужному и потенциально вредному чрезмерному использованию медицинских услуг. 19 Социальные факторы, такие как статус работы, грамотность в вопросах здоровья, доступ к медицинскому обслуживанию, стигматизация, миграция и культура, могут быть как предрасполагающими, так и поддерживающими/усугубляющими факторами ПСШ.57 Специфические для заболевания биомедицинские факторы (например, воспаление при воспалительном заболевании кишечника) естественным образом влияют на тяжесть соматических симптомов.58 Кроме того, всеобъемлющие психобиологические модели болезни постулируют нарушение регуляции эндокринной, иммунной и вегетативной нервной систем, а также центральную сенсибилизацию как потенциальную связь между психосоциальным дистрессом и ПСШ.48, 59 Другие биопсихосоциальные взаимодействия, способствующие сохранению симптомов, включают факторы, связанные с лечением, такие как обременительные побочные эффекты лечения основного заболевания. Эти побочные эффекты трудно отделить от общего телесного недомогания, и, вероятно, на них влияют ноцебо-эффекты через негативные ожидания пациентов и другие психологические факторы. 60 Предполагается, что центральная сенсибилизация, определяемая как повышенная возбудимость центральной нервной системы, способствует развитию и поддержание хронической боли, в то время как ее роль в других ПСШ обсуждается.61, 62 Считается, что центральная сенсибилизация обусловлена ​​нейровоспалением в центральной и периферической нервной системе, о чем свидетельствуют более высокие уровни интерлейкина 6 (IL-6) и фактора некроза опухоли (TNF) в сыворотке крови (61). В последнее время эпигенетические модификации, такие как метилирование ДНК были идентифицированы как потенциальные факторы, способствующие изменению устойчивости к стрессу окружающей среды, боли и бремени соматических симптомов.38, 63 Также предполагается, что изменения микробиоты стула связаны с сохранением соматических симптомов.Имеются данные о дисбактериозе кишечной микробиоты у пациентов с хронической усталостью и невисцеральной болью.64 65

  3. Взаимодействие биопсихосоциальных факторов. биологические, психосоциальные и связанные с лечением факторы стойкого развития симптомов. Ожидания определяются как ориентированные на будущее познания относительно ожидаемого течения симптомов.66 Как таковые, они представляют собой общий знаменатель многих психологических факторов риска ПСШ, таких как катастрофизация, восприятие болезни и тревога по поводу здоровья. Таким образом, их можно рассматривать как основную черту современных этиологических моделей ПСШ (например, соматосенсорная амплификация)46. Негативные ожидания симптомов взаимодействуют с фактическими соматическими воздействиями и могут подпитывать дисфункциональную обработку сигналов и развитие стойких симптомов. Соответственно, способность ожиданий прогнозировать течение симптомов, пользу от лечения и отрицательные побочные эффекты лечения была продемонстрирована для широкого спектра медицинских и психологических состояний, например, боли, ревматоидного артрита, рака, «необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» и уровня функционирования. после полной замены тазобедренного и коленного суставов.29 67–71 Более того, растущее количество исследований предоставляет доказательства того, что изменение ожиданий улучшает клинические результаты. , предшествующий опыт (ведущий к неявным ожиданиям, или «априорным») и контекстуальные сигналы (такие как аффективное состояние)74. Эти модели показывают, что взаимосвязь между субъективными симптомами и патофизиологической дисфункцией сильно различается как между дисфункция может даже полностью отсутствовать при наличии сильных априорных и неоднозначных соматических воздействий.В зависимости от относительной силы и точности фактическое переживание симптома может в большей степени определяться соматическим входом или априорными факторами.

    В целом указанные выше факторы риска и механизмы персистенции соматических симптомов менее изучены при соматических заболеваниях, чем при функциональных и соматоформных расстройствах. при соматических заболеваниях и при функциональных/соматоформных расстройствах включают сходные факторы риска и механизмы, открывая новые пути для изменения стойкости симптомов при соматических заболеваниях.

    Соматические симптомы и связанные с ними расстройства – ненормальная психология

    2-е издание от августа 2020 г.

     

    Обзор модуля

    В Модуле 8 мы обсудим вопросы, связанные с расстройствами соматических симптомов, включая клиническую картину, эпидемиологию, сопутствующую патологию, этиологию и варианты лечения соматического расстройства, тревожного расстройства, связанного с болезнью, конверсионного расстройства и симулятивного расстройства. Мы также обсудим психологические факторы, влияющие на другие лекарственные состояния, в связи с их клинической картиной, диагностическими критериями, распространенными типами психофизиологических расстройств и лечением.Обязательно обратитесь к Модулям 1-3 для объяснения ключевых терминов (Модуль 1), обзору различных моделей для объяснения психопатологии (Модуль 2) и описаниям терапии (Модуль 3).

     

    Внешний вид модуля

    • 8.1. Клиническая картина
    • 8.2. Эпидемиология
    • 8.3. Сопутствующая патология
    • 8.4. Этиология
    • 8. 5. Лечение
    • 8.6. Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

     

    Результаты обучения модуля

    • Опишите, как проявляются соматические расстройства.
    • Опишите эпидемиологию расстройств соматических симптомов.
    • Опишите сопутствующую патологию, связанную с соматическими расстройствами.
    • Опишите этиологию расстройств соматических симптомов.
    • Опишите варианты лечения расстройств соматических симптомов.
    • Опишите психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния, с точки зрения их клинической картины, диагностических критериев, распространенных типов психофизиологических расстройств и лечения.

     


     

    8.1. Клиническая картина

     

    Раздел Цели обучения

    • Опишите, как проявляется соматическое симптоматическое расстройство.
    • Опишите, как проявляется тревожное расстройство.
    • Опишите, как проявляется конверсионное расстройство.
    • Опишите, как проявляется симулятивное расстройство.

     

    Психологические расстройства, которые проявляются соматическими симптомами, часто трудно диагностировать из-за интернализирующего характера расстройства, что означает, что у клинициста нет реального способа измерить соматический симптом.Кроме того, соматические симптомы могут принимать различные формы. Например, человек может симулировать физические симптомы, воображать симптомы, преувеличивать симптомы, или они могут быть реальными и вызваны внешними факторами, такими как стресс или другие психологические расстройства. Симптомы также могут быть частью реального медицинского заболевания или расстройства, и поэтому симптомы следует лечить медикаментозно.

    Все расстройства в этой главе имеют общую черту: наличие соматических симптомов, связанных со значительным дистрессом или нарушением.Часто люди с соматическими расстройствами обращаются к своему лечащему врачу со своими физическими жалобами. Иногда их направляют к клиническим психологам после того, как обширная медицинская оценка приходит к выводу, что медицинский диагноз не может объяснить их текущие симптомы. Как вы прочтете дальше, несмотря на их сходство, среди различных расстройств есть ключевые особенности, которые отличают их друг от друга.

     

    8.1.1. Соматические симптомы расстройства

    У лиц с расстройством соматических симптомов часто одновременно проявляются несколько соматических симптомов.Эти симптомы достаточно значительны, чтобы влиять на их повседневную жизнь, например, мешать им посещать школу, работать или выполнять семейные обязанности. Симптомы могут быть локализованными (т. е. в одном месте) или рассеянными (т. е. по всему телу), а также могут быть специфическими или неспецифическими (например, утомляемость). Люди с соматическими расстройствами часто сообщают о чрезмерных мыслях, чувствах или поведении, связанных с их соматическими симптомами (APA, 2013). Например, люди с соматическими симптомами расстройства могут тратить чрезмерное количество времени или энергии на оценку своих симптомов, а также на оценку их потенциальной серьезности. Отсутствие медицинского объяснения не требуется для диагноза расстройства соматических симптомов, так как предполагается, что страдания человека являются подлинными. Расстройство соматических симптомов часто диагностируется при наличии другого заболевания, поскольку эти два диагноза не исключают друг друга.

    Пациенты с соматическими расстройствами обычно проявляют значительное беспокойство по поводу своего заболевания. Их интерпретация симптомов часто рассматривается как угрожающая, вредная или неприятная (APA, 2013).Из-за своих негативных оценок они часто опасаются, что их медицинское состояние более серьезно, чем обычно, и часто сообщают о высоком уровне дистресса. Часто эти пациенты «покупают» в разных кабинетах врачей, чтобы подтвердить серьезность своих симптомов.

     

    8.1.2. Болезнь Тревожное расстройство

    Болезненное тревожное расстройство, ранее известное как ипохондрия, включает в себя чрезмерную озабоченность наличием или приобретением серьезного медицинского заболевания. Ключевое различие между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов состоит в том, что человек с тревожным расстройством болезни обычно не имеет каких-либо соматических симптомов. Иногда у человека проявляются соматические симптомы; однако интенсивность симптома незначительна и не вызывает беспокойства. Приобретение серьезной болезни вызывает беспокойство.

    Лица с тревожным расстройством болезни обычно проходят медицинское освидетельствование; однако у некоторых людей диагностируют заболевание.В этом случае их тревога по поводу серьезности своего расстройства чрезмерна или непропорциональна их фактическому медицинскому диагнозу. В то время как беспокойство человека по поводу болезни может быть вызвано физическими признаками или ощущениями, большинство беспокойств людей вызвано не физическими жалобами, а их реальной тревогой, связанной с подозрением на заболевание. Это чрезмерное беспокойство часто переходит в общую тревогу по поводу своего здоровья и болезни. К сожалению, эта тревога не утихает даже после заверений со стороны медицинского работника или отрицательных результатов анализов, даже если они были предоставлены несколькими врачами и диагностическими тестами.

    Как можно себе представить, озабоченность и тревога, связанные с заболеванием, серьезно влияют на повседневную деятельность. Человек часто тратит много времени на сканирование и анализ своего тела в поисках «подсказок» потенциальных заболеваний. Кроме того, чрезмерное количество времени часто тратится на поиск в Интернете информации о симптомах и редких заболеваниях. Несмотря на крайние случаи, сообщалось о некоторых случаях инвалидности из-за тревожного расстройства (APA, 2013).

     

    8.1.3. Конверсионное расстройство

    Конверсионное расстройство возникает, когда у человека проявляются один или несколько симптомов произвольной двигательной или сенсорной функции (APA, 2013). Общие двигательные симптомы включают слабость или паралич, аномальные движения (например, тремор) и нарушения походки (например, хромоту). Кроме того, у многих людей также сообщают о сенсорных симптомах, таких как измененная, сниженная или отсутствующая кожная чувствительность, а также нарушение зрения или слуха. Реже наблюдаются эпилептические припадки и эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок или кому (Marshall et al., 2013).

    Согласно DSM-5 (APA, 2013), симптомы конверсионного расстройства описываются как функциональные или психогенные . Функциональными симптомами могут быть симптомы аномального функционирования центральной нервной системы, и часто считается, что они связаны с неврологическим расстройством. Психогенные симптомы не имеют биологической основы для симптомов и, следовательно, носят психологический характер.

    Наиболее сложным аспектом конверсионного расстройства является сложная связь с медицинским обследованием.В то время как диагноз конверсионного расстройства требует, чтобы симптомы , а не объяснялись неврологическим заболеванием, просто потому, что поставщик медицинских услуг не может предоставить доказательства того, что это не конкретное медицинское расстройство, недостаточно. Следовательно, должны быть доказательства несовместимости медицинского расстройства и симптомов. Например, человеку, испытывающему припадки, потребуется нормальная одновременная электроэнцефалограмма (ЭЭГ), указывающая на отсутствие эпилептической активности во время того, что ранее считалось эпилептическим припадком.

     

    8.1.4. Искусственное расстройство

    Искусственное расстройство, обычно называемое синдромом Мюнхгаузена, , отличается от трех ранее обсуждавшихся соматических расстройств тем, что имеет место преднамеренная фальсификация медицинских или психологических симптомов самого себя или другого с общим намерением ввести в заблуждение. Хотя может присутствовать заболевание, тяжесть нарушений, связанных с заболеванием, является более чрезмерной из-за потребности человека обманывать окружающих.Еще более тревожным является то, что это расстройство наблюдается не только у человека, руководящего обманом, — оно также может присутствовать у другого человека, часто у ребенка или у человека с нарушенным психическим статусом, который не осознает обман, стоящий за его болезнью (также известный как Мюнхгаузен по доверенности ).

    Некоторые примеры симулированного расстройства поведения включают, помимо прочего, изменение анализа мочи или крови, фальсификацию медицинских записей, прием внутрь вещества, которое может указывать на аномальные лабораторные результаты, нанесение себе телесных повреждений и вызывание болезни путем инъекции или проглатывания вредного вещества (APA , 2013).Хотя неясно, почему человек может симулировать собственное (или чье-то еще) физическое заболевание, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что этому могут способствовать такие факторы, как депрессия, отсутствие родительской поддержки в детстве или чрезмерная потребность в социальной поддержке. расстройство (McDermott, Leamon, Feldman, & Scott, 2012; Ozden & Canat, 1999; Feldman & Feldman, 1995).

     

    Ключевые выводы

    В этом разделе вы должны были изучить следующее:

    • Расстройство соматических симптомов характеризуется наличием множественных соматических симптомов, локализованных или диффузных, специфических или неспецифических, одновременно влияющих на повседневную деятельность.
    • Болезненное тревожное расстройство характеризуется озабоченностью наличием или приобретением серьезного заболевания, а не фактическим наличием соматических симптомов. Люди тратят много времени на сканирование и анализ своего тела в поисках «подсказок» потенциальных заболеваний.
    • Конверсионное расстройство характеризуется одним или несколькими симптомами произвольной двигательной или сенсорной функции, которые могут быть функциональными или психогенными.
    • Искусственное расстройство характеризуется преднамеренной фальсификацией медицинских или психологических симптомов самого себя или другого с общим намерением ввести в заблуждение.

     

    Раздел 8.1 Контрольные вопросы

    1. Каковы некоторые общие черты соматических расстройств?
    2. Какое соматическое расстройство обычно сопровождает медицинский диагноз?
    3. Каковы ключевые различия между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов?
    4. Дайте определение функциональным и психогенным симптомам?
    5. Каковы основные различия между симулятивным расстройством и другими соматическими расстройствами?

     


     

    8. 2. Эпидемиология

     

    Раздел Цели обучения

    • Опишите эпидемиологию соматических заболеваний.

     

    Показатели распространенности соматических расстройств часто трудно определить; однако общие оценки расстройств соматических симптомов составляют около 5-7% (APA, 2013). Существует тенденция, согласно которой женщины сообщают о большем количестве соматических симптомов, чем мужчины; таким образом, соматические расстройства диагностируются у женщин чаще, чем у мужчин (APA, 2013).

    Учитывая, что тревожное расстройство является более новым диагнозом (заменяет ипохондрию), показатели распространенности в значительной степени основаны на предшествующем расстройстве. Предыдущие результаты показывают, что тревожное расстройство болезни встречается у 1-10% населения в целом и в равной степени среди мужчин и женщин.

    Не удалось получить показатели распространенности фиктивного расстройства; однако это заболевание невероятно редкое. Более поздние исследования показали, что почти 8% лиц, госпитализированных в психиатрические стационары, имеют фиктивные симптомы (Catalina, Gomez, de Cos, 2008).Считается, что эти симптомы, вероятно, связаны с физическими симптомами, которые ощущались в прошлом, и поэтому преувеличены, а не преднамеренно симулируют симптомы.

     

    Ключевые выводы

    В этом разделе вы должны были изучить следующее:

    • Хотя трудно определить распространенность соматических расстройств, считается, что от 1 до 10% населения страдают одним из этих расстройств.
    • У женщин чаще диагностируют соматическое симптоматическое расстройство, а у мужчин — тревожное расстройство болезни.

     

    Раздел 8.2 Контрольные вопросы

    1. Составьте таблицу показателей распространенности различных соматических заболеваний. Каковы различия между расстройствами? Какие показатели распространенности выше у детей? Подростки? Женщины?

     


     

    8. 3. Сопутствующая патология

     

    Раздел Цели обучения

    • Опишите коморбидность соматических заболеваний.

     

    Учитывая, что у половины пациентов с психическими расстройствами также имеется дополнительное заболевание, у 35% — невыявленное заболевание, и примерно 20% сообщили о медицинских проблемах, вызвавших их психическое состояние, не должно вызывать удивления тот факт, что соматические расстройства, в целом, имеют высокую коморбидность с другими психологическими расстройствами (Felker, Yazel, & Short, 1996).В частности, тревога и депрессия являются одними из наиболее часто совместно диагностируемых расстройств при соматических расстройствах. Хотя имеется не так много информации о конкретных сопутствующих заболеваниях среди соматических расстройств, есть некоторые свидетельства того, что люди с тревожным расстройством болезни подвержены риску развития соматических симптомов и расстройств личности (APA, 2013). Точно так же расстройства личности чаще встречаются у людей с конверсионным расстройством, чем у населения в целом: примерно две трети людей с тревожным расстройством болезни, вероятно, имеют по крайней мере одно другое психологическое расстройство (APA, 2013).

    Существует также высокая коморбидность между соматическими расстройствами и другими физическими расстройствами, классифицируемыми как синдромы центральной чувствительности (CSS) , из-за их общих симптомов центральной сенсибилизации, но необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016). Заболевания, включенные в эту группу, включают фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости. Частота сопутствующих заболеваний оценивается в 60% для этих функциональных синдромов и соматического болевого расстройства (Egloff et al., 2014).

     

    Ключевые выводы

    В этом разделе вы должны были изучить следующее:

    • Тревога и депрессия часто сочетаются с соматическими расстройствами.
    • Конверсионное расстройство часто возникает при расстройствах личности.
    • Синдром центральной чувствительности также часто сочетается с соматическими расстройствами.

     

    Раздел 8.3 Контрольные вопросы

    1. Какие другие расстройства в целом часто сопровождают соматические расстройства?

     


     

    8.4. Этиология

     

    Раздел Цели обучения

    • Опишите психодинамические причины соматических расстройств.
    • Опишите когнитивные причины соматических расстройств.
    • Опишите поведенческие причины соматических расстройств.
    • Опишите социокультурные причины соматических расстройств.

     

    8.4.1. Психодинамический

    Психодинамическая теория предполагает, что соматические симптомы проявляются как реакция на бессознательные эмоциональные проблемы.Два фактора инициируют и поддерживают соматические симптомы: первичное усиление , и вторичное усиление . Первичные выгоды производят внутренних мотиваторов , а вторичные выгоды производят внешних мотиваторов (Jones, Carmel & Ball, 2008). Когда вы связываете это с соматическими расстройствами, первичный выигрыш, по мнению психодинамических теоретиков, обеспечивает защиту от тревожных или эмоциональных симптомов и/или конфликтов. Эта потребность в защите выражается через физические симптомы, такие как боль, головная боль и т. д.Вторичная выгода, внешние переживания от физических симптомов, которые поддерживают эти физические симптомы, могут варьироваться от внимания и сочувствия до пропущенной работы, получения финансовой помощи или психической инвалидности, и это лишь некоторые из них.

     

    8.4.2. Познавательный

    Когнитивные теоретики часто считают, что соматические расстройства являются результатом негативных убеждений или преувеличенных страхов перед физиологическими ощущениями. Лица с соматическими расстройствами могут иметь повышенную чувствительность к телесным ощущениям. Эта чувствительность в сочетании с их неадекватными моделями мышления может привести к тому, что люди чрезмерно анализируют и интерпретируют свои физиологические симптомы в негативном свете.

    Например, человек с головной болью может катастрофизировать симптомы и полагать, что его головная боль является прямым результатом опухоли головного мозга, а не стресса или других прививочных причин. Когда их лечащий врач не подтверждает этот диагноз, человек может впасть в еще большую катастрофу, полагая, что у него крайне редкое заболевание, которое требует осмотра у специалиста.

     

    8.4.3. Поведенческий

    Придерживаясь поведенческого подхода к психологическим расстройствам, бихевиористы предполагают, что соматические расстройства развиваются и поддерживаются подкреплениями. В частности, люди, испытывающие выраженные соматические симптомы, часто получают вознаграждение, привлекая внимание других людей (Witthoft & Hiller, 2010). Эти вознаграждения могут также распространяться на более важные факторы, такие как получение инвалидности.

    Хотя поведенческая теория соматических расстройств кажется похожей на психодинамическую теорию вторичных выгод, между ними существует четкое различие: бихевиористы рассматривают эти выгоды как первичную причину развития и поддержания расстройства, в то время как психодинамическая теория теоретики рассматривают эти достижения как второстепенные, только после того, как лежащие в их основе конфликты создают беспорядок.

     

    8.4.4. Социокультурный

    Существует несколько различных способов, которыми социокультурные факторы способствуют соматическим расстройствам.Во-первых, существует социальный фактор семейного влияния, который, вероятно, играет значительную роль в привлечении внимания к соматическим симптомам. У людей с соматическими симптомами расстройства, скорее всего, есть член семьи или близкий друг, который чрезмерно внимателен к их соматическим симптомам или сообщает о высокой тревоге, связанной с их здоровьем (Watt, O’Connor, Stewart, Moon, & Terry, 2008; Schulte, Петерманн и Нокер, 2010).

    В культурном отношении западные страны уделяют меньше внимания соматическим жалобам по сравнению с восточной частью мира.Это можно объяснить различными оценками отношений между разумом и телом. Например, жители Запада склонны считать, что психологические симптомы 90–185 иногда 90–186 влияют на соматические симптомы, тогда как жители Востока в большей степени сосредотачиваются на отношениях между разумом и телом и на том, как психологические и соматические симптомы взаимодействуют друг с другом. Эти различные культурные убеждения регулярно обнаруживаются в исследованиях, в которых азиатское население чаще сообщает о физических симптомах, связанных со стрессом, чем о когнитивных или эмоциональных проблемах, о которых сообщают многие в Соединенных Штатах (Sue & Sue, 2016).

     

    Ключевые выводы

    В этом разделе вы должны были изучить следующее:

    • Психодинамические причины соматических расстройств включают первичную и вторичную выгоду.
    • Когнитивные причины соматических расстройств включают негативные убеждения или преувеличенные страхи перед физиологическими ощущениями.
    • Поведенческие причины соматических расстройств включают в себя поощрения, такие как внимание, полученное от других, или получение инвалидности.
    • Социокультурные причины соматических расстройств включают семейное влияние и культуру.

     

    Раздел 8.4 Контрольные вопросы

    1. Каким образом катастрофизация способствует развитию и поддержанию соматических расстройств?
    2. Как, согласно поведенческим теориям, развиваются соматические расстройства? Объясняет ли эта теория также, как сохраняются симптомы? Объяснять.
    3. Что предлагает социокультурная модель в отношении соматических расстройств в разных культурах?

     


     

    8.5. Лечение

     

    Раздел Цели обучения

    • Опишите варианты лечения соматических заболеваний.

     

    Лечение этих расстройств часто затруднено, поскольку люди считают свои проблемы полностью медицинскими и поэтому не считают необходимым психологическое вмешательство (Lahmann, Henningsen, & Noll-Hussong, 2010). Вообще говоря, когда человек не находит облегчения своих симптомов после встречи с несколькими разными врачами, он часто охотно занимается психотерапией, психофармакологией или тем и другим (Raj et al., 2014).

    Среди наиболее эффективных подходов к лечению биопсихосоциальная модель лечения. Этот подход принимает во внимание различные биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на заболевание и проявляющиеся симптомы (Gatchel et al., 2007). Это лечение часто достигается с помощью междисциплинарного подхода , когда симптомы лечат многие поставщики, обычно включая врача, психиатра и психолога. Междисциплинарный подход предполагает более высокий уровень помощи, поскольку несколько дисциплин взаимодействуют друг с другом и определяют цель лечения (Gatchel et al., 2007). Этот подход, хотя его и труднее найти, особенно в сельской местности, считается более эффективным благодаря интеграции поставщиков медицинских услуг и их способности работать вместе для унифицированного лечения пациентов.

     

    8.5.1. Психотерапия

                8.5.1.1. Психодинамический. Было обнаружено, что межличностная психотерапия, тип психодинамической терапии, эффективна при лечении соматических расстройств. Межличностная психотерапия фокусируется на отношениях между самопереживанием и бессознательным, а также на том, как эти факторы способствуют дисфункции тела.Было показано, что этот тип лечения снижает тревогу, депрессию и улучшает общее качество жизни сразу после лечения; однако со временем эффекты, по-видимому, ослабевают (Abass et al., 2014; Steinert et al., 2015).

                8.5.1.2. ТОС. Традиционная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) использовалась для устранения когнитивных атрибуций и неадекватных копинг-стратегий, ответственных за развитие и поддержание расстройства.Наиболее частая неверная атрибуция этих расстройств — катастрофическое мышление или размышления о наихудшем сценарии развития событий. Кроме того, целями когнитивно-поведенческой терапии являются принятие состояния здоровья, устранение избегающего поведения и формирование ожиданий лечения (Gatchel et al., 2014).

                8.5.1.3. Поведенческий. Также было показано, что поведенческая терапия эффективно справляется со сложными хроническими соматическими симптомами, особенно с болью.Поведенческий подход включает в себя привлечение внимания к физиологическим симптомам, приписывание индивидуумом этих симптомов и последующую тревогу, вызванную негативными приписываниями (Looper & Kirmayer, 2002).

     

    8.5.2. Психофармакология

    Психофармакологические вмешательства используются редко из-за возможных побочных эффектов и неизвестной эффективности. Учитывая, что эти люди уже имеют повышенную реакцию на свои физиологические симптомы, существует высокая вероятность того, что побочные эффекты лекарств принесут больше вреда, чем помощи.При этом психофармакологические вмешательства могут быть полезны тем людям, у которых есть сопутствующие психологические расстройства, такие как депрессия или тревога, которые могут негативно повлиять на их способность заниматься психотерапией (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016).

     

    Ключевые выводы

    В этом разделе вы должны были изучить следующее:

    • Биопсихосоциальная модель лечения является одной из наиболее эффективных при соматических расстройствах, поскольку она учитывает различные биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на заболевание и проявляющиеся симптомы, и включает междисциплинарный подход.
    • Варианты психотерапии включают межличностную психотерапию, когнитивно-поведенческую психотерапию и поведенческую психотерапию.
    • Психофармакологические вмешательства редко используются при соматических расстройствах из-за побочных эффектов лекарств, приносящих больше вреда, чем пользы. Когда они используются, они имеют дело с сопутствующими расстройствами, такими как депрессия или тревога.

     

    Раздел 8.5 Контрольные вопросы

    1. Обсудите разницу между мультидисциплинарным и междисциплинарным подходами к лечению соматических заболеваний.
    2. Что такое биопсихосоциальная модель лечения соматических расстройств? Каковы три основных компонента этого лечения?
    3. Существуют ли какие-либо методы лечения, которые не эффективны при лечении соматических расстройств? Если да, то почему?

     


     

    8. 6. Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

     

    Раздел Цели обучения

    • Опишите, как проявляются психологические факторы, влияющие на другие заболевания.
    • Перечислите и опишите наиболее распространенные виды психофизиологических расстройств.
    • Опишите варианты лечения психологических факторов, влияющих на другие заболевания.

     

    Ранее известные как психосоматические расстройства, в DSM-5 физические заболевания, которые вызваны или усугубляются биопсихосоциальными факторами, определены как психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния ионов. Это расстройство отличается от всех ранее упомянутых соматических расстройств, так как основное внимание при этом расстройстве уделяется не психическому, а физическому расстройству.Считается, что отсутствие позитивных стратегий выживания, психологическое расстройство или неадекватное поведение в отношении здоровья усугубляют эти физические симптомы (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016).

     

    8.6.1. Психофизиологические расстройства

    Наиболее распространенными типами психофизиологических расстройств являются головные боли (мигрень и напряжение), желудочно-кишечные (язва и раздражение кишечника), бессонница и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь).Мы кратко рассмотрим эти расстройства и обсудим связанные с ними психологические особенности, которые, как считается, усугубляют симптомы.

                8.6.1.1. Головные боли. Среди наиболее распространенных типов головных болей мигрень и головная боль напряжения (Williamson, 1981). Мигренозные головные боли часто бывают более тяжелыми и объясняются пульсирующей болью, локализованной в одной половине головы, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и головокружением. Считается, что мигрень вызывается сужением кровеносных сосудов в головном мозге, что снижает приток крови к различным частям мозга, а затем те же сосуды расширяются, что приводит к быстрому изменению кровотока. Подсчитано, что только в США мигренью страдает 23 миллиона человек (Williamson, Barker, Veron-Guidry, 1994).

    Головные боли напряжения часто описывают как тупую, постоянную боль, локализованную в одной части головы или шеи; однако это может происходить одновременно в нескольких местах. В отличие от мигрени тошнота, рвота и чувствительность к свету не часто возникают при головной боли напряжения. Считается, что головные боли напряжения, как и мигрени, в первую очередь вызваны стрессом, поскольку они возникают в ответ на устойчивое сокращение мышц, которое часто наблюдается у людей, находящихся в состоянии сильного стресса или эмоций (Williamson, Barker, Veron-Guidry, 1994).Стремясь снизить частоту и интенсивность как мигрени, так и головной боли напряжения, люди находят облегчение в методах релаксации, а также в использовании тренировок с биологической обратной связью, которые помогают стимулировать расслабление мышц.

                8.6.1.2. желудочно-кишечный. К двум наиболее распространенным типам психофизиологических расстройств желудочно-кишечного тракта относятся язвы и синдром раздраженного кишечника (СРК). Язвы или болезненные язвы на слизистой оболочке желудка возникают, когда слизь из пищеварительных соков уменьшается, позволяя пищеварительным кислотам прожигать дыру в слизистой оболочке желудка.Среди наиболее распространенных видов язв — пептические язвы, вызываемые бактериями H. pylori (Sung, Kuipers, El-Serag, 2009). В то время как есть данные, подтверждающие участие стресса в развитии диспептических симптомов, количество доказательств связи стресса и пептических язв медленно увеличивается. (Пурди, 2013). Исследователи полагают, что хотя для развития пептической язвы должен присутствовать H. pylori , повышенный уровень стресса может влиять на количество пищеварительной кислоты, присутствующей в слизистой оболочке желудка, что увеличивает частоту и интенсивность симптомов (Sung, Kuipers, El- Сераг, 2009).

    СРК — это хроническое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта. Общие симптомы СРК включают боль в животе и чрезмерную дефекацию (диарея или запор). Он поражает до четверти населения и является причиной почти половины всех обращений к гастроэнтерологам (Sandler, 1990).

    Поскольку СРК является функциональным расстройством, неизвестны структурные, химические или физиологические аномалии, ответственные за симптомы. Однако есть убедительные доказательства того, что симптомы СРК связаны с психологическим дистрессом, особенно у людей с тревогой или депрессией.Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить время между началом СРК и психологическими расстройствами, предварительные данные свидетельствуют о том, что психологический дистресс присутствует до появления симптомов СРК. Таким образом, СРК лучше всего можно объяснить как соматическое выражение сопутствующих психологических проблем (Sykes, Blanchard, Lackner, Keefer, & Krasner, 2003).

                8.6.1.3. Бессонница. Бессонница, трудности с засыпанием или поддержанием сна, встречается более чем у одной трети населения США, при этом примерно 10% пациентов сообщают о хронической бессоннице (Perlis & Gehrman, 2013). Хотя точные пути хронической психофизиологической бессонницы неясны, есть данные о некоторых биопсихосоциальных факторах, которые могут предрасполагать человека к развитию бессонницы, таких как тревога, депрессия и гиперактивные системы возбуждения (Trauer et al., 2015). Часть трудностей с бессонницей заключается в том, что эти психологические симптомы могут повлиять на способность человека заснуть; однако мы также знаем, что отсутствие адекватного сна также предрасполагает людей к усилению психологического стресса.Из-за этой циклической природы психологического стресса и бессонницы вмешательство как при проблемах со сном, так и при психологических проблемах имеет жизненно важное значение для лечения симптомов.

                8.6.1.4. Сердечно-сосудистые. Болезни сердца были основной причиной смерти в Соединенных Штатах в течение последних нескольких десятилетий. Расходы, связанные с инвалидностью, медицинскими процедурами и общественным бременем, оцениваются в 444 миллиарда долларов в год (Purdy, 2013). При таком большом финансовом бремени были предприняты значительные усилия по выявлению факторов риска и защитных факторов в прогнозировании смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

    Исследователи определили, что депрессия является предиктором ранней ишемической болезни сердца (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006). В частности, среди людей с ишемической болезнью сердца наблюдается пятикратное увеличение депрессии по сравнению с населением в целом (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006). Кроме того, тревога и гнев также были идентифицированы как ранние предикторы сердечных событий, что позволяет предположить, что психологические вмешательства, направленные на снижение тревоги и создание позитивных копинг-стратегий для управления гневом, могут быть эффективными для снижения частоты сердечных событий в будущем (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006).

                8.6.1.5. Гипертония. Также называется хронически повышенным артериальным давлением, также на него влияют психологические факторы. В частности, было обнаружено, что постоянный стресс, тревога и депрессия влияют на вероятность сердечного приступа из-за их воздействия на вазоконстрикцию (Purdy, 2013). Повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, который указывает на нестабильность бляшек, были обнаружены у людей с хронической депрессией, что предрасполагает их к потенциальным сердечным приступам (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006).

     

    8.6.2. Лечение психологических факторов, влияющих на другие заболевания

    По мере того, как появляется больше информации о факторах, способствующих психофизиологическим расстройствам, разрабатывается и применяется больше подходов к психологическому лечению этих медицинских проблем. Наиболее распространенные виды лечения включают обучение релаксации, биологическую обратную связь, гипноз, традиционные когнитивно-поведенческие методы лечения, групповую терапию, а также комбинацию предыдущих методов лечения.

                8.6.2.1. Тренировка релаксации. Обучение релаксации, по сути, учит людей расслаблять мышцы по команде. Хотя релаксация используется в сочетании с другими психологическими вмешательствами для уменьшения беспокойства (как это наблюдается при посттравматическом стрессовом расстройстве и различных тревожных расстройствах), она также эффективна при лечении физических симптомов, таких как головные боли, хроническая боль, а также боль, связанная с конкретными состояниями. причины (например, места инъекций, побочные эффекты лекарств; McKenna et al., 2015).

                8.6.2.2. Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь — это уникальная психологическая терапия, при которой человека подключают к машине (обычно к компьютеру), что позволяет постоянно отслеживать непроизвольные физиологические реакции. Измерения, которые могут быть получены, включают частоту сердечных сокращений, кожно-гальваническую реакцию, дыхание, напряжение мышц и температуру тела, и это лишь некоторые из них.

    Существует несколько различных способов биологической обратной связи. Первый проводится врачом.Клиницист будет активно направлять пациента через релаксационный монолог, поощряя пациента к расслаблению мышц, связанных с областью боли (или во всем теле). Во время монолога клиницист получает обратную связь в режиме реального времени о физиологической реакции пациента. Научные исследования регулярно поддерживают использование биологической обратной связи, особенно для пациентов с болью и головной болью, которые не реагировали на фармакологические вмешательства (McKenna et al., 2015).

    Другой вариант биологической обратной связи — компьютерные программы, разработанные психологами. Наиболее распространенная программа под названием Wild Devine (теперь Unyte) представляет собой интегративную программу релаксации, которая поощряет использование дыхательных техник при одновременном измерении физиологических реакций пациента. Этот тип программирования особенно полезен для пациентов младшего возраста, поскольку существуют различные «игры», в которые ребенок может играть, требующие осознания и контроля своих мыслей, чувств и эмоций.

                8.6.2.3. Гипноз. 90–118 Гипноз, который, по утверждению некоторых, представляет собой просто чрезвычайное чувство расслабления, эффективно уменьшает боль и снимает симптомы тревоги, связанные с медицинскими процедурами (Lang et al., 2000). Благодаря интенсивному обучению человек может научиться заниматься самовнушением или получить записанные монологи гипноза, чтобы помочь справиться с физиологическими симптомами вне сеансов гипноза. Хотя в области гипноза все еще необходимы дополнительные исследования, исследования показали, что гипноз эффективен не только для лечения хронической боли, но также способствует снижению беспокойства, улучшению сна и улучшению общего качества жизни.(Дженсен и др., 2006).

                8.6.2.4. Групповая терапия. Групповая терапия — еще один эффективный вариант лечения людей с психологическим дистрессом, связанным с физическими расстройствами. Эти группы не только стремятся уменьшить негативные эмоции, связанные с хроническими заболеваниями, но также обеспечивают поддержку со стороны других членов группы, которые испытывают те же физические и психологические симптомы. Эти группы обычно основаны на когнитивно-поведенческой терапии и используют когнитивные и поведенческие стратегии в групповой обстановке, чтобы поощрять принятие болезни, а также устранять неадекватные стратегии преодоления.

     

    Ключевые выводы

    В этом разделе вы должны были изучить следующее:

    • Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния, в первую очередь связаны с физическим расстройством, а не с психическим расстройством.
    • К наиболее частым типам психофизиологических расстройств относятся головные боли, в том числе мигрени и напряжение, желудочно-кишечные, в том числе язвы и СРК, бессонница, ишемическая болезнь сердца и гипертония.
    • Общие методы лечения этих других заболеваний включают обучение релаксации, биологическую обратную связь, гипноз, традиционные методы лечения когнитивно-поведенческой терапии и групповую терапию.

     

    Раздел 8.6 Контрольные вопросы

    1. Какие психофизиологические расстройства наиболее распространены?
    2. Обсудите различия между различными типами головной боли.
    3. В чем разница между язвой и синдромом раздраженного кишечника?
    4. Какие выявленные предикторы ишемической болезни сердца и других сердечных событий?
    5. Каковы наиболее эффективные варианты лечения психофизиологических расстройств?

     


     

    Резюме модуля

    В Модуле 8 мы обсудили соматические расстройства с точки зрения их клинической картины, эпидемиологии, сопутствующей патологии, этиологии и вариантов лечения.Соматические расстройства включали расстройство соматических симптомов, тревожное расстройство болезни, конверсионное расстройство и симулятивное расстройство. Мы также обсудили психологические факторы, влияющие на другие лекарственные состояния, в связи с их клинической картиной, распространенными типами психофизиологических расстройств и лечением.

    Соматические симптомы расстройства – обзор

    7 Перспективы и перспективы на будущее

    Инициатива по исследованию тиннитуса (TRI) – это междисциплинарная международная исследовательская инициатива, посвященная исключительно тиннитусу и связанным с ним слуховым дисфункциям, таким как гиперакузия, мисофония, фонофобия и другие. Основываясь на хорошо известной аналогии между хроническим шумом в ушах и хронической болью, TRI может создать рабочую группу для дальнейшей разработки определений всех этих терминов и оценки полезности, преимуществ и недостатков согласования определений с существующей классификацией. и системы кодирования, такие как МКБ ВОЗ и DSM Американской психиатрической ассоциации. Основным преимуществом будет то, что шум в ушах может быть признан самостоятельным явлением и/или расстройством.

    Например, текущее описание шума в ушах в МКБ может быть улучшено некоторыми корректировками. ВОЗ в МКБ-11 определяет шум в ушах как «неспецифический симптом нарушения слуха, характеризующийся ощущением гудения, звона, щелчков, пульсации и других шумов в ухе при отсутствии соответствующих соответствующих внешних раздражителей и при отсутствии того, что экзаменатор может слышать с помощью стетоскопа».

    Это определение неоптимально по многим причинам. Во-первых, хронический шум в ушах — это не только симптом, но, возможно, и самостоятельная патология, о чем говорилось выше. Во-вторых, шум в ушах может возникать при отсутствии клинически выявляемых нарушений слуха. В-третьих, люди с шумом в ушах слышат множество других звуков, таких как шум моря или электричества, сверчки и т. д. И, в-четвертых, это определение исключает то, что до сих пор называется объективным шумом в ушах, пульсирующим шумом в ушах и соматозвуками. Можно возразить, что это действительно не следует включать в термин шум в ушах, но по причинам, упомянутым ранее, мы предлагаем включить его в определение.

    Чтобы привести определение МКБ-11 в большее соответствие с текущими определениями, предложенными в этой рукописи, его можно перефразировать следующим образом: Звон в ушах — это сознательное осознание тонального или составного шума, для которого нет идентифицируемого соответствующего внешнего акустического источника, который, когда ассоциированное с эмоциональным дистрессом, когнитивной дисфункцией и/или вегетативным возбуждением, приводящее к поведенческим изменениям и функциональной инвалидности, становится расстройством.

    В то время как большинство специалистов по шуму в ушах согласились бы с тем, чтобы согласовать определение с ВОЗ, не все согласились бы согласовать определение с DSM.Целевая группа могла бы изучить преимущества и недостатки сотрудничества с Американской психиатрической ассоциацией, чтобы оценить полезность включения определения шума в ушах в DSM. Прагматический подход мог бы, например, заключаться в согласовании диагностических критериев расстройства шума в ушах с критериями, разработанными для болевого расстройства, что является частью соматического симптоматического расстройства в DSM-5.

    Диагностическими критериями расстройства соматических симптомов, указанными в DSM 5, являются:

    A.

    Один или несколько соматических симптомов, которые причиняют беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни.

    B.

    Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем, которые проявляются по крайней мере одним из следующих признаков:

    симптомы,

    постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов,

    чрезмерные затраты времени и энергии на эти симптомы или проблемы со здоровьем.

    C.

    Хотя какой-либо один соматический симптом может не присутствовать постоянно, симптоматическое состояние сохраняется (обычно более 6 месяцев).

    Расстройство соматических симптомов может быть определено как «с преобладающей болью» (ранее болевое расстройство) для лиц, чьи соматические симптомы преимущественно связаны с болью.

    На основании патофизиологических, клинических и лечебных аналогий между хронической болью и хроническим шумом в ушах предполагается, что шум в ушах относится к расстройству соматических симптомов, определяемому как «с преобладающим шумом в ушах».Другие спецификации также могут быть сохранены:

    Персистирующее: Персистирующее течение характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев; критерий C) > имеет смысл изменить его на 3 месяца ( см выше).

    Легкая форма: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.

    Умеренная: Наличие двух или более симптомов, указанных в критерии B.

    Тяжелая: Наличие двух или более симптомов, указанных в критерии B, плюс множественные соматические жалобы (или один очень тяжелый соматический симптом).

    Согласование классификации DSM с болью и другими соматическими расстройствами имеет смысл по нескольким причинам: (1) патофизиология, клиническая картина, сопутствующие заболевания и некоторые формы лечения шума в ушах и боли демонстрируют сходство (De Ridder and Van de Heyning, 2007; De Ridder et al., 2011a; Llinas et al., 1999; Moller, 1997, 2000, 2007a; Rauschecker et al., 2015; Tonndorf, 1987; Vanneste et al., 2018a, 2019). (2) Это облегчает распространение исследований шума в ушах на другие дисциплины и тем самым повышает интерес к исследованиям шума в ушах.(3) Это позволяет легко адаптировать DSM для распознавания и интеграции шума в ушах как клинической единицы.

    Можно задаться вопросом, имеет ли значение градация шума в ушах на легкий, умеренный и сильный в зависимости от наличия 1, 2 или 3 или симптомов критерия B, и следует ли использовать специальные опросники для шума в ушах. Тем не менее, простота этого подхода имеет свои достоинства. Первый симптом по критерию В, непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности шума в ушах, отражает дисфункциональную когнитивную реакцию на фантомный звук, тогда как второй симптом, а именно постоянно высокий уровень беспокойства о здоровье или симптомах, отражает скорее эмоциональную реакцию. , и третий симптом, чрезмерная (время и) энергия, затрачиваемая на шум в ушах, больше вегетативная и поведенческая реакция, он действительно отражает многоуровневую реакцию и, следовательно, некоторую градацию по степени тяжести.Конечно, многие пациенты с чрезмерными мыслями также становятся тревожными или наоборот, и по своей сути тратят много времени, обращая внимание на свой шум в ушах, но прагматичный подход предполагает, что преимущества предложения этого определения могут перевесить недостатки.

    Основная критика предложения согласовать определение расстройства шума в ушах с DSM заключается в том, что оно, по-видимому, подразумевает, что расстройство шума в ушах станет психиатрическим диагнозом и что психиатры станут основными поставщиками медицинских услуг при расстройстве шума в ушах. Кроме того, оценка считается недостаточной. Хотя это понятные возражения, пример хронической боли может несколько смягчить эти замечания. Хроническая боль также кодируется в DSM, и большинство пациентов лечатся врачами, занимающимися обезболиванием, а не психиатрами. В конце концов, классификация хронической боли в DSM, возможно, способствовала прогрессу в лечении боли в том смысле, что пациентов лечат междисциплинарные бригады, в которые также входят психологи и психиатры. Такой подход может быть желателен и для шума в ушах.Кроме того, большинство пациентов с болью не считают себя психически больными, и, по аналогии с шумом в ушах, существуют опросники для оценки страданий, связанных с болью.

    Согласование определений шума в ушах может способствовать признанию шума в ушах как самостоятельного расстройства в рамках классификации DSM. Тем не менее, решение о том, будут ли полезны определения МКБ и DSM, зависит от целевой группы и более широкого консенсуса в сообществе исследователей тиннитуса. Кроме того, способность измерять заболеваемость, распространенность и влияние поможет определить человеческие, финансовые и образовательные потребности, необходимые для устранения острого шума в ушах как симптома и хронического шума в ушах как расстройства.Это перевешивает несовершенство классификации в рамках текущей классификации, которая в любом случае пересматривается каждые пару лет в зависимости от развивающихся и новых идей.

    Рабочее определение «звона в ушах» и некоторых его подформ представлено во вставке 1. Гипотетическое прагматическое определение «нарушения в ушах» предлагается в качестве примера того, как это определение могло бы быть основано на действующем DSM 5 «расстройство с соматическими симптомами». », аналогично боли, но затем определяется как шум в ушах (см. вставку 2).

    Подразделение на шум в ушах как восприятие звука без соответствующего внешнего источника звука и расстройство, связанное с шумом в ушах, представляющее собой шум в ушах и связанное с ним страдание, будет полезно как для клиницистов, так и для исследователей.

    Границы | Депрессия при соматических расстройствах: есть ли положительный эффект от физических упражнений?

    Введение

    На депрессию в отдельности и в сочетании с другими хроническими соматическими заболеваниями приходится значительное бремя болезней во всем мире (1, 2).К 2030 г. предполагается, что депрессия в дополнение к ВИЧ/СПИДу и ишемической болезни сердца станет одной из трех основных причин бремени болезней (3). Обсуждается, что лечебная физкультура у пациентов с депрессией как самостоятельное вмешательство и как дополнение к антидепрессантам или психотерапии улучшает клинические исходы при соматических заболеваниях (4, 5). По сравнению с фармакологическим лечением положительные эффекты физических упражнений кажутся схожими и проявляются в краткосрочной перспективе и в течение периода наблюдения до одного года (6, 7).Специально для соматически нестабильных пациентов это открывает новые перспективы лечения без общих побочных эффектов психофармакологических препаратов. Обычно как депрессивные симптомы, так и лежащее в их основе соматическое состояние улучшаются в результате лечебной физкультуры.

    В большом обзоре состояния здоровья в мире, в котором приняли участие 245 404 участника из 60 стран, в среднем от 9,3 до 23,0% участников с одним или несколькими хроническими соматическими заболеваниями имели сопутствующие симптомы депрессии (2). Для многих соматических заболеваний установлена ​​связь с депрессией.Например, пациенты с рассеянным склерозом (8), инсультом (9), болезнью Паркинсона (10), сахарным диабетом (11), раком молочной железы (12) или сердечной недостаточностью (13) имеют повышенный риск развития большого депрессивного расстройства. МДД). С психиатрической точки зрения важно отметить, что недавно опубликованное исследование с участием 1 237 194 человек показало, что люди, которые занимались физическими упражнениями (различными видами дисциплин), имели на 1,49 (43,2%) меньше дней плохого психического здоровья в прошлом месяце, чем люди, не занимающиеся спортом. (14).

    Поскольку сопутствующие соматические заболевания часто усложняют фармакологическое лечение депрессивных симптомов, срочно необходимы дальнейшие исследовательские подходы с акцентом на альтернативные варианты терапии. Основываясь на благотворном влиянии физических упражнений на БДР (15), в предыдущих исследованиях изучалось влияние физических упражнений на пациентов с соматическими расстройствами и коморбидными депрессивными симптомами. Метаанализ различных хронических заболеваний, включая инсульт, ишемический сердечный приступ, фибромиалгию, деменцию и другие психические заболевания, выявил значительное общее снижение симптомов депрессии.Большинство эффектов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической болью и фибромиалгией (16). Результаты приводят к выводу, что физические упражнения, по-видимому, оказывают положительное влияние на депрессивные симптомы у пациентов с различными соматическими заболеваниями без разделения различных заболеваний с помощью конкретных рекомендаций. Тем не менее, всесторонний обзор имеющихся данных о том, как физические упражнения могут улучшить депрессивные симптомы у пациентов с соматическими заболеваниями, отсутствует.

    В этом систематическом мета-обзоре мы предоставим подробный обзор недавних мета-анализов, оценивающих различные соматические заболевания с коморбидными депрессивными симптомами.Будут проанализированы эффективность, типы и продолжительность упражнений. На сегодняшний день были опубликованы метаанализы конкретных заболеваний или групп заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний), а также метаанализы, включающие различные соматические заболевания с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания, фибромиалгию и боль (16). В нашем обзоре мы стремимся закрыть этот пробел и указать на ограничения предыдущих исследований, а также на возможные стратегии будущих исследований.

    Методы

    Мы провели систематический поиск в базах данных PubMed и Cochrane со всеми комбинациями следующих поисковых терминов: депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И упражнения, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И физическая активность, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировка выносливости, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки с отягощениями, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И аэробные нагрузки, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И соматическое И упражнения, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И физическое заболевание. Поиск в базе данных последний раз обновлялся 31 июля 2018 года. Все цитаты проверялись на релевантность по заголовку на первом этапе, по аннотации на втором этапе и по полному тексту на последнем этапе. Во всех включенных мета-анализах цитаты проверялись вручную для дальнейшего релевантного мета-анализа, который, возможно, не был обнаружен при систематическом поиске. Систематический поиск и отбор литературы были выполнены AR, после чего выборка была независимо рассмотрена SK.

    И AR, и SK получили соответствующую информацию, и результаты были сопоставлены.В случае разногласий с третьим автором (AH) консультировались. Критериями включения были: метаанализ влияния упражнений на депрессивные симптомы у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями на основе интервенционных исследований, опубликованных за последние 10 лет. Критерии исключения включали мета-анализы, опубликованные ранее, чем за последние 10 лет, систематические обзоры без мета-анализов, мета-анализы не на английском языке, мета-анализы, посвященные только пациентам с депрессией без сопутствующих соматических заболеваний, отсутствие данных после вмешательства. Никаких ограничений не было установлено для типа или продолжительности физической нагрузки и типа соматического заболевания.

    Результаты

    Выбор исследования

    Первоначальный поиск без дополнительных ограничений дал 103 468 цитирований. После ограничения цитирований за последние 10 лет осталось 60 430 цитирований. При рассмотрении только метаанализов осталось 4123 цитирования, а после устранения дубликатов 981 цитирование было включено для дальнейшего анализа. Проверка на уровне заголовков устранила 869 ссылок (осталось 112), проверка на уровне рефератов — еще 63 ссылки (осталось 49).После полнотекстового скрининга для окончательного анализа осталось 39 цитат (см. рис. 1).

    Рисунок 1 . Блок-схема включенных цитат.

    Характеристики исследования

    В таблице 1 представлен обзор включенных соматических заболеваний. Продолжительность отдельных исследований варьировала от трех (46) до 52 (21) недель, интенсивность от одного раза (51) до семи раз (37) в неделю и продолжительность сеансов от 30 до 122 минут (16). О степени приверженности сообщалось только в двух метаанализах (21, 22), а об интенсивности тренировок с нагрузкой, контролируемой частотой сердечных сокращений, — в одном метаанализе (37).Вмешательства включали аэробные упражнения, тренировки с отягощениями, тренировки равновесия, йогу, умеренную езду на велосипеде, ходьбу, скандинавскую ходьбу, бег, плавание, тай-чи-цюань, цигун, упражнения Бобат, бег трусцой, гимнастику. Во всех испытаниях средний размер выборки составлял 658 человек, минимум 39 (28) и максимум 3,425 (36). Депрессивные симптомы оценивались с помощью различных опросников (наблюдатель или самооценка): BDI (Опросник депрессии Бека), CDI (Опросник детской депрессии), CES-D (Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований), DASS (Шкала стресса при депрессии), GDS (Гериатрическая шкала депрессии), HAD (Госпитальная шкала тревоги и депрессии), HAM-D (Гамильтоновская рейтинговая шкала депрессии), SCL-90 (Контрольный список симптомов-90), TAS (Торонтоская шкала отношения), POMS (Профиль состояний настроения) , SAS (Шкала оценки симптомов), CSDD (Корнелльская шкала депрессии при деменции), IDS-SR (Инвентаризация симптомов депрессии), LPD (Опросник депрессии Левина-Пиловски), MADRS (Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга), MDI (Опросник серьезной депрессии), POMS (Профиль состояний настроения), QOL (Качество жизни), DASS (Шкала депрессии, тревоги и стресса), TAS (Торонтоская шкала отношения), MAACL (Контрольный список множественных аффектов), HDCDS (Hare-Davis Cardiac). Шкала депрессии), SDS (самооценка депрессии S cale), BSI-18 (краткий перечень симптомов).Таким образом, в различных метаанализах использовались различные опросники, чаще всего анкеты самооценки: BDI I/II в 26 метаанализах, HADS в 18 и CES-D в 17 метаанализах. Большинство мета-анализов включало более трех разных анкет. В качестве шкал оценки наблюдателя в четырех метаанализах использовалась HAMD, а в трех — MADRS.

    Таблица 1 . Включены соматические заболевания.

    Риск предвзятости внутри и между исследованиями

    В большинстве метаанализов (51) сообщается о пациентах с различными типами рака, сопровождающимися неврологическими расстройствами (7).Для других заболеваний, таких как ВИЧ, можно было провести только один метаанализ. Разнообразие модальностей упражнений и разная продолжительность вмешательств приводят к снижению общей применимости выводов. Рекомендации относительно влияния конкретных вмешательств на депрессивные симптомы при определенных соматических состояниях трудно дать. Ни одно из испытаний, включенных в соответствующие метаанализы, не может быть объявлено двойным слепым, поскольку это сложно выполнить с помощью упражнений.Применение различных рейтинговых шкал является еще одним потенциальным риском предвзятости. Более того, в большинстве исследований, включенных в соответствующие метаанализы, депрессивные симптомы не определялись как первичный параметр исхода.

    Результаты индивидуальных исследований

    Подробная сводка включенных исследований с критериями включения/исключения, изучаемой популяцией, резюме вмешательства и исходами представлена ​​в таблицах 2, 3.

    Таблица 2 . Методы и ограничения включенных метаанализов.

    Таблица 3 . Результаты включенных метаанализов.

    Физические упражнения у онкологических больных
    Физические упражнения у больных раком молочной железы

    Наш поиск привел к семи метаанализам, которые соответствовали критериям включения. Большинство из этих когорт обнаружили положительное влияние физических упражнений на депрессивные симптомы (17, 21–23, 55). Были обобщены различные типы вмешательств (аэробные, силовые, аэробные и силовые, упражнения йоги), при этом один метаанализ предоставил более подробную информацию о различиях между типами упражнений: аэробные вмешательства дали большой и значительный эффект на депрессию в последнем последующем. выше измерения по сравнению с контрольной группой, не занимающейся физическими упражнениями (21).Другой метаанализ указывал на положительные эффекты продолжительности вмешательства более 12 недель (22).

    Один метаанализ показал лишь незначительное улучшение депрессии после вмешательства с помощью упражнений (20). Два оставшихся метаанализа с перекрывающимися популяциями Cramer et al. (18, 19) были неоднородными. В анализе 2012 г. были показаны большие краткосрочные эффекты (19), в анализе 2017 г. эти результаты воспроизвести не удалось (18).

    Нагрузочные вмешательства в смешанных образцах рака

    Большинство этих метаанализов включало большинство пациентов с раком молочной железы.

    Йога-вмешательство Buffart et al. показали значительное уменьшение депрессивных симптомов после занятий йогой, в одно из включенных РКИ были включены пациенты с лимфомой, в другие 6 исследований — рак молочной железы (25). Лин и др. (29) обобщили 6 из 8 РКИ с раком молочной железы и различными формами занятий йогой и показали, что симптомы депрессии значительно уменьшились в группах вмешательства (29).

    В когорте Wayne et al. рак молочной железы также был основным заболеванием.Общий размер эффекта благоприятствовал вмешательствам тайцзицюань и цигун в отношении депрессивных симптомов (30).

    Аэробные или смешанные вмешательства Brown et al. (24) (65% пациентов с раком молочной железы) обнаружили небольшое общее снижение депрессивных симптомов при занятиях аэробикой и йогой по сравнению со стандартным лечением при всех типах рака. Анализ подгрупп по типу рака выявил значительное уменьшение депрессивных симптомов среди выживших после рака молочной железы, но не выявил существенных различий в депрессивных симптомах среди выживших после рака предстательной железы, лейкемии, лимфомы и колоректального рака.

    Другой метаанализ Craft et al. выявили умеренное положительное влияние физических упражнений (26). Фонг и др. оценили 75% пациентов с раком молочной железы и показали разные результаты в отношении разных шкал депрессии: измеренная с помощью BDI, физическая активность (аэробная) была связана с уменьшением депрессии. В подгруппах четырех РКИ использовались шкалы HAMD и POMS, результаты в этой когорте не были значимыми (27).

    В другом метаанализе Lin et al. (28) с различными видами гинекологического рака и различными типами активности (т.например, аэробные тренировки, укрепление мышц, упражнения на растяжку или обучение физическим упражнениям) не было продемонстрировано статистически значимого улучшения. Ни одно из включенных РКИ не появилось в обоих анализах (28).

    Физические упражнения у пациентов с раком предстательной железы

    Три метаанализа были признаны подходящими для этого обзора в отношении рака предстательной железы. Все они включали различные виды упражнений, а один метаанализ включал вмешательства в образ жизни, состоящие из упражнений и других вмешательств (например,г. , диетические рекомендации) (33). Крупнейший метаанализ с четырьмя РКИ показал значительное уменьшение депрессивных симптомов, в то время как два небольших метаанализа с 3 РКИ и 2 РКИ не выявили статистически значимых различий (31–33).

    Физические нагрузки у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ишемической болезнью сердца

    Для сердечно-сосудистых заболеваний в наш мета-обзор можно было бы включить один мета-анализ (34). В 4 РКИ, обобщающих данные о пациентах с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями аорты и артерий и заболеваниями периферических сосудов, сравнивали вмешательства тайцзи, цигун, бадуаньцзинь с контрольными вмешательствами (например,г., силовые тренировки или отсутствие вмешательства). Оба показателя результатов (HAMD и POMS) показали значительные улучшения в группах вмешательства. В одном метаанализе с 2 РКИ/ККИ анализировались эффекты 3-месячных вмешательств Тай Чи и были обнаружены положительные эффекты в группе вмешательства в отношении симптомов депрессии (35).

    Физические упражнения у пациентов с сердечной недостаточностью

    Два включенных метаанализа показали улучшение депрессивных симптомов по сравнению со стандартным лечением в больших когортах (36, 37).

    Интрадиализные лечебные упражнения и лечебные упражнения у пациентов, находящихся на гемодиализе

    Мы могли бы включить два метаанализа для когорты интрадиализных упражнений (38, 39). Физические упражнения включали аэробные тренировки, тренировки с отягощениями или их сочетание с силовыми тренировками или диапазоном движений. Обе публикации показали значительное улучшение депрессивных симптомов (38, 39).

    В один метаанализ были включены пациенты с интрадиализными упражнениями и вмешательства с физическими упражнениями у гемодиализных пациентов в недиализные дни (40).Сообщалось о положительном влиянии физических упражнений.

    Физические упражнения у пациентов с фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом и красной волчанкой (LE)

    Два процитированных мета-анализа фибромиалгии (41, 42) показали улучшение депрессивных симптомов. Вмешательства были гетерогенными: тай-чи и/или йога, и/или цигун (41) и аэробные упражнения, комбинированные упражнения, укрепление мышц, гибкость, растяжка (42).

    Наш поиск привел к одному метаанализу, который выявил статистически значимое положительное влияние домашних упражнений на растяжку в уменьшении депрессивных симптомов у пациентов с анкилозирующим спондилитом (43).

    В метаанализе пациентов с КВ значительно более низкие показатели депрессии были обнаружены в группах упражнений (растяжка или аэробные упражнения) по сравнению с контрольной группой (44).

    Физические упражнения у пациентов с острым лейкозом и другими гематологическими злокачественными новообразованиями

    Наш систематический поиск привел к двум метаанализам, один из которых включал исключительно острую лейкемию (45), а другой включал различные гематологические злокачественные новообразования (46). Чжоу и др. не обнаружили существенных различий между упражнениями (аэробные упражнения, смешанные упражнения) и контрольными группами, тогда как Бергенталь продемонстрировал статистически значимое преимущество для группы упражнений с аэробными упражнениями или комбинированными аэробными/силовыми упражнениями в большей группе.

    Физические упражнения у пациентов с ВИЧ

    Нам удалось идентифицировать один метаанализ с небольшим размером выборки и различными формами упражнений (например, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, гребля, ходьба по лестнице и плавание). Значительное улучшение может быть показано в субшкале депрессии-угнетения POMS d (47).

    Физические упражнения у пациентов с неврологическими заболеваниями

    Три метаанализа выявили небольшой, но значительный положительный эффект физических упражнений на симптомы депрессии при рассеянном склерозе (16, 48, 49).Разрешались различные формы упражнений (аэробика, аэробика с сопротивлением+, йога).

    При болезни Паркинсона физические упражнения (тай-чи и/или цигун) приводили к значительному уменьшению симптомов депрессии (51).

    В целом, физические упражнения приводили к уменьшению депрессивных симптомов в двух подходящих метаанализах пациентов с инсультом (52, 53). После 10 недель наблюдения этот благоприятный эффект не мог сохраняться (52).

    Один метаанализ включал различные неврологические расстройства и различные вмешательства с физическими упражнениями.Депрессивные симптомы значительно уменьшились. Влияние упражнений на депрессию было немного больше в исследованиях РС по сравнению с другими исследованиями. В дополнение к вышеупомянутым неврологическим расстройствам (с перекрывающимися отдельными исследованиями) были включены другие заболевания, такие как болезнь Альцгеймера (50).

    Физические упражнения у пациентов с черепно-мозговой травмой

    В один метаанализ были включены два РКИ и семь не РКИ, в которых были обнаружены статистически значимые положительные эффекты физических упражнений на симптомы депрессии (54).

    Обсуждение

    Мы смогли включить 39 метаанализов, подтверждающих, что применение физических упражнений в качестве дополнительного лечения у пациентов с соматическими расстройствами является часто изучаемым вмешательством. Как указывалось выше, можно обсудить разные причины этого наблюдения: положительные эффекты только при депрессии (15), принципиальное отсутствие побочных эффектов и общее улучшение физической формы и смертности. В нашем мета-обзоре большинство мета-анализов показали эти (ожидаемые) положительные эффекты упражнений на депрессивные симптомы (33/39).Шесть метаанализов без этих эффектов оценивали различные режимы упражнений при разных типах заболеваний (18, 20, 28, 32, 33, 45). Один из этих метаанализов предоставил данные о пациентах с раком молочной железы, получающих йогатерапию, и не обнаружил значительного влияния йоги на депрессивные симптомы по сравнению с отсутствием терапии, но обнаружил значительное улучшение депрессивных симптомов при сравнении йоги с психосоциальным вмешательством (7 и 4 включены). испытаний) (18). Другой метаанализ пациентов с раком молочной железы не дал значительных результатов (20).Самый маленький из включенных метаанализов с 39 участниками (2 испытания) также оценивал депрессивные симптомы при любом типе гинекологического рака и не обнаружил значительных эффектов (28). Ни один из двух метаанализов пациентов с раком предстательной железы, ни метаанализы пациентов с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) не выявили значительного уменьшения симптомов депрессии (32, 33, 45).

    В пяти метаанализах сообщалось о долгосрочных эффектах с периодами наблюдения от 3 до 9 месяцев вмешательств с упражнениями (19, 21, 37, 41, 52).Результаты были неоднородными: два метаанализа не показали значительных эффектов в период от 3 до 9 месяцев (19, 52). В одном метаанализе были обнаружены только положительные долгосрочные эффекты в течение 3–6 месяцев для одного из возможных вмешательств с упражнениями в анализе подгрупп (41). Два оставшихся метаанализа указывали на положительные долгосрочные эффекты в течение 3-6 месяцев (21, 37). Во всех этих исследованиях, кроме одного (37), группа последующего наблюдения была намного меньше по сравнению с общим размером выборки. Небольшие размеры выборки, с одной стороны, и небольшое количество метаанализов в целом ограничивают возможность обобщения этих результатов.Будущие исследования должны включать период последующего наблюдения продолжительностью не менее 3 месяцев (предпочтительно трехмесячная и трехмесячная оценка) для накопления данных для содержательных утверждений.

    В соответствии с рекомендациями Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) здоровые взрослые должны заниматься умеренными аэробными упражнениями в течение ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю, интенсивными аэробными упражнениями в течение ≥20 минут в день в течение ≥3 дней в неделю. в неделю или сочетание умеренных и интенсивных аэробных тренировок. В следующие 2-3 дня здоровые взрослые должны выполнять упражнения с отягощениями для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю (56).Будущие исследования должны опираться на эти рекомендации, чтобы помочь гомогенизировать результаты.

    В литературе для оценки депрессивных симптомов было введено множество различных шкал оценки (самооценка и оценка наблюдателя), что отражает разнообразие опросников, использовавшихся в первоначальных исследованиях и последующих метаанализах. Например, в практических рекомендациях по лечению депрессии в Германии (57) перечисляются девять возможных опросников в качестве действенных инструментов. При специфических соматических расстройствах были проведены валидационные исследования наиболее часто используемых шкал: HAMD для пациентов с рассеянным склерозом (58) и для пациентов с инсультом (59).BDI для больных раком (60) и пациентов с сердечной недостаточностью (61). В обзоре смешанной онкологической популяции CES-D рекомендовался как наиболее точный инструмент, если депрессия является единственным фокусом (62). Было заявлено, что расхождения между показателями BDI и HAMD (оценочные шкалы самооценки и оценки наблюдателя) могут быть связаны с различными личностными чертами (например, высокий уровень невротизма связан с более высокими показателями BDI), и поэтому оба показателя следует рассматривать отдельно (63). На сегодняшний день не удалось определить действительные рекомендации для всех включенных соматических расстройств или общие рекомендации для конкретных опросников для доступа к депрессивным симптомам.Для будущих исследований следует использовать аналогичные измеряемые результаты, чтобы обеспечить сопоставимость, и следует объединить шкалы самооценки и оценки наблюдателя.

    Возможными причинами различных наблюдений в отношении различных типов вмешательства и временных точек измерения могут быть те же причины, которые усложняют метаанализ существующих испытаний с физической нагрузкой. Как указывалось выше, ни в одном из метаанализов включенные испытания не имели соответствующих протоколов упражнений в отношении типа, продолжительности и частоты вмешательства.Чаще всего не предоставлялись данные о посещаемости участников и об аэробных возможностях до/после вмешательства в качестве контролирующей переменной. Качество испытаний варьировалось от очень низкого до хорошего качества (также в отношении сложности маскировки вмешательства, связанной с конкретными упражнениями). Ни в одном из метаанализов депрессивные симптомы после вмешательства с физической нагрузкой не были первичной конечной точкой во всех включенных испытаниях, поэтому достоверность выводов следует обсуждать с осторожностью.

    Таким образом, мы смогли выявить большой интерес к этой области исследований по указанным выше причинам. В большинстве метаанализов, независимо от лежащего в основе соматического заболевания, можно было наблюдать благотворное влияние физических упражнений на депрессивные симптомы, учитывая, что депрессивные симптомы были в основном вторичными исходами во включенных исследованиях. Некоторые соматические заболевания, особенно рак и в этой области рак молочной железы, были чрезмерно представлены по сравнению с другими, такими как сердечная недостаточность.

    Необходимы более стандартизированные исследования с лучшей сопоставимостью, чтобы сделать конкретные выводы о рекомендуемом типе и продолжительности упражнений при различных заболеваниях. Текущие результаты указывают на благотворное влияние различных форм упражнений, но их внедрение в руководства и, например, в терапевтические стратегии, которые поддерживаются более широко, все еще затруднено из-за отсутствия ясности в отношении конкретных результатов. Разнообразие исходных параметров особенно затрудняет сопоставимость вмешательств в рамках соматических расстройств и между ними. Более того, в большинстве метаанализов не сообщалось о типах других антидепрессивных вмешательств, таких как медикаментозное лечение или психотерапия. Таким образом, трудно ответить на вопрос, эффективна ли лечебная физкультура в качестве дополнения к проводимой фармако- или психотерапии или ее следует предлагать в качестве монотерапии у больных с соматическими расстройствами и депрессией. Наконец, мало информации о том, продолжают ли пациенты заниматься физическими упражнениями после вмешательства (например, в спортивных клубах) или их общий уровень активности (например,г., измеренные шагомерами или, точнее, акселерометрами) увеличивается и как это связано с результатом.

    Заключение

    В этом мета-обзоре мы представляем обзор существующих данных о влиянии физических упражнений на депрессивные симптомы при различных соматических расстройствах. Результаты многообещающие, но отсутствуют содержательные рекомендации из-за разнородных протоколов исследований. Для лучшей сопоставимости мы рекомендуем применять в будущих исследованиях следующие стандарты: однородные показатели результатов, одну шкалу самооценки (т. например, BDI) и одну шкалу оценки наблюдателя (например, HAMD или MADRS). Кроме того, следует постоянно сообщать конкретную информацию о других видах лечения антидепрессантами (особенно о лекарствах и психотерапии). Должны быть указаны состояние и продолжительность соматического заболевания. Будущие исследования должны опираться на рекомендации ACSM в отношении типа и интенсивности вмешательства (например, умеренные аэробные упражнения в течение ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю или интенсивные аэробные упражнения в течение ≥20 минут в день в течение ≥3 дней). в неделю; еще 2-3 дня упражнения с отягощениями для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю) (56).Для аэробных тренировок широко используются велоэргометры (в том числе, например, для пациентов с артрозом). Продолжительность вмешательства должна составлять не менее 12 недель. Должны контролироваться показатели посещаемости, условия (например, групповая деятельность, с/без присмотра) и интенсивность тренировок, желательно с помощью спироэргометрических обследований в начале и в конце исследования. Следует провести контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев, а также в этот период предоставить информацию о приеме антидепрессантов.В этих случаях следует документировать информацию об общем уровне физической подготовки (например, с помощью шагомера/акселерометра в течение не менее 3 дней или с помощью опросников активности, таких как IPAQ).

    Вклад авторов

    AR и AH задумали исследование. AR и SK провели качественный анализ. AR, SK, IM и AH написали первый черновик. AS и PF руководили проектом. БМ предоставил методологические консультации; и все авторы участвовали в рецензировании рукописи и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Луппа М., Генрих С., Ангермейер М.С., Кениг Х-Х, Ридель-Хеллер С.Г. Исследования стоимости болезни при депрессии: систематический обзор. J Аффективное расстройство. (2007) 98:29–43. doi: 10.1016/j.jad.2006.07.017

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2.Муссави С., Чаттерджи С., Вердес Э., Тандон А., Патель В., Устун Б. Депрессия, хронические заболевания и ухудшение здоровья: результаты мировых обзоров состояния здоровья. Ланцет. (2007) 370:851–8. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61415-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Rethorst CD, Wipfli BM, Landers DM. Антидепрессивные эффекты упражнений: метаанализ рандомизированных исследований. Спорт Мед. (2009) 39:491–511. дои: 10.2165/00007256-200939060-00004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Блюменталь Дж. А., Бабяк М. А., Дорайсвами П. М., Уоткинс Л., Хоффман Б. М., Барбур К. А. и соавт. Физические упражнения и фармакотерапия в лечении большого депрессивного расстройства. Психосом Мед. (2007) 69:587–96. дои: 10.1097/PSY.0b013e318148c19a

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Hoffman BM, Babyak MA, Craighead WE, Sherwood A, Doraiswamy PM, Coons MJ, et al. Упражнения и фармакотерапия у пациентов с большой депрессией: годичное наблюдение за исследованием SMILE. Психосом Мед. (2011) 73:127–33. дои: 10.1097/PSY.0b013e31820433a5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Соларо К., Гамберини Г., Мазуччо Ф.Г. Депрессия при рассеянном склерозе: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение. Препараты ЦНС. (2018) 32:117–33. doi: 10.1007/s40263-018-0489-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Arwert HJ, Meesters JJL, Boiten J, Balk F, Wolterbeek R, Vliet Vlieland TPM.Постинсультная депрессия, долгосрочная проблема выживших после инсульта. Am J Phys Med Rehabil. (2018) 97:565–71. дои: 10.1097/PHM.0000000000000918

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10. Camargo CHF, Serpa RA, Jobbins VA, Berbetz FA, Sabatini JS. Дифференциация апатии и депрессии у пациентов с деменцией при болезни Паркинсона. Am J Другое слабоумие при болезни Альцгеймера. (2018) 33:30–4. дои: 10.1177/1533317517728333

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12.Парк Э.М., Гелбер С., Розенберг С.М., Си Д.С.Э., Шапира Л., Ком С.Э. и др. Тревога и депрессия у молодых женщин с метастатическим раком молочной железы: перекрестное исследование. (2018). Психосоматика 59:251–8. doi: 10.1016/j.psym.2018.01.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Гагин Р., ХаГани Н., Шинан-Альтман С., Рогуин А. Борьба с депрессией и тревогой у пациентов с сердечной недостаточностью. Харефуах. (2018) 157:81–4.

    Реферат PubMed | Академия Google

    14.Чекроуд С.Р., Георгиева Р., Жютлин А.Б., Паулюс М., Крумхольц Х.М., Кристал Дж.Х. и соавт. Связь между физическими упражнениями и психическим здоровьем у 1,2 миллиона человек в США в период с 2011 по 2015 год: перекрестное исследование. Ланцет Психиатрия. (2018) 5:739–46. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30227-X

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Schuch FB, Vancampfort D, Richards J, Rosenbaum S, Ward PB, Stubbs B. Упражнения как средство от депрессии: метаанализ с поправкой на предвзятость публикации. J Psychiatr Res. (2016) 77:42–51. doi: 10.1016/j.jpsychires.2016.02.023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Herring MP, Puetz TW, O’Connor PJ, Dishman RK. Влияние физических упражнений на депрессивные симптомы у пациентов с хроническими заболеваниями: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. (2012) 172:101–11. doi: 10.1001/archinternmed.2011.696

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17.Карайол М., Бернар П., Бойш Дж., Риу Ф., Мерсье Б., Куссон-Гели Ф. и др. Психологический эффект физических упражнений у женщин с раком молочной железы, получающих адъювантную терапию: какая необходима оптимальная доза? Энн Онкол. (2013) 24:291–300. doi: 10.1093/annonc/mds342

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Крамер Х., Лауче Р., Клозе П., Ланге С., Лангхорст Дж., Добос Г.Дж. Йога для улучшения качества жизни, связанного со здоровьем, психического здоровья и симптомов, связанных с раком, у женщин с диагнозом рак молочной железы. База данных Coch, версия . (2017) 1:CD010802. doi: 10.1002/14651858.CD010802.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Cramer H, Lange S, Klose P, Paul A, Dobos G. Йога для больных раком молочной железы и выживших: систематический обзор и метаанализ. Рак BMC. (2012) 12:412. дои: 10.1186/1471-2407-12-412

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Фурманяк А.С., Мениг М., Маркес М.Х.Упражнения для женщин, получающих адъювантную терапию рака молочной железы. Cochr Database Syst Rev. (2016) 9:CD005001. doi: 10.1002/14651858.CD005001.pub3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Пацу ЭД, Алексиас ГД, Анагностопулос ФГ, Карамузис МВ. Влияние физической активности на депрессивные симптомы во время выживания рака молочной железы: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. ЭСМО, открытый. (2017) 2:e000271. doi: 10.1136/esmoopen-2017-000271

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Сингх Б., Спенс Р.Р., Стил М.Л., Сэндлер К.С., Пик Дж.М., Хейс С.К. Систематический обзор и метаанализ безопасности, осуществимости и эффекта физических упражнений у женщин с раком молочной железы стадии II+. Arch Phys Med Rehabil. (2018) 99:2621–36. doi: 10.1016/j.apmr.2018.03.026

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Zhu G, Zhang X, Wang Y, Xiong H, Zhao Y, Sun F. Влияние физических упражнений на выживших после рака молочной железы: метаанализ 33 рандомизированных контролируемых исследований. OncoTargets Ther. (2016) 9:2153–68. doi: 10.2147/OTT.S97864

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, Ryan SM, Pescatello SM, Moker E, et al. Эффективность упражнений в уменьшении депрессивных симптомов у выживших после рака: метаанализ. ПЛОС ОДИН. (2012) 7:e30955. doi: 10.1371/journal.pone.0030955

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25.Баффарт Л., ван Уффелен М., Янник Г.З., Рифаген II, Бруг Дж., ван Мехелен В., Браун В.Дж. и др. Физические и психосоциальные преимущества йоги для больных раком и выживших, систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Рак BMC. (2012) 12:559. дои: 10.1186/1471-2407-12-559

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Крафт Л.Л., Ванитерсон Э.Х., Хеленовский И.Б., Радемакер А.В., Курнея К.С. Влияние упражнений на депрессивные симптомы у выживших после рака: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиологические биомаркеры рака Пред. (2012) 21:3–19. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-11-0634

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Fong DYT, Ho JWC, Hui BPH, Lee AM, Macfarlane DJ, Leung SSK и др. Физическая активность для выживших после рака: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. (2012) 344:e70. дои: 10.1136/bmj.e70

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Лин К.Ю., Фроули Х.К., Денехи Л., Фейл Д., Грейнджер К.Л.Физические упражнения для пациентов с гинекологическим раком: систематический обзор и метаанализ. Физиотерапия. (2016) 102:309–19. doi: 10.1016/j.physio.2016.02.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Линь К.Ю., Ху Ю.Т., Чанг К.Дж., Линь Х.Ф., Цауо Д.Ю. Влияние йоги на психологическое здоровье, качество жизни и физическое здоровье больных раком: метаанализ. Compl Altern Med на основе Evid. (2011) 2011:659876.дои: 10.1155/2011/659876

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Wayne PM, Lee MS, Novakowski J, Osypiuk K, Ligibel J, Carlson LE, et al. Тайцзи и цигун для симптомов и качества жизни, связанных с раком: систематический обзор и метаанализ. Дж. Рак: выжить. (2017). doi: 10.1007/s11764-017-0665-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Ньюби Т.А., Графф Дж.Н., Ганзини Л.К., МакДонах М.С. Вмешательства, которые могут уменьшить депрессивные симптомы у больных раком предстательной железы: систематический обзор и метаанализ. Психоонкология. (2015) 24:1686–93. doi: 10.1002/тел.3781

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Вашиштха В., Сингх Б., Каур С., Прокоп Л.Дж., Кошик Д. Влияние физических упражнений на утомляемость, качество жизни и психологическую функцию у мужчин с раком простаты: систематический обзор и метаанализ. Евро Урол Фокус. (2016) 2:284–95. doi: 10.1016/j.euf.2016.02.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33.Ин М., Чжао Р., Цзян Д., Гу С., Ли М. Вмешательства в образ жизни для облегчения побочных эффектов у пациентов с раком простаты, получающих терапию депривации андрогенов: метаанализ. Jpn J Clin Oncol. (2018) 48:827–34. doi: 10.1093/jjco/hyy101

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Wang X-Q, Pi Y-L, Chen P-J, Liu Y, Wang R, Li X, et al. Традиционные китайские упражнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Heart Assoc. (2016) 5:e002562. doi: 10.1161/JAHA.115.002562

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Лю Т., Чан А.В., Лю Ю.Х., Тейлор-Пилиае Р.Э. Влияние кардиореабилитации на основе тайцзи на аэробную выносливость, психосоциальное благополучие и снижение сердечно-сосудистого риска у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ. Eur J Cardiovasc Nurs. (2017). 17:368-383 doi: 10.1177/1474515117749592

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36.Samartzis L, Dimopoulos S, Tziongourou M, Koroboki E, Kyprianou T, Nanas S. СИОЗС по сравнению с физическими упражнениями при депрессии при хронической сердечной недостаточности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований Int J Cardiol. (2013) 168:4956–8. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.07.143.

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Tu R-H, Zeng Z-Y, Zhong G-Q, Wu W-F, Lu Y-J, Bo Z-D и соавт. Влияние физических упражнений на депрессию у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердечная недостаточность Eur J. (2014) 16:749–57. doi: 10.1002/ejhf.101

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Чанг Ю-К, Йе М-Л, Лю Ю-М. Влияние интрадиализных упражнений на физическую функцию, депрессию и качество жизни пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Клин Нурс. (2017) 26:1801–13. doi: 10.1111/jocn.13514

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39.Гомес Нето М., Ласерда Ф.Ф.Р., де Лопес А.А., Мартинес Б.П., Сакетто М.Б. Методы интрадиализных упражнений на физическое функционирование и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. Клиника реабилитации. (2018) 32:1189–202. дои: 10.1177/0269215518760380

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    40. Сун Ю-Й, Ху Р-Дж, Дяо Ю-С, Чен Л, Цзян С-Л. Влияние физических упражнений на синдром беспокойных ног, депрессию, качество сна и усталость у пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. J Управление симптомами боли. (2018) 55:1184–95. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2017.12.472

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Langhorst J, Klose P, Dobos GJ, Bernardy K, Hauser W. Эффективность и безопасность медитативной двигательной терапии при синдроме фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматол, международный. (2013) 33:193–207. doi: 10.1007/s00296-012-2360-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42.Sosa-Reina MD, Nunez-Nagy S, Gallego-Izquierdo T, Pecos-Martin D, Monserrat J, Alvarez-Mon M. Эффективность лечебных упражнений при синдроме фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Биомед Рез Инт. (2017) 2017:2356346. дои: 10.1155/2017/2356346

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Liang H, Zhang H, Ji H, Wang C. Влияние домашних упражнений на качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом: метаанализ. Клин Ревматол. (2015) 34:1737–44. doi: 10.1007/s10067-015-2913-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. O’Dwyer T, Durcan L, Wilson F. Упражнения и физическая активность при системной красной волчанке: систематический обзор с метаанализом. Семин Артрит Рев. (2017) 47:204–15. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.04.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Bergenthal N, Will A, Streckmann F, Wolkewitz K-D, Monsef I, Engert A, et al.Аэробные физические упражнения для взрослых пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Система базы данных Cochr, версия . (2014) 11:CD009075. doi: 10.1002/14651858.CD009075.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    47. О’Брайен К.К., Тайнан А.М., Никсон С.А., Глейзер Р.Х. Эффективность аэробных упражнений для взрослых, живущих с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ с использованием протокола Кокрановского сотрудничества. BMC Infect Dis. (2016) 16:182. doi: 10.1186/s12879-016-1478-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48.Далгас У., Стенагер Э., Слот М. Влияние физических упражнений на симптомы депрессии при рассеянном склерозе на основе метаанализа и критического обзора литературы. Евро J Нейрол. (2015) 22:443. doi: 10.1111/en.12576

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Ensari I, Motl RW, Pilutti LA. Физические упражнения улучшают симптомы депрессии у людей с рассеянным склерозом: результаты метаанализа. J Psychosom Res. (2014) 76:465–71.doi: 10.1016/j.jpsychores.2014.03.014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Адамсон БК, Энсари I, Мотл РВ. Влияние упражнений на депрессивные симптомы у взрослых с неврологическими расстройствами: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. (2015) 96:1329–38. doi: 10. 1016/j.apmr.2015.01.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Song R, Grabowska W, Park M, Osypiuk K, Vergara-Diaz GP, Bonato P, et al.Влияние тайцзицюань и упражнений цигун на моторные и немоторные функции и качество жизни при болезни Паркинсона: систематический обзор и метаанализ. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. (2017) 41:3–13. doi: 10.1016/j.parkreldis.2017.05.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Гравен К., Брок К., Хилл К., Жубер Л. Эффективны ли мероприятия по реабилитации и/или координации ухода, проводимые в сообществе, для уменьшения депрессии, облегчения участия и улучшения качества жизни после инсульта? Реабилитация инвалидов. (2011) 33:1501–20. дои: 10.3109/09638288.2010.542874

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Perry DC, Sturm VE, Peterson MJ, Pieper CF, Bullock T, Boeve BF, et al. Ассоциация черепно-мозговой травмы с последующими неврологическими и психическими заболеваниями: метаанализ. Дж Нейрохирург. (2016) 124:511–26. дои: 10.3171/2015.2.JNS14503

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Bae S-C, Gun SC, Mok CC, Khandker R, Nab HW, Koenig AS, et al.Улучшение результатов лечения этанерцептом по сравнению с обычной терапией БПВП у азиатской популяции с установленным ревматоидным артритом. BMC Мышечное расстройство. (2013) 14:13. дои: 10.1186/1471-2474-14-13

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee I-M, et al. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной, скелетно-мышечной и нейромоторной выносливости у практически здоровых взрослых: Руководство по назначению упражнений. Медицинские научные спортивные упражнения. (2011) 43:1334–59. doi: 10.1249/MSS.0b013e318213fefb

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    57. АВМФ. S3-Leitlinie/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression: Langfassung . 2-е изд. Берлин (2015).

    58. Raimo S, Trojano L, Spitaleri D, Petretta V, Grossi D, Santangelo G. Психометрические свойства шкалы оценки депрессии Гамильтона при рассеянном склерозе. Качество жизни Res. (2015) 24:1973–80.doi: 10.1007/s11136-015-0940-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Aben I, Verhey F, Lousberg R, Lodder J, Honig A. Достоверность перечня депрессии Бека, больничной шкалы тревоги и депрессии, SCL-90 и рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона в качестве инструментов скрининга депрессии у пациентов с инсультом. Психосоматика. (2002) 43:386–93. doi: 10.1176/appi.psy.43.5.386

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Mystakidou K, Tsilika E, Parpa E, Smyrniotis V, Galanos A, Vlahos L. Инвентаризация депрессии Бека: изучение ее психометрических свойств в паллиативной популяции больных раком на поздних стадиях. Eur J Лечение рака. (2007) 16: 244–50. doi: 10.1111/j.1365-2354.2006.00728.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Лахлу-Лафоре К., Ледрю Ф., Ниарра Р., Консоли С.М. Валидность шкалы депрессии Бека для оценки депрессивного настроения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J Аффективное расстройство. (2015) 184: 256–60. doi: 10.1016/j.jad.2015.05.056

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Luckett T, Butow PN, King MT, Oguchi M, Heading G, Hackl NA, et al. Обзор и рекомендации по оптимальным показателям исхода тревоги, депрессии и общего дистресса в исследованиях, оценивающих психосоциальные вмешательства для англоговорящих взрослых с гетерогенными диагнозами рака. Поддерживающая терапия рака. (2010) 18:1241–62.doi: 10.1007/s00520-010-0932-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Schneibel R, Brakemeier E-L, Wilbertz G, Dykierek P, Zobel I, Schramm E. Чувствительность к обнаружению изменений и корреляция клинических факторов со шкалой оценки депрессии Гамильтона и инвентаризацией депрессии Бека у стационарных пациентов с депрессией. Психиатрия Res. (2012) 198:62–7. doi: 10.1016/j.psychres.2011.11.014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Соматические расстройства | PM&R KnowledgeNow

    Болезнь/расстройство

    Определение

    Соматическое симптоматическое расстройство (SSD) — это новый диагноз, указанный в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), выпущенного в 2013 году.SSD частично заменяет несколько старых диагнозов, а именно расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, болевой синдром, а также включает часть старого диагноза ипохондрия.

    Диагностические критерии изменены таким образом, чтобы упростить и переосмыслить критерии, чтобы облегчить диагностику для непсихиатров. 1 Акцент сместился на положительные диагностические признаки и симптомы, а не на отсутствие медицинского объяснения признаков и симптомов.Новые положительные диагностические критерии сосредоточены на симптомах, которые существенно влияют на человека в течение длительного периода времени. Диагноз SSD в соответствии с DSM-V считается спорным из-за опасений, что он является чрезмерно инклюзивным и создает большой потенциал для ложных срабатываний; однако это несколько более строгий диагноз, чем предыдущие критерии DSM-IV, которые позволили многим пациентам с «необъяснимыми с медицинской точки зрения» симптомами диагностировать соматоформное расстройство. 2

    Критерии диагностики расстройств соматических симптомов в соответствии с DSM V
    1

    Критерий А: Один или несколько соматических симптомов, которые причиняют беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни.

    Критерий B: Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем, проявляющиеся по крайней мере одним из следующих признаков:

    • Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов
    • Постоянно высокий уровень беспокойства о здоровье или симптомах
    • Чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем.

    Критерий C: Хотя какой-либо один соматический симптом может не присутствовать постоянно, симптоматическое состояние сохраняется (обычно более 6 месяцев)

    Кроме того, в DSM указано, что вы должны указать, если диагноз: 1

    1. С преобладающей болью (ранее болевое расстройство): Спецификация предназначена для лиц, чьи соматические симптомы преимущественно связаны с болью.
    2. Персистирующее: Персистирующее течение характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев).

    И DSM просит указать текущую серьезность: 1

    1. Легкая форма: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.
    2. Умеренная: Наличие двух или более симптомов, указанных в критерии B.
    3. Тяжелая: Наличие двух или более симптомов, указанных в критерии B, плюс множественные соматические жалобы (или один очень тяжелый соматический симптом).

    Этиология

    Нет опубликованных исследований, объясняющих этиологию ССД.

    Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

    Распространенность ССД трудно установить, поскольку новые диагностические критерии DSM-V включают в себя другие соматоформные расстройства, такие как ипохондрия и паническое расстройство. Экстраполяция данных предыдущих диагнозов, которые способствуют развитию SSD, будет в лучшем случае теоретической, поскольку не все пациенты с прежними диагнозами будут соответствовать диагнозам SSD в соответствии с DSM-V, особенно у пациентов с необъяснимыми симптомами. 2 Кроме того, есть дополнительные пациенты с выясненными заболеваниями, которым теперь может быть поставлен диагноз SSD, если они страдают критериями B и C SSD. Есть некоторые опасения, что эти пациенты с известными медицинскими заболеваниями начнут считаться психически больными, если они теперь также будут соответствовать диагнозу SSD. 3,4  Несмотря на все это, некоторые все же выдвинули гипотезу из ранее опубликованной литературы о том, что распространенность ССД может составлять 4–6% от общей популяции, но, как обсуждалось, это в лучшем случае теоретически. 1,5 Предполагается, что распространенность ССД выше, от 25 до 60%, у пациентов с функциональными соматическими синдромами, такими как фибромиалгия, синдром хронической усталости и синдром раздраженного кишечника. 6

    Факторы риска/первичная профилактика:

    1. Пока нет опубликованных исследований, касающихся факторов риска или первичной профилактики ССД. Тем не менее, были опубликованы исследования корреляций с участием SSD. Одно исследование показывает, что у пациентов, страдающих психогенными неэпилептическими припадками, пациенты, которым также может быть поставлен диагноз ССД, с большей вероятностью сообщают о полиаллергии. 7 Другое исследование показало, что у пациентов с рассеянным склерозом, если они принесли список симптомов, была высокая частота ССД. 8
    2. Факторы риска, которые исторически были связаны с соматоформными расстройствами и соматизацией, включают женский пол, меньшее количество лет образования, более низкий социально-экономический статус, историю хронических заболеваний в детстве, историю сексуального насилия или других травм, а также сопутствующие общие медицинские или психиатрические расстройства. 9 Важно отметить, что эти данные основаны на предыдущих исследованиях множественных типов соматоформных расстройств, а не на более новых диагностических критериях ССД согласно DSM-V. Возможно, что многие из этих факторов риска также применимы к ССД; тем не менее, следует проявлять осторожность, чтобы не ошибиться с определением женщин или малообразованных, социально-экономически неблагополучных пациентов, которые с большей вероятностью будут небрежно отвергнуты как «катастрофизаторы» при наличии соматических симптомов. 3

    Патоанатомия/физиология

    Нет известного анатомического или физиологического объяснения SSD. Поскольку определение SSD в DSM-V было установлено в 2013 году, большинство гипотез относительно патогенеза SSD основано на исследованиях тревожного расстройства болезни и функциональных соматических синдромов, таких как фибромиалгия и расстройство раздраженного кишечника.Детский опыт родительского пренебрежения и сексуального насилия может быть связан с соматизацией. 10,11

    В 2017 году Международная ассоциация по изучению боли (IASP) разработала новый дескриптор боли, отличный от ноцицептивной и невропатической боли, называемый ноципластической болью. Они определяют ноципластическую боль как «боль, возникающую из-за измененной ноцицепции, несмотря на отсутствие четких признаков фактического или потенциального повреждения тканей, вызывающих активацию периферических ноцицепторов, или признаков заболевания или поражения соматосенсорной системы, вызывающих боль».Этот новый дескриптор был выбран в ответ на литературные данные, подтверждающие снижение связи медиальной префронтальной коры с задними составляющими сети режима по умолчанию и усиление связи с островковой корой у пациентов с функциональными соматическими синдромами. Некоторые специалисты по боли предпочитают термин «централизованная соматизация», но этот термин был в конечном итоге отвергнут IASP, поскольку они считали, что не все формы ноципластической боли имеют чисто центральное происхождение. Пациентов с ССД можно отнести к категории ноципластической или смешанной боли, при этом многие доброкачественные соматические ощущения или физические симптомы чрезмерно усиливаются у пациентов, которые стали чрезмерно сенсибилизированными к боли. 12 Высокий уровень беспокойства о здоровье также способствует сохранению или ухудшению ССД, поскольку пациенты склонны бдительно следить за своим телом на предмет любых симптомов или изменений, поэтому постоянно высокий уровень беспокойства о здоровье теперь включен в диагностический критерий B. SSD. 1

    Некоторые данные подтверждают наличие генетического компонента в патогенезе ССД. Национальное исследование (n> 28 000 человек) показало, что генетические факторы способствуют возникновению соматических симптомов от 7 до 21%, а оставшийся вклад, вероятно, связан с факторами окружающей среды. 13 Имеются также некоторые данные, свидетельствующие о наличии генетического компонента в сочетании тревоги и депрессии с соматическими симптомами. 14

    Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

    Имеются данные, свидетельствующие о том, что продромальные симптомы ССД появляются в детстве и подростковом возрасте. 10 Опубликовано ограниченное количество данных о течении ССД, но одно исследование предполагает, что у пожилых людей с ССД, оцениваемой как тяжелая, они демонстрируют более низкие когнитивные способности по данным Краткого обследования психического состояния. 15 В другой публикации утверждается, что старые данные, относящиеся к соматоформным расстройствам в целом, применимы к SSD, предполагая, что самооценка телесной слабости является предиктором тяжести симптомов. 16

    Многочисленные исследования связывают тяжелое бремя соматических симптомов с более широким обращением за медицинской помощью и функциональными нарушениями, независимо от возраста, тревожными расстройствами, депрессивными расстройствами и общими медицинскими расстройствами. На основании имеющихся данных о течении болезни при соматизированных расстройствах течение считается хроническим, с нарастанием и ослаблением симптомов.Нет четких доказательств относительно скорости выздоровления или рецидива ССД. 17

    Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

    Связанные условия включают:

    1. В ходе ретроспективного исследования было установлено, что диэстетическая пеноскротодиния (жгучая боль в коже гениталий) является разновидностью ССД. 18
    2. В DSM-V говорится, что ССД связана с высокой частотой коморбидной депрессии и тревоги, но в большинстве исследований, подтверждающих корреляцию, используются данные о соматоформных расстройствах, определенные до появления новых диагностических критериев DSM-V. 1
    3. Исследование, проведенное в 2018 году, показывает, что КРБС связан с психологическими проблемами или соматизацией в анамнезе и что пациенты, участвующие в судебных процессах, с еще большей вероятностью страдают от множественных психических расстройств в прошлом. Эту связь важно учитывать, поскольку у пациентов с невыявленной ССД может быть преждевременно или неправильно диагностирован КРБС из-за усиления симптомов ССД. 20

    Никаких осложнений для SSD четко не установлено.Тем не менее, в одной статье, посвященной бремени соматических симптомов, сообщается, что пациенты с высоким бременем соматических симптомов с большей вероятностью получали высокие баллы по самооценке использования медицинских услуг, а также высокие баллы по показателям психологического стресса. 21 Однако они отмечают, что их критерии бремени соматических симптомов отличаются от критериев DSM-V для SSD, и что, хотя связь с SSD заслуживает внимания, преждевременно делать окончательные выводы о SSD с использованием их данных.Другие диагнозы, которые следует учитывать при подозрении на SSD, включают психические расстройства, такие как депрессия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и синдром хронической усталости, которые могут проявляться некоторыми похожими симптомами. 17

    Основы оценки

    История

    Сбор анамнеза и опрос необходимы для диагностики ССД, и пациенты должны соответствовать всем трем диагностическим критериям, упомянутым выше.

    Соматические симптомы, характерные для SSD, включают: 1,22

    • Болевые симптомы: боль в суставах, боль в спине, головная боль, боль в груди, боль в животе, дизурия
    • Неспецифические симптомы: утомляемость, обмороки, головокружение
    • Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, газы, диарея
    • симптомы: одышка, боль в груди, сердцебиение
    • Неврологические симптомы: двигательные расстройства, потеря чувствительности, слабость, паралич
    • Симптомы со стороны репродуктивных органов: диспареуния, дисменорея, эректильная дисфункция

    Наиболее частые соматические симптомы у детей и подростков с ССД включают боль в животе, тошноту, боль в спине, нечеткость зрения, усталость и головную боль. 23

    Важно дифференцировать ССД от тревожного расстройства по поводу болезни, которое также является новым диагнозом в соответствии с DSM-V, когда у пациента отсутствуют или проявляются только очень легкие симптомы, но имеется сильная тревога и озабоченность тем, что у него серьезное заболевание. Другим расстройством, которое важно отличать от ССД, является генерализованное тревожное расстройство, которое можно спутать с критериями В, но оно обусловлено не только соматическими симптомами. Скорее, это беспокойство из-за множества событий, ситуаций или действий. 1

    Физикальное обследование

    Компонент физического осмотра, необходимый для диагностики SSD, отсутствует. В соответствии с новыми критериями DSM-V нет необходимости исключать медицинские причины симптомов, поскольку диагноз ССД может быть поставлен независимо от того, могут ли их симптомы быть объяснены с медицинской точки зрения. 1 Однако тщательный физикальный осмотр может быть полезен для 1) исключения серьезной сопутствующей медицинской проблемы, 2) облегчения беспокойства пациента и заверения пациентов в том, что их жалобы воспринимаются серьезно, и 3) установления исходного уровня для выявления изменений с течением времени.Следует также отметить, что по мере развития новых симптомов их нельзя просто отнести к предшествующему диагнозу ССД, их необходимо оценивать, как и любые другие новые симптомы, включая физикальное обследование.

    Функциональная оценка

    Среди пациентов с ССД может быть тенденция избегать физической активности. Существует одно исследование, в котором утверждается, что у пациентов с тяжелым бременем соматических симптомов повышены функциональные нарушения, измеренные по шкале инвалидности Шихана, хотя они отмечают, что их исследование не соответствует напрямую критериям DSM-V для SSD, но в чем-то похоже. 21

    Лабораторные исследования

    Нет лабораторных исследований для подтверждения диагноза SSD, так как нет необходимости исключать медицинские причины симптомов для постановки диагноза SSD в соответствии с DSM-V. Следует с должным вниманием и вниманием относиться ко всем новым симптомам, появляющимся у пациента, независимо от его диагноза ССД. Тем не менее, чрезмерное диагностическое тестирование в условиях низкого клинического подозрения у пациента с ССД может быть вредным, поскольку может привести к ложноположительным результатам, которые усугубят тревогу по поводу здоровья и/или могут привести к ненужному лечению/процедурам. 24

    Визуализация

    Отсутствуют визуализирующие исследования, подтверждающие диагноз ССД. Однако есть исследования, в которых утверждается, что существуют области мозга, связанные с большей уязвимостью к боли и катастрофизацией симптомов, включая дорсолатеральную префронтальную, островковую, ростральную переднюю поясную извилину, а также премоторную и теменную кору. 25 Однако визуализация для оценки аномалий этих областей не включает и не исключает диагноз, и ни одно исследование не показало какой-либо корреляции, в частности, с ССД.

    Дополнительные инструменты оценки

    Было разработано несколько анкет, которые могут быть полезны при оценке SSD.

    1. Шкала критериев соматических симптомов расстройства-B (SSD-12) представляет собой анкету для самоотчета, которая оценивает чрезмерные мысли, беспокойство или поведение, связанное с соматическими симптомами. Он был разработан специально для диагностики SSD. 26
    2. Опросник здоровья пациента -15 (пункт PHQ-15) является наиболее широко используемым инструментом для оценки количества неприятных соматических симптомов. 27
    3. Шкала соматических симптомов 8 (SS-8) была получена из PHQ-15 и используется для количественной оценки тяжести соматических симптомов. 28

    Комбинация SSD-12 с PHQ-15 или SS-8 значительно улучшает выявление людей с риском развития соматических расстройств. 29

    Раннее предсказание результатов

    Данные девяти популяционных исследований (n = 28 377) с использованием различных инструментов (PHQ-15, Zerssen 14, Lifetime Composite International Diagnostic Interview [Lifetime CIDI], Контрольный список симптомов-90, пересмотренный [SCL-90-R] и Somatic Оценка симптомов [оценка SSI]) показала, что более высокие баллы значительно коррелируют с состоянием здоровья и обращением за медицинской помощью, даже после поправки на вмешивающиеся факторы, такие как возраст, пол, тревога/депрессия и общее заболевание. 22 Однако, поскольку диагноз ССД был установлен в 2013 г., имеется ограниченное количество публикаций, оценивающих исходы ССД, и нет ни одной по ранним предикторам исходов.

    Защита окружающей среды

    Неясно, влияет ли влияние окружающей среды на развитие, прогрессирование или лечение ССД. Тем не менее, DSM-V повторно применяет исследования, предшествовавшие DSM-V, которые предполагают, что SSD чаще встречается у пациентов с низким социально-экономическим статусом, малолетним образованием и у тех, кто недавно пережил стрессовые жизненные события. 1

    Социальная роль и система социальной поддержки

    Отсутствуют опубликованные данные об оценке SSD конкретно в отношении социальной роли или системы поддержки. Однако органические заболевания, стрессовые условия труда и неблагоприятные жизненные события были идентифицированы как факторы, провоцирующие телесные расстройства, которые могут играть роль в развитии ССД. 1,30

    Реабилитационное управление и лечение

    Имеющиеся или действующие руководства по лечению

    Нет рекомендаций по лечению ССД.Большая часть данных о фармакотерапии, когнитивно-поведенческой терапии и терапии соматических расстройств, основанной на осознанности, основана на исследованиях, которые предшествовали появлению диагноза SSD в том виде, в каком он представлен в DSM-V. При этом в 2018 году журнал по клинической нейробиологии опубликовал рекомендации по лечению ССД, основанные на наилучших доступных доказательствах и клиническом опыте. Эти рекомендации включают, но не ограничиваются следующими практическими принципами: 31

    1. К соматическим симптомам следует относиться серьезно, даже если четко выраженная органическая патология не продемонстрирована.Не поддавайтесь искушению сосредоточиться на психосоциальных проблемах слишком рано и слишком независимо от основных жалоб.
    2. Создайте эффективное повествование без обвинений, включающее физические и психосоциальные механизмы и учитывающее контекстуальные факторы как усилители, а не как причины симптомов пациента.
    3. Необходима хорошая коммуникация с пациентом, которая включает в себя уверенность, ожидание вероятных результатов диагностических тестов и мотивацию к активному участию в преодолении телесного стресса.Было показано, что 30-минутное психообразовательное вмешательство для пациентов, объясняющее основные концепции нейрофизиологии боли и стресса в дополнение к преимуществам физических упражнений и здорового питания, значительно улучшает соматические симптомы сразу после вмешательства и через 3 недели после вмешательства. 32
    4. Установите реалистичные цели лечения, основанные на функциональных установках и поведении.
    5. Рассмотрите возможность приема антидепрессантов или психологического направления для оценки и лечения возможной депрессии, тревоги или травматического анамнеза.
    6. При необходимости запланируйте амбулаторные визиты через регулярные промежутки времени, которые не зависят от активных симптомов.

    Существует несколько опубликованных ограниченных исследований, специально посвященных лечению ССД на основе новых диагностических критериев DSM-V. Исследование с двумя пациентами показало, что блонансерин, атипичный антипсихотик, не одобренный FDA, был полезен при лечении ССД при приеме с СИОЗС. 33

    Руководство по реабилитации

    Не существует рекомендаций по лечению физической реабилитации пациентов с ССД.Тем не менее, развитие тесного сотрудничества между пациентом и практикующим психиатром, вероятно, было бы полезно для выполнения критериев B. И важно отметить, что пациенты с ССД, как правило, меньше занимаются физической активностью и имеют более высокие баллы по системам оценки инвалидности, поэтому решающее значение имеет четко поставленная цель функционального улучшения, а не полного устранения соматических симптомов. 17,31

    Координация ухода

    Раннее распознавание SSD и привлечение психолога/психиатра для помощи в управлении симптомами имеет важное значение.Также может быть важно обучить вспомогательный персонал, такой как медсестры и физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды, относительно SSD.

    Обучение пациентов и семей

    Ключевые вопросы обучения пациентов включают :
    Признание врачом симптомов пациента и их влияния на качество жизни.

    Семейное обучение должно включать :
    Обучение тому, что такое расстройство соматических симптомов, и объяснение того, что это признанный с медицинской точки зрения диагноз, который значительно влияет на качество жизни пациента и может быть связан с усилением инвалидности.

    Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике

    Раннее подозрение и привлечение психолога/психиатра для оценки и лечения может быть полезным в диагностике и лечении сопутствующих заболеваний, таких как тревога и депрессия, а также сексуальная травма. Психологи и психиатры также могут помочь сосредоточить внимание на улучшении функций, а не на разрешении соматических симптомов. 17

    Очень важно установить совместный терапевтический союз с пациентом путем признания и легитимации соматических симптомов. Это требует тонкого баланса между адекватной оценкой серьезных медицинских проблем и ограничением диагностических тестов и направлений к специалистам, когда существует низкая претестовая вероятность серьезного заболевания. 24,31

    Передовые/новые и уникальные концепции и практика

    Весь диагноз по-прежнему считается передовым, поскольку пациенты переходят от предыдущих диагнозов DSM-IV к диагнозам DSM-V, таким как SSD.Несмотря на ограниченное количество исследований, посвященных лечению, блонансерин, атипичный антипсихотик, является передовым средством лечения, эффективность которого была доказана, но еще не одобрено FDA. 33 Включение ноципластической боли в IASP 2017 также является новой и уникальной концепцией, которая может способствовать лучшему пониманию и лечению ССД в будущем. 12

    Пробелы в доказательных знаниях

    SSD — это новый диагноз DSM-V, поэтому существует большой пробел в знаниях, основанных на фактических данных.Как уже упоминалось, существует пробел в отношении данных об этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, оценке, фармакологических и других формах лечения и влиянии на физическую реабилитацию. Также существует потребность в исследованиях конкретных групп населения, таких как подростки, и того, как SSD влияет на них функционально. 34 Со времени публикации DSM-V высказывалась некоторая критика в отношении того, что у некоторых пациентов он либо завышает, либо занижает диагноз. В некоторых публикациях предпринимаются попытки разбить ССД на подгруппы на основе определенных характеристик, чтобы помочь в определении целей лечения и выборе вариантов лечения для пациентов с ССД.Требуются дальнейшие исследования по этой теме. 35

    Ссылки

    1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, 2013.
    2. Клаассен-ван Дессель Н., Ван Дер Воуден Дж. К., Деккер Дж., Ван Де Хорст, HE. Клиническая ценность критериев DSM IV и DSM 5 для диагностики наиболее распространенных соматоформных расстройств у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами (MUPS) Journal of Psychosomatic Research 2016;82:4-10.
    3. Фрэнсис А. Новое соматическое симптоматическое расстройство в DSM-5 рискует ошибочно отнести многих людей к психически больным. БМЖ . 2013;346:f1580.
    4. Хаузер В. Расстройство соматических симптомов в DSM 5 рискует ошибочно отнести людей с серьезными медицинскими заболеваниями к психически больным. J Психосом Рес . 2013;75:586-587.
    5. Росик Т., Калра С., Самаан З. Расстройство соматических симптомов, новый диагноз DSM-5 старой клинической проблемы. БМЖ. 2016. doi:10.1136/bcr-2015-212553
    6. Хюсинг П., Лёве Б., Туссен А.Сравнение диагностических концепций соматоформных расстройств по МКБ-10 и соматических расстройств по DSM-5 у пациентов психосоматической поликлиники. J Psychosom Res. 2018; 113:74.
    7. Роббинс Н.М., Лаример П., Буржуа Дж.А., Ловенштейн Д.Х. Количество случаев аллергии, о которых сообщают пациенты, помогает отличить эпилепсию от психогенных неэпилептических припадков. Эпилепсия и поведение . 2016;55:174-177.
    8. Анбарасан Д., Кэмпион Г., Кэмпион П., Ховард Дж. Клиническая полезность знака списка в качестве предиктора недемиелинизирующих расстройств в практике рассеянного склероза (РС). Спектр ЦНС. 2016;3:1-6.
    9. Крид Ф.Х., Дэвис И., Джексон Дж. и др. Эпидемиология множественных соматических симптомов. J Психосом Рес . 2012 г.; 72:311.
    10. Гиллеланд Дж., Сувег С., Джейкоб М.Л., Томассин К. Понимание необъяснимого с медицинской точки зрения: эмоциональное и семейное влияние на соматическое функционирование детей. Детский уход за здоровьем Dev. 2009 г.; 35:383.
    11. Парас М.Л., Мурад М.Х., Чен Л.П. и др. Сексуальное насилие и пожизненная диагностика соматических расстройств: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2009 г.; 302:550.
    12. Трувен А.П., Перро С. Новые концепции боли. Передовая практика и исследования клинической ревматологии . 2019;33:101415
    13. Като К., Салливан П.Ф., Педерсен Н.Л. Анализ латентных классов функциональных соматических симптомов в популяционной выборке близнецов. J Psychosom Res. 2010; 68:447.
    14. Като К., Салливан П.Ф., Эвенгард Б., Педерсен Н.Л. Популяционное близнецовое исследование функциональных соматических синдромов. Психомед. 2009 г.; 39:497.
    15. Инамура К., Шинагава С., Нагата Т., Тагай К., Нукария К., Накатама К. Когнитивная дисфункция у пациентов с соматическими симптомами позднего возраста: сравнение в зависимости от тяжести заболевания. Психосоматика. 2015;56:486-494.
    16. Voigt K, Wollburg E, Weinmann N, Herzog A, Meyer B, Langs G, Lowe B. Прогностическая достоверность и клиническая польза расстройства соматических симптомов DSM-5: проспективное годичное последующее исследование. Журнал психосоматических исследований . 2013;75:358-361.
    17. Курлансик С., Маффей М.С. Соматические симптомы расстройства. Ам семейный врач. 2016;93(1):49-54.
    18. Anyasodor MC, Taylor RE, Bewley A, Goulding JMR. Диэстетическая пеноскротодиния может быть соматоформным расстройством: результаты двухцентровой ретроспективной серии случаев. Clin Exp Дерматол. 2016 Mar 1. doi: 10.1111/ced.12824
    19. Munechika T, Fujishiro H, Okuda M, Iwamoto K, Toril Y, Iritani S, Ozaki N. Сон с быстрыми движениями глаз без атонии может помочь диагностировать болезнь телец Леви в среднем возрасте. пожилые и пожилые пациенты с соматической симптоматикой. Психогериатрия. 2016; doi:10.1111/psyg.12181
    20. Bass C, Yates G. Комплексный региональный болевой синдром типа I в судебно-медицинских учреждениях: высокий уровень соматоформных расстройств, употребление опиатов и диагностическая неопределенность. Медицина, наука и право . 2018;58(3):147-155.
    21. Lee S, Creed FH, Ma YL, Leung CMC. Бремя соматических симптомов и тревога за здоровье у населения и их корреляты. Журнал психосоматических исследований. 2015;78:71-76.
    22. Томенсон Б., Эссау К., Якоби Ф. и др.Суммарная оценка соматических симптомов как предиктор состояния здоровья при соматических расстройствах. Бр Ж Психиатрия. 2013; 203:373.
    23. Dell ML, Кампо СП. Соматоформные расстройства у детей и подростков. Psychiatr Clin North Am. 2011; 34:643.
    24. Кроенке К. Диагностическое тестирование и иллюзорная уверенность в нормальных результатах: комментарий к «Уверенность после диагностического тестирования с низкой предтестовой вероятностью серьезного заболевания». JAMA Intern Med . 2013; 173:416.
    25. Garcia CJ, Payed N, Serrano-Blanco A, Roca M. Дисфункция мозга, стоящая за функциональными симптомами: нейровизуализация и соматоформные, конверсионные и диссоциативные расстройства. Curr Opin Психиатрия . 2009;22:224-231.
    26. Туссен А., Мюррей А.М., Фойгт К., Херцог А., Гирк Б., Кроенке К., Риф В., Хеннигсен П., Лоу Б. Разработка и проверка шкалы критериев соматических симптомов расстройства-В (SSD-12). Психосоматическая медицина. 2016;78:5-12.
    27. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б.PHQ-15: достоверность новой меры для оценки тяжести соматических симптомов. Психосом Мед . 2002 г.; 64:258.
    28. Гирк Б., Кольманн С., Кроенке К. и др. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая мера бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med. 2014; 174:399.
    29. Туссен А., Хюзинг П., Кольманн С., Лёве Б. Выявление расстройства соматических симптомов DSM-5: валидность критерия Опросника здоровья пациента-15 (PHQ-15) и Шкалы соматических симптомов-8 (SSS-8) в комбинации со шкалой соматических симптомов – шкала критериев B (SSD-12). Психол Мед . 2020; 50:324.
    30. Croicu C, Chwastiak L, Katon W. Подход к пациенту с множественными соматическими симптомами. Med Clin North Am . 2014; 98:1079.
    31. Henningsen P. Лечение расстройств соматических симптомов. Диалоги Clin Neuroscience . 2018;20:23-31.
    32. Johnson KK, Bennett C, Rochani H. Значительное улучшение соматических симптомов при кратком психообразовательном вмешательстве PMHNP в первичной медико-санитарной помощи. J Am Psychiatr Nurses Assoc .23 сентября 2020 г. doi: 10.1177/10783

      960524
    33. Нагоши Ю., Томинага Т., Фукуи К. Увеличение блонансерина при резистентном к лечению соматическом симптомном расстройстве: серия случаев. Клиническая нейрофармакология. 2016;39:2,112-114
    34. Ван Гилен С.М., Райделиус П.А., Хагквист С. Соматические симптомы и психологические проблемы в общей подростковой популяции: изучение актуальности расстройства соматических симптомов DSM-5. Журнал психосоматических исследований. 2015;79:251-258.
    35. Клемм С., ван Брокхайзен-Клот С., ван Влит С., Остерхейс Л., Гинен Р.Персонализированные результаты лечения пациентов с соматоформным расстройством: исследование концептуального картирования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.