Соматическое развитие: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Развитие соматического интеллекта. Часть II

Несмотря на тяжелый старт, Эд смог не только справиться с трудностями, но и предотвратить банкротство компании, в 10 раз увеличив доход и количество сотрудников по сравнению с тем, что он был готов взять на себя раньше. Он считает, что достиг этого во многом благодаря практикам Embodied Leadership™, которыми занимался в то время. «Говорят, что невозможно руководить компанией с доходом в пару миллионов и вдруг увеличить доходы до 30-50 миллионов долларов. За один раз сделать десятикратный скачок – тут должно было в жизни человека что-то серьезно поменяться, чтобы такое стало возможным. Практика центрирования и принятие решений из центрированного состояния – вот что помогло мне это сделать».

Опираясь на свои новые качества – смелость, спокойствие и центрированное присутствие – Эд собрал вокруг себя мощное сообщество клиентов, инвесторов и сотрудников, которые тоже хотели, чтобы компания была успешной. «Настоящее лидерство – это когда люди, которых вы знаете, и люди, которых вы не знаете, делают правильное решение», — говорит Эд. Под руководством Эда, это сообщество превратило тонущую фирму в бизнес, который оценивается в 80 миллионов долларов. Тогда Эд пригласил в свою компанию Институт Строцци и попросил Ричарда Строцци-Хеклера и его команду внедрить соматические практики, которые объединили бы команду руководителей компании Human Code, и впоследствии внедрить подобные практики и для остальных сотрудников. «Я захотел увидеть, возможно ли использовать соматику для увеличения стоимости компании», — говорит Перри. В настоящее время она оценивается в 80 миллионов долларов, и они прогнозируют, что в течение следующих 6 месяцев они смогут самостоятельно увеличить ее стоимость до 100 миллионов долларов. Задача для Института Строцци была сформулирована просто и ясно: вывести компанию за пределы 100 миллионов долларов.

Команда руководителей, как практически любая группа людей, которые пытаются что-то вместе сделать, состояла из обычных людей. Каждый из них был подвержен влиянию имплицитных эмоциональных и социальных воспоминаний, которые живут в теле и влияют на каждого из нас.

Политиканство, действия в личных интересах, пассивная агрессия и пустые разборки были практически нормой. Они одинаково рьяно держались как за свое место в компании, так и за место компании на рынке, а такую пустую трату энергии компания себе не могла позволить. Несмотря на то, что команда не была хуже любой другой команды, которая сталкивалась с этими обыденными вызовами, лучше она тоже не была.

Институт Строцци внедрил практики Embodied Leadership™, чтобы помочь команде работать более слаженно. К примеру, один навык, на котором они сосредоточились, заключался в обмене обратной связью. Для большинства людей это, как правило, крайне эмоциональный процесс, который вызывает острую реакцию. Неважно, похвала это или «конструктивная критика», даете вы обратную связь или принимаете, всем бывает сложно. Люди приходят на новое рабочее место и приносят с собой многолетнюю историю обратной связи от учителей, тренеров, родителей, а также свои имплицитные воспоминания, связанные с тем, как они реагируют на обратную связь (принимают близко к сердцу, избирательно воспринимают информацию, игнорируют и так далее).

Эти склонности обязательно проявятся в разговоре о результатах работы. Более того, обратная связь от человека, от которого зависит ваш заработок, может создать ощущение того, что ваша безопасность под угрозой. А иногда ваша безопасность действительно под угрозой.

В результате мы можем чувствовать угрозу и когда мы даем обратную связь, и когда ее принимаем. Моя гипотеза заключается в том, что при разговоре о результатах работы нередко активируется вегетативная нервная система, и обратная связь, которая должна была бы улучшить работу человека, из пользы превращается в эмоциональный триггер. В конечном итоге это может стать препятствием в развитии организации.

Во многих компаниях обратную связь вовсе стараются избегать или дают ее очень неумело, если вообще дают. При этом одним из условий эффективности организации является способность членов команды делиться друг с другом полезной обратной связью для достижения общих целей. Под руководством Института Строцци команда руководителей в Human Code научилась давать мощную и эффективную оценку.

Они также освоили важные практики, которые помогали им успокоиться и усмирять неизбежное физиологическое и эмоциональное возбуждение, которое возникает, когда им необходимо выслушать обратную связь. С опытом они развили в себе соматический навык, который позволил им лучше определять, какую обратную связь принять, а какую пропустить.

Соматическое, физическое и нервно-психическое развитие детей младшего школьного возраста с йододефицитом

 

Актуальность. Йод представляет собой микроэлемент питания, является ключевым элементом в регуляции функционирования щитовидной железы, дефицит которого, часто не имеет выраженного характера. Йод с продуктами питания поступает в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и быстро всасывается в кровоток. При этом между поступлением йода и его экскрецией с мочой достигается равновесие [2].

Дефицит йода в окружающей среде вызывает развитие йод дефицитных заболеваний, спектр которых очень широк.

В очагах эндемии дети и подростки составляют наиболее склонный к поражению зобом контингент населения, которые более подвержены к йододефицитным заболеваниям, отрицательно влияющие на их физическое, интеллектуальное развитие, соматическое здоровье [1, 4]. Наиболее важным действием тиреоидных гормонов (ТГ) в детском возрасте является анаболический эффект. В отличие от других анаболических гормонов ТГ не только и даже не столько контролирует линейный рост, сколько регулируют процессы дифференцирования ткани. Именно под влиянием ТГ дети не только растут, но и созревают, взрослеют[3].

Цель исследования: изучить уровень заболеваемости, физическое и нервно-психическое развитие детей младшего школьного возраста с йиододефицитом.

Материалы и

 методы исследования: обследовано 168 учащихся в возрасте от 8 до 10 лет, учащиеся средней школы № 288 и № 258 Юнусабадского района г. Ташкента. Проведен осмотр, антропометрическое исследование и психодиагностическое тестирование.

Всем детям проведено определение йода в моче путем церий-арсенитного метода с предварительной обработкой образцов раствором персульфата аммония. Международный комитет по борьбе с йоддефицитными состояниями и ВОЗ выделяют три степени тяжести йоддефицита по медиане уровня йода в моче: 99–55 мкг/л — лёгкая; 49–20 мкг/л — умеренная; менее 20 мкг/л — тяжёлая.

Результаты исследования: результаты показали, что содержание йода в моче у 98 детей (58,3 %) установлены нормативные значения (свыше 99 мкг/л; среднее число — 104,3±1,2 мкг/л), у 67 детей (39,9 %) отмечена легкая степень йодурии (85,6±1,1 мкг/л), причем у 45 из них показателя находились в пределах верхней границы нормы. В 2 случаях (1,2 %) установлена умеренная степень уровня йода в моче, а в 1 — тяжелая (0,6 %) (табл. 1).

 

Таблица 1

Показатели содержания йода в моче у обследованных детей

Степень тяжести йодурии

Количество обследованных детей

Среднее число (мкг/л)

Абс.

%

Норма

98

58,3

104,3±1,2

Легкая

67

39,9

85,6±1,1

Умеренная

2

1,2

49–45

Тяжелая

1

0,6

18

 

На дальнейшем этапе нами был проведен анализ соматической патологии в 2 группах: основную группу составили 70 детей с йодурией, а контрольную группу составили 98 детей без нарушения содержания йода.

В основной группе отмечалось повышение заболеваний практически по всем основным классам болезней, так в 11,6 раз было больше заболеваний органов дыхания, в 7 раз больше встречались заболевания органов пищеварения, и в 6,4 раз больше было инфекционных заболеваний соответственно по отношению к контрольной группе. Среди бронхо-легочных заболеваний 71,5 % составилОРВИ, среди гастроэнтерологических заболеваний 72,5 % приходилось на функциональные диареи и среди инфекционных заболеваний 76 % составили острые кишечные инфекции, такие как сальмонеллез и дизентерия. Все полученные данные, свидетельствуют, о снижении защитных сил и повышении восприимчивости организма, детей с йододефицитом к различным действиям факторов внешней и внутренней среды.

Одним из наиболее важных показателей отражающее физическое развитие ребенка является рост и вес. Нами был проведен сравнительный анализ роста и веса в группах. Данные, полученные нами, о росте обследуемых детей приведены в таблице 2.

 

Таблица 2

Антропометрические данные обследованных детей

Группы

Показатели

Рост (см)

Вес (кг)

МРИ (кг/м2)

Контрольная

129 2,5

23,82,1

16,80,32

Основная группа

114,64*

18,92,0*

15,50,12*

Примечание: * Р<0,05; достоверность по сравнению с контролем

 

При интерпретации данных таблицы 2 получено следующее: как видно из таблицы в основной группе имеются достоверные отличия по отношению к контрольной группе. Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей основной группы наблюдается выраженное замедление в росте.

У детей основной группы отмечается достоверное снижение показателей веса. Полученные данные влияют непосредственно на показатели МРИ, так у всех детей основной группыв той или иной мере регистрируется отставание в физическом развитии.

Как показывают результаты наших исследований, при изучении нервно-психического развития в группах выявлены следующие особенности, представленные в таблице 3, процентные соотношения проявлений нервно-психического развития в исследуемых группах.

 

Таблица 3

Анализ некоторых проявлений нервно-психической сферы у детей дошкольного возраста в условиях йодо- и железодефицита

Проявления

Контрольная группа

Основная группа

%

n

%

n

Снижение памяти

-

-

34

48,6

Нарушение концентрации внимания

2

2

35

50

Не уверенность в себе

4

4,1

39

55,7

Капризность

3

3,1

16

22,9

Гиперактивность

2

2

8

11,4

Эмоционально-волевая сфера (самостоятельность, инициатива)

14

14,3

3

4,3

 

У детей основной группы нарушения нервно-психической сферы выражаются в неуверенности в себе, нарушение концентрации внимания, наиболее выраженной снижением памяти. Неуверенность в себе отмечалась в 4,9 раз чаще в основной группе по отношению к контролю.

Нарушение концентрации внимания в 8,4 раза было больше в основной группе по отношение к контрольной. Аналогичные изменения наблюдались и в снижении памяти, но в контрольной группе оно не регистрировалось.

Наиболее выраженные проявления как капризность, гиперактивность, нарушение концентрации внимания были зарегистрированы в основной группе. Эмоционально-волевая сфера, характеризующаяся самостоятельностью и лидерством (инициатива) была достоверно занижена в 3,3 раза у детей основной группы.

При проведении теста Кеттелла было выявлено, IQ выше 120 баллов не набрал ни один ребенок; IQвыше 110 баллов определен у 75,5 % детей без; IQ> 90 баллов — у 40 % детей с 1-й степенью увеличения ЩЖ и у 24 % детей без ЙДЗ. Более низкий уровень IQ (70<1Q<90) определен у детей с 1-й и 2-й степенью увеличения ЩЖ, что составило 60 % и 100 % (табл. 4).

 

Таблица 4

Уровень IQ у обследованных детей

Уровень IQ

Количество обследованных детей (n=168)

Среднее число (баллы)

Дети без ЙДЗ (n=25)

Дети с ЙДЗ (n=143)

Абс.

%

Абс.

%

Выше среднего (110–119 баллов)

-

-

108

75,5

115,6±1,1

Средний (90–109 баллов)

10

40

35

24,5

102,4±0,9

Ниже среднего (80–89 баллов)

13

52

-

-

85,8±0,8

Низкий (70–79 баллов)

2

8

-

-

70÷72

 

При проведении корреляционного анализа была установлена прямая взаимосвязь показателей интеллектуального развития детей от уровня содержания йода в моче (r=+0,568). Так при легкой степени тяжести йоддефицита регистрировалось интеллектуальное развитие выше среднего, при умеренной степени тяжести йоддефицита в большинстве случаев отмечалась среднее интеллектуальное развитие, а у детей с умеренной и тяжелой степенью тяжести йоддефицита интеллектуальное развитие отмечается ниже среднего.

Таким образом, у детей с йоддефицитным статусом в среднем определены более низкие показатели интеллектуального развития по сравнению с детьми без йодурии. Детям с йоддефицитным статусом трудно учиться в школе, осваивать новые знания и навыки, что указывает о необходимость эффективной профилактики йоддефицита и его коррекции препаратами йода, начиная у детей младшего школьного возраста.

Выводы:

  1.             У детей младшего школьного возраста в 41,7 % случаев установлена йодурия, из них у 39,9 % — легкая, а у 1,8 % — умеренная и тяжелая.
  2.             Установлено влияние нехватки йода в организме на соматический, физический и нейропсихологический статус у детей младшего школьного возраста.

 

Литература:

 

  1.    Жуков А. О. Результаты исследования уровня IQ в регионах с различным уровнем дефицита йода. // Российский психиатрический журнал. — 2007. — № 1. — С. 16–21.
  2.    Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Петеркова В. А. Результаты эпидемиологических исследований йододефицитных заболеваний в рамках проекта «Тиромобиль». // «Проблемы эндокринологии». — 2005. -№ 5. — Том 51. — С.32–36.
  3.    Пылова, С. А. Оценка эффективности способов профилактики йоддефицитных состояний у детей препубертатного возраста Республики Карелия // Сборник научных трудов. Под ред. проф. В. И. Пуриня: Издание СПбГПМА, СПб. — 2008. — С. 444.
  4.    Solovjeva S. I., Troshina Е. А., Zhukov А. О. The research of IQ level in school children who live in the regions with iodine deficiency. // 8th European Congress of Endocrinology. — 2006. — Р. 652

Антропометрические характеристики соматического развития и здоровья подростков

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») ИНСТИТУТ ИНЖЕНЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК КАФЕДРА БИОЛОГИИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СОМАТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ Выпускная квалификационная работа обучающейся по направлению подготовки 06.03.01 Биология очной формы обучения, группы 07001418 Павловой Алины Владиславовны Научный руководитель к.б.н., доцент Погребняк Т.А. \ БЕЛГОРОД 2018

2 Содержание Введение…………………………………………………………………………………………………….3 1. Обзор литературы…………………………………………………………………6 1.1. Соматическое развитие и здоровье детей и подростков…………. .……….6 1.2. Закономерности физического развития подростков……………….…….10 1.3. Особенности физического развития подростков от 12 до 16 лет.…….…14 1.4. Антропометрические характеристики.……….……….……….………….20 2. Материалы и методы исследования……………………………………………………….25 3. Результаты исследования………………………………………………………………………33 3.1. Оценка уровня и гармоничности физического развития с помощью центильных шкал.……………………………………………………………………33 3.2. Средние значения индексов физического развития…………………………….35 3.3. Индивидуальные показатели индексов физического развития……………..36 3.4. Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы…..…..……….39 Выводы……………………………………………………………………………………………………43 Список использованных источников………………………………………………………….44

3 Введение Физическое развитие является ведущим критерием состояния соматического здоровья растущего организма, так как оно непосредственно отражает интенсивность процессов роста, особенности телосложения, формирование статических и моторных функций организма, состояние его функциональных систем. Физическое развитие человека обусловлено генетически и в большой степени зависит от влияния внешних факторов (социально-бытовых условий, климата, количества и качества питания и др.). Оно рассматривается как комплекс морфофункциональных свойств организма, определяющих его жизнедеятельность, физические и психические возможности. Исследования физического развития растущего человека является необходимым не только для выявления индивидуальных особенностей роста и созревания, темпа и гармоничности развития, но и весьма универсальным «ключом» для определения риска развития заболеваний и своевременного решения вопроса о показаниях к углубленному обследованию. Здоровье популяции школьников формируется под воздействием сложного комплекса социально-гигиенических, биологических и экологических факторов, поэтому проблема сохранения здоровья школьников неразрывно связана с учетом современных тенденцией в перестройке образовательного процесса – внедрение фронтальных инновационных форм воспитания и обучения. Однако одинаковые условия реализации образовательного процесса не гарантируют всем школьникам достаточно безопасного учебного труда и часто способствуют росту их заболеваемости. Так, по данным научных исследований, представленных в публикациях, показано, что изменение темпов физического развития подрастающего поколения во многом зависит от факторов внешней среды, прежде всего, экологических и социальных, которые способны вызвать сдвиг интенсивности физического развития. Учитывая, что физическое развитие включает в себя особенности морфофункциональной организации органов и систем организма, то любое значи-

4 тельное отклонение темпов роста и развития ведёт к ухудшению работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, потенциал умственной и физической работоспособности. Это определяет проблему исследования и её актуальность: необходимость изучения морфофункциональных и возрастно-половых показателей физического развития школьников подросткового возраста, обучающихся в конкретном образовательном пространстве, для обеспечения им должного уровня образовательного процесса, сохранения соматического здоровья и адаптации. Поэтому наше исследование было направлено на определение ключевого показателя состояния здоровья и адаптации – уровня физического развития подростков, обучающихся в условиях МОУ «Разуменская СОШ №2» посёлка Разумное Белгородского района. Объект исследования – подростки, девочки и мальчики 7 классов МОУ «Разуменская СОШ №2» п. Разумное Белгородского района, Белгородской области. Предмет исследования – соматометрические показатели: рост, вес, объём грудной клетки; физиометрические показатели – артериальное давление (систолическое, диастолическое) и частота сердечных сокращений. Цель исследования: определение антропометрических характеристик соматического развития и здоровья 14-летних подростков. Исследование выполнено на базе научной лаборатории «Физиологии адаптационных процессов» кафедры биологии НИУ «БелГУ» и МОУ «Разуменская СОШ №2» п. Разумное Белгородского района. Задачи исследования: определить антропометрические показатели у 14-летних подростков, обучающихся в МОУ «Разуменская СОШ №2»; оценить уровень физического развития и соматического здоровья у 14летних подростков по соматометрическим и физиометрическим показателям; оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы подростков и их адаптивный потенциал;

5 выявить половые особенности соматического развития и здоровья у обследуемых подростков. Научная новизна: Впервые на основе комплексного изучения особенностей физического развития, физиологического состояния системы кровообращения, состояния вегетативной нервной системы учеников 7 классов в МОУ «Разуменская СОШ №2» посёлка Разумное приведены сравнительные данные основных антропометрических характеристик. Выявлено, что в среднем 16,7% от числа исследованных мальчиков и 15,4% от числа исследованных девочек имеют очень высокие антропометрические показатели по центильному методу оценки, соответствующие показателям акселерации. Наблюдается большое количество подростков с высокими показателями массы тела и объёма грудной клетки, что также может указывать на акселерацию. Установлено, что более половины обследованных подростков имеют низкий уровень тренированности сердца. Полученные результаты антропометрических измерений позволяют сравнить половые особенности обследованных подростков. Оценка физического развития с помощью индексов выявила различную степень соответствия массы тела у подростков в зависимости от пола. Практическая значимость: полученные данные могут быть использованы классными руководителями для организации учебного процесса с учётом групповых и индивидуальных особенностей физического развития подростков. Структура: выпускная квалификационная работа изложена на 48 страницах. Она состоит из содержания, введения, трех основных разделов, заключения. При выполнении выпускной квалификационной работы было использовано 50 источников. В работе используются 8 таблиц и 4 рисунка.

6 1. Обзор литературы 1.1. Физическое развитие и здоровье подростков Здоровье будущих поколений во многом определяется состоянием здоровья детского населения. С общебиологической точки зрения здоровье определяют как гармоничное единство обменных процессов между организмом и окружающей средой, возможность организма активно адаптироваться к условиям окружающей среды и как результат этого – согласованное течение обменных процессов внутри самого организма, проявляющееся в его способности поддержания устойчивости и оптимальной жизнедеятельности [Беляков и др. , 2000]. С физиологической точки зрения уровень соматического здоровья характеризует состояние дыхательной, кровеносной и метаболической функций [Косованова и др., 2003]. Мониторинг состояния здоровья детей – это сложная информационноаналитическая и прогнозная система, включающая наблюдение за состоянием физического здоровья, его оценивание, прогнозирование состояния здоровья в будущем и предупреждение негативных тенденций развития [Изаак, 2005]. Уровень физического развития детей – существенный критерий для оценки состояния здоровья растущего организма на каждом возрастном этапе онтогенеза [Громбах, 1981]. Под соматическим развитием человека понимают комплекс функционально-морфологических свойств организма, который определяет его физическую жизнеспособность. В это комплексное понятие входят такие показатели, как длина и масса тела, степень развития грудной клетки, продольные и поперечные пропорции тела, особенности и степень развития телосложения, уровень аэробной и анаэробной мощности, сила и выносливость мышечного аппарата, и другие [Дубровский, 2002]. Известно, что физическое развитие человека наследственно обусловлено генотипом [Апанасенко, Попова, 2000] и в процессе онтогенеза реализуются под влиянием физических и социальных факторов среды (бытовых

7 условий, климата, характера питания, уровня двигательной активности, образа жизни) и является главным критерием состояния соматического здоровья растущего организма. Возрастные показатели отражают закономерности процессов роста, их интенсивность, особенности формирование статических и моторных функций организма, определяют уровень функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень физической работоспособности и функциональное состояние организма на каждом этапе развития [Башкиров, 1962; Сушко, 1996]. Наряду с высокой распространённостью нарушений соматического здоровья, у современных подростков наблюдаются нарушение темпов и гармоничности физического развития, понижение уровня резервных возможностей организма, его адаптационных и компенсаторных возможностей, онтогенетических процессов [Мозжухина и др. , 2003]. Значительную часть патологий у подростков составляют расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения опорно-двигательного аппарата, эндокринно-обменные расстройства, нарушения в работе органов зрения, нервной системы и желудочнокишечного тракта [Раппорт, 2003]. Тенденции к снижению уровня соматического здоровья школьников подросткового возраста обусловлены особенностями современной организации учебного процесса, в частности интенсивным использованием инновационных технологий обучения, которые неразрывно связаны с использованием компьютерных технологий. Данные технологии при несоблюдении времени продолжительности работы с персональным компьютером оказывает негативное воздействие на функциональное состояние учащихся, так как, прежде всего, оказывает негативную нагрузку на зрительный и опорно-двигательный аппараты, сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Кроме того, при повышении физиологических и психологических требований не всегда учитываются темпы физического развития детей. Ускоренное и замедленное развитие в равной мере негативно отражается на функциональном состоянии организма и его работоспособности,

8 определяя развитие различных нарушений состояния здоровья. Исследование уровня и гармоничности физического развития школьников различных возрастных групп позволяет проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении определенной популяции [Усов, 1984]. Основным свойством индивидуального соматического развития ребёнка в процессе роста является его устойчивость, несколько менее выраженная в интервале 3–7 лет и усиливающаяся в интервале 8–17 лет. Это явление относительной устойчивости означает, что сквозь весь интервал 3–17 лет ребёнок занимает относительно стабильное положение по уровню соматических размеров среди сверстников. Явления нарушения этой устойчивости носят явно второстепенный характер, могут быть временными или незначительными. Они связаны либо с достаточно случайными экзогенными воздействиями, либо с различиями в индивидуальной ритмике роста [Федотова, 2005]. По темпам физического развития и биологической зрелости дети делятся на три группы: акселераты, медианты, ретарданты. Медианты – дети с нормальным темпом развития соответствуют средним возрастным нормам длины и массы тела, биологической зрелости, установленном в том или ином регионе. Акселераты – дети с ускорением возрастного развития путем сдвига морфогенеза на более ранние стадии онтогенеза. Они характеризуются более высоким ростом, большей мышечной силой и возможностями дыхательной системы. У них значительно быстрее происходит половое созревание и раньше заканчиваются процессы роста. Акселерация нередко сочетается с повышением физиологических возможностей организма, но наряду с этим может сопровождаться дисгармоническим развитием различных систем и функций, приводящим к физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей. У акселератов чаще наблюдаются эндокринные расстройства, повышенное артериальное давление, кариес зубов, хронический тонзиллит, нервные расстройства. Также к негативным влияниям акселерации можно отнести диспропорциональность физического развития в сто-

9 рону избыточности массы тела, уменьшение жизненной емкости легких и снижение мышечной силы. Причиной данных ухудшений является низкая двигательная активность современных детей и подростков. Ретарданты – дети с задержкой развития, для них которых характерны сниженные величины физиологических показателей [Апанасенко, Попова, 2000]. В настоящее время выделяют две основные причины ретардации: наследственные, врожденные и приобретенные в постнатальном онтогенезе органические нарушения и факторы социального характера. Наследственные ретарданты к моменту окончания процессов роста не уступают в этом показателе своим сверстникам, просто достигают этих величин они на 1–2 года позже. Причиной отставания могут явиться и перенесенные заболевания, которые приводят к временной задержке роста. После выздоровления генетическая программа реализуется за более короткий срок – темпы роста становятся выше. К социальным факторам можно отнести низкий материальный доход семьи, отрицательный эмоциональный микроклимат, окружающий ребенка в семье или в детских учреждениях [Капилевич и др., 2009]. В зависимости от антропометрических показателей и уровня биологической зрелости различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации и ретардации. К гармоничному типу акселерации относят детей, у которых антропометрические показатели и биологическая зрелость выше средних значений для конкретной возрастно-половой группы, к дисгармоничному – детей, у которых по сравнению с нормальным типом развития данной возрастной группы отмечается усиленный рост тела в длину без одновременного ускорения полового созревания и наоборот. Гармоничный тип ретардации характеризуется отставанием физического развития и половых признаков, дисгармоничный – уменьшением роста при нормальном половом развитии или его замедлением без уменьшения роста в длину [Усов, 1984]. Для распознавания задержки роста или прибавки массы тела используют одномоментные критерии. У детей с раннего возраста до 14 лет масса те-

10 ла определяется его длиной, не зависит от возраста, пола, национальности, места жительства, смены поколений и уровня развития, окружность груди отражает функциональное состояние дыхательной системы [Усов, 1984]. Особое значение для оценки физического развития имеют взаимные пропорции тела и состояние осанки [Косованова и др., 2003]. Длина, масса тела и объём грудной клетки у мальчиков до 11 лет во всех возрастных группах выше, чем у девочек. В 11 лет показатели массы, длины тела, объём грудной клетки у девочек и мальчиков становятся равными [Усов, 1984]. Одна из важнейших особенностей детского организма состоит в том, что он постоянно находится в состоянии роста и развития. Причем, непосредственно переход из одного периода развития в другой связан с увеличением длины и массы тела, которые у подростков достигают особой интенсивности [Тихвинский, Хрущев, 1991]. Интенсивно протекающие морфофункциональные преобразования органов и систем с одной стороны обуславливает высокую чувствительность детей к любым изменениям внешней и внутренней среды, а с другой – превращают процессы роста и развития в одну из главных мишеней или индикаторов влияний среды. 1.2. Закономерности физического развития подростков Ведущими показателями состояния соматического здоровья и уровня физического развития детей и подростков принято считать длину и массу тела. Характерной чертой увеличения параметров тела является то, что удлинение тела осуществляется преимущественно в ночные часы. Так же есть зависимость интенсивности роста по сезонам года – ребёнок растет преимущественно весной, особенно с мая, и в начале лета, а осенью и зимой прибавляет в массе. Как известно, интенсивность роста и развития тем сильнее, чем активнее функциональные изменения тканей, то есть чем моложе организм. В дет-

11 ском организме процессы роста и развития находятся в определенной зависимости друг от друга, идут непрерывно, но не всегда равномерно: периоды усиленного роста и развития сменяются периодами замедления и наоборот. Это явление разновременности двух фаз единого процесса называется гетерохронностью. Она объяснима тем, что постепенное накопление количественных изменений в определенный момент приводит к скачку – организм переходит в новое состояние. При этом наблюдается соответствие размеров одной части тела другим; мышечной силы и двигательной активности – умственной деятельности. Так достигается гармоничность роста и развития. Физическое развитие детей протекает волнообразно: в одном возрасте наблюдается вытягивание тела в длину, в другом происходит увеличение массы тела при одновременном замедлении его роста, то есть тело ребёнка делается более округлым. По этим цикличным изменениям параметров тела выделяют различные классификации чередования периодов роста. Наиболее употребительна периодизация роста по Штратцу. 1 период – тип грудного ребенка (грудной возраст) характеризуется относительно большой головой и туловищем при коротких конечностях. Средняя точка длины тела приходится на область пупка. Вытянутая рука достает до середины паховой складки. Короткая шея скрыта за нижней частью лица. Форма конечностей цилиндрическая. Выступающий вперёд живот имеет относительно большой размер. 2 период – тип маленького ребенка. Период первого округления характерен в возрастном интервале от 1 до 4 лет. Сохраняется относительное преобладание высоты головы и длины туловища над конечностями, но индексы показывают начавшееся вытягивание длины ног. Вытянутая рука уже достигает до конца верхней трети или середины бедра. Форма туловища становится цилиндрической, граница груди и живота еще не отчетлива, но выступание живота становится малозаметным. Черты лица округлые, кукольные, с неглубокими складками и рельефом. Нос мало выступает за выпуклость щек.

12 3 период – период первого вытяжения. Происходит в возрасте от 4–5 до 7 лет. Происходит отчетливое уменьшение жировой прослойки, тело теряет цилиндрическую форму. Нарастание массы мышц способствует уменьшению округлости конечностей и, как следствие, увеличению разницы диаметров бедра и голени, плеча и предплечья. Начинает просматриваться рельеф мышц. Происходит уплощение грудной клетки, заметно дифференцируются грудь и живот. Увеличивается размер нижней челюсти. Увеличивается длина рук. Уменьшается относительная высота головы. Начинается смена молочных зубов на постоянные. 4 период – период второго округления. Соответствует возрастному интервалу от 8 до 10 лет. Данный период совпадает с некоторым торможением нарастания длины тела после первого вытягивания. Здесь снова происходит некоторое округление тела с отчетливым проступанием черты половой специфичности внешнего облика и телосложения. У девочек в это время становится заметным расширение таза, большее и равномерное жироотложение. У мальчиков отложение жира больше на туловище, меньше на животе и конечностях. У мальчиков нарастает масса мышц, становится отчетливым их рельеф на плече и голени. У девочек в положении рук, вытянутых вдоль туловища, намечается пространство, формируется талия. 5 период – период второго вытягивания. Характерен в подростковом возрасте от 11 до 16 лет. Ростовой сдвиг начинается после созревания скелета и морфологического созревания тканей. Происходит очень резкое изменение пропорций тела, связанное с интенсивным вырастанием ног и рук. Ребенок становится долговязым, что приводит к определенным трудностям координации движений. Быстрее всего растут дистальные части. Только к периоду половой зрелости растет туловище. Весовые прибавки отстают некоторое время от роста, поэтому истончается подкожно-жировой слой. Этот период характеризуется дисгармонией: возможно резкое отставание роста мышц, дифференцировки тканей. Средняя точка тела опускается на бедро до тех пор, пока не начнется фаза вытягивания туловища. Между 14 и 15 годами но-

13 ги перестают расти, и наступает пик скорости роста туловища. У девочек эти особенности относятся соответственно к 8,5 и 11–12 годам. Прекращение роста в длину у юношей происходит к 19 годам, у девушек к 16–17 годам. Начало полового созревания вносит во внешний облик уже и появление элементов вторичных половых признаков. Нередко в этот период ребенок находится на границе нормы и патологии, что необходимо учитывать как в медицине, так как появляется склонность к заболеваниям, которые протекают очень своеобразно, так и в спорте. Возникают различные дистонии, эндокринные нарушения, снижение работоспособности. 6 период – период третьего округления. Происходит в старшем подростковом возрасте от 16 до 19 лет. Возраст, в котором отмечаются скачки роста, считается критическим периодом развития. Период времени, когда тело вытягивается, является периодом наименьшей резистентности организма, а на стадии округления состояние организма характеризуется большей стабилизацией, в том числе и к заболеваниям. Стоит отметить, что во время роста и развития отдельных костей и скелета тоже наблюдается последовательность смены фаз роста в длину и в толщину, что сопоставимо с периодами вытяжения и округления тела. В изменении темпов роста и развития отдельных функциональных систем и организма большую роль играет половой диморфизм, то есть существует зависимость данных процессов от половой принадлежности. Мальчики, кроме периода второго вытяжения, растут более активно и имеют более высокие антропометрические показатели [Ермолаев, 1985]. Первое ускорение роста у мальчиков наблюдается от 4 до 5,5 лет, в то время как у девочек оно начинается в 6 лет. После периода ускорения наступает период снижения скорости роста, достигающий минимума у мальчиков в 9,5 лет, а у девочек – в 8,5 лет. Затем у девочек с 9 лет начинается ускорение роста, достигающее максимума в возрасте 10–11,5 лет. На этом возрастном промежутке происходит «первый

14 перекрест ростовых кривых», когда девочки обгоняют своих сверстников мужского пола по длине тела. Наибольшие половые отличия обнаруживаются в возрасте 12 лет, а к 13 годам продольный рост девушек почти заканчивается [Малявская, 1997]. У мальчиков повышение скорости роста начинается с 13-летнего возраста, достигает максимума в 13,5–15,5 лет. В течение этого времени рост увеличивается на 20–25 см, 10 из которых приходится на год наибольшего его ускорения. Затем происходит резкое замедление. Изменения пропорций тела объясняется законом краниокаудального градиента роста, согласно которому во внутриутробном периоде происходит преимущественно рост частей тела, которые расположены ближе к голове, и прежде всего, самой головы, а после рождения наблюдается противоположная тенденция, когда быстрее растёт тот сегмент тела, что находится дистальнее по отношению к голове. Стопа растет быстрее голени, голень – быстрее бедра, нижние сегменты растут быстрее верхних, медленнее растет туловище и голова. Так, за весь период роста высота головы увеличивается в 2 раза, длина туловища – в 3 раза, верхних конечностей – в 4 раза, нижних конечностей – в 5 раз. До периода полового созревания общее увлечение длины тела ребенка происходит в основном за счет роста ног, после него – преимущественно за счет увеличения длины туловища. До периода полового созревания более интенсивно происходит рост в высоту. Во время и после полового созревания процесс роста в основном затрагивает кости, а после него – мышечный слой. Особенностью изменения пропорций тела ребенка является то, что при увеличении какого-либо сегмента соседние пропорционально сокращают свой рост. 1.3. Особенности физического развития подростков от 12 до 16 лет Подростковый возраст является периодом бурного роста и развития. Его ещё называют периодом полового созревания, или пубертатным перио-

15 дом. Он продолжается у мальчиков с 13 до 16 лет, у девочек – с 12 до 15 лет. В это время наблюдается дальнейшее увеличение всех размеров тела – пубертатный скачок [Сапин, Брыксина, 2009]. У мальчиков, по сравнению с девочками, он выражен сильнее. Данный период является одним из наиболее критических. В это время организм переходит в качественно новое состояние: наступает половое созревание, осуществляется усиленный рост, развитие органов и систем, изменение функций эндокринных желёз, повышается интенсивность обменных процессов. Происходят изменения в развитии опорно-двигательного аппарата. В подростковом возрасте значительно усиливается процессы окостенения скелета, а уровень развития суставно-связочного аппарата мышц и сухожилий и тканевая дифференциация в скелетных мышцах достигает своего максимума. Рост костей происходит неравномерно. Кости конечностей, таза (у девочек) и плечевого пояса (у мальчиков) растут быстро, сухожилия удлиняются, а грудная клетка иногда отстает от общего роста тела, что отражается в некой непропорциональности тела – подростки выглядят длиннорукими и длинноногими. Наиболее резкие изменения в соотношение костей, жировой и мышечной ткани отмечаются между 12 и 18 годами, причем более выраженное снижение доли жировой ткани наблюдается в это время у мальчиков. В период полового созревания происходит последнее усиление темпов роста позвоночника, после завершения которого прибавка в росте позвоночника очень невелика. В 12–14 лет происходит фиксация поясничного изгиба [Обреимова, Петрухин, 2007]. В возрасте 13–16 лет заканчивается формирование всех элементов суставов. Интенсивно протекает процесс увеличения размеров головы, усиливается пневматизация костей черепа, которая ведет к уменьшению относительной массы черепа без снижения его прочности. Череп в этот период растет в основном за счет утолщения костей. С 13–14 лет лицевой отдел

16 начинает преобладать над мозговым, так как растет более энергично [Беляев, 1999]. В период полового созревания мышцы растут особенно интенсивно за счёт утолщения мышечных волокон, увеличивая прирост массы тела в большей степени, чем жировые отложения. У 12-летнего подростка мышцы составляют 20% от массы тела, у 15-летнего – около 33%, а в 17 лет – около 44%, что соответствует соотношению мышечной массы в теле взрослого человека. У мальчиков, начиная с 13–14 лет, увеличивается мышечная сила, у девочек этот процесс происходит раньше – с 10–12 лет. Подростки становятся более выносливыми [Псеунок, 2008]. К 14 годам мышечная выносливость составляет 50–70%, а к 16 годам – около 80% выносливости взрослого человека. Анатомо-физиологические особенности центральной нервной системы подростков также претерпевают некоторые изменения. В некоторых узлах подбугровой области головного мозга появляются смешанные железистонервные клетки, для которых характерны нервная и внутрисекреторная функции. Происходит усиленный рост и развитие мозжечка – к 15–16 годам его размеры соответствуют уровню взрослого. Таламус достигает размеров взрослого к 13 годам. Дифференцировка вставочных нейронов коры головного мозга достигает максимума к 14 годам. Заметное усиление функции гипофиза оказывает значительное влияние на развитие организма в период, полового созревания, когда гипофиз у подростка достигает такой же массы, как у взрослого. Рост гипофиза определяет появление во внешности подростка акромегалоидных черт (удлинение конечностей, вытягивание носа), влияет на весь обмен веществ. Происходящие в период полового созревания морфофункциональные изменения выражаются в значительном увеличении размеров отдельных органов и желёз, а также в изменении их структуры. Увеличение размеров легких происходит до 16 лет. Интенсивное развитие скелетной мускулатуры в возрасте 12–16 лет сказывается на характере

17 возрастных преобразований дыхательной системы подростка. В частности, у подростков с высокими темпами роста часто отмечается отставание развития органов дыхания. Наиболее интенсивный рост отмечается в период с 13 по 16 лет. В ходе созревания органов дыхательной системы происходит смена типов дыхания. У мальчиков 10–14 лет превалирует грудной тип дыхания, который к периоду зрелости становится преимущественно брюшным. У девочек к 16 годам устанавливается грудной тип дыхания. Тип дыхания может измениться, если подросток занимается спортом. В период полового созревания происходит некоторое нарушение регуляции дыхания и снижается устойчивость к недостатку кислорода. Подростки менее способны задерживать дыхание и работать в условиях недостатка кислорода, чем взрослые. Поэтому чистота воздуха и его физико-химические свойства, которые зависят от температуры воздуха в помещении, имеют большое значение для их здоровья и поддержания высокой работоспособности. У детей младшего школьного возраста сохраняется пониженная чувствительность к избытку углекислого газа и недостатку кислорода. В период полового созревания наблюдается обратное явление. В процессе роста ребенка появляется способность к произвольному управлению дыханием, условнорефлекторное повышение легочной вентиляции перед физическими нагрузками. Однако у детей 12–14 лет физические нагрузки должны сочетаться с отдыхом и только к 17–18 годам подростки способны к длительной мышечной работе. Из-за происходящей перестройки нервной и гуморальной регуляции ритмика и частота дыхания имеет свои особенности. Дыхание у подростков неровное и более частое, чем у взрослого. В подростковом возрасте изменяются размеры, форма, положение сердца в грудной клетке, его автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость. Мышечная ткань сердца начинает развиваться особенно интен-

18 сивно в 12–14 лет, продолжая дифференцироваться до 18–20 лет. Интенсивность прироста линейных размеров сердца в 13–17 лет можно сравнить со степенью прироста в первый год жизни. С 13 лет наблюдается значительное различие между размерами сердца у мальчиков и девочек: сначала масса сердца у девочек больше, чем у мальчиков, а к 16 годам сердце девочек начинает отставать в массе от сердца мальчиков. У взрослых мужчин масса сердца – 220–300 г, у женщин – 180–220 г. С возрастом сердце занимает более вертикальное положение. Изменения кровообращения в период полового созревания тесно связаны с развитием скелета, мышечной силы, а также с возрастными сдвигами в нервной и эндокринной системах. Усиленно растут кровеносные сосуды, заканчивается дифференцировка капилляров. С началом пубертатных перестроек тонус крупных сосудов мозга достигает наивысших значений. Это, видимо, является одной из причин довольно распространенного явления – юношеской гипертонии. Однако уже к 16–17 годам мозговое кровообращение нормализуется. По окончании полового созревания уменьшается чувствительность мышц к недостатку кислорода. У мальчиков доля таких мышечных волокон гораздо больше, чем у девочек. Периферический кровоток в плече у юношей почти в 2 раза менее интенсивный, чем у девушек. В начале полового созревания при подготовке дифференцирования скелетных мышц заметно увеличивается их капилляризация, а величина периферического кровотока временно возрастает. Это сочетается с увеличением потребления кислорода мышцами в процессе работы. Кажущаяся неэффективность таких реакций объясняется потребностями тканей в энергии, необходимой для серьезных морфофункциональных перестроек. Но уже к 15 годам ситуация нормализуется, объемная скорость кровотока снижается, периферического кровоток достигает уровня развития, как у взрослых. В возрасте 13–14 лет артериальное давление заметно повышается, что объясняют более быстрым развитием в этот период сердца и относительно

19 медленным увеличением просвета сосудов. У юношей оно остаётся более высоким, чем у девушек. К 12–14 годам заканчивается формирование выделительной системы. С 14 лет идёт интенсивный рост печени. Функциональное созревание поджелудочной железы завершается к 15–16 годам [Савченков и др., 2013]. До 11 лет эндокринная система работает синхронно, 11–14 лет – гетерохронно, после 16 лет – функции эндокринных систем носят разнонаправленный характер. К 11–12 годам закрепляется связь между гипоталамогипофизарной системой и эндокринными периферическими органами. Окончательная взаимосвязь формируется к 14–15 годам. Этот возраст характерен функциональными и психическими изменениями переходного периода. Снижена психическая устойчивость [Хрипкова и др., 1990]. Пубертатный период характеризуется резким повышением активности центрального звена эндокринной системы (гипоталамуса), что приводит к резкому изменению взаимодействия подкорковых структур и коры больших полушарий, что приводит к снижению эффективности центральных регуляторных механизмов, определяющих произвольную регуляцию и саморегуляцию [Безруких и др. , 2003]. Морфологическое и функциональное развитие желез в пубертатном периоде проявляется в увеличении их массы. Происходит бурный рост щитовидной железы. Тимус достигает максимального абсолютного веса к 13–14 годам, после чего начинает уменьшаться, а его железистая часть постепенно замещается соединительной и жировой тканью. Происходят изменения в размерах половых желёз. У мальчиков 14–16 лет наблюдается наибольший прирост семенников. В этот период развиваются придатки семенников, семенные пузырьки, простата. Одновременно развиваются вторичные половые признаки. К 12–14 годам выделение гормона половых желез увеличивается в 10–15 раз по сравнению с 8–10 годами. Переход к гормонально активному состоянию заметно сказывается на развитии всего организма.

20 Морфологические изменения в эндокринной системе проявляются в повышенной потливости, колебаниях частоты пульса, некоторых сердечнососудистых расстройствах, периодических болях в области сердца, в неустойчивости артериального кровяного давления. Пубертатный период считается критическим. Он связан с изменением в организме гормонального баланса, с созреванием и перестройкой работы желез внутренней секреции. В крови происходит резкое увеличение количества половых гормонов, которые, как известно, возбуждающе влияют на нервные клетки коры головного мозга. У подростков наблюдаются изменения в характере, появляется излишняя раздражительность, агрессия, негативизм, повышенная возбудимость, наблюдается быстрая смена настроений, капризность, обидчивость, нарушается сон и аппетит [Есаков, 2010]. 1.4. Антропометрические характеристики На протяжении всего времени физического развития существуют критические периоды развития отдельных систем организма, во время которых повышается риск нарушения здоровья и развития тяжелых болезней. Для оценки соматического развития и отслеживания его нарушений используются данные измерений человека, которые принято именовать антропометрическими характеристиками. В их число входят показатели соматометрии, физиометрии и соматоскопии. К наиболее важным соматометрическим характеристикам относятся рост стоя, масса тела, окружность груди (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу. В ряде случаев проводятся и другие измерения: рост сидя, окружность головы, шеи, бёдер, голени, плеча, предплечья, длину рук [Клименко, 2008]. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, окружностей, диаметров. Длина и масса тела являются ведущими параметрами, отражающими состояние соматического развития детей и подростков, а их показатели со-

21 ставляют фундамент скрининговой оценки физического состояния детской популяции [Ямпольская, 2000]. Длина тела является маркером нашей наследственности и скорости ростовых процессов, а также непременным элементом конституционально-типологических схем, масса – характеризует индивидуальную реактивность на сумму экзогенных воздействий и свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов [Вельтищев, Ветров, 2000; Федотова, 2005]. Показатели увеличения длины тела ребенка – это индикатор развития детского организма в целом. В ряде случаев задержка роста у ребенка является первым симптомом тяжелого соматического заболевания [Нагаева, 2009]. С замедлением роста скелета одновременно происходит торможение роста и дифференцировки головного мозга, скелетных мышц, миокарда и других внутренних органов. Ребенок, отстающий в росте от сверстников на 1 см, не добирает 20 г мозга. Отставание подростка в росте на 1–2 см соответствует дефициту у него желез внутренней секреции на 1–3 г. На рост влияет ряд факторов: генетический, эндокринный, перинатальный, средовый. Темпы, предел роста и особенности телосложения определяются наследственностью. Гормоны регулирует хондрогенез, рост хрящей, мышц, внутренних органов, остеогенез, созревание костной ткани. Среди факторов среды можно выделить питание (особенно большое значение имеют незаменимые аминокислоты, витамины, минеральные вещества), физическую активность, достаточный сон и эмоциональное состояние. При недостаточности или избыточности какого-либо фактора происходит нарушение в темпах роста. Масса тела является объективным показателем состояния здоровья. Она зависит от многих факторов: возраста, пола, состояния здоровья. Масса тела может быть нормальной, избыточной или недостаточной. Малоподвижный образ жизни и переедание легко приводят к накоплению лишних килограммов. Но избыток массы тела не всегда обусловлен накоплением жира. Он может быть сопряжен с наличием мощной мускулатуры, к примеру, у

22 людей, занятых тяжелым физическим трудом, или задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях. Превышение веса относительно рекомендуемого может быть связано с наличием широкой грудной клетки, гиперстенической конституцией. Для определения избытка жировых отложений проводится простой визуальный осмотр тела. Степень жироотложения определяют по выраженности рельефа мышц, костей, толщине кожножировой складки, определяемой у мужчин напротив пупка, отступая 3 см от средней линии, а у женщин – в области спины, под нижним углом лопатки. Различают три степени развития жироотложения: малое, среднее, большое [Зайнетдинов и др., 2011]. Недостаточная масса тела опасна тем, что вызывает снижение иммунитета, способствует повышению утомляемости, сказывается на состоянии кожи, ногтей и волос. Избыточная масса тела при перетекании в стадию ожирения способствует возникновению ряда болезней: повышенное артериального давление, диабет, атеросклероз. Окружность грудной клетки – это один из важнейших показателей физического развития. Окружность груди дает представление о поперечных размерах тела ребенка и показывает степень развития грудной клетки. Окружность грудной клетки больше у мальчиков, однако, в возрасте 13–14 лет она может быть больше у девочек. Прирост этого показателя несколько снижается после 13 лет у девочек и 16 лет у мальчиков. У девочек грудная клетка увеличивается до 18 лет, у мальчиков – до 20 лет. Сначала измеряют окружность груди в паузе. Затем определяют окружность груди на максимальном вдохе, а затем – в момент максимального выдоха. Все три измерения проводят при одномоментном наложении сантиметровой ленты. Разница между максимальным и минимальным объёмами грудной клетки называется экскурсией. Экскурсия грудной клетки зависит от развития грудной клетки, ее подвижности и типа дыхания. Величина ее у молодых здоровых людей колеблется обычно от 6 до 9 см.

23 Окружность грудной клетки характеризует объем тела, развитие дыхательных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости. Форма и величина грудной клетки подвержены индивидуальным значительным вариациям, которые обусловлены степенью развитости лёгких и мускулатуры грудной клетки, связанных с образом жизни человека. Физические упражнения оказывают значительное формирующее влияние на форму и размер грудной клетки. Они не только укрепляют мускулатуру, но и увеличивают размах движений в суставах ребер, что приводит к увеличению объёма и жизненной ёмкости легких при вдохе. Для комплексной оценки физического развития также исследуют физиометрические показатели. Они включают в себя: показатель жизненной ёмкости лёгких, экскурсию грудной клетки, показатель силы сжатия кисти, показатель становой силы, функциональной работоспособности, частота сердечных сокращений и артериальное давление (систолическое и диастолическое). Последние два показателя позволяют оценить состояние вегетативной нервной системы и адаптивный потенциал организма [Ананьева, 1991]. Жизненная ёмкость – это количество воздуха, которое индивидуум может выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Данный показатель отражает вместимость лёгких и силу дыхательных мышц. Определяется методом спирометрии с помощью ручного портативного спирометра. Величина жизненной ёмкости лёгких зависит от пола, возраста, тренированности и размеров тела. Показатель силы сжатия кисти и становой тяги характеризует степень развития мускулатуры. Функциональная работоспособность отражает степень тренированности сердца и скорость восстановления его ритма после физической нагрузки [Дормешкина, 2011]. Частота сердечных позволяет судить об адаптации системы кровообращения к потребностям организма. Данный показатель зависит от индивидуальных особенностей, возраста, типа регуляции, уровня физической тренированности, степени адаптации к условиям среды и т.д. [Хураськина, 2004].

24 У людей с преобладанием симпатической регуляции есть предрасположенность к высокой частоте сердечных сокращений (тахикардии), при преобладании парасимпатической регуляции – к редкой (брадикардии). Частота сердечных сокращений у нетренированных людей в среднем на 20% выше, чем у тренированных. Мощность сердечной мышцы тем выше, чем реже частота сердечных сокращений в покое. В этом случае сердечная мышца работает в более экономичном режиме: за одно сокращение выбрасывается больший объём крови, а паузы для отдыха увеличиваются. Уровень артериального давления является одним из главных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. С возрастом у человека происходит постепенный рост артериального давления, растёт преимущественно систолическое (максимальное) артериальное давление. Диастолическое (минимальное) артериальное давление растёт медленнее. Рост АД отмечается скачкообразно, что отражает морфо-функциональное созревание сердечно-сосудистой системы. И третьим методом антропометрии является соматоскопия. Ее методики позволяют оценить строение тела по внешним признакам: форма позвоночника, грудной клетки, живота, конечностей, осанка, половое созревание, состояние кожи, слизистых оболочек и др. Таким образом, антропометрические характеристики отражают темпы развития растущего организма, соответствие биологического возраста развития календарному, позволяют объективно оценить уровень и интенсивность физического развития, соответствующий ему уровень соматического здоровья на любом этапе онтогенеза.

25 2. Материалы и методы исследования В исследованиях участвовали подростки в возрасте 14 лет МОУ «Разуменская СОШ №2», постоянно проживающие в сельской местности на территории Белгородского района. В условиях школьной среды в текущем фоновом обследовании участвовали школьники 7 классов – 26 девочек и 24 мальчиков. На первом этапе было проведено обследование подростков с применением унифицированных антропометрических методов – соматометрии и физиометрии. Были получены основные исходные параметры физического развития школьников – длина и масса тела, систолическое и диастолическое давление, частота сердечных сокращений. Измерение роста осуществляли с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. Определение массы тела у детей старшего возраста производили на рычажных весах. Измерение окружностей производили с помощью сантиметровой ленты. Окружность груди измеряли трижды: при спокойном дыхании, в состоянии сильного вдоха и сильного выдоха. По разнице между максимальным и минимальным объёмом грудной клетки определяли её экскурсию. Для сбора физиометрических данных (артериального давления и частоты сердечных сокращений) использовали электронный тонометр. Полученные данные были занесены в индивидуальные антропометрические карты с указанием пола, возраста на момент исследования и самих антропометрических характеристик. Исходные полученные данные соматометрии и физиометрии обработаны с помощью центильных таблиц на индивидуальном уровне. В процессе анализа полученных данных были использованы следующие методы исследования физического развития:

26 1. Непараметрический метод оценки уровня и гармоничности физиче- ского развития антропометрических измерений с помощью центильных таблиц массы, длины тела и окружности грудной клетки. Центильные шкалы строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Колонки этих таблиц показывают количественные границы признака у определенного процента (центиля) детей соответствующего возраста и пола. Центильная шкала представлена 7 числами, отражающими значения признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97% детей возрастно-половой группы. Оценка антропометрических показателей дается в зависимости от того, в какой «коридор» (область) помещен признак: область «очень низких величин» или «коридор» №1 (от 0 до 3 центиля), встречающихся у здоровых детей не чаще 3%; область «низких величин» или «коридор» №2 (от 3 до 10 центиля), встречающихся у 7% здоровых детей; область значений «ниже среднего» или «коридор» №3 (от 10 до 25 центиля), свойственных 15% здоровых детей данного пола или возраста; область «средних величин» или «коридоры» №4 и №5 (с 25–го до 75-го центиля), свойственных 50% здоровых детей данной возрастно-половой группы; область величин «выше среднего» или «коридор» №6 (от 75-го до 90-го центиля), свойственных 15% здоровых детей; область «высоких величин» или «коридор» №7 (от 90-го до 97-го центиля), свойственных 7% здоровых детей; область «очень высоких величин» или «коридор» №8 (от 97-го до 100-го центиля), свойственных не более чем 3% детей обследованной группы. Оценка уровня физического развития включает определение таких антропометрических показателей как рост, масса тела, окружность груди с последующим отнесением данных по таблицам центильного типа [Косованова и др., 2003; Гуминский, 1992; Сушко, 1996]. Гармоничность физического развития определили по соответствию антропометрических показателей ребенка (массы тела, обхвата груди) средним показателям, которые должны были бы быть при данной длине тела. Гармоничным развитие наблюдается в том случае, если три параметра (масса, рост,

27 окружность грудной клетки) соответствуют возрасту, или они все одинаково повышены, или понижены не более чем на 10%. При дисгармоничном развитии наблюдается их несоответствие друг другу. Таким образом центильный анализ соматометрических показателей физического развития детей позволил оценить их уровень и гармоничность (пропорциональность). 2. Оценка физического развития по информативным индексам. Индекс массы тела – показатель, позволяющая оценить степень соответствия веса человека и его роста, и оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Формула для расчёта (2.1): ⁄ (2.1) где М – масса тела, кг; Р – рост, м. Для мальчиков значения от 17,2 до 22,8 являются средними показателями. Значения ниже 16.0 указывают на истощение, а выше 26,2 – на ожирение. Для девочек значения от 19,0 до 21,0 являются средними показателями. Значения ниже 17,0 указывают на истощение, а выше 23,0 – на ожирение [Бабенко, Каминская, 1995]. Индекс Эрисмана позволяет оценить степень и пропорциональность развития грудной клетки и органов грудной клетки [Арутюнян и др., 2011]. Формула для расчёта (2.2): (2.2) где ОГК – объём грудной клетки, см; Р – рост, см. Для мальчиков 14 лет средние нормативные показатели составляют –2,55, а для девочек –3. Если индекс Эрисмана равен или превышает эти величины,

28 то это указывает на хорошее развитие грудной клетки, а если ниже – свидетельствует об узкогрудии [Губарева и др., 2003]. Индекс Пинье помогает определить крепость телосложения [Бусел, Циркин, 2006]. Формула для расчёта (2. 3): ( ) (2.3) где Р – рост, см; М – масса тела, кг; ОГК – объем грудной клетки на выдохе, см. Чем меньше разность, тем выше показатель физического развития, крепость телосложения (при отсутствии избыточных жировых отложений). Индекс меньше 10 – телосложение крепкое, от 10 до 20 – хорошее, от 21 до 25 – среднее, от 26 до 35 – слабое, более 36 – очень слабое [Олонцева, 2007]. Индекс пропорциональности между окружностью грудной клетки и ростом помогает определить тип телосложения [Ильинич и др., 2000]. Формула для расчёта (2.4): ( где ⁄ ) (2.4) ОГК – объём грудной клетки, см; Р – рост стоя, см. На основании полученного результата делается вывод о типе телосло- жения: Показатели 52–54 % (для мужчин) и 50–52 % (для женщин) – нормальный тип сложения (нормостенический). Характеризуется пропорциональностью длины и поперечных размеров тела, достаточно широкими плечами и развитой грудной клеткой, хорошо развитой мускулатурой и умеренным жироотложением.

29 Показатели менее 52–54 % (для мужчин) и 50–52 % (для женщин) – узкогрудый тип сложения (астенический). Данный тип телосложения отличается относительным преобладанием длины тела над поперечными размерами: тонкие и длинные конечности, короткое туловище, узкая грудная клетка, слаборазвитые мышцы, тонкая шея, узкий таз, пониженное жироотложение. Отмечаются частые нарушения осанки – сутулость, асимметрия и т. д. Показатели более 52–54 % (для мужчин) и 50–52 % (для женщин) – широкогрудый тип сложения (гиперстенический). Данному типу телосложения свойственно преобладание поперечных размеров над продольными: длинное и плотное туловище, короткая и широкая грудная клетка, широкий таз, короткие и толстые конечности и пальцы рук, широкие плечи, мышечная система развита хорошо [Тихомирова, 2007]. 3. Физиометрические методы оценки гемодинамики, показатели кото- рых отражают уровень соматического развития и здоровья по функциональным показателям сердечно-сосудистой системы [Раппорт, 2003]. Систолический объём – важный показатель деятельности сердечнососудистой системы [Апанасенко, Попова, 2000]. Формула для расчёта систолического объёма сердца (2. 5): ( ) ( ) (2.5) где ПД – пульсовое давление; ДД – диастолическое давление; А – возраст ребёнка. Пульсовое давление рассчитывается по формуле (2.6): (2.6) где СД – систолическое давление; ДД – диастолическое давление.

30 Минутный объём сердца рассчитывается на основе систолического объёма [Ошевенский, 2007]. Формула для расчёта (2.7): (2.7) где СО – систолический объём, л; ЧСС – частота сердечных сокращений. Показатели систолического и минутного объёма зависят от возраста и физического развития. Нормальные показатели систолического объёма у мальчиков 14 лет находятся в пределах от 57,5 до 73,5 мл, а у девочек – от 47,5 до 63,5 мл. Нормальные показатели минутного объёма сердца для мальчиков находятся в пределах от 3,51 до 5,51 л, а для девочек – от 3,26 до 4,34 л. Наибольшие его значения отмечаются у детей с высоким уровнем физического развития [Усов, 1984]. Вегетативный индекс Кердо позволяет оценить состояние вегетативной нервной системы и преобладание её отделов — симпатического или парасимпатического. Рассчитывают его по формуле (2.8): [ ( ⁄ )] (2.8) где ДД – диастолическое артериальное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений. Значение вегетативного индекса от –15 до +15 указывает на относительное равновесие; от –31 до –30 – преобладание парасимпатического тонуса; менее –31 – выраженной ваготонии; от +16 до +30 – преобладание симпатического тонуса; более +31 – гиперсимпатотонии [Барабаш, Шапошникова, 2003, Махнева, 2011]. При физическом и эмоциональном напряжении тонус парасимпатической нервной системы может уменьшаться, а симпатическая нервная система возбуждается. Таким образом, при стрессе симпатическая нервная си-

31 стема быстро мобилизует энергетические ресурсы и активизирует функциональные ответы организма. В состоянии покоя увеличивается тонус парасимпатического отдела, что способствует восстановлению ресурсов организма [Воробьёва, 1981, Агаджанян и др, 1998, Ноздрачев 2004]. Двойное произведение, или индекс Робинсона, позволяет оценить функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и систолической работы сердца. Формула для расчёта (2.9): ( )⁄ (2.9) где ЧСС – частота сердечных сокращений; АДС – систолическое артериальное давление. Уровень соматического здоровья у мальчиков и девочек соответственно: средний –76–85, ниже среднего – 85–95, выше среднего – 71–75, низкий – 96, высокий – 70 [Апанасенко, Попова, 2000]. Адаптивный потенциал позволяет оценить функциональное состояние системы кровообращения как индикатора адаптационных возможностей всего организма. Каждый человек имеет свой индивидуальный уровень адаптационных возможностей и свой запас функциональных резервов [Псеунок, 2005]. При воздействии стрессовых факторов окружающей среды возникает защитноприспособительная реакция организма. Это ведет к повышению уровня функционирования системы кровообращения и в конечном итоге к изменениям энергетического и структурно-метаболического гомеостаза. Адаптивный потенциал, или коэффициент здоровья, рассчитывают по модифицированной формуле (2.10) [Баевский, 1989, Берсенева 1991]: (2.10) где ЧСС – частота сердечных сокращений;

32 СД – систолическое давление; ДД – диастолическое давление; В – возраст, лет; МТ – масса тела, кг; Р – длина тела, см. Значения адаптивного потенциала менее 2,1 указывают на удовлетворительную адаптацию; от 2,11 до 3,2 – напряжение механизмов адаптации; от 3,21 до 4,3 – неудовлетворительную адаптацию; более 4,31 – срыв адаптации. Оценка исходно полученных результатов по каждому школьнику выполнена на основе сравнения полученных показателей по каждой возрастной группе со стандартными возрастно-половыми нормами и определения степени их отклонения от средних величин. Выявленные индивидуальные соматометрические и физиометрические показатели статистически обработаны с использованием компьютерной программы «Excel» – описательная статистика.

33 3. Результаты исследования 3.1. Оценка уровня и гармоничности физического развития с помощью центильных шкал На начальном этапе работы исследовали уровень физического развития школьников с помощью центильных шкал массы тела, роста и объёма грудной клетки (табл. 1). Таблица 1 Соматометрические показатели физического развития Показатели Длина тела, см Масса тела, кг ОГК, см Мальчики, n=24 М±m Мах 166,7±1,7 182 63,1±2,4 92 86,0±1,2 103 Мin 150 47 73 Девочки, n=26 М±m Мах Мin 163,7±1,2 173 147,5 56,1±2,2 88 38 84,0±1,2 105 65 Согласно полученным средним данным длина и масса тела у мальчиков и девочек соответствовала среднему уровню физического развития. Показатели объёма грудной клетки повышены. Следовательно, по данным показателям у группы мальчиков и группы девочек средний уровень и негармоничное физическое развитие из-за повышенного развития грудной клетки. Далее оценили уровень физического развития подростков по индивидуальным показателям. Оценка уровня физического развития по индивидуальным данным выявила среди мальчиков 75% подростков со средним уровнем физического развития, 8,3% подростков с повышенным уровнем физического развития и 16,7% подростков с высоким уровнем физического развития (акселерация). Среди девочек выявлено 61,4% подростков со средним уровнем физического развития, 19,3% подростков с повышенным уровнем физического развития, 15,4% подростков с высоким уровнем физического развития (акселерация) и 3,9% подростков с низким уровнем физического развития (ретардация).

34 На рисунке 1 изображено процентное распределение детей с разными уровнями физического развития. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1 2 I II III IV Рис. 1. Процентное распределение детей с разными уровнями физического развития: 1 – распределение среди мальчиков, 2 – распределение среди девочек; I – низкий уровень физического развития, II – средний уровень физического развития, III – повышенный уровень физического развития, IV – высокий уровень физического развития Сравнительный анализ уровня физического развития подростков по индивидуальным значениям выявил повышение его показателей у девочек. Затем оценили гармоничность физического развития подростков по индивидуальным показателям. Результаты оценки гармоничности представлены в таблице 2. Таблица 2 Уровень и гармоничность физического развития Уровень физического развития и его гармоничность 1 Высокий (акселераты): гармоничный негармоничный Процент обследованных детей Мальчики, n=24 Девочки, n=26 2 3 16,7 15,4 4,2 0 12,5 15,4

35 Продолжение табл. 2 1 Выше среднего: гармоничный негармоничный Средний (медианты): гармоничный негармоничный Ниже среднего: гармоничный негармоничный Низкий (ретарданты): гармоничный негармоничный 2 8,3 0 8,3 75 33,3 41,7 0 0 0 0 0 0 3 19,3 3,9 15,4 61,4 26,9 34,5 0 0 0 3,9 3,9 0 Оценка гармоничности физического развития по индивидуальным показателям выявила, что в популяции подростков преобладают дети с дисгармоничным физическим развитием: 62,5% среди мальчиков и 65,4% среди девочек. Этот результат свидетельствует о продолжении процесса интенсивного роста обеих групп. 3.2. Средние значения индексов физического развития Выявленные у подростков средние показатели индекса массы тела, индекса Эрисмана и индекса Пинье представлены в таблице 3. Таблица 3 Средние показатели индексов у исследуемых подростков Показатели Индекс массы тела, кг/м2 Индекс Эрисмана, % Индекс Пинье Мальчики, n=24 М±m Мах Мin 22,6±0,6 28,9 17,2 2,7±1,4 15,3 –10,5 20,3±3,3 46,5 –18,5 Девочки, n=26 М±m Мах Мin 20,9±0,9 34,8 16,3 2,2±1,8 25,5 –9,0 25,7±3,8 48,0 –29,0 Анализ физического развития школьников с учётом полученных средних показателей индекса массы тела показал, что у мальчиков его значения находятся в верхних пределах возрастной нормы, указывая на предрасполо-

36 женность подростков к повышению массы тела. У девочек средние значения индекса соответствуют возрастной норме. Согласно показателям индекса Эрисмана у обследованных детей средний показатель индекса Эрисмана находится в пределах нормы Средние значения индекса Пинье у мальчиков соответствуют хорошей степени развитости мышечного аппарата, а у девочек – средней. 3.3. Индивидуальные показатели индексов физического развития Оценили индекс массы тела индивидуальным показателям у мальчиков и девочек (рис. 2). 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 I II III IV V Рис. 2. Индекс массы тела: 1 – мальчики, 2 – девочки; I – низкие значения (дефицит массы), II – значения ниже средних, III — средние значения, IV – значения выше средних, V – высокие значения Анализ физического развития школьников по индивидуальным показателям индекса массы тела показал, что средний его уровень характерен только для 50% мальчиков и всего 19,2% девочек. Повышенные и высокие значения индекса массы тела у мальчиков и девочек указывают на их предрасположенность к ожирению. Процент девочек с предрасположенностью к ожи-

37 рению выше, чем у мальчиков. Значения ниже среднего могут указывать на интенсивный рост, так как возраст 14 лет соответствует второму периоду вытягивания, когда набор массы тела не поспевает за интенсивным ростом. Дефицит массы тела у девочек связан с повышенным риском возникновения заболеваний. С помощью индивидуальных значений индекса Эрисмана определили степень и пропорциональность развития грудной клетки и органов дыхания (рис.3). 100 90 80 70 60 I 50 II 40 30 20 10 0 1 2 Рис. 3. Пропорциональность развития грудной клетки у обследованных подростков: 1 – мальчики, 2 – девочки; I – хорошее развитие грудной клетки, II – проявления узкогрудия Согласно полученным данным у основной части обследуемых подростков выявлена хорошая степень развития грудной клетки и органов дыхания. Проявления узкогрудия у 29,2% мальчиков и 34,6% девочек является прогностически негативным показателем, который способен нарушить процесс кровообращения в грудной клетке и быть одной из причин общего ухудшения самочувствия. Индекс Пинье позволяет оценить крепость телосложения, учитывая, что чем меньше его значение, тем лучше развит мышечный аппарат и тем

38 выше сила и выносливость его мышц. На рисунке 4 указаны индивидуальные показатели индекса Пинье. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% I 1 II III IV V VI 2 Рис. 4. Степень развитости мышечного аппарата: 1 – мальчики, 2 – девочки; I – очень слабая, II – слабая, III — средняя, IV – хорошая, V – крепкая, VI – нарушения развития (ожирение) Анализ данных по индивидуальным показателям индекса Пинье показал, что около 61,4% девочек имеют слабую и очень слабую степень крепости тела. Среди мальчиков процентное соотношение детей со слабой и очень слабой степенью крепости тела меньше и составляет всего 45,8%. Индекс Пинье позволил выделить группу подростков с нарушениями массы тела – склонностью к ожирению. Среди группы мальчиков выявлено 12,5%, а среди девочек – 15,4%. Для определения у подростков пропорциональности грудной клетки и типа телосложения рассчитали индекс пропорциональности (табл. 4). Таблица 4 Тип телосложения Пропорциональности развития грудной клетки 1 Нормостенический тип Процент обследованных детей Мальчики, n=24 Девочки, n=26 2 3 20,8 15,4

39 Продолжение табл. 4 1 Астенический тип Гиперстенический 2 29,2 50 3 50 34,6 Согласно полученным индивидуальным данным только у 20,8% мальчиков и 15,4% девочек нормостенический тип телосложения. Астенический тип указывает на интенсивный рост при дефиците массы тела. Он выражен у 50% девочек. У 50% мальчиков гиперстенический тип телосложения, который указывает на избыточную массу тела. Такой высокий процент может со временем измениться в меньшую сторону, так как согласно закону полового диморфизма в росте, усиление интенсивности ростовых процессов у мальчиков начинается позднее, чем у девочек, и приходится на возраст от 13,5 до 15,5 лет. 3.4. Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы определяли по физиометрическим показателям. Рассчитали средние показатели двойного произведения, систолического и минутного объёма крови, вегетативного индекса и адаптивного потенциала. Результаты адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 5. Таблица 5 Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы Показатели Двойное произведение Систолический объём, мл Минутный объём, л/мин Вегетативный индекс Адаптивный потенциал Мальчики, n=24 М±m Мах Мin 93,5±4,3 148,7 67,2 76,1±1,9 90,3 54,8 5,9±0,2 8,4 4,1 6,9±3,4 37,5 –26,2 2,1±0,1 2,9 1,6 Девочки, n=26 М±m Мах Мin 92,3±4,6 143,8 67,2 71,9±1,3 82,9 61,3 5,6±0,2 8,9 4,1 4,8±3,2 42,2 –24,6 2,0±0,1 2,8 1,6

40 Согласно полученным средним значениям двойного произведения у подростков выявлен пониженный уровень тренированности и сократительной функции сердца. Считаем, что эти подростки требуют повышенного внимания со стороны педагогов и родителей, так как у них наиболее интенсивно в этот возрастной период происходят внутренние перестройки организма, связанные с половым созреванием. Средние показатели систолического и минутного объёма у подростков обоих полов повышены, что указывает на повышенную систолическую активность миокарда. Причиной этого может быть недостаточное развитие системы дыхания, повышенное давление, учащённое сердцебиение и повышенная масса тела. Определение вегетативного статуса подростков по средним значениям индекса Кердо показало, что для группы мальчиков и девочек характерна уравновешенность отделов вегетативной нервной системы. Этот результат следует рассматривать как наиболее благоприятный механизм регуляции функций организма. Об этом свидетельствует и выявленный у подростков удовлетворительный уровень адаптивного потенциала. Далее оценили индивидуальные показатели адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы. Анализ состояния вегетативной нервной системы провели по индивидуальным показателям индекса Кердо (табл. 6). Таблица 6 Состояние вегетативной нервной системы Состояние вегетативной нервной системы Относительное равновесие Ваготония Выраженная ваготония Симпатикотония Выраженная симпатикотония Процент обследованных детей Мальчики, n=24 Девочки, n=26 58,3 69,1 4,2 3,9 0 0 29,1 23,1 8,4 3,9

41 Равновесное состояние вегетативной нервной системы выявлено у 58,3% мальчиков и 69,1% девочек. Преобладание парасимпатического отдела (ваготония) выявлено у 4,2% мальчиков и 3,9% девочек. При этом отсутствуют дети с выраженными симптомами ваготонии. Данное состояние вегетативной нервной системы свидетельствует о том, что в организме преобладают восстановительные процессы, но данное состояние не перешло в патологию. У этих детей может наблюдаться временная брадикардия, озноб, дыхательная аритмия, дисфункции пищеварительной системы, снижение работоспособности, повышение утомляемости. С преобладанием симпатического отдела выявлено 37,5% мальчиков и 27% девочек, из которых выраженная симпатикотония выявлена у 8,4% мальчиков и 3,9% девочек. У этих детей наблюдается повышение артериального давления, учащённое сердцебиение, что может привести к ухудшению общего состояния и, как следствие, к рассеянности внимания, раздражительности и гиперактивности. Считаем, что эти подростки требуют внимания со стороны педагогов и родителей, так как такие состояния сопряжены с высоким уровнем утомления и переутомления. Уровень выносливости и тренированности сердца оценили по индивидуальным показателям двойного произведения (табл. 7). Таблица 7 Уровень выносливости и тренированности сердца Уровень тренированности сердца Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Процент обследованных детей Мальчики, n=24 Девочки, n=26 37,5 30,8 16,7 19,2 29,2 23,1 8,3 19,2 8,3 7,7 Согласно анализу индивидуальных показателей двойного произведения среди 14-летних подростков низкий и очень низкий уровень тренированности сердца более чем у 50% мальчиков и 50% девочек. Такие пониженные значе-

42 ния указывают на необходимость занятия физической культурой для повышения систолической активности миокарда и его тренированности. Уровень адаптивного потенциала оценили по индивидуальным показателям коэффициента здоровья (табл. 8). Таблица 8 Уровень адаптивного потенциала Уровень функционального состояния Удовлетворительная адаптация Напряжение механизмов адаптации Неудовлетворительная адаптация Срыв адаптации Процент обследованных детей Мальчики, n=24 Девочки, n=26 62,5 61,5 37,5 38,5 0 0 0 0 Согласно анализу индивидуальных показателей 62,5% мальчиков и 61,5% девочек имеют удовлетворительный уровень адаптивного потенциала. У остальных наблюдается напряжение механизмов адаптации. Таким детям показаны меры первичной профилактики: закаливание, увеличение двигательной активности, рациональный режим труда и отдыха и т.д.

43 Выводы 1. Установлено, что по соматометрическим показателям средний уровень физического развития и соматического здоровья у 75% мальчиков и 61,4% девочек, повышенный и высокий – у 25% мальчиков и 19,3% девочек. Дисгармоничный уровень развития выявлен у 62% мальчиков и 64% девочек, что указывает на интенсивные процессы роста у данных подростков. 2. По средним значениям индекса Пинье у мальчиков хорошая сте- пень развитости мышечного аппарата, а у девочек – средняя. По его индивидуальным значениям слабое и очень слабое телосложение у 45,8% мальчиков и 61,4% девочек, склонность к ожирению у 12,5% мальчиков и 15,4% девочек. По индексу Эрисмана у 29,2% мальчиков и 34,6% девочек выявлено узкогрудие, у остальных подростков – пропорциональное развитие грудной клетки. 3. Уравновешенность активности вегетативных отделов выявлена у 58,3% мальчиков и 69,1% девочек, повышенная активность симпатического отдела выявлена у 37,5% мальчиков и 27% девочек, у остальных подростков активна парасимпатическая регуляторная активность. 4. Комплексная оценка функционального состояния подростков по параметрам по соматометрическим параметрам и показателям систолической активности сердечно-сосудистой системы показала, что удовлетворительный уровень её функций и адаптации выявлен у 62,5% мальчиков и 61,5% девочек, у остальных подростков выявлено напряжение механизмов адаптации.

44 Список использованных источников 1. Ананьева Н. А. Состояние здоровья и адаптивные возможности школьников. Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы его определяющие. М.: Медицина, 1991. С. 52–58. 2. Апанасенко Г. Л., Попова Л. А. Медицинская валеология. Ростов н/Д.: Феникс, 2000. 248 с. 3. Арутюнян К. А., Бабцева А. Ф., Романцова Е. Б. Физическое раз- витие ребенка: учеб. пособие. Благовещенск: Буквица, 2011. 35 с. 4. Бабенко Т. И., Каминская Т. И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания. Ростов н/Д.: Обл ИУУ, 1995. 32 с. 5. Баевский Р. М. Оценка и классификация уровней здоровья с точ- ки зрения адаптации // Вестник АМН СССР. 1989. № 8. С. 73–78. 6. Барабаш Н. А., Шапошникова В. И. Оцените свой вес сами. Спб.: Изд-во «Питер», 2003. С. 196–198. 7. Башкиров П. Н. Учение о физическом развитии человека. М.: Изд-во МГУ, 1962. 339 с. 8. Безруких М. М., Сонькин В. Д., Фарбер Д. А. Возрастная физио- логия (физиология развития ребёнка): учеб. пособие. М.: Издательский центр «Академия», 2003. 416 с. 9. Беляев Н. Г. Возрастная физиология. Ставрополь: Изд-во СГУ, 1999. 103 с. 10. Берсенева А. П. Принципы и методы массовых, донозологических обследований с использованием автоматизированных систем: Автореф. Дисс. … докт. мед. наук. Киев, 1991. 46 с. 11. Бусел Л. А., Циркин В. И. Индексы физического развития детей как критерии оценки влияния факторов окружающей среды // Современные наукоемкие технологии. 2006. № 4. С. 39.

45 12. Вельтищев Ю. Е., Ветров В. П. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребёнка. М. : Просвещение, 2000. 165 с. 13. Возрастная физиология и психофизиология / С. Г. Махнева, Т. Ф. Турова, Е. Ю. Югова, Л. А. Лукинская. Екатеринбург: Изд-во Рос. гос. проф. пед. ун-та, 2011. 112 с. 14. Воробьёва Е. А., Губарь А. В., Сафьянникова Е. Б. Анатомия и физиология. М.: Медицина, 1988. 432 с. 15. Громбах С. М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков // Вестник. 1981. № 1. С. 29. 16. Губарева Л. И., Мизирева О. М., Чурилова Т. М. Экология человека. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. 112 с. 17. Гуминский А. А. Практические занятия по возрастной физиологии и школьной гигиене. М.: Просвещение, 1992. С. 3–83. 18. Дормешкина С. Г. Практикум по комплексной оценке состояния здоровья. Нижневартовск: издательство Нижневартовского социальногуманитарного колледжа, 2011. 48 с. 19. Дубровский В. И. Спортивная медицина: учебник. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. 512 с. 20. Ермолаев Ю. А. Возрастная физиология. М: Высш. шк., 1985. 384 с. 21. Есаков С. А. Возрастная анатомия и физиология (курс лекций). Ижевск: УдГУ, 2010. 196 с. 22. Изаак С. И. Мониторинг физического развития и физической подготовленности: теория и практика. М.: Советский спорт, 2005. 126 с. 23. Капилевич Л. В., Кабачкова А. В., Дьякова Е. Ю. Возрастная морфология. Томск: Томский государственный университет, 2009. 207 с. 24. Клименко Е. А. Методика оценки физического развития детей и подростков. Материалы по дополнительному экологическому образованию

46 учащихся (сборник статей). Вып. IV. Калуга: Изд-во КГПУ им. К. Э. Циолковского, 2008. С. 208–228. 25. Косованова Л. В., Мельников М. М., Айзман Р. И. Скринингдиагностика здоровья школьников и студентов. Организация оздоровительной работы в общеобразовательных учреждениях. Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2003. 240 с. 26. Лекционный курс / М. А. Зайнетдинов, Д. З. Валеев, Т. Л. Панькина, Р. А. Хужин. Уфа: УГНТУ, 2011. 166 с. 27. Малявская С. И. Оценка физического развития и полового созревания девочек // Экология человека. 1997. № 2. С. 59–62. 28. Маркосян А. А. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков. М.: Медицина, 1969. 576 с. 29. Мозжухина Л. И., Чёрная Н. Л., Шубина Е. В. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины // Педиатрия. 2003. №4. С. 3–7. 30. Нагаева Е. В. Физическое развитие детей и подростков // Педиатрия. 2009. № 3. С. 58–62. 31. Ноздрачев А. Д. Начала физиологии: учебник для вузов. СПб.: Лань, 2004. 1088 с. 32. Обреимова Н. И., Петрухин А. С. Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков. М.: Издательский центр «Академия», 2007. 384 с. 33. Олонцева Г. Н. Комплексная диагностика физического развития ребёнка. Иркутск: Изд-во Иркутс. Гос. Пед. Ун-та, 2007. 152 с. 34. Оценка состояния здоровья детей / В. А. Беляков, Т. С. Подлевских, И. В. Попова, А. В. Кашин. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006. 91 с. 35. Ошевенский Л. В., Крылова Е. В., Уланова Е. А. Изучение состояния здоровья человека по функциональным показателям организма. Н. Новгород: Нижегородский ГУ им. Лобачевского, 2007. 67 с.

47 36. Псеунок А. А. Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы детей, обучающихся по новым образовательным программам // Педиатрия. 2005. № 6. С. 77. 37. Псеунок А. А. Возрастная анатомия и физиология. Майкоп: Издво АГУ, 2008. 268 с. 38. Раппорт И. К. Состояние здоровья подростков и современные подходы к проведению врачебных и профессиональных консультаций // Вестник РАМН. 2003. № 8. С. 19–23. 39. Савченков Ю. И., Солдатова О. Г., Шилов С. Н. Возрастная физиология (физиологические особенности детей и подростков). М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2014. 143 с. 40. Сапин М. Р., Брыксина З. Г. Анатомия и физиология детей и подростков. М.: Издательский центр «Академия», 2009. 432 с. 41. Сушко Е. П. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие. Мн.: Высш. шк., 1996. 448 с. 42. Тихвинский С. Б., Хрущев С. В. Детская спортивная медицина: руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. 560 с. 43. Тихомирова И. А. Валеология: методические рекомендации. ГОУ ВПО «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», 2007. 22 с. 44. Усов И. Н. Здоровый ребенок. Справочник педиатра. Мн.: Высш. шк., 1984. 207 с. 45. Федотова Т. К. О специфике формирования соматического статуса детей от 7 до 16 лет // Педиатрия. 2005. № 5. С. 92–94. 46. Физиология человека: медицинская книга / Н. А. Агаджанян, Л. З. Тель, В. И. Циркин, С. А. Чеснокова. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. 528 с. 47. Физическая культура студента: учебник / В. И. Ильинич, М. Л. Виленский, А. И. Зайцев, Ю. Л. Кислицын. М.: Гардарики, 2000. 448 с.

48 48. Хрипкова А. Г., Антропова М. В., Фарбер Д. А. Возрастная физиология и школьная гигиена. М.: Просвещение, 1990. 319 с. 49. Хураськина Н. В. Физиологические аспекты контроля влияния процесса обучения на функциональное состояние организма детей школьного возраста : учебно-методическое пособие. Чебоксары: ГОУ ВПО «Чувашский государственный педагогический университет им. И. Я. Яковлева», 2004. 52 с. 50. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие школьников-жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции прогноз. Методика скрининг-оценки: Дисс. … докт. биол. наук. М., 2000. 76 с.

Роль педиатрического постнеонатального наблюдения за недоношенными детьми в оптимизации их развития, соматического здоровья и социальной адаптации | Зиборова

1. Sauve R., Lee S.K Neonatal follow-up programs and follow-up studies: Historical and current perspectives. Paediatr Child Health3006;ll:5:267-70.

2. Сафина А.И., Лутфуллин И.Я., Рыбкина Н.Л. Последующее наблюдение недоношенных в Клинике развития Университета Эмори (США). Вестн соврем клин мед 2013: 1: 6: 86-90. (SafmaA.L, Lutfullin I.Y., Rybkina N.L. Follow-up of premature in progress clinic Emory University (USA). Vestn Sovrem Klin Med 2013: 1: 6: 86-90.)

3. Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Иванова Е.Л. и соавт. Тактика ведения глубоконедоношенных детей в амбулаторно-поликлинической сети. Лекция для врачей. М 2007; 109. (Saharova E.S., Keshishyan E.S., Ivanova E.L. et al. Management of very preterm children follow-up in the out-patient and polyclinic network. Lecture for doctors. Moscow 2007; 109.)

4. Keshishyan E., Sakharova E., Ziborova M. Follow-up service for high-risk neonates in Russian Federation. 3rd International Congress of UENPS 2012,14-17 Nov, Porto, Portugal, 2012; 088.

5. Keshishyan E., Sakharova E., Alyamovskaya G. et al. Follow-up service for premature infants with very low birth weight in Russian Federation. 6th Europaediatrics (The RCPCH Annual Conference) 5-8 June 2013, Glasgow, UK,2013; 053.

6. Курносое Ю.В., Мерзлова Н.Б., Винокурова Л.Н. и др. Результаты отдаленных наблюдений за состоянием здоровья глубоконедоношенных детей. Детская больница 2013; 2: 3-5. (Kurnosov Y.V., Merslova N.B., Vinokuro-va L.N. et al. Results of long-term observation over very preterm infants health status. DetskayaboFnitsa 2013; 2: 3—5.)

7. Потапова М. В., Сафина А.И., Малова А.А. и др. Этап-ность оказания медицинской помощи недоношенным детям с экстремально низкой и очень низкой массой тела в условиях городской детской больницы. Вестн соврем клин мед 2013; 6: 1: 95—7. (PotapovaM.V., SafinaA.L, Malova A.A. et al. Phasing of medical care to preterm infants with extremely low and very low birth weight in an urban children’s hospitals. Vestn Sovrem Clin Med 2013; 6: 1: 95-7.)

8. Сахарова Е.С. Становление психомоторных функций и прогнозирование отклонений в развитии глубоконедоношенных детей на 1—2-м году жизни. Автореф. дисс. … канд.мед.наук. М., 2003; 25. (Saharova E.S. Formation of psychomotor function and prediction of developmental abnormalities in very preterm infants. Avtoref. diss…. k.m.n. Moscow, 2003; 25.)

9. Скрипец П.П. Прогнозирование и профилактика тяжелых исходов ретинопатии недоношенных. Автореф. дисс. … канд.мед.наук. М 2004; 25 (Skripets P.P. Prognosis and prophylaxis of severe outcomes for rethinopathy of prematurity. Avtoref. diss…. k.m.n. Moscow 2003; 21.)

10. Семина Г.Ю. Формирование речевой функции и созревание слухового ответа у недоношенных детей различного гестационного возраста в норме и при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС. Автореф. дисс… канд. мед.наук. М 2007; 27. (Syomina G.Y. Formation of speech and maturation of auditory response in very preterm infants of different gestational age normally and in hypoxic-ischemic brain injury. Avtoref. diss…. k.m.n. Moscow 2003; 21.)

11. Иванова Е.Л. Клинические и электроэнцефалографические критерии прогноза последствий перивентрику-лярной лейкомаляции у недоношенных детей. Автореф.

12. дисс. … канд.мед.наук. М 2004; 27. (Ivanova E.L. Clinical and electroencephalographic prognostic criteria for periven-tricular leukomalacia in very preterm. Avtoref. diss…. k.m.n. Moscow 2003; 27.)

13. Бердникова Е.К. Функциональные кишечные колики и их коррекция у детей первых месяцев жизни. Автореф. дисс. … канд.мед.наук. М 2011; 27 (Berdnikova E.K. Functional infantile colic and its correction in first months of infants’ life. Avtoref. diss…. k.m.n. Moscow 2003; 27.)

14. Алямовская Г.А., Кешишян Е.С. Нарушения физического развития и возможности их коррекции у глубоконедоношенных детей с признаками энергодефицита на фоне вторичной карнитиновой недостаточности. Consfflium Med Педиатрия 2013; 4: 5—11. (Alyamovskaya G.A., Keshishyan E.S. Physical growth disorders and ways of correction in very preterm infants with signs of energetic deficiency with underlying secondary carnitine insufficiency. Consfflium Med Pediatria2013;4:5-ll.)

15. Байкова Л.Ф. Состояние здоровья и психосоциальный статус детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными. Автореф. дисс… канд.мед.наук. Уфа, 2011; 26. (Baykova L.F. State of health and psychosocial status in preschool-aged children born preterm. Avtoref. diss…. k.m.n. Ufa 2011; 26.)

16. Dall’oglioA.M., RossielloB., ColettiM.F. etal. Do healthy preterm children need neuropsychological follow-up? Preschool outcomes compared with term peers. Dev Med Child Neurol 2010; 52: 10: 955-961.

17. Delobel-Ayoub M., Arnaud C, White-Koning M. et al. EPIPAGE Study Group. Behavioral problems and cognitive performance at 5 years of age after very preterm birth: the EPIPAGE Study. Pediatrics 2009; 123: 6: 1485-1492.

18. Ziborova M., Keshishyan E., Sakharova E. et al. Delayed neurodevelopmental outcomes in pre-/early school-aged VPT/VLBW children. Is there a need for modification of VPT/VLBW children follow-up in pre-/early school-age? XXIV European congress in Perinatal Medicine. Florence, 4.06-7.06, 2014; https: www.eiseverywhere.com/fileup-loads/b2cl7f3fab4b6da3c0bbf9097b72clcc_ECPM14-WEB-FinalProgram_def.pdf

19. Sullivan M.C., Miller R.J., Msall M.E. 17-year outcome of preterm infants with diverse neonatal morbidities: part 2, impact on activities and participation. J Spec Pediatr Nurs 2012; 17: 4: 275-87.

20. WHO: International Classification of Functioning Disability and Health (ICF). Resolution WHA 54.21, 2001; www .who. int/classifications/icf/en/

21. Giovannetti A. M., Raggi A., Leonardi M. et al. Usefulness of ICF-CYto define functioning and disability in very low birth weight children: a retrospective study. Early Hum Dev 2013; 89: 10: 825-831.

22. Msall M.E., Sullivan M.C., Park J.J. Pathways of risk and resilience after prematurity: Role of socioeconomic status. In: R. Nostari, R. Murray, M. Hack (eds). Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Birth from Childhood to Adult Life. Cambridge, UK: CambrUnivers Press, 2010; 224-236.

23. Short E.J., Kirchner L., Asaad G.R. et al. Developmental se-quelaie in preterm infants having a diagnosis of bronchopul-monary dysplasia: Analysis using a severity-base classification system. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161: 11: 1082-1087.

24. Hallin A.L., Hellstrom-Westas L., Stjernqvist К. Follow-up of adolescents born extremely preterm: cognitive function and health at 18yearsofage. ActaPaediatr2010; 99: 9:1401-1406.

25. van der Pal-de Bruin K.M., van der Pal S.M., Verloove-Van-horickS.P., Walther FJ. Profiling the preterm or VLBW born adolescent; implications of the Dutch POPS cohort follow-up studies. Early Hum Dev 2015; 91: 2: 97-102.

26. Papageorgiou A. IUGR: The Obstetrical Challenge and the Neonatal Outcome. 3rd UENPS Congress Portugal, Porto, Nov 14-17, 2012; P85.

27. EFCNI report. Too little, too late? Why Europe should do more for preterm infants. Country Highlights EFCNI report, 2010; http: www.efcni.org/uploads/media/countryhigh-lights_EFCNI_benchmarking_report_2010-l.pdf

Занятие №1 — Основы здорового образа жизни

Здоровье – состояние полного физического, психического духовного и социального благополучия.

Виды здоровья:

Соматическое (я могу)- это текущее состоян6ие органов и систем органов в организме человека. Основу его составляет генетическая программа индивидуального развития. Оно зависит от того, как функционирует организм от его морфологических и функциональных показателей.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основой его являются резервы организма. Физическое здоровье характеризуют по совокупности антропометрических, физиологических и биохимических показателей, которые изменяются в соответствии с природно-климатическими условиями, возрастом, полом, средой обитания и обучения. Человеку необходимо знать, как должны функционировать органы, чтобы понять, здоров он или в его организме что-то не так.

Психическое здоровье (я хочу) – это состояние психической сферы. Его основу составляет общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватные поведенческие реакции, характер, тип высшей нервной деятельности. Психическое здоровье зависит от того, насколько хорошо мы разбираемся в своих чувствах, умеем делиться ими с другими людьми. Важно, чтобы человек понимал, какие чувства являются нормальными :добро, любовь, красота, сопережевание.

Нравственное здоровье (я должен) – это система мотивационных ценностей, установок, норм поведения индивидуума в обществе. Нравственное здоровье зависит от того, что мы относим к жизненным ценностям, что для нас имеет наибольшее значение. Оно является стержнем нашего образа жизни.

Индивидуальное здоровье зависит от того, как мы воспринимаем себя как личность, в каком направлении ее в себе развиваем, чего надеемся достичь в личной и общественной жизни( в семье, профессиональной деятельности).

Популяционное здоровье – это здоровье населения какого-либо региона, республики. Оно определяется по ряду демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни) и социально-медицинских(общая, инфекционная онкологическая заболеваемость, частота заболеваемости).

Репродуктивное здоровье – это функциональное состояние репродуктивных органов.

Здоровье – состояние, имеющее границы.

Количество здоровья определяется уровнем функционального состояния систем организма и суммой их резерва.

Резервы здоровья – максимальное количество физиологических возможностей органов и систем органов.

Признаки здоровья:

  • Устойчивая иммунная система
  • Рост и развитие организма
  • Резервы здоровья – максимальные возможности организма
  • Отсутствие заболеваний
  • Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок

Промежуточное (или третье) состояние человека — это состояние между здоровьем и болезнью. Поэтому оно сочетает признаки здоровья и болезни. Третье состояние характеризуется следующими симптомами: неврастенией, потерей аппетита, головными болями, общей слабостью, сухостою кожи. По мнению некоторых исследователей, в третьем состоянии находится 75-80% населения.

Группы людей, находящихся в третьем состоянии:

Люди, регулярно потребляющие наркогенные вещества (алкоголь, наркотики, никотин), отнимающие у них здоровье и творческий потенциал.

Люди с ограниченной двигательной активностью (работники умственного труда).

Лица, работающие на химических производствах (нефтехимических, шинных, лакокрасочных, свинцово-цинковых, алюминиевых, кислотных).

Группа людей третьего состояния, формирующаяся в результате неправильного питания (углеводно-жирового, голодания, авитаминоза).

Факторы обеспечения здоровья

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах 20-го века определили ориентировочное соотношение различных факторов, которые оказывают определенное влияние на здоровье современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Какие же это факторы?

Образ жизни-50-55% Рациональная организация жизнедеятельности, оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный и психологический комфорт, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек.

Окружающая среда 20-25% Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические и природные условия, экологически благоприятная среда обитания.

Наследственность (генетика) -15-20% Здоровая наследственность, отсутствие факторов возникновения заболеваний

Медицинское обеспечение -10-15% Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская помощь.

Образ жизни и его компоненты

Образ жизни— это сознательно совершаемые человеком действия, составляющие привычный уклад его повседневного поведения.

Формирование образа жизни

Экономическая категория или уровень жизни — понятие, характеризующее размер и структуру материальных и духовных потребностей людей, т.е. количественную, поддающуюся измерению, сторону условий жизни.

Показатели уровня жизни:

  • размер внутреннего валового продукта
  • размеры реальных доходов населения и их потребление
  • обеспеченность жильем
  • доступность медицинской помощи
  • продолжительность свободного и рабочего времени,
  • структура доходов и расходов
  • показатели здоровья населения и демографических процессов и др.

Социологическая категория или качество жизни — понятие, характеризующее качественную сторону жизни.

Показатели качества жизни:

  • уровень комфорта,
  • удовлетворенность работой,
  • качество образования,
  • качество медицинского обслуживания,
  • качество жилищных условий,
  • качество питания и др.

Социально — психологическая категория или стиль жизни -это относительно устойчивый стереотип поведения, привычек, межличностных отношений индивида, формирующийся в процессе его социализации и свойственный социальной группе, к которой он принадлежит.

Показатели стиля жизни:

  • ценностные ориентации,
  • отношения с окружающими,
  • привычки
  • мотивации

Социально -экономическая категория или уклад жизни — понятие, характеризующее порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которой происходит жизнедеятельность людей.

Показатели уклада жизни:

  • семейные традиции
  • культурные традиции
  • национальные традиции

В своей повседневной жизни человеку приходится выполнять значительную часть обязанностей и действий, направленных на решение целого ряда задач:

  1. Обеспечение жизнедеятельности, для чего необходимо дышать, питаться, спать, поддерживать температуру своего тела.
  2. Выполнение профессиональных обязанностей требует соблюдения целого ряда условий в организации учебы, работы, отдыха.
  3. Поддержание социально-культурного статуса, множественных межличностных контактов, духовное развитие.
  4. Выполнение своих семейно-бытовых функций по обеспечению жизни семьи и воспитанию детей.
  5. Забота о своем здоровье, в том числе необходимая двигательная активность, выполнение гигиенических требований, отказ от вредных привычек.

Исходя из необходимости решать в повседневной жизни указанные задачи, можно выделить следующие основные компоненты образа жизни:

1. Двигательная активность. Движение является основным условием обеспечения жизни. Организм устроен таким образом, что деятельность всех его систем подчиняется двигательной деятельности. Это касается не только мышечной системы (которая при регулярных занятиях физкультурой оказывается хорошо развитой и придает внешнюю привлекательность, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и всех других систем. Кроме того, достаточная двигательная активность обеспечивает поддержание на высоком уровне иммунитета, что позволяет человеку успешно противостоять инфекционным заболеваниям. При высоком уровне физической подготовленности у человека выше не только физическая, но и умственная работоспособность, поэтому при выполнении интеллектуальной работы утомление у него наступает позднее.

2.Обеспечение психического здоровья. Современному человеку приходится выдерживать большие психологические нагрузки. Они связаны со многими обстоятельствами: с учебой, с взаимоотношениями с другими людьми, с необходимостью выполнять определенные обязанности в семье и обществе, со стрессовыми обстоятельствами, с необходимостью реагировать на неприятные или неожиданные ситуации. Неумение адекватно вести себя в этих ситуациях нарушает психическое состояние человека. Поэтому так важно владеть теми приемами, которые помогают каждому человеку разумно вести себя в ситуации, провоцирующей психическое напряжение.

3.Рациональное питание. Питание позволяет человеку получать вещества, необходимые для построения клеток его тела, для поддержания жизненных функций и выполнения повседневных дел.

4.Закаливание и тренировка иммунитета.

5.Четкий режим жизни. Любая нагрузка (включая мышечные, психические, умственные и даже прием пищи) должна чередоваться с последующим периодом отдыха, обеспечивающим необходимое восстановление резервов организма. В режиме человека должны быть все стороны его жизнедеятельности : учеба, сон, занятие своим здоровьем и досуг, выполнение своих обязанностей в семье и свободное время, время на самоподготовку(выполнение домашних заданий) и встречи с друзьями. Только при выполнении этих условий жизнь человека будет насыщенной интересными и важными делами, в ней найдется место для регулярных занятий своим здоровьем, и он не будет испытывать постоянное чувство недостатка времени.

6.Психосексуальная жизнь. Является неотъемлемой частью жизнедеятельности человека. Значение этого фактора образа жизни, восприятие его и отношение к нему в различные возрастные периоды меняется, тем не менее сказывается на всем протяжении жизни. В связи с этим умение весим рациональную психосексуальную жизнь( и речь идет не только о непосредственно о половом акте, а о всем многообразии взаимоотношений женщины и мужчины) играет важную роль в обеспечении здоровья человека.

7.Отказ от вредных привычек.

8.Выполнение гигиенических требований. Для обеспечения хорошего здоровья человеку необходимо поддерживать чистоту своего тела. Это касается кожи, волос, полости рта, дыхательного аппарата, половых органов, то есть всех тех частей тела, которые контактируют с внешней средой. Следует обеспечивать и определенные требования к условиям своей жизни: быта, одежды, питания.

9.Умение предупреждать опасные ситуации и правильно вести себя при их возникновении. Находясь в постоянном контакте с окружающей средой и с другими людьми, человек порой оказывается в таких ситуациях, которые грозят не только его здоровью, но и жизни. В быту, на улице, в транспорте, на природе, в отношениях с опасными людьми, животными мы испытываем на себе множество неблагоприятных воздействий. Поэтому очень важно каждому человеку знать, как предупредить их возникновение и каким образом вести себя в самой опасной ситуации.

ПЯТИЛЕТНИЙ ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ДРУГИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ДАННЫЕ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИНГУШСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ | Угурчиева

1. Atlas Writing Group Adam Timmis Nick Townsend Chris Gale Rick Grobbee Nikos Maniadakis Marcus Flather Elizabeth Wilkins Lucy Wright Rimke Vos et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. European Heart Journal, ehx628. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx628.

2. World Health Organisation. Global Health Observatory (GHO) data. http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_prevalence/en/ (17 April 2017).

3. Boytsov SA, Lukyanov MM, Yakushin SS, et al. Register of cardiovascular diseases (REKVAZA): diagnostics, combined cardiovascular pathology, concomitant diseases and treatment in conditions of real out-patient polyclinic practice. Cardiovascular therapy and prevention 2014; 13 (6): 44-50. (In Russ.) Бойцов С. А., Лукьянов М. М., Якушин C. С., и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13 (6): 44-50. DOI:10.15829/1728-8800-2014-6-44-50.

4. Rumyantseva SA, Oganov RG, Silina EV Modern concepts of treatment of patients with vascular comorbidity. Cardiovascular therapy and prevention. 2012; 11 (6): 50-5. (In Russ.) Румянцева С. А., Оганов Р. Г., Силина Е. В. Современные концепции лечения пациентов с сосудистой коморбидностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 11 (6): 50-5.

5. Arnett DK, Goodman RA, Halperin JL, et al. AHA/ACC/HHS strategies to enhance application of clinical practice guidelines in patients with cardiovascular disease and comorbid conditions: from the American Heart Association, American College of Cardiology, and U. S. Department of Health and Human Services. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (17): 1851-56.

6. Tolpygina SN, Martsevich SYu. The effect of concomitant diseases on the long-term prognosis of patients with chronic coronary artery disease according to the data of the CHD FORECAST registry. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2015; 11 (6): 571-6. (In Russ.) Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю. Влияние сопутствующих заболеваний на отдаленный прогноз пациентов с хронической ИБС по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (6): 571-76.

7. Mamedov MN, Didigova RT, Ugurchieva ZO, Inarokova AM. Priorities of secondary prevention of coronary heart disease in a depressed region: preliminary results of the North Caucasian project. Cardiology 2011; 12: 4-10. (In Russ.) Мамедов М. Н., Дидигова Р. Т., Угурчиева З. О., Инарокова А. М. Приоритеты вторичной профилактики ишемической болезни сердца в условиях депрессивного региона: предварительные результаты Северо-Кавказского проекта. Кардиология. 2011; 12: 4-10.

8. Badeynikova KK, Mazaev AP, Toguzova ZA, et al. Identification of early markers of atherosclerosis in men with different levels of risk of developing cardiovascular complications. Cardiology 2014; 6: 35-9. (In Russ.) Бадейникова К. К., Мазаев А. П., Тогузова З. А., и др. Определение ранних маркеров атеросклероза у мужчин с различным уровнем риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Кардиология. 2014; 6: 35-9.

9. Metelskaya VA, Gavrilova NE, Yarovaya EA, Boytsov SA. An integrative boimarker: opportunities for non-invasive diagnostics of coronary atherosclerosis s. Russian Cardiology Journal. 2017; 6: 132-8. (In Russ.) Метельская В. А., Гаврилова Н. Е., Яровая Е. А., Бойцов С. А. Интегрированный биомаркер: возможности неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2017; 6: 132-8. DOI:10.15829/1560-4071-2017-6-132-138.

ТОРАКО-КАРДИАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ У ДЕТЕЙ С РАЗНЫМИ ВАРИАНТАМИ СОМАТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ | Лебеденко

Аннотация

Цель: изучение ультразвуковых особенностей строения и расположения сердца и сосудов у детей различных возрастных групп с учетом гармоничности физического развития.

Материалы и методы: обследовано 160 человек (от 4 до 18 лет). Все включенные в исследование разделены на четыре группы, согласно возрастной периодизации ВОЗ.  Антропометрические габаритные параметры оценивали по центильным таблицам. Выделены три темпа физического развития, а именно соответствующий возрасту, опережающий возраст, с отставанием от возрастных нормативов, а также гармоничное, умеренно дисгармоничное и высокое дисгармоничное развитие. ЭхоКГ исследование проводили на сканере VIVID-3, General Electric, СшА, с использованием секторальных датчиков с частотой 3-8 Мгц.  Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 12.0 for Windows.

Результаты: морфометрические параметры кардиальных структур с возрастом пропорционально увеличиваются, имея значительный диапазон колебаний внутри группы. Дисгармоничный тип физического развития чаще всего встречается у детей пубертатного периода. Среди детей I и II возрастных групп доминирует гармоничное физическое развитие и, в незначительном количестве, формируется умеренно дисгармоничный тип (5 (14,3 %) и 11 (20,3 %) случаев соответственно).

Заключение: выраженные межгрупповые различия изученных общепринятых и дополнительных ультразвуковых размеров сердца, свидетельствуют о целесообразности их использования в качестве дополнительных измерений при экспериментальном моделировании грудной полости. 

Введение

Вектор современных исследований направлен на поиск неинвазивных технологий, расширя­ющих диагностические возможности бронхо­легочной и кардиальной патологии у детей. В последние годы ведется изучение новых методов диагностики с использованием высокочастотных (ВЧ) или сверхвысо­кочастотных (СВЧ) вариантов излучения, основанных на полупрозрачности биологических тканей в данных частотных диапазонах [1][2]. Однако отсутствие фунда­ментальных исследований в области распространения радиоволн и сигналов различного типа в грудной клетке, доступных электродинамических моделей грудной клет­ки ребенка, с применением которых проводится моделирование, апробация и испытания методов диагностики, затрудняет и осложняет процесс разработки подобных устройств.

В рамках ряда исследований, проведенных ранее, были изучены модели фантома грудной клетки, учитыва­ющие наличие костного каркаса, висцеральных органов в упрощенном виде; модель сердца представлена двумя концентрическими сферами, соответствующими поло­стям с кровью и миокардом [3]. Подобные схемы допу­стимы при исследовании распространения низкочастот­ных сигналов в грудной клетке, но при изучении ВЧ или СВЧ сигналов в связи с неоднородностью формы и разме­ров внутренних органов могут оказывать существенное влияние на распространение электромагнитных волн. В литературе представлены немногочисленные сведения о возможности геометрического моделирования сердца у детей сложными методами лучевой диагностики (СКТ, МРТ, ультразвуковое 3-D моделирование).

В детской кардиологии приоритетным методом ви­зуализации сердца и сосудов является эхокардиография [4][5] преимуществами которого являются неинвазивность, безопасность, доступность, возможность динами­ческого контроля. Наличие разнообразных акустичеких доступов и ультразвуковых позиций, разработанных на сегодняшний день, позволяет получить точную анато­мическую и гемодинамическую информацию о состо­янии сердечно-сосудистой системы у детей различных возрастных групп. При анализе полученных результатов принято использовать возрастные нормативы ЭхоКГ показателей, в том числе и региональные, номограммы, основанные на уравнениях регрессии между антропоме­трическими данными, диаметрами сосудов, поперечни­ками левого и правого желудочков [5][6]. Большой интерес представляют научные работы, посвященные изучению соматотипологических закономерностей строения, раз­меров и положения внутренних органов [7][8]. В этой свя­зи целесообразен поиск дополнительных, доступных при массовых исследованиях измерений, которые с учетом возраста и особенностей физического развития внесут определенный вклад в разработку более точных фанто­мов грудной клетки ребенка.

Цель исследования — изучение ультразвуковых осо­бенностей строения и расположения сердца и сосудов у детей различных возрастных групп с учетом гармонич­ности физического развития.

Материалы и методы

В рамках данной работы обследовано 160 человек в возрасте от 4 до 18 лет. Все включенные в исследование были разделены на группы, согласно возрастной перио­дизации ВОЗ [9]: в I группу были включены дети в воз­расте от 4 до 7 лет (n = 35), во II группу вошли мальчики в возрасте от 8 до 12 лет и девочки в возрасте 8-11 лет (n = 54), III группу составили подростки — мальчики 13-16 лет и девочки 12-15 лет (n = 36), в IV группу вош­ли юноши 16 — 18 лет, девушки 17 — 18 лет (n = 35). Ан­тропометрические габаритные параметры оценивали по центильным таблицам [Баранов А.А., Кучма В.Р.; 2013]. Выделены три темпа физического развития: соответству­ющий возрасту (если все антропометрические показатели находились в пределах 25 — 75 центилей), опережающий возраст (если результаты измерения соответствовали 90 — 97 центиля), с отставанием от возрастных нормати­вов (если показатели находились в пределах 3 — 10 центилей). Гармоничное соматическое развитие трактовали при разнице между антропометрическими показателями не более одного центильного коридора, умеренно дис­гармоничное — при разнице в два центильных коридора, высокое дисгармоничное — при разнице в три центильных коридора.

ЭхоКГ исследование проводили на сканере VIVID-3, General Electric, США, с использованием секторальных датчиков с частотой 3-8 Мгц. В целях исключения сер­дечно сосудистой патологии выполнялся полный стан­дартный протокол исследования, с оценкой размерных показателей в В- и М-режимах, скоростных показателей — в PW- и CW-режимах [Атьков О. Ю., 2009]. В дальнейшем, с учетом поставленной цели, анализировали динамику следующих морфометрических показателей: диаметра аорты (Ао), диаметра левого предсердия (ЛП), конечно­систолического размера ЛЖ (КСР ЛЖ), конечно-диасто­лического размера левого желудочка (КДР ЛЖ), толщи­ны МЖП (МЖП), толщины задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ), диаметра ПЖ, диаметра легочной артерии (ЛА). В каче­стве дополнительных измерений сочли целесообразным использовать следующие:

L1 — ширина сосудистого пучка на уровне легочной артерии и аорты из парастернального доступа в позиции по короткой оси;

L2 — поперечный размер на уровне предсердий из апикального доступа в 4-х камерной позиции;

L3 — поперечный размер на уровне концов створок митрального клапана в диастоле из парастернального до­ступа по длинной оси;

L4 — продольный размер сердца от верхушки до верх­ней границы предсердий из апикального доступа в четы­рёхкамерной позиции;

Кроме того, измеряли расстояние от передней по­верхности грудной клетки до кардиальных структур из апикального (L5), парастернального (L6) и субкостально- го (L7) доступов.

Исследование проводилось с соблюдением всех эти­ческих норм, изложенных в WAME (The World Association of Medical Editors) и одобренных Локальным этическим комитетом Ростовского государственного медицинского университета.

Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 12.0 for Windows. Анализ включал определе­ние средних арифметических величин и коэффициентов корреляции. Достоверность различий между группами по среднеарифметическим величинам, а также достовер­ность коэффициента корреляции при нормальном зако­не распределения определяли по критерию Стьюдента — t. Достоверным считался результат при t > 2, при котором р < 0,05.

Результаты

Исходя из полученных данных, морфометрические параметры кардиальных структур с возрастом пропор­ционально увеличиваются, имея значительный диапа­зон колебаний внутри группы (табл. 1). Проведенный корреляционный анализ выявил наличие достоверной зависимости между возрастом пациентов и показателя­ми L2 (r = 0,66) и L3 (r = 0,55). Аналогичная зависимость установлена между соответствующими параметрами и длиной тела: L2 (r = 0,85) и L3 (r = 0,85) во всех возраст­ных группах, за исключением III группы. Размеры L5 и L6 и L7 также увеличивались с возрастом, однако в пре- и пубертатном (II — III группы) периодах не имели суще­ственных различий и значимой корреляционной связи с ростом (r = 0,45; r = 0,35 соответственно).

 

Таблица / Table 1.

Эхокардиографические параметры в зависимости от возраста

Echocardiographic parameters depending on age

Возрастные группы

Age group

I

II

III

IV

Аорта, мм

Aorta, mm

17,20±1,79

22,43 ±3,69

23,80±4,92

26,37±1,85

лП, мм

Left atrium, mm

20,00±2,45

23,71±3,10

26,60±5,18

29,62±2,82

КСР, мм

Course-systolic size of the left ventricle, mm

20,80±1,92

23,50±3,23

28,20±4,76

28,75±3,10

КДР, мм

Course-diastolic size of the left ventricle, mm

33,40±3,91

36,78±4,98

44,80±7,73

46,00±3,78

МЖП, мм

Interventricular septum, mm

5,60±0,42

5,89±0,98

7,20±1,33

7,37±1,75

ЗСлЖ, мм

Posterior wall of the left ventricle, mm

5,10±0,42

6,64±0,91

7,14±1,20

8,06±0,86

ПЖ, мм

Right ventricle, mm

15,60±1,52

19,00±4,02

24,00±3,94

24,00±1,82

лА, мм

Pulmonary artery, mm

16,20±1,30

20,00±3,16

22,00±0,00

26,71±3,30

L1, мм

31,33±2,31

43,18±18,33

45,67±13,32

48,70±8,41

L2, мм

46,33±5,13

54,45±6,85

64,67±6,11

69,20±11,36

L3, мм

58,67±13,50

71,18±8,06

86,00±13,86

88,00±14,27

L4, мм

64,67±9,86

86,09±15,54

112,33+18,61

116,00±34,82

L5, мм

11,7±0,6

17,3±4,0

19,7±6,8

23,2±4,2

L6, мм

13,3±2,3

19,5±4,1

22,0±5,0

24,4±3,4

L7, мм

14,4±3,11

16,4±3,30

23,1±4,12

26,3±5,21

Полученные при использовании двухмерной ЭхоКГ показатели левого желудочка сердца также увеличива­лись в возрастном диапазоне от 5 до 18 лет. Так, если в I группе детей средние значения КДР составили 33,40 ± 3,91мм, во II группе — 36,78 ± 4,98мм, тогда как в III и IV — 44,80 ± 7,73мм и 46,00 ± 3,78 мм соответственно. Размеры крупных сосудов, увеличиваясь с возрастом, коррелировали с размерами сердца: с величиной ЯП (r = 0,94), ЗСлЖ (r = 0,89), ПЖ (r = 0,85), а также с рас­стояниями L4 (r = 0,84) и L 3(r = 0,92).

Учитывая общеизвестный факт, что у детей и под­ростков развитие кардиальных структур происходит неравномерно, а в «критических» периодах диспропор­ционально параметрам сомы и изменением топографиче­ских ориентиров сердца [10][11], было принято решение изучить зависимость изученных ЭхоКГ размеров (табл. 2) от возраста, длины тела, окружности грудной клетки у обследуемых с дисгармоничным типом развития.

 

Таблица/ Table 2

Распределение обследуемых по уровню и гармоничности физического развития

Distribution of subjects by level and harmony of physical development

Тип соматического развития

Type of somatic development

 

I группа

I group

II группа

II group

III группа

III group

IУ группа

IУ group

Гармоничное

N

28

40

20

25

Harmonic

%

80

74,0

55,5

71,4

Умеренное дисгармоничное

N

5

11

6

6

Moderate disharmonic

%

14,3

20,3

16,7

17,1

Высокое дисгармоничное

n

2

3

10

4

High disharmonic

%

5,7

5,7

27,8

11,4

Обсуждение

Полученные результаты исследования согласуются с ранее опубликованными данными по результатам СКТ и МРТ исследования сердца и сосудов у детей [12]. Как видно из представленных данных, дисгармоничный тип физического развития чаще всего встречается у детей пу­бертатного периода (III группа). Обращает на себя вни­мание преобладание высокой степени дисгармоничности (10; 27,8 %) в этой группе. Среди детей I и II возрастных групп доминирует гармоничное физическое развитие и, в незначительном количестве, формируется умеренно дисгармоничный тип — 5 (14,3 %) и 11 (20,3 %) случа­ев соответственно. Полученные результаты позволили установить, что у обследуемых с дисгармоничным типом физического развития существенно ослаблены корреля­ционные взаимосвязи размера сосудистого пучка L1, по­перечного размера L3, торакальных размеров L5 и L6 с длиной тела, окружностью грудной клетки (p < 0,05).

Заключение

Выраженные межгрупповые различия изученных общепринятых и дополнительных ультразвуковых раз­меров сердца, в зависимости от особенностей соматиче­ского развития, свидетельствует о целесообразности их использования в качестве дополнительных измерений при экспериментальном моделировании грудной поло­сти в возрастном аспекте.

1. Zlochiver S., Arad M., Radai M.M., Barak-Shinar D., Krief H., et al. A portable bio-impedance system for monitoring lung resistivity. // Medical Engineering & Physics. — 2007. — V.29. — P.93-100. https://doi.org/10.1016/j.medengphy.2006.02.005

2. Meaney P.M., Paulsen K.D., Chang T.J. Near-Field Microwave Imaging of Biologically-based Materials Using a Monopole Transceiver System. // IEEE Transactions on Microwave Theory and Techniques. – 1998. – V.46(1). – P.31-45. https://doi. org/10.1109/22.654920

3. Семерник О.Е., Семерник И.В., Демьяненко А.В., лебеденко А.А., Невструев я.В. Проектирование фантома грудной клетки человека. // 26-я Международная Крымская конференция «СВЧ-техника и телекоммуникационные технологии»; Сентябрь 04-10, 2016. eLIBRARY ID: 29657302

4. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпрессинформ; 2004.

5. Воробьев А.С. Амбулаторная эхокардиография у детей: руководство для врачей. — СПб: Спецлит; 2010.

6. Марцинкевич Г.И., Соколов А.А. Эхокардиография у детей, антропометрические и возрастные нормы, сравнительные возможности трехмерной эхокардиографии. // Сибирский медицинский журнал – 2010. — Т.25, №2. − С. 67-71. eLIBRARY ID: 15604382

7. Дорохов Р.Н. Основы соматодиагностики детей и подростков: учебно-методическое пособие. Смоленск: Смол. гос. акад. физ. культуры, спорта и туризм; 2015.

8. Старчик Д.А. Конституциональные характеристики массы, формы и размеров сердца у женщин. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им И.И. Мечникова – 2016. — Том 8, № 2. − С. 77-81. eLIBRARY ID: 26674480

9. Милюков В.Е., Жарикова Т.С. Критерии формирования возрастных групп пациентов в медицинских исследованиях. // Клиническая медицина. — 2015 — Т.93, №11.— С. 5-11. eLIBRARY ID: 25056500

10. Физиология роста и развития детей и подростков. Под ред. Баранова А.А., Щеплягиной л.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

11. Кондрашев, А.В., Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г. характеристика анатомических компонентов соматотипа у жителей Юга России в возрастном аспекте // Волгоградский научно-медицинский журнал – 2008. − № 2. − С. 33-34. eLIBRARY ID: 22909787

12. лебеденко А.А., Семерник О.Е., Аппоева А.А., Иванова Д.Н., Инкина Е.В. Морфометрические особенности сердца и сосудов у детей в различные возрастные периоды по данным СКТ- и МРТ- исследований. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2019 — Т. 18, № 4. — С. 199-204. eLIBRARY ID: 41592105


Соматическое развитие девочек-подростков по JSTOR

В этом исследовании описаны закономерности, последовательности и время физических изменений в подростковом возрасте для выборки из 94 девочек, изученных на протяжении длительного периода времени от детства до зрелости. Изменения в развитии рассматриваются в связи с продолжительным периодом роста половозрелых особей в высоту, который определяется в зависимости от изменений скорости роста в высоту, а не в зависимости от хронологического возраста. Этот общий период развития включает в себя множество заметных половозрелых событий: изменения пропорций тела, сопутствующие изменения вторичных половых признаков и довольно регулярный паттерн изменения скорости роста скелета.Менархе возникает на более поздней стадии половозрелого цикла. Основные данные о росте включают рост стоя, вес, длину ножки, ширину плеч, ширину бедер, оценку возраста скелета, подкожной клетчатки, волос на лобке, подмышечных впадинах и рост груди. Достигнутый рост, приросты и скорости роста для каждого соматического измерения анализируются по отношению к определенным точкам развития в росте половозрелой высоты. Проводятся сравнения между изменчивостью данных о росте, сгруппированных в соответствии с хронологическим возрастом, и в соответствии с уровнем развития на основе физических показателей зрелости, особенно в отношении роста половозрелого возраста.Соматические характеристики и паттерны роста на общих этапах развития описаны для девочек с ранним и поздним развитием. В отдельной главе результаты сравниваются с соответствующими результатами, полученными с помощью тех же процедур в более раннем исследовании роста мальчиков в половозрелом периоде. Небольшое совпадение возраста мальчиков и девочек было обнаружено на любой стадии половозрелого периода, но некоторые сходства в моделях и последовательности половозрелого роста были выявлены среди девочек и мальчиков, которые были на сопоставимых уровнях зрелости в росте половозрелого возраста.Обсуждаются половые различия и индивидуальные различия в размере, пропорциях тела, скорости и времени роста.

С 1936 года в этой серии представлены подробные исследования и важные открытия в области развития ребенка и связанных с ним дисциплин. Каждый выпуск состоит из отдельного исследования или группы статей по одной теме, обычно сопровождаемых комментариями и обсуждениями. Как и все публикации SRCD, монографии позволяют специалистам по развитию из многих дисциплин делиться своими данными, методами, методами исследования и выводами.

Wiley — глобальный поставщик контента и решений для рабочих процессов с поддержкой контента в областях научных, технических, медицинских и научных исследований; профессиональное развитие; и образование. Наши основные направления деятельности выпускают научные, технические, медицинские и научные журналы, справочники, книги, услуги баз данных и рекламу; профессиональные книги, продукты по подписке, услуги по сертификации и обучению и онлайн-приложения; образовательный контент и услуги, включая интегрированные онлайн-ресурсы для преподавания и обучения для студентов и аспирантов, а также для учащихся на протяжении всей жизни.Основанная в 1807 году компания John Wiley & Sons, Inc. уже более 200 лет является ценным источником информации и понимания, помогая людям во всем мире удовлетворять их потребности и реализовывать их чаяния. Wiley опубликовал работы более 450 лауреатов Нобелевской премии во всех категориях: литература, экономика, физиология и медицина, физика, химия и мир. Wiley поддерживает партнерские отношения со многими ведущими мировыми обществами и ежегодно издает более 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы по предметам STMS.Благодаря растущему предложению открытого доступа, Wiley стремится к максимально широкому распространению и доступу к публикуемому контенту, а также поддерживает все устойчивые модели доступа. Наша онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), является одной из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

соматического развития младенца обезьяны после воздействия кофеина в утробе матери | Токсикологические науки

Соматическое развитие детенышей обезьяны после в утробе матери Воздействие кофеина.ГИЛБЕРТ, С. Г., И РАЙС, Д. К. (1991). Fundam. Appl Toxicol . 17, 454–465. Кофеин был связан с рядом эффектов репродуктивной системы и развития у животных и людей. Чтобы охарактеризовать потенциальное воздействие кофеина на развивающегося младенца, 40 взрослых самок обезьян (Macaca fascicularis) были случайным образом разделены на три группы и подвергались воздействию 0, 0,15 и 0,35 мг / мл (что эквивалентно 0, 10–15 и 25–30 мг / кг / день соответственно) кофеина с питьевой водой до, во время и после беременности.Образцы материнской крови и молока были собраны после родов. Младенцы были разлучены с матерями в течение 12 часов после рождения и выращивались в яслях для приматов. Образцы крови собирали в течение первой недели жизни, а данные о массе тела, соматических измерениях и потреблении пищи собирали в течение первых 3 лет. Концентрации в крови и молоке матери и концентрации кофеина и теофиллина (основного метаболита кофеина в крови обезьяны) в крови младенца были аналогичны друг другу.Период полураспада этих метилксантинов у младенцев был больше, чем у взрослых, но не так долго, как у младенцев. Масса тела и соматические измерения у младенцев мужского пола были значительно снижены в течение первых 30 дней, как и ряд начальных соматических измерений у младенцев мужского и женского пола. Этих дефицитов не наблюдалось после 1 года жизни. Не было никаких связанных с лечением эффектов на прорезывание детских зубов или потребление молока. Результаты этого исследования подтверждают ранее опубликованные результаты этой группы обезьян, а также исследования других исследователей на грызунах, показывающие, что потребление кофеина во время беременности может изменить соматическое развитие младенца.

Этот контент доступен только в формате PDF.

Соматическое развитие детей с синдромом Швахмана-Даймонда | Итальянский педиатрический журнал

В наше исследование был включен 21 пациент (14 девочек / 7 мальчиков) с диагнозом SDS. Всего с 2005 по 2019 год было собрано 62 измерения, в среднем 3 наблюдения на пациента. Все пациенты были европеоидов и поляков, средний возраст на момент постановки диагноза — 2 года.7 лет (диапазон: 0,1–12,5 года) . Средний гестационный возраст составлял 39 недель (диапазон: 33-41 неделя), средний вес при рождении составлял -1,2 стандартное отклонение (в диапазоне от -1,9 до +0,7 стандартное отклонение) в группе мальчиков и -0,7 стандартное отклонение (в диапазоне от -1,7 до + 1.5 SD) в отношении девушек. Средняя длина тела при рождении составила -1,4 стандартное отклонение (в диапазоне от -1,7 до -0,6 стандартное отклонение) для мальчиков и -0,95 стандартное отклонение (в диапазоне от -1,7 до + 0,1 стандартное отклонение) для девочек.

Поджелудочная недостаточность наблюдалась у 6 мальчиков (86%) и 11 девочек (79%).Девять пациентов (43%) получали заместительную терапию ферментами поджелудочной железы в течение периода наблюдения.

У всех пациентов, кроме одного, была нейтропения. Двум пациентам (10%) в возрасте 2 лет была проведена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток по поводу недостаточности костного мозга. В анализируемой группе пациентов были обнаружены аномалии скелета, такие как метафизарный дизостоз, купирование передних ребер, замедленный костный возраст, остеопороз, клинодактилии и грудная дистрофия. Грудная дистрофия привела к предварительному диагнозу синдрома Jeune или удушающей торакальной дистрофии (ATD) у одного пациента.Дефицит GH, требующий заместительной терапии GH, был диагностирован в 6 случаях (29%), и лечение было начато в среднем в возрасте 8,3 года (диапазон: 5–11 лет). Пять пациентов все еще получают лечение гормоном роста с хорошим ответом на лечение после 2 лет терапии, в то время как один пациент получил лечение в период полового созревания с умеренным ответом. В этой когорте также были диагностированы другие эндокринологические заболевания, такие как гипотиреоз (1 пациент), первичная надпочечниковая недостаточность (1 пациент) и диабет 1 типа (1 пациент).Характеристики пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 2 Характеристики пациентов

В анализируемой группе мальчиков средний календарный возраст составлял 6,4 ± 4,4 года (диапазон: 0,8–13,8 года), а средний возраст роста — 4,9 ± 4 года (диапазон: 0,2–11,7 года). . В группе девочек средний календарный возраст составлял 6,2 ± 4,3 года (диапазон: 0,3–17,7 года), а средний возраст роста составлял 4,5 ± 3,3 года (диапазон: 0,1–12,2 года). Значительные различия наблюдались между календарным и возрастным возрастом в обеих группах, который в среднем составляет около 1.5 лет. Обе группы характеризовались значительно меньшим ростом (мальчики — 3.0 SD, девочками — 2.6 SD) и более низким ИМТ (мальчики — 1.4 SD, девочки — 0.8 SD) с учетом календарного возраста, а также значительно меньшим весом (мальчики — 1.0 SD, девочки — 0,5 SD) с учетом возраста роста по отношению к сверстникам (таблица 3).

Таблица 3 Различия в соматических характеристиках (SDS), касающихся статуса питания мальчиков и девочек с синдромом Швахмана-Даймонда (среднее значение ± стандартное отклонение)

Что касается возраста роста (таблица 4), то у обследованных мальчиков значительно уменьшились размеры длины нижней конечности (- 0.5 SD), ширины груди (-0,9 SD) и ширины бедер (-0,5 SD), а также более длинных верхних конечностей (+ 0,3 SD) и туловища (+ 0,2 SD). Что касается остальных характеристик (таблица 5), то есть ширины плеч и глубины грудной клетки, существенных различий по отношению к популяции здоровых детей не обнаружено. Кроме того, что касается календарного возраста, существенные различия наблюдались в таких параметрах головы, как окружность (- 2,5 SD) и ширина (- 2 SD) (Таблица 5).

Таблица 4 Различия в соматических характеристиках (SDS) пропорций тела мальчиков и девочек с синдромом Швахмана-Даймонда (среднее ± стандартное отклонение) Таблица 5 Различия в антропометрических параметрах головы (SDS) мальчиков и девочек с синдромом Швахмана-Даймонда (среднее ± стандартное отклонение)

При анализе данных по группе девочек было замечено, что по отношению к возрасту роста (таблицы 4 и 5) они характеризовались значительно меньшей длиной нижних конечностей (- 0.7 SD), ширины плеч (- 1,0 SD), ширины груди (- 1,7 SD) и увеличенных размеров длины туловища (+ 0,8 SD). Что касается остальных исследованных особенностей, в зависимости от возраста роста: были обнаружены более длинные верхние конечности (+ 0,2 SD), а также более широкие бедра (+ 0,1 SD) и меньшая глубина груди (-0,3 SD). Кроме того, наблюдались значительные различия в параметрах головы, таких как окружность (- 2,2 SD), длина (- 0,9 SD) и ширина (- 1,4 SD) с учетом календарного возраста (Таблица 5).

Стоит подчеркнуть, что как мальчики, так и девочки, в зависимости от возраста роста (таблица 4), характеризовались большей длиной туловища (0,2 SD мальчиков и 0,8 SD девочек) и длиной верхней конечности (0,3 SD мальчиков и 0,2 SD девочек. ), а также меньшей длиной нижних конечностей (- 0,5 SD у мальчиков и — 0,7 SD у девочек). Кроме того, что касается календарного возраста, в обеих группах значительно снизились параметры головы, такие как окружность и ширина головы (Таблица 5). Обследованные мальчики были ниже девочек, имели меньший вес и меньший ИМТ (таблица 3).

На основании оценки антропометрических параметров было обнаружено, что различия, возникающие у исследуемых мальчиков и девочек, были заметны как по календарному, так и по возрастному возрасту.

Соматическое развитие спустя долгое время после операции Фонтана: факторы, влияющие на догоняющий рост

Цель

По мере улучшения смертности и заболеваемости после операции Фонтана долгосрочные результаты, включая аспекты развития, стали более важными. Чтобы понять долгосрочные последствия этой операции, мы наблюдали соматическое развитие в течение 15 лет.

Методы

Мы обследовали 90 пациентов, перенесших операцию Фонтана в период с 1984 по 2004 год (средний период наблюдения 11,8 ± 4,2 года). Модифицированными операциями Фонтана были атриопульмональный анастомоз (n = 19) и тотальное кавопульмональное соединение (n = 71). Средний возраст на момент хирургического вмешательства составил 5,5 ± 4,8 года. Вес, рост и индекс массы тела оценивались до и после операции и представлялись в виде процентилей нормальной кривой роста.

Результаты

Послеоперационный вес, рост и индекс массы тела достигли 47.2 ± 35,6, 37,9 ± 30,4 и 41,6 ± 31,2 процентилей, которые были значительно лучше, чем дооперационные значения (21,6 ± 25,9, 25,9 ± 25,7 и 20,0 ± 25,1 процентилей). Хотя ни раннее хирургическое вмешательство, ни анатомические особенности не повлияли на послеоперационный рост, раннее завершение операции по Фонтану продемонстрировало лучшее соматическое развитие в подгруппах атрезии трикуспидального клапана. Предыдущее двунаправленное шунтирование по Гленну обеспечивало лучший набор веса до операции Фонтана. Предшествующая атриосептэктомия, центральное шунтирование и реконструкция легочной артерии были связаны с нарушением соматического развития.Повторная операция и катетерное вмешательство улучшили соматическое развитие.

Выводы

У пациентов после операции Фонтана наблюдается длительный наверстывающий рост. Ранние процедуры разгрузки объема могут привести к лучшему соматическому росту. Предшествующая атриосептэктомия, центральное шунтирование и реконструкция легочной артерии связаны с нарушением набора веса и роста, что означает, что тяжесть основных заболеваний влияет на послеоперационное соматическое развитие.

Классификация CTSNet

17

21

Аббревиатуры и аббревиатуры

APA

атриопульмональный анастомоз

CHD

врожденный порок сердца

PLE

энтеропатия с потерей белка

TCPC

Общие статьи о кавопульмональном соединении

Copyright © 2007 Американская ассоциация торакальной хирургии.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Как построить график соматического развития — Центр движения в целом

Одна из самых приятных вещей в достижении конца пути — это то, что это только начало другого!

В седьмом модуле программы «Воплощенные движения раннего развития и терапии привязанности» мы рассмотрим все, что мы узнали в предыдущих шести модулях, и постараемся включить эти уроки и мощные техники в вашу практику.

Это станет кульминацией всего, что мы делали более двух лет. В предыдущих модулях мы наметили прогресс в развитии в течение первого года жизни и в последующий период, научившись использовать инструменты для наблюдения и перенаправления личности, ребенка или семьи. Здесь все сходится.

Выработать желаемую практику непросто. Когда вы включаете в свою практику движения, терапию привязанности и соматику, вам нужно учитывать множество вещей.Чтобы помочь, вся группа будет смотреть на вашу индивидуальную практику, выполняя групповые упражнения, чтобы поддержать вас.

Причина, по которой вы начали заниматься программой «Воплощенное движение раннего развития и терапия привязанности», в первую очередь, заключается в том, что вы хотели помогать людям. Для этого вам необходимо уметь составлять график соматического развития людей и проводить оценку движений в развитии. Вы должны уметь смотреть на своих клиентов и видеть, что они упускали в раннем детстве и как вы можете помочь им развить более сильное чувство собственного достоинства и способность решать свои жизненные проблемы с большей легкостью, силой и самопониманием.

Еще один компонент, который мы будем учиться включать, — это проведение терапии привязанности и интервью с вашими клиентами, чтобы вы могли увидеть, где они, возможно, упустили любовь и безопасность в первые дни своей жизни. Затем вы можете работать с ними специально, чтобы укрепить и поддержать те места, которые они пропустили в раннем развитии, улучшая их способность общаться с другими и самими собой.

Это очень важно, когда вы можете сидеть с людьми с любовью и ясным, профессиональным, практичным представлением о том, как вы можете помочь людям.Эта работа бесценна, и мне не терпится поделиться ею с вами!

Учебный курс «Воплощение движений в раннем развитии и терапии привязанности» специально разработан для психологов и терапевтов, специалистов по движению, преподавателей и работников тела. Это также серьезная обучающая программа для родителей. Так я начал свой путь в этой работе.

В течение следующих двух лет в рамках этого курса будут представлены концепции, которые могут полностью изменить ваш взгляд на себя и то, как вы работаете со своими клиентами.Такой личный рост может быть замечательным, приводя к изменениям в вашей жизни, о которых вы даже не можете себе представить прямо сейчас. Я приглашаю вас присоединиться к нам в этом путешествии в седьмом и последнем модуле Интенсивного курса обучения «Человек в целом: воплощенное движение раннего развития и терапия привязанности»!

Соматическая психотерапия развития ™ | Центр соматических исследований

Развивающая соматическая психотерапия, , созданная доктором философии Руэллой Франк, — это психотерапия, ориентированная на отношения и движение в рамках современной гештальт-терапии.


Вдохновленная работой психологов развития, теоретиков моторики и преподавателей соматики, соматическая психотерапия развития является шаблоном для понимания и работы с ранними психофизическими блоками , которые возникают в настоящие моменты сеанса терапии взрослых. Обращение к паттернам движений в рамках терапии особенно эффективно, если руководствоваться текущим развитием мышления. Приглашаются психотерапевты всех форм обучения, чтобы узнать, как этот подход может быть интегрирован в их клиническую практику.

Нью-Йорк Двухлетнее обучение состоит из двух учебных модулей ежегодно: Пять с половиной дней осенью и пять с половиной дней весной.

Наблюдение предлагается между модулями и проводится по телефону или скайпу для тех, кто не живет в окрестностях Нью-Йорка, или лично (индивидуально или группой) для тех, кто может поехать в Нью-Йорк. Кураторство не является обязательным, но поможет учащемуся лучше интегрировать теорию и практику. Стоимость супервизии не входит в стоимость обучения.


Развивающая соматическая психотерапия

Введение

Подробнее…


Выдержки из лекции уровня II:

Тема: Шесть фундаментальных движений и процессов контакта

В каждом учебном модуле:

Учащиеся изучают корни психологического развития, возникающие через аффективные / двигательные паттерны в диаде младенца и опекуна, и применяют это понимание к настоящему моменту диады клиента и терапевта.

Комплексная система феноменологического анализа развивающей соматической психотерапии позволяет практикующим врачам диагностировать и лечить своих клиентов, используя двигательные эксперименты.

Учащимся преподают различные развивающие движения и их связь с психологическим функционированием. Поскольку ядро ​​этого обучения основано на опыте, делается акцент на углубленном личном исследовании этих ранних паттернов. Развитие отчетливого и связного опыта собственного тела учит терапевтов обращать пристальное внимание на тонкие ритмические невербальные паттерны, которые постоянно возникают во взаимоотношениях клиента и терапевта.

Каждого ученика также приглашают работать под присмотром терапевта на практических занятиях. Практикум обучает процессу наблюдения и интеграции паттернов движений в процессе развития в качестве экспериментов в рамках сеанса и повышает осведомленность о возникающих отношениях клиента и терапевта. За каждой демонстрацией и практикой следует групповое обсуждение работы.


Теория из практики в теорию

Предварительные требования:

Кандидаты на тренинг по психотерапии должны иметь как минимум два года контролируемой психотерапевтической практики и / или как минимум два года обучения в своей конкретной методике, а также иметь опыт собственного психотерапевтического лечения.Кандидаты в области терапии движений или тела должны пройти специализированную программу обучения в своей области обучения и практиковать не менее двух лет, а также пройти собственное психотерапевтическое лечение.

Программа обучения французскому языку DSP 2016-2018

Соматическое развитие девочек-подростков по JSTOR

В этом исследовании описаны закономерности, последовательности и время физических изменений в подростковом возрасте для выборки из 94 девочек, изученных на протяжении длительного периода времени от детства до зрелости.Изменения в развитии рассматриваются в связи с продолжительным периодом роста половозрелых особей в высоту, который определяется в зависимости от изменений скорости роста в высоту, а не в зависимости от хронологического возраста. Этот общий период развития включает в себя множество заметных половозрелых событий: изменения пропорций тела, сопутствующие изменения вторичных половых признаков и довольно регулярный паттерн изменения скорости роста скелета. Менархе возникает на более поздней стадии половозрелого цикла.Основные данные о росте включают рост стоя, вес, длину ножки, ширину плеч, ширину бедер, оценку возраста скелета, подкожной клетчатки, волос на лобке, подмышечных впадинах и рост груди. Достигнутый рост, приросты и скорости роста для каждого соматического измерения анализируются по отношению к определенным точкам развития в росте половозрелой высоты. Проводятся сравнения между изменчивостью данных о росте, сгруппированных в соответствии с хронологическим возрастом, и в соответствии с уровнем развития на основе физических показателей зрелости, особенно в отношении роста половозрелого возраста.Соматические характеристики и паттерны роста на общих этапах развития описаны для девочек с ранним и поздним развитием. В отдельной главе результаты сравниваются с соответствующими результатами, полученными с помощью тех же процедур в более раннем исследовании роста мальчиков в половозрелом периоде. Небольшое совпадение возраста мальчиков и девочек было обнаружено на любой стадии половозрелого периода, но некоторые сходства в моделях и последовательности половозрелого роста были выявлены среди девочек и мальчиков, которые были на сопоставимых уровнях зрелости в росте половозрелого возраста.Обсуждаются половые различия и индивидуальные различия в размере, пропорциях тела, скорости и времени роста.

С 1936 года в этой серии представлены подробные исследования и важные открытия в области развития ребенка и связанных с ним дисциплин. Каждый выпуск состоит из отдельного исследования или группы статей по одной теме, обычно сопровождаемых комментариями и обсуждениями. Как и все публикации SRCD, монографии позволяют специалистам по развитию из многих дисциплин делиться своими данными, методами, методами исследования и выводами.

Wiley — глобальный поставщик контента и решений для рабочих процессов с поддержкой контента в областях научных, технических, медицинских и научных исследований; профессиональное развитие; и образование. Наши основные направления деятельности выпускают научные, технические, медицинские и научные журналы, справочники, книги, услуги баз данных и рекламу; профессиональные книги, продукты по подписке, услуги по сертификации и обучению и онлайн-приложения; образовательный контент и услуги, включая интегрированные онлайн-ресурсы для преподавания и обучения для студентов и аспирантов, а также для учащихся на протяжении всей жизни.Основанная в 1807 году компания John Wiley & Sons, Inc. уже более 200 лет является ценным источником информации и понимания, помогая людям во всем мире удовлетворять их потребности и реализовывать их чаяния. Wiley опубликовал работы более 450 лауреатов Нобелевской премии во всех категориях: литература, экономика, физиология и медицина, физика, химия и мир. Wiley поддерживает партнерские отношения со многими ведущими мировыми обществами и ежегодно издает более 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы по предметам STMS.Благодаря растущему предложению открытого доступа, Wiley стремится к максимально широкому распространению и доступу к публикуемому контенту, а также поддерживает все устойчивые модели доступа. Наша онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), является одной из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *