Спайки органов малого таза: Спаечный процесс в малом тазу

Содержание

Лечение спаечной болезни малого таза на курорте Усть-Качка

Лечение спаечной болезни малого таза на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Лечение тазовых спаек, как и любых других, направлено на предотвращение образования новых и в некоторых случаях — удалению старых. Таким образом, применяется медикаментозный и оперативный метод лечения спаек.

Медикаментозный метод зависит от причины возникновения спаек, могут назначаться антибактериальные, гормональные средства. Необходимыми условиями лечения спаек являются умеренные физические нагрузки. Также больным спаечной болезнью показано лечение в санаторно-курортных условиях.

Санаторно-курортное лечение предполагает комплекс процедур, направленных на лечение спаечной болезни и оздоровление всего организма. Назначаются минеральные ванны, души, теплолечение, в том числе грязелечение, физиотерапия, гирудотерапия. Эффективны также массажи и лечебная физкультура.

Противопоказания

  • Заболевания мужской половой системы в острой стадии
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы тяжелой степени тяжести
  • Злокачественные новообразования мужских половых органов.

Результаты лечения

От спаек можно избавиться только путём хирургического вмешательства. Но даже их удаление не может гарантировать того, что они не появятся вновь. Санаторное лечение может только предотвратить новых спаек и сгладить болезненные симптомы имеющихся.

Последствия отсутствия лечения

Не смотря на безобидность спаек, они могут вызвать серьёзные осложнения: загиб шейки матки, нарушение менструального цикла, внематочная беременность.

Спайки – склеивание участков ткани с целью предотвращения распространения. Образование спаек в малом тазу может повлечь за собой ряд неприятных последствий, в том числе, бесплодие. Происходит это из-за того, что спайки могут способствовать смещению матки, маточных труб, яичников, а, значит, нарушать их функционирование. Причинами спаек становятся инфекции, внутриматочные механические манипуляции и внутриматочные спирали.

Санаторно-курортные программы

Мужское здоровье

от 11 до 18 дней

Проблемы с мужским здоровьем дают о себе знать, а поход в туалет приносит дискомфорт? Постоянно тратите кучу денег на лекарства дл.

..

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Использование жидкостей и фармакологических средств (лекарственных препаратов) для профилактики спаечной болезни (тканевых рубцов) после операций в области таза женщин

Обзор вопроса: В этом систематическом обзоре Кокрейн была проведена оценка вех жидкостей и фармакологических средств, используемых для профилактики образования спаек после гинекологических операций (гели были определены как жидкие средства).

Актуальность: Спайки это внутренняя рубцовая ткань, которая может формироваться в процессе восстановления организма после операции. Их появление также может быть вызвано инфекциями таза и эндометриозом. Спайки склеивают вместе ткани и органы, которые обычно не соприкасаются. Спайки обычно возникают после гинекологических операций, и могут вызывать боль в области таза, бесплодие и закупорку кишечника. Женщинам со спайками может потребоваться дальнейшая более сложная операция, что может привести к дополнительным осложнениям. Жидкости вводят во время операции в полость малого таза (в котором находятся все женские репродуктивные органы), и это предотвращает физический контакт заживающих тканей. Эти жидкости можно разделить на гидрофлотационные средства и гели. Гидрофлотационные средства это жидкости, которые помещают в полость малого таза в больших объемах (обычно около литра), гели наносят непосредственно в область хирургического вмешательства. Фармакологические средства действуют путем изменения этапов процесса заживления.

Характеристики исследований В этот обзор мы включили 29 рандомизированных контролируемых испытаний (3227 участников). Результаты 18 испытаний из них были объединены (2740 участников). Результаты оставшихся 11 исследований не могли быть использованы в мета-анализе, потому что исследователи не применяли метод измерения спаек, который позволил бы объединить их результаты с другими данными, или потому, что в них не сообщалось важной статистической информации. Мы провели последний поиск доказательств по апрель 2014 года.

Основные результаты: Только в одном исследовании провели оценку боли в области таза, и не было представлено доказательств того, что существует разница между средствами для предотвращения спаек. Не существует доказательств, что какое-либо из исследованных средств повлияло на частоту живорождения. Если говорить о спайках, то, у участниц, которым применяли жидкие средства во время операции, вероятность образования спаек была меньше, чем у участниц, которые не получили жидкого средства. Когда жидкости и гели сравнивали друг с другом, гели оказались лучше, чем жидкости. Не получено убедительных доказательств существенного влияния фармакологических средств на образование спек. Ни в одном исследовании не рассматривали различия в качестве жизни. Все исследования, за исключением одного, показали, что исследователи планировали провести оценку неблагоприятных исходов, связанных с лекарствами, однако о неблагоприятных эффектах не сообщали.

Результаты использования гелей показывают, что у женщин с 77% -ным риском развития спаек без лечения с помощью геля, риск развития спаек после использования геля будет составлять от 26% до 65%. У женщин с 83% -ным риском обострения спаек после отсутствия лечения при первой операции вероятность улучшения состояния после использования геля составит от 16% до 73%. Аналогичным образом для гидрофлотационных жидкостей — у женщин с 84% -ной вероятностью развития спаек без лечения, риск развития спаек при использовании гидрофлотационных жидкостей будет составлять от 53% до 73%.

Жидкие средства и гели эффективны для уменьшении спаек, однако требуется дополнительная информация, чтобы определить, влияют ли они на боли в области таза, частоту живорождения, качество жизни и долгосрочные осложнения, такие как кишечная непроходимость. Кроме того, следует провести обширные исследования высокого качества, в которых исследователи использовали бы стандартный способ измерения спаек, разработанный Американским обществом репродуктивной медицины (модифицированный счет AFS).

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало от низкого до высокого. Основными причинами снижения качества доказательств были неточность (малые размеры выборки и широкие доверительные интервалы), и плохое представление методов исследования.

причины и диагностика, УЗИ малого таза пи спайках

Спайки малого таза – это заболевание, которое чаще всего встречается в гинекологии и характеризуется образованием спаек в брюшной полости.

На сегодняшний день существует довольно большое количество факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания.

Поэтому если во время обратить внимание на здоровье, таких неприятностей можно будет полностью избежать. Причин для образования заболевания может быть действительно очень много, и все они практически имеют один путь возникновения.

Как возникают спайки в малом тазу и причины возникновения

Чтобы подробнее разобраться, как именно спайки появляются в организме, необходимо подробно изучить все пути возникновения:

  • Чаще всего причиной спаек является воспалительный процесс органов малого таза, на который своевременно никто не обратил внимания и который со временем перерос в более сложную болезнь. Дело в том, что внутренние органы во время воспалительного процесса увеличиваются, и на брюшине может появляться специальный налет, который и играет роль склеивающегося вещества, которое склеивает ткани. Позже ткани сращиваются между собой.
    Надо отметить, что в половых органах спайки могут образовываться и из-за бактерий и вирусов, которые действуют долгое время.
  • Спайки в брюшной полости могут образовываться также, если есть воспалительный процесс, который связан с аппендицитом.
  • Нельзя исключать и механическое воздействие на органы брюшной полости, например, если человек получает травму и происходит кровоизлияние в органы брюшной полости.
  • Гинекологическое заболевание, которое носит название эндометриоз, является самой распространенной причиной возникновения спаек в брюшной полости.

Стоит обязательно помнить, что если своевременно обратить внимание на свое здоровье, то образования спаек вполне можно избежать. Дело в том, что спайки сопровождают по большей части хронические заболевания.

Как обнаружить спайки в организме

Как известно, каждая болезнь имеет свои симптомы, так и в этом случае есть целый ряд симптомов, на которые стоит обратить внимание. Естественно, что выраженность заболевания будет зависеть исключительно от той степени, на которой находится сама болезнь. В некоторых случаях заболевание вообще может протекать бессимптомно, поэтому необходимо пройти УЗИ малого таза.

Рассмотрим основные формы проявления заболевания:

  • Острая форма, как правило, проявляется сразу, все симптомы имеют ярко выраженный характер. У пациенток с острой формой спаек появляются сильные боли внизу живота, тошнота и повышается температура тела.
  • Спайки малого таза могут беспокоить пациентов периодически, но стоит сразу обратить внимание на расстройства желудка и кишечника, так как это будет первым признаком неполадок со здоровьем.
  • Хроническая форма. Имеет скрытую клиническую картину, так как симптомы беспокоят пациенток очень редко и практически являются незаметными. Часто заболевание можно выявить только на основании серьезных анализов, так как даже осмотр гинекологом не всегда дает возможность сразу говорить о заболевании. Многие пациентки обращаются за помощью, когда замечают серьезные проблемы со своим здоровьем, например, невозможность выносить ребенка или вообще забеременеть, как следствие, такие проблемы возникают, когда у женщин наблюдаются спайки в маточных трубах.

Поставить точный диагноз и назначить правильное лечение может только опытный врач, который направит на все необходимые анализы и проведет диагностику организма, используя новейшее оборудование. 

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Тазовые спайки — Тазовая реабилитационная медицина

Что такое тазовые спайки?

Тазовые спайки возникают, когда полоса рубцовой ткани в области таза приводит к слипанию двух кусочков ткани. Это может быть результатом хирургических операций, тазовых инфекций или эндометриоза и может поражать такие органы, как мочевой пузырь, матка, яичники и фаллопиевы трубы. Тазовые спайки не всегда проявляются симптомами, но в некоторых случаях они могут вызывать сильную боль или влиять на фертильность и репродуктивную функцию.Связанное со спайками расстройство (ARD) описывает состояние, при котором тазовые спайки вызывают симптомы и осложнения.

Каковы причины тазовых спаек?

Тазовые операции, такие как кесарево сечение и хирургия эндометриоза, являются одними из наиболее частых причин тазовых спаек. Рубцовая ткань с большей вероятностью останется после открытой операции, чем после лапароскопической операции, и наличие большего количества хирургических операций в вашей истории болезни соответствует более высокой вероятности тазовых спаек.Люди с эндометриозом подвержены более высокому риску тазовых спаек, так как поражения эндометрия могут вызывать рубцевание. Спайки также могут быть вызваны инфекцией, воспалением или повреждением тканей и органов в области таза.

Каковы признаки и симптомы тазовых спаек?

Большинство людей с тазовыми спайками не испытывают никаких симптомов. Тем не менее, многие пациенты страдают спаечным расстройством (ARD), которое может вызывать длительные симптомы, включая бесплодие, непроходимость кишечника и мочевого пузыря и хроническую боль в животе.

Каковы факторы риска тазовых спаек​?

Каждая десятая женщина страдает эндометриозом, вызывающим поражение тканей таза и органов, которое может перерасти в рубцовую ткань. Тазовые спайки чаще всего появляются вскоре после операции по поводу эндометриоза или других проблем со здоровьем таза. Множественные операции или операции с большими разрезами увеличивают риск ОРЗ.

Как диагностируются тазовые спайки?

Тазовые спайки трудно диагностировать, поскольку они не обнаруживаются на МРТ или УЗИ.Единственный верный способ диагностировать спайки — лапароскопическая хирургия. Другие тесты, такие как анализы крови, рентген или ультразвук, могут использоваться для устранения других потенциальных причин симптомов, подобных ОРЗ, и определения необходимости диагностической лапароскопии.

Каковы возможные методы лечения тазовых спаек​?

Тазовые спайки

можно лечить с помощью лекарств, физических упражнений, изменения образа жизни и физиотерапии тазового дна. Однако, хотя эти подходы могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни, спайки можно удалить только хирургическим путем.Тазовая реабилитационная медицина предлагает хирургическое иссечение для полного удаления поражений и рубцовой ткани, чтобы обеспечить долгосрочное облегчение от ОРЗ.

Существуют ли профилактические меры или меры для предотвращения тазовых спаек?

Тазовая хирургия связана с более высоким риском тазовых спаек. Лучший способ избежать этого риска — выполнять любые хирургические процедуры квалифицированным и опытным хирургом и выбирать минимально инвазивные методы, когда это возможно.

Каковы риски, если спайки таза не лечить?

Если не лечить, тазовые спайки могут продолжать вызывать длительную хроническую боль в течение длительного периода, в некоторых случаях годы.Спайки, которые вызывают препятствия в пищеварительной системе, могут вызвать серьезные запоры и длительные проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Неустраненная непроходимость фаллопиевых труб может привести к бесплодию.

Существуют ли другие условия, связанные с тазовыми спайками?

Риск тазовых спаек увеличивается при эндометриозе не только из-за поражений эндометрия, но и потому, что хирургическое вмешательство при эндометриозе может вызвать образование рубцовой ткани. Серьезные болевые симптомы часто вызваны наличием тазовых спаек в сочетании с другими расстройствами, такими как эндопротезирование или синдром раздраженного кишечника (СРК).

Ключевые выводы

Тазовые спайки возникают, когда рубцы вызывают неестественное слипание тканей в области таза. Спайки часто не вызывают никаких симптомов, но спаечное расстройство может включать такие симптомы, как хроническая боль, бесплодие и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. В то время как нехирургические методы лечения могут помочь облегчить боль и другие симптомы, единственным определенным способом диагностики и лечения тазовых спаек является хирургическое вмешательство.

Симптомы тазовых спаек | NOVA IVF

Инфекция, травма или предшествующая операция могут вызвать спайки таза в результате попытки организма исцелить себя.Это можно описать как полосу рубцовой ткани, которая связывает внутренние органы или поверхности тела вместе. Он может поражать репродуктивные органы, а также мочевой пузырь, кишечник и мочеточник. Тазовые спайки являются распространенной проблемой, которая затрагивает до 93% людей, перенесших абдоминальную операцию.

Тазовые спайки и бесплодие

Тазовые спайки являются частым результатом воспалительных заболеваний органов малого таза. Признаки воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к спайкам малого таза, включают боль внизу живота, зловонные выделения из влагалища, лихорадку, тошноту, болезненное мочеиспускание и боль при половом акте.Это заболевание может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, яичниках и матке, что в конечном итоге приводит к спайкам таза. Если эти спайки блокируют фаллопиевы трубы, это может привести к бесплодию. Женщины со спайками таза также подвержены высокому риску внематочной беременности и повторных выкидышей.

Тазовые спайки Симптомы и осложнения

Во многих случаях тазовые спайки протекают безболезненно и бессимптомно. Многим женщинам диагностируют это состояние только после того, как они обращаются за лечением других проблем, таких как бесплодие.В других случаях это может вызвать такие осложнения, как:
Непроходимость кишечника

Тазовые спайки являются причиной 60-70% случаев кишечной непроходимости у взрослых. Это вызывает хроническую тазовую боль.

Расстройство, связанное со спаением (ARD)

ОРЗ относится к группе симптомов, вызванных тазовыми спайками. Некоторые из этих симптомов могут быть общими и нечеткими, в то время как другие могут быть специфическими для одной части живота. Таким образом, ОРЗ может быть трудно диагностировать.Во многих случаях это может быть ошибочно принято за признаки эндометриоза, синдрома хронической усталости, синдрома раздраженного кишечника, депрессии, беспокойства и фибромиалгии.

Некоторые из симптомов включают:

  • Хроническая боль в животе
  • Невозможность прохождения газа
  • Непроходимость кишечника
  • Затруднение дефекации
  • Болезненная дефекация
  • Дисфункция мочевого пузыря
  • Бесплодие
  • Боль при сидении или лежании в определенных положениях
  • Боль при ходьбе
  • Депрессия
  • Мысли о беспомощности и самоубийстве
  • Запор или запор, чередующийся с диареей
  • Беспокойство

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Спаечный процесс в брюшной полости трудно предотвратить.Тем не менее, выбор минимально инвазивных хирургических процедур вместо открытой хирургии, где это возможно, может снизить риск этих спаек. В случае открытых операций введение специального пленочного материала между органами может помочь увлажнить органы и предотвратить образование спаек.

Причины тазовых спаек

Рубцовая ткань, возникшая в результате операции, травмы или инфекции в области таза, может привести к образованию внутренних рубцов. Когда тело заживает, эти шрамы могут превратиться в полосы жесткой ткани, которые связывают внутренние органы вместе.Это называется прилипанием. Тазовые спайки могут поражать кишечник, мочевой пузырь и женские репродуктивные органы, такие как яичники и фаллопиевы трубы.

В большинстве случаев тазовые спайки протекают бессимптомно, но они могут вызывать ряд осложнений, таких как бесплодие, кишечная непроходимость и ряд симптомов, известных как расстройство, связанное со спайками (ARD). Тазовые спайки являются распространенной проблемой, и до 93% людей, перенесших абдоминальную операцию, страдают от нее.

Причины тазовых спаек

Тазовые спайки редко развиваются без видимой причины.Некоторые из распространенных причин этих спаек включают:

Абдоминальная хирургия

Это наиболее частая причина тазовых спаек. Тазовые спайки, вызванные операцией, могут развиться сразу после процедуры или в течение 5 лет после процедуры. Открытая операция имеет более высокий риск образования тазовых спаек по сравнению с лапароскопической операцией. Люди, перенесшие несколько операций, имеют высокий риск развития тазовых спаек. Некоторые из других факторов, связанных с операцией, которые могут увеличить риск таких спаек:

  • Отрубы внутренних органов
  • Способ обращения с внутренними органами
  • Сушка внутренних тканей и органов
  • Сгустки крови или кровь, которую не смыли во время операции
  • Инородные материалы, такие как марля, хирургические перчатки или швы, соприкасающиеся с внутренними органами

Некоторые хирургические методы, такие как использование влажных тампонов и перчаток, не содержащих латекса и крахмала, могут помочь свести к минимуму риск развития тазовых спаек.

Воспаление

Воспаление в области таза также может привести к тазовым спайкам. Это может быть вызвано разрывом аппендикса, абдоминальными или гинекологическими инфекциями и лучевой терапией. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, которая начинается в шейке матки. ЗППП, такие как хламидиоз и гонорея, являются одними из наиболее распространенных причин воспалительных заболеваний органов малого таза. Воспаление, вызванное этим заболеванием, по мере ухудшения состояния превращается в рубцовую ткань.Эта рубцовая ткань, в свою очередь, превращается в спайки, если вовремя не принять меры.

Практика безопасного секса может снизить риск заражения ЗППП и, в свою очередь, снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза.

Эндометриоз

Эндометриоз относится к разрастанию тканей эндометрия вне матки. Это может привести к образованию рубцовой ткани вокруг фаллопиевых труб и яичников.

МРТ полезен для оценки тазовых спаек

Краткий обзор новостей от сотрудников

МРТ

может предоставить полезную информацию для предоперационного планирования, связанного с тазовыми спайками, согласно междисциплинарной группе рентгенологов и хирургов-гинекологов из Медицинской школы Йельского университета в Нью-Хейвене, Коннектикут. Исследование, проведенное ими на 99 пациентах для оценки способности МРТ выявлять тазовые спайки, показало, что МРТ обладает высокой специфичностью.

Тазовые спайки вызываются эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, новообразованиями и хирургической травмой. Спайки брюшины прикрепляются к органам брюшной полости и малого таза. Возникающее в результате искажение анатомии брюшной полости и таза может привести к искривлению тонкой кишки, ухудшению кровоснабжения, нарушению транспорта гамет и эмбрионов и, в конечном счете, вызвать непроходимость кишечника, ишемию, бесплодие, боль и последующие хирургические осложнения.

В настоящее время только хирургия может выявить поражения таза. Если бы неинвазивное визуализирующее обследование могло выявить или исключить распространенность поражений органов малого таза, можно было бы не только избежать определенного процента хирургических вмешательств, но и информация, полученная в результате обследования, могла бы помочь оптимизировать хирургическое планирование. Мэтью Л. Мейсер, доктор медицинских наук, гинеколог-хирург отделений акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, и его коллеги провели исследование 99 пациентов, которым перед операцией сделали МРТ таза, чтобы оценить, может ли МРТ выявить спайки таза.

Исследования МРТ были ретроспективно рассмотрены двумя сертифицированными радиологами, специализирующимися на визуализации тела. Чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность рассчитывались на основе расположения таза (левая и правая боковые стенки таза, передний и задний своды мешка).

В общей сложности у 55 пациентов было зарегистрировано 102 спайки, большинство из которых располагалось в левой (37) и правой (30) боковой стенке таза/придатках. Двадцать два были расположены в заднем тупиковом мешке и 13 — в переднем тупиковом мешке.

Один радиолог выявил 76 спаек у 38 пациентов, а другой — 39 спаек у 28 пациентов. Наиболее частым обнаруженным местом был задний тупик. Авторы сообщили, что чувствительность колебалась от 38% до 73% со специфичностью от 78% до 95% для одного рентгенолога. Чувствительность варьировала от 0% до 64% ​​со специфичностью от 91% до 99% для другого рентгенолога. Точность была самой высокой в ​​переднем слепом мешке и составила 88%. Авторы сообщили, что МРТ была значительно более точной в передней части дна мочевого пузыря, чем в боковых стенках таза, и значительно более точной при оценке заднего дна, чем в левой боковой стенке таза.

«МРТ оказалась специфичной более чем на 90% во всех тазовых квадрантах, кроме заднего свода мешка. Высокая специфичность означает, что если на МРТ видны тазовые спайки, они, скорее всего, будут обнаружены во время операции с очень низким уровнем ложноположительных результатов», — написали доктор Мейсер и его коллеги. Чувствительность была плохой, что, как они предположили, могло быть вторичным по отношению к стандартной толщине МР-среза, которая была слишком толстой для обнаружения тонкой спаечной болезни. Они считали, что это можно исправить, если проводить МРТ с использованием более тонких срезов при непосредственном поиске спаек.

МРТ обычно не используется при предоперационном планировании, но если бы это было так, результаты визуализации могли бы помочь хирургам принять решение о хирургическом подходе и необходимости резервного копирования для конкретной специальности. Если на МРТ будут выявлены множественные спайки, эта информация потенциально может помочь в нехирургическом стадировании эндометриоза у пациенток с бесплодием и может предотвратить операцию по спаечному расщеплению у пациенток с тяжелыми формами заболевания. Авторы также предположили, что МРТ может иметь клиническое значение для диагностики этиологии тазовой боли, связанной со спайками.

НОМЕР

  1. Macer ML, Mathur M, Spektor M, et al. Полезность магнитно-резонансной томографии в оценке интраоперационно подтвержденных тазовых спаек. J Comput Assist Томог . Опубликовано 13 октября 2015 г.
Вернуться к началу

МРТ полезна для оценки тазовых спаек. Заявл. Радиол.

Краткая информация о сотрудниках| 09 ноября 2015 г.

Об авторе

Американский журнал рентгенологии Том.177, № 1 (AJR)

Введение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Объекты и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦитирование статей

Тазовые спайки возникают в основном из-за эндометриоза; воспалительные заболевания органов малого таза; травма, в том числе вызванная хирургическим вмешательством; новообразования [1, 2]. Они могут вызывать боль и могут быть препятствием для хирургических процедур, которым будут подвергаться пациенты [3,4,5], и, таким образом, точная диагностика тазовых спаек важна при планировании лечения.МРТ является неинвазивной и последовательно показывает как здоровую, так и патологическую анатомию таза [6]. Поскольку спайки соседних органов могут существовать без специфических признаков, таких как деформация или ретракция органов малого таза, оценка их с помощью статических изображений затруднена [7,8,9].

Однократная последовательность быстрого спинового эхо-сигнала, полученная в полуфазе Фурье, позволила нам получить изображения с определенным контрастом ткани в течение одной секунды на срез. Получая многофазные и мультисрезовые изображения с такой последовательностью, мы получили информацию о кинематике, которая, как мы надеялись, улучшит наше распознавание тазовых спаек.При сонографии с использованием кинематического подхода скользящий признак — два соседних органа, по-разному двигающиеся при дыхании, — по-видимому, помог локализовать абдоминальные спайки [10,11,12]. Целью данного исследования было оценить возможности кинематической МРТ таза и оценить выявляемость тазовых спаек с использованием этой методики.

Предметы и методы выберите С 1 июля 1999 г. по 30 ноября 1999 г. 273 последовательным женщинам с гинекологическими заболеваниями была проведена многофазная и многосрезовая полуфурье-сканирующая МРТ однократная быстрая спин-эхо-томография. в рамках планового МРТ-обследования.Среди этих женщин 59 пациенток подверглись тазовой лапаротомии или лапароскопии. Семь пациенток были исключены из-за неадекватной техники ( n = 4), отсутствия доступных хирургических записей ( n = 2) или тотальной оваригистерэктомии, выполненной до МРТ ( n = 1). Остальные 52 пациента (возрастной диапазон 15-76 лет, средний возраст 41,9 года) были включены в это исследование.

Во время операции из 33 обнаруженных поражений матки были диагностированы 23 миомы матки, пять аденомиозов матки и пять злокачественных опухолей матки.У одной пациентки признаки миомы матки и аденомиоза совпадали. Кроме того, во время операции было подтверждено 37 образований придатков, из которых 34 были доброкачественными опухолями яичников и 3 из которых были злокачественными опухолями яичников, 12 случаев эндометриоза и один случай воспалительного заболевания органов малого таза. У одного пациента в анамнезе была правосторонняя овариэктомия.

Спайки на матке были подтверждены у четырех пациентов в прямой кишке, у шести пациентов в толстой кишке и у четырех пациентов в тонкой кишке. Спайки с маткой и яичником подтверждены у 10 пациенток на правом яичнике и у 11 пациенток на левом яичнике.Спайки с яичником и кишечником верифицированы у 11 пациенток на правом яичнике и у 6 пациенток на левом яичнике.

МРТ-визуализация

Все МРТ-исследования проводились с использованием магнита 1,5 Тл (Horizon LX; General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин) с многокатушечным сканером с фазированной решеткой туловища. Многофазная и многосрезовая МРТ-изображение выполнялась с использованием однократной последовательности быстрого спин-эхо с получением полу-Фурье только в сагиттальной плоскости со следующими параметрами: эффективный диапазон TR/эффективный TE, 16-26/94; размер матрицы 256×160; прямоугольное поле зрения, 35×21.0-24,5 см; число возбуждений 0,5; длина серии эхо-сигналов 85; интервал эха 4,8 мс; полоса пропускания приемника 62,5 Гц; толщина среза 5-6 мм; междольковый зазор 1-2 мм. Химико-селективное насыщение жиром не применялось. Время сбора данных на один срез составляло приблизительно 1 секунду. Один набор из 15-25 изображений (в среднем 19,5) за одну фазу охватывал весь таз справа налево, и повторялись 10-20 снимков фазы (в среднем 14,6) при свободном дыхании. Общее время сбора данных составило 4-7 минут для 200-380 изображений (в среднем 283.5).

Оценки

Все изображения были просмотрены на рабочей станции (Advantage; General Electric Medical Systems) и отсортированы по местоположению. В каждом месте изображения были отсортированы по времени. Затем все изображения последовательно и многократно выводились на монитор в кинорежиме с частотой кадров 10 кадров в секунду.

Мы классифицировали характер движений органов — яичников, матки, тонкой кишки, толстой и прямой кишки — по отношению к другим органам на три типа: тип 1, скользящий, определяемый как перемещение органов на 1 см и более; тип 2, мелкие движения, определяемые как перемещение органов менее чем на 1 см; или тип 3, без движения.Тип 2 был далее подразделен на две группы: тип 2-А, независимые мелкие движения, определяемые как движения, независимые от движений соседнего органа, и тип 2-В, синхронные тонкие движения, определяемые как движения в соответствии с движениями соседнего органа. .

На основании этих классификаций движения тазовых органов были интерпретированы независимо двумя рентгенологами, которые не знали истории болезни пациента или клинических и хирургических данных. Разногласия в интерпретации радиологов были разрешены консенсусом. Все адгезионные интерфейсы ретроспективно коррелировали с хирургическими данными. Кроме того, определяли наличие или отсутствие перистальтики прямой, ободочной и тонкой кишки. Мы определили перистальтику кишечника на кинематической МРТ как видимые на дисплее волнообразные сократительные движения кишечной стенки.

Критерии исключения

Мы применили к нашим данным три критерия исключения. Во-первых, были исключены однократные быстрые спин-эхо-изображения, на которых не удалось идентифицировать органы-мишени.Второй фактор исключения заключался в том, были ли получены изображения интерфейсов органов-мишеней в измерениях слева направо. Поскольку кинематическая визуализация проводилась в сагиттальной плоскости, оценки спаек на срезах в разных местах не считались точными, и, таким образом, третьим исключающим фактором было то, были ли изображения органов-мишеней явно получены из разных мест.

Результаты выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ
Исключения

Всего 47 интерфейсов были исключены из оценки результатов МРТ. 22 интерфейса, исключенные из-за первого критерия, включали 11 яичников (девять правых яичников и два левых яичника) с интерфейсами к матке или кишечнику, которые не были обнаружены на однократных быстрых спин-эхо-изображениях с получением полу-Фурье. Из 11 яичников один правый яичник был удален хирургическим путем, а два правых яичника имели серьезные спайки с соседними органами, один с кишечником и маткой, а другой с кишечником.

13 интерфейсов, исключенных из исследования, поскольку изображения были получены в направлении слева направо, включали один интерфейс между правым яичником и толстой кишкой, четыре между правым яичником и маткой, один между левым яичником и толстой кишки и семь между левым яичником и маткой.При хирургическом подтверждении одна поверхность раздела между левым яичником и маткой оказалась адгезивной.

12 интерфейсов, удаленных из-за явного разделения, включали четыре интерфейса между тонкой кишкой и маткой, два между правым яичником и толстой кишкой, один между правым яичником и маткой и пять между левым яичником и толстой кишкой. Спаек в этой категории обнаружено не было.

Результаты МРТ

Из 364 интерфейсов оценивались 317 (87,1%) у 52 пациентов.В таблице 1 обобщена взаимосвязь между данными кинематической МРТ и хирургическими результатами. Признаки скольжения типа 1 присутствовали в восьми интерфейсах (2,5%). Находки типа 2-A независимых тонких движений присутствовали в 245 интерфейсах (77,3%), а признаки синхронных тонких движений типа 2-B присутствовали в 52 интерфейсах (16,4%). Признаки отсутствия движения 3-го типа присутствовали в 12 интерфейсах (3,8%).

ТАБЛИЦА 1 Взаимосвязь между кинематической МРТ-признаками спаек и хирургическими результатами

Восемь интерфейсов у пяти пациентов показали результаты типа 1, скользящие (рис.1А, 1Б) без спаек. Движение типа 1 было обнаружено на одном участке между прямой кишкой и маткой, на двух участках между толстой кишкой и маткой, на трех участках между тонкой кишкой и маткой, на одном участке между правым яичником и кишечником и на одном участке между левым яичником и кишечником. В этих случаях движения кишечника были выражены. В интерфейсах яичников с маткой признаков скольжения не выявлено.


Посмотреть увеличенную версию (189K)

Рис.1А. Женщина, 49 лет, миома матки. Сагиттальные однократные МРТ-изображения с быстрым спин-эхо (TR/TE, 16/94) в одной плоскости в двух разных фазах показывают движения в прямой кишке более 1 см ( стрелки , A ) и изменения контура кишечника ( стрелки , A ), предполагающие соскальзывание прямой кишки и перистальтику кишечника.


Посмотреть увеличенную версию (196K)

Рис.1Б. Женщина, 49 лет, миома матки. Сагиттальные однократные МРТ-изображения с быстрым спин-эхо (TR/TE, 16/94) в одной плоскости в двух разных фазах показывают движения в прямой кишке более 1 см ( стрелки , A ) и изменения контура кишечника ( стрелки , A ), предполагающие соскальзывание прямой кишки и перистальтику кишечника.

Из результатов, показывающих тип 2-A, независимые тонкие движения, в 234 из 245 интерфейсов не было обнаружено спаек.Во время операции 11 интерфейсов у 10 пациентов, которые были интерпретированы на МРТ как отсутствие спаек, оказались ложноотрицательными. Ложноотрицательные результаты были связаны с трудностями точного определения прилегающих поверхностей из-за больших сосуществующих опухолей ( n = 4) и плохим контрастом мягких тканей между органами-мишенями ( n = 7).

Наиболее частые интерфейсы были обнаружены по типу 2-B, с синхронным тонким движением, происходящим между яичниками и маткой ( n = 27).В 31 из 52 интерфейсов при обнаружении синхронных тонких движений были обнаружены спайки, которые были подтверждены во время операции.

Отсутствие интерфейса показало отсутствие движения между тонкой кишкой и маткой типа 3. Наиболее частые интерфейсы без движения были между прямой кишкой и маткой ( n = 5). В четырех из 12 интерфейсов отсутствие движения выявило наличие спаек.

Данные о скольжении и независимом мелком движении имели высокие отрицательные прогностические значения для диагностики спаек, 100% и 95.5% соответственно. Синхронные мелкие движения и отсутствие движений показали наличие спаек в 40,4% и 66,7% интерфейсов. Когда данные о скольжении и независимом мелком движении, а также данные о синхронном мелком движении и отсутствии движения расценивались как отрицательные и положительные признаки спаек, соответственно, отрицательная прогностическая ценность составляла 95,7%, а положительная прогностическая ценность составляла 54,7%; чувствительность, специфичность и точность составили 72,5%, 87,4% и 85,4% соответственно.

Перистальтика

На дисплее распознаны волнообразные движения кишечника.Перистальтику наблюдали у 36 больных (69,2%) в прямой кишке, у 45 больных (86,5%) в толстой кишке и у 52 больных (100%) в тонкой кишке.

Обсуждение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методыРезультатыОбсуждение <<СсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

В этом исследовании мы обнаружили, что движения тонкой и толстой кишки, яичника и матки, обнаруженные на кинематической МРТ с полуфурье однократным быстрым вращением эхо-методика дала ключ к обнаружению тазовых спаек. Техника однократного быстрого спин-эхо с получением полу-Фурье позволила нам получить изображения хорошего качества в области живота и таза, поскольку на эту технику минимально влияют артефакты движения и эффекты восприимчивости [13, 14]. С помощью этой методики были получены МР-изображения заболеваний печени и кишечника, МР-холангиопанкреатограммы и МР-урограммы [13, 15, 16, 17, 18]. Хотя некоторые авторы сообщали об оценке моторики желудочно-кишечного тракта в режиме реального времени с помощью эхопланарной последовательности, эта последовательность страдает от эффектов чувствительности [19,20,21].В этом смысле однократная быстрая последовательность спинового эха может быть более подходящей техникой для оценки движений таких органов, как кишечник, содержащий воздух.

С помощью многофазной и мультиспиральной МРТ мы получили около 15 наборов из 20 сагиттальных изображений примерно за 5 минут. Мультисрезовая визуализация позволила нам оценить анатомические отношения и полиорганные спайки.

В других исследованиях сообщалось, что скольжение внутренних органов составляло 2-3 см продольного смещения брюшной стенки при нормальном дыхании [11, 12].Было постулировано, что дыхательные движения являются основным источником движений внутритазовых органов, и ранее предполагалось, что скользящий знак на УЗИ помогает локализовать образование в брюшной полости [10,11,12]. Спонтанное соскальзывание внутренних органов видно при продольном сканировании живота. Обычное сонографическое наблюдение предполагает, что внутрибрюшинные и забрюшинные органы, такие как печень и правая почка, двигаются во время дыхания по-разному. Дыхательные движения могут быть одной из причин рассмотреть возможность использования кинематических оценок при визуализации таза, хотя движения в этой области могут меньше зависеть от дыхания, чем в верхней части живота.

В настоящем исследовании мы разделили паттерны движений органов-мишеней в тазу на четыре категории: скользящие (тип 1), независимые тонкие движения (тип 2-А), синхронные тонкие движения (тип 2-В) и отсутствие движений. движения (тип 3). Некоторые авторы сообщают, что при эхографии при нормальном и усиленном дыхании определялась протяженность спонтанного оползания внутренних органов на 1 см и более [11, 12]. В нашем исследовании знак скольжения присутствовал только в 2,5% интерфейсов, хотя ни в одном из этих интерфейсов не было спаек.Чаще наблюдались мелкие движения тазовых органов. Таким образом, поскольку движения органов в области таза менее часты, чем в верхней части живота, мы разделили тонкие движения на два паттерна: независимые и синхронные. В 234 из 245 интерфейсов с обнаружением независимых тонких движений спаек не наблюдалось, хотя движение между органами было менее 1 см. Из 52 интерфейсов с обнаружением синхронных тонких движений 31 интерфейс имел спайки во время операции.Таким образом, эта находка не могла быть определенным критерием, определяющим наличие спаек или их отсутствие. В восьми из 12 интерфейсов с отсутствием движения спаек при лапаротомии и лапароскопии не выявлено; однако это можно было наблюдать и у пациентов с так называемым замороженным тазом. Эти две категории могут быть неспецифическими признаками спаек на этой кинематической МРТ.

Десять яичников (9,7%) не могут быть обнаружены на однократных быстрых спинехо-изображениях с получением полу-Фурье.В двух из этих 10 яичников тяжелые спайки были подтверждены во время операции. Сообщалось, что при обычной МРТ нормальные яичники можно выявить у 85% женщин репродуктивного возраста и реже у женщин в постменопаузе [22].

С точки зрения кинематической информации внутренних органов таза наше исследование выявило перистальтические движения. Физиологически медленноволновая активность, вызывающая кольцевые сокращения в тонкой кишке, происходит со скоростью около семи циклов в минуту [23].Хотя в толстой кишке также наблюдаются кольцевые сокращения, они отличаются от таковых в тонкой кишке. Перистальтика прямой кишки обычно представляет собой слабое движение, а значительное движение в прямой кишке наблюдается только при дефекации [23, 24]. Наше исследование поддерживает эту теорию в том, что перистальтику можно было наблюдать у 69,2% пациентов в прямой кишке, у 86,5% пациентов в толстой кишке и у 100% пациентов в тонкой кишке при кинематической МРТ.

Основным преимуществом сонографии является возможность наблюдения в режиме реального времени, но оценка в области таза зависит от телосложения пациента.Оценка спаек кишечника иногда затруднена, поскольку ультразвуковые волны прерываются кишечным газом. Кроме того, сканирование большого поля, например всего таза, затруднено с помощью сонографии. Когда информация, полученная с помощью кинематической МРТ, аналогична информации, полученной при сонографии, МРТ может дать более полезные и воспроизводимые результаты. МР-визуализация может охватывать большее поле зрения, чем сонография, а качество МР-визуализации в меньшей степени зависит от навыков оператора или телосложения пациента.Таким образом, для пациентов с ожирением или заполненным газом кишечником кинематическая МРТ будет более полезна для диагностики тазовых спаек, чем сонография, и мы предполагаем, что кинематическая МРТ будет более доступна, чем сонография, для пациентов с подозрением на обширное заболевание. в тазу, такие как воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз.

В нашем исследовании мы оценивали спайки только в сагиттальной плоскости и не могли оценить изображения 13 интерфейсов, полученные в левостороннем и правостороннем измерениях.В будущем дальнейшие исследования МРТ в дополнительных плоскостях (поперечной, коронарной и косой) могут предоставить больше информации. В этом исследовании мы также выполнили кинематическое МРТ со свободным дыханием. При кинематической визуализации с глубоким дыханием явление скольжения будет усиливаться, а чувствительность и специфичность метода могут быть повышены.

К сожалению, мы не оценили фактическое время и стоимость сбора данных. Если в ближайшем будущем производительность МР-томографов и компьютерных процессоров улучшится, беспленочная диагностика или диагностика по дисплею получит широкое распространение.Тогда ценность кинематической МРТ возрастет.

Кинематическая информация, полученная в этом исследовании, может быть распространена только на киноэкране. У большинства пациентов с обнаружением мелких движений статические изображения не давали полезной информации.

В заключение, кинематическая МРТ предоставила информацию о дыхательных и перистальтических движениях в тазу и ключи для оценки спаек. Хотя наши результаты показывают, что скользящий признак, представленный на этом изображении, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для спаек, этот результат редко встречался в этом исследовании и не характерен для таза из-за минимального респираторного движения в тазу.Если в тазу обычно обнаруживаются независимые мелкие движения, это может коррелировать с отсутствием тазовых спаек.

Абдоминальные и тазовые спайки | Медицинская информация

Лечение спаек

Спайки обычно не вызывают проблем, и большинству людей не требуется никакого специального лечения. Но вам может потребоваться лечь в больницу, если:

  • ваш врач считает, что у вас непроходимость кишечника
  • у вас сильная боль из-за спайки

Нехирургическое лечение кишечной непроходимости

Если у вас непроходимость кишечника, больница будет следить за вами до тех пор, пока непроходимость не исчезнет. Обычно они предлагают вам ничего не есть и не пить в течение дня или двух. Это даст вашему кишечнику отдых, поэтому, надеюсь, он не будет полностью заблокирован. Вам поставят капельницу, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно жидкости и солей. Вам также вставят трубку в нос. Это выпустит газ и жидкость из желудка.

Пока вы находитесь в больнице, вам предложат обезболивающее с помощью более сильного обезболивающего (например, морфина). Постепенно вы сможете начать пить напитки небольшими глотками, затем давать мягкую пищу, а затем более твердую пищу.

Обычно этих мер достаточно, чтобы очистить частично непроходимый кишечник. Но если через несколько дней вам не станет лучше, врач может посоветовать вам операцию.

Хирургия

Операция по поводу спаек называется адгезиолизисом. Это прорезает и разделяет спайки. Ваш врач может предложить вам операцию по нескольким причинам.

  • У вас признаки полной непроходимости кишечника. В этом случае операция может быть выполнена как экстренная процедура для очистки кишечника.
  • Вы лечитесь от частичной непроходимости кишечника в течение нескольких дней, но вам не становится лучше.
  • У вас постоянная боль в животе или тазу, предположительно вызванная спайками.

Любой тип хирургического вмешательства может означать, что впоследствии у вас появится больше спаек. Итак, ваш хирург расскажет о рисках, преимуществах и возможных альтернативах. Они посоветуют вам сделать операцию только в том случае, если посчитают, что она вам поможет.

Возможно, ваш хирург сможет провести операцию с помощью хирургии замочной скважины.Это означает введение хирургических инструментов и инструментов через небольшие разрезы в живот, чтобы заглянуть внутрь и разрезать рубцовую ткань. У вас меньше шансов получить новые спайки после хирургии замочной скважины, чем после открытой операции. Но если у вас есть определенные осложнения или большая часть вашего кишечника заблокирована, вместо этого вам может потребоваться открытая операция. Открытая операция — это когда хирург делает один большой разрез на животе.

Лечение спаек брюшной полости и таза

Спайки, особенно спайки брюшной полости и таза, относятся к рубцовой ткани, которая образуется между петлями кишечника (тонкой и толстой кишкой) и внутренней оболочкой органов брюшной полости.Рубцовая ткань может привести к тому, что органы и другие ткани вашего тела слипнутся. Они являются частой причиной болей в животе и непроходимости кишечника.

Спайки в области таза и живота возникают вследствие воспаления внутренней оболочки органов брюшной полости. Рубцовая ткань образуется как нормальная часть процесса заживления при воспалении. Причины сильно различаются, но чаще всего это связано с воспалением органов перед операциями, при которых разрезаются органы или их внутренние оболочки.

В большинстве случаев причиной образования рубцовой ткани являются инородные тела, оставшиеся после операции, гинекологические заболевания или кровотечения во внутреннюю оболочку.

Симптомы спаек

Типичные симптомы спаек следующие:

• Боль в области живота и таза
• Частичная или полная потеря функции органа
• Отмирание тканей
• Снижение фертильности
• Непроходимость кишечника
• Боль во время полового акта

Лапароскопический адгезиолизис: что это такое?

Адгезиолизис — распространенный метод лечения спаек. Операция проводится для разделения или удаления спаек, чтобы восстановить нормальную функциональность органов. Операция помогает облегчить сильную боль в животе, вызванную спайками. Он устраняет закупорку кишечника, не вызывая повреждения органов брюшной полости и таза.

Лапароскопический адгезиолиз лучше, чем открытый адгезиолиз, поскольку он предлагает следующие преимущества:

• Меньшая послеоперационная боль
• Снижение вероятности вентральной грыжи
• Сокращение периода восстановления
• Восстановление нормальной функции кишечника
• Меньше времени

Кто может сделать лапароскопический адгезиолизис?

Лапароскопический спаек рекомендуется для следующих пациентов:

• Пациенты с частичной или полной кишечной непроходимостью, не устраненной с помощью нехирургического лечения, но без признаков перфорации кишечника или перитонита
• Пациенты с вылеченной кишечной непроходимостью, но имеющие в анамнезе хроническую рецидивирующую непроходимость тонкой кишки.

Результаты

Сравнение лапароскопического адгезиолизиса и открытого адгезиолизиса показывает, что лапароскопический адгезиолизис связан со снижением частоты осложнений. Лапароскопический адгезиолизис также уменьшает возникновение, протяженность и остроту интраабдоминальных спаек, что делает его лучше, чем открытый адгезиолизис. Операция потенциально снижает частоту продолжающейся спаечной закупорки тонкой кишки.

Кроме того, лапароскопический адгезиолизис позволяет лучше визуализировать и увеличить спайки и органы брюшной полости и таза во время операции.Углекислый газ, используемый для надувания брюшной полости, обеспечивает естественное разделение органов и структур брюшной полости. Таким образом, хирурги могут лучше видеть и определять спайки для безопасного удаления.

Кроме того, микрохирургические принципы, применяемые при лапароскопическом спаечном лизисе, оказываются очень эффективными в предотвращении образования спаек после операции.

Одна из лучших особенностей процедуры — ее быстрота. Пациенты, прошедшие процедуру, будут быстро выписаны. Они могут ожидать возобновления своего обычного распорядка в течение нескольких недель.Операция еще более полезна для женщин, которые противостоят спайкам в результате операций. Операция неинвазивная и менее болезненная по сравнению с открытым лапароскопическим адгезиолизисом.

Свяжитесь с нашим офисом

По всем вопросам, касающимся спаек брюшной полости и таза, обращайтесь в наш офис. Врачи Джон Р. Миклош и Роберт Д. Мур ответят на ваши вопросы и разработают план, который поможет вам облегчить состояние.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.