Спайки органов малого таза: Спаечный процесс в малом тазу

Спайки органов малого таза: что делать?

В современной жизни человеку приходится встречаться с различными заболеваниями, о которых многие раньше даже не знали. Возможно, кто-то скажет, что лучше и не знать о недугах. Но если вы будете в курсе всех происходящих с организмом событий, то и своевременно начатое лечение будет иметь положительный эффект. В данной статье речь пойдет о таком явлении, как спайки. Что это такое, какие имеет симптомы и как бороться с таким недугом? Рассказала нам Елена Александровна Скачкова — акушер-гинеколог (хирург) Госпитального центра клиники «Мать и дитя — ИДК». Для начала стоит сказать о том, что же это за болезнь. И дать определение слову спайки (что это такое). Этот недуг характеризуется образованием в организме человека тончайших волокон или пленок. Они склеивают между собой близко располагающиеся органы. Тем самым нарушается работа отдельной системы человека. Диагностика Увидеть спайки практически невозможно. Они настолько тонкие и прозрачные, что человеческому зрению это просто не под силу.

Однако наличие недуга можно заподозрить по неправильному расположению органов брюшной полости. Часто склеенные между собой части смещены. Заподозрить наличие спаечного процесса в малом тазу можно 1) при ручном осмотре — органы малоподвижны; 2) во время ультразвуковой диагностики, но это только на очень современной аппаратуре и достаточно грамотным специалистом; 3) по соответствующей истории заболевания, то есть когда в течение жизни были неоднократные операции в брюшной полости . Спаечный процесс между органами малого таза очень часто приводит к бесплодию. К нам в клинику к врачам-репродуктологам обратилась пациентка с длительным первичным бесплодием. При предварительном обследовании после проведения экспертного УЗИ органов малого таза были выявлены гидросальпинксы с 2-х сторон и образование в одном из яичников диаметром около 5 см. В анамнезе у данной женщины было три лапаротомии в детском возрасте. Учитывая это, уже на начальном этапе мы представляли большую степень выраженности спаечного процесса в брюшной полости. Репродуктологи опасались брать её в программу ЭКО, во- первых, из-за наличия гидросальпинксов, так как скопление воспалительной жидкости в маточных трубах снижает вероятность имплантации эмбриона. А во-вторых, из-за образования больших размеров в яичнике, которое сохранялось в течение 3-х лет. Доброкачественно оно или нет, ответ на этот вопрос можно получить только после удаления данного образования и отправки его на исследование. Был собран консилиум во главе с главным врачом клиники «Мать и дитя — ИДК», на котором после длительных дискуссий была принято решение о проведении оперативного лечения. После полногодообследования и предоперационной подготовки была выполнена лапароскопия. Во время проведения операции отмечался выраженный спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза. Кишечник практически на всём протяжении был спаян (склеен) с передней брюшной стенкой, со стенками малого таза, с маточными трубами и яичниками с двух сторон. Маточные трубы были изменены из-за спаечного процесса и хронического воспаления. Аккуратно, не спеша, шаг за шагом все спайки были разъединены, маточные трубы выделены из спаек, удалены. Образование в яичнике оказалось доброкачественным. Выполнено удаление данного образования. В конце операции, с целью чтобы спайки не образовывались в будущем, был наложен противоспаечный барьер. Послеоперационный период протекал без осложнений, женщина была выписана на 5-е сутки домой в удовлетворительном состоянии. Через три месяца после оперативного лечения женщине планируется выполнение программы ЭКО. И учитывая, что все причины снижающие наступление беременности после ЭКО удалены, у неё есть все шансы получить долгожданного здорового ребёнка.

Спаечные процессы органов малого таза

Спайки в малом тазу

Что такое спайки органов малого таза

Травмы, проведенные операции, воспаления могут иметь неприятные последствия – развитие спаечного процесса в малом тазу. Эта патология характеризуется образованием соединительнотканных тяжей (спаек).  Заболевание в три раза реже встречается у мужчин, что связано с расположением в области малого таза женских репродуктивных органов, которые нередко подвержены воспалениям. 

Спайки – реакция организма на повреждения в брюшине. Они защищают от распространения   синдрома. Причинами развития спаечной патологии могут быть половые инфекции, туберкулез, разрастание слизистой оболочки матки (эндометриоз), воспалительные процессы:

• в соединительных тканях матки – параметрит;
• во влагалище – кольпит;
• в маточных трубах – аднексит.

Воспаление спаек в малом тазу нередко возникает в результате проведения хирургических операций. Причиной разрастания соединительных тканей может стать:

• кесарево сечение;
• диагностическое выскабливание;
• установка внутриматочной спирали;
• удаление матки, яичников;
• травмы, полученные при падении с высоты, аварии;
• кровоизлияния при разрыве яичника, фаллопиевых труб;
• внематочная беременность;
• химическое повреждение – разрыв желчного пузыря, прободение желудка с выходом жидкостей в брюшную полость;
• аппендицит;
• аборт.

Специалисты выделяют провоцирующие факторы, способствующие появлению спаечной болезни. К ним относятся:

• частая смена партнеров, сексуальный контакт без использования презерватива, приводящий к развитию половых инфекций;
• нарушение питания;
• постоянные переохлаждения;
• невылеченные воспалительные процессы;
• несоблюдение личной гигиены;
• плохие социальные условия жизни.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей развития спаечной болезни. Каждая характеризуется своими симптомами. Классификация включает такие формы:

• Острая. Выделяется выраженными болями, повышением температуры, резким ухудшением состояния.
• Интермиттирующая. Характеризуется периодическими болями, расстройством кишечника, отсутствием симптомов в период ремиссии.
• Хроническая.
  Отличается бессимптомным течением, кроме редких ноющих болей, запоров. Поводом для обращения к гинекологу становится бесплодие.

Спаечный процесс вызывет деформации в малом тазу: тяжи вокруг органов, которые не препятствуют захвату яйцеклетки; сращения маточных труб с яичником,  перекручивание, непроходимость маточных труб, плотное покрытие волокнами яичника. Диагностируется бесплодие.

Симптомы спаек в малом тазу

Основным признаком наличия патологии при неосложненной спаечной патологии становится болевой синдром. Он имеет свои особенности. Боли при спайках в малом тазу характеризуются такими проявлениями:

• локализуются в области прямой кишки, поясницы, крестца, в низу живота;
• носят тупой или ноющий характер;
• усиливаются при физической нагрузке при месячных, стрессе, в период овуляции;
• возникают в момент полового акта, дефекации, при переполнении мочевого пузыря.

Специалисты отмечают общие симптомы, характерные для развития спаечных процессов. К ним можно отнести:

• учащенное мочеиспускание;
• чередование запора и диареи;
• головокружение;
• нарушение сердечного ритма;
• субфебрильную температуру;
• дискомфорт во время мочеиспускания, полового акта;
• тошноту;
• постоянную жажду;
• головные боли;
• быструю утомляемость;
• сонливость;
• слабость;
• болезненные менструации;
• невозможность забеременеть.

 

Чем опасны спайки в малом тазу

Позднее обращение к врачу, несвоевременное лечение спаечного процесса вызывает серьезные осложнения. С разрастанием соединительных тканей нарушается нормальное функционирования органов. 

Такая ситуация может вызывать:

• острую кишечную непроходимость – перекрытие соединительными тканями просвета кишечника, нарушение кровообращения;
• гиперактивность матки, что провоцирует прерывание беременности;
• нарушение овариально-менструального цикла;
• непроходимость маточных труб, тяжи в яичниках мешают продвижению и оплодотворению яйцеклетки, что приводит к бесплодию, возникновению внематочной беременности.

 

Диагностика

Спайки малого таза трудно поддаются диагностированию. Врач, собирая анамнез, может предположить развитие такой патологии. Во время приема он выясняет наличие в прошлом хирургических операций, воспалений, абортов, травм. 

При осмотре женщины в гинекологическом кресле методом бимануальной пальпации можно определить такие признаки спаечного процесса в малом тазу болезни:

• укороченные своды влагалища;
• ограниченная подвижность матки;
• болезненность;
• тяжистость (склеротические изменения) придатков.

Диагностика способствует правильному назначению схемы терапии, выявлению места локализации тяжей в определенной области, что помогает сократить время эндоскопической операции – не нужно искать участки с патологическими тканями. Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования, которые включают:

• общий анализ крови – выявляет наличие воспаления;
• мазок на микрофлору влагалища;
• бакпосев – определяет микроорганизмы, выясняет их чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает скрытые половые инфекции.

Инструментальные методы диагностики помогают выявить место дислокации спаечного процесса, степень развития патологии. Для исследования используют:

• УЗИ тазовых органов – выявляют спайки по резким перегибам, сужениям матки, кишечника, придатков;
• МРТ (магниторезонансная томография) – обеспечивает объемное изображение патологических изменений;
• гистеросальпингография – определяет проходимость маточных труб, наличие в них спаек, степень развития процесса;
• колоноскопия – показывает характер поражение кишечника спаечной болезнью.

Эффективный метод исследования, который позволяет одновременно провести хирургическое лечение спаек в различных органах, – диагностическая лапароскопия. При этом способе определяется стадия распространения заболевания. К методам диагностики тазовых органов также относятся:

• гистероскопия – исследование внутренней полости матки на наличие спаек, рубцов;
• ректороманоскопия – определение патологического разрастания соединительных тканей в прямой кишке.

Лечение спаек в малом тазу

Спаечная болезнь поддается лечению консервативными или хирургическими методами. Выбор способа определяет врач, учитывая распространенность процесса, степень тяжести, форму патологии. Важно выявить и устранить вызывавшую ее причину. Это поможет исключить дальнейшее образование спаек. 

Для консервативной терапии используют:

• антибактериальные препараты при наличии инфекции;
• противовоспалительные средства;
• гормональные лекарства при эндометриозе;
• диетическое питание;
• физиотерапевтическое воздействие;
• лечебную гимнастику;
• массаж.
• фибринолитические ферменты для растворения фибрина;
• иммунокорректоры;
• спазмолитики;
• витамины.

 Немедикаментозная терапия

Спаечный процесс в малом тазу параллельно с медикаментозными средствами очень результативно лечится физиотерапевтическими процедурами. Эти методы воздействия способствуют эффективному рассасыванию спаек, размягчению соединительных тканей, предотвращению образования рубцов. Результативностью отличаются такие физиопроцедуры:

• электрофорез с лекарствами – воздействие электрических импульсов на спайки, глубокое введение препаратов в ткани;
• магнитотерапия – лечение магнитным полем;
• парафиновые аппликации;
• гинекологический массаж;
• грязелечение.

Для активизации метаболизма в тазовых органах, ускорения кровотока, врачи используют методы немедикаментозной терапии. Они помогают предотвратить образование спаек, разорвать непрочные соединения тканей, а в некоторых случаях исключить оперативное вмешательство. Эффективные способы лечения:

• специальный комплекс лечебной гимнастики;
• массаж тазовых органов – выполняется наружно и изнутри через влагалище.

На начальной стадии развития спаек для лечения назначают диету. В рационе должны присутствовать продукты, исключающие запоры и газообразование. Диетологи рекомендуют:

• ввести дробное питание;
• исключить переедания, голодовки;
• соблюдать питьевой режим – не меньше двух литров воды за день;
• убрать из рациона виноград, дрожжевые изделия, бобовые, сладости, газированные напитки, тяжелую пищу, алкоголь;
• употреблять отварные овощи, печеные фрукты, диетическое мясо, кисломолочные продукты, творог.

 

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы терапии не дали результата, наблюдается прогрессирование спаечного процесса в тазовых органах, врачи назначают операцию. Нередко она совмещается с лапароскопической диагностикой.

 

 

Специалистами нашей клиники разработаны высокоэффективные схемы лечения спаечного процесса органов малого таза, которые вернули здоровье и возможность иметь и прекрасных деток тысячам наших пациенток!

Причины, симптомы и наш подход к лечению

Перейти к содержимому

Тазовые спайки: причины, симптомы и лечениеgavinputhoff2022-01-03T13:19:18-06:00

Тазовые спайки (рубцовая ткань) могут привести к слипанию матки, фаллопиевых труб и яичников. Подобные спайки часто препятствуют нормальному функционированию репродуктивных органов, что приводит к тазовым болям и бесплодию. Спайки могут быть трудны как для диагностики, так и для лечения, но для женщин с тазовой болью и бесплодием специализированное хирургическое удаление этой рубцовой ткани может оказать положительное влияние на качество их жизни и фертильность.

Что вызывает тазовые спайки?

Тазовые спайки могут образовываться после операций на органах малого таза, таких как кесарево сечение, операция по поводу эндометриоза или удаление кисты яичника. Они также могут образовываться в ответ на инфекцию (например, воспалительное заболевание органов малого таза) или другое состояние, такое как эндометриоз или аппендицит.

Каковы симптомы тазовых спаек?

Некоторые женщины со спайками таза вообще не испытывают никаких симптомов, в то время как у других наблюдаются выраженные тазовые боли, боли при половом акте или болезненная овуляция.

Для некоторых женщин бесплодие может быть единственным симптомом. Рубцовая ткань может блокировать фаллопиевы трубы или даже препятствовать нормальной овуляции яичников, что может привести к бесплодию. Если зачатие все же происходит, рубцовая ткань таза, затрагивающая фаллопиевы трубы, также может увеличить риск внематочной беременности.

Как диагностируются тазовые спайки?

В некоторых случаях наличие спаек можно заподозрить на основании симптомов у женщины, гинекологического осмотра, УЗИ или гистеросальпингограммы. Однако окончательно диагностировать их можно только с помощью лапароскопии. Эта процедура позволяет хирургу определить местонахождение и внешний вид спаек, а также оценить, как они могут влиять на функцию органов малого таза (особенно маточных труб и яичников).

Как лечат тазовые спайки?

Тазовые спайки лечат в первую очередь с помощью лапароскопической хирургии. Стандартный метод удаления спаек включает рассечение рубцовой ткани с помощью лапароскопических ножниц или устройства для прижигания (или, в некоторых случаях, с помощью «тупой диссекции» для разделения спаек во время операции). Эти методы, хотя и являются обычными, приводят к высокому риску возвращения рубцовой ткани, поскольку они вызывают большую травму тканей таза.

Наш подход

Поскольку целью удаления спаек является восстановление нормальной анатомии, уменьшение болей в области таза и улучшение фертильности, врачи Veritas Fertility and Surgery применяют другой подход к лечению этого состояния. Используя специализированные методы хирургии NaProTECHNOLOGY, мы используем CO2-лазер для удаления всех спаек (вместо того, чтобы просто прижигать или разрезать рубцовую ткань) и предпринимаем все возможные шаги для восстановления нормальной анатомии таза, что помогает репродуктивным органам функционировать должным образом.

Несмотря на то, что всегда существует риск возвращения рубцовой ткани после удаления, можно предпринять несколько мер для минимизации этого риска, в том числе:

• Восстановление репродуктивных органов и тканей таза с помощью микрохирургических методов
• Обеспечение гемостаза всех тканей таза (отсутствие кровотечения и просачивания) во время и в конце процедуры
• Использование антиадгезионных жидкостей и растворяющих барьерных средств
• Обертывание матки, маточных труб и яичников мембраной Gore-Tex (в случае обширной рубцовой ткани) для предотвращения слипания этих органов после удаления тазовых спаек.

В Veritas Fertility & Surgery мы хотим, чтобы каждое лечение, которое мы предоставляем, поддерживало здоровье и фертильность наших пациентов. Вот почему, несмотря на техническую сложность этого подхода, мы проводим только репродуктивную хирургию, ориентированную на фертильность, для лечения тазовых спаек.

Связаться с нами / записаться на прием

ЧТО ГОВОРЯТ НАШИ ПАЦИЕНТЫ

«Dr. Путхофф, безусловно, самый сострадательный, заботливый и добрый врач, которого я когда-либо встречал. Он находит время выслушать и отвечает на все мои вопросы. Он так внимателен и, кажется, действительно понимает мою личную заботу, прежде чем я прихожу к нему на каждую встречу».

«Я бы порекомендовал доктора Юнга всем, кто считает, что у них эндометриоз. В течение многих лет мне говорили, что у меня не может быть эндометриоза, потому что я слишком молода. Доктор Юнг нашел время, чтобы выслушать мою историю, и даже помолился со мной перед операцией».

«Я чувствовал, что доктор Путхофф выслушал мои опасения и сформулировал план. Мне очень понравилось, что он объяснил, почему мы делаем то, что делаем, и что на самом деле происходит с моим телом. Он первый врач, который сделал это для меня, и я так благодарна за то, что сейчас нахожусь под его наблюдением».

«Доктор. Юнг — первый врач, который действительно выслушал меня и нашел время, чтобы убедиться, что я чувствую себя услышанным. Я чувствовал, что он действительно хотел помочь мне в меру своих возможностей, и он был добр и внимателен к моим потребностям и проблемам».

«Доктор. Консультация Путхоффа была тщательной. Он представил мне факты, полученные из его знаний об исследованиях, и предоставил информацию, необходимую для того, чтобы помочь мне принять обоснованное решение. Я ценю его откровенность и время, которое он потратил, чтобы ответить на все мои вопросы».

«Доктор. Юнг невероятно хорошо осведомлен и оказал огромную помощь в моем путешествии с эндометриозом и бесплодием. После операции моя боль значительно уменьшилась, и теперь мы предпринимаем следующие шаги, чтобы попытаться забеременеть естественным путем. Я навсегда благодарен доктору Юнгу».

«Доктор. Путхофф — удивительный пример того, как медицинские работники должны заботиться о пациентах. Он не только составляет план вместе со мной, но и показывает свою искреннюю заботу, находя время, чтобы выслушать опасения во время визитов, объясняя вещи таким образом, чтобы их было легко понять, и ставя цели, которые совпадают с графиком, который Мне комфортно».

«Доктор. Юнг очень хорошо осведомлен, внимателен и заботлив. Он провел со мной много времени, изучая мою историю, симптомы, план лечения и вопросы, которые у меня были. У меня был замечательный опыт с ним».

Ссылка для загрузки страницы Перейти к началу

Спайки — канал улучшения здоровья

Спайка представляет собой полосу рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или радиации. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые волокнистые тяжи.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, фаллопиевы трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), тазовую боль и непроходимость или закупорку кишечника. Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройствами, связанными со спайками (ARD).

Спайки — широко распространенная проблема. До 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, продолжают развивать спайки. Абдоминальные спайки также возникают у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риск образования спаек

Спайки могут:

• развиваться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости – люди, перенесшие обширные или множественные операции, подвергаются еще большему риску
• вызывать значительно более высокие послеоперационные осложнения (подтекания, раневые инфекции, кровотечения) у людей с перфорациями, связанными со спайками. Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице
• приводят к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль
• вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующих операций.

Заболеваемость спайками увеличилась с ростом числа гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спайками после обширных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Это нормальная реакция организма после:

• хирургия, в частности абдоминальная хирургия
• инфекция
• эндометриоз
• травма (травма)
• лучевая терапия.

Спайки также могут образовываться после воспалений в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Связанное со спайками расстройство (ARD) представляет собой группу симптомов, которые могут возникнуть в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут быть в основном в одной области живота, но часто носят генерализованный, неопределенный, «схваткообразный» характер и их трудно определить. Это означает, что ОРЗ может быть трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

• хроническая боль
• бесплодие
• кишечная непроходимость и неспособность отходить газы
• дисфункция мочевого пузыря
• боль и затруднения при дефекации расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежность.

Другие проблемы с кишечником могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить тревогу и проблемы с самооценкой, которые уже могут возникать у женщин, страдающих этим заболеванием.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признаки другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и тревога.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгеновские процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволяют диагностировать спайки. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок внутренней части матки и фаллопиевых труб) может помочь диагностировать спайки внутри матки или фаллопиевых труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы.

Если результаты этих тестов являются нормальными или отрицательными для аномальной патологии, может быть целесообразна диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. Если обнаружены спайки, врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить с помощью открытой или лапароскопической хирургии, известной как спаек. Спайки разрезают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку после определенных хирургических процедур могут образовываться спайки, открытый адгезиолизис может быть нецелесообразным, за исключением случаев устранения серьезных проблем, таких как кишечная непроходимость.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к развитию новых спаек. Прежде чем принимать решение, тщательно обсудите риски, преимущества и альтернативы хирургическому вмешательству со своим врачом.

Лапароскопический спаечный лизис

Люди с симптомами спаек могут рассмотреть возможность лапароскопической хирургии. Преимущество этой процедуры в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом хирургического лечения бесплодия, так как риск образования новых спаек снижается.

Лапароскопический спаечный лизис может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда речь идет о лечении обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложна и сопряжена с определенным риском. Адгезионные барьеры (промышленного производства), которые устанавливаются во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантная терапия (с использованием имеющегося в продаже продукта, такого как промежуточное покрытие) после адгезиолиза полезна для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолизис:

• выписываются в тот же день после процедуры
• не нуждаются в больших разрезах брюшной полости (разрезах)
• испытывают минимальные осложнения
• возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургии включают:

• медикаментозное лечение – часто это первый выбор при лечении острой боли и является частью лечения хронической боли изменения
• мобилизация мягких тканей (Wasserman et al 2019)

Хотя они могут быть полезными, лекарства не являются панацеей. Они могут вызывать побочные эффекты или могут быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам нехирургические варианты лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.